01/08/2012

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ANTIBITICOS
Dr. Leonel Martnez Cevallos
MDICO INFECTLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM UPG
BETALACTMICOS
INHIBICIN SNTESIS PARED CELULAR
Mecanismo de accin: Inhibicin de la
biosntesis del peptidoglucano de la pared
celular bacteriana.
INTERACCIN CON LAS PBP

Bactericidas.
Penicilinas,
Cefalosporinas
Carbapenems
Monobactmicos.
PENICILINAS
Espectro Caracterstica Parenteral Oral Cobertura
Reducido
Sensibles a
b-lactamasas
(Penicilinasa)
Penicilina G
Sdica (EV)
Procanica (IM)
Benzatnica (IM)
Penicilina V
(Fenoximetil
penicilina)
1) Streptococos:
pneumoniae, pyogenes, viridans
2) Treponema pallidum
3) Actinomices
Resistente a
b-lactamasas
(Penicilinasa)
Oxacilina
(Meticilina)
Dicloxacilina
Staphylococo aureus productor de
penicilinasa (MSSA)
Amplio
Aminopenicilinas Ampicilina
Ampicilina
Amoxicilina
1) Enterobacterias GRAM negativas
2) Lysteria monocytogenes
3) Enterococo faecalis
Antipseudomona
Carbenicilina
Ticarcilina
Piperacilina
----- Pseudomona aeruginosa
Asociada a Inhibidor
de b-lactamasa
Amox/Clav
Ampi/Sulb
Pipe/Tazo
Amox/Clav
Amox/Sulb
1) Anaerobios (Bacteroides fragilis)
2) Staphylococo aureus productor de
penicilinasa (MSSA)
3) Enterobacterias GRAM negativas
1. Cul de las siguientes es la penicilina
de mayor tiempo de absorcin?
A) Penicilina G sdica
B) Piperacilina
C) Penicilina G Benzatnica
D) Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
E) Ampicilina

Respuesta: C
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2. Son penicilinas de amplio espectro,
excepto:
A) Amoxicilina
B) Ampicilina
C) Amoxicilina + cido clavulnico
D) Amoxicilina + Sulbactn
E) Oxacilina

Respuesta: E
3. Son penicilinas de accin contra
Pseudomona aeruginosa, excepto:
A) Carbenicilina
B) Ticarcilina
C) Piperacilina + Tazobactn
D) Amoxicilina + Sulbactn
E) Piperacilina

Respuesta: D
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CEFALOSPORINAS
Generacin Parenteral Oral Cobertura
PRIMERA
Cefazolina
Cefalotina
Cefalexina GRAM Positivos y E coli
SEGUNDA
Cefuroxima
Cefuroxima
Cefaclor
Espectro ampliado a GRAM
Negativos
Cefamicinas
Cefoxitina
Cefotetan
--------
Anaerobicidas
(Bacteroides fragilis)
TERCERA
Sin espectro
antipseudomona
Ceftriaxona
Cefotaxima
Cefdinir
Cefixima
Gram Positivos
Gram Negativos
Con espectro
antipseudomona
Ceftazidima
Cefoperazona
----- Pseudomona aeruginosa
CUARTA Cefepime -------
Gram Positivos
Gram Negativos
Anaerobios
QUINTA
Ceftobiprole
Ceftalorina
-------
Staphylococo Aureus Meticilino
Resistente (MRSA)
4. Relacionar:
A. Cefotaxima 1. Primera generacin
B. Cefalexina 2. Segunda generacin
C. Ceftobiprole 3. Tercera generacin
D. Cefuroxima 4. Cuarta generacin
E. Cefepime 5. Quinta generacin
A) (A,1)(B,2)(C,3)(D,4)(E,5)
B) (A,3)(B,1)(C,5)(D,2)(E,4)
C) (A,5)(B,1)(C,3)(D,2)(E,4)
D) (A,2)(B,4)(C,5)(D,3)(E,1)
E) (A,5)(B,4)(C,3)(D,2)(E,1)
Respuesta: B
5. La cefalosporina de mayor efecto
antipseudomona es:
A) Cefoperazona
B) Ceftazidima
C) Cefepime
D) Ceftobiprole
E) Todas las anteriores
Respuesta: B
6. Cul de las siguientes
cefalosporinas acta sobre
Bacteroides fragilis?
A) Ceftriaxona
B) Ceftazidima
C) Cefoxitina
D) Cefuroxima
E) Ceftobiprole
Respuesta: C
7. Cul de las siguientes cefalosporinas de
segunda generacin es efectiva en el
tratamiento de Meningitis bacteriana?
A) Cefaclor
B) Cefotaxima
C) Cefriaxona
D) Cefuroxima
E) Ceftazidima
Respuesta: D
8. Cul de las siguientes
cefalosporinas no cobertura
Pseudomona aeruginosa?
A) Ceftriaxona
B) Ceftazidima
C) Cefoperazona
D) Cefepime
E) Ceftobiprole
Respuesta: A
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CARBAPENEMS
Tipo Caracterstica Espectro
Imipenem Inestable frente a DHP-I El de mejor accin frente a Cocos GRAM Positivos
Asociado a Cilastatina
Convulsiones
Meropenem Estable frente a DHP-I El segundo en potencia antipseudomona
Bacteriosttico contra Lysteria monocitgenes
Ertapenem Una vez/da Escasa actividad antipseudomona
Indicado en bacterias BLEE (Ambulatorio)
Doripenem El ms estable en infusin El de mayor potencia antipseudomona
El de mayor generacin
9. Cul de los siguientes
carbapenems tiene el mejor efecto
antipseudomona?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Todos por igual
Respuesta: D
10. Cul de las siguientes bacterias
no es coberturada por carbapenems?
A) Staphylococcus aureus
B) Pseudomona aeruginosa
C) Enterococcus faecalis
D) Stenotrophomona maltophylia
E) Enterobacter cloacae
Respuesta: D
11. Cul de los siguientes
carbapenems carece de efecto
antipseudomona?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Ninguno
Respuesta: B
12. En un paciente con Neurolupus
activo, cul de los siguientes
carbapenems se debe evitar en lo
posible?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Ninguno
Respuesta: A
13. En una paciente de 60 aos con ITU
por E. coli resistente a cefalosporinas de
3ra generacin. Cul de los siguientes
carbapenems usara de preferencia?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Ninguno
Respuesta: B
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MONOBACTMICOS
Aztreonam
Sin reaccin cruzada de HPS
con los dems b-lactmicos
Activa slo frente a GRAM Negativos
(Pseudomona aeruginosa)
14. En un paciente infectado por
pseudomona aeruginosa, con el
antecedente de shock anafilctico a b-
lactmicos, est indicado:
A) Ceftazidima
B) Ciprofloxacino
C) Aztreonam
D) Amikacina
E) Meropenem
Respuesta: C
15. Es e nico betalactmico que
puede usarse en alrgicos a b-
lactmicos:
A) Ceftazidima
B) Ciprofloxacino
C) Aztreonam
D) Amikacina
E) Meropenem
Respuesta: C
GLUCOPPTIDOS
Vancomicina Nefrotxica De eleccin en MRSA IH
Teicoplamina EV e IM
Alergia a Vancomicina
(Igual potencia)
(Menos txica)
Dalbavancina Vida Media de 9 das Tratamiento ambulaatorio
16. El antibitico de eleccin contra
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente
(MRSA) Intrahospitalario, es:
A) Dalvabancina
B) Ceftobiprole
C) Vancomicina
D) Teicoplamina
E) Daptomicina
Respuesta: C
17. El Sindrome del hombre rojo, puede
verse durante la administracin de:
A) Oxacilina
B) Ceftobiprole
C) Vancomicina
D) Teicoplamina
E) Daptomicina
Respuesta: C
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18. Vancomicina tiene cobertura contra las
siguientes bacterias, excepto:
A) Streptococcus pneumoniae
B) Escherichia coli
C) Enterococcus faecium
D) Staphylococcus aureus
E) Clostridium difficile
Respuesta: B
19. La diferencia fundamental de
teicoplanina respecto a la Vancomicina
radica en:
A) Mayor espectro contra Gram Positivos
B) Mayor espectro contra Gram Negativos
C) Mayor potencia
D) Mayor eficacia
E) Menor toxicidad
Respuesta: E
AMINOGLUCSIDOS
Amikacina,
Gentamicina,
Streptomicina
Nefrotoxicidad,
Ototoxicidad
De eleccin en Infecciones por GRAN Negativos
No tienen llegada a prstata
No tienen llegada a LCR
Sin actividad en medio anaerobio
Asociado a b-lactmico en neutropnicos
20. El Aminoglucsido que tiene mejor
efecto antipseudomona, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina
Respuesta: C
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21. El Aminoglucsido de mayor
nefrotoxicidad, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina
Respuesta: A
22. La nica indicacin actual de los
aminoglucsidos en forma de
monoterapia, es:
A) Endocarditis infecciosa
B) Infecciones por Enterococcus
C) ITU baja
D) ITU alta
E) No tienen indicacin alguna como
monoterapia
Respuesta: E
23. El aminoglucsido, frente al cual las
bacterias desarrollan resistencia con
mayor dificultad respecto a las dems, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina
Respuesta: C
24. Los aminoglucsidos, luego de la
administracin EV, logran alcanzar
concentraciones muy bajas a nivel de todo lo
siguiente, excepto:
A) Piel y tejidos blandos
B) Pulmones
C) Prstata
D) Vas urinarias
E) Sistema Nervioso Central
Respuesta: D
OTROS ANTIBIOTICOS
GRUPO Antibiticos Cobertura
Macrlidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
GRAM Positivos, GRAM Negativos
Grmenes de crecimiento intracelular
Protozoos, Micobacterias, Alrgicos a penicilina
Lincosaminas
Lincomicina
Clindamicina
Anaerobios GRAM Positivos/Negativos
Aerobios GRAM Positivos, Protozoos
Tetraciclinas
Doxiciclina
minociclina
Grmenes intracelulares, Espiroquetas, Rickettsias
ITS, Acne, MRSA y VRE
Quinolonas
Primera
generacin
cido Nalidixico
cido Pipemidico
GRAM Negativos: E. coli
Segunda
generacin
Norfloxacino,
Ciprofloxacino
GRAM Positivos, GRAM Negativos
Grmenes intracelulares
Tercera
generacin
Levofloxacino GRAM Positivos
Cuarta
generacin
Moxifloxacino Anaerobios
25. El antibitico, que administrado por va
oral, posee el mejor efecto
antipseudomona, es:
A) Levofloxacino
B) Moxifloxacino
C) Norfloxacino
D) Ciprofloxacino
E) Ofloxacino
Respuesta: D
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26. Uno de los siguientes antibiticos
alcanza concentraciones importantes en
tejido pulmonar y secresiones bronquiales,
incluso por encima de la concentracin
srica:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina
Respuesta: A
27. Uno de los siguientes antibiticos es til en
infecciones por Staphylococcus aureus
Meticilino Resistente (MRSA) adquirido en
comunidad:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina
Respuesta: C
28. Est indicado como monoterapia en las
exacerbaciones agudas de la bronquitis crnica:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Moxifloxacino
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina
Respuesta: C
Pequeo, a mi
no me espectes
las tetas
Mecanismo
de accin
Inhibicin de la sntesis Protica
SINTESIS PROTEICA (30s)
AMINOglcosidos
ESPECTinomicina
TETraciclinas.

SINTESIS PROTEICA (50s)
CLindamicina,
Lincomicina
Cloranfenicol
Linezolid: Solo l inhibe el complejo de iniciacin
MACROlidos (Eritromicina, Azitromicina, Telitromicina)
30 s: Pequeo
50 s: L
29. Uno de los siguientes antibiticos acta a
nivel de la SU 50S del ribosoma bacteriano:
A) Cefalosporinas
B) Aminoglucsidos
C) Cloramfenicol
D) Tetraciclinas
E) Penicilinas

Respuesta: C
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30. Cul de los siguientes antimicrobianos
NO acta inhibiendo la sntesis de
protenas?:
A) Amikacina
B) Moxifloxacino
C) Doxiciclina
D) Azitromicina
E) Linezolid
Respuesta: B
31. Inhiben la sntesis de protenas a nivel
del ribosoma bacteriano, excepto:
A) Gentamicina
B) Dalvabancina
C) Cloramfenicol
D) Doxiciclina
E) Azitromicina

Respuesta: B
32. Cul de los siguientes antimicrobianos
NO acta inhibiendo la sntesis de
protenas?
A) Aminoglucsidos
B) Polimixina
C) Tetraciclinas
D) Macrlidos
E) Clindamicina

Respuesta: B
MECANISMOS DE ACCIN PARTICULARES

INHIBICIN DEL DNA Girasa (Topoisomerasa IV)
Quinolonas (nicos)

INHIBICIN ENZIMTICA DOBLE
Cotrimoxazol
Cotrimoxazol






DIHIDROFOLATO
TETRAHIDROFOLATO
DI(H2O)FOLATO
REDUCTASA
PABA
ACIDO FLICO
TRIMETROPRIM
SNTESIS DE DNA
SULFAMETOXAZOL
SINERGISMO DE POTENCIACIN
33. Cul de los siguientes antimicrobianos
ejerce accin bactericida inhibiendo las
Topoisomerasas II y IV de las clulas
bacterianas?
A) Amikacina
B) Teicoplamina
C) Doxiciclina
D) Ciprofloxacino
E) Clindamicina

Respuesta: D
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34. El antibitico de eleccin contra
Staphylococcus aureus Meticilino Resistente
(MRSA) Comunitario, es:
A) Linezolid
B) Doxiciclina
C) Vancomicina
D) Cotrimoxazol
E) Clindamicina
Respuesta: D
35. Uno de los siguientes grupos de
antibiticos antibacterianos posee accin
bacteriosttica:
A) Quinolonas.
B) Doxiciclina.
C) Isoniacida.
D) Cicloserina.
E) Vancomicina.

Respuesta: B
36. De los siguientes antimicrobianos,
activos frente a neisseria gonorrehae,
Cul evitaras usar en un paciente
inmunosuprimido con uretritis
gonoccica?
A) Ceftrixona
B) Cefixime
C) Ciprofloxacino
D) Espectinomicina
E) Cefotaxima
Respuesta: D
PRESIN SELECTIVA
R
S
S
S
S
S R
S
S
S
S
R R
S
S
R
S
R R
R
S
R
S
R
ATB1
ATB2

ATB1
ATB2

ATB1
ATB2

ATB1
ATB2
capacidad aparentemente ilimitada para desarrollar resistencia a
cualquier frmaco antimicrobiano
Chang S, Sievert DM et al.Infection with vancpmycinresistant staphylococcus aureus contain the Van A resistance
gen. New England Journal of Medicine. 2003; 348: 13421347.
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MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
GRAM (+) GRAM (-)
Alteracin de PBP

b- Lactamasas
Alteracin de la
permeabilidad a ATB
- Cambios en la ME
- Cierre de Porinas
Bombas de Eflujo
Alteracin del Blanco:
PBP, Ribosoma, DNA
b- Lactamasas
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Mecanismos de Resistencia:
DESTRUCCIN POR b LACTAMASAS
ALTERACCIN DE LAS PBP
DISMINUCIN DE LA PERMEABILIDAD DE MEMBRANA

TEM-1, TEM-2, TEM-3 . . . .
SHV-1, SHV-2, SHV-3 . . . .
PC1 (Staphylococo aureus)
L1 (Stenotrofomona maltophilia)
CTX-1, CTX-2, CTX-3 . . .

Penicilinas Cef 1ra Cef 2da Cef 3ra Cef 4ta Carbapenems


PENICILINASA
b lactamasa de Espectro ampliado (BLEA)
B lactamasa de Espectro Extendido (BLEE)
CARBAPENEMASAS
b L ACTAMASAS
Penicillin-binding proteins (PBPs)
Cefalosporinas
Imipenem
Meropenem
Porin
Outer
membrane
Cytoplasmic
membrane
PBP1
PBP2 PBP3
PBP4 PBP7
Porin
OM Channel (TolC)
Efflux
Transporter
(AcrB)
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BETA LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO
(BLEE)
Cualquier GRAM Negativo
E coli, Klebsiella, Proteus

BETA LACTAMASAS AmpC
Aeromona
Morganella
Providenza
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
37. La adicin de cido clavulnico a la
amoxicilina, da como resultado una ampliacin
de la actividad contra todos los siguientes
microorganismos productores de
betalactamasas, excepto:
A) Enterobacter cloacae
B) Staphylococcus aureus
C) Haemophylus influenzae
D) Neisseria gonorroeae
E) bacteroides fragilis

Respuesta: A
38. Los enterococos son resistentes a las
cefalosporinas por:
A) produccin de betalactamasas
B) Modificacin de sus protenas fijadoras de
penicilina
C) Eflujo activo
D) Mutacin de la DNA girasa
E) Inhibicin de la SU 30S

Respuesta: B
39. En una infeccin por Serratia marcenses, en
cuyo antibiograma se detecta sensibilidad a
Ceftazidima, Cefuroxima, Ceftriaxona y
Carbapenems. Cul elegira como teraputica?
A) Ceftazidima
B) Cefuroxima
C) Ceftriaxona
D) Imipenem
E) Cualquiera de las anteriores
Respuesta: D
40. En un antibiograma donde se aisl
Pseudomona aeruginosa, indica sensibilidad a
Meropenem y resistencia a Imipenem. Cul es
el mecanismo de resistencia ms probable?
A) Cierre de porina OprD
B) Bomba de Eflujo activo
C) Presencia de carbapenemasas
D) Mutacin en la topoisomerasa IV
E) Cualquiera de las anteriores
Respuesta: A
PRESIN SELECTIVA
R
S
S
S
S
S R
S
S
S
S
R R
S
S
R
S
R R
R
S
R
S
R
ATB1
ATB2

ATB1
ATB2

ATB1
ATB2

ATB1
ATB2
R
R
r
R
S
R R
r
S
r
S
R r
S
S
r
S
r r
S
S
S
S
r
ATB3
ATB4

ATB1
ATB2

ATB3
ATB4

ATB3
ATB4
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Nitrofurantona
100mg c/12h por 7 das
Colistina
1,7mg/kg peso (EV) c/8h por 10 a 14 das
Doxiciclina
400mg c/24h 200mg c/12h (VO) x 3 das
Luego 200mg c/24h (Completar 7 das)
Minociclina
100mg c/12h por 7 das
Fosfomicina
3g por VO dosis nica
leonelmartinezc@hotmail.com
Gracias por la atencin . . .