Rev Cubana Oncol 1999;15(3):165-9

Hospital Nacional Docente "Frank Pas"

INCIDENCIA DE TUMORES SEOS Y DE PARTES BLANDAS, MALIGNOS

Dra. Alicia Tamayo Figueroa,1 Dr. Rubn Daro Gonzlez Cabrera, 1 Dr. Frank Escandn Len,1 Dr. Carlos A. Silva
Hernndez,1 Dra. Vilma Rondn Garca 2 y Lic. Mariela Guzmn Vzquez3

RES U MEN
Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo, de los pacientes portadores de
tumores seos y de partes blandas, malignos, diagnosticados y tratados en
nuestro servicio, entre enero de 1990 y noviembre de 1998. El objetivo fue
conocer la incidencia de estas enfermedades malignas y sus caractersticas, as
como las variables clnicas de las formas de presentacin: edad, sexo, localizacin de la lesin y el tipo y variedad del tumor. De 370 historias con diagnstico
de un tumor esqueltico se encontraron 177 tumores malignos. De stos 158
fueron primitivos (126 seos y 32 en partes blandas) y 19 se diagnosticaron como
metastsicos. Se encontr que el osteosarcoma fue el tumor seo ms frecuente en 51 pacientes (32 %), siguiendo en frecuencia el tumor de clulas gigantes
en 36 pacientes (23 %) y el condrosarcoma 24 pacientes (15 %), donde predominaron menores de 25 aos. Slo hubo 4 casos de sarcoma de Ewing (2 %).
Hubo 32 pacientes con sarcomas de partes blandas, lo que representa el 20 %
del total. De stos, los ms frecuentes fueron el sarcoma sinovial con 9 pacientes (6 %), el liposarcoma con 8 pacientes (5 %) y el rabdomiosarcoma con 5
pacientes (3 %). Tambin se encontraron 19 pacientes con lesiones secundarias
en huesos. Estas lesiones metastsicas secundarias a tumores primarios de la
prstata en 11, y la mama en 5 predominaron en pacientes de ms de 50 aos,
y sobre todo se localizaron en el fmur en 14 casos.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/epidemiologa; NEOPLASMAS OSEOS/epidemiologa.

El servicio de investigacin y desarrollo del Hospital Frank Pas se cre en 1990,

e incluy dentro de su universo de trabajo
los tumores malignos, benignos y las lesiones seudotumorales del sistema esquelti1
2
3

co, aunque en nuestro centro estas lesiones

se tratan desde su creacin. En esta fecha
de 1990, se crea un equipo multidisciplinario
constituido por ortopdicos, siclogos, un
onclogo clnico, un radilogo, un cirujano

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa.

Especialista de I Grado en Radiologa.
Licenciada en Enfermera.

165

general y enfermeras especializadas. El

principal objetivo del grupo fue lograr el
diagnstico en las lesiones en sus estadios,
para ofrecer al paciente las mejores perspectivas de vida, pues en el caso del diagnstico en estos estadios iniciales de la lesin maligna, es posible evitar, en un nmero de casos, las intervenciones demoledoras. Este punto debe tenerse muy en
cuenta ya que estos tumores primarios del
sistema esqueltico representan uno de los
grupos de neoplasias ms importantes, entre los pacientes menores de 30 aos.1-3
En los ltimos 50 aos, producto de la
separacin de la especialidad de Ortopedia
de la Ciruga General, el desarrollo de la
tecnologa y del diagnstico histopatolgico,4-6 as como por la creacin en varios pases de centros y registros dedicados
al estudio de los tumores primitivos del sistema osteomioarticular,3,7,8 es posible estudiar con mayor facilidad la incidencia y
el tratamiento de estas lesiones, as como
los resultados teraputicos obtenidos. Hasta hace poco aos, el diagnstico de un tumor seo o de las partes blandas, obligaba
a realizar intervenciones quirrgicas, que
en la mayora de los casos, era una amputacin o desarticulacin del miembro afectado, y con pobres resultados en cuanto al
pronsti-co.4-6,8 En la actualidad, el avance
de la tecnologa permite realizar cirugas conservadoras, siempre y cuando se cumplan requisitos oncolgicos y existan los medios tecnolgicos para este proceder, y sobre todo, el
desarrollo de la quimio y la radioterapia, tambin permiten realizar este tipo de ciruga,
con mayores porcentajes de sobrevida.9-13
El presente trabajo tiene como objetivo principal exponer la casustica del servicio, en el perodo de tiempo comprendido
entre enero de 1990 y noviembre de 1998 y
seala las variables clnicas del grupo estudiado, relacionadas con la edad, sexo, localizacin y variedad del tumor.

166

MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo de
los pacientes con diagnstico clnico,
radiolgico y anatomopatolgico de un tumor maligno del sistema osteomioarticular
que fueron atendidos en el servicio de investigacin y desarrollo del hospital Frank
Pas, inscritos entre enero de 1990 y noviembre de 1998. Cada historia constituy
una unidad de anlisis. Los datos necesarios se recogieron en planillas creadas al
efecto y tom la edad, el sexo, la localizacin y el tipo y variedad histolgica. Los
datos se procesaron por el mtodo de palotes.

RESULTADOS
Se evaluaron un total de 370 historias
clnicas con diagnstico presuntivo de un
tumor maligno msculo esqueltico y se
encontr que 177 correspondieron a un tumor maligno; 19 correspondan a pacientes
con tumores metastsicos y 158 a pacientes
portadores de un tumor primitivo maligno
del hueso (126) y de las partes blandas(32),
y que contenan la informacin necesaria
de acuerdo con los criterios de inclusin de
este trabajo (tabla 1). Los tumores ms frecuentes diagnosticados en las partes blandas fueron el histiocitoma fibroso maligno
en 15 casos (9,5 %), sarcoma sinovial en 9 casos (9,7 %), el liposarcoma en 8 casos
(5,1 %), rabdomiosarcoma en 5 casos (2,3 %)
y el leiomiosarcoma en 4 casos (1,6 %).
El tumor seo maligno ms frecuente
fue el osteosarcoma en 51 pacientes, que
represent el 32 % del total y se localiz
preferentemente a nivel de la rodilla, en el
tercio distal del fmur (41 %) o en el tercio superior de la tibia (33 %).
El osteosarcoma se present con mayor frecuencia entre los 11 y 20 aos en 22 pacientes (43 %) y en el sexo masculino en 23

Tabla 1. Tumores malignos primarios mas frecuentes en el hospital

Frank Pas (1990/1998)
Variedad

# Pacientes

Osteosarcoma
Tumor de clulas gigantes
Condrosarcoma
Sarcoma sinovial
Liposarcoma
Rabdomiosarcoma
Ewing
Leiomiosarcoma
Fibrosarcoma
Neurofibrosarcoma
Total

51
36
24
9
8
5
4
4
3
2
158

%
32,3
22,8
15,2
5,7
5,1
2,3
2,5
2,3
1,6
1,3
100

de los 51 pacientes. En la tabla 2 se seala

la localizacin en los diferentes huesos de
los 3 tumores ms frecuentes: en el fmur
se localiz el 38 % de los tumores malignos, 21 % en la tibia y 18 % en el hmero.
El tumor de clulas gigantes se diagnostic
en 36 pacientes (23 %) e igualmente fue
ms frecuente a nivel de la rodilla (21 pacientes en la epfisis distal del fmur y 13
en la epfisis proximal de la tibia). En el 58 %
de los casos se diagnostic en el sexo masculino. En las mujeres la edad ms frecuente
de aparicin fue entre los 31 y los 40 aos y
en los hombres entre los 20 y los 30 aos
(tabla 3).
Tabla 2. Localizacin de los tumores seo malignos ms frecuentes
Localizacin
Tumor de csea
Osteosarcomas Condrosarcomas lulas gigantes
Fmur
21/41 %
Hmero
6/12 %
Tibia
17/33 %
Peron
1/2 %
Cbito
3/6 %
Coxal
4/17 %
Escpula
1/2 %
Huesos del carpo 1/3 %
Calcneo
2/4 %
Total

51

6/25 %
4/17 %
10/42 %

21/58 %
13/36 %

1/3 %
24

36

Tabla 3. Grupos etreos y sexo predominante de los 3 tumores

seos malignos ms frecuentes
Tipo
Osteosarcoma

Tumor de
clulas
gigantes
Condrosarcoma

Sexo
m
f

m
f

m
f

Grupos de edades (%)

0-10 11-20 21-30 31-40 >40 Total
1
18 10
1
4
34
1
4
7
1
4
17
2
22 17
2
8
51
(4 %) (43 %) (33 %) (4 %) (16 %)
12
7
19
(53 %)

9 21
8 15
17 36
(47 %)

9
8 17
3
4
7
12
12 24 (50 %) (50 %)
2
34 48
10
8 111
(2 %) (30 %) (43 %) (9 %) (8 %)

El condrosarcoma se encontr en 24 pacientes, lo que representa el 15 % del total. El sitio ms frecuente de aparicin fue
el tercio superior de la tibia y ms frecuente en el sexo masculino entre los 20 y los
30 aos de edad. El tumor de Ewing se encontr en 4 pacientes (2,5 %), todos de
menos de 10 aos.
Se encontraron 19 pacientes con diagnstico de un tumor metastsico en huesos.
En la tabla 4 se relacionan estas lesiones.
Se observa evidentemente el predominio del
cncer de la prstata en el hombre (11 pacientes) y el de la mama en la mujer (5 pacientes). La mayora de stos se encontraban entre los 51 y los 60 aos (16 pacientes)
y en el 69 % (13 pacientes) de los casos la
lesin se ubic en el fmur (tabla 4). En 3
de estos pacientes slo pudo obtenerse el
tipo histolgico y no fue posible definir el
tumor primitivo a pesar de los estudios que
se realizaron.
Debido al poco nmero de casos de
lesiones de las partes blandas no se considera que sea til tener en cuenta las localizaciones por separado. No obstante, la gran

167

Tabla 4. Caractersticas de las lesiones metastsicas

Neoplasia primitiva
o tipo histolgico
sin primitivo conocido
Cncer de la mama

Cncer de la prstata

Carcinoma de
clulas claras

Adenocarcinoma papilar

Localizacin
de la
metstasis

Nmero
de casos

Fmur
Cbito

3
2

Subtotal

Fmur
Columna

9
2

Subtotal

11

Esternn
Fmur

1
1

Subtotal

Fmur y partes
blandas

Subtotal 1

Total 19

mayora de stos se encontraban en miembros

inferiores (muslo 16 y pierna 14, sobre todo el
hueco poplteo). Seis de 9 sarcomas sinoviales
se encontraron en la rodilla, todos ellos entre
los 30 y los 40 aos; todos los leiomiosarcomas
se localizaron en el muslo y todos los pacientes
tenan entre 40 y 50 aos; 14 de los 15 histiocitomas fibrosos malignos se localizaron en
el miembro inferior (6 en el 1/3 inferior de la
tibia y todos ellos entre los 20 y los 30 aos,
y 8 en el 1/3 inferior del fmur y todos con
ms de 30 aos de edad).

DISCUSIN
De acuerdo con los datos del Registro
Nacional de Cuba, la incidencia de estos
tumores plantea una tasa de 1,2 por 100 000 habitantes.1 Como nuestro registro hospitalario es parcial, no es posible evaluar la incidencia real de estos tumores. A pesar de
que el hospital se considera un centro de
atencin nacional, no recibe el 100 % de
los pacientes diagnosticados con tumores
malignos de huesos y partes blandas. No

168

obstante los datos se corresponden con la

incidencia nacional reportada por el RNC1
y por otros registros de cncer (2,3), y por
otras publicaciones de la literatura mdica
especializada.4-5,6,8
En la mayora de las revisiones bibliogrficas el osteosarcoma es el tumor seo
maligno ms frecuente antes de los 40 aos
de edad y en el sexo masculino.4,5,7,8 Este
patrn se pierde en las edades adultas donde son ms frecuentes los tumores metastsicos en huesos, y el mieloma mltiple, que a pesar de estar comprendido en las
nuevas clasificaciones entre los tumores
linfoproliferativos,14 por sus caractersticas
clnicas se incluyen entre los tumores seos.
La mayora de las publicaciones sealan al fmur como el hueso ms frecuentemente tomado por un tumor maligno primitivo o metastsico,3,5,10,14,15 y en nuestra
casustica esto tambin se comport de esta
forma, pues 16 de los 19 casos de metstasis, se localizaron en este hueso as como
48 de los 126 tumores primitivos.

CONCLUSIONES
Aunque se trata del anlisis de la ca-sustica
de nuestro servicio, hemos encontrado que los
resultados son comparables, en cuando a orden
de frecuencia y edad de presentacin de las lesiones, a lo reportado en otros lugares del mundo. Aunque no fue el objetivo del trabajo debemos sealar que la mayora de los pacientes llegaron al servicio con tumores avanzados, por lo que realizar complejas operaciones para evitar la amputacin de los miembros
afectados, no fue frecuente, debido a las caractersticas individuales de cada paciente. No obstante, podemos sealar que en los casos en
que fue posible, cumpliendo los requisitos de
una ciruga oncolgica, se realizaron intervenciones conservadoras, y a este proceder
se asoci poliquimioterapia adyuvante, cuando as lo requiri la histopatologa del tumor.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 . Registro Nacional de Cncer de Cuba. Trienio 1990-1992.
2 . Curtis J Mettin: Cancer epidemiology 50 years later. Cancer 83(7):3685-92,1998.
3 . Buckely JD, Pendergrass TW, Bucley CM, Pritchard DJ, Nesbil ME, Robinson LL. Epidemiology of
osteosarcoma and Ewings sarcoma: a study of 305 cases by the childrens cancer group. Cancer 83(7):1440-8,
1998.
4 . Pisters PW, Leung DH, Woodruf J. Analysis of prognostic factors in 1 041 patients with localized soft tissue
sarcoma of extremities. J Clin Oncol 1996;14:1679-89.
5 . Malayer M. Malignant bone tumours. En: DeVita VT, Jr and S Hellman. Lippincot?Raven. Cancer
principles and practice of Oncology. Cap 38 Secc 3:1997:1789-1852.
6 . Brennan M. Soft tissue sarcomas. En: DeVita VT, Jr and S Hellman. Lippincot?Raven. Cancer principles
and practice of Oncology. Cap 38 Secc 2:1997:1738-88.
7 . Antman K, Crowley J, Balcerzark S, Kempt R, Weiss R, Clamon G, Baker L. A southwest oncology group
phase II study of doxorrubicin, dacarbazine, ifosfamide and mesna in advanced osteosarcoma, Ewings
sarcoma and Rhabdomyosarcoma. Cancer 1998;82(7):1288-95.
8 . Siegel RD, Corson JM, Ryan LM, Antman KH. Osteosarcoma in adults. Clin Orthop 1989;240:261-9.
9 . Gaynor JJ, Tan CC, Casper E. Refinement of clinico pathologic staging for localized soft tissue sarcome:
study of 423 adults. J Clin Oncol 1992;10:1317?-9.
10. Rougraft BT, Simon MA, Kneisl JS, Greenberg DD, Manlkin HJ. Limb salvaje compared with amputation
for osteosarcoma of the distal end of the femur. J Bone Joint Surg Am 1994;76:649-56.
11. Felder R, Forman A, Mildwer A, Topf R. Quality of life and psychosocial adjusment of young patient after
treatment of bone cancer. Cancer 1998;83(1):69-75.
12. Levine EA, Trippon N, Dar Gupta TK. Preoperative multimodality treatment for soft tissue sarcomes.
Cancer 1993;71:3685-92.
13. Greenberg DB. Quality of life in osteosarcoma survivors. Oncology 1994;8:19-35.
14. Gaidano G. Malignant non?Hodgkins Lymphomas. En: De Vita VT, Jr and S Hellman. Lippincot-Raven.
Cancer principles and practice of Oncology. Cap 44 Secc 3:1997;2165-96.
15. Satariano WA, Ragland KE, Van Ken Eadeer S. Cause of death in men diagnosed with prostate cancer.
Cancer 1998;83(6):180-8.
16. Brand K, Meuck H, Scott C, Monro M, Wincliesler D. The National cancer data base 10 years survey of
breast cancer treatment at hospitals in the United States. Cancer 1998;83(6):1262-73.
Recibido: 10 de abril de 1999. Aprobado: 16 de abril de 1999.
Dra. Alicia Tamayo Figueroa. Ave. 51 No. 19603, La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.

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