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Uso Del Plasma Rico en Plaquetas en Medicina Del Deporte
Uso Del Plasma Rico en Plaquetas en Medicina Del Deporte
INTRODUCCIN:
Las plaquetas tienen una vida media de 7-10 das, los procesos de activacin de las
plaquetas causan grandes cambios morfolgicos en ellas, los grnulos migran y se
fusionan con la membrana y posteriormente se da la liberacin de los factores de
crecimiento. (1)
Con respecto al espasmo vascular las plaquetas tienen gran importancia por la
liberacin de un potente vasoconstrictor el tromboxano A2.
El coagulo formado puede tomar dos caminos: el primero es, que el coagulo sea
invadido por fibroblastos, que posteriormente forma tejido conectivo alrededor de
la lesin. El segundo camino es, que el coagulo se disuelva. La activacin de los
fibroblastos depende de los factores de crecimiento secretados por las plaquetas. Lo
ms frecuente es que suceda la invasin de fibroblastos.
HISTORIA:
de ratas. El gel de fibrina autologo se introdujo en 1990 por el Dr. Gibble el cual era
usado por sus propiedades homeostticas y adhesivas (2).
Las propiedades del PRP en los procesos de reparacin y regeneracin de los tejidos
se deben a la produccin y liberacin de factores de crecimiento. Las plaquetas
inician su proceso de liberacin dentro de los primeros 10 minutos de haberse
Con respecto a la formacin de la matriz extracelular, el PRP tiene una gran ventaja,
esto es debido a la ausencia de neutrofilos, los cuales contienen en su citoplasma
MMP 8 y 9, que tienen un efecto negativo en la regeneracin de la matriz
extracelular del tejido lesionado.(8)
Inflamacin: se inicia con el dao del tejido, en este momento las plaquetas son
estimuladas a agregarse y secretar los factores de crecimiento, citoquinas y
factores homeostticos que activan las cascada intrnseca y extrnseca de la
coagulacin. Tanto la histamina como la serotonina son liberadas por las plaquetas
para aumentar la permeabilidad en el sitio de la lesin, lo que permite el acceso de
clulas inflamatorias en dicha zona. Los polimorfonucleares, al llegar a la zona
lesionada activan la proliferacin de los fibroblastos. La adenosina por medio de sus
receptores cumple la funcin de modular la fase inflamatoria de la reparacin de los
tejidos.
Los candidatos para el manejo con PRP son los paciente quienes han recibido
manejo conservador adecuado sin mejora evidente. Idealmente se debe confirmar
el diagnostico con imgenes, la ecografa es de gran utilidad dado a que ofrece la
posibilidad de guiar la aplicacin del PRP en el sitio exacto de la lesin.
transversa del tendn tratado con PRP vs. El grupo control, lo que podra ofrecer
mejores propiedades mecnicas en el tendn del grupo tratado con la ciruga y PRP.
Fascitis plantar: Los estudios se han enfocado en las fascitis plantares refractarias
al tratamiento. Barrett y colaboradores reportaron una serie de casos, con
diagnostico confirmado por ecografa, los participantes permanecieron por 90 das
sin brace, esteroides y AINES. Se aplico el PRP en la fascia plantar media, guiada
por ecografa, 6 de 9 pacientes presentaron mejora completa a los 2 meses, al
grupo que no presento mejora en ese periodo (3 pacientes) se les ofreci una
nueva dosis, presentando mejora en todos ellos.
Despus del uso del PRP, es importante el trabajo de fisioterapia y regresar a sus
actividades en 6 a 8 semanas de forma gradual. (3)
Existen unas recomendaciones generales para este tipo de lesiones que son el
reposo, hielo, elevacin de la extremidad y compresin. El PRP se ha planteado
como una posible herramienta para mejorar la calidad del tejido reparado y
disminuir los tiempos de incapacidad, pero no existe estudios controlados y
aleatorizados que confirmen esto. (3)
Medicine mostr que existen sustancias en el PRP que son prohibidas por la WADA,
como por ejemplo IGF-I.
A partir del primero de Enero del 2010 el uso intramuscular de sustancias derivadas
de plaquetas son prohibidas por la WADA y en otra va de administracin se debe
diligenciar el TUE. Esto bsicamente por el efecto anablico del IGF-I. (3)
Otro punto para tener en cuenta del uso del PRP en medicina deportiva es la dosis
subterapeutica de 300ng/cc, la cual es muy inferior a las dosis requeridas para
obtener un efecto anablico. (4)
Dado a que es una sustancia autloga, los riesgo de infeccin son muy bajos y
depende de la tcnica antisptica empleada en la preparacin y aplicacin del PRP.
Con respecto a respuestas alrgicas estn ms implicadas al uso de activadores
como la trombina bovina, por lo que este activador ha venido en desuso. (4)
DISCUSIN:
Teniendo en cuenta que las lesiones deportivas han aumentado en las ltimas
dcadas, se han llevado a cabo grandes esfuerzos para el adecuado
entendimiento de los procesos de reparacin y regeneracin tisular. Estos esfuerzos
se han enfocado en el papel de los factores de crecimiento como moduladores de
estos procesos. Desde los aos 90 el PRP se ha considerado como una alternativa
teraputica para estos problemas.
Existen pocos estudios con suficiente peso estadstico que soporten su uso, pero se
ha observado mejora en las lesiones de diferentes tejidos como msculo, tendn,
hueso y ligamentos.