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Visto el Expediente No 10-020719-001 que contiene el Informe No 0013-2010ESNPCT-DGSPINIINSA y la Nota Informativa No 950-2010-DGSPIIMINSA de la
Direccin General de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
SE RESUELVE:
W. Olivera A.
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Ministro de Salud
D. Lekin Ch.
los enfermos no cumplen estrictamente la toma de todos los medicamentos y por tanto
se incrementa el riesgo de fracaso, abandono y muerte. El tratamiento auto administrado da lugar a la potencial creacin de resistencia a medicamentos y la
transmisin de TB resistente a antibiticos a los trabajadores de salud y a la comunidad,
por lo que se constituye en una grave falta contra la salud pblica.
Caractersticas
7. EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regmenes de terapia combinada (varios
medicamentos) de corta duracin, formulados en los decenios 1970, 1980, y que han ido
mejorando en el transcurso de los aos, teniendo en cuenta tres propiedades
fundamentales de los medicamentos antituberculosis: capacidad bactericida, capacidad
esterilizante, y capacidad para prevenir la resistencia.
Nos enfrentamos a su vez a fenmenos biolgicos relacionados a la presencia de
enfermedades como el VIHISIDA o la Diabetes Mellitus, que favorecen a la presencia de la
TB, adems los fenmenos de resistencia a las drogas, la Multidrogorresistencia y la
Extrema Resistencia, y por lo tanto a escenarios mucho ms complejos para el control de la
Tuberculosis en el pas.
En el Per hemos acumulado en los ltimos aos una reconocida experiencia internacional
en el manejo de la Tuberculosis en general y de manera particular en la
Multidrogorresistencia. Hemos podido incorporar herramientas de diagnostico para
identificar Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) y la posibilidad de implementar
acciones teraputicas ms eficaces.
A. El tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis sensible a las drogas considera dos
fases, ambas supervisadas:
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supervisin del tratamiento en ambas fases. De no poder cumplir con esta indicacin
deber ser derivado o transferido segn el caso a un establecimiento de salud del
Ministerio de Salud para su supervisin.
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Procurar asegurar una nutricin adecuada del paciente con la finalidad de lograr
un incremento de peso significativo. Esta debe ser rica en protenas de alto valor
biolgico. En pacientes crnicos con tendencia a retener Coi,deben recibir dieta
baja en carbohidratos. Se debe medir el ndice de masa corporal en forma
peridica.
Hay que recordar que se debe dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para
evitar los efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes,
pacientes con TB MDR en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohlicos,
adultos mayores de ms de 65 aos).
o Los pacientes que reciban Linezolid deben recibir Piridoxina a dosis de 150 a 200
mg al da.
o Vitamina A en zonas en que haya deficiencias.
o Vitamina D: 600 000 UI va oral cada 2 semanas el primer mes y luego una dosis
C. CORTICOIDES
Esta indicado en TE miliar y TE con inflamacin de serosas (TB pleural, intestinal y10
peritoneal, pericrdica y menngea). La dosis recomendada es 1-1.5 mglKglda de
Prednisona (o su equivalente) por 2-4 semanas.
Tambien est indicado su uso en RAFA moderada a severa en dosis: 1-2 mglKg./da
de Prednisona (o su equivalente) durante el tiempo necesario para controlar el evento
adverso.
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Algunos expertos sugieren que en TB MDR con enfermedad pulmonar extensa sera
conveniente incluir corticoides en la terapia.
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D. REPOSO FIS~CO
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Se recomienda reposo fsico total o relativo por lo menos durante la primera fase del
tratamiento. Esta indicacin corresponde al mdico tratante.
34
El descanso mdico procede segn las normas legales nacionales y debera ser de al
menos dos meses. En el caso de TB MDR el descanso mdico deberia ser de por lo
menos 6 meses consecutivos desde el inicio de retratamiento.
Se recomienda rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos
pacientes con lesin pulmonar importante.
E. TERAPIA PSICOLGICA Y SOCIAL
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A. RIFAMPICINPZ (R)
Es bactericida contra bacilos extra e intracelulares. Se absorbe rpidamente una vez
ingerida, pero puede ser demorada o disminuida por alimentos muy ricos en grasa. SU
absorcin puede ser disminuida en 30% cuando se ingiere con alimentos, por lo que se
sugiere ingerir con un vaso lleno de agua una hora antes o 2 horas despus de los
alimentos. Sin embargo, de haber intolerancia gstrica, esta puede ser ingerida
acompaada de alimentos no grasos. Su uso es seguro en cualquier mes del embarazo
y en la lactancia.
Tiene un efecto post-antibitico (EPA) de 3 das, lo que explica porqu se indica dos
veces por semana. Su concentracin en tejido pulmonar est muy por encima de su
concentracin srica. No requiere ajuste en insuficiencia renal. Su naturaleza lipoflica lo
hace candidato para tratar TB del sistema nervioso central. El cido amino saliclico
reduce la absorcin de RMP. Junto con Isoniazida puede disminuir en algunos casos el
nivel de Vitamina D. Puede cambiar el color de la saliva, orina, sudor y de las
secreciones oculares, (rojo-anaranjado) sin efecto negativo para el enfermo, por lo que
hay que advertir al paciente.
B. ISOniiAClDA (H)
C. PIRAZlMAMlDA (Z)
Ejerce efecto bactericida sobre la poblacin bacteriana semidormida o durmiente
contenida dentro de los macrfagos o en el ambiente cido de los focos caseosos.
Puede ser tomada con o sin alimentos. La exposicin al sol debe ser prudente para
evitar rash cutneo.
Atraviesa el SNC logrando concentracin similar a la srica. La OMS recomienda su uso
en gestantes con TE. EL riesgo de hiperuricemia esta incrementado en pacientes con
insuficiencia renal por lo que requiere de ajuste de dosis.
D. ETAMBUTOL (E)
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D. ESTREPTOMICINA (S)
Es el nico agente de uso parenteral de lalnea. Con actividad bactericida
fundamentalmente en poblacin extracelular, acta en pH neutro. Su dosis es de 15 Mg
IKgldia y se distribuye ampliamente en tejidos y lquidos corporales. Con pobre
penetracin en barrera hematoenceflica.
DE
LOS
MEDICAMENTOS
PARA
EL
MANEJO
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Parenteral
Amikacina
Bactericida
Parenteral
Capreomicina
Bactericida
Parenteral
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Estreptomicina (S)
Levofloxacino (Lfx) a
Moxifloxacino
Bactericida
Bactericida
Altamente
Bactericida
Bactericida
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Dbilmente
bactericida
Bacteriosttica
Renal
Parenteral
Administrar 2 horas despues
en caso de haber ingerido
alimentos Icteos, anticidos,
u otra medicacin conteniendo
Fe, Mg, Ca, Zn, vitaminas,
didanosido, sucralfato.
Su absorcin es casi total tras
la administracin oral y no se
ve afectada por la ingesta de
alimentos incluidos Icteos.
Efecto de alimentos en
biodisponibilidad es rninimo.
Sin embargo su absorcin se
reduce en presencia de
alimentos con alto contenido
de calcio (lcteos) y otros
iones.
Absorcin enteral
Heptico
Heptico
Renal
MUY
buena
penetracin en el
Sistema
Nervioso
Central
Heptico
Renal
Renal
Heptico
Renal
paramino
Acido
salicilico (PAS)
Cicloserina
Bacteriosttica
Oral.
Clofazimine (Cf) a
Bacteriosttico
clavulnico
Bactericida
vitro
in
Distribucin amplia
en tejidos y lquidos
corporales
Renal
Renal
Heptico
Bilis y Renal
Gstrica y enteral
Probable
Gstrica, leve alteracin con
bacteriosttico
los alimentos
efecto
de
sinergia con E
Bacteriosttico,p Gstrica no afectado por
Etambutol (E) *
alimentos
robable
bactericida
a
dosis altas
Bactericida
in Parenteral
vitro
Isoniacida (a dosis
Gstrico y enteral
Bactericida
potente
en
cepas sensibles
Bactericida en Enteral y parenteral casi
Linezolid (LZD) a
cepas
completa
MDRlXDR
Meropenem (Mp)
Bactericida
in Parenteral completa
vitro
Bactericida
Enteral y gstrico
intracelular
I Lnea pero si la P indica que son sensibles pueder
No se encuentra en el 'etitorio Nacional 1 iico de Medicamentos Esencialec
la autorizacin pal la adquisicin segun las normas
Heptico
Renal
--
Heptico
----
Heptico
renal
renal
Heptico
renal
ser usados en el manejo de TB MDR.
sin embargo la ESN PCT puede
tiaentes.
cuando el establecimiento tiene turno de 12 horas debe ser supervisado por personal
de enfermeria.
cuando el establecimiento no cubre 12 horas: debe establecerse estrategias locales
para garantizar la supervisin.
h) Los medicamentos de segunda Inea de ingesta oral (Eto, Cs PAS, AmxAC y otras) deben
ser fraccionadas para optimizar su tolerancia.
i) En caso de hospitalizacin, se debe garantizar que el tratamiento sea estrictamente
supervisado por la enfermera del servicio en el que el paciente est hospitalizado.
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De otro lado es necesario que los pacientes en tratamiento con Drogas de Segunda Lnea
tengan con adecuado monitoreo (Cuadro No 3) a fin de evaluar y prevenir potenciales
complicaciones relacionadas a la enfermedad y al uso de tales medicamentos.
Isoniazida,
Rifampicina,
Pirazinamida.
Ethionamida,
PAS.
Gastritis
Rifampicina,
Etambutol,
Pirazinamida,
Ciprofioxacino,
Ethionamida,
PAS.
Nauseas y
Vmitos*
Omeprazol
20 mg VO cl24 h
Metoclopramida
10 mg VO c18 h.
Al menos 20
das
Al menos
das.
Dimenhidrinato
50 mg VO c16 h.
Clorfenamina o
Loratadina
Prednisona o
4mg VO cl6-8 h
10 mg VO c112-24 h.
20-50 VO c124 h
Dexametasona
4-8 mg VO c112 h.
Cualquiera.
Urticaria*
Cicloserina,
Ethionamida.
Depresin
meses y segn
evaluacin
Mirtazapina
(
Cicloserina.
Psicosis
Ansiedad
Risperidona
1-2 mg VO c112h
Cicloserina,
Quinolonas.
Clonazepan
2 mg VO c112 h
Isoniazida,
Cicloserina,
Ethionamida,
Quinolonas.
Gabapentina o
300 mg VO c112 h.
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Neuropata
Amitriptilina o
25 mg VO d24 h
Piridoxina
25-50 mg VO cI24 h
Al menos 6
meses y segun
evaluacin
psiquiatrica
Al menos 3
meses y segn
evaluacin
psiquiatrica
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Mientras duren
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El uso de
corticoide se
limita a casos
Severos o con
Angioedema
menos 3
y segn
evaluacin
ne~rolgica
CUADRO No4. Monitoreo Clnico y con Exmenes Auxiliares de pacientes en tratamiento con
drogas de Segunda Lnea, que no tienen Comorbilidad.
- Cuadros sombreados indican la frecuencia de exmenes que puede ser variada en funcin del criterio del mdico
consultor.
* ~ caso
n de pacientes diabeticos el control de glucosa es mensual.
Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento se deber tener en cuenta
lo siguiente:
a. Condicin bacteriologica inicial por baciloscopia o cultivo.
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Tabletas d e 100 mg
Rifampicina
10 mg Ikg
600 mg
Etambutol
20 1 kg
1200 mg
Pirazinamida
25 1 kg
1500 rng
Tabletas x 500 m g .
Estreptomicina
15 mg 1 Kg
1g
Ampollas x 5 gr
Ampollas x 1 gr
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Dosis
Dosis Mxima
10 mglkg.
600 mglda
15 mglkg.
900 mg al da
Dosis d e INH en segunda fase del Esquema I segn peso del paciente:
6 Menor de 50 Kg:
9 50-55 Kg:
55 Kg o ms
15 mg/K de peso.
15 mg/K de peso (8 tabletas /da, 2 veces por semana).
15 mg/K de peso (9 tabletas Idia, 2 veces por semana).
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C. INDICACIONES
2. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad (PS) vigente
(menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE.
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la PS.
c. Si el ltimo episodio previo fue hace menos de 2 aos: Retratamiento
Estandarizado para TE MDR, hasta tener la PS.
d. En todos los casos es obligacin del mdico y enfermera de la Estrategia de
TE solicitar la PS (rpida y10 convencional segun la DlSAlDlRESA de
procedencia) de inicio de tratamiento en los pacientes Nuevos y antes
tratados, hacer seguimiento de la PS y es obligacin del mdico la
evaluacin oportuna de sus resultados.
7.5.3. TRATAMIENTO
(TBMDR)
DE
LA
TUBERCULOSIS
MULTlDROGORRESiSTEMTE
apreomicina
Ciprofloxacina
CPX
25 mg 1 kg
1500 mg
Cicloserina
Cs
15 mg1Kg
1 gr
Claritromicina
Clr
1 gr
Tableta x 500 mg
Clofazimina
Etambutol
Cf
E
1
Estreptomicina
Etionamida
lmipenem/cilastinab
Isoniacida altas
dosis
Kanamicina
1
1
20 - 25 mg 1 kg
1
1
15 mg 1 Kg
100-200 mg
Cpsula de 100 mg
1 6 0 0 1
200 mg
1 gr
15mglkg
1 gr
ImpICln
2000 mg.
Ampollas x 500 mg
15 mg 1 kgldia
900 mg
Km
15mglKg
Igr
Lfx
10a15mglKg
750a1000mg
Linezolid a
Lzd
10 a 30 mglKg
1200 mg
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Mfx
Rb
Rifabutina a
Thiocetazona
Thz
Tio
20 mg1Kg
Ampollas x 500 mg
I
2000 mg
I
5mglWdosis
Ampollas x 1 gr
Tabletas x 500 mg
Tabletas x 750 mg
Tabletas x 600 mg
Ampollas x 600 mg
400 mg.
25 - 30 mg 1 kg
I
2000 mg
I
10 mglKg
Pirazinamida
Thioridazina
MP
Moxifloxacino
Ampollas x 5 gr.
Eto
Levofloxacino a
Meropenem
300 mg
Cp. De 150 mg
150 mg
800 mg
Tabletas x 100 mg
No se encuentra en el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales, sin embargo la ESN PCT puede
gestionar ante DIGEMID la autorizacin para la adquisicin segn las normas vigentes.
Estas Drogas deben ser consideradas para el tratamiento de Tuberculosis extremadamente resistente.
Estos productos no estn considerados en el PNUME y su adquisicin se podr gestionar siguiendo las
disposiciones establecidas por el Ministerio de Salud.
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Considerar en el manejo de pacientes con co-infeccin TE-VIH, en quienes debe usarse antivirales que
interfieran con la farmacodinamia de la Rifampicina. (Requiere aprobacin de CERN).
a
a. Etionamida (Eto)
La administracin de Eto debe iniciarse con 250 mgldia va oral en una sola
toma durante 6 das.
Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles mdicos deben ser
ms frecuentes.
Dosificacin prctica segn el peso corporal:
Menos de 50 Kg. Peso
= 500 mg/dia
= 750 mgldia
Ms de 70 Kg. Peso
= 1000 mgldia
b. Cicloseriiia (Cs)
Cuando las dosis sean mayores de 750 mg los controles mdicos deben ser
mas frecuentes.
= 500 mgldia
= 750 mgldia
Ms de 70 Kg. Peso
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Presentacin en PAS
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8 gr por da (2 sachets) :
1 sachet maanas
1 sachet noches
8 gr por da (2 sachets):
1 sachet maanas
1 sachet noches
2. Debe ingerirse con una solucin ctrica: jugo de naranja o limn, yogurt (de
fresa).
3. Para los pacientes peditricos debe calcularse la dosis de 150mglKg x da,
dividida en dos dosis. Para lo cual debe recurrirse a los servicios de
Farmacia de los Hospitales para el preparado galnico.
Todo paciente que va a recibir tratamiento por resistencia a drogas debe seguir
las siguientes recomendaciones:
Pedir dos Cultivos de M. tuberculosis (cultivo BK) y Prueba de Sensibilidad
ANTES de iniciar el esquema de retratamiento.
Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del caso ndice.
Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar
inmediatamente la informacin al Consultor y al CERl para realizar los cambios
necesarios en el esquema de tratamiento.
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Fluoroquinolonas
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18 meses: para aquellos con lesin pulmonar mnima (menos de 50% del
nico pulmn comprometido), no cavitada, sin antecedente de tratamiento
previo de ningn tipo, sin comorbilidad presente, regulares al tratamiento,
sin antecedentes de ciruga torcica teraputica por TE MDR, con
resistencia nicamente a RMP e INH, con conversin bacteriolgica a
cultivo negativo dentro de los primeros seis meses de retratamiento.
ACTUALIZACIN
DEL SUB NUMERAL 7. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
DE LA NTS No041-MINSAIDGSP-V.O1"NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS"
APROBADA POR R.M. No 383-20061MINSA
aprobacin previa del Comit Evaluador de Retratamiento lntermedio (CERI) y
simultneamente del Comit Evaluador de Retratamiento Nacional (CERN). De
no haberse realizado el trmite con anticipacin, se suspender dicho
tratamiento.
En los casos sometidos a ciruga complementaria el tiempo de tratamiento se
definir en el CERN.
e. Los expedieii'ies de los pacientes declarados de alta de retratamiento debern
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Cuadro No 9
Factores de Riesgo Asociados a TB resistente y a TB MDR
a. Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con
Prueba de Sensibilidad (PS) o en tratamiento con drogas de segunda
lnea.
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QUE
FRACASA
AL
RETRATAMIENTO
9 REZ diario
2. Resultado de resistencia a
con Esquema Uno:
8 REZ diario.
resultados.
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Suspender H
Antes de tomar la decisin de elaborar el esquema de tratamiento es
necesario recuperar la Prueba de sensibilidad a drogas de primera lnea
de la DlSA o de primera y segunda lnea del INS si la hubiese.
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RESISTENCIAS
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ESQUEMA SUGERIDO
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SRCx*Eto
DURACIN
9m
2RHZ / 4 R H (b'
6m
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Adaptado de:
(a): WHO. Guidelines for the programatic management of drug-resistant tuberculosis. EMERGENCY
UPDATE
5. MEROPEMEM
Puede considerarse una mejor opcin que el lmipenem bajo los mismos
principios debido a que pertenecen al mismo grupo de antibiticos
Jean-Emmanuel Hugonnet, Lee W Tremblay, Helena I Boshoff et al. Meropenern-clavulanate is
effective against extensive drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Science 27 Feb 2009, 323.
A. TUBERCULOSiS lNFANTlL
Los criterios utilizados para adultos son vlidos tambin para los nios, con la
excepcin de ser manejados segn dosis por peso.
En menores de 7 aos de edad evaluar riesgo beneficio de utilizar Etambutol y
Quinolonas. Sin embargo, la experiencia nacional demuestra que a dosis por
kilogramo de peso que no excedan de las recomendadas no se ha encontrado
reacciones adversas a estas drogas.
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Los nios que son contactos de casos ndices en retratamiento anterior o actual para
TB MDR debern ser evaluados por el Consultor Intermedio y CERl para la decisin
teraputica.
B. TUBERCULOSIS EX"TRAQULM0NAR
Para las formas extrapulmonares de la Tuberculosis en pacientes nunca tratados se
emplea el Esquema Uno.
En los casos de Recadas o Abandono Recuperado o TB MDR de localizacin extrapulmonar stos recibirn los mismos esquemas que se utilizan para tuberculosis
pulmonar.
C. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA
Cuadro No 11
Parrnetro para la clasificacin Child-Pugh
Parmetros\Puntaje
No
Leve
Severo
1.
Ascitis
2.
Albmina
>3.5
3.
Bilirrubina
<2
4.
Encefalopata
No
Grado I - II
%: 250
40 - 50%
5. Tiempo
de
(alteracin)
l
Protrombina
Sumatoria de puntaje
- 3.5
2-3
< 2.8
2.8
>3
Grado III - IV
~40%
4" - 6"
>6"
INR: <1.7
1.8 - 2.3
>2.3
1O
15
Clasificacin Child-Puah
Clase
Sumatoria
de
Puntaje
Sobrevida a 1 ao (%)
5- 6
1O0
85
1 CHlLD-PUGH
Clase B
Pirazinamida
Etambutol
ClaseA
Clase C
Evitar su uso
Evitar su uso
Fluoroquinolonas
1
Evitar su uso
Otros
Evaluar el caso
individualmente
Evaluar el caso
individualmente
Evaluar el caso
individualmente
Usar con precaucin: ajustar la dosis estrictamente al peso del paciente. Realizar monitorizacin periodica de la funcin
hepatica semanalmente el primer mes y luego mensualmente el resto del tratamiento. Uso con seguridad: Ajustar la
dosis al peso del paciente. Seguimiento de manera similar a la poblacin en general.
Esquemas Sugeridos:
Child-Pugh A: Puede elaborarse cualquier esquema de acuerdo a las guas de
MDR o de TB pansensible.
Child-Pugh B: lnyectable - Quinolona - Cs - E - Eth - Pas
lnyectable y quinolonas: Cualquiera de los frmacos
Cs- E: Usar con seguridad
Eth - Pas - Z: Dosis calculada de manera exacta segn peso del paciente
(PCI en caso de pacientes obesos y corregidas segn FCDP)
Monitorizacin heptica
Child-Pugh C: lnyectable
- Quinolona - E - Cs
- Edad en aos)
72 X Creatinina Serica
Leve
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30 -59 mL / min
10 - 29 mL / min
menos de 10 mL / min"
Una vez establecido el grado de Insuficiencia Renal, las drogas que son aclaradas o
depuradas por el rin en pacientes con grado avanzado o terminal (depuracin de
creatinina menor de 30 mllmin) o que reciben hemodilisis se realiza de la misma
manera, incrementando el intervalo de administracin y no su concentracin por Kg
de peso. En estos pacientes es necesaria la profilaxis con Piridoxina.
Droga
Cambio en
Frecuencia
Ethambutol
S requiere
Pirazinamida
Ciprofloxacino
S requiere
S requiere
Ofloxacino
Si requiere
Levofloxacino
Si requiere
Moxifloxacino
IVo requiere
Cicloserina
Si requiere
Ethionamida
PAS SAchet
No requiere
No requiere
Dosis Habitual
4 g cada 12 horas
Q-PAS
Si requiere
Estreptomicina
Si requiere
Kanamicina
S requiere
Amikacina
Si requiere
Capreomicina
S requiere
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G. TUBERCULOSIS Y GESTACIQN
La TB pulmonar activa en la gestacin, incrementa los eventos perinatales de bajo
peso al nacer, pequeo para la edad gestacional, prematuridad, placenta acreta,
placenta previa, distress fetal agudo y muerte perinatal. El aborto teraputico no est
indicado. El riesgo como consecuencia de retardar el inicio de tratamiento es mayor
que el riesgo de eventos adversos por medicamentos.
Estos casos deben ser notificados a la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva.
mandil de plomo.
Esta indicado el tratamiento con drogas de primera lnea (H,R,Z,E). Los
aminoglucsidos como estreptomicina, Kanamicina y otros se pueden indicar para
tratamiento a partir del segundo trimestre, en caso necesario se pueden utilizar antes
evaluando riesgo beneficio y con previa firma del consentimiento informado por la
gestante y la pareja.
La Estreptomicina, Isoniacida, Rifampicina y Etambutol cruzan la barrera placentaria.
La lsoniacida no tiene efecto teratognico conocido, respecto al Etambutol no se ha
reportado teratogenicidad y Rifampicina se ha utilizado extensamente sin evidencia
de efecto adverso. Las concentraciones de Estreptomicina en la leche materna no
son teraputicas para el Recin nacido.
Los agentes antituberculosis pueden secretarse por la lactancia materna en pequeas
cantidades sin embargo la lactancia puede continuarse durante el tratamiento de TB,
con la recomendacin de proteccin respiratoria apropiada (uso de mascarilla
quirrgica por parte de la madre).
En caso de gestantes con enfermedad TB MDR evaluar riesgo beneficio del esquema
de tratamiento indicado o propuesto. Debe contarse con decisin informada de la
gestante, pareja o familiar tutor.
20-25
25-30
>30
Muy delgado
Normal
Sobrepeso
Obesidad
DOSIS
DOSIS MAXIMA
10 mgld
En 2a. fase: 15 mg1Wd
Calcular sobre peso corporal magro
Calcular sobre peso corporal magro
En personas marcadamente obesas (lMC140)
debe reajustarse la dosis hacia abajo pues las
dosis basadas en el peso actual pueden
producir concentraciones supra-teraputicas.
600 mg
900 mg
MEDICAMENTO
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El peso ajustado
sugerido es el Peso
Corporal Ideal ms 40%
del exceso de peso.
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