0 Manual General HIS PDF

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05 Pg.
1

DOCUMENTO TCNICO

REGISTRO Y CODIFICACIN
DE DIAGNSTICOS DE CONSULTA EXTERNA
Y OTRAS ACTIVIDADES DE SALUD

(Health Information System - HIS)

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05 Pg. 2

NDICE
Pgina
1. Introduccin 03
2. Finalidad 03
3. Objetivo 03
4. Base Legal 04
5. mbito De Aplicacin 04
6. Estructura del Registro Diario de Atencin y Otras Actividades
6.1. Formulario de Registro Diario de Atencin y Otras Actividades De Salud 2011 Cara1 05
6.2. Formulario de Registro Diario de Atencin y Otras Actividades De Salud 2011 Cara2 06

7. Consideraciones Generales del Registro HIS 07
7.1. Usuarios del Formulario HIS 08
7.2. Registro y Codificacin 08
7.2.1. Datos Generales 08
7.2.2. Datos Especficos 09
7.3. Consideraciones Finales 18

8. Estrategias Sanitarias Nacionales 19
a. Alimentacin y Nutricin Saludable
b. Inmunizaciones
c. Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas y Otras Transmitidas por Vectores
d. Prevencin y Control de Daos No Transmisibles
e. Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual VIH / SIDA
f. Prevencin y Control de Tuberculosis
g. Salud Mental y Cultura de Paz
h. Salud Bucal
i. Salud Sexual y Reproductiva

9. Etapas de Vidas
a. Nio (de 01 da a 09 aos)
b. Adolescente (de 10 aos a 19 aos)
c. Adulto (de 20 aos a 59 aos)
d. Adulto Mayor (de 60 a ms aos)

10. Componentes Especiales
a. Promocin de la Salud
b. Salud Ambiental
c. Zoonosis.

11. ANEXOS


1. INTRODUCCIN
La Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud a travs de la Oficina de
Estadstica pone a disposicin del personal de salud en general y particularmente a quienes realizan la
atencin en consulta externa, el presente documento tcnico que permitir orientarlo en el registro y
codificacin adecuado de los diagnsticos, actividades y procedimientos que se realizan en la prctica
diaria con las personas, familias y comunidades del pas, mostrando ejemplos prcticos de registro de las
principales actividades de manera simple y clara, bajo la estructura del Modelo de Atencin Integral
(MAIS), los actuales lineamientos de la gestin por resultados y la Ley Marco de Aseguramiento Universal
en Salud.

Los Sistemas de Informacin han adquirido un rol fundamental en la generacin del conocimiento que
pueda satisfacer las necesidades que plantea el Desarrollo Institucional; en este sentido el Sistema de
Informacin en Salud HIS (en el idioma original, Health Information System) es una herramienta
indispensable que garantiza, el adecuado registro de las actividades de salud, contribuyendo a mejorar la
calidad del registro de datos, estandarizando criterios, incorporando nuevas formas de registro y
consolidndolo como nica fuente de informacin, con el propsito de instrumentalizar el soporte para
la toma de decisiones.
Empeados en dinamizar el actual sistema de informacin y ante las actuales necesidades de todos los
usuarios la actual versin ha incorporado en su estructura, el uso de cdigos de identificaciones
estndares de datos en salud, los mismos que en amparo del Decreto Supremo N 024-2005 SA,
permitir el desarrollo e integracin de los sistemas de informacin enfocados en los servicios y procesos
del sector salud, implementado el registro e intercambio de datos clnicos y administrativos de uso en la
atencin y en los cuidados de salud de las personas. De todos los estndares, quizs el ms importante y
el que permitir la posible integracin de bases con aplicativos de otros sectores; ser el uso del
Documento Nacional de Identidad (DNI), el mismo que luego de desarrollado ser el paso inicial para la
implementacin de la Historia Clnica Electrnica.

2. FINALIDAD
Debe servir como fuente de informacin bsica de la atencin ambulatoria diaria brindada a las personas
que acuden a los establecimientos de salud, de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de
Salud del Pas.
Tambin servir de fuente bsica de informacin para la vigilancia epidemiolgica en cuanto a
morbilidad y de las actividades preventivo-promocionales, realizadas tanto a nivel familiar como en
grupos organizados de la comunidad.
As mismo sirve para la consignacin de actividades masivas de salud, que son actividades
fundamentalmente preventivas que se realizan en grandes grupos de poblacin, en las cuales hay uso
y/ entrega de insumos que son especficos a cada estrategias sanitarias de salud en los que existen
actividades masivas de salud.

3. OBJETIVO
Brindar un documento de consulta que permita garantizar la calidad de informacin en el registro de las
actividades de salud en consulta externa.


4. BASE LEGAL
Ley N 26842 General de Salud
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
Ley N 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
Decreto Supremo N 01-2002-SA Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 0073-93-SA/DM Sistema de Informacin HIS
Resolucin Ministerial 446-2001-SA/DM "Modelo de Atencin" como marco referencial que resume progresos
desarrollados en la salud pblica del pas.
Resolucin Vice Ministerial N 037-DVM-OEI Sistema de Informacin HIS del 24 de Junio de 1993
Ley N 29289, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2009, primera Disposicin
Final Presupuesto por Resultados.
Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud Integral
Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS).
Resolucin Directoral N 027-2007-EF/76.01, aprueba Directiva para la Programacin y Formulacin
del Presupuesto de los Programas Estratgicos en el Marco del Presupuesto por Resultados.
D.S. N 003-2008-PCM, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas
para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA. que aprob la NT N 040-MINSA/DGSP-V01, Norma
Tcnica para la Atencin Integral de la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la NT N 063-MINSA/DGSP-V.01, Norma
Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias
garantizadas para la reduccin de la desnutricin infantil y salud materno neonatal.

5. MBITO DE APLICACIN
El presente Documento Tcnico est dirigido:
a) A todo el personal de salud que brinda atencin en consulta ambulatoria en actividad preventiva promocional
(APP) as como en actividades masivas de salud (AMS).
b) Al personal de las Oficinas de Estadstica de los Establecimientos de Salud, Microredes de Salud, Redes de
Salud, Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional para una mejor validacin de la
informacin registrada en el Informe Diario de Atencin (Formulario HIS).
c) Al personal profesional y no profesional que desempea las funciones de Coordinador Nacional, Regional y del
nivel local de las Estrategias Sanitarias Nacionales y de la Direccin General de Promocin de la Salud

6. ESTRUCTURA DEL REGISTRO DIARIO DE ATENCIN Y OTRAS ACTIVIDADES
El formulario de registro de Consulta Externa HIS cuenta con un formulario de registro diario impreso por anverso y
reverso el cual permite el registro preestablecido de hasta 25 pacientes por formulario.

La agrupacin de los formularios es por lotes, es decir, se ordenaran los formularios para su procesamiento en
grupos de cmo mximo 20 formularios las mismas que deben pertenecer al mismo establecimiento de salud,
indistintamente del turno, unidad prestadora de servicios, responsable de la atencin o fecha; debiendo siempre
pertenecer a un mismo mes y ao.


6.1. FORMULARIO DE REGISTRO DIARIO DE ATENCIN Y OTRAS ACTIVIDADES DE SALUD 2011
(Cara 1)


6.2. FORMULARIO DE REGISTRO DIARIO DE ATENCIN Y OTRAS ACTIVIDADES DE SALUD 2011
(Cara 2)


7. CONSIDERACIONES GENERALES DEL REGISTRO HIS
Para efectos del presente documento tcnico se aplicar HIS al referirse a:
a) Niveles de Organizacin.- En la organizacin del Sistema de Servicios de Salud se identifica los siguientes
niveles:
Ministerio de Salud
Direcciones Regionales de Salud / Gerencias Regionales de Salud / Direcciones de Salud
Redes
Microredes
Establecimientos de Salud:
o Institutos / Hospitales
o Centros de Salud
o Puestos de Salud

b) Punto de Digitacin.- Establecimiento de salud definido por las Redes de Salud de las diferentes Direcciones o
Gerencias Regionales de Salud u Hospitales donde se cuenta con un responsable de procesar (digitar, hacer
control de calidad y reportar) los formularios HIS (establecimientos de salud que cuentan con equipo de
computo).

c) Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES).- Es el conjunto de datos referidos a los
establecimientos de salud y servicios Mdicos de Apoyo (pblicos y privados) que se encuentran codificados y
clasificados en una base de datos nacional que administra el Ministerio de Salud.

d) Unidad Productora de Servicio.- Es la relacin ordenada de las denominaciones y cdigos estndar de los
servicios de salud de atencin directa y servicios de salud de atencin de soporte en los establecimientos de
salud.

e) Capacitacin.- Todo trabajador de salud asistencial, estadstico e informtico que ingrese a trabajar, debe ser
capacitado convenientemente en el llenado, codificacin y procesamiento del formulario HIS, segn
corresponda a sus competencias.

f) Registro de la Atencin de Salud y/o Otras Actividades.- La responsabilidad del llenado del formulario HIS
corresponde a la persona que realiza la atencin o desarrolla la actividad y debe hacerse en el momento que se
produce la atencin o se realiza la actividad de salud correspondiente.

g) Acopio y Procesamiento de los Formularios HIS.- Los formularios HIS deben ser acopiados y procesados
diariamente, establecindose periodos diferenciados SOLO cuando existan problemas de accesibilidad u otro
inconveniente temporal para poder ser remitidos al punto de digitacin diariamente. ES DE RESPONSABILIDAD
DEL PERSONAL DE SALUD ASISTENCIAL LA ENTREGA OPORTUNA DE LOS FORMULARIOS AL PUNTO DE
DIGITACIN PARA SU PROCESAMIENTO Y LA DISPONIBILIDAD DE LA INFORMACIN EST EN RELACIN A LA
ENTREGA OPORTUNA DE LOS FORMULARIOS AL PUNTO DE DIGITACIN.

h) Fecha de envo de Informacin.- Se establece de acuerdo a lo establecido por la Oficina de Estadstica e
Informtica de la regin segn niveles administrativos (redes, microredes, establecimientos puntos de
digitacin).

i) Los formularios HIS Digitados.- Debern ser agrupados en lotes de hasta 20 formularios HIS, una vez
ingresados al sistema (procesados), deben ser devueltos al establecimiento de salud de origen (donde se
registraron las atenciones) en un plazo no mayor de un mes o al cabo del trmino de la digitacin y control de
calidad de procesamiento correspondiente (bajo responsabilidad del personal de la oficina de estadstica).
Cada establecimiento de salud es responsable de archivar los formularios HIS en lugar adecuado, evitando su
deterioro y mantenindolas de acuerdo a las normas de archivo para registros mdicos, establecidas de
acuerdo a la Directiva del Sistema de Informacin HIS.


j) Del Monitoreo.- Los establecimientos de salud y los diferentes niveles administrativos organizacionales deben
tener un equipo responsable del monitoreo, anlisis y control de calidad del sistema de informacin HIS, bajo
responsabilidad de la regin, el mismo que debe ser responsable de la evaluacin de la oportunidad y calidad
de registro de la informacin en la regin.

7.1. USUARIOS DEL FORMULARIO HIS
El formulario HIS debe ser utilizado por todos los profesionales, tcnicos y auxiliares que brindan atencin directa a
los pacientes en todos los servicios de consulta externa, as como en actividades masivas de salud (AMS),
preventivo promocionales (APP) y actividades en animales (AAA) a nivel de comunidad.

A continuacin algunas caractersticas generales de uso:
Cada formulario es de uso individual, es decir, una misma hoja no puede ser llenada por dos personas.
Se puede registrar atenciones y/o actividades de ms de un da en un mismo formulario, siempre y cuando no
pertenezcan a diferentes personas.
Se utiliza un formulario por turno, pudindose registrar en un mismo formulario atenciones y/o actividades de
ms de un da siempre y cuando no pertenezcan a diferentes personas y correspondan al mismo turno.
No se registran en un mismo formulario atenciones de diferentes meses.
Se registrarn las atenciones y/o actividades realizadas en la fecha que se realiza la prestacin POR NINGN
MOTIVO SE DEBER ALTERAR LA FECHA DE ATENCIN para hacerlas ingresar en un periodo de procesamiento
o hacerlas coincidir con las fechas de cierre de otros subsistemas, bajo responsabilidad del prestador.
La informacin registrada en la Historia Clnica del paciente debe ser consignada ntegramente en el formulario
HIS debe ser, sea esta diagnstico, actividad o procedimiento.
LA RESPONSABILIDAD DEL REGISTRO Y CODIFICACIN DEL DIAGNSTICO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
CORRESPONDE A LA PERSONA QUE REALIZA LA ATENCIN O DESARROLLA LA ACTIVIDAD; Y EL REGISTRO
DEBE EFECTUARSE EN EL MOMENTO QUE SE PRODUCE LA ATENCIN O SE REALIZA LA ACTIVIDAD DE SALUD
CORRESPONDIENTE.

7.2. REGISTRO Y CODIFICACIN
El diseo del formulario de Registro Diario de Atencin y Otras Actividades presenta una distribucin por casilleros;
por cada formulario se completan los datos generales y hasta 25 registros con datos especficos correspondientes a la
atencin y/o actividad de salud.

7.2.1. DATOS GENERALES
Son los datos que constituyen la informacin bsica similar para cada una de las atenciones y/o actividades de salud
realizadas; es decir, que no cambian con cada una de ellas.

Los tems correspondientes a los datos generales son los siguientes:

1) Turno (maana o tarde): Registre marcando con un aspa (X) sobre Maana o Tarde para indicar el turno de la
atencin brindada, esto por cada formulario de registro, en el caso de realizar atenciones en los dos (02) turnos
deber cambiar de formulario al cambiar de turno de atencin. No se pueden registrar en un mismo formulario
HIS las atenciones de la maana y de la tarde, as sean realizadas por un mismo personal de salud.

2) Ao: Registre el ao de la atencin brindada y/o actividad de salud desarrollada.


3) Mes: Registre el mes de la atencin brindada y/o actividad de salud desarrollada.

4) Nombre de Establecimiento de Salud: Registre el nombre de establecimiento de salud donde se realiza la atencin,
el mismo que debe estar registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) y que
pertenezca al subsector del Ministerio de Salud. Al establecer el nombre del establecimiento de salud en el sistema
el registro se relaciona al mbito geogrfico (departamento, provincia y distrito) y administrativo
(DIRESA/GERESA/DISA, red y microred) del establecimiento.
NOTA:
La codificacin HIS de establecimiento en la versin anterior era una concatenacin de caracteres Ejemplo: C.S.
Cerro Azul 150504201, esta codificacin YA NO SER UTILIZADA, SINO SER REEMPLAZADA POR EL CDIGO NICO
DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD (CDIGO RENAES); aun as internamente el sistema mantendr registro para el
dato histrico y las equivalencias necesarias, el usuario solo deber registrar el nombre del establecimiento o el
cdigo RENAES en caso de conocerlo.

5) Unidad Prestadora de Servicio (UPS): Registre en nombre de la unidad prestadora de servicios.
NOTA:
La Unidad Prestadora de Servicios es la relacin ordenada de las denominaciones y cdigos estndar de los servicios
de salud de atencin directa y servicios de salud de atencin de soporte en los establecimientos de salud.

6) Nombre del Responsable de la Atencin: Registre el nombre de la persona que realiza la prestacin de salud
registrar CLARA Y LEGIBLEMENTE los nombres y apellidos.
NOTA:
Todo personal que realice prestaciones directas con los pacientes en la consulta externa del establecimiento debe
ser ingresado en el Registro de Personal de Salud en las oficinas de estadstica o quien haga sus veces, para esto el
personal debe remitir sus datos personales siguientes:
N de Documento Nacional de Identidad (DNI)
Nombres y Apellidos completos
Profesin (Indicado especialidad se ser el caso)
N de Colegio Profesional
Fecha de Ingreso
Es de responsabilidad de cada prestador entregar esta informacin en la oficina de estadstica o quien haga sus
veces en el punto de digitacin para su ingreso al sistema, sin este paso previo NO PODR DIGITARSE NINGN
REGISTRO DE LA PRODUCCIN EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

7.2.2. DATOS ESPECFICOS
Son datos particulares a cada atencin y/o actividad de salud, que cambian de acuerdo a las caractersticas individuales
de cada uno de los pacientes en el caso de las atenciones; o de los grupos de pacientes en las actividades de salud.

7) Da de la Atencin: Registre el da en que se realiza la atencin.

8) Nmero de Historia Clnica/ Ficha Familiar: Registre el dato de acuerdo a la naturaleza de la actividad que se
realiza, de tal forma que:
a) En una Atencin: Registre el nmero de la Historia Clnica o Ficha Familiar de la persona que recibe la atencin
o actividad.


Si fuera el caso de Fichas Familiares, al nmero asignado a la ficha familiar separe con un guin el nmero
correspondiente a cada integrante del hogar. Ejemplo: 18972-01

Historia Clnica Ficha
Familiar

b) En una Actividad Preventivo Promocional: Registre las siglas APP, acompaadas del cdigo que identifica al
lugar, institucin o grupo humano organizado donde o con quien se realiza la actividad (colegios,
municipalidades, club de madres, vaso de leche, nios, adultos, gestantes, autoridades, etc.). Ejemplo APP140
(Actividad con Nios).

c) En una Actividad Masiva de Salud: Registre las siglas AMS, seguidas del cdigo que corresponde a cada
estrategia sanitaria del cual se ejecuta la actividad (Solo la estrategia Inmunizaciones o el componente especial
Salud Bucal). Ejemplo: AMS09 (Actividad masiva de Salud para la Estrategia Nacional de Inmunizaciones).

d) En una Actividad en Animales: Registre las siglas AAA, seguidas del cdigo que identifica el tipo de animal en
quien se realiz la actividad. Ejemplo: AAA101

9) Documento de Identidad (DNI/Carn de Extranjera): Registre el Nmero de Documento de Nacional de Identidad
(DNI) del paciente en el caso de que sea PERUANO y Nmero de Carn de Extranjera en el caso de que sea
EXTRANJERO.

Cuando es Peruano Cuando es Extranjero
Se usa DNI Se utiliza el Carn de
Extranjera
12053

4327-01

APP140

AMS09

AAA101

10070662

43945262315


10) Financiador de Salud: Registre el cdigo que corresponda al tipo de financiador que subvenciona la atencin del
paciente, segn la siguiente codificacin:

En el formulario registre se la siguiente manera:

Indica que la atencin
Ha sido subvencionada
Por el Seguro Interal de
Salud (SIS)

El cdigo 1 = USUARIO indica que la atencin ha sido pagada por el mismo paciente (lo que se denomina algunas
veces como usuario PAGANTE.

11) Pertenencia tnica: Registre el cdigo que corresponda al tipo de etnia a la que corresponda el paciente, segn la
siguiente codificacin:

2


12) Procedencia del Paciente (residencia los ltimos 06 meses): Registre de acuerdo a las siguientes indicaciones:
a) En una Atencin: El distrito del domicilio actual del paciente en el momento de la atencin.
Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06
meses.
b) En una Actividad Preventivo Promocional APP o Actividad Masiva de Salud AMS: El distrito donde est
ubicada la institucin o el grupo humano organizado donde se realiza la actividad.
Si el distrito no corresponde al mbito geogrfico del Departamento, Registre el nombre del distrito y
departamento para una adecuada ubicacin.

13) Edad: Registre en valores numricos y enteros, seguido del indicador de tipo de edad:
a) En una Atencin: Registre en la edad cumplida del paciente, colocando en nmeros si sta es referida a das
(D), meses (M) o aos (A), es decir:
D = desde 01 Da hasta 29 da
M = desde 01 mes hasta los 11 meses.
A = desde 01 ao
En el caso del recin nacido de horas registre 01 da.

b) En Actividades Preventivo Promocional APP y Actividades en Animales: Deje en blanco y trace una lnea
oblicua.

c) En Actividades Masivas de Salud: Registre para cada una de las actividades el grupo de edad de las personas a
quienes se les realiz la actividad segn lo establecido por cada estrategia sanitaria.
14) Sexo:
a) En una Atencin: Marque X en el casillero correspondiente a:
M si la persona atendida es de sexo masculino
F si la persona atendida es de sexo femenino

b) En Actividades Preventivo Promocionales (APP), Actividades Masivas de Salud (AMS) y Actividades en
Animales (AAA): Deje en blanco y trace una lnea oblicua.

15) Al Establecimiento
a) En una Atencin: Marque X en la letra que define la condicin del paciente respecto al establecimiento:
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atencin de salud en el
establecimiento de salud.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el establecimiento por segunda o ms veces
en el ao.
Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el ao al establecimiento, pero ya ha sido
atendida anteriormente en el establecimiento de salud en aos anteriores.

Animales (AAA): Deje en blanco y trace una lnea oblicua.

16) Al Servicio:
a) En una Atencin: Marque X en la letra que define la condicin del paciente respecto al servicio:
Nuevo (N): Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar atencin de salud en el servicio.
Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse en el servicio por segunda o ms veces en el
ao.
Reingreso (R): Es la persona que acude por primera vez en el ao al servicio, pero ya ha sido atendida
anteriormente en el servicio de salud en aos anteriores.

Animales (AAA): Deje en blanco y tache con una lnea oblicua.


A manera de hacer consistencia entre los tems 15 y 16 y teniendo en consideracin los conceptos antes descritos son
vlidas SOLO las combinaciones que se describen a continuacin:

Los tems relacionados con el estado de salud y/o las actividades realizadas al momento de la atencin:

17) Diagnstico, Motivo de la Consulta y/o Actividad de Salud
En el caso de enfermedades, en el primer casillero debe registrarse el motivo de consulta o atencin por el que
acude el usuario, teniendo especial cuidado en hacerlo con letra clara y legible. No se deben utilizar abreviaturas ni
siglas.

En el caso de registro de otras actividades de salud, siga las instrucciones que se dan en el presente Documento
Tcnico de acuerdo a la actividad desarrollada.

a) En una Atencin: Anote el o los diagnsticos de morbilidad o estado de salud de la persona, la condicin de
riesgo, daos externos y causas de daos, siendo posible anotar hasta seis (06) diagnsticos y/o actividades.

Si son ms de tres (03) diagnsticos y/o actividades en una misma atencin de salud, anote en el siguiente
registro, tomando como mximo los tres (03) siguientes campos del tem 17 y registre los diagnsticos y/o
actividades necesarias, y con una lnea oblicua tache los tems del 7 al 16 correspondientes al registro que
utiliz para los diagnsticos y/o actividades adicionales, como se muestra en el ejemplo:

b) En Actividades Preventivo Promocional (APP): Registre como se describe a continuacin
En el 1 casillero la actividad realizada
En el 2 casillero la estrategia sanitaria por la cual se realiza la actividad

15 16
ESTA- SER-
BLEC VICIO
N N
R R
C C
15 16
ESTA- SER-
BLEC VICIO
N N
R R
C C
15 16
ESTA- SER-
BLEC VICIO
N N
R R
C C
15 16
ESTA- SER-
BLEC VICIO
N N
R R
C C
15 16
ESTA- SER-
BLEC VICIO
N N
R R
C C
15 16
ESTA- SER-
BLEC VICIO
N N
R R
C C


18) Tipo de Diagnstico: Marque con X solo una vez en una de las opciones para cada diagnstico y/o actividad de
salud e acuerdo a lo siguiente:

a) En la Morbilidad:
Presuntivo (P): Se usa cuando no existe una certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.
Definitivo (D): Es el caso en el que existe la certeza de diagnstico por clnica y/o por exmenes auxiliares
y debe ser escrito una sola vez para el mismo proceso de la misma morbilidad en un mismo paciente.
Repetido (R): se marca cuando el paciente vuelve a ser atendido por el seguimiento de un mismo proceso
o evento en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.

En ningn caso se volver a marcar la "D" si el paciente ya tiene un diagnstico Definitivo y viene a un control
por el mismo episodio de enfermedad. En estos casos marcar SIEMPRE "R". Cuando un paciente viene referido,
transferido o contra referido con un diagnstico Definitivo, corresponde anotar el mismo diagnstico como
repetido R.

b) En las Actividades Preventivo Promocional (APP), Actividades Masivas de Salud (AMS) y Actividades en
Animales (AAA), marque SIEMPRE D.

19) Laboratorio (Lab): Este casillero debe ser llenado por el personal Asistencial. Su uso est sujeto a las
consideraciones especficas de cada estrategia que se detallan en los ejemplos de registro.

Este casillero tiene varios usos de acuerdo a las siguientes actividades de salud:
El nmero de dosis de vacunas
Controles de tratamiento, gestantes, nios, etc.
Nmero de sesiones en actividades profilcticas.
Insumos de Planificacin Familiar
Nmero de participantes en actividades de capacitacin, sesiones educativas, sesiones demostrativas, etc.
Actividades de seguimiento (controles, nmero de visitas).
En actividades en animales, se registra la cantidad de animales.

Tambin se registran otras consideraciones especificadas en el desarrollo de las actividades de las diferentes estrategias
sanitarias nacionales y etapas de vidas.

20) Cdigo (CIE10): Este casillero DEBE SER LLENADO por el personal de salud que realiz la actividad de salud y
corresponde a la clasificacin internacional de enfermedades (CIE10).


CLAVES USADAS EN EL CAMPO LABORATORIO (LAB)


CLAVES DE ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)

Cdigo Descripcin
APP91 Organizacin Vecinal
APP92 Club de Madres
APP93 Colegios / Instituciones Educativas
APP94 Comedores
APP95 Organizacin Privada
APP96 Organizacin Gubernamental
APP97 Vaso de leche
APP98 Vivienda
APP99 Otro Establecimiento de Salud MINSA
APP100 Establecimiento de Salud
APP101 Otras Organizaciones No Mencionadas
APP102 Organizaciones Juveniles
APP103 ONG
APP104 Municipalidades
APP105 ESSALUD
APP106 Instituto de Educacin Superior
APP107 Centro de Expendio de Alimento
APP108 Comunidad
APP111 Club Deportivo
APP119 Club Cultural
APP120 Planta Productora de Sal
APP121 Mercado
APP122 Criaderos (Foco Vectorial)
APP123 Medios de Comunicacin
APP124 Cementerios
APP125 Camales
APP126 Fabricas (No Alimentos)
APP127 Fbricas de alimentos
APP128 Prostbulos
APP129 Embarcaciones Martimas
APP130 Centro de Crianza de Animales
APP131 Aeropuertos

Cdigo Descripcin
APP132 Establecimientos Formuladores de Productos
Qumicos
APP133 Establecimientos Importadores, Exportadores
y Distribuidores de Plaguicidas
APP134 Planta Productora de Cloro
APP135 Planta de Productos Lcteos
APP136 Familia y Vivienda
APP137 Piscina
APP138 Agente Comunitario en Salud
APP139 Actividades en Centros Penitenciarios
APP140 Actividades con Nios
APP141 Actividades con Adolescentes
APP142 Actividades con Adultos
APP143 Actividades con Adulto Mayor
APP144 Actividades con Docentes
APP145 Actividades con Alumnos
APP146 Actividades con Padres
APP147 Actividades con HSH
APP148 Actividades con TS
APP149 Actividades con Manipuladores de Alimentos
APP150 Actividades con Autoridades
APP151 Actividades en Mujeres
APP152 Actividades en Gestantes
APP153 Actividades en Purperas
APP154 Centros de Produccin de Actividades
Econmicas y Servicios o Centros Laborales
APP155 Cisternas
APP156 Surtidores de Agua
APP157 Trabajadores en General
APP158 Empresarios
APP159 Proyecto Camisea
APP160 Empresas Mineras
APP161 Empresas Pesquera


CDIGOS QUE ACOMPAAN A LAS ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES
(APP)

Cdigo Descripcin
U0004 Actividades de Salud Bucal
U0005 Actividades de Servicio de Psicologa
U0006 Actividades de Servicio Social
U0008 Actividades de Tuberculosis
U0009 Actividades de Inmunizaciones
U0011 Actividades de Salud Ambiental
U0012 Actividades de Nutricin y Alimentacin
Saludable
U0031 Actividades de Materno Perinatal
U0033 Actividades de Planificacin Familiar
U0034 Actividades de Salud del Adolescente
U0040 Actividades de CRED/Atencin Integral del
Nio
U0041 Actividades del Adulto
U0042 Actividades del Adulto Mayor
U0064 Actividades de la Estrategia Sanitaria de
Infecciones de Transmisin Sexual y SIDA
U0066 Actividades de Salud Mental
U0074 Actividades de Malaria
U0088 Actividades de Zoonosis
U0089 Actividades de Dengue
U0090 Actividades de Bartonelosis
Cdigo Descripcin
U0091 Actividades de Fiebre Amarilla
U0092 Actividades de Chagas
U0093 Actividades de Leishmaniasis
U0094 Actividades de Peste
U0095 Actividades de Leptospirosis
U0096 Actividades de Tifus
U0097 Actividades de Otros Transmisibles
U0099 Actividades de Daos No Transmisibles
U0100 Actividades de Salud Ocupacional
U0101 Actividades de Promocin de la Salud
U0102 Actividades de Emergencias y Desastres
U0103 Actividades para Prevencin y Control de
Accidentes de Transito
U0104 Actividades de Brucelosis
U0105 Actividades de Hidatidosis
U0106 Actividades de Carbunco
U0107 Actividades con Animales Ponzoosos
U0108 Actividades de Alimentos y Zoonosis
U0109 Actividades de Saneamiento Bsico
U0110 Actividades de Ecologa y Medio Ambiente
U0111 Actividades de Cisticercosis
U0112 Actividades de Rabia

CDIGO DE ANIMALES
Cdigo Descripcin
AAA01 Caprinos
AAA02 Murcilagos
AAA03 Bovinos
AAA04 Canina
AAA05 Ovinos
AAA06 Pulgas
AAA07 Especies Hidrobiolgicas
AAA08 Roedores
AAA91 Otros Animales (Urbanas)
AAA92 Otros Animales (Silvestres)

CDIGO DE ACTIVIDADES MASIVAS DE SALUD

Cdigo Descripcin
AMS09 Actividad Masiva de Salud de la Estrategia Sanitaria Nacional Inmunizaciones
AMS04 Actividad Masiva de Salud del Componente Especial Salud Bucal


7.3. CONSIDERACIONES FINALES
Las actividades de Hospitalizacin, internamiento y emergencia se registrarn en el Sistema de Hospitalizacin
e Internamiento y Emergencias respectivamente. NO SE REGISTRAN EN EL HIS.

Las actividades de laboratorio referidas a consulta externa como: Toma de muestra y otras que se han venido
utilizando en el formulario HIS se continuaran registrando.

Las actividades como el procesamiento de las muestras y otras realizadas por laboratorio, se procesaran
manualmente. NO SE REGISTRAN EN HIS.

As mismo las actividades referidas a la parte administrativa y las realizadas por los agentes comunitarios de
salud y otras instituciones sern procesadas manualmente a excepcin de las Actividades de Auditoria de
Calidad de Atencin en Salud que si se registrarn en los formularios HIS y es parte del presente Documento
Tcnico.

Los Agentes comunitarios ni ningn otro personal que no pertenezca al establecimiento de salud registra
actividades en HIS.

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Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05 Pg.

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