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1.2 1.3
HIPFISIS.
GlndulaEndcrinalocalizadaenunestructuraseadelhuesoesfenoidesllamadasillaturca,enlabasedelcrneo.
Tieneunpesoentre.4a.9gm.yesligeramentemsgrandeenlamujerqueenelhombre.
Se dividen en lbulo anterior (Adenohipfisis) y lbulo posterior (neurohipfisis). Un tercer lbulo llamado
intermedio es aparente solamente en la vida fetal y en el embarazo. La adenohipfisis es mayor (80%) que la
neurohipfisis(20%).
Origenembrionariodoble:
Adenohipfisis:SeoriginadeunaEvaginacindelectodermodelaorofaringefetal(BolsadeRathke).
Neurohipfisis:Extensindirectadeneuronaslocalizadaseneldiencfaloventral
Estaconectadaalhipotlamoporeltallohipofisiarioqueseproyectadelahipfisisposterior.
Haciaarribalahipfisisescubiertaporunarefleccindeladuramadrequedenominadaeldiafragmadelasillay
queseunealasapfisisclinoides.Estediafragmatieneunorificiocentralporelqueatraviesaneltallohipofisiario
ylosvasossanguneos.
LmitesAnatmicasRelevantes:
Haciaarriba:Quiasmapticoy3er.Ventrculo
Hacialoslados:Senoscavernososdelesfenoidesquecontienen:Cartidainterna,parescranealesIII,IV,VIylas
ramasoftlmica,ymaxilarsuperiordelVpar.
Haciadelante:Senoesfenoidal
CLULAS DE LA ADENOHIPOFISIS
CELULA TOTIPOTENCIAL
Factores de Transcripcin
(LhX3, PIT 1)
Clula Madre
Clula Madre
Prop-1
Acidfila
Basfila
SOMATOTROPO
LACTOTROPO
GONADOTROPO
TIROTROPO
CORTICOTROPO
(40-50%)
(15-25%)
(10%)
(5%)
(10-20%)
H. CRECIMIENTO
(GH)
PROLACTINA
(PRL)
(LH)
TIROTROPINA
(ACTH)
AA
191
198
213
203
210
39
P.M. (Kd)
22
23
32
32
31
4.5
20
20
50
220
50
TIROIDES
ADRENAL
O. BLANCO MLTIPLE
MAMA
( FSH)
(TSH)
G N AD AS
HIPOPITUITARISMO
PANHIPOPITUITARISMO
Sndrome
clnico
insidioso
de
lenta
de
hipogonadismo
secundario
Pruebas endcrinas
Estudios radiolgicos: MRI. TAC.
TSH
PRL
(0-5mUI)
(0-22 ng/ml)
LH
FSH
(0 20 mUI)
GH**
Cortisol
(0 6ng/ml)
(10 25g/dl)
Estmulo
TRH
(200 cg IV)
LHRH
(100 cg IV)
*Insulina
(.05 - .15 u/kg)
Respuesta
normal
>Doble
* GHRH (1ug/kg
CRH (1 ug/kg)
**Clonidina .05 mg oral
>Doble
>Doble
X
X
>6
>20
CAUSAS DE HIPOPITUITARISMO
Tumor Hipofisiario
25
Tumor Extraselar
10
Sd. Sheehan
23
Histiocitosis
1
Servicio de Endocrinologa
Hospital Universitario UANL
FISIOPATOLOGA DEL
SNDROME DE SHEEHAN
Crecimiento fisiolgico de la hipfisis en el embarazo
Complicacin obsttrica
en el parto
(Hemorragia, Sepsis)
Hipotensin
Necrosis de la hipfisis
Diametros
n
Edad
Edad
Gestacin
Vertical Transversal AnteroPost
Volumen
Hipofisiario
Grupo I
(n = 10)
19.2 2.6
8.5 2.3
6.651.1
Grupo II
(n = 11)
21.0 4.1
21.3 3.2
534.8 124.0
Grupo III
(n = 11)
20.3 3.2
36.5 2.9
8.8479
706.6 123.3
Controles
(n = 20)
23.8 1.1
13.41.45
9.281.1
14.81.32 10.81.01
437.5 90.7
300.2 60.5
ANTICUERPOS ANTI-HIPFISIS
EN EL SNDROME DE SHEEHAN
CLULAS
GH3
At-T20
S. SHEEHAN
10/20
7/10
ENF. GRAVES
3/18
4/9
D.M. I.D.
2/14
1/13
CONTROLES
0/26
0/26
15/78
12/50
TOTALES
DATOS CLNICOS
EDAD:
36 - 59
( 45.1) AOS
EVOLUCIN:
6 - 25
( 16.1) AOS
(3)
2-4
(5)
5 MS
(4)
ACCIDENTE
OBSTTRICO:
No. EMBARAZOS
HEMORRAGIA
PRUEBAS ENDOCRINOLGICAS
PACIENTE
T4 mcg/dl
T3R (:)
TSH (mU/ml)
B-E
PRL (ng/ml)
B-E
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.-
4.3
5.1
2.0
4.5
1.0
4.8
3.0
5.4
0.8
0.3
0.61
0.3
16.3
28.8
27.0
16.0
25.0
29.0
26.0
20.9
17.8
17.8
12.5
17.8
5.1 - 8.2
5.0 - 5.4
9.7 - 12.1
1.6 - 3.2
4.1 - 7.2
6.0 - 7.2
10.5 - 14.6
0.5 - 0.7
4.2 - 7
1.2 - 1.9
1.7 - 2.6
1.2 - 1.9
13 - 15.6
ND - ND
4 - 6.4
1.8 - 2.8
5.2 - 11.4
ND - 0.6
ND - 0.4
ND - ND
1.9 - 2.2
5.0 - 8.3
1.9 - 5.9
PRUEBAS ENDOCRINOLGICAS
PACIENTE
FSH (mUI/ml)
B-E
LII (mUI/ml)
B-E
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.-
11 -14
3.8-6.1
1.5 - 3.2
14 - 14
1.8 - 2.4
3.0 - 4.2
14 - 14
4.9 - 5.4
6.6 - 8.4
9.0 - 12
10 - 16
9.6 - 12
22 - 6.0
0.0 - 2.2
2.1 - 2.6
13 - 6.0
2.5 - 3.4
2.0 - 3.8
10 - 14
2.7 - 2.2
6.6 -15.5
11.6 - 15.1
4.6 - 12
11.6 - 15.5
Cortisol (mcg/dl)
B-E
HC (ng/ml)
B-E
1.7 - 4.2
3.6 - 3.6
14 - 19
5.1 - 6.7
20.5
0.8 - 0.9
0.5 - 0.5
1.3 - 1.9
4.3 - 3.9
0.4 - 2.3
11.2 - 2.7
18.4
11.2 - 32.4
0.6 - 0.7
0.0 - 0.9
0.0 - 0.0
0.7 - 0.5
0.0 - 0.3
B Basal, E Post-Estimulacin con LHRH (100 mcg IV), Insulina (0.1 U/kg IV)
VOLUMEN HIPOFISIARIO EN EL
SNDROME DE SHEEHAN
25% : 8
Ausencia total: 4
la edad.
Se debe substituir GH en los nios.
No se ha demostrado la necesidad de substituir GH
en el adulto.
CLASIFICACIN DE LOS
TUMORES HIPOFISIARIOS
CLULA TOTIPOTENCIAL
Factores de Transcripcin
(LhX3, PIT 1)
Clula Madre
Clula Madre
Prop-1
Acidfila
Basfila
LACTOTROPO
SOMATOTROPO
MIXTO
CORTICOTROP
O
GONADOTRO
PO
TIROTROP
O
PRL
GH
PRL + GH
ACTH
LH FSH
TSH
40 %
15 %
10 %
10 %
10%
5%
PATOGENIA
CLULA MADRE
Mutaciones
Hipometilacin DNA
F.T.
Clula especfica
para H.H.
Virus
Somticas
Radiacin
NEM-I
Hereditarias
McCune - Albright
Alteraciones DNA.
Oncogenes. Cambios
de Receptores
Hormonas Hipotalmicas
Pptidos NT
Hormonas perifricas
Hiperplasia
Ca
CUADRO CLNICO
Sx. ENDCRINOS
a)
Sx. NEUROLGICOS
HIPERFUNCIN
PRL
Galactorrea-Amenorrea
Cefalea
GH
Acromegalia
Hemianopsia bitemporal
ACTH
E. Cushing
TSH
Hipertiroidismo
Epilepsia temporal
LH/FSH
Hipogonadismo
Alt. Personalidad
Hipertensin I.C.
b)
HIPOFUNCIN
Hipopituitarismo
c)
ALT. HIPOTALMICAS
Diabetes Inspida
Hiperfagia
Somnolencia
DIAGNSTICO DE LOS
TUMORES HIPOFISIARIOS
PRUEBAS ENDCRINAS
Determinaciones basales de
Hormonas Hipofisiarias
ESTUDIOS
NEUROLGICOS
Campimetra visual
Serie de Crneo
TAC
MRI
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
Secundaria a drogas:
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPERPROLACTINEMIA
MUJER
HOMBRE
AMENORREA
DISM. LBIDO
GALACTORREA
IMPOTENCIA (D.S.)
IRREGULARIDADES
INFERTILIDAD
MENSTRUALES
HIRSUTISMO
S. OVARIO POLIQUSTICO
INFERTILIDAD
OSTEOPENIA
GINECOMASTIA
GALACTORREA
TRATAMIENTO DE LA
HIPERPROLACTINEMIA
MDICO:
Bromocriptina
Lisurida
Cabergolina
Quinagolida
Pergolida
QUIRRGICO:
RADIOTERAPIA:
Hipofisectoma transesfenoidal
ACROMEGALIA
(Dx.)
GHelevada> 6 ng/mlqueno
suprimeconlacargadeglucosa
IGF-1elevado
RESERVA HIPOFISIARIA
OCTUBRE 2002
Tiempo
Cortisol
Glucosa
Horm.crec
TSH
Resultado
161
105
269.2
120
Tiempo
PRL
Resultado
21.4
212.5
15
24.5
138
30
23.3
15
111
60
22.8
30
89
90
23.7
45
64
LH
1.5
60
61
Testosterona
2.9
75
64
T4T
7.5
90
62
105
57
T4L
1.4
120
130
T3T
139
8.4
T3C
29.9
105
7.0
ITL
2.24
120
7.8
PBI
4.9
0.56
TRATAMIENTO DE LA ACROMEGALIA
Radioterapia: