Edicin nmero siete

REVISTA VENEZOLANA CON INFORMACIN PARA EL MDICO

Distribucin por suscripcin Caracas, Venezuela
CMO IDENTIFICARLAS
En Venezuela, hay dos familias de serpientes venenosas Viperi-
dae (Crotalus=cascabel; Bothrops: mapanare, tigra; Lachesis: cuai-
ma) y Elapidae (Micrurus =corales)
Los crtalos comprenden la cascabel comn, la cascabel de ura-
coa y otras subespecies. Ellas tienen colmillos anteriores mviles,
cabeza triangular, ojos con pupila vertical (lo que habla de su ac-
tividad nocturna) y glndulas de veneno localizadas detrs de los
ojos. La serpiente de cascabel puede encontrarse en todo el pas. La
mapanare en regiones boscosas y la cuaima en selvas del oriente y
sur de Venezuela.
Las serpientes de coral tienen bandas de color rojo, blanco amari-
llento y negro brillantes. Las venenosas corresponden a una coloracin
de entre dos anillos rojos hay un nmero impar de anillos negros.
Las serpientes de coral se encuentran a todo lo ancho del terri-
torio nacional.

MORDEDURA
La mordedura de cascabel tiene el aspecto de una marca de pun-
cin doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor inmediato, y en
el transcurso de algunos minutos ocurren ardor, reemplazado por
adormecimiento (parestesias) y edema blanquecino. Tambin puede
haber nuseas y vmitos, debilidad, difcultad respiratoria, cada de
los parpados.
Una mordedura de mapanare o tigra tiene el aspecto de una
marca de puncin doble, si entran los dos colmillos. Hay dolor
inmediato, y en el transcurso de algunos minutos ocurren ardor,
enrojecimiento, edema violceo, sangramiento por la herida o
por orificios naturales.
La mordedura por serpiente coral puede ponerse de manifesto
entre los primeros minutos y las seis horas posteriores a la mordedu-
ra. Tiene el aspecto de rasguos pequeos. Luego de una mordedura,
se produce visin borrosa, somnolencia, confusin mental, debili-
dad, aumento de la produccin de saliva, difcultad respiratoria y a
veces muerte por parlisis respiratoria.
Las mordeduras de serpiente venenosa rara vez son mortales si
se suministra asistencia mdica rpida. Toda persona mordida por
una serpiente venenosa necesita atencin mdica inmediata.
PRIMEROS AUXILIOS
Alejarse lo ms rpido posible del animal que lo mordi. Las
sucesivas mordidas suelen inocular ms veneno que la primera.
Conservar la calma, el veneno se disemina con mayor ra-
pidez en todo el cuerpo si la persona corre o se excita, y
solicitar ayuda.
Tratar de identifcar la serpiente, sin acercarse a ella.
Evitar mover el rea mordida, y no consumir alcohol ni esti-
mulantes.
Limpiar el rea con jabn y agua, y colocar una venda
sobre la herida.
Buscar ayuda mdica rpidamente para que se le administre el
antdoto contra el veneno de la serpiente.
Aplicar un refuerzo contra el ttanos.

PREVENCIN
Las serpientes slo atacan cuando se sienten acorraladas o cuan-
do se las captura.
Sea prudente cuando est en reas de serpientes. Teniendo espe-
cial precaucin alrededor de corrientes de agua.
Use pantalones de tela gruesa y largos, as como botas para
proteger los pies y los tobillos.
Nunca ande solo en reas de serpientes.
Transite en caminos despejados y lleve una rama o bastn.
Si transita de noche lleve una linterna elctrica. Las serpientes
tienen ms actividad en horas vespertinas.
Nunca meta la mano en un hueco, agujero o cueva sin observar
primero su interior. Sea prudente cuando indague.
Detenga la marcha si ve una serpiente. Retroceda rpidamente
por donde vino, al menos 4 metros de distancia. Est alerta para
ver si hay otras serpientes en el sitio.

QU NO HACER EN CASO DE MORDEDURA
DE SERPIENTE
No hacer incisiones en los sitios donde se localiza la morde-
dura, ya que el sangramiento y el riesgo de infeccin se ven fa-
vorecidos.
No usar torniquete, ya que difculta la irrigacin sangunea y
por consiguiente causa mayor dao tisular.
SERPIENTES
CMO IDENTIFICARLAS, MORDEDURA, PRIMEROS AUXILIOS, PREVENCIN
2
No aplicar hielo, porque empeora las lesiones locales ocasio-
nadas por el veneno.
No administrar descargas elctricas de ningn tipo.
No administrar ninguna sustancia qumica, ni extractos de
plantas o animales por ninguna va al paciente, porque hasta el
momento no se ha demostrado cientfcamente su efcacia.
No suministrar bebidas alcohlicas.
No realizar succiones con la boca, esto favorece la infeccin
en el sitio de la mordedura y puede ser peligroso si usted tiene
alguna carie o lesin expuesta. Adems no se garantiza cunta
cantidad de veneno usted puede retirar con este mtodo.

[C. Osvaldo Pereda Cardoso, Gabriel A. Pea, Angel P. Ayala Chi-
nea. Mordeduras de serpientes. Rev Cubana Ortop Traumatol, 21(1)]
PREGUNTAS MS FRECUENTES
TODAS LAS SERPIENTES SON VENENOSAS?
No. La mayora no son venenosas. Slo alrededor del 20% de
todas las serpientes lo son.

CUNTOS AOS VIVEN LAS SERPIENTES?
Depende de la especie. Por ejemplo, las grandes boas como la
Boa Constrictor (tragavenado) viven hasta 40 aos en cautiverio.

CUL ES LA SERPIENTE VENENOSA MS GRANDE?
La cobra real (Ophiophagus hannah). De Asia; 5 m.
La mamba negra (Dendroaspis polylepsis). De frica; 4 m. La
cuaima pia (Lachesis muta). Sur Amrica; 3,5m

QU COMEN LAS SERPIENTES?
Son depredadoras muy selectivas al alimentarse, ya que algunas
especies, como la caracolera, solamente comen moluscos terrestres
(babosas). Mientras otras, como la anaconda, pueden depredar va-
rias especies (garzas, babas, mamferos medianos).

CUNTAS ESPECIES DE SERPIENTES EXISTEN?
Hasta el momento en el mundo han sido descritas aproximada-
mente 2.700 y en Venezuela, unas 150.

CULES SON LOS DEPREDADORES DE LAS SERPIENTES?
El principal depredador es el humano, pero tambin todos los
felinos, algunos canidos, procionidos (zorrito lavamanos), otros
mamferos carnvoros (como rabipelados), aves rapaces, otras ser-
pientes (ofofagas), algunos artrpodos (ciempis, tarntulas).

TODAS LAS SERPIENTES PONEN HUEVOS?
No. Existe un grupo de serpientes que son vivparas, es decir,
no ovparas, tales como todas las boas (familia Boidae), la mayora
de los crotlidos (venenosas, subfamilia Crotalidae) y algunas po-
cas de los colubridos.

CUL ES LA SERPIENTE MS PELIGROSA O AGRESIVA?
En Venezuela, las que poseen el veneno ms letal son las co-
rales, aunque son las menos peligrosas porque son muy pacfcas.
En cambio, las mapanares, tigra mariposa y cascabeles son muy
agresivas y tienen un veneno que sin tratamiento es mortal, de ah
su peligrosidad.

PUEDEN LAS SERPIENTES HABITAR LAS CASAS?
S, porque la mayora de los hogares les proporcionan un am-
biente propicio. Adems, mientras ms invadimos sus territorios
(quemando, urbanizando, talando), ms frecuentes sern en nues-
tras casas.
EXISTEN SUSTANCIAS QUMICAS PARA ERRADICAR A LAS SERPIENTES?
Efectivas a largo plazo, no. Se puede utilizar creolina, pero dura
poco y es txica. Lo mejor es no acumular desperdicios ni cachiva-
ches, ser precavido y aprender a convivir con las serpientes.

CUL ES LA COMPOSICIN DEL VENENO?
Es una mezcla de protenas, pptidos, glicolpidos, glicoprote-
nas, sales y minerales.

CUNTO VENENO PUEDE INYECTAR UNA SERPIENTE?
Vara de acuerdo al tamao. Por ejemplo la Lachesis puede ino-
cular hasta 200 mgr.

CMO AFECTA EL VENENO A SUS VCTIMAS?
Actuando sobre su sistema hemosttico, produciendo hemorra-
gias y trombosis. Sobre el sistema nervioso, originando cuadros de
parlisis respiratoria y daos en la musculatura y sistema urinario.

PUEDE CAUSAR EL VENENO DAO PERMANENTE AL HOMBRE?
S, los venenos proteolticos pueden causar graves necrosis y deri-
var en amputaciones. Los daos renales suelen ser permanentes.

QU HACER AL ENCONTRARSE CON UNA SERPIENTE?
No agredirla ni provocarla. Dejar que siga su camino y nosotros
el nuestro, lentamente.

SE DEBE CAPTURAR A LA SERPIENTE QUE HA MORDIDO
A UNA PERSONA?
Si es posible y no se corre riesgo, es recomendable ya que pue-
de facilitar el tratamiento y permite asegurarse de que la especie
sea realmente venenosa.

CUNTO SE PUEDE ESPERAR HASTA SER ATENDIDO?
El menor tiempo posible. En caso de envenenamiento en un
lugar muy alejado de cualquier centro asistencial, se debe limpiar
la herida con agua y jabn y trasladar a la persona a un centro de
asistencia mdica.

CUL ES EL TRATAMIENTO PARA EL ENVENENAMIENTO OFDICO?
1. Medidas mdicas generales de sostenimiento.
2. Suero antiofdico especfco.

PUEDE CUALQUIER PERSONA ADMINISTRAR EL SUERO ANTIOFDICO?
Tericamente s, cualquier persona que sepa tomar una vena,
pero, legalmente, debe hacerlo un mdico o un paramdico.

HAY REACCIONES DESFAVORABLES AL SUERO ANTIOFDICO?
Algunas personas desarrollan cuadros alrgicos, enfermedad
del suero o choque anaflctico.
En este caso, administrar el suero antiofdico acompaado de
antihistamnicos, esteroides y adrenalina.
3
DNDE LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA?
Centro de Informacin y asesoramiento
toxicolgico.
CIATO / CEDIMET, Facultad de Farmacia.
Universidad Central de Venezuela.
El centro presta servicio de atencin telefnico a
profesionales de la salud y al pblico en general.
Telfonos: 0800 869 42 67.
0212 605 26 86 / 27 32 / 27 70
DNDE ADQUIRIR EL SUERO ANTIOFDICO
POLIVALENTE, EL SUERO ANTICROTLICO Y EL SUERO
ANTIESCORPINICO?
Facultad de Farmacia de la Universidad Central de
Venezuela (UCV)
BIOTECFAR. C.A.
Telfonos: (0212) 661 94 27 / (0212) 339 76 08
Correo electrnico: biotecfar@yahoo.es

DNDE LLEVAR AL PACIENTE ?
Hospital Municipal Mdico-Quirrgico de
Emergencia de El Valle Dr. Leopoldo Manrique
Terrero (Hospital de Coche).
Servicio de Toxicologa.
Telfono: (0212) 681 15 15.
PRINCIPALES SERPENTARIOS VENEZUELA
Terrario del parque Francisco de Miranda. Caracas.

Serpentario Sebastin de los Reyes
Zoolgico de Bararida.
Barquisimeto, Estado Lara.

Vivarium del Zoolgico de Maracay
Zoolgico de Las Delicias
Maracay, Estado Aragua.

Terrario del Aquarium de Valencia
Valencia, Estado Carabobo.
Libros para ampliar informacin sobre accidente ofdico
QU HACER FRENTE A UN ACCIDENTE OFDICO?
Rodrguez-Acosta, A, Mondolf, A, Orihuela, A y Aguilar, M
Venediciones. Primera Edicin. Caracas (1995).

Serpientes, venenos y tratamiento mdico, en Venezuela.
Rengifo, C y Rodrguez-Acosta, A.
Ediciones Fondo de Publicaciones de la Facultad de Medicina de
la UCV. (2004).

Dr. Alexis Rodrguez-Acosta
Instituto de Medicina Tropical.
Universidad Central de Venezuela.
Telfono: (0212) 491 72 43
alexis.rodriguez@ucv.ve
Directora
Lic. Eva Godoy
evagodoy@gmail.com
Asesor Mdico
Dr. Alexis Rodrguez-Acosta
Correccin de estilo
Prof. Magdalena Contreras
Representante en el Exterior
Felipe Godoy
Telfono: 005492216211573
BBPIN: 21C1061A
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Celular 0412 976 85 53
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Depsito Legal
pp200702DC3285
RIF: J-30294142-3
Directorio
Animales Venenosos y Ponzoosos de Venezuela.
Machado-Allison, A y Rodrguez-Acosta, A.
2 Edicin revisada, Ediciones del CDCH de la UCV. (2005).

LIBROS SOBRE SERPIENTES
Gua de las serpientes de Venezuela.
Biologa, venenos, conservacin y listado de especies.
Luis Fernando Navarrete, Juan Lpez-Johnston, Alberto Blan-
co Dvila.

Clave para los ofdios de Venezuela.
Gorzula, S. J. 1978. Ministerio del Ambiente y los Recursos Natu-
rales renovables. Serie Boletn TE DG II A/BT/02/78. 32 pp.
Los Reptiles.
Gorzula, S. J. 1986. Clese Reptilia. Pp. 113-154. En Fauna de Ve-
nezuela, Vertebrados. Edit. Biosfera, Caracas.

Lista Actualizada de los reptiles de Venezuela.
La Marca, E. 1997. En E. La Marca (ed.). Vertebrados actuales y
fsiles de Venezuela., pp. 123-142. Serie Catlogo Zoolgico de
Venezuela. Vol. 1. Museo de Ciencias y Tecnologa de Mrida, Ve-
nezuela.

Reptiles de los Andes de Venezuela
La Marca, E. y P. Soriano, 2004.. Fundacin Polar, Conservacin
Internacional, CODEPRE-ULA, Fundacite Mrida, BIOGEOS.
Mrida, Venezuela.
Serpientes de Venezuela
Lancini A. (1986). 2da. Edicin. Ernesto Armitano. Editor Caracas;
224-226.

La taxonoma y zoogeografa de los ofcios de Venezuela.
Roze Janis A. (1966). Ediciones de la Biblioteca. Universidad Cen-
tral de Venezuela. Caracas. 243-300

Ciencia y fantasa sobre las serpientes de Venezuela.
Roze Janis A. (1970). Editorial Fondo Cultural Cientfco. SRL.
Caracas 153-158

SITIOS WEB SOBRE SERPIENTES
www.serpientesdevenezuela.net
www.serpientesdevenezuela.ucv.ve
4
Lic. Anabel Bandes Villegas
Investigadora del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel
bandesbel@yahoo.com
La Anisaquiasis es una enfermedad parasitaria zoontica cau-
sada por la ingestin de larvas de nemtodos de la Familia Anisa-
kidae, a travs del consumo de productos marinos crudos.

El hombre contrae la enfermedad en forma accidental al in-
gerir pescados o crustceos crudos, inadecuadamente cocidos o
sometidos a congelamiento insufciente (pescado a la parrilla,
ahumado o en vinagre, ceviche, sushi, boquerones en vinagre,
entre otros) contaminados con el tercer estadio larvario (L3) de
estos nemtodos; lo que ocasiona cuadros de intensidad variable
tales como:

Adherencia del parsito a la mucosa digestiva que produce
una sensacin de hormigueo en la garganta. La larva es expul-
sada en la tos, vmitos y en las heces.

Penetracin de las larvas a la mucosa gstrica, lo que pro-
duce nuseas, vmitos y dolores abdominales, semejantes a los
cuadros de lcera gstrica.

Invasin del tracto intestinal que ocasiona severos dolores
en el abdomen bajo, nuseas, vmito, febre, diarrea y sangre
oculta en heces.

Migracin de la larva hacia otros rganos, como el hgado,
vescula biliar, ndulos linfticos y mesenterio.

PERIODO DE INCUBACIN
Los perodos de incubacin varan de 1 hora hasta 7 das
despus de la ingestin del alimento contaminado. Tambin se
ha observado que el consumo de pescado bien cocido o conge-
lado, donde las larvas ya han muerto, puede ocasionar en pocas
horas, trastornos alrgicos severos en personas previamente
sensibilizadas.

El diagnstico de esta enfermedad se hace por endoscopia y
hay que establecer diferencias con otras patologas como cncer
gstrico o pancretico, apendicitis o peritonitis. El tratamiento
suele ser quirrgico, para extirpar las larvas incrustadas.

La enfermedad tiene una amplia distribucin mundial, con
tendencia al aumento, debido a los cambios climticos y desajus-
tes ambientales que han ocurrido en nuestro planeta, as como
los cambios de hbitos de consumo de alimentos, con una alta
incidencia en reas donde se consume pescado crudo, tal como
en Japn, donde se encuentra el 95% de los casos registrados
(aproximadamente 2.000 casos/ao). En Europa (Pases Bajos,
Alemania, Francia, Italia y Espaa) aproximadamente 500 casos/
ao y en Estados Unidos 50 casos/ao. En Amrica Latina se han
registrados casos en Chile, Per, Brasil y Argentina. En nuestro
pas, la legislacin y normas existentes para los productos pes-
queros mencionan de forma general que deben estar exentos de
alteraciones producidas por parsitos, pero no se indican requi-
sitos especfcos o medidas preventivas en el caso de que estn
LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE
ANISAQUIASIS
presentes. Hasta los momentos no se tiene conocimiento sobre
reportes de casos humanos.
ESTUDIOS
En el Laboratorio de Parasitologa del Departamento de Mi-
crobiologa de Alimentos, adscrito a la Gerencia Sectorial de
Registro y Control del Instituto Nacional de Higiene Rafael
Rangel, se han venido realizando estudios de prevalencia del
parsito entre las especies de pescado de mayor consumo en
nuestra poblacin. Se han analizado hasta ahora 302 muestras
procedentes del Mercado Mayor de Coche y se encontr que el
19% estaba parasitado.
ESPECIES CON MAYOR PREVALENCIA: MUGIL
CEPHALUS (LISA) Y MUGIL LIZA (LEBRANCHE)
Dentro de las especies con mayor prevalencia estn Mugil
cephalus (lisa) y Mugil liza (lebranche) con 76% y 94% de preva-
lencia respectivamente (Revista del Instituto Nacional de Higiene
Rafael Rangel Vol 36, N 2, 2005). Nuestro objetivo es dar a
conocer un potencial problema de salud pblica que puede ser
fcilmente prevenible, para lo cual nuestras autoridades sanitarias
deben impartir instrucciones a los manipuladores de alimentos
de establecimientos que expendan platos con pescado crudo, as
como informar y educar al pblico en general sobre las directrices
establecidas por el Codex Alimentarius y la Administracin de
Drogas y Alimentos de Estados Unidos (FDA/USA) como medi-
das preventivas para el correcto manejo de productos marino.
MEDIDAS PREVENTIVAS

Congelar todo el pescado destinado a la venta, por perodos
que pueden ser:
0 -20 C durante 7 das
0 -35 C durante 15 horas

Evitar los procesos de marinado en vinagre, azcar o sal, ya
que no son efectivos para destruir el parsito.

Cocinar adecuadamente el pescado antes de su consumo. Se
considera que calentamientos a 60 C, por 1 minuto es sufcien-
te para eliminar las larvas. En la prctica se recomienda cocinar
hasta que el pescado deje de ser translcido o se pueda cortar
fcilmente con un tenedor.

Difundir estos hallazgos al personal de los equipos de salud
de nuestro pas a fn de evaluar el posible impacto de esta enfer-
medad sobre la poblacin.
5
Sanof Pasteur, la divisin vacunas del Grupo Sanof-Aventis
de Venezuela, lanza al mercado la nica e innovadora vacuna anti-
infuenza estacional disponible para la administracin intradrmica,
que proporciona una alta inmunidad y es de fcil utilizacin por su
sistema de micro-inyeccin.
La aguja tiene una longitud de slo 1,5mm, es decir, es 10 veces
ms pequea que las agujas comunes, e involucra la inyeccin super-
fcial de un volumen de 0,1ml, que es cinco veces menor que aquel
utilizado en la inyeccin tradicional intramuscular.
Asimismo, aprovecha las propiedades inmunolgicas nicas de
la dermis, la cual es un rgano inmunocompetente fundamental. Por
esto, con su sistema de micro-inyeccin asegura una administracin
uniforme de la vacuna dentro de esta capa de la piel, independiente-
mente de las caractersticas fsicas del paciente.
PARA ADULTOS ENTRE 18 Y 59,
Y PARA MAYORES DE 60 AOS
Esta nueva vacuna intradrmica est diseada para ser aplicada
nicamente a dos grandes grupos de pacientes: para adultos entre 18
y 59 aos (9 microgramos (g)), y para mayores de 60 aos (15g).
Estudios clnicos indican que la presentacin de 9g es efectiva y
tan inmunognica como las vacunas anti-infuenza de administracin
intramuscular de referencia. Sin embargo, la presentacin de 15g
para el adulto mayor de 60 aos induce una respuesta inmune supe-
rior a la vacuna tradicional.
La Infuenza es global. La infuenza es una enfermedad infec-
ciosa, contagiosa, muy frecuente y que podra ser grave, la cual es
fcilmente transmitida de una persona a otra mediante pequeas par-
tculas de secreciones respiratorias generadas durante el estornudo,
la tos y el habla1.
En el mundo ocurren grandes brotes en todos los grupos etarios
durante las epidemias estacionales2. Se estima que entre 5 y 15% de
la poblacin es afectada por infecciones del tracto respiratorio supe-
rior, con 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave, lo cual puede
resultar en 250.000 a 500.000 muertes3.
Los virus de infuenza se caracterizan por su gran variabilidad
gentica, lo cual implica que la inmunidad de por vida es imposible.
Ms an, estos virus se mantienen en un gran reservorio principal-
mente en las aves, por lo que es difcil tanto su erradicacin como
lograr las altas coberturas de vacunacin2.
LA INFLUENZA ES CONFUNDIDA FRECUENTEMENTE
CON EL RESFRIADO COMN
Una enfermedad potencialmente grave. La infuenza es con-
fundida frecuentemente con el resfriado comn. Una infeccin
sin complicaciones comienza con febre repentina, dolor de gar-
ganta, de cabeza, dolores musculares, escalofros, anorexia y can-
sancio extremo2.
No obstante, las complicaciones por infuenza pueden ser
graves, especialmente en adultos mayores y nios pequeos, o
en aquellos pacientes con condiciones mdicas especfcas, tales
como diabetes4, asma2, insufciencia cardaca congestiva2, o en-
fermedad pulmonar obstructiva crnica2.
IMPACTO ECONMICO SIGNIFICATIVO
Impacto econmico signifcativo. La infeccin en adultos sa-
nos genera una considerable prdida de productividad. La infuen-
za tambin est asociada con un impacto econmico signifcativo
en trminos de costos de salud, y en ausentismo laboral o escolar.
Sin embargo, hay vacunas efectivas disponibles en el mercado
y es posible controlar la enfermedad clnicamente y reducir los
costos asociados con esta enfermedad.
LA DIVISIN VACUNAS
DEL GRUPO SANOFI-AVENTIS
Sanof pasteur, la divisin vacunas del Grupo Sanof-Aventis,
produce ms de 1.600 millones de dosis de vacunas por ao, ofre-
ciendo proteccin a ms de 500 millones de personas en todo el
mundo. sanof pasteur es lder mundial y cuenta con la mayor
gama de vacunas existente contra 20 enfermedades bacterianas y
virales. La experiencia de sanof pasteur en el rea de las vacunas
se remonta a ms de un siglo. Actualmente, es la mayor empresa
dedicada totalmente a la vacuna e invierte ms de un milln de
euros diarios en investigacin y desarrollo.

REFERENCIAS
1. Cox NJ, Subbarao K. Infuenza. Lancet 1999; 354: 127782.
2. Fukuda K, et al. Inactivated infuenza vaccines. In: Vaccines,
Plotkin OW, Editor. 2004, Saunders: Philadelphia, PA.33970.
3. WHO. WHO Infuenza Factsheet 211: Prevention and
control of infuenza pandemics and annual epidemics. Revised
March, 2003. [Accessed 21 January 2009] Available from: www.
who.int/mediacentre/factsheets/ fs211/ en/.
4. Bouter KP, et al. Effect of epidemic infuenza on ketoacido-
sis, pneumonia and death in diabetes mellitus: a hospital register
survey of 19761979 in The Netherlands. Diabetes Res Clin Pract
1991; 12: 618.
Sanof-Pasteur
0-800-PASTEUR
0-800-727.83.87
NUEVA VACUNA INTRADRMICA
CONTRA LA INFLUENZA
6
Interpretar los acontecimientos con pesimismo y desesperanza
tiene consecuencias psicolgicas: reduce la autoestima, interrumpe
la concentracin, aumenta la culpa y socava el encuentro social.
Este modo de pensar puede traer consecuencias biolgicas: patro-
nes desorganizados en el sueo, agitacin o lentitud, inapetencia.
A su vez dichos sntomas incrementan las creencias sobre la propia
debilidad o minusvala.

Antes se pensaba que la causa de los pensamientos negativos
era la depresin, pero con la llegada de la psicologa basada en
la evidencia cientfca el objetivo es atrapar el pensamiento y,
con mente abierta, reunir las evidencias a favor o en contra de la
realidad. Al familiarizarse con los patrones de pensamiento habi-
tuales es ms fcil salir de las explicaciones negativas y la des-
esperanza, y mejorar el estado de nimo si no existen trastornos
bioqumicos en el cerebro.

Los pensamientos intiles se defnen por el modo de procesar la
informacin. No slo reducen o paralizan las actividades que pro-
ducan logros o placer, sino que instigan a conductas que empeoran
la dolencia emocional.

Comienza un crculo vicioso para evitar lugares y situaciones
que evocan depresin y ansiedad, se olvida que la huida inten-
sifca la angustia y minimiza la confanza en la capacidad para
actuar.La consecuencia es un estilo de vida cada vez ms res-
tringido y sujeto al miedo. Huir ensea la norma intil de que la
nica manera de enfrentar una situacin difcil es escapar, lo que
impide descubrir si los miedos se basan en predicciones reales o
si son reacciones intiles.
Identifcar los pensamientos con detalle -momento a momen-
to- da mayor libertad para elegir la manera de reaccionar, en vez
de hacerlo automticamente. El objetivo es mantener un enfoque
realista para superar los confictos sin abandonar las posibles so-
luciones, aunque los resultados inmediatos no sean visibles. En
cuanto a las emociones, conviene observarlas sin magnifcar. Es
mejor decir tengo miedo en vez de me aterran los aconteci-
mientos. Recordar que las emociones cambian constantemente:
unas veces son ms fuertes y otras, pierden intensidad.

La conducta pasiva se apoya en las preocupaciones, la inac-
tividad, la desesperanza y el aislamiento, o se busca la seguri-
dad y el bienestar en un apoderado que acte a favor, porque no
se quiere afrontar las responsabilidades. Se aleja la indepen-
dencia individual y el pensamiento intil es los dems lo hacen
mejor. Delegar es la reaccin a darse por vencido, a no asumir
ninguna responsabilidad, es creer que lo que hagamos carecer
de importancia.
Cmo puede la pasividad tornarse en activa? Se requieren
conductas tales como planifcar acciones, descartar los pensa-
mientos intiles, reconocer las trampas que inhiben la productivi-
dad e incorporar hbitos que harn cumplir los objetivos bajo el
prisma distintivo de la toma de dos o tres decisiones especfcas,
que aseguren resultados a plazos cortos.
Psicloga Felicitas Kort
felicitas@cantv.net
EL CRCULO VICIOSO
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sino que tambin ofrece una gestin de compromiso con la ciencia
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International, fundacin sin fnes de lucro.
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Pero la tecnologa en su eterno avanzar, nos condujo a integrarnos
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FUNDACIN CALOX
Encarte n2
La migraa es una condicin cerebral crnica infuencia-
da genticamente, caracterizada por ataques paroxsticos de
dolor de cabeza de carcter pulstil, de intensidad moderada
a severa, con sntomas asociados que pueden incluir nuseas,
vmitos, fotofobia o fonofobia. Hasta a un tercio de los pa-
cientes la migraa se le presenta con sntomas neurolgicos
focales (usualmente visuales), conocidos como aura.
1
La migraa comnmente se inicia durante la niez o la
adolescencia y es ms comn y de mayor severidad en las
mujeres, aunque en la poblacin peditrica de pre-pberes
es ms frecuente en varones. A pesar de que no supone
un riesgo importante para la vida, se asocia con un riesgo
incrementado de accidentes cerebrovasculares y de pre-
eclampsia.
I, II
FISIOPATOLOGA
Se cree que el mecanismo fsiopatolgico de la migraa
est basado en la interaccin entre los sistemas neurales y
vasculares e incluyen una depresin cortical propagada y la
activacin vascular trigeminal, con transmisin a travs del
tlamo a estructuras corticales superiores.
II
El riesgo de desarrollar migraa depende de un balance
entre la carga gentica (herencia) y elementos ambientales
que contribuyen a la expresin fenotpica. Apenas se empie-
za a comprender el rol de genes individuales en el desarrollo
de la migraa.
II
Algunas mutaciones de genes que codifcan
para canales de calcio, bombas de sodio/potasio y canales
de sodio han sido implicados en la fsiopatologa de la mi-
graa hemipljica familiar. Adicionalmente se ha reconocido
recientemente que un gen expresado por astrocitos tendra
vinculacin con la migraa.
III
Aunque actualmente no existen marcadores biolgicos para
la migraa, se han identifcado algunos biomarcadores potencia-
les como niveles aumentados del pptido relacionado al gen de
la calcitonina
IV
y niveles disminudos de la coenzima Q.
V
Cambios infamatorios e inmunolgicos han sido encon-
trados en nios con migraa, presentndose niveles aumen-
tados de interleukina 1, TNF y receptor 1 para TNF.
VI
Cam-
bios hormonales pueden alterar el curso de la migraa. A
partir de la menarquia se observa un incremento en el riesgo
de sufrir cefaleas recurrentes.
VII
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La migraa es un desorden bastante comn, afecta a cerca
del 11% de la poblacin adulta en los pases occidentales. La
prevalencia es mayor durante los aos de mayor producti-
vidad (entre los 25 y 55 aos). La prevalencia es mayor en
mujeres que hombres en todas las edades posteriores a la
pubertad. Estudios conducidos en Norteamrica y Europa
indican que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000
mujeres y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.
VIII
Con la publicacin del World Health Report 2001 y la evi-
dencia del alto impacto que sta genera en la salud de la
poblacin, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
reconocido los desrdenes con cefalea como un problema
de salud pblica de alta prioridad. Actualmente es la causa
N 19 en discapacidad en ambos sexos en todas las edades
y ocupa el N 12 en discapacidad en el sexo femenino.
IX,X
CLASIFICACIN DE LA MIGRAA
La migraa puede ser clasifcada en dos grandes
subtipos: a) migraa sin aura y b) migraa con aura. La
migraa sin aura es un sndrome clnico caracterizado
por cefalea con caractersticas especfcas y sntomas
asociados. La migraa con aura est principalmente
caracterizada por sntomas neurolgicos focales que
usualmente preceden o algunas veces acompaan
la cefalea. Algunos pacientes experimentan una fase
premonitoria (horas o das antes del dolor de cabeza)
y una fase resolutiva.
Sntomas de la Fase Premonitoria o Resolutiva.
Hiperactividad
Hipoactividad.
Depresin.
Antojos o deseos por comidas particulares.
Bostezo repetitivo.
Otros sntomas menos tpicos.
MIGRAA SIN AURA
XI
Trminos empleados anteriormente: migraa comn, he-
micrania simplex.
Consiste en un desorden con cefalea recurrente que se
manifesta con ataques que duran 4-72 horas. Caractersticas
tpicas de la cefalea son ubicacin unilateral, carcter pulstil,
intensidad moderada a severa, agravado con actividad fsica
rutinaria y asociado a nuseas y/o fotofobia o fonofobia.
Encarte n2
Migraa
rbol de decisiones para su diagnstico y tratamiento
Incidencia y Prevalencia
La migraa es un desorden comn que afecta cerca del
11% de la poblacin adulta en los pases occidentales.
La prevalencia es mayor durante los aos de mayor
productividad (entre los 25 y 55 aos) y es mayor en
mujeres que hombres en todas las edades posteriores a la
pubertad. Estudios conducidos en Norteamrica y Europa
indican que la incidencia es de 580 a 601 casos por 100.000
mujeres y de 160 a 222 casos por 100.000 hombres.
8
Con la publicacin del World Health Report 2001 y la
evidencia del alto impacto que sta genera en la salud
de la poblacin, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha reconocido los desrdenes que se manifestan
con cefalea, como un problema de salud pblica de alta
prioridad. Actualmente es la causa No19 en discapacidad
en ambos sexos en todas las edades, ocupando el No12 en
discapacidad en el sexo femenino.
9,10
La migraa es una condicin cerebral crnica, determinada
genticamente y caracterizada por ataques paroxsticos de
dolor de cabeza de carcter pulstil, intensidad moderada
a severa, con sntomas asociados que pueden incluir
nuseas, vmitos, fotofobia o fonofobia. Hasta un tercio
de los pacientes con migraa se presentan con sntomas
neurolgicos focales (usualmente visuales), conocidos
como aura.
1,11
La migraa comnmente se inicia durante la niez
o la adolescencia, prevaleciendo y siendo de mayor
severidad en las mujeres, aunque en los pre-pberes es
ms frecuente en varones. A pesar de que no supone un
riesgo importante para la vida, se asocia con un riesgo
incrementado de accidentes cerebrovasculares y de pre-
eclampsia.
1, 2

Fisiopatologa
Se cree que el mecanismo fsiopatolgico de la migraa
est basado en la interaccin entre los sistemas neurales
y vasculares, producindose una depresin cortical
propagada y la activacin vascular de los ncleos
trigeminales en el tallo cerebral, con transmisin a travs
del tlamo a estructuras corticales superiores.
2
El riesgo de desarrollar migraa depende de la carga
gentica y elementos ambientales que contribuyen a la
expresin fenotpica. Apenas se empieza a comprender el
rol de genes individuales en el desarrollo de la migraa.
2

Algunas mutaciones de genes que codifcan para canales
de calcio, bombas de sodio/potasio y canales de sodio
han sido implicados en la fsiopatologa de la migraa
hemipljica familiar. Adicionalmente se ha reconocido
recientemente que un gen expresado por astrocitos
tendra vinculacin con la migraa.
3
Aunque actualmente no existen marcadores biolgicos
para la migraa, se han identifcado algunos biomarcadores
potenciales, como niveles aumentados del pptido
relacionado al gen de la calcitonina
4
y niveles disminuidos
de la coenzima Q.
5
Cambios infamatorios e inmunolgicos han sido
encontrados en nios con migraa, hallndose niveles
aumentados de interleukina 1 , TNF y receptor 1 para
TNF.
6
Cambios hormonales pueden alterar el curso de la
migraa. A partir de la menarquia se observa un incremento
en el riesgo de sufrir cefaleas recurrentes.
7

Migraa
Clasifcacin de la Migraa
La migraa puede ser clasifcada en dos grandes
subtipos: a) migraa sin aura y b) migraa con
aura. La migraa sin aura es un sndrome clnico
caracterizado por cefalea de caractersticas
especfcas y sntomas asociados. La migraa
con aura est principalmente caracterizada por
sntomas neurolgicos focales que usualmente
preceden o algunas veces acompaan la
cefalea. Algunos pacientes experimentan una
fase premonitoria (horas o das antes del dolor
de cabeza) y una fase resolutiva (posterior al
dolor de cabeza).
Sntomas de las Fases Premonitoria
y Resolutiva.
Hiperactividad.
Hipoactividad.
Depresin.
Antojos o deseos por comidas particulares.
Bostezo repetitivo.
Otros sntomas menos tpicos.
Encarte n2
Clasifcacin de la Migraa
11
1. Migraa
1.1 Migraa sin aura
1.2 Migraa con aura
1.2.1 Aura tpica con cefalea tipo migraa
1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa
1.2.3 Aura tpica sin cefalea
1.2.4 Migraa hemipljica familiar (MHF)
1.2.5 Migraa hemipljica espordica
1.2.6 Migraa Basilar
1.3 Sndromes peridicos de la niez que son comn-
mente precursores de migraa
1.3.1 Vmitos cclicos
1.3.2 Migraa abdominal
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la niez
1.4 Migraa retiniana
1.5 Complicaciones de la migraa
1.5.1 Migraa crnica
1.5.2 Estatus migraoso
1.5.3 Aura persistente sin infarto cerebral
1.5.4 Infarto cerebral migraoso
1.5.5 Crisis convulsiva disparada por la migraa
1.6 Migraa probable
1.6.1 Migraa sin aura probable
1.6.2 Migraa con aura probable
1.6.3 Migraa crnica probable
Migraa sin aura.
11

--Trminos empleados anteriormente: migraa comn,
hemicrnea simplex.
Consiste en un desorden caracterizado por cefalea re-
currente que se manifesta con ataques que duran 4-72
horas. Generalmente presentan ubicacin unilateral,
carcter pulstil, intensidad moderada a severa, es agra-
vada con actividad fsica rutinaria y asociada a nuseas,
fotofobia y/o fonofobia.
Criterios Diagnsticos
A. Por lo menos 5 ataques que cumplan con los cri-
terios B-D.
B. Episodios de cefalea que duren 4-72 horas (no tra
tados o tratados sin xito).
C. Cefalea con por lo menos dos de las siguientes
caractersticas:
1. Ubicacin unilateral.
2. Carcter pulstil.
3. Dolor de intensidad moderada a severa.
4. Exacerbada con actividad fsica rutinaria o que
impide la realizacin de la misma (Ej, caminar o subir
escaleras).
D. Durante la cefalea debe presentar por lo menos
uno de los siguientes sntomas:
1. Nuseas y/o vmitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No se puede atribuir a otro desorden o enferme-
dad.
Migraa con aura.
11
Trminos usados previamente: migraa clsica, oftlmica,
hemiparestsica, hemipljica, afsica o complicada.
Consiste en un desorden recurrente que se
manifesta con ataques o episodios de sntomas neu-
rolgicos focales reversibles, que usualmente se desar-
rollan de forma gradual a lo largo de 5-20 minutos y du-
ran menos de 60 minutos. Generalmente contina con
sntomas de una migraa sin aura. Menos comn es que
la cefalea no presente caractersticas de migraa o est
completamente ausente.
Criterios Diagnsticos.
11,12
A. Por lo menos 2 ataques que llenen el criterio B.
B. Aura de la migraa que cumpla con por lo menos
uno de los siguientes elementos, sin presentar debilidad
motora:
1. Alteracin disfsica del lenguaje completamente
reversible.
2. Sntomas sensitivos que sean completamente re-
versibles, incluyendo fenmenos positivos (hormigueo)
y/o fenmenos negativos (adormecimiento).
3. Sntomas visuales que sean completamente re-
versibles, incluyendo fenmenos positivos (luces brillan-
tes, puntos o lneas centellantes) y/o fenmenos negati-
vos (prdida de la visin).
C. Por lo menos 2 de las siguientes caractersticas:
1. Sntomas homnimos visuales y/o sntomas sen-
soriales unilaterales.
2. Por lo menos un sntoma de aura que se desarrolla
gradualmente a lo largo de cinco minutos o sntomas de
aura diferentes en sucesin durante cinco minutos.
3. Cada sntoma dura por lo menos cinco minutos,
pero no ms de 60 minutos.
D. Cefalea que cumpla con el criterio de migraa sin
aura, que inicia durante el aura o despus del aura, en un
tiempo comprendido entre los 60 minutos.
E. No se puede atribuir a otro desorden o enferme-
dad.
Encarte n2
OTROS TRATAMIENTOS EFECTIVOS
Metoclopramida
Proclorpemazina
Dexametasona
Dihidroergotamina
Acetaminofn/
Dicloralfenazona/
Isometepteno
Lidocana
Antiemticos
Esteroides
Ergotaminas
Compuestos isometeptenos
Anestsicos
RESUMEN DE CARACTERISTCAS DISTINTIVAS
ENTRE MIGRAA Y CEFALEA TENSIONAL
3
Patrn
temporal
Caractersti-
cas tpicas
Intensidad
Sntomas
asociados
Comporta-
miento
reactivo
Migraa
Episodios con
ataques recurrentes
que duran entre 4
horas y 3 das.
Frecuencia usual 1-2
v/mes, pero variable
desde 1/ao a 2/sem.
Libre de sntomas
entre episodios.
Usualmente
unilateral y pulstil.
Moderada a severa.
Con frecuencia
nuseas y/o vmitos.
Usualmente fotofobia
y/o fonofobia
Evita actividad fsica
(prefere recostarse);
busca lugares oscuros
sin ruido
Cefalea
Tensional (CT)
CT Episdica:
Episodios
recurrentes con
cefalea que duran
horas a varios das.
1-14 das afectados
al mes.
Libre de sntomas
entre episodios.
CT Crnica:
>15 das afectados
al mes (usualmente
continua que no
remite) .
Puede ser unilateral,
pero con frecuencia
generalizada, puede
sentirse a nivel del
cuello.
Usualmente descrita
como opresiva.
leve a moderada
Generalmente.
ninguno.
Nuseas,
Fotosensibilidad y/o
fonosensibilidad
pueden estar
presentes en CT
crnicas.
Ninguno especfco
Medicamentos para terapia abortiva de
migraa aguda
12
* No disponible en Venezuela
Analgsicos combinados
AINEs
Triptanos
Combinacin de triptanos
y AINEs
Acetaminofn o aspirina /cafena
Ibuprofeno, Naproxeno
Sumatriptn
Rizatriptn
Zolmitriptn
Almotriptn *
Eletriptn *
Frovatriptn*
Naratriptn *
Sumatriptn / naproxeno*
TERAPIA DE PRIMERA LNEA
Sntomas de Alarma
13

Cefalea con aura atpica (duracin >1 hora), inclu
yendo sntomas motores que pueden ser sntomas de
ACV o AIT.
Cefalea relmpago (cefalea intensa con inicio abrup-
to y explosivo) que sugiere hemorragia subaracnoidea.
Aura sin cefalea en la ausencia de una historia previa
de migraa con aura (pueden ser sntomas de ACV o AIT).
Aura que ocurre por primera vez en un paciente que
utiliza anticonceptivos orales combinados (indica mayor
riesgo de ACV).
Cefalea de aparicin nueva en un paciente mayor de
50 aos (puede sugerir una arteritis temporal o tumor in-
tracraneal) o en un nio pre-pber (requiere evaluacin
por especialista para el diagnstico).
Cefalea progresiva, que empeora a lo largo de semanas
o meses (puede indicar una lesin ocupante de espacio).
Cefalea agravada con posturas o maniobras que in-
crementan la presin intracraneal (puede indicar tumor
intracraneal).
Cefalea de aparicin nueva en un paciente con histo-
ria de cncer, HIV, infeccin o inmunodefciencia (proba-
blemente se trata de una cefalea secundaria).
Neuroimgenes
El examen neurolgico completo es la prueba crucial
para identifcar cefaleas potencialmente complicadas.
La mayora de las cefaleas primarias de larga evolucin,
recurrentes, que no cambian en el tiempo y con un exa-
men neurolgico normal, no requieren la realizacin de
neuroimgenes.
14

Cuando es necesario realizar estudios adicionales, las
imgenes por resonancia magntica (IRM) son la tcnica
de eleccin, ya que es la tcnica ms sensible en la de-
teccin de anormalidades estructurales. Angiografa por
resonancia magntica slo deber indicarse si se sospe-
cha de un problema vascular de base.
15

Encarte n2
Encarte n2
-
Abuso y Sobreuso de Medicamentos
2
Un aspecto del tratamiento agudo de la migraa que
debe ser incluido en el plan de tratamiento, es evitar el
abuso y/o el sobreuso de medicamentos empleados para
la terapia abortiva de la migraa. El abuso o sobreuso
de medicamentos abortivos es un factor comn y
determinante en el desarrollo de cefaleas crnicas diarias,
que puede ser evitado limitando el nmero de cefaleas
tratadas con esta clase de medicamentos. Los analgsicos
no especfcos no deben ser usados ms de 2 3 veces
por semana y los agentes antimigraosos no debern
usarse ms de 6 veces al mes.
Tratamiento Preventivo
Cuando los ataques de migraa ocurren ms de una vez
a la semana o producen discapacidad, el tratamiento
preventivo debe considerarse. El objetivo de este
tratamiento es disminuir la frecuencia e intensidad de las
cefaleas, por lo menos a 1 2 eventos por mes y deber ser
mantenido por un tiempo de 4 a 6 meses. El perfl de efectos
secundarios deber discutirse con el paciente y se debe
reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento
para lograr los objetivos planteados.
2
Medicamentos que
se utilizan como proflcticos o preventivos de migraa
incluyen: funarizina,amitriptilina, propranolol, topiramato,
cido valproico y ciproheptadina.
16
Terapia Bio-Conductual
La terapia bio-conductual que implica la incorporacin
de educacin para aumentar la adherencia al tratamiento,
ajustes del estilo de vida y tcnicas de afrontamiento, son
esenciales en el manejo de la migraa.
17
Estos cambios
incluyen mantener una hidratacin adecuada, disminuir el
uso de bebidas cafeinadas, mantener una dieta saludable,
evitar omitir comidas, realizar ejercicio regularmente y
respetar los horarios del sueo.
El autor
El Dr. Romer Mosquera es Mdico Cirujano egresado de la Facultad de
Medicina Luis Razetti de la Universidad Central de Venezuela (UCV) en
el ao 2000.
Realiz su Internado de Medicina Interna en Grifn Hospital Yale
School of Medicine en Connecticut, EEUU. Complet su Residencia
de Neurologa y Fellowship en Neurofsiologa Clnica y Medicina del
Dolor (Manejo Intervencionista Avanzado del Dolor) en Upstate Medical
University State University of New York (SUNY) en Syracuse - NY, EEUU.
Actualmente mantiene su prctica privada en el Instituto de Neurologa
y Neurociencias Aplicadas (INNAP) en San Bernardino, Caracas -
Venezuela.
Correo electrnico: romer_mosquera@innap.com
Referencias:
1 Loder E. Triptan Therapy in Migraine. N Engl J Med 2010;363:63-70.
2 Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management
of paediatric migraine. Lancet Neurol 2010; 9: 190204.
3 Cuenca-Leon E, Corominas R, Montfort M, et al. Familial hemiplegic
migraine: linkage to chromosome 14q32 in a Spanish kindred. Neuro-
genetics 2009; 10: 19198.
4 Ulrich V, Gervil M, Fenger K, Olesen J, Russell MB. The prevalence
and characteristics of migraine in twins from the general population.
Headache 1999; 39: 17380.
5 Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, et al. Coenzyme Q10 defciency
and response to supplementation in pediatric and adolescent migraine.
Headache 2007; 47: 7380.
6 Bockowski L, Sobaniec W, Zelazowska-Rutkowska B. Proinf amma-
tory plasma cytokines in children with migraine. Pediatr Neurol 2009;
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7 Kroner-Herwig B, Vath N. Menarche in girls and headachea longi-
tudinal analysis. Headache 2009; 49: 86067.
8 Leonardi M, Mathers C. Global burden of migraine in the Year 2000:
summary of methods and data sources. WHO. (http://www.who.int/en-
tity/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf).
9 WHO (2001) The World Health Report 2001: Mental health, new un-
derstanding new hope. World Health Organization, Geneva, Switzer-
land (http://www.who.int/whr/2001/en/whr01_en.pdf).
10 Leonardi M, Steiner T, et al. The global burden of migraine: measur-
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tioning, Disability and Health (ICF). J Headache Pain 2005;6:429440.
11 Headache Classif cation Subcommittee of the International Head-
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12 Gilmore B, Michael M. Treatment of Acute Migraine Headache. Am
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13 Steiner TJ, Paemeleire K, et al. European principles of manage-
ment of common headache disorders in primary care. J Headache Pain
2007;8:S3-S21.
14 Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Practice parameter: evalua-
tion of children and adolescents with recurrent headaches: report of the
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurol-
ogy and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurol-
ogy 2002;59:49098.
15 Lewis DW, Dorbad D. The utility of neuroimaging in the evaluation
of children with migraine or chronic daily headache who have normal
neurological examinations. Headache 2000;40:62932.
16 Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S.
Practice Parameter: Pharmacological treatment of migraine headache in
children and adolescents: Report of the American Academy of Neurol-
ogy Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the
Child Neurology Society. Neurology 2004;63:221524.
17 Powers SW, Andrasik F. Biobehavioral treatment, disability, and
psychological eff ects of pediatric headache. Pediatr Ann 2005;34:461
65.
11
Profesor Matas Reyes Lugo
Seccin Entomologa Mdica,
Instituto de Medicina Tropical
Universidad Central de Venezuela.
rafael.reyes@ucv.ve
Los zancudos, son pequeos insectos cuyas costumbres alimen-
ticias no son iguales entre el macho y la hembra. Mientras el macho,
se alimenta inofensivamente del nctar de las fores o exudados de
frutas, las hembras pican a animales y personas para succionarles
la sangre. Dependiendo de la especie, las hembras pueden ser ms
activas en la noche, atardecer y amanecer o de da. Sin embargo,
en todas las especies la sangre es el alimento de las hembras y la
materia prima para desarrollar sus huevos.

Las zancudas, al picar a un animal o persona enferma pueden
succionar junto con la sangre diferentes microorganismos que pue-
den ser transmitidos a una persona sana cuando la zancuda busca
a otra para alimentarse. Hace 100 aos se descubri que las hem-
bras de los zancudos transmitan enfermedades al hombre de esta
manera, en la actualidad se sabe que esto ocurre con un elevado
nmero de agentes infecto contagiosos que afectan al hombre y a
los animales.

Los zancudos, son insectos que se reproducen por medio de
huevos, es decir son ovparos, el desarrollo de los huevos progresa
a medida que la sangre es digerida por la zancuda. Una vez, que el
desarrollo de los mismos ha concluido, las hembras los colocan en
el agua. Algunas especies de zancudos poseen huevos que pueden
estar fuera del agua hasta por seis meses, mantenindose con un
poco de humedad ambiental y si en algn momento entran en con-
tacto con sufciente agua se desarrollan normalmente, saliendo una
sola larvita de cada uno de ellos.

El zancudo patas blancas cientfcamente denominado Aedes
aegypti, el mismo que transmite la febre amarilla y el dengue en
nuestros ambientes urbanos, coloca sus huevos en recipientes don-
de el hombre almacena agua para consumo o donde se estanca la de
lluvia. Entre estos recipientes, se ha determinado que los ms im-
portantes son toneles o pipotes, foreros, tanques de agua potable,
latas y cauchos de automviles abandonados a la intemperie. Los
huevos de Aedes aegypti, tambin resisten la desecacin.

Se piensa queAedes aegypti pudo salir de su lugar de origen en
el continente africano, en forma de huevo, dentro de recipientes
de arcilla y toneles de madera donde se almacenaba agua potable
dentro de los barcos que realizaban viajes entre frica y diferentes
partes del mundo durante la conquista, gracias a que sus huevos re-
sisten la desecacin por perodos tan largos como los mismos via-
jes de los colonos. An en la actualidad, los huevos de este insecto
son encontrados en los cauchos usados de automviles comerciali-
zados entre diferentes pases y transportados en barcos.
La capacidad de los huevos de Aedes aegypti de resistir la de-
secacin y la de los adultos de viajar de polizontes en diferen-
tes medios de transporte (automviles, autobuses, trenes, aviones,
barcos, etc.), ha permitido que este efciente transmisor de dengue
y febre amarilla se encuentre en ms de 100 pases, transmitiendo
diariamente el dengue entre millones de personas y al mismo tiem-
po manteniendo en peligro constante de contraerlo a ms de 200
millones de seres humanos en todo el mundo.
Los zancudos patas blancas o Aedes aegypti, son insectos
que poseen slo dos alas, es por ello que los cientficos los cla-
sifican en el orden Dptera, (Di es igual a dos y ptera significa
alas). Estos zancudos con sus alas slo son capaces de realizar
vuelos cortos, mximo 200 metros, luego de lo cual se posan
para descansar. Sin embargo tambin pueden valerse de las co-
rrientes de aire para recorrer distancias superiores a 5 kilme-
tros. Esta especie fue descubierta y descrita por primera vez en
frica por el sabio naturalista Sueco Carlos Linneo en 1762.

El ciclo del zancudo patas blancas o Aedes aegypti en el
agua comprende: huevo, cuatro estadios larvales, un estadio de
pupa y el adulto. El zancudo sale del agua ya adulto.Una hem-
bra puede poner hasta 300 huevecillos en varios grupos que va-
ran entre 10 y 40 unidades. En el agua stos se desarrollan en
24 horas y de cada huevo sale una pequea larvita que se desa-
rrolla y pasa por tres tamaos sucesivos, cada uno de ellos dura
aproximadamente 24 horas. La ltima larva se transforma en
una pupa de la cual a las 48 horas nace un nuevo zancudo. Las
larvas, se alimentan de pequeas partculas y microorganismos
presentes en el agua donde la hembra coloc los huevecillos.
Siempre colocan los huevos en recipientes con aguas claras y
nunca en sucias. El ciclo de vida del Aedes aegypti tiene una
duracin total de 7 a 8 das. Como adulto puede vivir hasta dos
meses.
Siempre los machos del zancudo patas blancas, nacen unas
horas antes que las hembras y se quedan en las proximidades de
los criaderos y esperan que las hembras nazcan. Al poco tiempo
que ellas nacen, copulan. Para poder desarrollar sus huevos las
hembras buscan inmediatamente una persona para succionar su
sangre y de esta forma inician de nuevo el ciclo de vida.. Este
zancudo se reconoce fcilmente por poseer un dibujo en forma
de lira y de color blanco entre las dos alas en la parte superior
del cuerpo.

La capacidad reproductiva del zancudo patas blancas es
muy elevada de manera que su control es bastante difcil, sin
embargo las observaciones de cientficos y expertos sanitaris-
tas coinciden en que el Aedes aegypti se puede controlar slo
con el concurso de todos.

Los zancudos Aedes aegypti son enemigos temibles que
conviven con el hombre y se han adueado de su hogar, su sa-
lud y su tranquilidad. En resumidas cuentas los zancudos patas
blancas son portadores de muerte y hay que combatirlos utili-
zando inteligentemente el conocimiento disponible sobre ello.
EL ZANCUDO AEDES AEGYPTI
TRANSMISOR DEL DENGUE Y DE LA FIEBRE AMARILLA
12
Esta revista se ha orientado desde sus orgenes a ser ex-
presin de la investigacin, la clnica, los tratamientos y en
general el acontecer en la atencin de los trastornos sobre la
salud mental, incluido su movimiento asociativo. Es una pu-
blicacin que naci dirigida principalmente a los profesiona-
les de la salud mental, de la zona norte de Espaa, distribuida
a aquellos profesionales que la solicitaban, sin olvidar a los
centros de documentacin y bibliotecas de hospitales, centros,
etc. En la actualidad, tras una creciente demanda y desde hace
dos aos, es una publicacin de mbito nacional, ampliando
en la actualidad su difusin a travs de accesos abiertos en el
mbito latinoamericano.
DIRECTOR: IAKI MARKEZ;
Comit Editorial: Francisco Chicharro, Jos J. Uriarte,
Oscar Martnez Azumendi, Ander Retolaza, Germn Molina,
Juan Medrano, Fernando Santander, Fernando Colina, Rober-
to Martnez de Benito. Antonio Tar, Mikel Munarriz, Juan
Estevez
Consejo Asesor: Joseba Achotegui, JM lvarez, Ceci-
lio lamo, Germn Berrios (Londres), Graham Thornicroft
(Londres), Jose Luis Ayuso, Manuel Desviat, Jos Guimn,
Margarita Hernanz, Fernando Marqunez, Vctor Aparicio
(OPS y Ginebra), Guillermo Rendueles, Javier Meana, Mari
Fe Bravo, Jorge Tizn, Rafael Seplveda (Santiago de Chi-
le), Manuel Gonzlez de Chaves, Juan Mezzich (New York),
Benedetto Saraceno (Pars), Isaac Levav (Tel Aviv), Alberto
Fernndez Liria, Jos Caldas dAlmeida (Lisboa), Jos An-
tonio de la Rica, Rodrigo Gonzlez-Pinto, Miguel Gutirrez,
Alberto Lasa, Luis Ylla, Manuel Gmez-Beneyto.
CONTACTO
Cualquier informacin complementaria se puede solicitar a travs
del Director de la Revista, Iaki Markez, mdico psiquiatra en
ejercicio en el Servicio Vasco de Salud, Osakidetza,
REVISTA NORTE DE SALUD MENTAL
Iaki Markez
Telfono mvil: 696 968 567
imarkez@euskalnet.net
imarquez@smeb.osakidetza.net.
Para conocer la revista visite:
www.ome-aen.org/norte.htm
INFORMACIN SOBRE SERVICIOS Y PRODUCTOS
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Telfono: 00 1 305 436 74 34
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Distribuidor autorizado de productos farmacu-
ticos y equipos mdicos Blue Arrow Inc es una
empresa radicada en Miami.
Fue fundada en 1995 bajo las leyes del estado de
Florida, EEUU, como un distribuidor de suminis-
tros y equipos mdicos.
Distribuye:
Medicinas con receta mdica
Medicinas que no requieren receta mdica
Equipos mdicos
Instrumentos mdicos y quirrgicos
Suministros mdicos y quirrgicos descartables
y duraderos
Blue Arrow Inc vende ms de 50,000 productos
de casi todos los laboratorios y fabricantes de
EEUU.
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