VENDAJE NEUROMUSCULAR

Bases neurofisiolgicas

INTRODUCCIN
El Vendaje Neuromuscular (tambin llamado Kinesiotaping o Medical Taping) es una nueva
herramienta teraputica diferenciada en bases fisiolgicas, objetivos, efectos y tcnica de
aplicacin, del vendaje funcional.
El Taping Neuromuscular se basa en un enfoque de salud orientado a optimizar las
condiciones innatas del organismo necesarias para el proceso de recuperacin del propio
cuerpo, con resultados teraputicos muy positivos en un gran nmero de profesionales, lo
ha llevado a ser actualmente una de las principales opciones de intervencin para una gran
cantidad de diagnsticos y trastornos patomecnicos.
Las bases del mtodo fueron sentadas en los aos 70 en Asia, en Corea y Japn. Desde las
ciencias de la Quiroprxia y de la Kinesiologa surgi la necesidad del desarrollo de este
nuevo mtodo, basndose en el pensamiento, que el movimiento y la actividad muscular son
imprescindibles para mantener o recuperar la salud.
La idea que hay detrs de este mtodo es que la constante funcin de la musculatura no
solo es necesaria para mantener los rangos de movimiento en las estructuras, sino tambin
para mantener la adecuada circulacin sangunea, drenaje linftico y la homeostasis en la
temperatura corporal. Con estas consideraciones se busco un mtodo que asista en el
tratamiento fisioteraputico, pero sin restringir o limitar el movimiento, principal
diferenciacin del taping tradicional o vendaje funcional.
Es importante sealar que como sabemos- el objetivo fundamental del taping tradicional o
vendaje funcional, es la estabilizacin de una estructura, la restriccin del rango de
movimiento en uno o varios planos de movimiento, para lograr la estabilidad de una
articulacin; sin embargo la introduccin del Taping Neuromuscular no se contrapone o
niega los efectos del vendaje funcional, ya que tienen objetivos teraputicos distintos,
estando este ltimo orientado a trastornos ms funcionales del aparato locomotor. Por
supuesto que en patologas traumticas con caractersticas de inestabilidad, el vendaje
funcional por su carcter estabilizador es siempre la mejor alternativa teraputica.
Basndose en el concepto de la importancia de mantener el movimiento normal, se
desarroll un vendaje elstico que poda ayudar en la funcin muscular sin limitar los
movimientos corporales, manteniendo la adecuada circulacin arterial, venosa y linftica, y
el adecuado input aferente mecanorreceptivo y propioceptivo de la estructura lesionada, con
lo cual se activa y favorece el proceso de recuperacin normal.
Actualmente en distintas instituciones acadmicas se realizan una serie de estudios clnicos
para lograr certificar los resultados empricos y la exitosa experiencia de aplicacin prctica
del vendaje neuromuscular en mltiples patologas.
Sin embargo independiente de estos incipientes estudios an sin la suficiente rigurosidad
de la medicina basa en evidencia- las neurociencias, a travs de la neurofisiologa, fisiologa
muscular y neuromecnica, nos permite dar slidas bases que fundamentan los efectos
positivos en las distintas acciones descritas del Vendaje Neuromuscular.
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Estas acciones que podramos reconocer como efectos de la tcnica, han sido listadas
como:
a) Accin circulatoria
b) Accin analgsica
c) Accin biomecnica
d) Accin exteroceptiva
e) Accin neurorefleja
Todas las acciones del vendaje neuromuscular se explican de manera simple por la
capacidad elstica de la tela, la cual provocara principalmente un aumento de la
microcirculacin arterial y linftica en la zona de aplicacin, y una estimulacin de la piel y
fascias en direccin del acortamiento o distensin del msculo, que estimulara la
contraccin o relajacin de un msculo determinado.
Sin embargo considerando la globalidad de la fisiologa humana y la ntima integracin del
sistema nervioso con la funcin muscular y el movimiento, debemos necesariamente
refundir sus acciones a:
1. Accin/Efecto circulatorio
2. Accin/Efecto analgsico
3. Accin/Efecto neuro-mecnico
1. EFECTO CIRCULATORIO.
El efecto circulatorio puede explicarse directamente por las propiedades elsticas de la tela
y su forma de aplicacin. Para gran parte de aplicaciones, la zona a tratar se estira poniendo
en posicin de elongacin la piel y la musculatura a travs de las articulaciones, en esta
condicin, se pega el vendaje sin estiramiento. Luego, cuando volvemos la estructura a su
posicin inicial, la elasticidad de la tela hace que se eleve ligeramente la piel, formando
notorios pliegues cutneos superficiales. Estos pliegues cutneos no se forman
normalmente en ninguna posicin en la cual se disponga la zona a tratar, sino que son
directamente formados por la aplicacin del esparadrapo elstico, incrementando entonces
el espacio subcutneo donde se encuentran, entre otros, los capilares perilinfticos, los
vasos capilares y diversos receptores aferentes y eferentes.

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Al formarse estos pliegues cutneos en una regin con un edema local por un proceso
inflamatorio agudo o crnico, la aplicacin del Taping Neuromuscular liberara la presin de
los mecanoreceptores y capilares perilinfticos con lo cual se reestablece la circulacin
sangunea y la evacuacin linftica permitiendo la resolucin del proceso inflamatorio al
drenarse los mediadores qumicos del proceso inflamatorio y del dolor (Histamina,
Serotonina, bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos).
2. EFECTO ANALGSICO.
Tradicionalmente, la accin Analgsica en la mayora de los procedimientos fisioteraputicos
y mdicos esta ligada a la estimulacin de las propiedades autgenas segmentarias y
suprasegmentarias de eliminacin del dolor, o a la inhibicin qumica de los mediadores del
proceso inflamatorio y del dolor (en el uso de medicamentos), sin embargo, el vendaje
neuromuscular nos da una alternativa mucho ms simple de intervencin, primariamente
asociada al aumento de la circulacin en la zona dolora lo que eliminara los desechos
tisulares y mediadores inflamatorios acumulados, pero ms especficamente por la
disminucin en origen del estmulo aferente nociceptivo.
Esta claramente reconocido que el aumento de la circulacin sangunea y drenaje linftico
en una zona dolorosa e inflamada, disminuye los sntomas al drenar la acumulacin de
mediadores inflamatorios (histamina, prostaglandinas, leucotrienos, xido ntrico,
interleukina-6 (Il-6) y fosfolipasa A2), que sensibilizan los mecanoreceptores y nociceptores
hacindolos hiperexcitables, condicin en la cual el ms mnimo aumento de la compresin
de los tejidos por el edema inflamatorio, se estimulan su input aferente, generando
sensaciones dolorosas; lgicamente el hecho de que la tela del vendaje neuromuscular
forme pliegues cutneos, aumentara los espacios intersticiales, separara la epidermis de la
fascia superficial y profunda, lo cual liberara la presin sobre los mecanorreceptores y
nociceptores hipersensibles, disminuyendo las aferencias dolorosas.

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3. EFECTO NEUROMECNICO.
La accin biomecnica del taping neuromuscular se basa fundamentalmente en la
capacidad elstica de la tela, esta capacidad permite la retraccin de la piel hacia el 1 punto
de adhesin (base), y por medio de la estimulacin fascial de traccin hacia el origen o
insercin provocara una activacin o relajacin del msculo. Para explicar en detalle como
una simple estimulacin cutnea es capaz de provocar cambios en el tono de los msculos
tratados, debemos basarnos en la anatoma y fisiologa de la piel y fascias, en la
neurofisiologa y control motor del movimiento.

Josya Sijmonsma da un carcter efecto neurolgico a una explicacin ms que todo

mecnica de cmo se producira el efecto sobre la musculatura. Ella postula que el efecto
sobre el tono estara dado fundamentalmente por un reflejo protector de los tejidos faciales
en el sentido de traccin de la tela.
Para comprender ello, inicialmente debemos considerar que la piel est constituida por
varias capas, siendo el Tejido celular subcutneo un tejido conjuntivo denso desordenado
sin una delimitacin clara ni con la epidermis ni con las fascias musculares mas profundas,
pero que se presenta conectado con ambos a travs de fibras colgenas diagonales y
perpendiculares; esto permite que al generar la tela una traccin de la lmina superficial de
la piel en direccin a la base, provoca un deslizamiento entre las lminas cutneas,
especialmente entre la parte superficial del subcutis y el Tejido celular subcutneo. Este
estiramiento dado en las fibras diagonales y perpendiculares del Tejido celular subcutneo
activara sus mecanoreceptores, los cuales iniciaran un reflejo protector que evite el
estiramiento excesivo entre los tejidos.
De esta forma, estando la epidermis retrada por el vendaje hacia el origen o insercin
muscular la posicin de reposo neurognico solo se logra cuando el tejido celular
subcutneo y la fascia muscular, tambin se mueven en direccin a la base del vendaje
(este en el origen o insercin del msculo). Con ello se evitara el estiramiento excesivo
entre los tejidos volviendo a la posicin de reposo neurognico. Como la lmina
subcutnea comparte en la zona que limita con la epidermis la innervacin de la piel, y en la
zona que limita con la fascia la innervacin del msculo. El estmulo en la parte deslizante
profunda (entre subcutis y fascia muscular) de deslizamiento en direccin a la base del
esparadrapo, provoca un estmulo sobre el msculo de acortamiento o relajacin.
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Anclaje

Tira activa

Base

Fascia

Msculo
Origen

Insercin
Piel, fascia y msculo comparten inervacin

= Tonificacin del msculo

Sin embargo existe mucha informacin proveniente del la neurofisiologa, neurodesarrollo y

el control motor que explican con mayores bases, el efecto en el aumento o disminucin del
tono muscular con el uso de Taping Neuromuscular, razn por lo cual actualmente esta
siendo usado directamente en pacientes con patologas neurolgicas como parlisis
cerebrales, distonas y hemiplejas.

Desde el punto de vista de la fisiologa de la contraccin muscular, es bien sabido que uso
de un vendaje como una asistencia externa, constituye un importante estmulo sensorial que
ingresa al sistema, normalizando la alineacin biomecnica de la articulacin, y
proporcionando una mejor relacin longitud /tensin de los msculos que rodean dicha
articulacin, lo cul se traduce en una mejora en su activacin, basado fundamentalmente
en una mejor relacin entre las protenas de actina y miosina (Kilbreath y cols, 2006).

Desde el punto de vista de la neurofisiologa, debemos considerar que el movimiento

voluntario depende de la percepcin de sensacin superficial y profunda, y de la fuerza y
coordinacin motora. Todos los movimientos del cuerpo se realizan en respuesta a
estmulos sensoriales que actan sobre el SNC desde el exterior a travs de los
exteroceptores (Bobath, 2000). Debemos entender que la direccin, el alcance, velocidad,
fuerza y coordinacin de un movimiento en particular dependen directamente del feed-back
dado por el sistema aferente mecanorreceptivo, el cual constantemente enva input que
modifican o mejoran el movimiento respectivo; y dentro del sistema aferente
mecanorreceptivo, la informacin aferente dada por la piel y fascial es una de las ms
abundantes y ricas en esta regulacin del movimiento normal.

Manter y Gats, en su texto Neuroanatoma y neurofisiologa clnicas, seala en el captulo 4:

Los receptores sensoriales en la piel y tejidos subcutneo responden al tacto, presin,
temperatura y dao tisular. Estos receptores generan seales que alteran la actividad de las
motoneuronas espinales a travs de interneuronas y producen reflejos polisinpticos. Ms
adelante en el captulo 7 agrega: La sensacin cinestsica (movimiento articular) no es
mediada nicamente por los receptores articulares aferentes, los cuales parecen
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desempear una funcin menor, sino por una combinacin de receptores cutneos,
musculares y articulares. Por lo cual, la funcin del input aferente enviado por la piel y
fascias, fundamentalmente a cargo de los corpsculos de Pacini y los corpsculos de
Meissner, seran de suma importancia en la constante feed-back que mejora del movimiento
voluntario.
Datis Kharrazian, en su publicacin The role of dermal propioceptors in reactive muscle
patterns, nos seala que la modificacin en los patrones movimiento tambin puede ser
causada por impulsos aferentes aberrante de propioceptores de la piel, y que esta entrada
aberrante produce similares consecuencias neurolgicas como el fenmeno de patrones de
movimiento producido por informacin aberrantes de los husos neuromusculares.
Adems de este trabajo hay varios estudios como el de Lundberg A, Malmgren K,
Schomburg ED Cutaneous facilitation of transmission in reflex pathways from Ib afferents to
motoneurones, que nos seala el efecto de las descargas aferente cutnea de bajo umbral
en la transmisin de la accin sinptica de las motoneuronas Ib, postulando que las
descargas cutneas aferentes evocan la accin excitatoria en las interneuronas en las vas
disinapticas y tri-sinpticas de reflejos en las motoneuronas. Los hallazgos discuten el papel
de la accin en los reflejos aferentes Ib (emanados desde la piel) en la regulacin de la
tensin muscular.
Este agregado sensorial es una condicin de movimiento voluntario y debemos entender
que sin este input dado por la sensacin de la piel y fascias, no existira un adecuado control
motor del movimiento voluntario.

En base a

estos
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conceptos, es que se debe reconocer que el estmulo generado a nivel de la epidermis y

fascias superficiales (exterocepcin) por cualquier tipo de apoyo o asistencia externa va a
generar informacin aferente que modifique la condicin en la cual se realice el movimiento
de la zona, aumentando o disminuyendo tanto la fuerza, como la velocidad de contraccin,
el timing de activacin o secuencias de activacin muscular (Bierman & Diamond 2004), e
incluso el feed-forward de un msculo determinado, por una mejor relacin de la longitudtensin (Morrisey 2000), por la activacin de la musculatura a travs de receptores cutneos
(Garnet y Stephens, 1981), y por el aumento de la agudeza propioceptiva a travs de la
tensin de la cinta sobre la piel (Robins, Waked, Rappel, 1995).
Esta funcin exteroceptiva, es una caracterstica propia de los vendajes, cuyas tiras
traccionan el plano cutneo (Neiger, 1998), siendo los exteroceptores quienes proveen
informacin acerca del medio externo, a travs de los termoceptores, mecanorreceptores y
nociceptores, entregan informacin de las variadas formas de deformacin mecnica, como
el estiramiento, las vibraciones, la presin y el tacto (Burt, 1993; Guyton, 1996; Ganong,
1999). De esta manera no es difcil de aceptar que un estmulo a nivel de la piel con un
vendaje elstico puede realmente influir en como se realiza un movimiento determinado, y
perfectamente aumentar o disminuir el tono muscular dependiendo del sentido en el cual se
tracciones la piel.

Papel de las Fascias

Ya se ha nombrado con frecuencia a las fascias como un agente transductor de informacin
aferente exteroceptiva y propioceptiva segn los distintos grados de tensin a la que es
sometida junto con la piel, y segn los movimientos del segmento; sin embargo estas
propiedades y conceptos son relativamente nuevos, y se basan en los ltimos
descubrimiento sobre las caractersticas funcionales de las fascias.
Primero que todo, debemos entender que las aponeurosis o fascias no son estructuras
fibrosas disociables que solo se dividen en fascia superficial y profunda o separan tabiques
musculares, sino que se trata de una estructura continua, indisociable que se presenta de
distintos grosores desdoblndose un gran nmero de veces, no solo para fraccionar a la
musculatura en tabiques intermusculares, luego entre las fibras musculares y finalmente
hasta en los sarcolemas, perimisio y endomisio; sino tambin es aquella que se desdobla
para envolver a las vsceras como peritoneo, epiplones y mesocolon, formar las pleuras
pulmonares, pericardio y hasta en las fascias que envuelven nuestro sistema nervioso
(duramadre, aracnoides y piamadre), por lo cual adquiere un papel mucho ms importante
que la simple contencin o separacin de estructuras, sino como un inmenso receptor
sensitivo, que encierra millones de tensorreceptores con una gran funcin propioceptiva
(Bienfait 2001), y cuyas tensiones son transmitidas a distintas partes del cuerpo pudiendo
influir en el funcionamiento de distintas estructuras y rganos.
En los ltimos aos de investigaciones, el papel de la fascia en la funcin muscular ha
tenido una serie de cambios vertiginosos, pasando de considerarse inicialmente solo como
una estructura de contencin pasiva, a un tejido transductor de informacin propioceptiva, y
actualmente siendo considerada el agente mecnico de la coordinacin motriz (Bienfait
2001).

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Marcel Bienfait, en su texto Bases fisiolgicas de la Terapia Manual y la Osteopata hace

referencia al hecho que la coordinacin motriz es hecha fundamentalmente en base a
tensiones fasciales y reflejos miotticos, indicando que la corteza cerebral solo enva a la
periferia un pequeo nmero de rdenes precisas a ciertos msculos iniciadores del
movimiento, siendo el resto de contracciones musculares actividades netamente reflejas, no
debidas al crtex. Segn Bienfait, son las aponeurosis las que transmiten a los msculos
las tensiones que desencadenan sus contracciones,.la contraccin de un msculo
ocasiona la de otro y as sucesivamente.
Recientes publicaciones como la siguiente: Fascia may be able to contract in a smooth
muscle-like manner and thereby influence musculoskeletal dynamics (Schleip R, Klingler W,
Lehmann-Horn F, Med Hypotheses 2005; 65:273-7), dan mayor relevancia an al papel de
las fascias en la contraccin muscular, en este estudio los autores vuelven a mencionar que
la fascia suele ser vista con un papel pasivo de transmisin de la tensin mecnica que
genera la actividad muscular o las fuerzas externas, sin embargo plantea que esta tendra
un importante rol como transmisores de la fuerza en la postura humana y en la regulacin
del movimiento. Los autores sealan que hay cierta evidencia que sugiere que la fascia
sera capaz de contraerse activamente al igual que un msculo liso y por lo tanto influir en la
dinmica del aparato locomotor. El descubrimiento de clulas contrctiles en la fascia apoya
claramente esta hiptesis, se puede teorizar que la presencia de este tipo de clulas en el
tejido fascial y su capacidad contrctil permitira entender ciertas patologas asociadas a
contracturas faciales. Apoyos a estas hiptesis han sido otros estudios in Vitro reportados
en la literatura, como la demostracin biomecnica de una contraccin autnoma de la
fascia de la columna lumbar humana, y la induccin farmacolgica de las contracciones de
la fascia del temporal en ratas.
Si la futura investigacin, logra demostrar claramente la existencia de una capacidad
contrctil de la fascia, podramos tener suficiente evidencia que nos permita comprender una
serie las patologas msculo-esqueltico asociadas a las aponeurosis, y su influencia en el
aumento o disminucin del tono muscular; y siendo el Taping Neurmuscular una modalidad
teraputica que se basa en la estimulacin fascial dada por el vendaje elstico, sentaramos
las bases para establecerla como una de las principales herramientas teraputicas para el
tratamiento de los desordenes msculo-esquelticos y neuromecnicos.
Prof. Percy Montao V. / Kinesilogo-Quiroprctico

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