Atlas de Sediment Our in A Rio

Carlos Martnez Figueroa
Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clnico
Recoleccin de la muestra de orina

Para el anlisis de rutina, se prefiere la primera miccin de la maana los genitales
adecuadamente lavados para evitar contaminaciones por agenten externos.
Para las pruebas qumicas, la primera miccin es preferida debido a que se encuentran
ms concentradas las sustancias
Las muestras pueden ser refrigeradas si su anlisis va ser diferido, los cristales
formados pueden ser eliminados por calentamiento de la muestra completa a 37c
Obtencin del sedimento urinario

La muestra de orina bien mezclada (usualmente de 10 a 15 ml), se centrifuga a una
velocidad relativamente baja (2,000 a 3,000 rpm) por 5min, el lquido sobrenadante es
decantado, dejando de 0.2 a 0.5 ml de lquido. El sedimento es mezclado en el lquido
remanente mediante agitacin. Una gota de sedimento resuspendido es depositado
sobre un portaobjetos y se lo coloca encima un cubreobjetos. Existe un colorante para
teir sedimento el cual se llama Sternheimer-Malbin el cual es una mezcla de violeta
de metileno con safranina.
El examen general de orina (EGO) se divide en tres partes:
EXAMEN FSICO
EXAMEN QUMICO
EXAMEN MICROSCOPICO

Examen fsico
En este examen se determinan 3 valores:
Color
La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado por su
concentracin. El color puede variar de un amarillo plido a un mbar oscuro, segn la
concentracin de los pigmentos urocrmicos. Sin embargo existen muchos factores y
constituyentes que pueden alterar el color normal de la orina, incluyendo medicamento
y dietas, as como diversos productos qumicos presentes en situaciones patolgicas
Color
Causas patolgicas
Aspecto turbio
Acido rico, bacterias, clculos,

contaminacin por materia fecal,
eritrocitos, espermatozoides,
levaduras, pus, moco, liquido
prosttico.
Cremas vaginales, piuria, lipuria,
grasas.
Pigmentos biliares, mioglobina
Aspecto lechoso
Caf
Castao o negro
Fenol, melanina, mioglobina,

pigmentos biliares,
metahemoglobina, porfirinas, acido
homogentsico, acido
parahidroxifenilpirvico.
Verde o azul
Biliverdina, infeccin por
Pseudomona.
Amarillo fuerte o
naranja
Pigmentos biliares (bilirrubina),

urobilina.
Causas por
medicamentos o
alimentos
Dieta alta en alimentos
ricos en purinas
Leguminosas, levodopa,
metronidazol,
nitrofurantoina
Compuestos de hierro,
levodopa,
metronidazol,
resorcinol, quinina,
alfa.metildopa,
nitrofurantona.
Acriflavina,
amitriptilina, azul de
metileno, complejo de
vitamina B, timol.
Orina concentrada,
serotonina, acriflavina,
azogastrina,
colorantes de
alimentos,
fenazopiridina,
zanahoria.

Rojo o castao a
purpura
Porfirinas, porfobilingeno,
uroporfirinas
Rosado o rojo
Hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria, porfirinas,
profobilina.
Blanco
Pus, quilo.
(Germn Campuzano Maya and Mario Arbelez Gmez, 2007)
Fenoltaleina,
remolacha,
rifampicina,
zarzamora.
Amiodarona,
antipiramina,
colorantes de
alimentos,
difenilhidantona,
remolacha.
Fosfatos o uratos.
Olor
El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor puede
ser mas fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin.
Olor
Alcohol
Amoniacal
Importancia clnica
Intoxicacin por etanol
Infecciones del tracto urinario por
bacterias que descomponen de urea
Fecaloide
fistulas besico-intestinales
Fruta fresca o acetona
En presencia de cetonuria, acidosis
metablica
Humedad
Fenilcetonuria
Rancio
Hipermetioninemia, tiroxinemia
Sudor de pies
Exceso de cido butrico o hexanoico
Sulfrico
Descomposicin de cistatina
Sulfuro de hidrogeno
Infecciones del tracto urinario con
proteinuria
(Germn Campuzano Maya and Mario Arbelez Gmez, 2007)

Aspecto
La orina normal es clara o transparente pero puede tonarse turbia por precipitacin
de de cristales, bacterias o clulas epiteliales.
Densidad o peso especfico

Es la relacin o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo
volumen de agua destilada. Constituye un ndice de la concentracin del material
disuelto en la orina; sin embargo, no solo depende de la cantidad de partculas si no
tambin del peso de estas en la solucin.
Los valores normales de una muestra de 24 horas son de 1.015 a 1.025 y en muestras
tomadas a cualquier hora del da varia de 1.003 a 1.035 esto depende del nivel de
hidratacin del individuo.
Examen qumico
En este examen se determinan 8 parmetros los cuales son:
pH urinario
Una de las funciones de los riones es mantener el equilibrio acido-base en el
organismo. Para mantener el pH constante en la sangre, el rin debe modificar el pH
de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo. En promedio el
pH esta alrededor de 6.
Protenas
En el rin normal solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular se
filtran en el glomrulo renal. La estructura de la membrana glomerular impide que
pasen protenas de alto peso molecular incluyndola albmina. La mayor parte de la
protena filtrada se reabsorbe en lo tbulos y solo se excretan menos de 150 mg/24H.

Si estas aumentan en la orina puede significar una enfermedad renal.
Glucosa
La cantidad de glucosa que aparece en orina depende del nivel de glucemia (glucosa en
sangre) y de la velocidad de filtracin glomerular. Por lo general no existe glucosa en
orina.
Cetonas
Los cuerpos cetonicos son formados durante el catabolismo de los cidos grasos y por
lo general no se encuentran en orina, su presencia se puede deber aun ayuno
prolongado, fiebre y pacientes con alteraciones metablicas.
Sangre
En esta prueba se detectan eritrocitos, hemoglobina y mioglobina por lo regular no se
encuentran eritrocitos en orina pero 1-2 eritrocitos no es algo anormal.
Bilirrubina
Por lo general no se encuentra en orina su presencia se puede deber a enfermedades
relacionadas con el hgado.
Urobilingeno
Este compuesto es formado por el catabolismo de la bilirrubina es normal encontrar 14 mg/24h su presencia elevada en orina se puede deber a una obstruccin intestinal
Nitrito
Esta prueba se utiliza para el diagnostico de bacteriuria causada por bacterias que
reducen el nitrato en nitrito (enterobacterias) un ejemplo de estas son: E. coli,
Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, etc. (Laurine Graff, 2007)

Examen microscpico
El examen microscpico es una parte indispensable del Uroanlisis, la identificacin de
cilindros, clulas, cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnostico de
enfermedades
Clulas
Es posible identificar dos tipos de clulas en el sedimento urinario, las que proceden
del tracto urinario y las que proceden de la sangre.
Clulas epiteliales pavimentosas o escamosas
Se reconocen fcilmente por ser de gran tamao, planas y de forma irregular.
Contienen ncleo central y abundante citoplasma. Provienen principalmente de la
uretra y de la vagina poseen escaso significado diagnostico.

Clulas epiteliales de transicin o uroepitelio

Son de dos a cuatro veces ms grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas,
piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos ncleos.
Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin proximal de la uretra,
cuando su presencia aumenta es indicativo de inflamacin.

Clulas epiteliales del tbulo renal

Son ligeramente mas grandes que los leucocitos y poseen un ncleo grande y redondo
pueden ser planas, cubicas o cilndricas. La presencia elevada de estas clulas indica
dao tubular y pielonefritis.
Eritrocitos
Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el glomrulo hasta el
meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, segn el medio de la orina;
cuando esta fresca la muestra los hemates presentan un aspecto normal, de color
plido o amarillento discos bicncavos. En orinas diluidas o hipotnicas los hemates se
hinchan y pueden lisarse. Las clulas lisadas, que se forman como corpsculos
fantasmas. En orinas hipertnicas hay cremacin de los hemates (se tornan
dentados). Normalmente no aparecen hemates en la orina; sin embargo, la presencia
de 1-2 hemates/campo de gran aumento (40x)

Eritrocitos dismorficos
Leucocitos
Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la orina puede
contener hasta 2 glbulos blancos por campo de gran aumento (40x). Los leucocitos
tienen por lo general forma esfrica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden
aparecer en forma aislada o formando agregados. Cuando los leucocitos se expanden
en orinas diluidas sus grnulos pueden presentar movimientos brownianos ha estas ce
lulas se les llama clulas centellantes. Se presentan en grandes cantidades en caso
de infecciones, cuando existe elevacin de leucocitos y no hay bacteriuria indica
infeccin por micobacterias, Chlamydia trachomatis, Micoplasma ssp.

Cristales
Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen
dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un
compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se
encuentran alteradas, el resultado es la formacin e cristales. En algunos casos esta
precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar ala
formacin de clculos urinarios.
Orinas acidas
Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido rico, oxalato de calcio y
los uratos amorfos.

cido rico
Pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas son en diamante o
prisma rmbico y la de roseta. Con frecuencia estn teidos por los pigmentos
urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castao. La presencia de estos
cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patolgicos
como: la gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas,
nefritis crnica y el sndrome de Lesch-Nyhan.

Oxalato de calcio
Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, parecen cuadrados pequeos
cruzados por lneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en
especial despus de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este
cristal en orina, en especial recin emitida sugieren la posibilidad de clculos renales
de oxalato de calcio. Los estados patolgicos en los que se encuentran estos cristales
en cantidades elevadas son; intoxicacin con etilenglicol, diabetes mellitus,
enfermedad hepatica y enfermedad renal crnica grave.

Urato amorfo
Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en
una forma no cristalina, amorfa. Tienen aspecto granular y color amarillo-rojo.
Carecen de significacin clnica.
cido hiprico
Son prismas o placas elongadas amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan delgados
que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados. Carecen de significacin clnica.

Uratos de sodio
Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o
prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos.
Carecen de significacin clnica.
Sulfato de calcio
Son ajugas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico a los cristales
de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a
diferenciarlos. Carecen de significado clnico.

Cistina
Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no.
Poseen un aspecto estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o
con cistinuria congnitas y pueden formar clculos
Leucina
Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castao con
estriaciones radiales o concntricas. Tienen mucha importancia clnica. Se encuentran
en la orina de pacientes con enfermedad de la orina de jarabe de arce, con sndrome
de Smith y Strang y con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal,
hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hgado.

Tirosina
Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los
acmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro. Aparecen en enfermedades
hepticas graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.

Colesterol
Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. La presencia
de placas de colesterol en la orina es ndice de una excesiva destruccin tisular; estos
cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos, y tambin en casos de
quiluria.
Bilirrubina
En algunos casos la bilirrubina e puede cristalizar en forma de agujas o de grnulos de
color rojo a castao rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.

Orinas alcalinas
Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas se incluyen a los siguientes:

Fosfato triple
Pueden existir en orinas neutras y en alcalinas. Son prismas incoloras de tres a seis
caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran n orinas normales
aunque tambin pueden formar clculos renales. Pueden aparecer en los siguientes
procesos patolgicos; pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en los
casos en los cuales existe retencin vesical de la orina

Fosfato amorfo
Con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como
sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a
distinguirlos. Carecen de significado clnico.
Carbonato de calcio
Son pequeos e incoloros, aparecen en forma esfrica o de pesas de gimnasio o en
masas granulares de gran tamao. Carecen de significado clnico
Fosfato de calcio
Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados
formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden tambin formar placas
granulares, d gran tamao, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la
orina. Se presentan en orinas normales pero tambin forman clculos.

Biurato de amonio o urato de amonio

Son cuerpos esfricos de color amarillo castao. Con espculas largas e irregulares.
Tambin se pueden presentar sin espculas. Son anormales si se encuentran en orinas
recin emitidas

Cilindros
Se forman en la luz de los tbulos del rin. Pueden formarse por precipitacin y
gelatificacin de la mucoprotena de Tamm-horsfall, por agrupamiento de clulas o de
otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la
formacin de los cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada
concentracin de solutos y la presencia de constituyentes anormales inicos o
proteicos
Cilindro hialino
Estn formados por la protena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener
inclusiones. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general con extremos
redondeados no se asocian con alguna enfermedad.

Cilindros eritrocitarios
La presencia de estos significa hematuria de origen renal. Son de color castao o
incoloro,
pueden
contener
pocos
eritrocitos
muchos.
Cilindros leucocitarios
Se observan en infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa,
puede contener pocos polimorfonucleares o muchos.

Cilindros granulosos
Pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares o bien por la
agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena. Indican
enfermedad renal.
Cilindros de clulas epiteliales

Se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamacin de clulas del
epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los
tbulos o despus de la exposicin de agentes o virus nefrotxicos (citomegalovirus,
virus de la hepatitis).

Cilindros creos
Estos poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y
tienen aspecto uniforme y homogneo con extremos romos o cortados. Se ha
postulado que se forman a partir de la degeneracin de cilindros granulosos. Se
presentan en pacientes con insuficiencia renal crnica grave, hipertensin maligna,
amiloidosis renal y nefropata diabtica, enfermedad renal aguda, inflamacin y
degeneracin tubular.

Cilindro graso
Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan
cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular
degenerativa.
Se
observan
con
frecuencia
en
el
sndrome
nefrtico,
glomeruloesclerosis diabtica, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crnica, etc.

Estructuras diversas
Bacterias
Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede
contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Estas se reportan
dependiendo su cantidad en escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen
moderadas bacterias con la presencia de leucoci
leucocitos
tos elevados indica infeccin del
tracto urinario.
Hongos
Las clulas micticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide con
pared de doble refringencia. Pueden mostrar gemacin. Se pueden encontrar en
infecciones del tracto urinario en especial en diabticos. El hongo mas frecuente
encontrar es Candida albicans.

Iguala de la independencia Guerre
Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clnico
Espermatozoides
Son normales en la orina masculina se presentan despus de una convulsin epilptica,
poluciones nocturnas, enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea y
tambin despus del coito en ambos sexos.

Filamentos de moco
Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina
normalmente en pequea cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de
inflamacin y irritacin del tracto urinario.
Cuerpos ovales grasos

Son clulas del tbulo renal necrticas con gotitas de grasa en su interior tambin
pueden ser macrfagos o leucocitos. Se observa con frecuencia en el sndrome
nefrtico, diabetes, eclampsia, intoxicacin renal, embolia grasa, etc.

Artificios
Cristales de almidn
Tienen forma redondeada u oval, son altamente refringentes y de tamao variable
Fibras
Son el tipo de artificio mas frecuente. Provienen de ropa, paales, papel higinico o
cuando de limpian los portaobjetos o cubre objetos.

Parsitos
Trichomonas vaginalis
Parasito que con mayor frecuencia se observa es muy comn observarlo en orinas de
mujer
Enterobius vermicularis
Schistosoma haematobium

Bibliografia
Germn Campuzano Maya, Mario Arbelez Gmez, 2007. El Uroanlisis: Un gran aliado del
mdico. Urologa colombiana 6792.
Laurine Graff, 2007. Anlisis de orina: atlas color. Editorial Mdica Panamericana, Mxico.


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Recoleccin de la muestra de orina

Obtencin del sedimento urinario

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Acido rico, bacterias, clculos,

Fenol, melanina, mioglobina,

Biliverdina, infeccin por

Pigmentos biliares (bilirrubina),

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Densidad o peso especfico

protena filtrada se reabsorbe en lo tbulos y solo se excretan menos de 150 mg/24H.

Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, etc. (Laurine Graff, 2007)

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Clulas epiteliales de transicin o uroepitelio

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Clulas epiteliales del tbulo renal

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Cilindros de clulas epiteliales

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glomeruloesclerosis diabtica, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crnica, etc.

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