Octubre de 2006

PME
BOLETN DE PRCTICA MDICA EFECTIVA

Instituto Nacional
de Salud Pblica

Hipertensin arterial sistmica (HAS)

Diagnstico, tratamiento y prevencin

A todo paciente que

presente cifras tensionales
elevadas se le deber
realizar una valoracin
clnica completa

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Definicin
Importancia de la HAS
Factores asociados al
desarrollo de HAS
Diagnstico del paciente con
Hipertensin arterial sistmica
Tratamiento del paciente
hipertenso
Prevensin de HAS
Referencias bibliogrficas

1. Definicin 2, 3
La hipertensin arterial sistmica (HAS) es una enfermedad crnica, controlable de etiologa multifactorial, que se caracteriza por un aumento
sostenido en las cifras de la presin arterial sistlica
(PS) por arriba de 140 mmHg , y/o de la presin
arterial diastlica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.

2. Importancia de la HAS 1
La hipertensin arterial sistmica es un importante problema de salud pblica, no slo por su alta
incidencia y prevalencia, sino por su estrecha asociacin con el desarrollo de las enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares.
La prevalencia de HAS en Mxico es de 30.7%
en adultos mayores de 20 aos, sin embargo 2 de
cada 3 hipertensos desconoce su enfermedad,
de stos poco ms de la mitad reciben tratamiento
antihipertensivo y slo el 14.6% logran su control tensional.1

3. Factores asociados al
desarrollo de HAS 2, 3, 4, 5

Las primarias (esenciales) representan entre el

90-95% de los casos y son de etiologa multifactorial; estn relacionadas con:
Antecedentes hereditarios de hipertensin
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Estrs mental
Hbitos alimenticios: consumo excesivo de

alimentos ricos en sodio y bajos en potasio,

pobre ingesta de verduras y frutas
Abuso en el consumo de alcohol y drogas
Tabaquismo
Otros factores de riesgo que precipitan la aparicin
de HAS en individuos mayores de 30 aos son:
Uso de medicamentos (vasoconstrictores,

antihistamnicos, esteroides, AINES)

Diabetes mellitus (DM)
Sndrome cardiometablico

nicamente son secundarias el 5-10% de los casos, y estn asociadas a las siguientes causas:
Apnea del sueo
Insuficiencia renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Feocromocitoma

Dependiendo de los factores asociados a su desarrollo, la HAS puede clasificarse como esencial
(primaria) y secundaria.

NLS
Ncleo de
Liderazgo
en Salud

Coartacin de la aorta
Enfermedad tiroidea o paratiroidea
Terapia con esteroides o sndrome de Cushing

4. Diagnstico del paciente

con hipertensin arterial
sistmica 2, 3, 4, 5

b) El examen fsico debe incluir:

Medicin correcta de la PA ya que sta es

Debido a que alrededor del 60% de los pacientes hipertensos desconocen su condicin, es necesario medir la
presin arterial (PA) a todos los pacientes que acudan a
consulta.
A todo paciente que presente cifras tensionales elevadas se le deber realizar una valoracin clnica completa, con el objetivo de:

Hacer un diagnstico certero, empleando una

tcnica de medicin de la tensin arterial adecuada

(ver cuadro 7) (eliminar hipertensin reactiva o de
bata blanca)
Definir la gravedad segn las cifras tensionales
(clasificar)
Identificar las causas de la hipertensin arterial
Evaluar el estilo de vida del paciente y otros factores
de riesgo o comorbilidades que puedan afectar el
pronstico y el tratamiento
Identificar la presencia de dao a rganos blanco:
enfermedades cardiovasculares (ECV), renales, y
cerebrovasculares.

indispensable para una atencin satisfactoria

de la HAS (ver cuadro 7)
Medicin de peso, talla, circunferencia abdominal
(clculo de ndice de masa corporal: IMC = kg/m 2 )
Examen de fondo de ojo
Auscultacin de cartidas (soplos)
Examen de la glndula tiroides
Examen cardiaco y pulmonar: ritmo y frecuencia
cardiaca, reforzamiento del segundo ruido, soplos
valvulares y estertores
Examen de abdomen buscando masas, aumento
de tamao de los riones, pulsacin anormal de
la aorta y soplos abdominales
Palpacin de las extremidades buscando edema,
pulsos sincrnicos y homcrotos
Evaluacin neurolgica

4.2 Exmenes de laboratorio

Biometra hemtica
Orina (micro y macro albuminuria)
Qumica sangunea: glucosa, urea, creatinina, sodio,

potasio, calcio y cido rico

Clculo de la depuracin de creatinina
Perfil lipdico: colesterol, colesterol LDL, colesterol

HDL, triglicridos
ndice aterognico de Castelli (colesterol total/

HDL 4 y LDL/HDL 3)
La valoracin clnica del paciente comprende:

Fibringeno
Protena C reactiva de alta sensibilidad (< 3 mg/dl )

4.1 La historia clnica:

a) En el interrogatorio debe investigarse:

4.3 Otros procedimientos diagnsticos

Antecedentes familiares y de :

Electrocardiograma (ECG)

Hipertensin
Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular

Diabetes mellitus (DM)

Dislipidemias
Estilo de vida

Consumo elevado de sal y grasas

Actividad fsica o ejercicio (tipo, frecuencia

e intensidad)

Estrs mental (preguntar qu hechos

o situaciones lo estn ocasionando)

Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas

Empleo de medicamentos

Interrogar sobre factores de riesgo para

enfermedad cardiovascular (ver cuadro 2 )
Sntomas y signos de dao a rganos blanco (OB)
(ver cuadro 3)

Angina

Disnea

Edemas

Dficit neuromotor

Telerradiografa de trax

Ecocardiograma

Establecer el diagnstico
Para clasificar a un individuo como hipertenso, se

debe contar con un mnimo de tres registros de PA

en diferentes das, a menos que el paciente tenga
signos que sugieran dao de rgano blanco o
acuda por una crisis hipertensiva (urgencia o
emergencia)
Es importante considerar siempre en las revisiones
la cifra tensional ms alta
Clasificar al paciente de acuerdo con sus cifras de
PA (ver cuadro1), con la presencia de factores de
riesgo y de dao a rgano blanco o la de otras
condiciones, (ver cuadros 2 y 3) estratificando el
riesgo cardiovascular del paciente (ver cuadro 4)
Si existe duda en el diagnstico deber realizase un monitoreo ambulatorio de presin arterial (MAPA) que demuestre
la elevacin sostenida de presin arterial 140/90 mmHg.

 La terapia combinada que incluye diurticos, es ms efectiva y

5. Tratamiento del paciente

hipertenso 2, 3, 4, 5, 6, 7
El tratamiento debe iniciar con recomendaciones de un cambio
en el estilo de vida. En el tratamiento farmacolgico se deben
considerar tanto las cifras de presin arterial como la presencia
de otros factores de riesgo, el dao a rganos blanco y las condiciones clnicas asociadas (ver cuadros 2,3,5).

tiene menos efectos secundarios

En pacientes con enfermedad crnica renal, puede ser
necesario utilizar tres o ms medicamentos para lograr las
metas
El uso de diurticos tiazdicos junto con BBs no est indicado
en pacientes diabticos o con riesgo de DM 6

Es muy importante que el mdico mantenga

contacto estrecho con el paciente motivando un
apego progresivo y permanente al tratamiento
y las modificaciones en su estilo de vida.

5.1 Modificacin del estilo de vida: es

conveniente insistir al paciente sobre la
importancia de la modificacin de sus
hbitos para el xito del tratamiento
Las recomendaciones son:
a. Reducir el peso
b. Disminuir o suspender el consumo de alcohol 11
c. Suspender el consumo de tabaco
d. Reducir el consumo de sal a menos de 6 gr /da y de
alimentos industrializados 9
e. Recomendar dietas ricas en frutas, vegetales y bajas en grasas
f. Incrementar el consumo de alimentos ricos en potasio y calcio
g. Disminuir el consumo de refrescos y carbohidratos refinados
h. Establecer un programa de actividad fsica aerbica e
isotnica en forma regular al menos 30-45 min, 4-5 veces
por semana previa valoracin del riesgo cardiovascular
i. Manejo adecuado del estrs mental (grupos de apoyo,
terapias ocupacionales, atencin psicolgica)

Se debe hacer nfasis al paciente y a su familia

en que su enfermedad es crnica, controlable, y
que existe un plan de tratamiento integral que
deber seguir por el resto de su vida.
5.3 Condiciones para referir a un paciente
hipertenso a otro nivel de atencin
La atencin de los pacientes con HAS es competencia del primer
nivel de atencin, a menos que presenten las siguientes condiciones, en cuyo caso debern referirse al segundo nivel de atencin:
Urgencia hipertensiva: elevacin de la presin arterial con

5.2 Tratamiento farmacolgico

Se sugiere iniciar el tratamiento farmacolgico con monoterapia

y debe ser individualizado, tomando en cuenta, las indicaciones y
contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacolgicas, las enfermedades concomitantes y el costo econmico.2

a) Monoterapia:

5.4 La meta del tratamiento es alcanzar

las cifras de presin arterial ms
adecuadas para cada paciente
El objetivo principal debe ser bajar la presin arterial sistlica

Se recomienda el uso de dosis nicas con efecto

prolongado para favorecer la adherencia al tratamiento

sndrome vasoespasmdico o angor hemodinmico (opresin

precordial acompaado de la elevacin de la presin arterial)
Dao a rgano blanco o complicaciones de la HAS
Sospecha de hipertensin secundaria
Hipertensin asociada al embarazo
Hipertensin resistente al tratamiento (si la PA no es controlada
con la terapia combinada de 2 medicamentos)

10

Puede iniciar con cualquier frmaco antihipertensivo de los

siguientes grupos, considerando sus antecedentes o

patologas asociadas (ver cuadros 5 y 6)

b) Tratamiento combinado:
Cuando la modificacin del estilo de vida y la monoterapia a
dosis ptima no logran alcanzar a reducir las cifras tensinales
<140/<90 mmHg se debe iniciar una terapia combinada considerando que:
Inicialmente se deber utilizar la menor dosis
recomendada; en caso de ser necesario y si es tolerada, se
puede aumentar la dosis o prescribirse un medicamento
adicional 2
Un diurtico tipo tiazida debe ser considerado como la
terapia inicial en la mayora de los pacientes con
hipertensin arterial no complicada

ya que la mayora de los pacientes, especialmente mayores de

50 aos, alcanzarn valores normales en la presin diastlica
una vez que los valores de la sistlica hayan descendido.
Las cifras de presin arterial deseables deben ser por debajo
de 140/90 mmHg y sea tolerable para el paciente.
En pacientes hipertensos con DM y/o insuficiencia renal
crnica, el control de la PA deber ser ms estricto. Se
recomienda alcanzar una cifra menor a 130/80 mmHg.
En pacientes con insuficiencia cardiaca, el control deber ser
menor de 130/80 mmHg.
En ancianos y en pacientes con antecedente de infarto del
miocardio la cifra diastlica no debe ser menor de 65-75
mmHg, con una presin del pulso menor de 60 mmHg (PS-PD).
El tratamiento antihipertensivo debe contribuir a la proteccin
de los rganos blanco (corazn, cerebro, rin) y al correcto
mantenimiento de la actividad metablica. Hay evidencia de
que todo esto se logra alcanzando las metas de tratamiento.

5.5 Causas de un deficiente

control de la hipertensin
arterial

5.6 Adherencia al tratamiento

Recomendaciones2

Vigilar los signos de falta de adherencia

La falta de control de la tensin arterial puede de- Explicar al paciente las metas del tratamiento con claridad
berse a:
Informar al paciente y a su familia sobre la enfermedad y
el tratamiento
Mediciones inapropiadas de la presin arterial
Recomendar la toma de PA en el hogar si cuenta con las
condiciones adecuadas
Uso inadecuado de medicamentos
antihipertensivos (falta de adherencia, dosis
Mantener comunicacin peridica con su paciente
inadecuadas o combinaciones inapropiadas)
Elegir un rgimen teraputico econmico y sencillo
Aumento del peso
Estimular las modificaciones al estilo de vida
Consumo excesivo de alcohol
Ayudar al paciente a que la toma del medicamento forme
parte de sus actividades cotidianas
Manejo inadecuado del estrs mental (HAS
reactiva)
Prescribir medicamentos de accin prolongada
(preferentemente)
Retensin de lquidos causada por:

Ingesta excesiva de sodio

Enfermedad renal

Terapia inadecuada con diurticos

Inducida por drogas u otras causas:

AINES, inhibidores de la ciclooxygenasa 2 Debido a que el riesgo natural de hipertensin aumenta con la
edad (90%)12 se deben aplicar medidas de prevencin primaria,

Cocana, anfetaminas y otras drogas

ilegales
para evitar el aumento de los valores de PA y minimizar los
factores causales en la poblacin particularmente predispuesta,

Simpticomimticos
por ejemplo pacientes que presenten cifras en el rango de

Anticonceptivos orales
prehipertensin.

Esteroides

Ciclosporina y tacrolimus

Eritropoyetina
CUADRO 1. CLASIFICACIN DE PRESIN ARTERIAL

Metoclopramida

Licoride
CLASIFICACIN DE
PRESIN ARTERIAL
PRESIN ARTERIAL

Suplementos alimenticios ricos en sodio PRESIN ARTERIAL

SISTLICA (mmHg)
DIASTLICA (mmHg)
Sospecha de hipertensin arterial secundaria
Normal
<120
y <80
Coexistencia de patologas crnicas como
Pre-hipertensin
120-139
o 80-89
DM2
Hipertensin Etapa 1
140-159
o 90-99
Dao renal progresivo
Hipertensin Etapa 2
160
o 100

6. Prevencin de HAS

Fuente: basado en JNC73

CUADRO 2. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES INDEPENDIENTES Y EMERGENTES MAS IMPORTANTES

Hipertensin
Tabaquismo
Obesidad IMC 30 kg/ m2

Inactividad fsica

Estrs mental

Dislipidemia
Colesterol srico > 200 mg/dL
Triglicridos > 150 mg/dL
C-HDL < 40 mg/dL
C-LDL > 130 mg/gL

Diabetes o disglicemia
> 126mg o 110-126
Micro y/o macroalbuminuria
Edad hombres mayores de
55 aos y mujeres mayores
de 65 aos
Historia familiar de
enfermedad cardiovascular
prematura
(antes de los 55 aos en
hombres, y 65 aos en
mujeres)
PCR alta sensibilidad
3mg/dL
Fibrinogeno >450mg
Hiperuricemia

CUADRO 3. DAO A RGANO BLANCO

a) Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o IM primaria (angor no hemodinmico,
no relacionado con la elevacin de la PA)
Revascularizacin coronaria primaria
Insuficiencia cardiaca
b) Cerebro
Enfermedad cerebro vascular
Demencia
Enfermedad crnica renal o depuracin de creatinina
< 50 ml/min, nicturia.
Enfermedad perifrica arterial
Retinopata
Disfuncin erctil de causa vascular
Fuente: basado en el JNC73

Fuente: basado en el JNC73

CUADRO 4. ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DEL PACIENTE

OTROS FACTORES
DE RIESGO (FR)

GRADO 1
PAS: 140-159
PAD: 90-99

Ninguno
1-2 FR

Riesgo bajo

GRADO 2
PAS: 160-179
PAD:100-109

GRADO 3
PAS 180
PAD 110

Riesgo moderado

Riesgo alto

Riesgo moderado Riesgo moderado Riesgo muy alto

3 o ms FR
o dao rgano
blanco o
diabetes, CCA*

Riesgo alto

Riesgo alto

Riesgo muy alto

Fuente: Modificada de 2003 World Health (OMS) International Society of

Hypertension (ISH) statement on management of hypertension.
* CCA: condiciones clnicas asociadas.

CUADRO 5. FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS RECOMENDADOS

SEGN LAS PATOLOGAS ASOCIADAS

INDICACIONES
ASOCIADAS

FRMACOS RECOMENDADOS
DIURTICOS

BBs

IC
Postinfarto
del miocardio
Enferm. coronaria
de alto riesgo
Diabetes
Enferm. renal crnica
Prevencin
ictus recurrente

IECA ARAII

BCC

BRA

Fuente: basado en JNC73

Beta Bloqueadores (BBs), Inhibidores de la Enzima Convertidora de
la Angiotensina (IECA), Antagonistas de la angiotensina II (ARAII),
Bloqueadores de la aldosterona ahorradores de potasio (BRA)

CUADRO 6. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

TIPO DE MEDICAMENTO

MEDICAMENTO

Dosis/mg/da

Frecuencia/da

Diurticos tiazdicos

Clorotiazida
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Bumetanida
Furosemida
Amilorida
Triamtereno
Espironolactona
Atenolol
Metoprolol
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Telmisartan
Losartan (falta)
Verapamilo
Diltiacen
Nifedipino
Amlodipino
Lecardipino
Lasidipino
Terazosina
Prazosina
Hidralacina
Metildopa

12.5 - 50
12.5 - 50
6.25 - 50
0.5 - 2
20 - 80
5 - 10
50 - 100
25 - 50
25 - 200
50 - 200
12.5 - 150
2.5 - 40
2.5 - 40
20 - 160
25 - 100
80 - 240
90-320
30 - 60
5-10
5-20
1-4
1 - 20
2-8
25 - 100
250 - 1000

1- 2
1
1
2
2
1- 2
1- 2
1
1
1- 2
2
1- 2
1
1
1- 2

Diurticos de asa
Agentes ahorradores de potasio
Bloqueadores de la aldosterona ahorradores de potasio (BRA)
Beta bloqueadores (BBs)
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA)

Antagonistas de la angiotensina II (ARAII)

Calcio antagonistas

No-dihidropiridina
Dihidropiridina

Alfa 1 bloqueadores
Vasodilatador directo
De accin central

1- 3
1

1- 2
2- 3
2
2-4

Fuente: basado en JNC73

CUADRO 7. TCNICA DE TOMA DE PRESIN ARTERIAL 2, 3

El paciente antes de prepararse debe estar con la vejiga vaca

El equipo debe ser revisado y calibrado regularmente
El paciente deber estar sentado en reposo en una silla tranquilo 10 min antes de la toma
No cruzar brazos ni piernas
No hablar durante el proceso
No haber tomado bebidas calientes o muy fras 30 min antes de la toma
No fumar, beber alcohol, comer chocolate o hacer ejercicio por lo menos 30 min antes de la toma. Tambin deben considerarse las
variaciones debidas al dolor y/o ansiedad.
El brazo del paciente debe estar apoyado sobre una superficie slida de tal manera que el pliegue anterior del codo este a nivel del corazn
Asegurar el brazalete del esfingomanmetro de manera uniforme y cmoda alrededor del brazo, 3 a 4 cm del espacio ante cubital (en el
codo). Centrar el brazalete (parte inflable) sobre la arteria braquial.
No colocar la cpsula del estetoscopio por dentro del brazalete
Inicialmente realizar un estimado palpatorio de la presin sistlica; esperar 15-30 segundos antes de tomar una lectura auscultatoria.
Insuflar el brazalete rpidamente 30 mmHg sobre la presin palpatoria, desinflar a 2-3 mmHg por segundo.
Anotar el primero de al menos dos sonidos consecutivos como la presin sistlica. La presin diastlica se identifica por el ltimo sonido
escuchado.
En la valoracin inicial debe medirse la presin en la posicin supina y de pie, en las dos extremidades superiores y verificar la simetra de
los pulsos en extremidades inferiores y de ser necesario tomar la presin en ellos.
Medir la presin 1 y 5 min despus de asumir la posicin de pie en ancianos, diabticos y en quienes se sospeche la hipotensin
ortosttica.

FIGURA 1. MANEJO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL 4

DIRECTORIO
Dr. Julio Frenk
SECRETARIO DE SALUD
Dr. Enrique Ruelas
SUBSECRETARIO DE INNOVACIN Y CALIDAD
Dr. Hctor Hernndez Llamas
COORDINADOR EJECUTIVO DEL FORTALECIMIENTO
DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Eduardo Pesqueira
DIRECTOR GENERAL DE PLANEACIN
Y DESARROLLO DE SALUD
Dr. Mauricio Hernndez
DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD PBLICA
Dr. Miguel ngel Gonzlez Block
DIRECTOR EJECUTIVO DEL CENTRO DE
INVESTIGACIN EN SISTEMAS DE SALUD

Investigar e identificar la elevacin de la presin arterial

> 140/90 > 130/80 en pacientes con diabetes mellitus,
nefropata, insuficiencia cardiaca o enfermedad coronaria

Confirmar HAS

Completar evaluacin inicial, clasificar y evaluar riesgo

Referir
HAS
secundaria?

Referir
Si

No

AUTOR

Modificaciones en el estilo de vida con o sin farmacoterapia

Dra. Mara Teresa Crdenas INSP
Dr. Carlos Carrillo INSP

Sin condiciones de alto riesgo

HAS etapa 1
PAS 140-159 mmHg
PAD 90-99 mm Hg
Diurticos tipo tiazidas
para la mayora
Se puede usar IECA, BRA,
BCC, o combinaciones

Con condiciones de alto riesgo

HAS etapa 2
PAS > 160 PAD > 100
Combinacin de 2 frmacos
Diurticos tipo tiazidas y
IECA, BRA, BB, BCC

Medicamentos para la
patologa acompaante
Adems los medicamentos
antihipertensivos diurticos
tipo tiazidas IECA, o BRA,
o BB, o BCC segn se
necesiten

PA en
meta?
No

COMIT EDITORIAL
Dra. Gladys Faba Beaumont INSP
Lic. Ana Bellinghausen Rico INSP
Dr. Juan Francisco Molina INSP
Diseo Arroyo + Cerda, S.C.
Produccin Grupo Impresor
Profesional, S.A. de C.V.

Si
Boletn informativo editado por el
Instituto Nacional de Salud
Pblica y la Secretara de Salud
Ave. Universidad #655, Cuernavaca,
C.P. 62508, Morelos, Mxico

Cambiar tratamiento: 1. Incrementar agente inicial

2. Agregar otro agente de distinta clase
3. Sustituir por nuevo agente

El NLS es un programa de
colaboracin entre el INSP y la SSA.

PA en
meta?
No

http://www.insp.mx/nls/bpme

Si
* / Hospital Espaol de Mxico

HAS resistente?
No

Referencias bibliogrficas

Revisores
Dr. Adrin Estrada Njera IMSS
Dr. Jos Lpez Padilla IMSS
Dr. Jos Enrique Hernndez Lpez HEM*

Si

Consulta con
especialista
Cuidado
hipertensivo
continuo

1. Velzquez Monroy O, Rosas Peralta M, Lara Esqueda A, Pasteln Hernndez G, Grupo ENSA 2000, Attie F, Tapia Conyer R. Hipertensin
arterial en Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Arch Cardiol Mex 2002;72(1):71-84.
2. Norma Ofical Mexicana NOM 030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial. Mxico, 5 de abril 2000.
3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and
treatment of high blood pressure. Hypertension 2003;42:1206-52.
4. Health Care Guideline: Hypertension Diagnosis and Treatment. Tenth Edition. ICSI Institute for Clinical Systems Improvement, October 2005.
5. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International
Society of Hypertension (ISH) Statement on Management of Hypertension. J Hypertens. 2003;21:1983-1992.
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7. Consenso Nacional de Hipertensin Arterial Sistmica. Rev. Mex. Cardiol Vol. 16, num enero-marzo-2005.
8. Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. Intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento en pacientes con hipertensin arterial
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9. He FJ, MacGregor GA. Efecto de la reduccin moderada de sal a largo plazo en la presin arterial (revisin Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 1. Oxford: Update Software
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heart study. JAMA 2002;287:1003-10
11. Xue Xin; Jiang He; Maria G Frontini; Lorraine G Ogden; Oaitse I Motsamai; Paul K Whelton. Effects of Alcohol Reduction on Blood
Pressure. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2001;38:1112.