HIPERTENSINENELEMBARAZO 2006

HIPERTENSINENELEMBARAZO
CONCEPTOSGENERALES
Lahipertensinarterial(HTA)esunadelasprimerascausasdemortalidadenlagestante(40%)ylaprimeracausa
deprematuridadelectiva.Laincidenciaesdel5al7%detodoslosembarazos.Lacausaesdesconocida.
ExisteHTAenelembarazosisecumplealgunodelossiguientescriterios:

Presinarterial>140/90mmHg.
AumentodelaPAS30mmHg,odelaPAD15mmHg,sobrelosvaloresmediosmedidosaliniciodela
gestacin.
Presinarterialmedia105mmHg,o>20mmHg,respectoalosvaloresprevios.

Laelevacindelapresinarterialdebeaparecerporprimeravezdespusdelasemana20degestacinoenlos
42 das siguientes al parto. Debe medirse en dos tomas distintas separadas en 6 horas. Ojo! La medicin de la
presinarterialendecbitosupinopuededarlugaracifrasfalsamentebajasporlacompresindelterosobrela
venacavainferior.

CLASIFICACINDELOSESTADOSHIPERTENSIVOSDELEMBARAZO(EHE)
LaSEGOclasificaalosEHEen:

HTA crnica previa al embarazo. Es una HTA diagnosticada antes de la semana 20 de gestacin y, por
tanto,independientedelembarazo.
HTAinducidaporelembarazo:
o Preeclampsia.Seacompaadeproteinuria(300mg/lenorinade24h.,o30mg/dlomsde
doscrucesenlatirareactivadeorina,realizadasendosmuestrasseparadasporunmnimode6
h.)yedemasgeneralizados(incrementodepesosuperiora1kgporsemana),aunqueestosno
tienenvalordiagnstico.
o Eclampsia.Eslapreeclampsiaacompaadadecrisisconvulsivasnoatribuiblesaotrascausas.
HTA crnica con preeclampsia/eclampsia aadida. Es la aparicin de preeclampsia o eclampsia en
mujeresconHTAcrnica.
HTAtransitoria.EslaHTAduranteelembarazooenlosprimeros42daspospartosinproteinuriaysin
HTApersistente.
Alteracioneshipertensivasnoclasificables:cuandonoexistencriteriossuficientesparalaclasificacinen
algunosdelosgruposanteriores.

FACTORESDERIESGO

Edad<16aoso>35(nulparasjvenes>85%).
Gemelaridad.
Hidramnios.
Patologacardiovascularorenalprevia.
AntecedentesfamiliaresdeEHE.
Enfermedadtrofoblstica.

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Hiperuricemia(>5mg/dl).
Alcoholismo(>30gr/da).
Proteinuriasignificativaderepeticin.
Obesidad(>20%).
HTApreviaalembarazo.
Incrementodepeso>500gr/semana.
Estrssociolaboralduranteelprimertrimestredelembarazo.
Estadosnutritivoscarenciales.
Diabetesmalcontrolada.

CRITERIOSCLNICOSDEGRAVEDAD

PAD110mmHgy/oPAS160mmHg.
Cefalea de localizacin frontal y rebelde a analgsicos, hiperexcitabilidad, hiperreflexia, vrtigo,
somnolencia,acfenos,alteracionesvisuales(escotomas,diplopa,visinoscura,centelleos,amaurosis),
hemorragiaretiniana,papiloedema.
Crisisconvulsivas.
Edemaagudodepulmn.
Oliguria(<500ml/24h)einsuficienciarenal.
Retrasodelcrecimientofetal.
Hemoconcentracin.
Coagulacinintravasculardiseminada(CID).
Anemiahemolticamicroangioptica.
Hiperuricemia:marcadormuyprecoz(normal<35mg/dl).

FASESEVOLUTIVAS

FASE I. Paciente asintomtica, sin HTA ni proteinuria. Su duracin es de 23 meses. Existen factores de
riesgoasociados.Sloesposibledetectarlamediantedeterminadosmarcadoresbiofsicosybioqumicos.
FASEII.HTAsinproteinuria.
FASEIII.HTAconproteinuria.
FASEIV.Aparicindecomplicaciones:
o Eclampsia.
o SndromeHELLP(anemiahemoltica,elevacindeenzimashepticas,trombocitopenia).
o CID.
o Edemaagudodepulmn.
o Sntomasneurolgicosovisualesyacitados.
o Sntomasdigestivos(nauseas,vmitos,epigastralgia,dolorenHCD).
o Oliguria

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DIAGNSTICO
ANAMNESIS

PrecisarsiexistahipertensinpreviaalembarazoycomoeranlasTAaliniciodelagestacin.
Siexistencausasaparentesdelahipertensin.

EXPLORACINFSICA

Clasificacindelaetapaevolutivayaparentegradodegravedad.
Exploracindelfondodeojo.
Exploracincardiovascular,abdominalyneurolgica.
Evaluacinobsttricaadecuada,debeincluirecografa.

EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

Hemogramaconfrmulayrecuentoleucocitarios.
Bioqumica sangunea: glucosa, iones, urea, creatinina, GOT, GPT, LDH, FA, bil. total y directa, calcio,
protenastotales,ac.rico.
Estudiodecoagulacin.
Electrocardiograma.
Orinacompletaconsedimentoydeterminacindesodioycreatinina.
Proteinuriaycalciuriaenorinade24horas.

TRATAMIENTO
HIPERTENSINCRNICA
Dietade2.0002.200cal/da,normoproteica.Noserecomiendalareduccinexcesivadepesonilarestriccinde
sal,yaqueprovocaunadeplecindevolumenplasmticoquepodraserpeligrosoparalamadre.Seevitarla
cafena,alcoholytabaco.
Mismotratamientohipotensorquelapacientevenatomandoantesdelembarazoexceptodiurticos,IECA,ARA
II,atenololypropanolol.

PREECAMPSIASINCRITERIOSDEGRAVEDAD
Controlambulatorio.
Reposorelativo(noestrictoencama),preferibleendecbitolateralizquierdo.
Lasmismasrecomendacionesdietticasqueenlahipertensincrnicas.
TratamientofarmacolgicoparamantenerunaPAD<90.Sepuedeutilizarunoomsdelossiguientesfrmacos
porvaoral:

Alfametildopa(Aldomet,comp.de250y500mg)endosisinicialde250mg/8horas.
Hidralazina(Hydraprs,comp.de25y50mg)endosisinicialde25mg/8horas.
Labetalol(Trandate,comp.de100y200mg)endosisinicialde100mg/8horas(mximo800mg/da).
Nifedipino(Adalat,caps.de10mg)endosisde10mg/8horas.

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PREECLAMPSIACONCRITERIOSDEGRAVEDAD
Estaentidadrequiereingresohospitalario.Generalmentesonnecesarioshipotensoresporvaintravenosa:

Labetalol(Trandate,ampollasde20mlcon100mg).Seadministraenboloiv.lentoendosisde20mg(4
ml) cada 5 min hasta el control de las cifras tensionales o hasta la administracin de 100 mg. De ser
necesarioseiniciarperfusin,paralocualsediluyen2ampollas(200mg)en200mldeglucosadoal5%
aunritmode36144ml/h.hastalanormalizacindelapresinarterial.
Hidralacina (Hydraprs, ampollas de 1 ml con 20 mg). Se diluye una ampolla (20 mg) en 100 ml de
glucosado5%ysepasaen2040min.Estadosissepuederepetirdesernecesarioalos30min.

ECLAMPSIA
Requiereingresohospitalario.Setomarnlassiguientesmedidas:

Medidasgenerales.
Tratamientofarmacolgicodelaeclampsiagrave.
Sulfato de magnesio (Sulmetn, ampollas de 10 ml con 1.500 mg) para prevenir y tratar las crisis
convulsivas. Se administra por va intravenosa en dosis inicial de 6 gr. (4 ampollas) en 15 min.
Posteriormentesecontinuaenperfusinadosisde15gr.(1ampolla)/hora.Estefrmacosesuspender
siaparecedepresinrespiratoriayseadministrarporvaintravenosa1gr.degluconatoclcico(10ml
desolucinal10%).
Silascrisisconvulsivasnosecontrolanconelsulfatodemagnesiosetratarncondiazepam,midazolamo
fenitona.

INTERRUPCINDELAGESTACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Preeclampsiagravequenomejoratras48horasdehospitalizacin.
Preeclampsiaaparentementecontrolada,peroqueempeoradeformabrusca.
Trombocitopeniaprogresiva.
Eclampsiamanifiesta.
Sufrimientofetalcrnico.
Crecimientofetalretardado.
Roturaprematurademembranas.

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