Lic. Esp.

Adriana Ponce
Eyzaguirre
El Shock consiste en la
imposibilidad del sistema
cardiovascular para satisfacer
las demandas metablicas
celulares: fundamentalmente un
disbalance entre la oferta y
demanda de O2.
La clave del manejo del SHOCK es el
RECONOCIMIENTO TEMPRANO para
revertir precozmente el compromiso
circulatorio y as preservar la funcin
de los rganos vitales.
1. Shock Hipovolmico: Volumen intravascular
insuficiente en relacin a la capacidad del
lecho vascular
2. Shock Distributivo:Alteracin en el tono
vascular que genera una distribucin anormal
del flujo
3. Shock Cardiognico: Disminucin del volumen
minuto cardaco por disfuncin miocrdica
4. Shock Obstructivo:Limitacin del llenado
ventricular
CLASIFICACIN

1.Shock Compensado: funcionan mecanismos
homeostticos que mantienen la perfusin de
rganos vitales y la tensin arterial.
2.Shock Descompensado: fallan mecanismos
homeostticos, aparece hipotensin arterial e
hipoperfusin de rganos vitales.
3.Shock Irreversible: dao irreparable de rganos
vitales y Disfuncin Multiorgnica.
CLASIFICACIN SEGN GRAVEDAD
EXAMEN FSICO
Comenzar por el ABC, evaluacin y conductas
dirigidas a Va Area y Ventilacin.
En CIRCULACIN, Evaluar:

1) Frecuencia cardaca: la taquicardia es un signo
temprano pero inespecfico.
Recordar que la frecuencia cardaca normal vara
segn la edad.

2. Perfusin sistmica: son signos tempranos y
especficos:

Cutnea: Pulsos perifricos disminuyen hasta
desaparecer.
Llenado capilar: se prolonga ms de 2 segundos
Temperatura perifrica: frialdad de
extremidades
Cerebral:Al principio falta de reconocimiento y contacto
visual con los padres, luego obnubilado o
excitado, finalmente letrgico o comatoso
Renal: Oliguria / Anuria
Valor normal de
diuresis
horaria:

2 cc / kg en
menores de 1 ao
-1 cc / kg en
mayores de 1 ao


3. Tensin arterial: es
signo especfico pero
TARDO (es signo de
shock descompensado).
En shock hipovolmico
implica prdida de 20
a 25 % de volemia.

Los valores mnimos normales de PAS (en mm Hg)
son:
< de 2 meses : 60
2 meses a 1 ao: 70
de 1 ao : 70 + ( 2 x Edad en aos)

1. Mejorar el aporte de oxgeno a los tejidos

El oxgeno es la droga indicada en el tratamiento
inicial detodo paciente crtico:
al 100% o en la mayor concentracin posible-en forma
permanente hasta superarel shock

Su indicacin no depende de la oximetra de pulso

2) Corregir rpidamente la hipoperfusin y la hipotensin
( terapia hdrica )

a. El tratamiento inicial del shock en pediatra ( despus
de oxgeno) es la REPOSICIN DE LQUIDOS
ENDOVENOSOS PARA RESTAURAR LA VOLEMIA.

b. Se deben instalar con urgencia los accesos vasculares
necesarios:
- Los primeros minutos : venas perifricas
- Si hay personal entrenado : cateterismo por
puncin de venas centrales, canalizacin safena
- En shock descompensado, luego de pocos min :
va intrasea

Terapia Hdrica

Expansin con cristaloides ( Sol Fis, Ringer) a
20cc/kg en 10 minutos (mximo 20 min),
considerar uso de tcnica manual con llave de
tres vas.
Repetir dosis semejantes hasta restablecer TA,
pulsos, llenado capilar ( no guiarse por PVC)
Frecuentemente se requieren 40-60 cc/ kg
Si se administran ms de 60 cc / kg, indicar
Ringer para evitar acidosis hiperclormica
Si el shock no corrige con expansiones de 60 cc / kg:

En shock hipovolmicono hemorrgico (por ej.
Gastroenteritis) : considerar sepsis, disfuncin
miocrdica, insuficiencia adrenal, diabetes

En shock hemorrgico(por ej. Trauma) : considerar
necesidad de tratamiento quirrgico.

El riesgo de la hipoperfusin prolongada es la
Disfuncin Multiorgnica
3 ) Aumentar la contractilidad cardaca y la
tensin arterial: drogas inotrpicas

Si el colapso circulatorio persiste luego de
asegurar una adecuada precarga, se debe iniciar
infusin de drogas inotrpicas.

Los objetivos son :

Aumentar la contractilidad miocrdica
Aumentar la resistencia perifrica en pacientes
con hipotensin
Drogas inotrotrpicas

Deben ser administradas por vas centrales.
La droga ms comnmente usada en shock es Dopamina,
cuyas acciones son:
a dosis de 5 -15 g / kg / min: inotropismo positivo
(efecto b )
a dosis > 10 g / kg /min: vasoconstriccin perifrica.

Si el paciente persiste hipotenso, la droga de eleccin es
Adrenalina:
Dosis: 0.1-1 g / kg /min
Tiene efecto alfa: vasoconstriccin esplcnica, renal y
mucocutnea y efecto beta: ino y crono tropismo positivo

En PCR: aumenta TA y presin de perfusin coronaria y
cerebral
4) Corregir alteraciones metablicas e hidroelectrolticas
5 ) Aumentar la disponibilidad de oxgeno (corregir
anemia)
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Alteracin de la perfusin tisular.
2. Patrn respiratorio Ineficaz.
3. Alteracin del equilibrio hdrico y/o
hidroelectroltico.
4. Riesgo de lesiones.
5. Riesgo de infecciones ( agregadas)

Gracias!!