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Principios de Cirugia Periodontal Word
Principios de Cirugia Periodontal Word
Equipo de urgencias:
Sedacin y anestesia:
Manejo de tejidos:
Hemostasia:
Apsitos periodontales:
GINGIVECTOMA
La gingivectoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la
escisin y supresin del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la
eliminacin de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y
proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes
locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la
hiperplastia o crecimiento de la enca por medicamentos, de la fibrosis de la
misma, de las bolsas supra-seas y para mejorar el acceso en tcnicas
restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.
Procedimiento
La gingivectoma es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local.
Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La gingivectoma se realiza
comnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios
crnicos o en pacientes que presentan agrandamiento despus de un
tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrizacin no supone un
problema, ya que el rea se cubre con cemento periodontal. Los pasos a seguir
son los siguientes:
Cicatrizacin:
En primer lugar se forma un cogulo superficial; el tejido subyacente se inflama
de forma aguda; el cogulo se reemplaza por tejido de granulacin; a las 24
horas se inicia la proliferacin de nuevas clulas de tejido epitelial; las clulas
epiteliales en los mrgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de
granulacin; el tejido de granulacin, muy vascular, crece en sentido coronal y
crea un nuevo margen gingival libre y surco.
Posteriormente, los capilares neo-formados migran hacia el tejido de
granulacin y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales; la
epitelializacin de la superficie se completa entre 5 y 14 das; la reparacin
completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; el fluido crevicular al
principio aumenta y despus disminuye al progresar la cicatrizacin.
Finalmente ocurrir que la queratinizacin se ir realizando paulatinamente.
Otras tcnicas de gingivectomia:
Electrociruga
Permite un contorneado adecuado del tejido y controlar la hemorragia. Est
contraindicada en pacientes con marcapasos cardaco. Si toca el hueso,
ocasiona un dao irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiales
como eliminacin de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales
localizados. Cuando se utiliza para resecciones profundas provoca reseccin
gingival, necrosis, secuestro seo, exposicin de furcas y movilidad dental.
Algunos estudios informan un retraso en la cicatrizacin cuando se emplea esta
tcnica.
Quimiociruga
Utiliza qumicos como el paraformaldehdo al 5% o el hidrxido de potasio. El
uso de esta tcnica no se recomienda debido a que tiene mltiples
desventajas, como el no poder controlar su profundidad de accin, por lo que
se puede lesionar el tejido sano subyacente, adems no se puede realizar una
eficaz remodelacin gingival y tiene una cicatrizacin retardada.
Gingivectoma lser
Algunos lseres utilizados son el dixido de carbono y los de neodimio, ambos
en el rango infrarrojo. Para su uso se deben combinar con otros tipos de lser
visible para poder ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar el rayo en la
superficie de los instrumentos para no producir lesiones en los tejidos vecinos o
incluso en los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no
est apoyado en investigaciones.
Indicaciones:
Contraindicaciones de la gingivectoma
La gingivectoma est contraindicada en aquellos casos en los que se requiere
ciruga sea, por la arquitectura irregular del hueso subyacente. Tampoco se
recomienda cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin mucogingival,
cuando se pueden presentar problemas estticos postquirrgicos ni cuando la
banda de la enca queratinizada es insuficiente.
Ventajas y desventajas
La gingivectoma es de gran utilidad ya que la tcnica quirrgica es sencilla.
Permite eliminar la bolsa completamente y los resultados estticos son muy
predecibles.
Sin embargo sus indicaciones son limitadas. Esto es as debido a que: la herida
es amplia y dolorosa, por lo que a corto plazo resulta en un problema esttico
para el paciente; cicatriza por segunda intencin; hay riesgo de exposicin de
hueso; hay prdida de la enca queratinizada; y riesgo de exponer la superficie
radicular con la consecuente hipersensibilidad.
AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Definicin: Son cambios inflamatorios agudos y
aumento en los fibroblastos y los vasos sanguneos.
Se clasificaran segn:
su factor etiolgico.
cambios fisiolgicos.
AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO: Se clasifica en:
crnicos
donde hay
Se
da
por
frmacos
tales
como:
anticonvulsivos,
inmunosupresores, bloqueadores de Ca.
Es de forma circular en la papila interdentaria, va del margen
gingival vestibular- lingual ; progresara como un pliego masivo
coronal que obstruye la oclusin.
Anticonvulsivo: Fenitoina y hidantoinas
FENITOINA:
Es un frmaco usado en tratamientos de arritmias y epilepsia
.Afecta al MARGEN GINGIVAL Y PAPILAR
Su agrandamiento es recurrente a pesar de la ciruga. Su
tejido de granulacin tiene multiples capilares, fibroblastos.
Su administracin sistmicaacelera la cicatrizacin gingival
al haber heridas
Inmunosupresores : Ciclosporina y tacrolim
CICLOSPORINA
Es usado para evitar rechazos en trasplantes de rganos y
como tratamiento de enfermedades autoinmunes
Al haber un agrandamiento el tejido conectivo es mas
vascularizado y tiene clulas infamatorias crnicas.
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO: Nifedipina y
diltiacem
Inhiben el flujo de calcio por la membrana celular del corazn
y clulas del musculo liso (dilata arterias coronarias)
Son usados en tratamientos hipertensin, angina pectoris,
espasmos de arteria coronaria, arritmias cardiacas.
AGRANDAMIENTO RELACIONADO CON PADECIMIENTOS SISTEMICOS:
Las enfermedades pueden afectar el periodoncio por mecanismos como:
a) AGRANDAMIENTO CONDICIONADO:La inflamacin aumenta y es
debido a la placa dental.
Agrandamiento en el embarazo:
Conocido como ANGIOGRANULOMA
Puede ser marginal y generalizada en masas simples multiples tipo
tumor
Hay elevados niveles de progesterona y estrgenos que aumenta la
permeabilidad vascular, tambin edema gingival por lo tanto mayor
respuesta inflamatoria contra la placa bacteriana
Encia roja brillante ,magenta, blanda y frgil, sangrado espontaneo
SISTEMICAS
QUE
PROVOCAN
AGRANDAMIENTO
Leucemia:
En ella se mostraran varios grados de inflamacin crnica
Con mayor frecuencia en la leucemia aguda
La encia esta roja azulada, superficie brillosa, normalmente firme,
hemorragia espontanea
Dolorosa
Enfermedades granulomatosas:
Granulomatosis de wegener:
Enfermedad rara de causa desconocida, cuyas lesiones necrotizantes
granulomatosas agudas que afectan tracto respiratorio-nasal-bucal.
Incluyen ulceracin mucosa bucal, agrandamiento gingival, movilidad
anormal, exfoliacin de los dientes, cicatrizacin retrasada.
Sarcoidosis:
Su etiologa es desconocida, usualmente en pacientes de 20 a 30 aos;
mas en la raza negra.
La encia esta agrandada,roja, suave e indolora.
Leucoplasia
Son como un parche de placa blanca que no se desprende.
Posibles factores: Uso de tabaco, candida albicans
Tratamiento: Biopsia y luego se define plan de tratamiento.
Quiste gingival
En la encia marginal e insertada, premolares inferiores, mas en
superficies linguales
Pueden causar erosion del hueso
Tumores malignos:
Carcinoma
Melanoma maligno
Sarcoma
Metstasis
AGRANDAMIENTO FALSO:
FOTOGRAFIAS
FOTOGRAFIAS POSOPERATORIAS:
MAXILAR SUPERIOR:
MAXILAR INFERIOR: