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EXPERIENCIAS CUBANAS IV
SALUD
Y DESASTRES
EXPERIENCIAS CUBANAS IV
COLECTIVO DE AUTORES
La Habana, 2009
ISBN 978-959-212-599-5
ISBN 978-959-212-548-3 Obra completa
EDITORA CIENTFICA
Lic. Yraida Rodrguez Luis
COLECTIVO DE AUTORES
Aloma Daz D
Basanta Amador YM
Beltrn Fernndez G
Berriel Caballero G
Crdenas Herrera J
Chvez Quintana P
Chuy Rodrguez TJ
Correa Rojas O
Daz Rodrguez DR
Durruthy Batista A
Feraud Tercilla D
Gmez Prez A
Gonzlez Rodrguez LM
Guerra Valds BF
Gutirrez Turio Ml
Lezcano Prez I
Liy Rodrguez LA
Llanes Burn C
Marimn Torres N
Mesa Ridel G.
Montes de Oca Daz M
Moreno Daz EN
Navarro Machado VR
Prez Garca RM
Prez-Oliva JF
Reyes Fernndez MC
Reyes Roig GM
Rivada ML
Tejera Aguilar ME
Vliz Gutirrez JA
COAUTORES
Aguilera Zorrilla CM
Alcntara Guerrero F
vila Rodrguez A
Baza Pacho R
Bentez Navarro J C
Borges Escandon O
Bosque G
Briquets E
Caldern Medina C
Caete Betancourt G
Capote Ferrera E
Castro Iglesias M
Diez Zaldvar ER
Domnguez Garca A
Domnguez Pupo M
Dupin Fonseca M
Echemenda Cruz B
Falcn Hernndez A
Farias AT
Fernndez Gmez IM
Fernndez Montequn Z
Fernndez Serrano E
Fernndez Lara AI
Fleitas Alonso E
Frmeta Prez O
Garca Enrquez C
Garca Lima O
Garrido Alvarez E
Gmez Miranda Ll
Gmez Valds LM
Gonzlez Prez O
Hernndez Z
Herrera R
Hung Arroyo G
Iraola Ferrer Marcos D
Imbert Lamor C
Jerez Vequera P
Jimnez Serrano D
Larin Larosa J
Lamadrid Boada AI
Ledesma Blasco K
Lemus Sarracino MV
Leiva Acebey L
Lpez L
Lpez Bejerano G
Lpez Forteza Y
Martel Rebollo Y
Martnez Cruz E
Martnez de Villa Prez A
Martnez Pelayo E
Martnez Porras M
Mendizbal Basaco M
Molina Lois M
Molina Prez D
Montalvo Daz G
Montenegro Moracn C
Monzote Fernndez R
Morejn Blanco G
Lpez Gonzlez E
Ordez Garca PO
Planas Fajardo JA
Padrn Vega Y
Prez Daz N
Prez Labrada G
Prez Hernndez Ol
Prieto Ferro Y
Puente Gonzlez G
Ramos Viltre EO
Regalado Carvajal AJ
Reyes Gonzlez ME
Reyes Prez CR
Rivera lvarez ZC
Rodrguez Fonseca P
Rodrguez Hernndez N
Rodrguez Izquierdo O
Rodrguez Orta CA
Romero Ferre M
Salas Daz A
Salgado Mojena M
Snchez Cmara L
Snchez Portela JR
Snchez Rojas D
Sauchay Romero L
Seisdedos Caballero JL
Sotolongo Castillo A
Surez C
Surez Gonzlez LM
Verga Tirado B
Verquera J T
Zapata Balanqu JA
PRLOGO
CONTENIDO
Vulnerabilidad hospitalaria una barrera para
los hospitales seguros /1
Resumen /1
Desarrollo/ 2
Resultados del estudio de vulnerabilidad/ 6
Conclusiones/ 10
Bibliografa/ 11
ndice de seguridad hospitalaria: una herramienta para gestionar los hospitales seguros
frente a desastres/ 12
Resumen/ 12
Antecedentes/ 12
Desarrollo/ 13
Resultados/ 16
Conclusiones / 19
Recomendaciones/ 19
Bibliografa / 19
Agradecimientos/ 20
Cumplimiento de los estandares de diseo y
construccin de hospitales seguros en el
primer centro especializado ambulatorio en
Cuba/ 21
Resumen/ 21
Introduccin/ 21
Objetivos/ 22
Mtodos/ 22
Resultados/ 22
Discusin/ 26
Conclusiones/ 27
Referencias bibliogrficas/ 27
Instituciones de salud seguras. Experiencias
alcanzadas. Cuba 2009/ 29
Introduccin / 29
Desarrollo/ 30
Indicaciones del Ministro de Salud Pblica./ 31
Conclusiones/ 34
Referencias bibliogrficas/ 34
Instituciones de salud seguras ante desastres naturales una meta del proceso inversionista/ 35
Resumen/ 35
Introduccin/ 35
Resultados/ 41
Anlisis y discusin/ 41
Conclusiones/ 42
Referencias bibliogrficas/ 42
Sistemas ingenieros vitales en situaciones
de desastres en las instituciones del Sistema
Nacional de Salud/ 44
Introduccin/ 44
Fundamentacin terica/ 45
Conclusiones/ 50
Bibliografa/ 50
Cooperacin Cuba-OPS/OMS ante situaciones de Desastres. Proyecto de Hospital
Seguro, una realidad/ 51
Resumen/ 51
Apoyo de la OPS/OMS
Conclusiones/ 57
Recomendaciones/ 58
Referencias bibliogrficas/ 58
Impacto social del hospital municipal en el
territorio, modelo de integracin del sistema
de salud/ 60
Resumen/ 60
Introduccin/ 60
Marco terico/ 61
Objetivo general/ 64
Mtodos/ 64
Resultados y discusin/ 65
Conclusiones/ 66
Recomendaciones/ 66
Referencias bibliogrficas/ 66
Anexo I/ 67
Anexo II/ 67
Los estudios de riesgo y su importancia para
el manejo de desastres sanitarios provocados por zoonosis graves en la comunidad / 68
Resumen/ 68
Introduccin/ 69
Estudios de peligros/ 69
Estudio de vulnerabilidad/ 71
Evaluacin del riesgo/ 73
Formas de expresin de los estudios
de riesgos/ 74
Bibliografa / 76
Actividades de reduccin de desastres
sanitarios provocados por zoonosis
graves en la Repblica de Cuba / 77
Resumen/ 77
Introduccin/ 77
Conclusiones/ 81
Bibliografa / 81
Identificacin de peligros y anlisis de riesgos en la Gasificadora de Oxgeno, del
Hospital Clnico Quirrgico Provincial/ 83
"Arnaldo Milin Castro"/ 83
Resumen/ 83
Introduccin/ 83
Objetivo general / 84
Mtodos/ 84
Resultados / 84
Conclusiones/ 86
Bibliografa/ 87
Sistema de alerta temprana en nefrologa:
hemodilisis en tiempo de huracanes y
desastres en Cuba/ 89
Resumen/ 89
Introduccin/ 90
Referencias bibliogrficas/ 93
Obras de proteccin diseadas en la reparacin del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras. Autor: Arq. Georgina
Berriel Caballero. EMPROY # 2/ 94
Introduccin/ 94
Objetivos/ 94
Desarrollo/ 95
Resultados/ 102
Conclusiones/ 102
Recomendaciones/ 102
Bibliografa/ 103
Propuesta de un sistema de vigilancia en salud
para desastres hidrometeorolgicos / 109
Resumen / 109
Introduccin / 110
Objetivos / 112
Mtodos / 112
Desarrollo / 113
Variables segn etapas de los desastres / 114
Consideraciones finales / 119
Referencias bibliogrficas / 119
Capacidades tcnicas y preparativos para la
respuesta a emergencias radiolgicas
en cuba/ 120
Resumen/ 120
Introduccin/ 120
Antecedentes/ 121
Conclusiones/ 127
Referencias bibliogrficas/ 127
Propuesta de esquema de trabajo preventivo
en casos de desastre naturales en la provincia La Habana/ 128
Resumen/ 128
Introduccin / 128
Mtodos/ 129
Resultados y discusin/ 129
Conclusiones/ 129
Referencias bibliogrficas/ 130
Anexos/ 131
Vigilancia en salud ante situaciones de desastre. Provincia Pinar del Ro, 2008/ 136
Resumen/ 136
Introduccin/ 137
Objetivo/ 138
Mtodos/ 138
Resultados y discusin/ 138
No se reportaron casos de dengue
de transmisin interna ni de paludismo/ 140
Principales resultados/ 143
Conclusiones/ 143
Referencias bibliogrficas/ 143
Introduccin / 271
Conclusiones/ 284
Recomendaciones/ 286
Bibliografa/ 286
Evaluacin de las vulnerabilidades del Hospital General, Gibara, Holgun. Estudio
Preliminar / 290
Introduccin/ 290
Mtodos/ 291
Resultados/ 291
Conclusiones/ 292
Bibliografa/ 292
Evaluacin de la vulnerabilidad para desastres en una institucin de la Atencin Primaria de Salud. Baracoa, 2009/ 293
Resumen/ 293
Objetivos/ 295
Mtodos/ 295
Desarrollo/ 295
Anlisis y discusin de los resultados / 295
Conclusiones/ 297
Recomendaciones / 297
Referencias bibliogrficas/ 297
Anlisis de la vulnerabilidad en la facultad de enfermera "Lidia Doce", municipio Marianao/ 298
Resumen/ 298
Introduccin/ 298
Objetivo general/ 299
Objetivos especficos/ 299
Mtodos/ 299
Resultados/ 300
Anlisis y Discusin/ 301
Conclusiones/ 303
Referencias bibliogrfica/ 303
1
TOMO 4
VULNERABILIDAD HOSPITALARIA
UNA BARRERA
RESUMEN
Los desastres naturales representan una amenaza latente sobre los pueblos, ya que es imposible detectar con exactitud la fecha en que pueden
impactar muchos de ellos, la tendencia mundial,
por tanto, es la de reducir los daos con programas de prevencin y mitigacin de desastres sustentados cientficamente en estudios de riesgos
cada vez ms detallados. Cuba, por su ubicacin
geogrfica se encuentra, de manera constante,
amenazada por tormentas tropicales o huracanes
de gran intensidad, los cuales dejan a su paso cuantiosas prdidas econmicas y, en algunos casos,
de vidas humanas; la nica solucin ante estos terribles fenmenos es estar preparados para reducir los daos sobre la economa y la poblacin. El
presente trabajo est dirigido a resaltar la importancia que tienen los estudios de vulnerabilidad,
para los programas de mitigacin de desastres de
un hospital de primer nivel y la red de salud de un
municipio de Ciudad de La Habana. Tngase en
1
Centro de Referencia para la Prevencin y Mitigacin de Desastres (PREMIDES) del Centro de Estudio de
Construccin y Arquitectura Tropical (CECAT) de la Facultad de Ingeniera Civil del Instituto Superior Politcnico
Jos Antonio Echeverra (CUJAE).
Director del PREMIDES-CECAT. Facultad de Ingeniera Civil - CUJAE. Tel. 2663836-26. La Habana, Cuba.
DESARROLLO
Un desastre se puede definir en su forma ms
simple como el resultado de un impacto provocado por una amenaza sobre una poblacin y sus
propiedades. Los desastres combinan los eventos
extremos con la vulnerabilidad, la percepcin
inapropiada del riesgo y las bajas capacidades para
protegerse.
Un desastre genera adversidad, desamparo
y sufrimiento en las personas, efectos sobre la estructura socioeconmica de una regin o un pas
y/o la modificacin del medio ambiente, lo cual
determina la necesidad de asistencia y de intervencin inmediata.
PRINCIPALES PELIGROS DE ORIGEN
HIDROMETEOROLGICOS
daados como consecuencia de desastres naturales. El costo directo de estos fue enorme, no solo
se perdieron establecimientos de salud (incluida la
interrupcin de servicios de salud urgentemente necesarios), sino que, en algunos casos, el derrumbe
de hospitales caus la muerte de sus ocupantes.
En Cuba los huracanes Gustav, Ike y Paloma
en el ao 2008, impactaron, de manera significativa, el sector salud. Ante su paso por Cuba, se
vieron afectadas 1 284 unidades de salud entre
ellas 80 hospitales, 86 policlnicos, 724 consultorios mdicos y otras 389 unidades del sector.
En septiembre de 2004, el huracn Ivn, el ms
fuerte que se haya registrado cerca de la lnea ecuatorial, azot Granada, un pequeo pas en las Antillas. El hospital Princess Alice, el segundo en
importancia en un pas que solo tiene dos, perdi
la mayor parte de su techo.
Apenas 10 das despus, la tormenta tropical
Jeanne desencaden su furia sobre Hait, el pas
ms pobre del continente americano. El hospital
La Providence, que se encuentra debajo del nivel
del mar, es un establecimiento de 60 aos y es el
nico hospital pblico en disposicin de atender a
ms 250 000 personas en la provincia de
Artibonito, fue uno de los ms afectados. Las lluvias torrenciales de Jeanne dejaron inhabilitado el
hospital bajo 2 m de agua y fango y caus la muerte
a algunos pacientes. En la tabla 1 se pueden ver
otros ejemplos de afectaciones significativas en esta
regin debido al impacto de huracanes sobre instalaciones de salud.
LA FILOSOFA DE HOSPITALES SEGUROS
A raz de la Conferencia Mundial sobre la Reduccin de los Desastres Naturales de Kobe, Japn en enero de 2005, se propuso un plan para
implementar en los pases acciones orientadas a
construir comunidades resistentes a desastres, que
permitan reducir el impacto que estos tienen en el
producto interno bruto de los pases en desarrollo
y en sus perspectivas de crecimiento.
3
Tabla 1. Efectos de Huracanes sobre Sistemas de Salud
Identificacin
del evento
Fecha
Caracterstica
del fenmeno
Efectos
generales
Jamaica,
Huracn Gilbert
1988
Categora 5
Costa Rica
y Nicaragua,
Huracn Joan
1988
Categora 4
Repblica
Dominicana,
Huracn Georges
1998
Categora 3
1998
Categora 3
Honduras,
Huracn Mitch
1998
Categora 5
Nicaragua,
Huracn Mitch
1998
Categora 5
4
Es precisamente en esta Conferencia de Kobe
de 2005 donde se promueve por primera vez, a
gran escala, la filosofa de los hospitales seguros.
Se denomina hospital seguro a un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su mxima
capacidad instalada y en su misma infraestructura, de inmediato, despus de un fenmeno destructivo de gran intensidad de
origen natural.
CRITERIOS PARA UN HOSPITAL SEGURO
Existen tres criterios que debe reunir un
hospital seguro:
La edificacin del establecimiento de salud
es capaz de mantenerse en pie y resistir con
dao mnimo los fenmenos destructivos de
gran intensidad que se presentan en la zona
donde est ubicado. Esto se conoce como
proteccin de la vida.
Las instalaciones y los equipos del
establecimiento de salud son capaces de
comportarse de tal forma que sufren daos
mnimos y continan operativos frente a
fenmenos destructivos de gran intensidad.
A esto se le llama proteccin de la
inversin.
El establecimiento de salud es capaz de
mantener o mejorar su produccin de
servicios de salud como parte de la red a la
que pertenece. Conocido como proteccin
de la funcin.
Por lo que resumiendo, aun en casos de eventos naturales extremos los servicios hospitalarios
deben continuar sin interrupcin, lo cual depende
en gran medida de:
Daos estructuralesU que amenazan la estabilidad de las edificaciones.
Daos no estructuralesU que evitan su normal
funcionamiento.
El manejo organizativo y administrativoU no
debe ser afectado por eventos naturales intensos y debe ser capaz de responder de manera
eficiente en caso de emergencias.
5
Los fenmenos hidrometeorolgicos producen
muchas afectaciones sobre las instalaciones
de salud las cuales pueden resumirse en:
Prdida de las cubiertas ligeras.
Roturas de cristales
Daos significativos de las carpinteras.
Derrumbes de edificaciones en mal y regular
estado tcnico.
Cada de rboles sobre las edificaciones
y vas.
Impacto de objetos volantes (como
proyectiles) contra las edificaciones.
Oscilaciones excesivas de las estructuras
esbeltas.
Deformaciones verticales por asiento de las
cimentaciones al reducirse la sustentabilidad
del terreno por exceso de humedad.
Inundaciones de stanos y plantas bajas por
intensas y prolongadas lluvias o por
penetraciones del mar.
Deslizamientos de tierra por las fuertes
lluvias.
ESTUDIO DE CASO
Marianao es uno de los quince municipios que
conforman la Ciudad de La Habana, capital de la
Repblica de Cuba. Limita al norte con el municipio Playa, al este con los municipios Plaza de la
Revolucin y Cerro, al sur con el municipio Boyeros y al oeste con el municipio La Lisa. El total de
habitantes es aproximadamente de 139 000 personas que habitan en una superficie de
unos 21,69 kmP2 P entre los ros Almendares al
este y Quib al oeste, con una densidad
poblacional de 6 363,25 habitantes por km2 y una
gran poblacin infantil y joven. Esta situacin geogrfica ha provocado que histricamente exista una
concentracin de la poblacin con altos niveles de
hacinamiento, donde se han originado muchos
barrios insalubres y ciudadelas con grandes condiciones de precariedad.
En este municipio existen 4 hospitales,
4 policlnicos, 1 complejo de salud de medicina
tradicional (CINSA), 189 consultorios del M-
6
1915 y 1927, en aquella poca existan solo los
objetos de obra del policlnico, el edificio principal, los pabellones de ortos y ortopedia, de rehabilitacin, de fisioterapia, del Consejo de Estado,
el pabelln de los guardias, el de la piscina, el de
transporte, y el pabelln grande que est situado
en la fachada norte del parque. Posteriormente con
el triunfo de la Revolucin y la importancia que fue
tomando la instalacin en el sistema de salud se
construy el cuerpo de guardia, el bloque energtico, la sala de politraumatizados y las naves de
parqueos, los talleres, el almacn de medicamentos y otras obras de menor importancia pero que
garantizan el funcionamiento del hospital.
En esta zona del municipio el suelo es de formacin gines, teniendo el manto fretico aproximadamente a 2 m y una cota geodsica alrededor
de los 46 m. En este hospital se atienden anualmente como promedio 170 000 personas entre
pacientes y acompaantes, cuenta con ms de
1 000 camas para ingresados y, a diario, son consultados alrededor de 500 personas. El personal
mdico y paramdico es de alrededor de los 820,
de los cuales 300 viven en Marianao, 185 en La
Lisa y 180 son de Playa.
A modo de ejemplo se tienen que a la zanja de
calle 98 y final llega toda el agua de lluvia del
barrio Pogolotti, por lo que en el rea son afectadas 128 casas por inundaciones, lo que ocasiona
desastres y alrededor de 300 personas son afectadas, por lo que es necesario evacuarlas, ya que
sus casas se inundan completamente. El agua de
lluvia y la de albaales penetran en las cisternas de
agua potable y estas se contaminan. En la zona no
existe sistema de alcantarillado, las viviendas tienen fosas en los patios, hacia donde drena el agua
de albaales y al ocurrir grandes lluvias las fosas
se saturan y se vierten.
Aunque este problema no est al alcance de la
direccin del hospital deben tratar de apoyar toda
gestin que se haga con el propsito de disminuir
este tipo de afectacin en la poblacin, porque las
consecuencias pueden influir en el funcionamiento
del hospital.
7
como se seala una serie de medidas y recomendaciones a tener en cuenta para reducir el efecto
de las amenazas hidrometeorolgicas sobre dicha
instalacin hospitalaria:
1. En el plano de vulnerabilidad del hospital
(Falcn y Llanes, 2002) se sealan los locales que se veran afectados por fuertes
vientos, es decir, los locales cuyos paos
de cristal no sern capaces de resistir la
presin del viento. En estos casos se recomienda utilizar pelculas resistentes que
aumenten la resistencia del pao o soluciones de proteccin con tableros de madera.
2. Las reas exteriores estn conformadas en
su mayora por una extensa vegetacin que,
en la mayora de los casos, son rboles de
una altura considerable y la fuerza del viento
puede hacer que estos colapsen y caigan
contra la estructura. La mayora de los pabellones, el edificio principal y el cuerpo
de guardia, por citar las principales reas
donde debe haber personas durante el
evento, se ven amenazados por la destruccin total o parcial de estos rboles y de
impactar con las fachadas de algunas de
estas instalaciones, puede causar la destruccin de los paneles o al menos afectar
el trabajo de estos locales. Por este peligro se recomienda la tala de las ramas que
se pueden convertir en objetos volantes,
la magnitud del dao que puede causar una
rama contra un muro, la cubierta, una tubera o un tanque de agua o de gas es
impredecible pero puede ser evitable (Fig.
2).
3. Existen diferentes naves y almacenes cuya
cubierta es de asbesto cemento y aunque
estn en buen estado muchas veces ni la
plancha ni la fijacin son capaces de resistir las presiones y esto provoca que se
quede desprotegido el local y con eso se
produzcan prdidas econmicas y, en el
ms extremo de los casos, heridos o prdidas de vidas humanas. Por este motivo
8
5. En el pabelln de ortos y ortopedia por la
fachada este existan 2 techos de cubiertas ligeras sobre las puertas de acceso a
la edificacin por este lugar. Encima de estos hay ventanas de cristal que si estos
techos impactaran en ellas destrozara todos los cristales, por lo que se recomienda
fijarlos y reforzarlos muy bien o retirarlos
antes del paso de un huracn (Figs. 3 y 4).
6. Por la zona norte del hospital, en especfico, detrs del pabelln de comercio
existe un desage superficial de las aguas
del hospital. Este desage se encontraba
tupido ten su totalidad en el momento que
se hizo el estudio y si no se destupe pue-
9
9. En condiciones de huracn se deben tapar
las rejas que sirven de puertas en la casa de
calderas con planchas de madera para
impermeabilizarlas, ya que si el viento se introduce dentro y al batir la cubierta hacia
arriba la puede desprender.
10. En el pasillo detrs del edificio principal exista un techo de fibras plsticas, el cual tiene
fijaciones por encima y por debajo, pero en
muchas ocasiones los purlings se han ido
de su lugar y se han desprendido las
planchuelas. Se deben reparar todos para
evitar la ruptura parcial o total del techo en
condiciones de huracn. En este lugar se
produce un efecto venturi que acrecienta la
velocidad de los vientos y con eso la amenaza sobre dichos elementos.
11. Al igual que en la casa de calderas la nave
de almacn del CAT tiene una puerta que
consiste en una reja, su cubierta es ligera y
su estado de conservacin no es muy bueno, de penetrarle el viento, casi seguro la
batira, por lo que se debe cerrar esta reja
en caso de huracn con planchas de madera para hermetizarla.
12. El pabelln de la especialidad de piel est
rodeado de rboles de mucho follaje y de
impactar sera por la fachada oeste que tiene una considerable cantidad de ventanas
con cristales, esta zona se debera podar,
porque si estas ramas se convierten en objetos volantes seran una amenaza para esta
fachada.
13. El pabelln de la piscina tiene las ventanas
en psimo estado, no solo la entrada del
aire las destruira an ms, sino que pudiera
levantar la cubierta que es ligera (Fig. 7).
Se recomienda darle el mantenimiento requerido a este pabelln especialmente a su
carpintera y tener preparados paneles protectores de madera para las ventanas, para
en caso de amenaza ciclnica sellarlos.
14. En el caso de las ventanas del tercer piso
del policlnico se vea muy claro la pudricin
en la madera que las conforman. Se reco-
15.
mend que lo antes posible se deben sustituir los paos daados por nuevos, para
evitar que el viento los destruya y darle mantenimiento a los restantes. Este proceso se
ha ido ejecutando en los ltimos tiempos.
Cuando se realiz la comprobacin del tanque de oxgeno (Fig. 8), al vuelco los
10
16.
CONCLUSIONES
De los sealamientos y recomendaciones antes apuntados se puede concluir que, en el caso
estudiado, se pudieron detectar mltiples puntos
vulnerables, que pueden marcar la diferencia ante
un evento intenso la diferencia entre un hospital
seguro y un hospital fuera de servicio en los momentos ms necesarios.
Est comprobado que las medidas de mitigacin de los desastres en los centros de salud dan
resultados. Cuando el huracn Ivn, en 2004 azot con sus fuertes vientos e intensas lluvias a los
centros de salud de las Islas Caimn, estas resultaron prcticamente ilesas. Cuando los establecimientos que fueron reforzados, como la clnica East
Point, resistieron la fuerza de eventos devastadores,
se confirm que este enfoque es factible, tanto a
nivel tcnico como poltico. Adems, ayuda a salvar vidas y reduce los daos a los servicios esenciales.
El plan de la Conferencia de Kobe 2005, promueve la meta de hospitales seguros frente a desastres para asegurar que todos los hospitales
nuevos se construyan con un nivel de resiliencia
que fortalezca su capacidad de seguir funcionan-
11
Sin embargo, la proteccin de los establecimientos nuevos, que todava estn por construirse, es tcnica y econmicamente factible. En la
actualidad no existe ninguna excusa para no cerciorarse de que los hospitales nuevos sean seguros.
BIBLIOGRAFA
desastres. Los establecimientos de salud son smbolos del progreso social y un requisito para el
desarrollo econmico. Existen razones imperiosas
para que todos los sectores presten una atencin
especial a la reduccin de la vulnerabilidad fsica
de todos los establecimientos de salud.
La reduccin de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud existentes es un reto costoso para los pases en desarrollo, que solo se puede
vencer gradualmente, y el primer paso es realizar
la evaluacin al hospital para obtener el ndice de
seguridad hospitalaria, que permite categorizar a
la instalacin y con posterioridad gestionar su riesgo a partir de las vulnerabilidades detectadas durante el proceso de evaluacin.
1 2
RESUMEN
ANTECEDENTES
Centro de Referencia para la Prevencin y Mitigacin de Desastres (PREMIDES) del Centro de Estudio de Construccin
y Arquitectura Tropical (CECAT) de la Facultad de Ingeniera Civil del Instituto Superior Politcnico Jos Antonio
Echeverra (CUJAE).
2
PREMIDES - CECAT. Facultad de Ingeniera Civil-CUJAE. 3Direccin Nacional de Hospitales. La Habana. Cuba.
13
los pases a integrar la planificacin para la reduccin de desastres en el sector salud y promover la meta de hospitales seguros frente a los
mismos, asegurando que los nuevos hospitales sean
construidos con el nivel de resiliencia que fortalezca su capacidad de permanecer funcionales en situaciones de desastre, e implementar medidas de
mitigacin para reforzar las instalaciones existentes, particularmente aqullas que proporcionan
atencin primaria de salud.1
Ambas declaraciones destacan el objetivo
principal de la estrategia hospitales seguros: que
es asignar prioridad al fortalecimiento de la seguridad integral de los hospitales para asegurar su
funcionamiento durante un desastre y tener en
cuenta este objetivo en la construccin de hospitales nuevos.
Teniendo en cuenta que aproximadamente 67 %
de los 18 000 hospitales existentes en la regin
estn ubicados en zonas de alto riesgo, segn
datos proporcionados por los estados miembros
de la OPS/OMS (Organizacin Panamericana de
la Salud/Organizacin Mundial de la Salud) es de
vital importancia el trabajo a desarrollar en trminos de mitigacin,
En el ltimo decenio cerca de 24 millones de
personas de las Amricas quedaron sin atencin
de salud durante meses, y a veces aos, debido a
los daos causados directamente por un desastre.
Como promedio, un hospital que no funciona en
la regin deja unas 200 000 personas sin atencin
de salud y la prdida de los servicios de urgencia
durante los desastres disminuye considerablemente
la posibilidad de salvar vidas.
En un informe preparado por la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe de las
Naciones Unidas se calcula que la regin perdi
ms de 3 120 millones de dlares en 15 aos por
causa de los daos a la infraestructura sanitaria.
Se calcula que las prdidas indirectas son considerablemente mayores cuando se mide el aumento
de los costos sanitarios para los millones de personas que quedaron sin servicios de salud durante
un perodo prolongado.
DESARROLLO
El aspecto positivo de esta situacin , es que
esta tendencia creciente de la vulnerabilidad de los
establecimientos de salud se puede revertir mediante un apoyo poltico sostenido, segn lo han
demostrado varios estudios.
Hacer que todos los establecimientos de salud
sean seguros frente a los desastres representa un
gran reto para todos los pases, no solo por la cantidad de establecimientos de salud y la inversin
necesaria, sino por la falta de informacin sobre
su estado de seguridad actual frente a las amenazas de origen natural.
Es preciso, por lo tanto, identificar el nivel de
seguridad de los hospitales antes de que ocurra el
desastre. Como parte de una poltica de reduccin del riesgo en salud, la evaluacin de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud frente a
los desastres tiene como objetivo identificar los
elementos que requieren ser mejorados en un hospital individual pero, tambin, priorizar la intervencin en los hospitales que por su naturaleza,
ubicacin o importancia, deben seguir en funcionamiento durante un desastre.
Lista de verificacin. Prueba Piloto
en Cuba
A partir de esta situacin la OPS/OMS propuso
desarrollar la estrategia de hospitales seguros, lo
que se concret a partir de las reuniones del
GAMID (Grupo Asesor de Mitigacin de Desastres) donde se comenzaron a valorar los aspectos
que deban ser analizados con vistas a la seguridad
hospitalaria, entre este grupo de expertos se encontraba el autor principal del trabajo aqu presentado.
Para eso se definieron tres niveles de proteccin tanto para hospitales en uso como para el diseo de nuevos establecimientos de salud siendo
estos:
1. Proteger la vida de los pacientes, visitas y
personal de la institucin.
1 4
2. Proteger la inversin en equipamiento e
instalaciones.
3. Proteger la funcin del establecimiento de
salud en casos de desastre.
Con estos niveles para la implementacin de la
poltica de hospital seguro frente a desastres, se
pretende garantizar que las instalaciones hospitalarias ante un desastre, no solo permanezcan de
pie sino que, adems, continen trabajando de
manera efectiva e ininterrumpida, con posibilidades de aumentar su capacidad de atencin, favoreciendo el uso ptimo de los recursos existentes
y contando de manera simultnea con personal
capacitado para proporcionar apoyo con calidad,
calidez y equidad a las vctimas.
El primer nivel, se vincula a la seguridad estructural de la instalacin y resulta la de mayor
importancia en el anlisis, pues de fallar la edificacin por resistencia o deformacin no ser necesario el anlisis de los niveles.
El segundo nivel trata la seguridad no estructural que incluye lo que son las lneas vitales, clima, equipamiento fijo y mvil de oficinas, equipos
mdicos de laboratorio y suministros utilizados
para el diagnstico y tratamiento y los elementos
arquitectnicos.
El tercer nivel se refiere a la seguridad segn
la capacidad funcional de la instalacin, donde
se valoran el grado de preparacin para emergencias masivas y desastres del personal que labora
en el hospital, y el nivel de implementacin del plan
hospitalario para casos de desastres.
Despus cada uno de estos niveles fue
desglosado en diferentes rubros a evaluar en bajo,
medio o alto el grado de seguridad para, de esta
forma, caracterizar el aspecto tratado, llegndose
a la primera versin de los formularios para la
evaluacin de hospitales seguros a travs de su
lista de verificacin.
A partir de este trabajo al experto del GAMID
por la parte cubana, Dr. Ing. Carlos Llanes Burn,
se le asigna la tarea de poner a punto la lista de
verificacin. Para eso el Dr. Llanes form un grupo evaluador que fuera capaz de valorar, con un
alto nivel de experiencia, cada uno de los aspectos tratados en los niveles, por lo que dentro del
colectivo se incluye un especialista en estructuras,
un especialista en redes y uno en direccin hospitalaria, que coinciden, por supuesto, con los autores del presente resultado o sea el autor y los
coautores de este trabajo.
Para cumplimentar lo anterior se realiz una
prueba piloto en Cuba que constituy el estudio
de 5 hospitales a nivel nacional los que abarcaron
4 provincias. Esta consisti en ir probando diferentes variantes de listas de verificacin, de las
que se tomaron experiencias, tanto para la conformacin como para la utilizacin de esta herramienta de evaluacin, a la vez que fue posible su
puesta a punto o ajuste.
ndice de seguridad hospitalaria
Por la propia concepcin de la lista de verificacin, as como del objetivo principal de la poltica de hospitales seguros de poder evaluar la
seguridad hospitalaria, era imprescindible la
creacin de un modelo matemtico que lo obtuviera, este modelo matemtico fue desarrollado
y probado el algoritmo matemtico (por el Dr. Ing.
Carlos LLanes Burn autor principal del trabajo),
el cual permite obtener en forma automtica el
ndice de seguridad hospitalaria, junto con la lista
de verificacin, en los hospitales a los que se les
desarroll la prueba piloto. Al resultado del modelo matemtico se le llam ndice de seguridad
hospitalaria.
El ndice de seguridad no solo estima la probabilidad operativa de un hospital durante y despus
de un evento destructivo, sino que, al establecer
rangos de seguridad, permite priorizar a los establecimientos de saluden los que la intervencin es
crtica porque podra poner en riesgo la vida de
sus ocupantes, aquellos cuya seguridad debe ser
mejorada para limitar las prdidas de
15
equipamiento, o que requieren medidas de mantenimiento para asegurar su funcionamiento en casos de desastre.
En este sentido, el ndice de seguridad no es
solo un instrumento tcnico de medicin, sino que
se transforma en una nueva forma de gestionar el
desastre desde la prevencin y la mitigacin. La
seguridad ya no se considera una situacin de todo
o nada y se puede perfeccionar gradualmente.
Este ndice no reemplaza una evaluacin exhaustiva de la vulnerabilidad, pero con l las autoridades pueden determinar en forma rpida las
esferas en las cuales sera ms eficiente una intervencin, con la finalidad de mejorar la seguridad
en el establecimiento de salud.
Los estudios detallados de vulnerabilidad habitualmente incluyen estudios de peligros, evaluacin de la vulnerabilidad estructural, no estructural
y organizativo-funcional. Cada uno de estos aspectos requiere de especialistas muy bien entrenados en sus campos de formacin profesional
y con experiencia en la reduccin de desastres.
Estos estudios, por lo general, duran varios meses
y su costo es muy elevado por cada establecimiento
de salud evaluado.
Fig. 1. Vista parcial de la hoja de clculo del modelo matemtico para la obtencin del ndice de seguridad hospitalaria.
1 6
Pesos relativos de las variables, secciones
y componentes
Las variables se agrupan en secciones y un
grupo de secciones constituye un componente.
El valor de cada variable se multiplica por su
peso relativo dentro de la seccin. La suma de los
valores resultantes de todas las variables de una
seccin constituye 100 % de la seccin.
Cada seccin tiene un peso ponderado asignado en relacin con las dems secciones del mismo componente, de tal forma que la suma del peso
ponderado constituye 100 % del componente respectivo.
Mediante este procedimiento, se logran resultados individuales por seccin y por componente,
para facilitar la identificacin de las reas crticas.
El componente de seguridad estructural tiene
un peso correspondiente a 50 % del ndice, el componente no estructural tiene un peso de 30 %
y el componente de capacidad funcional, 20 %
restante.
La suma de los resultados ponderados de los
tres mdulos da como resultado el valor total de
la seguridad del hospital expresada en funcin del
porcentaje de probabilidad de funcionamiento en
caso de desastre.
Dado que cada variable tiene tres niveles de
seguridad: alto, medio y bajo, y con la finalidad de
reducir la distorsin al momento de evaluar, se
asignan valores constantes a cada nivel de seguridad y mediante frmulas adicionales se establece el ndice de seguridad, cuyo valor mximo
es 1 y mnimo 0.
Los clculos y ponderaciones se realizan teniendo en cuenta que es muy difcil que un hospital
quede perfectamente operativo, por lo que una
institucin raramente puede recibir un resultado de
1 en el ndice de seguridad (Fig. 2).
RESULTADOS
Los resultados de la lista de verificacin son
ingresados como valor numrico (1) en las celdas
17
1 8
rentes pases de forma que estos a su vez puedan
formar a otros grupos de evaluadores y poder
garantizar la evaluacin de la mayor cantidad de
hospitales en la regin. Los autores de este trabajo han participado como instructores en diferentes pases como Costa Rica, Panam,
Honduras, El Salvador, Guatemala y Repblica
Dominicana.
En Cuba se ha comenzado esta tarea auspiciada por el CLAMED (Centro Latinoamericano de
Medicina de Desastres) con el taller celebrado en
el Hospital General Docente Gustavo Alderegua
de Cienfuegos donde se particip con la doble
condicin de evaluadores del hospital y la de
instructores para la capacitacin del personal en
dicha actividad.
Gestin de la mitigacin
Una vez realizada la evaluacin con todos los
criterios obtenidos, a partir de la inspeccin a la
instalacin, a la documentacin y las entrevistas al
personal de salud, se elabora el documento final
donde se plasman los resultados obtenidos con el
19
con los niveles del ndice de seguridad, o como
eran las variaciones del ndice de seguridad de acuerdo con los aspectos que se fueran mejorando.
A partir de los resultados de esta evaluacin se
elabor el proyecto definitivo presentado por el
Ministerio de Salud Pblica a la AECI, el cual fue
aprobado por dicha agencia y en estos momentos
se encuentra en ejecucin la primera parte de la
inversin.
Valores del trabajo
Por la implicacin del trabajo o por lo que
representa para la sociedad el poder contar con
un hospital seguro despus de un desastre se presentan los valores siguientes a los cuales este trabajo contribuye:
Social. Los desastres ocasionan daos intensos a las comunidades y requieren que los servicios del hospital continen operando para proteger
la vida y el bienestar de la poblacin, en especial
en los momentos inmediatamente despus de ocurrido el evento adverso, ya que el funcionamiento
ininterrumpido de los servicios de salud suele marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
Econmico. En la prctica la aplicacin del
anlisis costo beneficio presenta limitaciones cuando se aplica a proyectos en los que est
involucrado un servicio humano complejo como
es el de salud, pero se puede ver la importancia
de este rubro, cuando en la estrategia de hospitales seguros se protege la inversin, es decir, todo
el equipamiento hospitalario, que por contar hoy
con tecnologas muy avanzadas constituyen equipos muy costosos, adems de la propia edificacin y la vida humana, cuyo valor es difcil de
cuantificar.
Ambiental. Cuando los desastres son de gran
magnitud llegan en ocasiones incluso a modificar
el entorno, por lo que el medio ambiente puede
llegar a sufrir daos que pueden ser irreversibles.
Los hospitales siempre estn ubicados en un escenario en el cual el entorno juega un importante
papel en su funcionamiento. Este aspecto es evalua-
CONCLUSIONES
A partir de las herramientas creadas se ha obtenido un mtodo rpido y de bajo costo para la
evaluacin rpida de la seguridad de los hospitales frente a los desastres, proporcionando una informacin muy til sobre los aspectos fuertes
y dbiles observados durante la aplicacin de la
Lista de Verificacin que permiten la gestin del
riesgo.
RECOMENDACIONES
Continuar con la mayor generalizacin posible
con la finalidad de preservar el bien ms preciado,
la vida humana. Y poder alcanzar la categora de
Hospitales de excelencia para lo cual es una premisa la condicin de hospital seguro.
BIBLIOGRAFA
1. Organizacin Panamericana de la Salud,
OPS. (2004): Fundamentos para la mitiga-
2 0
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
AGRADECIMIENTOS
Los autores quieren expresar su agradecimiento
principalmente al Ministerio de Salud Pblica de
Cuba, en particular al Centro Latinoamericano de
Medicina de Desastre (CLAMED), a los directores y personal de salud de los hospitales estudiados durante la prueba piloto, a la OPS/OMS y al
Ministerio de Educacin Superior, por el apoyo
recibido durante estos 2 aos para alcanzar este
importante resultado para Cuba.
21
CUBA
RESUMEN
INTRODUCCIN
Los desastres representan un problema de salud y cualquier dao a las Instituciones sanitarias
afecta a todos los sectores de la sociedad. 1
Todos los aos, cientos de instalaciones de salud y hospitales resultan destruidos o daados por
los desastres ocasionados por amenazas naturales como terremotos, huracanes e inundaciones.
Cuando los hospitales y las instalaciones de salud
dejan de funcionar durante y despus de los desastres, millones de personas no reciben la atencin de emergencia que necesitan.
Con las experiencias aprendidas hoy en Amrica Latina sobre la repercusin de los desastres
22
naturales sobre los sistemas de salud, as como su
impacto econmico y social, se han trazado estrategias para hacer cada da mas seguras las instituciones.2,3
Se ha calculado que la incorporacin de medidas de mitigacin en el diseo y en la construccin de un hospital nuevo representa menos
de 4 % de la inversin total inicial, mientras que
el reacondicionamiento de lo que contiene un
hospital cuesta solamente 1 %; sin embargo, esta
pequea inversin protege hasta 90 % de su
valor total.
En la actualidad existe una campaa en enfocada en ese sentido, por lo que est orientado
el cumplimiento de los estndares de construccin para hospitales seguros, tanto en los nuev o s o b jetos de obras como en las
remodelaciones aprobadas.
La diferencia de costos entre un hospital seguro
y uno que no lo es puede ser insignificante, pero
esta inversin mnima puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte o entre el empobrecimiento
de una comunidad o su desarrollo sostenible.
Garantizar instituciones de salud seguras es una
responsabilidad colectiva.4
Los estndares de construccin para proteger las instalaciones han existido durante aos.
Desafortunadamente, la simple incorporacin de
medidas para la reduccin del riesgo prevencin, mitigacin y preparacin en el diseo no
garantiza que estas se cumplirn durante la construccin. Las restricciones en trminos de costos y de tiempo pueden conducir a que se
apresure el proceso para poder cumplir con los
plazos establecidos.
Motivados por este tema se realiz la presente investigacin.
Pregunta de investigacin
Se cumplieron los estndares de diseo
y construccin de hospitales seguros en el primer
centro especializado ambulatorio en Cuba?
Hiptesis
H1: El centro cumple con los estndares de diseo y construccin para instituciones seguras.
OBJETIVOS
1. Identificar el cumplimiento de los estndares
de diseo y construccin de hospitales
seguros en el centro.
2. Describir las caractersticas de los principales sistemas ingenieros del centro.
3. Identificar las principales vulnerabilidades
y riesgo del centro para situaciones de desastres.
MTODOS
Se revisaron los estndares Internacionales
para el diseo y/o remodelacin de Instituciones
de salud seguras, despus se hizo una revisin del
diseo del proyecto de rehabilitacin
y remodelacin del centro.
Se realiz una evaluacin integral del centro teniendo en cuenta los aspectos estructurales y no
estructurales.
Se hizo un informe final sobre el cumplimiento
de los estndares de diseo y construccin para
instituciones seguras en el centro y se identificaron
las principales vulnerabilidades.
RESULTADOS
Este centro es una estructura construida en el
ao 1956 e histricamente no tiene antecedentes
de haber sufrido daos estructurales secundarios
a fenmenos naturales y para su remodelacin se
cumpli con el estndar 1 y sus criterios donde se
establece la necesidad de cumplir con el Reglamento Nacional de Construcciones y otras normas vigentes actualizadas.
La construccin est localizada en un sitio alto,
lo que garantiza que no tenga riesgo de inundaciones, es de hormign armado y de slida estructura,
23
con escasos ventanales y puertas de vidrio, para
los que se ha previsto la proteccin adecuada en
caso de ciclones tropicales que son los fenmenos que habitualmente afectan a Cienfuegos.
Para el diseo e incorporacin de muros interiores, se verific que estos aumentaran la resistencia y redujeran el desplazamiento. No se
eliminaron elementos estructurales (columnas,
vigas y muros) de la edificacin antigua. Las
nuevas construcciones adicionadas tambin cumplen con los estndares de construcciones para
hospitales seguros.
Todos los muros ubicados en la segunda lnea
de construccin se encuentran construidos hasta
el techo lo que hace ms resistente la estructura
de la edificacin, ya que ante un posible fallo de
los ventanales ubicados en la parte superior, no se
corre el riesgo de que al penetrar el viento encima
del falso techo se propague hacia el resto de la
instalacin, o sea el posible dao se limita solo al
pasillo.
Para las obras de saneamiento se proyect una
planta de tratamiento de aguas residuales acorde
con los parmetros exigidos para una baha clase
A como la de la provincia, se tom la decisin
provisionalmente, hasta que se concluya esta, para
la puesta en marcha del centro, utilizar la fosa maura
con la que trabajaba el centro antiguamente
y se adicion un tratamiento con cloro antes de
incorporar estas aguas residuales a la red de alcantarillado.
Con relacin a las instalaciones elctricas se
cumpli con las normas de instalaciones elctricas
y cuenta con un sistema redundante al servicio local de suministro de energa elctrica, ya que est
conectado a un doble circuito: sistema con tablero
de control e interruptor de sobrecarga y cableado
bien protegido. La red exterior se conecta a un
banco de transformadores por conductos soterrados desde los postes, protegidos y reforzados
y hasta el banco, para evitar averas por afectacin de los vientos; los bancos a su vez se encuentran ubicados en una slida construccin de
hormign armado, lo cual garantiza su proteccin
24
El centro cuenta adems con extintores
operativos en nmero suficiente y estn ubicados
acorde con el establecimiento, as como correctamente identificados segn tipo; y con gabinetes con
mangueras e hidrantes operativos.
El inmueble se diseo con dos calderas de
400 kg y funcionamiento con diesel, ubicadas en
un local resistente y de muy buena calidad. El
tanque de combustible se encuentra soterrado y la
alimentacin llega de igual forma al tanque de
alimentacin de las calderas, lo que evita el dao
de afectaciones por eventos externos agresivos.
El suministro de vapor desde las calderas y hasta
la cocina y central de esterilizacin se encuentra
con la proteccin y soporteras necesarias.
El centro cuenta con 4 neveras, de estas 1 de
congelacin y 3 de mantenimiento. Estas neveras
se encuentran dentro de la instalacin debidamente protegidas por su estructura. El cuarto de mquinas se encuentra tambin apropiadamente
protegido con un alero que le limita la accin de
las lluvias y posibles fuertes vientos, directo contra el equipo, cuenta adems con la ventilacin
necesaria.
Para el suministro de los gases medicinales se
cuenta con un banco construido aledao a la instalacin, de nueva construccin y con los requerimientos necesarios acordes a las Normas
Cubanas de la Construccin. El local de los bancos de oxgeno, nitroso y xido nitroso tiene con
una cubierta ligera que le permitira en caso de
accidente, el escape y la accin destructiva sea
hacia la misma, resguardando a los trabajadores
que se encuentren en ese momento por el lugar,
dicha cubierta se encuentra bien anclada a la estructura metlica que la soporta con un cocido
adicional a las planchas, para dar mas seguridad.
Cuenta con suficiente ventilacin para evacuar las
posibles fugas de los gases. Los bancos de
compresores de aires y vaco tienen locales con la
ventilacin y extraccin necesarias son adems
locales insonorizados para evitar que se trasmitan
los ruidos excesivos al exterior.
Para garantizar el confort del servicio que se
brindar, existe un sistema de clima central por
25
ms pequeos, para intervenciones menos complejas.
Las lmparas quirrgicas se colocaron
empotradas en la losa del techo del saln.
Todos los salones estn provistos de
tomacorrientes especiales de 110 y 220 volt con
la proteccin necesaria.
Las diferentes superficies se encuentran protegidas por resinas especiales que no permitan la
acumulacin de bacterias y elementos agresivos a
los procedimientos a ejecutar en los salones. Los
pisos de los salones cuentan con un piso
electrosttico para el aterramiento y proteccin del
personal que laborar en los mismos
Se reserv un espacio para la preparacin
preoperatoria inmediata, la primera recuperacin
posoperatoria y para la recuperacin posoperatoria
mediata con 12 camas y 15 sillones. Existen adems otros locales destinados para los diferentes
procedimientos y en funcin de los servicio a prestar como: almacenes, locales de informes, servicios de alimentacin, etctera.
Existe un pasillo lateral con carpintera de aluminio y poca cristalera que es de nueva construccin y que sirve de enlace a los trasnfers de todos
los salones con el local de fregado y descontaminacin de la central de esterilizacin.
La unidad cuenta con un sistema de extraccin
y ventilacin logrando una temperatura y clima
confortables.
2. Unidad de hemodilisis que rene los requisitos exigidos para la seguridad del paciente,
de los trabajadores y del medio ambiente.
Esta cuenta con capacidad para 31 posiciones
incluyendo 6 camas, con cubculos de 2, 3, 4 y 5
posiciones en todos los casos con locales propios
para reuso de dializadores. Se dispondr, en la
propia unidad, de un pequeo quirfano para la
realizacin de las fstulas arteriovenosas y otros
procedimientos invasivos. Este servicio cuenta con
clima centralizado y muy pocos ventanales de cristales al exterior y los que tiene no sufren la accin
directa de los vientos.
26
4. Unidad de quimioterapia segura para pacientes y trabajadores.
Se construyeron 3 cubculos con 4 posiciones,
12 en total para quimioterapia ambulatoria. Todos
los cubculos cuentan con dos lneas de carpintera una primera de aluminio y que desde el exterior
protege a la segunda de cristal.
Se disearon los locales adecuados para un
correcto flujo de los materiales limpios y sucios,
se cuenta con un equipo de flujo laminar para la
preparacin de los citostticos.
Existen otros locales aledaos para el trabajo
del personal mdico y el personal de enfermera.
Adicionalmente a estos dos estndares, se cumplieron los estndares del 3 al 7, establecidos
para el diseo y construccin de nuevos establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo,
que tambin deben ser aplicados en las obras de
ampliacin, rehabilitacin, remodelacin y mitigacin de riesgos, que son los siguientes:
Uso de juntas flexibles en el cruce de tuberas.
Cielos rasos suspendidos debidamente
arriostrados con cables o soportes
adecuados para evitar su deterioro
y desplome.
Las lmparas que forman parte de los cielos
rasos cuentan con un sistema de soporte
independiente, de manera que si se produce
la cada masiva de los paneles, el sistema
de iluminacin pueda seguir funcionando.
Los marcos metlicos de las ventanas estn
anclados a la estructura o a los muros no
estructurales colocados de tal forma que al
ser sometidos a grandes deformaciones no
sufran pandeo.
Los vidrios fueron colocados con las
especificaciones del fabricante para evitar
su rotura, siguiendo las especificaciones de
la norma NTE E.110.
En la construccin de molduras, cornisas y
estucos de adorno en las fachadas de las
edificaciones, se consideraron los anclajes a
la estructura siguiendo las recomenda-ciones
establecidas en la Norma Tcnica E-030.
DISCUSIN
Se considera un establecimiento de salud como
seguro cuando sus servicios permanecen accesibles
y funcionando a su mxima capacidad y en su
misma infraestructura inmediatamente despus que
ocurre un desastre natural.
En la literatura5 revisada se recomienda que
para remodelar o ampliar una institucin hay que
estudiar el registro histrico del centro y evaluar
los daos que anteriormente puede haber tenido
esa institucin en desastres naturales anteriores.
Es conocido lo sucedido en el hospital Joseph
N. France, de la pequea nacin caribea de St.
Kitss y Nevis que desde se inaugur en 1996, este
hospital ha sufrido distintos tipos de daos, desde
moderados hasta muy severos, al menos en diez
ocasiones diferentes, por lo que fue necesario la
incorporacin de medidas de mitigacin de desastres en la reconstruccin.6
Por lo general los componentes de un hospital
o institucin de salud se dividen en dos categoras:
7,8
27
Es importante destacar que las acciones de
mantenimiento preventivo y correctivo inciden,
de manera directa, en la vulnerabilidad de la edificacin, que puede tornarse crtica en una situacin de desastre y a veces puede incluso
originarlo. Es frecuente verificar que las fallas en
instalaciones sanitarias afectan otros elementos
como muros y divisiones, conexiones elctricas,
techos, etc.; asimismo, instalaciones elctricas en
mal estado ocasionan incendios que ponen en riesgo a todo el servicio, incluyendo la vida de los
usuarios; o casos de infecciones nosocomiales por
mal funcionamiento de los elementos de ventilacin. Por eso, se sugiere evaluar con detenimiento
el estado, principalmente, de los servicios bsicos
y equipos, y contar con un plan que contemple
acciones peridicas de mantenimiento con un presupuesto asignado a este rubro.
Se llaman servicios bsicos o lneas vitales, a los
sistemas de agua, saneamiento, drenaje pluvial,
instalaciones y sistemas elctricos, comunicaciones, gases clnicos y sistemas contra incendios
elctricos, que son imprescindibles para el funcionamiento de un establecimiento de salud, pues su
interrupcin en situaciones de desastres puede
sacar de operacin a esta entidad.
El equipamiento: incluye equipo mdico,
industrial, de cmputo y de comunicaciones, necesario para el diagnstico y tratamiento de pacientes. En un contexto de desastre, estos equipos
se requieren para la prestacin de servicios de
salud y la respuesta coordinada de la red de salud.
De esto se desprende la importancia del correcto diseo de la remodelacin de un centro
donde hay que vigilar que los muros y vigas de
carga de la antigua institucin se mantengan y que
al construir estructuras adicionales se haga de forma
tal que aumenten su resistencia.
Por lo general las fallas no estructurales son las
que, con frecuencia, hacen que un hospital quede
fuera de servicio ante un desastre9.
Con relacin al sistema elctrico de la institucin a pesar de estar bien concebido, organizado
y protegido, se cuenta con un solo grupo electr-
CONCLUSIONES
La aplicacin de medidas de prevencin
y mitigacin en la construccin y operacin de los
establecimientos de salud tienen una mayor rentabilidad econmica, social y poltica que una fuerte
inversin para rehabilitar o reconstruir las edificaciones daadas sino se adoptan acciones de
proteccin.
Es importante que la comunidad acadmica
participe en el proceso de implementacin de la
poltica de hospitales seguros ante desastres mediante: investigacin de nuevas tcnicas
y metodologas de diseo y construccin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Navarro VR. Los desastres en su interaccin
con la ciencia, la tecnologa y la sociedad.
Medisur [en lnea]. 2006 [fecha acceso
30 octubre 2006]; 4 (2). URL disponible:
h t t p : / / w w w. m e d i s u r. c f g . s l d . c u /
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Mitigacin de Desastres en Instalaciones de
Salud. Washington (DC): OPS; 1997.
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mitigacin de desastres en instalaciones de
salud; Mxico DF: OPS; 1996.
4. Organizacin Panamericana de la Salud.
Hospitales seguros: una responsabilidad
28
colectiva. Un indicador mundial de reduccin
de los desastres. Washington (DC): Organizacin Panamericana de la Salud; 2005.
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inversin En: Cano E, editora. Conceptos
asociados a la gestin del riesgo de desastres en la planificacin e inversin para el
desarrollo. Lima; 2006. p 53-55.
6. Organizacin Panamericana de la Salud;
Washington DC. Cumplimiento de los
estndares de diseo y de construccin en
una unidad peditrica Campaa Mundial
2008-2009 para la reduccin de desastres.
29
INTRODUCCIN
Los fenmenos naturales susceptibles de producir daos en la poblacin y las economas de
los pases, y por aadidura en sus sistemas sociales y polticos, son parte de los procesos
geodinmicos de la vida del planeta. No ocurre lo
mismo con sus consecuencias, que pueden evitarse o reducirse de manera importante.
En el ltimo decenio los desastres provocados
por fenmenos naturales han ido en aumento a nivel global; Cuba fue afectada por estos fenmenos debido a la posicin geogrfica de la isla, sobre
todo por los huracanes, de gran intensidad en los
ltimos aos.
Se ha demostrado que las instalaciones de salud, son susceptibles de sufrir dao en los momentos
de ocurrencia de esos fenmenos y quedan incapacitadas para brindar sus servicios cuando ms
se les necesita. En tiempos normales, los hospitales,
las instalaciones mdicas y los servicios de salud
representan un recurso vital para las comunidades; en tiempos de crisis, estos son especialmente
1
cruciales. An as, han resultado severamente daados o han dejado de funcionar despus de la
ocurrencia de un desastre. Existe un sinfn de
ejemplos sobre infraestructuras de salud (desde
sofisticados hospitales hasta pequeos pero vitales centros de salud) que han corrido esta suerte.
La importancia de los hospitales y de todos los
tipos de instalaciones de salud va ms all de su
funcin directa de salvar vidas. Estos tambin son
poderosos smbolos del progreso social y un
prerrequisito para la estabilidad y el desarrollo
econmico. Por eso, se debe prestar atencin a su
integridad fsica y funcional en situaciones de emergencia.
Los hospitales son instalaciones esenciales
para enfrentar un desastre; sin embargo son
tambin instalaciones vulnerables. Quizs existan
otros edificios e instalaciones de igual tamao
y construccin en una ciudad, pero ninguna tan
compleja desde el punto de vista funcional, tecnolgico y administrativo. Entre las caractersticas
que los hacen especialmente vulnerables
se tiene: la alta ocupacin, su complejidad, los
Mdico Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora Asistente. Subdirectora Tcnica del Centro
Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED).
2
Profesor Auxiliar. Mster en Filosofa. Director Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED).
30
suministros crticos (electricidad, agua, combustible,
basura, comunicaciones, etc.), existencia de materiales peligrosos y de artculos pesados, entre
otras. Adems de los problemas internos mencionados, existen problemas externos como por ejemplo: el dao sufrido por la comunidad que impedir
en ocasiones el acceso adecuado y aumentar la
demanda de los servicios.
Los desastres representan un problema de salud y cualquier dao a los sistemas de salud afecta
a todos los sectores de la sociedad y las naciones
en conjunto. Es posible proteger de los desastres
a las instalaciones de salud ms importantes. Esto
se puede lograr al incluir la reduccin del riesgo en
el diseo y en la construccin de todas las nuevas
instalaciones de salud, y al reducir la vulnerabilidad en las ya existentes mediante la seleccin y el
reacondicionamiento de las instalaciones ms importantes.
El Decenio Internacional para la Reduccin de
los Desastres Naturales proclamado por la Asamblea General de Naciones Unidas para los aos
1990-1999, puso de relieve a nivel internacional
un inters especial en la identificacin y mitigacin
de la vulnerabilidad en las infraestructuras de salud, definindose el concepto de hospitales seguros, que segn la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) es un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando
a su mxima capacidad instalada y en su misma infraestructura inmediatamente despus de un fenmeno destructivo de origen natural
Lo anterior implica que la estructura fsica de
los edificios, lneas vitales, servicios bsicos y de
manera destacada la organizacin del personal que
brinda atencin a la poblacin en esos momentos,
permita mantener en alto nivel de eficiencia los
servicios que se brindan frente a una situacin de
desastres. El concepto de hospital seguro no significa que la estructura fsica garantice su desempeo a 100 % despus de algn desastre, ya que
puede sufrir dao de consideracin, pero tras el
paso de estos eventos su meta debe ser garantizar
el funcionamiento de sus reas crticas para dar
adecuada atencin mdica a vctimas del desastre.
31
ciones, es una prioridad del Ministerio de Salud
Pblica, el cual ha dedicado esfuerzos y recursos
con el objetivo de mantener el funcionamiento
ptimo que garantice la atencin a la poblacin de
forma ininterrumpida.
Las instituciones de salud en estos ltimos aos
fueron ms impactadas por fenmenos naturales
de origen hidrometeorolgicos y no se desestim
el riesgo de afectacin por sismos de gran magnitud, dado el carcter cclico de estos fenmenos,
con mayor probabilidad en el territorio oriental.
Estudios de vulnerabilidad realizados por el
Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas
(CENAIS) del Ministerio de la Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente (CITMA) han revelado
ejemplos de elementos vulnerables en instituciones hospitalarias ante eventos ssmicos.
Las acciones de planificacin, organizacin y de
proteccin ante situaciones de desastres se basan
en el marco legal aprobado para la Defensa Civil
y la defensa del pas, entre las cuales se encuentran leyes y decretos leyes que lo establecen como:
Ley 75/1994 de la Defensa Nacional
(emitido por la Asamblea Nacional de Poder
Popular acorde con los ajustes de la doctrina
defensiva del pas).
Decreto Ley 170/1997: del Sistema de
medidas de Defensa Civil para abordar el
tema de los desastres y sus efectos
Decreto No. 262 sobre la compatibilizacin
de las inversiones.
Directiva No. 1/05 del Vicepresidente del
Consejo de Defensa Nacional: Faculta al
MINSAP a emitir regulaciones a ser
cumplidas por los otros organismos
e Instituciones del pas en lo referente a las
enfermedades que pueden provocar
epidemias.
Indicaciones del Ministro de Salud Pblica.
La estrategia cubana para lograr instituciones
de salud seguras incorpora un programa con
decisiones polticas que involucra a todos
los sectores necesarios bajo normativas y guas
32
el MINSAP, e integrado por los diferentes sectores y especialistas relacionados con el tema, se
encarga del anlisis de la problemtica y ha planteado la estrategia nacional a seguir para el logro
de los objetivos propuestos relacionados con los
hospitales seguros, sus integrantes son considerados expertos y pertenecen al Comit Tcnico
del Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED).
Este grupo fue creado en el ao 2005 durante
la celebracin del Seminario Internacional de Hospitales en el marco del cual se desarroll el Taller
Hospitales ante situaciones de desastres, coordinado por CLAMED y con el coauspicio de la
OPS, en el cual se fortaleci la visin de trabajar
con enfoque de red de instituciones de salud sea
seguras. En este evento participaron varios expertos
de OPS que brindaron bibliografa y conocimientos sobre cmo abordar el tema.
Se dise e implement el Curso Precongreso
El hospital seguro: hacia una reduccin
ms efectiva del riesgo de desastres, con sede en
CLAMED y la participacin de 3 expertos internacionales de OPS, directores de hospitales, Defensa Civil, el Centro de Prevencin y Mitigacin
de Desastres del ISPJAE (PREMIDES-CECAT),
la Unin Nacional de Arquitectos e Ingenieros
de la Construccin de Cuba (UNAICC), Direccin de Hospitales e Inversiones del MINSAP, psiclogos, psiquiatras y otros especialistas vinculados
al tema.
Estas actividades marcaron un paso de avance
en la organizacin de las acciones que se han venido desarrollando en el pas para el logro de los
objetivos propuestos. Un aspecto de gran importancia en el manejo del tema lo ha constituido, sin
dudas, el carcter multidisciplinario e intersectorial
que se ha seguido en la implementacin de las diferentes acciones, lo que ha permitido aunar esfuerzo y el compromiso de todas las partes
involucradas en un tema tan complejo y difcil como
es el funcionamiento hospitalario y de otras instituciones de salud.
33
ndice de seguridad no es solo un instrumento
tcnico de medicin, sino que se transforma en
una nueva forma de gestionar el desastre desde la
prevencin y la mitigacin. Es una gua bsica para
la evaluacin rpida de las condiciones de seguridad de los aspectos estructurales, no estructurales y el grado de preparacin de una institucin,
para continuar funcionando y brindando servicios
en situaciones de desastres.
Especial importancia se dedica a los procesos
de preparacin y capacitacin de los recursos
humanos del sector salud, especialmente a los
directivos del sistema desde el nivel central hasta
el local, a inversionistas y personal especializado
encargado de disear y ejecutar obras, y en general a todos los especialistas relacionados con la
temtica, a fin de lograr un adecuado nivel de
informacin y conocimientos que brinde mejores
resultados en la solucin de estos problemas.
Entre las actividades desarrolladas se destacan:
- Dos cursos de Diseo estructural de hospital
seguro para profesionales de la
construccin relacionados con instalaciones
de salud, en los territorios occidental y
central del pas, en el que participaron
90 profesionales de la rama impartidos por
un experto de la OPS de reconocimiento
internacional.
- Introduccin de la temtica de Instituciones
de salud seguras en congresos, eventos
cientficos nacionales e internacionales y
talleres provinciales.
- Fortalecimiento del vnculo de trabajo con
la UNAICC. Realizacin de conferencias,
talleres, etc. dirigida a profesionales de la
UNAICC vinculados a las obras de la
Batalla de Ideas en las instituciones de salud.
- Integracin de 2 expertos del CLAMED en
el Comit Tcnico Asesor de la UNAICC
para las obras de la salud.
- Se comenz a trabajar en asesoras y en la
introduccin de la asignatura de desastres,
de conjunto con el Ministerio de la
Construccin en las diferentes provincias,
34
programtica en la estrategia de preparacin de los
especialistas del sector.
En el orden de las investigaciones cientficas
el tema de hospitales seguros ha logrado ganar
espacio y en estos momentos se desarrollan varios proyectos de investigacin. En esta lnea de
investigacin se encuentran incorporados mdicos, ingenieros, arquitectos y otros especialistas
de varios territorios del pas e incluso estudiantes
universitarios.
3.
4.
CONCLUSIONES
El tema de hospitales seguros es de gran importancia para el fortalecimiento y la seguridad de
la atencin a la salud que se le brinda a la poblacin durante y despus de la ocurrencia de un desastre, por tanto, el conocimiento y manejo de los
diversos tipos de vulnerabilidad (estructural, no
estructural y funcional), de las instituciones de salud, as como su control y disminucin, permitir
mitigar los daos ocasionados en situaciones de
desastres garantizando la adecuada atencin
y desempeo de los servicios de salud.
Las acciones que se desarrollen para el logro
de los objetivos propuestos en la seguridad de las
instituciones de salud, deben ser integrales, con
participacin de todos los sectores implicados y las disciplinas mdicas y no mdicas vinculadas al funcionamiento de dichas instituciones, as
como a los procesos organizativos que a nivel local o comunitario se desarrollan en las diversas
fases del ciclo de reduccin de desastres.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud, La
Salud Pblica en Las Amricas, Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para
la Accin. Publicacin Cientfica y Tcnica N 589, 2002.
2. Estrategia internacional de reduccin de
Desastres (EIRD). Marco de Accin de
11.
35
RESUMEN
El presente trabajo es una contribucin al desarrollo de la desastrologa en Cuba, que basado en
la gestin del conocimiento cientfico, plantea la
determinacin de los elementos causales de la permanencia de las vulnerabilidades fsicas en las instalaciones de salud, aportando los mismo como
punto de partida para que los directivos de salud
acten en la etapa de prevencin, como la tarea
ms importante en el ciclo de reduccin de desastres en la Repblica de Cuba.
En esta primera parte dse da a conocer como Cuba
se ha preparado y se dispone a dar cumplimiento
al compromiso contrado en enero de 2005 con el
Marco de Accin de Hyogo con el objetivo principal de reducir las prdidas que ocasionan los
desastres, enfatizando en las fortalezas y los retos
y el papel protagnico del proceso inversionista
en la ejecucin eficaz y eficiente de los planes de
reduccin de desastres en la etapa de prevencin,
INTRODUCCIN
En enero de 2005, en Kobe, prefactura de
Hyogo, Japn, 168 pases, entre ellos Cuba, acordaban un Marco de Accin hasta el 2015, con el
objetivo principal de reducir, de manera considerable, las prdidas que ocasionan los desastres en
trminos de vidas humanas, bienes sociales, econmicos y ambientales, en las comunidades y los
pases; no haba transcurrido un mes de que en la
maana del 26 de diciembre de 2004, un tsunami
(sismo submarino) estimado inicialmente en 9,0
grados Ritcher y a 10 km de profundidad en el
Ocano ndico frente a las costas indonesias de
Banda Aceh en Sumatra, impact las costas
Presidente del Comit Tcnico para las Obras de la Salud. Unin Nacional de Arquitectos e Ingenieros de la Construccin
de Cuba.Ciudad Habana. (UNAICC).CH. Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED) Calle 18 No.
710 e/ 7ma y 29, Playa, Ciudad Habana, Cuba.
3 6
tailandesas de Phangnga y Phuket y 2 h ms tardes Sri Lanka, La India y Malvinas ocasionando
cerca de 224 500 muertes y dejando inicialmente
sin hogar a ms de cinco millones de personas provocando daos en el orden de los 10 000 millones
de dlares.
Las lecciones aprendidas fueron fuertes, estimulando con el sentimiento humano la percepcin
del riesgo de todos los presentes y todos los discursos y presentaciones referan como prioridad
nacional la reduccin del riesgo de los desastres,
su identificacin y evaluacin como elemento indispensable en la disminucin de prdidas y, el
establecimiento de sistemas de alertas tempranas
con participacin comunitaria y tecnologa satelital.
Como parte del Marco de Accin aprobado
se establece el plan de accin comprendido desde 2005 a 2015 y enfatiza integrar la planificacin
de la reduccin de riesgos de desastres en el sector de la salud. Promover la meta de hospitales seguros frente a desastres, para asegurar que todo
hospital nuevo se construya con un nivel de resistencia, que garantice su capacidad de seguir funcionando en situaciones de desastre y se
implementen las medidas de Mitigacin para reforzar establecimientos de salud existentes.
La Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) define que los desastres son reveses para
el crecimiento econmico sostenible acompaados de las tragedias humanas y sanitarias que exigen en su interdependencia, la proteccin de los
establecimientos de salud esenciales, especialmente
los hospitales, lo cual es fundamental no solo para
cumplir las perspectivas de desarrollo del milenio,
sino una necesidad social y poltica en s. Los establecimientos de salud son smbolos del progreso social y un requisito para el desarrollo
econmico.
Preguntas frecuentes
Qu es un hospital seguro?
Qu es un hospital seguro?
Un hospital seguro es un establecimiento de
salud cuyos servicios permanecen accesibles
y funcionando a su mxima capacidad y en su misma infraestructura inmediatamente despus de que
ocurre un desastre. El trmino abarca a todos los
establecimientos de salud, cualquiera que sea su
nivel de complejidad. Es seguro porque cuenta con
la mxima proteccin posible, las vas de acceso
al establecimiento de salud y los servicios de suministro de agua potable, energa elctrica y telecomunicaciones continan operando, lo que
permite garantizar su funcionamiento continuo y
absorber la demanda adicional de atencin mdica.
Cmo se pretende reducir la vulnerabilidad
en los establecimientos de salud?
Mediante la realizacin de un diagnstico
funcional de las redes de servicios de salud, la
identificacin de establecimientos prioritarios, la
inclusin de los aspectos de reduccin de vulnerabilidades en los procesos de acreditacin, certificacin y licenciamiento en los establecimientos
de salud y asegurando la disponibilidad de recursos esenciales para la respuesta hospitalaria en
desastres.
37
3 8
recurrencia son los ciclones tropicales, en los ltimos 10 aos, Cuba fue afectada por 19, de ellos
14 huracanes (8 de gran intensidad).
En este perodo se han protegido ms de
11 millones de personas y se ha lamentado la
muerte de 35 ciudadanos. Se han reubicado
ms de 70 mil turistas. Se han afectado ms de
1 milln viviendas y las prdidas econmicas
sobrepasan los 18 mil millones de dlares.
Cuba atendiendo al nmero de muertes es uno
de los pases con menor vulnerabilidad a los ciclones tropicales, a pesar de tener una gran parte de
su poblacin expuesta.
ESTRATEGIA DE CUBA, PARA ORGANIZAR
EL PROCESO DE REDUCCIN DE DESASTRES
39
En el ao 2005 durante el Congreso "El
Hospital del siglo veintiuno" se desarroll el
Taller "Hospitales seguros ante desastres
naturales" y se constituy en la sede de la
UNAICC de Ciudad de La Habana el
Comit Tcnico Asesor para el tema
"Instituciones de salud seguras ante
desastres naturales" del Ministerio de Salud
dirigido por el CLAMED, el carcter
multidisciplinario y multisectorial caracteriza
este comit con representacin de todos las
Instituciones antes relacionadas,
convirtindose en punto de partida para la
evaluacin, desarrollo, superacin y
capacitacin en el tema.
5. Fortalecimiento de las capacidades locales
sobre la base de un aseguramiento material
y financiero.
6. Las prioridades en la reduccin de vulnerabilidades de acuerdo con el nivel de riesgo:
- Preparacin de las comunidades.
- Creacin de centros de gestin para la
reduccin del riesgo (CGRR).
La base legal establecida en Cuba demuestra
la voluntad poltica del estado cubano por proteger la poblacin y los logros del socialismo en estos aos, Cuba sin lugar a dudas es hoy paradigma
en la reduccin de riesgos de desastres. Pero no
se detiene y se perfecciona el trabajo mirando
desde el logro alcanzado en la etapa de respuesta
del ciclo de desastres hacia la prevencin, pues
por mucho esfuerzo que se haga, resulta imposible evitar los daos de la economa y los servicios,
si no fueron previstas las inversiones que deban
ejecutarse, luego las reconstrucciones son siempre ms costosas, es por eso que esta etapa de
prevencin depende totalmente del proceso inversionista.
La Directiva No. 1 de 2005 define, que en la
etapa de prevencin del ciclo de reduccin de
desastres se relacionan las medidas dirigidas bsicamente a la reduccin de la vulnerabilidad fsica
(estructural, no estructural y funcional) de instala-
4 0
En el ao 1998 a partir de crditos financieros
obtenidos se decide por el estado cubano comenzar la rehabilitacin de las instituciones de salud
que despus de varios aos sin una poltica de
mantenimiento necesaria y deseada, pero econmicamente imposible de ejecutar, la vulnerabilidad
acumulada por ello era elevada, tngase en cuenta
la afectacin de todo el perodo especial y la historia y vigencia de un inhumano bloqueo econmico, la situacin de las instituciones de salud
eran deplorables desde la impermeabilizacin hasta
los sistemas ingenieros, muchas se mantenan prestando servicio por el sentido de pertenencia del
personal mdico y no mdico, estos ltimos haciendo uso de la inventiva y las iniciativas, que no
lograban detener el deterioro, pero la voluntad
poltica del estado cubano responde con el programa de la Batalla de Ideas y comienza la reparacin, rehabilitacin, reconstruccin,
remodelacin y ampliacin en las instituciones de
salud, de pronto todo un gigantesco plan de inversiones en funcin de lograr la excelencia, se inicia.
Pasado 10 aos del inicio de la rehabilitacin
hospitalaria los Huracanes Gustav, Ike y Paloma
dejan un plan de de estudio de lecciones aprendidas, para estudiar, a pesar de los esfuerzos constructivos, 2 026 instituciones de salud fueron
afectadas, con prdidas en el orden de los 9 millones 981 mil en moneda total, se imponan algunas preguntas, Cules son los causas que
provocan ante tal voluntad poltica la permanencia
de la vulnerabilidad ante los fenmenos
hidrometeorolgicos en las instalaciones de salud?
Por qu se continan construyendo y reconstruyendo instalaciones de salud no seguras ante
las amenazas naturales?
MTODOS
41
de forma annima, as como se omitieron los nombres de las instituciones al reflejar los resultados.
RESULTADOS
Los resultados de la aplicacin de la encuesta
para determinar el nivel cognoscitivo de la base
legal se muestra en la figura 1, donde se resumen
en forma de barras estos; las barra de color dan
los valores de conocimiento de cada una de los
Decreto Ley No. 262, Directiva No. 1 de
2005 y la Resolucin 91, base legal rectora de la
estrategia seguida en Cuba, para lograr la reduccin de desastres segn el caso, se identifica as
azul oscuro occidente, marrn centro y crema
oriente, verde claro resume en cada grupo el ndice de conocimiento de cada ley y en el ltimo
grupo de barra define el ndice de conocimiento
total de la base legal.
ANLISIS Y DISCUSIN
4 2
medidas, una experiencia positiva es la aplicacin
de la Gua OPS para determinar el ndice de seguridad de la institucin, obteniendo con esto la idea
de las vulnerabilidades que la afecten y permite
hacer planes de reduccin de desastes ms objetivos, hasta tanto se logre hacer el estudio de reduccin de riesgo y lograr cumplir el compromiso
de lograr para el 2015 los hospitales seguros (instituciones de salud seguras ante desastres
naturales).
Otro elemento causal que incide en los resultados obtenidos, se trata de la poca experiencia que
tienen los profesionales de la construccin que
actan como inversionistas en el proceso, y adems
est el caso de los designados como inversionistas
y son mdicos sin experiencia en el tema que aunque se esfuerzan los errores u omisiones se reflejan de alguna forma en el futuro.
CONCLUSIONES
La voluntad poltica del estado puesta de manifiesta en la base legal existente probada en el
enfrentamiento de los peligros que acechan como
nacin y que cuenta con una Defensa Civil capaz
a tal extremo que ha convertido a Cuba en paradigma mundial de la reduccin de desastres y que
a pesar de la situacin econmica internacional
arreciada en este caso por un injusto bloqueo, se
esfuerza hacia el cumplimiento de los compromisos contrados en el Marco de Accin de Hyogo
para lograr instituciones de salud seguras ante
desastres naturales; es por eso que los
inversionistas del sistema nacional de salud se
agrupan hoy bajo la direccin de un Viceministerio
de Inversiones y Mantenimiento y planifican la superacin de sus profesionales haciendo uso de las
instituciones como el CLAMED, la UNAICC, el
PREMIDES y la OPS, con el objetivo de eliminar
este factor causal de vulnerabilidad y otros no incluidos en el presente trabajo, paran desarrollar
inversiones capaces de accionar de forma eficaz
y eficiente, han aceptado el reto de la reduccin
de riesgo de desastres en la etapa de prevencin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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del pas con los intereses de la defensa del
14 de mayo de 1999.
Directiva No. 1 de 2005 del Vicepresidente de
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Bello B, Cruz NM, lvarez M, Chao FL, Garca
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2004. Disponible: www.paho.org/desastres
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diseo de nuevos Establecimientos de salud.
Washington: OPS; 2004. Disponible:
www.paho.org/desastres
Organizacin Panamericana de la Salud. ndice
de seguridad hospitalaria: Gua del evaluador
de hospitales seguros. Washington: OPS
2008. Disponible: www.paho.org/desastres
Organizacin Panamericana de la Salud. ndice
de seguridad hospitalaria: Formularios
para la evaluacin de hospitales seguros.
43
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19(3);2003.
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Mesa, G.; Rico, C. El Sistema cubano de salud y
la prevencin de desastres. Revista 45 Aniversario de la Defensa Civil de Cuba. Edicin
especial dedicada al VII Congreso Internacional sobre Desastres. La Habana, Cuba.
44
INTRODUCCIN
Cuba es reconocida por la Organizacin de
Naciones Unidas y otros organismos internacionales como modelo y ejemplo en la reduccin de
desastres.
Lo logrado en Cuba se debe a la voluntad poltica, al ejercicio de gobierno, sus prioridades econmicas y sociales, y la participacin plena de la
poblacin en los procesos de elaboracin y cumplimiento de sus planes, con una concepcin basada en el aprovechamiento eficaz de los
recursos ya existentes en cada lugar y su empleo inteligente.
La reduccin del riesgo de desastres es una
prioridad del gobierno revolucionario cubano.
Despus del triunfo de enero de 1959 comenz a
adoptar las primeras medidas que avalan esta afirmacin. En 1962 surgi la Defensa Popular como
baluarte para la proteccin de la poblacin y su
economa contra las agresiones y sabotajes del
imperialismo norteamericano y de los peligros naturales, la cual se transform en Sistema de Medidas de Defensa Civil, mediante la Ley 1194 de
julio de 1966. El sistema se fue perfeccionando a
lo largo de los 50 aos de revolucin con nuevas
experiencias y leyes, decretos leyes, resoluciones
ministeriales y directivas.
En la actualidad los planes de reduccin de
desastres se rigen por lo establecido en la Directi-
va No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, de junio de 2005. En estos se incluyen medidas organizativas de proteccin de las
personas, los recursos econmicos, el medio ambiente y otras que garantizan las diferentes acciones como polticas e ideolgicas,
econmico-sociales, las de aseguramiento mdico, de transporte, de informtica y comunicaciones, de orden interior, jurdicas y otras.
El sistema de salud cubano est concebido y
entrenado para responder a las urgencias ante los
desastres y permite que la poblacin reciba la atencin curativa y preventiva durante todas las etapas del ciclo de reduccin de desastres: antes,
durante y despus, a travs de la atencin primaria de salud y el resto de las instituciones. Su eficacia est demostrada en muchas ocasiones, ya
que en los ltimos aos, Cuba fue azotada por
potentes huracanes.
No obstante, se trabaja por mejorar la infraestructura y capacitar los recursos humanos en aras
de fomentar los centros sanitarios y hospitales seguros, de acuerdo con los propsitos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Cuba
fue uno de los primeros pases donde se aplic la
Lista de verificacin de hospitales seguros, e
integr el grupo de pases donde se valid la Gua
de evaluacin de vulnerabilidad de la OPS, una
estrategia que permite identificar problemas,
45
establecer prioridades y elaborar el plan director
de las instituciones.
El Ministerio de Salud Pblica se encuentra integrado al Sistema de Defensa Civil, lo que ha permitido resistir exitosamente diversas situaciones de
desastres. No por esto los centros de salud estn
exentos de sufrir consecuencias de desastres provocados por fenmenos naturales.
El propsito de este trabajo es determinar las
acciones a desarrollar por los sistemas ingenieros
viales de las instituciones de la salud en el enfrentamiento a ciclones tropicales.
FUNDAMENTACIN TERICA
El archipilago cubano, por su ubicacin geogrfica y su caracterstica insular est fuertemente
sometido a las afectaciones de fenmenos
hidrometeorolgicos extremos; tambin a fenmenos de origen geolgico.
Cuba se enfrenta a peligros naturales recurrentes que implican afectaciones a la poblacin y la
economa, as como esfuerzos extraordinarios de
preparacin y recuperacin por parte de la poblacin y el gobierno. Entre los principales peligros naturales a que est expuesto el territorio
nacional se cuentan: ciclones tropicales, intensas
lluvias, sequas, sismos, deslizamientos, inundaciones costeras y tormentas locales severas.
El pas cuenta con un Sistema de Defensa Civil
que garantiza la proteccin de la poblacin y sus
bienes, la infraestructura y la economa nacional
en situaciones de desastres y que se fundamenta
legalmente en la Ley No. 75/94 De la Defensa
Nacional, el Decreto Ley No.170/97 del Sistema
de Medidas de Defensa Civil y la Directiva No.1/
05 del Vicepresidente del Consejo de Defensa
Nacional para la planificacin, organizacin y preparacin del pas para situaciones de desastre,
todo lo cual es una muestra de decisin poltica y
compromiso con la proteccin de la poblacin y
los bienes, y un ejemplo para la regin y el resto
del mundo.
De acuerdo con el concepto generalizado por
la OPS, un hospital seguro es aquel que cumple
con la proteccin de la vida de los pacientes, personal mdico y visitantes, y la proteccin a la infraestructura. Asimismo, tiene que ser capaz de
mantener sus servicios accesibles a su mxima
capacidad, y resolver los problemas sanitarios de
la poblacin durante e inmediatamente despus de
la ocurrencia del fenmeno.
La primera fortaleza de un hospital seguro en
Cuba es contar con el Sistema de Defensa Civil
que implementa un grupo de medidas defensivas
de carcter estatal, llevadas a cabo en tiempo de
paz y durante las situaciones excepcionales.
No obstante, la eficacia del sistema creado en
Cuba, lo que ha permitido reducir los riesgos de
desastres y enfrentar potentes huracanes sin tener
que lamentar la prdida de vidas humanas o resultar estas muy pocas; la mayora de estas por imprudencia, se han registrado cuantiosas prdidas
materiales que han afectado las condiciones de vida
de la poblacin, el mbito econmico y productivo y el entorno.
En el sector de la salud los sistemas ingenieros
vitales, destinados a asegurar el desempeo
logstico hospitalario, no han estado exentos de
fallas durante el enfrentamiento a ciclones, que han
tenido como consecuencia afectaciones en diferentes servicios.
Aunque en los planes se contemplan las actividades a realizar en caso de ciclones y los actores
fundamentales de estos sistemas han realizado acciones para la proteccin de los componentes del
sistema y la prestacin del servicio en situacin de
ciclones, estas no son suficientes ni estn
sistematizadas.
Las acciones que determinamos en este trabajo se fundamentan legalmente en la Directiva No.1/
2005 del Vicepresidente del Consejo de Defensa
Nacional para la planificacin, organizacin y preparacin del pas para situaciones de desastre y
tienen las siguientes caractersticas:
Realista. Se basan en el anlisis del riesgo y
en la verdadera capacidad de respuesta a los servicios hospitalarios.
46
Claridad. Estn enunciadas en un lenguaje sencillo, para hacerlas ms comprensibles y disminuir
el margen de duda.
Concreta. Su contenido es preciso y sinttico,
lo que permite una fcil interpretacin para su rpida ejecucin.
Flexible. Pueden adaptarse a las caractersticas especficas de los sistemas ingenieros vitales
con que cuentan las instituciones de salud.
Integral. Permiten hacer frente a todos los
riesgos significativos de ciclones.
Integrada: Estn relacionadas con las actividades y planes de respuesta institucionales y locales.
Participativa: Para su determinacin se tuvo
en cuenta la experiencia de expertos y actores fundamentales de los sistemas ingenieros vitales.
Los aportes fundamentales de este trabajo son:
1 Determina el sistema de medidas a tomar
por los sistemas ingenieros vitales de las instituciones de salud, en cada una de las fases
establecidas por el Sistema de Medidas de
Defensa Civil para la proteccin de la poblacin y de la economa en situaciones de
desastre.
2 Define e identifica los sistemas ingenieros
vitales en las instituciones de la salud.
Los beneficios esperados se asocian en primer
lugar con los objetivos del Sistema de Salud Cubano y el Sistema de Defensa Civil, as como con
la iniciativa de la OPS de hospitales seguros.
2. Abasto de agua.
3. Comunicaciones.
4. Generacin de vapor.
Estos sistemas son de importancia vital en el
funcionamiento general de las instituciones de la
salud, mucho ms en situaciones de desastre dados los objetivos del Sistema de Defensa Civil de
proteger a la poblacin y la economa y asegurar
al mximo los servicios de salud en situaciones de
desastre en los que puede haber un incremento en
el nmero de personas que necesiten asistencia
mdica.
Los actores fundamentales de estos sistemas
son:
1. Jefe de Mantenimiento.
2. Operadores.
3. Especialista en comunicaciones.
A DESASTRE
Fase informativa
EN EL ENFRENTAMIENTO A CICLONES
No.
1
Actividad
Responsable
Revisin del
equiposegn
manual de
Observaciones
Mantenimiento.
2
Realizar el
Combustible
47
completamiento
de agua, aceite y
combustible.
para 72 h de
cobertura en
rgimen continuo.
Revisin de las
Operador del equipo.
fijaciones elctricas y mecnicas.
Hace prueba de
Operador del equipo.
funcionamiento
durante 30 minutos sin carga.
Comprobar
entrada automtica al circuito.
En caso de fa
llas contactar
al proveedor
de servicio.
Fase de Alarma
No.
Responsable
No.
Observaciones
1 h
Revisin de los
circuitos de alimentacin por
G.E. y corregir
las fallas.
En coordinacin J de Mantenimiento
con los servicios,
hacer pruebas de
funcionamiento.
Operario de
Mantenimiento
Observaciones
Fase Recuperativa
Fase de Alerta
Actividad
Responsable
No.
Actividad
Actividad
Revisin del
equipo y todos
los niveles de
consumonecesario (agua, aceite,
combustible).
Responsable
Observaciones
Restablecer lo
Elaborar informe
detallado de daos
y estado al Puesto
de Mando
24 h
2 h
48
ACCIONES A DESARROLLAR EN EL SISTEMA
Fase de Alarma
A DESASTRE
Fase informativa
No.
1
Actividad
Responsable
Revisin de los
niveles de agua
y de reserva.
Operador del
sistema.
Comprobacin
del sistema
contra incendio.
Operario del
sistema.
Comprobacin
de vlvulas por
Operador del
sistema.
Desobstruccin
y limpieza.
Operador del
sistema.
Elaborar y enviar
Informe al Puesto
de Mando.
Jefe de
Mantenimiento.
Observaciones
Revisar fijaciones, acoplamientos,
conexiones
elctricas y
breaker.
Segn normas
establecidas
(60 L/da-cama
72 h.
Completamiento
de niveles y
reserva.
Se comprueban
y completan los
niveles y
reservas de agua
Las secciones.
con desperfecto sin soluciones inmediatas
que comprometan la reserva,
se clausuran.
Desobstruir los
desages y limpiar zonas de
acceso.
2 h
Fase de Alerta
No.
1
Actividad
Responsable
Observaciones
Actividad
Responsable
El operador debe
mantenerse
en su puesto.
No se deben realizar operaciones
o maniobras
durante esta fase.
Observaciones
J de Mantenimiento
y Operador del
sistema.
Fase Recuperativa
No.
1
Actividad
Responsable
Observaciones
Sistema de comunicaciones
El sistema de comunicaciones se habilita
en todos los locales que requieran comunicacin incluyendo las salas de hospitalizados.
Se debe tener en cuenta la telefona
inalmbrica interna limitada a dirigentes, especialistas y tcnicos que deban estar
localizables de forma permanente.
El sistema de comunicaciones segn los
lineamientos de diseo desde la previsin de la
ubicacin debe considerar aspectos como:
1. reas protegidas de inundaciones.
2. Conectado el sistema a la emergencia elctrica.
Composicin del sistema:
1. Planta telefnica:
- UPS como doble proteccin elctrica.
2. Redes.
3. Equipos.
49
Debe destacarse que el sistema de audio, aunque es independiente de la comunicacin telefnica, cumple una importante misin en las
orientaciones generales que se emiten en la institucin, as como las individuales entre pacientes y
personal del servicio.
Fase Recuperativa
No.
1
Actividad
Responsable
Revisin de posibles
afectaciones al sistema.
Restauracin del
sistema.
Especialista en
comunicaciones.
Elaborar informe
detallado de daos
y estado al Puesto
de Mando
DE COMUNICACIONES EN EL ENFRENTAMIENTO
Observaciones
Especialista en
comunicaciones
y Empresa Externa.
J de Mantenimiento 24 h
A DESASTRE
Fase informativa
No.
1
2
Actividad
Revisin del
sistema.
Comprobar la conexin a la emergencia elctrica.
Comprobar el sistema alternativo
de comunicaciones.
Revisin de redes
exteriores que puedan ser afectadas.
Elaborar y
enviar informe
al Puesto de
Mando
Observaciones
Especialista en
comunicaciones.
Especialista
en comunicaciones.
Especialista
en comunicaciones.
Especialista en comunicaciones y personal
de Mantenimiento
Especialista en 2 h
comunicaciones
Fase de Alerta
Fase informativa
No.
1
Actividad
Responsable
Activar el sistema
alternativo de comunicaciones.
Elaborar y enviar
informe al Puesto
de Mando.
Especialista en
comunicaciones.
Observaciones
No.
1
Especialista en
comunicaciones.
1 h
Responsable
El especialista
debe mantenerse
en su puesto.
No realizar operaciones o maniobras.
Especialista en
comunicaciones.
Especialista en
comunicaciones.
tema: Mecnica y
Actividad
Responsable
elctrica.
Fase de Alarma
No.
Actividad
Observaciones
3
4
Revisin de los
niveles de agua.
Comprobacin del
nivel de combustible.
Acometer las acciones de Mantenimiento planificadas para
el operador.
Reforzar la sujecin
de la chimenea.
Observaciones
50
6
7
Fase de Alerta
No.
1
Actividad
Responsable
Observaciones
Fase de Alarma
No. Actividad
1
2
Responsable
Observaciones
Fase Recuperativa
No. Actividad
1
2
3
4
Revisin de posibles
afectaciones al
sistema.
Restauracin del
sistema.
Puesta en funcionamiento del sistema.
Elaborar informe
detallado de daos
y estado al Puesto
de Mando
Responsable
Observaciones
CONCLUSIONES
Las instituciones de salud del Ministerio de
Salud Pblica cubano trabajan permanentemente
en la elaboracin y perfeccionamiento de los planes de reduccin de desastres, rigindose por lo
establecido en la Directiva No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, de junio
de 2005.
Los sistemas ingenieros presentes en sus instituciones se modernizan permanentemente con la
introduccin de nuevas tecnologas.
El anlisis y determinacin de los riesgos de
estos sistemas, sus vulnerabilidades y capacidad
de respuesta para el aseguramiento de los servicios hospitalarios estn presentes en el plan para
el enfrentamiento a desastres.
Las acciones a realizar por los sistemas ingenieros vitales en las instituciones de la salud, establecidas en este trabajo, tributan a la elaboracin
y perfeccionamiento de dicho plan.
BIBLIOGRAFA
1. Ley No. 75/94 de la Defensa Nacional.
2. Decreto Ley No.170/97 del Sistema de Medidas de Defensa Civil.
3. Directiva No.1/05 del Vicepresidente del
Consejo de Defensa Nacional para la planificacin, organizacin y preparacin del pas
para situaciones de desastres.
4. Discurso del Jefe del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil, General de Divisin
Ramn Pardo Guerra en la II Conferencia
Mundial de Reduccin de Desastres, Kobe,
Japn 2005.
51
RESUMEN
El presente estudio est dirigido a describir la cooperacin entre Cuba y la Organizacin Panamericana de la Salud, transitar por las diferentes etapas
evolutivas desde los inicios de su creacin hasta la
actualidad, enfatizar en la ayuda ante situaciones
de desastres y toda la poltica promovida por la
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud con el tema de hospitales seguros, poniendo de ejemplo el Proyecto
de la Isla de la Juventud, propuesto por la Organizacin Panamericana de la Salud y con la participacin de la Agencia Espaola de Cooperacin
para el Desarrollo, as como los aspectos fundamentales del intercambio bilateral entre ambos,
profundiza adems en la participacin directa de
Cuba en la estrategia de cooperacin en este tema
y en concordancia con las prioridades identificadas por el Ministerio de Salud Pblica, como ejem-
Mster en Salud Pblica. Especialista de I Grado en Administracin de la Salud. Profesor Auxiliar de la Escuela
Nacional de Salud Pblica y Jefe de la Ctedra de Salud Pblica Internacional. Director de Relaciones Internacionales.
MINSAP. La Habana. Cuba.
2
Mster en Salud Pblica y Salud Internacional. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesora
Instructora de la Escuela Nacional de Salud Pblica. Especialista del Departamento de Colaboracin Bilateral. Direccin
de Relaciones Internacionales. MINSAP. La Habana. Cuba.
52
aquel entonces eran provincias de Espaa estuvieron representadas por un miembro especial de
la delegacin espaola, el Dr. Carlos J. Finlay,
momento en que presenta su teora de la tercera condicin independiente para la transmisin
de la Fiebre Amarilla.1
Con el antecedente histrico de los diferentes
convenios internacionales que se realizaron en esta
poca: el X Comit y el de la Poltica Sanitaria
Internacional de la Segunda Conferencia Internacional de los Estados Americanos (ciudad de
Mxico, 22 de octubre al 22 de enero de 1902),
se present un informe el cual fue aprobado y en
el que se recomendaba que la Oficina Internacional de Repblica Americanas (actual Organizacin
de los Estados Americanos) convocara a una convencin general de representantes de las oficinas
de salubridad de las repblicas de Amrica, para
formular acuerdos y disposiciones sanitarias
y celebrar peridicamente convenciones de salud.
La convencin general tambin debera designar
una junta ejecutiva permanente que se denominara Oficina Sanitaria Internacional, que tendra su
sede en Washington DC.2
La Primera Convencin Sanitaria Internacional de las Repblicas de las Amricas se celebr
en Washington DC del 2 al 5 de diciembre de 1902
con la asistencia de 10 pases. El 2 de diciembre,
da de la inauguracin se fund la Oficina Sanitaria Internacional, que posteriormente pas a ser
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Entre los primeros siete miembros de la Oficina
Sanitaria estuvo un cubano el Dr. Juan Guiteras
Gener.1
Guiteras adems de ser fundador de la oficina,
fue uno de sus dirigentes ms importantes durante
sus primeras dos dcadas, fue uno de los que discuti y aprob el Primer Cdigo Sanitario
Panamericano, fue reelecto vocal de la II Convencin (1907), ocup una de las vicepresidencias de lesta, la presidencia de la Comisin de
Fiebre Amarilla, vocal del comit de Tracoma,
Beriberi, meningitis cerebro espinal, sigui siendo reelegido como vocal de la oficina hasta que
PANAMERICANA DE LA SALUD
Como se aprecia en los prrafos anteriores,
desde el surgimiento de la OPS el aporte y apoyo
de especialistas cubanos es de importante contribucin; ya que esta se fue transformando y modificando en relacin con las estrategias de trabajo
que fueron asumidas por la propia organizacin.
En este sentido, un gran paso de avance en la
cooperacin interamericana en la esfera de la salud pblica lo constituy la aplicacin del principio
de zonificacin sanitaria, hecho este que se recoge en el Informe de la Oficina de 1939-1940, con
la creacin provisional de la Zona Sanitaria del
53
Caribe, con sede en Panam. El propsito era
distribuir geogrficamente los servicios y el
personal para aumentar la eficiencia y acelerar la
comunicacin con las repblicas.5
El desarrollo alcanzado por la aplicacin del
principio de zonificacin sanitaria en el continente
va a dar como resultado un paso ms de acercamiento de la OPS a los pases del continente y as
a partir de los aos de la dcada de 1960 las Oficinas de Zonas comienzan a ser reemplazadas por
Oficinas de Pases en las cuales se delega cada
vez ms autoridad. Esta tendencia se oficializa en
1984 con un plan para descentralizar la administracin de la OPS.2,4
Con el establecimiento de la representacin de
la Oficina Regional y el transcurrir de los aos las
relaciones se modificaron en relacin directa con
la evolucin del Sistema Nacional de Salud Cubano y las prioridades establecidas por el mismo.6
En estos momentos la cooperacin entre Cuba
y OPS se concreta en los siguientes proyectos:
- Proyecto especfico de la representacin de
la OPS/OMS en Cuba.
- Proyectos a ejecutar en conjunto con el
MINSAP, de acuerdo con sus prioridades,
desglosados en:
Apoyo al desarrollo y difusin de investigaciones cientficas e innovaciones tecnolgicas.
Identificar, sistematizar y documentar
buenas prcticas y experiencias para la
toma de decisiones.
Apoyo a los procesos de gestin de la
informacin y el conocimiento.
Evaluacin de polticas, programas
e intervenciones en salud pblica.
Apoyo a la insercin y participacin en
alianzas y redes nacionales e internacionales.
Cooperacin descentralizada para el fortalecimiento de las capacidades locales.
Movilizacin de recursos para potenciar
acciones estratgicas en el proceso de
desarrollo nacional de la salud.
54
APOYO DE LA OPS/OMS
PARA LA PREVENCIN Y MITIGACIN
DE LOS EFECTOS DE LOS DESASTRES
SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIN
55
medio de centros de operaciones de emergencia
en salud (COE-S).
Esos equipos nacionales de respuesta a emergencias se constituirn en el pilar del fortalecimiento
de las capacidades locales y comunales para la
respuesta sanitaria a desastres, por lo que al finalizar el proyecto se espera que estos equipos tengan una perspectiva integral y multidisciplinaria, con
especialistas formados en reas como evaluacin
de daos, epidemiologa, salud mental, servicios
de salud, agua y saneamiento, administracin,
logstica y comunicacin.
En el largo plazo se espera que cada pas contine fortaleciendo la capacidad de respuesta del
sector por medio de procesos de divulgacin,
y socializacin de los instrumentos y capacidades
generadas por el proyecto. Este seguimiento permitir que se disponga de equipos de apoyo en
los niveles departamentales y municipales. Finalmente, se ha identificado como una de las mayores
fortalezas, la creacin de una red de equipos nacionales, ligados al equipo regional de respuesta a
desastres en salud, que permita el intercambio de
experiencias y el apoyo interpas en los preparativos y respuesta a emergencias.11
Otro aspecto de vital importancia es la necesidad y por el cual se aboga a nivel internacional
para el mejor enfrentamiento a los desastres y otras
emergencias es la existencia de hospitales e instituciones de salud seguros. El Consejo Directivo
No. 45 de la OPS/OMS aprob en el ao 2004
la resolucin CD45.R8 sobre hospitales seguros
frente a desastres, como una poltica nacional para
los estados miembros de reduccin de riesgos.12,13
Posteriormente esta resolucin fue respaldada
a nivel mundial en la Conferencia sobre la Reduccin de Desastres, en 2005, e incorporada en el
marco de Hyogo, donde se recoge: se exhorta
a las naciones que integren la planificacin de la
reduccin de riesgos de desastres en el sector de
la salud y promuevan la meta de los hospitales
seguros frente a desastres, cerciorndose de que
todos los hospitales nuevos se construyan con un
grado de resistencia que refuerce su capacidad para
seguir funcionando en situaciones de desastre y de
que se apliquen medidas de mitigacin para reforzar los establecimientos de salud existentes, en
56
namiento de la Gua de Evaluacin de Hospitales
Seguros.17
Un hospital seguro, segn la OPS, es un establecimiento de salud, cuyos servicios permanecen
accesibles y funcionando a su mxima capacidad
instalada, y en su misma infraestructura, inmediatamente despus de un fenmeno destructivo de
origen natural. La meta de los hospitales seguros
abarca mucho ms que la simple proteccin de la
infraestructura y los equipos; este objetivo implica
que los servicios de salud sigan funcionando como
parte de una red y que puedan proteger la seguridad de los pacientes.18
Esto no significa que la estructura fsica sea
100 % segura en caso de terremotos o huracanes,
sino que su estructura permite la continuidad del
funcionamiento ms all de los daos que se ocasionan. El objetivo principal de esta estrategia es
asignar prioridad al fortalecimiento de la seguridad integral de los hospitales para asegurar su funcionamiento durante un desastre y tener en cuenta
este objetivo en la construccin de hospitales
nuevos.18
Para tener una magnitud de la importancia de
estas estructuras, segn datos de los pases miembros de la OPS/OMS 67 % de sus establecimientos de salud estn ubicados en zonas de
desastres. En el ltimo decenio, casi 24 millones
de personas en Amrica quedaron sin atencin mdica durante meses, y a veces aos, debido a los
daos causados directamente por una catstrofe.10
La OPS/OMS ha definido 3 criterios que debe
reunir un hospital seguro:
1. La edificacin del establecimiento de salud
es capaz de mantenerse en pie y resistir con
dao mnimo los fenmenos destructivos de
gran intensidad que se presentan en la zona
donde est ubicado. Proteccin Social.
2. Las instalaciones y los equipos del establecimiento de salud son capaces de
comportarse de tal forma que sufren daos
mnimos y continan operativos frente a fenmenos destructivos de gran intensidad.
Proteccin de la Inversin.
3. El establecimiento de salud es capaz de mantener o mejorar su produccin de servicios
57
Ante esta situacin, la OPS inici un proceso
de movilizacin de recursos con otras agencias del
Sistema de Naciones Unidas y otros colaboradores para financiar un Proyecto de Hospital Seguro
en la Isla de la Juventud, la Agencia Espaola de
Cooperacin Internacional confirm su participacin y presenta un aporte importante en este.
El anlisis de esta situacin aport una serie de
lecciones aprendidas para el MINSAP, lo que llev a las autoridades a establecer la seguridad de
las instituciones de salud, como una prioridad (aspecto que vena trabajando a nivel tcnico por el
grupo multidisciplinario del Centro Latinoamericano de Medicina de Desastre desde el ao 2005).
Se aplic la encuesta de evaluacin de vulnerabilidades de OPS/OMS y sus resultados arrojaron como conclusin la necesidad de tomar
medidas necesarias a corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no
son las ideales y est latente el riesgo para pacientes,
el personal y el funcionamiento de la institucin
durante y despus de un desastre.23,24
Esto permiti establecer prioridades para la
inversin necesaria y se constituy un equipo de
trabajo integrado por especialistas de diferentes
sectores nacionales, la OPS, autoridades locales
y especialistas del MINSAP, quienes de comn
acuerdo presentaron la propuesta del proyecto
Instituciones de Salud Seguras: Hospital "Hroes
de Baire", Municipio Especial Isla de la Juventud
con el apoyo financiero de la OPS y la Agencia
Espaola de Cooperacin para el desarrollo
(AECID) en un perodo de 3 aos, el propsito
del mismo es establecer como modelo de institucin segura a dicho hospital, que permita la extensin de esta experiencia hacia el resto de los
territorios y finalmente alcanzar a toda la red de
servicios del pas.25
El objetivo general del mismo consiste en elevar
la seguridad del hospital en la Isla de la Juventud
para que la instalacin pueda soportar nuevos
eventos naturales como hospital seguro y fortalezca su capacidad de contribuir a mejorar la salud de la poblacin en cualquier situacin y como
objetivos especficos; disminuir las vulnerabilidades del hospital, fortalecer la gestin hospitalaria
y elevar las capacidades de la fuerza laboral del
hospital.26
Los resultados esperados estn dirigidos a
ganar en organizacin, gestin y evaluacin del
proyecto, fortalecer la red de agua, electricidad,
sistemas de calderas y de desechos slidos
y lquidos, fortalecer las capacidades para la gestin hospitalaria y crear el centro de referencia
nacional en instituciones de salud seguras.26,27
Sin lugar a dudas el xito de este proyecto contribuir al desarrollo y fortalecimiento de las instituciones de salud cubana y del Sistema Nacional
de Salud, ser un nuevo enfoque de trabajo con la
OPS/OMS en el pas y demostrar la eficacia
y beneficios de la iniciativa de hospital seguro que
potencializa la OMS y las dems agencias del Sistema de Naciones Unidas.
CONCLUSIONES
58
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Delgado G. Presencia cubana en los orgenes de los Organismos Internacionales de la
Salud Pblica. Cuaderno de Historia No. 80,
1995. URL: http://www.bvs.sld.cu/revistas/
his/vol:1:95/his07195.htm Sitio Consultado:
16/7/2004.
2. Cueto M. El valor de la salud. Historia de la
Organizacin Panamericana de la Salud.
Washington D.C. (Publicacin cientfica
y tcnica No. 600), 2004: 48-37.
59
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
60
RESUMEN
INTRODUCCIN
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructora. Direccin Municipal de Salud de Pinar del Ro.
Departamento de Atencin Primaria de Salud. Pinar del Ro. Cuba.
2
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Direccin Municipal de Salud de Pinar del Ro. Pinar
del Ro. Cuba.
61
Uno de los eventos que ms afecta a Cuba son
los huracanes. Esta temporada en el Atlntico de
2008 fue un evento en curso en el ciclo anual de la
formacin de ciclones tropicales. Oficialmente se
inicia el 1ro. de junio y finaliza el 30 de noviembre.
Estas fechas delimitan convencionalmente el
perodo de cada ao en que la mayora de los
ciclones tropicales se forman en el Ocano Atlntico, aunque la temporada adelant su comienzo
con la formacin de la tormenta tropical Arthur
en la Costa de Belice el 31 de mayo.1
Los pronsticos de la actividad de huracanes
son publicados antes de cada temporada por los
expertos en huracanes Dr. Philip J. Klotzbach,
Dr. William M. Gray, y sus asociados en la
Universidad Estatal de Colorado y por separado
por meteorlogos de la NOAA. El equipo del
Dr. Klotzbach (antes coordinado por el Dr. Gray)
defini el nmero promedio de tormentas por
temporada (1950 a 2000) como 9,6 tormentas
tropicales, 5,9 huracanes y 2,3 huracanes principales (tormentas que exceden la categora 3 en la
escala de huracanes de Saffir-Simpson). Una
temporada normal, es definido por NOAA, al
tener de 9 a 12 tormentas nombradas, con 5 a 7 de
aquellos alcanzando la fuerza de huracn, y 1 a 3 huracanes mayores.2
La escala de huracanes de Saffir-Simpson es
una escala que clasifica los ciclones tropicales
segn la intensidad del viento, desarrollada en
1969 por el ingeniero civil Herbert Saffir y el
director del Centro Nacional de Huracanes de
Estados Unidos, Bob Simpson.3
El municipio, no exento de ellos, cumple con el
Plan de Reduccin de Desastres. Una demostracin reciente, en los meses de agosto y septiembre del pasado ao, fue la actuacin protagnica,
sustentada por la profesionalidad, humanismo
y empeo sistemtico del personal de la salud, guiados por la Defensa Civil como pilar fundamental,
desafiantes, con un alto nivel de instruccin, unido a educadores y otras organizaciones polticas
y de masas, funcionando como un prestigioso y completo sistema de vigilancia e imposicin
de la respuesta enrgica, frente a la brutalidad
de la naturaleza; se cre un modelo de verdadera
integracin regional, social, poltica y de organizacin sectorial, en una escuela que funcion
como un hospital municipal, que abri sus puertas
para brindarle seguridad, confort y atencin mdica a las personas que as lo requirieron.
Todos los participantes, entre los cuales estaban los autores del presente estudio, ganaron el
respeto y la estimacin del pueblo, demostrado
por intervenciones que se les realiz en el propio
escenario, a semejantes, algunos de ellos enfermos y que por diversas razones deban permanecer en el centro, hasta el traslado a sus hogares.
De nuevo los jvenes estuvieron enormes. Escribieron otra pgina de gloria en su currculo!
Ahora, aplacadas las rfagas homicidas de los
huracanes, enfrentaron una nueva tarea: visitar a
los damnificados para informar y explicar todo lo
concerniente a las consecuencias dejadas en la
sociedad cubana por el meteoro. Y asegurarles,
sobre todo, que la Revolucin jams los abandonar.4
Por la importancia que reviste y ser uno de
los sucesos que ms afecta al territorio, se hace
referencia a los huracanes, tan frecuentes en este
perodo, especficamente a Gustav e Ike y a la
actuacin digna del personal de la salud, guardianes del bienestar del pueblo, cumpliendo con
la premisa fundamental, como dira el Comandante en Jefe: el objetivo supremo es preservar las
vidas humanas.
MARCO
TERICO
62
sociales, derrumbes de edificaciones, rupturas de
obras hidrulicas.
Sanitarios. Enfermedades que pueden originar epidemias y epizootias.
El pas es azotado por ciclones tropicales con
ms frecuencia en el perodo de junio a noviembre. Pinar del Ro es una de las provincias ms
afectadas, donde se encuentra el municipio, por
tanto, est expuesto a mayores peligros.
Los rganos de direccin y la poblacin en
general deben considerar que se vive la parte ms
activa de la temporada ciclnica, por lo cual se
deben mantener vigilantes al desarrollo de organismos de ese tipo en la cuenca del Atlntico
y el Mar Caribe.5
Teniendo en cuenta la cercana de un organismo
tropical o su movimiento de sur a norte, toda la
poblacin residente a la derecha de este sistema
y su circulacin, debern ser evacuados por las
posibles penetraciones del mar.
Las afectaciones por organismos tropicales
estn en dependencia de sus categoras, que van
desde tormenta tropical, con vientos mximos
medios en un minuto de 63 a 117 km/h, hasta la
categora 5 con vientos que superan los 250 Km/
h. En este municipio, parte de la poblacin habita
en proximidades de zonas costeras y, en algunos
casos, zonas con poca altura sobre el nivel del mar.
Como los Consejos Populares La Coloma, Carlos Manuel, Hermanos Barcn y Briones Montoto.
Respecto a intensas lluvias, diversas son las
zonas que en el municipio son vulnerables a este
fenmeno (se clasifican como intensas las que
superen los 100 mm en 24 h). Entre esos se encuentran: los Consejos Populares Carlos Manuel,
Hermanos Barcn, La Coloma, Briones Montoto,
San Vicente y La Guabina. Esta cifra fue superada
no en muchos casos, por ejemplo: huracn Alberto, 2 de junio de 1982, la tormenta del siglo el
13 de marzo de 1993, Wilma en 2005, entre otros.
Las penetraciones del mar son ms propensas
en las zonas ms bajas, sobre todo en el litoral
sur, por inundaciones por lluvias intensas o afectaciones por la intensidad de los vientos. La causa
principal para que ocurra este fenmeno, es el
63
cubanas. No existe en la actualidad pueblo en el
mundo que le tenga mayor aprensin a las lluvias
que los pinareos. No se trata de que no las necesiten para la agricultura, para llenar las presas o
cualquier otro menester. Pero hoy muchas familias
quisieran que no lloviera para no ver mojarse ms
lo poco que les dej el huracn Gustav. Segn
datos preliminares del Consejo de Defensa Provincial, el ms mortfero meteoro que recuerda este
territorio dej sin techo, o con graves afectaciones en estos, a unos 120 000 hogares.8
Los destrozos, sin embargo, no impedirn el
funcionamiento de centros vitales para la economa. La red de hospitales y policlnicos recibir
suministro elctrico de grupos electrgenos que
permanecern trabajando a tiempo completo,
mientras que los generadores de fbricas y otras
entidades se encendern solo durante los tiempos
productivos de estas, para racionalizar.9
En menos de 10 das Cuba vuelve a ser amenazada por otro huracn de gran intensidad que
podra atravesar el archipilago de este a oeste.10
Apenas en los comienzos de la recuperacin tras
el demoledor paso con fuerza cuatro de Gustav,
la intensidad de las precipitaciones que dej el debilitado pero bien acuoso Ike incomunic varios
territorios.11
En todo el pas la cifra de evacuados se estima
en un milln de personas, en un gigantesco esfuerzo
por evitar que Ike genera vctimas, como sucedi
en Hait, donde sus lluvias causaron ms de 50
muertes, las cuales se suman a las ms de 600
dejadas por el paso de la tormenta Hanna hace
apenas 3 das.12
En Cuba se vela incansablemente por salvaguardar sobre todo las vidas humanas y an as en
ocasiones algunos pobladores incumplen con las
medidas e indicaciones a seguir y conocidas por
la poblacin, entonces cabe preguntar por qu
en un pas como Cuba, en el que cada ao se lucha contra precipitaciones y ventiscas, y probablemente existe la mayor cultura ciclnica del
mundo, se dan tales dislates?, se ha interiorizado
que probable y lamentablemente habr nuevos
64
del rgano de la Defensa Civil, el representante
de la salud, entre otros factores, para realizar valoraciones, trazar estrategias y tomar nuevas decisiones a travs de todos los implicados en la
actividad en la que estaban inmersos.
Los pacientes eran valorados en una consulta
ubicada en la enfermera de la Unidad 3 de la
escuela, donde radicaba el personal de salud,
aunque tambin se brindaban servicios mdicos
en los albergues a las personas que lo requeran,
como ancianos, pacientes postrados, discapacitados, algunas embarazadas, purperas u otros pacientes que los solicitaban, sobre todo los
hipertensos. De ser necesario eran remitidos a
hospitales, utilizando el Sistema Integrado de
Urgencias Mdicas.
Por parte del personal de enfermera tambin
se cumpli con lo dispuesto, respecto a la realizacin de sus procedimientos, pues acudan hasta
los pacientes. Los que ms demandaban de su presencia eran los diabticos que se controlaban con
insulina, adems de aquellos que necesitaban
curas de heridas o aerosoles.
Contaban con un stock de medicamentos, controlado por el personal de salud para todas las
enfermedades existentes y las que pudieran aparecer en un momento determinado, ejemplo:
analgsicos, antipirticos, broncodilatadores, material de cura, antibiticos tpicos, orales
e inyectables, antihipertensivos, antiinflamatorios,
diurticos, ansiolticos, anticonvulsivos, anticidos,
hipoglucemiantes orales e inyectables, antispticos
urinario, entre otros. Posean set de parto, camillas, adems de baln de oxgeno para los
aerosoles.
Se realizaba pase de visita epidemiolgico por
el jefe de servicios mdicos y el personal de higiene, inspeccionando la institucin, principalmente la cocina, comedor y albergues. Para los infantes,
durante su estada, se les garantiz el agua hervida
y la leche, la cual se le administraba segn les correspondan.
Unidos a los profesores y resto del personal
de la escuela, se comportaron como una gran familia y asumieron funciones de trabajo
indiferenciadas donde eran necesarios. Asimismo
OBJETIVO GENERAL
Describir el impacto social del hospital municipal segn la satisfaccin de la poblacin durante el paso de los huracanes Gustav e Ike, agosto
y septiembre de 2008.
MTODOS
Caracterizacin del estudio
Se realiz un estudio descriptivo y transversal
sobre el impacto social del Hospital Municipal
creado en el IPVCE "Federico Engels" durante el
paso de los huracanes Gustav y Ike en los meses
de agosto y septiembre del 2008. Se les aplic
encuesta a 150 personas acogidas en el centro.
Universo y muestra
El total de personas acogidas fue de 1 344
personas, mientras que la muestra fue de 150
pacientes.
Criterio de exclusin:
Nios.
Pacientes con discapacidades mentales.
Criterios de inclusin:
65
Operacionalizacin de las variables:
Para la discusin de los resultados nos auxiliamos de los datos obtenidos, adems fue til la
experiencia aportada por otras personas que
estuvieron presentes en este evento, como fue la
Defensa Civil, educadores, organizaciones polticas, trabajadores sociales, entre otros.
RESULTADOS Y DISCUSIN
En la tabla 1 se puede apreciar que en le edad
peditrica hasta los 14 aos predomin el sexo
femenino, aunque no se observaron diferencias significativas entre ambos.
En la tabla 2 se observa el universo estuvo conformado por 595 mujeres y 471 hombres.
Del total de pacientes en la institucin, 112 eran
ancianos, 37 impedidos fsicos y 19 embarazadas.
En la tabla 3 se presenta que la muestra estudiada estuvo conformada por 150 personas
encuestadas, de ellas 78 del sexo femenino y 72 del
sexo masculino.
La hipertensin arterial es la ms comn de las
condiciones que afectan la salud de los individuos
y las poblaciones en todas partes del mundo. La
adecuada percepcin del riesgo que significa
padecer esta enfermedad obliga a establecer estrategias poblacionales con medidas de educacin
y promocin, dirigidas a la disminucin de la presin
arterial media de la poblacin, impactando as sobre
los factores de riesgo asociados a la misma.16
En la tabla 4 se muestra que la enfermedad ms
frecuente es la hipertensin arterial, seguida del
asma bronquial, ambas en el sexo femenino.
En entrevistas realizadas a 150 pacientes, 98 %
refiri su satisfaccin y respeto hacia el personal
de la salud, por el alto nivel de preparacin, su
profesionalidad y organizacin en la atencin a los
pacientes.
Tabla 1. Distribucin por edades de la muestra total de
nios. Hospital municipal. Agosto-septiembre de 2008
Grupos etreos
(Nios)
Sexo femenino
No.
%
Sexo masculino
No.
%
Lactante
Nios de 1-6
Nios de 7-14
Total
17
56
73
143
10
41
81
132
62,9
57,7
47,4
52,0
37,0
42,2
52,5
48,0
Fuente: Estadstica.
Tabla 2. Distribucin por sexo en la edad adulta. Hospital municipal. Agosto-septiembre de 2008
Total
Sexo femenino
No.
%
Sexo masculino
No.
%
595
471
55,8
41,1
Fuente: Estadstica.
66
Tabla 3. Distribucin por sexo de la muestra. Hospital
municipal. Agosto-septiembre de 2008
Sexo femenino
No.
%
150 encuestados
78
52,0
Sexo masculino
No.
%
72
48,0
RECOMENDACIONES
Fuente: Encuesta.
Tabla 4. Distribucin de patologas por sexo. Hospital
municipal. Agosto-septiembre de 2008
Sexo femenino
No.
%
Hipertensin
arterial
Asma bronquial
Diabetes mellitus
Epilepsia
10
7
3
1
52,4
58,3
42,8
33,3
Sexo masculino
No.
%
9
5
4
2
48,6
41,6
7,1
66,6
Fuente: Encuesta.
La creacin de un centro que prestara servicios como hospital municipal, tuvo una gran aceptacin tanto por la poblacin, como por todo el
personal que estuvo pendiente del arduo funcionamiento de este, el cual debe ser perfeccionado
frente a una venidera cita ante cualquier contingencia y basado en esta experiencia, tomar medidas encaminadas a la satisfaccin de las
necesidades de todos los implicados.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
76
2
97,4
2,6
Sexo masculino
No.
%
71
1
98,6
1,4
Fuente: Encuesta.
CONCLUSIONES
Se considera como exitoso, los beneficios reportados por la creacin de un centro que funcionara como hospital municipal, pues se le puede
brindar una atencin diferenciada a pacientes, que
a pesar de no requerir ingreso en los centros provinciales, padecen de enfermedades que necesitan de evaluacin y control o pacientes
embarazadas, recin nacidos, lactantes,
discapacitados que frente a una contingencia deben continuar bajo seguimiento
1. http://es.wikipedia.org/wiki/Temporada_de_
huracanes_en_el_Atl%C3%A1ntico_de_
2008.
2. http://es.wikipedia.org/wiki/Temporada_de_
huracanes_en_el_Atl%C3%A1ntico_de_
2008
3. http://es.wikipedia.org/wiki/Escala_de_
huracanes_de_Saffir-Simpson
4. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-12/columna-de-humanidad/
5. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-09/huracan-ike-impacto-en-provinciacubana-de-pinar-del-rio/
6. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-11/cobertura-completa-del-paso-delhuracan-gustav-por-cuba-/
7. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-03/la-herencia-de-gustav/provincia-de
pinar-del-ro/
8. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-02/el-dia-despues-del-paso-de-gustav/
9. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200808-30/gustav-a-las-puertas-de-pinar-del-rio/
10. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-07/ike-peligro-real-e-inminente/
67
11. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-11/de-una-alarma-a-otra/
12. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-08/huracan-ike-avanza-con-fuerzademoledora-por-tierra-cubana/
13. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-23/peligro-de-no-ver-el-peligro/
14. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-16/extrana-escuela-en-rio-del-medio-depinar-del-rio/
15. http://www.juventudrebelde.cu/cuba/200809-01/arrasa-gustav-en-el-occidente-cubano/
16. Echeverra R, Carbajal H, Salazar M, Riondet
B, Rechifort V, Quani M. Prevalencia de
presin sangunea normal alta y progresin
de la hipertensin arterial en una muestra
poblacional de La Plata. Medicina (Buenos
Aires).2003;52:145-49.
ANEXO I
Consentimiento Informado:
Yo, mdico de la Direccin Municipal de
Salud de Pinar del Ro estamos realizando una
encuesta sobre el impacto social y su satisfaccin
por la atencin recibida por el personal de salud
en el IPVCE Federico Engels, el cual funciona
como Hospital Municipal, solicito de usted que si
est de acuerdo responda las preguntas que se le
realizar. Su respuesta ser annima y cualquier
duda ser esclarecida al respecto.
ANEXO II
Encuesta
Ttulo:
Impacto social del Hospital Municipal en el territorio, modelo de integracin del Sistema de Salud.
Datos generales:
Sexo: Femenino
Masculino
Antecedentes patolgicos personales:
Hipertensin Arterial
Asma Bronquial
Diabetes Mellitus
Epilepsia
Otras
Satisfaccin con el trato recibido por el personal
de salud:
S
No
Observaciones:
68
RESUMEN
69
objetividad, la situacin que tiene el territorio u
objetivo investigado, proporcionando la informacin requerida para elaborar los Planes de Reduccin de Desastres correspondientes, en el que
se incluyen las medidas concretas y oportunas,
correspondientes a las etapas de prevencin, preparacin, respuesta y recuperacin, frente a las
situaciones que han sido identificadas.
INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
ha reiterado varias veces, que las enfermedades
infecciosas estn creciendo a ritmos sin precedentes en la historia, donde las mismas se encuentran vinculadas con los animales (zoonsicas)
y juegan un papel de vital importancia, al constituir
ms de 70 % de las causas que originan las afectaciones de carcter emergentes.
Las interacciones diarias entre animales, seres
humanos y el medio ambiente tienen un gran impacto en la salud pblica. Las amenazas actuales
a la salud del hombre incluyen infecciones transmitidas por animales, insectos, alimentos y agua
adems de las enfermedades provenientes de
toxinas medioambientales, mal empleo de los
antibiticos y el bioterrorismo. Entre los factores
que influyen en estas amenazas se encuentran el
movimiento internacional de personas, animales
y productos de origen animal; la globalizacin
y administracin de los complejos alimenticios;
el clima y otros cambios medioambientales, incluyendo aquellos que afectan a las poblaciones
salvajes y sus interacciones.
La Directiva No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional para la planificacin,
organizacin y preparacin del pas para situaciones de desastres, puesta en vigor el 20 de junio de
2005, ha posibilitado al Sistema de Defensa Civil,
la probabilidad de conocer los riesgos de una forma ms objetiva y prever la posibilidad de que el
impacto de un evento se convierta en un desastre.
Prepararse con efectividad para estos retos en el
70
consecuencias sociales y econmicas para el territorio (municipio, provincia o nacin). Adems,
se tendr en cuenta la influencia que pueden tener
las condiciones fsico geogrficas, higinico-sanitarias, relaciones socioeconmicas, culturales y
otras, en el aumento o disminucin de dichas afectaciones. Apreciaciones estas, necesarias para la
evaluacin de la vulnerabilidad y el riesgo, as como
para la toma de decisiones posteriores orientadas
a las acciones de proteccin y aplicacin de las
medidas de prevencin y preparativos para la respuesta.
Peligros para humanos:
71
ESTUDIO DE VULNERABILIDAD
72
Evaluacin de la vulnerabilidad
La evaluacin de la vulnerabilidad implica la
identificacin de las principales causas que hacen
73
posible la ocurrencia de un evento con la magnitud
de un desastre sanitario originado por una zoonosis
grave.
Concluye el anlisis y evaluacin de los resultados obtenidos del estudio realizado (en cuya
actividad deben participar las diferentes instituciones relacionadas con el tema) para lograr que de
forma multisectorial e inter disciplinaria, sean
sometido a juicio lgico, sanitario, sociopoltico
y prctico, teniendo en cuenta la significacin de
las conclusiones y propuestas de medidas que
finalmente se elaboren.
De forma concreta y resumida se deben alcanzar las mejores conclusiones, donde queden perfectamente expuestos los criterios sobre los
aspectos siguientes:
Identificacin
de los factores
(medioambientales, higinico sanitarios,
insuficiencias en la prestacin de los servicios
de sanidad animal o de salud pblica u
otros) que estn incidiendo en la existencia
del nivel de vulnerabilidad presente.
Afectaciones que pueden derivarse en el
territorio, tanto en zona urbana y/o rural
estudiada, expresando los niveles de
vulnerabilidad, en reas; por especies de
animales (teniendo en cuenta tipo de manejo
o propsito productivo); por sectores
productivos o de servicios; as como en
aquellos aspectos que se consideren de
mayor importancia territorial, con el
propsito de tenerlos en cuenta, en el
momento en que se elaboren la medidas
orientadas a reducir, de manera progresiva,
los niveles de vulnerabilidad resultantes del
estudio realizado.
Apreciacin de la situacin
Reflejar en ella aspectos vinculados a:
Valoracin dentro de las reas anteriormente
identificadas, cules son los elementos o
brechas que influyen en el nivel de
vulnerabilidad existente, a partir de lo cual
se pueden pronosticar los posibles efectos
que dichos eventos.
Valoracin de los niveles de resolutividad y
la organizacin de los servicios de sanidad
animal y salud pblica, para garantizar la
permanente y eficiente vigilancia
epizootiolgica, y epidemiolgica,
medioambiental y vectorial, dentro de las
reas de riesgo, que permitan detectar
tempranamente y alertar en forma oportuna
a las autoridades competentes, sobre la
presencia de los agentes biolgicos que
pueden originar el desarrollo de las
74
Estos y otros aspectos de inters, sern analizados y evaluados por el grupo tcnico de carcter intersectorial y multidisciplinario, con el
propsito de poder dimensionar y apreciar los
efectos principales en caso de que penetre o se
desarrolle la enfermedad en el rea de riesgo y su
extensin a otros territorios, como resultado de
los vnculos zootcnicos productivos, la
comercializacin de los productos y subproductos
de origen agropecuario, acuticos u otros, el traslado de animales vivos sin control veterinario, as
como la presencia de vectores biolgicos o mecnicos.
El resultado de este trabajo permitir definir de
la mejor forma posible las actividades de vigilancia, diagnstico oportuno, alerta temprana y capacitacin de las instituciones sanitarias,
medioambientales y la comunidad, que se deben
poner en prctica antes, durante y despus del
desastre.
FORMAS DE EXPRESIN DE LOS ESTUDIOS
DE RIESGOS
Aspectos generales
El informe tcnico se estructura mediante una
parte textual y una parte grfica. Debe ser un documento claro y lo ms completo posible, debiendo reflejar en forma adecuada y comprensible, los
elementos necesarios que permitan conocer con
objetividad, la situacin que tiene el territorio u
objetivo donde se realiz el estudio, constituyendo la base tcnica para elaborar los planes de reduccin de desastres correspondientes, en los que
se incluyen las medidas concretas y oportunas, para
la prevencin, preparacin, respuesta y recuperacin, frente a las situaciones que han sido estudiadas.
Partes que la integran
Para su mejor comprensin esta dividida en
dos partes, una textual y otra grfica.
Parte textual. Desarrolla los contenidos especficos estudiados, puntualizando los resultados
de los estudios, las conclusiones y recomendaciones correspondientes, con el guin siguiente:
- Caracterizacin del territorio u objetivo de
estudio.
- Estudio del peligro.
- Anlisis de la vulnerabilidad.
- Anlisis de riesgo.
- Apreciacin de la situacin.
- Propuestas de medidas.
75
Caracterizacin del territorio u objetivo
de estudio
Esta caracterizacin deber tener en cuenta
aspectos muy variados como: climatolgico,
geogrfico, topogrfico, econmico y social; factores que influyen, de manera favorable
o desfavorabl, en la permanencia, aparicin y desarrollo de los eventos de origen sanitario (puertos o aeropuertos internacionales, centros de
turismo nacional e internacional, casas que ofertan
alquiler al turismo internacional, almacenes que decepcionan mercancas procedentes del exterior,
vertederos oficiales y micro vertederos u otros);
centros dedicados a la tenencia de animales (de
todas las especies y propsitos, incluyendo si es
posible las viviendas particulares); reas de
focalidad natural donde pueden existir nichos para
algunas enfermedades zoonsicas; zonas de inundacin; mataderos o losas sanitarias; centros de
elaboracin y/o comercializacin de productos de
origen animal en sus diferentes formas; recepcin
y ventas de animales vivos de todas las especies y
propsitos; instituciones de sanidad animal (clnicas o consultorios veterinarios, laboratorios y otras)
; instituciones de salud pblica (de asistencia primaria y secundaria, centros o unidades de higiene
y epidemiologa, control de vectores y otras); puntos centinelas; reas de flora y fauna o protegidas;
asentamiento de aves migratorias u otras especficas del territorio que pueden constituir un elemento que origina vulnerabilidad.
Estudio del peligro
Se incluirn los resultados de las conclusiones
del estudio del peligro y las recomendaciones que
fueron elaboradas (epgrafes: conclusiones del estudio del peligro y recomendaciones de los estudios de peligros).
Anlisis de la vulnerabilidad
Se incluirn los resultados de la evaluacin de
la vulnerabilidad, sus conclusiones y recomendaciones (epgrafes: evaluacin de la vulnerabilidad,
conclusiones del estudio de vulnerabilidad y recomendaciones del estudio de vulnerabilidad).
Anlisis de riesgo
Se incluiran los resultados obtenidos de la evaluacin integral del riesgo.
Apreciacin de la situacin
La apreciacin de la situacin, resume de forma integral los resultados obtenidos del estudio
y la valoracin de los diferentes aspectos referentes al peligro, la vulnerabilidad y el nivel de riesgo,
en el que se determinen las posibilidades reales o
no, de ocurrencia de estos eventos de origen sanitario, sus probabilidades, frecuencia, magnitud
y efectos sobre la salud pblica, los animales, la
economa y la estabilidad socio poltica territorial.
Propuestas de medidas
El resultado de la apreciacin de la situacin,
permite Identificar las medidas propuestas como
resultado del anlisis y evaluacin integral del estudio de riesgo; estas deben estar debidamente
ordenadas e incluidas en cada una de las etapas
del ciclo de reduccin de desastres o las fases establecidas para el enfrentamiento de estos eventos.
Parte grfica
La representacin grfica se realiza mediante
mapas al nivel de territorio (municipio) y de los
asentamientos poblacionales, urbanos o no, en
escalas apropiadas. Siempre que sea posible se
deben elaborar mapas digitalizados, con las diferentes capas que permitan identificar los elementos
necesarios para cada tipo de evento o enfermedad.
Teniendo en cuenta las posibilidades para exponer grficamente aquellos elementos descritos
en la caracterizacin del territorio u objetivo,
permitir realizar una correcta estratificacin del
riesgo, en la cual se puedan identificar las posibles
reas, zonas u objetivos, donde se genera el peligro y el posible desarrollo del proceso
epizoodmico en el territorio estudiado o en el resto
del pas.
76
Este trabajo constituye una herramienta de trabajo fundamental para que los epizootilogos
y epidemilogos de conjunto con otros especialistas, puedan elaborar las medidas y proposiciones para la implementacin de las mismas, en cada
una de las etapas del ciclo de reduccin de desastres o las fases que se establecen para enfrentar la
respuesta.
BIBLIOGRAFA
1. Acha P y Cifres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los
animales. Segunda Edicin. Pub. Cient. No
503 OPS/OMS, 1986.
2. Castro D A. Enfermedades Transmitidas por
Alimentos y su Prevencin. MINSAPUNICEF. Cuba, 2007.
3. Compendio sobre El Sistema de Defensa
Civil de Cuba. Estado Mayor Nacional de la
Defensa Civil. Repblica de Cuba. La Habana. 2008.
4. Cristina Reyes Fernndez. Mesa R. G, Teja
P. J. La Reduccin de Desastres en el Sector de la Salud Cubano. Defensa Civil. 1/2008.
49-53. Cuba.
5. Chvez P. R. Importancia de la vigilancia
epizootiolgica de las zoonosis para organizar acciones sanitarias en casos de desastres
naturales. II Congreso Nacional de Higiene
y Epidemiologa. C Habana, Cuba. 1986.
6. Chvez P. R, Fernndez A y lvarez J. Manual de Procedimientos Veterinarios para
situaciones de Desastres Hidrometeorolgicos. Editorial Mar y Pesca. La Habana,
Cuba. 1999.
7. Chvez P.R. La Defensa Civil de Cuba y el
Manejo de los desastres que afectan a los
animales. Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil. Marzo 2002. Cuba.
8. Chvez P.R. Le Medicina Veterinaria en el
Sistema de Defensa Civil de Cuba. Defensa
Civil. 1/2008. 45-48. Cuba.
9. Decreto-Ley 170 del Sistema de Medidas de
la Defensa Civil, Gaceta Oficial de la Repblica de Cuba, ao 1997.
77
RESUMEN
Los organismos sanitarios internacionales como
la Organizacin Mundial de la Salud, la Oficina
Sanitaria Panamericana, la Organizacin para la
Agricultura y la Alimentacin y la Oficina Internacional para la Salud Animal, han sealado la importancia de las zoonosis como enfermedades
causante de la mayora de las emergencias sanitarias en los ltimos aos. Identifican como causas
fundamentales de dichos evento, el continuo vnculo entre los animales y en hombre; el proceso
contino de urbanizacin de las reas rurales y la
ruralizacin de las reas urbanas; el comercio incontrolado de animales vivos e todas las especies
sin un adecuado control sanitario veterinario; el
incremento del comercio internacional y las relaciones entre los pases.
Para Cuba los eventos sanitarios graves que
pueden afectar al hombre, el medio ambiente o las
diferentes especies de animales que lo conforman,
constituyen un elemento de vital importancia, por
los efectos que estas enfermedades pueden provocar sobre la comunidad, la salud pblica o el
bienestar y salud de los animales, as como la
1
1
INTRODUCCIN
La Defensa Civil (DC) cubana creada a partir
del ao 1963, se define como un sistema de medidas de proteccin de carcter estatal, llevadas a
cabo con el propsito de proteger a la poblacin
y sus bienes, la infraestructura y la economa nacional en general, contra todo tipo de desastres
(naturales, sanitarios y tecnolgicos) cuyos efectos se puedan manifestar sobre la comunidad, el
deterioro del medio ambiente o la economa.
78
Los organismos sanitarios internacionales como
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
Oficina Sanitaria Panamericana (OPS/OMS), la
Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin
(FAO) y la Oficina Internacional para la Salud
Animal (OIE), han sealado la importancia de las
zoonosis como enfermedades causante de la mayora de las emergencias sanitarias en los ltimos
aos. Identifican como causas fundamentales de
dichos evento, el continuo vnculo entre los animales y en hombre; el proceso continuo de urbanizacin de las reas rurales y la ruralizacin de las
reas urbanas; el comercio incontrolado de animales vivos e todas las especies sin un adecuado
control sanitario veterinario; el incremento del comercio internacional y las relaciones entre los pases. Para Cuba los eventos sanitarios graves que
pueden afectar al hombre o las diferentes especies de animales, constituyen un elemento de vital
importancia, por los efectos que estas enfermedades pueden provocar sobre la comunidad, la salud pblica o el bienestar y salud de los animales,
as como la produccin de protenas destinadas a
cubrir las demandas de nuestra poblacin.
Las medidas de la DC tienen en cuenta las distintas etapas del ciclo de reduccin de desastres
(prevencin, preparativos, respuesta, recuperacin
y reconstruccin) y se planifican, organizan y ejecutan por los rganos y organismos estatales, las
entidades econmicas de todo tipo, centros de
investigacin, docencia o servicios, las instituciones sociales y la poblacin.
ORGANIZACIN DE LA PROTECCIN
DE LOS ANIMALES Y LA SALUD PBLICA
EN LA COMUNIDAD
79
vulnerabilidades que propician las condiciones para
que los daos derivados del impacto de los peligros sobre la comunidad, sean superiores o no
hagan posible mitigar sus efectos a niveles aceptables. Durante estos ltimos aos se han creado los
Centros de Gestin para la Reduccin del Riesgo
(CGRR), los cuales constituyen una eficaz herramienta de trabajo a los gobiernos locales, para
planificar los recursos materiales y financieros necesarios para reducir de una forma paulatina las
vulnerabilidades acumuladas, frente a cada tipo de
amenaza.
La preparacin de los mdicos veterinarios,
mdicos humanos y otros profesionales que integran el equipo intersectorial y multidisciplinario
necesario para el manejo de desastres sanitarios,
en especial, para el caso de las zoonosis, cuyos
efectos se manifiestan no solo sobre los animales
e inciden en la salud pblica, se realiza teniendo en
cuenta las normas y regulaciones existentes en la
legislacin vigente, la que se dirige y controla
metodolgicamente por el EMNDC, el Instituto
de Medicina Veterinaria del Ministerio de la Agricultura y el Ministerio de Salud Pblica. Esta preparacin de pregrado y posgrado se lleva a cabo
en las diferentes facultades de medicina veterinaria y de ciencias mdicas de Cuba, as como en
otras instituciones relacionadas con el tema, mediante la realizacin de cursos de posgrado, seminarios, talleres, eventos cientficos, las cuales se
complementan en el marco de la realizacin del
Ejercicio Popular Meteoro organizado por la
DC en todo el pas en el cual se logra la participacin de los distintos factores comunitarios, incluyendo a la poblacin.
UNIVERSO DE TRABAJO PARA LOS ACTORES
SOCIALES QUE PARTICIPAN EN EL MANEJO
DE LAS ZOONOSIS EN LA COMUNIDAD
80
la poblacin, en lo referente a la proteccin
de la salud y bienestar de las especies y de
la salud pblica en el caso de las zoonosis.
Elaborar los estudios de riesgo y los planes
de reduccin de desastres relacionados con
los desastres de origen sanitario que pueden
afectar a los animales y la salud pblica.
PRINCIPALES ACTIVIDADES DESARROLLADAS
EN CUBA DURANTE EL PERODO 1998-2008
Con el propsito de poder cumplir con los
objetivos sealados, durante el perodo 1998-2008
se pueden destacar las actividades siguientes:
Se realizaron estudios territoriales para
lograr un mejor conocimiento de las posibles
amenazas, la identificacin de brechas
sanitarias, la valoracin del riesgo y la
vulnerabilidad frente a diferentes tipos de
desastres (biolgicos, qumico txicos y
otros).
Se estableci un Sistema Nacional de
Vigilancia Epizootiolgica por cuadrantes
geogrficos que permite mantener
identificadas las reas de riesgo, los factores
que originan las vulnerabilidades ms
importantes y los sectores productivos
y grupos poblacionales ms vulnerables.
Se elaboraron normas metodolgicas para
la realizacin de los estudios de riesgo y los
planes de produccin de desastres, tanto en
las instituciones de salud animal, salud animal
y territorios, teniendo en cuenta los peligros
o amenazas de orgenes diferentes que les
pueden afectar.
Se crearon y adecuaron estructuras
veterinarias de salud pblica a niveles de
territorios (municipios y provincias) y en la
nacin para lograr una mejor participacin
de estos sectores en la gestin del riesgo en
la comunidad provocados por amenazas de
origen sanitaria, natural o tecnolgica y el
manejo de estos.
Se comenz a impartir la capacitacin
especializada sobre el tema en el pregrado
y posgrado de las facultades de medicina
veterinaria y ciencias mdicas del pas.
81
enfrentar situaciones de emergencias en
piases como Italia, Repblica de San
Marino, Panam, Argentina, Brasil, Bolivia,
Per, El Salvador, Nicaragua, Guatemala,
Hait, Venezuela y otros.
ACTIVIDADES DE COOPERACIN INTERNACIONAL
CON OTROS PASES
CONCLUSIONES
1. Para el mundo y en particular para nuestro
pas los peligros de origen sanitario y en particular las zoonosis constituyen un factor de
alto riesgo capaz de producir una situacin
de desastres en parte o en todo el territorio
nacional.
2. El incremento de las relaciones internacionales, el desarrollo de las especies sin un
adecuado cumplimiento de las normas de
bienestar y salud animal, as como el insuficiente conocimiento por parte de la
poblacin de las medidas de prevencin de
las enfermedades zoonsicas, constituyen un
alto riego para la salud pblica.
3. En Cuba el Sistema de Defensa Civil ha
identificado la importancia de los eventos
sanitarios graves, como peligros que deben
tenerse en cuenta dentro de las posibles
causas de desastres en la comunidad.
BIBLIOGRAFA
1. Acha P y Cifres B. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los
animales. Segunda Edicin. Pub. Cient. No
503 OPS/OMS, 1986.
2. Castro D A. Enfermedades Transmitidas por
Alimentos y su Prevencin.. MINSAPUNICEF. Cuba, 2007.
3. Compendio sobre El Sistema de Defensa
Civil de Cuba. Estado Mayor Nacional de la
Defensa Civil. Repblica de Cuba. La Habana. 2008.
4. Cristina Reyes Fernndez. Mesa R. G, Teja
P. J. La Reduccin de Desastres en el Sector de la Salud Cubano. Defensa Civil. 1/2008.
49-53. Cuba.
5. Chvez P. R. Importancia de la vigilancia
epizootiolgica de las zoonosis para organizar acciones sanitarias en casos de desastres
naturales. II Congreso Nacional de Higiene
y Epidemiologa. C Habana, Cuba. 1986.
6. Chvez P. R, Fernndez A y lvarez J. Manual de Procedimientos Veterinarios para
82
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16. Historia de un Desafo. Casa Editorial Verde Olivo, 89-93. Ciudad de La Habana, 2007.
Cuba.
17. Ley 75 de Defensa Nacional. Gaceta Oficial de la Repblica de Cuba, ao 1996.
18. Maida Milln lvarez. Centros de Gestin
para la Reduccin del Riesgo: Un instrumento a disposicin de los gobiernos locales.
Defensa Civil. 1/2008. 6-11. Cuba.
19. Manual para la Preparacin Comunitaria en
Situaciones de Desastres. Vctor R Navarro. Editorial Damuj, Rodas. Cienfuegos.
Cuba.2007. Disponible en: Centro de Documentacin del CLAMED.
20. Manual del enfrentamiento a la pandemia de
Influenza Aviar. MINSAP. 2007.
21. Programa de sostenibilidad para la erradicacin del Dengue y el Aedes. Aegypti.
MINSAP.2006.
22. Resolucin No 7 del Jefe del Estado Mayor
Nacional de la Defensa Civil para el establecimiento del Aseguramiento Veterinario de
las medidas de defensa civil. EMNDC, mayo
del 2002.
23. Vallat B. Papel de los Servicios Veterinarios
en la Prevencin, deteccin y control de las
enfermedades animales, incluidas las
zoonosis, en el contexto actual y futuro. Rev
Cubana de Ciencias Veterinarias. Vol 30 No
2/2007. Cuba.
24. 45 Aniversario de la Defensa Civil de Cuba.
VII Congreso Internacional sobre Desastres.
Palacio de las Convenciones. La Habana,
Cuba. 2006.
83
RESUMEN
La Gasificadora de Oxgeno del Hospital Provincial Clnico Quirrgico "Arnaldo Milin Castro"
de Santa Clara, tiene como objeto la gasificacin
y embotellado de Oxgeno de uso medicinal, producto si bien no es una sustancia altamente peligrosa, durante su produccin, en las operaciones
involucradas, si se necesitan altos niveles de seguridad; lo que convierte a esta instalacin en una
posible fuente de riesgo; en detrimento de la seguridad de los trabajadores, enfermos y el medio
ambiente
En el presente trabajo se muestra un estudio
de los peligros que involucran la manipulacin
y almacenamiento del oxgeno lquido utilizado
en su proceso de gasificacin, para lo cual se utilizan dos mtodos, la lista de comprobacin y el
what if?, los que permitieron identificar los peligros fundamentales, as como los riesgos que se
manifiestan en dicho proceso e instalacin. Finalmente se propone a la direccin de la institucin
1
las medidas a implementar para garantizar la seguridad en el proceso y se realiza una valoracin
econmica de las inversiones que se generan, las
que se revertirn en los beneficios por daos evitados al hombre, las instalaciones y medio ambiente.
Palabras clave: riesgo, medio ambiente, seguridad, oxgeno.
INTRODUCCIN
La UEB Gases Villa Clara, tiene como objeto
social la produccin y comercializacin de forma
mayorista de gases industriales y medicinales, sus
mezclas, carburo de calcio y residuales; esta empresa es la responsable de la Unidad Gasificadora
de Oxgeno ubicada dentro del rea del Hospital
Provincial Clnico Quirrgico "Arnaldo Milin Castro", pero a su vez la direccin del hospital debe
velar por la eficiencia de su gestin y la
profesionalidad en estos servicios, por lo que surge este trabajo en conjunto con la UEB Gases Villa
Clara, especialistas del Centro de Estudio de Qu-
Centro de Estudio de Qumica Aplicada (CEQA). Facultad de Qumica y Farmacia, Universidad Central "Marta Abreu"
de Las Villa, Santa Clara.
2
Hospital Clinicoquirrgico Provincial "Arnaldo Milin Castro", Villa Clara; Cuba.
3
UEB Gases Villa Clara.
84
mica Aplicada de la Universidad Central de las
Villas y especialistas de esta institucin de salud.
OBJETIVO GENERAL
Evaluar los peligros que involucran la manipulacin y almacenamiento del oxgeno lquido y evaluar los riesgos a que estn expuestos las personas,
las instalaciones y el entorno natural a esta unidad.
MTODOS
Se utilizaron mtodos de nivel terico como el
mtodo analtico-sinttico y el de anlisis documental. Fueron utilizados adems entrevistas, encuestas, criterios de especialistas y dos mtodos
fundamentales, la Lista de comprobacin y el what
if?, para la identificacin de peligros y anlisis de
riesgo en el proceso de gasificacin en la Unidad.
RESULTADOS
Equipos instalados y equipamiento utilizado en
la unidad gasificadora de oxigeno:
Tanque de oxgeno lquido: tanque con
capacidad de 15 800 L conectado a una
bomba.
Bombas de oxgeno lquido: dos bombas
encargadas de bombear el oxgeno lquido
hacia el gasificador.
Gasificador: intercambiador de calor, que
posee un serpentn de acero inoxidable.
Los principales peligros identificados son:
Almacenamiento y utilizacin del oxgeno lquido que se caracteriza por:
No arder por s mismo, pero activa
violentamente la combustin.
Provoca la inflamacin espontnea de
grasas, aceites y productos petroleros.
La ropa impregnada en oxgeno puede
inflamarse y arder con gran rapidez.
Su baja temperatura que en contacto con la
piel, produce quemaduras.
Generacin y manipulacin de oxigeno gaseoso, por sus caractersticas peligrosas como son:
Gas invisible sin olor.
Se inflama fcilmente y arde rpidamente con
violencia al ponerse en contacto con
materiales combustibles (por ejemplo la ropa
que se impregnen con oxgeno).
Reacciona con la grasa y aceites con
desprendimiento de calor.
El oxgeno comprimido en contacto con
grasas, hidrocarburos y aceite provoca
autocombustin.
Otros peligros son:
El calentamiento del recipiente produce un
aumento de la presin.
No existencia de proteccin contra
descargas elctricas.
Problemas con el revestimiento de la tubera
por donde circula el oxgeno lquido.
No existencia de duchas de emergencia en
el rea de trabajo.
No existencia de letrero con telfonos de
emergencia, en un lugar accesible.
No existencia de un muro de contencin
para caso de escape de oxgeno lquido.
Principales riesgos del proceso de gasificacin
de oxgeno
Incendio y explosin provocado por una
sobreoxigenacin.
Explosin por sobrepresin.
Quemaduras por bajas temperaturas.
85
ms se utilizar agua caliente o cualquier otra
forma de calor directo, ya que temperaturas superiores a 42 C causaran
quemaduras adicionales.
2. Si debido a la exposicin a la baja temperatura, la temperatura de todo el cuerpo ha
descendido, ser necesario calentar al accidentado y sumergirlo en un bao de agua
a una temperatura comprendida entre 40 y
42 C y mantener esta como mnimo a 40
C para que el calentamiento se efecte lo
ms rpido posible.
3. Hay que tener en cuenta que durante el calentamiento se puede producir shock y
volverse muy dolorosas las quemaduras.
4. Se dispondr el traslado del accidentado al
centro hospitalario a la unidad de quemados.
Mantener buenas prcticas en el trabajo puede reducir el riesgo a las exposiciones. Se recomiendan las prcticas siguientes:
Si se produce el contacto del oxgeno licuado
con la piel, sumerja la parte afectada en agua tibia.
Los trabajadores cuya ropa se ha contaminado por el oxgeno licuado deben cambiarse de inmediato y ponerse ropa limpia.
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
Vestimenta
Toda la ropa de proteccin (trajes, guantes,
calzado, gorros y cascos) debe estar limpia, disponible cada da y debe ponerse antes de comenzar a trabajar.
86
PROTECCIN
DE LOS OJOS
Use gafas a prueba de salpicaduras que le protejan de las substancias qumicas o proteccin respiratoria con pieza facial de cara completa.
PROTECCIN RESPIRATORIA
Entrar en atmsferas enriquecidas de oxgeno
(donde el oxgeno es mayor de 21%) es en extremo peligroso.
MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO
Antes de trabajar con oxgeno, debe ser entrenado en la manipulacin y el almacenamiento apropiados de esta sustancia.
Debe establecerse un rea regulada y marcada
donde se usa, manipula o almacena el oxgeno
comprimido o licuado.
El oxgeno lquido debe ser almacenado para
evitar el contacto con materiales combustibles orgnicos (aceite, grasa y polvo de carbn) porque
se producen reacciones violentas.
El gas de oxgeno que se evapora del lquido o
de ambientes enriquecidos con oxgeno se absorbe fcil en la ropa y cualquier forma de ignicin
(como por ejemplo una chispa de corriente esttica) puede causar que se encienda instantneamente.
Fuentes de ignicin, como el fumar y llamas al
aire libre, estn prohibidas donde se usa, maneja
o almacena el oxgeno, ya que podra crear un incendio potencial o un peligro de explosin.
Todos los trabajos de mantenimiento y de reparacin debern ser ejecutados por personas
experimentadas y con formacin especfica.
Evaluacin econmica de las inversiones propuestas
De acuerdo con la definicin de responsabilidades propuesta a la direccin de la Unidad Empresarial de Base (UEB), Gases Villa Clara, se
determina como aspecto importante acometer la
inversin de (Tabla 1), con el objetivo de lograr
un proceso ms eficiente y seguro.
Partiendo de esto se realiza una valoracin del
efecto de recuperacin de la inversin teniendo en
cuenta los beneficios que estas reportaran a la seguridad del proceso.
Los ingresos se consideran por daos evitados
a la salud de los trabajadores, a la instalacin, y al
medio ambiente circundante por accidentes evitados con las inversiones propuestas.
Tabla 1 Inversiones propuesta y presupuesto
aproximado.
Inversiones propuestas
Costo
$ 10 500
Total de la Inversin
$ 5000
$ 4000
$ 19 500
FORMACIN E INFORMACIN
DE LOS TRABAJADORES
CONCLUSIONES
1. En el anlisis de riesgo del proceso de
gasificacin en la planta se utilizaron dos
mtodos fundamentales, la lista de
comprobacin y el what if?, los que
87
permitieron identificar los peligros
fundamentales, as como los riesgos que se
manifiestan en esta instalacin.
2. Los principales riesgos del proceso de
gasificacin de oxgeno son:
- Incendio y explosin provocado por una
sobreoxigenacin.
- Explosin por sobrepresin.
- Quemaduras por bajas temperaturas.
3. Los resultados de la valoracin econmica
realizada, a la propuesta de inversin avalan
su factibilidad de ejecucin.
4. Aunque existe un programa de capacitacin
y un plan de mantenimiento, es necesario su
actualizacin con objetivos que satisfagan
la seguridad operacional.
BIBLIOGRAFA
1. L. Fernndez, L. Sorinas, J. Torres. "Riesgo
y prevencin de accidentes en la industria
petroqumica"
2. Santamara, J.M; Braa, P.A. "Anlisis y
reduccin de riesgos en la industria qumica", Fundacin MAPFRE, Madrid, 1994.
88
Anexo A
OXIGENO (licuado)
ICSC:
0138
0138, N NU 1072
PRIMEROS AUXILIOS/
LUCHA CONTRA
INCENDIOS
En caso de incendio en el
entorno: estn permitidos
todos los agentes
extintores.
En caso de incendio:
mantener fra la botella
rociando con agua.
Combatir el incendio desde
un lugar protegido.
? INHALACION
? PIEL
? OJOS
Enrojecimiento.
Gafas ajustadas
de seguridad.
? INGESTION
DERRAMAS Y
FUGAS
ALMACENAMIENTO
Evacuar la zona de
peligro. Consultar a
un experto. Ventilar.
A prueba de
incendio. Separado
de sustancias
combustibles y
reductoras. Mantener
en lugar fresco.
ENVASADO Y ETIQUETADO
Clasificacin de Peligros NU: 2.2
89
RESUMEN
La enfermedad renal crnica es reconocida
como un problema de salud y una enfermedad catastrfica internacionalmente, solo en mtodos de
dilisis y trasplante viven ms de dos millones de
personas en todo el mundo. El Sistema de Vigilancia Alerta Temprana Accin para la especialidad
se concibe como una herramienta encargada del
monitoreo constante de la actividad y los eventos
a ella relacionados para reducir los impactos
causados por eventos inesperados, catstrofes
etc. y poder responder de manera inmediata a
las solicitudes del Minsiterio de Salud Pblica y
del Consejo de Estado sobre la situacin
operativa, problemas de los servicios y la especialidad, empleando de manera eficiente los recursos existentes, o para obtener nuevos recursos
por medio de la coordinacin intra y ex-
1
2
3
4
90
INTRODUCCIN
91
nal, dilisis y trasplante renal es un subsistema del
establecido por el MINSAP para la vigilancia en
salud.3
La DAP constituye un centro planificador,
coordinador, facilitador de la actividad y acta
como rgano de asesora directa capaz de brindar el conocimiento de la situacin de salud existente y prospectiva, con vistas a apoyar sobre una
base cientfico-tcnica el proceso de toma de decisiones
Definicin del SVATA en Nefrologa es un sistema que recopila las incidencias de eventos clnicos, daos o condiciones relacionadas, de los
factores de riesgo y de los que pueden afectar a
los pacientes el cual mediante monitoreo constante, permite advertir a los servicios o al pas sobre
situaciones amenazantes, debe ser tan efectivo
como para preveer a tiempo probables situaciones de crisis y simultneamente permitir la eleccin de respuestas apropiadas. Por ltimo ofrece
informacin a corto plazo sobre las incidencias de
carcter agudo y relevante que ocurren en el orden higinico-epidemiolgico.
Por consiguiente se dicotomiza en dos componentes:
1. Tctico. Con el SVATA propiamente dicho
ya explicado.
2. Estratgico. Este componente integra la informacin de los indicadores, para ser
utilizada en la vigilancia a mediano y a largo
plazo, centra su actividad en la realizacin
de anlisis, sntesis e interpretacin de la informacin recolectada por nuestro sistema.
Adems trata de conocer los riesgos y vulnerabilidades del sistema, define acciones
concretas y sostenidas para mejorar la gestin del riesgo, rescata toda la informacin
que se genere en la nefro-red que sea de
utilidad y compartirla para convertirnos a
travs de la gestin del talento en una organizacin participativa e inteligente empleando
adems como herramientas gerenciales la
retroalimentacin y la comparacin calificada, para identificar reas susceptibles de
mejora.
92
del fenmeno. Lo anterior garantiza un
sistema sostenible y actualizado de
informacin para la toma de decisiones
oportunas en cada nivel.
EL SISTEMA DE VIGILANCIA ALERTA TEMPRANA
ACCIN EN NEFROLOGA EN CASO
DE HURACANES UN EJEMPLO ADESTACAR
93
MINSAP, se defini la necesidad de evacuar
a los 28 pacientes con sus acompaantes. Dicho
traslado se efectu por va area hacia la Ciudad
de La Habana y los enfermos recibieron su
tratamiento en menos de 36 h del impacto del huracn, con similar calidad que la recibida en su
servicio, en tres unidades de nefrologa de la capital, contando con el irrestricto apoyo de todo el
personal de estos.
Los mdicos y enfermeras del servicio de la
Isla de la Juventud, se trasladaron con sus pacientes y permanecieron a su lado responsabilizados
directamente con su atencin, pese al dao causado por los huracanes en sus casas, propiedades
y familias.
Es de destacar el esfuerzo y esmero de los que
los atendieron en su centro de alojamiento y evacuacin, de los que los transportaron a diario hacia los centros de dilisis en horarios irregulares.
A posteriori se efectu el monitoreo de la situacin ambiental, por sus peligros y riesgos, as
como el monitoreo de los efectos potenciales sobre la salud en la Isla de la Juventud. Solo se regres a los pacientes cuando se garantiz la mxima
calidad de la asistencia mdica, siendo en ese tiempo remozada totalmente el servicio y recibiendo
una tecnologa de tratamiento de agua de doble
smosis al cambiar totalmente las caractersticas
del abasto de agua en el territorio a consecuencia
del impacto medio ambiental del meteoro.
Durante ms de 4 meses los pacientes y familiares vivieron en un hotel cuatro estrellas, garantizando un sistema gratuito de transporte areo a
los acompaantes para su relevo semanal o quincenal, pasando incluso las fiestas de fin de ao con
sus familiares.
Pese a los daos al fondo habitacional del pas,
enormes, ningn paciente fue desprotegido y se
adoptaron por los rganos de gobierno locales
medidas especficas para resarcirlos de manera
priorizada.
Lo anterior expresa la prioridad para el estado
cubano de garantizar la asistencia mdica y la calidad de vida de estos enfermos.
En conclusin, se establece el SVATA en
nefrologa como parte del control de la calidad
asistencial como proceso, el cual es imprescindible como sistema de gestin de riesgo inherente
94
INTRODUCCIN
Los eventos hidrometeorolgicos severos son
la principal amenaza del pas, existiendo gran poblacin que habita en reas de riesgo por huracanes, tormentas tropicales, lluvias intensas e
inundaciones por diferentes causas, con la particularidad de que estos fenmenos naturales, han
afectado tambin al patrimonio edificado y construido de manera parcial o total.
En Cuba se ha trabajado desde hace 50 aos
en funcin de que los servicios hospitalarios no se
tengan que interrumpir temporal o permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afectados por fenmenos
naturales de gran magnitud al ocurrir estos, pero
debido a su alta incidencia en los ltimos 30 aos
se han reforzado todas las medidas para evitar que
los daos que estos provoquen sean menores.
La prdida de funcionamiento de estas instalaciones no es solo una prdida de inversin sino,
lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y
econmico de la poblacin y del pas, tanto en
esos momentos como despus durante la etapa
de recuperacin donde se tendrn que concentrar
un grupo de recursos no previstos para la reparacin, de los mismos y su funcionamiento al menos inmediato de servicios vitales.
En nuestro trabajo presentamos la experiencia
obtenida durante la realizacin de los proyectos
de remodelacin y reparacin capital del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras para
convertirlo en un hospital seguro como una de las
premisas fundamentales para reducir la vulnerabilidad de este y poder resistir el efecto de los desastres naturales, que antes de esta etapa
provocaron en algunos caso la paralizacin de
algunos de los servicios vitales del mismo al paso
de fuertes e intensos ciclones y huracanes, ante
penetraciones severas del mar y al ocurrir fuertes
lluvias.
Nosotros los profesionales y asesores tcnicos encargados de los proyectos referentes al tema
de la salud estamos en el deber de realizar los mismos con una nueva visin y enfoque de ser gestores y diseadores de estas instalaciones para que
puedan cumplir con su misin de seguridad y excelencia en los servicios.
Palabras clave: Cuba, hospitales, vulnerabilidad, fenmenos naturales, desastres, remodelacin, recuperacin, arquitectnica.
OBJETIVOS
Disear y ejecutar un grupo de obras protectoras arquitectnicas e ingenieras durante la
Remodelacin y Reparacin capital del Hospital
Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, para convertirlo en una institucin de salud segura ante la incidencia de peligros naturales hidrometeorolgicos
ocurridos en los ltimos 20 aos, e intercambiar la
experiencia adquirida durante su ejecucin.
95
Alcance del trabajo
1. Disminuir la vulnerabilidad del hospital ante
desastres naturales hidrometeorolgicos y
elevar el grado de proteccin del mismo ante
estos.
2. Evitar la paralizacin del mismo y por ende
tener que evacuar solo los pacientes
necesarios.
3. Reducir al mnimo las prdidas materiales,
equipamiento tecnolgico, mobiliario y la
infraestructura civil.
4. Mantener al hospital, funcionando durante
estos tipos de eventos logrando solo tener
que paralizar aquellas unidades funcionales
no indispensables de manera planificada por
la administracin hospitalaria.
5. Reducir la etapa de recuperacin y prdidas de recursos, para su pronta puesta en
marcha y continuacin de prestacin de todos sus servicios.
DESARROLLO
La ubicacin de nuestro pas Cuba en la zona
noroccidental del Mar Caribe y por su figura alargada recibe una alta afectacin de los ciclones tropicales, bajas extratropicales con sus intensas
lluvias y fuertes vientos.
Estos son los peligros de mayor ocurrencia, los
cuales provocan inundaciones y desastres de grandes territorios, las trayectorias tienen mayor
recurrencia hacia las zonas del occidente y centro
del pas.
Con respecto a los ciclones son mayormente
afectados Cuba, Hait Jamaica, Repblica Dominicana y Honduras.
Cuba posee una poltica de mitigacin y prevencin ante los peligros muy ordenada, el trabajo de prevencin ante los desastres naturales en
la cual la vulnerabilidad aparece como un concepto directamente relacionado con la mayor o menor afeccin del mismo es a pesar de los problemas
econmicos un modesto ejemplo donde se ve reflejada la actuacin de todo el pueblo dirigido y
preparado por la Defensa Civil.
96
sea su origen con el objetivo de facilitar la toma de
decisiones en la elaboracin de los programas de
reduccin de desastres. Estos estudios, con un
enfoque integral y como herramienta para el desarrollo sostenible, se comenzaron a generalizar en
el Decenio para la Reduccin de los Desastres
Naturales y constituyen hoy un instrumento de gran
aplicacin en diferentes ramas de la economa con
una tendencia ascendente a su perfeccionamiento
y generalizacin.
En Cuba, la base legal establece la obligatoriedad del Estudio de Riesgo para situaciones de
desastres, que se organiza y ejecuta a travs del
proceso de compatibilizacin del desarrollo econmico social del pas con los intereses de la Defensa Civil, para elevar la proteccin ante
situaciones de desastres que pueden afectar a la
poblacin y a la economa por lo que se convierte
en herramienta til para la toma de decisin, tanto
para la aprobacin del planeamiento, los proyectos de inversiones, los programas cientfico-tcnicos, los proyectos de cooperacin y la elaboracin
de los Planes de Reduccin de Desastres.
El Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil,
segn lo establece la Ley, es el rgano encargado
de velar por el cumplimiento de las medidas de
defensa civil, estando facultado para conceder el
reconocimiento o acreditacin de las entidades
autorizadas para realizar el Estudio de Riesgo para
situaciones de desastres.
El conocimiento tcnico y la experiencia acumulada en la reduccin de los efectos de los desastres nos han enseado que es posible reducir al
mnimo los riesgos y los daos si se adoptan las
medidas preventivas necesarias en el diseo, construccin y mantenimiento de las actuales y sobre
todo en las nuevas instalaciones hospitalarias, que
puedan surgir.
El diseo hospitalario es una responsabilidad
compartida de la arquitectura y la ingeniera.
En el ao 2004 se inicio la reparacin del Hospital Ameijeiras, desde el momento en que se iniciaron los trabajos de investigacin por parte del
equipo multidisciplinario y al frente de estos la
Empresa de Proyectos #2 del MICONS, el hospital Hermanos Ameijeiras puso a nuestra disposicin el plan de mitigacin de desastres
elaborados por estos y aprobados por el
MINSAP y el Consejo Provincial de la Defensa
Civil en Ciudad de la Habana.
Solo que no se tenan creada la condiciones
civiles y estructurales sobre todo en el Policlnico
de esta instalacin para dar respuesta apropiada
y poder hacer frente a huracanes y otros fenmenos naturales, por lo que se debieron de identificar y evaluar en tiempo record por este equipo,
en coordinacin con los rganos y organismos
estatales, e instituciones especializadas del CITMA
como el Instituto de Meteorologa los factores de
peligro, vulnerabilidad y riesgo, as como determinar los elementos estratgicos de planificacin necesarios para enfrentarlos.
Los fenmenos hidrometeorolgicos que ms
azotan a nuestro territorio son:
Ciclones tropicales
Bajas extratropicales
Intensas Lluvias
Tormentas Locales Severas
Penetraciones del mar.
Intensas sequas
La zona en que esta ubicado el mismo en los
ltimos 30 aos haba sufrido en varias ocasiones
los efectos severos aislados o combinados de algunos de estos fenmenos hidrometeorolgicos,
constituyendo todos estos peligros naturales, pero
los mas daino de estos por sus estragos han sido
las, Bajas Extratropicales y Ciclones Tropicales
que han provocado Penetraciones del Mar en
varias ocasiones llegando a inundarse el Policlnico.
Anlisis del rea de Ubicacin de la instalacin
Frente al litoral habanero (Malecn) , rea costera conocida antiguamente como el Torren de
San Lzaro, el cual se tuvo que rellenar la caleta
97
98
de la misma se produjo el Huracn Wilma, Octubre del 2005 ya otros ciclones y huracanes
haban tambin realizados daos al hospital como
Rita en Septiembre de ese mismo ao, sobre todo
a toda la infraestructura y estructura de todo lo
que se encontraba en planta baja.
Objetos a proteger con un mayor nivel de
inversin:
- Policlnico. Planta Baja.
- reas de Servicio. Planta Baja.
- Edificio de Medicina Nuclear.
Esquema vertical del Hospital
Muchas veces las tareas rehabilitacin o reconstruccin se realizan obviando un proceso vital en
la prevencin de futuros desastres y en el anlisis
de las causas que provocaron los daos, que no
99
siempre es consecuencia de la magnitud del peligro, sino de la vulnerabilidad acumulada. Se realiza entonces la reconstruccin de las
vulnerabilidades anteriores, al ejecutarse obras y
actividades inadecuadas en los mismos sitios, mantenindose el escenario intacto y las condiciones
preparadas para la prxima destruccin o el desarrollo de los efectos anteriores, por lo que nos
dimos a la tarea de identificar los mismos para no
repetir errores, y aun aunque no se tuviese todo el
financiamiento, se autorizaron todos los proyectos que generaran esta labor de investigacin y
ejecucin para en plazos establecidos , realizar las
obras protectoras.
Alcance de los estudios y proyectos realizados
Las medidas elementales de proteccin a la
edificacin se centraron en un grupo de investigaciones realizadas y las experiencias existentes por
el personal de la instalacin, por lo que nos tuvimos que basar tambin en los hechos reales ocurridos y en algunas conclusiones de investigaciones
ya realizadas de penetraciones anteriores muy elementales realizadas con mtodos primarios de investigacin orientadas por Proyectos, el grupo de
100
Diciembre del ao 2005 se terminaron en Octubre del 2007.
No obstante se llegaron a las siguientes conclusiones de acciones protectoras a realizar.
Acciones Protectoras Externas:
1. Ubicacin de dos puntas de lanzas en el
mar por el dren de drenaje pluvial de calle
Marina y por el de Belascoain.
2. Rediseo de la pared exterior hacia el mar
del muro del malecn de recto a convexo
en el tramo frente al hospital.
3. Rebajar la capa asfltica de las calles
Belascoan y Mrquez Gonzlez en la zona
colindante, a la instalacin hospitalaria.
4. Ejecucin imprescindible de un sistema obligatorio de mantenimiento de las redes de
alcantarillado y pluvial, alrededor de todo
el hospital.
Acciones Protectoras Internas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Policlnico.
Arquitectura.
Levantamiento de un muro reforzado de
contencin frente a la fachada por San
Lzaro de 1100 mm del nivel de piso terminado. actual, incluyendo el futuro acceso por
Marques Gonzlez a la Clnica del Dolor.
Colocacin de vidrios Duplex, en las ventanas del Policlnico.
Levantamientos del nivel de piso de los
Centros de Carga Elctricos 700 mm por
encima del nivel de piso terminado actual y
a su vez, construccin de plataformas de
bases para cada transformador 600 mm por
encima de este, quedando protegidos el sistema elctrico y el 100 % total de los centros.
Colocacin de compuertas desmontables en
los accesos de los cuartos de clima.
Ubicacin de una Compuerta en el pasillo
que une el Policlnico con la Torre.
Colocacin de compuertas permanentes por
los acceso de la calle interior que atraviesa
su planta baja por las calles Belascoain y
Mrquez Gonzlez
101
un grupo de Unidades Funcionales que en ellas se
hacia uso de equipos de alta tecnologa y decidi
ubicarlos en el Edificio de la Torre del hospital
quedando solo en el policlnico aquellos que permitiesen su traslado inmediato o desmontaje ante
cualquiera de los peligros antes mencionados.
Esto genero que parte del servicio de
Tomografa Axial Computarizada de manera integral se ubicara en la torre.
Edificio de Medicina Nuclear
1. Proyecto de una compuerta desmontable
para la proteccin del mismo por penetracin del mar, en su acceso principal.
2. Proteccin a los cierre de entrada exterior
de agua por las canales de las redes tcnicas.
102
Niveles de Proteccin resultantes despus de
ejecutadas las obras.
La Organizacin Panamericana de la Salud y
la Organizacin Mundial de la Salud recomienda
que las reas esenciales de los hospitales sean
construidas con el tercer nivel de proteccin y
que el conjunto de todo nuevo establecimiento de
salud sea construido, por lo menos, con el primer
nivel de proteccin, el segundo se conoce como
proteccin a la inversin y bsicamente asegura la proteccin de la infraestructura y
equipamiento. El tercer nivel es el idneo la proteccin a la operacin, que garantiza que el establecimiento de salud siga operando despus de
un desastre natural.
El Hospital Hermanos Ameijeiras despus que
se ejecuten todos estos trabajos en todo el proceso de remodelacin y reparacin consideramos
que quedara protegido en el segundo nivel de proteccin, o sea esta preparada la inversin y se
asegura bsicamente la infraestructura tcnica y el
equipamiento en el caso del policlnico y la torre
pero esta ultima podemos decir que alcanzo el
tercer nivel, la proteccin de la operacin.
RESULTADOS
1. Estas acciones de proteccin planteadas en
el proyecto civil interior del edificio realizadas por la EMPROY # 2, CEPRONA,
Obras Martimas y otras entidades se ejecutaron paralelo a la reparacin de este objeto
casi el 50% de las mismas, quedando el hospital enmarcado en los niveles de proteccin
requeridos segn la OPS Y LA OMS.
2. El hospital quedo preparado con espacios
interiores de crecimiento en las reas de hospitalizados para aumentar camas de ser
necesario para responder ante un desastre
en apoyo a cualquier solicitud del gobierno
de la ciudad o del pas.
3. Durante todo el proceso de construccin se
llevaron a cabo la aplicacin de los procedimientos de control de la calidad de los
proyectos y la ejecucin por las entidades
involucradas en las mismas, se garantizo por
cada cual el cumplimiento de los planos y
103
para la ocurrencia de fuertes lluvias que han
demostrado la ineficiencia del drenaje en esta
zona.
Mantener un plan de mantenimiento general
eficaz y peridico a las obras protectoras
ejecutadas y en general a la instalacin.
El hospital deber continuar trabajando en
perfeccionar sus estrategias de prevencin,
preparacin y mitigacin orientadas a la
reduccin de los desastres que los puedan
amenazar.
4.
5.
BIBLIOGRAFA
1. Revista Bibliogrfica de Geografa y Ciencias Sociales.
(Serie documental de Geo Crtica) .Universidad de Barcelona.
ISSN: 1138-9796. Depsito Legal: B. 21.74298 .Vol. X, n 590, 20 de junio de 2005.Autor
del articulo Hilda M Alfonso de Anta Instituto de Geografa Tropical Cuba.
2. Ayala, F. J. Los peligros Naturales en las Evaluaciones de Impacto Ambiental en Obras
Civiles Boletn Geolgico y Minero, Madrid, Vol. 101, 6 ao 1990, p. 905-918.
3. Guas de reduccin de vulnerabilidad en el
diseo de nuevos establecimientos de salud.
Editadas por la Organizacin Panamericana
de la Salud, en colaboracin con el Centro
Colaborador de la OMS en Mitigacin de
Desastres de la universidad de Chile y con
6.
7.
8.
ANEXOS FOTOGRFICOS
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras.
104
Septiembre del 2005.
Huracn Rita, consecuencias del evento en el Policlnico. Cubierta.
Octubre 2005.
Huracn Wilma, consecuencias del evento en el Policlnico y la Torre.
Calle San Lzaro y Mrquez Gonzlez.
105
Parque Maceo y Malecn. Calle San Lzaro.
106
Interiores del Policlnico. Patios inundados.
107
Acciones realizadas en la etapa de remodelacin y reconstruccin.
Compuerta entre Torre y Policlnico.
Compuerta por Belascoain.
108
Patios interiores.
Levantamiento del piso en los Centros de cargas y de plataforma base de los transformadores.
109
RESUMEN
Los desastres son eventos de la suficiente
magnitud que alteran la estructura bsica y el
funcionamiento normal de una sociedad o comunidad a escala o dimensiones ms all de la
capacidad normal de las comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda. En
Cuba las acciones para enfrentar estos eventos
estn debidamente documentadas y establecidas; sin embargo, en experiencia de la autora
no se conoce que exista un sistema de vigilancia
en salud para desastres hidrometeorolgicos, por
lo que se desarroll esta investigacin, con el
objetivo de organizar la vigilancia para desastres hidrometeorolgicos con enfoque sistmico
permitiendo acciones rpidas que garanticen, en
las tres etapas de los desastres la informacin
oportuna para la toma de decisiones.
Se realiz un estudio de desarrollo dividido
en tres etapas: diagnstico, planificacin y diseo. Se utiliz un grupo de tcnicas cualitativas
individuales como entrevistas a expertos y encuestas individuales a los usuarios. Se emple
revisin documental que incluy literatura ac1
2
110
INTRODUCCIN
Durante la dcada 1990 -2000 los desastres
causaron cada ao un promedio de 75 000 muertos, afectaron a una media anual de 256 millones
de personas y causaron perdidas econmicas por
valor de ms de 650. 000 millones de euros. En la
actualidad la magnitud del problema, su impacto
sobre la salud pblica y sobre el nivel de desarrollo de las poblaciones afectadas es de tal importancia que la 44 Asamblea General de las Naciones
Unidas propuso designar la dcada 1990 -1999
como Dcada Internacional para la Reduccin de
los Desastres Naturales (DIRDN), con el objetivo de aunar los esfuerzos de la comunidad internacional en la tarea de reducir las consecuencias
de este tipo de fenmeno de magnitud creciente.1
Existen diversos conceptos sobre desastres
que coincidien, en su generalidad, en que es un
evento o suceso que ocurre en la mayora de los
casos de forma repentina e inesperada y causan
sobre los elementos sometidos alteraciones intensas, representadas por la prdida de vidas y salud
de la poblacin, la destruccin o prdida de los
bienes de una colectividad y o los daos sobre la
estructura socioeconmica de una regin o pas
y la modificacin del medio ambiente, por lo que
se necesita de asistencia y de intervencin inmediata.2
De ah, que el grado de riesgo al que est expuesto un pas o una poblacin, cuando ocurre un
evento natural violento depende fundamentalmente de dos factores: la amenaza y la vulnerabilidad.
De una manera ms exacta, entonces, pueden
distinguirse dos conceptos que son diferentes tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo:
1. La amenaza. Se define como el factor externo de riesgo, representada por la
posibilidad de que ocurra un fenmeno o
un evento adverso, que podra generar daos en las personas o su entorno, derivado
de la naturaleza, de la actividad humana o
de una combinacin de ambos y que puede
111
cuarta regin mundial de formacin de ciclones
tropicales y las caractersticas del clima tropical
hmedo, con dos estaciones fundamentales en el
ao, una de seca (noviembre-abril) y otra de lluvias (mayooctubre) condiciona los riesgos ante
peligros de origen naturales (hidrometeorolgicos).
Adems de los ciclones tropicales, Cuba puede ser afectada por otros fenmenos
hidrometeorolgicos extremos conocidos como
tormentas locales severas (tornados, trombas marinas, granizos y vientos fuertes superiores a 95
km/h). Ninguna regin del pas est exenta de la
ocurrencia de estos fenmenos, los cuales se producen a escala local y causan grandes daos a la
poblacin y a los recursos econmicos de los territorios que afecta.
La regin del pas expuesta a mayor peligro de
estos eventos es la comprendida desde Pinar del
Ro hasta Villa Clara incluyendo al Municipio Especial Isla de la Juventud.6
Hoy se sabe que la mayora de los desastres
pueden preverse y/o prevenirse y que su impacto
sobre la salud pblica no siempre es inmediato,
sino que los efectos a mediano y largo plazos son,
muchas veces, mayores que los producidos durante la etapa aguda.1
Los desastres naturales (huracanes, inundaciones, terremotos y erupciones volcnicas) pueden
contribuir a la transmisin de algunas enfermedades, siempre que el agente causal ya se encuentre
en el ambiente. Cuando ocurre un desastre, los
factores de riesgo de transmisin de enfermedades aumentan. En casos de desastre natural, las
principales enfermedades transmitidas por vectores
en las amricas son: malaria, dengue y dengue
hemorrgico.7
Constituye una voluntad poltica de Cuba la
reduccin de los desastres. A travs de la Directiva No. 1 del Vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, se establece la importancia de
ejecutar en cada una de las etapas de estos, las
medidas que corresponden para la organizacin,
planificacin y preparacin del pas para enfrentar
estos eventos. En el aspecto de la prevencin plan-
112
des no transmisibles, incluyendo las causas de ceguera prevenible y otros daos, se desarrollan acciones de diagnstico precoz del cncer bucal
mediante la pesquisa activa.
Como parte de la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles se plantea, mantener la vigilancia y estudio de todo caso con parlisis flcida,
asegurar el sistema de vigilancia de sarampin,
rubola y parotiditis. Se hace hincapi en fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica
de VIH/sida en todos los niveles como base para
implementar acciones oportunas de intervencin,
garantizar la seguridad y ptima calidad de la sangre, hemoderivados y de todos los procesos relacionados. Se fortalece la vigilancia epidemiolgica
nacional e informacin internacional de las enfermedades infecciosas en general, en particular de
los pases que ms relaciones mantienen con Cuba,
se garantizan las acciones del Programa de Control Sanitario Internacional y en especfico el establecimiento del Sistema de Control en la Fuente.
Entre otras reas priorizadas se orienta
instrumentar el observatorio de la discapacidad,
ampliando la deteccin precoz y atencin temprana, especialmente a nios con trastornos del desarrollo, discapacidades o con alto riesgo, se
perfeccionan los sistemas de pesquisa de prdidas auditivas y de baja visin, as como el sistema
de vigilancia de la salud escolar y de la calidad
sanitaria de los ambientes laborales. Entre los grupos especiales se debe perfeccionar el diagnstico prenatal de anomalas congnitas y de errores
congnitos del metabolismo y la de identificar y
controlar la poblacin femenina con riesgo
preconcepcional.10.
Las unidades con conglomerados de personas,
necesitan contar con un sistema de vigilancia que
le permita la toma de decisiones oportunas para
disminuir la brecha entre lo que se desea y lo que
existe en materia de vulnerabilidad ante las amenazas naturales y antropognicas, derivadas de las
afectaciones climticas y de otros desastres naturales, cada vez de mayor frecuencia e intensidad
en el pas. Esto que es una verdad nacional se acen-
ta en la capital del pas, donde se le debe garantizar la tranquilidad ciudadana y el apoyo en todo
momento a ms de 2 millones de residentes y miles que arriban de forma eventual a la Cuidad de
La Habana sistemticamente. Es por eso que utilizando como base el sistema de vigilancia propuesto por el Dr. Edilberto Gonzlez Ochoa11
y enriquecido por la Dra. C. Ana Teresa Faria
Reinoso12 es que se propone un diseo que satisfaga las exigencias desde la visin de esta institucin en
situaciones de desastres hidrometeorolgicos.
Por ltimo el sistema diseado podr servir de
modelo para realizar otros estudios similares.
OBJETIVOS
General
Disear un sistema de vigilancia en salud
para situaciones de desastres hidromeorolgicos.
Especficos
1. Identificar los eventos a vigilar, los componentes generales del sistema de vigilancia a
disear y sus atributos.
2. Determinar los subsistemas de: diagnstico
clnico, laboratorio, estadstico, epidemiolgico, de recursos y comunitario para
los eventos a vigilar.
MTODOS
Tipo de estudio. Investigacin de desarrollo
tecnolgico, ya que se obtuvo como producto tecnolgico (un sistema de vigilancia) para las situaciones de desastres hidromeorolgicos.
En esta investigacin se utilizaron los siguientes
mtodos: mtodo universal, con la aplicacin del
histrico-dialctico, los mtodos generales empricos, como la observacin y de los tericos:
anlisis-sntesis, hipottico-deductivo e histrico y lgico y por ultimo el mtodo sistmico.
Universo y escenario de estudio. Qued conformada por los directivos de la institucin, el
personal de salud de la unidad especialistas de hi-
113
giene y epidemiologa. En general ascendi a 66
compaeros.
Universo y muestra
Procedimientos:
1. Etapa de planificacin o de diagnstico.
En esta se llev a cabo la bsqueda de informacin que contribuy a la identificacin
y anlisis del problema, as como a la justificacin de la presente investigacin. Para
esto se realiz la revisin documental.
2. Etapa de diseo de la propuesta. Se realiz a partir de los problemas identificados
y la posibilidad de someter a vigilancia los
desastres hidromeorolgicos. Se tomaron
como referencia las premisas para la elaboracin de un sistema de vigilancia. Se
establecieron los eventos a vigilar, as como
los componentes y atributos del sistema. La
organizacin de los subsistemas, segn la
metodologa desarrollada en Cuba por el Dr.
Edilberto Gonzlez Ochoa12 y enriquecida
por la Dra. Ana Teresa Farias,9 los cuales
deben responder a las preguntas: qu,
cmo, quin, dnde, cmo es, cundo y cul.
En tal sentido se utilizaron las tcnicas de anlisis del contenido y como tcnica cualitativa grupal
la realizacin de grupo nominal. Adems se realiz consulta a expertos para buscar criterios acerca del sistema diseado, empleando la entrevista
semiestructurada.
DESARROLLO
Operacionalizacin del primer objetivo
Etapa de planificacin o de diagnstico. En
el sistema de vigilancia se utilizaron tcnicas rpidas cuantitativas, como los: eventos centinelas y los
trazadores.13
114
ca de un elemento o de un sistema de ser afectado. Es el factor interno del riesgo debido a que
esta situacin depende de la actividad humana.3
Estructuras en vulnerabilidad3
1. Estructural. Est asociada con los elementos
que mantienen en pie un edificio, como los
cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos.
2. No estructural. Se refiere a los componentes no estructurales que se apoyan en los
componentes estructurales (paredes divisorias, cielos rasos, ventanas, componentes
arquitectnicos), incluyendo todo el
equipamiento del tipo de sistemas elctricos y mecnicos, sistemas protectores, etc.
3. Funcional. Se refiere a los aspectos externos, vas adyacentes, aspectos
organizativos, preparacin del personal, sistemas y vas de evacuacin y otros que se
deban considerar.
Las vulnerabilidades trazadoras que se discutirn con los expertos debern incluir o no los aspectos siguientes:
Vulnerabilidad estructural. Consider como
evento trazador ser los daos en las estructuras
de las instalaciones (cimientos, columnas, vigas,
paredes maestras y pisos) que afecten la salud de
las personas.
Vulnerabilidad no estructural. Considerados
como eventos trazadores prdida total o parcial
de paredes divisorias, cielos rasos, ventanas, componentes arquitectnicos y daos en los sistemas
elctrico y mecnico.
Vulnerabilidad funcional. El evento trazador
ser la preparacin del personal y la obstruccin
o dao en las vas de acceso y evacuacin.
Por la complejidad que intrnsicamente tiene el
manejo adecuado de los desastres naturales es
necesario utilizar una taxonoma, que est referida
en el llamado ciclo de los desastres, identificando
115
5.
6.
7.
8.
9.
116
- Identificar si las reservas de agua son
suficientes o no.
- Vigilar en los alimentos: Si existe la
cantidad necesaria y si conservan calidad
sanitaria para su elaboracin.
Despus de la ocurrencia de los desastres
1. Valorar para las vulnerabilidades estructurales cuantas unidades se encuentran en
plena capacidad combativa, cuantas en
mediana capacidad combativa y cuantas
perdieron la capacidad combativa.
2. Plena capacidad combativa. Sern aquellas
unidades que no sufrieron daos o que los
ocurridos son mnimos y no afectan las actividades de las fuerzas.
3. Mediana capacidad combativa. Se clasifican como tal las unidades que sufrieron
daos parciales de sus instalaciones y sus
fuerzas no pueden cumplir parte de las misiones asignadas.
4. Sin capacidad combativa. En esta categora
se agrupan las unidades que sufrieron daos
estructurales de tal magnitud que sus fuerzas
no pueden cumplir las misiones asignadas.
5. Vulnerabilidades estructurales. Es importante conocer cuntas de estas fueron resueltas
y cuntas se mantienen.
6. Vulnerabilidades no estructurales. Saber si
fueron resueltas o se produjeron nuevas.
7. Vulnerabilidades funcionales. Saber si los
combatientes identificados anteriormente
con enfermedades no transmisibles se encuentran compensados o no. Si ocurrieron
daos psicolgicos.
Atributos
Sensibilidad. Capacidad del sistema de vigilancia para que a travs de un evento centinela sea
capaz de detectar ms de 90% de las vulnerabilidades estructurales, funcionales y no estructurales
que estn presentes en la unidad.
Representatividad. Capacidad que tiene el sistema de vigilancia para que a travs del evento
117
Atributos del sistema de vigilancia.
Criterio
Sensibilidad
Representatividad
Oportunidad
Aceptabilidad
Indicador
Estndar
Ms del 90%.
95 %
Menos de 72
horas. El 100%
A travs de
entrevistas
estructuradas
S e d e fin ir la a m e n a z a c e n t in e la y la s vu ln e r a b ilid a d e s t r a z a d o r a s a n t e s , d u r a n t e s y
d e s p u s d e l d e s a s t re .
S e d e c id e q u e p e rs o n a s s e r n re s p o n s a b le s p a ra r e a liz a r la s a c c io n e s d e d ia g n s t ic o .
D u r a n t e e l t e r c e r t r im e s t r e d e l a o 2 0 0 9 .
A t ra v s d e e n t re vis t a a g ru p o s d e e xp e rt o s .
S e u t iliz a r la g u a d e e n t re vis t a y la d e fin ic i n p o r g ru p o s d e e xp e rt o s .
S e d e c id e lu g a r e n e l q u e s e e je c u t a r n la s a c c io n e s d e a n lis is p a ra d ia g n s t ic o c ln ic o .
S e d e fin ir la a m e n a z a c e n t in e la y la s vu ln e ra b ilid a d e s t ra z a d o ra s e s t ru c t u ra le s
c o n fir m a d a s , fu n c io n a le s c o n firm a d a s y n o e s t ru c t u ra le s s o s p e c h o s a s o c o n firm a d a s
p a r a la s t r e s e t a p a s .
Subsistema estadstico
Qu?
Quin?
Cundo?
Se define que informacin sobre los eventos a vigilar se recolectar a partir de las fuentes de
informacin.
Se decide que personal se encargar de dar las informaciones y cual de recolectarlas.
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?
Se decide el producto final de la informacin que ser tipos de registros y modelos a utilizar.
118
Subsistema de laboratorio
Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?
Subsistema epidemiolgico
Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?
Subsistema comunitario
Qu?
Quin?
Cundo?
Cmo?
Cmo es?
Dnde?
Cul?
119
CONSIDERACIONES FINALES
Se proponen como amenazas hidromeorolgicas (huracanes, intensas lluvias e inundaciones), asimismo se deber tener en cuenta
como evento centinela al huracn, pues permite
contener en esta el resto de los eventos hidrometeorolgicos estudiados.
Se recomienda utilizar la nomenclatura de
trazadores para identificar los diferentes tipos de
vulnerabilidades, como la estructural, no estructural y la funcional.
Se disean los 6 subsistemas bsicos para la
vigilancia entre los que se encuentran el de: diagnstico clnico, laboratorio, estadstico,
epidemiolgico, de recursos y comunitario para
los eventos a vigilar.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Prado F. Desastres y Salud Pblica un Abordaje Terico desde el Marco de la
Epidemiologa. Revista Espaola salud Pblica 76: 121- 122; 2002.
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para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud. 2004.
3. Navarro Machado V. Manual para la preparacin comunitaria en situaciones de
desastres. Damuj. 2007.
120
RESUMEN
El trabajo recoge los esfuerzos dirigidos a
elevar la capacidad tcnica de la respuesta frente
a las emergencias radiolgicas. Estn expresados mediante las acciones realizadas en cuanto
a docencia, investigacin (desarrollo e intervencin ante sucesos radiolgicos accidentales).
Este refleja el protagonismo de las instituciones
participantes en los marcos del sistema de respuesta a emergencias radiolgicas, que por su
nivel tcnico satisface las exigencias nacionales
e internacionales en la materia. En cumplimiento
de las metas citadas se han ejecutado proyectos de investigacin, encaminados a dotar al sistema nacional de metodologas y procedimientos
para la gestin de emergencias radiolgicas, que
favorezcan el mejoramiento de sus capacidades tcnicas y organizativas; as como los postulados del Plan Nacional de Medidas para Caso
de Desastres en lo correspondiente a accidentes radiolgicos.
1
2
INTRODUCCIN
En Cuba existe un amplio programa de aplicaciones pacficas de las tcnicas nucleares en diversas ramas de la sociedad, entre las que se destacan
la medicina, la industria y la investigacin. Estas
actividades se encuentran asociadas a un estricto
marco regulador para el control de sus fuentes
y prcticas, tendientes a garantizar su uso seguro y
en consecuencia minimizar sus riesgos. Sin
embargo, a pesar del afn antes citado, asociado a
mltiples causas, existe un riesgo de ocurrencia
de eventuales sucesos radiolgicos accidentales.
Un accidente radiolgico es un suceso involuntario y no
intencional con capacidad de producir afectaciones
en personas, es decir, una irradiacin o contaminacin
en la que se superen los lmites mximos fijados por la
reglamentacin vigente y se pierde el control sobre las
fuentes. En situaciones de emergencia radiolgica se
impone una rpida respuesta orientada a limitar la
exposicin de las personas, controlar las fuentes,
mitigar las consecuencias del accidente y restablecer
las condiciones de normalidad. En tales situaciones,
la capacidad de respuesta no solo est ligada a la
121
disponibilidad de recursos fsicos y humanos, sino a la
existencia de una adecuada planificacin previa que
garantice la rapidez y eficacia de esta.
Razones que aconsejan disponer de capacidades de
respuesta para enfrentar y mitigar las consecuencias
de los accidentes radiolgicos. En correspondencia con
esto los organismos internacionales, como el OIEA, la
OMS y la OPS, postulan la creacin de infraestructuras
de respuesta en emergencias radiolgicas.1
En tal sentido Cuba ha venido trabajando desde hace
algunos aos en la implantacin de un sistema nacional
para enfrentar y mitigar las consecuencias de
situaciones radiolgicas accidentales, en que conjugan
sus esfuerzos y voluntades diversas instituciones
nacionales, lideradas por el Centro de Proteccin e
Higiene de las Radiaciones y el Centro Nacional de
Seguridad Nuclear en correspondencia con el encargo
social asignado a estos.
Ambas instituciones han desarrollado coherentes
y mancomunados esfuerzos dirigidos a elevar la
capacidad de respuesta del pas en materia de
emergencias radiolgicas, en lo que respecta a la
planificacin, coordinacin y optimizacin de los
recursos tcnicos y humanos disponibles en el mbito
nacional para esta finalidad; lo que evidencia, de tal
forma la actuacin y el nivel tcnico alcanzado por los
diferentes componentes del sistema de respuesta a
emergencias radiolgicas, que satisfacen las
necesidades del pas y las exigencias internacionales
en el tema.
ANTECEDENTES
Con la creacin a inicios de los aos 80 del pasado
siglo de la autoridad reguladora cubana en materia de
seguridad radiolgica se sentaron las bases legales
iniciales para el establecimiento de una infraestructura
para enfrentar la ocurrencia de sucesos radiolgicos
accidentales, Pero en realidad no existieron condiciones
reales para tales empeos hasta 1985, con el
surgimiento del Centro de Proteccin e Higiene de las
Radiaciones, institucin con capacidad tcnicas para
sistematizar la atencin a estos eventos.
En los inicios la respuesta a los sucesos accidentales
era muy limitada, hasta que la ocurrencia de un
incidente radiolgico de importancia, define la
PERFECCIONAMIENTO DE LA CAPACIDAD
DE ENFRENTAMIENTO A EMERGENCIAS RADIOLGICAS
122
Este plan tiene como propsito el establecimiento de
una capacidad nacional coordinada e interinstitucional
para la gestin de las emergencias radiolgicas, que
actu con inmediatez y organizacin en funcin de la
proteccin de las personas, los bienes, la economa
y el medio ambiente; as como la implementacin de
acciones de capacitacin y entrenamiento de recursos
humanos e identificacin de recursos materiales para
hacer frente a una emergencia radiolgica.
En la elaboracin del plan nacional de emergencia
radiolgica fueron consideradas las ms actuales
recomendaciones internacionales en la materia y la
interrelacin de este con los planes dadas por el OIEA
en esta materia y, en la actualidad, el mismo est
interrelacionado con los planes a otras instancias
(Tabla 3).2,3En la actualidad Cuba dispone de
Occidente
Centro
Centro este
Oriente
Niveles
organizativos
A instancia de
institucin usuaria de
tcnicas nucleares
A instancia de
autoridad reguladora
y de su institucin de
soporte tcnico
123
Tabla 3. Potenciales escenarios radiolgicos accidentales de relevancia identificados en el pas
Magnitud del Escenarios accidentales
Niveles de
riesgo
planificacin
segn OIEA
categora III alto
Accidentes complejos por
prdida parcial o total del
blindaje
causado
por
incendios o explosiones en
instalaciones
de
radioterapia, investigacin
,almacn
de
fuentes
radiactivas e irradiadores
que
cuenten
fuentes
radiactivas selladas con
actividades superiores 37
TBq
Incendio en instalacin
de medicina nuclear con
fuentes abiertas de 18.5
TBq
concentracin
y
liberacin ambiental de
radionuclido
Incendio
en
almacenamiento
de
desechos radiactivos
Consecuencias
Irradiacin
contaminacin
personas dentro
fuera
de
instalacin
trabajadores,
contaminacin
ambiental
contaminacin
personas,
contaminacin
ambiental
Acciones de respuesta
y
de
y
la
y
limitacin y aislamiento
del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
alertar a la poblacin
sobre el peligro de
contaminacin, activar
sistema de deteccin de
posibles
personas
afectadas,
descontaminacin
ambiental y de personas
de limitacin y aislamiento
del
lugar,
descontaminacin
ambiental y de personas
categora III
medio a alto
categora III
medio a alto
categora III
medio a alto
Incendio en el instalacin
de produccin de istopos
Categora IV
medio
Accidentes de transporte
con materiales radiactivos
de alta actividad
Categora IV
bajo
Categora IV
medio a alto
Contaminacin de aguas
martimas jurisdiccionales
provocadas por buques que
transporten o empleen
material nuclear.
Prdida, robo o descontrol Irradiacin
y limitacin y aislamiento
de una fuente radiactiva
contaminacin
de del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
personas,
contaminacin del alertar a la poblacin
sobre el peligro de
medio ambiente
.
contaminacin, activar
sistema de deteccin de
posibles
personas
afectadas,
descontaminacin
ambiental y de personas
Irradiacin
y limitacin y aislamiento
contaminacin
de del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
personas,
contaminacin del alertar a la poblacin
sobre el peligro de
medio ambiente
contaminacin,
descontaminacin
ambiental y de personas
Irradiacin
y limitacin y aislamiento
contaminacin
de del lugar, evacuacin en
los casos que proceda
personas,
contaminacin del alertar a la poblacin
sobre el peligro de
medio ambiente
contaminacin,
descontaminacin
ambiental y de personas
Irradiacin
y limitacin y aislamiento
lugar,
contaminacin
de del
descontaminacin
personas,
contaminacin del ambiental y de personas
medio ambiente
contaminacin del limitacin y aislamiento
medio ambiente
del lugar, control de
alimentos
124
Tabla 3. Cont. Potenciales escenarios radiolgicos accidentales de relevancia identificados en el pas
C a t e g o r a
V
C a t e g o r a
V
b a jo
m e d io
m e d io
a lt o
A c c id e n t e
n u c le a r
co n
lib e r a c i n t r a n s fr o n t e r iz a .
.
Im p o r t a c i n
de
a lim e n t o s , m a t e r ia le s y
p ro d u ct o s
c o n t a m in a d o s .
Ir r a d ia c i n
c o n t a m in a c i n
p e rs o n a s ,
c o n t a m in a c i n
m e d io a m b ie n t e
c o n t a m in a c i n
p e rs o n a s
y
de
d el
de
lim it a c i n
y
a is la m ie n t o
del
lu g a r ,
e v a c u a c i n
e n lo s c a s o s q u e
p r o c e d a a le r t a r a la
p o b la c i n s o b r e e l
p e lig r o
de
c o n t a m in a c i n ,
a c t iv a r s is t e m a d e
d e t e c c i n
de
p o s ib le s
p e rs o n a s
a fe c t a d a s ,
d e s c o n t a m in a c i n
a m b ie n t a l
y
de
p e rs o n a s
lim it a c i n
im p o r t a c io n e s ,
a le r t a r
a
la
p o b la c i n s o b r e e l
p e lig r o
de
c o n t a m in a c i n ,
a c t iv a r s is t e m a d e
d e t e c c i n
de
p o s ib le s
p e rs o n a s
a fe c t a d a s ,
d e s c o n t a m in a c i n
a m b ie n t a l
y
de
p e rso n a s
125
Tabla 4. Estructura actual de respuesta a emergencias radiolgicas
Grupos de
Funciones
intervencin
Recogida de fuentes, Recuperacin, manejo y proteccin de
descontaminacin y las fuentes, asesora para transporte y
desechos radiactivos
almacenamiento de las fuentes,
realiza tareas de descontaminaci n
ambiental , recogida de desechos
radiactivos,
Mdico- Dosimtrico
Identificacin
radionclidos.
Monitoreo
radiolgico
de Identificacin
radionclidos.
determinacin
de
Detectar
y
localizar
reas
contaminadas y fuentes perdidas,
monitoreo de tasa de dosis y recogida
de muestras ambientales
Infraestructura
Recursos humanos calificados
instalacin para el acondicionamiento y
almacenamiento temporal de los
desechos radiactivos
126
Tabla 5. Acciones de perfeccionamiento de la preparacin y la respuesta a emergencias radiolgicas
Acciones
Resultados
Docencia
Resultados
Ejcutadas 5 acciones de capacitacin sobre temas de planificacin y respuesta a
emergencias en general, respuesta medica y experiencia en la atencin de nios
procedentes de regiones afectadas por el accident e de Chernobil
Ejecucin de ms de 30 misiones de expertos par impartir cursos y asesorar en
temas de emergencias radiolgicas
Participacin en la elaboracin y traduccin de documentos tcnicos sobre
emergencias radiolgicas
Recepcin de becarios para capacitarse en temas de emergencias radiolgicas
Fig. 1. Distribucin por aos de los sucesos radiolgicos reportados a la autoridad reguladora en el perodo 1990-2000.
127
Fig. 2. Distribucin por prcticas de los sucesos radiolgicos reportados a la autoridad reguladora en el perodo
1990-2000.
CONCLUSIONES
Se puede afirmar que el desarrollo de la
infraestructura de respuesta a emergencias
radiolgicas ha estado en constante ascenso desde
que se dieron los primeros pasos a mediados de la
dcada de 1980. Hoy existe una estructura integrada
a los restantes sistemas del pas para respuesta en
casos de catstrofes de cualquier ndole. Existe una
cantidad importante de recursos humanos vinculado
a organizaciones profesionales de respuesta en
casos de emergencias radiolgicas accidentes que
se han capacitado, permitiendo una accin conjunta
de mayor eficiencia, eficacia y efectividad a las
acciones de respuesta.
En el orden cientfico-tcnico se han desarrollado
procedimientos estandarizados de gestin de
emergencias radiolgicas, que han permitido la
mejora y perfeccionamiento de la capacidad de
respuesta de los equipos de intervencin en
emergencias radiolgica. Por otra parte estos
procedimientos conforman el soporte tcnico del
plan nacional de emergencias radiolgicas y estos
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
128
RESUMEN
INTRODUCCIN
129
puede actuar como un sistema vector si son
intencionalmente contaminados con agentes biolgicos., Los sucesos de bioterrorismo con ntrax en los EE.UU. demuestran cuan diversos
pueden ser los mtodos de diseminacin (Tucker,
1999 y Jernigan et al, 2001) Rotz et al, 2002).
Dada la preocupacin creciente de la comunidad cientfica, la sociedad en general y de los gobiernos en particular se desplegaron negociaciones
en la arena internacional; se firm el Protocolo para
la Prohibicin del uso en la Guerra de Gases Venenosos u otros Gases y de los Mtodos
Bacteriolgicos, ms conocido como Protocolo
de Ginebra de 1925 (United Nation, 2001). Las
entidades educacionales y formadoras de profesionales no dejan pasar por alto estas situaciones
y estrechan esfuerzos a travs de la incorporacin
de conocimientos relacionados con su formacin
y la vinculacin de esta con la defensa nacional
(Regalado, 2003). El objetivo principal de este
trabajo es proponer un mtodo para la prevencin y accin en casos de desastres naturales en la
proteccin de reas aledaas y el laboratorio de
diagnstico veterinario del municipio, mecanismos
que pueden divulgarse, enriquecerse en la prctica docente, por los cuales se pueden preparar
y educar a un futuro mdico veterinario en la prevencin y lucha contra los fenmenos naturales.
MTODOS
Para la ejecucin de este trabajo se recogieron
datos del municipio de veterinaria de San Jos de
las Lajas, as como documentos y metodologas
declaradas por la defensa civil del territorio y la
relacin de enfermedades circulantes segn la clasificacin epidemiolgica internacional divulgada
por la OIE. Se seleccionaron all los agentes ms
comunes que han provocado epizootias en el rea
por especie animal.
Se conoci la preparacin adems de las reas
de ubicacin de materiales biolgicos comprometidos en un fenmeno de este tipo, as como todo
el personal preparado para esto. Se propone adems de acuerdo con el rea y los agentes ms comunes circulantes un posible diagnstico de
urgencia.
RESULTADOS
Y DISCUSIN
130
manto fretico con brechas sanitarias
existentes en esas reas y que deben ser
corregidas, drenajes, evacuacin a lugares
altos del Consejo Popular estn
contempladas, tanto para los animales como
las personas residentes en el rea analizada.
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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la planificacin , organicion y preparacin del
pas para situaciones de desastre. (2005)
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11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
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venter.html. [Consulta: febrero 2004].
131
ANEXOS
Incidencias lluviosas del municipio
La temporada ciclnica se desarrolla de Mayo /Noviembre como promedio.
Ms frecuente Agosto /Setiembre/Octubre.
Desde 1800 2005 han ocurrido 80 ciclones
23 de gran intensidad
21 moderados
36 de baja intensidad
132
Centro de investigacin
Clinicas veterinarias
Grupo II
Vertedero Sanitario
Grupo III
4,2
BS
IRBA
MA (4)
por
Aves
15
15
Nivel de Diagnostico
10
10
Notificacin oportuna
Control de vectores
Recogida de basura
Vias de comunicacin
133
Grupo II- 4
Grupo III- 1
Evaluacin
MEDIA (2 Ptos)
Vulnerabilidad
V= 21
A=5
Promedio BS/ORB
21/5 = 4,2
Evaluacin
Ma = 4,2
Bov
Porc
Aves
Vulnerabilidad de la Poblacin
Media
Acumulado
IGRB
Alto
Alto
Alto
Leyenda B = bovinos
Ma = Muy alta
P = porcinos A = aves.
A = alta
M = media B= baja.
134
Epizootias en el territorio. Por especies
Bovinos:
Garrapatas, parasitismo, trastornos gastrointestinales, Hepticos, pulmonares, IHBB, gusano barrenados del bovino,
Leucosis.
Porcinos:
Enfermedades rojas del cerdo: 2 focos de Clera; Erisipela, Salmonelosis; brucelosis, Leptospirosis, parasitismo
gastrointestinal, Disentera Porcina.
Aves:
Todos inmunoprotegidos: contra Marek, Viruela, Bronquitis infecciosa, Gumboro; Newcastle, Encefalomielitis aviar,
Reovirus.
Equinos: Parasitismo vacunados todos contra la encefalomielitis.
Conejos: Coccidiosis; Septicemia hemorrgica; IHVC; sarna
Abejas: Varroasis y Acariasis.
Media
Sector privado
numeroso
Autoconsumo
Numeroso
Granjas especializadas
UBPC
Nivel diagnostico
Satisfactorio
Necropsias
satisfactorios
Envos
Deficientes
Control de traslados
Deficientes
Traslado intermunicipal
Deficientes
Entrega de informacin
Deficiente
Deficiente
Regular
Bien
135
Brechas de algunos Centros
Estado de las cercas perimetral
deficiente
satisfactorios
Medios de proteccin
satisfactorios
Deficiente
Deficiente
Deficiente
Satisfactorio
Deficiente
Incinerador
Deficiente
Deficiente
Control de vectores
Deficiente
Cumplimientos de la desinfeccin
Deficiente
Deficiente
P.C
si
si
si
si
si
si
si
SI
si
NO
si
SI
si
NO
si
NO
136
RESUMEN
137
desplazamiento de las poblaciones fue hacia zonas seguras, donde se cont con las condiciones
higinicas-sanitarias adecuadas. Se demostr que
la vigilancia y la intervencin en salud son eficaces
para la prevencin y el control de enfermedades y
brotes epidmicos posterior a los desastres, dirigida, en especfico, a controlar el saneamiento bsico y contribuir a la proteccin de la salud de las
personas.
INTRODUCCIN
La epidemiologa es una de las mejores herramientas para el seguimiento y control de la
morbimortalidad de los desastres, ya que permite
establecer las prioridades para focalizar la ayuda
humanitaria. La epidemiologa es vlida para conocer con anticipacin el perfil de salud de las reas
vulnerables y para planificar las actividades de respuesta. Sin embargo, tiene su mayor utilidad en la
etapa de respuesta, en la cual la conduccin precoz de una evaluacin apropiada de los daos,
ms la informacin de la evolucin de la morbilidad
y de los factores de riesgo para la salud en una
comunidad, permite identificar las necesidades urgentes y establecer las prioridades de apoyo a la
poblacin afectada.
Los datos que nutren la informacin para el
proceso de evaluacin de los daos deben recogerse rpido bajo condiciones adversas y las mltiples fuentes de informacin se deben integrar para
el anlisis. Pueden existir circunstancias y fuerzas
que impidan el flujo de un paso a otro en el ciclo
de la vigilancia: el ciclo desde la informacin hasta
la accin debe completarse rpida, precisa y repetidamente.
Los desastres provocan alteraciones directas
e indirectas sobre la salud de la poblacin, durante el evento pueden existir heridos, traumatizados
o similares, despus del evento las condiciones de
salubridad del medio, as como las del hbitat,
pueden provocar la aparicin de otras enfermedades consideradas como trazadoras, que se han
establecido en funcin de estudios epidemiolgicos
y de seguimiento en desastres en diversos pases.
138
derivadas de su ubicacin geogrfica, carcter de
su desarrollo socioeconmico y otros factores. Las
amenazas de desastre que por su frecuencia y consecuencias constituyen las ms importante para la
provincia son las de origen hidrometeorolgico,
en particular los huracanes, y tormentas tropicales
y las inundaciones costeras y pluviales ocasionadas por estas u otras causas.
Corroborando lo expuesto, la provincia durante
el ao 2008, fue azotada por 2 huracanes
(Gustav y Ike) con solo una semana entre la ocurrencia de uno y el otro.
El Centro Provincial de Higiene
y Epidemiologa mediante la Unidad de Anlisis
y Tendencias en Salud (UATS), coordin las actividades de vigilancia, como rgano asesor para
integrar la recogida y el anlisis de la informacin
til para la toma de decisiones y la intervencin
oportuna. Es por eso que se realiz este trabajo
donde se muestran las experiencias acumuladas
antes, durante y despus del desastre en Pinar del
Ro en el ao 2008.
OBJETIVO
General
-
MTODOS
Se realiz un estudio observacional de tipo
descriptivo, con el objetivo evaluar la situacin higinica-sanitaria de la provincia Pinar del Ro antes, durante y despus del paso de los huracanes
Gustav y Ike en el ao 2008.
El universo de estudio estuvo constituido por
el territorio y todos los habitantes de la provincia.
La muestra qued representada por 8 municipios por los niveles provincial y nacional, teniendo
Y DISCUSIN
En la ltima semana del mes de agosto y segunda del mes de septiembre de 2008, se conoci que la provincia sera afectada por fenmenos
metereolgicos (huracanes Gustav y Ike), tanto en
uno como en el otro el Sistema de Vigilancia en
139
Salud comienza a adecuarse desde la fase informativa, teniendo en cuenta (tipo y fuente de informacin a recoger, horarios y frecuencia de
recogida, entre otras), logrando ser ptimo en las
etapas durante y posdesastre.
Uno de los aspectos ms importantes a vigilar
en situaciones de desastre y posterior al mismo
son los relacionados con el saneamiento bsico
ambiental, dentro de estos se encuentra el control
del agua de consumo, con un comportamiento inestable desde enero hasta agosto de 2008, para el
79 % de las fuentes de abasto de la provincia
(217) con interrupciones de servicio, por roturas
de equipos cloradores y de bombeo; esta situacin mejor, de manera significativa, en las etapas
durante y despus de los embates atmosfricos,
debido a la instalacin de 66 equipos cloradores
y 150 de bombeo previo a agosto, el funcionamiento de los grupos electrgenos en las fuentes
de abasto y la prioridad de la Direccin Nacional
de Acueducto en la asignacin de recursos, garantizando de esta forma agua segura a la poblacin pinarea, en especial a los municipios
afectados.
En relacin al estado de los residuales lquidos,
no se encontraron cambios significativos en las etapas analizadas, mantenindose en la provincia una
situacin desfavorable por las diversas obstrucciones de redes y alcantarillados, siendo ms acentuadas en los municipios Pinar del Ro, San Luis,
San Cristbal y San Juan favorable, por el dficit
de camiones evacuadores de fosas y las diversas
obstrucciones de redes y alcantarillados, municipios ms afectados: Pinar del Ro, San Luis, San
Cristbal, San Juan.
La recogida de basura, estado higinico de los
supiaderos y la disposicin final en los vertederos
presentaba deficiencias sanitarias desde antes de
los huracanes, fundamentalmente en el municipio
Pinar del Ro; adems Los Palacios, Candelaria,
Viales y San Juan, debido a la falta de exigencia
sanitaria y no contar con los medios para la disposicin final de los desechos a nivel de vertedero.
140
Despus de los huracanes las medidas dictadas fueron las siguientes:
- Tratamientos adulticidas extradomiciliario
(municipios afectados).
- Fumigaciones diarias en el municipio
cabecera.
- ndice provincial de infestacin por roedores
(8,1 %), mayor en Baha Honda (17,5 %) y
Los Palacios (12,8 %). Se desratiz a
168 038 locales y viviendas.
- Se asign: insecticida, rodenticida, equipos
de fumigacin y de transporte, otros recursos
como pilas de linterna, gasolina, etc.
Enfermedades transmisibles
Antes de los huracanes. Se muestran en la figura 3.
El control de los alimentos antes de los fenmenos atmosfricos, se realizaba mediante la sistematizacin de las inspecciones sanitarias estatales
a los establecimientos de produccin y
comercializacin de alimentos y a la cadena puerto
transporte y economa interna, con estabilidad
en el cuadro higinico de las unidades.
Despus se incrementaron las ISE en almacenes, fbricas y centros de elaboracin de alimentos identificando condiciones estructurales y riesgos
ambientales como consecuencia de los desastre.
Adems se le realizaron ISE a las panaderas, puntos de leche y trabajadores por cuenta propia.
Se realizaron dictmenes para rpido consumo fundamentalmente granos (por humedecimiento) y decomisos con arrojo, destruccin y
aprovechamiento animal (productos crnicos por
putrefaccin).
Garantizar el control de alimentos adecuado en
cocinas centralizadas, para albergues,
seminternados, escuelas internas, crculos infantiles y otros centros de evacuados.
Las instituciones escolares tambin se evaluaron antes y despus de los huracanes, no existiendo deficiencias higinico-sanitarias-estructurales en
estas, estando listas para comenzar el curso escolar 2008/2009; utilizando un nmero importante
como centros de evacuacin en toda la provincia.
141
viral/bacteriana y la leptospirosis con respecto a
igual etapa del ao anterior.
La EDA disminuy en 6,4 % antes de los huracanes y en 1 % despus de estos fenmenos.
Se mantuvo en fase de xito desde la semana
35 a la 52 del ao 2008 (Fig 5).
El ao 2008 cerr con un acumulado
de 43 brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos, de estos 66 ocurrieron en el ltimo
cuatrimestre y solo 2 en el mes de septiembre en
los municipios Baha Honda (44 reclusos realizando labores de saneamiento) y San Cristbal
(51 trabajadores de la jefatura del EJT).
La hepatitis viral A se mantuvo creciendo en el
acumulado durante todo el ao, con una disminucin en la notificacin de casos en los ltimos meses del ao. Se registran 4 brotes en el ao.
Infecciones respiratorias agudas
Antes. Crece la entidad en 16,1 %, estando el
mayor riesgo en Sandino, Minas y Pinar del Ro.
Se mantiene en fases de xito y seguridad del canal endmico.
Despus. La entidad contino creciendo en el
acumulado aunque un porcentaje menor (9,1 %).
En las ltimas semanas del ao paso a fase de epidemia del canal endmico. Solo se present la mo-
142
municipio Los Palacios, el cual evolucion satisfactoriamente.
Sndrome neurolgico infeccioso
Tanto en la meningoencefalitis viral como en la
bacteriana, se muestra un comportamiento similar
en la etapa antes y despus de los embates de los
huracanes. En forma clnica la meningoencefalitis
viral disminuye 52,5 % con igual etapa del ao
anterior, en la forma bacteriana incrementa 125 %
con respecto a 2008. No fallecieron por esta causa.
Zoonosis
Leptospirosis
Antes de los huracanes. Se confirman 16 casos, se reduce el indicador de morbilidad en 59,9
% con respecto al ao anterior. El mayor riesgo
de enfermar en la provincia se encuentra en los
municipios de Mantua, San Luis y Viales. Se realizaron actividades de quimioprofilaxis y vacunacin como parte del programa
Despus de los huracanes. Se increment la
vigilancia de la enfermedad como parte de la estrategia establecida para evitar brotes epidmicos
de la enfermedad. Se notificaron 4 casos de los
municipios Pinar del Ro y San Luis. Se identificaron un grupo de personas (102 192) que se expusieron al riesgo de enfermar por esta causa, en los
municipios afectados. Se distribuyeron durante el
mes de septiembre, 81 360 tabletas de doxiciclina,
para la quimioprofilaxis de las personas expuestas, priorizando los municipios afectados.
Se primovacunaron con vacuna antileptospirica
4 353 personas. Se primovacunaron con vacuna
antileptosprica 4 353 personas. Se distribuyeron
durante el mes de septiembre, 81 360 tabletas de
doxiciclina, para la quimioprofilaxis de las personas expuestas, priorizando los municipios afectados. Se primovacunaron con vacuna
antileptosprica 4 353 personas, despus del paso
de los huracanes.
Rabia animal
Antes de los huracanes. Se reportan 28 focos de rabia animal, el municipio Pinar del Ro
aporta el 35,4 % de la focalidad con 11 focos,
seguido de Consolacin, San Cristbal y Candelaria. Por especies caninos (18), mangostas (8) y
felinos (2). Se intensificaron las acciones de saneamiento, vacunacin y desmangostizacin por
la focalidad en el municipio Pinar del Ro,
especficamente en la carretera a La Coloma.
Despus de los huracanes. Se reportan 2 focos de rabia animal, de los municipios Consolacin del Sur y San Luis (ambos caninos). Se
distribuyeron 30 000 dosis de vacuna antirrbica
canina, para continuar elevando la cobertura
inmunitaria en esta especie. La desmangostizacin
continu realizndole en todos los municipios segn lo establecido por el programa nacional de
prevencin de la rabia.
Control sanitario internacional
Antes y despus de los huracanes. No casos
de dengue de transmisin interna. No casos de
paludismo.
Despus de los huracanes. Se notificaron 6
953 casos de conjuntivitis hemorrgica epidmica
en la provincia, para un riesgo de enfermar de
951,1 por 100 000 habitantes; fueron los municipios de mayor riesgo: Pinar del Ro, San Luis, San
Juan y San Cristbal. La presentacin de est enfermedad obedece a su comportamiento cclico
cada 5 aos y esperada por pronsticos.
Establecimientos de salud
Antes de los huracanes. Los locales de las
CMHE/UMHE de todos los municipios presentaban deficiencias estructurales; en estos se tomaron medidas de seguridad teniendo en cuenta los
inmuebles y los recursos materiales.
Se activaron los puestos de direccin y se estableci el sistema de vigilancia para tiempo de
143
desastre. Quedaron conformadas las brigadas
mdicas con representacin de higiene y
epidemiologa, trasladndose para los municipios
donde era necesario.
Despus de los huracanes. Fueron cuantiosos los daos de los locales de CMHE/UMHE en
los municipios afectados con: prdidas de cubiertas parcial o total, afectaciones de la carpintera,
afectaciones del mobiliario y afectaciones del
alumbrado elctrico; no as con los recursos de
trabajo. Dentro de los recursos humanos de los
municipios afectados, se daaron las viviendas de
355 trabajadores (operarios, tcnicos, profesionales o de servicio), incorporndose a las labores
de higiene y epidemiologa, para revertir en el menor plazo posible los efectos desfavorables de los
huracanes.
Centros de evacuados
Antes de los huracanes. Se activaron los centros de evacuacin, la mayora en instituciones escolares, con condiciones higinicos-sanitarias
aceptables, se les garantiz agua y alimentacin
segura, grupos electrgenos, asistencia mdica e
higinico-epidemiolgica.
Despus de los huracanes. Quedaron funcionando 281 centros de evacuacin, con un total
209 043 personas evacuadas en albergues (18,7
%) y casas de familiares o vecinos (81,2 %). No
hubo violaciones de los requerimientos higinicossanitarios. No se reportaron brotes epidmicos ni
incremento de las enfermedades transmisibles.
PRINCIPALES RESULTADOS
-
CONCLUSIONES
Se demostr que la vigilancia y la intervencin
en salud son estrategias especialmente eficaces
para la prevencin y el control de enfermedades y
brotes epidmicos posterior a los desastres, dirigida a controlar el saneamiento bsico y contribuir
a la proteccin de la salud de las personas.
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del socorro en situacin de emergencia. Informe anual del director. Washington:
Organizacin Panamericana de la Salud,
1981: 1-20.
9. Impacto del Huracn Mich en centro Amrica. Boletn epidemiolgico. [revista en lnea]
145
RESUMEN
INTRODUCCIN
El riesgo de desastre surge cuando las amenazas/peligros interactan con factores de vulnerabilidad fsico, sociales, econmicos y ambientales
de los elementos expuestos. Pese a que se va comprendiendo y reconociendo cada vez ms la importancia de la reduccin del riesgo de desastre,
mediante la aplicacin de medidas de prevencin
y mitigacin elevando los medios de respuesta en
la reduccin de la vulnerabilidad, los desastres y
en particular la gestin y reduccin siguen representando un desafo mundial.1
La Directiva 1 del Vicepresidente del Consejo
de Defensa Nacional para la Planificacin, Organizacin y Preparacin del Pas para Situaciones
de Desastres de 2005 establece el perfeccionamiento de la preparacin del pas para las situaciones de desastres.2
El conocimiento de los riesgos exige el estudio
de los peligros y vulnerabilidades asociados a estos, una vez estimado el riesgo debe gestionarse
su prevencin y mitigacin mediante una disminucin consciente y progresiva de las vulnerabilidades que lo determinan.3 Su conocimiento facilita
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Sede Nacional de la Cruz Roja Cubana.
146
una preparacin ms objetiva y detallada de la
respuesta y recuperacin, as como la planificacin de las acciones a realizar en estas para garantizar los aseguramientos reales y efectivos.
Con la elaboracin del Plan de Reduccin de
Desastres se fortalecer el centro, en el manejo
de los riesgos que afecta, el control en la reduccin de las vulnerabilidades y el fomento de una
cultura de actuacin ante desastres dentro de los
trabajadores del centro, as como su participacin
activa en la respuesta y recuperacin.
OBJETIVOS
General:
- Garantizar de una forma planificada
la reduccin y/o prevencin de los riesgos a
que el centro se encuentra expuesto mediante
la elaboracin de su plan de reduccin de
desastres acorde con lo establecido en el
pas.
Especfico:
- Apreciacin de la situacin de desastres
mediante la caracterizacin de los riesgos
y vulnerabilidades que inciden en el centro.
- Incrementar el fortalecimiento institucional
mejorando las condiciones de respuesta ante
las emergencias y desastres.
- Incrementar el fortalecimiento institucional
mediante la elaboracin de un plan
de reduccin de desastres eficiente
y efectivo.
MTODOS
Se realiz observacin directa y un estudio
descriptivo de corte transversal.
Procediendo a:
- La revisin documental de la Resolucin
297 de la Sede Nacional de la Cruz Roja
Cubana, para conocer si exista el plan de
reduccin de desastre del centro.
147
menor costo posible y la consecuente reduccin
de la etapa recuperativa.6
Pudo conocerse que existen vulnerabilidades
estructurales.7 La segunda planta est en proceso
de construccin, no est terminada la placa ni aleros correspondientes, lo que provoca filtraciones
importantes de techos y paredes, y vulnerabilidades no estructurales como:7 la escalera de acceso a
la planta alta no cuenta con pasamanos; en la planta
superior las oficinas poseen ventanales de cristales
sin la proteccin adecuada; no existe una escalera
para acceder al techo que es donde se encuentra
ubicada la antena de los equipos de
radiocomunicacin; el grupo electrgeno de 195
KVA, no se ha podido instalar y se encuentra en un
rea no techada; no se cuenta con una reserva de
combustible suficiente; as como los vehculos automotores del centro no cuentan con proteccin contra incendios y la instalacin no cuenta con los medios
de proteccin contra incendios suficientes.
Las vulnerabilidades detectadas en el centro
coinciden con documentos revisados de otras instituciones de salud.8
Tambin por su cercana a un servicentro
(CUPET) que posee grandes reservas de combustible en su depsito, el centro est expuesto al
peligro de explosin, por lo que es necesaria la
evaluacin sistemtica de las vas que no seran
afectadas como consecuencias del evento para
emplearlas en la evacuacin.
Con los elementos expuestos se propone para
garantizar, de una forma planificada la reduccin
y/o prevencin de los riesgos a que el centro se
encuentra expuesto, la elaboracin del Plan de
Reduccin de Desastres con las medidas por tipo
de amenazas para la prevencin, preparacin y
respuesta por fases, acorde con lo establecido en
el pas (Anexo 1).
CONCLUSIONES
1. Los eventos de origen hidrometeorolgicos
y sus principales manifestaciones
destructivas han incrementado su intensidad
y frecuencia, por lo que es necesario prepararse para disminuir los riesgos que
puedan afectar al centro.
RECOMENDACIONES
1. Garantizar el cumplimiento estricto de las indicaciones tcnicas del proyecto
constructivo.
2. Capacitar a los trabajadores del centro en
la prevencin de los desastres apreciados
en el mismo.
3. Actualizar, divulgar y ejercitar de una forma
peridica el plan de reduccin de desastres
elaborado.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Reduccin de los Desastres. Kobe-Japn/
2005
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Vicente Garca Gmez
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8. Plan de Reduccin de Desastre del
CLAMED.
148
ANEXO 1
PROPUESTA DE PLAN DE REDUCCIN
DE DESASTRES
Breves caractersticas
La Cruz Roja Cubana fue fundada el 10 de marzo de 1906 y por resolucin 177 del 15 de octubre
de 1981 se actualiz en el registro general de asociaciones del MINJUS y est reconocida como
sociedad de socorro auxiliar del poder pblico y su
rgano de relacin es el Ministerio de Salud Pblica y el Estado Cubano su mayor financiador.
En virtud de este reconocimiento legal se define
como organizacin nacional autnoma para el ejercicio de la actividad humanitaria, encaminada su accin a favor de las vctimas necesitadas de socorros,
la proteccin de la salud humana, en la disminucin
de vulnerabilidades, mediante acciones preventivas
y de respecto a la persona y en la promocin de
principios y valores humanitarios, as como la Difusin del Derecho Internacional Humanitario.
Como parte del Movimiento Internacional de
la Cruz Roja y Media Luna Roja participa de las
actividades como miembro pleno de la Federacin Internacional de Cruz Roja y Media Luna
Roja, as como en las conferencias internacionales
y de todos los miembros del movimiento.
Se encuentra ubicada en Calle 20 No. 707
entre 7ma. y 29. Consejo Popular No. 5
Miramar, posee una extensin de 1369.42 km2.
Los telfonos son: 206-1055/56/57 Fax:
2061058
E-mail: csrn@informed.sld.cu
Sitio Web: www.cruzrojacubana.sld.cu
Recursos humanos
Para el cumplimiento de su misin la institucin
cuenta con una plantilla aprobada de 50 trabajadores de la que esta cubierta 33 plazas y pendien-
149
perifrica que permite la comunicacin nacional e
internacional.
Posee 2 plantas elctricas: una planta de 5KW
con un depsito de combustible de 15 L de diesel
a consumir en 6 h y otra con capacidad de 19.4
KVA y un depsito de diesel de 50 L, la cual no
se ha instalado por no contar con el financiamiento
necesario, por lo que se hace insuficiente la generacin de electricidad cuando se requiere, pues
solo alcanza para encender un equipo de computacin y una de las luces del centro.
Posee una cisterna de 9,03 m3 de agua y un
tanque elevado con una capacidad de 500 galones de agua.
Cuenta con 9 medios de transporte:
- 2 Jeep Toyota, 1 camioneta Toyota, 2
microbs, 1 auto ligero y 3 motos Susuki,
los que se encuentran en buen estado
tcnico, algunos con problemas de licencia
operativa.
Cuadro higinico-epidemiolgico del centro
-
150
-
151
2.
3.
4.
5.
Medidas
Evaluacin de los
riesgos y Estudio
de vulnerabilidades
no estructurales de
la edificacin.
Terminacin de la
Construccin de la
segunda planta.
Limpieza de reas
verdes del centro y
circundantes,
recogida de basura
y escombros.
Completamiento de
la Inversin del
Grupo Electrgeno
(Instalacin).
Revisin de las
instalaciones
elctricas.
Plazo
Diciembre 2007
Responsable
Director
Ejecutor
Especialista
Designado
Aseguramiento
Econmico
500.00
1er.Semestre
2008
Director
Trimestral
Director
1er.Semestre
2008
Director
Trimestral
Director
Administrador/Brig
ada de trabajadores
del Centro.
Brigada de
trabajadores del
Centro
10 000.00
___
Administrador
3 000.00
Administrador
___
6.
Medidas
Actualizacin del Plan de
Reduccin de Desastre.
Difusin del Plan de
Reduccin entre todos los
trabajadores del Centro.
Capacitacin del personal
para la prevencin de
desastres de este tipo.
Preparacin de
trabajadores en primeros
auxilios.
Limpieza de azoteas y
tragantes.
Conveniar con el
Policlnico: Ana
Betancourt la asistencia
de los trabajadores para
caso que sea necesario.
7.
Realizacin de
Simulacros.
1.
2.
3.
4.
5.
Plazo
Febrero 2008
Responsable
Ejecutor
Director
Especialista
Designado
Noviembre 2007 Director
Especialista
Designado
Trimestral
Diciembre 2007
Director
Director
Especialista
Designado
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
Especialista
___
Trimestral
Director
Administrador
Diciembre 2007
Director
Especialista
Designado
___
___
2 veces/ao
Director
Todos los
trabajadores
del centro.
___
152
No.
Medidas
8. Preparar un Botiqun
de medicamentos.
Plazo
Diciembre
2007
Responsable
Ejecutor
Director
Especialista
Designado
Preparacin y
Organizacin del
9. Puesto de Direccin.
Comprobacin de los
Grupos Electrgenos y
medios de
10. comunicacin.
Compra de paneles de
madera para el
aseguramiento de las
11. ventanas.
Cuando se
determine
Director
Trimestral
Director
Aseguramiento Econmico
Medicamentos: Dipirona (20 tab),
SRO sobres. Antispticos: Agua
Oxigenada, Solucin de Mercurio
Cromo, Tintura de Timerosal,
Alcohol. Material de Curacin:
Rollo de gasa, apsito y
esparadrapo.
Consejo de
Direccin
___
Administrador
300.00
Enero 2008
Director
Administrador
2 000.00
No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a esta fase.
2. Ejecutar el Plan de Aviso establecido,
manteniendo la actividad laborable.
3. Acondicionar el Puesto de Direccin.
4.
5.
6.
7.
8.
Plazo
S+1h
S+2h
Responsable Ejecutor
Director
Custodio
Director
Custodio
S+2h
Director
S+3h
Director
S+4h
Director
S+4h
Director
S+5h
Director
Permanente
Director
Aseguramiento
Econmico
___
___
Especialista
Designado
Especialista
Designado
___
Especialista
Designado
Especialista
Designado
___
Especialista
Designado
Especialista
Designado
___
___
___
___
153
No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a esta fase.
2.
3.
4.
5.
6.
Plazo
S+1h
S+1h
S+3h
S+2h
S+2h
S+3h
Responsable
Ejecutor
Director
Custodio/Puesto
de Mando
Director
Custodio/Puesto
de Mando
Director
Consejo de
Direccin
Director
Administrador/
Especialista
Designado
Director
Especialista
Designado
Director
Especialista
Designado
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___
___
___
No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a
esta fase.
2. Limitar la actividad laboral
al personal estrictamente
imprescindible.
3. Limitar el movimiento de
transporte al mnimo
indispensable.
4. Evaluacin del dao y
anlisis de las necesidades.
5.
Plazo
S+1
Responsable
Director
Ejecutor
Puesto de Mando
Aseguramiento
Econmico
___
S+1
Director
Consejo de Direccin
___
S+2
Director
Consejo de Direccin/
Administrador
___
S+2
Director
___
S+3
Director
Consejo de
Direccin/Especialista
designado
Especialista
Designado
___
154
No.
Medidas
1. Recibir la orden de pasar a esta fase.
Plazo
S+1h
Responsable
Director
S+1h
Director
2.
3.
4.
5.
6.
Director
Director
Director
Director
Ejecutor
Puesto de
Mando
Consejo de
Direccin
Especialistas/
Administrador
Trabajadores/
Administrador
Especialista
Designado
Consejo de
Direccin
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___
___
___
INCENDIOS
Tabla 7. Medidas de prevencin
No.
Medidas
1. Realizar el estudio de riesgo por
incendio del centro.
2. Disear, editar y reproducir
materiales de prevencin y proteccin
contra incendios.
3. Adquisicin de medios necesarios de
proteccin contra incendios
(4 extintores, 8 pares de guantes, 2
cubos, 2 palas y 2 picos) y
mantenerlos actualizados.
Plazo
Responsable
Noviembre 2007
Director
Diciembre 2007
Director
Diciembre 2007
Director
Ejecutor
Especialista
Designado
Especialista
Designado
Especialista
encargado, Jefe
Brigada contra
Incendios.
Aseguramiento
Econmico
500.00
5 000.00
1 000.00
155
No.
Medidas
1. Control del estado de los medios para la
respuesta ante este tipo de Desastre.
Plazo
Trimestral
Responsable
Director
2.
Realizacin de simulacros.
Comprobacin de los medios .
2 veces/ao
Director
3.
Trimestral
Director
4.
Diciembre
2007
Director
5.
Diciembre
2007
Semestral
Director
Capacitacin de la Brigada de
Proteccin contra incendio del centro.
Enero /
Septiembre
2008
Director
6.
7.
Director
Ejecutor
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Especialista
Designado
Especialista
encargado,
Jefe Brigada
contra
Incendios.
Bomberos.
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___
200.00
___
___
No.
Medidas
1. Darle seguimiento a la situacin
de incendio detectada.
2.
3.
4.
Plazo
Inmediato
Responsable
Director
Ante la
posibilidad de
un incendio.
Ante la
posibilidad de
un incendio.
S+1h
Director
Director
Director
Ejecutor
Jefe Brigada contra
Incendios/Consejo de
Direccin
Administrador
Administrador/
Trabajadores del
Centro
Especialista
Designado
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___
156
4.
Plazo
S + 1h
S + 1h
Responsable
Director
Director
S + 1h
Director
S+2h
Director
Ejecutor
Puesto de Mando
Consejo de
Direccin
Consejo de
Direccin / Jefe
Brigada contra
Incendios.
Especialista
Designado
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
___
3.
Plazo
S+1
minuto
S+1
minuto
S+5
minuto
Responsable
Ejecutor
Director
Jefe Brigada contra
Incendios
Director
Jefe Brigada contra
Incendios
Especialista
Designado
Director
Especialista
Designado
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
No.
Medidas
1. Evaluacin de los daos.
2.
3.
Plazo
S + 1 minuto
Responsable
Director
S+1h
Director
S+1h
Director
Ejecutor
Jefe Brigada contra
Incendios
Trabajadores
Designados
Especialista
Designado
Administrador
Trabajadores
Designados
Aseguramiento
Econmico
___
___
___
157
Aseguramiento mdico
Se realizarn las coordinaciones necesarias con
el policlnico Ana Betancourt para que los trabajadores que lo necesitan reciban la atencin
mdica en caso necesario.
Aseguramiento higinico-epidemiolgico:
- Garantizar las reservas de agua necesarias
con la calidad requerida y debidamente
tapadas.
- Limpieza de las reas verdes, prevencin
de criaderos, limpieza de azotea y tragantes
para evitar tupiciones.
- Evitar la formacin de microvertederos
frente al centro.
- Control de la higiene en general.
- Educacin para la salud de los trabajadores.
Organizacin de los aseguramientos.
Existe el listado de recursos necesarios (Anexo 2)
y se conveniar con el MINSAP para, la obtencin
del presupuesto necesario para su adquisicin.
Tenemos definido al personal necesario considerado imprescindible para cada una de las fases as
como se ha elaborado un plan de aviso (ver Anexo 3).
Evacuacin de la unidad
El centro no necesita ser evacuado.
Organizacin de la direccin
Cuando ocurra una situacin de Desastre se
ubica el Puesto de Direccin en el Saln de Re-
158
ANEXO 2
ESTRUCTURA FUNCIONAL CRUZ ROJA CUBANA
159
ANEXO 3
PLAN DE AVISO FASE INFORMATIVA (VA TELEFNICA)
160
RESUMEN
Comnmente se habla de desastres naturales;
sin embargo, la vulnerabilidad y el riesgo frente a
estas situaciones dependen de las actividades humanas, reducir la cantidad y la gravedad de los
desastres naturales significa enfrentar los problemas de desarrollo y de vulnerabilidad humana. El
objetivo propuesto es proponer planes de accin
estratgicos para desastres dirigidos a la atencin
primaria en el municipio La Palma, Pinar del Ro.
Se aplic la herramienta llamada matriz DAFO, la
cual es muy til en la prctica comunitaria, antes
de proceder a determinar las actividades, acciones y sub-acciones que integrarn un Proyecto de
Intervencin en la Atencin Primaria, para de esta
forma, analizar las fuerzas actuantes dentro y fuera del sector que planifica y que tiene influencia en
el logro de esta visin y de la misin propuesta.
Las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades, encontradas en el sectorial municipal de La
Palma permiti desarrollar acciones para
desarrollar fortalezas, reducir debilidades, encontrar y aprovechar oportunidades y disminuir o eludir amenazas que conduzcan a enfrentar los
impactos econmicos, polticos, sociales y
ecolgicos que provocan los desastres naturales.
Palabras clave: Desastres, Huracanes, vulnerabilidad, actividades humanas planes de accin
estratgicos, atencin primaria .DAFO, MISION,
VISION.
ABSTRACT
Talking about natural disaster is common;
however the vulnerability and the risk to cope with
this situation depend upon the human activities to
diminish the quantity and severity of the natural
disasters. This means to face the problems of
development and of human vulnerability. The
purpose of this paper is to analyze the proposal of
strategic plans of actions to face natural disasters
in Primary Health Care at La Palma municipality,
Facultad de Ciencias Mdicas. "Dr. Ernesto Guevara de la Serna". Pinar del Ro.
Universidad de Pinar del Ro. "Hnos. Saiz Montes de Oca". Pinar del Ro.
3
Sede Universitaria Municipal de Salud. La Palma. Pinar del Ro.
4
Sectorial municipal de La Palma. Pinar del Ro.
2
161
Pinar del Ro. The tool applied was the so called
SWTO being so useful in the communitarian
practice before determining the activities to be
followed and those actions and sub-actions to be
taken in a Project of Intervention in Primary Health
Care, and at the same time, to analyze the acting
strengths outside and inside the health sector; which
plans and has influence in the achievement of the
VISION and the MISION. The strengths,
weaknesses, threatens and opportunities found in
"La Palma" municipal health sector allowed the
management of actions to develop the strengths,
to diminish the weaknesses, finding and taking
advantage of the opportunities in order to minimize
or avoid the threatens which lead to the economic,
political , social and ecological impacts caused by
natural disasters.
Key words: Disasters, hurricanes, risk,
vulnerability, human activity, strategic plans of
actions, primary health care
INTRODUCCIN
A pesar de la innumerable tecnologa que el ser
humano ha sido capaz de desarrollar a lo largo de
su historia, sigue siendo completamente vulnerable a los desastres naturales, ya que debido a su
magnitud, cada vez que ocurren, se pierden gran
cantidad de recursos, tanto humanos como econmicos y materiales que, en ocasiones, pueden
ser totalmente irrecuperables para los pases afectados. (Calderon, 2001, OPS/OMS, 2000,
Siembieda, 2001)
Joseph Prewitt Daz, de la Cruz Roja Americana para Centroamrica (2002), define los desastres como "eventos que originan la destruccin
considerable de bienes materiales y generan muertes, lesiones fsicas y sufrimiento humano; los desastres son hechos inesperados e inevitables y
adems poseen diversas caractersticas".
Comnmente se habla de desastres naturales;
sin embargo, la vulnerabilidad y el riesgo frente a
estas situaciones dependen de las actividades humanas, reducir la cantidad y la gravedad de los
desastres naturales significa enfrentar los problemas de desarrollo y de vulnerabilidad humana. La
acumulacin del riesgo de desastre y la distribucin desigual de las repercusiones posteriores ponen en tela de juicio las decisiones que los pases,
con mayores o menores riesgos, han adoptado en
materia de desarrollo. (Calderon, 2001)
Los desastres naturales destruyen los adelantos logrados por el desarrollo, pero los propios
procesos de desarrollo aumentan el riesgo de desastre, por lo que se impone tener en cuenta lo
antes mencionado para disminuir los riesgos de
desastres y prepararse para mitigar los efectos de
estos.
En cuanto a las prdidas humanas, los recuentos de los daos arrojan cifras muy grandes de
muertos, heridos y desaparecidos, no tan solo
durante el desastre natural, sino tambin despus
de que este ocurre, debido a que los brotes de
enfermedades incrementan; la comida y el agua,
principalmente esta ltima, escasean. Entre ms
tiempo se tarde una comunidad o un pas en recuperarse, ms expuesto se ve a que esto ocurra,
adems de que otras, en ocasiones, pierden todas
sus posesiones materiales y los lugares en los que
antes vivan, tambin sufren daos psicosociales
irrecuperables despus de que ocurri el desastre, ya no existen o estn completamente destruidos y, por ltimo, la inseguridad va en aumento.
(Siembieda, 2001).
Es indispensable determinar prioridades mediante una evaluacin rpida y realizar actividades
de vigilancia y control continuas. Las intervenciones deben responder a las prioridades determinadas en la evaluacin inicial y deben ser tcnicamente
acertadas. La planificacin, la ejecucin y la vigilancia deben estar coordinadas entre los organismos participantes para mejorar la eficacia,
eficiencia y la calidad de su asistencia y de ese
modo aporten un cambio significativo a la vida de
las personas afectadas por un desastre.
(Rodrguez, 2001)
162
Diferentes estudios sobre el calentamiento
global ofrecen pruebas del hecho que el calentamiento global exacerbar la vulnerabilidad
humana ante los desastres, hacen un llamado a
tomar las medidas necesarias para lograr una
adaptacin ms amplia y as reducir la vulnerabilidad frente al futuro cambio climtico, lo que
incluye la integracin de las consideraciones en
torno a los impactos de este cambio a la planificacin del desarrollo y a las estrategias existentes
para reducir el riesgo de desastres. (Cruz, 2005,
Thompson y Solomon, 2001)
No faltar el rigor y la racionalidad que llama
Fidel y lo que indica el Partido, en el inevitable
reajuste de programas y planes econmicos y sociales que obliga la primera prioridad de hoy: recuperarse.
La atencin primaria de salud, juega un papel
importante en este sentido, ya que considera al
ser humano como un todo visualizndolo desde el
paradigma bio-psicosocial-econmico, incluido
dentro de un sistema ecolgico. (Rodrguez, 2006)
La comunidad no es un espacio geogrfico es un
espacio social en el que adquiere una dimensin
particular la satisfaccin de necesidades.
La planificacin estratgica constituye uno de
los ms modernos enfoques gerenciales, todava
con poca aplicacin en la gestin de entidades
estatales. Involucra un anlisis de las variables
ambientales e institucionales, que ms influencia
pueden tener sobre la capacidad de una organizacin de desarrollarse y alcanzar los fines para los
que fue constituida.
Proponer planes de accin estratgicos para
desastres dirigidos a la atencin primaria en el
municipio La Palma, Pinar del Ro, es el objetivo
del presente trabajo.
MTODOS
Con el objetivo de desarrollar acciones para
desarrollar fortalezas, reducir debilidades, encontrar y aprovechar oportunidades y disminuir o eludir amenazas que permitan enfrentar los impactos
163
escenario mundial actual, donde las necesidades
se acrecientan y los recursos son insuficientes, se
orienta a lograr los resultados esperados en las
mejores condiciones y con el adecuado aprovechamiento de las capacidades reales y potenciales
del Sector Salud, de tal manera que, sea factible
la reduccin del impacto de los eventos adversos
en la poblacin. (Alfaro, 2005, Garca, 2005, Otero, 2005, Rodrguez, 2006).
Los elementos positivos y negativos dentro y fuera del Sistema de Salud para enfrentar un desastre en
el municipio de la Palma son los siguientes:
FORTALEZAS:
1. Recurso humano revolucionario, preparado para enfrentar dificultades y defender las
conquistas de la revolucin y con una gran
experiencia en prevencin y atencin de
emergencias y desastres.
2. Sistema de salud organizado y descentralizado.
3. El desarrollo de un programa para el control y prevencin de enfermedades de
transmisin.
Oportunidades:
1. Participacin destacada de los medios de
difusin masiva, nacionales, provinciales y
locales.
2. Sistema de Defensa Civil Nacional consolidado y articulado.
3. La educacin, organizacin y disciplina del
pueblo para enfrentar desastres naturales.
4. La voluntad poltica del estado para atender situaciones de desastres.
Debilidades:
1. Falta de visin del recurso humano ante la
situacin de desastre.
2. Vulnerabilidad media y alta de algunos establecimientos de salud ante desastres.
(consultorios mdicos).
Amenazas:
1. Probabilidad permanente de sucesos
destructivos en diferentes mbitos geogrficos (desastres).
2. Cambio climtico.
3. Algunas conductas y estilos de vida que
incrementan el riesgo de la poblacin a sufrir mayores daos en emergencias y
desastres.
4. Afectaciones importantes a las viviendas,
viales y comunicaciones.
5. Embargo econmico al que esta sometido
nuestro pas, que impide la adquisicin de
medios, material de construccin etc., para
atender las necesidades de los afectados.
6. Afectaciones psicosociales, econmicas y
ecolgicas que se producen despus de un
desastres.
Figura 1. Consultorio mdico. La Palma.
164
7. Aumento de enfermedades trasmisibles.
Los peligros naturales exigen una respuesta
constante y organizada que nos obliga a mantener
un permanente estado de alerta, explotando los
conocimientos cientficos y tecnolgicos para reducir el riesgo en reas propensas a fenmenos
naturales y antrpicos. (Rodrguez, 2001)
La eficacia y la eficiencia son exigencias
irrenunciables. Lo cual se hace ms evidente en
una situacin de emergencia o desastre, en donde los resultados son los que importan y para
los cual es fundamental el mejor aprovechamiento de las capacidades. (OPS/OMS, 2000)
Las diferentes tipos de estrategias encontradas
a travs de la matriz DAFO (Tabla 1) fueron desarrolladas y aplicadas en el municipio de la Palma.
Tras el paso del los huracanes Gustav y Ike, estas
se actualizaron y se buscaron alternativas.
El trabajo estratgico y sistemtico conllev a
que en el municipio de La Palma a pesar de ser
azotado fuertemente por dos peligrosos huracanes, en tan corto espacio de tiempo, los que provocaron fuertes daos econmicos, sociales y
ecolgicos, no existieran aumentos de enfermedades trasmisibles, ni otros daos a la salud de
consideracin. En la actualidad se realiza de ma-
CONCLUSIONES
165
RECOMENDACIONES
7.
8.
9.
10.
BIBLIOGRAFA
1. Alfaro, M. 2005. El papel de la Atencin Primaria en el Sistema Sanitario. Rev Adm
Sanit.;3:15-27
2. Benyakar, M., 2002, "Salud mental y desastres. Nuevos desafos" Revista neurologa y
Psiquiatra. 35(1), p3-25.
3. Caldern, A. G. (2001). Pobreza y vulnerabilidad. Revista Ciudades, 52
4. Cspedes, M. G., Loaiza, C. M., Montoya,
L. M., Ramrez, R., Rodrguez, C., 2003.
Nuevo modelo de atencin integral en salud:
la problemtica de falta de cupo por
morbilidad. Rev. cienc. adm. financ. segur.
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Prevencin ante futuros fenmenos Meteorolgicos. Propuesta. Mrida Yucatn.
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Garca, EE. 2005. Modalidades organizativas
y de gestin en Atencin Primaria. Rev Adm
Sanit.; 3:67-72.
Mercau, C., Lpez, L., Joaqun, E., Prez O.
"Atencin Primaria de la Salud por Redes"
Revista del Hospital J. M. Ramos Mejas.
Volumen XIII. No. 1.
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Los desastres
naturales y la proteccin de la salud. Washington, DC: OPS/OMS; 2000:1-122.
(Publicacin Cientfica No. 575).
Oteri, JA. 2005. Capacidad de resolucin del
mdico de Atencin Primaria. Rev Adm
Sanit.; 3:29-32.
Rodrguez, A. 2006. Qu se puede hacer para
mejorar la calidad del proceso asistencial.
Una perspectiva desde Atencin Primaria
Revista de administracin sanitaria. Volumen
4 - Nmero 2 p. 251-70
Rodrguez, V. D. (2001) El desafo de la
Planeacin para prevenir desastres naturales. Revista Ciudades, 52.
Siembieda, W. J. et al (2001). Desastres: hacia un paradigma enfocado a la recuperacin.
Revista Ciudades, 52.
Thompson, D.W.J., Solomon, S. 2002.
Interpretation of recent Southern Hemisphere
climate change. Science 296: 895-99.
Torres, J. M. "Consecuencias econmicas
de un desastre". Ciencia y desarrollo. Volumen30. Nmero 183: 44-7.
Yorca, F. 2005. Anlisis FODA del compromiso de gestin. Revista de
administracin sanitaria. Volumen 13 - Nmero 1 p. 251-70.
166
RESUMEN
Introduccin. Las instituciones resisten casi todos los aos el embate huracanes y otros fenmenos con potencialidades de producir desastres, por
lo cual la preparacin es una estrategia de trabajo.
Objetivos. Describir las principales experiencias
positivas en preparativos para la respuesta ante
situaciones de desastres desarrolladas por el hospital Dr. Gustavo Alderegua Lima de Cienfuegos
en los ltimos 15 aos. Mtodos. Se realiz una
revisin de todos los documentos administrativos,
planes para situaciones de desastres (incluida su
evolucin cronolgica), trabajos publicados y/o
presentados en congresos y conclusiones de eventos donde se ha debatido o informado sobre los
preparativos relacionados nuestro hospital en el
perodo 1995-2009. Resultados. Los aspectos
que han incidido positivamente en los resultados
1
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor
e Investigador Auxiliar. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Avenida 5 de septiembre y calle
51 A. Cienfuegos.
2
Mster en Emergencias. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva
y Emergencias. Profesor Asistente. Investigador Auxiliar. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua
Lima". Avenida 5 de septiembre y calle 51 A. Cienfuegos.
3
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Instructor.
Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Avenida 5 de septiembre y calle 51 A. Cienfuegos.
4
Doctor en Ciencias de la Salud. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Administracin
de Salud. Profesor Titular. Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Alderegua Lima". Avenida 5 de septiembre y
calle 51 A. Cienfuegos.
167
INTRODUCCIN
Cuba y la provincia de Cienfuegos en especfico, resisten casi todos los aos, el embate de fenmenos naturales con potencialidades de
producir desastres, principalmente huracanes, por
lo cual la preparacin de sus instituciones son una
de las estrategias de trabajo de la Defensa Civil
(DC) y del Ministerio de Salud Pblica (MINSAP)
para el caso de hospitales, policlnicas y dems
establecimientos del sector salud.1,2
Bajo la direccin de la DC, cada ao antes del
inicio de la temporada ciclnica (mes de mayo) se
desarrolla un grupo de actividades para la mitigacin, conocido como ejercicio nacional "Meteoro",
en el cual participan de manera activa todos los niveles de direccin y personal de la institucin.1,2
Se tienen experiencias de desastres naturales
desde el pasado siglo, aunque el "bautizo de fuego" y con ello el despertar de un programa enfocado en el desarrollo, lo constituy el paso del
huracn "Lili" en 1996, a partir del cual, se desarroll un grupo de acciones en el hospital encaminadas a prepararse para una mejor respuesta.
Otros fenmenos tambin han estado presentes; grandes accidentes del trnsito, apoyo a desastres qumicos, epidemias como el dengue
hemorrgico en 1981, conjuntivitis hemorrgica,
neuropata epidmica, meningoencefalitis y ms
recientemente influenza A. El reducido nmero de
muertes y discapacidades por ello es posible, dado
el trabajo conjunto de todos los trabajadores de
la salud y un papel especial lo ha tenido este hospital provincial por ser el eslabn final de la atencin y sitio donde normalmente se atienden a los
pacientes ms graves, aspecto reconocido como
elemento necesario para la respuesta del sector.2-4
En los ltimos aos, cambios en la estrategia
ante estos fenmenos han hecho posible el no tener que lamentar prdidas humanas, ni daos considerables en la etapa de respuesta y la etapa de
recuperacin por lo general culmina en pocos das.
Fue objetivo de este trabajo describir las principales experiencias positivas en preparativos para
la respuesta ante situaciones de desastres desarrolladas por el hospital "Dr. Gustavo Alderegua
Lima" de Cienfuegos en los ltimos 15 aos.
MTODOS
Se realiz una revisin de todos los documentos administrativos, planes para situaciones de
desastres (incluida su evolucin cronolgica), trabajos publicados y/o presentados en congresos y
conclusiones de eventos donde se ha debatido o
informado sobre los preparativos relacionados con
el hospital en el perodo 1995-2009.
Se revisaron las bases de datos biomdicos sobre el tema en los sitios Infomed e Infosur; as como
la informacin archivada en el Centro Provincial de
Informacin de Ciencias Mdicas inherentes a
reprint, tesis y revisiones bibliogrficas relacionadas al contenido analizado; al unsono fueron examinados los documentos relacionados a la salud,
archivados en la biblioteca de la institucin.
Despus se realizaron entrevistas a trabajadores y dirigentes activos o retirados que tuvieron
una participacin activa en la respuesta ante las
diferentes situaciones de desastres que han afectado a la institucin.
Con la informacin recopilada se realiz un
anlisis de los principales aspectos que constituyeron puntos de mejora en la respuesta. Toda esta
informacin se proces y estructur para la confeccin del informe final mediante el programa
Winword del paquete informtico Office 2003.
DESARROLLO
Conceptualmente, la etapa de preparativos es
la etapa del ciclo de reduccin de desastres, donde se planifican las actividades que aseguran una
respuesta ptima; incluye la elaboracin de las
decisiones, los planes de reduccin de desastres y
su actualizacin; la preparacin y equipamiento de
las fuerzas, instituciones y rganos de direccin,
as como la capacitacin y entrenamiento de todas las categoras de personal.2,5
168
Las medidas para la etapa de preparativos estn incluidas en el plan general de la institucin, Se
concentran en los aspectos considerados como
ms relevantes, que lo han enriquecido en los ltimos aos.
La aplicacin de la filosofa del cdigo de colores (triage), decisiva en la respuesta,2,6,7 sali del
marco puramente "emergencilogo" en 1998 para
establecerse como dinmica de trabajo diaria de
los servicios de urgencia y luego del hospital.
Progresivamente el trmino cdigo rojo, amarillo y verde para la clasificacin de todos los pacientes se extendi a todas las especialidades; se
utiliz el concepto en las entregas de guardia (cada
especialidad entrega el nmero de casos por cdigo) en las prioridades para estudios complementarios (laboratorio e imagenolgicos) y para la
solucin a problemas administrativos.
Es de destacar que la clasificacin de pacientes por cdigos es adems recogida en todos los
sistemas estadsticos de la institucin y es manejada tambin en la asistencia mdica
extrahospitalaria.
Lo anterior permite disponer del suficiente conocimiento y prctica para utilizar el concepto en
el manejo de desastres y accidentes, dar prioridad a los casos con compromiso vital y reasignar
recursos segn necesidades
Un aspecto ntimamente relacionado al anterior es la redefinicin de flujos, reas y funciones
para desastres. Si bien en condiciones normales la
dinmica del servicio de urgencias debe responder a las solicitudes de asistencia mdica, incluidas las opiniones y deseos del paciente para
adaptarse a sus necesidades, en situaciones de
desastres, la misma debe reorganizarse, para poder dar respuesta a la atencin de un nmero mayor de vctimas.
La forma en que un servicio de urgencias establezca su funcionamiento, depender, en gran
medida, de la planificacin previa y del uso ptimo y eficiente de los recursos. La estructura fsica
se distribuir en las zonas necesarias para proporcionar las atenciones segn el perfil de los pacien-
169
reas preestablecidas. Los textos fueron actualizados en 2008 acorde con los nuevos cambios en
el sistema de salud.8,9
El sistema posibilita una mejor movilizacin de
los recursos humanos, el trabajo ms uniforme de
todos los equipos de guardia, una mayor rapidez
en la preparacin del departamento de urgencias,
anul la posibilidad de desconocimiento de las funciones de cada miembro de la guardia no mdica
y mdica y permiti un manejo ms coherente de
las vctimas.8,9
Uno de los puntos clave es el plan de evacuacin, el cual se enfoca hacia dos aspectos; en primer lugar, el traslado de los casos ingresados
(pacientes en estudio, los ya recuperados de sus
dolencias y los no graves) hacia sus hogares u otros
centros de atencin (evacuacin externa) para
dejar espacio a las posibles demandas, ante la inminencia de un fenmeno natural y el segundo, es
el movimiento de pacientes dentro de la institucin
para permitir optimizar servicios (evacuacin interna), agrupar las vctimas del desastre, trasladar
los servicios que se encuentren en reas ms expuestas al viento, la lluvia o las inundaciones o crear
nuevas salas de cuidados intensivos o intermedios.
En la prctica, cada paciente tiene a diario en
sus indicaciones mdicas su nivel de evacuacin
(designado por su mdico de asistencia), el cual se
recoge en el movimiento hospitalario todos los das
que a su vez est completamente informatizado.10
Ante el establecimiento de la fase informativa el
departamento de admisin inicia el reporte dos veces al da del estado de evacuacin de todos los
pacientes segn posibilidades de traslado y su municipio de procedencia para si se decide la evacuacin en conjunto con el Consejo de Defensa, esta
pueda ser realizada de forma ordenada y rpida.
Primero se evacuan los E-1 y E-2 (traslado espontneo o con necesidad de algn medio de transporte) y luego el resto (E-3 y E-4).
El traslado interno se realiza entre los servicios
afines de forma tal que se agrupan pacientes con
afecciones quirrgicas o clnicas en salas con menor riesgo (plantas ms bajas, alejados de la direccin del viento, lejos de grandes ventanales, etc.).
170
la familiarizacin y entrenamiento de las personas;
permite identificar problemas, evaluar los planes y
brindan la oportunidad de aplicar las lecciones
aprendidas en la respuesta ante un desastre.3 En
el hospital, se planifican simulacros con estudiantes de medicina o de cursos relacionados a emergencias, quienes participan en funcin de pacientes
o como evaluadores externos, lo cual es muy positivo. Luego del programa terico que se les brinda
(incluye una parte terica general, el plan de la institucin, las funciones de cada uno de los participantes, el sistema de triage y elementos de apoyo
vital bsico) se elaboran en conjunto las "condiciones clnicas" con las que arribarn al servicio
de urgencias (se imprime en un papel y se pone en
su bolsillo), con la cual y el resto de los elementos
del examen fsico, pueda hacerse una adecuada
clasificacin. Al final del ejercicio se determinan
las brechas para perfeccionar los planes.
Para el proceso de capacitacin hemos realizado dos talleres nacionales, varios cursos de
posgrado, sesiones para el anlisis e
implementacin de las lecciones aprendidas y se
han elaborado documentos, libros y otros materiales; los cuales, sumados a los aportados por el
Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres, el MINSAP y la DC, han engrosado el material bibliogrfico necesario para el estudio del tema.
Ante fenmenos que constituyen problemas de
salud, como hoy la influenza A, se desarrolla en
paralelo un programa de capacitacin que incluye
la presentacin del tema y la conducta en reuniones tcnico administrativas, entregas de guardia,
reuniones departamentales; ubicacin de bibliografa y otros documentos en la intranet y otras dirigidas al personal que manejar directamente a los
pacientes (servicio de urgencias, unidades de graves, departamento de epidemiologa, etc.).
Se conoce que un buen plan es inefectivo sin la
planificacin de un grupo de actividades de apoyo
y de logstica. La utilizacin de estndares para
hospital seguro en el rediseo de los sistemas ingenieros;4 decide la vitalidad de la institucin al disponer de planes alternativos para la reparacin de
171
Entre las tareas de este ltimo se incluyen la
actualizacin peridica del plan de reduccin de
desastres (del hospital, sus vicedirecciones y todos los servicios) y de los planes de aviso; la realizacin de simulacros, el estado de las reservas,
las condiciones del puesto de direccin, las certificaciones del hospital como seguro y de algunos
de sus sistemas como el de prevencin y extincin
de incendios, el cumplimiento del programa de temas para la capacitacin (general y de grupos especficos), del plan de seguridad para el manejo
de los sistemas energticos y de las acciones previstas para el ejercicio "Meteoro".
No se puede pasar por alto, el acondicionamiento del puesto de direccin; este, con trabajo
ininterrumpido y personal entrenado cumple a
cabalidad con sus funciones para la activacin de
los planes, el sistema de localizacin interno y externo, la divulgacin de las medidas tomadas y otras
tareas relacionadas con el apoyo de la direccin.
Por ltimo, otra de las fortalezas para todo el
ciclo de reduccin de desastres, es la integracin
de los preparativos a los de la DC y al resto de las
instituciones del sector salud.
Por definicin, un desastre necesita de la colaboracin de un grupo de entidades externas y ninguna institucin puede manejarlo solo con sus
recursos aun cuando no haya sufrido daos estructurales. Con independencia de la integracin a
nivel del Consejo de Defensa y lo pactado en el
proceso de compatibilizacin; la adecuada evacuacin, el complemento a la logstica y la preparacin de los sistemas ingenieros no es posible sin
la estrecha colaboracin de organismos
extrasectoriales; el intercambio de experiencias (incluida la participacin en simulacros y ejercicios)
ha resultado positivo en especial para la eficiencia
en la respuesta.2,5
Desde el punto de vista de la integracin vertical, es conveniente que los organismos involucrados
potencien las relaciones con el conjunto de las instituciones y servicios de salud, especialmente entre
los de la atencin primaria de salud, el sistema de
emergencia mdica mvil y hospitales vecinos con
CONCLUSIONES
Los aspectos sealados son puntos clave en
la preparacin y respuesta a situaciones de
desastres, desde la perspectiva de un hospital
situado en el mar Caribe. Es justo sealar que
las medidas de prevencin, preparacin
y respuesta desarrolladas por el sistema de medidas de la DC, el MINSAP y la propia institucin, han sido sin dudas lo que ha permitido
reducir el impacto sobre la salud de nuestro
pueblo, con un mnimo de inhabilidad para el
hospital.
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considerations in mass casualty and
172
8.
9.
10.
11.
12.
173
RESUMEN
Introduccin. Los ciclones tropicales son fenmenos meteorolgicos que han incrementado
su nmero e intensidad afectando los recursos
econmicos y amenazando la integridad de personas en zonas vulnerables. Objetivo. Determinar la efectividad de las brigadas de salud en
los diferentes municipios con vistas a la prevencin y asistencia a la poblacin durante la recuperacin de ciclones en Pinar del Ro durante el
ao 2008. Mtodos. Se realizaron visitas por
grupos multidisciplinarios de profesionales de la
salud a municipios afectados por los ciclones
Gustav e Ike desde el 6 de octubre al 30 de
noviembre de 2008. Se crearon consulta de
Ciruga, Dermatologa, Oftalmologa, Oftalmologa, Ortopedia, ORL, Psiquiatra infantil y del
Adulto, Medicina Interna, Ginecologa,
Citologa, Podologa, Optometra, Anatoma Patolgica, Pediatra y Estomatologa. Fue medido el impacto social por encuestas annimas.
Resultados. Fueron atendidos 3 933 pacientes,
dentro de las acciones de promocin y prevencin se destacan la distribucin de frascos de
hipoclorito para el tratamiento y coloracin del
agua y la profilaxis de la conjuntivitis
INTRODUCCIN
La isla de Cuba por su ubicacin geogrfica es
propensa a sufrir eventos naturales devastadores
y en ocasiones intensos como los huracanes. La
temporada ciclnica comienza el primero de junio
y concluye el 30 de noviembre, de cada ao.
En la cuenca atlntica desde hace un decenio
comenz un nuevo ciclo de gran actividad
ciclnica. En ese lapso en la regin se reporta el
perodo ms activo registrado en la historia de los
174
archivos de ciclones tropicales que data de 1856
a la fecha. Esa gran actividad se debe a condiciones muy favorables en el Ocano Atlntico, en la
superficie y en la atmsfera superior que tienen
lugar a una escala multidecadal, por tanto, el nivel
actual de actividad ciclnica puede persistir durante los prximos 20 a 25 aos.1,2
La Organizacin Meteorolgica Mundial
como organismo especializado de la ONU, desarrolla un Sistema de Observacin y Prevencin de Aviso de Ciclones Tropicales, que se
ejecuta a partir de la vigilancia realizada por la
adquisicin de datos y las telecomunicaciones a
nivel global, adems de la accin de otros entes
regionales y locales.
Datos reportados por el Centro Nacional
de Pronsticos del Instituto de Meteorologa,
adscrito al Ministerio de Ciencia, Tecnologa y
Medio Ambiente (CITMA), plantea que existe
un 75% de probabilidad de que al menos un
huracn afecte al territorio cubano, una cifra
elevada de acuerdo con el promedio histrico.3
El peligro de huracanes para Cuba se ha
incrementado y esa realidad obliga a estar siempre muy preparados. Es precisamente la mayor
de las antillas sealada en la regin y en todo el
orbe como un paradigma en el enfrentamiento a
esos desastres naturales al reducir a cero la
prdida de vidas humanas y minimizar los daos materiales a su economa y sociedad en
general.4,5
Su sobresaliente actuacin ha sido exaltada por
altos funcionarios y representantes de organismos
regionales e internacionales como el de Naciones
Unidas, que ha reconocido la voluntad poltica y
el alto nivel movilizativo del pueblo para prevenir
y enfrentar tales desastres.
A partir del ao 1959, la direccin del pas,
organiz un sistema de defensa contra estos eventos naturales, que durante tantos aos causaron la
muerte a decenas de personas.
La experiencia cubana muestra que la accin
nociva de los fenmenos naturales peligrosos puede
ser reducida sustancialmente por pronsticos me-
teorolgicos confiables, la alerta temprana, la organizacin de una Defensa Civil (DC) con planes
concretos para la proteccin respaldados por una
adecuada legislacin, as como la actuacin conjunta de todo el pueblo, tanto en la prevencin
como en la reconstruccin luego del desastre.
Mientras miles de personas mueren cada ao
en la regin y en el mundo como consecuencia de
esos eventos, en Cuba se han minimizado las prdidas de vidas humanas y los daos materiales, al
punto que en la ltima dcada, considerada de gran
actividad ciclnica en el pas, se cuentan apenas
unas 18 vctimas fatales por los efectos de los
meteoros.5
Al establecerse el pronstico de cercana de
un evento ciclnico el pas pone en tensin sus
fuerzas para enfrentar el peligro. En el Centro de
Direccin del Consejo de Defensa Nacional para
casos de desastre los expertos analizan el curso
de los acontecimientos.
La coordinacin entre las instancias nacionales
y la regin afectada tiene que ser estrecha y fluida.
Se trata, a juicio de los especialistas, de la clave
del trabajo organizado y cohesionado que ha convertido a la DC de Cuba en un ejemplo en el rea.6,
7
175
mdica para realizar acciones de salud en los
principales municipios y territorios daados en
estrecha coordinacin con el sectorial municipal de cada territorio, con el objetivo de determinar la efectividad de las brigadas de salud en
los diferentes municipios con vistas a la prevencin y asistencia a la poblacin, durante la recuperacin de ciclones en Pinar del Ro durante
el ao 2008.
MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo de intervencin accin en diferentes municipios afectados de
la provincia de Pinar del Ro por el paso de los
huracanes Gustav e Ike desde el 6 de octubre al
30 de noviembre de 2008. Se crearon consultas
de Ciruga, Dermatologa, Oftalmologa, Oftalmologa, Ortopedia, ORL, Psiquiatra infantil y del
Adulto, Medicina Interna, Ginecologa, Citologa,
Podologa, Optometra, Anatoma Patolgica, Pediatra y Estomatologa. Para ello se utiliz una
guagua Yutong con su correspondiente identificacin y adems contaba siempre con la presencia
de un responsable administrativo del hospital Universitario "Abel Santamara Cuadrado". Se program la visita a las comunidades de los siguientes
municipios: Candelaria: Aguacate y Jejenes, Baha
Honda: Las pozas y Blanca Arena, Viales: Valle
Ancn y Repblica de Chile, Los Palacios: Paso
Real de San Diego y Entronque de Palacios, La
Palma: La Mulata y Sanguily, San Cristbal: El
Mamb y Pinar del Ro: Briones Montoto. Adems de las consultas mdicas se realizaron diferentes acciones epidemiolgicas, todas ellas
encaminadas a prevenir y mantener las condiciones de salud en la poblacin de los territorios sealados. Adems fue medido el impacto social por
encuestas annimas (Anexo1) aplicadas a la poblacin atendida, se llev a cabo la realizacin de
un registro fotogrfico y la edicin de un video de
las zonas devastadas (Anexo2).
RESULTADOS
La mayora de la brigada estuvo integrada por
mdicos y licenciados e enfermera.
Los trabajadores sociales recorrieron los poblados atendiendo a necesidades prioritarias de
nios y ancianos.
Las licenciadas en enfermera realizaron diferentes labores: asistenciales (ortopedia, ciruga,
ginecologa, pediatra, de promocin de salud)
(Tablas 1 y 2).
Tabla 1. Grupo de profesionales de la salud que
prestaron servicio en las zonas afectadas por los
huracanes Gustav e Ike. Octubre-noviembre de
2008
Profesionales de la salud
Mdicos
Licenciados en Enfermera
Trabajadora social
Tcnicos
Trabajadores de vectores
Estomatlogos
Informtico
Cantidad
84
42
2
1
1
6
1
179
127
524
426
177
12
96
435
125
38
290
220
77
318
755
176
Dentro de las consultas realizadas las especialidades que ms poblacin atendieron fueron la de
Estomatologa 755, Oftalmologa 524, y medicina
Interna 435 (Tabla 3)
Tabla 3. Acciones llevadas a cabo por la
especialidad de Estomatologa en las zonas
afectadas por los huracanes Gustav e Ike. octubrenoviembre del 2008
Extracciones
Obturaciones
Profilaxis
Altas
Resinas
640
687
10
28
34
En relacin a las encuestas aplicadas se constat la gran aceptacin por parte de la poblacin a
la brigada mdica, colocndola en orden de prioridad por encima de la entrega de medios materiales tan necesarios en esos momentos tan difciles,
producidos por la devastacin del evento meteorolgico, demostrando el gran impacto social que
provoc este hecho.
DISCUSIN
La asistencia mdica especializada fue de gran
aceptacin y demanda en todos los poblados, se
resolvieron importantes problemas de salud sobre
todo en especialidades de ciruga, ortopedia,
ginecologa y oftalmologa, aliviando situaciones de
salud a estas personas que se encontraban viviendo en situaciones adversas tras el paso de estos
dos grandes fenmenos atmosfricos. Para algunos fue ms importante llevar la salud a estos sitios que recibir un bien material perdido.
La labor desplegada por los estomatlogos fue
ardua, relevante y resaltada por la poblacin de
cada comunidad, necesitada de estos servicios y
reconocido por el gobierno en la provincia, por lo
que hubo que mantener la participacin de dos
estomatlogos con sus dos asistentes en cada recorrido.
Las actividades de promocin y educacin para
la salud representaron un elemento de extremo
valor en la reduccin de serias complicaciones en
las reas visitadas; mxime que fueron zonas vul-
177
nerables a la aparicin de entidades infecciosas
por el deterioro de las condiciones higinicoepidemiolgicas.
La poblacin de los diferentes lugares visitados tuvo una enorme aceptacin de la actividad
desempeada, muestra de ello fue la acogida realizada en cada territorio donde la atencin primaria de salud fue la encargada de organizar, divulgar
y acompaar a cada miembro de la brigada al ltimo rincn del pueblo par a atender a los ms
necesitados y desvalidos.
Un importante papel lo desempearon las enfermeras encargadas de acciones de promocin
y prevencin de salud ya que las condiciones higinico sanitarias de estas comunidades eran favorables para el desarrollo de enfermedades
infecciosas, que aparecen tras el paso de estos
fenmenos meteorolgicos y la destruccin de
medios habitables, fuentes de abasto de agua y
energa elctrica.
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Cub [Base datos en Internet].Google [Citado 30 Sep 2009]. Disponible en: http://
www.opciones.cu/leer.asp?idnuevo=1311
ANEXOS
ANEXO 1
Hospital "Abel Santamara Cuadrado", Pinar del
Ro
Encuesta.
Sexo F____ M____ Edad____.
1. Que escolaridad posee Primaria_____
Secundaria___Preuniversitaria___ Universitaria____.
2. Fue afectado de alguna manera por el huracn.
Si____ No____.
3. Padece de alguna enfermedad Si____
No____.
4. Fue atendido por alguna especialidad de la brigada mdica Si____ No____.
5. Como califica el servicio prestado Bueno_____
Regular_____ Mal____.
6. Demor en ser atendido su padecimiento.
Si____ No____.
7. Considera importante la presencia de la brigada mdica aqu Si____ No____.
8. Dentro de los servicios presentes cual considera
el ms importante_______________________.
9. Sugiere necesario la presencia de otro servicio
Si____ No____.
Cul______________________________.
10. De los diferentes servicios recibidos coloque
los mismos segn orden de prioridad (brigada
mdica, brigada cultural, entrega de bienes materiales).
1 ____________________________.
2 ____________________________.
3____________________________.
178
ANEXO 2
179
180
ESTRATEGIA DE
RESUMEN
Se realizar una exposicin detallada de los
diferentes mecanismos de organizacin establecidos en la Ley No 75 de la Defensa Nacional
ajustndose a las caractersticas geogrficas y
demogrficas de la institucin y el plan de reduccin de desastres del territorio, teniendo en cuenta que el banco de sangre constituye un elemento
de la cadena de retroalimentacin para dar respuesta a la ocurrencia de desastres naturales. Para
esto se propone disear una estrategia de intervencin con carcter multidisciplinario para cumplimentar el funcionamiento de este servicio en
situaciones de desastres, teniendo en cuenta una
dinmica de trabajo que permita caracterizar el
grupo y subgrupos de direcciones, identificar los
principales problemas organizacionales del banco de sangre y, a su vez, elaborar una propuesta
metodolgica que norme el funcionamiento del
comit transfusional estableciendo, un sistema de
capacitacin y otras acciones que permitan validar el efecto de estas guas de actuacin en situaciones especiales . La metodologa
corresponde a un diseo investigativo en el marco del enfoque cualitativo, prospectivo y transversal donde se aspira a resultados que
respondan a la vialidad del proceso de urgencia
teniendo en cuenta la efectividad de los mecanismos creados y reduccin del gasto en cuanto a
tiempo y recursos econmicos que se establece
para la ocasin .
Palabras Clave: desastre; accidentes, capacitacin, damnificados, hemovigilancia, componentes sanguneos.
INTRODUCCIN
Los desastres constituyen un hecho inesperado y de por s catastrfico, provocando grandes
prdidas humanas y materiales, una especie de si-
Especialista de II Grado en Hematologa. Profesora Auxiliar. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San
Cristbal, Pinar del Ro.
2
Instructor. SUM Camilo Cienfuegos. San Cristbal.
3
Especialista en MGI. Instructora. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristbal, Pinar del Ro.
4
Licencuada en Biologa. Profesora Asistente. Hospital General Docente "Comandante Pinares" San Cristbal, Pinar
del Ro.
5
Instructora. VDI.
181
tuacin amenazante y de conflicto, la cual conlleva
a una ruptura y modificacin del ciclo vital de los
damnificados y del equilibrio hombre-entorno en
una sociedad concreta.1
En tal sentido, el continente latinoamericano tiene marcadas razones histricas y culturales para
estar preocupado por la creciente presencia de
los factores de riesgo y vulnerabilidad ante los diferentes tipos de desastres. Se requiere que los
programas de respuesta y de preparacin a gran
escala ante las emergencias y desastres contemplen el comportamiento y la respuesta de las personas ante estos traumas y que pueden llevar al
xito o al fracaso de dichos programas.2
En Cuba cada desastre es abordado y resuelto
de una forma muy particular por las fortalezas y
experiencias del Sistema Nacional de Defensa
Civil, con la minimizacin de vctimas fatales, la
proteccin de los recursos econmicos y del medio ambiente; todo avalado por marco legal, sistema de alerta temprana y una comunicacin social
efectiva y adecuada. Resaltamos la voluntad poltica del gobierno y la real insercin de toda la poblacin en pos de un eficaz manejo de cada
cuestin en todas las etapas del ciclo de reduccin de los desastres. Se constata la existencia del
personal profesional y voluntario necesario con el
dominio de los conocimientos bsicos para afrontar estas nuevas tareas.
Pinar del Ro, por su posicin geogrfica, ha
sufrido histricamente desastres de diversa ndole, siendo nuestro municipio escenario de ello, ya
que de una extensin territorial de 936 km un
31 % de la superficie es montaosa. Est ubicado
en la parte sur oriental de la provincia, limita al
norte con el municipio Baha Honda, al sur con el
Mar Caribe esto justifica en gran medida tales acontecimientos.
Se recoge en la historia que en 1880 ocurri
en San Cristbal el terremoto mas intenso de la
regin occidental con parmetros en lmites de una
magnitud aproximada 6.0 y una intensidad 8.0 en
la escala de MKS-1964 de 12 grados posibles.3
En la actualidad la parte oriental de la provincia es
OBJETIVOS ESPECFICOS
182
PROBLEMA
Cmo garantizar sangre y/o componentes en
situaciones de desastres?
HIPTESIS DEL PROBLEMA
Estableciendo una estrategia de donacin altruista de trabajadores del sector de salud se lograr cumplimentar las necesidades transfusionales
en tiempo de desastres.
JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA
El municipio de San Cristbal, por sus caractersticas y localizacin, hace que el hospital
y a su vez, el banco de sangre deba tener en
cuenta sus particularidades para disear un
modo de actuacin antes, durante y despus de
situaciones de desastres. Este territorio, como
todo el pas, cuenta con una vasta experiencia
que ha permitido enfrentar desastres de diferentes tipos. Esto es motivo para que los resultados de investigacin y sus consecuentes
beneficios favorezcan niveles superiores de preparacin en desastres tanto de los profesiona-
METODOLOGA
Se realizar un estudio prospectivo, transversal e intervencional en el Banco de Sangre que
radica en el Hospital General Docente "Comandante Pinares", a partir de abril de 2009, teniendo
en cuenta la metodologa de la investigacin cualitativa, sus mtodos descriptivos (observacin,
anlisis-sntesis, histrico-lgicos) y estadsticomatemticos (anlisis porcentual), y una dinmica
de trabajo que responda desde la transformacin
de acciones en cada una de las reas de resultados claves, hasta el momento en que est ocurriendo el desastre, e incluso despus de ocurrido
el mismo.
La muestra est concebida por todo el personal imprescindible antes, durante y despus del
desastre (directivos del consejo de defensa municipal en cada uno de sus grupos y subgrupos, as
como todo el personal que coincida en tiempo con
la ocurrencia del desastre).
Se tendr en cuenta el momento en que sea
aprobada la estrategia y se har una evaluacin
sistemtica de cada uno de los objetivos,
lineamientos, y lugar de intervencin, para as validar la propuesta.
183
ESTRATEGIA DE TRANSFORMACIN
rea de resultados clave: proceso para la donacin.
Problema No. 1. Insuficiencia de grupos sanguneos especficos por consumo durante un desastre.
Objetivo No. 1. Lograr sistematicidad en el
cumplimiento de las donaciones programadas durante un desastre.
Indicador No. 1. 24 donaciones diarias.
Acciones:
1. Definir el potencial de donantes.
2. Realizar actividades de promocin de salud
relacionadas con la donacin de sangre en
situaciones de desastres.
3. Establecer el puesto de direccin de salud
como sitio alternativo para donacin en situaciones de desastres.
4. Realizar ejercicios demostrativos donde participen salud, banco de sangre y CDR.
Responsable. Jefe del subgrupo de salud del
grupo econmico social del consejo de defensa
municipal
rea de resultados clave No. 2: stock de componentes sanguneos para situaciones de desastres.
Problema No. 2. No stock de componentes
sanguneos para situaciones de desastres.
Objetivo No. 2 .Crear un stock de componentes sanguneos para situaciones de desastres.
Acciones:
1. Definir los mnimos de bolsas de cada grupo sanguneo.
2. Renovar segn la vida media de cada componente.
3. La hemoterapia del hospital sea bien utilizada.
184
CAPACITACIN
1. La capacitacin al personal en el rea
transfusional y resto del personal mdico de
los diferentes servicios. Se realizar durante
80 h, realizndose de manera activa a travs
del empleo de las diferentes tcnicas
participativas conocidas: conferencias,
talleres, discusiones dirigidas, y dinmicas
grupales con los temas que aparecen en el
Anexo 1.
CONCLUSIONES
A travs de esta propuesta de intervencin
en el banco de sangre en situacin de desastre,
se podr cumplimentar el funcionamiento racional de los recursos humanos y materiales, as
como dar la respuesta rpida e idnea, que necesite la situacin creada, como pretende el
sistema nacional de salud, obedeciendo a los
diferentes mecanismos de organizacin establecidos en la Ley No. 75 de la Defensa
Nacional.
185
Temas y contenidos
1.
Duracin
Conferencia
Simposio
2. Donacin. Tipos.
Altruista.
Familiar
Retribuida
Taller
3. Aseguramiento Inmunolgico de la transfusin.
o Pruebas inmunolgicas pre transfusionales.
o Discrepancia en el fenotipaje de grupo sanguneo.
Clase Prctica
o Pesquizaje de Aloanticuerpos.
4. Transfusin en situaciones fisiolgicas particulares.
Conferencia
o Transfusin en el embarazo.
Discusin Grupal
Transfusin en el anciano.
Conferencia
5. Transfusin en el recin nacido
o Condiciones fisiolgicas de RN.
Discusin Grupal
o Particularidades de los componentes.
o Terapia transfusional en la EHRN
6. Transfusin en la AHAI.
o Diagnstico de las AHAI.
o Terapia transfusional en la AHAI.
7. Obtencin y conservacin de progenitores hematopoyticos.
o Clula madre hematopoytica.
o Fuentes.
o Obtencin de mdula sea y procesamiento.
8. Obtencin de clulas madres de la sangre perifrica.
o Movilizacin.
o Obtencin.
9. Terapia transfusional y trasplante de progenitores
hematopoyticos.
o Indicaciones de los componentes de la sangre.
o Particularidades especiales de los componentes.
o Incompatibilidad mayor y menor.
10. Reacciones Transfusionales
Clasificacin
Integracin 1 y 4
11. Reaccin transfusional hemoltica inmediata
o Mecanismos inmunolgicos.
o Patogenia.
o Evaluacin de una RTHI
12. Reacciones transfusionales mediadas por leucocitos.
o RTNo H
o TRALI
o EICH
13. Componentes sanguneos y hemoderivados.
o Centrifugacin.
o Obtencin de concentrado de plaquetas.
o Obtencin de crioprecipitado.
14. Estado actual del uso de componentes sanguneos.
15. Hemovigilancia. Principios.
Revisin de la Literatura
17. Transfusin de sangre en pacientes Oncolgicos
Conferencia
Tipo de
actividad
2h
4h
6h
2h
2h
4h
2h
4h
2h
Clase tericoPractica
2h
Discusin Grupal
4h
Clase tericoPractica
Discusin Grupal
Taller
2h
Conferencia
Discusin Grupal
4h
6h
2h
Taller
4h
6h
Panel
2h
Conferencia
2h
2h
Conferencia
Conferencia
Trabajo Independiente
Conferencia
2h
2h
3h
2h
186
RESUMEN
La importancia del agua en el desarrollo y la
calidad de la vida, de las poblaciones, de las sociedades y del mejoramiento del medio ambiente,
no es tema desconocido en la actualidad. Tanto su
abundancia como su escasez, su calidad y su composicin mantienen o rompen el delicado equilibrio de la vida de las especies. En caso de los
desastres, donde generalmente se produce el desorden de los servicios, incluido el suministro del
agua y, en ocasiones, la afectacin de su calidad,
se establecen dentro de los planes de reduccin y
mitigacin de desastres, un grupo de medidas para
la prevencin de las consecuencias que este problema pudiera causar en la salud de la poblacin.
El objetivo de este trabajo es mostrar cmo estn
concebidas estas medidas en la ciudad y cul es
su impacto, segn la experiencia del equipo del
destacamento antiepidmico de la ciudad en los
enfrentamientos a los eventos meteorolgicos que
se han producido en los ltimos aos Se trata de
un estudio descriptivo con un enfoque cientfico,
tcnico y social, que mediante el abordaje de la
informacin sobre los recursos, la disposicin de
los sistemas de acueductos, as como de los datos
ofrecidos por la vigilancia sanitaria de la calidad
del agua, y las irregularidades detectadas en este
sistema, permite arribar a conclusiones que enriquecen las medidas ya planteadas y de las cuales
se comprueba su efectividad.
Palabras clave: Agua; Vigilancia; Calidad de
vida; Control de graves epidemias; Prevencin; Mitigacin; Plan de reduccin de desastres.
INTRODUCCIN
IMPORTANCIA Y MOTIVACIN
A travs de la historia de la humanidad, por lo
general, se ha comprobado, que cuando el hombre fue pasando de la vida nmada a la sedentaria, fue fijando su morada en los lugares donde
tena la posibilidad de disponer de agua, por eso
las primeras poblaciones de las que se tiene conocimiento se asentaron en las orillas de cursos o
espejos de agua. 1
Si se observa desde el espacio el planeta parece una bella esfera azul, con 72 % de su superficie
cubierta de agua. Unos 1 350 millones de km3 de
agua estn disponibles en la superficie de la tierra;
97 % es agua salada (mares y ocanos) y 3 % es
la denominada agua dulce. Las grandes masas de
hielo representan ms de tres cuartos de de esta
agua dulce superficial. Como es el agua dulce, la
187
fuente principal de abastecimiento de la poblacin,
su cuidado, conservacin y calidad, revisten la
mayor importancia para la humanidad, toda vez
que solo una diminuta porcin de ella (0,3 %) se
usa realmente para esa finalidad. 2
Desde el punto de vista biolgico ningn ser
viviente puede mantenerse como tal, sin la sistemtica reposicin del agua en su organismo, en
particular en el hombre, representa entre 45 % y
60 % de su peso corporal, en dependencia de
edad, sexo, actividad fsica, clima y otras condiciones ambientales. Por lo que en general para
mantener el equilibrio entre la ingestin y la eliminacin por las diferentes vas del organismo, se
requiere una incorporacin promedio de agua de
2 L, en un adulto, cada 24 h.3
Tales de Mileto, filsofo de la antigua Grecia,
fundamentaba sus criterios filosficos y cientficos
sobre el postulado de que el agua era el origen de
todas las cosas. Bien sea que su opinin dependiera principalmente del carcter acuoso de los
tejidos y lquidos del organismo, o de antiguas
cosmogonas poticas, o de la omnipresencia del
mar para los habitantes de Jonia, y por ms vago
que pueda ser y en verdad debe haber sido su
concepto del agua, expres cuando menos una
conclusin que provena de la experiencia y de una
reflexin profunda.3
Pero la importancia del agua no est dada solamente por ser un componente vital, sino por los
mltiples usos que tiene en las actividades del crecimiento y desarrollo de las poblaciones, entre ellos:
domstico, urbano, industrial y agrcola, cada uno
de ellos con los gastos y eliminaciones correspondientes. De donde se deriva que el hombre, en su
interaccin constante con el agua, potencialmente
la contamina con elementos indeseables para su
uso o dainos a la salud, afectando su calidad
sanitaria, dejndola inutilizada para su consumo,
o provocando enfermedades u otros daos si se
llega a consumir en malas condiciones de calidad. 4
La irrupcin de otros factores ecolgicos, ambientales o tecnolgicos, en magnitud de desas-
188
de mitigacin de desastres, y de la capacitacin y
divulgacin que el mismo haya logrado en la poblacin.7 Para Cuba es una prioridad establecer
dentro de los planes de reduccin y mitigacin de
desastres, el grupo de medidas necesarias para la
prevencin y minimizacin de las consecuencias
que este problema pudiera causar en la salud de
los pobladores de los diferentes territorios, con
atencin especial a aquellas zonas e instalaciones
ms vulnerables.8-10
SITUACIN ACTUAL
En una publicacin de AIDIS a finales de la
pasada dcada se sealaba que en las zonas urbanas de Asia, frica y Amrica Latina:11
Ms de 50 % de la poblacin viva en favelas
o urbanizaciones precarias.
El 25 % no tena acceso al agua potable.
El 40 % no contaba con condiciones
mnimas de evacuacin de excretas.
El 30 % no contaba con sistema de
evacuacin de desechos slidos.
En la mitad de las ciudades la contaminacin
atmosfrica exceda las concentraciones
mximas admisibles establecidas.
Un nio nacido en una favela o en una
urbanizacin inadecuada tena 40 veces ms
probabilidad de morir antes de cumplir el
primer ao de edad que cualquier otro nio.
La OPS/OMS, en su publicacin cientfica No.
569 (ao 1998) (12): sobre las condiciones de
salud en las Amricas, expresa que:
En 1995 la poblacin que contaba con algn
sistema de abastecimiento de agua era de
73 % (84 % en zona urbana y 41 % en zona
rural).
Ese mismo ao tena algn servicio de
disposicin de excretas el 69 % (80 % en
zona urbana y 40 % en zona rural).
Ms reciente, con relacin al tema, en una de
la serie de Reflexiones del Comandante en Jefe
Fidel Castro (marzo 2007), titulada "Condenados
189
"Principales consecuencias de la escasez de
agua son la insuficiente cantidad de ese precioso
lquido para la produccin de alimentos, la imposibilidad de desarrollo industrial, urbano y turstico y problemas de salud."
Estos comentarios, estas cifras, estos hechos
realmente fundamentados, no dejan lugar a dudas
de que la situacin actual en el mundo y en el rea
de las Amricas es muy precaria, y que se requiere un urgente cambio en las voluntades polticas
en cuanto a la recuperacin de volmenes, cuidado y preservacin sanitaria del preciado e insustituible elemento, tanto para las condiciones
ecolgicas y ambientales habituales, como para las
situaciones de ruptura del ambiente habitual en
condiciones de desastres de cualquier tipo.
Ya en este mismo ao 1998, en ocasin del
paso de los huracanes Georges y Micht, Fidel tambin expres, la poca atencin que los gobiernos
y las organizaciones del rea le brindaban a los
problemas del medio ambiente, y cmo la poca
previsin de ellos produca ms muertes que los
mismos huracanes. Adems declar la poca preparacin o planificacin que exista en esos pases
para el enfrentamiento a estos eventos y mostr al
mundo nuestra disposicin de cooperacin, y se
enviaron a varios pases afectados brigadas mdicas de urgencia, que fueron las cimientes de los
actuales planes de misiones mdicas. 14, 15
En Cuba, con independencia de que existe un
programa nacional de accin para los sectores de
agua potable, que rene los esfuerzos para resolver el abasto a la poblacin que an no cuenta con
este servicio, adems de mejorar el existente. Tambin se encuentran planificadas las medidas a cumplir en cada fase de la progresin del
enfrentamiento de cualquier desastre a travs de
las orientaciones de la Defensa Civil (DC) nacional y territorial.
Segn la informacin disponible, a poblacin
beneficiada asciende a 11 241,29 miles de
habitantes (2005), dado el reporte anual
digital del Instituto Nacional de Recursos
Hidrulicos (INRH) (CUBAGUA)16 que
190
(HURACANES)
Agua y residuales lquidos:
Daos graves.
Daos menos graves.
Daos graves.
Daos graves.
Daos graves.
Daos menos graves.
Daos graves.
Daos graves.
En el rea de Amrica y en Caribe, los ms
frecuentes y probables de los desastres naturales,
son precisamente los eventos hidrometeorolgicos,
entre ellos los extremos (huracanes), que se manifiestan en temporadas habitualmente reconocibles,
que van del 1 de junio al 30 de noviembre de cada
ciclo.
Si se conocen donde o sobre qu objetos del
territorio pueden producirse los daos, segn la
literatura del tema y la experiencia prctica natural, se pueden hacer ms eficientes los planes de
reduccin de riesgos y vulnerabilidad.
Desde los aos 1998 en adelante, a partir de
los azotes de los huracanes Georges y Micht, se
ha incrementado la percepcin del riesgo y las
voluntades polticas de los gobiernos y organizaciones no gubernamentales de casi todos los pases han favorecido el perfeccionamiento de estos
planes.
En Cuba, estos planes, se encuentran
estructurados desde el nivel de las localidades hasta
el nivel nacional, siendo la DC nacional y territorial, los encargados de su actualizacin peridica,
actividades de prevencin y de su puesta en marcha, por fases, segn sea objetivamente necesario
y en estrecha relacin con el Sistema de Meteorologa Nacional. Ambas organizaciones, unidas a
la disciplina y apoyo de la poblacin han mostrado su eficiencia a travs de los resultados de su
gestin.
En la ciudad, como parte de este sistema, tambin estn conformados estos planes, por lo que
es motivo del presente estudio, demostrar las experiencias del territorio, en especial, en lo relacionado al manejo del agua y sus consecuencias en la
salud en condiciones de desastres.
191
OBJETIVOS
GENERAL
Mostrar las experiencias del manejo del agua,
en relacin con los problemas de salud, es condiciones de desastres, en la Ciudad de La Habana.
ESPECFICOS
METODOLOGA
Es un estudio descriptivo, para el cual se hace
un corte transversal de los datos con que se cuenta en el ao 2008, se obtuvo fundamentalmente
de las siguientes fuentes: los anlisis e informes
peridicos del INRH, del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Calidad Sanitaria del Agua,
RESULTADOS
ANTECEDENTES HISTRICOS
Se ha sealado que "la humanidad y su historia
son ante todo una cuestin de agua". Las grandes
civilizaciones de la antigedad surgieron en las
cuencas de grandes ros, que garantizaban un suministro adecuado de agua para dar respuestas a
las necesidades de sus poblaciones, entre otros
aspectos, con relacin al consumo de este lquido
tan necesario para la vida. As los romanos, aprendieron de sus ascendientes los etruscos, los conocimientos de obras de acueductos, perfeccionando
la construccin de los mismos, llegando a contar
en la Roma Imperial con nada menos que 14 acueductos. Los aztecas, alrededor del ao 1450 d.n.e.,
abastecieron a Tenochitlan de agua en abundancia
la cual era trada de las cercanas por medio de
dos canales.4, 17
En Cuba18 en fecha tan temprana como 1592:
se termin de construir la Zanja Real, primer abasto
de agua a la Ciudad de La Habana. En 1634 se
funda la primera organizacin de salud pblica en
Cuba, el Real Tribunal del Promedicato de La
Habana.
En los aos 1649, 1738, 1742, 1762 ocurren grandes epidemias de fiebre amarilla que
contribuye a frenar el desarrollo socioeconmico
del pas. En el ao 1833 se produce la primera
gran epidemia de clera que azot a Cuba en el
siglo XIX, la cual produjo una alta tasa de morta-
192
lidad con 9 342 defunciones en la capital, extendindose por todo el pas, con un nmero de
victimas calculadas del triple de las ocurridas en la
capital.
En 1835 se terminan las obras de construccin
del acueducto de Fernando III, que abasteca de
agua a parte de la poblacin de La Habana.
En 1850 ocurre la segunda gran epidemia de
clera, con un total estimado de 17 144 defunciones y en 1867 ocurre la tercera y ltima gran epidemia de clera, con un total de defunciones de
7 066, solamente en la Ciudad de La Habana
En 1893 son inaugurados los depsitos de agua
de Palatino y con ellos el Acueducto de Albear en
la Ciudad de La Habana, que an se encuentran
en funcionamiento
Durante la repblica neocolonial se construyeron 12 acueductos para abastecer de agua a la
poblacin de la Ciudad de La Habana, los cuales
an se encuentran en servicio.
Durante los aos previos a la institucionalizacin
de la DC Nacional, despus de Triunfo de la Revolucin, no existan planes ni organizacin nacionales a cargo de estos, para el enfrentamiento a
desastres ni siquiera naturales, los esfuerzos para
la previsin y contencin de las consecuencias de
los mismos eran por realizados por organizaciones como la Cruz Roja, bomberos, sanidad o Ministerio de Salubridad, las iglesias, los propios
pobladores y por los gobernantes a nivel de las
localidades, segn su voluntad, la informacin de
estos eventos era escasa, tomando solamente en
consideracin la poca electrificacin y telefona de
aquellos tiempos y el reducido sistema de pronsticos meteorolgicos existentes.
SISTEMA PBLICO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
(ACUEDUCTO). IMPORTANCIA DE LOS MISMOS9, 19-29
No es posible hacer un anlisis del manejo del
agua de un territorio en cualquier tipo de evento,
si no se conoce cmo estn estructurados los sistemas pblicos de abastecimiento del agua (acue-
ductos), que son los sistemas destinados a garantizar un abasto de agua adecuado en cantidad y
calidad de acuerdo a los usos previstos.
Las partes fundamentales que constituyen un
sistema pblico de abastecimiento de agua son las
que se exponen a continuacin:
Fuente de abasto.
Captacin.
Conductora: por bombeo o por gravedad.
Almacenamiento (tanques).
Planta de tratamiento.
Red de distribucin.
Acometida domiciliaria.
Para la elaboracin de las medidas, se conoce
que: en la actualidad en la Ciudad de La Habana
la abastecen 13 grandes acueductos con un aproximado de 89 fuentes de abasto y 32 acueductos
ms pequeos con 55 fuentes de abasto. Todas
provenientes de corrientes subterrneas, con la
excepcin de 1 planta de tratamiento de fuente
superficial constituida por presas. Ubicadas casi
todas fuera de la provincia, en la provincia colindante La Habana, solo una parte del grupo de las
fuentes pequeas estn ubicadas dentro de la ciudad capital.
193
En la ciudad 99 % de sus pobladores, tienen
cobertura de agua, pero, muy pocas zonas del territorio reciben el agua de forma diaria, y an as
nunca las 24 h, sino con un ciclo horario. El mayor
porcentaje de la poblacin se abastece en das
alternos, y un porcentaje no despreciable cada
3 das o ms, siempre con ciclo horario. Lo cual
obliga a casi todas las familias a mantener el almacenaje de agua sufriente, que cubra los espacios de tiempo en que no dispone de ella
directamente de los sistemas de distribucin, se
conoce que no siempre se garantiza la calidad de
este para que el agua no pierda su calidad sanitaria, pueda contaminarse de dismiles formas y
posibilite enfermedades trasmitida por la va digestiva; por ejemplo: diarreas, hepatitis,
intoxicaciones alimentaras, etc., de forma endmica o por brotes. Tampoco se garantiza la
hermeticidad, por lo que da la va a la proliferacin de vectores que trasmiten enfermedades, por
ejemplo dengue, o por arrastre mecnico
shigelosis, etc.
Ms atencin deben llevar aquellas zonas en
que los pobladores no acceden al agua desde la
conexin domiciliaria, se reporta que una cifra
inconstante depende del servicio pblico (carros
cisternas), zonas altas, zonas en que con se han
rehabilitado redes, nuevas zonas, etc. y otro pequeo porcentaje, pero no despreciable requiere del llamado abastecimiento por fcil acceso,
donde los vecinos deben ingenirselas para acarrear el agua de un punto a una distancia aproximada de 300 m hacia su vivienda, este sistema
generalmente coincide en zona con malas condiciones de salubridad, incrementando as las posibilidades de enfermar ya enunciadas, sin
mencionar adems las que se puedan derivar de
la falta de aseo.
Igualmente se consideran prioritarias en cualquier estrategia frente a eventos, aquellas reas
que por el mal estado de la red de distribucin a
las viviendas y de las acometidas dado su deterioro, se producen de forma intermitente,
interconexiones o filtraciones de aguas servidas
194
con sus diferentes problemas, que son las ms
vulnerables y, a partir de estos hechos, las medidas sobre ellas estn bien diferenciadas y planificadas.
PRINCIPALES MEDIDAS PROYECTADAS A CUMPLIR
ANTE EL PELIGRO DE CICLONES TROPICALES
Y OTROS EVENTOS HIDRO METEOROLGICOS
EXTREMOS (HURACANES) EN LA CIUDAD
DE LA HABANA
En la fase informativa:
Se puntualiza, y control para cuantos das
tiene la reservas en (agua, combustibles,
medicamentos, alimentos y otros). Se dan
indicaciones al respecto.
Revisin y actualizacin del estado higinico
sanitario de las instalaciones de
abastecimiento de agua (acueductos) en
coordinacin con provincia Habana, ya que
la mayora est fuera de la ciudad y de todos
los ubicados en los municipios. Con
indicaciones al respecto de cada cual (tanto
fuentes como conductoras y redes).
Revisin y actualizacin del estado
higinico sanitario de las instalaciones de
abastecimiento de agua (acueductos) en
coordinacin con provincia Habana, ya
que la mayora est fuera de ciudad, y
de todos los ubicados en los municipios.
Con indicaciones al respecto de cada
cual.
Revisin del estado higinico sanitario de las
instalaciones designadas como albergue y
de los centros de elaboracin de alimentos.
Tomando las medidas correspondientes en
cada caso.
Puntualizar el estado de la situacin
epidemiolgica, epizootiolgica y
fitosanitaria, as como de las medidas de
aseguramiento mdico, veterinario y
fitosanitario, actualizando las coordinaciones
existentes en cada caso para las medidas
de urgencia que corresponden.
En la fase de alerta:
Se pasa a controlar el cumplimiento todo el
aseguramiento del plan.
Se comprueba el cumplimiento de los
compromisos establecidos con otros
organismos del territorio (actas de
cooperacin).
Eleva la vigilancia epidemiolgica y el
cumplimiento de las medidas de salud,
control del agua de consumo, de excretas
y residuales lquidos y slidos y el control y
manipulacin higinica de alimentos y de
vectores de importancia sanitaria.
Enva los refuerzos de brigadas mdicas a
las unidades previstas.
Se Controlan las medidas higinicas
epidemiolgicas y sanitarias en los albergues
y centros de elaboracin de alimentos para
la poblacin evacuada.
Chequean las medidas que aseguren el
abastecimiento y potabilizacin del agua
destinada para el consumo humano y la
elaboracin de alimentos, en cada caso
previsto, y las alternativas para otros casos
no previstos.
En la fase de alarma:
Se Garantiza asistencia mdica a la
poblacin evacuada de las zonas que ya
tenemos caracterizadas, y al resto de la
poblacin.
Concluir todos los trabajos relacionados de
evacuacin y proteccin tanto de la
poblacin como las unidades, centros y
entidades de salud. Vigilando las condiciones
sanitarias en todos los casos y el control
higinico del agua.
Se mantienen activados los Puestos de
direccin de todas las instancias y todas las
entidades de salud del territorio, para caso
de desastre, el personal necesario, para dar
una respuesta.
Se evaluacin los daos y las necesidades
que se originan, en todos los sentidos
195
incluyendo la situacin de afectacin del agua
tanto en su existencia como en la calidad de
la que se distribuye o se encuentre
almacenada. Se toman las medidas posibles
en esta fase de estado crtico.
En la fase de recuperacin:
Mantener la asistencia mdica a los
evacuados que permanezcan en
albergues.
Adoptar las medidas necesarias para la
rehabilitacin de los servicios bsicos,
priorizando el suministro de agua y su
calidad, la elaboracin de alimentos y su
calidad, la electricidad, las comunicaciones
y la asistencia mdica.
Adoptar las medidas higinicas, sanitarias y
antiepidmicas para la proteccin de la
poblacin y de los albergados.
Chequeo la ejecucin de actividades de
saneamiento y antiepidmicas en la
poblacin, y lugares ms crticos.
Mantener activado los centros y puestos de
direccin a todos los niveles hasta tanto se
ordene lo contrario.
Introducir hacia las zonas ms afectadas los
medios y recursos necesarios para
rehabilitacin de las comunidades y personas
afectadas, con asistencia mdica
PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS
CON EL AGUA
196
lquidos por insuficiente cobertura de
alcantarillado, situacin constructiva
deficiente de otros mtodos como fosas y
lagunas de estabilizacin:
Clera, fiebre tifoidea.
Medidas: educacin sanitaria de la poblacin.
Mejorar cobertura de alcantarillado pblico en los
municipios. Lograr un adecuado mantenimiento de
las obras para el destino final de los residuales lquidos.
- En caso de deficiente disposicin final de
residuales slidos, por deficiente recogida,
falta de receptculos adecuados y de
vertederos sin un tratamiento final:
Saneamiento insuficiente de calles y locales,
as como viviendas habitadas y deshabitadas.
Leptospirosis, enfermedades diarreicas
agudas de diversas etiologas.
Medidas: educacin sanitaria de la poblacin.
Mejorar la cantidad y calidad de los receptculos
para recogida de basura. Lograr un adecuado
mantenimiento de las obras para el destino final de
los residuales lquidos.
En el territorio existen comnmente una serie
de vectores capaces de transmitir estos agentes
infecciosos, por lo que su penetracin y circulacin es factible y permite la diseminacin de las
enfermedades en la poblacin. Esto unido a las
deficiencias higinicas que posibilitan la transmisin hdrica y alimentaria de estas enfermedades,
hace vulnerable la aparicin de graves epidemias,
por lo que las medidas de prevencin y preparacin para evitarlas son de importancia cardinal, y
sobre todo lo referente a la presencia de los
vectores que las transmiten.
Por lo que en este particular existe el plan de
medidas a tomar en las distintas etapas de prevencin, preparacin, enfrentamiento y recuperacin por vas de transmisin de los principales
agentes transmisibles causantes de graves epidemias. El cual no es objetivo mostrarlo en el
presente estudio, pero que es importante conocer que en l se previenen, de forma precisa, las
medidas a tomar frente a la sospecha de apari-
197
Hasta ese momento se haba confirmado (dentro de la endemia habitual) 11 casos de
leptospirosis y uno fallecido, las fechas de los primeros sntomas de estos casos fueron antes de los
eventos mencionados.
No obstante para las actividades preventivas
se ejecutaron las siguientes acciones:
Fueron distribuidas 3 810 tabletas de
doxiciclina en los municipios, 10 000 tabletas
de doxiciclina a la PNR, para 5 000
efectivos de la PNR, que iban a trabajar en
las labores de salvamento en la fase de alerta
ciclnica pasada la misma y 1 500 dosis de
vacuna antileptosprica para ser vacunados
posteriormente.
Se le entregaron a los municipios 7 736
vacunas antileptosprica.
Fueron vacunados antes del cicln 2 828
temporales y 5 914 permanentes para un
total de 8 742. Despus del cicln se
vacunaron 3 385 temporales y 2 000
permanentes para un total de 5 385.
Con relacin al fengue y al paludismo, no
se produjeron brotes como consecuencia del
paso del cicln. Aunque s se incrementaron
en 75 %, las acciones de inspeccin y
tratamiento focal, as como se realiz
vigilancia a febriles durante 10 das en todos
los casos de albergados y en poblacin
general, durante y hasta 21 das despus,
en la fase recuperativa.
La conjuntivitis hemorrgica, mantuvo las
cifras habituales de la endemicidad que
vena trascurriendo en su etapa cclica
desde el ao anterior y muy por debajo de
las cifras comparadas con ese mismo
perodo del ao 2007.
No se produjeron brotes de hepatitis, ni
diarreas, ni intoxicaciones alimentarias, en
albergados, ni en poblacin general como
consecuencia de los eventos.
Otras afecciones en brotes, como
pediculosis, escabiosis, parasitismo
intestinal, no se notificaron, ni durante, ni
despus como consecuencia del evento.
CONCLUSIONES
198
RECOMENDACIONES
Se puede recomendar que las medidas que ya
se han planificado, aunque su ejecucin demuestran estar ajustadas y ser convenientes para el cuadro sanitario y de salud de la ciudad, deben ser
revisadas y renovadas con periodicidad, tal como
lo norman las disposiciones de la DC nacional, con
el fin de mantener, la efectividad de estas.
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21. NHEM/UTM. " Riesgos biolgicos ambientales". Serie Salud y Ambiente No. 1.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
200
RESUMEN
INTRODUCCIN
Los desastres, vistos como cambios a gran escala en la ecologa humana, representan un grave
problema de salud por los muertos, heridos y personas afectadas que producen. Sin duda su importancia en el futuro aumentar debido al
incremento de la poblacin, el desarrollo tecnolgico y los problemas sociales y polticos.1
En este sentido expres el Dr. Hiroshi
Nakajima, "En el curso de los ltimos decenios,
hemos sido testigos de importantes avances en el
desarrollo sanitario, social y econmico. Sin embargo, esos progresos se han visto interrumpidos
repetidas veces por desastres naturales o provocados por el hombre, que han tenido terribles consecuencias sobre la salud general de las
comunidades, las naciones e incluso los continentes enteros. Los retrasos provocados por esos
fenmenos, con frecuencia devastadores, han
puesto de relieve que no podemos proseguir nuestras estrategias a largo plazo de salud para todos,
sin prestar atencin al problema mundial de los
desastres".2
De ordinario se piensa que, en caso de desastre, solo los gobiernos nacionales y las organiza-
201
ciones internacionales pueden movilizar los recursos necesarios para hacer frente a la situacin. En
algunos pases existe un sistema de proteccin civil basado en la organizacin central del Estado,
que utiliza las tecnologas y los recursos de equipo
ms modernos. Sin embargo, tambin es cierto que
las comunidades locales han de desempear un
papel activo antes y despus de los desastres:
- Porque una buena preparacin antes del
desastre puede atenuar sus consecuencias.
- Porque en las primeras horas despus del
impacto, pueden salvarse muchas vidas.
- Porque los numerosos problemas de
supervivencia y de salud se afrontan mejor
si la comunidad es activa y est bien
organizada.3
Cada suceso catastrfico tiene sus caractersticas particulares, pero en general se producen de
forma repentina, por lo que es de vital importancia
la rpida adopcin de medidas y que los trabajadores vuelquen toda su capacidad tcnica y su iniciativa en la solucin de problemas bajo
condiciones crticas, donde no siempre estn disponibles las facilidades y los medios que se ofrecen en situaciones normales.4
Para poder salvar vidas y ayudar a la poblacin a recuperarse de los efectos de los grandes
desastres naturales, es indispensable preparar de
antemano un plan de emergencia y someterlo a
prueba. Los planes e intervenciones deben ser
consistentes con el programa global contra desastres y las actividades de medicar en la comunidad,
deben reflejar las necesidades cambiantes en caso
de una calamidad y tener como metas la prevencin primaria, secundaria o terciaria.5
Estudios internacionales realizados en grandes
desastres han sealado que una mejor organizacin de la comunidad y de la asistencia mdica,
habran disminuido el nmero de muertos y lesionados, en particular una comunidad activa y bien
organizada podr contribuir a mejorar la calidad
de la ayuda exterior y a obviar ciertos inconvenientes habituales como son la falta de informa-
202
ellas favorecen la contaminacin fecal de las aguas
y, por tanto, la aparicin de enfermedades de transmisin hdrica como la hepatitis, las enfermedades
diarreicas agudas y la fiebre tifoidea.10
En Cuba se sitan entre las causas de desastres naturales principales a los huracanes, ciclones
y tormentas tropicales, las inundaciones, penetraciones del mar y las sequas. Tambin han sido
reportadas en el territorio nacional actividades
ssmicas, fundamentalmente en la regin sur oriental. Asimismo, en ocasiones, se han reportado incendios naturales en reas forestales y desastres
industriales asociados a catstrofes naturales.11
Desde el siglo XIX hasta la actualidad, el territorio cubano se ha visto afectado por casi un centenar de huracanes y un gran nmero de tormentas
tropicales de menor intensidad, lo que indica que
es afectado por uno de estos fenmenos cada
2 aos como promedio.
Cuba cuenta con el Estado Mayor Nacional
de la Defensa Civil como principal rgano
metodolgico y de control, que ejerce sus funciones al decretarse un estado de emergencia, fusionndose a los consejos de defensa las principales
funciones partidistas, estatales y de gobierno. La
Defensa Civil (DC) constituye un factor estratgico en la capacidad defensiva del pas, est organizada en todo el territorio nacional y sus actividades
se apoyan en la utilizacin de los recursos humanos y materiales del estado, as como en las fuerzas organizadas del pueblo.12
La apreciacin de peligros de desastres constituye el proceso de evaluacin de los peligros que
pueden afectar al pas, el mismo se sustenta en los
estudios especializados que realizan las instituciones cuyo objeto social se corresponde o acreditado por el Estado mayor Nacional de la Defensa
Civil. Esta apreciacin constituye la base de los
planes de medidas para la reduccin de desastres
de los territorios y sectores de la economa.13
La planificacin, organizacin y realizacin de
las medidas de proteccin de la poblacin y los
sectores econmicos ante situaciones de desastres, tendr en cuenta los peligros de desastres que,
203
cen a escala local y causan grandes daos a la
poblacin y a los recursos econmicos de los territorios que afecta.17
Recientemente se tuvo la triste experiencia del
paso por el territorio, de dos fenmenos
metereolgicos, que caus cuantiosos daos a la
economa nacional y aunque no se lamentaron la
prdida de vidas humanas, no por ello es menos
preocupante, si bien es cierto que se enfrent la
recuperacin con inusitados bros, mejor y ms
provechoso sera minimizar los daos por la va
de la preparacin.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
OBJETIVOS
Para procesar la informacin se utiliz una calculadora de mesa. Para el anlisis de los resultados se obtuvieron las distintas distribuciones de
frecuencias absolutas y relativas de las variables
estudiadas. La presentacin se realiz mediante
tablas y grficos.
GENERAL
ESPECFICOS
1. Identificar las amenazas, vulnerabilidad y
riesgo a los que estn sometido la poblacin.
2. Describir la morbilidad existente en el
territorio posterior a los desastres.
3. Reducir los daos que producen los
desastres.
MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo durante el
ltimo cuatrimestre del ao 2008, con el objetivo de reducir el impacto de las emergencias y
los desastres naturales que afectan la situacin
de salud de la poblacin, San Cristbal 2008.
La informacin necesaria para alcanzar los
objetivos establecidos se obtuvo mediante la
revisin de los planes contra catstrofes existentes en el municipio, que se han realizado por
el Centro de Higiene y Epidemiologa y revisados por el Estado Mayor Municipal de la
Defensa Civil.
204
205
Figura 5. Nmero de atenciones por enfermedad diarreica aguda, segn cuatrimestres. San Cristbal, 2008.
206
tentes en la poblacin antes del desastre y los niveles endmicos que la misma padeca; los cambios ecolgicos provocados por el desastre, y en
la situacin de salud que aqu se analiza, se constata, que esto fue lo que sucedi.18
En la figura 7 se representa el comportamiento
de las afecciones dermatolgicas que se reportan
despus de los eventos antes mencionados, observando que existe un incremento considerable de las
mismas, el crecimiento fue de 158,7 % con respecto al 1er. cuatrimestre del ao que se analiza.
Las afecciones dermatolgicas, dadas por dermatitis, piodermitis, escabiosis y otras dermatosis,
fueron por su importancia ante este tipo de situacin, de los eventos objeto de vigilancia, por lo
que se pudo apreciar que el incremento fue sustancial.
En la figura 8 aparecen la cantidad de pacientes que fueron lesionados durante el 3er.
cuatrimestre del ao, ntese el incremento de
51,3 % con respecto al 1er. cuatrimestre del ao
que se analiza.
En la literatura revisada, se encontr que la incidencia de mordeduras de perros podr aumentar luego de los temblores de tierra, y asociarse en
muchas reas a un mayor peligro de rabia, porque
los perros callejeros se ponen en contacto estrecho con las personas que viven en refugios temporales, aunque en el caso particular del municipio
que se analiza, no se tuvo que lamentar esta seria
afeccin, solamente, se limit, al reporte de los
lesionados.18
En la figura 9 se muestra la afectacin por consejos populares, teniendo en cuenta el riesgo del
municipio. Los consejos con tasas superiores a la
del municipio, fueron considerados de alto riesgo,
para la enfermedad.
Entre el 25 de deptiembre y el 19 de noviembre, se report una epidemia de conjuntivitis
hemorrgica, que afect al territorio durante
52 das, durante los cuales fueron reportados 312 casos, muchos de los cuales necesitaron
hospitalizacin (97 %) para coadyuvar al control
de la epidemia.
207
La participacin activa de los estudiantes de la
Sede Universitaria Municipal y de los mdicos en
general, hizo posible la solucin de este problema
de salud, ya que al realizarse de forma operativa,
el anlisis del evento, era sealado el lugar, donde
se deba realizar la bsqueda de nuevos casos al
siguiente da de trabajo, ubicando en esos lugares,
a los estudiantes, segn necesidad.
CONCLUSIONES
Se encuentran identificados en la poblacin del
territorio, las amenazas, vulnerabilidades y riesgos;
sin embargo el efecto de los eventos meteorolgicos, excedi la posibilidad de respuesta.
Posterior al paso de los desastres, se
incrementa de manera alarmante la morbilidad,
reportndose incluso una epidemia de conjuntivitis hemorrgica, que aport ms de 300 casos.
La prevencin es la forma ms econmica para
reducir el impacto de las emergencias y los desastres
que afectan la situacin de salud de la poblacin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS
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Salud, Mxico, 1989.
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5. Malm Garca, L.: enfermera en Desastres.
Planificacin, Evaluacin e Intervencin. Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, 1985.
208
RESUMEN
Se realiz un trabajo de mesa donde se analiz la necesidad de estar bien preparados y
organizados ante un incidente qumico, guindonos por la poltica que lleva a cabo Cuba
capacitando cada vez ms a todo el personal
relacionado con esta tarea, el centro regional
de toxicologa que abarca las tres provincias
de la regin central tiene, dentro de las funciones asistenciales, la participacin activa en este
tipo de incidente. En este trabajo se dispuso
del personal del centro con el objetivo principal de formar las brigadas toxicolgicas de respuesta ante un desastre qumico. Teniendo en
cuenta el cumplimiento de las funciones de estas en el lugar del incidente y en el propio centro, por lo que se conformaron dos brigadas
toxicolgicas una para cada lugar respectivamente, teniendo representacin de cada una de
las especialidades: toxiclogos, qumicos, licenciados en farmacia para brindar una mejor
atencin; este tipo de incidente requiere de la
mayor organizacin posible para evitar menos
dao tanto al ser humano como al medio ambiente. Se debe estar mejor preparados porque cada da aumenta el nmero de sustancias
qumicas peligrosas en el mundo, existen hoy
209
de informacin toxicolgica 24 h, funcin esta
que ayuda tambin en este tipo de incidente.
Para la realizacin de este trabajo solo se
requiri de la disposicin y calificacin del personal implicado y del tiempo empleado en el
trabajo de mesa y despus del uso de una computadora con el programa Microsoft office instalado. Para el cumplimiento de las funciones
en cada rea no se necesitan de otros recursos que no estn disponibles actualmente en el
centro, en coordinacin con los rganos de la
Defensa Civil (DC) provincial. Socialmente tiene una gran significacin debido al aumento
cada da de sustancias qumicas peligrosas y
con ello el riesgo de incidente qumico, por lo
que deben estar bien preparados y muy bien
organizados; mientras ms organizados estn
todas las instituciones participantes, en este tipo
de incidente, se evitarn menos dao, tanto a
los seres humanos como al medio ambiente, lo
que repercutir de forma positiva a la economa, reduciendo tambin la estada hospitalaria, gastos de medicamentos, etc.
INTRODUCCIN
Con el incremento en el nmero y variedad
de sustancias qumicas cada ao aumenta el
riesgo de exposicin ante un incidente qumico. En un registro de estas sustancias que se
realiz el pasado ao existan 285 721 en el
mundo y ms de 100 000 de uso comn, el
riesgo ante ellas est presente en todo el ciclo
de las sustancias, en el almacenamiento, en el
transporte, en el manejo inadecuado de los
productos de desechos y como resultados de
situaciones de desastres naturales.
Paralelo a eso puede plantearse que los pases de Latinoamrica y adems Cuba no se han
quedado atrs y, en base a esto, se ha venido
trabajando en la creacin de los centros para
atencin a situaciones de desastres, pilar fundamental en esto tiene Brasil con el centro
CETESB, cooperador de la Organizacin Panamericana de la salud (OPS) y la Organizacin
210
3. Disear el plan de aviso para el personal
implicado en estas funciones.
MTODOS
Nombre y apellidos
Se realiz un trabajo de mesa, donde se impuso la necesidad de una vez creado el centro
dar respuesta a situaciones de desastres como
institucin de referencia nacional que tiene a su
cargo la regin central del pas (Villa Clara,
Cienfuegos y Santi Spritus) se dividi el personal en dos brigadas, integradas por representacin de todas las especialidades que laboran en
este: toxiclogos, licenciados en farmacia y licenciados en qumica; estos ltimos participaran en la brigada que se mantiene en el centro
porque son los encargados de procesar las
muestras provenientes de los pacientes afectados por el incidente, y una brigada encargada
de la atencin en la zona de desastre, cada una
con sus respectivas funciones que sern relacionadas posteriormente, se realiz coordinacin con los rganos de la DC de la provincia
para que conocieran de la existencia de las mismas y se puedan activar, de manera coordinada,
en este tipo de incidente as como con la direccin del centro.
Mdico toxiclogo
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Lic. Qumica
Mdico Toxiclogo
Mdico Toxiclogo
Lic. en Ciencias
Farmacuticas
Lic. en Ciencias
Farmacuticas
Lic. Qumica
toxicologa analtica
Lic. Qumica
toxicologa analtica
211
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Quedaron constituidas las brigadas
toxicolgicas de atencin ante un desastre qumico, que se activarn con la ocurrencia de este tipo
de incidente en coordinacin con los rganos de
la DC y todos los organismos implicados en estas
situaciones, cumpliendo cada una con sus funciones segn su ubicacin.
BIBLIOGRAFA
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Peligrosos,curso, Ciudad de la Habana, 17 a
20 de octubre de 2006 Edson Haddad
CETESB, So Paulo, Brasil.
212
CLARA
Carne de
Identidad
Direccin Particular
Mdico
Toxiclogo
Clnico
64101103343
67040902853
64033003845
205902
Denis
Martnez
Tpanes
70111120828
Felix Miguel
de Armas
Arguellez
Bennia
Alonso
Cceres
Lic. Qumica
Toxicologa
Analtica
Lic.
Laboratorio
Clnico
77012913006
Vecino
219700
Edell
Jimnez
Lpez
Emoe
Betancourt
Morgado
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Toxicolgica
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Toxicolgica
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Lic. Ciencias
Farmacuticas.
Informacin
Toxicolgica
Lic. Qumica
Toxicologa
Analtica
Lic. Qumica
Toxicologa
Analtica
Leonardo
Leiva
Acebey
Yusnel
Martnez
Bernal
Herbert
Perdomo
Barber
Raylen
Escobar
Romn
Labor que
Desempea
DE TOXICOLOGA DE VILLA
75051207460
72100915187
79033112401
70012716126
81100414813
77010712072
Telfono
Albergue.
203641
Padre.
225550
293783
Padres
227196
-294120
Esposo
215851
275755
Vecinos
219588
213
RESUMEN
INTRODUCCIN
La medicina natural y tradicional abarca un conjunto de procedimientos y tcnicas teraputicas validadas por el Ministerio de Salud Pblica y de
probada efectividad en el tratamiento de un nmero
considerable de afecciones de distinta ndole, entre
los que se encuentra la acupuntura y otras tcnicas
afines, como la digitopuntura, tiles en el tratamiento del dolor, sedacin de los pacientes, de ayuda a
la normalizacin de la tensin arterial y en afecciones psicosomticas, los que pueden ser aplicados
por personal calificado a la poblacin, en condiciones excepcionales como es el caso de los desastres. En el presente trabajo se abordan brevemente
los principios y tcnicas fundamentales en la aplicacin de este proceder teraputico en el caso de
desastres y situaciones excepcionales.
Jefe de la Ctedra de Medicina Natural y Tradicional. Profesor: Instructor. Facultad General Calixto Garca.
Profesora Asistente. Facultad "General Calixto Garca".
3
Profesora Asistente. Facultad "Miguel Enrquez".
2
214
de terapias con productos naturales, el uso de la
acupuntura y sus tcnicas afines.
Este desarrollo ha influido, de manera favorable, en la calidad de los servicios de salud, adems de representar un factor de extraordinaria
importancia para los aseguramientos en condiciones de excepcional gravedad y la aplicacin de la
medicina de desastres.1
La acupuntura del latin acus (aguja) y puntura
(punzar) es el nombre dado al proceder teraputico de la medicina tradicional China (Tshen-Zi, que
consiste en la aplicacin de agujas muy finas en
determinados puntos de la piel.2
La digitopuntura se remonta ms all de cinco
mil aos cuando los chinos descubrieron que algunos puntos del cuerpo al ser estimulados con
presin, puncin o calor aliviaban o curaban ciertas dolencias. Estos efectos beneficiosos se atribuan a la liberacin de energa bloqueada en los
meridianos. Mientras que la acupuntura utiliza agujas la digitopuntura utiliza la presin con los dedos
y las manos, constituyendo la ms antigua de las
tcnicas de la medicina tradicional china.3
La digitopuntura o digitopresin, aunque tiene
cierta similitud con el masaje oriental propiamente
dicho, presenta como diferencias bsicas que la
influencia de los dedos va dirigida a los puntos de
acupuntura sin otros procedimientos propios del
masaje oriental.
CMO Y POR QU MECANISMOS ACTA
LA DIGITOPUNTURA?
En la actualidad an no existe una teora que
explique de forma integral y con exactitud los mecanismos de accin de la acupuntura, la
moxibustin y la digitopuntura. Sin embargo, ya
son mltiples las teoras, incluyendo conjeturas e
hiptesis que tratan de dilucidar este enigma de la
medicina.
La acupuntura y otras tcnicas afines dentro
de la cual se encuentra la digitopuntura o
digitopresin tienen principios de accin similares,
la diferencia consiste que en la acupuntura se ac-
215
que es euforizante y la dinorfina que es uno de los
analgsicos ms potentes. El efecto sedante podra estar dado por la alfa endorfina que es un analgsico ligero y tranquilizante y la beta endorfina
que es el ms potente analgsico, ansioltico,
antidepresivo, hipoglicemiante y antinociceptivo.
Por ltimo la neurotensina con accin analgsica
e hipotensiva.8,9
En Cuba, sustentados en la probada accin
analgsica de la acupuntura se ha puesto en prctica el Programa Nacional de Analgesia
Acupuntural Quirrgica. Esta una demostracin
ms de que el sistema nacional de la salud cubano
valida la utilizacin de la acupuntura en los servicios de salud a nivel nacional.
PRINCIPIOS BSICOS PARA EL TRATAMIENTO
TCNICAS DE APLICACIN
La digitopuntura o digitopresin puede ser til,
en acciones preventivo curativas que pueden aliviar o curar variados sntomas y sndromes. Es utilizada en sntomas dolorosos y tensinales en cuello
y espalda, mareos y vrtigos, zumbidos de odos,
cefaleas, calambres, ciatalgias. Se ha reportado
como mtodo efectivo en la depresin y la ansiedad.10-12
216
tar las principales afecciones. Estos puntos pueden ser empleados con el objetivo de prevenir o
aliviar diferentes afecciones mediante el uso de la
digitopuntura.10
Estos 18 puntos forman un sistema completo que permite enfocar el
tratamiento desde el punto de vista preventivo o
tratar afecciones agudas
o crnicas (Fig. 1).
A continuacin se relacionan las posibles indicaciones de algunos de los puntos de acupuntura
relacionados por Alan Dale que pueden ser utilizados mediante la tcnica de la digitopuntura para
el enfrentamiento a situaciones emergentes.10
Nombre: intestino grueso 4.
Nombre internacional: I.G.-4.
Nombre chino: Hegu.
Sistema de Allan Dale: punto No. 1.
Localizacin: cara dorsal de la mano, entre el 1ro.
y 2do. metacarpiano. Extendiendo los dedos pulgar
e ndice y unindolos estrechamente, se encuentra
en el punto ms alto de la
prominencia que se forma
al juntar los dedos ndice
y pulgar.
Relacin anatmica: red
venosa superficial de la
mano y rama superficial
del nervio radial.
Tcnica de digitopuntura: sobado digital y
puncin con la ua.
Indicaciones: ceflea, dolores oftlmicos, insomnio,
odontalgia, dolor y parlisis de los miembros
superiores, artritis de la mandbula y depresin
nerviosa.
Nombre: pulmn 7 .
Nombre internacional: P-7.
Nombre chino: Lieque.
Sistema de Allan Dale: Punto No. 2 .
Localizacin: dorso del antebrazo, a 1 cun por
encima del pliegue transverso de la articulacin
radiocarpiana, inmediatamente por encima del
proceso estiloideo del radio. Cuando los dedos ndice
y pulgar se entrecruzan, el
punto se halla en la
depresin, exactamente
debajo de la punta del dedo
ndice
Relacin anatmica: con
la vena ceflica, rama
cutnea
del
nervio
musculocutneo, rama
superficial del nervio radial, y ramas de arterias y
venas radiales.
Tcnica de digitopuntura: clavado de un dedo,
sobado digital, puncin con la ua, presin digital y
pinza digital.
Indicaciones: trastornos nerviosos, ceflea,
tortcolis, odontalgia y lesiones cutneas.
Nombre: pericardio/circulacin-sexualidad 6.
Nombre internacional: PC6/CS6.
Nombre chino: neiguan.
Sistema de Allan Dal: punto No. 3.
Localizacin: regin anterior del antebrazo, a dos
cun por encima del pliegue transversal de la
articulacin radiocarpiana,
entre los tendones del
msculo palmar largo y
flexor radial del carpo.
Relacin
anatmica:
ramas cutneas del nervio
mediano, nervio antebrqueo cutneo lateral, vasos
interseos palmares.
Tcnica de dgitopuntura:
clavado de un dedo, puncin con la ua y presin
digital
Indicaciones: punto especial en todos los trastornos
psquicos,palpitaciones, epigastralgia y lcera
gastroduodenal.
Nombre: pulmn 5.
Nombre internacional: P-5.
Nombre chino: chize.
Sistema de Allan Dale: punto No. 4.
Localizacin: con el antebrazo ligeramente
flexionado sobre el brazo, se encuentra a nivel
del pliegue del codo, cerca del borde radial del
tendn de insercin del msculo biceps braquial.
Relacin anatmica: vena ceflica, nervio
del msculo cutneo y ramas superficiales del nervio
217
radial.
Tcnicas de digitopuntura: clavado con el dedo,
presin digital, sobado con el pulgar.
Indicaciones:
amigdalitis, tos, asma,
dolor en la articulacin
del codo.
Nombre: vaso
gobernador 26.
Nombre
internacional: VG26.
Nombre chino:
renzhung
Sistema de Allan
Dale: punto No. 18.
Localizacin: situado inmediatamente por debajo
de la nariz, en la lnea media, en el surco nasolabial,
en la unin del tercio superior con los dos tercios
inferiores.
Relacin anatmica: arterias y venas labiales
superiores, rama bucal del nervio facial y rama del
nervio infraorbitario.
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Homeostasis (CD-ROM). Bibliografa Bsica de la Maestra de Medicina Natural y
219
RESUMEN
La accin combinada de los recientes huracanes
Gustav e Ike en Cuba como fenmenos
hidrometeorolgicos extremos, con record de tiempo mnimo entre el paso de uno y otro prcticamente por todo el pas, hicieron sentir fuertes lluvias
y vientos combinados con inundaciones y la accin
del mar entre el 30 de agosto y el 9 de septiembre
del presente ao. El Centro Latinoamericano de
Medicina de Desastres "Abelardo Ramrez
Mrquez", tiene como objeto social apoyar el desarrollo de investigaciones que permitan realizar intervenciones preventivas integrales, eficientes y
oportunas desde la perspectiva del sector de la salud a nivel local y como centro docente de
postgrado, se encargar de desarrollar diferentes
procesos de formacin de recursos humanos. En
INTRODUCCIN
La necesidad de que los establecimientos
de la salud estn preparados y en capacidad para actuar, en caso de situaciones de emergencia, es un aspecto
de especial importancia en Amrica Latina.
220
Los hospitales son instalaciones esenciales para
enfrentar un desastre, pero con frecuencia son altamente vulnerables. Entre las caractersticas que
los hacen especialmente vulnerables se pueden
mencionar:
Complejidad. Los establecimientos de salud
son edificios muy complejos que adems cumplen
las funciones de hotel, oficinas, laboratorio y almacn (bodega). El solo aspecto de hotel es complejo, ya que involucra no solo alojamiento, sino
provisiones alimenticias. Estos centros, por lo general, contienen numerosas habitaciones pequeas y un gran nmero de largos corredores.
Despus de un desastre, los pacientes y visitantes
estarn muy confundidos. Tal vez no haya fluido
elctrico. Los corredores y las salidas de las habitaciones pueden estar bloqueadas por muebles
cados o escombros. Los ascensores no funcionarn y las escaleras pueden estar en condiciones
de difcil uso.
Ocupacin. Los hospitales son edificios con
un alto ndice de ocupacin. Alojan pacientes, empleados, personal mdico y visitantes. Estn ocupados 24 h al da. Muchos pacientes
requerirn ayuda y cuidado especializado continuamente. Pueden estar rodeados de equipo
especial y tal vez utilicen gases muy peligrosos.
Adems, pueden estar conectados a equipos que
mantienen la vida, los cuales exigen fluido elctrico permanente.
Suministros crticos. La mayora de los suministros que requieren las instalaciones hospitalarias (farmacuticos, tablillas, vendajes, etc.) son
esenciales para la supervivencia del paciente y son
cruciales para el tratamiento de vctimas.
Instalaciones bsicas. Ninguna institucin depende tanto de los servicios pblicos o lneas vitales como los hospitales. Sin electricidad, agua,
gases clnicos, red de vapor, oxgeno, combustibles, recoleccin de basuras o comunicaciones,
no pueden funcionar.
Materiales peligrosos. Varios productos de
un hospital sern peligrosos si se derraman o liberan. Los estantes que se voltean con medicamen-
221
la vida y la muerte. Por ejemplo, en el terremoto
de agosto de 2007 en el Per, la ciudad de Pisco
(de casi 100 mil habitantes) perdi ms de 97 % de
sus camas hospitalarias, 595 personas fallecieron y
1 295 pacientes tuvieron que ser evacuados por
aire a hospitales de la capital del pas.
Aunque la justificacin social, poltica y econmica de mantener en funcionamiento los hospitales despus de los desastres tiene mucho peso por s misma,
hay una justificacin an ms importante dentro del
propio sector de la salud.
El costo de administrar los hospitales en Amrica
Latina y el Caribe representa aproximadamente 70
% del presupuesto de los ministerios de salud, y la
mayor parte del dinero se destina a los sueldos de los
empleados.2
La apreciacin de los peligros constituye el punto de partida en la elaboracin de los planes de
reduccin de desastres en los territorios y sectores
de la economa.
Cuba cuenta con las bases para el conocimiento
de las amenazas y peligros potenciales, donde son
los ciclones tropicales los que ms reiteradamente
afectan al territorio nacional. La gravedad de sus
impactos ms caractersticos recaen en la fuerza de
los vientos, las intensas lluvias, las penetraciones del
mar y los objetos volantes que tienen efecto de proyectil y como resultado de la accin combinada de
estos factores, se producen: derrumbe de edificaciones, cada de rboles, crecida de ros, desprendimientos de montaas y otros, que pueden hacer
colapsar o inutilizar las instituciones de salud, as
como obstaculizar las vas hacia y desde estas.
De acuerdo con lo legislado en Cuba, para la
elaboracin de los planes de reduccin de desastres a todas las instancias se deben tener en cuenta
las experiencias acumuladas en situaciones anteriores, los recursos disponibles y los documentos normativos y metodolgicos vigentes.
Deben preverse adems actividades en todo el
ciclo de reduccin de desastres (prevencin, preparativos, respuesta y recuperacin), en el cual la
determinacin previa de la vulnerabilidad y el riesgo, as como las consideraciones apropiadas de las
222
salud a nivel local y como centro docente de
posgrado, de desarrollar diferentes procesos de
formacin en la temtica de salud y desastres.
En este trabajo, se describen resultados de las
visitas del equipo de especialistas del comit tcnico del CLAMED, a instituciones de salud tras el
paso de los huracanes Gustav e Ike, con vistas a
compilar elementos de prevencin y mitigacin que
permitan una toma de decisiones ms efectiva en la
etapa de recuperacin a mediano y largo plazo.
OBJETIVOS
Describir resultados de las visitas de un equipo
de especialistas del comit tcnico del CLAMED,
a instituciones de salud tras el paso de los huracanes Gustav e Ike, con vistas a compilar elementos
de prevencin y mitigacin que permitan una toma
de decisiones ms efectiva en la etapa de recuperacin a mediano y largo plazo.
METODOLOGA
En el perodo comprendido entre los das
12 de septiembre al 8 de octubre de 2008 un equipo de especialistas del Comit Tcnico del
CLAMED (Anexo 1) realiz visitas a instituciones de salud afectadas por el paso de los huracanes Gustav e Ike en las provincias Pinar del Ro,
Camagey, Las Tunas, Holgun, Guantnamo y el
Municipio Especial Isla de la Juventud, que se
corresponden con 17 de los municipios que mayor impacto recibieron por esos fenmenos
hidrometeorolgicos.
La recogida de informacin se realiz en cada
visita mediante la observacin directa y en entrevistas informales a directivos de los centros visitados, as como a profesionales, tcnicos, operarios,
otros trabajadores y pacientes y se tomaron imgenes grficas (Anexo 4) de las evidencias encontradas, lo que asegur que el proceso de estudio
fuera refrendado por elementos documentales, alcanzando un mayor nivel de detalle.
DESARROLLO
En estas visitas particip un equipo
multidisciplinario del comit tcnico del
CLAMED formado por administradores de salud, 1 socilogo, 1 ingeniero experto en obras
de la salud, 1 medico general integral,
epidemilogos y un informtico. La diversidad del
grupo permiti incrementar la preparacin del
propio equipo participante, con los criterios diversos desde el enfoque de cada disciplina
(Anexo 1).
Se visit un total de 72 instalaciones de salud:
3 direcciones provinciales, 8 direcciones municipales, 11 hospitales, 9 policlnicos, 1 complejo
de salud, 1 clnica estomatolgica, 1 facultad de
medicina, 2 unidades municipales de higiene
y epidemiologa, 12 consultorios mdicos,
2 salas de rehabilitacin, 5 hogares maternos,
5 hogares de ancianos, 2 centros de evacuacin, 1 farmacia, 3 bases de ambulancias del
SIUM, 1 casa para pacientes psiquitricos y 1 centro de informacin (Anexo 2)
Facilit la retroalimentacin de informacin
a las instituciones que intervienen en la gestin para
la reduccin del riesgo de desastres en instituciones de salud y la toma de desiciones, en cuanto
a la identificacin de las principales vulnerabilidades en instituciones de salud, que estuvieron determinadas por vulnerabilidades no estructurales.
Se observaron vulnerabilidades fundamentalmente en la marquetera poco resistente de puertas, ventanas, as como en falsos techos por un
deterioro en los anclajes con alambre.
Las vulnerabilidades estructurales se apreciaron en fallos en las cubiertas ligeras (de asbesto
cemento, planchas metlicas finas y tejas criollas), no as en los sistemas constructivos Girn o
convencional que fueron utilizados en los
inmuebles de salud, que resultaron resistentes a
la accin de los huracanes.
Se demostr la importancia de la sistematizacin del mantenimiento preventivo dirigido a mitigar
las vulnerabilidades estructurales existentes y algunas no estructurales en las instituciones de salud.
223
En cuanto a los elementos funcionales, se logr mantener la vitalidad de los servicios de salud fundamentales y se protegieron la inmensa
mayora de los recursos, posteriormente a lo cual
se produjo un restablecimiento e integracin inmediata de los trabajadores a las tareas de la
recuperacin.
En todos los lugares visitados fue altamente
reconocido y tangible por el equipo de estudio el
gran compromiso y entrega demostrado por los
directivos, funcionarios y los trabajadores de la
salud en general, a los que se unieron los estudiantes de medicina, tanto nacionales como extranjeros, as como el personal de la colaboracin mdica
que se encontraba de vacaciones en Cuba, todos
los cuales sin escatimar tiempo ni esfuerzo fueron
protagonistas de interminables jornadas de trabajo de ms de 5 das, en muchos casos sin conocer
ni visitar sus propias viviendas.
En muchos municipios visitados se mostr una
alta capacidad movilizativa y organizativa, con
amplia disposicin para la ubicacin de las brigadas mdicas en zonas potencialmente inaccesibles y del personal de salud en los centros de
evacuacin previstos.
En general se manifest un alto conocimiento y
puesta en prctica de las medidas correspondientes a la etapa de respuesta; en tal sentido, se identificaron acciones rpidas y efectivas en respuesta
a los problemas que se presentaron, no dejndose de prestar ningn servicio a la poblacin.
Se pudo apreciar la utilidad de la preparacin
en desastres recibida por los directivos y funcionarios de las provincias visitadas, los que resaltaron el valor que les representaron los
cursos-talleres provinciales y territoriales con
carcter multisectorial que les fueron impartidos
por CLAMED, adems del valor de la informacin bibliogrfica suministrada en formato digital.
Sirvi para apoyar desde el punto de vista
emocional y solidarizarnos con el personal que tuvo
que trabajar en situaciones excepcionales, con
afectaciones personales y tena entre sus necesidades sentidas la de expresar su experiencia.
Las visitas fueron vlidas para Identificar fortalezas y debilidades, en cuanto a necesidades de
preparacin e investigacin en salud y desastres:
RESULTADOS PARA LA ACTIVIDADES
DE DOCENCIA
1. Las experiencias acumuladas y las lecciones aprendidas nos permitirn continuar
perfeccionando los planes de reduccin de
desastres a nivel de cada institucin de salud y direcciones sectoriales, as como elevar
el grado de preparacin de los profesionales, especialistas, tcnicos y trabajadores del
sector en general acorde a los perfiles de
cada rea de trabajo o servicio y fortalecer
las acciones en el orden de la prevencin
y los preparativos ante desastres tomando
en cuenta el inestimable papel que juega la
red de instituciones de salud a nivel local,
en permanente interrelacin con el desarrollo social, cientfico, tcnico-profesional
y econmico en cada territorio, por lo que
se propone para el final de este ao la realizacin de un taller de lecciones aprendidas.
2. Incorporar ms a las actividades de capacitacin, superacin profesional el tema de
la percepcin del riesgo para la reduccin
riesgos de desastres.
3. Incrementar la realizacin de acciones
de docencia conjuntas de salud con otros
sectores como la Unin Nacional de Arquitectos e ingenieros de Cuba y el Instituto
de Meteorologa, perfeccionando la
intersectorialidad.
4. Diseo de cursos y talleres de capacitacin
sobre prevencin, preparativos, gestin de
reduccin de riesgo y elaboracin de planes de reduccin de desastres, para ser
impartidos por las facultades de ciencias
mdicas, con vistas a mantener actualizados en la temtica a directivos de salud
a todos los niveles y a sus consejos
de direccin.
224
RESULTADOS PARA LA INVESTIGACIN
1. Seria til estudiar la fortaleza de los sistemas Girn ante otras amenazas, como los
terremotos.
2. Investigar la factibilidad de utilizar otros
medios de fijacin para falsos techos y marquetera de puertas y ventanas.
3. En casi todos los municipios visitados se
revelaron expresiones de afectacin
psicoemocional, se reportaron incremento
de solicitud de atencin mdica por problemas y quejas psicosomticas, por la prdida
de sus bienes personales y/o familiares y vivencias de alto impacto psicolgico en la
poblacin y trabajadores de la salud, por lo
que se identifica la necesidad de contar con
lineamientos para el abordaje de la salud
mental, el cual ya fue escrito por un equipo
de expertos del comit tcnico del
CLAMED.
4. Se identifica la importancia de la generalizacin de los resultados cientficos de la
experiencia desarrollada en el proyecto de
la Isla de la Juventud, a travs de la cooperacin con UNICEF altamente valorada por
el Gobierno municipal, los directivos y funcionarios de los diversos sectores debido a
sus resultados positivos en los preparativos
para una respuesta eficiente para el fortalecimiento de las capacidades locales para el
enfrentamiento a los fenmenos
hidrometeorolgicos por nuestras instituciones, de conjunto con los diversos sectores
a nivel local.
A partir de estos resultados se recomend a la
Direccin del Ministerio de Salud Publica, la constitucin de filiales de ctedras docentes de Salud y
Desastres a nivel de las facultades provinciales de
ciencias mdicas, dirigidas metodolgicamente por
CLAMED, para el fortalecimiento de la docencia
y la investigacin en este campo para el sector.
CONCLUSIONES
1. Las principales afectaciones estuvieron determinadas por vulnerabilidades no
estructurales.
2. Fue altamente reconocido y tangible por el
equipo de trabajo el gran compromiso y
entrega demostrado por los directivos, funcionarios y los trabajadores de la salud en
general.
3. Se pudo apreciar la utilidad de la preparacin en desastres recibida por los directivos
y funcionarios de las provincias visitadas, en
cursos-talleres impartidos por el CLAMED.
4. Las visitas fueron vlidas para Identificar fortalezas y debilidades, en cuanto a
necesidades de preparacin e investigacin
en salud y desastres.
BIBLIOGRAFA
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Sesin del Comit Regional. CD49/22 (Esp.).
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October 2009 Revisado el 28 de Septiembre
del 2008. Citado el 19 de Agosto de 2009.
http://new.paho.org/hq/index.php?option=
com_content&task=view&id=1640&Itemid
=1425&lang=en
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225
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Centro Latinoamericano de Medicina de
Desastres como centro docente para el
desarrollo de posgrado, 24 de marzo de 2008.
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8. Gmez Garca V. Cuba. El sistema sanitario
y la preparacin ante Desastres. RESUMED
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9. Cuza Vega I, Echevarria Guash F. Estudios
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salud a escala municipal. Disponible en: http:/
/www.cujae.edu.cu/eventos/tiard/documentos/Nacionales.Resumenes/Resumenes%
20PDF,%20nacionales/RESUMEN%20
SISTEMA%20DE%20SALUD,%20Ibia,%
20Guasch.pdf
ANEXOS
ANEXO 1
Relacin del equipo de CLAMED que particip en las visitas a las Instituciones de Salud.
1. Dr. Guillermo Mesa Ridel. Director del
CLAMED.
2. Ing. Guillermo Reyes Roig. Comit tcnico
CLAMED. Experto en Ingeniera Civil. Presidente del Comit tcnico para las obras
de la salud. UNAICC.
3. Dr. Roberto Monzote Fernndez. Comit
tcnico CLAMED. Direccin Nacional de
Hospitales. MINSAP.
4. Dr. Pedro Roberto Rodrguez Fonseca.
Coordinador General Proyectos. CLAMED.
5. Dr. C. Alexis Lorenzo Ruiz. Comit tcnico
CLAMED. Hospital de Tarar.
226
PROVINCIA LAS TUNAS
-
Puerto Padre
- Hospital clinicoquirrgico Guillermo
Domnguez.
- Hospital peditrico Raimundo Castro.
- Consultorios mdicos.
- Casa del paciente psiquitrico.
- Hospital clinicoquirrgico.
- Sala de rehabilitacin del hospital.
Moa
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Dr. Guillermo
Fernndez Hernndez-Baquero.
Gibara
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Gustavo
Alderegua.
- Policlnico de Gibara.
- Clnica estomatolgica.
- Unidad Municipal de Higiene y
Epidemiologa.
- Hogar de ancianos.
PROVINCIA GUANTNAMO
PROVINCIA HOLGUN
-
Antillas
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Ren Ramos
Latour.
- Policlnico 27 de Noviembre.
- Policlnico 28 de Septiembre (Tacaj).
- Consultorios mdicos,
- Hogar de ancianos.
- Base del SIUM.
- Farmacia.
Banes
- Direccin Municipal de Salud.
- Hospital clinicoquirrgico Dr. Carlos Font
Pupo.
- Hogar materno.
- Hogar de ancianos.
- Consultorios mdicos
Rafael Freyre
- Direccin Municipal de Salud.
Baracoa
- Direccin Municipal de Salud.
MUNICIPIO ESPECIAL ISLA DE LA JUVENTUD
Gerona
- Estado Mayor Municipal de la Defensa
Civil.
- Gobierno Municipal.
- Sectorial Municipal de Salud.
- Hospital de Gerona.
- Policlnico Universitario No. 1 Dr. Juan M.
Pez.
- Hogar materno de Gerona.
- Hogar de ancianos de Gerona.
- Centro de Evacuacin Escuela No. 18.
- Centro de Evacuacin Escuela No. 60.
- Centro de Informacin de Ciencias
Mdicas.
La Fe
- Complejo de Salud Andrs Cuevas.
- Sala de rehabilitacin.
227
ANEXO 3
228
RESUMEN
Histricamente la regin de Guantnamo ha sido
altamente vulnerable a diferentes tipos de fenmenos naturales y antrpicos, que cada ao la afectan y le causan, con frecuencia, cuantiosos daos
socioeconmicos, por lo que se escogi como territorio patrn para la prueba, evaluacin e integracin por primera vez de diferentes
metodologas, de forma de enfocar
multidisciplinariamente la evaluacin del impacto
negativo multiamenaza sobre este municipio. Entre los fenmenos estudiados se cuentan los terremotos, ciclones tropicales, tornados, lluvias
intensas y cidas, deslizamientos de tierra, rotura
de presas, inundaciones, sequas, salinizacin, erosin, degradacin de suelos, incendios urbanos y
forestales, as como accidentes tecnolgicos. Se
presentan tambin, los resultados alcanzados sobre la microzonacin ssmica y la vulnerabilidad
ssmica del sistema de viviendas ubicadas en el
1
Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas, Calle 17 No. 61 e/ 4 y 6, Vista Alegre, Santiago de Cuba, CP 90400,
Cuba. Correo electrnico: chuy@cenais.cu
2
Centro Meteorolgico Provincial de Santiago de Cuba.
3
Estacin de Suelos de Guantnamo.
4
Unidad Municipal Inversionista de la Vivienda de Guantnamo.
5
Centro Meteorolgico Provincial de Guantnamo.
6
Cuerpo de Bomberos de la provincia Guantnamo.
229
INTRODUCCIN
Los fenmenos naturales, como manifestacin
de los procesos que ocurren en el planeta, pueden
transformarse en desastres en la medida en que
no conozcamos adecuadamente la amenaza que
constituyen para nosotros y de la susceptibilidad
que presenta el entorno ante ellos.
Durante los ltimos decenios la comunidad internacional ha sentido una alarma creciente ante
los desastres, que por afectar a concentraciones
cada vez mayores de poblacin, tienden a ser cada
vez ms destructivos. Aunque la respuesta de esta
comunidad ha estado fundamentalmente orientada hacia medidas de ayuda, se ha llegado a la conclusin de que las consecuencias reales y
potenciales de los desastres estn adquiriendo tal
gravedad y un alcance tal, que en lo sucesivo se
debe prestar ms atencin a las actividades de planificacin, de prevencin y de mitigacin; esto es,
porque los efectos de los fenmenos naturales
deben analizarse no solo desde el punto de vista
humanitario y social en general, sino tambin desde el punto de vista econmico.
La combinacin de alto riesgo y vulnerabilidad
a las amenazas naturales, as como la limitada capacidad de las comunidades del territorio del municipio Guantnamo para prepararse, responder y
recuperarse ante una situacin de desastre, hizo
que se planteara como una premisa imprescindible la caracterizacin y valoracin de las amenazas a las que estaban expuestas y los niveles de
vulnerabilidad de sistemas de viviendas, salud y
educacin, como elementos fundamentales para
establecer programas de prevencin y mitigacin
de desastres a cualquier nivel, que garanticen el
desarrollo sostenible del territorio.
Este material tiene como propsito introducir a
la poblacin de las comunidades del municipio
Guantnamo y a sus decisores, en los conocimientos fundamentales acerca de las amenazas naturales y antrpicas a que est sometido directamente
su territorio y los niveles de vulnerabilidad de algunos de sus sistemas bsicos. Se presentan por
230
Lat. N
20.14
20.19
20.05
20.21
20.20
20.42
20.35
20.30
20.22
20.14
20.05
20.07
Lon. W
75.21
75.14
75.14
75.13
75.18
75.18
75.16
75.14
75.13
75.14
75.23
75.07
Aceleracin
MSK
8.5
8.0
8.5
8.5
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.5
8.5
8.5
% g cm/s
23.0
22.8
32.0
25.0
22.0
18.0
21.0
22.0
21.5
23.5
29.0
24.5
225.40
223.44
313.60
245.00
215.60
176.40
205.80
215.60
210.70
230.30
284.20
240.10
231
Fig. 2. Cronologa de los ciclones tropicales en la regin de Guantnamo. Los colores y tamao de los crculos
indican su clasificacin: depresin tropical en azl, tormenta tropical en marrn, huracn categora I en verde,
huracn categora II en lila, huracn categora III en negro y huracn categora IV en amarillo. Perodo 1900-2000.
232
se clasifica como semirido de estepas, y en el centro del municipio, donde se encuentra la ciudad de
Guantnamo, el clima es subhmedo de pastos.
En Guantnamo, la ocurrencia de lluvias extremas
mximas del ao, es ms comn durante la primavera, esto es, en los meses de marzo hasta mayo,
con una tendencia a ser abril el mes principal, y en
pleno otoo durante el mes de noviembre, ms
que durante otra poca del ao. Esto se refleja en
la figura 3 con la distribucin mensual de lluvias
extremas, superiores a 75 mm dentro de las 24 h,
calculada para el perodo de 1971 al 2001 en la
estacin de Guantnamo.
En la figura 4 se presenta el grfico de probabilidad de ocurrencias de lluvias mayores que determinado valor, o los equivalentes de perodo de
retorno de lluvias superiores a un valor dado. Estos grficos son muy tiles para la toma de decisiones, planificacin de actividades de diversas
ndoles, entre otras acciones. Se observa en
la figura 4 que para probabilidades de ocurrencias
de 20, 10 y 5 %, los valores de las lluvias extremas o mximas en 24 h son del orden
de 130, 200 y 290 mm respectivamente.
Debe sealarse que estas lluvias, estn vinculadas, por lo general, a ciclones tropicales o a frentes fros estacionarios sobre el rea asociados
a bajas u hondonadas, que traen consigo abundantes lluvias. El cmulo principal de las lluvias extremas ocurre frecuentemente entre 2 y 4 h,
asociado a lluvias provenientes de nubes de desarrollo vertical, por lo que representa una fuerte
intensidad de precipitacin y un golpe de agua
que puede provocar un rpido aumento en
el nivel del cauce de los ros y las consiguientes
afectaciones (Fig. 5).
Inundaciones. La ciudad de Guantnamo est
atravesada por los ros Guaso al este y el ro Jaibo
al oeste. Esta situacin geogrfica la ha expuesto,
con frecuencia, a las inundaciones de estos ros,
agravada por una mala planificacin de la urbanizacin, por haberse permitido la construccin de
viviendas en lugares aledaos a los cauces de estos, dejando a gran parte de la poblacin expuesta a los impactos de las llamadas "inundaciones
relmpago".
Esta ciudad ha sido sorprendida en varias oportunidades, incluso en plena madrugada, por el agua
233
y como es lgico, en ocasiones, no ha habido tiempo para realizar una rpida evacuacin, trayendo
como consecuencia la prdida de vidas humanas
y muchos daos socioeconmicos. Ejemplos de
esto, fueron las lluvias extremas y la tormenta tropical, ocurridas en mayo y noviembre de los aos
1993 y 1994. En la figura 6 se presentan imgenes de estos eventos.
Para eventos hidrometeorolgicos que provocan lluvias mximas diarias en la regin en el intervalo de 100 a 200 mm en 24 h o menos, el ndice
234
235
Fig. 7. Zonas de inundacin de la ciudad de Guantnamo por rotura de las presas (25 % de la cortina) para dos niveles
de llenado de las presas en los ros Jaibo y Guaso.
maciones y rupturas del equilibrio del macizo rocoso o de suelo, que puede ser de forma gradual
o de forma rpida, cuando ocurre un terremoto.
Esto justifica que los movimientos de masas forman parte de los fenmenos geotcnicos que caracterizan el riesgo ssmico. En el municipio
Guantnamo, el sismo como factor activo y catalizador del fenmeno fsico-geolgico de deslizamiento, es de susceptibilidad alta, teniendo en
cuenta que en cualquiera de las zonas sismognicas
que inciden sobre l se pueden generar sismos
mayores de 5 grados de magnitud, a partir de la
cual se induce este fenmeno.
Las lluvias actan tambin como importantes
agentes catalizadores de los fenmenos
gravitacionales en el municipio Guantnamo, no
solo por la intensidad con la que pueden ocurrir
236
Comunidades
Guantnamo
Jamaica
CAI Paraguay
CAI Honduras
CAI Argeo Martnez
Santa Catalina
La Tagua
Alto El Mango
Casimba abajo
Jorge Prieto (Cecilia)
La Jabilla
Maqueycito
Diseccin vertical
2
(m/Km )
16-176
19-74
4-123
24-484
19-176
816-2800
304-2 656
800-1 680
80-496
3.2-50.4
19-176
32-948
Pendiente
(grados)
0.2-10
0.2-4.5
2.6
0.2-9.5
4.6
>15
1.14-15.7
10-26.7
0.4-9.5
<5
0.04-2.7
0.3-9.5
Susceptibilidad
deslizamiento
Bajo a moderado
Muy bajo a bajo
Muy bajo
Bajo a medio
Bajo
Alto
Alto a muy alto
Alto
Moderado a medio
Bajo
Muy bajo a bajo
Bajo a moderado
con exactitud. Su formacin es frecuente en la cercana de montaas, pues es importante la influencia de ellas sobre las corrientes de aire y la
distribucin de temperatura y humedad en la vertical, pero se sabe poco de los mecanismos que lo
originan.
Algunos de los tornados reportados en el municipio Guantnamo y sus alrededores son los siguientes:
1932: mayo 3. Tornado reportado en
Boquern y Caimanera.
237
Fig. 9. Caracterizacin mensual de lluvia cida sobre la zona de Guantnamo. Perodo 1995-2001.
238
El fruto del caf al ser rico en agua se vuelve
ms susceptible a la captacion de SO4, y la
formacion de cidos. En consecuencia, con la ocurrencia de lluvias cidas se reduce la capacidad
de maduracion del grano, incidiendo en una disminucin de la cosecha.
La lluvia cida afecta las estructuras constructivas tambin. El pH proximo a 4.5 o por debajo
de esta cifra, acelera de manera significativa los
procesos de corrosion en equipos e instalaciones
constructivas. La lluvia cida altera tambin la
calidad del agua de consumo, pueden ocasionar
problemas gastrointestinales, afecciones de la piel
y otros.
En la figura 9 se presenta la caracterizacion de
la lluvia cida en la ciudad de Guantnamo, utilizando los valores analizados de precipitacion mensual en la estacion meteorolgica ubicada en la
propia ciudad, durante el perodo de 1995 a 2001.
Se observa que desde 1997 hasta
1999, precipitaciones de carcter cido ocurrieron durante varios meses de forma consecutiva.
Si se analiza que las lluvias y su volumen, en las
zonas del norte del municipio son las de mayor
abundancia; as tambin que en las alturas, el sistema de vientos y el arrastre de los patrones
nubosos, es del norte hasta el este-noreste (causados en lo fundamental por el anticicln permanente del Atlntico, generador de los vientos
Alisios), y que la parte norte es la zona de vegetacin ms abundante al penetrar en el sistema de
alturas donde la humedad relativa tiende a ser ms
elevada, entonces los valores que se presentan y
que fueron medidos en la ciudad, pueden ser iguales
o superiores en la zona norte del municipio. Hacia
el sur del municipio los efectos pueden
incrementarse producto de las altas temperaturas
que crecen en esa direccin con relacin a la ubicacin de la ciudad.
Sequia.En Cuba para evaluar la sequa se utilizan los percentiles de la distribucin de precipitacin o los deciles correspondientes, esto es, si la
lluvia mensual en una regin es inferior al decil 4,
el mes clasifica con caractersticas de sequa. Si la
misma est entre los deciles 4 al 7, la lluvia se considera normal; y si es superior al decil 7, el mes fue
239
240
fue la de mayores prdidas con el 89% del total
de la provincia.
En la figura 11 se presentan las principales estadsticas de incendios urbanos reportados y rescates realizados por el Cuerpo de Bomberos de
Guantnamo.
Otro gran nmero de afectaciones que no siempre son cuantificables se vincula a los incendios
forestales. En el 2001 se reportaron alrededor de
50 de ellos en la parte norte del municipio
Guantnamo.
Degradacin de suelos. Es el proceso que
rebaja la capacidad actual y potencial del suelo
para
producir
(cuantitativamente
y/o cualitativamente) bienes o servicios. La degradacin de los suelos no es necesariamente continua, sino que puede ocurrir en un perodo
relativamente corto entre dos estados de equilibrio ecolgico. Especial atencin se dedica en los
estudios de suelo a su degradacin, ya que estos
procesos alteran su estructura y su capacidad productiva. Cabe destacar entre los ms significativos que se observan en el municipio Guantnamo
a los procesos de erosin hdrica, de erosin
elica, de acumulacin excesiva de sales
(salinizacin y sodicacin), de degradacin qumica,
241
Fig. 12. Principales procesos de degradacin de suelos en el municipio Guantnamo. Perodo analizado: 1975-2000.
242
instalaciones, se tuvieron en cuenta fundamentalmente los diferentes tipos y los volmenes de sustancias presentes en cada una de estas. Bajo esta
consideracin se tomaron los valores del radio de
accin por cada sustancia utilizando la Gua de
Apreciacin de los Productos Txicos Industriales de los Objetivos Econmicos con Peligrosidad Qumica, de la cual se obtuvieron los radios
letales y afectantes.
En la figura 13 se presentan como ejemplo, los
radios de afectacin en el municipio y ciudad de
Guantnamo de varias instalaciones donde radican productos txicos. Se utiliz el caso de Inversin, en que la temperatura del aire es menor que
la del suelo.
CARACTERIZACIN DE LA VULNERABILIDAD
SSMICA DE LAS VIVIENDAS DEL CENTRO
HISTRICO DE LA CIUDAD DE GUANTNAMO
elocuente de los niveles de vulnerabilidad ante fenmenos geodinmicos e hidrometeorolgicos, fundamentalmente sismos y huracanes, que presenta este
territorio. Solo esta visin general de susceptibilidad potencial ante el impacto de fenmenos
naturales, es ms que suficiente para emprender
planes imprescindibles de prevencin y mitigacin
de riesgos, sustentados en el nivel de conocimiento alcanzado en el territorio.
MICROZONACIN
SSMICA DE LA CIUDAD
Y SUS ALREDEDORES
243
suelos en el caso de los terremotos fuertes. Trabajos orientados a esta problemtica se han realizado en la ciudad de Guantnamo por Zapata
(1995) y Chuy (1999), los cuales han conformado los niveles de conocimiento necesarios que sirvieron de punto de partida para la realizacin de
esta etapa (Fig. 15).
La diferencia entre este trabajo con los realizados en Guantnamo en los que se presentaron tipos litolgicos y estudios de microzonacin ssmica
instrumentales, radica en la utilizacin por primera
vez en el pas, de una red regular de 198 puntos
de medicin en tres componentes que cubre toda
el rea a estudiar, con el mismo tipo de instrumentacin y con el uso combinado de mltiples herramientas que permiten la integracin en mapas
esquemticos, de toda la informacin ingenierogeolgica, instrumental (perodos, amplitudes y
espectros de los microsismos) y parmetros de
amenaza geolgica, que potencian interpretaciones cualitativas y cuantitativas.
El criterio seguido para regularizar la red, fue
ubicar puntos cada 3 cuadras (Fig. 16), lo cual
garantiza aproximadamente unos 300 m entre ellos,
que por la forma general del trazado de la ciudad
facilita obtener una mayor informacin. Las coordenadas de los puntos de obtuvieron a travs de
un sistema GPS. Las mediciones fueron realizadas con un equipo digital MARSLITE.
Caractersticas de la zona de medicin. La ubicacin de la zona urbanizada de la ciudad de
Guantnamo, entre los ros Jaibo, Bano y Guaso,
hace que en la respuesta de los suelos tenga una
singular influencia el volumen y la potencia de sedimentos acarreados por estos ros, as como la profundidad del nivel fretico de las aguas subterrneas.
Caractersticas ingeniero-geolgicas y
geomorfolgicas de los suelos. Como resultado
del estudio de los distintos tipos de suelos encontrados en perforaciones, se confeccion una columna litolgica generalizada que abarca toda el
rea analizada de la ciudad de Guantnamo y sus
alrededores, constituidas por estratos diferenciados de la siguiente forma: capa vegetal y relleno
(S4); material calcreo (S4); suelos arcillosos (S4);
lutita, generalmente con intercalaciones de areniscas muy severamente intemperizadas en estado de
un suelo duro (S3); lutita, generalmente con
intercalaciones de areniscas severamente
intemperizadas (S2); lutita intercalada con arenis-
Fig. 14. Potencial incidencia en la vulnerabilidad ante fenmenos naturales en zonas de la ciudad de Guantnamo
por el deterioro de edificaciones y casas. A y B en zona norte, C y D en zona centro, E y F en zona sur.
244
245
246
Fig. 17. Espectros de respuestas del terremoto mximo de oriente1 para la ciudad de
Guantnamo en suelo (S3), en las componentes horizontal y vertical.
247
Fig. 18. Mapa de perodos predominantes de los microsismos en la componente esteoeste en la ciudad de Guantnamo.
Fig. 19. Mapa de amplitudes mximas del factor de amplificacin a partir de mediciones
de la respuesta de sitio aplicando el mtodo de Nakamura en la ciudad de Guantnamo.
248
249
Su solucin estructural est conformada por columnas fundidas in situ, las exteriores
de seccin de 0,20 x 0,40 m y las interiores
de 0,20 x 0,20 m y muros de carga de 0,20 m de
espesor en el sentido transversal.
Los muros en ambos sentidos se rigidizan con
vigas de cerramiento fundidas in situ, en las que
se apoyan las losas prefabricadas de 0,10 m de
espesor, las cuales trabajan en una direccin.
Sistema prefabricado IMS
Este sistema comenz a desarrollarse en 1957
en el Instituto de Materiales de Servia. Est formado por una red modular simple de una o dos
losas casetonadas y cuatro columnas, que se unen
mediante una junta postensionada para formar una
estructura de esqueleto con posibilidades de crecimiento en las tres dimensiones.
Est conformado por variantes de edificios de
5, 8, 12, y 18 niveles (Fig. 22). El sistema fue diseado dentro de los principios de la prefabricacin
abierta. Est basado en una red modular simple
de 1 o 2 losas casetonadas y 4 columnas que se
unen mediante una junta postensionada para formar una estructura de esqueleto con posibilidades
de crecimiento en las tres dimensiones.
La estructura portante est conformada por
columnas y losas casetonadas postensionadas, las
vigas se crean cuando se hormigonan las juntas
entre los elementos horizontales (losa-losa, losaviga de borde) que conforman el diafragma horizontal y son las encargadas de resistir las fuerzas
gravitacionales trasmitindolas a los elementos
verticales y estos a su vez a la cimentacin. El
83 % de las cargas horizontales son soportadas
por los tmpanos ubicados desde la cimentacin
hasta el ltimo nivel, mientras que los prticos solo
absorben 17 %.
En cuanto a la vulnerabilidad del sistema, se
coincide con Mrquez, et al (2005) en lo referente a que:
La concepcin estructural es adecuada para
ofrecer una respuesta satisfactoria ante
sismos de gran intensidad.
250
251
252
CONVENCIONALES
DE HORMIGN ARMADO
253
Para una clasificacin general de las edificaciones nos basamos en los siguientes aspectos:
- Segn la escala ssmica MSK. Se diferencian
3 tipos de construcciones: A, B y C.
Tipo A: edificios de piedra picada,
construcciones rurales, casas de adobe
o arcilla.
254
255
edificaciones. Muchas de estas
construcciones datan de hace muchos aos,
lo cual unido a la falta de mantenimiento que
estas presentan hacen que su estado tcnico
sea de regular a malo, lo cual influye en los
daos a esperar.
A modo de resumen se muestra en la figura
28 la cantidad de viviendas (segn la escala MSK)
de cada tipo constructivo, su estado tcnico y la
poblacin que presenta cada una de las zonas de
defensa del municipio de Guantnamo.
La evaluacin de los posibles daos que puede provocar un sismo de determinada intensidad,
es una tarea muy compleja por la cantidad de factores que pueden incidir en la estimacin de estos
valores calculados. En la tabla 3 se presentan las
afectaciones producidas en las edificaciones en
cada una de las zonas de defensa del municipio de
Guantnamo, teniendo en cuenta las caractersticas constructivas, estado tcnico y la densidad
poblacional de las viviendas, para este anlisis
se auxili de la matriz de daos de la escala de
intensidades ssmicas MSK considerando para la
ciudad un grado base de clculo de I = 7.0. NA,
NB y NC es la cantidad de edificaciones tipos A,
B y C.
SD= 0.3NA + 0.5NB + 0.8NC
DL= 0.25NA + 0.30NB + 0.20NC
DM= 0.20NA + 0.20NB
DC= 0.20NA
DG= 0.05 NA
Donde:
SD: sin daos.
DL: daos ligeros, grietas finas en la cubierta,
cada de pequeos pedazos de repello.
DM: daos moderados, grietas pequeas
en las paredes, cada de tejas, grietas en
chimeneas.
DC: daos considerables, grietas largas
y profundas en las paredes, cada de
chimeneas.
DG: daos graves, rajaduras en las paredes,
parte de las edificaciones colapsan, partes
aisladas pierden su cohesin, las paredes
interiores y los marcos son colapsados.
En la figura 29 se muestran los porcentajes de
prdidas esperadas en las viviendas del municipio
Guantnamo para cada estado de daos.
VULNERABILIDAD SSMICA DEL CENTRO
HISTRICO DE LA CIUDAD
Pasos realizados para evaluar la vulnerabilidad
ssmica
Los pasos realizados fueron los siguientes:
- Trabajos de campo: se realiz el
levantamientode todas las edificaciones del
rea seleccionada, segn la base de datos
de la Direccin Municipal de la Vivienda.
De cada una de estas edificaciones se
analiz el tipo, estado tcnico, nmero de
niveles y uso.
256
Tabla 3. Daos esperados del municipio de Guantnamo para el caso de un sismo
de grado 7.0 MSK
Zona de Defensa
Poblacin
Santa Catalina
Cerrajn
La Deseada
Jamaica
Paraguay
Confianza
Argeo Martnez
El Chalet
Caas
San justo
Isleta
Jaibo
Pastorita
Centro
Caribe
Confluente
Santa Maria
Centro Oeste
Honduras
Total
1 800
2 182
2 025
11 040
7 250
1 876
4 765
1 629
2 635
29 349
32 847
28 136
19 331
29 056
23 624
21 169
11 497
17 330
5 089
252 630
SD
DL
DM
DC
DG
386
386
386
1 541
1 159
386
773
386
404
3 448
4 809
4 246
3 175
4 248
3 469
3 089
2 013
2 703
773
37 781
152
152
152
606
457
152
305
152
167
1 475
1 803
1 673
1 290
1 675
1 368
1 218
782
1 065
305
14 948
64
64
64
252
191
64
127
64
76
700
687
699
567
700
573
509
318
445
127
6 289
27
27
27
108
81
27
54
27
39
297
211
296
274
297
243
216
135
189
54
2 629
7
7
7
27
20
7
14
7
10
74
53
74
69
74
61
54
34
47
14
657
257
Los valores de S0, teniendo en cuenta la categora de la zona son:
H - alto riesgo (Z= 0,21 - 0,30).
M - riesgo moderado (Z= 0,11 - 0,20).
L - bajo riesgo (Z 0,10).
- Clasificacin de los diferentes tipos constructivos existentes en la zona objeto de
estudio: se analizaron los diferentes tipos
constructivos existentes en el rea seleccionada, de acuerdo con su poca de
construccin, materiales y tipologa constructiva, para luego seleccionar los ms
representativos.
- Creacin de la base de datos: se gener una
base georeferenciada donde se integr de
manera conjunta la informacin obtenida en
la Direccin Municipal de la Vivienda referida a los lotes de cada una de las manzanas
y las caractersticas de las edificaciones obtenidas de los trabajos de campo.
- Obtencin de mapas: se cartografiaron los
principales resultados obtenidos: estado tcnico, tipologa segn MSK y segn categora
constructiva, nmero de pisos, uso de las
edificaciones y vulnerabilidad.
CREACIN DE LA BASE DE DATOS
PARA LA EVALUACIN DE LA VULNERABILIDAD
258
Fig. 30. Vinculacin de los datos espaciales de la Direccin Municipal de la Vivienda con la base de datos.
259
DE
260
Tabla 4. Caracterizacin de la vulnerabilidad del Centro Histrico de edificaciones por categoras
Edificacin tipo 1
Edificacin de mampostera no reforzada (MNR) de 1 nivel, las cubiertas generalmente son de tejas francesas o criollas
Estado tcnico: de bueno a regular (generalmente se encuentran en la zona comercial) y malo (en la zona residencial)
Vulnerabilidad ssmica: alta
Edificacin tipo 2
Edificacin tipo 3
Edificacin tipo 4
Edificacin tipo 5
SISTEMA DE EDUCACIN
Resultados obtenidos en las mediciones
instrumentales para las instalaciones
de educacin analizadas
Se utilizaron tres sismmetros, uno para cada
componente, esto es, norte-sur (NS) transversal
a las edificaciones, este-oeste (EW) longitudinal a
las edificaciones y vertical (V), con un factor de
respuesta de los canales sismomtricos (ganancia)
de 18.3088, 21.192 y 24.232 respectivamente,
mientras que la frecuencia de muestreo se seleccion de 50 Hz.
261
Tabla 5. Evaluacin de la vulnerabilidad ssmica para cada categora constructiva
utilizando el ndice estructural S
Edificacin Tipo 1. Mampostera no reforzada (MNR)
Estado tcnico de bueno a regular
Estado tcnico malo
S= 0.1
S= 0.1
S= 2.1
S= 1.8
S= 1.3
S= 1.0
S= -0.2
S= 2.6
262
263
Se obtuvieron 171 registros instrumentales localizados en las 7 Instalaciones seleccionadas, distribuidos segn la tabla 6.
Estos puntos de medicin se distribuyeron teniendo en cuenta los niveles estructurales y las
juntas de dilatacin propias de cada sistema constructivo.
Para obtener el valor del perodo de las Instalaciones, se analizaron varios tramos de los registros correspondientes a cada punto de
medicin, obtenindose el valor ms representativo. Los resultados de las mediciones anteriormente mencionadas se pueden apreciar en la
tabla 7.
Si se analizan los valores de los perodos de
oscilacin propios obtenidos para las edificaciones analizadas y los obtenidos para el terreno en
el que estas se encuentran cimentadas, se puede
concluir que estos se encuentran cercanos entre
s, solo en la componente Z, por lo que puede
ser probable que pueda producirse el fenmeno
de resonancia de ocurrir un terremoto fuerte.
A pesar de que los valores del ndice de resistencia (S) obtenidos para las instalaciones analizadas son satisfactorios, considerando el estado
tcnico actual de los elementos estructurales de
las 7 instalaciones educacionales (Fig. 36), la vulnerabilidad estructural de las instalaciones se evala de media.
Teniendo en cuenta el grado de deterioro que
presentan algunos de los elementos que componen el sistema constructivo utilizado, producto fundamentalmente del deterioro de las instalaciones
hidrulicas y sanitarias en la mayora de estas edificaciones (Fig. 36) y de la falta de mantenimiento,
se considera que la vulnerabilidad ssmica no estructural es alta.
Dada la insuficiente informacin tcnica disponible para la valoracin de la vulnerabilidad ssmica
estructural y no estructural en las 7 instalaciones
de educacin analizadas, y teniendo en cuenta el
estado tcnico actual de deterioro que presentan
Instalacin
Semi Internado
Clodomira Acosta
Semi Internado
Elena Fuentes
Semi Internado
24 de Febrero
Instituto Superior
Pedaggico
Escuela Vocacional
Jos Maceo
Escuela Vocacional
de Arte Regino E. Botti
Escuela Tamara Bunke
Totales
En
estructura
En
suelo
30
15
18
36
18
21
6
3
3
144
27
algunos de los elementos estructurales y los problemas encontrados en los elementos no estructurales, no se puede garantizar que tanto las
estructuras como los sistemas de abastecimiento
y servicios bsicos puedan quedar operando despus de la ocurrencia de un sismo fuerte, los edificios permanezcan en condiciones aptas para su
uso normal y cumplan con los requerimientos del
nivel de seguridad de operacin permanente que
se requiere para instalaciones educacionales en las
que se prevea albergar a los evacuados y damnificados por desastres naturales.
SISTEMA DE SALUD
Utilizando los mismos aspectos metodolgicos
planteados referentes a la valoracin de la vulnerabilidad ssmica, se ampli en dos instalaciones
los centros de educacin con criterios complementarios y se precisaron los principales parmetros
de las instalaciones del sistema de salud de la ciudad de Guantnamo (Tabla 8).
264
Tabla 7. Valores representativos de los perodos (seg) en las 3
componentes, de las estructuras de las instalaciones y de los suelos
en que se asientan
SEMI INTERNADO CLODOMIRA ACOSTA
Perodo E-W
Perodo N-S
Estructura
0.6
0.4
Perodo Z
0.13
Perodo N-S
0.36
0.12
Perodo Z
0.16
0.12
Perodo N-S
0.63
0.10
Perodo Z
0.13
0.10
Perodo N-S
0.33
0.11
Perodo Z
0.16
0.11
Perodo Z
0.19
0.12
Perodo Z
0.18
0.17
Perodo Z
0.16
0.09
Perodo N-S
0.47
0.09
265
Instalacin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
14
15
16
17
18
Suelo
Ahe
Ie
Rs
Ve
Vne
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
215.0
212.5
208.9
216.4
211.2
207.9
206.1
212.8
209.2
215.0
208.9
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
8.0
Insuficiente
Suficiente
Suficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Suficiente
Insuficiente
Insuficiente
Suficiente
Alta
Baja
Baja
Alta
Alta
Alta
Baja
Alta
Alta
Baja
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
S2
214.8
8.0
Insuficiente
Alta
Alta
S2
S2
S2
S2
S2
S2
S2
214.8
216.6
216.6
205.1
216.7
202.9
202.9
8.0
8.0
8.0
7.5
8.0
7.5
7.5
Suficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Insuficiente
Baja
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Donde:
Ahe: aceleracin horizontal efectiva; Ie: Intensidad efectiva; Rs: Resistencia ssmica; Ve: Vulnerabilidad
estructural y Vne: Vulnerabilidad no estructural
266
CONCLUSIONES
Se precisa la importancia de los estudios de
impacto de los fenmenos naturales en un territorio como una premisa imprescindible para el desarrollo sostenible del mismo.
Se realiz la valoracin del impacto negativo
producido por fenmenos naturales en el municipio Guantnamo, esto es:
1. Caracterizacin y parmetros.
2. Cronologa y evaluacin de su comportamiento.
3. Caracterizacin
del
impacto
socioeconmico sobre el territorio.
Todos los resultados se prepararon para ser
introducidos en un sistema de informacin geogrfica (SIG).
Se prepararon materiales (monografas y
CD-multimedias) que posibilitan el planeamiento
de un desarrollo sostenible en ese territorio y la
toma de decisiones en la gestin para la reduccin
de riesgos.
Se destacan los aspectos siguientes:
Los niveles de peligrosidad ssmica en el
municipio son altos.
En la provincia de Guantnamo las medidas
contra ciclones tropicales deben reforzarse
en los meses de agosto, septiembre y octubre.
Las lluvias mximas en 24 h siguen siendo
el principal factor de incidencia en
deslizamientos en el municipio.
Las inundaciones en el municipio Guantnamo responden fundamentalmente a
ciclones tropicales y lluvias extremas.
Los principales tornados reportados en el
municipio Guantnamo han sido ubicados a
distancias entre 7 y 25 km de la ciudad cabecera.
En los ltimos aos de la dcada del 90 del
siglo pasado, la ciudad de Guantnamo ha
recibido lluvias cidas de valores significativos y no se han realizado estudios especiales
para determinar sus efectos ni su origen.
RECOMENDACIONES
Se recomiendan los aspectos siguientes:
Gestionar el financiamiento para la edicin
y reproduccin de las monografas, de forma que llegue a una mayor cantidad de
poblacin.
Gestionar el financiamiento adecuado para
la reproduccin en mayor escala de la
267
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Valoracin de las Amenazas Geodinmicas
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270
RESUMEN
El municipio de Santiago de Cuba est ubicado en una regin sometida al potencial impacto de
diferentes fenmenos severos que pueden producir al manifestarse, significativos daos
socioeconmicos, lo que hace imprescindible realizar investigaciones integradas que promuevan la
gestin para la disminucin de los riesgos. Para la
caracterizacin de la lnea base de este escenario
expuesto se tienen en consideracin terremotos,
lluvias mximas y cidas, deslizamientos, ciclones
tropicales y vientos asociados, penetraciones del
mar e inundaciones, sequas, degradacin de suelos, incendios forestales, amenazas tecnolgicas,
contaminacin ambiental, entre otros. Por consiguiente, se presenta la caracterizacin cronolgica
y algunos de los principales aspectos espacio-temporales de estos fenmenos. Se estima para algu1
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Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas (CENAIS), Calle 17 No. 61 e/ 4 y 6, Vista Alegre, Santiago de Cuba,
CP 90400, Cuba. Correo electrnico: chuy@cenais.cu
Centro Meteorolgico Provincial de Santiago de Cuba.
Estacin de Suelos de Guantnamo.
Centro de Investigaciones de Energa Solar.
MEGACEN.
Cuerpo de Guardabosques de Santiago de Cuba.
Universidad de Oriente.
Estacin de Suelos de Santiago de Cuba.
271
INTRODUCCIN
Los fenmenos naturales, como manifestacin
de los procesos que ocurren en el planeta, pueden
transformarse en desastres en la medida en que
no se conozca, adecuadamente, la amenaza que
constituyen para nosotros y de la susceptibilidad
que presenta el entorno ante ellos.
Durante los ltimos decenios la comunidad internacional ha sentido una alarma creciente ante
los desastres, que por afectar a concentraciones
cada vez mayores de poblacin, tienden a ser cada
vez ms destructivos. Aunque la respuesta de esta
comunidad ha estado fundamentalmente orientada hacia medidas de ayuda y se ha llegado a la
conclusin de que las consecuencias reales y potenciales de los desastres estn adquiriendo tal
gravedad y un alcance tal, que en lo sucesivo se
debe prestar ms atencin a las actividades de planificacin, de prevencin y de mitigacin; esto es,
porque los efectos de los fenmenos naturales
deben analizarse no solo desde el punto de vista
humanitario y social en general, sino tambin desde el punto de vista econmico.
La combinacin de alto riesgo y vulnerabilidad
a las amenazas naturales, as como la limitada capacidad de las comunidades del territorio del municipio Santiago de Cuba para prepararse,
responder y recuperarse ante una situacin de
desastre, hizo que se planteara como una premisa
imprescindible la caracterizacin y valoracin de
las amenazas a las que estaban expuestas, como
un elemento fundamental para establecer programas de prevencin y mitigacin de desastres a
cualquier nivel, que garanticen el desarrollo sostenible del territorio. En consecuencia, se presentan
consideraciones acerca de los potenciales impactos negativos que se pueden producir en la ciudad
y municipio de Santiago de Cuba por terremotos,
deslizamientos, rotura de presas, escapes txicos,
ciclones tropicales, lluvias mximas y cidas, sequas, degradacin de suelos, inundaciones, penetraciones del mar, contaminacin, incendios
forestales, entre otros.
272
Fig. 1. Mapa de tiempos de recurrencia de la intensidad 8.0 MSK para la regin de Santiago de
Cuba (Chuy, et al, 2005).
273
dbiles en la superficie en las que se producen incrementos de la intensidad ssmica. En este tipo
de consideracin se confecciona el Mapa de Inestabilidad Tectnica (Fig. 2) donde se considera un
ancho de afectaciones respecto de las trazas, para
las fallas principales de 200 m y para las secundarias de 100 m (Garca, et al, 2002).
las arenas y los sedimentos arenosos, aunque puede aparecer en suelos arcillosos dependiendo del
tamao de los granos (Garca, et al, 2002).
En la figura 3 se presentan segn su susceptibilidad a la licuefaccin, la clasificacin de las zonas de
la ciudad de Santiago de Cuba y sus alrededores.
SUSCEPTIBILIDAD DE LICUEFACCIN
274
Fig. 3. Susceptibilidad a la
liquefaccin en la ciudad de
Santiago de Cuba y sus
alrededores (Garca, et al, 2002).
Azul: alta; rojo: media; verde:
baja; amarillo: no ocurre. Note
que la zona de mayor
susceptibilidad en esta rea es
la que se encuentra en los
alrededores de la baha.
Las causas de las grandes prdidas econmicas y de vidas humanas es debido a que estos fenmenos van acompaados de fuertes vientos,
lluvias torrenciales, ya que son generadores de
grandes olas e inundaciones costeras por penetraciones del mar.
Las caractersticas de los huracanes en la regin fueron analizadas en 100 aos, a partir
de 1900. Se encontr que en este perodo cruzaron a 150 km o menos de distancia de la ciudad
de Santiago de Cuba, 28 organismos ciclnicos
de los cuales 2 llegaron a ser de categora V en la
escala de Saffir-Simpson y 5 de categora IV.
El comportamiento de la actividad del perodo
1900-2004 se representa en las figuras 4, 5 y 6.
275
Fig. 6. Estadsticas de la actividad ciclnica de la zona de Santiago de Cuba (Chuy, et al, 2005).
Fig. 7. Afectaciones en los viales por penetraciones del mar en el litoral de Santiago de Cuba. Izquierda: huracn
Ivn en la parte oeste (2004). Derecha: huracn Dennis en la parte este (2005).
276
las precipitaciones causa grandes daos aunque el
huracn sea de categora 1 o sea solo una tormenta tropical. La temporada de huracanes, en la regin, se extiende desde el 1 de junio hasta el 30
de noviembre.
Durante el perodo de estudio, el mayor porcentaje de huracanes que han atravesado la zona
lo han hecho durante el mes de septiembre con
una frecuencia de un 39.3 %, acumulndose en el
trimestre agosto-octubre, ms de 80 % de los casos y con mayor categora. Fuera del mismo solo
han ocurrido tormentas tropicales o depresiones,
es decir, los vientos no han sido nunca superiores
a 117 km/h.
Segn los valores de velocidad mxima de vientos sostenidos para el rango ms probable y para
el rango general, la presin horizontal ejercida por
el viento sobre una pared, precisamente la causante de las principales afectaciones en las edificaciones, se presenta en la tabla 1.
Tabla 1. Rangos ms probables de presin
horizontal para los ciclones en Santiago de Cuba
sobre la base de la estadstica conocida.
Rango
Ms probable
Mnimo-mximo
Presin (kg/m )
13.8 - 115.9
7.8 - 237.2
277
derosa. Vase como los mximos valores alcanzados son superiores siempre a 10 das de tormenta
solo durante los meses de mayo a noviembre.
LLUVIAS MXIMAS EN 24 HORAS
Se entiende por lluvias mximas en 24 h (extremas), aquellas que superan los 25 mm en 6 h,
o los 50 en 12 h o tambin los 100 mm en 24 h. Las
lluvias que caen en la regin, en 96 % de los casos,
tienen duracin de menos de 6 h. Por esto es prctico usar para el anlisis la variable sealada. El 43,3
% de los mximos registros anuales de lluvia en 24
h, ocurre en los meses de mayo y octubre, seguido
de noviembre con un 13,3 %. De estos 3 meses,
mayo posee la frecuencia mayor.
INUNDACIONES
NECESIDAD DE ESTUDIOS DE INUNDACIONES
EN LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CUBA
En las figuras 10 y 11 tomadas en diferentes
zonas de la ciudad de Santiago de Cuba, se muestra
el estado actual y ubicacin de edificaciones dedicadas a viviendas, as como de algunos viales y
canales, que por dems, son una muestra elocuente
de los niveles de vulnerabilidad ante fenmenos
geodinmicos e hidrometeorolgicos que presenta este territorio, fundamentalmente sismos y huracanes. Solo esta visin general de susceptibilidad
Precipitacin anual
Precipitacin perodo lluvioso
Precipitacin perodo poco lluvioso
Das con lluvia anual
Das con tormenta anual
Promedio
(mm)
Rango ms probable
(mm)
Rango en 30 aos
(mm)
1121.0
749.5
371.6
113
102
864.5-1377.5
406.6-945.9
133.2-509.4
107-123
93-119
637.9-1738.0
174.2-2368.7
23.3-1408.2
82-139
74-139
278
Para caracterizar o evaluar el peligro de inundacin en un escenario, se deben tomar en cuenta
las caractersticas de la superficie del terreno susceptible, entre estas se encuentran las siguientes:
Topografa o pendiente del terreno y especialmente su horizontalidad.
Geomorfologa, tipo y calidad de los suelos
y especialmente el material de base de depsitos fluviales no consolidados.
Hidrologa y extensin de las inundaciones
recurrentes.
Fig. 10. Alrededores de la zona externa de Altamira.
Observe que el escurrimiento de las aguas pone en riesgo
estas viviendas no slo por inundacin, sino tambin
por deslizamientos.
279
Como se puede apreciar, las prcticas de desarrollo que utilizan las comunidades pueden aumentar considerablemente el nivel de riesgo de las
inundaciones.
SUSCEPTIBILIDAD A LAS INUNDACIONES
EN LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CUBA
Y SUS ALREDEDORES
280
Despus del triunfo de la Revolucin en el ao
1959, se incorporaron al mapa urbano de la ciudad nuevas zonas y edificaciones individuales, por
lo que se producen dinmicas diferentes en cuanto a inundaciones dentro del rea de la ciudad y
sus alrededores se refieren. En la actualidad, el
mayor de todos los distritos urbanos, el Jos Mart,
es el ms vulnerable de los tres construidos, pues
se ha comprobado que ni en el distrito Antonio
Maceo ni en el distrito Abel Santamara se producen inundaciones, ya que se encuentran en zonas
muy altas de la ciudad y si se producen acumulaciones momentneas de agua debido a rpidas y
continuas precipitaciones, es debido a la falta de
limpieza de los elementos de drenaje o a interrupciones por la misma causa del drenaje natural del
terreno.
Estos elementos antrpicos vinculados al drenaje de la ciudad, son los que han incidido en que
los criterios sobre inundaciones en el rea de la
ciudad y sus alrededores hayan cambiado en la
actualidad. En particular, sobre la base de recorridos de campo y encuestas realizadas a la poblacin para recuperar la memoria histrica de reas
en riesgo, fueron establecidas diferentes reas que
281
y por no tomar las medidas necesarias por parte
de los servicios comunales de la ciudad.
La causa bsica de la mayora de las inundaciones en el rea de estudio es la incidencia de fuertes lluvias, pero no todas las inundaciones graves ni
los daos provocados por las crecidas tienen como
causa a este fenmeno hidrometeorolgico. En
muchas ocasiones actan otros factores que
agudizan el problema de otra crecida ya existente a
los creados por la propia crecida. Lo ms frecuente es que estos factores estn relacionados con el
aumento de la carga hidrulica producida por nuevos niveles de agua. Esto incluye tanto obstrucciones en el canal o cauce de avenidas, residuos y
fragmentos flotantes, as como la sobre elevacin
del nivel de las aguas por efecto del oleaje de las
mareas en los estuarios, etc.
ACIDEZ EN LA LLUVIA
Entre los mltiples fenmenos que traen consigo
aparejado algn dao sustancial al medio ambiente,
se encuentra la acidez de la lluvia que puede causar
en la poblacin problemas de salud, deteriorar los
ecosistemas, as como causar efectos de corrosin
en estructuras metlicas, etc.
La lluvia normal es ligeramente cida. Se considera de forma prctica como cida cuando su pH
es menor de 5,6. El rango de valores de pH observado en una muestra de 14 aos de valores mensuales de esta variable, es representado en la figura
14, en la que podemos observar que 84,5 % de los
valores tienen un carcter solo ligeramente cido,
pero dentro de los parmetros normales para la lluvia. En este perodo, 12,6 % de los meses representaron lluvias de carcter cido. Sealamos, que
estos valores se mantienen en monitoreo continuado, teniendo en los ltimos meses del ao 2002,
lluvias de pH inferior a 5.6, es decir, de carcter
cido.
El comportamiento medio mensual del pH de la
lluvia, se representa en la figura 15, donde puede
verse que el mismo, en trmino medio para todos
los meses del perodo analizado, oscila entre los
valores de 6,0 a 6,4, lo que no representa lluvias de
carcter cido. Se puede observar una tendencia a
valores superiores en los primeros meses del ao, y
luego estos valores van disminuyendo, alcanzando
el valor mnimo en el mes de octubre. Por supuesto
estos son valores promediados, que enmascaran el
carcter particular de una lluvia, al suavizar los valores altos con los menores, de ah la importancia
282
del seguimiento de la serie, para detectar a tiempo,
no solo un valor peligroso, sino la posible causa.
SEQUA
La sequa se define usualmente por un prolongado perodo seco (precipitaciones deficitarias).
La diferencia entre el promedio de los perodos
lluviosos (mayo-octubre) de 1961 a 1980 con respecto al de 1981 a 2000, se muestra en la figura
16, notndose en todo el municipio una disminucin de la lamina que en la mayor rea abarca entre 65 y 130 mm, siendo superior en la zona
occidental de este municipio cabecera.
INCENDIOS FORESTALES
Los incendios forestales ocurren en reas cubiertas por vegetacin, rboles, pastizales, maleza, matorrales y en general, en cualquier lugar
donde existan asociaciones vegetales (Fig. 17).
Dentro de las diferentes categoras de incendios forestales, su incidencia fundamental depende de su ubicacin, de forma que los incendios
superficiales daan principalmente los pastizales y
la vegetacin herbcea que se encuentra en la superficie y hasta 1,5 m de altura, deteriorando la
regeneracin natural y la reforestacin; los incendios subterrneos se propagan bajo la superficie y
afecta las races y la materia orgnica acumulada,
y los incendios areos afectan seriamente los
ecosistemas, ya que destruye toda la vegetacin y
daa en diversos grados la fauna silvestre.
Una vez que se inicia un incendio forestal, el
comportamiento posterior del fuego para que pueda convertirse en una amenaza para el territorio,
est determinado por el tiempo atmosfrico, la
topografa y el tipo de combustible, ya que estos
factores inciden en su propagacin y desarrollo.
Esta es la importancia de realizar valoraciones integrales de las zonas donde con mayor frecuencia
ocurren deslizamientos, que estn afectadas por
procesos de sequa y de degradacin de suelos.
De igual manera son de destacar las zonas de
mayor incidencia de intensas lluvias e inundaciones, o donde impactan los ciclones tropicales.
283
En el perodo 2000-2005 se registr una gran
cantidad de incendios forestales en la regin oriente-sur que se representan en la figura 18.
En el ao 2004 se reportaron la mayor cantidad de incendios forestales y de reas afectadas
como promedio histrico en la regin oriente-sur.
En esto tuvo particular incidencia la intensa sequa
que afecta el territorio, aumentando la disponibilidad de los combustibles que pueden arder. A esto
se agrega el riesgo por la influencia antrpica (humana) en las diferentes tareas forestales y agrcolas, en el mejoramiento de pastizales, actividades
recreativas, caza de animales furtivos entre otras;
que se constituyen en causas de incendios forestales, al no cumplir las medidas preventivas para
284
FUENTES CONTAMINANTES
Cerca del rea de estudio, se encuentra la
baha de Santiago de Cuba, generadora de ncleos de cloruros que el aire esparce y mantiene, incluso despus de la lluvia, hasta varios das
en suspensin.
Pero esta fuente natural no es la nica que
hay que tener en cuenta a la hora de realizar
inversiones importantes, existen otras fuentes
antropognicas, como la fbrica de cemento
localizada hacia el sur, por lo que los productos
que esta emite al aire durante el da, por la brisa
marina se mueven hacia el Norte cubriendo el
rea de la ciudad, con polvo y otros aerosoles.
Adems, como un elemento a tener en cuenta
est el transporte automotor de la ciudad, sobre todo durante el da en arterias principales.
En la figura 20 se observa cmo el penacho
contaminante de la Fbrica de Cemento lanza
su cono sobre la ciudad de Santiago de Cuba,
DEGRADACIN DE SUELOS
Otro elemento a considerar sobre la base de la
incidencia de otros fenmenos naturales y
antrpicos, son los efectos que sobre los suelos
del municipio de Santiago de Cuba se estn manifestando en este momento. Un reflejo actual vinculado con la erosin se presenta en la figura 22.
CONCLUSIONES
Se precisa la importancia de los estudios de
impacto de los fenmenos naturales en un territorio como una premisa imprescindible para el desarrollo sostenible del mismo.
Se realiz la valoracin del impacto negativo
producido por fenmenos naturales en el municipio Santiago de Cuba, esto es:
Caracterizacin y parmetros.
285
Fig. 22. Degradacin de suelos por erosin en Santiago de Cuba. Tomado de: Chuy et al, 2006.
286
Se prepararon materiales (monografas y CDmultimedia) que posibilitan el planeamiento de un
desarrollo sostenible en ese territorio y la toma de
decisiones en la gestin para la reduccin de riesgos.
Este estudio Integral de multiamenazas sobre
el territorio del municipio Santiago de Cuba, ha
mostrado que en caso de manifestarse de forma
extrema diferentes fenmenos naturales, pueden
esperarse impactos significativos.
La gestin y manejo de impactos para el
planeamiento sostenible de cualquier escenario
bajo riesgo, especialmente en las zonas urbanizadas, impone el anlisis combinado de las variables
que influyen sobre el escenario estudiado, es por
ello que se debe analizar de forma integral la dinmica de las amenazas presentes, su relacin con
los elementos antrpicos y sus efectos sobre el
medio ambiente. Estos resultados se presentan en
forma de CD-multimedia para implementar su divulgacin.
RECOMENDACIONES
Se recomiendan los siguientes aspectos:
BIBLIOGRAFA
1. AFPS (1993): Guide Methodologique pour
la realisation detudes de microzonage
sismique. French Association for earthquake
engineering.
2. Alfaro, M. R. (1989): La lluvia acida. Reporte de Investigacion. Laboratorio de
Contaminantes, Escuela de Ciencias Ambientales, Facultad de Ciencias de la Tierra
y el Mar, Universidad Nacional, Heredia.
Costa Rica.
3. Alfonso, A. P. (1994): Climatologa de las
Tormentas Locales Severas (TLS) en Cuba.
Cronologa. Editorial Academia.
4. Alvarez, J. L., Chuy, T. J., Garca, J. et al
(1999): An Earthquake Catalogue of Cuba
and Neighboring Areas. IC/IR 99/1, Internal
Report, UNESCO-IAEA-ICTP, Miramare,
Trieste.
5. Arango, E. D. (1996): Geodinmica de la
regin de Santiago de Cuba en el lmite de
las Placas de Norteamrica y el Caribe. Tesis en opcin al Grado de Master in Science.
Instituto Politcnico Nacional, Mxico D.F
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6. ATC-33-03 (1995): Guidelines for seismic
rehabilitation of buildings, 75 % Submital,
third Draft. FEMA 273.
7. Boletn OMM (1995): Vol. 44, No. 2.
8. Boytel, F. (1972): Geografia Elica de Oriente.
Instituto Cubano del Libro, La Habana.
9. CENAIS (2005): Fondo de fotos de efectos
de fenmenos naturales.
10. Centro del Clima, INSMET (2002): Boletn
de la Vigilancia del Clima. Vol. 14, No. 9,
Agencia de Medio Ambiente, CITMA.
11. Centro Meteorolgico Provincial de Santiago
de Cuba (2004). Base de Datos.
12. Ccero, R. (1998): Incendios. Fascculo 7.
CENAPRED y Coordinacin General de
Protecin Civil. Mxico.
13. Chuy, T. J. (1999): Macrossmica de Cuba y
su aplicacin en los estimados de Peligrosidad y Microzonacin Ssmica. Tesis en opcin
al Grado de Doctor en Ciencias Geofsicas.
Fondos del Centro Nacional de Investigaciones Sismolgicas y del MES. 487 pp.
14. Chuy, T. J. (2000): Estimados de peligrosidad y microzonacin ssmica de Cuba
utilizando terremotos perceptibles. En:
Sismos perceptibles, Peligro y Vulnerabilidad Ssmica en Cuba. Editorial Academia.
ISBN 959-02-0243-8.
15. Chuy, T. J. (2001): Macrossmica de Cuba y su
aplicacin en los estimados de peligrosidad
ssmica. En: Revista Geologa y Minera. No. 4.
16. Chuy, T. J. (2002): Precisin por zonas de la
peligrosidad ssmica de Cuba con fines de su
desarrollo econmico sostenible. Memorias
del Congreso Internacional de Geofsica. La
Habana.
17. Chuy, T. J. (2004): Terremotos fuertes y peligrosidad ssmica de Cuba. En: Memorias
de la XII Convencin Cientfica de Ingeniera
y Arquitectura (III TIARD) ISPJAE. Cuba.
ISBN 959-261-169-6. 10 pp.
18. Chuy, T. J., Puente, G., Borges, O., Caldern,
C., Rivera, Z. C., Salas, A., Planas, J. A.,
Alcntara, F., Imbert, C., Villaln, M. y Cintra, M. (2006): Caracterizacin e Impacto de
Amenazas Naturales Extremas en el municipio Santiago de Cuba. Multimedia. Registro
de Autor en el CENDA No. 1995-2006.
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27.
28.
29.
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49.
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52.
53.
54.
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INTRODUCCIN
Los desastres han acompaado al hombre desde su origen, los relatos y escritos antiguos le han
dado una interpretacin mstica y sobrenatural que
se recogen en muchos escritos.
El cambio climtico ha conllevado inevitablemente cada vez ms frecuente y con mayor intensidad a la ocurrencia de fenmenos naturales, "Los
ms severos ocurrido en el mundo en los ltimos
20 aos han afectado por lo meno a 800 millones
de personas, ocasionando prdidas superiores a
los 50 000 millones de dlares.
Los servicios de salud no escapan a la fuerza
de la naturaleza que le han ocasionado interrupciones temporales o permanentes y constituyen un
impacto negativo en el bienestar del hombre y en
el desarrollo socioeconmico del rea afectada.
Las instalaciones de salud constituyen un elemento clave para enfrentar situaciones de desastres o
graves emergencias. Una institucin de salud perdida deja una comunidad sin la prestacin de sus
servicios bsicos, "un servicio de emergencia perdido puede representar la diferencia entre la vida
y la muerte"
En los ltimos 20 aos ms de 100 hospitales y
al menos 1 000 centros de salud en Amrica Latina resultaron daados como consecuencia de desastres naturales.
La provincia Holgun fue severamente afectada en 2008 por fenmenos hidrometeorolgicos
con prdidas por ms de 1,5 millones de CUC y
se vieron afectadas 403 unidades.
El municipio Gibara fue impactado, con afectaciones en 40 unidades de salud (27 %), ocasionando grandes prdidas econmicas.
En la historia se recoge la ocurrencia de un sismo de gran intensidad M = 6.2 e I = 7.0 en el
1914 dejando prdidas incalculables, en Velasco;
en 1953 M = 3.5 I = 5.5.
291
En la actualidad se registra una gran actividad
ssmica en este territorio; orientando la a investigacin a evaluar las vulnerabilidades estructurales, no estructurales y funcionales del hospital
general. Para lo cual fue valorada la vulnerabilidad
estructura. Se identificaron las vulnerabilidades no
estructurales y se evaluaron las debilidades funcionales de los servicios de salud; ante la ocurrencia de fenmenos hidrometeorolgicos y ssmicos.
MTODOS
Se realiz una investigacin descriptiva
observacional de corte transversal del Hospital
General del Municipio Gibara aplicando la gua
para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo
de nuevos establecimientos de salud seguro.
RESULTADOS
Los establecimientos para la prestacin de servicios de salud situados en zonas expuestas, deben ofrecer seguridad a las personas que all se
encuentran y en segunda instancia a proteger la
continuidad del funcionamiento, con la finalidad de
evitar que el edificio colapse, de manera que se
asegure su funcionamiento con posterioridad a la
ocurrencia.
El dao o prdida de algunos elementos no
estructurales podra ocasionar un serio trastorno
en la prestacin del servicio, aun cuando no exista
un riesgo directo para las personas.
Es responsabilidad del administrador de salud
considerar los aspectos anteriores, con el objetivo de reducir las prdidas potenciales de los servicios y el impacto social.
La seguridad estructural, la seguridad no estructural y la seguridad funcional se muestran en
las figuras1, 2 y 3 respectivamente.
El ndice de seguridad hospitalaria se muesta
en la tabla 1.
292
CONCLUSIONES
Se requiere de medidas urgentes, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no
son suficientes para proteger la vida de los pacientes
y el personal durante y despus de un desastre.
BIBLIOGRAFA
OPS/OMS. Indice de Seguridad Hospitalaria,
Washington, OPS, 2008.
293
RESUMEN
Se realiz un estudio descriptivo transversal para
evaluar el nivel de vulnerabilidad existente en una
institucin de salud correspondiente a la atencin
primaria del municipio Baracoa, ante el impacto
de los desastres naturales en el primer semestre
del ao 2009. De un total de 22 instituciones de
salud en el municipio, entre ellas 4 policlnicos se
escogi uno debido a que se encuentra ubicado
en las proximidades del litoral. Se utiliz como instrumento para el diagnstico la lista de verificacin de hospitales seguros aprobada por la
Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud. Adems se realiz revisin documental y observacin de los
procesos en la aplicacin de la lista de verificacin. Se cre y entren un equipo multidisciplinario,
el que evalu los riesgos de acuerdo con el tipo de
evento, la ubicacin geogrfica, condiciones
orogrficas, debilidades estructurales y no estructurales, as como las administrativas-organizativas.
La institucin de salud evaluada presenta un alto
1
nivel de vulnerabilidad ante situaciones de desastres, pues el estado integral de la instalacin entraa riesgos para los pacientes, familiares y
trabajadores durante y despus de la ocurrencia
del evento. La vulnerabilidad predominante result ser la no estructural. Se identificaron las medidas prioritarias para la reduccin de
vulnerabilidades y se actualizaron las estrategias
de mitigacin del plan de reduccin de desastres
de la institucin.
En los ltimos diez aos, los desastres naturales en el mundo han dejado un saldo de ms de 45
000 muertos, 40 millones de damnificados y daos directos que superan los US $20 000 millones.1
Las instalaciones de salud seguras son aquellas
cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su mxima capacidad y en su misma infraestructura inmediatamente despus de que
ocurre un desastre. Para eso deben contar con la
Licenciado en Matemtica. Profesor Instructor. Especialista en Defensa Civil. Sectorial Provincial de Salud de
Guantnamo.
2
Licenciado en Biologa. Mster en Salud Ambiental, con mencin en Manejo de riesgos ambientales. Profesor Asistente.
294
mxima proteccin posible, y continuar operando
las vas de acceso al establecimiento de salud y el
suministro de agua potable, energa elctrica y telecomunicaciones, todo lo que permite garantizar
su funcionamiento continuo y absorber la demanda adicional de atencin mdica.2
Entre los efectos adversos que producen estos
eventos, los daos ocasionados sobre la infraestructura de salud en Amrica Latina y el Caribe
han sido particularmente severos, como los causados por huracanes como: Gilbert en Jamaica en
el ao 1988, Luis y Marilyn en Antigua y Barbuda, St. Kitts y Nevis, St. Maarten y otras islas) en
1995, Mitch en Centroamrica, 1998. Los terremotos de Mxico en 1985, El Salvador en 1986 y
2001 y los de Costa Rica y Panam en 1991 que
daaron seriamente los hospitales y servicios de
salud, situacin que impact negativamente la atencin de las vctimas de los desastres.3
Segn la Comisin Econmica para Amrica
Latina y el Caribe (CEPAL), las prdidas acumuladas por este concepto en la regin ascendieron
a 3 120 millones de dlares, lo que podra compararse a una situacin extrema en la que 20 pases de la regin hubiesen sufrido (cada uno) la
demolicin de 6 hospitales y por lo menos 70 unidades de salud.
Aproximadamente 50% de los 15 000 hospitales en Amrica Latina y el Caribe estn ubicados en zonas de alto riesgo, y muchos de estos
carecen de programas de mitigacin de desastres,
planes de emergencia o de la infraestructura apropiada para hacer frente a sismos, huracanes y otros
fenmenos naturales devastadores.4
Los reglamentos existentes en cuanto al diseo
y la construccin de los establecimientos de salud
deben revisarse, reorientndolos hacia la mitigacin de desastres, con la meta mxima de proteger la vida de los pacientes, el personal y otros
ocupantes, de manera que se pueda asegurar que
estos establecimientos continen funcionando despus de la ocurrencia de un desastre.5
Los establecimientos de salud deben resistir el
impacto fsico de los desastres; los servicios crti-
cos de salud deben continuar funcionando durante emergencias; y el personal de salud debe recibir capacitacin y estar preparado para enfrentarse
a los retos de los desastres.
Los hospitales y otras instalaciones de salud
deben estar construidos de manera que soporten
el impacto de desastres naturales y continen dando
servicios esenciales de salud durante y despus
de las emergencias.6
En septiembre de 2004, el huracn Ivn, el ms
fuerte que se haya registrado cerca a la lnea ecuatorial, azot Granada, un pequeo pas en las Antillas. El hospital Princess Alice, el segundo en
importancia en un pas que solo tiene dos, perdi
la mayor parte de su techo.
Apenas 10 das despus, la tormenta tropical
Jeanne desencaden su furia en Hait, el pas ms
pobre del continente americano. El hospital La
Providence, es un establecimiento de 60 aos y es
el nico hospital pblico en disposicin de atender
a ms de 250 000 personas en la provincia del
Artibonito, fue uno de los ms afectados. Las lluvias torrenciales de Jeanne dejaron el hospital bajo
2 m de agua y fango que mataron a algunos pacientes. Estuvo fuera de operacin hasta que se
envi por va area desde Noruega un hospital de
campaa de la Cruz Roja con 100 camas.7
En el municipio Baracoa existe un alto riesgo
de fenmenos de origen hidrometeorolgico, pues
las condiciones geogrficas y climatolgicas
imperantes, lo hacen vulnerable para este tipo de
evento. Las instalaciones de salud no escapan a
esta situacin, pues han sufrido el impacto de dichos fenmenos.
En marzo de 2008 se present el fenmeno de
mar de leva, producido por incremento de la actividad baromtrica, donde las altas y bajas presiones del canal del Ocano Atlntico propiciaron
trenes de olas a partir de la turbulencia del viento.
En septiembre de 2008 el azote del huracn
Ike, ocasion daos materiales de magnitud, alteraciones en el entorno natural y afectaciones de
la salud mental en la poblacin residente en la
localidad.
295
Cul es el nivel de vulnerabilidad existente en
la institucin objeto de estudio?
OBJETIVOS
Evaluar el nivel de vulnerabilidad existente
en una institucin de salud correspondiente
a la Atencin Primaria de Salud del municipio
Baracoa, ante el impacto de los desastres
naturales.
Identificar los factores relacionados con la
vulnerabilidad estructural, no estructural
y funcional existente en el Policlnico, que
pudieran afectar la prestacin de servicios.
MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo transversal
para evaluar el nivel de vulnerabilidad existente en
una institucin de salud correspondiente a la atencin primaria del municipio Baracoa, ante el impacto de los desastres naturales en el primer
semestre del ao 2009. De un total de 22 instituciones de salud en el municipio, entre
DESARROLLO
ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS
En las figuras 1, 2 y 3 se presentan los resultados de la evaluacin de la seguridad estructural,
seguridad no estructural y seguridad funcional en
el rea de salud seleccionada, respectivamente.
RESULTADOS DE LA APLICACIN DE LA LISTA DE
VERIFICACIN
Punto 1
1. Mantener actualizados los planes para mitigacin contra huracanes e intensas lluvias.
296
2. Tener previstas las reas ms seguras en niveles superiores para evacuar el primer nivel
en caso de afectaciones.
3. Prever llenado de los tanques elevados
como reserva en caso de contaminacin de
la cisterna.
Punto 2
1. Desconchar todas las zonas afectadas por
los efectos de meteorizacin, limpiar adecuadamente las superficies eliminadas y
restaurarlas conjuntamente con el sellado de
las grietas.
2. Realizar un diagnstico de la estructura del
edificio por una entidad especializada, para
conocer el grado de resistencia ssmica permisible.
Punto 3
1. Sustituir los elementos de madera que soportan la cubierta del generador por
estructura metlica y fijar correctamente los
elementos de cubierta a esta estructura, sellando todas las aberturas entre ella y los
muros circundantes.
2. Los circuitos de emergencia deben ajustarse a lo establecido segn regulaciones del
sector.
3. Ubicar en caso de desastre un sistema mvil alternativo para generacin elctrica.
4. La pizarra que indica los parmetros de generacin debe estar en el rea del operador.
5. Debe existir una segunda entrada de abastecimiento de agua, de la red de acueducto.
6. Elevar la altura del brocal de la cisterna por
encima del nivel de inundaciones promedio.
7. El mobiliario y equipamiento tecnolgico de
dimensiones y pesos considerables (hornos,
autoclaves, rayos X, mesas quirrgicas, entre otros) deben ser fijados en sus bases a
pisos o paredes, al igual que los estantes.
8. Aumentar el nmero de sujeciones de anclaje de las puertas y ventanas de las
297
CONCLUSIONES
La institucin de salud evaluada presenta un alto
nivel de vulnerabilidad ante situaciones de desastres pues el estado integral de la instalacin entraa riesgos para los pacientes, familiares y
trabajadores durante y despus de la ocurrencia
del evento. La vulnerabilidad predominante result ser la no estructural. Se identificaron las medidas prioritarias para la reduccin de
vulnerabilidades y se actualizaron las estrategias
de mitigacin del plan de reduccin de desastres
de la institucin.
3.
4.
5.
RECOMENDACIONES
Implementar este estudio al universo de instalaciones de salud existentes en el municipio, dado
el nivel de peligrosidad del territorio, para situaciones de desastres generados por penetraciones
del mar e inundaciones y sismos.
6.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Latina y el Caribe: Plan de Accin". Washington, DC. 2002
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www.paho.org/spanish/dd/ped/home.htm
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la Salud. Hospitales seguros: una responsabilidad colectiva, un indicador mundial de
reduccin de los desastres. Washington, D.C,
2005.
298
RESUMEN
El presente trabajo se realiza con el objetivo
general de analizar la vulnerabilidad ante la amenaza de situaciones de desastres naturales de la
Facultad de Enfermera "Lidia Doce", identificando los peligros existentes en esta en el territorio
donde est ubicada, determinando su vulnerabilidad a las diversas situaciones de desastres. Se
emple el mtodo de entrevistas no estructuradas
a directivos y funcionarios de la Direccin Provincial de Salud de Ciudad La Habana, del Sector
Militar del Municipio Marianao, del Consejo Popular Libertad y de la Facultad de Enfermera; en
esta ltima se aplic la "Gua para los estudios de
riesgo del Estado Mayor Nacional de la Defensa
Civil"; se realiz la observacin no estructurada
de todas las reas y locales de la instalacin, as
como del territorio donde est enclavada. El estudio de vulnerabilidad es el punto de partida para
el conocimiento del riesgo y es esta la que puede
ser variada por el hombre para disminuir el riesgo,
1
2
INTRODUCCIN
Debido al incremento en la intensidad y la frecuencia de huracanes, los estudios de riesgos de desastres ante la ocurrencia de fenmenos
hidrometeorolgicos y gelogo-geofsicos se han
convertido en los ltimos tiempos en
una preocupacin de primer orden en el mbito
299
poltico, cientfico, econmico y social a nivel mundial. Entre los fenmenos hidrometeorolgicos, los
ciclones tropicales son los que ms han afectado.
En Cuba, el estado, apoyado en el Consejo de
Defensa Nacional, lleva a cabo una poltica de
orientacin y proteccin a la poblacin y los bienes materiales mediante una planificacin y organizacin previa a la ocurrencia de estos eventos
naturales que traen consigo situaciones adversas.
En la actualidad se estudian los peligros de desastres y sus escenarios que potencialmente pueden afectar zonas vulnerables, por lo que constituye
una tarea de primordial importancia, definida por
el Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil
(EMNDC) y el Consejo de Defensa Provincial de
Ciudad de La Habana, el estudio de peligro, vulnerabilidad y riesgos por inundaciones costeras,
inundaciones por intensas lluvias y fuertes vientos
de los 15 municipios de Ciudad de La Habana.
El estudio de vulnerabilidad es el punto de partida para el conocimiento del riesgo de los elementos expuestos, que pueden ser variados por el
hombre, disminuyndolos; el conocimiento del
comportamiento de esta en los diferentes territorios y de las causas que la originan resulta de gran
importancia, el equipo decidi realizar el anlisis
de vulnerabilidad en una institucin docente de
salud, la Facultad de enfermera "Lidia Doce" cita
en ave 31 e/ 100 y 102, dependencia de la Universidad de Ciencias Mdicas de la Habana, enclavada en el Consejo Popular Libertad del
municipio Marianao.
El inmueble abarca un total de 7 272.44
m,distribuidoen451.20mreadecomedor,1706.44m
rea exterior del patio trasero, 131.0 m rea del
bloque de almacenes y servicio, 2 484 m rea del
bloque central (edificio docente y de oficinas),
2 500 m rea del terreno deportivo. El edificio
docente tiene dos patios centrales y cuenta con un
total de 19 aulas, 3 laboratorios de computacin,
4 laboratorios de enfermera, 1 teatro, 1 sala de
conferencia, 1 aula especializada, 3 departamentos docentes, 1 local de reuniones, 30 oficinas
1 biblioteca y 1 puesto de mando.
OBJETIVO GENERAL
Analizar la vulnerabilidad fsica ante situaciones de desastres de origen hidrometeorolgico de
la Facultad de Enfermera "Lidia Doce".
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar los peligros hidrometeorolgicos
que pueden afectar la facultad.
2. Determinar la vulnerabilidad de la institucin
a los diversos efectos de los peligros
hidrometeorolgicos.
MTODOS
Para alcanzar los objetivos del presente trabajo, se realiz un estudio observacional descriptivo
transversal en la Facultad de Enfermera "Lidia
Doce". Se dispuso para ello con el estudio de peligros y vulnerabilidad ante fenmenos
hidrometeorolgicos realizados por la agencia del
medio ambiente (CITMA) a solicitud del
EMNDC, con la ubicacin geogrfica en mapas
de la regin, la ubicacin topogrfica de la institucin y la aplicacin del mtodo de investigacin
cualitativo, a travs de la encuesta sobre el tema a
los directivos y funcionarios vinculados con la elaboracin del plan de reduccin de desastres, incluidos por el carcter multidisciplinario que se
exige en la composicin del equipo el inversionista
y el jefe de mantenimiento como sujetos determinante en el proceso.
METODOLOGA DEL TRABAJO
Para acometer este anlisis se parti del mapa
que presenta la accin de los peligros que afectan
el municipio Marianao ante fenmenos
hidrometeorolgicos que permiti definir los rumbos histricos de los huracanes, la accin de los
vientos, as como las posibles zonas de inundacin por lluvias torrenciales, conocidos todos los
peligros se evalu la vulnerabilidad fsica (estruc-
300
tural, no estructural y funcional) utilizando la "Gua
para los estudios de riesgo del Estado Mayor
Nacional de la Defensa Civil" de 2005, lo cual
permiti llegar a los resultados que se describen
en este trabajo.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Recogida y fuentes de informacin. Para la
realizacin de este trabajo a partir del estudio existente en la Direccin Provincial de Salud, en la
cual se efectu un levantamiento de toda la informacin disponible de las direcciones municipales,
se confeccionaron mapas de peligro, vulnerabilidad y riesgos para la accin de fuertes vientos e
inundaciones por intensas lluvias y se efectuaron
los anlisis correspondientes. A partir de ah se
valora su expresin en el municipio Marianao y
adems se revis el plan de reduccin de desastres.
La informacin de dicho municipio, en relacin
con las caractersticas del medio fsico y
socioeconmico, evidencia la problemtica ambiental existente, que hace elevado el riesgo por
las acciones de eventos hidrometeorolgicos extremos. Esto hizo necesario determinar la vulnerabilidad por Consejos Populares, encontrndose el
consejo (Libertad), entre los de vulnerabilidad
media al verse afectado por el peligro de inundaciones por intensas lluvias.
Con el apoyo en las "Normas para la proyeccin y ejecucin de las medidas tcnico ingenieras
de Defensa Civil", que fueron aprobadas por el
Jefe del EMNDC en el ao 2001 y que deben
cumplirse en la etapa de prevencin de eventos
meteorolgicos extremos, se visit el centro de referencia, haciendo un anlisis de vulnerabilidad del
mismo, en virtud de que pueda ser utilizado para
trazar polticas y estrategias, a diferentes niveles
en el enfrentamiento a estos fenmenos peligrosos, materializado en la toma de decisiones sobre
acciones de prevencin y mitigacin por los organismos responsables municipales, para evitar la
ocurrencia de situaciones de desastres y reducir
RESULTADOS
La vulnerabilidad es el proceso mediante el cual
se determina el nivel de exposicin o susceptibilidad a la prdida de un elemento, o grupos de ellos,
ya sean personas, lugares, bienes materiales, o
actividades socioeconmicas de cualquier tipo ante
un peligro especfico de parmetros definidos y
viene dada por las condiciones de localizacin y
de los procesos resultantes de factores fsicos,
sociales, econmicos y ambientales, los cuales
incrementan la susceptibilidad de una comunidad
ante los impactos de peligro; es una medida que
define cun propenso es el objeto construido a los
daos que puede causar el impacto de un fenmeno destructivo, la cual depende de las propias
condiciones y caractersticas del mismo, tales como
la densidad de poblacin, tipo de construcciones,
estado tcnico constructivo, etc.
301
Las medidas de ajuste que pueden tomarse para
la reduccin de la vulnerabilidad se clasifican en
estructurales (ingenieriles), no estructurales, funcionales. La vulnerabilidad aunque se encuentra
asociada a las condiciones sociales, econmicas,
ambientales y fsicas no debe verse separada del
peligro que generan los fenmenos naturales de
gran intensidad, ya que esta puede ser incrementada
por la magnitud del peligro que genera el mismo.
En el Consejo Popular Libertad las inundaciones ocurren, principalmente en el cauce y primer
plano de los ros Almendares, Quib y sus afluentes, que atraviesan el municipio y que han perdido
parte de su cauce natural debido al acumulado de
sedimentos por el vertimiento indiscriminado de
residuales slidos, as como por la falta de una
adecuada franja hidrorreguladora, adems de las
transformaciones que ha sufrido el relieve por la
compactacin de la urbanizacin; tambin contribuyen al incremento de las inundaciones las condiciones higinico-sanitarias con el vertimiento
incontrolado y la no recogida de los desechos slidos, sumado a la obstruccin y el deficiente funcionamiento de las redes de alcantarillado y del
drenaje pluvial.
Se encuentran en zonas con alto peligro de inundacin 32 manzanas o Unidades Bsicas de Informacin Territorial (UBIT), 61 en zonas con
peligro medio y 61 en zonas de bajo peligro. La
mayor o menor afectacin de las instalaciones o
bienes expuestos al peligro de inundacin, estar
dada en la medida de su vulnerabilidad; mientras
ms vulnerable sea un bien expuesto, mayor ser
su afectacin. (Ver Anexo 2).
a la idoneidad durante la etapa de diseo y construccin cuando se trata de nuevas construcciones y durante la remodelacin o mantenimiento
cuando se trata de un edificio ya construido.
1. Inundacin de la planta baja y alrededores.
2. Roturas de ventanas y puertas de cristal, las
que al romperse dejaran expuesto los locales a la accin del agua y del viento,
convirtindose los cristales adems en proyectiles secundarios con peligro para la vida
de las personas.
Vulnerabilidad no estructural. Igualmente
asociada a los aspectos constructivos de las edificaciones, pero haciendo referencia especfica a los
componentes no primariamente determinantes del
sostn arquitectnico, sino que sirven de apoyo
para aquellos primeros o estructurales como paredes divisorias, cielos rasos, ventanas y otros,
incluyendo todo el equipamiento del tipo de sistemas elctricos y mecnicos, sistemas protectores,
mdulos de ambientacin climtica, de perfil esttico, etc.
INSTALACIONES ELCTRICAS
1. Se detectaron 9 lmparas luminarias ubicadas en lo alto de la azotea, en las esquinas
de la edificacin, cuyas bases no se encuentran seguras, por lo que ponen en peligro
reas especficas tales como: el comedor, el
patio inferior (derecha-izquierda), los cristales de las ventanas y niveles de acceso.
ANLISIS Y DISCUSIN
INSTALACIONES HIDRULICAS
En el centro (facultad) fueron encontrados los
siguientes problemas:
Vulnerabilidad estructural. Asociada con los
elementos propios del sostn arquitectnico de las
edificaciones, como los cimientos, columnas, vigas, paredes maestras y pisos, sistemas de evacuacin, todos requieren ser valorados y llevados
302
sin de corriente y contacto de las personas con las pilas de agua, ya que la corriente
puede pasar a travs de las tuberas y de
estas a las pilas.
2. De igual forma uno de los tanques de agua
no tiene flotante trayendo consigo el derrame del agua y poniendo en peligro a las
numerosas instalaciones elctricas situadas
en el piso de la azotea.
3. Est instalado un registro elctrico que asegura un rea importante del centro, que por
su ubicacin constituye un riesgo con peligro para la vida por el contacto de este con
el agua en el momento en que se necesite
desconectar o conectar el servicio elctrico.
CLIMATIZACIN
1. Existen 15 extractores de aire acondicionado de los cuales 8 no estn anclados con
los tornillos necesarios y otros 7 solo cuentan con 1 tornillo en la base, poniendo a su
vez en peligro el techo de la instalacin, las
ventanas y la entrada al comedor, as como
otras reas aledaas.
ALCANTARILLADO
1. Los tragantes de la extrema delantera izquierda, de la azotea fueron sellados y
tapados con la manta impermeabilizante, por
lo cual el drenaje del agua est obstruido,
estancndose esta en una zona de instalaciones elctricas situadas en el piso.
OTROS
1. Estn instaladas 26 computadoras.
2. Se cuenta con un departamento de medios
de enseanza, que contiene materiales y
equipos vulnerables,
3. El almacn cuenta con recursos materiales
considerados vulnerables.
303
facultad se encuentran 4 hospitales y 1 banco de
sangre.
Esta vulnerabilidad est reducida por la voluntad poltica del estado y gobierno y especficamente
por la especial atencin que se le presta al enfrentamiento de situaciones de desastres en el Centro
objeto de estudio. (Ver anexo 3).
Si se analizan las vulnerabilidades detectadas,
existe gran nmero de locales en los cuales predominan las puertas y ventanas con cristales, esto,
en caso de ciclones y por los vientos huracanados,
podra hacer que estos quedaran expuestos y que
los fragmentos de cristal constituyeran riesgos para
la vida.
Al producirse intensas lluvias, en breve tiempo
se acumula gran cantidad de agua en la avenida
31 y 25 y desciende un importante volumen de la
misma por las calles ubicadas detrs de la edificacin. Esta situacin produce la inundacin del inmueble por delante y por detrs, lo que, sumado
al deficiente drenaje en el interior del edificio, propicia su penetracin en la mayora de los locales
ubicados en la planta baja del centro, imposibilitando su utilizacin, con riesgo de afectacin en
los muebles y equipos.
La inundacin del frente de la institucin, es
causada por el deficiente sistema de drenaje. El
nivel del agua asciende en condiciones normales
(temporada de lluvia no ciclnica) a nivel tal que
obstaculiza la entrada y el parqueo de la escuela.
Se infiere que, en situaciones climatolgicas extremas, es mucho peor.
Se cuenta con el dato histrico y memoria grfica de que en las lluvias intensas del mes de septiembre de 2006 el nivel del agua en el interior del
edificio ascendi a 10 cm, as como el parqueo y
la entrada de la escuela se mantuvieron inundados
como consecuencia del nivel del agua en la avenida 31.
En el segundo piso se encuentran las aulas, laboratorios de computacin, teatro y otros locales.
En este los ventanales de madera tienen cuadros
de cristales en su extremo superior y no tienen un
sistema de seguridad (pestillos) que pudiera garantizar la no apertura por los fuertes vientos, as
CONCLUSIONES
Al realizar el anlisis de vulnerabilidad en una
institucin docente de la Universidad de Ciencias
Mdicas de la Habana, la Facultad de Enfermera
"Lidia Doce", se identificaron los factores de riesgo existentes en la misma y en el territorio donde
est ubicada, se estudiaron los factores que hacen
vulnerable la institucin a las diversas situaciones
de desastres. Este estudio puede ser utilizado para
trazar polticas y estrategias, as como acciones
de prevencin y mitigacin por los organismos responsables municipales y por la propia institucin
para evitar la ocurrencia de situaciones de desastres y reducir su impacto.
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