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Trabajo Con Dolor
Trabajo Con Dolor
DE MXICO
un lugar de encuentro
CONTENIDO
1. DEFINICIONES.
Dolor: " Es una experiencia subjetiva, sensorial y emocional, individual y
displacentera, asociada con el actual o potencial dao de tejidos o descrita en
trminos de ste. Puede ser provocada tanto por estmulos fsicos como
psicolgicos y generalmente tiene la funcin de proteger al organismo"
(Asociacin Internacional para el Control del Dolor).
Dolor agudo: Ocurre cuando existe un tejido daado y el tiempo de evolucin
del dao es menor a 3 meses. Al restablecerse el tejido o eliminarse la parte
lastimada, el dolor desaparece. Por ejemplo: quemaduras, apendicitis,
extraccin de piezas dentales, etc.
Dolor crnico: Su caracterstica general es que sobrepasa los 3 meses de
duracin. Sin embargo conviene hacer la distincin entre dolor crnico maligno
y dolor crnico benigno ya que existen diferencias importantes en la etiologa
de ambos y el manejo teraputico tambin reviste modalidades distintas .
El dolor crnico maligno es similar al agdo, ya que tambin existe un mal
orgnico, sin embargo, se presenta continuamente por ms de 6 meses.
El dolor crnico benigno se caracteriza por una larga historia de tratamientos
sin xito que han implicado mltiples cirugas y medicacin. A este dolor se le
califica de intratable, tenaz, rebelde o de difcil tratamiento ya que su etiologa
es imprecisa y el infortunado paciente es enviado de un especialista a otro sin
alivio ostensible de sus sntomas.
Ahora bien, el dolor tiene la funcin de avisarnos que hay un tejido daado que
hay que atender. Por esta razn, es muy importante investigar cul es el origen
del dolor, desde el punto de vista mdico, antes de usar tcnicas de
ericksonianas para disminuir su percepcin. Si pasamos por alto el alarma que
nos da el dolor y no atendemos el tejido, el dao puede avanzar hasta llagar a
situaciones graves e irremediables. Por otra parte, el dolor es para el mdico
un elemento de diagnstico clnico muy importante.
Si, por ejemplo, en el caso de dolor abdominal producido por apendicitis,
controlamos el dolor antes de conocer qu nos est indicando, el apndice
puede ponerse cada vez peor, reventar y derivar en peritonitis que pone en
peligro la vida de la persona. El gastroenterlogo que diagnostica si el enfermo
tiene apendicitis o cualquier otro problema necesita conocer con exactitud las
caractersticas del dolor para hacer el diagnstico.
En este sentido, el dolor es til. Pero hay situaciones en que el dolor es intil
porque ya sabemos que hay un tejido daado y ya est siendo tratado. Es el
caso de los dolores de cncer en una persona que ya est siguiendo el
tratamiento mdico. Es el caso tambin de un dolor de muelas despus de que
ya hicimos la cita con el dentista. Podemos pedir al dolor que regrese al llegar
al dentista para que sirva de diagnstico.
Podemos distinguir diferentes niveles del dolor. Casi siempre estn todos
presentes en mayor o menor grado y es muy importante investigar el peso de
cada uno antes de empezar a trabajar con un caso concreto de dolor.
El nivel orgnico o fsico, es el que tiene que ver con el dao de algn
tejido. Es el que suele tener ms peso en el dolor agudo, mientras que los
otros niveles suelen tener ms relevancia en el dolor crnico.
El nivel subjetivo tiene que ver con varios aspectos. Uno de ellos es el
significado simblico del dolor. Por ejemplo, para una paciente con esclerosis
mltiple, los dolores incontrolables en el estmago significaban para ella que
su estmago estaba todava vivo, es decir, no afectado por la enfermedad. Por
eso, en lugar de eliminarlo, trabajamos para que su intensidad disminuyera
hasta un volumen tolerable.
El nivel emocional el temor, la angustia y la tensin, ya sea que estn
provocados por las expectativas de tratamiento, las circunstancias del
diagntico y evolucin de la enfermedad y la impotencia frente a sta, o por
otras circunstancias de la vida de la persona, disminuyen el umbral de
percepcin del dolor, por lo que el solo hecho de trabajarlos, disminuye el
dolor.
Lo que la persona sabe o cree respecto de la enfermedad y del dolor,
constituye el nivel cognitivo que es otro punto que es muy importante
trabajar. Por otra parte, se tiende a etiquetar de dolor las sensaciones
desconocidas, por ejemplo, el restiramiento de la piel cuando una herida est
cicatrizando.
Un trabajo profilctico importante es que la persona sepa todo lo posible sobre
su enfermedad y su dolor y que se reetiqueten de una manera diferente las
sensaciones que lo acompaan. Esto forma ya parte de las tcnicas de
sugestin aplicadas al dolor, por ejemplo, cuando el dolor ya disminuy,
podemos preguntar al paciente si si se siente adolorido o lo que queda es
adolorimiento, ya que esto es la seal de que ah hubo un dolor y pasa con el
tiempo, por s solo.
Algunas veces, el dolor tiene una funcin en la interaccin del paciente con
otras personas cercanas o con el mdico. Por ejemplo, quejarse o sentir
dolor, puede ser la forma aprendida a lo largo de una historia de enfermedad o
como estilo familiar, para obtener atencin o para agredir a los sanos,
provocndoles culpas. Si encontramos que est presente este nivel, habra
que trabajarlo desde el principio, al mismo tiempo o antes que los otros.
Por ltimo, est el significado social y cultural de un dolor. Se habla, por
ejemplo, de los dolores del parto y no de las contracciones. Hay un miedo
generalizado de ir al dentista. Los campesinos mexicanos pueden seguir
Dolor Cuaderno de Trabajo
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Cmo imaginas ese dolor y lo que produce el dolor? Puede ser cualquier
cosa.
Cmo percibes a tu Parte Sabia? Llmala, y mientras va apareciendo.
Fjate ahora que hay ahora donde antes estaban (los smbolos del dolor y
de lo que lo produca)
Preguntar si lo que hay est bien, si dice que no, repetir lo que hizo con los
smbolos anteriores.
Fjate ahora, qu sientes, ah donde est (el nuevo smbolo). Si no est
bien, repetir desde el principio.
Si est bien, agradece a tu Parte Sabia.
A cada rato echa un ojo ah donde ya ests sintindo (el calificativo que
us la persona para decir bien), si sigue bien o mejor, agradece a tu Parte
Sabia y si no, vuelve a hacer esto todas las veces necesarias.
Dentro de la sesin que la persona eche un ojo varias veces para que
practique.
7. TRABAJO CON DOLOR CRNICO
Es muy duro y desgastante trabajar con personas con dolor crnico, si a eso
nos dedicamos. Tenemos una tendencia natural a evitar el dolor, as que
siguindola siempre que trabajes con este tipo de pacientes, entra en tu Parte
Sabia o pdele que te envuelva y te proteja para que con tu barda distingas
claramente que el dolor y la situacin de vida del otro estn fuera de ti y
agradcele porque tienes salud.
8. DOLORES HEREDADOS
Si la persona ha comentado que su mam, un to abuelo, cualquier ancestro
tuvo ese dolor, hacer este ejercicio.
-
Durante la sutura de la piel ella coment que senta el peso de la aguja como
un ligero ardor, producido en su fantasa por la espuma del mar. A medida que
se aproximaba la terminacin de la ciruga, se relajo la tensin y el equipo,
incluida la paciente, empez a conversar y a bromear.
En el postoperatorio inmediato se hicieron sugestiones para desinflamar,
controlar el dolor de manera que se mantuviera a un nivel muy bajo, que
funcionara como alarma para evitar movimientos bruscos y que aumentara en
caso de que se presentara alguna complicacin. Se sugiri tambin obtener
una cicatrizacin rpida y poco perceptible.
La recuperacin de la paciente fue espectacular, no se requiri medicamento
alguno. A las seis horas de terminada la ciruga toler lquidos por va oral y
fue posible retirar la solucin intravenosa. Al da siguiente desayun slidos,
se visti con ropa de calle y bajo a cenar a la cafetera del hospital. Al segundo
da del postoperatorio egres del hospital y al tercero empez a trabajar.
Una semana despus de efectuar la ciruga se realiz una evaluacin en
donde se concluy que es posible trabajar con hipnosis en lugar de o como
apoyo a la anestesia qumica.
Nuestro trabajo durante los diez aos siguientes con estas tcnicas, nos ha
demostrado su fuerza y eficacia no slo como apoyo en tratamientos mdicos,
sino en la psicoterapia para resolver situaciones complicadas, consideradas
incluso como irresolubles en otros tipos de terapias, sin necesidad de
procesos largos y dolorosos.
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