ERRORES MS COMUNES EN EL PACIENTE CON NEUROTRAUMA

Dra. Yolanda M. Martnez Barragn.

Uno de los retos a los que se enfrenta el anestesilogo en su prctica cotidiana es al paciente con
traumatismos, siendo la primera causa de mortalidad antes de los 45 aos y la afectacin cerebral
es responsable de la mayor parte de la mortalidad y de la morbilidad postraumtica..La hora
dorada cobra importancia en todo momento para el pronstico del paciente. En el hospital el
paciente debe ser protocolizado con la finalidad de prevenir, minimizar o revertir las lesiones
secundarias en las que nosotros podemos incidir. Teniendo como objetivos lograr una perfusin
cerebral adecuada, el mantenimiento de una oxigenacin tisular correcta asociada a la disminucin
del consumo cerebral de oxgeno y un control metablico estricto. La adecuada valoracin inicial
ser la piedra angular para crear las estrategias de abordaje del paciente, los antecedentes de
importancia: consumos de drogas, alrgicos, quirrgicos, traumticos, transfusionales, patologas
previas, tratamientos mdicos, cinemtica del trauma. Examen fsico corroborando los signos
vitales y realizando una exploracin fsica ptima que nos permita conocer el estado fsico del
paciente, estructurar un diagnstico completo de las lesiones e iniciar o continuar el manejo de las
mismas o sus repercusiones teniendo en cuenta que las anomalas sistmicas pueden agravar las
lesiones isqumicas postraumticas que han conducido al concepto de agresin cerebral
secundaria de origen sistmico (ACSOS): hipoxemia, hipotensin arterial, hipercapnia y anemia. Es
muy importante mencionar los mtodos de evaluacin clnica como las escalas de Glasgow, Lieja
y el Glasgow Outcome Scale (GOS), el estado de los reflejos pupilares y la presencia de un dficit
motor focalizado son elementos que deben buscarse. El conocimiento de la fisiopatologa nos
ayuda a determinar los objetivos teraputicos mnimos en el tratamiento de dichos pacientes:
mantener la normoxia (SpO2> 97%), la normocapnia, la presin de perfusin cerebral entre 65-70
mm Hg, la normovolemia, la funcin ventricular izquierda, normotermia, natremia > 140 mmol/,
control glucmico entre 5.5 y 7.5 mmol./L ,correccin de la anemia y trastornos de la hemostasia,
tratamiento del sndrome de prdida de sal y prevencin de crisis comiciales de acuerdo a la Brain
Trauma Foundation. Las complicaciones no neurolgicas de los traumatismos craneales:
cardiacas, pulmonares, de la coagulacin, trastornos endcrinos nos permitirn comprender el
comportamiento de los pacientes en el perioperatorio. La hiperventilacin, el uso de esteroides y
osmoterapia son tpicos interesantes y controvertidos en el abordaje de stos pacientes.