REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS

*Dra. Roxana B. Burgos Portillo, *Dra. Blanca Aruquipa Quispe, *Dr. Mario Juregui Padilla
*Mdicos Familiares Pol. Manco Kpac

I.

cotidianas. El vrtigo es una molestia subjetiva

que no puede medirse.

DEFINICION

El sistema vestibular se divide en: Perifrico y

Central. El vrtigo es una alteracin del equilibrio
atribuible a un mal funcionamiento del sistema
vestibular.
El vrtigo se define como la ilusin que
experimentan los pacientes de que uno mismo o
el ambiente se mueven o rotan
II. EPIDEMIOLOGIA
Los cuadro vertiginoso son muy frecuentes en la
prctica ambulatoria, un 70% pueden ser
resueltas por mdicos familiares y slo el 4 % son
enviados al especialista.

III. CLASIFICACION
Los sndromes vestibulares se clasifican en dos
grandes grupos:
1) Vrtigo de origen central: se origina en el
cerebro.
2) Vrtigo de origen perifrico: se origina en
estructuras extracerebrales; afectando el
laberinto o el VIII par; aunque la lesin sea
bilateral lo mas frecuente es que slo incida
en el funcionamiento de un lado.

IV. DIFERENCIA CLINICA:

El 20% de pacientes mayores de 60 aos, cursan
con vrtigo, que afectan sus actividades

VERTIGO

Comienzo
Morfologa
Duracin
Evolucin
Trast. Auditivo
Snt. Asociados
Intensidad

CENTRAL
Lento
Vrtigo mal definido
Das a meses
Progresivo, inusualmente con
paroxismos.
Excepcionales
Neurolgicos Deficitarios
Severo
Posicional

PERIFERICO
Brusco
Vrtigo caracterstico
Episdico
No suele durar ms 1 o 2
das
Habituales
Otolgicos
Leve
No posicional

CENTRAL
Hacia el lado de la lesin
Variable
Severo
Disminuye

PERIFERICO
Hacia el lado sano
Fija
Leve
Aumenta

NISTAGMO

Desviacin
Direccin
Intensidad
Gafas de Frenzel

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IV. SINDROME VERTIGINOSO

(SVP)

PERIFERICO

ACTUALIZACIONES

2) Enfermedad de Menire

Es el ms frecuente, se sospecha en presencia

de nistagmus perifrico y un examen neurolgico
normal.(1)

V. CAUSAS DE SVP

Las causas ms comunes son:

1) Vrtigo Posicional benigno
2) Enfermedad de Menire
3) Neuronitis vestibular, Laberintitos aguda, o
vestibulopatia perifrica
4) Vrtigo Postraumtico

1) Vrtigo Posicional benigno

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Ms frecuente en mujeres y ancianos.

Causas: Es idioptico y puede deberse a:
Formacin de otolitos en utrculo y sculo.
Envejecimiento
En
odo
interno:
Infecciones,
traumatismos, alteraciones del riego
sanguneo.
Se produce vrtigo cuando el paciente mueve
la cabeza o cambia de posicin.
Clnica:
Vrtigo: Crisis cortas, con duracin de
segundos.
Fatiga
Autolimitado con duracin corta (seg.
a min.)
Nistagmo posicional
No hipoacusia,
Diagnstico:
Estudio audiolgico
Electronistagmografa, con pruebas
calricas normales
Resonancia magntica craneal con
contraste, para descartar otras
causas.
Tratamiento:
Es de resolucin espontnea, y
completa en tres meses.
Fisioterapia: realizar maniobras que
desencadenen vrtigo y nistagmo,
consiguiendo
con
ello
una
desensibilizacin.
Antivertiginosos: con escaso valor en
ataques agudos.
Seccin del nervio auditivo mediante
una timpanoplastia, si el vrtigo es
persistente.

Afecta a la quinta dcada y a ambos

sexos.
Es
una
hidropesa
endolinftica
recurrencial.
Es de causa desconocida
Patognia: Aumento de presin en la
endolinfa con destruccin de las clulas
filiares del aparato vestibular perifrico y
la cclea.
Generalmente es unilateral , suele
afectarse un odo, pero hasta en un 10 a
15% de los casos estn afectados los
dos.
Clnica: Hay una triada sintomtica:
Vrtigo
(Crisis
Rotatoria),
acompaada de nauseas vmitos.
Tinnitus
Hipoacusia neurosensorial, fluctuante
unilateral y progresiva, dejando una
lesin permanente en cada episodio
Tratamiento: El 90% de los casos se
resuelve con tratamiento mdico.
Sintomtico:
Sedantes,
antihistamnicos
y
antiemeticos
durante el ataque
Tratamiento despus de la crisis con
cinarizina.
Quirrgico: neurectoma (seccin de
nervio vestibular) y laberintectoma.
Profilaxis: diurticos y restriccin de
Cloruro de sodio, cafena,cigarrillos.

3) Neuronitis vestibular, Laberintitos aguda,

o vestibulopatia perifrica

Etiologa: Es discutida y mltiple, de

origen :
Viral: casi el 30% van precedidos de
un
catarro,
que
alteran
la
microcirculacin, son: (virus del
catarro comn, Herpes simple tipo1,
Virus Herpes Zoster, influenzae,
coxsackievirus,
papovavirus,
Rhinovirus y mixovirus.
Otros:
Borrelia
burgelojert,
Toxoplasma
Gondii,
Ricketsias,
Protozoos.
Clnica: los sntomas ceden en un plazo
de dos meses hasta dos aos
Puede o no haber acufenos
Nauseas, vmitos de inicio brusco
con duracin de horas a varios das.
Palidez facial, Diaforesis
Hipo o arreflexia vestibular
Rev Pacea Med Fam 2007; 4(5): 81-84

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ACTUALIZACIONES

VI.

Nistagmus espontneo horizontal

rotatorio en resorte, que puede
durar varios meses.
Romberg positivo L
Tratamiento: Es:
Es sintomtico en la fase aguda con :
o Dieta hiposdica
o Reposo absoluto
o Reduccin vestibular precoz
en 4 niveles:
Ejercicios oculares
Ejercicios ceflicos y
cervicales
Ejercicios de tronco y
miembros acortados
Ejercicios progresivos

Medicamentos:
o Antivertiginosos de potencia
mediana:
Difenidol,
Cinarizina, Flunarizina,
o Supresores
vestibulares:
meclizina o diazepam
o Hidratacin adecuada para
vmito prolongado. En casos
graves
se
requiere
hospitalizacin.

4) Vrtigo Postraumtico

Se produce posterior a fracturas del

hueso Temporal o lesiones cervicales
Clnica: arreflexia vestibular, cofosis. Se
pueden acompaar de otorragia y
otolicuorrea.
El
vrtigo
cesa
al
establecerse la compensacin central

DOSIFICACION DEL TRATAMIENTO

GRUPO
Antihistamnicos

MEDICAMENTOS
Clorfeniramina
Meclizine
Promethazine
Escopolamina
Epinefrina
Dimenhidrinato

DOSIS
4mg c/12 hrs.
25-50mg c/8hrs.
25-50mg /da
0.45-0.50mg c/12 hrs.
25 mg/dia
50mg c/ 6-12 hrs/d.
100mg sup. c/8 hrs/dia.

Promethazine
Cinarizina
Fluranizina
Diazepam
Haloperidol
Verapamilo

25-50mg/dia

5-10mg c/8-24hrs/d
0.5-1mg c/12hrs.
80mg c/8-24 hrs/dia

Corticoide
Antipsictico

Prednisona
FenotiazinasPelidora(dolantina)

1 mg/Kg peso
100 mg c/12hrs EV en solucin
salina

Vasodilatadores centrales

Nimodipino

30mg c/18 hrs

Anticolinergicos
Simpaticomimeticos
Antihemeticos

Antivertiginosos
Supresores vestibulares
Bloqueadores de los canales
de calcio

VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SVP

Sncope, arritmias cardiacas, estenosis

aortica, sincope del seno carotideo,
hipotensin ortosttica inducida por frmacos,
insuficiencia autnoma.

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Trastornos
psiquitricos:
sndrome
de
hiperventilacin, neurosis de ansiedad,
neurosis histrica y trastornos afectivos.
Desequilibrio relacionado con trastornos
neurolgicos: trastornos sensoriales mltiples,
disfuncin
cerebelosa,
laberintos
no

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funcionales,
trastornos
extrapiramidales,
intoxicaciones farmacolgicas, tumores de la
fosa posterior.
VIII. PROTOCOLO
Anamnesis
Examen fsico

Examen Otoneurologico
Evaluacin vestbulo-auditiva perifrica y
central
Exmenes laboratoriales:
Hemograma
Qumica
sanguinea
(Glucemia,
triglicridos, colesterol, funcin heptica,
calcio)
Exmenes de Gabinete:
Oscilopsia
Audiometra

ACTUALIZACIONES

Electronistagmografia

IX. CONCLUSIONES

Dar informacin y educacin al paciente y a la

familia
La historia clnica completa, el diagnstico
neuro-otolgico detallado y la evaluacin
vestbulo-auditiva
perifrica
y
central,
aseguran el xito de la terapia.
La Terapia Vestibular restablece el arco
reflejo vestbulo-oculomotor.
La mayor utilidad de la Terapia Vestibular se
presenta en el manejo del vrtigo perifrico
posicional.
El trabajo en equipo INTERDISCIPLINARIO
reporta mayores beneficios al paciente.

X. REFERENCIAS
1.

2.

3.
4.

84

Pichn A. Mareo y Vertigo. En : Rubinstein A, Terrasa S,

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5.

6.

7.
8.

9.

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