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Derrame Pleural
Derrame Pleural
Pg.
I.
SIGLAS A UTILIZAR................................................................................................................ 1
II.
III.
IV.
MATERIAL. ............................................................................................................................... 4
TUBOS DE TRAX.................................................................................................................... 5
VI.
PLEUROCATH ....................................................................................................................... 5
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIV.
XV.
REGISTROS. ........................................................................................................................... 21
XVI.
XVII.
XVIII.
PLEURAL ............................................................................................................................................... 26
I.
II.
SIGLAS A UTILIZAR
CH: Charire
FR: French
RX: Radiografa
TBC: Tuberculosis
Es necesario, pues, unificar criterios relacionados con la tcnica y vigilancia de los drenajes
pleurales:
IV. MATERIAL.
Material necesario para la colocacin de un tubo de trax.
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Agua y jabn.
Empapador.
Betadine.
Guantes estriles, bata, gorro y mascarillas
Paos (3)
Gasas
Jeringas de 10 cc (2)
Agujas intramusculares y subcutneas(2)
Anestesia local de accin inmediata o rpida (Lidocana o Mepivacaina).
Frasco de recoleccin de lquidos (3). Tubos secos y estriles para recogida de
muestras. Jeringa gases para pH.
Hoja de bistur n 24.
Pinza de Kocher, pinza de diseccin, dos mosquitos, porta-agujas y tijeras
estriles.
Tubos de Trax del 20 (amarillo), del 24 (azul) y del 28 (verde).
Frasco de drenaje preparado* (Pleur-evac).
Seda con aguja curva n 1.
Contenedor de agujas y elementos punzantes.
Sistema de vaco
Ms gasas y esparadrapos para el apsito del punto de insercin.
Agua y jabn.
Empapador.
Betadine.
Guantes estriles, bata, gorro y mascarillas
Paos (3)
Gasas
Jeringas de 10 cc (2)
Agujas intramusculares y subcutneas(2)
Anestesia local de accin inmediata o rpida (Lidocaina o Mepivacaina).
Frascos para recoleccin de lquidos o muestras (3) Tubos secos y estriles para
recogida de muestras. Jeringa gases para pH.
Hoja de bistur n 11.
Set de Pleurocath estril. Pag.6.
Frasco de drenaje preparado* (Pleur-evac). Pg. 7
Seda con aguda recta de 2/0 o del 0.
Contenedor de agujas y elementos punzantes.
Jeringa de 50 cc con pico fino o Luer (para desobstruir catter).
V.
TUBOS DE TRAX.
VI. PLEUROCATH
Los Cirujanos torcicos usarn los catteres tipo Pleurocath para el drenaje de neumotrax
o derrames pleurales simples no complicados.
OTROS CATTERES
Sondas de Pezzer o de Foley (de caucho) que tienen la ventaja de quedar retenidas en
Preparacin del sistema Pleur-evac: slo se debe llenar la Cmara del Sello de Agua hasta 2
cm, con todo el lquido incluido en el paquete, por el nico orificio visible.
La siguiente es la Cmara Recolectora, graduada para la coleccin del drenaje, que permite
fcilmente observar las caractersticas del lquido drenado, as como cuantificarlo.
Situado
Control de
aspiracin color
NARANJA
al
manmetro.
El tubo de ltex que va al paciente, dispone de una llave para obtencin de muestras: se
realizar insertando una jeringa sin aguja en el orificio Luer del tubo colector del sistema de
drenaje, desinfectando previamente la zona con antisptico.
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Si la columna de sello de agua se elevase de forma permanente por encima de 2cm, habra que
comprobar si existe alguna obstruccin en el catter o en el tubo. Una vez comprobado esto,
como ltimo recurso, podemos disminuir el exceso de presin negativa del sistema
presionando la vlvula negra de la parte superior del Pleur-evac.
En el caso poco probable de que faltase agua estril en la Cmara de sello de agua, o de que
hubiese exceso, podra extraerse o rellenarse con una jeringa a travs del diafragma-vlvula de
color amarillo que hay en el sello de agua.
Cuando adems de aire drena lquido, se debe aadir una bolsa colectora similar a las de
orina. Si se decide conectar una bolsa es necesario perforar sta para permitir la
salida de aire y no bloquear el drenaje, lo que empeorara el neumotrax.
Se utiliza principalmente en los neumotrax, facilitando el transporte y el
tratamiento en forma ambulante.
Hay que prestar especial atencin (suele haber un dibujo sobre la vlvula que
muestra el sentido en que debe conectarse) en su correcta colocacin dado que si se
lo conecta al revs, puede aumentar peligrosamente un neumotrax.
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Regin axilar: decbito lateral opuesto alado a realizar el drenaje con el brazo en
Regin posterior: la posicin suele ser con el paciente sentado, con apoyo de ambos
codos sobre un silln o mesa y leve encorvamiento del tronco o en decbito lateral
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9. Desinfectar la zona con antisptico formando crculos alrededor del punto de puncin
elegido.
La eleccin del sitio del drenaje depende principalmente de las caractersticas radiolgicas,
de la auscultacin, de la percusin y de la palpacin del paciente. En aquellos pacientes en los
cuales la coleccin a drenar se encuentra atrapada dentro de un lculo o bolsillo intrapleural
el drenaje debe colocarse en el sitio correspondiente a dicho lculo. Para elegir con mayor
exactitud la localizacin, pueden ser necesarios otros estudios como el TAC o Ecopleurografa
con marcado el sitio apropiado para la puncin.
Siempre es recomendable efectuar una toracocentesis antes de la colocacin del drenaje para
confirmar el sitio correcto de drenaje.
En los casos de colecciones pleurales libres, el sitio ideal de drenaje es en la regin axilar, en
el 4 o 5 espacio intercostal para los neumotrax y en el 5 o 6 espacio intercostal para los
derrames.
Si existe dificultad para la movilizacin del paciente se puede elegir la regin anterior en la
interseccin del 2 espacio intercostal y lnea medio-clavicular.
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Una vez elegido el sitio de puncin, el paciente colocado en la posicin adecuada, y el Drenaje
Pleur-evac preparado:
Se procede a la anestesia local presentando especial cuidado en la anestesia de la
piel y de la pleura parietal.
Toracocentesis y toma de muestras para citologa, microbiologa y exmenes
fsico-qumicos (incluyendo el pH con jeringa de gases en sangre).
Incisin en la piel de 1-2 cm. y con pinza de Kocher estril se crea un pequeo
trayecto que buscar el borde superior de la costilla elegida. se colocan de dos
puntos en la herida: a) que ser conservado para el cierre del orificio una vez
retirado el tubo y b) para la fijacin del drenaje.
Se abre la pleura parietal con la pinza de Kocher seguido de la introduccin suave
y controlada del drenaje del tubo con trocar.
Se conecta el Pleur-evac y se constata el funcionamiento correcto del mismo
verificando el drenaje de lquido o aire y la oscilacin de la cmara del sello de
agua.
Despus de unos minutos, conectar el Pleur-evac a aspiracin, si as lo indica el
mdico. La presin negativa viene prefijada en 20cc de agua. Comprobar la
aparicin del testigo de color NARANJA junto al manmetro.
Finalmente se procede a su fijacin con el punto y a la cura estril cubierta con
gasas procurando evitar el acodamiento del tubo.
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Llave cerrada
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Cuidados post-implante
Oclusin del punto de puncin con compresas o apsito estril., procurando que el tubo
quede hacia delante, para evitar acodamientos.
Control radiolgico.
En estos casos, el drenaje brusco (de ms de 500-800 ml.) puede provocar sntomas como tos,
prurito o picazn en la garganta, mareos, efectos vagales, sensacin de falta de aire y dolor,
llegando a inquietar al paciente (que por el contrario espera encontrarse aliviado tras el
drenaje), desencadenando una situacin angustiosa tanto para el paciente, como para el
personal sanitario. Si este cuadro progresa, puede llegar al edema pulmonar.
Mantener siempre el sistema de drenaje vertical y por debajo del nivel del trax
del paciente.
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Cuidados diarios
Vigilar el punto de fijacin del drenaje para evitar que ste se salga.
Evitar tracciones y acodamientos con las movilizaciones del paciente o en los traslados.
Atender las necesidades de aseo, movilizacin y confort del paciente, evitando que el
catter se salga, se acode, o que el Pleur-Evac se eleve por encima del trax del
paciente.
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trasmiten al interior
Si esta columna muestra oscilacin que concuerda con los movimientos respiratorios
del paciente significa:
a) Que el drenaje es permeable.
b) Que persiste una cmara en la cavidad pleural con la falta de
reexpansin del pulmn. Cuanto mayor es la oscilacin, mayor lo que
queda por reexpandir el pulmn.
Si en esa cmara de sello de agua, presenta burbujeo que oscila con los movimientos
respiratorios significa:
a) Que el tubo est permeable y dentro de la cavidad pleural.
b) Existe una fuga area pulmonar.
c) An no se puede quitar el drenaje ni pinzarlo.
La cmara no oscila ni burbujea, tambin se puede decir que est bloqueado, significa
que:
b) Es posible que el drenaje est tapado o fuera de la cavidad pleural, por lo
tanto no refleja ni trasmite los cambios de presiones dentro de la pleura.
c) Es posible que el pulmn este completamente expandido y por lo tanto no se
reflejan cambios significativos.
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Las muestras obtenidas se introducen en un tubo seco para muestras biolgicas (de cristal con
tapn marrn), o en jeringa de gases para pH y se llevarn lo antes posible al laboratorio.
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El pinzado del drenaje durante tiempo prolongado o durante horas, debe ser previamente
indicado por el cirujano y nunca debe llevarse a cabo si existe fuga area, ya que presenta el
riesgo de enfisema subcutneo o incremento de neumotrax.
La maniobra de pinzar el drenaje debe ser indicada por el mdico tratante y es excepcional:
a) Como prueba para confirmar la resolucin del neumotrax, pinzar 24 horas antes de la
extraccin del drenaje.
b) El pinzado durante 2 horas para algunos procedimientos intrapleurales como talcajes o
lavados con fibrinolticos (Urokinasa).
Si se detecta un sangrado masivo pulstil por el drenaje, con ms de 500 ml. de sangre fresca
con compromiso hemodinmica del paciente, este se debe pinzar e inmediatamente avisar al
mdico, para evitar una hemorragia mayor, sospechando la lesin de un gran vaso con el
drenaje.
Se debe evitar la entada de aire al quitar el drenaje. Habitualmente se deja un punto de seda sin
anudar para cerrar el orificio una vez quitado el tubo. Se puede recurrir a un tapn con
pomada de Betadine o vaselina en aquellos que no tienen puntos para el cierre.
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XIV.
INDICADORES DE EVALUACIN.
XV.
REGISTROS.
Actualmente estamos trabajando en el registro del formulario del drenaje pleural para
adaptar los cuidados establecidos en el protocolo al MAMBRINO.
1.- LOCALIZACIN
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1. Avils Serrano M., Garca Daz M., Jimnez Garca E., Latorre Marco A., Martnez
lvarez A., Pells Pardines A., Ramos Vzquez R. Drenaje torcico. Rev ROL Enf
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16. Nursing Ed. Cambio de apsito del drenaje torcico. Nursing enero 1997; vol.15 (1) :
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San Emeterio MJ. Cuidados del paciente con drenaje torcico. Enf. Clnica
septiempbre-octubre 1995;vol.5 (5): pg.227-9.
27. Avils Serrano M., Garca Daz M., Jimnez Garca E., Latorre Marco A., Martnez
lvarez A., Pells Pardines A., Ramos Vzquez R. Drenaje torcico. Rev ROL Enf
2007;30(6):442-448
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XVIII.
REGISTROS
PERMEABLE / BURBUJEA
P/B
IMPORTANTE:
HEMORRAGIA: Se debe pinzar el tubo de inmediato si por el drenaje viene sangre fresca
(roja o de aspecto rutilante).
EN CASO DE SALIDA ACCIDENTAL DEL TUBO: ocluir inmediatamente con pomada.
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Dispositivo para
toma de
muestras
Cmara recolectora
Manmetro
Tubo al paciente
Cmara de sello de
agua
Columna de agua
2 cm.
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