Manual Defectos de TuboNeural

Direccin General de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos del tubo nerural
Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos del
Tubo Neural
Septiembre, 2012
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin a la Salud
Direccin General Adjunta de Epidemiologa
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 5 Piso
Unidad Lomas de Plateros CP 01480
Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx/www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DE EPIDEMIOLOGA
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DEL InDRE
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto de Epidemiologa
Director General Adjunto del InDRE
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera
Dra. Carmen Guzmn Bracho
Director de Informacin Epidemiolgica
Directora de Diagnstico y Referencia
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez
QFB. Lucia Hernndez Rivas
Director de Vigilancia Epidemiolgica de

Enfermedades Transmisibles
Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica
NDICE
Introduccin ............................................................................................... 9
Marco Jurdico ............................................................................................ 10
Antecedentes ............................................................................................. 11
Aspectos clnicos de defectos del Tubo Neural ....................................... 13
1. Embriologa ................................................................................... 13
2. Clasificacin de los Defectos del Tubo neural ............................ 13
a) Espina Bfida ............................................................................. 13
b) Crneo Bfido ........................................................................... 14
c) Anencefalia .............................................................................. 14
d) Raquisquisis ............................................................................. 15
3. Epidemiologa ............................................................................... 15
4. Factores de riesgo ........................................................................ 16
5. Diagnstico ................................................................................... 19
6. Prevencin de casos de DTN ....................................................... 19
Justificacin ................................................................................................ 21
Objetivos ..................................................................................................... 22
Mecanismos de Vigilancia ......................................................................... 22
1. Procedimientos de Vigilancia Epidemiolgica ........................... 23
2. Elementos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica ................... 23
3. Objeto de la vigilancia Epidemiolgica ....................................... 26
4. Definiciones Operacionales de Caso ........................................... 26
5. Formatos del Registro del SVEDTN ............................................ 27
6. Formatos de Registro de otros sistemas .................................... 28
Fuentes de Informacin ............................................................................ 28
1. Flujo de Informacin .................................................................... 29
2. Periodos de envo de informacin ............................................... 29
Acciones ante un caso de DTN ................................................................. 31
Organizacin ............................................................................................... 31
Capacitacin y Evaluacin ......................................................................... 32
Referencias Bibliogrficas .......................................................................... 35
Anexos ........................................................................................................ 37
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
En los ltimos 50 aos la transicin epidemiolgica ha ocasionado en Mxico, al igual que en
otros pases, cambios importantes en esta materia al grado que los padecimientos no transmisibles han sustituido a los transmisibles como las principales causas de mortalidad. Entre estos
padecimientos no transmisibles se contabilizan los defectos al nacimiento, observndose que alrededor del 2% de los neonatos cursan con alguna malformacin importante con dao funcional
y/o esttico directo.
Entre los defectos al nacimiento ms comunes se encuentran los defectos del tubo neural que
incluyen un gran nmero de malformaciones congnitas producidas cuando el tubo neural abierto, presente en las primeras etapas de desarrollo del embrin humano, no logra el cierre durante el
primer mes del embarazo (tercera a cuarta semana de gestacin). Constituyen adems la mayor
parte de las malformaciones congnitas del sistema nervioso central.
El presente manual tiene como propsito, estandarizar los conceptos y procedimientos para
la vigilancia epidemiolgica de los defectos del tubo neural en todas las instituciones y niveles
que integran el Sistema Nacional de Salud. Para tal efecto, se incluyen aspectos clnicos y epidemiolgicos de los defectos del tubo neural, los antecedentes de la vigilancia epidemiolgica de
estos trastornos, la justificacin y objetivo del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica; as como los
procedimientos de vigilancia, organizacin y evaluacin del sistema.
MARCO JURDICO
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Artculos 4, 10, 14, 17, 20, fraccin ll, 21, 22, 73 fraccin, 16 y 21
D.O.F. 05-II-1917; ltima Reforma en el D.O.F. 27-IV-2010
Ley General de Salud
Artculos 3, fracciones XV y XVI, 5, 13, apartado A, fraccin II. 55, 56, 59, 133, 134,
135, 141, 143, 148, 151, 154, 162, 163, 165, 181, 346, 345, 351, 353, 393, 404,
fracciones III, VII, VIII, IX, XII Y XIII y 431.
D.O.F. 7-II-1984; ltima Reforma en el D.O.F. 27-IV-2010
Programa Nacional de Salud 2007-2012
D.O.F. 16-X-2007
Proyecto de Norma Oficial Mexicana
PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la Vigilancia Epidemiolgica
10
ANTECEDENTES
La teratologa, es decir, el estudio de las malformaciones congnitas, est marcada por tres
importantes estudios. En primer lugar, el de Schwalbe (1906), referido en su libro Tratado de las
Malformaciones de los Hombres y de los Animales, en segundo el de Gregg (1943) con la descripcin de la rubola como agente embrioptico y finalmente con el de Lenz (1962) con la referencia
de las catstrofes provocadas por la talidomida.
Posteriormente y a raz de los importantes avances en el establecimiento de las bases cientficas de la patogenia de las malformaciones congnitas, se propuso crear una organizacin internacional que se encargase del estudio y registro de los defectos al nacimiento. Fue entonces
cuando surgi el Registro Internacional para el Monitoreo de Malformaciones Congnitas Externas (Clearing-House), organismo formado por ms de 20 pases, entre los que se cuenta Mxico.
Se entiende por malformacin toda alteracin de la morfologa que se produce en uno o varios rganos, sistemas o en la totalidad del organismo, y que est presente al momento de nacer.
Unas veces son congnitas (provocada por genes y por tanto de carcter hereditario) y otras son
adquiridas a travs de los mltiples factores que pueden actuar sobre el embrin o feto durante
la gestacin.
Las malformaciones congnitas tienen un carcter permanente y su correccin espontnea es
imposible. nicamente se pueden corregir algunas de ellas con mtodos quirrgicos complejos,
con la finalidad de mejorar la funcin y esttica del individuo afectado.
Los defectos al nacimiento han acompaado al hombre durante toda su historia. Se tiene evidencia paleontolgica y arqueolgica de individuos con defectos de nacimiento, los cuales en su
momento fueron considerados monstruos o dioses y posteriormente quedaron plasmados en el arte
y en el folclore de los pueblos antiguos. As es como han llegado a nuestros das ejemplos como el
de los stiros de la mitologa grecorromana: sujetos mitad hombre mitad cabra con rabo y pezuas,
sugestivo de un individuo con espina bfida oculta y pie equino bilateral, una asociacin frecuente.
Los Defectos del Tubo Neural (DTN) o encfalo-mielo-disfagia, son una serie de alteraciones
producidas en el cierre del tubo neural, que ocasionan en el sujeto la aparicin de malformaciones
externas o internas de diverso grado, que se acompaan de trastornos clnicos de diversa gravedad, de acuerdo con la intensidad y localizacin del defecto.
Aunque se han realizado numerosos estudios, las causas precisas de los DTN an son desconocidas, sin embargo se ha detectado la asociacin de un gran nmero de factores de riesgo con
este tipo de padecimientos. Entre los ms importantes se encuentran: radiaciones, algunos frmacos tales como los antiepilpticos (cido valprico y carbamazepina), trastornos de la nutricin,
sustancias qumicas y determinantes genticos, entre otros.
El primero en utilizar el trmino anencefalia fue el mdico francs Lycosthenes en el ao de
1547, con el cual describi un sndrome malformativo caracterizado por ausencia de parte del
encfalo, meninges y huesos del crneo. En 1826 en la Academia de Ciencias de Pars, Sainthilaire
11
describi un caso de anencefalia en una momia de un feto encontrada en Egipto. Sin embargo,
no fue sino hasta 1938 que el estudio formal de los defectos al nacimiento dio inicio a raz de la
creacin en Pars, de la Fundacin para el Estudio de la Parlisis Infantil. En un principio los estudios eran nicamente de carcter descriptivo y con el tiempo, el avance de la ciencia ha permitido
estudiar con mayor profundidad las causas de los defectos congnitos.
Para el estudio de las malformaciones congnitas en Mxico a travs del enfoque epidemiolgico, se parti de un aparente incremento en la incidencia de los DTN, principalmente anencefalia,
en los estados de la frontera norte del pas durante los ltimos aos de la dcada de los ochentas
y principios de los noventas. En 1988, el Departamento de Gentica del Instituto Nacional de la
Nutricin Salvador Zubirn de la Secretara de Salud, realiz un estudio transversal sobre malformaciones congnitas en 26 hospitales de Mxico, en el cual se encontr que las malformaciones
osteomusculares ocupaban el primer lugar con 26.1%, seguidas por las malformaciones mltiples
(dos o ms malformaciones) con 22.4%, las de la piel con 12.5%, las del sistema nervioso central
con 10.9%, las malformaciones del odo con 10.4% y el porcentaje restante con otros diversos tipos.
Con los datos anteriores se puso en evidencia la relevancia de este grupo de enfermedades, actualmente considerado un importante problema de salud pblica dadas las graves consecuencias
sociales y econmicas que conlleva su ocurrencia.
ASPECTOS CLNICOS DE LOS DTN

1. Embriologa
El sistema nervioso central (SNC) humano se desarrolla a partir de una zona engrosada
del ectodermo embrionario, llamada placa neural que aparece alrededor de los 18 das de
gestacin, en el periodo de embrin trilaminar, como respuesta a la induccin por parte de
la notocorda y del ectodermo circundante.
Aproximadamente en el 18 da del desarrollo, la placa neural se invagina a lo largo del
eje longitudinal del embrin para formar el surco neural con los pliegues neurales a ambos
lados. Hacia el final de la tercera semana los pliegues neurales se encuentran y se comienzan a fusionar de modo que la placa neural se convierte en el tubo neural (TN) alrededor de
los das 22 y 23. Los dos tercios craneales del TN representan el futuro encfalo y el tercio
caudal, lo que ser la mdula espinal. La fusin de los pliegues neurales se desarrolla de
manera irregular a partir del rea que ser la unin del tallo cerebral con la mdula espinal y
en direccin craneal y caudal simultneamente. Por ello el TN se encuentra temporalmente
abierto en ambos extremos y se comunica libremente con la cavidad amnitica.
El orificio craneal, llamado neuroporo rostral, se cierra alrededor del da 25 y el neuroporo caudal se cierra un par de das ms tarde, en el da 27 aproximadamente. Las paredes del
TN se engrosan para formar el encfalo y la mdula espinal, y la luz del tubo se convierte
en el sistema ventricular del encfalo y en el conducto del epndimo de la mdula espinal.
El desarrollo anormal del encfalo no es raro debido a la complejidad de su historia em12
briolgica y puede ser el resultado de alteraciones en la morfognesis o en la histognesis

del SNC, secundarias a estmulos genticos y/o ambientales. La mayor parte de las malformaciones congnitas del encfalo resultan del cierre defectuoso del neuroporo rostral y
afectan a los tejidos que descansan sobre esa zona: meninges, crneo y cuero cabelludo.
La mayor parte de las malformaciones congnitas de la mdula espinal se producen a
consecuencia de defectos del cierre del neuroporo caudal hacia el final de la cuarta semana
de desarrollo. Varios DTN involucran tambin a los tejidos que descansan sobre la mdula
(meninges, arcos vertebrales, msculos dorsales y piel).
2. Clasificacin de los DTN
Existen varios esquemas para la clasificacin de este complejo grupo de malformaciones. En algunos casos se dividen en: a) Defectos ceflicos (del crneo) y b) Defectos caudales (de la columna vertebral). Adems, estos ltimos se pueden clasificar en: a) Defectos
abiertos y b) Defectos cerrados.
Con respecto al cierre del tubo neural, el concepto ms aceptado es el del cierre con-
tinuo a partir de un punto medio y en direccin caudal y ceflica simultneamente. Sin
embargo, recientemente se ha presentado evidencia experimental sobre la presencia de
mltiples sitios de cierre a lo largo del tubo neural. Esta nueva teora ha dado lugar a un
nuevo tipo de clasificacin en donde los defectos se agrupan de acuerdo con el punto de
cierre en donde fallaron los mecanismos celulares y tisulares de adhesin. En la figura 1
se muestra la localizacin de los somitas, el cierre 1 comienza al nivel de los somitas 1-3 y
procede bidireccionalmente; caudalmente progresa hacia el neuroporo posterior y forma la
mdula espinal, el cierre 2 se inicia en la porcin ceflica a nivel del somita 2-4 (proscencfalo-mesencfalo) y progresa a nivel bidireccional, el cierre 3 progresa unidireccionalmente
y caudalmente para encontrarse con el cierre 2, el cierre 4 se sita en el somita 5 (romboencfalo), pero de forma diferente.
Los pliegues se aproximan pero no se fusionan como en los otros puntos completndose el cierre por una membrana epitelial sobre esta rea, el cierre 5 es el ms caudal en la
zona lumbosacra (entre L2-S2) y su fall produce las espinas bfidas de esta localizacin.
Por el momento se ha preferido continuar con la clasificacin anterior debido a que es
ms fcil de definir.
a) Espina Bfida (EB)
Es un defecto ocasionado por el cierre inadecuado del neuroporo posterior, que se
manifiesta como una falta de fusin de los arcos vertebrales al nivel de la lnea media y
que habitualmente se limita a una sola vrtebra. La espina bfida (EB) puede ocurrir a
cualquier nivel de la columna vertebral aunque con mayor frecuencia se observa en las
regiones lumbar y sacra. La EB se puede clasificar como Espina Bfida Oculta y Espina
Bfida Qustica.
13
Figura 1.
Distribucin de los
somitas
Espina Bfida Oculta (EBO). Es la forma ms leve y consiste nicamente en la

falla de fusin de los arcos vertebrales sin hernia de meninges. Constituye cerca
del 10% de todas las EB, habitualmente es asintomtica y puede manifestarse
nicamente por la presencia de mechones de pelo, nevos o fositas drmicas
sobre el sitio del defecto. Muy rara vez se asocia a fstulas de lquido cefalorraqudeo (LCR), pero cuando stas se presentan son la causa de cuadros de meningitis de repeticin. sta se encuentra en la poblacin general entre el 10 y el 15%,
sobre todo en el mbito de la primera vrtebra sacra. Este trastorno no se considera una malformacin congnita grave y por lo tanto no se incluye dentro del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Defectos del Tubo Neural (SVEDTN).
Espina Bfida Qustica (EBQ). Se caracteriza por una protrusin, a travs de
un defecto en el arco vertebral, de las meninges y/o de la mdula espinal, en
la forma de un saco y a la vez esta subclasificacin se divide en meningocele y
mielomeningocele (Figura 2).
Figura 2. Espina Bfida

Qustica
o Meningocele (MC). Es el nombre que se aplica cuando el defecto contiene

nicamente LCR y meninges. En estos casos la mdula y las races nerviosas
se encuentran situadas dentro del canal medular.
o Mielomeningocele (MMC). Se conoce con este nombre a la EQB en la
que el saco contiene adems de LCR y meninges, mdula espinal y/o races
nerviosas.
b) Crneo Bfido
Se conoce con este nombre a un grupo de trastornos debidos a una falla en la formacin del crneo, generalmente asociados a malformaciones del encfalo. Estos defectos
se sitan habitualmente en la lnea media y su localizacin puede ser nasal, frontal, parietal
u occipital. Esta clasificacin se subdivide en dos: craneomeningocele y encefalocele.
Craneomeningocele. Al igual que en el caso de la EB, es una herniacin de
las meninges a travs de un defecto pequeo, generalmente situado al nivel
occipital.
Encefalocele o Encefalomeningocele. Se debe a la herniacin de meninges y parte del encfalo a travs de un defecto seo de tamao importante.
Cuando el tejido cerebral herniado contiene parte del sistema ventricular, se
conoce como Encfalomeningohidrocele (Figura 3).
Figura 3. Encefalocele o
encefalomeningocele
c) Anencefalia
Es un defecto de cierre del TN debido a una falla del neuroporo ceflico para cerrarse
adecuadamente, que se caracteriza por la ausencia de huesos del crneo, cuero cabelludo y la presencia de un encfalo rudimentario (Figura 4).
14
Cuando la ausencia del encfalo es parcial, se conoce como Meranencefalia y Holoanencefalia cuando la ausencia es completa.
d) Raquisquisis
Este trmino designa al ms grave de todos los DTN y significa fisura de la columna vertebral. Se caracteriza por una hendidura amplia del raquis generalmente asociada a anencefalia y que
deja al descubierto a la mdula espinal, la cual habitualmente no
se encuentra bien formada. Esta malformacin se debe a que los
pliegues neurales no se unen, ya sea por una induccin defectuosa
por parte de la notocorda o por la accin de agentes teratognicos
sobre las clulas neuroepiteliales. La raquisquisis, al igual que la
anencefalia, no es compatible con la vida.
3. Epidemiologa
En Mxico, la vigilancia epidemiolgica de los DTN se inici en la dcada de los ochentas mediante el Registro y Vigilancia Epidemiolgica de Malformaciones Congnitas Externas (RyVEMCE) de la Secretara de Salud, coordinado por el departamento de Gentica
del Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn.
Posteriormente se vio la necesidad de crear un sistema de vigilancia epidemiolgica
especfico para los DTN, por lo que se constituy el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
de Anencefalia que funcionaba bsicamente en ciudades de la frontera norte del pas.
La participacin de los estados fronterizos del pas era insuficiente para un anlisis, por
lo que se decidi ampliar la cobertura a 16 ciudades del interior con lo que el sistema se
expandi a 26 ciudades: Matamoros, Reynosa, Nuevo Laredo, Cd. Acua, Piedras Negras,
Cd. Jurez, Agua Prieta, Nogales, Mexicali, Tijuana, Aguascalientes, Campeche, Tuxtla Gutirrez, Guadalajara, Toluca, Apatzingn, Tepic, Monterrey, Puebla, Quertaro, Chetumal,
Culiacn, Villahermosa, Tlaxcala, Crdoba y Mrida.
Finalmente en 1993, ante la creciente necesidad de una mayor cobertura de las entidades del pas y para contestar las preguntas planteadas, el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Anencefalia se convirti en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Defectos
del Tubo Neural (SVEDTN), con la participacin de todas las entidades federativas.
A principios de la dcada de los ochenta se estim en el mundo una prevalencia de 13.1
casos de DTN por 1 000 abortos espontneos, y de 10 casos de DTN por 1000 nacidos
vivos.
Durante el periodo de 1980-1997, se produjeron en Mxico 21 226 muertes por DTN,
con un promedio anual de 1 179 defunciones.
Figura 4. Anencefalia
La anencefalia fue el tipo de defecto ms frecuente (37%), con una tasa de mortalidad
en el periodo mencionado anteriormente de 2.2 por 10 000 nacidos vivos, seguido por la
espina bfida sin hidrocefalia cuya tasa fue de 1.8 por 10 000 nacidos vivos lo que represent el 31.6% de las muertes por DTN y el tercer lugar lo ocupa la espina bfida con hidrocefalia, que durante el periodo present una tasa bruta de 1.4 por 10 000 nacidos vivos y
24.1% de las defunciones.
En Espaa, durante el periodo 1976-1995 se diagnosticaron 784 recin nacido con
DTN y se encontr que siguiendo la teora de cierre mltiple del tubo neural, el fallo en el
cierre 4 es el ms frecuente y representa el 28.5% de todos los DTN, seguido por el fallo
del cierre 2 con el 27.6%.
En China se encontraron 3 404 casos con DTN de 1 243 284 recin nacidos en los que
el 55.6% correspondan a la anencefalia, 30.9% para la espina bfida y el 13.6% para el
encefalocele.
En un anlisis realizado en Mxico se observ que los estados de Aguascalientes, Baja
California, Colima, Chihuahua, Guanajuato, Jalisco, Estado de Mxico, Morelos, Nuevo Len,
Puebla, Quertaro, Quintana Roo, Sonora, Tamaulipas, Tlaxcala y Yucatn, presentaron tasas
de mortalidad por DTN superiores a la media nacional durante el periodo de 1980-1997 y los
que se encontraron por debajo de la media nacional fueron Durango y Guerrero.
En el mismo anlisis, se encontr que la anencefalia y la espina bfida representaron el
93.4% de los casos de DTN.
4. Factores de Riesgo
Desde la antigedad se ha iniciado la bsqueda del origen de estas malformaciones
congnitas que se atribuan a acciones naturales, a castigos de los dioses, a uniones con
demonios, brujas o animales, o era una accin satnica y todo ello provocaba acciones
contra nios, padres y familiares.
En 1579 Ambroise Pare escribi su obra de ciruga y menciona como causa de estos defectos a la interaccin de varios factores, constituyendo la primera teora de origen
multifactorial que es muy utilizada en nuestros tiempos para explicar las causas de estas
anomalas.
El desarrollo de la bacteriologa, la aparicin de las leyes de Mendel, el desarrollo de
la qumica farmacutica, las observaciones de agentes virales como la rubola, frmacos
como la talidomida han venido a enriquecer los conocimientos e intentar dar explicaciones
a las posibles causas de estas anomalas congnitas.
As y a pesar de que han sido estudiadas extensamente, no se conocen con certeza las
causas que originan los defectos al nacimiento. Dadas las similitudes epidemiolgicas que
tienen la anencefalia y la espina bfida, tradicionalmente ambos padecimientos han sido
16
manejados como una sola entidad nosolgica, lo que impide apreciar adecuadamente las
diferencias entre los factores causales de cada patologa.
Con base en la bibliografa revisada, el Center of Disease Control and Prevention (CDC)
refiere que los tipos ms comunes de defectos del tubo neural son de origen multifactorial,
situacin que ocurre frente a una predisposicin gentica favorable a la malformacin,
cuyo desencadenante es un factor de riesgo ambiental. Entre ellas se mencionan:
Exposicin teratgena por parte del padre y de la madre
Estado de nutricin de la madre
Diabetes mellitus insulino-dependiente en la embarazada
Obesidad materna diagnosticada mdicamente
Enfermedades infecciosas en los tres primeros meses de gestacin
Uso de medicamentos anticonvulsivos por parte de la madre en los tres primeros meses de la gestacin (Ac. valproico y carbamazepina)
En cuanto al padre, se deben considerar sus exposiciones en los 3 meses previos a la procreacin debido al periodo de espermatognesis que tiene una duracin entre 63 a 74 horas.
El mayor riesgo de teratognesis por parte de la madre se relaciona generalmente en la
fase de organognesis. Muchas sustancia qumicas pueden atravesar la barrera placentaria
y llegar al embrin en el periodo de mayor vulnerabilidad para la ocurrencia de DTN entre
los das 15 y 30 de la concepcin.
De manera general, los factores de riesgo se resumen de la siguiente manera:
FACTOR
PORTADOR
cido flico
Madre
Exposiciones
ambientales
Ambos
MECANISMO
Mutacin gentica de la enzima 5, 10
metiltetrahidrofolato reductasa por
termolabilidad
Dao gentico antes o despus de la concepcin
Txicos (exposicin 3
meses previos a la
procreacin )
Padre
Pesticidas y metales
pesados, solventes,
radiaciones ionizantes y
gases anestsicos
Madre
Diabetes
Madre
Dao a clulas germinales antes de la

concepcin
Presencia de toxinas en los fluidos
seminales
Contaminacin de la ropa de trabajo con
exposicin secundaria de la madre

(Residencia cercana a depsitos txicos hasta de
3 Km de distancia)
Se piensan en varias cosas
Inhibicin de la gliclisis fetal
Deficiencia funcional del cido
araquidnico
17
Deficiencia del mioinositol en el
desarrollo del embrin
Una alteracin de la vescula vitelina
Concentraciones mayores al 8% de
Txicos (exposicin 3
meses previos a la
procreacin )
Padre
Pesticidas y metales
pesados, solventes,
radiaciones ionizantes y
gases anestsicos
concepcin
Presencia de toxinas en los fluidos
seminales
Contaminacin de la ropa de trabajo con
exposicin secundaria de la madre
Madre

(Residencia cercana a depsitos txicos hasta de
3 Km de distancia)
Diabetes
Madre
Se piensan en varias cosas

Inhibicin de la gliclisis fetal
Deficiencia funcional del cido
araquidnico
Deficiencia del mioinositol en el
desarrollo del embrin
Una alteracin de la vescula vitelina
Concentraciones mayores al 8% de
hemoglobina glicosilada
Reduccin de niveles plasmticos de
factores de crecimiento (desarrollo
cerebral) secundario a hipoglicemia
Uso de antiepilpticos
(c. valproico y
carbamazepina
Madre
Anomalas del Sistema Nervioso Central (1.5% o

una relacin de 1.66)
Madre
Infeccin en el primer trimestre del embarazo
Ambos
Factor nutricional
Padre
Infecciones:
Citomegalovirus,
rubola y herpes
congnito
Nivel socioeconmico
Ocupacin agrcola y de
jornaleros, exposicin a
radiacin ionizante,
mercurio y productos de
limpieza
Los fibroblastos de fetos con DTN presentan, con mayor frecuencia, una mutacin gentica relacionada con la termolabilidad de la enzima 5,10 metiltetrahidrofolato reductasa,
esta enzima cataliza la reduccin del 5, 10 metiltetrahidrofolato precursor de la cadena de
reacciones de metilacin de sustancias de inters biolgico en la sntesis del DNA.
Las personas con esta variante termolbil tienen una reduccin del 50% en la actividad
enzimtica, elevacin de la homocisteina srica, folato srico por debajo de lo normal. Se
ha informado que el suplemento con cido flico puede hacer que disminuya la homocisteina srica en personas con termolabilidad de la enzima mencionada. Estudios experimentales han permitido establecer que la suplementacin con esta vitamina a mujeres en etapa
periconcepcional (cuatro semanas antes de la concepcin hasta la duodcima semana de
gestacin), reduce hasta en un 50% el riesgo de que se presente un DTN en el producto.
A pesar de la contundente evidencia de la participacin del cido flico en la prevencin
de los DTN, existe un porcentaje de casos que se denomina como no prevenible por cido
flico, en el que se debe reconocer la influencia de otros factores tales como los enumerados anteriormente.
18
5. Diagnstico
Durante el breve periodo en el que el TN se encuentra abierto en sus dos extremos,
este se comunica libremente con la cavidad amnitica. Cuando ocurre un defecto del tubo
neural, sustancias fetales tales como -fetoprotena (AFP) y acetilcolinesterasa, son excretadas al lquido amnitico, lo que permite detectarlas a manera de marcadores bioqumicos
para DTN, tanto en el propio lquido como en el suero de la madre. Cuando hay concentraciones elevadas de AFP o cuando un examen ultrasonogrfico ordinario lleva a sospechar
la presencia de defectos congnitos, se requiere una prueba con ultrasonografa de alta
resolucin para poder hacer el diagnstico definitivo y especfico de un DTN.
Como se hizo mencin, la deficiencia de folatos puede influir en el desarrollo de los
DTN, por lo que una manera indirecta de medirlos es mediante un estudio de sangre y
determinar su disminucin; otra forma confiable de determinarla es por medio de un frotis
de sangre perifrica, en el que la hipersegmentacin neutroflica refleja el balance negativo
de folatos y, es un hallazgo caracterstico que una sola clula con un ncleo de seis o ms
lbulos constituye una sospecha clnica de anemia megaloblstica. Al respecto es necesario
mencionar que en la embarazada la deficiencia de cido flico se presenta por la elevada
demanda de feto en el desarrollo, pero que tal deficiencia tarda meses en generarse y que la
anemia megaloblstica tarda meses en regenerarse por lo que es conveniente realizar este
tipo de pruebas durante la tercera y cuarta semana de embarazo.
6. Prevencin de Casos de DTN
Aunque an no se establecen con certeza las causas de los DTN, mltiples estudios
realizados desde la dcada de los ochentas, han sealado la importancia del cido flico en
la gnesis de este tipo de alteraciones.
El cido flico es una vitamina del grupo B que acta como substrato para la transferencia de compuestos de unicarbonados y por lo tanto juega un papel esencial en la sntesis de
aminocidos tales como la metionina y de los cidos nuclicos. Los niveles de cido flico
se relacionan directamente con la cantidad de crecimiento tisular y su deficiencia conduce
a graves anomalas del desarrollo intrauterino, entre ellas, los DTN. Tambin se ha sugerido
que los niveles bajos de folatos exacerban el efecto de un trastorno gentico subyacente.
Una teora al respecto es que la susceptibilidad a dichos defectos no se debe principalmente a la carencia alimentaria del folato, sino a un error congnito del metabolismo de
los folatos lo que ocasiona una acumulacin de homocistena y sta a la vez produce una
alteracin enzimtica que es la causante de los DTN.
Otro aspecto sumamente importante en la prevencin, consiste en brindar consejo gentico y pruebas diagnsticas prenatales a las mujeres con antecedentes personales o familiares de embarazos con productos con DTN, ya que se sabe que la probabilidad de que
se obtenga un hijo con algn tipo de DTN cuando se tienen antecedentes positivos para
esas malformaciones, se incrementa hasta en un 10%.
19
Es por lo anterior que los programas de educacin para la salud deben orientarse a la
educacin nutricional, con nfasis en el consumo de alimentos ricos en cido flico, incidir
en la poblacin para que acuda a control prenatal de sus embarazos, brindar consejo gentico a mujeres con antecedentes de DTN as como hacer un seguimiento a las mismas para
prevenir futuros embarazos con este padecimiento.
Los programas de atencin prenatal en Mxico se encuentran en funcionamiento desde
hace varios aos, pero se debe reforzar el aspecto del diagnstico oportuno y la notificacin
de los mismos para identificar los focos rojos, as como la prevencin de la recurrencia de
casos mediante suplementacin alimentaria.
El CDC de los Estados Unidos de Norteamrica, y el lineamiento tcnico de prevencin,
manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del periodo perinatal, recomiendan la suplementacin con cido flico a razn de 0.4 mg diarios a mujeres
en edad reproductiva con riesgo de embarazarse y 4.0 mg por da a mujeres en las mismas
condiciones pero con el antecedente de haber tenido un producto previo con DTN.
20
JUSTIFICACIN
Los defectos al nacimiento y particularmente los Defectos del Tubo Neural (DTN), son un importante problema de salud pblica en Mxico, tanto por las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad como por las graves secuelas que ocasionan en el individuo una gran discapacidad, por
otro lado la importante carga emocional y econmica que imponen en la familia y por ende en la
sociedad.
En 1996 se notificaron en el pas 2 009 casos de DTN (tasa de 7.8 por 10 000 NVR), sin embargo
desde 1997 se observ un ligero descenso en el nmero de casos (1 990 casos; tasa de 9.0
por 10 000 NVR) hasta llegar a tasas de 3.7 en el 2003, que se justifica por un importante subregistro, deficiencias en la notificacin, tanto en la oportunidad como en la calidad y que de manera
conjunta limitan el conocimiento real de la magnitud del problema.
Esto ha llevado a actualizar el presente manual con la finalidad de brindar informacin prctica
sobre la enfermedad al prestador de servicios de salud, de tal manera que reconozca de forma ms
fcil el padecimiento, lo pueda notificar a las instancias correspondientes y de esta forma tener un
registro completo sobre dicha enfermedad, as como estudiar los factores de riesgo modificables
que pudieran influir en su generacin.
Con ello se podrn realizar programas con mayor beneficio a la poblacin, incidiendo al mismo
tiempo en la morbilidad y mortalidad, y en las graves secuelas de discapacidad que ocasionaran
en los sobrevivientes de los DTN.
21
OBJETIVOS
1. Unificar los criterios para la operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos del Tubo Neural.
2. Mejorar la oportunidad y calidad de la informacin sobre la ocurrencia de estos padecimientos en la poblacin, para ser utilizada en la planeacin, implantacin y evaluacin de
los programas de prevencin, control, tratamiento y seguimiento.
3. Estudiar los factores de riesgo que intervienen en la ocurrencia de estas patologas.
MECANISMOS DE VIGILANCIA
La vigilancia epidemiolgica es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin
indispensable para conocer la conducta e historia natural de las enfermedades y detectar o prever
cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los factores condicionantes o determinantes, con el fin de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas y eficientes para su prevencin y control.
El objetivo operacional de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) es el de identificar
los problemas de las enfermedades en trminos epidemiolgicos y evaluar sus cambios y tendencias. Adems debe ser capaz de detectar grupos de riesgo elevado de sufrir un padecimiento o
de presentar una caracterstica en particular, para concentrar en ellos las acciones de prevencin
y control. Un SVE requiere de la participacin activa de todas las entidades e instituciones del
sector salud.
Un SVE debe ser continuo, sistemtico, oportuno y efectivo para captar informacin sobre
la ocurrencia y distribucin de casos, as como la identificacin de factores condicionantes, que
permitan un mejor uso de los recursos y tcnicas. El sistema debe tomar en cuenta el grado de
desarrollo de los servicios de salud y respetar la estructura establecida: Local, Estatal y Nacional.
De manera muy importante, el sistema requiere de actividades de supervisin y evaluacin.
La primera debe estar sistematizada con una metodologa idnea cuya principal funcin ser la
capacitacin en servicio; la segunda debe realizarse bsicamente en los aspectos administrativos,
epidemiolgicos y en las medidas de control.
Para lograr los objetivos del sistema, las estrategias generales contemplan la deteccin, clasificacin, estudio, notificacin y seguimiento de casos de DTN. Es necesario, por lo tanto, estructurar un modelo de informacin que permita conocer los casos de manera rutinaria y por otro lado
implementar un sistema de bsqueda activa en unidades hospitalarias de primero y segundo nivel
de atencin mdica a travs de registros hospitalarios.
El SVEDTN debe apoyarse en un Sistema Automatizado de Informacin, con fuentes de informacin bien definidas y en el que se realice bsqueda activa de casos.
22
Por ltimo, el SVE brindar la oportunidad para realizar investigaciones que permitan probar asociaciones entre los factores de riesgo y factores protectores previamente descritos y los DTN, para
orientar la implementacin de medidas de intervencin y as prevenir la aparicin de casos nuevos.
1. Procedimientos de vigilancia epidemiolgica
De acuerdo con la estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS), corresponde a la
Secretara de Salud, a travs de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE),
la elaboracin de normas y procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica, as como su
ejecucin, supervisin y evaluacin.
La ve es uno de los programas ms importantes del SNS, est representado por el
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) en el cual tiene su sustento
normativo y operacional, que a su vez se apoya en la Ley General de Salud. La DGE en
coordinacin con las instituciones es responsable del SINAVE a travs del Comit Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE).
Los lineamientos del Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012
Para la vigilancia epidemiolgica, en el numeral 12.6.8.5.1, especfica que la vigilancia epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural se deber operar a travs de un subsistema especial de vigilancia epidemiolgica, dada su importancia y trascendencia. Adems
establece que los DTN son padecimientos de notificacin obligatoria, incluyendo tanto
notificacin positiva como negativa, basado en las definiciones operacionales de caso que
establece este manual.
La Secretara de Salud deber recibir la notificacin de las dems instituciones del Sector Salud, respetando los niveles tcnico-administrativos, independientemente del curso
que cada uno de ellos d a sus datos dentro de sus sistemas de informacin.
2. Elementos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Los elementos prioritarios para el funcionamiento del sistema se definen a continuacin:
a) Deteccin de casos de DTN
Los casos de DTN debern ser identificados mediante bsqueda activa por el mdico responsable de la atencin de los recin nacidos en el momento del parto, utilizando
para ello la exploracin fsica y en algunos casos estudios de gabinete especficos. De
otra forma, deben buscarse durante la consulta mdica de rutina, la consulta del control
del nio sano o durante la aplicacin de vacunas.
En unidades hospitalarias debern ser identificados en el rea de atencin de recin
nacidos por el mdico responsable de su atencin y a travs de la consulta mdica y de
los registros hospitalarios para el personal de epidemiologa.
23
b) Clasificacin, notificacin y referencia de casos

En unidades hospitalarias, los casos identificados de DTN debern ser clasificados y
notificados de manera inmediata al rea de epidemiologa del hospital. Al mismo tiempo, el rea de epidemiologa debe vigilar a travs de los registros hospitalarios la existencia de casos, aplicar el formato DTN-1-05 a la madre durante la estancia hospitalaria
(antes de las 72 horas).
Los menores con DTN de acuerdo con el diagnstico, deben ser referidos a las unidades mdicas correspondientes para su tratamiento especfico.
En unidades de primer nivel, en nios atendidos por mdico particular o partera
emprica, es indispensable que el mdico responsable del rea tenga un buen sistema
de vigilancia epidemiolgica para identificar los casos y aplicar el formato DTN-1-05 de
manera inmediata.
En ambas opciones se debe notificar el caso con el formato DTN-1-05 al nivel de
salud siguiente (jurisdiccin/delegacin). El formato original se utiliza para notificar el
caso y la copia se anexa al expediente. La jurisdiccin debe hacer la notificacin correspondiente al estado y ste a la DGE.
De manera independiente los casos identificados de espina bfida y encefalocele
deben ser notificados en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1) de forma independiente a su residencia.
En caso de defuncin, la notificacin (DTN-1-05) debe acompaarse de una copia
del certificado de defuncin o de muerte fetal segn corresponda, para corroborar la
informacin.
c) Registro nominal de casos
Se debe aplicar el estudio de caso a la madre del pequeo con DTN, la importancia
de aplicar el formato a la madre del menor radica en el hecho de obtener informacin
sobre los factores de riesgo involucrados en el caso y que no estn contenidos en ningn otro documento, as como la creacin de un registro nominal para conocer la verdadera incidencia.
Los estudios de casos deben ser validados por el responsable de vigilancia epidemiolgica de la unidad de salud y enviados al siguiente nivel con la finalidad de alimentar el
registro nominal en una base de datos.
La jurisdiccin tiene la responsabilidad de capturar los estudios de casos de acuerdo
con sus recursos de informtica o enviarlos al nivel estatal.
El nivel estatal de manera escalonada adquiere la responsabilidad de concentrar la
informacin y notificar al nivel nacional en los siguientes das consecutivos a la recep24
cin del nivel anterior, de tal forma que el nivel nacional debe contar con informacin
de manera nominal a los 60 das de nacimiento del menor y un concentrado mensual.
d) Registro del seguimiento de las madres de Casos con DTN
Las madres de casos con DTN sern sujetas a un seguimiento semestral con el formato DTN-3-05, con la finalidad es llevar el control de sus siguientes embarazos, vigilar
su control y la ingesta de cido flico para prevenir futuros hijos con DTN. La responsabilidad directa del seguimiento de las madres con casos de DTN es del Programa de
Arranque Parejo en la Vida.
e) Anlisis de las defunciones
De manera independiente a la copia del certificado de defuncin o muerte fetal que
debe acompaar a los estudios de casos de DTN en casos fallecidos; el mdico responsable de cada jurisdiccin, debe revisar los certificados de defuncin y muerte fetal
que llegan de manera semanal con la finalidad de verificar que se hayan identificado las
defunciones y aplicado el estudio de caso correspondiente para el SVEDTN.
Cuando la defuncin no se haya notificado en el SVEDTN se proceder a localizar al
mdico responsable del rea y ste a la madre del menor para aplicar el estudio de caso
correspondiente.
f) Evaluacin de indicadores
Con la finalidad de medir la operacin del SVE y sus resultados, se construyeron
indicadores para evaluarlo peridicamente.
Los resultados darn la pauta al programa para determinar las intervenciones necesarias para prevenir y controlar estos padecimientos o realizar investigaciones especficas necesarias para la toma de decisiones.
Los indicadores se clasifican en indicadores de proceso e indicadores de resultado. Pueden aplicarse en el mbito local, regional/jurisdiccional, estatal/delegacional
y nacional.
g) Investigacin epidemiolgica
De acuerdo con los resultados del SVE, el anlisis de prioridades, recursos y necesidades, se definirn los temas susceptibles de investigacin, esto de acuerdo con los recursos disponibles y siguiendo los lineamientos contenidos en la norma de investigacin.
25
3. Objeto de la vigilancia epidemiolgica

Como objeto principal de este sistema se dividen en tres grandes grupos:
a. Los casos probables de defectos de tubo neural
b. Los casos confirmados de defectos de tubo neural y
c. Las defunciones por causa bsica o asociada a defectos del tubo neural
4. Definiciones Operacionales de Caso
Para propsitos de Vigilancia Epidemiolgica de los DTN se han elaborado definiciones operacionales con objeto de estandarizar criterios para la deteccin, clasificacin y
notificacin; estas definiciones se caracterizan por tener una elevada sensibilidad, es decir,
la gran mayora de casos pueden ser identificados a travs de la exploracin fsica y un
menor porcentaje a travs de certificado de defuncin. Estos son los componentes fundamentales de la vigilancia epidemiolgica de los DTN, por lo que las definiciones bsicas y
las implicaciones sobre su pronostico son de gran importancia tanto epidemiolgica como
teraputica (Anexo 4).
- Caso de Anencefalia (AC)
Producto recin nacido, vivo u bito, de ms de 20 semanas de edad gestacional, en el
que se detecte, clnicamente o mediante estudios de imagen (ultrasonografa, rayos X,
tomografa axial computada, etc.), la ausencia de los huesos del crneo y de gran parte
del encfalo.
- Caso de Meningocele (MC)
Sujeto con uno o ms defectos saculares - rotos o ntegros- a nivel dorsal sobre la lnea
media, en cualquier localizacin: cervical, torcica, lumbar o sacra, que contenga en
su interior meninges y LCR, independientemente del grado de afectacin neurolgica.
- Caso de Mielomeningocele (MMC)
Sujeto con uno o ms defectos saculares -rotos o ntegros- a nivel dorsal sobre la lnea
media, en cualquier localizacin: cervical, torcica, lumbar o sacra, que contenga en su
interior mdula espinal y/o races nerviosas, meninges y LCR, independientemente del
grado de afectacin neurolgica.
- Caso de Encefalocele (EC)
Individuo con presencia de una herniacin sacular de meninges a travs de un defecto en
los huesos del crneo, que contiene en su interior tejido cerebral. El defecto puede localizarse en cualquier sitio de la lnea media del crneo (nasal, frontal, parietal u occipital).
- Defuncin por DTN
Certificado de defuncin, muerte fetal y acta de defuncin en el que se identifique
como causa bsica o asociada a la muerte a cualquiera de los DTN arriba mencionados.
26
5. Formatos de Registro del SVEDTN

a. Estudio de caso de defectos del tubo neural (DTN-1-05)
El formato DTN-1-05 (Estudio de Caso de Defectos del Tubo Neural) (Anexo 1) es
un cuestionario que consta de 6 secciones. En la primera seccin se solicitan los datos de
la madre que incluye el lugar de nacimiento, domicilio de residencia actual y el de los primeros 3 meses de la gestacin. En la segunda seccin los datos de la unidad notificantes
que comprende la informacin de la localizacin de la unidad correspondiente (unidad,
clave, municipio, entidad). La tercera a los datos de la notificacin (fecha, fuente, folio
e institucin notificante). La cuarta seccin corresponde a los antecedentes hereditarios,
patolgicos y no patolgicos de los padres que pueden ser considerados como factores de
riesgo para DTN, entre ellos la ocupacin y las adicciones. La quinta seccin se refiere a los
antecedentes de la madre durante el embarazo y los gineco-obsttricos. La ltima seccin
comprende la informacin del producto y la patologa (DTN), as como una parte de observaciones para anotar las de importancia.
El estudio de caso (DTN-1-05) se debe levantar de manera inmediata a la identificacin del caso, la aplicacin la debe realizar el rea de epidemiologa de la unidad en las
primeras 72 horas siguiendo el orden de los registros hospitalarios como fuente primaria y
la notificacin del mdico que identific el caso.
En menores fallecidos el estudio de caso debe acompaarse de una copia del certificado
de defuncin o de muerte fetal.
b. Concentrado mensual de casos de defectos del tubo neural (DTN-2-05)
Es un formato creado para notificacin mensual, tiene la finalidad de que las entidades
lleven el control de sus casos identificados y notificados durante este lapso. Por otra parte
tiene la funcin de notificacin negativa de casos. Incluye variables para la distribucin
mensual de los casos de acuerdo con el diagnstico y la tasa (Anexo 2).
c. Seguimiento de madres con productos con DTN (DTN-3-5)
Es un instrumento que tiene la finalidad de vigilar y recabar la informacin semestral de
las madres de nios con DTN, de tal manera que la entidad verifique que la intervencin
de ministrar cido flico a madres con estos antecedentes se aplique y con ello prevenir
futuros embarazos con productos con DTN.
Su contenido consiste en variables sobre nombre de la madre, edad, fecha de seguimiento, la fecha del producto con DTN, la existencia de nuevo embarazo, informacin
sobre control prenatal, ingesta de cido flico y los resultados del embarazo (Anexo 3).
27
6. Formatos de Registro de otros Sistemas

a) Certificado de defuncin o muerte fetal
Los certificados de defuncin o muerte fetal, fuentes secundarias de informacin para la
bsqueda de defunciones por DTN, tienen su mayor importancia en defunciones que se
hayan atendido en unidades mdicas no institucionales o no mdicas y por otro lado, para
corroborar la muerte a travs del nmero del certificado. De igual forma el tiempo estipulado para su notificacin en el mbito nacional en el estudio de caso (Anexo 1), tampoco
debe exceder de los 60 das posteriores a la fecha de nacimiento del producto.
El certificado de defuncin es el instrumento primordial del Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones y debe acompaar al formato de estudio de caso de DTN
(DTN-1-05) de las defunciones.
b) Informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1)
Los casos de DTN (encefalocele y espina bfida) identificados y notificados en el SVEDTN,
debern notificarse de manera semanal en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1-05), de tal manera que debe de haber concordancia entre los diagnsticos de espina
bfida y encefalocele notificados en el sistema especial (SVEDTN) y el semanal de casos
nuevos (SUIVE-1-05).
La notificacin de los casos debe ser independiente de la residencia del mismo.
Fuentes de Informacin
La vigilancia epidemiolgica de los casos de DTN requiere de fuentes bien definidas de informacin. La mayor parte de los casos se obtendr a partir de unidades mdicas de primero y
segundo nivel de atencin.
Dada la naturaleza de estos padecimientos, se deben considerar como fuentes de informacin
de existencia de casos a los Certificados de Defuncin, Certificados de Muerte Fetal, Actas de
Defuncin, Certificados de Nacimiento y sobre todo a los Registros Hospitalarios. La informacin
para el llenado de la cdula DTN-1-05 se debe obtener directamente de la madre.
Es importante mencionar que para la bsqueda activa de casos de DTN las fuentes de informacin primarias deben ser los registros hospitalarios de las salas de atencin de recin nacidos,
el certificado de defuncin debe ser una fuente de informacin secundaria.
El SVEDTN se apoya tambin en el Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones
(SEED), el cual proporciona informacin oportuna y de calidad sobre la mortalidad en Mxico.
El papel preponderante de esta fuente, es el de verificar que las muertes identificadas hayan sido
notificadas en el SVEDTN.
28
1. Flujo de Informacin
Con el objeto de dar funcionalidad al SVEDTN, se han definido los siguientes lineamientos generales de registro y notificacin (ver Anexo 5):
a) La informacin sobre casos de DTN se capta en las unidades aplicativas del nivel
local, a travs del formato DTN-1-05, mediante los procedimientos de concentracin
habituales y con apego a la normatividad y criterios de medicin.
b) Las unidades aplicativas deben enviar los formatos de notificacin (DTN-1-05) al
nivel intermedio (jurisdiccional) en un tiempo aceptable para tener oportunidad. Por
otra parte se deben notificar de manera semanal en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1); en cuanto al seguimiento de las madres con casos de DTN, este debe
notificarse de forma semestral (formato DTN-3-05).
c) La informacin se remite de las unidades aplicativas a las jurisdicciones en un tiempo
aproximado de 10 das posteriores al mes que se notifica sin pasar de los 30 das posteriores a la fecha de nacimiento del menor. Los casos extemporneos se envan por
separado, sealando el mes al que corresponden.
d) La Jurisdiccin Sanitaria concentra y procesa la informacin de las unidades a su
cargo, procede al anlisis, retroalimenta a las instituciones, unidades y en un plazo no
mayor a 10 das remite la informacin al nivel estatal.
e) Las unidades administrativas estatales, concentran y procesan la informacin de las
jurisdicciones sanitarias y de las instituciones de salud, proceden al anlisis y difusin de
la informacin, retroalimentan a las instituciones y jurisdicciones, remiten la informacin a los Comits Estatales de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y al nivel nacional,
en un plazo no mayor a 5 das.
f) Los CEVE analizan la informacin recibida del nivel estatal, elaboran informes ejecutivos, difunden al Sector Salud los resultados, fortalecen y apoyan medidas sectoriales
para la deteccin, prevencin y control de estos padecimientos en el estado.
g) El nivel nacional procede al anlisis de la informacin, la evaluacin del sistema,
elaboracin de informes, difusin de resultados y elaboracin de propuestas de intervencin hacia los tomadores de decisiones. Por otro lado retroalimenta a los niveles
inferiores y sobre todo al CONAVE y programa.
2. Periodos de envo de informacin
Los periodos de envo de informacin entre los niveles de atencin son independientes
de la fecha de aplicacin de los instrumentos y pueden modificarse los tiempos intermedios
de acuerdo con las necesidades internas del estado. La fecha de aplicacin del DTN-1-05
depender de la fecha de nacimiento del menor.
29
Un ejemplo de aplicacin en unidades mdicas complejas (difcil acceso) es el siguiente:
Formato DTN-1-05: Estudio de Caso de DTN

Nivel
Periodo Mximo*
Tipo de Informacin
Local
Regional
1 - 50 da
Formatos
Regional
Estatal
51 - 59 da
Formatos o base de datos
Estatal
Nacional
60 - 90 da
Formatos o base de datos
* Mes calendario de notificacin

**
Formato DTN-2-05: Concentrado Mensual de Casos con DTN

Nivel
Local
Periodo*
Tipo de Informacin
Regional
1 - 24 da
Formato
Regional
Estatal
25 - 29 da
Formato
Estatal
Nacional
30 da
Formato
Formato DTN-3-05: Seguimiento Madres de Casos con DTN

Nivel
Local
Regional
Periodo*
Tipo de Informacin
1 - 332 da
Formato
Regional
Estatal
333 - 354 da
Formato
Estatal
Nacional
355 - 365 da
Formato

30
ACCIONES ANTE UN CASO DE DTN

La identificacin de casos de DTN con su consecuente notificacin es fundamental para conocer la incidencia y prevalencia de este grupo de padecimientos para poder orientar las medidas
de prevencin y control pertinentes.
Como ya se mencion, se ha encontrado asociacin entre la ingesta de cido flico y la reduccin en la ocurrencia de casos de DTN. Por lo tanto se debe hacer suplementacin de esta
vitamina en las mujeres en edad frtil o en aquellas con antecedentes personales o familiares de
DTN, en las primeras como prevencin y en las segundas para evitar la reincidencia de estos padecimientos.
Para cumplir dicho objetivo, se debe hacer seguimiento anual de las madres de los casos de
DTN que sean captados por el sistema, para lo cual se utilizar el formato DTN-2-05. Esta informacin ser notificada de manera semestral, siguiendo los canales habituales para ello.
En caso de que se trate de un paciente con mmc, ste deber ser canalizado inmediatamente
a una Clnica de Atencin Integral, para su manejo inmediato, as como para su seguimiento y
rehabilitacin.
Organizacin
1. Nivel Local
Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de primero y segundo nivel
de atencin de todas las instituciones de atencin mdica pblica o privada del SNS, que
formen parte del SINAVE y es el responsable de realizar la deteccin, la notificacin de los
casos al Comit Local y el seguimiento de las madres de casos con DTN.
La notificacin de casos al nivel inmediato superior se llevar a cabo a travs del formato de estudio de caso de defectos del tubo neural DTN-1-05, el concentrado mensual en
el DTN-2-05 y el seguimiento de las madres con productos con DTN a travs del formato
DTN-3-05.
2. Nivel Jurisdiccional o Zonal
Se encuentra representado por los titulares de las jurisdicciones y/o zonas, tiene a su
cargo la integracin de la informacin proveniente del nivel local, para su notificacin al
nivel estatal.
Este nivel es el responsable de supervisar la aplicacin de la metodologa de recoleccin
de la informacin en las unidades del nivel local a travs de la vigilancia epidemiolgica de
estos padecimientos. De procesar, validar y analizar la informacin.
31
3. Nivel Estatal o Delegacional

Est representado por los Servicios estatales y/o delegaciones de las instituciones. Tiene a su cargo la concentracin, anlisis y difusin de la informacin proveniente de las
jurisdicciones a su cargo, adems de la notificacin al nivel nacional.
En las entidades funciona el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), que
orienta las lneas de trabajo, de acuerdo con las necesidades del rea. El CEVE evaluar
peridicamente el funcionamiento del sistema de notificacin.
4. Nivel Nacional
Constituye el ltimo nivel de flujo de la informacin generada por el sistema, esta integrado por las reas centrales institucionales, que en la Secretara de Salud estn representadas por la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, la Direccin General
de Salud Reproductiva y el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica a travs de la
Direccin General Adjunta de Epidemiologa.
La Direccin General de Epidemiologa ser la responsable de integrar, analizar y difundir la informacin generada en el sistema, actividad que compartir con los representantes
institucionales que integran el CONAVE.
De manera independiente cada institucin podr analizar su informacin, de acuerdo a
sus necesidades e indicadores nacionales, as como de retroalimentar a los niveles inferiores.
Capacitacin y Evaluacin
Para el adecuado funcionamiento del sistema, es necesario realizar actividades de capacitacin
para personal, incluyendo a los responsables mdicos y paramdicos de las unidades hospitalarias
del Sistema Nacional de Salud, as como a los mdicos pasantes en servicio social.
La capacitacin debe incluir conceptos clnicos, de Vigilancia Epidemiolgica, identificacin
y manejo de los Defectos de Tubo Neural, y operacin del sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Una de las partes esenciales para el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica
es el mecanismo de evaluacin. Para esto se plantean una serie de indicadores clasificados en dos
grandes grupos identificados como de proceso y de resultado.
1. Indicadores
a) Indicadores de proceso: Los indicadores de proceso tienen el objetivo de evaluar los
elementos que intervienen en la produccin de la informacin, se valorar la participacin,
la oportunidad y la calidad de la informacin.
32
INDICADOR:
PARTICIPACION
Descripcin:
Numerador:
Tipo de medicin:
Periodicidad:
Valor esperado:
INDICADOR:
OPORTUNIDAD
Descripcin
Numerador:
Denominador:
Tipo de medicin:
Periodicidad:
Valor esperado:
INDICADOR:
CALIDAD DE LA
INFORMACIN
Descripcin:
Numerador:
Denominador:
Tipo de medicin:
Periodicidad
Valor esperado:
Porcentaje de entidades que operan el SVEDTN

Mide la disponibilidad interna de la entidad para obtener y enviar la
informacin
Operacin del SVEDTN en la entidad X 100
Numrica
Mensual, anual
100 %
Porcentaje de entidades que notifican oportunamente
Evala la coordinacin interna del estado para obtener y enviar la
informacin de manera oportuna
Nmero de casos notificados dentro del periodo de notificacin establecido
Total de casos notificados en el periodo por entidad X100
Numrica
Mensual, anual
Igual al 100
Porcentaje de entidades que notifican informacin de calidad

Mide la calidad de la informacin notificada
Nmero de estudios de caso notificados en formatos oficiales, respuestas
completas y lgicas por entidad
Nmero total de estudios de caso notificados por entidad X100
Numrica
Mensual, anual
Igual a 100
33
b) Indicadores de Resultado. Los indicadores de resultado tendrn el objetivo de medir la

situacin de la enfermedad con base en la informacin obtenida del sistema de vigilancia
y su comparacin con otras fuentes informacin. Se plantean tres indicadores bsicos que
son el de incidencia, el de mortalidad y el de cobertura de notificacin de defunciones.
INDICADOR:
INCIDENCIA DE
DTN
Descripcin:
Numerador:
Denominador:
Tipo de medicin:
Periodicidad
Valor esperado
INDICADOR:
MORTALIDAD DE
DTN
Descripcin:
Numerador:
Denominador:
Tipo de medicin:
Periodicidad
Valor esperado
INDICADOR:
COBERTURA DE
NOTIFICACIN
Numerador:
Denominador:
Tipo de medicin:
Periodicidad
Valor esperado:
Incidencia de casos de Defectos del Tubo Neural

Mide el nmero de casos nuevos de DTN por 10,000 n. v. en el periodo
Nmero de casos de DTN notificados en el SVEDTN por entidad, en el
periodo
Poblacin de n. v. por entidad, en el periodo X 10,000
Tasa por 10,000 n. v.
Mensual, anual
= o < al promedio del ltimo quinquenio
Mortalidad de Defectos del Tubo Neural

Mide el nmero de muertes por DTN, por 10,000 n. v. en el periodo
Nmero de defunciones de DTN notificados en el SEED por entidad, en el
periodo
Poblacin de n. v. por entidad, en el periodo X 10,000
Tasa por 10,000 n. v.
Mensual, anual
= < al promedio del ltimo quinquenio
Cobertura de defunciones notificadas en el SVEDTN

Nmero de defunciones notificadas en el SEED por entidad en el periodo
Nmero defunciones notificadas en el SVEDTN por entidad en el periodo
Razn
Anual
=1
34
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CDC, Departament of Health & Human Services-USA. Preventing Neural Tube Birth Defects:
A Prevention Model and Resource Guide. E.U.A., january, 2002.
2. Martnez-De Villarreal LE, Limn-Benavides C, Valdez-Leal R, Snchez-Pea MA, VillarrealPrez JZ. Efecto de la administracin semanal de cido flico sobre los factores sanguneos. Salud
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12. Canfield MA, Annegers JF, Brender JD, Cooper SP, Greenberg F. Hispanic Origin and Neural Tube
Defects in Houston/Harris County, Texas. II. Risk Factors. Am J Epidemiol 1996; 143(1): 12-24.
35
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for Neural Tube Defects in the United States: a Collaborative Study. Am J Med Genet 1980; 5(3):
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36
Anexos
37
Anexo 1
Versin para e-mail
DTN-1-05
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (SVEDTN) CURP
ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
FOLIO EDO:
NOTA: ES IMPORTANTE LEER EL INSTRUCTIVO Y QUE LA INFORMACION SE OBTENGA DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO
NOMBRE:
APELLIDO PATERNO
I. LA MADRE
dd
mm
APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)
ESTADO
aa
MUNICIPIO
JURISDICCION
EDAD
ESTADO CIVIL
A OS
RESIDENCIA ACTUAL:
CALLE Y NUM
COLONIA
ESTADO
JURISDICCION
MUNICIPIO
LOCALIDAD
RESIDENCIA PREVIA: (3 PRIMEROS MESES DE EMBARAZO):

COLONIA
II. UNIDAD NOT.
IDENTIFICACION
FECHA NACIMIENTO
CALLE Y NUM
ESTADO
MUNICIPIO
JURISDICCION
LOCALIDAD
CLAVE
ESTADO
MUNICIPIO
JURISDICCION
LOCALIDAD
INSTITUCION
NOMBRE DE LA UNIDAD
III. NOTIFICACION
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
1. FECHA DE NOTIFICACION
15. EXISTE PARENTESCO CON SU PAREJA?

DIA
2. FUENTE DE NOTIFICACION
1. CERTIFICADO DE DEFUNCION
MES
1. SI
AO
2. NO
99. SE IGNORA
16. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
5. ACTA DE NACIMIENTO
No. DE EMBARAZOS
2. CERTIFICADO DE MUERTE FETAL
6. OTRO*
No. DE PARTOS
3. REGISTRO HOSPITALARIO
99. SE IGNORA
No. DE CESAREAS
4. ACTA DE DEFUNCION
*ESPECIFIQUE:
No. DE ABORTOS
3. FOLIO DE FUENTE:
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES
No. DE HIJOS NACIDOS VIVOS

No. DE HIJOS VIVOS ACTUALMENTE
PADRE
4. EDAD
5. ESCOLARIDAD
MADRE
OBITOS O ABORTOS INMEDIATOS ANTERIORES A ESTE EMBARAZO
17. TUVO HIPERTERMIA?
1. NINGUNA
6. LICENCIATURA
2. PRIMARIA
7. POSTGRADO
3. SECUNDARIA
8. OTRA
1. 1ER TRIMESTRE
2. DESPUES DEL 1ER TRIM.
1. 3 MESES PREVIOS AL EMBARAZO
4. PREPARATORIA 99. SE IGNORA
2. 1ER TRIMESTRE
5. CARRERA TEC.
6. DERECHOHABIENCIA
1. NINGUNA
3. NO TUVO
99. SE IGNORA
18. TUVO EXPOSICION A ANTICONVULSIVOS*?

4. NO TUVO
99. SE IGNORA
*ESPECIFIQUE:
19. TOMO ACIDO FOLICO?
6. PEMEX
1. UN AO PREVIO AL EMBARAZO
2. IMSS
7. SEGURO POPULAR
5. NO TOMO
3. ISSSTE
8. PRIVADO
3. 1ER TRIMESTRE
99. SE IGNORA
4. SEDENA
9. OTRO
5. SEMAR
99. SE IGNORA
20. PADECIO DIABETES?

1. 1ER TRIMESTRE
7. OCUPACION
1. CAMPESINO
6. PROFESIONISTA
2. OBRERO
7. ESTUDIANTE
3. COMERCIANTE
8. OTRA*
4. EMPLEADO
99. SE IGNORA
3. NO TUVO
21. NUM. DE CITAS DE CONTROL PRENATAL EN EL 1ER TRIM.?

22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR
23. DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO?
DIA
5. HOGAR
1. CLINICA/HOSPITAL
*ESPECIFIQUE:
8. ANTIGEDAD EN LA OCUPACION (AOS)

5. DROGAS
2. TABACO
6. OTRA*
3. ALCOHOL
7. TODAS
4. INHALABLES
99. SE IGNORA
2. CONSULTORIO
5. OTRO
3. HOGAR
99. SE IGNORA
Especifique:
25. FECHA DE DEFUNCION

26. SEMANAS DE GESTACION
27. SEXO
*ESPECIFIQUE:
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA?

1. DIABETES
5. NINGUNA
2. HAS
99. SE IGNORA
3. CRISIS CONVULSIVAS
*ESPECIFIQUE:
1. MASCULINO
1. VAGINAL
99. SE IGNORA
1. SI
2. NO
99. SE IGNORA
2. CESAREA
1. ANENCEFALIA
99. SE IGNORA
12. HA TENIDO UN HIJO CON DTN?

2. NO
3. INDIFERENCIADO
MES
A O
DIA
MES
A O
99. SE IGNORA
99. SE IGNORA
29. TIPO DE MALFORMACION
4. OTRA*
1. SI
2. FEMENINO
DIA
28. VIA DE NACIMIENTO
11. PADECE ALGUN DTN?
5. OTRAS ESP. BIFIDAS
2. ENCEFALOCELE
6. OTRAS MALF. CONG. DEL ENCEFALO
3. MIELOMENINGOCELE
7. OTRAS MALF. CONG. DEL SIST. NERVIOSO
4. MENINGOCELE
13. TIENE FAMILIARES CON DTN?
30. CONDICION AL NACIMIENTO:

1. VIVO
14. HUBO EXPOSICION A PLAGUICIDAS, TOXICOS O MEDICAMENTOS*?

1. UN AO PREVIO AL EMBARAZO
2. MUERTO
99. SE IGNORA
31. ESTADO ACTUAL

1. VIVO
2. MUERTO
99. SE IGNORA
NOMBRE DEL NIO:

3. 1ER TRIMESTRE (exclusivo para la madre)
5. NO TUVO
4. DESPUES DEL 1ER TRIM.(exc. madre)
99. SE IGNORA
OBSERVACIONES:
* ESPECIFIQUE:
FECHA DE NOT. A DGE
A O
24. FECHA DE NACIMIENTO
1. NINGUNA
2. NO
MES
4. PARTERA
VI. DATOS DEL PRODUCTO
9. ADICCIONES
1. SI
99. SE IGNORA
2. DESPUES DEL 1ER. TRIM.
SEMANA
Elabor:
Fecha:
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL ESTUDIO DE CASO DE DTN

CURP:Nmero asignado para la identificacin
8. ANTIGEDAD EN LA OCUPACION: Anotar
17. PR ESENTO HI PERTERMIA?: Anotar en la
oficial de la m adre
en aos el ti empo que se ha trabaj ado en l a
casilla la opcin c orrespondi ente.
ocupacin
18.
9. ADICCIONES: Anotar en la(s) casilla(s) la(s)
ANTICONVULSIVOS?: Anotar en l a c asilla la
I. IDENTIFICACION DE LA MADRE
NOMBRE DE LA MADRE: Llenar de m anera
adec uada los apellidos y nom bres de la madre.
FECHA DE NACIMIENTO: En da, mes y ao.
ESTADO, JURISDICCION Y MUNICIPIO d el
lugar de nacimiento de la madr e.
EDAD: En aos cumplido s
ESTADO CIVIL: Anotar el qu e corr esponda
RESIDENCIA ACTUAL: Lugar de residenci a
actual de la madre (Mnimo un ao).
RESIDENCIA PREVIA: Lugar de residenci a de l a
madre dur ante l os tres primeros m eses de l a
gestacin del producto c on DTN.
II. IDENTIFICACION DE LA UNIDAD
LOCALIDAD, INSTITUCION Y NOMBRE de la

unidad notificante
III. NOTIFICACION
1. FECHA D E NOTIFICACION: Ll enar en el
opcin c orrespondiente y es pecificar. En este

rubro, s e i ncluy en dos c asillas por l o que se puede
10. PADECE ALGUNA ENF. CRONICA?: Anotar
marcar mas de una opci n.
la opcin que corres ponda y especificar en l a
19. TOMO ACIDO FOLICO? Anotar en la casilla
opcin <4>
la opci n c orrespondi ente. En es te rubro se
11PADECE ALGUN DTN? Anotar en l as
incluyen dos c asillas por lo que se pueden marc ar
casillas la opcin c orrespondi ente.
dos opciones, por ejemplo c uando l a mujer tom
12. HA TENIDO UN HIJO CON DTN? Anotar
cido flico 3 mes es antes y durante el 1er
en las casillas l a opcin corres pondiente. Se
trimestre de embarazo.
considera <SI> c uando anterior a ste producto
20. PADECIO DIABETES?: Anotar en la c asilla la
con DTN han teni do otro producto de em baraz o
opcin corres pondi ente.
vivo o m uerto, con di agnstic o de DTN:
21.
Anencefalia,
PRENATAL
Enc efal ocel e
Espi na
Bfida
3. FOLIO: Anotar el nmero de foli o de l a fuente
IV. ANTECEDENTES DE LOS P ADRES

(PERIODO PERIGESTACION AL)
PRIMER
casilla el nmero de citas c orrespondientes.

22. FECHA DEL PARTO ANTERIOR: Se debe
opcin corres pondi ente. Se
considera <SI> cuando la m adre o el padre
llenar en el orden de da mes-ao.

23. DONDE SE ATENDIO DE ESTE PARTO?
refieren tener o haber tenido familiares c ercanos
Anotar en la c asilla la opci n c orrespondi ente al
con algn diagnstico de DTN: Anenc efali a,
nio c on
Encefaloc ele o Es pina Bfida (Es pina Bfida
independi entemente de l a va de nacimiento y
el DTN que s e
esta
notific ando
oculta, meni ngocel e, mielomeningoc ele, etc.).
semanas de gestaci n. En c aso de que s e trate de
14. HUBO EXPOSICIN A PLAGUICIDAS,
una opcin no i ncluida en el c at logo, anotar <5> y
TOXICOS O MEDICAMENTOS?: Anotar en l a
especifi que.
casilla la opcin c orrespondi ente y especificar a
caso . El ao s e debe llenar c on l as cuatro cifr as.
de notific acin.
EL
mielomeningoc ele, etc.).
cual. En este rubro, se i ncluy en dos c asillas por
opcin no este incl uda en el c atl ogo, anotar
EN
13. TIENE FAMILIARES CON DTN? Anotar en
lo que s e puede m arcar ms de una opcin.
<6> y especifque.
ACUDIO
TRIMESTRE DEL EMBARAZO?: Anotar en la
oculta,
orden da-mes-ao la fecha en que la uni dad
casilla la opcin correspondiente. C uando la
A CUANTAS CITAS DE CONTROL
meni ngocel e,
bfida
notificante enva a la j urisdiccin el estudi o de

2. FUENTE DE NOTIFICACION: Anotar en l a
opcin(es) correspondiente(s). Se puede marcar
las casillas la
CLAVE, ESTADO, JURISDICCION, MUNICIPIO,
EXPOSICIN
ms de una opcin y especificar en la opcin< 6>.
(espina
NOTIFICANTE
HUBO
VI. DATO S DEL PRODUCTO

24. FECHA DE NACIMIENTO: Se debe ll enar en el
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
orden da-mes-ao.
25. FECHA DE DEFUNCION: Se debe llenar,
15.
EXISTE
PARENTESCO
CON
SU
PAREJA? (EL PADRE DEL NIO CON DTN)
cuando aplique, en el orden da-mes-ao.

26. SEMANAS DE GESTACION: Anotar la edad
Anotar en las c asillas la opcin correspondiente.
gestacional del pr oducto en semanas.
16. ANTECEDENTES GINECO-OBST ETRICO:
27. SEXO: Anotar en la casilla l a opci n adec uada.
EMBARAZOS: Nmer o total de gestaci ones,
Utilizar la opcin <3> cuando sea imposi ble hac er
incluyendo la del c aso.
diagnstic o de sex o en el producto dependi endo
PARTOS: N mero de embaraz os terminados por
de las semanas de gestaci n.
va vaginal, incluy endo el del c aso.
28. VIA DE NACIMIENTO: Anotar en la casilla la
CESAREAS: Nm ero de embarazos terminados
correspondi ente.
orrespondi ente al padre y m adre. Los val ores
por va abdominal, i ncluyendo el del cas o.
29. TIPO DE MALFORMACION: Se anotar el
vlidos son de 12 a 65. Cuando s e desconozc a,
ABORTOS: Nmero de embarazos terminados
nmero del tipo de malformacin diagnosticada.
se deber anotar 99.
antes de la s emana N o. 20.
30. CONDICION AL NACIMIENTO: Anotar en la
5.
casilla la opcin c orrespondi ente.
4. EDAD:
Anotar l a edad
en
la c asilla
ESCOLARIDAD: Anotar en l as c asillas l a
NACIDOS VIVOS: Nmero de productos de
opcin c orrespondiente. Se deber considerar el
embaraz o que fueron extra dos con vida de l a
31. ESTADO ACTUAL: Anotar en la casilla si el
mximo nivel terminado. Ejem plo: Si dej los
madre, incl uyendo el actual.
producto se encuentr a vivo o muerto al momento
estudios en 2o de pr eparatoria, s e deber anotar
HIJOS VIVOS ACTUALMENTE: Nm ero de hijos
del registro.
la opci n < 3> que c orresponde a sec undaria.
con vida al momento de r egistro.
OBSERVACIONES: Se anotar l a jus tificacin de
6. DERECHOHABIENCIA: Anotar en l a casilla la
OBITOS O ABORTOS PREVIOS: N mero de
las omisiones , mal llenado del formato y otras que
opcin correspondiente. Cuando se tr ate de una
obitos o abortos previos e inm ediatos al
se consider en nec esarias
opcin no incl uida en el c at logo, anotar <9> .
embaraz o ac tual
7. OCUPACION: Anotar en l as casillas la opcin

correspondi ente. En c aso de que s e trate de una
opcin no incl uida en el c at logo, anotar <8>.
MES
ANENCEFALIA
TASA*
ENCEFALOCELE
TASA*
ENTIDAD:
MIELOMENINGOCELE
MENINGOCELE
ESPINA BIFIDA
Fecha de envo:
TASA*
NOTA: Se debe incluir todos los casos notificados en el periodo por la entidad, de manera independiente a la entidad de residencia
OBSERVACIONES:
Responsable de la informacin:
TASA* por 10,000 Nacidos vivos registrados
TOTAL
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AGOSTO
JULIO
JUNIO
MAYO
ABRIL
MARZO
FEBRERO
ENERO
MES:
TASA*
CONCENTRADO MENSUAL DE CASOS DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
OTRAS E.B.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (SVEDTN)
DIRECCION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
TASA*
AO:
TOTAL
RNVR
TASA*
DTN- 2-05
Anexo 2
FECHA:
NOMBRE O FOLIO DE LA MADRE
Elabor
Observaciones:
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
No.
FECHA
DEL
SEGUIMIENTO
MADRE
LA
EDAD DE
CON DTN
1=SI, 2=NO
NUEVO
1=SI, 2=NO 1=SI, 2=NO
CONTROL
SUPLEM.
DE AC.
FOLICO
DEL PRODUCTO EMBARAZO PRENATAL
NACIMIENTO
FECHA DE
/__/__/__/__/__/__/
DTN- 3-05
SIN DTN
PRODUCTO
ANENCEF.
MMC
ENCEF.
MC
OTRO (ESPECIF.)
RESULTADO DEL NUEVO EMBARAZO (marcar las respuestas con "X")
Instrucciones: La informacin corresponde al seguimiento semestral de las madres que tuvieron hijos con DTN. Anote la respuesta de acuerdo a lo solicitado en cada reactivo.
ENTIDAD: ________________ /__/__/ JURISD/DELEG: __________________ INSTITUCION: __________________
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (SVEDTN)

SEGUIMIENTO DE MADRES CON PRODUCTOS CON DTN
SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECCION DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Anexo 3
No
D
e
f
e
c
t
o
s

t
u
b
o
d
e
l
n
e
u
r
a
l
Unidad identificante
Anexo 4
D efunc in por DT N: Certificado de defuncin, muerte fetal, acta de

defuncin o registro hospitalario en el que se identifique como causa bsica o
asociada a la muerte a cualquiera de los DTN
Cas o de E C: Individuo con presencia de una hernia sacular de meninges a

travs de un defecto en los huesos del crneo, que contiene en su interior
tejido cerebral. El defecto puede localizarse en cualquier sitio de la lnea media
del crneo.
Cas o de M MC: Sujeto con uno o ms defectos saculares-rotos o ntegros- a

nivel dorsal sobre la lnea media, en cualquier localizacin: cervical, torcica,
lumbar o sacra, que contenga en su interior medula espinal y/o races
nerviosas, meninges y LCR, independientemente de la afeccin neurolgica.
Cas o de M C: Sujeto con uno o ms defectos saculares-rotos o ntegros- a

nivel dorsal sobre la lnea media, en cualquier localizacin: cervical, torcica,
lumbar o sacra, que contenga en su interior meninges y LCR,
independientemente de la afeccin neurolgica.
Cas o de AC: Producto recin nacido vivo u bito, de ms de 20 semanas de

edad gestacional, en el que se detecte, clnicamente o mediante estudios de
imagen la ausencia de los huesos del crneo y de gran parte del encfalo
Otro diagnstico
Diagrama de flujo

Llenar y enviar el seguimiento

semestral de la madre
En caso de defuncin, anexar copia

del certificado de defuncin o de
muerte fetal
Llenar el formato DTN-2-05

mensual y enviar a la J. S.
Notificacin en el Informe Semanal

de Casos Nuevos (Espina bfida y
Encefalocele)
Llenar y enviar el formato de DTN1-05 a la Jurisd. Sanit. (antes de los

30 das siguientes al nacimiento)
Notificacin en las primeras 72

horas del nacimiento
Se descarta
Anexo 4
Retroalimentacin
Nacional
Estatal
Concentra, procesa,
analiza y notifica
Notificacin mensual
(Formato DTN 1-01)
Concentra, analiza y difunde
Concentra, procesa
analiza, difunde y notifica
Jurisdiccional
Local
Clasificacin
Nio con DTN
CONAVE
Comits Estatales
de Vigilancia
Epidemiolgica
(CEVEs)
SUIVE-1-04
Clnica de Atencin
Integral
Anexo 5
Epidemi olgica
V i gi lan cia
Si
No
Llenar:
DTN-2-05
Versin:17/01/05
Notificacin al Nivel Estatal

DTN-1-05:Mximo 40 das posterior es a
la fec ha de nacimiento
DTN-2-05: Primeros 15 das del mes
siguiente
Validaci n de la informacin
(Resp. de Vi g. Epidemiolgic a)
Notificacin al Nivel J urisdiccional

siguiente
Validaci n de la informacin
(Resp. de Vi g. Epidemiolgic a)
Llenar:
DTN-1-05
DTN-2-05
Bsqueda de CASOS DE DTN en unid ades

Mdicas, (Vig. Epidemiolgica)
Nivel Local y Jurisdiccional
Notificacin al Nivel N acional

siguiente
Concentracin
Validaci n
Captur a (segn recursos)
Anlisis
(Resp. de Vi g. Epidemiolgic a de DTN)
Nivel Estatal
la
Fin
(Anlisis: Res ponsable del SVEDTN y

personal tcnic o)
Difusin:
Boletn trimestral Caminando
excelencia
Anuarios de Morbilidad
10
Evaluacin Caminando a l a Exc elencia

Mensual y trimestral
Fecha de corte: 25 de c ada mes
(Respons abl e del SVEDTN y personal
tcnico)
(Respons abl e del SVEDTN y personal

tcnico)
Recepci n,
Conc entracin,
Clasificacin, Vali dacin y Captur a
continua de la i nformacin.
Nivel Nacional (DGE)
MODELO OPERATIVO
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE DEFECTOS DE TUBO NEURAL
Anexo 6
Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012

en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

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Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la

Defectos del tubo nerural

Manual de Procedimientos Estandarizados

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Lic. Igor Rosette Valencia

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto de Epidemiologa

Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Dra. Carmen Guzmn Bracho

Director de Informacin Epidemiolgica

Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

QFB. Lucia Hernndez Rivas

Director de Vigilancia Epidemiolgica de

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Direccin General de Epidemiologa

ASPECTOS CLNICOS DE LOS DTN

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

briolgica y puede ser el resultado de alteraciones en la morfognesis o en la histognesis

Direccin General de Epidemiologa

Espina Bfida Oculta (EBO). Es la forma ms leve y consiste nicamente en la

Figura 2. Espina Bfida

o Meningocele (MC). Es el nombre que se aplica cuando el defecto contiene

Direccin General de Epidemiologa

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b) Clasificacin, notificacin y referencia de casos

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3. Objeto de la vigilancia epidemiolgica

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5. Formatos de Registro del SVEDTN

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6. Formatos de Registro de otros Sistemas

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Un ejemplo de aplicacin en unidades mdicas complejas (difcil acceso) es el siguiente: