1.

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUDSEXUAL Y

REPRODUCTIVA 2011

2. Base Legal R.M. N 771-2004/MINSA del 27 de Julio del 2,004 se

crean las Estrategias Sanitarias del MINSA y sus respectivos rganos
responsables. R.M. N 470-MINSA-DGSP-2008 instaura la Estrategia
Sanitaria de Control de Zoonosis. Las Estrategias Sanitarias estarn
a cargo de Coordinadores que sern designados por su respectiva
resolucin directoral.

3. Estrategias Sanitarias1. Inmunizaciones2. Prevencin y Control de

Enfermedades Metaxnicas y otras Transmitidas por Vectores3.
Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIHSIDA4. Prevencin y Control de Tuberculosis5. Salud Sexual y
Reproductiva6. Salud mental y Cultura de Paz7. Salud Bucal8.
Alimentacin y Nutricin Saludable9. Prevencin y Control de
Zoonosis10. Enfermedades No Transmisibles

4. CARACTERSTICAS Las Estrategias Sanitarias forman parte del

Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), y los planes de
intervencin a desarrollar y ejecutar se enmarcan en el mismo. Las
Estrategias Sanitarias cruzan transversalmente todas las etapas de
vida, interviniendo tanto en la prevencin como en el control de
daos para la salud

5. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La salud sexual y reproductiva

estn ntimamente ligadas por lo que se les da un enfoque integral
que incluye todos los ciclos de vida del individuo (nio, adolescente,
adulto , adulto mayor). Para conservarla se requiere acciones de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin teniendo en
cuenta las etapas del ciclo de vida.

6. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La atencin de la salud

reproductiva incluye conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que
buscan el bienestar reproductivo y sexual de las personas, cuyo
objetivo es el desarrollo de la vida y las relaciones personales

7. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAComponentes: Planificacin

Familiar Materno Perinatal Prevencin del Cncer de Cuello Uterino
y de Mamas Violencia Basada en Gnero (VBG) Funciones
Obsttricas y Neonatales (FON)

8. Planificacin Familiar Se oferta toda la gama de mtodos

anticonceptivos respetando el derecho que tienen todas las personas
para tomar una decisin informada sin discriminacin alguna

9. Materno Perinatal Donde se realiza la vigilancia y evaluacin

integral de la gestante y el feto , con el fin de logran un recin nacido
sano y una madre en buen estado de salud.

10. Cncer Ginecolgico Realizamos el descarte para la prevencin

del Cncer de Cuello Uterino y Mamas adems de la educacin para
la prevencin de otros tipos de cncer.

11. Violencia Basada en Gnero Realizamos el tamizaje de la ficha

de Violencia, para la deteccin temprana , uso de protocolo y
referencia oportuna de los casos encontrados.

12. Funciones Obsttricas yNeonatales (FON) Que permite establecer

la capacidad resolutiva de los establecimientos y/ u hospitales y
realizar los requerimientos de acuerdo a su nivel.

13. Tamizaje de VIH en MEF Estamos trabajando en le prevencin de

la TV realizando el tamizaje de VIH en MEF captando a las usuarias
cuando acuden a los consultorios de planificacin familiar.

14. TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH

15. Situacin Nacional El comportamiento de la epidemia en el Per

ha sido similar que en el resto del mundo. Inicialmente la relacin de
infeccin entre hombres y mujeres era de 23/1 Para fines del 2009
esta relacin es de 2.7/1 La epidemia en pases en vas de desarrollo
cada vez tiene ms rostro de mujer.

16. Mujeres con VIH en el Per Edad promedio 20-32 aos Promedio
de parejas sexuales 1-2 Las mujeres son diagnosticadas ms tarde y
generalmente tienen pobre acceso a servicios y medicacin. Muchas
veces cargan adems con la responsabilidad del cuidado de sus hijos
y otros familiares quienes son tambin seropositivos.

17. Transmisin Vertical - VIH

18. Factores de riesgo TV- VIHTransmisin intrauterina (10-15%) Alta

Carga viral en sangre materna Bajo nivel de CD4 Carencias
nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc, Selenio Mecanismos Infeccin
placentaria Transfusin materno fetal

19. Tasa de transmisin vs. CV Tasa de transmisin 50% 42.9% 40%

31.6% 30% 27.3% 20% 14.3% 10% 5.4% 0% 6,573- 13,178- 33,760<6,573 >93,126 13,177 33,759 93,126 Carga viral materna durante
el parto (copias/mL)Shaffer et al(1999), J Infect Dis.;179:590-9.

20. Factores de riesgo TV- VIHTransmisin intraparto (65-75%)Alta

carga viral en sangre y secreciones materna: Intercambio de sangre

materno fetal en trabajo de parto Contacto del nio con secreciones

y sangre materna

21. Rotura prematura o prolongada de membrana Parto

Prematuro Infecciones Genitales, ITS Corioamnionitis
Intervenciones invasivas Primer gemelar Mecanismos Transfusin
materno fetal Infeccin ascendente (RPM) Infeccin en canal

22. Modo de Parto y Transmisin de VIH 25% Tasa de Transmisin

n=8533 20% 19.0% Parto Vaginal 15% Cesrea Electiva 10.4% 10%
7.3% 5% 2.0% 0% Sin ARV Con ARVThe International Perinatal HIV
Group(1999). N Engl J Med ;340:977-87.

23. Factores de riesgo TV- VIHTransmisin postnatal (10 a15%):Alta

carga viral en sangre y secreciones maternas Lactancia materna
Lesiones en el seno materno y en boca del bebe Mecanismos
Lactancia Ingestin de sangre materna

24. Intervenciones en prevencin de la TV del VIH1. T. Intrauterina 1.

TARGA2. T. Intraparto 2. Cesrea electiva3. T. postnatal 3. Suspender
lactancia

25. Seguimiento RN Laboratorio de control PCR DNA - VIH 1 a los 3

meses y a los 6 meses Elisa VIH hasta los 18 meses

26. Cmo disminuir la transmisin madre-nio del VIH?

Incrementando la cobertura del CPN Realizando campaas de
promocin del CPN y solicitud de la prueba de tamizaje para VIH
Mejorando la entrega de servicio en CPN

27. Cmo disminuir la transmisin madre-nio del VIH?

Incrementando la cobertura de tamizaje VIH con calidad Contando
con pruebas rpidas de diagnstico Contando con personal de salud
capacitado en consejera pre y post test, aplicacin de la prueba
rpida e interpretacin de su resultado

28. Cmo disminuir la transmisin madre-nio del VIH? Entregando

tratamiento profilctico oportuno y racional Contando con normas
del manejo profilctico de la prevencin de la TV Contando con los
antirretrovirales necesarios para la profilaxis Contando con la
lactancia artificial necesaria Contando con las normas para la
sostenibilidad de la estrategia de prevencin de la TV

29. PREVENCION DE LA TRANSMISIONVERTICAL DEL VIHPrevencin

Primaria : Intervencin en Mujeres en Edad Frtil, futuros padres y
madres. Promocin y educacin sexual segura y responsable.

Tamizaje voluntario para VIH Planificacin Familiar y disponibilidad

de condones: su uso y mitos. Doble proteccin en la mujer.

30. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE LA SFILIS

31. ... la mayora de los casos de sfiliscongnita, son el resultado

delfracaso en la deteccin y/otratamiento de la sfilis enla mujer
gestante y de sus parejas Training package for prevention and
control of syphilis in maternal and child health program. Mother Care
1996la sfilis congnita es unindicador negativo de los procesosde
atencin prenatal

32. DETERMINANTES EN LA INCIDENCIA DE SFILIS CONGNITA

FRECUENCIA DE SFILIS EN LA MUJER EMBARAZADA GRADO DE
DETECCIN DEL SISTEMA DE SALUD TTO TEMPRANO Y SUFICIENTE
PARA PROTEGER EL PRODUCTO

33. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAPRESENTACION DE SIFILIS

CONGENITA CONTROL PRE NATAL INSUFICIENTE DIFICULTAD PARA
SEGUIR EL TRATAMIENTO LUEGO DEL DIAGNSTICO DESERCIN DE
LA PACIENTE FALLA EN COMPLEMENTAR EL ESQUEMA DE TTO
INFECCIN LUEGO DE RESULTADOS SEROLUTICOS NEGATIVOS
REINFECCIN MATERNA

34. HISTORIA NATURAL DE LA SFILIS Infeccin Sfilis Primaria Chancro

duro (3/4 nico, mltiple) Evoluciona y dura en 1-5 sem. Sfilis
Secundaria (exantema, adenopata Generalizada) Sfilis Latente
(latente temprana si menor de 1 ao y Latente tarda si mayor de 1
ao)Latente de por vida (70%) Sfilis Terciaria (30%) Gomas
Lesiones del sistema Nervioso central, Cardiovascular, etc.

35. Del diagnostico de infeccin porsfilis en la gestante La prueba

de RPR/PRS debe realizarse a toda gestante durante la atencin
prenatal, aborto y durante el puerperio. El resultado debe entregarse
mximo en 45. Toda gestante con prueba de RPR reactiva durante
la atencin prenatal debe recibir tratamiento segn esquema
establecido en la presente norma.

36. Del tratamiento de la gestantecon Sfilis El tratamiento a la

gestante con Sfilis ser: Penicilina Benzatnica 2.4 millones de UI
intramuscular, por dosis semanal durante 3 semanas. Para ser
considerado tratamiento adecuado para prevenir sfilis congnita la
ltima dosis de Penicilina Benzatnica debe haber sido aplicada hasta
4 semanas previas al parto y la pareja sexual tratada.

37. Del diagnstico del neonato Se considerar como sfilis

congnita a todo nio cuya madre tuvo diagnstico de sfilis y no

recibi tratamiento con penicilina durante el embarazo o recibi

tratamiento incompleto (menos de tres dosis o ltima dosis dentro de
las cuatro semanas previas al parto o si la pareja sexual no recibi
tratamiento). En todo recin nacido en el que se desconozca o no se
disponga el estado serolgico para sfilis de la madre, se realizar una
prueba de RPR. Si el resultado es reactivo se considerar sfilis
congnita hasta obtener el resultado de la madre y la historia de
tratamiento durante la gestacin.

38. Manifestaciones clnicas de sfilis congnita en el

nioManifestaciones tempranas Manifestaciones tardas(en etapa de
recin nacido) (en mayores de 6 meses)*Hgado y/o bazo grandes
*Aumento del volumen de las*Prematuridad y bajo peso al
articulaciones ynacer seudoparlisis*Exantema cutneo *Compromiso
del sistema nervioso (movimientos*Rinitis serosanguinolenta
espasmdicos)*Palidez (anemia) *Malformaciones (tibia en*Ictericia
sable) *Linfadenopatas (cervical, inguinal o axilar)

39. No slo amor le puedestraNsmitir a tu beb !!!

40. Oficina General de Planeamiento y Presupu PLAN ESTRATEGICO

NACIONAL PARAExperiencia en la Adecuacin Cultural de Servicios de
LA REDUCCION DE LA MORTALIDADSalud Sexual y Reproductiva en el
Per MATERNA Y PERINATAL 2009 - 2015

41. La mortalidad materna es un problema de saludPblica priorizado

en el pas.La Mortalidad Materna es un indicador sensibledel estado
de la Mujer en la sociedad, refleja elacceso a los EESS y la calidad de
atencin recibida.

42. Las complicaciones del embarazo,parto y puerperio no son

predecibles, pero se pueden tratar eficazmente, por lo tanto la gran
mayora de las muertes maternas son EVITABLES

43. RIESGO DE MORIR A CAUSA DE UN EMBARAZO EN AMRICA

LATINA Riesgo de morir , Riesgo de morir , Pas Pas 1 mujer cada : 1
mujer cada : Bolivia 26 Honduras 75 Brasil 130 Mxico 220 Colombia
300 Nicaragua 100 Cuba 490 Panam 510 Ecuador 150 Paraguay 120
El Salvador 65 Per 85 Guatemala 75 Rep. 230 Dominicana Hait 17
Uruguay 410 Fuente: OPS, noviembre 2002

44. Muerte Materna en Sud Amrica y Mxico N estimado anual de

Pases Razn MM x 100.000 n.v. muertes maternasArgentina 39.2 (05)
273Bolivia 230 (99-03) 604Brasil 76.1 (04) 2,814Chile 19.8 (04)
50Colombia 72.7 (05) 632Ecuador 85 (05) 239Mxico 63.4 (05)
1,315Paraguay 153.5 (04) 199Per 185 (94-00) 1,O84Uruguay 11.1
(99) 6Venezuela 59.9 (05) 357TOTAL 79.9 7,609 Fuente:2005. Nacer
Latinoamericano. Medicina Prctica Materna 2008

45. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 450 400

400 390 350 350 303 300 298 261 265 250 200 185 150 100 66 50 0
2015 50-55 55-60 65-70 70-75 80-85 85-90 90-95 96 2000 ODM M.
Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 66Fuente: Encuestas
Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

46. Causas de la Mortalidad Materna identificadas Todas las mujeres

no ejercen sus derechos. Incoherencias legales en Salud Sexual y
Reproductiva La pobreza, mueren ms las mujeres pobres. Barreras
culturales, geogrficas, econmicas y legales en el acceso a los
servicios maternos . Inadecuada capacidad resolutiva y de respuesta
de los Servicios de Salud. Falta de conocimiento y comprensin de la
importancia de la atencin prenatal , del parto
institucional.Desconocimiento de los signos de alarma. Causas
obsttricas: hemorragia, toxemia, sepsis, aborto.

47. OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en

el Percomo expresin de una Maternidad Saludable, Segura y
Voluntaria; con la participacin multisectorial y el compromiso de la
sociedad civil para el cumplimiento de los Objetivos 4 y 5 de
Desarrollo del Milenio de:reducir la mortalidad de los nios menores
de 5 aos y mejorar la salud materna.

48. OBJETIVOS ESTRATGICOS Lograr el compromiso poltico y

multisectorial para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal
en los tres poderes del estado y en los diferentes niveles de gobierno,
nacional, regional y local. Garantizar la capacidad de respuesta del
sector salud para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal.
Asegurar la participacin de la familia y la comunidad y otros actores
de la sociedad civil en el sistema de salud para la reduccin de la
mortalidad materna y perinatal en el marco de la descentralizacin.
Asegurar un Sistema de Informacin de calidad para la toma de
decisiones en la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, en
todos los sectores y niveles de gobierno.

49. METAS AL 2015 Reducir la razn de mortalidad materna a 66 x

100,000 nv. Reducir la tasa de mortalidad perinatal a 16 x 1,000 nv.

50. LINEAS DE ACCIN ESTRATEGICA REDUCCION DE LA MMP

Empoderamiento social Determinantes de la salud Compromiso
multisectorial Financiamiento Voluntad poltica Capacidad Resolutiva

51. La vida de ningunamujer debe ser puestaen riesgo o en peligro

por razones del embarazo