ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE

HIGADO Y VIA BILIAR

Dr. Marcos A Velasco Prez

Generalidades
rgano toraco-abdominal (5to EIC)
Liso y consistencia firme
Coloracin rojiza
Peso: 1500 g (2% Peso corporal)
Dos lbulos (derecho e izquierdo)
Dos lbulos accesorios (Caudado y Cuadrado)
Intestino anterior

CARA SUPERIOR O DIAFRAGMATICA
En contacto con el
diafragma
Adherido por el Lig.
Falciforme que divide
los 2/3 derechos y el
1/3 izquierdo
CARA INFERIOR
Tres surcos:
1. Porta hepatis (Pedculo)
2. Fossa Vesica Felleae (Lecho vesicular)
3. Fossa Ligamentum Teretis que contiene
el vestigio de la v. umbilical (lig. Redondo)
Y el vestigio del canal de Arantius (lig. De
Arantius)
CARA POSTERIOR

Sobre la vena
cava inferior


Columna
Vertebral

Fijaciones del Hgado
Venas Suprahepticas (principal)
Lig. Freno-heptico
Ligamentos peritoneales:
1. Falciforme suspensorio
2. Triangulares (extensiones laterales del lig. Coronario)
3. Coronarios
4. Omento menor
rgano Portal
Dos circulaciones venosas (vv.
suprahepticas y v. porta)
Aporte arterial (20%)
Basada en la Unidad Funcional Heptica
Acino heptico descrito por Rappaport.

Acino Heptico
Su centro constituye
un espacio porta y su
periferia una vena
centrolobulillar
Cada EP contiene una
rama de a. heptica, v.
porta y un canal biliar.
Hepatocitos se
disponen formando
sinusoides
Acino Heptico
Los sinusoides
convergen en la VCL,
formando lbulillos


Las VCL se unen
formando las venas
suprahepticas
Venas Suprahepticas
Derecha, media e
izquierda


VS derecha
Drena los sectores anterior y posterior del
lbulo derecho
Pueden existir varias con un tronco comn
20% casos existe una vena heptica
derecha inferior que drena la porcin
inferior del lbulo derecho
VS Izquierda
Drena los sectores paramediano y lateral
del lbulo izquierdo
Se adhiere posteriormente al lig. De
Arantius
Se une al tronco de la V.S Media para
formar un tronco comn (80%)
Este tronco puede recibir una vena
diagfragmtica inferior izq.
VS Media
Formada por la unin de 2 ramas der. e
izq. en la parte media del hgado
Camina dentro de la cisura principal del
hgado
El lbulo de Spiegel tiene sus propias
ramas que drenan directamente a la VCI y
explican la hipertrofia del mismo en el Sd.
Budd-Chiari (trombosis de vv.
suprahepticas)
Segmentacin Heptica
Couinaud, en 1957. 8 segmentos
Lbulo izq: 3 y 2
Lbulo der: 8,7,6,5 y 4
Lbulo de Spiegel: segmento 1


Vena Porta
Se divide en 2 en el hilio:
Derecha: corta y sigue el trayecto del tronco
portal (favorece las metstasis)
Izquierda: larga y contina trayecto en ngulo
recto hasta el receso de Rex.
Recibe colaterales de la gstrica izq,
pancreatoduodenal sup. der., pilrica y
algunas csticas
Raras las variaciones
Disposicin arterial HABITUAL
76% de los casos:
1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepticas
derecha e izquierda
2. Arteria heptica comn que despus del
surgimiento de la gastroduodenal se llama
heptica media
3. Se divide en 2 ramas (derecha e
izquierda)
4. Dona 2 colaterales: a. pilrica y a. cstica
Disposicin arterial NO HABITUAL
En estos casos la a. heptica media no
vasculariza todo el rgano:
- 8% por una a. heptica izq.
- 11% por una a. heptica derecha
- 3% por tres arterias
- 2% por a. heptica derecha e izquierda
- 9% slo por la a. heptica derecha
20% del gasto cardiaco
partes de la porta
Presion portal normal 9mmHg
Hepatocitos responsables de procesos

Funcin metablica
Balance energtico y nitrogenado
Captacin y liberacin de glucosa
Produccin de cuerpos cetnicos
Produccin de urea
Captacin y liberacin de AA
Procesamiento de lpidos
Sntesis y degradacin de protenas
Formacin y excresin de bilis
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
Se conforman por canalculos, que se
forman de la unin de los hepatocitos
Formando los conductos perilobares o de
Hering.
Conductos biliares que transcurren en el
espacios portales hasta formar los
conductos hepticos
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS
Formada por los
conductos hepticos
derecho e izquierdo,
conducto heptico
comn, vescula biliar,
cstico y coldoco
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN

Los conductos hepticos derecho e izquierdo se unen para formar el
conducto heptico comn.

La unin se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hgado.

El conducto izquierdo es ms largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho
(0.9 cm, en promedio).

Las medidas del conducto heptico comn son muy variables. Se dice
que aqul no existe si el conducto cstico penetra en la unin de los
conductos hepticos derecho e izquierdo.

En la mayora de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de
largo.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Tres tipos de unin
cistoheptica:

angular, paralela y
espiral.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS
Un conducto heptico aberrante es un conducto
segmentario normal que se une a las vas
biliares justo afuera del hgado en lugar de
hacerlo inmediatamente dentro del mismo;
drena una porcin normal del hgado.

Este conducto que pasa a travs del tringulo
hepatocstico, es importante porque puede
seccionarse de manera inadvertida con el
escape subsecuente de bilis.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
En 35% de las personas aproximadamente se
encuentran conductos biliares subvesiculares,
que son conductos pequeos ciegos

Los conductos hepatocsticos drenan bilis del
hgado directamente al cuerpo de la vescula
biliar o al conducto cstico.

En ocasiones, los conductos hepticos derecho,
izquierdo, o incluso ambos, penetran en la
vescula biliar.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CONDUCTO CISTICO
El conducto cstico tiene alrededor de 3 mm de
dimetro y unos 2 a 4 cm de largo.

Conducto corto, es posible que penetren de
manera inadvertida en el coldoco.

Muy rara vez no existe conducto cstico y la
vescula biliar se abre directamente en el
coldoco. En este caso, es posible que el
coldoco se confunda con un conducto cstico.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
El cstico en su
interior presenta una
serie de vlvulas
semilunares,
llamadas vlvulas en
espiral o de Heister
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VESICULA BILIAR
La vescula biliar est situada
en la unin del lbulo derecho
y el segmento interno del
lbulo izquierdo en la
superficie visceral del hgado.
La superficie heptica est
unida al hgado por el tejido
conjuntivo de la cpsula
heptica.
Tanto la superficie no heptica
como el fondo estn
recubiertos por completo con
peritoneo.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
FONDO: parte mas
abultada y forma la
cpula, se localiza a
nivel de la punta de la
novena costilla
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CUERPO: porcin
ms larga, alargada y
cilndrica
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
CUELLO
Tiene forma de S y
est situado en el
borde libre del
ligamento hepato
duodenal (epipln
menor).
Donde se une con el
cuerpo sufre una
dilatacin hacia la
cara visceral (bolsa
de Hartman)

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Una deformacin en 2
a 6% de las personas
es el gorro frigio.
La bolsa de
Hartmann, prob. es
una variacin normal
en lugar de una
deformacin
verdadera.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
COLEDOCO
La longitud del coldoco vara de 5 a 15 cm
El coldoco puede dividirse de manera arbitraria
en cuatro porciones
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, lmites 0 a 4 cm
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, lmites 1 a 3-5
cm
3. Pancretica: longitud promedio 3.0 cm, lmites 1.5 a 6.0 cm
4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, lmites 0.8 a 2.4 cm
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
La porcin supraduodenal est situada entre las
dos hojas del ligamento hepatoduodenal,
enfrente del hiato de Winslow, a la derecha de la
arteria heptica y adelante de la vena porta.

La porcin retroduodenal se encuentra entre el
borde superior de la primera parte del duodeno
y el margen superior de la cabeza del pncreas.

El coldoco puede estar recubierto en parte por
una lengua de pncreas
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
El coldoco puede estar
recubierto en parte por
una lengua de pncreas
(44%), completamente
dentro de la sustancia
pancretica (30%),
descubierto en la
superficie pancretica
(16.5%) o recubierto por
completo por dos lenguas
de pncreas (9%)
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

La cuarta porcin, o intramural
pasa en sentido oblicuo a
travs de la pared duodenal
junto con el conducto
pancretico principal.
Dentro de la pared, la longitud
es en promedio de 15
milmetros. A su entrada a la
pared, el coldoco disminuye
de dimetro de 5.7 a 3.3
milmetros.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
El dimetro exterior normal de las tres
primeras regiones del coldoco es
variable de 4 mm a 1 cm de dimetro

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
TRIANGULO DE CALOT
formado por el conducto
cstico y la vescula biliar
abajo, el lbulo derecho
del hgado arriba y el
conducto heptico comn
en la parte interna.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Dentro de los confines del tringulo se
encuentran varias estructuras que deben
identificarse antes de ligarse o cortarse.

El tringulo incluye la arteria heptica
derecha (y en ocasiones una arteria
heptica derecha aberrante), la arteria
cstica y a veces un conducto biliar
aberrante (accesorio).

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
IRRIGACION DE LAS VIAS BILIARES
Arterias

La vescula biliar recibe su riego de la arteria cstica. Los conductos
biliares son irrigados por ramas de las arterias pancreatoduodenal
posterosuperior, retroduodenal y hepticas derecha e izquierda.


El riego sanguneo del coldoco supraduodenal es esencialmente
axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria
retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria heptica derecha).

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje venoso
En el parnquima
heptico penetran
varias venas csticas,
en lugar de una
Un plexo venoso
epicoledociano ayuda
a identificar el
coldoco.
ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
Drenaje linftico
Los troncos linfticos
colectores de la vescula biliar
drenan en el ganglio cstico,
en el cruce de la unin de los
conductos cstico y heptico
comn, y posteriormente a g.
pancreatoduod. posteriores
Los ganglios pericoledocianos
reciben linfticos de los
conductos biliares
extrahepticos del lbulo
derecho del hgado.
Variaciones de la via biliar
18% ausencia del canal derecho
7% canal der. posterior se une en el hilio
por debajo de la v. porta
8% Canal der. anterior se une
directamente en la convergencia biliar
Las variaciones del canal izquierdo son
raras

FISIOLOGIA
La bilis se produce con una velocidad de
500 a 1500 ml por da

La secrecin activa de las sales biliares en
los canalculos produce la mayor parte del
volumen de la bilis
FISIOLOGIA
La vescula biliar tiene una capacidad de
30-60ml.
El epitelio de la vescula absorbe
principalmente agua y parte de los
electrolitos de la bilis que llega al hgado.
Transporte activo de Na con movimiento
pasivo de Cl y agua.

FISIOLOGIA
Bilis: neutraliza el quimo por sus
caractersticas alcalinas
Favorece la digestin de las grasas,
acompaa a los lpidos digeridos hasta su
absorcin
Mantiene soluble el colesterol.
Excresin Biliar
Una de las principales funciones hepticas
Bilis: cidos biliares, pigmentos (bil),
colesterol, fosfolpidos y protenas.
Concentracin ms alta de Na, K, Ca y HCO3
que el plasma
Osmolaridad de 300 mosm/kg
Secretada por los hepatocitos a los
canalculos biliares
Flujo aproximado de 0,15 ml/min.
Volumen diario de bilis de 600 ml

FISIOLOGIA
Tres factores regulan el flujo biliar: secrecin
heptica, contraccin vesicular y resistencia del
esfnter del coldoco

En ayuno la presin del coldoco es de 5 a 10
cm de agua

La colesistokinina constituye el principal
estimulo fisiolgico para la contraccin de la
vescula y relajacin del esfnter, facilitado por
impulsos vagales
FISIOLOGIA
Durante la contraccin, la presin en el interior
del coldoco excede de manera intermitente la
resistencia del esfnter.

La presin dentro de la vescula alcanza 25 cm
de agua y el coldoco de 15 a 20cm

La motilina estimula el vaciamiento episdico
parcial de la vescula biliar en la fase
interdigestiva
Concentracin de Bilis
Transporte activo de iones a travs del epitelio
Na en bilis es intercambiado por protones via la la
anhidrasa carbnica
Los protones que son secretados hacia la bilis
almacenada reaccionan con los aniones de
bicarbonato, produciendo CO2 y agua
El CO2 difunde fuera del lumen de la vescula
pasivamente y el agua puede ser reabsorbida
el agua atraviesa el epitelio de la vescula biliar para
seguir el efecto osmtico del cloruro de sodio
absorbido

PATOLOGIA HEPATO BILIAR
Dr. Marcos A Velasco Prez