Documento de Trabajo

Baremo AACS
2006
Versin 1.0
Clasificacin y aloracin de
secuelas !sicof"sicas
1
NDICE
Captulo 1.
Cabe#a.
Cr$neo y enc%falo.
Cara&
Sistema osteoarticular.
Boca.
'ari#.
Sistema olfatorio y (ustatio.
Sistema ocular.
Sistema auditio.
Captulo 2.
Tronco.
Columna ertebral y !elis.
Cuello )r(anos*.
Tra+.
Abdomen y !elis )r(anos y "sceras*.
Captulo 3.
A!arato cardioascular.
Cora#n.
Vascular !erif%rico.
Captulo 4.
,+tremidad su!erior y cintura esca!ular.
-ombro.
Cla"cula.
Bra#o.
Codo.
Antebra#o y mu.eca.
/ano.
Captulo 5.
,+tremidad inferior y cadera.
Dismetr"as.
Cadera.
/uslo.
0odilla.
1ierna.
Tobillo.
1ie.
Captulo 6.
/%dula es!inal y !ares craneales.
/%dula es!inal.
'erios craneales.
Captulo 7.
Sistema nerioso !erif%rico.
/iembros su!eriores.
/iembros inferiores.
Captulo 8.
Sistema endocrino.
Captulo especial.
2
1erjuicio est%tico.
PRL!
1. Necesi"a" "e u# $a%e&o
2a Valoracin /%dica del Da.o Cor!oral consiste en la cuantificacin de las
secuelas !roenientes de menoscabos a la inte(ridad f"sica y3o !s"4uica de la
!ersona5 ealuable !or un m%dico en forma objetia y re!roducible.
,n nuestro !a"s se utili#an distintos Baremos o tablas de inca!acidad5 entre los
cuales !odemos mencionar&
a* 6Tabla 7eneral de 8nca!acidades e 8ndemni#aciones !or Accidentes
del Trabajo y ,nfermedades 1rofesionales9 del 1rof. ,. :. 1. Bonnet& !resenta
ran(os de inca!acidad !ara numerosas !atolo("as traum$ticas y secuelas
!ostraum$ticas. 2os ran(os de inca!acidad 4ue se !resentan en cada uno de
los "tems listados son demasiado am!lios5 lo cual dificulta su utili#acin5 sobre
todo al no e+!licitarse los fundamentos 4ue sustentan las inca!acidades ni las
!autas5 normas y3o (u"as !ara su a!licacin.
b* 6Tabla de Valuacin de 8nca!acidades en el A!arato 2ocomotor95 de
los Dres. 0omano y :ern$nde# Blanco& ;a sido dise.ado !ara ealuar
inca!acidades en el $mbito del Derec;o 2aboral. 1resenta cifras y ran(os de
inca!acidad e+clusiamente !ara secuelas del a!arato locomotor y lesiones
neriosas o asculares relacionadas con ellas. 'o alora inca!acidades en otros
a!aratos y sistemas. 'o a acom!a.ado de los fundamentos de la aloracin ni
de !autas o (u"as !ara su a!licacin.
c* 61autas <bjetias !ara la ,aluacin de 8nca!acidades
1sicof"sicas9 de la Direccin de 0econocimientos /%dicos de la 1roincia de
Buenos Aires5 !romul(adas en el a.o 1=>? durante el (obierno de Saint @ean&
son tablas desarrolladas !ara ser utili#adas en la aloracin de inca!acidades
de los a(entes de la administracin !Ablica de dic;a !roincia 4ue soliciten el
beneficio de la jubilacin !or inalide#. 'o !ersi(ue otra finalidad 4ue la
!reisional. 2a mayor"a de los ca!"tulos alora secuelas de enfermedades
comunes5 no traum$ticas. ,l ca!"tulo dedicado al A!arato 2ocomotor es
incom!leto y ambi(uo. ,n al(unos ca!"tulos se fundamenta la estimacin de la
inca!acidad.
d* 6'ormas !ara la ,aluacin5 Calificacin y Cuantificacin del 7rado
de 8nalide# de los Trabajadores Afiliados al Sistema 8nte(rado de @ubilaciones
y 1ensiones9 llamado 6Baremo 'acional9 de la ley 2B.2B15 Decreto 'C 12=03=B5
reem!la#ado !or el 6Baremo nacional9 )con i(ual t"tulo* del Decreto 'D B>?3=?5
4ue establece su utili#acin obli(atoria !or las Comisiones /%dicas
de!endientes de la Su!erintendencia de Administradoras de :ondos de
@ubilaciones y 1ensiones en la aloracin de inca!acidades de los !ostulantes a
obtener una @ubilacin !or 8nalide#. Etili#a criterios eminentemente
!reisionales !ara alorar la inca!acidad en relacin con la dificultad !ara
3
reali#ar un trabajo (en%rico y a!lica F factores com!ensadores& !or
escolaridad5 !or edad y un factor 6com!ensador9 de ;asta 10 !untos de
inca!acidad5 4ue el m%dico ealuador !uede adicionar en caso de considerarlo
coneniente. :undamenta la estimacin de la inca!acidad en muc;os de los
ca!"tulos y a acom!a.ado de las normas y3o (u"as !ara su a!licacin.
e* 6Tablas de ,aluacin de 8nca!acidades 2aborales95 !or laudo 'C
1G63=6 del /inistro de Trabajo y Se(uridad Social y a!robadas !or Decreto 'D
6G=3=6. Se ;an dise.ado como !arte del Sistema de 0ies(os del Trabajo
im!lementado en el a.o 1==6 !or la ley 2B.GG>. ,s a!licado !or las Comisiones
/%dicas de!endientes de la Su!erintendencia de Administradoras de :ondos
de @ubilaciones y 1ensiones !ara obtener la cifra 4ue se a!licar$ en la frmula
!ara el c$lculo de la indemni#acin en casos de Accidentes del Trabajo y
,nfermedades 1rofesionales. Se utili#a !ara cuantificar las indemni#aciones
tarifadas en el $mbito del Derec;o 2aboral en relacin e+clusia con el trabajo
4ue reali#aba la "ctima en el momento de sufrir el accidente. 'o se toman en
cuenta las dificultades !ara la reali#acin de las actiidades de la ida diaria5
salo !ara calificar la (ran inalide#. 2as cifras de inca!acidad laboratia se
com!lementan con 6factores de !onderacin9 4ue se a!lican se(An el criterio
!ersonal del m%dico ealuador& dificultad !ara la reali#ar la tarea ;abitual5 la
edad y la necesidad o no de efectuar una 6recalificacin !rofesional9. 'o
contem!la muc;as de las secuelas indemni#ables !or el Derec;o ComAn.
Se a!recia claramente 4ue en la actualidad no e+iste en nuestro !a"s un
baremo 4ue se ;aya dise.ado e+!resamente !ara ealuar las secuelas f"sicas
y3o !s"4uicas deriadas de las lesiones sufridas en distintos ti!os de accidentes
en el marco del Derec;o ComAn y en el Derec;o del Se(uro.
1or otra !arte5 la eolucin del Derec;o de Da.os se a modificando
constantemente5 con la incor!oracin de nueos enfo4ues y ariacin de los
criterios de a!licacin5 lo cual a tornando inutili#ables a los baremos
tradicionales5 elaborados !ara otras necesidades y !ara entornos social5
cient"fico5 m%dico y jur"dico diferentes.
,n tal situacin5 los !eritos m%dicos 4ue actAan en la aloracin de los da.os
cor!orales )VDC* en los distintos $mbitos )m%dicos de !arte5 !eritos judiciales5
m%dicos asesores de em!resas ase(uradoras5 etc.* se encuentran obli(ados a
utili#ar los baremos dis!onibles5 nacionales o e+tranjeros5 a !esar de 4ue no se
ada!ten a la finalidad de la aloracin del da.o cor!oral en el marco del
Derec;o ComAn.
Teniendo en cuenta el !rinci!io de !ro!orcionalidad 4ue debe re(ir la
ealuacin de los da.os cor!orales en el marco del Derec;o ComAn5 es
aconsejable la utili#acin de un baremo Anico en todo el !a"s5 de forma tal 4ue
la ealuacin de la inca!acidad5 re!roducible !or diferentes !eritos5 !ermita
obtener conclusiones id%nticas al alorar secuelas id%nticas.
1ara ello es coneniente contar con un Anico !ar$metro de aloracin o baremo
4ue reAna las si(uientes condiciones&
Deber$ contem!lar la mayor"a de las situaciones secuelares 4ue se
!resentan ;abitualmente en la !r$ctica diaria.
4
Deber$ mantenerse actuali#ado mediante la incor!oracin de los cambios
4ue sean necesarios a medida 4ue se !rodu#can modificaciones en los factores
4ue determinan la eolucin y el !ronstico de las lesiones& los aances del
conocimiento cient"fico5 la incor!oracin de nueos estudios dia(nsticos5 las
mejoras en los !rocedimientos m%dicos5 4uirAr(icos y de re;abilitacin5 etc.
2. De'i#ici(# "el $a%e&o ))C*
,s un baremo dise.ado !ara ser utili#ado !or los !eritos m%dicos en aloracin
de da.os cor!orales5 en el marco del Derec;o ComAn y a!licable al $mbito de
los se(uros !ersonales5 tomando en cuenta el estado anterior y las
inca!acidades mAlti!les. Se ;a !reisto su reisin y actuali#acin !eridicas.
3. No%&as pa%a la utili+aci(# "el $a%e&o ))C*
2a utili#acin del baremo re4uiere la a!licacin de un criterio cl"nico en la
aloracin de las secuelas y del an$lisis de sus consecuencias objetias en la
ida diaria del lesionado.
2a !untuacin otor(ada a cada secuela5 se(An criterio cl"nico y dentro del
mar(en !ermitido5 tendr$ en cuenta su intensidad y (raedad desde el !unto
de ista f"sico o biol(icoHfuncional5 sin tomar en consideracin la edad5 el se+o
o la !rofesin.
2os !orcentajes de inca!acidad !ro!uestos se establecen en relacin con la
totalidad del indiiduo.
Ena secuela debe ser alorada una sola e#5 aun4ue su sintomatolo("a se
encuentre descri!ta en arios a!artados de la tabla5 sin !erjuicio de lo
establecido res!ecto del da.o est%tico. 'o se alorar$n las secuelas 4ue est%n
incluidas y3o se derien de otra5 aun4ue est%n descri!tas en forma
inde!endiente.
,l dolor !uro5 no acom!a.ado de si(nos objetios de or(anicidad5 no ser$
objeto de inca!acidad !ermanente. ,n estos casos5 estar$ indicada la
reali#acin de e+$menes com!lementarios !ara obtener eidencia objetia.
Cuando !ara una secuela se indi4ue un ran(o de alores de inca!acidad o se
mencionen (raduaciones tales como lee5 moderada o (rae5 la estimacin
deber$ ser acom!a.ada de las e+!licaciones 4ue fundamenten la o!cin
ele(ida. 1ara ello se deber$n relacionar las secuelas concretas ;alladas en el
e+aminado con las 4ue ;abitualmente se encuentran en la !r$ctica diaria en
lesiones de caracter"sticas y (raedad similares5 y tambi%n con la eolucin 4ue
la biblio(raf"a m%dica actuali#ada indi4ue !ara dic;as lesiones.
,n todos los casos se deber$ mencionar cu$les son los elementos (eneradores
de inca!acidad 4ue se encuentren !resentes en el e+aminado y los 4ue se
tomen en cuenta !ara la aloracin.
5
,n los !acientes afectados de inalideces mAlti!les !roducto de lesiones
anatmicas y3o funcionales en un mismo sistema5 a!arato5 r(ano5 miembro o
se(mento cor!oral se !roceder$ a la suma de todas ellas a!licando el m%todo
de la ca!acidad restante !ara el c$lculo de la inalide# total. ,l resultado final
tendr$ como m$+imo el !orcentaje de inca!acidad corres!ondiente a la !%rdida
com!leta5 anatmica o funcional del miembro5 r(ano o funcin.
,n los !acientes afectados de inalideces mAlti!les !roducto de lesiones
anatmicas y3o funcionales en distintos sistemas5 a!aratos5 r(anos5 miembros
o se(mentos cor!orales se !roceder$ a la suma de todas ellas a!licando el
m%todo de la ca!acidad restante !ara el c$lculo de la inalide# total.
Si el lesionado !resentara con anterioridad al(una limitacin funcional
ori(inada en una enfermedad o lesin !ree+istente5 se detallar$ en el informe5
con la mayor !recisin !osible5 el estado funcional anterior y la !ro!orcin en
4ue a4u%l fue a(raado.
2as normas es!eciales de a!licacin en diferentes a!aratos y sistemas se
detallan al inicio del res!ectio ca!"tulo.
4. Co#sultas co# especialistas
Cuando deba re4uerirse la interencin de un m%dico es!ecialista5 %ste elear$
un informe en el cual el m%dico !erito deber$ encontrar todos los datos
t%cnicos y elementos de refle+in 4ue le !ermitan e+!edirse sobre la
im!utabilidad y la cuantificacin de las secuelas. ,l informe del es!ecialista se
adjuntar$ al informe del m%dico !erito 4ue efectAa la ealuacin.
5. Casos #o co#te&pla"os
,n caso de no encontrarse reflejada en el baremo una secuela objetiable5 se
deber"a otor(ar5 6!or analo("a95 la inca!acidad de la secuela 4ue m$s asemeje a
la secuela encontrada5 ti!ificando detalladamente la secuela 4ue se !ondera y
e+!licando con claridad el fundamento de la analo("a 4ue se a!li4ue.
6. Casos e,cepcio#ales
2os casos e+ce!cionales no ;an sido contem!lados en el !resente baremo. 1ara
ealuar las secuelas en esos casos se e+tremar$ la a!licacin de los criterios
cl"nicos y se anali#ar$n detalladamente las consecuencias 4ue esas secuelas
(eneran en las actiidades de la ida diaria5 las 4ue se transcribir$n
detalladamente en el informe5 con una e+!licacin del fundamento m%dicoHle(al
de la cifra de inca!acidad asi(nada.
6
C)P-.L 1. C)$E/)
C%0#eo 1 e#c2'alo
P2%"i"a "e susta#cia (sea
Iue no re4uiere craneo!lastia 5
Iue re4uiere craneo!lastia 5314
*#"%o&es #eu%ol(5icos "e o%i5e# ce#t%al
*#"%o&es #o &oto%es
)'asia
/otora )de Broca* de e+!resin 34
Sensitia )de JernicKe* de com!rensin 54
/i+ta 74
Epilepsias
1arciales o focales
Sim!les sin antecedentes5 en tratamiento y con eidencia
electroencefalo(r$fica.
14
Com!lejas 14324
7enerali#adas
Ausencias sin antecedentes y controladas m%dicamente 5
TnicoHclnicas
Bien controladas m%dicamente 15
'o controladas m%dicamente o refractarias al tratamiento& 34344
Iue im!iden las actiidades de la ida diaria 84
Deso%"e# &e#tal o%50#ico post%au&0tico
!%a"o 1
Antecedentes de trauma de cr$neo 4ue incluyan al menos dos de los
si(uientes !untos )conce!tos de TucKer*&
1. 1%rdida de conciencia de !or lo menos G minutos.
2. Amnesia !ostraum$tica de al menos 12 ;oras.
3. 8nicio de la si(nosintomatolo("a dentro de los 6 meses.
Dificultad en la concentracin y en el a!rendi#aje o memoria y al menos F
de los si(uientes "tems&
1. :ati(a f$cil.
2. 8nsomnio o disturbios del sue.o.
3. Cefalea.
4. V%rti(os.
5. 8rritabilidad ante situaciones menores.
6. 2abilidad afectia
7. Cambios en la !ersonalidad.
5314
7
!%a"o 2
,l traumatismo !rooca una !%rdida de conciencia desde una a arias
;oras. ,l !aciente !uede des!ertar sAbitamente o !asar !or un !er"odo
de obnubilacin de la conciencia y confusin. -ay amnesia
!ostraum$tica. 2a recu!eracin funcional de los s"ntomas es com!leta5 se
acom!a.a con frecuencia de un trastorno de la !ersonalidad moderado5
4ue se denomina SL'D0</, 1<SC<'TES8<'A25 < ,STAD<
',E0MT8C< 1<SC<'TES8<'A2. ,l cuadro cl"nico se caracteri#a !or
an(ustia5 cefalea y %rti(o5 ;i!ersensibilidad a los est"mulos 5 a!at"a y
des(ano. 2as e+!loraciones neurol(icas5 tomo(r$ficas y
electroencefalo(r$ficas no son si(nificatias. 2as !ruebas !sicom%tricas
arrojan elementos moderados de or(anicidad. Deber$ descartarse la
influencia de trastornos (raes de la !ersonalidad.
14324
!%a"o 3
2a cefalea es intensa y !al!itante5 se a(raa con la !osicin ;ori#ontal y
se e+acerba con el esfuer#o f"sico5 mental y la e+citacin5 y mejora con el
re!oso y la 4uietud. -ay mareos !or los cambios de !osicin5 a eces
nebulosidad moment$nea de la isin de car$cter sinco!al5 intolerancia al
calor5 el tabaco y el alco;ol. A!arecen trastornos disf$sicos en el
len(uaje5 !%rdida de jerar4u"a del !ensamiento5 !erseeracin. Defectos
en la concentracin5 !erce!cin5 com!rensin y memoria. -ay
intolerancia a los ruidos. 1ersonalidad liti(ante5 temerosa5 a!rensia5
;i!ocondr"aca. 2as e+!loraciones neurol(icas tomo(r$ficas5
electroencefalo(r$ficas y !sicom%tricas !resentan en todos los casos
alteraciones or($nicas francas.
24344
!%a"o 4
Cambios afectios5 trastornos de la memoria5 trastornos de otras
funciones intelectuales5 alteracin de la conducta. 1ermanentes y no
re(resias. 2as e+!loraciones neurol(icas5 tomo(r$ficas5
electroencefalo(r$ficas y !sicom%tricas !resentan en todos los casos
alteraciones or($nicas francas a seeras. <tros defectos or($nicos son& la
e!ile!sia !ostraum$tica y el ;ematoma crnico subdural5 ealuados !or
neurolo("a.
44364
:"stulas osteodurales 5
Deriacin entriculo!eritoneal5 entriculoascular )!or ;idrocefalia
!ostraum$tica*
25
,stado e(etatio !ersistente 144
*#"%o&es &oto%es ce#t%ales
Disartria 24
Ata+ia 44
A!ra+ia 34
-emi!lej"a 84
-emi!aresia&
2ee 24
/oderada 44
7rae 64
<tros d%ficits motores de e+tremidades de ori(en central& asimilar y alorar conforme a
los su!uestos indicados en las mismas lesiones de ori(en medular.
8
*#"%o&es psi6ui0t%icos
Estos sndromes no pueden ser valorados durante los 6 (seis) meses siguientes
al traumatismo. La evaluacin debe efectuarse una vez transcurrido este tiempo
e instalada la eventual secuela.
2os trastornos !si4ui$tricos secundarios a accidentes !or traumatismo de cr$neoH
encef$licos y3o e!ile!sia !ostraum$tica5 )como las !ersonalidades anormales ad4uiridas
y las demencias !ostraum$ticas5 delirios crnicos or($nicos5 etc.* ser$n ealuados
Anicamente se(An el rubro D,S<0D,' /,'TA2 <07N'8C< 1<ST0AE/NT8C<
)(rados 85 885 888 o 8V*.
Solamente ser$n reconocidas las 0,ACC8<',S < D,S<0D,' 1<0 ,ST0OS
1<ST0AE/NT8C<5 las 0,ACC8<',S V8V,'C8A2,S A'<0/A2,S ',E0MT8CAS5 los
,STAD<S 1A0A'<8D,S y la D,10,S8M' 1S8CMT8CA 4ue ten(an un ne+o causal
es!ec"fico !ostraum$tico5 debi%ndose descartar !rimeramente todas las causas ajenas
a esta etiolo("a5 como la !ersonalidad !redis!onente5 los factores socioeconmicos5
familiares5 etc.
Las i#capaci"a"es psi6ui0t%icas pa%ciales7 si e,istie%a &0s "e u# "ia5#(stico7
#o se%0# su&ato%ias7 si#o 6ue se %eco#oce%0 8#ica&e#te la "e &a1o%
i#capaci"a".
1. Reaccio#es o "es(%"e#es po% est%2s post%au&0tico
Ser$n reconocidas cuando ten(an directa relacin con eentos traum$ticos releantes5
ya sea como accidentado o como testi(o !resencial del eento. Constituyen una
enfermedad5 reconocida oficialmente !or el DS/ 8V y la C8, 10 )</S*5 4ue tiene una
etiolo("a5 una !resentacin y una eolucin5 as" como un !ronstico y resolucin.
,n (eneral tienden a ada!tarse a su nuea realidad y la (ran mayor"a de los !acientes
mejoran al cabo de tres a seis meses5 sin secuelas.
En (ru!o menor de casos eolucionan a una ',E0<S8S 1<ST0AE/NT8CA5 la 4ue s"
determina al(An (rado de inca!acidad.
Ser$n consideradas !ara su ealuacin como 0,ACC8<',S V8V,'C8A2,S
A'<0/A2,S5 4ue se comentan a continuacin.
2. Reaccio#es 9i9e#ciales a#o%&ales #eu%(ticas :#eu%osis;
,n las reacciones ienciales anormales neurticas5 como consecuencia de accidentes5
;ay 4ue ealuar cuidadosamente la !ersonalidad !reia.
Se considerar$n ras(os im!ortantes !ara la ealuacin& la !ersonalidad b$sica del
sujeto5 la bio(raf"a5 los e!isodios de duelo5 la re!uesta afectia5 las e+!ectatias
laborales frustradas y sus relaciones !ersonales con el medio.
!%a"o I
Definicin& ,st$n relacionadas con situaciones cotidianas5 la ma(nitud es lee5 no
interfiere en las actiidades de la ida diaria ni en la ada!tacin de su medio. 'o
re4uieren tratamiento en forma !ermanente.
INC)P)CID)D< 4=
!%a"o II
Definicin& Se acentAan los ras(os de la !ersonalidad de base5 no !resentan
alteraciones en el !ensamiento5 concentracin o memoria. 'ecesitan a eces al(An ti!o
de tratamiento medicamentoso o !sicotera!%utico. INC)P)CID)D< 1314=
>
!%a"o III
Definicin& 0e4uieren un tratamiento m$s intensio. -ay remisin de los s"ntomas m$s
a(udos antes de los tres meses. Se erifican trastornos de memoria y concentracin
durante el e+amen !si4ui$trico y !sicodia(nstico. 2as formas de !resentacin an
desde de!resin a crisis conersias5 crisis de !$nico5 fobias y obsesiones. Son
reersibles con el tratamiento !sicofarmacol(ico y !sicotera!%utico adecuado. Al a.o
continAan los controles.
INC)P)CID)D< 11324=
!%a"o I?
Definicin& 0e4uieren asistencia !ermanente !or !arte de terceros. 2as neurosis
fbicas y las conersiones ;ist%ricas son las e+!resiones cl"nicas m$s inalidantes en
este ti!o de reacciones. 2as de!resiones neurticas tambi%n !ueden ser muy
inalidantes.
INC)P)CID)D< 21334=
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )NR@)L NE.R-IC).
R.?.).N. CN @)NIAE*-)CIN DEPRE*I?)
0.V.A.'. De!resia 7rado 8
4
0.V.A.'. De!resia 7rado 88
1314
0.V.A.'. De!resia 7rado 888
11324
0.V.A.'. De!resia 7rado 8V
21334
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )NR@)L NE.R-IC).
R.?.).N. CN @)NIAE*-)CIN A$IC)
0.V.A.'. :bica 7rado 8
4
0.V.A.'. :bica 7rado 88
1314
0.V.A.'. :bica 7rado 888
11324
0.V.A.'. :bica 7rado 8V
21334
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )NR@)L NE.R-IC).
R.?.).N. CN @)NIAE*-)CIN $*E*I?)3C@P.L*I?)
0.V.A.'. <bsesioHcom!ulsia 7rado 8
4
0.V.A.'. <bsesioHcom!ulsia 7rado 88
1314
0.V.A.'. <bsesioHcom!ulsia 7rado 888
11324
0.V.A.'. <bsesioHcom!ulsia 7rado 8V )con deterioro de la !ersonalidad*
21344
0.V.A.'. <bsesioHcom!ulsia 7rado V )con eolucin !sictica*
41374
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )NR@)L NE.R-IC).
R.?.).N. CN @)NIAE*-)CIN P*IC*@B-IC)
0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 8
4
0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 88
1314
0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 888
11324
0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 8V
21334
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )NR@)L NE.R-IC).
R.?.).N. CN @)NIAE*-)CIN CI*-DRIC)
0.V.A.'. -ist%rica de conersin 7rado 8
4
0.V.A.'. -ist%rica de conersin 7rado 88
1314
0.V.A.'. -ist%rica de conersin 7rado 888
11324
0.V.A.'. -ist%rica de conersin 7rado 8V
21334
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )NR@)L NE.R-IC).
R.?.).N. CN @)NIAE*-)CIN CIPCNDR)C)
0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 8
4
0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 88
1314
0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 888
11324
0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 8V
21334
14
3. Esta"os pa%a#oi"es
Reacci(# pa%a#oi"e& 0eaccin iencial anormal de ori(en !sicol(ico5
secundario a e+!eriencia intensamente iida. -ay una !ersonalidad
ulnerable !redis!onente5 como las liti(antes y las sensitias de P.
Sc;neider. 2a duracin es de semanas a meses5 sin dejar secuelas.
4
Desa%%ollo pa%a#oico o pa%a#oia. Delirio sistemati#ado inter!retatio
crnico5 irreductible5 inca!acitante5 irreersible. )Slo se considerar$n
a4uellas 4ue ten(an ori(en en accidentes laborales.*
5354
4. Dep%esi(# psic(tica
Cuando un cuadro de!resio reactio tiene una eolucin de caracter"sticas
!sicticas melanclicas 4ue se des"a del motio 4ue la ori(in y eoluciona
a una !sicosis afectia5 es inca!acitante mientras dure la fase5 4ue remite
con restitucin ad integrum en la mayor"a de los casos. )Slo se
considerar$n a4uellas 4ue ten(an ori(en en accidentes laborales.*
4
,n los casos en 4ue se !rolon(ue !or m$s de un a.o5 o se a(re(uen !or la
edad elementos de inolucin con or(anicidad cerebral5 com!onentes
deliroides !aranoides y senso!erce!tios de ti!o or($nico5 es inca!acitante
!or ser irreersible.
EF 54
N-)< 1or las caracter"sticas de estos e+$menes de ealuacin de la inca!acidad5
deber$ estudiarse !ara descartar las !osibles& simulaciones5 metasimulasiones o
!erseeracin y sobresimulacin.
*I@.L)CIN< 1roduccin oluntaria de s"ntomas !s"4uicos o f"sicos falsos o
e+a(erados5 motiados !or la consecucin de al(An objetio5 como la obtencin de
com!ensaciones econmicas.
@E-)*I@.L)CIN PER*E?ER)CIN< Caracteri#ada !or descri!cin de
s"ntomas desa!arecidos o !atolo("a ya curada.
*$RE*I@.L)CIN< ,+a(eracin de s"ntomas subjetios 4ue !udieran subsistir.
Lo a#tes e,puesto lle9a e# &0s "e u#a ocasi(# a los pe%itos &2"icos a i#cu%%i%
e# e%%o% o e#5aGo7 "i'iculta#"o la e9aluaci(# co%%ecta "e i#capaci"a".
Ca%a
*iste&a osteoa%ticula%
Alteracin traum$tica de la oclusin dental !or lesin ino!erable )consolidacin
iciosa5 !%rdida de sustancias5 etc.*.
Con contacto dental&
Enilateral 5315
Bilateral 135
Sin contacto dental 34
Deterioro estructural de ma+ilar su!erior y3o inferior )sin !osibilidad de
re!aracin*. Valorar se(An re!ercusin funcional sobre la masticacin
24334
1%rdida de sustancia )!aladar duro y blando*&
Con comunicacin con la caidad nasal )o!erable* 15
Con comunicacin con la caidad nasal )ino!erable* 34
2imitacin de la a!ertura bucal )entre incisios* entre los 20HBG mm de
a!ertura
5314
2imitacin de la a!ertura bucal )entre incisios* entre los 0H20 mm de
a!ertura
14325
:ractura de mand"bula sin alteracin funcional 5
:ractura de mand"bula con alteracin funcional )ealuar !or alteracin*
11
$oca
Die#tes )!%rdida com!leta traum$tica*&
De un incisio 2
De un canino 2
De un !remolar 1
De un molar 1
12
Le#5ua
Trastornos cicatri#ales )cicatrices retr$ctiles de la len(ua 4ue ori(inan
alteraciones funcionales )tras re!aracin 4uirAr(ica*
135
Am!utacin&
1arcial&
/enos del G0 !or ciento )sin alteracin de la fonacin y la de(lucin* 5315
/$s del G0 !or ciento )con alteracin de la fonacin y la de(lucin* 13334
Total 44
Alteracin del (usto 135
Na%i+
,n todo lo referido a los trastornos nasales no ;ay sumatorias de inca!acidades.
Se considerar$ la inca!acidad m$s alta de las corres!ondientes al caso.
1%rdida de la nari#&
1arcial 5325
Total 25
Alteracin de la res!iracin nasal !or marcada deformidad sea o cartila(inosa
)se(An estudio funcional*&
Enilateral 438
Bilateral >315
:ractura de ;uesos !ro!ios y3o tabi4ue 336
*iste&a ol'ato%io 1 5ustati9o
-i!osmia 5
Anosmia 14
*iste&a ocula%
!loHo ocula%
Ablacin de un (lobo ocular 45
Ablacin de ambos (lobos oculares 144
2eucoma )alorar se(An !%rdida de cam!o y a(ude#a isual*.
8ris&
Alteracin !ostraum$tica de iris unilateral con trastorno de la acomodacin
)m$s a(ude#a isual*
5
Alteracin !ostraum$tica de iris bilateral con trastorno de la acomodacin
)m$s a(ude#a isual*
14
Cristalino&
Catarata !ostraum$tica ino!erable )alores se(An a(ude#a isual
corre(ida*.
Afa4uia unilateral tras fracaso 4uirAr(ico& alorar se(An a(ude#a isual
corre(ida )%ase tabla de Sen$* y a.adir G !untos.
Colocacin de lente intraocular 5
)#e,os ocula%es
/Asculos& !ar$lisis de uno o arios mAsculos )%anse 1ares craneales*.
,ntro!in5 tri4uiasis5 ectro!in5 cicatrices iciosas
Enilateral 5314
Bilateral 14324
/aloclusin !al!ebral.
Enilateral 5314
Bilateral 14324
1tosis !al!ebral&
Enilateral )a.adir !%rdida del cam!o isual* 3
13
Bilateral )a.adir !%rdida del cam!o isual* 6
,!"fora
Enilateral 5
Bilateral 14
14
Ca&po 9isual
?isi(# pe%i'2%ica
-emiano!sias&
-omnimas 54
-eternimas
Binasal 34
Bitem!oral 84
Cuadranto!sias&
'asal inferior 34
'asal su!erior 15
Tem!oral inferior 24
Tem!oral su!erior 14
,scotomas yu+tacentrales 5324
?isi(# ce#t%al
,scotoma central )se(An a(ude#a isual*
Au#ci(# oculo&ot%i+
Di!lo!"a&
,n !osiciones altas de la mirada Qmenos de 10D de desiacinQ 5314
,n el cam!o lateral Qmenos de 10D de desiacinQ 5315
,n la !arte inferior del cam!o isual Qmenos de 10D de desiacinQ 14324
,n todas las direcciones5 obli(ando a ocluir un ojo Qdesiacin de m$s de
10DQ
24325
)5u"e+a 9isual
D%ficit de la a(ude#a isual )se(An tabla de Sen$*
1%rdida de isin de un ojo
'ota& Si el ojo afectado !or el traumatismo ten"a anteriormente al(An d%ficit isual5
la tasa de a(raacin ser$ la diferencia entre el d%ficit actual y el e+istente.
42
Ce(uera 144
-)$L) DE *ENB
)da.o isual en uno o ambos ojos*
)?
%esta#t
e
1 >F14 8F14 7F14 6F14 5F14 4F14 3F14 2F14 1F14
I a
1F14
Ce5ue%
a
total
1 0R 1R 2R BR 6R =R 1FR 1?R 2BR F2R B2R BGR
>F14 1R 2R FR GR ?R 11R 1GR 20R 26R FBR BFR B>R
8F14 2R FR GR >R 10R 1FR 1?R 2FR 2=R F>R BGR G0R
7F14 BR GR >R =R 1FR 16R 21R 26R F2R B0R G0R GGR
6F14 6R ?R 10R 1FR 16R 20R 2GR F0R F6R BBR GGR 60R
5F14 =R 11R 1FR 16R 20R 2BR 2=R FBR B1R B=R 60R 6GR
4F14 1FR 1GR 1?R 21R 2GR 2=R FFR F=R B>R G6R >0R >0R
3F14 1?R 20R 2FR 26R F0R FBR F=R BGR GBR 6GR ?0R ?0R
2F14 2BR 26R 2=R F2R F6R B1R B>R GBR 6BR >GR =0R =0R
1F14 F2R FBR F>R B0R BBR B=R G6R 6GR >GR ?GR 100R 100R
I 1F14 B2R BFR BGR G0R GGR 60R >0R ?0R =0R 100R 100R 100R
Ce5ue%
a
total
BGR B>R G0R GGR 60R 6GR >0R ?0R =0R 100R 100R 100R
15
*iste&a au"iti9o
1%rdida del lbulo auricular unilateral 4
1%rdida del !abelln auricular unilateral 12
AcAfenos 2
)lte%aci(# "el e6uiliH%io po% lesi(# "e la %a&a 9estiHula%
2a determinacin del deterioro se sustentar$ en si(nos objetios5 atribuidos al da.o
or($nico5 en el e+amen laber"ntico.
2a ealuacin del deterioro se establecer$ en base al (rado de trastorno del
e4uilibrio constatado )!or electronista(mo(rama5 e+amen neurol(ico5 etc.* y no en
relacin con la sintomatolo("a erti(inosa.
2as determinaciones se reali#ar$n des!u%s de 6 meses del accidente su!uestamente
causal.
!%a"o I. Dete%io%o &#i&o. Se !roduce dese4uilibrio con los cambios
bruscos de !osicin de la cabe#a o en determinadas !osiciones de %sta.
Desiaciones lees y3o latero!ulsiones en la marc;a los con ojos cerrados.
Si(nos objetios de da.o or($nico en e+amen laber"ntico y3o neurol(ico.
14
!%a"o II. Dete%io%o le9e. -ay trastornos en la marc;a y (iros r$!idos5
los 4ue se acentAan al ;acerlo con los ojos cerrados. 2o(ra mantenerse en
!ie con los ojos cerrados. -ay si(nos objetios en e+$menes laber"nticos
y3o neurol(icos.
24
!%a"o III. Dete%io%o &o"e%a"o. 2a marc;a slo es !osible con a!oyo de
bastn. 7ran dificultad !ara mantener el e4uilibrio con los ojos cerrados e
im!osibilidad de marc;a en esas condiciones.
44
!%a"o I?. Dete%io%o a9a#+a"o. -ay (ran dificultad !ara reali#ar cambios
de !osicin. 8m!osibilidad de mantener una !osicin !ara desem!e.ar una
tarea.
74
!%a"o ?. Dete%io%o 5%a9e. 8m!osibilidad de marc;a con los ojos abiertos.
0e4uiere asistencia de terceros !ara su traslado.
144
D2'icit "e la a5u"e+a au"iti9a
2as !ersonas 4ue ;ayan sufrido da.o auditio !or contusin encef$lica se someter$n a
estudio auditio5 consistente en ealuacin otol(ica y F audiometr"as5 as" como a
otros estudios !ara erificar el da.o coclear. ,stos e+$menes deber$n ;acerse
des!u%s de un m"nimo de 2B ;s. de re!oso auditio y entre ellos deber$ e+istir un
interalo no inferior a > d"as.
2os !romedios de los decibeles5 medidos en los umbrales de las frecuencias
consideradas5 en los tres e+$menes5 no !odr$n diferir en m$s de 10 dB. Si este
re4uisito no se cum!le en las F audiometr"as5 deber$n efectuarse otras ;asta lo(rarlo.
1%rdida total de audicin de un o"do )contralateral normal* 15
1%rdida total de audicin )bilateral* 42
C0lculo "e la p2%"i"a au"iti9a &o#oau%al
Se suma la !%rdida en decibeles de la "a a%rea de los tonos G005 1.0005 2.000 y B.000.
2a suma obtenida se traslada a la tabla si(uiente donde se conierte en !orcentaje de
!%rdida auditia.
16
1O0D8DA AED8T8VA /<'<AE0A2
SD R SD R
100 050 2B0 G25G
10G 15= 2BG GB5B
110 F5? 2G0 G652
11G G56 2GG G?51
120 >5G 260 6050
12G =5B 26G 615=
1F0 1152 2>0 6F5?
1FG 1F51 2>G 6G56
1B0 1G50 2?0 6>5G
1BG 165= 2?G 6=5F
1G0 1?5? 2=0 >152
1GG 2056 2=G >F51
160 225G F00 >G50
16G 2B5B F0G >65=
1>0 2652 F10 >?5?
1>G 2?51 F1G ?056
1?0 F050 F20 ?25G
1?G F15= F2G ?B5B
1=0 FF5? FF0 ?652
1=G FG56 FFG ??51
200 F>5G FB0 =050
20G F=5B FBG =05=
210 B152 FG0 =F5?
21G BF51 FGG =G56
220 BG50 F60 =>5G
22G B65= F6G ==5B
2F0 B?5= F>0 o S 10050
2FG G056
C0lculo "e la p2%"i"a au"iti9a Hilate%al
Se suma la !%rdida en decibeles de la "a a%rea de los tonos G005 1.0005 2.000 y B.000
de cada o"do y se traslada a la tabla de la A./.A.3?B H A.A.<. /AT.3>=.
,n esta tabla se debe buscar en su eje ;ori#ontal el mejor o"do y en su eje ertical el
!eorU de la interseccin de ambos ejes sur(e la !%rdida auditia bilateral en
!orcentajes. Dic;o alor multi!licado !or 05B2 da !or resultado el R de inca!acidad.
Nota: Si el odo afectado por el traumatismo tena anteriormente algn dficit de la
audicin, la tasa de agravacin ser la diferencia entre el dficit actual y el existente.
17
C)P-.L 2. -RNC
Colu&#a 9e%teH%al 1 pel9is
A(raacin de artrosis !reia al traumatismo 135
:ractura acu.amiento anterior3a!lastamiento )sin re!ercusin neurol(ica*
A(re(ar re!ercusin si corres!onde&
/enos del G0 !or ciento de la altura de la %rtebra 14
/$s del G0 !or ciento de la altura de la %rtebra 15
-ernia discal no o!erada )+ 0/'*&
Sin com!resin radicular 14315
Con com!resin radicular )sumar com!romiso radicular*
-ernia discal o!erada )sin secuelas* 5
Con secuelas cl"nicas y electromio(r$ficas lees 14315
Con secuelas cl"nicas y electromio(r$ficas moderadas 15324
Con secuelas cl"nicas y electromio(r$ficas seeras 24344
Colu&#a ce%9ical 1 "o%solu&Ha%
Cerical(ia sin irradiacin bra4uial 135
Cerical(ia con irradiacin bra4uial 6314
S"ndrome !ostraum$tico cerical )cerical(ia5 mareos5 %rti(os5 cefaleas* 138
2umbal(ia sin irradiacin a //88 )incluye fracturas de es!inosas y
transersas*
335
2umbal(ia con irradiacin a //88 6314
*ac%o 1 pel9is
:ractura de una rama !ubiana 5
:ractura de dos ramas 5314
Diastasis !ubiana ;asta F cm5 sin com!romiso 5
Diastasis !ubiana con sublu+acin sacroil"aca 24344
Doble ertical de !elis con al(An dolor5 des!la#amiento5 dificultad en la
marc;a y acortamiento.
15334
,strec;e# !%lica con im!osibilidad de !arto !or "a natural 14
Cuello :(%5a#os;
Es('a5o
:"stula esofa(otra4ueal 14324
:"stula e+terna 14324
La%i#5e
,stenosis&
Cicatri#ales 4ue determinen disfon"a 5312
Cicatri#ales 4ue determinen disnea de esfuer#o& se(An funcional
res!iratorio
1ar$lisis de una cuerda ocal )disfon"a*
5
1ar$lisis de dos cuerdas ocales )afon"a* 15324
-%06uea
,stenosis tra4ueal )alorar !or insuficiencia res!iratoria*
-(%a,
Sistema seo&
:ractura de costilla 1
:ractura de costilla con neural(ia intercostal es!or$dica y3o !ersistente 2
:ractura de esternn 5
18
Pa%2#6ui&a pul&o#a%
Drenaje !leural 3
0eseccin&
0eseccin !arcial de un !ulmn )a.adir aloracin de insuficiencia
res!iratoria*
5
0eseccin total de un !ulmn )neumonectom"a* )a.adir aloracin de
insuficiencia res!iratoria*
12
1ar$lisis del nerio fr%nico )se alorar$ la insuficiencia res!iratoria*.
Au#ci(# %espi%ato%ia
Esta"io I< Ausencia de disnea. 0+ normal o secuela unilateral o bilateral
menor al e4uialente de un tercio de la !laya !ulmonar derec;a.
VolAmenes es!irom%tricos mayores del ?0R. 7ases en san(re normales.
4314
Esta"io II< Disnea a (randes esfuer#os y3o 0+ lesiones unilaterales o
bilaterales 4ue no e+cedan el e4uialente al tercio de la !laya !ulmonar
derec;a. VolAmenes es!irom%tricos entre 6GR y ?0R. 7ases en san(re con
saturacin de <
2
mayor del ?GR
14334
Esta"io III< Disnea a medianos esfuer#os y3o 0+ con lesiones unilaterales
o bilaterales 4ue no e+cedan el e4uialente a toda la !laya !ulmonar
derec;a. VolAmenes es!irom%tricos entre G0R y 6GR. 7ases en san(re con
saturacin de <
2
mayor del ?GR
34354
Esta"io I?< Disnea a m"nimos esfuer#os y3o en re!oso y3o 0+ lesiones
unilaterales o bilaterales 4ue e+cedan la su!erficie de la !laya !ulmonar
derec;a. VolAmenes es!irom%tricos menores del G0R. 7ases en san(re con
saturacin menor del ?GR.
54374
Esta"io ?< 8nsuficiencia res!iratoria terminal5 con CorH!ulmonare 743>4
@a&as<J )incluye da.o est%tico*
-erida o traumatismo con destruccin !arcial unilateral 4314
-erida o traumatismo con destruccin total unilateral 14324
-erida o traumatismo con destruccin !arcial bilateral 5315
-erida o traumatismo con destruccin total bilateral 34
)H"o&e# 1 pel9is
Reseccio#es 9isce%ales )estma(o5 intestinos del(ado y (rueso5 !$ncreas*
!%a"o I& a* 1resenta !%rdida anatmica.
b* 'o es necesario tratamiento continuo.
c* ,l !eso es mantenido.
435
!%a"o II& a* 1resenta !%rdida anatmica.
b* Son necesarios medicamentos y restriccin alimentaria !ara
el control de si(nos y3o s"ntomas.
c* 2a !%rdida de !eso no debe e+ceder el 10R del !eso ;abitual.
14324
!%a"o III& a* 1resenta !%rdida anatmica.
b* 2os medicamentos y la restriccin alimentaria no controlan
com!letamente los si(nos y3o s"ntomas.
c* -ay !%rdida de !eso de entre el 10R y el 20R del !eso
;abitual.
24344
!%a"o I?& a* 1resenta !%rdida anatmica.
b* 2os si(nos y3o s"ntomas no son controlados mediante
tratamiento m%dico.
c* -ay !%rdida de !eso su!erior al 20R del !eso ;abitual.
44374
Astulas
1>
Sin trastorno nutritio 3315
Con trastorno nutritio 15334
Recto 1 a#o
1erforacin del recto5 e+tra!eritoneal5 con colostom"a transitoria5
reconstruido el tr$nsito al momento de la ealuacin.
14315
1erforacin del recto5 intra!eritoneal5 con o!eracin de -artmann. 25334
24
C5a"o
Alteraciones ;e!$ticas&
Le9e& C;ild A 14
@o"e%a"a& C;ild B 24
!%a9e& C;ild C 34
#"ice "e CEil"
) $ C
$ili%%uHi#e&ia V 20 m(32 20HF0 m(32 S F0 m(32
)lHu&i#e&ia SFG (32 F0HFG (32 V F0 (32
P%ot%o&Hi#e&ia S >0R >0HB0R V B0R
)scitis 'o /oderada Abundante
E#ce'alopata 'o :$cil control 8m!ortante
Nut%ici(# ,+celente Correcta /ala
Sutura ;e!$tica 435
Se(mentectom"a ;e!$tica sin alteracin funcional 14
Se(mentectom"a ;e!$tica con alteracin funcional
*u&a%
alte%aci(#
:"stulas biliares 15334
$a+o
Sutura es!l%nica 435
,s!lenectom"a 25
E9e#t%acio#es :se58# "i0&et%o;
/enor de 6 cm 5
/ayor de 6 cm 12
/ayor de 20 cm 34
RiG(#
Ne'%ecto&a
'efrectom"a unilateral )con ri.n remanente sano* 24
'efrectom"a bilateral >4
I#su'icie#cia %e#al )alorar se(An de!uracin de creatinina*&
7rado 8& >0HG0 ml3min 14
7rado 88& B0HF0 ml3min 24
7rado 888& 20HG ml3min 74
7rado 8V& V G ml3min >4
?eKi5a
0etencin crnica de orina& Sondajes obli(ados 15
Cistostom"a transitoria 3
Cistostom"a definitia 74
Cistectom"a total 74
8ncontinencia urinaria&
De esfuer#o 7
1ermanente 54
Veji(a neuro(%nica 55
21
.%et%a
)2as lesiones uretrales !or accidentes se ealuar$n !osteriormente a la re!aracin
4uirAr(ica.*
,strec;e# sin infeccin ni insuficiencia renal 6
:"stula uretral !ostraum$tica definitia 74
)pa%ato 5e#ital &asculi#o
Am!utacin del !ene )total* 44
Am!utacin !arcial del !ene con funcin er%ctil 25
Am!utacin !arcial del !ene sin funcin er%ctil 34
1%rdida traum$tica&
De un test"culo 14
De dos test"culos 44
Atrofia testicular unilateral !ostrauma );ematocele or(ani#ado* 14
Atrofia testicular bilateral !ostrauma );ematocele or(ani#ado*
-asta B0 a.os 44
,ntre B0 y 6G a.os 34
/$s de 6G a.os 24
Disfuncin se+ual en ereccin y eyaculacin )!ostrauma y !ermanente Q
or($nicaQ*.
34
)pa%ato 5e#ital 'e&e#i#o
2esiones ulares y a(inales 4ue dificulten o im!osibiliten el coito )se(An
re!ercusin funcional*
24334
1%rdida del Atero&
Antes de la meno!ausia 44
Des!u%s la meno!ausia 14
<arios&
1%rdida de un oario 24325
1%rdida de dos oarios )en edad f%rtil* 44
1%rdida de dos oarios )!osmeno!ausia* 24
Des(arro del !erineo !ostrauma )sin com!romiso esfinteriano ni se+ual* 4
Des(arro del !erineo !ostrauma )con com!romiso esfinteriano*
*e58#
i#co#ti#e#
cia
22
C)P-.L 3. )P)R)- C)RDI?)*C.L)R
Co%a+(#
I#su'icie#cia ca%"aca
!%a"o I< disnea de (randes esfuer#os )fraccin de eyeccin& 60RHG0R* 5314
!%a"o II< disnea de moderados esfuer#os )fraccin de eyeccin& G0RHB0R* 14334
!%a"o III< disnea de !e4ue.os esfuer#os )fraccin de eyeccin& B0RHF0R* 34364
!%a"o I?< disnea de re!oso )fraccin de eyeccin& menor del F0R* 643>4
Secuelas tras traumatismo card"aco )sin insuficiencia card"aca* 135
?ascula% pe%i'2%ico
DeHe%0 to&a%se e# cue#ta la e,iste#cia "e patolo5a 9ascula% p%e9ia
Aneurismas de ori(en traum$tico o!erado )alorar se(An el (rado de inca!acidad 4ue
ocasione en el a!artado corres!ondiente*&
-%asto%#os 9e#osos "e o%i5e# post%au&0tico
:lebitis o traumatismos enosos en !acientes sin !atolo("a enosa !reia&
2ee )a!aricin de $rices5 !i(mentacin5 edema es!ertino* 138
/oderada )a!aricin de edema5 eccema5 dolor y celulitis indurada* >315
7rae )a!aricin de Alceras y trastornos trficos (raes* 24334
:lebitis o traumatismos enosos en !acientes con !atolo("a enosa !reia& )tomar como
referencia el /8 contralateral*
2ee )a!aricin de $rices5 !i(mentacin5 edema es!ertino* 134
/oderado )a!aricin de edema5 eccema5 dolor y celulitis indurada* 438
7rae )a!aricin de Alceras y trastornos trficos (raes* 14315
-%asto%#os a%te%iales "e o%i5e# post%au&0tico
/alestar de esfuer#o 135
Claudicacin intermitente y frialdad )se(An re!ercusin funcional* 5324
Claudicacin intermitente5 frialdad y trastornos trficos )se(An re!ercusin
funcional*
24344
:"stulas arterioenosas de ori(en !ostraum$tico&
Sin re!ercusin re(ional o (eneral 135
Con re!ercusin re(ional )edemas5 $rices5 ...* )alorar como trauma
enoso*
Con re!ercusin (eneral )alorar se(An insuficiencia card"aca*
23
C)P-.L 4. EL-RE@ID)D *.PERIR M CIN-.R) E*C)P.L)R
1. 2a !untuacin de una o arias secuelas corres!ondientes a una articulacin5
miembro5 a!arato o sistema )en el caso de 4ue sean arias secuelas tras utili#ar la
frmula de inca!acidades concurrentes*5 nunca !odr$ su!erar a la 4ue corres!onda
!or la !%rdida total5 anatmica y3o funcional de esa articulacin5 miembro5 a!arato o
sistema.
2. /ano ;$bil& en los casos de lesin anatmica y3o funcional del miembro m$s ;$bil se
adicionar$ un GR del !orcentaje de inca!acidad calculado.
F. /ediciones& !ara desi(nar los moimientos5 consi(nar los (rados de moilidad de
las articulaciones y dem$s mediciones necesarias en la semiolo("a del a!arato
locomotor se utili#ar$n m%todos reconocidos !or la Asociacin Ar(entina de
<rto!edia y Traumatolo("a )con el 0D en la !osicin anatmica de la articulacin5
con e+ce!cin de la !ronosu!inacin5 cuyo 0D corres!onde al !unto intermedio
entre su!inacin y !ronacin*.
B. 0an(os de inca!acidad& cuando !ara una secuela e+ista un ran(o de !orcentajes de
inca!acidad !osibles5 el criterio a se(uir ser$ en funcin de la recu!eracin de la
funcionalidad y de la !rtesis colocada.
G. Criterios de 6normalidad9& !ara ealuar la funcionalidad se tomar$n como alores
de moilidad normales !ara el indiiduo en e+amen los ran(os !ro!uestos en las
tablas de moilidad articular 4ue se !ublican en el !resente Baremo. ,n todos los
casos se efectuar$n una semiolo("a com!leta y la medicin com!aratia en el
miembro contralateral.
6. Tablas de moilidad articular& !ara ;allar la cifra de inca!acidad causada !or las
limitaciones de moilidad de una articulacin5 se sumar$n las cifras de inca!acidad
!ro!uestas en la tabla !ara la limitacin de cada uno de los moimientos de esa
articulacin. ,n nin(An caso !odr$ su!erar la cifra de an4uilosis del se(mento
corres!ondiente.
>. Tablas de an4uilosis& en el caso an4uilosis o artrodesis5 se buscar$ en la columna de
cada moimiento la cifra 4ue corres!onda a la !osicin ;allada en la articulacin en
e+amen. 2a inca!acidad corres!onder$ a la cifra mayorU los resultados !arciales no
se suman.
?. Cuando en la tabla se indi4ue adicionar !untos de inca!acidad !or limitacin
funcional u otras causas5 se utili#ar$ en todos los casos el m%todo de sumatoria !or
ca!acidad restante5 ya sean inca!acidades !or secuelas del mismo miembro o de
distinto miembro o se(mento. ,n nin(An caso la suma de inca!acidades !odr$
su!erar la cifra de am!utacin del se(mento corres!ondiente.
=. ,l !orcentaje de inca!acidad otor(ado !or osteos"ntesis incluye el da.o est%tico
!roducido )en la ciru("a* !ara su colocacin.
10.2os se(mentos a considerar en el miembro su!erior son&
-</B0<
B0AW<
C<D<
A'T,B0AW<
/EX,CA
/A'<
D,D<
24
Co&H%o
Desarticulacin 3 am!utacin del ;ombro& 74
8nestabilidad articular )resecciones y am!lias !%rdidas de sustancia5 reseccin
de la cabe#a ;umeral*
24335
Abolicin total de la moilidad del ;ombro )an4uilosis del ;ombro* ?2ase
taHla I
2imitacin de la moilidad )se determinar$ la moilidad de cada moimiento y
se sumar$n los alores de inca!acidad !ara ;allar el corres!ondiente a
limitacin funcional*
?2ase
taHla II
2u+acin recidiante del ;ombro ino!erable )se(An re!ercusin funcional* 5315
<steoartritis s%!tica crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la
cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional*
5315
Artrosis !ostraum$tica y3u ;ombro doloroso sin limitacin funcional 135
A(raacin de una artrosis !ree+istente 135
1rtesis total del ;ombro )se(An sus limitaciones funcionales5 las cuales est$n
incluidas*
15325
/aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or
limitacin funcional*
135
Cla9cula
2u+acin acromioclaicular 3 esternoclaicular )ino!erables* 135
Cayo icioso en la cla"cula 136
1seudoartrosis de cla"cula ino!erable )se(An limitaciones funcionales5 las
cuales est$n incluidas*
5314
/aterial de osteos"ntesis en esc$!ula5 cla"cula o cabe#a ;umeral )la cifra se
adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional*
134
$%a+o
Am!utacin a niel del ;Amero& unilateral 74
Cayo icioso y3o consolidaciones en rotacin y3o an(ulaciones del ;Amero
su!eriores a 10D
1N8
1seudoartrosis del ;Amero ino!erable )la cifra se adiciona a la
corres!ondiente !or limitacin funcional*
5314
<steomielitis crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la cifra se
adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional*
5314
Acortamiento 3 alar(amiento del miembro su!erior mayor de dos cent"metros
)medidos radio(r$ficamente*
135
/aterial de osteos"ntesis en el ;Amero )la cifra se adiciona a la
corres!ondiente !or limitacin funcional*
135
Co"o
Am!utacin H desarticulacin del codo 44364
8nestabilidad articular )!or (randes !%rdidas de !artes blandas y seas* 12315
An4uilosis H artrodesis del codo ?2ase
taHla
III
2imitacin de la !ronosu!inacin del antebra#o ?2ase
taHla I?
<steoartritis s%!tica crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la
cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
5314
25
Artrosis !ostraum$tica y3o codo doloroso 135
A(raacin de una artrosis !reia 135
1rtesis de codo )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* 14
/aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin
funcional*
134
26
)#teH%a+o 1 &uGeca
Am!utacin a niel del antebra#o 44N64
8nestabilidad articular de la mu.eca )!or (randes !%rdidas de !artes blandas
u seas*
15324
An4uilosis 3 artrodesis de la mu.eca ?2ase
taHla ?
2imitacin de la moilidad de la mu.eca ?2ase
taHla ?I
Consolidaciones en rotacin y3o an(ulaciones del cAbito y3o el radio 135
1seudoartrosis ino!erable del cAbito y3o el radio )la cifra se adiciona a la
(enerada !or la limitacin funcional*
5314
Artrosis !ostraum$tica de la mu.eca5 dolorosa 135
/aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin
funcional*
134
@a#o
Ca%po 1 &etaca%po
Am!utacin de la mano )a la altura del car!o o el metacar!o5 unilateral* 44364
1seudoartrosis ino!erable del escafoides 6314
/aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin
funcional*
133
De"os
Am!utacin del dedo !ul(ar&
A niel de la articulacin car!ometacar!iana 34
A niel de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* 25
A niel de la articulacin interfal$n(ica 15
A niel del e+tremo distal de la falan(e distal 8
Am!utacin del dedo "ndice&
A niel de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* 14
A niel de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* 11
A niel de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* 7
A niel del e+tremo distal de la tercera falan(e 5
Am!utacin del dedo medio&
A niel de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* 11
A niel de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* >
A niel de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* 5
A niel del e+tremo distal de la tercera falan(e 3
Am!utacin del dedo anular&
A niel de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* 8
A niel de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* 7
A niel de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* 4
A niel del e+tremo distal de la tercera falan(e 3
Am!utacin del dedo me.i4ue&
A niel de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* 5
A niel de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* 4
A niel de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* 3
A niel del e+tremo distal de la tercera falan(e 2
2imitacin de la moilidad del dedo !ul(ar ?2ase
taHla
?II
27
An4uilosis 3 artrodesis del dedo !ul(ar ?2ase
taHla
?III
2imitacin de la moilidad del dedo "ndice
An4uilosis 3 artrodesis del dedo "ndice
?2ase
taHla IL
28
2imitacin de la moilidad del dedo medio
An4uilosis 3 artrodesis del dedo medio
?2ase
taHla L
2imitacin de la moilidad del dedo anular
An4uilosis 3 artrodesis del dedo anular
?2ase
taHla LI
2imitacin de la moilidad del dedo me.i4ue
An4uilosis 3 artrodesis del dedo me.i4ue
?2ase
taHla
LII
Artrosis !ostraum$tica y3o dolor en la mano 135
-aHla I. -</B0<& an4uilosis 3 artrodesis.
)#6uilosis "el Eo&H%o :#o Ea1 su&ato%ia "e i#capaci"a"es;
Abdoeleaci
n
Aduccin
,leacin
ant
,leacin
!ost
0otacin
interna
0otacin
e+terna
0C F6R F6R F6R F6R F6R F6R
10C FBR BBR F2R B2R B2R F0R
20C F1R G2R 2?R B?R B?R 2BR
F0C 2?R 60R 2BR GBR GBR 2=R
B0C 2GR H 2>R 60R 60R FBR
G0C 26R H F0R H H B0R
60C 2=R H FFR H H BBR
>0C F2R H F6R H H G0R
?0C F6R H F=R H H GGR
=0C B0R H B2R H H 60R
100C B2R H BGR H H H
110C B6R H B?R H H H
120C G0R H G1R H H H
1F0D GFR H GBR H H H
1B0D G6R H G>R H H H
1G0D 60R H 60R H H H
-aHla II. -</B0<& limitacin de la moilidad.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el Eo&H%o
Abdoeleaci
n
Aduccin
,leacin
ant
,leacin
!ost
0otacin
interna
0otacin
e+terna
0C 1BR 6R 10R 2R BR ?R
10C 12R GR =R 2R FR >R
20C 10R 1R ?R 1R 2R >R
F0C =R 0R ?R 1R 1R GR
B0C ?R H >R 0R 0R GR
G0C >R H >R H H BR
60C 6R H GR H H FR
>0C GR H GR H H 2R
?0C GR H BR H H 1R
=0C BR H BR H H 0R
100C BR H FR H H H
110C 2R H 2R H H H
120C 2R H 2R H H H
2>
1F0D 1R H 1R H H H
1B0D 1R H 1R H H H
1G0D 0R H 0R H H H
-aHla III. C<D<& limitacin de la moilidad y an4uilosis 3 artrodesis.
)#6uilosis F a%t%o"esis 1 li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el co"o
An4uilosis 3
artrodesis
:le+in )medir
desde 0D*
,+tensin )medir desde
1G0D*
0C G0R G0R 0R
10C B?R BGR 2R
20C B6R F?R FR
F0C BFR F0R BR
B0C B0R 2GR 6R
G0C F?R 20R ?R
60C FBR 16R 10R
>0C F1R 1BR 12R
?0C F0R 12R 1BR
=0C F1R 11R 16R
100C F6R ?R 20R
110C F=R >R 2GR
120C BFR BR F0R
1F0D B6R FR F?R
1B0D B?R 2R BGR
1G0D G0R 0R G0R
-aHla I?. A'T,B0AW<& !ronacin H su!inacin. 2imitacin de la moilidad.
Li&itaci(# "e la p%o#aci(# 3 supi#aci(#
Desde 0C )!ara cada lado*
0D >R
10D 6R
20C GR
F0C BR
B0C FR
G0C 2R
60C 1R
>0D 1R
?0C 0R
-aHla ?. /EX,CA& an4uilosis 3 artrodesis.
)#6uilosis F a%t%o"esis "e la &uGeca :#o Ea1 su&ato%ia;
:le+in ,+tensin Desiacin radial
Desiacin
cubital
0C 1?R 1?R 1?R 1?R
10C 2FR 1>R F6R F0R
20C 2?R 16R GBR B2R
F0C FBR 1GR H GBR
B0C F?R 2FR H H
G0C BBR B1R H H
34
60C B=R GBR H H
>0D GBR H H H
-aHla ?I. /EX,CA& limitacin de la moilidad.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "e la &uGeca
:le+in ,+tensin Desiacin radial
Desiacin
cubital
0C >R ?R 2R FR
10C 6R >R 1R 2R
20C GR 6R 0R 1R
F0C FR BR H 0R
B0C 1R 2R H H
G0C 1R 1R H H
60C 0R 0R H H
>0D 0R H H H
-aHla ?II. D,D< 1E27A0& limitacin de la moilidad del dedo !ul(ar.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el "e"o pul5a%
Articulacin car!ometacar!iana )incluye aduccin y abduccin*
:le+in ,+tensin
0D FR FR
10D 2R 2R
1GD 1R 1R
20C 0R 0R
Articulacin metacar!ofal$n(ica Articulacin interfal$n(ica
0D 12R 10R
10D 10R ?R
20D ?R >R
F0D 6R 6R
B0D BR GR
G0D 2R BR
60D 0R 2R
>0D H 1R
?0D H 0R
-aHla ?III. D,D< 1E27A0& an4uilosis 3 artrodesis del dedo !ul(ar.
)#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o pul5a%
Articulacin car!ometacar!iana )incluye aduccin y abduccin*
0D >R >R
10D 12R 10R
20D 1>R 1BR
Articulacin metacar!ofal$n(ica Articulacin interfal$n(ica
0D 12R 10R
10D 10R =R
20D =R ?R
31
F0D 12R ?R
B0D 1FR =R
G0D 1GR =R
60D H 10R
>0D H 11R
?0D H 12R
-aHla IL. D,D< L'D8C,& limitacin de la moilidad y an4uilosis 3 artrodesis.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o #"ice
@CA IAP IAD
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
0D 11 0 11 = 0 = B 0 B
10D ? 1 = > 1 ? F 1 F
20D 6 2 > 6 2 ? 2 1 2
F0D G B 6 G F > 2 2 2
B0D B G > B B 6 1 F F
G0D F 6 ? B G > 1 B F
60D F ? 10 F 6 ? 0 G B
>0D 2 10 11 F ? = 0 6 6
?0D 1 12 1F 2 = 10 H H H
=0D 0 1B 1B 1 11 11 H H H
100D H H H 0 12 12 H H H
-aHla L. D,D< /,D8<& limitacin de la moilidad y an4uilosis 3artrodesis.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o &e"io
@CA )11* IAP )=* IAD )G*
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
0D > 0 > 6 0 6 F 0 F
10D 6 1 > 6 1 G 2 1 F
20D G 2 6 G 2 G 1 1 2
F0D B F G G F B 1 1 2
B0D B B G B B B 1 2 2
G0D F G 6 B G G 1 2 F
60D F 6 > F 6 6 0 F B
>0D 2 ? = F > ? 0 B B
?0D 1 = 10 2 ? = H H H
=0D 0 11 11 1 10 10 H H H
100D H H H 0 11 11 H H H
-aHla LI. D,D< A'E2A0& limitacin de la moilidad y an4uilosis 3 artrodesis.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o a#ula%
@CA )?* IAP )>* IAD )B*
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
0D 6 0 6 G 0 G 2 0 2
10D G 0 6 B 0 G 2 0 2
32
20D B 1 G B 1 B 1 0 1
F0D F 1 B F 1 B 1 1 1
B0D 2 2 F 2 1 F 1 1 1
G0D 2 2 F 2 2 F 0 1 2
60D 2 F B 2 2 B 0 2 2
>0D 1 B G 1 F G 0 F F
?0D 1 6 > 1 G 6 H H H
=0D 0 ? ? 0 6 > H H H
100D H H H 0 ? ? H H H
-aHla LII. D,D< /,X8IE,& limitacin de la moilidad y an4uilosis 3 artrodesis.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o &eGi6ue
@CA )G* IAP )B* IAD )F*
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
:le+in
,+tensi
n
An4uilosi
s
0D B 0 B F 0 F 2 0 2
10D 2 0 F 2 0 F 2 0 2
20D 2 1 F 1 1 2 1 0 2
F0D 1 1 2 1 1 2 1 1 1
B0D 1 1 2 1 1 2 1 1 1
G0D 1 1 F 1 2 F 0 1 1
60D 1 2 F 1 2 F 0 2 2
>0D 0 F B 1 F B 0 2 2
?0D 0 B B 0 F B H H H
=0D 0 G G 0 G G H H H
100D H H H 0 G G H H H
33
C)P-.L 5. EL-RE@ID)D INAERIR M C)DER)
1. 2a !untuacin de una o arias secuelas corres!ondientes a una articulacin5
miembro5 a!arato o sistema )en el caso de 4ue sean arias secuelas tras utili#ar la
frmula de inca!acidades concurrentes*5 nunca !odr$ su!erar a la 4ue corres!onda
!or la !%rdida total5 anatmica y3o funcional de esta articulacin5 miembro5 a!arato
o sistema.
2. /ediciones& !ara desi(nar los moimientos5 consi(nar los (rados de moilidad de
las articulaciones y dem$s mediciones necesarias en la semiolo("a del a!arato
locomotor se utili#ar$n m%todos reconocidos !or la Asociacin Ar(entina de
<rto!edia y Traumatolo("a5 con el 0D en la !osicin anatmica de la articulacin.
F. 0an(os de inca!acidad& cuando !ara una secuela e+ista un ran(o de !orcentajes de
inca!acidad !osibles5 el criterio a se(uir ser$ en funcin de la recu!eracin de la
funcionalidad y de la !rtesis colocada.
B. Criterios de 6normalidad9& !ara ealuar la funcionalidad se tomar$n como alores
de moilidad normales !ara el indiiduo en e+amen los ran(os !ro!uestos en las
tablas de moilidad articular 4ue se !ublican en el !resente Baremo. ,n todos los
casos se efectuar$ una semiolo("a com!leta y la medicin com!aratia en el
miembro contralateral.
G. Tablas de /oilidad Articular& !ara ;allar la cifra de inca!acidad causada !or las
limitaciones de moilidad de una articulacin5 se sumar$n las cifras de inca!acidad
!ro!uestas en la tabla !ara la limitacin de cada uno de los moimientos de esa
articulacin. ,n nin(An caso la cifra !odr$ su!erar la cifra de an4uilosis del
se(mento corres!ondiente.
6. Tablas de An4uilosis& en el caso an4uilosis o artrodesis5 se buscar$ en la columna de
cada moimiento la cifra 4ue corres!onda a la !osicin ;allada en la articulacin
bajo e+amen. 2a inca!acidad corres!onder$ a la cifra mayor5 los resultados
!arciales no se suman.
>. Cuando en la tabla se indi4ue adicionar !untos de inca!acidad !or limitacin
funcional u otras causas5 se utili#ar$ en todos los casos el m%todo de sumatoria !or
ca!acidad restante5 ya sean inca!acidades !or secuelas del mismo miembro o de
distinto miembro o se(mento. ,n nin(An caso la suma de inca!acidades !odr$
su!erar la cifra de am!utacin del se(mento corres!ondiente.
?. ,l !orcentaje de inca!acidad otor(ado !or osteos"ntesis incluye el da.o est%tico
!roducido en la ciru("a !ara su colocacin.
=. 2os se(mentos a considerar en el miembro inferior son&
CAD,0A
/ES2<
0<D822A
18,0'A
T<B822<
18,
D,D<
34
Dis&et%as
Acortamiento de la e+tremidad inferior )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*&
De 2 a F cent"metros 4
De F a 6 cent"metros 6
De 6 a 10 cent"metros 8
Ca"e%a
Desarticulacin 3 am!utacin& 64374
2imitacin de los moimientos ?2ase
taHla
LIII
An4uilosis 3 artrodesis ?2ase
taHla
LI?
<steoartritis s%!tica crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la
cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
5315
Artrosis !ostraum$tica )incluye las limitaciones funcionales y el dolor* 1314
'ecrosis de la cabe#a femoral )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*
5314
A(raacin de artrosis !reia 135
1rtesis !arcial o total )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin
funcional*
15
/aterial de osteos"ntesis 1314
@uslo
Am!utacin del f%mur a niel diafisario o de la rodilla 54364
1seudoartrosis del f%mur ino!erable )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*
14334
<steomielitis crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la cifra se
adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
5315
Consolidaciones en rotacin y3o an(ulaciones y3o alteraciones del cayo seo )la
cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
1314
<steomielitis crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la cifra se
adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
5324
/aterial de osteos"ntesis 1314
Ro"illa
2imitacin de la moilidad
An4uilosis 3 artrodesis de la rodilla
?2ase
taHla
L?
<steoartritis s%!tica crnica5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la
cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
5N15
Artrosis !ostraum$tica )se refiere a las articulaciones femorotibial y
femoro!atelar e incluye las limitaciones funcionales y el dolor*
1314
7onal(ia !ostraum$tica ines!ec"fica 3 a(raacin de artrosis !reia 135
2esin de li(amentos laterales )o!erados o no* con sintomatolo("a 1314
2esin de li(amentos cru#ados )o!erados o no* con sintomatolo("a 1315
Secuelas de lesiones meniscales )o!eradas o no* con sintomatolo("a 135
35
1rtesis de rodilla !arcial o total )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*
5N24
/aterial de osteos"ntesis 135
R(tula
1atelectom"a !arcial o total )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin
funcional*
1314
Condro!at"a rotuliana !ostraum$tica 135
/aterial de osteos"ntesis en la rtula 133
Pie%#a
Am!utacin 44N54
1seudoartrosis de !ierna ino!erable )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*
14N34
<steomielitis crnica de la tibia5 se(An (raedad y actiidad de la infeccin )la
cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
5N15
Consolidacin iciosa de la tibia5 en rotacin y3o an(ulacin y3o cayo seo
icioso )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
1N14
Consolidacin iciosa del !eron%5 en rotacin y3o an(ulacin y3o cayo seo
icioso )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*
133
/aterial de osteos"ntesis en la tibia )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*
136
/aterial de osteos"ntesis en el !eron% )la cifra se adiciona a la (enerada !or la
limitacin funcional*
133
-oHillo
Am!utacin a niel tibiotarsiano o del tarso 34344
2imitacin de la moilidad del tobillo y el retro!i% ?2ase
taHla
L?I
An4uilosis 3 artrodesis del tobillo y el retro!i% ?2ase
taHla
L?II
8nestabilidad del tobillo !or lesin li(amentaria )corroborada
radio(r$ficamente*
5314
S"ndrome residual !osal(odistrofia de tobillo 3 !ie 5314
Artrosis !ostraum$tica )incluye limitaciones funcionales y dolor* 138
A(raacin de artrosis !reia 135
/aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin
funcional*
133
Pie
Am!utacin del metatarso y el tarso unilateral 15334
Tri!le artrodesis 3 an4uilosis 15
Artrosis !ostraum$tica subastra(alina 135
Talal(ia 3 metatarsal(ia !ostraum$tica ines!ec"fica 135
1seudoartrosis del astr$(alo ino!erable 14315
Deformidades !ostraum$ticas del !ie )!lano5 al(o5 aro* 1314
/aterial de osteos"ntesis en el !ie 133
36
De"os
Am!utacin del !rimer dedo 12
Am!utacin de la se(unda falan(e del !rimer dedo 5
Am!utacin del resto de los dedos )!or cada dedo* 2
Am!utacin de la se(unda y la tercera falan(es del resto de los dedos )!or
cada dedo*
1
2imitacin funcional del !rimer dedo );allu+* y dem$s dedos ?2ase
taHla
L?III
Artrodesis 3 an4uilosis del !rimer dedo );allu+* y de los dem$s dedos ?2ase
taHla
LIL
/aterial de osteos"ntesis en los dedos 1
37
-)$L) LIII. CAD,0A& limitacin de la moilidad.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "e la ca"e%a
:le+in ,+tensin Abduccin Aduccin
0otacin
e+terna
0otacin
interna
0C >R 2R 6R FR GR GR
10C >R 2R GR 2R BR FR
20D 6R 1R FR 0R FR 2R
F0D GR 0R 2R H 2R 1R
B0C BR H 0R H 1R 0R
G0C BR H H H 0R H
60C FR H H H H H
>0C FR H H H H H
?0C 2R H H H H H
=0C 1R H H H H H
100D 0R H H H H H
-)$L) LI?. CAD,0A& an4uilosis 3 artrodesis.
)#6uilosis F a%t%o"esis "e la ca"e%a
:le+in ,+tensin Abduccin Aduccin
0otacin
interna
0otacin
e+terna
0C 2?R 2?R 2?R 2?R 2?R 2?R
10D 2GR F2R F1R FBR F1R F0R
20D 22R F6R FBR B0R FBR FFR
2GD 20R F?R FGR H FGR FBR
F0D 21R B0R F>R H F>R FGR
B0D 2BR H B0R H B0R F?R
G0D 2>R H H H H B0R
60D 2=R H H H H H
>0D F2R H H H H H
?0D FGR H H H H H
=0D F>R H H H H H
100D B0R H H H H H
-aHla L?. 0<D822A& limitacin de la moilidad y an4uilosis 3 artrodesis.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" 1 a#6uilosis F a%t%o"esis "e la %o"illa
An4uilosis 3
artrodesis
:le+in )medir desde
0D*
,+tensin )medir desde
1G0D*
0C F0R F0R 0R
10C FGR 2GR 10R
20C B0R 20R 20R
F0C BGR 1>R B0R
B0C G0R 16R G0R
G0C 6GR 1BR 60R
60C 6GR 1FR 60R
>0C 6GR 11R 60R
?0C 6GR 10R 60R
=0C 6GR ?R 60R
100C 6GR >R 60R
110C 6GR 6R 60R
38
120C 6GR BR 60R
1F0D 6GR FR 60R
1B0D 6GR 2R 60R
1G0D 6GR 0R 60R
-aHla L?I. T<B822< T 0,T0<18O& limitacin de la moilidad.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el toHillo 1 el %et%opi2
:le+in dorsal :le+in !lantar 8nersin ,ersin
0D FR 6R FR FR
10D 2R BR 2R 1R
20D 0R FR 1R 0R
F0D H 2R 0R H
B0D H 0R H H
-aHla L?II. T<B822< T 0,T0<18O& an4uilosis 3 artrodesis.
)#6uilosis F a%t%o"esis "el toHillo 1 el %et%opi2
:le+in dorsal :le+in !lantar 8nersin ,ersin
0D 12R 12R 12R 12R
10D 20R 16R 1>R 20R
20D 2?R 20R 2FR 2?R
F0D H 2BR 2?R H
B0D H 2?R H H
-aHla L?III. D,D<S D,2 18,& !rimer dedo );allu+* y dem$s dedos. 2imitacin funcional.
Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el Eallu, 1 "el %esto "e los "e"os "el pie
P%i&e% "e"o :Eallu,; Resto "e los "e"os
/etatarsofal$n
(ica
8nterfal$n(ica
/etatarsofal$n(i
ca
8nterfal$n(ica !ro+imal
:le+in ,+tensin :le+in ,+tensin :le+in
0D FR FR 2R 1 1
10D 2R 2R 2R 1 1
20D 1R 2R 1R 1 0
F0D 0R 1R 0R 0 0
B0D H 1R H 0 H
G0D H 0R H H H
-aHla LIL. D,D<S D,2 18,& !rimer dedo );allu+* y dem$s dedos. An4uilosis 3 artrodesis.
)NO.IL*I* F )R-RDE*I* DEL C)LL.L M DE@B* DED* DEL PIE
P%i&e% "e"o :Eallu,; Resto "e los "e"os
/etatarsofal$n
(ica
8nterfal$n(ica
/etatarsofal$n(i
ca
8nterfal$n(ica !ro+imal
:le+in ,+tensin :le+in ,+tensin :le+in
0D FR FR 2R 1 1
10D BR FR FR 1 1
20D BR 2R FR 1 1
F0D GR 2R BR 2 1
3>
B0D H GR H H H
G0D H GR H H H
44
C)P-.L 6. @DD.L) E*PIN)L M P)RE* CR)NE)LE*
@2"ula espi#al
-et%apleKa
,n cual4uiera de sus ariantes 144
-et%apa%esia
2ee )no ence fuer#a !ero resiste al moimiento* 44354
/oderada )no ence resistencia !ero s" la (raedad* 64374
7rae )no ence (raedad !ero contrae o muee en el !lano* 75385
Pa%apleKa
1ara!lej"a D1HDG 85
1ara!lej"a D6HD10 84
1ara!lej"a D11H21 75
*#"%o&e &e"ula% t%a#s9e%so L23L5
)la marc;a es !osible con a!aratos5 !ero siem!re teniendo el recurso de la
silla de ruedas*
75
*#"%o&e "e Ee&isecci(# &e"ula% :$%oP#3*e6ua%";
2ee 34
/oderado 54
7rae 74
*#"%o&e "e cola "e caHallo
S"ndrome com!leto )incluye trastornos motores5 sensitios y de esf"nteres* 55
S"ndrome incom!leto )incluye !osibles trastornos motores5 sensitios y de esf"nteres*
Alto )nieles 215 225 2F* 45
/edio )!or debajo de 2B ;asta S2* 35
Bajo )!or debajo de S2* 24
@o#opa%esia "e &ie&H%o supe%io% )a(re(ar G m$s si es miembro ;$bil*
2ee 14324
/oderada 24334
7rae 34344
@o#opa%esia "e &ie&H%o i#'e%io%
2ee 14324
/oderada 24334
7rae 34344
Pa%apa%esia "e &ie&H%os supe%io%es o i#'e%io%es
2ee 34344
/oderada 44354
7rae 54364
@o#opleKa "e u# &ie&H%o i#'e%io% o supe%io% 64
Ne%9ios c%a#eales
I. Ne%9io ol'ato%io )%ase ca!"tulo 1*
II. Ne%9io (ptico )se(An defecto isual*
III. @oto% ocula% co&8#
1ar$lisis com!leta )di!lo!"a5 midriasis !aral"tica 4ue obli(a a la oclusin5
!tosis*
25
1aresia )alorar se(An di!lo!"a*
I?. @oto% ocula% i#te%#o o pat2tico
1ar$lisis com!leta& di!lo!"a de cam!os inferiores 14315
1aresia )alorar se(An di!lo!"a*
41
?. Ne%9io t%i52&i#o
'eural(ia unilateral 3314
'eural(ia bilateral 14354
1ar$lisis suborbitaria. -i!oestesia 3 anestesia rama oft$lmica 5314
1ar$lisis inferior. -i!oestesia 3 anestesia rama ma+ilar 5314
1ar$lisis lin(ual. -i!oestesia 3 anestesia rama dentoHmandibular 5314
?I. @oto% ocula% e,te%#o
1ar$lisis com!leta 5
1aresia )se(An di!lo!"a*. 3
?II. Ne%9io 'acial
Enilateral central 5314
Enilateral !erif%rico 14315
Bilateral central 15324
Bilateral !erif%rico 24334
-i!oestesia3anestesia de dos tercios anteriores de la len(ua 235
?III. Ne%9io au"iti9o )%ase ca!"tulo 1*
IL. Ne%9io 5loso'a%#5eo
Disfa(ia !ara slidos 15334
Disfa(ia !ara l"4uidos 14315
L. Pa%0lisis "el #e%9io #eu&o50st%ico o 9a5o
2ee 135
/oderada 5315
7rae )alorar se(An trastorno funcional* 15325
LI. Ne%9io espi#al 14
LII. Ne%9io Eipo5loso
1ar$lisis )sin dificultad en el ;abla* 5
1ar$lisis )con dificultad en el ;abla* 24
1ar$lisis )con dificultad en la de(lucin de alimentos slidos* 14315
1ar$lisis )con dificultad en la de(lucin de alimentos l"4uidos* 15334
1ar$lisis )con alimentacin !or tubo*
?2ase
!ast%osto
&a
42
C)P-.L 7. *I*-E@) NER?I* PERIADRIC
Son las inca!acidades 4ue !ueden acom!a.ar a las lesiones osteoarticulares5
manifest$ndose !or los d%ficits sensitios y3o motores. 2os !orcentajes de inca!acidad
corres!onden a lesiones com!letas. ,n relacin con las lesiones !arciales de los nerios
motores o sensitios !uros5 el !orcentaje de inca!acidad se calcular$ en forma !orcentual a la
funcin !erdida. 1ara estos fines se utili#ar$ la escala !ro!uesta !or el Britis; /edical
0esearc; Council 4ue (radAa la motricidad en ran(os de /< a /G y la sensibilidad en ran(os
de S0 a SG.
/0& 100R de inca!acidad motora
/1 y /2& ?0 R de inca!acidad motora
/F& 60R de inca!acidad motora
/B& F0R de inca!acidad motora
/G& 0R de inca!acidad motora
Po%ce#taKe "e i#capaci"a"<
/0& 1ar$lisis total
/1& ,sbo#o de contraccin )fibrilaciones
musculares*
/2& Contraccin !osible5 eliminando la fuer#a
de (raedad
/F& Contraccin !osible contra la fuer#a de
(raedad
/B& Contraccin contra al(An ti!o de
resistencia
/G& Contraccin contra resistencia im!ortante
*e#siHili"a"<
S0& 100R de inca!acidad sensitia
S1& ?0 R de inca!acidad sensitia
S2& 60 R de inca!acidad sensitia
SF& B0 R de inca!acidad sensitia
SB& 20 R de inca!acidad sensitia
SG& 0 R de inca!acidad sensitia )funcin
com!leta*
2os nerios mi+tos a!arecen !onderados !orcentualmente en cuanto a la im!ortancia funcional
de sus com!onentes sensitio y motor5 !or lo cual las lesiones !arciales deben finalmente
calcularse de acuerdo con este factor.
1or ejem!lo&
2esin !arcial del nerio mediano a niel de la mu.eca&
/otricidad !romedio /F )60R de inca!acidad motora*
Sensibilidad !romedio S2 )60R de inca!acidad sensitia*
1onderacin funcional del nerio mediano en la mu.eca&
Com!onente motor B0R5 y com!onente sensitio 60R
)mayor im!ortancia funcional tiene el com!onente
sensitio*
2esin com!leta del nerio mediano& 2GR de inca!acidad
Com!onente motor& 2G Y 05B0 Z 10R Y 0560 )/F* Z 6R
)inca!acidad motora*
Com!onente sensitio& 2G Y 0560 Z 1GR Y 0560 )/F* Z =R
)inca!acidad sensitia*
8nca!acidad total del nerio mediano& 1GR.
43
,n el caso de coe+istir la lesin neurol(ica con ri(ide# y deformidad articular se !roceder$ a
la suma de ambas inca!acidades5 teniendo como to!e m$+imo el !orcentaje de inca!acidad !or
la am!utacin del se(mento en aloracin.
2as lesiones neurotendinosas ser$n ealuadas sumando las inca!acidades !roducto de la lesin
neurol(ica y la alteracin de la moilidad articular 4ue ocasiona la lesin tendinosa. De i(ual
manera5 se tendr$ como to!e m$+imo de inca!acidad el dado !ara la am!utacin del se(mento
estudiado. 2as lesiones radiculares ser$n ealuadas de acuerdo con la re!ercusin !arcial o
total 4ue causen en el o los nerios !erif%ricos 4ue formen.
@ie&H%o supe%io%
1. 2esin com!leta del !le+o bra4uial 64
2. 'erio su!raesca!ular 15
F. 'erio tor$cico lar(o 14
B. 'erio a+ilar
)1onderacin funcional& com!onente motor =?R5 com!onente sensitio
2R*
24
G. 'erio radial
)1onderacin funcional& com!onente motor =0R5 com!onente sensitio
10R*
34
6. 'erio musculocut$neo
)1onderacin funcional& com!onente motor =0R5 com!onente sensitio
10R*
24
>. 'erio interseo !osterior 24
?. 'erio antebra4uial cut$neo medial 34
=. 'erio mediano )!ro+imal al tercio medio del antebra#o*
)1onderacin funcional& com!onente motor B0R5 com!onente sensitio
F0R*
44
10. 'erio mediano )distal al tercio medio del antebra#o*
)1onderacin funcional& com!onente motor B0R5 com!onente sensitio
60R*
25
11. 'erio interseo anterior 14
12. 'erio cubital )!ro+imal al tercio medio del antebra#o*
)1onderacin funcional& com!onente motor >0R5 com!onente sensitio
F0R*
35
1F. 'erio cubital )distal al tercio medio del antebra#o*
)1onderacin funcional& com!onente motor >0R5 com!onente sensitio F0R*
25
1B. Colateral 80 5
1G. Colateral 8C 7
16. Colateral 880 7
1>. Colateral 8VC 7
1?. 0esto colaterales 3
44
@ie&H%o i#'e%io%
1. 2esin com!leta del !le+o lumbar 44
2. 2esin com!leta del !le+o sacro 64
F. 'erio femorocut$neo 7
B. 'erio femoral
)Com!onente funcional& com!onente motor =GR5 com!onente sensitio GR*
34
G. 'erio obturador interno
)Com!onente funcional& com!onente motor =GR5 com!onente sensitio GR*
15
6. 0esto de las ramas del !le+o lumbar 14
>. 'erio ci$tico )!ro+imal al ;ueco !o!l"teo*
)Com!onente funcional& com!onente motor G0R5 com!onente sensitio G0R*
54
?. 'erio cut$neo !osterior del muslo 5
=. 'erio !eroneo comAn
)Com!onente funcional& com!onente motor >0R5 com!onente sensitio
F0R*
25
10. 'erio tibial anterior )mitad !ro+imal de la !ierna*
)Com!onente funcional& com!onente motor =GR5 com!onente sensitio GR*
18
11. 'erio tibial anterior )mitad distal de la !ierna*
)Com!onente funcional& com!onente motor G0R5 com!onente sensitio G0R*
14
12. 'erio !eroneo su!erficial 775
1F. 'erio tibial
)Com!onente funcional& com!onente motor 60R5 com!onente sensitio B0R*
35
1B. 'erio tibial !osterior )mitad !ro+imal de la !ierna*
)Com!onente funcional& com!onente motor 60R5 com!onente sensitio B0R*
34
1G. 'erio tibial !osterior )mitad distal de la !ierna*
)Com!onente funcional& com!onente motor F0R5 com!onente sensitio >0R*
24
16. 'erio !lantar e+terno o interno
)Com!onente funcional& com!onente motor F0R5 com!onente sensitio >0R*
14
1>. 'erio safeno 5
1?. 'erio sural 5
45
C)P-.L 8. -R)*-RN* ENDCRIN*
Se alorar$n en funcin de las necesidades tera!%uticas y de las com!licaciones !osibles a
lar(o !la#o.
-i!ofuncin !ituitariaH;i!otal$mica anterior )d%ficit de TS- y ACT-* 14324
2esiones de la neuro;i!fisis )diabetes ins"!ida* 15334
46
C)P-.L E*PECI)L. PERQ.ICI E*-D-IC
2as lesiones seas y neurol(icas son ealuadas en el ca!"tulo corres!ondiente a
'eurolo("a. 2as lesiones a4u" ealuadas se refieren a las ;eridas contusas y3o cortantes
!roducidas en la #ona traumati#ada.
CaHe+a
-erida contusa y3o cortante5 en #ona !ilosa5 con cicatri# cubierta 4
-erida contusa y3o cortante5 en #ona !ilosa5 con cicatri# descubierta 133
Cicatri# en el cuero cabelludo5 en #ona !ilosa5 con !%rdida !arcial del mismo5
con cicatri# cubierta
431
Cicatri# en el cuero cabelludo5 en #ona !ilosa5 con !%rdida !arcial del mismo5
con cicatri# descubierta
133
Cicatri# de cuero cabelludo5 con !%rdida definitia y !arcial de la ca!a corres!ondiente
al cabello&
0 a G cm de di$metro 135
G a 10 cm de di$metro 538
m$s de 10 cm de di$metro 8312
Cicatri# en el cuero cabelludo5 con !%rdida definitia y total de todas las ca!as&
0 a G cm de di$metro 135
G a 10 cm de di$metro 5314
m$s de 10 cm de di$metro 14315
Rost%o
A%e#te
Cicatri# frontal5 ;ori#ontal5 sobre surco o arru(a5 menor de B cm 132
Cicatri#5 frontal5 ;ori#ontal5 sobre surco o arru(a5 mayor de B cm 235
Cicatri# frontal5 ertical o !er!endicular5 menor de B cm 335
Cicatri# frontal5 ertical o !er!endicular5 mayor de B cm 538
Cicatri# frontal5 estelar o en su!erficie5 menor de B cm
2
5
Cicatri# frontal5 estelar o en su!erficie5 mayor de B cm
2
538
Cicatri# lineal en el arco su!erciliar 132
Cicatri# retr$ctil en el arco su!erciliar )notoria* 133
Alo!ecia de la ceja5 unilateral 3
Alo!ecia de la ceja5 bilateral 5
P(&ulo
Cicatri# lineal5 menor de G cm 133
Cicatri# lineal5 mayor de G cm 335
Cicatri# en su!erficie5 menor de 6 cm
2
135
Cicatri# en su!erficie5 mayor de 6 cm
2
6314
Na%i+
Cicatri# lineal5 menor de G cm 133
Cicatri# lineal5 mayor de G cm 335
Cicatri# en su!erficie5 menor de 6 cm
2
135
Cicatri# en su!erficie5 mayor de 6 cm
2
6314
@e#t(#
Cicatri# lineal5 menor de B cm 132
Cicatri# lineal5 mayor de B cm 234
Co&isu%a laHial
0etraccin del labio su!erior 3
47
Desiacin de la comisura labial 5
0etraccin de ambos labios 12315
48
PaHell(# au%icula%
1%rdida total5 unilateral 12
1%rdida del lbulo auricular 4
Alteracin est%tica !arcial5 unilateral 135
Alteracin est%tica !arcial5 bilateral 5314
A las lesiones del !abelln auricular se les sumar$ la inca!acidad !or re!ercusin
auditia y3o estibular.
@ie&H%os supe%io% e i#'e%io%
Cicatrices y3o injertos 4ue no !roo4uen alteracin en la moilidad5 con una
su!erficie o e+tensin menor de F cm5 sin ad;erencias5 ni alteraciones
trficas ni sensitias
1
Cicatrices y3o injertos de F a 6 cm de su!erficie o e+tensin5 sin ad;erencias5
ni alteraciones trficas
2
Cicatrices y3o injertos de F a 6 cm de su!erficie o e+tensin5 ad;erentes5 con
alteraciones trficas
334
Cicatrices y3o injertos de 6 a 10 cm de su!erficie o e+tensin5 sin ad;erencias5
ni alteraciones trficas
436
Cicatrices y3o injertos de 6 a 10 cm de su!erficie o e+tensin con ad;erencias
y alteraciones trficas
6314
Cicatrices y3o injertos mayores de 10 cm de su!erficie o e+tensin se(An
ad;erencias y alteraciones trficas
14315
-o%so 1 aH"o&e#
Cicatri# de ;asta G cm de lon(itud 132
Cicatri# de G a 10 cm de lon(itud 235
Cicatri# de m$s de 10 cm 538
4>
O.E@)D.R)*
@2to"os "e e9aluaci(#
2as lesiones su!erficiales 4ue curen sin dejar cicatri# ni secuelas no ser$n motio de
ealuacin.
1ara determinar el (rado de inca!acidad ocasionada !or una 4uemadura ;ay 4ue tener en
cuenta su e+tensin5 !rofundidad5 el com!romiso de la moilidad articular y la secuela
est%tica.
2a ealuacin de la !%rdida de la moilidad deber$ reali#arse de acuerdo con lo e+!resado en
los ca!"tulos corres!ondientes a las lesiones osteoarticulares.
1ara cuantificar la e+tensin de la lesin se a!licar$ la [0e(la del 'uee[5 !or la 4ue se le
asi(na el F6R de la su!erficie cor!oral al tra+ y el dorso5 el F6R a los dos miembros
inferiores5 el 1?R a ambos miembros su!eriores5 el =R a la cabe#a y el 1R a los (enitales
)masculino o femenino*.
2a !rofundidad de la 4uemadura se ealAa de la si(uiente manera&
Ti!o A )su!erficial o e!id%rmico*U secuela& m$cula.
Ti!o AB )e!idermis y dermis*U secuela& cicatri# no com!leja.
Ti!o B )dermis ;asta a!oneurosis o ;ueso*U secuela& cicatri# retr$ctil o 4ueloide.
Al ti!o [A[ se le asi(nar$ el G0R del !orcentaje de la e+tensin de la su!erficie cor!oral
lesionada. ,n el caso del ti!o [AB[5 se le fijar$ un !orcentaje i(ual al $rea afectadaU !or Altimo5
al ti!o [B[ se le asi(nar$ el doble de la e+tensin del sector a4uejado.
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