FORMATO SOLICITUD AUXILIO DE TRANSPORTE

ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR EL ESTUDIANTE UTILIZANDO LETRA IMPRENTA

CDIGO
PROGRAMA
FECHA DE SOLICITUD
1013604328
Ciencia Poltica __X___ Derecho
09/09/2014
_________
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRES COMPLETOS.
Rubiano

Valencia

Documento de Identidad: T.I____ C.C.

N 1013604328

Direccin actual del solicitante

Juan Carlos
Correo Electrnico
Jcrubianov@unal.edu.co
Estrato

KRA 22

Barrio
Quiroga

3
KRA 22 # 28 a 10 sur

Telfono fijo 2783018

Telfono celular
3132332202

Vivienda propia______
familiar _X_ arriendo_______

Actualmente vive con:

Madre_X__ Padre___ Hermanas___ Cuntas___ Hermanos ___ Cuntos___ Amigos___ Otros
familiares____ Otros______
Las personas con las que convive cuentan con trabajo? S__X__ No______ Quines: Madre
Pensionada

Es padre/madre de familia?
Si__X__
No ____
N de hijos
1

En caso de ser padre/madre de familia, su El colegio del

pareja le ayuda econmicamente? Si__X___ que se gradu
_No______
es :
Pblico______
Privado__X____

Carrera 30 N 45 - 03, FACULTAD DE DERECHO, CIENCIAS POLTICAS Y SOCIALES, Edificio 201, Piso 3 Oficina 302
Telefax: (57-1) 316 5257 Conmutador: (57-1) 316 5000 Ext. 17308
Correo electrnico: vicbienes_fdbog@unal.edu.co
Bogot, Colombia, Sur Amrica

Indique la ciudad y el Departamento en el que resida en el ao inmediatamente

anterior al ingreso a la U.N. :
Ciudad Bogot DC Departamento Bogot DC
Sufre discapacidad: Si___ No__X_
PBM
Cul: _____________________________ 17
Semestre en el que ingres a la UN (2011-3, 20121, etc.):_2012-2
Nmero de matrculas a la fecha:5
Crditos inscritos este semestre 15
Porcentaje de crditos aprobados 47.6%

Rgimen de salud al que pertenece:

Subsidiado__x____
Contributivo________
Seale de quin depende Estudiante
econmicamente:
PAES___
Padre__
Estudiante
Madre_X_
PEAMA___
Padre y madre____
Forneo______
Pareja___
Estudiante
S mismo___
Regular__X__
Otro__
Es
Cul:_______________
beneficiario
de otro
programa de
Bienestar?
Si___ No__X_
Cul?
________

Nombre completo referencia familiar Yolanda Valencia de Rubiano

Telf. fijo 2783018 Celular3132332202

Descripcin de motivos por los que considera merecer el apoyo: En el momento no cuento con
los recursos para la manutencin de mi hijo; ya que la madre de mi hijo devenga menos de un
salario mnimo legal vigente; y mi mama es quien ayuda a mi manutencin y la de mi hijo. Por
ende si existiese un subsidio de transporte se traducira en un alivio a las cargas econmicas

Relacione los documentos que anexa a la presente solicitud:

Registro Civil de Nacimiento de mi hijo

Carrera 30 N 45 - 03, FACULTAD DE DERECHO, CIENCIAS POLTICAS Y SOCIALES, Edificio 201, Piso 3 Oficina 302
Telefax: (57-1) 316 5257 Conmutador: (57-1) 316 5000 Ext. 17308
Correo electrnico: vicbienes_fdbog@unal.edu.co
Bogot, Colombia, Sur Amrica

Declaro que la informacin consagrada en el formulario y sus anexos es verdica y por lo tanto
puede ser confirmada por la Universidad Nacional de Colombia
____________________________________________________________________________________
Firma del Estudiante
ESPACIO RESERVADO PARA EL COMIT DE ASUNTOS DE BIENESTAR UNIVERSITARIO DE LA
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS Y SOCIALES
Observaciones a la solicitud:
Decisin de la Direccin de Bienestar: Aprob________ No aprob ___________
Pendiente____________

________________________________________________________
Firma del Director de Bienestar de la Facultad de Derecho y Ciencias Polticas y Sociales

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Telefax: (57-1) 316 5257 Conmutador: (57-1) 316 5000 Ext. 17308
Correo electrnico: vicbienes_fdbog@unal.edu.co
Bogot, Colombia, Sur Amrica