La queratitis es una inflamacin que afecta a la

cornea.
Suele ser causada por una infeccin, aunque se
da por mltiples caudas.
Suele afectar a un ojo aunque puede afectar a
ambos.
Es un problema grave que puede tener como
resultado la perdida de la visin.

 La mayora de las queratitis estn relacionadas

en un 90% con agentes infecciosos y de un 510% son de causas no infecciosas.
Las queratitis infecciosas en 90% son de origen
bacteria, 5-30% causadas por Hongos, 1-15%
parsitos y 2-20% polimicrobianas.

1)Queratitis seca: provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemaduras

qumicas.

2)Queratitis actnica: relacionada con la exposicin solar (la de los soldadores).

3)Queratitis infecciosa:
- Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa, en portadores de lentes de
contacto. Tambin Staphylococcus aureus, epidermidis y Streptococcus.
- Bacteriana no ulcerativa: T. pallidum, B. burgdorferi, M. tuberculosis y leprae y S.
viridans.
- Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y Epstein-Barr.
- Mictica: Fusarium, Candida y Aspergillus. FR: traumatismos vegetales e.
sistmica y ciruga local previa.
- Parasitaria: Acanthamoeba, 85% en portadores de lentes de contacto.

4)Queratitis por cuerpo extrao, pestaas o lentes de contacto,

Taraumatismos oculares o Cirugia ocular
5)Queratitis en enfermedades sistmicas: AR, lupus, hiperparatiroidismo,

sarcoidosis, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipofosfatasia, ictiosis, e. Fabry, etc.

1 FASE
CONTACTO CORNEAL CON LA NOXA: Infiltracin del estroma
corneal por el agente etiolgico, con la consiguiente salida masiva
de polimorfonucleares que se colocan alrededor del foco de
infiltracin.
2 FASE
DESTRUCCIN DEL TEJIDO CORNEAL: sta se puede producir tanto
por parte del agente etiolgico como por parte de las propias
clulas inflamatorias, en el intento de destruir al agente causal.
3 FASE
REGENERACIN: Creacin de nuevo colgeno en el estroma
corneal, reepitelizacin. Cualquier deterioro de la membrana de
Bowman no se regenerar.

SUPERFICIAL

QUERATITIS

Bacteriana
INFECCIOSA

Sfilis

Viral
Fngica
Parasitaria
Trauma

NO
INFECCIOSA

INTERSTICIAL

tuberculosis
Lepra

Sx. de
Cogan

Alergia

Sx de Reiter
Ojo seco

INFECCIOSA

INMUNOLGICA

PATOGENIA
Instauracin rpida
Infiltrados supurativos
Edema estromal
Asociada a conjuntivitis grave
Gram +: S. aureus y S. pyogenes
Grma -: Pseudomona aruginosa

Factor de riesgo: lentes de contacto,

traumatismos, enf. de superficie ocular.

SIGNOS CLNICOS
Se presenta: Dolor, fotofobia, visin
borrosa y secrecin purulenta.
Defecto epitelial
Edema del estroma
Quemosis y tumefaccin palpebral
Ulcera: decemetocele y perforacin
Cicatrizacin,
vascularizacin
y
opacificacin.

DIGANOSTICO
Tincin de Gram
Frotis conjuntivales
Cultivo en agar sangre y a. chocolate
Antibiograma

PATOGENIA

SIGNOS CLNICOS

Levaduras: Candida
H. Filamentosos: Fusarium y
aspergillus
Crnicas de la superficie ocular.
DM o trauma corneal vegetal.
Uso prolongado de corticoides.
Uso de lentes de contacto .

DIGANOSTICO
Lesin corneal difusa
puntiforme y bilateral.
KOH sensibilidad, Gram o
Giemsa.

VIGILANCIA
PIO
Queratectoma
Queratoplastia

Dolor progresivo, arenilla, fotofobia, visin

borrosa y exudado acuosa o purulento.
Candida: infiltrado densamente supurativo
blanco amarillento.
Filamentosa: infiltrado gris o blanco
amarillento con borde algodonosos mal
definidos.
Infiltado progresivo y lesin en satlite
progrecion con necorosis y adelgazamiento

TRATAMIENTO: las primeras 48 horas cada hora,

prolongar por 12 semanas; emplear antibitico de
amplio espectro.
Candida: Anfotericina B al 0.15% u Ocenazol al 1%.
Filamentosa: Natamicina al 5% o Ocenazol al 0.15%
En casos graves utilizar Fluconazon subconjuntival.

PATOGENIA

TRATAMIENTO

Microsporidium: paracito intracelular.

Inmunocompetentes
Lentamente progresiva

Fumagilina tpica Y Albendazol oral

400mg/ diau durante 2 sema, repetir
dos semanas despus.
Tratamiento antirretrovirico de gran
actividad (TARG)
queratoplastia

SIGNOS CLNICOS
Queratitis puntiforme difusa crnica y
bilateral.
Queratitis estromal profunda unilateral
Escleroqueratitis y la endolftacmitis

QUERATITIS EPITELIAL
PUNTIFORME

DIGANOSTICO
La biopsia y la histologa muestras
esporas y paracitos intracelulares
caractersticos.

INFILTRADO PROFUNDO DE LA
ESTROMA

VIRUS DE HERPES SIMPLE

Es la causa infecciosa mas
frecuente de cegure corneal.
60% de las ulceras pueden
deberse a VHS
10
millones
tiene
una
enfermedad ocular herptica.
INFECCIN PRIMARIA
Sin exposicin vrica anterior
Se produce en la infancia
Trasmisin de gotitas
Es infrecuente durante los
primeros 6 meses de vida.
Manifestacin subclnica

INFECCIN RECURRENTE
Reactivada en presencia de inmunidad
celular y humoral:
1.Despus de una infeccin primaria.
2.Reactivacin subclnica
3.Reactivacin clnica
4.Patrn de la enfermedad
5.Frecuencia de recurrencia ocular.
6.Factores de riesgo de enfermedad
grave.

SIGNOS CLNICOS
Malestar leve, enrojecimiento,
fotofobia, lagrimeo y visn
borrosa.
Clulas epiteliales opacas
Ulcera lineal-ramifica
(dendrtica)
Ulcera con yemas terminales
delimitadas y se tie bien con
inmunoflurecencia.
Clulas cargadas con virus de
rosa belga
Sensibilidad corneal disminuida.
Turbidez subepitelial
PIO aumentada

DIAGNOSTICO
Lesin caracterstica
Tincin Giemsa
Prueba de Elisa
PCR
TRATAMIENTO
Tpico Aciclovir pomada al 3% y
gel de Ganciclovir al 0,15% 5
veces/ da/ 2semans o hasta 60
das.
Desbridamiento

SIGNOS CLNICOS

DIAGNOSTICO
Malestar
leve,
enrojecimiento, Lesin caracterstica
fotofobia, lagrimeo y visn borrosa.
Tincin Giemsa
Clulas epiteliales opacas
Prueba de Elisa
Ulcera lineal-ramifica (dendrtica)
PCR
Ulcera con yemas terminales
delimitadas y se tie bien con
inmunoflurecencia.
Clulas cargadas con virus de rosa
belga
Sensibilidad corneal disminuida.
Turbidez subepitelial
PIO aumentada
Cicatriz subepitelial despus de
curacin.

TRATAMIENTO
Tpico: Aciclovir pomada al 3% y
gel de Ganciclovir al 0,15% 5
veces/ da/ 2semans o hasta 60
das.
Desbridamiento
Tratamiento antivrico oral.
Monoterapia con interfern
Control de PIO y Curacin

SIGNOS CLNICOS
Necrosis y fusin del estroma ,
frecuentemente con opacidad
profunda.
Uvetis anterior
Defecto epitelial
Progresin de la cicatrizacin

DIAGNOSTICO
Lesin caracterstica
Tincin Giemsa
Prueba de Elisa
PCR
TRATAMIENTO
Inicia
con
corticoides
tpicos
Petnisolona al 1% o dexametasona al
0.1%. 4 veces/ da 7 4 semanas mnimo.
Pretnisolona al 0.5% una vez al da.
En ulcera epitelial activa un antivrico 5
veces al da ms corticoides 2 0 3 veces
por da.
Ciclosporina al 0.05%.

SIGNOS CLNICOS
Visin borrosa progresiva no
dolorosa, con halos alrededor de
las luces y malestar.
Zona central de edema
estromal.
Precipitacin corneal
Pliegues en la membrana de
Descenet.
Anillo de Wessely
Aumento de la PIO
Sensibilidad corneal reducida.
Anillo de opacidad como
secuela.

DIAGNOSTICO
Lesin caracterstica
Tincin Giemsa
Prueba de Elisa
PCR
TRATAMIENTO
Inicia
con
corticoides
tpicos
Petnisolona al 1% o dexametasona al
0.1%. 4 veces/ da 7 4 semanas mnimo.
Pretnisolona al 0.5% una vez al da.
En ulcera epitelial activa un antivrico 5
veces al da ms corticoides 2 0 3 veces
por da.
Ciclosporina al 0.05%.

SIGNOS CLNICOS
Defecto epitelial que no cura.
Estroma gris y opaco.
Infeccin secundaria.

PATOLOGA
Fallo de la repitelizacin como
consecuencia de una anestesia
corneal.

TRATAMIENTO
Corticoide tpicos
Derivados hemticos
Membrana amnitica

SIGNOS CLNICOS
QI lutica: (sfilis)
Entre 5 y 25 aos de edad.
Inicia con uveitis anterior, con
visin borrosa grave (bilateral no
simultneo).
En la adquirida inicia aos
despus
de
contraer
la
enfermedad.
Limbitis: infiltracin cel. Y
turbidez (placa de salmon).
Uveitis anterior granulomatosa.
Vascularizacin profunda.
Vasos fantasma (dejan de estar
perfundidos).
Hemorragia por inflamacin.
Opacidad del estroma (curacin)

PATOLOGA
Inflamacin de estroma corneal
No afecta el epidelio ni
endotelio
Principalmente proceso
autoinmunitario
Relacionada con sfilis

TRATAMIENTO
Antibiticos sistmicos.
Corticoides.
Ciclopjicos tpicos.

VASOS FANTASMA

PLACA SALMN

HEMORRGIA

OPACIDAD, ETAPA DE
CURACIN

Queratitis irritativa

Queratitis bacteriana

Queratoconjuntivitis seca

Queratitis ulcerativa

Queratitis punteada
Queratitis ojo seco

Queratitis punteada
Queratitis lamelar difusa
post-Lasik

Queratitis por adenovirus

Queratitis disciforme herptica

Queratitis disciforme

Queratitis herptica

Queratitis herptica

Queratitis por pseudomona

Queratitis por acanthamoeba

Queratitis por candida

1.

KANSKI, Jack J., Oftalmologa Clnica,

1000 pp. (7 Ed.)

ELSEVIER, espaol, 2012,