Teora de enfermera del dficit de autocuidado 1

INTRODUCCION

Aun en nuestros das, es comn en Mxico encontrar la prctica de Enfermera

convertida en rutina, tareas ajenas que restan tiempo al propsito de la disciplina; de
esta manera se crean conflictos entre enfermeras de diferentes turnos, tales como:
recibir el servicio, el material, contar inventario, equipo, entre otras actividades.
Desde nuestro punto de vista, se han confundido estos quehaceres, limitando la
posibilidad de hacer una Enfermera diferente, precisamente por caer en el impulso
cotidiano que no permite analizar y razonar las actividades que se realizan diariamente;
es imperioso poner freno a estas rutinas, proyectando a la Enfermera a travs de la
investigacin hacia formas ms elaboradas que combinen la terica con la prctica y
adems que la evidencien.
La prctica de la Enfermera ha crecido desde distintos enfoques utilizando modelos
tericos de influencia extranjera, modificndolos para recurrir ellos como gua en el
plan de cuidado de Enfermera que nos permite evidenciarla.

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 2

1- ASPECTOS BIOGRFICOS
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del
2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una
duea de casa. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera
ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la
experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.

1930 se grada como enfermera.

1939 obtiene el BSN (Bacherlor of Sciences en Nursing Education)

1945 recibi un MSN (Master of Sciences in Nurse Education) de la Catholic

University Of America (CUA)

1940-1949 ostenta el cargo de directora de la escuela de enfermera y del

Departamento de enfermera en el Providence Hospital.

1949-1957 trabaja en la direccin de Servicios hospitalarios Indiana. Durante

este tiempo desarrollo su definicin de la prctica de enfermera.

1957-1960 Es contratada en Washington D.C. por Departamento de Sanidad,

Educacin y Bienestar como asesora del programa de estudios.

1959 Se desempea como profesora adjunta en The Catholic University of

America, ms tarde ejerce como decana y despus como profesora asociada de
educacin de Enfermera

1970 Abandona la Universidad y funda su propia empresa de Consultora.

1976 La Georgetown University le confiri el ttulo honorario de Doctor of

Science

1980 Recibio el premio Alumni Association Award for Nursing Theory de la CUA

1998 Fue nombrada doctora Honoris causa de la Universidad de Missouri.

2001 Dr. Orem reside en Georgia, continua activa desarrollando su teora. Ha

completado la 6th edicin Nursing: Concepts of Practice, publicada por Mosby,
enero 2001.

La enfermera es una misin con prctica, pero una misin prctica a la que se
dedican personas con un conocimiento especializado de enfermera terica con
capacidades desarrolladas para aplicar este conocimiento a situaciones concretas de la
prctica enfermera (Orem, 2001, p. 161)

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 3

2- FUENTES TERICAS PARA EL DESARROLLO DE LA

TEORA
Para Dorothea Orem su principal fuente de ideas para enfermera fueron sus
experiencias en este campo, sin reconocer la influencia directa de ningn lder de
enfermera. Ella identifico 14 necesidades humanas bsicas en las que se desarrollan
los cuidados de enfermera, describiendo la relacin enfermero-paciente como marco
organizador para un cuerpo de conocimiento, analizando el estado de una persona
cuando requiere la intervencin debido a su situacin al ser incapaz de valerse por s
misma.
La especificacin del objeto real de la enfermera marca el inicio del trabajo terico de
Orem en donde la TEDA es la expresin de tres teoras como son:

Teora del sistema enfermeras

Teora del dficit del auto-cuidado

Teora del auto-cuidado

En la obra de Orem describe la visin de los seres humanos como seres dinmicos y
unitarios que viven en sus entornos, que estn en proceso de conversin y que
presenta libre voluntad as como otras cualidades esenciales, siendo este el
fundamento de la TEDA que se basa en cuatro categoras de entidades postuladas:

Personas en localizaciones de espacio-tiempo

Atributos o propiedades de estas personas

Movimiento o cambio

Productos llevados a cabo

As mismo identifico cinco visiones de los seres humanos necesarias para desarrollar el
conocimiento de los constructos conceptuales de la teora enfermera del dficit
del auto-cuidado y para comprender los aspectos interpersonales y sociales de los
sistemas enfermeros, son la visin de:

Persona

Agente

Usuario de smbolos

Organismo

Objeto

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 4

La idea de persona como agente es bsica en la TEDA. El auto-cuidado que se refiere
a las acciones con el fin de promover y mantener la vida, la salud y el bienestar se
conceptualiza como una forma de accin deliberada.
Dorothea tambin hace nfasis respecto a la enfermera como ciencia prctica que
consta de dos componentes: el especulativo y el prctico
El componente especulativamente prctico es de naturaleza terica, mientras que el
componente prcticamente prctico indica la accin, quiere decir que la TEDA
representa un conocimiento especulativamente practico, derivando dos conjuntos de
ciencias enfermeras especulativamente practicas: la ciencias de la practica enfermera y
la ciencias que sirven de fundamentos. Adems de estos dos componentes, el
conocimiento cientfico necesario para ejercer la enfermera incluye conjuntos de
ciencias aplicadas y ciencias bsicas no enfermeras, proporcionando un marco para
desarrollar un cuerpo de conocimiento para la formacin de las enfermeras y para
ofrecer asistencia enfermera en situaciones concretas de la prctica enfermera.
PRINCIPALES SUPUESTOS
Los supuestos bsicos de la teora general se formalizaron a principios de los aos
setena; identifica las cinco premisas subyacentes e la teora general de la enfermera:
1) Los seres humanos requieren estmulos continuos, deliberados, de ellos y de su
entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza
2) La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada se ejercita en forma
de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los
estmulos necesarios.
3) Los seres humanos maduros experimenta privaciones en forma de limitaciones de la
accin en el cuidado de uno mismo y los dems haciendo de la sostenibilidad deba los
estmulos reguladores de las funciones.
4) La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y trasmitiendo maneras
y medios para identificar las necesidades y crear estmulos para uno mismo y para
otros.
5) Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las tereas y
asignan las responsabilidades para ofrecer cuidados a los miembros del grupo que
experimentan las privaciones con el in de ofrecer estmulos requeridos, deliberados, a
uno mismo y a los dems.

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 5

3- METAPARADIGMAS:
Persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es
afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l
mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo
su auto-cuidado Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el
sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es
una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las
palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de
reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo
acciones de auto-cuidado y el cuidado dependiente. Significa integridad fsica,
estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona,
desarrollo progresivo e integrado del ser humano como unidad individual, acercndose
a niveles de integracin cada vez mas altos.
Cuidado o enfermera:
Es proporcionar a las personas y o grupos, asistencia directa en su autocuidado segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que tienen por sus
situaciones personales.
Los cuidados de enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener, por si mismo acciones de auto cuidado, para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias producidas por esta.
Los mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone, se basan en la
relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las

recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el

tratamiento mdico que se haya prescrito.

Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las

medidas de higiene en las escuelas.

Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo en

cuanto a la higiene que debe realizar.

Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto
que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano
como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 6

altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a
cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Entorno:
Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos,
biolgicos y sociales, ya sean familiares o comunitarios, que pueden influir e
interactuar en la persona.

4.- FUNDAMENTACIN TERICA

El modelo de enfermera de Dorothea Orem es utilizado como medio para organizar el
conocimiento, las habilidades y la motivacin de las enfermeras, necesarios para
brindar cuidados a los pacientes.
Orem proporciona un marco desde el que contemplar la prctica, la educacin y la
gestin de la enfermera.
Es cuestin de cada uno de los profesionales usar este modelo para el propsito con
que se construy: mejorar los cuidados de enfermera.
Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general
constituida por tres teoras relacionadas:

La teora del autocuidado

La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de enfermera

TEORIA DEL SISTEMA DE

ENFERMERIA

TEORA
DEL
DFICIT
DE AUTOCUIDADO

TEORA DEL
AUTO
CUIDADO

La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu se
requiere y qu deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su
propio funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recoleccin de datos.

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 7

La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de
diagnstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo
pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda
establecida y determinada, por lo tanto, la relacin entre la demanda y la capacidad
puede ser identificada claramente.
La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la
enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el
cuidado basado en el diagnstico de los dficits de autocuidado.
NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO
El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar
todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo
necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la
totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de
una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su
propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las
siguientes actividades:
1.
2.
3.
4.
5.

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado

es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn
para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para
elegir un curso de accin apropiado.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
Los requisitos de autocuidado son un componente principal del modelo y constituyen
una parte importante de la valoracin del paciente.
El trmino requisito se usa para indicar una actividad que un individuo debe realizar
para cuidar de s mismo.

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 8

Orem ha identificado y descrito ocho actividades que son esenciales para el logro del
autocuidado que son los requisitos de autocuidado universal. Hay dos tipos ms de
autocuidado, los de desarrollo y los de desviacin de la salud.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.
Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los
excrementos.
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social.
Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el
bienestar humano.
Promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas
conocidas y el deseo humano de ser normal (normalidad).

Estos requisitos de autocuidado universal abarcan los elementos fsicos, psicolgicos,

sociales y espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos es importante para el
funcionamiento humano.
1.
1. Aire
Aire
2.
2. agua
agua
3.
3. alimento
alimento

7 prevencin de peligros

8. Promocin de la normalidad

Interrelaciones de los requisitos de autocuidado universal

Orem contempla los requisitos de autocuidado universal como demandas de
autocuidado que se hacen al individuo.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIN DE LA SALUD

| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 9

Estos requisitos existen cuando el individuo est enfermo, sufre alguna lesin, tiene
incapacidades o est recibiendo cuidados mdicos.
El individuo tiene demandas adicionales de cuidados de la salud. La principal premisa
es que los cambios en el estado de salud requieren que el individuo busque consejo y
ayuda de otras personas competentes para ofrecrselos cuando l es incapaz de
satisfacer sus propias necesidades de cuidado de la salud.
Orem destaca la importancia de los cuidados preventivos de salud como un
componente esencial de su modelo. La satisfaccin efectiva de las exigencias de
autocuidado universal apropiadas para un individuo se considera como prevencin
primaria. La prevencin secundaria consiste en evitar, mediante la deteccin
temprana y la pronta intervencin, los efectos adversos o complicaciones de la
enfermedad o de la incapacidad prolongada. La prevencin terciaria ocurre cuando
hay una rehabilitacin despus de la desfiguracin o incapacidad.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
Estos requisitos se clasifican en: etapas especficas de desarrollo y condiciones que
afectan el desarrollo humano.
Algunos requisitos del desarrollo estn relacionados con la produccin y el
mantenimiento de condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan el
desarrollo es decir, el progreso humano hacia niveles ms altos de organizacin de
las estructuras humanas y hacia la maduracin .
Las etapas de desarrollo especficas incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vida intrauterina y nacimiento.

Vida neonatal.
Lactancia.
Etapas de desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven.
Etapas de desarrollo de la edad adulta.
Embarazo, en la adolescencia o en la edad adulta.

El segundo grupo de requisitos de autocuidado del desarrollo implica la provisin de

cuidados asociados con condiciones que pueden afectar adversamente el desarrollo
humano.
Tiene dos subtipos: el primer subtipo se refiere a la provisin de cuidados para
prevenir los efectos negativos de las condiciones adversas. El segundo subtipo se
refiere a la provisin de cuidados para mitigar o superar los efectos negativos
existentes (o potenciales) de una condicin particular.
La consideracin clave es la provisin de cuidados para reducir los efectos adversos de
estas condiciones sobre el desarrollo humano.
| MODELO DE DOROTHEA OREM

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 10

Las consideraciones relevantes incluyen:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Deprivacin educacional.
Problemas de adaptacin social.
Prdida de familiares, amigos o colaboradores.
Prdida de posesiones o del trabajo.
Cambio sbito en las condiciones de vida.
Cambio de posicin, ya sea social o econmica.
Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad.
Enfermedad terminal o muerte esperada.
Peligros ambientales.

Estar sujeto a una de estas condiciones o una combinacin de ellas podra representar
una demanda creciente para la capacidad que tiene el individuo de enfrentarse con sus
propias necesidades de autocuidado.
FACTORES BSICOS CONDICIONANTES
Son los factores internos o externos a los individuos que afectan a sus capacidades
para ocuparse de su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de autocuidados
requeridos.
Los factores son los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Edad.
Sexo.
Estado de desarrollo.
Estado de salud.
Orientacin sociocultural.
Factores del sistema de cuidados de salud; por ejemplo, diagnstico
mdico y modalidades de tratamiento.
Factores del sistema familiar.
Patrn de vida, incluyendo las actividades en las que se ocupa
regularmente.
Factores ambientales.
Disponibilidad y adecuacin de los recursos.

Los factores identificados condicionan de diversa manera las demandas de

autocuidado teraputicos.
AGENCIA DE AUTOCUIDADO

| MODELO DE DOROTHEA OREM

10

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 11

La agencia de autocuidado es la compleja capacidad adquirida de satisfacer los
requerimientos continuos de cuidado de uno mismo que regulan los procesos vitales,
mantienen o promueven la integridad de la estructura y el funcionamiento y desarrollo
humanos, y promueven el bienestar.
La agencia de autocuidado de los individuos vara dentro de una gama con respecto a
su desarrollo desde la infancia hasta la ancianidad. Vara con el estado de salud, con
factores influidos por la educacin y con las experiencias vitales en la medida en que
permiten el aprendizaje, la exposicin a influencias culturales y el uso de recursos en la
vida diaria.
La agencia de autocuidado de los individuos est condicionada por factores que
afectan a su desarrollo y operatividad. Su adecuacin se mide por comparacin con
las partes componentes de la demanda de autocuidado.
Orem usa la palabra agente para referirse a la persona que realmente proporciona los
cuidados o realiza alguna accin especfica.
Cuando los individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de
autocuidado.
Orem reconoce que hay situaciones en que las personas cuidan unas de otras sin que
esto implique directamente cuidados de enfermera y se denomina agencia de
cuidado dependiente. Es la capacidad de algunas personas maduras de reconocer
que otras tienen requisitos de autocuidado a los que no pueden responder por s
mismos, y satisfacerlos total o parcialmente.
Orem describe al individuo que proporciona cuidados a otros para satisfacer sus
necesidades de autocuidado como agente de cuidado dependiente.
La agencia de enfermera se usa en las situaciones en que la enfermera proporciona
los cuidados.
CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir
y sobrevivir.
Las personas que realizan su autocuidado son conocedoras de s mismas, de sus
estados funcionales y de los cuidados que necesitan. Quieren saber. Valoran,
investigan, emiten juicios y toman decisiones. Se ocupan de cursos de accin para el
logro de resultados y son capaces de autodirigirse en sus ambientes.
Las habilidades de autocuidado son expresiones de lo que las personas han
aprendido a hacer y saben hacer en la fase de investigacin y toma de decisiones del

| MODELO DE DOROTHEA OREM

11

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 12

autocuidado, y en su fase de produccin en las presentes condiciones humanas y
ambientales.
Las limitaciones de autocuidado son expresiones de lo que impide a los individuos
proporcionar la cantidad y clase de autocuidados que necesitan en las condiciones y
circunstancias existentes y cambiantes.
Se expresan en trminos de influencias restrictivas en las operaciones de
autocuidado. Se han identificado tres clases: restricciones de conocimiento,
restricciones de juicio y toma de decisiones y restriccin de las acciones para el logro
de resultados, tanto en la fase de investigacin como en el autocuidado.
DFICIT DE AUTOCUIDADO
El dficit debe contemplarse como la relacin entre las aptitudes de un individuo y las
demandas que se le hacen.
Los dficit de autocuidado son una forma de describir la relacin entre las
capacidades de los individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el
autocuidado, o para el cuidado de los nios o adultos que dependen de ellos.
El dficit de autocuidado se refiere a la relacin entre la agencia de autocuidado y las
demandas de autocuidado teraputico de los individuos en los que las capacidades de
autocuidado, debido a las limitaciones existentes, no estn a la altura suficiente para
satisfacer todos o algunos de los componentes de sus demandas de autocuidado
teraputico.
Los dficit de autocuidado se identifican como completos cuando no hay capacidad
para satisfacer la demanda de cuidado teraputico; o parciales que pueden ser
extensos o limitarse a una incapacidad de satisfacer uno o varios requisitos de
autocuidado dentro de la demanda de cuidado teraputico.
La demanda de autocuidado teraputico es el conjunto de acciones de autocuidado
necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado conocidos. Puede verse como
el resumen de la relacin entre los requisitos de autocuidado que se sabe que existen
para un paciente (o los que pueden ocurrir en un futuro) y lo que debera hacerse para
satisfacerlos. Es una descripcin del individuo, en trminos de su desarrollo, estructura
y funcin.
La presencia de una de las siguientes condiciones, o de una combinacin de ellas,
constituira una evidencia de que existe un dficit de autocuidado:
1. Falta de ocupacin continuada en el autocuidado, o falta de adecuacin
de lo que se hace para cubrir los requisitos de autocuidado.

| MODELO DE DOROTHEA OREM

12

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 13

2. Toma de conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del entorno,
excluyendo la debida al sueo natural.
3. Incapacidad para recordar pasadas experiencias en el control de la de
conducta.
4. Limitaciones para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado
asociadas con la falta de conocimiento y de familiaridad con las
condiciones internas o externas.
5. Acontecimientos indicadores de funcionamiento desordenado o alterado,
que dan lugar a nuevos requisitos de autocuidado de desviacin de la
salud y al ajuste de uno o ms requisitos de autocuidado universal.
6. Necesidad de los individuos de incorporar en sus sistemas de
autocuidado medidas de autocuidado complejas, recientemente
prescritas, cuya realizacin requiere la adquisicin de conocimientos y
habilidades mediante el entrenamiento y la experiencia.
SISTEMA DE ENFERMERA
Enfermera es la accin realizada por las enfermeras en beneficio de otros para
alcanzar objetivos de salud especficos.
Sistema de enfermera se denomina a la manera y el contexto en los que la enfermera
y el paciente interactan.
Los elementos bsicos constituyentes de un sistema de enfermera son:
1. La enfermera.
2. El paciente o grupo de personas.
3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los
familiares y amigos.
Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermera: totalmente
compensatorio, parcialmente compensatorio y de soporte-educacin.
Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera
realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es
incapaz de satisfacer sus propios requisitos de autocuidado universal y la enfermera
debe hacerse cargo de ellos hasta el momento en que el paciente pueda reanudar su
propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse a cualquier
incapacidad.
Este sistema de enfermera se requiere en las siguientes situaciones:
1. El paciente es incapaz de ocuparse en cualquier forma de accin
intencionada de autocuidado, por ejemplo cuando est en coma.
| MODELO DE DOROTHEA OREM

13

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 14

2. El paciente es consciente de la necesidad de ocuparse en actividades de
autocuidado, es capaz de formar juicios acerca de su salud y de tomar
decisiones, y tiene las aptitudes necesarias para hacerlo, pero no puede o
no quiere emprender acciones que requieran deambulacin o
movimientos de manipulacin.
3. El paciente es incapaz de atender a sus propias necesidades de cuidado
de la salud, formar juicios razonados o tomar decisiones, pero puede
realizar movimientos manipulativos o deambular.

El papel de la enfermera en los sistemas de enfermera totalmente compensatorio es:

1. Compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el
paciente.
2. Apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno
apropiado para cultivar las capacidades de autocuidado existentes y
reforzar el desarrollo de otras nuevas.
Las enfermeras no slo deben ser las proveedoras de cuidados, sino tambin formar
los juicios y tomar las decisiones que sean necesarias en beneficio del paciente. Esta
responsabilidad se extiende a los requisitos de autocuidado universales, del desarrollo
y de la desviacin de la salud.
Parcialmente compensatorio. La enfermera debe actuar con un papel compensatorio,
pero el paciente est mucho ms implicado en su propio cuidado en trminos de toma
de decisiones y accin.
Este sistema de enfermera es apropiado en las siguientes situaciones:
1. El paciente tiene una limitacin de la movilidad o de las habilidades de
manipulacin, ya sean reales o por requerimientos mdicos.
2. El paciente tiene un dficit de conocimientos o habilidades, o de ambos,
que impiden la satisfaccin de todas las demandas de autocuidado.
3. El paciente no est psicolgicamente dispuesto para realizar, o aprender
a realizar conductas de autocuidado.
El papel de la enfermera en el sistema de enfermera parcialmente compensatorio
incluye:
1. Realizar algunas medidas de autocuidado por el paciente.
2. Compensar cualquier limitacin del autocuidado que pueda tener el
paciente.
3. Ayudar al paciente segn requiera.

| MODELO DE DOROTHEA OREM

14

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 15

Este sistema de enfermera tambin otorga algunas responsabilidades al paciente,
incluyendo:
1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se
impliquen en la tarea de cuidar de s mismos cuando son capaces de
hacerlo).
2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermera cuando sea
apropiado.
De apoyo/educacin. Este sistema de enfermera sera apropiado para el paciente
que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender
a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermera.
El papel de la enfermera se limitar a ayudar a tomar decisiones y a comunicar
conocimientos y habilidades.
Este sistema puede requerir que la enfermera ensee al paciente, o que modifique el
entorno para ayudar al aprendizaje, quiz reduciendo las distracciones innecesarias.
El papel de la enfermera es principalmente el de regular la comunicacin y el desarrollo
de las capacidades de autocuidado, mientras que el propio paciente realiza su
autocuidado.

4- ACEPTACIN POR PARTE DE LA COMUNIDAD

ENFERMERA
La TEDA de Orem ha alcanzado un nivel de aceptacin importante por parte de la
comunidad enfermera internacional y prueba de ello es todo el material publicado. En
investigacin, utilizando la TEDA o sus componentes, se encontraron ms de 800
referencias, (Taylor, 2000) Biggs (2008) actualizo la investigacin de Taylor y encontr
cada vez ms bibliografa sobre la TEDA. Berbiglia identific mbitos de la prctica
seleccionados y focos conceptuales de la TEDA a partir de una revisin de tres
dcadas del empleo de la TEDA en la prctica y en la investigacin (1999,2002.2006).
Divulg modelos de prctica de TEDA internacionales seleccionados para el siglo XXI
(2006). Allison McLaughlin-Renpenning (1999) desarrollaron un enfoque de teora
de auto-cuidado para la administracin enfermera. La TEDA se presento como la
estructura bsica en gestin enfermera en la implementacin del GRD (grupo
relacionada con el diagnostico) hospitalario Alemn. El movimiento hacia la gestin
enfermera basada en la TEDA en Alemania se debe a Bekel (2002). Aunque es difcil
evaluar plenamente la aplicacin internacional de la TEDA est claro que, con el
tiempo, Alemania y Tailandia (Harnucharunkul, 2004) han sido ejemplos de referencia
en la implementacin satisfactoria de la TEDA. El X congreso mundial de autocuidado y enfermera puso de relieve los currculos basados en la TEDA en la Illinois
| MODELO DE DOROTHEA OREM

15

Teora de enfermera del dficit de autocuidado 16

Wesleyan University y la University of Tennessee Chattanooga (2008). La influencia de
la TEDA de Orem persiste internacionalmente con la traduccin de Nursing Concepts of
Practice a numerosos idiomas y con la proliferacin de prcticas, formacin e
investigacin basada en la TEDA en todo el mundo.

5- DESARROLLOS POSTERIORES
Desde el momento de publicacin de la primera edicin de Nursing: Concept Of
Practice en 1971, Orem estuvo implicada en el desarrollo continuo de sus
conceptualizaciones. Desarrollo este trabajo tanto sola como con compaeros. La sexta
y la ltima edicin se completo y se publico en 2001. Su trabajo con un grupo de
expertos conocidos como el Orem Study Group continuo desarrollando las diversas
conceptualizaciones y estructuro el conocimiento enfermero utilizando elementos de la
teora. Este trabajo le llevo a la elaboracin de una teora de cuidado dependiente y a la
ciencia fundamental del auto-cuidado Otros expertos han desarrollados modelos que
explican aspectos de la TEDA.
Nursing: Concepts of Practice (Orem, 2001) se organiza en dos puntos: la enfermera
como nico campo de conocimiento y la enfermera como ciencia prctica. El texto
incluye una ampliacin, a partir de ediciones anteriores, de contenido en la ciencia
enfermera y la teora de sistemas enfermeros. Existe un nuevo trabajo basado en la
naturaleza de la persona y en las caractersticas interpersonales de la enfermera.
Orem identifico numerosas reas de mayor desarrollo en sus descripciones de las
etapas de desarrollo de la teora. Tambin identifico el desarrollo de la ciencia del autocuidado que podra incluir conceptos como la elaboracin de funciones operativas de
la actividad de auto-cuidado con los elementos de la sensacin y la percepcin,
apreciacin y motivacin, y determinar la importancia de las capacidades fundacionales
y las disposiciones de normas menores. Hay que centrarse en la persona en la
situacin y en las capacidades para la accin y la autosugestion. Este contenido se ha
ampliado en la descripcin de la ciencia enfermera de autocuidados. En 1993 se fundo
la International Orem Society for Nursing Science and Schoolarship (IOS). El objetivo
de la IOS era avanzar en la ciencia enfermera y en la erudicin mediante el empleo de
las conceptualizaciones de enfermeria de Dorothe E. Orem en la formacin, la prctica
y la investigacin enfermera. La IOS publica Self-Care, Dependent-Care and Nursing,
una revista en lnea de acceso abierto en la pgina Web de la IOS. Desde sus inicios la
IOS ha patrocinado conferencias internacionales

| MODELO DE DOROTHEA OREM

16