FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL

M. Valsecia- L. Malgor
INTRODUCCIN FISIOPATOLGICA
Aunque el asma es una enfermedad reconocida desde la antigedad y de relativa alta incidencia todava
existe una falta de claras definiciones clnicas respecto de su fisiopatologa. Es por eso que an hoy no existe
una hiptesis unificada que explique completamente la etiopatogenia y la fisiopatologa del asma bronquial
que posibilite la aplicacin racional de la teraputica
farmacolgica.
Recientemente se ha aceptado la hiptesis de que el asma bronquial es una enfermedad bsicamente
inflamatoria de las vas areas, reversible, crnica y que cursa con un cuadro de hiperreactividad bronquial
(HRB) que ocasiona broncoconstriccin y que puede ser prevenida y es tratable
farmacolgicamente.Clnicamente el asma puede ser definido como un cuadro de disnea intermitente.
Fisiolgicamente es un cuadro obstructivo reversible de las vas areas y farmacol-gicamente un cuadro
broncoconstrictivo que responde al tratamiento con frmacos 2 agonistas.
El cuadro de HRB puede ponerse en evidencia en tests diagnstico-teraputicos que demuestran una
exagerada respuesta constrictora del msculo liso bronquial a dosis bajas de agentes como la histamina o la
metacolina. En la fisiopatologa intervienen elementos figurados de la sangre, factores humorales, y
autacoides y mediadores qumicos. Los mastocitos juegan un rol muy importante en la respuesta a la
interaccin antgeno-anticuerpo (Ag-IgE).
Los mediadores qumicos liberados, algunos bien conocidos y otros sospechados son las prostaglandinas,
importantes en la gnesis del proceso inflamatorio, los leucotrienes sobre todo el LTD4 y LTB4, que son
agentes quimiotcticos de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos y eosinfilos. Tambin es importante el
factor activador plaquetario (PAF) y la liberacin de acetilcolina y algunos neuropptidos como la sustancia P
y la neuroquinina A queprovocan broncoconstriccin y aumento de la permeabilidad capilar y por lo
tantoedema e incremento de las secreciones.
La descamacin epitelial inducida por la inflamacin y por la accin de proteasas de eosinfilos es tambin un
importante factor ya que adems de la prdida de las funciones del epitelio como barrera para infecciones y
otras agresiones exgenas deja tambin expuestos los nervios sensoriales que por reflejo axnico
incrementan la broncoconstriccin y las secreciones.
CLASIFICACIN DE DROGAS
ANTIASMTICAS
A-DROGAS BRONCODILATADORAS
1-Agonistas 2 adrenrgicos:
*Salbutamol o Albuterol (Ventolin)
*Salbutamol o albuterol (Ventolin)
Salmeterol (Abrilar) (dura 12 hs, til en
asma nocturno)
Fenoterol (Berotec)
Terbutalina (Bricanyl)
Procaterol (Bron Novo)
Clembuterol (Bronq-C)+
Isoproterenol (Zantril)+ (no selectivo)
+ alta incidencia de efectos colaterales
2-XANTINAS: Oral o parenteral.
*Teofilina anhidra (Drilyna)
Teofilina etilendiamina (Aminofilin)
3-ANTIMUSCARNICOS (Inhalatorios)
*Bromuro de Ipratropium (Atrovent)
4-BLOQUEANTES CLCICOS (Va inh/oral o parenteral), inhiben la contraccin
inducida por ejercicio, fro, etc.
Nifedipina (Adalat)165
B-DROGAS ANTIINFLAMATORIAS
1-CORTICOIDES:
Va inhalatoria:
*Beclometasona (Propavent)
Budesonide (Neumotex)
Fluticasona (Flixotide)
Flunisolida (Flunitec)
Va sistmica: (oral-i.v.-i.m)
*Dexametasona (Decadrn)
Betametasona (Celestone)
Prednisona (Deltisona)
2- ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS
o Cromonas:
Cromoglicato disdico (Intal -inhalatorio)
Nedocromil (Tilade)
AGENTES ANTILEUKOTRIENES:
Antagonistas del receptor LTD4
Zafirlukast (Accolate) v.o. 2dosis/d
Montelukast 1dosis/d/ oral
Inhibidores de lipoxigenasa
Zileutn
El avance en el conocimiento de la fisiopatologa del asma ha permitido importantes adelantos en la
teraputica farmacolgica. As por ejemplo se estn desarrollando inhibidores especficos de la formacin de
leucotrienes, tromboxanos y antagonistas del PAF, adenosina y otros mediadores qumicos.
A-DROGAS BRONCODILATADORAS
1-AGONISTAS 2 ADRENRGICOS: El prototipo de estos agentes es el salbutamol, los agonistas 2
adrenrgicos son los ms efectivos broncodilatadores. Fue comprobado que en las vas areas del hombre y
en los mastocitos solo hay receptores 2, por ello NO se justifica el empleo de agentes no selectivos sobre
dichos receptores como el ISOPROTERENOL , que en cambio puede producir mayor incidencia de efectos
colaterales, sobre todo cardiovasculares, aunque se utilice la va inhalatoria. Como vimos anteriormente en la
clasificacin el grupo de agentes 2 selectivos y con actividad broncodilatadora incluye a:
Salbutamol, terbutalina, fenoterol, procaterol y salmeterol.
Mecanismo de accin: El mecanismo de accin molecular de estos agentes esahora bien comprendido. La
estimulacin del receptor 2 en el msculo liso alveolar lleva a la activacin de la enzima adenilciclasa con
aumento del AMPc intracelular, esto lleva a la activacin de la enzima proteinkinasa A, esta enzima inhibe la
fosforilacin de la miosina y disminuye la concentracin de Ca++ inico intracelular, llevando a una
relajacin.Los agonistas 2 relajan los msculos lisos de las vas areas desde la trquea hasta los
bronquiolos terminales, actuando como antagonistas funcionales y protegiendo contra cualquier agente
broncoconstrictor, tambin inhiben la liberacin de mediadores de los mastocitos en las vas areas y la
liberacin de acetilcolina de las terminales nerviosas colinrgicas de las vas areas.Los 2 agonistas no
inhiben la respuesta retardada a los alergenos ni la subsecuente hiperreactividad bronquial. El tratamiento a
largo plazo con estos agentes no disminuye la hiperreactividad bronquial (HRB) y en algunos casos puede
causar incremento rebote de la misma cuando se suspende el tratamiento, esto podra deberse a que los 2
agonistas no inhiben a los macrfagos ni a los eosinfilos, que seran las clulas involucradas en estos
fenmenos.
Efectos farmacolgicos y usos teraputicos: El prototipo de los 2 agonistas inhalatorios es el salbutamol,
posee una accin rpida (minutos) y su efectos duran 3 a 6 hs en el asma no severo. La biodisponibilidad es
semejante en casi todos los 2 agonistas, salvo el salmeterol que posee una vida media de 12 horas y estara
indicado en el tratamiento de los sntomas nocturnos.
El efecto broncodilatador por va oral es dependiente de la concentracin plasmtica, su accin comienza a
los 30 minutos y dura 3-6 horas. La administracin oral no es conveniente debido al incremento deefectos
colaterales.2 mg de salbutamol por va oral son equivalentes a 200 g de salbutamol por va inhalatoria.166
En resumen, los 2 agonistas inhalatorios estaran indicados para el alivio rpido de la broncoconstriccin y
constituyen el tratamiento de eleccin para las exacerbaciones agudas del asma. Tambin previenen la
broncoconstriccin producida por el ejercicio y otros estmulos.
Actualmente se acepta que en el tratamiento a largo plazo los agonistas 2 deben asociarse a otros
antiinflamatorios inhalatorios (beclometasona, cromoglicato), para tratar el componente inflamatorio
responsable de la hiperreactividad bronquial.
Efectos colaterales: No son frecuentescuando se utilizan los 2 agonistas por va inhalatoria, sin embargo
pueden aparecer cuando se utilizan por va oral o en nebulizaciones. Los efectos colaterales mscomunes
son temblor, taquicardia y palpitaciones. Para estos efectos suele desarrollarse tolerancia con la
administracin crnica, pero NO para los efectos broncodilatadores. A dosis altas, estos agentes pueden
producir hipopotasemia, menosfrecuentemente pueden observarse arritmias, aunque es difcil relacionar las
mismas con la muerte sbita que ocasionalmente pueden padecer los enfermos asmticos. La teraputica con
2 agonistas debe ser prudente y controlada mdicamente.
2-XANTINAS: Teofilina
La teofilina posee menores efectos broncodilatadores que los agonistas 2 adrenrgicos. Aunque ha sido
droga de primera lnea en el tratamiento del asma, actualmente se la introduce en el tratamiento como un
broncodilatador adicional. No se usa por va inhalatoria, puede administrarse por va oral o i.v. como por
ejemplo la aminofilina en el asma agudo severo. Algunos derivados de la teofilina como la difilina, oxtrifilina
son menos potentes, ms txicos y no tienen ventajas en la absorcin ni en la biodisponibilidad.
Mecanismo de accin: El mecanismo de accin antiasmtico es desconocido. Inicialmente se pens que el
efecto broncodilatador era debido a inhibicin de fosfodiesterasa con incremento de los niveles de AMPc, sin
embargo se demostr que se necesitan altos niveles plasmticos que exceden el rango teraputico de 10-20
mg/l. Se propuso otro mecanismo de accin, como el bloqueo de receptores A1 de adenosina, que tampoco
ocurre en las dosis teraputicas y adems la emprofilina que es un potente broncodilatador derivado de la
teofilina no bloquea los receptores de adenosina. Otro probable mecanismo de accin sera la inhibicin de la
liberacin de calcio y de catecolaminas.
La teofilina a diferencia de los agonistas 2 adrenrgicos, inhibe la respuesta tarda a los alergenos,
sugiriendo esto una accin antiinflamatoria que inhibira el edema submucoso de la respuesta tarda, pero no
previene la hiperreactividad bronquial porexposicin a alergenos o en pacientes con asma. Tampoco inhibe la
liberacin demediadores de los eosinfilos, que son protenas bsicas txicas para las clulas epiteliales de
los bronquios.
Efectos farmacolgicos y usos teraputicos: Debido a los menores efectos broncodilatadores de la
teofilina y la relacin efectos adversos/efectos teraputicos ylas numerosas interacciones con otras drogas, la
indicacin de este agente ha sido limitada al tratamiento de las crisis nocturnas de broncoespasmo, que no
alcanzar a ser controladas con agonistas 2 inhalatorios u orales. Tambin se indican en las crisis asmticas
severas para prevenir la fatiga muscular del diafragma e incrementar la fraccin de eyeccin del ventrculo
derecho. En nios que tienen dificultad para utilizar los inhaladores (2-5 aos) se puede utilizar teofilina.
Tambin pueden indicarse para disminuir la disnea de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y
en los raros casos de apnea prolongada de los lactantes de pretrmino.
Efectos colaterales: El mayor problema de la teraputica con teofilina es el desarrollo de efectos colaterales.
La medicin de niveles plasmticos podra ser til para hallar la dosis ptima, pero no es prctica; aunque
algunos pacientes con concentraciones plasmticas ptimas tambin desarrollan efectos colaterales. Los ms
comunes son nauseas, vmitos, cefaleas. Los efectos ms serios son las arritmias y las convulsiones que se
observan con dosis elevadas o por interacciones con otras drogas. Fueron descriptas recientemente
anormalidades del EEG y trastornos del aprendizaje en nios que reciben teofilina crnicamente.167
Interacciones farmacolgicas: Algunos factores son capaces de incrementar los niveles plasmticos de
teofilina hasta niveles txicos, como ocurre en infecciones virales, insuficiencia cardaca, enfermedad
heptica, ancianos, obesos. Tambin pueden ocurrir interacciones por administracin conjunta con otros
agentes como eritromicina, cimetidina, ciprofloxacina yotras quinolonas, anticonceptivos orales.
Otros factores hacen necesario aumentar la dosis, debido a un clearance aumentado como por ejemplo en los
fumadores o en nios cuando se utilizan agentes antiepilpticos como fenobarbital o fenitona que son
inductores enzimticos.
La combinacin de Teofilina + 2 estimulantes NO es sinrgica en el asma.
3-ANTIMUSCARNICOS
Las drogas anticolinrgicas se usaron por mucho tiempo en la teraputica del asma, pero sus efectos
indeseables eran numerosos. La aparicin de derivados cuaternarios de atropina como el BROMURO DE
IPRATROPIUM que no se absorbe hacia la circulacin han renovado el inters por estas drogas.
Mecanismo de accin: Los agentes anticolinrgicos bloquean los receptores muscarnicos en el msculo liso
bronquial, inhibiendo el tono vagal y bloqueando el reflejo colinrgico broncoconstrictor, produciendo as
broncodilatacin. En las vas areas predominan los receptores muscarnicos M3, pero el Ipratropium no es
selectivo para este tipo de receptor. El desarrollo de nuevos agentes bloqueadores selectivos M3 sera de
mayor utilidad teraputica.Estos agentes solo inhiben el componente broncoconstrictor de las terminales
colinrgicas (en cambio los agonistas 2adrenrgicos inhiben la broncoconstriccin independientemente del
factor espasm-geno involucrado). Por ello los antimuscarnicos son menos efectivos que losagonistas 2 en
el tratamiento del asma crnico. Sin embargo los dos tipos deagentes pueden ser igualmente efectivos en la
enfermedad pulmonar obstructivacrnica (EPOC), donde el tono vagal es el nico elemento reversible.
Efectos farmacolgicos y usos teraputicos: Los antimuscarnicos se pueden utilizar combinados con
agonistas 2 adrenrgicos. El comienzo del accin del ipratropium es ms lento (1 hora), pero su accin es
ms prolongada que los 2 agonistas (8 horas). El ipratropium es ms til en pacientes con sntomas
bronquticos y en exacerbaciones del asma pero siempre combinado con estimulantes 2.Efectos colaterales:
Los efectos anticolinrgicos sistmicos como: sequedad bucal, visin borrosa y retencin urinaria no ocurren
con el bromuro de ipratropium porque se absorbe muy poco . Puede ocurrir sequedad de mucosa en las vas
areas, de poca importancia. Ocasionalmente puede causar broncoespasmo cuando se utiliza por
nebulizacin, debido a los aditivos como el cloruro de benzalconio o a la hipotonicidad de la solucin.
4-BLOQUEANTES DE LOS CANALES
CLCICOS
Estos agentes producen un efecto espasmoltico sobre la musculatura lisa bronquial, inhiben la
broncoconstriccin producida por el ejercicio, pero no modifican el tono basal bronquial, ni la degranulacin de
mastocitos pulmonares, y son poco fectivos en la broncoconstriccin inducida por metacolina, histamina o
alergenos. Estos agentes representan un nuevo enfoque en el tratamiento del asma, no son drogas de
primera lnea, pero son tiles en pacientes anginosos con hiperreactividad bronquial y en los que, estn
contraindicados los bloqueantes y los estimulantes.
B- DROGAS ANTIINFLAMATORIAS
Debido a que la inflamacin tiene un rol central o importante en la patognesis el asma, es importante el uso
de agentes antiinflamatorios en las vas areas respiratorias como los corticoides o el cromoglicato, que son
drogas que no poseenefecto broncodilatador inmediato, pero alivian los sntomas inmediatamente.
1-CORTICOIDES
Los corticoides son muy efectivos para bloquear o suprimir la inflamacin producida por el asma, pero su
indicacin por va sistmica debe ser cautelosa por la gran cantidad de efectos adversos que producen. La
aparicin de corticoides inhalatorios ha sido uno de los mayores avances en los ltimos aos, permitiendo
utilizar esteroides inhalatorios como drogas de primera lnea en la teraputica del asma crnico. Los
esteroides por esta va pueden contribuir a controlar la enfermedad sin producir, en general, efectos
sistmicos o supresin adrenal.
En las exacerbaciones se utilizan corticoides por va sistmica (oral o parenteral), en cortos perodos en dosis
equivalentes a 30 mg/da de metilprednisolona; (0.17 a 0.25 mg/k/d de betametasona) en crisis severas se
pueden utilizar dosis mayores como 60-80 mg de metilprednisolona o equivalentes.
Mecanismo de accin y efectos farmacolgicos: El mecanismo de accin no se conoce bien, pero los
corticoides actan en varios componentes de la respuesta inflamatoria en el asma. A diferencia de los 2
agonistas adrenrgicos, los corticoides no inhiben la liberacin de mediadores de los mastocitos de pulmn,
pero s inhiben la liberacin de mediadores de macrfagos (MIF) y eosinfilos (protenas bsicas irritantes
epiteliales). Esto explicara por que los corticoides no bloquean la respuesta celular inmediata a alergenos. La
reduccin de la hiperreactividad bronquial esgradual, lo mismo que la respuesta celular tarda, pudiendo tardar
ms de tres meses en algunos casos.
Los esteroides por inhalacin son ms efectivos que por va oral para disminuir la hiperreactividad bronquial ,
esto sugiere una accin sobre las clulas en la luz de las vas areas. La administracin inhalatoria crnica
tambin disminuye la respuesta inmediata a alergenos y previene el asma inducido por ejercicio. Estos efectos
benficos podran deberse a una disminucin de mastocitos en las vas areas, debido a una reduccin de
interleukina 3 (IL3) que es una linfokina trfica de los mastocitos. Los esteroides tambin disminuyen la
formacin de otras citokinas que son importantes en el asma.Se vio que los esteroides reducen el aumento
brusco de permeabilidad vascular(leakage) causado por mediadores inflamatorios en las vas areas,
posiblemente por un efecto directo sobre las clulas endoteliales. Los esteroides tambin inhiben el influjo de
clulas inflamatorias en el pulmn, despus de la exposicin a alergenos y reducen la eosinofilia que se
produce en sangre perifrica. Adems los corticoides inducen la sntesis de una protena, la lipocortina o
macrocortina, esta protena inhibe la sntesis de fosfolipasa A2, llevando a una reduccin de la produccin de
prostaglandinas y leucotrienes que son importantes mediadores de la inflamacin como vimos.
Los corticoides pueden prevenir el desarrollo de tolerancia a los agonistas 2 adrenrgicos en tratamientos
crnicos, debido a que son capaces de revertir la down regulation del receptor 2 pulmonar, posiblemente por
incrementar la transcripcin de la protena receptora.
Indicaciones teraputicas: Los esteroides por va inhalatoria han probado ser uno de los mayores avances
en el manejo del paciente asmtico. La beclometasona es activa inhalatoriamente y puede controlar la
enfermedad sin producir en general efectos sistmicos ni supresin suprarrenal en dosis farmacolgicas
recomendadas. Los esteroides por inhalacin se utilizan 2-4 veces por da, aproximadamente
500g/da.Debido a que la inflamacin tiene un rol central en el asma, los esteroides inhalatorios pasaron a
ser drogas de 1 lnea en el asma crnico.
Los esteroides por va oral o parenteral solo son necesarios en las crisis severas y en los estados de mal
asmtico. En estos casos la droga ms utilizada es la prednisona o la prednisolona o la betametasona.
Efectos colaterales: Son escasos los efectos colaterales que aparecen con la corticoterapia inhalatoria.
Generalmente ocurren en dosis altas y por efecto inmunosupresor local: Por ejemplo puede aparecer
candidiasis orofarngea, disfona y ocasionalmente infecciones graves apseudomonas u otros agentes
infecciosos. En nios las dosis bajas de esteroides inhalatorios son efectivas, pero dosis altas 400 g/da
pueden producir supresin suprarrenal. Es por ello que en los nios a veces es preferible otra terapia
antiinflamatoria al comienzo, como por ejemplo cromoglicato disdico.Los esteroides por va sistmica (oral o
parenteral) producen efectos colaterales ,conocidos como: osteoporosis, aumento de peso, diabetes
metacorticoidea, hipertensin arterial, miopatas, trastornos psiquitricos, estras atrficas de piel.En forma
prctica podemos decir que cuando los GC deben administrarse portiempos prolongados, se debe indicar la
dosis menor que permita obtener el efecto deseado, es decir controlar el asma.Cuando el objetivo es aliviar
sntomas que implican riesgo mortal como porejemplo en crisis severas de asma o en el estado de mal
asmtico, la dosis debe ser elevada para controlar la crisis. Si no mejora, la dosis debe duplicarse o triplicarse.
Una sola dosis de GC, incluso elevada, carece de efectos nocivos.La interrupcin abrupta de la terapia
prolongada de corticoides se asocia con un riesgo elevado de insuficiencia suprarrenal, que puede poner en
peligro la vida del paciente. La reduccin debe hacerse gradualmente y con estrecho control del paciente.
2-CROMONAS
Cromoglicato disdico: Este agente utilizado en aerosol puede prevenir y controlar el asma, en muchos
pacientes, aunque es menos efectivo que los esteroides inhalatorios.
Mecanismo de accin: No se conoce completamente. Este agente inhibe ladegranulacin de los mastocitos,
por ello bloquea la respuesta inmediata a alergenos o al ejercicio y tambin la respuesta posterior de
hiperreactividad bronquial, las evidencias experimentales sugieren que el cromoglicato adems puede actuar
sobre otras clulas inflamatorias como macrfagos y eosinfilos y tambin es capaz de inhibir respuestas
neuralesmediadas por bradikininas en las fibras C sensoriales de las vas areas.
Efectos farmacolgicos y usos teraputicos: El cromoglicato protege contra varios estmulos
broncoconstrictores directos como el ejercicio. No es efectivo en todos los pacientes, pero es comn que los
nios padezcan asma predominantemente alrgico y respondan mejor que los adultos a este agente. Es una
droga antiinflamatoria de primera lnea en nios: se utilizan en general, 2 mg en aerosol o 20 mg en polvo
inhalatorio; 4 veces al da, debido a que posee pocos efectos colaterales. Como vimos anteriormente los
esteroides inhalatorios son ms efectivos en adultos y por ello son de eleccin en estos pacientes.
Efectos colaterales: son muy raros y poco frecuentes. El cromoglicato es bien tolerado incluso en nios muy
pequeos. El efecto colateral ms comn es debido a la irritacin que produce el polvo al ser inhalado, esto es
menos frecuente cuando se utiliza aerosol en lugar de polvo inhalatorio.Las recientes investigaciones
enfatizan el componente inflamatorio delasma, esto hace importante la terapia antinflamatoria y se prefiere la
va inhalatoria, ya que con menor dosis los agentes actan ms rpido y con menos efectos adversos.
De acuerdo con todos los conceptos emitidos precedentemente se puede llegar a la conclusin de que el
asma es en realidad una enfermedad multifactica que tiene numerosas alternativas fisopatolgicas. Por
ejemplo un grupo de pacientes puede padecer un asma intermitente mediado por el fenmeno alrgico y la
presencia de anticuerpos que desencadenan broncoespasmo. En ellos es teraputicamente til evitar el
contacto con alergenos y la administracin de broncodilatadores o cromoglicato. En otro grupo de pacientes
asmticos se puede observar una condicin inflamatoria bronquial como mecanismo fisiopatolgico principal
del cuadro bronquial. En estos la administracin de cortiSEVERIDAD DEL ASMA DROGA Asma inducido por
ejercicios 2 agonistas o Cromoglicato Asma inducido por IgE 2 agonistas o Cromoglicato evitar
alergenosAsma intermitente simple 2 agonistas o CromoglicatoAsma crnico Beclometasona o Cromoglicato
y 2 agonistas si se requiere
Asma dependiente de corticoides sistmicos cuandoson requeridosCorticoides inhalados 2 agonistas y
corticoides
Asma potencialmente fatal Corticoides sistmicos e inhalados permanentes coides antiinflamatorios es
esencial para su control teraputico. Otro grupo de pacientes puede padecer la forma ms severa de
enfermedad asmtica que puede llamarse Asma potencialmente fatal.
Estos pacientes requieren un tratamiento intensivo y un estrecho control mdico ya que en general los
episodios de asma grave son recurrentes.
DROGAS BRONCODILATADORAS AGONISTAS BETA 2 ADRENRGICOS
ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
Son los broncodilatadores ms eficaces. Accin inmediata por va inhalatoria. Mnima tole rancia con el uso
prolongado Produce inhibicin de la degranulacin mastocitaria. Los de vida media prolongada como el
salmeterol pueden usarse en el asma nocturno.
No inhiben la respuesta inflamatoria tarda. No disminuyen la HRB. La suspensin brusca puede incre mentar
la HRB. Vida media de 3-5 hs (usar c/4-5 hs). Efectos colaterales: taquicardia, hipokalemia, hipotensin
aparecen con la va sistmica (oral o parenteral.TEOFILINA (oral,i.v., i.m., supositorios) ASPECTOS
POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
Posee efectos inotrpicos sobre msculos respiratorios, hacindolos resistentes a la fatiga en las crisis
severas Efecto broncodilatador dbil. La dosis teraputica es cercana a la txica. Su concentracin es
afectada por mltiples factores: Insufi ciencia cardaca, heptica, drogas como eritromicina, quinolonas,
cimetidina, incrementan su concentracin en plasma. No acta sobre la iHRB, ni sobre los mastocitos. Efectos
adversos: arritmias, convulsiones, reflujo gastroesofgico, anormalidades EEG y trastornos del aprendizaje.
IPRATROPIUM (Inhalatorio)
ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
til en enfisema bronquial crnico con tono vagal aumentado. Escasos efectos adversos Efecto
broncodilatador dbil y selectivo, sobre broncoconstriccin por reflejo colinrgico (raro en asma humano). No
acta sobre clulas inflamatorias, ni neuropptidos.
CORTICOIDES (Inhalatorios, oral, parenteral)
ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
Inhaltorios son de 1lnea en el asma crnico no severo ni mal asmtico) suprimen la inflamacin, a largo
plazo disminuyen los mastocitos por inhibir la linfokina estimulante del crecimiento mastocitario. Inhibe el MIF
y factor quimiotctico de eosinfilos. Inhibe la sntesis de Pgs, Lts y PAF. Inhibe la liberacin de mediadores
de macrfagos y eosinfilos, no as de mastocitos a corto plazo.
No es broncodilatador, la disminucin de la hiperreactividad bronquial demora de 1-3 meses, la respuesta es
dosis dependiente
Efectos colaterales:
Inhalatorios: disfona, candidiasis orofarngea,raramente pseudomonas.
Sistmicos: A dosis altas y por T prolongado: osteoporosis, aumento de peso, retencinhidrosalina,
hipertensin, diabetes, miopata,fragilidad de la piel, cataratas, etc.
CROMOGLICATO (inhalatorio)
ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
De primera eleccin en nios, pocos efectos adversos Menor efectos que esteroides en adultos Aplicaciones
clnicas de antagonistas del receptor de leucotrienes (LTD4) :
ZAFIRLUKAST MONTELUKAST
El Zafirlukast (Accolate, comp. oral) es un antagonista selectivo del receptor de leucotrienes, efectivo para el
tratamiento del asma bronquial, se ha ensayado por va oral en dosis de 20 mg 2 veces al da y en dosis
inhaladas 400 mcg habiendo reducido el asma inducido por ejercicio.
Mecanismo de accin: Zafirlukast es un potente antagonista competitivo, reversible del receptor LTD4,
Existen escasos datos farmacocinticos de Zafillukast, niveles plasmticos mximos ocurren 2-4 hs despus
de una dosis oral y persisten 12 hs, se recobra en orina sin cambios.
Es un agente bien tolerado. Se han relatado potenciales efectos adversos luego de la administracin oral
como: cefalea, somnolencia, faringitis, rinitis, gastritis, elevacin de enzimas hepticas, y exacerbacin del
asma.
Recientemente se han comunicado 6 casos a la FDA del sndrome de ChurgStrauss, probablemente
producidos por zafirlukast. Con sntomas inespecficos como fiebre, dolor muscular, anorexia y prdida de
peso. Las alteraciones pulmonares en general dominan el cuadro clnico. Los pacientes pueden experimentar
vasculitis primariamente en los pulmones. Se observan manifestaciones cutneas como prpura y ndulos
cutneos y subcutaneos.Tambin se pueden producir un dao mayor de rganos incluso la muerte.