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A. TIPOS DE RESPUESTAS
1. Respuestas motoras
A) Seale con qu frecuencia evita los lugares, medios de trasporte o situaciones que se
le indican a continuacin debido al nivel de malestar que lee producen. Utilice la escala
siguiente
0. Nunca
1. Casi nunca
2. A veces
3. A menudo
4. Casi siempre
5. Siempre
Solo
Acompaado
Bares y restaurante.............................................
Cine....................................................................
Ascensores.........................................................
Aparcamientos subterrneos..............................
Iglesias ..............................................................
Lugares altos......................................................
Playas.................................................................
Hospitales.........................................................
MEDIOS DE TRANSPORTE
Autobuses........................................................
Trenes..............................................................
Aviones............................................................
Coches.............................................................
Salir a pasear....................................................
Alejarse de casa................................................
Ir de vacaciones y viajar..................................
Acudir al mdico..............................................
Ir al trabajo diariamente..................................
mercado..........................................................
Estar en la peluquera.....................................
Otras (especifquelas).....................................
SITUACIONES
SITUACIONES
B) Ahora, por favor, vuelva a leer la lista de estos sntomas y subraye los 5 lugares,
medios de transporte y/o situaciones-entre todos los propuestos-que le crean mayor
nivel de ansiedad y le dificultan ms para su vida cotidiana.
Escala de frecuencia
0.
1.
2.
3.
4.
5.
Nunca
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Siempre
0.
1.
2.
3.
4.
5.
Nada
Casi nada
Poco
Bastante
Mucho
Muchsimo
Frecuencia
Grado de temor
Taquicardia ..........................................................
Sudoracin ......................................................
Desmayos .......................................................
Diarreas ...........................................................
Otras (especifquelas):.....................................
B) Ahora, por favor, vuelva a leer la lista de sntomas y subraye las tres sensaciones
corporales que le crean ms dificultades en su vida cotidiana.
3. Respuestas Cognitivas
A) Seale con que frecuencia se le pasan por la cabeza cuando est usted nervioso o asustado
las ideas que figuran a continuacin. Utilice la escala siguiente:
0. Nunca
1. Casi nunca
2. A veces
3. A menudo
4. Casi siempre
5. Siempre
Me voy a desmayar..........................................................................................
Voy a ser incapaz de volver a casa (o a un sitio seguro) por m mismo .......
B) Ahora, por favor, vuelva a leer la lista y subraye los 3 pensamientos que le crean mayor
nivel de ansiedad y le dificultan mas para su vida cotidiana.
El estrs laboral
Otros (especifquelos):...............................................................................
B) Ahora, por favor, vuelva a leer la lista y subraye el factor que contribuye a aumentarle
ms la ansiedad.
2.a) Seale con una X los factores concretos q1ue contribuyen a reducir la ansiedad que
experimenta en los lugares, medios de transporte o situaciones que ha indicado
anteriormente:
La compaa de su pareja
La presencia de su perro