Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada en Pediatria PDF

50 Precop SCP
Reanimacin cardiopulmonar
avanzada en pediatra
La reanimacin cardiopulmonar avanzada
incluye un conjunto de tcnicas y maniobras
cuyo objetivo es restaurar denitivamente la
circulacin y la respiracin espontneas, mini-
mizando la lesin cerebral.
Los pasos fundamentales de la reanimacin
cardiopulmonar avanzada son:
1. El control instrumental de la va area y venti-
lacin con oxgeno al 100%,
2. El acceso vascular y administracin de frmacos
y uidos, y
3. La monitorizacin para el diagnstico y trata-
miento de las arritmias.
El control de la va area incluye:
La colocacin de la cnula orofarngea,
La intubacin endotraqueal y
Las alternativas (mascarilla larngea y cricotiroi-

dotoma).
El acceso vascular comprende:
La canalizacin de va venosa perifrica, intra-

sea, va venosa central y
La administracin intravenosa, intrasea o en-

dotraqueal de frmacos.
Los ritmos no desfibrilables (asistolia, bra-
dicardia grave, actividad elctrica sin pulso y
bloqueo aurculo-ventricular completo) son los
encontrados con mayor frecuencia en el paro
cardiorrespiratorio en nios. En ellos la adre-
nalina sigue siendo el frmaco fundamental.
En el momento actual se recomienda la admi-
nistracin de dosis bajas de adrenalina (0,01
mg/kg i.v. y 0,1 mg/kg endotraqueal) durante
toda la reanimacin.
La amiodarona (5 mg/kg) es el frmaco reco-
mendado en la fibrilacin ventricular refractaria
choque elctrico.
En el tratamiento de los ritmos desfibrilables
(fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin
pulso) se recomienda seguir la secuencia siguiente:
un choque elctrico, siempre a 4 J/kg, seguido de 2
minutos de reanimacin cardiopulmonar (masaje
y ventilacin) y posteriormente comprobacin del
ritmo electrocardiogrfico. La administracin de
Ricardo Snchez Consuegra, MD
Pediatra neonatlogo
Clnica General del Norte de Barranquilla
Instructor NALS y PALS
Roberto Cuentas C., MD
Pediatra de UCIP
Clnica General del Norte de Barranquilla
Proveedor PALS
Jorge Carreo R., MD
Pediatra neonatlogo gastroenterlogo
Clnica Reina Catalina de Barranquilla
Instructor NALS
Proveedor PALS
R e a n i m a c i n c a r d i o p u l m o n a r
a v a n z a d a e n p e d i a t r a
CCAP Volumen 6 Nmero 4 51
Ricardo Snchez Consuegra - Roberto Cuentas C. - Jorge Carreo R.
adrenalina se realizar antes del tercer choque
elctrico y posteriormente cada 3 a 5 minutos y
la amiodarona antes del cuarto choque.
Palabras clave:
Reanimacin cardiopulmonar peditrica; reani-
macin cardiopulmonar avanzada; intubacin;
adrenalina; amiodarona; desbrilacin.
Soporte vital avanzado
Definicin
Muchos de los pacientes no revierten el paro
cardiorrespiratorio slo con las maniobras de
soporte vital bsico o mantienen inestabilidad
cardiorrespiratoria durante el procedimiento. El
soporte vital avanzado busca mejorar la ecacia
de la reanimacin, en el intento de mantener la
funcin vital de los rganos crticos. Para ello se
necesita personal ms habilitado, y es realizado
generalmente en el ambiente hospitalario.
La reanimacin cardiopulmonar avanzada
(RCPA) incluye un conjunto de tcnicas y manio-
bras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la
circulacin y la respiracin espontneas, mini-
mizando la lesin cerebral anxica en el paciente
que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio
(PCR). Los resultados mejoran significativamente
cuando la reanimacin cardiopulmonar bsica
(RCPB) se inicia precozmente por las personas
que presencian el episodio y la RCPA antes de
ocho minutos.
Secuencia de la reanimacin
cardiopulmonar avanzada
1. Asegurar mediante equipos la va area y dar
soporte ventilatorio con concentraciones altas
de oxgeno (100%).
2. Procurar una va vascular y administracin de
frmacos y uidos.
3. La monitorizacin del ritmo cardaco permite
orientar y valorar la reanimacin.
Esta secuencia debe realizarse, si es posible,
en forma simultnea, teniendo en cuenta de no
interrumpir la RCPB.
Control instrumental de la va area y
ventilacin con oxgeno
Va area
Asegurar una va area permeable y una ven-
tilacin ecaz es fundamental en la RCPA en
los nios, en los que la principal causa de PCR
son las enfermedades respiratorias.
Podemos conseguir la permeabilizacin de
la va area de la siguiente forma:
1. Permeabilizacin de la va area: Esta se puede
conseguir mediante la maniobra de extensin de
la cabeza y elevacin del mentn. Si se sospecha
traumatismo cervical, se deber realizar la ma-
niobra de traccin o la elevacin mandibular.
2. Colocacin de una cnula orofarngea:
a) La cnula orofarngea nos permite mantener un
conducto areo y una va de aspiracin a travs
de la boca.
b) La cnula orofarngea consta de un reborde, que
evita la oclusin dentaria y un cuerpo curvo que se
adapta a la parte posterior de la lengua evitando que
se adose con la pared posterior de la faringe.
Se debe utilizar la cnula orofarngea en el
lactante o nio inconsciente, si no se obtiene buena
permeabilizacin de la va area. Es muy impor-
tante escoger una cnula del tamao adecuado,
ya que si es demasiado grande puede obstruir o
sobrepasar el orificio de la glotis y si es demasiado
pequea puede empujar la parte posterior de la
lengua obstruyendo la faringe y agravando por
tanto el problema que se pretende solucionar. El
tamao adecuado se puede estimar posicionando
la cnula al lado de la cara del paciente, con el
reborde en la comisura labial y el extremo de la
parte curva en el ngulo de la mandbula. La
cnula orofarngea nunca se debe utilizar en
pacientes conscientes o agitados, ya que se puede
provocar el vmito, con el riesgo asociado de
broncoaspiracin o laringoespasmo.
52 Precop SCP
Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra
Tcnica de introduccin:
Lactante: para evitar daar el paladar blando, se

introduce directamente con la convexidad hacia
arriba utilizando un bajalenguas para deprimir la
lengua y evitar el desplazamiento de esta hacia
atrs (gura 1).
Nio: la cnula se introduce con la concavidad

hacia arriba deslizndola hasta que la punta al-
cance el paladar blando; a continuacin se rota
180 y se desliza detrs de la lengua.
3. Aspiracin de secreciones: estos elementos son
necesarios para mantener la va area libre de se-
creciones, alimentos, vmito, meconio. Se deben
utilizar sondas adecuadas para la edad de cada
nio (tabla 1). La sonda rgida de Yankauer es
til para aspirar contenido alimentario y secre-
ciones espesas de la boca. En nios pequeos
la presin del sistema de aspiracin no debe
superar los 80-120 mm Hg.
4. Intubacin: el mtodo denitivo para asegurar la
permeabilidad y el aislamiento de la va area lo
constituye la intubacin endotraqueal.

Mediante
este procedimiento podemos mantener un so-
porte ventilatorio adecuado y ofrecer concentra-
ciones altas de oxgeno, disminuir el riesgo de
Tabla 1. Material para optimizar la va area
Prematuro
RN y
< 6 meses
>6 meses
y <1 ao
1-2 aos 2-5 aos 5-8 aos >8 aos
Cnula orofarngea 00 0 1 2 3 4 4-5
Mascarilla facial
Redonda Redonda Triangular
o redonda
Triangular Triangular Triangular Triangular
Modelo
prematuro
Modelo
recin
nacido
Modelo
lactantes
Modelo
nios
Modelo
nios
Modelo
nios
Modelo
adulto
Pequeo
Bolsa autoinflable
250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 1.600-
2.000 ml
1.600-
2.000 ml
1.600-
2.000 ml
Tubo endotraqueal
<1 Kg: 2,5
1-2 Kg: 3
2-3 Kg: 3,5
>3 Kg: 3,5-4
3,5-4 4 4-4,5 4 +
(edad/4)
(aos)
4 +
(edad/4)
(aos)
4 +
(edad/4)
(aos)
(cm a introducir
por boca)
<1 Kg: 6,5-7
1-2 Kg: 7-8
2-3 Kg: 8-9
>3 Kg: > 9
(10-12)
n. tubo
x 3
(12)
n. tubo
x 3
(13-14)
n. tubo
x 3
(14-16)
n. tubo
x 3
(16-18)
n. tubo
x 3
(18-22)
x 3
Laringoscopio
Pala recta
n. 0
Pala recta
o curva
n. 1
Pala recta
o curva
n. 1
Pala curva
n. 1-2
Pala curva
n. 2
Pala curva
n. 2-3
Pala curva
n. 2-3
Pinza Magill
Pequea Pequea Pequea Pequea o
Mediana
Mediana Mediana
o grande
Grande
Sonda aspiracin
Traqueal
6 6-8 8-10 8-10 10-12 12-14 12-14
RN: recin nacidos
Figura 1
distensin gstrica y broncoaspiracin; permite
una aspiracin directa de la va area, sirve como
va alternativa para la administracin de ciertos
frmacos durante la RCP. Una vez intubado el
paciente ya no es necesaria la sincronizacin entre
ventilacin y masaje. Finalmente, permite aplicar
presin positiva al nal de la espiracin (PEEP)
en los casos de hipoxemia refractaria. No se re-
comienda durante la RCP la intubacin nasotra-
queal, ya que esta va es ms demorada y puede
tener ms complicaciones que la orotraqueal.
Al realizar la intubacin de un nio, anat-
micamente debemos recordar, en relacin con el
adulto que: la lengua es relativamente mayor; la
laringe est situada ms alta y anterior, es ms
estrecha y ms corta, el ngulo que se forma
con la lengua es ms agudo y la epiglotis tiene
forma de omega y es proporcionalmente ms
larga. Por ello, en recin nacidos y en lactantes
menores, se recomienda la utilizacin de un
laringoscopio con valva recta.
El dimetro de la trquea de los nios es
ms reducido, encontrndose en los menores de
ocho aos el mayor estrechamiento a nivel del
cartlago cricoides, que proporciona un ajuste
anatmico para el tubo endotraqueal. Aun as,
actualmente se aconseja el uso indistinto de tubos
con baln en nios como en lactantes, ya que
facilitan la ventilacin en patologas donde hay
aumento de la resistencia de las vas areas, fuga
importante a nivel de la glotis o distensibilidad
pulmonar disminuida. La presin de inflado del
baln no debe sobrepasar los 20 cm H
2
O.
Tcnica para la intubacin
endotraqueal:
a) Se debe dar oxgeno con FIO
2
al 100%, venti-
lando con bolsa y mascarilla (ver ms adelante
en ventilacin).
b) Monitorizar con oximetra de pulso y monitor elec-
trocardiogrco (ECG). En eventos como la PCR
y estados de choque profundo los oxmetros de
pulso son de poca ayuda, porque necesitan para
su funcionamiento de un lecho vascular pulstil.
c) Escoger el tamao del tubo orotraqueal, valo-
rar la necesidad de tubo con baln o sin baln,
seleccin de la valva o lmina del laringosco-
pio y poder de la fuente de luz, vericar el
correcto funcionamiento del aparato de aspi-
racin.
Para escoger el dimetro interno del tubo
endotraqueal existen diferentes mtodos. El
dimetro interno del tubo endotraqueal es
aproximadamente igual al dedo meique del
paciente, sin embargo muchas veces suele ser
difcil esta apreciacin.
En los recin nacidos a trmino y lactantes menores
de 6 meses: 3,5 mm.
En los nios entre 6 meses y 1 ao: 4 mm.
En los nios mayores de 1 ao se puede utilizar la
siguiente frmula:
Calibre del tubo endotraqueal
(dimetro interno) = 4 + (edad aos/4)
La frmula utilizada para estimar el dime-
tro interno de un tubo con baln es distinta
de la empleada para los tubos sin baln, y es
la siguiente:
Tamao del tubo endotraqueal
con manguito (mm DI) = (aos de edad/4) + 3
Mantenga la presin de inflado del baln
a < 20 cm H
2
O y tenga en cuenta que en toda
intubacin orotraqueal siempre se deben tener
preparados un tubo de dimetro inmediatamente
mayor e inferior al escogido.
d) Tcnica para intubacin:
Para la intubacin endotraqueal debemos posicionar

al paciente, de tal forma que este quede alineado,
con una moderada extensin de la cabeza. Pode-
mos recurrir en los nios menores de dos aos a la
posicin de olfateo (gura 2), con esta posicin
lo que conseguimos es alinear los ejes de la cavidad
oral, la laringe y la trquea. Si existe sospecha de
traumatismo, mantener la cabeza en posicin neutra
con inmovilizacin cervical simultnea durante la
intubacin.
54 Precop SCP
Con la mano izquierda tomamos el laringoscopio,

con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha
abrimos la boca del nio e introducimos la valva o
lmina del laringoscopio por el lado derecho de la
boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.
Progresar la valva del laringoscopio hasta la base de

la lengua (vallcula) en caso de usar la valva curva,
o hasta pisar la epiglotis si se utiliza una valva recta
(guras 2 y 3).
La intubacin debe intentarse nicamente si se vi-

sualiza la glotis completamente, en caso contrario
es muy probable que el tubo se desplace al esfago,
con lo que se retarda la posibilidad de oxigenacin
y ventilacin del nio.
Para las intubaciones difciles se pasa una gua semi-

rrgida lubricada, teniendo en cuenta que su punta
no sobrepase el extremo del tubo orotraqueal, esto
facilitar el paso a travs de las cuerdas vocales.
Una vez que el paciente est intubado, inar el

manguito si se trata de un tubo con baln y com-
probar que su posicin sea correcta evaluando los
siguientes signos:
Al ventilar con presin positiva, ambos hemitrax
se expanden simtricamente.
Presencia de una columna de vapor, durante la
espiracin.
Ausencia de distensin gstrica.
Murmullo vesicular en ambos pulmones a la
auscultacin anterior y axilar.
Ausencia de ruido de entrada de aire en la auscul-
tacin del hemiabdomen superior (estmago).
Deteccin del dixido de carbono (CO
2
) espi-
rado mediante capnografa continua o detector
colorimtrico, si hay un ritmo cardaco con per-
fusin tisular. Si el tubo est en el esfago no se
detectar CO
2
espirado tras varias ventilaciones.
Sin embargo, si el nio est en PCR puede no de-
tectarse CO
2
espirado aunque est correctamente
intubado.
Aumento de la frecuencia cardaca y de los nive-
les de saturacin de oxgeno en el oxmetro de
pulso.
Si hay dudas, es imprescindible comprobar
la posicin del tubo mediante laringoscopia
directa. Si se sospecha intubacin en el bronquio
principal derecho (asimetra de movimientos
torcicos y de la auscultacin pulmonar), extraer
progresivamente el tubo de 0,5 en 0,5 cm, hasta
que se ausculte el hemitrax izquierdo igual
que el derecho.
Teniendo la posicin correcta del tubo, es impor-

tante marcarle a nivel de los incisivos centrales y
jarlo en la comisura labial para evitar su despla-
zamiento.
Figura 2
Figura 3
Hacer traccin vertical del mango del laringoscopio

hasta visualizar la glotis, la depresin externa de la
trquea mejora la visualizacin.
Tomando el tubo endotraqueal con la mano derecha

se introduce por la comisura labial derecha hasta
la desaparicin del baln a travs de las cuerdas
vocales o de la marca negra en los tubos sin baln.
La longitud que se va a introducir del tubo endo-
traqueal desde la comisura bucal puede calcularse
mediante la frmula siguiente:
Longitud por introducir (cm) = N de tubo 3, o
en nios mayores de 2 aos = 12 + (edad/2)
El masaje cardaco no debe interrumpirse
en el paciente en PCR, durante ms de 30
segundos para intubar. Si luego de este tiempo
no se consigue la intubacin, suspendemos las
maniobras y se proceder a ventilar con bolsa y
mscara facial para ventilar y oxigenar al nio
antes de un nuevo intento de intubacin.
Si durante la intubacin la frecuencia car-
daca cae por debajo de 60 latidos por minuto
o hay descenso de la saturacin de oxgeno, se
debe suspender la intubacin y ventilar con
oxgeno al 100%.
Secuencia de intubacin rpida
Con la secuencia de intubacin rpida perse-
guimos reducir el tiempo de exposicin a la
hipoxia y prevenir la broncoaspiracin. Por
lo que se realiza en los pacientes que no estn
en PCR, ni en coma profundo y que requieren
intubacin urgente.
Los pasos son los siguientes:
a) Dar oxgeno durante 3 a 5 minutos con oxgeno
al 100% mediante una mascarilla con bolsa re-
servorio, para conseguir una SaO
2
por oxmetro
de pulso superior al 90%. Si se precisa ventilar
con bolsa y mascarilla, utilizar ujos de oxge-
no mximos y presin cricoidea (maniobra de
Sellick).
b) Administrar atropina 0,02 mg/kg i.v., (para evitar
el reejo vagal).
c) Administrar un frmaco hipntico (midazolam
0,2-0,3 mg/kg i.v., etomidato 0,3 mg/kg, pro-
pofol 1-2 mg/kg o tiopental 3-5 mg/kg) en bolo
rpido, e inmediatamente despus un relajante
muscular (succinilcolina 1 mg/kg i.v. o rocuronio
0,6 mg/kg i.v. si la succinilcolina est contrain-
dicada).
d) Ventilar con bolsa mascarilla durante un minuto.
e) Intubar rpidamente.
Si una vez intubado el paciente la oxigenacin
empeora sbitamente, es necesario descartar las
siguientes causas:
Extubacin.
Desplazamiento del tubo u obstruccin del tubo

endotraqueal.
Neumotrax.
Fallo del equipo de ventilacin: falla en la fuente

de oxgeno, tubo pequeo, baln desinado,
fuga a travs de alguna de las conexiones, fallo
de la vlvula de la bolsa de reanimacin, etc.
Distensin gstrica excesiva. Es necesario colocar

una sonda nasogstrica a todo paciente ventilado
mecnicamente.
Otras formas de ventilar
Ante la eventualidad de no conseguir una intu-
bacin orotraqueal, debemos tener en cuenta
otras alternativas para el manejo de la va area
(gura 4).
Mscara larngea. La mascarilla larngea posee
ventajas, como lo son la rapidez y facilidad
para su colocacin, que pueden ser la opcin
para el reanimador que no tiene experiencia en
intubacin orotraqueal. Es de mucha utilidad en
casos de trauma cervical o facial, quemaduras
en cara. La desventaja es que no es adecuada
en aquellas patologas donde se necesiten pre-
siones altas de la va area y debido a que no
asla completamente la va area hay riesgo de
broncoaspiracin. Un modelo reciente (Pro-
seal) permite un mejor aislamiento de la va
area e introducir una sonda nasogstrica para
descompresin gstrica. Adems, su uso en
manos inexpertas se ha asociado con un mayor
nmero de complicaciones en nios pequeos
con respecto a los adultos.
Figura 4
56 Precop SCP
Tcnica de insercin:
a) Escoger la mascarilla: identicar el tamao ade-
cuado, vericar el manguito (inar y desinar),
lubricar slo la parte posterior del manguito y
desinar parcialmente la mascarilla apoyando
su cara anterior sobre una supercie plana, para
evitar que se formen pliegues.
b) Colocar al nio en posicin de olfateo, igual que
para la intubacin, y abrirle bien la boca.
c) Introducir la mascarilla larngea con la hendidu-
ra orientada hacia delante, deslizando la punta y
la parte posterior por el paladar, usando el dedo
ndice para guiar el tubo hacia la parte posterior
de la faringe.
d) Avanzar a ciegas hasta notar una resistencia que
indica que el tubo ha alcanzado el esfnter eso-
fgico superior.
e) Inar el manguito del baln para crear un sello
en la hipofaringe, de manera que la apertura
del tubo quede de frente a la glotis. Compro-
bar que la lnea negra que tiene el tubo en
su cara posterior coincide con la mitad del
paladar para asegurarse que la mascarilla est
centrada.
f) Conectar el tubo de la mascarilla con la bolsa de
reanimacin.
Cricotiroidotoma
En casos en que sea imposible intubar y ventilar
adecuadamente al paciente (edema o cuerpos
extraos en la glotis, traumatismo con edema
facial grave, etc.) debe ser empleada la cricoti-
roidotoma.
Con un equipo de cricotiroidotoma
se puede realizar, utilizando la tcnica de
Seldinger o por puncin directa con aguja
sobre la que va montada una cnula. Si no
se dispone del equipo, se puede utilizar un
Abocath N 14, el cual se puede ensamblar
a la conexin de un tubo endotraqueal del
nmero 3,5. A travs de la puncin cricoidea
podemos temporalmente oxigenar y ventilar
a un nio, mientras se consigue una va
definitiva.
Tcnica:
a) Posicionar al nio con hiperextensin del cuello.
b) Con una aguja conectada a la jeringa con suero,
se punciona en la regin central de la membrana
cricotiroidea y en sentido cfalo-caudal, con una
inclinacin de 45.
c) Cuando se introduce la aguja se aspira simult-
neamente, al salir aire, se introduce la cnula y
se retira la aguja.
d) Ventilar con bolsa y vericar la entrada de aire.
e) Este procedimiento puede tener complicaciones
tales como: hemorragias, colocacin incorrecta y
perforacin de la trquea. Por eso se debe utilizar
como el ltimo recurso.
5. Ventilacin: antes de intubar al nio se le debe
ventilar con bolsa y mascarilla y oxgeno a la
concentracin ms elevada posible.
Bolsa de reanimacin o resucitador. Este ele-
mento importante en la reanimacin consta de
una vlvula que hace que el aire espirado vuelva
a ser reinhalado y de una bolsa autoinable que
se conecta a la bolsa o tubo reservorio en la parte
posterior para que al conectarse a un ujmetro
de oxgeno a 15 L/min. pueda aportar una con-
centracin de oxgeno superior al 90%. Existen
tres tamaos diferentes: modelo neonatal con una
capacidad de 250 ml; modelo infantil con una
capacidad de ms de 450 ml; y modelo de adulto
con una capacidad de 1.600-2.000 ml.
En RCP peditrica se utilizarn nicamente
los modelos infantil y adulto, emplendose uno
u otro segn la edad del paciente (tabla 1). Los
resucitadores empleados en RCP no deben tener
vlvula de sobrepresin, o si la tienen debe exis-
tir la posibilidad de que sea anulada, ya que la
presin requerida durante la RCP puede exceder
la presin limitada por la vlvula y proporcionar
volmenes insuficientes, especialmente durante
la ventilacin con mascarilla.
Mscara facial. Las mascarillas faciales varan
de tamao y forma segn la edad. Deben ser
transparentes, con el n de poder observar el
color de los labios y si se produce regurgitacin
de contenido gstrico. El tamao adecuado de
la mascarilla facial es aquel en el cual se realiza
un sello hermtico en la cara desde el puente
de la nariz hasta el mentn, sin comprimir los
ojos. Debe disponer de un borde de silicona
o de un manguito con cmara de aire para
conseguir un contacto ms estrecho con la
cara y evitar que se produzcan fugas durante la
ventilacin. En menores de 6-12 meses pueden
utilizarse indistintamente mascarillas redondas
o triangulares, mientras que en los mayores de
esa edad deben ser triangulares.
Tcnica de ventilacin con bolsa y
mascarilla:
a) Colocar la cabeza en la posicin de olfateo. El
grado de hiperextensin ser variable, mayor
grado de hiperextensin cuanto mayor sea el
nio. En los lactantes se mantendr una posicin
neutra, evitando la hiperextensin.
b) Usar una cnula orofarngea.
c) Escoger una mascarilla del tamao adecuado y
colocarla sobre la cara bien ajustada.
d) Colocar el dedo pulgar sobre la zona nasal
de la mascarilla, el dedo ndice sobre la zona
mentoniana y el resto de los dedos debajo del
mentn manteniendo la elevacin de la mand-
bula (gura 5). En los nios pequeos, colocar
los dedos cuarto y quinto detrs del ngulo de
la mandbula y el tercero debajo del mentn,
desplazando hacia arriba y adelante el maxilar
inferior. Con la otra mano manejar la bolsa de
reanimacin.
e) Para minimizar la distensin gstrica se realiza la
maniobra de Sellick, que consiste en realizar pre-
sin, teniendo en cuenta no ejercer mucha sobre
el cartlago cricoides, porque se puede colapsar
la va area. Cuando hay dos reanimadores, uno
de ellos puede ocuparse de asegurar un sella-
do correcto de la mascarilla con ambas manos,
mientras el otro maneja la bolsa de reanimacin
y efecta la maniobra de Sellick (gura 6).
Figura 5
Figura 6
f) Ventilar con el mnimo volumen suciente para
expandir el trax.
g) En el lactante y nio, debe evitarse la hiperven-
tilacin, ya que adems de disminuir el ujo
cerebral aumenta la presin intratorcica. La fre-
cuencia respiratoria ser de 12 a 20 resp./min.
Si el reanimador tiene poca experiencia en
intubar o el paciente tiene especial riesgo durante
la maniobra de intubacin (nio politraumatiza-
do) y no es posible utilizar otra alternativa como
la mascarilla larngea, se puede mantener al nio
con ventilacin con bolsa y mascarilla. En algunos
casos, la ventilacin con bolsa de reanimacin
y mascarilla puede ser casi tan efectiva como la
ventilacin a travs del tubo endotraqueal y con
menos complicaciones, siempre que se mantenga
durante perodos cortos de tiempo.
6. Soporte circulatorio
Compresiones torcicas o masaje cardaco
Mediante el masaje cardaco tratamos de
mantener a la clula miocrdica los sustratos
metablicos sucientes para poder reanudar su
actividad, a travs de la perfusin coronaria.
58 Precop SCP
Se deben realizar 100 compresiones por minuto
con una relacin 15:2 de masaje cardaco y
ventilacin. Si el paciente est intubado no es
necesaria la sincronizacin entre el masaje y la
ventilacin. Para realizar una buena tcnica de
masaje, el nio debe descansar sobre un plano
rme, si el nio est en cama se debe colocar
una tabla que abarque desde los hombros hasta
la cintura del paciente y ocupe todo el ancho
de la cama.
En nios no est indicada la utilizacin del
cardiocompresor mecnico o de la compresin
y descompresin activa (ACD, por su sigla en
ingls) ya que no existen tamaos adecuados
y se pueden producir graves complicaciones.
El masaje cardaco interno (trax abierto)
slo se utilizar en casos excepcionales como
ciruga cardaca y en reas especficas, como el
quirfano y la unidad de cuidados intensivos
peditricos (UCIP).
Otras tcnicas asociadas al masaje cardaco
externo como la compresin abdominal conti-
nua, la contrapulsacin abdominal o el pantaln
antishock no han sido suficientemente estudiadas
en el campo peditrico.
La valoracin de la eficacia de las maniobras
se har como en la RCPB y con la utilizacin de
otros medios tcnicos como:
a) Monitoreo de la presin arterial media a travs
de la canalizacin de una arteria.
b) Oximetra de pulso aunque su valor puede estar
muy limitado en las situaciones de hipoperfu-
sin tisular grave.
c) Capnografa.
Canalizacin vascular para
administracin de medicamentos y
lquidos
Aunque puede ser bastante difcil, es impres-
cindible, durante la RCPA, tener un acceso
vascular para la infusin de medicamentos
y lquidos. La vasoconstriccin derivada del
choque, el menor calibre y la poca visibilidad
de la circulacin venosa perifrica hace esto
prcticamente imposible.
Dada la necesidad urgente de conseguir un
acceso vascular, es muy importante establecer
un orden de prioridades basado en los siguientes
criterios:
a) Escoger una vena perifrica gruesa, accesible,
prxima a la circulacin central y cuya canaliza-
cin no interera con el resto de las maniobras
de reanimacin.
b) Despus de tres intentos de canalizar una va pe-
rifrica o pasados 90 segundos, debemos cana-
lizar una va intrasea sin prdida de tiempo.
c) Una va alterna para administrar adrenalina la
constituye el tubo endotraqueal, si el nio est
intubado.
d) Durante la RCP nicamente se canalizar una va
central cuando no haya sido posible canalizar
otra va o si el reanimador tiene amplia expe-
riencia en la tcnica.
La diseccin de la vena safena es la alter-
nativa final cuando han fracasado todas las
anteriores.
Venas perifricas
Si bien es cierto que cualquier vena perifrica
puede ser til en RCP, deben elegirse en primer
lugar las venas de la fosa antecubital (mediana
ceflica, mediana baslica o antecubital), ya que
las venas ms distales de las extremidades suelen
estar ms colapsadas, tienen recorridos variables
y estn ms alejadas de la circulacin central.
Los catteres sobre aguja, tambin conocidos
como Abocath, son los dispositivos preferidos
para la canalizacin venosa, ya que tienen la
ventaja de ser ms estables y de luz ms amplia.
Existen diferentes calibres (26 a 14 Gauges). Se
elegir el mayor posible de acuerdo con la edad
del paciente, la vena seleccionada y la experien-
cia de la persona que va a efectuar la puncin.
Generalmente se recomienda insertarlos con
el bisel dirigido hacia arriba, aunque algunos
autores sugieren que en la RCP peditrica, pue-
de ser ms ecaz pinchar con el bisel dirigido
hacia abajo para facilitar la canalizacin de las
pequeas venas colapsadas.
Tcnica de canalizacin de venas
perifricas:
a) Colocar una banda elstica por encima del punto
donde se va a puncionar.
b) Hacer asepsia del rea.
c) Inmovilizar la vena presionando con el dedo pulgar
de la mano que sujeta el brazo del paciente, 1 cm
por debajo del punto de puncin, puncionar la
piel que cubre la vena con el Abocath conectado a
una jeringa cargada con suero siolgico, con una
inclinacin de unos 15 sobre el plano frontal.
d) Avanzar el bisel siguiendo la direccin de la vena,
ejerciendo al mismo tiempo una ligera aspiracin
con el mbolo de la jeringa, hasta apreciar c-
mo uye libremente la sangre; en ese momento
introducir la aguja unos milmetros ms para
canalizar la vena.
e) Manteniendo rmemente la posicin de la aguja,
deslizar nicamente la cnula de plstico en toda
su longitud dentro de la luz del vaso. A conti-
nuacin retirar la aguja y aspirar a travs de la
cnula para conrmar que se mantiene dentro
de la luz del vaso.
f) Fijar el catter con cinta adhesiva.
g) Inmediatamente despus de la inyeccin de cada
dosis farmacolgica es necesario administrar un
bolo de 5 a 10 ml de suero salino y elevar la
extremidad para acelerar su llegada al corazn.
Va intrasea
Si no se ha conseguido un acceso venoso rpi-
damente y el nio necesita medicamentos o
lquidos con urgencia, es necesario canalizar
una va intrasea. La va intrasea es una tcnica
fcil, rpida, con un alto porcentaje de xito en
su canalizacin, ms del 85% de los casos al
primer intento, y que permite la administracin
de cualquier tipo de medicamento, as como la
infusin de grandes cantidades de lquidos con
escasas complicaciones.
Su utilizacin se basa en el hecho de que
la cavidad medular de los huesos largos est
ocupada por una rica red de capilares sinusoides
que drenan en un gran seno venoso central,
que no se colapsa aunque se est en situacin
de PCR, pasando los frmacos y lquidos a la
circulacin general con una rapidez similar a
como lo haran por cualquier otra vena perifrica.
La extremidad proximal de la tibia es el lugar
recomendado en los menores de ocho aos; a
partir de esa edad, debe utilizarse el malolo
tibial interno que conserva mdula roja en su
cavidad durante toda la vida. Otras alternativas
son la cara posterior de la metfisis del radio,
cara anterior de la cabeza humeral, cndilo
humeral, esternn y crestas ilacas. Nunca se
utilizar la va intrasea en un hueso fracturado
o previamente puncionado.
Tcnica de canalizacin intrasea
(figura 7):
a) Posicione la pierna en rotacin externa, apoyada
sobre una supercie dura.
b) Sujetar la aguja intrasea con la mano dominante
de tal manera que la empuadura se site en el
taln interno de dicha mano y los dedos ndice
y pulgar la sujeten pinzndola, como si de un
lpiz se tratara, aproximadamente a 0,5-1 cm
de la punta. Con la otra mano, palpar la tube-
rosidad anterior de la tibia y el borde interno de
la misma. En la lnea media de ambos puntos
y a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de
puncin.
Figura 7
60 Precop SCP
c) Colocar la aguja perpendicular a la tibia en dicho
punto, ejerciendo una fuerte presin sobre la
empuadura hasta notar una cierta dureza que
indica que estamos sobre el periostio; en ese
momento, se acentuar an ms la presin al
tiempo que se realiza un movimiento de rota-
cin. Cuando se atraviesa la cortical, solo unos
milmetros ms all del periostio, se notar una
brusca disminucin de la resistencia y, a veces,
un plop caracterstico.
d) Retirar el mandril, conectar una jeringa cargada
con suero siolgico y aspirar para comprobar
si sale sangre o mdula sea (solo ocurre en el
10-20% de los casos). Inyectar el suero de la
jeringa para comprobar que pasa con facilidad
sin producir ninguna extravasacin.
e) Administrar un bolo de suero salino siolgico
inmediatamente despus de cada dosis de frma-
co para favorecer una circulacin ms rpida.
f) Vigilar que no se produzca tumefaccin de los
tejidos blandos de la zona de puncin, que in-
dicara extravasacin de los uidos y frmacos
administrados por posicin inadecuada de la
aguja, obligando a su retirada inmediata.
Una vez superada la situacin de emergencia
se intentar de nuevo un acceso venoso para
poder retirar la aguja intrasea. La frecuencia
de osteomielitis es baja (0,6%), pero se relaciona
con infusiones prolongadas.
Va endotraqueal
La administracin de medicamentos a travs
de la trquea produce niveles plasmticos ms
bajos que si se administran por va intraveno-
sa, estando nicamente indicada en pacientes
intubados que no disponen de acceso venoso o
intraseo. Aunque muchos frmacos (incluidos
lidocana, adrenalina, atropina, naloxona y vaso-
presina) se pueden absorber por la trquea, la
va de administracin preferida es la intravenosa
o la intrasea.
Las dosis recomendadas de los nicos
frmacos que pueden administrarse por esta
va son:
Adrenalina: 0,1 mg/kg.
Atropina: 0,03 mg/kg.
Lidocana: 2-3 mg/kg.
La va endotraqueal para naloxona no se reco-

mienda.
Tcnica de administracin de
medicamentos por va endotraqueal:
a) Cargar la dosis estimada de frmaco a la que se
aadirn 5-10 ml de suero salino;
1,2
mezclar el
frmaco y el suero siolgico en una jeringa de
15 20 ml.
b) Conectar la jeringa directamente al tubo endotra-
queal, previamente se le ha retirado la conexin,
y empujar enrgicamente el mbolo para propul-
sar el contenido lo ms lejos posible dentro del
rbol traqueobronquial.
c) Colocar de nuevo la conexin del tubo endotra-
queal y efectuar cinco ventilaciones con la bolsa
de reanimacin para impulsar el medicamento
hasta los alvolos pulmonares. Tambin es po-
sible administrar inicialmente la medicacin sin
diluir e inmediatamente despus inyectar con
otra jeringa suero y aire. Esta tcnica es ms r-
pida y se utiliza frecuentemente en neonatos y
lactantes.
Venas centrales
La canalizacin de las venas centrales tiene
mayor dicultad tcnica y mayor riesgo de
complicaciones, su uso se indica slo cuando
han fracasado los intentos por conseguir las
otras vas, o una vez estabilizado el nio. Si
es necesario canalizar urgentemente una vena
central durante la reanimacin, se elegir la
vena femoral por ser la que menos interere
con el resto de las maniobras.
Tcnica de canalizacin de la vena
femoral:
a) Con el muslo en ligera abduccin y rotacin
externa, identicar el pulso de la arteria femoral
(si no est en PCR) y puncionar con el angioca-
tter 1-2 cm por debajo del ligamento inguinal,
inmediatamente medial al lugar donde se palpa
la arteria en los neonatos y a 0,5 cm en los nios
y adolescentes. En ausencia de pulso, la arteria
se localizar en el punto que se sita en la mi-
tad de la distancia existente entre la cresta ilaca
anterosuperior y la snsis del pubis.
b) Orientar la aguja siguiendo el eje del muslo en
direccin al ombligo, con una inclinacin de
unos 15, profundizando al tiempo que se aspira
con la jeringa hasta obtener un ujo de sangre.
c) Deslizar la cnula hasta introducirla dentro de
la vena, sin movilizar la unidad formada por la
jeringa y el angiocatter.
d) Una vez canalizada la vena, retirar la aguja y co-
nectar de nuevo la jeringa con suero a la cnula
para aspirar y conrmar la posicin intravascu-
lar. Una vez estabilizado el paciente, la misma
cnula puede utilizarse para introducir un ca-
tter ms largo mediante la tcnica de Seldin-
ger. Se introduce a travs de la cnula una gua
metlica; se retira la cnula sin mover la gua;
se ampla el oricio de la piel con una hoja de
bistur triangular y se tuneliza el tejido celular
subcutneo hasta la luz del vaso con un dilatador
dirigido por la misma gua; se retira el dilatador
y se sustituye por el catter largo de uno o varios
lmenes, que se introduce hasta que se calcule
que su punta quede situada en la entrada de la
aurcula derecha; nalmente se retira la gua y se
aspira para comprobar la situacin intravascular
del catter.
La canalizacin de las venas yugular interna y
subclavia requiere ms experiencia, su situacin
anatmica las hace menos accesibles mientras se
realizan maniobras de reanimacin y presentan
ms riesgo de complicaciones. Por estos motivos,
solo deben canalizarse por personal experto en
la fase de estabilizacin posreanimacin.
Diseccin de la vena safena
En aquellas circunstancias excepcionales en
las que no se haya podido conseguir un acceso
venoso ni intraseo, puede disecarse la vena
safena en el malolo tibial sin interrupcin de
la RCP.
7. Medicamentos y lquidos
Adenosina
Es el medicamento de eleccin para la taquicardia
supraventricular, es un nucletido endgeno que
provoca un bloqueo aurculo-ventricular (AV)
nodal transitorio. Su vida media es muy corta
(10 segundos) por lo que es un frmaco seguro,
pero que requiere una inyeccin en bolo rpido,
preferiblemente en venas de los miembros supe-
riores o venas centrales, seguida de un bolo rpido
de 3 a 5 ml de suero siolgico para acelerar su
llegada al corazn. Puede administrarse tambin
por va intrasea. La dosis inicial es de 0,1 mg/kg
i.v. (mximo 6 mg), se puede repetir duplicando
la dosis (mximo 12 mg), en 1-2 minutos. La
inyeccin a travs de venas muy perifricas pue-
de requerir dosis ms elevadas. Una alternativa
similar es el trifosfato de adenosina (ATP) en dosis
de 0,3 mg/kg, que se puede ir duplicando hasta
1 mg/kg (mximo 3 dosis).
Adrenalina
Es el principal medicamento de la RCP. Est
indicada en la PCR con cualquier tipo de rit-
mo en el ECG. A dosis elevadas, la adrenalina
aumenta las resistencias vasculares sistmicas y
eleva la presin diastlica artica, produciendo
un incremento del ujo al miocardio a travs
de las arterias coronarias que favorece la con-
tractilidad. Adems, aumenta la amplitud y la
frecuencia de la brilacin ventricular (FV),
incrementando las probabilidades de xito de
la desbrilacin.
La dosis de adrenalina por va intravenosa
e intrasea es de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilucin al 1/10.000). La dosis para la administra-
cin endotraqueal es 10 veces superior, es decir,
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000).
La misma dosis se repetir cada 3 a 5 minutos
si persiste la PCR. Estudios muy recientes han
puesto de manifiesto que dosis ms elevadas
no mejoran la supervivencia ni la recuperacin
neurolgica en nios que sufrieron una PCR.
62 Precop SCP
Amiodarona
Es un inhibidor no competitivo de los receptores
adrenrgicos que provoca un enlentecimiento de
la conduccin AV, prolonga el perodo refractario,
el intervalo QT y ensancha el QRS. Es ecaz en el
tratamiento de las taquicardias ventriculares (TV)
y supraventriculares, siendo el antiarrtmico de
primera eleccin en el tratamiento de la FV/TV sin
pulso refractaria a tres choques elctricos. La dosis
es de 5 mg/kg i.v./i.o. en bolo rpido en situacin
de PCR que se puede repetir cada cinco minutos,
hasta una dosis total acumulativa de 15 mg/kg.
En pacientes con pulso se debe administrar
con monitorizacin ECG y lentamente (en 15 a
20 minutos) para prevenir la posible aparicin
de hipotensin. En la FV/TV sin pulso se admi-
nistrar en bolo rpido. Otros posibles efectos
adversos son la bradicardia y la TV polimrfica
(torsades des pointes).
Atropina
El sulfato de atropina reduce el tono vagal, ace-
lera el ritmo sinusal y los marcapasos auricula-
res, aumentando la conduccin AV, por lo que
aumenta la frecuencia cardaca. Las indicaciones
de la atropina en la PCR peditrica se reducen a la
prevencin y tratamiento de la bradicardia sintom-
tica secundaria a estimulacin vagal y al bloqueo
AV completo. Como en la infancia la causa ms
frecuente de bradicardia es la hipoxia, la primera
maniobra que hay que realizar es asegurar que
la ventilacin y oxigenacin sean adecuadas; si a
pesar de ello persiste la bradicardia severa, debe
utilizarse adrenalina, ya que tiene efecto cronotrpi-
co e inotrpico. La dosis de atropina recomendada
es de 0,02 mg/kg. Se puede administrar por va
intravenosa, intrasea o endotraqueal. La dosis
mnima, independientemente del peso del paciente,
es 0,1 mg (para evitar la bradicardia paradjica que
producen las dosis bajas) y la mxima de 0,5 mg
para los nios y de 1 mg para los adolescentes. La
dosis puede repetirse a los cinco minutos, hasta
alcanzar una dosis total de 1 mg en el nio y 2 mg
en el adolescente.
Bicarbonato sdico
Durante la PCR se produce una acidosis
respiratoria y metablica. El mejor mtodo
de corregir esta acidosis mixta es conseguir
una ventilacin y circulacin eficaces. La
administracin de bicarbonato est muy
controvertida en la RCP, ya que puede tener
efectos secundarios (aumenta la acidosis
intracelular, desva a la izquierda la curva
de disociacin de la hemoglobina, produce
hipernatremia e hiperosmolaridad, cambios
rpidos del potasio intracelular y descensos
de la calcemia).
En el momento actual se recomienda
administrar bicarbonato en los casos de PCR
prolongada (> 10 min.) y en la acidosis meta-
blica documentada (pH < 7,10), y repetirla
cada 10 minutos de reanimacin. Tambin est
indicado en la hiperpotasemia grave y en la
intoxicacin por antidepresivos tricclicos. La
dosis de bicarbonato es de 1 mEq/kg diluido al
1/2 con suero fisiolgico, por va intravenosa o
intrasea.
1-4
La adrenalina se inactiva en solu-
ciones alcalinas por lo que no debe mezclarse
nunca con bicarbonato.
Cloruro clcico
Aunque la administracin de calcio produce
habitualmente un aumento de la fuerza con-
trctil miocrdica, de las resistencias vascu-
lares perifricas y de la presin arterial, no ha
demostrado mejorar los resultados de la RCP. En
el momento actual el calcio slo est indicado
cuando existe una hipocalcemia documentada,
hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo
de los canales del calcio. Se utilizar cloruro de
calcio, ya que se puede disociar rpidamente
en calcio inico, sin depender del metabolismo
heptico como sucede con el gluconato. La
dosis recomendada es de 20 mg/kg (0,2 ml de
la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al
medio en suero siolgico e inyectado por va
intravenosa o intrasea, que puede aplicarse en
10 a 20 segundos.
Glucosa
Solo est indicada en caso de hipoglucemia
documentada a dosis de 0,5 a 1 g/kg en bolo.
Lidocana
Es un antiarrtmico que suprime los focos ect-
picos ventriculares. Puede prevenir la aparicin
de una brilacin ventricular, al aumentar su
umbral, pero no revertirla. Es menos ecaz que
la amiodarona en el tratamiento de FV/TV sin
pulso refractaria a la desbrilacin elctrica.
Tambin tiene indicacin en el tratamiento de
la extrasistolia y taquicardia ventriculares. La
dosis inicial recomendada es 1 mg/kg en bolo
i.v. o i.o., que se puede repetir hasta una dosis
mxima total de 3 mg/kg. Si es ecaz se seguir
de una perfusin a 20-50 g/kg/min.
Magnesio
Es un anin intracelular que inhibe los canales del
calcio, produciendo relajacin de la musculatura
lisa. nicamente est indicado en la hipomagne-
semia documentada y en la TV polimorfa del tipo
torsades des pointes. La dosis es 25-50 mg/kg i.v.
en 10 a 20 minutos (dosis mxima 2 g).
Procainamida
Es un antiarrtmico que enlentece la conduccin
intraauricular, aumenta el perodo refractario
y disminuye la excitabilidad miocrdica al
prolongar los intervalos QRS y QT. Es ecaz
en el tratamiento de las taquicardias ventricu-
lares y supraventriculares resistentes a otros
antiarrtmicos, con hemodinmica estable. Es
un potente vasodilatador, por lo que puede
producir hipotensin arterial. La dosis reco-
mendada es de 15 mg/kg i.v., administrados
en 30-60 minutos.
Vasopresina
Actualmente no hay evidencia cientca su-
ciente para recomendar la utilizacin de la
vasopresina en nios en PCR, ni sola ni junto
con adrenalina.
Lquidos
El paro cardaco secundario a choque hipo-
volmico es ms frecuente en los nios que
en los adultos. Sin embargo, debe evitarse
la administracin indiscriminada de uidos
durante la RCP. Las indicaciones de expan-
sin con volumen son: la actividad elctrica
sin pulso y la sospecha de PCR producida o
acompaada por hipovolemia. En esta situacin
es ms importante la cantidad que la calidad
del uido por administrar.
Las soluciones de cristaloides, tales como
el suero salino fisiolgico y el Ringer lactato,
producen una expansin transitoria del volumen
intravascular, ya que solo un 25% del volumen
perfundido permanece en ese compartimento
ms all de 30 minutos.
Los coloides como las gelatinas y los
almidones proporcionan una expansin ms
rpida y duradera del espacio intravascular,
pero alteran la coagulacin y no producen una
mayor supervivencia que los cristaloides. Estn
indicados si fracasan dos bolos consecutivos
de cristaloides o junto con ellos en casos de
hipotensin profunda.
No deben utilizarse soluciones glucosadas
que son hipotnicas, producen hiperglucemia,
inducen diuresis osmtica e hipopotasemia
y empeoran las posibles lesiones isqumicas
cerebrales. Los volmenes de carga deben ser
de 20 ml/kg de una solucin cristaloide admi-
nistrada tan rpidamente como sea posible
(< 20 min.). Si tras la reevaluacin del paciente
persisten los signos de shock, se repetirn los
bolos de lquidos.
La transfusin de sangre est indicada en
nios con hemorragia aguda grave que persiste
en shock hipovolmico tras la administracin de
40 ml/kg de cristaloides.
64 Precop SCP
8. Diagnstico y tratamiento de arritmias
Mediante la monitorizacin de la actividad
elctrica del corazn durante una PCR pode-
mos hacer el diagnstico del ritmo cardaco. La
monitorizacin con las palas del desbrilador es
ms rpida pero impide realizar simultneamente
el masaje cardaco, por lo que solo se utilizar
para el diagnstico inicial.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico de las arritmias debemos realizarlo
en forma sencilla y rpida. Ha de clasicarse el
ritmo en uno de los grupos fundamentales de
arritmias e inmediatamente determinar si ese
ritmo es efectivo o no, mediante la palpacin
de pulso arterial central, la determinacin de
presin arterial y no perder tiempo en realizar
un diagnstico electrocardiogrco muy preci-
so. Hay que recordar que la parada cardaca se
diagnostica por la ausencia de signos vitales y/o
pulso arterial central palpable (independiente-
mente del ritmo electrocardiogrco). La arritmia
que produce la PCR determinar el tratamiento
farmacolgico y/o elctrico.
Las pautas recomendadas para el
diagnstico son las siguientes:
1. Anlisis de los complejos QRS (actividad elc-
trica ventricular):
Ausencia o presencia de complejos QRS: si no hay
complejos QRS, el ritmo es una asistolia.
Caractersticas de los complejos QRS: arritmias de
origen ventricular dan QRS anchos o arritmias de
origen supraventricular (sinusal, auricular o nodal)
dan QRS estrechos.
Frecuencia: los valores de la frecuencia son inversa-
mente proporcionales a la edad del nio, siendo desde
unos 140 latidos por minuto en el neonato a 70 en
el adolescente. Por tanto una frecuencia de 70 latidos
por minuto es bradicardia en un lactante de 1 mes y
una frecuencia normal en un nio de 10 aos.
Ritmo: regular (la distancia entre los complejos QRS
es siempre la misma) o irregular (la distancia entre
los complejos QRS es variable).
Con este primer anlisis se valorar si el nio
tiene un ritmo ventricular o supraventricular, si
la frecuencia es normal o est en taquicardia o
bradicardia, y si el ritmo es regular o irregular.
2. Anlisis de la onda P (actividad elctrica auricular):
En la onda P las caractersticas fundamentales
que hay que valorar durante una PCR son:
Existencia (ritmo auricular) o no existencia (ritmo
no auricular).
Conexin de las ondas P y los complejos QRS. Si a
cada onda P le sigue un complejo QRS y siempre
existe la misma distancia P-R, el ritmo ser sinusal.
Si existen ondas P (auriculares) y ondas QRS
(ventriculares) que no estn acopladas, el ritmo
ser un bloqueo AV.
3. Latidos prematuros o extrasstoles:
Cuando hay complejos electrocardiogrcos
anormales se debe analizar:
Su origen: ventricular (ancho), supraventricular
(estrecho).
Si todas las extrasstoles tienen igual morfologa
(unifocales) o diversa morfologa (multifocales).
Si son frecuentes o poco frecuentes.
Si son aislados o van varios seguidos (en salvas).
4. Si existen artefactos:
Durante la PCR y la RCP se pueden producir
mltiples artefactos. Los ms importantes son:
Desconexin de los electrodos: simula una asistolia.
Movimientos: simulan extrasstoles o brilacin
ventricular.
Masaje cardaco: cada compresin cardaca puede
dar imagen de un complejo ventricular.
En resumen el anlisis del ECG va orientado
a determinar:
1. Complejos QRS:
No existen: el ritmo es una asistolia.
Los complejos QRS son anchos: el ritmo es ven-
tricular, si este ritmo es lento hablamos de bradi-
cardia ventricular. Pero si es rpido hablamos de
taquicardia o brilacin ventricular.
Los complejos QRS son estrechos: el ritmo es su-
praventricular, si el ritmo es lento hablamos de
bradicardia supraventricular (sinusal, auricular o
nodal). Cuando es rpido hablamos de taquicardia
supraventricular (sinusal, auricular o nodal).
2. Ondas P y acoplamiento P-R:
No existen ondas P: el ritmo no es sinusal ni au-
ricular.
Existen ondas P y estn conectadas con los com-
plejos QRS: ritmo sinusal.
Existen ondas P pero no estn conectadas: bloqueo
AV.
3. Existen latidos prematuros?, cmo son?: anchos
(ventriculares), estrechos (supraventriculares),
unifocales o multifocales, aislados o en salvas.
4. Existen o no artefactos?
5. El ritmo es efectivo? Existe o no pulso arterial
palpable.
Arritmias en el paro
cardiorrespiratorio en nios
En la infancia los ritmos anormales ms fre-
cuentes son:
1. Asistolia. No existen complejos QRS (gura 8).
Se requiere la ausencia de actividad elctrica en
al menos dos derivaciones electrocardiogrcas
para el diagnstico de asistolia. Es la arritmia
ms frecuente y con peor pronstico.
Cualquier ritmo, incluso un ritmo sinusal puede,
si no existe pulso arterial central palpable, ser
una actividad elctrica sin pulso (del concepto
de actividad elctrica sin pulso se excluyen la
bradicardia severa y la taquicardia ventricular
sin pulso) (gura 10).
2. Bradicardia grave (gura 9). Se dene como un
ritmo lento menor de 60 latidos por minuto
de origen ventricular (bradicardia ventricular),
supraventricular (bradicardia supraventricular)
o sinusal (bradicardia sinusal) con ausencia o
disminucin grave del pulso arterial central y/o
signos de hipoperfusin tisular grave.
3. Disociacin electromecnica o actividad elc-
trica sin pulso. Se dene como un ritmo orga-
nizado que no origina pulso arterial palpable.
4. Fibrilacin ventricular. Es un ritmo ventricular
rpido desorganizado sin pulso arterial palpable
(gura 11).
5. Taquicardia ventricular sin pulso. Es un ritmo
ventricular rpido y organizado sin pulso arterial
palpable. Como no todas las taquicardias ven-
triculares producen PCR, es esencial la valora-
cin del pulso arterial central (gura 12).
6. Bloqueo AV completo. Existe un ritmo auricu-
lar (ondas P) y un ritmo ventricular (complejos
QRS), pero sin relacin entre s. No existe pulso
arterial central palpable. Hay que tener en cuenta
que no todos los bloqueos AV completos produ-
cen PCR (gura 13).
La asistolia seguida de las bradiarritmias es la arrit-
mia ms frecuente en el nio con PCR.
La brilacin ventricular, que es el ritmo ms fre-
cuente en el adulto, es poco frecuente en el nio
(< 15% de los casos) y ocurre fundamentalmente
en portadores de cardiopatas congnitas y en ado-
lescentes.
66 Precop SCP
La actividad elctrica sin pulso (AESP) se produce
por hipovolemia intensa (politraumatismos), que es
la causa ms frecuente, hipovolemia relativa (neumo-
trax a tensin, taponamiento pericrdico), hipoxe-
mia, hipotermia, hiperpotasemia e intoxicaciones.
El bloqueo AV completo es muy poco frecuente en
la infancia (suele ser secundario a ciruga cardaca,
congnito o intoxicacin por digital).
Tratamiento elctrico y
farmacolgico de las arritmias
en los nios
Puopercusin
Se puede aplicar un golpe seco en la regin precor-
dial, si se diagnostica una brilacin ventricular
o una taquicardia ventricular sin pulso y no est
disponible inmediatamente un desbrilador.
Desfibrilacin
La descarga elctrica inmediata es el tratamiento
de eleccin en la brilacin ventricular y en
la taquicardia ventricular sin pulso. La dosis
de descarga recomendada actualmente es de
4 J/kg, la cual es mayor que en las recomenda-
ciones anteriores. Aunque se desconoce cul
es la energa ptima en nios, se ha observado
que energas de hasta 9 J/kg tienen efectos
secundarios insignicantes. La descarga elc-
trica produce una despolarizacin simultnea
de todas las bras miocrdicas, permitiendo
que los focos altos tomen el mando del ritmo
cardaco. Si no se dispone de palas peditricas,
se pueden utilizar en los lactantes las palas de
adulto sucientemente separadas o una en la
parte anterior del trax y otra en la espalda.
Los desfibriladores de onda bifsica son tan
eficaces como los de onda monofsica entregando
menos energa y provocando menor disfuncin
miocrdica tras la descarga. Estudios recientes
han demostrado que los desfibriladores semiau-
tomticos (DESA), son capaces de reconocer
ritmos desfibrilables y no desfibrilables en
nios con una sensibilidad y especificidad muy
elevadas; por este motivo, hoy se aconseja su
uso en nios mayores de un ao.
Idealmente, en nios entre 1 y 8 aos,
debera usarse un modelo de DESA que haya
sido probado en nios y que incorpore un ate-
nuador de energa que transforme los 150-200
J que habitualmente entregan en adultos, en
50 -75 J. Si este dispositivo no est disponible,
utilizar uno de adultos. Actualmente no existen
evidencias ni a favor ni en contra del uso del
DESA en nios menores de un ao.
Medicamentos antiarrtmicos
La recomendacin de uso de frmacos se basa
en un estudio realizado en adultos con brila-
cin ventricular extrahospitalaria en el que la
administracin de amiodarona consigui una
mayor supervivencia al ingreso en el hospital
con respecto al grupo placebo, aunque, nal-
mente, no hubo una mayor supervivencia al
alta hospitalaria. Los frmacos antiarrtmicos
durante la PCR en nios solo estn indicados en
la brilacin ventricular y taquicardia ventricular
sin pulso refractarias a tratamiento elctrico y
la dosis de amiodarona es de 5 mg/kg i.v.
Marcapasos
En situaciones donde el tratamiento farmaco-
lgico no es efectivo o en casos de bloqueo AV,
est indicada la colocacin de un marcapasos
externo o interno. Se pueden utilizar marcapasos
endocavitarios, transtorcicos o transcutneos
(siendo estos ltimos los ms utilizados en
situacin de PCR). En los nios menores de 15
kg deben utilizarse electrodos pequeos, aunque
requieren una mayor intensidad para conseguir
la captura, y en los mayores de 15 kg, electrodos
de adultos. El electrodo negativo se colocar en
la parte anterior del trax sobre el esternn y el
positivo en la espalda o, si no es posible en la
regin infraclavicular derecha. El marcapasos se
puede programar en ventricular jo asincrnico
o mejor en VVI (inhibicin ventricular).
Protocolos de tratamiento
Los ritmos cardacos que provocan la PCR se
dividen en dos grupos: ritmos no desbrilables
(asistolia, bradicardia grave y actividad elctrica
sin pulso) y ritmos desbrilables (brilacin
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso).
La principal diferencia entre ambos tipos de
ritmos es el requerimiento de desbrilacin
inmediata en los segundos. El resto de inter-
venciones: masaje cardaco, control de la va
area, ventilacin con oxgeno, acceso vascular,
administracin de adrenalina y diagnstico y
tratamiento de factores reversibles que causaron
la PCR o favorecen la persistencia de la misma,
son comunes a ambos grupos.
Las intervenciones que ms contribuyen a
mejorar la supervivencia de la PCR en nios
son el masaje cardaco y la ventilacin precoz
con oxgeno y la desfibrilacin precoz en caso
de ritmos desfibrilables.
Ritmos no desfibrilables (figura 14)
Asistolia:
El tratamiento consiste en realizar las manio-
bras de RCP durante 2 minutos y administrar
adrenalina 0,01 mg en bolo i.v./i.o. cada 3 a 5
minutos. Despus de cada dosis de adrenalina,
realizar RCP durante 2 minutos, descartando
simultneamente posibles causas reversibles
(4 H y 4 T). A continuacin, comprobar el ritmo
en el monitor; palpar el pulso nicamente si
aparece en el monitor un ritmo organizado; si
no hay pulso o es dudoso, reanudar inmedia-
tamente las maniobras de RCP y continuar con
el protocolo correspondiente.
Actividad elctrica sin pulso (AESP):
El manejo de esta situacin requiere, adems de
las maniobras de RCP optimizadas y la inyec-
cin de adrenalina, el diagnstico y tratamiento
rpido de la causa subyacente. Si se sospecha
hipovolemia, se debe administrar una carga de
cristaloides de 20 ml/kg i.v./i.o. tras la inyeccin
de adrenalina.
Bradicardia grave:
La bradicardia en el nio se debe habitualmente
a hipoxia, acidosis e hipotensin grave, y puede
evolucionar rpidamente a la PCR.
Si se trata de una bradicardia con compromiso

cardiorrespiratorio, el primer paso es ventilar
con oxgeno al 100%. Si la bradicardia es cau-
sada por estimulacin vagal, administrar adems
atropina 0,02 mg/kg i.v./i.o.
Si no responde clnicamente y la frecuencia es

< 60 latidos por minuto, el tratamiento es el
mismo que el de la asistolia.

RCPB
RCP 2 min
Ventilar con oxgeno, intubar
Va venosa o intrasea
Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3 min
(dosis 10 veces superior si intratraqueal)
RCPB: reanimacin cardiopulmonar bsica.
AESP: actividad elctrica sin pulso.
BAV: bloqueo aurculoventricular
Descartar causas
reversibles 4Hs y 4Ts
Valorar:
- Bicarbonato 1 mEq/Kg/10 min
- Lquidos 20 ml/kg en:
Hipovolemia
AESP
- Atropina 0,02 mg/kg en bradicardia vagal
Marcapasos en BAV completo refractario
Figura 14
68 Precop SCP
Si persiste la bradicardia comprobar que el pa-

ciente est bien intubado y ventilado con oxgeno
al 100% y que la va venosa est permeable.
Si la bradicardia persiste o responde solo transi-

toriamente y no est en situacin de PCR, consi-
derar una infusin de adrenalina a partir de 0,1
g/kg/min. o de isoproterenol 0,01-0,5 g/kg/min.
El marcapasos endocavitario o externo slo es til

en los casos de bloqueo AV o disfuncin del nodo
sinusal. En la PCR de larga duracin (> 10 min.)
considerar bicarbonato1 mEq/kg en bolo i.v./i.o.
Ritmos desfibrilables (figura 15)
Desfibrilar:
En presencia de un paro cardaco, estando mo-

nitorizado, si muestra que el ritmo es una FV o
una TV y el desbrilador no est inmediatamente
disponible, se puede aplicar un golpe precordial. Si
no est monitorizado, iniciar las maniobras de RCP
con una relacin compresin:ventilacin de 15:2
hasta tener el monitor-desbrilador disponible.
Si presenta FV/TV sin pulso palpable y est dis-

ponible el desbrilador, se debe administrar una
descarga de 4 J/kg de energa monofsica o bif-
sica, o con la energa programada si se trata de un
DESA y es un nio mayor de un ao de edad.
Compresin y ventilacin:
Seguido, sin tener en cuenta el ritmo resultante

en el monitor y sin palpar el pulso, reiniciar
inmediatamente las maniobras de RCP (15:2),
comenzando por las compresiones torcicas.
Colocar el tubo endotraqueal en menos de 30 segun-

dos y canalizar una va intravenosa o intrasea.
Despus de dos minutos de RCP, vericar el rit-

mo en el monitor. Las probabilidades de xito de
la segunda descarga elctrica son mucho mayo-
res si van precedidas de dos minutos de RCP.
Si la FV/TV persiste, desbrilar con una nueva

descarga de 4 J/kg y reanudar inmediatamente
la RCP. Tras los dos minutos de RCP, comprobar
brevemente el ritmo en el monitor.
Si persiste la FV/TV despus de la segunda des-

carga, administrar una dosis de adrenalina de
0,01 mg i.v./i.o. o 0,1 mg endotraqueal si no se
ha conseguido un acceso vascular y el paciente
est intubado, y aplicar sin demora una terce-
ra descarga de 4 J/kg, seguidamente, reiniciar
la RCP durante dos minutos y posteriormente
comprobar el ritmo en el monitor. Repetir la
misma dosis de adrenalina cada 3 a 5 minutos.
Si a la tercera descarga la FV/TV persiste, admi-

nistrar amiodarona 5 mg/kg en bolo i.v./i.o. y
aplicar una cuarta descarga de 4 J/kg; reiniciar
inmediatamente la RCP durante dos minutos y
a continuacin vericar el ritmo en el monitor.
Si no disponemos de amiodarona, se puede usar
lidocana (1 mg/kg).
Si la FV/TV persiste, continuar con la secuen-

cia: frmaco-choque-RCP-comprobar ritmo en
el monitor.
Los medicamentos se administran durante el

corto perodo en que se analiza el ritmo cardaco
en el monitor, momentos antes de la desbrila-
cin, para que sean movilizados en la circulacin
durante las compresiones torcicas que siguen
inmediatamente a la desbrilacin.
Desfibrilacin 4J/kg *
RCP 2 min
Ventilar, oxigenar, intubar
Va venosa o intrasea
Desfibrilacin 4J/kg
RCP 2 min
Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3 min
Desfibrilacin 4J/kg

RCP 2 min
Desfibrilacin 4J/kg
RCP 2 min
Amiodarona 5 mg/kg
Figura 15
Si durante los dos minutos de RCP se observa un

ritmo organizado en el monitor, no suspender
las maniobras, excepto si hay signos de recupe-
racin de los signos vitales.
Si despus de dos minutos de RCP que si-

guen a cada descarga aparece en el monitor un
ritmo organizado, palpar el pulso, si no hay
pulso o es dudoso, reanudar inmediatamente
las maniobras de RCP y aplicar el protocolo
correspondiente.
En la FV/TV persistente, durante los dos minu-

tos de RCP, comprobar que el masaje cardaco
produce pulso, que los electrodos estn colo-
cados en la posicin correcta, que el paciente
est bien intubado y ventilado con oxgeno
al 100%, que la va venosa est permeable y
descartar las posibles causas de no respuesta
al tratamiento (4 H y 4 T) con la exploracin
fsica y solicitando las pruebas de laboratorio
correspondientes (gasometra, hemograma,
bioqumica, etc.).
Si la desbrilacin tuvo xito pero la FV/TV

reaparece, reiniciar las maniobras de RCP, ad-
ministrar amiodarona 5 mg/kg i.v./i.o. y des-
brilar de nuevo. Comenzar con una perfusin
de amiodarona. La dosis mxima es de 15 mg/
kg/da.
Manejo de otras arritmias que
requieren asistencia urgente
Se pueden evidenciar arritmias en el nio, que
pueden causar inestabilidad hemodinmica,
aunque no producen PCR. La inestabilidad
hemodinmica incluye, si no se controla su
causa, alteraciones cada vez ms importantes,
de la frecuencia cardaca (taquicardia mode-
rada, intensa y nalmente bradicardia), del
pulso (pulso perifrico dbil, posteriormente
ausente y nalmente pulso central dbil y
ausente), de la perfusin perifrica (altera-
cin ligera y nalmente mala perfusin), del
llenado capilar (> 2 segundos y nalmente
> 5 segundos), de la presin arterial (nor-
mal y nalmente hipotensin) y del nivel
de conciencia (obnubilado, estuporoso y
nalmente coma).
Taquicardias
Taquicardias con QRS estrecho:
Son taquicardias con QRS < 0,08 segundos
(probablemente supraventriculares).
Taquicardia sinusal:
Complejo QRS estrecho.
Ondas P presentes.
La frecuencia cardaca vara con la actividad.
Intervalo RR variable con PR constante.
Frecuencia: Lactantes: generalmente < 220

latidos por minutos. Nios: generalmente
< 180 latidos por minuto.
No suele producir repercusin hemodinmica.

Tratamiento de la causa que la produce:
Antitrmicos si existe ebre.
Analgesia si se sospecha u objetiva dolor.
Sedacin si existe agitacin.
Correccin de la hipovolemia.
Taquicardias supraventriculares no
sinusales (TSV):
Complejo QRS estrecho generalmente (excepto

cuando hay conduccin aberrante).
Ondas P ausentes o anormales.
La frecuencia cardaca no vara con la actividad

o cambios bruscos de frecuencia.
Frecuencia:
Lactantes: generalmente > 220 latidos por minuto.
Nios: generalmente > 180 latidos por minuto.
Puede producir repercusin hemodinmica de-

pendiendo de la frecuencia, duracin y situacin
de base.
Tratamiento:
Siempre debemos realizar un manejo comn
inicial, a pesar de existir varios tipos de TSV.
Siempre hay que asegurar la va area, ventilacin
y circulacin, administrar oxgeno y canalizar
una va venosa para la administracin de medi-
camentos, e identicar y tratar las posibles causas
(hipoxemia, hipovolemia, hipertermia, hipo o
70 Precop SCP
hiperpotasemia, neumotrax, taponamiento,
intoxicaciones). Solicitar consulta precozmente
a un cardilogo peditrico o un mdico con
experiencia en arritmias peditricas.
Taquicardia con complejo
QRS estrecho con repercusin
hemodinmica leve estable:
Maniobras vagales (maniobra de Valsalva, apli-

cacin de paos helados en la cara, estimulacin
del vmito). Debe evitarse la presin sobre los
globos oculares.
Si estas maniobras fracasan: adenosina (0,1 mg/kg,

mximo 6 mg) o ATP (0,3 mg/kg) en bolo intraveno-
so rpido seguida de un bolo de suero siolgico.
Si no revierte o reaparece: adenosina (0,2 mg/kg,

mximo 12 mg).
Si la taquicardia persiste:
Si el nio est estable: amiodarona (5 mg/kg en

10-20 min.).
Si el nio se encuentra clnicamente inestable:

cardioversin sincronizada con sedacin previa,
comenzando con 0,5-1 J/kg. Si no revierte, uti-
lizar una segunda dosis de 2 J/kg. Si no cede,
valorar otros antiarrtmicos: amiodarona (5 mg/
kg) o procainamida (15 mg/kg i.v.) antes de una
tercera cardioversin. En general amiodarona y
procainamida no deberan administrarse con-
juntamente ya que su combinacin aumenta el
riesgo de hipotensin y arritmias ventriculares.
Taquicardia con complejo
QRS estrecho y repercusin
hemodinmica importante inestable:
Cardioversin sincronizada, con sedacin previa,

comenzando con 0,5-1 J/kg. Aumentar a 2 J/kg
si es necesaria una segunda descarga.
Si no revierte, valorar:
Adenosina (0,1-0,2 mg/kg).

Si persiste, valorar:
Amiodarona (5 mg/kg en 10-20 min.) o procai-

namida (15 mg/kg en 30 a 60 min.).
Taquicardias con complejo QRS
ancho:
Son taquicardias con complejo QRS > 0,08 se-

gundos (probablemente ventriculares).
Taquicardia con complejo QRS ancho con re-
percusin hemodinmica leve (estable).
En nios la taquicardia con complejo QRS an-
cho es ms frecuente que sea supraventricular
con conduccin aberrante que ventricular, por
lo que, si el nio est estable, podra ser ini-
cialmente tratada como una TSV, es decir, con
maniobras vagales y adenosina. Si estas medidas
no son efectivas o se considera que se trata de
un ritmo ventricular se pueden utilizar uno de
los siguientes frmacos:
Amiodarona: 5 mg/kg en 10 a 20 minutos. Se pue-
de repetir sucesivas dosis hasta un mximo de 15
mg/kg. Parar la infusin si se presenta bradicardia,
hipotensin o desarrollo de taquicardia en torsades
des pointes.
Procainamida: 15 mg/kg i.v. en 30 a 60 minutos.
Parar la infusin si el complejo QRS se ensancha
ms del 50% del basal o hipotensin. No usar con-
juntamente con amiodarona.
Si no revierte: realizar cardioversin sincronizada
0,5-2 J/kg, la cual se debe utilizar inicialmente
si existe repercusin hemodinmica, se produce
insuciencia cardaca grave o deterioro durante
el tratamiento.
Taquicardia con complejo QRS ancho
con repercusin hemodinmica
importante inestable
1. Realizar cardioversin sincronizada con aumen-
tos progresivos en la energa de descarga de 0,5
a 2 J/kg.
2. Si no da resultado, valorar utilizacin de antia-
rrtmicos:
Amiodarona: 5 mg/kg en 10 a 20 minutos o pro-
cainamida: 15 mg/kg i.v. en 30 a 60 minutos.
Sulfato de magnesio: 25-50 mg/kg i.v. en 10 a 20
minutos, cuya mxima dosis es de 2 g. Est in-
dicado especcamente en un tipo de taquicardia
ventricular polimorfa poco frecuente en la infancia
denominada torsades des pointes.
e
x
a
m
e
n

c
o
n
s
u
l
t
a
d
o
34. En una arritmia, teniendo en
cuenta las caractersticas de QRS,
si este es ancho el ritmo es:
A. nodal
B. ventricular
C. supraventricular
D. ectpico
35. La descarga recomendada
para desfibrilar es de:
A. 2 J/kg
B. 10 J/kg
C. 4 J/kg
D. 20 J/kg
36. En una taquicardia con
complejo QRS estrecho con
inestabilidad hemodinmica,
se debe primero aplicar:
A. amiodarona
B. adenosina
C. cardioversin sincronizada 0,5-1 J/kg
D. procainamida
33. Si en un nio con PCR, despus
de intentar de canalizar una
vena perifrica han pasado 90
segundos y no se consigue acceso
venoso, usted rpidamente:
A. busca la va intrasea
B. se espera a una venodiseccin de va central
C. punciona la vena femoral
D. busca inicialmente un acceso subclavio
32. Si se realiza reanimacin
intubada a un nio, la relacin
de masaje/ventilacin es:
A. 4:1
B. 3:1
C. 15:2
D. no es necesaria la coordinacin
31. El primer paso en
la secuencia de intubacin
rpida es:
A. sedacin
B. atropina
C. preoxigenar al paciente
D. intubar rpidamente
30. En un nio de cuatro aos el
calibre adecuado del TET es:
A. 3,5
B. 2,5
C. 5
D. 4
72 Precop SCP
r
e
s
p
u
e
s
t
a
s
Clave de respuestas
Volumen 6 Nmero 3
1: D
2: D
3: D
4: D
5: D
6: C
7: A
8: E
9: D
Lecturas recomendadas
1. Castellanos Ortega C, Rey Galn A, Carrillo lvarez,
Lpez-Herce J y Delgado Domnguez MA. Reanimacin
cardiopulmonar avanzada en pediatra. An Pediatr (Barc)
2006;65(4):342-63.
2. Va area, ventilacin y tratamiento de la dificultad e
insuficiencia respiratoria. En: American Heart Association,
AVAP. Manual para proveedores. Buenos Aires: Edit. Asindes;
2003. p. 81-126, cap. 4.
3. Carrillo A, Delgado MA, Lpez-Herce J y Grupo Espaol
de Reanimacin cardiopulmonar Peditrica y Neonatal.
Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar peditrica
y neonatal (III). Reanimacin cardiopulmonar avanzada en
pediatra. An Esp Pediatr 1999;51:551-64.
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation
2005. Section 6. Pediatric Life Support. Resuscitation 2005;67
Suppl 1:97-133.
5. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR).
Paediatric basic and advanced life support. Resuscitation
2005;67:271-91.
6. Castellanos Ortega A, et al. Reanimacin cardiopulmonar
avanzada.
7. Castellanos A, Hernndez MA, Casado Flores J. Acceso
vascular: vas venosas y va intrasea. En: Casado J, Castellanos
A, Serrano A, Teja JL, editores. El nio politraumatizado:
evaluacin y tratamiento. Madrid: Ergn; 2004. p. 109-22.
8. Castellanos A, Burn FJ, Hernndez MA. Evaluacin y
tratamiento del shock hemorrgico en el nio. En: Casado
J, Castellanos A, Serrano A, Teja JL, editores. El nio
politraumatizado: evaluacin y tratamiento. Madrid: Ergn;
2004. p. 99-108.
9. Lpez-Herce J, Garca C, Rodrguez-Nez A, Domnguez
P, Carrillo A, Calvo C, et al.; Spanish Study Group of
Cardiopulmonary Arrest in Children. Long-term outcome
of paediatric cardiorespiratory arrest in Spain. Resuscitation
2005;64(1):79-85.
10: Fiebre sin foco: C
Sndrome febril prolongado: B
Fiebre de origen desconocido: A
11: A, B Y C
12: A:V; B:V; C:V; D:F
13: A Y B

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50 Precop SCP

La colocacin de la cnula orofarngea,

Las alternativas (mascarilla larngea y cricotiroi-

La canalizacin de va venosa perifrica, intra-

La administracin intravenosa, intrasea o en-

Lactante: para evitar daar el paladar blando, se

Nio: la cnula se introduce con la concavidad

Para la intubacin endotraqueal debemos posicionar

Con la mano izquierda tomamos el laringoscopio,

Progresar la valva del laringoscopio hasta la base de

La intubacin debe intentarse nicamente si se vi-

Para las intubaciones difciles se pasa una gua semi-

Una vez que el paciente est intubado, inar el

Teniendo la posicin correcta del tubo, es impor-

Hacer traccin vertical del mango del laringoscopio

Tomando el tubo endotraqueal con la mano derecha

Desplazamiento del tubo u obstruccin del tubo

Fallo del equipo de ventilacin: falla en la fuente

Distensin gstrica excesiva. Es necesario colocar

Adrenalina: 0,1 mg/kg.

Atropina: 0,03 mg/kg.

Lidocana: 2-3 mg/kg.

La va endotraqueal para naloxona no se reco-

Si se trata de una bradicardia con compromiso

Si no responde clnicamente y la frecuencia es

Si persiste la bradicardia comprobar que el pa-

Si la bradicardia persiste o responde solo transi-

El marcapasos endocavitario o externo slo es til

En presencia de un paro cardaco, estando mo-

Si presenta FV/TV sin pulso palpable y est dis-

Seguido, sin tener en cuenta el ritmo resultante

Colocar el tubo endotraqueal en menos de 30 segun-

Despus de dos minutos de RCP, vericar el rit-

Si la FV/TV persiste, desbrilar con una nueva

Si persiste la FV/TV despus de la segunda des-

Si a la tercera descarga la FV/TV persiste, admi-

Si la FV/TV persiste, continuar con la secuen-

Los medicamentos se administran durante el

Si durante los dos minutos de RCP se observa un

Si despus de dos minutos de RCP que si-

En la FV/TV persistente, durante los dos minu-

Si la desbrilacin tuvo xito pero la FV/TV

Complejo QRS estrecho.

La frecuencia cardaca vara con la actividad.

Intervalo RR variable con PR constante.

Frecuencia: Lactantes: generalmente < 220

No suele producir repercusin hemodinmica.

Antitrmicos si existe ebre.

Analgesia si se sospecha u objetiva dolor.

Sedacin si existe agitacin.

Complejo QRS estrecho generalmente (excepto

Ondas P ausentes o anormales.

La frecuencia cardaca no vara con la actividad

Puede producir repercusin hemodinmica de-

Maniobras vagales (maniobra de Valsalva, apli-

Si estas maniobras fracasan: adenosina (0,1 mg/kg,

Si no revierte o reaparece: adenosina (0,2 mg/kg,

Si el nio est estable: amiodarona (5 mg/kg en

Si el nio se encuentra clnicamente inestable:

Cardioversin sincronizada, con sedacin previa,

Adenosina (0,1-0,2 mg/kg).

Amiodarona (5 mg/kg en 10-20 min.) o procai-

Son taquicardias con complejo QRS > 0,08 se-