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Propuesta para La Implementación de Un Sistema de Gestión PDF
Propuesta para La Implementación de Un Sistema de Gestión PDF
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
5. REGISTROS.
N
D
E
L
U
S
U
A
R
I
O
Servicio
Urgencias
Servicios
Ambulatorios
Servicio
Hospitalizacin
Servicio
Prevencin y
Promocin
Servicios Apoyo
Diagnostico y
Tratamiento
Direccin y
Planeacin
Control de
Gestin
D
I
R
E
C
C
I
O
N
A
M
I
E
N
T
O
E
S
T
R
A
T
E
G
I
C
O
Gestin
Financiera
Gestin
Comercial
57
Anexo 3. Proceso Direccin y Planeacin
Cdigo: DDP02
CARACTERIZACIN PROCESO DIRECCIN Y PLANEACIN
Pgina: 1 de 3
OBJETIVO: Establecer, documentar, implementar el Sistema de Gestin por Procesos. RESPONSABLE:
Gerente
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Gestin comercial.
Ente Regulador.
DLS
Centro Gestin
Hospitalaria.
Ente Regulador.
Necesidades del
Cliente.
Diagnstico
Organizacional.
Manual de
funciones.
Estructura
Organizacional por
Dependencias.
Presupuesto.
Legislacin vigente.
Plataforma
Estratgica.
P
1. Identificar los requisitos de cliente.
2. Identificar el Direccionamiento estratgico del
Hospital.
3. Definir los Procesos del Sistema de Gestin de
la Calidad.
4. Definir el responsable de cada proceso.
5. Determinar los recursos para el sistema de
Gestin de Calidad.
Plan de
Desarrollo
Institucional.
Mapa de
procesos.
Lderes de los
procesos.
Asignacin
presupuestal
para el Sistema
de Gestin de
Calidad.
Cliente Usuario.
Junta Directiva.
Proveedores.
Procesos del Sistema
de Gestin de
Calidad.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
58
Cdigo: DDP02
CARACTERIZACIN PROCESO DIRECCION Y PLANEACIN
Pgina: 2 de 3
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Ente Regulador.
Gestin Financiera.
DLS
Superintendencia
Nacional de Salud.
Legislacin
Vigente.
Ejecucin del
presupuesto.
Estructura
Organizacional
por Dependencias
y Cargos.
NTC ISO 9001:
2000
Circular 030 de
2006
H 6. Caracterizar los Procesos.
7. Establecer la Poltica de Calidad.
8. Socializar la Poltica de Calidad y
Evaluar su entendimiento.
9. Establecer Objetivos de calidad.
10. Asignar indicadores de Calidad para
cada proceso.
11. Comunicar la importancia de satisfacer
los requisitos del cliente, legales,
reglamentarios y adicionales de la
organizacin.
12. Definir los riesgos en la prestacin del
servicio.
13. Asegurar la disponibilidad de
recursos.
14. Designar el representante de la
Direccin para el Sistemade Gestin
de Calidad.
Procesos
Caracterizados.
Poltica de Calidad
Establecida,
comunicada y
entendida.
Objetivos de Calidad
establecidos y
comunicados.
Indicadores de Calidad
Asignados.
Requisitos de los
clientes legales,
reglamentarios y
adicional es de la
organizacin
comunicados.
Representante de la
direccin designado.
Comunicacin Interna
Evaluada.
Disponibilidad de
recursos.
Manual de Calidad
Elaborado.
Cliente: Empresa
contratante.
Cliente Usuario.
Junta Directiva.
Procesos del
Sistema de Gestin
de Calidad.
Proveedores
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
59
Cdigo: DDP02
CARACTERIZACIN PROCESO DIRECCION Y PLANEACIN
Pgina: 3 de 3
Informes de
Seguimiento al
Proceso.
Indicadores del
Proceso. V
1. Realizar seguimiento a los Informes.
2. Realizar seguimiento a los indicadores
del Proceso.
Anlisis de resultados
de los Informes del
Proceso.
Indicadores Evaluados.
Mejoramiento
Continuo.
Mejoramiento Continuo. Anlisis de
resultados de los
informes del
Proceso.
Indicadores
Evaluados. A
3. Tomar acciones de Mejora. Correcciones
Acciones de Mejora.
Mejoramiento
Continuo.
RECURSOS DOCUMENTOS
FSICOS: Oficina dotada, Software, Papelera.
HUMANOS: Gerente, Administrador, Secretaria, L deres
internos
INTERNOS:
- Formato Caracterizacin de Procesos.
- Plan de accin para los objetivos de la Calidad.
- Procedimiento Revisin por la direccin.
EXTERNOS:
Legislacin Vigente.
NTC ISO 9001: 2002
Adoptado: ISO 9001:2000 ICONTEC
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
60
Anexo 4. Procedimiento revisin por la direccin del sistema de gestin de la calidad
CODIGO: PDP01
PROCEDIMIENTO REVISIN POR LA
DIRECCIN DEL SISTEMA DE GESTIN
DE LA CALIDAD.
PAGINA: 1 de 1
1. RESPONSABLE:
GERENTE
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
Revisin por la Direccin: Actividad emprendida para asegurar la conveniencia, la adecuacin y
eficacia de la revisin, para alcanzar los objetivos establecidos.
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Citar a reunin a los responsables de cada proceso con sesenta (30) das
de anterioridad, diligenciando completamente el Formato Convocatoria a
Revisin por la direccin.
Gerente
2 Recibir y analizar la informacin entregada por cada uno de los
responsables de los procesos, para preparar previamente las
recomendaciones de mejora.
Gerente
3 Presentar orden del da Formato - Acta de Revisin por la Direccin. Gerente
4 Desarrollar la reunin de acuerdo al orden del da previamente establecido
en el Formato Acta de Revisin por la Direccin, donde se presenta el
anlisis por procesos con su respectiva recomendacin, fijando el
compromiso y la fecha del logro de la mejora por parte de los
responsables de los procesos que lo requieran.
Gerente
5 Elaborar el acta de acuerdo al Formato - Acta de Revisin por la Direccin Gerente
6 Entregar informe de los compromisos a los responsables de los procesos,
para la elaboracin del plan de mejora y poder hacer su respectivo
seguimiento.
Gerente
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Documento Caracterizacin Proceso de Direccin y Planeacin.
5. REGISTROS.
Actas de revisin por la Direccin.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
61
Anexo 5. Formato acta de revisin de la direccin
CODIGO: FDP01
FORMATO CONVOCATORIA REVISIN POR LA DIRECCIN
PAGINA: 1 de 1
FECHA DE CONVOCATORIA: DD____MM_____________AA_______
FECHA DE REUNIN PARA LA REVISIN POR LA DIRECCIN: DD____MM____________AA_______
HORA: ________ LUGAR: _____________________________
ASUNTO: REVISIN DE INFORMES
NOMBRE
PROCESO
NOMBRE
RESPONSABLE
INFORME A
PRESENTAR
FECHA DE
ENTREGA DE
INFORMES
FIRMA
Direccin y
Planeacin.
Control de Gestin
Gestin Comercial
Gestin
Financiera
Control de Gestin.
Gestin Suministros e
Insumos Hospitalarios.
Gestin Recursos
Fsicos.
Gestin Recursos
Humanos.
__________________________________
FLOR MARINA GIL CORREA
Gerente.
62
Anexo 6. Formato convocatoria revisin por la direccin
CODIGO: FDP03
ACTA DE REVISIN POR LA DIRECCIN
PAGINA: 1 de 3
Acta N ____
DD MM AA
Hora Inicio: Hora Fin:
ASISTENTES
(Nombres y apellidos completos)
FIRMA Y APRUEBA
AUSENTES
Nombres y apellidos completos Motivo
INVITADOS
Nombres y apellidos completos Firma
63
CODIGO: FDP03
ACTA DE REVISIN POR LA DIRECCIN
PAGINA: 2 de 3
ENTRADAS PARA LA REVISIN
1. Resultados de auditoras
2. Retroalimentacin del cliente
3. Desempeo de los procesos y conformidad del servicio
4. Acciones de seguimiento de revisiones por la Direccin previas
5. Cambios que podran afectar al S.G.C
6. Recomendaciones para la mejora
7. Riesgos actualizados e identificados para la E.S.E
RESULTADOS DE LA REVISIN
Decisiones y acciones relacionadas con:
1. La mejora de eficacia, eficiencia y efectividad del S.G.C y sus procesos
2. La mejora del servicio en relacin con los requisitos del cliente
3. Necesidades de recursos
CONCLUSIONES
1. Eficacia, eficiencia y efectividad del S.G.C:
Eficacia: Grado en el que se realizan las actividades planificadas y se alcanzan los resultados
planificados.
Eficiencia: Relacin entre el resultado alcanzado y los recursos utilizados.
Efectividad: Medida del impacto de la gestin tanto en el logro de los resultados planificados como en
el manejo de los recursos utilizados y disponibles.
2. Conveniencia del S.G.C: Que lo que se HACE en la realidad, est alineado con lo que se DEBE
HACER Ej.: Satisfacer al cliente mediante el cumplimiento de sus requisitos.
3. S.G.C adecuado: Que lo que se debe HACER est alineado con lo que se QUIERE LOGRAR
4. Ej.: Se estn cumpliendo los objetivos de calidad, plasmados en la caracterizacin de los procesos.
CODIGO: FDP03
ACTA DE REVISIN POR LA DIRECCIN
PAGINA: 3 de 3
RESUMEN DE COMPROMISOS
N COMPROMISO RESPONSABLE
FECHA
DE LOGRO
RESULTADO ESPERADO C NC
Nombre y Firma de Gerencia,
________________________________
Fecha prxima revisin,
________________________________
Anexo 7. Responsables de los procesos
CODIGO: FDP04
RESPONSABLES DE LOS PROCESOS
PAGINA: 1 de 1
PROCESOS ADMINISTRATIVOS
RESPONSABLES
PROCESO
Nombre
Cargo
DIRECCIN Y PLANEACIN Flor Marina Gil Correa. Gerente
GESTIN COMERCIAL Flor Marina Gil Correa. Gerente
CONTROL DE GESTIN Flor Marina Gil Correa. Gerente
CONTROL DE GESTIN Juan Carlos Pulgarin. Administrador
GESTIN DE SUMINISTROS E INSUMOS
HOSPITALARIOS Juan Carlos Pulgarin. Administrador
GESTIN DEL RECURSO HUMANO Juan Carlos Pulgarin. Administrador
GESTIN DE RECURSOS FSICOS Juan Carlos Pulgarin. Administrador
GESTIN FINANCIERA Juan Carlos Pulgarin. Administrador
_______________________________
FLOR MARINA GIL CORREA
Gerente
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
Anexo 8. Proceso Gestin Comercial
CDIGO: DGC01
CARACTERIZACIN DEL PROCESO GESTIN COMERCIAL.
PGINA: 1 de 3
OBJETIVO:
Determinar, revisar las condiciones y requisitos establecidos para la prestacin del servicio y
garantizar la comunicacin eficaz con el cliente contratante.
RESPONSABLE:
Gerente.
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Cliente
Contratante.
Ente Regulador.
Junta Directiva.
Requisitos del
cliente.
Requisitos legales
vigentes.
Requisitos de la
Organizacin.
Portafolio de todos
los servicios
habilitados.
P 1. Determinar los servicios a prestar,
necesarios para el cliente.
2. Determinar los requisitos especificados
por el cliente, legales, reglamentarios y
pactos adicionales de la organizacin.
3. Asegurar la capacidad resolutiva para el
cumplimiento de los requisitos definidos
por el cliente.
4. Determinar el responsable y su forma
de comunicacin con los clientes.
5. Revisar los requisitos relacionados con
cada servicio a prestar.
6. Determinar el mecanismo a seguir para
asegurarse que cuando se cambien los
requisitos del servicio la documentacin
pertinente sea modificada y a la vez
comunique al personal involucrado.
7. Determinar el mecanismo a seguir para
comunicar a los clientes, informacin
sobre los servicios sus contratos
cambios y/o modificaciones.
Propuesta de los servicios
a prestar.
Requisitos especificados
por el cliente, legales,
reglamentarios y pactos
adicionales de la
organizacin.
Primer borrador minuta de
contrato.
Servicios necesarios para
el cliente.
Capacidad asegurada para
cumplir con los requisitos
definidos por el cliente.
Modificacin de la
documentacin asegurada,
cuando existan cambios de
los requisitos y
mecanismos de
comunicacin al personal
involucrado para la
prestacin del servicio.
Formas de comunicacin
establecidos con el cliente.
Cliente
Contratante.
Procesos y
Procedimientos
del Sistema de
Gestin de
Calidad.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
67
CDIGO: DGC01
CARACTERIZACIN DEL PROCESO GESTIN COMERCIAL.
PGINA: 2 de 3
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Cliente
Contratante.
Ente
Regulador.
Junta
Directiva.
Requisitos especificados por
el cliente, legales,
reglamentarios, y pactos
adicionales de la
organizacin.
Capacidad para cumplir con
los requisitos del cliente
asegurada.
Formas de comunicacin
establecido con el cliente.
Modificacin de la
documentacin asegurada,
cuando existan cambios de
los requisitos y Mecanismos
de comunicacin al personal
involucrado en la prestacin
del servicio.
Servicios necesarios para el
cliente.
Primer borrador minuta de
contrato para revisin.
Solicitud de documentos
anexos para la legalizacin
del contrato.
H
8. Envi del Portafolio de servicios.
9. Resolver diferencias encontradas
entre los requisitos del contrato y
los expresados previamente.
10. Revisin, firma entre la partes de la
minuta del contrato.
11. Gestin de documentacin anexa al
contrato.
12. Comunicar al personal involucrado
de la E.S.E. en la prestacin del
servicio, los requisitos pactados con
la Empresa contratante.
Requisitos
revisados.
Diferencias
resueltas.
Diferencias
comunicadas.
Documentacin
enviada de la
propuesta con el
radicado de la
empresa
contratante.
Propuesta aceptada
para la prestacin
de los servicios.
Contrato completo
firmado por las
partes.
Oficio de entrega
con minuta de
contrato y
documentos
anexos.
Circular de las
modificaciones a
cada contrato.
Cliente/Empresa
contratante.
Junta Directiva.
Direccin y Planeacin
del Sistema de Gestin
de la Calidad.
Gestin Financiera.
Procesos y
Procedimientos del
Sistema de Gestin de
la Calidad.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
68
CDIGO: DGC01
CARACTERIZACIN DEL PROCESO GESTIN COMERCIAL.
PGINA: 3 de 3
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Mejoramiento Continuo.
Seguimiento al proceso.
V
1. Realizar seguimiento a los
informes. Anlisis de
resultados de
los informes de
proceso.
Direccin y Planeacin
del sistema de Gest in
de Calidad.
Mejoramiento Continuo.
Proceso Gestin
Financiera.
Mejoramiento Continuo.
- Anlisis
resultados de
los informes
del proceso.
A
2. Tomar acciones correctivas y de
mejora.
Correcciones.
Acciones de
mejora.
Direccin y Pl aneacin
del sistema de Gestin
de Calidad.
Proceso Gestin
Financiera.
RECURSOS DOCUMENTOS
LOCATIVOS: Oficina dotada, Software.
HUMANOS: Gerente, Secretaria, Auxiliar
Administrativo.
INTERNOS:
Proceso Gestin comercial.
Portafolio de servicios.
Estatuto Interno de contratacin.
Contratos.
EXTERNOS:
Legislacin Vigente.
ISO 9001: 2000
Adoptado: ISO 9001:2000 ICONTEC
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
Anexo 9. Procedimiento de Contratacin
CODIGO: PGC01
PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIN
PAGINA: 1 de 2
1. RESPONSABLE:
GERENTE.
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
Contrato por Capitacin: Consiste en que por una suma fija predeterminada que paga la
aseguradora, el prestador se obliga a efectuar a su cargo los servicios, independientemente de su
frecuencia o demanda.
Portafolio de servicios: Resumen de los servicios que oferta y presta la E.S.E.
Contrato por evento: La EPS le paga a la ESE por cada evento (Consulta Mdica, Odontologa,
Ayudas Diagnsticas, etc.) que se realice al usuario, segn tarifas pactadas entre las partes.
Contrato: Escrito mediante un documento que recoge las condiciones del convenio pactado entre
partes (contratista y contratante) que se obligan sobre prestacin de bienes y/o servicios, y a cuyo
cumplimiento pueden ser compil adas.
SGSSS: Sistema general de seguridad social en salud
E.S.E.: Empresa Social del Estado.
EPS: Entidad promotora de salud
ARS: Administradora del rgimen subsidiado.
UPC: Unidad de pago por capitacin.
POS: Plan obligatorio de salud (determinado por el SGSSS).
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Ofertar los servicios habilitados a los potenciales clientes. Se hace
conocer los servicios que se ofertan y se prestan en la E.S.E Hospital
San Lorenzo, mediante la entrega del portaf olio de servicios, contactando
visitando personalmente las entidades, o se enva a las EPSs, ARSs, el
portafolio de servicios acompaado de un oficio.
Gerente
2 Concertar reunin con el funcionario encargado de la contratacin en la
entidad empresa.
Secretaria
3 Identificar las necesidades del cliente. El cliente manifiesta que tipo de
servicios requiere que le sean prestados, ya sea verbalmente o por
escrito.
Gerente
5 Definir las condiciones contractuales y la capacidad de la E.S.E para
prestar el servicio: definir verbalmente o por escrito las condiciones mas
favorables para la IPS, bajo las cuales se va a prestar el servicio, como:
el objeto contractual, las tarifas, la forma de pago y las obligaciones de
ambas partes etc.
Gerente
6 Establecer acuerdos y elaborar minuta del contrato, Una vez
acordadas las condiciones del contrato, se elabora la minuta se eleva a
escrito a travs de la minuta del contrato.
Gerente
7 Revisar contrato: El cliente enva el contrato por medio fsico, medio
magntico o correo electrnico, en el cual se contemplan todos los
requisitos relacionados con la prestacin del servicio. En caso d-e que
aplique se realizan los ajustes necesarios a la minuta y se reenva para
que sea revisado por el cliente.
Gerente
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
70
CODIGO: PGC01
PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIN
PAGINA: 2 de 2
8 Presentar documentos, Durante la etapa contractual se documentacin
exigida por el contratante, para acreditarse como contratista. Estos son:
certificado de representacin legal, NIT, Pliza de responsabilidad civil y
licencias de funcionamiento
Gerente
9 Firmar el contrato, Una vez revisado y ajustado el contrato, se procede
a su firma por los representantes legales, si hay acuerdo entre las partes
Gerente
10 Formalizar el contrato, entregar copia del contrato en las reas de
facturacin, admisiones y al servicio asistencial, en medio fsico. Se
realiza la difusin de las condiciones del contrato, dndolas a conocer a
todo el personal que lo requiere en las dependencias mencionadas
anteriormente.
Gerente
11 Socializar el contrato. Se realiza la difusin de las condiciones del
contrato en por medio de un resumen a todo el personal asistencial y de
logstica, responsables de la prestacin de los servicios contratados.
Gerente
12 Ingresar contrato al software administrativo. Diligenciar los datos
contractuales en la aplicacin correspondiente del sistema informtico
institucional de la E.S.E parametrizando todos los requisitos pactados,
con el fin de controlar su estricto cumplimiento.
Facturacin
13 Realizar seguimiento y control a la ejecucin del contrato, hacer
seguimiento al cumplimiento de los requisitos definidos en el contrato o
convenio firmado y tomar las acciones pertinentes.
Durante la ejecucin del contrato, realiza el seguimiento a la ejecucin
del contrato, teniendo en cuenta el periodo de vigencia y la ejecucin, as
como la oportunidad en los pagos por parte de la entidad contratante.
Gerente
14 Modificar contrato o convenio. Si entre las partes se acuerda un ajuste
al contrato o convenio, este se debe hacer a travs de la firma de un
contrato adicional u otros , teniendo en cuenta de aplicar de nuevo los
pasos del numeral 7 al 13 de este procedimiento.
Gerente
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Ley 80 de 1993, Por la cual se expide el Estatuto General de Contratacin de la Administracin
Pblica.
Decreto 050 de 2003, Por el cual se adoptan unas medidas para optimizar el flujo financiero de los
recursos del rgimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan
otras disposiciones.
Ley 100 de 1993 con sus decretos reglamentarios.
Estatuto Interno de Contratacin.
Valores y principios corporativos.
Portafolio de servicios.
Cdigo de Comercio.
Cdigo civil.
5. REGISTROS.
Formato de requisitos de para entidades contratantes.
Portafolio de servicios vigente del Hospital.
Contratos.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
Anexo 10. Proceso Control de Gestin
Cdigo: DCG01
CARACTERIZACIN PROCESO CONTROL DE GESTIN.
Pgina: 1 de 3
OBJETIVO:
Analizar los datos acordes para demostrar la conformidad de servicio que se oferta y de todos los
procesos plasmados en el Mapa de Procesos.
RESPONSABLE:
Gerente.
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Junta Directiva.
Entes Reguladores.
Clientes.
Legislacin Vigente. P 1. Definir Metodologa de
Seguimiento, medicin, anlisis,
control y acciones de mejora en
el Hospital.
2. Determinar los mtodos para
obtener la informacin relativa a
la percepcin de los clientes
directos e indirectos, con
respecto al cumplimiento de sus
requisitos.
3. Identificar los lineamientos para
elaborar los procedimientos
documentados exigidos por la
norma.
4. Elaborar el programa y el Plan
de auditorias Interna.
5. Definir las responsabilidades del
auditor Interno.
6. Ajustar los lineamientos para
atender las quejas y reclamos de
los cliente Paciente/Usuario.
Metodologa definida para el
seguimiento, medicin,
anlisis, control y acciones
de mejora.
Metodologa para la
medicin de la satisfaccin
del cliente
Paciente/Usuario.
Lineamientos identificados
para la elaborar los
procedimientos
documentados.
Programa y Plan de
Auditora Interna.
Auditor Interno conoce sus
responsabilidades.
Lineamientos ajustados y
definidos para la atencin
de quejas y reclamos.
Proceso
Direccionamie
nto Sistema
de Gestin de
las Calidad.
PAMEC
Auditor
Interno.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
72
Cdigo: DCG01
CARACTERIZACIN PROCESO CONTROL DE GESTIN.
Pgina: 2 de 3
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Clientes
Paciente/Usuario.
Metodologa definida para el
seguimiento, medicin,
anlisis, control y acciones
de mejora.
Metodologa para medir la
satisfaccin del cliente
Paciente/Usuario.
Lineamientos identificados
para elaborar los
procedimientos
documentados.
Lineamientos definidos para
la atencin de quejas y
reclamos.
PAMEC.
Programa de Auditoras
Internas.
Auditor Interno con
conocimiento de sus
responsabilidades.
H 7. divulgar la metodologa de
seguimiento, medicin, anlisis,
control y acciones de mejora.
8. Realizar seguimiento a la
percepcin del cliente con
respecto al cumplimiento de sus
requisitos.
9. Evaluar los mecanismos que se
aplican en el Hospital para
conocer y medir la satisfaccin
del cliente.
10. Atender las quejas y reclamos
de los usuarios.
11. Elaborar los procedimientos de
control de documentos, control
de registros, control de servicio
no conforme, Auditoras de
calidad interna.
Formato de presentacin de
informes.
Informacin sobre el
cumplimiento de requisitos de
los clientes.
Mecanismos evaluados y
ajustados.
Procedimientos ya
documentados, exigidos por la
norma.
Respuesta a quejas y
reclamos.
Informes de las auditoras de
calidad Internas.
Procesos del
Sistema de
Gestin de la
Calidad.
Liga de
usuarios.
Empresas
contratantes.
Entes
Reguladores.
Cliente
Paciente/Usu
ario.
Informes de seguimiento al
proceso.
Indicadores del Proceso.
V 1. Realizar seguimiento a los
informes del proceso.
2. Realizar seguimiento a los
indicadores del proceso.
Anlisis de resultados de los
informes del proceso.
Indicadores evaluados.
Direccionami
ento del
sistema de
Gestin de
Calidad.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
73
Cdigo: DCG01
CARACTERIZACIN PROCESO CONTROL DE GESTIN.
Pgina: 3 de 3
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Direccionamiento
del Sistema de
Gestin de
Calidad.
Anlisis de resultados de los
informes del proceso.
Indicadores evaluados. A
3. Tomar acciones de mejora. Ajustes necesarios.
Acciones de mejora.
Junta
directiva.
Direccin
local de
salud.
RECURSOS DOCUMENTOS
FISICOS:
Oficina dotada, Equipo de cmputo.
HUMANOS:
Gerente, Asesor de Calidad.
INTERNO:
- Procedimiento control de documentos.
- Procedimiento control de registros.
- Procedimiento auditorias Internas.
- Procedimiento Servicio no Conforme.
EXTERNOS:
- Legislacin vigente.
- NTC ISO 9001 2000
Adoptado: ISO 9001:2000 ICONTEC
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
74
Anexo 11. Procedimiento Auditora Interna
CODIGO: PCG01
PROCEDIMIENTO DE AUDITORIA INTERNA
PGINA 1 de 2
1. RESPONSABLE
2. TERMINOS YDEFINICIONES
Conclusiones de la auditor a: resultado de una auditoria que proporciona el equipo auditor tras
considerar los objetivos de la auditor a y todos los hallazgos de la auditora.
Programa de la auditora: Conjunto de una o ms auditoras planificadas para un periodo de
tiempo determinado y dirigidas haca un propsito especfico.
Evidencia de la auditora: registros, declaraciones de hechos o cualquier otra informacin que
son pertinentes para los criterios de auditora y que son verificables.
Hallazgos de la auditora: resultados de la evaluacin de la evidencia de la auditora recopilada
frente a los criterios de auditoria
Cliente de la auditor a: persona de la entidad que solcita una auditora; puede ser la alta
direccin, el responsable de cualquier proceso.
Criterios de auditora: conjunto de polticas, procedimientos o requisitos utilizados como
referencia.
Auditora: Proceso sistemtico, independiente y documentado para obtener evidencias de la
auditoria y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar la extensin en que se cumplen
los criterios de auditora.
Auditado: persona o personas que son auditadas.
Auditor: persona con la competencia para llevar a cabo una auditora y seleccionado para ese fin.
3. CONTENIDO
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Elaborar el Plan de auditora: se elabora al principio del ao incluyendo
mnimo una auditora interna que cubra todos los procesos y
procedimientos de la E.S.E. Hospital San Lorenzo para el ao en curso,
con sus objetivos y alcance de la auditoria, la asignacin de
responsabilidades, los recursos y los procedimientos necesarios para su
realizacin. Pueden programarse auditorias internas adicionales a solicitud
del Gerente y/o Administrador.
Auditor Interno
2 Elaborar el plan de auditoria. Se elabora y se da a conocer a los
responsables de los procesos con un (1) mes antes de la realizacin de la
auditora. En este punto se definen los detalles de la auditoria.
Auditor Interno
3 Antes de realizar la auditora debe revisarse mnimo 15 das antes los
procedimientos documentados y cualquier informacin adicional (reportes
de auditorias previos, no conformidades y detalles de las acciones de
mejora, registros.) correspondientes al proceso a auditar. Esta informacin
se debe solicitar al responsable del proceso.
Auditor Interno
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
75
CODIGO: PCG01
PROCEDIMIENTO DE AUDITORIA INTERNA
PGINA 2 de 2
4 Elaborar la lista de verificacin. Antes de la auditora se elabora una lista
de las preguntas bsicas con relacin a los pasos y decisiones en el
proceso, teniendo en cuenta la metodologa del PHVA, la cual debe ser
revisada. Una vez elaborado y aprobado el informe de auditoria ste
documento se destruye.
Auditor Interno
5
Realizar la auditora. La auditoria se realiza usando como referencia la
lista de verificacin. Los auditados son entrevistados con relacin al
servicio, o son observados mientras realizan los procedimientos. El auditor
analiza la informacin y registra en el formato Reporte de auditoria las
evidencias objetivas, evalundolas frente a los criterios de la auditoria para
identificar los hallazgos. En caso de que una no conformidad encontrada
durante la auditoria sugiera un riesgo inmediato y significativo debe
comunicarse sin demora al auditado y a los responsables del proceso
involucrado y de Mejoramiento continuo.
Auditor Interno
6
Retroalimentar al auditado. Al final de la auditoria debe informarse al
auditado de las no conformidades que se levantaron en el servicio, para
obtener el reconocimiento de que la evidencia de la auditoria es exacta y
que las no conformidades se han comprendido.
Auditor Interno
7
Al finalizada la auditoria, el se rene para revisar los hallazgos de la
auditoria y cualquier otra informacin apropiada recopilada durante la
auditoria frente a los objetivos de la misma, acordar las conclusiones para
el informe de la auditora.
Auditor Interno
8
Informe de la auditora. El informe de auditoria debe proporcionar un
registro completo de la auditoria, preciso, conciso y claro.
Auditor Interno
9
Aprobar y socializar informe de auditora. Una vez aprobado, deber ser
socializado a los 15 das hbiles despus de terminada la auditoria. Todos
los receptores del inf orme deben de respetar y mantener la
confidencialidad sobre el informe.
Auditor Interno
10
Solicitar acciones pertinentes. Dependiendo de las conclusiones de la
auditoria se solicita al responsable del proceso abrir acciones de mejora.
Segn formato para las acciones de mejora.
Auditor Interno
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
5. REGISTROS
3.4 DOCUMENTOS DE REFERENCIA: En este punto se hace referencia a los documentos aplicables al
documento que se elabora y que sirven de base o apoyo para comprenderlo. Enuncia las normas, u
otros referentes bibliogrficos para elaborar, aplicar, o ampliar la informacin del documento.
3.5 REGISTROS: Listar los formatos o documentos donde se registren datos que soportan la evidencia de
la ejecucin del procedimiento.
3.6 CONTROL DE CAMBIOS: Registrar los cambios relevantes que se presenten en el documento, de
forma cumulativa, es decir los cambios hechos en versiones anteriores se conservan registrados.
3.7
FECHA VERSIN DESCRIPCIN DEL CAMBIO
3.8 LISTA DE ANEXOS: Hace referencia a las tablas, dibujos, grficas, que hacen parte del procedimiento
y ayudan al entendimiento del mismo.
Si en un documento de calidad, alguno de los captulos no aplica, simplemente se colocar no aplica (N.
A.) y se pasar al siguiente captulo conservando la numeracin.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
84
CODIGO: ICG01
INSTRUCTIVO PARA ELABORAR
DOCUMENTOS PAGINA: 3 de 3
4. PRESENTACIN DE LOS DOCUMENTOS
Los documentos internos sern elaborados en letra Arial (Fuente) 10 (Tamao de fuente), ttulos y subttulos en
Negrita, hoja tamao carta, configuracin de margen superior 3 cm, inferior 3 cm, izquierda 3 cm, derecha 2 cm.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
85
Anexo 16. Procedimiento centro documental
CODIGO: PCG02
PROCEDIMIETNTO PARA EL CENTRO
DOCUMENTAL
PAGINA: 1 de 2
1. RESPONSABLE:
AUXILIAR ADMINISTRATIVO.
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
Documento: Medio informativo que proporciona datos o informacin significativa sobre un hecho
de la empresa que acredita o avala algo a travs de cualquier soporte, sea papel, disco
magntico, ptico o electrnico.
Documento externo: Documento que afecta el Sistema de Gestin de la Calidad o sirve de
insumo para los productos o servicios y son originados por un ente externo.
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Recibir correspondencia, se clasifica por tipo de documento y segn
la urgencia:
Carpeta correspondencia recibida de documentos
Carpeta correspondencia recibida de facturas.
Carpeta de correspondencia recibida de glosas.
Carpeta relacin correspondencia enviada.
Relacin de correspondencia Externa e Interna (Formato)
Correspondencia recibida por medio del correo electrnico
institucional.
Auxiliar
Administrativo
2 Se radica utilizando sello donde plasma la fecha, nmero consecutivo
de cada carpeta, firma de quien radica el documento. Se genera una
fotocopia para archivar en carpeta Correspondencia recibida/radicada
ao 2006 bajo custodia de Centro Documental.
Auxiliar
Administrativo
3 Entregar la correspondencia de carcter urgente al Gerente para su
visto bueno.
Auxiliar
Administrativo
4 Recibir correspondencia con visto bueno del Gerente. Auxiliar
Administrativo
5 Realizar oficios, circulares, comunicados, entre otros, para que
personal de la institucin tenga conocimiento de lo informado en la
correspondencia recibida y se le entrega al funcionario correspondiente
Auxiliar
Administrativo
6 Responder a lo requerido en la correspondencia, ya sea de forma
escrita, telefnica o por correo electrnico.
7 Archivar correspondencia recibida. Auxiliar
Administrativo
8 Dar respuesta a la correspondencia que lo requiera. En medio fsico
y/o electrnico. En amabas formas debe ser revisado y firmado por el
gerente antes de ser enviado.
Responsables de
los Procedimientos
9 Envi de correspondencia, Los oficios firmados por la gerencia se
organizan y radican utilizando sello donde plasma la fecha, numero
consecutivo, firma de quien radica el documento en original y copia.
Auxiliar
Administrativo
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
86
CODIGO: PCG02
PROCEDIMIETNTO PARA EL CENTRO
DOCUMENTAL
PAGINA: 2 de 2
10 Entregar al mensajero la correspondencia para ser distribuida a las
entidades a nivel externo.
Auxiliar
Administrativo
11 Recepcionar copia de correspondencia con la firma, fecha del
radicado emitido por la entidad. Posteriormente se archiva la
correspondencia enviada.
Auxiliar
Administrativo.
6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Estatuto del personal de la E.S.E. Hospital San Lorenzo del Municipio de Liborina Antioquia.
7. REGISTROS.
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Elaborar el Plan de Induccin y Reinduccin para el personal de planta,
estudiantes de prctica y Junta Directiva de la E.S.E. Hospital San
Lorenzo de Liborina, reciban la informacin y elaborada previamente por
parte de la Gerencia, y los responsables de cada proceso identificado en
el Mapa de Procesos.
Gerente
Administrador
2 Revisar cronograma de actividades del Plan de Induccin y Reinduccin Administrador
3 Concretar con los empleados incluidos en el Plan de Induccin y
Reinduccin el da y hora de atencin cada vez que la actividad anterior
se vaya a realizar.
Administrador
4 Realizar recorrido por las instalaciones del Hospital para la socializacin,
presentacin con todo el personal de la institucin.
Administrador
5 Realizar la induccin especfica y necesaria acerca del cargo que le
corresponda desempear.
Jefe inmediato del
cargo especifico
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Acuerdo 06 de 2001: Por medio del cual se modifica y actualiza el estatuto del personal de la E.S.E.
Hospital San Lorenzo del Municipio de Liborina Antioquia.
Plan de Induccin y Reinduccin.
5. REGISTROS.
Lista de asistencia a reinduccin.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
110
Anexo 28. Proceso Gestin Recursos Fsicos
CDIGO: DGRF01
CARACTERIZACIN PROCESO GESTIN RECURSOS FSICOS.
PGINA: 1 de 2
OBJETIVO: Proporcionar y mantener la infraestructura y el ambiente de trabajo necesarios en la
prestacin del bien y/o servicio para el cliente interno externo.
RESPONSABLE:
Administrador.
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Procesos del sistema de
Gestin de Calidad.
Necesidades de
infraestructura para la
prestacin de os
servicios.
Necesidades de
condiciones de trabajo
para la prestacin del
servicio.
P
1. Identi ficar las necesidades de
infraestructura.
2. Identificar las condiciones
apropiadas de trabajo.
Necesidades de
infraestructura identificadas.
Plan de mantenimiento.
Plan de calibracin.
condiciones de trabajo
apropiadas ya identificadas.
Gestin
financiera.
Gestin Financiera.
Gestin de Compras.
Necesidad de
infraestructura
identificada.
Plan de
Mantenimiento.
Plan de Calibracin.
Condiciones de
Trabajo apropiadas
identificadas.
Rubros
presupustales.
Recursos fsicos.
H 3. Asegurar la disponibilidad de i
infraestructura.
4. Ejecutar el Plan de mantenimiento
de instalaciones locativas y equipos
que afecten la conformidad para la
prestacin de los servicios.
5. Ejecutar el Plan de calibracin para
los equipos de seguimiento y
medicin que afecten la conformidad
de la prestacin de los servicios.
6. Asegurar las condiciones necesarias
de trabajo que afecten la
conformidad de la prestacin del
servicio.
Infraestructura disponible
para la prestacin del
servicio.
Condiciones de trabajo
aseguradas para la
prestacin del servicio.
Plan de mantenimiento de
instalaciones locativas y de
equipo cumplido.
Plan de Calibracin
cumplido.
Proceso de
sistema de
Gestin de
Calidad.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
111
CDIGO: DGRF01
CARACTERIZACIN PROCESO GESTIN RECURSOS FSICOS.
PGINA: 2 de 2
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Informes de
seguimiento al
proceso.
Indicadores del
Proceso.
V 1. Realizar seguimiento a los
Informes.
2. Realizar seguimiento a los
Indicadores del Proceso.
Anlisis de resultados de los
informes del Proceso.
Indicadores Evaluados.
Mejoramiento
Continuo.
Mejoramiento Continuo Anlisis de resultados
de los informes del
Proceso.
Indicadores
Evaluados.
A 3. Tomar acciones de mejora.
Correcciones.
Acciones de mejora. Direccionamien
to del Sistema
de gestin de
Calidad.
RECURSOS DOCUMENTOS
FSICOS:
Oficina dotada, Equipo de cmputo.
HUMANOS:
Administrador.
INTERNO:
- Plan Mantenimiento Infraestructura.
- Plan Mantenimiento de Equipos.
- Plan Mantenimiento de Instalaciones.
- Formato control de Instalaciones.
- Formato Verificacin y Ajuste de Equipos de Seguimiento y Medicin
EXTERNOS:
- Certificacin del funcionario en el campo que realiza la Calibracin.
Adoptado: ISO 9001:2000 ICONTEC
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
112
Anexo 29. Procedimiento mantenimiento preventivo correctivo de equipos
CODIGO: PGRF01
PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO
PREVENTIVO Y/O CORRECTIVO DE
EQUIPOS.
PAGINA: 1 de 1
1. RESPONSABLE:
ADMINISTRADOR.
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
2 Abrir hoja de vida para el bien mueble si este lo requiere, para su posterior
mantenimiento.
Administrador.
3 Archi var la hoja de vida en la carpeta de bienes muebles (equipos que
requieren mantenimiento).
Administrador.
4 Informar a la Subdireccin Administrativa los bienes adquiridos para su
aseguramiento.
Administrador.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Factura de venta expedida por el proveedor.
5. REGISTROS.
Inventario de equipos de la E.S.E.
Reporte de mantenimiento Correctivo Preventivo
Hoja de vida equipos de computo
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
113
Anexo 30. Formato Reporte de mantenimiento correctivo preventivo
REPORTE DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO -
CORRECTIVO
CDIGO: FGRF01
PGINA 1 de 2
MANTENIMIENTO CORRECTIVO
N _______
PROCESO: ____________________________________ SERVICIO: ________________________
Fecha del reporte: _____________ Hora: ___________
Nombre de quien reporta: ________________________________________________________________
A quien se reporta: _____________________________________________________________________
No conformidad presentada: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Fecha solucin de la no conformidad: _________________ Hora: _______ Duracin: _________
Informe del mantenimiento: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Persona o Entidad responsable del mantenimiento: __________________________________________
______________________________________________________________________________________
Persona que verifica el mantenimiento: ____________________________________________________
Evaluacin del mantenimiento: O: No es conforme 1: Si es conforme
Oportunidad: 0 1 Calidad: 0 1 Atencin: 0 1
Observaciones: ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nombre funcionario que recibe: __________________________________________________________
Se recibe a satisfaccin: Si No
114
CDIGO: FGRF01
REPORTE DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO -
CORRECTIVO
PGINA 2 de 2
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
N _______
PROCESO: ____________________________________ SERVICIO: ________________________
Fecha: _________________ Hora: _______ Duracin: _________
Informe del mantenimiento: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Persona o Entidad responsable del mantenimiento: __________________________________________
______________________________________________________________________________________
Persona que verifica el mantenimiento: ____________________________________________________
Evaluacin del mantenimiento: O: No es conforme 1: Si es conforme
Oportunidad: 0 1 Calidad: 0 1 Atencin: 0 1
Observaciones: ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nombre funcionario que recibe: __________________________________________________________
Se recibe a satisfaccin: Si No
115
Anexo 31. Formato Hojas de vida de equipos de cmputo
HOJA DE VIDA DE EQUIPOS DE COMPUTO
NOMBRE EQUIPO: _______________________________________________
UBICACIN: ____________________________________________________
DOMINIO DE TRABAJO: __________________________________________
CPU PLACA: __________________________________________________
RESPONSABLE: ________________________________________________
HARDWARE MARCA ESPECIFICACIONES PLACA OBSERVACIONES
Procesador
Board
Memoria
Disco Duro
CD ROM
Drive
Monitor
Teclado
Mouse
Tarjeta de red
Fax Modem
Impresora
Otros
SISTEMA OPERATIVO APLICACIONES UTILIDADES OBSERVACIONES
____________________________ ______________________________
FIRMA USUARIO FIRMA TCNICO
116
HOJA DE VIDA DE EQUIPOS DE COMPUTO
FECHA ACTIVIDAD OBSERVACIONES
FIRMA
USUARIO
FIRMA
TCNICO
117
Anexo 32. Procedimiento mantenimiento instalaciones fsicas
CODIGO: PGRF02
PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO DE
INSTALACIONES FSICAS.
PAGINA: 1 de 2
1 RESPONSABLE:
ADMINISTRADOR
2 TERMINOS Y DEFINICIONES.
Desinfeccin: destruccin de la mayor parte de microorganismos, pero no todas las formas.
Asepsia: Desinfeccin de instalaciones fsicas.
Trapear: tiene por objeto desinfectar y limpiar la superficie con el trapeador impregnado de
desinfectante y/o limpiador.
Lavar: con el transcurso del tiempo el polvo y la mugre forman una pelcula grasosa, sobre todo en
lugares hmedos.
3 CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1
Elaborar el Plan de mantenimiento para las instalaciones locativas del
la E.S.E. Hospital San Lorenzo de Liborina.
Administrador
Auxiliar Servicios
generales.
2 Seleccionar y preparar todo el equipo necesario, sacudidores
desinfectados, 1 balde, guantes, solucin desinfectante, cepillo para el
bao y ropa (si las condiciones del rea lo requieren; mascarilla, bata,
botas, gafas protectoras, delantal plstico).
Auxiliar de servicios
generales.
3 Barrido y trapeado barrer el piso con trapeador hmedo luego trapear
con solucin desinfectante Hipoclorito de sodio. Barrer jardines cada 8
das.
Auxiliar de servicios
generales.
4 La desinfeccin de las diferentes reas, se realiza de acuerdo a los
instructivos del manual de Residuos Hospitalarios
Auxiliar de servicios
generales.
5 Sacudir ventanas, persianas, parte baja de la pared con sacudi dor
hmedo en solucin desinfectante de hipoclorito. Segn instructivo
dilucin especial de limpieza y desinfeccin. Se realiza cada 2 das.
Auxiliar de servicios
generales.
6 Desinfectar sifones, sanitarios, lavamanos y poseta de lavaderos,
utilizando hi poclorito. Lavar patios y calle cada dos das.
Auxiliar de servicios
generales.
7 Lavar baos se debe aplicar la mezcla de hipoclorito segn (Instructivo
dilucin especial de limpieza) luego se lava con agua y jabn, se enjuaga
bien y se trapea con la mezcla mencionada anteriormente. (Instructivo
dilucin especial de limpieza) El lavado de habitaciones se realiza
cuando hay alta de un paciente.
Auxiliar de servicios
generales.
8 Desinfeccin de la Morgue se utiliza gorro, guante, delantal, botas,
tapabocas, se mezcla segn instructivo dilucin especial para limpieza y
desinfeccin.
Auxiliar de servicios
generales.
9 La limpieza de techos se realiza cada 15 das utilizando escobas largas y
tapabocas.
Auxiliar de servicios
generales.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
118
CODIGO: PGRF02
PROCEDIMIENTO MANTENIMIENTO DE
INSTALACIONES FSICAS.
PAGINA: 2 de 2
10 Desinfectar, lavar y guardar en el cuarto de aseo todo el equipo
utilizado para la realizacin de todas las actividades anteriores.
Auxiliar de servicios
generales.
11 Preparar todo el equipo necesario, guantes delantal tapa boca, bolsa
plstica de color: gris, verde y rojo. Carro manual para transportar los
residuos slidos. (Si las condiciones del rea lo requi eren; delantal
plstico, bata, botas, gafas protectoras).
Auxiliar de servicios
generales.
12 Recorrido para recoleccin en el carro manual, iniciando por los
corredores internos en sala de conferencias, almacn, parque automotor,
enfermera, toma de mues tras, oficinas gerencia y administracin, caja,
secretaria, admisiones, farmacia, consultorios mdicos y odontolgicos,
urgencias, hospitalizacin, enfermera, pediatra, lavandera terminando
el recorrido este carro es conducido a la caseta de almacenamiento de
residuos slidos. El horario es 9:00 a.m. y 4:00 p.m.
Auxiliar de servicios
generales.
14 Se clasifica en el recorrido para recoleccin depositando los residuos
slidos en cada una de las bolsas de diferente color as;
Gris; residuos reciclables.
Verde; residuos no reciclables como residuos alimenticios y basuras.
Rojo: residuos infecto contagiosos como desechos industriales,
materiales, orgnicos humanos, orgnicos animales, contaminantes.
Auxiliar de servicios
generales.
15 Pesar los residuos slidos y realizar su registro. Auxiliar de servicios
generales.
4 DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Ley 9 de 1979, Congreso de la Republica, Cdigo Sanitario Nacional.
Resolucin 4445 de 1996, Ministerio de Salud, sobre disposiciones generales de establecimient os
Hospitalarios y similares.
Decreto 2676 de 2000, Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud, Reglamenta la Gestin
Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares.
Resolucin 1164 de 2002, Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud, Manual de
Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia.
Instructivo dilucin especial para limpieza y desinfeccin.
5 REGISTROS.
No aplica
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
119
Anexo 33. Instructivo dilucin mezcla especial limpieza y desinfeccin
CODIGO: IGRF01
INSTRUCTIVO DILUCIN MEZCLA ESPECIAL
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
PAGINA: 1 de 1
INSTRUCTIVO DILUCIN MEZCLA ESPECIAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE INSTALACIONES
FISICAS Y ROPA HOSPITALARIA
ROPA HOSPITALARIA DILUCIN A UTILIZAR
TIEMPO
PARA
DEJAR
ACTUAR
Ropa muy sucia: contaminada con residuos
biolgicos
380 CC de hipoclorito
Ms 10 litros de agua
30 minutos
Ropa sucia: no contaminada con residuos
biolgicos
100 CC de hipoclorito ms 20 litros
de agua
30 minutos
Ropa de utilidad mdica y batas 15 CC de hipoclorito ms 20 litros
de agua
30 minutos
INSTALACIN DILUCION A UTILIZAR
TIEMPO
PARA
DEJAR
ACTUAR
rea de lavandera y ropera 20 CC de hipoclorito ms 5 litros
de agua
30 minutos
Urgencias, laboratorio, puesto de enfermera,
toma de muestras, vacunacin. Consultorios;
mdicos, odontolgico, enfermera y
hospitalizacin
19 CC de hipoclorito ms 5 litros
de agua
30 minutos
Ventanas, persianas, parte baja de la pared. 10 CC de hipoclorito ms 5 litros
de agua.
30 minutos
Corredores rea asistencial y administrativa 10 CC de hipoclorito ms 5 litros
de agua
30 minutos
Caseta almacenamiento residuos slidos 380 CC de hipoclorito
Ms 20 litros de agua
30 minutos
Morgue 380 CC de hipoclorito
Ms 20 litros de agua
30 minutos
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
120
Anexo 34. Proceso Gestin de Suministros e Insumos Hospitalarios
CDIGO: DGSIH01
CARACTERIZACIN PROCESO GESTIN DE SUMINISTROS E INSUMOS
HOSPITALARIOS
PGINA: 1 de 3
OBJETIVO:
Comprar equipos e insumos de alta calidad, bajo parmetros de economa y oportunidad,
contribuyendo as a la optimizacin de recursos financieros.
RESPONSABLE:
Administrador.
PROVEEDORES ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Procesos del
Sistema de Gestin
de Calidad.
Ente Regulador.
Gestin Financiera.
Consolidado de
consumos Histricos.
Movimiento de
Inventario.
Necesidades de
Compras.
Requisitos de
compras.
Legislacin Vigente.
Asignacin
presupuestal.
P 1. Identificar las necesidades de
compras.
2. Establecer los requisitos de las
compras.
3. Establecer los criterios para la
seleccin, evaluacin
reevaluacin de proveedores.
4. Establecer parmetros para la
verificacin de los bienes y/o
servicios comprados.
5. Revisar rubros presupustales
asignados.
Plan de compras.
Requisitos definidos para
las compras.
Criterios definidos para la
seleccin, evaluacin y
reevaluacin de los
proveedores.
Parmetros establecidos
de verificacin para los
bienes y/o servicios
comprados.
Hay disponibilidad de
rubros presupustales.
Comit de
Compras.
Proveedores.
Gestin
Financiera.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
121
CDIGO: DGSIH01
CARACTERIZACIN PROCESO GESTIN DE SUMINISTROS E INSUMOS
HOSPITALARIOS
PGINA: 2 de 3
PROVEEDORES
ENTRADAS ACTIVIDADES SALIDAS CLIENTES
Proveedor. Plan de compras.
Requisitos definidos
para las compras.
Parmetros
establecidos de
verificacin para los
bienes y/o servicios
comprados.
Criterios definidos
para la seleccin,
evaluacin y
reevaluacin de
proveedores.
H
6. Ejecutar el Plan de compras.
7. Verificar los productos y/o
servicios comprados.
8. Seleccionar, evaluar, reevaluar
los proveedores que afecten la
conformidad del servicio.
9. Retroalimentar a cada
proveedor.
10. Ingresar insumos comprados al
sistema de inventarios.
Orden de compra.
Bienes y/o servicios
aceptados.
Informe de seleccin,
evaluacin, reevaluacin
de los proveedores.
Informe de
retroalimentacin para el
proveedor.
Direccionamient
o del Sistema de
Gestin de
Calidad.
Procesos del
Sistema de
Gestin de
Calidad.
Proveedores.
Comitde
Compras.
Junta Directiva.
V 1. Realizar seguimiento a los
Informes.
2. Realizar seguimiento a los
indicadores del Proceso.
Informes de
seguimiento al
Proceso.
Indicadores del
Proceso.
Anlisis de resultados de
los informes del proceso.
Indicadores Evaluados.
Mejoramiento
Continuo
Mejoramiento
Continuo.
Anlisis de resultados
de los informes del
Proceso.
Indicadores
Evaluados.
A 3. Tomar acciones de mejora. Correcciones.
Acciones de mejora.
Mejoramiento
Continuo.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
122
CDIGO: DGSIH01
CARACTERIZACIN PROCESO GESTIN DE SUMINISTROS E INSUMOS
HOSPITALARIOS
PGINA: 3 de 3
RECURSOS DOCUMENTOS
FSICOS:
Oficina dotada, Equipo de cmputo, Lugar para
almacenar insumos.
HUMANOS:
Administrador, Almacenista.
INTERNO:
- Proceso Gestin compras.
- Actas de Seleccin, evaluacin de insumos recibidos.
- Formato Orden de Pedido.
- Formato Orden de compra.
EXTERNOS:
- Legislacin vigente.
Adoptado: ISO 9001:2000 ICONTEC
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
Anexo 35. Procedimiento compra de materiales e insumos
CODIGO: PGSIH01
PROCEDIMIENTO COMPRA DE MATERIALES E
INSUMOS.
PAGINA: 1 de 3
1. RESPONSABLE:
ADMINISTRADOR
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
Compras de consumo ordinario: Son las compras programadas para la prestacin del servicio y
que se encuentran contenidas en el Plan Anual de Compras.
Plan Anual de Compras: Son las especificaciones presupustales por la institucin para la
elaboracin y ejecucin del procedimiento de adquisicin de bienes y servicios necesarios para el
adecuado funcionamiento de las reas.
El Pedido Interno: elaborado en el programa Xenco y corresponde a las reas de Odontologa,
Laboratorio, Programas Especiales y Administracin.
Lista de Proveedores: Base de datos donde se encuentran registrados e inscritos los proveedores
que desde el punto de vista legal cumplen con todos los requisitos para contratar con entidades del
Estado.
Mximos y Mnimos: sistema matemtico para el clculo del promedio de cantidades en Inventario.
Compras Urgentes: Aquellas que superan la capacidad mxima de respuesta de la E.S.E. y que no
estn incluidas en el Plan Anual de Compras.
Insumos crticos: Todo aquello que se necesita para la normal prestacin del servicio.
3. CONTENI DO
PASO ACTIVIDAD RESPONSA
BLE
1
Pedido interno de materiales e insumos de los responsables de cada
procedimiento, se recibe en las fechas de 5 y/o 20 de cada mes. Pedido interno
de acuerdo a las necesidades manifestadas Formato en el sistema
diligenciado por el responsable de cada procedimiento. Diligenciado en el
sistema modulo almacn XENCO y de manera impresa en original y copia
debidamente firmada por el jefe de la dependencia Para los Insumos crticos
se estima teniendo en cuenta el consumo del ao anterior.
Almacenista
2 Anlisis y revisin del pedido interno diligenciado anexando la disponibilidad
presupuestal.
Administrador
.
Las necesidades son evaluadas por el comit de compras para determinar
la viabilidad de acuerdo a la prioridad, dejando constancia en el acta de dicho
comit e informando por escrito a la persona interesada de la decisin tomada.
3
Si la compra no es aprobada se desarrolla la actividad 4. Si la compra es aprobada
contina actividad 5.
Comit de
Compras.
4 Solicitud pedido interno no aprobada, elaborar una carta especificando las
causas por las cuales la solicitud no fue aprobada y la entrega a la respectiva
dependencia. La carta debe estar firmada por el gerente y el almacenista.
Almacenista.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
124
CODIGO: PGSIH01
PROCEDIMIENTO COMPRA DE MATERIALES E
INSUMOS.
PAGINA: 2 de 3
5 Seleccionar proveedores: Si no existe proveedor se selecciona de acuerdo al
instructivo del sistema. Si existe el proveedor se selecciona tres (3) del Lista de
Proveedores.
Almacenista.
6 Solicitud de Cotizaciones: Se contactan los proveedores seleccionados y se
solicita la informacin por escrito y/o medio magntico segn el estatuto de
contratacin vigente. Para la compra de insumos crticos se solicitan
cotizaciones cada cuatro (4) meses puede ser modificada la fecha y para las
urgentes cada que se origine la necesidad de compra.
Almacenista.
7
Elaborar cuadro comparativo, Cotizaciones de Proveedores segn Formato
Hoja de clculo en Excel.
Cada que se soliciten cotizaciones, se consolida y analiza la informacin
suministrada por los proveedores, resaltando la mejor opcin.
Almacenista.
8
Solicitar disponibilidad presupuestal para la compra. Se contacta al
Administrador y se solicita la disponibilidad presupuestal para el rubro
indicndole el valor estimado de la compra. Dicha disponibilidad debe
entregarse por escrito.
Almacenista.
9
Presentar documentos al Comit de compras. En cada reunin del comit de
Compras se presentan las cotizaciones suministradas por los proveedores y el
cuadro comparativo, para su respectivo anlisis y seleccionen el proveedor,
dejando constancia en el acta de compra. Para las compras urgentes se anexa
el formato de Necesidades de compra.
Almacenista.
10
Realizar las compras: Teniendo en cuenta la decisin del comit de Compras,
pasadas la 48 horas se elabora la orden de compra y se le hace llegar al
proveedor seleccionado.
Almacenista.
11 Recibir y verificar el producto comprado: Recibir los materiales e insumos
con la respectiva factura por parte del proveedor, recepcionar el producto en el
espacio destinado para tal fin, colocndolo sobre andamios, inmediatamente se
revisa el producto, para verificar el cumplimiento de las variables descritas el
Plan de Mantenimiento para Materiales y/o Insumos diseado posteriormente
Diligenciar formato en el sistema Control de Recepcin de materiales y/o
insumos. Los materiales y/o Insumos rechazados se notifican por escrito y se
devuelven inmediatamente al proveedor.
Almacenista.
12 Ingreso y actualizacin de inventario basando se en la factura ingresa en el
sistema (Software Inventario XENCO) los materiales e insumos comprados con
los datos necesarios requeridos para su actualizacin y generara un alta en
original y copia.
Almacenista.
13 Entregar documentos a Contabilidad; la factura que envi el proveedor con
los soportes: orden de compra, disponibilidad y el compromiso presupuestal.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
125
CODIGO: PGSIH01
PROCEDIMIENTO COMPRA DE MATERIALES E
INSUMOS.
PAGINA: 3 de 3
14 Pedido interno de materiales e insumos de cada procedimiento, se recibe en
las fechas de 5 y/o 20 de cada mes. Pedido interno de acuerdo a las
necesidades manifestadas Formato en el sistema diligenciado por el
responsable de cada procedimiento. Diligenciado en el sistema modulo almacn
XENCO y de manera impresa en original y copia debidamente firmada por el
jefe de la dependencia.
Almacenista.
Responsable
s de los
Procedimient
os.
15 Pertinencia de los pedidos - verificando que los elementos y cantidades
solicitadas si estn acordes a lo consumido por las dependencias. Esta revisin
se realiza con base en los promedios de los centros de costos o en las
solicitudes aprobadas por el comit de compras .
Almacenista.
16 Elaborar el despacho fsicamente de acuerdo al formato impreso.
17 Entregar materiales e insumos solicitados, a cada dependencia al jefe o
encargado de la mi sma. La entrega se realiza con base en la orden de pedido
con la firma a satisfaccin de la persona que recibi el pedido.
Almacenista.
18 Registrar en el sistema los despachos registra en sistema (software de
suministros - XENCO), las ordenes de pedido despac hadas durante el mes,
para as llevar el control de existencias y el control de consumos por
dependencias.
Almacenista.
19 Realizar cierre de mes- genera el informe de cierre de mes, realizando el
krdex detallado y el inventario grupal en el software de suministros; adems
verifica la concordancia entre las salidas y las entradas del almacn
Almacenista.
20 Entregar documentos a Contabilidad, Se entrega la factura que envi el
proveedor, la orden de compra, la disponibilidad, y el compromiso presupuestal,
orden de baja realizada en el sistema.
Almacenista.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Resolucin 1439 de 2002, Por la cual se adoptan los Formularios de Inscripcin y de Novedades para
el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los Manuales de Estndares y de
Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera del Sistema
nico de Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales.
Actas Comit de Compras.
Plan Anual de Compras.
Circulares.
5. REGISTROS.
Factura de venta expedida por el proveedor.
Control de recepcin de material e insumos.
Informe de las necesidades de cada rea.
Solicitud de necesidades de compra.
Cuadro comparativo de cotizaciones.
Lista de proveedores aprobados.
Pedido Interno XENCO
Orden de compra.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
Anexo 36. Formato lista de proveedores
CODIGO: FGSIH01
LISTA DE PROVEEDORES
PAGINA: 1 de 1
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
PROVEEDOR
PRODUCTO Y/O
SERVICIO
REPRESENTANTE
LEGAL
DIRECCIN TELFONO FAX E-MAIL / CONTACTO
TIEMPO DE
ENTREGA
Anexo 37. Instructivo criterios de almacenamiento de productos e insumos
CODIGO: IGSIH01
CRITERIOS DE ALMACENAMIENTO DE
PRODUCTOS E INSUMOS
PAGINA: 1 de 1
1. Ambiente libre de humedad
2. Ventilar e iluminar el ambiente adecuada
3. Evitar la luz directa del sol y/o fluorescente
4. Fumigacin peridica de rastreros, roedores e insectos
5. Equipo de control de incendios disponible y accesible
6. Identificar, clasificar y almacenar los medicamentos e insumos hospitalarios por accin
farmacolgica o uso, nombre genrico, vencimiento y presentacin
7. ( Slidos, lquidos y gran volumen)
8. Ordenar los medicamentos e insumos por vida til, priorizando la salida de los de ms
reciente vencimiento.
9. Almacenar los medicamentos, sustancias psicoacctivas y/o controladas en lugar de
custodia bajo llave.
10.Separar los medicamentos o insumos daados, averiados o vencidos de los dems.
(rea de vencimientos y averas)
11.Almacenar teniendo en cuenta el control de medicamentos, insumos y sustancias
sensibles a la luz (fotosensibles), sensibles a temperatura (termo sensibles), sensibles
a la humedad (higrosensibles)
12.Almacenar los medicamentos e insumos sobre estivas, estanteras o torres de
almacenamiento, teniendo en cuanta que sean fcilmente identificables.
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
Anexo 38 Procedimiento para la compra de servicios
CODIGO: PGSIH02
PROCEDIMIENTO PARA LA COMPRA DE
SERVICIOS
PAGINA: 1 de 2
1. RESPONSABLE:
ADMINISTRADOR
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
3. CONTENIDO.
PASO ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 Identificar necesidades de compras de servicios. Con la
identificacin de las necesidades de contratacin de servicios.
Responsables de
cada Proceso.
2 Realizar convocatoria de proveedores. Teniendo en cuenta el
estatuto interno de contratacin aprobado por la Junta Directiva, se
realiza la invitacin de proveedores de servicios, ya sea en forma verbal
o escrita y se le dan a conocer los criterios de evaluacin para que
prepare la propuesta.
Administrador
3 Elaborar cuadro comparativo con los proveedores participantes (mnimo
de 2 proveedores).
Administrador
4 Seleccin del proveedor de servicio. En reunin de comit de
compras se evalan los cuadros comparativos y se procede a
seleccionar la opcin que se acomode a las necesidades de la E.S.E.,
dejando constancia en el acta de dicha reunin y anexando los cuadros
comparativos.
Comit de
Compras
5 Solicitar certificado de disponibilidad y registro presupuestal. Se
solicita al auxiliar Administrativo responsable del presupuesto, estos
documentos a nombre del proveedor seleccionado, previo a la
elaboracin del contrato.
Administrador
6 Contactar al proveedor seleccionado. Se le avisa al proveedor y se
le solicitan los documentos que se requieran anexar para el
perfeccionamiento del contrato.
Administrador
7 Definir las condiciones contractuales para prestar el servicio. Se
elabora borrador de minuta del contrato en donde se definen las
condiciones bajo las cuales se va a prestar el servicio.
Gerente
Asesor Jurdico.
8 Enviar al proveedor el borrador de la minuta del contrato. Se enva
al proveedor por cualquier medio (Va fax, a-mail, correo urbano, etc.)
para que sean conocidas las condiciones contractuales y revisadas
antes de su aprobacin y firma. Anexar los documentos aportados por
el proveedor requeridos en el numeral 6 de este procedimiento.
Administrador
9 Perfeccionar el contrato: Una vez revisada y aprobada la minuta del
contrato por ambas partes, se procede a su firma por los
representantes legales.
Gerente
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
129
CODIGO: PGSIH02
PROCEDIMIENTO PARA LA COMPRA DE
SERVICIOS
PAGINA: 2 de 2
10 Firmar acta de inicio. Por los representantes legales de ambas
partes, una vez se cumplan todos los requisitos anteriores.
Gerente
11 Socializar el contrato. Entregar copia del contrato al rea financiera y
a la subdireccin respectiva, para que se le haga seguimiento y
control.
Gerente
12 Seguimiento y control al contrato. Administrador
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
Contratos Vigentes.
5. REGISTROS.
No aplica
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE
CARGO
FIRMA
FECHA
130
Anexo 39. Capacitacin Sistema de Gestin de Calidad
PROPUESTA PARA LA
IMPLEMENTACIN DE UN
SISTEMA DE GESTIN DE LA
CALIDAD DE LA E.S.E.
HOSPITAL SAN LORENZO DE
LIBORINA - ANTIOQUIA
WALTER LEANDRO CHINDOY WALTER LEANDRO CHINDOY
JACANAMEJOY JACANAMEJOY
Estudiante de Administraci Estudiante de Administraci n en Salud; n en Salud;
Gesti Gesti n de Servicios de Salud n de Servicios de Salud
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD NACIONAL DE SALUD P FACULTAD NACIONAL DE SALUD P BLICA BLICA
HHctor Abad G ctor Abad G mez mez
PROCESOS Y
PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS.
PROCEDIMIENTOS.
Documentacin.
Planear y organizar
Aprobaci n.
Implementacin.
Prueba y ajuste.
Formulacin.
Seguimiento.
Anlisis.
Secuencia de la elaboraci Secuencia de la elaboraci n de procesos n de procesos
DEFINICI DEFINICI N TERMINOS: N TERMINOS:
PROCESO: PROCESO: Conjunto de actividades Conjunto de actividades
interrelacionadas o que interact interrelacionadas o que interact an, an,
las cuales transforman elementos de las cuales transforman elementos de
entrada en resultados. entrada en resultados.
PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO:Acto, m Acto, mtodo o todo o
manera de proceder en algunos manera de proceder en algunos
procesos, o en cierto curso de procesos, o en cierto curso de
acci acci n. Es la descripci n. Es la descripcinn
estandarizada y en mayor detalle de estandarizada y en mayor detalle de
una actividad u operaci una actividad u operacin. n.
Enfoque sobre procesos. Enfoque sobre procesos. Enfoque funcional. Enfoque funcional.
Desempe Desempe o en grupo. o en grupo. Desempe Desempe o individual. o individual.
Orientaci Orientacin al cliente y los n al cliente y los
procesos. procesos.
Orientaci Orientacin a la tarea. n a la tarea.
Lideres. Lideres. Gerentes. Gerentes.
Se administran procesos. Se administran procesos. Se desarrollan funciones. Se desarrollan funciones.
Desarrollar las personas. Desarrollar las personas. Controlar los empleados. Controlar los empleados.
Evaluar al proceso. Evaluar al proceso. Evaluar al individuo. Evaluar al individuo.
Ayudar a que se hagan las Ayudar a que se hagan las
cosas. cosas.
Hacer mi trabajo. Hacer mi trabajo.
Persona. Persona. Empleado. Empleado.
El proceso es el problema. El proceso es el problema. El empleado es el El empleado es el
problema. problema.
Instituci Instituci n hoy n hoy Instituci Instituci n ayer n ayer
Enfoque sobre procesos. Enfoque sobre procesos. Enfoque funcional. Enfoque funcional.
Desempe Desempe o en grupo. o en grupo. Desempe Desempe o individual. o individual.
Orientaci Orientacin al cliente y los n al cliente y los
procesos. procesos.
Orientaci Orientacin a la tarea. n a la tarea.
Lideres. Lideres. Gerentes. Gerentes.
Se administran procesos. Se administran procesos. Se desarrollan funciones. Se desarrollan funciones.
Desarrollar las personas. Desarrollar las personas. Controlar los empleados. Controlar los empleados.
Evaluar al proceso. Evaluar al proceso. Evaluar al individuo. Evaluar al individuo.
Ayudar a que se hagan las Ayudar a que se hagan las
cosas. cosas.
Hacer mi trabajo. Hacer mi trabajo.
Persona. Persona. Empleado. Empleado.
El proceso es el problema. El proceso es el problema. El empleado es el El empleado es el
problema. problema.
Instituci Instituci n hoy n hoy Instituci Instituci n ayer n ayer
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:Conjunto de tareas que se Conjunto de tareas que se
requieren para generar un determinado resultado requieren para generar un determinado resultado
o producto. o producto.
PRODUCTO: PRODUCTO: Es el resultado previsible de los Es el resultado previsible de los
procesos y procedimientos; pueden ser, bienes procesos y procedimientos; pueden ser, bienes
(Tangibles) o servicios (Intangibles). (Tangibles) o servicios (Intangibles).
131
N
N
DE PROCESOS
DE PROCESOS
A
V
H
P
CLIENTES SALIDAS ACTIVIDADES ENTRADAS PROVEEDORES
RESPONSABLE OBJETIVO:
Pgina :
Versin:
Cdigo:
CARACTERIZACI N DEL PROCESO
A
V
H
P
CLIENTES SALIDAS ACTIVIDADES ENTRADAS PROVEEDORES
RESPONSABLE OBJETIVO:
Pgina :
Versin:
Cdigo:
CARACTERIZACI N DEL PROCESO
FECHA
FIRMA
CARGO
NOMBRE
APROBADO POR REVISADO POR
FECHA
FIRMA
CARGO
NOMBRE
APROBADO POR REVISADO POR
INTERNOS:
EXTERNOS:
F SICOS:
HUMANOS:
DOCUMENTOS LEGALES Y REGLAMENTARIOS. RECURSOS
INTERNOS:
EXTERNOS:
F SICOS:
HUMANOS:
DOCUMENTOS LEGALES Y REGLAMENTARIOS. RECURSOS
132
TERMINOS
TERMINOS
Entrada: conjunto de informaci Entrada: conjunto de informaci n y n y
elementos que llegan a un proceso elementos que llegan a un proceso
con lo cual se impulsa una actividad. con lo cual se impulsa una actividad.
Actividad: conjunto de tareas que Actividad: conjunto de tareas que
transforman unas entradas en transforman unas entradas en
salidas. salidas.
Salida: conjunto de informaci Salida: conjunto de informaci n y n y
elementos que salen de un proceso elementos que salen de un proceso
generados por una actividad. generados por una actividad.
FORMATO DOCUMENTACI
FORMATO DOCUMENTACI
N
N
DE PROCEDIMIENTOS
DE PROCEDIMIENTOS
PAGINA:
VERSIN:
CODIGO: PROCEDIMIENTOS
LOGO LOGO
PAGINA:
VERSIN:
CODIGO: PROCEDIMIENTOS
LOGO LOGO
1. RESPONSABLE:
2. TERMINOS Y DEFINICIONES.
-
-
-
-
-
-
-
-
3. CONTENIDO.
2.
1.
RESPONSABLE ACTIVIDAD
PASO
2.
1.
RESPONSABLE ACTIVIDAD
PASO
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
-NORMATIVIDAD
-DOCUMENTOS INTERNOS
-
-NORMATIVIDAD
-DOCUMENTOS INTERNOS
-
5. REGISTROS.
-FORMATOS
-
-
-FORMATOS
-
-
6. CONTROL DE CAMBIOS.
DESCRIPCIN DEL CAMBIO VERSIN
FECHA
DESCRIPCIN DEL CAMBIO VERSIN
FECHA
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
-NORMATIVIDAD
-DOCUMENTOS INTERNOS
-
-NORMATIVIDAD
-DOCUMENTOS INTERNOS
-
5. REGISTROS.
-FORMATOS
-
-
-FORMATOS
-
-
6. CONTROL DE CAMBIOS.
DESCRIPCIN DEL CAMBIO VERSIN
FECHA
DESCRIPCIN DEL CAMBIO VERSIN
FECHA
QUIEN NO CAMBIA CON QUIEN NO CAMBIA CON
EL CAMBIO, EL CAMBIO EL CAMBIO, EL CAMBIO
LO CAMBIAR LO CAMBIAR
LA NO CALIDAD LA NO CALIDAD
ES COSTOSA ES COSTOSA
BIBLIOGRAF BIBLIOGRAFA A
INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS
T TCNICAS. Norma Icontec 1097 (MS CNICAS. Norma Icontec 1097 (MS
105D). Bogot 105D). Bogot, 1996. , 1996.
COOPERATIVA DE HOSPITALES DE COOPERATIVA DE HOSPITALES DE
ANTIOQUIA. Gerencia y Administraci ANTIOQUIA. Gerencia y Administraci n de n de
Sistemas de Suministro de Medicamentos Sistemas de Suministro de Medicamentos
Esenciales Esenciales Centro Colaborador de la Centro Colaborador de la
OMS/OPS. Medell OMS/OPS. Medelln, 2005 n, 2005
MEJ MEJA, Braulio. Gerencia de Procesos para A, Braulio. Gerencia de Procesos para
la Organizaci la Organizacin y el Control Interno de n y el Control Interno de
Empresas de Salud.Bogot Empresas de Salud.Bogot , 2000. , 2000.