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Manual de Atencion Prehospitalaria 2011 PDF
Manual de Atencion Prehospitalaria 2011 PDF
Atencin
Prehospitalaria
Edicin 2011
ATENCION PREHOSPITALARIA
PROLOGO
Cuando uno varios autores deciden dar forma a un trabajo de alcance masivo y
deben a su vez intentar garantizar su aplicabilidad, comienza un desafo y un
proceso donde se ponen en juego una serie de elementos como son, la
investigacin cientfica, el diseo, el lenguaje, las imgenes etc. y por supuesto
una gran dosis de capacidad para plasmar todo ello en el resultado final.
En este Manual de Atencin Pre-hospitalaria, he tenido la oportunidad de ver todo
ello reflejado en sus pginas, donde los autores han privilegiado el contenido y su
formato dirigido especialmente al personal de Bomberos Voluntarios de la
Provincia de Santa Fe, por sobre el facilismo que supone una edicin con trminos
cientficos poco habituales para el personal en cuestin sin descuidar la esencia
y el objetivo del mismo, esto es brindar informacin til y amena. As, cada uno de
sus captulos aborda los temas especficos con una dinmica y practicidad poco
habitual conservando la rigurosidad acadmica.
Particularmente, son de destacar esos dos aspectos, por un lado el contenido
cientficamente estricto y acorde al grado de conocimiento que los Bomberos de
toda la Provincia deben tener y un lenguaje claro y mesurado, dejando bien en
claro que muchas de las acciones del mbito prehospitalario son aplicables a las
fuerzas que intervienen como primera respuesta y otras deben necesariamente y
por imposicin del sentido comn, ser resueltas por personal sanitario calificado.
No tengo dudas que este Manual cumplir holgadamente con las premisas con
que fue pergeado y a su vez, por ser un material nico para todas las Regionales
de Bomberos Voluntarios de la Provincia de Santa Fe, tendr un alcance territorial
nunca antes logrado con lo que se podr tener una fuente confiable y homognea.
ATENCION PREHOSPITALARIA
TEMARIO:
LECCION 1: INTRODUCCION - FUNDAMENTACION
a.- informacin institucional y personal de los participantes.b.- brindar informacin a los participantes sobre responsables del curso, reglas de
participacin, propsitos, objetivos, evaluacin, materiales necesarios, agenda.LECCION 2: CINEMATICA DEL TRAUMA
a.- leyes de energa y el movimiento, cavitacin.b.- traumatismos contusos y penetrantes, su relacin con los diferentes tipos de
impactos.- (accidentes de automviles, motocicletas, peatones, deportivas y
explosiones).c.- efectos regionales de los traumatismos contusos.d.- traumatismos penetrantes, efectos regionales de estos.e.- definicin de fisiopatologa.LECCION 3: EVALUACION Y TRATAMIENTO
a.- evaluacin de la escena.b.- evaluacin primaria y secundaria.c.- monitorizacin y re-evaluacin.d.- equipamiento.- (bioseguridad y de evaluacin)
LECCION 4: MANEJO DE LA VIA AEREA Y VENTILACION
a.- anatoma del aparato respiratorio y su fisiologa.b.- oxigenacin y ventilacin del paciente traumatizado.c.- fisiopatologa.d.- tratamiento de las causas mas comunes de obstruccin de vas areas
e.- habilidades especficas.
f.- equipamiento. (kit de va area)
LECCION 5: LESIONES A LOS TEJIDOS BLANDOS Y HEMORRAGIAS
a.- enumerar las distintas capas de la piel.
b.- clasificacin de lesiones a los tejidos blandos.c.- tipos de hemorragias.d.- tratamientos bsicos.e.- vendajes.f.- equipamiento. (kit de trauma)
ATENCION PREHOSPITALARIA
El 60% de los pacientes derivados del trauma mueren antes de recibir una
atencin definitiva por diferentes causas, una de estas causas es que a pesar de
haber recibido una atencin intra hospitalaria bsica no llego a recibir una atencin
definitiva especfica a la lesin sufrida, y la causa ms importante es no haber
recibido una atencin prehospitalaria en el lugar de los hechos, con personal
entrenado y equipamiento adecuado, debemos saber que aproximadamente un
40% de estos pacientes podran ser recuperados si optimizamos nuestra
respuesta a la emergencia, y si pensamos en los heridos, disminuiramos
considerablemente la consecuente discapacidad de los pacientes favoreciendo su
insercin a la sociedad.
Si observamos la generalidad de los sistemas de emergencias de las diferentes
localidades de nuestro pas, tambin veremos que los mviles de rescate no
cuentan con equipamiento y mayoritariamente cuentan solo con el chofer y en el
mejor de los casos con un mdico, razn por la cual poco a poco se nos deleg a
Bomberos la dura tarea de atender pacientes, en un comienzo cumplamos sin
demasiadas exigencias, hoy los grandes cambios sociales exigen la optimizacin
del desempeo, se nos observa, se opina, nos evalan, y somos el principal
eslabn de la cadena asistencial. Por propio convencimiento hemos decidido
aceptar este desafo, lo hicimos por propia eleccin, y elegimos atender pacientes
en las peores circunstancias que podemos encontrar a una persona. Tenemos la
obligacin de atender personas y contenerlas sicolgicamente an cuando
estemos sin dormir, en una cuneta o dentro de un edificio, con calor o con fro,
mojados o secos.
Esto ya no lo podemos hacer con mtodos anticuados, desactualizados, sin el
equipamiento necesario, sin conocimientos, sin capacitacin Hoy debo compartir
con el mdico los avances de la medicina, debo comunicarle mi diagnstico, debo
hablar con l, la nica forma de lograrlo es estudiando cada da, es la forma que
tenemos para afrontar esta responsabilidad. Si elegimos atender personas,
hagmoslo concientemente de no ser as, elijamos otro trabajo.-
REGLAS DE PARTICIPACION:
1.- Cumplir con el 100% de las actividades, sean lecciones, ejercicios o trabajos
grupales.-
5.- No estar permitido el uso de celulares, habr durante el dictado del curso un
recepcionista de llamadas, quien las comunicar en cada intervalo.-
ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 2: CINEMATICA DEL TRAUMA
DURACION: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Definir cinemtica.
b.- Clasificar los traumas por golpe.
c.- Analizar la informacin que nos da una escena.
d.- Conocer diferentes mecanismos del trauma.
CINEMATICA:
La podemos definir como la habilidad de observar un accidente y determinar que
lesiones pudieron haber resultado de acuerdo a la fuerza y movimientos
involucrados. Este proceso de anlisis a su ves recibe el nombre de
FISIOPATOLOGIA, la base de esta son los principios fundamentales de la fsica,
es necesario conocer las leyes fsicas. La primera ley de movimiento de Newton
dice que un cuerpo en descanso, se mantendr en descanso y un cuerpo en
movimiento se mantendr en movimiento mientras no acte una fuerza extraa
sobre ellos. Debemos preguntar y buscar la razn de porque el inicio o cese
brusco del movimiento causan traumatismos y lesiones a las personas. La
contestacin puede estar en la ley de conservacin de la energa, que establece
que la energa no se crea ni se destruye, solo se transforma.
La energa cintica depende de la velocidad y el peso del objeto. La energa
cintica la podemos calcular de acuerdo a la siguiente frmula:
de la masa (masa es igual al peso del individuo) x velocidad al cuadrado.
Una persona de 80 kg. Viaja a 40 km. por hora, ante un impacto va a recibir 64000
unidades de energa dinmica que modificar la energa persistente en una nueva.
80
2
El elemento que ms influye en la cantidad de u.e.d. que un individuo recibe es la
velocidad, observemos el ejemplo anterior pero la persona circula a 60 km. la
cantidad de u.e.d. que recibe es de 144000. a la misma velocidad que el primer
ejemplo (40 km), con una masa de de 100 kg. La cantidad de u.e.d. es de 80000.
IMPACTOS POSTERIORES
En los impactos posteriores se produce una aceleracin brusca del vehculo hacia
adelante, si el asiento de la persona no cuenta con apoya cabezas se produce una
hiperextensin del cuello, acarreando su consecuente lesin.
Estos tipos de colisiones pueden envolver caractersticas de impactos posteriores
y de impactos frontales ya que luego del primero el vehculo puede colisionar con
todo lo que se le interponga en su aceleracin hacia adelante.
IMPACTOS LATERALES
En los impactos laterales se producen tres formas diferentes de injurias como
causa del golpe recibido por la puerta o el parante, las tres reas mayores de
injurias son: pared del pecho, la pelvis, el cuello y la cabeza, el pecho recibe el
impacto, la lesin por compresin lateral resultante ser un vol lateral, o una
fractura lateral de costillas, contusiones pulmonares, rupturas de hgado o bazo, el
conductor es el que tiene mayor riesgo de recibir una lesin en el bazo, por su
ubicacin en el lado izquierdo del abdomen, el acompaante es el que recibe la
lesin en el hgado ya que este est en el lado derecho. Los brazos pueden
lesionarse si estn apoyados adentro, resultando una fractura de la pelvis anterior
y posterior.
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ACCIDENTES DE PEATONES
De acuerdo a la cinemtica la principal diferencia en este tipo de accidentes es el
individuo involucrado, es un nio o un adulto, un nio enfrenta al vehculo,
mientras que el adulto gira tratando de protegerse.
CAIDAS
Estas causan lesiones por mltiples impactos, debemos evaluar la altura de la que
cayo, la superficie sobre la que cayo y la parte del cuerpo que golpe primero. Una
altura de cada superior a tres veces la altura de la vctima puede causar severos
daos.
EXPLOSIONES
Durante las explosiones tres tipos de lesiones ocurren, las dividimos en primarias,
secundarias y terciarias. Las primarias son causadas por la presin de la onda
expansiva, las secundarias ocurren cuando elementos que vuelan a causa de la
explosin impactan sobre la vctima y las terciario ocurren cuando la persona al
ser rechazada por el misil impacta contra otro objeto.
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Las lesiones por arma de fuego en nuestro pas son en su gran mayora por
proyectiles de baja velocidad, en general, producidas por revlveres de calibre 22
corto o 32 ; que para ser efectivas deben ser disparadas a corta distancia, o sea
que de poco gramaje en plvora, produciendo una energa cintica de baja
cantidad.
Las de muy alta velocidad, como veremos despus son aquellas cuyo proyectil
alcanza una velocidad superior a los 400 m/seg.
Para entender el trauma penetrante volveremos a la formula de la energa cintica
y a los preceptos donde la energa no se crea ni se destruye, solo se transforma.
Entonces aplicando la primera ley de Newton, (todo objeto tiende a permanecer en
movimiento hasta que una fuerza superior es aplicada a l y un objeto permanece
en reposo hasta que una fuerza superior aplicada lo ponga en movimiento),
Un proyectil accionado por un golpe aplicado al fulminante, produciendo la
explosin de la plvora en el casquillo de la bala y la propulsin del proyectil que al
impactar contra un objeto pierde velocidad producto del intercambio de energa
cintica que se transfiere al objeto impacto en forma de energa de potencia.
Deformacin por impacto
En el cuerpo humano el impacto del proyectil va a producir dos tipos de cavidades,
una es la que produce el paso del proyectil (lesin de tejidos blandos, huesos que
se convierten a su vez en proyectiles y entregando total o parcialmente su
energa).
El segundo tipo de energa que entrega es la energa hidrodinmica no
permanente llamada cavitacin.
Heridas penetrantes de baja velocidad
Caractersticas:
Denominamos energa de baja velocidad a aquellas donde la velocidad alcanzada
es inferior a los 400 m/seg. Generalmente corresponde a armas blancas y de
mano, (cuchillos u otros elementos punzo cortantes).
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3- Todo objeto que entra en el cuerpo debe ser fijado en el rea prehospitalaria y
rea de emergencias del hospital, slo deber ser retirado dentro del quirfano.
Lesiones de Media Energa
Aqu nos referimos especficamente al estudio de los proyectiles, (balstica).
La balstica es la ciencia que estudia el comportamiento del proyectil desde
el interior del can de un arma de fuego, durante su trayecto al objetivo y el
comportamiento a su llegada al blanco.
La balstica se divide en interna, (corresponde al estudio del proyectil dentro
del arma), o la externa (desde la boca de salida del arma hasta el impacto
con el blanco), y por ltimo, balstica terminal, (desde el inicio del impacto
con el objetivo).
Un captulo de la balstica terminal es la balstica de las heridas, referida a la
interaccin de los proyectiles y sus fragmentos.
Las armas mas utilizadas son las armas de puo como revolver o pistola o armas
largas como fusiles y escopetas.
Armas de puo (revlveres y pistolas)
Los primeros con proyectiles de velocidades menores, de menos de mil pies/seg
su equivalente de 305. m/seg.
Los fusiles y escopetas son aquellos que disparan proyectiles de alta velocidad
al menos conocidas a la salida del can velocidad en boca de can o boca de
arma puzzle velocity.
Las diferencias con las armas de puo o de guerra son significativas, entre ellas
tendremos la velocidad de disparo, el tipo de proyectil, la energa cintica y la
capacidad de causar heridas de mayor magnitud.
Debemos recordar que dentro del can de las armas largas a excepcin de las
escopetas, todas tienen las denominadas estras y prominencias que estn
dispuestas en forma longitudinal y helicoidal desde el interior hacia la boca del
arma que completan un giro aproximadamente cada 25 cm, lo que dara una
rotacin sobre su propio eje y dentro del cuerpo de la vctima.
Esto va a determinar que al ingresar el proyectil al can del arma, el roce de ste
con las estras haga que el mismo gire sobre su propio eje, esto estabiliza su
trayectoria hacia el blanco y tiende a suprimir los movimientos de rotacin en
sentido antero posterior, si bien algunas armas lo buscan a propsito, de manera
que al girar anteroposteriormente, aumente el rea de impacto, pero esto va a
traer como consecuencia la disminucin de la precisin del arma utilizada.
El proyectil es una cpsula conformada dentro de una vaina casquillo que tiene
una carga de plvora pesada en grames, un percutor, un detonante y el proyectil
en s.
Esto se coloca en la recmara o extremo proximal, donde un gatillo golpea el
extremo, activando un detonante y de inmediato esto enciende la carga propulsora
plvora. En esta explosin, hay una expansin rpida de los gases que propulsa
al proyectil, vence la inercia y aumentan la velocidad del mismo desde su salida
del extremo distal del can donde la energa potencial cintica es mxima.
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Como se comprender en el momento que sale del can los gases van a generar
la mayor expansin, mayor empuje y por lo tanto mayor velocidad en boca del
can
Esto explica la diferencia de velocidad de los proyectiles de armas cortas y de
armas largas.
Por otro lado, los proyectiles tienen algunas caractersticas:
1- Calibre: es medido por el dimetro interno del can, puede expresarse en
milmetros, centsimas milsimas de pulgada. Ej.: un proyectil de de 9 mm es
similar a otro de calibre 38, es decir, 0,38 centsimas de pulgadas, lo que es lo
mismo uno de calibre 380 (trescientos ochenta milsimas de pulgada).
2- Por convenciones internacionales deben estar protegidos de la deformacin
mediante una cubierta metlica como bronce, cobre o acero, que asegura la
penetracin pero evita la expansin estallido del mismo. Estos proyectiles
enchaquetados son de uso obligatorio en la guerra. Para la caza, esto no se
utiliza ya que impide una mayor destruccin en el tejido del animal a cazar.
En definitiva, lo que se busca es una mayor energa velocidad, mayor energa
cintica y en el momento del impacto una mayor destruccin, por lo tanto en el
menor tiempo posible que se entregue esa energa cintica en el blanco mayor
ser la destruccin inicial.
3- Velocidad: Existen diferentes clasificaciones al respecto. En Gran Bretaa se
denomina de alta velocidad cuando un proyectil supera la velocidad del sonido en
el aire, es decir los mil pies por segundo, para los EEUU supera los 2000 pies, es
decir 610m /seg.
Para adoptar una cifra promedio, entre mil quinientos y dos mil pies por segundo
entre 417 y 610 m/seg. Se considera de muy alta velocidad.
Una vez que el proyectil abandona el can y comienza el vuelo se producen
diversos cambios, turbulencia del gas en expansin, los movimientos
denominados guiadas, (es decir todas las fuerzas propulsivas orientadas en
diversas direcciones hacen que la nariz del proyectil se aleje unos pocos grados
de la lnea de vuelo), pero lo que s es importante es recalcar que a menor
coeficiente de balstica, es decir, la expresin de la habilidad del proyectil para
disminuir la resistencia del aire durante el vuelo, va a ver menor prdida de
velocidad en el vuelo con la consiguiente menor prdida de energa a la llegada al
blanco.
Los proyectiles con ms bajo coeficiente de balstica (mayor prdida de velocidad),
son las escopetas, que a boca de jarro tienen una velocidad que supera el lmite
para considerarlas de alta velocidad (entre 900 y 1400 pies por segundo) pero que
a distancias que superan los 46 metros tienen una capacidad mnima de lesin,
salvo de rganos fcilmente lesionables como los ojos o la laringe.
Yawing:
Se refiere a la modificacin de la trayectoria del proyectil en su curso hasta la
llegada al blanco. Este efecto no va a depender de la masa ni de la velocidad,
pero s de la forma del ngulo que impacta el blanco y la ubicacin del centro de
gravedad del proyectil.
Debido al Yawing, la trayectoria dentro del blanco puede ser imprevisible. Y
bsicamente se generan dos efectos:
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Muchas veces el grosor del msculo controla los orificios de baja energa (calibre
22 y 25) lo que evitara una inmediata exanguinacin del paciente.
Recuerde un cuchillo en rea cardiaca solamente ser retirado dentro del
quirfano, en el pre hospitalario deber ser inmovilizado
Tracto Gastrointestinal:
Abdomen:
El abdomen est dentro de lo que caracterizamos como la de caja de pandora,
ya que el abdomen posee estructuras con caractersticas tpicas como estructuras
llenas de aire, slidas y seas.
Una penetracin con un proyectil de baja energa originara un dao de solamente
del 30% de los traumatismos penetrantes. Las penetraciones por arma de fuego
van a requerir reparacin quirrgica en un 80 o 90 %.
Lesiones en extremidades
Los traumas penetrantes en las extremidades pueden incluir lesiones en huesos,
msculos, vasos o nervios.
Cuando los huesos son lesionados los fragmentos seos se transforman en
misiles lesionando a todos los tejidos circundantes.
Los msculos sufren generalmente cavitacin por el paso del proyectil y los vasos
pueden producir sangrados importantes al ser lacerados o seccionados por los
proyectiles. Por otro lado pueden existir dao neurolgico por lesin directa
indirecta de los nervios.
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 3: EVALUACION Y TRATAMIENTO
DURACION: 45 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Nombrar las etapas que componen la evaluacin de un paciente.
b.- Nombrar los pasos del primer reconocimiento.c.- Enumerar los componentes del segundo reconocimiento.d.- Identificar las herramientas necesarias.EVALUACION Y TRATAMIENTO
Para una buena evaluacin no solo debemos mejorar nuestros conocimientos
anatmicos y fisiolgicos del cuerpo humano, sino que tambin debemos
desarrollar la habilidad de MIRAR, ESCUCHAR y PENSAR.
El que sabe lo que busca, entiende lo que encuentra y previene lo que va a
suceder.
Si hablamos de evaluacin debemos tener en cuenta que la evaluacin del
paciente comienza mucho antes de que tomemos contacto fsico con ella. Lo
mismo que hacemos cuando se nos llama para un incendio.Podemos decir que el procedimiento de una evaluacin lo hacemos en tres
etapas:
1.- EVALUACION DE LA ESCENA DE LA EMERGENCIA.
2.- PRIMER RECONOCIMIENTO
3.- SEGUNDO RECONOCIMIENTO
La evaluacin de la escena nos arroja importante informacin para determinar que
posibles lesiones puedo encontrar en el paciente, lo vimos en la leccin de
cinemtica, pero adems tengo que tener en cuenta dos preguntas importantes,
QUE RIESGOS HAY PARA LOS RESCATISTAS? y segundo EXISTEN
RIESGOS PARA EL PACIENTE?
Debemos saber que la evaluacin de la escena de una emergencia corresponde a
cualquier lugar donde se encuentra una persona enferma o lesionada, a cada
paso debo obtener informacin, la mejor informacin es la que puedo obtener del
propio paciente, en el caso de que no lo pueda hacer, debo escuchar a los
primeros respondientes o testigos, debo observar los mecanismos de lesin
(cinemtica) y observar lesiones visibles, deformidades, rastros de sangre u otros
indicios.
Salvo situaciones extremas, las vctimas de trauma mueren por insuficiencia
respiratoria o falla del sistema circulatorio e inclusive por su propio deterioro.
Si pensamos en el pasaje de la vida hacia la muerte podemos ver una serie de
secuencias cuyo final es la propia muerte, observamos sus pasos y los podemos
ordenar de la siguiente manera.
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1.- Prdida de la comunicacin comprensible.2.- Prdida de la conciencia.3.- Obstruccin de las vas areas. (OVA)
4.- Paro respiratorio.
5.- Paro cardaco.- (muerte clnica)
6.- Dao cerebral.- (muerte biolgica)
Nuestra capacidad para evaluar distintas situaciones que lleven a un paciente a
sufrir un riesgo de muerte, interferir en este pasaje.
Irreversible es la muerte biolgica, las dems secuencias se pueden revertir con
maniobras especficas.
En un primer reconocimiento debemos tener en claro que todo lo que se
diagnostica se trata, siempre se realiza en la misma secuencia, los pasos a seguir
son los del ABC del trauma, este procedimiento establece un orden de prioridades
en la atencin de salud de una vctima.
A Asegure la va area. (Apertura de la va area con control de la columna
cervical). Si se deja de respirar son pocos los minutos que quedan de vida, por lo
que es prioritario antes de cualquier otra cosa, liberarlas, abriendo las vas areas
con la maniobra de hiperextensin de cuello, en el caso de los no traumatizados o
con la subluxacin de mandbula para los traumatizados, o desobstruyndolas.
Las causas ms comunes de obstruccin son causadas por la base de los
msculos de la lengua, materiales extraos, edema de las vas areas y colapso
de la traquea.
B - Compruebe si la respiracin es correcta. La realizamos utilizando el MES
(miro, escucho y siento). Comnmente podemos decir que realizamos el
diagnstico de paro respiratorio.
C - Examine la presencia de circulacin, observe si existen hemorragias. Buscar
el pulso carotdeo en el cuello, si este no se encuentra, habremos diagnosticado
paro circulatorio, si encontramos hemorragias es necesario controlarlas.D Evaluacin del dficit neurolgico.
E - Exposicin.
Si no estamos en presencia de un paciente crtico, debemos realizar un segundo
reconocimiento, para detectar situaciones que si no se tratan llevaran al paciente
a enfrentarse a un riesgo de muerte, por ejemplo un paciente con un trauma
abdominal con riesgo de hemorragias internas, no lo evaluamos, en consecuencia
no diagnosticamos, no lo tratamos y al cabo de media hora se convierte en un
paciente crtico a causa de un estado de un shock hipovolmico y muere.
Durante el segundo reconocimiento diagnosticamos todo y luego indicamos el
tratamiento. Este se compone de dos pasos:
1.- ENTREVISTA SUBJETIVA: fundamentalmente es un dilogo con el paciente,
es nuestra mejor fuente de informacin. En un trauma nuestras preguntas se
orientan tratando de saber lo siguiente:
a.- LOCALIZACION (donde est el dolor)
b.- CALIDAD (como es el dolor)
c.- INTENSIDAD (como es de fuerte este dolor)
d.- FRECUENCIA (cuantas veces, continuo, de a ratos, etc.)
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 4: MANEJO DE LAS VIAS AEREAS Y VENTILACION
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Nombrar las estructuras de las vas areas inferiores y superiores.
b.- Explicar las funciones del sistema respiratorio
c.- Describir los mecanismos de alteracin de la respiracin.d.- Realizar las maniobras bsicas de control de vas areas.e- Listar los distintos equipamientos para brindar soporte ventilatorio
MANEJO DE LA VIA AEREA Y VENTILACION
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO:
Fundamentalmente el aparato respiratorio tiene dos funciones especficas:
1.- Brindar oxigeno (O2) a los hemates para que lo distribuyan a todas las clulas
del organismo.2.- Eliminar el dixido de carbono (CO2) del organismo.
El O2 es indispensable para provocar las diferentes reacciones qumicas internas
con el objetivo de liberar energa de los distintos alimentos, el CO2 es el gas
resultante de estas reacciones y debe ser eliminado por ser txico.
Las clulas de nuestro cuerpo necesitan del oxigeno para poder vivir, sin l,
mueren, las ms sensibles a la falta de O2 son las del cerebro que en pocos
minutos sufren un dao irreversible, luego de 20 o 30 minutos las que se daan
son las clulas cardacas y as sucesivamente.
El O2 constituye el 21% del aire que respiramos, el resto es casi todo nitrgeno.
Para que el O2 llegue a los pulmones debe pasar por varias estructuras, estas
estructuras estn formadas por las vas areas superiores (VAS) e inferiores (VAI).
Las VIAS estn formadas por las FOSAS NASALES y la CAVIDAD ORAL, las
fosas nasales humedecen, calientan y filtran el aire inspirado, cada inspiracin
lleva aproximadamente 500 ml. de aire, de los cuales 150 ml quedan almacenados
en el espacio muerto y no participan del intercambio de gases, el aire al pasar por
estas cavidades , sigue, y se encuentra con otra regin llamada FARINGE, es una
regin comn a las dos cavidades y segn su relacin lleva el nombre de
orofaringe o nasofaringe, comnmente la llamamos garganta, la parte mas lejana
de la faringe se denomina hipofaringe, esta estructura contina presentando dos
tubos, uno que se dirige al estmago, el ESOFAGO, y el otro llamado TRAQUEA,
por encima de la traquea encontramos la LARINGE, su parte frontal la podemos
palpar, la nuez de Adn, llamada tambin caja de la voz por contener las cuerdas
vocales, por encima de la laringe encontramos una estructura llamada
EPIGLOTIS, su funcin es impedir que los slidos y lquidos penetren en las VAI y
si que lo haga el aire inspirado, esta puerta trampa cuando uno traga normalmente
se cierra sobre la trquea desviando el material tragado hacia la parte posterior del
esfago, esta tiene reas sensitivas donde en ocasiones, comnmente cuando
uno quiere hablar y comer al mismo tiempo, se alojan materiales extraos
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provocando el reflejo de la tos, en una persona sana estos reflejos son muy
efectivos, pero en una persona con alteracin de la conciencia o inconsciente los
reflejos de la tos o nauseosos pueden estar deprimidos o ausentes, por lo tanto
hay un constante riesgo de aspiracin de materiales extraos hacia los pulmones.
Las VAI son las que se encuentran debajo de la laringe, el aire inspirado sigue su
camino a travs de la trquea, este rgano posee un esqueleto formado por unos
20 anillos cartilaginosos que impiden que se aplaste, estos anillos son
incompletos, abiertos sobre el esfago, cuando entra al trax se divide en dos
tubos ms pequeos, el BRONQUIO FUENTE DERECHO y el BRONQUIO
FUENTE IZQUIERDO, estos penetran en los pulmones ramificndose en tubos
cada ves mas pequeos hasta terminar en millones de sacos de aire llamados
ALVEOLOS, los que se apoyan en una red de capilares, que son vasos
sanguneos y es donde se produce el intercambio de O2 por CO2, a este proceso
lo llamamos HEMATOSIS.
FISIOLOGIA:
Podemos decir que con cada respiracin el aire atmosfrico que inspiramos llega
a los pulmones recorriendo todas las estructuras del sistema respiratorio, llega a
los alvolos, atraviesa la membrana alvolocapilar ingresando a los hemates, los
que circulando por el sistema circulatorio transportan el oxgeno a los tejidos
corporales, donde se utiliza el O2 como combustible para todos los procesos del
metabolismo.
Inverso a esto el plasma transporta el CO2, lo pasa a travs de la membrana
alvolocapilar a los alvolos y se elimina durante la espiracin.
Los alvolos constantemente se deben llenar de una adecuada cantidad de
oxigeno, a esto se lo llama ventilacin, lo que es necesario para una adecuada
eliminacin de CO2.
La magnitud de cada ventilacin se llama volumen corriente, multiplicado por la
frecuencia respiratoria nos da el volumen minuto, al iniciar la leccin dijimos que
aproximadamente en una ventilacin normal ingresan 500 ml. de aire, de los
cuales 150 ml. quedan en el espacio muerto, normalmente la frecuencia
respiratoria de una persona es de 12 a 20 veces por minuto, hacemos un clculo
sencillo, inspiramos 500 ml., lo hacemos 14 veces por minuto (500 x 14 = 7000 ml)
el volumen minuto es de 7000 ml. entran 7 lts. por minuto para lograr una
adecuada oxigenacin y eliminacin de CO2.
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El volumen minuto puede disminuir, esto ocurre por una inadecuada ventilacin,
(HIPOVENTILACION), y provoca una acumulacin de CO2, esto lo podemos ver
como consecuencia de un trauma craneal o torcico, el que padece un trauma
craneal va a modificar su patrn respiratorio y el que tiene un trauma torcico
tendr dificultad para expandir normalmente el trax, sigamos con este ltimo
ejemplo, trauma de trax, fractura de costillas, probablemente vamos a ver que
est respirando rpidamente (taquipnea) y superficial a causa del dolor que
padece por el trauma, puede estar ventilando con un volumen corriente de 100 ml.
a 200 ml. Tengo un paciente que respira con una FR de 40 por minuto y un
volumen corriente de 100 ml (100 x40=4000)
Tenemos un volumen minuto de 4000 ml. si tenemos en cuenta que 150 ml
quedan en el espacio muerto, observamos que el O2 jams va a llegar a los
alvolos, si no corregimos el volumen corriente de esta persona veremos una
dificultad respiratoria y posterior a ella la muerte del paciente.
Debemos tener en cuenta la PROFUNDIDAD y la FRECUENCIA de la respiracin
al momento de la evaluacin.
FISIOPATOLOGIA:
La insuficiencia respiratoria es por definicin la incapacidad del pulmn para
mantener una adecuada oxigenacin de la sangre. El traumatismo puede causar
esta insuficiencia afectando al sistema respiratorio en su capacidad de suministrar
O2 y eliminar CO2, lo que produce hipoventilacin, (poco O2 a nivel alveolar),
pueden ser causa de:
a.-ALTERACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA: hay dos trastornos clnicos
relacionados con esta alteracin, la flacidez de la lengua y el deterioro del nivel de
conciencia, esto puede afectar la funcin ventilatoria y reducir la frecuencia
respiratoria, puede ser transitoria o permanente, transitorio es hasta los 5 minutos
despus de una lesin cerebral, lo que puede causar una lesin hipxica cerebral
permanente, Identificar y tratar tempranamente la hipoxia puede ser lo ms
importante en la prevencin del dao cerebral permanente
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b.- OVA por materiales extraos, podemos encontrar elementos slidos o lquidos,
en la va area podemos escuchar un ruido de gorgoteo con la respiracin que
indica su existencia, inicialmente podemos utilizar la maniobra de HEIMLICH, si
estamos en presencia de lquidos lo ms efectivo son los aparatos de aspiracin,
la complicacin ms importante de la aspiracin es que si se mantiene durante un
tiempo prolongado produce hipoxemia que puede manifestarse como un trastorno
cardaco, por ejemplo una taquicardia inicial, para realizar una aspiracin
deberamos preoxigenar al paciente con O2 al 100%, insertar la sonda sin
aspiracin y luego realizarla durante 15 a 30 segundos, reoxigenar y ventilar al
paciente durante al menos 5 ventilaciones asistidas. Durante la evaluacin debo
observar la posible presencia de elementos slidos observando la cavidad
orofaringe, estos puedan obstruir las vas areas, si lo vemos usamos pinzas de
Maguill para retirarlos. Tener especial cuidado en la remocin, ya que una mala
manipulacin de estos elementos nos puede convertir una OVA incompleta a una
completa, por ejemplo por introducir ms profundamente los elementos extraos al
no verlos.
c.- Las OVA por espasmos o edemas de las vas areas por si mismas son
tratadas farmacolgicamente, uno de los casos se da en pacientes con shock
anafilctico.d.- El colapso de la traquea es muy difcil de tratar, se puede intentar con algunos
de los elementos para intubar al paciente o tratamiento quirrgico.
Si estas condiciones no se revierten el paciente dejar de respirar, y como
consecuencia encontraremos un PARO RESPIRATORIO, debemos tener en
cuenta de que adems de lo visto un paro respiratorio tambin puede ser
ocasionado por sobredosis de drogas, daos al centro respiratorio shock elctrico,
lesiones craneales, golpes directos, paros cardacos primarios.
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 5: LESIONES A LOS TEJIDOS BLANDOS Y HEMORRAGIAS
DURACION: 40 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Realizar una clasificacin de lesiones a los tejidos blandos.
b.- Nombrar los diferentes tipos de hemorragias
c.- explicar los mtodos para el control de hemorragias
d.- realizar vendajes.e.- enumerar elementos del kit de trauma
LESIONES A LOS TEJIDOS BLANDOS Y HEMORRAGIAS
Como hemos observado el trauma es una de las principales causa de muerte y de
incapacidad total o parcial en quienes lo padecen.
Las lesiones a los tejidos blandos (LTB) son las que comnmente veremos y que
requerirn de nuestro tratamiento, estas pueden ser de lo ms simples como un
golpe o una abrasin, hasta serias laceraciones, u objetos impalados que ponen
en riesgo la vida de las personas, todas estas lesiones requieren vendajes, por lo
que tambin debemos dominar las diferentes tcnicas de vendajes.
ANATOMIA DE LA PIEL GENERALIDADES
La piel tiene tres funciones principales:
a.- proteger al cuerpo del medio ambiente.
b.- regular la temperatura corporal.
c.- transmitir informacin del medio ambiente al cerebro.
La piel est dividida en dos partes, una superficial llamada EPIDERMIS,
compuesta por varias capas de clulas y otra mas profunda llamada DERMIS que
contiene estructuras especficas, estn estructuras son:
a.- GLANDULAS SUDORIPARAS: Producen sudor para enfriar el cuerpo.
b.- GLANDULAS CEBACEAS: Producen sebo, un material aceitoso que sella la
superficie de las clulas epidermales, se encuentran al lado de los folculos
pilosos.
c.- FOLICULOS PILOSOS: Generan pelos, a travs de los folculos el sebo es
enviado a la superficie, hay un folculo piloso para cada pelo, conectado a una
glndula cebcea y a un msculo pequeo.
d.- VASOS SANGUINEOS: Proveen nutrientes y oxigeno a la piel.
e.- TERMINALES NERVIOSAS: Son sensitivas al estmulo del ambiente y mandan
impulsos a travs de los nervios al cerebro.
Debajo de la dermis y agarrada a ella se encuentran los tejidos subcutneos, que
son una larga composicin de gordura, la que vara en cada individuo, y debajo de
este estn los msculos y los huesos.
La piel cubre toda la superficie externa del cuerpo, las aberturas estn cubiertas
por membranas mucosas que son similares a la piel, fundamentalmente difieren
MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 6: TRAUMATISMO OSTEOARTROMUSCULAR
DURACION: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Nombrar los componentes del aparato osteoartromuscular.
b.- Nombrar las funciones del esqueleto.
c.- Listar injurias en las extremidades que deberemos tratar.
d.- Nombrar signos y sntomas comunes de fracturas.
e.- Enumerar principios bsicos de la inmovilizacin.
Los traumatismos ms comunes que vamos los encontraremos en los miembros
superiores o inferiores, en traumatismos de alta energa tambin podemos
encontrar lesiones seas en pelvis, trax o columna vertebral, en los miembros
estas lesiones difcilmente traigan un riesgo, aunque si stas no son evaluadas
correctamente y tratadas especficamente pueden complicarse llegando a traer un
riesgo de muerte.
ANATOMIA Y FISIOLOGA:
La anatoma y la fisiologa nos da la base sobre la que se forman los principios de
evaluacin y tratamiento, estos conocimientos nos darn las herramientas
necesarias para relacionar traumatismos con los mecanismos de lesin, de igual
manera en la relacin entre lesiones superficiales y las internas.
El esqueleto est formado por 206 huesos, sus funciones ms importantes son:
a.- sostn, en el se insertan los msculos, permitir la movilidad y la estabilidad.
b.- proteger a los rganos vitales.
c.- genera clulas rojas sanguneas
La porcin central de los huesos se denomina MEDULA OSEA, es donde se
generan las clulas rojas sanguneas. Los huesos son tejidos vivos por lo que
requieren un constante suministro de sangre y nutrientes, cada uno de ellos tiene
inervacin, por lo tanto una fractura va a causar dolor por irritacin de los nervios,
tambin la podemos llegar a asociar a una severa hemorragia como causa de
dao a los vasos sanguneos que lo rodean.
Los huesos se ponen en contacto formando las articulaciones, las que en muchos
casos permiten el movimiento, y en otros casos se juntan formando una estructura
de hueso slida, como el crneo.Segn su forma los podemos clasificar en LARGOS, CORTOS, ANCHOS Y
SESAMOIDEOS, largos como el fmur, cortos como los huesos de las manos,
anchos como el omplato y sesamoideos (son huesos que se encuentran en el
interior de los tendones sobre una superficie sea, la rtula es el ms grande.
A grandes rasgos podemos observar al esqueleto de la siguiente manera:
CRANEO:
Lo podemos dividir en crneo (donde se aloja el cerebro) y cara, por delante de
crneo tenemos el FRONTAL, por detrs el OCCIPITAL y a los costados
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Hay mas de 600 msculos en el cuerpo divididos en tres grandes tipos, estriados,
lisos y cardacos, los esquelticos forman la mayor masa muscular, se insertan en
los huesos, de donde sale su nombre, a travs de un tejido fibroso y duro llamado
tendn, y adems son los msculos voluntarios, el cardaco lo encontramos en el
corazn y sus principales capacidades es la contractibilidad y el automatismo, los
msculos lisos, tambin llamado involuntarios, ya que realizan el trabajo
involuntario del cuerpo, los encontramos en los vasos sanguneos, bronquios, etc.
Un msculo especial es el DIAFRAGMA porque tiene caractersticas de los
voluntario y los involuntarios, cuando inspiramos profundamente desciende
permitiendo el ingreso de aire incrementando el volumen de la cavidad torcica
luego se eleva y el aire es espirado.
FISIOPATOLOGIA:
Las injurias en las extremidades pueden relacionarse a algunos problemas
principales que requerirn tratamiento:
a.- HEMORRAGIAS.
b.- FRACTURAS O LUXACIONES
c.- LESIONES A LAS PARTES BLANDAS (esguinces)
d.- PERDIDA DE TEJIDO (amputacin)
FRACTURAS:
Fractura es la prdida de la continuidad del hueso, ocasionado por la rotura total o
parcial del tejido seo. Las podemos clasificas en ABIERTAS Y CERRADAS. Una
fractura abierta es toda aquella en la que la cobertura cutnea ha sido daada,
veamos fragmentos expuestos o no.
Las cerradas son aquellas en donde la piel no ha sido daada.
Las fracturas expuestas son ms peligrosas por dos razones fundamentales, una
mayor hemorragia, y la contaminacin del hueso al ser expuesto al exterior
pudiendo ocasionar una infeccin en la zona de la fractura, lo que puede traer
serios problemas a lo largo de la vida.
Las podemos describir de acuerdo al grado de desplazamiento, a mayo
desplazamiento vamos a observar una mayor deformidad, lo que hace que una
fractura sin desplazamientos sea ms difcil de diagnosticar. Debemos utilizar un
alto ndice de sospecha en personas que se quejan de dolor en las extremidades.
Cerrada
Abierta
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 7: REANIMACION CARDIOPULMONAR
DURACION: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar la leccin el participante ser capaz de:
a.- Secuenciar las maniobras del RCP
b.- Nombrar las causas que pueden complicar al RCP
DESOBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS RCP
Un individuo puede sufrir obstruccin de vas areas (O.V.A) por diferentes
razones (objetos, lquidos, infecciones, etc.) inicialmente si el paciente est
consciente observaremos que la misma en un acto casi reflejo se tomar el cuello
con ambas manos, como si el mismo se estuviera cortando el paso del aire. La
maniobra efectiva para tratar a este paciente es aplicando la maniobra de
HEMLICH, en caso de que la persona caiga en inconciencia, utilizaremos el A B
C de la vida.
MANIOBRA DE HEMLICH
Se puede utilizar de manera segura tanto en nios como en adultos, aunque
muchos expertos no la recomiendan para bebs menores de un ao.
La persona que realiza la maniobra debe acercarse de frente para que la vctima
lo vea, dicindole que es capaz y sabe como ayudarlo, se ubica por detrs y
coloca sus brazos alrededor de su cintura. Luego, coloca su puo, con el pulgar
hacia adentro, entre el esternn y el ombligo, agarrando el puo firmemente con
la otra mano. Realiza dos compresiones empujando el puo con fuerza y
abruptamente hacia la parte superior y hacia adentro para aumentar la presin
area por detrs del objeto causante de la obstruccin y forzarlo a salir de las vas
respiratorias. Es posible que se deba repetir el procedimiento varias veces antes
de lograr desalojar el objeto. Nuestra posicin debe ser bien firme y estabilizada
ya que si no logramos desobstruir las vas areas el paciente comenzar a
padecer alteraciones de la conciencia e incluso puede caer inconsciente, en este
caso tendremos que soportar todo el peso de su cuerpo sobre nuestros brazos,
debemos acostarlo supino evitando que se golpee.
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REANIMACION CARDIOPULMONAR:
Esta maniobra ser utilizada en pacientes con diagnstico de paro
cardiorrespiratorio.
El paro cardiorrespiratorio es la interrupcin repentina y simultnea de la
respiracin y el funcin cardiaca. En algunas circunstancias puede producirse un
paro respiratorio y a pesar de esto el corazn seguir funcionando de 3 a 5
minutos, si no logramos tratar la ausencia de la respiracin sobrevendr el paro
cardiaco, puede producirse primero un
paro cardiaco, en este caso
inmediatamente tendremos asociado un paro respiratorio.MANIOBRA DEL RCP
Siempre hay que tener en cuenta que estamos dentro del primer reconocimiento
donde todo lo que se diagnostica se trata. Utilizamos el C A B
Lo primero que diagnosticaremos es el estado de conciencia de la persona.
a.- golpee o sacuda suavemente sobre de los hombros de la vctima y pregntele
en cada odo si lo escucha.
Si la vctima no responde a la voz, intentaremos ver si responde al dolor
Si la persona no responde ni a la voz ni al dolor, son signos que apoyan al
diagnstico de paciente inconsciente
Inmediatamente se debe llamar a emergencias que debe contar con un
DEA
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RCP EN BEBES:
Bsicamente los fundamentos de la maniobra son los mismos, pero tiene algunas
indicaciones particulares:
1. A. Diagnstico de conciencia: Sacudir al nio suavemente. (no est
indicado si hay una sospecha de lesin medular). Observar si se mueve o
emite algn sonido. Preguntarle en voz alta "Estas bien Beb?", esto es
solo para estimularlo, ya que no domina la capacidad de hablar o contestar.
2. Si el beb no responde, iniciaremos el protocolo de Resucitacin Cardio
Pulmonar.
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COMPLICACIONES EN EL RCP:
A.- Interrupcin de la maniobra, nunca debe ser interrumpido por ms de 10
segundos.
B.- Compresiones lentas, dbiles o demasiado rpidas.
C.- Errores en el mantenimiento de apertura de las vas areas
D.- Compresiones sobre el xifoides del esternn.
E.- Mala posicin del rescatista.
F.- Distensin gstrica, esta se debe evitar para prevenir la consecuente
regurgitacin y aspiracin, es necesario que las vas areas estn permeables
para que el aire no ingrese en el estmago, podemos comprimir parcialmente al
esfago haciendo una compresin sobre los anillos de la trquea.
Recomendaciones y/o Sugerencias:
Se sugiere que en casos de consultas sobre mtodo C A B o A B C se explique y
desarrolle acorde a la situacin planteada. Puesto que en casos de paro cardio
respiratorio no presencial se recomienda el uso del A B C, en cambio si esta
situacin es presencial se puede utilizar el CAB, mtodo ms gil a tal fin.
EQUIPAMIENTOS ACCESORIOS:
KIT DE VIA AEREA (leccin 4)
KIT DE VENTILACION Y ASPIRACION
- tubo de O2
- aspirador manual
- manmetro con regulador de O2
KIT CARDIOLOGICO (ANEXO)
A.- Cardiodesfibrilador automtico o semiautomtico de acuerdo a la capacitacin
del personal.
B.- Marcapaso transitorio externo.
C.- Electrodos descartables.
D.- Set para pericardiocentesis.
E.- Electrocardigrafo porttil.
F.- Frasco con crema conductora
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 8: TRAUMATISMOS TORAXICOS
TIEMPO: 90 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar la leccin el participante ser capaz de:
1.- Identificar las estructuras del trax.
2.- Nombrar tratamientos de las heridas de trax especficas.
3.- Listar signos y sntomas comunes en las injurias torcicas.
4.- Listar lesiones torcicas especficas ocasionadas por mecanismos como
compresin y desaceleracin.
ANATOMIA:
Hemos visto que el trax est formado por doce pares de costillas, que en
conjunto con las doce vrtebras dorsales por detrs y el esternn por delante
forman un cilindro hueco. Los siete pares de costillas superiores se articulan con el
esternn a travs de un cartlago, los 3 pares siguientes se unen al cartlago, y los
dos pares restantes no tienen unin por lo que se las llaman flotantes. Debajo de
cada costilla corre un nervio, una arteria y una vena. Las costillas estn
conectadas entre s a travs de los msculos intercostales que junto al diafragma
son los ms importantes de la respiracin.
En el lado interno de la cavidad torcica se encuentra una membrana llamada
PLEURA PARIETAL, debajo de esta encontramos los pulmones, que estn
cubiertos por otra delgada membrana llamada PLEURA VISCERAL, entre las
pleuras hay una pequea cantidad de lquido que crea una tensin artificial que
impide el colapso de los pulmones, en condiciones normales estn membranas
estn adheridas, lo que tambin se logra por no estar en contacto con el aire
exterior.
Si se produce una lesin de las paredes torcicas que daen la pared de la pleura
parietal o lesin en los pulmones que dae la pleura visceral, el espacio pleural se
llenar de aire y los pulmones comenzarn a tener complicaciones para realizar
una respiracin efectiva. En un adulto este espacio puede albergar 3000 ml. o
ms.
Los pulmones estn ubicados en la parte media de la cavidad torcica y entre
ellos hay una zona llamada MEDIASTINO, lugar donde encontramos el corazn,
por detrs y a la izquierda del esternn. El corazn est dentro de un saco duro
llamado PERICARDIO, que sostiene al corazn y le brinda proteccin, este saco
contiene entre 20 a 60 ml. de fluidos que lo lubrican. Tambin dentro del
mediastino tenemos el resto de las estructuras del trax como TRAQUEA,
ESOFAGO, GRANDES VASOS Y BRONQUIOS PRINCIPALES.
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FISIOLOGIA:
Tratada en la leccin 4 MANEJO DE VIAS AEREAS Y VENTILACION
FISIOPATOLOGIA
Los traumas de trax pueden dividirse en:
a.PENETRANTES (armas de fuego, armas blancas, cadas sobre objetos
filosos)
c.CONTUSAS (causadas por fuerza de compresin, cizallamiento,
desaceleracin).
Una de las diferencias ms puntuales es el rea de contacto de la fuerza con el
cuerpo.
Muchas de las lesiones de trax tienen una fisiopatologa especfica por lo que las
vamos a ir viendo durante el tratamiento de la presente leccin.
Los signos y sntomas generales de las lesiones de trax, independientemente
que sean abiertas o cerradas son las siguientes:
a.- Dolor.
b.- Dolor agravado con la respiracin. (dolor pleurtico).
c.- Dificultad para respirar, acortamiento de la respiracin (disnea)
d.- Diferencias en la simetra del trax al expandirse
e.- Presencia de tos con sangre (hemoptisis)
f.- Pulso dbil y rpido con tensin arterial baja.
g.- Cianosis
Todo esto lo vamos a distinguir OBSERVANDO, PALPANDO, Y ESCUCHANDO.
EVALUACION:
En la evaluacin debemos observar la presencia de los signos y sntomas
asociados a lesiones en la pared del trax y los pulmones, vamos a observar que
las respiraciones usualmente son cortas y dolor en el trax que casi siempre es
pleurtico, lo encontraremos rgido, limitando los movimientos para no agravar el
dolor, si puede hablar nos referir que tiene una opresin en el trax o dificultad
para respirar.
Una evaluacin del trax debe ser hecha en menos de 30 segundos.A travs de la inspeccin puedo ver hematomas, distensin de las venas
yugulares, desviacin traqueal, heridas succionantes o abiertas de trax, elevacin
asimtrica de los hemisferios torcicos, movimiento paradjico, puede aparecer la
cianosis pero es un signo tardo a causa de la hipoxia. Si observamos que el
paciente tose con sangre (hemoptisis) normalmente indican que los pulmones han
sido lacerados.
Si palpamos el cuello y el trax nos permitir encontrar zonas de dolor, crepitacin
sea, enfisema subcutneo (crepitacin en la piel), segmentos inestables de la
pared torcica.
Si auscultamos podemos escuchar los sonidos del murmullo respiratorio o su
ausencia, nos permite calcular el volumen del aire inspirado, la simetra de
movimiento de ambos hemisferios torcicos. Si no tenemos sonidos respiratorios
en alguno de los dos hemisferios podemos estar en presencia de aire o sangre en
el espacio pleural.
MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
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TORAX INESTABLE:
Usualmente una fractura simple de costillas no necesita tratamiento, cuando 3 o
ms costillas se fracturan en dos o en mas lugares la zona que se encuentra entre
ellas se convierte en un segmento flotante, se producir un movimiento paradjico,
este segmento durante la inspiracin no permitir la expansin de la pared del
trax, y observaremos durante la exhalacin que este segmento sobresale
levemente, se lo llama paradjico a ese movimiento opuesto al movimiento normal
de la respiracin.
Los pulmones debajo de este segmento flotante no se expandirn normalmente lo
que disminuye la ventilacin, adems creara un rea contusa en el tejido pulmonar
(contusin pulmonar).
SIGNOS Y SINTOMAS:
1.- Movimientos anormales de la pared torcica.
2.- Esfuerzos para tomar inspiraciones profundas.
3.-Hipoxia y cianosis.
TRATAMIENTO:
1.- Manejo de las vas areas. Soporte ventilatorio con O2 en altas
concentraciones.
2.- Soporte externo del segmento flotante. Esta maniobra no es compartida por
todos ya que al evitar el movimiento reduce la aireacin de los pulmones
favoreciendo el colapso alveolar.
3.- La reposicin de lquidos se debe realizar solo para mantenerlo estable. Los
pacientes con contusin pulmonar no toleran una sobrecarga de fluidos.
4.- Considerar la intubacin inmediata.
LESIONES EN LA ESPALDA:
Las mismas lesiones por golpe o compresin pueden ser causadas en la regin
dorsal, especficamente debemos buscar lesiones espinales en todo aquel
paciente que refiera dolor en la espalda.INJURIAS PENETRANTES:
Un objeto filoso manipulado con la suficiente energa producir una herida
penetrante en el trax. Como consecuencia directa toda estructura dentro de la
caja torcica puede ser daada, lo que puede traer las siguientes complicaciones.
CONTUSION PULMONAR
Esta puede ser consecuencia de un trauma cerrado de trax, un golpe o una
contusin afecta una parte del pulmn, se lesionan los vasos sanguneos en los
pulmones, la sangre se filtra a los tejidos pulmonares junto a los fluidos del edema,
como consecuencia en esta rea contusa el intercambio gaseoso de oxgeno y
dixido de carbono entre los alvolos y los vasos capilares de los vasos
sanguneos se dificultar
SIGNOS Y SINTOMAS
Dificultad respiratoria severa, taquipnea y posible cianosis.
MANEJO
Administracin de O2 en altas concentraciones, soporte ventilatorio, traslado
urgente.
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NEUMOTORAX:
Se produce como consecuencia de presencia de aire dentro del espacio pleural,
este aire puede provenir desde el espacio exterior como de los propios pulmones,
su inmediata consecuencia es una deficiencia en la expansin pulmonar, el aire
que ingresa rompe la adhesin pleural agrandando el espacio entre ellas, al
agrandar este espacio se limita el lugar de expansin del pulmn, por lo que
puede colapsarse total o parcialmente. Todo depender del tamao del
neumotrax y el tratamiento.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tenemos los comunes a toda lesin traumtica de trax, dolor, respiracin rpida
y dificultosa, y una disminucin o ausencia de los sonidos respiratorios del lado
afectado, con una resonancia al percutir de tipo timpnico en el trax, algo difcil
de escuchar en la escena de la emergencia como consecuencia de la cantidad de
ruidos que nos rodean.
Debemos entonces tener muy en cuenta los mecanismos de lesin que asociados
a una dificultad respiratoria indica que poseemos un posible neumotrax hasta que
se demuestre lo contrario.
MANEJO
Si no hay contraindicaciones trasladarlo semisentado, asistido con altas
concentraciones de O2. Al evaluar la frecuencia respiratoria si esta es menor de
12 o mayor de 20 veces por minuto puede ser necesaria la ventilacin asistida
observando que este tipo de ventilacin no desarrolle un neumotrax a tensin.
NEUMOTORAX ABIERTO
Producido por heridas abiertas, algunas heridas si son pequeas cierran por si
solas, las ms grandes pueden permanecer abiertas permitiendo que el aire entre
y salga del espacio pleural, otras en cambio, permiten que el aire penetre al
espacio pleural, pero no dejan que este salga, estas heridas reciben el nombre de
HERIDAS ASPIRANTES O SUCCIONANTES, este ingreso de aire provocar un
neumotrax.
SIGNOS Y SINTOMAS
Podemos escuchar un ruido se succin hmeda o burbujas cuando el aire se
moviliza por la herida, adems de la sintomatologa comn a este tipo de injurias.
TRATAMIENTO
1.- Cubrir la herida del trax y suplemento de O2.
2.- Utilizar vendaje semioclusivo, (fijarlo a la pared del trax solo en tres de sus
lados), para crear una vlvula espontnea de descompresin.
3.- Si la dificultad respiratoria sigue en progreso, se deber desprender el vendaje
para ayudar a la descompresin, en este caso debemos sospechar que un
neumotrax a tensin esta en desarrollo.
NEUMOTORAX A TENSION
Aquellas heridas que forman una vlvula de una sola direccin como las
succionantes o aspirantes, que permiten que el aire entre pero no salga del
espacio pleural, pueden provocar un neumotrax a tensin, situacin de extremo
compromiso de vida del paciente, la presin del espacio pleural supera a la
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 9: SHOCK
TIEMPO: 60 minutos.
OBJETIVOS:
Al finalizar la leccin el participante ser capaz de:
a.- Explicar la fisiopatologa del shock y su relacin con los signos y sntomas.
b.- Esquematizar la pequea y gran circulacin.
c.- Nombrar los tratamientos iniciales del shock.
d.- Enumerar las causas y tipos de shock.
e.- Secuenciar los signos y sntomas de shock.
f.- Nombrar las soluciones ms comunes que se utilizan en la fase
prehospitalaria.
SHOCK:
SAMUEL GROSS, lo defini como un brusco desajuste de la mquina vital, si
queremos una definicin ms precisa podemos decir que consiste en una
deficiencia de perfusin a todos los tejidos por hemates (clulas sanguneas)
oxigenados, y esa falta o ausencia de oxgeno ocasiona una disminucin de la
produccin de energa, esto puede ocasionar la muerte de los rganos y
consecuentemente la muerte del paciente.
Las clulas del organismo reaccionan de diferentes maneras a la falta de
oxigeno, a esta falta de oxgeno se la llama sensibilidad isqumica, el cerebro,
corazn y pulmones sufren daos a los 4 o 6 minutos de isquemia, mientras
que la piel y el tejido muscular sobreviven incluso hasta 6 u 8 horas.
En sntesis, la supervivencia de los rganos y el organismo depende de la
recepcin de nutrientes, como el O2 y la glucosa.
Para que estas clulas dispongan de una adecuada perfusin debemos tener
en cuenta:
a.- La recepcin de O2 por los hemates en los pulmones, esto hace
indispensable mantener las vas areas permeables.
b.- Estos hemates deben llegar a las clulas de los tejidos, para lo que
necesitamos nmero de hemates y volumen sanguneo suficiente.
c.- Que los hemates al llegar a las clulas de los tejidos puedan traspasar el
oxgeno.
Podemos decir que estos son los componentes de la oxigenacin, el
tratamiento prehospitalario tiene como objetivo mantenerlos, oxigenar lo
suficiente para que se genere la energa necesaria.
Para lograr este objetivo podemos realizar diferentes acciones:
a.- aportar suficiente cantidad de O2.
b.- controlar las hemorragias externas y diagnosticar las hemorragias internas,
reestableciendo el volumen de sangre circulante y trasladando.
c.- detectar el posible caso de inhalaciones txicas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema circulatorio se halla formado por un rgano central y contrctil,
CORAZON, y un sistema canicular de VASOS SANGUINEOS y LINFATICOS,
la combinacin de estos sistemas forman el aparato cardiovascular.
CORAZON
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El corazn es una bomba que permite que la sangre circule por todo el
organismo, est ubicado entre ambos pulmones, en el medio de la caja torcica
por delante del esfago y por detrs del esternn, se mantiene en su lugar
gracias a las arteria que de el parten, PULMONAR Y AORTA y las venas que
en el desembocan CAVAS Y PULMONARES, y el pericardio que es la
membrana que lo cubre por medio de sus inserciones en el diafragma,
esternn y columna vertebral.
Internamente est dividido por dos bloques, uno vertical y otro perpendicular,
formando cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos, cada aurcula se
comunica con el ventrculo de su lado a travs del orificio auriculoventricular.
La masa contrctil del corazn est formada por fibras musculares,
denominada MIOCARDIO, y exteriormente protegido
por el pericardio,
envoltura totalmente cerrada, especie de bolsa de dos capas, una interna o
VISCERAL y otra externa o PARIETAL.
ARTERIAS
Conductos elsticos que parten de los ventrculos de los que reciben sangre y
lo distribuyen por el cuerpo. A medida que se alejan del corazn van
disminuyendo en su dimetro hasta quedar reducidas en capilares arteriales
Tenemos dos troncos arteriales principales, el de la arteria aorta y la pulmonar.
La pulmonar nace del ventrculo derecho, se divide en dos, una rama para cada
pulmn a los que llevan sangre con CO2.
La aorta nace en el ventrculo izquierdo, las primeras ramas son las coronarias
que irrigan al corazn, continuando con el cayado artico, hacia la derecha del
cayado nace el tronco BRAQUIOCEFALICO que se divide en cartida primitiva
derecha y subclavia derecha, hacia la izquierda directamente del cayado se
desprenden la cartida primitiva y la subclavia izquierda, las cartidas van por
el cuello y las subclavias nutren los miembros superiores.
El cayado se contina con la aorta descendente, corriendo a lo largo de la
columna vertebral pasando por las estructuras del trax recibiendo el nombre
de aorta torcica y el abdomen denominndose aorta abdominal irrigando a los
rganos que contienen ambas cavidades.
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CAUSAS
Podemos describir el shock como un estado de colapso o falla del sistema
cardiovascular.
Se puede producir de tres formas, asociadas a la insuficiencia de uno o de
varios componentes del aparato cardiovascular.
a.- Relacionado al volumen de lquidos, (contenido), la sangre puede ser
perdida, el volumen contenido dentro del sistema es inadecuado para la
perfusin.
b.- Relacionado a los vasos sanguneos, (contenedor) estos pueden dilatarse y
aumentar el tamao del contenedor, la cantidad de lquidos es normal pero
igual no alcanza para una adecuada perfusin.
c.- Problema de bomba, el corazn puede sufrir daos y no acta
eficientemente.
SIGNOS Y SINTOMAS
Tenemos tres perodos del shock:
a.- SHOCK COMPENSATORIO: nuestro cuerpo utiliza sus propios
mecanismos para el mantenimiento de la funcin normal.
b.- SHOCK PROGRESIVO: es cuando la funcin normal del cuerpo no puede
ser mantenida por los mecanismos propios, donde la atencin es necesaria
para que este no progrese.
c.- SHOCK IRREVERSIBLE: las clulas del cuerpo comienzan a morir por
inadecuada oxigenacin lo que lo convierte en irreversible.
En la escena de la emergencia podemos encontrarlo en el primer perodo, el
nico signo que podemos ver es su estado de INQUIETUD O ANSIEDAD, el
cuerpo sabe que algo est pasando, la falta de O2 no es grave, pero no es
suficiente, lo que hace que este se ponga en estado de alerta, ALGO PASA.
La piel se vuelve FRIA, PALIDA Y PEGAJOSA, como mecanismo de
compensacin nuestros vasos sanguneos que estn en la periferia se contraen
para que la sangre sea derivada a los rganos vitales, haciendo que la piel se
vuelva fra y plida.
Entramos en el otro perodo, la provisin de oxigeno es cada ves menor,
produciendo una coloracin azulada de la piel y las mucosas, CIANOSIS,
nuestro cerebro sabe que es lo que est sucediendo, aunque sin saber la
causa, por lo que ordena al corazn a que trabaje mas rpido, TAQUICARDIA,
haciendo circular la sangre remanente, y el cerebro, contina preguntndose el
porque de tan pobre ventilacin, como no puede saber que tiene una prdida
de sangre, supone que los pulmones no estn haciendo correctamente su
trabajo, ordena a los msculos de la respiracin que aumenten su trabajo,
TAQUIPNEA, lo podemos encontrar con respiraciones rpidas y superficiales.
Tambin el dficit de lquidos se puede expresar en la sensacin de SED,
aunque puede estar nauseoso e inclusive vomitar.
El shock sigue avanzando y la tensin arterial desciende, y con ella falla la
perfusin a los rganos vitales, este signo es tardo por lo que el shock debe
ser diagnosticado en sus signos ms tempranos.
TIPOS DE SHOCK
Independientemente del tipo de shock, el resultado es el mismo, insuficiente
perfusin sangunea a los tejidos del cuerpo para proveer oxigenacin y
nutricin y eliminar el producto de desecho.
MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
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66
67
EQUIPAMIENTO
KIT DE TRAUMA
KIT ANTISHOCK (ANEXO)
Pantaln antishock (MAST)
Brazaletes hemostticos
Bolsas de solucin ringer lactate
Glucosa lquida concentrada
Venopunturas de varios tamaos
Solucin clorurada hipertnica
Tensimetro
Corticoide precargado
Ampolla de adrenalina
Jeringa de insulina
Frazada trmica
Hay elementos que a pesar de que no estamos autorizados a utilizarlos,
pueden ser de utilidad si contamos con la presencia de un mdico.
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 10: TRAUMATISMO ABDOMINAL
TIEMPO: 45 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar la leccin el participante ser capaz de:
a.- Realizar un diagrama de la anatoma topogrfica del abdomen.
b.- Nombrar los elementos a tener en cuenta durante la evaluacin.
c.- Describir los tratamientos comunes y especficos de las injurias
abdominales.
En un paciente traumatizado las lesiones abdominales son las mas difciles de
diagnosticar, las lesiones abiertas son observables, las contusas no, estas,
pueden convertirse en una amenaza a la vida ya que no podemos prever el
alcance del dao causado. Es importante manejarse con un alto ndice de
sospecha, teniendo presente los mecanismos de lesin involucrados. Un
trauma abdominal no identificado a menudo se convierte en una de las causas
ms importante de muerte en pacientes traumatizados.
Ante la sospecha o diagnstico de injuria abdominal el paciente debe ser
trasladado lo ms rpidamente posible al centro asistencial apropiado.
ANATOMIA:
La cavidad abdominal est delineada por el peritoneo, el cual cubre sus
paredes.
Dentro del abdomen encontramos los rganos ms importantes del aparato
digestivo, endocrino, urogenital e importantes vasos del sistema circulatorio.
Podemos
considerar dos espacios, el espacio retroperitoneal donde
encontramos los riones, urteres, pncreas, vejiga, rganos de la
reproduccin, la vena cava inferior, la arteria aorta abdominal, parte del
duodeno, colon y recto. El otro espacio llamado peritoneal donde se encuentran
el intestino delgado y grueso, el bazo, hgado, estmago, vescula biliar y el
aparato reproductor femenino.
A estos rganos los podemos clasificar en HUECOS (intestinos, vescula,
conductos de la bilis, vejiga urinaria, uretra y tero) y SOLIDOS (hgado, bazo,
pncreas, riones, ovarios, glndulas suprarrenales.
Si ocurre una injuria de los rganos huecos se observa que normalmente
vierten su contenido dentro de la cavidad abdominal causando una gran
inflamacin y fuerte dolor lo que llamamos PERITONITIS. La injuria a los
rganos slidos producen el derrame de sangre, esta hemorragia de los
rganos slidos pueden causar rpidamente la muerte o ser causa de shock.
Topogrficamente para conocer las estructuras del abdomen, lo podemos
dividir en cuatro o nueve cuadrantes, lo que nos permitir saber que rganos se
proyectan en las distintas regiones del abdomen.
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DIAFRAGMA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------HIPOCONDRIO DERECHO
Hgado, vescula biliar,
estmago
Parte del colon y rin
parte en parte posterior
FLANCO DERECHO
Colon ascendente
ZONA UMBILICAL
intestino delgado, pncreas
Aorta abdominal
y colon, rin en
posterior
FLANCO IZQUIERDO
colon descendente
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA IZQ.
rganos genitales internos,
colon
Vejiga
FISIOPATOLOGIA
Este tipo de lesiones pueden provenir por traumatismos penetrantes o
contusos. El penetrante es fcil de identificar, aunque difcilmente podamos
determinar la cantidad de rganos que pudieron ser lesionados, las armas
blancas causan menos daos que una herida de bala, podemos sospechar la
magnitud de la lesin siguiendo la trayectoria del elemento penetrante.
Una fuerte compresin o cizallamiento son las causas que pueden ocasionar
lesiones a los rganos abdominales, los rganos se aplastan, por ejemplo,
entre el volante y columna vertebral, las fuerzas de cizallamiento provocan la
rotura de rganos por fuerza de desgarro. Fracturas de pelvis se asocian a una
hemorragia severa como consecuencia del desgarro de vasos importantes.
La prdida de cidos hacia la cavidad abdominal causar peritonitis,
manifestndose con gran dolor, mientras que la prdida de sangre nos puede
llevar a un grave estado de shock.
El abdomen en tabla es un signo tardo que difcilmente podamos observar en
la asistencia inicial.
EVALUACION
El principal elemento de diagnstico que poseemos es un elevado ndice de
sospecha, basado en la cinemtica del trauma y los datos de la exploracin
fsica, debemos observar y explorar el abdomen, buscar marcas del cinturn de
seguridad, equimosis, distensin abdominal, heridas de entrada y salida de
bala, heridas de arma blanca. Tengamos en cuenta que ningn signo
especfico puede estar presente, recordar entonces los signos y sntomas del
shock y disnea.
Este paciente puede estar nauseoso e inclusive vomitar. El dolor localizado es
un signo clnico importante, aunque muchas veces es referido. El dolor
asociado a la dificultad del movimiento es un signo claro de que la peritonitis se
est desarrollando.
70
71
dolorosas, una avulsin o amputacin del pene se trata de la misma forma que
ya hemos visto en la leccin de lesin a los tejidos blandos.
Debemos utilizar vendajes estriles y hmedos.
Los genitales internos femeninos raramente son daados ya que estn bien
protegidos, a diferencia de la vejiga, los genitales femeninos externos pueden
sufrir laceraciones, abrasiones o avulsiones, se deben tratar con compresas
hmedas, y compresin manual para detener la hemorragia, est totalmente
contraindicado introducir vendajes dentro de la vagina.
72
ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 11: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TIEMPO: 60 minutos
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Nombrar los componentes del sistema nervioso central.
b.- Describir bsicamente la fisiopatologa del TEC.
c.- Enumerar pasos en la evaluacin del TEC.
d.- Listar los pasos del tratamiento en la escena de la emergencia.
ANATOMIA
El sistema nervioso est compuesto por el cerebro, cerebelo mdula espinal y
fibras nerviosas que llevan informacin.
Est protegido por el esqueleto, dentro del crneo tenemos al cerebro y el
cerebelo y dentro de columna vertebral encontramos la mdula espinal.
Podemos dividirlo en sistema nervioso central (SNC) y perifrico (SNP), el SNC
est compuesto por el encfalo (cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo) y la mdula
espinal.
Mayoritariamente las clulas nerviosas, se encuentran dentro del SNC, desde su
cuerpo nacen largas fibras (neuronas) que van hacia afuera formando cables de
fibras nerviosas conectando al SNC a los rganos del cuerpo, se los llaman
nervios raqudeos, y forman el SNP.
El sistema nervioso controla todas las actividades del cuerpo, tanto las voluntarias
como las involuntarias, la parte que controla las actividades voluntarias se llama
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO, la que maneja las actividades involuntarias,
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO, el SNA regula la actividad cardiaca,
digestin, presin arterial, tamao de los vasos sanguneos, excrecin, y todo
proceso vital independiente del control del individuo. Este est compuesto por dos
partes SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO Y PARASIMPATICO, ambas trabajan
de manera totalmente opuestas, incrementan o disminuyen las funciones de los
rganos del cuerpo, los nervios simpticos preparan al cuerpo para responder a
situaciones lmites, coloca al organismo en estado de alerta, (ejemplo:
aumentando la frecuencia cardiaca) el Parasimptico trabaja de manera
totalmente opuesta. (Ejemplo: disminuye la frecuencia cardiaca).
El sistema nervioso central est protegido por el crneo, y este por una gruesa
capa de piel (cuero cabelludo) y por debajo de la piel una capa de msculos
(fascia).
Tambin el SNC est protegido por una serie de membranas llamadas meninges,
son tres capas de tejido que cubren el encfalo y la mdula espinal. La ms
externa es una capa dura, fibrosa, llamada DURAMADRE, las interiores son
ARACNOIDES Y PIAMADRE, los espacios que existen entre la duramadre y el
encfalo o mdula espinal estn llenos de un lquido transparente llamado
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR). Su prdida por nariz (rinorraquia) o por los
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74
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL
Adecuada, orientada
Confusas
Inadecuadas
Incomprensibles
Sin respuesta
5
4
3
2
1
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes
6
Localiza el estmulo doloroso
5
Retira al dolor
4
Posicin de decorticacin
3
Posicin de descerebracin
2
Sin respuesta
1
En esta escala la peor puntuacin es 3 y la mejor 15
Al observar una alteracin del nivel de conciencia es indicado observar la actividad
pupilar observando la reaccin al estmulo luminoso y la simetra de ambas.
Si podemos debemos observar y diagnosticar otras posibles injurias, ya que estos
pacientes normalmente padecen otro tipo de lesiones traumticas, se debe
realizar la evaluacin de cabeza a pies. La forma de realizar esta evaluacin lo
hemos en las diferentes lecciones, en este caso observaremos puntualmente la
cabeza, buscando a travs de la palpacin deformidades, heridas abiertas, objetos
impalados, podemos ver la presencia de hemorragias externas por medio de la
nariz o los odos, la presencia de LCR, SIGNO DE LA ESCARAPELA, palpar las
espinas de las vrtebras cervicales nos dar una idea de su estado.
L a rigidez de nuca es un signo de hemorragia subaracnoides, en los prpados
podemos observar una equimosis, conocido como ojos de mapache, asociada a la
prdida de LCR es un signo de fractura de base de crneo. La equimosis sobre el
MANAUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
75
hueso mastoides, conocido como signo de batalla, indica fractura del hueso
temporal.
El tratamiento de las fracturas de crneo inicialmente apunta al mantenimiento de
la permeabilidad de la va area, ventilar y monitoreo constante del estado de
conciencia del paciente, todas las heridas abiertas deben ser cubiertas con
vendaje estril y seco, no es necesario inmovilizar una fractura de crneo, estos
paciente tienen riesgo de padecer lesin en la espinales, por lo que deben ser
trasladados con la inmovilizacin de la columna cervical.
Las lesiones encefalocraneanas adems las podemos clasificar en abiertas y
cerradas, abiertas son aquellas en que la magnitud del trauma causa dao a la
duramadre, si sta permaneci sin sufrir lesiones se las considera cerradas,
ejemplo de esta ltima una contusin craneal, el pronstico es independiente del
tipo de lesin encefalocraneana, las consecuencias ms graves tambin se
pueden ver en las lesiones encefalocraneanas cerradas.
En sntesis podemos decir que la evaluacin y tratamiento en la escena de la
emergencia, comprende los siguientes pasos:
A.- evaluacin de la respiracin con control cervical.
El TEC puede alterar los patrones respiratorios, podemos encontrar que el
paciente respira aumentando gradualmente los movimientos respiratorios y luego
empieza a decrecer gradualmente hasta su cese por espacio de hasta unos 40
segundos y luego se reanuda el ciclo, conocida como CHEINE STOKES, tambin
en niveles ms avanzados del TEC, podemos encontrar una respiracin ATAXICA,
errtica, sin ritmo.
B.- el tratamiento apunta a mejorar el ritmo respiratorio, con altas concentraciones
de O2, protegiendo las vas areas con elementos accesorios, (recuerde que este
paciente puede vomitar), como la cnula nasal, en pacientes que tengan un
Glasgow menor de 8, la intubacin orotraqueal o nasofaringea es necesaria, ante
un trauma facial masivo la puncin cricotiroidea puede ser efectiva.
La forma mas efectiva para tratar el incremento de la PIC es la hiperventilacin
con O2 al 100%
C.- evaluacin de la circulacin, el aumento de la PIC, puede alterar el ritmo del
pulso, la bradicardia asociada con una hipotensin sugiere que el avance del
hematoma ocurre rpidamente, SINDROME DE CUSHING, si la PIC sigue
elevndose produciendo taquicardia, encontramos otro signo terminal.
Su tratamiento es quirrgico, por lo tanto requiere un traslado urgente a un centro
adecuado.
Control de hemorragias. Estar prevenidos para el tratamiento del shock.
D.- En el primer reconocimiento esto corresponde a la evaluacin del dao
neurolgico, lo que se observa por medio del tacto y la observacin de la fuerza y
la movilidad, y como parmetro de calidad utilizamos la escala de Glasgow.
Otro dato importante lo obtenemos observando las pupilas en cuanto a su
igualdad y reactividad a estmulos luminosos.
Tener en cuenta la presencia de lquidos que emanan de las orejas y nariz
tratando de determinar la presencia de LCR.
MANAUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
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ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 12: TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
TIEMPO: 45 MINUTOS
OBJETIVOS:
Al finalizar la leccin el participante ser capaz de:
a.- Describir la anatoma y la fisiopatologa de las injurias espinales.
b.- Nombrar los signos y sntomas de lesiones de la columna vertebral.
c.- Enumerar los pasos en el tratamiento de emergencia.
d.- Realizar las tcnicas de inmovilizacin, carga y descarga
TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
En lesiones traumticas un alto grado de ndice de sospecha debe ser aplicado, la
observacin de los mecanismos de lesin, cinemtica de la escena nos brinda la
informacin necesaria para determinar si podemos tener un paciente con una
posible lesin espinal, no tener en cuenta estos aspectos pueden llevar a un mal
manejo de estos pacientes, lo que determinar un dao irreparable en l, un
paciente parapljico o cuadripljico puede ser la consecuencia.
Recordemos que el Sistema Nervioso Central no se regenera, una lesin no se
puede reparar, todo paciente con sospecha de este tipo de lesiones debe ser
totalmente inmovilizado antes de transportarlo.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Desarrollado en la leccin 6 y11
FISIOPATOLOGIA
Nuestra columna vertebral est preparada para asimilar una determinada cantidad
de energa sin sufrir lesiones, un movimiento de alta velocidad o un deporte de
contacto pueden llegar a aplicar fuerzas muy superiores a este lmite, una
persona de 70 kgs. En un accidente de trnsito a baja velocidad que no est
utilizando el cinturn de seguridad puede llegar a recibir fuerzas tres veces ms
que ese lmite.
La columna vertebral puede sufrir fracturas por compresin, fracturas que
produzcan fragmentacin del hueso vertebral, luxaciones que causen su
desviacin, o un estiramiento extremo que cause una inestabilidad entre las
vrtebras, cualquiera de estas puede ocasionar un dao irreversible a la mdula
espinal. Por lo tanto todo paciente con sospecha de lesin en la mdula espinal,
presente sntomas o no, debe ser inmovilizado hasta que estudios posteriores
demuestren lo contrario.
Hay diferentes mecanismos que causan lesiones medulares, la CARGA AXIAL
ocurre cuando la cabeza del paciente golpea (por ejemplo contra el parabrisas) y
el peso del cuerpo se descarga contra la cabeza detenida, o en una cada de
parado el peso de la cabeza y el cuerpo se descargan sobre la columna lumbar y
sacra que estn fijas.
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Una gran flexin, extensin o rotacin aparte de provocar una lesin espinal,
tambin causarn un posible dao a los msculos y ligamentos ocasionando la
inestabilidad de la columna vertebral.
Un fuerte movimiento lateral, comn en los impactos laterales.
En la escena de la emergencia no podemos estar seguros de que una lesin
espinal est presente o ausente, o sin son leves o peligrosas, por lo tanto para
nosotros todas son peligrosas y las trataremos con todas las precauciones que
estos casos requieren.
EVALUACION
En todo paciente con trauma en cara o cabeza se debe sospechar que tiene una
lesin espinal, el cual debe ser protegido durante el primer reconocimiento
manualmente, con la cabeza en una posicin neutra.
Si est consciente los pasos del primer reconocimiento deben llevarse a cabo de
la misma manera que en cualquier paciente, pregunto, escucho, miro, palpo,
adems chequeo debilidades o parlisis, observando la calidad de los
movimientos de los miembros.
Dentro de los sntomas, el DOLOR sobre las espinales es el ms importante,
sensacin de HORMIGUEO, DEBILIDAD o ADORMECIMIENTO en una o ms
extremidades, estos sntomas no podrn evaluarse si en paciente no est
consciente.
Si observamos los signos, con la palpacin buscaremos:
a.- Deformidad en las espinales.
b.- Lesiones a los tejidos blandos.
c.- Parlisis o anestesia.
d.- dolor con o sin movimiento. (El movimiento no debe utilizarse si cualquier signo
o sntoma anterior est presente)
79
TRATAMIENTO
No varia al del tratamiento de las fracturas, inmovilizar en posicin neutra las
articulaciones por encima y por debajo de la lesin, por arriba la cabeza y por
debajo el torso y la pelvis, se debe considerar como una unidad a la columna
vertebral desde las vrtebras cervicales a las coxigeas, colocaremos al paciente
sobre una tabla espinal larga, en posicin supina totalmente inmovilizado.
En resumen el tratamiento implica asegurar las vas areas y la ventilacin, control
de hemorragias y estabilizar e inmovilizar al paciente antes de trasladarlo.
Para todas estas maniobras necesitaremos tener preparada, ordenada y
capacitada una dotacin de trabajo, por ejemplo: jefe de la dotacin, nro. 1,
encargado de alinear y mantener manualmente la cabeza, realizar la entrevista
subjetiva al paciente. (Leccin 3), y ordenar toda la informacin que recibe del
entorno y resto de la dotacin, nro. 2 encargado del manejo de las vas areas y
control cervical y nro. 3 manejo de la circulacin, evaluacin de pulsos, control de
hemorragias, etc.
Una dotacin comprometida debe estar capacitada para realizar todas las
funciones y aplicar los tratamientos y tcnicas especficas.
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82
83
ATENCION PREHOSPITALARIA
LECCION 13: TRAUMATISMO TERMICO
TIEMPO: 45 MINUTOS
OBJETIVOS:
Al finalizar esta leccin el participante ser capaz de:
a.- Describir la anatoma de la piel.
b.- Nombrar los parmetros a tener en cuenta en la observacin de una
quemadura.
c.- Enumerar los pasos del tratamiento de quemaduras.
ANATOMIA DE LA PIEL
La funcin de la piel es la de formar una barrera de defensa contra el medio
externo, evitar la prdida de lquidos y colaborar en la regulacin de la
temperatura.
Bsicamente la piel est constituida por dos capas, la ms superficial es llamada
epidermis, en el interior la dermis.
La epidermis esta formada por clulas epiteliales sin vasos sanguneos.
La dermis contiene vasos sanguneos, terminaciones nerviosas, glndulas
sebceas y sudorparas, folculos pilosos.
Debajo de la piel encontramos otra capa, el tejido subcutneo, tambin se la suele
llamar tejido graso.
LESIONES CAUSADAS POR CALOR
La exposicin a temperaturas elevadas durante cortos espacios de tiempo o
incluso la exposicin a temperaturas relativamente moderadas durante
prolongados espacios de tiempo causa lesiones a los tejidos, tener presente el
tiempo y la temperatura es aplicable tanto a la exposicin al calor como al fro.
QUEMADURAS:
Cuatro parmetros se utilizan para realizar el pronstico de una quemadura:
1.- PROFUNDIDAD: la profundidad de la quemadura est determinada de acuerdo
al agente que la causo, la duracin, la extensin y la intensidad.
Hay distintas clasificaciones de quemaduras de acuerdo a la profundidad, segn la
clasificacin de S. KIRSCHBAUN pueden ser:
PRIMER GRADO: descamacin y destruccin de la capa epidrmica superficial,
se curan espontneamente sin dejar secuelas.
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL: destruccin de la dermis con la preservacin
de los folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas, se regeneran
espontneamente.
SEGUNDO GRADO PROFUNDO: destruccin de la epidermis y gran parte de la
dermis superficial, estas suelen tener una regeneracin imperfecta con posibilidad
de secuelas graves.
TERCER GRADO: destruccin de toda la capa cutnea.
84
3.- LOCALIZACION: algunas zonas son mas especiales que otras por las secuelas
que puedan dejar, estas zonas son cara y cuello, axilas, planos de flexin y
extensin articular, manos y pies, zona genital.
4.- EDAD: mientras ms cerca estamos de los extremos de la vida, las
posibilidades de recuperacin son menores, parecera que entre los 12 y los 40
aos el nivel de respuesta es el mismo.
MANEJO DE LAS QUEMADURAS
La realidad es que en la escena de la emergencia no se aplican tratamientos a
este tipo de lesiones, solo debemos cuidar al paciente y trasladarlo al centro
hospitalario. La aplicacin de ungentos, aerosoles y calmantes en las zonas
quemadas solo demorarn la aplicacin de un tratamiento definitivo y adems la
remocin de estos aumentarn el dolor y agravarn la lesin al tener que
eliminarlos.
En quemaduras de primer y segundo grado podemos sumergir en agua fra la
parte quemada por un lapso de entre 2 a 5 minutos, cubrir el rea quemada con
un apsito esterilizado o vendaje propio para quemaduras, traslado del paciente al
centro de atencin, se puede continuar con las aplicaciones de agua fra.
85
Si las quemaduras son muy extensas desde las de primer a tercer grado lo
primero que debemos observar es que no estn comprometidas las vas areas
por la inhalacin de gases calientes, la sospecha es mayor si observamos
quemaduras en cara o cuello, si estos pacientes han estado atrapados, es comn
que en el intento de huir de la escena sufran otro tipo de lesiones, cubrir el rea
quemada con apsitos estriles y secos, o una sbana para quemados, nunca
usar elementos que desprendan pelusas, como frazadas o toallas speras, si las
manos o los pies estn quemados debemos separar los dedos con almohadillas
de gasa esterilizada y humedecer, cubrir y trasladar.
Humedecer los vendajes puede contribuir a aliviar el dolor
Debemos tener en cuenta que enfriar quemaduras que involucren mas del 10%
del cuerpo pueden causar hipotermia.
Una dificultad respiratoria puede producirse en aquellas personas que han estado
expuestos a gases o humo caliente, (las lesiones por inhalacin de humo son
causales del 50% de las muertes), el calor, productos qumicos que se
desprenden pueden irritar y provocar un edema laringeo, en casos graves la nica
solucin sera una puncin cricotiroidea.
Prepararse para el tratamiento del shock.
En las quemaduras qumicas es importante determinar el agente causal, las
quemaduras causadas por lcalis suelen ser ms severas ya que penetran ms
profundamente y actan por ms tiempo, el primer paso del tratamiento es diluir y
lavar la sustancia qumica con agua.
No es conveniente utilizar sustancias neutralizantes, estas pueden causar lesiones
adicionales como consecuencia de otras reacciones qumicas. El lavado debe
continuar hasta que todo el producto sea eliminado, no se puede saber cuanto
tiempo se deber irrigar con abundante agua la zona afectada, por lo que ste se
debe mantener durante el traslado. Si esta sustancia es un polvo, el mismo se
debe cepillar antes de lavar, para evitar la concentracin del mismo.
Cuando se inici el lavado debemos quitar las ropas, estas pueden convertirse en
depsito de estos elementos, especialmente los zapatos.
Si la quemadura es en uno de los ojos, observar que al irrigar no se derrame el
agua hacia el otro ojo.
La persona que ha estado expuesta a la cal seca debe ser tratada de la misma
manera despus de que todo el producto ha sido retirado, recordar que la cal
seca produce una sustancia corrosiva al tomar contacto con el agua.
INHALACION DE MONOXIDO DE CARBONO
En todos estos pacientes debemos sospechar una intoxicacin con monxido de
carbono y tratarla, los sntomas son: hipoxia, alteracin de la conciencia,
deficiencia neurolgica y cefaleas, el color rojo cereza de la piel es muy raro que lo
podamos observar.
El tratamiento apunta a oxigenar con altas concentraciones, asistencia ventilatoria
y traslado.
Las lesiones sistmicas por calor y las ocasionadas por el fro sern tratadas en el
2do. nivel de la capacitacin.
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ATENCION PREHOSPITALARIA
ANEXO 1
LECCION 14: TRIAGE METODO START
El triage tiene como objetivo fundamental salvar la mayor cantidad de vidas
posibles en aquellos incidentes donde encontremos vctimas mltiples.
Este sistema nos permitir categorizar a los diferentes pacientes, determinar cual
es el que necesita atencin de urgencia o evitar que alguna situacin presente no
tratada ponga en riesgo la vida, determinar cules son los que puedan esperar
una atencin y quienes estn en una situacin insuperable. Esta categorizacin
adems evita el colapso de los centros de atencin.
El Triage se origin en la Primera Guerra Mundial por los mdicos franceses para
el tratamiento de los heridos del campo de batalla en las estaciones de ayuda
detrs del frente. Gran parte se debe a la obra de Dominique Jean Larrey. Hasta
hace poco, los resultados de seleccin, bien sea por un paramdico o cualquier
otra persona, con frecuencia se trataba de la "mejor estimacin", en contraposicin
a una evaluacin real o significativo. En su forma ms primitiva, los responsables
de la eliminacin de los heridos de un campo de batalla o su cuidado a las
vctimas despus se han dividido en tres categoras:
1
Los que son propensos a vivir, a pesar de lo cuidado que reciben;
2
Los que son propensos a morir, independientemente de lo que la atencin
que reciben.
3
Aquellos para quienes la atencin inmediata puede hacer una diferencia
positiva en el resultado.
Los enfoques modernos de triaje es ms cientfica. El resultado y la clasificacin
de la vctima suele ser el resultado de los hallazgos fisiolgicos y evaluacin.
Algunos modelos, como el modelo de START, se han comprometido a la memoria,
e incluso puede ser basada en algoritmos.
En nuestro pas existen varios mtodos de triage, el que ms utilizamos es el que
identifica a las victimas por diferentes colores
A-01
ROJO:
bsico.
NEGRO:
Fallecidos o pacientes seriamente lesionados cuya posibilidad de
sobrevivir sea mnima, basado en los parmetros de la respiracin, circulacin y
nivel de conciencia.
Un buen sistema de triage debe permitir clasificar efectivamente a los pacientes de
fcil y rpida aplicacin e interpretacin.
Hace un tiempo que se aplica con muy buenos resultados el mtodo START, ste
mtodo permite clasificar pacientes utilizando un tiempo mximo de 15 segundos
con cada uno. Se basa en tres parmetros fundamentales Respiracin, Perfusin
y Evaluacin del Estado Mental (RPM)
El sistema START es uno de los mas utilizados actualmente, estas siglas
significan:
S SIMPLE
T TRIAGE (SELECCIN)
A AND (Y)
R RAPID (RAPIDO)
T TREATMENT (TRATAMIENTO)
Entonces la traduccin completa seria Simple Seleccin y Rapido Tratamiento.
El Triage separa a los heridos en cuatro grupos:
El fallecido
Los heridos que pueden ser ayudados por el transporte inmediato
Los heridos cuyo transporte se puede retrasar
Las personas con lesiones menores, que necesitan ayuda con menos urgencia
A-02
START
Puede
MENOR
Respiracion
NEGRO = Muerto
ROJO = Immediato
AMARILLO = Intermedio
VERDE = Menor/Ambulatorio
SI
Chequear Frecuencia
NO
NO
SI
Pulso Radial?
Inmediato
NO
SI
Realice 15 Seg.
Respiracion Boca
A Mascara
Muerto
Respiracion
SI
Inmediato
Expectante
< 15/min
o
> 45/min
o irregular
Inmediato
15 - 45/ min,
regular
Pulso
Radial?
NO
Inmediato
SI
Chequear Estado
AVPU
P
U
Inmediato
A
V
P
Diferido
A-03
ATENCION PREHOSPITALARIA
ANEXO 2
GLOSARIO
Los conceptos y palabras aqu expuestas son para consulta de los participantes
del Curso de Atencin Prehospitalaria y deben ser interpretados en este contexto y
de la Atencin Prehospitalaria en general.
A
ACCIDENTE: situacin sbita, no deseada y evitable, en la que se produce dao a
personas, servicios, bienes o al ambiente.
AGENTE: Persona o cosa que produce un efecto.
AGENTE DE SALUD: Persona que obra sobre la salud con poder de otra (Ej. idneo o
tcnico en emergencias mdicas supervisado formalmente por profesional mdico).
AGENTE INTERMEDIARIO: cualquier objeto contaminado (aire, tierra, agua, equipos,
etc.).
AGENTE BIOLGICO PATGENO: En Infectologa, un agente biolgico patgeno (del
griego pathos, enfermedad y genein, engendrar) es toda aquella entidad biolgica capaz
de producir enfermedad o dao en la biologa de un husped (humano, animal, vegetal,
etc.) sensiblemente predispuesto.
AGENTE PORTADOR: persona enferma, convaleciente o asintomtica que lleva en su
cuerpo una enfermedad y que la puede transmitir.
AGENTE VECTOR: animal husped que transporta una enfermedad.
AHA: American Heart Association.
ALVEOLO: terminacin en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales ms finas.
AMPUTACIN: Acto quirrgico que consiste en la extirpacin de un miembro, segmento
o parte saliente.
ANISOCORIA: desigualdad de dimetro de las pupilas. Es un signo de alteracin
neurolgica que puede ser grave.
ANTGENO: Que provoca una reaccin inmunolgica o reacciona con anticuerpos.
ANTISPTICO: sustancia que impide la infeccin destruyendo los grmenes que pueden
causarla.
APNDICE: Parte adherente o continua de un rgano al cual est sobreaadida.
MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
A-01
B
BACTERIA: Microorganismo cuyas diversas especies causan las fermentaciones,
enfermedades o putrefaccin en los seres vivos o en las materias orgnicas.
BACTERICIDA: Frmaco o cualquier otro agente que destruye bacterias.
BACTERIOSTTICO: Que tiende a frenar el desarrollo o la reproduccin de las bacterias.
BIXIDO DE CARBONO (dixido de carbono, anhdrido carbnico): gas formado por una
tomo de carbono y dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. No es
txico, pero puede desplazar al oxigeno de un ambiente provocando la muerte por anoxia.
BRADICARDIA: Ritmo cardaco lento.
C
CAVIDAD: espacio vaco en el interior de una gran estructura sea.
CALOR: Aumento de la temperatura generado en la inflamacin de los tejidos o en los
procesos metablicos normales del cuerpo.
CEFALEA: dolor de cabeza.
COAGULACIN: proceso natural por el que la sangre pasa de liquida a slida, para la
formacin de un compuesto de fibrina y clulas sanguneas aglutinadas llamado cogulo.
COMPRESIN TORCICA: Presin ejercida sobre la pared del trax en un esfuerzo para
mantener la circulacin despus de una fibrilacin ventricular al realizar la RCP.
A-02
D
DAE DEA: Desfibrilador Automtico Externo. Aparato porttil utilizado para reiniciar un
corazn que se ha detenido. Est programado para analizar ritmos cardacos
automticamente e indicar al profesional cundo administrarlo.
DECORTICACIN CEREBRAL: extirpacin del tejido cortical del cerebro, la cual es una
lmina fina de sustancia gris localizada en la superficie de los hemisferios cerebrales. Uno
de sus signos es hiperextensin de los miembros superiores con rotacin de las muecas
y las palmas hacia fuera.
DECBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral o
ventral, segn la regin que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientre
respectivamente, son variedades de decbitos.
DESCEREBRACIN: dao grave del cerebro o del tronco del encfalo que elimina la
funcin cerebral. Uno de sus signos es la flexin profunda de las muecas y con los
dedos doblados sobre las palmas.
DESINFECCIN: destruccin, por medios mecnicos, fsicos o qumicos, de los
microorganismos patgenos en ambientes, materiales o superficies.
A-03
E
EDEMA: acumulacin de lquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguneos. Se
expresa por hinchazn que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimiento
que persiste desde algunos segundos a minutos.
EPFISIS: Extremo de un hueso largo unido al cuerpo o difisis
ELONGACIN: distensin o alargamiento.
EMERGENCIA MDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesin no
traumtica y que no requiere solucin quirrgica. Ej. coma diabtico.
EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas por fuerzas
externas. Ej. Heridas por arma de fuego, accidentes de trnsito.
EMERGENCIA QUIRRGICA: emergencias mdicas que requieren solucin quirrgica.
Por ej.: apendicitis, lcera perforada.
ENFISEMA: acumulacin y retencin de aire en los pulmones. Puede presentarse en el
tejido celular subcutneo; se expresa por hinchazn que cruje al deprimirla con los dedos.
ESFNTER: msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
ESPASMO: contraccin involuntaria y persistente de los msculos de fibra lisa.
ETIOLOGA: estudio de todos los factores implicados en el desarrollo de una
enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente y la naturaleza de la enfermedad.
2. causa de una enfermedad.
ETS: Enfermedad de Transmisin Sexual.
A-04
ESPIRACIN: Expulsin del aire, proceso normalmente pasivo que depende de las
cualidades elsticas del tejido pulmonar y del trax.
ESTABILIZACIN: Fijo, inmvil, firme que no se descompone fcilmente.
ESTRIL: asptico, totalmente libre de agentes infecciosos.
ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a travs de las
secreciones acumuladas en la laringe.
ESTOMA: cualquier orificio hecho quirrgicamente. La operacin que se hace en la base
del cuello para permitir el pasaje del aire a la trquea, se llama traqueostoma y el orificio
estoma.
ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstruccin larngea.
TICA: ciencia de la moral o buena conducta.
TICA MDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional,
de todos los que laboran en el rea mdica.
EYECCIN: Expulsin forzada de algo, como la sangre desde un ventrculo del corazn.
F
FIBRILACIN VENTRICULAR: Arritmia cardiaca caracterizada por actividad
desorganizada del miocardio ventricular. La presin arterial desciende a cero, dando lugar
a la inconsciencia. Se puede producir la muerte en 4 minutos. Se deben iniciar de
inmediato medidas de desfibrilacin y ventilacin.
FLUJMETRO: equipo especial para regular y sealar la cantidad de litros por minuto
que se administran a un paciente.
FORMATO: (formulario, planilla): hoja estndar para solicitar algo, recolectar y
preinformaciones, hacer reportes, controlar procedimientos y otros.
G
GENITAL: relativo a rganos de la reproduccin.
GOTITAS DE FLUGGE: partculas diminutas expedidas al hablar, toser, estornudar, que
pueden transportar grmenes de un individuo a otro.
GUANTES DE EXAMEN: guantes de ltex o vinilo, utilizados para la atencin de
pacientes. Cuando se habla e guantes de examen se refiere a material desinfectado pero
no estril.
GUANTE QUIRRGICO: guantes de ltex estriles, empacados individualmente. Para
cualquier maniobra quirrgica, el guante a utilizar debe ser estril.
MANUAL DE ATENCION PREHOSPITALARIA SANTA FE ARGENTINA
A-05
H
HEPATITIS B (HVB): enfermedad infectocontagiosa causada por agentes virales que
afectan al hgado y causa hepatitis crnica y aguda, cirrosis y cncer heptico.
HIPOXIA: disminucin de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en los tejidos.
HORA DE ORO: la primera hora despus del accidente, que se inicia desde el momento
de ser lesionado, es fundamental para que el paciente gravemente traumatizado pueda
sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo conjunto de atencin prehospitalaria y
hospitalaria.
I
IDNEO: persona con conocimientos y destreza para determinado desempeo, sin ttulo
habilitante.
INCIDENTE: suceso de causa natural o por actividad humana que requiere la accin del
personal de los servicios de Emergencias para proteger vidas, bienes y ambiente.
INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.
INFARTO: lesin de un tejido por la privacin sbita de circulacin sangunea. Puede
llegarse a la muerte del tejido (necrosis). Ej: Infarto de miocardio
INFECCIN: Se denomina as al desarrollo y multiplicacin de un agente patgeno en un
organismo vivo. Se facilita cuando las defensas de nuestro organismo no actan y/o son
superadas.
INHALAR: Inspirar o introducir con la respiracin.
INMOVILIZAR: inmovilizacin.
INMOVILIZACIN: Supresin temporal de toda clase de movimientos de una parte
(huesos fracturados, luxaciones, esguinces, etc.)
INSPIRACIN: Acto de tomar aire en los pulmones, para intercambiar oxgeno por
dixido de carbono, producto final del metabolismo tisular. El principal msculo de la
respiracin es el diafragma, cuya contraccin genera una presin negativa en el trax y
hace que los pulmones se expandan y entre el aire en ellos. La capacidad media de los
pulmones durante una inspiracin mxima es de 5.500 a 6.000 ml de aire.
INSULINA: hormona producida por el pncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.
L
LACERACIN: desgarro, herida por desgarro.
A-06
M
MMHG: Milmetro de Mercurio.
MANIOBRA: procedimiento o manipulacin que requiere destreza o habilidad, se realiza
con las manos.
MASCARA DE PROTECCIN (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): mscara de papel,
tela o fibra sinttica, que debe usar la persona que atiende a un paciente, para su
proteccin y la del paciente.
MSCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): mscara de vinilo o goma para
suministrar respiracin boca a boca, utilizada para evitar el contacto directo con la boca
del paciente.
MENINGES: cada una de las membranas que envuelven al encfalo y a la mdula
espinal.
MENINGITIS: infamacin de las meninges.
MES: Significa Miro, Escucho y Siento
MIOSIS: contraccin de la pupila.
MOVILIZACIN: cambio justificado de la posicin del paciente ante un peligro inminente.
MUTILACIN: Accin y efecto de cortar o cercenar un miembro o parte importante del
cuerpo.
N
NUSEAS: sensacin penosa que indica la proximidad del vmito.
NFPA: National Fire Protection Association. (Asociacin Nacional de Proteccin contra el
Fuego)
A-07
O
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.
P
PSl:(Pound Square Inch) Libras por pulgada cuadrada
PARLISIS: Trastorno caracterizado por la prdida de la funcin muscular, por la prdida
de sensibilidad o de ambas.
PATGENO: Que origina y desarrolla una enfermedad.
PEQUEO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.
PERFUSIN: circulacin artificial en un rgano, de un lquido de composicin adecuada
para mantener su funcin.
PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los rganos
abdominales.
POLIPNEA: respiracin rpida por sed de aire.
PORTADOR: Persona o animal que lleva en su cuerpo el germen de una enfermedad
contagiosa.
PRESIN SANGUNEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguneos.
PRIAPISMO: ereccin anormal del pene sin deseo sexual, es signo de una afeccin
inflamatoria o lesin neurolgica.
PROXIMAL: ms cerca de un punto, eje o lnea de referencia. Opuesto a distal.
PUPILA: abertura dilatable y contrctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos
luminosos al entrar al ojo.
PUPILA PUNTIFORME: pupila contrada al mximo. Se observe especialmente en los
envenenamientos por opio y sus derivados, por ejemplo la morfina.
R
REGIN: zona o rea determinada.
REGIN CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.
RCP: Significa Resucitacin Cardio Pulmonar
A-08
S
SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presin, traccin, dolor, calor, fro,
sonidos, colores, formas.
SPSIS: infeccin generalizada en todos los rganos y sistemas.
SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiracin, signo de obstruccin
bronquial. Comn en los asmticos.
SIGNO: Signo objetivo que el mdico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se
oye, se palpa y se huele cuando se examina a un paciente.
SIGNOS VITALES: Pulso, Respiracin, Presin Arterial y Temperatura.
SINDROME: Signos y sntomas que existen a un tiempo y definen clnicamente un estado
anormal.
SNTOMA: Sensacin manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedad
fsica o mental, real o imaginaria.
STUACIN: Descripcin de lo que ha ocurrido, lo que se ha logrado y lo que falta por
hacer.
T
TEC: Traumatismo encfalo craneano
TEJIDO BLANDO: piel, tendones, msculos, vasos y rganos; para diferenciarlo del
tejido duro que se refiere a huesos. TEMPERATURA: medida relativa de calor o fro.
TEMPERATURA CORPORAL: Medida del calor asociado al metabolismo del cuerpo
humano, mantenido normalmente a un nivel constante de 37 C. Las variaciones y
cambios en la temperatura corporal son indicadores de enfermedad y otras anomalas.
TRACCIN: accin de estirar, tirar o atraer.
TRACCIN MANUAL: accin de jalar cuidadosamente de la articulacin de una
extremidad a lo largo de sta, con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenir
daos adicionales.
TRASLADO: (Del lat. transltus, part. pas. de transferre, transferir, trasladar). m. Accin y
efecto de trasladar. Llevar a alguien o algo de un lugar a otro.
TRANSPORTE: m. Accin y efecto de transportar o transportarse. Sistema de medios
para conducir personas y cosas de un lugar a otro. Vehculo dedicado a tal misin.
A-09
V
VACUNA: material biolgico que se inocula a una persona o animal para activar la
produccin de anticuerpo y prevenir de esta forma una infeccin.
VRICES: venas dilatadas y deformadas por alteracin de sus paredes.
VIH : Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VIRUS: Organismo de estructura muy sencilla, compuesto de protenas y cidos
nucleicos, capaz de reproducirse solo en el seno de clulas vivas especficas, utilizando
su metabolismo.
VENDAJE: cubrimiento o sostn hecho con vendas.
VRTIGO: alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y de
movimiento rotatorio aparente del cuerpo o del ambiente.
VCTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de un
incidente, y a la que no se le ha atendido todava.
VIRUS: Organismo de estructura muy sencilla, capaz de reproducirse solamente en el
seno de clulas vivas especficas, utilizando su metabolismo. (Producen influenza,
sarampin, hepatitis, Sarampin y otras enfermedades).
VMITO: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.
VOS: significa Ver, Or y Sentir. Sinnimo de MES (Mirar, Escuchar y Sentir).
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ATENCION PREHOSPITALARIA
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