SOLICITUD DE FACTIBILIDAD DE SUMINISTRO ELCTRICO

Timbre recepcin

1.- Datos de la Propiedad

1.1.- Direccin de la propiedad (Avda/ Calle/Pasaje)
1.2.- Villa/Poblacin/Sector/Localidad
1.3.- Ciudad/Comuna

Atendi:

2.- Datos del propietario

2.1.- Nombre o razn social
2.2.- Direccin

e-mail:

3.1.- Nombre o razn social

e-mail:

3.2.- Direccin

Telfono:

2.3.- Otros datos

Rut:

Telfono:

3.- Datos del solicitante

Propietario

Instalador elctrico

Otro

4.1.- Tipo de servicio

Servicio nuevo

Aumento de potencia

Servicio provisorio

Nmero de fases

4.2.- Actividad del servicio

Residencial

Comercial

Industrial

Minero

Agrcola

Alumbrado pblico

Otro

3.3.- Condicin solicitante

4.- Antecedentes

4.3.- Individual/masiva

Individual

Voltaje solicitado

Kw demanda
Masivo (villa/edificio)

220 v

Kw instalado

380 v

13200 v

Tarifa

23000 v

Dda Max

Dda HP

Cantidad de instalaciones

Potencia Unitaria

Kw c/u

Servicios comunes alumbrado

Potencia S. comn

Kw c/u

4.4.- Observaciones Solicitante

4.5.- Croquis de ubicacin

Ejemplo

Norte

x
Calle 2

referencia y/o

Calle1

puntos de fcil

Sur

ubicacin

propiedad
Pza

Calle 3

Indicar calles de

4.6.- Placa de poste donde se proyecta conectar el servicio

indicar tipo de poste

MT y BT

MT

BT

al cual se proyecta
efectuar la conexin

Declaracin

Como solicitante de esta factibilidad declaro haber entregado informacin fidedigna, ajustada
a situacin existente en el lugar en donde requiero el suministro de electricidad. Por lo anterior
eximo de responsabilidad a CONAFE ante cualquier inconsistencia en la informacin entregada
y los eventuales errores que ello pudiera ocasionar. Cualquier dato errneo obliga a solicitar un
nuevo certificado, conforme a los nuevos antecedentes.

Firma del solicitante