Revisor Urbano: N Registro de Revisor:

Especialidad: Categora: N Registro CAP/CIP:

INFORME TCNICO - EDIFICACIN
(Modalidad de aprobacin "C" Revisores Urbanos)
N de Registro del Proyecto:
Fecha Informe Tcnico:
1. DATOS GENERALES:
Propietario :
Apellidos y Nombres Razn Social
Solicitante :
Apellidos y Nombres Razn Social
Responsable de Obra :
Apellidos y Nombres Registro CAP/CIP
Ubicacin del proyecto :
Av / Jr. / Calle / Pasaje Mz Lote Sub Lote N Int.
Urbanizacin /A.H. / Otro Provincia Departamento
2. LICENCIA DE OBRA DE:
EDIFICACIN NUEVA ACONDICIONAMIENTO (a)
AMPLIACIN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL
REMODELACIN CERCADO
REFACCIN (a) DEMOLICIN
(a) Slo para obras que se ejecuten en inmuebles que constituyan parte integrante del Patrimonio Cultural de la Nacin Aart. 9 Ley 29090
ZONIFICACIN: USO:
3. INTERVENCIN DE:
INST. NACIONAL DE CULTURA - INC
Nombre y Apellidos Sello y Firma
INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI
Nombre y Apellidos Sello y Firma
INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA
Nombre y Apellidos Sello y Firma
ENERGA ELCTRICA
Nombre y Apellidos Sello y Firma
AGUA Y DESAGUE
Nombre y Apellidos Sello y Firma
OTRO:
Nombre y Apellidos Sello y Firma
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INFORME TCNICO - Licencia de Edificacin (PAG. 2 de 3)
4. VERIFICACIN: SI NO
(*)
OBSERVACIONES
CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN
EL TUPA, EN LA LEY N 29090 Y SUS REGLAMENTOS
CUMPLE CON REA, LINDEROS Y MEDIDAS PERI-
MTRICAS SEGN COPIA LITERAL DE DOMINIO
CUMPLE CON REAS DECLARADAS EN EL
PROYECTO
CUMPLE CON NORMAS DE DISEO
DEL R.N.E.
CUMPLE CON NORMAS URBANSTICAS Y/O
EDIFICATORIAS VIGENTES
CUMPLE CON PARMETROS URBANSTICOS Y
EDIF. DEL CERTIFICADO N:
PARMETROS NORMATIVO PROYECTO (*) OBSERVACIONES
USOS PERMITIDOS
USOS COMPATIBLES
DENSIDAD NETA
COEFICIENTE DE EDIFICACIN
% REA LIBRE MNIMO
ALTURA MXIMA
Frontal
RETIROS MNIMOS Lateral
Posterior
ALINEAMIENTO DE FACHADA
N DE ESTACIONAMIENTOS
5. VERIFICACIN DEL CUADRO DE REAS:
RESUMEN DE LAS AREAS DECLARADAS EN EL PROYECTO: (Sumar y restar reas por pisos y segn tipo de obra)
PISOS EXISTENTE DEMOLICION NUEVA AMP./REM. PARCIAL OBSERV.(*)
AREA TOTAL
RESUMEN DE LAS AREAS VERIFICADAS: (Sumar y restar reas por pisos y segn tipo de obra)
PISOS EXISTENTE DEMOLICION NUEVA AMP./REM. PARCIAL OBSERV.(*)
AREA TOTAL
(*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item: 6.- OBSERVACIONES
INFORME TCNICO - Licencia de Edificacin (PAG. 3 de 3)
6. OBSERVACIONES:
7. CONCLUSIONES:
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin que se indica el presente informe
conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar
inhabilitado como Revisor Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento
de Revisores Urbanos.
Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbansticas y/o edificatorias
que regulan el predio, de conformidad con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo
Urbano, Reglamento Nacional de Edificaciones y otras Normas Especficas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad
de es: CONFORME
NO CONFORME
Fecha Firma y Sello del REVISOR URBANO