UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
DR. ALFREDO LOPEZ VALLE

INTOXICACION
POR
FOSFORO

La intoxicacin por fsforo es el conjunto de

signos y sntomas que se derivan de la ingestin o
inhalacin de este elemento en el organismo.
En la intoxicacin por fsforo, debemos diferenciar si
el txico es el fsforo blanco (fosforescente,
altamente toxico), el fsforo rojo (menos txico)
la fosfamina o hidrgeno fosforado, u otras sales
inorgnicas del fsforo. Mencin importante merece
la intoxicacin por plaguicidas que contienen fsforo
(organofosforados

LAS RAZONES POR LAS QUE UNA PERSONA PUEDE INTOXICARSE

CON FSFORO PUEDEN SER VARIADAS

ACCIONES CRIMINALES
SUICIDIO
ACCIDENTALMENTE
ACCIDENTES LABORALES

PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

EL FSFORO INHIBE LA OXIDACIN EN LAS CLULAS,

INTERFIRIENDO AS EN LA FASE ANAEROBIO DE LA RESPIRACIN
CELULAR. ESTO CONLLEVA UNA DEGENERACIN GRASA QUE LLEVA
A LA MUERTE CELULAR.
ESTA CITOLISIS SE HACE ESPECIALMENTE RELEVANTE EN EL
HGADO, EL MIOCARDIO, EL RIN Y EL MSCULO ESQUELTICO.
LOS VASOS SANGUNEOS PRESENTAN DEGENERACIN DE LA
TNICA MUSCULAR (O MEDIA), DISMINUYENDO SU RESISTENCIA Y
PREDISPONIENDO ROTURAS VASCULARES (DITESIS
HEMORRGICA) Y HEMORRAGIAS.

ADEMS, LA FOSFAMINA TIENE ACCIN DIRECTA SOBRE EL

APARATO RESPIRATORIO, Y SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,
EN EL QUE GENERA PRIMERO UNA ESTIMULACIN Y LUEGO UNA
DEPRESIN.

CUADRO CLINICO

INTOXICACIN AGUDA LOS SNTOMAS INICIALES

AFECTAN SOBRE TODO AL TRACTO
GASTROINTESTINAL, ENTRE VARIOS MINUTOS Y
VARIAS HORAS TRAS LA INGESTIN.
LA CLNICA CLSICA ES DOLOR ABDOMINAL, ARDOR,
FETOR ALICEO (ALIENTO CON OLOR A AJO), VMITOS
FOSFORESCENTES, SUDORACIN Y CALAMBRES
MUSCULARES, PUDIENDO LLEGAR AL SHOCK.
ENTRE 2 Y 4 DAS DESPUS, COMIENZA A APARECER
CLNICA HEPTICA, QUE SE CARACTERIZA POR:
ICTERICIA.

CUADRO CLINICO

AUMENTO DE LOS NIVELES DE TRANSAMINASAS EN PLASMA.

LA SUBIDA DE LOS NIVELES DE GPT POR ENCIMA DE 90 MUI /
ML ES UN SIGNO DE MAL PRONSTICO.
CLNICA DE DITESIS HEMORRGICA (PETEQUIAS,
HEMORRAGIAS...).
POSTERIORMENTE, APARECEN SIGNOS DE AFECTACIN
MIOCRDICA, COMO ARRITMIAS O ADINAMIA; AFECTACIN
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL; Y FINALMENTE, MUERTE
HACIA EL DCIMO DA POR ENCEFALOPATA HEPTICA O
SHOCK.

INTOXICACIN CRNICA
ES MUY INFRECUENTE, Y SU SIGNO
HABITUAL ES LA NECROSIS
FOSFORADA DE LOS MAXILARES.
DIAGNSTICO
EN EL VIVO, ES BSICAMENTE CLNICO
Y MEDIANTE LOS ANTECEDENTES. EN
EL CADVER, SE REQUIERE LA
AUTOPSIA

HALLAZGOS EN LA AUTOPSIA

EN LA AUTOPSIA, PODEMOS DESTACAR LOS

SIGUIENTES HALLAZGOS.
EXAMEN EXTERNO
EL CADVER PRESENTA UNA COLORACIN
ICTRICA DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS.
ADEMS, APARECEN MLTIPLES EQUIMOSIS.

HALLAZGOS EN LA AUTOPSIA

EXAMEN INTERNO

LA SANGRE APARECE NEGRUZCA Y MUY

FLUIDA. EN GENERAL, CUALQUIER VSCERA
INTERNA PUEDE PRESENTAR EQUIMOSIS, AL
IGUAL QUE LA PIEL. ADEMS, SE OBSERVAN
EN LOS DIFERENTES RGANOS LESIONES
POR DEGENERACIN GRASA:
HEPATOMEGALIA BLANDA, PLIDA Y
GRASIENTA.

SIGNO DEL HONGO DE STOKES

RIONES GRANDES, BLANQUECINOS O
AMARILLENTOS, BLANDOS Y FRIABLES

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO PRECOZ CONSISTE EN

REALIZAR UN LAVADO GSTRICO CON
PERMANGANATO POTSICO O CON PERXIDO
DE HIDRGENO, ADEMS DEL USO DE
CARBN ACTIVADO.

INTOXICACION
POR
MERCURIO

Las fuentes principales del mercurio son las

siguientes: el pescado (a causa de la
contaminacin de los mares); los insecticidas
(que contienen normalmente uno o dos
metales pesados, que se cuelan en la cadena
alimentaria); el agua potable (tenemos que
suponer que todo el agua contiene txicos a
menos que se haya comprobado mediante
anlisis lo contrario);

algunos medicamentos (especialmente los que regulan la alta

presin sangunea y la vacuna contra el ttanos); y el aire
contaminado por la industria y los coches (por la tecnologa de
combustin). Otra fuente de mercurio muy importante es el
traspaso de la madre al feto a travs de la placenta y al beb
a travs de la leche materna por procesos hormonales.
Mediante estos procesos la madre traspasa del 40 al 60% de
su carga al nio.

MERCURIO

LOS COMPUESTOS MERCURIALES SE HAN

UTILIZADO AMPLIAMENTE EN MEDICINA,
PRINCIPALMENTE EN EL TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y COMO
ANTISPTICOS. ACTUALMENTE LAS
PRINCIPALES FUENTES CONTAMINANTES SON
DE ORIGEN PROFESIONAL.

FUENTES CONTAMINANTES

DE LAS DIFERENTES ACTIVIDADES LABORALES

DESTACAN: MINERA (CINABRIO)
ACUMULADORES ELCTRICOS, FABRICACIN DE
INSTRUMENTOS DE PRECISIN
RESTAURACIONES DENTALES, LABORATORIOS,
PINTURAS, AGRICULTURA, PRODUCTOS
FARMACUTICOS
EXPLOSIVOS, TENERAS, ESPUMAS DE POLIURETANO,
TRABAJOS DE JOYERA

EL MERCURIO ES EL NICO METAL VOLTIL;

ABSORBIDO POR LOS PULMONES Y LA PIEL. DEL
MERCURIO INHALADO EL CUERPO ABSORBE UN 82%,
DEPOSITANDO GRAN PARTE EN EL SISTEMA NERVIOSO,
MIENTRAS QUE DEL INGERIDO SLO SE ACUMULA
CERCA DEL 7%. POR ESO LA INHALACIN ES LA
FUENTE MS PELIGROSA.

SE SABE QUE DESPUS DE COMER EL NIVEL DE

MERCURIO EN LA SANGRE SUBE EN LAS PERSONAS QUE
TIENEN EMPASTES CON AMALGAMA, PORQUE SE
SUELTAN IONES DE MERCURIO. STOS PRIMERO SON
ABSORBIDOS POR LA SALIVA Y A TRAVS DEL SISTEMA
DIGESTIVO LLEGAN A LA SANGRE, DONDE SE PUEDEN
MEDIR.
SI ESTA SALIVA FUESE AGUA ESTARA PROHIBIDO SU
CONSUMO. MUCHAS VECES, POR LO MENOS DOS HORAS
DESPUS DE COMER, PERSONAS CON 8 EMPASTES
TIENEN DE 100 A 200 VECES MS MERCURIO EN EL
AIRE DE EXHALACIN DE LO QUE EST PERMITIDO EN
INSTALACIONES INDUSTRIALES.

ESTOS VAPORES SE INGIEREN PARCIALMENTE A

TRAVS DE LAS VAS RESPIRATORIAS. AS PASAN
TAMBIN A LA CIRCULACIN SANGUNEA, DONDE
SE TRANSFORMA UNA PARTE DEL VAPOR DE
MERCURIO EN XIDO DE MERCURIO, UNA FORMA
DEL MERCURIO AN MS TXICA QUE EL VAPOR.
Y PUESTO QUE RGANOS COMO EL HGADO, LA
BILIS, EL CORAZN Y EL RINTRABAJAN COMO
UN FILTRO SANGUNEO, ES AQU

EPIDEMIOLOGA

LAS INTOXICACIONES POR MERCURIO SE PRODUCEN

PREDOMINANTEMENTE EN EL MBITO LABORAL,
SIENDO
UNA
INTOXICACIN
INFRECUENTE
EN
NUESTRO MEDIO.

MECANISMOS DE ACCIN

EL MERCURIO INHIBE LOS GRUPOS SH PRESENTES EN

LA MAYORA DE PROCESOS ENZIMTICOS.
OCASIONANDO NECROSIS Y MUERTE CELULAR.
LAS
GRANDES
CONCENTRACIONES
ALCANZADAS
DURANTE LA EXCRECIN RENAL PROVOCAN LESIONES
DE LOS GLOMRULOS Y TBULOS RENALES.

CINTICA

LAS PRINCIPALES VAS DE ABSORCIN DE LOS

COMPUESTOS MERCURIALES SON LA RESPIRATORIA,
DIGESTIVA, CUTNEA Y TRANSPLACENTARIA.

LOS VAPORES DE MERCURIO ATRAVIESAN FCILMENTE

LAS MEMBRANAS CELULARES, ALCANZANDO CON
RAPIDEZ EL TORRENTE CIRCULATORIO.

EL MERCURIO METLICO PRCTICAMENTE NO SE

ABSORBE POR VA DIGESTIVA MIENTRAS QUE OTROS
COMPUESTOS MERCURIALES SE ABSORBEN POR VA
ORAL

DIFERENTES COMPUESTOS MERCURIALES ATRAVIESAN

LA
BARRERA
PLACENTARIA,
ENCONTRNDOSE
CONCENTRACIONES SIMILARES DE MERCURIO EN
SANGRE MATERNA Y EN EL CORDN UMBILICAL.

TAMBIN SE HAN DESCRITO CASOS DE ABSORCIN DE

MERCURIO POR VA PARENTERAL, DESCRIBINDOSE
CASOS
MORTALES
DEBIDO
A
UN
EMBOLISMO
PULMONAR.

DISTRIBUCIN Y VIDA MEDIA

EL MERCURIO SE DISTRIBUYE MS DEL 80% ENTRE

SANGRE, MSCULO, HGADO Y RIONES CON UNA VIDA
MEDIA ENTRE 1 Y 2 MESES. ALREDEDOR DEL 4% DE
MERCURIO SE RETIENE EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL SIENDO SU VIDA MEDIA DE VARIOS AOS

ELIMINACIN

EL MERCURIO SE ELIMINA PRINCIPALMENTE POR LA VA

RENAL Y EN MENOR PROPORCIN POR TRACTO
GASTROINTESTINAL, SECRECIN BILIAR, SUDOR, PELO
Y LECHE MATERNA.

INVESTIGACION TOXICOLOGICA

UNA ELIMINACION URINARIA SUPERIOR A 0.05 mg EN

LAS PRIMERAS 24 HRS INDICA YA UNA LIGERA
IMPREGNACION. QUE RESULTA CONFIRMADA POR UNA
TASA SUPERIOR DE 0.10-0.15 mg
EN EL CADAVER EN LAS VISCERAS PRINCIPALMENTE EL
HIGADO SE ENCUENTRA UNA CANTIDAD SUPERIOR A
I MG.

DOSIS TXICA

LA DOSIS LETAL DE SALES MERCRICAS COMO EL

CLORURO DE MERCURIO ES DE 1 GRAMO.

EL CLORURO MERCURIOSO Y LOS MERCURIALES

ORGNICOS
(MERBROMINA,
MERCOCRESOL,
NITROMERSOL, TIMEROSAL) SUS DOSIS LETALES SON
DE DOS A CUATRO VECES MAYOR QUE EL CLORURO DE
MERCURIO.

LA
CONCENTRACIN
MXIMA
PERMISIBLE
DE
MERCURIO AMBIENTAL EN LOS LUGARES DE TRABAJO
ES DE 25 G/M3

EL RECONOCIDO PROFESOR DE QUMICA DOCTOR

ALFRED STOCK, DIRECTOR DEL INSTITUTO MAXPLANCK DE BERLN, DEMOSTR EN VARIOS
EXPERIMENTOS QUE EL MERCURIO SALE DE LOS
EMPASTES DE AMALGAMA Y PUEDE SER ACOGIDO
POR EL CUERPO. DIJO: NO HAY NINGUNA DUDA
DE QUE MUCHOS SNTOMAS, ENTRE ELLOS
FATIGA, DEPRESIN, IRRITABILIDAD, VRTIGO,
AMNESIA,
INFLAMACIN
BUCAL,
DIARREA,
INAPETENCIA,
CATARROS
CRNICOS
(INFLAMACIN DE MUCOSA).

MANIFESTACIONES CLNICAS
INTOXICACIN AGUDA :

LA INGESTA DE UNA SAL DE MERCURIO, PUEDE

OCASIONAR UN CUADRO CLNICO QUE SE
CARACTERIZA POR UNA GASTROENTERITIS AGUDA

ESTOMATITIS Y COLITIS ULCERO-HEMORRGICA.

SON MUCHAS VECES OCASIONADOS POR EL

MERCURIO AL QUE EL CUERPO EST EXPUESTO
POR
SUS
EMPASTES
DE
AMALGAMA,
EN
CANTIDADES PEQUEAS PERO CONTINUAS. LOS
MDICOS DEBEN PRESTAR SERIA ATENCIN A
ESTE HECHO. ENTONCES, PROBABLEMENTE SE
COMPRUEBE QUE EL USO DESPREOCUPADO DE LA
AMALGAMA COMO EMPASTE DENTAL HA SIDO UN
DELITO GRAVE CONTRA LA HUMANIDAD. (1926)

INTOXICACIN CRNICA

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DEBIDA A LA

EXPOSICIN CRNICA AL MERCURIO SUELEN CURSAR
EN FORMA DE GINGIVITIS Y ESTOMATTIS , CON
SALIVACIN EXCESIVA Y DOLOR GINGIVAL, ALGUNAS
VECES SE OBSERVA UN RODETE MERCURIAL
(PIGMENTACIN DE LAS ENCAS) Y CON FRECUENCIA
HAY PRDIDA DE PIEZAS DENTARIAS.

LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SE MANIFIESTA POR CAMBIOS DE CARCTER Y DE
PERSONALIDAD; EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR UNA
TIMIDEZ EXCESIVA, INSOMNIO, IRRITABILIDAD
PRDIDA DE MEMORIA, ALUCINACIONES Y ESTADOS
MANACO-DEPRESIVOS. TAMBIN PUEDE APARECER UN
TEMBLOR
DE
TIPO
INTENCIONAL
(TEMBLOR
MERCURIAL).
AUNQUE
SON
EXCEPCIONALES
TAMBIN
PUEDE
OCASIONAR POLINEUROPATAS, SENSITIVO-MOTORA
QUE AFECTAN A LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

TAMBIN SE HAN DESCRITO ALTERACIONES RENALES

(INSUFICIENCIA RENAL CRNICA) CON AFECTACIN
DE LOS GLOMRULOS Y DE LOS TBULOS RENALES.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, COMO CONSECUENCIA

DE UNA NECROSIS TUBULAR AGUDA QUE AFECTA
ESENCIALMENTE A LOS TBULOS PROXIMALES

EN LOS CASOS GRAVES SE PRESENTA SHOCK E

INCLUSO PUEDE LLEVAR LA MUERTE.

HAY ALTERACIONES CUTNEAS EN FORMA DE ERUPCIN

LA INHALACIN DE ALTAS CONCENTRACIONES DE MERCURIO

PUEDE PRODUCIR UNA IRRITACIN DEL PARNQUIMA
PULMONAR QUE CONLLEVE A UN EDEMA AGUDO DE PULMN.

DIAGNSTICO

LA GRAVEDAD QUEDA DEFINIDA POR LAS

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL PACIENTE.

PRUEVA DE LA HIDRARGINA PROVOCADA

CUANDO LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
DEL MERCURIO EN LA ORINA SON NEGATIVOS,
AUN ES POSIBLE LLEGAR AL DIAGNOSTICO
MEDIANTE LA PRUEVA DE LA ELIMINACION
PROVOCADA DEL METAL. PUEDEN UTLILIZARSE
PARA ESTA PRUEVA EL BAL Y EL N-acetil-dpenicilamina, QUE MOVILIZAN EL MERCURIO DE
LOS DEPOSITOS Y PROVOCAN UN AUMENTO
SENCIBLE DE SU ELIMINACION URINARIA