FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
1.1 TIPO DE DECLARACIN Inicio de Gestin X Peridica Fin de Gestin
2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE
2.4 Estado Civil SOLTERO
2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 0105800379 2.2 Apellidos y Nombres Completos CALDERON BRITO JOSE MIGUEL 2.3 Nacionalidad ECUATORIANO
3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE
3.1 Ciudad PAUTE 3.2 Direccin Domiciliaria AV.
INTEROCEANIC
A S/N
BAJADA AL
ESTADIO
PARROQUIAL
S/N PARROQUIA EL
CABO
Calle Principal Calle Secundaria Nm. Casa Lugar de Referencia
3.3 Telfono del Domicilio C:07-2203808 M:0969689424
T:-
3.4 Correo Electrnico (opcional) calderon22102009@gmail.com
4. IDENTIFICACIN CONYUGE O CONVIVIENTE
4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 4.2 Apellidos y Nombres completos del (o la) Cnyuge o Conviviente
4.3 Actividad Econmica SI NO 4.4 Cargo y Lugar de Trabajo
4.5 Separacin de Bienes SI NO 4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal SI NO
5. DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE INSTITUCIN CARGO / FUNCIN PERODO PROVINCIA CIUDAD
DESDE HASTA
DISTRITO DE EDUCACION
SANTA ISABEL
ANALISTA DE
MICROPLANIFICACION
2014-09-09 AZUAY SANTA ISABEL
(CHAGUARURCO)
6. INFORMACIN PATRIMONIAL
6.1 ACTIVOS
6.1.1 BIENES INMUEBLES
TIPO DE BIEN UBICACIN FECHA NDE PREDIO
PAS PROVINCIA CIUDAD DIRECCIN ADQUISICIN INSCRIPCIN
EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD
SUBTOTAL USD
6.1.2 BIENES MUEBLES
6.1.2.1 VEHCULOS
TIPO IDENTIFICACIN DEL VEHCULO VALOR DEL BIEN
NMERO DE
PLACA
O MATRCULA
MODELO
(Ao de
fabricacin)
MARCA
USD
AUTOMOVIL PSY0465 1998 VOLKSWAGEN 1249.00
SUBTOTAL USD 1249.00
6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES
6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN
BANCOS Y EN OTROS
TIPO DE BIEN
Total
PAS DONDE SE LOCALIZA
EL EFECTIVO
TIPO DE CUENTA
(ahorros / corriente)
N. CUENTA INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO
y/o DEL SECTOR FINANCIERO POPULAR
Y SOLIDARIO
SALDO A LA FECHA DE
LA DECLARACIN
USD
ECUADOR AHORROS 406026620909 COOP. JUVENTUD ECUATORIANA
PROGRESISTA LTDA.
13.75
ECUADOR AHORROS 0100871378 BANCO INTERNACIONAL 0.50
SUBTOTAL USD 14.25
6.1.4 INVERSIONES
PAS DONDE SE LOCALIZA LA
INVERSIN
TIPO DE INVERSIN INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN FECHA DE INVERSIN MONTO DE
INVERSIN
USD
SUBTOTAL USD
6.1.5 CRDITOS POR COBRAR
NDE CDULA,
PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR
NOMBRE O RAZN SOCIAL GARANTA
SUBTOTAL USD
6.1.6 TOTAL ACTIVOS USD 1263.25
6.2 PASIVOS
6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS
CONTRADAS
TIPO DE CRDITO PAS DONDE SE LOCALIZA
EL CRDITO
NOMBRE DEL ACREEDOR VALOR ADEUDADO
USD
PRESTAMO PERSONAL ECUADOR JOSE MIGUEL CALDERON BRITO 9887.72
SUBTOTAL USD 9887.72
USD 9887.72
7. PATRIMONIO
TOTAL DE ACTIVOS
USD
1263.25
TOTAL DE PASIVOS
USD
9887.72
TOTAL DE PATRIMONIO
USD
-8624.47
8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO
EMISOR NMERO DE LA TARJETA FECHA DE EXPEDICIN CUPO DE CRDITO
OTORGADO
OBSERVACIONES:
AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS
DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y
MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO: 2014
De acuerdo al Art. 231 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador y en concordancia con el Art. 5 de la Ley Orgnica del Servicio Pblico autorizo y
declaro:
DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, PLURIEMPLEO E INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS
EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.
FECHA: 12/09/2014
FIRMA DEL DECLARANTE
La informacin consignada en la presente declaracin patrimonial jurada es verdadera y podr ser verificada por la Contralora General del Estado. En caso de falsedad u ocultamiento de
informacin me someto a las penas que por esos hechos prevn las leyes de la Repblica.