LA NEGLIGENCIA

MEDICA EN BOLIVIA
Angel Cuizara Cordova
Monografa realizada para entender un poco mejor sobre lo que es la negligencia mdica o mala praxis, y
las normas que la regulan actualmente aunque no est tipificado.



INDICE
INTRODUCCIN .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
OBJETIVOS ................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Objetivo General ......................................................................... Error! Bookmark not defined.
Objetivos Especficos ................................................................. Error! Bookmark not defined.
MARCO TERICO ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
Definicin conceptual ................................................................. Error! Bookmark not defined.
Anlisis y contenido del concepto: ............................................. Error! Bookmark not defined.
Tipos de negligencias ms comunes ........................................... Error! Bookmark not defined.
Lesin perinatal ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Error en el diagnstico ..................................................... Error! Bookmark not defined.
Prescripcin Inadecuada de medicamentos ..................... Error! Bookmark not defined.
Error en una intervencin quirrgica ............................... Error! Bookmark not defined.
Falta de higiene en el centro hospitalario, o de los materiales empleados .............. Error!
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Formas de aparicin de la culpa ................................................. Error! Bookmark not defined.
Imprudencia ..................................................................... Error! Bookmark not defined.
Negligencia ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
Impericia .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
La Inobservancia de Deberes y Reglamentos .................. Error! Bookmark not defined.
Nociones jurdicas ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
Origen de la obligacin legal ........................................... Error! Bookmark not defined.
Agentes de la salud involucrados ..................................... Error! Bookmark not defined.
Responsabilidades a las que debe atenerse un Profesional Mdico por una accin negligente
.................................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Responsabilidad civil .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Responsabilidad penal ............................................................. Error! Bookmark not defined.
Responsabilidad tica .............................................................. Error! Bookmark not defined.
Normas que se relacionan con la sancin a la negligencia o mala prctica mdica ........... Error!
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Constitucin Poltica del Estado ............................................. Error! Bookmark not defined.
Ley Del Ejercicio Profesional Mdico la N 3131 .................. Error! Bookmark not defined.
Proyecto de ley Contra la Mala Practica en Salud .................. Error! Bookmark not defined.
Declaracin De La Asociacin Mdica Mundial Sobre La Negligencia Mdica ........... Error!
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DISCUSIN ................................................................................... Error! Bookmark not defined.
CONCLUSIN .............................................................................. Error! Bookmark not defined.
BIBLIOGRAFA ............................................................................ Error! Bookmark not defined.
Bibliografa normativa ................................................................ Error! Bookmark not defined.
Bibliografa autores ..................................................................... Error! Bookmark not defined.

Bibliografa virtual (webgrafia) .................................................. Error! Bookmark not defined.



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INTRODUCCIN
En los ltimos periodos de gobiernos democrticos en nuestro Pas, ha habido una clara
preocupacin en nuestros legisladores por modernizar nuestro sistema jurdico, y en este afn,
sobre todo por contar con un instrumento propio y especfico para este campo tan importante
como es el de la salud; se han tenido algunos logros, muy pocos por cierto y de no mucha
trascendencia.

Al margen del Cdigo de Salud que no se refiere precisamente al tema de la mala praxis mdica,
tenemos el caso de la Ley del Ejercicio Profesional Mdico la N 3131, propuesta ya el ao 1.993
pero recin tratada y promulgada en fecha 8 de agosto del ao 2.005, con su respectivo
Reglamento puesto en vigencia por D.S. N 28562 de fecha 22 de diciembre del mismo ao; esta
Ley (la N 3131) comprende slo 8 Captulos distribuidos en apenas 18 Artculos en total, de
donde se puede inferir claramente que se refiere al problema en cuestin de una manera por
dems resumida por decirlo nada mas as.

Lo que ms sorprendente es el hecho de que an en la actualidad la gran mayora ignora de la
existencia de esta Ley, y no slo en el campo profesional de la salud, sino hasta en el mismo
mbito jurdico, lo que definitiva e innegablemente ha incidido en su muy poca o ninguna
aplicacin en la prctica, y ms bien ha provocado, como casi es natural, airadas crticas por parte
de algunos sectores o entidades de nuestro Pas, tales como el Colegio Mdico Nacional y la
Asociacin de Afectados por Negligencia Mdica de Bolivia, los que a su turno y en su
oportunidad manifestaron que esta Ley no tiene nada que ver con el tema de la negligencia
mdica o mala praxis; e incluso los ltimos nombrados pidieron su anulacin por no haber sido
consensuada con la sociedad civil.

De los casos denunciados pocos han sido sancionados penalmente, la mayora tuvieron sanciones
civiles y otros pasaron de largo, esto es debido a la carencia de un instrumento jurdico en nuestra
Legislacin Nacional que especficamente regule esta importante relacin mdico - paciente,
determinando con claridad y precisin los derechos y deberes recprocos de stos, as como
estableciendo un catlogo punitivo expreso (qu conductas mdicas deben considerarse delitos);
de momento y dentro de las acciones judiciales o por lo menos denuncias que se intentan por
mala praxis mdica y que por cierto son ya cada vez ms frecuentes, estas conductas se las
subsumen en el marco o los alcances de diferentes tipos penales tan slo en atencin o
consideracin a sus consecuencias o resultados.

La negligencia mdica es un hecho muy delicado que no solo involucra al mdico y paciente,
sino que afecta indirectamente a la familia del afectado que debe sobreponerse a la prdida e
iniciar medidas legales, que no siempre son atendidas debido a los vacos legales en la legislacin
nacional.




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OBJETIVOS
Objetivo General
El presente trabajo pretende constatar si es necesario o no que se apruebe la una ley contra la
negligencia mdica o mala praxis.

Objetivos Especficos
Profundizar ms sobre lo que es la mala prctica o negligencia mdica, para un mejor
conocimiento.
Conocer las normas que regulan y sancionan los hechos de negligencia mdica en nuestro
pas.
Realizar observaciones al anteproyecto de ley contra la negligencia mdica si es que los
tiene.
MARCO TERICO
Definicin conceptual
Existir negligencia o mala prctica mdica, cuando se provoque un dao en el cuerpo o en la
salud de la persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional con imprudencia o negligencia, impericia en su
profesin o arte de curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.
Dr. Hernn Gutierrez Z.
Dra. Lidia Nora I raola
(Asociacin Mdica Argentina)
Anlisis y contenido del concepto:
En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o
en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta
comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales,
individuales y de relacin, con incidencia en la dems personas. La amplitud del concepto,
abarca no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre
prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.

En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o
negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del
causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable.
La negligencia cometida por mdicos, enfermeras y profesionales de atencin mdica en los
hospitales puede tener como consecuencia lesiones en el paciente o incluso su muerte. Las
lesiones causadas por errores mdicos en hospitales pueden generar futuros problemas de salud,
nuevos gastos hospitalarios y trastornos emocionales.
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Tipos de negligencias ms comunes
Lesin perinatal: prcticas de parto incorrectas que provocan lesiones al recin nacido, y que
a veces derivan en condiciones mdicas como parlisis cerebral o parlisis de Erb.

Error en el diagnstico: Todos conocemos que en multitud de ocasiones, un mal diagnstico
puede tener como resultado consecuencias irreversibles. En estos casos se tendr que probar
que los sntomas de la vctima eran evidentes para haber hecho el diagnstico correcto, o que
de no haber sido tan claros, no se tomaron las debidas precauciones.

Prescripcin Inadecuada de medicamentos: En estos casos, el error recae en la prescripcin
facultativa de frmacos, que no son adecuados para el paciente, bien por la enfermedad que
padece, o bien porque no tolera los mismos. Aqu se tendrn que valorar si el mdico hizo un
buen diagnstico, o no. Si tena toda la informacin sobre el paciente, etc.

Error en una intervencin quirrgica: En estos casos, la prctica habitual es que los
hospitales obligan a los pacientes a firmar un consentimiento informado en el que los
ltimos asumen los riesgos ordinarios de la operacin. Sin embargo, esto no exime de a los
mdicos de posibles conductas negligentes que puedan originarse con carcter extraordinario,
y durante la operacin. Aqu, lo realmente difcil es probar la negligencia del mdico. Tanto es
as, que es el propio mdico quin debe probar que actu con toda la diligencia exigible.

Falta de higiene en el centro hospitalario, o de los materiales empleados: Hoy en da son
pocos casos los que ocurren, pero en el pasado fueron muy habituales. Hay multitud de
supuestos en los que se produjeron contagios de enfermedades como la hepatitis, o el SIDA,
como consecuencia de un incumplimiento de las condiciones de seguridad y salubridad.
En el peor de los casos, un error por parte del hospital provoca la muerte de un paciente, lo cual
causa pena y tensin econmica en la familia del difunto. Se puede entablar una demanda por
homicidio culposo para reclamar una indemnizacin de daos por los salarios perdidos y el dolor
y sufrimiento ocasionados.
Formas de aparicin de la culpa
Imprudencia.- Es entendida como la falta de cuidado, de precaucin o cautela por parte del
profesional de la salud. En ella hay insensatez, ligereza y precipitacin. Es adicionar un plus
para caer en el exceso. Algunos ejemplos de imprudencia: forzar las dosis teraputicas ms
all de los lmites sealados por la experiencia, ejecutar operaciones graves con el objeto de
reparar lesiones insignificantes o ejecutar intervenciones quirrgicas en estado de ebriedad.

Negligencia.- Es la conducta que en el lenguaje mdico es entendida como la falta de cuidado
y abandono o inobservancia del debido tratamiento del paciente, o del seguimiento necesario
en el proceso sanatorial, es una modalidad de culpa que guarda sintona con una prctica
mdica deficiente, con descuido y desatencin. Ejemplo: cuando el cirujano luego de practicar
una operacin quirrgica olvida una gasa o instrumento en el campo quirrgico.

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Impericia.- Es la incapacidad tcnica del autor, ya sea por falta de conocimiento, por error o
inhabilidad de ste; es decir que el profesional de salud en este caso no est capacitado en s, o
dicho de otra manera, que sus conocimientos adquiridos son totalmente insuficientes para
hacerse cargo de la atencin de determinado caso.

Algunos autores al referirse a la impericia dicen que:
Esta genricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para la
atencin del caso, que se presumen y se consideran adquiridos, por la obtencin
del ttulo profesional y el ejercicio de la profesin.
Dra. Lidia Nora I raola
Dr. Hernn Gutirres Z.
(Sociedad Mdica Argentina)

La Inobservancia de Deberes y Reglamentos: El ejercicio del profesional del campo de la
salud, tenga ste que ver con cualquier tipo de servicio o especialidad u otra actividad de
colaboracin o asistencia profesional en esta rea, tendra que estar regida o regulada
necesariamente por una ley especial; en nuestro Pas, por la Ley del Ejercicio Profesional
Mdico la N 3131.

Los reglamentos en los hechos vienen a constituirse en verdaderas normas de conducta dentro
del qu hacer mdico, o la relacin mdico-paciente, y por eso es que tienen carcter
imperativo, estos reglamentos no pueden escapar al conocimiento de ningn profesional del
ramo, es decir que nadie debe ni puede ignorarlos, ya que esto es lo que los mantendr siempre
conscientes de la realizacin de una buena praxis.
Esta ltima forma de culpa en la mala prctica profesional mdica, en concreto tiene que ver por
ejemplo: con intervenir quirrgicamente en una sala contaminada o bien en condiciones no
habituales; abandonar al paciente en la secuencia de su cuidado (control, alimentacin,
medicacin, etc.); abandonar la guardia o turno que por principio y norma siempre debe
cumplirse en el lugar de trabajo (hospital, centro mdico u otro) y nunca en el domicilio
particular del profesional, de donde ste acuda slo cuando es requerido; y as, muchas otras
conductas de esta naturaleza.
Nociones jurdicas
Segn Carlos Morales Guillen: "El ser humano es una persona, un sujeto de derecho por el solo
hecho de existir". Derecho, segn Radbruck, es el conjunto de normas generales y positivas que
regulan la vida social. Este derecho en el sentido de ley corresponde a normas generales que son
impuestas por las autoridades del Estado a las personas en sus relaciones de unas con otras,
regulando la vida social y en el artculo 4 del Cdigo Civil se lee: "La capacidad legal para ser
sujeto de derecho, con derechos, acciones y obligaciones, se adquiere al tiempo de nacer".

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Entonces el comportamiento disconforme de los profesionales en la salud acarrear una sancin,
siendo la obligacin un deber de dar alguna cosa o hacer o dejar de hacer alguna actividad, para
la satisfaccin de alguien; en derecho es el poder de exigir de otro la obligacin correspondiente.
Origen de la obligacin legal: Desde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso
de un paciente a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza en la
atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se
originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a recibir la atencin
debida y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela. A su vez nace el
derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del
paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer
dichos honorarios o retribucin mensual convenida.

Agentes de la salud involucrados: La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba
solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde
Instituciones Mdicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la
atencin del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin
econmica, de acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes en
el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva produccin del dao.
De todas estas relaciones nacen los hechos y los actos, estos ltimos pueden ser lcitos como los
contratos que se constituyen de acuerdo con la ley, en cambio un crimen es ilcito porque es fruto
de la infraccin a las leyes. La diferencia de ambas es que en los actos lcitos son deseados por el
que asume la responsabilidad, mientras que en el segundo son coercitivos, es decir en la persona
que practica el acto ilcito. En lo ilcito hay una verificacin de perjuicio para el otro, donde la
responsabilidad civil est presente y se debe responder a la sancin que la ley establece de
acuerdo al caso. La responsabilidad, entonces, es la regla de todo sistema jurdico y es llamada
responsabilidad subjetiva, pues el acto culposo ha sido producido por un sujeto o agente que
caus el dao. No habiendo culpa no habr responsabilidad.
En el Cdigo Civil encontramos varios artculos que en su parte pertinente dice:
Artculo 464: ....."una de las partes reconoce a la otra con carcter exclusivo e irrevocable,
la facultad de aceptar una prestacin a su favor o en la de un tercero en las condiciones
convenidas ...
Artculo 465: ....."las partes deben conducirse conforme a la buena fe debiendo resarcir el
dao que ocasionen por negligencia, imprudencia u omisin en advertir las causales que
invalidan el contrato".
La buena fe, significa una valoracin del estado tico y significa lealtad de conducta y es
subjetivo, en el que el estado de ignorancia u opinin equvoca donde el error es ser elemento
principal.

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Responsabilidades a las que debe atenerse un Profesional Mdico por una accin negligente
Responsabilidad mdica ser esa obligacin de reparar o componer los daos
producidos por el mdico en el curso de su actividad profesional.
La responsabilidad encuentra su fundamento legal en la necesidad jurdica y social de que
todo mdico responda ante las autoridades sociales de los daos y perjuicios ocasionados
por las faltas voluntarias o involuntarias, pero previsibles y evitables, cometidos en el
ejercicio de su profesin. En ltimo extremo, el acto mdico responde a un contrato de
prestacin de servicios, de donde puede nacer el derecho a la reclamacin si no se ha
cumplido o no se ha cumplido bien.
Lic. Gerardo Lascariz J imnez
Jefe Departamento De Investigaciones Criminales
(Asociacin Costarricense de investigaciones Criminales)
Se dice que la responsabilidad es subjetiva porque su fundamento es la culpa, que es un elemento
psicolgico y por lo tanto de naturaleza subjetiva, pues consiste en la intencin de daar o en el
obrar con negligencia o descuido, para la teora subjetiva de la responsabilidad la culpa es
especial, y sin ella no hay responsabilidad.
De ah que se pueda decir que en toda apreciacin de responsabilidad existen al menos tres
elementos comunes:
La accin u omisin.
El dao.
La relacin de causalidad entre ambos.
Y que lo que se discuta sea el elemento de la culpa o negligencia que ha de concurrir, segn los
sistemas llamados de responsabilidad subjetiva en la accin u omisin del causante, como
reproche del ordenamiento jurdico a su comportamiento, y que puede estar ausente, segn los
denominados sistemas de responsabilidad objetiva, para imputar una responsabilidad.
Cual sea el tenor de la obligacin viene a su vez determinado por el contenido de la relacin
existente entre el mdico y el paciente, ya que la vulneracin por parte del mdico de los
derechos del paciente, que constituyen sus obligaciones, es causa de responsabilidad.
I. Responsabilidad civil
El artculo 6 dice: "(La proteccin a la vida). - La proteccin a la vida y a la integridad fsica de
las personas se ejerce conforme a las normas establecidas en el Cdigo Civil". Como especialidad
privativa, donde la asistencia que se brinda al paciente es jurdica contractual (estipulado por
contrato) y es reconocido en muchos pases.
Cuando el paciente es civilmente incapaz, el artculo 5 dice son "incapaces de obras, menores de
edad, interdictos declarados, actos civiles, incapacidad de obras, inconsciente, retardado mental",
son sus representantes (padres, tutores), el objeto del contrato o de la asistencia mdica,
tratamiento clnico, laboratorial, quirrgico, y radiolgico, etc.
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Salvo un inminente riesgo de vida el acto mdico debe ser autorizado, autorizacin en la que el
paciente debe ser advertido de todos los riesgos y los posibles resultados del tratamiento al que se
le va a someter.
De todo lo manifestado podemos decir que: el que produce un dao eventual es el responsable y
por lo tanto ser por el vnculo directo entre el mdico y el primero el responsable de todo. El
grado de obligacin del mdico ser el de realizar todas las actividades necesarias para disminuir,
curar los efectos de la enfermedad, mitigar el sufrimiento producido por l.
El mdico responsabilizado por un mal tratamiento, deber indemnizar al cliente, ahora si hubo
un mal resultado a pesar de haber realizado el buen tratamiento, donde un mal resultado puede
probar la mala aptitud o la habilidad del mdico (impericia) o fue debido a la falta de habilidad o
su osada (imprudencia) o la falta de cuidado (negligencia). Sin duda contribuirn a la aparicin
de la responsabilidad y que se debe indemnizar.
Otro aspecto a tomar en cuenta, se ha dicho que es el consentimiento de parte del paciente,
porque si ste no es advertido y ocurriese algn problema, ser indefectiblemente culpado el
mdico.

En sntesis, para que haya responsabilidad es necesario el nexo causal (relacin entre el
anestesilogo y el dao) y que sea probada la culpa, previa imputacin, es decir, primero
atribuirle un hecho para hacerle responsable de l, siendo la imputabilidad el elemento ms
importante de la culpabilidad.
II. Responsabilidad penal
Cdigo penal Boliviano dice en su captulo III, Artculo 13: "no hay pena sin culpa". De ninguna
consecuencia de la accin ser responsable el agente, si no ha obrado por lo menos culposamente.
En consecuencia la culpabilidad y no el resultado es el lmite de la pena".

La culpabilidad, es el elemento psicolgico de algo ilcito, realizado con imprudencia,
negligencia que ocurre en sentido antijurdico no previsto o previsto pero no querido ni asentido.

La culpabilidad se divide: en DOLO y CULPA; dolo que es la intencin de producir el dao; es
la culpa en sentido estricto, es la falta de cuidado que se impone en el trato al paciente que se
hacen presentes en las modalidades que la caracterizan: imprudencia impericia y negligencia, es
la imprevisin que pudo preveerse si se hubiese obrado con la diligencia requerida en la
circunstancia.

El dolo, como la culpa, es un estado as mismo reprochable en distinta magnitud, puede existir a
nivel contractual, donde existe un incumplimiento voluntario del contrato sin deseos de
perjudicar.

El artculo 14. - (dolo) dice: "el delito es doloso cuando el resultado antijurdico ha sido querido o
previsto y ratificado por el agente, o cuando es consecuencia necesaria de su accin".

Pero, el inciso 1 del artculo 16 del mismo Cdigo establece que: "es causa de inculpabilidad, el
error esencial o irreversible sobre las circunstancias determinantes del hecho".
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El artculo 15. - (culpa) dice: " el delito es culposo cuando el resultado, aunque haya sido
previsto, no ha sido querido por el agente y se produce por imprudencia, negligencia o
inobservancia de leyes reglamentos, rdenes o resoluciones".
Cul es la pena desde el punto de vista del Cdigo Penal? se encuentra claramente dicho en el
ttulo 11 del libro 1.- Infirindose que la pena es una consecuencia del delito y que tiene que estar
establecida en una ley en virtud de que las penas llamadas tambin sanciones para mitigar en algo
el mal infringido al autor de un delito.
Es por estas razones que debe sancionarse la negligencia o mala prctica mdica.
III. Responsabilidad tica
Es un vocablo que significa calidad de responsable, es el cargo u obligacin que resulta del
posible error en determinada cuestin o acto, es el enfoque de la responsabilidad que desde un
ngulo determinado y los efectos producidos por los actos realizados da origen a la
responsabilidad penal, civil o disciplinaria.
El Cdigo de tica slo ofrece algunos planteamientos que reclama honestidad, pero esto es
insuficiente para regular el ejercicio profesional, pues el reproche moral solo tiene una eficacia
relativa y no beneficia al paciente cuando es vctima de una mala prctica. Una actitud incorrecta
que denota negligencia, impericia, imprudencia, debiendo resarcirse el dao jurdicamente
hablando.

Alguien dijo que en: "la medicina convergen lo tico con lo jurdico, mucho ms que en cualquier
otro modo de convivencia social entre los hombres, donde los dictados de la conciencia pueden
tener un alcance mayor que los del derecho".
En los cdigos y leyes, encuentra el mdico los reglamentos que los jueces hacen cumplir, pero
en su propia conciencia est el profundo sentido de la justicia verdadera. Las reglas morales o
ticas carecen de fuerza impositiva, porque no existe ninguna sancin y sus efectos son solo una
reprobacin que debe recibir el infractor.
En sntesis, quien no se ajusta al deber est contrariando a la tica, quien no se ajuste a la
obligacin est contrariando a la norma jurdica.
Normas que se relacionan con la sancin a la negligencia o mala prctica mdica
A. Constitucin Poltica del Estado
Artculo 39, pargrafo II C.P.E.: La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes
en el ejercicio de la prctica mdica.

Sobre esta premisa, producido el dao como resultado de un acto mdico considerado por el
paciente o vctima como negligente, aunque se trate de otra forma de culpa (impericia,
imprudencia, etc.) ste o su familia, en la mayora de los pocos casos, interpone denuncia en la
Polica o Fiscala para su investigacin correspondiente, para luego, y si correspondiere, en ese
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resultado sustentar la accin penal en contra del profesional de la salud que l cree que es el autor
o responsable del dao en cuestin.
Para interponer la accin penal correspondiente el paciente en su calidad de vctima (o su familia)
debe antes tomar en cuenta algunos aspectos que son muy importantes, como que; en su atencin
mdica estn comprendidos muchos factores y actores, desde los profesionales participantes o
intervinientes en el acto (mdico, anestesista, enfermera, laboratorista, u otro), hasta la misma
institucin que puede ser un hospital, un sanatorio, un centro mdico, etc.; y claro, con
responsabilidades individuales, especficas o propias.

Esto significa que, todos estos agentes intervinientes (los profesionales de la salud) son
potencialmente responsables por la totalidad del dao ocasionado en un paciente; es en este
antecedente que sera de suma importancia identificar con la mayor precisin posible, en qu
momento del proceso sanatorial o intervencin se produjo el resultado daoso, de donde tambin
se podra individualizar en su caso, al/o los responsables directos del mismo; extremos que
pueden establecerse a travs de diversos mecanismos tenidos como idneos al efecto (historia
clnica, auditoria mdica, nueva valoracin, etc.).

Es necesario identificar e individualizar al o los responsables puesto que no parece legal y menos
an justo el que un paciente que se considera vctima de mala praxis, casi siempre descargue toda
la culpa, en su momento, en el mdico porque es quien en realidad asumi su tratamiento o
intervencin principal, cuando tal vez ste nada ha tenido que ver con el hecho daoso en s, o su
responsabilidad no es directa o total en ello (porque la dosis de anestesia fue excesiva, la
enfermera suministr un medicamento equivocado, no observ que el paciente era diabtico
etc).
B. Ley Del Ejercicio Profesional Mdico la N 3131
Es un instrumento legal que entre algunos aspectos de importancia establece fundamentalmente
los siguientes:

La instauracin de la Auditoria Mdica, a realizarse a travs del Instituto Nacional de
Seguros de Salud (INASES);

Regula el ejercicio profesional mdico, refiriendo o determinando los derechos y deberes de
ste, as como los del paciente, aunque no de la manera ms precisa y adecuada dentro de esta
temtica.

Crea el I nstituto Mdico de Conciliacin y Arbitraje, pero que ya en los hechos no ha tenido,
ni tiene ninguna aplicacin o funcionalidad hasta este momento.

En esta Ley (la N 3131) no es necesario realizar un anlisis muy profundo para comprender que
un tema tan complejo como ste, pueda estar comprendido en tan pocos artculos, ms an si se
toma en cuenta que gran parte de stos estn referidos a aspectos laborales y administrativos.




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Tipos penales del Cd. Penal relacionado a la sancin de la mala prctica o negligencia
mdica actualmente

Dentro de las acciones judiciales o por lo menos denuncias que se intentan por mala praxis
mdica se las subsumen en el marco o los alcances de diferentes tipos penales. Entre estos tipos
contemplados en nuestro Cdigo Penal, estn por ejemplo principalmente los siguientes:
Artculo 260 (Homicidio culposo): El que por culpa causare la muerte de una persona
incurrir en reclusin de 6 meses a 3 aos. Si la muerte se produce como consecuencia
de una grave violacin culpable de los deberes inherentes a una profesin, oficio o
cargo, la sancin ser de reclusin de 1 a 5 aos.

Artculo 270 (Lesiones gravsimas): Incurrir el autor en la pena de privacin de
libertad de 2 a 8 aos, cuando de la lesin resultare:
1) Una enfermedad mental o corporal, cierta o probablemente incurable.
2) La debilitacin permanente de la salud o la prdida o uso de un sentido, de un
miembro o de una funcin.
3) La incapacidad permanente para el trabajo o la que sobrepase de ciento ochenta das.
4) La marca indeleble o la deformacin permanente del rostro.
5) El peligro inminente de perder la vida.

Artculo 271 (Lesiones graves y leves): El que de cualquier modo ocasionare a otro un
dao en el cuerpo o en la salud, no comprendido en los casos del artculo anterior, del
cual derivare incapacidad para el trabajo de treinta a ciento ochenta das, ser
sancionado con reclusin de 1 a 5 aos.

Si la incapacidad fuere hasta veintinueve das, se impondr al autor reclusin de 6 meses
a 2 aos y prestacin de trabajo hasta el mximo.

En realidad estos tipos penales o delitos vendran a ser los ms usuales o frecuentes que las
vctimas por mala praxis mdica suelen invocar en sus denuncias o acaso demandas (aunque no
son los nicos), porque en ellos estaran contenidos o comprendidos casi todos los daos
imaginables que se puedan ocasionar en el campo de la salud, ya sea que stos tengan que ver con
la vida, con el cuerpo, la salud o la mente del paciente. Sin embargo, y de una manera no del todo
comprensible, el artculo 274 siempre del cuerpo sustantivo penal ya antes referido, sin hacer
ninguna discriminacin del tipo de lesin de que se trate (gravsima, grave o leve), minimiza la
sancin estableciendo que:

Artculo 274 (Lesiones culposas): El que culposamente causare a otro alguna de las
lesiones previstas en este captulo, ser sancionado con multa hasta de doscientos
cuarenta das o prestacin de trabajo hasta un ao.

Si la vctima del delito resultare ser nio, nia o adolescente, se aplicara una pena
privativa de libertad de dos a cuatro aos.

Norma esta que naturalmente se encuentra en plena vigencia, por lo que llegado el momento su
aplicacin sera inexcusable, en la presuncin de que toda forma de mala praxis se produce
siempre por culpa (falta de previsin) y nunca con dolo (intencin), pero sin tomar en cuenta
la gravedad del dao.
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Al tratar este punto los doctrinarios de la materia suelen incluir tambin otros tipos ms, entre los
que estn de manera concreta el abandono de personas incapaces y la denegacin de auxilio,
previstos en los Arts. 280 y 281 respectivamente de nuestro Cdigo Penal concretamente se
refieren:

- El primero (Art. 280) a: quien teniendo bajo su cuidado, vigilancia o autoridad,
abandonare a una persona incapaz de defenderse o de valerse por s misma por cualquier
motivo; y

- El segundo (Art. 281) a: quien debiendo prestar asistencia, sin riesgo personal, a un
menor de doce aos o a una persona incapaz, desvalida, o en desamparo o expuesta a
peligro grave e inminente, omitiere prestar el auxilio necesario o no demandare el
concurso o socorro de la autoridad pblica o de otras personas.

La denegacin u omisin de auxilio lo comete tambin el mdico que
es llamado y que se niega, sin justa causa a prestar sus servicios.
Indudablemente pesa sobre el mdico el deber -legal, moral y tico-
de prestar asistencia a un enfermo grave o urgente, prestacin que, en
principio, no admite condicionamiento alguno y, mucho menos, de
orden formal o material.
Dra. Vanesa Di Cataldo
(Argentina)

Como bien puede advertirse, ambas normas tienen que ver o comprenden casos y circunstancias
por dems particulares, y que en cierta manera podramos decir que limitan la posibilidad de
aplicarlas al campo o temtica que aqu nos ocupa; por esto es que en nuestra sociedad el paciente
vctima de una posible mala praxis o negligencia mdica, apela ms a aquellos otros tipos penales
ya referidos como el homicidio culposo, lesiones gravsimas, y lesiones graves y leves,
previstos y sancionados por los Arts. 260, 270 y 271 del Cdigo Penal.
C. Proyecto de ley Contra la Mala Practica en Salud
A pesar de que el ordenamiento jurdico boliviano a nivel constitucional, ordinario y
reglamentario regula disposiciones para proteger la vida y la salud y en general a la persona de
forma integral, dicho ordenamiento no precepta disposicin legal alguna en el Cdigo Penal y
Cdigo Civil, as como tampoco en la Ley del Ejercicio Profesional Mdico ni en su reglamento
sobre la mala prctica mdica, trmino que adquiere trascendencia y hace necesaria su definicin
y correcta comprensin cuando uno se encuentra frente a un caso de negligencia, impericia
imprudencia o incumplimiento normativo en un acto de atencin en salud.

El objetivo de este proyecto de Ley es definir la mala prctica en salud, los mecanismos
pertinentes para hacer posible una completa y correcta aplicacin de los principios enarbolados
en el texto constitucional, respecto al derecho a la salud y al deber del Estado de vigilar y
sancionar acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica mdica.

Se trata de un proyecto de ley integral que tiene por finalidad proteger la vida y la salud de las
personas que por alguna circunstancia estn en los hospitales.
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Este proyecto de ley:

No adjudica a los profesionales mdicos la responsabilidad plena de los enfermos y
convalecientes, sino que tambin se ampla a enfermeras, anestesistas, personal
administrativo e inclusive al propio paciente y sus familias.

Propone que los mdicos que causen dao fsico a los pacientes tengan que enmendar ese
dao causado. De acuerdo con el caso, se sancionar por tres vas a los mdicos que incurran
en mala praxis, por la responsabilidad administrativa en salud, por la responsabilidad civil en
salud y por la responsabilidad penal en salud.

Seala alcances sobre las causas para sancionar a mdicos y centros de salud, adems incluye
el procedimiento para efectuar la denuncia que busque la reparacin del dao.

Incorpora nuevos tipos penales tales como:
1. El diagnstico errneo (con privacin de libertad de uno a cuatro aos).
2. El procedimiento clnico, pre quirrgico, quirrgico y post quirrgico errneo (con pena
privativa de libertad de tres a ocho aos).
3. El incumplimiento de normas y protocolos (con multa de diez (10) hasta doscientos
cuarenta (240) das y prestacin de trabajo a un ao).
4. La negligencia en la atencin en casos de emergencias (con pena privativa de libertad de
uno a ocho aos segn sea el caso).
5. La mala prctica de la farmacutica y dispensacin de medicamentos (con pena privativa
de libertad de uno a diez aos).

Se modifican cinco artculos del Cdigo Penal y a cuatro de ellos se incluyen nuevos tipos
penales: homicidio culposo por mala prctica en salud, lesiones gravsimas y culposas,
lesiones graves culposas, lesiones leves culposas y atenuantes y agravantes de mala prctica
en salud.

Determina la Responsabilidad en Salud asi como tambin los derechos y obligaciones del
paciente como del profesional en medicina.

El proyecto plantea que el Consejo de Mdicos tenga representantes de los ministerios de Salud,
Transparencia, Gobierno y Fiscala, con el fin de que exista imparcialidad durante el proceso
contra el profesional que cometa negligencia mdica.

La propuesta tambin sugiere crear la Defensora del Paciente, bajo tuicin del Ministerio de
Justicia, cuya finalidad es velar por la vigencia y el respeto a los derechos constitucionales y
reconocidos de todos los pacientes. Esta instancia ejecutar la ley contra la mala prctica.






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D. Declaracin De La Asociacin Mdica Mundial Sobre La Negligencia Mdica

En algunos pases, existe un aumento de las demandas por negligencia mdica y las asociaciones
mdicas nacionales buscan los medios para hacer frente a este problema. En otros pases, las
demandas por negligencia mdica son raras, pero las asociaciones mdicas nacionales de dichos
pases deben estar alertas frente a los problemas y consecuencias que puede producir un aumento
de las demandas contra mdicos.

En esta declaracin, la Asociacin Mdica Mundial desea informar a las asociaciones mdicas
nacionales sobre algunos de los hechos y problemas relacionados con las demandas por
negligencia mdica. Las leyes y los sistemas jurdicos en cada pas, como las tradiciones sociales
y condiciones econmicas, influirn en la aplicacin de ciertos elementos de esta declaracin
para cada asociacin mdica nacional. Sin embargo, la Asociacin Mdica Mundial estima que
esta declaracin debe ser de inters para todas las asociaciones mdicas nacionales.

El aumento de demandas por negligencia mdica puede ser el resultado, en parte, de una o
ms de las siguientes circunstancias.

El progreso en los conocimientos mdicos y de la tecnologa mdica permite que los mdicos
logren proezas que eran imposibles en el pasado, pero estos logros implican nuevos riesgos
que pueden ser graves en varios casos.

La obligacin impuesta a los mdicos de limitar los costos de la atencin mdica.
La confusin entre el derecho a la atencin, que es accesible, y el derecho a lograr y
mantener la salud, que no se puede garantizar.

El papel perjudicial que a menudo representa la prensa, al incitar la desconfianza en los
mdicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control del paciente y al
sugerir a stos que presenten reclamos contra los mdicos

Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, producidas por el
aumento del nmero de demandas.

Se debe hacer una distincin entre la negligencia mdica y el accidente durante la atencin
mdica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad del mdico.

La negligencia mdica comprende la falla del mdico a la conformidad de las normas de la
atencin para el tratamiento de la condicin del paciente, o falta de conocimiento, o
negligencia al proporcionar la atencin del paciente, que es la causa directa de un accidente
al paciente.

Un accidente producido durante un tratamiento mdico, que no se pudo prever y que no fue
el resultado de falta de conocimiento por parte del mdico tratante, es un accidente
desafortunado del cual el mdico no es responsable.


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La indemnizacin de los pacientes vctimas de accidente mdico puede ser determinada hasta
el punto que no existan leyes nacionales que prohban esto, por sistemas diferentes si se trata
de una negligencia mdica o de un accidente desafortunado que ocurre durante la atencin
mdica y el tratamiento.

En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del mdico, la sociedad debe
determinar si se debe indemnizar al paciente por el accidente y si es as, el origen de los
fondos para cancelar dicha indemnizacin. Las condiciones econmicas del pas
determinarn si existen dichos fondos de solidaridad para indemnizar al paciente, sin estar a
expensas del mdico.

Las leyes de cada nacin deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la
responsabilidad de las demandas por negligencia mdica y determinar la cantidad de la
indemnizacin del paciente, en los casos en que se compruebe la negligencia.

Las asociaciones mdicas nacionales deben considerar algunas o todas de las siguientes
actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo y justo a pacientes y mdicos.

Para el pblico, campaas de informacin sobre los riesgos inherentes a ciertos tratamientos
mdicos y ciruga avanzados; para los profesionales, programas de formacin sobre la
necesidad de obtener un consentimiento informado de los pacientes sobre dichos
tratamientos y ciruga.

Campaas de sensibilidad pblica para mostrar los problemas en medicina y la prestacin de
atencin mdica, segn la estricta necesidad del control de los costos.

Campaas generales de educacin de la salud en el colegio y los lugares de reunin social.

Elevacin del nivel y de la calidad de educacin mdica para todos los mdicos, incluyendo
el mejoramiento de la formacin clnica.

Crear y participar en programas destinados a los mdicos encargados de mejorar la calidad
de la atencin mdica y de los tratamientos.

Implementar una poltica apropiada de formacin para mdicos que tienen conocimientos
insuficientes, incluyendo una poltica de limitacin del ejercicio profesional hasta que dichas
insuficiencias sean corregidas.

Informar al pblico y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes formas de
medicina defensiva (aumento de atencin o al contrario, abstencin de mdicos o incluso
desinters de parte de mdicos jvenes por ciertas especialidades a alto riesgo).

Informar al pblico sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento mdico, que
son imprevisibles y no son responsabilidad del mdico.

Solicitar proteccin legal para los mdicos cuando los pacientes sufren accidentes que no son
resultado de negligencia mdica.
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Participar en la creacin de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por negligencia
mdica.

Oponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de parte de los
abogados.

Explorar procedimientos innovativos para tratar las demandas por negligencia mdica, como
acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial.

Promover la idea de que los mdicos se aseguren contra demandas por negligencia mdica,
cancelando el seguro el mismo mdico o el empleador si el mdico est empleado.

Participar en las decisiones relacionadas a la posibilidad de otorgar la indemnizacin, de
pacientes vctimas de accidentes sin negligencia mdica durante el tratamiento.


DISCUSIN
De lo ya explicado en el transcurso del trabajo, se puede decir que este proyecto de ley busca que
el sistema de salud funcione como es debido, busca llenar el vaco del cdigo penal respecto a la
sancin para la mala praxis y negligencia mdica dndoles sanciones acordes al hecho.
Pero la idea no es solo sancionar al mdico o a los que participaron en el hecho de negligencia o
mala prctica mdica, sino que lo que se busca es hallar al principal infractor del hecho porque no
es justo que se culpe directamente al mdico encargado, cuando tal vez ste nada ha tenido que
ver con el hecho daoso en s, o su responsabilidad no es directa o total en ello.
La Sociedad Boliviana de Lucha Contra la Negligencia Mdica, en los aproximadamente dos
aos que tiene funcionando esta organizacin, se han identificado al menos 5.000 casos de
negligencia en todo el pas, situacin que muestra la necesidad de normas especficas para reducir
este preocupante ndice. Y esos son los casos que se dan a conocer, los que no se denuncian, es
otro tanto que lamentablemente pasa desapercibido.
Esta problemtica debe ser analizada desde tres puntos de vista: Lo social, lo legal y lo poltico.
Desde el punto de vista legal y penal a veces se crean instrumentos que nunca se utilizan o por el
contrario se crean instrumentos que generan mayor conflicto, pero en este caso existe un vaco
legal, puesto que al no estar tipificado la negligencia o mala prctica mdica como delito,
aquellos que incurran en este hecho no sern sancionados aunque se haya comprobado su culpa.
Desde el punto de vista social esto provoco en la poblacin una preocupacin, y es lo que
despert en muchos la idea de sancionar a los responsables, puesto que este hecho daoso no solo
afecta al paciente sino tambin a sus familiares que por alguna operacin que necesite alguno,
recurren a vender sus propiedades u objetos de valor, todo para que el mdico encargado no
realice su trabajo como es debido.
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Desde el punto de vista poltico, se vio que como los mdicos tienen un oficio bien delicado en el
que la vida de las personas dependen de ellos, y que stos no realicen su trabajo adecuadamente,
con certeza de lo que hacen, con higiene y cuidadosamente; stos infractores merecen ser
sancionados como es debido.
Por otra parte mdicos que rechazan el proyecto de ley mencionan que:
En el campo mdico no tienen la necesidad de efectivizar un dao, por el contrario por un
principio universal el mdico debe curar y beneficiar al paciente dando alivio, no existe
intencionalidad de dao.
Estos mdicos estn en lo correcto, me parece bien lo que dicen pero la ley no sancionara a
aquellos que cumplan con ese principio universal, o a los que realicen bien su trabajo; puesto que
no todos lo cumplen y son a esos infractores, a esos irresponsables a los que busca sancionar este
proyecto de ley, como bien se dice el que nada hace nada teme.

Los tipos penales previstas para el infractor me parecen las correctas, lo que no me parece bien
son las sanciones en algunos delitos que se incorporaran, lo veo exagerado que una farmacutica
que proporcione medicamentos adulterados ya sea con dolo o por error sin importar si causa o no
la muerte tenga como mximo de pena 10 aos, en cambio aquel servidor en salud que provoque
la muerte de un paciente por error tendr una sancin mxima de 8 aos; esto lo veo exagerado
porque lo que debera penalizarse con mayor magnitud es la muerte de una persona y as proteger
la vida, que es lo que nuestra CPE busca.












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CONCLUSIN
Con este sencillo trabajo presentado en un lenguaje claro y entendible, he intentado con la
mayor sinceridad; por un lado, presentarle a todas las partes involucradas en un acto mdico
cualquiera (profesionales en salud, pacientes, instituciones sanitarias, y otros), una rpida
visin o un marco general si se quiere, sobre lo que tiene que ver con este preocupante tema de
la mala praxis mdica y sus consecuencias legales, desde el momento de producido el
hecho daoso hasta la reparacin del dao, aunque lgicamente que como estudiante de
derecho he enfocado el tema desde un punto de vista ms jurdico.

La promulgacin del proyecto de Ley Contra la Mala Practica en Salud, contribuir
visiblemente a que la poblacin se encuentre informada sobre sus derechos y deberes, que los
prestadores de servicios de salud acten con mayor responsabilidad, calidad y calidez en la
atencin que brindan a todo paciente, usuario o consumidor de servicios de salud y sus
familias.

Se debe asumir que el profesional de la salud de cualquier especialidad que sea, o en su caso la
institucin sanitaria (clnica, hospital, posta, etc.) que haya provocado un hecho daoso en el
paciente incurriendo en algn tipo de culpa, debe cargar con la obligacin de repararlo, es
decir que sta es una responsabilidad ineludible. En este entendimiento, se dejo en claro que
toda forma de mala praxis mdica debe ser juzgada y sancionada; pero es necesario que de
la misma manera comprendamos que ello debe producirse dentro de un proceso legal, donde
primen los principios esenciales de equidad, objetividad e igualdad de oportunidad de las
partes para ejercer sus derechos (y otros), de tal modo que: por un lado, no se institucionalice
la impunidad en relacin a los profesionales o entidades de salud involucrados en estos
hechos; y por otro, que tampoco se los persiga a stos de manera injustificada o
indiscriminada, dificultndoseles el ejercicio de su actividad profesional; en sntesis, que la ley
siempre proteja los derechos e intereses del paciente vctima de un acto mdico daoso; pero
que a la vez tambin observe los derechos fundamentales del profesional o institucin de salud
involucrados en dicho acto.

El proyecto de ley tiene sus pro y sus contras, pero llenara ese vaco legal que hay en la
normativa penal, y ojala esto provoque ms cuidado y eficiencia en la atencin medica.






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BIBLIOGRAFA
Bibliografa normativa
EDUARDO RODRIGUEZ VELTZE, Ley del Ejercicio Profesional Mdico, Ley 3131(8 de
agosto de 2005).
BETTY TEJADA, Proyecto de ley sobre la mala prctica en salud.
ASAMBLEA LEGISLATIVA PLURINACIONAL, Proyecto de ley sobre la mala prctica
en salud.
Bibliografa autores
ANGEL HERNANDEZ GIL, Responsabilidad por Mala praxis Mdica.
ALFREDO PREZ LVAREZ, Responsabilidad Penal por Mala Praxis Mdica.
CENTRO DE INFORMACIN JURDICA, Mala Praxis Mdica.
LUIS FELIPE GINOCCHIO REYES, Negligencia mdica
JOS ALBERTO ANDRO, En qu consiste la negligencia mdica y cul podra ser la
indemnizacin por la misma?
Bibliografa virtual (webgrafia)
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es-cara/140607231831
http://eju.tv/2014/06/la-salud-entra-en-debate-por-los-casos-de-negligencia-en-bolivia/
http://hoybolivia.com/Noticia.php?IdNoticia=107585&tit=anteproyecto_tipifica_cuatro_del
itos_de_mala_praxis_medica
http://www.eldiario.net/noticias/2014/2014_07/nt140723/sociedad.php?n=88&-medicos-
aseguran-que-proyecto-contra-negligencia-viola-normas
http://brigadacbba.blogspot.com/2014/07/proyecto-de-ley-contra-la-mala-practica.html
http://hoybolivia.com/Noticia.php?IdNoticia=108030&tit=tejada_ley_contra_negligencia_
medica_cubrira_vacios_en_el_codigo_penal
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