Compendio Adultos

Universidad Mayor
Escuela de Fonoaudiologa
Compendio
Adultos
2007
Rodrigo Garca Donoso
Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Intervencin Fonoaudiolgica en Adultos
ndice
Pg.
Trastornos de la comunicacin de origen neurolgico en adultos
Envejecimiento Normal
Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva
13
Intervencin y Clasificacin de la OMS (CIDDM-2)
21
Disartria
26
Evaluacin de la disartria
33
Tratamiento de la disartria
39
Apraxia del habla
49
Evaluacin de la apraxia del habla
55
Tratamiento para la apraxia del habla
65
Deglucin
72
Disfagia
75
Evaluacin de la deglucin
78
Tratamiento de la disfagia
81
Clasificacin de las afasias
87
Afasias especiales
100
Evaluacin de la afasia
103
Rehabilitacin fonoaudiolgica en pacientes afsicos
120
Aspectos psicosociales de la afasia
129
Alexia
136
Agrafia
138
Apraxias
140
Agnosia
142
TEC
144
Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin
150
Demencias
153

Trastornos de la comunicacin de origen neurolgico en adultos

Lenguaje:
Es un complejo y dinmico sistema convencional de signos que es usado para pensar y comunicar
(fonolgico, sintctico, morfolgico, semntico y pragmtico)
Lenguaje oral: lenguaje que se transmite en forma hablada.
Entrada: comprensin oral
Salida: expresin oral (fonema)
Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite en forma escrita
Entrada: comprensin lectora
Salida: escritura (grafema)
Estos cuatro canales, representan las cuatro modalidades del lenguaje.
La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se pueden separar,

ya que la primera puede verse comprometida al estar afectado el habla.
Habla:
Es un acto motor que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para la transmisin
del lenguaje. Un trastorno de habla no implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje.
Los trastornos de habla se pueden dar como:
- Distorsin: va perdiendo la imagen audible del sonido que se est articulando (discreto
severo)
- Quiebres articulatorios: se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere
producir. Cambio de un sonido por otro por no producir un rasgo de este.
Comunicacin
Es un proceso intencional que tiene por propsito compartir informacin por medio de un sistema
de smbolos.
Comunicacin verbal: intercambio de informacin a travs de smbolos lingsticos que
puede ser en forma oral o escrita.
Comunicacin no verbal: intercambio de informacin a travs de smbolos no lingsticos,
tales como gestos, el dibujo y la expresin facial.
Comunicacin funcional: es la recepcin, procesamiento y uso de la informacin verbal y no
verbal durante las actividades cotidianas en el medio familiar, social y laboral. Esto implica lenguaje
y habla funcional.
Envejecimiento normal
Comienza entre los 60-65 aos
No todos envejecen de la misma manera (depende de la gentica, estilo de vida, etc.)

Cambios
Biolgicos: el cerebro involuciona, pierde neuronas. Tambin

influye la conexin neuronal. Se producen cambios en la parte muscular; esto depende de la
actividad fsica, ya que los msculos responden distinto a travs de los aos.
planificacin, etc.
Psicolgicos: distinta visin de las cosas; hay mayor reflexin,

Social: cambios de costumbres y actividades.
Envejecimiento cerebral
Durante el proceso de envejecimiento se produce toda un serie de modificaciones, tanto
morfolgicas como funcionales.
Modificaciones morfolgicas
- Hay una prdida de peso del tejido cerebral (pasa de 1400 grs en hombres de 20 aos,
a 1170 grs a los 80)
- Presencia de placas seniles, ovillos neurofibrilares, degeneracin granulovacuolar,
lipofuscina y depsito amiloide.
Modificaciones funcionales
- Afectan bsicamente los flujos cerebrales (descensos de un 15% de los valores
aceptados para adultos).
Envejecimiento normal y comunicacin
El envejecimiento es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal, que acontece en todo
ser vivo con el tiempo, como expresin de la interaccin entre el programa gentico (reloj biolgico)
del individuo y su medio ambiente.
Envejecimiento y habla
Habla
- Disminucin del tiempo mximo fonatorio
- Velocidad del habla disminuida (100-120 palabras/segundo)
- Aumento de las latencias (pausas producto de no acceder rpidamente al lxico)
- Distorsin articulatoria discreta
Envejecimiento y lenguaje
Juncos (1998) ha hipotetizado que con la edad lo que se produce es un deterioro de uno de los
sistemas centrales, la memoria operativa (o de trabajo), que afecta a todos los aspectos del
lenguaje, especialmente a los procesos mas complejos.
La memoria de trabajo permite mantener la informacin entrante mientras es procesada. Luego se
pierde el recuerdo, a no ser que sea repetida para que pase a memoria de largo plazo. Tambin
puede ser de salida, al planificar algo, manteniendo la informacin para ser modificada
constantemente.

Los posibles problemas de lenguaje vendran derivados de dificultades en la memoria operativa, y

no de un deterioro propio del lenguaje. Afecta principalmente al discurso, porque al momento de
planificar, no mantiene toda la informacin que quiere entregar.
Lxico
El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene: las personas mayores reconocen y

comprenden tantas o ms palabras que los jvenes, dependiendo del nivel cultural. (Schaie,
1980; Wingfield, Aberdeen y Stien, 1991)
Existen dificultades importantes en el acceso al lxico: problemas para encontrar la
palabra adecuada para nombrar objetos, incremento de los episodios punta de la lengua.
El conocimiento conceptual no parece que se deteriore con la edad, sino que al
parecer se incrementa en las personas mayores.
Lo que se observa es una dificultad para acceder a este conocimiento que se
manifiesta en:
a. Incapacidad para encontrar nombres (especialmente nombres propios o poco
frecuentes)
b. Aumento en los tiempos de reaccin
c. Uso de circunloquios como estrategia compensatoria.
Gramtica
En los estudios realizados sobre las capacidades sintcticas de las personas mayores se han
descrito dificultades en la comprensin, repeticin y uso espontneo de oraciones complejas.
Dificultad gramatical sera segn Kemper (1987, 1992) a consecuencia de
dificultades en la memoria operativa.
Tambin podra haber algn grado de compromiso de la atencin. No se puede cambiar de forma
brusca de un tpico a otro, se requiere ms tiempo.
Discurso narrativo
Conjunto de enunciados que tiene por finalidad transmitir un tpico en un contexto determinado.
Importantes dificultades para comprender y producir adecuadamente diferentes tipos de discurso:
comprensin de textos, conversacin espontnea, descripciones, relatos autobiogrficos,
comprensin y narracin de historias y comprensin de prrafos.
a. Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de informacin en el discurso.
b. Dificultad de los sujetos de edad avanzada para comprender la informacin
estructurada de forma compleja en los textos orales o escritos que se presentan, o
a partir de materiales visuales.
c. Dificultad para elaborar historias coherentemente estructuradas con gran contenido
informativo.
Neuropsicologa y Comunicacin oral
Bases biolgicas de la comunicacin
La comunicacin implica una serie de procesos mentales superiores
Estos no estn localizados en reas estrictas del cerebro

Luria distingue las siguientes unidades o bloques funcionales:

Primer bloque: regular tono y la vigilia cortical, regulaciones emotivas, vegetativas y
mnsicas (presente).
Segundo bloque: obtener, procesar y almacenar la informacin que llega tanto al exterior
como interior (pasado).
Tercer bloque: programar, regular y verificar actividad mental (futuro).
Sistema funcional
Las funciones nerviosas superiores son el resultado del trabajo coordinado, unitario y sinttico de
varios sistemas.
Las funciones cerebrales superiores dependen del trabajo concertado de todo un grupo de zonas
corticales y estructuras subcorticales, cada una de las cuales aporta su propia contribucin a
resultado final.
La lesin de un eslabn del sistema funcional alterar todo el sistema en forma especfica.
En caso que la lesin afecte a las entradas o salidas, no se produce una alteracin del sistema
funcional complejo (ej. Hipoacusia). Se altera cuando est afectado algn nivel del lenguaje.
Sistemas funcionales
Subsistema
Conexin
Bases neurolgicas del lenguaje

Dominancia para el lenguaje
- El 95% de los diestros tienen localizados el lenguaje en el Hemisferio Izquierdo y solo
un 5% en el Hemisferio Derecho.
- El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y un 15%
en forma bilateral.
- La escolaridad tambin incide en la dominancia; a mayor escolaridad, ms
lateralizacin.
reas Corticales del lenguaje
rea de Broca 44-45: programador motor del habla; procesamiento

gramatical de entrada y salida
rea de Wernicke 22-42: procesamiento lxico de entrada y salida
Circunvolucin supramarginal 40: procesamiento fonolgico de entrada y
Fascculo arqueado (bidireccional)
Circunvolucin angular 39: procesamiento semntico de entrada y salida
salida

Bases neurolgicas del habla

Programador motor del habla (rea de Broca, 44 de Brodmann)
Corteza cerebral (rea motora primaria, 4 de Brodmann)
Vas desde rea 4 de Brodmann (al hablar)
Ganglios de la base
Tronco enceflico
Cerebelo
Mdula espinal
Nervios craneales y espinales
Placa neuromuscular
Msculo
Neuropsicologa clsica
Estudia la relacin entre cerebro y conducta. Esta disciplina se interesa en las funciones superiores
y su relacin con estructuras cerebrales que la sustentan.
El estudio clsico tiene por propsito establecer una correlacin clnica-patolgica.
Neuropsicologa cognitiva
Tiene por propsito determinar los mecanismos psicolgicos que medan la relacin entre cerebro
y conducta.
Modularidad
La modularidad de la mente: el sistema cognitivo est formado por subsistemas, relativamente
independientes y autnomos, cada uno de ellos especializados en relacin a determinadas
funciones.
Nivel
Alteracin
Reconocimiento visual
Reconozco que lo veo pero no

lo comprendo
Agnosia
Sistema semntico
Representacin mental de lo
observado
Demencia
Deterioro cognitivo
Lxico
Morfosintaxis
Elijo las palabras para decirlo;

conjugo verbos concordancia
gnero-nmero, etc
Afasia
Nivel fontico
Se escogen los fonemas

adecuados
Afasia
Programa Habla
Elijo plan motor
Apraxia del habla
Ejecucin
rea 4; haz corticobulbar

(pares craneales) y espinal
(musculatura torcica)
Disartria
Lenguaje expresivo
Envejecimiento Normal
Cognicin y comunicacin en el adulto mayor

ENVEJECIMIENTO NORMAL
Concepto.
Proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal que acontece en todo ser vivo con el tiempo
como expresin de la interaccin entre el programa gentico del individuo y su medio ambiente.
Desde una perspectiva cronolgica, en nuestra especie hablamos que el envejecimiento comienza
entre los 60 y 65 aos, pese a que signos de envejecimiento observamos desde que nacemos. Las
especies presentan distintas velocidades de envejecimiento, incluso entre individuos de una misma
especie.
Teoras sobre el Envejecimiento. En la literatura se mencionan una gran cantidad de teoras que
intentan explicar este proceso en las distintas especies. Esta gran cantidad de teoras se pueden
agrupar de manera general en:
Teoras Estocsticas. Son aquellas que consideran una serie de variables aleatorias que
desencadenan un producto basado en el azar (se estudia recurriendo a probabilidades). Se centran
en el estudio del genoma y fenmenos ambientalistas. Por ejemplo: Teoras genticas, Teora de la
mutacin somtica, Teora de los radicales libres, Teora Error Catstrofe, Teora inmunolgica,
etc.
Teoras Deterministas. Son aquellas que consideran un nmero limitado de variables, que
evolucionan de una misma manera. Se centran en el estudio de una serie de procesos del
envejecimiento programados innatamente dentro del genoma.Por ejemplo: Teora de la capacidad
replicativa finita de las clulas, Teora evolutiva, Hiptesis de los genes determinantes de la
longevidad, etc.
Ninguna teora explica con suficiencia todos los cambios del proceso de envejecimiento, el cual es
complejo, variado y difiere en la manera como afecta a diferentes personas e incluso a diferentes
rganos, siendo el resultado del efecto acumulativo de muchas influencias a lo largo de la vida:
Herencia, Ambiente, Influencias culturales, Dieta, Ejercicio, Diversin, Enfermedades previas, etc.
Aspectos Relacionados con el Envejecimiento
Influyen factores:
Mdico-biolgicos (cambios morfolgicos y funcionales en todos los rganos y parnquimas).
Psicosociales (jubilacin, repercusin econmica, cambios ambientales y sociales).
Aspectos Mdicos biolgicos.
Modificaciones Estructurales cerebrales. Destacan el descenso del peso del cerebro,
disminucin del volumen cerebral, aumento del tamao de los surcos y disminucin de las
circunvoluciones cerebrales, atrofia, muerte neuronal, acmulo de lipofuscina, degeneracin
granulovacuolar y neurofibrilar, formacin de placas neurticas, deterioro de circuitos mediados por
determinados neurotranmisores.

El cerebro sufre cambios histoqumicos con la edad; pero un cerebro aoso si no hay ninguna
enfermedad intercurrente debe ser un cerebro funcionalmente sano. Son las enfermedades, ms
que el envejecimiento normal, las que explican la prdida de la capacidad funcional en la vejez. La
Plasticidad neuronal se mantiene, aunque en menor grado, hasta el final.
ENVEJECIMIENTO Y COGNICIN
FUNCIONES COGNITIVAS. Son aquellas que nos diferencian de las otras especies, crecen en
paralelo con al aumento del tamao cerebral, se adquieren y desarrollan a travs de la interaccin
social, mediadas culturalmente, y sus sustrato neuroanatmico son reas corticales y subcorticales
del SNC. Estas capacidades ponen en juego:
- La Integridad de un sistema de organizacin de la informacin perceptual
- La rememoracin del aprendizaje anterior
- La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento
- La capacidad de tratar dos o ms informaciones o eventos simultneamente
Son Funciones Cognitivas: Lenguaje, Orientacin, Gnosias, Praxias, Funciones ejecutivas,
Memoria, Conceptualizacin y Abstraccin, Clculo, Atencin, Afectos, Percepcin, Capacidad de
razonamiento y juicio, Resolucin de problemas, etc.
Nos centraremos en la exploracin de 3 de ellas, que guardan mayor relacin con los dficits
cognitivos en el Adulto Mayor: atencin memoria y funciones ejecutivas.
ATENCIN
Proceso de seleccin que ocurre en respuesta a la capacidad limitada de procesamiento de la
informacin (Banich, 1997). Tenemos:
Atencin espontnea (tnica, vigilancia-concentracin). Es solicitada por valores intrnsecos del
estmulo en relacin con las necesidades o intereses del organismo)
Atencin voluntaria (selectiva, direccin de la atencin). Aqu media una decisin del sujeto para
movilizarla, focalizarla y mantenerla.
Formas de Atencin
ATENCIN SOSTENIDA. Habilidad de mantener respuesta conductual consistente durante

actividad continua y repetitiva.
ATENCIN SELECTIVA. Capacidad para dedicar la actividad cognitiva a lo que es

relevante para la tarea en curso y de no hacerlo a lo que es irrelevante.
ATENCIN DIVIDIDA. Capacidad para realizar ms de una tarea simultneamente y a los

factores que afectan la interferencia entre ellas.
ATENCIN ALTERNA. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.
ATENCIN FOCALIZADA. Capacidad de responder especficamente a un estmulo visual,

tctil o auditivo.

La reduccin atencional puede llevar: a Hipoproxesia, Negligencia, Desorientacin confusin,

Alerta o vigil, Somnolencia o estado letrgico, Obnubilacin, Estupor o semicoma, coma.
MEMORIA
Habilidad para registrar y almacenar o guardar la experiencia. Es el proceso a travs del

cual el aprendizaje persiste y nos permite aprender de la experiencia sin que necesitemos
repetirla.
Capacidad de registrar informacin, mantenerla y evocarla en el momento que sea

necesario. (Donoso, 2001)
FASES DE LA MEMORIA.
Aprendizaje. Recepcin y registro de la informacin.
Almacenamiento. Computa su codificacin cerebral.
Recuerdo. Evocacin y reconocimiento.
La memoria es un sistema funcional donde participan mltiples reas:
Estado de conciencia (FR)
Normalidad de percepcin (reas corticales receptora primarias y secundarias de los

lbulos occipital, temporal y parietal)
Consolidacin y evocacin de la informacin (hipocampo, ncleos mamilares y

dorsomediales del tlamo ptico)
Programacin y verificacin (reas prefrontales)
Tipos de memoria (tiempo)
M. corto plazo-inmediata. Se refiere a la memoria de trabajo (repeticin de cifras); oscila

entre 30 a 60 segundos.
M. mediano plazo-reciente. Se prolonga por minutos u horas o ms tiempo an

(relacionados con factores de aprendizaje o recuerdos de palabras)
M. largo plazo-remota. Es la que ponemos en juego al evocar sucesos que se suponen ya

fijados, das, meses, aos.
Tipos de memoria
Antergrada. Capacidad de aprender informacin nueva.
Retrgrado. Capacidad de recordar hechos pasados.
M. visuoespacial (HD)
M.verbal (HI)
Tipos de memoria
M. declarativa. Es aquella susceptible de ser examinada verbalmente.
M. episdica. Guarda relacin con los hechos secuenciados en el tiempo y en el espacio.
M. semntica. Se refiere a los conceptos que se van elaborando paulatinamente.

10
M. procedural. Es la que nos permite adquirir habilidades que despus se hacen

automticas.
FUNCIONES FRONTALES
Conjunto de habilidades que permiten PROGRAMAR, REGULAR y VERIFICAR nuestra
conducta.
El deterioro en la vejez afecta lo llamado Inteligencia fluida (adaptacin y flexibilidad)
Se ha basado en tres conceptos:
Memoria de trabajo. La organizacin estructural del conocimiento (M.Semntica) y la

capacidad de almacenamiento se mantiene en los ancianos, pero se altera la organizacin
funcional de ste y la eficacia en el procesamiento, lo que se refleja en enlentecimiento y
fallas atencionales al manipular mucha informacin de manera simultnea y fallas en
fluidez verbal.
Inhibicin. Aumentan los niveles de interferencia, dificultad para inhibir informacin no

relevante para focalizarse en aquello que si es relevante.
Enlentecimiento. Caracterstica ms evidente en el envejecimiento, existe una

codificacin y activacin enlentecida debida tambin en parte a la alteracin de los
procesos perceptivos y en donde el tiempo de reaccin influye significativamente en la
precisin de la respuesta.
ENVEJECIMIENTO Y COMUNICACIN
La actividad comunicativa esta determinada por dos proceso:
Sociocultural (alejamiento del sistema productivo)
- Jubilacin (alteracin de la red de relaciones sociales).
- Disminuyen la posibilidades de interaccin.
- Los ancianos se quedan solos o los interlocutores no son estimulantes.
Biolgico
-
Comienzan los cambios en nuestro cuerpo propios de la edad.

Afectacin de los sentidos (dficit auditivo) afectan la comprensin oral y reduccin
de la comunicacin.
Aislamiento de los ancianos prdida de seguridad.
De acuerdo a lo anterior, se observan dificultades en la comunicacin en Adultos Mayores

asociadas a tres aspectos especficos: Acceso al lxico, Sintxis y Organizacin discursiva.
Estas alteraciones, fundamentalmente se consideran como consecuencias de las dificultades de
memoria de trabajo, enlentecimiento y dficits inhibitorios del envejecimiento.

11
ACCESO AL LXICO
El adulto mayor tiene problemas en los procesos de recuperacin lxica, presentando mayor
cantidad de episodios de punta de la lengua y respondiendo con mucho circunloquio. Hay
aumento de los tiempos de reaccin, dificultad para encontrar la palabra adecuada a una
definicin, Incapacidad para encontrar nombres propios y uso de parafrsis como estrategia
compensatoria.
El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene, el conocimiento conceptual se incrementa y no
presentan problemas en tareas de decisin lxica.
SINTXIS
Las dificultades se concentran en tareas complejas que exigen mucha demanda atencional y de
memoria de trabajo como Comprensin de oraciones complejas, Repeticin de oraciones
complejas y Uso espontneo de oraciones complejas.
ORGANIZACIN DIRCURSIVA
Se caracterizan por presentar dificultades en comprender historias o noticias complejas, Al contar
historias pierden el hilo conductor, tienen un discurso ms subjetivo, hay dificultades para
comprender y producir diferentes tipos de discurso (conversacional, descriptivo, narrativo), en
Comprensin de textos y Comprensin de prrafos en prosa. Adems destaca alteracin de la
macroestructura del discurso y no de la microestructura, Son capaces de narrar siguiendo un
esquema, pero pierden el control de lo que se estn narrando; La superestructura est conservada
en el Adulto Mayor, aunque es ms simple y menos informativa.
ENVEJECIMIENTO Y VOZ
Desde el punto de vista orgnico y funcional, existen cambios que explican las alteraciones del
sistema vocal:
- Proceso de calcificacin-osificacin progresiva de cartlagos larngeos,
ocasionando alteracin en la flexibilidad
- Atrofia muscular produciendo prdida de la capacidad contrctil y disminucin de la
fuerza y elasticidad
- Artrosis en las articulaciones
- Existe degeneracin de las fibras elsticas de las cuerdas vocales
- Atrofia y arqueamiento de las C.V. con separacin gltica posterior y edema
De lo anterior destacan los siguientes cambios en la produccin vocal de los Adultos Mayores:
- Hombres aumento de la frecuencia fundamental por adelgazamiento de las C.V.
- Mujeres disminuye el tono de la voz por aumento de masa de las C.V. por edema
- Voz spera por irregularidades en C.V.
- Disminucin en la intensidad vocal
ENVEJECIMIENTO Y DEGLUCIN

12
Alrededor 80 aos comienzan a ocurrir cambios fisiolgicos en el proceso de deglucin.

- Osificacin de cartlagos Tiroides y Cricoides
- Hueso Hioides y Laringe se encuentran descendidas
- Msculos disminuyen su capacidad de contraccin
Proceso de la deglucin en el Adulto mayor.
- Enlentecimiento de etapa oral (requiere mayor movimiento de la lengua para llevar
el alimento hacia atrs)
- Retardo en el reflejo farngeo (etapa farngea)
- Reduccin del movimiento de elevacin y anteriorizacin del H. Hioides y la laringe
- Aumento de penetraciones dentro de la Laringe, sin aumentar la aspiracin.
- Aumenta la frecuencia de apariciones de residuos de alimento en la faringe
- Disminucin de la flexibilidad del esfnter Cricofaringeo
- Deterioro de las funciones esofgicas (disminucin velocidad y eficacia del trnsito
esofgico)

13
Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva

Concepto de Discapacidad
o Una persona con discapacidad es aquella que presenta deficiencias en sus funciones y/o
estructural corporales, limitaciones en sus actividades y restricciones en su participacin, como
resultado de su interaccin negativa de su condicin de salud y los factores contextuales
(ambientales y personales) en los que se desarrolla.
o La ley 19.828 para efectos legales considera adulto mayor a toda persona que tiene 60 aos y
ms.
Estadsticas
o Los adultos mayores representan el 45,2 % de las personas con discapacidad en Chile.
o El 60,6 de los adultos mayores con discapacidad son mujeres.
El 12,1 de mujeres y el 9% de hombres padecen de discapacidad severa.
El 48,5 % de los adultos mayores con discapacidad no tienen pareja.
Las alteraciones de visin es la discapacidad ms recurrente: ocupa el 77,7%.
reas rurales la distribucin entre hombres y mujeres es homognea.
reas urbanas la distribucin se distancia, siendo el 62,9% de mujeres v/s 37,1 de

los hombres.
Por variable sexo, las discapacidades predominan ms en mujeres que en

hombres. En menores de 59 aos, aumentan los hombres ms q las mujeres.
o Grado de discapacidad:
a) Leve: 17,3 %.
b) Moderada: 11,1 %.
c) Severa: 10,7%.
d) Ninguna discapacidad: 61,0 %.
o Por regin: Bo-Bo menor porcentaje. En la XII regin, mayor porcentaje de discapacitados.
o Nivel de estudios: 69,1% adultos con enseanza bsica incompleta o sin ella
El 18,6 % lleg a la enseanza media.
El 3,6% logr niveles de educacin superior.
o Tipo de dificultad:
77,7% visual.
74,8% dificultad para caminar.
42,9% dificultad para or, an usando audfono (6 lugar).
o Adultos con diagnstico:
70% ha tenido.
30,7% carece de diagnstico.
1,6 % tiene diagnstico. Odo y apfisis mastoidea.
Menor diferencia en asp. Auditivo: Mujeres 53,1%, Hombres 46,9 %.
Predominan las mujeres con mayores discapacidades que los hombres.
Estadsticas en el mundo

14
o Mxico: 1/3 de mayores de 65 acusan deficiencia auditiva.

o A mayor edad aumenta en un 20% la severidad del dficit.
o Organizacin Panamericana de la Salud: 30% mayores de 60 aos, aumenta la severidad a un
60% con el paso de los aos. 2/3 de los mayores de 70 aos, 3/4 de los mayores de 80 aos.
Sobre la discapacidad auditiva en general
o Segn la encuesta CASEN 2000, hay 224.874 personas con discapacidad auditiva,
correspondiente al 28,6% de la poblacin con alguna discapacidad. Las personas con sordera o
hipoacusia son 46,9% mujeres y 53,1% hombres. En la capital habra 74,433 discapacitados de
la audicin. A nivel nacional el 29,7% de los mayores de 15 aos que sufren sordera tiene
ocupacin laboral.
Tipo de dificultad
Niveles de audicin segn Ramsdel

o Simblico.- A nivel social la audicin se usa para comprender el lenguaje.**
o Seal o Alarma.- El sonido sirve como seal o signo de hechos.
o Primitivo o Afectivo.-El sonido sirve como fondo o escenario auditivo, nos mantiene alerta.
**Al faltar ste, se pierde
dificultades emocionales.
la sensacin de relacin con el mundo y sobrevienen las
Conceptos: OIR v/s ESCUCHAR

o Percibir
o Prestar atencin a lo que se oye. Focalizando.
o Discriminar, comprender auditivamente.
Tipos de dficits auditivos
15
o Sordera, cofosis, anacusia.

o Hipoacusia.
o Disacusia.*
*Que el sntoma no es nicamente una prdida parcial de la sensibilidad auditiva.
*Que el problema puede residir en el sistema nervioso central Y/O en el rgano sensorial.
Cambios que experimenta el adulto mayor.
o Debido al envejecimiento acusa:
a) Odo externo: tamao, forma, flexibilidad.
b) Odo medio: Disminuye la elasticidad del tmpano. Degeneraciones artrticas en las
articulaciones de los huesos que transmiten el sonido.
c) Odo interno: Degeneracin de las estructuras vasculares y celulares. Presbiacusia
Presbiacusia
o La prdida de audicin en el odo interno y probablemente de todo tipo de prdida de audicin
en la edad avanzada. A medida que se envejece ms probabilidad de patologas auditivas. El
tiempo de exposicin a ruidos evidencia secuelas a medida que se avanza en edad.
o Las personas de 80 aos o ms, pueden desarrollar una prdida conductiva del odo medio. El
deterioro es mayor para las frecuencias altas que para las bajas. Y es mayor para la conduccin
area que para la sea. No se ha precisado la naturaleza de estos cambios relacionados con la
edad, pero se sabe que el tejido conjuntivo pierde elasticidad en los ancianos.
o Los cambios en la sensibilidad de la audicin se inician en la adolescencia, (estudio en
Pittsburg, en 1963, desde la edad de 18 aos en adelante, la sensibilidad media de la audicin
disminuye. Mientras mayor sea la edad, mayor ser la prdida y mas alta la frecuencia.
o Ciertos autores (Silverman, entre otros) consideran que cuando menos cinco diferentes
procesos de envejecimiento contribuyen al patrn general de la presbiacusia:
Perturbacin conductiva del odo medio (despus de los 80 aos)
Prdida de elasticidad e incremento en la friccin interna en la membrana basilar dara el
patrn de prdida gradual de tonos agudos. (otros tejidos presentan tambin los mismos
cambios).
Prdida de unidades sensoriales.
Anormalidades qumicas o metablicas que pueden presentarse tras cambios vasculares.
Prdida de neuronas en el sistema nervioso central, particularmente si hay una grave
arteriosclerosis
Grfico Presbiacusia

16
Caractersticas de adulto mayor con dficit aud.

Repercusiones:
o Sociales.
o Psicolgicas.
o Autonoma.
o Fsicas.
Repercusiones psicosociales
Al afectarse comunicacin favorece el aislamiento y la depresin. La capacidad de
relacin.
Sufrimiento extremo. Soledad(++)
Perjudica al menos favorecido.
Fomenta el maltrato.
Aumenta la dependencia.
Al no entender, las personas se vuelven recelosas y desconfiadas.
Tienden a estar de mal humor.
Se deteriora el autoconcepto. Autoimagen y autoestima.
El maltrato
- El maltrato es frecuente
- No se menciona, se soslaya.
- Las vctimas lo perciben como normal.
- Desconocen que estn siendo maltratadas.
- El maltrato emocional o psicolgico esta ms fomentado. Suele pasar desapercibido.
- Daos no son visibles ni palpables, difciles de detectar y se van marcando en la mente y el
corazn de los ancianos.
- Los tipos de maltrato al adulto mayor considerados ms frecuentemente son:
Fsico.
Emocional.
Financiero.
Negligencia.
Autonegligencia.
Sexual.
Miscelneo.
De acuerdo al National Aging Resource Center on Elder Abuse (NARCEA). 6
Abuso fsico: Dao o dolor causado por otra persona.
Abuso Psicolgico: Afliccin o angustia mental, insultos verbales o no verbales, humillacin,

infantilizacin o amenazas.
17
Negligencia: Incapacidad del cuidador de brindarle los cuidados bsicos necesarios.
Autonegligencia: Incapacidad de proporcionarse a s mismo los cuidados bsicos que

requiere.
Abuso financiero o Explotacin: Uso inapropiado o ilegal del dinero o propiedades del adulto
mayor, incluyendo robo o coercin.
Abuso Sexual: Contacto ntimo sin consentimiento.
Miscelneo: Violaciones a los derechos, abuso mdico y abandono
Teoras relativas al abuso en relacin al adulto mayor con dficit auditivo.

o Teora del dficit fsico o mental del paciente.: el anciano se vuelve dependiente y vulnerable.
o Teora del ests del cuidador: La fuente de estrs frustracin e ira es el mismo anciano
atendido, por la mltiple demanda de cuidados y atenciones, recursos y responsabilidades que
debe manejar el cuidador, ya sea familiar o no. Se agrava cuando es alcohlico o padece
alguna enfermedad con altas demandas.
o Teora de la violencia familiar: Conducta aprendida, reactiva al estrs, las personas en niez
maltratados, maltratan a su vez a sus padres.
o Teora de la psicopatologa del causante del abuso: el abusador o maltratador padece una
forma de trastorno psiquitrico, o algn tipo de farmacodependencia.
Otras razones:
a) Las personas que lo atienden no tienen el conocimiento adecuado
envejecimiento.
b) No saben acerca de los problemas que los aquejan.
c) Propenden a tener actitudes negativas y prejuiciosas hacia ellos.
sobre el proceso de
Observaciones:
- Los cuidadores deben tener adecuada preparacin.
- Deben ser eficientes, pacientes y cariosos.
- Deben manejar pautas de apoyo.
- Deben ayudar en que se les provea de atencin mdica, especialmente audiolgica.
Caractersticas relativas al dficit comn, generado por la hipoacusia.
Quienes padecen prdida de audicin, tienen ciertas limitaciones que muchas veces no son
consideradas por las personas que conviven con ellos.
o No pueden or la palabra hablada, o si la oyen, no la entienden.
o Participan solo de la conversacin que va dirigida directamente a ellos.
o Pierden muchos detalles.
o Al perderse los contactos auditivos casuales se percata de su importancia en la vida en
comunidad y en la participacin grupal.
o Se oyen peor los sonidos agudos.
o Se malinterpretan los mensajes fcilmente.
o Se hace ms difcil la comunicacin no verbal (gestos o expresiones) porque centran su
atencin en los labios del otro y no suelen atender otras seales.
18
Rehabilitacin fonoaudiolgica
o Examen ORL.
o Pruebas audiolgicas.
o Implementacin protsica.
o Implante coclear.
o Educacin auditiva.
o LLF.
o Psicoterapia de apoyo y orientacin a la familia.
La implementacin protsica.
o Proceso lento, dificultoso.
o Segn grado de hipoacusia.
o Caractersticas especficas del molde y el audfono.
o Implementacin, aprendizaje lento.
o Adaptacin paulatina.
La educacin auditiva.
o Mejorando el ALERTA.
o Organizndose en el espacio y tiempo.
o Familiarizndose con ruidos y sonidos del cuerpo, medio ambiente y naturaleza.
o Desarrollando la comprensin auditiva del lenguaje. Parmetros. De lo simple a lo complejo.
o De las vocales a las consonantes.
La LLF.
o Educacin visual a la forma de articulacin. Patrones.
o Posiciones corporales.
o El cierre visual y el contexto.
o Los contrastes fonmicos, los fonemas acsticamente prximos.
o El grado de dificultad.
LLF

19
EL CIERRE VISUAL Y EL CONTEXTO.

o Ej.: Me puse una_______en el pie.
- Casa, Jasa, Gasa ?
o Ej.: Por_____termin la________.
- Bin, Pin, Fin, Sin?
- Belcula, Pelcula, Melcula?
Los fonemas prximos
o M, P, B.
o T, D,
o K, G, J.
o L, N.
o Ch, LL, S, .
o A, O.
o E, I.
Rehabilitacin fonoaudiolgica: pauta de manejo
o ACEPTACIN (PROCESO). Sensibilizacin.
o Es necesario instruir a los familiares y cuidadores para evitar el aislamiento y la depresin.
o Situarse a su mismo nivel, a no ms de un metro de distancia del odo.
o Mirarle de frente, hablar lentamente y vocalizar correctamente.
o Capte su atencin antes de hablar, tocndole si es necesario.
o Sitese enfrente de la persona con quien habla y mientras hable, mrelo a la cara.
o Asegrese que usted tiene suficiente iluminacin sobre la cara para facilitar que su familiar o
paciente pueda leerle los labios.
o Siempre hable despacio y vocalizando de forma clara.
o Utilice frases sencillas y cortas.
o No cambie el tema rpidamente.
o Elija para hablar, lugares que sean silenciosos
o Nunca hable demasiado alto, pues es suficiente hacerlo con un volumen ligeramente mas alto
que lo habitual. Hacerlo de otro modo, puede tener el efecto contrario al que se pretende.
o Acompae lo que dice con gestos.
o Busque, atentamente, seales de que su familiar o paciente, le ha entendido lo que le dice y

comprubelo
o Asegrese que su familiar o paciente est utilizando ayudas tcnicas adecuadas para
compensar su deficiencia auditiva (auxiliares auditivos).
o Realice modificaciones en el hogar para compensar el problema. Por ejemplo telfonos que
emiten una luz al recibir la llamada; amplificadores de volumen del telfono, un timbre mas
grave para la puerta de entrada; utilizacin de audfonos para el televisor o la radio, entre otros
Psicoterapia de apoyo
o Individualizada.

20
o Familiar.
o Con colaboracion de cuidadores o enfermeras si lo requiere.
o Objetivo: propender a una mejor calidad de vida. Dignificacin.
o Integracin al trabajo.
El proceso de la aceptacin.
o Generando confianza.
o Fomentando sensibilidad, en un dilogo, conversacin franca.
o Disminuir tensin social.
o Reaprender a manejarse socialmente.
Tiempo de intervencin y modo de trabajo.
o Sesiones individuales y grupales.
o 30 minutos a 1hora y media.
o 2 sesiones por semana por 3 a 4 meses, segn grado de hipoacusia.

21
Intervencin y Clasificacin de la OMS (CIDDM-2)

Nos referiremos a la OMS del 2000 en adelante, a esta OMS, que cambio la manera de ver los
conceptos de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala. Hablaremos de CIDDM 2, Clasificacin
Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala 2. (Este manual esta disponible en
Internet)
Los conceptos funcionamiento y discapacidad abarcan tres dimensiones y dos factores
contextuales. El CIDDM, incorpora dos conceptos, el de funcionamiento y el de discapacidad, en
cambio el antiguo solamente era visto desde la perspectiva de la discapacidad, ahora es visto
desde la normalidad y cuando hay problemas, incluso este modelo sirve para muchas cosas, y lo
que se propone que todo el sistema de salud a nivel mundial funcione con esto, por lo menos para
el 2010 deberan todos los centros funcionar con este sistema, por eso que se ha ido incorporando,
es habitual hoy en da que aparezcan estos conceptos. Todas las patologas van a ser vistas bajo
estos conceptos.
El funcionamiento abarca la normalidad, y la discapacidad abarca lo que esta alterado son tres las
dimensiones y dos factores contextuales. Las dimensiones son las funciones y estructuras
corporales, la actividad y la participacin. Es lo mismo a lo que correspondera a deficiencia,
discapacidad y minusvala, la minusvala seria la participacin, pero esto se ve en planos de
normalidad y en planos de alteracin. Y se incorpora en este nuevo modelo 2 factores
contextuales, como el ambiental y los personales. Era sper evidente, pero antes no eran
considerados, es por eso que los factores ahora se toman en cuenta, hay factores que son
negativos y otros negativos, lo mismo pasa cuando uno sabe la patologa que tiene el paciente
entonces uno acta como facilitador hacia el paciente no como barrera.
Estado de Salud
Funciones y
Estructuras
Corporales
Factores Ambientales
Actividad
Participacin
Factores Personales
Esto es lo mismo, pero interactuando, todo esta relacionado con los estados de salud, se supone
que cuando una de estas fallas, va a aparecer la patologa, el problemas. Cuando todo esto esta
funcionando bien, no hay problema. Hay ocasiones donde existe un problema mnimo, por ejemplo
cuando un factor ambiental es tan poderoso puede hacer que la persona aumente su patologa, en
cambio si el factor ambiental da los mecanismos necesarios para disminuirla, todo esto disminuye
en forma notable.

22
Funciones y Estructuras Corporales

Dimensin a nivel del cuerpo
Funciones corporales son las funciones fisiolgicas o psicolgicas de los sistemas
corporales. Muy similares a la otra definicin de CIDDM
Relacionado con las estructuras corporales que son la parte anatmica del cuerpo
(rganos, extremidades)
Su aspecto positivo es la integridad funcional y estructural. La persona tuviera todas las
estructuras y desde el punto fisiolgico todo estuviese funcionando sin ningn problema.
Su aspecto negativo es la deficiencia: prdida o desviacin significativa en funciones o
estructuras corporales. Es lo que se conoce como la deficiencia, es la falta de la estructura
o falta parcial o total, o el funcionamiento esta comprometido. Este nivel cuesta devolver al
nivel de funcionamiento que tenia determinada estructura antes de la patologa. Si
hablamos de neurologa con mayor razn.
Por ejemplo alguien que tenga que ser sometido a algn tipo de intervencin, de algn cncer o
por alguna patologa, lo que va a ocurrir ah es que se va a alterar una estructura corporal y esa
estructura va a traer como consecuencia que la persona no va a poder hablar adecuadamente.
Pero tambin esta alteracin se puede dar en el plano de la fisiologa.
Evaluacin
Determinar el trastorno de la comunicacin, esto lo tomamos como objetivo
Afasia, usando la clasificacin.
Severidad
Sntomas; anomia, parafasias, etc.
Uso de pruebas clsicas: WAB (batera para evaluar el lenguaje, parecido al Boston, pero
ms reducido), test de Boston, etc. Se usan para poner en evidencias, pueden ser
protocolos, son pruebas clsicas, para poner de manifiesto el problema.
Intervencin
Haciendo uso de esta misma perspectiva, a pesar de que la intervencin conlleva a la evaluacin,
fue separado para no provocar problemas, se habla de intervencin pura
Mejorar la funcin alterada. Si uno se pone una meta, desde el punto de vista de la
deficiencia, es restablecer la funcin que esta comprometida, eso significa si alguien tiene
una anomia, yo me pongo como objetivo, mejorar la anomia, lo mismo si alguien no repite.
Es mejorar. En un comienzo la intervencin fonoaudiolgica era mejorar, restablecer a su
nivel original, era mejorar
o Intentar restablecer las funciones verbales alteradas
Denominacin, repeticin, etc.
Actividad
Es la dimensin a nivel de la persona, la otra era a nivel de la patologa, era la afasia, no el

paciente afsico, en cambio esto ya es a nivel de la persona.

23
Es el hecho de llevar a cabo una tarea o actividad por parte de una persona. Se consideran
aspectos ms funcionales. Las funciones que se consideran son lo que la persona hacer
realmente.
Su aspecto positivo es la realizacin de una tarea o accin. Por ejemplo hablar por
telfono, etc.
Su aspecto negativo implica una limitacin en la actividad. Dificultades que una persona
puede tener en la realizacin de actividades. La persona no puede realizar una tarea,
puede ir al kiosco caminando, y cuando llega no puede pedir lo que desea, que no esta a la
vista, la persona que esta atendiendo no le entiende y no le da lo que quiere. Por que el
paciente tiene un problema de lenguaje, y el paciente no puede realizar algo tan simple
como ir a comprar, pedir el diario cualquier cosa.
Evaluacin
Determinar el compromiso a nivel de habilidades comunicativas del sujeto. Ya no se habla
de lenguaje y habla por separado, se engloba en habilidades comunicativas.
o Aplicacin de pruebas de comunicacin funcional. Estas pruebas son estructuras
muy distintas a lo convencional que evala la deficiencia, porque se basa en
actividades de la vida diaria, como su nombre lo dice, uno va haciendo pruebas
relacionadas con actividades. Evala actividades, no funciones verbales aisladas.
o La evaluacin est basada en situaciones cercanas a las que ocurren en la vida
cotidiana.
o Los pacientes pueden responder en forma verbal o no verbal. La respuesta es
considerada correcta si el paciente lo hizo bien cualquiera fuera la forma, en
cambio en las pruebas que evaluaban deficiencia, el paciente debe decir lo que
esta en la hoja de respuesta.
Tratamiento
Lograr disminuir el trastorno comunicativo a travs de estrategias de tipo compensatorias.
No quiere decir que uno abandone la opcin o posibilidad de intervenir al paciente para
tratar de mejorar alguna funcin, aqu se centra fundamentalmente en compensar, interesa
reestablecer las actividades del paciente, que estn lo menos limitada posible, que la
persona lo pueda hacer de la forma ms independiente posible, que sea menos
dependiente de la gente que lo rodea..
o Uso de tcnicas aumentativas y alternativas (CAA).
o
El tratamiento est basado fundamentalmente en necesidades comunicativas. Los

objetivos estn relacionados con las necesidades comunicativas que tiene ese sujeto en
particular, que pueden ser muy distintas entre paciente y paciente, dependiendo de su
edad, de sus condiciones fsicas, etc. Por eso no puedo tener un tratamiento armado como
un molde, para aplicarlo a todos por igual.
Participacin
Es la dimensin a nivel social, tengo lo que rodea al paciente, la situacin que lo rodea.
Es el acto de involucrarse en una situacin vital.
Su aspecto positivo es participar socialmente. Tener todas las condiciones para participar,
en el sentido de participar debido a algn impedimento.

24
Su aspecto negativo es la restriccin en la participacin.

Un afsico no quiere asistir a actividades sociales, fsicamente puede asistir sin ningn problema,
pero se da cuenta que tiene el problema y no quiere asistir, no quiere participar. Entonces si
alguien est restringiendo la participacin, de cierta manera esta disminuyendo la calidad de vida.
De a poco va disminuyendo la participacin en un sin numero de cosas, por que sabe el paciente
que se ver enfrentado a una situacin que no va a poder solucionar.
Evaluacin
Determinar el compromiso comunicativo a nivel familiar, social y/o laboral. Si es posible, si
es un paciente que se est reintegrando a su actividad laboral. Por ejemplo en lo familiar el
impacto o el costo que puede tener un trastorno comunicativo puede ser que a lo mejor la
persona deje de ejercer los roles que sola tener. Hay que ver la participacin, dentro de
una determinada actividad.
o El impacto que tiene el trastorno comunicativo a nivel de los roles que debe cumplir en su
familia y en la sociedad. Esto es muy difcil de evaluar, por eso se estn intentando hacer
pruebas, muchas veces se hacen cuestionarios que responden las familias, qu haca, qu
hace ahora.
o Cuando ha disminuido la participacin del individuo.
Tratamiento
El proceso es aumentar la participacin del sujeto en su entorno familiar, social y/o laboral.
Usar apoyos que le permitan al sujeto enfrentar las demandas cotidianas considerando su
condicin. Apoyo, algo por ejemplo que sea compensatorio, que permitan enfrentar las
demandas cotidianas, que le permitan al sujeto participar. Esto lo tenemos que mirar en los
3 planos, lo primero que hacen los pacientes es empezar a participar en el plano familiar y
social, y finalmente en el laboral, dependiendo si la persona estaba trabajando o
estudiando, es el plano ms exigente, el que demanda ms rapidez y eficacia, y
generalmente es donde se ponen ms evidente el problema, hay que tener mucho cuidado
y es donde la gente evita ms participar. Los cuadros ms leves llegan a los 3 planos, y los
ms severos llegan al primero. Participacin es lo mismo que antes era minusvala
Factores Contextuales
Factores Ambientales
Entorno fsico, social y actitudes de las personas. Estos son determinantes a la hora en
que una persona participe ms por ejemplo, o de que sus actividades previas estn
limitadas, por que son factores externos a la persona. Lo fsico, por ejemplo vivir en una
casa de 8 pisos, etc. Uno ya no se fija por ejemplo si el paciente tiene parafasias, si no
ahora lo ve desde una perspectiva mucho ms amplia.
Son externos a las personas.
Pueden tener influencia positiva o negativa sobre la participacin del individuo sobre la
sociedad
Aspecto positivo FACILITACIN.
Aspecto negativo BARRERA La actitud que las personas que rodean a una persona son
determinante, por que si alguien que tiene un problema de lenguaje sale a la calle y va a
un lugar y se intenta comunicar, puede ser interpretado como un borracho o drogado, por
25
ejemplo un apraxico del habla, la actitud de esa persona frente al paciente es de barrera,
por que no hay conocimiento. Esto se puede evitar por ejemplo que el paciente tuviese una
informacin la cual se la facilite a ciertas personas para que ellas se den cuenta que tiene
algn tipo de patologa, eso hace que cambie la actitud de las otras personas. En el mundo
hay falta de conocimiento acerca de estos temas, por que siempre lo fsico impacta ms,
un afsico que camina por la calle nadie sabe, en el momento en que trata de comunicar
los dems se dan cuenta, y si no tienen conocimientos del tema piensan algo incorrecto.
Evaluacin
Determinar los obstculos comunicativos que impiden que el individuo pueda cumplir el sus
demandas cotidianas. Por ejemplo todo el ruido de afuera, un taladro, etc.
Falta de conocimiento de la afasia por parte de la gente que rodea al paciente. No
solamente de la afasia, si no de cualquier patologa.
Determinar facilitadotes.
Tratamiento
Disminuir las barreras modificando el ambiente fsico y la manera como interactan las
personas cercanas al paciente. Podemos dar sugerencias a las personas que rodean al
paciente, por ejemplo mejorar la situacin conductual, son cosas que pueden ser mnimas,
que tienen un gran impacto en pacientes.
Factores Personales
Son los antecedentes de la vida del individuo (edad, sexo, nivel educacional, hbitos,
situacin profesional, etc.) si fue una persona ordenada o no, si se caso o no, si tuvo
amantes, etc. Si era una persona que comenzaba algo, pero que nada terminaba, lo ms
probable es que esa persona abandone el tratamiento. Saber las cosas que le gustaban y
las que no, es aqu donde hay que ser muy imparcial, que aunque a uno no le guste el
mismo equipo de football, el partido poltico cualquier cosa uno tiene que aceptarlo y nunca
exponer puntos de vista, por que se pueden crear anticuerpos. Las personas ven de
distinta manera de ver las cosas, y eso se respeta.
Evaluacin
Conocer en profundidad los antecedentes biogrficos del sujeto. Buscar informacin, al
paciente o familiares, recordar que hay pacientes que estn abandonados, y nadie se hace
cargo de ellos.
Tratamiento
Considerar los antecedentes del sujeto al momento de relacionarse e intervenirlo para ser
consecuente con su biografa. Si se sabe todo lo del paciente, tenemos conocimiento
compartido.
* Por ejemplo, la familia nos puede decir si una afasia se puede recuperar, uno le puede que es
difcil, desde el punto de la deficiencia, pero si lo que podemos hacer es disminuir la discapacidad y
la minusvala.

26
Rehabilitacin: Conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales

destinadas a favorecer la recuperacin funcional del paciente y a reintegrarlo a sus actividades de
la vida diaria con la mayor capacidad de independencia posible. (OMS, 1980)
Disartria
Dis: Alteracin
Artria: Articulacin
Disartria es la alteracin a la articulacin. Es uno de los pocos trminos que se utiliza

tanto en el adulto como en nios.
Las alteraciones neurolgicas pueden afectar el habla., por lo tanto la posibilidad de
desarrollar una disartria luego de una alteracin en la corteza son muchas.
Es mas frecuente una disartria que un trastorno de lenguaje.
Procesos neurolgicos en la produccin del habla
El habla normal requiere la integridad e integracin de varias actividades:

o
Cognitivo lingstico
Programador motor del habla
Ejecucin neuromuscular
Definicin de Disartria
Trastorno motor del habla (a nivel de la ejecucin del habla). Puede ser adquirido o
congnito.
Origen neurolgico (origen orgnico). Hay trastornos que parecen ser disrtricos, pero es
psicgeno.
Caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin y/o incoordinacin de los movimientos de

la musculatura del habla.
Afecta los procesos motores bsicos del habla: respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin y prosodia.
Una persona para hablar necesita el 60% de la capacidad vital respiratoria para que ejerza
una presin equivalente a 10 cm de H2O
La mxima expresin de una disartria es una anartria.

Las disartrias se pueden ver de acuerdo a muchas dimensiones, como por ejemplo:

27
1. Edad de inicio:
a. Adquiridas
b. Congnitas
2. Causa
a. Traumtico
b. Vascular
3. Curso natural
a. Progresivas
b. No progresivas
4. Sitio de la Lesin (Una disartria por dao cerebelosa es distinta a una por dao subcortical)
5. Diagnostico neurolgico de la enfermedad, es la enfermedad que parece el sujeto que
provoca una disartria.
6. Fisiopatologa
7. Componentes del habla implicados, es lo mismo que procesos motores bsicos. Por
ejemplo esta mas comprometida la respiracin o resonancia.
8. Caractersticas preceptales, son las caractersticas que llevan al profesional a decir el tipo
de disartria que parece el sujeto.
9. Severidad
a. Leve
b. Moderado
c. Severo
Causas de la Disartria
Accidente Vascular Enceflica (AVE).
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
Enfermedades degenerativas.
En la clnica Mayo, en la dcada de los 60, se hizo un estudio donde se realizo un

anlisis perceptual basado en 38 dimensiones, las que fueron agrupadas en 7 categoras:
Tono
Alto o bajo.
Interrupciones del tono.

28
Intensidad
Calidad de la voz
Respiracin
Prosodia
Articulacin
Generales
Monotona.
Temblor de la voz.
Monointensidad.
Variaciones de intensidad.
Disminucin de intensidad.
Intensidad variable.
Nivel de intensidad en general.
Voz hmeda.
Soplada.
spera.
Forzada.
Estrangulada.
Interrupciones de la voz.
Hiponasalidad.
Hipernasalidad.
Emisin nasal.
Inspiracin y/o Espiracin forzada.
Inspiracin audible.
Gruido al final de la espiracin.
Velocidad.
Frases Cortas.
Aumento de velocidad en algunos segmentos.
Aumento de velocidad en general.
Acentuacin reducida.
Velocidad variable.
Intervalos prolongados.
Silencios inadecuados.
Breves precipitaciones.
Acentuacin excesiva y uniforme.
Consonantes distorsionadas
Sonidos prolongados
Sonidos repetitivos
Quiebres articulatorios
Vocales distorsionadas
Naturalidad del habla
Inteligibilidad

29
Clasificacin de las Disartrias

CONDICION
NEUROLGICA
CARACTERSTICAS
PERCEPTUALES
AVE, TEC, tumor,

infeccin y
enfermedades
degenerativas
Neurona motora superior

(haz corticobulbar), puede
ser uni o bilateral. Si es
bilateral es una parlisis
pseudobulbar, es pseudo
porque no estn daados los
ncleos, sino que los centros
superiores. Las lesiones al
rea 4 izquierdo produce
alteraciones articulatorias, si
es en el lado derecho
produce alteraciones a la
prosodia y voz
Parlisis espstica
(aumento de tono),
debilidad, limitado rango
de movimiento, lentitud
Consonantes distorsionadas
monotonas, reducida
acentuacin, voz spera,
monointensidad, tono bajo,
lentitud en el habla,
hipernasalidad, voz forzada
estrangulada.
AVE, TEC, tumor,

infecciones,
distrofia muscular
y miastenia
gravis.
Neurona motora inferior

(segunda motoneurona). Ac
estn implicados los pares
craneanos. Puede ser uni o
bilateral.
Parlisis flccida,
debilidad, hipotona,
atrofia muscular,
fasciculaciones.
Hipernasalidad, distorsin
consonntica, calidad de voz
soplada, monotonalidad.
CAUSA
LOCALIZACIN
DISARTRIA
ESPSTICA
DISARTRIA
FLCCIDA
DISARTRIA
ATXICA
DISARTRIA
HIPOCINTICA
AVE, TEC, tumor,

infeccin
Parkinsonismo
DISARTRIA
HIPERCINTICA
(RPIDA)
Balismo, corea,
infecciones,
sndrome de gilles
de la tourerre`s
DISARTRIA
HIPERCINTICA
(LENTA)
Atetosis,
distonias,
discinesia tarda
(movimientos
lentos y
contorsionados)
Cerebelo
Sistema extrapiramidal
(sustancia nigra)
Distorsin consonntica,
exceso e igual acentuacin,
Hipotona, reducida
quiebres articulatorios (solo
velocidad, inexactitud en
presente en este tipo de
el rango en direccin y
disartria, es cuando uno quiere
tiempo del movimiento.
decir /b/ y dice una /p/), vocales
distorsionadas, voz spera.
Movimientos lentos,
limitado rango del
movimiento, rigidez,
temblor de reposo
Monotonalidad, reducida
acentuacin, monointensidad,
distorsin consonntica,
silencios inapropiados, breves
precipitaciones, voz spera,
voz soplada.
Movimientos
involuntarios rpidos,
tono muscular variable.
Limitacin consonntica,
intervalos prolongados,
velocidad variable, monotona,
voz spera, silencios
inapropiados, distorsin
voclica, excesivas variaciones
de intensidad.
Movimientos lentos y
retorcidos, movimientos
involuntarios, hipertona.
vocales distorsionadas, voz
spera, quiebres articulatorios
irregulares, voz forzada y
estrangulada, monotonalidad,
monointensidad.

30
CAUSA
Disartria Mixta:
Espstica Flccida
ELA, AVE
Disartria Mixta:
Espstica
Flccida Atxica
Esclerosis
Mltiple,
traumatismos.
Disartria Mixta:
Espstica
Atxica Hipocintica
Enfermedad de
Wilson
LOCALIZACIN
Primera y Segunda
Motoneurona.
Primera y Segunda
Motoneurona, cerebelo
Primera Motoneurona,
Cerebelo y Sistema
Extrapiramidal.
CONDICION
NEUROLGICA
CARACTERSTICAS
PERCEPTUALES
Parlisis, movimientos
hipernasalidad, voz spera,
lentos, limitado rango del
velocidad del habla lenta,
movimiento,
monotonalidad, frases breves,
espasticidad (depende
distorsin voclica,
del compromiso de la
Monointensidad, exceso e igual
MNI).
acentuacin, prolongados
intervalos.
Espasticidad, debilidad,
lentitud de los
movimientos, limitado
rango e inexactitud en el
movimiento.
Distorsin consonntica, habla

lenta, voz spera, quiebres
articulatorios irregulares,
hipernasalidad.
Temblor de intencin,
rigidez, espasticidad,
movimientos lentos.
Acentuacin reducida,
monotonalidad, imprecisin
consonntica, habla lenta,
excesiva e igual acentuacin,
quiebres articulatorios
irregulares.

31
Disartria: Diagnstico Diferencial
clnica Mayo.
Diagnstico diferencial en base a los grupos de dimensiones del habla segn la

Las dimensiones alteradas del habla no son tiles para el diagnstico diferencial.
Darley es mas til para el diagnostico diferencial basarse en grupos de

dimensiones alteradas.
Grupos de Dimensiones del Habla
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Grupo 5
Grupo 6
Grupo 7
Grupo 8
:
:
:
:
:
:
:
:
Inexactitud articulatoria.
Exceso Prosodico.
Insuficiencia prosodica.
Incompetencia articulatoria resonadora.
Estenosis Fonadora.
Incompetencia fonadora.
Incompetencia resonadora.
Insuficiencia fonadora prosodica.
Grupo 1: Inexactitud articulatoria

Impresin consonntica, quiebres articulatorios irregulares, vocales distorsionadas, la
causa del defecto seria la alteracin en la coordinacin del movimiento tales como la ataxia (lesin
cerebelosa) o movimientos involuntarios (disfona o corea).
Grupo 2: Exceso prosdico
Velocidad lenta del habla, exceso e igual acentuacin, fonemas prolongados, intervalos
prolongados, inapropiados silencios. La causa del defecto sera la lentitud en los movimientos
repetitivos. La lentitud se podra dar por aumento del tono y disminucin de la velocidad (disartria
espstica).
Grupo 3: Insuficiencia prosdica
Monotonalidad, monointensidad, reducida acentuacin, frases cortas. La causa del
defecto sera el restringido rango de movimientos. Pacientes que tienen inadecuado tono muscular.
Primera motoneurona.
Grupo 4: Incompetencia articulatoria - resonadora
Vocales distorsionadas, hipernasalidad. La causa del defecto sera la impedida fuerza de
contraccin y reducido rango del movimiento.
Grupo 5: Estenosis fonadora
Tono bajo, voz spera, voz forzada estrangulada, quiebres tonales, interrupciones de la
voz, exceso de variacin en la intensidad, velocidad lenta y frases breves. La causa del defecto
seria la reducida salida laringea. Puede haber un aumento de la tonicidad, por rigidez o
espasticidad. Alteracin a la primera motoneurona.
32
Grupo 6: Incompetencia fonadora

Voz soplada, inspiracin audible, frases breves. La causa de este defecto seala
reduccin en la fuerza de contraccin. Compromiso de la segunda motoneurona (perdida de
fuerza).
Grupo 7: Incompetencia resonadora
Hipernasalidad, imprecisin consonntica, frases cortas. La causa del defecto sera la
reduccin en la fuerza de contraccin muscular y falla en el cierre laringeo. Es probable que se de
junto al grupo 6, si hay compromiso de la segunda motoneurona.
Grupo 8: Insuficiencia fonadora prosdica
Monotonalidad, monointensidad, voz spera. La causa de este defecto seria la hipotona.
Caractersticas
Parlisis
Pseudobulbar
Parkinson
Enfermedades
Neurologicas
Lesin supranuclear a los

ncleos de los pares
craneanos
(1
motoneurona)
Disartria espstica
Lesin bilateral
Lesin
de
motoneurona
Disartria flccida
Parlisis Bulbar
Lesiones
Cerebelosas
Grupos caractersticos
la
Exceso prosdico (2)
Insuficiencia prosdica (3)
Incompetencia articulatoria
resonancial (4)
Estenosis fonadora (5)
Incompetencia fonatoria (6)
Incompetencia resonadora
(7)
Insuficiencia fonatoria
prosdica (8)
Inexactitud articulatoria (1)
Exceso prosdico (2)
Insuficiencia fonatoria
prosdica (8)
Disartria atxica
Reduccin movimientos
Exceso prosdico (2)
Alteracin extrapiramidal
Insuficiencia prosdica (3)
Disartria hipocintica
Estenosis fonatoria (5)
Ataxia : compromiso cerebeloso (incoordinacin).

incoordinacin produce quiebres articulatorios
Aletosis: movimientos (por compromiso extrapiramidal) lentos y

retorcidos. Se puede dar en un hemicuerpo, cara, manos, etc.
Son movimientos involuntarios que aparecen.

Esta
33
Evaluacin de las Disartrias

Definicin:
Es toda perturbacin del habla causada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura
del habla, de origen neurolgico, afectando los 5 procesos motores bsicos.
Evaluacin de la Deficiencia
1. Procesos Motores Bsicos del Habla
a. Respiracin
i. Caractersticas de la respiracin
ii. Identificar tipo respiratorio
iii. Identificar modo respiratorio
b. Fonacin
i. Identificar:
- Calidad de la voz
- Tono de voz
- Intensidad
- Tiempo Mximo Fonatorio
c.
Resonancia
i. Hipernasalidad
ii. Hiponasalidad
iii. Emisin nasal
d. Articulacin
i. Vocales y Consonantes:
Normales
Distorsiones
Quiebres
Prolongaciones
e. Prosodia
i. Determinar si existe:

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Monotona.
Bradilalia / Taquilalia.
Breves precipitaciones al hablar.
Silencios inadecuados.
Acentuacin excesiva y uniforme.
2. Control Motor Oral

a. Cara
b. Mandbula
c. Labios
d. Lengua
Evaluacin de la Discapacidad
1. Naturalidad del Habla

a. Palabras
b. Prrafos
c. Oraciones
d. Conversacin
2. Inteligibilidad del Habla
3. Velocidad del Habla

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Evaluacin del Habla (Protocolo)

Dentro de los trastornos del habla, vamos evaluar precisamente lo que corresponde a los
trastornos dela Disartria. Lo cual tambin servir para evaluar otros trastornos. Se utiliza un
protocolo que se ha ido perfeccionando con el tiempo.
Evaluacin: examen clnico es un proceso de observacin. Clnico viene de la palabra cama, es
una evaluacin que generalmente se hace a los pacientes que se encuentran hospitalizados.
Entonces, evaluacin clnica, significa que tengo al paciente frente a frente, y lo examino. Puede
ser de forma formal o informal (haciendo preguntas, observando, etc). Uno comienza por lo ms
global para luego ir a lo ms especifico. La evaluacin formal consta de pruebas estandarizadas
que exigen ser pasadas exactamente como esta descrita la prueba.
Es un proceso, porque la evaluacin clnica tiene varias etapas, se puede realizar una observacin
desde el momento en que ingresa, que hace o que no hace, si acta de acuerdo a la evaluacin, si
se encuentra deprimido, etc. Todo nos da informacin clnica de cmo esta el paciente, que es de
mucha importancia para evaluar como esta el paciente. Se puede evaluar desde la deficiencia,
discapacidad, participacin o minusvala.
Propsitos del Examen Clnico
Detectar o confirmar el problema . Dado por el modelo que rige o controla la evaluacin es
el modelo mdico. Se deben tener en cuenta tambin las cosas que el paciente puede
realizar bien.
Establecer el diagnostico diferencial. Los trastornos del habla, son difciles de diferenciar,
se deben considerar muchas variables.
Clasificar el trastorno. Adems del tipo al que corresponde.
Determinar el sitio de lesin o los procesos implicados. Al escuchar uno puede decir, tiene
una voz forzada y estrangulada, no hay hipernasalidad, habla muy lento, distorsin
articulatoria, tono muy parejo al hablar, inmediatamente uno puede pensar que se trata de
una disartria espstica, uno piensa en la primera motoneurona y todo lo que esto implica,
lesiones supranucleares, de la cpsula interna o la corteza del rea 4.
Especificar el grado o la severidad. Dificultad leve, moderada o severa, dependiendo del

nivel en el que uno se centre. Como se trata del diagnstico, uno lo hace desde la
perspectiva clsica, es decir, desde la deficiencia.
Establecer el pronstico. Considerar la deficiencia, discapacidad y minusvala. Establecer

el criterio para determinar el tratamiento,
Especificar el tratamiento.
Especificar el criterio para determinar el tratamiento. Si lo comenzamos a atender o lo

estamos evaluando o controlando en el tiempo y ver los cambios que se producen. Para
esto tambin es bueno considerar los tres niveles, porque puede que la deficiencia no
vare, pero la discapacidad y la minusvala si.
Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de tratamiento
o aumento de las dificultades.
Es importante tener informacin del entorno del paciente y los datos biogrficos, antecedentes
mdicos.

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Principios del Examen Clnico
Conocimientos de base: depende del conocimiento clnico. Sino seramos solo tcnicos,
esto hace la diferencia, porque necesitamos saber explicar o interpretar porque esta
sucediendo algo. Todo lo que uno haga debe tener bases cientficas que lo avalen.
El habla como parte del examen neurolgico. La disartria es la patologa ms frecuente,

luego de la disfagia de las patologas fonoaudilgicas. Dentro de los trastornos de la
comunicacin la disartria es la ms comn, la afasia necesita de un lugar muy especifico
para que se produzca, en cambio, la disartria se puede producir por lesiones derechas,
izquierdas, corticales o subcorticales, tronco, nervio, de placa neuromuscular o msculo.
Por eso se considera dentro del examen neurolgico.
Uso de las mediciones perceptual e instrumental. La perceptual se basa principalmente en

lo que yo s, en la instrumental utilizo un instrumento (sofware).
Uso de procedimientos consistentes: Aplicar protocolo. Que permiten realzar evaluaciones

consistentes y luego ser comparadas.
Componentes del Examen clnico
El examen clnico esta compuesto de tres procesos principales:
Historia del problema del habla
Examen fsico
Examen motor del habla
Historia de los problemas del habla

La base para adquirir informacin acerca de la historia son:
La revisin de la ficha clnica del paciente.
La entrevista del paciente
Es importante contar con la ficha clnica para saber los antecedentes ms importantes acerca del
problema.
Se habla de informa mdico, porque a veces los pacientes llegan con la informacin de lo que se
esta haciendo, diagnstico o hiptesis clnica
A veces se les pide la EPICRISIS (sobre la crisis) que es un informe que se le entrega al paciente
cuando se le da el alta. Cuenta lo que se tuvo, lo que se hizo y los posibles tratamientos.
La entrevista al paciente debe ser minuciosa, con preguntas abiertas, porque el paciente puede
omitir informacin que l considera irrelevante. No se deben hacer preguntas cerradas.
El objetivo de esto es obtener informacin sobre:
Naturaleza y curso de la deficiencia
Tipo y frecuencia de la limitacin funcional.
Discapacidades percibidas.
Generalmente las fichas clnicas son muy desordenadas, lo que dificulta el acceso a la informacin.

37
El curso tiene relacin a lo que ha sucedido a travs del tiempo, puede que al paciente le vino un
problema, y luego de dos meses mejoro, y 3 meses despus volvi con mayor compromiso. En
estos casos, uno puede estar frente a una esclerosis mltiples (disminucin de los sntomas y
luego aumentan)
Los dos aspectos siguientes estn relacionados a la discapacidad y como el paciente percibe su
problema, esto es importante porque en ocasiones pueden ser de origen funcional, y presentar
cuadros psiquitricos, o algo mixto.
Ficha Fonoaudiolgica
Antecedentes personales: datos mas relevantes del paciente
Antecedentes psquicos pre mrbidos y post mrbidos: se le realizan preguntas abiertas

A sufrido alguna enfermedad?.Si es depresivo, si se enoja con facilidad, temperamento
cambiable, etc. Se compara como era antes y despus del problema.
Antecedentes Socioeconmicos: situacin laboral, si tiene algn sistema de prevencin,

para saber si va a poder asistir al tratamiento.
Otros antecedentes: quien esta informando (familiar, amigo, etc.), quien esta evaluando y
las observaciones.
Antecedentes clnicos:
imageneolgicos.
historia
clnica
(cuando
fue),
diagnsticos,
estudios
Examen Fsico
El objetivo del examen fsico es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias de los
componentes de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas. No hay q hablar de
praxias orales (error grave) si no de movimientos orales.
Durante el examen fsico la deficiencia o las alteraciones fisiolgicas de los mecanismos de la
produccin del habla son evaluados
Se evala la estructura y funcin de los subsistemas del mecanismo del habla.
Mandbula, labios lengua, mecanismo del velo farngeo, sistema respiratorio y fonatorio.
El articulador ms importante en el que nos debemos centrar es la lengua. Cuando hay un
paciente con parlisis de la legua por compromiso del hipogloso bilateral, lgicamente no habla.
(anartria).
Materiales: linterna, grabadora, cronmetro, espejo de glatzel, gua lengua, guantes.
La grabadora es ideal en un comienzo, porque es difcil centrarse en todos los aspectos
importantes y uno as puede volver a escucharlo.
Valoracin del Rendimiento:
0: alteracin muy severa
1: alteracin severa
2: alteracin moderada
3: alteracin leve
4: conservado (a) / normal / no hay alteracin.

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Aspectos generales del protocolo

Ver la anatoma oral y facial, si se encuentran todas las piezas anatmicas o no.
Denticin completa o incompleta, el uso de placas.
Control motor oral, se observa al paciente en reposo. (parlisis uni o bilateral, o si es normal).
La mandbula abrir y cerrar.
Los labios, protruir, llevar adelante y atrs, cerrar por un par de segundos. Una persona con
parlisis no puede hacerlo, tiene la mandbula cada y la lengua en el piso de la boca.
Lengua, sacar, retraer, mover a derecha e izquierda, etc.
Sensibilidad oral, es muy importante de evaluar.
Examen Motor del Habla
El objeto del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a travs de
tareas habladas.
Le vamos a pedir que hable, lea, etc.
Caractersticas perceptuales
Factores que influyen: respiracin, laringe, funcin velofarngea, articulacin
Limitaciones funcionales: inteligibilidad, velocidad, naturalidad.
Se observan y evalan los procesos motores bsicos a nivel de la deficiencia y a nivel de la
discapacidad la inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla.
Aspectos generales del protocolo
A nivel de la respiracin, tipo y modo.
En la fonacin, iniciar una /a/, tiempo mximo fonatorio (TMF), hacer una /a/ intensa. El TMF
normal es de 15 seg. y en las mujeres puede variar uno o dos segundos. Observar el velo
mientras realiza una /a/.
La articulacin se ve en palabras CVCV, se le pide que lo repita. a veces se le pide que lo lea si
tiene una hipoacusia. Dfonos y palabras polisilbicas. Frases tambin y diadococinesis.
El habla automtica tambin es muy importante (contar del 1 al 10).
Adems hay que consignar si son quiebres o distorsiones. Generalmente se comprometen las
consonantes ms que las vocales.
Prosodia, si hay excesivas variaciones (ataxicas o hipercineticas)o ms bien plano (espstica).
Silencios inadecuados (hipocinticos) en pacientes con Parkinson.
Pregunta de alumno: parara diagnosticar Disartria deben estar todos los procesos motores
bsicos afectados? No necesariamente. Porque podra haber un compromiso solo de resonancia, y
al estar el velo comprometido, produce distorsiones articulatorias.

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Tratamiento de la Disartria
Se obtiene informacin muy importante en la evaluacin pero lamentablemente para los
profesionales jvenes la evaluacin solo sirve para llegar al diagnstico y no la utilizan como un
elemento importante para determinar el tratamiento.
Cualquier intervencin se debe basar en la informacin que se obtuvo en la evaluacin.
El tratamiento es individual por lo tanto no se puede usar un programa teraputico nico para
todos los pacientes.
Objetivos generales de la intervencin
Objetivos generales para cualquier trastorno de origen neurolgico:
Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas que estn
relacionadas directamente con la exigencia que se le presenta en la comunicacin del
paciente, siendo consecuentes con lo que el paciente necesita considerando su medio
familiar, social y/o laboral. y no que los objetivos que nos tracemos estn fuera de
contexto y de las necesidades del paciente.
Tambin es muy importante considerar el dao neurolgico, porque si el paciente ha quedado en
estado vegetal no se puede hacer nada, pero si el dao no es tan grande vamos a poder lograr
mucho, por lo que podemos decir que tambin esta directamente relacionado con la severidad del
cuadro que presenta el paciente.
Debemos recordar que este objetivo estar presente en todas las patologas entonces es valido
tanto para los trastornos de lenguaje como los de habla.
Este segundo objetivo es muy importante porque tiene mucho que ver con la adaptacin
piscosocial que el paciente debe lograr junto con su familia.
Existen pacientes que estaban en un 50% de rendimiento y luego van mejorando y en el transcurso
de un ao logran un 70%, pero como ese paciente sigue pensando en como era antes piensa en
el 30% que le falta y por lo tanto este avance no lo ve como un xito sino mas bien como un
fracaso, por que no alcanzo la meta que el se haba propuesto que es algo que si se trata de una
patologa neurolgica es muy difcil de lograr. Entonces podemos decir que lo que le sucede a ese
paciente es que no logro una adaptacin y que sigue tratando de alcanzar algo que nunca lograra
en vez de poner en practica lo que ha avanzado.
Debemos tener cuidado con lo que prometemos tanto al paciente como a la familia por que puede
interferir en el tratamiento.
Objetivos especficos del tratamiento de la disartria en relacin a la severidad

Disartria severa:
Primer objetivo lograr que puedan satisfacer sus necesidades comunicativas pero en un
nivel muy bsico, por lo tanto lo que importa es que el sujeto se pueda comunicar no
importa como pero que se comunique.
En segundo lugar si es posible se trata que utilicen el habla, ya que este canal es muy
rpido y efectivo, pero si no tienen las condiciones neuromotoras no estar disponible, por

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lo que se piensa en este objetivo cuando ha alcanzado un nivel que le permita lograr algn
grado de control motor.
Tambin se puede pensar a futuro en este segundo objetivo, pero no cuando los cuadros son
progresivos, ya que en ese caso se piensa inmediatamente para recuperar la comunicacin en
un sistema CAA, que son sistemas que estn diseados fundamentalmente para satisfacer las
necesidades comunicativas esto puede ser sealando imgenes o sealando palabras o
sencillamente sealando imgenes con el movimiento ocular cuando es muy severo el cuadro.
El habla residual ms sistemas de apoyo es cuando uno puede hacer uso por lo menos en un
nivel muy bsico del habla que lo puede potenciar con un sistema de apoyo.
Estos serian los sistemas mas utilizados para esta tipo de severidad.
Disartria moderada:
En esta disartria se puede hacer mucho mas desde el punto de vista del habla y su principal
objetivo es la inteligibilidad.
Fundamentalmente la inteligibilidad compensada, que se basa en compensar la
articulacin para lograr inteligibilidad funcional con el propsito de que el sujeto se pueda
dar a entender.
La velocidad del habla es otro aspecto que tambin se usa bastante. Existen algunos cuadros
que se benefician mucho con el manejo de la velocidad como las disartrias atxicas.
La inteligibilidad compensada se trata de pacientes que estn hablando pero que no lo hacen
bien y que generalmente dependen del lugar y del interactuante para comunicarse. Son
pacientes que pueden lograr niveles bastante funcionales.
* La inteligibilidad esta directamente relacionada con la velocidad, si yo aumento la velocidad voy a

seguir produciendo todos los sonidos pero como es a una velocidad que esta sobre la
funcionalidad del sistema motor oral voy a comenzar a distorsionar y al distorsionar comienza a
decaer la inteligibilidad.
Ejemplo: si yo llego a 200 palabras por minuto lo ms probable es que al final se escuche un
murmullo, en cambio si yo comienzo a disminuir la velocidad me doy el tiempo necesario para
producir cada sonido y eso se traduce en una mejor inteligibilidad.
Existen sistemas y tecnologa muy sofisticada para lograr disminuir la velocidad.
Disartria leve:
El objetivo es lograr maximizar la eficiencia comunicativa pero sobre todo la naturalidad del
habla, porque aqu el problema ya no es la inteligibilidad sino que al hablar llama la
atencin como lo hace y generalmente cae dentro del rotulo de extranjero y del paciente
que habla medio raro que no concuerda con lo que uno esperara que fuese capaz de
hacer.
Para alguien que trabaja con el habla como un vendedor la naturalidad es determinante y le
dificulta muchos su actividad.

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Estos tres objetivos van de acuerdo a la severidad. Desde un objetivo que va buscando la
comunicacin en el caso de severo hasta los casos muy leves o discretos donde se busca la
naturalidad fundamentalmente en la prosodia. La prosodia implica manejar todos los procesos
bsicos, por lo que se requiere estar en muy buenas condiciones para llegar a este nivel.
De la evaluacin al tratamiento
Naturaleza de la deficiencia:
Para conocer la naturaleza de la deficiencia lo que ms me puede servir NO es el anlisis
perceptual, ya que me dice poco de la fisiopatologa. Lo que me entrega informacin de la
fisiopatologa fundamentalmente es el examen fsico (pedirle al paciente que mueva los OFA de
un lado a otro o que realice tareas no verbales) dir mucho de lo que puede estar ocurriendo y me
ayudara a buscar lo que es ms consecuente con las necesidades del paciente.
Identificar los rasgos que pueden ser modificados:
Es muy importante buscar que puedo cambiar del paciente y que puedo mejorar. Ojal que se
requiera el mnimo de trabajo para conseguir el mximo de logro de lo que elijamos en primer
momento. Esto quiere decir que no podemos elegir lo que esta ms comprometido y lo que va a
costar mas modificar, porque puede pasar mucho tiempo y a lo mejor no se modifica nunca.
Tenemos que ir siempre por aquello que esta a punto de lograr y que a su vez incida en el
rendimiento global del paciente.
Identificar la existencia de estrategias compensatorias:
Debemos ver si el paciente utiliza estrategias para compensar sus dificultades y si lo que hace es
bueno( le sirve) o es malo(no le sirve).La mayora de las veces es malo, por ejemplo un paciente
que pierde aire por una incompetencia velofarngea, que se desinfla antes de tiempo y que puede
decir solo dos o tres palabras. Este paciente para evitar perder el aire antes de tiempo y decir todo
lo que tiene que decir acelera y producto de esto lo que tiene que decir en 30 segundos lo dice en
5 para que no se le acabe el aire. Esta estrategia no sirve debido a que es preferible decir 3
palabras bien articuladas que decir 15 mal articuladas.
Enfoques para el tratamiento
Habla apoyada con comunicacin aumentativa:
Este primer enfoque esta centrado fundamentalmente en disminuir la incapacidad y eso se hace
fundamentalmente utilizando los sistemas CAA que son los que se utilizan para este tipo de
situacin y para que los sujetos se puedan comunicar. Pueden ir de sistemas que son
completamente alternativos a sistemas que funcionan como aumentativos y en estos se combina
el habla con el sistema y eso potencia el habla residual que pueda tener el sujeto.
Lo ms importante es reducir la discapacidad.
Reducir el impedimento:
Reducir el impedimento o tambin conocido como la deficiencia significa que uno debera mejorar
las capacidades fisiolgicas del habla y sobre todo lograr la normalizacin, lo que es imposible de
lograr. Se debe incrementar la fuerza del tono muscular, la precisin del movimiento. En el fondo es
lograr normalizar la funcin que esta alterada.
42
Ej: Tratar de disminuir la deficiencia en un sujeto con parkinson es un objetivo poco real en cambio
si lo podra hacer en un sujeto con TEC de moderado a leve que quedo con disartria, ya que va a
mejorar bastante e incluso puede que logre niveles de normalidad. En este caso si funciona lo
dicho anteriormente es por eso que depende del tipo de trastorno.
Compensacin conductual:
Este tercer enfoque implica la compensacin conductual y tambin es consecuente con el manejo
de la discapacidad, por ejemplo: disminuir la velocidad del habla que es un objetivo para los
disrtricos moderados es un enfoque en el cual lo que se hace es una compensacin, utilizando
algn sistema que permita disminuir la velocidad del habla y no basndose en la memoria del
paciente para que aplique la estrategia sino que en estos sistemas que obligan a disminuir la
velocidad.
Una forma de disminuir la velocidad es que el paciente cada vez que dice una palabra golpee una
tablita que tiene diez espacios, entonces al hacer esto se ve obligado ha disminuir la velocidad a
cuarenta o cincuenta palabras por minuto y eso mejora la inteligibilidad. Incluso este sistema se
utiliza en algunos casos por slabas donde cada vez que dice una slaba debe golpear.
Compensacin a travs de prtesis:
Este enfoque tambin ayuda a disminuir la discapacidad, por ejemplo: Una persona que tiene una
insuficiencia velar significativa y severa que no responde al tratamiento. Lo ideal seria utilizar una
prtesis velar y entonces esto ayuda a que se mantenga el velo logrando cerrar el esfnter y esto
trae como consecuencia que el sujeto no hable con hipernasalidad mejorando la inteligibilidad.
Tambin se pueden utilizar aparatos electrnicos como por ejemplo: Personas con parkinson tienen
hipofona y se necesita estar muy cerca de ellos para entenderlos y eso disminuye la inteligibilidad,
entonces se le solicita al paciente que adquiera un amplificador y as todo lo que habla se le
amplifica.
Eliminacin de conductas negativas:
Los pacientes disrtricos adoptan conductas compensatorias que son generalmente negativas lo
que puede ir en contra de la inteligibilidad, por lo que se trata de modificar estas conductas cuando
recin estn comenzando, por que sino el paciente ya las realiza inconcientemente y es muy difcil
que las pueda manejar.
Estrategias para mejorar la interaccin:
Se acta sobre la minusvala. Al actuar sobre la minusvala debo ensearle a las personas que
interactan con el paciente a comunicarse con el paciente. En la medida que la familia aprende se
le hace mucho mas fcil al paciente, en cambio cuando el paciente esta en un medio donde la
gente desconoce, habitualmente se hace mas difcil interactuar con el paciente.
Mantener las habilidades logradas:
Es importante mantener las habilidades logradas, por lo que el paciente debe ejercitarlas y deben
ser consecuente con la actividad que realiza para que las tenga en practica constantemente, pero
sino es as despus de terminado el tratamiento el paciente debe tener un tratamiento intensivo de
un mes solamente para lograr reestablecer lo logrado anteriormente y mantenerlo. Esta terapia de
intervencin es un sistema distinto de trabajo que tiene el objetivo de mantener lo que ha logrado.

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Reduccin de la minusvala:
Puede ser reducida cambiando las actitudes de los interactuantes en el medio.
Estos enfoques deberan ser todos utilizados cada vez que uno va a intervenir en un paciente,
algunos los usaran mas y otros menos, pero al intervenir se deben usar todos los enfoques.
Plan de tratamiento
Es un proceso que busca ser consecuente con los objetivos que nos habamos propuesto y esta
basado fundamentalmente en las necesidades comunicativas. Esta altamente relacionado con
objetivos funcionales sea se basa en lo que necesita el paciente, en el nivel de la discapacidad y
del trastorno motor que tiene el paciente.
Por ejemplo un adolescente de 14 aos que por un tiro quedo tetraplejico sin poder hablar y solo
con movimiento del globo ocular. Estas personas quedan con el mximo compromiso del sistema
motor pero cognitivamente intactos, entonces estos datos hay que tomarlo en cuenta a la hora de
planificar el tratamiento.
Los principios que rigen la intervencin en los pacientes disrtricos:
Necesidades comunicativas:
Primero el tratamiento debe estar basado en las necesidades que tiene el paciente de acuerdo a su
edad, donde vive, etc y no en lo que creemos que es mejor para el paciente. Estas necesidades
estn directamente relacionadas con aquello que mejora la calidad de vida del paciente, por eso es
importante tenerlas en cuenta. Existen necesidades bsicas como comunicarse con su nieto, elegir
su ropa, etc. Pueden parecer muy bsicas pero son determinantes para el paciente.
Preparacin para el futuro:
En Segundo lugar tengo que pensar en el futuro, ver si es una patologa que mejora en el tiempo o
que empeora en el tiempo. El paciente debe conocer la verdad sobre si va a mejorar o si se va a ir
deteriorando el habla. Uno debe hablar con el paciente luego de unas sesiones, cuando ya est
preparado y en ese momento debemos decirle que podemos hacer por el,si podemos insertarlo en
la sociedad ,etc. No podemos imponerles esta informacin al principio, sobre todo en las primeras
etapas, por que se van a molestar, ya que la mayora de los pacientes son adultos y jvenes y les
cuesta mucho cambiar su forma de pensar.
Mnima intervencin:
La mnima intervencin quiere decir que uno tiene que hacer un mnimo esfuerzo para tratar de
provocar un mximo cambio. Uno debe realizar cosas que tengan un gran impacto, por ejemplo si
alguien no habla nada porque tiene una parlisis pseudobulbar severa y solo emite sonidos
guturales y uno pretende comenzar a trabajar la articulacin pueden pasar muchas sesiones
intentando lograr algo y puede que no lo logre nunca. Lo que necesita es una intervencin mnima
que significa un sistema alternativo, que necesita menos tiempo y que se traduce en un logro
funcional. No es fcil que el paciente lo acepte por lo que debe estar preparado y adems el
paciente y la familia debe confiar en el fonoaudilogo.

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Principios del aprendizajes motor:
Los principios del aprendizaje motor son importantes. Existen dos tipo de aprendizaje: cognitivo y
motor. Uno puede decirle a un paciente disrtrico hable ms lento, articule mejor y el paciente
estar de acuerdo y dir que lo entendi que lo va hacer, pero pasan unos minutos y al paciente se
le olvida. Entonces se necesita mucha prctica motora para que esto se traduzca en un
aprendizaje que va a estar siempre presente y que el paciente va a utilizar todas las veces
necesarias sin que tenga que estar pensando en como hacerlo. Este entrenamiento de los
disrtricos no se basa en un aprendizaje cognitivo, aunque al principio uno le explica, pero se basa
en un aprendizaje motor. Deben repetir los ejercicios todas las veces posibles.
Transicin al habla con individuos severos
Habla en conjunto con los enfoques aumentativos:
En los pacientes con disartria severa y que no tienen nada de habla residual, uno de los objetivos
puede ser usar un sistema alternativo, pero cuando tiene algo de habla residual yo puedo esperar
que utilice esa habla,pero debo entregarle algo para potenciar y lo mejor es el sistema
aumentativo, entonces tengo que pensar por un lado en tratar de mejorar su habla y disminuir su
deficiencia y por otro lado utilizar un sistema de apoyo aumentativo con el fin de que eso se
traduzca en una mejora de inteligibilidad.
Establecer el apoyo fisiolgico para el habla de los disrtricos severos:
Primero uno debe estar frente a un paciente que algo habla y uno se debe proponer en primer
momento disminuir las deficiencias.
Respiracin y fonacin:
Mejorar el apoyo respiratorio y fonatorio. Se debe preocupar de la postura y que este sentado en
un lugar adecuado.
Manejo velofarngeo:
Manejo velofarngeo es difcil, si es dao de la 1 motoneurona puede haber espasticidad y
comprometido, pero no tanto como si esta daada la 2 motoneurona, ya que en ese caso es
severo e inmanejable y se piensa la posibilidad de prtesis.
Articulacin oral:
La articulacin oral es ms manejable. Se puede entrenar al paciente y darle como tarea que lea
en la casa, que repita las palabras y que las articule con exageracin en lo que sea posible para el
paciente.
Todo esto con el propsito de preparar al mximo el habla residual del paciente.
Posteriormente uno tiene que pensar si el sistema que va a usar va hacer temporal o permanente.
Permanente podra ser para un sujeto con una parlisis pseudobulbar con lesiones bilaterales con
compromiso de tronco y Temporal puede ser para un sujeto que sufri un AVE o un traumatismo y
se esta recuperando.
Evaluacin:
Necesidades comunicativas.
Cognicin: Ver si el paciente tiene las capacidades cognitivas para poder llevar acabo el
trabajo con uno de estos sistemas.

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Lenguaje: Debe estar intacto el lenguaje para trabajar con un tablero automtico, porque,
por ejemplo si tiene agrafia el paciente se va a equivocar.
Habilidades de control motor: Se necesitan habilidades porque va a tener que ir a buscar la
primera letra de cada palabra al tablero.
Estos son los cuatro requisitos muy importantes; tener claro las necesidades, que cognitivamente
y el lenguaje estn en condiciones para utilizar este sistema y que tenga habilidades motoras que
le permita sealar en el tablero la letra deseada.
Candidatos para el enfoque de habla apoyada:
Disrtricos severos pero no muy severo que tienen por lo menos:
Un habla residual
Capacidad para identificar la letra
Capacidad para deletrear
Escolaridad.
Las personas que van a usar estos sistemas deben aprender tambin a tener un cambio en su
estilo comunicativo, que implica ir ms lento, que cada vez que ocurre un quiebre comunicativo
(error) debe tener claro lo que va hacer. Hay que entrenar tanto al paciente como a la familia para
poder utilizar este sistema.
El sistema consiste en tener un rectngulo que puede ser una hoja tamao carta, donde estn
todas las letras del alfabeto, los nmeros y algunas palabras que son importantes para interactuar
(palabras: repetir, comenzar, parar, etc) y un espaciador. Cmo se mejora la inteligibilidad? Si
alguien esta hablando algo y se le entiende un 20% de lo que dice y esa persona en el tablero va
mostrando la primera letra de la palabra que va a decir, esa informacin se la entrega al
interactuante y eso va ayudando al otro a entender, ya que entrega una informacin auditiva con lo
que dice y adems una informacin visual con lo que muestra y eso se traduce generalmente en
una mejora de la inteligibilidad que puede llegar en este caso hasta un 60% o ms. Cuando una
palabra no se entiende el paciente puede recurrir a mostrar la primera letra de cada slaba de la
palabra, entonces se mejora ms la inteligibilidad y si no se entiende con ese mtodo se debe
deletrear la palabra completa.
Lo que hace el tablero es mejorar la inteligibilidad por la informacin que se entrega y adems al
mostrar la letra la persona debe ir mas lento disminuyendo en forma considerable la velocidad y
como resultado la articulacin es de ms calidad.
Habla apoyada con el tablero alfabtico
Ventajas de este enfoque:
Tiene un enfoque mas rpido que deletrear la palabra completa.
Logra la inteligibilidad del habla.
Permite trabajar el habla en forma paralela con el propsito de que existe la posibilidad de
que disminuya la deficiencia y mejore algunos procesos motores bsicos.

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Entrenamiento destinado a lograr habilidades de interaccin:

Es el manejo de la minusvala, porque cuando uno usa estos sistemas tiene que entrenar a los que
interactan con el paciente, tiene que ensearles a comunicarse para que no se produzcan mas
quiebres de los que se deberan producir. Un mal interactuante puede aumentar las dificultades de
un disrtricos.
Medicin clnica de las habilidades de interaccin:
Cuestionarios
Observaciones de interactuantes dentro de la clnica.
Logrando habilidades de interaccin:

Tcnicas para prevenir quiebres.
Entrenamiento en base a estrategias para la solucin de quiebres.
Entrenamiento del receptor.
Reduciendo la deficiencia a travs de la intervencin de los procesos motores bsicos:
Respiracin: Generalmente la tcnica es la postura , tambin existen unas mallas elsticas

que se utilizan para mejorar el cuello respiratorio y ayuda a que salga con mas fuerza el
aire , pero si se usan mas de unas horas puede provocar patologas pulmonares.
Fonacin: No hay tratamientos directos para la voz. No tiene mucho impacto el tratamiento
a no ser que sea una afona producto de una parlisis en una cuerda y podamos utilizar
alguna tcnica para mejorar el cierre y de esa manera mejorar tambin la fonacin.
Resonancia: Utilizacin de prtesis.
Entonces son tres aspectos que uno puede trabajar, pero fundamentalmente trabajando con el
habla y para lograr el habla. Tambin puede resultar el sistema de retroalimentacin con la parte
fonatoria, ya que puede lograr cambios importantes sobre todo en patologas mas leves.
Articulacin oral:
Normalizacin de la funcin:
Es otro aspecto en el que se ha puesto mucho hincapi de trabajar en el punto de vista de la
deficiencia. Los libros que se escribieron aos atrs sobre los pacientes disrtricos apuntaban
fundamentalmente a mejorar la articulacin oral y estaban basados en principio en la normalizacin
de la funcin y eso quiere decir que lo que pretendan era que los sujetos hablaran como lo hacan
antes dejando de lado la patologa neurolgica, lo que es imposible. Solo puede ocurrir en
pacientes con Guillian -Barre, en los que puede haber un regreso completo de la parlisis, pero en
las otras patologas neurolgicas es muy difcil de lograr.
Dentro de esta normalizacin estaba la reduccin del tono, disminuir o aumentar el rango y
velocidad de los movimientos. Estas son todas condiciones fisiopatolgicas que se dan por el
compromiso neuromuscular por lo tanto es muy difcil lograrlo.
Reduccin del tono:
Otro punto es mejorar la fuerza a travs de entrenamiento. Para la ansiedad del paciente se le
puede dar ejercicios para que realice en la casa como por ejemplo, sacar la lengua o moverla de
un lado a otro, pero mover la lengua no se va a traducir en hablar mejor, ya que los movimientos
del habla son movimientos sumamente finos y precisos.
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Debemos ubicar un sistema que nos permita mejorar el habla de una manera que este ms
cercana a la realidad, que sea ms consecuente con lo que uno hace a la hora de hablar. Se puede
utilizar la fonacin, la resonancia y todo a la vez, pero esta todo basado fundamentalmente en
mejorar la inteligibilidad.
Reduciendo la discapacidad a travs de la intervencin de los procesos motores bsicos:
Articulacin
Compensacin de la deficiencia
El enfoque compensatorio tiene por objetivo entrenar la articulacin a travs de ajustes en

los patrones de movimientos en orden a lograr un habla aceptable.
Produccin contrastante
Inteligibilidad
La compensacin de la deficiencia disminuyendo la discapacidad se basa en un tipo de actividad

de compensacin entrenando la articulacin.
*Un error frecuente es tratar una disartria como si fuera una dislalia.
La articulacin se entrena a travs de ajustes de los patrones motores o de los movimientos para
lograr un habla funcional, lo que quiere decir que cuando el paciente quiere decir una palabra y no
se entiende lo que dice, el tiene que estar capacitado para realizar movimientos que produzcan
una palabra que sea mas inteligible para el otro. Entonces lo que hace el disrtrico son ajustes de
acuerdo a sus capacidades para lograr ser entendido y una posibilidad de lograr esto es por medio
de la produccin contrastante, que es generalmente la tarea con la que uno debe comenzar a
trabajar con un paciente cuando esta mas comprometido y se basa en presentar pares de
palabras que se diferencian en un sonido y ese sonido se puede diferenciar en un rasgo, por
ejemplo; fono vs sonoro y el paciente tiene tratar de producir estas dos palabras haciendo la
diferencia en los sonidos y en la palabra. Tambin se le pueden presentar estas dos palabras por
escrito y que el haga la diferencia. El esfuerzo que hace el paciente en estos casos es para
entrenar la articulacin en base a conseguir inteligibilidad, o sea que el otro perciba la diferencia.
Otro enfoque esta basado en darle 10 palabras o ms al paciente, las cuales se diferencian slo en
un sonido y se le pide al paciente hacer esa mnima diferencia para que otra persona pueda notar
esa diferencia de sonido.
Estos mtodos no intentan entrenar al paciente para producir un sonido especfico o decirle como
se debe hacer, sino que lo que intentan es que pongan en prctica todos sus recursos motores
para producir esas mnimas diferencias.
Enfoque compensatorio para tratar la articulacin
A medida que el paciente es ms inteligible ms le entienden y mas pueden reconocer la palabra
que esta diciendo el paciente. Todo esta basado en el xito de la produccin percibida, por eso que
un entrenamiento de articulacin si uno lo quiere ubicar dentro de un enfoque seria pragmtico, es
ms consecuente con lo funcional y no es dirigido. No es dirigido, ya que el disrtrico sabe como
tiene que hacer los movimientos pero el problema es que desde el punto de vista motor no tiene la
capacidad para producir algo tan especfico pero si puede hacer ajustes de programas motores al
momento de hablar.
48
Articulacin contrastante
Se le presentan dos sonidos y el hablante debe producir estos dos sonidos de la forma mas
pronunciada para que se note la diferencia (Puede ser la diferencia de una nasal y una oral).
Cualquiera de las guas que se utilizan para discriminacin auditiva pueden ser tiles, porque
tienen pares de palabra que pueden ser utilizados para trabajar la articulacin. Esta tarea es para
pacientes que presentan bastante dificultad no para pacientes con dificultad leve.
Mejorando la inteligibilidad
Se debe tener varias palabras que empiecen con el mismo sonido y luego saco al azar cinco de
diez sin verlas y el paciente debe decirlas sin que uno sepa la palabra que el esta produciendo.
Eso hace que el paciente tenga que hacer los ajustes necesarios para lograr producir esas
palabras y que el fonoaudilogo pueda percibir lo que el paciente trata de decir.
El clnico no debe decir al paciente si lo hizo bien o mal, sino que solamente debe retroalimentar al
paciente diciendo la palabra que percibi y as el paciente tratara de corregirse para lograr decir el
sonido correcto.
El clnico intenta identificar el enunciado que esta siendo producido.
Este tipo de tratamiento es til por varias razones:
1 No se tiene que dar instrucciones al paciente (ej: decirle donde se pone la lengua) y el va
haciendo un ajuste propio, porque estas personas eran competente previamente y tienen un patrn
interno adecuado. No se pone hincapi en explicar sobre como se produce el fonema sino que en
relacin a la palabra que esta transmitiendo, en estos casos tiene mas valor la parte comunicativa
por sobre los aspectos menores como son los sonidos aislados.
2 Es til porque la dificultad de la tarea puede ser fcilmente ajustada a las necesidades del
paciente.
3 Una ventaja es que permite el entrenamiento de estrategias para resolver los quiebres
comunicativos. Cuando el paciente se da cuenta que el interactuante lo retroalimenta con una
palabra que NO era la que el quera producir inmediatamente har un ajuste y tratara de producir la
palabra que el quera que el otro percibiera y va hacer mas ajustes que los que haba hecho la
primera vez que lo intento. El paciente espontneamente ira disminuyendo y exagerando y eso se
traduce en un verdadero avance en cuanto a su inteligibilidad.

49
Apraxia Del Habla

Son muchos los componentes que
forman parte del sistema necesario para
poder comunicarse en forma oral. Y
la
apraxia oral es la patologa del componente
programador del Habla.
Habla: Acto motor que tiene por
finalidad la transmisin del lenguaje a travs
de sonidos significativos, y para eso es
necesario que se tengan todos los procesos
motores bsicos en perfectas condiciones,
como la respiracin, la fonacin, la prosodia,
la resonancia y la articulacin.
El habla se puede afectar sobre todo
por enfermedades neurolgicas, lejos lo que
mas se ve en pacientes con dao neurolgico, es la disartria (de todos los trastornos que existen
de origen neurolgico que afectan la comunicacin, el 54% son disartria), despus en orden de
frecuencia se encuentra la afasia, con un 20% y slo un 4% presentan apraxia del habla. La
disartria es la mas frecuente, porque esta relacionada con TODO el sistema nervioso (cerebro,
tronco, cerebelo, medula y sistema nervioso perifrico), entonces, para que alguien pueda hablar
tiene que tener su sistema nervioso indemne. En cambio, el lenguaje, tiene reas ms especficas,
reas secundarias, se necesita lesiones muy localizadas para que se altere.
BASES NEUROLGICAS DEL HABLA
Por un lado, esta la corteza primaria, con sus proyecciones a travs del haz corticobulbar
(despus ira a hacer sinapsis con varios pares craneales como el V, VII, IX, X y XII y de ah a los
msculos) y corticoespinal.
Hay estructuras subcorticales como los ncleos de la base y el cerebelo, que son
fundamentales para que se pueda llevar a cabo una ejecucin normal del habla.
rea de Broca: En el 90% de las personas tiene esta rea por delante de la cisura
de rolando, al pie de la tercera circunvolucin frontal. Esta zona participa en el lenguaje y en el
habla, y es aqu donde esta el programador motor del habla (almacenamiento de informacin en
engramas que estn almacenados organizadamente y jerrquicamente para producir cada uno de
los sonidos significativos que somos capaces de producir), esto se adquiere, a travs del ensayo y
error, no se nace con ello.
(*) Cuando se le pide al paciente aprxico, que tiene comprometida esta zona, que diga
una /a/ l no sabe que hacer con los rganos fonoarticulatorios, y no porque el no sepa donde
poner los rganos, sino que el busca esa informacin y no la encuentra, y al no encontrarla trata
de ensayar, y buscar las posturas articulatorias necesarias para producirlo y lo logra (movimientos
muy extraos). Esto es muy distinto al paciente disrtrico, que l sabe perfectamente que es lo que
tiene que hacer pero la musculatura no responde; sabe como se hace una /a/, la elige bien, tiene el
plan motor, lo lleva a cabo, pero como la musculatura no responde, esa /a/ puede salir con
quiebres o muy distorsionada.

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La otra zona, va desde el rea 4 hasta el msculo, ncleos de la base y cerebelo,
que participan en la ejecucin.
DEFINICIN DE APRAXIA
La apraxia del habla no es la nica apraxia que existe, stas siempre van a ser por
definicin una alteracin en los movimientos aprendidos. Puede haber apraxia para vestirse, para
caminar, existe agrafia aprxica, no solo existe la apraxia del habla.
La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido, es un trastorno y no una perdida
porque significa que uno pierde informacin que se tenia y que por ende no se puede hacer uso de
ella, y tendra que aprender de nuevo para poder hacer lo que corresponde. Pero un paciente
aprxico no tiene esos problemas, porque bajo ciertas circunstancias y luego de una preparacin,
el paciente va a poder producir el sonidos, lo que significa que los planes motores estn, pero que
no se pueden acceder a ellos, y por eso es mejor hablar de trastorno y no de prdida, es adquirido,
porque el habla estaba adquirido cuando ocurri la lesin.
La apraxia es un trastorno del habla, y no a nivel fonolgico, sino que a nivel del
programador del habla, y que tienen una gran competencia a nivel fonolgico, igual a la de un
normal, solo hay compromiso cuando hay algn grado de afasia.
Estos pacientes tienen movimientos muy diferentes a los que produce un sujeto normal,
es como si no supiera que hacer con los rganos articulatorios, porque al no acceder al
programador, van en bsqueda a travs del ensayo y error la postura que les posibilite producir el
sonido.
Los aprxicos en situaciones automticas, lo hacen bastante bien, en cambio, en
situaciones mas voluntarias comienzan a tener dificultades, es decir, hay una disociacin
automtica-voluntaria. El habla automtica se estudia a travs de series, por ejemplo, con la serie
numrica, donde se le pide que cuente del 1 al 10, el paciente va a tratar de empezar, pero no va a
poder empezar, pero si uno le da el apoyo para empezar y uno le dice /u/ el paciente podr decir
/uno/, /dos/, /tres/, etc. El comienzo es voluntario, lo que viene a continuacin es automtico, cada
nmero llama al otro nmero, se produce un acoplamiento reflejo, que permite que uno
rpidamente diga la serie, porque esta altamente aprendido. Pero si se le solicita al paciente que
deje tiempo entre nmero y nmero lo ms probable es que se bloquee porque pasa a ser
voluntario. Lo mismo ocurre con los das de la semana, con los meses, alfabeto y garabatos. Esta
disociacin tambin podra verse, cuando el paciente esta enfrentado a una situacin importante,
por ejemplo, un accidente, el paciente no ha hablado hasta ese momento, y frente a lo que esta
ocurriendo, puede llamar para solicitar ayuda.
(*) Hay algunos que piensan que las conductas automticas estn comandadas por el
otro hemisferio o por reas subcorticales y otros que piensan que son programas que tambin
estn en el cerebro, pero que es mas fcil acceder a ellos, sobre todo cuando hay un componente
emocional de por medio.
Los procesos motores bsicos que estn mas comprometidos son la articulacin y la
prosodia, aunque puede estar comprometida la resonancia y la fonacin, pero no en el mismo
grado que un disrtrico. Incluso se puede producir una apraxia fonatoria, y esto ocurre cuando se le
pide al paciente aprxico que diga una /a/ y no puede hacerlo, no fona, generalmente esta apraxia,
los pacientes la presentan en la fase aguda (periodo inicial). En la resonancia y en la fonacin, hay
variabilidad, a veces el paciente fona perfecto y despus no, o, produce sonidos con hipernasalidad
en algunos momentos y en otros no, y estas diferencias van a producir los quiebres articulatorios.

51
Esto es consecuencia de un dao a nivel cerebral, en el rea de Broca. Nina Dronker

(fonoaudiloga), estudio muchos pacientes con apraxia del habla y encontr que todos tenan
adems de un dao en el rea de Broca (una gran mayora) un dao a nivel del lbulo de la nsula
anterior (rea especifica que tiene que ver con el programador motor del habla), actuando ste
como un interfase entre el procesamiento fonolgico, que esta a nivel del girus supramarginal y el
rea de Broca (la informacin del girus supramarginal llega al lbulo de la nsula y se convierte en
la informacin necesaria para interpretarse desde un punto de vista motor en el rea de Broca)
Se altera en la apraxia del habla la capacidad para programar espacial (un rgano
articulador mvil como la lengua, se mueve con un rumbo determinada, con una direccin
determinada hacia un punto de un articulador fijo) y temporalmente (se mueve antes o despus
que otro movimiento, todos los movimientos estn sincronizados espacial y temporalmente). Esta
informacin temporal se puede comprometer, y entonces, cuesta pasar de una postura articulatoria
a otra, es decir, se atenta contra la meloda quintica (coarticulacin) y lo espacial, si no se llega
bien a la direccin que se haba propuesto, porque el plan motor no es el adecuado, o porque se
mueve el rgano articulatorio sin la informacin necesaria, el rgano mvil va a llegar a un lugar
cercano o a uno que no tiene nada que ver con el sonido, producindose la desintegracin fontica
(se producen sonidos que no son del idioma, que parecen que sean extranjeros, se producen con
gran fluidez, a diferencia de los aprxicos del habla de tipo temporal).
(*) El que tiene apraxia del habla de tipo temporal sufre de bloqueos, en cambio, el que
es espacial, no se bloquea, porque si puede producir sonidos, pero no los que corresponden,
desintegrando la articulacin. Desintegrar no es lo mismo que distorsionar, porque con la distorsin
se puede reconocer el sonido, en cambio, con la desintegracin no se puede reconocer nada, son
sonidos que no se pueden transcribir.
La apraxia del habla no puede ser explicada por ninguno de los siguientes trastornos:
Disartria, Afasia, Apraxia Oral (imposibilidad de realizar movimientos o gestos con los rganos
articulatorios. Esta apraxia oral no es la causante de la apraxia del Habla, pero si puede coexistir,
en general los movimientos que un aprxico oral no puede ejecutar son movimientos mas gruesos,
ms bizarros, por ejemplo no puede sacar la lengua cuando se le pide). Estos tres trastornos si
pueden coexistir con la apraxia del habla, y el que va a mandar es el trastorno ms severo, se van
a jerarquizar.
ETIOLOGA
Enfermedades Vasculares Enceflicas. (esta es la ms frecuente)
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
TOPOGRAFA DE LA LESIN
Una lesin unilateral del hemisferio izquierdo, que compromete la tercera

circunvolucin frontal (rea de Broca), generalmente el rea posterior (la ms cercana al rea 4).
Algunas veces se puede proyectar hacia el rea 6 (rea premotora)
Lbulo de la nsula anterior y tambin pero con poca frecuencia en el lbulo de la

nsula posterior (apraxia de tipo espacial).
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Lesiones subcorticales, conexiones que van entre el tlamo y el rea de Broca
tambin pueden producir apraxia del habla.
HIPTESIS
Hasta el momento las hiptesis que podran explicar la apraxia del habla son:
Es una alteracin en el programador motor del habla (almacenamiento de

informacin de los planes motores en el rea de Broca)
Por muchos aos se pens que era una alteracin de lenguaje a nivel fonolgico.
(*) Los estudios que se han hecho han comprobado que los aprxicos puros (son pocos,
porque generalmente el aprxico del habla presenta adems afasia, porque el rea de Broca, se
comparte para el lenguaje y para el habla) si tienen una alteracin en el programador motor del
habla y no una alteracin de lenguaje a nivel fonolgico.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL
Los pacientes hacen mucho esfuerzo, ensayo y error, tambin movimientos

articulatorios tentativos, en bsqueda de las posturas articulatorias, e intentos de autocorreccin.
Hay disprosodia (alteracin prosdica), para muchos puede ser producto del
cuadro, y para otros es una estrategia compensatoria del paciente por tratar de articular, es decir,
hablan de forma silbica y eso atenta contra la prosodia. Y eso se ve en los pacientes aprxicos,
que hay una alteracin a la prosodia por la apraxia, y hay adems una compensacin que atenta la
prosodia.
Tienen adems inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo

enunciado, es decir, dicen algo bien en un momento, y en otro lo dicen mal, de despus muy mal.
Es decir, hay variabilidad. Esto no se ve en las disartrias.
Dificultad evidente para iniciar los enunciados.
Disociacin automtica-voluntaria.
(*) Cuando la apraxia no es tan severa, y la lesin es pequea, pueden mejorar,

quedando como con un acento extranjero, pero sin ni un problema articulatorio.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO ESPACIAL
Desintegracin fontica, es una caracterstica de estos pacientes, donde hablan

fluidamente, y dicen sonidos que son difciles de reconocer o que no se parecen a los sonidos del
idioma. Son sonidos extraos, suenan como sonidos orientales, porque el componente espacial
impide que den con los puntos articulatorios, entonces llegan a puntos que no son los adecuados,
produciendo sonidos que no corresponden al idioma.
(*) Esto es distinto a los pacientes de tipo temporal, que el paciente a veces se bloquea,
pero que con una pequea ayuda, despus viene todo lo que tenia que decir a continuacin, es
decir, la mayor dificultad esta en el inicio del enunciado.
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado,

cuando son menos severo, pueden decir en un momento bien las cosas, y en otro no.
Disociacin automtica-voluntaria.

53
(*) Los pacientes con este tipo de apraxia no se dan cuenta de su problema, por eso
tienen un habla fluido. Esto se puede explicar dado que ellos piensan en decir cosas, no se
detienen a escuchar lo que dicen y mientras menos severo es el cuadro, mas se van dando cuenta
y van haciendo el intento de corregirse.
El diagnostico diferencial de esta apraxia con la afasia de Wernicke, es que estos ltimos
van a producir una jerbafasia, es decir, los sonidos que van a decir, son transcribibles, por
ejemplo, /kloipias/, /naapias/, esa es la gran diferencia.
Generalmente la apraxia de tipo espacial es ms severa, tiene peor pronstico que la
temporal. Y est acompaada habitualmente de una Afasia.
Los pacientes mantienen todo lo que es toma de turno, todo lo que es pragmtica.
Los avances que se pueden tener con estos pacientes, son a nivel no verbal, lo que se
espera, es que se puedan integrar a nivel familiar, no se pretende nada mas.
OJO!!!! Con estos pacientes uno no puede referirse a fonemas, tiene que referirse a
sonidos.
EJEMPLOS PACIENTES APRXICOS
Nombre: Seora Isabel
Tuvo un accidente vascular en la rea 6 y rea de Broca, quedando sin poder hablar y
adems con una falta de movimiento (apraxia cintica), tiene dificultad para iniciar los movimientos,
sin tener necesariamente espasticidad y rigidez, pero si poda realizar movimientos muy
automatizados, como por ejemplo, caminar.
Una caracterstica de los pacientes con apraxia del habla, y que present la paciente, es que
movi la boca, la lengua, intent fonar, y aparece de muy abajo una pequea /a/, que apenas se
insina. Por lo que se descarta automticamente una alteracin en la ejecucin que podra estar
originando este problema. La paciente tiene simetra facial, no hay parlisis. Como se dijo
anteriormente esta moviendo los rganos articulatorios, pero no da con los puntos articulatorios. De
fondo, la paciente presenta una apraxia fonatoria (la apraxia fonatoria coexiste con la apraxia del
habla). La apraxia fonatoria no es algo que se de por mucho tiempo, es algo que se da en la etapa
mas aguda, inicialmente.
Estos pacientes, incorporan movimientos de la zona de la cabeza, dado que no pueden dar
con los movimientos de los rganos articulatorios.
Jerarquizando los cuadros que tiene la paciente, de acuerdo a lo que mas compromete a la
paciente es: 1. Apraxia del Habla; 2. Apraxia Fonatoria; 3. Apraxia Cintica.
Para que la paciente pudiera realizar movimientos, se le tuvo que dar Bromocriptina, que es
un medicamento que se les da a los enfermos de parkinson, y ayuda al inicio del movimiento, y
actan sobre los neurotransmisores que estn en las reas 6 y 8.
El grado de apraxia de la paciente, es severa.
Se le pide a la Sra. Isabel que cuente del 1 al 10, el profesor Rafael va contando con ella, a
pesar de las ayudas, ella no puede, dado la severidad del caso. Despus le pide que repita
/mam/, esto pudo hacerlo un poco mejor, porque el profesor le iba diciendo desde afuera (con sus
manos iba haciendo movimientos similares a los que iba a tener que ir haciendo con la boca) los
movimientos que tiene que hacer para que pueda dar con las posturas, y esto es una caracterstica
de todos los aprxicos, que pueden hacer los sonidos con ayuda visual. Los sonidos que tienen
mayor probabilidad de hacer son los movimientos anteriores. Cuando el profesor iba diciendo

54
/mama/ la Sra. Isabel no poda fonar, pero si poda mover los rganos articulatorios, pero como a
destiempo, con un rango aumentado.
Cuando se le pidi que haga una apraxia como si estuviera tirando un beso, fue capaz de
hacerlo.
Dada la severidad del caso, no tiene la disociacin automtica-voluntaria.
El tipo de apraxia del habla de esta paciente es Espacial.
Los de tipo espacial no se dan cuenta de su problema, y hablan y hablan sin corregirse.
PACIENTE CON APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL
Nombre: Seora Rosa.
Tiene parlisis facial del lado derecho. Ella inicialmente tambin tuvo una apraxia fonatoria, y el
grado de la apraxia del habla que ella tuvo fue severo.
Tiene dificultad para iniciar los enunciados, pero responde adecuadamente a las preguntas que se
le hacen, siempre con esfuerzo, dado que ella se da cuenta del defecto que presenta para hablar.
Cuando se le pregunta cmo ests? Ella responde claramente bien, porque esta es una
respuesta automtica.
El profesor le pude que cuente del 1 al 20 sola, y no puede comenzar, pero cuando el profesor le
pide, le dice slo /uno/ y ella rpidamente sigue con el /dos//tres//cuatro//cinco/ y as
sucesivamente hasta el /trece/ que se produjo un pequeo bloqueo, pero que despus se le dijo
/catorce/ y pudo continuar ella hasta el /veinte/ (disociacin automtica-voluntaria).
Los quiebres se producen porque pareciera que de repente no pudiera acceder a los planes, o
accede en forma parcial.
PACIENTE CON APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL
Nombre: Seora Guacolda
A la paciente no se le entiende nada, pareciera que esta hablando en otro idioma. Lo que
experimentan estos pacientes no es una distorsin fontica, sino ms bien, el grado mximo, que
es una desintegracin. Habla fluidamente, y no reconoce su problema. Tiene adems una afasia
severa.

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Evaluacin De La Apraxia Del Habla

Desorden motor caracterizado por la incapacidad para programar en forma voluntaria los
movimientos de los rganos que participan en la produccin del habla
EVALUACIN
Es muy similar a la de la disartria.
Toda evaluacin tiene que comenzar con la recoleccin de datos del paciente, donde
hay que considerar, los antecedentes personales, como la escolaridad, edad, lateralidad, etc.
Antecedentes mrbidos
Historia Clnica (es muy importante), causa del trastorno, fecha de inicio, desde
cuando, tratamiento, etc.
DEFICIENCIA
Anatoma Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el

habla)
Control Motor Oral (movimientos de lengua, labios, etc.)
Procesos Motores Bsicos
Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia
Articulacin y prosodia (en la apraxia del habla, estos son los procesos motores
bsicos que estn ms alterados). Estos se tienen que evaluar en distintos niveles, como:
Palabras
Frases
Prrafos
Habla conversacional
(*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un aprxico del habla y un disrtrico, la

articulacin en el aprxico va a estar determinada por quiebres, a diferencia de la disartria, donde
el paciente realiza distorsiones (cambia las caractersticas) y esto se puede evaluar a travs de:
Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsin.
Habla Automtica, en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida
series automticas, en cambio, en el disrtrico, sus errores se van a mantener tanto en
producciones automticas como voluntarias.
DISCAPACIDAD
Naturalidad
Velocidad del habla
Inteligibilidad del habla
(*) Estos parmetros van a determinar el grado de severidad de la apraxia.

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PRONSTICO
Va a depender de diversos factores:
Factores personales, como por ejemplo la edad del paciente, redes de apoyo
(familia, entorno, amigos), la escolaridad tambin ser importante.
Trastornos coexistentes, una persona con apraxia del habla pura, tendr mucho
mejor pronostico que una persona con una apraxia del habla que coexista con una Afasia, o con
dao cognitivo.
Severidad del cuadro, si es mas severa su pronstico ser peor

Un cuadro es leve cuando esta alterada la naturalidad del habla, pero cuando esta alterada la
inteligibilidad y la velocidad, ser moderada o severa, dependiendo de cuanto se le entienda por
ejemplo, si se le entiende un 20% ser severo, pero si se le entiende un 60% ser moderado.
Si el pronstico es malo, para qu se va a tratar entonces al paciente?. Para saber el pronostico,
hay que saber la causa de la alteracin, por ejemplo, si la causa es progresiva, por mucho que uno
trate de intervenir, la alteracin igual va a ir aumentando.
Es muy distinto hablar del pronstico desde el punto de vista de la deficiencia, al de las minusvala
o discapacidad.
La deglucin en los pacientes aprxicos no se altera, dado que la lesin esta en el hemisferio
izquierdo, y los centros de la deglucin estn en el derecho. Y si se produce una alteracin a la
deglucin por lesin en el hemisferio izquierdo se llama apraxia de la deglucin.

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Diagnstico Diferencial Y Pronstico

Es necesario establecer un diagnstico diferencial en los pacientes con trastornos del habla por los
problemas que pueden presentar los pacientes con dao neurolgico. Y siempre es necesario
saber el pronstico.
Importancia del Diagnstico Diferencial
Tal vez es una de las tareas que ms cuesta realizar, pero es la que ms rendimiento nos da desde
el punto de vista fonoaudiolgico y para cualquier profesional de la salud que tiene que realizar un
diagnstico, porque el diagnstico nos permite:
Determinar el (los) tipo(s) de trastorno(s). No todos los trastornos son iguales, por eso
uno intenta diagnosticarlo, y para eso hay que hacer uno diferencial, porque valga la
redundancia permite diferenciarlo de otras patologas. Adems, de que no todas las
patologas tienen la misma evolucin y tampoco afectan de la misma forma a los
sujetos. Algunas van a comprometer mucho ms la comunicacin del paciente y otras
quizs mucho menos, otras van a ser ms incapacitantes que otras.
Determinar cual(es) es(son) los responsables del trastorno de la comunicacin que se

observa. Porque a pesar de que en un mismo paciente pueden haber 3 trastornos
simultneamente va a haber alguno de ellos que va a ser ms responsable, por
ejemplo, un paciente que tiene trastornos de habla y de lenguaje, este ultimo puede ser
muy leve pero el de habla es ms significativo, pero el que esta impidiendo que el
paciente se comunique oralmente es la apraxia del habla, es decir, hay que jerarquizar.
Jerarquizar en relacin a la importancia. No es solo importante determinar los

trastornos sino que hay que jerarquizarlos de acuerdo a la importancia.
Determinar el pronstico. El saber el trastorno que tiene el paciente, nos permite

proyectarnos a futuro, por ejemplo, si el paciente padece de una apraxia del habla
pura, sabemos que el pronstico es bueno (si es de tipo temporal con mayor razn,
pero si es de tipo espacial, y adems tiene afasia, el pronstico ser malo, y para eso
hay que haber echo un diagnstico diferencial y haber determinado que hay una
apraxia espacial y adems una afasia.
Determinar la intervencin. Porque si estamos frente a una apraxia del habla no la

vamos a tratar igual que una afasia. O si hay una apraxia de tipo espacial no se
interviene de la misma forma que una apraxia de tipo temporal o mixta.
El diagnstico diferencial se TIENE que hacer en todas las patologas, porque eso es lo que
distingue a un profesional de un tcnico, el haber echo una interpretacin de lo que el paciente
presenta, y posteriormente el haber buscado la intervencin, la planificacin para que
posteriormente se aplique.
Diagnstico Diferencial en la Apraxia del Habla
Existe un trastorno fonoaudiolgico? Esta es la primera pregunta que hay que

hacerse y la ms importante.
Una vez determinado que se trata de un trastorno fonoaudiolgico, uno se pregunta

se trata de un trastorno de habla? o de lenguaje? o mixto? Ahora sabemos que si
se trata de un trastorno de habla, el paciente no podr comunicarse de va oral, pero
va a poder entender todo, escribir, comprender el lenguaje escrito. Pero si el paciente
tiene un trastorno de lenguaje, el paciente va a tener las cuatro modalidades
comprometidas (comprensin oral, expresin oral, comprensin de la lectura y
58
escritura) algunas ms que otras. Y si es mixto, se complica el diagnstico, porque

estar muy comprometido el canal oral, y va a tener las otras 3 modalidades
comprometidas.
Despus de saber que se esta frente a un trastorno de habla y de lenguaje, hay que
saber si es de origen orgnico o funcional. Orgnico se refiere a si tiene una base
biolgica que explica el problema y funcional se refiere a si el paciente tiene un
problema psicolgico que se somatizo a travs de los rganos articulatorios y por eso
quizs no habla (disartria funcional, o apraxia del habla funcional, incluso afasia
funcional (estas no concuerdan con las caractersticas que establece la literatura)).
Una resonancia o un TAC pueden hacer rpidamente la diferencia entre si es orgnico
o funcional.
Apraxia del Habla v/s Disartria
Los pacientes con disartria presentan dificultad a nivel de los rganos articuladores, en
cambio, los pacientes con apraxia del habla no. Eso quiere decir, que la mayora de los
casos, los disrtricos tienen afectados los rganos articulatorios a consecuencia de un
compromiso neuromuscular (de origen central, perifrico, extrapiramidal o cerebeloso)
y esto hace que el rango de extensin, velocidad del movimiento estn comprometidos,
pero siempre en forma estable, no hay grandes variaciones. En cambio, en los
aprxicos del habla no va a tener estas dificultades, de echo va a mover los rganos
fonoarticulatorios, pero no le va a resultar articularlos o fonar, a no ser que se de una
apraxia del habla y una disartria.
En las disartrias todos los procesos motores bsicos estn comprometidos (sin
grandes modificaciones), y en las apraxias del habla principalmente la articulacin y la
prosodia. En las apraxias del habla puede darse que tambin este afectada la fonacin
y la resonancia, por un problema de planificacin, lo que provoca los quiebres
articulatorios, porque por ejemplo, un sonido que es oral, un aprxico puede hacerlo
nasal, pero el compromiso de la fonacin y resonancia no se da continuamente, se da
en algunos momentos.
La disartria habitualmente no esta asociada a afasia, en cambio, en la apraxia del

habla si.
Las disartrias, las alteraciones son consistentes, en cambio, en la apraxia del habla la
caracterstica es la variabilidad. Las alteraciones en las producciones de los disrtricos
son regulares, consistentes, en cambio, las producciones de los aprxicos son
variables, es decir, en un momento pueden producir un sonido de una manera, que en
otro momento no lo hacen de la misma forma. En cambio, en los disrtricos las
producciones van a ser siempre igual, excepto en la atxica o hipercintica rpida,
donde hay quiebres articulatorios, pero no son iguales.
Los errores en la disartria son la distorsin, en cambio, en la apraxia del habla son los
quiebres articulatorios.
Los disrtricos raramente tantean la postura, en cambio, los aprxicos del habla lo
hacen con frecuencia. Los disrtricos atxicos pueden presentar esa bsqueda de la
postura para lograr una determinada produccin de sonidos.
Apraxia del Habla v/s Afasia
No hay diferencia significativa entre estos dos trastornos. Esto se refiere a evidencia
clnica, porque hay que recordar que uno es de lenguaje y el otro es de habla.

59
La apraxia del habla se presenta la mayora de las veces coexistiendo con Afasia. Lo
que hace ms difcil aun el diagnstico diferencial.
La apraxia del habla puede coexistir con la afasia, pero esta es completamente
independiente. Se sabe que las causas que producen una apraxia del Habla no son
consecuencia de un trastorno fonolgico, sino que es un trastorno a nivel del
programador.
La afasia puede enmascarar la Apraxia del Habla. La afasia puede tapar la apraxia
del habla cuando es muy severa, por ejemplo, un paciente con una afasia tan severa,
que incluso no puede acceder a ni una palabra, como es en la afasia global, no va a
producir nada, pero si uno con una buena intervencin, posteriormente saldr a la vista
la apraxia del habla.
Cuando la apraxia del habla es ms severa que la afasia, la modalidad verbal oral es la
ms afectada. Y esta es la manera ms fcil de diagnosticar, se descartara
automticamente una disartria porque el paciente puede mover los rganos
fonoarticulatorios, y si comprende todo y trata de comunicarse de forma escrita podra
descartarse una afasia.
La apraxia del habla ms afasia tiene perfiles bien definidos. Quedando rotulados
como Afsicos de Broca o Afsicos No Fluente Mixta (ANFM). Uno tiene que definir
que es lo que se va a tratar primero, porque las intervenciones para la apraxia del
habla y para la afasia NO son iguales. Generalmente (y el prof. lo hace) se trata
primero la afasia.
La apraxia oral puede ocurrir en la Apraxia del Habla y en la afasia. Por lo tanto no nos
sirve para el diagnstico diferencial.
La apraxia del habla con o sin afasia, esta asociada con mayor frecuencia a la disartria
espstica. Porque el rea 4 esta muy pegada a las reas donde esta el programador
motor (rea de broca), cuando hay una lesin unilateral, porque si es bilateral la
disartria ser severa, y ser una anartria y si hay anartria no se puede observar una
apraxia del habla (ocurrir un enmascaramiento).
La apraxia del habla esta asociada con frecuencia a una lesin frontal posterior e
insular y la afasia a lesiones tmporo-parietal, la mayora de las afasias son por
regiones a esa lesin, que corresponde al rea perisilviana, aunque tambin se puede
dar en Broca.
Las parafasias fonolgicas son frecuentes en la afasia de Wernicke y en la de

Conduccin. Y son muy distintas las parafasias a los quiebres articulatorios que se dan
en las apraxias del habla. Las parafasias fonolgicas se realizan a gran velocidad y
son transcribibles (por ejemplo /tranklaia/).
Apraxia del Habla Muy Severa
Los pacientes con mutismo por Apraxia del Habla tienden a mover los rganos
articuladores. Esto marca la diferencia con otras patologas, es decir, cuando intentan
hablar mueven los rganos, quedando demostrado que no hay parlisis.
Los pacientes con anartria o disartria severa tienen dificultad para mover los rganos
articuladores.
Los pacientes con apraxia del habla, la mayora de las veces no presentan un trastorno
de la deglucin. En cambio, los pacientes con anartria si tienen disfagia.

60
Diagnstico Diferencial
VARIANTES
APRAXIA DEL HABLA
DISARTRIA
AFASIA
RESPIRACIN
CONSERVADA
ALTERADA
CONSERVADA
FONACIN
CONSERVADA /
ALTERADA
ALTERADA
CONSERVADA
RESONANCIA
CONSERVADA(*)
ALTERADA
CONSERVADA
ARTICULACIN
ALTERADA
ALTERADA
CONSERVADA
PROSODIA
ALTERADA
ALTERADA
CONSERVADA
LENG. EXPRESIVO
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
LENG.
COMPRENSIVO
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
LECT.
COMPRENSIVA
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
ESCRITURA
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
LECT. ORAL
ALTERADA
ALTERADA
ALTERADA
(*) La resonancia en los aprxicos del habla debera estar conservada, puede darse que en
algunos momentos haya una alteracin en el funcionamiento del velo, pero no ocurre muy
frecuentemente.
Pronstico
Las variables que hay que considerar para el pronstico de un aprxico del habla son la
edad, la etiologa, el tamao de la lesin, la localizacin de la lesin, el estado general de salud del
paciente, la severidad de la apraxia del habla, trastornos del habla y lenguaje asociados, pensando
que puede tener una disartria y/o afasia, otros trastornos neuropsicolgicos no verbales, como la
apraxia oral, que pueden hacer ms difcil la intervencin, y el tiempo de evolucin, mientras ms
tiempo haya transcurrido desde el momento de la lesin al momento de la intervencin, las
posibilidades de recuperacin van disminuyendo.
Un paciente con buen pronstico, debiera tener:
Un mes de evolucin.
Haber sufrido un TEC (penetrante) o un AVE izqumico nico limitado al rea de

broca.
Mdicamente estable.
Severidad de leve a moderada.
Joven.
Sin o leve deterioro cognitivo.
Coexistiendo con una leve afasia.
Sin disartria.
Sin apraxia fonatoria y oral.
Un paciente con estas caractersticas al mes estar hablando como con acento extranjero.

61
Seminario De Apraxia
(Diagnsticos De Casos Del Control)
CASO 1: SU
Corresponde a un cuadro progresivo, el paciente se encontraba en cama sin realizar ni un
movimiento, con las manos con una sola posicin que indicaban aumento de tonicidad, sin
presencia de temblor, y cont que hubo un momento donde se gatill el problema.
El paciente presenta un trastorno de Habla. Tiene una disartria espstica de moderada a severa.
El paciente presentaba una tetraparesia heredoespstica familiar.
Tiene problemas de deglucin, porque traga con un tiempo diferido.
CASO 2
Paciente que present un accidente vascular subcortical (hematoma). Corresponde a un cuadro no
progresivo. Es un paciente que tiene variabilidad en el habla, haban cosas que si se entendan y
cosas que no. Por ejemplo, el nombre de algunos miembros de la familia, que si los dijo bien, y
otras que podan tener mas corta metra, sin embargo, no se le entenda. Haban quiebres
articulatorios, pero lo mas importante es que haba una desintegracin fontica.
El paciente presenta un trastorno de Habla, correspondiendo a una apraxia del habla de tipo
espacial.
A veces present ensayo y error, y es muy importante que no haya tenido dificultades para iniciar el
enunciado. Con grado de moderado a severo.
CASO 3: MN
Corresponde a un cuadro progresivo, el paciente se encontraba en cama, y haba contado que
hubo un momento que gatillo el problema. Tenia un trastorno del equilibrio muy prominente. Y lo
que tenia en el habla era muy discreta, la alteracin articulatoria era mnima, lo mas alterado era la
parte fonatoria, incluso la coordinacin, y tendra a terminar con una voz soplada.
El paciente presenta un trastorno de Habla. Presenta una disartria atxica leve.
CASO 4: PH (guardia del banco)
Corresponde a un cuadro no progresivo, el paciente cont que haba tenido 3 episodios vasculares
similares anteriormente, y que el cuarto haba sido ms largo. Y segn las caractersticas que l
dio, pareciera que present un mutismo inicial, y posteriormente comenz a hablar. Se aprecia muy
bien la taquilalia, para presentar taquilalia tiene que tener apraxia del habla de tipo espacial, de
grado leve a moderado. Si bien present quiebres, lo que mas abund fueron las desintegraciones.
Tiene un grado de afasia.
CASO 5: PC
Seora que presenta un movimiento involuntario grosero, que se conoce como lengua de vbora,
que es una distona cervical significativa. Corresponde a un cuadro progresivo, la paciente haba
contado que el problema haba empezado hacia ya un tiempo, que no tuvo una instalacin brusca y
aguda. La paciente presenta un trastorno del habla moderado, correspondiendo a una disartria
hipercintica lenta. El trastorno articulatorio de ella empeoraba cuando la lengua sala, pero cuando
la lengua estaba dentro de la boca, se le entenda. Esta paciente tiene problemas en la deglucin
en el aspecto que cuando se lleva un alimento a la boca lo bota (etapa preoral), pero no en el
reflejo.

62
Apraxia
Definicin
Trastorno motor a nivel superior, de las vas y reas de asociacin motora, que afecta la
integracin de los componentes necesarios para ejecutar un acto motor complejo.
Se caracteriza por un trastorno en la ejecucin de los movimientos voluntarios aprendidos, se dice
ejecucin, porque es lo que se visualiza, porque en realidad lo que esta alterado en la apraxia es la
programacin de los movimientos motores, en respuesta a un estimulo que normalmente
desencadena el movimiento. No obstante en gestos automticos similares no sufre alteracin, se
presenta una disociacin automtica voluntaria de los movimientos motores.
Este trastorno no puede explicarse por ninguno de los siguientes dficits, pero no quiere decir que
no puedan coexistir, porque es muy difcil que la apraxia ocurra sola, en especial las que tienen que
ver con las reas motoras, que se van a acompaar generalmente de parlisis, o las que tienen
que ver con las reas del habla, se van a acompaar de disartria. Estos dficits son:
Parlisis, debilidad, descoordinacin (ataxia, en la apraxia motriz, uno ve dificultades en la

coordinacin, pero no tienen un origen cerebeloso) o trastornos extrapiramidales.
Dficit sensorial o perceptual, por ejemplo, si el paciente tiene un problema visual, y uno le
dice al paciente hgame esto y si el paciente no me pueda ver, muchas veces no va a
hacer lo que se le pida.
Alteraciones graves de la comprensin, por ejemplo, en un afsico de Wernicke.
Falta de atencin a rdenes.
Deterioro cognitivo significativo.
Etiologa
Traumatismo Encfalo-Craneano.
Accidente Vascular-Enceflico.
Tumores.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades metablicas.
Tipos de Apraxia
Ideomotriz, es la apraxia para realizar movimientos con las extremidades simples.
Ideatoria o Ideacional, es la apraxia para realizar secuencias de movimientos complejos.
De la Marcha
Oral, es la apraxia de los movimientos de la boca, de la lengua, sin habla.
Fonatoria, es la dificultad para iniciar un sonido, pero hace el gesto para producirla.
Oculomotriz, ocurre por una lesin a nivel de tronco enceflico.
Constructiva
Del Vestir, ocurre por lesiones bilaterales, en pacientes con enfermedad de Alzheimer y
como consecuencia de TEC frontales.

63
Del Habla
Generalmente las apraxias ocurren por lesiones del hemisferio izquierdo, es muy difcil que ocurran
en el hemisferio derecho, y las manifestaciones clnicas son distintas, por ejemplo, la apraxia
constructiva derecha generalmente es ms detallista que las izquierdas, que tratan de conservar
ms el general que los detalles.
Apraxia del Habla
Definicin
Trastorno del habla adquirido en donde existe una disminucin de la capacidad para ejecutar
voluntariamente los movimientos adecuados para la articulacin del habla. Se produce a
consecuencia de un dao neurolgico en una lesin unilateral generalmente del hemisferio
izquierdo.
La apraxia del habla no puede ser explicada por una disartria, Afasia ni apraxia oral, sin embargo
puede coexistir con uno o varios de ellos.
Se presenta una disociacin automtica voluntaria de los movimientos motores.
Sintomatologa General
Dificultad evidente para iniciar los enunciados: pausas, falsos comienzos, conducta de
tanteo, ensayo y error, esfuerzo, autocorreccin.
Ubicacin espacial (punto articulatorio): dificultad para posturas articulatorias correctas,

muchos de los errores de sustitucin corresponden a errores de distorsin resultando en la
desviacin del punto articulatorio.
Velocidad del movimiento: la velocidad de los pacientes con apraxia del habla es lenta.
Conductas aumentativas: son adiciones de sonidos.
Conductas de omisin: es la falta de un sonido, generalmente se omiten los sonidos del

comienzo t en aquellas palabras que son mas difciles de producir desde el punto de vista
articulatorio.
Alteracin en la secuenciacin: dificultad coordinacin temporal
Conductas de perseveracin: se ve sobre todo en el comienzo de las palabras, hay

dificultad a pasar de una silaba a otra.
Evaluacin de la Apraxia
1. Recoleccin de:
a. Datos biogrficos (lateralidad, estimaciones de las habilidades comunicativas
premrbidas).
b. Datos Mdicos
c. Historia Clnica
2. Evaluacin Clnica: Deficiencia
Anatoma Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el

habla)
Control Motor Oral (movimientos de lengua, labios, etc.)

64
Procesos Motores Bsicos
Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia
Articulacin y prosodia (en la apraxia del habla, estos son los procesos motores
bsicos que estn ms alterados). Estos se tienen que evaluar en distintos niveles, como:
Palabras
Frases
Prrafos
Habla conversacional
(*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un aprxico del habla y un disrtrico, la

articulacin en el aprxico va a estar determinada por quiebres, a diferencia de la disartria, donde
el paciente realiza distorsiones (cambia las caractersticas) y esto se puede evaluar a travs de:
Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsin.
Habla Automtica, en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida
series automticas, en cambio, en el disrtrico, sus errores se van a mantener tanto en
producciones automticas como voluntarias.
3. Evaluacin Clnica: Discapacidad
Naturalidad
Velocidad del habla
Inteligibilidad del habla
Variables del Pronstico
Edad
Etiologa
Tamao y localizacin de la lesin
Estado de salud en general
Severidad
Trastornos del habla y lenguaje asociados
Otros trastornos neuropsicolgicos no verbales
Tiempo de evolucin
Pacientes con buen pronstico
1 mes de evolucin
TEC o AVE nico limitado al rea de Broca
Severidad leve a moderado
Mdicamente estable
Joven

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Sin o leve deterioro cognitivo
Coexistiendo con Afasia leve
Sin disartria, sin apraxia fonatoria y oral.

66
Tratamiento para la Apraxia del habla

Quiebres articulatorios: cambio de sonido por uno o dos rasgos pertinentes de un sonido.
Desintegraciones fonticas: sonidos que no corresponden al habla materna del sujeto ni a otra,
sino que no es reconocible y no porque el sujeto no pueda movilizar los rganos articulatorios, lo
que pasa es que en los puntos en los cuales hace contacto, son puntos que no corresponden a
ningn sonido, o sea todos los rasgos pertinentes estn desviados y eso es la desintegracin
fontica, entonces en el fondo no son reconocibles, no podra decir si es una /s/,/j/,/g/. y por eso
que puede ir acompaado con una prosodia de acento extranjero y ah puede dar la impresin que
es oriental, pero tambin puede dar la impresin de otro idioma.
La apraxia tiene una manera de abordarla teraputicamente muy distinta a la disartria, a pesar que
en algunos aspectos podran ser similares y con mayor razn todava si es temporal o espacial.
En la apraxia espacial existe adems de la disociacin automtica voluntaria existe la
desintegracin fontica (produccin de sonidos que no corresponden).
Acurdense que cuando uno habla de evaluacin del habla uno puede usarlo con un aprxico o
con un disrtrico, la diferencia est que son el paciente aprxico uno tiene que poner atencin u ojo
en otros aspectos porque habitualmente acurdense que esta coexiste con un afasia y eso hace
muy distinto el cuadro a un paciente que tiene puramente disartria.
La disartria tambin es un trastorno que habitualmente pude coexistir con la apraxia del habla y
tambin con la afasia o se puede dar sola. No tiene mucha importancia cuando se da con los otros
dos cuadros a no ser que sean lesiones bilaterales que puedan producir una anartria. Se produce
entonces una afasia severa, una anartria y lo ms probable es que est escondida la apraxia del
habla.
Objetivos del tratamiento:
Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio

familiar, social, y/o laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico. Generalmente uno
debera considerar 3 ambientes que son fundamentales, el familiar, en 2 lugar el social y en 3
lugar el laboral. A veces uno puede abordar al paciente considerando los 3 trminos. Y otras
veces , sobre todo cuando hay afasias, uno solamente puede considerar los 2 primeros.
Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia
comunicativa. Al final del tratamiento parte del objetivo es que el paciente se halla adaptado, a
aprender a vivir con esa nueva condicin.
Hay que ser realistas con el pronstico del paciente y no darle falsas esperanzas porque se van
a encontrar con un fracaso. Los pacientes nunca vulva a ser como eran antes de tener la
patologa, quizs para la gente no hay diferencias entre como era antes de la patologa y ahora,
pero el paciente sabe sus dificultades, que est mas lento, se fatiga etc.
Consideraciones antes de iniciar el tratamiento
Es el paciente agudo o crnico?

Es distinto tener un paciente en un hospital que recin tuvo un AVE hace 15 das o semanas a
que llegue a la consulta un paciente que recin haba experimentado este cambio en su vida y
que todo es distinto ahora y que es medio dependiente o completamente dependiente, que todos
sus hbitos cambiaron y que he tenido que aceptar muchos cambios, es distinto a un paciente
que ya tiene varios aos que ya aprendi a vivir con esta situacin y que est con mas maas, y
una serie de maneras de enfrentar a los interactuantes a lo hora que se tiene que comunicar.

67
Incluso pueden tener malos hbitos comunicativos que pueden entorpecer bastante a la hora de
tratarlos. Por eso uno prefiere que el paciente lo mas inicial de cuadro para abordarlo con mas
posibilidades de tener xito.
Cul es la severidad de la apraxia del habla?

Se supone que uno se va a lucir si el paciente tiene una apraxia moderada, pura. Si es severa
tambin si es aguda, pero si es severa y tiene varios meses de evolucin es ms difcil.
Coexiste la apraxia con la afasia?

Si coexiste con una afasia y esta es importante, yo trato primero la afasia porque me interesa que
comprenda. Si no comprende se hace difcil poder abordarlo. Adems de los problemas de
lenguaje y comunicativos que implica una afasia
Cules son las modalidades des estmulo ms favorable para el paciente?
Hay pacientes que es importante que unos les dice junte los labios pero adems uno va toca
con la mano el labio superior e inferior y los junta tambin es importante para otros el ver este
contacto a travs de una imagen que se contraste con una imagen de labios que no estn
tocndose. Los pacientes necesitan que la informacin les llegue por varias modalidades,
visuales, tctil y a su vez auditiva
Cules son las modalidades de respuesta ms favorable para el paciente?

Ha pacientes que utilizan la modalidad escrita, entonces anda con una libretita y anota todo lo que
no puede decir.
Tiempo de evolucin
Los pacientes con menos tiempo de evolucin, tienen ms posibilidades de mejorar.
Severidad
Los pacientes leves mejoran ms que los severos, pero el trabajo es sumamente difcil porque son
pacientes que ya hablan, entonces hay que explicarles que no va a seguir como el lo esta haciendo
(forma A) sino que lo va a hacer de la forma B y tiene que cambiar muchas cosas para lograr llegar
a este 95%. Eso implica un cambio en las maneras en los hbitos, etc.
Es decir los pacientes severos tienen ms cambios pero no llegan a un porcentaje de mejora como
lo hacen los leves.
La coexistencia de la afasia
Dependiendo de la severidad de la afasia el clnico puede decidir esperar un tiempo antes de tratar
la apraxia del habla, hasta que la afasia mejore.
Modalidades de estmulo
Se debe determinar las modalidades de estmulos que se utilizaran en el tratamiento (verbal,
visual, tctil)
Para algunos pacientes basta que uno les diga mesa y lo repiten pero otros uno les dice repita
mesa y este mira mucho los labios gestos etc.
Siempre y cuando sin apraxia oral
Modalidad de respuesta
Se debe determinar las modalidades de respuesta que se utilizaran en el tratamiento (oral, gestual
y grfica) oral es lo que mas est impedido, grafica si la afasia no es severa. Gestual, porque es
paciente dice esto(gesto de vaso)...agua.
68
Estructuracin del estmulo

a) Movimientos que no son de habla.
Hay algunas personas que piensan que empezar a trabajar con este tipo de movimientos
podran resultar mejores logros para el paciente. No es as. En algunos casos va a ser importante
trabajar porque necesito que el paciente adopte ciertas posturas que no puedo lograr de otra
manera.
b) Sonidos de habla
Aspectos importantes de considerar a la
c) Lugar de produccin
hora de trabajar con el paciente.
d) Sonoridad
Se supone que uno debera comenzar inmediatamente con el habla, en segundo lugar con sonidos
anteriores y hay pacientes que les va mejor con sonidos sonoros y fonos
e) Sonidos nicos v/s dfonos
Postergar los dfonos, postergar las estructuras fnicas que son mas difciles de pronunciar
entonces generalmente uno trabaja consonante vocal, o vocal consonante
f) Frecuencia de ocurrencia de los sonidos
Una /n/ es mucho ms fcil de producir que cualquier otro sonido que sea menos frecuente como
una //. Los sonidos posteriores siempre les cuestan mucho. Entonces eso se posterga
g) Sonidos del habla (posicin de la palabra)
Hay sonidos que en determinada posicin se producen mejor, en posicin inicial o final hay que ver
porque depende del tipo de apraxia. Todo esto est ms bien pensado para pacientes con apraxia
temporal que espacial. Porque una apraxia temporal es un paciente que habla poco y que se traba
constantemente, el otro, esta lanzado, generalmente es un cuadro que se acompaa de una afasia
importante adems de anosognosis.
h) Palabras y frases. Significacin
Muchas veces es ms importante la significacin que tiene una palabra para el paciente. Porque
por ejemplo para el paciente puede ser muy importante decir Mara o Juan, entonces eso adquiere
mas importancia a la hora de producir la palabra que lo del sonido. Es decir hay ciertas palabras
que va a poder producir porque tiene un alto contenido emocional y hay otras que no va a poder
producir entonces hay que seleccionar cuales son las que le favorecen.
i) Palabras y frases. Otras caractersticas lingsticas. La longitud de la palabra o la frase y la
frecuencia de la palabra que influye en la exactitud del habla en los pacientes apraxicos
La prosodia acta como un facilitador de la articulacin en la medida que el paciente lo que tiene
que decir est en un ambiente con una prosodia exagerada, ayuda mucho.
j) Relaciones temporales: simultnea, retardada o sucesivo.
Facilitadotes
Son definidos aqu como aquellas cosas que hace el clnico para que el paciente pueda tener la
respuesta deseada. Corresponden a apoyos auditivos, visuales, tctiles.
Muchas veces se confunden los facilitadotes con las actividades, entonces se piensa que mientras
mas tareas mejor.
Mtodos Imitacin
Los estmulos apropiados son seleccionados
El clnico dice mreme, esccheme y diga lo que yo diga

69
La velocidad de presentacin est influenciada por la capacidad de rendimiento del

paciente
Los errores son reparados a travs de repeticiones, ayudas y discusiones.
El objetivo en la imitacin es transferir el rendimiento al habla espontnea
Programa de imitacin de Rosenbek.

Nos dice lo que podemos hacer con los pacientes en relacin a lograr la articulacin. Comienza
con la articulacin simultanea, con estimulacin integral
Etapa 1: estimulacin integral mreme (visual [v1]), esccheme (auditivo [A]) y la produccin
simultanea con el clnico. (el clnico y el paciente producen el enunciado al mismo tiempo). El
clnico incita al paciente a atender a las ayudas auditivas, visuales y tctiles para lograr la
produccin simultnea en forma correcta. El objetivo no es que produzca cierta palabra, por lo
tanto si el paciente no puede decir una palabra determinada se deja de lado. Porque el objetivo
es trabajar con palabras con el objeto de que el paciente ponga en practica los procesos que
involucran producir esas palabras pero no son las palabras en si la que se tienen que tratar que
el paciente diga. Este puede ser muchas veces el objetivo de la familia, pero si se hace una
practica masiva de una o varias palabras solo se esta ayudando a que no diga nunca mas esas
palabras. Porque la practica masiva lo que hace en el cerebro es lo contrario de lo que uno
piensa. Si uno quiere que el paciente no diga algo que dice hay que decirle que la diga muchas
veces para que se produzca una extincin.
Recordar que sol los procesos que se estn poniendo en actividad por medio de las palabras
pero stas no son el fin.
Etapa 2: estimulacin integral [V1+A] y la produccin retardada (el paciente imita al clnico
despus de un retardo) con ayuda [V1].
El clnico proporciona un modelo al cual el paciente intenta el enunciado con habla pantomimaza o
habla s/sonido. En otras palabras el apoyo auditivo se retira, mientras el visual permanece. Hay
que tener claro que en todo tratamiento se van disminuyendo las ayudas porque lo que se quiere
conseguir es la independencia para producir lo mismo pero sin ayuda de nadie. Esto es la esencia,
la raz de lo que hace un fonoaudilogo.
Este programa es una pauta que nos da la libertad para quitar o aumentar algunas cosas para
lograr el mximo de beneficios para el paciente.
Etapa 3: estimulacin integral [V1+A] la produccin retardada sin apoyo visual [V1]. Esto
corresponde al enfoque tradicional yo le voy a decir algo, usted lo repite despus de mi
El clnico no proporciona ayuda simultnea.
Se fijan que a medida que se va avanzando en las etapas se comienza a retirar ayuda
La produccin retardada no puede ser ms de 5 segundos, porque para pacientes que tienen dao
cerebral, problemas de atencin etc., si me demoro ms de 5 segundos se va.
Hay que tener claro que se necesita que el paciente tenga por lo menos una indemnidad cognitiva
suficiente para ser capas de seguir una instruccin. Es por esto que se trata primero una afasia que
la apraxia porque la afasia moderada a severa no va a seguir las instrucciones.

70
Los estmulos que se eligen son palabras de corta metra, que sean sonidos ms anteriores que
posteriores.
Algo muy importante es que al momento de presentarle el estimulo uno no debe explicarle lo que
es, sino solo pedir que lo repita, porque esa situacin molesta mucho al paciente aprxico, porque
el sabe lo que son las cosas pero no las puede decir, entonces uno no redice, esto es una regla,
repita con migo REGLA, porque el paciente sabe que una regla, solo no puede decir esta palabra.
Entonces uno parte repitamos regla y con eso le doy a entender que yo se que el sabe.
*Si yo trabajo con un grupo de palabras, cmo voy pasando las etapas?, trabajo con la primera
palabra pasando por todas las etapas y luego con la otra? o trabajo este conjunto de palabras y
luego paso a la etapa siguiente?. Lo correcto es quedarse en la primera etapa por lo menos con un
grupo de 10 palabras, luego avanzar a la 2 etapa. Aquellas palabras en que el paciente tenga
mucha dificultad quedan fuera y las cambio por otras que si pueda decir.
Etapa 4: estimulacin integral y producciones sucesivas s/estimulacin y s/apoyos auditivos [A] y
visual [V1]. Despus que el clnico produce el enunciado, el paciente es requerido a producir este
varias veces en forma consecutiva s/ayuda de ningn tipo.
*1 con un grupo de 10 palabras se pasa la 1 etapa y aquellas palabras que se demore mucho el
paciente no se usan y se cambian.
Despus se puede pasar a otra etapa.
Se practica la articulacin con palabras y el nmero de palabras depende del paciente.
Etapa 5: estmulo escrito [V2] y la produccin simultnea. El paciente lee el enunciado objeto de
una tarjeta.
Etapa 6: estimulo escrito [V2] y la produccin retardada. Tambin es proporcionada al paciente,
pero el paciente no debe intentar al enunciado hasta que el estimulo escrito ha sido retirado.
No es necesario pasar por todas las etapas, si para un paciente le es fcil esto.
Etapa 7: el enunciado apropiado es licitado a travs de una pregunta. El modelo para imitar es
abandonado. El clnico ahora proporciona las condiciones para el anunciado objeto sea
producido voluntariamente como una respuesta apropiada a una pregunta. qu dijo recin
usted?
*Uno en ms o menos 5 sesiones ya debera haber pasado por todas las etapas, porque uno no
puede estar con esto mucho tiempo. Tiene que haber una correspondencia entre costo beneficio.
Durante las primeras sesiones uno dedica casi todo el tiempo a esto luego uno va
complementando con otras actividades dependiendo del avance del paciente, pero no mas all
de 5-6 sesiones.
Etapa 8: el paciente responde apropiadamente en una situacin de rol-playing. Se trata de hacer
una situacin simulada en la cual el paciente se ve obligado a usar la palabra. Ejemplo: si
estamos trabajando la palabra agua, le decimos que nosotros vamos a estar escribiendo ac y
ud (paciente) se acerca a pedirme un vaso de agua. Entonces yo primero no le pongo atencin
entonces el paciente tiene que buscar alguna manera de llamar mi atencin, entonces hace eh
eh lo miro y el dice aguaacompaado de algn gesto. De esta forma se crean situaciones que
son ms cotidianas o cercanas a la vida diaria del paciente
71
El clnico, personas de equipo y amigos asumen roles apropiados al enunciado objeto y el

paciente responde.
Ubicacin fontica
El mtodo de ubicacin fontica es apropiado para pacientes quienes no responden
apropiadamente a la imitacin.
Derivacin fontica
El paciente hace un sonido y se usa la reorganizacin nter sistmica (Luria) otra tarea la ayuda
para decir lo que tiene que decir.
Ejemplo: el paciente tiene que decir hola y no puede entonces uno lo hace contar hasta 8 y con el
oocho dice oo- hola
Este mtodo consiste en derivar sonidos objeto de gestos no hablados y hablados. Es tambin
llamado mtodo de aproximacin progresivo.
Ritmo
Sabemos que la unidad fnica del espaol es la slaba y ayuda muchsimo, si le digo al paciente
diga escritorio eso suena como una cosa compacta pero si yo le digo es-cri-to-rio el paciente va
siguiendo este ritmo y logra decir escritorio pero pausadamente.
Este mtodo consiste en que el clnico y el paciente repitan una slaba la,la,la al unsono. Este
mtodo no consiste en cantar, ms bien enfatizar el ritmo golpeado con las manos. Tambin se
puede usar para producir palabras y frases con uso del Pacing Board. (Helm 1979). Una terapia
que ha puesto nfasis en el ritmo es la T.E.M.(terapia de entonacin meldica)
*recuerden que los tipos de apraxia del habla se combinan pero una predomina. Entonces un
paciente en que predomina la apraxia temporal si esta hablando y acelera la velocidad del habla va
a aparecer las desintegraciones propias de la apraxia espacial.
Contraste articulatorio mnimo
Este mtodo consiste en trabajar la articulacin de determinados sonidos a travs de la
presentacin de 2 palabras que difieren en un sonido. Esto implica un trabajo mucho ms
complejo, por eso el paciente tiene que haber avanzado bastante.
Inteligibilidad compensada
Implica la produccin de un grupo de palabras similares excepto por un nico sonido.
Los grupos de palabras pueden ser dos o ms de 10 palabras. Cada palabra es escrita en una
tarjeta. Se mezclan las tarjetas. El paciente lee la palabra tratando de lograr la inteligibilidad
necesaria.
Se basa de acuerdo a lo que el entiende del interlocutor l va haciendo ciertos ajustes hasta lograr
que el interlocutor le pueda entender lo que esta tratando de decir y eso es til en pacientes con
desintegracin fontica porque como tienen anosognosia no se bloquean como los temporales que
si uno le repite muchas veces haber cmo?, no le entiendo qu dijo? se pueden bloquear. Se
puede hacer con tarjetas, palabras escritas o con lminas.
Terapia de entrada mltiple
Este mtodo esta dividido en dos niveles

72
El 1 est diseado para reducir por una parte los refuerzos y por otra los intentos de movimientos
voluntarios para iniciar el habla del paciente.
El 2 nivel tiene por objetivo desarrollar un control volitivo para iniciar el habla. Se mueve dentro de
un continuo de lo automtico a lo voluntario. Facilitadotes son usados para lograr cada etapa.
Terapia de entonacin meldica
Esta terapia est muy estructurada, eso ayuda muchsimo cuando uno tiene que trabajar con
personas que tienen mucha dificultad y que uno ve que este tipo de terapia puede funcionar bien
con ellos y se necesita algo muy organizado para lograr que puedan producir algunas palabras o
enunciados, si no uno recurre directamente a Rosenbek.
Es una terapia que funciona bien siempre que la lesin sea izquierda. Una lesin bilateral por muy
pequea que sea en el lado derecho no funciona. Y el paciente tiene que estar muy bien dispuesto.
Hay patrones meldicos que uno trabaja con los pacientes.
La terapia de entonacin meldica es un programa estructurado jerrquicamente, que est dividido
en 3 niveles.
En los 2 primeros se entonan musicalmente palabras multisilbicas y frases cortas de alta
probabilidad
El 3 nivel introduce frases mas largas o fonoaudiolgicamente ms complejas, las cuales 1 se
entonan, luego se producen con una prosodia exagerada y por ultimo se hablan normalmente.
Buenos candidatos para la T.E.M.
AVE unilateral de HI, lesin HI, rea de Broca, habla no fluente, estereotipada, la comprensin
auditiva no debiera estar tan comprometida, la repeticin alterada pero entre , articulacin
alterada (problema de base que presentan) buena predisposicin para la terapia.

73
Deglucin
Definicin
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan
por la faringe y el esfago al estmago.
Correlato Neurolgico
El control neurolgico de la deglucin esta dado por el cerebro, cerebelo, tronco enceflico y
nervios craneales (V, VII, IX, X, XII).
Fisiologa de la deglucin
Proceso descrito en 4 etapas:
Etapa preparatoria oral.
Etapa oral.
Etapa faringea.
Etapa esofgica.
La duracin de cada etapa depender:
Tipo (consistencia) y volumen (cantidad) del alimento.
Control neurolgico ejercido.
El promedio de degluciones es de 580 por da. La frecuencia de la deglucin varia segn

la actividad (alimentacin v/s sueo).
Para iniciar el proceso deglutatorio es necesario:
Reconocer sensorialmente el alimento.
Localizarlo en la boca.
ETAPA PREOPERATORIA ORAL
Objetivo
Pasos
Duracin
Control Neurolgico
Formar un bolo cohesivo.

1. Cerrar los labios para asegurar que el alimento no salga de la
boca.
2. Masticar el alimento (mv. Linguales y mandibulares rotatorios).
3. Se mezcla con la saliva para formar un bolo cohesivo.
Variable, depende de:
Facilidad para masticar.
Eficiencia motora.
El grado de deseo de saborear el alimento.
Voluntario.
ETAPA ORAL
Objetivo
Propulsar el bolo hacia la cavidad faringea.

74
Pasos
1. Se adosan los labios y contrae la musculatura bucal.

2. Los labios y la punta de la lengua permanecen firmes contra la
regin alveolar, formando una cavidad central que acta como
rampa.
3. La lengua comienza a realizar movimientos posteriores del bolo.
Duracin
Menos de 1 segundo, vara segn la viscosidad del alimento.
Control Neurolgico
Voluntario.
ETAPA FARINGEA
Objetivo
Favorecer el paso del bolo de la cavidad oral al esfago.
Pasos
Se desencadena el reflejo de la deglucin en los pilares palatinos

anteriores (dado por el IX par craneano).
Reflejo de la deglucin
1. Elevacin y retraccin del velo del paladar.

2. Inicia peristalsis faringea.
3. Elevacin y desplazamiento anterior del hueso
hioides y faringe.
4. Cierre de los 3 esfnteres laringeos (repliegue
aritenoepigltico, bandas ventriculares y cuerdas
vocales).
5. Relajacin del esfnter cricofaringeo.
Duracin
Menos de 1 segundo
Control Neurolgico
Involuntario
ETAPA ESOFGICA
Objetivo
Desplazar los alimentos desde la faringe al estomago.
Pasos
Duracin
Entre 8 a 20 segundos.
Control Neurolgico
Involuntario.
1. Se inicia con la relajacin del esfnter cricofaringeo.

2. Periestaltismo esofgico-
Mecanismos Neurolgicos.
En la deglucin normal las vlvulas deben funcionar apropiadamente en tiempo y

rango de movimientos.
La deglucin requiere una contraccin muscular y un rango de movimiento mayores

que el habla.
Cambios en la edad
Osificacin de cartlagos tiroides y cricoides.
Cambios artrticos de las vrtebras cervicales pueden afectar la pared faringea,

disminuyendo la flexibilidad y la fuerza de contraccin.

75
Etapa oral y el desencadenamiento del reflejo deglutatorio se encuentran

levemente retardados.
Un pequeo incremento de residuos en cavidad oral y faringea, favoreciendo la

penetracin laringea, pero sin aumentar los riesgos de aspiracin.
Movimientos del hioides y laringeos restringidos.

76
Disfagia
Definicin
Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en cualquiera
de las 4 etapas de la deglucin que puede desencadenar neumona, desnutricin, deshidratacin y
obstruccin de la va area.
Cambios estructurales
Cncer:
Reseccin quirrgica.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Traumatismos.
Patologas Psiquiatricas
Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos slidos.
Daos Neurolgicos
AVE.
TEC.
Tumores.
Infecciones del Sistema Nervioso.
Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos lquidos.
Trastornos neuromusculares que afectan la Deglucin

1. Etapa Preoral
a. Cierre labial reducido.
b. Dificultad para formar y/o controlar el bolo.
c. Reducido rango y coordinacin de movimientos linguales.
d. Reducida tensin bucal y labial.
e. Movimientos mandibulares reducidos.
f. Falta de sensibilidad oral.

77
2. Etapa oral
a. Lengua empuja hacia fuera de la boca los alimentos.
b. Movimientos anteroposteriores de la lengua reducidos y desorganizados.
c. Elevacin lingual deficitaria en alcance y fuerza.
d. Reducida coordinacin lingual.
e. Reducida tensin bucal y/o lingual.
3. Etapa faringea
a. Retardo y/o ausencia del reflejo deglutorio.
b. Cierre velofaringeo reducido.
c. Debilidad unilateral de la pared faringea.
d. Peristalsis faringea deficiente.
e. Disfuncin cricofaringea.
f. Reducida elevacin y cierre laringeo.
4. Etapa esofgica
a. Reducida peristalsis esofgica.
b. Fstula traqueoesofgica.
c. Divertculo de Zenker.
d. Reflujo gastroesofgico.
Definicin y Tipos de Aspiracin
- Penetracin: Entrada de material al vestbulo laringeo
- Aspiracin: Ingreso a la va area de cualquier material que sobrepase el nivel de
las cuerdas vocales.
- Aspiracin silenciosa: material ingresa ms all de las cuerdas vocales sin que
exhiba signos clnicos de que esto ha ocurrido. El signo clave de esta aspiracin es
la voz hmeda, sin tos.
La aspiracin se puede clasificar segn el momento en que ocurre:
- Antes de la deglucin.
- Durante la deglucin.
- Despus de la deglucin.
Antes de la deglucin
El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo deglutorio.
Reducido control lingual.
Retardo o ausencia del reflejo.
Durante la deglucin
Se produce durante la etapa faringea.
Reducido cierre laringeo.

78
Elevacin laringea deficitaria.
Despus de la deglucin
La aspiracin puede ocurrir cuando han quedado residuos en la faringe y escurren hacia
la va area por gravedad o rebalse.
Reducida peristalsis.
Disfuncin cricofaringea.
Reducida elevacin laringea.
Peristalsis uni o bilateral de la faringe.

Evaluacin de la Deglucin
Objetivos
Evaluacin Clnica
Evaluacin
Radiogrfica
Determinar la presencia de disfagia y grado de compromiso.
Conocer la fisiopatologa.
Cuantificar los riesgos para el paciente.
Definir manejo teraputico y evolucin del cuadro.
Recopilacin de antecedentes.
Observacin del paciente.
Examen oral.
Examen del proceso deglutorio.
Videofluroscopia
(*) Los exmenes se parten con lquidos, desde cantidades mnimas a mximas, despus con
semislidos y finalmente con slidos.
Existen 3 tipos de alimentacin:
Oral (normal).
Enteral (por sonda nasogstrica o

directamente al estomago o yeyuno).
Parenteral (por suero).

nasoyeyunal,
que
van
79
Evaluacin de la Deglucin
Definicin de Deglucin:
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan
por la faringe y esfago al estmago.
Etapas:
- Preoral
- Oral
- Farngea
- Esofgica
Definicin Disfagia:
Trastorno para tragar slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en cualquiera de las 4
etapas de la deglucin, lo que puede desencadenar neumona, desnutricin, deshidratacin u
obstruccin de la va area.
Alteracin de la deglucin:
Prdida o cambio estructural en los componentes anatmicos.
Compromiso neuromuscular secundario a dao neurolgico.
Producto de patologa psiquitrica.
Disfagia Neurognica:
Trastorno de la deglucin de origen neurognico, cuyas causas ms frecuentes son:
AVE
TEC
Tumor
Infecciones
Enfermedades Degenerativas
El estudio del paciente disfgico exige:
Acabados conocimientos antomo-fisiolgicos y fisiopatolgicos de la
deglucin
Abordaje multidisciplinario
Rigurosidad en el proceso evaluativo.
El proceso evaluativo (examen clnico) contempla:
Recopilacin de antecedentes
Observacin del paciente (funciones cognitivas y de la deglucin)
Examen Oral
Examen del proceso de la deglucin
Utilizacin de procedimientos instrumentales complementarios.
Objetivos de la evaluacin clnica
Determinar la presencia de disfagia.
Identificar el mecanismo de la alteracin
Establecer el grado de severidad
Definir los riesgos para el paciente
Planear el manejo teraputico
Proyectar la evolucin

80
Indicacin de evaluacin instrumental
Recopilacin de antecedentes
Datos personales
Antecedentes premrbidos
Historia mdica del paciente
Antecedentes de otros profesionales
Observacin del paciente
Examen Oral
Estado de vigilia
Memoria / atencin
Impulsividad
Vas de alimentacin
Va Respiratoria
Observacin de la anatoma oral

Control Motor Oral
Presencia de Reflejos (de arcada en el tercio posterior de la lengua, el
farngeo en los pilares anteriores del istmo de las fauces y en la parte
posterior de la lengua, y el reflejo palatal en el velo del paladar)
*** Cuando hay ausencia del reflejo de arcada existe una mayor probabilidad de que haya trastorno
de la deglucin.
Sensibilidad Oral.
Funcin larngea.

81
Examen del proceso de deglucin
Etapa Preoral
Etapa Oral
Etapa Farngea
Pruebas o Test para evaluar deglucin
The 3-oz water test (Depippo y cols, 1992)

Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalan las variaciones en la
calidad de la voz.
WST (Nathadwarawala y Cols 1992)

Se le da 100 mol de agua al paciente y se evala el tiempo que
demora en tragarlos.
Blue Dye Test (Cameron y Cols, 1973).

Se utiliza en pacientes traqueotomizados, se agrega una sustancia
azul a los alimentos que ingiere, para revisar posteriormente si hay
presencia del colorante en la cnula.
Mtodo de degluciones consecutivas de McKaig

Se cambian las cantidades y se ve si hay cambios.
Protocolo de Evaluacin de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000)
Evaluacin Complementaria Instrumental
Videofluoroscopa (entrega informacin cualitativa y cuantitativa, es un

procedimiento objetivo y dinmico. Consiste en administrar alimentos de
distintas consistencias con bario. Entrega una vista lateral y
anteroposterior, y la lateral es la que mas sirve).
Videoendoscopa
Ultrasonido
Cintigrafa
Resonancia magntica
Imageneolgico
No Imageneolgico
Electromiografa
Electroglotografa
Auscultacin Cervical (escucha los tres ruidos que se realizan durante el
proceso de deglucin, el primero es entre 400 a 600 Hz, y es producto
de la elevacin de la laringe. El segundo ruido es cercano a los 2000 Hz.
y es producto de la apertura del esfnter cricofarngeo y por la peristalsis
farngea. Y el tercero no es perceptible.
Manometra farngea (mide la presin con que se cierran los esfnteres).
Oximetra de pulso (si hay aspiracin, la saturacin de oxigeno debe
disminuir 2%)

82
Tratamiento de la Disfagia
Objetivo General
Restablecer segura y efectivamente la alimentacin va oral en relacin a las secuelas
neurolgicas.
Hay que recordar que puede haber dificultades en cualquiera de las cuatro etapas de la deglucin.
Este mismo objetivo, se puede enfocar con los 3 niveles establecidos por la OMS, ya sea desde el
punto de vista de la deficiencia, discapacidad o minusvala.
Cuando se hable de deficiencia hay que pensar que siempre los objetivos van a estar enfocados a
reestablecer la estructura o los mecanismos neurofisiolgicos que se encuentre alterado, por
ejemplo, un paciente que tenga un retardo en el reflejo faringeo el objetivo especifico va a ser
reestablecer tiempos que estn relacionados con el ptimo desarrollo del desencadenamiento de
este reflejo. Cuando se hable de discapacidad, se plantean los objetivos en funcin de las
actividades, es decir, el paciente no puede alimentarse en forma oral en una comida, o en una
situacin formal, es decir, limitaciones que se establecen a partir de las actividades. Y si uno
pretende plantear los objetivos desde el mbito de la minusvala, hay que contextualizarlos de
acuerdo a los roles, es decir, roles de acuerdo a la alimentacin, esto se relaciona mucho con lo
que es discapacidad.
Terapia
Si se revisa la literatura, en general se describe que existen dos tipos de terapia:
Manejo Compensatorio (menos colaboracin del paciente complicaciones cognitivas o
en ejecucin de ordenes).
Estrategias Teraputicas (requiere de mayor colaboracin del paciente indemnidad
cognitiva).
Al hablar de manejo compensatorio implica que se van implementar una serie de procedimientos
que estn relacionados con el factor compensacin, por lo tanto, ac no se va a tratar de reducir el
factor alterado, sino que la idea es hacer modificaciones principalmente ambientales, que hagan
mas seguros el proceso de la alimentacin. Este manejo compensatorio se caracteriza por no
requerir de cooperacin del paciente, por lo que se utiliza en pacientes que estn mas
comprometidos, aunque generalmente se implementan de manera simultneas con las estrategias
teraputicas, pero se orienta al manejo de factores externos, y que tambin es mas fcil de
implementar por lo mismo en pacientes con alteraciones cognitivas (como compromiso de
conciencia) o en aquellos que tengan dificultades para ejecutar rdenes. Por el contrario, las
estrategias teraputicas, de por si son procedimientos que se encuentran relacionadas con la
intervencin de funciones alteradas, por lo tanto, ac se pretende conseguir cambios a nivel
fisiolgico, y por lo tanto, para implementarlas siempre se va a requerir de mayor colaboracin del
paciente, y para eso el paciente debe tener un nivel cognitivo adecuado, de tal manera que pueda
seguir rdenes simples, o procedimientos ms complejos.

83
Manejo Compensatorio
Afecta los sntomas del trastorno de la deglucin sin necesariamente cambiar la fisiologa de la
deglucin.
Ac lo fundamental es que son estrategias para compensar, es decir, modificaciones en el punto de
vista conductual, es decir, en la forma como uno se alimenta, y tambin modificaciones a nivel
ambiental, para asegurarnos una deglucin efectiva y segura.
Dentro de este manejo compensatorio se describen 4 estrategias:
Cambios posturales
Afectan principalmente el transido del bolo a travs de las cavidades oral y faringea. En la
literatura se describen estos movimientos de la cabeza que pueden favorecer al
cumplimiento de dicho objetivo:
Cabeza hacia atrs, favorece al transito del bolo en aquellos que tienen
deficiente el transito oral, porque no se produce un buen desplazamiento
del bolo desde anterior a posterior, se sugiere que en el minuto de
comenzar a deglutir incline la cabeza hacia atrs, con el fin de llevar el
bolo hacia posterior y para que contacte mas fcilmente con los pilares
anteriores y as poder deglutir.
Esta maniobra tiene un alto riesgo, por lo que idealmente debiera utilizarse
cuando hay indemnidad del reflejo.
Rotacin de la cabeza hacia el lado daado, cuando existen parlisis a
nivel faringeo, o paresias unilaterales, se sugiere que el paciente realiza
una rotacin en el plano horizontal hacia el lado daado, para neutralizarlo,
y as despejar el lado que no tiene alteracin, para que el transito del bolo
ocurra por ese lado.
Para pacientes que padecen de escape posterior (es cuando el alimento
escapa hacia la faringe aun cuando el paciente se encuentra en la etapa
oral, ocupando el espacio Vallecular, y como los pacientes no estn
deglutiendo, por un efecto de revalse se produce el reflejo, que
habitualmente se encuentra retardado, y este alimento ubicado en el
espacio tiene una probabilidad de ser aspirado a la va area.
Para este caso, el cambio postural que se le pedira al paciente, es echar la
cabeza para adelante cuando este formando el velo, y posteriormente que
incline levemente la cabeza hacia abajo (no en un ngulo recto) con el
objetivo de retener el bolo en la zona anterior, y cuando vaya a deglutir,
recin ah enderezar la cabeza.
(*) En los pacientes con retardo del reflejo faringeo, existe una alta probabilidad de que coexista un
escape posterior.
Cambios en el volumen del bolo:
Adecuar el volumen de acuerdo a las condiciones del paciente.

84
Determinar esta informacin durante el proceso de evaluacin. Es

fundamental que en el proceso evaluativo, se deje claro a que cantidades
el paciente ya comienza a presentar dificultades.
Cambios en la viscosidad del alimento:
Las diferentes viscosidades hacen variar la velocidad del transito del bolo.
Un alimento de consistencia mas liquida, requiere de mayor control y

precisin en la cavidad oral, y claramente el transito a nivel oral y faringea
es mucho mas rpido. Por lo tanto, en aquellos pacientes que pierden esta
precisin es dificultoso manejar este tipo de consistencia. A diferencia de
un slido, que tiene la propiedad de mantenerlo mas tiempo en la cavidad
oral, de manipularlo y formar un bolo de forma mas cohesiva y el transito
suele ser mas lenta, generalmente los slidos tienen un alto riesgo por
provocar una obstruccin en el paciente. El transito del bolo es mas lento
para alimentos espesos.
Cambios en el procedimiento de la deglucin
Modificaciones ambientales, en funcin de los procesos de alimentacin.

Por ejemplo, siempre se les sugiere a los pacientes que:
o Se alimenten en lugares sin distracciones, con buena
iluminacin, sin mucho ruido, para que el paciente se
pueda concentrar exclusivamente en su proceso de
alimentacin, y es fundamental que se cree un ambiente
que permita la lentitud que no se le apure entre las
degluciones, que pueda realizar degluciones en seco entre
una y otra, para que limpie los residuos que hayan
quedado en la cavidad faringea, o que tosa, para que
pueda expulsar o deglutir los alimentos que le molestan en
la cavidad oral y faringea.
o Siempre en una primera instancia, hay que sugerir que la
alimentacin sea supervisada por una persona, esto no
quiere decir que el paciente tenga que ser alimentado por
otra persona, si no que fiscalice, que controle. Porque hay
que recordar que muchos pacientes padecen de
impulsividad.
Modificaciones al deglutir
o
Como se dijo anteriormente la realizacin de degluciones

en seco despus de tragar, o de toser entre una deglucin
y otra, para movilizar los residuos.
Estrategias Teraputicas
Ahora se deja de modificar conductas o aspectos externos al paciente; estas estrategias estn
diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin de aquellos aspectos que se encuentren
alterados. Hay que recordar que para estas estrategias, se solicita que el paciente tenga un cierto
grado de indemnidad cognitivo y un buen nivel de comprensin.

85
En la literatura se agrupan de la siguiente forma:
Estimulacin sensorial
Esta fundamentalmente orientada a lo que es estimulacin sensorial en el paciente, es
altamente recomendada en pacientes con dificultades sensoriales.
Una de las formas de estimular sensorialmente es presentar al paciente
material fro y caliente, a travs de una cuchara que tenga contacto con un
hielo y despus con agua caliente (es fundamental que la cuchara solo
mantenga la temperatura y no alguna especie de residuo). Esto se realiza
a travs de movimientos de palpacin, en lo que es toda la cavidad oral
para que el paciente vaya reconociendo de mejor manera las distintas
estructuras orales. Esto generalmente se recomienda en pacientes que
padecen de apraxia de la deglucin y en aquellos que tienen alteracin de
la sensibilidad oral.
La alternancia de ejercicios con fro y con calor es importante.
La terapia para estimular el reflejo o tambin llamada estimulacin termal
(despus el prof. Rafael dijo que era tctil-termal, es tctil porque no se
todava si es la presin que se puede ejercer en esa zona oral mas el fro,
o el fro solo lo que desencadenara el reflejo). Es un procedimiento
altamente utilizado en aquellos pacientes con retardo o ausencia del reflejo
faringeo. Ac principalmente se utiliza fro a travs de una cuchara, y se
estimula directamente bordeando lo que es la parte posterior de la lengua
y el pilar anterior del istmo de las fauces. Se describe que despus de
estimular esa zona, uno introduce cantidades mnimas de alimento, y
luego de tenerlo unos segundos en la boca, el paciente seria capaz de
tragar, y posteriormente se le solicitara que fone una /a/ para ver si hay
cambios en la calidad de la voz, para que nos oriente a una posible
aspiracin.
En pacientes que hay ausencia del reflejo deglutorio, es fundamental la
participacin de la familia, porque va a requerir de ejercicios que se
realicen 4 o 5 veces al da, con secuencias de 15 o 20 cada una.
(*) Estudios plantean que gotitas de limn, tambin produciran un desencadenamiento del reflejo
deglutorio.
(*) El fro aparentemente produce sensaciones mas intensas en la cavidad oral de las que produce
lo caliente.
Programas de ejercicio
Este programa de ejercicios se implementa en aquellos pacientes que tienen dificultades
principalmente en la etapa oral, y que guarde relacin con eventos que tienen que ver con
formacin, manipulacin, movilizacin del bolo dentro de la cavidad oral. Los ejercicios van
destinados a:
Incrementar el rango de movimiento de la lengua, a travs de secuencias
de movimientos orales o de forma aislada.

86
Fortalecimiento de la lengua son fundamentalmente de posicionanismo de

la lengua, por ejemplo, a travs de un gua lengua generar una fuerza
contraria a la que el paciente desarrolla.
Control del bolo a travs de gasa, que se unta en jugo, y se le echa a la
boca del paciente simulando que es el bolo alimenticio. (un extremo de la
gasa queda fuera de la cavidad oral). Algunos fonoaudilogos sugieren
masticar chicle o masticar un collac, siendo tcnicas altamente riesgosas.
Formacin del bolo cohesivo.
Propulsin.
Favorecer el cierre laringeo.
Maniobras deglutorias
Producto de las instrucciones que se le da al paciente, no se puede utilizar de la misma
forma en todos los pacientes, puesto que se requiere de indemnidad cognitiva. Dentro de
las que se describen en la literatura estn:
Deglucin supragltica.
El principio fundamental es un cierre voluntario de las cuerdas vocales,

antes y durante la deglucin. Ac lo importante es que al paciente se le
pide que tome aire, que lo retenga, con el objetivo de que mientras lo esta
reteniendo exista un cierre hermtico de las cuerdas vocales y ah que
produzca una deglucin, que puede iniciarse con saliva o con 1 ml de
liquido, y despus de que deglute el paciente termina el proceso con una
tos inmediata, para que ocurra una aduccin de cuerdas muy fuerte con el
objetivo de que si queda algn residuo, o si entro hasta lo que son las
cuerdas vocales, sea eliminado fcilmente.
Deglucin supersupragltica.
Utiliza los mismos principios de la maniobra anterior, con nfasis al cierre a

la entrada de la va area, por lo tanto aqu la idea es tratar de realizar
esta misma maniobra pero con mas esfuerzo, es decir, el paciente tiene
que producir una gran tensin o una gran acumulacin de aire,
exagerando todas las maniobras que se desarrollan en una supragltica. Y
cuando se termine de deglutir, el paciente tiene que toser con ms fuerza
(esto es muy importante).
Maniobra de Mendelson.
Se utiliza en pacientes con dificultades del cricofaringeo. Uno de los
principios de esta maniobra, se centra en la elevacin de la laringe cuando
uno deglute, porque al elevarse permite la dilatacin del esfnter
cricofaringeo, permitiendo as el paso del alimento. Por lo tanto, en la
medida que podamos mantener mas tiempo la laringe elevada, vamos a
mantener por mas tiempo el esfnter abierto y as el alimento va a pasar y
se va a evitar los eventos aspirativos, que cuando son por disfuncin del
esfnter ocurren por revalse. Es necesario estimular la propiocepcin para
poder mantener la laringe por un periodo de X segundos en la posicin
ms alta posible.

87
Esta maniobra no se puede aplicar en todos los pacientes. Una forma de

mantener la laringe elevada es manteniendo fuertemente la lengua en el
paladar.
Deglucin con esfuerzo.
Fundamentalmente esta orientada a cualquier tipo de residuo que estn
depositados en el espacio vallecular (espacio formado entre la parte
posterior de la lengua y la epiglotis). Como su nombre lo dice, se le pide al
paciente que trague con el mayor esfuerzo posible en donde la lengua toca
la parte posterior de la faringe, y con este objetivo el espacio vallecular
desaparece con tanta presin que se hace, y se puede limpiar cualquier
residuo y que despus por efecto de gravedad provoque un evento
aspirativo.
Otros procedimientos
Biorretroalimentacin electroencefalogrfica
Fundamentalmente este complemento para el tratamiento de pacientes
con trastornos de la deglucin, consiste en proporcionarle un medio visual
donde pueda ir monitorendose y pueda ir midiendo de manera visual los
cambios que se producen a travs de ciertas estrategias.
Espesantes
El espesante es un polvo que se le echa a los alimentos, y tiene una preparacin similar a la
smola, donde hay que hervir el agua, mezclarlo, dejarlo enfriar.
Los espesantes no tienen caloras, no tienen azcar, es decir, no cambia la dieta del paciente, no
tiene sabor.
No hay que confundirlo con la jalea, y tampoco se puede utilizar jalea, porque hay que recordarlo
que la jalea despus se hace agua.
Para un litro de agua se utiliza menos de una cucharadita de t.
Para el tratamiento de la alimentacin oral, es fundamental, el trabajo multidisciplinario.

88
Clasificacin de las Afasias

La clasificacin no sirve, ya que no agrupa fenmenos que tengan cosas en comn, sino que est
agrupando cosas muy distintas, que tienen el mismo rtulo.
No hay una clasificacin del tipo cognitiva, ya que esta sigue basada en la perspectiva clsica, pero
se puede utilizar la clasificacin clsica para hacer un anlisis cognitivo, diciendo que tiene tales y
cuales mdulos comprometidos, llegando a decir que tiene tal alteracin.
Enfoques
Relacin cerebro-lenguaje
Neuropsicologa Clsica
- Estudia la relacin directa entre cerebro y conducta
- Se interesa en las funciones superiores y su relacin con estructuras cerebrales
- Una correlacin antomo-clnica
En esta se sustenta fundamentalmente las clasificaciones que existen.
Se dice que una persona que tuvo una lesin en la zona anterior del cerebro, en el rea de Broca,
va a tener un agramatismo, eso dice que ah esta ubicada la estructura anatmica que sustenta la
capacidad gramatical.
No se hace un anlisis al interior, no se sabe como se procesa gramaticalmente el lenguaje, esta
clasificacin ve el agramatismo como un sntoma, no se hace un estudio para ver si son todos los
agramatismos son iguales, aunque se sabe que no son iguales, hay subtipos de agramatismo.
Esta clasificacin est llena de defectos.
Neuropsicologa cognitiva
Tiene por propsito determinar los mecanismos psicolgicos que median la relacin entre cerebro y
conducta.
Pone nfasis el lo que media la relacin cerebro-conducta, en los procesos psicolgicos que
sustentan esta relacin.
Frente a una paciente con Afasia de Broca, que tiene agramatismo, no ve el agramatismo como un
sntoma, sino que lo ve como un sndrome. Estudia los procesos psicolgicos que subyacen al
agramatismo, ve cada uno de los componentes que son necesarios para llevar a cabo una funcin,
si hay algunos que estn comprometidos o si hay algunos que estn conservados.
Ah se dan cuenta que personas bajo el mismo rtulo, pueden tener agramatismos muy distintos,
que por lo tanto desde el punto de vista teraputico, van a necesitar una intervencin diferente.
Desde el punto de vista fonoaudiolgico, no se tratan sntomas, sino que trastornos que son
muchos mas complejos, viendo los componentes comprometidos, para poder restablecerlos o
ayudar a compensarlos y para poder mejorar el lenguaje.
Variables que influyen en la organizacin del lenguaje en el cerebro
Esta relacin puede ser muy variable, no siempre es tan consistente, como se piensa.

89
Lateralidad y lenguaje
Determina como se organiza el lenguaje en el cerebro. Dominancia para el lenguaje
- El 95% de los Diestros tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo y slo un 5%
en el hemisferio derecho.
- El 70% de los Zurdos tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo, un 15% en el
hemisferio derecho y un 15% en forma bilateral.
Habitualmente los diestros, van a tener en la zona anterior, por delante de la Cisura de Rolando, el
rea de Broca y por detrs de la Cisura de Rolando, est el rea de Wernicke (primera
circunvolucin temporal), unida con Broca a travs del fascculo arcuato.
Si es zurdo, lo anteriormente nombrado puede variar considerablemente, esa organizacin puede
ser diferente.
Esos que son bilaterales pueden tener el rea de Broca en un hemisferio y el rea de Wernicke en
el otro hemisferio.
Sexo y lenguaje
La afasia es 3 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.
Las mujeres tienen un lenguaje mas protegido frente a una injuria cerebral. Se ha visto hace un
tiempo que las mujeres pueden tener una representacin bilateral del lenguaje, por lo tanto se les
lesiona un lado, pueden seguir hablando por el otro, esto se da por que ellas tienen un cuerpo
calloso de mayor tamao que los hombres, lo que significa que se favorece el traspaso de
informacin entre ambos hemisferios y favorece que estas funciones no estn tan lateralizadas.
Tambin se dice que se representa el lenguaje en el hombre de manera mucho ms extensa, a
diferencia que en la mujer, por eso frente a una misma lesin, el hombre presentara Afasia y la
mujer no. Pero al tener la mujer una zona mas reducida del lenguaje, puede que al presentar
Afasia, sea esta de tipo ms severa.
Los hombres y las mujeres tienen la misma cantidad de accidentes vasculares y se lesionan en la
misma proporcin.
En la mayora de los modelos del lenguaje, los hombres tienen ms acciones que las mujeres,
como la proporcin es 3:1, los modelos estn hecho en base a hombres, por lo tanto esta relacin,
estas zonas del lenguaje estn realizadas en base a el cerebro del hombre.
Edad y lenguaje
Los pacientes con afasia de Broca son significativamente mas jvenes que los pacientes con afasia
de Wernicke (tienen 14 a 17 aos de diferencia)
La organizacin del lenguaje es dinmica en el tiempo.
Se deca que en un primer momento, ambos hemisferios tenan la misma participacin de
dominancia en el lenguaje. A medida que pasaron los aos se dieron cuenta que lo que se
desplazaba era la expresin del lenguaje, en el hemisferio izquierdo y que luego se desplaza la
zona posterior.
Un Afsico joven tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Broca, por que lo primero que
se desplaza en el hemisferio izquierdo es la zona anterior, que tiene que ver con la expresin del
lenguaje y un Afsico viejo tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Wernicke, que es
donde en una edad mas avanzada se daa la zona posterior, que es la que tiene que ver con la
comprensin.
Tienen una diferencia entre 12 y 14 aos los pacientes de estos tipos de afasias. Los sujetos con
ms edad se dice que tambin tienen mayor probabilidad de tener esta Afasia de Wernicke, por

90
una involucin cerebral, que se acompaa de deterioro cognitivo. Y en la gente joven se produce
menos compromiso cognitivo.
Todo esto no quiere decir que una persona joven no pueda tener un Wernicke.
Escolaridad y lenguaje
- Las pruebas de evaluacin cognoscitiva son altamente sensibles al nivel educacional del
sujeto.
- La escolaridad puede en algo modificar la organizacin cerebral; aunque la escolaridad no
cambia la dominancia hemisfrica para el lenguaje y otras funciones cognoscitivas, si
parece existir una mayor lateralidad en tales funciones en sujetos alfabetizados.
- La escolaridad representa una variable ms fuerte que la edad.
Los sujetos con menos escolaridad, tienen menos lateralizado el lenguaje. El aprender a leer y a
escribir hace que el lenguaje se lateralice ms.
Hay que tener en cuenta la herencia y el ambiente. Por que un cerebro puede venir bien
determinado genticamente, pero si no tiene un buen ambiente estimulante para ayudar a
desarrollar este cerebro, el cerebro se va a desarrollar a medias, o sea va a tener menos
conexiones (menos sinapsis), que frente a una injuria cerebral puede estar mas dbil.
reas corticales del lenguaje
- rea de Broca 44-45 Procesa informacin gramatical de entrada y salida.
-
rea de Wernicke 22-42 Procesamiento lxico de entrada y salida.
Circunvolucin Supramarginal 40 Procesamiento fonolgico de entrada y salida.
Fascculo Arqueado Unin de Broca con Wernicke.
Circunvolucin angular 39 Procesamiento semntico de entrada y salida.
Zona perisilviana rodea todas las reas del lenguaje
Hay reas que son claves, la de Broca por delante de la cisura de Rolando, el rea de Wernicke
por detrs de la cisura de Rolando.
reas subcorticales del lenguaje
Ncleos de la base
Tlamo
Ncleo Caudado
Globo Plido
Ncleo Rojo
Afasia
-
Es un trastorno del lenguaje

Adquirido
Un dao cerebral, para una persona diestra debiera ser una lesin izquierda.
Multimodal: Afecta a las 4 modalidades del lenguaje. Hay 2 modalidades orales: Lenguaje
expresivo, Lenguaje comprensivo y 2 modalidades escritas: Lectura y Escritura. Se
comprometen estas modalidades de manera diferente.
Coexiste con deficiencias cognitivas: atencin, memoria, etc.

91
Trastornos asociados: puede tener trastornos verbales como una disartria, una apraxia del
habla, una apraxia conductiva, una apraxia ideomotora, etc.
La Afasia se puede diagnosticar en una persona que tenga adquirido el lenguaje, aunque no sea
por completo.
Etiologa
AVE, TEC, TU, infecciones, enfermedades degenerativas.
Diagnstico de Afasia
El diagnstico del exacto tipo de afasia es posible slo en el 60% (Benson). De cada 10 Afasias se
pueden diagnosticas solo 6 y 4 quedan sin clasificacin.
La correlacin anatomoclnica es alta cerca del 90% (Benson). Quiere decir que en el 90% de los
casos, las Afasias no Fluentes se producen por lesiones anteriores y las Afasias Fluentes se
producen por lesiones posteriores.
Es difcil diferenciar por ejemplo la Afasia Transcortical Sensorial de la Afasia de Wernicke, siendo
las dos afasias Fluentes.
Pero la clasificacin no es fcil de realizar.
Clasificacin de las Afasias en base a la fluidez
- No fluentes son lesiones por delante de la Cisura de Rolando, llamadas anterorolndicas.
- Fluentes son lesiones posteriores a la Cisura de Rolando, llamadas retrorolndicas.
Afasias No Fluentes
Est alterada la articulacin tienen distorsiones o quiebres articulatorios
La lnea meldica o la prosodia tiende a ser plana
Los enunciados son breves ej: Sal sola, perro grande etc. Se traduce por ejemplo a dos
sustantivos que transmiten informacin, pero generalmente no hay palabras funcionales. Las
palabras de contenidos se mantienen mas conservadas.
Prcticamente no hay estructuras gramaticales (agramatismo)
Produce pocas palabras por minuto (50 palabras o menos) lo normal es que una persona diga 100
a 120 palabras por minuto.
Discurso Oral conjunto de enunciados o de palabras, el que puede ser conversacional,
descriptivo, narrativo.
La repeticin puede estar conservada o deficiente, lo deficiente puede ser leve o muy severo.
En la Afasia Global est muy comprometida la comprensin.
Afasia de
Broca
Afasia no Fluente
Mixta
Afasia Global
Afasia
Transcortical
Motora
Afasia
Transcortical Mixta
Discurso Oral
No Fluente
No Fluente
No Fluente
No Fluente
No Fluente
Lenguaje
Automtico
Normal o
Alterado
Alterada
Alterada
Normal
Normal o leve%
alterado
Denominacin
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Severamente
Repeticin
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Normal
Normal

92
Comprensin
Levemente
Alterada
Alterada
Moderadamente
Alterada
Severamente
Alterada
Levemente
Alterada
Severamente
Lectura Oral
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Lectura
Comprensiva
Levemente
Alterada
Alterada
Moderadamente
Alterada
Severamente
Frecuentemente
Normal
Alterada
Escritura
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso)
Afasia Global
Afasia Transcortical Mixta
Afasia no fluente Mixta
Afasia de Broca
Afasia transcortical Motora
Afasia de Broca
Presenta un lenguaje no Fluente, no repite o repite algunas palabras, la comprensin se encuentra
deficiente para palabras funcionales como arriba, abajo, a la izquierda, a la derecha y lo dems
comprende bien.
Lenguaje
Discurso Oral
No fluente, poco
presentacin clsica), agramatismo
Lenguaje automtico
Normal o alterado
informativo
(en
su
Denominacin
Alterada con confrontacin visual, eso

quiere decir que si se le presenta un objeto y se le pregunta el nombre no
lo va a poder decir.
Repeticin
Alterada, aunque a veces pueden repetir

palabras y frases muy breves
Comprensin
Levemente
alterada
(agramatismo
receptivo)
Lectura
Oral
Alterada, porque si se acompaa de una apraxia

del habla, les va a costar mucho leer, y sin apraxia del habla igual les
cuesta leer, sobretodo en las palabras funcionales.
Comprensivo
Levemente alterada
Escritura
Alterada
Topografa de la lesin

93
Se encuentra la lesin al pie de la tercera circunvolucin frontal. Si la lesin es solo cortical

generalmente se va a producir una Apraxia del Habla y una muy leve Afasia (algo similar a lo que
tuvo la seora Rosa), pero si se proyecta hacia el interior, se produce una verdadera Afasia de
Broca, donde tiene un trastorno de lenguaje mucho mas permanente en el tiempo.
- Frontal lateral izquierda prerolndica y suprasilviana se extiende hacia la sustancia blanca
periventricular subcortical.
- Lesin limitada solo al rea de Broca no produce una verdadera Afasia de Broca, sino que
produce una leve Afasia y una Apraxia del Habla (si es solo la lesin cortical)
Afasia No Fluente Mixta
Lenguaje
Discurso Oral
No fluente, no informativo, hay una

esterotipia, donde el sujeto repite una slaba o incluso una palabra varias
veces con diferentes entonaciones. Hay coprolalia.
Lenguaje automtico
Alterada
Denominacin
Alterada
Repeticin
Alterada
Comprensin
Alterada moderadamente, no se encuentra

tan alterada como la Afasia Global.
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Alterada moderadamente
Escritura
Alterada
Las funciones no verbales estn mucho mas conservadas que en una Afasia Global.
Hay compromiso anterior y posterior, por eso hay un compromiso tan importante de la
comprensin. La lesin siempre se extiende a la profundidad comprometiendo la cpsula.
- Una lesin que involucra gran parte de la zona perisilviana, se extiende hacia la profundidad,
comprometiendo la cpsula.
- El tamao de la lesin es habitualmente menor que el que produce una Afasia Global.
Afasia Global
Lenguaje
Discurso Oral
No fluente, reducido a una esterotipia.
Lenguaje automtico
Alterada
Denominacin
Alterada severamente
Repeticin
Comprensin

94
Lectura
Oral
Comprensivo
Escritura
Lo fundamental es que la compresin y las funciones no verbales estn severamente afectadas. El

pronstico es malo generalmente, hay una esterotipia muy importante y hay una mayor anognosia
(muy severa) que en la Afasia no Fluente Mixta.
Le lesin es muy extensa, abarca prcticamente toda el rea perisilviana. Como se encuentra esta
zona tan daada, repercute funcionalmente, ocurriendo un hipometabolismo del otro lado del
cerebro.
- Una gran lesin perisilviana que se extiende hacia la profundidad.
Afasia Transcortical Motora
Se parece mucho a la Afasia no Fluente mixta, la diferencia est, en que se encuentra la repeticin
conservada. El lenguaje automtico tambin se encuentra conservado
Lenguaje
Discurso Oral
No fluente, ecolalia (diferida).
Lenguaje automtico
Normal
Denominacin
Alterada
Repeticin
Normal (repite todo)
Comprensin
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Frecuentemente Normal
Alterada
Escritura
Se da por lesiones de las arterias cerebrales anteriores
- Lesin localizada anteriormente (frontal), que interrumpe la conexin entre la corteza motora
suplementaria y el rea de Broca.
- El rea de Broca debe estar conservado para producir este tipo de Afasias.
- Lesiones a nivel subcortical pueden producir este tipo de Afasia.
Afasia Transcortical Mixta (son muy poco comunes)
Lenguaje
Discurso Oral
No fluente, ecollico
Lenguaje automtico
Normal o levemente alterado

95
Denominacin
Repeticin
Normal
Comprensin
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Alterada
Alterada
Escritura
- Dao multifocal en los lbulos frontal y parietal conservando las reas del lenguaje.
Afasias ms frecuentes
Afasia Global
Afasia de Broca
Una Afasia Global puede parecerse a un Alzheimer, pero la gran diferencia, que una persona con
Afasia Global con tratamiento puede mejorar en el tiempo, en cambio un enfermo de Alzheimer
siempre declina y se deteriora ms en el tiempo. Los Afsicos globales si no estn tan
comprometidos se dan cuenta de la gente que los rodea, y tienen memoria suficiente para saber lo
que hicieron hace poco, el problema es que no pueden comunicarse.
Afasias Fluentes
La articulacin, la lnea meldica, la longitud del enunciado, y la forma gramatical estn
relativamente conservadas, se expresa normalmente con un lenguaje con una buena prosodia.
Hay anomia (mucho mas abundante que en las Afasias no Fluentes)
Parafasias: hay parafasias fontica o literal cambio de uno, dos o tres fonemas, pero siempre es
el cambio del menos del 50% de la palabra por ejemplo en vez de mesa diga mega o emsa
(cambiando los fonemas de orden), porque si es mas del 50% de la palabra se produce un
neologismo por ejemplo en vez de silla diga cladia. Tambin est la parafasia semntica por
ejemplo en vez de silla dice mesa, en vez de auto puede decir camin o bus, lo hace con palabras
que pertenecen a la misma categora, pero que no son sinnimos. Tambin hay parafasias
verbales donde la palabra no tiene ninguna relacin, por ejemplo en vez de decir silla, la persona
dice nieve. Se hablan tambin de los circunloquios, cuando una persona no puede decir silla, pero
dice que sirve para sentarse, que tiene cuatro patas, etc.
Se da la Jergafasia (disintaxis) se de en un lenguaje muy fluente, donde la persona tiene
conservada las palabras funcionales, pero con las palabras de contenidos (que son los verbos con
contenido semntico, como caminar, comer, etc. y no con los verbos auxiliares como ser o estar y
tambin como los sustantivos) produce muchos neologismos, parafasias semnticas, fonticas y
verbales.

96
Afasia de
Wernicke
Afasia de
Conduccin
Afasia Anmica
Afasia
Transcortical
Sensorial
Discurso Oral
Fluente
Fluente
Fluente
Fluente
Lenguaje
automtico
Moderadament
e
Levemente
Alterada a normal
Normal
Levemente
Alterada a normal
Alterada
Denominacin
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada
Repeticin
Alterada
Severamente
Alterada
Levemente
Alterada a
normal
Normal
Comprensin
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Levemente
Alterada a
normal
Alterada
Lectura Oral
Alterada
Alterada
Normal
Alterada
Lectura
Comprensiva
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Levemente
Alterada a
normal
Alterada
Escritura
Alterada
Alterada
Leve a
moderadamente
Alterada
Alterada
Porcentaje de Afasias No Fluentes y Fluentes mas frecuentes (se hizo esta estadstica con
un universo de 270 casos)
Afasia Global
80 o 82% (no estoy segura cual de los
dos)
Afasia Anmica
25%
Afasia de Wernicke
16%
Afasia de Broca
12%
Afasia Transcortical Sensorial
7%
Afasia de Conduccin
5%
2%
2%
La Afasia de Wernicke es la ms conocida y la ms grave.

La Afasia Transcortical Sensorial, es como una Afasia de Wernicke, pero con la repeticin
conservada.
La Afasia Anmica tiene menos compromiso y la dificultad radica en la dificultad para acceder al
lxico. Esta Afasia tiene un sitio en el cerebro menos localizado que las otras Afasias.

97
Afasia de Wernicke
Lenguaje
Discurso Oral
Fluente,
no
informativo,
jergafasia,
logorrea.
Lenguaje automtico
Moderadamente alterado, en algunos
casos puede estar conservado.
Denominacin
Alterada
Repeticin
Alterada
Comprensin
Alterada
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Alterada
Escritura
Alterada
- Lbulo temporal izquierda (regin posterior de la primera circunvolucin temporal izquierda). La
lesin es siempre es cortical, y no tiene estos pacientes hemiplejia. A simple vista parecen sujetos
normales, pero al momento de comunicarse, se nota que no lo hacen bien.
El Wernicke clsico tiene mucha anosognosia, aunque puede presentarse sin esta. Se equivoca
produciendo neologismos y no hace ningn inters por corregirse.
Afasia de Conduccin
Lenguaje
Discurso Oral
Fluente, parafasias fonmicas, disintaxia.
Lenguaje automtico
Levemente alterada a normal
Denominacin
Alterada por las parafasias fonmicas.
Severamente alterada, es lo clsico del
Repeticin
cuadro.
Comprensin
Lectura
Oral
Alterada, se encuentra alterada por las parafasias

fonmicas, que ah se llaman paralexias fonmicas.
Comprensivo
Escritura
abundantes paragrafias grafmicas.
Levemente alterada a normal.

Alterada,
est
alterada
por
- La lesin generalmente est localizada en al regin de la circunvolucin supramarginal o lbulo
parietal inferior.

98
Cometen muchas parafasias fonticas y tienen lo que se llama la conducta de aproximacin, tratan
por ensayo y error de aproximarse a la palabra, dando finalmente con la palabra que quieren decir.
Entonces se dan cuenta que no lo hacen en forma correcta y se corrigen. Las palabras de larga
metra son las que cometen ms errores fonticos.
Esta Afasia no es muy comn, ocurre por lo general un dao en el hemisferio izquierdo, en una
persona diestra.
La persona puede repetir algunas cosas, pero en las palabras menos frecuentes comete muchas
parafasias fonticas, tambin dicen muchos logotomas (palabras inventadas), ellos tratan de
homologar lo que uno les dice.
Afasia Anmica
Lenguaje
El trastorno mas preponderante es la dificultad para acceder al lxico
Discurso Oral
Fluente y poco informativo, sobre todo en

las palabras de menor frecuencia, utiliza mucho los circunloquios, porque
sabe de que se trata, pero no puede dar con la palabra.
Lenguaje automtico
Normal
Alterada, sobre todo en las palabras de
Denominacin
mediana y baja frecuencia.

Repeticin
Comprensin
Lectura
Oral
Normal
Comprensivo
Escritura
Leve a moderadamente alterada, ocurre la

misma anomia que en el lenguaje oral, esa dificultad para acceder al
lxico.
- Es difcil de localizar la regin que puede producir anomia, debido a que cualquier lesin dentro
de la zona perisilviana puede producir este tipo de afasia. Posibles lugares circunvolucin angular,
segunda circunvolucin temporal. Tambin puede ver una alteracin anterior, que solo provoque
anomia y no una Afasia Transcortical.
La lesin no es tan especfica y localizable.
***Las Afasias pueden evolucionar, las no Fluentes, de una Global evoluciona a una No Fluente
Mixta, y esta puede evolucionar a una de Broca, y si esta es muy leve se puede diagnosticas como
Anmica.
De las Fluentes puede pasar de un Wernicke a una de Conduccin, y de Conduccin a una
Anmica.
Siempre el denominador comn del ltimo tipo de Afasia es la Afasia Anmica. Hay autores que
hablan de Anomia motora y de Anomia sensorial, pero siempre aparece en el grupo de las Afasias
fluentes, porque se refiere a la Anomia que est desde el comienzo y no de la que aparece como
evolucin de otra Afasia.
No pueden coexistir dos tipos de Afasia en una misma persona. Si se da que una persona polglota
(que hable muchos idiomas, donde debe ser competente en todos los idiomas) tenga por ejemplo
99
una persona que tenga en el idioma alemn una Afasia de Wernicke, en espaol de Conduccin y
en ingles un Broca.
Lenguaje
Fluente,
Discurso Oral
ecollico.
Lenguaje automtico
Levemente alterado a normal
Denominacin
Alterada
Repeticin
Normal
Comprensin
Alterada
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Alterada
Escritura
no
informativo,
parafasias,
Alterada
Es igual que un Wernicke, pero a diferencia del Wernicke repite. Son anosognsicos, pero menos
que los Wernicke.
- Regin parieto-temporal posterior, rea de Wernicke conservada, lesiones subcorticales, pueden
producir este tipo de afasias.
Es cercana a la regin del giro angular, bien posterior al rea de Wernicke, provoca la denominada
anomia semntica que es un dficit en el cual es paciente quiere decir algo, se produce un divorcio
entre el significado y el significante, la palabra gira pero sin dar con el significado. Esta anomia
semntica se da solo en este caso.
Pronstico (Deficiencia)
Un paciente con buen pronstico debera tener:
- Lesin lesin pequea y nica
- Estado mdico-neurolgico estable
- Severidad leve
- Tratamiento fonoaudiolgico desde la etapa aguda e intensa
- Tiempo de evolucin etapa aguda (1 mes de evolucin)
- Estado emocional estable
- Familia Apoyo
- Medio Ambiente No institucionalizado (ambiente familiar)
Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5)
El 0 es el ms severo, el 5 es el menos severo
0 Afasia global (SEVERA)
1 Afasia no fluente mixta (SEVERA)

100
2 Afasia de Wernicke (MODERADA)

3 Afasia de Conduccin (MODERADA)
4 Afasia Anmica (LEVE)
5 Afasia latente (LEVE)
Broca puede ir de 1 al 4
Wernicke puede estar entre el 1 y el 2

101
Afasias Especiales
1. Afasias Cruzadas
Una afasia inusual ocurre a causa de variaciones en la organizacin funcional del

cerebro.
Pocos sujetos tienen una asimetra inversa con funciones verbales en el H.D y
funciones no verbales en el H.I.
Cerca de un 4% de los pacientes afsicos presentan afasia cruzada.
Una revisin de los casos informados indican que el 70% de las afasias cruzadas
son una imagen en espejo de los tpicos perfiles del H.I.
Anormales perfiles ocurren en el 30% de los casos.
2. Afasias subcorticales
Algunos autores piensan que las estructuras subcorticales tienen un rol en el

sistema funcional del lenguaje, en cambio, otros creen que no tienen una
participacin en el lenguaje.
Estudios de flujo sanguneo y metabolismo indican que los sujetos que tienen
clnicamente una afasia a consecuencia de un dao a nivel de estructuras
subcorticales, presentan una hipofuncin cortical en la regin perisilviana (zona del
lenguaje).
Kirk y Kertsz (1994) compar afasias corticales y subcorticales encontrando

similares rendimientos en los Test de Afasias tpicas.
Todos los pacientes con Afasia Subcortical fueron clasificados dentro de los
sndromes afsicos
El dao subcortical caus mas deficiencia motora y sensorial.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP)
Una afasia sin demencia, es un deterioro aislado del lenguaje con relativa
preservacin de otras habilidades cognitivas.
La afasia progresiva primaria usualmente comienza con dificultad en una funcin

del lenguaje. el dficit mas comn es la dificultad para encontrar palabras.
Cerca del tercer ao luego de la aparicin de los sntomas iniciales, el 45% tiene
severa dificultad para denominar, el 30% tiene un dficit leve y el resto no tiene
dificultad para denominar.
Muchos de los pacientes no tienen dficits de comprensin en los primeros dos

aos.
Los dficits de lectura raramente son vistos antes del cuarto o quinto ao.
Los dficits aislados del lenguaje pueden estar durante dos aos, antes que la
demencia comience a desarrollarse.
Kertesz y Muoz (1997) notaron que la afasia puede ser no fluente llegando al
mutismo (degeneracin del lbulo frontal) o esta puede ser fluente (degeneracin
del lbulo temporal).
Algunos investigadores en Gran Bretaa consideran que la APP para ser no fluente
(Croot, Patterson y Hodges, 1998).

102
Ellos usan el termino Demencia Semntica para referirse a una afasia fluente
causada por predominante degeneracin temporal anterior.
La patologa puede ser referida como degeneracin lobar no alzheimer.
El dao puede ser bilateral, un lado mas impedido que el otro.
4. Afasia Latente o Subclnica.
Las lesiones del H.I. pueden producir afasia. En algunos casos inicialmente
pueden presentar afasia con alteraciones evidentes, pero luego se recuperan
quedando con mnimos defectos. En otros casos pueden presentar discretas
dificultades.
Estos pacientes han sido agrupados dentro del cuadro llamado afasia latente,
subclnica o afasia mnima.
Este cuadro se caracteriza por una descripcin un poco vaga. Discurso pobre,
defectos en tareas de fluidez verbal (tanto fonmicas como semntica),
impedimento en la comprensin de material gramatical complejo, defecto de
memoria en historias cortas.
Los pocos estudios que se han llevado a cabo, en los cuales se han usado test
estandarizados, sugieren mnimas dificultades, a nivel de la comprensin auditiva,
usando el token test (Vallar, Papagno y Cappa, 1988).
Las dificultades tanto en el lenguaje oral y escrito no son fciles de evidenciar en

pruebas tpicas para evaluar la afasia.
Solo es posible de poner en evidencia esta deficiencia a traves de pruebas tales

como fluidez verbal (fonmica o semntica) u otras de alta complejidad.
Este cuadro solo es posible detectarlo en pacientes con alto nivel de escolaridad,
es imposible ponerla en evidencia a consecuencia de que tienden a confundirse en
los rendimientos deficientes a consecuencia de la falta de escolaridad con los
dficits propiamente afsicos.
ALGUNAS VARIABLES Y AFASIA
1. Lenguaje e inteligencia
Cualquier dao cortical parece tener algunos efectos sobre las funciones cognitivas
generales.
2. test Raven
Raven (1962) Matrices Progresivas Coloreadas, es frecuentemente usado por los
fonoaudilogos, es pensado para un predictor de la inteligencia general. Una fuerte
correlacin entre severidad de la afasia y rendimiento en el test Raven.
3. Lenguaje e Inteligencia
- Un estudio con una gran muestra de pacientes afsicos mostr que aquellos sujetos con
severo dficit en la comprensin tuvieron un desempeo significativamente mas bajo que
los sujetos con dao cerebral no afsico.
- Los pacientes con afasia moderada a leve fueron comparables a los sujetos con lesin del
hemisferio derecho.

103
4. Atencin
- Malcolm McNeil y sus colegas dicen que ciertas caractersticas de la conducta afsica no
puede ser explicada solamente con respecto al trastorno del mecanismo de lenguaje.
- Una de las caractersticas es la variabilidad o la inconsistencia de la conducta verbal.

104
Evaluacin de la Afasia
Definiciones
Clsica
Trastorno de lenguaje adquirido, que compromete todas las modalidades (unidimensional), cada
una de las cuales se puede comprometer cualitativa y cuantitativamente en forma distinta,
conformando grupos sindromticos (multidimensional). Ocurre a consecuencia de un dao
cerebral. Puede coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo
Cognitiva
La afasia es un impedimento adquirido del sistema cognitivo para comprender y formular el
lenguaje, dejando otras capacidades cognitivas relativamente intactas
OMS
Deficiencia o impedimento; discapacidad o dishabilidad; minusvala o handicap. El paciente no
puede satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral.
Actividades como conversar, discutir, hacer una carta, leer el diario, hablar por telfono, comprar,
cumplir con un rol determinado en la familia, trabajar, etc.
Etiologa
- AVE
- TEC
- Tu
- Enfermedades infecciosas
- Enfermedades degenerativas
- Enfermedades metablicas
Clasificacin
Se basa en la fluidez del discurso conversacional, comprensin auditiva, repeticin de palabras,
frases y la denominacin
Individuo afsico
No fluidas
Fluidas
Afasia Global
Afasia de Wernicke
Afasia de Broca
Afasia Anmica
Afasia de Conduccin
* Afasia Transcortical Mixta

* El profesor no la nombra en clases, pero se incluir de todas formas.

105
No Fluidas
Afasia Global
Afasia No
Fluente Mixta
Afasia de Broca
Afasia
Transcortical
Motora
*Afasia
Transcortical
Mixta
Comprensin
auditiva alterada
Comprensin
auditiva alterada
(un poco mejor
que Global)
Comprensin
auditiva
conservada (+/-)
Comprensin
auditiva
conservada
Comprensin
auditiva alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
conservada
Repeticin
conservada
Fluidas
Afasia Wernicke
Afasia de
Conduccin
Afasia
Transcortical
Sensorial
Afasia Anmica
Comprensin
auditiva alterada
Comprensin
auditiva
conservada
Comprensin
auditiva alterada
Comprensin
auditiva
conservada
Repeticin
alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
conservada
Repeticin
conservada**
** Segn la clase del prof. Lectora, estara alterada. Segn el Prof. Rafael Gonzlez, est
levemente alterada o conservada.
Evaluacin
Objetivos
o Diagnstico de la presencia del sndrome y tipo de sndrome.
o Evaluacin del nivel de rendimiento a lo largo de un rango, para determinar el estado basal, y
luego detectar los cambios en el tiempo.
o Evaluacin global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las reas del
lenguaje.
Informacin necesaria puede ser obtenida:
o Indirecta: revisin de la ficha mdica, revisin de informes de otros profesionales, entrevistas
con la familia.
o Directa: evaluacin del paciente.
a. formal: protocolos, test estandarizados
b. informal: observacin clnica, distintos contextos.
Anlisis de produccin oral
Habla conversacional: debe ser una conversacin relaja, natural, de intercambio social, que debe
comenzar con preguntas que requieran respuestas cortas para luego dar mayor informacin; en
este momento uno es capaz de reconocer la caracterstica de fluidez/no fluidez, y si es informativo
o no informativo (Helm-Estabrooks; Albert, 1991)
106
Habla de descripcin o exposicin: se le pedir al paciente que relate lo que est sucediendo en
una lmina, o escena dibujada. La escena utilizada comnmente por los evaluadores es la lmina
n 1 del test de Boston. Las razones para utilizar el habla expositiva es porque: se reducen las
demandas de memoria, el paciente debe recuperar palabras especficas.
En ambas se debe considerar:
o Lnea meldica: patrn de entonacin, elevaciones de tono, volumen, duracin de las palabras
y entonacin final. Cuando la produccin es severamente disrrtmica, las palabras se producen
como si estuviera enumerando.
o Longitud de la frase: se mide por longitud de series ininterrumpidas de palabras, las que son
limitadas por una pausa o el lmite de la oracin.
o Agilidad articulatoria: facilidad con que el paciente articula secuencias fonmicas; atencin a
iniciaciones bruscas, vacilaciones, simplificacin, sustitucin. Las parafasias literales, no
constituyen prdida de agilidad articulatoria.
o Forma gramatical: se toma en cuenta como un continuo que va desde el habla gramatical, a
formas agramaticales o con enunciados de una sola palabra.
o Parafasia en habla seguida: importante es darse cuenta de cuantas sustituciones
semnticamente errneas tiene el paciente en una oracin. Tambin se toman en cuenta los
errores neologsticos parciales o totales del paciente. Escala no aplicable a pacientes que
tengan puntuacin bajo 3 en la longitud del enunciado.
- Parafasia fonmica o literal: cambia 1-3 fonemas, pero menos del 50%.
- Parafasia semntica: cambia por palabra de la misma categora.
- Parafasia verbal: se reemplaza la palabra por otra sin relacin.
- Neologismo: deformacin fonolgica mayor al 50% de la palabra. Puede ser parcial o total. Se
mantiene la estructura y respeta reglas del idioma (estructura fonolgica).
Evaluacin de la denominacin
o Denominacin responsiva: clnico formula una pregunta para inducir la respuesta especfica
en el paciente, en las que no se utiliza ningn tipo de imagen para facilitar las respuestas, ya
que los pacientes por tener alteraciones visuoperceptivas (agnosia visual) pueden tener errores
de interpretacin del dibujo. Para esto, se pueden utilizar elementos reales.
o Denominacin por confrontacin visual: tarea ms comn, para evaluar pacientes con afasia
y se procede mostrndole al paciente una imagen (u objeto) y se le pregunta qu es? Para
seleccionar el estmulo se debe tener en cuenta las variables sociales y regionales del paciente,
para no cometer errores de atribuir defectos por la afasia y no porque la palabra no formaba
parte de su vocabulario antes de la presentacin del sndrome.
o Fluidez semntica: se le da un tema al paciente, y este debe nombrar todos los elementos que
recuerde sobre este tema en especfico, durante un lapso de 3 minutos.
o Fluidez fonmica: se le da un fonema al paciente y debe nombrar todos los elementos cuyo
nombre empiecen con el fonema en especfico, durante 1 minuto. No se cuentan los nombres
propios ni palabras derivadas.
* En el caso de pacientes moderados a severos, que manifiesten un desempeo deficiente, ambas
pruebas tendrn una duracin de 1 minuto.
Evaluacin del habla automtica

107
o Secuencias automticas
o Material sobreaprendido: oraciones, poemas, canciones infantiles
Se le puede dar ayudas o apoyos al paciente cuando su ejecucin empeorara.
Evaluacin de la repeticin
Permite diferenciar entre categoras de fluidez y no fluidez. El paciente debe tener indemnidad
auditiva.
Los errores pueden deberse a la afeccin a la ejecucin del paciente, en que se ve alterada la
articulacin; parafasias, complejidad fonmica, categora semntica.
Se comienza con palabras aisladas de 1 slaba, luego palabras mixtas y finalmente multisilbicas.
En evaluacin de frases y oraciones se debe comenzar con estmulos cortos y de alta frecuencia,
para ir complejizndose, hasta llegar a los trabalenguas.
Habilidad de comprensin auditiva
Para realizar un test de comprensin auditiva, se asume que el paciente tiene intactas las vas de
salida; es decir, que puede mostrar su comprensin del lenguaje hablado.
Debe tener indemnidad auditiva, no tener problemas visuales como hemianopsia, problemas de
discriminacin visual o exploracin de los dibujos presentados; tambin se altera cuando la longitud
del estmulo excede la memoria auditiva.
Todos los pacientes pierden en algn grado la capacidad de comprensin auditiva, por lo que la
evaluacin debe estar configurada para que detecte los pequeos restos de comprensin en los
pacientes ms severos, y tambin detecte deficiencias en los pacientes ms leves.
Adems, se afecta la atencin, la velocidad de procesamiento, existe fatigabilidad. stos, son
aspectos muy sensibles a lesiones, independiente del lugar.
Comprensin de rdenes: es posible que el paciente tenga mas dificultad ante las rdenes, ya que
son producciones ms largas, pero es importante resaltar que stas estn relacionadas con el
contexto.
Luego se deben agregar rdenes ms complejas que requieran ms de 1 accin por parte del
paciente, y se deben anotar las partes de la orden que el paciente cumple correctamente.
Para esto se utiliza comnmente el Token Test
Evaluacin de palabras aisladas: muchos pacientes presentan alteraciones en el procesamiento de
palabras aisladas, adems de tener diferencias de rendimientos segn grupos semnticos y
elementos especficos dentro de las distintas categoras (sustantivos y verbos en lminas).
Al ser una prueba de reconocimiento de seleccin mltiple, primero se deben mostrar los
elementos en categoras semnticas como: letras, nmeros, colores, objetos, acciones y formas
geomtricas (Goodglass, Kaplan, 1996). Y deben estar dispuestos segn las capacidades visuales
del paciente, en el caso de una hemianopsia o posible negligencia, ubicar las lminas de forma que
las pueda reconocer el paciente en forma vertical o hacia el lado sano del paciente.
Instruccin: seale o muestre.
Comprensin de oraciones y prrafos: el prrafo debe tener ideas principales y detalles explcitos e
implcitos. Luego de relatar el prrafo, se le realizan preguntas con respuestas tipo si-no. Es
importante realizar preguntas de manera que no inciten la respuesta correcta.

108
* No existe una relacin directa entre los desempeos obtenidos entre Token Test y comprensin
del discurso (aspecto funcional).
* Estos protocolos evalan rendimientos medios, no es para todos los afsicos, ya que no sirve
para pacientes muy leves o muy severos, a quienes se debe evaluar nuevamente, con otros
instrumentos.
Evaluacin de la escritura
La agrafia puede alterar la escritura en gran parte.
Es importante considerar para la puntuacin, caractersticas de la escritura tales como: mano que
utiliza, letras cursivas o imprenta, mayscula o minscula, legibilidad.
o Escritura automtica: escribir su nombre, serie de nmeros y el alfabeto; todas estas se
aprenden durante los primeros aos de escuela, por lo que se mantiene en el tiempo, y se
producen con ms facilidad que palabras irregulares.
o Escritura narrativa (descriptiva): capacidad de describir una historia y producir palabras
aisladas. Para esto, se utiliza la lmina n1 del test de Boston.
o Escritura por confrontacin: se utiliza en pacientes afsicos y se les pide que escriban el
nombre de los objetos que tienen al frente.
o Escritura al dictado: no tienen que recuperar ellos mismos las palabras, por lo que a algunos
pacientes les va mejor, a diferencia de la por confrontacin, en que tienen que evocar la
palabra.
* Tambin se puede considerar evaluar la copia.
Evaluacin de la lectura
Es importante separar lectura oral de comprensin lectora, ya que esto puede llevar a errores de
interpretacin porque estas 2 habilidades pueden estar disociadas una de otra.
Lectura en voz alta: se puede utilizar una variedad de materiales; es importante comenzar con las
palabras ms familiares, e ir complejizando.
Comprensin lectora:
o Confrontacin visuoverbal: el paciente tiene que emparejar la imagen con la palabra que lleva
su nombre.
o Observacin de las reacciones del paciente ante palabras: puede ser que un paciente no
pueda leer en voz alta un nombre, pero si asociar algn significado y reaccionar a ella.
o Relaciones semnticas: debe detectar el intruso, donde solo debe indicar su eleccin.
o Completar oraciones: para evaluar en longitud de oracin, se puede utilizar una prueba de
completar oraciones.
o Cumplir con rdenes escritas: menos adecuada, y ms utilizada. Actividad con muchos
problemas, a que no es comn ver rdenes del tipo cierre los ojos de forma escrita.
Un aspecto negativo es que puedan leer solo una palabra, y acertarle a la accin requerida. Ej.
Que lea solo ojos y los cierre sin comprender la orden.
Un aspecto positivo es que es muy sensible en comprensin lectora. Es sensible en pacientes
leves, con problemas leves de comprensin, difciles de detectar, ya que generalmente
comprenden por contexto.

109
Notas:
En cuanto a la evaluacin en general, se debe considerar si el paciente tiene estrategias de
compensacin, adems de la deficiencia, porque da cuenta de que el paciente reconoce su
problemtica.
Tambin se deben considerar malos hbitos, es decir, estrategias que interfieran an mas en su
comunicacin. Por ejemplo, si se demora mucho en responder, o si pide que se le repita muchas
veces una pregunta. Ambas acciones no ayudan en nada, ya que igual va a fracasar
comunicativamente.
Tambin es importante la escolaridad, sobre todo para el lenguaje lecto-escrito. Para esto, se le
pide a la familia que le entregue al evaluador una carta, tarjeta, o algo que muestre como escriba
el paciente previamente, para valorar si las caractersticas o errores de la escritura actual son
debidos a la alteracin, o se deben a otra cosa, como la baja escolaridad.

110
Protocolo de Evaluacin de Lenguaje

Evaluacin del Lenguaje Protocolo para pacientes afsicos (Gonzlez, 1999) Este protocolo se
usa a lo largo de todo el pas e incluso en algunos pases de Latinoamrica. Es un protocolo muy
completo que tiene 2 versiones.
Versiones Mini y completa
Evala las 4 modalidades de la comunicacin y algunas funciones no verbales
Tiene 2 versiones el protocolo (Gonzlez, 1999)
Mini protocolo: versin rpida, que cumple la funcin de ser de Screening, para detectar de
una manera bastante ligera, trastornos que sean mas importantes desde el punto de vista
de la comunicacin. Cuando uno adquiere mas experiencia, se da cuenta que no es tan
complejo desde el punto de vista de la aplicacin. Este se escoge como una primera lnea
de intervencin, para valorar pacientes, sobre todo que se encuentren hospitalizados.
Si el paciente sale con buenos resultados en esta prueba, implica que hay que pasar
pruebas mas elaboradas, mas exhaustivas, para efectivamente seccionar que el paciente
no tenga trastornos comunicativos, ya que si los pacientes rinden bien no significa que no
tengan trastornos, por lo tanto se obliga a ir profundizando la evaluacin e ir complejizando
los estmulos y actividades que se le solicitan.
Protocolo completo: este generalmente se aplica cuando uno tiene posibilidades de tener
contacto directo con el paciente dentro de una sala, en una situacin un poco ms formal y
estructurada.
Esta prueba plantea evaluar por un lado lo que son las 4 modalidades de la comunicacin, ya sea
el lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, lectura y escritura. Se evalan estas modalidades de
acuerdo a ciertos modelos, donde se va aumentando la complejidad, por lo tanto es una prueba
que fundamentalmente permite evaluar aspectos relacionados deficiencia, no mide ni
discapacidad ni minusvala. Por otro lado evala pruebas no verbales, estas funciones
fundamentalmente se relacionan con clculo, con pruebas para detectar trastornos agnsicos y
visuales, evala tambin el gesto, por lo tanto tambin se mezcla con factores o condiciones que
son base de entrada para ver si el paciente cumple con acceso para el proceso de rehabilitacin de
tipo directo. Ese tambin es el objetivo, para ver si hay otras modalidades de la comunicacin que
ya no son verbales, si se encuentran conservadas o no.
Hay distintas pruebas formales de evaluacin para lo que es la comunicacin. Cuando uno se
enfrenta a un paciente tiene la posibilidad de hacer una evaluacin clnica o una evaluacin un
poco ms informal y tambin evaluacin de tipo formal.
La evaluacin informal opera a evaluar distintos aspectos, que el clnico los organiza, para detectar
un trastorno.
La evaluacin formal implica la utilizacin de protocolos o algn programa riguroso que se cree en
funcin de medir, algunas alteraciones comunicativas, cognitivas y no verbales que tenga el
paciente. Dentro de estas pruebas formales existen pruebas que son estandarizadas o no
estandarizadas, de las pruebas estandarizadas de las ms frecuentemente utilizadas en la parte de
la comunicacin son:
West bateria de Afasia de West, que en el fondo es la WAB
Test de Boston

111
PICA ndice de habilidades comunicativas de Porch. Esta es la prueba que tiene mayor
tasas de confiabilidad a nivel internacional, despus viene la WAB y despus el Test de
Boston.
Todas estas pruebas miden aspectos de la comunicacin desde el punto de vista de la deficiencia,
se mide repeticin, comprensin, lenguaje expresivo, entre otras, es decir, aspectos relacionados
directamente con la deficiencia. Pero es importante tener claro que el impacto del fonoaudilogo en
la rehabilitacin es en el nivel de la discapacidad hacia arriba
En la deficiencia se pueden reactivar muchas funciones alteradas, pero despus la deficiencia tiene
un lmite fisiolgico, por lo tanto el mayor impacto es a nivel de discapacidad y de minusvala.
PICA mide las 4 modalidades de la comunicacin, es importante recordar que si no se miden estas
4 modalidades o no se encuentran todas alteradas no se puede diagnosticar como Afasia. Y
tambin incorpora pruebas de tipo no verbal
Esta prueba no la puede pasar cualquier persona, hay un curso en EEUU el cual se valida sta
batera para evaluar. En Santiago de Chile solo una persona que lo puede pasar el profesor Rafael
Gonzlez.
Es bastante compleja esta prueba, tiene una escala de valoracin de respuesta del paciente que va
de 1 hasta 15, eso significa que si el paciente contesto bien 15 puntos, si miro para el lado y se
demoro en contestar 14 puntos y as se va restando puntaje por las conductas que va teniendo el
paciente, por lo tanto se requiere de mucha atencin del rendimiento que va teniendo el paciente,
por ejemplo si se autocorrige, si repite, si pide una reformulacin, se hay que volver a repetirle las
instrucciones, eso significa que el paciente va descendiendo en trminos de puntaje. Adems los
puntajes van cambiando dependiendo del tipo de prueba en algunas de evala de 1 a 15, en otras
se colocan puntajes de 3-5-10-15, en otras de 3-15, as va variando.
Otra ventaja que tiene esta prueba que uno toma el puntaje de rendimiento del paciente por
respuesta y por tem.
Por todo esto se requiere una gran habilidad, para estar interpretando las respuestas del paciente,
entregndole la orden e ir consignando las respuestas.
Hay versiones del PICA, hay versiones mas complejas, otras mas reducidas. Es lejos la prueba
que mejor permite medir al paciente en trminos de comunicacin y lenguaje.
WAB es bastante similar al del PICA, pero tiene un sistema ms sencillo de aplicacin. Tambin
mide las 4 modalidades de la comunicacin, mide tambin pruebas no verbales y lo que hace es
detectar desde el punto de vista de la deficiencia. Aqu las respuestas van de correcto a incorrecto,
se utilizan objetos concretos y lminas, o sea ya no slo se le pasan fotografas, sino que tambin
objetos concretos al igual que el PICA, pero este ltimo tiene 10 objetos concretos, en cambio la
WAB se trabaja como con 20 objetos concretos, que se clasifican de mayor a menor frecuencia. Es
una prueba que tiene altos niveles de confiabilidad. Tampoco la pasa cualquier persona, pero hay
ms clnicos que la incorporan dentro de la prctica habitual.
Permite explorar distintas modalidades o apoyos para el paciente, ejemplo en otras pruebas no se
valora si el paciente no responde va oral, en cambio en esta se valoran los gestos, se le entregan
apoyos tctiles, y tambin permite la entrega de una ayuda fontica.
Por ejemplo si el paciente tiene un lpiz y no responde, se le da la opcin de que toque el lpiz y si
todava no responde se le puede decir que eso es un lapiz! Y eso tambin tiene una valoracin,
pero con un puntaje menor.

112
Test de Boston es mas frecuente y mas accequible. Este mide solo modalidades de
comunicacin, no miden funciones no verbales como las otras pruebas anteriores. Mide lectura,
escritura, comprensin y expresin en distintos niveles de complejidad sin la utilizacin de objetos
concretos, solo utilizan lminas y dibujos delineados, y algunos estmulos relacionados con
nmeros, colores, ect.
Las respuestas se valorizan como correctas e incorrectas, considerando si se demora en las
respuestas.
La nica prueba que se escapa de la evaluacin de deficiencia es CADL habilidades
comunicativas de la vida diaria. Es un test formal estandarizado, permite evaluar al paciente dentro
de un contexto, por ejemplo ver si el paciente es capaz de entregar informacin, es capaz de ver la
hora, es capaz de ubicar ciertas zonas en un mapa, etc. Esta es la nica prueba que mide
discapacidad.
Lenguaje Expresivo
- Discurso oral o discurso conversacional: El paciente entra a la sala, se conversa con l, se sienta,
se le pregunta como est, su nombre, que fue lo que le paso. Hay una primera interaccin donde
hay que observar el rendimiento expresivo del paciente. A parte de esto el protocolo propone la
utilizacin de la lmina 1 del Test de Boston el robo de las galletas esto es para licitar el discurso
oral, ah se le pide al paciente que cuente que es lo que est pasando en esta lmina, todo lo que
est viendo lo tiene que contar. Hay pacientes que tienen hartas limitaciones, pero hay que dejarlos
que intenten hacerlo, hay pacientes que no pueden hablar ni comunicarlo, pero empiezan a
mencionar las ideas mas importantes de la lmina o al menos lo muestran y eso tambin hay que
consignarlo. Pero en estricto rigor, lo que se est pidiendo es tratar de licitar el discurso oral, o sea
ver como est la parte expresiva. El mismo protocolo nos propone los aspectos en cuales hay que
fijarse, cuanto el paciente esta hablando, estos aspectos son:
Fluidez oral: Se refiere a la forma en que se van midiendo una tras otra las producciones,
que en este caso van hacer palabras del paciente. Est directamente relacionada con:
o Lnea meldica: se refiere a la entonacin del paciente, a la habilidad prosdica, a
la capacidad de producir inflexiones mientras el paciente est conversando.
o Longitud de la frase: cantidad de palabras que el paciente es capaz de producir en
un solo enunciado. Para medir esto hay que grabar o escribir lo que est diciendo
y a la hora de consignar, me quedo con el enunciado ms largo que el paciente
entregue y esa es la longitud de la frase.
Se consigna con valores de 0 a 7:
0 ausencia de lnea meldica
4 lnea meldica conservada en algunas estereotipias, algunas frases y
enunciados que prcticamente son repetitivos.
7 la lnea meldica est conservada en todos los enunciados.
***En el manual sale explicado como se valora la respuesta del paciente, y esto cambia de acuerdo
a la pregunte que se le formule.
Agilidad articulatoria: capacidad de realizar movimientos articulatorios, que no

necesariamente estn relacionada con sonidos del habla, pero si se considera como se
encuentra la condicin neuromuscular de esa perspectiva.

113
La clave para saber si un paciente es fluente o no fluente es en base al anlisis se estos los 3
aspectos mencionados anteriormente. No hay un parmetro ms importante que el otro, se
considera el conjunto de los parmetros para ver la fluencia. Estos parmetros son la clave para
detectar si un paciente es fluente o no fluente.
Un paciente fluente va a tener una lnea meldica conservada, una buena entonacin, la longitud
de la frase va ser extensa, no va a estar reducida a enunciados cortos, y desde el punto de vista
articulatorio va a estar bastante conservada; as se piensa cuando un paciente es fluente,
Wernicke, Anmico, de Conduccin, y una Transcortical Sensorial.
Una paciente no fluente, tiene alteraciones de la lnea meldica, agilidad articulatoria pobre,
longitud de la frase reducida; as se piensa en un paciente Global, No Fluente Mixto,
Transcorticales Motores y Broca.
La Afasia de Broca es muy telegrfica, en algunos se puede observar una longitud de la frase mas
adecuada, pero generalmente las lneas meldicas y la agilidad articulatoria desciende, porque
generalmente los pacientes no fluentes coexisten con trastornos del habla, como apraxia del habla
y disartria, eso hace coherente que la fluencia descienda.
****La longitud de la frase es completamente independiente de la coherencia de la frase.
Contenido: cantidad de informacin que el paciente es capaz de entregar, y no la cantidad

de informacin por si sola, sino en proporcin a la fluidez. En el protocolo los normales si
sitan al centro, es un paciente donde la fluidez es proporcional a la informacin.
Estn los pacientes fluentes que son poco informativos como son los Wernicke, y est el
otro extremo donde los pacientes son no fluentes, pero que pueden ser informativos.
Parafasias: al momento que el paciente describe la lmina hay que identificar si hay
parafasias.
Para hablar de parafasias no se puede hablar de sonido, se habla de sustitucin de un
fonema por otro, en cambio al hablar de quiebres se habla de sonido (que se ocupa en
trast. del habla), del cambio de un sonido por otro. En la clnica se puede ver que los
pacientes que tienen ms parafasias, son los pacientes fluentes, y por suerte los pacientes
fluentes no tienen tantos problemas articulatorios, por lo tanto es difcil confundir los
quiebres con las parafasias. Los pacientes que tienen quiebres articulatorios son los no
fluentes, por lo tanto tienen menos errores parafsicos. Clnicamente es difcil
diferenciarlos, pero un buen fundamento, es que un quiebre articulatorio cambio un sonido
por otro, pero con un punto articulatorio cercano, como es un error de programacin, en
cambio la parafasia cambia un fonema por otro cualquiera.
Errores parafsicos:
Parafasias fonmicas o literal sustitucin de un fonema por otro.
Parafasia semntica cambio de una palabra por otra, que tiene una relacin semntica.
Parafasia verbal cambio de palabra por otra que no tiene relacin.
Neologismos cuando se compromete ms del 50% de la palabra con errores fonticos.
El paciente no quiere inventar la palabra, pero su sistema no le da, el quiere decir la
palabra pero comete errores de sustitucin, pero no es una palabra inventada, hay una
palabra de base, son errores que se cometen por la anomia, por dificultades de acceso al
lxico. Los circunloquios y las parafasias son evidencia clnica de la anomia. Por lo tanto el
neologismo es la manifestacin de un trastorno, donde se producen sustituciones de

114
fonema, mas del 50% lo que hace que la palabras sea desconocida en el idioma. Tiene que
ser transcribible.
Los neologismos cambian, solo a veces se repiten constantemente.
*** Logotoma palabra inventada con fines teraputicos.
Forma gramatical: aspectos sintcticos, o sea estructura que tiene que tener, un sujeto, un
verbo, un complemento, sujeto-verbo-objeto. Es importante porque da el patrn de
agramatismo caractersticos de los pacientes tipo Broca, en donde tienen problemas desde
el punto de vista morfolgico y sintctico, por ejemplo identificacin de gnero, de plurales,
omiten nexos, etc.
Hay pacientes con jergafasia produccin de mltiples y constantes neologismos.
- Lenguaje Automtico: fundamentalmente orientado a producir series secuenciadas y con un alto

nivel de automatismo
Series numricas: que cuente del 1 al 10
Das de la semana: que cuente de lunes a domingo.
Generalmente se dice que los pacientes afsicos de Wernicke tienen problemas automticos, la
gravedad es tan grande que hasta los automatismos se empiezan a perder. Puede que algunos lo
tengan conservado, por lo que no es un buen patrn de diagnstico diferencial. Da un indicador
desde el punto de vista articulatorio, hay que diferenciar si las producciones de este paciente
mejoran en una situacin voluntaria v/s una automtica.
Hay clnicos que adems de pedirle que cuente del 1 al 10 se le pide que lo haga de forma inversa,
o sea de 10 a 1.
- Lenguaje Repetido: se le pide al paciente que repita. El mini protocolo se le piden
fundamentalmente palabras, si el paciente repite palabras no significa que la repeticin este buena,
por lo tanto obliga aumentar el nivel de complejidad y hay que pasar a repeticin de frases. En el
protocolo completo se considera palabras y frases.
Palabras
Frases
Si el paciente rinde bien necesariamente hay que aumentar la dificultad.

Las transcorticales ya sea motoras o sensoriales tienen conservada la repeticin, est
extremadamente conservada. Repite excesivamente mejor en funcin a su rendimiento en las
dems pruebas, incluso llegan a ser hasta ecollicos.
Si el paciente repite y comete errores parafsicos, la repeticin est alterada, eso quiere decir que
el lenguaje est influenciando que las palabras no estn ordenadas con la secuencia de fonemas
que corresponde.
Es muy frecuente que el paciente tenga problemas en la memoria de trabajo que coexista con el
trastorno fonoaudiolgico afsico.
Hay que tener cuidado de que el paciente no imite, en el caso que este observando mucho con la
cavidad oral se tapa uno la boca.
- Lenguaje Denominativo: este protocolo propone evaluar denominacin a travs de la
presentacin de lminas de:
Objetos Cotidianos

115
Acciones
Se utilizan 10 estmulos para cada uno en el protocolo completo, en el mini protocolo solo se
utilizan 5 estmulos. Si en mino protocolo rinde bien hay que seguir chequeando en el resto de los
objetos.
Se le puede dar ejemplos al paciente para que elicite la respuesta que se quiere obtener, por
ejemplo si el paciente dice un hombre que est bebiendo uno le dice bien beber, una persona
que est hablando por telfono bien hablar por telfono, ya al tercero va a decir caminar. Las
diferencias en gerundio tampoco son tan importantes, pero en estricto rigor el manual implica que
la respuesta sea entregada en infinitivo, entonces hay que tratar de lograr esa respuesta en el
paciente para no perjudicarlo con el puntaje.
- Fluidez verbal: tiene que ver con la capacidad de asociar conceptos y de evocar estas palabras
en un determinado tiempo
Fluidez semntica: generalmente se da un minuto. La orden es que sea capaz de nombrar

la mayor cantidad de animales posibles, hay que recordarle al paciente que los animales
no son solo los mamferos que andan en la tierra, sino que nombre tambin animales que
vayan por el cielo, que vayan por el agua, animales salvajes, animales domsticos. Si
pasan entre 15 y 20 segundos aprx y el paciente no responde, se le dice por ejemplo el
perro y vemos si el paciente engancha y nombra ms. Estas dificultades se pueden dar por
problemas de acceso al lxico, problemas atencionales, problemas al sistema ejecutivo,
entre otras.
Fluidez fonmica: Se da 3 minutos, y est solo en el protocolo completo. Se le pide que

nombre la mayor cantidad de palabras que comiencen con la letra p, se esperan unos
segundos y si el paciente no responde se le da un ejemplo y ah con la produccin del
paciente se comienza a contar. Hay que recordar y retroalimentar al paciente, hay
pacientes con dao cognitivo que se quedan pegados con la actividad anterior y nombran
animales con p, ah hay que extenderles el concepto y decirles que puede ser cualquier
objeto, palabras verbo, concepto, cualquier cosa que conozca con la letra p. En lo posible
que no sean nombres de personas, ya que tienen una carga afectiva que implica que es
ms fcil evocarlos, por lo tanto en lo posible se pide que no se realicen, si el paciente
igual los dice no se contabilizan en el conteo final.
Lenguaje comprensivo
- Reconocimiento auditivo: hay que identificar y reconocer objetos, donde se va a ir entregando la
informacin de manera auditiva y el paciente va a entregar una respuesta motora, donde va a ir
sealando lo que el terapeuta est pidiendo. Se realiza a travs de:
Objetos cotidianos: se le dice, quiero que con su dedo muestre el objeto que le voy a
nombrar, Dnde est el perro?Dnde est el lpiz?, el paciente va sealizando y se
consigna si est correcto o incorrecto.
Acciones: se realiza lo mismo que con los objetos.
Se quiere que el paciente reconozca auditivamente objetos, se le dice mustreme donde est el
dinero, mustreme donde est la silla, mustreme donde est el televisor, etc. Si el paciente tiene
dificultades motoras es conveniente usar un puntero.
Para las acciones se le dice mustreme beber, mustreme jugar, mustreme hablar por telfono,
as sucesivamente y el paciente seala.

116
- Token Test modificado (I II III IV): el Token Test original es un test mucho mas largo al que
est en este protocolo. Se realiz una adaptacin con algunas subpruebas, reduciendo incluso el
nivel de estmulos. Esta prueba evala la comprensin auditiva del paciente pero de una manera
bastante compleja, porque es una prueba bastante descontextualizada, eso significa que no hay
patrones contextuales, apoyo o ayuda de alguna manera como visual, asociaciones, familiaridad
con los objetos que se le estn presentando para poder reconocerlos. Sino que se le pide que
seale una figura geomtrica, y se pone ms complejo con los colores.
Se plantean 4 etapas que van en aumento en complejidad, en una primera etapa se le pide una
accin, en la segunda se le pide una accin donde se mezclan 2 variables, una tercera etapa
donde se mezclan variables pero con 2 ordenes consecutivas porque tiene que mostrar 2 objetos
casi simultneamente y la cuarta es mas compleja an. Consiste en dos lminas con figuras de
tres colores y se hace en 4 etapas. Se le presenta la lmina con cuadrados hacia arriba y crculos
hacia abajo.
Primera Etapa, se le da la orden y se le dice aqu tenemos cuadrados y tenemos crculos
(mostrndolo en la hoja) de distintos colores rojo azul y amarillo (mostrndolo tambin en la hoja),
mustreme usted con su dedo el crculo rojo, ah el paciente seala. Es importante que no se diga
al azar, est normado el orden en que se preguntan, por eso al principio conviene tener el manual,
porque el primera instancia es muy sencillo, pero despus cuando se va aumentando la
complejidad, y uno esta pendiente del procedimiento, y basta con que el paciente diga que se le
repita la orden y se diga una orden inversa. Entonces como consejo, hay que partir respetando los
estmulos como se plantea en el manual.
Segunda Etapa, se le dice ahora tenemos lo mismo, pero ahora hay cuadrados grandes y
cuadrados chicos, crculos grandes y crculos chicos, ahora mustreme el crculo amarillo chico (se
le da el color y despus el tamao). Esto es ms complejo, hay dos estmulos y dos conceptos
que el paciente tiene que retener para poder entregar la informacin.
Tercera Etapa, se le dice vamos hacer algo parecido, peor ahora le voy a pedir que me muestre 2
objetos, me los muestra en el orden que yo se los pida, primero uno despus el otro. La idea es
que muestre cual va primero y cual va segundo, porque se califica tambin el orden, si no estn en
el mismo orden que uno los solicita, la respuesta est incorrecta. Uno le puede repetir la instruccin
al paciente, pero se repiten enteras. Mustreme el cuadrado azul y el crculo rojo, mustreme el
crculo rojo y el crculo amarillo.
Cuarta Etapa, se le pide simultneamente que muestre 2, ah se le pide mustreme el crculo
amarillo grande y el cuadrado azul chico
Todas las etapas tienen 6 estmulos seleccionados de acuerdo al manual. En el mini protocolo se
pasa solamente la etapa 1, pero si rinde bien es necesario pasarle las 4 etapas, cuando no esta
normado en el mini protocolo.
- Discurso comprensivo: Si el paciente aun sigue rindiendo bien, se evala el discurso
comprensivo. Dentro del manual a un texto, el del andinista, es bien corto. Se le cuenta a la
persona la historia que se le lee en voz alta y despus se le hacen preguntas, en las que solo
responde si o no, porque no se quiere que la variable expresiva que puede estar alterada, este
influenciando la respuesta de la persona.

117
El texto realiza prcticamente preguntas opuestas, por ejemplo: la nia se mojo con la lluvia,
despus la pregunta es la lluvia mojo a la nia? el sol moj a la nia?.
Hay gente que dentro de estos dos espectros se utiliza la ejecucin de rdenes, se le pide al
paciente que realice rdenes que son entregadas en forma auditiva, por ejemplo: cierre los ojos,
levante una mano, que muestre el suelo, que se d dos golpes con su mano en el hombro, etc.
Esto no est contemplado ni el mini ni en el protocolo completo, pero en trminos jerrquicos, la
ejecucin de rdenes estara entre el Token Test y el discurso comprensivo.
Escritura: Se le pide todo esto en una hoja blanca, que escriba con lpiz negro, y el clnico
escribe con lpiz rojo. Si se ve que por ejemplo un paciente escribe beber, y la segunda b con v,
pensando en la cercana del defecto ortogrfico, quizs por la baja escolaridad que pueda tener un
paciente, se puede interpretar como un error ortogrfico, pero si el paciente en vez de beber
escribe beter, no hay ningn error ortogrfico que justifique el cambio de grafema.
Igual es necesario corroborar los errores ortogrficos, viendo si lo escriba antes bien, si tiene
buena escolaridad, y eso se considera y se tiene como alerta, pero si los errores son de tipo
paragrfico es evidente que la falla es lingstica y no tiene relacin con la formacin o desarrollo
de la persona.
Ac hay que tener ojo con los errores paragrficos. Estn la paragrafias semnticas (se cambia
una palabra escrita por otra que tiene una relacin semntica), las paragrafias grafmicas (cambio
de un grafema por otro), paragrafia verbal (cambio de una palabra por otra que no tiene relacin) y
paragrafia desde el punto de vista neologsmico.
Se ocupan los mismos estmulos de antes. Hay que recordar que los pacientes afsicos tienen
errores inconsistentes, entonces si en algn momento escribo perro, puede que despus no sea
capaz de volverlo que escribir, por lo tanto que se utilicen los mismos estmulos a lo largo de la
prueba no afecta ni favorece el rendimiento del paciente.
- Automtica
Nombre
Serie Automtica
- Dictado
Palabras
Frases
- Copia: el clnico escribe con letra imprenta y se le pide que abajo la copie, si la copia con
manuscrita da lo mismo.
Palabras
Frases
- Escritura descriptiva: el protocolo exige que se le pida al paciente en una hoja blanca y con lpiz
negro, se le muestra la lmina 1 del Test de Boston y se le dice: ahora lo mismo que me cont
usted hace un rato, necesito que me lo cuente en forma escrita, escrbame todo lo que est
pasando y est viendo en esa lmina. Esta es una de las pruebas ms complejas para el paciente.
Se puede ver si los errores que comete en la produccin se repiten en forma escrita.

118
Lectura: La lectura comprensiva es la que define el trastorno alxico (es patognomnica), un

paciente con trastorno de habla puede tener la lectura oral alterada. Hay que pedirle al paciente
que si usa lentes que se los ponga.
- Lectura Oral: lee las mismas palabras y frases utilizadas anteriormente.
Palabras
Frases
- Lectura Comprensiva:
Pareo visuo-verbal: se le muestra el cartel con la palabra escrita y se le pide que muestra
la lmina que corresponde al cartel.
Comprensin de rdenes escritas: se escriben rdenes y se le pide al paciente que las

realice, lo que se le pide en la hoja. Primero se le da un modelo y ah se ve si el paciente
entiende la instruccin. Ahora si se le da 1, 2, 3 modelos y el paciente no entiende es
evidente que el paciente tiene problemas para comprender.
Se tapa el estmulo anterior, para que no lo vea y se confunda. Idealmente la idea es que lo
lea en voz baja, muchos pacientes sienten la necesidad de leerlo en voz alta como apoyo y
eso se consigna, pero ese apoyo puede ser para algunos y para otros favorece la
produccin de errores. Se ve la ejecucin de rdenes (si logra comprender bien) y no si
motoramente lo hace bien o lo hace mal.
Lectura de Oraciones y prrafos: se le ponen oraciones que estn incompletas y el

paciente dentro de las alternativas tiene que completar con la que corresponda. Idealmente
es que el paciente seale con el dedo solamente la alternativa correcta.
Evaluacin de funciones no verbales

Clculo: es considerado una funcin ejecutiva, es un verdadero sistema funcional, en el que estn
involucrados mltiples reas que participan y permiten lo que es el procedimiento del clculo.
En el mini protocolo mide las 4 operaciones matemticas, con estmulos sencillos, que se requieren
un nivel de escolaridad bajo. En el caso del protocolo completo se piden las mismas cuatro
operaciones, pero se extienden la cantidad de estmulos que se utilizan. Si el paciente tiene
dificultades, si es un paciente analfabeto, no se le castiga tanto en funcin a los errores que el
paciente presenta, por lo tanto hay que interpretarlo.
Estos instrumentos son para que sean aplicados por profesionales, por lo llegar y pasar la prueba e
irse y tener los resultados ah, no sirve, hay que interpretar, valorar, justificar los problemas que el
paciente presente.
En esta prueba el paciente puede rayar, pero no puede dibujar crculos, palitos, en estricto rigor,
tiene que tratar consignar, incluso uno se fija en la distribucin espacial del paciente, hay pacientes
que tienen ms errores desde el punto visuo-espacial y tiene problemas para localizar las
unidades, las decenas.
Para esta prueba no se le da tiempo, hay que esperar hasta que termine. Los trastornos de este
tipo se llaman acalculia.
Pareo visuo-visual: est relacionada con el reconocimiento visual, aqu se le pide al paciente que
paree visuo visualmente objetos. Se le muestra una lmina con un objeto, y se le dice necesito

119
que me muestres uno igual al que tengo aqu. Esto se realiza solo con los objetos cotidianos. Si el
paciente tiene alteraciones en esta prueba, presenta una agnosia visual (dificultad para reconocer
objetos presentados visualmente).
Copia de figuras: se le solicita al paciente que copie uno al lado lo mas parecido posible. Si hay
defectos o errores en la copia se dice que tiene una apraxia constructiva. Hay que fijarse bien
como lo hace, si le cuesta mucho
Cubo de Analfabetos
Pantomima: se evala el gesto. Habilidad para realizar y comprender gestos. Un defecto en esto
se interpreta como una apraxia ideomotora.
Comprensiva: el paciente entiende el gesto que el clnico est realizando. Uno le pide al
paciente si est en condiciones de verbalizarlo, diga el gesto que estoy realizando. Si es
un paciente afsico es probable que diga por ejemplo que est comiendo en vez de que
est bebiendo, y eso se puede interpretar como una parafasia, entonces con un paciente
afsico lo que se hace se le pregunta el gesto y se utilizan lminas donde el paciente
muestra el gesto que se est haciendo, as se elimina esa variable.
Expresiva: se le pide al paciente que el exprese la pantomima. Haga usted el gesto como
si estuviese fumando, haga usted el gesto como si estuviese comiendo, haga usted que en
su mano tiene una peineta como se peina?. Si el paciente no comprende la orden se le
dice haya como que est bebiendo, haber como hace usted (ah el clnico hace el gesto).
Hay paciente que con apraxia ideomotora igual mejoran con la imitacin, pero por lo
general, aunque mejoren la apraxia sigue siendo igual de mala calidad.
Perfil comunicativo: esto est al final del protocolo y permite hacer un resumen del perfil
comunicativo del paciente. Esto implica que despus de haber realizado las evaluaciones y haber
observado, se trata en una primera instancia de ir consignando el tipo de comunicador o de
conversador que es el paciente. Se refiere esto a que estn identificados ciertos tipos de Afasias y
se correlacionan con ciertos tipos de conversadores.
- Tipo de conversador

120
Tipo I (+iniciador/+resp) Afasia Anmica Afasia de Conduccin. Tienen bastante bien

conservada la comprensin, que eso va en funcin a la cantidad de informacin, a la
cantidad de responder asertivamente frente a las preguntas que se le realizan.
Tipo II (-iniciador/+resp) Afasia de Broca Afasia Trast. Motora. No inician, pero son
informativos.
Tipo III (+iniciador/-resp) Afasia de Wernicke Afasia Trast. Sensorial. Puede hablar
mucho, pero no entregan informacin.
Tipo IV (-iniciador/-resp) Afasia Global Afasia No Fluente Mixta. No es capaz de iniciar

ni de responder.
- Estrategias compensatorias: si el paciente compensa de alguna manera y eso tiene una

valoracin en el protocolo. Si compensa de manera espontnea, si compensa de manera que el
terapeuta tenga que licitar estas compensaciones como que se le pida que compense con otra
modalidad del lenguaje para que pueda expresar su idea.
- Comprensin contextual: desde que se comienza a conversar con el paciente ya se tiene una
idea de lo que el paciente est entendiendo, que es la comprensin contextual. Se hace dentro de
un grado de valoracin en funcin a la alteracin, o sea la comprensin contextual est alterada
levemente, moderadamente, severamente.
Estos protocolos tiene la escala de severidad de Boston, que va de:
0 y 1 severo
2 y 3 moderado
4 y 5 leve
Este protocolo tiene abajo una sntesis donde aparecen un espectro de posibles trastornos, que
van de trastornos comunicativos, cognitivos, motores, del habla, visuo-espaciales, etc.
Con los trastornos leves y con los trastornos severos uno se demora poco al pasar el protocolo, el
leve porque responde rpido y el severo porque no responde mucho, generalmente con el
moderado es con el que uno se demora ms rato.

121
Rehabilitacin fonoaudiolgica en pacientes afsicos

Rehabilitacin
La rehabilitacin del paciente afsico implica un proceso es algo que puede cambiar, es
dinmico, depende del paciente y el momento en que est.
Objetivo
- Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio
familiar, social y/o laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico la comunicacin es la
base o lo fundamental en la rehabilitacin, y para esto hay que conocer la realidad del paciente. A
mayor grado de compromiso, es ms fundamental lo familiar y a menor grado se aspira a lo laboral.
- Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia
comunicativa para llevar adelante su enfermedad y las secuelas que dejo su cuadro.
Este es el proceso en que ocurre la adaptacin, el cuadro se produce por una AVE, TEC, etc., el
paciente cae violentamente, sta cada ser mayor o menor dependiendo de la severidad del
cuadro, luego el paciente comienza a recuperarse, pero no llegando a ser lo que era antes y es
ste punto en donde se produce la adaptacin, en donde aprende a vivir con esta deficiencia. La
adaptacin tambin es vlida para la familia.
Pre
AVE
TEC
Etc.
Post
_
_
Severidad
Adaptacin Psicosocial
Paciente
Familia
Tratamiento
Apoyo Familiar
Tratamiento
Consta de 3 partes:
-
Intervencin
Procedimiento
Programa teraputico

122
Enfoques
Dentro de la intervencin existen 2 enfoques para abordar a un paciente afsico:
El primero es el directo (clsico):
Individual es la que provoca mayores cambios en el paciente
Terapia grupal no es suficiente para provocar muchos cambios, ste tipo de terapia tiene
otros propsitos, como psicolgicos, de mantencin.
El segundo enfoque es la intervencin indirecta: El clnico no trabaja directamente con el

paciente, sino que lo hace a travs de un familiar y/o auxiliar o se trabaja con el ambiente
del paciente, donde se crea un ambiente ptimo para que el sujeto se comunique de la mejor
manera. Por ejemplo cuando los pacientes estn muy comprometidos o no pueden asistir a
intervencin se trabaja con este enfoque, para que la familia estimule a estos pacientes, pero
hay que indicarles que es lo que significa estimular, porque a veces piensan que es prenderles
el televisor.
Estrategias de intervencin
Se pueden agrupar las estrategias en dos:
1.- La Reactivacin que implica mejorar la funcin deficiente y se basa en la teora de la
neuro-plasticidad cerebral yo voy a intervenir aquello que est comprometido en el paciente,
pero no lo ms comprometido, ya que eso es un error, el trabajar lo ms malo. Se debe trabajar
lo que est a punto de alcanzarse.
2.- La Compensacin, que intenta mejorar la capacidad comunicativa del paciente haciendo
uso de habilidades conservadas, principalmente no verbales. Cuando no puedo hacer que
rinda mejor, se trabaja lo que est conservado, lo que esta disponible en el paciente. Es
sinnimo de CAA.
Estrategias de compensacin
Esta estrategia tambin se denomina comunicacin aumentativa alternativa (CAA). La
compensacin bien llevada con un buen modelo terico de base puede permitir tambin la
reactivacin.
CAA puede implicar el uso de dibujos, un paciente con una afasia no fluente mixta
comunicndose con su mano izquierda, con una Waf = -10 (Western) o sea muy severo, pero logra
comunicarse a travs del dibujo. El gesto es ms difcil, como pantomima, pero depende de la
afasia y la presencia de una apraxia.
Los tableros de comunicacin, no es el contenido el que se aprende, sino que el paciente no
tiene el instrumento para comunicarse, y lo que va a hacer aqu es usar un gesto dectico para
sealar una de esas lminas. La confeccin de un tablero es para varias sesiones y se hace de
123
acuerdo a las necesidades del paciente. El paciente tiene que aprender a utilizar el tablero o la
carpeta de comunicacin.
Principios teraputicos
Los Principios teraputicos tienen el propsito de ayudar a que la intervencin sea eficiente y
funcional para el paciente.
1.- La Interaccin: Es importante poner nfasis en la igual participacin entre terapeuta y paciente
(crear una situacin ms natural y cercana a las interacciones cotidianas) La comunicacin se
produce en la interaccin y hay que ponerla en prctica, uno inicia la interaccin y el otro responde.
2.- El contexto extralingustico: Es todo aquello que rodea la interaccin comunicativa. Ayuda a
maximizar el rendimiento comunicativo del paciente dndole un sentido, es decir, hacindolo ms
natural (Davis y Wilcox, 1985). Para algunos pacientes es muy difcil hacer algo abstracto, hacer
algo en forma voluntaria, descontextualizarlo, hacer algo sin ningn elemento de apoyo. Hay varias
tipos de contexto como el cual uno puede tener algn conocimiento compartido con el paciente, o
los contextos que rodean la situacin, o cuando el paciente tiene un discurso ms o menos
aceptable tambin se crea lo que se llama contexto lingstico. El contexto tiene mucha
importancia.
3.- Los estmulos deben ser personalizados en base a los antecedentes bibliogrficos y los
intereses del paciente. De esta manera los estmulos sern mas fciles de procesar (Wallace y
Canter, 1985). La escritura va a ser significativa para las personas que usaban la escritura y les
era importante. En un paciente muy interferido, como una afasia global al pedirle que seale
objetos neutros, el paciente cometer una gran cantidad de errores; pero si le muestro fotos de su
familia y le pido que seale, lo ms probable es que su rendimiento mejore, porque hay una
relacin emotiva. Y esto est comprobado. Esto es porque el sistema lmbico filtra o canaliza
algunos impulsos nerviosos, los neutros con los que tienen relacin emotiva.
4.- El programa teraputico debe basarse ms en las habilidades conservadas (verbales y no
verbales) que en las deficiencias (Helm-Estabrooks y Albert, 1991). Siempre se comienza
trabajando con lo menos alterado y se posterga lo que est ms comprometido.
5.- Promover la comunicacin multimodal con el fin de que los pacientes logren transmitir sus
mensajes haciendo uso de otras modalidades (Garret y Beukelman, 1992).
6.- La exactitud comunicativa debe ser ms importante que la lingstica (Davis y Wilcox, 1985).
Para un paciente crnico no es tan vlido. Por ejemplo que el paciente que diga /lilla/ en vez
de /silla/, yo no lo voy a corregir, voy a dar por entendido lo que el intento transmitir, y le voy a
decir: Si, perfecto, lo que usted necesita es una silla. Pero no se corrige directamente.
7.- La Generalizacin de las conductas comunicativas adquiridas: Adems de lograr la
generalizacin tambin es importante la mantencin de las conductas entrenadas a travs del
tiempo. Se piensa que la generalizacin se da en forma natural, pero uno debe pensar en la
generalizacin

124
Generalizacin
Para lograr la generalizacin el clnico debe planificarla, considerando las necesidades y deseos
del paciente.
Hay 2 formas de generalizacin:
- La generalizacin de la respuesta: se refiere a la aparicin de conductas no entrenadas como
consecuencia del entrenamiento de otros. A partir de lo que puede hacer en el comedor, que
despus sin haberlo entrenado lo haga en el living, en la calle, etc.
- La generalizacin del estmulo: se refiere a la transferencia de conductas entrenadas en la clnica
a otro ambiente. Es algo muy difcil de lograr, lo importante es crear una situacin lo ms
parecida a su entorno social.
Principios teraputicos
La intervencin no debe estar limitada al trastorno comunicativo, sino que debe abarcar el medio
ambiente. Se da apoyo a la familia y se indica el lugar donde el paciente tenga ms
oportunidades para comunicarse.
Procedimientos teraputicos: implican
Seleccin de los pacientes.
Contenido de la terapia.
Intervencin de los trastornos asociados. Tnos cognitivos, tnos de la comunicacin
Planificacin teraputica Cuntas y cmo van a ser las sesiones.
Registro del tratamiento.
Seleccin de los pacientes

Es importante para el abordaje directo, donde el paciente debe ser capaz de:
-
Atender a los estmulos presentados evaluar el pareo visuo - visual
Comprender las instrucciones bsicas verbales y no verbales fundamentalmente yo dira en

forma no verbal
Imitar algunos gestos simples tocarse la nariz o la frente con la mano. Hacer lo que uno
est haciendo
Parear objetos o dibujos idnticos relacionado con la atencin
Que la patologa neurolgica y mdica estn estabilizadas pacientes con insuficiencia

cardaca, que se cansen. O con problemas a nivel del sistema vegetativo, como las lesiones
insulares posteriores, que pueden provocar problemas del manejo de control, de la presin
arterial, se ponen hipotensos o hipertensos, o se ponen ms afsicos.

125
Motivacin y estabilidad emocional, ya que un estado de gran ansiedad o depresin dificultan

el tratamiento.
Contenido del Tratamiento:
-
El contenido del tratamiento debe estar basado en las necesidades comunicativas del paciente.
Para esto se deben considerar cuales son las demandas comunicativas que tiene el paciente en
su medio ambiente y los interlocutores que lo rodean. Qu es lo que necesita el paciente.
Intervencin de Trastornos Asociados:
Deficiencias cognitivas: Defectos de la atencin, en la memoria (principalmente la memoria de

trabajo o de a corto plazo) y de las funciones ejecutivas, por una parte, y por otra, deficiencias
en el procesamiento (lentificacin, fatigabilidad y variabilidad de los rendimientos). son los
ms comunes, e interfieren mucho en el rendimiento del paciente.
Trastornos de habla y funciones no verbales:
Disartrias y la apraxia del habla.

Apraxias ideomotora (impide que hagan uso de gestos) y constructiva (impide que hagan uso
de dibujos), agnosias visuales (es menos frecuente, son lesiones posteriores occipitales,
estamos pensando en la arteria cerebral posterior) y auditivas (hipoacusia) y deficiencia visuoespaciales (esto es ms frecuente, son lesiones bilaterales)
La intervencin de estos trastornos se puede hacer en forma aislada o en conjunto con el

tratamiento de la afasia. se debe ver que es importante en la terapia y eso se trabaja.
Planificacin de las sesiones:

La planificacin implica su frecuencia, duracin y estructura.
Frecuencia: El nmero mnimo de sesiones para que el tratamiento sea eficaz es de tres sesiones
a la semana, por un perodo de 6 meses como mnimo. Esto no se ajusta a nuestra realidad, por
el nmero de pacientes y nmero de fonoaudilogos.
Duracin: El tiempo de casa sesin va a depender del momento evolutivo y las condiciones fsicas
y psicolgicas del paciente. En los pacientes agudos las sesiones no deben durar ms de treinta
minutos; en cambio, en pacientes crnicos (etapa crnica despus de 3 meses) pueden ser de
45 minutos o ms.
Estructura: La estructura de la sesin debe estar de acuerdo al paciente. Se recomienda que se
inicie con una actividad de complejidad moderada, para sintonizar al paciente y luego continuar con
otra de mayor exigencia; posteriormente pasar a una de mayor dificultad y as alternar
sucesivamente. Si es un paciente que todava no est estable, se debe empezar con algo que
no sea muy demandante. Y siempre se debe terminar con algo que no sea tan demandante, para
que quede la sensacin de xito. Esto es sper importante en la terapia, la sensacin que tienen al
irse de la terapia.

126
Registro del tratamiento

Es fundamental para medir la eficacia del tratamiento. Permite comparar
- El primer paso es establecer una lnea de base, luego
- Registrar el rendimiento del tratamiento para determinar el momento en que el paciente logre el
objetivo establecido
Programa teraputico
Los componentes que conforman un programa teraputico son:
Planteamiento de objetivos.
Plantear los criterios de rendimiento.
Desarrollar las actividades.
Determinar el tipo de estmulos.
Determinar el mtodo de interaccin fundamental para provocar un cambio.
Objetivos:
Los objetivos son determinados en relacin al impedimento (deficiencia) y su impacto sobre la vida
del paciente.
Objetivos de corto plazo
Coinciden con las necesidades comunicativas del paciente. por Ej. Que atiendan al paciente
cuando est llamando a alguien. Por ejemplo un paciente que no puede fonar, se le pasa una
campanilla
Realizar varias actividades, de diferente nivel de dificultad. puede ser una actividad o varias
para lograr el objetivo.
Cuando el paciente alcanza cierto nivel de rendimiento podr pasar a una tarea ms compleja.
a veces una tarea compleja se debe dividir en varios objetivos a corto plazo.
Objetivos a largo plazo
El conjunto de objetivos a corto plazo conforma un objetivo a largo plazo. hay que tener
claro lo que uno pretende con el paciente, es muy dinmico y flexible, es algo que se puede
conversar y discutir.
Las etapas deben secuenciarse de acuerdo a la dificultad y a la evolucin del paciente hasta
llegar a la etapa final de la rehabilitacin.
Se habla de objetivos a largo plazo, cuando es algo importante de lograr, por ejemplo, que
pueda hacer de un buen uso de una CAA

127
Tambin se puede hablar de objetivos a mediano plazo

En el siguiente dibujo aparecen graficados los objetivos, yo tengo Objetivos a corto plazo, que
pueden darse varios simultneamente, cumplo el objetivo 1, paso al 2 y luego al 3, y voy a llegar al
objetivo a largo plazo, ste puede ser la comunicacin funcional, estoy pensando en un
comunicador multimodal, me interesa la escritura funcional, porque puede lograr escribir
informacin relevante, temporal (espacial) o de intereses del paciente. Puede haber varios
simultneamente, puede haber otro para la comprensin auditiva, para la capacidad del dibujo, etc.
Cuando el objetivo A no se cumple, yo tengo que modificarlo rpidamente por B, porque al paciente
no voy a obligarlo a algo que no puede, o a algo que est muy por debajo de su rendimiento. Por
eso yo debo ir monitoreando.
1b
Objetivo a
largo plazo
1a
Objetivos a
corto plazo
B
Criterios:
El criterio corresponde al rendimiento que debe alcanzar el paciente para dar por finalizada una
actividad y pasar a otra de mayor dificultad. Significa en que momento yo voy a decir que el
paciente logro un objetivo a corto plazo para pasar al siguiente. Significa haber hecho 3
actividades, con un rendimiento sobre el 90%, como por ejemplo. Hay algunos que utilizan el 80%
tambin, pero eso depende de la tarea y del nivel de exigencia que tenga el paciente para adquirir
o lo que pueda dar, o lo que yo aspiro.
Por ejemplo un 80% en escritura no es muy bueno, porque para escribir se necesitan ciertos
niveles de exigencia para que se vuelva funcional, por ejemplo en el lenguaje oral uno quizs no
deba ser tan exigente, porque se puede manejar mejor.
Actividad:
La actividad o tarea es el medio que permite que el paciente practique una funcin que debe
adquirir, no es el fin, en s misma Por ejemplo para trabajar la comprensin auditiva, qu
actividades me sirven para poner en prctica, para mejorar el procesamiento auditivo; la
actividad no es el fin en s mismo, sino que es para poner en prctica el procesamiento, la
actividad es un medio, ya que la afasia no es una prdida del lenguaje.
Los componentes funcionales de toda tarea son el estmulo y la respuesta.

128
Las tareas de uso habitual contienen varios estmulos, generalmente 10. Pueden tener 5,
20 o 30 por actividad.
La presentacin de cada estmulo se denomina ensayo y estos suelen ser repetidos, para
poner en prctica un proceso que est interferido. Antes se pensaba que al repetir varias veces
una palabra, despus se la iba a aprender y la iba a poder decir cuando necesitara, pero esto
no se da as. Hay personas que utilizan este mtodo de repetir.
*Fatiga semntica: Se le va ms rpido la palabra, al ser mas demandante la palabra, al repetirla
mucho.
Estmulos
El estmulo que provoca una respuesta, puede ser verbal y no verbal.
Tanto los estmulos como las respuestas pueden ser procesados a travs de diversas
modalidades; auditivas, visuales, tctiles, gestuales.
Puede ser fcil de procesar (palabras con alta carga semntica, tienen ms posibilidades de
que tengan respuestas adecuadas auto) o difcil de procesar (palabras neutras (de tipo
gramatical) que tienen mayor demanda cognitiva preposiciones, por Ej., con, de, etc.)
Modalidades
Entrada: Auditiva, Visual y Tctil.
Salida: Verbal, Gestual y Grfica. modalidad de respuesta. Gestual es sealando si o no, y

verbal es decir si o no. Es necesario elegir 1 o ms de estas modalidades como respuesta, las
cuales se necesitan entre ms agudo sea el cuadro
Mtodo de interaccin esto es fundamental para que cambie la manera como el paciente est
procesando la informacin. Hay un mtodo que me permite ir de menor ayuda a mayor ayuda. Yo
comienzo pidiendo que muestre tal cosa y as voy aumentando la cantidad de ayuda para que el
logre mostrar lo que yo quiero que el muestre. El xito del paciente se va a ir viendo en la medida
que yo vaya retirando las ayudas, hasta que el paciente sea capaz de rendir la tarea sin ayuda.
El mtodo de interaccin es el que va a lograr que el paciente adquiera una determinada

conducta.
El paciente puede estar como iniciador o respondedor:
Iniciador: El paciente es quien inicia la interaccin es ms difcil
Respondedor: Lo hace el clnico casi siempre se comienza con este mtodo, donde el
paciente responde.
Mtodo Interaccin Bsico: Respondedor

El clnico da un estmulo, el paciente responde, el clnico retroalimenta y da refuerzo positivo o
negativo,
no aplica electricidad
ni golpes negativo
puede
ser no dar refuerzo. Esto
es lo que se
Paciente
Clnico
Retroalimenta
Clnico
Refuerzo +/hace en el tratamiento fonoaudiolgico.
Respondedor
(ayuda)
Respuesta Correcta:
Respuesta Incorrecta:
- Refuerzo (muy bien)

- Pasar al sgte.
Intervencin
en Adultos
- Repetir elFonoaudiolgica
estmulo
- Repetir + Ayuda (mostrar un cartel o hacer el gesto)

- Modelar respuesta deseada (que el clnico lo haga)
129
Mtodo Interaccin Bsico: Iniciador

Para hacer que un paciente inicie, se le presenta algo que le llame la atencin, algo que tenga
impacto.
Paciente
Clnico Retroalimenta (ayuda)
Refuerzo +/-
Conclusin
La rehabilitacin fonoaudiolgica del paciente afsico es compleja, por la gran cantidad de

variables que deben ser consideradas. hay familias que son capaces de entender esto y
otras que no.
Este programa incluye aquellas variables que son ms significativas de considerar segn
nuestra experiencia y la literatura revisada.

130
Aspectos psicosociales de la afasia

Interaccin clnico-paciente, paciente afsico, familia
El trabajo con adultos implica trabajar con el paciente, y con la gente que lo rodea tambin, y a
veces eso puede incidir en que uno tenga xito o no en lo que va a hacer desde el punto de vista
teraputico.
Una familia que sea cooperadora y que est dispuesta a seguir las sugerencias del fonoaudilogo,
puede hacer mucho, si se compara con una familia que tiene sus propias ideas, que asisten al
fonoaudilogo, pero saliendo de la consulta empiezan a hacer cosas totalmente distintas.
Interaccin paciente-clnico
Relacin
o
La motivacin por parte del paciente para interesarse en el tratamiento, depender de la
relacin entre el paciente y el clnico.
o
En la primera sesin: se debe llegar a un entendimiento comn de las metas del
tratamiento.
o
Acordar la responsabilidad de participacin para llevar acabo esas metas.
Muchas veces se dice que el paciente abandona la terapia, pero hay que plantearse esto al revs,
por qu la abandona?, el clnico tal vez no hizo lo suficiente para retener al paciente?
Hay que recordar que uno va a trabajar con un paciente, que lo va a ver muchas veces a la
semana y va a haber una relacin muy cercana; por lo tanto, si uno no es motivante, se va a ir
desgastando y al final se va a terminar. Claramente uno tiene que estar interesado en lo que uno
hace, para provocar y tener un efecto positivo en el paciente. Por tanto es importante lograr y
mantener durante todo el tiempo que sea necesario la motivacin del paciente, de acuerdo a lo que
se necesita y al tratamiento. Esto se refiere a que a veces van a haber tareas muchos ms difciles,
y otras tareas menos difciles, y eso indudablemente puede motivar al paciente o no.
Motivar al paciente no significa que uno le tenga que caer bien al paciente, en el sentido de
hacerse el simptico, el chistoso, el agradable, sino que tiene relacin con la exigencia. Se
establece primero una relacin que le permita al clnico ser exigente, y el paciente de alguna
manera le agrada que ste sea exigente, porque demuestra una preocupacin.
Lo que se debe hacer es estar continuamente explicndole al paciente, lo que uno va a hacer o va
a realizar, desde el punto de vista teraputico, mantenerlo informado, mostrarle que lo que uno est
haciendo puede servir para determinadas cosas. Esto hace que el paciente vea que el clnico est
preocupado por l, y l se va a sentir comprometido a seguir.
Hay que tener mucho cuidado, porque uno no pude ser inflexible frente al paciente, no puede ser
autoritario, no puede ser cerrado; hay que ganarse el respeto del paciente, y decirle que es lo que
le conviene, pero no hacerlo de una forma dictatorial, porque es puede generar un rechazo del
paciente. Hay que tener cuidado con lo que se dice.
Uno le explica al paciente (cuando se puede, ya que no todos estn en condiciones de entender)
cuales son las metas del tratamiento, en una primera sesin, que quiero conseguir. Se debe hacer
hincapi en que la responsabilidad es compartida, o sea, por el hecho de que el paciente vaya al
fonoaudilogo no se va a mejorar. Los tratamientos son largos, agotadores, implican un enorme
desgaste, y por lo tanto, lo nico que uno va haciendo es conducir al paciente por un camino, e
indicndole la ruta que debe seguir, pero el que tiene que caminar por el camino es el paciente.
Eso hay que dejrselo muy claro al paciente, y su familia. Si no, el tratamiento puede fallar, porque

131
muchas veces la familia cree que la sola presencia del fonoaudilogo va a hacer que el paciente
mejore.
Lo que tambin se piensa es que asistiendo algunas veces al fonoaudilogo durante un ao se va
a lograr mucho, y claramente esto no implica mejora. Esto se debe aclarar al comienzo. Si no se
puede aclarar con el paciente, se aclara con la familia.
Condiciones para crear un clima que promueva xito teraputico:
-
Respeto positivo incondicional: el clnico crea una atmsfera de aceptacin de la

condicin afsica (con lmite).
Empata: Rogers (1961) la capacidad para sentir los sentimientos y las intenciones
personales que la otra persona est experimentando a cada momento
Se debe aceptar al otro, tal como viene, con todas sus limitaciones. Primero se debe aceptar tal
como l viene. Esto es muy importante para el paciente. No se debe actuar como profesor, y no
retarlo, que es lo primero que hace la familia, por ejemplo, ante una parafasia. El clnico escucha y
acepta; si no se entiende, se le pregunta, pero el solo hecho de tener esa actitud, el paciente
inmediatamente se va a sentir acogido.
Pero tambin el clnico debe proyectar un cierto lmite, para muchas cosas que el paciente puede o
no puede hacer. Si el paciente tiene problemas de lenguaje, uno se los acepta, o si aparecen
algunos lagrimones y llora un poco el paciente, est dentro de lo que uno puede esperar. Pero lo
que no se puede aceptar es que llore todas las sesiones, o que cuente sus problemas, o su
situacin puntual, porque significa que est equivocado el camino del paciente, no era lo que l
estaba esperando. En ese caso, hay que hacerle ver que es mejor derivarlo al profesional
adecuado para eso.
Tambin hay que presentarse de forma clara, y dejando los objetivos claros.
Hay que considerar lo que pretende el paciente, pero si el paciente se quiere imponer con las
expectativas que tiene l, uno lo escucha solamente, sin dialogar ni discutir, porque puede ser
parte de las etapas de duelo, y no se saca nada con discutir, sino que tiene que pasar un tiempo,
para que esto evolucione.
En cuanto a la empata, esta se refiere a yo siento lo que te est pasando, yo se que tu ests
sufriendo, yo se que tienes claro lo que quieres decir, pero te angustia por ejemplo no poder
encontrar la palabra, etc. Esto es importante, pero no hay que involucrarse, porque esto implica
una relacin simptica, y es la emptica la que permite actuar con objetividad. Si uno se involucra,
ya con el tercer paciente, uno queda muy desgastado, y uno no es capaz de ver los siguientes
pacientes, porque uno puede quedar tan afectado, que se puede deprimir o angustiar.
Claramente hay que poner lmites, uno no puede sufrir con l, porque as no se puede ayudar al
paciente. No hay que involucrarse emocionalmente.
Uno no se tiene que mostrar como superhroe, sino que hay que mostrarse tal como es, para crear
un clima adecuado para esta relacin. Es decir, como una persona, que incluso se puede
equivocar, pero que lo va a tratar de hacer lo mejor posible, que se la va a jugar. Pero no hay que
alimentar falsas expectativas, en relacin a que la terapia va a ser exitosa de forma segura.
Tampoco hay que esconder los errores frente al paciente; hay que rerse de los errores, pero no
esconderlos, porque si el paciente se llega a dar cuenta que el terapeuta se equivoc y no lo quiere
aceptar, lo puede afectar muchsimo, ya que puede pensar porque yo tengo que aceptar que me
equivoco, y l no puede aceptar que se equivoca.

132
El paciente afsico
o
La (el) esposa (o) de un paciente afsico dice: l es una persona diferente: es como un
nio, hay que hacerle todo, como que no se le ocurre nada. Muchas veces esto se interpreta
como si fuera flojo.
o
El dao cerebral puede producir modificaciones en la personalidad: muchas veces a la
familia le cuesta aceptar esto, y lo que hacen es evitar que el paciente tenga contacto con otras
personas, para que no muestre eso. Pueden haber muchos tipos de cambios de personalidad,
que se enoje mucho, que le de lo mismo todo. Otras veces se exacerban las caractersticas
previas de la personalidad.
o
El clnico, el paciente y la familia deben saber que ciertas reacciones emocionales son
naturales y probablemente sern temporales: que pertenecen a una etapa de evolucin, y que
esas conductas van a ser permanentes o temporales dependiendo de que lo se haga, porque
por ejemplo, si el paciente se enoja y golpea el suelo, y salta toda la familia a hacer lo que l
quiere, esa conducta se va a establecer. No hay que enganchar con esas actitudes, a partir de
un cambio de conductas del paciente
Cambios psicolgicos y reacciones
-
Egocentrismo: todo gira en torno al paciente; ej. basta con que golpee o con que grite,
para que todos acudan a ayudarlo.
Concretismo: el paciente quiere que las cosas se hagan tal como l quiere, no de otra
manera. Implican rutinas tan estructuradas, que no las puede modificar, aunque las
modificaciones tengan la misma finalidad, el paciente se resiste a eso. Tambin implica
que el paciente no se puede poner en el lugar del otro, ve todo solo desde su
perspectiva.
Labilidad emocional: se puede manejar desde el grupo familiar. No hay que enganchar
con eso, porque hay que entender que no siempre va a estar sufriendo, y no va a estar
angustiado.
Reaccin catastrofal: son reacciones desmedidas en relacin a lo que le ocurre al
paciente, muy violentas. Hay que dejarlas que se expresen, no es bueno tratar de
contenerlas. Se puede canalizar la rabia, ira, etc., a travs de la risa.
Reacciones comunes
Ansiedad y temor: ante la posibilidad de que se repita el evento que tuvieron: me podr
pasar lo mismo de nuevo?. El paciente se queda pegado en el pasado y se proyecta al
futuro. La probabilidad de que el evento ocurra nuevamente existe, pero puede que no le
venga nunca. Depende de la patologa de base. Hay que decirle al paciente que
efectivamente existe la posibilidad, pero como la de cualquier persona.
Frustracin: si se crea un buen clima, esta se cambia por la risa, pero en un ambiente de
respeto, en su momento. El paciente y el terapeuta aprenden a rerse con respeto.
Rabia
Depresin: se da cuenta que nunca va a volver a ser como antes, pero hay que mostrarle
al paciente que se pueden hacer otras cosas. Pero este pensamiento no se cambia
rpidamente. Es muy importante no dar falsas esperanzas, de recuperacin total. Con
esto, el paciente se puede sentir estafado, y llevarlo a la depresin.
Euforia (indiferencia): al paciente le da lo mismo todo. Puede ser como un mecanismo de
defensa, para sobrellevar su problema. No asume nada con responsabilidad, no cumple
con las actividades que se le piden, no se siente comprometido.

133
Fatiga
Culpabilidad: pacientes que sienten que se merecen lo que les sucedi, que se merecen
estar como estn. Esto surge de la conversacin, ya que algunas veces los pacientes
quieren dedicar una sesin a conversar, a aclarar cosas. Esto se puede aceptar para una
sesin, pero no siempre. El paciente se puede descargar emocionalmente y anima al
paciente para seguir el tratamiento.
Perplejidad (desconcertado): no se da cuenta de lo que est sucediendo, generalmente
en las etapas ms agudas, donde hay ms dao.
Paciente afsico: Cambios de rol

Los pacientes jvenes tienen ms dificultad para el ajuste
Los pacientes con afasias ms severas se adaptan mejor que los afsicos ms leves
De cada 10 pacientes, 1-2 vuelven a trabaja. El resto debe rehacer su vida. Para algunos el
ambiente se limita a la casa.
Por esto la importancia de los esfuerzos para evitar que el infarto cerebral sea tan extenso,
haciendo la trombolisis, y evita que lo cambios de roles sean mayores.
En el caso de los pacientes afsicos leves, el hecho de que todo el mundo lo vea como si estuviera
normal, pero en el trabajo no logra rendir bien, dificulta el ajuste. Ese cambio de rol es muy grande,
el paciente est muy conciente de esa dificultad, que es poca, que no le permite ser como era
antes.
En el caso de trabajadores independientes, que tenan su empresa o negocio, no hay tanta
dificultad, porque l va a poder seguir haciendo muchas cosas, puede realizar cambios en su
actividad, pero como l es dueo, lo tienen que aceptar. Pero si es un trabajo dependiente de otros,
es ms difcil adaptarse, porque hay una exigencia externa.
El proceso del duelo por parte del paciente
Duelo: presente cuando algo se pierde, y que ocurre en los trastornos de lenguaje. Implican varias
etapas.
o
Negacin: yo no creo esto
o
Rabia: por qu a mi?
Pacto o arreglo (ajuste): si trabajo duro y hago todo volver a hablar Ve que hay frutos del
trabajo fonoaudiolgico, y cree que con mucho trabajo, va a llegar a ser el mismo.
o
Depresin: para alcanzar la aceptacin final, el paciente necesita experimentar el dolor
total de la prdida. Se da cuenta que aunque haga mucho esfuerzo, no le va a alcanzar para
llegar a ser el mismo. Si uno le demuestra que si sigue trabajando va a obtener logros que le
permitan mejorar su calidad de vida, no que va ser como el de antes, es posible que siga
adelante. Si el paciente est solo, no est asistido ni apoyado por nadie, es un peligro, ya que
esa etapa se pueda mantener en el tiempo. Para que avance puede ser til una terapia grupal,
para que vea que a ms personas les ha ocurrido lo mismo, que no es solo l.
o
Aceptacin o el reconocimiento de la real situacin
o
- La familia y el paciente sern ms cooperadores con la terapia

- La aceptacin no solo incluye el diagnstico, sino el pronstico
Esta es la etapa ms importante, y es la que uno quiere que logren los pacientes; el paciente
aprende a vivir con sus desventajas. No implica que el paciente no quiera seguir trabajando o que

134
no haga nada por mejorar, sino que el paciente reconoce que ya no va a ser el mismo de antes,
pero que puede hacer otras cosas.
Cuando los pacientes no aceptan, siempre estn en la bsqueda de la solucin mgica, y como
eso no ocurre, pierden la oportunidad de vivir, y siempre estn angustiados.
El principal rol del FA es facilitar la progresin del duelo
El clnico debera evitar lo siguiente:
Evitar castigar la rabia
Evitar ajustes irreales: si usted trabaja, va a volver a hablar
No crear excesiva dependencia del clnico: no crear la sensacin de que si el clnico no
est ah, nadie lo puede ayudar. Dar a entender que otras personas tambin pueden
ayudar al paciente.
Evitar exhibir ansiedad sobre la depresin del paciente
El clnico puede facilitar el proceso haciendo lo siguiente:
Permitir que el paciente tome decisiones sobre el tratamiento, actividades familiares: esto
debe tener un lmite. Una cosa es por ejemplo, que el paciente indique que le interesa
trabajar la lectura, porque para l eso es importante, pero no que el paciente diga
exactamente lo que hay que hacer.
Contactar al paciente con pacientes ya adaptados: es muy til, y se dan instancias en que
se visitan, van para las casas, y se entienden muy bien.
Reconocimiento real de lo perdido. No evitar esta situacin: cuando el paciente menciona
lo que le ha significado el proceso por el que est pasando, las dificultades que le ha
trado, las consecuencias que tiene esto, uno tiene que aceptarlo, no hay que bajarle el
perfil, porque si el paciente necesita descargarse emocionalmente, tiene que hacerlo,
porque si uno lo contiene siempre, es lo peor que uno puede hacer.
Escuchar al paciente sin explicar lo que le afecta o preocupa: solo escuchar. Hay que tener
cuidado porque a veces tiran trampitas, para que uno les de soluciones, y uno se puede
ver involucrado.
Apoyando al paciente afsico
Rol del fonoaudilogo en el ajuste psicolgico:
-
Asistir al paciente en la solucin de problemas

El clnico debera reconocer cuando referir un paciente a un experto: hay que conocer muy
bien los lmites, ya que aunque uno no asume roles de psicologa ni de psiquiatra, hay que
saber mucho de esas reas, porque uno convive muy de cerca con el paciente., hay una
relacin estrecha, por mucho tiempo. Hay que estar atento a que si ocurren problemas
graves, problemas con la familia, que se venan arrastrando de antes, y que hacen crisis
frente a esta situacin, para derivar a tiempo. Existen algunos psiclogos, que se han
capacitado para realizar psicoterapia a travs de de dibujos, y as el paciente puede
expresar lo que le sucede, sin necesidad de lenguaje.
Funciones que pueden ser realizadas por el fonoaudilogo:

-
Recibir informacin: darse cuenta de cmo es el entorno del paciente.

Dar informacin: importante el librito azul

135
Ayudar en la clarificacin de ideas, actitudes y emociones: aclarar por ejemplo, que el

paciente puede actuar como un nio, pero no hay que tratarlo como tal.
Proporcionar opciones para cambiar la conducta: sugerencias para cambiar conductas en
relacin a las actitudes del paciente, para no reforzar las que dificulten la convivencia. Son
sugerencias concretas, que pueden mejorar la vida del paciente y de la familia.
La familia
Los problemas del individuo afsico
-
Afectan la dinmica familiar

El apoyo familiar: resulta fundamental el apoyo de la familia, ya que si sta no coopera, se
hace muy difcil alcanzar las metas propuestas.
Los miembros de la familia son incorporados dentro de estos dos aspectos:

- Asistir al paciente en su recuperacin
- Obtener apoyo para ellos mismos, con el fin de conseguir un ajuste
La familia mal informada puede resultar peligrosa; hay que evitar los mitos acerca de la afasia, ya
que pueden interferir o entorpecer el tratamiento. Ejemplo: llega un paciente con una piedra en la
boca, porque a su familia le dijeron que as hablara mejor.
Se debe conseguir el ajuste tanto del paciente como de la familia, como lo plantea uno de los
objetivos generales del tratamiento, que es la adaptacin psicosocial. No sirve de nada que solo
uno se adapte, deben ser los dos.
Debe dar:
-
Apoyo al paciente y al tratamiento

Participar en el tratamiento
La familia debe comprometerse con el tratamiento, porque el paciente inicialmente es muy

dependiente, porque por ejemplo, es la familia la que lo tiene que llevar a la terapia.
Existen familias donde todos se comprometen con el tratamiento, pero hay otras, que por su forma
de ser, no hacen nada al respecto.
El proceso de duelo es una natural reaccin de la familia:
o Negacin: falta de informacin biolgica de las funciones del cerebro; nadie recibe informacin
acerca de la relacin de lenguaje y cerebro, y por lo tanto, no relacionan el dao cerebral con
las dificultades de lenguaje, y se limitan a las estructuras anatmicas del habla.
o Rabia: pueden culpar a alguna persona, por haber discutido con el paciente el da antes de que
ocurriera el AVE.
o Arreglo: si hacemos las cosas correctamente, se recuperar en 2 meses
o
Depresin: los que se recuperan, le dan continuidad al tratamiento, siguen llevando al paciente
al tratamiento. Al principio la familia se mueve como un bloque, todos participan, pero despus
de a poco se van saliendo de esto, y queda solo una persona como responsable.
Aceptacin: aceptar a la persona en las condiciones en las que qued y no exigir actitudes de
como era antes.

136
Problemas de la familia: el responsable directo: esposo-esposa

- Esperanzas no reales
- Sobreproteccin (fortalecer la dependencia): por ejemplo, el caso de un esposo que no
cerraba la puerta del bao, porque estaba pendiente de lo que le poda pasar a su seora,
que era afsica. Hay que tratar de hacerles entender a los cuidadores que al paciente le
puede suceder algo, estando o no ellos presentes.
- Cambio de roles (esposa): pasa que muchas veces la esposa tiene que asumir tareas que
ella nunca antes haba realizado, como llevar las cuentas de la casa, aprender a hacer
cheques. Esto implica angustia y ansiedad para la persona.
- Cambios en la relacin matrimonial: se da en el caso de las relaciones sexuales. Por
ejemplo, una pareja en que el hombre tena una parlisis pseudobulbar, y la esposa no
quera tener relaciones con l, y LA vez que tuvieron, ella no quiso nunca ms, ya que l
salivaba, y esto le molestaba profundamente.
- Disminucin del tiempo libre y actividad social: el cuidador principal no puede hacer otra
cosa, porque est dedicado al paciente. Esto desgasta la relacin con ste, se hace difcil, y
lo empieza a tratar mal, aunque no quiera. El cuidador tiene que tener la posibilidad de
desligarse 1-2 das a la semana del paciente, porque a la larga estar siempre con ste lo
perjudica a l y a la familia.
Apoyo que puede ser empleado por los fonoaudilogos:
Recibir informacin
Dar informacin
Clarificacin
Cambios de conducta (opciones para cambiar): para proponer cambios, se deben considerar
los recursos humanos y econmicos, ya que estos deben ser viables.
La familia a veces recibe mucha informacin confusa, y el fonoaudilogo debe clarificar esa
informacin.
-
Organizacin de apoyo para el paciente y la familia

En nuestro medio actualmente no tenemos ninguna organizacin que apoye a los sujetos que
presentan trastornos de la comunicacin de origen neurolgico.
El fonoaudilogo debe ayudar desde afuera, pero la familia es lo central y fundamental.

137
Alexia
Visin Clsica
Definicin
Trastorno en la capacidad para comprender el lenguaje escrito (aunque no pueda leer en voz alta).
Es un defecto adquirido, en cambio, la dislexia es un trastorno del desarrollo y que afecta la
adquisicin de esta capacidad, se sabe actualmente que tiene una base orgnica en la zona
temporal, relacionado directamente con el lenguaje.
Tipos de Alexia
Alexia Literal :
Dificultad para leer o denominar los grafemas. Se conoce como la
ceguera de las letras.
Alexia Verbal :
Dificultad para comprender y leer oralmente palabras. Se conoce como
la ceguera de las palabras.
Alexia Total
Alexia literal + alexia verbal.
En la alexia literal los nexos de un grafema presentan problemas y generalmente se producen

paralexias.
Historia de la Alexia
Dejerine
-
1891 un paciente con dificultad para leer y escribir.

Alexia con agrafia.
1892 un paciente con dificultades para leer, sin problemas en el lenguaje
oral y en la escritura.
Alexia sin agrafia (predomina la alexia verbal).
Otros Tipos de Alexia

-
Benson, 1977.Alexia por dao frontal

Tercera Aexia
Ardilla, Roselli, 1992. Alexia por lesin del Hemisferio Derecho
Alexia Espacial
Otras variedades de alexia segn Benson (1979) y Ardilla y Roselli (1992) que son:
Alexias afsicas.
Hemialexias.

138
Descripcin Clnica de los Tipos de Alexia

Alexia con Agrafia
Lectura
y
Escritura
Trastornos
Asociados
Lesin
Alexia sin Agrafia
Tercera Alexia
- Alexia total (verbal y

literal).
- Agrafia severa, esta
mas conservada la
capacidad para
copiar.
- Anomia para los
grafemas
- Comprensin del
deletreo oral:
alterado.
- Deterioro oral:
alterado.
- Alexia literal
- Alexia verbal
- Agrafia severa,
- Sin o leve agrafia.
deficiente.
- Copia deficiente.
- Anomia para letras.
- Lectura literal normal - Comprensin de
deletreo oral
- Comprensin del
alterada.
deletreo oral buena.
- Deletreo oral, buena. - Deletreo oral
alterado.
- Afasia Fluente
- Paresia derecha
leve
- Perdida sensorial
frecuente
- Pueden existir o no
defectos en el
campo visual.
- Frecuentemente el
sndrome de
Gerstmann (agnosia
digital,
desorientacin
derecha izquierda,
agrafia, acalculia)
- Lenguaje normal o
anomia leve.
- Sin alteracin
motora ni sensorial.
- Hemianopsia
derecha.
- Ausencia del
sndrome de
Gerstmann.
En el giro angular, en
la regin
temporoparietal.
Regin occipital y en
la parte
posterior del
cuerpo calloso.
Afasia no fluente.
Hemiplejia
derecha.
Visualmente dficit
sensoriales leves.
Campo visual
normal.
Ausencia del
sndrome de
Gerstmann.
Alexia Espacial
- Alexia espacial.
- Agrafia espacial.
- Copia negligencia
izquierda.
- Lectura literal
normal.
- Comprensin del
deletreo oral
normal.
- Deletreo oral normal.
Lenguaje normal.
Hemiparesia
izquierda.
Alteracin
hemisensorial.
Visualmente
hemianopsia.
Ausencia del
sndrome de
Gerstmann.
En la misma parte que Lesiones retro la afasia de

rolndicas
Broca.
derechas
Otras variedades de Alexia

Alexia Agrafica:
La mayora de los pacientes afsicos pueden presentar dificultades en la lectura como
resultado de su defecto lingstico.

139
Agrafia
Visin Clsica
Definicin
Es un trastorno parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por
algn tipo de dao cerebral.
Historia de la Agrafia
- Ogle, 1867 llamo agrafia a los trastornos adquiridos en la escritura, como consecuencia de
dao cerebral.
- Exner, 1881 un centro de la escritura localizado en la base de la segunda circunvolucin,
frente al rea motriz de la mano.
- Dejerine, 1891, Alexia con Agrafia.
En 1940, Gerstmann propuso un sndrome:
Agrafia
Acalculia
Desorientacin Derecha Izquierda.
Agnosia digital (lesin del giro angular, y no reconoce los dedos).
Tipos de Alexia
Hecaven y Albert (1979)

o
Pura.
Aprxica.
Espacial.
Afsica.
Clasificacin de las Agrafias

1. Agrafias Afsicas (lingsticas)
a. Anteriores (Af. Broca)
Pacientes con lesin por delante de Rolando.
b. Posteriores (Af. Wernicke y Conduccin)
Pacientes con lesin por detrs de Rolando.
c. Agrafia en otros tipos de Afasias
2. Agrafia no afsicas (no lingsticas)
a. Afasia Pura
b. Afasia Aprxica
Alteracin para hacer grafemas, no presenta trastorno motor, sino que tiene solo
alteracin para hacer fonemas.
c. Agrafia Espacial
Puede hacer las letras, pero no puede mantener la horizontalizacin del regln.

140
d. Agrafia Motora (ejecucin)

Son producto del problema motor, como ocurre en la disartria del habla.
e. Otras alteraciones en la escritura.
Agrafias lingsticas Anteriores
Agrafia de Broca
Produccin escasa.
Con esfuerzo.
Caligrafa torpe y distorsionada.
Agramatismo.
Paragrafias grafmicas (semnticas, es decir, cambia una letra por otra).
Agrafias lingsticas Posteriores
Agrafia de Wernicke
Produccin facil.
Grafemas bien formados.
Longitud de la oracin normal.
Defecto lxico (dificultad para acceder a los nombres).
Paragrafias semnticas.
Agrafia No lingstica
Agrafia pura:
Exner (1881), un centro de la escritura en la base de la segunda circunvolucin frontal.

Dubois, Hecaen y Marcie (1969) reportaron 6 casos de agrafia pura, 4 de ellos presentaban
lesiones frontales.
Agrafia Apraxica:
Incapacidad para formar grafemas, con inversiones y distorsiones.
Los pacientes conservan la capacidad para deletrear o formar palabras con el
alfabeto mvil. Pueden ser de distinta severidad.
Lesiones extensas del hemisferio izquierdo.
Los pacientes tienen anosognosia y son generalmente afsicos globales.
Agrafia espacial:
Alteracin de la escritura como consecuencia de Lesin del Hemisferio Derecho.
Alteracin en el manejo del espacio.
Se asocia con alexia espacial, negligencia hemiespacial, acalculia espacial
izquierda, apraxia constructiva y dificultades espaciales generales.
Dao en el hemisferio derecho puede ocasionar agrafia y alexia espacial.

141
Apraxias
Definicin
Alteracin en la ejecucin de los movimientos aprendidos en respuesta a un estimulo que
normalmente desencadenan el movimiento.
Ausencia:
alteraciones motrices por parlisis, ataxia, trastornos extrapiramidales.
Dficit preceptales (agnosia).
Alteraciones graves en la comprensin.
Deterioro cognitivo significativo.
Clasificacin de las Apraxias
Apraxias de las extremidades

o
Ideomotora. (LHI)
Ideacional. (LHI)
De la marcha. (LHD)
Apraxia de la cara
o
Bucolinguofacial (oral).
Apraxias espaciales
o
Constructivas.
Del vestir.
Apraxia Ideomotora:
- Trastorno gestual mas frecuentemente observado en pacientes con lesiones del
territorio de la arteria cerebral media izquierda (regin girus supramarginal).
- Se encuentran alterados los movimientos simples y complejos, con o sin significado.
- Disociacin automtico voluntario.
Apraxia Ideacional:
- Se caracteriza por un trastorno del conocimiento sobre cmo utilizar los objetos.
- Los actos motores complejos o secuencias motoras complejas son las alteradas, por
ejemplo guardar algo en un cajn, donde se altera la secuencia de abrir, guardar y
cerrar.
Apraxia Oral:
- El primero en describir este tipo de apraxia fue Jackson en 1874, en un paciente
incapaz de protruir la lengua ante una orden verbal, pero capaz de hacerlo para
quitarse una miga de pan del labio.

142
Se puede considerar como un tipo de apraxia ideomotriz segmentaria caracterizada

por una incapacidad para realizar movimientos voluntarios BLF, con la conservacin de
movimientos automticos.
Apraxia Constructiva:
- Un defecto para traspasar apropiadamente la informacin visual a la accin.
- Para Kleist la apraxia constructiva era consecuencia de una desconexin entre los
procesos visuales y cinticos.
- Large propuso la denominacin de Apractoagnosia.
- Se pueden producir por lesin del hemisferio derecho e izquierdo.
Lesiones Derechas:
Mala orientacin de lneas y ngulos.
Mejor a la derecha
Exceso de detalles
Microreproduccin
De derecha a izquierda
Espacialmente desarticulado (perdida de las relaciones topolgicas).
Lesiones Izquierdas:
Simplificacin de lneas y ngulos.
Mejor a la izquierda.
Ausencia de detalles internos.
Macroreproducciones.
De izquierda a derecha.
Espacialmente simplificado.
Apraxia del vestir:

- El paciente presenta dificultades para orientar las prendas de vestir para relacionarlas
con el cuerpo.
- Las manipula dndolas vuelta para un lado y otro.
- En casos leves el paciente logra ponerse la prenda luego de intentarlo durante cierto
lapso de tiempo.

143
Agnosia
Definicin
Incapacidad para reconocer estmulos visuales, auditivos o tctiles a pesar de existir una
adecuada sensacin del mismo.
Se observan en casos de lesiones de la corteza parietal, temporal y occipital.
Las reas comprometidas son secundarias y terciarias.
Clasificacin de las Agnosias.
Visuales:
o
Agnosia vidual de objetos.
Acromatognosia (colores).
Alexia ptica (Alexia sin agrafia).
Prosopagnosia (capacidad de reconocer rostros).
Simultagnosia.
Espaciales:
o
Auditiva
o
Astereagnosia.
Asomatognosias
o
o
Incapacidad para reconocer los estmulos auditivos verbales y no verbales.
Tctil
o
Agnosia visuoespacial unilateral (no reconoce 1 campo visual).
Alteracin en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de

una lesin cerebral.
No es permanente, y se da por lesin del hemisferio derecho frecuentemente.
Agnosia para objetos
Se refiere a un defecto perceptual especifico paras interpretar visualmente

los objetos.
El paciente no puede nombrar el objeto o decir su funcin, no recuerda
haberlo visto antes.
El objeto puede ser reconocido a travs de otra modalidad sensorial.
Es un sndrome poco frecuente.
o
o
Tipos de Agnosia para los objetos:

Aperceptiva: se observa una incapacidad para identificar la forma de
los objetos asociada con una imposibilidad para parear objetos
semejantes y copiar dibujos de objetos.
Asociativa: los pacientes con esta agnosia conservan la capacidad
para describir la forma del objeto, con posibilidad de parear objetos
similares y dibujar un objeto por copia, pero no existe reconocimiento
del objeto.
Prosopagnosia
o
Es una forma de agnosia visual especifica para rostros familiares.

144
Pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro.
Lesiones bilaterales de la region occipitotemporal produce este efecto.
Simultagnosia
o
o
Incapacidad para interpretar la totalidad de una escena compleja,

describiendo detalles o partes individuales.
Lesiones
bilaterales
o
unilaterales,
particularmente
izquierdas,
parietooccipitales pueden producir este defecto.
55555
5
55555
5
5

145
TEC
(Traumatismo Encfalocraneano)
Definicin:
Lesin cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede producir una disminucin o
alteracin de conciencia y eventualmente un dficit de las habilidades cognitivas o de las funciones
fsicas (National Head Injury Foundation).
En otras palabras, es una lesin que se produce a nivel cerebral por una fuerza externa que
pueden ser de distintos tipos.
Epidemiologa
Mayor causa de mortalidad en la poblacin menor de 45 aos.
En Chile, es la tercera causa de muerte despus de enfermedades

cardiovasculares y cncer.
Causa mas comn de incapacidad neurolgica.
Mayor incidencia en sexo masculino que en el femenino 2:1.
Accidentes de transito (Es la mas comn en la poblacin de adolescentes).
Etiologa
Cadas (Es muy comn en la poblacin joven, es decir, nios y

adolescentes).
Accidentes laborales.
Lesiones deportivas.
Agresiones.
Maltrato infantil.
TEC abierto: objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce ruptura del
crneo y de las meninges.
Tipos de TEC
TEC cerrado: es ms frecuente. El dao se produce en el punto de

impacto o bien en el rea cerebral del lado opuesto a causa del
desplazamiento del cerebro dentro del crneo, y no hay ruptura ni de
crneo ni de meninges.
Hay que recordar que el cerebro es mucho mas pequeo que el crneo, por lo que ste
se encuentra suspendido en el LCR, y cualquier golpe hace que el cerebro se desplace,
provocando por ejemplo hematomas.
Clasificacin de las lesiones
Lesin focal y difusa.
Lesin primaria y secundaria.
LESION FOCAL
Dao confinado a una pequea rea del cerebro.

146
Depende de la localizacin.
Lbulos temporales, frontales y occipitales son ms susceptibles al dao.

o
Alteracin funcin ejecutiva.
Trastorno de aprendizaje y memoria.
Alteraciones de personalidad y ajuste social.
LESIN DIFUSA O DAO AXONAL DIFUSO
Tpica de TEC cerrado, se produce por la ruptura de las fibras nerviosas
Originado por movimientos de aceleracin y desaceleracin del cerebro.
largas.
o
Dficit atencin y concentracin.
Alteracin memoria.
Enlentecimiento en el procesamiento de la informacin.
LESION PRIMARIA
Consecuencia de golpe o del movimiento del cerebro, es decir, lo que haya

producido el TEC.
LESION SECUNDARIA
Consecuencia de las primarias, como por ejemplo:

o
Hematomas.
Hemorragias.
Edemas.
Desgarros de Tejido.
Pueden aparecer a las horas o das despus del TEC, y va a depender del
grado de la lesin.
Consecuencia inmediata de los TEC:
Prdida de Conciencia
Amnesia Postraumtica
Prdida de Conciencia
Se relaciona con la magnitud del dao cerebral. Si la perdida de conciencia

es mayor, el dao cerebral es mas grande. Existe una relacin directamente proporcional.
Duracin y grado es un indicador de gravedad
Se cuantifica con la escala de coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Ms utilizada.
Evala tres criterios de observacin clnica:
apertura ocular.
respuesta motora.

147
respuesta verbal.
Mximo 3, que es un paciente con coma profundo.
Mnimo 15, que es un paciente normal.
Puntaje
Con un puntaje inferior a 8 se considera que el paciente

est en un estado de coma.
Apertura Ocular
Espontnea
Estmulo Verbal
4
3
2
1
Estmulo
Doloroso
Ausente
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Flexin al dolor
Flexin anormal
Extensin al dolor
Ausente
5
Conversacin Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
2
Incomprensible
1
Ausente
Orientado
6
5
4
3
2
1
La apertura ocular espontnea se refiere a que el paciente sea capaz de abrir los ojos.
La apertura ocular ante estimulo verbal, se refiere a que el paciente al hablarle responda con
apertura de ojos.
Lo mismo ante estimulo doloroso, que solo abra los ojos al aplicar dolor.
Y ausente se refiere que ante ni uno de los estmulos mencionados anteriormente abre los ojos.
En la respuesta verbal, que el paciente este orientado en tiempo y espacio, es decir, que sepa
donde est, qu fue lo que le paso, etc.
La conversacin confusa se refiere a que el lenguaje este presente e inteligible, pero desorientado.
Con respecto a la respuesta motora, que obedezca ordenes, por ejemplo: tcate la nariz, tcate el
pelo, sube la mano, etc.
Localizar el dolor se refiere a que sea capaz de distinguir el dolor de pierna del de mano, etc.
Amnesia Postraumtica
Periodo de tiempo que transcurre entre el momento del accidente y la

recuperacin de la capacidad del paciente para recordar las actividades realizadas durante
el da.
Duracin variable
La amnesia retrograda corresponde a la dificultad para recordar informacin previa al TEC.

Gravedad:
Duracin y grado de prdida de conciencia

148
Duracin Amnesia Postraumtica
Puntuacin de Escala de Glasgow
Leves: 13-15
Moderada: 9-12
Graves: 3-8
(*) Los TEC que son moderados y graves generalmente dejan secuelas a largo plazo.
Las secuelas que puede tener un TEC son:
Secuelas motoras.
Secuelas sensoriales.
Secuelas neuropsicolgicas.
Trastornos Motores
Parlisis.
Espasticidad.
Ataxia por dao a nivel cerebeloso.
Bradicinesia.
Rigidez.
Disartria.
Disfagia.
Trastornos Sensoriales
Prdida de agudeza visual.
Diplopia, el paciente ve doble.
Trastornos oculomotores, el paciente tiene dificultad para realizar

movimientos oculares.
En cuanto a trastornos auditivos, est el Tinitus
Alteraciones en el gusto, que se llama ageusia, y en el olfato, que se llama
anosmia.
Alteraciones Neuropsicolgicas
Dependen de:
-
Gravedad del TEC.

Tipo de lesin.
Edad del paciente.
Factores premrbidos, como escolaridad, ocupacin, etc.
Dficit Cognitivo:
-
Memoria.
Atencin y concentracin.
Procesamiento de la informacin.

149
Funciones ejecutivas.
Alteraciones conductuales el paciente se pone impulsivo, desatento, etc,

que esta muy relacionado con los trastornos emocionales.
Trastornos emocionales y de personalidad

-
Impulsividad.
Depresin.
Irritabilidad.
Aislamiento social.
Tipos de Trastornos
-
Trastorno cognitivo-comunicativo.
Trastorno de lenguaje y/o habla.
Trastorno cognitivo.
Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Desorden comunicativo como resultado de alteraciones cognitivas.

-
Comprensin auditiva disminuida.

Lenguaje expresivo sin sentido, no sigue el hilo de la
conversacin.
Gramaticalmente adecuados.
Trastorno de Lenguaje, Habla y Deglucin
Afasia, las ms comunes que surgen por el TEC son, pero es comn que
queden con un trastorno de lenguaje:
Wernicke.
Anmica.
Disartria, tiene un buen pronstico, y va mejorando a medida que el

paciente va recuperndose, y el tipo de disartria que resulta es de tipo mixta.
Apraxia del Habla.
Disfagia, al igual que la disartria tiene un buen pronostico.
Trastornos Cognitivos
Memoria
-
Se altera frecuentemente
Dificultad para adquirir informacin nueva
Dificultad para recordar nombres, hechos recientes, cosas que
deba realizar, etc.

150

Atencin y concentracin, todos los tipos de atencin que se mencionaran
a continuacin se pueden alterar.
- Focal.
- Sostenida.
- Selectiva.
- Alternada.
- Dividida.
Procesamiento de informacin
-
Es la capacidad con que podemos actuar.

Est relacionado con concentracin y nivel de conciencia.
Enlentecimiento generalizado (dao axonal difuso).
Funcin ejecutiva
-
Localizada en los lbulos frontales.

Es la capacidad de iniciacin, planificacin y regulacin de la
conducta.
Perseveraciones.
Desinhibicin.
Apata.
Inflexibilidad.
Pronstico
Gravedad y naturaleza de la lesin, hay que tomar en cuenta:

-
Duracin del coma.

Puntaje Escala de Glasgow.
Duracin Amnesia Postraumtica.
Edad, las personas jvenes tienen mejor pronostico que las mayores.
Nivel Educacional.
Factores Socioeconmicos.
Red de apoyo.
Evaluacin
Escala del Rancho de los Amigos (mide nivel de funcionamiento cognitivo

del paciente) a travs de la reaccin del paciente frente a estmulos del entorno.
I.
Sin respuesta.
II.
Respuesta Generalizada.
III.
Respuesta Localizada.
IV.
Confuso Agitado.
V.
Confuso Inapropiado No agitado.
VI.
Confuso Apropiado.
VII. Automtico Apropiado.
VIII. Con compromiso Apropiado.
Test Afasia
151
Test de Habla y Deglucin
Prueba para evaluar habilidades cognitivas, como el Raven.

152
Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin

Historia
Por una cuestin histrica las alteraciones de la comunicacin verbal del

hemisferio derecho no son vistas como una alteracin de tipo afsica.
el contexto.
Una alteracin que compromete fundamentalmente el uso del lenguaje en
Etiologa
AVE
TEC
Tumores
Infecciones
Enfermedades Degenerativas
Sntomas cognitivos y conductuales por dao del Hemisferio Derecho

Caractersticas de los pacientes con dao en H.D:
- Desatento en actividades sociales
- Sin conciencia de o falta de atencin para las limitaciones fsicas mentales
- Verborreico, tangencial y errante en el discurso
- Insensible frente al material abstracto e implcito
- Dificultad para rescatar el significado total o de eventos complejos
Algunos pacientes con dao en el H.D. exhiben:
- Responden en forma mnima a estmulos sociales y ambientales
- Sus enunciados son cortos, faltos de inflexiones emocionales
- Dificultad para mantener la atencin por tiempo mas prolongado
Deficiencia perceptual:
- Anosognosia: Sin conciencia de la enfermedad
- Anosodiaforia: falta de reaccin emocional frente al deterioro fsico
- Negligencia
- Deficiencia constructiva
- Deficiencia topogrfica
- Desorientacin geogrfica
- Deficiencia visuoperceptual
- Deficiencia en el reconocimiento visual
- Deficiencia Atencional
- Deficiencia para el reconocimiento y expresin de emociones
Trastornos de la comunicacin y deglucin
- Trastorno comunicativo verbal: deficiencia pragmtica
153
- Trastorno de Habla: disartria

- Trastorno de la Deglucin: Disfagia
Alteraciones de la comunicacin verbal
- El 50% de los pacientes con dao del H.D tienen alteraciones en la
comunicacin verbal.
Dficit comunicativo verbal
- Alteraciones pragmtica
Alteraciones en la prosodia
Comprensin de actos de habla
Dificultad para interpretar
Dificultad para generar significados alternativos
Dificultad en el procesamiento del humor
Discurso (coherencia)
- Alteracin de la prosodia
Aprosodia expresiva
Aprosodia comprensiva
Interpretacin situaciones:
Dificultad para procesar contenido emocional

o
Deficiencia en la expresin y comprensin facial
Dificultad en la comprensin y expresin del contenido emocional
Dificultad para considerar el punto de vista de los otros.
Dificultad para generar significados alternativos
Significado metafrico
o
Significados denotativos (literal) y connotativos (no-literal)
Dificultad para revisar la interpretacin inicial
Teoras que intentan explicar la deficiencia del H.D
Teora de activacin: dificultad en la activacin mltiple
Teora de Supresin: Suprimen los posibles significados para un concepto
Macroestructura
Dificultad para seleccionar lo relevante y interpretacin
Produccin de contenido informtico
Discurso
Discurso Conversacional
Toma de turnos

154
Se observa un a pobre habilidad para alternar los turnos conversacionales, con

interrupciones o monopolizacin durante una conversacin ya establecida.
Mantencin de Tpicos
Pobre habilidad para mantener un tema durante un dialogo ya establecido.

Contacto Ocular
Pobre habilidad para centrarse inicialmente en un hablante y usar
adecuadamente el contacto ocular durante la conversacin.
Otros
Alexia espacial
Agrafia espacial
Afasia cruzada
Acalculia espacial

155
Demencias
Demencia o sndrome demencial son hoy en da causa frecuente de consulta por el

envejecimiento progresivo.
El factor ms importante en la etiologa de las demencias es la edad.
La incidencia se duplica cada ao despus de los 65 aos.

-
65 70 aos 5%
70 80 aos 10%
80 90 aos 40%
Actualmente con respecto a la poblacin se va haciendo ms vieja, y ltimamente nosotros

tenemos mayores expectativas de vida, de hecho la gente llega incluso a los 90 o 100 aos. Con el
envejecimiento, que es un proceso normal en el sujeto, se van desarrollando una serie de
enfermedades, una de las enfermedades con mayor frecuencia es la Demencia.
Criterios diagnsticos de Demencia segn el DSM-IV
El DSM-IV, habla de 2 criterios que se deben cumplir para poder hablar de una demencia.
Criterio A: Dficit cognitivo Mltiple, que se debe demostrar, primero con la prdida de memoria, es
decir retener cosas antiguas o poder atender informacin nueva. Tambin se vern acompaadas
de alteraciones neurolgicas (una o ms), como la disfagia, la apraxia, agnosia o alteraciones
cognoscitivas. Entonces estas alteraciones pueden ser muy severas, por lo que el paciente no
puede seguir haciendo cosas cotidianas que estaba haciendo. Entonces son alteraciones de
memoria ms alteraciones cognitivas (asociadas) que coexisten, y que puedan interferir en
actividades de la vida diaria del paciente. Una vez que se cumpla todo esto, se puede hablar de
demencia.
Obviamente estos sntomas no deben existir anteriormente, deben ser de una causa orgnica y no
se deben confundir con sntomas. (No se entiende ms)
Criterio B: Falta lo que dice en diapositivas
CIE-10: Habla casi lo mismo que el DSM-IV, aparte de todas las alteraciones que deca el DSM-IV,
el CIE agrega el criterio cronolgico, de un perodo de duracin de al menos 6 meses.
Concepto
- Sndrome crnico y adquirido, en donde existe un proceso degenerativo de clulas del cerebro, es
decir las neuronas
- Puede tener un curso progresivo, esttico (estacionario) o reversible.
- De etiologa orgnica.
- Existe una prdida de capacidades intelectuales, en ausencia de trastornos del nivel de
conciencia.
- Generalmente hay cambios de personalidad (son alteraciones en la personalidad)
- Es de cuanta suficiente como para interferir con las actividades habituales, de la vida diaria del
paciente.

156
Prdida de capacidades intelectuales

Existe un trastorno de la memoria (caracterstica central del sndrome) y adems deben afectarse 2
o ms de las siguientes reas de la cognicin:
Funciones ejecutivas
Lenguaje
Atencin
Capacidad de abstraccin, Juicio
Percepcin
Clculo matemtico
Praxias
Gnosias
Funciones visuoespaciales
Manifestaciones clnicas
-
Fallas de memoria episdica.
Fallas de juicio y capacidad ejecutiva (Iniciacin, planificacin, regulacin y

verificacin de la conducta)
Trastornos emocionales y conductuales (En la mayora se hacen
presentes)
* Fallas de Juicio: No sabe valorar o darle un determinado valor a una situacin, por ejemplo puede
estar sucediendo algo grave, pero l lo ve como algo sin mayor importancia, o al revs, puede
haber cosas insignificantes o de poca importancia y pueden reaccionar en forma desmedida, pero
en el fondo hace cosas que no corresponde. Tambin pueden prestar plata a los amigos cuando no
la tiene, por lo tanto no es capaz de evaluar que esta situacin lo puede llevar preso y a su vez
puede traerle problemas a su familia, o sea es un problema de juicio, es decir la persona no se
proyecta en las consecuencias de su accin. Esto le pasa a menudo a la gente que tiene una
empresa y que manejaba plata, ac la familia los declara rpidamente interdictos para que no siga
cometiendo estos tipos de actos; son problemas bastante frecuentes, ms de lo que uno se puede
imaginar.
Clasificacin de las demencias
1)
Demencias degenerativas primarias
Son las ms frecuentes de todas.
Se encuentra la enfermedad de alzheimer y las demencias fronto-temporal.
La enfermedad de alzheimer tiene como caracterstica ms importante la perdida de la memoria, a
diferencia de la demencia fronto-temporal que tiene cambios de conductas como por ejemplo sale
a la calle en pijama, o ponen las cosas al revs, etc.
2)
Demencias vasculares

157
Son las segundas ms frecuentes y que pueden tener distintas causas como:
Demencia Multi-infartos, que son mltiples infartos cerebrales, lo que provoca una
disminucin en la parte cognitiva del paciente.
Demencias por accidentes vasculares cerebrales nicos son estacionarios, no

evolucionan.
Demencias por infartos lacunares (isquemias)
Enfermedad de Binswanger, hay una alteracin del lumen de los vasos sanguneos, hay un
estrechamiento que disminuye el flujo sanguneo. Ac tambin hay isquemias, pero son
pequeos y hartos.
Muchas de las enfermedades con demencia, empiezan desde mucho antes, cuando uno ve las
manifestaciones clnicas, uno piensa que ah estn comenzando, pero es falso, empiezan mucho
antes.
3)
Demencias degenerativas con compromiso motor precoz.
Parkinson
Corea de Huntington
Demencias asociadas a distonas
Otras causas importantes son las:

4)
Demencias traumticas o post-traumticas, es decir por el golpe y tambin por las

consecuencias que ste puede dejar.
5)
Demencias infecciosas
Enfermedad de Jacob_Creutzfeldt (vacas locas), es producida por un prion que

afecta al cerebro y lo deja esponjoso, lleno de agua, que se deshace, tiene una
rpida evolucin. Se supone que la enfermedad en si tiene 20 aos pero durante
19 aos y medio no da ninguna manifestacin y cuando aparecen las primeras
manifestaciones pueden aparecer manifestaciones en la piel como dermatitis,
alteraciones del sueo, que despus evolucionan a problemas motores, despus
de memoria y en 2 o 3 meses la persona muere en muy malas condiciones,
quedan ciegos, sordos, con problemas motores, etc. O sea se manifiesta cuando
ya est en la ltima etapa
Complejo SIDA demencia
6)
Tambin puede producirse demencia por una hidrocefalia normotensiva, liquido en el

cerebro. Esta puede ser reversible, la hidrocefalia se puede tratar.
7)
Lo mismo puede pasar con las demencias txicas, que puede ser por abuso de alcohol,
drogas, etc.
8)
Otro tipo de demencias son las por fallas metablicas, como:

Dficit de vitamina B12, que est encargada de la formacin de glbulos rojos, encargada
del mantenimiento del metabolismo del SNC, tiene funciones bien importantes, se da en
los abuelitos por ejemplo que se alimentan mal y por lo tanto tiene un dficit en la cantidad

158
de esta vitamina por lo que cursan con algn grado de demencia. Entonces este tipo de
demencia se da en abuelitos que no estn bien nutridos porque la vitamina B12 se
encuentra en minerales, verduras, cereales, carne.
Enfermedad de Wilson: en la que hay una acumulacin anmala de cobre, tanto en el
hgado como en el cerebro. La enfermedad de Wilson es reversible solo en algunos casos;
hay una acumulacin de cobre a nivel subcortical, a nivel de los ganglios de la base, del
caudado, del globus plido, y si se le hace una buena terapia los daos pueden ser
reversibles. El problema que la misma terapia aun est en estudio, porque en pacientes
con la misma enfermedad, no da los mismos resultados, y esto no se sabe por qu la
respuesta es buena para unos y para otros no. Y cuando la respuesta es buena, es
realmente reversible, es una de las pocas enfermedades en que las personas se pueden
mejorar.
9)
Demencia por enfermedades de Sustancia Blanca:

- ELA: (esclerosis lateral amiotrfica), en la cual est alterada la primera y segunda neurona,
es progresiva y provoca una atrofia de los msculos.
- EM: (esclerosis mltiple), que tambin es progresiva, degenerativa, y hay una alteracin en
las vainas de mielina, y se produce un enlentecimiento en la conduccin. Hay compromiso
de primera, segunda motoneurona, y adems de cerebelo. Hay una causa inmunolgica, ya
que no se reconocen las vainas de mielina como parte del organismo, y entonces el sistema
inmunolgico las ataca, y trae como consecuencia la aparicin de una serie de placas.
Enfermedad de Alzheimer
Es la demencia ms comn de las que acabamos de ver.
Todava tiene una etiologa desconocida, no se sabe qu es lo que la produce.
Existe un cambio estructural a nivel neuronal (hay formacin de placas seniles y las
maraas de neurofibrillas). Esto solo se puede ver con una autopsia, porque es a nivel
microscpico. Pero tambin se puede realizar mediante una biopsia mientras el paciente
est vivo, pero en general las familias se oponen, porque hay un alto riesgo que despus
de la biopsia quede peor, y adems esto implica un costo, y tampoco va a cambiar la
causa, solo es para confirmar.
Comienzo insidioso y lentamente progresivo
Existe una variante presenil y una senil: en algunos pacientes se inicia antes de los 65
aos, que sera la variante presenil, y la senil, despus de los 65 aos.
Compromiso temprano de memoria episdica
Evolucin variable, con una sobreviva promedio de 7-9 aos: esto es despus de que se
ha diagnosticado la enfermedad
Prevalencia entre un 50-60% sobre los 65 aos
Etapas
Durante la enfermedad de Alzheimer, se van presentando caractersticas durante el
tiempo, en distintas etapas.
Etapa 1: Hipocmpica
Se caracteriza por presentar fallas de memoria y capacidad ejecutiva.

159
En esta etapa a nivel cerebral, se empiezan a perder sinapsis, empiezan a disminuir y se

manifiesta con las fallas en la memoria y capacidad ejecutiva.
Etapa 2: Parieto-tmporo-occipital
Junto con haber fallas en la memoria, aparecen apraxias, afasias, parkinsonismo.
En esta parte de la enfermedad se empiezan a instaurar las placas seniles y los ovillos
neurofibrilares, a nivel cerebral.
Etapa 3: Global
Es una etapa terminal de la enfermedad, el paciente termina postrado y se produce la muerte
cerebral. No pueden alimentarse, no pueden comunicarse, etc.
Trastornos de Lenguaje en Enfermedad de Alzheimer
Presentan varias caractersticas:
Anomia: dentro de los sntomas ms precoces, hay una dificultad para acceder al lxico.
Discurso fluente pero vaco, es poco informativo, donde la parte fonolgica y sintctica
estn ms conservadas en etapas tempranas, pero la parte lxica est alterada, lo que
hace que el discurso sea sper parecido al de un paciente con afasia de Wernicke.
A medida que va evolucionando, va creando un mutismo que puede ser parcial o total, y tambin
aparecen ecolalias, que es la repeticin de palabras, y palilalias, que es la repeticin de segmentos
o slabas de la palabra.
La repeticin se encuentra normal, si embargo a medida que se va alterando la memoria, la

repeticin se ve afectada porque no se puede retener todo lo que necesita repetir. Pero en
un principio est bien; la repeticin se ve alterada de forma secundaria a la memoria, se
encuentra normal hasta avanzada la enfermedad.
El discurso se caracteriza por ser fluente pero vaco, donde la fonologa y la sintaxis estn ms
conservadas en etapas tempranas, puede llegar a un mutismo parcial o total, aparece la palilalia
(repeticin de slabas de la palabra) y la ecolalia que es la repeticin de las palabras.
La repeticin se encuentra normal, pero sin embargo se ve deteriorada por los problemas de
memoria ya que no puede retener toda la informacin. La repeticin se afecta en forma secundaria
a los problemas de memoria, pero se encuentra normal hasta que la enfermedad de hace ms
severa.
Otra constante que se ve en toda la enfermedad es la alteracin de la comprensin auditiva, puede
verse alterada desde un principio pero esta alteracin va a ir aumentando con la enfermedad.
La lectura que se divide en lectura oral y lectura comprensiva, la parte oral se mantiene conservada
mientras que la parte comprensiva se ve alterada desde un principio. Esto tambin ocurre con la
escritura que se altera precozmente (redaccin y discurso), adems se altera la prosodia donde no
logran comprender la entonacin que se le da a los enunciados (se altera la comprensin del tono
emocional del habla).
En general esta enfermedad va evolucionando y el trastorno de lenguaje debuta con una afasia
anmica, evolucionando a transcortical sensorial ya que la repeticin esta conservada y luego a
global.
No se entiende nada, pero para los que estuvieron en la clase empez a hablar de una vacuna y
que lo ideal sera aplicarla cuando la enfermedad est recin comenzando. Se debera aplicar una
evaluacin psicolgica para ver si existe o no un pequeo deterioro, ya que si se la inyectan

160
cuando est en la mitad de la enfermedad obviamente la detiene un poco, pero ya va a crear una
serie de dficit.
Diagnstico de sospecha de una demencia
Adulto mayor con quejas inespecficas: No saben que es lo que le pasa, les cuesta
ms recordar nombres, aprender cosas nuevas y no sabe bien que es lo que les esta pasando.
Adulto mayor con quejas de memoria versus que lo acusen de errores: lo familiares
acusan de esto.
Trastornos conductuales que ocurren de un da a otro, por ejemplo una persona
que es muy ordenada y de un da para otro comienza a dejar toda la ropa en el suelo.
Antecedentes de un TEC o encefalitis con trastornos conductivos o conductuales.
Diagnstico de certeza requiere de autopsia cerebral. Y el diagnostico por sospecha se
realiza en base a la evaluacin clnica.
Screening de atencin primaria
Sospecha de diagnstico
Exmenes generales y neurolgicos bsicos.
Mini test de Folstein abreviado mide la orientacin de la memoria, calculo y tiene

un puntaje de 1 a 30.
Estudio de las demencias
Historia clnica
Batera neuropsicolgica, MMT Folstein, escala de demencias de Mathis (DRS),
RAVEN, FAB, etc.
Neuroimgenes, TAC, RMN, SPECT
EEG
LCR
Humorales: B12, uremia, perfil bioqumico.
La corteza del cerebro tiene una superficie diferente, que se disminuye producto de las fisuras.
Esto como va perdiendo volumen el espacio que en un principio casi es 0 despus va aumentando
con la muerte neuronal, se van muriendo neuronas.
Tienen que pensar ustedes que si uno pudiera extender la corteza, sera mucho ms grande que la
superficie que ocupa en la realidad, al existir tantas cisuras se reduce el espacio, y esto como va
perdiendo volumen entonces el espacio que quedaba entre las cisuras era casi cero, este se va
ampliando porque se van perdiendo las neuronas y esto se traduce en una atrofia interior, una
atrofia cerebral.
Pregunta de una compaera: yo haba escuchado de mdicos que dicen que no es bueno centrar a
estos pacientes en la realidad, para que no se dieran cuenta que hacan algo mal por lo menos al
principio, no s cual es la visin que tienen ustedes?
Respuesta del profesor: depende mucho del tipo de persona, de la personalidad previa, del tipo de
rol que cumpla, del nivel previo intelectual que cumpla, es muy distinto que le ocurra a una
persona que estaba acostumbrada a mandar, a manejar dinero y que llegue de repente y le digan

161
que no lo haga por que comienza a tener fallas, eso puede provocar una reaccin la cual no va a
estar de acuerdo a que alguien lo controle. En general, existen personas que pueden seguir
realizando sus actividades, pero van a estar vigilados y por supuesto, va a llegar un momento en el
cual no van a poder seguir realizando esta actividad. No crean ustedes que frente a esto no se
puede hacer nada, se sabe que si desde un comienzo se mantiene bien estimulada se puede
retrasar el comienzo de la enfermedad, de alguna manera se puede lograr compensar y prolongar
la calidad de vida de la persona. Y para esto tambin tiene que aportar la familia y estar al tanto de
la enfermedad, uno de los problemas ms graves se da producto de la familia, por ejemplo cuando
son muchos hermanos les es muy difcil ponerse de acuerdo si la madre o el padre tienen la
enfermedad, ya que para algunos es parte de la vejez, para otros es una enfermedad y para otros
simplemente no hay nada, dicen que su pap o mam siempre fue as. Entonces este es un
problema importante, ya que hay muchas familias que lo niegan, es como un proceso de duelo,
pero hasta el da en que ocurren eventos como por ejemplo la seora dice que porqu no se vino a
sentar su esposo a la mesa en una comida familiar, cuando todos saben que l muri hace 10 aos
atrs, recin comienzan a darse cuenta que algo raro est pasando. Y hay otras personas que las
dejan solas, nadie las acompaa. Es muy diferente a una Afasia, por que es ms evidente y se
acepta mejor, a pesar de lo que significa que alguien le diga que su padre o hermano tiene
demencia.
Hay estudios que han demostrado que el Alzheimer, que pueden comenzar por alteraciones viso
espaciales cuando predomina el HD o alteraciones de lenguaje cuando predomina el HI, pero no
necesariamente son iguales, es un problema que se presentaba en la biopsia, ya que no saban en
qu lugar precisamente tenan que buscar, es por esto que es necesario tener un perfil
neuropsicolgico detallado, y as determinar el lugar y confirmar la enfermedad.
Cmo se puede diferenciar la demencia del envejecimiento normal? Para algunos es un continuo,
lo cual quiere decir que en una etapa de nuestras vidas todos terminaramos dementes como a los
120 aos o ms, esta es una teora; y la otra plantea que hay gente que comienza con un
acelerado envejecimiento de distintas zonas del cerebro.
La diferenciacin entre una y otra es muy difcil, por eso en la etapa media del envejecimiento se
habla de deterioro cognitivo leve, esa es la etapa de transicin con la demencia, incluso pueden
haber personas que tienen deterioro cognitivo leve y no terminan en demencia. Pero una de las
cosas que ms se investiga es esto, ya que la poblacin senil aumenta y el porcentaje de
demencia es alto, a pesar que requiere de un gran gasto econmico.
En general, hay ms mujeres que hombres con Alzheimer, lo cual no posee una explicacin clara.
Eso s hay tres hermanos gemelos que 2 de ellos presentaron Alzheimer por una alteracin
cromosmica en el mismo cromosoma que el sndrome de Down, el par 21, exista una mutacin
que claramente era transmisible, esto es poco frecuente.
Hay un estudio epidemiolgico que plantea que para que se produzca un Alzheimer debe haber
existencia de un traumatismo, es un antecedente importante, existe una alta predisposicin, no se
sabe si esto es slo un hallazgo de una relacin o si es que precisamente un traumatismo podra
predisponer, es una hiptesis, no se ha comprobado, pero habra que pensar que este traumatismo
mata muchas neuronas por eso desencadenara una demencia.
Otra cosa muy distinta es la pseudodemencia, que es un cuadro en el cual una persona por una
situacin ganancial desea sacar provecho a algo, se puede comportar como un demente y otra
cosa simplemente es por un problema de trabajo, sobre estrs o una predisposicin, de pronto
comienzan a tener un comportamiento similar a la demencia sin tener las bases biolgicas para
que esto se produzca y es lo que se conoce como pseudodemencia, que en realidad no es
demencia. Estas personas quedan sin una buena recuperacin, ya que no existe una alteracin
biolgica.

162
Intervencin Clnica en el Paciente Adulto
Evaluacin Cognitiva:
Minimental Test:
Prueba para medir de forma rpida estatus primarios de atencin. Puntaje mximo 30 puntos
(21 puntos corresponde al corte, desde ste hacia abajo, existe deterioro cognitivo). Existen varias
versiones modificadas, corresponde a una prueba de screening bsica, donde los deterioros leves
pueden pasar desapercibidos.
tem:
Orientacin temporo-espacial
Registro (repeticin de 3 estmulos)
Atencin y Clculo (resta de 7 a 100, 5 veces sucesivas)
Evocacin (repeticin de registro sin dar los estmulos)
Lenguaje
Dibujo (cubo)
Test de Matrices Progresivas Coloreadas de RAVEN:
Completacin de figuras, realizando asociaciones de espacio con el resto de las imgenes.

Puntaje mximo 36 puntos (promedio chileno 27 puntos) Duracin de la prueba: 5 minutos en
normales, pero no tiene corte de tiempo para los pacientes.
tem:
Datos personales
Puntuacin
Tiempo y Observaciones.
Fluidez Verbal: (fonmica y semntica)
Involucra evocacin de asociaciones. Para uso Frontal, mide aspectos neuropsicolgicos.

Durante los primeros 30 segundos ocurre la mayor explosin de palabras. Se puede entregar
ejemplos. Duracin 3 minutos. Significativa para afasias subclnicas.
(*) Generalmente los pacientes afsicos tienen mayores dificultades en fluidez fonmica
Asociacin Visual:
Para acceder en forma visual a la informacin semntica del paciente. Hay un estmulo control
y se le pide que lo asocie a uno de los 4 estmulos a travs de sealamiento. No posee puntaje.
Prueba de Aprendizaje Verbal:
Se intenta captar la capacidad de almacenar nueva informacin. 10 intentos (en normales lo

logran entre el 5to y 6to intento como promedio)
Si el paciente lo logra al quinto intento, se debe continuar con las restantes, porque el
sujeto debe ser capaz de retenerlas. Poco utilizado, obtenido del ITPA.
163
Palabras: casa / gato / puente / noche / pastel / mesa / bosque / mano / pera /
aguja.
(**) Pacientes con lesiones frontales, policontusiones no lo logran. Los pacientes con deterioro
cognitivo introducen palabras.
-
Prueba de Aprendizaje Visuogrfico:
Se le muestran por 20 segundos los 10 estmulos y luego se le pide que las diga. Se consigna
pero no se corrige.
Batera de Evaluacin Frontal (FAB):

18 puntos mximo, no estandarizado.
tems:
-
Semejanzas (En qu se parece un pltano y una manzana?)

Fluidez Lxica
Secuencia Motora de Luria (puo / canto / palma)
Instrucciones Conflictivas. (Si yo golpeo una vez, usted lo har dos veces. Si yo
golpeo dos, usted una.)
GO no GO (si yo golpeo una vez usted golpea dos, si yo golpeo dos, usted no
golpea)
Reflejos Primitivos (Regresan reflejos primitivos: conductas de prehensin).
Stroop:
Mide funcin frontal, capacidad o control inhibitorio frente a una conducta. Se mide el tiempo
que tarda. Cantidad de palabras durante 45 segundos. Etapas:
-
Palabras en blanco y negro.

Cruces de colores (Rojos Verde Azul)
Mencionar color de las palabras
Evaluacin del Lenguaje:
Mini Protocolo
Token Test
Test de Boston (4 modalidades pero no otras funciones cognitivas)
Test de Vocabulario de Boston (anexo del anterior, 60 palabras de alta y baja frecuencia).

164

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Trastornos de la comunicacin de origen neurolgico en adultos

Estos cuatro canales, representan las cuatro modalidades del lenguaje.

La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se pueden separar,

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Biolgicos: el cerebro involuciona, pierde neuronas. Tambin

Psicolgicos: distinta visin de las cosas; hay mayor reflexin,

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Los posibles problemas de lenguaje vendran derivados de dificultades en la memoria operativa, y

El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene: las personas mayores reconocen y

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Luria distingue las siguientes unidades o bloques funcionales:

Bases neurolgicas del lenguaje

rea de Broca 44-45: programador motor del habla; procesamiento

rea de Wernicke 22-42: procesamiento lxico de entrada y salida

Circunvolucin supramarginal 40: procesamiento fonolgico de entrada y

Fascculo arqueado (bidireccional)

Circunvolucin angular 39: procesamiento semntico de entrada y salida

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Bases neurolgicas del habla

Nervios craneales y espinales

Reconozco que lo veo pero no

Elijo las palabras para decirlo;

Se escogen los fonemas

Elijo plan motor

Apraxia del habla

rea 4; haz corticobulbar

Cognicin y comunicacin en el adulto mayor

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

ATENCIN SOSTENIDA. Habilidad de mantener respuesta conductual consistente durante

ATENCIN SELECTIVA. Capacidad para dedicar la actividad cognitiva a lo que es

ATENCIN DIVIDIDA. Capacidad para realizar ms de una tarea simultneamente y a los

ATENCIN ALTERNA. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.

ATENCIN FOCALIZADA. Capacidad de responder especficamente a un estmulo visual,

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

La reduccin atencional puede llevar: a Hipoproxesia, Negligencia, Desorientacin confusin,

Habilidad para registrar y almacenar o guardar la experiencia. Es el proceso a travs del

Capacidad de registrar informacin, mantenerla y evocarla en el momento que sea

Aprendizaje. Recepcin y registro de la informacin.

Almacenamiento. Computa su codificacin cerebral.

Recuerdo. Evocacin y reconocimiento.

La memoria es un sistema funcional donde participan mltiples reas:

Estado de conciencia (FR)

Normalidad de percepcin (reas corticales receptora primarias y secundarias de los

Consolidacin y evocacin de la informacin (hipocampo, ncleos mamilares y

Programacin y verificacin (reas prefrontales)

Tipos de memoria (tiempo)

M. corto plazo-inmediata. Se refiere a la memoria de trabajo (repeticin de cifras); oscila

M. mediano plazo-reciente. Se prolonga por minutos u horas o ms tiempo an

M. largo plazo-remota. Es la que ponemos en juego al evocar sucesos que se suponen ya

Antergrada. Capacidad de aprender informacin nueva.

Retrgrado. Capacidad de recordar hechos pasados.