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SERIE
TECNOLOGAS EN SALUD
MODELOS
Y GUAS DE
EQUIPAMIENTO MDICO
OT 12130
SALUD
SERIE
TECNOLOGAS EN SALUD
VOLUMEN
MODELOS Y GUAS
DE EQUIPAMIENTO
MDICO
SECRETARA
DE SALUD
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud
Serie
TECNOLOGAS
EN SALUD
VOLUMEN 2
MODELOS Y GUAS
DE EQUIPAMIENTO
MDICO
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud
Secretario de Salud
DR SECRETARA DE SALUD
SERIE: TECNOLOGAS EN SALUD
Volumen 2, Modelos y Guas de Equipamiento Mdico
Primera edicin, 2007
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Av. Reforma No. 450, piso 13, Col. Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc, C.P. 06600, Mxico D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
Obra completa ISBN 978-970-721-477-4
Volumen 2 Modelos y Guas de Equipamiento Mdico
ISBN 978-970-721-479-8
Diseo: M. Isela Rivera Ramos
ndice general
Presentacin
Introduccin
11
75
Unidad de dilisis
95
Unidad de imaginologa
129
Unidad de rehabilitacin
159
Presentacin
La informacin contenida en los Modelos y Guas de Equipamiento Mdico desarrolladas
en el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) de la Secretara de
Salud, Mxico, est organizada de manera que pueda ser consultada con facilidad y rapidez para responder dudas o preguntas que frecuentemente se plantear la persona que
toma decisiones sobre el equipamiento de unidades especficas: Qu equipo mdico
debe considerarse para una unidad mdica o servicio en particular?, Qu finalidad tiene
esta unidad?, Cules son las reas y servicios de la unidad y que equipamiento mdico lleva
cada una? Consideraciones y recomendaciones para su puesta en operacin, requerimientos de instalaciones y equipamiento especial, de personal tcnico especializado para la
operacin del equipo, as como normatividad.
Es importante mencionar que los modelos y las guas tienen carcter informativo y no
normativo.
Las decisiones sobre el equipamiento e infraestructura de las unidades de atencin a la
salud son responsabilidad de las autoridades mdicas y administrativas competentes en
cada caso particular, y deben cumplir con la normatividad vigente.
Introduccin
La necesidad de contar con herramientas que faciliten la planeacin de nuevas unidades
mdicas o servicios o bien el fortalecimiento de las mismas impulsa a CENETEC a desarrollar a partir del 2005 modelos y guas de equipamiento mdico.
Para apoyar la conformacin de unidades mdicas de segundo nivel, se desarroll el
modelo de equipamiento mdico de Hospitales Generales que est integrado en este volumen. Este modelo indica el equipamiento mdico de las diferentes reas y servicios que
comprende este tipo de hospitales, e incorporan las claves del cuadro bsico de los
equipos,
Al concebirse como un modelo se trat de incluir el universo de servicios con los que
puede contar un hospital de segundo nivel, lo cual no significa que todos los servicios se
deban de incluir. La conformacin de un hospital se genera en base al modelo de atencin
que cada unidad mdica desea brindar, tomando en cuenta las necesidades de la
poblacin, factores sociales, demogrficos, econmicos, epidemiolgicos entre otros.
En el modelo incluido slo se describen los servicios del hospital donde existe equipo
mdico, por lo anterior no se hace una descripcin del mobiliario o equipo de algunos otros
servicios como lavandera o cuarto de mquinas
Por otro lado se integran en este volumen guas de equipamiento para centros ambulatorios para la prevencin y atencin de VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual,
unidad de dilisis, unidad de imaginologa y unidad de rehabilitacin. Todas ellas incluyen
informacin complementaria al listado de equipo mdico que debe proveerse para brindar
servicios de salud especficos.
Pgina en blanco
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Septiembre, 2006
11
ndice
reas
1. Servicios mdicos
1.1. Urgencias
1.1.1. Consultorio de valoracin
1.1.2. Curaciones
1.1.3. Yesos
1.1.4. Sala de choque
1.1.5. Observacin adultos
1.1.6. Observacin adultos aislados
1.1.7. Central de enfermeras
1.1.8. Ropera
1.1.9. Guarda de medicamentos
1.1.10. Ropa sucia
1.1.11. Sptico
1.1.12. Observacin peditrica
1.1.13. Hidratacin oral
1.2. Hospitalizacin
1.2.1. Adultos
1.2.2. Adultos aislados
1.2.3. Peditrica
1.3. Terapia intensiva
1.3.1. Cubculo de terapia intensiva
1.3.2. Cubculo aislado
1.4. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
1.4.1. Cubculos de UCIN
1.5. Consulta externa
1.5.1. Consultorio general
1.5.2. Consultorio de ortopedia y traumatologa
1.5.3. Consultorio de ginecologa
1.5.4. Consultorio de oftalmologa
1.5.5. Consultorio de otorrinolaringologa
1.5.6. Consultorio de pediatra
1.5.7. Consultorio de dermatologa
1.5.8. Consultorio de estomatologa
1.6. Medicina preventiva
15
15
15
16
17
18
19
20
21
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22
22
22
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29
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50
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61
61
62
62
63
63
63
64
64
65
66
66
66
67
67
67
68
68
69
4. Servicios paramdicos
4.1. Admisin, altas y ciruga de corta estancia
4.1.1. Admisin y altas
4.1.2. Cubculo de Preparacin en Ciruga de Corta Estancia
69
69
69
70
13
70
71
72
72
72
72
73
73
73
74
14
1. Servicios mdicos
1.1. Urgencias
1.1.1. Consultorio de valoracin:
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
S/C
S/C
513.130.0302
531.292.0019
531.329.0032
531.116.0377
S/C
531.375.0126
531.375.0159
531.295.1162
531.562.1457
513.621.2429
513.634.0030
S/C
S/C
513.108.0102
513.138.0056
S/C
511.022.0232
S/C
513.254.0054
513.352.0105
513.355.0102
511.451.0158
513.621.1991
Nmero de consultorios
Nombre
Equipo
Aspirador porttil
Bscula mecnica con
estadmetro
Bscula pesa bebs
Fonodetector de
latidos fetales
Electrocardigrafo multicanal
Esfigmomanmetro aneroide
de pared
I/
30C
1
Observaciones
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II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
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Equipos por rea
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1
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2
2
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3
3
3
3
513.731.0305
S/C
511.836.0154
511.814.0101
S/C
513.783.0054
529.869.0057
1
1
1
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3
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1
1
1
1
1
1
2
2
3
3
1.1.2 Curaciones
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
513.907.0055
513.810.0051
513.108.0268
513.138.0056
Silla de ruedas
Banco giratorio sin respaldo
Bote sanitario con pedal
Clave
S/C
531.562.1457
513.621.2429
513.634.0030
S/C
Bote para RPBI
513.191.0308
Carro de curaciones
S/C
Carro para ropa sucia
S/C
Cortina plegable antibacteriana
513.254.0054
Cubeta de 12 litros de
acero inoxidable
513.352.0105 Escalerilla de dos peldaos
513.621.0555 Mesa alta con fregadero central
513.621.1405
Mesa mayo
S/C
Mueble para guarda de equipos
e insumos
513.731.0305
Porta cubeta rodable
S/C
Recipiente rgido para
punzocortantes
513.783.0054
Riel porta venoclisis
529.869.0057
Toallero
I/
30C
1
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
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Equipos por rea
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1
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1
1
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1
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1
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1
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1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
16
1.1.3 Yesos
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
513.634.0030
513.621.2429
537.835.0028
Mobiliario
513.810.0051
Silla de ruedas
513.108.0268 Banco giratorio sin respaldo
S/C
Bote para basura tipo municipal
S/C
Bote para RPBI
513.191.0308
Carro de curaciones
S/C
Carro para ropa sucia
S/C
Cortina plegable antibacteriana
513.254.0054
Cubeta de 12 litros de
acero inoxidable
513.352.0105 Escalerilla de dos peldaos
513.621.2049
Mesa alta con tarja y
trampa para yesos
513.621.1405
Mesa mayo
S/C
Mueble para guarda de
equipos e insumos
513.731.0305
Porta cubeta rodable
S/C
Recipiente rgido para
punzocortantes
513.907.0055
Porta venoclisis rodable
513.783.0054
Riel porta venoclisis
529.869.0057
Toallero
I/
30C
1
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
1
1
1
Equipos por rea
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1
1
1
1
1
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1
1
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1
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1
1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
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1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
Clave
531.156.0147
531.191.0391
531.116.0377
531.375.0126
531.295.1162
531.423.0060
531.562.1457
531.568.0057
531.619.0403
513.634.0030
531.784.0204
531.784.0205
531.784.0206
531.941.0279
513.907.0055
S/c
S/c
S/c
513.254.0054
519.630.1807
513.731.0305
S/C
513.783.0054
18
I/
30C
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
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1
1
Equipos por rea
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0
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1
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1
1
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Clave
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II /
III /
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60C 90C 120C 180C
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Equipos por rea
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6
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9
9
Clave
531.081.0014
531.191.0391
529.356.0057
S/C
S/C
S/C
531.341.2479
531.784.0204
531.784.0205
531.784.0206
511.109.0055
511.232.0022
S/C
513.138.0056
513.191.0308
513.191.0407
511.451.0158
513.621.0555
519.630.1807
S/C
S/C
S/C
511.814.0200
21
I/
30C
1
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III /
IV /
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Equipos por rea
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1
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1
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1
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1
1
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2
2
2
2
2
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1
1
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1
1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.1.8 Ropera
1.1.9 Guarda de medicamentos
1.1.10 Ropa sucia
Clave
Nombre
Mobiliario
Carro para ropa sucia
Observaciones
Observaciones
S/C
Nombre
Mobiliario
Lava cmodos
S/C
S/C
1.1.11 Sptico
Clave
22
Clave
513.173.0011
S/C
531.252.0033
S/C
531.116.0302
531.375.0126
531.295.1162
531.423.0060
531.497.0053
531.562.1457
531.619.0403
513.634.0030
513.108.0268
S/C
513.182.0101
S/C
513.254.0054
513.731.0305
S/C
513.783.0054
513.907.0055
S/C
513.352.0105
23
I/
30C
1
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III /
IV /
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6
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1
Clave
513.130.0302
S/C
S/C
531.116.0369
531.375.0126
531.423.0060
S/C
511.814.0127
S/C
S/C
S/C
513.907.0055
529.869.0057
24
I/
30C
1
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III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
1
1
1
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1.2 Hospitalizacin
1.2.1 Adultos
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
El nmero de camas por especialidad ser de acuerdo a lo establecido en el programa
mdico arquitectnico de cada hospital
Clave
Nombre
Observaciones
Equipo
531.081.0063
Aspirador
1 cada 10 camas
S/C
Aspirador elctrico, intermitente
1 cada 10 camas
S/C
Bscula mecnica con estadmetro
1 cada 10 camas
531.140.0344
Bomba de infusin volumtrica.
1 cada 20 camas
S/C
Cama clnica mltiples posiciones
Segn el total de espacios para adultos.
con colchn y barandal
531.191.0391
Carro rojo con desfibrilador
1 cada estacin de enfermeras o uno para la seccin de hombres
y equipo de reanimacin
y uno para la seccin de mujeres. Ver cdula CENETEC
531.619.0403
Monitor de signos vitales
Uno cada 2 camas o dependiendo del modelo de atencin.
Ver cdula CENETEC
531.329.0032
Electrocardigrafo
Uno por piso o uno para la seccin de hombres y uno para
la seccin de mujeres.
531.116.0369 Esfigmomanmetro aneroide porttil
Se sugiere sea de pedestal, uno cada 4 camas
531.375.0126
Estetoscopio de cpsula doble
Uno cada 4 camas
531.295.1162 Estuche de diagnstico hospitalario 1 cada estacin de enfermeras o uno para la seccin de hombres
y uno para la seccin de mujeres. Ver cdula CENETEC
531.562.1457 Sustituye a la lmpara de chicote
1 cada estacin de enfermeras o uno para la seccin de
hombres y uno para la seccin de mujeres
531.423.0060
Flujmetro de pared estandar
Debe incluir frasco borboteador. Se sugiere utilizar tomas
dobles. Depende del nmero de espacios
Mobiliario
513.907.0055
Porta venoclisis rodable
Uno por cada cama
S/C
Bote para basura tipo municipal
Bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo.
Una cada 6 camas
S/C
Bote para RPBI (bolsa roja)
Una cada 6 camas
S/C
Bur clnico
Uno por cada cama
S/C
Carro de curaciones
Uno por cada estacin de enfermeras
S/C
Carro para ropa sucia
Dos por cada estacin de enfermeras
513.191.0407
Carro porta expedientes
Uno por cada estacin de enfermeras. Solo considerar en
caso de no contar con expediente electrnico.
25
S/C
S/C
Cmodos
Charola porta expediente
513.352.0105
S/C
531.572.0515
Lmparas de cabecera
Lava comodos
S/C
519.630.1807
S/C
S/C
513.461.0053
S/C
Portalebrillo con lebrillo
S/C
Recipiente rgido para punzocortantes
S/C
Refrigerador para medicamentos
513.810.0051
Silla de ruedas
S/C
529.869.0057
26
27
I/
30C
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.2.3 Peditrica
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Se determinara en el programa mdico arquitectnico, el nmero total de camas cesables para pediatra
Clave
Nombre
Observaciones
Equipo
531.081.0063
Aspirador
1 cada 10 camas
S/C
Aspirador elctrico, intermitente
1 cada 10 camas
S/C
Bscula mecnica con estadmetro
1 cada 10 camas. Ver cdula CENETEC.
513.130.0302
Bscula pesa bebs
Una por cada 10 camas. Ver cdula CENETEC
531.140.0344
Bomba de infusin volumtrica.
Una cada 5 camas. Ver cdula CENETEC
531.191.0391
Carro rojo con desfibrilador
Uno por estacin de enfermeras. Ver cdula CENETEC
y equipo de reanimacin
531.252.0033
Cuna de calor radiante
15% del total de camas del servicio. Ver cdula CENETEC
S/C
Cama clnica mltiples posiciones
25% del total de camas del servicio
con colchn y barandal
S/C
Cama-cuna peditrica
60% del total de camas del servicio
531.329.0032
Electrocardigrafo
Uno por servicio
531.116.0377
Esfigmomanmetro aneroide
Con manguito infantil o su equivalente tecnolgico.
de pared
Ver cdula CENETEC
S/C
Esfigmomanmetro aneroide
Con manguito infantil o su equivalente tecnolgico.
de pedestal
Ver cdula CENETEC
531.375.0126
Estetoscopio de cpsula doble
Uno cada dos camas.
S/C
Estuche de diagnostico porttil
Uno por estacin de enfermeras. Ver cdula CENETEC
531.423.0060
Flujmetro de pared estndar
Uno por cama. Debe incluir frasco con borboteador
531.641.0207
Nebulizador ultrasnico
Uno cada 10 camas. En caso de creer conveniente un
intermitente usar la clave 531.641.0215
S/C
Refrigerador p/medicamentos
Uno por estacin de enfermeras
Mobiliario
S/C
Bao de artesa
Uno para rea de lactantes y preescolares.
S/C
Bote para basura tipo municipal (bolsa de
Una cada 6 camas
cualquier color excepto rojo o amarillo)
S/C
Bote para RPBI (bolsa roja)
Una cada 6 camas
S/C
Bur clnico
Uno por cada cama
S/C
Carro de curaciones
Uno por cada estacin de enfermeras
S/C
Carro para ropa sucia
Dos por cada estacin de enfermeras
513.191.0407
Carro porta expedientes
Uno por cada estacin de enfermeras. Solo considerar en
caso de no contar con expediente electrnico.
S/C
Charola porta expediente
Uno por cada cama. Solo considerar en caso de no contar
con expediente electrnico.
S/C
Cmodos
85% del total de camas del servicio
513.352.0105
Escalerilla de dos peldaos
25% del total de camas del servicio
531.562.1457
Sustituye a la lmpara de chicote
Una por estacin de enfermeras
531.572.0515
Lavacomodos
Uno por servicio
S/C
Mesa de trabajo con tarja
Una por estacin de enfermeras
519.630.1807
Mesa pasteur
Una por estacin de enfermeras
S/C
Mesa puente
25% del total de camas del servicio
S/C
Orinal
Uno por cama clnica de mltiples posiciones destinada a varones
513.907.0055
Porta venoclisis rodable
85% del total de camas del servicio
513.461.0053
Porta comodos
Uno por servicio
S/C
Recipiente rgido para punzocortantes
Uno por estacin de enfermeras
513.810.0051
Silla de ruedas
Uno por estacin de enfermeras
529.869.0057
Toallero
Uno por lavabo
28
Clave
531.081.0014
S/C
S/C
S/C
531.191.0391
531.632.0554
531.329.0032
S/C
531.375.0126
531.295.1162
531.562.1457
531.568.0057
531.609.0033
S/C
531.619.0403
531.784.0204
S/C
531.423.0060
S/C
S/C
519.630.1807
S/C
S/C
29
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
6
8
12
Equipos por rea
12
16
24
2
1
1
3
1
1
6
1
1
8
1
1
12
2
1
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
2
4
2
6
2
NA
12
2
1
3
1
6
1
8
1
12
1
1
4
1
6
1
12
1
16
1
24
12
1
1
2
1
2
2
3
2
3
3
6
3
4
4
8
4
6
6
12
6
I/
30C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
2
2
Equipos por rea
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
2
2
2
2
NA
NA
NA
NA
1
1
2
2
2
2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
2
2
2
2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
2
2
2
Clave
30
II /
60C
31
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
5
8
12
NA
NA
NA
10
16
24
2
NA
6
1
10
1
16
1
24
1
1
1
3
1
5
1
8
1
12
1
12
NA
1
NA
1
1
1
2
1
3
2
5
NA
NA
NA
NA
12
531.619.0403
513.634.0030
531.784.0205
32
1
1
1
3
1
3
5
2
5
8
3
8
12
3
12
1
NA
NA
1
1
NA
NA
3
1
1
1
5
1
1
1
8
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1
1
12
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
3
1
1
1
3
4
1
2
2
4
33
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
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1
1
1
1
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1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
34
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
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1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
35
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
36
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
531.785.0153
531.875.0055
S/C
Retinoscopio
Tonmetro
Unidad de oftalmologa
531.825.0593
513.108.0300
Mobiliario
Silln para oftalmologa
Taburete o silla para medico
37
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
38
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
39
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
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1
1
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1
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1
1
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2
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1
2
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
40
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
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I/
30C
1
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90C 120C 180C
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I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
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1
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2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
I/
30C
II /
60C
43
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
44
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
45
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
46
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
I/
30C
II /
60C
47
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
48
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Nombre
Equipo
Tomografa computarizada
multicolores
I/
30C
Observaciones
Se sugiere considerar tomgrafos
de 16 cortes como mnimo,
Ver cdula CENETEC
Ver cdula CENETEC
49
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
NA
1
1
NA
2-4
1
1
1
4-8
1
1
1
4-8
1
1
1
4-8
1
1
1
4-8
2-4
4-8
4-8
4-8
4-8
2-4
4-8
4-8
4-8
4-8
2-4
4-8
4-8
4-8
4-8
NA
1
*
NA
1
*
1
1
*
1
1
*
1
1
*
1
2
NA
1
2
3
1
2
2
3
1
3
3
3
1
5
3
3
1
7
NA
1**
1**
1**
1**
1**
NA
1**
1**
1**
1**
1**
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
2
I/
30C
Observaciones
Bao de flotacin
Procesador automtico de tejidos
Contador de clulas
Lmpara de ciruga de 1 satlite
Mesa para autopsias
Balanza para rganos de autopsia
Lmpara de examinacin con
Sustituye a la lmpara de chicote
fuente de luz de fibra ptica
Congelador de rganos
Gaveta refrigerante p/cadveres
Esterilizador de calor hmedo
Horno de secado
Ultra congelador
Refrigerador p/reactivos
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
I/
30C
II /
60C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
2.4 Electrodiagnstico
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
531.168.0069
531.667.0081
513.634.0030
531.361.0171
513.621.2429
513.352.0105
513.580.0406
515.957.0232
S/C
513.108.0268
50
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
51
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
4
1
2
6
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
52
I/
30C
2
II /
60C
2
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
4
4
6
2
2
4
4
4
4
6
6
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
4
6
6
6
2
2
1
2
2
1
4
4
1
4
4
1
6
6
1
53
I/
30C
4
II /
60C
4
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
8
8
12
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
54
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
2
2
3
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3.2 Tocociruga
3.2.1 Sala de operaciones tocociruga
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Una sala por unidad. Aumentar de acuerdo al modelo de atencin.
Clave
Nombre
Observaciones
Equipo
S/C
Aspirador porttil de succin
continua uso neonatal
S/C
Aspirador rodable para toma
de vaco
513.110.0183
Bscula pesa bebs
Ver cdula CENETEC
S/C
Cuna de calor radiante para
Ver cdula CENETEC. Se sugiere
cuidados transitorios
adquirir sin fototerapia
531.375.0126 Estetoscopio cpsula doble
Ver cdula CENETEC
S/C
Lmpara quirrgica doble.
Ver cdula CENETEC
531.562.0905
Lmpara quirrgica porttil
Ver cdula CENETEC
para emergencia
531.568.0057 Laringoscopio con hojas rectas
Batera recargable
00, 0, 3,4 y 5 y con hojas curvas 3
y 4 con iluminacin de fibra ptica
S/C
Sistema de anestesia elemental
Ver cdula CENETEC
531.616.5108 Mesa quirrgica para obstetricia
Ver cdula CENETEC
531.619.0403
Monitor de signos vitales
Ya incluido en la unidad de anestesia
513.634.0030
Negatoscopio
Ver cdula CENETEC, puede
ser sencillo o doble
531.784.0205 Reanimador para asistencia
Con baln, vlvula y mascarilla
ventilatoria neonatal
531.940.0401
Sistema de infusin rpida
S/C
Reloj con segundero para sala
de operaciones
531.328.0181 Unidad de electrociruga general
Ver cdula CENETEC
Mobiliario
513.907.0055
Porta venoclisis rodable
Se sugiere que sea pentapie para
una mejor estabilidad
S/C
Recipiente rgido para
punzocortantes
S/C
Portalebrillo doble
513.731.0305
Porta cubeta rodable
513.616.0977 Mesa transportadora de material
513.621.1355
Mesa rin
513.621.1843
Mesa mayo
S/C
Lebrillo de acero inoxidable
513.352.0105 Escalerilla de dos peldaos
513.254.0054 Cubeta de 12 litros de acero
Bolsa amarilla
inoxidable
513.191.0803 Carro camilla tipo transfer lateral
S/C
Bote para RPBI
Bolsa roja
S/C
Bote para RPBI
Bolsa amarilla
513.108.0102
Banco giratorio
55
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
1
1
1
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
2
56
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
1
1
1
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
1
1
1
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
57
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
1
1
1
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3.3 Ciruga
3.3.1 Salas de ciruga
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
S/C
Aspirador porttil de succin regulable
531.191.0391 Carro rojo completo con desfibrilador
Ver cdula CENETEC
531.116.0369
Esfigmomanmetro aneroide
Con brazaletes adulto y adulto
porttil
obeso. Se sugiere pedir 5 aos de
garanta como mnimo sobre
calibracin. Ver cdula CENETEC
531.375.0126 Estetoscopio de cpsula doble
Ver cdula CENETEC
S/C
Lmpara quirrgica doble
Para la compra de estos dispositivos
se sugiere especificar la altura de
piso a techo y de piso a plafn
531.562.0905 Lmpara de emergencia porttil
Ver cdula CENETEC
531.568.0057
Laringoscopio
Con juego de hojas rectas
no. 0,1,2,3, 4 y 5 y curvas no. 1,2,3
y 4 y batera recargable
531.053.0356 Mquina de anestesia con ventilador
Ver cdula CENETEC
531.616.5116 Mesa de ciruga con accesorios
Dependiendo del tipo de cirugas
a realizar se pueden solicitar los
aditamentos correspondientes
531.619.0403
Monitor de signos vitales
Ver cdula CENETEC
513.634.0030
Negatoscopio
Ver cdula CENETEC
531.784.0204
Reanimador para asistencia
Debe estar incluido en el carro
ventilatoria adulto
rojo completo
531.784.0205
Reanimador para asistencia
Debe estar incluido en el carro
ventilatoria neonatal
rojo completo
531.784.0206
Reanimador para asistencia
Debe estar incluido en el carro
ventilatoria peditrica
rojo completo
521.774.0001 Reloj para quirfano con segundero
531.328.0116
Unidad electroquirrgica
ver cdula CENETEC. Se sugiere solicitar al menos un electrodo de retorno
adulto y uno peditrico, ambos de silicn
Mobiliario
513.108.0102
Banco giratorio sin respaldo
De acero inoxidable
S/C
Bote para RPBI
Bolsa amarilla
S/C
Bote para RPBI
Bolsa roja
513.254.0054
Cubeta de 12 litros de acero
inoxidable
513.352.0105
Escalerilla de dos peldaos
S/C
Lebrillo de acero inoxidable
513.621.1868
Mesa de rin
513.621.1843
Mesa mayo
519.630.1807
Mesa pasteur
513.616.0977 Mesa transportadora de material
513.731.0339
Porta lebrillo doble
513.731.0305
Porta cubeta rodable
513.907.0055
Porta venoclisis rodable
Se sugiere que sea pentapie para
una mejor estabilidad
58
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
2
3
4
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
2
1
2
3
1
3
4
1
4
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
1
1
1
1
1
2
1
3
1
4
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
1
1
1
1
1
1
2
2
1
3
3
1
4
4
1
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
2
1
1
1
2
1
1
1
4
2
2
2
6
3
3
3
8
4
4
4
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
4
2
2
2
2
2
2
2
3
6
3
3
3
3
3
3
3
4
8
4
4
4
4
4
4
4
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
2
3
4
Equipos por rea
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
NA
1
2
1
1
3
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
NA
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
1
NA
NA
NA
NA
1
1
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
1
NA
1
1
NA
1
1
NA
1
2
1
1
I/
30C
1
II /
60C
1
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
2
3
4
Clave
3.3.3 Recuperacin
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Dos camas de recuperacin por sala de ciruga.
De acuerdo al modelo de atencin se puede modificar
Clave
Nombre
Observaciones
Equipo
531.619.0403
Monitor de signos vitales
Ver cdula CENETEC
p/recuperacin
531.116.0377 Esfigmomanmetro aneroide
Con brazaletes adulto y adulto
de pared
obeso. Se sugiere pedir 5 aos
de garanta como mnimo sobre
calibracin. Ver cdula CENETEC
531.423.0060 Flujmetro de pared estndar. Debe incluir el frasco borboteador
para toma de oxgeno
531.375.0126 Estetoscopio de cpsula doble
ver cdula CENETEC
Mobiliario
S/C
Cortina plegable antibacteriana Generalmente se solicita en obra
513.907.0055
Porta venoclisis rodable
Se sugiere que sea pentapie para
una mejor estabilidad
S/C
Bote para RPBI
Bolsa roja
S/C
Bote para basura tipo municipal Para usar con bolsa de cualquier
color excepto rojo o amarillo
519.630.1807
Mesa pasteur
513.191.0159 Cama camilla para recuperacin
S/C
Recipiente rgido para
punzocortantes
59
2
2
2
2
4
4
6
6
8
8
1
1
1
1
1
1
2
1
1
3
1
1
4
1
1
2
1
2
1
4
1
6
1
8
1
60
I/
30C
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
2
3
4
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
Clave
S/C
533.266.cb02
523.239.0624
533.787.0066
S/C
S/C
S/C
533.224.0737
533.224.1628
S/C
S/C
S/C
S/C
S/C
511.814.0069
51.814.0200
515.619.0406
515.619.0737
S/C
S/C
S/C
S/C
Nombre
Equipo
Equipo para inmunoanlisis
Equipo para ELISA completo
Congelador vertical
Refrigerador
Equipo automatizado
p/biometra hematica
Equipo de serologa
Equipo de compatibilidad:
anticuerpos, citoplasma
Centrfuga de piso
Centrfuga de mesa
Centrfuga p/hematocrito
Centrfuga refrigerada p/plasma
Lector de hematocrito
Agitador de plaquetas
Horno de secado
Mobiliario
Silla alta giratoria
Silla giratoria secretarial
Mesa alta con vertedero
Mesa alta de 180 cm.
Mesa baja con cubierta
de madera
Vitrina contramuro
Cesto para papeles
Bote para RPBI (bolsa roja)
I/
30C
0
Observaciones
61
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
0
0
1
1
Equipos por rea
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
1
1
2
2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
1
2
2
1
Clave
513.130.0054
531.116.0369
Nombre
Equipo
Bscula con estadmetro
Esfigmomanmetro aneroide
porttil
Mobiliario
513.108.0102 Banco giratorio sin respaldo
S/C
Bote para basura tipo municipal
I/
30C
0
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
0
0
1
1
Equipos por rea
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
De acero inoxidable
Bolsa de cualquier color excepto
rojo o amarillo
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
S/C
Bote para RPBI (bolsa roja)
511.451.0100 Gabinete para toma de muestras
515.784.0058
Repisa abatible para toma
de muestras
513.254.0054 Cubeta de 12 litros de acero
inoxidable
513.731.0305
Porta cubeta rodable
515.825.0109
Silla cama para toma de
muestras
Clave
S/C
513.108.0102
513.219.0017
515.451.0191
515.784.0058
529.869.0057
S/C
Nombre
Equipo
Agitador de unidades con pesa
para bolsas de sangre
Mobiliario
Banco giratorio sin respaldo
Divn
Gabinete para toma de muestras
Repisa abatible para toma
de muestras
Toallero
Bote para RPBI (bolsa roja)
I/
30C
0
Observaciones
De acero inoxidable
62
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
0
0
1
1
Equipos por rea
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
I/
30C
II /
60C
63
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3.5.3 Parafinas
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Depende del modelo de atencin y catlogo de servicios
Clave
Nombre
Observaciones
Equipo
531.107.0022
Bao de parafina
531.107.0139
Bao de remolino para
miembro superior
531.222.0014
Compresas calientes fras
531.233.0021 Equipo para enfriar compresas
qumicas
531.222.0014
Equipo para calentar
compresas qumicas
S/C
Diatermia
Mobiliario
S/C
Mesa de tratamiento
511.814.0101 Silla fija con asiento integral
513.123.0186
Banqueta de altura
519.630.1807
Mesa pasteur
S/C
Cortina plegable antibacteriana
511.232.0022 Cesto metlico para papeles
529.869.0057
Toallero
513.580.0406
Lavabo pasteur
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3.5.4 Hidroterapia
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
531.107.0139
531.107.0139
531.107.0030
511.109.0055
511.814.0291
513.123.0186
S/C
529.869.0057
Nombre
Equipo
Bao de remolino para
miembro superior
Bao de remolino para
miembro inferior
Tina de hubbard
Mobiliario
Asiento
Asiento giratorio
Banqueta de altura
Mesa de tratamiento
Toallero
I/
30C
Observaciones
64
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3.5.5 Gimnasio
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
S/C
S/C
S/C
S/C
564.002.0987
564.002.0946
564.002.0409
564.002.0001
564.002.0002
564.002.0003
564.002.0052
564.002.0185
564.002.0243
564.002.0276
564.002.0326
564.002.cb03
564.101.0709
564.202.0078
564.202.0425
564.202.0508
Nombre
Mobiliario
Barras paralelas
Colchn para ejercicios
teraputicos
Colchoneta para gimnasio
Cortina plegable antibacteriana
Espejo para postura
Equipo para fortalecimiento de
extremidades superiores e
inferiores.
Mesa de estabilidad
Cilindro de mueca friccin libre
Cilindro de mueca ajustable
Plantilla para tobillos
Escalera y rampa con barandal
Poleas fijas a la pared con
peso graduable
Rueda de pared para ejercicio
de hombro
Andadera rodable con asiento
y respaldo
Bicicleta fija
Mesa para cuadriceps
Juego de pesas y mancuernas
Escalera vertical fija 180 cm.
Escalera de madera para dedos
Remos fijos de resistencia
hidrulica
I/
30C
Observaciones
65
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
3
1
1
1
3
1
1
1
3
1
1
1
3
1
1
1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
3
1
2
2
2
1
3
1
2
2
2
1
3
1
2
2
2
1
3
1
2
2
2
1
3.6 Inhaloterapia
3.6.1 rea de tratamiento
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Un gabinete cada 50 camas
Nombre
Equipo
531.641.0207
Nebulizador ultrasnico
Clave
531.667.0081
537.690.0022
537.690.0014
Oxmetro de pulso
Percutor neonatal
Percutor p/adulto
S/C
S/C
S/C
S/C
529.869.0057
Mobiliario
Mesa con tarja
Silln reclinable
Bote para basura tipo municipal
Bote para RPBI (bolsa roja)
Toallero
Mesa para tratamiento
I/
30C
0
Observaciones
En caso de creer conveniente un
intermitente usar la clave
531.641.0215
Ver cdula CENETEC
En caso de requerir un neumtico
usar la clave 537.690.0030
Debe incluir frasco borboteador.
Se sugiere utilizar tomas dobles
En obra
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
2
3
4
Equipos por rea
1
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
Clave
S/C
531.572.0549
517.609.1246
S/C
S/C
511.451.0158
513.621.0555
66
I/
30C
0
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
2
3
4
Equipos por rea
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Clave
531.941.0279
S/C
531.361.0171
511.026.0204
513.123.0244
513.360.0055
529.869.0057
I/
30C
0
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
1
2
3
4
Equipos por rea
0
1
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
0
0
0
0
4
1
2
1
4
1
2
1
4
1
2
1
4
1
2
1
I/
30C
II /
60C
Clave
531.225.0011
531.247.0015
531.562.1457
S/C
531.116.0369
531.328.0116
513.621.0357
511.109.0055
S/C
S/C
S/C
529.869.0057
67
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
Equipos por rea
NA
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
NA
1
1
1
1
1
1
1
1
NA
I/
30C
Clave
68
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3.8.2 Procedimiento
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
531.140.0393
Nombre
Equipo
Bomba de infusin porttil.
I/
30C
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
I/
30C
II /
60C
4 Servicios paramdicos
4.1 Admisin, altas y ciruga de corta estancia
4.1.1 Admisin y altas
Modelo hospital general 180, 120, 90, 60, 30
Clave
511.076.0351
511.232.0022
511.814.0200
519.695.0017
Observaciones
69
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Clave
531.562.1457
513.108.0102
513.783.0054
513.254.0054
513.731.0305
519.630.1807
513.621.2429
515.957.0232
513.621.0555
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
0
0
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
3
3
0
0
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
3
3
0
0
1
1
1
1
2
2
3
3
I/
30C
II /
60C
0
0
1
1
1
1
2
2
3
3
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
531.116.0369
531.375.0126
513.191.0159
513.783.0054
511.232.0022
S/c
513.123.0244
511.836.0055
70
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
Clave
S/C
531.191.0391
529.356.0057
531.116.0369
531.784.0204
531.784.0205
531.784.0206
511.814.0291
S/C
S/C
511.451.0158
513.621.0555
513.621.1843
519.630.1807
S/C
515.957.0232
S/C
S/C
S/C
S/C
529.869.0057
71
I/
30C
II /
60C
III /
IV /
V/
90C 120C 180C
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
531.385.0827
531.385.0385
531.385.0835
531.385.0835
531.385.1015
Nombre
Equipo
Esterilizador de baja temperatura
a travs de plasma de perxido
de hidrgeno
Esterilizador de vapor
autogenerado mediano
Esterilizador de vapor grande
Esterilizador de vapor mediano
Esterilizador de vapor chico
Esterilizador de xido de etileno
al 100% mediano de una puerta
I/
30C
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
Dependiendo de la demanda y
el tipo de especialidades o
cirugas a realizarse
ver cdula CENETEC
0
0
0
0
0
1
1
0
1
2
0
1
2
2
0
1
2
2
0
1
Nombre
Equipo
Banco giratorio con respaldo
Mesa alta de 180 cm. con
doble fregadero central y cajn
Repisa de 180 cm. contra muro
Mesa alta 120 cm. con respaldo
Lavadora ultrasnica
I/
30C
Observaciones
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
0
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
Nombre
Equipo
Porta rollo para papel Kraft
Anaquel esqueleto de
5 entrepaos
Cesto metlico para papeles
Banco giratorio con respaldo
Mesa de 180 cm. para
ensamble con repisa intermedia
Selladora de bolsas
Carro par supermercado
I/
30C
Observaciones
72
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
1
2
2
2
4
4
4
4
4
4
2
2
1
2
2
1
4
4
2
4
4
2
4
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Nombre
Anaqueles para paquetes
esterilizados
Anaqueles para paquetes
pre-esterilizacin
Banqueta de altura
Carro de supermercado
I/
30C
Observaciones
4
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
8
12
12
12
1
1
1
1
1
1
1
1
Nombre
Guarda de insumos
Cesto para papeles
Mesa escritorio de 120 cm.
con un cajn
511.814.0200
Silla giratoria secretarial
Regadera de telfono
513.123.0244
Banqueta de altura
S/C
Carro de supermercado
S/C
Mquina de escribir o terminal
de computadora con impresora
o su equivalente tecnolgico
I/
30C
Observaciones
4
1
1
1
1
1
1
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
8
12
12
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Nombre
Equipo
Porta rollo para papel Kraft
Guarda de insumos
Cesto para papeles
Banco giratorio con respaldo
Mesa lisa de 180 cm.
para doblado de ropa
Banqueta de altura
I/
30C
Observaciones
73
II /
III /
IV /
V/
60C 90C 120C 180C
Equipos por rea
1
5
1
1
1
1
5
1
1
1
1
5
1
1
1
1
5
1
1
1
1
5
1
1
1
Bibliografa
Estvez Corona, Jos Luis. Cmo Nace un Hospital. Centro Interamericano de Estudios de Seguridad
Social Jess Reyes Herles. Mxico D.F.
Tipificacin de Especificaciones de Proyectos de Unidades de Segundo Nivel de Atencin para la Secretara
de Salud Tomo I. Mxico D.F. 1996
Tipificacin de Especificaciones de Proyectos de Unidades de Segundo Nivel de Atencin para la Secretara
de Salud Tomo II. Mxico D.F. 1996
NOM-197-SSA1-2000. Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
74
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
Centro Ambulatorio
para la Prevencin y Atencin del
VIH/SIDA e Infecciones de
Transmisin Sexual
V. 04
Octubre, 2005
75
ndice
1 Conceptos Bsicos
1.1 VIH/SIDA
1.1.1 Fases del VIH
1.1.2 Transmisin del VIH
1.2 Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
1.2.1 Caractersticas Generales
1.2.2 Va de Transmisin
1.2.3 Tipos de Enfermedades de Transmisin Sexual
77
77
77
78
78
78
79
80
81
81
81
81
82
82
4 Recomendaciones y Consideraciones
4.1 reas del Centro
83
83
5 Equipamiento Mdico
5.1 Caractersticas Generales
5.2 Tipo de Equipamiento Mdico
5.2.1 Consultorio
5.2.2 Sala de procedimientos
5.2.3 CEYE
5.2.4 Auxiliares de Diagnstico
5.2.5 Laboratorio y Farmacia
5.2.6 Consultorio de dermatologia, neumologa, psiquiatra, psicologa
84
84
84
84
86
87
87
88
89
6 Recursos humanos
6.1 Relacin del Personal
6.2 Personal Clnico
89
89
89
7 Alternativas de incorporacin
7.1 Caractersticas Generales
7.2 Necesidades especficas de la Unidad
7.3 Indicadores de Adquisicin de la Tecnologa
7.4 Incorporacin de Bienes
7.5 Programa de Capacitacin
7.6 Caractersticas de Personal
7.7 Programa de abasto de insumos suficiente para la operacin del equipo
7.8 Al trmino de la Garanta
90
90
90
90
91
91
91
91
91
Bibliografa
Anexo 1. Normatividad
92
93
76
1 Conceptos Bsicos
1.1 VIH/SIDA
El sistema inmunitario defiende al organismo de las agresiones que le ocasionan diferentes
tipos de microorganismos e impide, a su vez, la proliferacin de clulas malignas. Este sistema acta en todo el cuerpo por medio de un tipo especial de glbulos blancos, los linfocitos. De estos existen dos grandes grupos: Los linfocitos T atacan directamente a los invasores y los linfocitos B producen unas substancias que llamamos anticuerpos que son
especficas para cada microbio.
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el centro de nuestro sistema
inmunolgico, ingresando a travs de los linfocitos T. El VIH sin tratamiento mdico origina el SIDA. Normalmente, los linfocitos T atacan a los invasores, generando y segregando
anticuerpos. Pero cuando el VIH entra en ellos los usa para duplicar su estructura gentica. Entonces, el linfocito en vez de fabricar clulas T, fabrica un ejrcito de virus.
Como ya se mencion, el VIH sin tratamiento mdico causa SIDA, que es el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, el cual es un conjunto de sntomas y signos derivados de un
debilitamiento importante del sistema inmunitario que se ha contrado por la persona.
Existen distintos tipos de VIH. La mayor parte de las personas padecen VIH-1, pero existen muchas cepas (tipos), y una persona puede ser infectada por ms de una cepa. El VIH
ataca al sistema inmunolgico del cuerpo (el sistema natural de defensa contra las enfermedades) al destruir un tipo de glbulo (clulas CD4) que le ayuda al cuerpo a combatir y
destruir grmenes. Las clulas CD4 pertenecen a un grupo de glbulos llamados clulas T,
que tambin le ayudan al cuerpo a combatir enfermedades. En el cuerpo, el VIH entra dentro de estas clulas, hace copias de s mismo, y mata a las clulas sanas. Entonces, el
cuerpo ya no puede combatir a los grmenes. Cuando el VIH se apodera de suficientes
clulas CD4 o causa infecciones graves (que normalmente no enferman a una persona
sana), entonces la persona padece SIDA. La progresin del VIH al SIDA es distinta para
cada persona - algunas personas viven por 10 aos o ms con el VIH sin desarrollar SIDA,
y otros padecen SIDA ms rpidamente.
1.1.1 Fases del VIH
Estado I (Fase Aguda) Va desde el ingreso del virus al organismo hasta cuando el sujeto infectado comienza a producir anticuerpos contra el virus (usualmente 6 a 10 semanas).
Al final de esto, el individuo ser cero positivo y pruebas como ELISA o Western Blot se
vuelven positivas. Esta fase puede ser asintomtica o presentarse con cuadros tipo faringitis o gripe con fiebre, inflamacin de ganglios y rash cutneo, adems de otras manifestaciones menos frecuentes. Estas molestias se resuelven despus de algunas semanas.
Estado II (Fase Asintomtica) Es un periodo en el que el individuo luce sano, no tiene
manifestaciones clnicas (sntomas). Puede durar varios aos.
El proceso infeccioso contina: hay replicacin activa del virus y tambin hay una gradual
disminucin de los linfocitos CD4.
77
Estado III (Fase linfadenopatica o sintomtica leve) En este tercer perodo, el individuo
infectado empieza a tener manifestaciones relacionadas a un deterioro de la inmunidad.
Caractersticamente se describe el crecimiento de ganglios linfticos en diferentes regiones
del cuerpo. Tambin se observa mayor frecuencia de episodios de herpes zoster, candidiasis
oral o vaginal, episodios de fiebre o diarrea (sntomas constitucionales). En base a estudios
extranjeros, se conoce que el curso natural de la infeccin hasta este punto puede tomar
entre 8 y 10 aos en promedio.
Estado IV ((SIDA) En este momento ya hay una cada significativa de los linfocitos CD4+
(<200/mm3) y el virus se reproduce muy activamente. El sujeto comienza a presentar una
serie de problemas relacionados a la infeccin por el VIH mismo y a la presencia de otras
mltiples infecciones que atacan en vista del deterioro de la inmunidad.
1.1.2 Transmisin del VIH
El virus de Inmunodeficiencia Humana se puede adquirir de tres maneras, y no respeta
edad, sexo, raza o condicin social.
1. Por contacto sexual no protegido: Esto es, si existe un intercambio de semen, lquido
pre-eyaculatorio, secreciones vaginales o sangre con una persona infectada.
2. Por va sangunea: Al momento de realizarse alguna transfusin con sangre infectada o
al compartir jeringas.
3. Por va perinatal: Es cuando una madre infecta a su hijo durante el embarazo, el parto
o durante la lactancia.
El SIDA debilita gravemente la capacidad del cuerpo para combatir infecciones y algunos
cnceres. sto significa que la gente diagnosticada con SIDA puede tener infecciones oportunistas, que son causadas por microbios como virus y bacterias, que normalmente no
enferman a los individuos sanos. El sistema inmunolgico de una persona con SIDA est
amenazado a tal punto que su condicin mdica es muy grave.
El tiempo que demora el diagnstico de SIDA desde la infeccin inicial del virus VIH es
variable. Algunos pacientes desarrollan algn sntoma de inmunosupresin muy pocos
meses despus de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomticos
hasta 20 aos.
Actualmente no existe tratamiento para el SIDA. Sin embargo existen tratamientos para
retardar la evolucin de la enfermedad, dando como resultado una mejor calidad de vida
para los pacientes.
1.2 Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
1.2.1 Caractersticas Generales
Las enfermedades infecciones de transmisin sexual (ITS) o enfermedades venreas, son
aquellas enfermedades infecciosas que generalmente, aunque en algunos casos puede
ser por otras vas, se transmiten de persona a persona por contacto ntimo que se produce,
casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales. Los agentes productores de las
78
79
Patologa
Gonorrea
Linfogranuloma venreo
Uretritis y cervicitis no gonoccica
Uretritis y cervicitis no gonoccica
Chancroide
Sfilis
Granuloma inguinal
Vaginosis bacteriana
Candidiasis genital
Tricomoniasis genital
Sarna
Pediculosis
Molusco contagioso
Verrugas, condilomas
Herpes genital
Infeccin por VIH, sndrome de
inmunodeficiencia adquirida
Infeccin sistmica por virus de la hepatitis
Infeccin por virus citomeglico
Aunque la eficiencia del uso del condn ha sido puesta en duda en diversas ocasiones,
dado que muchas de las ITS se contagian por va ctanea o por medio de fluidos no directamente vinculados al coito, no deja de ser una lnea de defensa fundamental y su uso es
indispensable en cualquier relacin no mongama o en la que la pareja no se haya realizado los anlisis pertinentes.
Las armas ms importantes contra las ITS son la prevencin, tomando las medidas oportunas por medio del uso del condn y la higiene adecuada, elementos imprescindibles para
80
81
Clasificacin CIE 10
VIH/SIDA
Sfilis
Infeccin por Virus del Papiloma Humano
Blenorragia (infeccin gonocccica)
Candidiasis
Herpes Genital
Ladillas (pthiariasis)
Condiloma
Escabiosis.
Molusco contagioso
Tricomonas
Demencia por SIDA
Infeccin por Virus del Herpes Simple
Tuberculosis
Muguet oral o vaginal (candidiasis)
Hepatitis B y C
Esofagitis por cndida
Criptosporidiasis con diarrea de ms de 1 mes
Criptococosis extrapulmonar
Histoplasmosis diseminada
Infeccin por citomegalovirus
Coccidioidomicosis generalizada
Isosporidiasis crnica
Chancro Blando
Enfermedades infecciosas resultantes del VIH
Neumona
Infeccin por MAI o M kansasii diseminada o extrapulmonar
Infeccin por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar
B20X-B24X
A50X-A53X
B97.7
A54X
B37X
A60.0
B85.3
B97.7
B86
B08.1
A59X
B22.0
A60X
A15X
B37.0, B37.3, B37.4
B16X, B171
K20
A072
B458
B39
B25X
B22.2
A073
A57
B20X
B20.6
B20.0
B20.0
Clasificacin CIE 9
91.46
90.96
87.44
82
Existen afecciones (no relacionadas en la tabla anterior) que por su complejidad debern
ser atendidas en Hospitales de segundo o tercer nivel, por mdicos con experiencia en el
cuidado de dichas patologas como son las relacionadas con problemas neurolgicos y
neoformaciones. Por lo anterior es conveniente que todo Centro Ambulatorio para la
Prevencin y Atencin del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual cuente con convenios con hospitales de segundo y tercer nivel en la regin para la referencia de los mismos.
4 Recomendaciones y Consideraciones
El presente apartado hace mencin exclusivamente en aquellas reas de los Centros
Ambulatorios para la Prevencin y Atencin del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin
Sexual que por sus funciones involucran el uso de tecnologa mdica.
4.1 reas del Centro
Consulta Externa por Especialidad
Medicina general
Odontologa
Ginecologa
Infectologa
Nutricin y Dietologa
Proctologa
Neumologa
Dermatologa
Psicologa / Psiquiatra
rea de Rehidratacin y Estabilizacin
Sala de procedimientos
CEYE
Auxiliares de diagnstico
Rayos X
Ultrasonido
*Laboratorio
Farmacia
Refrigeracin
*Estas reas correspondientes a auxiliares de diagnstico en particular el laboratorio, slo
se incorporarn en caso de que la demanda de estudios sea demasiado alta, por lo que se
necesitar hacer los estudios en el mismo Centro, en caso de no ser necesario, las muestras se enviarn a un laboratorio de referencia con el que deber establecerse algn convenio, as como referir los estudios de imagen.
Existen otras reas y servicios indispensables para su adecuado funcionamiento, mismas que no se mencionan en este documento por no requerir de equipo mdico para su
operacin. Dependiendo de la ubicacin del Centro en relacin a un Hospital aledao que
83
brinde servicios de apoyo al mismo, estas reas podrn o no ser parte integral del mismo
Centro o se tendrn acuerdos para contar con los servicios por parte del hospital.
Este Centro deber contar con una Sala de Usos Mltiples para impartir programas de
prevencin y de apoyo a pacientes y familiares, as como Farmacia.
5 Equipamiento Mdico
5.1 Caractersticas Generales
El equipo mdico requerido para cada uno de los servicios del Centro Ambulatorio para
la Prevencin y Atencin del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual, tanto para uso
general como para las diferentes especialidades, se detalla en las siguientes tablas. Se
excluye todo tipo de equipamiento o mobiliario no catalogado como equipo mdico
(mobiliario de oficina, de comunicaciones, de cmputo, etc.) por no ser el objeto de este
documento.
Debe considerarse, dependiendo del programa mdico que se establezca la conformacin por parte de los especialistas de los paquetes de instrumental por especialidad, los
cuales no se incluyen en este documento. De igual forma se excluye el mobiliario de acero
inoxidable requerido en el Centro, como pueden ser mesas para instrumental, bancos, banquetas de altura, cubetas de patada, etc., mismas que son indispensables para la
operacin del servicio.
5.2 Tipo de Equipamiento Mdico
5.2.1 Consultorio
reas del
Equipo mdico
Centro
SERVICIOS ASISTENCIALES
Consultorios
Consultorio
de Medicina
General
EQUIPAMIENTO MDICO
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
513.108.0054
Esfigmomanmetro aneroide
de pared
531.116.0377
Estetoscopio biauricular
cpsula doble para adultos
531.375.0217
Estuche de diagnstico de
primer nivel
531.295.1188
513.621.1306
Negatoscopio sencillo,
para fijar a pared
513.634.0089
S/C
Termmetro
84
reas del
Centro
Equipo mdico
Consultorio de
Odontologa
Dosificador y amalgamador
estomatolgico
531.032.0055
531.385.1072
531.341.2305
531.291.0028
531.225.0011
Electrocauterizador ginecolgico
531.431.0110
S/C
Consultorio de
Ginecologa
Consultorio de
Infectologa
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
513.621.0357
531.247.0015
531.562.1457
Esfigmomanmetro aneroide
de pared
531.116.0377
531.375.0217
531.295.1188
513.621.1306
Negatoscopio sencillo
513.634.0089
S/C
513.108.0054
531.678.0013
531.829.0227
Colonoscopio operatorio
531.217.0177
531.433.0506
531.562.1457
Termmetro
Consultorio de
Nutricin y
Dietologa
Consultorio de
Proctologa
85
Con compresor
silencioso
grado mdico
reas del
Centro
Equipo mdico
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
Lmpara frontal
531.562.0079
531.616.5082
Recto-sigmoidoscopio flexible
531.819.0120
S/C
513.634.0089
S/C
Lmpara de Wood
531.562.0459
513.621.1306
531.116.0377
531.375.0217
531.295.1188
Equipo mdico
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
Sala de procedimientos
531.081.0014
531.191.0409
531.316.0094
531.562.1010
531.568.0057
531.053.0349
S/C
531.784.0204
S/C
Unidad de electrociruga, de
uso general
531.328.0181
Reanimador de asistencia
ventilatoria adulto
86
5.2.3 CEYE
reas del
Centro
Equipo mdico
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
Sub-CEyE
531.385.1056
531.385.1031
531.572.0507
531.807.0017
S/C
531.156.0147
Sala de
Tanque de oxgeno
Rehidratacin y
Estabilizacin
Cama Camilla
Poste de Infusin
531.191.0409
Equipo mdico
***Rayos X
531.341.2511
531.786.0087
S/C
513.634.0030
531.924.0049
***Ultrasonido
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
87
Equipo mdico
****Laboratorio
S/C
S/C
Sistema de inmunoensayo
533.819.0613
Sistema de electroforesis
533.331.0067
531.048.0040
533.342.1468
Equipo opcional
dependiendo
del nmero
de pacientes
a tratar
533.609.0286
Equipo opcional
dependiendo
del nmero
de pacientes
a tratar
Analizador de Hematologa
533.819.0688
Analizador de coagulacin
533.036.0393
Farmacia
Clave de
Cantidad Comentarios
Cuadro Bsico por rea
Refrigerador
Equipo opcional
dependiendo
del nmero
de pacientes
a tratar
88
Equipo opcional
dependiendo
del nmero
de pacientes
a tratar
6 Recursos humanos
6.1 Relacin del Personal
La relacin de personal que se enlista a continuacin es el personal vinculado con la
operacin de la tecnologa mdica y aplicaciones clnicas. Por tratarse de una gua de
equipamiento no se hace mencin en sta del personal de las reas de apoyo y de gobierno que tambin son componente fundamental para la operacin del Centro Ambulatorio
para la prevencin y atencin del VIH/SIDA e infecciones de transmisin Sexual.
6.2 Personal Clnico
- Mdico general
- Mdico internista capacitado en manejo de pacientes con VIH/SIDA
- Enfermera de planta
- Trabajadora social
- Tcnico laborista
- Odontlogo
- Especialista en Infectologa
- Especialista de Ginecologa
- Especialista de Proctologa
- Especialista de Neumologa
Se juzgar en cada caso si el nutrilogo y el psiclogo, indispensables para la atencin
integral de las necesidades de los pacientes y sus familiares, deben asistir diariamente o
slo algunos das de la semana.
89
7 Alternativas de incorporacin
7.1 Caractersticas Generales
La incorporacin de equipamiento mdico en el Sector Pblico est regulada por la Ley
de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Pblico publicada en el Diario
Oficial de la Federacin el 4 de enero del 2000. La misma tiene por objeto regular las
acciones relativas a la planeacin, programacin, presupuestacin, contratacin, gasto y
control de las adquisiciones y arrendamientos de bienes muebles y la prestacin de servicios de cualquier naturaleza.
Con el objeto de hacer el proceso de adquisicin ms expedito y costo-efectivo, se sugiere
tomar en cuenta las siguientes recomendaciones al momento de elegir la alternativa de
incorporacin de la tecnologa en cuestin:
7.2 Necesidades especficas de la Unidad
Tipo de tecnologa mdica a incorporar en base a la demanda poblacional y tipo de
tratamientos a ofrecer
Estudio costo - beneficio
Tiempos de instalacin y puesta en marcha que requiere la unidad adquiriente
Identificacin del monto necesario para la adquisicin del bien en cuestin as como de la
fuente de financiamiento
7.3 Indicadores de Adquisicin de la Tecnologa
90
91
Bibliografa
1. Http://www.salud.gob.mx/conasida/
2. http://www.ctv.es/USERS/fpardo/home.html
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000594.htm
4. http://www.youngwomenshealth.org/spstds.html
5. http://www.tuotromedico.com/temas/indice_sexual.htm
6. http://www.cinu.org.mx/temas/vih_sida/copatrocinadores/oms.htm
7. http://www.cinu.org.mx/temas/vih_sida/copatrocinadores/oit.htm
8. Cdigo CIE-MC, Procedimientos, http://www.madrid.org/sanidad/planificacin/cmbd/
codigo/proc1.htm.
Consultada el 30 de junio del 2005
9. Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico del Consejo de Salubridad
General, Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud,
edicin 2004
10. Gua de manejo antirretroviral de las persona que viven con VIH/SIDA.
11. http://www.fundamind.org.ar/
92
Anexo 1. Normatividad
Las siguientes son algunas de las principales normas nacionales que tienen relacin con
los servicios de los Centros Ambulatorios para la Prevencin y Atencin del VIH/SIDA e
Infecciones de Transmisin Sexual
Nombre de la norma
Publicada por
Fecha
Secretara de Salud,
Mxico
17 de enero de 1995
Secretara de Salud,
Mxico
24 de agosto de 1988
Secretara de Salud,
Mxico
Secretara de Salud,
Mxico
Secretara de Salud,
Mxico
Secretara de Salud,
Mxico
Secretara de Salud,
Mxico
2 de marzo de 1998
Secretara de Salud,
Mxico
93
23 de agosto de 1999
Nombre de la norma
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002,
para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control
y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama.
Publicada por
Fecha
Secretara de Salud,
Mxico
26 enero de 1995
94
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
Unidad de Dilisis
HD
V. 04
Octubre, 2005
95
ndice
1. Unidad de dilisis
1.1 Caractersticas generales y definiciones
1.1.1 Dilisis peritoneal
1.1.2 Hemodilisis
1.2 Tipos de Unidades de Dilisis
97
97
97
97
97
99
3. Recomendaciones y Consideraciones
3.1 Recomendaciones de Funcionalidad
3.2 Consideraciones para el dimensionamiento de la unidad.
3.2.1 Para la unidad en general
3.2.2 Para dilisis peritoneal
3.2.3 Para la hemodilisis
3.2.4 Productividad de la unidad
99
99
101
101
101
101
101
103
103
103
104
105
105
105
107
109
109
110
110
111
112
113
114
114
114
Bibliografa
116
Anexo 1. Normas
Anexo 2. Cdulas de especificaciones tcnicas.
Anexo 3. Procesamiento de dializadores para su re-uso
Anexo 4. Listado completo e integrado de reas y servicios de la unidad bsica
de dilisis.
117
118
125
96
126
1. Unidad de dilisis
1.1 Caractersticas generales y definiciones
Existen dos tipos de dilisis, la peritoneal y la hemodilisis. Ambas trabajan bajo el mismo
principio fsico, sin embargo, a diferencia de la dilisis peritoneal que no requiere de
equipamiento especializado, la hemodilisis si requiere de tecnologa.
1.1.1 Dilisis peritoneal
Tcnicamente se requiere de solucin dializante y de la colocacin de un catter abdominal, lo cual se realiza en una sala de procedimientos. De igual forma se requiere de una
sala de usos mltiples para enseanza del paciente y sus familiares para que pueda
realizar el tratamiento en casa.
1.1.2 Hemodilisis
En este tratamiento se extrae la sangre del paciente por medio de tubos estriles (lneas
venosas), para hacerla circular a travs de un filtro de dilisis o dializador. Este proceso es
controlado por la mquina de hemodilisis conocida como rin artificial.
1.2 Tipos de Unidades de Dilisis
Con el esquema de distribucin que se muestra en la Fig. 1.
15%
Seguimiento
de transplante
17%
Hemodilisis
Dilisis
peritoneal
68%
Fig. 1 Proporcin de pacientes en terapia sustitutiva renal en Mxico.
Es conveniente mencionar que ms del 90% de los casos de dilisis peritoneal, se tratan
de manera ambulatoria, requiriendo exclusivamente del inicio y seguimiento de la terapia.
El tratamiento por DP o HD son exclusivamente paliativos siendo altamente recomendable
la inscripcin en el programa de terapia sustitutiva o transplantes renal de aquellos
pacientes que por sus condiciones de salud puedan ser candidatos a la misma.
97
98
3. Recomendaciones y Consideraciones
3.1 Recomendaciones de Funcionalidad
La unidad de hemodilisis puede ser parte de un hospital o unidades independientes y
autnomas.
La unidad independiente debe:
Estar apegada a los principios normados de operacin hospitalaria, y debe ubicarse a
una distancia mxima de una hora de un hospital.
Contar con un contrato o convenio para traslado de los pacientes graves o que presenten complicaciones, en caso de no tener ambulancia propia, as como convenios con los
hospitales aledaos para garantizar, en caso necesario, el ingreso de estos pacientes a
dichos hospitales.
En la unidad contigua al hospital es factible atender pacientes post transplantados siempre y cuando la organizacin del equipo de trabajo lo permita.
En una unidad lejana al hospital, resulta compleja la idea de dar seguimiento al paciente
post transplantado y esto obedece a la organizacin mdica y administrativa que se
requiere.
Las reas destinadas a la hemodilisis y dilisis peritoneal deben ser espacios dedicados e independientes, aunque con servicios de apoyo comunes a ambas reas, como lo
son la sala de espera, central de enfermeras, consultorios, rea de reanimacin, guardas,
sanitarios pblicos, etc.
El procedimiento de hemodilisis es hemoltico, por lo que se hace necesario determinar
el hematocrito as como los electrolitos y glucosa de los pacientes con regularidad. Se
han incluido en la gua de equipamiento un rea de laboratorio clnico con equipos para
realizar estas determinaciones, los cuales podran obviarse si se tiene acceso a un laboratorio formal mediante la negociacin con el hospital ms cercano.
99
100
101
Mquina de hemodilisis
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
P1
P2
P1
P2
P1
P2
P3
P4
P3
P4
P3
P4
P5
P6
P5
P6
P5
P6
Tipo de Unidad
Estaciones de
Tratamiento
Tratamientos
por semana
Pacientes
estimados por
programa
Unidad Bsica
8
12
16
144
216
288
48
72
96
Unidad Media
20
24
360
432
120
144
Porcentaje
Material consumible
Personal sanitario
Costo estructural
Farmacia
Personal facultativo
33
29
19
13
6
102
103
Zona directiva
reas complementarias
Abastecimiento
Servicios
Conservacin
Transportacin
Vestbulo principal
Vestbulo de servicios
Plaza de acceso
Tabla 3. reas y servicios de apoyo de la unidad bsica de dilisis (12 estaciones)
104
Clave de
Cuadro
Bsico
Consultorio de nefrologa
(con exploracin y
procedimientos)
Nefrologa NOM197-SSA1-2000
7.2.13
Equipo
Esfigmomanmetro mercurial, 531.116.0302
aneroide con brazalete de
tamao que requiera para su
actividad principal
Estetoscopio biauricular
531.375.0126
Estuche de diagnstico
(oftalmoscopio opcional)
531.295.1162
513.634.0030
105
Equipo
Clave de
Cuadro
Bsico
Gancho doble
0.25
Considrese un
local en el que
personal de enfermera pese,
mida y tome signos vitales a los
pacientes, antes
de ver al mdico
Se requiere
superficie para
uso y guarda.
Ser uno para
toda la unidad
Equipos
531.191.391 comparti531.286.0215 dos entre
la consulta y el
rea de
tratamiento
106
Equipo
Clave de
Cuadro
Bsico
Consultorio de apoyo
psicolgico y de nutricin
opcional
Nutriologa NOM197-SSA1-2000
6.3.7
Plicmetro
Somatgrafo
Cinta mtrica
Mesa o camilla de
procedimientos
Lmpara de procedimientos
5.3 Equipo mdico del rea de tratamiento para unidad bsica de dilisis
Equipo
Clave de
Cuadro
Bsico
rea de Tratamiento
Unidad de hemodilisis
12
1
12
531.340.0169
12
Portavenocliisis rodable
12
12
12
12
12
12
12
Televisin
12
107
Equipo
Clave de
Cuadro
Bsico
Trabajo de enfermera
Electrocardigrafo
531.168.0069
531.110.0209
Estetoscopio biauricular
531.375.0126
Estuche de diagnstico
531.295.1162
0.25
531.667.0081
Glucmetro porttil
531.345.0016
Analizador de tiempos de
coagulacin en sangre entera.
Sistema de bajo rendimiento.
Analizador de hematologa
bsico, de bajo rendimiento
Mesa Pasteur
108
Asgnese los
estetoscopios a
personas, ms
bien que a reas
Equipo
Sistema hidroneumtico
531.829.0235
1
1
531.829.0607
Lmpara de luz UV
Microfiltro
109
Equipo
Clave de
Cuadro
Bsico
rea de Reprocesamiento
de Filtros
Unidad de reprocesamiento
de dializadores
531.340.0227
12
12
Nefrologa NOM197-SSA1-2000
APENDICE B
Slo en caso de
re-uso automatizado
Requisitos
Necesidad
Certificado
1
1
1 por turno
1
1 por cada 4 mquinas
1 por cada 3 pacientes de dilisis
peritoneal
1 por turno
1 por turno
1 por turno
1 por turno
1 por turno
1 por turno
Certificado
Diplomado
Diplomado
Nutrilogo
Psiclogo
Recepcionista / Secretaria
Trabajo social (opcional)
Servicios generales
Control de inventarios y Tcnico para
re/uso (opcional)
Tcnico y mantenimiento
Auxiliar de servicios de intendencia
1 por turno
1 por cada 2 mdulos
5,760
480
480
240
11,520
960
960
480
8,640
720
720
360
17,280
1,440
1,440
720
11,520
960
960
480
23,040
1,920
1,920
960
1,000
1,500
2,000
3,000
14,92
22,38
29,840
44,760
municipal al da
Tabla 14 Consumo de agua en litros por da
111
17,280
1,440
1,440
720
34,560
2,880
2,880
1,440
La tabla 14 ilustra el consumo de agua en litros por da, para la cual se tomaron las
siguientes consideraciones:
3 tratamientos a paciente por mquina.
Preparacin de dializadores para re-uso
Tandas de procesamiento para re-uso de 4 dializadores
Osmosis inversa que trabaja al 50/50%
Preparacin de bicarbonato y limpieza de contenedores
1 retrolavado o regeneracin al da en promedio
No considera consumos de sanitarios, cocineta, limpieza del local, etc
6.3 Suministro elctrico
Un factor muy importante es el consumo de energa elctrica de la unidad.
Equipo
Consumo elctrico
Mquina de Hemodilisis
Hidroneumtico
Pre - tratamiento
Osmosis inversa
Bombas de recirculacin
Lmpara de luz UV
Mquina de Re-uso
Equipo
8 Mquinas
12 Mquinas
16 Mquinas 24 Mquinas
Hemodilisis
Re-uso
Hidroneumtico
Pre - tratamiento
Osmosis inversa
Bombas de recirculacin
Lmpara de luz UV
Carga Total (Kilowatt)
19.2
2.4
4.4
1.2
9.9
4.4
1.2
42.7
28.8
2.4
4.4
1.2
9.9
4.4
1.2
52.3
38.4
2.4
4.4
1.2
9.9
4.4
1.2
61.9
57.6
2.4
4.4
1.2
9.9
4.4
1.2
81.1
Consideraciones:
El consumo elctrico presentado no considera consumos no especificados (luminarias,
refrigeradores, aire acondicionado, etc.).
Se requiere acometida trifsica con tierra fsica y neutro.
112
6.4 Insumos.
Es vital poder garantizar un adecuado suministro de consumibles y materiales pues en
caso de falla en la entrega o de la suspensin temporal de sesiones deteriora rpidamente
la condicin fsica y clnica de los pacientes.
Material de consumo utilizado en los tratamientos de hemodilisis:
Filtros para hemodilisis o hemodializadores, con membrana de celulosa modificada,
tratada, semisinttica o sinttica con rango de superficie a partir de 0.4 m2
Lneas arterial y venosa con volumen de cebado a partir de 30 ml. con protector para
transductor de presin, desechable y adaptable o integrado a las lneas arterial y venosa.
Lquidos concentrados para hemodilisis: cido con y sin potasio y concentraciones variables
de calcio segn requerimientos del usuario,
Bicarbonato de sodio en polvo o lquido para uso no parenteral.
Aguja para puncin de fstula arterio-venosa.
Catter de doble lumen para hemodilisis, con equipo de insercin (slo para pacientes
de primer ingreso).
Careta.
Delantal ahulado.
Segn NOM-171-SSA1-1998:
Jeringa y aguja hipodrmica de varios calibres.
Apsitos y cintas micro porosas transparentes auto-adheribles.
Cnula con aguja, para puncin de fstula interna de silicn de diferentes calibres.
Guantes de hule ltex diferentes nmeros (no estriles).
Equipo para venoclisis sin aguja, con normogotero, estril y desechable.
Equipo de transfusin con filtro sin aguja.
Cubre bocas desechable para uso en rea hospitalaria.
Electrodo con broche para monitoreo.
Pasta conductiva para electrocardiograma.
Tubo endotraqueal de plstico estril diferentes nmeros.
Tapn para catter de doble lumen para hemodilisis.
Soluciones desinfectantes.
Contenedor de plstico para desecho de material punzo cortante.
Material de consumo y medicamentos para los tratamientos de dilisis peritoneal.
Catteres flexibles y rgidos.
Batas estriles.
Guantes, cubre bocas, gorros, desechables.
Soluciones antispticas.
Equipo de transferencia.
113
DPA / da
DPCA / da
Cabe mencionar que en el caso de la Terapia de DPA se suele entregar una mquina
cicladora al paciente, bajo un esquema de comodato mientras el paciente permanezca en
la terapia.
De igual forma, existen proveedores que de manera adicional al equipo proporcionan
servios de apoyo como los siguientes:
Asesora Clnica en que el mdico tratante y la enfermera a cargo del Programa de
Dilisis Peritoneal reciben asesora y entrenamiento de expertos en el rea.
Entrenamiento en la Terapia. El paciente recibe entrenamiento sobre la modalidad que
corresponda.
Entrega Domiciliaria. Los consumibles necesarios para la terapia son entregados cada
28 das en el domicilio del paciente, de acuerdo a la prescripcin indicada por el mdico
tratante.
Centro de Atencin Telefnica.- Atencin telefnica del personal de Ingeniera biomdica
de la empresa correspondiente, las 24 hrs del da los 365 das del ao para aclarar dudas
tcnicas que pudiesen surgir durante la terapia.
115
Bibliografa
1. Arredondo Armando, Rangel Ricardo y Esteban de Icaza. Costo - efectividad de intervenciones para insuficiencia renal crnica terminal. Rev. Sade Pblica, 32(6): 556-65,
1988 [citado 2004, Agosto 26]. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v32n6/v32n6a2433.pdf
2. Bioingenieros Hemodilisis. http://www.bioingenieros.com/biomquinas/hemodialisis/
index.htm. Fecha de bsqueda: 26/08/2004
3. Centro Nacional de transplantes. http://www.cenatra.gob.mx/modules.php?name=
estadistica. Fecha de bsqueda : 30/09/2004
4. Confederacin de Asociaciones de Dilisis. http://www.nefrodial.org.ar/. Fecha de
bsqueda: 21/09/2004.
5. Guillermo Pimentel Rin artificial al alcance de la derechohabiencia del ISSSTE .
http://www.issste.gob.mx/wwebsite/comunicados/nosotros/sep/Ri%F1%F3n%20artificial.html. Fecha de bsqueda: 19/09/2004
6. Mayo clinic. Com reliable information for a healtier life . Kidney failure . http://www.mayoclinica.com/invoke.cmf?id=DS00280. Fecha de bsqueda 21/06/2004
7. Nacional Institute For Clinical Excellence :NHS, Guidance on home compared with hospital haemodalysis for patients with end-stage renal failure . Documento, Septiembre
2002.
8. National Institute For Clinical Excellence : NHS, Guidance on the use of haemodialysis
in the home and in the hospital, Information for patients . Documento , septiembre 2002.
9.
Norma Oficial Mexicana NOM-150-SSA.1996, que establece las especificaciones sanitarias del equipo para hemodilisis, yugular o femoral, adulto e infantil Secretara de
Salud , Mxico, 1996.
116
Anexo 1. Normas
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los sistemas y procedimientos de ciruga ambulatoria:
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
Secretara de Salud,
Mxico
1993
Secretara de Salud,
Mxico
2002
Secretara de Salud,
Mxico
1998
Secretara de Salud,
Mxico
1998
Secretara de Salud,
Mxico
1998
Secretara de Salud,
Mxico
2000
117
Hemodilisis , Unidad de
Servicio(s):
Especialidad(es):
Nefrologa
Definicin:
Descripcin:
118
Nombre Genrico:
Descripcin:
Hemodilisis , Unidad de
9. Con despliegue en
pantalla de :
119
Nombre Genrico:
Consumibles:
(De acuerdo a la
marca, modelo y a
las necesidades
operativas de las
unidades mdicas)
Hemodilisis , Unidad de
1. Lquidos concentrados para hemodilisis: cido con y sin potasio y
concentraciones variables de calcio segn requerimientos del usuario,
Bicarbonato de sodio en polvo o solucin (para uso no parenteral).
2. Lneas arterial y venosa con volumen cebado a partir de 30 ml con
protector de transductor de presin, desechable y adaptable o integrado
a las lneas arterial y venosa.
3. Agujas para puncin de fstula arterio-venosa.
4. Catter de doble lumen para hemodilisis, con equipo de insercin
(Slo para pacientes de primer ingreso).
5. Filtros para hemodilisis o hemodializadores a partir de 0.4 m2
celulosa modificada o tratada o semisinttica o sinttica.
Instalacin:
Servicio(s):
Especialidad(es):
Nefrologa
Definicin:
Descripcin:
120
Nombre Genrico:
Descripcin:
121
Nombre Genrico:
Refacciones:
Accesorios:
(opcional de acuerdo
a la marca, modelo y
a las necesidades
operativas de las
unidades mdicas)
Consumibles:
(De acuerdo a la
marca, modelo y a
las necesidades
operativas de las
unidades mdicas)
Instalacin:
Nombre Genrico:
Clave:
531.340.0193
Servicio(s):
Especialidad(es):
Nefrologa
Definicin:
Descripcin:
122
Nombre Genrico:
Descripcin:
Substancias
AAMI
Standard
agua potable
1 x 10-2
1 x 10-1
1 x 10-1
1 x 10-1
2
100
1 x 10-1
10
4
8
70
5 x 10-2
5x
1 x 10-1
1
1 x 10-2
1x
5 x 10-2
5x
5 x 10-2
5x
2 x 10-3
2x
1 x 10-2
1x
5 x 10-2
5x
5 x 10-1
<100 UFC/ml.
<0,25 Ul/ml
10
10-2
10-2
10-2
10-2
10-4
10-2
10-2
Refacciones:
Accesorios:
No requiere.
Consumibles:
123
Nombre Genrico:
Instalacin:
124
12 Mquinas
72
864
$ 400.00
$ 84.99
$ 315.01
$ 3,266,040.96
24 Mquinas
144
1,728
$ 400.00
$ 69.51
$330.49
$ 6,853,012.99
2.1
Consulta externa
2.2
2.3
reas
complementarias
126
Zona directiva
Oficina director
Oficina de administracin
Oficina de jefa de enfermeras
rea secretarial
rea de fotocopiado y guarda papelera
3.2
reas
complementarias
4.1
Abastecimiento
Ropera general
Almacn general
4.2
Servicios
Conmutador
Casa de mquinas
rea de restauracin de slidos
Tratamiento de aguas residuales
4.3
Conservacin
4.4
Transportacin
5.1
5.2
5.3
Vestbulo principal
Vestbulo de servicios
Plaza de acceso
127
Pgina en blanco
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
Unidad de Imaginologa
UI
V.04
Junio, 2005
129
ndice
1 Unidad de Imaginologa
1.1 Tipos de Servicio o Unidades de Imaginologa
1.1.1 Centro de Imaginologa General. Complejidad Tecnolgica Grado 1
1.1.2 Centro de Especialidad Radiolgica Bsica. Complejidad
Tecnolgica Grado 2
1.1.3 Centro de Diagnstico Radiolgico altamente especializado.
Complejidad Tecnolgica Grado 3
1.1.4 Centro Nacional y Regional de Referencia Radiolgica. Complejidad
tecnolgica grado 4
132
134
139
141
141
142
143
4 reas
144
145
6 Operacin
6.1 Recursos humanos
6.1.1 Productividad de la Unidad o Servicio de Imaginologa
6.1.2 Consumo de placas radiogrficas y opciones de revelado para el
caso de radiografa convencional o analgica
6.1.3 Consumos elctricos
6.2 Alternativas de incorporacin
149
149
149
7. Bibliografa
157
8 Anexo 1. Normatividad
158
130
131
132
132
132
133
139
150
154
155
1 Unidad de Imaginologa
La Imaginologa mdica o diagnstico por imagen es la rama de la medicina que trata del
diagnstico morfolgico ya sea basado en imgenes obtenidas con radiaciones ionizantes
y otras fuentes de energa, as como otros procedimientos diagnsticos y teraputicos,
cuya ejecucin y control requiere el uso de dichas fuentes de energa. Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) y de La Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
El diagnstico por imgenes (Imaginologa mdica) no se limita a alguna etapa del proceso salud-enfermedad. Abarca desde la confirmacin de ausencia de enfermedad, pasando por la prevencin primaria (reduccin o eliminacin de riesgos), la prevencin secundaria (diagnstico oportuno) y terciaria (limitacin del dao y de las secuelas). Todo lo anterior mediante tecnologas asociadas agrupadas bajo el concepto de intervencionismo,
pudiendo agregarse tambin una utilidad teraputica indirecta; lo cual aade a la
Imaginologa mdica una mayor versatilidad a su funcin bsica del diagnstico3.
La mayor parte de los servicios de Imaginologa se encuentran concentrados en las
grandes ciudades, mientras que en la reas rurales y zonas marginadas el acceso a los servicios de Imaginologa es limitado. Es comn ver en estas unidades de Imaginologa tanto
que los equipos y recursos no son aprovechados con la eficiencia necesaria, como que en
ciertos centros estas unidades se encuentren sobresaturadas con largas colas de pacientes
esperando atencin, que en muchos casos es recibida cuando ya no es oportuna3.
La obsolescencia tecnolgica tambin se hace presente frecuentemente, generando una
carga a la unidad hospitalaria ya que los espacios ocupados por equipos de baja eficiencia
y as como problemas tcnicos constantes hacen disminuir la calidad en la prestacin del
servicio. De hecho, una gran cantidad del equipo existente se encuentra en condiciones
de no operabilidad o de operatividad parcial.
Esta gua de equipamiento pretende ser la herramienta auxiliar en el diseo de servicios
o unidades de Imaginologa ubicadas tanto dentro de unidades hospitalarias como externas a los mismos y contempla los siguientes servicios:
Densitometra sea
Ecocardiografa
Mastografa
Medicina nuclear(r)
Radiografa computada
Radiologa convencional y fluoroscpica
Radiologa dental panormica
Resonancia magntica
Sistemas de comunicacin y archivo de imgenes (PACS, del ingls Picture Archiving and
Communications System).
Tomografa computarizada
Ultrasonido diagnstico
Mismos que se enlistan por orden alfabtico y no por importancia o costo.
131
133
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
87.09
87.16
87.17
87.22
87.23
87.24
87.29
NEUMOGRAFIA MEDIASTINICA
87.33
XEROGRAFIA DE MAMA
87.36
87.39
87.43
87.44
87.49
87.65
87.69
87.79
87.81
134
Procedimiento
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
87.85
87.89
87.92
87.95
87.99
88.09
88.13
NEUMOGRAFIA RETROPERITONEAL
88.15
88.16
88.19
88.21
88.22
88.23
88.24
88.26
88.27
88.28
88.29
SERIE ESQUELETICA
88.31
88.33
88.35
88.37
88.39
135
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
136
87.02
87.05
87.06
87.07
87.08
87.13
87.14
87.15
87.21
87.31
87.32
87.34
87.35
87.38
87.59
87.63
87.64
87.66
87.73
87.74
87.75
87.76
87.77
87.78
87.82
87.83
87.84
87.91
87.93
87.94
88.03
88.04
88.11
88.12
88.14
88.32
88.34
88.36
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
88.40
88.41
88.42
88.43
88.44
88.45
88.46
88.47
88.49
88.55
88.56
88.57
88.58
88.60
88.62
88.67
87.34
87.51
87.52
87.53
87.54
88.04
88.34
88.36
88.50
88.51
88.52
88.53
88.54
95.12
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
OTRA MAMOGRAFIA
87.37
137
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
88.01
88.02
87.03
87.04
87.41
87.42
87.71
87.72
88.01
88.02
88.38
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
88.91
88.92
88.93
88.94
88.95
88.97
Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE) 9
88.71
88.72
88.73
88.74
88.75
88.76
88.77
88.78
88.79
95.13
139
141
En caso de no poder contar con equipos digitales, ser necesario construir cuartos
oscuros, si es que tampoco se opta por equipos de revelado de luz de da; en este caso
es estrictamente necesario apegarse a lo que dicta la Norma Oficial Mexicana NOM-156SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos tcnicos para las instalaciones en establecimientos de Diagnostico Medico con Rayos X, en cuanto a iluminacin, acabados y sistema de
extraccin de gases, as como al manejo de lquidos de revelado que de acuerdo a las
normas de proteccin ambiental debern ser previamente filtrados en recuperadoras de
plata, antes de ser depositados en el drenaje.
De ser posible, se recomienda que las salas de citoscopa y urodinamia se ubiquen en el
rea de litiasis extracorprea y de esta manera, propiciar el manejo del paciente de
urologa en un bloque.
Para los estudios de radiologa intervencionista es necesario contar con un rea de
preparacin y recuperacin del paciente. Este criterio, podra extenderse a resonancia
magntica por el uso prolongado de medios de contraste.
Los costos estimados no consideran los gastos de construccin especiales como blindajes, aire acondicionado, subestaciones, etc. Son costos considerados puestos en la Cd.
De Mxico, por lo que deber considerarse un incremento adicional en el costo de una
construccin similar en el interior de la Repblica.
El costo de mantenimiento preventivo-correctivo deber considerarse como el 10% anual
del costo del costo de la inversin inicial
Deber considerarse que este tipo de unidades necesita contar con un Programa de
Garanta de Calidad, que incluya el control de calidad de los equipos de radiologa, la vigilancia de la dosimetra del personal ocupacionalmente expuesto, as como la supervisin
de los procedimientos que en ella se lleven a cabo. Esto conforme a las normas oficiales
mexicanas vigentes en la materia.
3.2.2 reas y equipos
Se plantean dos salas de rayos X con fluoroscopa. Sin embargo, es necesaria la inclusin
de salas de rayos X simples o convencionales dado que la frecuencia de estudios de valoracin, preoperatorios, ortopedia y columna se realizan con este tipo de tecnologa, la
cual, es la conveniente. Adems, se optimiza el costo y la disponibilidad de los equipos
con fluoroscopa para estudios con medio de contraste y series, los cuales, son de mayor
duracin y requieren de una infraestructura e instalaciones diferentes. Usualmente el porcentaje de estudios es el siguiente: 35% trax, 22.6% huesos largos, 12% aparato digestivo, 9.5 % crneo, 5.7% columna vertebral, 6.1% uronefrologa, 1.9% neuroradiologa,
1.8% tomografa, 0.9% angiografa, 4% otros. Es decir, en promedio, el 50% de estudios de radiodiagnstico son simples o convencionales.
Para radiologa intervencionista se ha considerado un angigrafo con sustraccin digital.
142
143
4 reas
En esta seccin se detallar nicamente las reas de una unidad de imaginologa que
involucran el uso de equipo mdico.
Debemos tomar en cuenta tambin que aunque aqu no se detallen existen otros servicios que se deben considerar para la puesta en marcha de la unidad, ya sea como parte
integral de esta o de la unidad hospitalaria de apoyo. Tales servicios incluyen reas de
apoyo, administrativas, servicios generales, biomdica, mantenimiento, RPBI, etc.
reas de la Unidad de Imaginologa
Preparacin de medios de contraste.
Trabajo de enfermeras
Cuarto oscuro o de revelado (Necesario en caso de haber optado por tener
equipos convencionales de rayos X y no equipos digitales).
Criterio.
Interpretacin.
Interpretacin con sistemas digitales.
Sanitarios pacientes hombres y mujeres.
Vestidor y sanitarios personal hombres y mujeres.
reas operativas no comunes
Sala de rayos X para estudios simples.
Sala de rayos X para estudios contrastados y de fluoroscopa.
Sala de rayos X para estudios de trax.
Sala de rayos X para estudios dentales.
Sala de rayos X para estudios especiales.
Sala de rayos X para mamografa.
Sala de tomografa computarizada.
Sala de densitometra sea.
Salas para ultrasonido y ecocardiografa.
Sala de resonancia magntica.
144
Equipo mdico
Trabajo de enfermeras
531.191.0391
Cuarto oscuro o de
Revelador de carga automtica
revelado (Necesario en
caso de haber optado
por tener equipos
Lmpara de seguridad
convencionales de rayos para cuarto oscuro
X y no equipos dgitales)
Marcador elctrico para placas
Pasaplacas tipo transfer
Opciones dgitales
531.709.0016,
531.786.0061
531.562.1416
531.608.0166
531.685.0055
S/C
S/C
Impresoras en seco
531.493.0073
Criterio
Negatoscopio 4 secciones de
pared
513.634.0063
Interpretacin
Negatoscopio de 8 secciones
de pared
S/C
S/C
S/C
Consola de interpretacin
diagnstica con dos o ms
monitores de despliegue de
alta resolucin.
S/C
Interpretacin con
sistemas digitales
145
reas de la Unidad
de Imaginologa
Equipo mdico
531.341.2511
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gnadas
Sala de rayos X para
estudios contrastados y
de fluoroscopia
S/C
Unidad Radiolgica y
Fluoroscpica Digital con
Telemando, con soporte de
columna piso techo, bucky
vertical, aditamento tomgrafico
y soporte peditrico para trax
531.341.2529,
531.341.2461,
531.341.2503,
531.341.0424
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gnadas
Sala de rayos X para
estudios de trax
S/C
531.341.2537
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gnadas
Sala de rayos X para
estudios dentales
S/C
Unidad de
ortopantomografa
531.341.0564
Negatoscopio sencillo
para fijar a la pared
513.634.0089
531.562.1317
Protector de gnadas
S/C
146
reas de la Unidad
de Imaginologa
Equipo mdico
Unidad Radiolgica y
Fluoroscpica Digital con
Telemando, con soporte de
columna piso techo, bucky
vertical, dos tubos seriogrgricos automticos, cambiador
rpido para angiografa e
inyector para angiografa
531.341.2529,
531.341.2461,
531.341.2503,
531.341.0424
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Sala de tomografa
computarizada
Protector de gnadas
S/C
Inyector de contraste
S/C
531.341.2487
531.562.1317
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gnadas
S/C
S/C
531.053.0281
531.619.0403
531.562.1317
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gnadas
Sala de densitometra
sea
493.0073
147
S/C
531.341.2446
Puede variar
dependiendo de los
procedimientos a
realizarse.
reas de la Unidad
de Imaginologa
Equipo mdico
531.562.1317
Espesmetro metlico
531.353.0056
Guantes emplomados
531.455.0053
531.601.0056
Protector de gnadas
Salas para ultrasonido y
ecocardiografa
Sala de resonancia
magntica
S/C
531.325.0218
S/C
Ecocardigrafo Bidimensional
Doppler Color avanzado
531.324.0151
531.621.2429
Unidad de Resonancia
Magntica de 1.5 Teslas
SC
Sistema de enfriamiento
SCHILLER
S/C
S/C
S/C
S/C
493.0073
S/C
S/C
148
Puede variar
dependiendo de los
procedimientos a
realizarse.
Puede variar
dependiendo de los
procedimientos a
realizarse.
6 Operacin
6.1 Recursos humanos
Descripcin
Requisitos
Mdico Radilogo
Mdico Radilogo
Mdico Radilogo
Tcnicos Radilogos
Titulado
Especialista
Diplomado
Recepcionista
Bachillerato
Intendencia
Primaria
Especialista
Enfermeras generales
Enfermera
Para el rea de Tomografa se considera que 20 pacientes por da es un nmero adecuado lo que da por resultado la atencin de 120 pacientes a la semana considerando un tiempo promedio de estudio de 45 minutos.
En el rea de mastografa se puede realizar un promedio de 35 estudios diarios con un
total de 270 pacientes por semana, si se estiman 30 minutos promedio por estudio cuando se incluyen tomas de biopsia estereotxica.
En el rea de ultrasonido se pueden atender 25 pacientes diarios y por semana 150 considerando estudios de 30 minutos por paciente.
El rea de Ortopantomografa permite la atencin de 20 pacientes diarios para un total
de 120 pacientes por semana, considerando un tiempo promedio de estudio de 30 minutos. No hay que perder de vista que los estudios de este tipo no son tan numerosos normalmente.
En el caso del equipo de ecocardiografa se pueden realizar estudios de un promedio de
45 minutos permitiendo la atencin de 20 pacientes por da para un total de 120 pacientes
por semana.
En todos los tiempos considerados se tienen que adicionar tiempos muertos de
preparacin del paciente, como son llamarlo de la sala de espera, cambio de ropa de calle
a la bata de paciente, cambio de nuevo a ropa de calle y salida.
Basndose en lo anterior se puede estimar que la Unidad de Imaginologa puede atender 1560 pacientes por semana y 75,460 por ao (Ver tabla de Productividad de una
Unidad de Imaginologa).
6.1.2 Consumo de placas radiogrficas y opciones de revelado para el caso de radiografa
convencional o analgica
Radiografa Convencional.
Para el rea de Radiografa y Fluoroscopa se estima como promedio la toma de 3 placas por paciente, es decir, se deben revelar 60 placas por da en diversos formatos.
Para el rea de Tomografa se estiman 20 estudios diarios con 3 placas promedio por
paciente resultado en 60 placas diarias en formato grande (35 x 43 cm).
Para el rea de Mastografa se tendrn al menos 2 placas por paciente en dos proyecciones, es decir, 4 placas por paciente dando un total de 140 placas mastogrficas en formato (18 x 24 cm) por semana.
El rea de Ultrasonido puede tener un promedio de 2 placas en formato intermedio (35 x
43 cm) por paciente. Siendo 25 pacientes diarios se tendr necesidad de revelar un mnimo de 50 placas por da. Esto si el equipo est conectado a una cmara multiformato o a
la red de imgenes, si no, se puede utilizar una videoimpresora de papel trmico con un
promedio de 6 fotos por paciente, es decir, unos 70 cm de papel trmico por paciente.
El rea de radiografa dental y crneo maxilar (Ortopantomografa) utilizar un promedio
de 2 placas por paciente en formato especial y pequeo estndar (18 x 24 cm), con lo que
se tendrn un mnimo de 40 placas por da.
El ecocardigrafo por lo general necesita 2 placas multiformato grande de (35 x 43 cm)
por paciente. Estimando 20 paciente por da se tiene el consumo de 40 placas diarias.
150
Si consideramos que el total de placas de la unidad asciende a 590 placas por da (sin
incluir mastografa, por requerir un tratamiento especial), se tiene que con una mquina
reveladora de capacidad de 400 pelculas da es suficiente. De manera adicional, se necesita un reveladora pequea del tipo de sobremesa para las placas de mastografa que
tienen condiciones diferentes de tiempo y temperatura, esto se debe a que la placa para
mastografa requiere un tipo de emulsin de grano muy fino y alto contraste con mayor sensibilidad y nitidez.
Una mquina de revelado tiene un tanque de revelador de unos 30 litros pero ste va
perdiendo actividad por su uso y hay que reponerlo constantemente (regeneracin). La
tasa de regeneracin es directamente proporcional a la superficie de la pelcula revelada.
Si se toma como promedio que 1 m2 de superficie activa contiene unas 10 placas radiogrficas para 400 placas por da tendremos 40 m cuadrados y por cada metro cuadrado se
necesitan unos 400 ml de revelador activo. Esto nos da 40m2 x 0.4 litros, es decir, 16 litros
de revelador por da.
Para el fijador de recomienda una tasa de regeneracin de 700 ml/m2, es decir, 28 litros
de fijador por da. Procurar que el revelador y el fijador sea de la misma marca.
Para el sistema de revelado es indispensable contar con un recuperador de plata.
Existe la opcin de eliminar el cuarto de revelado si se utiliza una mquina de revelado
de tipo Luz Da. La mquina se encarga de cargar los chasises y descargarlos pasando las
placas por la seccin de revelado.
Para aquellos equipos que ya cuentan con la imagen en formato digital, como es el caso
del tomgrafo, equipo de ultrasonido y ecocardigrafo, se tiene la opcin de emplear
pelcula seca con mquinas de revelado en seco. Con esto se permite la impresin de placas en color para los estudios vasculares.
PRODUCTIVIDAD DE UNA UNIDAD DE IMAGINOLOGIA
rea
Pacientes /
da
Placas /
paciente
Placas /
da
Placas /
ao
Pacientes /
ao
Radiografa y
Fluoroscopa
20
60
18,480
6,160
RX simple
100
200
61,600
30,800
CT
20
60
18,480
6,160
Mamografa
35
140
43,120
10,780
US
25
50
15,400
7,700
Dental
20
40
12,320
6,160
Ecocardiografa
20
40
12,320
6,16
Total
240
590
181,720
73,920
151
308
152
Se puede enfocar la optimizacin de los PACS poniendo nfasis en los siguientes puntos:
a. Recuperacin de imgenes. Consiste en encontrar y recuperar las imgenes una vez
que han sido almacenadas en los medios ptico o magnticos y el mdico radilogo se
dispone a revisarlas para hacer su diagnstico. Las imgenes seleccionadas quedan
habilitadas y son compatibles entre s. Las imgenes de un paciente en particular una
vez estando almacenadas tienen que alistarse para su revisin, puede ser que haya
imgenes previas almacenadas y que el estudio actual corresponda a una zona con la
que se quieran hacer comparaciones en la evolucin del padecimiento. El sistema de
PACS debe tener un sistema de prebsqueda (prefetch) para agilizar la recuperacin y
evitar tiempos de espera al mdico radilogo cuando el examen del paciente haya sido
programado para un nuevo estudio.
b. Transporte o transmisin de imgenes. Consiste en el flujo de los datos de imagen
desde los sistemas de captura hasta su almacenamiento temporal o previo a su visualizacin por el mdico radilogo y posteriormente su transmisin al sistema de
despliegue o visualizacin por el mdico referente y su impresin o almacenamiento
definitivo en medio ptico o magntico. Depende fundamentalmente del volumen de
informacin que maneje el centro y debe de planearse tomando en cuenta el crecimiento futuro.
Los sistemas pueden aumentar su eficiencia enormemente si adecuan la calidad de imagen al tipo de usuario. El trfico de informacin aumenta enormemente con el detalle
que se quiera transmitir, por ejemplo, una placa de 35 x 43 cm puede generar en el sistema una carga de 12 megabytes (MB) de datos en la red. Haciendo una compresin
matemtica de datos de 32:1 se puede reducir la carga con una prdida de detalle pero
la imagen resultante ocupar slo 383 Kilobytes (KB) lo que reduce la carga en la red
en un 83%. Aunque una imagen con esta compresin no es de calidad diagnstica
puede servir para ciertas aplicaciones y compresiones intermedias pueden ser muy
tiles en el ambiente clnico.
c. Entrega de imgenes. La eficiencia y efectividad del mdico radilogo puede incrementarse notablemente y reducir potencialmente el error diagnstico si los protocolos de presentacin son diseados segn la preferencia de cada uno. Las redes de PACS debern
tener en cuenta estas preferencias y aplicarla cuando cada mdico se d de alta en la
estacin de visualizacin diagnstica del sistema. Tambin puede ocasionar un cambio
en el flujo del trabajo del tcnico radilogo haciendo necesario que las secuencia de las
imgenes al ser transmitidas por la red de PACS se hagan en el orden en que sern
despus recuperadas para desplegarse en la consola diagnstica.
153
d. Flujo de Trabajo. Analizar el flujo de trabajo puede incrementar la eficiencia enormemente, esto debido a que el trabajo administrativo de llenar rdenes y verificar lo referente
a las instrucciones puede llevar hasta un 50% del tiempo del tcnico radilogo. Para
hacer eficiente este proceso se necesita entrenar al personal que hace las rdenes en
los sitios de referencia. Los PACS pueden acelerar el flujo de pacientes en el centro ya
que no se necesita ms que el paciente espere la placa y se la lleve, por ejemplo a su
ortopedista. Los PACS eliminan la necesidad de que el paciente espere por el resultado ya que ste ser transmitido a su mdico, pudiendo ser revisadas al mismo tiempo
por el radilogo y por el mdico referente en distintos sitios.
e. Tecnologa. La tecnologa continuamente est avanzando de modo que, en el momento presente, los PACS basados en web se han hecho comunes. Otros dos avances que
han cambiado el horizonte de la radiologa son las pantallas planas y los sistemas de
almacenamiento tipo RAIN (redundant array of independent nodes).
e.1. Pantallas planas. stas se han convertido en una solucin mejor a largo plazo
para los CRT (tubos de rayos catdicos). Las pantallas planas presentan una mayor
brillantez y un foco con ms nitidez que los CRT actuales. Las unidades ganan en
espacio con las pantallas planas y son fciles de montar sobre la pared, rieles o incluso soportes mviles. Aunque su costo es mayor, las pantallas planas son definitivamente ms confiables y tienen un ciclo de vida mayor.
e.2. Archivo. El costo por terabyte (1,000 GigaBytes) de almacenamiento ha disminuido y lo seguir haciendo e inclusive el almacenamiento ptico esta siendo sustituido por magntico ya que almacenar terabytes de informacin est siendo cada vez
ms fcil y confiable con el advenimiento de los RAIN que contiene un sofisticado
sistema de verificacin de errores, redundancia y protecciones contra fallas, de modo
que problemas con uno o varios discos no causa prdida de datos. Tambin el sistema RAIN es muy veloz comparando un bsqueda convencional que puede durar
40 a 60 segundos con la tecnologa convencional con el sistema RAIN puede hacerse
en aproximadamente 10 segundos.
6.1.2 Consumos elctricos
Las siguientes tablas muestran los requerimientos de consumo elctrico y las caractersticas de instalacin elctrica. Se aclara que estos pueden variar con cada modelo y marca
de equipo, as como con la cantidad.
154
Consumo elctrico
Radiografa y Fluorscopa
Radiografa para estudios especiales
Radiologa Simple
Tomografa
Mamografa
Ortopantomografa
Ecocardiografa o Ultrasonidos
Modalidad de Imagen
Radiologa y Fluoroscopa
Radiografa para estudios especiales
Radiologa Simple
Tomografa
Mamografa
Ortopantomografa
Ecocardiografa o Ultrasonidos
150 Amp
440 VAC
150 Amp
440 VAC
120 Amp
440 VAC
120 Amp
460/480 VAC
50 Amp
220 VAC
30 Amp
220 VAC
20 Amp
127 VAC
Instalacin Elctrica
440 VAC 3 fases con tierra fsica @ 100A
440 VAC 3 fases con tierra fsica @ 100A
440 VAC 3 fases con tierra fsica @ 100A
440 VAC 3 fases con tierra fsica @ 100A
220 monofsico con tierra fsica @ 50 A
220 monofsico con tierra fsica @ 50 A
127 polarizado con tierra fsica @ 15A
155
156
7. Bibliografa
1. Organization, Development, Quality Assurance and Radiation Protection in Radiology
Services: Imaging and Radiation Therapy. Pan American Health Organization, World
Health Organization. December 1997.
2. Radiologic Science for Technologists. Physics, Biology and Protection. Stewart C.
Bushong. Seventh Edition. Mosby
3. Direccin de Hospitales. Barquin, Sptima Edicin, McGraw Hill.
4. Normas Oficiales Mexicanas en materia de seguridad y proteccin Radiolgica
http://www.radiologyinfo.org/glossary
5. Artculo Teleradiologa. Universidad Simn Bolvar, Venezuela., Ing. Rodrigo Mijares.
6. Fundamentos de la Tcnica Radiolgica. Garate Rojas Manuel, Agfa-Gevaert, Ancora
S.A. Ediciones Mdicas,Barcelona,1986.
7. Muschlitz Lin; CR Creating Cost-Efficient Digital X Rays; Medical Imaging; April 2003, pp
46-51
157
8 Anexo 1. Normatividad
Las siguientes son algunas de las principales normas nacionales que tienen relacin con
los servicios de Imaginologa mdica.
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
Secretara de Salud,
Mxico
2006
158
Secretara de Salud
Subsecretara de Innovacin y Calidad
Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud
Gua de Equipamiento
Unidad de Rehabilitacin
UR
V.01
Junio, 2005
159
ndice
1 Unidad de Rehabilitacin
1.1 Caractersticas generales
1.2 Tipos de Unidades de Rehabilitacin
161
161
162
163
3 Recomendaciones y Consideraciones
3.1 Requerimientos especiales de instalacin
3.1.1 Suministro de agua para hidroterapia
3.1.2 Suministro elctrico
3.1.3 Insumos
3.2 Caractersticas arquitectnicas que repercuten en el funcionamiento
de la unidad de rehabilitacin desde el punto de vista tecnolgico.
168
168
168
169
169
170
173
175
176
176
176
Bibliografa
179
Anexo 1. Normatividad
180
160
169
1 Unidad de Rehabilitacin
1.1 Caractersticas generales
Definicin: Rehabilitacin es el conjunto de medidas encaminadas a mejorar la capacidad de una persona para realizar por s misma, actividades necesarias para su desempeo
fsico, mental, social, ocupacional y econmico, por medio de rtesis, prtesis, ayudas funcionales, ciruga reconstructiva o cualquier otro procedimiento que le permita integrarse a
la sociedad1.
Por cuestiones prcticas y pensando en los diferentes tipos de personal y de tratamientos se consideran dos componentes de la unidad de Rehabilitacin:
1. Rehabilitacin Fsica: Aqu se dar especial atencin a los individuos que presenten
especficamente problemas motrices, derivados de accidentes o de problemas congnitos especficos
2. Rehabilitacin Social: Esta incorpora la opcin de brindar tratamiento al paciente que
no necesariamente presenta problemas motrices sino al que requiere tratamiento para
su incorporacin a las actividades de la vida diaria, ya sean motrices por secuelas de
alguna enfermedad o por problemas de lenguaje y audicin.
La Organizacin Mundial de la Salud reporta que a nivel mundial el 10% de la poblacin
padece algn tipo o grado de discapacidad. Por lo anterior, se estima que en Mxico existen actualmente un aproximado de 9.5 millones de personas que presentan un tipo o grado
de discapacidad 2.
Estas cifras se presentan de manera diferente en las entidades federativas del pas,
incluso en el interior de ellas por las diferentes condiciones econmicas, sociales y culturales,
tales como la pobreza, la marginacin social, el dficit en la atencin, la mal nutricin, el
acelerado crecimiento de la poblacin, la falta de una oportuna prestacin de servicios de
salud, las desigualdades sociales, as como todo aquello relacionado con la cobertura de
acciones dirigidas a prevenir y restaurar la salud de los integrantes de la comunidad y los
cambios sociales que han desencadenado acciones de violencia extrema 2.
La meta de todo programa de rehabilitacin es obtener el mximo nivel de independencia del individuo, logrando que obtenga en la medida de lo posible, las condiciones en que
se encontraba antes de su padecimiento2.
Doctora Mara Antonieta Ramrez Wakamatzu. Jefa del rea de Medicina Fsica y Rehabilitacin
del Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE / http://www.e-mexico.gob.mx/wb2/
eMex/eMex_Noticia_102
161
162
CALVE
CIE-9 CIE-10
Lser
93.39
Z501
Z508
Z509
Ultrasonido
Artritis reumatoide
Cicatrices
Fibrosis
Neuromas dolorosos
Osteoartritis
Periartritis
93.39
Z501
Z508
Z509
Terapia
combinada
Analgsico
Contracturas
Estados inflamatorios
Fibrosis
93.38
Z501
Z508
Z509
Radiacin
infrarroja
Abscesos
Artritis
Bronquitis
Contusiones 24-48 horas despus de la lesin
Dislocaciones, despus de reducirlas
Epicondilitis
Esguinces 24-48 horas despus de la lesin
Fibrositis
Flebitis sub-aguda
Fracturas, despus de retirar el yeso
Furnculos
Gota
92.29
Z501
Z508
Z509
163
Procedimiento Diagnstico
CALVE
CIE-9 CIE-10
Radiacin
infrarroja
Diatermia
Artritis crnica
Contusiones
Distensiones musculares por esfuerzo excesivo
Enfermedades respiratorias que se acompaan de hipersensibilidad torcica, dolor, tos, secreciones viscosas, sinusitis
Enfermedades muscoloesquelticas que se acompaan
de dolor, espasmo muscular o infeccin
Enfermedades neurolgicas, en especial la citica
164
93.34
Z501
Z508
Z509
2. Hidroterapia
Procedimiento Diagnstico
Catlogo
CIE-9 CIE-10
Bao en tina
de Hubbard
Artritis generalizada
Fracturas de vrtebras, pelvis o fmur
Luxaciones
Neuritis
Paresia de miembros escapulares plvicos
Quemaduras
Reparaciones o transplantes tendinosos, para eliminar la
inmovilizacin
93.33
Z501
Z508
Z509
Baos de
remolino
Adherencias
Artritis aguda
Contracturas isqumicas
Distensiones sub-agudas
Enfermedades vasculares perifricas en etapa aguda
Esguinces sub-agudos
Fracturas, despus de seccionar o retirar el yeso
Hematomas
Heridas infectadas purulentas
Lesiones de nervios
Lesiones de nervios perifricos en etapa aguda
Lumbalgia
Muones de amputacin dolorosos
Piernas despus de inmovilizacin prolongada
Quemaduras
Reparaciones tendinosas tres a cuatro semanas despus
de la ciruga
Sinovitis
Tenosinovitis subaguda
lceras indoloras
lceras por decbito
Venas varicosas crnicas
93.32
Z500
Z501
Z508
Z509
Ejercicio
asistido en
Piscina
Varios
93.31
Z501,
Z508,
Z509
165
3. Termoterapia
Procedimiento Diagnstico
Catlogo
CIE-9 CIE-10
Baos de
parafina
Artritis traumtica
Bursitis
Tenosinovitis
Rigidez articular concomitante a fracturas
Debilidad o rigidez por lesiones de nervios
Tejido cicatrizal que limita los movimientos
93.33
Z501
Z508
Z509
Crioterapia y
compresas
fras
93.35
Z501
Z508
Z509
Compresas
hmedas y
calientes
93.5
Z501
Z508
Z509
166
Procedimiento Diagnstico
Catlogo
CIE-9 CIE-10
93.39
Z501
Z508
Z509
5. Terapia
ocupacional
93.83
Z507
6. Terapia de
lenguaje
93.73
93.74
93.75
Z505
7. Terapia
psicolgica
(opcional)
94.33 94.39
94.41
94.42
94.44
94.51
Z504
167
3 Recomendaciones y Consideraciones
La Unidad de Rehabilitacin puede ser parte de un hospital o ser independiente y autnoma.
Preferentemente se ubicar en planta baja, con acceso directo a la calle, esto se debe a
las necesidades especiales de los pacientes y del pblico usuario. Los accesos a las
diferentes reas del servicio estarn libres de barreras de tipo arquitectnico (escalones,
rampas con grandes inclinaciones) y tendr acceso directo de ambulancias.
En caso de que la Unidad de Rehabilitacin no se encuentre en la planta baja, deber
disponer de rampas y/o elevadores amplios para el acceso de pacientes en sillas de
ruedas y problemas de desplazamiento considerables.
Debe estar apegada a los principios normados de operacin hospitalaria (Ver anexo 1).
Es importante tomar en cuenta el suministro de agua tanto fra como caliente, considerando la Seccin de Hidroterapia, sobretodo si se va a disponer de tanque tipo Hubbard o
de cuerpo entero as como de alberca teraputica.
Deber ponerse especial atencin al recambio de agua entre tratamientos y pacientes
para evitar infecciones cruzadas, sobretodo en el caso de miembros que presenten heridas abiertas.
3.1 Requerimientos especiales de instalacin
3.1.1 Suministro de agua para hidroterapia
Dado que los equipos del rea de hidroterapia necesitan agua para funcionar es importante que las tomas estn en buenas condiciones.
El rea de electroterapia no debe estar cerca del rea de hidroterapia.
Tubera de agua de dimetro aproximado al consumo.
Conexin a drenaje
Desage al piso
Toma de agua fra
Toma de agua caliente
Las tinas de hidroterapia debern tener un sistema de desage de doble va, para drenar
al sistema de aguas negras el agua empleada en pacientes con lesiones drmicas y al
sistema de aguas grises para su tratamiento de filtrado y calentamiento el agua que se
haya empleado en el tratamiento de pacientes con la piel sana e intacta
168
Evaluar la conveniencia de que las tinas de miembros superiores e inferiores sean fijas o
mviles
Las tomas de agua, de drenaje e incluso las instalaciones elctricas de esta rea se
deben tener de acuerdo a la gua mecnica que proporciona el proveedor de los equipos
que corresponden a hidroterapia.
3.1.2 Suministro elctrico
Un factor importante es el consumo de energa elctrica de la unidad, por lo que se
requiere: Corriente elctrica: 120 V C.A. / 60 Hz. Todo el equipo que se adquiera deber
trabajar con esta alimentacin elctrica.
3.1.3 Insumos
Es fundamental poder garantizar un adecuado suministro de consumibles y materiales
pues en caso de falla en la entrega o de la suspensin temporal de sesiones deteriora rpidamente la condicin fsica y clnica de los pacientes.
A continuacin se enlistan algunos materiales de consumo utilizados en la unidad de
medicina fsica.
Parafina.
Aceite mineral.
Partculas de cellex.
Bandas de sujecin reusables para electrodos.
Electrodos de placa de aluminio o de goma de silicona reusables.
Esponjas viscosas.
Batera recargable.
Tubo de gel conductor.
Anteojos o tapones de algodn hmedos.
Batas
3.2 Caractersticas arquitectnicas que repercuten en el funcionamiento de la unidad
de rehabilitacin desde el punto de vista tecnolgico.
En cuanto a recomendaciones y consideraciones arquitectnicas y de infraestructura se
debern basar en la Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993 que establece los requisitos arquitectnicos para facilitar el acceso, trnsito y permanencia de los discapacitados
a los establecimientos de atencin mdica del Sistema Nacional de Salud.
Asimismo se debe considerar la NOM-197-SSA1-2000 que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada, refirindose a los apndices normativos P y Z
169
rea de
Rehabilitacin
Fsica
rea de
Rehabilitacin
Social
Cada rea se divide en varias secciones donde se llevan a cabo las terapias, en la tabla
4.2 se listan las secciones de la Unidad de Rehabilitacin que involucran el uso de equipo
mdico. Lo anterior no excluye de modo alguno la necesidad de contar con el resto de
reas de apoyo, administrativas, servicios generales, biomdica, mantenimiento, recepcin, sala de espera, reas adecuadas para los familiares, etc.
Tabla 4.2. reas mdicas y secciones que integran una Unidad de Rehabilitacin
SECCIONES ESPECFICAS PARA REHABILITACIN FSICA
Secciones de electroterapia
Seccin
Seccin
Seccin
Seccin
de
de
de
de
ultrasonoterapia
lserterapia
diatermia
electroestimulacin
Seccin de hidroterapia
Seccin de termoterapia
Seccin de mecanoterapia
SECCIONES ESPECFICAS PARA REHABILITACIN SOCIAL
Seccin de terapia ocupacional y de la vida diaria
Terapia psicolgica
Terapia de audiologa y foniatra
Terapia de voz
Terapia de audicin
Terapia de lenguaje
170
Seccin de
hidroterapia
Seccin de
termoterapia
Seccin de
mecanoterapia
171
Terapia de
lenguaje
Terapia de
aprendizaje
Terapias de
audicin
172
Equipo mdico
Hidroterapia
Alberca teraputica
Bao de parafina
Compresas calientes o fras, Unidad de
Equipo de Fluidoterapia
Gra para traslado de pacientes
Sillas de altura variable para tanques de hidroterapia
Tanque fijo o mvil remolino miembros inferiores
Tanque fijo o mvil remolino miembros superiores
Tanque inmersin cuerpo completo
Tina Hubbard
Electroterapia
Mecanoterapia
(Gimnasio)
Clave de
cuadro bsico
Electroestimulador TENS
Electroestimulador de corrientes interferenciales
Equipos de terapia combinada (ultrasonido y
electroetimulacin)
Diatermia
Lser teraputico
Ultrasonido teraputico
Barras paralelas
Barras paralelas abatibles o fijas
Bicicleta
Banda sin fin
Cilindros y cuas de distintos tamaos
Caminadora peditrica
Caminadora
Colchonetas
Espejo para valoracin de postura
Ejercitador de manos
Ejercitador de dedos
Escaleras con rampa
Escaleras de pared
Escalera doble para ejercicio
173
531 10 7 0022
531 222 0014
531 107 0170
531 454 0088
rea
Equipo mdico
Clave de
cuadro bsico
Mecanoterapia
(Gimnasio)
Escalera de dedos
Ergmetro miembros superiores
Ergmetro miembros inferiores
Gonimetro
Mancuernas
Mesa de traccin
Mesa de estabilidad adultos
Mesa de estabilidad peditrica
Mesa de inclinacin variable
Mesa para cuadriceps
Pelotas
Pronosupinador
Remos
Rodillo de gateo
Rueda de hombro axial
Sistema de balance
Sistema de poleas fijas a pared
Sistema neumtico de poleas
Sistema isocintico para evaluacin y rehabilitacin
multiauricular
174
531
531
535
564
531
343
343
461
002
884
0182
0174
0122
0102
0153
Foniatra
Audiologa
Amplificador
Audimetro de dos canales con enmascaramiento y logoterapia
*(Otoneurologa )
Cmara sonoamortiguada
Equipo de emisiones otoacsticas *(Neurofisiologa)
Equipo de potenciales evocados auditivos
Electroencefalgrafo
Impedancimetro *(Otoneutologa )
Mapeador
Otoneurologa
*() Indica otra rea donde se puede utilizar este equipo, se especifica de esta manera para no
duplicar o adquirir equipo de ms y as aprovechar los recursos de la unidad.
175
176
177
Personal de salud y/o tcnico dentro de la Unidad, debidamente capacitado para operar
el equipo, en caso de que la tecnologa en cuestin as lo requiera
Programa de abasto de insumos suficiente para la operacin del equipo, en base a:
Caducidad de los insumos
Disponibilidad de recursos para compras de los mismos
Demanda de la unidad y por tanto nivel de consumo de los insumos
Ubicacin de la Unidad, capacidad de almacenaje y volumen de los insumos a almacenar, en base a lo cual se determinar la periodicidad de las compras y/o entregas por
parte del proveedor.
Negociacin de trminos de garanta y posterior establecimiento de contrato de mantenimiento preventivo y correctivo, as como suministro de refacciones, sobretodo en el caso de
alta tecnologa.
178
Bibliografa
1. Secretaria de salud. Tipificacin de Especificaciones de Proyectos de Unidades de
Segundo Nivel de Atencin para la Secretaria de Salud. Primera parte, Tomo II. Oficiala
Mayor, Coordinacin General de Obras, Conservacin y Equipamiento, Direccin
General de Obras, Direccin de Proyectos. Secretaria de Salud, Mxico, 1996.
2. Yez, Enrique. Hospitales de seguridad social. Ed. Limusa, Mxico D.F.; 1999: Pg. 76-80
3. Shestack, Robert. Manual de Fisioterapia. Ed. Manual Moderno, Mxico D.F: 1985.
4. Catlogo Rehabilitacin 2003-2004. Bruce Mdica Internacional S.A de C.V
5. Catlogo de Productos 2004-2005. Equipos Interferenciales de Mxico S.A de C.V
6. Alain-Yvan Blanger. Evidence-Based Guide to Therapeutic Physical Agents. Ed. Lippincott
Williams and Wilkins
7. http://www.angelfire.com/md2/rehabilitacion/reumato.html
Fecha de bsqueda: 22/11/04
8. http://www.e-mexico.gob.mx/wb2/eMex/eMex_Normas1
Fecha de bsqueda:23/11/04
9. http://www.mishobbys.com/layout/set/print/content/view/full/889/#top
Fecha de bsqueda: 22/11/04
10. http://www.terafisic.com.mx/Tratamientos.htm
Fecha de bsqueda: 22/11/04
11. http://www.meditea.com/electroterapia.asp
Fecha de bsqueda: 06/12/04
12. http://www.tece.cu
Fecha de bsqueda: 06/12/04
13. http://www.monografias.com
Fecha de bsqueda: 06/12/04
14. http://www.cnr.gob.mx
Fecha de bsqueda: 07/12/04
179
Anexo 1. Normatividad
En este anexo se mencionan de las principales normas que tienen relacin con los sistemas y procedimientos de Medicina Fsica:
Tabla, anexo 1
Nombre de la norma
Expedida por
Ao
1993
Secretara de Salud,
Mxico
1998
2000
1998
180
Secretara de Salud,
Mxico
VOL.
SERIE
TECNOLOGAS EN SALUD
MODELOS
Y GUAS DE
EQUIPAMIENTO MDICO
OT 12130
SALUD
SERIE
TECNOLOGAS EN SALUD
VOLUMEN
MODELOS Y GUAS
DE EQUIPAMIENTO
MDICO
SECRETARA
DE SALUD