Estefana Pinzn Serrano, MD

Obesidad en pediatra
O

Estefana Pinzn Serrano, MD

Endocrinloga Pediatra Universidad Nacional Autnoma
de Mxico
Pediatra Universidad Militar Nueva Granada (UMNG)
Profesor Asistente Facultad de Medicina UMNG

Histricamente el peso ha tenido varias connotaciones, cambiando segn los parmetros

culturales de belleza y posicin social: desde
la referencia con deidades en la mitologa y la
belleza curvilnea y su relacin con la opulencia
en la Europa medieval y renacentista hasta los
patrones casi anorxicos de la moda actual que
generan, tanto en padres como en nios y adolescentes, la disyuntiva acerca de cul debe ser el
peso ideal. De la misma forma, los trastornos de
alimentacin estn cobrando vital importancia
en la poblacin peditrica pues, tanto el exceso
calrico como la deplecin, son factores causales
de alta morbimortalidad.
En el tercer mundo, clsicamente la disponibilidad de alimentos y situacin econmica,
han condicionado desnutricin como diagnstico comn; ahora estos pases se encuentran
en vas de desarrollo, presentndose un nuevo
fenmeno: existe mejor capacidad econmica y
disponibilidad de alimentos, a lo que se suma
un mayor nmero de padres trabajadores, lo
cual facilita en los menores o en sus cuidadores, autonoma para el consumo de alimentos,
entrando el sobrepeso y obesidad al escenario
nutricional.
El entendimiento de la fisiopatologa de la
obesidad identificando el adipocito como rgano
endocrino1,2 ha permitido identificarla como
enfermedad inflamatoria y su interaccin con
otras enfermedades de este tipo como el asma

y el eczema, con las cuales comparte hoy da

su frecuencia estadstica; datos alarmantes, si
tenemos en cuenta que la obesidad es una de las
principales causas de morbimortalidad.
Cuando estos trastornos se presentan en la
edad peditrica, el impacto es mayor, pues es
una poblacin vulnerable que adems tiene la
responsabilidad de hbitos y costumbres sobre
generaciones futuras.

Conceptos clnicos
Se considera sobrepeso en pediatra a la determinacin de ndice de masa corporal (IMC) mayor
a percentil 85 en las tablas del CDC (anexo),
y obesidad a valores superiores a percentil 95,
con mayor confiabilidad en nios mayores
de cuatro aos. Las determinaciones de IMC
en edades ms tempranas pueden no ser tan
exactas en el diagnstico de obesidad. En la
presentacin de este trastorno, probablemente
sea ms fidedigna la correlacin del peso para
la talla3,4.
Tambin podramos expresarla de conformidad con el peso ideal como la situacin en
la cual la relacin entre el peso real y el peso
ideal, segn la talla, es mayor del 120% para
edad y sexo.
Corresponde al clnico la vigilancia en la
ganancia ponderal del nio, prestando especial
CCAP Volumen 7 Nmero 3

Obesidad en pediatra

atencin a aquel que incremente ms de tres

kilogramos en un ao en etapa prepuberal, tratando de hacer en cada consulta la equivalencia
a la ganancia ponderal anual; por ejemplo, si
en un control trimestral el nio ha ganado 2
kg, la equivalencia corresponder a 8 kg en
un ao, y este ser un factor para prevenir en
los padres, iniciando el control de la obesidad
antes que esta se instaure.
Se requiere agudeza clnica para realizar
el correcto enfoque del paciente con respecto
al peso; aunque existen valores percentilares
claros, en el diagnstico ponderal se deben
tener en cuenta muchos factores para saber
si nos enfrentamos a obesidad, siendo importante establecer peso y talla al nacer, y talla
medio parental: siempre se deber comparar
si el percentil en el que se encuentra el peso
se corresponde al percentil en el que se ubica
la talla blanco familiar, pues podemos tener
un peso en percentil 50 con una talla familiar
en percentil 3, probablemente con ndice de
masa corporal dentro de rangos normales
para la poblacin de referencia por edad y sexo,
pero con complicaciones metablicas por ser
este un peso excesivo para la programacin
gentica.
En la ltima dcada se ha demostrado
claramente la relacin entre obesidad en la
infancia y desarrollo de sndrome metablico
en el adulto joven determinando mortalidad
temprana6,7; as como su asociacin con la
presentacin temprana de diabetes mellitus
tipo 2. Por esto se est dando importancia a la
definicin de sndrome metablico en pediatra,
y son muchas las definiciones que al respecto
se han dado.
El adecuado diagnstico y manejo del nio
obeso, implica compromiso en todos los niveles
de atencin, pues existen tareas especficas
desde la promocin, prevencin, tratamiento
y control, que redundarn en adultos con
peso y hbitos saludables reproducibles en sus
descendientes.

 Precop SCP

Etiologa de la obesidad
Son muchos los factores relacionados con la
obesidad; aunque ms del 90% de las causas
estn relacionadas con la ingesta calrica,
cada vez se da ms importancia a los factores
genticos y programacin intrauterina como
condicionantes de este fenmeno7,8,9. La ganancia
de peso materno y la presentacin de diabetes
gestacional condicionan mayor ganancia de
peso al momento del nacimiento relacionada
con el fenmeno de hiperinsulinismo, alteracin
en el metabolismo de la glucosa y de los cidos
grasos8. Se ha demostrado en poblaciones con
condiciones dietarias y ambientales semejantes
pero orgenes tnicos diferentes10, una diferencia
de 1 en 10 vs. 1 en 100 para presentacin de
obesidad mrbida, poniendo en evidencia la
determinacin gentica implcita en la expresin
de obesidad; de la misma forma, se ha demostrado en las madres con mayores ndices de masa
corporal en el embarazo y/o antecedente de haber
presentado sndrome de ovario poliqustico,
pareciera existir mayor predisposicin para hijos
obesos y/o con sndrome metablico7,8.
Los factores psicolgicos tambin han sido
objeto de estudio en el paciente con obesidad.
Mediante un estudio prospectivo se estableci
la mayor presentacin de obesidad en nias
que haban sido objeto de abuso sexual12.
Tambin hay varios estudios que identifican
comportamientos compulsivos y ansiosos en
el patrn de alimentacin de los nios obesos. Es importante indagar en los aspectos
psicolgicos que puedan ser sustrato de una
conducta alimentaria anmala y encauzar estas
observaciones para que el grupo multidisciplinario llegue a la identificacin y tratamiento
de los mismos.
Como se evidencia, la etiologa de la obesidad es multifactorial y nunca se dar solucin o
tratamiento si hacemos el enfoque en una sola
ruta: siempre existen factores ambientales que
modifican condiciones genticas para expresar o
reprimir la presentacin de obesidad, y siempre

Estefana Pinzn Serrano, MD

el adecuado soporte psicolgico del paciente y

su familia permitir el mantenimiento en peso
saludable a travs de la modificacin de hbitos
y solucin de alteraciones comportamentales si
las hubiere.
Tabla 1. Causas relacionadas con obesidad en la infancia
Causas relacionadas con obesidad
en la infancia. Diagnsticos diferenciales.
Alteraciones endocrinolgicas
Sndrome de Cushing
Hipotiroidismo
Deficiencia de hormona de crecimiento
Hiperinsulinemia
(Pseudo)hipoparatiroidismo (distrofia hereditaria de
Albright)
Alteraciones en el sistema nervioso central/dao
cerebral
Tumor hipotalmico
Ciruga
Trauma
Posinflamacin
Posquimioterapia
Sndromes genticos
Prader-Labhard-Willi

Aunque el diagnstico de la obesidad en ms

de un 95% corresponde a factores alimentarios
exgenos, es importante evaluar la posibilidad
de alteraciones genticas, endocrinolgicas o
medicamentosas que la condicionen. Por lo
tanto, se obliga la exclusin de diagnsticos
diferenciales mediante la realizacin de una
buena historia clnica. En la tabla 1 se relacionan
las principales causas endgenas relacionadas
con obesidad.

Fisiopatologa
Existe una regulacin hipotalmica del peso
corporal, y hoy da se encuentran descritos los
principales neurotransmisores implicados en
la regulacin del apetito y el gasto energtico
existiendo seales orexgenas y anorexgenas
descritas en la tabla 2.
Tabla 2. Factores crticos en la regulacin
del apetito y el balance de energa
Centros del SNC que comandan el apetito:
ncleos ventromedial y paraventricular.
rea lateral hipotlamo
Supresores del
apetito

Estimulantes del apetito

Protena relacionada
con Agouti

Regulador de la trascripcin de
cocana y anfetaminas (CART)

GABA

Hormona liberadora de
corticotrofina (CRH)

Glucocorticoides

Galanin

Dopamina

cido valprico

Glutamato

Receptores de melanocortina
(MC3R-MC4R)

MHC

Hormona estimulante de
melanocitos (MSH)

Alstrom
Bardet Biedl
Carpenter
Sndrome de Cohen
Medicamentos

Ciproheptadina
Progestgenos
Primaria (simple/exgena)
Incremento de las actividades sedentarias: hbito de
ver TV, videojuegos
Disminucin de actividad fsica
Disponibilidad de comidas rpidas, preempacadas con
alto contenido calrico y de azcares
Soledad, aislamiento social
Urbanizacin
Factores psicolgicos y familiares
Multifactorial, susceptibilidad multigentica
Mutaciones en pptidos orexgenos y anorexgenos
Pequeo para edad gestacional
Adaptado de: Speiser P, Rudolf M, Anhalt H, et al. Consensus statement:
childhood obesity. (J Clin Endocrinol Metab 90: 1871-1887,2005)13

Neuropptido Y

POMC

Norepinefrina

Neurotensina

Opioides (endorfinas, dinorfina,

metencefalinas)

Serotonina (5HT)

Orexinas
Hipocretinas
Adaptado de: Speiser P, Rudolf M, Anhalt H, et al. Consensus statement:
childhood obesity. (J Clin Endocrinol Metab 90: 1871-1887,2005)13

En la sealizacin y balance energtico hay

sustancias generadas en el adipocito conocidas
como adipocitocinas y pptidos intestinales.
CCAP Volumen 7 Nmero 3

Obesidad en pediatra

Brevemente enumeraremos las caractersticas

de cada uno14,15,16.

Adipocitocinas
Leptina: desde que se describi el gen Ob
y posteriormente la leptina, se ha entendido
gran parte de la fisiopatologa de la obesidad9;
es una adipocitocina de 167 aminocidos con
mayor expresin en el tejido adiposo, pero
tambin se ha documentado su expresin en
los ovarios, msculo esqueltico, estmago
hipfisis e hgado. Juega un papel importante
en la acumulacin de grasa en el organismo,
acta como un aferente en la sealizacin de
la saciedad. Es codificada en el gen 7q31.3. Su
deficiencia congnita es extica y se ha descrito
como causa de obesidad temprana asociada
a hiperfagia y resistencia a la insulina. Sus
niveles sricos estn directamente relacionados
con el porcentaje de grasa corporal. En pocas
palabras se puede describir como un regulador
del peso corporal, por informar el estado de
reserva energtica al hipotlamo, generando
disminucin en la ingesta.
Adiponectina: es la ms prometedora de las adipocitocinas en cuanto a teraputica de obesidad.
Consta de 247 aminocidos. Circula en el plasma
en concentraciones entre 5 a 30 g/ml. Los niveles
circulantes de adiponectina dependen del sexo,
son ms bajos en hombres que en mujeres. Se
ha demostrado que los andrgenos disminuyen
la secrecin de adiponectina in vitro. En cuanto
a masa corporal, se ha demostrado una relacin
inversa entre IMC y adiponectina2.
Es ampliamente secretada y expresada en el
adipocito. El tejido adiposo intraabdominal es el
mayor productor de adiponectina y cidos grasos
libres. La adiponectina aumenta el efecto de la
insulina sobre la inhibicin de la produccin
heptica de glucosa. Estas condiciones hacen que
su funcin mejore la sensibilidad de la insulina y
disminuya el riesgo aterognico y cardiovascular
y que se reporten niveles plasmticos bajos en
sujetos hipertensos y diabticos. Las funciones

 Precop SCP

de la adiponectina hacen que la expectativa

teraputica en obesidad se encuentre centrada
en buscar agonistas de su funcin.
FNT-: tambin llamado caquectina, se produce
en los macrfagos y en el tejido adiposo donde
genera una accin in situ relacionada con resistencia a la insulina por la activacin de cinasasserina que compiten con el receptor de insulina
por la fosforilacin de sus sustratos13,15.
Resistina: se ha propuesto como el pptido
implicado en la secuencia patognica adipocitoobesidad-resistencia a la insulina13.
Visfatina: fue aislada por Fukuhara en el 2004,
en tejido adiposo de humanos y roedores, tiene
un peso molecular de 52 Kda y contiene 491
aminocidos; cuando es administrada a roedores
tiene la capacidad de disminuir los niveles de
glucosa en forma semejante a la insulina. Aparentemente tiene la capacidad de interactuar
directamente con el receptor de la insulina
pero no con el receptor de IGF-1. Sus acciones
teraputicas se encuentran en investigacin13.

Pptidos gastrointestinales
Ghrelina: producido en ms del 70% en las
clulas oxnticas del estmago, es un potente
orexgeno. Tiene un comportamiento circadiano y alcanza mximos niveles en horas de la
maana, pero ese pico mximo de secrecin se
produce justo antes de las comidas, como si se
tratara de un iniciador de la ingesta13.
Pptido YY: su mayor produccin est relacionada con la ingesta de comidas grasas.
Su administracin parenteral ha demostrado
propiedades anorexgenas tanto en individuos
obesos como delgados13.

Evaluacin del paciente obeso

Siempre es vital realizar una extensa historia
clnica en la que se resaltan los siguientes
aspectos:

Estefana Pinzn Serrano, MD

Curso de la gestacin: complicaciones maternas

y fetales. Ganancia total de peso de la madre y/o
presentacin de diabetes gestacional. Peso y talla
al nacer. Se prestar especial atencin a los nios
pequeos para edad gestacional o macrosmicos
por los fenmenos de programacin intrauterina.
Historia familiar de obesidad, y/o sndrome metablico, sndrome de ovario poliqustico.
Hbitos saludables: ejercicio, patrn de sueo,
grado de actividad metablica.
Hbitos de riesgo: sedentarismo, tiempo dedicado
a televisin y videojuegos. Alimentacin escolar.
Examen fsico completo:

- Peso-talla-IMC, circunferencia de la cintura, relacin cintura-talla.

- Frecuencia cardaca-tensin arterial.
- Presencia de acantosis nigricans.
- Tiromegalia.
- Caractersticas fenotpicas o antropomtricas especiales.

- Estado de desarrollo puberal, etc.

Revisin por sistemas

- Historia de estreimiento, piel seca, cada del cabello o algn dato de disfuncin endocrina.
- Irregularidades menstruales, acn, hiperandrogenismo.
- Tiempo en el que se ha dado la ganancia ponderal.

Una vez realizada la historia clnica y con

las herramientas antropomtricas se evaluar la
posibilidad de diagnsticos diferenciales y si no los
hubiere, la de compromiso metablico secundario
a la obesidad: se solicitarn los estudios confirmatorios y se iniciar el manejo interdisciplinario,
enfatizando al paciente y su familia la necesidad
del compromiso y modificacin de hbitos para
todo el grupo con el fin de garantizar el xito y
prevencin de complicaciones o reversin de las
mismas si ya las hubiere.

Implicaciones metablicas
de la obesidad
Lejos de ser solo un problema esttico o psicolgico para el adolescente, la obesidad ha demostrado serias implicaciones metablicas patentes
en la infancia y con severas complicaciones

en la adultez. Se ha descrito el sndrome

metablico en pediatra, de tal manera que su
diagnstico y tratamiento se convierte en el
pilar en la prevencin de mortalidad a mediano
plazo17,18,19.
Tabla 3. Implicaciones sistmicas
de la obesidad en pediatra
Implicaciones sistmicas de la obesidad.
Alteraciones endocrinolgicas
Sndrome metablico
Dislipidemia
Hipertensin arterial
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus tipo 2
Sndrome de ovario poliqustico
Hiperandrogenismo
Pubertad temprana
Sistema cardiovascular
Hipertensin arterial
Hipertensin pulmonar (relacionada con apnea
obstructiva)
Lesin endotelial incremento formacin de placa
ateromatosa
Sistema respiratorio
Asma
Apnea obstructiva del sueo
Hipertensin pulmonar
Sistema gastrointestinal
Hgado graso no alcohlico.
Mayor riesgo de colelitiasis
Sistema osteomuscular
Deslizamientos epifisiarios
Genu valgo, tibia vara
Espondilolistesis
Escoliosis
Osteoartritis
Piel y anexos
Acantosis nigricans
Estras
Mayor predisposicin intertrigo candidisico
Queratosis pilaris
Sistema nervioso central
Pseudotumor cerebri
Hipertensin endocraneana idioptica
Implicaciones psicolgicas
Baja autoestima
Riesgo de trastornos de alimentacin
Aislamiento social
Adaptado de: Speiser P, Rudolf M, Anhalt H, et al. Consensus statement:
childhood obesity. (J Clin Endocrinol Metab 90: 1871-1887,2005)13

CCAP Volumen 7 Nmero 3

Obesidad en pediatra

En la tabla 3 se resumen las principales

complicaciones descritas con relacin a la obesidad. A partir de ello, podemos inferir el papel
preponderante del pediatra en la identificacin
y manejo inicial de esta enfermedad, tanto
en la prevencin de complicaciones a corto,
mediano y largo plazo, como en la creacin de
hbitos saludables, benficos para el paciente
y su ncleo familiar.
El sndrome metablico es la ms importante complicacin de la obesidad en pediatra, en la actualidad, por ser el predictor
fundamental de las complicaciones en la vida
adulta19,20,21. Muchos autores han presentado
clasificaciones en pediatra, estas han sido
resumidas recientemente por la Federacin
Internacional de Diabetes (IDF)22, (tabla 4)
entidad que ha propuesto adems los factores

de riesgo metablico y cardiovascular segn

la edad en la que se presenta (tabla 5).
Es importante que desde la consulta de
pediatra se traten de establecer las condiciones
clnicas y paraclnicas que midan el riesgo y
una vez establecido el diagnstico se refiera a
la consulta de endocrinologa peditrica.
Se han tratado de identificar los factores predictores del sndrome metablico y se observa, en
la actualidad, especial inters por la correlacin de
la circunferencia de la cintura en relacin con la
talla. Se demuestra que valores superiores a 0,48
en nias y 0,50 en nios estn correlacionados con
sobrepeso y pueden ser predictores de dislipidemia,
hipertensin y diabetes, por lo cual es otro punto
antropomtrico para tener en cuenta como parte
de la evaluacin del nio obeso24,25,26.

Tabla 4. Criterios diagnsticos de sndrome metablico en pediatra

Cook y cols.

De Ferranti y cols.

Tres o ms de los
siguientes:

Cruz y cols.

Weiss y cols.

Ford y cols.

Intolerancia a la
glucosa (criterios
ADA)

Intolerancia a la
glucosa (criterios
ADA)

Glucosa en ayuno
> 100 mg/dl

Glucosa en ayuno >

110 mg/dl

Glucosa en ayuno
> 110 mg/dl

PC > p90
para edad y sexo
(NHANESIII)

IMC Z-Score >

2.0 DS para edad
y sexo

PC > p90
para edad y sexo
(NHANESIII)

PC > p90 para edad y

sexo (NHANESIII)

PC > p75 para

edad y sexo

TGC > p90

para edad y sexo
(NHANESIII)

TGC > p95 para

edad y sexo (NGHS)

TGC > 110 mg/dl

(NCEP)

TGC > 110 mg/dl

(NCEP)

TGC > 100 mg/dl

HDL < p10

para edad y sexo
(NHANESIII)

HDL < p5 para

edad y sexo

HDL < 40 mg/dl

(NCEP)

HDL < 40 mg/dl

(NCEP)

HDL < 50 mg/dl

TA > p90 para

edad sexo y peso
(NHBPEP)

TA > p95 para

edad sexo y peso
(NHBPEP)

TA > p90 para

edad sexo y peso
(NHBPEP)

TA > p90 para edad

sexo y peso (NHBPEP)

TA > p90 para

edad sexo y peso

PC: Permetro de cintura, TGC: triglcridos, IMC: ndice de masa corporal, NCEP: National Cholesterol Education
Program, ADA: American Diabetes Asociation
NGHS: National Growth and Health Study, NHBPEP: National High Blood Pressure Education Program
Adaptado de: The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report. (Pediatric Diabetes 2007:8:299-306)22

 Precop SCP

Estefana Pinzn Serrano, MD

Tabla 5. Definiciones de la IDF sobre grupos de riesgo y sndrome metablico en nios y adolescentes
Grupo de edad

Obesidad (PC)

TGC

6-10 aos

> p90

10-16 aos

>p90 o punto
de corte para
los adultos

16 aos o ms

PC > 94 cm en > 150 o tener

hombres y > 80 tratamiento para
cm mujeres
hper TGC

> 150 mg/dl

HDL

TA

Glucosa

< 40 mg/dl

> 130 mmHg

sistlica > 85
mmHg diastlica

Glucosa en ayuno
> 100 mg/dl o Dx
conocido de DMT2

< 40 mg/dl en
hombres y <50
mg/dl en mujeres

> 130 mmHg

sistlica > 85
mmHg diastlica
o tratamiento para
HTA

Glucosa en ayuno
> 100 mg/dl o Dx.
conocido de DMT2

Adaptado de: The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report. (Pediatric Diabetes 2007:8:299-306)22

Tratamiento de la
obesidad en pediatra
Una vez establecido el diagnstico de obesidad
y/o sus complicaciones metablicas, se debe
iniciar manejo multidisciplinario con personal entrenado en esta rea: mdico pediatra
y/o endocrinlogo segn sea el diagnstico,
psiquiatra o psiclogo infantil, nutricionista y
rehabilitador.
Se deben identificar en la familia posibles
factores de riesgo para no lograr el descenso de
peso: ncleo familiar obeso, personas al cuidado
del nio que no representan figura de autoridad
y/o son laxas con el suministro de alimentos
(abuelos, maestros, etc.), men escolar exclusivo
en el transcurso del da, no introspeccin sobre
malos hbitos alimentarios, autopercepcin de
baja ingesta el nio casi no come, etc.

como tampoco los que cuenten con alta carga

calrica pese a su poco volumen (gaseosas, agua
de panela, fritos, salsas, grasas).
Favorecer realizacin de actividad fsica aerbica por lo menos media hora diaria; siempre se
recomendar realizar acondicionamiento fsico;
no se debe sugerir desde el inicio deportes de
alto rendimiento, el paciente debe estar en capacidad fsica para ello. Usualmente se puede
iniciar con una caminata vigorosa de 30 minutos diarios sin pausas.
Toda la familia debe estar comprometida con el
cambio de los hbitos: el paciente no est castigado, si se ha restringido un alimento para l, de la
misma forma deber estarlo para toda la familia.

Desde la etapa antenatal debe evaluarse la

historia de diabetes gestacional materna o retrasos en el crecimiento intrauterino con rpido
reatrapaje. La alimentacin con leche materna
ha demostrado ser un factor protector.

Con base en esto se debe establecer el tipo

de enfoque teniendo en cuenta las diferentes
etapas de crecimiento: lactante, preescolar,
escolar y adolescente. Las recomendaciones no
pueden ser universales en lo referente a dieta y
ejercicio, aunque s lo son para la modificacin
de hbitos familiares como por ejemplo:

En pacientes en edad escolar se espera la

implementacin de polticas de salud pblica
relacionadas con los alimentos suministrados a
los menores en las cafeteras escolares y mquinas dispensadoras de alimentos, supervisando
los mens y orientando a estos sobre una adecuada realizacin de actividad fsica.

Horarios establecidos para la toma de alimentos

en lugares en los que no se interfiera el proceso
de alimentacin (no televisores o distracciones
externas).
Preferir alimentos no procesados, como los preempacados, comidas rpidas, embutidos, as

En lo referente al ejercicio se debe establecer

una periodicidad de por lo menos de tres veces
por semana, en intervalos de 30-45 minutos de
actividad fsica aerbica intensa, para asegurar
adecuado consumo metablico.

CCAP Volumen 7 Nmero 3

Obesidad en pediatra

La administracin de medicamentos para

obesidad es un tpico exclusivo del endocrinlogo pediatra, pues se analiza para cada caso el

estado de desarrollo, implicaciones metablicas,

riesgos de toxicidad y/o dependencia a que haya
lugar con el paciente.

Anexo 1
Tablas percentilares de cintura
Valores percentilares de cintura estimados para nios Mxico-Americanos de acuerdo con el gnero.

Tomado de: Fernndez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB 2004 Waist circumference percentiles in nationally representative samples of AfricanAmerican, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatr 145:439-44424.

 Precop SCP

Estefana Pinzn Serrano, MD

Anexo 2
Tablas percentilares peso-talla CDC

Tomado de: www.cdc.gov.growcharts

CCAP Volumen 7 Nmero 3

Obesidad en pediatra

Tomado de: www.cdc.gov.growcharts

10 Precop SCP

Estefana Pinzn Serrano, MD

Bibliografa
1. Maffeis C, Silvagni D, Bonadonna R, et al. Fat cell size, insulin
sensitivity, and inflammation in obese children. J Pediatr
2007;151:647-52.

15. Kiess W, Bluher S, Kapellen T, Garten A. Physiology of

obesity in childhood and adolescence. Current Paediatrics
2006;16:123-131.

2. Takashi K, Toshimasa Y. Adiponectin and adiponectin

receptors. Endocrine Reviews 2005;26:439-451.

16. Mendivil C, Sierra E. Avances en obesidad. Rev Fac Med Univ

Nac Colomb 2004;52(4):270-286.

3. Wells J, Fewtrell M. Measuring body composition. Arch Dis

Child 2006;91:612-617.

17. 2002 Third report of the National Cholesterol Education

Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III) final report. Circulation 2002;106:31433421.

4. Centers for Disease Control and Prevention. CDC growth

charts for the United States: Methods and development. Vital
Health Statistics, Series 11 2002;246:1-201.
5. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, et al. Inter-Relationships
Among Childhood BMI, Childhood height, and adult obesity:
the Bogalusa Heart Study. Int J Obes Relat Metab Disord
2004;28:10-16.
6. Morrison J, Aronson FL, Wang P, Glueck C. Metabolic
syndrome in childhood predicts adult metabolic syndrome
and type 2 diabetes mellitus 25 to 30 years later. J Pediatr
2008;152:201-6.
7. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome
in childhood: association with birth weight, maternal obesity,
and gestational diabetes mellitus. Pediatrics 2005;115:e290e296.
8. Nathanielsz P, Poston L, Taylor P. In utero exposure to
maternal obesity and diabetes: animal models that identify
and characterize implications for future health. Clin Perinatol
(34):2007;515-526.
9. Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, et al. Predicting obesity in
young adulthood from childhood and parental obesity. N Engl
J Med 1997;337:869-873.
10. Goulding A, Grant A, Taylor R, et al. Ethnic differences in
extreme obesity. J Pediatr 2007;151:542-4.
11. Oken E, Gillman M. Fetal origins of obesity. Obesity Res
2003;(11):496-506.
12. Noll J, Zeller M, Trickett P, Putnam F. Obesity risk for female
victims of childhood sexual abuse: a prospective study.
Pediatrics 2007;120:e61-e67.
13. Speiser P, Rudolf M, Anhalt H, et al. Consensus statement:
childhood obesity. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:18711887.
14. Haslam D, James P. Obesity. Lancet 2005;366:1197-209.

18. Cruz ML, Goran MI. The metabolic syndrome in children and
adolescents. Curr Diab Rep 2004;4:53-62.
19. De Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Neufeld EJ,
Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome
in American adolescents: findings from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey. Circulation
2004;110:2494-7.
20. Viner RM, Segal TY, Lichtarowicz-Krynska E, Hindmarsh P.
Prevalence of the insulin resistance syndrome in obesity. Arch
Dis Child 2005;90:10-4.
21. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. Obesity and the metabolic
syndrome in children and adolescents. N Engl J Med
350:2004;2362-237.
22. Zimmet P, Alberti K George MM, Kaufman F. The metabolic
syndrome in children and adolescents an IDF consensus
report. Pediatric Diabetes 2007;8:299-306.
23. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian S, Comparison of
different definitions of pediatric metabolic syndrome: relation
to abdominal adiposity, insulin resistance, adiponectin, and
inflammatory biomarkers. J Pediatr 2008;152:177-84.
24. Fernndez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist
Circumference Percentiles In Nationally Representative
Samples Of African-American, European-American, And
Mexican-American Children And Adolescents. J Pediatr
2004;145:439-44.
25. Lee S, Bacha F, Arslanian S, Waist Circumference, Blood
Pressure, And lipid components of the metabolic syndrome. J
Pediatr 2006;149:809-16.
26. Maffeis C, Banzato C, Talamini G. Waist-to-Height Ratio, a
useful index to identify high metabolic risk in overweight
children. J Pediatr 2008;152:207-13.

Lecturas recomendadas
1. Alemzadeh R, Rising R, and Lifshitz F. Obesity in Children in
Lifshitz F. Pediatric Endocrinology 5 Ed. Informa Healthcare
USA, Inc;2007:1-25.

4. Gungor N, Arslanian S. Nutritional disorders in Sperling

M. Pediatric Endocrinology. 2 Ed. Elsevier Science (USA);
2002:689-724.

2. Botero D, and Lifshitz F. Treatment of Pediatric Obesity in

Lifshitz F. Pediatric Endocrinology 5 Ed. Informa Healthcare
USA, Inc;2007:26-37.

5. Sarria A, Bueno M. Obesidad, En: Pombo M. Endocrinologa

Peditrica. 3 Ed. McGraw Hill- Interamericana; 2002:12471258

3. Gibson Hassink S, A clinical guide to pediatric weight

management and obesity. Lippincott Williams & Wilkins.
2007.

6. Sothern M, Gordon S, T Kristian von Almen. Handbook of

pediatric obesity: clinical management. Taylor & Francis
Group, LLC. 2006.

CCAP Volumen 7 Nmero 3

11

examen consultado

Obesidad en pediatra

1. Se define obesidad en
pediatra como:

A. presentacin de peso en percentil > 95

para edad y sexo
B. presentacin de talla/peso > 120%
C. presentacin de IMC percentil > 95
D. IMC > 30 independiente de la edad
E. peso para edad > 120%

2. La principal causa de obesidad

en pediatra es:

A. exgena (ingesta calrica)

B. medicamentosa
C. gentica
D. endocrinolgica
E. alteracin en SNC

3. Son pptidos orexgenos,

excepto:

A. serotonina
B. CRH
C. dopamina
D. POMC
E. neuropptido Y

4. Las siguientes reas

estn relacionadas con
el balance de consumo
energtico excepto:

A. ventromedial
B. paraventricular
C. rea lateral del hipotlamo
D. cerebelo
E. hipotlamo

12 Precop SCP

examen consultado

Estefana Pinzn Serrano, MD

5. Es una adipocitocina
relacionada con el
contenido graso del
cuerpo y la sensacin de
saciedad:

A. adiponectina
B. leptina
C. neuropptido Y
D. FNT-
E. resistina

6. Son factores de riesgo para

obesidad en la infancia
excepto:

A. historia familiar de obesidad

B. pequeo para edad gestacional
C. sedentarismo (TV- videojuegos)
D. antecedente familiar de DMT1
E. macrosoma fetal

7. Son criterios actuales para

el diagnstico de sndrome
metablico en pediatra
excepto:

A. cido rico elevado

B. permetro de cintura > p90 o punto de
corte para los adultos
C. TA: > 130 mmHg sistlica > 85 mmHg
diastlica
D. triglicridos > 150 mg/dl
E. glucosa en ayuno > 100 mg/dl o Dx
conocido de DMT2

8. Dentro de las
recomendaciones para el
manejo de la obesidad en
pediatra se encuentran:

A. ejercicio tres veces por semana

B. dieta cetognica
C. modificacin hbitos familiares
D. manejo exclusivo por endocrinologa
peditrica
E. metformina e hipolipemiantes en todos los
casos de hiperlipidemia y resistencia a la
insulina

CCAP Volumen 7 Nmero 3

13