Los ORGENES PREED~PICOS

Y LA TERAPIA PSICOANALTICA
I
I DE LAS PERVERSIONES SEXUALES
i Laberinto de Cristal
C
Los OR~GENES PREED~PICOS
Y LA TERAPIA PSICOANAL~TICA
DE LAS PERVERSIONES SEXUALES
Charles W. Socarides
Ttulo original:
The preoedipical origins and psychoanalytic treatment of
sexual perversions
O 1988 by Charles W. Socarides
por acuerdo con Mark Paterson e International
Universities Press, Inc.
Traduccin:
Ernmanuel Carballo V. y Olga Aikin
O 1994 Primer a edicin en espaol
Universidad de Guadalajara
Caldern de la Barca 280
44260 Guadalajara, Jalisco
O Gamma Editorial, S. A. de C.'V.
ISBN 968-895-625-2
Impreso hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
ndice
.......................... Prlogo a la edicin en espaol.. 7
Prefacio.. ................................................ 9
Primera parte: Terica
Consideraciones generales en el tratamiento
psicoanaltico de las perversiones sexuales. ............ 19
Definicin de la perversin .............................. 39
................. Una teora unitaria de la perversin sexual 57
Clasificacin psicoanaltica de la perversin sexual. ........ 91
Agresin en la perversin. .............................. 133
........................... La depresin en la perversin 177
Los sntomas perversos y el sueo manifiesto
de la perversin.. .................................. 191
Consideraciones tericas sobre la homosexualidad
femenina ........................................... 211
Segunda parte: Clnica
Un homosexual preedpico tipo 11con desorden de la
personalidad narcisista: El caso de Willard ........... 263
La crisis de la subfase de acercamiento en un
homosexual narcisista pre-edpico tipo 11. ............ 275
Padres que abdican, hijos homosexuales:
.............................. dos ejemplos clnicos. 295
......................... El fetichismo: el caso de Calvin 313
La utilizacin perversa del telfono:
.................. su significado, contenido y funcin
355
El transexualismo: el caso de Victor-Valerie ............. 371
El travestismo: el caso de Alfred ........................ 399
Psicoanlisis de una perversin 'masoquista:
.................... .........- el casodel doct or x :. 431
La escopofilia: el caso de Martin.. ...................... 457
La paidofilia: el caso de Jenkins ........................ 487
......................................
El exhibicionismo. 5 11
............................
La coprofilia y la coprofagia
529
Mltiples fantasas perversas, alteraciones en la
experiencia del yo corporal y percepciones
..........
patolgicas: el caso del hombre que ladraba
535
La tcnica psicoanaltica en el tratamiento de las
..............................
perver.siones sexuales. 573
Apndice
Transcripcin literal de estados regresivos con
alteracin de la experiencia del yo corporal
.........................
y percepciones patolgicas. 609
...................................
Notas bibliogrficas. 621
.........................................
Referencias.. 627
....................................
ndice de autores. . 661
Prlogo a la edicin en espaol
Tiene el lector en sus manos un libro excepcional. Es el resultado
de tres dcadas de fecunda labor y de un riguroso esfuerzo simul-
tneo de investigacin en el campo de los trastornos del desarrollo
psicosexual y su tratamiento. Mtodo de investigacin y mtodo
\
clnico, son sustentados con gran solidez terica por parte del
l
autor, cuya obra - que mereci de los doctores Henri Parens y
Gilbert Rose la calificacin de "obra magnaw- pasa a formar
I parte de las grandes producciones del pensamiento psicoanaltico
contemporneo.
Los ongenespreed@icosy la terapia psicoanaltica de las perver-
siones sexuales es el ms reciente libro del doctor Charles W.
Socarides, psicoanalista neoyorquino, prolfico ensayista, a la par
que una reputada autoridad en el estudio, la investigacin y el
tratamiento de estos trastornos, cuyo origen se remonta a las
tempranas vicisitudes del desarrollo psicolgico y tiene como pun-
,
to de culminacin el logro de la identidad.
-
Socarides se nutre de las grandes formulaciones del pensa-
miento psicoanaltico actual sobre el desarrollo psicosexual, cuyos
orgenes remiten a los trabajos seminales de Freud, publicados en
1905. En este volumen exhaustivo pasa revista a las contribuciones
aportadas por la psicologa del yo y a las teoras del desarrollo
basadas en la internalizacin de las relaciones objetales; se enri-
quece con los ms recientes aportes sobre el narcisismo y el
desarrollo cstructural; aquilata la significacin de la psicologa del
"s mismo" en la comprensin del problema de las desviaciones y
otorga un papel de particular inters a las teoras derivadas de la
observacin de infantes, mismas que permitieron a M. Mahler
conceptualizar los procesos de individuacin-separacin, sus fases
y repercusiones a lo largo de la evolucin de la personalidad.
Sin embargo, el doctor Socarides est lejos de limitarse a dar
cuenta del valor de todos estos antecedentes tericos. Su revisin
es realizada con crtica agudeza y es igualmente contrastada en
forma sistemtica con los datos de observacin clnica.
Todo ello le permite integrar una propuesta orgnica para
conseguir una explicacin coherente a este fenmeno, misma que
denomina "teora unitaria de las perversiones".
El nuevo volumen de Socarides mantiene una definida lnea
de continuidad con sus trabajos anteriores, entre los cuales desta-
ca su obra Homosexuality, donde propone, entre otros aspectos
sobresalientes, su ya conocida clasificacin de las distintas formas
de homosexualidad. Socarides extiende conceptualmente esta va-
liosa gua diagnstica, de modo que pueda ser aplicada ahora en
forma coherente al resto de las perversiones. stas, de acuerdo
con sus niveles de fijacin, son categorizadas como: preedpicas,
edpicas de tipo I y 11,y esquizoperversiones, segn criterios rela-
tivos al grado de desarrollo de las relaciones objetales del pacien-
te, la modalidad de internalizacin del conflicto, las caractersti-
cas de la regresin, el nivel de consolidacin de las funciones
yoicas, el tipo predominante de defensas utilizadas, la capacidad
del orgasmo como recurso para restablecer la cohesin y los
lmites del "s mismo", as como el grado de analizabilidad de la
transferencia, junto a otros factores que discute en detalle el autor.
Una de las tesis centrales de Socarides es que la perversin no
puede ser definida meramente como un "estilo alternativo de
vida" o una simple "opcin sexual". La desviacin es una defensa,
una compulsiva y urgente tentativa de restauracin del "s mis-
mo", en trance de desintegracin por la prdida de su unidad y su
continuidad. La deficitaria estructura yoica del paciente perverso
no le permite tolerar la angustia consecuente, de ah su intensa
propensin a la descarga inmediata por medio de la exactuacin
acting out.
La tradicin psicoanaltica consagr el concepto de que la
perversin constituye el negativo de la neurosis, dado que aqulla
supone una falla en la funcin yoica responsable del mecanismo
de represin. Socarides encuentra que, si bien tales pacientes no
logran reprimir el impulso perverso, deben en cambio reprimir el
aspecto heterosexual de su lbido infantil, debido a la intensa
angustia que experimentan ante el riesgo fantaseado de castra-
cin.
Socarides considera que la tendencia a enfocar el problema
de las distintas perversiones exclusivamente desde el marco de la
teora de instinto y no desde la perspectiva ms amplia del proceso
total del desarrollo, tuvo consecuencias indeseables porque, por
una parte, entorpeci el camino hacia una adecuada explicacin
cientfica de la etiologa y significado de la perversin y, por la
otra, retard el desarrollo de la tcnica para conseguir un aborda-
je ms amplio y adecuado del tratamiento.
Resulta de especial inters la lect-ura del captulo que Socari-
des dedica a la tcnica en el tratamiento del paciente afectado por
alguna de las perversiones. La casustica es abundante. Permite
apreciar ampliamente su modelo de instrumentacin tcnica. Las
lneas ms sobresalientes sugeridas por el autor incluyen el favo-
recimiento de la alianza de trabajo y la transferencia positiva;
aconseja analizar exhaustivamente las tendencias a la actuacin,
as como el examen de las distorsiones respecto a eventos del
pasado. En opinin del autor, el analista beneficiar a su paciente
asumiendo una neutralidad protectora, en el sentido propuesto
por Winnicott. Desde esta posicin el analista estar en condicio-
nes de laborar sobre la tendencia del paciente a fusionar y confun-
dir "s mismo" y objeto, realidad y percepcin subjetiva.
Respecto de la interpretacin, Socarides considera que, du-
rante la fase temprana del anlisis, puede ser de mayor utilidad
aplicarla a la transferencia extraanaltica, en lugar de emplearla al
modo de las neurosis de transferencia; en su experiencia, esta
modalidad es con frecuencia mejor aceptada por el paciente. En
fases posteriores, conforme se acrecientan y estabilizan sus fun-
ciones yoicas, Socarides procede a realizar interpretaciones direc-
tamente en la transferencia hacia el analista.
Desde el punto de vista de la internalizacin de las relaciones
objetales como requisito para la definicin de la identidad de
gnero, resulta de particular inters el captulo dedicado por
Socarides a un tpico poco discutido, pero de gran repercusin en
la patologa del paciente que sufre desviaciones en su funcin
sexual, es decir, el tema concerniente a "la abdicacin del padre",
factor de particular importancia para entender su configuracin
familiar de origen y, por lo tanto, las caractersticas de sus identi-
ficaciones con los objetos primarios.
Para el profesional experimentado, como para cualquier otro
estudioso de la psicopatologa del desarrollo, la lectura de este
libro fundamental resultar de gran inters. Por esta razn la
Universidad de Guadalajara y la Asociacin Psicoanaltica Jalis-
ciense, coeditoras del presente volumen, se sienten profundamen-
te satisfechas de ponerlo al alcance del lector.
Antonio Rostro Fernndez
Comisin Editorial
Asociacin Psicoanaltica Jalisciense
Prefacio
Indudablemente, los orgenes de este libro se remontan a ms de
treinta aos, poco despus del trmino de mi entrenamiento psi-
coanaltico en el Psychoanalytic Center for Training and Research
de la Columbia University, cuando inici el tratamiento de los que
en ese entonces eran llamados pacientes "imposibles", "difciles"
o "refractarios"; es decir, aqullos con perversiones sexuales. Los
que inicialmente fueron a verme eran homosexuales cuya respues-
ta favorable al tratamiento fue a la vez sorprendente y alentadora.
Con el paso de los aos, publiqu el primer libro de texto psico-
analtico sobre homosexualidad escrito por un solo autor, The
overt homosexual (1968b). Mi creciente conocimiento y experien-
cia clnica sobre esta situacin me llev a diversas aclaraciones y
distinciones, refinamientos y explicaciones sobre mis primeras
teoras, que culminaron en un trabajo nuevo y ms extenso, Ho-
mosexuality (1 978a).
A 10 largo de los aos, diversos pacientes que sufran de
paidofilia, escopofilia, sadomasoquismo, fetichismo, trasvestismo,
transexualismo y muchas otras formas de desviacin sexual busca-
ron mi ayuda psicoanaltica. En esta pginas aparece un registro
de esas experiencias. Repetidamente, descubr que aqullos con
perversiones sexuales bien estructuradas invariablemente sufran
de un conflicto nuclear: el deseolmiedo de reabsorcin materna
por haber fracasado en sortear exitosamente las diversas fases de
separaci6n-individuacin, una alteracin en la identidad de gne-
ro, y grados varios de patologa en las relaciones objetales inter-
nalizadas dependientes del nivel de fijacin. Aunque los conflictos
estructurales entre los principales componentes del yo, ello y SU-
pery (es decir, entre los deseos agresivos y sexuales del sujeto y
las prohibiciones e ideales) pueden ser discernidos en muchos
casos, estos conflictos fueron una adicin posterior a un conflicto
preedpico ms importante y crucial: un conflicto de relacin
objeta1 (Dorpat, 1976), ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el
desarrollo de la fase de diferenciacin entre el yo y el objeto. Los
avances en nuestro conocimiento de la patologa de las relaciones
objetales internalizadas, la psicologa del desarrollo del yo (inclu-
yendo a la psicologa del s mismo), los estudios psicoanalticos de
observacin del infante, los nuevos conceptos de narcisismo y los
nuevos conocimientos del desarrollo psquico primario proporcio-
naron los fundamentos tericos de mis observaciones clnicas,
logradas con mucha anterioridad a su explicacin terica.
La definicin y redefinicin tanto de mis resultados clnicos
como de mis hiptesis tericas se vieron estimuladas par su pre-
sentacin ante numerosos grupos cientficos; por ejemplo, la
American Psychoanalytical Association y diversas sociedades psi-
coanalticas regionales. Gracias al estimulante intercambio con
residentes de' psiquiatra, surgieron nuevos enfoques sobre los
fenmenos psquicos durante mis seminarios en el Departamento
de Psiquiatra del Colegio de Medicina Albert Einstein (Centro
Mdico Montefiori, Nueva York) desde mediados de los sesenta.
Durante los ltimos tres aos, han sido especialmente valiosos los
comentarios de amigos y el intercambio intelectual con los miem-
bros del grupo de discusin dedicado a "Las desviaciones sexua-
les: teora y terapia", bajo los auspicios de la American Psychoana-
lytical Association de la cual he sido copresidente con el doctor
Vamik D. Volkan, profesor de psiquiatra en la Universidad de
Virginia.
Creo que las teoras y los resultados clnicos que aparecen en
este libro pueden ser de rpida aplicacin. en todos los casos de
perversin sexual, y mejorar nuestra comprensin de cada caso.
He tratado cientos de pacientes perversos en un encuadre psico-
analtico, y creo haber superado la dificultad sealada por Green-
acre (1968) que amenaza a cualquier investigador en el rea de las
perversiones; es decir, la "multiplicidad de formas e intensidades
de las perversiones, desde la ligeramente desviada hasta la extre-
ma o bizarra [que] confunde nuestra comprensin de su carcter
esencial". Debemos poseer una "experiencia suficiente que sus-
tente las generalizaciones amplias ..." (pp. 300-301).
Hasta el momento, ningn autor ha preparado un texto siste-
mtico o unificador dedicado en su totalidad a la integracin de
las mltiples facetas de esos padecimientos, como los que existen
para el caso de las neurosis de transferencia, psicosis, casos fron-
terizos y desrdenes narcisistas de la personalidad. Este libro
intenta remediar esa situacin. Es un tema para la historia del
psicoanlisis el que pocos psicoanalistas hayan tenido la oportuni-
dad de tratar o reportar sobre ms de uno o dos pacientes con
perversiones durante su carrera psicoanaltica. Confundidos por
la naturaleza egosintnica de los sntomas perversos, por la nece-
sidad de dichos pacientes de incurrir en actos perversos cuando
experimentan ansiedad, as como de "actuar", desmoralizados por
la aparente naturaleza incorregible de un padecimiento que pro-
voca placer instantneo en lugar de sufrimiento a los enfermos,
muchos psicoanalistas e institutos psicoanalticos han limitado sus
abjetivos al alivio de la sintomatologa asociada, o han declarado
que dichos casos no son susceptibles de recibir tratamiento psico-
analtico, y ciertamente "demasiado difciles" para el candidato
psicoanaltico nefito. Siento profunda gratitud por quienes per-
severaron en sus esfuerzos por eliminar los sntomas perversos y
restablecer el funcionamiento sexual normal. Este libro no habra
sido posible sin sus observaciones iniciales tericas, clnicas y
teraputicas. Siento una deuda especial para con algunos psicoana-
listas cuyos trabajos sobre la pemersin sexual fueron invaluables
para el desarrollo de mis teoras; por ejemplo, Sandor Lorand,
William Gillespie, Gustav Bychowski, Robert Bak, Masud Khan,
Edward Glover, Robert Dickes, Renato Almansi, Otto Fenichel,
Anna Freud, Ralph Greenson, Hanns Sachs, George Wiedemann,
Melitta Sperling, Phyllis Greenacre y, por supuesto, Freud. Mi
gratitud tambin para Margaret Mahler y sus colegas por sus
observaciones psicoanalticas del infante y sus teoras sobre la
separacin-individuacin, uno de los pilares de mis explicaciones
tericas; a Rene Spitz por su teora de la sincronicidad de la
maduracin y el desarrollo psicolgico, una caracterstica absolu-
tamente esencial del desarrollo normal; a Hanns Sachs (1923) por
su descubrimiento del mecanismo del compromiso represivo en la
perversin; a Otto Kernberg por siis descubrimientos pioneros en
el campo de los desrdenes en la personalidad narcisista y la
patologa de las relaciones objetales internalizadas; a Heinz Ko-
hut por las frescas observaciones que la psicologa del s mismo
proporciona sobre la funcin de los actos erticos en las perver-
siones; a Sandor Rado por su brillante "An adaptational view of
sexual behavior" (1949), que a mi modo de ver ha ayudado en el
retorno del estudio de los patrones de excitacin sexual como
teorizacin metafsica hacia la investigacin cientfica; a Freud
por su logro monumental, los "Tres ensayos sobre sexualidad"
(1905b), y a muchos otros cuya penetracin en la patologa preedpi-
ca ha ayudado a ampliar el alcance teraputico del psicoanlisis.
Una serie de paneles de la American Psichoanalytical Asso-
ciation ayud a dilucidar los diversos problemas tericos, clnicos
y teraputicos (APA, Paneles 1952, 1954,1960b, 1962, 1977). No
pocas cuestiones de gran importancia se deben al Reporte Ostow
sobre Desviaciones Sexuales, comisionado por el Fondo para la
Investigacin y el Desarrollo Psicoanalticos (Ostow, Blos, Furst,
Gero, Kanzer, Silverman, Sterba, Valenstein, Arlow, Loomis y Rap-
paport, 1974). Bak (1953), Greenacre (1953,1960,1968) y Van der
Leeuw (1958) figuran entre los primeros en promover la idea de
que las perversiones, conflictos de la fase preedpica, pudieran ser
tan importantes como los de la fase edpica. Bak (1956), quien
desplaz su inters en las vicisitudes del desarrollo libidinal y su
relacin con la perversin hacia la agresin, acerc las explicacio-
nes tericas a los descubrimientos clnicos. Las distinciones he-
chas por Bak (1971) entre las perversiones en los esquizofrnicos
y los individuos no psicticos ayudaron a cristalizar mi conceptua-
lizacin de una clasificacin psicoanaltica de la perversin. En
general, sin embargo, a pesar de las contribuciones brillantes por
parte de algunos analistas sobre las perversiones en particular, la
tendencia a explicar los resultados clnicos como conflictos de la
i
fase edpica (es decir, debidos al conflicto estructural), a la cual
I
l a tcnica psicoanaltica debera adaptarse, llev el tratamiento
l
de las perversiones sexuales, en mi opinin, a un virtual estan-
1
camiento.
I
!
1
Mi intencin en este libro es la de conducir al lector a compar-
tir mi experiencia clnica y la evolucin de mis formulaciones
tericas en el rea de las perversiones sexuales, aplicndolas a
casos viejos y nuevos. Mis teoras tuvieron como primera cimenta-
cin sencillamente todo lo que Fenichel cit en su importante
trabajo, The psychoanalytic theory of neurosis (1945). Sugiero un
origen nuclear preedpico para todas las perversiones, presento
una teora unitaria (Socarides, 1979a), ofrezco una clasificacin
psicoanaltica (Socarides, 1978a) a la que las diversas perversio-
nes y sus diferentes formas pueden ser referidas, exploro la impor-
tancia crucial de la agresin, la ansiedad y la depresin en la
perversin, describo el significado y contenido de los sueos per-
versos, proporciono ilustraciones clnicas y una explicacin del
significado y funcin de cada perversin, as como defino los
mtodos teraputicos empleados para aliviarlas. Mi teora unita-
ria de causacin preedpica ampla nuestra comprensin y conoci-
miento, integra conceptos tericos anteriores con nueva infonna-
cin, promueve la investigacin ulterior y, confo, conducir a
mejoras en el tratamiento. Finalmente, la preparacin de este
libro, producto de un proyecto de investigacin clnica psicoanal-
tica de largo plazo, bien ha valido la pena en cuanto d esfuerzo y
la dedicacin invertidos. Durante el tiempo en que fue escrito, mi
fe en la validez de los cimientos intelectuales del psicoanlisis se
vio fortalecida, y el mtodo psicoanaltico una vez ms ha demos-
trado ser una fuente inagotable de nuevos descubrimientos y
refinamientos de las teoras y explicaciones iniciales para la am-
plia gama de la conducta humana.
Me siento profundamente agradecido hacia Marna Walsh por
su paciencia inagotable en la mecanografa de las sucesivas revi-
siones de este libro.
Primera parte
TERICA
Captulo 1
Consideraciones generales en el
tratamiento psicoanaltico de las
perversiones sexuales
Durante los primeros aos del psicoanlisis, el concepto de Freud
sobre la perversin como "el negativo de la neurosis", es decir, que
el perverso acepta los impulsos sexuales que el neurtico trata de
reprimir, llev a la nocin general de que los pacientes con per-
versiones no pueden ser tratados en anlisis porque gratifican sus
deseos infantiles conscientemente, sin interferencia del yo o el
supery. Un anlisis exitoso slo sera posible si el paciente sufre
por sus sntomas, desea eliminarlos, y desea cooperar en la bs-
queda de los elementos inconscientes que los provocan. Ya que
la interpretacin no resultaba en un cambio teraputico (es
decir, la eliminacin del acto perverso), el material obtenido
mediante el anlisis de un perverso se consideraba de poco o
ningn valor. Si el paciente no reprima nada, el analista nada
poda descubrir y descifrar. Como resultado, no pocos analistas se
sentan poco inclinados a tratar perversiones, o trataban slo sus
sntomas asociados.
Con el tiempo, estos obstculos fueron gradualmente supera-
dos, por lo que hoy no presentan mayor problema. Cada vez
result ms evidente que el perverso s reprime algo: una parte de
su sexualidad infantil. La parte admitida en la conciencia y a la
que se le permite la gratificacin conlleva una fuerte fijacin
pregenital y ayuda a eliminar el peligro de la castracin. Lo acep-
tado en la accin perversa no era idntico a un componente
instintual, y no significa una simple gratificacin. El componen-
te instintual haba sufrido una extenso cambio y enmascaramiento
para poder ser gratificado por la accin perversa. Ese enmascara-
miento era condicionado por las defensas del ego del perverso.
As, la accin perversa, como el sntoma neurtico, resultaba de
un conflicto entre el supery, el yo y el ello. Representa una
negociacin y contiene elementos tanto de la gratificacin como
de la frustracin instintuales, mientras satisface las demandas del
supery. Al igual que un sntoma, puede interpretarse que la
gratificacin instintual ocurre en forma enmascarada, pues su
contenido real permanece inconsciente.
La comprensin de la psicopatologa de la perversin ha de-
pendido del nivel de nuestro conocimiento terico y clnico acerca
de los desrdenes psiquitricos en general. Las proposiciones
tericas con frecuencia han precedido a sus validaciones clnicas;
inversamente, han surgido distinciones claras y precisas con una
anticipacin de dcadas a la comprensin terica de la estructura
de los fenmenos descritos. Por ejemplo, la observacin de Freud
(1905b) de que en los homosexuales se presenta una intensa
fijacin temprana en la madre sera cuidadosamente documenta-
da cincuenta aos ms tarde. El descubrimiento de la sexualidad
infantil y la interpretacin de que la perversin es el reverso de la
neurosis tuvo un significado muy importante en nuestra compren-
sin de estos pacientes durante los primeros aos del psicoanli-
sis, para ms tarde dejar el campo a la nueva informacin adqui-
rida gracias a la formulacin de la psicologa del yo, y a los avances
en la tcnica analtica basados en nuestra comprensin tanto de la
relacin de transferencia como -ms recientemente- de los
nuevos conocimientos derivados de las observaciones psicoanal-
ticas de la relacin madre-hijo.
El trabajo de Mahler (1967, 1968) y sus asociados (Mahler,
Pine y Bergman, 1975), entre otros, en la definicin de las fases
simbitica y de separacin-individuacidn en el desarrollo humano,
al ser aplicado a los resultados clnicos obtenidos mediante el
psicoanlisis de adultos perversos, ayud a explicar el hecho de
que la fijacin en el perverso reside, muy probablemente, en las
diversas subfases del proceso de separacin-individuacin, y pro-
duce una alteracin en la identidad propia, as como en la identi-
dad de gnero; una persistencia en la identificacin femenina
primaria con la madre; ansiedad por la separacin; miedo de
refusin (restauracin de la unidad madre-hijo), y alteracin
de las relaciones objetales y funciones yoicas asociadas. Al combi-
nar los resultados clnicos con las explicaciones tericas, creo que
se han logrado importantes avances. Recientemente, se han con-
ceptualizado con exactitud nuevos problemas, cuyas solucion~s
han sido sugeridas por los avances en nuestro conocimiento de la
patologa de las relaciones objetales internalizadas, de la psicolo-
ga del desarrollo del yo (incluida la psicologa del s mismo), los
nuevos conceptos sobre el narcisismo, y los recientes conocimien-
tos sobre el desarrollo psquico primario.
He investigado y tratado psicoanalticarnente una amplia va-
riedad de casos de desviacin sexual. Mis pacientes sufren de
escopofilia, fetichismo, sadomasoquismo, paidofilia, trasvestismo,
transexualismo, perversin de azotes, perversiones mltiples, ho-
mosexualidad y otras formas de actividad perversa, de las cuales
encontraremos descripciones detalladas en este libro. Algunos
reportes de casos cubren un periodo de un cuarto de siglo de
trabajo psicoanaltico, y algunos ya han sido publicados, pero
todos fueron puestos al da a medida que mi experiencia clnica
y terica y mi comprensin de dichas situaciones se ampliaron y
profundizaron. Los ms de los pacientes fueron psicoanalizados a
causa de su homosexualidad sin alternativa.
Problemas generales
A diferencia del sealado inters pblico en el homosexual, per-
cibimos un cierto olvido en los crculos cientficos de ste y otros
pacientes con perversin sexual, en comparacin con las investi-
gaciones clnicas y tericas de las neurosis de transferencia, las
psicosis, los trastornos limtrofes y los desrdenes narcisistas de la
CONSIDERACIONES GENERALES 23
personalidad. La razn de este olvido puede, en mi opinin, radi-
car en lo siguiente:
Los psicoanalistas han descubierto que los pacientes que ex-
perimentan dolor y sufren a causa de su situacin presentan mo-
tivacin al cambio, mientras que aquellos que no sufren por lo
general no presentan dicha motivacin. El sntoma homosexual en
s mismo, as como otras~sintomatologas perversas, es egosintni-
co en los casos bien estructurados; esos pacientes son intolerantes
ante la ansiedad, y el alivio de la ansiedad por medio de la
exactuacin [acting out] incita al nihilismo teraputico y las reac-
ciones de contratransferencia. Ms an, la neutralizacin del con-
flicto permite el desarrollo de ciertos elementos egoadaptativos
en la personalidad, por lo que algunos perversos, en especial
aqullos con formas moderadas de la patologa narcisista, parecen
-ante el examen superficial- no presentar mayores sntomas de
desorden emocional.
La perversin ocupa un lugar importante en la lista de los
sntomas de origen emocional que funcionan como defensa. El
acto perverso exitoso proporciona durante un lapso limitado la
neutralizacin de los profundos conflictos psquicos, y logra pro-
ducir un equilibrio seudoadecuado, junto con una recompensa
altamente placentera (orgasmo). Hasta hace poco, el consenso
era que los homosexuales podan ser tratados como los fbicos.
Sin embargo, obligar al homosexual a contravenir su desagrado
fbico por las mujeres y a cesar sus actividades homosexuales
desemboca en el surgimiento de una ansiedad excesiva y una
prematura terminacin del tratamiento. Claro est, una gran difi-
cultad-en el tratamiento de la homosexualidad surge a raz de la
creencia errnea de que el problema es de origen hereditario,
pues el paciente piensa que as naci, o sencillamente que practica
un estilo de vida alternativo.
Los puntos bsicos fueron detallados con claridad por Feni-
chel(1945). Seal que el tratamiento de la perversin se compli-
ca por un factor ausente de las neurosis: que el sntoma mismo
provoca el placer de la perversin, y que el tratamiento no slo
amenaza eliminarlo, sino tambin reavivar los conflictos que el
paciente ha evadido por medio de su sntoma. El tratamiento
tambin amenaza con destruir el nico placer sexual que el pa-
I
ciente conoce. La posibilidad de un placer sexual normal parece
de lo ms remoto. La prognosis depende de la voluntad del pa-
ciente por cambiar, o del grado en que esa voluntad pueda ser
despertada por el anlisis. Un anlisis de prueba, por lo tanto,
tendr como objetivo principal evaluar esa voluntad de curacin.
Cules perversos buscan la terapia? No pocos homosexuales
buscan nuestra ayuda con base en un deseo o esperanza largamen-
te ocultado de que quiz podran convertirse en heterosexuales
luego de un prolongado periodo homosexual; otros a partir de su
"curiosidad" declarada acerca de que algo mucho ms profundo
I pudiera estarles afectando, mientras otros desesperadamente de-
sean ayuda para sobreponerse a lo que consideran una dificultad
seria. Los casos ms prometedores, segn he visto, son aqullos en
que el enfermo se siente peor, no slo desde el punto de vista de
una perversin acompaada por sntomas neurticos, sino de una
adaptacin perversa intolerable. Algunos pacientes con perver-
sin sexual buscan la terapia debido a diferentes perturbaciones
que invaden sus vidas: episodios de despersonalizacin, deseos
regresivos de aislarse de los dems, miedo a la disolucin del yo,
I
fenmenos disociativos, sbita aparicin de sentimientos de femi-
1 neidad, episodios de conducta sdica y10 masoquista en sus en-
,
I
cuentros sexuales, tendencia a presentar severos vaivenes emoti-
1
vos, depresin o accesos de ira y ansiedad. Algunos comienzan a
percibir que el acto perverso en s sirve para salvarlos de una
l misteriosa fragmentacin, y que una restauracin mgica ocurre
cuando incurren en actividades perversas. En otros, las necesida-
des perversas se han tornado crecientemente insistentes e impera-
tivas, se introducen en la vida cotidiana y por lo tanto interfieren
en todos los aspectos de la vida del paciente.
Algunos perversos son conscientes de que no responden
simplemente a una necesidad instintiva, sino que se hallan bajo el
l
dominio de una tensin que no pueden ni entender ni controlar.
Muchos buscan la terapia porque se encuentran severamente
afectados debido a su perversin, no slo por la culpa o vergenza
socialmente inducidas, sino porque consideran su vida vaca de
sentido y ajena a las realidades sociales y biolgicas de su entorno.
Khan (1965) certeramente describi la "inconsolabilidad del
perverso", quien utiliza la "tcnica de la intimidad" como recurso
para alcanzar la satisfaccin del yo, pero slo consigue la "ideali-
zacin de los procesos instintivos de descarga" (p. 403). El fracaso
ltimo de esa tcnica conduce a una sensacin de desgaste, can-
sancio, reduccin de las expectativas y desconsuelo. En ese punto,
quienes padecen perversiones frecuentemente entran a la terapia.
Poco despus del inicio de la terapia, los sntomas neurticos
asociados pueden desaparecer y el paciente se siente mucho mejor
debido a la proteccin del dispositivo analtico. Paradjicamente,
en este punto los analistas podemos enfrentar nuestra primera
crisis: si el paciente resulta completamente aliviado de sus snto-
mas accesorios antes de lograr conexiones reveladoras entre l
mismo y sus actividades perversas, puede aparecer una fuerte
resistencia que consiste en la intensificacin de su necesidad ina-
gotable de sentirse omnipotente y mgicamente restaurado por su
perversin. Algunos pacientes pueden comenzar la terapia con la
condicin de que no se intentar alterar sus actos perversos. En
estos casos, mientras que se puede llevar a cabo un esfuerzo para
tratar los dems sntomas que aquejan al paciente, como ansie-
dad, depresin, pasividad, masoquismo o narcisismo, y de hecho
aliviar tales sntomas, se encontrar que la perversin ha invadido
e influido todos los aspectos de la vida del paciente. En este
contexto, Anna Freud (1954) report tres casos en los cuales el
sntoma homosexual fue totalmente eliminado como resultado del
tratamiento psicoanaltico, a pesar de que el paciente no lo desea-
ba as al iniciar el tratamiento. La prdida del sntoma homose-
xual o de cualquier otra actividad perversa puede ser temida
inconscientemente debido a que su realizacin sexual proporcio-
na una restauracin narcisista de la representacin del s mismo;
el sntoma es considerado como vital por el paciente para su
"bienestar" a largo plazo. En consecuencia, las incursiones tera-
puticas prematuras en esta direccin pueden enfrentar hostili-
dad, ansiedad de castracin, sentimiento de disolucin personal y
rabia contra el analista ante la anticipacin de una crisis futura.
La tcnica del psicoanlisis evita un ataque frontal contra el
sntoma mismo. La efectiva interpretacin de la resistencia gua al
analista. Se debe ofrecer la seguridad de que no se intentar una
remocin forzada del sntoma. Una regla general sera no impedir
los actos perversos; la curacin proviene de la resolucin gradual
de las ansiedades inconscientes y las motivaciones que las produ-
cen. Intentamos descubrir las profundas alteraciones responsa-
bles del sntoma y del propsito psquico que sirven. Debe mos-
trarse al paciente que su conflicto central consiste en ansiedad y
culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la diferenciacin
entre el s mismo y el objeto (en la perversin preedpica), as
como de ansiedad y culpa causadas por los deseos agresivos,
sexuales y dems que presenta el paciente, sin olvidar sus propias
prohibiciones e ideales (en las perversiones edpicas). La imposi-
bilidad del perverso edpico para separarse adecuadamente de la
madre preedpica produce un deseo inconsciente y10 miedo a
unirse a ella. La perversin es una medida de supervivencia del yo
en los casos ms serios.
El sntoma perverso solamente desaparecer por medio de la
curacin de la alterada identidad sexual del paciente y su imposi-
bilidad para separarse de la madre preedpica. A medida que
supera algunas de sus dificultades, el paciente comienza a tener
impulsos heterosexuales. Tales impulsos y actos representan un
logro en su desarrollo, y deben ser alentados cuando aparezcan.
(Es difcil tratar satisfactoriamente a un paciente cuando se le
deja sin ningn placer sexual como resultado de una disminucin
progresiva en su inters por los fines y objetos perversos.) El
sntoma disminuye en intensidad gracias a la restauracin de las
deficiencias del yo y la obtencin gradual de un sentido del s
mismo. El homosexual ya no necesita participar en intentos de
corto circuito con el fin de encontrar una identidad masculina
mediante la identificacin con el cuerpo y el pene de otro hombre
(A. Freud, 1954).
Enfaticemos: los intentos prematuros de eliminar el sntoma,
ya sea por el paciente o el analista, son tericamente desaconseja-
bles. El factor que ayuda al paciente a superar algunas de las crisis
es el grado con el que es capaz de formar una alianza de trabajo
con el analista.
La alianza de trabajo
Desde el principio, es vital para tratar al perverso el estableci-
miento y sostenimiento de la alianza de trabajo (Greenson, 1967;
Dickes, 1975). El paciente forma esta relacin relativamente no
neurtica y racional con el analista debido a que se encuentra
motivado para entender y superar su perversin, su sensacin de
desamparo y desgaste del yo. Esta relacin teraputica ha sido
conaderada por Greenacre (1971) como "la transferencia bsica"
y denota la capacidad de llegar a una relacin emocional de
verdadera comunicacin entre terapeuta y paciente. La alianza
de trabajo o teraputica debe distinguirse de las reacciones de la
neurosis de transferencia; la primera es determinada por la rela-
cin temprana entre madre e infante, una relacin compleja y
ambivalente con resabios de confianza y sentimientos positivos,
que puede ser explotada teraputicamente, en forma tal que pue-
da crearse una relacin duradera con otro individuo. Ello implica
que el paciente est dispuesto y es capaz de seguir la conduccin
del analista en la comn empresa de descubrir la gnesis de su
enfermedad. Es indispensable que la alianza funcional sea soste-
nida, especialmente a la luz de las fuertes resistencias derivadas
de la recompensa orgsmica, la naturaleza equilibradora del sn-
toma y lo imperativo del impulso.
La actitud del terapeuta debe ser de empata y comprensin.
Aunque continuamente enfrenta un sntoma egosintnico que
proporciona una descarga orgsmica, creando as un equilibrio
temporal, el terapeuta no debe ser visto como una amenaza, sino
como un aliado del paciente en el logro de sus metas; as se
conserva la alianza de trabajo. El alivio del sufrimiento del pacien-
te en todas sus manifestaciones debe ser continuamente conside-
rado como un doble esfuerzo. Cualquier alteracin prolongada de
la alianza funcional puede conllevar un efecto devastador, que
conducir a la terminacin de la terapia. A pesar de las interpre-
taciones correctas del analista, el paciente no se sentir afectado,
pasar por periodos largos de actividad perversa y recitar una
interminable y obsesiva serie de actividades perversas. Dichos
estancamientos teraputicos pueden ser interpretados en cuanto
adquieran forma, y explicados con base en las ansiedades subya-
CONSIDERACIONES GENERALES 27
centes del paciente (manifiestas en especial en su vida onrica), su
miedo al cambio, su miedo a la prdida del placer y a sus ansieda-
des proyectadas de ser lastimado o incomprendido.
El signo de que un paciente comienza a ser afectado por la
terapia es su voluntad de descubrir el contexto motivacional de
cada acto perverso; al principio, luego de su exactuacin y ms
tarde, incluso antes de su expresin. Por ejemplo, los pacientes
homosexuales con frecuencia no se percatan de que el conflicto
intrapsquico es causa de su necesidad imperativa de contacto homo-
sexual. Un paciente puede no darse cuenta de su ansiedad o depre-
sin o de las ansiedades paranoides que preceden al alivio homo-
sexual. El "remedio" proporcionado por los actos perversos lo
ayuda a restaurar artificialmente su sentido del s mismo, a
aliviar las ansiedades y a propor&onarle un sentimiento de
omnipotencia.
No son vitales para el posible anlisis de los pacientes perversos
ni la sintomatologa reinante (incluso un evidente y extremo afe-
minamiento), ni la historia del perverso, sino la naturaleza del
desarrollo de la transferencia (Greenson, 1967). Ocurren trans-
ferencias durante el anlisis de pacientes perversos y, de ser as,
cul es su naturaleza particular?
Las transferencias en el perverso edpico son ideales, simila-
res a las que presentan los neurticos. En los perversos1 preedpicos
son buenas, pues existe una suficiente diferenciacin sujeto-obje-
to, as como una internalizacin de las representaciones objetales.
En el tipo preedpico 11, una forma ms severa de la perversin, la
relacin de transferencia es de regular a mala, dependiendo de
la severidad de la patologa de las relaciones objetales, de la
construccin de un s mismo grandioso, de la presencia de meca-
nismos de separacin, y de lo primitivo de la transferencia. El
perverso preedpico tipo II (con excepcin de los casos lmite)
tiene en su mayor parte un s mismo organizador, diferenciador, y
1. Referirse al captulo 4 para una clasificacin de perversiones.
diferenciador, y no ha perdido totalmente las representaciones
objetales internas. En el perverso esquizoide, la transferencia es
pobre, pues carece de una separacin adecuada entre s mismo y
objeto.
En el perverso preedpico encontramos la perversin bien
estructurada. El perverso preedpico posee la capacidad de dife-
renciar entre el s mismo y el mundo de los objetos, y conserva la
de trasladar reacciones de una representacin objetal pasada a un
objeto en el presente. Posee, por ende, un s mismo organizado,
diferenciado (aunque con cierto grado de deterioro), una entidad
separada y distinta del entorno con capacidad de permanecer
intacta (no ser destruida) durante el cambio. Tal estructuracin es
distintiva de su capacidad para formar una neurosis de transferen-
cia, por oposicin a los psicticos, quienes han perdido sus repre-
sentaciones objetales internas y luchan por llenar la sensacin de
un vaco terrible creando nuevos objetos (Kernberg, 1970). Por
ejemplo, en la homosexualidad el objeto homosexual sustituye al
s mismo: es una relacin narcisista pero no deja de ser una
relacin objetal: la de madre e hijo. Por contraposicin con los
homosexuales edpicos (aqullos en quienes las relaciones objeta-
les consisten en una relacin entre el s mismo infantil sumiso y el
padre dominante, prohibitivo [s mismo a objeto]), la relacin
objetal en el homosexual preedpico es una relacin entre objeto
y s mismo o, en el grado ms severo de narcisismo, de un s mismo
patolgicamente grandioso a otro s mismo (Kernberg, 1975).
El perverso preedpico cumple con los requisitos de analiza-
bilidad (Greenson, 1967). Al entender equivocadamente el pre-
sente en trminos del pasado, su comprensin equivocada es slo
parcial y temporal. Cuando sufre regresiones en las funciones del
yo, se circunscriben y limitan en gran medida a ciertos aspectos
de su relacin con la figura de transferencia. Mientras que
puede permitirse una regresin en sus relaciones objetales y fun-
ciones del yo, e incluso renunciar a ciertas funciones de compro-
bacin de la realidad, puede, sin embargo, trabajar con sus reac-
ciones y entenderlas por medio de su yo observador.
La investigacin psicoanaltica de los perversos narcisistas
preedpicos (tipo 11) revela que, al igual que en el caso de los
des6rdenHes,patolgicos de carcter grandioso, no se ven seria-
mente amenazados por la posibilidad de una desintegracin irre-
versible del objeto o el s mismo arcaicos (Kohut, 1971). La acti-
vacin de dichas transferencias narcisistas estables y sus estructu-
ras arcaicas es el trabajo central de buena parte de las fases inicial
y media del anlisis, hasta que se alcanza una estructuralizacin
suficiente del aparato mental (vase el captulo 10). El desarrollo
espontneo de una transferencia narcisista estable en los pacientes
perversos es uno de los signos ms confiables que diferencian a
estos pacientes de los psicticos y de los fronterizos, por una
parte, y de aqullos con neurosis ordinaria de transferencia, por
la otra. Por lo tanto, el anlisis de prueba es de un mayor valor
diagnstico y prognstico que otras conductas perversas, incluso
exageradamente extremas o extraas. El analista debe propocio-
nar al paciente perverso oportunidades de admitir ante la figura
de transferencia la magnitud de su desolacin. Esto es imposible
si el terapeuta es impaciente, condenatorio o denigra las activida-
des del paciente, o incluso su incapacidad para modificar sus
prcticas sexuales. En algunos pacientes se requerir incluso un
lapso prolongado para que su material inconsciente revele aspec-
tos del s mismo a los que aborrece y quisiera cambiar. Las curas
sintomticas, por lo general de naturaleza temporal, en las que el
paciente que con anterioridad slo realizaba actos perversos es ya
capaz de participar en actos heterosexuales, pueden ser debidas a.
la superacin de su rechazo fbico de los genitales femeninos
debido a una reduccin de su miedo incestuoso (edpico) por la
madre. La alianza teraputica y la relacin positiva de transferen-
cia facilitan los sentimientos de fuerza del paciente y su capacidad
para encarar los peligros edpicos. Muchos pacientes pueden ser
capaces de llevar a trmino aproximaciones sexuales exitosas con
mujeres en periodos cortos de tiempo (semanas y meses) debido
a que el analista asume el papel de protector del paciente contra
sus propios impulsos peligrosos y destructivos, as como contra sus
miedos a fundirse con la madre. Ms an, cuando el analista
cumple ese papel en la mente del paciente, ste ltimo contina
perversamente motivado, y es errneo considerar ese cambio
como de naturaleza exclusivamente parcial y temporal. Nuestro
objetivo no slo es el funcionamiento heterosexual, sino el abrir
un camino hacia el verdadero amor por el objeto.
Problemas derivados de la deficiencia
en la estructura del yo
La fijacin es causa de un considerable dao psquico para el
funcionamiento del yo del perverso. La prueba de la realidad, por
ejemplo, con frecuencia se halla intacta, pero es consciente o
inconscientemente ignorada como factor del principio del placer
en los perversos preedpicos tipo I; sin embargo, en los del tipo 11
la separacin entre la realidad y la fantasa puede no existir, lo que
provoca una ansiedad severa. El control de los impulsos en el tipo I
puede ser incompleta, lo que lleva a la exactuacin de impulsos y
la bsqueda de la gratificacin instantnea. En el tipo ms severo,
los impulsos son puestos groseramente en prctica, lo que sugiere
una prdida total del control por el yo y el supery. En los casos
preedpicos tipo 1, ms benvolos, el pensamiento puede ser claro,
pero dominado por el principio del placer. El concepto de s
mismo frecuentemente flucta entre el sentimiento de autodes-
precio y una elevada sensacin de autoestima rayana en la omni-
potencia. Las fronteras del yo pueden ser frgiles, pero existe una
fuerte necesidad de elementos narcisistas. Puede existir una inten-
sa sensacin inconsciente de vaco y devaluacin, con una altera-
cin extrema del concepto de s mismo. Bajo presin, las fronteras
del yo pueden mostrarse severamente alteradas debido a la elimi-
nacin de la fachada narcisista. El afecto y el control del afecto
son pobres en ambos tipos de perversos preedpicos, y estos pa-
cientes con frecuencia responden con ansiedad, depresin y esta-
llidos de clera. Los casos ms severos carecen de la capacidad de
neutralizar la agresin. La vicisitud principal es la insuficiencia
estructural de las representaciones del s mismo y del objeto, lo
que resulta en una falta de cohesin y temores de fragmentacin.
Las configuraciones primitivas de las representaciones y las con-
fusiones entre s mismo y el objeto producen una sorprendente
vulnerabilidad a la tensin y un cuadro clnico similar al de otros
pacientes que sufren un retardo en el desarrollo preedpico.
En pacientes cuyo desarrollo se ha visto interrumpido, como
en el caso de los perversos preedpicos, debemos adoptar una
postura teraputica que promueva gradualmente la estructurali-
zacin de sus precarias representaciones del s mismo y del objeto.
El analista se permite incrementar su capacidad de autoobserva-
cin hasta conseguir una transferencia del tipo neurtico. El tra-
tamiento del perverso neurtico narcisista preedpico tipo 11, en
este momento de la terapia, es esencialmente la indicada para un
desorden caracteriolgico severamente narcisista.
Los problemas especficos de transferencia surgen del narci-
simo patolgico del paciente. Mientras que quiz idealice al ana-
lista, tambin externa su grandioso s mismo patolgico sobre el
analista, y por lo tanto lo ama, le teme, lo culpa y lo odia. Debe
permitirse el desarrollo de la transferencia narcisista total durante
un tiempo, por su funcin especular (Kohut, 1971), pero finalmen-
te ser remplazada por la neurosis de transferencia. Esos pacien-
tes se ven dominados en la regulacin de su autoestima por el
objetivo de alcanzar una autoimagen perfecta, una experiencia
perfecta tanto en su conducta narcisista como - e n especial- en
sus actividades perversas.
Al tratar con los conflictos estructurales (perversin edpi-
ca), nuestro objetivo es reactivar las experiencias infantiles que
han sido reprimidas y contra las cuales se han erigido defensas
y analizarlas en la relacin de transferencia. En cambio, el
paciente con desarrollo interrumpido del ego carece de las
experiencias que legtimamente necesita, o las perdi prematu-
ramente, lo que debe ser comprendido y reparado dentro de la
transferencia para poder ayudar al yo del paciente en su tardo
I
desarrollo antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza
I estructural. Es necesario tratar primero las necesidades que el yo
interrumpido necesita alcanzar, para despus interpretar aquello
que el yo necesita evitar (Stolorow y Lachmann, 1978).
Los descubrimientos en los campos de la psicologa del yo, de
la patologa de las relaciones objetales internalizadas, y los nuevos
conceptos de narcisismo tornan imperativo el empleo de tcnicas
especiales para promover el crecimiento y la maduracin de nues-
tros pacientes perversos con funciones interrumpidas del yo. Por
medio de la estructuralizacin de las funciones del yo permitimos
la exploracin de los aspectos defensivos de la psicopatologa del
paciente, en trminos de los conflictos instintuales que ayudan a
evitar (conflictos edpicos). Las fallas en la maduracin, as como
sus avances, pueden ser reconstruidos a partir de los sueos del
paciente y la transferencia, y ubicados correctamente en la etapa
1
especfica de desarrollo a la que corresponden. Por ejemplo, para
mi paciente Sumner [cuyo reporte completo aparece en Socarides
I
I
(1978a)], las representaciones del s mismo y del objeto eran
vulnerables a las regresiones en las que el paciente ansiaba la
disolucin s mismo-objeto y la unidad mstica con los santos
!
(Jess, san Sebastin, los msticos hindes y otros). Esas fantasas
eran una parte importante de un intento de autorrestitucin du-
rante una infancia desoladora. La vulnerabilidad ante esas regre-
siones bloqueaba o viciaba los progresos. Necesitaba objetos ar-
caicos para la regulacin de la autoestima y, como resultado, era
necesario promover un prolongado periodo de idealizacin sim-
bitica y la transferencia especular. En ltima instancia, eso lo
ayud a recuperar una sensacin del s mismo individua1,jdealiza-
do (un verdadero s mismo), basado primariamente en la identifi-
cacin con el analista.
La imperatividad del impulso perverso
y su tendencia a la exactuacin
La incapacidad del perverso de posponer la exactuacin de los
impulsos perversos y su bsqueda de la gratificacin instantnea
-por su capacidad de calmar la ansiedad- han conducido a
muchos analistas a bajar sus armas teraputicas y a muchos pa-
cientes a aceptar la derrota de los objetivos teraputicos. Mientras
esta intolerancia de, la ansiedad y su erotizacin tenga determi-
nantes neurticos, una comprensin ms profunda del fenmeno
exige que tambin la consideremos como una manifestacin del
temprano dao preedpico a la estructura del yo.
1
El paciente sufre un deterioro en los lmites del yo y del
.
concepto de s mismo. El orgasmo sexual posee la capacidad de
restaurar ese sentimiento del s mismo (Eissler, 1958a; Stolorow, 1
1975; Lichtenstein, 1977). El efecto es transitorio, y conduce a una
l
necesidad insistente de mltiples y frecuentes contactos sexuales.
i
En aquellos que requieren mltiples y frecuentes encuentros, los
1
limites entre las representaciones del s mismo y del objeto pue-
1
!
den ser muy. frgiles. Entre mayor sea la capacidad del oeasmo de
1
restaurar el sentido del s mismo del paciente, ms difcil ser
eliminar dicha necesidad perversa. Por el contrario, entre menos
funcione el orgasmo en este sentido, en un yo mejor estructurado,
mayor ser la posibilidad de alcanzar xito en la pronta elimina-
cin de los sntomas perversos. El analista debe considerar este
factor al iniciar cualquier intento por eliminar la actividad perver-
sa, ya que el paciente - e n especial el preedpico tipo 11- puede
sufrir grandemente y retirarse del tratamiento debido a la erup-
cin de una intolerable ansiedad.
La necesidad de practicar actividades perversas debe ser tra-
tada como la manifestacin de una fase interrumpida del desarro-
llo: en cierto sentido, como necesidad del desarrollo y no como
una resistencia, al menos por el momento. En pacientes narcisis-
tas preedpicos, incluso el menor comentario sobre sus encuentros
sexuales es extremadamente peligroso, pues es considerado como
una herida narcisista agregada a los dems peligros que dicho
comentario plantea.
Los determinantes neurticos de la conducta homosexual con
frecuencia representan una defensa contra la agresin y una iden-
tificacin con las cualidades flicas de otros hombres. En el segun-
do caso, pedir a un paciente que desista o restrinja sus actividades
homosexuales puede orillarlo a la autocastracin. Lo que sigue es
una inmensa resistencia y hostilidad frente al analista si insiste en
imponer su edicto restrictivo. La interpretacin de los mltiples
determinantes neurticos de la conducta homosexual es priorita-
ria para que el paciente asuma sus propiedades flicas y no depen-
da ya del compaero homosexual para lograr una identidad mas-
culina.
El encuentro homosexual se relaciona ntimamente con el
narcisismo patolgico del paciente. Representa una bsqueda de
las representaciones tanto narcisistas como del s mismo grandio-
so. Al unirse con otro hombre se da una fusin del s mismo con
diversas imgenes de padre y madre, sin enfrentar el inminente
peligro de la prdida del s mismo mediante la fusin con la
madre. Estos pacientes, que sufren una prdida de la autoestima
normal (narcisismo saludable) e inmersos en relaciones patolgi-
cas con los objetos internalizados, as como aquellos que sufren
otro tipo de perversiones, remedian su sensacin de vaco e iner-
cia proporcionando placer a objetos externos y al propio s mismo
en forma simultnea. En todos los actos sexuales perversos indu-
cen la dependencia del compaero y obligan al objeto externo a
una rendicin instintual (Khan, 1965). Esto aumenta su sensacin
de poder, reduce su sensacin de aislamiento y produce una pseu-
doempata con el mundo externo por medio de esa primitiva
forma de comunicacin. Lo que falta en esos encuentros, sin
embargo, es la capacidad de confiar y entregar el s mismo a las
experiencias emocionales. As, el encuentro, mientras que impide
el trauma intrapsquico y construye una pseudorrelacin, siempre
falla en el logro de la verdadera gratificacin y las autnticas
relaciones objetales. El acto perverso proporciona el alivio de las
sensaciones de vaco y prdida del s mismo, pero slo en forma
pasajera y debe ser continuamente repetido con nuevos compae-
ros, quienes proporcionan una sensacin de integridad temporal
(Khan, 1965).
Durante el psicoanlisis, el paciente se da cuenta en forma
creciente de que muchos de sus miedos, relacionados con el tra-
bajo o los compromisos sociales, han sido libidinizados como actos
perversos (erotizacin de la ansiedad). Las amenazas al s mismo,
los miedos al engolfamiento por la mujer o la prdida de la madre
y las sensaciones de incapacidad son combatidas por la erotiza-
cin y la unin con otra figura masculina por medio de la incorpo-
racin e identificacin, en la homosexualidad, o vistindose como
mujer, en el trasvestismo. Lo que es sorprendentemente manifies-
to es que la experiencia ertica infantil no es buscadaper se en el
acto perverso; es la funcin de seguridad y reafirmacin de la
experiencia ertica lo que se reanima y persigue (Stolorow y
Lachmann, 1978; Socarides, 1978~).
La vida sexual perversa es una fuente importante de regula-
cin de la autoestima. Por medio de esos escapes sexuales, el
paciente intenta asegurar su equilibrio narcisista, superar una
agresin excesiva y consolidar una sensacin del s mismo. En
aqullos con un carcter patolgico severamente narcisista, el
acto es un sustituto del ideal interno buscado y una externaliza-
cin del deseo de poder. Slo en una terapia avanzada podemos
demo~trar al paciente que sus escapes le roban continuamente su
propio ideal.externo mediante de su sexualizacin.
Problemas extrnsecos
Quiero comentar brevemente algunos problemas externos en la
relacin teraputica: 1) las gratificaciones neurticas secundarias
que aquejan a ciertos pacientes inmersos en el mundo homose-
xual, y 2) la incomprensin incluso de los cientficos conductistas
sobre lo que constituye una "perversin" y la necesidad de la
terapia, la investigacin clnica y la profilaxis de esos desrdenes.
A la luz de la creciente propaganda diseminada durante la dcada
anterior, que intentaba promover conductas sexuales desviadas
entendidas simplemente como estilos de vida alternativos, y con-
sideraba "antidemocrticos" a quienes se oponan a esta visin, el
anlisis quiz deba tratar dichas cuestiones como fuente de resis-
tencia e incomprensin, que amenazan con interferir el anl i ~i s. ~
Person (Panel, 1977) describe algunas de esas cuestiones:
Existen "problemas especiales en el tratamiento de los homosexua-
les socio sexual es^ ...] relacionados con la forma en que el mundo
homosexual se presta a la fcil gratificacin de los deseos neurti-
cos y narcisistas, gratificaciones que tienden a consolidar la identi-
dad de un paciente como homosexual E inclinar el balance hacia la
homosexualidad en pacientes funcionalmente marginales o bise-
xuales" [pp. 189-1901.
Entre parntesis, la contraparte mdica de esto es la tendencia
de algunos terapeutas clnicos del sexo a tratar las disfunciones
homosexuales al igual que las disfunciones sexuales heterosexuales,
como si una psicopatologa no produjera la homosexualidad, y por
ende elevando el ano al nivel de la vagina. Person dice:
En el homosexual [varn] puede alcanzar los beneficios caracters-
ticamente ofrecidos a la mujer. Puede ser recompensado por su
juventud, su encanto y su buena presencia por medio de oportuni-
dades, dinero o adulacin. Son comunes las fantasas de ser mante-
2. El comentario de Freud (1910~) indica que tales obstculos al conocimiento
cientfico de la homosexualidad no son un fenmeno estrictamente moderno:
"Debe decirse con pesar que quienes hablan por los homosexuales en el campo de
l a ciencia han sido incapaces de aprender nada de los descubrimientos
establecidos del psicoanlisis" (p. 99).
nido. E1 mundo homosexual es potencialmente ms glamoroso que
el mun.do al alcance d e la mayora de los casados. El homosexual
tambin puede evadir las exigencias de responsabilidad financiera
y asertividad que se esperan del jefe de familia. Adems, el nfasis
del mundo homosexual en la proteccin, la facilidad de acceso a
compaeros sexuales y la facilidad de conocer gente incluso en el
extranjero, significan un antdoto para la depresin, y pueden ser-
vir como una especie de defensa hipomaniaca colectiva, a la vez que
proporcionan una gratificacin dependiente. El tratamiento de los
homosexuales sociosexuales requiere un prolongado e intenso an-
lisis sobre las formas de inmersin en el mundo homosexual, que
con los riesgos y emociones de la doble vida facilita evadir la
depresin, la gratificacin narcisista y el actuar en lugar del recor-
dar [p. 1901.
Resumen
El paciente perverso plantea serias dificultades al psicoanalista
que intenta aliviar su desorden psicosexual y favorecer un funcio-
namiento adulto normal en todos los aspectos de la vida. Histri-
camente, Freud fue el primero en sealar las dificultades que
surgen durante el tratamiento de esa situaciq, en su apropiada
frase: "la perversin es el negativo de la neur8sis" (1905b). Me-
diante un mayor entendimiento de la naturaleza, el significado y
el contenido de la perversin, muchos obstculos estn siendo
gradualmente superados, de forma tal que la accin perversa,
como el sntoma neurtico, comienzan a ser considerados el resul-
tado de un conflicto, una formacin que permite la gratificacin
instintiva, un sustituto de las ansiedades profundas cuyo conteni-
do real permance en el inconsciente.
Las investigaciones psicoanalticas de las tres dcadas pasadas
han revelado que quienes sufren de perversiones, especialmente
de las de tipo preedpico, se hallan detenidos en diversas fases del
proceso de separacin-individuacin (por lo general en la subfase
de reacercamiento), y por lo tanto su desarrollo es incompleto y
estructuralmente deficiente. Los adelantos tericos en nuestra
comprensin de las conflictos en las relaciones objetales de ese
periodo temprano han ayudado en mucho nuestro conocimiento y
CONSIDERACIONES GENERALES 37
capacidad para tratar no slo con los problemas del paciente
homosexual en diversos aspectos de su comportamiento, sino a
todos los individuos que sufren desviaciones sexuales.
Es mi intencin en este libro conducir al lector a compartir mi
experiencia clnica y marco terico en el rea de la desviacin
sexual, basados en los principios citados por Fenichel en su monu-
mental trabajo The pqchoanaytic theory of neurosis (1945), y
documentar el postulado de que el mtodo psicoanaltico es una
fuente inagotable de nuevos hallazgos y refinamientos de teoras
anteriores y explicaciones de una amplia variedad de conductas
humanas.
Captulo 2
Definicin de la perversin
Desde su inicio, el estudio de los desrdenes sexuales tendi a
estar ensombrecido por la confusin y el misterio. Poetas, histo-
riadores, filsofos, antroplogos y psiquiatras han contribuido a
hacer de este campo uno de los ms oscuros de la ciencia. El
mismo Freud lament el hecho de que la palabraperversin tuvie-
ra connotaciones moralistas. Sin embargo, la utiliz con un senti-
do cientfico y libre de su significado peyorativo. La emple para
describir patrones de excitacin sexual inconscientemente motiva-
dos, estereotipados y cuyo origen radica en conflictos psquicos
tempranos. Las perversiones eran "el negativo de la neurosis" y, a
diferencia de los sntomas neurticos, proporcionaban placer, no
dolor. En 1905 Freud acu el trmino inversin para referirse a
la homosexualidad y ms tarde Ferenczi cre el trminoparafilia,
cuya finalidad era abarcar todas las perversiones (1909). El trmi-
no variacin sexual, introducido muchos aos despus, elimin
todo vestigio de desaprobacin moral o social, pero oscureci la
naturaleza de los autnticos trastornos de estas condiciones. El
trmino desviacin sexual resulta ms aceptable para muchos, ya
que ni moraliza ni normaliza. Algunos cientficos conductistas
insisten en que las perversiones o desviaciones sexuales no exis-
ten, sino que solamente son formas de vida alternativas o diferen-
tes, y estas condiciones son una mera cuestin de definicin social,
siendo algunas permitidas y otras socialmente condenadas.'
Muchos de nuestros valores podrn cambiar, pero los hallaz-
gos cientficos no pueden ser alterados para satisfacer las deman-
das del cambio social. Algunos estadsticos, empezando por Kin-
sey, psiclogos y psiquiatras conductistas (a diferencia de los
psicoanalistas) proporcionan ndices de incidencia respecto a cier-
tos fenmenos como si creyeran que la canducta no tiene cone-
xin alguna con la motivacin. Al no admitir ni la motivacin
consciente ni la inconsciente, estos estudios llegan a una conclu-
-
sin desastrosa: que la suma resultante de la conducta sexual es la
norma de la concjucta sexual. El siguiente paso sera exigir que
tanto el pblico como el derecho, la medicina, la psiquiatra, la
religin y otras instituciones sociales aceptaran esta proposicin.
Con notable anticipacin, Lionel Trilling, el crtico social y
literario, predijo, ya en 1948, en su comentario sobre los hallazgos
estadsticos del informe Kinsey, que en el futuro
aquellos que ms explcitamente mantienen y desean llevar a la
prctica las virtudes democrticas, hacen suya la suposicin de que
todos los hechos sociales -a excepcin de la marginacin y de la
estrechez econmica-, deben ser aceptados no slo en el plano
cientfico, sino tambin en el social, de forma que no deben emitir-
se juicios sobre stos y cualquier conclusin que sobre ellos se
extraiga e incluya valores y consecuencias, resultar "antidemocr-
tica" [1948, p. 2421.
En trminos generales, no existe motivo alguno para poner en
duda los datos de Kinsey sobre la incidencia. El valor del exhaus-
tivo e informativo estudio radic en que enumeraba las mltiples
1. Arlow (1986) trata sucintamente este planteamiento de la manera siguiente:
"Como cientficos, nuestro inters radica en el entendimiento de la psicodinmica
y del origen de aquellos patrones de actividad sexual que se desvan en un grado
considerable de las formas ms comunes de gratificacin. Aunque es cierto que el
trmino 'perversin', en el uso vulgar, arrastra la connotacin de juicio adverso,
el significado esencial es el de apartarsedel rumbo ordinario. Como tal, el trmino
'perversin' es preciso[ ...] el origen y significado del comportamiento sexual
inusual es la materia objeto de nuestra preocupacin cientfica Lafenomenologa
de la perversin debera plantearse desde el punto de vista de las ciencias
naturales y libre de cualesquier enjuiciamiento implciton (p. 249).
formas de manera tan eficaz que no se le poda negar un peso
evidente. La enorme curiosidad que sinti el pblico hacia las
cifras de Kinsey ceg a la mayora de la gente a la hora de percibir
algunas de las interpretaciones errneas a las que stas dieron
lugar, especialmente en el rea de la homosexualidad. Estas con-
clusiones e interpretaciones se han convertido en la bandera bajo
la cual se han adherido activistas polticos y sociales, psiquiatras,
ciertos abogados e incluso algunos de aquellos a los que se les ha
encomendado la tarea de formular y modificar sistemas recientes
de clasificacin psiquitrica.
Los psicoanalistas logran comprender el significado de un
acto concreto de la conducta humana ahondando en el estado de
motivacin que lo origina. Con el propsito de investigar y curar,
los psicoanalistas y los clnicos orientados en la psicodinmica
constantemente plantean tres preguntas: "Cul es el significado
de un acto, de una conducta o de un sntoma?" (la bsqueda de la
causa); "De dnde viene?" (la relacin con el fin, los medios para
alcanzar el fin), y "Qu puede hacerse para corregir la situa-
cin?" (la funcin curativa). Por medio del estudio de individuos
que presentan comportamientos similares, se llega a conclusiones
objetivas que nos ayudan a determinar el sentido y significado de
un fenmeno concreto relacionado con el individuo que est bajo
investigacin. De esta manera se llega al conocimiento. Resulta
disparatado para el cientfico psicoanalista llegar a conclusiones
acerca del significado especfico de un hecho atendiendo simple-
mente a la frecuencia con la que ocurre. Ser nicamente en el
consultorin, utilizando las tcnicas del informe introspectivo y de
libre asociacin, protegido por la tica profesional, como un indi-
viduo, presionado por su sufrimiento y dolor, revelar el sentido
oculto (incluso para l mismo) de sus actos y las razones que se
esconden tras los mismos. Utilizando estas tcnicas se puede
comprobar que las perversiones sexuales consisten en mtodos
indirectos para alcanzar la descarga orgsmica frente a la amena-
za de miedos arrolladores. Resulta evidente que las diferencias en
el comportamiento sexual resultan de los diferentes patrones de
excitacin, cuya finalidad es la descarga del reflejo orgsmico. El
estudio de las prcticas sexuales perversas o desviadas puede ser,
en s, reducido a una simple propuesta: el estudio de los patrones
de excitacin por los que el reflejo se descarga.
Con la intencin de dar un tratamiento cientfico a los com-
portamientos sexuales trastornados y de eliminar todo vestigio de
terminologas peyorativas, intencionadas o no, Rado (1949) divi-
di las actividades sexuales entre las que acontecan dentro del
patrn normal de coito y las que acontecan dentro del patrn
modificado de coito. Entre los trastornos del patrn normal de
coito (las relaciones sexuales entre parejas adultas de varones y
mujeres en las que la penetracin es deseada y posible) se incluye
la frigidez, el vaginismo, la eyaculacin precoz, la eyaculacin
retardada y los trastornos del deseo sexual, por ejemplo. Los
!
patrones sexuales modificados pueden considerarse trastornos en
s, ya que no satisfacen los requisitos de la funcin sexual normal
I
(por ejemplo, variantes sexuales, desviaciones, perversiones). Los
patrones sexuales modificados que derivan de miedos inconscien- I
tes y de la accin inhibidora de tales miedos son patrones repara-
dores, en los que el patrn sexual es inflexible y estereotipado. El
individuo no tiene eleccin. Paralelamente, McDougall (1972)
mantiene en sus extensos estudios clnicos:
un elemento que aparentemente caracten'za alperverso es que no tiene
eleccin: su semalidad es fundamentalmente compulsiva. El no elige
ser perverso, y no puede decirse que elija la forma de su perversin,
como no puede decirse que un obseso elija sus obsesiones o el
histrico su jaqueca y fobias [p. 3,711.
Si se le obliga a participar en relaciones heterosexuales, ob-
tendr del acto poco o ningn placer. Los patrones sexuales mo-
dificados o desviados son mtodos indirectos para alcanzar la
excitacin y la descarga orgsrnica, dado que los canales habitua-
les de comportamiento sexual en el patrn comn varn-mujer se
encuentran obstaculizados por inmensos miedos. Asimismo, se
caracterizan por la exclusividad, la determinacin inconsciente y
por lo estereotipado del objeto elegido. Rado tambin advirti
que los patrones sexuales mod'ificados pueden surgir de motiva-
ciones situacionales y variacionales y ser motivados consciente-
mente, no provocados por el miedo, siendo posible que la persona
funcione con una pareja del sexo opuesto.
Mi definicin de la perversin coincide con la de Freud. En
varios lugares de los "Tres ensayos" (1905b), Freud aclar amplia-
mente lo que quera decir por perversin: "Las perversiones son
actividades sexuales que, o bien, a) se extienden, en un sentido
anatmico, ms all de los rganos, del cuerpo diseadas para la
unin sexual, o b) se dilatan en la relacin inmediata con el objeto
sexual, el cual normalmente debera ser cruzado rpidamente en
el camino hacia el propsito sexual final" (p. 150). Por lo que se
refiere al fetichismo:
la situacin slo se vuelve patolgica cuando el deseo por el fetiche
pasa, de ser simplemente una condicin necesaria vinculada al
objeto sexual, a efectivamente ocupar el lugar del propsito normal
y, tambin cuando el fetiche se desvincula de un individuo concreto y
llega a ser el objeto sexual nico. stas son, en efecto, las condicio-
nes generales bajo las cuales simples variantes del instinto sexual se
convierten en aberraciones patolgicas [p. 1541.
Con respecto a la escopofilia manifest: "este placer en el
mirar llega a ser una perversin a) si se restringe exclusivamente
a los genitales, o b) si se encuentra conectado con la repugnancia
excesiva (como es el caso de los voyeurs o personas que observan
una funcin excretoria), o c) si, en vez de ser una fasepreparatoria
del propsito sexual normal, lo suplanta" (p. 157). Con respecto
al sadismo sexual, manifest que:
el sadismo comprende, por un lado, los casos que simplemente se
caracterizan por actitudes activas o violentas hacia el objeto sexual,
y por otro, los casos en que la satisfaccin se condiciona completa-
mente a la humillacin o el maltrato del objeto. Estrictamente
hablando, nicamente este ltimo caso extremo merece ser califi-
cado de perversin [p. 1581.
En su recapitulacin sobre este asunto, Freud elimina toda
duda al respecto:
En la mayora de los casos, el carcter patolgico de la perversin
no radica en el contenido del nuevo propsito sexual, sino en la
relacin de ste con el normal. Si la perversin, en vez de presen-
tarse simplemente junto al objeto y propsito sexual normal, y slo
cuando las circustancias son desfavorables para stos y favorables
para aqulla si, e n vez de esto, los suplanta completamente y toma
su lugar en todos los casos, si, abreviando, la perversin tiene las
caractersticas de la exclusividad y la fijacin, entonces se justifica-
r el quela contemplemos como sntoma patolgico [1905b, p. 1611.
El estudio detallado y profundo del historial de un caso (y no
una encuesta por cuestionario), revela que la historia del desarro-
llo de los individuos (sean stos varones o mujeres) que padecen
perversiones sexuales bien estructuradas, presenta trastornos en la
fase preedpica del desarrollo. Ejristen conflictos de relacin con
el objeto, que incluyen ansiedad y culpa asociada con la diferen-
ciacin sujeto-objeto. Este tipo de conflicto deja huellas inconfun-
dibles en la personalidad en vas de desarrollo y en su maduracin
f ~ t u r a . ~ Existe ansiedad en el acercamiento sexual a otra persona
del sexo opuesto, una acusada confusin en la identidad sexual (ya
sea sta oculta o manifiesta), y un predominio de mecanismos
mentales arcaicos y primitivos. Clnicamente existen signos o sn-
tomas de una fijacin constante y excesiva con la madre. Por todo
ello, confeccionar un historial detallado sobre la vida del paciente
es la tarea central a realizar antes de diagnosticar una perversin
sexual real. La misma perversin sexual neutraliza la lucha contra
las fuerzas intrapsquicas, de manera que estos individuos a menu-
do alcanzan un alto grado de desarrollo personal. Excepto por la
perversin sexual, parecera, ante un examen superficial, que es-
tos individuos no padecen psicopatologa alguna. nicamente
cuando se les somete a una investigacin ms aguda de su sistema
defensivo aparece la psicopatologa subyacente.
Resulta sorprendente el abismo terico que separa estos pun-
tos de vista de aquellos que contemplan las perversiones como
estilos de vida alternativos. Esto se ejemplifica en las declaracio-
nes del presidente del Comit de Nomenclatura de la Arnerican
2. A este respecto, McDougall(1972) advirti que: "El individuo cuyavidasexual
s e expresa principalmente por la perversin manifiesta y organizada,
normalmente desarrolla una vida de fantasa especialmente empobrecida. Esto
significa que su mundo interior slo le permite imaginar las relaciones sexuales
desde una perspectiva limitada1 ...] La expresin ertica del desviado sexual es una
caracterstica esvcial de la estabilidadpsquica, y gran parte de m vida gira en tomo
a elh" (p. 371).
Psychiatric Association quien afirma: "Si la homosexualidad entra
en conflicto con el sistema de valores del individuo, entonces ser
mejor contemplarla como un trastorno mental, ya que es posible
que lo conduzca a la afliccin debido a la imposibilidad de funcio-
nar heterosexiialmente" (Spitzer, 1974, pp. 11 -12). Este absurdo
argumento supone un paso atrs en la investigacin cientfica,
confunde al individuo que sufre esta condicin e informa errnea-
mente al pblico y a los terapeutas. Por otro lado, los psicoanalis-
tas manejan los conceptos de motivaciones variacionales y repara-
tivas para clasificar las variedades del comportamiento sexual y
para encontrar una respuesta a la pregunta de si ciertas activida-
des sexuales pueden ser consideradas perversiones. El principio
bsico lo aport Freud en 1916: "Lleguemos una vez ms a un
acuerdo con respecto a lo que se debe entender por el 'sentido' de
un proceso fsico. Por ello nos referimos simplemente a la inten-
cin que lo acompaa en su ubicacin dentro de una continuidad
fsica" (1916, p. 40). As pues, la posibilidad de clasificar como
perversiones las prcticas sexuales quedar determinada mediante
el estudio de las motivaciones conscientes y10 inconscientes de las
que parten.
Frank A. Beach (1942, 1947), etnlogo eminente, realiz es-
tudios comparativos sobre el desarrollo sexual durante la evolu-
cin de los vertebrados e hizo un sorprendente descubrimiento.
Descubri que en los vertebrados menores el sexo es prcticamen-
te una actividad automtica, una secuencia de sucesos autoregu-
ladores. En el curso del desarrollo, este patrn estereotipado se
interrumpe durante la encefalizacin; esto es, la mecnica de la
copulacin se vuelve cada vez menos automtica y ms depen-
diente de la experiencia individual del especimen. En el caso del
chimpanc, descubri que nicamente permanecan tres mecanis-
mos automticos: la ereccin, el movimiento plvico y el orgasmo.
Con estos tres elementos el hombre crea su patrn sexual con su
propia corteza cerebral. Lo que se puede deducir de este experi-
mento es 1) que no existe un deseo innato (heredado) hacia la
pareja sexual del mismo sexo o del contrario; 2) que la respuesta
a la pregunta sobre los patrones sexuales de excitacin modificada
(es decir, las perversiones) es un problema del desarrollo ontog-
nico del hombre; 3) que durante la formacin de los nios podra-
mos, sin duda alguna, ensearles a responder orgsmicamente a
cualquier estmulo, pero por razones obvias esto no es posible, y
4) que la satisfaccin de los deseos y la fantasa desempean un
papel importante en la formacin del patrn sexual del hombre.
Por consiguiente, en el hombre, el desarrollo de la corteza cere-
bral y la disminucin del papel desempeado por los reflejos
espinales y los mecanismos automticos, hacen que la motivacin
cobre un protagonismo en el desarrollo de los patrones sexuales
normales, sus trastornos y los patrones sexuales modificados.
En el hombre, la eleccin del objeto heterosexual no es ni
innata ni instintiva, como tampoco lo es la eleccin del objeto
homosexual ni cualquier otro comportamiento perverso; son to-
dos aprendidos. La eleccin del objeto sexual no est predetermi-
nada por la etiqueta del cromosoma. Sin embargo, la eleccin del
objeto heterosexual se perfila desde el nacimiento mediante la
anatoma y ms taxde se ve fortalecida por el adoctrinamiento
cultural y ambiental. Asimismo, se encuentra respaldada por los
conceptos humanos universales acerca del apareamiento y por la
tradicin de la unidad familiar, as como por la complementarie-
dad y el contraste entre los dos sexos (Rado, 1949). El trmino
anatmicamenteperfilado no significa que sea instintivo el elegir a
una persona del sexo opuesto. No obstante, el ser humano es una
entidad biolgica emergente, producto de la evolucin y que favo-
rece la supervivencia.
Los comentarios de Kubie (1978) acerca de las diferencias
entre la normalidad y la anormalidad resultan breves e inestima-
bles. Kubie concluy que la estereotipia y la repeticin automtica
son indicadores del proceso neurtico. Consecuentemente, cuan-
do denominamos perversiones a situaciones que no son tipos de
vida alternativos ni actos normales, no estamos emitiendo un
juicio de valor, sino ms bien dando una descripcin clnica de los
atributos del comportamiento que son comunes a las acciones
neurticas y que estn ausentes en las normales. La esencia de la
normalidad radica en la flexibilidad, lo cual contrasta con la:
cristalizacin del comportamiento en patrones de inalterabilidad
que caracteriza toda manifestacin del proceso neurtico, ya sea
mediante impulsos, intenciones, actos, pensamientos o sentimien-
tos. El que un acto de comportamiento pueda o no ser modificado
no depende de la calidad del acto en s, sino de la naturaleza del
conjunto de fuerzas que lo han producido. Slo podr considerarse
neurtico un acto de comportamiento cuando los procesos que lo
han puesto en marcha predeterminan su repeticin automtica,
independientemente de la situacin, la utilidad o las consecuencias
del mismo. sta es, probablemente, la leccin ms bsica acerca de
la conducta humana que hemos aprendido del psicoanlisis. Lo
repetir de nuevo: ningn acto psicolgico puede considerarse
neurtico si no es el producto de procesos que predeterminan una
tendencia hacia su repeticin automtica [Kubie, 1978, p. 1421.
Dado que las fuerzas que predominan en los pacientes perversos
son inconscientes, stos no responden a experiencias placenteras
o dolorosas, a recompensas, castigos o argumentos lgicos, "tam-
poco a la lgica de los actos ni al llamamiento de la mente o del
corazn. El comportamiento que resulta del dominio del sistema
inconsciente presenta las constantes de insaciabilidad, automatis-
mo y de reiteratividad interminable, que son el sello del proceso
neurtico7' (Kubie, 1978, p. 143). Estos pacientes son incapaces de
aprender de la experiencia, de cambiar o de adaptarse a las cir-
cunstancias cambiantes externas. A lo largo de este libro, explora-
remos detalladamente los procesos que predeterminan estas ten-
dencias.
En su libro de texto sobre las perversiones sexuales, Ismond
Rosen (1979) decidi utilizar la palabra perversin para el ttulo
del captulo introductorio (pp. 29-64). Rosen observ la respuesta
emocional que en algunas personas causa el uso de los trminos
perversin y desviacin sexual, ya que a menudo se estima que "son
innecesariamente peyorativos, degradan la autoestima", y que "de
.referirnos a estos temas, sera mejor remplazar estas palabras por
una terminologa menos especfica" (p. 29). En su contrarrplica,
subraya que no debemos olvidar "que en el curso de este siglo, la
aceptacin de la sexualidad, en todas sus formas, ha recibido su
mayor mpetu de Sigmund Freud" y que "los psicoanalistas toda-
va siguen su tradicin, y tratan a los pacientes, ejercen la ensean-
za e investigan los problemas sexuales con gran tolerancia y respe-
to" (p. 29). Aboga en favor de la permanencia del trmino
perversin argumentando que histrica y tericamente "describe
un grupo de entidades clnicas y psicopatolgicas del que pode-
mos deducir caractersticas comunes[ ...] De esta manera, llegamos
a establecer una diferencia entre las perversiones y las neurosis,
las psicosis y las alteraciones del carcter, aunque ciertos aspectos
de estas enfermedades pueden coincidir o interactuar dinmica-
mente con perversiones ya conocidas" @p. 29-30). Rosen nos
recuerda la aclaracin que hizo Freud en los "Tres ensayos"
(1905b). La perversin supone una preferencia sexual que se
aparta de las normas aceptadas sobre el coito heterosexual con
orgasmo. La forma sexual preferida procede de alguno de los
instintos bsicos, objetos, partes de objetos, objetos transitorios u
objetos enteros. El mismo comportamiento genital durante el acto
sexual se torna imposible o insatisfactorio y solamente se facilita
mediante la realizacin de un acto perverso. Asimismo argumenta
que, hoy, las perversiones deben investigarse desde varios puntos de
vista: el de los instintos, las funciones del yo, la identidad de gnero,
el supery, las relaciones objetales, las representaciones internas del
s mismo y del objeto, el efecto interior y exterior de la personalidad,
y tambin, desde el punto de vista del narcisismo. Igualmente comen-
ta que, hasta 1979, "no ha surgido ninguna teora que sea concisa y
de alcance general" (pp. 29-30).
Los que abogan por la "normalidad" de las perversiones se-
xuales, insistentemente nos sugieren que en la perversin no hay
sufrimiento, culpa, ni psicopatologa. Mis hallazgos clnicos con-
cluyen que los pacientes perversos padecen un gran sufrimiento,
un inmenso sentimiento de culpa inconsciente disfrazado por
defensas, una profunda psicopatologa y un grave deterioro global
en su funcionamiento. Estos hallazgos no son de gran utilidad
para aquellos investigadores que no practican la investigacin
psicoanaltica profunda. De todos los casos clnicos de origen
emocional que sirven simultneamente como defensas, las perver-
siones son nicas en su capacidad para utilizar los conflictos
psquicos profundos con objeto de alcanzar, durante intervalos
limitados, un seudoequilibrio y una recompensa placentera (el
orgasmo), lo que a menudo permite que el individuo funcione,
aunque sea de manera marginal e irregular. Esta neutralizacin
del conflicto permite el desarrollo de ciertos elementos ego-adap-
tativos de la.personalidad, con lo que el perverso puede aparentar,
ante los dems, no estar enfermo, salvo por la farsa en torno a su
vida .sexual.
Con respecto al tema de la culpa, Le Coultre (1956) distingue
entre los autnticos sentimientos de culpa ligados a los conflictos
reprimidos de los actos perversos y que se eliminan mediante la
perversin, y los sentimientos superficiales de culpa social, que a
menudo se confunden con los autnticos sentimientos de culpa.
Lo que caracteriza a los primeros es que pueden ser fcilmente
eliminados mediante simples medidas. Igualmente, observ la
ausencia de "autnticos sentimientos de culpa" (p. 42) y demostr
que se daba una transformacin; esto es, la supresin de los
sentimientos de culpa por medio de la concepcin y perpetracin
de un acto perverso. Este tipo de transformacin hace que una
perversin sea egosintnica y a su vez borra toda huella de culpa
consciente que provenga del conflicto inconsciente. Le Coultre de-
mostr cmo la perversin llega a eliminar la culpa; la culpa mani-
fiesta o los miedos sociales no son lo mismo que la culpa incons-
ciente.
En el verdadero acto perverso el paciente desempea el papel de
socio en el conflicto central, pero indirectamente experimenta el
sentimiento del objeto real. El elemento de satisfaccin lo consti-
tuye el clmax, pero en realidad se encuentra deteriorado. Como en
una ocasin seal Freud, el orgasmo se encuentra deteriorado[ ...]
El yo se encuentra claramente deteriorado ya que los sentimientos
ms importantes se niegan o se reprimen y no existe apego al objeto
[pp. 53-54].
En las perversiones la sexualidad genital se ve remplazada por
un componente de sexualidad infantil. El perverso slo tiene una
manera de alcanzar el placer sexual y sus energas se concentran
hacia esa direccin. Mediante el acto perverso se superan, total o
parcialmente, los obstculos que obstruyen su capacidad para
alcanzar otros placeres sexuales. La satisfaccin del impulso ins-
tintivo perverso coxistituye el producto final de una transaccin
defensiva en la que estn presentes tanto elementos de inhibicin
como de satisfaccin. El mismo componente instintual se disfraza
y sufre una transformacin excesiva con el objeto de obtener una
satisfaccin en el acto perverso (el mecanismo de Hanns Sachs).
El trmino egosintnico hace tiempo que se utiliza en el psi-
coanlisis para describir un comportamiento que resulta compati-
ble con la integridad del yo. Este concepto debe explicarse y
refinarse an ms. En 1923, Freud describi "de la manera ms
aproximada" la neurosis como:
la expresin de los conflictos entre el yo y los impulsos sexuales
que, al parecer del yo, resultan incompatibles con su integridad o
con su patrn sexual. Dado que estos impulsos no son egosintni-
cos, el yo los reprime; es decir, deja de interesarse por ellos e
impide que se vuelvan conscientes y que obtengan satisfaccin
mediante la descarga motriz [p. 2461.
De un paciente con estas caractersticas se dice que padece
formaciones ajenas al yo o sntomas neurticos, ya que la lbido,
al encontrarse contenida, "encuentra otras salidas del inconscien-
te" ( E 246). Por ejemplo, retrocede a fases anteriores y menos
slidas del desarrollo, as como a actitudes tempranas hacia obje-
tos (puntos de fijacin) y se abre paso a la conciencia, llegando a
la descarga por medio de los sntomas. "Por consiguiente, los
sntomas toman la forma de una transaccin entre los impulsos
sexuales reprimidos y los instintos represores del yo; cumplen simul-
tneamente los deseos de ambas partes del conflicto, pero no curn-
plen en su totalidad los deseos de ninguna de ellas" (p. 242).
En el estado actual del conocimiento podemos analizar con
xito un gran nmero de casos egosintnicos. Entre stos se inclu-
yen los rasgos neurticos del carcter, la adiccin, la psicopata,
los casos lmite, la caracterologa psictica y las perversiones.
Algunos analistas sostienen que la preferencia por una neurosis
sintomtica, un rasgo neurtico del carcter o por cualquier otra
formacin egosintnica, depende del tipo libidinal al que perte-
nezca el paciente: por ejemplo, los tipos narcisistas normalmente
utilizan defensas egosintnicas en vez de defensas ajenas al yo.
Por otro lado, en los pacientes que pertenece? al tipo obsesivo, las
defensas inconscientes producen sntomas.
Cuando hablamos de la egosintonicidad en la homosexuali-
dad o en cualquier otro acto perverso, resulta evidente que nos
encontramos ante dos elementos: la aceptacin consciente y
la inconsciente. El grado de la aceptacin consciente vara con la
DEFINICI~N DE LA PERVERSI~N 51
reaccin que esa persona tenga hacia la presin social y con las
aspiraciones y propsitos que conscientemente persiga. El lado
consciente de la egosintonicidad puede ser ms fcilmente modi-
ficado que el inconsciente. El anlisis de pacientes perversos
revela que las formaciones egosintnicas que son aceptadas por
los pacientes son el resultado final de mecanismos inconscientes
de defensa en los que el yo desempea un papel decisivo. Por
contraste, cuando el supery o el ello desempean el papel deci-
sivo, el resultado final es normalmente un sntoma ajeno al yo. La
l
escisin del supery provoca la egosintonicidad. El supery resul-
I . ta especialmente tolerante hacia esta forma de sexualidad, ya que
puede representar el aspecto sexual inconsciente y aceptable
que proviene del supery de los padres. La escisin del yo y del
l
objeto lleva a una idealizacin de este ltimo, libre de ansiedad y
culpa. La disociacin del yo tambin conduce a un yo relativamen-
te exento de ansiedad y disponible para los propsitos de una rela-
1
cin incestuosa, cuyo precio es la renunciacin a la relacin normal.
El acto perverso, al igual que el sntoma neurtico, resulta del
1
conflicto. Supone la creacin de una negociacin que tambin
debe ser aceptable para las exigencias del supery. Como en el
I
caso de los sntomas neurticos, la satisfaccin pulsional ocurre
en forma encubierta, mientras que su significado real permane-
ce en el inconsciente. No obstante, la perversin difiere del snto-
ma neurtico, en primer lugar por la'forma de satisfacer el impul-
so (es decir, el orgasmo), y en segundo lugar por el hecho de que
los deseos de omnipotencia del yo se ven satisfechos por la accin
arbitraria egosintnica. Podemos concluir que la perversin difie-
re de la neurosis en que el sntoma, en esta ltima, est desexua-
lizado; en la neurosis la descarga es dolorosa, mientras que en la
perversin produce el orgasmo genital. El bajo ndice de perver-
siones como la escopofilia, el fetichismo y el trasvestismo en
mujeres (con la excepcin de la homosexualidad femenina, que se
aproxima al ndice de homosexualidad masculina), invita al exa-
men psicoanaltico y a su vez proporciona una informacin consi-
derable sobre los trastornos originarios que producen estas enfer-
medades. En este sentido, advert, ya en 1968 y nuevamente en
1980, que el significativo ndice de homosexualidad en la pobla-
cin en general se deba a la necesidad de todo ser humano de
superar con xito la fase de separacin-individuacin de la prime-
ra infancia, lo cual es decisivo para alcanzar una definicin en la
identidad de gnero. Un nmero considerable de nios no logran
completar este proceso del desarrollo y por ello no llegan a formar
una identidad sexual sana acorde con sus capacidades anatmicas
y biolgicas -la dificultad central de la que surgen todas las
perversiones. La veracidad de este punto de vista se vio reforzada
por Greenson (1968), quien estudi nios transexuales, trasvestis-
tas y homosexuales durante cinco aos como parte del Proyecto
de Investigacin sobre la Identidad de Gnero en la Universidad
de California, en Los ngeles (UCLA). A lo largo de su estudio, el
autor claramente pone de manifiesto las visicitudes en el desarro-
llo psicolgico del nio preedpico y las diferencias con la nia
preedpica. La conclusin ms importante es que el varn tiene un
doble cometido: en primer lugar, debe deshacer la identificacin
femenina inicial con la madre y posteriormente llevar a cabo una
contraidentificacin con el padre. Por el contrario, la mujer no
tiene que cancelar la identificacin femenina con la madre ni
llevar a cabo la contraidentificacin con el padre, sino que debe
crear su propia identidad femenina nica, diferente a la de la
madre. Sus observaciones y conclusiones, que son de gran alcance
y explican el bajo ndice de perversiones en las mujeres, pueden
ser sintetizadas de la manera siguiente:
1. Para que el nio desarrolle un concepto sano de la mascu-
linidad, debe remplazar el objeto primario de su identificacin, la
madre, para identificarse con el padre.
2. Este "paso adicional en el desarrollo" es, de hecho, una
dificultad que las nias no tienen que enfrentar. Los fracasos a la
hora de cumplir este cometido "son los responsables de ciertos
problemas especiales en la identidad genrica del hombre, esto es,
la sensacin de pertenecer al sexo masculino (p. 308).
3. La nia tambin debe desidentificarse de la madre para
poder desarrollar su identidad femenina nica; sin embargo, la
"identificacin con la madre le ayuda a crear su propia femini-
dad". A este respecto, estoy totalmente de acuerdo con Green-
son cuando dice que "los hombres son mucho ms inseguros de su
sentido de masculinidad que las mujeres de su feminidad" (p. 308).
De todo ello podemos concluir que la seguridad de la mujer con
1 respecto a su identidad sexual y la inseguridad del hombre con respecto
I
a la suya parecen tener sus orgenes en esta identificacin temprana
con la madre.
4. La incapacidad del nio para desidentificarse de la madre
determinar el xito o fracaso de su posterior identificacin con el
padre. Ambas, "la desidentificacin de la madre y la contra-iden-
tificacin con el padre, son interdependientes y forman una suce-
sin complementaria". Resulta evidente que "la personalidad y el
comportamiento de la madre y del padre desempean un papel
importante y circular en el resultado de estos desarrollos". Tanto
el padre como la madre pueden alentar o desalentar la desidenti-
I ficacin (p. 306).
5. La nia adquiere caractersticas femeninas por medio de la
1
identificacin con su madre, y su feminidad se ver fortalecida si
se cra con una mujer maternal. Es importante que encuentre su
'
propia identidad femenina, nica y separada de la de su madre.
No obstante, no tendr que llevar a cabo el cometido de desiden-
tificarse de la madre y de realizar una contraidentificacin con el
I
padre. Una excepcin a esto la encontramos en el caso de mujeres
I
muy masculinas, empeadas en la negacin de su feminidad. De
I
este grupo procede un nmero limitado de mujeres escopoflicas,
I
transexuales, trasvestidas y fetichistas, as como gran parte de las
l
homosexuales.
I
El proceso de identificacin que Greenson describi es nica-
mente uno de los tres factores principales que desempean un
papel en el logro de una identidad sexual normal. Los otros dos
son 1) la conciencia de las propias estructuras anatmicas y fisio-
lgicas que contribuyen a la masculinidad o feminidad -los geni-
tales-; y 2) la asignacin a una identidad sexual fomentada por
los padres y por otras figuras sociales de importancia.
Ostow, Blos, Furst, Gero, Kanzer, Silverman, Sterba, Va-
lenstein, Arlow, Loomis y Rappaport (1974) tuvieron la oportu-
nidad de estudiar un gran nmero de casos de perversin. Como
parte de un grupo de investigacin compuesto por eminentes
psicoanalistas, estudiaron, durante un periodo de cuatro aos,
ocho casos en profundidad y 35 historiales de pacientes perversos.
En su informe, llegaron a la conclusin de que no exista mejor
definicin sobre la sexualidad perversa que la proporcionada por
Freud (1905b), quien utiliz el trmino inversin para referirse a
comportamientos desviados con relacin al objeto del instinto
sexual, y el trmino perversin para comportamientos en los que
exista una desviacin respecto al fin del impulso sexual. Actual-
mente apenas se hace uso de la distincin entre la inversin y la
perversin, por lo que el grupo de Ostow decidi utilizar el trmi-
noperversin para referirse a ambas. Asimismo, advirtieron que el
comportamiento sexual nicamente debe ser considerado patol-
gico cuando la perversin es "permanente y predominante", impe-
rativa, insistente e impropia "si la juzgamos desde cualquier punto
de vista realista" (p. 7). Tambin concluyeron que la perversin y'
la homosexualidad son dos aspectos del mismo trastorno, y esto se
debe a las siguientes razones: 1) la interrupcin en el desarrollo,
requisito de una de estas condiciones, parece favorecer a la otra;
2) ambos fenmenos representan fijaciones infantiles; en relacin
con el objeto, en el caso de la homosexualidad, y en relacin con
el fin, en el caso de otras perversiones; 3) el narcisismo, el infan-
tilismo y la exactuacin son elementos comunes tanto de la per-
versin como de la homosexualidad, y 4) la homosexualidad se
utiliza a veces como defensa contra otras formas de perversin
sexual, las cuales predominaran en las relaciones heterosexuales
si se les permitiera.
La trascendencia del grupo psicoanaltico de investigacin
Ostow reside en el hecho de que represent, en 1975, el mayor
grado de conocimiento sobre estos desrdenes. En el informe
encontramos brillantes observaciones clnicas, consideraciones
tericas, especulaciones acerca de la definicin de la perversin y
reflexiones sobre el papel que desempean las experiencias tem-
pranas, la dinmica de la perversin, el tema de la culpa en la
perversin y las posibilidades en el tratamiento. Asimismo, presa-
gia el desarrollo futuro de nuestro conocimiento psicoanaltico, al
advertir que estos individuos padecen perturbaciones se~ual es, ~
conflictos de relaciones objetales y perturbaciones severas en el
desarrollo temprano del yo. El informe no contiene una teora
3. Este pronstico lo expresa, diez aos ms tarde y con una conviccin
respaldada por una mayor experiencia clnica, uno del grupo, Arlow (1986) en su
afirmacin: "A pesar de que otros factores puedan intervenir, las perversiones son
problemas de identidad en el gnero, de diferenciacin varn-mujer" (p. 248).
DEFINICI~N DE LA PERVERSI~N 55
sistematizada, global e integrada sobre el desarrollo de la perver-
sin, pues an no se haban dado las construcciones tericas en las
reas de la patologa de las relaciones objetales internalizadas, los
conceptos sobre narcisismo y el conocimiento del desarrollo ps-
quico temprano, contribuciones aportadas por los estudios de
observacin de los infantes.
Captulo 3
Una teora unitaria
de la perversin sexual
La definicin de las prcticas y fantasas perversas contina mar-
cando un hito en la evolucin del pensamiento psicoanaltico. Los
descubrimientos iniciales de Freud (1905b) sobre la sexualidad
infantil lo llevaron a aseverar que, en la perversin, la sexuali-
dad es remplazada por un componente de la sexualidad infantil;
que las tendencias perversas o los actos y fantasas perversas
ocasionales se hallan presentes en la vida de todo individuo, ya sea
normal o neurtico, y que, en ltima instancia, durante el anlisis
los sntomas frecuentemente revelan ser actos perversos disfraza-
dos. Se consideraba que la sexualidad perversa es idntica a la
sexualidad infantil, y por lo tanto todos somos capaces de mani-
festar actos perversos o experimentar fantasas perversas por el
hecho mismo de que todos fuimos nios alguna vez.
Las perversiones podran resultar de un desarrollo (sexual)
interrumpido o la frustracin sexual "resultante de la represin".
La "sencilla frmula" de Fenichel(1945) de que 'las personas que
reaccionan a las frustraciones sexuales con una regresin a la
sexualidad infantil son perversas; mientras que las personas
que reaccionan con otras defensas, o emplean otras defensas de la
regresin, son neurticas" (p. 325) refleja el concepto de los
psicoanalistas al respecto durante las primeras cinco dcadas de
la historia del psicoanlisis. Dicha formulacin colocaba a las
perversiones firmemente en una posicin de singular importancia
junto a las neurosis, y afirmaba que, al entender el secreto de la
causa de las perversiones, esclarecemos la etiologa, la dinmica y
el curso de las perversiones.
Las observaciones clnicas durante el tratamiento psicoanal-
tico de los pacientes perversos me ha conducido a preparar un
sistema unificador en el que las perversiones sexuales puedan ser
clasificadas y entendidas. Sugiero que todas las perversiones pro-
vienen de una misma alteracin central. Esta teora ha sido espe-
cialmente estimulada y reforzada por los nuevos conocimientos
tericos y clnicos sobre los primeros aos de vida y apoyada por
la tcnica de la observacin clnica directa de infantes y nios, as
como por los continuos refinamientos en nuestro conocimiento de
la psicologa del yo.
Este sistema unificador se desarroll inicialmente a partir de
mi intenso trabajo con pacientes homosexuales, en los que un
conflicto nuclear edpico era evidente en individuos sin rasgos
indudables de psicosis, quienes, con excepcin de su perversin y
de las dificultades resultantes para la vida externa, funcionaban
aparente y relativamente bien. He observado el mismo fenmeno
en casos de fetichismo, trasvestismo, paidofilia, exhibicionismo,
sadismo sexual, escopofilia y transexualismo.
Mi teora provisional se restringe a perversiones del tipo obli-
gatorio, donde el abstenerse de incurrir en prcticas perversas
induce una ansiedad severa. Se distingue por dos reas centrales
a enfatizar: la tensin de la causalidad preedpica, y mi creencia
de que la patologa de las relaciones objetales es ms importante
para el desarrollo de las perversiones que las vicisitudes de los
impulsos. En otras palabras, el conflicto central del perverso son
sus relaciones objetales, ms que las estructurales, que afectan a
las tres reas de la mente. Lo que tengo que decir, pues, se aplica
a los casos relativamente pronunciados en los que el desarrollo
perverso resulta claro y definido. Ya que los actos perversos son
por lo general el nico camino hacia el logro de la gratificacin
sexual, y son de naturaleza coercitiva para el alivio de las ansieda-
des intensas,.~ ya que la necesidad de esa gratificacin es re1at:va-
~ O R ~ A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 59
mente pronunciada, me refiero a esos casos como "perversiones
bien estructuradas". Puede ser que existan otros casos de perver-
siones sexuales que no se originen dentro del marco etiolgico
descrito. Y no es necesario decir que el conflicto preedpico puede
tambin ser responsable de los estados clnicos diferentes a la
perversin. . .
Contribuciones tericas previas
En 1955 Gillespie present un trabajo sobre "La teora general de
la perversin sexual" que marc un hito en nuestro conocimiento
de esos padecimientos (Gillespie, 1956a). Seal que el tema de
la perversin, aunque no ignorado por los psicoanalistas, sorpen-
dentemente haba recibido una exigua atencin, en especial a la
luz de la importancia que Freud le asigna en sus teoras sobre
sexualidad y neurosis. La explicacin es simple: Freud (1905b)
haba escrito una obra maestra al respecto en los primeros aos
del psicoanlisis. Los "Tres ensayos sobre la teora de la sexuali-
dad" son un ejemplo sobresaliente de su genio, y en este trabajo l
percibe con claridad que las manifestaciones de una sexualidad
temprana son de profunda relevancia para el posterior desarrollo de
la perversin sexual adulta, de las neurosis y de las psicosis, con las
que establece profundas e ntimas conexiones.
La formulacin de Gillespie representaba la teora psicoana-
ltica sobre las perversiones sexuales de hace treinta aos. Su
trabajo es notablemente completo, pues toma en cuenta la sexua-
lidad infantil y afirma que el problema de la perversin reside en
la defensa contra las dificultades edpicas. Subraya el concepto de
que en la perversin existe una regresin de la lbido y una agre-
sin en niveles preedpicos, ms que una fijacin primaria en esos
niveles. A pesar de que en general estoy de acuerdo con las
formulaciones de Gillespie, las que considero inmensamente va-
liosas terica y teraputicamente para el tratamiento de todos los
casos de perversin, mi hiptesis propone una teora alterna de la
causalidad, a la que sita en un momento anterior.
Cuatro aos antes de la publicacin del amplio trabajo de
Gillespie, la American Psychoanalytical Association convoc a un
panel (1952) sobre "Psicodinmica y tratamiento de las perversio-
nes". Lorand, en su discurso de apertura, subray su considera-
cin de que las perversiones constituyen un
amplio y variado conjunto de fenmenos clnicos para los que no se
ha establecido un concepto especfico de clasificacin, etiologa o
psicodinmica. Por lo tanto, se impone un resumen organizado de
nuestro conocimiento en este campo. Es de capital importancia
para la etiologa de las perversiones la fijacin en el nivel sexual
pregenital? Y de ser as, cmo influye en la comprensin psicodi-
nmica del logro teraputico? Por otra parte, si la frustracin y la
regresin en niveles anteriores de fijacin son de mayor importan-
cia causal, es posible mediante la tcnica teraputica hacer a un
lado el desarollo sexual sistemtico de la infancia, para concentrar-
se principalmente en la causa y los efectos de tales frustraciones?
[Panel, 1952, pp. 316-3171.
Mientras que los miembros del panel sealaron que un cre-
ciente nmero de estudios clnicos comenzaban a enfatizar el
papel de la ansiedad de separacin en la gnesis de la perversin,
la mayora de los participantes sostuvo que la derivacin de la
perversin tena que ser hallada en el conflicto de la fase edpica,
y que la ansiedad de castracin era de esencial importancia. Bak
apoy la concepcin de un proceso causal anterior, que ilustr.6
mediante el anlisis de dos fetichistas, y sugiri que la "utilizacin
del fetichismo como defensa contra la ansiedad de castracin[ ...]
debe ser determinada por las experiencias tempranas, experien-
cias de la etapa preflica y por[ ...] los resultados desfavorables de
las perturbadas relaciones madre-hijo7' (Panel, 1952, p. 317). En
opinin de Bak, para el fetichista en potencia "la amenaza de la
separacin materna es experimentada como un peligro igual o
mayor a la prdida del pene" (p. 318).
Mis investigaciones clnicas durante las dcadas siguientes
fortalecieron mi conviccin tanto en la teora de la causa preed-
pica como en el origen comn de todas las perversiones. En 1968,
Greenacre (comunicacin personal) me expres su opinin sobre
la posibilidad de una "relacin estructural nica entre las perver-
siones[ ... y] que todas las perversiones se derivan de una base
similar de alteracin del yo temprano (especialmente en el senti-
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 61
do de la identidad)". El tipo de perversin en s mismo dependa
casi seguramente del grado de incremento en la agresin tempra-
na, tanto primaria como secundaria; del grado y la naturaleza de
compromiso del yo corporal (que contribuye al desarrollo del yo
defectuoso); de los traumas especficos en momentos particular-
mente vulnerables de la progresin libidinal (trauma organiza-
dor), y de la naturaleza especial del desarrollo del supery y del
yo ideal, el cual es dependiente del grado de invasin del complejo
de Edipo por el narcisismo y la personalidad de los padres (Greena-
1 cre, 1968).
!
i
Teora de la causalidad preedpica
Mi teora de la causalidad preedpica fue inicialmente expuesta en
Socarides (1968b). Ha sufrido modificaciones considerables du-
rante la segunda dcada de esta investigacin, especialmente por
lo'que toca a la inclusin de nuevos y valiosos datos producto de
nuestros adelantos en teora de las relaciones objetales y de los
diferentes criterios que existen entre las formas edpica y preed-
pica de la misma perversin. Un considerable nmero de estos
descubrimientos, producto del anlisis de adultos, en no pocos
casos ha sido confirmado mediante estudios de observacin de
infantes y nios, especialmente en el rea del desarrollo de la
identidad sexual. Lo que aqu se propone es que la gnesis de
las perversiones bien puede ser una alteracin ocurrida antes
de lo que generalmente se crea y aceptaba; es decir, en la fase
preedpica de desarrollo, lo cual tiene su base en los siguientes
supuestos:
1. Los conflictos nucleares de todos los desviados sexuales
derivan de la fase preedpica de desarrollo y obligan a esos indivi-
duos a una conducta sexual que no slo les permite la descarga
orgsmica, sino que les garantiza la supervivencia del yo.
2. La fase preedpica, en especial la comprendida entre los 18
y 36 meses de edad, es crucial para la gnesis de la perversin
se.xua1. En este periodo ocurre una fijacin preedpica primaria;
bajo tensin, puede presentarse una regresin a ese punto de
fijacin temprana.
3. El desviado sexual no ha sido capaz de transitar exitosa-
mente por la fase simbitica hasta la de separacin-individuacin
en la infancia temprana, y ese fracaso es causa de la ansiedad
original de la que surgen las perversiones sexuales. Esta alteracin
del desarrollo resulta en severas limitaciones del yo y una identi-
dad sexual defectuosa.
4. La perversin sexual sirve a la represin de un conflicto
nuclear central: el impulso a regresar a una fijacin preedpica en
la que existe un deseo y un miedo a la fusin con la madre, para
reinstaurar la unidad primitiva madre-hijo y, en los casos ms
severos, aqullos con fijacin en las subfases de ~jercitacin y
diferenciacin, una amenaza de fragmentacin de la cohesin del
s mismo.
La teora preedpica del origen de la perversin descansa en
tres pilares: el primero es la presencia de una fijacin en los
primeros tres aos de vida durante la fase de separacin-indivi-
duacin; el segundo es la alteracin temprana en la formacin de
la identidad sexual, que aparece en todos estos pacientes, y el
tercero es la teora de la sincronicidad de Spitz (1959).
La fase de separacin-individuacin
y el conflicto nuclear preedpico
La formulacin de mi teora unitaria descansa en buena medida
en la teora de la separacin-individuacin de Mahler y sus cola-
boradores (Mahler y Furer, 1966; Mahler, 1968; Mahler, Pine y
Bergam, 1975). El trmino separacin-individuacin se refiere al
proceso gradual de desarrollo intrapsquico de separacin mater-
na y los comienzos del establecimiento de la identidad individual.
Este proceso constituye un acontecimiento intrapsquico, inde-
pendiente de la separacin fsica, e implica un conflicto intraps-
quico que existe alrededor del deseo y el miedo a la "reabsorcin
por el objeto" (Mahler, 1966a). Mahler utiliza el trmino simbi-
tic0 para definir un estado arcaico que cumple una funcin de
restitucin, al asegurar la supervivencia mediante la ilusin del
infante de su unidad con la madre. Las necesidades opuestas
del infante lo conducen a una diferenciacin y separatividad y a
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N
63
recuperar el estado primitivo de su unidad original con la madre.
Esas necesidades dejan su marca en las formas que adquiere la
manifestacin de los impulsos y la integracin del yo. Ejercen
una influencia determinante en la estructuracin de los intro-
yectos y su consiguiente dramatizacin proyectiva sobre el
mundo externo.
En escritos anteriores (Socarides, 1968a,b, 1969b), hice notar
que la fijacin en la madre, tan prominente en los homosexuales,
y su caracterstica eleccin narcisista de objeto (Freud, 19056)
pueden ser detectados en la fase de desarrollo de separacin-indi-
viduacin. Aunque mi idea original era que la fijacin se da'en las
sub fases iniciales del proceso de separacin-individuacin -in-
cluso en elperiodo simbitico, debido al resurgimiento de intensos
estados arcaicos yoicos, en los que campea una amenaza a la
cohesin del yo y a la prdida de las relaciones objetales durante
la terapia analtica- ahora creo que la fijacin ocurre en periodos
posteriores; es decir, en la subfase de acercamiento o en las
subfases de diferenciacin y ejercitamiento (vanse los captulos
9 y 10). Condujo a concluir esto la observacin de que aunque
algunos pacientes repiten y reviven miedos y deseos derivados de
los primeros meses de vida (incluso de la fase oral), dichos pacien-
tes no sufren un prdida completa de las relaciones objetales y
otras funciones del yo. Ms .an, incluso en regresin profunda,
mantienen la relacin de transferencia con el analista y, a pesar de
sus floridas reacciones de transferencia, incluso de carcter psic-
tico-mimtico, y la vvida repeticin de las fantasas orales, no se
tornan psicticos. De acuerdo con Arlow (1963), creo importante
darnos cuenta de que no estamos tratando con la regresin actual
a una fantasa oral originada en la fase del mismo nombre, sino a
otra cuyo origen es el periodo flico-edpico, pero derivado de las
dificultades de la fase preedpica.
Para el desviado sexual, la madre fue, en la infancia, peligrosa
y atemorizante, amenazndole con la prdida de amor y cuidado.
Por otro lado, los impulsoamaternos conscientes e inconscientes
eran considerados como opuestos a la separacin. La ansiedad y
frustracin del infante lo obligan a abandonar la catexis libidinal
de la madre, mudando la lbido por el incremento de la agresin.
La imagen introyectada de la madre conduce a la escisin del yo.
En su eleccin narcisista de objeto, el homosexual, por ejemplo,
no slo ama a su pareja de la misma forma como deseara ser
amado por la madre, sino que reacciona hacia ella con la agresin
sdica que alguna vez experiment hacia la madre hostil que forz
la separacin.
La incapacidad para avanzar desde la fase simbitica de la
infancia ms temprana hacia la separacin-individuacin se tradu-
ce en una fijacin, con una tendencia concomitante hacia la regre-
sin a la fase simbitica. Ello se manifiesta en la amenaza de la
aniquilacin personal, la prdida de las fronteras del yo y la sensa-
cin de fragmentacin.
Los homosexuales, por ejemplo, y otros tipos de desviados
sexuales, ofrecen repetidas muestras de que fueron incapaces de
lograr ese avance. En un nio tan fracasado:
el miedo a la refusin o rengolfamiento amenaza una diferencia-
cin individual reciente y apenas iniciada.[ ...] Luego del umbral de
los 15 a 18 meses, el estadio primario de unidad e identidad con la
madre ya no es constructivo para la evolucin de un yo y un mundo
objetal. A esa edad, el padre se ha convertido en un objeto impor-
tante. Esta relacin presenta la ventaja de que la imagen interna
del padre por lo comn no es blanco del impulso de catexis no
neutralizado, a diferencia de la relacin con la madre, y por lo tanto
existe una discrepancia menor entre la imagen del padre y el padre
real.[ ...] Desde el principio, el infante creaun mundo a su imagen,
donde el compaero simbitico es el catalizador indispensable y el
faro de orientacin [Mahler y Gosliner, 1955, p. 2001.
Durante la fase de separacin-individuacin (18 a 36 meses),
el infante intenta evolucionar y defiende celosamente su autoima-
gen en desarrollo "de las incursiones provenientes de la madre y
otras figuras importantes.[ ...] Una fase negativista casi normal"
puede ser observada junto con "el proceso de abandono de la
simbiosis madre-hijo". Entre ms parsita sea la fase simbitica,
"ms prominente y exagerada ser esa reaccin negativista". Si
existe un negativismo severo, existe un gran miedo a la refusin.
Ya que todos los sucesos en la fase simbitica seven dominados por
la oralidad, el infante pierde an ms la experiencia ilusoria, nece-
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSIN
65
saria y normal, de incorporar a la madre, y as tenerla dentro de s,
con lo que se restaura el feliz estado de fusin omnipotente con la
madre. En su lugar, lucha con rabia y pnico impotentes contra el
catastrfico miedo a la aniquilacin por los malos objetos introyec-
tados, sin ser capaz de invocar exitosamente el buen obieto. el
J - - 7 - -
pecho consolador de la madre [Mahler y Gosliner, 1955, pp. 200-
2011.
En ocasiones, la "madre simbitica parsita no puede sopor-
tar la prdida de su vegetativo ex-apndice" (Mahler y Gosliner,
1955, p. 201). He encontrado este tipo de relacin madre-hijo en
el estudio de homosexuales y otros pacientes con desviacin se-
xual. El padre podra constituir un importante apoyo contra la
amenaza de la absorcin materna, pero este recurso brilla por su
ausencia. En realidad, existe una total falta de apoyo por parte de
ambos progenitores. Bajo estas circunstancias, "una refusin del
yo hacia el vrtex de la etapa primaria simbitica indiferenciada
se convierte en una verdadera amenaza" (Mahler y Gosliner,
1955, p. 210). (La contribucin del padre a esta fijacin y al futuro
desarrollo es explorada en el captulo 11.)
Podemos citar diversos indicadores clnicos como patognrni-
cos de la fijacin preedpica. Sobresale la observacin de que en
todos los desviados sexuales existe una identificacin primaria con
la madre, que deviene en una concomitante confusin sexual (de
gnero). Esta identificacin con la todopoderosa madre preedpi-
ca afecta cada aspecto de la vida del paciente: siente que no puede
sobrevivir sin ella. Los esfuerzos por separarse de la madre resul-
tan en una ansiedad intensa, ya muy evidente a la edad de tres
aos, y lo perseguir sin cesar toda su vida. En este sentido, es
importante recordar que, luego del nacimiento de un hijo, la
unidad biolgica con la madre es remplazada por una identifica-
cin primitiva con ella. El varn deber abandonar la seguridad
de la identificacin y unidad con la madre por una separatividad
activa y eficaz y un espritu de lucha masculino (flico). Si esta
tarea resulta demasiado difcil, pueden surgir defensas patolgi-
cas, en especial un incremento en la identificacin primaria y
agresividad arcaica. (Las consecuencias de un incremento en la
agresin primaria y secundaria y su relevancia para el desarrollo
de las perversiones sadomasoquistas, se exploran en el captulo 5.)
Tales eventos son de la mayor importancia para la solucin de los
conflictos que aparecen en la fase edpica y en la vida en general.
En la fase edpica, bajo la presin del miedo a la castracin, puede
surgir un tipo adicional de identificacin con la madre, bajo la
forma de deseos femeninos pasivos por el padre. Sin embargo,
bajo esa posicin femenina en relacin con el padre, uno puede
descubrir con frecuencia la relacin original pasiva con la madre;
es decir, una identificacin femenina activa preedpica.
En segundo lugar, he sealado que la conducta general de
esos pacientes es marcadamente pfegenital, se caracteriza por su
tendencia a la exactuacin, un control afectivo pobre con ocasio-
nales exabruptos agresivos y una predileccin de la fantasa sobre
la realidad. Ms an, el material preedpico se relaciona con los
rasgos caractersticos de las fases psicosexuales de esa etapa del
desarrollo (por ejemplo, predominan las fantasas y prcticas ora-
les y anales).
Tercero, existe una severa alteracin en el sentido de las
fronteras del yo y la imagen corporal.
Finalmente, las tendencias agresivas orales e incorporativas
junto con las tendencias Lacia la ansiedad paranoide en gran
medida dominan la vida del paciente y pueden resultar formacio-
nes orales ilusorias (transitorias), sueos de objetos internos per-
secutorios, miedos al envenenamiento y miedos a ser tragado.
El perverso lucha, pues, con las fantasas preedpicas, pero
ellas pueden servir como defensa en contra del surgimiento del
material edpico, y viceversa. Hoffer (1954) ha descrito con opor-
tunidad estos fenmenos, bajo el rubro de organizacin de la
defensa. As, la ansiedad de castracin, resultado directo del con-
flicto edpico superimpuesto, puede tambin ser utilizada como
defensa contra las ansiedades de la fase preedpica. En forma
similar, los impulsos preedpicos pueden tener una importancia
defensiva en contra de los deseos y miedos edpicos. Siempre
existe una interaccin entre ambos.
Las perversiones sexuales, por lo tanto, constituyen fijaciones
tempranas o interrupciones del desarrollo. En algunos, la fijacin
es menor que en otros. Al enfrentar las vicisitudes del desarrollo
p~sterior, los pacientes regresan a esos conflictos que les dejaron
::
un punto dbil o una cicatriz. Entre mayor sea la debilidad edpi-
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 67
ca, ms fuerte ser la tendencia a la regresin al periodo preed-
pico, con el peligro de manifestaciones psicticas severas que
amenacen la prdida de las funciones yoicas y otra sintomatologa
regresiva, junto con la redramatizacin de los primeros traumas.
La tendencia hacia la regresin depende no slo de la fijacin
preedpica, sino de la fortaleza en la formacin del yo y el supery.
Algunos desviados sexuales pueden, por lo tanto, vacilar en la
dramatizacin de sus perversiones, y no representar vvidamente
el fenmeno de la fusin, la amenaza de disolucin y las sorpren-
dentes elucubraciones de la ansiedad. Algunos pacientes, incapa-
ces de construir una perversin estabilizadora, experimentan ml-
tiples fantasas (vase el captulo 21), y los fenmenos de fusin
pueden ser observados en sus formas derivadas; por ejemplo, los
miedos, sueos y fantasas de estar rodeado por serpientes, ser
arrastrado hacia un remolino, estar enjaulado, ser lanzado en un
elevador cuyas paredes se desintegran, etctera. Algunos pacien-
tes, con prcticas perversas bien establecidas, pueden evitar acer-
carse a los fenmenos de fusin, con su peligro de regresin a
fases anteriores de desarrollo, en especial si no intentan seriamen-
te interrumpir sus prcticas perversas. Otros, profundamente te-
merosos de enfrentarse a una ansiedad avasalladora, pueden inte-
rrumpir prematuramente la terapia psicoanaltica durante un
periodo de resistencia, echando mano para ello a mltiples racio-
nalizaciones. Algunos regresarn a la terapia durante periodos
ms o menos largos, con el nimo de aliviar su sufrimiento, para
nuevamente evadir el enfrentamiento con sus conflictos profun-
dos. El fracaso en la comprensin y resolucin de esos conflictos,
y en la superacin de esas fijaciones, es responsable en gran parte
de la inevitable reincidencia en las prcticas perversas.
Alteraciones de la autoidentidad sexual
De primera magnitud para el concepto de etiologa de las perver-
siones preedpicas en estos pacientes es la alteracin en la autoi-
dentidad sexualmente definida. Esta observacin, aunque ms
aparente en algunos individuos que en otros, se revel como uno
de los hallazgos centrales en todos mis casos psicoanalizados de
perversin sexual, a pesar de rasgos de estructura y personalidad
que intentan compensar esta deficiencia. Incluso un homosexual
de apariencia masculina, por ejemplo, muestra una identificaGn
inconsciente profundamente femenina durante el anlisis. Utilizo
el trmino autoidentidad sexualmente definida1 para referirme a la
conciencia que presenta un individuo de ser femenino o masculino
de acuerdo con su anatoma. Aunque sus cimientos son estableci-
dos a los tres o cuatro aos de edad, la autoidentidad sexualmente
definida no es una entidad fija, sino que se halla sujeta a fluctua-
ciones y variaciones, incluso en la edad adulta.
En su publicacin ms reciente, Mahler y sus colaboradores
(1975) sealaron que durante su estudio de la adquisicin de una
individualidad duradera, descubrieron que consiste en el logro
de dos niveles del sentido de la identidad: el primero es la con-
ciencia de ser una entidad separada e individual y el segundo el
comienzo de una conciencia de autoidentidad sexualmente defini-
da. Sealaron que la identidad sexual en el varn se desarrolla con
menor conflicto si la madre "respeta y goza la falicidad del
nio[ ...] especialmente en la segunda mitad del tercer ao". El
temprano comienzo de la identidad sexual del varn se ve facilita-
da por una identificacin con el padre o posiblemente con un
hermano mayor. La madre debe ser capaz de renunciar y entregar-
le "su cuerpo y su pene al nio". Aplastar la actividad o forzar una
pasividad es extremadamente daino para el desarrollo de la
autoidentidad sexualmente definida. La lucha por el acercamien-
to puede tomar, desafortunadamente, el carcter de una lucha
bifsica ms o menos desesperada por parte del nio para alejar a
la madre peligrosa despus de la separacin. Mahler et al. (1975)
proponen que "el miedo a la refusin con la madre peligrosa
despus de la separacin, el miedo a la fusin que en ocasiones
consideramos como la resistencia central en nuestros pacientes
varones adultos, presenta su origen en este periodo inicial de la
vida" (p. 215).
Mientras que el inters principal de Mahler y sus asociados
era lograr comprender el desarrollo del infante durante los proce-
l. Considero til esta expresin, pues ayuda a erradicar la confusin de trminos
engendrada por el uso de frases como identidad sexual, identidad de gnero, funcin
sexual, y otras.
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSIN 69
sos normales de separacin e individuacin, desembocando en el
establecimiento de la constancia objetal, de la constancia del s
mismo y de la individualidad duradera (la consecucin de un yo
1
separado e individual), Galenson y Roiphe (1973), en sus obser-
i vaciones psicoanalticas de infantes a lo largo de una dcada, se
concentraron en iluminar los factores de la fase edpica que con-
l ducen a la conciencia de una autoidentidad saualmente definida
(identidad sexual).
Me gustara subrayar brevemente sus conclusiones, pues pro-
porcionan una validacin terica a mis resultados clnicos, logra-
\
dos antes de sus hiptesis. En 1968, Roiphe logr una conexin
definitiva entre el miedo a la prdida del objeto y la ansiedad
temprana de castracin, sealando que el mayor desarrollo del
periodo entre los 18 y 24 meses de edad consiste en el inters por
la diferenciacin entre el yo y el objeto y la internalizacin y
solidificacin de la representacin objetal. Este periodo temprano
de inters y actividad genitales tiene lugar en su totalidad durante
el periodo preedpico y coincide con la consolidacin de la repre-
sentacin del objeto y del yo. Durante esas fases tempranas de
excitacin genital, ocurre una esquematizacin genital primaria,
que da forma a una corriente sexual en ciernes y a la posterior
esquematizacin genital. Roiphe concluy que las experiencias
tempranas que tienden a confrontar indebidamente al nio con la
amenaza de la prdida del objeto o la disolucin del cuerpo
resultan en una definicin corporal imperfecta y vacilante, en un
momento en que la esquematizacin genital normalmente pasa
por una consolidacin primaria (1968).
Galenson y sus asociados concluyeron, a partir de su trabajo
con nios sanos y alterados, que existe una temprana ansiedad de
castracin (una "castracin de cuna", por as decirlo) que ms
tarde se conjuga con la ansiedad de castracin de la fase flica. En
esos nios no slo ocurren definiciones yo-corporales imperfec-
I
tas, borrosas o vacilantes, sino que adems podemos claramente
discernir los comienzos de la formacin de perversiones (Galen-
son, Vogel, Blau y Roiphe, 1975). Un poco antes, en 1972, Roiphe
y Galenson haban dejado firmemente establecido que ocurre un
periodo normal de inters genital entre los 15 y los 19 meses de
edad, relacionado con la consolidacin de las representaciones
objetales en la esquematizacin egocorporal, libre de resonancia
edpica.
Los resultados de Roiphe y Galenson me sugirieron una expli-
cacin adicional para un resultado clnico frecuente en pacientes
con perversiones, comnmente atribuido al conflicto en la fase
edpica y al miedo de castracin, es decir, la presencia de la
"fantasa generalizada de la mujer flica" (Bak, 1968). Esta fanta-
sa ayuda a negar que la castracin del periodo edpico pueda
llegar a ocurrir y, lo que es ms importante, disminuye las ansie-
dades de disolucin corporal del periodo preedpico. Por ejemplo,
la creencia en la "completud", la ausencia de diferencias entre los
sexos, tendera a reafirmar y reforzar en los pacientes con este
trauma, una vacilante definicin corpogenital y una esquematiza-
cin genital temprana puesta en peligro por experiencias de pr-
dida del objeto y amenazas a la integridad corporal.
Por importante que sea el papel de la madre permitiendo al
nio separarse e individuarse, el padre tambin cumple una fun-
cin vital. Abelin (1971) seala que "sera imposible tanto para la
madre como para el nio dominar [la separacin intrapsquica] sin
recurrir al padre"(p. 248). El padre ausente, dominante, hostil o
lejano no permitir al varn identificarse con l, y por lo tanto
convertirse en el puente para lograr tanto un sentido de s mismo
individual como una identidad de s mismo sexualmente definida.
Esto resulta, dramticamente de por vida, en una mala relacin
padre-hijo (vase el captulo 11). Pueden observarse fenmenos
clnicos similares en el anlisis de pacientes adultas, aunque las
perversiones femeninas no son comunes, excepto en aqullas con
un fuerte complejo de masculinidad. En este contexto, Greenson
(1964) seal la importancia de la sustitucin de la identificacin
normal con el padre en lugar de con la madre - e n sus palabras-
"desidentificndose con la madre". El importante trabajo de Stoller
durante las dos dcadas pasadas subraya la crucial importancia de
un padre con el que el nio pueda identificarse (1968b).
Finalmente, Edgcumbe y Burgner (1975) de la Chi ca de Tera-
pia de Nios de Hampstead han examinado el desarrollo de las
relaciones objetales y el desarrollo de las pulsiones en las "fases
flicas preedpicas" (precursoras de la fase edpica), y en la fase
edpica propiamente dicha, sugiriendo que el desarrollo de la
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI ~N '71
representacin corporal es parte ntegra de la representacin del
s mismo en desarrollo y de los procesos de identificacin que
afectan sus representaciones. Establecen que "este desarrollo de
las representaciones e identificaciones del s mismo corporal con-
tribuye crucialmente al establecimiento de la identidad sexual
diferenciada" (p. 163). Concluyen: "El proceso de adquisicin de
una identidad sexual diferenciada descansa mayormente en la
capacidad del nio para identificarse con el progenitor de su
mismo sexo" (p. 165). Verifican estos autores que la adquisicin
de un sentido de identidad del s mismo sexualmente definida
comienza durante el segundo ao de vida del nio, contina a lo
largo de la fase anal y alcanza su cima durante la fase flica.
Aunque estn de acuerdo con el concepto de Mahler, disienten en
cuanto a la cronologa (ella sostiene que el sentido de la identidad
sexual se forma algo despus, comenzando al principio de la fase
flica) y "prestan gran importancia a la fase flico-narcisista
(preedpica), como el momento en que puede esperarse que el
nio adquiera y forme su propia identidad sexual; una vez logrado
esto, el nio es ms capaz de entrar a la fase edpica de desarrollo"
(p. 166).
He citado el trabajo de estos investigadores con cierto detalle
porque constituye una considerable verificacin del segundo pilar
de mi teora, es decir, que en todos los perversos existe una
alteracin pronunciada en la definicin de la identidad sexual del
s mismo, cuyo origen reside en la fase de separacin-individua-
cin, por lo que no se trata de un desarrollo secundario resultante
de una reaccin edpica negativa. Mis resultados clnicos a este
respecto pueden encontrarse en algunos escritos mos (1968a,
1968b, 1969b, 1970a, 1973,1974b, 1979a, 1982b) sobre diferentes
perversiones, y en Socarides (1978~).
Sincronicidad de maduracin y desarrollo psicolgico (Spitz)
Spitz (1959) demostr que:
cuando se ve impedido el proceso psicolgico adecuado para una
cierta edad y periodo crtico, ser difcil -si no imposible- que
ocurra ms tarde, debido a que en el periodo crtico apropiado un
proceso del desarrollo psicolgico encuentra todas las condiciones
de maduracin favorables [p. 761.
Llam a esto cumplimiento maduracional y a su contraparte cum-
plimiento del desarrollo (psicolgico): "la sincronicidad de la ma-
duracin y el desarrollo es una caracterstica absolutamente esen-
cial del desarrollo normal" (pp. 76-77). Spitz mostr que si el nio
no tiene el deseo de caminar cuando la maduracin de la innerva-
cin de la parte inferior del cuerpo se lo permite, quiz ms tarde
no pueda hacerlo sin ayuda. Tambin:
como consecuencia de una deprivacin traumtica de afecto, regre-
sa a una etapa en la que no poda caminar, pararse o sentarse.[ ...]
Si durante el periodo crtico, el rasgo apropiado de desarrollo
[psicolgico] no aparece, los factores de maduracin aprovecharn
otros rasgos disponibles de desarrollo [psicolgico]. Estos rasgos de
desarrollo se vern modificados y distorsionados hasta que se ajus-
ten a las necesidades de la maduracin. Se establecer una integra-
cin desviada de la norma.[ ...] Como resultado, cuando el rasgo de
desarrollo (psicolgico) faltante quede finalmente disponible, ms
tarde, encontrar las posiciones de maduracin ocupadas por una
estructura compensatoria desviada, y no disponiblespara una integra-
cin normal [pp. 77-78; cursivas mas].
Las observaciones de Spitz pueden ser aplicadas al problema
del desarrollo temprano del desviado sexual. Ha fallado en cuanto
a su separacin de la madre en la etapa correcta del desarrollo, y como
resultado presenta una estirnulacin intrapsquica crnica y un
punto de fijacin, a pesar de las otras fases de desarrollo-madura-
cin que pueda haber superado con xito. En esas posiciones de
maduracin se habrn formado estructuras compensatorias des-
viadas, debido a la carencia infantil. Dichas estructuras se relacio-
nan ntimamente con la identidad, las ansiedades introyectivas y
proyectivas, los miedos a la invasin y la refusin.
De manera ms especfica, los pacientes con perversiones
sexuales no fueron capaces de sortear la fase del desarrollo en la
que debieron haber establecido una identidad separada. Esta
carencia en el desarrollo conduce a profundas dificultades; por
ejemplo, identificacin defectuosa, alteraciones tanto en el senti-
do del s mismo como en el desarrollo de una apropiada identidad
sexual, una fluidez de las fronteras del yo, deterioro del yo corpo-
ral, ansiedades proyectivas e introyectivas y fluctuaciones en sus
relaciones objetales. De la incapacidad de separar y del deseo por
continuar la identificacin primaria con la madre, que ha conti-
nuado en el inconsciente durante aos, surge una amenaza de
identificacin y una amenaza de fusin, una amenaza de aniquila-
cin y una amenaza de las consecuencias, si el paciente se retira
hacia dentro del cuerpo de la madre. El miedo as cristalizado se
asocia, pues, a los miedos de castracin del periodo edpico.
Estos pacientes masculinos entran a los ltimos aos de la
1 infancia inhibidos en su autoasertividad y con una profunda iden-
1
tificacin femenina consciente o inconsciente. La fuerte inhibi-
cin de la sexualidad masculina asegura el rechazo a lo femenino
y al fenmeno de fusin. Estos pacientes intentan alcanzar la
masculinidad o abandonarla, o intentan aferrarse a la ilusin de la
feminidad. Por ejemplo, el homosexual masculino obtiene pasaje-
ramente la masculinidad mediante la incorporacin del cuerpo y
el pene de su pareja y as evita los peligros asociados con la madre,
mientras que permanece cerca de ella. Sustituye lo masculino por
lo femenino, el pene por el temido pecho y los genitales del cuerpo
maternal. El mecanismo mediante el cual esto ocurre fue descrito
inicialmente por Sachs (1923), y he sugerido (19686) que esos
complejos sucesos intrapsquicos sean llamados "mecanismo de
Sachs de formacin de las perversiones". El mecanismo de Sachs,
que puede ser observado en la formacin de todas las perver-
siones, mientras que proporciona a cada perversin sus manifes-
taciones externas, excluye de la conciencia, al mismo tiempo, las
ansiedades ms profundas y destructivas. Se trata de una solucin
por disociacin, en la que un fragmento de la sexualidad infantil
se pone al servicio de la represin (es decir, ayuda a promover la
represin mediante el desplazamiento, la sustitucin, la forma-
cin reactiva y otros mecanismos de defensa), y as deriva placer
pregenital hacia el yo, mientras el resto sufre la represin. Este
mecanismo represor permite que una porcin consciente adecua-
da reciba apoyo y una recompensa altamente placentera, por lo
que compite exitosamente con el placer genital. Es aceptable
TEOR~A UNITARIA DE LAPERVERSI~N 75
tanto para el yo como para el supery: una parte del supery
J
derivada de la internalizacin de los padres puede sancionar la
perversin, y la perversin manifiesta permite a los impulsos
preedpicos expresarse en forma encubierta. Por otra parte, una
porcin reprimida puede ser lo suficientemente fuerte como para
que a lo largo de la vida exista la amenaza de una ruptura, con lo
que el perverso puede presentar sntomas neurticos en cualquier
momento. As, la gratificacin instintual se lleva a cabo encubier-
tamente, mientras su verdadero contenido permanece inconscien-
te. A esa luz, la perversin manifiesta puede ser comparada con la
relacin que existe entre el sueo manifiesto y el sueo latente, y
el verdadero significado de la perversin puede ser evaluado
solamente por medio del anlisis del significado inconsciente del
acto perverso.
En las perversiones, el paciente intenta liberarse de la unin
daina y destructiva con la madre, rechazar las necesidades incor-
porativas-introyectivas y mantener una distancia y un acercamien-
to ptimos con ella. Cuando las presiones de adaptacin al papel
masculino se tornan demasiado intensas, ocurre la regresin a las
fases tempranas de desarrollo del yo. Los grandes peligros inhe-
rentes a esta regresin promueven ms conductas perversas, en un
intento frentico por encontrar alivio.
Perversiones y esquizofrenia
La elaboracin y refinacin de mi teora han requerido una expli-
cacin para las perversiones que existen en individuos esquizofr-
nicos. Mientras los psicticos pueden presentar perversiones, la
mayora de los individuos con una perversin no son psicticos y,
en mi experiencia, no llegan a serlo durante la terapia psicoanal-
tica o incluso durante los largos periodos de seguimiento. La
frecuente coexistencia de sntomas esquizofrnicos con perversio-
nes ha sido explicada de diversas maneras. Gillespie sugiri que
esa afinidad existe debido a que los elevados niveles de ansiedad
de castracin orillan a esos pacientes a una regresin parcial a
.
niveles pregenitales. "Una exitosa perversin evade la psicosis por
medio de una escisin en el yo, lo que deja una parte relativamen-
te normal, capaz de enfrentar la realidad externa, mientras que
permite a la parte en regresin comportarse en una esfera sexual
limitada en forma psictica" (Gillespie, 19566, pp. 36-37). En
opinin de Gillespie, por lo tanto, el perverso se salva de la
psicosis en gran parte debido al mecanismo de la escisin. Mien-
tras que los mecanismos de escisin tanto del yo como del objeto
son comunes en las perversiones, no se les puede asignar, a mi
modo de ver, una funcin profilctica como logro principal. Puede
observarse directamente una funcin ms modesta por medio del
anlisis del sistema de fantasa inconsciente del individuo (el
significado inconsciente del acto perverso) y de mltiples sustitu-
ciones, desplazamientos y sus inherentes mecanismos de escisin.
Mediante esos mecanismos de encubrimiento se hace posible el
acto perverso, que proporciona placer y simultneamente evita
peligros psquicos ms serios: los relacionados con los impulsos y
las relaciones objetales. Una segunda objecin, surgida de la
creencia de Gillespie en la teora de la "regresin al conflicto
edpico", se opone diametralmente a la ma, y ha sido discutida
en este captulo. Mi desacuerdo con Gillespie y otros, en cuanto a
la etiologa de la perversin estructurada que reside en el periodo
edpico, no se aleja en lo absoluto de mi aprecio por la exactitud
de sus conceptualizaciones (incluyendo las de otros ms) por lo
que se refiere a los mecanismos involucrados en la formacin de
las perversiones. Yo reservara buena parte de la explicacin
etiolgica ofrecida por Gillespie a una forma diferente de la
perversin: la forma edpica de dichos desrdenes.
Antes de ocuparnos de la diferenciacin de las formas edpica
y preedpica de la perversin, es importante discutir las diferen-
cias que considero esenciales entre las perversiones bien estructu-
radas y las que aparecen en las psicosis, y explicar por qu pienso
que esas esquizoperversiones no deberan ser incluidas en el siste-
ma unitario que he descrito. Por ejemplo, la esquuohomosenuali-
dad (coexistencia de homosexualidad con esquizofrenia), trmino
acuado por este autor (1978b), no se debe ni a una fijacin de la
fase preedpica del desarrollo, ni a un fracaso en la resolucin del
complejo de Edipo y a una huida del miedo a la castracin,
conducentes a una regresin parcial a los conflictos anales y ora-
les. Podemos postular una descripcin similar para otras perver-
siones que coexisten con la esquizofrenia (es decir, la esquizopai-
dofilia, el esquizotrasvestismo, el esquizoexhibicionismo, etc.).
Aunque de motivacin inconsciente y resultante de la ansiedad, el
acto perverso en el esquizofrnico no cumple la funcin de restau-
racin mgica de la forma preedpica de la perversin. Cuando
existen severas alteraciones de identidad sexual, deben conside-
rarse parte de un proceso esquizoide profundo y de confusin del
objeto. El esquizoperverso fracasa al investir con xito al objeto,
por lo que ste no puede ser retenido o catectizado, aun cuando
existen imgenes corporales y representaciones genitales fusiona-
das. Esto ocurre en contraste directo con la perversin no-psic-
tica preedpica, en la cual los objetos son retenidos, protegidos e
investidos con xito a pesar de cierto grado de imagen corporal o
representacin genital fusionadas.
Las contribuciones de Bak sobre el asunto son cercanas a las
mas. l sugiri que "la frecuente coexistencia de sntomas esqui-
zofrnicos con perversiones indica una fijacin comn en la fase
indiferenciada y en las defensas contra la agresin no neutraliza-
da; los sntomas perversos representan un intento de restitucin
de la relacin objeta1 narcisista" (1956, p. 240). De hecho, la
severidad de las experiencias regresivas de mis pacientes, el pro-
nunciado uso de mecanismos psquicos arcaicos y las reacciones
de transferencia rayanas en la manifestacin de tipo psictico, me
condujeron inicialmente a creer que las perversiones pueden ser
explicadas por su relacin con los modos de adaptacin autista y
simbitico (esto fue enfticamente propuesto en Socarides
11968bl). Este supuesto sugiere una fijacin en la fase autista, con
el fin de neutralizar el miedo a la disolucin de la representacin
del s mismo. La ausencia de verdaderas reacciones psicticas, a
pesar de las intensas experiencias regresivas y la capacidad de
estos pacientes para recuperarse de ellas indica, sin embargo,
tanto la capacidad de sintetizar nuevas estructuras a partir de esas
experiencias, como la de mantener relaciones objetales y transfe-
rencias analizables.
Cuando las perversiones coexisten con una psicosis evidente,
puede deberse a "alteraciones del yo" (Bak, 1971, p. 42). Por
ejemplo, el "yo puede recurrir a un abandono temporal de las
representaciones objetales [durante la fase psictica ...] pero no a
TEOR~A UNITARIA DE L4 PERVERSI~N 77
la abolicin de las representaciones como en la esquizofrenia".
Estoy de acuerdo con la opinin de Bak de que "existe una dife-
rencia cualitativa entre el proceso esquizofrnico, las neurosis y
otras psicosis incidentales, y no hay posibilidad de un continuo
entre ellas" (p. 242).
Aunque el esquizoperverso sufre la preponderancia de angus-
tias insistentes e intratables y en l abundan las ansiedades incor-
porativas y proyectivas similares a las del tipo preedpico, junto
con miedos a la refusin, la disolucin del yo y la prdida del s
mismo, el acto perverso en el esquizoperverso no asegura la super-
vivencia del yo, sino que slo disminuye temporalmente la ansie-
dad por la amenazante prdida del s mismo. El sntoma perverso
en estos casos es egosintnico como en el tipo preedpico, pero el
objetivo del acto perverso no es la reconstitucin de un sentido de
la identidad del s mismo sexualmente definida: es un intento
frentico por crear relaciones objetales.
Bak (1971) defini brillantemente las diferencias entre la
perversin en el individuo no psictico y el esquizofrnico. Sus
conclusiones pueden ser resumidas como sigue: los impulsos per-
versos son un intento frentico por mantener relaciones objetales.
Esos impulsos, vistos con frecuencia en la esquizofrenia paranoi-
de, no son "etiolgicos", sino que representan conflictos ilusorios,
<< consecuencia de un proceso esquizofrnico, ms que su causa"
(p. 239). Bak aconseja no concluir que existe una estructura neu-
rtica en los individuos con delirios paranoides, que operan den-
tro del marco de un "proceso esquizofrnico relativamente benig-
no" (p. 239), aun cuando pueda esconderse un conflicto perverso
detrs de esos delirios. Los actos perversos en los esquizofrnicos
con dificultades para diferenciar entre el s mismo y el objeto
muestran diferencias significativas frente a la perversin bien
organizada. Esta ltima muestra mejores relaciones objetales y
funciones yoicas considerablemente intactas. Existe una diferen-
cia cualitativa bsica entre las perversiones de los esquizofrnicos
y las de los individuos no psicticos. En la verdadera perversin
preedpica bien organizada, las relaciones objetales se mantienen,
a pesar de una imagen corporal difusa y confusin en la represen-
tacin genital, en contraste con las actividades perversas del es-
quizofrnico. En algunos casos, las fantasas paranoides de conte-
nido perverso ocurren de hecho. En esos casos, la relacin objeta1
puede incluso ser altamente patolgica, pero sin embargo se con-
serva. Los sntomas perversos en el psictico constituyen un inten-
to por crear relaciones objetales frente a una severa regresin,
ante el riesgo de destruccin de las relaciones objetales en un
individuo severamente daado por un defecto o deficiencia pri-
marios en funciones autnomas del yo y por su incapacidad. de
mantener su barrera protectora de estmulos (vase el captulo 4
para la clasificacin de las perversiones en edpicas, preedpicas y
esquizofrnicas).
Formas preedfpica y edfpica de la perversin:
criterios diferenciales
Distinguir la perversin preedpica de las formas edpicas es tan
importante como diferenciarlas de las perversiones que coexisten
con la esquizofrenia. Es clnicamente verificable que los sntomas
perversos pueden tambin surgir de la fase edpica del desarrollo.
En esos casos, la conducta patolgica es por lo general desviada,
transitoria y poco estructurada. La abstinencia de actos perversos
no induce una ansiedad severa o intolerable. La forma edpica
de la perversin no constituye una perversin bien estr~cturada.~
Dichas formas no deben ser diferenciadas de las perversiones.
preedpicas, que surgen de los niveles preedpicos del desarrollo,
con los que asociamos las neurosis narcisistas y los desrdenes
pulsionales. Podemos encontrar conductas paidoflicas, escopof-
licas, trasvestistas, homosexuales, fetichistas y dems, en las que
el cuadro clnico se relaciona en gran medida con los conflictos de
la fase edpica, y la regresin no conlleva un deterioro severo de
las relaciones objetales ni de otras funciones del yo.
A continuacin sealamos algunos criterios diferenciales:
2. Se trata de los casos relativamente pronunciados en los que el desarrollo de la
perversin se presenta con clandad y definicin. Para esos pacientes, el no incurrir
en actos perversos produce severa ansiedad. Los actos perversos son por 10
general el nico camino para alcanzar la satisfaccin sexual, un recurso para el
alivio de la ansiedad intensa, y la fuerza de la necesidad del paciente por esa
satisfaccin es relativamente pronunciada
TEOR~A UNITARIA DE LAPERVERSI~N
79
1. En las formas edpicas, las relaciones objetales quedan
intactas, y consisten en una relacin de s mismo a objeto, en
contraste con las formas preedpicas en las que las relaciones
objetales se encuentran de ligera a moderadamente afectadas y
consisten una relacin de objeto a s mismo.
2. En las formas edpicas, la prognosis para la eliminacin del
sntoma perverso y el alcance del objeto amor es ms favorable
que en las formas preedpicas.
3. En las formas edpicas, el sntoma perverso se debe a un
fracaso en la resolucin del complejo de Edipo y a temores de
castracin, que conducen a una posicin edpica negativa. En las
formas preedpicas, los conflictos preedpicos pueden hallarse
presentes o aparentemente ausentes, pero los conflictos preedpi-
cos predominan.
4. En las formas edpicas no existe fijacin en el nivel preed-
pico, sino con frecuencia una regresin a la fase preedpica. En las
formas preedpicas, las fijaciones pueden ser ligeras o moderadas,
y se localizan en las etapas tardas del proceso de separacin-indi-
viduacin, en la subfase del acercamiento. En las perversiones
severas, aqullas en las que predominan los impulsos primitivos
agresivos, asociados a un alto grado de patologa narcisista, la
fijacin puede ser considerablemente ms intensa y puede residir
en las fases tempranas de separacin-individuacin (subfases de
diferenciacin y ejercitacin), bordeando en la fase simbitica.
5. En las formas edpicas, el conflicto es estmctural, entre el
yo, el ello y el supery. Una regresin a los niveles preedpicos
puede producir un conflicto de relaciones objetales, en coexisten-
cia con el del periodo edpico. En las formas preedpicas predomi-
na un conflicto de relaciones objetales, compuesto de ansiedad y
culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la diferenciacin s
mismo-objeto.
6. Las observaciones clnicas revelan que el mecanismo de
Sachs puede desempear un papel menor en las formas edpicas,
en las cuales ocurre la regresin y resulta parcialmente efectiva;
por lo tanto, el sntoma mantiene su calidad egodistnica. En las
formas preedpicas el apego, el miedo y la culpa intensos en la
relacin del nio con su madre provocan importantes transforma-
80 TE~RICA
ciones psquicas, que se efectan mediante el mecanismo de la
transaccin represiva.
7. En las formas edpicas, la tendencia hacia estados regresi-
vos es ligera y, cuando ocurre, es similar a la que aparece en los
neurticos. Las amenazas del periodo edpico apuntan a la identi-
dad ya formada; ocurre una regresin a un periodo anterior como
escape de los peligros del periodo edpico. sta es una regresin
preedpica parcial a los conflictos anales e incluso orales. En las
formas preedpicas, la tendencia a los estados regresivos va de
moderada a severa, aunque existe una capacidad adecuada en la
mayor parte de los casos a circunscribir esas regresiones y a
superarlas.
8. En las formas edpicas, las manifestaciones de transfe-
rencia son similares a las que aparecen en las neurosis de
transferencia, y por lo tanto resulta ideal el grado de transferen-
cia potencialmente analizable. En las formas preedpicas puede
tambin ocurrir una neurosis de transferencia, ya que existe la
suficiente diferenciacin s rnismo-objeto y la internalizacin de
las representaciones objetales (Panel, 1977).
9. En las formas edpicas de la perversin, la prueba de la
realidad y el control de los impulsos se hallan intactos. El pensa-
miento no se ve afectado, el concepto del s mismo y los lmites del
yo se hallan esencialmente intactos. El conflicto se internaliza, el
afecto es adecuado y, en general, existe una buena defensa contra
la agresin. En las formas preedpicas, la prueba de la realidad
con frecuencia se halla intacta, pero es consciente o inconsciente-
mente ignorada. La frontera entre fantasa y realidad puede estar
indiferenciada. El control de impulsos puede ser incompleto, o
slo existir un control parcial, lo que conduce a una exactuacin
de los impulsos y a la bsqueda de la gratificacin instantnea. Los
pacientes preedpicos revelan con frecuencia un nivel de autoesti-
ma, rayano en la omnipotencia, que alterna con sentimientos de
extremo autodesprecio. Los lmites del yo pueden fluctuar. Pue-
den presentarse alteraciones en el afecto y en los controles del
afecto en el tipo preedpico.
Tal y como lo he sugerido en otras instancias (Panel, 1977),
los refinamientos sucesivos en nuestra comprensin de los tipos
de perversin nos conducirn a concluir que, de hecho, las verda-
deras perversiones son alteraciones preedpicas y no surgen a
partir del conflicto edpico con regresin a las fases anteriores.
Los sntomas edpicos perversos constituyen una forma diferente
de la perversin que puede ser tratada en forma similar a las
neurosis, y puede ser llamada conducta perversa. La conducta
perversa ocurre como consecuencia de una regresin temporal, y
no representa una fijacin primaria y un fracaso en el desarrollo,
junto a una alteracin de la identidad sexual del s mismo; las
manifestaciones por medio de las cuales conocemos esas altera-
ciones tampoco son resultado de la transaccin represiva, como
en las verdaderas perversiones. (En la parte 11 aparecen ejemplos
clnicos detallados de cada perversin.)
Orgenes psquicos comunes y caractersticas
de nueve perversiones
En el cuadro 3.1 (p. 84) aparece la representacin esquemtica de
nueve perversiones sexuales principales en el varn. Dicho cuadro
resume su origen principal, funcin, motivacin y objeto sexual de
eleccin o meta de las perversiones. Detalla la estratificacin a
partir de un conflicto nuclear de raz preedpica, el conflicto
edpico posteriormente superimpuesto y la perversin resultan-
te. Este esquema describe los sucesos fsicos comunes, las dife-
rencias en la produccin de las diversas perversiones y las diferen-
cias cruciales en su formacin y significado. Debera sealarse que
los conflictos edpicos se superimponen a los preedpicos, y qrie
existe un continuo entre ambos. De no existir el conflicto preed-
pico (raz de nuestro esquema), no se formara ninguna perversin
bien estructurada. Puede observarse que las diversas formas de
perversin reflejan transacciones entre las identificaciones simul-
tneas con la madre, considerada como poseedora de un pene y,
a la vez, castrada (Bak, 1968).
En las nueve perversiones, los individuos han fracasado en
su paso por la fase de separacin-individuacin del desarrollo
infantil. Es comn a todas ellas el miedo a la fusin y absorcin
por la madre, una tendencia a perder los l t e s del yo, y el temor
a la prdida del s mismo o disolucin del yo.
Todos ellos sufren una identificacin primaria con la madre,
I
una identidad sexual del s mismo consciente o inconscientemente
defectuosa as como alteraciones en las relaciones objetales. La
identidad de gnero defectuosa juega un papel importante, pues
los impulsa en diversas direcciones en busca del equilibrio psqui-
co: el homosexual hacia los hombres, el trasvestista hacia la acep-
tacin de una identificacin femenina contraria a su anatoma; el
fetichista hacia la alternancia entre ser hombre y mujer (conscien-
temente no acepta su identidad femenina, pero inconscientemen-
te la desea); el homosexual paidfilo a convertirse en nio y10
madre, alternando con el intento de mantener su masculinidad; el
exhibicionista hacia la reafirmacin visual de su masculinidad; el
masoquista sexual hacia una reescenificacin pasiva-sumisa de la
temida destruccin y refusin a manos de la madre "cruel", con un
seguro implcito de supervivencia; el sdico sexual hacia una rees-
cenificacin iracunda y desafiante de la temida refusin a manos
de la madre "cruel", cQn una garanta implcita de victoria; el
transexual hacia el "logro" de la femineidad mediante procedi-
mientos quirrgicos radicales, y el escopoflico hacia el refuerzo
de su masculinidad por medio de la tranquilizacin visual y el
alejamiento de la absorcin severa.
La eleccin de una perversin especfica depende de muchos
factores y de variables en proceso de investigacin. Por razones
an no totalmente establecidas, una persona encuentra mucho
I
ms fcil aceptar cierto aspecto en particular de la polimorfa
,
I
sexualidad infantil. Ello puede deberse a experiencias organizado-
ras3 especficas y traumas que ocurren en periodos vulnerables de
las fases libidinales, dentro del contexto de un defectuoso desarro-
llo temprano del yo. El yo acepta en la conciencia ese aspecto de
la sexualidad infantil, lo que sirve a un propsito represivo, a la
\
par que alivia las ansiedades profundas.
3 .
as organizadoras" son aquellas actividades sexual es
de naturaleza traumtica), recuperadas en el anlisis, que
pel crucial en la conformacin posterior de la perversin. No slo
excitacin genital, por medio de su descarga afectiva concomitante,
una sensacin inicial de cohesin del s mismo y una forma de
con el mundo interno y los objetos externos. Ya que dichas
ayudan a crear el "producto final" (Freud, 1919), pueden ser
como esenciales para la "eleccin" de la perversin.
Cuadro 3.1
Teora unitaria de la perversin sexual en el varn
(representacin esquemtica)
Conflicto nuclear preedkico bsico
1 (seis meses-tres aos)
Fracaso en la fase de desarrollo de la separacin-individuacin
(fracaso en lograr la separacin intrapsquica con respecto a la
madre)
1. Fenmenos de absorcin y fusin.
2. Predominio de los mecanismos mentales primitiv . arcaicos.
3. Desarrollo temprano defectuoso del yo.
4. Aumento en la agresin temprana, tanto primaria como
secundaria.
5. Alteracin del esquema cuerpo-s mismo, particularmente
del rea genital.
6. Alteracin en la consecucin de constancia en el objeto.
I
Persstencia de la identificacin femenina primaria
1
Deficiente definicin de la identidad sexual
1
Eqeriencias organizadoras especijicas y traumas conducentes a la eleccin
de la perversin tarda
I
Paso por la fase edkica
(3-5 aos)
(aumento en la ansiedad de castracin, posicin edpica negativa,
problemas especficos del yo y supery sobreimpuestos a la fijacin
preedpica)
.
Perversin
Todas las perversiones reflejan:
1. Diferentes compromisos entre identificaciones simultneas
con la madre "flica y sin pene".
2. Deseo de mantener una distancia ptima con la madre para
evitar el miedo a la refusin.
3. Desarrollo defectuoso de las representaciones objet ales.
4. Falta de separacin adecuada entre s mismo y objeto
5. Funcin de tranquilizacin y reafirmacin.
6. Funcin de alejamiento de los peligros.
7. Gratificacin de las necesidades por medio del aparato
sensoperceptivo.
Pueden presentarse fluctuaciones en el equilibrio de la econo-
ma psquica que obliguen al individuo a manifestar una u otra
prcticas perversas. En esas ocasiones, el valor defensivo de un
tipo de perversin parece insuficiente para mantener el equilibrio
mental, y pueden surgir mltiples perversiones. La alternancia
entre una combinacin de perversiones o la incapacidad para
formar una perversin bien estructurada frente a las intensas
ansiedades primitivas (vase el captulo 21) puede en algunos
casos indicar que quiz tratamos con un proceso esquizofrnico
subyacente o que ha ocurrido una escisin fracasada entre yo y
objeto, precondicin para la formacin de una perversin sexual
(Gillespie, 1956b); o, por otra parte, que la actividad perversa es
inaceptable para el supery.
Al entrar a la fase edpica, los pacientes con perversiones
frecuentemente experimentan un complejo edpico negativo yux-
tapuesto sobre el desarrollo anterior. Una escisin del yo y10 el
objeto es ms evidente en el fetichismo y una escisin tanto en el
yo como en el objeto es ms comn en la paidofilia. En todas las
perversiones existe un grado diverso de ansiedad por la desinte-
gracin corporal y una fluctuacin de los lmites entre cuerpo y yo,
ms acentuada en la paidofilia y el fetichismo. En el fondo de esas
situaciones reside el conflicto nuclear bsico; es decir, el miedo a
la unin con la madre y a la imposibilidad de separacin.
Las perversiones
Trasvest ismo
Funcin: Alcanza la "feminidad" mediante la vestimenta pero
conservando el pene; disminuye el miedo a la castracin y la
ansiedad de la separacin.
Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; aspira a la feminidad:
1) envidia a la madre y las hermanas; 2) desea ser poderoso como
la madre; 3) quiere tener hijos; 4) al usar vestimenta femenina
experimenta una exaltacin del placer vicario de la identificacin
femenina mientras conserva el falo.
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N 85
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opues-
!
to. Ocasionalmente no existe o5jeto sexual, pero la meta sexual es
importante (feliz reunin con la madre).
1
Transexualismo
i
l
Funcin: Logra la "feminidad" por medio de ciruga radical y
preparaciones endocrinas destinadas a eliminar los rasgos anat-
! micos del gnero, y promover la exactuacin de un papel femeni-
t
l
no sinttico y asumido en la vida diaria y en el acto sexual; escapa
de la homosexualidad; sufre la temida castracin ("fenmeno de
I
liberacin"); se identifica vicariamente con la madre poderosa,
neutraliza su miedo a ella, y conscientemente goza el deseo infan-
til de coito con el padre (el complejo de Edipo negativo realiza-
do); escapa del miedo paranoide a la agresin de parte de hom-
bres fuertes y hostiles que podran daarlo en una relacin
homosexual; neutraliza la agresin, disminuye la ansiedad de se-
paracin.
Motivacin psicosexual: deseo orgsmico; conscientemente aspira
a la feminidad y la representa con seguridad anatmica total;
desea remplazar a la madre con el padre.
Ebccin de objeto o meta sexual: Persona de su mismo sexo
original.
I
Homosexualidad
, Funcin: El varn alcanza la "rnas~ulinidad~~ por medio de la
I
identificacin e incorporacin del compaero sexual masculino;
se asegura contra el miedo a la castracin y lo disminuye, reduce
la ansiedad de separacin.
Motivacinpsicostxual: Deseo orgsmico, aspira a la masculinidad-
y la busca; eleccin de objeto narcisista; nexo con la madre me-
diante la ecuacin pecho-pene.
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo.
Paid ofilia
Funcin: Alcanza el estatus del nio "arnado"y tambin el de la madre
"amorosa" sin deshacerse de su pene; descarga y alivia la agresin
desintegradora; se asegura contra el miedo a la castracin y lo
disminuye; atena la ansiedad de separacin.
Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; aspira y desea convert-
irse en el objeto amado, el nio amado, por medio de la incorpo-
racin del "buen" objeto amoroso (el nio es un sustituto de la
madre) dentro del s mismo (escisin del objeto), manteniendo as
una relacin con los objetos y preservando al s mismo mediante
la relacin fusionada. Tambin desea ser el nio, y envidia a otros
nios.
Eleccin de objeto o meta sexual: Un nio prepber; si es un varn,
I
I
la representacin idealizada del s mismo (paidofilia homose-
I
xual); si es una nia, el miedo a la absorcin por los genitales de
v.
la madre an se halla presente, aunque aliviado por la falta de
vello pbico (paidofilia heterosexual). 1
I
Exhibicionismo
l
I
Funcin: Alcanza la "masculinidad" por medio de la tranquiliza-
cin visual a s mismo y la reaccin emocional de los dems; "Si
me muestro a una mujer y ella reacciona, entonces soy un hombre
y no necesito hombres (homosexualidad) y no soy una mujer"
(defensa en contra de la identificacin femenina); se asegura
contra el miedo a la castracin y lo disminuye; disminuye la ansie-
dad de separacin.
Motivacinpsicosexual: Deseo orgsmico; aspira a la masculinidad
y la dramatiza, simultneamente niega su fuerte identificacin
femenina.
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N
87
Eleccin de objeto o meta sexual: Forma de descarga sexual (meta
sexual), ms que una eleccin de objeto sexual importante.
Masoquismo sexual
Funcin: Logra el funcionamiento sexual masculino por medio de
la representacin del suceso temido y alcanza la "victoria" sobre
la odiadora pero aparentemente amorosa madre; se asegura con-
tra la refusin y destruccin, y provoca respuestas amorosas del
objeto; se identifica vicariamente con la madre cruel y agresiva;
controla la agresin mediante la identificacin proyectiva; se ase-
gura contra el miedo a la castracin y lo disminuye; la estimula-
cin sensorial dolorosa mejora la consolidacin de una represen-
tacin amenazada del s mismo; disminuye la ansiedad de
separacin.
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u
opuesto.
Sadlsmo sexual
Funcin: Fuerza y extrae el amor; destruye el cuerpo amenazante
de la madre antes de ser destruido por ella; descarga los impulsos
agresivos que amenazan con la aniquilacin del s mismo hasta el
punto del asesinato sexual; alcanza una liberacin temporal del
miedo a la madre absorbente hasta el siguiente episodio de miedo
al cuerpo femenino; se asegura contra el miedo a la castracin y
lo disminuye; cancela la ansiedad de separacin.
Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; forza el amor de la
madre deprivadora; supera la ansiedad por la desintegracin del
cuerpo, inflingiendo dolor y destruccin en lugar de soportarlos
pasivamente (los asesinatos por pasin sexual frecuentemente
incluyen la evisceracin, el arrancar los genitales externos y los
rganos reproductivos internos para disminuir la ansiedad ante la
absorcin).
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del mismo sexo u opues-
to, con mayor frecuencia una mujer adulta; menos comnmente
una nia o una mujer vieja.
Escopofilia
Funcin: Refuerza la masculiiidad por medio de reafirmaciones
visuales del cuerpo femenino y10 el acto heterosexual (el acto
sexual ocurre fuera de s mismo y no es absorbido por los orificios
femeninos; frecuentemente se acompaa de masturbacin [com-
ponente exhibicionista]); evita la homosexualidad y alivia del mie-
do a la castracin; disminuye la ansiedad de separacin.
Motivacin psicosexual: Deseo orgsmico; dramatiza la fuerza
masculina y el "control". En algunos casos la escopofilia avanza de
mirar a tocar, de agarrar a atacar y hasta destruir (sadismo se-
xu al).
Eleccin de objeto o meta sexual: Persona del sexo opuesto.
Fetichismo
Funcin: Lograr la "femineidad" mediante la capacidad de "tener
bebs"; alternativamente puede ser masculino o femenino y fre-
cuentemente no desea la descarga orgsrnica homosexual o hete-
rosexual, ya que puede usar su fetiche; se asegura contra la diso-
lucin del cuerpo-yo y disminuye el miedo a la castracin; atena
la ansiedad de separacin.
Motivacin psicostxual: Deseo orgsmico; inconscientemente as-
pira a la femineidad y la busca: 1) desea ser como la madre; 2)
desea tener bebs, con la resultante ansiedad por la desintegra-
cin del cuerpo, surgida del deseo del embarazo y miedo al mis-
mo; 3) conserva su apariencia masculina e intenta actuar en el
papel de hombre.
Eleccin de objeto o meta sexual: El fetiche es un objeto durable,
inanimado, inmvil, o una parte no sexual del cuerpo que 1) lo
TEOR~A UNITARIA DE LA PERVERSI~N .
89
defiende contra la ansiedad de desintegracin del cuerpo y los
fenmenos de fusin; 2) sustituye el pene; 3) es una represen-
tacin escindida (es decir, puede adoptar una identificacin mas-
culina o femenina -cobertura femenina del cuerpo-); escisin
del objeto, y por lo tanto descarga sexual (meta sexual) en lugar
de una eleccin de objeto significativa.
Captulo 4
Clasificacin psicoanaltica de la
perversin sexual
La clasificacin psicoanaltica de una alteracin no puede ba-
sarse en un nico punto de referencia, como sntoma aislado,
as se trate de una fobia, de una reaccin de conversin o una
perversin (Rangell, 1965, y Panel, 1960a). Asimismo, tampoco
podemos llegar a comprender una enfermedad nicamente por
el conocimiento de los procesos de formacin del sntoma,
como por ejemplo, las defensas. Ms bien, y siguiendo la suge-
rencia de un grupo de nosologa (Panel, 1960a), nuestro plan-
teamiento debe ser multidimensional. ste deber incluir datos
procedentes de diversas fuentes, incluidos: 1) el nivel de fija-
cin o regresin libidinal (la estructura instintiva); 2) el grado
de maduracin, fijacin o regresin del yo (estructura del desa-
rrollo); 3) el sntoma en s, como "producto final"; 4) los proce-
sos de formacin del sntoma, y 5) un inventario de las funcio-
nes yoicas, incluidas las relaciones objetales.
Nuestro desafo consiste en comprender no slo las diferentes
perversiones, sino tambin las formas clnicas de una nica per-
versin, desde la perversin ms moderada hasta la bien estructu-
rada o la que padece un individuo con psicosis avanzada. Green-
acre (1968), en su descripcin de los aspectos genticos y
dinmicos de las perversiones, pone sucintamente de manifiesto sistentes.1 ...] Posiblemente, en la mayora de las perversiones existe
las dificultades con las que se encuentra cualquier investigador.
una prolongacin de la etapa introyectiva-proyectiva, etapa en la
Advirti que 1) la multiplicidad de formas e intensidades en las
que no existe una separacin total entre el yo" y el "otro", dndose
perversiones, ,desde la ligeramente desviada hasta la extrema o
una oscilacin entre ambos. Esto se encuentra asociado con una
incluso extravagante, confunden nuestra comprensin de su ca-
capacidad ms acusada de lo normal para la identificacin primaria
rcter; 2) normalmente el analista trata casos relativamente pro- 1 I
[Greenacre, 1968. p. 3021.
nunciados, en los que "el desarrollo de la perversin es evidente y
definitivo" (p. 47), y 3) aunque la investigacin psicoanaltica de
un nmero reducido de casos bien estructurados sea muy impor-
tante, "no obstante, resulta difcil poseer una experiencia suficien-
te que sustente las generalizaciones amplias" (pp. 47-48).
Las formas especficas de la perversin deben ser analizadas
en relacin con otras formas. Un sistema global de clasificacin
debe correlacionar, integrar y agrupar muchos factores con un
criterio lgico.
En el escenario cientfico encontramos tres aportaciones que,
con el propsito de describir los orgenes de las perversiones
sexuales, intentan establecer una clasificacin psicoanaltica glo-
bal de la perversin: la primera corresponde a Gillespie (1956a),
la segunda a Greenacre (1968), y la tercera a esta misma autora
(1974a, 1978~). La teora general de Gillespie sobre su origen se
apoya, en gran parte, en la sexualidad infantil y afirma que el
problema de la perversin radica en la defensa contra las dificul-
tades edpicas (vase el captulo 3, pp. 59-61). Esta teora subraya
la idea de que en la perversin existe ms una regresin de la
lbido y una agresin hacia las etapas preedpicas, que una fijacin
primaria en dichas etapas. Esta teora recoge todas las ideas
importantes sobre las defensas del yo, el mecanismo de Sachs, el
papel que desempea el supery en la formacin de la perversin,
los procesos de la escisin y la relacin de la perversin con la
psicosis.
En el resumen global de su extensa investigacin clnica,
Greenacre sugiere que:
los estudios ms recientes sobre el desarrollo temprano del yo indican
que la perturbacin fundamental consiste en[ ...] que el yo, desarrolla-
do de forma defectuosa, utiliza la presin de las fases libidinales en
vas de maduracin para sus propios propsitos y en formas carac-
teristicas,.debido a sus necesidades narcisistas extremas y per-
En una presentacin de 1967 (Socarides, 1978a), suger, por
primera vez, que el origen de las perversiones bien estructuradas,
incluida la homosexualidad, estaba en perturbaciones que ocu-
rran antes de lo que generalmente se cree, esto es, en la fase
preedpica. En un artculo que escrib en 1974 sobre homosexua-
lidad, divid la homosexualidad en formas edpicas y preedpicas y
describ las caractersticas de ambas (Socarides, 1974~). Divid
(Socarides, 1978a) la homosexualidad en la forma edpica, la
preedpica del tipo 1, la preedpica del tipo 11y la esquizohomose-
xualidad. A mi parecer, stas eran las formas clnicas de la homo-
sexualidad, mientras que la homosexualidad "situacional" y la
"variaciqnal" (Rado, 1949) eran formas no-clnicas. Resultaba
cada vez ms evidente que el sistema de clasificacin que propuse
para "la homosexualidad" (1978a) se poda aplicar a las diferentes
formas de otras perversiones. Por ejemplo, la paidofilia se poda
clasificar de la manera siguiente: paidofilia edpica, paidofilia
preedpica y esquizopaidofilia. Mi clasificacin demostraba que el
mismo fenmeno poda tener estructuras diferentes en individuos
diferentes.
El ingrediente esencial de cualquier acto perverso radica en
la necesidad inconsciente e imperativa de perseguir y experimen-
tar el placer sexual y la descarga orgsmica de una manera concre-
ta (el objetivo sexual) o con un objeto especfico y concreto. Este
acto expresa, de forma distorsionada, impulsos reprimidos y pro-
hibidos y normalmente proporciona un alivio temporal, ya sea
parcial o total, de la lucha entre las fuerzas intrapsquicas. El
mecanismo perverso de alivio del conflicto inconsciente existe en
cualquier nivel de fijacin libidinal o del desarrollo del yo, desde
el ms primitivo hasta el ms altamente desarrollado nivel de
organizacin. Los subyacentes impulsos motivacionales incons-
cientes son marcadamente diferentes, dependiendo del nivel del
que provengan. La actividad edpica perversa resulta de la organi-
zacin flica del desarrollo y debe distinguirse del comportamien-
to edpico perverso que resulta de niveles preedpicos del desarro-
llo. Podemos asociar las neurosis narcisistas y los trastornos del
impulso con estas ltimas. El impulso perverso puede operar en
un nivel anal, especialmente cuando representa una regresin
del conflicto genital de la fase edpica. En el esquizofrnico, el
sntoma puede representar un nivel arcaico y primitivo de fun-
cionamiento, un intento frentico y catico de crear relaciones
objetales.
Existe un amplio abanico de formas clnicas de comporta-
miento perverso, desde las que proceden de niveles muy primiti-
vos o arcaicos, hasta las que son producto de niveles altamente
diferenciados. En cada individuo encontramos una organizacin
jerarquizada de mecanismos dinmicos que se derivan de mlti-
ples puntos de fijacin y regresin. Podemos concluir que el cua-
dro clnico de la actividad perversa, por s solo, no describe nece-
sariamente y de forma certera el origen del mecanismo concreto
que la produce. Esto requiere un estudio de las etapas del desa-
rrollo por las que el individuo ha pasado, as como del hivel de
fijacin, el estado de sus relaciones objetales y el de las funciones
yoicas.
Criterios generales de cada forma
El sistema de clasificacin que presento en este libro es el resulta-
do.del estudio psicoanlitico de pacientes perversos durante un
periodo de treinta aos. En esta presentacin se encuentra impl-
cito el agradecimiento del autor a las contribuciones que en esta
direccin se han hecho anteriormente. En el ncleo mismo de la
clasificacin encontramos los siguientes conceptos: 1) el concepto
de la motivacin consciente y10 inconsciente; 2) la etapa del desa-
rrollo de la que surge el conflicto nuclear, y 3) el grado de patolo;
I .
ga de las relaciones objetales internalizadas en el paciente per-
verso.
Existen tres principales formas clnicas de actividad perversa
y manifiesta que provienen del conflicto inconsciente, no de mo-
aciones situacionales y variacionales (dejando de lado, por el
momento, las formas latentes). stas son: 1) la perversin preed-
pica; 2) la perversin edpica, y 3) la esquizoperversin (la coexis-
tencia de la perversin con la esquizofrenia). En el tipo preedpico
ms moderado (tipo 1), un aparente cuadro clnico de conflictos
edpicos puede ocultar conflictos preedpicos ms profundos e
importantes, y en stos la regresin no implica un trastorno severo
de las relaciones objetales ni de otras funciones yoicas. En el tipo
preedpico ms severo (tipo II), las fijaciones preedpicas son de
importancia primordial y dominan permanentemente la vida ps-
quica del individuo, as como la bsqueda de una identidad y un
yo cohesivo. El conflicto edpico y el miedo a la castracin se
defienden de miedos ms profundos, y las fantasas preedpicas
defienden de la emergencia de elementos edpicos. Siempre existe
una interaccin entre ambos.
Un mayor refinamiento en nuestra comprensin de las formas
de perversin nos lleva a concluir que la autntica perversin
consiste en un trastorno preedpico y no en un conflicto edpico con
regresin a fases anteriores. La perversin edpica es una forma
distinta de comportamiento sexual desviado, ocurre de forma
secundaria a la regresin temporal, no supone una detencin en
el desarrollo y puede ser tratada de la misma forma que una
neurosis (panel, 1976).
Establecer las caractersticas detalladas de cada forma, re-
quiere la repeticin de algunos datos ya presentados en el
captulo 3.
Las formas preedpicas
1. La forma preedpica se debe a una fijacin en la fase preedpica
del desarrollo que va de los seis meses a los tres aos de edad.
2. Se motiva inconscientemente y resulta de la ansiedad. Dado
que el abstenerse de .prcticas perversas produce ansiedad y que
la pareja o el acto son estereotipados, podemos denominarla
perversin sin alternativa. El patrn sexual es inflexible y estereo-
tipado.
3. Existe una perturbacin severa en la definicin de la iden-
tidad de gnero: por ejemplo, en un homosexual varn existe una
identidad masculina dbil y confusa; en una mujer homosexual
existe una identidad femenina confiisa, distorsionada, inaceptable
y que procede de la madre, a la que se considera odiosa y llena de
odio. Esta perturbacin de la autoidentidad genricamente de-
finida siempre presenta una perversin bien estructurada que,
en ciertos casos, slo ser manifiesta cuando el componente
inconsciente del paciente se vea sometido a un detenido exa-
men analtico.
La permanencia de la identificacin femenina primaria es
consecuencia de la incapacidad de superar la fase de separacin-
individuacin y de desarrollar una identidad independiente de la
madre.
4. Los perversos que corresponden al tipo preedpico se ven
acosados por ansiedades de naturaleza insistente y de difcil trata-
miento que les conduce a una bsqueda primordial y casi constan-
te de acciones sexuales perversas.
5. La persistencia de mecanismos mentales primitivos y arcai-
cos produce gran ansiedad de incorporacin y de proyeccin.
6. La ansiedad que se desarrolla se debe al miedo de engolfa-
miento, de disolucin del yo, de ver borrados los lmites del s
mismo y del yo, la disolucin del s mismo, la autofragmentacin
y/o la ansiedad de separacin, as como "la difusin de la identi-
dad" (Erikson, 1950). Con objeto de asegurar la supervivencia del
yo y de estabilizar transitoriamente el sentido del s mismo, estos
pacientes se ven en la necesidad de incurrir en actos perversos.
Por lo tanto, deben repetir el acto con frecuencia dada la necesi-
dad interior de evitar la ansiedad intensa. (Las raras excepciones
en este tipo son aqullas en las que conscientemente no se puede
aceptar el acto perverso y se lucha vigorosamente contra l, por lo
que el sntoma permanece latente, tal como explicamos en la
seccin sobre formas latentes de perversin.)
7. El sntoma perverso, al igual que el conflicto nuclear, es
egosintnico, e incluye miedo al engolfamiento, a la prdida de los
lmites del yo, as como una perturbacin en la cohesin del s
mismo. A la vez, sufre una transformacin por medio del mecanis-
mo de la transaccin represiva, lo que permite que la parte ms
aceptable de la sexualidad infantil permanezca en la conciencia
(el mecanismo de Sachs).
8. Existe un predominio de las caractersticas pregenitales del
yo: a menudo se sustituye el recuerdo por la exactuacin sexual.
9. El objetivo del acto perverso es la supervivencia del yo.
Adems, en el hombre homosexual se da una reconstitucin del
sentido de la identidad sexual acorde con la anatoma. El varn
alcanza la "masculinidad" mediante la identificacin con la pareja
sexual masculina; esto mitiga el miedo a la castracin. La mujer
logra la "identificacin por resonancia" con su pareja femenina;
esto tambin mitiga el miedo a la castracin y crea la "buena"
relacin madre-hija. Existen otras actividades perversas que, ade-
ms de las funciones de supervivencia del yo, tienen otras bien
definidas.
10. Los subtipos de las perversiones preedpicas (el tipo pree-
dpico I y el tipo preedpico 11) pueden definirse y diferenciarse
por el grado de patologa de las relaciones objetales internaliza-
das. La solucin al complejo problema de separar los diferentes
tipos de perversin preedpica, se ha visto facilitada por el impor-
tante trabajo de Kernberg (1975), en el que define criterios para
entender los casos lmite y el narcisismo patolgico. Este plantea-
miento tambin sirve para aclarar an ms el significado de la
perversin edpica.
En la forma preedpica ms moderada del tipo I, aunque la
fijacin preedpica sea etiolgica, el cuadro clnico puede indicar
un conflicto en la fase edpica y una regresin, e incluso no
presenta un trastorno severo en las relaciones objetales u otras
funciones yoicas. En la forma preedpica ms severa del tipo 11, la.
fijacin preedpica temprana es de importancia primordial, tanto
etiolgica como clnicamente, y constantemente domina la vida
psquica del individuo y su bsqueda de identidad y de un s mismo
cohesionado (vase en el captulo 9 la descripcin que se hace del
tipo preedpico 11en el caso de un hombre homosexual con una
alteracin narcisista asociada de la personalidad). El conflicto
edpico y el miedo a la castracin actan como defensas contra
miedos ms profundos, al igual que las fantasas preedpicas ac-
tuan como defensas contra la emergencia del elemento edpico
(Hoffer, 1954). En los pacientes perversos que corresponden al
tipo preedpico 11, normalmente existe una alteracin narcisista de
la personalidad que puede tener diferentes grados de severidad.
El anlisis de pacientes de este tipo me ha llevado a concluir que
la fijacin de estos pacientes radica en la subfase de diferenciacin
y ejercitacin del proceso de separacin-individuacin (vase el
captulo 9). ConKernberg (1980~) mantengo una deuda de grati-
tud cientfica por su divisin del espectro de la patologa narcisista
en "el nivel ms severo o inferior, la gama intermedia y el nivel
superior de funcionamiento" (p. 29). Estos niveles parecen estar,
al menos parcialmente, relacionados con "el grado en que la
agresin se integra al s mismo patolgicamente grandioso o, por
el contrario, con el grado en que permanece restringida a las
relaciones objetales primitivas, disociadas y/o reprimidas, y a dife-
rencia de stas, el s mismo grandioso representa la estructura
defensiva principal" (Kernberg, 1980, p. 29).
En el nivel superior de funcionamiento, el paciente que pade-
ce una patologa narcisista especfica (el pervertido del tipo preed-
pico 1, segn mi clasificacin) puede parecer 1) no sufrir sntomas
neurticos; 2) buena adaptacin superficial; 3) tener poca con-
ciencia de su enfermedad emocional, salvo por un sentimiento
crnico de vaco' y aburrimiento, y 4) puede parecer bastante
creativo en su campo ocupacional (y altamente intelectual), pero
superficial e inconstante en sus relaciones. Es posible que acuda a
algn tratamiento durante su mediana o avanzada edad con moti-
vo del desarrollo de reacciones depresivas crnicas, casi nunca por
su homosexualidad. Adems del vaco y del aburrimiento, otros
sntomas incluyen la necesidad inmediata de obtener la aproba-
cin de los dems. Sus defensas predominantes pueden consistir
en la negacin, la desvaloracin y episodios hipomaniacos que
actuan como defensas contra la depresin.
En la gama patolgica intermedia (nivel fncional interme-
dio) se incluyen aquellos individuos a los que, se ha diagnosticado
una alteracin narcisista de la personalidad. Este tipo correspon-
de a pacientes homosexuales preedpicos del tipo II con una alte-
racin narcisista asociada de la personalidad. Su funcionamiento
aparente muestra pocos signos de perturbacin, salvo que se les
someta a la exploracin diagnstica. Sus sntomas consisten en: 1)
un grado excesivo de autorreferencia en su interrelacin con los
dems; 2) una necesidad excesiva de ser amados y admirados; 3)
una curiosa .contradiccin entre el concepto inflado de s mismos
y sentimientos ocasionales de inferioridad; 4) una necesidad des-
mesurada de recibir elogios de los dems; 5) una vida emocional
superficial; 6) "ausencia notable de la capacidad de crear un
concepto integrado de los dems" (Kernberg, 1980a, p. 26) -aun-
que normalmente presentan, con cierta integridad, su propia ex-
periencia personal consciente, lo que los distingue de los pacien-
tes con una organizacin lmite de la personalidad (Kernberg,
1980a)-, de forma que sienten poca empata por los dems; 7) su
relacin con los dems se caracteriza por una envidia desmesura-
da; 8) idealizan a aqullos de quienes esperan que alimenten su
narcisismo y tratan con desprecio a las personas de las que nada
esperan (a menudo, dolos anteriores), y 9) su relacin con los
dems es explotadora, parasitaria y seductora, pero tras esta fa-
chada son fros y despiadados. Con respecto a su vida afectiva, se
sienten inquietos y aburridos cuando no encuentran fuentes para
alimentar su autoestima. Pueden parecer dependientes, dada su
necesidad de adoracin y elogio, pero en realidad son incapaces
de depender de nadie debido a sus propios sentimientos de a)
desconfianza subyacente, y b) una devaluacin que inconsciente-
ment ~ estropea todo lo que reciben y que resulta de conflictos
relacionados con una envidia inconsciente.
Las defensas en la gama intermedia de patologa narcisista
son semejantes a las operaciones primitivas de defensa caracters-
ticas de las organizaciones lmite de la personalidad (por ejemplo,
la escisin, el desarrollo del s mismo patolgico grandioso, y as
sucesivamente).
Los pacientes perversos que sufren el grado ms severo de
patologa narcisista son los que ocupan el nivel inferior en el
espectro de la patologa narcisista. La grandiosidad patolgica es
muy prominente, pero existe cierta constancia en las relaciones
sociales con presencia de caractersticas limtrofes manifiestas.
Las caractersticas limtrofes manifiestas son 1) una impulsividad
generalizada; 2) intolerancia ante la ansiedad; 3) una predisposi-
cin a reacciones explosivas o disociativas de ira, y 4) severas
distorsiones paranoides en el terreno interpersonal. Este indivi-
duo puede incurrir en "formas placenteras de crueldad" (Kern-
berg, 1980a), en la automutilacin, expresar una combinacin de
rasgos explosivos y paranoides de personalidad, incurrir en ata-
100 TE~RICA
I 1
ques de rabia y culpar a otros. Si la agresin se ha integrado en
I
algunas de las funciones del supery, muestran una tendencia a la
depresin y10 a la autoagresin. Asimismo, funcionan como per-
1
sonalidades "como-si", en cuyo caso la personalidad como-si es
una defensa secundaria contra el yo grandioso patolgico. En este
tipo, el peor de los casos de perversin con patologa narcisista,
podemos observar "relaciones objetales parciales, escindidas,
agresivamente impuestas y de manifestacin directa" (Kernberg,
1980a, p. 30). Esto se acompaa de la condensacin de los impul-
sos sexuales parciales, por lo que se manifiestan notorias activida-
des y fantasas perversas polimorfas infiltradas sdicamente. Lo
que es ms "cuando una agresin primitiva de tales caractersticas
se infiltra directamente en el s mismo grandioso patolgico, da
lugar a un desarrollo particularmente ominoso, el sadismo carac-
teriolgico" (Kernberg, 1980a, p. 30). Es en este caso donde
encontramos la prctica de perversiones en las que el placer
sdico y la agresin estn ligadas a los derivados del impulso
sexual. Segn Kernberg, estos pacientes sufren una "perversin
maligna" (Kernberg, 1984b). Es importante diferenciar la per-
sonalidad lmite (la gama ms severa de la patologa narcisista)
de la estructura del desorden narcisista de la personalidad, ya
que en la primera emerge una agresin incontrolada e inopor-
tuna en la transferencia, lo que desafortunadamente puede
actuar contra el cambio intrapsquico del paciente (Kernberg,
1980a, p. 31). Sin embargo, en la patologa narcisista menos
severa:
El s mismo grandioso se encuentra notoriamente libre de agresin
directamente expresada y los mecanismos represivos protegen al
paciente de las subyacentes relaciones objetales primitivas que
condensan los derivados del impulso sexual y agresivo. En estos
casos, como parte del proceso teraputico, se desencadenan "rabias
narcisistas" o reacciones paranoides durante las etapas posteriores
del tratamiento, y tienen muchas menos implicaciones ominosas
[Kernberg, 1980a, p. 311.
En lo que respecta al tratamiento, los casos "donde la agre-
sin se integra a las estructuras existentes del supery" (Kernberg,
1980a, p. 31.), presentan un tipo de situacin teraputica clnica-
mente ms favorable. Adems, en algunas personalidades narci-
si st a~ con un nivel superior de funcionamiento, los niveles supe-
rior e intermedio alcanzan cierta capacidad de sublimar e integrar
la agresin a las funciones adaptativas del yo, de forma que los
objetivos teraputicos pueden perseguirse convenientemente.
Con respecto a la terapia, Kernberg advierte que, en los casos
donde predomina la personalidad como-si, tras esta constelacin
de defensas podemos encontrar "miedos paranoides muy severos,
que poco frecuentemente derivan de la culpa inconsciente"
(Kernberg, 1980a, p. 32).
En los captulos anteriores no he dado una explicacin sobre
el desarrollo del desorden narcisista de la personalidad, ni sobre el
desarrollo del s mismo grandioso. Existen diferentes puntos de
vista sobre este tema, como los de Kohut, Kernberg, Volkan y
otros. Esto puede deberse a una perturbacin en la lnea inde-
pendiente del desarrollo, desde el autoerotismo va el narcisismo,
hasta el s mismo maduro (la teora de Kohut, 1971,1977), o, como
perfil Kernberg (1970, 1975), a un desarrollo patolgico. Tanto
Kernberg como Kohut estn de acuerdo en que existe una cohe-
sin del s mismo en los desrdenes narcisistas de la personalidad,
lo que los diferencia de las organizaciones lmite, aunque en
ambos predomina la escisin primitiva, que acta como defensa.
Volkan observ que las escisiones primitivas sirven para mantener
separados los estados contradictorios del yo, que incluyen las
representaciones del s mismo, las representaciones objetales y los
afectos (Volkan, 1976). Afirma que la patologa radica en el hecho
de que:
el yo temprano sufre un defecto en el desarrollo a la hora de
integrar las imgenes tempranas tanto "buenas" como "malas" del
yo y de los objetos que reflejan la interrelacin placentera o no
placentera del nio con la persona que lo cra, por lo que se
contaminan, respectivamente, con los derivados del impulso agre-
sivo y libidinal. Si las unidades "malas" se cargan excesivamente de
agresividad, el simple defecto de integracin se convierte en una
organizacin defensiva que separa las "buenas" imgenes del yo de
las "malas", con objeto de mantenerlas intactas. En la personalidad
narcisista se escinden de forma primitiva los aspectos inaceptables
del verdadero s mismo, los objetos externos despreciados y sus
representaciones, as como los precursores del supery sdico [Vol-
kan, 1976, p. 1341.
Volkan sostiene tambin que, efectivamente, estos pacientes usan
la represin junto cQn la escisin primitiva.
La forma edpica
1. La forma edpica parte de miedos de castracin y del no haber
resuelto el complejo de Edipo, lo que conduce a-adoptar una
posicin edpica negativa y a una regresin parcial a los conflictos
anales y orales (una regresin preedpica parcial). En la homose-
xualidad, el varn asume el papel de la mujer en su relacin con
el padre (otro hombre); la mujer asume el papel del varn en su
relacin con la madre (otra mujer). En el trasvestismo edpico, el
varn asume el papel de la mujer en su relacin con el padre (otro
hombre), convirtindose (sin cambio genital) en una mujer (la
madre).
2. En esta forma edpica los deseos perversos se temen y se
motivan inconscientemente; el incurrir en prcticas perversas no
es imprescindible para estos pacientes. El patrn sexual es flexi-
ble, en el sentido de que la heterosexualidad resulta, normalmen-
te, una eleccin consciente, pero por razones intrapsquicas no se
puede practicar.
3. Las perturbaciones de definicin de la autoidentidad gen-
rica en el varn (o una identidad sexual femenina deficiente en la
mujer) se deben a una identificacin secundaria con el progenitor
(el padre o la madre) del sexo opuesto.
4. El varn desarrolla ansiedad debido al miedo de ser pene-
trado por el varn ms fuerte (el padre); la mujer teme el rechazo
de la mujer ms poderosa (la madre). Es comn a ambos la
vergenza y la culpa consciente e inconsciente que resultan del
supery, as como el conflicto que surge cuando incurren en tales
prcticas o las suean (ya que no se ha dado la separacin entre el
yo y el supery). Los actos perversos de la forma edpica son
intentos de asegurar la dependencia, y en el caso de la homosexua-
lidad, de obtener poder por medio de la seduccin de la pareja
ms fuerte. Las motivaciones en otros actos perversos edpicos
pueden describirse de manera semejante.
5. Con motivo de la regresin, pueden aparecer mecanismos
psquicos primitivos y arcaicos. Son intermitentes y no indican un
carcter pregenital en el individuo, como ocurre en la forma
preedpica.
6. El sntoma perverso es ajeno al yo. Las ansiedades, aunque
se motivan inconscientemente, se reprimen por medio del meca-
nismo de Sachs, difieren de las que derivan de conflictos y fijacio-
nes primitivas y arcaicas, y no resultan de la permanencia de una
identificacin femenina primaria. Cuando el sntoma amenaza
con volverse consciente, se desata la ansiedad. Sin embargo, bajo
ciertas condiciones - como por ejemplo, una ira desafiante que
anula los mecanismos represores de la conciencia, o durante pe-
riodos de depresin intensa posterior a la prdida, donde el pa-
ciente siente la necesidad de obtener amor, admiracin y fuerza
de una persona del mismo sexo-, el paciente puede incurrir en
actos desviados. No obstante, estos actos no producen la restitu-
cin mgica y simblica de la forma preedpica. Igualmente, pue-
den exacerbar la situacin, ocasionando la prdida de orgullo y de
autoestima.
Los actos perversos en la forma edpica pueden perpetrarse,
especialmente en situaciones de grupo, cuando el supery del pa-
ciente se proyecta en el lder del grupo, quien actua como supery
colectivo. Esto provoca la exactuacin sexual (O. Sperling, 1956).
7. El objetivo del acto perverso consiste en satisfacer las
necesidades de dependencia, para con ello adquirir seguridad de
las figuras "fuertes" del mismo sexo (en la homosexualidad). En
la paidofilia, el objetivo consiste en ser a la vez el nio "amado"
y la "madre amante" sin renunciar al propio pene; en el transexua-
lismo masculino la motivacin consiste en un anhelo de feminidad
y en la realizacin de dicho anhelo, lo que proporciona una tran-
quilizacin en el nivel anatmico de "ser" del sexo opuesto, junto
con el deseo de desplazar a la madre con el padre.
El patrn sexual de la forma edpica negativa no es tan inflexible
ni estereotipado como lo es en la forma preedpica. En este sentido,
existen en el varn referencias a su identidad masculina, y en la
mujer al orgullo y realizacin de su identidad femenina, que son
secundarias al funcionamiento exitoso en otros aspectos (no se-
!
xuales) de la vida. En estos pacientes, un incremento en la autoes-
tima y el alcanzar triunfo y poder pueden disminuir el placer, real
o fantasioso, de las prcticas sexuales perversas.
La forma latente
1. La forma latente tiene la estructura psquica bsica de la forma
preedpica o de la edpica y no incluye prcticas perversas.
2. El individuo con una perversin latente puede o no tener
conocimiento consciente de su preferencia por la satisfaccin
orgsmica de naturaleza perversa. Por otro lado, se da un elevado
nivel de elaboracin inconsciente de fantasas perversas y de sue-
os de contenido perverso, con o sin negacin consciente de su
significado. Estos individuos pueden vivir toda la vida sin darse
cuenta de su propensin a la perversin.
3. Otro patrn es el del individuo que, completamente cons-
ciente de su preferencia perversa, se abstiene de todo acto perver-
so. Otros, a consecuencia de tensin severa incurren, de forma
eventual y temporal, en actos perversos manifiestos; sin embargo,
viven la mayor parte de su vida como individuos perversos laten-
tes. Durante la fase latente, es posible que tengan un funciona-
miento heterosexual limitado, aunque insatisfactorio, pobre y nor-
malmente basado en fantasas perversas. Puede que, o bien
utilicen las fantasas perversas en sus prcticas masturbatorias o
que se abstengan de toda actividad sexual. Estos individuos en
todo momento padecen la perversin; el cambio de lo latente a lo
manifiesto y viceversa constituye una forma alternada de perver-
sin sexual.
Las esquizoperversiones
Los individuos esquizoperversos son aqullos cuyo punto de fija-
cin radica en la fase simbitica. Consecuentemente, su sntoma
forma parte de una condicin psidtica. Resulta de primordial
importancia el tratamiento de la descompensacin esquizofrni-
ca, los delirios asociados, las alucinaciones, las ideas de referencia
y dems sntomas secundarios de la esquizofrenia. De vuelta a un
estado compensado de adaptacin esquizofrnica, los sntomas
perversos, junto con los sntomas primarios de la esquizofrenia, se
mantienen inalterados. En tales casos, la paranoia y la sintomato-
loga paranoide son las caractersticas ms notables.
La historia de los individuos esquizoperversos, la emergen-
cia de sus sntomas y la manifestacin de su perversin ante un
examen superficial, presentan, todas ellas, notables similitudes
con las correspondientes en los individuos perversos preedpi-
cos del tipo 11. Por ejemplo, al igual que en los pacientes preed-
picos del tipo 11, existe una fijacin intensa y temprana con la
madre; una ansiedad severa de separacin y de fragmentacin;
una identificacin femenina temprana y pronunciada; una acusa-
da dificultad en relacionarse con el sexo opuesto desde la ms
temprana edad; un inters sexual perverso que tiene sus comien-
zos en la infancia. Sin embargo, tales manifestaciones deben ana-
lizarse en relacin con el grado de patologa presente en el yo, que
en estos casos difiere enormemente del que encontramos en
los'individuos perversos preedpicos del tipo 11,especialmente en
los que pertenecen al nivel superior o intermedio (Kernberg,
1975). La presencia de sntomas psicticos manifiestos, evidente-
mente ayuda a la confusin de ambos. Las diferencias entre la
esquizo-perversin y la perversin preedpica, ya apuntadas suma-
riamente en el captulo 3, requieren una mayor explicacin en este
apartado. Bak (1971) las defini brillantemente en su artculo
"Las relaciones objetales en la esquizofrenia y la perversin".
Observ que:
1. Los conflictos perversos y sus elaboraciones delirantes son
"ms una consecuencia de un proceso esquizofrnico que una
causa del mismo" (p. 239).
2. En la autntica perversin (las formas preedpicas), las
relaciones objetales persisten a pesar de "una imagen corporal
fusionada o una representacin genital fusionada", lo que contras-
ta con la actividad perversa en la esquizofrenia, donde stas no
permanecen (p. 242).
3. En la esquizofrenia, los impulsos perversos, as como los
dems impulsos sexuales, son un intento frentico de crear relacio-
nes objetales.
4. Los impulsos perversos que a menudo observamos en los
esquizofrnicos paranoides no son "etiolgicos"; estos conflictos y
sus elaboraciones delirantes son "las consecuencias del proceso
esquizofrnico ms que la causa en s" (p. 242).
5. Los delirios paranoides de contenido perverso a menudo
suceden en los esquizofrnicos. Sin embargo, en estos casos, la
relacin objetal puede ser sumamente patolgica y no obstante se
mantiene. Los delirios son intentos de conservar las relaciones
objetales frente a a) una severa regresin; b) una tentativa de
destruir las relaciones objetales; c) la presencia de un defecto
o deficiencia en las funciones autnomas del yo, y d) la incapaci-
dad de mantener una barrera protectora de los estmulos. Si la
regresin es severa, el contenido delirante albergar una base
experimental inferior, y no se podr formar o mantener un delirio
sistematizado similar al que encontramos en la paranoia.
6. Existe una diferencia cualitativa bsica entre el proceso
esquizofrnico, las perversiones, las neurosis y las psicosis inci-
dentales. En la "psicosis incidental" (Bak, 1971), slo existe un
abandono temporal de la representacin objetal.
Podemos explicar la esquizoperversin por medio de su rela-
cin con formas de adaptacin autistas y simbiticas. Esto supone
una fijacin en la fase autista y10 simbitica con el propsito de
evitar el miedo a la disolucin de la representacin del s mismo
mediante la refusin con la madre y la fusin psicosomtica. Esto
contrasta enormemente con la fijacin del tipo preedpico I, que
ocurre durante las ltimas fases del proceso de separacin-indivi-
duacin, y con la fijacin del tipo preedpico 11, que acontece en
subfases anteriores; por ejemplo, en la de diferenciacin y ejerci-
tamiento.
Las relaciones objetales y el grado de patologa en la perversin
En los pacientes preedpicos del tipo 1, las relaciones objetales se
encuentran .moderadamente deterio~adas, y van del objeto al s
mismo; por ejemplo, en la homosexualidad, el objeto homosexual
representa el s mismo, y en la paidofilia el nio tambin represen-
ta el s mismo. Un paciente con estas caractersticas tiene una
identificacin conflictiva (debido a una falta de separacin) con la
madre preedpica, y en el caso de la homosexualidad, el paciente
"ama" a su pareja tanto como deseara ser amado por la madre,
pero reacciona contra ella con la misma agresin sdica que sinti
contra la madre hostil que forz la separacin. (En otras perver-
siones tambin existe una relacin similar.) Como sugiri por
primera vez Freud (1914), esta relacin tambin es "narcisista", y
resulta especialmente evidente en la homosexualidad. Por ejem-
plo, las relaciones objetales de la homosexualidad preedpica del
tipo I son ms completas, a diferencia de las que encontramos en
los homosexuales preedpicos del tipo 11, en donde la relacin
objetal va del s mismo grandioso patolgico al s mismo; esto es,
del s mismo al "s mismo" (Kernberg, 1975). En estos ltimos, se
ama a la pareja homosqual como extensin del s mismo grandio-
so patolgico del paciente, y esto a menudo se encuentra asociado
con la estructura del desorden narcisista de la personalidad. Por
estas razones, he sugerido que a estos pacientes se les denomine
homosexuales narcisistas del tipo preedpico 11. Anlogamente, a
los pacientes paidfilos con iguales caractersticas se les puede
denominar paidfilos narcisistas preedpicos del tipo 11,y as suce-
sivamente.
En todas las formas de perversin, ya sean edpicas o preed-
picas del tipo i o 11, la relacin con el objeto es "narcisista", ya que
el objeto es narcisista, puesto que representa al s mismo. Esto
puede parecer obvio en casos de homosexualidad, pero no tanto
en los de fetichismo, paidofilia, escopofilia, transexualismo, tras-
vestismo y dems perversiones. Por ejemplo, el fetiche representa
el s mismo libre de desintegracin y fragmentacin, encarna una
identificacin femenina con la madre (con o sin falo) (Socarides,
1960); en la escopofilia, el objeto representa el s mismo femenino
flico (Socarides, 1974b); el joven prepber, el objeto de tan
inoportuno deseo, es el s mismo idealizado de la infancia (Soca-
rides, 1959); en el trasvestismo, la unin y fusin con el s mismo
maternal flico preedpico (Socarides, 1980b).
Veamos cmo esta hiptesis (de la relacin "narcisista") se
aplica a la homosexualidad. Por ejemplo, en la homosexualidad
edpica, el paciente regresa a una eleccin del objeto narcisista en
una situacin edpica negativa, en la que existe una proyeccin
parcial del s mismo en "un objeto similar al s mismo" (Kernberg,
1975). Esto va unido a los vnculos libidinales de objeto con dicho
objeto, una "relacin entre el s mismo y el objeto, a la vez
intrapsquica y de reaccin externa" -(p. 324). En los pacientes
preedpicos del tipo 1, existe una regresin o fijacin con una
investidura libidinosa e infantil -a diferencia de otra ms madu-
ra- del s mismo y el objeto. Esto se realiza "a condicin de
identificar el s mismo con un objeto, pues cuando el s mismo se
proyecta sobre un objeto externo, ste es amado dado que repre-
senta el s mismo" (p. 324). Esto se corresponde con la ecuacin
formulada anteriormente por Freud, segn la cual tal individuo
ama de acuerdo con su tipo narcisista: "a) lo que l mismo es (l
mismo), b) lo que l mismo fue, c) lo que l mismo quisiera ser, d)
alguien que anteriormente fue parte de su yo" (Freud, 1914, p. 90).
En los pacientes preedfpicos del tipo n, "la investidura de los
objetos que representan el s mismo grandioso normalmente es
transitoria, superficial, y adolece de plena conciencia o empata
hacia el objeto" (Kernberg, 1975, p. 330). El objeto, as como sus
caractersticas individuales y autnomas, se encuentra completa-
mente ocultado por "una proyeccin temporal del s mismo gran-
dioso sobre l mismo" (Kernberg, 1975, p. 325); en realidad, una
relacin narcisista remplaza la relacin objetal. He observado que
existen relaciones objetales similares en las formas edpicas y
preedpicas de sadomasoquismo, fetichismo, transexualismo, tras-
vestismo, escopofilia, etc. Cuando una "relacin narcisista" rem-
plaza la autntica relacin objetal, encontramos serios problemas
de transferencia y una peor prognosis, hasta que la relacin obje-
tal se pueda establecer en un momento posterior de la terapia. A
diferencia de los esquizoperversos, los perversos narcisistas pree-
dpicos del tipo II no sufren una prdida total de la representacin
interna de los objetos, ni tampoco luchan por llenar el sentimiento
de terrible vaco creando nuevos objetos mediante su perversin
(Bak, 1971; Kernberg, 1975; Socarides, 1978b).
Los pacientes perversos preedpicos del tipo 11
Grandiosidad patolgica
En este apartado, quisiera reconocer mi deuda con la formulacin
terica de Kernberg, segn la cual, podemos lograr una mejor
comprensin del espectro de la patologa de individuos que pade-
cen alteraciones preedpicas si examinamos elgrado de diferencia-
cin entre el s mismo y el objeto logrado por el paciente. Cada
fase de la fijaciddiferenciacin entre la representacin del s
mismo y la del objeto, ya sea la simbitica, la de diferenciacin o
de ejercitamiento, o la de acercamiento, produce sus caractersti-
cas clnicas nicas, aunque puede darse una yuxtaposicin de ellas
(Kernberg, 1980~). He obsemado que, en los perversos preedpi-
cos del tipo 11, la diferenciacin entre el s mismo y el objeto se
encuentra severamente deteriorada, el s mismo apenas alcanza a
emerger como algo autnomo, y la cohesin de ste se encuentra
muy daada por la "difusin de la identidad" (Erikson, 1950;
Kernberg, 1975). La ansiedad que predomina en estos pacientes
es la fragmentacin en relacin con una representacin amenaza-
da del s mismo, lo que contrasta con la ansiedad de separacin
que observamos en los pacientes pre-edpicos del tipo I. La ansie-
dad de fragmentacin nos aclara el significado de la ansiedad de
separacin y de la "culpa de separacin" (Modell, 1965) que
proviene del vnculo no resuelto madre-infante. Un hallazgo clni-
co de vital importancia es que la fijacin en las subfases de dife-
renciacin y ejercitamiento produce deficiencias en la represen-
tacin del s mismo y una tendencia a desarrollar la grandiosidad.
La grandiosidad patolgica da lugar a un cuadro clnico en el que
el paciente perverso puede parecer estar ms integrado, menos
conflictivo, ms a gusto consigo mismo y menos afligido, especial-
mente cuando se encuentra en un equilibrio narcisista y no se
siente desafiado por la realidad exterior. Tras esta aparente nor-
malidad, resulta evidente que el paciente no logra discriminar
entre los aspectos realistas del s mismo y los fantasiosos, es
incapaz de participar en actividades que no protejan su grandiosi-
dad y evita aquellas que la amenazan. Asimismo, tiende a apartar-
se de los dems y constantemente sobreestima o devala su perso-
na y la realidad social que le rodea. Las actividades que no estn
al servicio de realzar su grandiosidad se evitan, se posponen, se
retrasan, se ignoran y se cancelan.
A menudo, estos individuos buscan la ayuda psicoanaltica
cuando entran en un estado de descompensacin narcisista (es
decir, cuando experimentan amenazas de fragmentacin regresi-
va), o cuando las fantasas grandiosas de triunfo no proporcionan
las recompensas esperadas. Suelen buscar nuestra ayuda cuando
contemplan su propia sexualidad perversa como una severa y
singular desventaja social (es decir, una afrenta a su concepto de
perfeccin y de comportamiento ideal), cuando la intensidad del
impulso de actuacin perversa es tan severo que se ocupan cons-
tantemente en su realizacin, o cuando se sienten progresivamen-
te ms deprimidos y desalentados por su incapacidad de mantener
relaciones duraderas con nadie, incluida su pareja sexual (vase el
captulo 10). En otros casos, se les enva a consulta bajo amenaza
de pena legal (como, por ejemplo, en la paidofilia, el exhibicionis-
mo, la escopofilia y el sadismo sexual).
Perturbacin en la formacin del supery
y liberacin del conflicto interior
Al no existir suficiente estructuracin del aparato psquico, estos
pacientes muestran una marcada ausencia de conflicto interno. Su
comportamiento no se regula por un supery identificado con el
poder moral de los padres (autorregulacin moral), ya que estos
pacientes no se desarrollan ms all de la "primera etapa de
formacin del supery" (Sandler, 1960). En vez de esto, "evocan y
emplean representaciones objetales para confortar, castigar, con-
trolar y guiar sus actividades de forma similar [pero menos slida]
a la formacin del supery" (Dorpat, 1976, p. 871). Deficiencias
severas en la formacin del yo y del supery conducen a una crisis
en su funcionamiento total, dado que son incapaces de llevar a
cabo los actos de confortar, controlar, guiar, aprobar, etc., que
"los individuos con un supery y un yo estructurados pueden
realizar por s mismos" (p. 871). Este dilema se resuelve temporal-
mente mediante la utilizacin de objetos externos (objetos del s
mismo), incluidos los objetos del s mismo sexuales, cuya funcin
consiste en sustituir las estructuras ausentes as como las funcio-
nes que desempean. Las transferencias (reflejo y fusin de obje-
tos del s mismo) narcisistas que encontramos en la terapia
psicoanaltica, son manifestaciones de este defecto bsico en el
desarrollo. Lo que es ms, la ausencia de un supery defectuoso o
la ausencia de este mecanismo autorregulador de conciencia pue-
de crear serios obstculos teraputicos, ya que a estos pacientes
no les afectar el alivio o desaparicin, por lo menos temporal, de
sus prcticas perversas por medio de la relacin de transferencia.
Las defensas en la etapa primitiva del desarrollo
con predominio de la divisin sobre la represin
Las defensas en los pacientes preedpicos del tipo 11se encuentran
en las preetapas del desarrollo (Stolorow y Lachmann, 1978), y la
escisin predomina sobre la represibn. En contraste, en los pa-
cientes preedpicos del tipo 1, la represin predomina y se dan
ciertos fenmenos de escisin, pero los mecanismos principales de
defensa consisten en la introyeccin, la proyeccin y la identifica-
cin. El uso patolgico de la escisin se debe a una fijacin o a un
defecto en el proceso de desarrollo que interfiere con el sentido
de la identidad y con el desarrollo de la constancia objetal. Aun-
que podemos encontrar escisiones en la subfase de acercamiento
del proceso de separacin-individuacin (Mahler, 1971), las esci-
siones ms primitivas se dan en las subfases de diferenciacin y
ejercitamiento. Kohut (1971) describe dos tipos de escisiones:
1) "la escisin vertical", que produce una "disociacin de los
contenidos mentales" y mantiene los impulsos primitivos, arcai-
cos, grandiosos y exhibicionistas disociados de la realidad funcio-
nal, y 2) la forma "horizontal7' de escisin, que separa la "realidad
del yo de los deseos narcisistas incumplidos mediante la repre-
sin" (p. 240). Kernberg, a diferencia de Kohut, cree que la fuerza
motivacional detrs de la escisin se debe a representaciones del
s mismo y del objeto con diferentes cargas, positiva y negativa,
que protegen al ncleo yoico de la agresin destructiva (Kernberg,
1975).
La controversia sobre el significado del fenmeno de la esci-
sin realza el debate, aparentemente insoluble, que parte de los
diferentes puntos de vista que existen sobre la patognesis de las
perturbaciones preedpicas; por ejemplo, el dficit en el desarro-
llo versus las distorsiones inducidas mediante conflicto. No es mi
intencin describir aqu las diferencias tericas cruciales que se-
paran los dos campos principales. Slo describir tres posiciones:
1) la posibilidad de que estos individuos permanezcan sujetos a un
s mismo grandioso y arcaico y a objetos arcaicos y narcisistas
disociados de las visicitudes de la agresin; 2) la posibilidad de
que el s mismo grandioso (un trmino acuado por Kolut en un
marco terico diferente al de Kernberg) sea una compensacin
por las experiencias tempranas de privacin oral severa, de ira
y envidia, o simplemente sea la fijacin en un "s mismo arcaico
y primitivo" (Panel, 1973), y 3) la posibilidad de que la alternancia
entre la idealizacin y la devaluacin (incluida la autodenigra-
cin) consista en defensas contra la ira, la envidia, la ideacin
paranoide y la culpabilidad que resulta de la agresin dirigida
contra imgenes frustrantes de los padres, o si slo sea una mani-
festacin parcial de la ausencia y10 deficiencia de la estructura
psicolgica que mantiene la autorrepresentacin y el uso funcio-
nal de los objetos con el propsito de mantener una relacin
objeta1 y una respuesta a la prdida de dicha representacin.
Ambos puntos de vista tericos han proporcionado ideas signifi-
cativas acerca de la estructura del yo en los individuos perversos.
La diferenciacin entre el s mismo y el objeto
Verificar el grado de diferenciacin entre el s mismo y el objeto
logrado por el paciente perverso resulta tan importante como
llegar a comprender el grado de patologa de las relaciones obje-
tales internalizadas, la severidad de la patologa narcisista y su
relacin con la formacin del s mismo grandioso patolgico.
Contrastar las caractersticas que distinguen la diferenciacin
entre el s mismo y el objeto en los pacientes preedpicos del tipo
I y en el tipo 11. Si observamos detalladamente estas diferencias
lograremos una mayor comprensin de la sintomatologa, las
transferencias, las resistencias, las defensas y del resultado tera-
putico. En el material que presento a continuacin, aplico la
teora de las relaciones objetales de Kernberg y su correlacin con
las fases de separacin-individuacin de Mahler (Kernberg,
1980c, pp. 105-117) a la estructura de los tipos de perversin.
Las siguientes caractersticas son propias del estado de
diferenciacin entre el s mismo y el objeto en los pacientes
preedpicos del tipo 1: 1) el s mismo est casi separado del
objeto; 2) existen escisiones en ciertos aspectos de las represen-
taciones del s mismo y del objeto; 3) el ncleo del tratamiento
consistir en la integracin de los aspectos escindidos de las repre-
sentaciones del s mismo y del objeto. Las caractersticas clave en
las manifestaciones clnicas del grado de diferenciacin entre el s
mismo y el objeto para este tipo de paciente son: 1) el s mismo
autnomo en proceso de emergencia gradual debe protegerse del
engolfamiento por la madre; 2) se produce una mayor integracin
de los aspectos disociados de las representaciones del s mismo y
del objeto; 3) el problema, desde el punto de vista de la patologa
nuclear y del tratamiento, consiste en el s mismo no integrado
versus el s mismo integrado; 4) la prueba de realidad casi llega a
establecerse firmemente. Las defensas se centran principalmente
en tomo a la represin, la introyeccin y la proyeccin, y no en
torno a la escisin. La transferencia va del objeto al s mismo; el
"s mismo", de eleccin narcisista, alberga un mnimo grado de
grandiosidad y en l no encontramos el s mismo grandioso, pato-
lgico y bien estructurado. La fragmentacin regresiva no es ni tan
severa ni tan profunda wmo en los pacientes con fijaciones en las
subfases de diferenciacin y ejercitamiento. Normalmente no re-
curren a las defensas primitivas, ni tampoco son frecuentes las
crisis dramticas durante las sesiones analticas, excepto en raras
ocasiones que acarrean la disolucin corporal, la fragmentacin
regresiva y el resurgimiento regresivo de las luchas de la subfase
de acercamiento.
En los perversos preedpicos del tipo 11, la fijacin se ubica en
las subfases tempranas del proceso de separacin-individuacin
(por ejemplo, en las fases de diferenciacin y ejercitacin); cuanto
ms temprana sea la fijacin, ms cerca se estar de una organiza-
cin lmite de la personalidad y mayor ser la presencia de severa
' debilidad o defectos en el yo. (Esto existe en mnimo grado en los
pacientes preedpiws del tipo 1.) Qu manifestaciones clnicas y
caractersticas encontramos en este grado de diferenciacin entre
el s mismo y el objeto?: 1) existe un s mismo autnomo en vas
de emergencia progresiva; 2) existe una escisin entre los objetos
"buenos7' y "malos"; 3) el objetivo central del tratamiento consiste
en propiciar un ambiente de "s~stenimiento" [holding] (Winni-
cott, 1965) y de empata y a la vez permitir que el paciente
mantenga su autonoma frente al terapeuta. Durante el trata-
miento a menudo se pierde la continuacin temporal, se tiene una
percepcin distorsionada de los dems y se muestra poca empata;
en resumen, las relaciones a menudo resultan caticas y superfi-
ciales. Las caractersticas principales en los pacientes preedpicos
del tipo II son: 1) una regresin y10 fijacin en la subfase de la
diferenciacin; 2) la escisin entre las representaciones "buenas"
y "malas" del s mismo y del objeto; 3) el problema, tanto patol-
gicamente como teraputicamente, radica en el verdadero s mis-
mo versus el falso; 4) la ansiedad principal y caracterstica en este
tipo radica en la tendencia a la "difusin de la identidad" (Erik-
son, 1950; Kernberg, 1980b). El trmino difusin de la identidad es
equiparable al trmino de Kohut deterioro en la cohesin del s
mismo o amenazas de fragmentacin. Resulta caracterstico en
estos pacientes con una amenazada cohesin del s mismo el tener
un concepto poco integrado del s mismo y de las otras perso-
nas; un sentimiento de vaco crnico y subjetivo; percepciones
contradictorias del s mismo; un comportamiento contradictorio
que el paciente no llega a conciliar; una percepcin superficial o
empobrecida de los dems (Kernberg, 1975, p. 8); un s mismo
grandioso patolgico que enmascara la subyacente difusin de la
identidad; esto es, la falta de cohesin. En efecto, el s mismo
grandioso patolgico + los mecanismos de escisin = el diagns-
tico de alteracin narcisista de la personalidad.
El tipo de transferencia y el grado de regresin son caracters-
ticos de la subfase de diferenciacin; esto es, las transferencias
especulares y de fusin (en la terminologa de Kohut, las tranqfe-
rencias de s mismo-objeto, o tranqferencias primitivas narcisistas
segn la terminologa de Kernberg). El paciente utiliza al terapeu-
ta como objeto de transferencia, como objeto del s mismo. Es
incapaz de lograr una constancia objetal, esto es, no consigue
mantener una representacin del objeto "bueno", especialmente
cuando se siente frustado por ste, o cuando no se ve reflejado en
el analista o admirado por l.
Estas transferencias primitivas (Kernberg, 1980b, p. 155) re-
,
flejan las relaciones objetales internalizadas de estos pacientes,
una constelacin defensiva de representaciones del s mismo y del
objeto que se dirigen contra la constelacin opuesta, temida y
reprimida del s mismo y del objeto.
A propsito de la regresin, existe en los pacientes preedpi-
cos del tipo 11 una tendencia a la fragmentacin regresiva de la
cohesin del s mismo'. Sin embargo, el paciente por lo general
logra mantener la prueba de realidad en su relacin con el analista
a pesar de las regresiones en la transferencia; el anlisis de estas
regresiones podr, finalmente, facilitar el restablecimiento de la
realidad. En algunos casos, estas transferencias regresivas in-
cluyen periodos prolongados de manifestaciones psicticas de
transferencia, en donde el analista representa la parte escindi-
da del s mismo malo y existe un intenso grado de agresin
contra el analista.
En estos pacientes las defensas son primitivas y se centran en
l
torno a la escisin. En cierto sentido constituyen una preetapa de
la defensa (Stolorow y Lachmann, 1978). Durante esta etapa del
tratamiento, los dos mecanismos principales que dominan la se-
sin psicoanaltica son la coaccin y la escisin del mundo objetal.
De lo anteriormente dicho, podemos deducir que las fijacio-
nes en las subfases anteriores a la de acercamiento tienen severas
consecuencias. Por ejemplo, un perverso preedpico del tipo II
1) utiliza la escisin ms que la represin como mecanismo prin-
cipal de defensa; 2) no tiene sentimientos de culpa, pero puede
desarrollar sentimientos de vergenza; 3) a diferencia de los pa-
cientes preedpicos del tipo 1, se encuentra sometido a una intensa
regresin; 4) busca objetos idealizados que representen el s mis-
mo grandioso, y responde con ataques de agresin y periodos de
regresin si estas necesidades no se ven satisfechas; 5) mantiene
relaciones objetales parciales ms que relaciones objetales com-
pletas; 6) tiene una autoimagen corporal fragmentada y experi-
menta sensaciones de disolucin y desaparicin, lo que contrasta
I
con la imagen corporal mucho ms estable de los pacientes
1
preedpicos del tipo 1; 7) tiene sentimientos de grandiosidad y
omnipotencia, as como exigencias de perfeccin, lo que resulta de
la infiltracin de un ideal del yo con estas caractersticas. Se
encuentra sumido en lo que se ha denominado un "estado narci-
sista de conciencia" (Bach, 1977) (vase el captulo 9). Los pacien-
tes preedpicos del tipo II tienen un supery defectuoso o ausente
y sus actividades, en el mejor de los casos, se sostienen mediante
la idealizacin. Cuando la idealizacin o el objeto idealizado
fallan, es posible que el paciente adopte un comportamiento
cercano a la sociopata, y en muchos casos, se sumerja en una
intensa hostilidad que incluso puede resultar homicida.
La actividad sexual perversa
En la perversin narcisista preedpica del tipo 11, el paciente
intenta lograr una integridad pacfica del ser por medio de los
actos perversos, y en este sentido, se esfuerza por superar la crisis
de difusin del s mismo mediante experiencias tranquilizadoras
que persigue insistente e imperativamente, sin importarle las exi-
gencias de la realidad (un buen ejemplo de esto lo encontramos
en el captulo 9). Los insaciables y voraces actos sexuales funcio-
nan como sustitutos de la accin en el mundo externo y le ayudan
a llenar un vaco creado por la incapacidad de tomar parte en la
vida.
Los actos sexuales no funcionan como un mecanismo profilc-
tico en respuesta al miedo de perder el objeto o el amor del objeto.
Tampoco son producto de la susceptibilidad ante la aprobacin o
desaprobacin de los padres o sus sustitutos, tan tpica del conflic-
to de la fase de acercamiento en los pacientes preedpicos del tipo I.
Estos actos sirven para aplacar la carencia y a la vez estimular al
s mismo. Por ejemplo, Wiilard, un homosexual narcisista preed-
pico del tipo n de cincuenta aos de edad (vase el captulo 9),
declara: "En ciertos aspectos me siento intrnsecamente incom-
pleto, y necesito completarme mediante la accin sexual. Necesito
encontrar en la pareja a la persona idealizada. Me preocupa el ser
aceptado por este tipo de hombres y ser uno de ellos, pero los
utilizo para que cumplan ciertas funciones que yo no puedo cum-
plir." No es al individuo en s al que desea, ya que el compaero
es insignificante o sustituible.
Intento alcanzar algo que no puedo alcanzar por m mismo a pesar
de la intensidad y del ardor de mi pasin. Lo nico que anhelo es
poder decidir el momento y el lugar, y que se relacionen conmigo
tanto como yo deseo que lo hagan. ste parece ser el factor impor-
tante y dominante.
El objeto sexual es, en efecto, similar al objeto transicional, en
el sentido de que debe mostrar una buena disposicin para cum-
plir, para prestarse a la manipulacin, al uso, al abuso, al abando-
no, al amor, a la identificacin simblica, y sin embargo, no debe
entrometerse en su vida. A diferencia de los casos preedpicos del
tipo 1, donde el objeto es "amado" de acuerdo con el modelo de
"amor narcisista" (Freud, 1914), aqu el objeto debe someterse al
control omnipotente, debe estar dispuesto a dar algo y a hacer
algo que demuestre la vitalidad y la realidad del perverso, y debe
proporcionarle entusiasmo y bienestar.
En estos perversos, la "falta de vida" del mundo interior y el
s mismo fragmentado se alivian y mejoran temporalmente me-
diante la exactuacin sexual y al suscitar el inters de la pareja
(Khan, 1965). Antes de las relaciones sexuales estos pacientes
pueden experimentar sobre-excitacin, agotamiento y depresin,
que son defensas arcaicas contra el sadismo y la agresin. Intentan
resolver esta desesperacin interior mediante la restitucin y
el restablecimiento, dando simultneamente placer a un objeto
externo real y al s mismo (Khan, 1965). A este respecto Willard
explica: "intento solucionar algo dentro de m, algo que no recib
cuando era nio. Trato de recuperar la relacin con mi madre y
mi padre, y tambin la relacin que matuve cuando era nio con
otras personas". Desea "implicarse" para encontrar "un lugar
donde depositar las emociones que no s dnde colocar". La falta
de sustento emocional y de profundidad en estos pacientes crea
una seria inadaptacin a lo largo de sus vidas, que intentan reme-
diar creando una excitacin placentera y emociones en la pareja,
de manera que el paciente se encuentra a s mismo en el reflejo de
las respuestas del compaero. En esos momentos siente emocin.
Willard declara:
Yo lo consiento con mi capacidad adquisitiva y l me consiente con
su belleza, su encanto, su dulzura, su facilidad de trato y su deseo
de compensarme por lo que le doy.[ ...] viendo la .situacin de esta
. .
manera, la anhelo con puro jbilo, con deleite y gran tranquilidad.
Significa que mi bsqueda por medio de la homosexualidad se
. '
resuelve temporalmente y ya no es necesaria.[ ...] Por un tiempo
esta bsqueda se ve temporalmente satisfecha.
Sin embargo, estas "curas" son de corto alcance. El placer que
l
experimentan pronto desaparece y estos pacientes se comparan
con el holands errante, condenados a nunca encontrar un lugar
donde descansar, abandonados cuando cesa el inters y la dispo-
nibilidad del compaero. Esto conduce a una bsqueda sin fin de
1
1
nuevos compaeros y a repetidos actos sexuales perversos. Cuan-
do el perverso pierde su objeto sexual, no es la prdida del objeto
o la prdida del amor del objeto lo que lamenta. Siente la angustia
del nio que, desnutrido hasta la inanicin, ha perdido la respues-
ta del objeto del s mismo que lo mantena entero, completo y
libre de fragmentacin. Por ejemplo, cuando Willard na-
rraba este acontecimiento al analista, se deshizo en lgrimas y
sollozos ante el comentario enftico que ste le hizo. "Creo que
consiste en una especie de representacin idealizada de m mismo
que proyecto en l, y todas las cosas que l hace por m son
maneras de completarme y de sentirme vivo y en la realidad."
Los pacientes narcisistas preedpicos del tipo 11 con perver-
sin desarrollan ansiedad y la necesidad de incurrir en la per-
I
versin cuando la cohesin del s mismo, debilitada por las inter-
I
ferencias del desarrollo y reforzada por la imagen interior de un
I I
s mismo omnipotente, perfectamente arcaico y grandioso, se tro-
pieza con situaciones que, dolorosamente, le hacen darse perfecta
cuenta de la discrepancia existente entre el s mismo autntico y
i
el s mismo grandioso y deseado (un conflicto externo). Esto se
vive como una revelacin traumtica con intensos sentimientos de
inferioridad que a su vez producen sentimientos de rechazo, hu-
millacin, autofragmentacin y amenazas a la cohesin del s
mismo. Como solucin tentativa a esta crisis, el paciente procura
restablecer la cohesin del s mismo incurriendo en actos perver-
sos primitivos. Por contraste, los pacientes preedpicos del tipo I
experimentan ansiedad y sentimiento de culpa asociado con la
separacin como consecuencia del miedo a perder el amor del
l
objeto maternal o de separarse de l (un conflicto internalizado).
El miedo a la refusin con la madre les conduce al acto perverso.
Todos los pacientes narcisistas preedpicos del tipo 11mues-
tran: 1) un profundo dao en el s mismo incipiente, y 2) una seria
.
interrupcin asociada del proceso de diferenciacin entre el s
mismo y el objeto. A diferencia de los pacientes preedpicos del
tipo 1, bien encaminados hacia la constancia objetal, estos pacien-
tes propenden a la fragmentacin regresiva.
La transferencia y otras consideraciones teraputicas
Los pacientes narcisistas preedpicos del tipo 11son incapaces de
mantener durante la transferencia una representacin del "objeto
bueno", especialmente cuando se sienten frustados por l o cuan-
do no se sienten admirados por el analista o reflejados en l. stas
son "transferencias primitivas" (Kernberg, 1975) que reflejan el
estado de las relaciones objetales internalizadas del paciente. Por
ejemplo, Willard, mi paciente homosexual, a menudo se contem-
plaba a s mismo como persona sumisa e impotente frente a una
imagen objetal materna, poderosa y protectora; en otras ocasio-
nes, su representacin de s mismo consista en un s mismo
rebelde y reprimido frente a una imagen sdica y controladora de
los padres. Estas unidades de representacin del s mismo son
dadas de los objetos y del s mismo escindidos.
Aunque en estos pacientes existe una fuerte tendencia a la
fragmentacin de la cohesin del s mismo, no obstante, logran
conservar la experiencia de la realidad a pesar de las regresiones
psicticas en la transferencia. Por contraste, los pacientes preed-
picos del tipo I crean transferencias del objeto al s mismo, en las
que ste representa la autoimagen ideal proyectada en la persona
del objeto. El paciente finalmente logra mantener una represen-
tacin del objeto bueno e incluso, cuando se siente frustrado por
ste, no necesita el constante reflejo o fusin, ni retrocede con
facilidad.
En la terapia de estos pacientes, debemos tratar tanto la
alteracin narcisista de la personalidad como la perversin. Sur-
gen problemas especficos de transferencia debido a la grandiosi-
dad patolgica del paciente. Igualmente, se dan transferencias de
reflejo y fusin as como autnticos ataques de ira narcisista con- 1
tra el analista. Con el tiempo, la transferencia narcisista se ver
finalmente remplazada por una neurosis de transferencia. Con los
I
pacientes que padecen una severa detencin en el desarrollo del
yo, adems de tratar las actividades perversas y sus significados
asociados, no debemos olvidar que estamos tratando con personas
1
que han sufrido, desperdiciado o perdido prematuramente expe-
riencias que legtimamente necesitaban y que debemos entender
y restablecer en la transferencia con objeto de ayudar al yo del
paciente en su desarrollo tardo. Debemos llevar a cabo esta tarea
antes de poder hacer interpretaciones de naturaleza estructural.
l
En primer lugar, debemos ver qu necesita alcanzar el yo deteni-
I
do, y, slo ms adelante, interpretar qu debe evitar el yo (Stolo-
I
I
row y Lachmann, 1980). Estos pacientes precisan objetos del s
1
mismo para la regulacin de la autoestima, lo que da lugar a un I
largo periodo de transferencias simbiticas, idealizantes y de re-
flejo. Esto finalmente ayuda a los pacientes a recuperar la sensa-
I
cin de un s mismo individual e idealizado (el s mismo real), que
1
en un principio se fundamenta en la identificacin con el analista.
Igualmente, esto estimula la erradicacin gradual del s mismo
primitivo, grandioso y patolgico, as como la formulacin de
nuevos objetivos realistas acordes con la capacidad real.
Por el contrario, la relacin de transferencia en los pacientes
preedpicos del tipo 1 permite una nueva identificacin con el
analista que sustituye el apego al objeto o a la persona en la
perversin que tiende a realizar. El paciente debe integrar las
escisiones relativamente moderadas que existen entre las repre-
sentaciones del s mismo y del objeto, que difieren de las disocia-
ciones severas que encontramos en los que padecen alteraciones
narcisistas de la personalidad con perversin. Resulta ms fcil
prestar ayuda al s mismo autnomo en vas de emergencia gra-
dual, en su esfuerzo por conseguir la autntica integracin (al
tiempo que se le protege de la refusin con la madre) por medio
de la relacin transferencial, en los casos ms moderados.
Criterios de diferenciacin entre los pacientes perversos:
el preedpico del tipo 1, el preedpico del tipo 11,
la perversin edpica'y la esquizoperversin
En los siguientes apartados resumir y establecer los criterios de
diferenciacin entre los pacientes preedpicos del tipo I y del tipo 11,
los esquizoperversos y la forma edpica de perversin, todo ello
con objeto de demostrar y clarificar an ms las similaridades y las
diferencias que existen entre ellos en relacin con: 1) el estado de
las relaciones objetales; 2) el pronstico de recuperacin; 3) el
significado del acto perverso; 4) el grado y nivel de fijacin; 5) el
tipo de conflicto; 6) el mecanismo de Sachs y la egosintonicidad;
7) la tendencia a estados regresivos severos; 8) el grado de trans-
ferencias potencialmente analizables; 9) la capacidad del orgasmo
para restablecer la sensacin de un s mismo cohesionado e inte-
grado; 10) el estado de las funciones yoicas, excluidas las relacio-
nes objetales, y 11) las defensas. A la vez que establezco estas
diferencias tambin sugiero lo que legtimamente se puede espe-
rar durante el curso del psicoanlisis bien dirigido de este tipo de
paciente. Har ciertos comentarios sobre la esquizoperversin,
con objeto de separarla claramente de la perversin preedpica
del tipo 11.
El estado de las relaciones objetales
En la perversin edpica, las relaciones objetales estn inalteradas
y consisten en una relacin del s mismo al objeto, en cierto
sentido, del "s mismo edpico, sumiso e infantil" al "padre domi-
nante, prohibicionista y edpico" (Kernberg, 1975). En la forma
preedpica del tipo 1, las relaciones objetales se encuentran ligera-
mente alteradas y van del objeto al s mismo. En la forma preed-
pica del tipo 11, las relaciones objetales estn o moderada o seve-
ramente alteradas y van del s mismo al objeto. En ambas, el
objeto representa al s mismo, que es narcisista pero "sigue siendo
una relacin objetal, es decir, entre la madre y el nio" (Kernberg
1975, p. 329). La forma preedpica del tipo 11a menudo se compli-
ca con un alto grado de narcisismo, y en este caso la relacin
objetal va del s mismo grandioso patolgico al s mismo. En la
122 TE~RICA
esquizoperversin el psictico pierde sus representaciones objeta-
les internas y lucha por llenar el sentimiento de terrible vaco
creando nuevos objetos. Existe una falta de separacin entre el s
mismo y el objeto.
El pronstico de recuperacin
En la forma edpica, el pronstico para la supresin del sntoma
perverso y el logro del amor del objeto a menudo resulta excelen-
te. En la forma preedpica, el pronstico puede ser bueno o
albergar reservas. Los pacientes de la forma preedpica del tipo 1,
al igual que los de la forma edpica, normalmente no precisan
modificaciones especficas de la tcnica psicoanaltica. En los
casos ms severos (los preedpicos - . cipo n), as como en los
lmite, en ocasiones se requiere la utilizacin de tcnicas modifi-
cadas. Los pacientes con una "r ~trrictura narcisista de la persona-
lidad" (Kernberg, 1975) pueden plantear problemas especiales, ya
que el intentar eliminar la neurosis narcisista del carcter produce
severos ataques depresivos, sentimientos de vaco e inutilidad, as
como ataques de ira narcisista.
En la esquizoperversin, el pronstico resulta pobre, ya que
existe una diferencia cualitativa en el sntoma perverso de estos
individuos. No debe olvidarse que estos sntomas perversos son
consecuencias de un proceso psictico, y no las causas del mismo
(Bak, 1971). El mismo proceso esquizofrnico anula la represin,
destruye las relaciones objetales y deja al descubierto la fase
pregenital y los estados primitivos del yo. Aunque desaparezcan
los sntomas secundarios de la esquizofrenia, no resulta raro que
perdure el sntoma perverso en la fase compensada de la psicosis.
La conveniencia de intentar suprimir los sntomas perversos du-
rante las fases compensadas de esquizofrenia, debe ser cuidadosa-
mente sopesada con la posibilidad de exacerbacin de la psicosis.
Una excepcin a esta observacin la podemos encontrar en los
pacientes que padecen una "psicosis incidental" (Bak, 1971), ya
que mantienen la capacidad de restablecer las relaciones obje-
tales.
Significado del acto perverso
En la forma edpica, el sntoma perverso es el resultado de no
haber resuelto el complejo de Edipo y de los miedos de castracin
que conducen a una situacin edpica negativa. Existe sumisin
sexual al progenitor del mismo sexo. Asimismo, predominan los
conflictos edpicos.
En la forma preedpica del tipo 1, predominan los conflictos
edpicos y se superponen a una ansiedad preedpica ms bsica.
En el tipo 11, los conflictos preedpicos predominan sobre los
conflictos genitales. En ambos tipos de la forma preedpica, la
pareja representa el propio s mismo (narcisista) del paciente, en
relacin con una madre flica y activa. En los pacientes homose-
xuales del tipo I y del 11 resulta esencial la identificacin y la
incorporacin de la masculinidad de la pareja en el acto sexual.
Este mecanismo principal de la homosexualidad preedpica fue
introducido por primera vez por Anna Freud (1954). Igualmente,
se desempeda inconscientemente el papel madre-hijo (la ecua-
cin pene-pecho). En el tipo 11, se "ama" a la pareja homosexual
como extensin del "s mismo patolgico grandioso" del propio
paciente (Kernberg, 1975). Los procesos de escisin del yo, del
objeto y del supery resultan especialmente prominentes.
En la esquizoperversin, el paciente intenta establecer relacio-
nes con los objetos externos por medio del acto perverso, y se
defiende de la inminente y destructora incorporacin por la madre.
Grado de nivel de fijacin
En la forma edpica no existe fijacin en los niveles preedpicos,
pero a menudo se da una regresin parcial a la fase preedpica. En
la forma preedpica del tipo 1, la fijacin puede ser ligera o mode-
rada y normalmente se ubica en las fases tardas del proceso de
separacin-individuacin, esto es, en la subfase de acercamiento.
En la forma preedpica del tipo 11la fijacin es anterior y resulta
ms daina en sus efectos.
En la esquizoperversin la fijacin se da en las fases previas al
proceso separacin-individuacin, esto es, en la fase simbitica.
Las relaciones simbiticas se basan en los grados de fusin.
El conflicto nuclear bsico, que se revive afectivamente du-
rante la terapia de los pacientes preedpicos del tipo 11, no repre-
senta un verdadero retorno a las subfases de diferenciacin y
ejercitacin, a pesar de la aparicin de sntomas como temor de
fundirse con la madre, amenazas de perder los lmites del yo,
sentimientos de fragmentacin y miedos de aniquilacin. Estoy de
acuerdo con Arlow (1963) en que estas experiencias y fantasas
primitivas y regresivas proceden de las fantasas de la fase flica o
de la preflica tarda y no de la fase oral. Mi propia experiencia
clnica respalda este punto de vista ya que, de acuerdo con sta,
los pacientes preedpicos del tipo 11, a pesar de estas terribles
experiencias, no se vuelven psicticc. .
Clases de conflicto
Aunque antes de 1973 no se haba propuesto un grupo satisfacto-
rio de conceptos para el estudio de la psique, previa diferencia-
cin entre ello, yo y supery (Gedo y Goldberg, 1973), Dorpat
(1976) observ que Fairbairn (1954), Jacobson (1964), Modell
(1968), Gedo y Goldberg (1973), entre otros, ya haban sentado
las bases para crear una teora sistarnatizada de estos conflictos
tempranos. Dorpat advierte que "en un nivel superior del desarro-
llo, el modelo jerrquico incluye el modelo tripartita y en un nivel
inferior, incluye el modelo de las relaciones objetales.[ ...] El con-
flicto psquico de tipo relacin objeta1 pertenece a la fase del
desarrollo psquico anterior a la diferenciacin entre el ello, el yo
y el supery" (Dorpat, 1976, p. 873).
En la perversin edpica existe un conflicto estructural que
comprende las estructuras psquicas principales del yo, ello y
supery; esto es, un conflicto entre los deseos agresivos y sexuales
del sujeto, y sus propias prohibiciones e ideales. El conflicto
nuclear en la homosexualidad, por ejemplo, consiste en la renun-
ciacin al amor edpico por la madre en el varn, y en el equiva-
lente en la mujer.
En ambos tipos de la forma preedpica predomina un con-
flicto de relaciones objetales. ste consiste en la ansiedad y la
culpa asociadas con la falta de desarrollo en la fase de diferen-
ciacin entre s mismo y objeto (Modell, 1968, p. 328). En
consecuencia, el conflicto nuclear en esta forma consiste en una
fijacin preedpica en la que existe un deseo y un temor de fundir-
se con la madre para restablecr la unidad primitiva madre-hijo
(Socarides,l968a, b).
El mecanismo de Sachs y la egosintonicidad
En las perversiones preedpicas el intenso vnculo, miedo y culpa
existentes en la relacin del nio con la madre originan una
transformacin psquica principal que se ve afectada por el meca-
nismo de la represin. Esto supone una solucin mediante la
divisin en la que una parte de la sexualidad infantil se pone al
servicio de la represin; esto es, propicia la represin por medio
del desplazamiento, la sustitucin y otros mecanismos defensivos.
As, el placer pregenital se traslada al yo, mientras que lo
dems se ve reprimido. Este mecanismo principal del desarro-
llo de la perversin fue propuesto por primera vez en 1923 por
Sachs. ste es el mecanismo bsico que origina las perversiones
preedpicas de ambos tipos (Socarides, 1968a) y que provoca la
egosintonicidad.
El mecanismo de Sachs desempea un papel menor en las
formas edpicas de perversin con regresin. Asimismo, dicho
mecanismo slo resulta parcialmente efectivo en la esquizohomo-
sexualidad. A menudo no se utiliza con xito en la forma edpica
y el sntoma homosexual permanece ajeno al yo. Aunque en las
formas edpicas el sntoma se determina inconscientemente, ste
no es el resultado de la transaccin represiva. El sntoma puede
permanecer en un nivel inconsciente de pensamientos, sueos y
fantasas, y no es una representacin disfrazada y aceptable de un
conflicto ms profundo. Cuando los deseos perversos amenazan
con irrumpir en la conciencia se desarrolla la ansiedad. Bajo
ciertas situaciones de tensin o seduccin y ante sentimientos de
desamparo, pueden darse los actos homosexua1es.'
1. Otto Sperling (1956) ha descrito una forma especial de homosexualidad que
denomina perversin inducida, donde existe una escisin del supery en la que el
lder de las actividades perversas de grupo remplaza el supery del paciente. Esto
supone la reactivacin de una escisin en la infancia que permaneci latente. La
homosexualidad "inducida" puede ser edpica o preedpica
No obstante, estos actos no logran la restitucin mgica y
simblica que observamos en los tipos preedpicos. De hecho, esto
puede agravar la situacin.
Debemos advertir que la ausencia de un funcionamiento efec-
tivo del mecanismo de Sachs hace que la supresin del sntoma
homosexual sea una tarea ms sencilla una vez analizadas las
motivaciones inconscientes; por ejemplo, el retraerse de las luchas
activas y flicas y de las necesidades de dependencia del deseo
homosexual, dado que las funciones mgicas, restitutivas y equili-
brantes de este mecanismo no son efectivas.
La tendencia a un estado regresivo severo
En la forma edpica existe una ligera tendencia al estado regresi-
vo, y cuando ocurre, el estado es similar al que presentan los
neurticos. Las amenazas del periodo preedpico trastornan la
identidad ya formada, por lo que se da una regresin a periodos
anteriores con.objeto de escapar a los peligros del periodo edpi-
co. Esto supone una regresin preedpica parcial a los conflictos
anales e incluso orales.
En la forma preedpica menos severa, la tendencia a la regre-
sin es moderada y temporal, mientras que en el tipo 11 puede ser
de moderada a severa, aunque en ambos casos existe una capaci-
dad adecuada para limitar estas regresiones. En los casos ms
severos, estas regresiones son a menudo crnicas y de difcil erra-
dicacin. Pueden alterar temporalmente la relacin analtica, y la
reitegracin puede resultar difcil (Panel, 1977).
..,
La severidad de la fijacin preedpica del desarrollo puede ser
'.
,
: , .
decisiva para los resultados y el progreso de la terapia en lo que
<. , . . concierne a la formacin de la alianza funcional, la transferencia,
. , . .:.:, ;
>
o-..,. ,e,.:. ' ; . la resistencia, el anlisis y la capacidad de sobrellevar el anlisis
ir en episodios regresivos severos que limitan con ma-
es cuasi psicticas. En Socarides (1978a, captulo 25)
encontrar un estudio detallado de los fenmenos de
ilustrados con ejemplos clnicos.
esquimperversin, las deficiencias del yo para formar y
representaciones objetales conducen a "una escasez de
aciones objetales" y a un "predominio de las represen-
taciones del s mismo y del objeto fusionadas" (Bak, 1971, p. 241).
Esta "capacidad defectuosa [se vivencia con posterioridad] como
un peligro para el s mismo" y se dan frecuentes "adaptaciones
regresivas con adicionales destrucciones de las representaciones
objetales" (p. 241). Por lo tanto, la tendencia a estados regresivos
severos es extrema en la esquizoperve;sin y ocurre concomitan-
temente con evidentes sntomas secundarios de esquizofrenia.
I
El grado potencialmente analizable de la transferencia
En un trabajo anterior (1978a, captulo 24) advert que el punto
crucial para analizar a pacientes homosexuales no reside en la
sintomatologa que stos presentan (incluso la aparentemente
extrema feminidad), ni en la historia de la vida del homosexual, si
no en la naturaleza de la transferencia que se desarrolla espont-
neamente. Esto es verdad en el anlisis de todas las perversiones.
En la forma edpica, las manifestaciones de la transferencia
son similares a las que aparecen en las neurosis de transferencia, por
lo que el grado de analizabilidad de las transferencias es ideal.
ste tambin resulta ptimo en los preedpicos del tipo 1, dado
que existe suficiente diferenciacin entre el s mismoy el objeto y
suficiente internalizacin de las representaciones objetales. En la
forma preedpica del tipo 11, las transferencias analizables estn
presentes en un grado razonable, pero el resultado depende de la
tendencia a extemalizar aspectos del s mismo y de la presencia de
episodios represivos severos.
Sin embargo, afortunadamente, tenemos suficiente experien-
cia clnica para concluir que el perverso preedpico tiene la capa-
cidad de formar transferencias neurticas. Las relaciones existen-
tes entre la transferencia, las relaciones objetales y las funciones
yoicas, tan bien descritas por Greenson (1967) en relacin con los
neurticos, tambin se aplican al funcionamiento psquico del
perverso preedpico. Por ejemplo, el homosexual diferencia entre
el s mismo y el objeto y "tiene la capacidad de desplazar reaccio-
nes de una representacin objeta1 pasada a un objeto en el presen-
te" (p. 173). Por lo tanto, en gran parte tiene "un s mismo
organizado y diferenciado; una entidad separada y diferente de su
(
. entorno que posee la capacidad de permanecer igual en medio del
l
(p. 173). stos son indicios de su capacidad para crear
de transferencia, lo que contrasta con los psicticos, los
"han perdido la representacin objeta1 interna" (p. 173).
Por lo tanto, si el homosexual preedpico "equivoca el presen-
te en funcin del pasado, esta equivocacin es slo parcial y
temporal" (p. 174). Cuando "sufre regresiones en las iunciones
yoicas'7, stas son "circunscritas" y en gran parte "limitadas a
ciertos aspectos de su relacin con la figura transferencial" (p. 174).
Es posible que se permita "una regresin respecto a sus relaciones
objetales y funciones yoicas" y que "renuncie parcial y temporal-
mente a ciertas funciones de prueba de la.realidadV, pero puede
trabajar sobre estas reacciones y entenderlas con su "yo observa-
dor" reen en son, 1967, pp. 173-175).
La capacidad del orgasmo para restituir la sensacin
de tener un s mismo integrado y cohesionado
En la forma edpica el sentido del s mismo y de los lmites del yo
estn esencialmente inalterados, por lo que el orgasmo no funcio-
na de la misma manera que en la forma preedpica. Aunque es
cierto que el orgasmo tiene, hasta cierto punto, la capacidad de
fortalecer y consolidar la cohesin del s mismo en todos los indi-
viduos, sean stos normales o neurticos, en los perversos sexua-
les, las alteraciones en la formacin del yo hacen que estos indivi-
duos sientan una necesidad de este fortalecimiento. En las formas
preedpicas del tipo I y 11 existe una gran capacidad para restituir
el s mismo, pero en la forma ms severa el efecto es transitorio y
conduce a la necesidad insistente e imperativa de mantener con-
tactos sexuales mltiples y frecuentes. En este ltimo caso, los
lmites entre las representaciones del s mismo y del objeto son
muy frgiles.
Cuanto mayor sea la capacidad del orgasmo para restituir la
sensacin de un s mismo cohesionado e integrado (Eissler, 1958~;
Stolorow, 1975; Lichtenstein, 1977) ms difcil ser la erradica-
cin del sntoma perverso. A la inversa, cuanto menos funcione el
orgasmo en este sentido (en aqullos con un yo estructuralmente
menos deficiente), mayor ser la posibilidad de lograr la erradica-
cin temprana del sntoma perverso. Debemos considerar este
factor a la hora de intentar interrumpir la actividad perversa
durante la terapia, ya que el paciente (especialmente el preedpi-
co del tipo 11) puede sufrir mucho o abandonar el tratamiento
debido al surgimiento de una ansiedad intolerable.
El estado de las funciones yoicas, excluidas las relaciones objetales
En la forma edpica de la perversin se encuentran intactas tanto
la prueba de realidad como el control del impulso. El pensamiento
se encuentra inalterado y est dominado por el principio de la
realidad. El concepto de s mismo y los lmites del yo estn bsica-
mente inalterados e, igualmente, el conflicto se internaliza. El
afecto es apropiado y frecuentemente nos encontramos con res-
puestas de ansiedad y de depresin. Existe una buena defensa
contra la agresin. Estos hallazgos son similares a los que preva-
lecen en la neurosis de transferencia.
En la forma preedpica del tipo 1, a menudo se encuentra
intacta la prueba de realidad, pero "se ignora, consciente o incons-
cientemente, con el objeto de servir al principio del placer" (Ko-
lansky y Eisner, 1974). En el tipo 11, el lmite entre la fantasa y la
realidad puede ser confuso. En estos casos, la severa ansiedad da
lugar a una huida de la realidad.
Por lo que respecta al control del impulso, en la forma pre-
edpica del tipo I existe un control incompleto o parcial que
conduce a la "actuacin de los impulsos y a la bsqueda de grati-
ficaciones instantneas" (Kolansky y Eisner, 1974). En el tipo ms
severo, los impulsos actan de forma instantnea, lo que sugiere
la prdida completa del control del yo y del supery. En el tipo
preedpico ms moderado, elpensamiento es claro y se ve domina-
do por el principio del placer. Esta manera de pensar, combinada
con un pobre control del impulso conduce a acciones que suponen
una negacin de la realidad. En los casos menos severos, el pen-
samiento puede reflejar las ansiedades proyectivas del paciente.
En los casos ms severos, se da una alteracin seria en la funcin
de pensar, con convicciones fugaces semidelirantes.
Con respecto al concepto del s mismo, los pacientes preed-
picos del tipo I a menudo presentan un aparente elevado sentido
de la autoestima que raya en la omnipotencia y que alterna con
sentimientos de automenosprecio extremo. Los lmites del yo se
encuentran prcticamente intactos y existe una gran necesidad de
reabastecimiento narcisista. Pueden aparecer ocasionales senti-
mientos de grandiosidad, pero se encuentra ausente la formacin
de un s mismo bien organizado, escindido y patolgicamente
grandioso. En la forma preedpica del tipo II existe una sensacin
inconsciente y severa de inutilidad y vaco, as como una perturba-
,cin en el concepto del s mismo. En situaciones de tensin los
lmites del yo muestran un trastorno severo y la fachada narcisista
se elimina.
En lo que respecta al afecto y a su control, en ambos tipos de
perversin preedpica existe una incapacidad para tolerar la "frus-
tracin externa" (Kolansky y Eisner, 1974). En el tipo 1 el paciente
responde a la ansiedad y a la depresin con una reaccin agresiva.
En el tipo Ii son frecuentes los estallidos de ira, dado que se ha
perdido la capacidad de neutralizar la agresin. La invasin agre-
siva del s mismo patolgicamente grandioso, debido a una esci-
sin extrema, hace que estos individuos (los del ms severo grado
de patologa narcisista) incurran en actos perversos caracteriza-
dos por la crueldad.
Las defensas
Las defensas en los perversos edpicos son similares a las que
encontramos en los neurticos (por ejemplo, la represin, el des-
plazamiento, la identificacin con el agresor, etc.). Las defensas
en los pacientes preedpicos del tipo 11se encuentran en la etapa
primitiva de su desarrollo, y la escisin predomina sobre la repre-
sin. En los pacientes preedpicos del tipo I predomina la represin
con fenmenos de escisin, pero los mecanismos principales de
defensa son lg introyeccin, la proyeccin y la identificacin.
En el material precedente me he limitado a establecer once
categoras diferenciadoras que separan, contrastan y clarifican las
tres formas principales de perversin clnica. Como ya coment
previamente en esta seccin, espero que la clasificacin propuesta
revele lo que se puede esperar durante el psicoanlisis de los
diferentes pacientes; proporcione informacin sobre el resultado
final de la supresin del impulso perverso, el establecimiento del
CLASIPICACI~N PSICOANAL~~CA 131
funcionamiento heterosexual y la capacidad del individuo para
lograr un objeto de amor heterosexual; describa las resistencias y
las manifestaciones de transferencia; advierta la profundidad y la
frecuencia de las experiencias regresivas, as como la capacidad de
los pacientes para utilizarlas con fines teraputicos y lograr la
recuperacin; informe sobre el conflicto nuclear bsico que se
revive afectivamente durante la terapia y sobre la capacidad que
tiene el individuo para enfrentarse con l; especifique el tipo de
conflicto que podemos encontrar (el estructural versus las relacio-
nes objetales), y, finalmente, proporcione indirectamente infor-
macin sobre la existencia de relacines objetales sanas que pue-
dan servir como aliados teraputicos durante el curso del
psicoanlisis. Sin duda alguna, las observaciones clnicas y la reco-
leccin de datos en curso nos conducirn a una mayor clarifica-
cin y refinamiento de las diferentes formas de una misma perver-
sin, con lo que la eficiencia del tratamiento psicoanaltico se ver
incrementada.
Captulo 5
La agresin en la perversin
Introduccin
En 1956, Bak -terico lder en el rea de la perversin sexual-
observ que la comprensin psicoanaltica de la perversin des-
cansaba en ese momento casi por completo sobre el dominio de la
pregenitalidad en el funcionamiento sexual, los traumas de la fase
flica y un naciente inters por las influencias traumticas de la
fase preflica. Esos conceptos, sin embargo, haban sido investiga-
dos principalmente con relacin al papel del desarrollo de la
libido y sus vicisitudes. El concepto de la fijacin haba sido
explicado casi por completo en lo tocante al desarrollo libidinal,
sin poner atencin en la agresin. Desde su amplia experiencia
clnica, Bak comenz una integracin de la agresin sexual a la
patologa sexual en trminos de igualdad con la libido. Sugiri que
"podemos asumir en las perversiones un aumento en la agresin,
ya sea constitucionalmente[ ...] o como consecuencia de las tensio-
nes ambientales tempranas, que en ocasiones aumentan los mpe-
tus de los impulsos agresivos" (Bak, 1956, p. 232). Los factores
ambientales influyen en el curso de la agresin, sugiri este autor,
y anticip (lo que ms tarde sera documentado no slo clnica-
mente, sino por la observacin de infantes) que esas reacciones
dependern de un "factor temporal"; es decir, el estado del desa-
134 TE~RICA
rrollo estructural y el tipo de relacin objeta1 establecida. Opin
que los primeros periodos de la vida, las fases preedpicas de
desarrollo y las etapas de las relaciones objetales son de particular
importancia, y sugiri que el grupo de perversiones que son "ms
egosintnicas", y por ello en su mayor parte "escapan a nuestra
investigacin [en razn de su no asistencia al anlisis], contienen
relaciones objetales altamente desarrolladas y se originan a partir
de una fase cercana al complejo de Edipo" (pp. 232-233). Mien-
tras Bak acert en que las perversiones extremadamente bien
estructuradas son egosintnicas, he encontrado que el grado de
egosintonicidad no es tan dependiente de la fijacin en la fase
flico-edpica, como Bak sealara. La mayora de las perversiones
bien estructuradas se fijan en la fase de acercamiento del proceso
de separacin-individuacin y por lo tanto son de origen definiti-
vamente preedpico. Bak propuso que la sobreestimulacin trau-
mtica ocurrida en la fase de desarrollo indiferenciado afecta
simultneamente los impulsos libidinales y los agresivos en su
estado naciente, lo que se traduce en tendencias al desarrollo de
diferentes formas de perversiones. A partir de su experiencia
clnica seal que las disfunciones fisiolgicas que amenazan la
supervivencia (tales como operaciones, enfermedades, etc.) o un
desequilibrio de la relacin madre-hijo en una fase temprana
(citando el trabajo de Greenacre) no slo parecen producir un
incremento en la agresin primaria y secundaria, sino que parecen
ser factores causales en los casos ms severos de perversin. l
consider que este substrato de agresin, junto con "una identi-
dad sexual confusa y una vaguedad de la periferia del cuerpo y los
lmites del s mismo corporal", desempean un papel importante
en la perversin, especialmente en el fetichismo. Las alteraciones
,
en las fronteras del yo corporal, las alteraciones en la identidad
sexual y la sobreproduccin de agresin se consideraron como
substrato de todas las perversiones y, an ms, que "juegan un
papel mucho mayor en el sadomasoquismo de lo que se haba
hasta entonces sealado" (Bak, 1956, p. 233).
A partir de sus investigaciones clnicas concluy:
1. La sobreestimulacin de una libido y agresin indiferencia-
das son determinantes para un aumento en la disposicin hacia el
sadismo, con su carcter de "presin interna extraordinaria e
impulso hacia la gratificacin" (p. 233).
2. La "gratificacin excesiva" durante las fases tempranas del
desarrollo del yo tienden a derivar en "descargas libidinales y
agresivas y fuera de control, sin interferencia del yo" (p. 233).
Tales descargas son importantes, ya que las defensas en esa etapa
del desarrollo son "autoplsticas y basadas en gran medida en una
omnipotencia mgica que consiste en la negacin del mundo
externo" (p. 233). En este sentido, observ que existe un "derra-
me" entre el s mismo y el objeto, al estar el yo en proceso de
desarrollo. Ello bien pudiera conducir a una continuacin en la
identificacin femenina y un prodominio de los mecanismos de
introyeccin-proyeccin. Bak crea que el tipo de perversin pro-
ducida bajo tales circunstancias se acerceba mucho a la esquizo-
frenia.
3. Las perversiones en los esquizofrnicos parecen represen-
tar "diferentes formas de defensa contra la agresin no neutrali-
zada que amenaza al objeto" (p. 234). Ms tarde desarrollaria esta
idea en un importante trabajo aparecido a finales de su carrera,
denominado "Relaciones objetales en la esquizofrenia y la perver-
sin" (1971).
4. Mientras Bak consideraba a la agresin equivalente de
la libido como causa de las perversiones, continu enfatizando la
importancia crucial de la ansiedad de castracin y el'conflicto
edpico. Comn a todas las perversiones, en opinin de Bak,
destaca la negacin dramatizada de la castracin. Dicha negacin
aumenta por la proyeccin de una agresin creciente, y "marcada
por la identificacin sexual establecida como defensa contra la
destruccin total o parcial del objeto" (p. 239). Debe hacerse
notar que las opiniones de Bak difieren considerablemente de las
mas, pues creo que la ansiedad de castracin y los miedos edpi-
cos son una superimposicin secundaria que cubre un conflicto
nuclear bsico en la perversin, y que la ansiedad de castracin
juega un papel secundario ms modesto de lo que Bak crea en
1956.
5. Bak pensaba que un aumento del impulso agresivo es la
consecuencia de la sobreestimulacin en la fase indiferenciada.
Dicha sobreestimulacin causa un dao a la funcin neutra!'-do-
ra del yo y al establecimiento de "patrones de descarga anteriores
al desarrollo del yo" (Bak, 1956, p. 240).
Bak crea que "es tarea del yo la diferenciacin entre fin y
objeto de ambos impulsos". La neutralizacin tiende hacia el
cambio de meta, mientras que la diferenciacin en cuanto al
objeto del impulso es defectuosa en las perversiones: "el objeto
amoroso permanece como el objeto de la agresin" (p. 240). En
efecto, Bak consideraba a la neutralizacin -o su carencia- y a
la sobreestimulacin en la fase indiferenciada como el ncleo de la
patognesis de las perversiones. En ello diferimos marcadamente,
pues yo creo que los conflictos que ocurren en la subfase de
acercamiento y en las subfases de ejercitamiento y diferenciacin,
son cruciales para la gnesis de las perversiones, aunque la agre-
sin y sus vicisitudes juegan un papel importante. Si las alteracio-
nes principales ocurrieran preferentemente en la fase indiferen-
ciada, el individuo tendera a presentar estados psicticos en lugar
de una perversin. Bak concluy: "Los sntomas perversos son
adaptaciones regresivas del yo a una gratificacin segura sin des-
truccin del objeto y sin poner en peligro al s mismo, indentifica-
do con el objeto" (Bak, 1956, p. 240).
Bak aplic luego sus teoras sobre la agresin en la perversin
a los diferentes estados clnicos. En cuanto al exhibicionista, Bak
confirm que su primera funcin es la de asegurarse a s mismo
que no ser castrado. La exactuacin de su agresin en el acto
mismo del exhibicionismo sirve como medio para negar su profun-
da y pasiva identificacin femenina. El exhibicionista pasivo se
identifica con la nia, y expresa sorpresa y ambivalencia hacia el
falo paterno. Debido al mayor grado de "egosintonicidad de la
agresin" en varones (Bak, 1956), el s mismo femenino pasivo se
externaliza en el objeto. El fetichista, por otra parte, utiliza y
reverencia al fetiche como medio para negar y protegerse a s
mismo contra los deseos destructivos dirigidos hacia el objeto,
especialmente el pecho. Un trasvestista se defiende contra la
prdida del objeto revistiendo su apariencia externa y, al hacerlo,
niega la castracin y la destruccin. En la homosexualidad ocu-
rren: 1) un desplazamiento desde la rivalidad agresiva hacia el
amor, haciendo del objeto de la agresin el objeto de deseo
sexual; 2) un "apego intenso hacia la madre [que] conduce a la
identificacin con ella, pero contiene una fase intermedia de
agresin motivada por la decepcin" (Bak, 1956, p. 238); 3) impul-
sos destructivos contra la madre, que al momento de su resolucin
abren camino a la libidinizacin de la agresin contra el rival. El
homosexual logra as defenderse contra la venganza de ambos
sexos.
Las profundas observaciones clnicas y formulaciones tericas
de Bak, en cuanto al papel de la agresin en las perversiones,
constituyeron un paso gigante hacia un rea poco entendida de la
etiologa y psicopatologa de las perversiones. Sus conceptos fue-
ron a la vez aventurados e innovadores, y encuentro que son
valiosos y constituy&n un reto; en general, tambin son fcilmente
asimilables a la teora unitaria de las perversiones sexuales que he
propuesto. Constituyeron avances tericos y clnicos en su mo-
mento y prepararon el campo paraLna mayor comprensin del
papel de la agresin en la perversin. Antes de seguir con la tarea
de definir ese papel, es esencial que presente mis puntos de vista
tericos sobre la naturaleza misma de la agresin y los factores de
desarrollo presentes en aquellos individuos que ms tarde desa-
rrollarn perversiones.
Consideraciones tericas
Teora del impulso agresivo
En los primeros aos del psicoanlisis, la ontogenia de la agresin
se modelaba a imagen de la ontogenia de la libido. En sus .Tres
ensayos" (1905b), Freud consider las manifestaciones de des-
tructividad y crueldad como componentes de la sexualidad y, en
forma "accesoria, una propensin a imponerse, cuyo significado
biolgico es la necesidad de superar la resistencia del objeto
sexual mediante actos diferentes al cortejo" (pp. 157-158). Los
impulsos agresivos se consideraban como derivados del impulso
de control sexual, cuyas vicisitudes seran formuladas en trminos
de las fases oral, anal y flica del desarrollo psicosexual. La agre-
sividad y la destructividad eran parte del desarrollo libidinal, y
deban ser consideradas como de profundo contenido ertico o
sexual. La literatura psicoanaltica de los primeros tiempos pre-
senta una multitud de descubrimientos clnicos capitales, surgidos
de ese marco terico de referencia. Destacan los trabajos de Starcke
(1920) y Van Ophuijsen (1920). La creencia de Freud de que
existen formas de agresin no erticas fue subrayada en "Los
instintos y sus vicisitudes" (1915), unos aos ms tarde, cuando
pregunt cmo era posible que por tanto tiempo hubisemos
ignorado la existencia de la agresin no ertica.
La primera correccin de Freud, en cuanto a que la destructi-
vidad es parte de la sexualidad, aparece en su primera teora del
impulso instintual, antes de 1915. La agresin (el sadismo) deba
ser considerada como parte del yo (instinto de supervivencia) y
yuxtapuesta a los instintos sexuales (libido). La segunda teora del
impulso, formulada en 1920, propona que existe una tendencia
dentro del organismo a regresar a su estado inorgnico original,
una tendencia a la autodestruccin (instinto de muerte). Esa
teora del instinto de muerte "era yuxtapuesta al instinto de vida"
(1920a). Los instintos de vida eran representados por la libido y
contenan los instintos sexual y de supervivencia, anteriormente
separado. El instinto de muerte era entonces representado en el
ello y la psiquis por el impulso agresivo. Freud no tena claro si
debera establecerse una distincin entre el impulso destructivo y
el impulso agresivo, por lo que utiliz los trminos intercambia-
blemente en algunas ocasiones, y en otras juntos, dando a enten-
der una diferencia entre ellos, aunque nunca estableci la natura-
leza de esa diferencia (Parens, 1973). Los impulsos destructivos
eran mitigados a lo largo del desarrollo para proteger al s mismo
y al objeto externo, especialmente aquellos investidos con libido.
Esta disminucin de la agresin fue lograda mediante la fusin de
la libido con la destructividad. Algunos avances tericos posterio-
res, especialmente los de Hartmann, Kris y Loewenstein (1946),
postularon que la energa destructiva sufre una neutralizacin y,
por lo tanto, queda disponible para el desarrollo psquico. En
general, podra considerarse que la destructividad contribuye no
slo al desarrollo de la psicopatologa, a la formacin de patrones
de descarga y gratificacin para los impulsos sexuales y de agre-
sin, y a decidir en gran medida el carcter del supery, sino
tambin juega un papel en cuanto a la naturaleza del desarrollo
psquico mismo (Parens, 1973).
Sin embargo, esto no respondi a la pregunta de si existe una
tendencia destructiva en el impulso agresivo de origen primario, y
tampoco si existe una tendencia inherentemente no destructiva en
la agresin.
Perversin y agresin
De acuerdo con las opiniones de Anna Freud (1949a) y Parens
(1973, 1977, 1979), creo que el impulso agresivo presenta dos
corrientes igualmente importantes: una destructiva y una no des-
tructiva, ambas esencialmente egosintnicas. Ya que los factores
determinantes en la gnesis de la perversin radican tanto en la
expresin de las necesidades libidinales como en la retencin de
la agresin primaria o un incremento de la agresin secundaria
por frustracin (Greenacre, 1968), estas observaciones sobre el
carcter inherente de la agresin son de importancia terica vital
para la comprensin de las perversiones sexuales. La perversin,
libidinal o agresiva (no destructiva), y los impulsos agresivos des-
tructivo~ suponen una constante interrelacin entre s. La perver-
sin resultante es consecuencia de una compleja serie de negacio-
nes, desplazamientos, sustituciones, formaciones reactivas,
cambios hacia el opuesto y otras maniobras de defensa que carac-
terizan el mecanismo de Hanns Sachs (Sachs, 1923). La relacin
entre la conducta manifiestamente perversa y su oculto significa-
do inconsciente, en la que destacan la libido y agresin, slo puede
ser comparada con la que existe entre el contenido manifiesto del
sueo y los sueos latentes (Joseph, 1965; Socarides, 1980b). A
pesar de las manifestaciones superficiales opuestas, las perversio-
nes que he encontrado incluyen impulsos o conductas (encubier-
tos o no) sdicos o sadomasoquistas.
Mientras que se conoce mucho acerca de los objetivos del
impulso libidinal en las perversiones, qu se sabe de los objetivos
de la corriente destructiva del impulso agresivo, y de la corrien-
te no agresiva? En su forma de exptesin ms severa, la corriente
destructiva del impulso agresivo parece hallarse directamente re-
lacionada con la destruccin total de un objeto, animado o inani-
mado. Hartmann, Kris y Loewenstein (1946) coinciden en que las
metas del impulso agresivo pueden ser clasificadas de acuerdo con
el grado de descarga que permiten, y de acuerdo con los medios
utilizados en la descarga. Los impulsos destructivos agresivos
amenazan la existencia del objeto, mientras que la investidura del
objeto mediante la libido cumple una funcin protectora. En
consecuencia, las metas destructivas invariablemente se ven mo-
dificadas en cierto grado por la fusin de los impulsos instintuales,
ante el predominio de la libido sobre la agresin. La agresin
destructiva (as como la no destructiva) puede verse modificada
por 1) desplazamiento; 2) restriccin de las metas; 3) sublimacin;
4) fusin, como resultado de la mezcla de los impulsos instintivos,
y 5) neutralizacin (actividad del yo).
Dicha neutralizacin se debe a la desagresivizacin y deslibi-
dinizacin de los impulsos primitivos. Podemos, por lo tanto,
suponer que la neutralizacin se desarrolla bajo la influencia de la
actividad del proceso secundario y la constancia del objeto, y se
relaciona estrechamente con la fusin y sublimacin instintuales
(Kris, 1955). De hecho, el signo de la fortaleza del yo puede ser la
capacidad del individuo para neutralizar grandes magnitudes de
agresin. De igual forma, la presencia de energa agresiva no
neutralizada en el yo constituye un yo dbil y aun eventualmente
masoquista. Bloquear la agresin en el s mismo, cuando excede
cierto lmite, puede proporcionar el substrato para el posterior
desarrollo de objetos malos introyectados; inversamente, la cate-
xis de las fuentes externas de la lbido y su incorporacin se
asocian a la formacin de objetos buenos internalizados (Kris,
1955).
Las dos aclaraciones arriba citadas (la existencia tanto de
agresin ertica como no ertica), y la creencia de que existen
dentro del impulso agresivo dos corrientes igualmente imporran-
tes -la destructiva y la no destructiva-, me llevan a enfatizar lo
que ya qued establecido, es decir, que la conducta agresiva diri-
gida hacia objetos de los que puede derivarse placer mediante su
dominio y otras motivaciones no sexuales, debera distinguirse de
la que se dirige contra objetos a partir de los cuales se obtiene
cierto tipo especfico de placer; es decir, placer sexual por medio
de infligir dolor y sufrimiento. Los impulsos agresivos, violentos y
destructivos (diferentes formas de agresin destructiva contra el
s mismo), por ejemplo, la agresin violenta no sexual (no ertica)
-heridas causadas a s mismo, suicidio-, el masoquismo moral,
etc., deberan ser separados de la agresin sexual violenta (sadis-
mo sexual y masoquismo sexual). En los dos anteriores -sadismo
y masoquismo sexuales- los nuevos objetivos de los impulsos
reciben su particular colorido y configuracin a partir de la mezcla
inherente de libido y agresin, como ser descrito ms adelante.
1
Ya que el placer puede ser un complemento regular de los actos
agresivos destructivos, es por. lo tanto justificable restringir el
significado del trmino sadismo slo a las actividades agresivas
l
I
destructivas cuya meta consciente o inconsciente es la excitacin
I sexual y el orgasmo. El sadismo denota el sadismo sexual; ambos
trminos pueden ser utilizados intercambiablemente, pues la pa-
labra sexual slo aade nfasis. Freud mismo utiliz los trminos
sadismo y sadismo sexual intercambiablemente en diversos mo-
mentos de su carrera, con frecuencia sin diferenciar entre la
agresividad no sexual (por ejemplo el "supery sdico") y la des-
tructividad sexual violenta. Nos ayuda a llegar a una definicin el
siguiente planteamiento de Freud:
Acordemos una vez ms lo que debera entenderse por el "sentido"
de un proceso psquico. No queremos decir otra cosa que la inten-
cin a la cual sirve y su posicin en una continuidad psquica. En la
mayora de nuestras investigaciones podemos remplazar "sentido"
por "intencin" o "propsito" [Freud, 1916, p. 401.
Es claro que el sentido de un acto o rasgo de conducta es el lugar
que ocupa en un contexto motivacional.
/ Factores de desarrollo
I
La historia inicial de individuos con tendencia a la conducta
sadomasoquista se halla repleta de situaciones infantiles de inca-
pacidad para soportar la frustracin y profundas dificultades para
formar relaciones, objetales permanentes. La capacidad severa-
mente- disminuida para formar dichas relaciones objetales es un
terreno frtil para la posterior expresin de los impulsos sdicos.
Ms an, esos individuos muestran cierta tendencia a la exactua-
cin.
Las manifestaciones ms primitiva s.^ violentas de agresin
hacia el s mismo y el objeto ocurren precisamente en aquellos
individuos ms narcisistamente vulnerables; es decir, aqullos con
una representacin del s mismo ms precaria y frgil. La expe-
riencia de causar dolor es puesta al servicio de la restauracin de
las fronteras del s mismo y recuperar la integridad narcisista,
especialmente cuando la supervivencia del s mismo ha sido ame-
nazada. En esos pacientes, incluso las-frustraciones relativamente
menores son experimentadas como heridas narcisistas, con su
concomitante amenaza a la representacin del s mismo. La nece-
sidad desesperada de restauracin narcisista revive la agresin
primitiva, que a su vez amenaza tanto al s mismo como al objeto.
Mediante la libidinizacin, los impulsos hostiles y agresivos pue-
den ser suspendidos o desviados con mayor o menor xito.
Un grado severo de ira narcisista es un componente esencial
para la expresin de actos sdicos del tipo ms primitivo. Kohut
(1971) seal que un nio o adulto con fijacin narcisista posee
estructuras narcisistas arcaicas que permanecen sin modificacin,
pues han quedado "aisladas del resto de la psiquis en crecimiento
despus de que las demandas narcisistas infantiles adecuadas a la
.fase han sido traumticamente frustradas" (p. 386). Surge la ira
cuando el s mismo y el objeto no cumplen las elevadas expectati-
vas con respecto a sus funciones.
Las experiencias ms intensas de dolor bajo las formas ms violen-
tas de ira narcisista surgen en aquellos individuos para quienes un
control absoluto sobre un entorno arcaico es indispensable, pues el
sostenimiento de la autoestima - d e hecho, del s mismo- depen-
de de la disponibilidad incondicional de la funcin de aprobacin-
espejo del s mismo-objeto admirador, o de la siempre presente
oportunidad de fusin con alguien idealizado [Kohut, 1971,p. 386;
cursivas mas].
Este "modo arcaico de experiencia" explica cmo los individuos
sdicos bajo la influencia de la ira narcisista pueden mostrar una
total carencia de empata hacia sus vctimas. Existe un
a
inmodificable deseo de bloquear la ofensa perpetrada contra el s
mismo grandioso, que resulta en un furia inmisericorde.[ ...] Por lo
que toca a la metapsicologa, se trata de la mezcla desorganizada
de una descarga masiva (disminucin de la tensin) con un bloqueo
(aumento de la tensin) en el rea de la agresin no neutralizada,
surgida como resultado del incumplimiento del s mismo-objeto
arcaico, que conforma el substrato metapsicolgico de la manifes-
tacin de la rabia narcisista experimentada [Kohut, 1971, p. 3961.
Las observaciones clnicas de los pacientes sadomasoquistas repe-
tidamente afirman que el yo "no acepta las limitaciones inheren-
tes al poder del s mismo, pero atribuye sus fallas y debilidades a
la malevolencia y corrupcin del objeto no coo~srador" (Kohut,
1971, p. 396). El "objeto arcaico no cooperador", en los casos de
sadismo, es casi siempre la madre malvada o su chivo expiatorio,
disfrazado y sustituido.
La severidad del impulso sdico y10 sadomasoquista depende
directamente de otro importante factor del desarrollo: la calidad
de lo introyectado. Los estudios de observacin de nios (Mahler,
Pine y Bergrnan, 1975) revelan que "durante el periodo de simbio-
sis normal, el objeto fusionado narcisista era tenido por 'bueno',
es decir, en armona con el s mismo simbitico, por lo que la
identificacin primaria tuvo lugar bajo una valencia positiva de
amor" (p. 117). Entre ms sbita sea la separacin intrapsquica,
o ms dainos e impredecibles sean los padres, "menos lograr
consolidarse la funcin moduladora y equilibrante del yo" (p. 117).
Entre menos confiable sea la actitud emocional del objeto amoro-
so hacia el mundo externo, "mayor ser la magnitud en que el
objeto siga siendo o se convierta en un cuerpo extrao no asimila-
do: una introyeccin 'mala7 en la economa intrapsquica emocio-
nal" (p. 117). Estos nios "desarrollan una mayor facilidad para
identificar a la representacin del s mismo con la introyeccin
1 'mala', o al menos a confundirlas" (p. 117). Durante la subfase de
acercamiento, la agresin puede "ser desencadenada de tal mane-
(
ra que inunde o barra con el 'objeto bueno', y junto con l a la
I
buena representacin del s mismo" (p. 117). Una indicacin
!
temprana de esto puede ser la constituida por rabietas severas, as
como por intentos crecientes de "coercionar a los padres" de
I
diversas formas. La ambivalencia severa "deforma el desarrollo
normal hacia la constancia en el objeto emocional y el sano narci-
simo secundario" (p. 117). Desarrollan demasiado sbita e inten-
samente la conciencia de su desamparo con
una desaparicin demasiado brusca de su anterior ilusin y omni-
potencia, es decir, sin "colchn emocional" y con una tendencia a
escindir el mundo de los objetos en buenos y malos. La "madre de
carne y hueso* y la "madre despus de la separacin" siempre son
decepcionantes y el equilibrio en la autoestima del nio es muy
precario [Mahler et al., 1975, p. 1181.
En su resumen de los factores genticos y dinmicos que
promueven el incremento en la agresin secundaria y primaria,
Greenacre (1968) cita: 1) las alteraciones en los primeros aos de
la vida que impiden la progresin ordenada de la separacin-indi-
viduacin; 2) las fallas en el cuidado materno conducentes a una
respuesta afectiva negativo-depresiva. Las subsiguientes reacciol
nes de separacin y afliccin, las rabietas conducentes a la triste-
za, la rqsignacin, impotencia y renuncia crean una sobreproduc-
cin de ira y depresin, que luego resulta neutralizada por el
surgimiento de una perversin (vase captulo 5); 3) las alteracio-
nes en la diferenciacin entre s mismo y objeto, con el consiguien-
te dao y10 atraso en la formacin de relaciones objetales; 4) el
descubrimiento de las diferencias sexuales anatmicas en un me-
dio caracterizado por las anteriores dificultades; 5) severo trauma
infantil en el que la "agresin se solidifica de tal forma que sugiere
un marco fisiolgico con su concomitante alteracin en la calidad
de las percepciones conscientes" (Greenacre, 1968, p. 306). El
enorme componente de agresin primitiva durante los primeros
meses de vida es frecuentemente asociado con historias de aban-
dono; la subyugacin expoliativa posterior produce ira severa. En
esas condiciones, los exabruptos agresivos son utilizados para
descargar o disminuir la ansiedad. Ms an, la agresin intensa
puede ser despertada sin que el nio tenga la capacidad de una
1
descarga inmediata. Estas dos condiciones - e l uso de la agresin
I I
para disminuir la ansiedad y la incapacidad de una descarga efec-, 1
tiva- favorecen las tendencias sadomasoquistas (Greenacre,
1968). I
Una vida familiar destructiva proporciona pocas oportunida-
des para la curacin y es especialmente devastadora cuando ocu-
rre en un contexto amplio de comunidad, sociedad o familia, lo
que tiende a estimular y perpetuar el predominio del desarrollo
sadomasoquista. Mientras que la fuerza vital primordialmente
agresiva se halla "prenatalmente al servicio de la diferenciacin
corporal y el crecimiento intensivo[ ...] postnatalmente existe un
grado severo de interferencia gracias al contacto con la madre (en
los periodos autista y de individuacin temprana)" (Greenacre,
1968, p. 313). Ello conduce a lo que Greenacre ha denominado
hambre de fase, mediante el abrazo, el tacto, las actividades orales
y la resultante presin biolgica agresiva.
El ncleo de los casos ms severos, aquellos caracterizados
por la puesta en prctica de las tendencias violentas y criminales
(Nacht, Diatkine y Favreau, 1956; Williams, 1964,1965; De M'U-
zan, 1973; Socarides, 1974b), muestra en su reconstruccin hist-
rica y en su estructura dinmica los elementos principales enume-
rados por Greenacre. El verdadero o completo placer genital no
ocurre, y la genitalidad "es abandonada completamente en favor
de orgas agresivas de carcter narcisista" (Greenacre, 1968, p. 60).
Ocasionalmente se presenta un periodo "de indecisin" en el que
otras perversiones, como la homosexualidad y10 el fetichismo
constituyen un "trabajo de orientacin perversa" hacia la satisfac-
cin sexual (genital) que luego cede su lugar a la violencia. Tales
individuos severamente enfermos experimentan fuertes impulsos
orales de tipo devorador y muestran un deseo grandioso de con-
trolar y conquistar a otros. De capital importancia resulta la ob-
servacin de que cuando se experimentan dolor y pesar, aumenta
la agresin pero contina insatisfecha mediante su relacin con el
objeto materno o su representante.
Aunque existe una presin normal agresiva durante los prime-
ros meses de vida, no puede considerarse como hostil o sdica
hasta que no existe aunque sea un pequeo margen de relacin
objetal. Sin embargo, si ese pequeo margen de relacin objeta1
se ve disminuido o interferido hasta su casi desaparicin aparente,
entonces el masoquismo o sadismo primarios del infante pueden
alcanzar predominio.
Manifestaciones clnicas de la agresin en las perversiones
Es bien sabido que la libido puede actuar como agente contrario
o neutralizador de la destructividad violenta. Gracias al expedien-
te de la perversin, el perverso puede ser capaz de proteger su
sentido de la realidad de la enorme interferencia que de otro
modo pudiera dar pie a una destructividad violenta o manifesta-
ciones psicticas y no psicticas. En este sentido, durante el an-
lisis de las crisis psicticas, frecuentemente puede ser observado
(especialmente en individuos depresivos o esquizoides) que los
pacientes desarrollan formaciones perversas transitorias de tipo
ordinario, con el descanso temporal de la depresin y la corres-
pondiente recuperacin del sentido de la realidad (Glover, 1933,
1964). La situacin opuesta puede tambin ocurrir: una incapaci-
dad para formar una perversin y as neutralizar la destructividad
violenta, que puede acarrear la prdida de un importante meca-
nismo profilctico.
Bajo los sntomas perversos superficiales de cualquier tipo exis-
ten capas de fantasas sdicas. Las perversiones representan intentos
de proteger al individuo de la ansiedad y culpa asociadas con los
impulsos agresivos primitivos, mediante un proceso de excesiva libi-
dinizacin. Incluso en aquellos homosexuales que tratan a sus obje-
tos sexuales con amor y ternura aparentes, la fuerza de los compo-
nentes sdicos ha sufrido transformaciones. La presencia o ausencia
de un sadismo manifiesto bien puede deberse a la fuerza de la
agresin, pues la agresin severa puede cancelar los impulsos libidi-
nales y "la agresin puede inhibir la sublimacin, dando lugar ya sea
a la sublimacin inadecuada o a una tendencia hacia el reverso de la
sublimacin: una regresin" (Glover, 1964., p. 147).
De hecho, el fracaso de los procesos parcialmente efectivos de
la fusin y la neutralizacin puede conducir a una conciencia
abrupta de separacin entre la libido y la agresin destructiva.
Esto puede ser observado durante el tratamiento psicoanaltico de
los individuos perversos. Cuando ocurre la regresin, le sigue la
desneutralizacin junto con su resultante reinstintivizacin. Ello
conduce a un sorprendente fenmeno: sentimientos de intensa
destructividad y agresin alternando con impulsos libidinales
igualmente intensos. La rpida alternancia de esos "cultivos pu-
ros" de la libido y la agresin destructiva producen impulsos
alternantes de herir y amar al objeto. El paciente responde a esas
crisis con severa ansiedad y confusin.
Por ejemplo, durante el psicoanlisis de un paciente con ml-
tiples fantasas y actos perversos (vase el captulo 21), las ideas
de violencia aparecen intermitentemente y amenazan con subyu-
garlo. Su destructividad era una defensa contra sus deseos feme-
ninos inconscientes: "Esas ideas pueden comenzar con sentimien-
tos de amor del tipo de yo quisiera incorporarte, eres parte de mis
manos. Te abrazar tan fuerte que no quede espacio para ti, excepto
dentro de m." El paciente report el impulso de abrazar sbitamen-
te al analista y en forma simultnea su opuesto, un deseo ineludible
de atacarlo y hacerle dao. "Casi como si fuera la misma cosa. No
tengo idea de cul es cul, y no puedo diferenciarlos."
En otro caso, un estudiante universitario, homosexual de 26
aos (vase el captulo lo), durante sus decimoquinto y decimo-
sexto mes de anlisis, report que senta impulsos homosexuales
cuando tena miedo de su madre "regresando contra m y absor-
bindome". Senta una excitacin extraa cuando su madre se le
acercaba inesperadamente: si se hallaba medio dormido, si sbi-
tamente se sentaba en su cama o entraba al bao cuando l se
hallaba ah. Esta "excitacin" se converta, en algunas ocasiones,
en un deseo fuertemente sexual por el cual senta "profundo
miedo". Simultneamente, la sensacin ertica se mezclaba con
violencia y agresin asesinas, destruyendo los impulsos libidinales
iniciales. "No s lo que podra hacerle a ella, si tener sexo con ella
O matarla.''
La facilidad del yo para reconocer y aceptar la naturaleza
sexual de los impulsos, y su eficacia en producir excitacin sexual
consciente, es el factor decisivo para determinar si enfrentamos
alguno de los tres fenmenos de naturaleza sdica: 1) actos crue-
les y10 fantasas con placer concomitante. En su momento, o ms
tarde, no se les reconoce como de naturaleza sexual, y su objetivo
permance inconsciente;' 2) actos crueles y10 fantasas sin eyacula-
1. Esta categora puede incluir asesinatos enigmticos de diversos tipos, como
por ejemplo el asesinato de figuras amadas, odiadas o envidiadas (Socarides,
1982c), o el asesinato sin provocacin de uno o varios individuos al azar, a quienes
el asesino no conoca personalmente y contra quienes no tena nada en contra.
cin pero con satisfaccin sexual parcial o completa, en ocasiones
acompaada de ereccin; 3) actos de crueldad acompaados de
satisfaccin sexual completa, precedidos de ereccin y concomi-
tantes con eyaculacin. Mientras que los actos de sadismo sexual
pueden variar desde situaciones menores de nalgadas, pellizcas o
golpes, etc., hasta el asesinato, todos tienen elementos comunes:
placer derivado de la infliccin de dolor; la contemplacin visual
del sufrimiento y la humillacin; el control por la fuerza del objeto
y el disfrute de su indefensin, y el disfrute vicario del sufrimiento
por medio de la identificacin con el objeto. El dolor en s mismo
no es lo que se busca, sino la excitacin sexual que lo acompaa.
Aunque puede haber odio, es probable que ste se derive de la
conviccin adicional de que el objeto es tambin una amenaza y
una fuente de dolor continuo, a pesar de su impotencia.
Se pueden clasificar los fenmenos sdicos de acuerdo con el
grado de realismo requerido para producir la excitacin sexual
conducente al orgasmo:
Clase 1: Fantasas sdicas o sadomasoquistas en la soledad, o
con una pareja ilusoria, conducentes al orgasmo con o sin mastur-
bacin.
Clase 11: Fantasas sdicas o sadomasoquistas durante las re-
laciones sexuales, con parejas del mismo sexo u opuesto, sin la
puesta en prctica de dichas fantasas.
Clase III: Actos sdicos o sadomasoquistas conducentes a la
satisfaccin sexual. Esa puesta en prctica puede ser categorizada
de acuerdo con el dao causado al objeto o sujeto. El grado de
destructividad tambin es determinado por la fuerza del impulso
sdico, as como por la eficacia de los procesos de fusin, y tam-
bin por la fuerza y salud de las defensas del yo (es decir, sublima-
cin, sustitucin, desplazamiento y dems).
Ya que la destructividad violenta puede considerarse como el
ncleo de las perversiones, cmo se descarga y cmo busca sta
su expresin? Ms an, por qu no todas las perversiones inclu-
yen un componente manifiestamente sdico? El material clnico
proporciona respuestas provisionales, bajo diversos rubros.
Agresin destructiva descargada
en la perversin sdicalmasoqukta
La investigacin psicoanaltica sobre un amplio nmero de per-
versos sexuales a lo largo de un periodo de treinta aos me ha
conducido a ciertas conclusiones en cuanto a la funcin de los
l actos e impulsos sdicos1masoquistas. En resumen, la funcin del
I
sadismo sexual es forzar y extraer el amor; atacar el cuerpo ame-
nazador de la madre en lugar de ser daado por l; descargar los
! impulsos agresivos que producen la aniquilacin del s mismo;
lograr una libertad temporal del miedo a la refusin con la madre
(Socarides, 1973); restaurar la representacin del s mismo; dismi-
nuir la ansiedad de castracin; sobreponerse a la ansiedad de
desintegracin corporal mediante el hecho de causar dolor y des-
truccin en lugar de sufrirlos pasivamente. En contraste, la fun-
cin del masoquismo sexual es lograr la "victoria" sobre la madre
odiadora aunque aparentemente amante, por medio de la surni-
sin pasiva; tranquilizarse con respecto a la absorcin y destruc-
cin provocando respuestas amorosas del objeto; identificarse
vicariamente con la cruel madre agresiva; controlar la agresin
mediante la identificacin proyectiva (inyectar la agresin propia
en el otro y as descargarse de ella), y tambin disminuir el miedo
a la castracin. El masoquista extrae amor de las mujeres e indivi-
duos "crueles", y soporta las temidas crueldades (ser encerrado,
golpeado, inmovilizado, "sofocado" dolorosamente, y dems)
para lograr sobreponerse a la ansiedad de desintegracin del cuerpo,
mientras simultneamente restaura la representacin del s mis-
mo y la cercana (Socarides, 1978b).
En los casos severos de sadomasoquismo, el sujeto goza vica-
riamente el rebajamiento total de la personalidad de la vctima
por medio de la identificacin. "Abolir toda la voluntad en nues-
tro propio yo es renunciar a la posesin de un falo, anal y narcisis-
ta, y es por lo tanto renunciar al poder de cualquier tipo" (De
M'Uzan, 1973, p. 460). Tales rebajamientos sirven, sin embargo,
como disfraz para la afirmacin de sentimientos de omnipotencia
y megalomana. La conducta aparentemente extraa de un maso-
quista de 40 aos resulta comprensible. En ausencia de su compa-
era, cuyo abandono siente tan cruel como el que su madre le
150 TE~RICA
hiciera sufrir, se masturba hasta el orgasmo mediante fantasas de
ser golpeado, maltratado y humillado, utilizando amilnitrato para
aumentar su sensacin de cohesin. Cae sobre su cama e intenta
ahorcarse, exclamando (triunfalmente): "iAh, por fin lo tengo
todo!"
El dolor impuesto a un objeto echa a andar una excitacin
sexual violenta y creciente, tanto en el sdico como en el maso-
quista. Se convierte entonces en un instrumento del proceso de
individuacin, adems de una fuente de descarga de la tensin
sexual. El objetivo del paciente es "sentirse y reconocerse, en
cierto modo recuperar la integridad narcisista" (de M'Uzan, 1973,
p. 460). De igual forma, Stolorow (1975) concluy que "el dolor
que conduce al orgasmo ayuda a restaurar en el individuo estruc-
turalmente deficiente su conviccin sobre la verdad y realidad de
ser dueo de un s mismo integrado" (p. 350). Tanto en el sdico
como en el masoquista existe la necesidad desesperada de la
restauracin narcisista, que torna indispensable la primitiva agre-
sin destructiva.
Sdico y vctima frecuentemente son una y la misma persona;
es decir, diferentes aspectos de la imagen del s mismo en el
inconsciente del agresor. El masoquista atrae y solicita el sadismo
como si de ese modo se completara a s mismo. Muchos sdicos
son la evidencia misma de una bsqueda constante de dao a s
mismo y autodestruccin, mientras su verdadera meta es la muer-
te o el aislamiento de por vida en una celda. El Marqus de Sade,
quien pas casi dos terceras partes de su vida en prisin, es un caso
sobresaliente.
La marcada tendencia en todos los sdicos sexuales de con-
vertirse en masoquistas es ilustrada por el siguiente ejemplo clni-
co. Martin, un escopofilico y violador, cuya historia se describe en
el captulo 17, presentaba la necesidad imperiosa de ver, tocar y
atacar sexualmente a mujeres jvenes. Necesitaba poder controlar
a una mujer, tenerla en su poder, tocarla y tener relaciones sexua-
les con ella. Por lo general, era un violador sdico, controlador y
violento, y utilizaba armas para intimidar a las mujeres y as
someterlas sexualmente. En otras ocasiones, sin embargo, era
vctima de ataques destructivos mediante la identificacin con la
vctima, y as lograba la excitacin sexual y el orgasmo. Martin
report:
Anoche estabaviendo la pelcula Lospjaros, de Hitchcock. En una
escena, la protagonista sube al desvn de una casa y es atacada por
los pjaros. Gradualmente sucumbe, cae al piso luego de ser repe-
tidamente picoteada. Su rostro se cubre de sangre. El hroe la
salva. Yo senta ser ella. Me excit mucho sexualmente, y tuve un
orgasmo espontneo.
Diversos factores contribuyen a impulsar a quienes presentan
fantasas y prcticas sdicas menores a llegar a ataques sdicos
destructivos mayores. Son los siguientes: 1) El mecanismo de
Hanns Sachs fracasa en disfrazar y neutralizar el conflicto intra-
psquico. 2) Situaciones que aumentan la agresin, como el encar-
celamiento, el abandono por los padres o sus representantes,
desprecios reales o imaginarios surgidos de quienes rodean al
paciente. Todos ellos tienden a revivir las crueldades anacrnicas
de la infancia. Los impulsos agresivos magnificados tienden a
cancelar a los libidinales e inhibir los procesos sublimatorios. 3)
Una disminucin en la capacidad del yo para desplazar, sustituir
o sublimar. 4) Episodios de regresin severos. Tales regresiones
destruyen los procesos de neutralizacin y promueven la reinstin-
tualizacin.
La agresin destructiva en la fantasa perversa
o expresada en actos perversos disfrazados (no sexuales)
En contraste con los casos de sadismo criminal, los casos menores
pueden caer en las fantasas sdicas sin llegar a los actos, pues la
actividad sexual se ha disfrazado. Un paciente as muestra con
frecuencia una mayor fortaleza del yo y una mayor capacidad para
la fusin de los impulsos instintuales y la neutralizacin. Por
ejemplo, un ejecutivo de 25 aos ha utilizado fantasas sdicas
homosexuales exclusivamente para lograr el orgasmo desde los 14
aos. Durante el anlisis, se dio cuenta de su destructividad y
agresin violentas, dirigidas contra la madre preedpica. Entre los
dos y tres aos de edad sufri intensamente a causa de una
infeccin crnica del odo medio y mastoiditis. En sus fantasas
adultas, forzaba a otros hombres a realizar tareas fsicas rigurosas
en contra de su voluntad, lo que los rebajaba y degradaba. Mas-
turbndose, alcanzaba el orgasmo en el clmax de su humillacin,
derrota, rebajamiento y reduccin a la categora de "nios iner-
mes", frecuentemente en paales. Mediante el mecanismo de
Hanns Sachs, l era a la vez nio y macho dominante. El hombre
en la fantasa era una representacin disfrazada de su madre
(flica). La mujer sustitua al varn homosexual, dbil y afemina-
do. En lugar de que el paciente fuera sumiso, como se le haba
obligado a ser en la niez, se transform en dorninante. En lugar
de un inters en el pecho, presentaba el deseo de ver el pene
masculino. La fantasa era as egosintnica y escapaba a la prohi-
bicin del supery. En fases posteriores del anlisis, esas fantasas
cambiaron en su contenido y se tornaron ataques sdicos directos
contra los geiiitales de padre y madre.
Los actos sdicos sufren un fuerte desplazamiento y sustitu-
cin en un esfuerzo por borrar todas las conexiones con individuos
importantes e incluso eliminar la propia participacin de un com-
paero sexual. Un ejemplo vvido de una perversin sdica como
sta es la proporcionada por Stolorow y Grand (1973), Stolorow
(1975). Un paciente de 25 aos, que sufra de marcada debilidad
del yo y tendencias masoquistas,
b
camina por la calle hasta encontrar a una mujer sola, se acerca a
ella y le pone un insecto en el hombro. Luego le informa que se le
ha subido un insecto. Si la mujer se quita al insecto de encima y lo
aplasta con el pie, el paciente experimenta una intensa excitacin
sexual. Regresa a casa y se masturba con la imagen de la mujer
aplastando al insecto [Stolorow y Grand, 1973, p. 3491.
Aunque los elementos masoquistas son evidentes en esta perver-
sin, el impulso y acto sdicos son de capital importancia.
Las llamadas telefnicas obscenas, dolorosas o atemorizantes
hechas a desconocidos por lo general escapan a nuestra atencin
como perversiones sdicas. Una de sus metas principales es causar
dolor, ocasionar ansiedad y as controlar al objeto. As se prepara
el terreno para la excitacin sexual, la masturbacin y el orgasmo.
Los elementos de sustitucin y encubrimiento se potencian me-
diante el distanciamiento entre sujeto y objeto. (Las muchas face-
tas del uso perverso del telfono son tratadas exhaustivamente en
el captulo 13.)
Severa destructividad violenta como elemento esencial
y manifiesto del acto perverso
Pocos criminales sdicos pueden ser vistos o reportados por el
analista debido al miedo y la desconfianza que ste les inspira. Se
puede obtener informacin valiosa, sin embargo, a partir del an-
lisis de casos poco severos que caen en la misma categora. Afor-
tunadamente, mucho puede deducirse mediante el estudio de la
literatura escrita por autores no analistas dedicados a la biografa
de asesinos mltiples y criminales sdicos, como el libro de Jack
Olsen El hombre de los caramelos: Historia de los asesinatos en
cadena de Houston (1974) y el de Gerrold Frank, El estrangulador
de Boston (1966); o en los escritos de los sdicos mismos, especial-
mente los de Sade (1791). Cuando esos individuos son encarcela-
dos, pocas veces son vistos por analistas, y siempre por poco
tiempo. Afortunadamente, ya no es cierto que ningn criminal
sexual sdico haya estado en anlisis, como dijo Fenichel en La
teorapsicoanaltica de la neurosis (1945), pues se han hecho nota-
bles estudios psicoanalticos de asesinos sexuales, reportados por
A. Hyatt Williams (1964, 1965). Williams (1964) describe el ato-
lladero del sujeto entre los impulsos sexuales y los destructivos
hacia una persona que despierta sentimientos libidinales o erti-
cos. Este tipo de asesino, que tambin es un perverso sexual, tiene
mucho en comn con otros perversos no asesinos. Se halla "prisio-
nero de las restricciones de la perversin, que limitan su relacin
con una persona sexualmente estimulante a la de una destruccin
en el modo de hablar de su perversin y dentro de los estrechos
lmites de sta" (p. 357). Desarrolla relaciones con gente que le
excita sexualmente y, mientras la perversin exista, la situacin no
deja de ser "peligrosa".2 "La inexorable y sombra perspectiva
2. La destruccin del objeto apualndolo, etc., puede coincidir con el orgasmo
o puede proporcionar la necesaria descarga para lograr la excitacin sexual que
conduzca al orgasmo luego del acto sexual.
154 TE~RICA
determinada por la situacin interna y los intentos por escapar de
ella, hacia relaciones ms felices y menos destructivas con otras
personas, en ocasiones elevan la vida torturada y torturante del
asesino sexual al nivel de una verdadera tragedia" (p. 357). Los
elementos compasivos, cuando ocurren en esos individuos, son
manejados mediante la negacin. El asesino sdico puede intentar
en vano calmar sus impulsos asesinos volcndose exclusivamente
hacia actividades reparadoras. Sus actos criminales no solamente
son muy simblicos, sino tambin "parte de una situacin interna
coherente y dominante, que explota de cuando en cuando en actos
compulsivos con un patrn estricto y definido" (p. 357). En la
mayora de los casos de Williams, existe el intento de neutralizar
la agresin por medio de la aceptacin de la feminidad, pues la
masculinidad es considerada equivalente de agresin y violencia.
Cuando eso falla, el "componente masculino" sale a la superficie
y los poderosos impulsos agresivos son dirigidos hacia el objeto.
Ser "rechazado" o "abandonado" por una persona importante
pone en marcha la poderosa compulsin inconsciente de obtener
venganza mediante un chivo expiatorio, con cada repeticin del
rechazo y privacin originales. Con la escisin del yo del sujeto
(muchos de esos asesinos mantienen dobles vidas), se da la esci-
sin simultnea de la imagen de la madre, en una buena e ideali-
zada, y una mala y demonizada. Los objetos internos dolorosos
son luego expulsados proyectndolos sobre los otros, y dichos
objetos son luego destruidos para alcanzar el descanso (Williams,
1965).
Los asesinatos sdicos pueden impedir una regresin psicti-
ca alucinatoria por medio de la identificacin proyectiva de un
objeto malo internalizado. Al exteriorizar en el mundo externo, el
individuo descansa de la intensa ansiedad desorganizadora y de-
sintegradora mediante la puesta en prctica de una destructividad
violenta. El sadismo puede as impedir o retrasar temporalmente
la psicosis abierta.
La agresin destructiva neutralizada por la perversin
Conocemos bien a los pacientes en quienes el elemento libidinal
ha logrado la suficiente superioridad y control sobre la destructi-
vidad violenta, por lo que esta ltima parece no tener importancia.
As sucede por lo general en la perversin bien estructurada de la
homosexualidad, pues en este caso el homosexual encuentra al s
mismo-objeto narcisista en el compaero, evitando o nulificando
as la necesidad de daar al objeto al tiempo que lo libidiniza, para
alcanzar la descarga. Bajo ciertas condiciones, sin embargo, inclu-
so este equilibrio puede ser abruptamente alterado. Un ejemplo
que encontramos con frecuencia es el del homosexual exitoso, de
mediana edad, cuyo comportamiento anterior hacia sus compae-
ros sexuales haba sido de tiernas demostracions de "amor" y
afecto, que busca ayuda psicoanaltica ante la temible aparicin
de impulsos crecientemente violentos de sadismo y masoquismo.
Se siente financiera y socialmente explotado por sus jvenes pare-
jas, y ya slo puede alcanzar el orgasmo golpendolos, recibiendo
golpes o siendo orinado.
El manejo exitoso de la agresin y violencia manifiestas me-
diante un compleja red de mecanismos psquicos concatenados
puede apreciarse en la formacin de una perversin fetichista
completamente desarrollada. Tal es el caso de Calvin, un fetichis-
ta de ropa interior cuya historia se describe en el captulo 12. En
este paciente, la destructividad violenta no tena que ser aplicada
al objeto, pues el fetiche sustituye al objeto. En el caso de paido-
filia descrito en el captulo 18, el nio prepber sirve a la misma
funcin. El fetiche se libidiniza. Las actividades sublimatorias
exitosas, como la creacin de marionetas y la libre eleccin de la
profesin, que significa ocupacin creativa, presta una cierta me-
dida de integracin a la personalidad. La ansiedad depresiva y los
pensamientos ligeramente persecutorios pueden ser aliviados por
medio de la defensa masoquista y la utilizacin del fetiche. Ade-
ms, la sobreestimacin narcisista, la grandiosidad y omnipoten-
cia no son tan sealadas en este paciente como en otros. Pudiera
ser clasificado como preedpico tipo I fetichista. Su niez no
present figuras paterna o materna duras o crueles, y un cierto
grado de relaciones objetales pudo ser mantenido a lo largo de su
156 TE~RI CA
vida. La perversin funcion como un mecanismo efectivo para
salvarse de los impulsos violentos, destructivos y sdicos. Como
resultado de un anlisis de cinco aos, se liber totalmente del
mecanismo restitutivo (la perversin), logr tolerar la separacin
de su madre, mantuvo relaciones heterosexuales con xito y fue
capaz de catectizar completamente un objeto amoroso hetero-
sexual.
Otras perversiones bien estructuradas pueden funcionar de
manera similar. Por ejemplo, en el anlisis de un exhibicionista,
Rosen (1964) revel claramente la destructividad violenta que
yace bajo el impulso libidinal y agresivo de mostrar el pene. El
impulso no slo lo protega contra la castracin, sino contra un
peligro mayor: cuando dej de mostrar su pene como resultado
del anlisis, el paciente de Rosen perdi su trabajo y a su mujer, y
regres desesperadamente a buscar ayuda, pues tema "asesinar a
alguien". Rosen concluy:
El exhibicionista sufre una regresin a la fase sdica de la infancia
cuando cualquier prdida del objeto, de la autoestima o una ame-
naza d e rechazo producen la retirada de la libido del objeto o de la
realidad externa, y [ocurre] una posterior investidura de la libido
como narcisimo secundario en el cuerpo del infante por medio de
un rgano especfico, su pene [Rosen, 1964, p. 3041.
Ilustraciones clnicas de las perversiones sadomasoquistas
en la literatura psicoanaltica
Las perversiones sadomasoquistas y sus proteicas formas clnicas
presentan una compleja y variada sintomatologa, que ha sido
abundantemente ilustrada durante los ltimos 30 aos gracias a
los fascinantes reportes de diversos autores psicoanalticos (La
contribucin del reporte del Kris Study Group, 1957, sobre "Fan-
tasas de golpes: fenmenos regresivos del yo" es descrita en el
captulo 16.)
"El anlisis de un sadomasoquista" de Ruffler (1956) es uno de los
pocos casos detallados, aparte de los mos (vase el captulo 16),
de una abierta perversin de golpes. Es de sealarse que, en 1956,
este trabajo poco conocido enfatizaba los temas pregenitales en
los cuales los golpes se relacionaban con el castigo impuesto por
la madre a consecuencia de cierta accin:
incompatible con [su] elevada actitud moral.[ ...] l senta que los
golpes simbolizaban el coito en un proceso mediante el cual su
padre obligaba a su puritana madre a someterse a l. Por una pa 'e,
la humillacin de su madre le ocasionaba una profunda satisfaccin
y, por la otra, lo llenaba de celos hacia su padre.[ ...] Consideraba
que sus dificultades con el padre se basaban en la culpa secreta
ocasionada por su incapacidad paraescapar a esa esfera femenina,
por la identificacin con su madre [p. 2261.
El caso de Ruffler difiere de Freud (1919) en algunos puntos
esenciales (los hallazgos de Freud en cuanto a las fantasas de
golpes se discuten en el captulo 16): 1) En lugar de ser femeninas
y masoquistas, las fantasas conscientes del paciente eran sdicas.
2) Se experimentaba a s mismo en sueos en una posicin sexual
femenina. En sus fantasas no era un nio el golpeado, sino una
nia, y quien golpea es l o una mujer con autoridad. Este caso es,
en muchas maneras, similar al de mi paciente. Mientras Freud
derivaba la fantasa de golpes a partir del nexo incestuoso con el
padre, el nexo incestuoso del paciente de Ruffler era con la
madre, no a causa de un complejo de Edipo dominante (es decir,
laidentificacin regresiva con la madre para escapar a la amenaza
de castracin del padre), sino debido a una "fijacin pregenital
con la madre". "El paciente entr a la etapa preedpica con una
tensa dependencia del mundo materno. Esa dependencia se refor-
zaba por el hecho de que el padre no constitua una figura forma-
dora positiva, y el elemento femenino dominaba en el entorno del
paciente" (p. 228). Este material clnico fue reportado mucho
antes de las explicaciones tericas en trminos del proceso de
separacin-individuacin, de la diferenciacin s mismo-objeto y
del entendimiento de la identificacin femenina primaria que
todos los nios varones deben superar mediante una contraiden-
tificacin con el padre. Ms an, las golpizas sdicas se basaban
en la estructura de personalidad de sus padres, y golpear tena
para l un significado complejo. No slo era sdico, sino maso-
quista, en cuanto que se vea a s mismo como el nio golpeado.
La fantasa no se proyectaba sobre un nio debido a su identifica-
cin femenina, segn report mi paciente. De nuevo, aqu el
factor preedpico fue esencial en cuanto a que la separacin pri-
maria de la madre "todava no se lograba" (p. 229).
Las contribuciones de Nied erland (1 958a,b)
Niederland descubri significados inconscientes de varios aspec-
tos de la perversin de golpes (1958a) y los describi en su artculo
titulado "Experiencias tempranas auditivas, fantasas de golpes y
la escena primaria". El paciente de Niederland era un varn de 30
aos, masoquista y homosexual abierto que induca a hombres
mayores de complexin atltica a "insultarlo y amenazarlo ver-
balmente, hacerlo arrodillarse ante ellos, lamer sus genitales y
finalmente sodomizarlo" (p. 472). El paciente fue educado en una
familia llena de mujeres: madre y cuatro hijas mayores que l. Se
senta una nia durante la mayor parte de su infancia. En una de
las sesiones report una experiencia particularmente satisfactoria
de relacin sexual con un hombre mayor, con estas palabras: "Me
gust la manera como lo hizo. Fue una buena golpiza." Las asocia-
ciones de los trminos "buena golpiza" condujo a una experiencia
cuando l tena cuatro aos de edad, en que su padre lo golpe en
la recmara paterna con un cinturn, luego de cerrar con
llave la puerta. La madre del paciente permaneci afuera,
junto a la puerta, y gritaba y suplicaba que se le permitiera entrar,
a lo que se neg el encolerizado padre. El paciente trataba de
"recrear la pasin de mi padre durante esa golpiza. Eso es lo que
quiero, un tipo de hombre fuerte que me sujete, me apriete.[ ...]
Fue verdaderamente sobrecogedor, mi padre sujetndome fuerte
con sus brazos y yo acurrucndome" (p. 472).
A lo largo del historial clnico de este caso existen componen-
tes edpicos: elementos de escena primaria, la "pasin" del padre,
los gritos de la madre y el paciente tomando el lugar de la madre
en esa experiencia sobrecogedora y apasionada -ser golpeado-,
escena que repiti innumerables veces en una sucesin intermina-
ble de encuentros.
Su eleccin de pareja se derivaba de esa escena, pues buscaba
hombres mayores de complexin robusta, sucios y de apariencia
grasienta, como el padre, que era plomero. Ese tipo de hombre
deba tambin emitir violentos sonidos de clera. Esos sonidos
excitaban al paciente y eran un requisito para la gratificacin
sexual. Los sonidos eran por lo general insultos cortos, palabras
obscenas y gruidos colricos. Los sonidos eran similares a los que
mi paciente disfrutaba (vase el captulo 16); por ejemplo, las
palabras provocativas "Linda" repeta para provocar la reaccin
"iracunda" del prostituto, quien luego le propinaba nalgadas.
Las exclamaciones significaban mucho para este paciente ma-
soquista. Revel que stas lo ayudaban a no caer en una sensacin
de caos y de empequeecimiento, como si regresara al tamao de
un beb, quiz menos, sin cuerpo, sin nada (miedo a la disolucin
del yo). Por lo tanto, los sonidos a la vez lo alteraban y, en la
perversin, lo tranquilizaban. Los sonidos eran una poderosa
amenaza directa hacia la cual el "aparato mental arcaico" reaccio-
naba en forma refleja con ansiedad. El miedo a la castracin
aumentaba, de acuerdo con Niederland, mediante un precursor
primitivo arcaico; es decir, la amenaza de aniquilacin corporal o,
como pudiera quiz llamarse, amenaza de "extincin auditiva".
Este fenmeno puede ser similar al concepto de Greenacre de
1953 sobre la ansiedad primitiva de desintegracin, o a mi propio
concepto de miedo a la disolucin del yo (Socarides, 1968b,
1978a). Niederland crea que el paciente se sobrepona a ese
peligro mediante una experiencia auditiva organizadora.
Sexualmente, el paciente actuaba as: bajo el impacto de una
amenaza auditiva -luego de abandonar el refugio de su casa u
oficina- buscaba un hombre, un posible compaero sexual, que
tuviera .algunos de los atributos externos del padre y le daba
instrucciones para que emitiera sonidos y palabras rpidas, ira-
cundas y violentas. En ocasiones paga por esa complicidad. Los
sonidos verbales, frecuentemente exclamaciones y palabras soe-
ces, pero organizados en torno a un tono de voz iracundo eran
mucho menos amenazadores que los sonidos primitivos y desorga-
nizados de la experiencia .original. Ms an, eran emitidos a soli-
citud del paciente, y podan ser controlados e influidos por l. El
paciente "estructur su situacin" y transform el
ruido amenazador desorganizado en sonidos organizados, signifi-
cantes y a su antojo.[ ...] Transform la situacin temida y pasiva-
mente soportada en una "activamente deseada", terminando la
experiencia (de ser posible) en un acto de gratificacin instintual,
es decir, sexo anal disfrutado pasivamente (regreso de lo reprimi-
do): experiencia a la que l llamaba "buena golpiza" [p. 4751.
Este paciente en realidad no era golpeado, pero s humillado,
rebajado y vejado en una escena esencialmente violenta: ser gol-
peado por el falo paterno (voz). Revel: "La nica vez que mi
padre se acerc a m fue en esa ocasin para golpearme." Tambin
equiparaba el cinturn del padre con el falo paterno, "porque el
cinturn se hallaba muy cerca de los genitales".
Niederland hizo notar que Freud, en un trabajo posterior
(1925b), estableci un nexo entre las fantasas de golpes y la
percepcin de sonido. Freud estableci: "El nio al que se golpea
(o acaricia) puede ser en el fondo nada menos que el cltoris
mismo, por lo que en su nivel ms bajo puede contener una
confesin de masturbacin ..." (Freud, 19256, p. 193). As, vemos
en las mujeres que puede existir una transformacin de las sensa-
ciones clitoridianas en percepciones auditivas. Debera tambin
sealarse que existe un relacin anatmica cercana entre las esfe-
ra acstica y el aparato vestibular. Este ltimo puede ser estimu-
lado por vaivn, rotacin u otra excitacin rtmica. Ms an, las
sensaciones de equilibrio juegan un papel esencial como fuente de
excitacin sexual (Fenichel, 1945). Knapp sugiri (1953) que exis-
ten profundas interacciones reflejas entre elsentido acstico y su
vecino anatmico, el vestbulo. -
Puede decirse que la situacin de ser golpeado "tambin
representa un grupo de contacto indirecto, intermitente, rtmico,
auditivo y afectivo" -una experiencia "sobrecogedora y apasiona-
da", de acuerdo con el paciente de Niederland. Niederland esta-
blece que la mano es considerada y utilizada como herramienta de
la agresin, tambin es uno de los primeros rganos del cuerpo
empleado al servicio de las relaciones objetales y de la comproba-
cin de la realidad. Establece la hiptesis de que "los estmulos
auditivos y posiblemente tambin del equilibrio, arcaicamente
percibidos o elaborados, constituyen elementos significativos en
al menos algunos tipos de fantasas" (p. 472). Niederland hace
referencia a su trabajo de 1958 en el que discute el significado
arcaico de la mano como 1) procreativa; 2) dispensadora de salud
y vida, y 3) estrechamente relacionada con el semen y otros ele-
mentos flicos (Niederland, 1958a). La mano que "administra los
golpes puede ser inconscientemente percibida como flica, rga-
no procreativo que mgicamente insernina, fertiliza e imparte
poder y salud" (p. 478).
ELpaciente de De M'Uzan (1 973)
Al describir el caso ms severo de una patologa perversa sexual-
mente masoquista, Michel de M'Uzan (1973) observa que el psi-
coanalista en su prctica normal rara vez tiene la ocasin de ver a
un masoquista perverso que activamente goce con el castigo fsico
de tipo destructivo y peligroso para su vida.
En el caso que describe, las prcticas son tan extremas y
dramticas que "al principio no supe qu decir" (p. 455). Su
paciente se mostraba externamente muy amistoso, al tiempo que
mantena una actitud de burla y provocacin hacia l. De M'Uzan
atribuy su aversin a publicar el caso o a estudiarlo ms a 1) el
hecho de que el paciente no estaba en psicoanlisis, sino que lo
vea en consulta, y 2) la "monstruosidad" de las prcticas maso-
quistas. Le haba sido referido por un radilogo a quien el pacien-
te haba consultado a causa de una hemoptisis. Durante la consul-
ta le cont sobre sus prcticas perversas. Adems, el paciente
pens narcisistamente que su encuentro con el analista quiz
algn da resultara provechoso para otros con la misma perver-
sin. El paciente encontr, durante la consulta, "una situacin en
la que sera humillado, as como tal vez la posibilidad de entender
mejor su extraa condicin" (p. 455).
Caractersticamente, el paciente "presentaba la apariencia y
las costumbres de un hombre aparentemente en paz consigo mis-
mo y con el mundo". No quera que nadie tuviera el menor
conocimiento de su perversin. No poda desempear un puesto
de supervisin ni ejercer autoridad; dichas posiciones le parecan
repugnantes. "Dar rdenes o recibirlas eran como quitarle su
libertad.[ ...] En suma, pareca llevar una vida singularmente aleja-
da del masoquismo" @. 456).
El paciente pona en prctica las siguientes torturas: 1) Tatua-
je prcticamente de todo su cuerpo, excepto el rostro, tatuaje de
frases obscenas en sus nalgas, a saber:
Soy una puta sucia, me cogen, viva el masoquismo. Soy una mierda
viviente, la gente se mea y caga en mi boca y yo lo trago con gusto.
A mi cuerpo l e gusta ser golpeado, golparne duro. Soy una puta,
cgeme. Soy una prostituta. same como a una hembra. Te gusta-
r. Soy un culo. Mi boca y mi culo esperan vergas [p. 4.561.
Presentaba infinidad de cicatrices y rastros de prcticas masoquis-
tas. 2) El pecho derecho haba prticamente desaparecido, al
haber sido quemado con un hierro ardiente, y posteriormente
arrancado. 3) El ombligo haba sido transformado en una especie de
crter luego de que se virtiera en l plomo derretido. 4) Tiras
de piel haban sido arrancadas de la espalda del paciente "para
colocar ganchos mediante los cuales pudiera ser suspendido y
penetrado por un hombre" (p. 456). 5) El meique de su pie
derecho se hallaba ausente; se lo haba amputado l mismo con
una sierra. 6) "Se haban introducido agujas en todo su cuerpo,
inclusive en el trax" (p. 456). 7) "Su recto haba sido dilatado
para parecerse a una vagina. Se haban tomado fotos de esa
operacin." 8) Los genitales no se escaparon a las prcticas des-
critas. "Se inyectaron agujas de gramfono en sus testculos, y el
pene era totalmente azul, quiz como resultado de la inyeccin de
tinta en un vaso sanguneo. El meato urinario haba sido cortado
con una navaja de rasurar para hacer el orificio ms grande"
(p. 456). 9) "Haba sido capaz de soportar perfectamente la inges-
tin diaria de orina y excremento durante varios aos" (p. 456).
Diversos otros horrores figuraban en su cuerpo.
El paciente se haba casado con una prima a los 25 aos. La
prima no jugaba el papel de la mujer autoritaria y cruel (como en
el caso de mi paciente, el doctor x), pues ella misma era una
masoquista; fue precisamente su perversin comn la que los
.uni. Se maltrataban uno al otro "por afecto mutuo". Esposo y
esposa eran sdicamente torturados por hombres contratados
para el efecto.
El paciente era hijo nico de padres relativamente viejos, a
quienes describi como bondadosos y cuidadosos. Consideraba
a su madre como afectuosa, y a su padre como demasiado rgido.
Dijo al analista que era muy afecto a su padre, quien se interesaba
por los estudios del paciente sin ser excesivamente severo, y que
el paciente se haba acercado progresivamente ms a l. A la edad
de cuatro aios aparentemente sufri (lo que considero) una "ex-
periencia organizadora7'. Observ a una vecinita, cuyo nombre
an recordaba, comer su excremento. Su comentario del incidente
fue: "Sent asco, pero despus lo pens mejor7' (p. 458). En la
escuela buscaba el castigo corporal y senta atraccin por la orina.
Fue sodomizado por un vigilante del dormitorio, se convirti en
vctima de diversos actos de brutalidad por parte de sus compae-
ros, actos en los que el elemento sexual quedaba perfectamente
claro. En ocasiones incurra en aventuras homosexuales, luego de
las cuales desaparecan por un tiempo todas sus prcticas perver-
sas. Sin embargo, durante las prcticas perversas mismas era ob-
jeto de actos homosexuales crueles. Ya desde antes de la pubertad
la perversin parece haber sido su nica actividad sexual, aunque
a veces era capaz de relaciones sexuales regulares con su esposa.
El paciente revel que, en general, el dolor era el que provo-
caba su eyaculacin. Voluntariamente hablaba del proceso de
"escalada". En el momento crucial no senta ningn miedo, y ms
bien el sdico era quien dudaba antes de llevar a cabo la exigencia
extrema. Pareciera que el dolor asuma una doble funcin. Cata-
lizaba la excitacin sexual, la amplificaba y llevaba al clmax,
mientras que al mismo tiempo el dolor perda su especificidad.
Argumentaba que toda la superficie de su cuerpo era capaz de
excitacin, con el dolor como intermediario. El dolor en s mismo
no constitua el placer final. Era slo el medio hacia un fin. Haba
dolor en el lugar donde se aplicaba la tortura. Luego se presenta-
ba la ereccin y el placer comenzaba a aparecer. La eyaculacin
ocurra cuando el dolor era ms fuerte. Slo despus de la eyacu-
lacin experimentaba el sufrimiento fsico ocasionado por sus
torturas.
A pesar de que este paciente buscaba la humillacin, sa no
era la meta final. Lo que deseaba despus de todo, dijo, era "el
rebajamiento de su personalidad". La homosexualidad misma era
esencialmente una degradacin, como lo atestiguan las frases que
haba escrito en su carne para manifestar esa desgracia. "Daba la
impresin de ser un invertido, pero no lo era por placer, sino por
humillacin; no obtena una satisfaccin fsica de ello, sino una
satisfaccin moral" (p. 460). Se describa a s mismo como motiva-
do por una poderosa necesidad de ser humillado. La homosexua-
lidad era un instrumento hacia esa finalidad.
La "prdida de su voluntad" o la "total aniquilacin de su
voluntad" escondan otros elementos. En realidad, no se senta
degradado. Bajo el servilismo y la humillacin se escondan los
sentimientos opuestos. Senta un profundo rencor hacia los de-
ms, y era evidente su actitud burlesca. La aniquilacin de su
propia volicin consciente no era ms que una mscara. "Abolir
toda voluntad en uno mismo es renunciar a la posesin de un falo,
anal y narcisista, y por lo tanto significa renunciar a cualquier tipo
de poder" (p. 460). "Su renuncia al smbolo flico no era ms que
un disfraz para la afirmacin de su omnipotencia. 0, para ser
precisos, no renunciaba a nada" (p. 460). Bajo su omnipotencia,
tan bien camuflada, exista un
inmenso orgullo que transpiraba cuando el paciente se refera a las
terribles torturas que haba soportado.[ ...] En realidad, el orgullo
se estableca simultneamente en la satisfaccin anal y en l a afir-
macin flica, el sufrimiento era susceptible de ser representado,
de hecho, era un falo potente mediante el cual poda hallar alivio
para la herida narcisista primordial que sufra su ser [p. 4611.
De M7Uzan comenta: "No le teme a nada, ni siquiera a la
castracin. Lo desea todo, incluyendo la castracin, que se halla a
su alcance ..." (p. 426). "La primaca del falo y su poder orgsmico
le aseguran la inviolable posicin del megalomaniaco. La otra
persona es negada como susceptible de deseo, es relegada a una
funcin puramente instrumental" (p. 462).
Este paciente podra ser clasificado como preedpico tipo 11,
masoquista perverso, en el grado ms extremo de la patologa
narcisista (es decir, fronterizo). Sufra de un severo y grandioso s
mismo patolgicamente escindido, cuyo ncleo consista de de-
seos malignos de omnipotencia, de ser superior, intocable y capaz
de ejercer un sentido primordial de poder en cuanto a destruirse
a s mismo en un ltimo acto de desafo a las imagos paternas y a
su entorno.
Estoy de acuerdo con Greenacre (1968) cuando sugiere que
el masoquista desea completarse a s mismo exigiendo a los dems
que lo torturen. De hecho, el paciente se identificaba completa-
mente con su atormentador quien, en opinin de la doctora Greena-
cre, puede no ser ms que la parte original del yo y del "noyo", la
parte sobre la cual se proyecta una poderosa tendencia destructi-
va, por medio de la escisin. Esta teora proporciona una explica-
cin plausible para la conducta autodestructiva del paciente de de
M'Uzan. Tambin complementa las hiptesis de Freud (1924~) de
"que otra porcin (del instinto destructivo) no comparte esa trans-
posicin externa: permanece dentro del organismo y con la ayuda
de la excitacin sexual acompaante[ ...] se anuda libidinalmente
ah ..." (pp. 163-164).
En esos pacientes se ha presentado una falla en cuanto a la
integracin de tensiones y conflictos del nivel psquico. Existe una
tendencia hacia la descarga total de la excitacin. El mismo pro-
ceso puede ser sealado en ciertas enfermedades psicosomticas
donde ocurre una real destruccin de tejido.
De M7Uzan seala que el masoquista:
amenaza su identidad en forma regresiva y moviliza sus tendencias
destructivas, encaminadas hacia la realizacin de un nuevo esfuer-
zo para establecer las fronteras del yo, para proporcionar la econ-
micamente necesaria experiencia orgsmica. Podemos ver as que
el factor de la cantidad excesiva es el agente, al mismo tiempo, de
la demanda de satisfaccin orgsmica y de la retencin de tenden-
cias destructivas [p. 4651.
El esfuerzo para redescubrir las fronteras del yo (en aqullos con
un yo corporal deficiente) falla, al menos en parte, debido al
carcter arcaico de la destructividad (en el sentido funcional antes
descrito). De M'Uzan especula que en esos pacientes la separa-
cin entre el yo y el no yo comienza en forma primitiva, brutal y
depredadora, que tiene ms de "desgarramiento" que de una
individuacin gradual. Finalmente, De M'Uzan enfatiza que esta
forma de masoquismo no posee una "funcin constructiva", pues
promueve la recuperacin de la integridad narcisista a costa de un
grave dao al organismo.
El paciente de Ferber (1 975)
Ferber (1975) describi a un hombre de 30 aos con perversin
masoquista y fantasa de golpes (aparentemente sin participacin
abierta en el acto perverso) que lo conducan a la eyaculacin. A
diferencia de mi paciente, el doctor x, la fantasa del paciente de
Ferber consista en ser excitado por un joven, quien en ocasiones
era un criminal vestido con jeans apretados y botas de cuero
negro. Las nalgas delineadas por unos pantalones apretados pro-
vocaban en el paciente un deseo irresistible de acariciarlas y
colocar su rostro entre ellas y oler la zona anal. As, el elemento
homosexual de la perversin era fcil y conscientemente acepta-
ble. El joven sdico elegido como compaero del acto perverso se
irritaba en forma desmedida a causa de algn detalle menor
cometido por el paciente para molestarlo, y le ordenaba que se
arrodillara a sus pies y le lamiera las botas. Tambin le amenazaba
con severas golpizas, perspectiva ante la cual el paciente tembla-
ba, para luego suplicar perdn con voz humilde. Escapaba a la
golpiza permitindose en su fantasa ser colocado sobre las rodi-
llas del duro joven para ser azotado. Una larga masturbacihn
acompaaba dicha fantasa.
El paciente de Ferber ocupaba un lugar intermedio entre sus
hermanos, fue un beb irritable y se morda las uas hasta los siete
aos. Tena un activo hermano cuatro o cinco aos mayor, quien
se comportaba sdicamente hacia l: en ocasiones lo abrazaba, lo
apretaba, lo pellizcaba, lo derribaba y se montaba en l. (Eso pudo
haber constituido una experiencia organizadora para su posterior
perversin.) A los dos aos y medio, l y su hermano enfermaron.
El hermano muri de neumona y el paciente qued con profun-
dos abcesos de garganta e infecciones mastoides que requirieron
ciruga. (La ciruga traumtica durante el periodo preedpico fre-
cuentemente prepara el terreno para una posterior perversin
masoquista.)
El significado de la fantasa de golpes del paciente de Ferber
era un deseo inconsciente de reunin con el hermano, represen-
tado por el joven cruel, la negacin de la muerte de aqul y una
necesidad de castigo ocasionada por deseos agresivos inconscien-
tes. Crucialmente, luego de la enfermedad del paciente, la madre
se torn sobreprotectora y provoc un nexo simbitico del nio
con ella, impidiendo la superacin exitosa de la fase de acerca-
miento. El nio fue "infantilizado7', y esa infantilizacin reforz
"un deseo preexistente de unin con la madre poderosa, quien lo
protegera de todo dao, de la muerte y de un mundo sdico y
amenazador" (p. 216). Su paciente, en mi opinin, mostraba una
severa ansiedad de separacin, una lucha de poder entre madre e
hijo en el periodo anal, incluyendo el control de las funciones
alimentarias. En ocasiones se le aplicaban enemas, momento du-
rante el cual trataba de huir de la madre. Era atrapado por el
padre, colocado en el regazo materno (en forma similar a los
requerimientos de su perversin), y se le insertaba un bitoque de
lavativa en el recto. Ello no slo estimulaba su ano, sino tambin
su pene. La resistencia y el ser forzado a someterse pasaron a
formar parte de 1 fantasa de golpes, as como parte de su perso-
nalidad misma.
Ferber dedujo que 1) las nalgas que lo excitaban tanto simbo-
lizan el pecho de la madre, al que desea acariciar, morder y
devorar completamente, 2) proyectaba sus crueles impulsos sdi-
cos y los diriga contra s mismo; tratar de meterse dentro del
pecho de la madre era una forma de alejar a su hermano, y meter
el rostro de un sustituto de ste dentro de sus nalgas era una
manera de entrar en su madre, explorar el contenido de su cuerpo,
expulsar al feto ah contenido, y sin embargo escapar al engolfa-
miento. "Oler y lamer las nalgas es incorporar a la madre por
medio de la inhalacin, respirarla es una forma de tragarla y un
intento de fusin con ella" (p. 217). Esta incolporacin y fusin
con la madre lo protega contra el miedo a ser abandonado.
Tambin lo defenda contra el deseo de destruirla. Ferber tam-
bin determin que quien administraba las golpizas no slo repre-
sentaba al hermano, sino a la madre y al paciente mismo. Las
botas negras eran un fetiche indicativo de la intensa ansiedad de
castracin del paciente y de la necesidad de negar la carencia de pene
La contribucin de Robinson (1 979)
de los objetos. La ciruga del mastoides estimul sus miedos de
1
castracin, aument su deseo de fundirse e identificarse con la
madre, ser como ella. El hombre sdico representaba al flico y
I
El artculo de Robinson (1979) denominado "La pantalla del
recuerdo en un anlisis infantil" describe el psicoanlisis de un
nio de ocho aos con fantasa de golpes, quien comenz su
tratamiento a los siete aos a causa de una conducta agresiva, ira
incontrolable, ataques sdicos a los animales, por colocarse en
situaciones peligrosas (frente a autos en movimiento), rechazo a
sentarse ante la mesa familiar, frecuentes pesadillas, "apasionadas
relaciones con nios", a quienes abrazaba y besaba en pblico,
poco contacto con el padre y hasta miedo de l, torpeza y falta de
coordinacin, incapacidad para participar en juegos, lentitud e
incapacidad para aprender en la escuela. El nio era descrito
sdico padre. Indicaba una relacin sexual pasiva con l. Las
fantasas perversas ocurran cuando se senta frustrado o rechaza-
do. La frustracin de las intensas necesidades orales provocaban
ira y miedo a la prdida de control, y las fantasas perversas
"erotizaban el impulso agresivo que, segn su temor, poda des-
truirlo a l y al objeto" @. 219). La frustracin tambin significaba
una profunda herida narcisista. Por medio de la utilizacin de la
fantasa de ser golpeado "estableca una especie de equilibrio
narcisista mediante intentos de fusin con la posesin exclusiva
del omnipotente objeto narcisista" (p. 219). Por medio de la fan-
tasa perversa se converta en el "ms grande, el mejor y el prime-
ro, lo que temporalmente lograba compensar la prdida de la
autoestima y la autorrepresentacin daada" (p. 220). En resu-
men, al fusionarse con un objeto omnipotente, sera admirado.
En opinin de Ferber, la fantasa era de origen preedpico en
su caracterstica central y ms importante. Mientras Freud enfati-
za la importancia de la relacin con el padre en trminos de una
relacin sexual pasiva (es decir, un complejo de Edipo negativo),
Ferber sugiere que "la relacin con la madre preedpica es de
igual importancia", pues son evidentes los deseos de fusin con
ella y el apego sadomasoquista (p. 221).
como "raro" por la mayora de los adultos a causa de su marcada
preocupacin por el horror, el sadismo y la violencia.
Hasta la edad de dos aos pareca un beb sano y feliz.
Aparecieron dificultades en la relacin madre-hijo cuando ella
tuvo que ausentarse para cuidar a un pariente cercano. La separa-
cin fue larga y David rehusaba reconocerla cuando regres.
Luego se torn "difcil, demandante, irritable, y se colgaba de ella
llorando". Se le presentaron dificultades para dormir, y no fue
posible ensearlo a usar el retrete, a los dos aos, pues a su sola
vista gritaba y corra. Al mismo tiempo participaba en juegos
sexuales muy estimulantes con una hermanita de cinco aos. Da-
vid se baiiaba con su padre y se le permita jugar con el pene
paterno.
Un recuerdo encubridor consiste en caer en un lago al que no
le haban prohibido acercarse. El lago significaba sucumbir a los
deseos pasivos con relacin a su padre.
I
Al avanzar en el anlisis de los conflictos masturbatorios de David,
.comenzamos a ver que su deseo de ser "el amante de su padre"
tambin implicaba ser golpeado por aqul. La naturaleza maso-
quista de sus fantasas result evidente cuando David dio indicios
de sus torturas mentales. Se colocaba en situaciones peligrosas o
fantaseaba en ellas con ansiedad creciente, lo que culminaba por lo
general siendo golpeado. En su mente repeta una y otra vez esas
escenas. Por ejemplo, una vez desgarr el abrigo de otro nio y
viva con el miedo de que el agraviado lo golpeara; durante sema-
nas lo estuvo esperando, al tiempo que frecuentaba los lugares
donde el posible agresor regularmente apareca. De hecho no fue
golpeado, pero deseaba que algo dramtico ocurriera [pp. 318-
3191.
A los siete u ocho aos, se excitaba sexualmente con revistas
eiticas en las cuales mujeres desnudas eran golpeadas en las
nalgas por hombres. Al principio de su fantasa era su madre
quien lo golpeaba. Recordaba haberse excitado y masturbado con
imgenes televisivas de mujeres golpeando hombres. Incluso pen-
saba en su madre golpendolo. El anlisis revel su deseo de
castracin y de convertirse en el "amante" del padre. La identifi-
cacin con la mujer golpeada era un nexo ms con esos deseos.
"As pues, ser amado por el padre significaba, en ltima instancia,
ser golpeado por l" (p. 319).
En "Sntomas perversos y perversin onrica manifiesta" (So-
carides, 1980b), describ a un paciente homosexual que por lo
comn no albergaba fantasas o conductas homosexuales sadoma-
soquistas, excepto en aquellas ocasiones en que su economa
psquica se hallaba severamente desequilibrada. Las prcticas
perversas sadomasoquistas le ayudaban a conjurar las amenazas
de disolucin del yo. En ese trabajo (vase el captulo 7), describ
la aparicin progresiva de fantasas homosexuales sadomasoquis-
tas, conducentes a un sueo homosexual sdico y, al despertar, a
una fantasa sdica homosexual; finalmente, a la realizacin de
actos perversos. Esa sintomatologa formaba parte de una crisis
de acercamiento. Sealadamente, el paciente desarroll avasalla-
doras y elaboradas fantasas de ~erversiones sadomasoquistas en
las cu'ales figuraban la tortura, ser atado, amordazado, humillado,
colgado y herido en los genitales. Slo las ms severas no fueron
puestas en prctica. Frecuentemente se amarraba a s mismo y
aplicaba torturas sdicas a diversas partes de su cuerpo. El flore-
cimiento de esas fantasas y prcticas sadomasoquistas era en
parte un intento por preservar la integridad del s mismo, y tena
funciones compensatorias en el sentido de que le ayudaba a res-
taurar las fronteras de su yo corporal. Sus preocupaciones sado-
masoquistas aliviaban temporalmente esas ansiedades y le permi-
tan evitar tentaciones suicidas.
El paciente de Kligerman (1 981)
.
En un panel sobre "Masoquismo: conceptos actuales" (Panel,
1981), Kligerrnan describi el caso de un hombre con una tpica
perversin de nalgadas. Los golpes o nalgadas eran aplicados por
"una mujer fuerte, dominante: una dominadora". Como mi pa-
ciente, el doctor x (vase el captulo 16), el de Kligerman era un
individuo de xito, capaz de tomar decisiones, disciplinado y pre-
parado; su padre acostumbraba los pronunciamientos dogmti-
cos, no toleraba las argumentaciones contrarias y arrincon a su
hijo en una posicin de adversario perdedor. Se acostumbr a
retirarse frustrado, solitario y humillado. Por lo dems, abrigaba
elevados ideales, aparentaba una personalidad desafiante, presu-
ma de grandiosidad y precocidad para "compensar una sensacin
de dficit interno" (p. 681). La perversin de nalgadas le propor-
cionaba una sensacin de fuerza y potencia en su vida sexual. Le
provocaba sentimientos de separatidad g una dolorosa sensacin
de "autonoma" cuando su autoestima se vea disminuida. Como
en otros casos de esta perversin, el significado inconsciente de su
fantasa perversa era la penetracin anal por el padre poderoso.
La dominadora que le aplicaba el castigo era un sustituto del
padre (mecanismo de Hanns Sachs). A diferencia del doctor x, el
paciente de Kligerman slo fantaseaba con sus golpizas, sin parti-
cipar realmente en un acto perverso evidente. Necesitaba la fan-
tasa para participar en un encuentro sexual con una mujer, aun-
que luego utiliz la fantasa para aliviar la tensin narcisista en
general, aparentemente sin excitacin sexual. Kligerman explic
en parte esa perversin como sigue: su paciente "no logr una
adecuada internalizacin de una autoridad externa consistente,
que pudiera luego conformar una funcin autodisciplinaria y pro-
porcionarle una sensacin o conviccin" de poseer un s mismo
coherente (p. 681). Su grandiosidad infantil era reforzada en la
perversin. Kligerman aplic el modelo sistemtico conceptual de
la psicologa del s mismo de Kohut para explicar el nexo entre el
masoquismo del paciente (sus fantasas de ser golpeado) y su
narcisismo: "Mediante su fantasa de fusin con un s mismo-ob-
jeto omnipotente, o nada ms recordando la existencia del s
mismo corporal en forma dolorosa", contrarrestaba una "sensa-
cin de muerte" (p. 681). Kligerman seal, acertadamente, que
esas fantasas masoquistas pueden estar entretejidas con "una
estructura bien organizada, originaria de los niveles superiores del
desarrollo psquico" (p. 681). Como en el caso del doctor X,
aunque existan factores edpicos, no son dominantes. Son slo
aadidos secundarios al ncleo preedpico bsico de la perver-
sin. Utilizando mi terminologa, el paciente de Kligerman
sera clasificado como perverso narcisista masoquista preedpi-
co tipo 11.
Comentarios finales
En el sadomasoquismo sexual, el alivio de la tensin orgsmica
ocurre por medio de aplicar y10 experimentar una estimulacin
dolorosa, con un compaero del mismo sexo o del opuesto, de
carcter corporal o moral (humillacin, desamparo), fantasiosa-
mente o en la realidad. Si recibe castigo o estmulos doloro~os, el
sujeto se identifica vicariamente con el compaero sdico, por lo
que los papeles son intercambiables; ambos pueden producirle
satisfaccin. En numerosas perversiones, el componente agresivo
no es expresamente manifestado, bajo la forma de actividad libi-
dinal exitosa, neutralizadora de temores y agresin. Las perversio-
nes sdicas "puras" (Glover, 1964) son relativamente raras en
comparacin con otras perversiones, pues la "culpa generada por
las intensas reacciones agresivas o sdicas es [generalmente] con-
trolada en parte mediante la represin y, en parte, mediante el
desplazamiento hacia un componente no sdico" (Glover, 1964,
p. 155).
Glover tambin seal que:
la intensa ansiedad y culpa infantiles predisponen a la formacin de
perversiones.[ ...] La exageracin de los componentes infantiles
de la sexualidad, caracterstica de las regresiones y la desviacin
sexual, ayudan a "contener" los impulsos agresivos y a la reduccin
o suspensin del impulso heterosexual normal [p. 1531.
En la mayora de los casos podemos determinar hasta qu punto
la actividad libidinal y la erotizacin en las perversiones funcionan
con xito hacia el control de la agresin. Ello parece depender del
nivel de desarrollo del cual la agresin deriva su fuerza.
En aquellos que sufren perversiones sadomasoquistas, o en
las perversiones sdicas ms severas, el acto perverso mezclado
con agresin apunta hacia la gratificacin inmediata y el alivio de
urgentes sentimientos destructivos, que amenazan con la extin-
cin del s mismo. En estos casos, los compaeros sexuales son
instrumentos mediante los cuales 'el perverso busca expresar y
aliviar su insistente ansiedad, su culpa, sus sentimientos incestuo-
sos y, sobre todo, su agresin. Parece probable que entre mayor
sea el grado de agresin y depresin, ms insistente ser la nece-
sidad de poner en prctica las perversiones sadomasoquistas. La
produccin de dolor en uno mismo o en otros conduce al orgasmo,
ayudando a restaurar en el individuo la sensacin de poseer un s
mismo coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Stolorow y
Lachmann, 1980). En esos casos existe una desesperada necesidad
de restauracin, la cual hace necesaria la agresin destructiva en
primer lugar, y es aliviada luego por el acto sadomasoquista. Otro
determinante es la situacin de las relaciones objetales; entre ms
daadas se encuentren, mayor ser la necesidad de una actividad
perversa y de alcanzar el orgasmo, por su capacidad restauradora
del sentido de un s mismo coherente. (A pesar de la urgencia de
la necesidad, muchos de estos individuos frecuentemente no pue-
den alcanzar el orgasmo y son impulsados a salvajes y frenticos
44crmene~ sexuales".) Esos pacientes reaccionan a la ansiedad y
depresin con agresin dirigida al objeto o a s mismos (sadis-
mo y masoquismo), y con una necesidad imperativa de aliviar su
agresin destructiva por medio de la libidinizacin. Inmerso en el
dolor de esas crisis, el yo del perverso es incapaz de mantenerse
integrado. Son pocas sus alternativas: soportar la ansiedad de
desintegracin; participar en episodios agresivos no sexuales con
reacciones primariamente defensivas frente al peligro, lo que
temporalmente lo priva del contacto con la realidad en una reite-
racin simblica de la unidad madre-hijo (por ejemplo, matar a un
representante de la madre), o practicar el acto perverso. La fun-
cin satisfactora del deseo y la funcin de descarga en estos actos
puede ser insuficiente para el alivio de los impulsos ansiosos
obligados, y para el sostenimiento de la estructura cohesiva del yo.
Entonces debe buscar una accin adicional ("elevar el riesgo" por
medio del aumento en el dolor de la tortura), lo cual representa
la exactuacin de conflictos infantiles en "extraos actos sadoma-
soquistas" (Glover, 1964). As, el yo puede ser liberado por un
momento, y llega a gozar temporalmente de una organizacin
independiente y coherente, incluso de un sentido de identidad.
Mientras que una relacin objeta1 no puede ser alcanzada, intenta
una pseudorelacin subjetivamente creada por el perverso.
Debera ser subrayado que el masoquismo no es slo un
mtodo para neutralizar la agresin, sino tambin para mantener
un nexo con la madre. El masoquista desea escapar de la madre
todopoderosa y vengativa, pero no se atreve a dejar de ser su
esclavo masoquista, levemente encubierto. En el estado maso-
quista, la culpa a causa de los sentimientos incestuosos hacia la
madre es continuamente combatida por medio de actividades
autopunitivas. Sin embargo, el dolor y el masoquismo autoinduci-
dos y autocontrolados dan cabida a una falsa sensacin de victo-
ria, exaltacin, omnipotencia y un estado de invulnerabilidad ma-
soquista.
Recordemos que en todas las perversiones sexuales los esfuer-
zos represivos se dirigen contra los impulsos libidinales y agresi-
vos. El resultado del compromiso represivo (mecanismo de Hanns
Sachs) produce una notable transformacin de la agresin, el
odio, la hostilidad, la envidia y los celos en sus opuestos, y propor-
ciona una elevada recompensa de placer: la satisfaccin orgsmica
y el alivio de los conflictos severos. Por ejemplo, los conflictos ms
profundos del homosexual pueden surgir de un intenso deseo de
comer, chupar o morder el pecho de la madre, con una formacin
reactiva simultnea contra ste, reprimiendo el inters en el pe-
cho y dirigindolo hacia el falo del hombre. La agresin misma
(impulsos agresivos destructivos) amenaza la existencia del objeto
y el investimiento del objeto con libido acta en forma protectora.
En forma similar, la erotizacin de la ansiedad produce una
notable transformacin del miedo y la aprehensividad en sus
opuestos: el placer libidinal y la satisfaccin orgsmica, pertene-
cientes a un nivel ms profundo de conflictos. Ello es posible
mediante mltiples mecanismos de defensa, que incluyen la susti-
tucin y el desplazamiento. Hay mucho que aprender en cuanto al
mecanismo exacto de erotizacin de la ansiedad o la agresin.
Una observacin fundamental es que cuando el s mismo y las
relaciones objetales insuficientes del perverso son amenazadas,
surgen en l ansiedad y10 agresin, y encara la necesidad de
apuntalar una representacin del s mismo precaria y amenazada
(Stolorow y Lachmann, 1980). Utiliza sus primeras experiencias
psicosexuales para este propsito. Resulta crucial hacer notar que
la fijacin de experiencias erticas (es decir, el impulso instintivo)
no es entonces agresivamente reanimada en la perversin, sino
ms bien la funcin temprana de la experiencia ertica peculiar a
ese individuo en particular es retenida y regresivamente entroni-
zada. De esta manera, la erotizacin de la agresin y de la ansie-
dad permite al perverso mantener la cohesin estructural y la
estabilidad de un s mismo y unas relaciones objetales amenazados
o en desintegracin (Stolorow y Lachmann, 1980). De este modo,
la supervivencia del yo queda asegurada.
Mediante el mecanismo del compromiso represivo (o de
Hanns Sachs) se efectan numerosas transformaciones psquicas
importantes. Por ejemplo, un homosexual con deseos infantiles
libidinales intensos hacia la madie, as como hostilidad salvaje,
puede intentar reprimirlos. Ello se logra mediante la exactuacin
perversa. La represin slo consigue un alivio parcial, por lo que
en ocasiones debe recurrir a la expresin sadomasoquista de los
impulsos inconscientes. La agresin sdica puede, en ocasiones,
escapar a la represin y su disfraz. Creo que en esos casos trata-
mos con una falla parcial del mecanismo de Sachs. Surgen as
ciertas cantidades de agresin secundaria hacia la conciencia, que
se expresan directamente en la perversin misma.
Son especialmente significativos aquellos individuos que par-
ticipan en perversiones sadomasoquistas y muestran caractersti-
cas fronterizas. Se clasifican como perversos narcisistas preedpi-
cos t i po 11, en el extremo ms patolgico del narcisismo
(Kernberg, 1980a, 1984a, b, 1986). Se caracterizan por una impul-
sividad generalizada, falta de tolerancia a la ansiedad, disposicin
a reacciones agresivas explosivas y crnicas, y tendencia a severas
reacciones paranoides (Kernberg, 1980a, 1984b). Algunos de ellos
participan en fantasas de crueldad "alegre". Se automutilan, y la
combinacin de paranoia y explosividad los conduce a severos
ataques a s mismos o a otros para lograr la descarga orgsmica.
Ya que su agresin no se integra a una estructura del supery, son
capaces de participar en actos sadomasoquistas con parejas volun-
tarias, hasta el punto de hacer dao a otros o a s mismos. Durante
la terapia psicoanaltica, una incursin continua e inclemente de
la realidad en sus estructuras narcisistas grandiosas puede produ-
cir la desintegracin alarmante del sentido del s mismo, amena-
zas de fragmentacin, experiencias regresivas, transferencias pa-
ranoides de tipo psictico y una intensificacin de las actividades
perversas.
Captulo 6
La depresin en la perversin
Introduccin
El sentimiento depresivo y la ansiedad tienen una importancia
central en la formacin, el significado, el contenido y la expresin
de la perversin sexual. Aunque frecuentemente se alude al senti-
miento depresivo en los estudios clnicos sobre la perversin, no
obstante ste no se ha dilucidado ni estudiado sistemticamente
en relacin con ella. En este captulo mi objetivo buscar integrar
este sentimiento en la teora unitaria de la perversin (vase el
captulo 3).
La sensacin de ansiedad predomina sobre las dems sensa-
ciones en la causalidad de las alteraciones psiquitricas (Freud,
1926) y, en un principio, el cometido del observador cientfico
consista en delimitar y describir la funcin y el contenido de las
diferentes formas de ansiedad, es decir la ansiedad de separacin,
la ansiedad de refusin, la ansiedad de fragmentacin y la ansie-
dad de castracin. Durante las ltimas dos o tres dcadas los
psicoanalistas han prestado una considerable atencin a estas
formas. stas se han asociado con deficiencias en el yo corporal,
con miedos de desintegracin corporal, con una susceptibilidad
excepcional ante amenazas de dao corporal y con el agravamien-
to de las agresiones primarias y secundarias (vase el captulo 5),
que a su vez conducen a amenazas al objeto y al yo, as como a
amenazas de prdida del objeto y de prdida del amor del objeto.
Nuestra comprensin del papel que desempea la depresin
en la perversin tuvo que esperar contribuciones tericas y estu-
dios observacionales sobre los infantes, de nivel menos avanzado
que el de los estudios sobre la sensacin de ansiedad. Una de las
razones de tal falta de conocimiento radica en la dificultad en
definir la naturaleza exacta de la depresin en los infantes y nios.
Examinar brevemente el trabajo de varios analistas que han
investigado la matriz gentica infantil del sentimiento depresivo.
La reconstruccin analtica se ha visto enriquecida por nuestro
conocimiento sobre el desarrollo primario psquico correspon-
diente a las fases de separacin-individuacin, que asimismo ha
ampliado nuestro conocimiento actual sobre el efecto de las expe-
riencias traumticas tempranas. Yo sugiero que en la matriz que
origina las perversiones existe una predisposicin afectiva negati-
va caracterizada por una sensacin de desamparo, de desespera-
cin, de desinflamiento narcisista y una consecuente perturbacin
de la definicin de la autoidentidad genrica. Esto sucede conco-
mitantemente y se interrelaciona ntimamente con el sentimiento
de ansiedad.
Los actos perversos mitigan el sufrimiento que la ansiedad
provoca, as como el desagradable sentimiento depresivo. El alivio
del sentimiento depresivo por medio de los actos perversos contri-
buye a restablecer el yo ante amenazas de fragmentacin, reduce
la ansiedad de separacin y compensa los daos que el narcisismo
produce. Asimismo, estos actos suponen una evasin ertica ante
la desesperacin y el desamparo que a menudo encontramos entre
los pacientes deprimidos y que representan una amenaza de ina-
nicin para el inconsciente. Lo que es ms, espero demostrar que
no es la fijacin de la experiencia ertica por s misma (es decir, el
derivado instintual que se reanima regresivamente en la perver-
sin), sino ms bien la funcin temprana de la experiencia ertica,
la que se conserva y de la que se depende regresivamente (Socari-
des, 1978a; Stolorow y Lachmann, 1980). As, mediante la erotiza-
cin, el perverso intenta disminuir y10 eliminar la ansiedad y la
depresin (ambas "respuestas bsicas del yo" [Bibring, 19531) as
como conservar 'la cohesin y la estabilidad estructural de las
I
representaciones del s mismo y del objeto en vas de desmorona-
miento, fragmentacin y desintegracin" (Storolow y Lachmann,
1980, p. 149).
A continuacin ilustrar estas conclusiones con ejemplos cl-
nicos de estados anrnicos depresivos, de depresin en el trasves-
tismo, en la pedofilia y homosexualidad.
Las contribuciones tericas sobre la depresin
en la infancia y la niiiez
En 1953, Bibring contribuy notablemente a nuestra comprensin
de la depresin infantil al aplicar el conocimiento sobre el desa-
rrollo psquico primario que entonces se encontraba en vas de
expansin. Introdujo el concepto de "sentimiento depresivo bsi-.
co" y propuso que la ansiedad y la depresin son ambas reacciones
bsicas delyo que representan respuestas opuestas: la ansiedad es
una reaccin ante el peligro externo o interno que indica el deseo
de supervivencia del yo, el yo responde con signos de ansiedad,
mientras que en la depresin el yo se encuentra paralizado e
incapaz de afrontar el peligro, y en situaciones extremas "el deseo
de vivir se ve remplazado por el deseo de morir" (Bibring, 1953, p.
3.9.' Los conceptos tericos de Bibring proporcionan un puente
para comprender la relacin que existe entre las depresiones
clnicas de los adultos y su ontognesis en la primera infancia y la
madure^.^ Estos conceptos proporcionaron los cimientos para los
posteriores estudios observacionales sobre infantes, y en especial,
los realizados por Mahler '(1961,1966b; Mahler, Pine y Bergman,
1975).
1. Rene Spitz (1946) ya haba descrito una forma potencialmente letal de
depresin infantil: la "depresin anacltica", producto del severo abandono y
privacin materna durante los primeros 12 meses de vida.
2. Debemos advertir que, ya en 1946, Jacobson .predijo el impacto de las
- decepciones tempranas relacionadas con la omnipotencia atribuida a los.padres
y la subsiguiente devaluacin de las imgenes de stos en la formacin del yo
del nio pequeio; esto es, una devaluacin y destruccin del yo infantil, as
como una "depresin primaria infantil" que, al repetirse en aios posteriores,
produce una "desilusin" similar (Bibring, 1953, p. 19).
Bibring afirm que la reiterada frustracin de las necesidades
orales del infante provoca, en un primer momento, ansiedad y ms
adelante ira, lo que posteriormente conduce al agotamiento, al
desamparo y a la depresin. Esto supone una "experiencia tem-
prana de desamparo del yo infantil y de su incapacidad de cubrir
las necesidades vitales", y "probablemente sea el factor que ms
corrientemente predisponga a la depresin" (p. 37). Igualmente,
advirti que lo patognico no radica en la frustracin y la fijacin
oral per se, sino en "la experiencia de desamparo que vive el
infante o nio, similar al shock, y en la fijacin con los sentimien-
tos de desamparo" (p. 37). Bibring no slo describi las necesida-
des de afecto y de amor del nio, sino tambin la necesidad
defensiva y opuesta "de ser independiente y autosuficiente". As
pues, se adelant al concepto de Mahler sobre las fases de separa-
cin-individuacin que conducen a la constancia objetal. Tambin
subray que a veces el nio, en su afn por conservar las fuentes
de gratificacin deseadas, lucha contra las interferencias del obje-
to (la lucha de acercamiento de Mahler). En un contexto diferen-
te, tambin describe el desamparo de la fase anal.
El nio lucha para lograr la solidez independiente del yo, para
controlar su cuerpo por medio del desafo y la movilizacin de
formas de agresin, e intentar la separacin de la madre. La
intensa agresin puede crear remordimientos, culpa, miedo al cas-
tigo y las correspondientes aspiraciones[ ...] de ser bueno, no estar
resentido, no ser hostil ni desafiante [p. 381.
Los estudios observacionales de Mahler sobre infantes
Las principales contribuciones de Mahler y de sus colaboradores
en el campo de la tristeza, la afliccin y la depresin durante la
primera infancia fueron el resultado de dos dcadas de investiga-
cin. Estas contribuciones las podemos encontrar en tres artcu-
los: "Sobre la tristeza y la afliccin en la infancia y la niez: la
prdida y la recuperacin del objeto simblico de amor" (1961),
"Notas sobre el desarrollo del estado anmico bsico: el sentimien-
to depresivo" (1966b) y "La epignesis de la ansiedad de separa-
cin, el estado anmico bsico y la identidad primitiva" (1975~).
En el primero de estos artculos Mahler coincide con Bibring en
que la ansiedad y la depresin son reacciones afectivas bsicas,
y que estas "depresiones" tempranas, dado que no existe una
suficiente estructuracin del aparato mental, expresan un estado
de desamparo y no una depresin clnica como la conocemos en
los adultos. Estas frustraciones producen ansiedad e ira, y de
persistir, se ven remplazadas por sentimientos de agotamiento,
desamparo y estados larvales de depresin.
En perfecta sincrona con los avances en las fases de acerca-
miento, por ejemplo, la adquisicin de habilidades primitivas, de
facultades cognitivas, de una diferenciacin ms definida y forma-
cin de representaciones intrapsquicas del objeto de amor, se da
la comprensin del gran nmero de obstculos en el camino hacia
los deseos mgicos y omnipotentes y fantasas. El mundo ya no es
la "concha del nio", y ste tendr que arreglrselas solo en tanto
que individuo relativamente desamparado, pequeo y solitario.
Empieza a darse cuenta de que los padres pierden su omnipoten-
cia, ya no comparten todo con l y le niegan la satisfaccin de sus
necesidades afectivas. Las perturbaciones en la separacin origi-
nadas por una defectuosa interaccin madre-hijo y un contexto
do?de el "padre abdica" (Socarides, 1982.b; vase el captulo l l ) ,
conducen no slo a la tristeza, la afliccin y el desamparo, sino a
una incrementada ambivalencia, a la prdida de la autoestima,
a un aumento de la agresin no neutralizada y a una alteracin en
el progreso del nio hacia la constancia objetal.
En los individuos con una representacin del yo amenazada,
podemos claramente observar, en la fase de acercamiento, un
estado anmico depresivo bsico (Mahler, 1966b). La agresin no
neutralizada se controla mediante la escisin y la proyeccin.
Asimismo, la potencialmente patolgica combinacin de defensas
sirve para evitar la hostilidad del nio y su miedo de aniquilar el
objeto de amor. Es posible que experimente un agudo desinfla-
miento en la omnipotencia que anteriormente utilizaba para evi-
.
tar los daos a la autoestima. La crtica "respuest, afectiva, depre-
siva y negativa" (Mahler, 1966b) que de ello resulta, puede tomar
las siguientes formas: 1) reacciones de separacin y dolor subsi-
guientes a las luchas dramticas contra el objeto de amor y carac-
terizadas por rabietas y la renuncia por desesperacin; 2) resigna-
cin impotente y rendicin; 3) reacciones masoquistas; 4) ira y
descontento, y 5) mayor aferramiento a la madre. Todas ellas
representan grandes obstculos para la consecucin de la constan-
cia objetal.
En 1975 Mahler y sus colaboradores incluyeron la perturba-
cin en "la definicin de la identidad genrica" (una caracterstica
central en todos los perversos sexuales que he analizado) dentro
de la clase de problemas del desarrollo seriamente afectados por
el "estado afectivo depresivo y negativo". Mahler coment:
"Nuestros datos indican que las luchas activas y agresivas del nio
as como su hiperactividad sexualmente definida, le ayudan a
mantener (con muchos altibajos, por supuesto) la estabilidad de
su percepcin del yo corporal, la fe en su solidez corporal y el
placer por su funcionamiento" (p. 13). En condiciones normales,
el mpetu de las funciones motrices del cuerpo contrarresta el
desinflamiento abrupto de la grandiosidad y omnipotencia y le
ayuda a superar la hipersensibilidad creciente por la separacin
de la madre durante la fase de acercamiento.
La correcta definicin de la identidad genrica se da bajo las
siguientes condiciones, que nunca cumplen las madres cuyos nios
desarrollan perversiones posteriores: 1) la madre respeta y disfru-
ta de la masculinidad y de la condicin flica del nio, especial-
mente en la segunda mitad del tercer ao; 2) estimula la identifi-
cacin con el padre o con un hermano mayor, lo que facilita la
definicin de la identidad genrica en el nio, y 3) gustosamente
y de buena gana renuncia al cuerpo del hijo y acepta que su pene
le pertenece (Mahler, 1973).
A diferencia de las madres que favorecen la formacin perver-
sa de sus hijos varones, la maternidad ptima ayuda al hijo a 1)
hacer frente a los sentimientos de ansiedad y de desamparo, as
como a la prdida de las fuentes de satisfaccin infantil asociada
con la simbiosis y la separacin, y 2) desidentificarse con la madre
y llevar a cabo una contraidentificacin con el padre (Greenson,
1968). La madre no debe entrometerse ni intervenir en las luchas
flicas del nio, y ste no debe ceder con resignacin pasiva.
Puede resultar especialmente daino que el padre no se preste a
la idealizacin e identificacin que el hijo necesita para encontrar
el bienestar y el placer en su sentimiento de masculinidad.
Ejeniplos clnicos
ELpaciente trasvestido
Alfred (vase tambin el captulo 15), un hombre con gran xito
profesional de 39 aos, practicaba la perversin del trasvestismo
desde los 13 aos. Los actos trasvestistas compensaban la frialdad
materna, el abandono y la privacin durante la infancia, propor-
cionndole una sensacin de poder y control que disipaba el
sentimiento de vaco y le haca sentirse emocionalmente "vivo",
mitigando as la tristeza y melancola.
A menudo buscaba en los basureros de su edificio de departa-
mentos medias femeninas desechadas para ponrselas y luego
masturbarse.
As me libero del aburrimiento y de la depresin que siento. Quiero
llenarme. Siento que podra alcanzar una ereccin si pudiera lle-
narme con una jeringuilla [...] si tuviera un brasier sobre mis muslos
superara mi vaco. Mi anhelo es tan grande y mi soledad y necesi-
dad por otra persona tan abrumadora. Quiero que las mujeres
lloren por m, que me alimenten, que me llenen. Quiero que lloren
incluso despus de dejarlas.
Buscaba venganza y compensacin por el sufrimiento que
vivi durante sus primeros aos de vida: una tonsilectoma a los
dos aos; enemas frecuentes administrados por una madre crni-
camente deprimida que nunca lo tocaba salvo para darle el bibe-
rn (segn le contaron); un padre dbil, pasivo y sumiso que
renunci a la responsabilidad de protegerle de la madre, respon-
sabilidad que como padre le corresponda; sentimientos de feal-
dad fsica ("labios grandes, estatura pequea, demasiado vello").
Ella no poda conmigo, me obligaba a comer, despus me pona
enemas y yo me acuerdo de mis gritos. No conseb~a que yo defe-
cara y me haca llorar. A los dos aos de edad tena la sensacin de
no poder controlar mi propio destino. Despus me mandaron fue-
ra. Yo discuta con ella, le responda. Ella nunca me tocaba ni me
abrazaba.
A los ojos de la madre, las rabietas de Alfred lo hacan inma-
nejable, lo que condujo a que lo enviaran a un asilo de "nios
difciles" durante seis meses a los cuatro aos y medio de edad.
Recuerdo cuando me desped de mis padres. Todava me descon-
cierta. Yo no quera dejarlos. Mi madre siempre me hizo sentir
molesto. Me pregunto por qu sera tan mezquina conmigo. Mis
gritos se llenaban de soledad y de ira. No poda soportar el separar-
me de ella ni el tener que ir a la escuela. Lloraba y lloraba, pero mi
madre no me haca caso.
Alfred recuerda sueos recurrentes de la segunda infancia en
los .que est en la guerra, y segn sale de una trinchera y levanta
la cabeza, le pegan un tiro en el corazn y muere (sueo del
"infante que da sus primeros pasos sobre la colina").
El paciente homosexualpreedpico del tipo 11 con una alteracin
narcisista de la personalidad asociada
Willard era un hombre de 50 aos, atractivo, altamente articulado
e inteligente y padeca una perversin homosexual y una altera-
cin narcisista de la personalidad (el historial de Willard se des-
cribe detalladamente en el captulo 9).
Cuando el "bombardeo de la realidad" interfera con su "inte-
gridad pacfica", haciendo fallar su represin, brotaban sus de-
mandas de grandiosidad exhibicionista en choque con la realidad,
lo que le conduca a una fragmentacin regresiva y a una depre-
sin de agotamiento. Durante este estado de descompensacin,
con frecuencia se retiraba a su cama, se encontraba deprimido,
letrgico, incapaz de moverse, a menudo defecaba en el suelo y no
lo limpiaba en das, y tambin, durante la masturbacin o en sus
relaciones homosexuales, se pona grapas en los pezones para
realzar su percepcin del s mismo por estimulacin ertica direc-
ta. Estos actos lo hacan sentirse vivo, le restablecan su anterior
percepcin del s mismo y disminuan el intenso sentimiento de-
presivo y la incapacidad para actuar que impregnaban estos perio-
dos regresivos.
Cuando un paciente de estas caractersticas pierde al compa-
ero sexual, no es la prdida del objeto ni la prdida del amor del
objeto lo que le duele. Siente la angustia del nio desnutrido
(Tolpin y Kohut, 1979). Cuando Willard narr este suceso al
analista, se deshizo inmediatamente en lgrimas en respuesta al
comentario emptico de ste.
Cuando volv a mi cuarto despus de la sesin, empec a pensar en
P y romp a llorar. Llor desconsoladamente durante una hora y
media aproximadamente y repeta constantemente "mi beb, mi
beb". Me hallaba en gran lamentacin. Realmente no s a qu se
debe esta emocin tan profunda. No s si hubiera tenido esta
reaccin de no haberme dicho usted esta maana que era una pena
que l se fuera[ ...] no s si usted estaba simpatizando conmigo por
haber perdido a mi amigo o si quera decir que l era una influencia
constructiva y beneficiosa en m, algo que yo necesitaba. No lo s.
Tengo l a impresin de que quera decir esto altimo, que de alguna
manera yo me senta desconsolado porque lo haba perdido y usted
se daba cuenta. ltimamente, mis sentimientos sexuales hacia l no
han sido tan urgentes, pero no he logrado, en absoluto, parar mis
lgrimas. Gritaba con dolor, con gran dolor. Esto dur por lo menos
media hora y yo no poda creer que todo consistiera en una especie
de representacin ideal de m mismo en l, y que todas las cosas que
l hace por m sean formas de completarme a m mismo y de
sentirme vivo y en la realidad.
La homosexualidad de Willard era consecuencia de una perturba-
cin en la etapa del desarrollo de la primera infancia o niez, en
la que los lmites del s mismo y del yo estn formndose bajo el
cuidado y la direccin materna. El paciente intenta remediar la
perturbacin de la diferenciacin objeta1 por medio de la activi-
dad perversa y mediante la utilizacin de objetos-s mismo. El
contacto homosexual le permite experimentar una sensacin de
calma y serenidad maternal, e igualmente superar los sentimien-
tos de dolor y desamparo. Mediante la exactuacin sexual y la
estimulacin del inters del compaero por medio de la irnagine-
ra compartida y representada en la actuacin sexual (Khan,
1979), mejora la falta de vida del mundo interior de Willard y su
s mismo fragmentado se cura temporalmente. A la inversa, la
prdida del objeto homosexual lo deja desconsolado, en pena
inconsolable y surgen -nuevamente el desamparo, la apata, la
debilidad y el vaco depresivo.
Anlisis
En este captulo he subrayado 1a.importancia que el sentimiento
depresivo tiene en el fracaso o superacin exitosa de las fases de
separacin-individuacin del desarrollo, e igualmente he descrito
cmo el yo, escindido y estancado en su desarrollo, busca la
actividad perversa como evasin ertica ante sentimientos de
desamparo, dolor y falta de vida.
Mediante la exactuacin sexual 1) se evita la crisis intrapsqui-
ca: por medio de la evasin ertica hacia la realidad y hacia el
objeto externo, se invierten la pasividad, la culpa y la ansiedad, y
2) se niegan los sentimientos depresivos, el pesar y la tristeza
adoptando los sentimientos opuestos (Sachs, 1923). En un marco
terico de referencia distinto, Winnicot (1935) describe acertada-
mente la funcin de la actuacin sexual perversa como una "va-
riante sexual de la defensa maniaca", en la que existe un "consuelo
en relacin con la muerte, el caos y el misterio[ ...] una evasin de
la realidad interior y hacia la realidad exterior" (p. 132). Se esqui-
van las limitaciones del supery, e igualmente se eliminan la
depresin y el dolor psquico explotando todos los posibles aspec-
tos de la sexualidad y de las sensaciones corporales, con el objeto
de negar la pasividad, la pesadez, la gravedad, la discordia, el
fracaso y el ab~rrimiento.~
La negacin de ciertos aspectos de la depresin se ve facilita-
da por representaciones simblicas. La "necesidad de ver ereccio-
nes flicas7'y "cuerpos inflables", o de escuchar flatos, son necesi-
dades contradepresivas y que desplazan objetos. La ropa de
colores vivos o algunos objetos como los diafragmas (vase el caso
del trasvestismo), los adminculos para duchas vaginales y otros,
tienen un significado depresivo y contradepresivo. Un joven de
apariencia angelical, prepber o cierto tipo de adolescente, pue-
3. Resulta sugerente el advertir que la paiabragay, comnmente utilizada para
referirse a los homosexuales y a la homosexualidad, y que conlleva las
connotaciones de vivacidad, alegra, jbilo y diversin, supone una evasin de los
sentimientos opuestos: tristeza, miseria y desesperacin. Estas emociones
representan la toma de una posicin defensiva frente a los sentimientos
depresivos, con objeto de escapar del estancamiento del mundo interior, de la
futilidad y del agotamiento del yo subsiguientes a la incapacidad de establecer
relaciones objetaies permanentes.
den, respectivamente, funcionar como el equivalente contrade-
presivo para un paidfilo o un homosexual maduro. El uso de ropa
de colores vivos, el buen estado de humor, "el baile frente a lo
inanimado", "el levantarse frente al hundirse", la "levedad frente
a la pesadez", "lo luminoso frente a lo sombro", el movimiento en
contraste con el estancamiento, la forma frente a lo informe, todo
ello tiende a perpetuar la posicin defensiva contra el sentimiento
depresivo. En los individuos perversos podemos observar estas
predilecciones, as como el inters y preocupacin que estas acti-
tudes suscitan (Winnicott, 1935, pp. 133-134). Se solucionan m-
gicamente los problemas de inhibicin o de falta de sentimientos
que a menudo lamentan los individuos perversos durante el an-
lisis; la queja de "haber perdido el yo", caracterstica comn de
todas las depresiones.
Antes de que los sentimientos maduren y se integren, requie-
ren pasar por ciertas etapas del desarrollo. Recientemente D.
Socarides y Stolorow (1985) han llevado a cabo la importante
tarea de describir bajo qu circustancias el sentimiento depresivo
puede tolerarse e integrarse en la infancia y a lo largo del desarro-
llo. Ambos concluyen que todos los desrdenes depresivos tienen
su origen en "el fracaso temprano del objeto del s mismo, lo que
conduce a una incapacidad para integrar los sentimientos depre-
sivos".
El sentimiento depresivo se integra en la estructura del s mismo
mediante la armonizacin consecuente, certera y enftica del obje-
to del s mismo.[ ...] La capacidad de identificar y de sobrellevar los
sentimientos depresivos sin la correspondiente prdida del s mis-
mo, miedo de disolucin del s mismo, o tendencia a somatizar el
sentimiento, tiene sus orgenes en la relacin afectiva temprana
entre el nio y la primera persona que lo cuida [p. 1131.
Esto "ayuda a definir la experiencia que de s mismo tiene el nio
y solidifica los lmites del s mismo". Lo que resulta crucial en
la creciente capacidad del nio para integrar la tristeza y las dolo-
rosas decepciones de s mismo y de los dems, es la presencia real
de un objeto del s mismo tranquilizador y enftico, inde-
pendientemente de la "cantidad" o intensidad de los sentimientos.
Cuando quien cuida al nio es capaz de tolerar, absorber y contener
los estados depresivos de ste, lo que presupone que tales estados
no amenazan la organizacin de su sentido del s mismo, entonces
esa persona funcionar como "sostenedora" (Winnicott, 1965) para
que pueda ser integrada [p. 1141.
Si esta condicin se cumple, "las funciones de objeto para el s
mismo de la persona que cuida al nio se internalizan gradual-
mente y se traducen en una capacidad para modular el sentirnien-
to depresivo y adoptar una actitud reconfortante y tranquilizadora
con uno mismo" (p. 114). Cuando esto no ocurre, el nio es
incapaz de llevar a cabo la labor de integracin de los sentimientos
(D. Socarides y Stolorow, 1985, p. 114). Esta explicacin en trmi-
nos de la psicologa del s mismo puede aplicarse directamente a
los casos de perversin sexual que he analizado, tanto en el plano
de la patologa familiar como en la incapacidad de la familia para
favorecer la integracin afectiva del nio.
El patrn depresivo en el perverso sexual que ha alcanzado la
fase edpica con plena estructuracin del aparato mental, es clni-
camente diferente del que encontramos en los individuos con
fijaciones en las fases de diferenciacin y ejercitacin del proceso
de separacin-individuacin; por ejemplo, el perverso preedpico
del tipo 11 con una alteracin narcisista asociada de la personali-
dad (Socarides, 1982a). El primero de estos patrones se caracteri-
za por los clsicos sntomas de ciclotimia; 1) entristecimiento; 2)
desequilibrio vegetativo; 3) retraso psicomotor; 4) sentimientos
asociados de culpa y una sensacin de falta de mrito, y 5) un
resentimiento hacia la vida por no haberle dado a uno "lo que se
merece". Con respecto a este ltimo punto, existe una marcada
ausencia de sentimientos de culpa, la regulacin del estado anmi-
co sufre muchos altibajos y depende excesivamente de las circuns-
tancias externas. La oscilacin del estado anmico en los narcisis-
tas difiere de la que encontramos en el ciclotmico clsico; esta
oscilacin es subsiguiente a la prdida o derrota narcisista, la
caracterstica principal es la apata y predomina la vergenza
sobre la culpa. Sin embargo, el paciente teme rebasar los lmites,
"excitarse demasiado", perder el contacto, ser incapaz de parar,
consumirse y morir. Esta hiperexcitacin se encuentra asociada
con la trascendencia fsica, la grandiosidad y la megalomana
(Bach, 1977, p. 224).
En los perversos con esquizofrenia pueden darse formas psi-
cticas y excepcionales de depresin, en las que existe, ms que un
trastorno en la adaptacin, una total incapacidad de adaptacin y
se presentan delirios de autoacusacin as como convicciones
hipocondriacas de que su sistema gastrointestinal est destrozado,
que se estn convirtiendo en mujer o que los estn envenenando.
En los perversos fronterizos con caractersticas esquizoides narci-
sista~, la ausencia de neutralizacin conduce a una falta de fusin
entre los impulsos libidinales y los agresivos, lo que produce
intensos estados afectivos. Cuando se siente ira, sta es profunda
y arrasadora. Estas depresiones del perverso se caracterizan por
la presencia de transferencias regresivas y similares a las psicti-
cas, por la prdida de las funciones de ejecucin, por un senti-
miento de vaco e inferioridad, as como por otras serias incapaci-
dades (Socarides, 1978a, pp. 307-341).
El perverso intenta recuperar la capacidad de placer y de
disfrutar de la vida por medios que resultan falsos, e ilusoriamente
accede a una sensacin de control por medio de los mgicos
poderes de la seduccin y de la sensualidad. El triunfo lo conduce
a un estado de intoxicacin, euforia e incluso de regocijo. En otra
parte del libro ya cit el trmino "situacin ptima7' (Socarides,
1968b) para referirme a la reintegracin homosexual mediante la
incorporacin del cuerpo y del falo de otro hombre, situacin que
se asemeja a la experiencia que acompaa al consumo de deriva-
dos del opio, en la que los lmites del yo corporal se ven restable-
cidos y se logra una sensacin de bienestar as como una integra-
cin temporal. En otras circustancias, el perverso puede
adelantarse a la depresin mediante la prctica sexual preventiva
con euforia asociada: aunque dicha euforia ser breve, ya que
reforzar la dependencia y asegurar futuras actuaciones.
Captulo 7
Los sntomas perversos y el sueo
manifiesto de la perversin
Durante el tratamiento psicoanaltico de pacientes perversos he
po'dido observar un fenmeno singular que ocurra con frecuen-
cia, a saber, que algunos sueos de los pacientes presentaban los
mismos actos perversos por los que acudan a terapia. Al desper-
tar el paciente a menudo persigue la satisfaccin aparentemente
alucinatoria de los deseos del sueo, primero en sus fantasas y
ms tarde en la realidad, convirtiendo la realidad exterior en el
escenario de la gratificacin. El contenido manifiesto del sueo
perverso, en su forma pura, presenta la perversin libre de inter-
ferencia~, ansiedades o frustraciones. Por contraste, tambin exis-
ten formas ms comunes e impuras en las que confluyen elemen-
tos de frustracin y diversos conflictos adicionales. En ambas
formas el contenido perverso es explcito y se ajusta a la perver-
sin de la vida real. En las formas puras el paciente experimenta
durante el sueo placer sexual y, si acaso, poca ansiedad. A menu-
do el paciente despierta bastante aliviado de la ansiedad apabu-
llante que precede al sueo. Durante el anlisis de estos sueos,
normalmente la libre asociacin no proporciona informacin nue-
va respecto a su significado inconsciente; lo que encontramos es
la ansiedad difusa que los provoc.
En la Interpretacin de los sueos (1900) Freud advirti que la
teora psicolgica no debera basarse en una nica categora de
fenmenos mentales, incluid~s los sueos, y que stos deberan
ponerse en relacin con otros productos de la vida mental, espe-
cialmente con los sntomas neurticos. La teora psicoanaltica
debe determinar los elementos que son comunes a los sueos y a
los sntomas e igualmente definir las diferencias entre stos.
Freud compar reiteradamente los sueos con los sntomas y
asimismo advirti (1909) que a menudo ambos representaban la
misma cosa, siendo parcialmente resultado de procesos idnticos
-la condensacin, la inversin, las identificaciones mltiples y
otros- y que los sntomas sufran una distorsin de la censura
parecida a la de los sueos. Pese a que Freud afirm que "el
mtodo ms fidedigno para investigar los procesos mentales pro-
fundos" consista en el estudio de los sueos (1920a, p. 13), ha
habido escasas investigaciones ulteriores orientadas a interpretar
los sntomas especficos a partir de su relacin con stos. Lewin
(1950,1952,1955,1958), Noble (1951), Katan (1960), Richardson
y Moore (1963) y Frosch (Panel, 1969), representan, entre otros
autores, excepciones notables. Podemos atribuir la relativa esca-
sez de dichos estudios al hecho de que Freud, de forma prematu-
ra, desplaz su inters del campo de la investigacin de la relacin
entre el sueo y el sntoma al problema ms acuciante de explicar
la relacin entre el sntoma y la ansiedad.
En este captulo presentamos varios ejemplos de este fenme-
no, tal como ocurre en las perversiones bien estructuradas. Des-
cribimos los acontecimientos psicolgicos que los provocan y los
mecanismos psquicos responsables de su formacin e igualmente
examinamos la relacin que guardan con los actos perversos.
Asimismo propongo que el sueo manifiesto de la perversin, al
igual que el sntoma, cumple una funcin en e1 mantehirniento del
equilibrio psicolgico del perverso y en la continuidad de sus
esfuerzos de adaptacin. El llegar a comprender el sueo mani-
fiesto perverso ampla nuestros conocimientos sobre los misterio-
sos y confusos mecanismos psquicos tempranos, responsables de
la perversin. Igualmente propongo que los sueos de actos per-
versos pertenecen al segundo grupo de sueos de Freud (1920a),
b s S~NT~MAS PERVERSOS 193
que, segn ste, son excepciones al supuesto de que los sueos son
la satisfaccin de los deseos.
Desde el principio debemos advertir que el sueo perverso de
repeticin alucinatoria (visual) con poca o ninguna distorsin
de los actos sexuales practicados en la vida real no es, por supues-
to, el nico tipo de sueo reportado por perversos. Resultan ms
comunes los sueos manifiestos en los que el paciente se encuen-
tra rodeado de serpientes, es arrastrado por molinos de agua o
encerrado en cuevas y que representan la unin y la fusin. Los
miedos de disolucin de la representacin del s mismo (perturba-
ciones en el yo corporal) a menudo se reflejan en el sueo mani-
fiesto como miedos de verse disparado en el espacio, estar en un
elevador cuyas paredes se colapsan, estar perdido en el espacio,
volverse gradualmente ms pequeo perdido en la oscuridad o
flotar en un vasto mar. La ansiedad de castracin a menudo se
representa por heridas abiertas y escenas sanguinarias de mutila-
cin similares a las que encontramos en los neurticos. Resultan
muy comunes los sueos que representan situaciones edpicas
negativas: por ejemplo, la entrega sexual pasiva a una figura
masculina irresistible que a menudo se contempla con severa
ansiedad o de forma disfrazada. Los sueos que representan agre-
siones severas encarnan la repeticin regresiva de las fantasas
preedpicas y edpicas, como el volverse un nio pequeo o perder
los dientes. Los sueos que representan una identificacin simul-
tnea con la madre flica pueden ser evidenciados en forma de
imgenes de mujeres con pechos que parecen penes alargados o
penes que crecen por encima de la vagina o en varias partes del
cuerpo. Asimismo, el contenido manifiesto podr reflejar simb-
licamente la actividad perversa. En trminos generales en toda
perversin encontramos estos temas y podremos descifrar el con-
tenido latente del sueo mediante la tcnica de anlisis de sueos
y la libre asociacin. En estos sueos el contenido latente se
disfraza con objeto de disminuir la ansiedad y sin embargo a
menudo el paciente se despierta asustado, puesto que estos sue-
os pueden llegar a ser autnticas pesadillas. Por contraste, el
sueo manifiesto de actividad perversa disminuye la ansiedad, se
recuerda con mayor facilidad, permanece en la conciencia al des-
pertar y frecuentemente se ve sucedido por fantasas y actos
perversos. La fantasa y el acto pueden preceder o suceder a la
aparicin del sueo perverso manifiesto.
Antecedentes tericos
Histricamente la teora de que el simbolismo disfraza los conte-
nidos manifiestos sexual y sexualmente perverso puso de relieve
que no exista una explicacin satisfactoria para el sueo de con-
tenido sexual explcito perverso o no perverso. En estos sueos los
deseos y pensamientos sexuales han evadido las operaciones inter-
medias inconscientes (el trabajo onrico), las defensas yoicas no
los excluyen de la conciencia o de la gratificacin directa e inva-
den el propio sueo manifiesto.
En 1925 Freud coment este espinoso problema. Se pre-
guntaba:
Cmo puede ser[ ...] que la censura, que pone trabas a cuestiones
ms triviales, se anule completamente ante estos sueos manifiesta-
mente inmorales?
La respuesta no resulta fcil y puede que no sea plenamente
satisfactoria. Si, en primer lugar, sometemos estos sueos ainterpre-
tacin, encontramos que algunos de ellos no ofenden a la censura
porque en el fondo su significado no es malo. Consisten en inocentes
vanaglorias de identificaciones que llevan la mscara de la aparien-
cia; no se censuran porque no cuentan la verdad [cursivas mas]. Sin
embargo, otros -la mayora, debemos admitir- realmente signifi-
can lo que expresan y no han sufrido distorsin de la censura. Son
una expresin de los impulsos inmorales, incestuosos y perversos o
de la lujuria asesina y sdica. Tras estos sueos el paciente se
despierta asustado, y en estos casos la situacin resulta comprensi-
ble. La censura ignora su funcin, esto se advierte demasiado tarde
y la generacin de ansiedad sustituye la distorsin omitida. Incluso
en algunos de estos sueos esta expresin de afecto se halla ausente.
La cuestin censurable se ve arrastrada por la intensidad de la
excitacin sexual alcanzada durante el sueo, o se contempla con
la misma tolerancia con la que una persona despierta puede contem-
plar un estallido de ira, un estado de humor irritado o la indulgencia
de las fantasas crueles [1925a, pp. 131-1321.
LOS SNTOMAS PERVERSOS 195
Freud dio dos explicaciones: estos sueos o bien "realmente
significan lo que expresan", en cuyo caso el paciente se despertar
asustado y la ansiedad sustituir la distorsin omitida; o bien no
se distorsionan porque no contienen un "significado malo". &S
avances en la comprensin terica y clnica de las perversiones
demuestran que la segunda explicacin de Freud es la correcta.
Estos sueos no tienen un "significado malo" puesto que en el
inconsciente perverso es la actividad sexual normal la que se halla
cargada de culpa, ansiedad y agresin destructiva.
Glover (1960) trat -el tema brevemente y advirti que:
en el inconsciente del perverso sexual se renuncia a la sexualidad
adulta como acto moral. La regresin a la sexualidad infantil,
aunque no se encuentra libre de culpa, supone el mal menor'.[ ...] En
un sentido de moralidad primitiva inconsciente ambos, el neurtico
y el perverso sexual, tienen mayor "conciencia moral" que el adulto
normal heterosexual [pp. 183-1841.
Estos sueos "no dicen la verdad" ya que los mismos actos
perversos son producto de una transaccin represiva (Sachs,
1923). Existe una solucin por la disociacin en la que parte de la
sexualidad infantil se pone a1 servicio de la represin; esto es,
propicia la represin por medio del desplazamiento, la sustitucin
y otros mecanismos defensivos. El placer pregenital se acarrea al
yo y el resto se reprime. La parte no reprimida es el acto perverso,
que es similar al sueo manifiesto, en el sentido de que disfraza
un contenido latente ms peligroso. Podramos decir que los sn-
tomas perversos (la fachada perversa) guardan cierta analoga con
los sueos manifiestos (Joseph, 1965; Socarides, 1978a); a los
actos o sntomas perversos podramos denominarlos "perversin
manifiesta" mientras que el autntico significado sera el "conte-
nido latente de la perversin". La idea de que los sueos perversos
de sntomas no significan lo que expresan se hace especialmente
evidente en las perversiones de contenido inhabitual o extrava-
gante. Un ejemplo muy ilustrativo es el proporcionado por Storo-
low y Grand (1973) sobre la "perversin del insecto"; vase la
p. 152.
En su libro Ms all del principio del placer (1920a) Freud
advirti que algunos pacientes repiten en sus sueos manifiestos
lo que han experimentado en la vida real. En estos sueos "una
parte queda sin explicar, lo que nos permite justificar la hiptesis
de la compulsin a la repeticin -algo que parece aun ms
primitivo, ms elemental y ms instintivo que el principio del
placer, al que supera" (p. 23). Estos sueos se asemejan a los
sueos de nios, a los sueos alucinatorios que ocurren en estados
txicos de fiebre alta o a los sueos de las neurosis traumticas y
son "excepciones al supuesto de que los sueos son la satisfaccin
de los deseos". Entre stos se incluyen "los sueos que se tienen
durante el psicoanlisis que hacen recordar los traumas psqui-
cos de la infancia [y] cuyo surgimiento[ ...] obedece a la compul-
sin de repetir[ ...] lo que se olvid y reprimi" (p. 32). Freud
explic:
Parece que el sueo, cuya funcin consistente en suprimir las cau-
sas susceptibles de interrumpir el descanso, al cumplir los deseos
de los impulsos perturbadores desvirta su funcin original. Dicha
funcin no podr cumplirse hasta que toda la vida mental acepte la
dominacin del principio de placer. Si existe un "ms all del
principio del placer" lo propio ser admitir que tambin existi un
tiempo antes del propsito de los sueos para la satisfaccin de los
deseos. El admitir lo anterior no implicara negar las funciones
ulteriores. Una vez quebrantada esta regla, surge una nueva pre-
gunta. Es posible que los sueos que, con motivo de su ligadura
psquica a las impresiones traumticas, obedecen a la compulsin
de repetir tambin ocurran fuera del anlisis? La respuesta slo
puede ser una afirmacin decidida [pp. 32-33].
Debemos advertir que Freud no mencion entre este grupo
de sueos recurrentes los de contenido perverso manifiesto, quiz
porque no pensaba que representaran situaciones de las que el
paciente quisiera escapar, esto es, estados traumticos, sino deri-
vados de la sexualidad infantil.
En 1967 Stewart advirti que los pacientes fronterizos tenan
"sueos abiertamente sexuales, incestuosos, sdicos o perversos".
Sugiri que podran ser comprendidos de mejor manera si los
concebimos como influidos por las lneas del sueo traumtico, en
el sentido de que cumplen la funcin original deLdominio. Debido
a los puntos tempranos de fijacin y a la interrupcin en el desa-
LOS S~NTOMAS PERVERSOS 197
rrollo, los conflictos en los pacientes severamente enfermos se
internalizan menos que en los pacientes neurticos y se represen-
tan en trminos de la relacin entre s mismo y objeto. Stewart
enumer una serie de factores responsables de estos sueos: 1) la
existencia de una deficiencia yoica que afecta el funcionamiento
de la funcin sinttica, con el consiguiente fracaso en la libre
asociacin para agrupar el material importante; 2) la incapacidad
para dominar los miedos primitivos y los estallidos de agresin
primitiva incontrolable, y 3) el miedo a la prdida del sentido de
identidad. En este sentido Pulver (1978), tras examinar los estu-
dios sobre el contenido manifiesto de los suenos, coment que si
el tipo de sueo reportado por Stewart ocurre frecuentemente
entonces es de "gran importancia clnica" y "merece mayor reco-
nocimiento" (p. 682).
Mi material clnico sugiere que los sueos recurrentes, mani-
fiestos y perversos en los pacientes con perversiones bien estruc-
turadas, deberan tambin incluirse en el segundo grupo de sue-
os de Freud, cuyo objetivo original es "la ligadura psquica de las
impresiones traumticas". Estos sueos se desencadenan por una
creciente amenaza al equilibrio precario y marginal en pacientes
con deficiencias yoicas, lo que les produce una ansiedad e ira
incontrolables - d e hecho, un estado traumtico. El sueo mani-
fiesto perverso representa una regresin a una forma primitiva de
dominio. Permite descargar las tensiones que la crisis emocional
del paciente origina y asegura el descanso frente a tensiones
apabullantes que de otra manera sera imposible dominar. Al
analizar estos sueos nos encontramos con la situacin desenca-
denante en s y de la que el paciente desea escapar. En esta
situacin la psique del paciente reacciona con gran ansiedad ante
un cambio perturbador de la condicin del s mismo, una grave y
deprimente prdida de la autoestima o la inminente disolucin del
s mismo.
Los sueios homosexuales sadomasoquistas
Paciente A'
Un escritor y actor homosexual sadomasoquista de treinta aos
describi la aparicin consecutiva de una fantasa homosexual
sad~maso~uista' de atadura. Ella lo condujo a un sueo homose-
xual sdico y al despertar a una fantasa homosexual sdica que
finalmente desemboc en un acto perverso.
El paciente so lo siguiente:
Estaba cogindome a x, introduca un dedo, luego dos, tres, cuatro,
y despus toda mi mano impregnada de vaselina estaba en el inte-
rior de su ano. Senta que l quera an ms. Frente a m tena una I
masa completamente desvalida. Eso me excitaba.
N
1
Al despertar el paciente se masturb evocando las imgenes
del sueo; primero evoc la imagen de x con las manos del
paciente en el interior de su ano y despus la imagen de s mismo
representando el papel pasivo. Tras alcanzar la eyaculacin se
dirigi a la casa de x, donde practicaron actos homosexuales
sadomasoquistas y el paciente represent el papel pasivo y el
activo durante el sexo anal.
Paciente B
El sueo que a continuacin presentamos lo tuvo un msico
homosexual de 23 aos y muestra, con muy poca distorsin, acti-
vidades perversas explcitas que el paciente evocaba todos los das
en sus fantasas. El sueo expresa motivaciones inconscientes
adicionales, tales como el deseo de ser mujer, el deseo de incurrir
en actos sadomasoquistas como mujer, el deseo de adquirir el
pene y la masculinidad de su pareja por medio de la incorpora-
cin, as como la intensidad de su agresin desmedida. Sus sueos
y fantasas servan a la funcin de restaurar narcisistamente la
representacin de s mismo. ste es uno de sus sueos:
1. Y a discutimos el significado de las prcticas sadomasoquistas de este paciente
en el capitulo 5. Parte de ese material lo repetimos en este captulo.
LOS S~NT~MAS PERVERSOS 199
Estoy en una casa y hay un hombre con un pene muy largo. Es muy
musculoso. Hay algo de vulgar en l. Es moreno, masculino y tosco.
Estamos en la cama, yo quiero que me penetre, pero l no l o hace. Sin
embargo, toma mi pene y siento una rfaga de excitacin. Entonces
pienso que otras personas estn entrando en l a recmara y nos
interrumpen. Despus, l sigue tumbado en la cama comiendo una
ensalada. El plato est sobre su pecho y l o arrojo sobre su cabeza
porque no me penetra. Estoy muy enojado. La ensalada se convier-
t e en una sustancia gelatinosa parecida al semen. Entonces empe-
zamos a besarnos.
El paciente present las siguientes asociaciones: durante el
sueo se despert varias veces; en trminos generales result
agradable, excepto por la ira y la frustracin que finalmente cul-
minaron en el alivio de los besos. El paciente explic que Y haba
dormido en su casa la noche en que tuvo el sueo. Se senta
muy atrado por Y, pero no logr acostarse con l. Se sinti muy
angustiado y deprimido y tuvo que salir en bsqueda de otra
persona que lo llenara y as lograr disminuir su sensacin de vaco,
de tensin y su miedo a "perder el control".
Un sueo masoquista de nalgadas
Paciente C
2
El paciente era un digno acadmico de 50 aos con una conside-
rable posicin social y profesional. Desde la infancia haba tenido
fantasas de golpes y desde la adolescencia practicaba su perver-
sin (la perversin de las nalgadas), que a lo largo de 30 aos
haba permanecido prcticamente inalterada.
En su contenido onrico manifiesto apareca, con frecuen-
cia y de manera explcita, la perversin de las nalgadas; so lo
siguiente:
2. En el el captulo 16 exponemos detalladamente el psicoanlisis de este
paciente.
Estaba con una mujer que vesta un suter rojo [el color de sus
nalgas]. Tambin haba un nio pequeo que dijo, "mami, puedes
darme unas nalgadas?" "Si t quieres, s. Treme el cepillo." La
mujer tom el cepillo, le baj los calzones y le propin unas nalga-
das. "Es suficiente?" "S." Tras esto, el nio se fue a jugar. Segn
guardaba el cepillo le pregunt si al nio le haban hecho esto
antes. Un momento despus me encontraba encima de ella
sexualmente excitado y besndola. Observar la nalguiza me
haba excitado.
Asociaciones: El paciente no pudo descifrar el significado del
b
sueno. La "nalguiza" formaba parte de su mundo cotidiano de
fantasas. Prcticamente todos los das tena esta fantasa que le
haca sentirse mejor. Este sueo lo tuvo una noche que durmi en
el hotel de una ciudad lejana donde deba impartir una clase. El
estar lejos de su mujer le hizo sentirse muy triste e infeliz. Realizar
el acto perverso con ella era una fuente de restauracin para l.
Senta una severa ansiedad de separacin y sentimientos de pni-
co que le obligaron a arrastrarse de la cama a la ventana, desde la
que podra ser obligado a saltar. La intensa ansiedad lo hizo
encerrarse en el bao, retorcindose de agona en el piso. Senta
!
que iba a "desmoronarse".
En la mayora de sus sueos el paciente apareca como una
nia adolescente, aunque debido a la escisin del yo tambin se
sonaba a s mismo como un jovencito. La figura femenina era un
sustituto del hombre y mediante el deseo inconsciente homose-
xual, que se encontraba fuertemente disfrazado, lograba incorpo-
1
rar el cuerpo y el pene de la pareja masculina. Normalmente, al
sueo manifiesto perverso lo preceda una severa ansiedad, una
i
sensacin de vaco, amenazas a su cohesin del s mismo y ansie-
dad de separacin. Bajo la superficie manifiesta de la perversin
subyacan conflictos ms profundos (miedo a la refusin, prdida
del s mismo, que reflejaban el deseo y el miedo de fundirse con la
madre en la unidad primitiva madre-hijo.
LOS S~NT~MAS PERVERSOS 201
Sueos travestistas
Paciente D~
Un hombre profesional de 39 aos haba practicado la perversin
travestista desde los 13, edad en la que empez a vestir prendas
femeninas.
En los siguientes sueos aparecen, sin disfraz, prcticas per-
versas que el paciente pona en ejecucin en la vida real.
Sueo l .
Me encuentro en una especie de ambiente honrado en donde vestir
ropas femeninas es parte de una prueba [la sancin del supery].
Me pruebo un camisn de mujer. Hay mucha gente. Es tan pequeo
que no me queda. Creo que debera existir alguna reglamentacin
acerca de la imposibilidad de conseguir mi talla. Me gustara legi-
timar esto por completo; deba haber un cambio en las reglas.
Ayer en la noche me encontraba.en otra ciudad y conoc a una
mujer que me atrajo, pero no pude conseguirla. Antes de ir a cenar,
sub al cuarto de su hija de 15 aos, busqu en sus cajones y
encontr un camisn que era demasiado pequeo. Era el camisn
de una nia y era igual al de mi sueo. Slo me caba en la cabeza.
Me sent frustrado.
Cuando regres a su casa esa misma noche, se vio obligado a
practicar su perversin trasvestista, a pesar de su deseo por con-
trolarse.
Sueo 2:
Visto prendas femeninas y alguien pasa por el vestbulo. Puede que
me vean vestido de mujer. Me pregunto cmo podr quitarme la
ropa sin que me vean.
3. En el captulo 16 presentamos un estudio detallado del historial clnico de este
paciente. En el captulo 15 describimos el papel que desempe la depresin en
el origen y la puesta en prctica de la perversin.
Asociaciones:
Las asociaciones se relacionaban con el miedo de ser descubierto y
con el recuerdo de haberle hablado a su ex mujer, al comienzo de
su matrimonio, sobre su perversin. Ella no respondi; de hecho
desaprob su perversin. En otra ocasin el paciente so lo si-
guiente:
Sueo 3:
Debera estar haciendo de niera para alguien, pero no estoy ah.
Estoy en otro lugar hablando, quiz fui a buscar ropas femeninas.
Asociaciones:
Por qu me estoy atorando ahora? ste es el dilema: debera
cuidar a los nios de la misma manera en que me gustara que me
cuidaran a m para no sentirme a b~dona do. Por otro lado, si no
estoy ah alguien llamar y descubrir que no estoy cuidando a los
nios.
El sueo 3 se desencaden porque una novia nueva le dijo al
paciente que cuando ella deseara mantener relaciones sexuales
con l "se lo hara saber". Esto le produjo mucha frustracin y
estimul su agresin desmedida:
Todava quisiera acostarme con ella. Es la sensacin de tenerla yno
tenerla. No podr verla hasta el sbado por la noche. Est siendo
muy fra y cnica conmigo. Estar con ella o estar sin ella es como un
castigo. Eso no es una relacin, falta el sexo. Pienso en todo, en e1
bote de basura, en el bote de desperdicios, y me pregunto qu
contendr -quiz ropa interior. Quiero bajar al vestbulo, buscar
ah y encontrar algo. Esa noche tambin sent la necesidad de
llamar a una chica de Los ngeles. Me senta terriblemente solo.
Ahora la emocin me ahoga. Pienso en cmo me sentira si de nio
me abandonaran en esa casa, estara tan asustado, tan desconsola-
do. Siento que me pierdo a m mismo, como si fuera a desvanecer-
me como el humo.
I
LOS S~NTOMAS PERVERSOS 203
I
A menudo, tras los sueos manifiestos de perversin tena
fantasas que posteriormente llevaba a la prctica en la vida real.
I
Con motivo de uno de estos sueos el paciente revel:
Lo que me aterra es estar solo. Cuando viajo solo me siento muy
trastornado. En esas ocasiones tengo que llevar conmigo ropa fe-
menina. Cuando me pongo ansioso y siento como que me estoy
perdiendo, tengo la sensacin de dja-vu y tengo miedo. Miro a
travs de la ventana y por un momento veo la cara de ella. Espero
a que mi madre llegue a la institucin -tengo hambre, la espe-
ro, estoy parado junto a l a ventana, grito, intento salir. Mi madre
me llev ah y estoy enojado. Quiero salir. Estoy enojado con la
cuna, con mi madre. Ahora pienso en mi novia y en su silencio.
Todos mis sentimientos de soledad se remiten a una soledad ante-
rior. Me preocupa pensar que nunca ser feliz mientras viva, que
no tengo nexos con nadie, que la vida de todo el mundo es normal,
excepto la ma. Quiero pertenecer a alguien, al igual que quiero
pertenecerle a usted.[ ...] De las mujeres lo quiero todo, las deseo y
deseo todo lo que ellas pueden darme. Siempre que intento pasar
un rato agradable me doy cuenta de la naturaleza transitoria de
todas las cosas. Cualquier cosa que haga bien acabar mal. Qu es
lo que busco: el amor materno, el sentido de mi mismo, el sentido
de identidad?
LOS ''peores" sueos no eran los relacionados con el sueo
manifiesto de perversin, que le proporcionaban alivio y restaura-
cin del s mismo, sino los relacionados con la ansiedad de desin-
tegracin corporal, los sentimientos de aniquilacin y la inminen-
te destruccin. Estos sentimientos se expresaban en sueos de
naves espaciales que se lanzaban sin costados, o en sueos en los
que se encontraba colgando de edificios por las yemas de los dedos,
con el miedo de caerse. Los sueos homosexuales eran infrecuen-
tes, especialmente angustiosos y el paciente los interpretaba como
la total prdida de su identidad masculina y como la incapacidad
para lograr la satisfaccin emocional con la mujer.
En su travestismo el paciente representaba el papel de la
madre flica y as lograba superar la soledad, la depresin y
disfrutar de la satisfaccin narcisista y oral en la identificacin con
las mujeres convirtindose en una de ellas. Asimismo, en algunas
ocasiones representaba el papel de la mujer durante el acto se-
xual, y vestido de mujer se haca penetrar por un consolador. Su
perversin era la puesta en prctica de su sueo; la gratificacin
que experimentaba reprima conflictos ms profundos relaciona-
dos con la separacin, la prdida de las relaciones objetales y los
miedos de aniquilacin. El sueo y el sntoma son el producto
final del mismo conflicto intenso que el yo deficiente manipula de
una forma particular.
Las races primitivas de los sueos perversos
Del material clnico que hemos presentado podemos deducir que
el pzrverso tiene sueos manifiestos de perversin cuando sus
relaciones objetales o su autoimagen narcisista se encuentran
amenazadas. El trastorno temprano en la estructura del yo resulta
en una capacidad defectuosa para enfrentarse al mundo interno y
externo y por la que su equilibrio es precario. Estos pacientes
experimentan una severa tensin, una sobreestimulacin y ame-
nazas de desintegracin similares a las que encontramos en esta-
dos traumticos en los que existe una amenaza de desintegracin
del s mismo. El origen de la tensin se encuentra en el miedo a la
disolucin de la representacin del s mismo, en la amenaza de
una inminente y destructiva incorporacin por la madre, en la
creciente tensin en las fronteras del yo ya severamente trastorna-
das, en los ataques violentos que sufre la posicin defensiva nar-
cisista y en las amenazas de que brote una intensa agresin que
ponga en peligro al s mismo y al objeto, frente a un yo incapaz de
neutralizar dicha agresin. Los sueos manifiestos de perversin
ocurren cuando el yo necesita urgentemente verse reforzado. La
visualizacin alucinatoria del sueo perverso protege y refuerza el
s mismo amenazado y las representaciones objetales durante
el descanso, e igualmente protege el descanso mismo. Durante el
descanso el yo cumple su funcin, descargando las experiencias
que crean pnico y que la barrera represiva difcilmente logra
excluir de la conciencia. De lo contrario, el yo puede verse inun-
dado por insoportables experiencias arcaicas, y afectivas y sentirse
amenazado por la desintegracin. Estos estados de severa regre-
sin se viven como amenazas de engolfarniento, de prdida del s
LOSS~NTOMAS PERVERSOS 205
mismo y miedos de desintegracin y no resulta extrao que ocu-
rran durante el tratamiento psicoanaltico de las perversiones
(Socarides, 1968b, 1973, 1978a; vase tambin el captulo 21 de
este libro). En estos episodios regresivos similares a la psicosis, los
sueos manifiestos y los actos perversos no logran cumplir su
misin defensiva contra los contenidos mentales primitivos tem-
pranos que invaden el estado de vigilia, de lo que resulta una
evocacin regresiva de la fase simbitica o una elaboracin fanta-
siosa de la misma (Arlow, 1963).
Los sueos perversos manifiestos son similares a los sueos
del estado del s mismo descritos por Kohut (1977) en los pacien-
tes narcisistas severos que sufren una descompensacin. En estos
sueos el paciente incurre en actos de grandiosidad extrema o
de exhibicionismo arcaico4 Kohut advierte que "el acto mismo de
retratar estas visicitudes durante el sueo constituye una tentati-
va de enfrentarse al peligro psicolgico cubriendo los procesos
innombrables y atemorizantes con imgenes visuales concretas"
.
(p. 109). El sueo no expresa en imgenes visuales el contenido de
los impulsos o deseos en un intento de solucionar un conflicto
representado por el contenido manifiesto, pero ayuda al narcisista
a restablecerse al poner en funcionamiento formas primitivas de
adaptacin que durante los primeros aos de vida fueron tiles y
necesarias. La sexualizacin siempre ha desempeado y sigue
desempeando un papel primordial en el logro de este objetivo.
La sexualizacin de las necesidades narcisistas provoca una des-
carga de la tensin narcisista: la bsqueda del pene, la incorpora-
cin del cuerpo de la pareja masculina en la homosexualidad, el
vestir prendas del sexo opuesto en el trasvestismo (vase el cap-
tulo 15) o la libidinizacin de la agresin en la perversin de las
nalgadas, todos son tentativas de lograr la internalizacin y la
formacin estructural.
4. Es muy probable que los sueos del estado del s mismo y los sueos perversos
sean diferentes expresiones de un mismo fenmeno, especialmente si aceptamos
la idea de Kohut de que las "perturbaciones especficas que se circunscriben en la
esfera narcisista normalmente constit.uyen el ncleo de estos desrdenes
generales" (1971, p. 69). Sin embargo, no en todas las perversiones confluye el
grado severo de patologa narcisista descrito por Kohut.
La negacin en los sueos perversos
Tanto en el sueo perverso manifiesto como en el sntoma perver-
so, la negacin constituye un mecanismo destacado. El mecanis-
mo surge como respuesta a la necesidad del yo de conciliar la
realidad con las luchas instintuales y las exigencias del supery. La
fantasa de negacin expresada en el acto perverso -por ejemplo,
el elegir una pareja masculina en vez de una femenina, el vestir
ropas femeninas contrarias a la anatoma, las fantasas de golpes
con sustituciones mltiples, los desplazamientos, la alternancia de
papeles- auxilia a la funcin del yo al intentar conservar intacta
la funcin de comprobacin de la realidad (Glover, 1933). La
satisfaccin alucinatoria de los deseos en el sueo manifiesto es
una de las expresiones tempranas de la fantasa de negacin y
protege al yo contra la tensin apabullante. La negacin protege
"al objeto contra la agresin y protege al yo contra la mortifica-
cin narcisista", e igualmente opera "al servicio de la funcin
sinttica del yo para resolver las perturbaciones de la imagen
corporal y del sentido de identidad" (Moore y Rubinfine, 1969, p.
33). La negacin aleja los sentimientos dolorosos que acompaan
a la ansiedad y que estn relacionados con las amenazas que
acechan al yo en vas de desarrollo, esto es, amenazas de prdi-
da de los lmites del yo corporal, al concepto del s mismo, de
prdida del objeto, de prdida del amor y de desaprobacin por el
supery. En el trasvestismo el objeto que cubre las necesidades es
el s mismo, en la fantasa de golpes la voluntariosa participacin
de la mujer, en la homosexualidad el cuerpo del hombre y en el
fetichismo el fetiche, que protege contra la ansiedad de desinte-
gracin corporal (Socarides, 1960; Greenacre, 1968, 1969; vase
tambin el captulo 12). Todos estos objetos mitigan la ansiedad
de castracin y el miedo a la prdida de la madre. Con el fin de
posponer el dolor, la soledad, las perturbaciones en el sentido del
s mismo, los miedos de separacin y el conocimiento doloroso de
la prdida del objeto, el paciente inventa experiencias gratifican-
tes con un objeto sustitutivo.
Repetida y compulsivamente, en el sueo y la vigilia, el per-
verso dramatiza su fallido intento del yo -tanto en el pasado
como en el presente- de lograr el dominio de sus impulsos
LOS S~NT~MAS PERVERSOS 207
libidinales y agresivos y de sus objetos arcaicamente catectizados.
El yo, al tener que enfrentarse con la tarea de la catexis del objeto
en un contexto en el que no hay satisfacciones ni objetos sustituti-
vos adecuados y en el que existen amenazas de un mayor empo-
brecimiento, recurre a la formacin del sueo manifiesto de con-
tenido perverso.
Sntomas perversos y sueos perversos
En 1968 (Socarides, 1968b), suger que la mayor amenaza que
acecha al perverso es la de disolucin o destruccin del yo. La
perversin supone la salvacin del perverso, ya que disminuye o
anula estas amenazas. Debemos advertir que en la perversin lo
que se reactiva regresivamente no son las experiencias erticas que
organizan la fijacin, los derivados instintuales del impulso, sino
la funcin de las experiencias tempranas de "reforzar el precario
y trastornado mundo de representaciones" (Stolorow, Atwood y
Ross, 1978) las que retiene y de las que se depende regresivamen-
te en la perversin posterior (Socarides, 1978a). La tarea actual
de los investigadores clnicos en este campo consiste en descubrir
qu es lo que se sexualiza, por qu - es t o es, las experiencias
especficas relacionadas con la madre y el padre, as como otros
factores psicolgicos- y cmo se produce una forma concreta de
perversin.
Es bien sabido que algunos perversos no llevan a la prctica
su perversin, con lo que sta permanece latente. En otros casos
incurren en formas oscilatorias de actividad perversa, alternando
entre etapas de perversin manifiestas y latentes (Socarides,
1968b). El yo menos deficiente y menos sobrecargado de tensin
podr soportar las amenazas a su integridad y el paciente no
incurrir en actos perversos, aunque los sueos presentarn un
contenido obviamente perverso. En estos casos los sueos consti-
tuyen un mecanismo profilctico contra la exactuacin de la per-
versin; probablemente el sueo mitiga los estados apabullantes
que el yo arcaico debe enfrentar durante el descanso. Cuando el
paciente lucha contra la perversin y su exactuacin, a menudo
experimentar una sobrecarga emocional bajo la forma de ata-
ques de desesperacin, llantos y ansiedad. Esto le llevar a tener
ideas suicidas -a veces incluso actos- y miedo a "volverse loco".
Mediante la exactuacin el perverso logra estabilizar el senti-
do del s mismo, fortalece sus relaciones objetales, supera la
akesin destructiva y la sensacin de vulnerabilidad y brinda
placer al objeto del s mismo internalizado (Kohut, 1971). El
sntoma supera la severa crisis intrapsquica desplazando y pro-
yectando la necesidad interior y la tensin en otra persona u
objeto, maquinando lo que Khan ha llamado "relaciones objetales
activas, experimentales, egodirigidas y de representacin" (Khan,
1965, p. 409), en las que la "tcnica de la intimidad" juega un papel
principal. La descarga afectiva en el mundo exterior disminuye las
amenazas internas que la agresin destructiva provoca. Asimismo
se mitigan las relaciones objetales patolgicas intemalizadas que
produjeron desesperacin y desamparo. La perversin es experi-
mentada como acto creativo y reparador. A su vez, la falta de una
autoestima sana en relacin con las figuras internalizadas de los
padres se reduce "creando una pseudorrelacin objetal y un pla-
cer mutuo" (Khan). Adems se establece una "forma rudimenta-
ria de comunicacin con el objeto exterior" (p. 408). El perverso,
a pesar de su apego a la madre preedpica, no mantiene una
comunicacin significativa con ninguno de los padres y el acto
perverso le ayuda a salir de su aislamiento y reduce su desespera-
cin mediante el contacto con un objeto real. Dado que por medio
del acto perverso no se alcanza una autntica relacin objetal ni
la internalizacin del objeto, no existe una mejora del yo, por lo
que la perversin tendr que repetirse incesantemente. Esta exac-
tuacin se ve facilitada por 1) las deficiencias yoicas originadas en
parte por la falta de energa neutralizadora que altera la capaci-
dad de controlar las respuestas inmediatas, la descarga instintual
y la agresin, y 2) la falta de internalizacin de las funciones del
supery y la escisin de esta instancia, con lo que la parte escindi-
da que representa las actitudes de los padres sanciona la perver-
sin. La exactuacin, de forma primitiva, ayuda a mantener la
cohesin del yo y le permite emprender acciones restauradoras
hacia un objeto real.
Palombo (1978) describi el sueo maifiesto de la perversin
como ejemplo de la "funcin primitiva adaptativa" (la conducta
LOS S~NTOMAS PERVERSOS 209
primitiva de logro de metas). El perverso se encuentra dominado
por un yo arcaico cuyas necesidades se satisfacen durante el sueo
y la vida real. La funcin adaptativa de estos sueos es tan impor-
tante como la prctica del acto perverso en s; en ambos casos se
alivia la ansiedad desmediday se estabiliza el sentido del s mismo.
Es un intento por mantener el control. Los mecanismos que inter-
vienen -la sexualizacin, la negacin, atc.- pertenecen a una
"parte arcaica del yo adaptativo ... [y son] automatismos, en el
sentido que no utilizan el pensamiento reflexivo consciente que
Freud asoci con el proceso secundario" (Palombo, 1978, p. 449).
Aplicaciones clnicas
El establecer los nexos entre las amenazas diurnas al manteni-
miento del equilibrio psquico en gran parte sostenido por medio
de la prctica de la perversin, y su aparicin en la vida onrica,
ayuda a que el paciente se d cuenta de los mecanismos psquicos
con los que tiene que tratar y del funcionamiento de sus activida-
des perversas, de la misma manera que el anlisis de los motivos
conscientes e inconscientes de la vida diurna ilumina la necesidad
de los actos perversos y su funcin. Mientras que los sueos
retratan los aspectos del yo arcaico y el tipo de conflicto existente,
esto es, un conflicto de relaciones objetales que consiste en la
ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el desarrollo de la fase de
diferenciacin sujeto-objeto, un examen detallado de sus conteni-
dos revela la existencia de reas sanas en el yo del paciente con las
que podemos trabajar, incluidos los elementos que resultan del
conflicto estructural.
Los sntomas perversos resultan del disfraz logrado por medio
de mecanismos primitivos. La transformacin del sntoma egosin-
tnico, mediante el anlisis de su disfraz, incrustaciones y funcio-
nes de satisfaccin del placer, en elementos ajenos al yo, produce
incomodidad y ansiedad. Esto es una medida teraputica necesa-
ria para transformar el sndrome en un conflicto neurtico anali-
zable.
En los pacientes con perversiones debemos corregir las defi-
ciencias del desarrollo antes de enfrentarnos teraputicamente a
210 TE~RICA
los aspectos defensivos de la psicopatologa, cuya funcin radica
en alejar los conflictos instintuales. Una vez alcanzada la estruc-
turacin suficiente podemos proceder al anlisis de las manifesta-
ciones de transferencia y de los conflictos libidinales y agresivos.
Debemos ayudar al paciente a desarrollar una diferenciacin del
s msmo ms estable y cohesionada, ayudarle a que forme relacio-
nes objetales exteriores y a que supere la ansiedad de separacin
y sus identificaciones femeninas primarias. Aunque el objetivo de
la terapia consiste en despertar al soador del sueo y llevarle
a la realidad, la eliminacin 'total de los sntomas perversos
debe esperar el fortalecimiento del yo del perverso propor-
cionndole experiencias que legtimamente necesitaba pero de
las que careci.
Captulo 8
Consideraciones tericas sobre
la homosexualidad femenina
En 19'23, Georg Groddeck formul, de manera simple y sucinta,
una pregunta cuya respuesta ampliara considerablemente nues-
-tra comprensin acerca de la homosexualidad femenina. Resulta
natural que el nio conserve a la madre como objeto de amor,
pero, .cmo consigue la nia pequea apegarse al sexo opuesto?
(Groddeck, 1923). En su ltimo trabajo, Compendio depsicoan-
lisis (1938a), Freud enfatiz la importancia de este tema en su
famosa declaracin:
Si preguntamos a un analista cules, segn su experiencia, han
demostrado ser las estructuras mentales menos accesibles a la hora
de influir en sus pacientes, la respuesta ser: en la mujer, su deseo
por el pene, y en el hombre, la actitud femenina hacia su propio
sexo, precondicin necesaria de lo que sera la prdida del pene
[p. 1941.
El psicoanlisis ha tratado extensamente uno de los derivados
de este problema (es decir, la homosexualidad masculina). Su
contraparte, la homosexualidad femenina, hasta cierto punto ha
sido ignorada. La bibliografa existente sobre este tema, salvo
notables excepciones, resulta escasa, tanto cuantitativamente
como en lo que se refiera a la minuciosidad y profundidad de la
investigacin cientfica. Es posible que la falta de atencin a este
aspecto se deba a la cultura falocntrica en la que vivimos (Hor-
ney, 1925), pero ms probablemente la respuesta resida en las
"moralidades inconscientes que habitan las capas ms arcaicas de
la mente inconsciente" (Glover, 1960). A esto se aade el que
pocos analistas, incluso los que tienen una gran experiencia, han
tenido la oportunidad de tratar ms que a un pequeo nmero de
mujeres abiertamente homosexuales.
Desde principios de 1960 no se ha aadido a la bibliografa
psicoanaltica ningn estudio global sobre la homosexualidad fe-
menina, con la excepcin del informe del panel de la American
Psychoanalytical Association (1962) y un anlisis extenso sobre el
"Desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la
homosexualidad femenina abierta" (Socarides, 1963). En Socari-
des (1968b) inclu material clnico y sobre el desarrollo en relacin
con este tema, que posteriormente ampli en otros trabajos
(1978a).
El desarrollo histrico de los aspectos tericos y clnicos de la
homosexualidad femenina
Los trabajos significativos que existen sobre la homosexualidad
femenina (anteriores a 1962) podemos dividirlos, para una mejor
comprensin, en siete apartados: los factores constitucionales
frente a los adquiridos; el concepto de la bisexualidad; las contri-
buciones de Freud; los factores del desarrollo; las contribuciones
de la psicologa del yo; la relacin de la homosexualidad femenina
con otras perversiones y con la psicosis, incluidas las consideracio-
nes nosolgicas, y la terapia.
Los factores constitucionales y adquiridos
en la homosexualidad femenina
El hecho de conceder una importancia considerable al factor
constitucional en las alteraciones mentales, incluidas las perver-
siones sexuales, no supone, de ninguna manera, un desconoci-
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 213
miento de los factores psicolgicos responsables de la predisposi-
cin a la homosexualidad femenina. En realidad, con esto precisa-
mente enfatizamos la importancia de estos factores del desarrollo.
Un punto de vista extremista y opuesto consiste en mantener que
la homosexualidad se debe completamente a causas psicolgicas,
y que es innecesario, si no injustificable, el asumir la existencia de
factores constitucionales o hereditarios. La eleccin final del ob-
jeto sexual se determina psicolgicamente. Sin embargo, esto no
puede aplicarse ni al componente infantil que determina la meta
sexual ni al grado de actividad o pasividad del impulso sexual en
general. ste ltimo puede verse acentuado o disminuido durante
el curso del desarrollo, pero la fuerza primaria se ve determinada,
sin lugar a dudas, constitucionalmente (Glover, 1960). Desde el
punto de vista teraputico, un nfasis excesivo en el factor consti-
tucional, puede resultar en una tendencia al derrotismo en la
terapia.
Freud (1905b) concluy que la naturaleza de la inversin no
puede explicarse ni por la hiptesis de que es innata, ni por la
hiptesis alternativa de que es adquirida. Este descubrimiento
supuso el apartarse de la teora existente, segn la cual toda
inversin era una indicacin innata de degeneracin nerviosa.
Freud bas su punto de vista en las siguientes consideraciones: 1)
incluso en los invertidos totales podemos demostrar que en los
primeros aos de vida existi una impresin sexual con efectos
secundarios que se tradujeron en una tendencia a la homosexua-
lidad; 2) en otros casos podemos advertir influencias externas que
causaron, antes o despus, una fijacin con la inversin; tales
influencias consisten en relaciones exclusivas con personas del
mismo sexo, camaradera de guerra, peligros del contacto fsico
heterosexual, y otras, y 3) la inversin se puede eliminar mediante
la sugestin hipntica. "El hermafrodismo psquico tendra ms
consistencia si la inversin del objeto sexual se viera, por lo me-
nos, acompaada por un cambio paralelo de las dems cualidades
mentales, instintos y rasgos de la personalidad del sujeto en los
que caracterizan al sexo opuesto. Sin embargo, slo en las mujeres
invertidas encontramos con frecuencia este tipo de inversin del
carcter. En los hombres, la ms ntegra masculinidad mental
puede combinarse con la inversin" (p. 142). Por otro lado, las
pacientes homosexuales parecen mostrar unas desviaciones cons-
titucionales que se apartan considerablemente ms del trmino
medio que las mujeres con orientacin heterosexual (Henry,
1934). En contradiccin con lo anterior, las observaciones de
otros investigadores indican que la causa primaria de la homose-
xualidad, incluso en los hermafroditas, no radica en factores hor-
monales o fisiolgicos, sino en factores ambientales (Ellis, 1936).
En 1952, T. Benedeck concluy que no existe una correlacin de
las constelaciones psicodinmicas con los indicadores corporales
u hormonales de aberraciones sexuales. En los llamados indivi-
duos normales sin homosexualidad, tambin encontramos varia-
ciones en el desequilibrio endocrino (la proporcin andrgeno-es-
trgeno) y una apariencia fsica de masculinidad.
El concepto de la bisexualidad
La bisexualidad no implica descartar los factores psicolgicos
responsables de la formacin de la perversin homosexual. La
controversia que existe es bsicamente nosolgica, y parte del
concepto restrictivo que se tiene de la naturaleza de la sexualidad
infantil. "La esencia de la sexualidad infantil radica en su natura-
leza (componente) polifrmica, y sin lugar a dudas, estos compo-
nentes se determinan constitucionalmente, y por lo tanto su inten-
sidad vara" (Glover, 1960, p. 207). Por otro lado, la esencia de la
homosexualidad radica en la eleccin de un objeto del mismo
sexo, y dicha eleccin objeta1 se desarrolla de acuerdo con tenden-
cias psicolgicas exclusivas que nacen de identificaciones tempra-
nas. Se ha argumentado que el trmino bisexualidad es engaoso,
que la "combinacin de la homosexualidad manifiesta con la he-
terosexualidad manifiesta forma una serie continua que va de una
homosexualidad predominante y una heterosexualidad ligera a
una heterosexualidad predominante y una homosexualidad lige-
ra" (p. 207). Sin embargo, esto no resulta aplicable ni a los com-
ponentes infantiles que determinan la meta homosexual ni al grado
de actividad o pasividad del impulso sexual en general. La fuerza
primaria de stos se determina constitucionalmente. La afirma-
cin de que la bisexualidad no est determinada constitucional-
mente, en cualquier caso, adolece de pruebas concluyentes.
L A HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 215
E. Gley (1884) fue el primero que sugiri que la bisexualidad
era una explicacin de la inversin. Herman (1903) tena la con-
viccin de que en toda mujer se encuentran presentes elementos
y caractersticas masculinas y a la inversa, en cada hombre, ele-
mentos y caractersticas femeninas. Krafft-Ebing (1893) advirti
que la disposicin bisexual dota al individuo de centros cerebrales
masculinos y femeninos y de rganos sexuales somticos. Segn
Freud (1905, p. 143), W. Fliess posteriormente se atribuy como
propia la idea de la bisexualidad, entendida como dualidad de
sexos. La correspondencia que mantuvo Freud con Fliess sobre la
bisexualidad tuvo, inicialmente, un efecto saludable en su relacin
(vase la introduccin de Kris a Los orgenes del psicoanlisis,
1887-1902). Freud respondi a la "atractiva teora" de Fliess (que
enunciaba la existencia de "fases" femeninas y masculinas) con la
hiptesis de que el "sexo dominante en una persona, el que ms
acusadamente se ha desarrollado, reprime en el inconsciente la
representacin mental del sexo subordinado. Por lo tanto, en cada
ser humano el ncleo del inconsciente [esto es, lo reprimido], es
la parte de s mismo que pertenece al sexo opuesto" (Freud, 1919,
pp. 200-201). En su acercamiento al tema de la bisexualidad
innata, Ernest Jones (1912) estima dudoso que sta pueda darse
por hecho.
El comprender la bisexualidad ampla mucho nuestro enten-
dimiento sobre el comportamiento humano. Por ejemplo:
Podra el hombre entender a la mujer, amarla e identificarse con
ella si no tuviera deseos y sublimaciones femeninas? Logra amarla,
libre-de culpa y miedo, proyectando su propia feminidad en ella.
Viceversa, la mujer logra amar y aceptar al hombre, libre de mie-
dos, culpas o vergenza, proyectando su propia masculinidad en
l. Parece ser que la bisexualidad es un prerrequisito necesari.0 de
la comprensin y tolerancia, ambos tan imp,ortantes para' el ajuste
sexual y social entre los sexos [Kestenberg, 1956b, p. 4751.
La bisexualidad se encuentra ntimamente ligada con la elec-
cin del objeto sexual. Freud (1905b) estim que normalmente el
objeto sexual no es alguien del sexo opuesto, sino alguien que
combina las caractersticas de ambos sexos; existe una negocia-
cin entre el impulso que busca al hombre y el que busca a la
216 TERICA
mujer; o, con respecto a la mujer, una transaccin entre el que
busca a la mujer y el que busca al hombre, aunque sigue siendo
una condicin de extrema importancia que el cuerpo del objeto
(es decir, los genitales) sea del sexo opuesto. As, el objeto sexual
es una especie de reflejo de la propia naturaleza bisexual del
individuo. Igualmente aadi que la situacin, en el caso de la
mujer, resulta menos ambigua, ya que las mujeres invertidas acti-
vas muestran caractersticas masculinas, a menudo tanto mentales
como fsicas, y buscan la feminidad en el objeto sexual; sin embar-
go, una vez ms, un mejor conocimiento de los hechos podra
revelar una mayor variedad. La actitud sexual definitiva de una
persona no se determina sino despus de la pubertad y es el
resultado de ciertos factores que an no conocemos en su totali-
dad. Algunos son de naturaleza constitutiva, pero otros son acci-
dentales; sin lugar a dudas, puede que algunos de estos factores
sean de tal envergadura que influyan de manera decisiva en el
resultado final, pero en trminos generales, existe una multiplici-
dad de factores determinantes. Freud opinaba que en "los tipos
invertidos a menudo encontramos un predominio de constitucio-
nes arcaicas y de mecanismos psquicos primitivos" (p. 145). Asi-
mismo, subray que en los invertidos, y especialmente en los
varones, opera la eleccin narcisista del objeto y se conserva la
significacin de la zona anal.
E. Weiss (Panel, 1962), localiza topogrficamente la bisexua-
lidad constitucional en el ello biolgico, donde los "impulsos
sexuales no se invisten ni en el yo ni en el objeto. Por lo tanto, la
bisexualidad normal del ello no podemos concebirla de la misma
manera que la bisexualidad investida en el yo" (p. 585). Segn
Weiss, en el desarrollo heterosexual normal, las necesidades mas-
culinas del varn, en gran parte, "se invisten en el yo"; esto es, el
yo siente la necesidad de descargar personal y directamente la
tensin masculina. La necesidad femenina "se inviste en el obje-
to", lo que significa que el yo siente la necesidad de la compaa
sexual femenina para satisfacer los impulsos femeninos. "De esta
manera, el yo obtiene una gratificacin vicaria de sus propias
necesidades femeninas" (p. 588). En la opinin de Weiss, el yo
cuanto ms "haga suyos los impulsos de su propio sexo y externa-
lice las necesidades del sexo opuesto en una representacin obje-
tal adecuada, ms completo se sentir[ ...] Por otro lado, el yo,
cuanto ms integre los impulsos biolgicos del sexo opuesto para
cuya satisfaccin no se encuentra ni anatmicamente ni fisiolgi-
camente dotado, y extemalice los impulsos de su propio sexo en
una representacin objetal, ms mutilado se sentir" (p. 585).
Esta situacin constituye la inversidn. Rado (1949) critic severa-
mente la teora de la bisexualidad:
En ambas lneas de estudio experimental, la evidencia de que
disponemos nos lleva a la misma conclusin: el varn y la mujer no
heredan un mecanismo, organizado y neurohormonal, de cortejo y
apareamiento. Tampoco heredan mecanismos componentes orga-
nizados que los conduzcan -o puedan conducirlos- a las metas
del apareamiento o la eleccin de pareja. A la luz de esta evidencia,
la teora psicoanaltica de los instintos sexuales desarrollada en las
primeras dcadas de este siglo, constjtuye una reminiscencia hist-
rica cuya utilidad cientfica ha quedado obsoleta. Ambos sexos
poseen una capacidad innata de aprendizaje, e igualmente, se en-
cuentran provistos de instrumentos y facultades especficas. Sin
embargo, a diferencia de los vertebrados inferiores y como conse -
cuencia de la encefalizacin de ciertas funciones que originalmente
se organizaban en niveles inferiores de evolucin del sistema ner-
vioso central, no heredan ninguna informacin organizada [Rado,
1955, p. 3141.
Segn Rado (con el que estoy de acuerdo), la teora de la
bisexualidad constitucional desarrollada inicialmente por Krafft-
Ebing, asume que en los seres humanos existe, a dems del deseo
innato por el sexo opuesto, un deseo innato por parejas del mismo
sexo; este concepto debera ser relegado al terreno de la mitologa
psicoanaltica. En su momento pudo ser de utilidad conceptual,
pero actualmente resulta cientficamente errneo (vanse los ca-
ptulos 2 y 3).
Las contribuciones de Freud
El trabajo de Freud sobre las perversiones sexuales se encuentra
sintetizado en el estudio histrico sobre la homosexualidad mas-
culina de Gillespie (1956~) y Wiedemann (1962). En este captulo
LA HOMOSEXUALIDAD PEMENINA 219
no reproduciremos estos comentarios, salvo para-compararlos con
las observaciones que aparecen en los escritos de Freud sobre la
homosexualidad femenina.
En los "Tres ensayos" (190%) Freud advierte que en las
mujeres, a diferencia de los hombres, existen ms inhibiciones o
reacciones tempranas y agudas contra la sexualidad, tal como la
vergenza, la repugnancia, la compasin y dems, y existe mayor
pasividad en sus componentes instintuales. Entre las mujeres in-
vertidas, al igual que en los hombres, las metas sexuales son
variadas, y existe una especial preferencia por el contacto con las
membranas mucosas de la boca.
El punto central de la discusin de Freud sobre la inversin
masculina y femenina radica en el complejo de Edipo y el miedo
a la castracin. En las Obras Completas (1893-1938) se alude a
stos como la fuerza motivacional de la inversin real o potencial.
Quince aos ms tarde, Freud public su primer estudio clni-
co sobre la homosexualidad femenina, "Psicognesis de un caso de
homosexualidad femenina" (1920~). Su paciente era una hermosa
e inteligente mujer de 18 aos, perteneciente a una buena familia
y que adoraba a otra mujer de sociedad diez aos mayor que ella.
Su amor hacia el objeto era tpicamente masculino; por ejemplo,
adoptaba actitudes de humildad, de falta de pretensiones, jbilo,
etc. El acontecimiento que precipit su inclinacin hacia este
objeto de amor fue el embarazo de su madre y el nacimiento de un
tercer hermano cuando ella tena unos 16 aos. El objeto elegido
cumpla su ideal tanto femenino como masculino (una gratifica-
cin combinada de las tendencias homosexuales y heterosexua-
les). La paciente de Freud deseaba (inconscientemente) dar a luz
al hijo de su padre y "no fue ella la que dio a luz, sino su rival, a la
que odiaba inconscientemente [la madre]. Esto condujo a resenti-
mientos y amarguras, as como a volver completamente la espalda
a los hombres y al padre. Rechaz su deseo de tener un hijo y el
amor hacia los hombres. La paciente "se volvi un hombre" y
tom a la madre, en vez de al padre, como objeto de amor. Freud
consider detalladamente por un lado las implicaciones inheren-
tes a la eleccin del objeto, y por otro las caractersticas y las
actitudes sexuales del individuo. La respuesta a esta primera cues-
tin no incluye necesariamente la respuesta a la segunda (la elec-
cin del objeto frente a las caractersticas y la actitud sexuales del
individuo). La experiencia demuestra que un hombre de caracte-
rsticas masculinas predominantes e igualmente masculino en su
vida amorosa, puede ser un invertido en lo que respecta al objeto
y amar slo a los hombres en vez de a las mujeres. Segn Freud,
esto mismo resulta cierto en las mujeres, pero en stas, no coinci-
den necesariamente las caractersticas mentales sexuales y la elec-
cin del objeto. En consecuencia, el problema de la 6omosexuali-
dad femenina no resulta tan simple como se describe en las
exposiciones tpicas sobre la homosexualidad masculina (por
ejemplo, una personalidad femenina en un cuerpo masculino).
Freud (1917) reconoci que todos los perversos sexuales,
incluidas las mujeres homosexuales, alteran su objeto sexual. Una
mujer puede descartar la unin de rganos genitales y sustituir los
genitales de su propio cuerpo o los de su pareja por otro rgano o
parte del cuerpo como, por ejemplo, la boca o el ano en lugar de
la vagina. Concluy que, en definitiva, la sexualidad perversa no
es ms que una sexualidad infantil, exaltada en sus partes compo-
nentes.
Freud (1 923a, 1924b) subray ciertas cuestiones cruciales.
Seal la insuficiencia en el estudio de los procesos que sufren los
deseos incestuosos en la nia, el efecto de la amenaza de castra-
cin, la internalizacin del objeto y la formacin del supery
diferenciado del yo y del ello. En 1924 seal que la nia, en
contraste con su hermano, 1) en vez de considerar la castracin
como amenaza, la acepta como hecho consumado; 2) consecuen-
temente, carece de un motivo poderoso que la impulse a crear un
supery y a romper con su sexualidad femenina infantil; 3) por lo
tanto, en la nia, la renuncia al complejo de Edipo ocurre de
forma ms gradual que en el nio, y sta desea consciente y
acusadamente el pene del padre as como tener un hijo suyo.
En 1925 Freud public el primero de sus estudios sobre la
sexualidad femenina (Freud, 1925b). En ste describe ms exten-
samente el complejo de castracin de la nia y su efecto en la
masturbacin infantil y en el complejo de Edipo. El segundo
periodo de la masturbacin infantil se ve alterado por la inferiori-
dad del cltoris. La nia se ve obligada a rebelarse contra la
masturbacin flica, dado que sta no resulta tan adecuada para
220 TE~RICA
ella como para el nio, desarrolla una envidia de pene (con SU
consiguiente formacin reactiva) y, finalmente, acepta plenamen-
te su castracin. Adems, esta aceptacin la conducir al comple-
jo de Edipo y al consiguiente deseo por el pene (que llega a igualar
al deseo de tener un hijo) e igualmente provocar la sustitucin
del apego previo a la madre, que es el objeto de amor inicial de los
infantes de ambos sexos. (Vase R. Fliess [1950] para una crtica
autorizada y completa de los conceptos cambiantes de Freud
sobre la sexualidad femenina.)
Resulta importante sealar que el hecho de comparar, en
ambos sexos, la relacin que existe entre el complejo de castracin
y el complejo de Edipo, demuestra que el complejo de castra-
cin termina con el complejo de Edipo en los nios y lo inicia
en las nias. Dado que la nia nunca llega a deshacerse comple-
tamente del complejo de Edipo, su heredero, el supery, nunca es
tan inexorable en la mujer normal como lo es en el varn.
Seis aos ms tarde, Freud (1931) investig las lneas del
desarrollo que derivan del reconocimiento del factor de la castra-
cin: la superioridad del varn, la inferioridad de la nia y su
rebelin. La primera lnea del desarrollo conduce a la nia a
volver completamente la espalda a la sexualidad. "La nia peque-
a, asustada por la comparacin con los nios, crece insatisfecha
con su cltoris y renuncia a su actividad flica y, con ello, a su
sexualidad en general, as como a gran parte de su masculinidad
en otras reas" (1931, p. 229). Sin embargo, una segunda lnea del
desarrollo consiste en aferrarse, con agresividad obstinada, a su
masculinidad; a veces alberga, hasta edades increblemente tar-
das, la esperanza de llegar a tener pene, llegando esto a ser el
objetivo en la vida. Asimismo, la fantasa de ser realmente un
hombre a pesar de todo, a menudo domina largos-periodos de la
vida de la nia. Este "complejo de masculinidad" puede tambin
derivar en una eleccin objetal manifiestamente homosexual. El
tercer camino indirecto es el que finalmente conduce a una acti-
tud femenina normal en la que la nia elige al padre como objeto
de amor; de esta manera surge el complejo de Edipo en su forma
femenina. Este complejo de Edipo en la mujer es el resultado final
de un largo proceso de desarrollo cuya fuerza motivacional es el
miedo a la castracin. En las mujeres, el complejo de Edipo
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 221
escapa a las intensas y hostiles influencias que tienden a su des-
truccin en los hombres. Freud afirm que las mujeres con acusa-
das fijaciones paternas, atraviesan un largo periodo antes de adop-
tar la autntica actitud edpica, periodo que denomin "preedpico"
(1931, p. 232). Durante esta fase, la madre es el objeto de amor,
aunque la relacin con ella tiene un carcter altamente ambiva-
lente. La hostilidad crece segn se acumulan las experiencias
frustrantes, y cuando se reconoce la carencia de pene, ausencia
que se interpreta como castigo materno por la masturbacin, el
miedo que siente la nia es tan intenso que abandona a la madre
en favor del padre. En otras palabras, la frustacin flica es real-
mente decisiva en la feminidad y el ncleo de la queja contra la
madre, ms que en la rivalidad edpica, consiste en el hecho de
haber nacido hembra. Una acusada fijacin con el padre implica
una fuerte fijacin con la madre. La hostilidad hacia la madre se
complementa con la rivalidad edpica, pero no es sta ltima la
que origina aqulla. As, las posibles soluciones consistirn en: 1)
apartarse de la sexualidad; 2) conservar la masculinidad, lo cual
puede derivar en una eleccin objetal manifiestamente homosexual,
o 3) la transferencia hacia el padre que se ver acompaada por
una autntica actitud edpica y el consiguiente desarrollo femeni-
no. En otras palabras, la nia debe elegir entre sacrificar su apego
ertico al padre o su feminidad. Se debe renunciar o al padre o la
vagina, incluida la vagina pregenital. A menudo se conserva el
vnculo con el padre, pero la relacin objetal se convierte en una
identificacin (es decir, se desarrolla un complejo en relacin con
el pene).
En 1932, Freud sintetiz sus conclusiones sobre la sexualidad
femenina y la homosexualidad. Reiter su conviccin de que exis-
te un apego exclusivo a la madre previo al complejo de Edipo. En
la nia, este apego es ms intenso y duradero que en el nio. La
fase preedpica, en las mujeres, se extiende hasta el cuarto o
incluso el quinto ao de vida y comprende la mayor parte del
periodo flico. Durante el periodo flico, la disposicin sexual de
la nia hacia la madre es inicialmente pasiva y ms adelante
activa, correspondindose con las etapas libidinosas parciales que
atraves desde la infancia (es decir, la oral, la anal sdica y la
flica). La .renuncia a la madre y el reconocimiento de la castra-
cin, esto es, el cambio de objeto y el cambio de zona, ocurren de
manera complementaria. La castracin, concebida como una ne-
gativa de la madre a dotarla de los genitales masculinos, constituye
el ncleo del reproche y hostilidad hacia la madre. A continuacin
seguir la transicin de la madre al padre. La experiencia analtica
demuestra que, raramente, si es que alguna vez, la homosexuali-
dad femenina supone una prolongacin directa de la masculinidad
infantil. Resulta caracterstico que las mujeres homosexuales, al
igual que los varones homosexuales, elijan al padre como objeto
de amor durante un tiempo, introducindose de esta manera en la
condicin edpica. Sin embargo, las inevitables decepciones que
experimentan con el padre, provocan la regresin hacia su com-
plejo masculino temprano. Estas decepciones no deben sobreesti-
marse. Las nias que finalmente alcanzan la feminidad tambin
las experimentan, aunque con resultados diferentes. Resulta inne-
gable la preponderancia de los factores constitucionales: las dos
fases del desarrollo de la homosexualidad femenina se reflejan
admirablemente en el comportamiento de las homosexuales que
a menudo y de manera obvia desempean, una para con la otra,
los papeles de madre e hija, as como los papeles de marido y
mujer.
Freud (1938) afirm que si la nia persiste y se adhiere al
deseo inicial de volverse nio, en casos extremos acabar siendo
una homosexual manifiesta y en cualquier caso su conducta pos-
terior mostrar marcados rasgos masculinos.
Los factores del desarrollo
Es de aceptacin general la idea de que en todas las perversiones
sexuales, la actividad manifiesta representa el clmax de una cons-
truccin inconsciente de amplia fundamentacin. Existe una di-
versidad de fijaciones, que varan en intensidad y de acuerdo con
el nivel de desarrollo del yo. Esto, por supuesto, es de crucial
importancia en el pronstico de la terapia. La localizacin fsica
resulta difcil, el contenido inconsciente vara y la etiologa de la
homosexualidad femenina se encuentra rodeada de serias dificul-
tades. (Podramos comparar esto con las neurosis obsesivas o
histricas en las que el proceso sintomtico a menudo est locali-
zado y otras veces se encuentra encapsulado en un yo que no
muestra grandes perturbaciones.)
Siguiendo un criterio cronolgico, enunciar los factores
del desarrollo que, segn varios investigadores, son los ms
importantes.
Deutsch (1923) advirti que al comienzo de cada nueva fun-
cin sexual (como por ejemplo, la pubertad, las relaciones sexua-
les, el embarazo y el alumbramiento), se reactiva el conflicto de la
fase flica y, en cada caso, antes de adoptar de nuevo una actitud
femenina, habr que superar este conflicto. Esto complica el pro-
ceso de desarrollo hacia un funcionamiento sexual femenino adul-
to y, asimismo, implica una situacin en la que podr activarse la
homosexualidad femenina en cualquiera de estos periodos.
Horney (1925) seal que las fantasas edpicas y el consi-
guiente temor al dao vagina1 y clitoriano, desempean un impor-
tante papel en la organizacin genital infantil de las mujeres.
Estim de importancia decisiva el hecho de que el nio pueda
examinar sus genitales para ver las consecuencias de la masturba-
cin, mientras que la nia, en este sentido, se encuentra, literal-
mente, en la oscuridad. Esta circunstancia es la que produce la
incertidumbre interior que frecuentemente encontramos en la mu-
jer. Bajo la presin de la ansiedad es posible que la culpa pueda
entonces refugiarse en la produccin de un papel masculino ficti-
cio. El deseo de ser varn favorece la represin de los deseos
femeninos y protege a la paciente contra los deseos libidinosos
hacia el padre. Asimismo, el aspecto femenino se carga de culpa y
ansiedad.
En 1925, Jones tuvo la oportunidad de analizar simultnea-
mente cinco casos de homosexualidad femenina manifiesta. En el
congreso de Insbruck (1927) present sus conclusiones. En trmi-
nos generales, Jones sugiri que el origen de la homosexualidad
femenina radica en dos factores fundamentales: 1) el intenso
erotismo oral, y 2) un sadismo muy acusado. Junto con los estu-
dios clnicos de Deutsch (1932) y de Freud ( 1920~~ 1932), el
trabajo de Jones supuso, en su poca, el anlisis ms incisivo que
existiera sobre esta alteracin, tanto desde el punto de vista teri-
co como clnico. Enunciar brevemente las contribuciones de este
autor.
La actitud inconsciente de las mujeres homosexuales hacia 10s
padres siempre es de gran ambivalencia: existe evidencia de una
fijacin infantil muy acusada con la madre en indudable relacin
con la etapa oral. A esta fijacin siempre le sucede otra, tambin
acusada, con el padre, ya sea de conciencia temporal o permanen-
te. Deutsch tambin seal que la ansiedad de castracin slo
representa una amenaza parcial y acu el trmino afanesis (Jo-
nes, 1927, p. 461) para referirse a la amenaza de extincin total de
la capacidad de goce, incluida la de disfrute sexual. Al no poder
compartir el pene del padre en el coito ni engendrar un beb de
ste, la nia sufre una privacin que la sume en una situacin
insoportable, ya que equivale al miedo fundamental de la afanesis.
Con respecto a las consecuencias posteriores, el punto de vista de
Jones coincide con el de Freud, aunque es anterior al mismo. Slo
existen dos maneras en que la lbido logra la autoexpresin: la
nia debe elegir entre sacrificar su apego ertico al padre o
sacrificar su feminidad, es decir, o se cambia de objeto o se niega
el deseo. Ninguno se puede mantener; se renuncia al padre o a la
vagina, incluida la vagina pregenital. Una posible solucin es que
se conserve al padre y que a su vez la relacin objetal se transfor-
me en una identificacin (es decir, que se desarrolle un complejo
flico). Ante la afanesis, consecuencia de la inevitable privacin,
la nia deber renunciar o al sexo o a sus deseos incestuosos, pero
no podr conservar una relacin objetal incestuosa. A menudo, la
nia optar por la inversin y la homosexualidad, ya que stas se
encuentran vinculadas con el miedo de afanesis. En definitiva,
deber abandonar ya sea la lbido del objeto (el padre) o la lbido
del sujeto (el sexo), lo que la conducir al campo de la homose-
xualidad.
Jones distingui tres tipos de homosexualidad femenina
(1927): 1) en el primero de los grupos se encuentran las mujeres
homosexuales que conservan el inters por los hombres y que
ponen todo su empeo en ser aceptadas por stos como uno de
ellos. A este grupo pertenece la tpica mujer que incesantemente
se queja de la injusta condicin de las mujeres y del maltrato que
stas reciben del hombre; 2) otro grupo incluye a las mujeres
homosexuales que tienen poco o ningn inters en los hombres y
que centran su mido en torno a las mujeres. El anlisis de estas
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 225
pacientes demuestra que el inters por las mujeres es una forma
indirecta de disfrutar de la feminidad, utilizan a otras mujeres
para que stas exhiban su feminidad (cf. Panel [1960b] para un
punto de vista equivalente en la homosexualidad masculina mani-
fiesta, es decir, los varones homosexuales se identifican con la
masculinidad de su pareja), y 3) en el tercer grupo encontramos a
las mujeres homosexuales que satisfacen sus deseos femeninos
siempre y cuando se cumplan dos condiciones: que el pene se
sustituya, por ejemplo, por la lengua o el dedo, y que la pareja que
utilice dicho rgano sea mujer en vez de hombre. Aunque clnica-
mente estas mujeres parezcan completamente homosexuales, es-
tos casos estn ms cerca de la normalidad que los dos anteriores.
Segn Jones, la identificacin con el padre es comn a todas
las formas de homosexualidad femenina, aunque es ms completa
en el primer grupo que en el segundo, ya que en el primero se
conserva, aunque de manera indirecta, cierta feminidad. Parece
evidente que tal identificacin cumple la funcin de reprimir los
deseos femeninos. Este tipo de mujer est manifestando que:
"resulta imposible que logre la satisfaccin con el pene de un
hombre ya que tengo el mo propio, o, en cualquier caso, deseo
uno" (1927, p. 468). Sin lugar a dudas, esto constituye la mejor
defensa contra el peligro afansico de privacin que resulta de la
no satisfaccin de los deseos incestuosos. Jones seala que esta
identificacin es universal entre las nias "y por lo tanto, debemos
buscar los motivos que la intensifican de manera extraordinaria"
(p. 469). Los factores innatos que parecen ser decisivos cobran
una intensidad inusitada en el erotismo oral y en el sadismo que
convergen en una "'intensificacin de la etapa sdico-oral", que segn
Jones es la "caracterstica central" del desarrollo homosexual en
las mujeres (p. 469).
El trabajo de De Saussure, "Las fijaciones homosexuales en
las mujeres neurticas" (1929) constituye una contribucin a la
literatura psicoanaltica digna de mencin y resulta ser el nico
estudio monogrfico en la materia. Segn las conclusiones de De
Saussure, tras las fijaciones homosexuales siempre subyace una
bisexualidad deformada cuyo origen est en la falta de aceptacin
de la feminidad por parte de la mujer. Asimismo, esta negacin se
ve condicionada por la idea de castracin y por la envidia del pene.
Igualmente deduce de los casos analizados que resulta imposible
la identificacin con la mujer, por lo que la nia se identifica con
el padre con el propsito de darle un hijo a la madre. Las fijacio-
nes homosexuales se corresponden con las proyecciones del pa-
ciente. En la mayora de los casos, la niaproyecta su feminidad en
la madre y posteriormente en otras mujeres que representan a la
madre. Con frecuencia tambin la paciente, frustrada ante la impo-
sibilidad de satisfacer sus tendencias masculinas, exagera sus cua-
lidades femeninas, se vuelve excesivamente narcisista y se ve refle-
jada en otras mujeres con alto grado de narcisismo femenino. En
estos casos, la mujer proyecta su feminidad en otras mujeres y
logra una identificacin consigo misma. En los casos de fijacin
homosexual, es frecuente encontrarnos con mujeres que rechazan
al hombre y que se entregan a mujeres que las hacen sufrir. Esta
entrega representa la identificacin con su ideal de agresividad y
con el supery (segn C. Odier). Segn De Saussure, l nunca
encontr casos de fijaciones homosexuales en los que la paciente
se apegara a otra mujer que representara al varn, dado que ella
misma desea ser el varn (1929).
Es en la pubertad donde se decide finalmente la eleccin del
objeto y se determina la predisposicin hacia la actitud pasiva.
Desde el punto de vista del desarrollo, las nias muestran una
mayor dependencia de la madre que los nios durante el periodo
de lactancia, aunque la piedra angular de la posterior inversin ya
fue colocada durante el primer periodo infantil (Deutsch, 1933).
En sus trabajos sobre la homosexualidad femenina Deutsch desta-
ca el odio agresivo y criminal contra la madre. Los recuerdos de la
infancia (de los cuatro a los seis aos de edad), son el origen de
la inversin en algunas pacientes e incluyen recuerdos de inhibi-
cin de las actividades masturbatorias, por parte de la madre, as
como la falta de apoyo del padre ante la hija afligida. En las
tendencias homosexuales siempre existe un reproche hacia la
madre y una fuerte reaccin ante el complejo de castracin.
Brierley (1932) advirti la importancia de los pensamientos
masoquistas que prevalecen durante el acto sexual y que represen-
tan la repeticin del dolor experimentado con la madre. Estas
ideas masoquistas se encuentran relacionadas con daos fsicos de
evisceracin descritos por la indagacin kleiniana. "Son estas
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 227
ideas masoquistas las que imposibilitan la condicin heterosexual.
No obstante, en estos casos, la homosexualidad no siempre es la
solucin, ya que resulta demasiado sdica" (p. 440). Brierley sos-
tiene firmemente que en estas situaciones no existe ningn ele-
mento que sea especfico de la mujer y que no tenga su contrapar-
tida en la sexualidad masculina; por ejemplo, las dificultades que
experimentan los hombres, se deben a los conflictos orales, a la
imposibilidad de conciliar los intereses homosexuales y heterose-
xuales y a la formacin arcaica del supery. Lo que s es especfico
de la mujer no es el impulso psquico en s, sino el equilibrio que
sta debe alcanzar para lograr una personalidad femenina inte-
grada. La distribucin de catexis que resulta normal en la mujer,
es anormal en el hombre (p. 446). "Las nicas diferencias clnica-
mente registrables son las diferencias que existen en la integra-
cin de los impulsos comunes a ambos sexos.[ ...] Si alguna vez
llegramos a definir psicolgicamente la feminidad, creo que el
criterio inspirador deber ser el de los tipos de integracin"
(Brierley, 1932, p. 447).
A partir de 1933, la relacin preedpica y su significado en el
desarrollo posterior de la nia, adquiri mayor relevancia. Si-
guiendo a Freud, Deutsch enfatiz la identificacin con la madre
activa, identificacin que an no guarda relacin alguna con el
complejo de Edipo. En este juego, la nia har que los dems
sufran o disfruten lo que ella misma sufri o disfrut con su
madre. Si la libido permanece asociada a las funciones iniciales,
activa y pasiva, de la relacin madre-hija, este patrn se repetir
en aos posteriores bajo la forma de la homosexualidad. Durante
su anlisis de mujeres homosexuales Deutsch descubri que cons-
tantemente aparecan los componentes libidinosos preedpicos.
"La situacin es independiente del hombre; en las relaciones
libidinosas slo cuentan los papeles desempeados por la madre
y la hija, sin referencia alguna al hombre (1933, pp. 478-479).
Brierley (1935) sugiri que existe evidencia para sostener que
los impuLosgenitales femeninos ya existen en el periodo de lactan-
cia y, en este caso, dichos impulsos se repetirn posteriormente de
manera primaria, ya que proceden del mismo sistema genital. Si
estos impulsos son realmente primarios, entonces constituyen un
determinante instintivo especfico del desarrollo femenino. A par-
tir de este hecho Brierley cre su propia teora sobre el desarrollo
de la homosexualidad femenina. Sugiri que la actividad vagina1
durante la primera infancia se encuentra asociada con los impul-
sos orales. La asignacin catctica relativamente dbil del sistema
urovaginal resulta menos relevante que su formacin bajo condi-
ciones placenteras o dolorosas; esto es, el grado de sadismo con el
que se forma. Brierley coincide con Jones en la importancia que
tiene el sadismo oral en la gnesis de la homosexualidad femeni-
na, pero, no obstante, resalta que lo realmente significativo no es
el sadismo puramente oral, sino la acusada mezcla de sadismo oral
y uretral. "Cuando el sistema oral-uretra1 primitivo se carga exce-
sivamente en relacin con otros ncleos yoicos, tiende a predomi-
nar en aos venideros y conducir a una homosexualidad mani-
fiesta o a una vida hiper-activa sin satisfaccin directa" (Brierley,
1935, p. 169). En su opinin el hecho consumado no es, como
Freud afirmaba, la frustracin, sino la separacin del pezn. Si-
guiendo este planteamiento, cuando la nia descubre que no tiene
pene, simultneamente redescubre, con gran dolor, el hecho des-
consolador de que no le pertenece el pezn, de vital importancia
para ella. Segn Brierley lo caracterstico en la mujer homosexual
no es tanto la sensacin de castracin, sino la conviccin de poseer
un pene defectuoso.
Paulatinamente se fue extendiendo la idea, originalmente
sugerida por Freud (1905b), de que la situacin psquica de la
mujer homosexual es ms compleja que la de los varones. Es muy
comn la tendencia homosexual originada por la rivalidad tem-
prana con la hermana. En todos los casos de homosexualidad
confluyen dos factores que vienen a complicar la situacin y que
debemos advertir: 1) la mujer vive un periodo de apego negativo
a la madreprevio al autntico complejo de Edipo con el padre, y
no posterior, como sucede en el nio, y 2) la ansiedad de castra-
cin est relacionada con fantasas de mutilacin corporal que en
la mujer resultan ms intensas que en el varn. La nia pequea
cree que, adems de estar castrada, est expuesta a otros daos.
Asimismo, el miedo al pene se viene a aadir al previo miedo al
pecho cuyo origen radica en el odio oral al pecho. Tambin debe-
mos advertir que, en el caso de la nia, resultan ms intensas las
reacciones sdicas hacia las entraas y rganos reproductivos
P
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 229
l
maternos, as como hacia los bebs que la madre pueda tener
(Glover, 1939).
Lampl-de Groot (1933) fue de las primeras en describir las
fantasas que tiene la nia de coito flico con la madre. stas
i
representan una agresin contra la madre que compensa el rencor
y la vanidad narcisista de la nia, aunque no satisfacen su amor
sensual. En algunas mujeres, una vez finalizada la pubertad, esta
fantasa adquiere un significado sensual y sirve de base para erigir
actitudes homosexuales.
Rado (1933) busc dentro de la homosexualidad femenina lo
que consideraba ser el ncleo masoquista de la misma, esto es, el
masoquismo que deriva del miedo a la castracin. La fuente
principal de peligro para la mujer masoquista es el hombre y el
sistema defensivo neurtico se dirige contra l. Existen tres tipos
de medios defensivos posibles: 1) la evasin; 2) la lucha, y 3) la
eleccin del mal menor. El mecanismo de la evasin, llevado a un
extremo, conduce a la homosexualidad femenina. Sin embargo, la
perturbacin neurtica que caracteriza a la homosexualidad fe-
menina radica en el sentimiento de culpa, que a su vez es el origen
de la misma perversin y de la subsiguiente exclusin del grupo.
Este sentimiento de culpa tiene sus races en un atormentado
sentimiento de inferioridad, en la intranquilidad que produce el
creer que los dems lo consideran a uno insuficiente, as como en
el miedo de exponerse al ridculo. ste ltimo es la expresin y la
consecuencia del miedo a la castracin.
Segn la escuela kleiniana, la homosexualidad se encuentra
complejamente relacionada con las fases primarias del desarrollo
libidinoso; esto es, las ansiedades orales y anales primarias, que
constituyen los factores principales de la fijacin homosexual.
stas ansiedades se ven estimuladas por fantasas de canibalismo
y representan el factor ms determinante de la fijacin oral.
el miedo al objeto interno (que ha sido devorado y se encuentra en el
interior del cuerpo) slo puede aliviarse mediante el constante
placer oral.[ ...] Esta necesidad insaciable vincula la libido a formas
orales y anales. Sabemos que tales fijaciones de la fase oral as
como las fantasas y ansiedades asociadas a las mismas, producen
una alteracin profunda de la funcin genital [p. 1791.
Adems:
,las etapas anteriores contribuyen de manera definitiva a la fase
genital; la fase oral refuerza los impulsos genitales. De manera
similar, las fantasas e impulsos genitales de la mujer sustituyen las
experiencias placenteras del pecho. En relacin con las contribu-
ciones de la fase oral, resultainsuficiente decir que stas se limitan
al simple desplazamiento de ciertos elementos de la fase oral a la
genital; esto es cierto, pero es una afirmacin incompleta [Klein,
Heimann, Isaacs y Riviere, 1952, p. 1801.
Fenichel(1930b, 1934) insisti en la importancia del complejo
.
de castracin en la formacin de la homosexualidad femenina y
advirti que 1) el rechazo de la heterosexualidad se debe a este
complejo, y 2) es de importancia primordial la atraccin que
resulta de la fijacin temprana con la madre. Ambos factores se
complementan mutuamente. La fijacin con la madre desempea
una funcin protectora y tranquilizadora que contrarresta la in-
tensidad del complejo de castracin (1934).
Bacon (1956) ampli la tesis que sostiene que la homosexua-
lidad y la bisexualidad se deben a factores del desarrollo, y no a
factores constitucionales.
La homosexualidad y la identificacin masculina pueden servir
como proteccin ante la ansedad. El mecanismo protector es inhe-
rente a la tendencia homosexual de remplazar las relaciones trian-
gulares por las bilaterales. Al renunciar al apego paterno, la nia
retoma la relacin bilateral con la madre (hermana), una relacin
en la que, en un nivel fantasioso, el amor autntico proviene de la
pareja y a sta se le da todo. A pesar de la decepcin con el padre,
la paciente es incapaz de acudir a otro hombre ya que teme la
venganza delpadre lpp. 158-1591.
Bergler (1951) estim que la base gentica de la homosexua-
lidad femenina proceda de las aberraciones patolgicas relacio-
nadas con el apego masoquista a la madre preedpica. El origen
radica en el conflicto masoquista oral no resuelto del infante
preedpico con la madre. El contenido de este conflicto no es
libidinoso, sino ms bien agresivo. Tras la homosexualidad feme-
nina subyace un odio salvaje hacia la madre, odio que la paciente
HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 231
intenta evadir mediante la libidinosa afirmacin "yo no la odio, la
amo, sexualmente". Esta defensa es inconsciente y de manera
secundaria se extiende a otras mujeres. El conglomerado psquico
inconsciente que produce la homosexualidad femenina consiste
en: 1) una madre agresiva y dominante, como nica persona que
educa a la nia, y un padre "de carcter dbil"; 2) la nia odia a la
madre y es incapaz de romper con la actitud preedpica y ambiva-
lente que hacia ella tiene; 3) consecuentemente, el complejo de
Edipo no se consolida completamente, y 4) tras la mscara de seu-
doagresividad, predominan las tendencias autolesivas. A menudo,
el factor decisivo consiste en que la mujer tiene que enfrentarse a
un intenso odio compensatorio contra la madre que a su vez
encubre un profundo apego masoquista, por lo que es probable
que elija el camino de la homosexualidad.
Las contribuciones de la psicologa del yo
Actualmente se ha modificado considerablemente la teora inicial
de Freud (1905b) segn la cual, las perversiones eran la irrup-
cin de impulsos no reprimidos por el yo o el supery. La intro-
duccin del planteamiento estructural en el psicoanlisis hizo posi-
ble clarificar el hecho de que no slo los impulsos instintivos son
inconscientes, sino que tambin lo son las defensas que contra
ellos existen. En consecuencia, la satisfaccin del impulso instin-
tivo perverso es el producto final de una transaccin defensiva en
la que estn presentes tanto elementos de inhibicin como ele-
mentos de satisfaccin. En la homosexualidad el componente
instintivo sufre una gran transformacin y enmascaramiento antes
de lograr la satisfaccin por medio de la accin perversa. Por lo
tanto, podemos advertir que la accin perversa, al igual que el
sntoma neurtico, resulta de un conflicto entre el yo y el ello, y
representa una negociacin que debe adecuarse a las exigencias
del supery. En la homosexualidad femenina, al igual que sucede
con los sntomas neurticos, la gratificacin instintual ocurre de
manera encubierta, mientras que el contenido real permanece
inconsciente. As, distinguimos la perversin del sntoma neurti-
co, en primer lugar, por la forma de satisfacer el impulso (es cucir,
la satisfaccin mediante el orgasmo), y en segundo lugar, por el
l
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 233
hecho de que los deseos de omnipotencia del yo se satisfacen
mediante la accin arbitraria egosintnica. Igualmente, debemos
tener siempre presentes ciertas dinmicas de la sexualidad feme-
nina; por ejemplo, en las relaciones objetales desempean un
papel muy importante los aspectos defensivos de la homosexuali-
dad femenina y la prevencin de las fantasas cargadas de culpa;
las configuraciones familiares, y las oportunidades especficas
para llevar a cabo identificaciones adecuadas, etc. La teora de
Freud sobre el instinto dual (1920~) fue indispensable para el
estudio de la homosexualidad femenina. Contribuyeron de mane-
ra importante ideas como la fusin de los impulsos agresivos y
libidinosos, la presencia de culpa y de impulsos hostiles y agresi-
vos, as como la necesidad del castigo. En la homosexualidad
femenina y masculina, al igual que en todas las perversiones en
general, las primeras experiencias de la vida pueden ser decisivas;
esto es, el periodo preedpico y su consiguiente influencia en la
estructura psquica y en el funcionamiento del yo. Lichtenstein
(1961) comprendi claramente la importancia de las identificacio-
nes tempranas y el desarrollo posterior de la prostitucin u homo-
sexualidad femenina.
La homosexualidad femenina es, en gran medida, anloga a la
masculina, salvo por un factor que viene a complicar la situacin:
en las mujeres se puede lograr la exclusin de los genitales hete-
rosexuales por medio de la regresin. En la vida de todo ser
humano, el primer objeto es la madre. Segn Deutsch, todas las
mujeres, a diferencia de los hombres, experimentan un apego
homosexual primario que podr reactivarse posteriormente si la
heterosexualidad normal se bloquea. Ante esta situacin, la nica
posibilidad para el varn consiste en la regresin de la relacin
objetal con la madre a la "identificacin" con la madre, mientras
que en la mujer consistir en la regresin de la relacin objetal con
el padre a la relacin objetal con la madre (Deutsch, 1932~).
A menudo la nia, ante la decepcin de los deseos edpicos,
se identifica con el padre y consecuentemente entabla relaciones
activas con mujeres que representan un sustituto de la madre. En
la actitud que estas mujeres masculinas y homosexuales tienen
hacia los objetos que representan a la madre, a menudo observa-
mos las caractersticas del complejo femenino de castracin.
Debemos advertir que el objetivo de la mujer masculina difie-
re de la intencin pregenital de incorporacin que encontramos
en el objetivo femenino de los varones. Cuando la frustracin de
los deseos de incorporacin conduce al ataque sdico de tomar
por la fuerza lo que no se concede, esta fuerza, que en principio
busca la penetracin del cuerpo de la madre, tomar la forma de
una masculinidad posterior (Klein, 1954).
En las mujeres, la masculinidad no est necesariamente
relacionada con la homosexualidad. sta depender de dos
circunstancias: la intensidad de la fijacin materna y una pecu-
i
liar configuracin del complejo de castracin. Algunas mujeres
homosexualmente activas, tras identificarse con el padre, eligen
como objeto de amor a chicas jvenes que representan de forma
idealizada su propia persona. A stas las tratarn como desean
que el padre las hubiera tratado a ellas (Fenichel, 1935).
Tambin puede presentarse otro-tipo de configuracin como,
por ejemplo, cuando el antagonismo entre hermanas se compensa
de manera excesiva y se desarrolla un ligero amor homosexual
entremezclado con una gran dosis de identificacin. Tras esta
identificacin subyace el odio original. Es ms, el rechazo de la
heterosexualidad supone una regresin en la que se reactivan los
recuerdos de la relacin con la madre. Por lo tanto, la homosexua-
lidad femenina tiene un carcter ms arcaico que la masculina y
en ella se repiten los patrones de conducta, los objetivos, los
placeres y los miedos de los primeros aos de vida. La actividad
tpica de las mujeres homosexuales consiste en el juego madre-
hija y el erotismo oral aparece en un primer plano, si lo compara-
mos con el erotismo anal en los varones (Fenichel, 1935).
La homosexualidad es el resultado de mecanismos de defensa
especficos que facilitan la subsistencia de la represin de los
complejos de Edipo y de castracin. A su vez, el propsito en la
eleccin objetal del homosexual, consiste en evitar o, cuando
menos, apaciguar las emociones que derivan del complejo de
castracin, que de lo contrario alteraran el placer sexual (Freud,
1911; Sachs, 1923).
Otros autores (Jones, 1927; Glover, 1939; Bergler, 1951) han
subrayado la observacin de que el odio hacia la madre puede
crear un intenso sentimiento de culpa que propicia la transforma-
cin del odio en una actitud libidinosa masoquista. El "no te odio,
te amo", actitud esencial y que originalmente se manifiesta hacia
la madre, la vemos reflejada en la satisfaccin oral directa de la
relacin homosexual con la chica joven, as como en la actitud
sumiso-pasiva que se adopta con parejas ms maduras. Es proba-
ble que la mujer homosexual transforme el odio hacia la madre en
amor cuando d el pecho materno a la compaera. Asimismo,
asumir el papel de la madre lactante activa, transformando, de
esta manera, la agresin en actividad.
Deutsch (1932b) observ las consecuencias que derivan de las
prohibiciones de masturbacin y de las interferencias en la activi-
dad masturbatoria; estas ingerencias pueden dar lugar a una hos-
tilidad intensa hacia la madre disciplinaria. Si, a su vez, se descu-
bre la carencia anatmica, la nia culpar a la madre de esta
privacin. Los impulsos sdicos de la fase flica se dirigirn contra
la madre y propiciarn el cambio de objeto. Esta nueva actitud
sdica hacia la madre facilitar la actitud pasiva-masoquista hacia
el padre, que Deutsch denomina "sumirse en la pasividad" (p. 503).
No obstante, no toda la agresin se reconduce a la actitud pasiva;
se sigue sintiendo mucha agresividad contra la madre, ahora con-
siderada como una rival, y parte del impulso agresivo se dirigir
tambin contra el padre que decepcion a la nia. En cualquier
caso, la intensidad depender del impulso de la actividad flica.
En lo que concierne al desarrollo del masoquismo, la actitud
pasiva resulta peligrosa y la paciente experimenta asesinos y san-
guinarios deseos de venganza contra la madre, especialmente si
sta se encuentra embarazada o tiene otro hijo. Esta agresin
produce sentimientos de culpa y la finalidad del nuevo acerca-
miento a la madre ser el liberarse de dicho sentimiento, as como
protegerse ante la amenaza de prdida del objeto: "Si mi padre me
rechaza y siento socavado mi amor propio, quin me va a querer
si no es mi madre?"
En la actividad homosexual se da rienda suelta a la masturba-
cin, que es una constante en todas las formas de homosexualidad
femenina. Esta actividad supone una nueva versin de la relacin
madre-nia y proporciona la compensacin y la satisfaccin que
de ella deriva.
LA HOMOSEXUALTDAD FEMENINA 235
En las mujeres homosexuales existe un elemento de identifica-
cin con el objeto. Si esto lo aplicamos a la clasificacin de Jones
(1927), encontramos que las integrantes del primer grupo, las que
se interesan por los varones, intercambian su sexo pero mantienen
su primer objeto de amor. No obstante, la relacin objetal se
sustituye por la identificacin, y la finalidad de la libido consistir
en propiciar el reconocimiento de dicha identificacin. Las inte-
grantes del segundo grupo, las que se interesan por las mujeres,
tambin se identifican con el objeto de amor, aunque posterior-
mente perdern el inters en ste; la relacin objetal externa con
otra mujer resulta muy imperfecta, ya que esta ltima representa,
va identificacin, la propia feminidad de la paciente y el fin
consiste en disfrutar indirectamente la gratificacin por medio del
hombre oculto (el padre dentro de ella). Conviene destacar la idea
de identificacin con el padre, dado que es comn a todas las
formas de homosexualidad femenina, aunque es ms completa en
el primer grupo de Jones que en el segundo, ya que de forma
vicaria se conserva cierta feminidad (cf. los hombres homosexua-
les que tambin se identifican con su propio sexo). La identifica-
cin cumple la funcin de mantener los deseos femeninos repri-
midos y constituye la mAs perfecta negacin de la culpa a la que
stos dan lugar, ya que afirma: "Resulta imposible que logre la
satisfaccin con el pene de un hombre ya que tengo el mo propio,
O en todo caso, deseo uno."
Ciertos factores caracterizan la homosexualidad femenina.
Por ejemplo, con el fin de protegerse contra la afanesis, la nia
crear, durante la infancia tarda y la adolescencia, barreras con-
tra su feminidad, entre las que destaca la identificacin con elpene.
Igualmente destacan el sentimiento de culpa y la condena de los
deseos femeninos, a menudo inconscientes. Como apoyo a esta
barrera de culpa, desarrolla la idea de que su padre, as como los
dems hombres, se oponen firmemente a los deseos femeninos.
Para aliviar su propia autocondena, se ver obligada a creer que
todos los hombres, en el fondo, desaprueban la feminidad (Jones,
1927).
Bonaparte (1953) advirti las relaciones existentes entre los
diferentes tipos de mujeres homosexuales y los pronsticos tera-
puticos. Por ejemplo, algunas mujeres persisten en su masculini-
dad y no renuncian ni al primer objeto de amor ni a la zona
1
ergena predominantemente flica. Otras, aun cuando consiguen
trasladar su objeto de amor de la madre al padre y no conciben un
!
objeto de amor sin falo, sin embargo se aferran afanosamente a la
I
zona ergena predominantemente flica y con ese rgano, bsica-
mente masculino e inapropiado para la funcin femenina, aman y
desean objetos de amor masculinos. Todo analista conoce las
dificultades que normalmente acompaan la cura de este ltimo
tipo de mujer. Sin embargo, el psicoanlisis puede arrogarse unos
cuantos xitos al respecto, lo que podemos deducir del nmero de
mujeres sexualmente activas que, con la ayuda del anlisis, logra
pasar de una sensibilidad clitoriana nica a otra esencialmente
vaginal. En tales casos resulta difcil distinguir hasta qu punto
esto es obra del analista o del mismo transcurso de la vida. Somos
conscientes de que, a diferencia de los varones, las mujeres casi
siempre necesitan un periodo de tiempo para poder adaptarse a
su funcin sexual, transcurrido el cual, es muy probable que logren
dicha adaptacin. En el psicoanlisis a veces contemplamos casos
asombrosos de mujeres clitoridianas que logran una adaptacin
tarda a la funcin vaginal. En las clitoridianas tardas el ptimo
tratamiento analtico resulta difcil ya que, incluso tras el anlisis
de las fijaciones maternas primarias, estas pacientes siguen mos-
trando una fijacin sorprendentemente afanosa con la zona flica.
!
Tal frigidez parcial, limitada a la anestesia vaginal, frecuentemen-
te tiene un pronstico ms pobre que la frigidez total, esto es, la
anestesia clitoriana y vaginal (Panel, 1960d). Las mujeres total-
mente frgidas, incluso las que padecen frigidez desde hace mu-
cho, generalmente muestran un mayor progreso, a raz del psico-
anlisis o con el mero paso del tiempo, que las puramente
clitoridianas. Esto probablemente se deba a la naturaleza funda-
mentalmente histrica de su inhibicin. Las mujeres clitoridianas,
ya sean manifiestamente homosexuales o hayan pasado de la
madre al padre, logran desarrollar una relacin objeta1 propia de
las mujeres, aunque es posible que inconscientemente siempre
conserven, de manera pasiva, una fijacin vaginal y flica con la
madre que conocieron de nia. Si son abiertamente homosexua-
les, representarn constantemente la alternancia activa-pasiva de
la escena original de atencin de la madre hacia el beb. Las ms
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 237
activas superponen la identificacin con el padre a la identifica-
cin primaria con la madre activa y son el tipo de mujer homose-
xual ms especficamente activa que incluso viste, ocasionalmen-
te, como hombre (Bonaparte, 1953).
La relacin con la neurosis, la psicosis
y otras perversiones: consideraciones nosolgicas
La homosexualidad manifiesta que empieza en la adolescencia
media tiene su origen en una perturbacin del equilibrio normal
inconsciente de los instintos e inhibiciones. Algunos autores, es-
pecialmente Glover (1933), han advertido que resulta inadmisible
el que nos refiramos a la homosexualidad manifiesta como una
neurosis. La homosexualidad normalmente no tiene la estructura
de la neurosis y slo podemos decir que es un "equivalente de la
neurosis". Sin embargo, incluso esta afirmacin puede ser err-
nea. Por ejemplo, en algunos casos, la homosexualidad manifiesta
cumple la funcin de proteger al individuo de una psicosis, se
presenta nicamente durante la psicosis o desaparece durante la
misma. Normalmente no existe relacin alguna entre la psicosis y
la homosexualidad en cuanto al comienza de ambas (vase Panel,
1962).
Segn Barahal (1953), algunas mujeres homosexuales mues-
tran la sintomatologa del fetichismo y del trasvestismo. En la
paciente que trat Barahal, el trasvestismo representaba, ms que
una manifestacin de homosexualidad, un impulso parcial de mas-
culinidad. El trasvestismo resulta muy comn entre las mujeres
homosexuales de tipo masculino activo. Segn Fenichel(1935), es
difcil establecer el significado del trasvestismo en las mujeres. No
todas ellas son abiertamente homosexuales y las mujeres travestis-
tas codician el pene, desean poseerlo y se identifican con los
hombres (Bonaparte, 1953). El fetichismo no es tan frecuente en
la mujer, sea sta o no homosexual, como lo es en los hombres
debido a la habilidad que poseen las mujeres para esconder su
falta de respuesta sexual orgsmica y para escapar de la herida
narcisista (Greenacre, 1953, 1955; Socarides, 1960).
Gran parte de la literatura sobre la homosexualidad y la
psicosis se ha dedicado a la homosexualidad masculina manifiesta
l
1
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 239
(por ejemplo, "La homosexualidad, la magia y la agresin" de
Nunberg [1938]; "Algunos mecanismos neurticos de la envidia,
la paranoia y la homosexualidad" de Freud [192B]; "El homoero-
tismo y la paranoia" de Brill[1934]; en este sentido, vase tambin
el trabajo de Freud sobre el caso Schreber [1911]). La teora de
que la homosexualidad es una defensa contra la paranoia, no ha
podido ser probada de manera concluyente en las mujeres. Exis-
ten estudios estadsticos que respaldan la idea de que la importan-
cia que tiene la homosexualidad en la produccin de esquizofrenia
y paranoia en las mujeres no es casual (Klein y Horowitz, 1949;
Klaif y Davis, 1960).
Consideraciones teraputicas
En su investigacin de 1920, Freud subray que la evidencia de
xito en el tratamiento de la homosexualidad femenina no era
muy sorprendente. La homosexual que renuncia a su placer, ya
sea por propia voluntad o a peticin de otros, no tiene garantizado
un sustituto satisfactorio que remplace el placer al que renunci.
Por lo tanto, si decide someterse a tratamiento, ser debido a la
presin de factores externos tales como las desventajas sociales, a
otros sntomas neurticos y a los peligros que entraa su eleccin
objetal. En el fondo, la homosexual alberga un plan secreto, esto
es, el obtener de su intento fallido la sensacin satisfactoria de
haber intentado todo lo posible para solucionar su anormalidad, a
la que ya podr resignarse con la conciencia limpia. Si existe un
suficiente rudimento o vestigio de eleccin objetal heterosexual,
esto es "una organizacin an oscilante o definitivamente bise-
xual, podremos hacer un pronstico ms favorable de tratamiento
psicoanaltico" (1920c, p.151). El desafo al terapeuta varn y los
deseos de venganza contra el padre, han demostrado ser, como en
el caso tratado por Freud (1920~) una resistencia an ms efecti-
va. Freud detect esta actitud y advirti que sena recomendable,
de ser posible, que una mujer continuara el trabajo. En el caso
tratado por Freud, la transferencia hacia el varn era mnima.
Freud apunt: "Solucionar el problema de la homosexualidad no
es una tarea que corresponda al psicoanlisis. El psicoanlisis
debe contentarse con revelar los mecanismos psicolgicos que
determinan la eleccin objetal y, a partir de stos, llegar a las
disposiciones instintuales" (1920c, p. 171).
Deutsch (1932b) advirti la existencia de una forma especfica
de transferencia analtica en la que la paciente que estratada por
una mujer consigue transferir el afecto que siente por la analista
a otras mujeres, y de esta manera culmina sus deseos y gratifica-
ciones con un nuevo objeto. Esto produce un estancamiento en la
terapia.
Bergler (1944, 1951) apunt que el analista no debe albergar
pesimismo con respecto al tratamiento de mujeres y varones ho-
mosexuales, si el material del caso es adecuadamente elegido. Los
prerrequisitos deseables son: 1) que la paciente tenga un senti-
miento de culpa con respecto a los deseos inconscientes que
subyacen bajo el disfraz de la homosexualidad; 2) que la paciente
acepte voluntariamente el tratamiento y no para satisfacer a las
personas que le rodean; 3) que el grado de autocastigos tales como
el quebrantamiento de la ley, la prostitucin y dems, no sean
graves; 4) que se analicen los planes inconscientes de utilizacin
inadecuada del anlisis como apoyo a la perversin y que se trate
intensamente el odio oral y la constante proyeccin de que se es
maltratado por el analista; 5) que afortunadamente no exista una
dependencia psquica total de otra mujer a la que la paciente
pueda recurrir; 6) que el uso de la homosexualidad como arma
agresiva contra el padre no sea muy acusado; 7) que otros analis-
tas no hayan afirmado categricamente la incurabilidad del caso,
y 8) que los conflictos orales, de importancia decisiva, se hagan
conscientes.
Segn un panel sobre la perversin en general (Panel, 1962),
la efectividad de la terapia depende de que se resuelvan los si-
guientes temas: "La paciente defender el atractivo de la expe-
riencia pregenital con el fin de evitar admitir que es consciente de
su deseo de la gratificacin heterosexual normal. La funcin esen-
cial de la terapia consiste en eliminar los obstculos que se oponen
a la gratificacin heterosexual" (p. 325). Las posibles modificacio-
nes en la tcnica del tratamiento dependern de la estructura del
caso.
Si a partir de nuestras investigaciones asumimos que la homo-
sexualidad femenina tiene una etiologa similar a la neurosis,
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENNA 241
entonces la aplicacin del tratamiento psicoanaltico constituir
un intento razonable. Sachs (1923) y Waelder (1960) enfatizaron
esta cuestin, es decir, que los homosexuales hacen progresos
hacia una heterosexualidad pero que, al igual que los neurticos,
sucumben en conflictos relacionados con el complejo edpico y se
abstraen en otras actividades que les protegen contra los peligros
l
de la heterosexualidad.
Waelder (1960) afirma que:
i
Si esto es cierto,entonces la funcin del psicoanlisis queda clara, Si
se revive el sentimiento de peligro con todas sus implicaciones,
entonces podr analizarse con los conocimientos y recursos del
adulto. Es posible que en esta nueva evaluacin la ansiedad est lo
suficientemente mitigada como para retomar el camino de la hete-
rosexualidad. Sin lugar a dudas, la terapia psicoanaltica de reinte-
gracin es aplicable cuando la condicin se basa en una ansiedad
anacrnica; sera diferente si la condicin se basara en algo similar
a la llamada formacin de hbito en la adiccin [pp. 219-2201.
El psicoanalista busca los elementos neurticos en la homose-
xualidad. "Cuando la homosexualidad se construye de manera
similar a la neurosis, existe un buen pronstico de tratamiento
psicoanaltico" (p. 222).
La homosexualidad femenina: conceptualizaciones actuales
I
A pesar de las agudas y brillantes contribuciones que acabamos de
citar, no existe ningn trabajo psicoanaltico sobre la homosexua-
lidad femenina que sea global, sistematizado, integrado y que
comprenda todos los aspectos del desorden: la etiologa, conside-
raciones tericas, casos de estudio psicoanaltico y terapia. En
Socarides (1968b, 1978a) describ los conceptos bsicos de la
homosexualidad femenina, as como los mecanismos especficos y
los aspectos tericos. Igualmente present tres historiales detalla-
dos y varias vietas breves de pacientes homosexuales. En lo que
respecta a la terapia psicoanaltica, en el caso de la mujer son de
aplicacin tanto la seleccin del paciente, como las modificacio-
nes en la tcnica, las consideraciones sobre la transferencia, el
anlisis de los fenmenos regresivos y la clasificacin de los pa-
cientes (vanse los captulos 3 y 4) .
Consideraciones etiolgicas
Los conflictos nucleares de las mujeres homosexuales tienen su
origen, al igual que en los varones homosexuales, en los primeros
periodos de vida. Ante estos conflictos, los homosexuales se ven
obligados a elegir parejas de su mismo sexo con objeto de preser-
var el yo. La mujer homosexual sin alternativa fue incapaz de
superar satisfactoriamente las etapas tardas de las fases de sepa-
racin-individuacin durante la primera infancia, la subfase de
acercamiento, as como las fases tempranas de ejercitamiento y
diferenciacin. De este fracaso en el desarrollo y en la maduracin
(psicolgica) resultan las deficiencias severas del yo, as como la
insuficiente diferenciacin sujeto-objeto. La homosexualidad est
al servicio de la represin de una fijacin principal, en la que
existe un deseo y un temor ante la fusin con la madre odiosa y
odiada, fusin que restablece la unidad primitiva madre-hijo.
El estudio exhaustivo de Fast (1984) sobre las visicitudes del
desarrollo de la identidad sexual femenina parece corroborar mi
postura con respecto a los factores etiolgicos.
En los nios, el reconocimiento de su diferencia sexual con respec-
to a la madre, representa otra poderosa dimensin del concepto de
diferenciacin, que se viene a aadir a las diferenciaciones reque-
ridas en los procesos de separacin-individuacin. Los deseos re-
gresivos de fusin con la madre estimulan una nueva ansiedad: el
ser absorbido por la madre supone la prdida de la masculinidad.
Estos miedos se ven representados en las perversiones.[ ...] En el
caso de las nias, el problema es diferente. La fusin con la madre
no amenaza su feminidad, sin embargo, amenaza su feminidad
independiente. Las niiias, al igual que los nios, desarrollan la
relacin de definicin sexual con la madre en el contexto del pro-
ceso temprano de separacin-individuacin.[ ...] Durante los proce-
sos de separacin-individuacin normalmente las niiias ya han he-
cho grandes progresos en cuanto a considerarse individuos
diferentes de la madre. Deben llegar a sentirse sexualmente iguales
a la madre, pero diferentes en cuanto que individuos. Con respecto
a su feminidad, debern establecer identificaciones secundarias
con la madre, en las que los atributos previamente compartidos con
ella en una unidad compuesta por dos personas, ahora sern aspec-
tos despersonificados de su s mismo femenino individual, distintos
pero relacionados con la madre, cuya forma de feminidad es la suya
propia. Cada identificacin secundaria supone una separacin. El
peligro en este desarrollo lo constituye el retorno regresivo a la
identificacin primitiva y a la relacin de unidad femenina com-
puesta por dos personas con la madre. Una forma de evitar los
peligros de fusin y de separacin de la madre, consiste en repu-
diarla y acercarse al padre [pp. 105-1063.
En la unidad madre-hija podemos observar: 1) un deseo y un
temor de incorporacin; 2) una amenaza de prdida de la identi-
dad personal y una disolucin personal; 3) el deseo de invadir el
cuerpo de la madre produce sentimientos de culpa; 4) un intenso
deseo de aferrarse a la madre que ms adelante se transformar,
durante el periodo edpico, en un deseo de mantener relaciones
incestuosas con ella y un temor ante las mismas, y 5) una intensa
agresividad de naturaleza primitiva hacia ella.
En un nivel consciente la paciente intenta compensar el con-
flicto nuclear primario con ciertas actividades encaminadas a cer-
car, evitar y enquistar el estado afectivo aislado de la unidad
madre-hijo. La paciente no tiene acercamientos sexuales con los
hombres ya que stos activarn los miedos de rechazo narcisista,
los miedos preedpicos de castracin y de separacin y10 la ansie-
dad de fragmentacin. Se encuentra ligada a la madre y no intenta
abandonarla debido a su identificacin primaria femenina con el
objeto odioso y al miedo a provocar tendencias de incorporacin
y de engolfamiento por la madre. Cualquier intento de separarse
de ella produce una exacerbacin de los vnculos inconscientes.
Las satisfacciones sexuales se culminan mediante sustituciones,
desplazamientos y otros mecanismos de defensa. Su identificacin
secundaria masculina la inclina a inventar un pene ficticio con el
que procura acercarse a otras mujeres (a la madre buena) y simul-
tneamente encontrar su feminidad perdida. Otra alternativa a su
identificacin primaria femenina (que resulta odiosa) consiste en
reforzar y reafirmar su sentido del si mismo por medio de la
identificacin transitoria femenina con la (buena) pareja femeni-
LA HOMOSEXUALIDAD PEMENlNA 243
na. De esta manera, experimenta un acercamiento sexual con la
madre buena y evita el rechazo edpico del padre.
La mujer homosexual es propensa a la regresin a etapas
anteriores del desarrollo. Experimenta una amenaza de prdida
de su representacin del s mismo y del objeto (la ansiedad de
separacin de la madre). En la unin sexual con un hombre,
circunstancia que evitar a toda costa, teme la mortificacin nar-
cisista que deriva de su carencia flica. La vida y el desarrollo de
la mujer homosexual estn disefiados para anticiparse y prevenir
que se presente este intenso estado afectivo. El comportamiento
homosexual es una solucin a la ansiedad relacionada con el
impulso a regresar a esta fase anterior y menos diferenciada del
desarrollo del yo, cuando intent alterar la ptima distancia/acer-
camiento con la madre al separarse de ella durante los intentos de
relaciones heterosexuales. La eleccin del objeto homosexual por
medio del mecanismo de Sachs resulta crucial para lograr la
represin del conflicto bsico: el miedo y el temor ante la fusin
madre-hija.
Tras el anlisis de un nmero de mujeres homosexuales,
McDougall (1970) llega a conclusiones sobre el significado de la
sexualidad femenina similares a las mas, aunque esta autora no
conceptualiza sus hallazgos en los trminos de la teora de la
separacin-individuacin. Afirma:
Cuando una mujer organiza su vida en torno a relaciones objetales
homosexuales, inconscientemente est buscando establecer una re-
lacin ntima con la imagen paterna, que simblicamente posee
mediante la identificacin. Simultneamente logra desapegarse
aparentemente de la imagen materna, que inconscientemente perci-
be como peligrosa, invasora y amenazadora. La homosexual buscar
los aspectos idealizados de la imagen materna en la pareja femeni-
na.[ ...] Al crear una identificacin patolgica con el padre, la nia ya
no tendr miedo de volver a la relacin de fusin con la madre, que
equivale a la muerte psquica [Segn mi terminologa, el miedo de
engolfamiento, el miedo a fusionarse con la madre engolfante.]
Podemos sintetizar la economa psquica de la mujer homose-
xual de la siguiente manera: el intento de mantener un equilibrio
narcisista frente a la constante necesidad de escapar de la peligrosa
relacin simbitica que la imagen materna reclama [un intento de
encontrar su identidad inica e individual distinta de la identifica-
cin femenina primaria con la madre] ... mediante la conservacin de
una identificacin inconsciente con el padre, elemento esencial en
una estructura frgil. Por costosa que sea esta identificacin ayuda
a proteger al individuo contra la depresin o estados psicticos de
disociacin y por lo tanto contribuye a mantener la cohesin del
yo.[ ...] Podemos concluir que, ahora, la nia creer que posee todo
lo necesario para completar a la madre. Inconscientemente, asume
el papel de pene de la madre, pero es un falo con una cualidad anal
que slo la madre puede controlar o manipular. El amor devastador
por la madre y el fbico aferramiento a ella durante la infancia, son
comparables con los deseos inconscientes de su muerte, que le
permitirn separarse de ella. En este momento decisivo, cuando la
nia decide abandonar a la madre por la mujer que ser su amante,
simblicamente castra a la madre de su hijaLfalo. Es un momento de
inmenso triunfo. Ahora podr ofrecerse a la otramujer, como encar-
nacin de todo lo que simblicamente le ha quitado y que, segn
ella, es necesario para completar o restablecer a su pareja [McDou-
gall, 1970, pp. 209-2121.
Podemos concluir que en las mujeres homosexuales existe un
intento de recobrar "la feminidad esencial por medio de la pareja
femenina idealizada7', mientras que en la homosexualidad mascu-
lina existe una necesidad de encontrar la masculinidad (idealiza-
da) en la identificacin con la pareja masculina y su pene.
Los rasgos diferenciales con la homosexualidad masculina
Resulta til comparar algunas de las caractersticas dinmicas
propias de la mujer homosexual con las correspondientes en el
varn homosexual. Por medio del estudio de los patrones familia-
res de las mujeres homosexuales podemos observar una fijacin y
un temor hacia la madre similares a los que encontramos en el
varn. Sin embargo, en la mujer la agresin hacia la madre es ms
intensa. En sta a menudo encontramos que en los primeros aos
de vida, existe un temor a ser daada, devorada o destruida por la
madre, a la que inconscientemente se percibe como un ser rnalva-
do. El deseo oculto de la nia de ser amada exclusivamente por el
padre viene a agravar este temor. Sin embargo, renuncia comple-
tamente a este deseo ya que cree que el padre rehsa amarla, la
rechaza y la odia, debido, especialmente, a su deficiencia flica. Si
durante la infancia tarda el padre no le brinda cuidados y aten-
ciones, se apartar "bruscamente" de l y buscar la compaa, la
admiracin y el amor de otras mujeres. Al adoptar un comporta-
miento homosexual, intentar demostrar a la madre su inocencia
con respecto a los deseos sexuales inconscientes hacia el padre. Lo
que pretende asegurar con este aparente desinters por el rgano
masculino, es el amor y el cuidado materno.
En lo que respecta a los sentimientos orales sdicos, la mujer
potencialmente homosexual, al igual que el varn, presenta un
pasado de privacin oral, as como intensos sentimientos sdicos
hacia la madre. Estos pacientes, algunos de ellos amamantados
por la madre, se quejan de que no recibieron suficiente leche, que
perdieron peso y que de nios lloraban constantemente. Asimis-
mo, su temor consista en pensar que la madre quera que murie-
ran, a menudo tenan fantasas de ser envenenados y miedo de que
la madre los castigara hasta matarlos. Por medio del anlisis
descubrimos que estas convicciones semidelirantes normalmente
son proyecciones del sadismo que siente la nia contra la madre.
En las mujeres homosexuales, los mecanismos primitivos ps-
quicos son ms pronunciados que en el varn y a menudo toman
la forma de una negacin de las diferencias anatmicas entre los
sexos. Por ejemplo, es tpico que la nia alucine con un pene
ficticio, identifique su cuerpo con el rgano masculino, o sustituya
algn rasgo caracterolgico, como puede ser la intelectualidad,
por el pene. Es posible que incluso a una edad avanzada contine
negando los sentimientos de castracin y siga aferrndose a la
idea de que adquirir su propio pene.
La homosexual proyecta completamente su miedo y odio en
la madre, que es, a su parecer, la que le neg el rgano masculino
como castigo por las prcticas masturbatorias durante la primera
infancia. La madre, y posteriormente todas las mujeres, son perci-
bidas como seres malvados o potencialmente malvados a los que
se aplaca demostrando un comportamiento afectuoso. Conse-
cuentemente se vuelven buenas, cariosas, y se sienten seguras. Si
esta conviccin se desploma a consecuencia de un desaire a su
persona o una amenaza de infidelidad, es posible que la mujer
homosexual desarrolle, temporal o permanentemente, miedos de-
h HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 247
lirantes a ser envenenada o maltratada por la pareja homosexual.
Si las desaveniencias llegan a conciliarse, quedar una afliccin
crnica y un sentimiento de sospecha hacia la pareja.
Caracteriticas psicodinmicas
i
La mujer homosexual huye de los hombres. El origen de esta
huida se encuentra en los sentimientos infantiles de ira, culpa y
odio hacia la madre, as como en el miedo de fusionarse con ella.
Junto a este conflicto primario encontramos profundas ansieda-
des y agresiones que derivan de decepciones y rechazos, tanto
reales como imaginarios, por parte delvarn (el padre). Cualquier
esperanza de que el padre colme sus deseos sexuales infantiles,
supone mayores peligros masoquistas de tipo edpico. Por otro
lado, su conviccin, consciente e inconsciente, de que el padre
reniega de su amor, rechaza aceptarla y darle consuelo, produce
un estado de constante e inminente dao narcisista y mortifica-
cin. Este rechazo lo atribuye a su carencia de pene y a un
sentimiento de derrota narcisista. Estos daos narcisistas normal-
mente ocurren cuando nace un hermano durante una fase espe-
cialmente vulnerable (es decir, la fase de acercamiento). Algunas
mujeres homosexuales alegan que este acontecimiento fue el ms
fatdico y daino de sus vidas, especialmente si supuso que la
madre se volcara completamente en el nio pequeo, lo que
ocasion amenazas de prdida del objeto que a su vez provocaron
una ansiedad de castracin (Roiphe y Galenson, 1981) y la consi-
guiente envidia del pene (vase el captulo 3).
La conviccin de que el padre no la aprecia, no la quiere, ni
admira, hace que la nia vuelva, con creciente ardor a pesar de su
miedo, al primer objeto de amor, es decir, la madre. El miedo
inconsciente de fusionarse y de ser absorbida por la madre, evita
la regresin total a la unidad primitiva. En este sentido, Deutsch
(19323) advirti que el apego a la pareja homosexual (que repre-
senta un sustituto de la madre), mitiga los sentimientos de culpa y
protege contra las amenazas de prdida.
Las presiones genitales de la adolescencia no se expresan de
manera tan determinante en la nia como en el nio. Durante la
adolescencia la nia, a diferencia del nio; se ve obligada a efec-
tuar un cambio de genitales. La nia siente que debe pasar del
cltoris a la vagina. Asimismo, percibe una falta de inters por
parte del padre, siente una hostilidad hacia la madre y es probable
que rechace el erotismo vagina1 y que intente asumir un papel
masculino. Si la nia llega a creer que nadie la acepta en este
"estado de castracin y mutilacin" -ni siquiera su padre-,
entonces el comportamiento de marimacho se extender, de ma-
nera prolongada y patolgica, a la adolescencia media. Esta re-
nuncia al esfuerzo por alcanzar la feminidad crear un equilibrio
temporal. Durante este periodo, es posible que incurra en la
masturbacin mutua o en la bsqueda sexual con otras nias, pero
estas actividades se vern acompaadas por una ansiedad consi-
derable y por sentimientos de culpa, por lo que pronto desistir de
ellas. El desplazamiento entre los impulsos del yo, el ello y el
supery que ocasionan las presiones sexuales fisiolgicas, normal-
mente no produce en la mujer una multiplicidad de prcticas o
trastornos sexuales, aunque es posible que, durante periodos bre-
ves, se tengan fantasas masoquistas, masturbatorias, heterose-
xuales u homosexuales. Ms adelante, al alcanzar la adolescencia
tarda y el principio de la madurez, cuando la nia tenga que
enfrentarse a las exigencias sociales y a las suyas propias relacio-
-nadas con el cumplimiento del papel que le corresponde y se vea
obligada a considerar las relaciones sexuales, el matrimonio y los
hijos, entonces, el conflicto anterior, aparentemente en reposo
durante la adolescencia temprana, se reactivar en toda su
magnitud.
Los miedos preedpicos al envenenamiento y a ser devorada
por la madre, hacen que la nia se rinda y fracase totalmente
frente a los conflictos posteriores del periodo edpico (Klein,
1954). La mujer homosexual acude a la madre para intentar ga-
narse su amor y proteccin, para aliviar los temores de agresin
asesina contra ella y para protegerse de los supuestos impulsos
asesinos de la madre. Los miedos al envenenamiento y a ser
devorada estn relacionados con la ansiedad temprana del infan-
te. Por lo tanto, esta clase de paciente homosexual, llena de
ansiedades primitivas, requiere el mayor esfuerzo y atencin del
analista.
248 RICA
En las mujeres homosexuales encontramos intensos deseos de
venganza e incontr~lahles sentimientos agresivos. El impulso de agre-
dir se encuentra asociado con la idea de vengar la traicin del
padre y se da especialmente, como antes apuntamos, en los casos
en que durante los aos preedpicos, nace otro hermano que
desplaza a la paciente. Los componentes de la envidia del pene se
mezclan con intensos deseos orales. Es posible que encontremos
estas ideas edpicas de venganza en mujeres no homosexuales
cuyo comportamiento no incluye el evitar completamente a los
hombres. Estas mujeres llegan a entenderse con relativa facilidad
con hombres menos masculinos y probablemente impotentes.
Esto no ocurre sencillamente porque estos hombres sean me-
nos peligrosos, sino que con ellos, el sadismo de la mujer se ve
menos tentado. En las mujeres no homosexuales que tienen ideas
edpicas de venganza, estas ideas refue~zan la ansiedad de viola-
cin y la suma de ambas produce una fuerte tendencia al desapego
total del padre. Es cierto que tanto puede unir el odio como el
amor; la homosexual puede encontrarse neurticamente unida al
padre, a su vida y a sus actividades.
Brierley (1932,1935) observ que, tras los determinantes ms
evidentemente edpicos de las ideas de violacin y venganza,
existe un cmulo de fantasas enmaraadas relacionadas con la
escena original y que provocan un regreso a travs de todas las
fases pregenitales, al parecer hasta el tero. El anlisis revela que,
en niveles ms profundos, existen ciertos hilos conductores. Un
grupo de pensamientos masoquistas expresa el miedo a que la
relacin sexual pueda suponer la repeticin del dao ocasionado
por la madre. Este dao conlleva una versin vvidamente flica,
pero a la vez definidas connotaciones fecales y del pezn. Asimis-
mo, revive la privacin supuesta por el destete, la castracin y el
castigo infligido, durante las fases tardas, con motivo de la mas-
turbacin. Otro grupo de ideas masoquistas gira en torno a los
daos de la vida interna del tipo descrito por Klein (1954), el
destripamiento y la impotencia femenina. Estas ideas masoquistas
hacen an ms insostenible la condicin heterosexual. Sin embar-
go, la homosexualidad no es la solucin perfecta ya que a veces,
incluso los actos sexuales con mujeres despiertan severos impulsos
sdicos.
Las fantasas masoquistas se entremezlan con fantasas alta-
mente agresivas conectadas con la escena original paterna, el
pene y el cuerpo de la madre. A menudo encontramos
fantasas genitales de autosuficiencia, fantasas de hermafroditis-
mo, sueos de autoviolacin, sueos sobre bebs y amantes[ ...] que
aparecen como personajes fecales. Sin lugar a dudas, stas son
fantasas orales arcaicas. Igualmente existen fantasas de sexo oral
y de parto oral.[ ...] Tampoco faltan las ideas genitales[ ...] pero a
pesar de la evidencia de regresin, se fortalece la impresin de que
aqu nos enfrentamos con un ncleo pregenital original (cursivas
mas) que guarda una relacin fundamental con el fracaso genital
posterior y, especialmente, con la acentuacin de la agresin que
tan marcadamente lo impregna. Estas fantasas giran alrededor de
objetos introyectados (pene-pezn); existe la sensacin de oscilar
entre los peligros externos e internos [Brierley, 1932, p. 4401.
Segn Brierley (1932), este sadismo oral primitivo no siempre
conduce a la homosexualidad, pero a veces provoca una huida
tanto de la homosexualidad como de la sexualidad en general.
Todas las mujeres homosexuales deben renunciar a cualquier
contacto con la feminidad y por ello se identifican intensamente
con el padre. Jones (1927) se refiri a stas como identificaciones
mutiladas, trmino que destaca una caracterstica sorprendente
de las mismas. El yo siempre representa al padre castrado o a la
madre estril y destrozada. Asimismo, la funcin del yo a lo largo
de la vida estar igualmente disminuida. Sin embargo, esto supone
una ventaja ahorrativa ya que protege a la mujer homosexual de
los peligros que entraa la satisfaccin de su intenso sadismo,
aunque ocasiona grandes daos al yo.
Algunas prepberes o adolescentes se identifican con las se-
xualidad de mujeres mayores que mantienen relaciones sexuales
con hombres. Siguiendo la sugerencia de De Saussure (1929), me
he referido a este tipo de identificacin como la "identificacin de
resonancia" (Socarides 1968b). Mediante esta identificacin, tales
adolescentes intentan reforzar su incipiente feminidad. Al com-
partir la culpa en sus encuentros sexuales con este tipo de mujer,
aumentan la capacidad de tener sensaciones erticas.
1
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 25 1
Las mujeres que abiertamente se identifican con los varones,
en el fondo estn dicindole a la madre que no tema por sus
deseos sexuales hacia el padre, ya que ellas mismas desean ser
hombres. En tales casos, el conflicto edpico se superpone a otro
conflicto preedpico y nuclear ms profundo; esto es, el miedo al
engolfamiento y a la fusin con la madre odiosa. De esta manera,
consiguen escapar de la fantasa de agresin vengativa de la madre
contra ellas.
Otro tipo de mujer homosexual es la que, tras identificarse
con el padre, elige como objeto de amor a jvenes adolescentes en
las que se encuentra representada (la eleccin objeta1 narcisista).
Amarn a estas jvenes de la misma manera que hubieran desea-
do ser amadas por el padre. Las homosexuales que adoptan ma-
neras muy masculinas para con los hombres, albergan un deseo
evidente de adquirir caractersticas viriles. Mantienen que el pa-
dre slo llegar a amarlas si tienen pene y que esta carencia fue la
que llev al padre a denigrarlas y rebajarlas. Cuando esta identi-
ficacin masculina es extrema, la mujer homosexual opta por el
trasvestismo como perversin secundaria (vase el captulo 16).
Algunas mujeres slo manifiestan su homosexualidad tras el
matrimonio. En la reaccin que estas mujeres tienen hacia el matri-
monio, observamos elementos caractersticos como el excesivo
sentimiento de culpa que la relacin sexual causa, ya que para
ellas sta tiene un significado incestuoso y edpico, o la culpa a la
que da origen el despertar repentino de su sadismo sexual con
motivo del acto sexual. A menudo observamos impulsos de viola-
cin y de venganza. Estas pacientes exigen una venganza por los
dados ocasionados durante la infancia, pero a menudo se decep-
cionan si no se sienten lo suficientemente heridas en sus relacio-
nes heterosexuales. Esta aparente contradiccin se 'soluciona
cuando se dan cuenta de que la relacin sexual no satisface ni sus
expectativas relacionadas con la escena original ni su necesidad de
castigo. Si continan sintindose controladas por el sentimiento
de culpa tras el matrimonio, el supery las amenazar con severos
castigos corporales. Es posible que el esposo simbolice al padre
seguro, tierno y asexual, sin connotacin alguna de satisfaccin
sexual o peligro (Brierley, 1932). Deutsch (1933) describi un tipo
de mujer homosexual similar, en la que la sensacin sexual depen-
1
de totalmente de que se cumplan ciertas condiciones masoquistas.
l
En consecuencia, estas mujeres se vern en la necesidad de elegir
entre encontrar la felicidad en el dolor o en optar por la renuncia-
cin, y con sta, el alivio.
El matrimonio reactiva las tendencias masculinas ya existen-
tes: la envidia por el pene se traduce en una rivalidad con el
marido. La conviccin de que el pene debera ser de la esposa se
,
. consolida an ms. Esta conviccin se basa en la fantasa de que
l
la madre, deliberadamente, entreg el pene y el pecho de la nia
al padre. El fracaso matrimonial transforma las actitudes ho-
mosexuales inconscientes (latentes) en una homosexualidad
manifiesta.
Las mujeres homosexuales son excesivamente susceptibles a
I
la dependencia econmica, ya que para ellas es un signo de infe-
rioridad. Tras este resentimiento subyacen profundos sentimien-
tos de culpa debido a sus deseos desmesurados de ser totalmente
mantenidas por el marido. Estas exigencias derivan de su necesi-
dad insaciable de satisfaccin oral por la madre. Con anterioridad
al matrimonio disfrutan de las ventajas que proporciona el ser
hombres y de las ventajas de ciertos prerrequisitos propios de la
feminidad, sin sufrir ninguna de las desventajas que estas condi-
ciones conllevan (Brierley, 1932, p. 444). Si estas mujeres se ven
obligadas a abandonar su carrera profesional con motivo del ma-
trimonio, al faltar esta va de escape, se precipitarn los sntomas
neurticos severos, con o sin homosexualidad manifiesta.
l
El significado del sntoma homosexual
1
Normalmente la mujer homosexual no acude al psicoanlisis con
la intencin de cambiar su homosexualidad. Empezar la terapia
debido a presiones familiares, por la depresin subsiguiente a la
prdida de su pareja o con motivo de los sntomas asociados, ms
a menudo neurticos que psicticos. Los sentimientos de prdida,
l
la soledad y la severa ansiedad que causa el rechazo de otra mujer,
suelen ser los motivos que la impulsan a buscar ayuda.
En muchas homosexuales manifiestas las prcticas sexuales
desviadas no ocasionan grandes sentimientos conscientes de cul-
pa, aunque en la mayora de estas mujeres observamos un intenso
sentimiento de inferioridad que se disfraza con una apariencia
externa de superioridad y confianza en s mismas. Los sentimien-
tos de inferioridad son, en gran parte, los responsables de sus
actividades homosexuales secretas, al permitirles llevar una doble
vida entre sus compaeras homosexuales. Algunas mujeres homo-
sexuales mantienen simples relaciones de compaa, sin grandes
deseos orgsmicos, mientras que otras buscan incesantemente el
placer orgsmico y ertico. Es posible que la mujer homosexual
padezca de vaginismo o de anestesia vaginal. Recientemente he-
mos podido observar que muchas mujeres homosexuales no sien-
ten su vagina (no sienten sus genitales), sino que slo sienten un
"agujero vaco" (E. Siegel, 1988). En algunos casos, el deseo
orgsmico hacia personas de su mismo scxo se encuentra tan
reprimido que existe una completa o casi total falta de conciencia
de los deseos homosexuales.
La relacin homosexual libidinosa es bsicamente masoquis-
ta: mitiga temporalmente la ansiedad severa y la hostilidad aun-
que, a veces, da lugar a abundantes sntomas neurticos. El susti-
tuto materno (la pareja homosexual) neutraliza temporalmente
los agravios infantiles al proporcionar una satisfaccin sexual.
Muchas mujeres abiertamente homosexuales reconocen la rela-
cin madre-hija implcita en su eleccin de objeto de amor. Nor-
malmente la satisfaccin sexual se obtiene mediante el contacto
ntimo: chupndose mutuamente los pezones y los genitales, prc-
ticas anales, el cunilingus mutuo, la penetracin vagina1 y el uso
de aparatos artificiales. Ambas mujeres asumen un doble papel;
una asume el de hombre y otra el ee mujer; una el de madre y otra
el de hija. Las mujeres homosexuales se sienten especialmente
satisfechas ante la semejanza que existe entre su respuesta sexual
y la de su pareja.
En el anlisis de las experiencias sexuales entre mujeres,
podemos claramente observar cmo la homosexual transforma el
odio hacia la madre en amor. Al mismo tiempo recibe el pecho de
la madre (el de la pareja), obteniendo de esta manera lo que fue
objeto de privacin y temor durante la infancia. Invariablemente
encontramos presente un intenso conflicto en torno a la mastur-
bacin, conflicto ya existente desde la infancia temprana. En el
acto homosexual la "madre" aprueba la masturbacin y comparte
el mecanismo de la culpa.
Muchas mujeres homosexuales sufren una decepcin doble:
la identificacin femenina primaria con una madre odiosa, malva-
da y odiada que creen quiere destrozarlas, y un rechazo y falta de
aceptacin de su feminidad por parte del padre. Intentan encon-
trar su feminidad perdida (mientras que los hombres buscan su
masculinidad perdida) en el cuerpo y personalidad de su pareja
femenina. Por lo tanto, la relacin objeta1 es narcisista y similar a
la que Freud describi (1914).
Si la mujer homosexual logra vencer su reticencia a confiar en
los hombres, mostrar, desde el comienzo de la terapia, una pro-
funda envidia por el pene y gran hostilidad hacia el analista varn.
A menudo tendr ideas suicidas y fantasas asesinas hacia la ma-
dre y la compaera, ambas resultado de deseos y temores preed-
picos e inconscientes. Junto al odio agresivo y asesino, existe un
deseo y un temor a fundirse con la madre. Al igual que en el varn,
existe un conflicto nuclear.
En la mayora de las mujeres homosexuales la excitacin
sexual est estrechamente relacionada con la prohibicin mater-
na. En un nivel consciente existen impulsos agresivos extremada-
mente intensos hacia la madre. Estos impulsos son contenidos y se
reacciona contra los mismos generando un sentimiento de culpa
inconsciente hacia la madre. Ms tarde, los impulsos de odio se
transforman en una actitud libidinal masoquista que disfraza los
sentimientos, mitiga el sentimiento de culpa y castiga mediante el
sufrimiento. Mediante el castigo a la madre estas pacientes in-
conscientemente dramatizan su autoderrota y sus reproches con-
tra la madre.
La mujer homosexual a menudo se vuelve suicida cuando se
le priva de su objeto de amor. Esta prdida la interpreta como una
amenaza a la supervivencia y un total abandono: temen la extin-
cin total, esto es, la afanesis (Jones, 1927). Anlogamente, en el
varn homosexual existe una clara inclinacin a volverse suicida
cuando es rechazado por un hombre que representa su imagen
narcisista idealizada.
Visin fenomenolgica de las mujeres homosexuales
El terapeuta que trate a mujeres homosexuales encontrar que
estos desrdenes presentan formas variadas y, a veces, incluso
desconcertantes. El comportamiento y la apariencia de la pacien-
te dependern de la intensidad de la represin, la capacidad de
sublirnacin, las tcnicas defensivas del yo y del supery, la capa-
cidad egoadaptativa del individuo y de la compleja serie de iden-
tificaciones mltiples. Consecuentemente, en la mujer homose-
xual existe una gran variedad en cuanto a apariencia externa,
comportamiento general y actitud hacia la pareja sexual. Los
grupos que a continuacin describimos ilustran esta complejidad
y explican el contenido y el grado de las identificaciones.
Grupo I: Las mujeres que integran este grupo presentan una
fuerte identificacin con el padre. Su meta consiste en obtener un
reconocimiento de esta "masculinidad" por parte de la pareja
femenina. Intercambian su identidad sexual pero al mismo tiempo
mantienen el primer objeto de amor: la madre.
Grupo ii: En este grupo las mujeres conservan cierta femini-
dad pero las relaciones objetales externas con otras mujeres son
muy defectuosas; la pareja nicamente representa la propia femi-
nidad de la paciente por medio de la identificacin. Estas mujeres
desean alcanzar la gratificacin vicariamente mediante el hombre
oculto (el padre dentro de ellas). Segn Jones (1927), la identifi-
cacin con el padre existe en todas las formas de homosexualidad
femenina, pero es ms intensa en el primer grupo. Esta identifica-
cin cumple la funcin de reprimir los deseos femeninos y repre-
senta una negacin total de los deseos femeninos culpables, ya
que implica la creencia de que no es posible desear la gratificacin
con el pene de un hombre porque la paciente ya posee uno propio.
Grupo III: Las mujeres de este grupo se cran en un ambiente
en el que el padre desaprueba de su feminidad, lo que engendra
intensos sentimientos de culpa, de autocondena y de inferioridad.
Como respuesta, establecen una identificacin masculina que se
superpone a la identificacin femenina mutilada, intentan equipa-
rar su cuerpo con el falo y a menudo albergan la fantasa de que
poseen un pene propio.
LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 255
Grupo IV: Este tipo de homosexualidad deriva de una "bise-
xualidad deformada" (Jones, 1927) y est condicionada por ideas
de castracin y por la envidia del pene. En estos casos las fijacio-
nes homosexuales se corresponden con las proyecciones de la
paciente. La mujer proyectar su feminidad en la madre, renun-
ciar a ella y desplazar dicha feminidad a otra mujer que repre-
sente a la madre. Asimismo, se ver reflejada en otra mujer que
tenga un alto grado de narcisismo femenino.
Grupo V: En este grupo la mujer se identifica con la madre
activa, entabla una relacin madre-hija y en un nivel tanto cons-
ciente como inconsciente excluye al padre, al que considera un
intruso.
Grupo VI: Las mujeres ms jvenes de este grupo asumen un
papel pasivo en su relacin con la pareja, que es mayor que ellas,
maternal y protectora. El cltoris es el rgano ejecutivo de placer
y aborrecen la presencia del pene o de cualquier sustituto del
mismo.
Grupo VII: En este grupo existe una doble identificacin: con
la madre primaria y activa que cuida a la nia y con el padre. En
estas mujeres una identificacin se superpone a la otra y existen
fantasas clitorianas. Visten de manera masculina y algunas tienen
grandes dificultades en admitir sus deseos pasivos de ser acaricia-
das, mimadas, estimuladas genitalmente o penetradas.
Grupo VIII: En este grupo la mujer no puede apreciar ningn
objeto de amor que carezca de pene. Aunque su bsqueda de una
mujer amante (la madre) es bsicamente homosexual, realmente
buscan al padre como objeto de amor. El psicoanlisis revela que
inconscientemente se aferran de manera obstinada a la idea de
que poseen un falo,que, a voluntad, pueden ponerse o quitarse. Es
posible que mantengan relaciones heterosexuales, pero stas se-
rn extremadamente ambivalentes y su mayor fuente de placer
consistir en ser admiradas y buscadas por mujeres cgn quienes
mantienen relaciones sexuales eventuales y transitorias. De todas
las mujeres homosexuales, stas son las ms difciles de tratar
psicoanalticamente ya que segn ellas se adaptan satisfactoria-
mente a ambos sexos.
Grupo IX: En este grupo existe una apariencia de gran femi-
nidad debido a la especial configuracin del complejo de castra-
! LA HOMOSEXUALIDAD FEMENINA 257
cin: una vez establecida la identificacin con el padre eligen
como objeto de amor a chicas jvenes que son las representantes
ideales de su propia persona. De esta manera, la paciente preserva
su feminidad. Las mujeres homosexuales de apariencia femenina
tratan a las homosexuales de apariencia masculina de la misma
manera que hubieran deseado ser tratadas por sus padres (Jones,
1927; Bonaparte, 1953; Socarides, 1963).
Clasificacin de las mujeres homosexuales
En Socarides ( 1978~) present tres detallados y amplios estudios
psicoanalticos sobre las mujeres homosexuales, que inclu en mi
nuevo sistema de clasificacin. Invito al lector a que acuda a este
trabajo (pp. 349-401) donde encontrar una muestra wmpleta de
las formas de homosexualidad femenina; la forma preedpica del
tipo I, la preedpica del tipo II y las formas edpicas. En este
apartado citar los hallazgos clnicos ms significativos aportados
y explicar la razn de incluir a cada paciente en un grupo u otro
de mi sistema clasificatorio.
El cavo de Anna (una homosexualpreed@ica del tipo 1):
. Anna, una mujer de 24 aos aspirante a actriz, no logr superar
satisfactoriamente la fase de separacin-individuacin del desa-
rrollo ni la subfase de acercamiento. Adems, nunca recibi el
apoyo, la seguridad, ni la proteccin del padre. La madre, de la que
dependa toda su gratificacin, la rechaz y la priv de la satisfac-
cin de sus necesidades. Esto intensific su anhelo oral y condujo
a un deseo de estar cerca de la madre y nunca separarse de ella.
Cualquier intento de alejarse de la dependencia materna haca
aflorar una severa ansiedad debido al miedo de venganza y al
temor de agredir a la madre. Senta una profunda necesidad de
tener maestras sustitutas, amigas de mayor edad y otras mujeres
que le proporcionaran amor y afecto. Su padre tuvo una reaccin
muy agresiva hacia ella durante su infancia; le daba patadas en la
cabeza, lamentaba su feminidad y abiertamente expresaba su de-
seo por un varn, se deprima, la rechazaba y la avergonzaba por
su inters sexual por l durante la fase edpica temprana. La nica
alternativa para ella fue retomar la fijacin previa con la madre,
pero la imagen de la madre se encontraba teida de maldad,
insuficiencia y crueldad. A consecuencia de esto busc a otras
mujeres (las madres buenas). Recibi con uria actitud adversa
l todas las manifestaciones propias de la feminidad; el vestirse con
l
I
ropas femeninas, el crecimiento del pecho, la menstruacin. Sen-
1
ta que estas manifestaciones la devaluaban y rebajaban an ms.
Aunque inconscientemente deseaba la feminidad, no obstante, la
equiparaba a la inutilidad.
Anna representa a las pacientes que padecen una homosexua-
lidad preedpica del tipo I. El profundo vnculo inconsciente con
la madre malvada (que se revel durante el anlisis) representaba
el deseo y, a la vez, el temor de fundirse con la madre. Existan,
entre otros, temores de prdida del s mismo, de ser devorada y de
volverse una masa fecal. Su tabla de salvacin consista en encon-
trar a la madre buena en la relacin homosexual con una mujer
cariosa y atenta. Al conflicto preedpico se aada un conflicto
edpico de grandes proporciones que slo pudo discernirse duran-
te la terapia analtica. Su rechazo a sentir ternura, afecto y cario
hacia los hombres proceda de las experiencias traumticas que
vivi con el padre rechazante, cuyo amor deseaba e intentaba
obtener fervientemente y al que en su desesperada bsqueda tuvo
finalmente que renunciar. El trabajar adecuadamente el material
edpico fue de vital importancia para llegar a la solucin final de
su problema.
El grado de las deficiencias yoicas, al igual que en el resto de
los casos preedpicos del tipo 1, era moderado. Pudo establecerse
una relacin de transferencia una vez que la paciente super la
sensacin de que el analista la rebajara por su carencia de pene.
Sus relaciones objetales eran del objeto al s mismo, y ste repre-
sentaba el objeto sexual femenino, bueno y carioso.
El caso de Sarah (una homosexual preedpica del tipo 11):
Sarah, una contadora de 35 aos de edad, representa los casos de
mujeres homosexuales en los que la fijacin y el desorden bsico
ocurren durante los primeros periodos de la infancia. A diferencia
de las formas preedpicas ms moderadas de homosexualidad (el
tipo 1) en las que la fijacin probablemente ocurre en la fase de
acercamiento (justo antes de la formacin de la constancia obje-
tal), en este caso, la fijacin tuvo lugar en las subfases de ejercita-
miento y diferenciacin. Tal fijacin supona una mayor tendencia
a la psicosis. Los conflictos de Sarah giraban en torno a los irnpul-
sos ms primitivos, agresivos, destructivos e incorporativos del
infante hacia la madre, e igualmente en torno a las defensas
contra estos impulsos. Sus defensas consistan en la proyeccin y
la escisin. Las ansiedades asociadas a estas defensas se asemeja-
ban a las de los casos fronterizos. A menudo observamos este tipo
de homosexualidad en pacientes que inician la terapia con motivo de
la sintomatologa concomitante (por ejemplo, ansiedades para-
noicas) y no por un deseo de ser heterosexuales. Si se intenta
desafiar o cambiar su estado homosexual, deber hacerse con
suma cautela ya que existen muchas posibilidades de una severa
descompensacin en la sintornatologa psictica. El miedo que
tena Sarah a ser destruida por la mujer se reflejaba claramente en
su temor a ser envenenada por su pareja. El miedo a la fusin se
traduca en un temor a ser asesinada y contaminada por una
mujer. A causa de su sadismo proyectivo, exista un deseo com-
pensatorio de muerte y destruccin del objeto de amor homo-
sexual. .
La homosexualidad femenina preedpica del tipo 11 tiene un
pronstico reservado por lo que se refiere a la inversin terapu-
tica, ya que existe un grado severo de patologa en las relaciones
objetales internalizadas, dichas relaciones objetales se encuentran
gravemente deterioradas y, a veces, estn grotescamente distor-
sionadas. La mujer homosexual preedpica del tipo II ama a su
pareja con el fin de alcanzar la restitucin narcisista. Ejriste un
defecto en el desarrollo de una suficiente diferenciacin sujeto-
objeto y cuando se presentan los estados regresivos, stos podrn
interrumpir completamente la relacin analtica. Los mecanismos
comunes de dfensa son la proyeccin, la introyeccin y la esci-
sin. Los impulsos agresivos estn pobremente integrados.
El caso de Joanna (una homosexual edpica):
Joanna era una estudiante de 19 aos cuya carrera universitaria se
vio bruscamente interrumpida por un intento de suicidio con
objeto de atraer la atencin de una potencial pareja sexual que la
rechaz. En el caso de Joanna, el cuadro clnico era el de conflic-
tos genitales edpicos y exista un rechazo del amor edpico por el
padre y un acercamiento a la mujer. A diferencia de las dos
pacientes anteriores, que padecan un conflicto de relaciones ob-
jetales, el de Joanna era estructural: un conflicto entre los deseos
agresivos y libidinosos, por un lado, y sus propias prohibiciones
interiores, por otro. No exista fijacin alguna en el nivel preed-
pico, pero a veces sufra regresiones parciales a esa etapa anterior.
La homosexualidad se deba a su fracaso en resolver el complejo
de Edipo y a los miedos de castracin, lo que la condujo a una
condicin ed ica negativa. Esto supuso el someterse sexualmente
a la madre. l?ste es el nico tipo de homosexualidad en el que
podemos afirmar con precisin que la huida de la pareja del sexo
opuesto es el factor etiolgico principal. La tendencia hacia la
regresin era moderada aunque, como en los neurticos, exista
cierta regresin. En estos casos, aunque el sntoma homosexual
parece ser egosintnico, tras un anlisis cuidadoso concliiimos
que es ajeno al yo, es decir, bastante inaceptable.
En el caso de Joanna el orgasmo, a diferencia de la homose-
xualidad preedpica, no cumpla el propsito inconsciente de re-
forzar una defectuosa representacin del s mismo, ya que ste se
encontraba integrado y cohesionado y los lmites del yo no estaban
deteriorados. Por lo tanto la paciente pudo romper ms fcilmen-
te con sus actividades homosexuales como consecuencia del an-
lisis de la sintomatologa neurtica subyacente. Joanna, al igual
que otras mujeres homosexuales edpicas, estableci transferen-
cias analizables similares a las que encontramos en los neurticos
y las cuales podemos controlar. La reactivacin en la transferencia
de los deseos edpicos condujo a su resolucin. Ni las relaciones
objetales ni las funciones yoicas estaban deterioradas.
Segunda parte
CLNICA
Captulo 9
Un homosexual preedpico tipo 11con
desorden de la personalidad narcisista:
el caso de Willard
Introduccin
En los pacientes preedpicos tipo I existe regresin o fijacin a un
investimento infantil del s mismo y del objeto. Esto se lleva a cabo
"bajo una identificacin del s mismo con un objeto, mientras el s
mismo es proyectado sobre un objeto externo, al que se le rinde
amor por ser un sustituto del mismo" (Kernberg, 1975, p. 329).
Este concepto va de acuerdo con la ecuacin de Freud (1914), de
que un individuo as ama "de acuerdo con el tipo narcisista, es
decir, a) lo que l mismo es, es decir, l mismo, b) lo que l mismo
era, c) lo que l mismo deseara ser, d) a alguien que en algn
momento form parte de s mismo" (p. 90). En los pacientes
preedpicos tipo 11, "el investimento de los objetos que represen-
tan al si mismo grandioso proyectado es por lo general transitorio
y superficial, con una falta de conciencia on profundidad o empa-
ta por el objeto" (Kernberg, 1975, p. 329). El objeto y sus carac-
tersticas individuales y autnomas se hallan completamente ocul-
tos por una "proyeccin temporal del s mismo grandioso"
(p. 329); en esencia, una relacin narcisista ha sustituido a la
relacin objetal.'
La grandiosidad patolgica en estos pacientes produce una
imagen clnica en la que el paciente parece ms integrado, menos
conflictuado, ms a gusto consigo mismo, y menos angustiado
cuando se halla en equilibrio narcisista y no es amenazado por la
realidad externa. Bajo esta fachada de normalidad, sin embargo,
es incapaz de discriminar entre los aspectos fantaseados y reales
de s mismo; es incapaz de participar en actividades que no prote-
jan su grandiosidad y evita las que la amenazan, tiende a retirarse
i
de los dems y continuamente sobreestima o devala su realidad
social y a s mismo.
La conducta de estos pacientes no es reglamentada por un
supery identificado con el poder moral de los padres (autorregla-
I
mentacin moral), ya que no han superado la "primera etapa de
la formacin del supery" (Sandler, 1960, p. 154).' En su lugar,
"evocan y emplean representaciones objetales [introyecciones]
para consolar, castigar, controlar o guiar sus actividades en forma
similar al funcionamiento del supery [pero de manera menos
confiable]" (Dorpat, 1976, p. 871). Los defectos en la formacin
del yo y del supery les provocan una crisis general de funciona-
miento, pues les resulta imposible llevar a cabo las actividades que
individuos con yo y supery estructurados pueden lograr por s
mismos. El dilema crucial es temporalmente resuelto utilizando
objetos externos (objetos del s mismo), que incluyen objetos
sexuales del s mismo, cuya funcin es sustituir las estructuras
faltantes y las funciones que realizan (Dorpat, 1976). Las transfe-
rencias narcisistas (objeto-s mismo) encontradas en la terapia
psicoanaltica son manifestaciones del desarrollo anormal subya-
cente.
1. A diferencia de los esquizohomosexuales (Socarides, 1978a), l os
homosexuales narcisista preedpicos tipo n no han sufrido una prdida completa
de las representaciones objetaies internas, ni se esfuerzan por llenar el terrible
vaco que nenten creando nuevos objetos por medio de la homosexualidad (Bak,
1971'1.
2. P& el contrario, la alteracin de la funcin del supery, de acuerdo con
Kernberg, es un desarrollo patolgico de estructuras tempranas que interfieren
con el desarrollo normal posterior (Kernberg, 1975).
Estudio clnico3
Willard era un hombre de 50 aos, atractivo, inteligente y buen
conversador que sufra una perversin homosexual y un desorden
narcisista de la personalidad (rango medio de la patologa narci-
sista). Al momento de la primera entrevista, viva con su padre
gravemente enfermo, del que siempre haba dependido financie-
ramente. Entr al tratamiento porque no deseaba poner en peli-
gro una considerable herencia a la muerte de su padre. Ms
adelante se vio que ese raro aspecto de su motivacin para el
anlisis era una expresin de su alteracin bsica y central: la
necesidad de objetos del s mismo para guiar y controlar su con-
ducta. Tambin pasaba por periodos'de depresin, letargo, senti-
mientos de estar exhausto y participaba en una intensa actividad
homosexual. Uno de sus peores sntomas era el ser incapaz de
terminar acciones que senta eran normales en los seres humanos
adultos, y los intentos por lograrlo lo dejaban exhausto y vaco.
Sintetiz su situacin as: "existe en m una terrible energa nega-
tiva que me esclaviza. Continuamente pongo la realidad en un
comps de espera, la mantengo alejada lo suficiente como para
que no me toque. Soy un acertijo con una gran incapacidad para
actuar."
El paciente creci en una familia rica donde la madre, una
mujer severamente criticona, se alej del padre, "tena una terri-
ble vida sexual", y ella expresaba crnicamente superioridad y
desdn por los asuntos mundanos. El padre era un comerciante
muy trabajador que no poda tolerar la frialdad de su mujer y
beba de noche, discutiendo constantemente con ella. Su primer
recuerdo significativo era uno que le produca severa envidia y
rabia: "El nacimiento de mi hermano cuando yo tena tres aos
y medio hizo mi vida literalmente jirones. Recuerdo una horrible
rabia, beligerancia y hostilidad hacia mi hermano, y que mi padre
consideraba esto innoble, bajo e inapropiado. Recuerdo su recha-
3. Lapatologa narcisista descrita por este paciente es explicable a partir de dos
marcos tericos de referencia: la psicologa del s mismo (hiptesis del desarrollo
deficiente de Kohut) o la patologainducida por el conflicto (Kernberg). Aunque
sta ltima aument en importancia.durante las ltimas fases del anlisis, la
primera result evidente desde el principio y ayud a explicar los sntomas.
266 CL~NICA
zo por ello. i Oh, cmo odiaba a mi hermano!" Durante sus prime-
ros aos, Willard se senta afeminado, feo y lo aterrorizaban sus
compaeros. Fantaseaba con ser "bello, muy inteligente e inmen-
samente rico". Senta que se tomara "impuro con la edad", y a
media adolescencia puso en prctica los que consideraba ser una
"conducta ideal, valores ideales, virtudes ideales". Tema que al
hacer ajustes con relacin al mundo externo, "claudicara mi esen-
cia sagrada, la integridad de mi ser". Haba sentido deseos homo-
sexuales desde que poda recordar y haba tenido algunos "roman-
ces" homosexuales idealizados con hombres mayores desde los 19
aos. Ahora practicaba la vida homosexual activa con una serie de
parejas casuales, incluyendo hombres prostitutos.
La rica y variada sintomatologa del desorden narcisista de la
personalidad de Willard no puede ser relatada en un captulo. En
resumen, los principios rectores de su conducta giraban alrededor
del estado de cohesin de su s mismo: protegerlo contra las
amenazas, cuidarlo cuando haba sido herido y recapturarlo cuan-
do se perda. En compensacin narcisista, Willard se senta bien
en su ambiente de hoteles de lujo, simientes y restaurantes; le
ayudaban a crear un mundo "perfecto" en el que se senta seguro,
le proporcionaba elementos emocionales y casi eliminaba su sen-
sacin de incapacidad. Cuando el "bombardeo de la realidad"
interfera con su "tranquila integridad", sus demandas grandiosas
y exhibicionistas superaban la represin y chocaban con la reali-
dad. Entonces sufra una fragmentacin regresiva y depresin por
cansancio. En dicho estado de desequilibrio, se retiraba a su cama,
frecuentemente defecaba en el piso y se pona pinzas en las tetillas
para masturbarse o durante las relaciones homosexuales, para
aumentar su sensacin del s mismo mediante la estimulacin
directa de sus zonas ergenas. Dichos actos lo hacan sentirse vivo
y restauraban su s mismo anterior.
Durante los periodos de compensacin narcisista, frecuente-
mente tena sueos de estados del s mismo (Kohut, 1971) en los
que figuraban palacios italianos, montar a caballo en el agua, etc.
En estados de desequilibrio, su palacio se hallaba en estado de
ruina, sus enseres personales todos regados y su "glamorosa"
madre bastante despeinada. En uno de esos sueos rogaba a su madre
que le heredara algunas lmparas, a lo que ella se neg con estas
UN HOMOSEXUAL PREED~PICO TIPO ii 267
palabras: "Pero si nunca tendrs un lugar donde ponerlas, no
tienes un sitio tuyo. Sera ridculo drtelas!" Su recuerdo de ese
sueo era acompaado por un dolor irresistible. Esos sueos
reflejaban la escisin totalmente "buena" y totalmente "mala" del
s mismo y de las imgenes objetales, as como de la grandiosidad
patolgica arcaica y la profunda sensacin de devaluacin.
La prdida regresiva de la cohesin del s mismo y la escisin
eran estados emocionales intercambiables para Willard. En am-
bos, las prcticas sexuales perversas se acentuaban y eran acom-
paadas por ataques de rabia si se senta rechazado.
Actividad homosexual perversa
La homosexualidad voraz e insaciable de Willard funcionaba
como sustituto de la accin en el mundo externo, ayudndolo a
llenar un vaco creado por su incapacidad de tomar parte en la
vida. Haca todo lo posible por propiciar la entrega emocional y la
alegra de sus parejas, pero su propio placer pronto se dilua, y se
comparaba a s mismo con el Holands errante quien lo perda
todo cuando cesaba la respuesta de su pareja.
Sus actos sexuales no funcionaban como mecanismo profilc-
tico en respuesta a su miedo a la prdida del objeto o a la prdida
del amor del objeto, ni se deban a su sensibilidad ante la aproba-
cin o desaprobacin de los padres o figuras paternas, tan tpicas
de las crisis en la fase de acercamiento. En su lugar, esos actos
servan para disminuir el defecto en su s mismo y proporcionarle
estimulacin. Seal que existan "formas especficas .de estar
intrnsecamente incompleto y necesito completarme por la accin
sexual. Me importa ser aceptado por esos hombres y ser uno de
ellos", pero no era al individuo mismo al que deseaba, pues la
pareja poda ser insignificante e intercambiable. "Estoy tratando
de lograr algo que no puedo lograr por m mismo, a pesar de la
intensidad y el calor de mi pasin. Lo nico que quiero es fijar el
momento y el lugar, y que se relacionen conmigo en la medida en
que yo quiera, y no tener que relacionarme con ellos ms de lo que
yo quiera." El objeto sexual es, en efecto, un objeto de transicin
en cuanto debe mostrar una facilidad para prestarse, ser manipu-
lado, usado, abusado, desechado, atesorado, identificado simbli-
camente, pero nunca ser un intruso. A diferencia del objeto sexual
en los casos preedpicos tipo 1, que es amado de acuerdo con el
modelo del amor narcisista (Freud, 1914), debe aceptar un control
omnipotente y ofrecer calor y consuelo.
Antes de las relaciones sexuales, experimentaba sobreexcita-
cin o depresin; la primera representaba defensas arcaicas con-
tra el sadismo y la agresin inconscientes, y la segunda una ame-
naza de prdida de la cohesin del s mismo. Intentaba resolver su
ansiedad interna por medio de la restitucin, proporcionando
placer a un objeto externo real y, simultneamente, a s mismo
(Khan, 1965). Deseaba producir una "profunda relacin" para
encontrar "un lugar donde colocar las emociones que no logro
situar". El acto homosexual serva para corregir temporalmente la
escisin entre s mismo y objeto, uniendo la autorrepresentacin
con la carga apropiada. Lo lograba provocando una excitacin
agradable en su pareja, hasta ubicarse como reflejo de las respues-
tas del otro. En ese momento, lograba emocionarse.
Cuando perda a su pareja, no senta dolor por la prdida del
objeto ni del amor del objeto. Senta la angustia del nio desnu-
trido (Tolpin, 1979) que ha perdido la respuesta s mismo-objeto
que lo mantena completo y libre de fragmentacin.
Anlisis
La homosexualidad de Willard era consecuencia de una altera-
cin en el desarrollo infantil temprano, durante el cual las fronte-
ras entre el yo y el s mismo se establecen mediante el cuidado
materno (Khan, 1965). Ello produjo interferencias con la diferen-
ciacin e integracin s mismo-objeto, y con las internalizaciones
cruciales para el desarrollo y la maduracin. Intent paliar esos
defectos mediante la actividad perversa. El contacto homosexual
le permita participar en un estado de calma y decoro maternales.
Para ser totalmente eficiente en la unin emptica con el objeto
del s mismo deben seguir actos satisfactores llevados a cabo por
el s mismo-objeto (Ornstein, 1978). La pareja es requerida no
slo para la estimulacin sensorial de naturaleza sexual, sino
como objeto que realice tareas que le son imposibles.
Quiero que l lea cmo funciona un Cadillac y me lo cuente, para
yo tambin saber; cmo funciona unamquina de escribir IBMy me
lo pueda contar. Quiero tambin que sepa hacer cosas prcticas,
como manejar y encargarse de mi correo. Y verdaderamente quiero
que haga cosas para m, no para que me sirva, sino porque no estoy
an completo, as que quiero que haga cosas que me completen y
me traigan a la realidad; es decir, que complete mis actividades
reales, sin las cuales como que no existo.
A pesar de que existe un debate considerable en cuanto a los
diversos fenmenos (es decir, la teora del desarrollo deficiente,
contra la patologa inducida por el conflicto) que presenta mi
paciente y que son comunes en los desajustes narcisistas de la
personalidad (Panel, 1973), existe un acuerdo general que sita
las interferencias tempranas del desarrollo y la maduracin como
factores etiolgicos para el posterior surgimiento de un narcisis-
mo sano o patolgico. Mahler y Kaplan (1977) concluyen: 1) la
ausencia de la funcin de espejo por adultos positivos, especial-
mente durante la subfase de dferenciacin, e incluso durante la
fase simbitica, produce desequilibrios que resultan en la distor-
sin del narcisismo sano; 2) las alteraciones en la subfase de
ejercitacin, cuando la triada del amor propio, la primitiva valo-
racin de los logros y la omnipotencia se hallan en su clmax,
roban al nio tanto su fuente interna de narcisismo derivada de la
esfera yoica autnoma, como el impulso narcisista proporcionado
por el acto normal, activo y agresivo de la ejercitacin (p. 199); 3)
al final de la subfase de la ejercitacin, la escisin es frecuente-
mente acompaada de confusin entre las imgenes paternas y
una falta de internalizacin de los impulsos erticos y agresi-
vos. La deflacin precipitada de la grandeza omnipotente, du-
rante estas etapas, conduce a profundos cambios en el estado
de nimo y a la produccin de objetos ambivalentemente ama-
dos y odiados, "escindidos y externalizados en favor de repre-
sentaciones internas del s mismo indiferenciadas, negativas y
recatectizadas" (p. 207). Ello conduce a la produccin de un "yo
ideal omnipotente y grandioso[ ...] desajustado frente a la reali-
dad" (p. 207) y a la bsqueda de sustitutos en el mundo externo
que satisfagan las necesidades de las unidades represen-
tacionales del s mismo sobrecatectizadas e~cesivamente,~ y 4)
durante la subfase de acercamiento, el narcisismo es, obviamente,
especficamente vulnerable.
A partir del anlisis de Willard y otros pacientes homosexua-
les narcisistas tipo 11 (en el rango medio de la patologa narcisista),
deseo subrayar brevemente los criterios diferenciales y sus impli-
caciones teraputicas.
Significado del sntoma homosexual
El encuentro homosexual en los pacientes narcisistas preedpicos
tipo 11 se relaciona con su narcisismo patolgico, que representa
una bsqueda de la representacin del s mismo, tanto narcisista
como grandiosa. Al unirse con otro hombre, se da una fusin del
s mismo con diversas imgenes tanto de la madre como del padre
y con sus emociones asociadas. Estos pacientes sufren una severa
falta de autoestima narcisista normal y abrigan relaciones objeta-
les patolgicamente alteradas; intentan remediar su sensacin de
vaco e inercia proporcionando placer a un objeto externo y al s
mismo, simultneamente. En el acto homosexual, inducen la de-
pendencia de su pareja, obligan a un objeto externo a su rendicin
instintual, aumentan su sensacin de poder y reducen la de aisla-
miento. Lo que falta en todos los encuentros homosexuales preed-
picos tipo 11 es la capacidad de confiar, de entregarse a la experien-
cia emocional y construir una verdadera relacin objetal. La meta
del acto es reforzar una representacin defectuosa del s mismo y
alejar la fragmentacin regresiva. El encuentro homosexual pro-
porcina "un lugar donde colocar las emociones" en forma inte-
grada, de manera que el paciente se siente vivo y completo, al
menos por el momento. Puede considerarse que el objeto homo-
sexual funciona como objeto transicional.
En contraste con los pacientes preedpicos tipo 11, en los
homosexuales preedpicos tipo I el compaero es una represen-
tacin del propio s mismo (narcisista) del paciente en relacin
con una activa madre flica. El paciente se identifica con la mas-
4. Para Kernberg, el trmino "s mismo grandioso"; acuado por Kohut (1971),
compensa la expresin temprana del verdadero objeto parental (Kernberg, 1975);
no es, por lo tanto, la fijacin de un "s mismo arcaico, normal y primitivo" (Panel,
1973, p. 621).
1 culinidad del compaero y la incorpora por medio del acto sexual.
I
La representacin inconsciente del papel madre-hijo mediante la
ecuacin pecho-pene tiende a neutralizar la separacin. El horno-
-
sexual preedpico tipo I busca salvarse de la refusin con la madre
huyendo hacia otros hombres.
Conflicto nuclear
Los pacientes homosexuales narcisistas preedpicos tipo 11 desa-
rrollan ansiedad y sntomas cuando se topan con situaciones que
los tornan aguda y dolorosamente conscientes de la discrepancia
entre el s mismo real y el s mismo grandioso deseado (conflicto
externo) (Kohut, 1971). Por el contrario, los pacientes preedpicos
tipo I experimentan ansiedad y culpa asociadas con la separacin,
debido al miedo a la prdida del amor del objeto materno o a la
separacin (conflicto internalizado).
Defensas
Las defensas de los pacientes preedpicos tipo II se hallan en las
etapas previas al desarrollo (Stolorow y Lachmann, 1980), y la
escisin predomina sobre la represin. En los pacientes preedpi-
cos tipo I predomina la represin con ciertos fenmenos de esci-
sin, pero los principales mecanismos de defensa son la introyec-
cin, la proyeccin y la identificacin.
Transferencia
La transferencia en los pacientes homosexuales preedpicos tipo 11es
caracterstica de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento:
es decir, la transferencia de espejo y de fusin del s mismo-objeto
(narcisista). El paciente usa al terapeuta como objeto de transfe-
rencia, como s mismo-objeto. No es capaz de mantener una
representacin del objeto "bueno", especialmente ante la frustra-
cin que le provoca ste (cuando el analista no es su espejo ni lo
admira). La transferencia en homosexuales tipo 11 puede tambin
ser llamada traMerencia primitiva (Kernberg, 1980b), pues refleja
el estado de las relaciones objetales internalbdas del paciente; es
decir, una constelacin defensiva de representaciones del s mis-
mo y objetales dirigidas contra una constelacin reprimida de s
mismo y objetos. Por ejemplo, Willard con frecuencia se conside-
raba a s mismo como una persona sometida, impotente frente a
una imagen objeta1 materna protectora; o en otras instancias, su
representacin del s mismo consista en un s mismo rebelde y
reprimido frente al objeto paterno controlador. Debe hacerse
notar que estos pacientes son capaces de mantener una prueba de
la realidad a pesar de su moderada tendencia a las regresiones de
transferencia de tipo psictico. Los pacientes preedpicos tipo 1,
por el contrario, son capaces de mantener una representacin del
objeto "bueno", aun en la frustracin, y no requieren constante-
mente del espejo o la fusin; tampoco son propensos a una regre-
sin fcil.
Implicaciones para la terapia
Con los pacientes narcisistas preedpicos tipo 11, el analista se
permite funcionar como s mismo-objeto, y el paciente es incitado
a aumentar su capacidad para la observacin de s mismo hasta
lograr una transferencia correcta de tipo neurtico (Socarides,
1979b). El tratamiento de los pacientes homosexuales narcisistas
preedpicos tipo 11es esencialmente el de una alteracin narcisista
de la personalidad. Se debe permitir el desarrollo total de la
transferencia narcisista durante un tiempo, luego ser sustituida
por una neurosis de transferencia.
En estos pacientes, que sufren de una severa detencin en el
desarrollo del yo, tratamos con personas que sufren la prdida
prematura de experiencias legtimamente i ndi ~~ensabl es, ~ que
5. Una hiptesis alterna establece que estos pacientes sufren la falta de un
cuidado emocional normal en el segundo o tercer a60 de vida, con la resultante
destructividad de fcil activacin (Kernberg, 1975). Niegan su dependencia del
analista, pues es su defensa contra la ira narcisista, la envidia, el miedo y la culpa,
y aoran relaciones amorosas que no sean destruidas por la ira (p. 621). Su
idealizacin los defiende contra los peligros y el fcil surgimiento de una intensa
envidia y destructividad; su tendencia tanto a idealizar como a devaluar es la
"defensa contra una ira oral temprana, la envidia y los miedos paranoides
relacionados con l a proyeccin de las tendencias sdicas, los aterradores
sentimientos de soledad, culpa y agresin" (Kemberg, 1975, p. 75).
UN HOMOSEXUAL PREED~PICO TlPO 11 273
deben ser comprendidas y reparadas dentro de la transferencia
para ayudar al yo del paciente en su desarrollo, antes de poder
hacer interpretaciones de naturaleza estructural. Es necesario
ayudar primero al yo incompleto en lo que necesita alcanzar, y
despus interpretar lo que el yo necesita evitar (Stolorow y Lach-
mann, 1980). En ltima instancia, esto ayuda al paciente a recupe-
rar la sensacin individual del s mismo idealizado (un verdadero
s mismo), con base inicialmente en la identificacin con el analis-
ta, para luego favorecer la erradicacin gradual del s mismo
pri&tivo grandioso y el surgimiento de nuevas metas acordes con
sus capacidades reales.
Resumen
En este captulo present los aspectos tericos, clnicos y terapu-
ticos del paciente homosexual narcisista preedpico tipo 11, por
medio de la descripcin de su imagen clnica, el contenido y
significado de sus actos perversos, sus defensas, su transferencia e
implicaciones para el tratamiento. Seal los criterios diferencia-
les entre homosexuales preedpicos tipo I y tipo 11. Hoy es posible
explicar diversos fenmenos presentados por estos pacientes gra-
cias a los avances en nuestro conocimiento terico, proporciona-
dos por nuestros nuevos conceptos sobre el narcisismo y la psico-
loga del s mismo, especialmente cuando se relaciona e integra
con nuestro creciente conocimiento del desarrollo psquico pri-
mario, respecto a las subfases de ejercitamiento, diferenciacin y
acercamiento del proceso de separacin-individuacin.
Mis investigaciones clnicas con estos pacientes me llevan a
sugerir que los procesos causales que participan en la gnesis de
esta forma particular de homosexualidad dependen de las vicisitu-
des de las subfases de diferenciacin y ejercitamiento del proceso
de separacin-individuacin.
Captulo 10
La crisis de la subfase de acercamiento
en un homosexual narcisista preedpico
tipo 11: el caso de Campbell
Introduccin
En este captulo intentar dilucidar an ms la psicopatologia del
homosexual aplicando los conceptos te6ricos del desarrollo ps-
quico temprano y especialmente los de la subfase de acercamiento
del proceso de separacin-individuacin.
Mahler (1972~) advirti que las "dramticas luchas con la
madre" (p. 495) son caractersticas de la subfase de acercamiento:
conflictos entre los intereses individuales del nio y su amor por
el objeto, y suponen el desinflamiento precipitado y doloroso de
su ilusin de grandeza. Esta autora concluy que el fracaso en
superar satisfactoriamente la fase de acercamiento crea un centro
o foco de conflicto intrapsquico que posteriormente puede con-
ducir a la neurosis o al desarrollo estructural incompleto o defec-
tuoso que abona el terreno para ulteriores desrdenes narcisistas
o fronterizos (Mahler, 1972a, pp. 492-504). Aunque Mahler no lo
menciona, yo pienso, actualmente como antes, que existe una
evidencia contundente para aadir las perversiones a esta lista de
LA CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO 277
condiciones que surgen del segundo grupo de desrdenes, los
relacionados con un desarrollo estructural deficiente o detenido.
En el tratamiento de los casos de homosexualidad (al igual
que en el tratamiento de todos los casos de perversin), mi obje-
tivo consiste en descubrir la ubicacin del punto de fijacin y
hacer posible que el paciente se remonte a esa parte del desarrollo
distorsionado por deficiencias infantiles. Despus del anlisis de
la disminucin de los mecanismos compensatorios y de reparacin
del proceso de adaptacin que distorsionaron e inhibieron su
funcionamiento repetidamente y el anlisis de las defensas del s
mismo, me he encontrado de frente con lo que parecan resurgi-
mientos de las visicitudes y conflictos de la subfase de acercamien-
to, complicados con experiencias edpicas y otras experiencias
posteriores. En la mayora de los casos se revivan las ansiedades
de separacin de la madre. El alcanzar la madurez, la aprobacin
de exmenes profesionales por pacientes que anteriormente eran
incapaces de ello, el emprender actividades sin la aprobacin de la
madre, por ejemplo, producan ansiedad y un sentimiento de
culpa en diferentes grados, ya que inconscientemente equivalan
a la separacin intrapsquica.
Comentarios tericos acerca de la reconstruccin preedkica
En un importante estudio, Settlage (1977) utiliz teoras an en
ciernes sobre el desarrollo psquico temprano para arrojar luz
sobre la psicopatologa de los desrdenes narcisistas y limtrofes
en adultos y nios. Advirti que si intentamos definir la patogne-
sis, las "formaciones patolgicas" y las formas de tratar los desr-
denes narcisistas y limtrofes de la personalidad, entonces debe-
mos intentar establecer una "correlacin detallada entre las
experiencias traumticas de los primeros aos de vida" (p. 806) y
las fases del desarrollo psquico temprano. Enfatiz que, aun-
que las formulaciones tericas sobre el desarrollo psquico tem-
prano "se basan principalmente en los procesos de reconstruc-
cin" (p. 803), sin embargo, podemos obtener una idea mucho
ms exacta de los "inicios de la formacin de la estructura y
funcionamiento psquico" por medio de los estudios observacio-
nales directos. Ambos planteamientos, el reconstructivo y el ob-
servacional directo, tienen sus mritos y limitaciones; " se comple-
mentan uno al otro y ambos son valiosos y esenciales para una
comprensin psicoanaltica completa" (p. 807).
Blum (1977) analiz las reservas que los psicoanalistas deben
tener con respecto a la reconstruccin preedpica. Advirti el
comentario aleccionador de Mahler, segn el cual no deberamos
dejarnos llevar por la idea de que "los fenmenos[ ...] preverba-
les[ ...] son isomrficos con los materiales clnicos verbalizables"
(Mahler, Pine y Bergman, 1975, p. 14). Asimismo, tom nota de la
advertencia de Anna Freud (1971, p. 24) de que las funciones ms
desarrolladas siempre se encuentran sobrepuestas a capas
ms arcaicas y que la "sencillez original del esquema primitivo no
puede deformarse". Blum advirti que:
no existe fundamento para suponer que las posteriores fases nor-
males del desarrollo o los estados patolgicos repetirn, punto por
punto, alguna de las subfases de separacin-individuacin o del
desarrollo psicosexual. Las fases tempranas del desarrollo no se
recapitulan de forma literal; podemos deducir ciertas consecuen-
cias en forma de residuos e influencias o premoniciones que sufren
posteriores visicitudes en el desarrollo y que ... estn sujetas a
transformaciones regresivas [p. 781 1.
Podemos concluir junto con Blum que "integrar la reconstruccin
pacoanaltica a la observacin directa de los nios promete una
mayor comprensin del desarrollo y perturbacin del yo, de la
formacin del carcter y de los determinantes preedpicos del
conflicto edpico y de la neurosis infantil" (1977, p. 783).
En consecuencia, podemos hablar del potencial para definir
la psicopatologa (Settlage, 1977, p. 806) en los desrdenes narci-
sista~ y fronterizos severos, e igualmente podemos decir que la
reconstruccin psicoanaltica se beneficia de su articulacin con
nuestros conociinientos actuales sobre el desarrollo. En este sen-
tido, debemos advertir que Freud, ya en 1937, percibi las incerti-
dumbres que acompaan la reconstruccin preedpica al decir que
tanto el patrn, como la reaccin psicolgica infantil que datan de
los tiempos en que el nio apenas poda hablar, pueden "abrirse
paso a la conciencia, probablemente distorsionados y desplazados
debido a las fuerzas que operan y que se oponen a este regreso"
(1937, p. 267).
El estudio clnico
En el caso que vamos a exponer, el factor desencadenante fue el
intento prematuro de separarse de la madre engolfante. El hecho
desencadenante en s fue un acto de autoafirmacin. El paciente,
en un esfuerzo por cumplir los deseos del padre-analista, pens en
instalarse en su propio departamento, algo que, sin lugar a dudas,
su madre desaprobara.
En Socarides (1978a, pp. 245-277) podemos encontrar el ex-
tenso historial del caso de este paciente, as como un relato del
proceso psicoanaltico. El mayor nfasis lo pondr en los deriva-
dos de las crisis de acercamiento, tal como ocurrieron durante la
terapia analtica de este paciente homosexual con una patologa
narcisista (en el mayor nivel de funcionamiento).
El paciente era un hombre de 36 aos, muy inteligente, atrac-
tivo y culto. Experimentaba periodos de confusin, depresin y
ansiedad que nicamente lograba aliviar con experiencias homo-
sexuales.
Campbell era hijo nico. Su madre-era una mujer muy culta y
su padre un aventurero tosco y alcohlico que despreciaba los
gustos ultrarrefinados de su mujer. Ella lo trataba con una condes-
cendencia fruto de la conviccin de su propia superioridad social,
esttica y moral. Tras muchos aos de desacuerdo, la madre
instig la separacin cuando Campbell tena 14 aos. Tras la
separacin el padre, que viva cerca de ellos, contribuy intermi-
tentemente al sustento de su mujer e hijo. El desprecio de la madre
hacia el padre, hizo que ste tuviera que abandonar la familia.
Campbell naci a los diez meses del matrimonio. El nacimien-
to se complic y la madre necesit muchas intervenciones quirr-
gicas para reparar un severo desgarre en el perineo. Dado que la
convalecencia de la madre fue muy larga y que tuvo varias compli-
caciones fsicas secundarias, el nio estuvo al cuidado de una
enfermera. Durante el primer ao y medio tras el parto, la madre
hizo varios viajes largos de uno o dos meses de duracin. El nio
LA CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO 279
nunca fue amamantado y pronto desarroll ciertas dificultades
para comer. A los dos aos sufra constantes infecciones de odo.
Del ao y medio a los cuatro aos de edad sufra prolongadas
"pataletas" cuando la enfermera u otra persona intentaba sustituir
a la madre o hacer rodar la carreola.
Durante su primera infancia, cuando su madre se iba en una
de sus frecuentes vacaciones, lo dejaba con una doncella escocesa
muy estricta y disciplinaria. Esta ltima se enfadaba ante la mas-
turbacin del nio y lo castigaba constantemente.
Campbell tena muchos miedos infantiles. Uno de ellos con-
sista en creer que si dejaba sus manos fuera de las mantas durante
el sueo, alguien se las cortara. Otro era que haba alguien,
especialmente el padre, a los pies de su cama que quera asesinar-
lo. A menudo, durante la noche, se despertaba repentinamente con
la espantosa sensacin de que sus piernas iban a desprenderse.
Entre las memorias de su primera infancia recuerda la incli-
nacin que senta hacia lasmuecas -tuvo una familia de ositos
de peluche con los que jug hasta los nueve aos-, el vestirse con
las ropas de su madre y un especial inters por la ropa. Durante
aos poda recordar el traje que su madre o las amigas de sta
vistieron en una ocasin. Siempre sinti que su madre quera
"mantenerlo en casa". Su actitud hacia el marido hizo que Camp-
be11 siempre lo considerara una persona inconsistente y dbil. El
padre a menudo rebajaba al hijo debido a su falta de aptitud
atltica y abiertamente lo llamaba "mariquita".
De chico, siempre odi los deportes y se sinti torpe. La
madre lo obligaba a ir a bailes, le deca dnde colocarse y con
quin bailar. Hizo todo lo posible para alejarse de las nias, pero
se fue acercando cada vez ms a su madre, quien se desvesta
delante de l y conversaba con l sobre su vida personal y social,
sus ropas y dems cosas. En su adolescencia, gradualmente se
convirti en su acompaante de eventos sociales.
Desde los ocho aos de edad, Campbell tuvo ilusiones en las
que planeaba "erradicar" a su padre. Junto a la agresin contra el
padre exista una gran necesidad de ser amado por l.
En la adolescencia, Campbell siempre se senta deprimido
tras las salidas semanales con el padre. El padre siempre lo man-
daba de vuelta a la casa puntualmente en un taxi y Campbell
280 CL~NICA
senta que recortaba el tiempo que tenan para estar juntos. Du-
rante su adolescencia tema el contacto fsico con la madre porque
estimulaba sus sensaciones sexuales. A los 13 aos, empez a
pedirle que no le diera el beso de buenas noches. Cuando l tena
14 o 15 aos, la madre lo invit a dormir en la misma cama la
noche antes de que se fuera al internado, para asegurar que le
permanecera fiel. "Mi madre se comportaba muy estpidamente
al entrar al bao cuando yo estaba ah. Me ofenda el que a sus
ojos yo no tuviera sexo".
Cuando Campbell se fue al internado, se enamor del prime-
ro de la serie de chicos rubios y guapos unos aos mayores que l,
se dio cuenta de que era homosexual y una intensa necesidad de
teirse el pelo de rubio se apoder de l. Ms tarde, en la univer-
sidad, otra "compulsin" se apoder de l; se afeit todo el vello
del cuerpo a excepcin de la zona pbica. A la puesta en prctica
de estas "compulsiones", que representaban la identificacin con
la madre (rubia) todo poderosa, el fracaso de su masculinidad y
que lo protegan de la ansiedad de no ser amado por los hombres,
a menudo suceda una "especie de histeria" en la que Campbell
sollozaba, se senta intensamente confundido y a veces deseaba la
muerte.
Durante su poca universitaria, progresivamente fue sintin-
dose ms incapaz de adaptarse a las exigencias del entorno y
senta que "no era lo suficientemente hombre". Asustado y debi-
litado por estas presiones de la realidad, sus impulsos homosexua-
les se hicieron ms conscientes y aterradores. Se resisti a sucum-
bir a stos hasta que, incapaz de estudiar, reprob los requisitos
acadmicos para entrar en el posgrado y se enrol en la Marina.
Fue entonces cuando comenz una "deliberada carrera homose-
xual" que continuara lejos de su casa. Campbell comentaba "la
homosexualidad me ayud a conservar el juicio. Antes, durante
mis aos universitarios, senta haber llegado al fin del mundo,
senta un miedo tremendo. Fue entonces cuando empec a repro-
bar mis exmenes". En la Marina, la homosexualidad acall su
desconfianza general y alivi sus ansiedades proyectivas que lin-
daban en la sintomatologa paranoica, aunque no desarroll sn-
toma psictico alguno. Adems, la homosexualidad lo protega
contra severos estallidos de agresin.
h CRISIS DE LA SUBPASE DE ACERCAMIENTO 281
Desde el principio de la terapia Campbell sinti que su pro-
blema homosexual estaba de alguna manera relacionado con su
madre y con sus sentimientos hacia ella. "Existe una fuerte 'vibra'
entre mi madre y yo[ ...] un gran resentimiento hacia ella y una
tremenda dependencia." La homosexualidad tambin era una ma-
nera de controlar a los hombres y de evitar que lo agredieran,
especialmente cuando se senta vulnerable como, por ejemplo,
tras perder un trabajo. Adems, senta que el acto homosexual lo
salvaba de una extraa fragmentacin, catica y misteriosa: "me
deshar en pedazos si no lo hago". De manera mgica, tras la
relacin homosexual se senta aliviado, entero y fuerte. A veces
senta una escisin dentro de s mismo, como "dos personas exis-
tiendo a la vez", momentos en los que no saba quin era. Advirti
que los sentimientos homosexuales aparecan cuando tema que
su madre "sbitamente lo absorbiera". En la adolescencia tarda a
menudo experimentaba una excitacin extraa cuando su madre
se aproximaba a l repentinamente, especialmente cuando estaba
medio dormido y ella entraba inesperadamente en su recmara.
En varias ocasiones esta excitacin deriv en un sentimiento
abiertamente sexual hacia ella que le haca sentirse "terriblemen-
te atemorizado". A su vez, exista una dosis de agresin: no saba
exactamente qu hacer "si tener relaciones sexuales con ella o
asesinarla".
El comienzo de su deseo homosexual a menudo se vio acom-
paado de serios estremecimientos y escalofros. "Tengo que pre-
cipitarme a los baos turcos en bsqueda de sexo,. y entonces me
siento repentinamente mejor. Tengo la sensacin de estar actuan-
do como una nia pequea. Soy como mi madre. El sexo anal es
lo nico que me satisface. Antes de alcanzar el orgasmo siento
que, de alguna manera, ser fusionado o perder el juicio. Esto me
repone".
Durante los tres primeros aos de anlisis, cuando se senta
dbil e indefenso, el paciente sufra intermitentes y frecuentes
experiencias regresivas que incluan sensaciones de ser absorbido
por la madre y de perderse dentro de ella. Ya haba vivido estas
experiencias en numerosas ocasiones durante los siete u ocho
aos anteriores al comienzo de la terapia; episodios agonizantes
de arrolladora ansiedad, revolcones en el piso, mltiples molestias
psicosomticas (dolor de estmago, breves y punzantes dolores
lumbares), temores de ser atacado fsicamente, temor a perder
partes de su cuerpo. Estos ataques de confusin empezaban con
jaquecas muy severas, a veces slo unilaterales y de naturaleza
migraosa. En estos momentps senta que poda "hacerse peda-
zos" O fragmentarse en "millones de trocitos". Senta haber perdi-
do la direccin y la orientacin. Las luces brillaban excesiva-
mente. A veces pareca que el cuarto se mova y Campbell se
asustaba. "Es un susto terrible; despus, la actividad homose-
xual compulsiva".
-
Durante estos dramticos episodios regresivos, experimenta-
ba severas reacciones de atomizacin: una sensacin de colapso
general, un pnico penetrante, prdida de la identidad y miedos
de engolfamiento.
Estas sensaciones desorganizan todos mis pensamientos y la homo-
sexualidad es mi nica salida. Se expanden por todo mi cuerpo y
parecen barrer mis centros nerviosos. Lo siento por todo el cuerpo.
Podemos compararlo con agua precipitndose por los cuartos de
una casa. Al principio activa ciertas partes, ciertos centros, en
primer lugar el estmago, despus la cabeza y no puedo sentir dos
partes simultneamente. A la hora o a las dos horas mis manos
empiezan a temblar. La boca del estmago est tensa, tengo snto-
mas de diarrea y una horrible sensacibn en la base de la espina
dorsal, un dolor. Tambin tengo -y esto podr parecer muy extra-
o-una sensacin de intensa excitacin genital. Es entonces cuan-
do comienzan mis jaquecas, que son muy intensas y estoy casi en un
estado de histeria. Tengo achaques y me siento enfadado y asquea-
do de m mismo, pero no puedo aquietar mi mente. Estoy comple-
tamente muerto y, adems, soy completamente automtico, un
robot.
Pronto pudimos discernir la relacin entre el fenmeno regre-
sivo, sus desencadenantes y la homosexualidad como solucin a
los peligros de la regresin. La regresin se vea activada ante
cualquier intento de buscar mayor contacto con la madre. Un
mayor acercamiento a la madre conllevaba el peligro de sumirse
en el estado afectivo propio de su fijacin preedpica. Cualquier
deseo de acercarse a ella ms aii de la distancia ptima que
LA CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO
283
permita la satisfaccin parcial, produca un cataclismo y un miedo
catastrfico de fundirse con ella.
Pongamos un ejemplo: durante el tercer ao de anlisis, recib
una llamada telefnica de Campbell un domingo, en la que me
peda que le diera una cita inmediata. Cuando lleg a mi consul-
torio estaba muy turbado, sofocado, seriamente agitado y se que-
jaba de una jaqueca insoportable. Estaba casi en gritos y alternaba
entre el llanto y una semicarcajada amarga e infantil. Las lgrimas
corran por su cara. Su aspecto estaba muy descuidado y se queja-
ba de que se senta "paralizado". De hecho se cay del sof al
suelo. Efectivamente haba perdido el concomitante que carac-
teriza el comportamiento de la fase de acercamiento: el domi-
nio de la locomocin bpeda. Los elementos regresivos se pre-
sentaron cuando el paciente, ayudado por la transferencia
ptima, intent una separacin prematura de la madre, desa-
findola abiertamente.
Campbell haba pasado el viernes y el sbado con su madre y
cuando le dijo que planeaba irse el domingo a una hora antes de
la acostumbrada, ella se enfureci, especialmente porque perde-
ra a su acompaante para el coctel del domingo por la noche.
"Sent que mi madre me deca que si la abandonaba me dejara
con mi pap. Me compar con l, diciendo que yo era desconside-
rado. Anoche so que todos mis dientes estaban partidos, podridos
y que se caan." Campbell a menudo tena sueos de prdida de
dientes. stos representaban su miedo a la castracin y su deseo
de volverse nio. Asimismo indicaban que la representacin del
s mismo estaba seriamente amenazada. Era el presagio de una
inminente y severa reaccin regresiva.
De vuelta a la ciudad se sinti inquieto. Su madre haba
extraviado su licencia de manejar y, justo antes de que Campbell
se fuera, le haba pedido, enfadada, que la buscara en los cajones
de su bur. Cuando entr en la recmara de la casa de la ciudad,
abri los cajones y slo encontr ropa interior revuelta que pare-
ca haber sido arrojada all. Lo compar con una fantasa que tuvo
hasta la adolescencia relacionada con el bote de la basura. En esta
fantasa (un equivalente infantil de los miedos de absorcin),
Campbell se encontraba inmerso en basura hasta la boca. Esto
siempre le provocaba asco e inmenso miedo. "Esta ropa interior
arrojada en los cajones es el bote de basura; es como estar dentro
de ella. Empiezo a respirar con fuerza, como si me encontrara
dentro de ella y siento ganas de vomitar, como si fuera a compri-
mirme y fuera a asfixiarme y a morir. Creo que ahora me voy a
desmayar, es como si estuviera anestesiado." Campbel empez a gritar
y llorar descontroladamente. Sus manos estaban apretadas y su
cuerpo se balanceaba adelante y atrs. Se senta mejor llorando,
era como si el llanto lo restaurara. Record que en numerosas
ocasiones se haba sentido as. De repente empez a revolcarse
por el suelo. Cuando lo ayud a levantarse se desplom sobre el
sof. "Soy un nio, soy un nio. Mami va a volver al cuarto. Tiene
que volver. Creo que estoy gritando; es un grito extrao, como de
nio. Creo que es la rabia."
En medio de este episodio el paciente pudo, con bastante
facilidad, volver a la realidad. "Tengo una espantosa infeccin de
odo y el dolor es terrible, estoy chillando, una infeccin y un dolor
que no se va. Me dijeron que esto mismo me ocurri cuando tena
dos aos. Es mi marni, ojal volviera a m." La voz de Campbell
era la de un beb. "Si ella me entendiera y me protegiera ..."
Estaba rogando, gimoteando, llorando. Su cara estaba contorsio-
nada, sus ojos brillaban y su mirada estaba extraviada.
Ella debe protegerme. Esta maana me dijo que me dejara con
pap. Esto es lo que siempre tem, que pap me matara y que ella
me abandonara. Nunca me dejaron mordisquear las sbanas. Mi
madre deca "no mordisquees la sbana" -tena que ver con la
prdida de mis dientes. Anoche sent algo parecido, ella desapro-
baba. Debo estar bajo los efectos de la anestesia. Es como si
hubiera inhalado ter. Tengo la imagen del deseo de estar en los
brazos de mi madre, ella me abraza y me ama, pero sin embargo me
da miedo. El problema radica en que yo quiero amarla ardorosa-
mente, pero no es posible por la cuestin sexual. Cuando fui a ver
sus cajones, sent un impulso infantil-,..Veo los cajones y siento el
terrible impulso de meterme dentro de ella, pero no sexualmente.
Pens en meterme dentro de ella completamente. Recuerdo que.
nunca quise abrir su libro de bolsillo ni ninguno de sus cajones.
Estaba casi reintegrndome a ella y no poda lograrlo. Antes de
llegar aqu, intent acabar con todo esto. Compr perxido para mi
pelo y de repente me di cuenta de que no deba hacer esto nunca
ms, as que me lo quit. Entonces, me sent muy deprimido y no
puedo cambiar mi sexo. Pens en volver y tumbarme en su cama
para morir como si estuviera entre sus brazos ... me mir en el
espejo y estaba temblando, y pens, "Ay, qu perra eres!"
La reactivacin de este intenso estado afectivo condujo al
cese gradual de la ansiedad abrumadora del paciente, y logr
restaurar su s mismo. Aunque un comentario sobre el significado
de su experiencia fue hecho durante la experiencia misma, la
presencia del analista fue de vital importancia, con lo que las
relaciones objetales se reforzaron y finalmente se restablecieron.
Como respaldo a esto, al da siguiente, al comenzar otro ataque,
me llam por telfono y segn hablaba, desapareci la amenaza
de disolucin personal.
Anlisis
Campbell fue incapaz de superar la fase del desarrollo en la que
se adquiere una identidad propia distinta a la materna, y donde se
logra la constancia objetal. La amenaza de fusin con la madre
surgi de la incapacidad de separarse y de la necesidad de identi-
ficarse con ella. El temor preedpico resultante se vio incrementa-
do ms adelante por los subsiguientes miedos de castracin del
periodo edpico.
Campbell inici su infancia tarda con una autoafirmacin
inhibida y una pronunciada identificacin femenina (maternal).
Inhibi su sexualidad masculina con objeto de alejar el miedo a la
fusin. Alcanz una masculinidad espuria y se procur el pene y
el afecto de los hombres, evitando de esta manera los peligros
relacionados con la madre, aunque segua deseando mantener un
vnculo estrecho con ella. Mediante su homosexualidad intentaba
librarse del destructivo y perjudicial impulso de unin con la
madre, e igualmente alejaba sus necesidades de incorporacin. En
la madurez, cuando las presiones de adaptacin y de funciona-
miento masculino adecuado fueron demasiado acuciantes, regre-
s a un estado de cercana maternal menos exigente, aunque
cargado de miedos inconscientes ms primitivos. Esto lo condyo
a la urgente necesidad de buscar experiencias homosexuales. Es-
286 CL~NICA
tas experiencias lo tranquilizaban frente a las amenazas de disolu-
cin del yo, sustituan la unin con la madre y le permitan expre-
sar, aliviar y descargar la severa agresin fruto de su necesidad
imperiosa de fundirse con ella. Asimismo, suponan un peligro
inferior al de la fusin con la madre. Mediante la unin con otro
hombre y su pene durante la relacin homosexual, lograba esta-
blecer una identidad masculina y restaurar su yo. Cuando no
lograba mantener relaciones homosexuales, pensaba "voy a des-
truirme, estoy en inmenso peligro". Por ejemplo, repentinamente
su mente se "senta agotada9'y no lograba controlar sus reacciones
corporales. 'Tengo la sensacin de que algo salta por todo mi
cuerpo y de repente siento que mi corazn late ms de prisa, tengo
un hambre terrible y de pronto me doy cuenta de toda la sangre
que hay en mi estmago." Tras esto senta impulsos de actuar
irracionalmente: "por ejemplo, de repente puedo desear matarte.
S que no me vas a atacar, pero de alguna forma temo que ocurra
y tambin me temo a m mismo". Una explicacin de estos estalli-
dos de agresividad es que la interrupcin de los anteriores proce-
sos de neutralizacin y de fusin efectiva parcial conduce a la repen-
tina toma de conciencia de la defusin de la libido y de la agresin
destructiva. A la regresin, segua la desneutralizacin, y la consi-
guiente reinstintualizacin. Esto daba lugar a un fenmeno sor-
prendente: el paciente experimentaba unos sentimientos agresi-
vos y destructivos que alternaban con impulsos libidinosos
igualmente intensos, reminiscencias de la escisin y la ambivalen-
cia del acercamiento. El paciente exclam: "Quiero abrazarte y
besarte, y de repente, quiero herirte y aplastarte."
Tena la extraa sensacin de que podra tragarse partes de su
cuerpo, como las manos o los pies (ansiedad primitiva de incorpo-
racin); senta que podra perder parte de su rostro o separarse
del mismo, o que al "separarse" de ste, encontrara otro debajo.
La escisin del yo tambin se manifestaba en formas menos dra-
mticas en numerosas ocasiones a lo largo del da.
El paciente senta que se volva un beb. Recordaba los gritos
y el dolor que sinti con motivo de una infeccin crnica del
mastoideo. Reviva el miedo al abandono, la prdida de la madre
y su incapacidad para separarse de ella. Senta un deseo de fundir-
se con ella, aunque ste se entremezclaba con temores de disolu-
cin personal y de autodestruccin. La amenaza de la madre de que
lo devolvera a su "papi", contena la amenaza implcita de prdi-
da de la madre y de castracin por el padre e intensificaba su
deseo de estar cerca de ella y de unirse y fundirse con ella defini-
tivamente. Esto originaba una severa ansiedad. El deseo de fun-
dirse se transformaba en miedo a explotar, a morir y a disolverse.
Estos ataques se desataban en un contexto general donde
confluan sentimientos de debilidad e inseguridad, prdida de
poder, amenazas de prdida de la madre, ira o desaprobacin
materna as como circunstancias del mundo exterior que se perci-
ban como amenazas. Esta susceptibilidad desmesurada ante las
amenazas y la desaprobacin por los padres pareca una manifes-
tacin de la crisis de acercamiento. Cuando estas crisis ocurran,
al principio no quera moverse y ms tarde tema hacerlo. Su vida
afectiva sufra una decadencia progresiva en lo que se refiere al
control sobre la misma; se presentaba una ansiedad extrema, con
sus acompaamientos psicosomticos, depresin, sentimientos
de prdida del s mismo y vaco. Al igual que el nio de la fase de
acercamiento, de 15 a 22 meses de edad, intentaba por medio del
anlisis la separacin fsica y gradual de la madre. Sin embargo fue
presentndose una creciente ansiedad de separacin y un miedo a
la prdida del objeto. La creciente independencia de la madre se
transform repentinamente en una constante preocupacin; te-
ma y a la vez resenta el intento de separacin.
El hecho de que atribuyamos la homosexualidad del paciente
a factores preedpicos, no menoscaba la importancia del periodo
edpico y de los miedos de castracin. Campbell padeca una
severa ansiedad de castracin. Cuando inici el periodo edpico le
asaltaron temores relacionados con el padre "cruel", que eran
consecuencia, en parte, de la devocin que senta por la madre y
de los deseos asesinos y sentimientos de culpa vinculados al padre.
Campbell expresaba este miedo hacia el padre en su actitud ed-
pica negativa con la que inconscientemente se ofreca sexualmen-
te al padre en lugar de la madre. A su vez, esto le permita
parecerse ms a la madre; exagerando y enfatizando su identifica-
cin femenina con la esperanza de lograr la seguridad y la satis-
faccin narcisista. Inconscientemente, no slo estaba castrado por
el padre, sino que obtena placer sexual de l masoquistamente de
CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO 289
parejas masculinas sustitutas. Esto condujo, en parte, a un deseo
y a un temor de violacin anal. Logr superar la percepcin
consciente de este temor de violacin anal atacando analmente a
otros hombres y convirtindolos de personajes amenazadores en
"personajes de amor7'. Ante todo su homosexualidad cumpla la
funcin de reprimir un conflicto nuclear esencial: el impulso a
regresar a la fijacin preedpica, en la que existe un temor y un
deseo de fundirse con la madre, fusin que restablece la unidad
madre-hijo. La eleccin objeta1 homosexual era imprescindible
para lograr la represin de este conflicto bsico entre el deseo y el
temor a la unidad con ella.
Campbell padeca deformaciones yoicas, deficiencias en la
comprobacin de la realidad y una perturbacin en los lmites del
yo corporal. Aunque su pensamiento era claro, su comportamien-
to estaba dominado por el principio del placer. Esto, unido a un
control deficiente de los impulsos, lo llevaba a incurrir en actos
que aparentemente negaban la realidad. Asimismo, su pensa-
miento reflejaba sus ansiedades proyectivas. Alternaba entre sen-
timientos de elevada autoestima y sentimientos de autodeprecia-
cin, necesidades de satisfaccin narcisista y de restauracin
narcisista. Los lmites del yo estaban trastornados pero permane-
can bsicamente intactos, excepto cuando se encontraba bajo
condiciones de severa tensin. No lograba tolerar las frustracio-
nes externas que originaban ansiedad, y sustitua la ansiedad y la
depresin por la actuacin de sus impulsos. Estas deficiencias
yoicas, aunque severas, sugeran que la relacin madre-hijo del
primer ao y medio de vida, esto es, de la fase simbitica, no
estaba irreversiblemente destrozada. Su tendencia a responder
ante la ansiedad y la depresin con una agresin dirigida al objeto
o al s mismo implicaba la perturbacin y exacerbacin de la
agresin primaria y secundaria con motivo de la frustracin. A
pesar de las deficiencias yoicas, las relaciones objetales de Camp-
bell, dentro y fuera del anlisis, eran del s mismo al objeto y no
del s mismo grandioso al s mismo, como ocurre en los homose-
xuales y otros perversos con desrdenes narcisistas asociados de
la personalidad (vase en el captulo 9 el caso de Willard). Su
conflicto nuclear derivaba del miedo al engolfamiento, aunque
tambin se encontraban presentes los miedos de fragmentacin
que a menudo encontramos en los casos preedpicos del tipo 11 de
mayor severidad. Aunque existan mecanismos disociativos, stos,
sin embargo, no predominaban sobre los mecanismos represivos.
Adems, el paciente no padeca una grandiosidad patolgica,
aunque a lo largo de su vida alberg deseos de restauracin
narcisista. La disponibilidad libidinosa y la ausencia de apoyo por
parte de la madre durante la subfase de acercamiento, debido a
sus frecuentes viajes, representaron una amenaza de prdida in-
trapsquica. Esto alternaba con una cercana, una dependencia y
un aferramiento mutuo. Sus compaeros sexuales representaban
a su s mismo (narcisista) en relacin con la madre activa y flica.
Adems, durante el acto sexual, se identificaba con la masculini-
dad de su pareja y la incorporaba. Inconscientemente, el paciente
representaba el papel madre-hijo por medio de la ecuacin pecho-
pene. Asmismo existan procesos disociativos del yo, del supery
y del objeto.
La incapacidad del paciente para alcanzar una autonoma del
yo acorde con su edad, una autoidentidad sexualmente definida,
la separacin del s mismo del objeto, la delineacin del yo corpo-
ral y la estructuracin de las funciones psquicas, fueron elemen-
tos decisivos en la patognesis de su homosexualidad. Del desor-
den preedpico surgi la perversin bien estructurada, cuyo
mecanismo era la erotizacin. Resulta fundamental advertir que
cuando las representaciones insuficientes del s mismo'y del obje-
to se ven amenazadas, el homosexual desarrolla la ansiedad y se
ve en la necesidad de reforzar su precario o "amenazado mundo
de representaciones"(Storo1ow y Lachmann, 1980). Las experien-
cias psicosexuales tempranas se utilizan con este fin. En la perver-
sin, no son las experiencias erticas objeto de fijacinper se, esto
es, los derivados instintuales, los que se reactivan regresivamente,
sino que es lafuncin temprana de las experiencias erticas la que
se retiene y de la que se depende regresivamente. De esta manera,
mediante la erotizacin, el homosexual, al igual que otros pacien-
tes que sufren perversiones, intenta mantener la cohesin estruc-
tural y la estabilidad frente a un s mismo y unas representaciones
objetales alteradas y desintegradas. As, se garantiza la supervi-
vencia del yo.
LA CRISIS DE LA SUBPASE DE ACERCAMIENTO 291
Al reactivar las experiencias infantiles en la transferencia,
logramos reconstruirlas. La alteracin en la satisfactoria supera-
cin de la subfase de acercamiento, dificult la transferencia y la
alianza de trabajo. Al estar unidas las representaciones del s
mismo y del objeto, Campbell no lograba localizar la fuente de sus
sentimientos y con frecuencia acusaba al analista de no creerle
cuando haca algn comentario serio o incisivo; pensaba que el
analista se rea de l a sus espaldas tras abandonar el consultorio.
El paciente consideraba que el analista fluctuaba entre ser muy
bueno y muy malo. La escisin se deba a una deficiencia en el
desarrollo de la constancia de los lmites sujeto-objeto, e inclua
una confusin entre s mismo y el objeto. Deseaba ver su s mismo
narcisista reflejado en la aprobacin del analista y desconfiaba de
las observaciones de ste. Logrbamos establecer una alianza
de trabajo ptima slo de manera intermitente y el paciente,
durante los dos primeros aos de terapia, cuando an no se haba
dado una suficiente estructuracin del yo, a menudo faltaba a las
sesiones. Durante los periodos de vacaciones, la ausencia del
analista le produca una severa ansiedad de separacin. Asimis-
mo, la ausencia de la madre tambin produca esta ansiedad.
En el otro extremo de la relacin, la madre reaccionaba ante
sus intentos de independencia con falta de empata, con ira, con
amenazas de castracin, de abandonarle al padre, amenaza de
prdida del'objeto (la madre) y de alteracin de la unidad simbi-
tica que an permaneca en las capas arcaicas de su mente. Esto
originaba un mayor deterioro regresivo de las relaciones objeta-
les, una exacerbacin de los procesos disociativos, la ansiedad de
separacin, as como peligros de aniquilacin y miedos a la reab-
sorcin. En estos casos, experimentaba y reactivaba regresivamen-
te 1) el trauma de los dos aos de infeccin mastoidea durante la
subfase de acercamiento; 2) una severa ansiedad de separacin al
intentar abandonar a la madre; 3) miedos agobiantes relacionados
con el padre; 4) miedos parciales de fragmentacin del s mismo con
motivo del fracaso subyacente en superar completa y satisfactoria-
mente la subfase de ejercitamiento de la separacin-individua-
cin, con la resultante inestabilidad parcial, y 5) el temor a perder
la diferenciacin del yo (la amenaza de que ste sufra una mayor
regresin hacia una fase amorfa, con mayor prdida de sus funcio-
nes). Su homosexualidad funcionaba como mecanismo profilcti-
co; prevena la regresin defensiva del yo y lo ayudaba a mantener
la ptima distancia'con la madre por medio de la sustitucin (el
varn en lugar de la mujer, el pene en lugar del pecho).
Durante la terapia, la madre del paciente mostr una comple-
ta falta de receptividad ante su individualidad incipiente y una
falta de comprensin frente a su necesidad de independencia.
Remarcar lo que acabo de decir: al intentar la separacin intrap-
squica, el paciente experimentaba una severa ansiedad de castra-
cin relacionada con la madre y el padre, as como ansiedades
preedpicas ms intensas, miedos de reabsorcin materna y una
severa degradacin de su autoestima. En definitiva, estaba repro-
duciendo la crisis de acercamiento y una vez ms fracasaba ante
sta. La madre nunca dese que se separara de ella, ni durante la
infancia ni durante la madurez, y lo utilizaba como a un objeto
para cubrir sus propias necesidades; constantemente lo manipula-
ba, lo controlaba y lo mantena como parte de s misma. La
regresin condujo a un mayor trastorno de las relaciones objeta-
les, a una amenaza de disolucin de la representacin del s mismo
y a un miedo de fundirse en la unidad simbitica madre-hijo. A su
vez, estimul respuestas agresivas de gran intensidad, as como
,
miedos de castracin de naturaleza arrolladora, que en parte
derivaban de los miedos edpicos superpuestos y en parte de la
prdida del objeto asociada con una esquematizacin genital an-
terior defectuosa (Roiphe, 1968). El padre estaba ausente, era fro
y mostraba falta de empata y de comprensin. Tanto la madre
como el hijo lo desvalorizaban y rebajaban. El resultado final era
una figura masculina impotente y sin autoridad, con la que el pacien-
te no poda identificarse. Solamente ms tarde, durante el anlisis
y mediante la transferencia, pudo establecerse la identificacin
con una figura masculina poderosa, fuerte y cariosa.
Como resultado de la transferencia y de la alianza de trabajo
inducida por la relacin teraputica, Campbell intent separarse
prematuramente de su apego patolgico a la madre y se vio sumi-
do en una crisis con todas las caractersticas de la crisis de acerca-
miento. Experiment ansiedades de incorporacin, ansiedades de
proyeccin y miedos de prdida del s mismo y del objeto. En
efecto, lo que result fue una amenaza a la diferenciacin de la
estructura psquica y las relaciones objetales.'
Aunque no existe una relacin directa (Mahler, 1973) entre la
psicopatologa adulta del paciente y la fijacin del desarrollo, en
mi opinin, la reactivacin de los estados primitivos del yo, as
como su resurgimiento esencialmente alucinatorio que tan fre-
cuentemente encontramos en los pacientes homosexuales de tipo
preedpico, representan una confirmacin de la enorme vala de
los datos del desarrollo de las primeras fases de la existencia
-'
humana, que Mahler document concienzudamente. Estos episo-
dios cobran una eaorme relevancia a la hora de determinar la
etiologa y el problema de la homosexualidad y dems perversio-
nes sexuales. En mi opinin, la significativa incidencia de homo-
sexualidad en la poblacin general se debe a la necesidad, en todo
ser humano, de superar el proceso de separacin-individuacin de
la temprana infancia, la cual es definitiva para establecer una
definida identidad sexual. Un nmero importante de nios fracasa
en completar satisfactoriamente este proceso del desarrollo, lo
que impide establecer una identidad sexual sana acorde con sus
capacidades anatmicas y biolgicas.
Resumen
He intentado arrojar luz sobre la psicopatologa de los casos bien
estructurados de homosexualidad preedpica del tipo 11utilizando
nuestros conocimientos, en vas de expansin, sobre desarrollo
psquico temprano relativos a la subfase de acercamiento del
proceso de separacin-individuacin. La reconstruccin analtica
1. Campbell estuvo en anlisis nueve aos y medio, momento en que consigui
un trabajo muy bueno en Europa Su funcionamiento psicolgico general mejor
mucho y durante el tercer ao de terapialas crisis de acercamiento desaparecieron
completamente. Era capaz de funcionar heterosexualmente, pero segua
dependiendo de la actividad homosexual (en momentos de severa tensin). Varias
entrevistas de seguimiento, durante los siguientes cinco aos, revelaron que haba
conservado el progreso alcanzado, pero ante una severa tensin emocional
incurra en encuentros homosexuales aislados y poco frecuentes. En trminos
generales, su funcionamiento en las reas principales de la vida mejor mucho, lo
que indudablemente le benefici y le hizo cobrar unamayor confianza y placer en
el vivir.
LA CRISIS DE LA SUBFASE DE ACERCAMIENTO
293
se ve enriquecida por su articulacin con el actual conocimiento
sobre el desarrollo, en especial cuando se relaciona con la mayor
precisin posible con las experiencias traumticas tempranas que
han causado interferencias en el desarrollo.
Principalmente me he concentrado en la subfase de acerca-
miento como origen de los fenmenos clnicos observados y
en las tres ansiedades de la subfase de acercamiento: el mie-
do a la prdida del objeto, el miedo a perder el amor del objeto y
la hipersensibilidad a la aprobacin o desaprobacin de los pa-
dres. Asimismo, he descrito la reactivacin de las crisis de acerca-
miento durante la transferencia.
Captulo 11
Padres que abdican, hijos
homosexuales: dos ejemplos clnicos
Introduccin
Se ha considerado desde hace mucho tiempo que una relacin
padre-hijo alterada favorece la homosexualidad masculina. En
varias ocasiones Freud coment la importancia del padre en la
psicognesis de la homosexualidad. Ya en 1905 predijo, con
notable anticipacin el conglomerado familiar tan advertido en
dcadas posteriores (Bieber, Dain, Dince, Drellich, ~ r a n d ,
Gundlach, Kremer, Rifkin, Wilbur y Bieber, 1962; Socarides,
1968b) en el psicoanlisis de pacientes homosexuales: una ma-
dre dominante y psicolgicamente aplastante y un padre ausen-
te, dbil, hostil o rechazador. En su obra Leonardo da Vinci
(1910a) Freud observ:
En todos nuestros casos de homosexualismo masculino los indi-
viduos haban experimentado un intenso apego ertico a una
mujer, normalmente la madre, durante el primer periodo de la
infancia que luego olvidaban; este apego era provocado y esti-
mulado por una excesiva ternura por parte de la ma< .e y refor-
zado por el pequeo papel que jug el padre durante la infancia
del nio [p. 991.
Freud advirti que a menudo las madres de los hombres homose-
xuales eran mujeres masculinas "capaces de desplazar al padre de
su lugar" (p. 99). A Freud le llamaron mucho la atencin los casos
en los que el padre se ausentaba desde el principio o abandonaba
la escena muy pronto, con lo que el nio se encontraba completa-
mente bajo influencia femenina. "Efectivamente, la presencia de
un padre fuerte parece asegurar que la eleccin objeta1 del hijo
ser la adecuada, es decir, una persona del sexo opuesto" (p. 99).
De nuevo en 1915 en una nota a pie de pgina de sus "Tres
ensayos" (1905b), coment que la presencia de ambos padres
desempeaba una funcin importante en el desarrollo normal y
que "la ausencia de un padre fuerte durante la infancia con fre-
cuencia favorece la inversin" (p. 146). Freud concluy que los
hombres homosexuales mostraban falta de respeto o miedo hacia
el padre. El motivo de su acercamiento a otros hombres era, con
toda probabilidad, resultado de su necesidad de mitigar la ansie-
dad de castracin derivada del conflicto preedpico. Por medio del
pene del compaero sexual buscaban una reafirmacin, evitaban
a la mujer mutilada y negaban toda rivalidad con el padre (Freud,
1920~).
En dcadas posteriores numerosos analistas corroboraron las
ideas de Freud, sin embargo, advirtieron la incapacidad del homo-
sexual para identificarse con el padre. Esta incapacidad se refleja-
ba en la pobre relacin que siempre mantuvieron con el padre, en
los intensos sentimientos conscientes e inconscientes de femini-
dad y10 en el deficiente sentido de masculinidad que reportaban
durante el tratamiento psicoanaltico. Una mayor comprensin del
significado de muchas de estas observaciones clnicas dependera
de los avances en nuestro conocimiento terico sobre los aconte-
cimientos psquicos anteriores a la fase edpica (Mahler y Furer,
1968; Abelin, 1971, 1973; Galenson, Vogel, Blau y Roiphe, 1975;
Mahler et al., 1975).
En este captulo describo los elementos especficamente ho-
mosexognicos de las familias de nios prehomosexuales segn se
deduce del anlisis y describo el conflicto nuclear resultante en
estos pacientes. Aunque mi objetivo consiste en concentrarme
en el impacto de las fuerzas paternales en la maduracin, es
evidente que debo considerar el contexto general en el que ocu-
PADRE^ QUE ABDICAN. HIJOS HOMOSEXUALES 297
rren y especialmente la interaccin madre-hijo (Socarides [1968b,
1978al; vase tambin el captulo 3); por lo tanto haremos fre-
cuentes referencias al efecto entrelazado de las actitudes mater-
nales y paternales.
Debo advertir que en el entorno familiar temprano de todos
los desviados sexuales he encontrado notables similitudes. La
excesiva cercana, la falta de respeto por el padre y la consecuente
hostilidad y10 abdicacin de ste con respecto al hijo son elemen-
tos comunes a todas las historias de nios que posteriormente
desarrollan una perversin.
a Las familias homosexognicas
Mis estudios psicoanalticos revelan que todas las familias de pacien-
tes homosexuales preedpicos analizadas eran incapaces de cumplir
muchas de las funciones necesarias para el desarrollo heterose-
xual e integrado del nio. A pesar de las diferencias en el entorno
de cada familia, pudimos aislar las influencias especficamente
distorsionantes que provocaban dificultades emocionales y cogni-
tivas que son caractersticas de la homosexualidad preedpica. En
mis pacientes homosexuales encontr invariablemente una pato-
loga familiar en todos los miembros que se remontaba a los
primeros aos de vida del paciente, afectaba al proceso de sepa-
racin-individuacin del nio, interfera gravemente con su capa-
cidad de resolver la identificacin femenina primaria y produca
severas deficiencias yoicas. En la mayora de estas familias el
factor homosexognico especfico consista en la presencia de una
madre dominante.
Por abdicacin nos referimos a la renuncia del padre a su
poder, autoridad e influencia legtima. Cuando la abdicacin pa-
terna ocurra en un contexto en el que exista una madre psicol-
gicamente aplastante, las consecuencias eran especialmente gra-
ves, ya que la separacin de la madre resultaba extremadamente
difcil y el nio sufra de una deficiencia estructural y de una
interrupcin en el desarrollo.
De este sustrato familiar derivan dos consecuencias espec-
ficas:
1. El lmite entre el s mismo y el objeto y entre el s mismo y
la madre se borra o resulta insuficiente, lo que deviene en una
persistencia de la identificacin femenina primaria con la madre
y en una alteracin de la identidad de gnero.
2. Esta deficiencia del desarrollo produce un conflicto de
relaciones objetales (Dorpat, 1976) en el que el paciente experi-
menta ansiedad y culpa asociadas al desarrollo deficiente de la
subfase de diferenciacin sujeto-objeto. El conflicto nuclear de
los homosexuales preedpicos tipo I consiste en un deseo y un
temor a fundirse con la madre, fusin que restituye la unidad
primitiva madre-hijo, as como en la ansiedad de separacin aso-
ciada. En los pacientes homosexuales preedpicos tipo TI el con-
flicto es similar, pero existe un nivel de fijacin ms temprano en
las subfases de diferenciacin del proceso de separacin-indivi-
duacin que incluye severas alteraciones en la cohesin del s
mismo caracterizadas por una ansiedad de fragmentacin.
La disponibilidad libidinal y agresiva del padre es un requisito
fundamental para el desarrollo de la identidad de gnero de los
hijos. Para la mayora de los nios prehomosexuales el padre,
como objeto de amor, no resulta accesible. Tampoco representa
una fuente de apoyo emocional para la madre. Cuando se encuen-
tra fsicamente presente, rara vez limita o prohbe y a menudo
resulta exquisitamente pasivo (Panel, 1978).
Aunque la mayora de los homosexuales describen a sus pa-
dres como individuos pasivos, dbiles e incapaces de enfrentarse
a la madre, no obstante, se debe concluir que todos los padres
abdicadores dan la apariencia de sumisin y derrota. Algunos
adoptan una postura afectiva de arrogancia, hostilidad y supe-
rioridad, reacciones compensatorias y defensivas contra lo que
consciente y10 inconscientemente perciben como el insuperable
reto de la paternidad. En una ocasin un paciente coment: "Mi
pap es incapaz de decir 'no quiero esto7 y contradecir los deseos
de mi mam. Racionaliza que no debe hacerlo, pero yo me doy
cuenta. Me enoja que no se permita a s mismo ser lo que desea
ser. Ante mi mam se muestra dbil. Le tiene miedo. Aparenta ser
el seor de la casa pero mi mam es la que manda."
Algunos homosexuales se quejan de que el padre les negaba
su afecto o aceptacin, les guardaba rencor o los calificaba como
PADRES QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES
299
"maricas". Si el padre intent introducir actividades masculinas en
sus vidas, lo hizo de forma agresiva, poca emptica y a menudo
con mofa manifiesta. Muchos padres voluntariamente abdicaron
su responsabilidad en el cuidado del hijo en favor de la madre para
evitar o disminuir enfrentamientos con sta. En efecto, los padres
sacrificaron a sus hijos para escapar de sus mujeres.
En algunos casos el mayor de dos hijos varones criados en ese
tipo de entorno no se vuelve homosexual si durante la mitad o el
final de la fase preedpica nace otro hermano. En estos casos se
relaja el control sobre el hijo mayor y se refuerza la identificacin
masculina con un padre inhibido y parcialmente disponible. Sin
embargo, el recin nacido se torna el receptor de la dominacin y
de la manipulacin materna y finalmente se vuelve homosexual.
En todos los entornos familiares homosexognicos parece existir
una relacin heterosexual perturbada e insatisfactoria entre los
padres.
Muchas madres de homosexuales tienen una baja autoestima,
sufren de ansiedad de castracin y de envidia del pene. Estos
miedos influyen profundamente en su actitud hacia el hijo. A
veces contemplan el cuerpo del hijo como sustituto del pene o
como smbolo de su propia masculinidad "agregndole una valen-
cia positiva o emocional" (Mahler, 1975a, p. 245). Generalmente
tratan los cuerpos de sus hijos como si fueren parte de s mismas
u obstaculizan la autoexpresin o el proceso de individuacin del
nio, especialmente durante la fase cuasinegativista, que empieza
a partir de los dos aos. Al despreciar la masculinidad flica del
nio interfieren con la formacin de la identidad del s mismo y la
identidad sexual y frustran su autoafirmacin flica y su autoesti-
ma. Los padres que abdican no interfieren con estas actitudes
arrolladoras de la madre.
Si el padre no muestra una buena disposicin para que el hijo
pueda identificarse con l y la madre no respeta la masculinidad
del padre ni le permite actuar como modelo, el nio pequeo ser
incapaz de desidentificarse (Greenson, 1968) con la madre y esta-
blecer una identificacin con el padre. Este cambio requiere de la
cooperacin de la madre, del padre y del nio, y, en palabras de
Abelin (1971) "ser imposible que ambos [la madre y el hijo] lo
realicen sin el padre" (p. 248). Estos resultados confirman la idea
de Greenacre (1960), segn la cual en la historia de los pacientes
perversos, especialmente durante los primeros aos de vida del
nio, el padre sufri una severa, crnica y constante devaluacin
por parte de la madre.
En la subfase de acercamiento del proceso de separacin-in-
dividuacin el nio utiliza a la madre para satisfacer sus fantasas
regresivas, y sta a su vez despierta en el nio intensos sentimien-
tos de resentimiento y de frustracin. Por contraste, la figura del
padre, aunque se da por hecho, puede representar "un factor de
estabilidad en la realidad exterior, arrastrando el papel que ya
desempeaba desde la subfase de ejercitamiento" (Abelin, 1971,
p. 243). Esto ocurre porque a esa edad existe menos discrepancia
entre la imagen que el nio tiene del padre y el padre real.
Durante este periodo, cuando los nios se sienten decepcionados
por la madre, empiezan a evocar al padre en sus juegos mediante
dibujos, llamadas telefnicas, juegos imaginarios y otras formas de
juegos con ellos.
Este tipo de juego se halla completamente ausente en las
historias de nios prehomosexuales de acuerdo con las recons-
trucciones de su psicoanlisis como adultos o las historias obteni-
das de sus familiares. Asimismo, es evidente que los nios preho-
mosexuales tienen grandes dificultades en apegarse a "sustitutos
paternos" si los comparamos con los nios normales, que fcil-
mente sustituyen al padre por hermanos mayores, abuelos u otros
hombres mayores.
Durante el tratamiento psicoanaltico de hombres homose-
xuales con frecuencia se repiten de manera dramtica las crisis de
acercamiento derivadas de la tentativa de separacin intrapsqui-
ca de la madre (vase el captulo 10). Conforme van regresionan-
do, los pacientes se sienten amenazados por la reabsorcin mater-
na. Este tipo de experiencia regresiva tambin refleja el fracaso
anterior del padre en funcionar como un objeto ms en la amplia
gama de objetos no maternales que ayudan al nio a establecerse
y ubicarse en la realidad. Por medio de la nueva relacin objetal
que se crea con el analista-padre durante la transferencia, se
mejoran y finalmente se dominan. El amor del padre ayuda a
disminuir los miedos de prdida del objeto y de prdida del amor
de la madre. Este miedo puede ser tan intenso que llega a frustrar
PADRES QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES 301
o bloquear completamente el esfuerzo que el nio hace por desa-
rrollarse y a perturbar su funcionamiento en la realidad. Si el nio
no tiene un padre a quien acudir experimentar un severo desmo-
ronamiento de su incipiente sentido de autoestima debido a sus
desmedidos sentimientos de debilidad y a la dolorosa toma de
conciencia de su desamparo. A consecuencia de estas interferen-
cias en el desarrollo el s mismo se vuelve dBbil y desvalido y es
probable que desarrolle una vulnerabilidad narcisista extremada.
El individuo crear un falso sentido de cohesin del s mismo y
una falsa autoestima por medio de la construccin de un s mismo,
patolgicamente grandioso (Kohut, 1971). Con frecuencia los de-
srdenes narcisistas de la personalidad se encuentran asociados a
la homosexualidad preedpica.
Resumamos lo dicho en el captulo 3: el nio normal debe
encontrar su propia identidad como condicin previa al estableci-
miento de relaciones objetales reales y a la creacin de identifica-
ciones parciales con los padres. Para el hombre homosexual la
madre fue, durante su infancia, una figura peligrosa y atemorizan-
te que forz la separacin y amenaz al infante con la prdida de
su amor; por otro lado las tendencias conscientes e inconscientes
de la madre se oponan a la separacin. La ansiedad y la frustra-
cin impusieron el alejamiento de la libido materna e incrementa-
ron la agresin. La imagen introyectada de la madre "mala" pro-
duce una escisin en el yo cuyo objetivo es mantener la imagen de
la madre "buena". En su eleccin objetal narcisista, el homosexual
ama a su pareja de la misma forma que desea ser amado por la
madre y reacciona ante su pareja con la misma agresin sdica que
una vez sinti hacia la madre hostil por forzar la separacin.
Asimismo, con frecuencia fuerza la separacin de sus mltiples
"amantes".
La hostilidad inconsciente refuerza la negacin de los aspec-
tos afectuosos y generosos de la madre. Por medio de su eleccin
objetal el homosexual intenta redescubrir - d e la manera ms
distorsionada posible- su relacin narcisista con las diferentes
imgenes de la madre (y ms tarde con las del padre) segn las
vivi originalmente.
Por todo ello, debemos concluir que la homosexualidad cons-
tituye una tentativa de separarse de la madre mediante la huida
de todas las mujeres. El homosexual intenta deshacer la separa-
cin que haya podido alcanzar y permanecer cerca de la madre de
forma sustitutoria utilizando al hombre. La pareja sexual mascu-
lina representa al padre, a quien el hijo busca para salvarse del
engolfamiento. Por medio de la pareja sexual busca una repeticin
de s mismo como objeto.'
El material de caso
Estudio clnico 1
Roger, un homosexual preedpico tipo n de 25 aos de edad,'
relat la severa desvalorizacin del padre por la madre, el aban-
dono final del padre y las consecuencias que esto tuvo. Era hijo
nico y naci cuando su padre se encontraba luchando en la
Segunda Guerra Mundial. Puesto que ste se hallaba en el extran-
jero, Roger nunca lo vio durante su primer ao de vida. Durante
esa poca vivi con la madre, quien trabajaba intermitentemente
en el departamento administrativo de una fbrica industrial. Ai
regreso del padre, marido y mujer mantenan frecuentes discusio-
nes que solan terminar en golpes. El recuerdo ms importante del
paciente era haber presenciado, a los cuatro o cinco aos, una
pelea fsica entre ellos. En esa poca el padre, despus de muchas
discusiones con su mujer, ya no viva con ellos y en esa ocasin se
encontraba visitndolos.
Tras ese incidente los padres se divorciaron y el paciente slo
volvi a ver al padre en dos ocasiones. La primera fue a los ocho
aos, cuando l y su madre se encontraron accidentalmente con l
en la calle: "Mi madre me agarr con brusquedad y corrimos hacia
el metro." A los once aos:
Mi pap la llam por telfono dicindole que quera verme. Ella
dice que en realidad l no deseaba verme. Siempre dice lo mismo,
que l nunca se preocup por m, que era un alcohlico, un hombre .
enfermo ... siento tanta lstima por l. Me dijo que se haba casado
con l slo por compasin. l deca que quera verme y ella deca
que quera protegerme, que l era una mala influencia para m; era
un borracho, por eso se deshizo de l.
Roger anhel y llor al padre ausente. Uno de sus primeros
sueos o recuerdos, no saba cul de los dos, era que estaba con
su padre en el bao. El padre orinaba y el nio miraba su pene. El
padre sonrea con agrado. Esto representaba su deseo de ser
amado por el padre y de adquirir la masculinidad por medio de la
identificacin con l y con su pene, deseo que gratific tiempo
despus en la actuacin homosexual. Durante el anlisis Roger
comprendi que estaba enojado con su padre y que lo buscaba e
intentaba era amarlo por medio de sus relaciones homosexuales.
La pareja homosexual representaba la fusin de las imgenes
paterna y materna. Al succionar el pene de otro hombre (el pene
del padre) no slo llegaba a poseer, por medio de la sustitucin,
el pecho bueno y generoso de la madre, sino que tambin descar-
gaba su agresin y recuperaba la cohesin mediante la identifica-
cin con su pareja masculina.
Al no tener acceso al padre, Roger fue incapaz de renunciar
a la seguridad de la cercana y de la identificacin con la madre.
El padre no fue capaz de ofrecerle al hijo un motivo para identifi-
carse con l, es decir, el placer y la alegra de la masculinidad, la
determinacin y el compromiso para el bienestar del hijo. Era
notable la ausencia del motivo ms profundo para que el nio se
identificara con su padre: el amor y el respeto que la madre
manifestara al padre (A. Freud, 1965).
Estudio clnico 2
1. Los sntomas de Roger se vieron complicados por un narcisismo en grado
severo, en el que sus relaciones objetales se constituan entre el s mismo y la
manifestacin patolgicamente grandiosa de ste. Su nivel de fijacin radicabaen
las fases de diferenciacin y ejercitacin. Sufra episodios regresivos, su yo
corporal estaba severamente daado y experimentaba percepciones patolgicas:
por ejemplo, sensaciones de estar dentro del tero materno.
%
Durante toda su infancia Paul (un homosexual preedpico tipo 11) ~
estuvo dominado por su madre, quien se encargaba completamen-
2. En Socarides (1978~) report l a historia clnica de este paciente y su
psicoanlisis exitoso.
te de la familia y tomaba todas las decisiones. Su marido era
pasivo y complaciente y obviamente tema a su temperamental,
irascible e incontrolable mujer. La madre dominaba la vida social
y acadkmica de sus dos hijos, pero se concentr especialmente en
Paul, que era dos anos y medio menor que su hermano. Hasta que
inici el anlisis, cada decisin de la vida de Paul deba ser discu-
tida previamente con la madre y aprobada por ella; los secretos no
estaban permitidos.
La infancia de Paul estuvo marcada por eternas discusiones
entre los padres, que incluso a veces llegaban a la violencia fsica.
Cuando menos en dos ocasiones la madre provoc al padre con un
cuchillo de cocina. Tambin sola amenazar al paciente con divor-
ciarse del padre y abandonarles si no cumpla con todas sus exi-
gencias y deseos. Paul no pudo contra la agresin de su madre y
pronto empez a identificarse con ella; se mofaba y burlaba del
padre y casi siempre se pona del lado de la madre. Paul pronto
comprendi que el silencio era la mejor defensa contra los estalli-
dos violentos de su madre.
A lo largo de toda su infancia la madre estimul constante-
mente su agresin; le tiraba del pelo, lo ridiculizaba, lo abofeteaba
y lo araaba. Cuando el paciente intentaba defenderse, lo golpea-
ba hasta tumbarlo en el piso, se sentaba o echaba sobre l, araaba
sus brazos y su cara y le golpeaba el estmago. El defenderse slo
provocaba una mayor agresin fsica.
Durante su infancia tuvo dificultades para comer y recordaba
que a los tres o cuatro aos si no dejaba "el plato limpio77 su madre
lo forzaba a comer. En dos o tres ocasiones vomit la comida y la
madre lo oblig a "comerse el vmito". Tras estos episodios sola
vomitar al ms mnimo disgusto.
Hasta los 16 aos su madre sola dormir con l en la misma
cama. Paul la abrazaba por la espalda y tena la sensacin de
fusionarse con ella y con el calor de su cuerpo. Ella sola desves-
tirse delante de l y a veces andaba por la casa medio desnuda con
los pechos al descubierto. Durante los ltimos aos de su infancia
y los primeros de su adolescencia, la madre siempre le preguntaba
su opinin acerca de la forma y el tamao de sus pechos, acerca
de su atractivo fsico en general. A veces se burlaba de su pene y
le deca que de mayor nunca sera capaz de funcionar sexualmente
PADRES QUE ABDICAN. HIJOS HOMOSEXUALES 305
con una mujer. Criticaba a todos sus amigos y especialmente a sus
amigas con el propsito de alejarlo de ellos.
Durante su adolescencia, la madre siempre se burl de l por
ser incapaz de igualar acadmicamente a su hermano. El hermano
permaneca en su cuarto y con ello lograba evitar a la madre. El
padre tom el lado del hermano y juntos se burlaban de Paul por
su apego a la madre. Ambos, padre y hermano, pasaban mucho
tiempo juntos; jugaban a la pelota e iban a competencias atlticas.
(El hermano se cas a los 25 aos, se traslad con su mujer a otra
ciudad y nunca mostr signos de homosexualidad.)
Paul tuvo mucho xito en la universidad. Sus colegas le teman
por los agresivos e iracundos ataques verbales que lanzaba contra
las personas que consideraba inferiores a l o que senta que
intentaban aprovecharse de l. Le encantaba lanzar violentos
ataques verbales similares a los de su madre y revelarle con gran
autoridad a la gente su "falsedad y debilidad. El placer que esto
le produca resultaba de su identificacin con la agresora (la
madre) y de su deseo de abusar del padre por su debilidad y
fracaso en protegerle de nio.
Paul inici el tratamiento psicoanaltico a la edad de 27 aos
en busca de alivio de la futilidad que senta le esperaba de conti-
nuar su vida homosexual. Se quejaba de que ese camino no le
llevara a ninguna parte y de que sus nicos amigos eran homose-
xuales. Era muy infeliz y su incapacidad para desistir de sus prc-
ticas homosexuales le mortificaba. Poco antes de iniciar el trata-
miento les inform a sus padres en forma desafiante respecto a su
homosexualidad y solicit su ayuda. El padre se alarm y dijo que
no poda entender cmo un hijo suyo poda "hacer de su vida una
cloaca". La madre aparentemente acept su declaracin, pero
pens que su homosexualidad slo era una "cuestin temporal" y
que no necesitaba de tratamiento alguno.
Durante sus aos edpicos y preedpicos Paul fue incapaz de
desidentificarse de la madre porque nunca tuvo un padre a quien
"acudir". Esto dificult mucho la separacin y provoc un exceso
de agresin. El padre nunca pudo amortiguar la agresin de la
madre hacia el hijo y del hijo hacia la madre. Paul canaliz su
agresin por medio de la libidinizacin del objeto homosexual,
que representaba el pene de la madre y el cuerpo del padre. Hua
de la madre omnipotente y se acercaba a los hombres en busca de
refugio y de salvacin.
Cuando logr enfrentarse al comportamiento cruel, irrespon-
sable, negativo y destructivo de la madre, disminuy su sumisin
sexual hacia ella, que era inconsciente y masoquista. Al sentirse
amenazado por la madre, se senta amenazado por todas las mu-
jeres. A consecuencia del tratamiento, gradualmente fue desarro-
llando sentimientos afectuosos hacia las mujeres.
Durante la terapia su padre le confes que cuando l tena dos
aos haba pensado en divorciarse de la madre, pero que no lo
hizo por "nosotros, los nios ... Ahora, cuando pienso que a l se
le ocurri abandonarnos, me siento solo". La soledad le produca
una inmensa ansiedad que neutralizaba por medio de la libidini-
zacin en el acto homosexual.
Paul record ocasiones en las que el padre se haba "puesto
de parte" de la madre. Esto representaba una rendicin total con
respecto a la madre odiosa y destructiva para "salvarse a s mis-
mo... Mi padre dice que debo ser un 'buen hijo para ella'. Quiere
que me entregue a ella por entero para protegerlo a l. Hace poco
prometi que me dara dinero para el tratamiento". El paciente
crea que su madre era la nica fuerza efectiva en su vida y que su
padre era un complto intil. "En mi homosexualidad siento que
me rindo ante ella. No me voy con una mujer, me voy con un
hombre ... Ella me trataba muy mal, pero creo que al menos me
amaba." El sentir que su padre no lo amaba le produca una
inmensa desesperacin que con anterioridad al anlisis nunca
haba hecho consciente.
Segn progres el anlisis Paul se liber gradualmente de su
agresin destructiva hacia el padre y de su odio hacia la madre.
Odiar a alguien no resulta un sentimiento agradable, sin embargo
sigo sintiendo lo mismo que antes. Ella siempre ha estado muy
enferma y sigue estndolo. Ayer en lanoche, despus de sentir todas
estas cosas, llam a mi pap y le dije que me senta bien.
Cuando le habl l an pareca estar asustado. Me sugiri que
no fuera a la casa tan a menudo como de costumbre porque eso
disgustaba a mi mam.
PADRES QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES 307
Durante las etapas intermedias del anlisis empez a emerger
toda su destruccin agresiva y sentimientos asesinos hacia los hom-
bres. "A menudo tengo la fantasa de que pego y lastimo a un
hombre. Pens en el chico con el que tuve contacto sexual la otra
noche; me lo coga en su oficina y a veces el acto sexual se
converta en pura agresin. Le daba puetazos. Despus de hablar
de estos sentimientos siento ms amabilidad hacia los hombres."
Su agresin hacia los hombres cumpla varias funciones: pro-
tega el pecho de la madre desplazando la agresin a un sustituto,
el hombre con pene; castigaba .al padre por negarle su propia
masculinidad y por no haberlo protegido contra la madre apabu-
'smo, durante el coito homosexual obtena afecto y
. .
amor de os sustitutos paternos. Sus actividades homosexuales liante; aSIFL
' representaban un ataque sdico contra los hombres (su padre) y
eran sumamente sobredeterminadas. La ansiedad siempre prece-
da a la excitacin homosexual y el paciente la libidinizaba y
neutralizaba por medio de las actividades homosexuales. Cuando
se senta frustrado por las decepciones de la vida y tema el
abandono de la madre, afloraban sus deseos homosexuales. El
acto sosegaba los miedos de prdida de la madre y gratificaba los
deseos sexuales hacia sus padres. Adquiriendo el pene fuerte y
potente de su pareja homosexual, el paciente alejaba los miedos
de castracin y se aseguraba, de forma sustitutoria, el amor de sus
padres.
Paul senta que su padre lo amenazaba con la madre con
el propsito de "salirse del embrollo". Por esta razn albergaba
profundos sentimientos de amargura y odio hacia l. Protegido
por la confianza que tena en el analista el paciente reuni, me-
diante la identificacin, las suficientes fuerzas para consumar su
primera experiencia heterosexual, la cual consider un xito. En
el curso de la terapia comprendi que la desestimacin que la
madre haba hecho de su homosexualidad vena a significar una
aprobacin de la misma. Si slo se interesabapor los hombres,
nunca la abandonara por otra mujer.
En los meses que siguieron, Paul empez a disfrutar ms
plenamente de las relaciones heterosexuales. "El vnculo que exis-
te entre mi mam y yo, ese vnculo detestable, est rompindose.
Pero cuando hablo de mi inters por las mujeres o cuando pienso
en tener relaciones sexuales, siento que estoy perdiendo algo."
En las ltimas etapas del anlisis Paul recobr un recuerdo
crucial y que se hallaba profundamente reprimido sobre el co-
mienzo de su deseo homosexual consciente. El incidente ocurri
cuando tena siete u ocho anos de edad: "En el grupo de despus
del colegio donde mi mam sola dejarme los nios se echaban una
siesta en la tarde. Yo senta algo hacia un nio mayor. Quera que
fuera mi amigo y un sustituto de mi padre y me haca cosas en la
cama. El nio tena 12 aos. Se tumbaba sobre m y eso me
gustaba. Antes de esto, siempre haba sido un nio asexuado"
(cursivas mas). Esto supuso una experiencia organizadgra para el
desarrollo posterior de su homosexualidad.
Poco a poco Paul fue recordando; "durante los primeros aos
de mi vida mi padre me am mucho, yo fui al que ms quiso y por
eso mi madre me apart de l". La revalorizacin de la relacin
paterno-filial y el reconocer que su padre haba intentado, aunque
hubiera sido por poco tiempo, luchar contra la excesiva atencin
y dominacin de la madre, alivi considerablemente sus senti-
mientos hostiles y condujo a un nuevo acercamiento hacia el padre.
Se dio cuenta de que el padre lo haba amado cuando l estaba
muy chiquito, que su padre no era tan intil ni tan dkbil, sino que
eventualmente tuvo que "ceder" ante la madre odiosa y apabu-
llante. El ceder ante la madre fue el nico medio de supervivencia
para padre e hijo.
El hecho de que Paul se identificara con la agresin de la
madre tuvo consecuencias decisivas. Esta identificacin lo aisl
an ms del padre:
A mi pap lo haca sentir como una mierda. l era un mierda y un
canalla, lo hera, lo haca sentir molesto y esto nos produca satis-
faccin a m y a mi mam. Nunca pude vencer a mam y opt por
unirme a ella. Luchaba contra mi pap, lo hera y esto le agradaba
a ella. Cuando me doy cuenta de lo que hice me siento mal y muy
avergonzado.
Paul tom conciencia de que su contqcto sexual con los hom-
bres resultaba de la agresin, mientras que con las mujeres, la agre-
sin no le produca deseos. Empez a comprender que la relacin
PADRES QUE ABDICAN, HIJOS HOMOSEXUALES 309
sexual con los hombres era la repeticin de un incidente de su
infancia que haba transformado en una fantasa infantil. Lo que
buscaba en la homosexualidad no era la experiencia ertica en s,
sino su funcin reafirmante y tranquilizadora. Record que, cuan-
do se senta agobiado, amenazado y subyugado por su madre y
desprotegido por su padre, se tumbaba boca abajo en la cama,
mova su cuerpo violentamente y deca, "pap, jdete7'. El pacien-
te aadi:
Con mi mam era similar. Cuando estaba ms chiquito y me enoja-
ba con ella, me tumbaba boca abajo en la cama, senta algo en los
genitales y deca "mam, pendeja, jdete t tambin". Estos senti-
mientos de ira siempre se traducan en sexo y finalmente me mas-
turbaba, descargaba parte de mi odio y me relajaba [la erotizacin
de la agresin].
Sustituyendo a la madre por otros hombres lograba sosegar su
odio. Esta sustitucin representaba un factor esencial en el man-
tenimiento de su equilibrio mental.
El paciente descubri que el enojarse con su madre le provo-
caba deseos homosexuales:
Es evidente que no hay un padre que se interponga entre mi mam
y yo, la nica forma de conseguir uno es por medio de l a homose-
xualidad y la nica forma de disfrutar de ella es por medio de la
homosexualidad. La homosexualidad tiene que ver con mi necesi-
dad de padre: quiero y odio a mi pap, quiero y odio a mi mam.
El paciente cont: "Mi mam sola decir 'eres igual a tu
padre'. sta es la peor cosa que pudo haber dicho, la peor cosa
que pudo haber hecho para hacer de m' un homosexual. Ella
rebajaba a mi pap y luego deca eso con una horrible sonrisa en
sus labios. Me haca sentir muy mal." El acto homosexual ayudaba
a Paul a restablecer su autoestima, pero slo funcionaba como
medida temporal de descarga. Los deseos incestuosos reprimidos
de la etapa edpica y los sentimientos de agresin destructiva
hacia la madre empezaron a emerger a la conciencia del paciente,
quien comenz a asimilarlos.
Durante aiios quise tener contacto sexual con ella. Cuando digo
esto los ojos se me llenan de lgrimas. Estoy llorando. La amo, pero
deseara que mi mam quisiera a mi pap y que mi pap la quisiera
a ella, los dos juntos ... Cuando era nio nunca sent estar haciendo
algo malo, pero ahora veo que al amarla la estoy matando, la estoy
destruyendo. El asesinarla es un deseo que subyace al de tener
relacin sexual con ella. Pienso que existe una buena razn para
matarla, esto es, matar nuestra relacin, sacarla de mi vida y dejar
que se vaya con mi pap. Existe una expresin que dice "ir en paz y
con buena salud". Si fuera as, mi mam podra amar a mi pap y mi
pap podra amarla a ella
Aunque muchos aspectos de los problemas de Paul aqu des-
critos parecan reflejar un conflicto edpico, sin embargo el con-
flicto se encontraba superpuesto a una fijacin preedpica ms
bsica en la fase de acercamiento. Los miedos nucleares derivaban
de una fijacin propia de esta fase y consistan en el deseo de fusin
con la madre, fusin que a su vez provocaba un temor de disolu-
cin del yo. Sus relaciones objetales eran entre objeto y s mismo
y su pareja sexual representaba al propio s mismo.
Durante las ltimas etapas del anlisis Paul comenz a perci-
bir las buenas cualidades del padre, empez a disfrutar de ellas y
a amarle.
Supongo que en cierta forma lo subestim porque no crea que
pudiera obtener nada de l, no pensaba que me apoyara frente a
mi mam. No crea que l tuviera mucho que ofrecer, pero mi
mam me meti estas ideas en la cabeza, me hizo creer que l era
dbil. Ella ya no tiene tanto poder sobre m pero no deja de
intentarlo ... Si actualmente tuviera que elegir entre mis padres,
decidir cul de los dos preferira que viviera -y esto puede parecer
cruel- eligira a mi padre y no al revs, porque l saba disfrutar
de muchas cosas. Ella le restaba todo mrito. Por ejemplo, l
amaba la msica y el arte, le encantaba ir al parque y ver a la gente
jugar pelota. A ella no le gustaba ninguna de estas actividades. Lo
criticaba y rebajaba diciendo que s61o me llevaba a sitios gratuitos.
En realidad l intentaba involucrarme en las cosas que poda ofre-
cerme, intentaba que yo las disfrutara aunque no pudiera permitir-
se el lujo de llevarme a "sitios de pago". Me llevaba a museos y a
conciertos gratuitos.
En la entrevista de seguimiento que mantuvimos aos des-
pus de finalizar el tratamiento psicoanaltico, Paul atribuy el
xito del la superacin de SU homosexualidad, SU
capacidad para disfrutar de las relaciones heterosexuales y para
amar a las mujeres, al hecho de haber "tenido una reaccin muy
fuerte" con el analista. Necesitaba confiar en alguien y el analista
era la nica persona en la que pudo confiar. Durante el tratarnien-
to tuvo una sensacin de xito, el hecho de poder detenerse y
pensar en s mismo de forma ms realista. Para l fue fundamental
el enorme estmulo que recibi del analista [padre]. Durante todo el
tratamiento, excepto por breves periodos, Paul confi en que el
analista estaba completamente de su parte, "que ocurriera lo que
ocurriera l siempre estara all". Efectivamente, se haba logrado
establecer una nueva relacin objetal.
Resumen
Hasta aqu he descrito uno de los muchos factores de la compleja
gnesis de la homosexualidad masculina adulta: el desinters o
incapacidad del padre de funcionar apropiadamente durante las
fases cruciales del desarrollo temprano del hijo. El homosexual
preedpico no logra separarse de la madre. Es incapaz de desiden-
tificarse de ella y de identificarse con el padre. Aunque la madre
juega un papel crucial en el proceso de separacin-individuacin,
el papel que representa el padre tambin es decisivo.
Captulo 12
El fetichismo: el caso de Calvin
,
Introduccin
El fetichista se ve obligado a utilizar un objeto no sexual en los
preparativos del acto sexual o durante el mismo con objeto de
obtener la gratificacin sexual. Este proceso de libidinizacin a
menudo se dirige a las partes del cuerpo, ya sean del sujeto o del
objeto, amenazadas por un sistema inconsciente de fantasas; por
ejemplo, en el tpico fetichismo de pie. En otros casos, un mayor
desplazamiento introduce, de forma disfrazada, el elemento adi-
cional de defensa; por ejemplo, el fetichismo de ropa. Tambin,
en otros casos lo que se libidiniza es ms la fomza de gratificacin
que los objetos amenazados en la fantasa (por ejemplo, la
inhalacin de olores de heces o de tabaco). El mtodo de
descarga sexual consistir en la masturbacin o en alguna for-
ma de relacin sexual.
El pie, un zapato o la ropa interior son objetos que comn-
mente utilizan los fetichistas, mientras que el vello o el pelaje son
menos frecuentes. Tambin se utilizan como fetiches los artculos
de cuero o de hule, artculos con cordones o nudos, las cuerdas o
E
espinas, as como objetos brillantes u olorosos. A menudo los
objetos estn relacionados directamente con la piel, especialmen-
te con la piel odorfera. Probablemente existen muchos casos de
fetichismo menor en los que simplemente existe un ritual fetichis-
ta. Por ejemplo, el observar a una mujer en un momento especfi-
co del proceso de vestirse o desvestirse, cuando nicamente lleva
tacones altos, puede ser un preliminar de la relacin sexual y
aunque suponga un requisito previo y necesario de la excitacin,
no implica una perversin fetichista. A menudo, durante el acto
sexual, aparte del funcionamiento homosexual o heterosexual,
resulta necesario el apoyo fetichista. El fetichismo resulta raro en
las mujeres. Las mujeres pueden esconder su falta de respuesta
orgsmica Y consecuentemente evitar el dao narcisista. Sin em-
bargo, ste puede presentarse en mujeres que sostienen luchas
masculinas muy intensas y que han desarrollado la fantasa
de poseer un pene.1 Sin embargo, en las mujeres, las formas de
fetichismo que no estn obviamente asociadas con el funciona-
miento genital como, por ejemplo, las cleptomanas, los rituales
preparativos de la masturbacin o de la relacin sexual, el uso de
amuletos de suerte y otras, raramente cumplen una funcin feti-
chista (Greenacre, 1953).
Raras veces se ha podido demostrar que un acto fetichista
manifiesto se remonte a los cuatro o cinco aos de vida; normal-
mente ste aparece durante la adolescencia tarda y ocasio-
nalmente en la pubertad. Casi siempre se encuentra asociado con
otras perversiones como la escopofilia, las prcticas sdicas, la
homosexualidad y especialmente el trasvestismo.
El fetiche debe simbolizar el pene as como la carencia de
ste. Aunque a veces posea una cualidad inmaterial, sin embargo,
proporcionar una forma de incorporacin material cuando pue-
da inhalarse sin prdida (Greenacre, 1953) si, por ejemplo, no
sufre una disminucin de tamao o una alteracin en la forma. A
su vez, es necesario que el fetiche permanezca intacto y fuera del
cuerpo, de forma que pueda introyectarse visualmente y estabilice
la sensacin del propio cuerpo. El fetiche debe ser duradero con
objeto de mitigar el miedo a los impulsos de aniquilacin; inani-
mado, con objeto de que no sea vengativo; inmvil, para contra-
rrestar la ansiedad que surge de las sensaciones de cambio en el
1. Zavitzianos (1982) proporciona un ejemplo muy convincente de la existencia
del fetichismo en las mujeres. "En las mujeres, el fetiche representa el falo
paterno" (p. 424).
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 3 15
tamao y la forma del cuerpo y del pene. El fetiche puede desem-
peiiar un doble papel: puede representar simultneamente el pe-
ligro y la proteccin contra el mismo. Los miedos intensos de
castracin del periodo flico y las ansiedades ms primitivas
de desintegracin corporal se reactivan cuando el fetichista inten-
ta el contacto sexual, observa la carencia de pene en su pareja o
siente o ve cmo su propio falo desaparece en la vagina.
Aunque se ha hablado de la influencia de los factores preed-
picos en la gnesis del fetichismo, tal como el sadismo oral o anal,
no se han realizado estudios concluyentes y detallados que de-
muestren la relacin existente entre los conflictos edpicos y los
preedpicos, a excepcin del trabajo de van der Leeuw y de
la presente contribucin. En 1960, en una versin anterior sobre
este tema, describ la evolucin del fetiche desde las etapas pre-
cursoras preedpicas (Socarides, 1960).
Van der Leeuw (1958) demostr que el origen de lafantasZa
fetichista se encontraba en el conflicto creado por el deseo de
tener un hijo. Tambin se han planteado otras teoras. Bak (1953)
por ejemplo, consider que la persistencia de la identificacin
primaria con la madre era un factor decisivo en el fetichismo.
Greenacre (1953, 1955) opinaba que el fetichismo resulta de una
perturbacin en el desarrollo del yo corporal con el consiguiente
miedo de desintegracin de la imagen corporal; en muchos feti-
chistas se prolongaba la necesidad de identificacin primaria,
hecho que indicaba las perturbaciones del desarrollo preedpico.
En el paciente que a continuacin describimos existan, ntima-
mente relacionadas entre s, una perturbacin del yo corporal, un
deseo por un hijo, una identificacin primaria y una ansiedad de
desintegracin corporal.
Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950) y van der Leeuw
(1958) demostraron que "la experiencia especfica de la fase pre-
genital y preedpica consiste en darse cuenta de que no puede
tenerse un hijo y que este hecho debe aceptarse, circunstancia que
produce ira, envidia y desesperacin" (van der Leeuw, p. 371).
Kestenberg (1956a), a partir de sus estudios observacionales di-
rectos del desarrollo de los sentimientos maternales en ambos
sexos durante la fase preedpica, concluy que el deseo de un hijo
antecede al deseo por el pene y que el desarrollo normal en los
varones requiere que stos renuncien al deseo de parir un hijo.
I
Kris (1939) y Jacobson demostraron la relacin existente entre el
deseo por un hijo durante este periodo y la creatividad posterior
(o la inhibicin de la misma).
l
Consideraciones tericas
Resulta necesario exponer ciertas construcciones tericas en aras
de clarificar an ms el material clnico que a continuacin pre-
sentamos. Tras el nacimiento del nio la unidad biolgica con la
madre se ve remplazada por una identificacin primitiva con sta,
que puede manifestarse en que el nio la copia. "La madre no slo
es activa, sino que tambin es todopoderosa; es capaz de hacer
cualquier cosa y de poseer todo atributo valioso. Durante esta fase
ya existe el deseo por el hijo" (van der Leeuw, 1958, p. 334). Las
fantasas preedpicas funcionan como defensas contra la emergen-
cia del material edpico, y viceversa. Hoffer (1954) describi tales
fenmenos bajo el rubro de organizacin defensiva. La ansiedad
de castracin, un resultado inmediato del conflicto edpico, tam-
bin puede utilizarse como defensa contra las ansiedades de la
fase preedpica. Anlogamente, los impulsos preedpicos adquie-
ren una relevancia defensiva al evitar los deseos y los temores
edpicos. Siempre existe una interaccin entre ambos. Esto resulta
evidente en el caso que expondremos. Por ejemplo, es posible que
un individuo con una severa ansiedad de castracin regrese a las
etapas anales u orales, a un punto previamente determinado por
una fijacin. En el caso de mi paciente, la fijacin exista en la fase
preedpica, en donde era muy intenso el deseo de embarazarse y
de tener un hijo, como la madre. El llegar a culminar este deseo,
era de importancia primordial. Lo imposible se alcanzaba, simb-
licamente, mediante la perversin fetichista (los calzoncillos
como fetiche). Tambin lo alcanzaba mediante el trabajo creativo
que emprendi desde la infancia (haciendo marionetas, escribien-
do relatos cortos, dibujando, y ms adelante, por medio de com-
petentes producciones artsticas). De esta manera, el canal nor-
mal para la sublimacin de los deseos femeninos de embarazo
ayudaba a aliviar este conflicto. El conflicto entre el deseo y la
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 317
imposibilidad de realizarlo, era manifiesto en la esfera anal u oral
o en el aparato fecal (la defecacin se equiparaba al parto). NO
parecan existir elementos genitales en este deseo por un hijo.
Siendo igual que la madre en todos los sentidos, lograba eliminar
la posibilidad de separatividad y el hecho mismo de la separacin.
Cuando el paciente se senta desvalido en este sentido se enfadaba
violentamente con la madre.
En estos casos, el nio no cambia ni su objeto de amor ni su
rgano sexual (genital) durante la transicin de la fase preedpica
a la edpica. Sin embargo; debe cambiar su actitud hacia el objeto
(la madre). Debe pasar de la seguridad de la identificacin y la
unidad con la madre a la separacin activa y efectiva y a la lucha
(flica) masculina. Si este cometido resulta demasiado difcil,
podrn aparecer defensas patolgicas y, en especial, se mantendr
la identificacin primaria y surgir la agresividad arcaica. Estos
desarrollos son de enorme importancia en la solucin de los con-
flictos que aparecen durante la fase edpica y en aos posteriores.
Durante la fase edpica es probable que, bajo la presin del miedo
a la castracin, se cree una identificacin adicional con la madre
en la forma de deseos femeninos pasivos hacia el padre. Sin
embargo, tras esta postura femenina hacia el padre, subyace la
relacin pasiva original con la madre (es decir, una identificacin
femenina, activa y preedlpica). A su vez, esta ltima podr expre-
sarse en fantasas perversas muyprimitivas: el deseo por los genita- -
les femeninos, el deseo por un hijo.
Resulta obvio que el nio puede desear tener un hijo durante
la fase edpica negativa o durante la fase preedpica. En la prime-
ra, el deseo implica una relacin objeta1 pasiva y femenina hacia
el padre; en la segunda, dicho deseo se experimenta como una
hazaa activa que proporciona una profunda satisfaccin y que
demuestra que uno es igual que la madre, tan poderoso como ella.
Esto se hizo evidente en el material onrico que expondremos. El
sueo nmero 5 (vase la pgina 342) ilustra especialmente esto.
Durante el surgimiento del material preedpico el comportamien-
to general de los pacientes, como el que ms adelante describir,
se torna ms infantil, y el recuerdo a menudo se remplaza por la
exactuacin. Adems, el padre desempea un papel muy pequeo
en esa parte concreta del anlisis. El material preedpico a menu-
1 EL PEliCHISMO: EL CASO DE CALVIN 319
do se vincula con rasgos particulares, caractersticos de las relacio-
nes objetales de esa fase del desarrollo.
Aparte de los estudios tericos de Greenacre, los estudios de
casos de van der Leeuw me ayudaron enormemente en la com-
prensin de la perversin fetichista de mi paciente. A pesar de que
sus pacientes experimentaban un intenso miedo de castracin, a
van der Leeuw finalmente le impresion ms la intensidad en la
necesidad de identificarse con la mujer. Esta identificacin pare-
ca representar "otra forma de identificacin" que naca de la fase
preedpica, a saber, la identificacin con la madre preedpica
todopoderosa. La reaccin contra la ansiedad de castracin con-
dujo a los pacientes de van der Leeuw a una fase edpica negativa
y, en su opinin, reactiv los conflictos de la fase preedpica. En
mi paciente los sentimientos de desamparo y de miedo, as como
los impulsos agresivos, tenan su origen en la perturbacin preed-
pica reactivada y originada por la incapacidad de dar a luz a un
nio. Cuando mi paciente se enfrentaba a este conflicto, utilizaba
el fetiche o unas intensas fantasas masoquistas que lindaban en la
paranoia, en parte como defensa y en parte como gratificacin
disfrazada. Prefera la actitud masoquista al dao que el desam-
paro, el sentimiento depresivo y la agresin causaban. Esto se
complementaba con un creciente aferramiento a su identificacin
activa primaria con la madre. La perversin fetichista supona una
solucin parcial al deseo de tener un hijo, en el sentido de que
aliviaba la ansiedad, la agresin y la culpa. La otra parte de la
solucin resida en el hecho de que lleg a ser un individuo muy
creativo que raramente se senta inhibido en su trabajo.
La transformacin de la ropa interior en fetiche es un notable
testimonio de las actividades de la corteza cerebral de un hombre
capaz de crear profundos simbolismos con el fin de mitigar las
ansiedades profundas que lo amenazan. Por ejemplo, el fetiche (la
ropa interior y los calzoncillos) cumpla muchas funciones:
1. Protega su cuerpo del cambio, alejando la ansiedad de
desintegracin corporal.
2. Le proporcionaba descarga orgsmica.
3. Representaba una solucin simblica a su deseo de tener
un hijo.
4. Reconfirmaba su creencia en la madre flica.
5. Lo protega frente a los deseos homosexuales.
6. Prevena la activacin de los miedos de destruccin corpo-
ral ms primitivos, ntimamente conectados con las ansiedades de
separacin y con su deseo de tener un hijo.
7. La ropa sustitua su propio cuerpo; poda rasgar la ropa en
1 vez de su propio cuerpo o el de su madre.
,
8. El fetiche no slo representaba el pene imaginario de la
l
l
madre, sino tambin los pechos, el abultado abdomen de embara-
1
zo, as como otras partes de su cuerpo de las que no deseaba
separarse.
9. Con el fetiche, recreaba la relacin objeta1 temprana con la
madre amada; es decir, la semejanza y la identificacin primaria
con ella.
10. Ayudaba a acabar con la violencia de los ataques fantasio-
sos contra el cuerpo y el pecho materno, proporcionndole excita-
cin sexual y orgasmos.
11. El fetiche era un "sustituto" de la madre. Cuando crea
perder el contacto con su madre, se senta muy infeliz y experi-
mentaba un sentimiento de prdida del si mismo. Invocando el
fetiche lograba mitigar la identificacin primaria con la madre, la
excesiva escisin de partes de s mismo y su falta de formacin de
un s mismo cohesionado, as como la ansiedad que acompaaba
a este estado de difusin de la identidad y la amenaza de desinte-
gracin de la instancia mencionada.
12. El fetiche cubra el pene, de lo que poda deducirse, sin
lugar a dudas, que la imagen del pene le recordaba la mutilacin
inminente. La durabilidad del fetiche simblicamente lo protega
contra los impulsos hostiles de cambio en la forma del cuerpo
femenino.
13. Lo gratificaba y a la vez lo protega del deseo de tener un
beb.
14. Como se puso de manifiesto en los sueos, el fetiche
cumpla una importante funcin defensiva. Compensaba por la
destruccin deseada del cuerpo de la madre y ayudaba a mantener
la unin con ella con el objeto de impedir la prdida de su amor.
Aunque mi paciente presentaba perturbaciones en la cohe-
sin del s mismo, sin embargo, la detencin en el desarrollo del
yo no estaba caracterizada por un severo trastorno en la emergen-
1 EL FET~CHISMO: EL CASO DE CALVIN 321
cia gradual del s mismo autnomo, ni por el consecuente trastor-
no en la diferenciacin sujeto-objeto. Su fijacin se encontraba en
la fase de acercamiento. Las deficiencias en la representacin del
s mismo no eran tan severas como para propiciar el desarrollo de
la modalidad patolgica y grandiosa de ste. Adems, exista un
conflicto interno, lo que contrasta con los casos de fetichismo en
los que la estructuralizacin del aparato psquico es tan insuficien-
te que las defensas se encuentran en un estado primitivo de
desarrollo y la disociacin predomina sobre la represin. Por lo
tanto, mi paciente se enmarca dentro de la clasificacin del feti-
chista preedpico del tipo I.
En el material clnico que a continuacin expongo mi objetivo
consiste en demostrar cmo contribuyen los conflictos de la fase
preedpica al desarrollo de esta perversin fetichista concreta. En
1931 Freud, en su trabajo sobre la "Sexualidad femenina", clara-
mente previ las dificultades y controversias inherentes al estudio
de los fenmenos clnicos basados en conflictos no resueltos del
periodo de vida que antecede a la fase edpica.
La comprensin de esta fase temprana preedpica[ ...] resulta para
nosotros una sorpresa comparable con el efecto que, en otro con-
texto, tuvo el descubrimiento de la civilizacin minoico-micnica
tras la griega. Todo lo relacionado con este primer apego a la
madre me ha parecido, durante el anlisis, tan escurridizo, tan
perdido en un pasado tan oscuro, tan difcil de resucitar, que
parece haber sufrido una represin especialmente inexorable [pp.
253-2541.
A pesar de la dificultades, Freud procedi a desarrollar una es-
tructura terica extraordinariamente precisa y comprobable de
los acontecimientos psquicos y del comportamiento de la mujer
durante ese periodo, tratando slo brevemente los acontecimien-
tos en los varones. Posteriormente, otros observadores han contri-
buido a nuestro conocimiento de ese periodo. Las contribuciones
principales se deben a Brunswick (1928, 1929, 1940), Lampl-de
Groot (1946), Jacobson (1950), Kestenberg (1956a) y van der
Leeuw (1958). El estudio de Brunswick (1928) sobre estos fen-
menos apareci tres aos antes que el de Freud. ste aludi a su
trabajo de 1929, "El anlisis de un caso de paranoia", en el que la
envidia delirante en una mujer se remontaba al apego preedpico
por la hermana.
En este captulo presento evidencia clnica del psicoanlisis
de un hombre fetichista de ropa interior, con objeto de apoyar la
tesis de que esta forma de fetichismo est vinculada con un con-
flicto nuclear que ocurre durante la fase preedpica: el deseo no
resuelto en el varn de tener un hijo. Los autores que anterior-
mente mencion han demostrado que es posible que este conflicto
infantil concreto anteceda al conflicto edpico. La maternidad se
concibe como una consecucin de poder y una competitividad con
la madre y supone el ser activo, al igual que sta. En el varn, uno
de los cometidos ms importantes de la fase preedpica consiste
en resolver este deseo sin producir la consiguiente perturba-
cin en el desarrollo del yo. El deseo y el consiguiente miedo de
embarazo en mi paciente 1) estaba directamente relacionado con
el desarrollo de la perversin fetichista; 2) condujo a la persisten-
cia de su identificacin con la madre preedpica, y 3) fue, por
medio de la sublimacin, parcialmente responsable de la actividad
creativa del paciente desde una edad temprana. Aunque el fetiche
serva como defensa contra las ansiedades de desintegracin cor-
poral, tambin era una solucin al deseo de tener un hijo. En mi
opinin, el fetichismo en sus inicios no tiene relacin etiolgica
alguna con la sexualidad flica o genital.
Al rastrear la perversin fetichista del paciente hasta sus
races preedpicas, demuestro que la transicin de sus ansiedades
primarias al deseo por una cobertura que protega todo el cuerpo
contra los cambios, surge del deseo y del temor de embarazo, y
conduce al desarrollo de un verdadero fetiche de ropa interior con
un significado orgsmico asociado.
Haremos poco hincapi en los efectos del miedo de castracin
y del conflicto edpico, que Freud y otros investigaron extensa-
mente. A lo largo del estudio de este caso observaremos que
coexisten y se interrelacionan constantemente entre s los conflic-
tos edpicos y los preedpicos. El peligro de castracin se vino a
aadir al conflicto nuclear primario, al conflicto del periodo pre-
edpico y el fetiche slo constituy una lnea secundaria de defen-
sa contra los miedos de mutilacin genital.
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 323
Estudio clnico I
La hktoria del desarrollo
1
i
Calvin era un hombre artista, inteligente que ya rozaba los 30
1
aos. Sus modales amables y su dilogo bien modulado a menudo
1
I
daban lugar a una intensa hostilidad y a violentos estallidos orales
i
l
que se vean interrumpidos por ataques de tartamudez. Hasta I
donde recordaba siempre haba sufrido intensos miedos de sepa-
racin de su madre, a la que se aferraba con fuerza. Asimismo
1
resenta a las personas que atraan la atencin de sta. Sus fami-
liares a menudo contaban que desde su ms temprana infancia
Calvin odiaba a cualquiera que lo apartara de su madre. A los dos
o tres aos de edad padeca severas rabietas en las que pegaba a
su madre. sta, que era una arquitecta con xito, a menudo se
ausentaba de la casa durante semanas enteras con motivo de su
trabajo. Cuando esto ocurra, era la abuela quien cuidaba de l y
Calvin senta resentimiento y disgusto hacia ella. Su padre, un
ejecutivo con xito profesional, era fro y distante con el nio y
normalmente slo lo vea durante una hora en el desayuno. Du-
rante largos periodos del anlisis el paciente raramente hizo refe-
rencia al padre y estas referencias slo se daban en respuesta a las
interpretaciones en las que el analista introduca al padre. El
paciente notaba que apenas saba algo sobre su padre y que nunca
estuvo particularmente interesado por l. Todos sus pensamientos
y sentimientos se encontraban "vinculados" a la madre. Del ao y
medio a los cuatro aos se cantaba a s mismo para inducir el
sueo a la vez que meca la c a be ~a . ~ Cuando lo obligaban a cesar
esta actividad padeca un insomnio agudo y tena muchos miedos,
especialmente de la aparicin de animales en la oscuridad. Desde
su temprana infancia apreci mucho a un osito de peluche, gritaba
cuando no estaba a su lado y no poda dormir sin l (objeto
2. Mitteiman (1955) ha demostrado que puede existir una relacin estrechaentre
las perturbaciones tempranas de la motilidad y el posterior desarrollo del
fetichismo. Al igual que "las actividades rtmicas autoerticas pueden representar
una evasin egocntrica, restituyente y consoladora de la frustracin ambiental
-un aspecto que resulta comn en el fetichismon, el uso del objeto transicional y
el fetichismo posterior son maneras de desahogar las "complejas reacciones de la
decepcin" (p. 260).
transicional). Este apego se prolong de manera inusual, durando
hasta los ocho aos. (Dickes investig cuidadosamente el signifi-
cado de los objetos inanimados como precursores de los fetiches
[1963, 19781.) Cuando introducan al osito de peluche en una
bolsa de viaje, Calvin (a los ocho aos) se senta muy angustiado
porque crea que no podra respirar. Senta una profunda envidia
y hostilidad hacia su hermana, que era tres aos y medio menor
que l. Observ con fascinacin e inters cmo el abdomen de su
madre se ensanchaba y, durante el anlisis, revivi la proximidad
y el entusiasmo que senta a los dos aos y medio cuando se
sentaba sobre el regazo de su madre y la agarraba. Cuando ella lo
apartaba, casi siempre experimentaba una sensacin de depresin
y de tristeza. A los tres aos le dijeron que, en el parto, su cabeza
era demasiado grande y haban tenido que practicar cesrea a su
madre. Uno de sus primeros recuerdos consista en "la imagen
recurrente de alguien tomando un cuchillo y abriendo a mi ma-
dre" (aproximadamente a los tres o tres y medio aos). De los
cuatro a los siete aos le gustaba escuchar repetidamente y con
profunda atencin historias de destruccin por fuego, de bombar-
deo de casas, de terremotos que rajaban y abran la tierra tragn-
dose a la gente, edificios derrumbndose, etc. Durante horas
dibujaba tales escenas, antes y despus de la destruccin (el sim-
bolismo de estos dibujos que an conservaba era sorprendente y
obvio: por ejemplo, el pecho, la apertura vaginal, etc.). El cambio
en la escena constitua el factor ms importante de su excitacin
placentera y de su miedo. Cuando tena cinco aos, la madre le
ense al hijo curioso y preguntn la cicatriz de la cesrea con
motivo de su nacimiento. La intimidad implcita en contar y volver
a contar estas experiencias, a pesar del horror que implicaban,
constitua una experiencia organizativa para el nio pequeo,
reforzaba su vnculo con la madre, borraba la amenaza de prdida
del objeto e intensificaba la relacin objetal.
A lo largo del periodo edpico y hasta la pubertad y la adoles-
cencia temprana se sinti "diferente y separado" de su padre. Sin
embargo, emerga de su aislamiento autoimpuesto para molestar-
lo con leves infracciones a la disciplina, tras lo cual se retiraba
hbilmente a sus libros, a sus entretenimientos y a su madre.
Secretamente deseaba que su padre perdiera el autocontrol, "que
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 325
me pegara, me diera puetazos o que me hiriera un poco y que
despiis volviera en s, me amara, fuera simptico y dulce conmigo
y me pidiera perdn". (Esto pone claramente de manifiesto la
identificacin femenina masoquista.) Durante la adolescencia
temprana evitaba al padre debido al temor de que ste desapro-
base su creciente afeminamiento. A los seis aos a menudo espia-
ba al padre cuando ste se quitaba los pantalones. Sin embargo al
paciente "no le interesaba" ver el pene del padre, sino nicamente
el acto de quitarse los pantalones. Hasta los 15 aos crey que las
mujeres daban a luz por el abdomen.
Ciertos acontecimientos contribuyeron a la formacin de una
imagen corporal deficiente: el ver el cuerpo de la madre embara-
zada mientras se baaba y la libertad con la que le mostraba su
cuerpo a lo largo de su infancia y su niez temprana; sus relatos
vvidos acerca de la cesrea, mostrndole las cicatrices de su
cuerpo e inicindolo en el conocimiento del alumbramiento no
vaginal; el hecho de haberle contado (a los cinco anos) que casi se
muere ella durante el parto y (a los siete aos) que haba dado a
luz un nio muerto tres aos antes de que l naciera. Tras esta
ltima revelacin, Calvin desarroll la idea obsesiva (que dur
aproximadamente dos aos) de que "si mi padre introduce su
pene en mi madre, de alguna forma nacern bebs muertos".
Durante este periodo expres en numerosos dibujos su ansiedad
ante la penetracin del padre. stos retrataban la penetracin por
el falo paterno y la amenaza de destruccin de la madre con
motivo de la fecundacin.
Resulta evidente que durante los incidentes anteriormente
descritos el paciente an permaneca en el estado de identifica-
cin primaria. Las similitudes que existan entre el hijo y la madre
resultaban sorprendentes para los amigos de sta y a menudo los
familiares lo comentaban. Calvin mova su cuerpo y sus manos de
la misma manera, hablaba con la misma entonacin y siempre
deseaba estar cerca de ella. Mostraba poco inters en los dems,
incluida su hermana y su padre, excepto cuando se asomaba furti-
vamente al cuarto de su padre.
Cuando Calvin tena siete aos, su madre, cumpliendo con la
"educacin" del hijo, que ella entenda como el deber de explicar-
le en detalle todos los acontecimientos y fenmenos, e incitada,
1
sin lugar a dudas, por su enorme inters y curiosidad, le describi
1 una circuncisin que haba "causado" la muerte de un nio en el
vecindario. Esto produjo en el paciente ansiedad durante varios
meses. Entre los seis y los ocho aios el paciente tuvo un sueo
recurrente en el que "algo lo rodeaba y cubra". Desde los cuatro
aos insisti en que su madre lo arropara cuando menos hasta la
cintura, antes de irse a dormir. Este arropamiento del cuerpo y su
posterior expresin en un sueo recurrente, era el precursor del
fetiche de la ropa interior masculina que apareci ms tarde en su
vida, con su potencial orgsmico. "Me imaginaba cmo sera la
muerte, tumbado en reposo en el mismo lugar perpetuamente,
como en un atad, cubierto, en un estado mortecino en el que no
podra comunicarme con nadie, en el que no podra funcionar,
pero en el que podra seguir y seguir y no parar nunca." Desde la
infancia haba anhelado un "material circundante" que lo ciiera,
lo cubriera y lo protegiera cuando se iba a dormir. Esto le propor-
cionaba la seguridad de que permanecera eternamente inaltera-
do. Asimismo, empez a temer que atacaran su cuerpo durante el
I
sueo si no estaba completamente cubierto. Se haba dado una
transicin de la ansiedad de destruccin corporal al uso de
una envoltura para evitar dicha destruccin. Ms tarde, esta en-
voltura se transformara en una prenda especfica que le provoca-
ra la descarga orgsmica: el fetiche de la ropa interior masculina.
A los ocho aos se interes mucho en hacer, vestir y manipu-
lar marionetas, a las que imaginaba completamente bajo su poder.
Durante la adolescencia escriba y representaba espectculos de
marionetas para entretener a su familia y amigos.
1
Uno de los primeros espectculos que repet muchas veces consis-
ta en el nacimiento de un beb que sala de la madre. Colocaba a
'
la madre y al padre. Ambos decidan tener un beby en la siguiente
escena el bebnaca. En la tercera escena se presentaba un elemen-
to de peligro, quiz algo que se destrua o cambiaba, alguna cala-
midad que finalmente se arreglaba.
en cualquier rea de la experiencia psquica[ ...] una impresin que
se recibe.de manera pasiva provoca, en los nios, la tendencia a una
respuesta activa. Procuran hacer ellos mismos lo que les acaban de
hacer. Esto forma parte de su tendencia a dominar el mundo
exterior, e incluso conduce al empeo en repetir impresiones que
con justa razn podran evitar por su contenido desagradable
[Freud, 1931, p. 2641.
Cualquier manifestacin de "masculinidad" por parte de la
madre, como por ejemplo, el vestir pantalones, ejerca un efecto
especialmente depresivo en l, mientras que su feminidad le en-
cantaba. A menudo se tumbaba lnguidamente en su divn, "sin-
tiendo como ella siente" y observndola vestirse y maquillarse.
Abiertamente envidiaba su belleza, sus movimientos, su forma de
hablar y su xito en la vida. Cuando ella le llamaba la atencin por
su actitud femenina y le peda que fuera ms masculino, en prin-
cipio l se enfadaba, para luego ensimismarse. "Mi madre no
debera renunciar a su facultad de poseer y experimentarlo todo",
ya que la prdida de ella era la suya propia. Fue slo tardamente
en el anlisis cuando record que de los cinco a los seis aos en
adelante, tena fantasas en las que la madre posea un pene
oculto. Si ella cobraba una apariencia masculina, entonces no era
una mujer con pene, sino un hombre, y todo el entusiasmo hacia
ella se desvaneca.
Continu durante la adolescencia temprana con sus activida-
des creativas y eligi el teatro como profesin. Ah poda vestir a
actores, dirigir escenarios y disear puestas en escena. Esta ten-
dencia a la sublimacin es, por supuesto, un fenmeno bien cono-
cido en el fetichismo (por ejemplo, un fetichista de tijeras y pelo,
puede convertirse en peletero).
A los nueve aos experiment intensas sensaciones erticas al
ver una pelcula de cuentos rabes en la que se despojaba violen-
tamente a la herona de sus encajes y sedas y se la vesta con ropas
burdas. En un principio declar que sta fue la primera vez que
advirti sensaciones erticas. Sin embargo, ms avanzado el an-
lisis, con la emergencia del deseo de embarazo, revel que utiliz
la ropa interior por primera vez a los cinco aos para alcanzar una
ereccin, ayudado por la idea de que su cuerpo se estaba agran-
, - dando. Se emocion y excit sexualmente ante una comedia mu-
, .
EL FE?ICH~SMO: EL CASO DE CALVIN 327
sical en la que un personaje muy viril haca el papel de varias
mujeres. Esto representaba su sueo hecho realidad; la mujer con
un falo oculto. A la edad de diez aos su mtodo favorito para
inducir la excitacin sexual consista en una fantasa con el actor
Douglas Fairbanks, en la que ste vesta una camisa de seda
rasgada y expona de repente su pecho peludo. Su deseo y miedo
de castracin hacan que no pudiera soportar ver cortes, heridas
abiertas o pensar en operaciones. A los 12 aos, al ver a un nio
que despreciativamente le haba llamado "cabeza de meln", ves-
tir unos calzoncillos, el paciente se excit tanto, que tuvo una
eyaculacin. (Su madre le haba dicho que, de beb, su cabeza
haba sido muy grande para el parto; por esta razn tuvieron que
"abrirla" con objeto de que el nio naciera.) A partir de los 12
aos se excitaba sexualmente ante la vista de ropa interior mascu-
lina que no revelara el contorno de los genitales masculinos. ste
era el principio del fetiche de ropa interior. Los calzoncillos de-
ban ser largos y no deban permitir que se vieran los genitales ni
su contorno. Vestir l mismo las prendas interiores, ver a otros
hombres vestirlas, tener la fantasa de que los hombres las vestan
o, en algunas ocasiones, la simple vista de estas ropas en la vitrina
de una tienda, le produca una excitacin sexual y a menudo una
eyaculacin.
A los 11 o 12 aos entraba en la recmara de su padre y se
pona su ropa interior; esto le produca eyaculaciones. Cuando el
paciente tena 13 aos, su padre muri de un ataque al corazn
durante unas vacaciones de esqu. Justo antes de que esto sucedie-
ra, ambos haban discutido y l se haba marchado sin disculparse.
Ms tarde sinti una gran culpa. A los 13 aos se sinti desconcer-
tado cuando empez a crecerle el vello pbico. No quera que
crecieran sus testculos, ni quera crecer y volverse diferente a la
madre. A esa edad, cuando entraba desnudo en la recmara de su
madre, como de costumbre, ella le dijo que dejara de hacer esto,
ya que estaba "convirtindose en un hombre". Ante este comenta-
rio se sinti humillado, rechazado y a la vez enfadado y deprimido.
Cuando, con ocasin de la muerte del padre, donaron la ropa
interior de ste junto con el resto de sus prendas, el paciente se
sinti frustrado. Durante esa poca ocasionalmente le robaba a un
primo mayor sus calzoncillos y se los pona. Empez a admirar a
chicos mayores y senta "atraccin" por ellos, especialmente por 1
los que tenan una apariencia masculina y eran esbeltos e inteli-
gentes. Sin embargo, nunca mantuvo abiertamente un contacto
homosexual.
Aproximadamente a los 14 aos una fantasa de embarazo
vino a intensificar la excitacin que sus fantasas sexuales le pro-
ducan: el cambio de forma y tamao en las mujeres durante los
1
tres primeros meses de embarazo le produca una repentina exci-
tacin sexual y una eyaculacin. Tambin empez a estimularle el
cuerpo de un hombre, previamente esbelto, y que ahora mostraba
una tendencia a la obesidad. Entre los 14 y 17 aos, la visin de un
hombre ligeramente pasado de peso y emergiendo del agua hasta
la cintura, le produca una intensa ereccin y orgasmo. En estos
casos, el agua sustitua al fetiche. La fantasa de un pene grande e
incorpreo le proporcionaba una eyaculacin; aqu la "obesidad"
(el embarazo) se desplaza al pene (pene grueso-beb-pecho).
Siempre haba tenido una actitud de desprecio y hostilidad
hacia la hermana (excepto durante los ltimos seis meses de
anlisis). Durante su infancia temprana, a menudo asustaba a su
madre con fingidas amenazas de violencia hacia la nia pequeiia.
En una ocasin, en presencia de su madre, que estaba aterrada y
no saba que la carriola se encontraba vaca, empuj sta contra
una pared y hacia el trfico. Entre los 12 y los 14 aos dominaba
a su hermana y a menudo la ridiculizaba en presencia de la madre.
En sus fantasas pellizcaba y desgarraba el pecho de su ma-
dre. Cuando la madre prestaba una atencin excesiva a su herma-
na, l se aferraba a cualquier excusa para estallar en ira y acusar a
su madre de maltratarlo. Hacindola llorar la castigaba y la obli-
gaba a amarle y a prestarle atencin. El fetiche entraba en juego
cuando se senta deprimido, solo y no querido, especialmente
cuando lo separaban de su madre o cuando se senta social o
profesionalmente menospreciado. Todas sus fantasas de excita-
cin sexual eran elaboraciones de su creencia en la madre flica
(Bak, 1968). Por ejemplo, un hombre que empezaba a ganar peso
representaba en su inconsciente una mujer con pene (es decir, un
varn convirtindose en mujer). Adems, este hombre era la ma-
dre flica y embarazada con la que el paciente se identificaba.
Cualquier violencia que se infligiera al cuerpo o a las prendas
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 329
significaba la deformacin de la mujer como resultado del contac-
to sexual; es decir, la mujer con el pene dentro de ella o a punto
de estallar con el beb. Estas fantasas sadomasoquistas le permi-
tan experimentar la excitacin placentera pero temerosa del or-
gasmo sexual. Al ser sta slo una fantasa profundamente incrus-
tada de sustituciones y desplazamientos (el mecanismo de Sachs,
1923), poda desplazarse fcilmente. Con una sinceridad creciente
finalmente declar: "Me atrae la idea de hacerme algo que me
duela pero que no me mate. Me gustara experimentar una ligera
versin de mi cuerpo siendo desgarrado para excitarme sexual-
mente, pero sin que esto ocurra realmente." Esta fantasa maso-
quista era un delgado velo que encubra sus deseos de ser fecun-
dado y de dar a luz un beb.
Como era de suponer, la imagen normal del varn y de la
mujer no le despertaba sensaciones sexuales. La excitacin desa-
pareca si el pene se volva visible o-si tocaba su propio pene.
Como consecuencia de la subyacente identificacin femenina con
la madre, la imagen del pene le provocaba una ansiedad que
proceda de tres fuentes distintas: 1) el peligro de castracin; 2) el
peligro de los deseos inconscientes homosexuales, y 3) la activa-
cin del miedo ms primitivo de destruccin corporal, ntima-
mente conectado con la ansiedad de separacin y con los deseos
de tener un beb. Durante los primeros meses de anlisis, cuando
intentaba tocar o sujetar su pene tena la sensacin de que "se
desprendera".
Podemos analizar las fases de evolucin del objeto fetichista
(la ropa interior masculina) de la siguiente manera:
1. El uso del objeto transicional (el osito de peluche) de los
seis meses de edad a los ocho aos significaba su gran inters en
permanecer nio (Winnicott, 1953). Desde los primeros aos de
su infancia experimentaba un alto grado de aferramiento e iden-
tificacin con la madre.
2. De los tres a los cinco aos le preocup la idea de que la
madre diera a luz un hijo traumtica y abdominalmente. Esta
preocupacin y los pensamientos obsesivos asociados significaba
que lo que realmente tema y deseaba era su propio parto.
3. De los cuatro a los cinco aos necesit envolverse firme-
mente en una cobertura para proteger su cuerpo de la desintegra-
cin. En la medida en que la tirantez significaba el embarazo,
tambin le resultaba gratificante.
4. A partir de los cinco aos, tuvo un deseo manifiesto de
embarazo y simultneamente por primera vez, la ropa interior
apareci en escena. Sin embargo el deseo de embarazo era, a esas
alturas, el tema central y los calzoncillos de hombre represen-
taban la superficie de su cuerpo, que ahora estaba dilatado. Ms
adelante el nfasis se desplaz a la prenda misma y la fantasa
manifiesta de embarazo se a) suprima; b) se reprima, o c) se
disfrazaba con la idea de cambio o de obesidad. Esto coincide
plenamente con la importante teora de Hanns Sachs (1923) segn
la cual el mecanismo de la perversin parece ser una "solucin por
medio de la escisin en la que una parte de la sexualidad infantil
se pone al servicio de la represin y acarrea el placer pregenital
hacia el yo[ ...] permitiendo que la fantasa perversa cobre una
expresin consciente[ ...] mientras que el resto sufre una repre-
sin" (Gillespie, 1956a, p. 397).
5. A los nueve aos, cualquier violencia contra la ropa (no
necesariamente ropa interior) le produca una ereccin y una
eyaculacin. En estos casos, los aspectos relacionados con el em-
barazo se ven reprimidos y el inters por las partes inferiores del
cuerpo se desplaza a las partes superiores.
6. A los 12 aos el fetiche de ropa interior estaba completa-
mente establecido. Esto coincide con la idea de Freud de que
solamente durante la pubertad puede consagrarse la forma defi-
nitiva de laorganizacin sexual (1905b). El paciente respoda con
excitacin sexual ante la imagen de un hombre en ropa interior
(de preferencia ante cuerpos que mostraban un ligero sobrepeso).
Asmismo, se presentaron ciertas variaciones: experimentaba sen-
saciones erticas a) al verse en calzoncillos largos (siempre estuvo
un poco pasado de peso); b) con la imagen fantasiosa de hombres
en calzoncillos, o c) al ver calzoncillos en la vitrina de una tienda.
7. A partir de los 14 aos empez a alternar fantasas de
embarazo ms manifiestas con fantasas sobre la ropa interior: a)
ver el cambio en el cuerpo de una mujer, anteriormente esbelta,
debido al embarazo; b) la fantasa del pene "grueso" e incorpreo,
y c) un hombre "en proceso de cambio" emergiendo del agua.
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 331
Segn fue avanzando el anlisis, se hizo evidente que el feti-
che no slo representaba el pene imaginario de la madre, sino
tambin el pecho, el abdomen abultado por el embarazo, as como
otras partes del cuerpo de la madre de las que no quera separarse.
El fetiche lo representaba a l mismo embarazado y envuelto en
el tero de la madre. Al restablecer situaciones en las que se
encontraba presente el pecho bueno y en las que "satisfaca" su
deseo de parir un beb, se defenda de la envidia, la ira y de los
impulsos destructivos contra el cuerpo de su madre. De esta forma
lograba restaurar la relacin objeta1 temprana con la madre ama-
da (la identificacin primaria de semejanza). Por otro lado, cuan-
do se senta frustrado, el pecho bueno se converta en el pecho
malo y lo atacaba violentamente con una mezcla de alivio y de
miedo. Utilizando el fetiche lograba suprimir estas agresiones,
especialmente cuando se alarmaba por la violencia de sus ataques
fantasiosos. "Quiero rasgarlos con las manos y dientes porque son
partes de ella y eso me enfada. Los pechos estn viejos y agrieta-
dos, lo que hace que sean ms fciles de rasgar. Siento una ira
inmensa; siento ira porque mi madre es pasiva, serena, relajada,
est contenta y llena [es decir, embarazada]." Estas fantasas agre-
sivas le proporcionaban un alivio, pero slo con el fetiche lograba
la verdadera satisfaccin de sus deseos inconscientes, la excitacin
sexual y el orgasmo.
El avance del anlisis
Tras aproximadamente un ao y medio de anlisis el paciente
logr sujetar su pene y, en dos ocasiones, se masturb manual-
mente. Fue durante esta poca cuando relat el siguiente sueo
que revel los conflictos principales de esa etapa del anlisis:
Sueo 1:
Vengo averle a usted, pero la oficinano eslamisma, est disfrazada.
Todo el entorno ha cambiado y. usted tambin. No me tumbo en el
sof inmediatamente. Por un momento pienso que hay otra persona
en el sof, no s si es hombre o mujer. Usted se levanta de su silia,
viste unos calzones de gimnasia y una de sus piernas parece ms
wrta que la otra. Entonces se apoya en el sof y me viene a la cabeza
que usted est indecentemente vestido. Esto me perturba enorme-
mente. No, creo que no tenemos una sesin. De repente me doy
cuenta de que a mi derecha se encuentra, en un nicho y parcialmente
escondida por una palmera metida en un tiesto, una chica que
conozco. Pienso que puede verme y me precipito tras la palmera. No
quiero que me vea. Usted va hacia ella y le habla. Yo abandono el
cuarto, desciendo por un pasillo corto y atravieso un armario. Ahora
ella no puede verme. Entonces entro en un cuarto de bao. Aqu
estoy seguro y ella no puede entrar. Entonces oigo llamar a la puerta
y hay un hombre parado all. Es como si ella se hubiera transforma-
do en un hombre. Ah, no, es alguien que conozco, es un amigo mo
que hizo el papel de Ricardo 111 (un hombre que tena una cojera y
que siempre intent demostrar su superioridad sobre m).
Despus surge otra escena. Esta vez me encuentro tumbado
en el sof, le miro y usted est guardando un equipo de ilumina-
cin de teatro. Usted est muy delgado y demacrado y dice "arre-
gle ese foco7'. Yo digo "no, no". Usted dice "s, puede hacerlo".
De repente observo que sobre el foco hay una cpsula gelatinosa
y el foco empieza a parecerse a un globo que va inflndose ms y
ms. Yo tengo un alfiler de sombrero con una perla grande y
coloco muy cuidadosamente el alfiler en la entrada de aire, slo
la cabeza y iuaaas!,- la entrada de aire se cierra y me sobresalto.
Cae por completo junto con el aire que contiene (como un pene
que se desinfla). Entonces me percato de que junto a usted est
una asistente mujer y usted dice, "no estuvo mal". "No, pero me
lastim el dedo." Entonces tomo el alfiler, lo volteo y la perla se
introduce en el globo hasta dentro. Usted dice, "Ya ves? lo
lograste. Ya ves?"
Asociaciones: Al paciente le haban agradado los cumplidos de
una joven rolliza a quien repentinamente haba visto los pechos el
da anterior. De inmediato suprimi la incipiente excitacion se-
xual. Si realmente alguna vez lleg a aceptar que posea un pene,
sinti que exista el peligro de incurrir en relaciones homosexua-
les. Era evidente la agresin y la inclinacin homosexual que
senta por el analista, as como el deseo de negar la presencia del
pene del analista mediante el uso del fetiche (los calzones de
gimnasia). En la huida de la mujer, la dot de pene y no estuvo
seguro si se trataba de un hombre o de una mujer. La cpsula
gelatinosa tambin representaba la cobertura (o el fetiche) que le
EL FETLCHISMO: EL CASO DE CALVIN 333
protega a l y al pecho de su madre (el cuerpo, la vagina) de la
destruccin. Meses ms tarde consider que esto representaba su
propio cuerpo fecundado. Al final del sueo nuevamente cambi
los papeles (debido a la escisin del yo) volvindose la asistente
del analista.
El paciente padeca intensos miedos de separacin de la ma-
dre. Esto se deba a su identificacin primaria con ella y a su
incapacidad de superar las fases de separacin-individuacin, en
especial la subfase de acercamiento. Las siguientes declaraciones
demuestran su falta de inters genital en ella.
Nunca he podido vivir sin mi madre, ella siempre me ayud a seguir
adelante y an sigue ayudndome. Mi sentimiento ms fuerte y
permanente es que debo estar cerca de ella, que su personalidad
me impregne. De otra manera pierdo el sentido de la direccin, de
hacia dnde voy. Cuando creo perder el contacto con ellame siento
muy infeliz y tengo una sensacin de prdida de mi mismo.
Estos comentarios tambin revelaban hasta qu grado su yo se
haba debilitado por la excesiva escisin del s mismo por medio
de la identificacin con la madre.
En sus fantasas a menudo se encontraba gateando por un
tnel que iba hacindose cada vez ms pequeo, hasta que de
repente era incapaz de moverse, "muy bajo tierra", y senta que
iba a ser aplastado. "Intentar explotar y salir de aqu. La explo-
sin producir la destruccin. Es como el bombardeo de las ciu-
dades, la explosin de las cosas, como los terremotos por los que
sola interesarme." Aqu podemos observar 1) elementos orales:
el deseo de ser uno con la madre, de estar dentro de ella, de
comerla y ser comido por ella; 2) el deseo de embarazarse y el
temor ante la muerte y la destruccin de su propio cuerpo y del de
su madre. Freud (1931) intuy que en la continuacin de la depen-
dencia preedpica de la madre encontramos el "germen de la
paranoia posterior" en las mujeres. "En esto consiste[ ...] el sor-
prendente, aunque tpico miedo de ser matado [devorado] por la
madre" (p. 277) y se debe, en gran parte, a la proyeccin de los
propios impulsos hostiles en la madre. Parece que en los hombres
se da una situacibn parecida, y 3) elementos anales: el tnel
representaba el proceso anal, abdominal y explosivo que forma
parte del dar a luz un beb. Desde su temprana infancia haba
soado, de forma recurrente, con la desintegracin corporal, que
ms tarde, segn alcanzaba la pubertad y la madurez, se vio
intensificada por el miedo de tumescencia durante la ereccin. El
siguiente es un sueo recurrente de la infancia tarda:
Sueo 2:
Estoy en un elevador que sube muy, muy alto y de repente cae a tal
velocidad que creo que me matar. En otros casos, el elevador no
tiene paredes y me aterra caerme.
Cuando sus intensos deseos masoquistas llegaban a su pleni-
tud, mostraba tendencias a un comportamiento paranoico. Por
ejemplo, se deprima y enfadaba cuando alguien mostraba el ms
mnimo cambio de sentimientos hacia l, especialmente si esta
persona era el analista. A menudo sus sueos consistan en atacar
o pegar al analista. Tema que un "hombre pequeo" lo asaltara
en la oscuridad y atacara su cuerpo. Cuando estaba solo en casa o
a veces en la calle, miraba por encima de sus hombros para ver si
alguien lo segua. A menudo se despertaba con alucinaciones
hipnaggicas de que haba una "presencia" en la recmara que iba
a atacarle. Cuando se senta infeliz y su entorno fsico le impeda
hacer uso satisfactorio del fetiche, intentaba provocar rias con
camareros, pasajeros de autobs o incluso compaeros de trabajo
para que lo atacaran, sacudieran o golpearan; llevaba a la gente a
un estado de desesperacin y furia. En estas ocasiones, senta que
sus patrones no lo apreciaban, que lo maltrataban y abusaban
de sus talentos. Estos episodios masoquistas ocurran cuando
tomaba conciencia de su desamparo. En vez de enfrentarse con
estos sentimientos y la subsiguiente agresin, intentaba huir de
ellos adoptando un comportamiento autodestructivo. A su vez,
intentaba gratificar parcialmente su orientacin pasiva femenina
y homosexual hacia el padre (los elementos edpicos).
El periodo edpico supuso una nueva fuente de ansiedad para
el paciente. La imagen de una mujer sin pene aumentaba su miedo
a la destruccin corporal. En consecuencia, mientras evitar a esta
imagen, as como el confrontarse con las diferencias anatmicas
entre los sexos, impeda que los miedos inconscientes de destruc-
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 335
cin corporal y castracin se activaran. Esto lo lograba con su
fetiche de ropa interior, ahora plenamente desarrollado. El feti-
che lo protega del miedo de destruccin corporal, de la imagen
de su pene, que le recordaba la mutilacin inminente, y de sus
hostiles impulsos hacia el cuerpo femenino. Gratificaba sus de-
seos de tener un beb y simultneamente le protega de ellos, con
la consiguiente frustracin y sentimientos de envidia e ira hacia la
madre. Igualmente lo protega de la homosexualidad inconsciente
que resultaba de su identificacin femenina. La defensa contra la
homosexualidad adquiri una forma masoquista, pero jams al-
canz la intensidad del masoquismo delirante (la paranoia)
(Bak, 1946).
Por lo que respecta a su actitud hacia la castracin, mostraba
la tpica escisin yoica. Aunque obviamente "saba" que las muje-
res carecan de pene, en su interior crea en la existencia de un falo
femenino encubierto por el fetiche. En su inconsciente fcilmente
alternaba entre ser un hombre y ser una mujer. Poda quitarse o
ponerse el pene. A diferencia de Freud, quien consideraba que el
tema central en el fetichismo giraba en torno a la negacin de la
ausencia de pene, Eissler (1958~) advirti que "el fetichista est
dispuesto a reconocer que algunos seres humanos carecen de
pene, a reserva de admitir que esta condicin es reversible"
(p. 239). En otras ocasiones el paciente era una mujer que espera-
ba, con una mezcla de placer y de temor, la embestida del pene
paterno. Esto se manifiesta en el siguiente sueo:
Sueo 3:
Alguien lleva un vestid^.^ Creo qu'e soy yo y estoy a punto de
orinarme. Un hombre entra en el lugar y siento un miedo terrible.
Va a hacerle algo horrible a mi cuerpo, quiz vaya a clavarme
puales. Estoy aterrorizado y, sin embargo,-la idea me excita.
3. Vamos a detenernos en el significado de las tendencias trasvestistas
posteriores del paciente. Sin embargo, debemos advertir que, aparte de mostrar
durante un breve periodo inters en vestir las ropas de la madre (de los siete a los
nueve afios) y de sus actividades sublimatorias (por ejemplo, el hacer y vestir
marionetas o incluso su profesin), el trasvestismo no desempefiaba un papel
principal en el cuadro clnico. Otros autores y &peualmente Fenictiel (1930c),
han investigado la relacin entre el fetichismo y el trasvestismo.
La escisin del objeto se realiz mediante el mecanismo de
~ustituci6n.~ En dos de los sueos (sueos 1 y 2) la escisin se hace
evidente. El objeto, originalmente la madre, se disoci con el
propsito de defenderla de los ataques sdicos. El paciente, con
el afn de proteger el cuerpo de la madre, la sustituy por un
objeto inanimado que estaba en contacto con la superficie de su
cuerpo. El sadismo hacia la madre se diriga hacia los genitales, el
abdomen y los pechos, los que sustituy por un objeto (la ropa
interior) al cual no podra daar o destruir ni ste podra frustrar-
lo o tomar venganza. El objeto tambin evitaba la destruccin
corporal implcita en su deseo de ser fecundado y de parir (vase
el sueo 3). Durante el acto fetichista, aparte de adquirir el pecho
y el pene de la madre, se transformaba en la mujer flica embara-
zada. Algunos estudios sobre el fetiche de ropa (Payne, 1939;
Gillespie, 1940; Bak, 1953) han enfatizado esta idea que acabamos
de ilustrar: el primer objeto de amor debe protegerse, no slo por
el miedo a perderlo y a la subsiguiente separacin, sino tambin
porque la propia integridad corporal se encuentra amenazada. El
miedo de destruccin corporal puede surgir del conflicto nuclear
consistente en el deseo de tener un beb y de la intensa identifica-
cin primaria con la madre.
En la fantasa fetichista ambos, hombre y mujer, se fecunda-
ban y la mujer siempre era flica. En un principio se pens que
esto era una manifestacin de la orientacin pasiva, femenina y
homosexual hacia el padre, un deseo de ser como la madre con
motivo de la huida del conflicto edpico para evitar la castracin.
Aparentemente, el paciente nunca haba resuelto satisfactoria-
mente su intenso deseo de tener un beb, ni jams se haba
esforzado por cambiar su actitud hacia el objeto de amor original,
la madre preedpica. Estos hechos fueron hacindose cada vez
ms evidentes en el anlisis y empezaron a cobrar un significado
etiolgico. Segn el paciente iba mejorando, el conflicto edpico y
su resolucin adquirieron mayor relevancia. Las interpretaciones
del material edpico permitieron que su actitud hacia la mujer se
4. Klein (1946) define la escisin del objeto en el fetichismo partiendo de lo
siguiente: el fetiche representa, por un lado, el pecho complaciente (sumamente
disfrazado por los desplazamientos y las sustituciones), y por otro, el genital an
temido o el pecho frustrante.
FEIICHISMO: EL CASO DE CALVIN 337
tornara ms activa. Fue entonces cuando el paciente record que,
entre los ocho y los diez aos de edad, su fetiche haba consistido
en un hombre que se embarazaba:
Escoga a hombres con cuerpos bellos y fuertes, inverta todo el
proceso interno y rehaca el interior de sus cuerpos. Quera que se
embarazaran. En estas fantasas los llevaba al doctor y ste les
diagnosticaba que engordaran. Por dnde saldran los bebs?
Tendran que abrirles. Esta fantasa me excitaba mucho, era una
enorme fuente de excitacin sexual. Era una fantasa muy perversa
e irreal, por lo que no la utilic durante mucho tiempo. Un hombre
que engorda es lo mismo. Lo que me emocionaba era la humilla-
cin y la perplejidad del hombre ante la noticia de que se hinchara
como una mujer y la imagen del doctor examinndolo a l o a todo
un grupo de hombres a los que les suceda lo mismo. Esto est
relacionado con el fetiche, porque segn iban engordando, la nica
prenda que podan vestir era la ropa interior con una banda elsti-
ca. [Cronolgicamente el deseo de embarazo preceda el uso exclu-
sivo del fetiche. Ms tarde, al reprimir el deseo de embarazo, slo
poda utilizar el fetiche o la fantasa de la mujer flica embarazada
en proceso de cambio.]
Ms tarde, recuper un recuerdo crucial:
Anteriormente a estapoca, cuando aproximadamente tena cinco
o seis aos, en calzoncillos, me rellenaba el abdomen con almoha-
das para hincharme. Esto me proporcionaba una ereccin, pero en
aquella poca tema la excitacin sexual ... Usted se preguntar:
Cmo lograban embarazarse estos hombres? Creo que tenan
relaciones sexuales con una chica y que un error biolgico ocurra.
No era que los hombres tuvieran contacto sexual con otros hom-
bres. La semilla se implantaba en el lugar equivocado. Por semilla
me refiero al semen. Quiz por ello, durante muchos aos, no quise
tener eyaculaciones. La semilla saldra, se implantara por error
dentro de my yo quedara embarazado.
Cuando comenz a describir estas fantasas, el paciente se dio
cuenta de que al producir materia fecal gruesa senta una intensa
excitacin placentera bajo la fantasa de dar a luz un beb por
el ano. Este material revelaba su relacin pasiva con el padre (el
complejo negativo de Edipo). Asimismo pudimos esclarecer la
historia previa de su fijacin, as como los residuos del apego
original pasivo a la madre. Supona esto una autntica fijacin en
esa etapa o una regresin a la misma? La primera de las dos
posibilidades pareca proporcionar un anlisis ms correcto de la
enigmtica situacin. Hasta que se someti a anlisis, este hombre
nunca fue capaz de tener una actitud realmente activa hacia las
mujeres. Otro indicio de la naturaleza preedpica del conflicto
nuclear era la intensa agresividad de sus relaciones objetales, que
posea una naturaleza menos libidinosa y ms ambivalente que la
propia de los pacientes que regresan al material preedpico. El
paciente prefera la gratificacin anal y oral y cuando se senta
frustrado mostraba una exactuacin extremadamente infantil.
(Lampl-de Groot 119461 seal unos puntos diferenciadores simi-
lares a stos.) En una ocasin dijo:
Esto es lo que creo. Si mi madre muere, gran parte de m morir
tambin. Si la rajan, a m tambin me rajarn. Yo soy ella, somos uno
y lo mismo. Si a ella la abren para tener bebs, yo tambin quiero
que me abran para tener bebs. Ella tiene relaciones con mi pap,
pues yo tambin quiero, salvo que ahora deseo tener relaciones con
hombres que sean como mi pap. Ya s que no es posible - e 1 tener
un beb- pero aun as creo en ello y es por esto por lo que temo a
las mujeres y temo sentir mis propios deseos. Si tengo relaciones con
una mujer me inflar y me rajarn, me pasarn todas las cosas que
le pasaron a mi madre. Crec y no creo que estas cosas puedan
suceder [el mecanismo de la negacin], por eso es que me dejo ir y
disfruto de los placeres que no acarrean malas consecuencias. No
preocuparme por la chica, preocuparme por mi propia carne, es una
actitud muy egosta. Creo que no me importa mucho que rajen a
una mujer. Ella me herir antes de que yo lo haga. Una mujer me
inflar si mantiene relaciones sexuales conmigo; pero cmo es
posible si no tiene pene? Yo s tengo uno. Sin embargo, ella tiene
uno oculto que saldr como el torpedo de un submarino, como pasa
en mis sueos, o caer como una bomba de un avin; la bomba cae
lentamente del avin y el torpedo sale tambin con lentitud del
submarino. Mi contacto sexual con las mujeres ser as. [Resulta
significativo el hecho de que el paciente desee que la mujer con el
pene oculto lo fecunde.] Sabe?, en estos momentos me siento bien;
siento que me transformo en mujer [esto es, la escisin del yo] y
puedo ver un pene, el pene de un hombre, listo para introducirse en
mi vagina. Mi vagina no est entre mis piernas sino al frente, donde
normalmente se encuentra el pene. Esto resulta extrao. Ahora
existe un agujero en lugar del pene. Al describir esto estoy seguro de
ser un hombre, de que puedo tener una ereccin o sujetar mi pene,
pero al mismo tiempo estoy seguro de lo otro. El otro da empec a
alternar papeles; iba de uno a otro, de uno a otro. Senta que era una
mujer y, de repente, con gran conviccn, volva a ser el hombre.
Cuando toco a una mujer o la abrazo soy el hombre. Cuando soy la
mujer no siempre tengo vagina. No hay nada ah abajo. Me olvido de
esa parte; est cubierta. Alterno papeles. Cuando me transformo en
mujer quiero que el hombre me ame. Despus, si yo quiero, puedo
ser un hombre. Siento que no quiero estar solo ... No me gusta besar,
la saliva me disgusta. No quiero que me roce, ni quiero tocar la
abertura del cuerpo de una mujer. No dejes que tu boca toque la
boca de nadie, es peligroso. Hasta donde logro recordar, siempre he
pensado as [los elementos orales].
Ahora ya no resulta tan peligroso y puedo besar a una mujer.
Sin embargo, ayer por la noche sent que iba a meterse dentro de m
y hacerme algo. Era impuro, me enfermaba. Tengo que limpiarme.
Creo que es semen. Pienso que el semen puede meterse en m y
embarazarme. Entonces me enfermar, me inflar, quedar emba-
razado y me destruir.
Segn iba esclarecindose su deseo y temor de tener un hijo,
el paciente se mostr frustrado y enfadado con el analista. Hubie-
ra preferido hablar sobre sus deseos homosexuales y del placer
que le proporcionara el ser amado por hombres, aunque, cuando
se le interrogaba, no poda visualizar ninguna forma concreta de
contacto sexual.
Usted no permite que me regocije en la satisfaccin de ser amado
y acariciado por un hombre; usted me frustra. Quiero regocijarme
en la idea de que soy una mujer y que, al igual que mi madre, puedo
tener un beb, aunque no quiera admitirlo. Tampoco quiero hacer
el amor como una mujer o con una mujer, porque la zona genital
femenina me recuerda que debo cortarme el pene.
El siguiente sueo muestra su miedo nuclear: el deseo de
fecundacin y sus funestas consecuencias:
I
Sueo 4:
Estoy en la esquina de una calle y veo un letrero que anuncia el
espectculo de una sola mujer, es una actriz amiga ma. Esto me
sorprende porque esta mujer acaba de tener un beb y tras el parto
se fue a reposar a su casa. Por qu estar haciendo el espectculo?
Observo unas fotografas suyas. Despus, camino calle abajo hacia
otro edificio. Entro en ste y veo a su marido. Le pregunto: "Est
ella trabajando?" "S, empez a trabajar inmediatamente, no espe-
r ni un da." Entonces ella se acerca, cruza la calle y entra en el
edificio en el que yo me encuentro. Tiene un aspecto horrible,
como si se hubiera desangrado completamente. Parece estar muy
dbil y no est en condiciones de trabajar. Le pregunto: "Cmo es
que empezaste a trabajar tan pronto?" Ella responde: Tuve que
hacerlo". Ah, me haba olvidado de esta otra parte del sueo. Tiene
que ver con una gran mansin en la que me encuentro. No estoy
seguro si es la casa de mi familia. Salgo de la mansin durante la
tarde y cuando vuelvo se ha quemado. Hubo un fuego horrible, me
siento muy mal. "Habr algo dentro de la casa que me pertenez-
ca?" Aparentemente esto no p.arece preocuparme, pero en mi inte-
rior tengo la nauseabunda sensacin de que todas mis pertenencias
se han quemado [elementos orales].
Asociaciones:
Si mi madre tiene un beb o yo embarazo a una mujer, se desangra-
r y su salud se ver amenazada. Todo el interior de su cuerpo se le
saldr. Se sentir dbil e indefensa. En el sueo el marido se
muestra completamente impasible. Ah s, ella vuelve al trabajo al
da siguiente del parto. Har el espectculo de una sola mujer. Creo
que "una sola mujer" equivale a mi madre. Somos slo uno. sta es
una versin disfrazada de mi hogar. Pienso en estar cerca de mi
madre y en estar separado de ella. Cuando vuelvo, la casa se ha
quemado. Mi madre se ha incinerado [elementos orales]. Ella se
incinera porque yo no estoy cerca de ella como sola estarlo. Inten-
to comportarme de manera casual: "Bueno, as es la vida." Pero en
mi interior me consumen unos sentimientos infernales: la he perdi-
do, he perdido a mi madre. Intento negarlo, pero en realidad no
quiero perderla. Hasta donde puedo me aferro a ella, por eso
no logro llegar muy lejos con las mujeres. Alterno papeles, vuelvo a
ella y soy como ella. Tengo relaciones con un hombre, en l busco
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 341
una fuente de afecto. Despus vuelvo wn mi madre. Ya ve, aparen-
temente soy un hombre pero no puedo hacerle el amor a mi madre
porque eso es tab [el conflicto edpico]. No puedo amar a otra
mujer porque entonces la perdera. Hay una serie de hombres que
me dan afecto, ya la hice. Es una locura, pero estoy siendo sincero.
Anoche tuve una experiencia. Vi a un hombre abandonar el teatro
con una de las actrices despus del espectculo. Me gustara negar-
lo, pero sent un dolor inmenso, "1 no me quiere", y al sentir todo
este amor y afecto en mi interior tuve una sensacin muy fuerte.
Quera descargarla en alguien, pero no haba nadie en quien des-
cargarla. Senta la acuciante necesidad de soltarlo. No haba nadie
y yo senta que iba a explotar. Pens: "sera fabuloso si una mujer
estuviese implicada". El caso es que quiero drselo a mi madre,
pero no, no puedo darle ese tipo de amor [elementos edpicos].
Sent tanta repulsin que quera ser otra persona. Todava me
siento muy tenso en mi relacin wn las chicas. Si llego hasta el final
y le entrego mi amor a una mujer, se desangrar y ser mi culpa. La
tendrn que rajar y de su interior saldrn bebs.
Este sueo revela claramente los siguientes elementos: 1) el
deseo de tener un hijo, al igual que la madre; 2) la ira, la envidia
y la agresin hacia la madre afortunada que puede tener bebs y
mostrarse pasiva ante el padre; 3) la naturaleza oral y anal de estos
deseos (Arlow [1955] investig extensamente el significado oral
del fuego en los sueos); 4) la concomitante prdida de la n adre
con motivo de los sentimientos destructivos hacia ella, y 5) la
coexistencia, por un lado, del complejo de Edipo negativo y, por
otro, de una tendencia gradual a separarse de la madre, con lo que
se empieza a definir su apropiada identidad sexual (el titubeo
entre ser un hombre o una mujer). El suedo tambin revela la
funcin defensiva del fetiche que consiste en compensar por
la destruccin del cuerpo de la madre y en mantener el estado de
unin con ella para evitar su muerte y la prdida de su amor. El
paciente no logra separarse de la madre porque sigue conservan-
do la identificacin primaria con ella. El paciente experimenta de
forma disfrazada las satisfacciones orgsmicas que disfrut pre-
viamente la madre con el padre, por medio de su orientacin
pasiva, femenina, homosexual y masoquista hacia el padre (ele-
mentos edpicos). Este disfraz previene la emergencia de una
homosexualidad abierta.
Otro de sus sueos refleja claramente la naturaleza preedpi-
ca de su deseo por un hijo y revela el placer, la serenidad y la
I
1
tranquilidad que este deseo produce. El fetiche (la nieve) repre-
senta el deseo de embarazo y el cuerpo envolvente de la madre.
En este sueo el paciente puede, al igual que la madre, parir un
l
hijo y a su vez es el nio que se siente seguro en el interior del
tero materno, aunque un intruso, a saber, el pene paterno, lo
!
amenaza.
i
Estoy solo. El entorno es extrao. Todo est cubierto por una
profunda capa de nieve. Me hundo en ella hasta la cintura, sin
embargo, logro andar con facilidad. Todo es blancura suave y
apacible. De repente, a mis espaldas, un tren se aproxima. Pasa
zumbando. Primero veo la locomotora negra y enorme. Arroja
humo negro. Estoy muy cerca de las vas y el tren pasa zumbando
junto a m, pero no me da miedo. S que no corro peligro. El tren
sigue de largo. Yo continto andando por entre la nieve blanca y
suave. Ahora estoy en la curva por donde pas el tren. Escucho otro
tren. Volteo y ando en direccin opuesta. El tren pasa zumbando y
mis reacciones son las mismas; la negra y enorme locomotora arroja
humo negro, los vagones grises y adormecidos. Sigo sintindome a
salvo. Aunque s que fuera hace fro y en el interior de los vagones
calor, me es indiferente. Estoy contento, tranquilo y seguro. Nada
puede daarme.
Asociaciones: El paciente record una pelcula en la que un tren
se desplazaba sobre el ro Hudson. Siempre le gust montar en
trenes. La curva representaba la curva de su pene en estado de
ereccin. La nieve era el cuerpo blanco o la superficie del cuerpo;
mirar la blancura del cuerpo en el espejo, especialmente las partes
no bronceadas, representaba la blancura de la ropa interior a
diferencia de la negrura del pene'. El estar enterrado hasta las
caderas en la nieve era como tocar el vendaje de un hombre, al
igual que suceda en un sueo anterior, y no encontrar nada. Era
como palpar su propia ropa interior y no encontrar el pene,
aunque, por supuesto, s que haba algo. Segn iba al tren despla-
zndose, sinti una sensacin en los genitales: una ereccin inci-
piente. La suavidad y la blancura representaban el acto de intro-
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 343
ducirse en el cuerpo de la madre. El estar en la nieve significaba
esto: record un viejo chiste de doble sentido: "Estaba a 15 pulga-
das bajo nieves." Nieves era, por supuesto, el nombre de una
chica. En cuanto a los trenes, el primero de ellos gira en la curva
y se pierde de vista. Cuando empieza a andar en direccin opues-
ta, el segundo tren se aproxima. Esto reflejaba el deseo de tener
el pene de un hombre en su interior. El movimiento del primer
tren era "el pene saliendo de su cuerpo". El paciente se encuen-
traba solo en la naturaleza, y sin embargo no se senta solo. Se
senta cmodo y sereno. Cuando pas el segundo tren, lujoso y
seguro para sus pasajeros, sinti que entraba en calor. En el tren
los hombres y las mujeres, los maridos y sus esposas, hacen el
amor. "Estn dentro, tienen calor." A pesar de encontrarse fuera
del tren no necesita a nadie ms. El fetiche (la nieve) lo cubre,
como cuando est en la cama y se siente sereno,protegido, y sin
fro. Esta maana, cuando abandonaba su departamento, sinti
una gran envidia por la gente que tiene relaciones sexuales -"es-
pecialmente con mujeres". Record una fantasa anterior -la del
hombre que emerge del agua-, su mtodo favorito para alcanzar
la excitacin. El agua era lo mismo que la nieve; slo cubra la
parte inferior del abdomen. El agua y la nieve eran el fetiche. El
hombre que emerga del agua estaba "engordando"; se estaba
transformando en una mujer. La emergencia representaba al beb
saliendo, el nacimiento del nio. De repente record que a los
ocho aos la madre le haba contado que fue concebido en la litera
inferior de un tren.
Anlisis , -....
El ncleo de las dificultades de mi paciente resida en su miedo de
separacin de la madre, miedo que se remontaba a la primera
infancia. A menudo se discuti con el paciente la historia tempra-
na de su desesperado aferramiento a la madre. La desafortunada
fijacin preedpica materna condujo a numerosas complicaciones
concomitantes, siendo, entre otras, las ms importantes:
1. Una identificacin femenina primaria persistente.
2; Un uso extraordinariamente prolongado del objeto transi-
cional (el osito de peluche, Un sustituto del beb).
3. El deseo de parir, al igual que la madre, un hijo. Kestenberg
(1956a), en sus observaciones directas de nios durante las etapas
anteriores a la fase flica, confirma la existencia de este deseo en
los nios y las nias. A pesar de que el paciente no recordaba
haber albergado el deseo de tener un hijo con anterioridad a los
cuatro o cinco aos de edad, el material clnico indica que muy
probablemente este deseo se desarroll a partir de la fijacin
preedpica y no a partir del conflicto edpico.
4. La formacin de una perversin fetichista con objeto de
encontrar una solucin a estos problemas primarios y mitigar los
conflictos del periodo flico (por ejemplo, el miedo a la castra-
cin), que el yo, ya trastornado, tendra que superar.
5. Fantasas e impulsos agresivos, orales y anales, de gran
intensidad.
El fetichista preedfpico del tipo n
A diferencia del fetichista preedpico del tipo i que acabamos de
describir y que se recuper de su desorden psicosexual en el curso
de los cuatro aos de psicoanlisis (vase al final de este captulo
la "Carta de un paciente agradecido"), los fetichistas preedpicos
del tipo II, esto es, los fetichistas con una perturbacin narcisista
asociada de la personalidad, tienen un diagnstico ms reservado.
En estos pacientes existe una severa detencin en el desarrollo del
yo, una alteracin en la emergen9a del s mismo autnomo, un
mayor trastorno en la diferenciaki6n sujeto-objeto, un narcisismo
y grandiosidad patolgicos, una insuficiente estructuracin del
aparato psquico, severos defectos en el supery y en el yo y sus
defensas se encuentran en un estado primitivo de desarrollo en el
cual la escisin predomina sobre la represin. Son incapaces de
funcionar autnomamente y necesitan de objetos del s mismo
para cumplir funciones que los individuos con yo y supery mejor
estructurados son capaces de realizar por s mismos. Como ya
advert en el captulo 9, la investigacin clnica me lleva a sugerir
una explicacin de las sorprendentes diferencias clnicas entre
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 345
ambos tipos de pacientes; esto es, el proceso causal que origina la
I
formacin de esta manera concreta de perversin depende de las
perturbaciones en las subfases de ejercitamiento y diferenciacin
del proceso de separacin-individuacin. A menudo estos pacien-
tes se sienten incapaces de relacionarse con otras personas, se
quejan de que no existen y de que no sienten una reciprocidad en
sus relaciones sociales y personales. Necesitan que otras personas
I
los completen para poder sentirse vivos y en la realidad. Esta
1 fijacin temprana produce graves dificultades en la transferencia,
I
puesto que el paciente es incapaz de mantener representaciones
del buen objeto y se siente especialmente frustrado por l. Las
i
transferencias son de tipo primitivo y reflejan el estado de las rela-
1
ciones objetales internalizadas del paciente. Aunque logran man-
I
tener la comprobacin de la realidad, son incapaces de mantener
1
I
la representacin del objeto bueno cuando se sienten frustrados
por l. Asimismo, regresionan con facilidad, mantienen transfe-
rencias similares a las psicticas, el anlisis les produce mucho
I
l
miedo y la escisin predomina sobre la represin, como mecanis-
mo- defensivo.
Las relaciones objetales en el paciente preedpico del tipo 1
antes descrito no eran clidas, vitales ni sostenidas, aunque sin
embargo llega a ser entre objeto y s mismo y ste fue capaz de
mantener una alianza teraputica y de trabajo con el analista a lo
largo de casi todo el anlisis a pesar de las fluctuaciones de nimo,
de los miedos y de la revelacin del doloroso material reprimido.
El fetichista preedpico del tipo n es incapaz de actuar, sufre
perturbaciones en el control de la agresin, la cohesin del s
mismo est amenazada y padece una ansiedad de fragmentacin.
En estos pacientes existe una amenaza de descompensacin de su
patologa narcisista en el nivel ms severo o inferior (Kernberg,
1980b), con episodios de intensa agresividad, ideacin paranoica
y estallidos de ira incontrolable, lo que sugiere la presencia, en
algunos casos, de una patologa fronteriza.
Bruce, un ejecutivo de 36 aos, tena un fetiche similar al del
caso clnico antes descrito. El fetiche era un "suspensorio" y se
excitaba al ver esta prenda en un hombre o en la vitrina de una
tienda. Al igual que Calvin, era absolutamente incapaz de mante-
l
ner relaciones sexuales con las mujeres y de completar acciones.
Los nicos medios para alcanzar la excitacin y descarga orgsmi-
ca consistan en la masturbacin y en la presencia del suspensorio,
sin precisar de la presencia de una pareja sexual. Se quejaba de
que no se senta vivo, de que no exista; era incapaz de actuar en
beneficio de sus mejores intereses, careca de seguridad en s
mismo, tena miedo de hablar en pblico, albergaba notorios
sentimientos de inferioridad que alternaban con convicciones de
grandiosidad, y cuando emprenda acciones volitivas, tena sensa-
ciones de fragmentacin inminente. Acuda con irregularidad a
las sesiones y a veces pensaba que el analista se rea de l o que
poda leer su mente. Bruce tena miedo a la comunicacin y,
aunque era incapaz de seguir un plan de accin concreto en la
vida, tena un empleo bien remunerado en una empresa de publi-
cidad. Tras seis meses de trabajo analtico de repente suspendi
la terapia debido a una severa ansiedad, a una desconfianza para-
noica del analista y a total incapacidad para seguir al analista en
la bsqueda del significado de sus asociaciones libres y material
onrico, as como incapacidad incluso para reportar sus activida-
des cotidianas. Tena la impresin de que sus confidencias podan
llegar a terceros y que estas revelaciones psicolgicas po-
dan "daar" a su madre. Adems, al tiempo de interrumpir el
tratamiento se hizo evidente que un material muy agresivo y
destructivo haba comenzado a emerger.
El siguiente material, de transcripcin literal, fue tomado de
dos sesiones y revela las notables dificultades de comunicacin,
sentimientos y accin que fueron las que le empujaron a huir del
tratamiento psicoanaltico:
Es mejor que no diga nada ms acerca de mi madre y mi padre
porque es como golpear a un cabaiio muerto; tengo la sensacin de
estar traicionndolos. Tomo una respiracin profunda e intento
creer que soy yo mismo, una persona; que debera ser capaz de
tener mis propias ideas, no preocuparme y ser un individuo. La
mayor parte del tiempo siento que no lo soy. Intento ser otra
persona, crear otra persona. Es como si no quisiera o no pudiera
enfrentarme a la situacin y ser yo mismo. Qu es lo que me
asusta, lo que me detiene? Por qu no logro ser yo mismo? Siem-
pre me sorprendo cuando alguien me dice cosas amables o siente
una inclinacin hacia m. Me cuesta creerlo, pero por un rato me
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN 347
regocijo en ello. Me gusta que me digan: "Has hecho un buen
trabajoH-la alabanza o admiracin d la amistad o del amor. Me
sorprende y no dura mucho. Siento que voy avanzando torpemente,
sin metas, sin conectar realmente con nada, sin rumbo fijo, sin
disfrutar de la vida ni del vivir, sin libertad. Preferira estar solo que
encarcelado en mi pequefio mundo. Entonces intento pensar
que sta es una forma horrible de tomarse la vida, porque la vida
es la gente, los hombres y las mujeres. Es algo de lo que no debe-
ramos escondernos ni huir. Es como vivir bajo una reconstruccin.
Siento que quiero salir corriendo de ella, huir precipitadamente,
escaparme como hago con la msica o cantando. O incluso volver-
me otra persona. Despus vuelvo en m. Me gusta leer, soy un lector
vido, me gustara ser escritor, probablemente escribo bastante
bien pero no llego a crermelo. A veces por las noches, durante el
crepsculo, las palabras fluyen y me siento muy elocuente. Es la
libertad, es la libre expresin de la emocin y parece que las puertas
se han abierto y que fluyen las palabras: cunto me gustara expe-
rimentar ms a menudo sentimientos tan libres como sos ... Me
gustara poder decir "ste soy yo, yo realmente". Por otro lado
estn las fantasas diurnas. Cuando toco el piano, a veces tengo
esos mismos sentimientos. Pero cuando tomaba clases de piano el
sentimiento era restringido. No me jacto de ser capaz de hacer
muchas cosas, pero sin embargo s que puedo. Me aterra hablar en
pblico. Me da miedo. Es por falta de confianza en m mismo,
porque pienso que soy incapaz de ello. Es como si me obligaran a
ser la persona que realmente soy y eso me asusta. Me escondo de
m mismo. Si me enfrento a otros, estos pueden corroborar que soy
yo mismo [la escisin del s mismo].
Carta de un paciente agradecido
Calvin, el fetichista de ropa interior, se cur completamente de su
perversin. sta ya no influa en su vida. Se volvi heterosexual y
era capaz de funcionar sexualmente sin utilizar fetiches, as como
catectizar al sexo opuesto con afecto y amor. Once aos despus
del anlsis, que dur cuatro, durante los cuales no habamos
mantenido comunicacin, recib la siguiente carta. En ella no s61o
me relataba su liberacin de una carga devastadora e inhiiidora,
sino que el contenido y tono de la misma revelaban el estado de
sus relaciones objetales, su capacidad de amor y afecto, la neutra-
lizacin de su excesiva agresin anterior, la sanidad de su concep-
to del s mismo, as como la firmeza de su definicin de identidad
sexual. Las recompensas que de este feliz desenlace resultaron
eran proporcionales al trabajo del paciente y del analista, que fue
duro y requiri valor y perseverancia.
Estimado doctor:
La semana que entra usted recibir el aviso formal de mi matrimo-
nio con Harriet. Sin embargo, esa misiva slo relata parte de la
historia- aunque s que sta, por s sola, le dar mucha alegra. Sin
lugar a dudas usted es en gran parte responsable de este aconteci-
miento afortunado. Nadie puede comprender esto mejor que usted
(0 YO).
En los ltimos meses he estado a menudo a punto de escribirle.
Tena tantas cosas recientes que compartir con usted. Mil nove-
cientos setenta fue un ao increble para m. En abril mi madre
muri tras una breve enfermedad. En septiembre empec la prime-
ra relacin realmente satisfactoria de mi vida, con Harriet. Tam-
bin me ha tocado vivir situaciones deliciosamente irnicas: en
especial una produccin que dirig en San Francisco la primavera
pasada, en la que el antiguo equipo de teatro recibi al "hijo
prdigo que regresaba" y el director artstico que me contrat era,
ni ms ni menos, que K, el mismo hijo de perra que en 1962 me
despidi de la obra espantosa que diriga y que iiev a un virtual
estancamiento mi carrera de direccin teatral (nunca he estado sin
trabajo desde que soy director).
Ei trabajo en *** (donde, entre otros, K. trabaja) va de mara-
villa. J. sigue siendo un estmulo estupendo en todos los sentidos.
Para m l es una '%gura paternal" (como tantos otros que aqu
trabajan) y estos ltimos aos han sido muy productivos para m.
Los traumas iniciales de mis relaciones con el primer grupo de
estudiantes (que le relat a usted), se han resuelto muy bien. Tengo
mucha suerte en poder trabajar en un entorno bsicamente sano y
donde el personal es muy tranquilo.
Como ver, sigo haciendo trabajos externos; el ltimo ha sido
un nuevo proye.cto de teatro en ***. Concluido ste, Harriet y yo
nos iremos de luna de miel a frica y volveremos a mediados de
agosto.
Cmo podra describrsela? EUa representa todo lo que yo
buscaba en una mujer y en una esposa Es muy atractiva, muy
EL FEnCHISMO: EL CASO DE CALVIN 349
inteligente y tambin est metida en actividades teatrales. Podra
usted imaginarme a mi casndome con una mujer que, por lo
menos, no simpatizara con mis aspiraciones? Tambin es capaz de
soportar mi innumerable variedad de tonteras. En los ltimos ocho
o nueve meses de vivir juntos, apenas hemos tenido problemas, lo
que dice mucho en estos das y pocas que corren. Es dos aos ms
joven que yo y, a] igual que yo, tuvo bastantes problemas durante
su infancia. Hace unos meses me dijo una frase muy acertada
"ambos hemos pagado nuestras deudas y ahora nos merecemos el
uno al otro". Al escribir esta carta me doy cuenta de que no
puedo expresar realmente lo que ella significa para m o yo para
ella. Digamos simplemente que mereci la pena la larga espera
y que he sido (hemos sido) muy afortunado con lo que finalmen-
te encontr.
No fue intencionado el que en estos Itimos aiios nuestros
caminos se separaran. Simplemente sucedi. Con esto quiero decir
que pude "arreglrmelas" (expresin de la que se abusa demasiado
estos das) con todo lo que se cruz en mi camino, tanto en el plano
personal como en el profesional, todo, como es obvio, se debe a
nuestras sesiones pasadas. Nunca pens que encontrara a la perso-
na adecuada para m y que me ajustara tan bien a ella. Sin embar-
go, parece ser que lo logr. Espero la ceremonia de maana con
pocas o ninguna duda en cuanto a la vida magnfica que con ella me
espera.
Espero tener noticias suyas para agosto, fecha en que regresa-
remos a la ciudad (o ms bien en septiembre, ya que s que agosto
es su poca de vacaciones), porque a usted lo considero uno de los
pocos amigos que tengo en este mundo y me encantara mantener
con usted una relacin exclusivamente de esa naturaleza, que sera
una experiencia nueva y deliciosa.
Mis ms cordiales saludos,
C.
El fetichismo en las mujeres
Zavitzianos ha demostrado en varios estudios que la perversin
puede existir en las mujeres (1971, 1972, 1977, 1982). Asimismo,
ha descrito dos casos de fetichismo en mujeres, uno de ellos de
exhibicionismo y otro de trasvestismo y "hornovestismo".
En todos sus casos, las pacientes mostraban una caracterstica
propia de la perversin femenina, esto es, la presencia de una
intensa y desmedida identificacin masculina con la que se recha-
zaban los aspectos femeninos, se despreciaban los genitales feme-
ninos y las caractersticas corporales femeninas secundarias. (El
caso de Fenichel[1945] sobre una mujer voyerista mostraba carac-
tersticas similares.)
Zavitzianos afirma que el fetichismo existe en las mujeres. Sin
embargo, ste se utiliza para negar los genitales femeninos y
representa el pene del padre, no el pene ilusorio de la madre.
Fenichel tambin advirti que en las mujeres el fetiche representa
el pene que desearan poseer en virtud de su identificacin con el
padre (1945).
En su estudio de 1982, Zavitzianos inform sobre,la aparicin
del fetichismo infantil durante el anlisis de una mujer joven. La
paciente utilizaba el fetiche durante la masturbacin. ste serva
para negar los sentimientos de castracin que le produca la per-
cepcin de sus propios genitales. El fetiche era un vibrador que
haba comprado tiempo antes de comenzar el anlisis siguiendo el
consejo de su gineclogo, quien sugiri que la ayudara a superar
su incapacidad de experimentar placer sexual. Nunca se le ocurri
utilizar el vibrador hasta que comenz el anlisis, a pesar de que
las mujeres normalmente utilizan los vibradores para obtener
gratificacin sexual. Sin embargo, en esta paciente el vibrador era
un fetiche clsico, en el sentido de que era el nico medio de
manipular sus genitales y obtener satisfaccin orgsmica. Exista
un trastorno en la identificacin genital con la madre. Senta
repulsin por sus propios genitales y era incapaz de tocarlos. Esto
le permita mantener la negacin de sus genitales femeninos y.
desaprobar totalmente su anatoma genital. Padeca una severa
envidia de pene y se negaba a mantener relaciones sexuales con
los hombres debido a la repulsin que por sus propios genitales
senta. No recordaba haberse masturbado jams, haber tenido
sensaciones sexuales en los genitales ni haber alcanzado un orgas-
mo. Si durante el sueo experimentaba una excitacin sexual, se
despertaba inmediatamente y las sensaciones sexuales cesaban de
inmediato. Si se tocaba los genitales experimentaba dolor. Estaba
convencida de que ser mujer era una humillacin y una derrota en
todos los sentidos. Declar: "si no puedo ser un hombre, entonces
crear uno. Quiero ser un hombre ..." (Zavitzianos, 1982, p. 413).
La identificacin con el padre la protega de la madre, a la que
conscientemente idealizaba, pero inconscientemente tema por
peligrosa y absorbente. No obstante, su contraidentificacin con
el padre no era una solucin satisfactoria.
La paciente de Zavitzianos deseaba fervientemente ser un
hombre y se daba cuenta de que por ello nunca podra casarse. Su
material onrico revel que utilizaba el vibrador como pene mas-
culino.
Aparte de las fantasas y temores edpicos, esta paciente pa-
deca, en mi opinin, graves perturbaciones con origen en las
subfases de separacin-individuacin. Tena miedo de la madre
absorbente e igualmente tema "volverse no antagnica e impasi-
ble[ ...] totalmente dependiente y regresar a la infancia" (p. 414).
A pesar de su miedo y odio hacia los hombres, acept ser tratada
por un analista varn porque la protega de su deseo inconsciente
y temido de "ser absorbida por una mujer". Este material confirma
mi idea de que las dificultades que experimentaba la paciente de
Zavitzianos (1982) eran de origen preedpico y no se deban a un
conflicto estructural.
Zavitzianos demostr concluyentemente que el vibrador era
un fetiche. En palabras de su paciente "el vibrador es algo ms que
mis genitales ... es algo que se mueve... es un pene. Tengo la
sensacin de que me falta el miembro ... mis dedos estn cerca de
la herida. Sin embarga, el vibrador engaa, porque no sabes
de dnde llegar la sensacin orgsmica" (p. 415). En cierto
material onrico el cuerpo de la paciente volaba y emanaba colo-
res y poderes mgicos. La imagen simbolizaba una impotencia
flica "e indicaba la existencia de una ecuacin cuerpo-falo". En
sus asociaciones sobre sus sueos se comparaba con el vibrador,
que tambin "emanaba poder". "Con el vibrador puedes negar tus
genitales y sientes algo duro, como el pene. Cuando tengo un
orgasmo, siento la potencia del enhiesto hueso pbico, por lo que
se trata de un encuentro de pene a pene" (p. 417).
En el caso de Zavitzianos encontramos muchas alusiones a
una identidad sexual profundamente ambigua, a un estado de
vaco y de falta de vitalidad, a una autoestima pobre y a una
depresin mitigada por la masturbacin fetichista. "Hablaba con
I
el vibrador y deca que era una persona anmina y sin rostro" (p.
418). Durante el orgasmo se senta "de maravilla" y "unida" a esa
persona, volvindose "una con ella" (1982, p. 418).
Tengo la impresin de que el excelente material del caso de

Zavitzianos se podra reinterpretar a la luz de las teoras de la
separacin-individuacin y sobre el origen preedpi~~. 5 En mi
opinin, la perturbacin en el contorno genital del cuerpo, la
ansiedad de separacin y los miedos de absorcin por la madre,
parecan conflictos nucleares. Los otros conflictos edpicos, inclui-
das las ansiedades respecto a la escena primaria, eran derivacio-
nes secundarias a los conflictos ms profundos.
El fetiche era: L
-indispensable para la excitacin sexual y e] orgasmo. Sin el vibrador
la gratificacin sexual resultaba imposible; el fetiche permita la
masturbacin. El fetiche sustitua ]a mano y de esta manera facili-
taba la negacin de los genitales femeninos y las sensacio-
nes dolorosas asociadas con el complejo femenino de castracin. El
uso del vibrador ayudaba a restaurar la autoestima Y alentaba
sentimientos de omnipotencia. a si mismo, alejaba la ansiedad del
temor de venganza con motivo del deseo sdico de destruir el
objeto y salvaguardaba a la paciente contra los impulsos autodes-
tructivos de daar sus genitdes con las manos [p. 4211.
El fetiche tambin mitigaba la intensidad de los sentimientos de
culpa relacionados con la masturbacin. Asimismo, Zavitzianos
advierte que el fetichismo femenino puede escapar a la atencin
analtica porque las mujeres inconscientemente utilizan el pene
masculino (como fetiche) durante su aparente relacin sexual
normal (1977,1982).
A partir de sus investigaciones clnicas en el campo de la
perversin femenina, Zavitzianos describi el exhibicionismo fe-
menino (1971) y posteriormente el trasvestismo y el "homovestis-
mo", es decir, la utilizacin fetichista de ropa del sexo Opuesto
5. Zavitzianos recientemente expres su acuerdo con este punto de vista
(correspondencia personal, 1986).
EL FETICHISMO: EL CASO DE CALVIN
353
(1972). En su estudio de 1971 demostr que una mujer puede
exponer sus genitales siempre y cuando posea un fetiche, algo que
el hombre exhibicionista no necesita.
Captulo 13
La utilizacin perversa del telfono:
su significado, contenido y funcin
Introduccin
El uso consensual del telfono para lograr la excitacin sexual y la
descarga orgsmica en un acto imaginario no resulta un fenmeno
extrao. Junto con este tipo de llamadas, cada ao se reporta a las
autoridades ms de un milln y medio de llamadas de naturaleza
s ma l inoportuna (reporte de AT&T, Lexis Computer Service,
1984).' El 20 por ciento de stas fueron sexuales, otro 20 por
ciento fueron sexuales y obscenas y el resto de las llamadas repor-
tadas no slo fueron obscenas y sexuales, sino tambin amenaza-
doras y atemorizan te^.^ Aunque es posible que las parejas hetero-
1. Deseo expresar mi agradecimiento a los miembros del grupo de discusin, 'Zas
desviaciones sexuales: teora y terapia" de la American Psychoanalytic Association,
mayo de 1983, y especialmente al copresidente, doctor Vamik Volkan, por sus
valiosas contribuciones durante el estudio de grupo sobre esta perversin. No
obstante, las ideas expresadas en este captulo pertenecen exclusivamente ai autor.
2. Con posterioridad a este artculo, Almansi (1985) ha publicado un excelente
estudio analtico sobre l a gran variedad de llamadas telefnicas, llamadas
compulsivas y llamadas perversas, en el que hace un nfasis especial en las
irnplicaciones sociales que stas tienen. Este esplndido artculo subraya la
multiplicidad de motivaciones psquicas, el papel que desempefia i a
agresin y l a alteracin de las relaciones objetaies en estos pacientes.
sexuales de comn acuerdo alcancen ocasionalmente la excitacin
sexual por medio de la verbalizacin de experiencias y fantasas
sexuales compartidas, sin embargo, el uso obligatorio y exclusivo
del telfono como medio para lograr la excitacin sexual con
personas anrninas, forma parte de una compleja perversin se-
xual. Mediante el uso de palabras sexuales u obscenas, se induce
al objeto a ser cmplice del acto pornogrfico, aumentando de
esta manera la excitacin sexual. Al inducir al objeto a describir
telefnicamente (y a una distancia prudente) sensaciones se-
xuales, rganos y actos, el sujeto intenta despertar sensaciones
sexuales en su persona y a menudo en la del objeto, cuyas sensa-
ciones sexuales comparte vicariamente. Los elementos amenaza-
dores, agresivos y sdicos provocan dolor y terror en lavctima y,
cuando se combinan con la descripcin sexual, producen una cre-
ciente tensin sexual en el agresor que resulta en la ereccin y la
eyaculacin, como nico medio de alcanzar la satisfaccin sexual.
Los pacientes que padecen de homosexualidad, sadomaso-
quismo o trasvestismo a menudo reportan durante el psicoanlisis
episodios transitorios de llamadas telefnicas perversas. Tanto
estos episodios como la perversin telefnica bien estructurada:
han recibido, con ciertas excepciones, un escaso escrutinio psico-
analtico. La presentacin de Weich (en prensa) contiene una
descripcin muy completa de estos pacientes y enfatiza el concep-
to del "lenguaje como fetiche". Silverman (1982) describi el caso
de un nio de nueve aos que haca uso del telfono en estados de
ansiedad. Shengold (1982) describi la "masturbacin telefnica"
de un paciente que se vea obligado a hablar telefnicamente con
mujeres complacientes y sensibles que conoca, a las que envolva
en conversaciones excitantes y sugerentes, ms que en dilogos o
monlogos sexuales u obscenos. Durante estas conversaciones no
manipulaba su pene ni intentaba provocarse un orgasmo. El pa-
ciente pretenda disminuir su ansiedad y, si lograba una ereccin,
3. Nos referimos a los casos relativamente pronunciados en los que el desarrollo
perverso resulta claro y definitivo. A estos casos podemos llamarlos "perversiones
bien estructuradasn, ya que los actos perversos normalmente son la nica forma
de lograr la gratificacin sexual, son indispensables para aliviar las intensas
ansiedades y la intensidad de esta necesidad de gratificacin es relativamente
pronunciada
tras sta experimentaba una detumescencia espontnea. La moti-
vacin en este tipo de llamada telefnica consista. en la "necesi-
dad de distanciar la atemorizante excitacin anal y el impulso a la
masturbacin anal" (p. 462). A diferencia del perverso sexual
telefnico irremisible que no alcanza un contacto sexual real con
el objeto, ste hara lo imposible por aadirlas a la "lista de
mujeres degradadas". Harris (1957) describi las alteraciones
de expresin vocal derivadas de la ansiedad que ocurren en ciertos
individuos cuando intentan llamar por telfono o durante sus
conversaciones telefnicas. La contribucin de Wagenheim
(1984) es nica. A este autor pertenece el estudio psicoanaltico
de un perverso telefnico sdico y sin alternativa.
La finalidad de este captulo consiste en retomar las valiosas
contribuciones de estos autores y de otros anteriores (Freud,
Bergler, Bunker y R. Fliess) con el objeto de reunir en un todo
coherente los mltiples factores determinantes de esta perver-
sin, describir la funcin que cumple y establecer los principales
mecanismos psquicos que la provocan? Para comprender esta
perversin debemos analizar detalladamente los diferentes ele-
mentos que la configuran: 1) las palabras obscenas; 2) la voz; 3) el
smbolo del telfono y el acto de llamar por telfono, y 4) la
contribucin de la agresin sdica. El mecanismo psquico princi-
pal, por medio del cual se alcanza finalmente la excitacin sexual
es la introyeccin auditiva.
La funcin de las palabras obscenas
Freud fue el primer autor en investigar las palabras obscenas
desde un punto de vista psicoanaltico en El chistey su relacin con
4. Las limitaciones de espacio me impiden discutir la etiologa de la perversin
telefnica bien est ~ct urada En mi opinin esta perversin deriva de una
alteracin nuclear comn en la fase preedpica del desarrollo similar a las que he
encontrado en otras perversiones (Socarides, 1979~). Estas dificultades incluyen
el fracaso en superar la fase de separacin-individuacin (una fijacin preedpica)
y esto deviene en la persistencia de la identificacin femenina primaria con la
madre, que a su vez provoca una perturbacin en .la identidad de gnero, una
alteracin en las funciones yoicas, incluidas las relaciones objetales patolgicas
internalizadas, y un conflicto de relaciones objetales (ansiedad y culpa
asociadas a una insuciente diferenciacin sujeto-objeto) (Dorpat, 1976).
lo inconsciente (1905~). Advirti que la obscenidad iba fundamen-
talmente dirigida a las mujeres: era un intento de seducirlas por
medio de la acentuada referencia a hechos sexuales en la conver-
sacin. La conversacin sexual se dirige a personas que excitan
sexualmente al individuo, y la finalidad consiste en transmitir las
intenciones del orador para excitarlas sexualmente. Freud seal
la importancia de la agresin en el uso de palabras obscenas: el
que re ante una historia obscena, re como si fuera el espectador
de una agresin sexual. La ancdota obscena equivale a desvestir
a la persona del sexo opuesto a quien va dirigida, y su objetivo
consiste en obligar al oyente a mostrar el rgano descrito. La
gratificacin que se experimenta en la escopofilia y en el exhibi-
cionismo puede alcanzarse indirectamente por medio de imge-
nes conectadas con palabras obscenas o mediante una situacin
obscena. Uno "observa" el objeto o es "observado" por l. Si el
oyente escucha palabras obscenas en contra de su voluntad, se
aade agresin al componente exhibicionista-escopofiico. Freud
concluy que esta forma de sexualidad est ntimamente relacio-
nada con el proceso excretorio en su contenido global.
Bergler (1936) abund sobre las contribuciones germinales de
Freud y de Ferenczi (1911) con su afirmacin de que las palabras
obscenas tienen un extraordinario poder:
el poder de forzar al que escucha una estimulacin regresivo-aluci-
natoria de una imagen[ ...] recuerdos que contienen varias imgenes
auditivas y escritas de contenido ertico [y coprofiico] y que se
distinguen de otras imgenes verbales por su propensin exagerada
y regresiva. Al escuchar o ver una palabra obscena, se estimula esta
propensin a destapar un recuerdo [p. 2281.
Jones (1920) advirti que la perversin de la coprofemia, esto es,
la articulacin audible (no por el telfono) de palabras obscenas
a mujeres transentes, es extensamente practicada por exhibicio-
nistas o escopoflicos moderados quienes, en vez de exhibirse
incurriendo en la observacin sexual furtiva, se conforman con
utilizar alabras. El acto de hablar, equivale psicolgicamente a la
accin.
S
5. Por contraste, la coprolalia consiste en la expresijii automtica y obsesiva de
Es bien sabido que en ciertos hombres impotentes el pronun- .
ciar palabras obscenas es un prerrequisito de la excitacin sexual.
Bergler (1936) advierte que en el inconsciente, los flatos y las
palabras son lo mismo y que las palabras obscenas son, psicolgi-
camente hablando, "flatos orales". Con frecuencia estos indivi-
duos slo funcionan con prostitutas a las que devalan, pero con
"chicas respetables" que nunca diran palabras obscenas, son im-
potentes. Por lo tanto, las palabras son un "agradable equivalente
oral-anal", y cuando una mujer pronuncia palabras obscenas pro-
tege al hombre contra la castracin, lo libera de su culpa y hace
que ella misma sea responsable de su propia excitacin sexual.
Cuando un hombre, con objeto de lograr una ereccin y una
eyaculacin, le pide a su pareja femenina que relate sus experien-
cias sexuales con otros hombres de la manera ms realista posible,
el hombre casi siempre se identifica con la mujer (la madre) en el
acto sexual.
Bunker (1934) fue el primero en advertir que el lenguaje
obsceno cumpla una "funcin fetichista" y Weich (en prensa) fue
el primero en describir detalladamente esta funcin. Los sntomas
perversos irremisibles del paciente de Weich eliminados por el
psicoanlisis, comprobaron su origen en los niveles oral, anal,
uretra1 y flico-edpico. Las llamadas telefnicas inconsciente-
mente representaban la leche del pecho, las heces, la orina y el
semen. Lo que el paciente expresaba por telfono cobraba un
significado inconsciente "metro-flico" y las palabras de la mujer
(en las ocasiones en que induca a una mujer a utilizar un lenguaje
obsceno similar al suyo) le aseguraban inconscientemente que las
mujeres tenan falo, esto es, un "falo verbal," no eran peligrosas y
le ayudaban a negar la ansiedad de castracin. En estas conversa-
ciones telefnicas el paciente, escondido tras el telfono, exhiba
su poderoso "falo parlante" con objeto de deshacerse de senti-
mientos de insuficiencia y de miedos de impotencia sexual. El uso
del telfono derivaba de conflictos edpicos y preedpicos y en un
nivel edpico se encontraba asociado a recuerdos sdicos de la
escena original.
esas palabras, a menudo durante el mismo acto sexual, con objeto de despertar la
excitacion sexual.
La contribucin de la voz
La voz es capaz de producir excitacin sexual y de inducir a una
excitacin atemorizante, pero adems de esto, existen dos factores
relativos a la voz humana dignos de mencin: su cualidad, espe-
cialmente el tono, y el sexo del individuo que habla (Bunker,
1934). La voz es un "reflector sensible de los estados emocionales"
y sus "modulaciones y alteraciones son una expresin involuntaria
de los matices emocionales - d e los que el individuo puede estar
ms o menos consciente" (p. 391). Psicolgicamente, en un nivel
inconsciente, existe una correlacin entre la masculinidad del sexo
y la masculinidad de la voz; las alteraciones en la voz pueden
representar ansiedad de castracin. Bunker concluy que algunos
pacientes equiparan inconscientemente la voz femenina al falo
femenino (que les penetra a distancia, por medio del telfono). En
consecuencia, podemos concluir que la voz es en cierto modo "un
fetiche de naturaleza extraordinaria" (p. 392).
Harris (1957) observ que en sus pacientes la expresin vocal
poda verse severamente alterada como resultado de sus miedos
de castracin. La voz puede percibirse como instrumento cortante
o como algo susceptible de ser cortado; segn los cantantes de
pera cuando sus voces son buenas parecen "falos punzantes que
penetran los odos de las mujeres presentes en la sala" (p. 343).
Segn Harris, cuando el paciente est eufrico no tiene problemas
para usar el telfono (es decir, para verbalizar), pero cuando se
siente castrado o teme "que le cuelgen", lo utiliza con gran reti-
cencia. Para algunos individuos las conversaciones telefnicas, en
vez de experiencias castrantes, son experiencias sumamente erti-
cas con las que alcanzan erecciones una vez superada la tensin
inicial. Algunos pacientes al volverse potentes pierden la ansiedad
telefnica, mientras que otros, que albergan miedos hacia el sexo
opuesto, son incapaces de usar sus voces. Temen lo que puedan
escuchar al otro lado de la lnea. Algunos pacientes, como el
paciente homosexual (B) que describir ms adelante y el paciente
de Shengold (1982), cuando hablan por telfono alteran sus voces
y suenan "comO mujeres".
El telfono como smbolo y significado inconsciente
del acto de llamar por telfono
Nuestra comprensin ms amplia del significado inconsciente del
uso del telfono en estados de ansiedad proviene del estudio psico-
analtico de Silverman (1982). Su paciente no recurra al uso perver-
so del telfono, sino que se trataba de un nio de nueve aos que
experimentaba una intensa ansiedad cuando a su padre le operaron
zonas prximas a los genitales. El paciente no lograba dominar su
ansiedad por medio del juego y de la expresin verbal, por lo que
intentaba aliviarla mediante el uso simblico del telfono. Debido a
limitaciones de espacio, slo subrayaremos lo ms sobresaliente de
las conclusiones de Silverman: 1) el telfono se utiliza para facilitar
el desarrollo de las representaciones del s mismo y del objeto y la
consecucin del dominio del yo; 2) en la llamada telefnica el indivi-
duo se acerca al objeto, aunque nunca excesivamente, se une y se
separa de l, e igualmente satisface sus necesidades orales, y 3) el
manejo del telfono (el pene, los testculos, el falo materno y el
smbolo genital bisexual), puede representar una forma sustitutiva de
masturbacin. A partir del concepto de separacin-individuacin de
Mahler, Silverman descubri que el individuo resolva su ansiedad de
separacin mediante el uso del telfono. "Al hablar por telfono con
la gente, el paciente estableca un contacto afectuoso, sensual y
agresivo con ella en varios niveles del desarrollo, guardando al mis-
mo tiempo una distancia prudente[ ...] despus poda separarse de
nuevo" (p. 608). El telfono era una forma de regular 'la cercana y
la distancia" y repeta la lucha con la madre durante la fase de
acercamiento. Al establecer un contacto mediante repetidas Ilama-
das telefnicas lograba "alejar el objeto libidinal" y reforzar "el
sentido de la constancia objetal"; dominaba su excitante aunque
atemorizador deseo de someterse a la fuerza y al poder de la "madre
flica" preedpica (p. 609). El telfono, un smbolo genital bisexual,
era utilizado para intentar penetrar "los espacios privados de chicas
y mujeres deseables, misteriosas y prohiiidas" (p. 609), algo comn
entre los individuos que incurren en llamadas telefnicas perversas.6
6; A propsito de la conservacin de unvnculo sexual con el objeto maternal y10
con el objeto homosexual, R. FLiess (1973) observ que en las llamadas
telefnicas, una persona inicia el contacto e "invade", mientras que la otra recibe,
Contribucin de la agresin sdica
Aunque podemos considerar que todas las llamadas telefnicas
sexuales intrusas y no solicitadas son de naturaleza agresiva, el
contenido ertico de estas verbalizaciones a menudo se utiliza
para disfrazar sus cualidades sdico-sexuales. Los perversos tele-
fnicos manifiestamente sdicos y sin alternativa rara vez acuden
a psicoanlisis y, cuando las cortes los remiten a evaluacin psi-
quitrica, rara vez son examinados por psicoanalistas. Wagenheim
(1976, correspondencia personal; 1984)~ tuvo la gran suerte de
poder estudiar psicoanalticamente a un perverso telefnico du-
rante un extenso periodo de tiempo. Este paciente, durante ms
de una dcada, haba realizado literalmente miles de llamadas a
mujeres desconocidas con objeto de lograr la satisfaccin orgs-
mica. El grupo de discusin al que originalmente se present este
material slo pudo especular que el paciente con toda probabili-
dad sufra de una identificacin femenina primaria con la madre.
Otros de los resultados propuestos fueron: una incapacidad para
establecer la contraidentificacin con un padre ambivalente, hos-
til y abdicador; una perturbacin en la identidad genrica; una
privacin temprana y severa; daos narcisistas antes de los tres
aos, y una superproduccin de agresiones primaria y secundaria.
Junto a una expresin directa de agresin severa, destructiva y
sdica no neutralizada por la libido, existan elementos exhibicio-
nistas y escopoflicos.
Comenzaba por entablar con voz modulada una conversacin
tranquila con una mujer y luego, de repente anunciaba el secues-
tro de un miembro masculino de la familia cuya vida dependa de
la obediencia de la mujer. Peda a su vctima que le describiera
detalladamente su cuerpo o, si una hija se encontraba presente, el
cuerpo de sta; despus, le peda que se masturbara y que descri-
pero los papeles son fcilmente intercambiables, ya que cada individuo posee una
prtesis receptora pasiva y una prtesis activa proyectante. Segn Fiiess, estos dos
individuos representan el papel de la madre y del nio, especialmente si "durante
la infancia existi una actividad sexual entre madre e hijon y "las llamadas
telefnicas compulsivas cumplen la funcin de conservar la identificacin con
ellan (p. 305).
7. Le estoy muy agradecido a H. H. Wagenheim por permitirme hacer uso de
este material.
biera sus sensaciones erticas. Mientras tanto, l mismo se mas- - - - - ~~ ~
turbaba. Exiga a la mujer que expresase todos los detalles de las
acciones v sensaciones erticas (factor pornogrfico). En una ~~
ocasin, por lo menos, pidi a una mujer que se rasurara la cabeza
o el vello de la zona genital y que se masturbara. Muchas mujeres,
u
atemorizadas ante sus amenazas, aceptaban y debemos asumir
que el paciente alcanzaba la ereccin y la eyaculacin, aunque
I
afirmaba no recordar ni la llamada ni la excitacin sexual.
En las siguientes consideraciones podemos encontrar una
u
explicacin de la sintomatologa de este hombre; el material on-
rico del ~aci ent e revel la existencia de: 1) una identificacin
' . --- -
- 1~
femenina inconsciente con la madre; 2) miedos de privacin oral," - .
v 3) una severa amesin que descargaba mediante la perversin,
J I - u
desplazndola y dirigindola contra les cuerpos de otras mujeres.
Mediante el uso del telfono intentaba conservar sus relaciones
objetales, alejaba la ansiedad de engolfamiento que le provocaba
el acercarse demasiado y de manera directa a las mujeres y desha-
ca la amenaza de separacin de la madre, permaneciendo "prxi-
mo a ella" por medio de su sustitucin con otras mujeres. Aunque
el paciente se deshaca de su identificacin con la mujer (actuando
como hombre en el telfono), es probable que simultneamente
se identificara con las respuestas sexuales de ella.9 La experiencia
ertica cum~la la funcin de mantener, estabilizar y reforzar la
cohesin del s mismo frente a la amenaza de fragmentacin
personal, manifestada en ataques de ansiedad. Wagenheim con-
cluy que su paciente funcionaba en un "nivel fronterizo" y, en mi
opinin, el telfono serva para mantener los vnculos objetales a
una distancia variable, proporcionando de esta manera una sepa-
racin sin prdida y un contacto sin fusin.
8. A menudo soaba que lo abandonaban, "lo ignoraban" o que sufra
privaciones; por ejemplo: "Estoy en una oficina de desempleo, parece un puesto
de enfermeras. No logro que me atiendan ni que me ayuden. Las mujeres que all
trabajan me ignoran. Me enojo y despierto."
9. Segn Wagenheim, debemos contemplar las conclusiones sobre el significado
y la funcin del comportamiento de este paciente como algo tentativo y
especulativo (salvo en lo tocante a los impulsos agresivos severos), puesto que el
paciente estaba esperando con gran temor un juicio penal y mostraba amnesia y
disociacin ante estos episodios. Por lo tanto, nunca pudo describir su estado
emocional durante tales episodios.
Llamadas telef6nicas perversas en pacientes homosexuales
La llamada perversa es un medio adicional para la excitacin
sexual y la descarga orgsmica en algunos homosexuales bajo
circunstancias especiales, tanto internas como externas; por ejem-
plo, cuando por diferentes razones, el objeto sexual resulta inal-
canzable. Las llamadas telefnicas perversas ocurren en aquellos
homosexuales que conscientemente desean mantener la identidad
de gnero en conformidad con su anatoma, aunque inconsciente-
mente desean ser penetrados como mujeres (a diferencia de los
homosexuales que consciente e inconscientemente desean alcan-
zar la masculinidad apropiada). La gratificacin se logra por me-
dio del falo (voz) femenino. Estos individuos temen mucho el
contacto homosexual.
El paciente A, un fsico homosexual de 25 aos, tras terminar
una relacin con un homosexual que lo llen de ansiedad y de
temor, empez a depender casi exclusivamente de sus llamadas a
prostitutos para alcanzar la descarga orghmica. Les preguntaba
acerca de su aspecto, sus servicios, el tamao de sus penes, los
actos sexuales que estaban dispuestos a hacerle y los actos que
permitan que se les hiciera a ellos. A lo largo de esta conversacin
el paciente se masturbaba hasta lograr una eyaculacin y, cuando
alcanzaba el orgasmo, colgaba el telfono. Continu esta prctica
durante unos cinco meses, pero finalmente regres a relaciones
homosexuales ms satisfactorias durante un periodo prolongado.
Las llamadas telefnicas eran un sustituto y una defensa contra las
destructivas fantasas de penetracin anal por hombres poderosos
.
en el caso de participar en relaciones homosexuales.
El paciente B, un homosexual de 22 aos, tras el agitado
divorcio de sus padres y una huida al extranjero con su madre, fue
abandonado al ao de edad por su padre, un hombre rico y
poderoso. El paciente sufra de una intensa identificacin prima-
ria inconsciente con su madre, una mujer poco cariosa y recha-
zadora, quien constantemente denigraba al padre y, con la inten-
cin de destruir cualquier identificacin con l, cruelmente le
sugeAa al hijo la posibilidad de que se no fuese su padre. A lo
largo de toda su infancia y hasta la adolescencia, tuvo pesadillas
atemorizantes en las que era arrollado y asfixiado por una gran
masa que se le iba acercando y que amenazaba con absorberlo o
destrozarlo (miedo a la refusin materna). Su perversin telefni-
ca comenz poco despus de la pubertad. Viva con la madre que
insisti en que el paciente durmiera en un departamento prximo
al suyo para no "interrumpir su sueo". Cuando el paciente se
senta solo, deprimido, desconsolado y desamparado, llamaba a
hombres que trabajaban en talleres mecnicos, gimnasios y otros
lugares donde saba que los hombres seran "toscos y masculinos".
Finga una voz femenina y les induca a describir los actos sexuales
que haran con l como mujer. Finalmente se anunci en revistas
como joven adolescente en busca de hombres para fines sexuales
y para masajes y en un nmero especial reciba constantes llama-
das telefnicas que contestaba con voz femenina. Con ello evitaba
posibles rechazos, se aseguraba que sera buscado y admirado y
eliminaba la naturaleza agresiva e intrusa de sus propias llamadas
sexuales.
Por medio de sus actividades homosexuales el paciente B
buscaba a un homosexual poderoso, un hombre que a diferenca
del padre, a quien odiaba y por el que no tena el ms mnimo
inters, lo "protegiera" y le diera amor. Con su pareja homosexual
alcanzaba, mediante la identificacin, un sentido de identidad
masculina, de esta manera consegua salvarse de la madre engol-
fante, de quien no poda separarse. En su pubertad sola mastur-
barse mientras observaba una fotografa ampliada del padre. De-
seaba ser un hombre, pero la culpa inconsciente, el intenso odio
que senta hacia el padre y el vnculo que mantena con la madre
impedan que el paciente estableciera una satisfactoria contrai-
dentificacin con el hombre. Las llamadas telefnicas perversas
eran su principal fuente de satisfaccin sexual. En escasas ocasio-
nes se dej seducir por hombres mayores, elegantes y de aspecto
prspero, quienes lo llevaron a sus departamentos y con los que
represent el papel del nio pequeo frente al padre bueno y
omnipotente. En estas ocasiones slo practicaban la masturbacin
mutua y el paciente prefera observar a su pareja mantener rela-
ciones anales con terceros, identificndose con el individuo que
era penetrado (una mujer). Llamando por teifono y represen-
tando el papel de la madre, superaba la ansiedad de separacin y
mitigaba la soledad y la depresin. Slo a distancia o utilizando a
otro hombre que representara el papel femenino, lograba expre-
sar su deseo de ser tratado como mujer. Hasta los 17 aos dese
desesperadamente funcionar heterosexualmente y estuvo al
borde del suicidio cuando no recibi ayuda en este sentido. Sus
llamadas telefnicas representando el papel femenino eran una
tentativa de solucin, una transaccin entre su deseo y su miedo
de convertirse en mujer, de fusionarse con la madre, y su deseo de
mantener la masculinidad por medio de actos homosexuales oca-
sionales, cuya finalidad consista en alcanzar la cercana emocio-
nal con el padre amado y odiado.
Anlisis
La funcin de las llamadas telefnicas perversas heterosexuales
consiste en alcanzar la masculinidad y la diferenciacin sujeto-ob-
jeto provocando y escuchando a distancia respuestas verbales,
emocionales y sexuales frente a palabras sexuales, obscenas y
agresivas. La verbalizacin equivale a exhibir los propios rganos
sexuales y, de forma complementaria, a observar los rganos des-
critos por el objeto. La introyeccin de la respuesta de la mujer se
logra por medio del aparato audioperceptivo. La respuesta sexual
del objeto y la descripcin de las reacciones y de los rganos
sexuales femeninos proporcionan al sujeto un sentido de masculi-
nidad, ya que le tranquilizan con respecto a las diferencias anat-
micas entre los sexos. La llamada telefnica lo tranquiliza y dismi-
nuye sus miedos de castracin, disminuye la ansiedad de
separacin, provoca y, simultneamente, niega la identificacin
con la madre omnipotente. Asimismo, neutraliza el miedo que el
individuo siente hacia la madre e inconscientemente, en un
nivel edpico, gratifica el deseo infantil de cercana sexual con
ella. La motivacin psicosexual del acto es el deseo orgsmico: "si
describo mis caractersticas masculinas [verbalmente] y obtengo
una reaccin por parte de la mujer, esto quiere decir que soy un
hombre, que no deseo a otros hombres [negacin de la homose-
xualidad] y que no soy una mujer [defensa contra la identificacin
femenina]". El objeto sexual elegido normalmente es una persona
del sexo opuesto, con menos frecuencia del mismo sexo. Todos los
I
1
I
perversos telefnicos descritos en la bibliografa psiconanaltica y
en mi experiencia clnica han sido varones.
I
Las llamadas telefnicas perversas ocurren en aquellos homo-
sexuales que luchan contra su eleccin de objeto homosexual,
tienen miedos paranoides, desconfan de los hombres y temen que
I
la penetracin anal les ocasione daos corporales. Al telefonear
1
experimentan una versin oculta de su feminidad o pueden repre-
1
sentar el papel de mujeres en forma transitoria. Intentan mante-

ner una distancia y10 cercana ptima con la madre, evitando de
esta forma el engolfamiento. El miedo al cuerpo materno, el
/
miedo a la homosexualidad y, en muchos casos, la severidad de su
agresin, hace que estos individuos eviten el contacto fsico homo-
sexual y heterosexual. Al no ocurrir un contacto sexual real, el
perverso telefnico evita la culpa del supery. "Slo hablaba sobre
mi pene y sobre mi deseo sexual y10 agresivo-destructivo. Tambin
escuchaba a otras personas expresarse al respecto; ni lo utilizaba
ni destrua a nadie."
A pesar del significado simblico bisexual que posee el telfo-
no, sin embargo, no funciona como fetiche; ms bien facilita el fin
sexual gracias a su capacidad de transmitir y de recibir mensajes
verbales (palabras) de naturaleza sexual por medio del aparato
vocal y auditivo respectivamente, con lo que produce un contacto,
aunque a distancia, con el objeto. Podemos compararlo con el
cepillo que utiliza el golpeador con el golpeado en las fantasas y
las perversiones de golpes (vase el captulo 16).
Las palabras, tanto las que se dicen como las que se escuchan,
juegan un papel central en esta perversin; cumplen una funcin
de alejamiento y una funcin compensatoria, Con respecto a la
primera de estas funciones, sirve para disminuir los miedos de
castracin de las fases edpica y preedpica y permite que el
individuo afirme su masculinidad y10 feminidad a la vez que con-
serva su pene. Asimismo, anula el miedo de prdida del objeto y
la ansiedad de separacin al permitir al individuo entablar una
relacin, a menudo intensa y de naturaleza sdica, por medio del
telfono. Las palabras alivian la ansiedad generada por la sobre-
produccin de agresin primaria y secundaria mediante la descar-
ga de impulsos coproflicos y sadomasoquistas en un sustituto de
la madre. Asumiendo el papel de la figura masculina penetrante,
y mediante el uso del "falo oral", se tranquilizan con respecto a la
unin con la madre mientras que vicariamente disfrutan de su
"falo oral" que les penetra la oreja. Segn Bunker y Weich, las
palabras cumplen unafuncin fetichista. Por medio de la introyec-
cin auditiva, el 'ffalo del individuo" es restituido de forma similar
a la restitucin que ocurre en otros casos de fetichismo descritos
tan acertadamente por Greenacre (1953) en los que "la necesidad
de preservar el falo de la madre y de negar las diferencias anat-
micas entre los sexos" se efecta mediante la "introyeccin visual,
olfativa y real" (p. 30).
En su funcin compensatoria, la perversin telefnica ayuda a
superar la soledad y la depresin por medio del contacto impuesto
con otro individuo. En los individuos con una insuficiente diferen-
ciacin sujeto-objeto, refuerza y consolida la representacin del s
mismo. Asimismo, proporciona una gratificacin de las tensiones
y necesidades por el del aparato sensoperceptivo mediante la
introyeccin auditiva de la voz y palabras de la pareja.10
Al igual que en otras perversiones, los actos perversos son una
tentativa por dominar los problemas traumticos internos me-
diante el control de los objetos externos, urdiendo lo que Khan ha
denominado "relaciones objetales actuadas, dirigidas al yo y de
representacin experimental" (1965, p. 409) en las que la "tcnica
de la intimidad" representa un papel principal. El paciente logra
mitigar las relaciones objetales patolgicas internalizadas que
ocasionan desesperacin y desamparo, as como mejorar la au-
toestirna relacionada con las figuras internas de los padres crean-
do una "pseudorrelacin objetal" (Khan, 1965) y provocando un
placer mutuo imaginario.
La llamada telefnica se asemeja al acto de mostrarse del
exhibicionista y a la observacin del escopofiico, una forma rudi-
mentaria de comunicacin con el objeto externo que cumple dife-
rentes funciones, incluida la funcin fetichista. En este captulo he
investigado los aspectos de "trasmisin de palabras" y de "recep-
cin de palabras" existentes en esta perversin, he descrito las
10. Estas consideraciones dinmicas me inclinan a sugerir que sera muy
conveniente hablar de "fetichismo oral" ms que de "perversin teiefnica".
Weich (en prensa) expres una opinin similar al utilizar la expresin "fetichismo
del lenguaje" para describir ciertos aspectos de esta perversin.
LA PERVERSI~N TELEF~NICA 369
funciones compensatorias de acercamiento y de alejamiento y he
sugerido que la introyeccin auditiva es el mecanismo principal
para facilitar la excitacin y la descarga sexual.
Captulo 14
El transexualismo:
el caso de Victor-Valerie
Introduccin
El transexualismo podra definirse como un sndrome psiquitrico
que se caracteriza por: 1) un deseo intenso, insistente y primordial
de transformarse sexualmente en una persona del sexo opuesto,
transformacin que se realiza directamente mediante la altera-
cin (quirrgica) del aparato sexual interno y externo y de las
caractersticas sexuales secundarias del cuerpo, e indirectamente
por medio de la administracin de preparaciones endocrinolgi-
cas; 2) la conviccin de que "b~icamente~~ el sujeto pertenece al
sexo opuesto. Esta idea es intensa e insistente, puede ser semide-
lirante o delirante o puede reflejar una psicosis subyacente; en
cualquier caso, siempre se debe al fracaso en definir una apropia-
da identidad genrica, ya sea masculina o femenina, acorde con la
propia anatoma; 3) un comportamiento concomitante de imita-
cin del sexo opuesto (por ejemplo, el alterar la forma de vestir,
los intereses, las actitudes, la eleccin del objeto sexual etc.,). Esto
supone una desesperada tentativa por reforzar la transformacin
deseada, y 4) la bsqueda insistente de transformacin quirrgica,
en la-que el paciente puede llegar a automutilarse. El deseo de
cambiar de sexo puede encontrarse presente en los siguientes
individuos: a) neurticos que temen su papel masculino o femeni-
no y suean con cambiar de sexo. Este sueo buscar una expre-
sin consciente; b) homosexuales incapaces de asumir su papel
biolgico y anatmico en la vida a veces albergan un deseo cons-
ciente y10 inconsciente de cambiar su sexo; c) trasvestistas que no
se conforman con vestir prendas del sexo opuesto y representar el
papel femenino, pueden albergar el deseo consciente o incons-
ciente de reforzar su representacin por medio del cambio anat-
mico. Es posible que en los trasvestistas el uso de los nuevos
rganos sexuales no sea el inters primordial; la apariencia "de
ser" una persona del sexo contrario resulta suficiente; d) en esqui-
zofrnicos este deseo es una tentativa por escapar de los atemori-
zantes conflictos mentales inconscientes. Este deseo resulta fre-
cuente entre los homosexuales y trasvestistas esquizofrnicos. En
estos casos los procedimientos quirrgicos pueden ser intentados
por los individuos mismos, especialmente durante periodos psic-
ticos agudos; por ejemplo, el esquizofrnico que se amputa el
pene en estado de delirio, y e) hermafroditas o individuos con
caractersticas intersexuales que sufrieron un desarrollo embrio-
nal anormal y que presentan defectos anatmicos externos (por
ejemplo, el desarrollo defectuoso del pene o del pecho, la vagina
sin perforar, etc.), el deseo puede o no adecuarse a su autntico y
oculto gnero anatmico. Sin embargo, estos individuos represen-
tan una escasa minora entre los que quieren cambiar de sexo.
Solamente en los casos de autntico hermafroditismo o pseudo-
hermafroditismo debera hacerse uso de la ciruga o del trata-
miento hormonal como medidas correctoras y siempre de acuerdo
con los hallazgos anatmicos.
El cuadro clnico del transexual es el de un individuo, hombre
o mujer, anatmicamente normal y a menudo joven, que siente
que un extrao cambio o una alteracin sexual est ocurriendo en
su cuerpo. Con frecuencia estos individuos dicen que sienten algo
"antinatural" en su interior y ocupan un cuerpo del sexo equivo-
cado. Estos pacientes creen que el cambio debera efectuarse
mediante intervencin quirrgica o tratamiento endocrino. De-
sean fervientemente que se les practique una operacin que pro-
- .
duzca la alteracin y de esta manera lograr que su cuerpo coincida
con su estado emocional. En casos extremos el individuo insiste en
que a menudo tiene sangrados menstruales por la uretra, el ano o
incluso la nariz, sin embargo, los exmanes demuestran que su
fsico es normal y que no existen signos de tal metamorfosis. Un
examen ms detallado revela que estas personas son trasvestis-
tas, homosexuales o individuos que luchan contra sus intensos
deseos homosexuales, ya sea por supresin o mediante la repre-
sin. La homosexualidad y el trasvestismo parecen estar ntirna-
mente ligados al deseo de cambiar el sexo (transexualismo).
Estrictamente hablando, el transexualismo no es una entidad
clnica distinta y separada, esto es, una perversin sexual propia-
mente dicha que, al igual que la homosexualidad, el trasvestismo,
el fetichismo y dems perversiones, represente una desviacin
sexual clnicamente definida. Los criterios anteriormente descri-
tos - el deseo o anhelo, la conviccin, el comportamiento de
imitacin y la bsqueda insistente- no representan mecanismos
inconscientes especficos que despus se conviertan en perversio-
nes manifiestas. Son elaboraciones secundarias de un desorden
preexistente como, por ejemplo, la homosexualidad o el trasves-
tismo. La funcin del transexualismo masculino consiste en alcan-
zar la "feminidad" mediante la transformacin, es decir, por me-
dio de procedimientos quirrgiem y plsticos radicales o de
manipulaciones endocrinolgicas dirigidas a eliminar los rasgos
del autntico gnero anatmico y provocar la repeticin de un
papel femenino sinttico que el paciente asume en su entorno
general y durante el acto sexual. Con ello el individuo escapa de
la homosexualidad evidente, sufre la temida castracin (fenme-
no de liberacin), se identifica vicariamente con la madre ornni-
potente, neutraliza el miedo que sta le produce y conscientemen-
te disfruta del deseo infantil de tener contacto sexual con el padre
(el complejo negativo de Edipo hecho realidad); erradica el miedo
paranoide de agresin por parte de hombres hostiles y ms fuertes
que pueden daarle con motivo de la relacin homosexual; elimi-
na los impulsos destructivos contra el s mismo y el objeto; inten-
sifica el placer narcisista y su grandiosidad, y fortalece su sensa-
cin de poder sobre otros hombres.
La funcin del transexualismo femenino es lograr la masculi-
nidad y disminuir las ansiedades equivalentes en la mujer en
procesos similares a los sealados en el caso de los varones.
La motivacin psicosexual del transexual supera el deseo or-
gsmico y consiste en el deseo de mantener una distancia y10
cercana ptimas con la madre, liberarse de miedos de engolfa-
miento, as como en el anhelo consciente de la feminidad y de su
puesta en prctica con refuerzos anatmicos; existe tambin un
deseo de desplazar a la madre en las relaciones sexuales con el
padre. La eleccin del objeto sexual (el fin) consiste en una per-
sona del mismo sexo antes de la transformacin electiva.
La amplia variedad de cuadros clnicos que estos individuos
presentan resulta explicable si consideramos que el sndrome psi-
quitrico al que aludimos anteriormente puede derivar de un nivel
edpico, preedpico o esquizofrnico. Por lo tanto, podemos clasi-
ficar el transexualismo en transexualismo edpico, transexualismo
preedpico del tipo,^ o II y esquizotransexualismo.
El transexualismo resulta evidente en los homosexuales que,
en un intento por resolver sus profundos conflictos emocionales
se aferran, mediante el mecanismo de la negacin, a la idea de
cambiar de sexo. Aborrecen todo lo masculino que en ellos hay y
desarrollan un deseo desmedido de ser mujer. Es bien sabido que
la mayora de los homosexuales prefiere mantener la integridad
de sus genitales externos. En el transexual las actividades sexuales
sirven para negar el conocimiento de la propia homosexualidad y
la culpa que de esto resulta. De manera significativa, en el sistema
delirante de los esquizofrnicos paranoides predomina la idea de
que uno se ha convertido en una persona del sexo opuesto. De esta
manera el sujeto puede incurrir libremente en actividades homo-
sexuales (Freud, 1911). La mayora de los trasvestistas se confor-
ma con vestir prendas del sexo opuesto. La funcin del trasvestis-
mo masculino consiste en lograr la "feminidad" vistiendo prendas
del sexo opuesto a la vez que se conserva el pene. Esta es la
diferencia crucial entre el transexualismo y el trasvestismo. El uso
de prendas del sexo opuesto tranquiliza y disminuye los miedos de
castracin y prdida de la madre. El trasvestista tiene envidia
de la madre y de las hermanas, desea ser omnipotente como la
madre, desea tener bebs y cambia su apariencia exterior vistiendo
ropas femeninas a la vez que conserva el pene (Fenichel, 1930c;
Ostow, 1953). Algunos trasveststas (vanse los casos descritos en
el captulo 15), cuando se encuentran en situaciones extremas
en las que se sienten "perseguidos por la polica" debido a su
condicin, son incapaces de dejar de vestir como mujer en su
trabajo o en otros entornos sociales, o cuando sufren depresiones
severas que slo consiguen aliviar vistiendo ropas femeninas, op-
tan por la ciruga transexual como "solucin" a su afliccin. Los
transexuales y los que abogan por la ciruga transexual sostienen
que algunos de estos individuos padecen alteraciones biolgicas o
de impresin (Stoller, 1975a) en las que el soma es masculino pero
la psique es femenina. Estos pacientes creen padecer un defecto
fsico cuya correccin persiguen con gran tesn. Los que abogan
por la ciruga transexual se expresan de la siguiente forma extre-
ma: "un cerebro femenino en un cuerpo masculino" o viceversa.
En este sentido, la declaracin que hizo Freud en respuesta a la
confusin y los malentendidos que su teora sobre la bisexualidad
suscit, parece especialmente adecuada: "no es necesario ni justi-
ficable que el problema psicolgico se remplace por lo anatmi-
co ..." (1905b, p. 142). El paciente masculino transexual, ya sea
trasvestista u homosexual, sufre de una identificacin femenina
primaria extrema, aborrece todo los rasgos masculinos que posee
y adopta un comportamiento de imitacin del sexo opuesto. El
sujeto siente que "entre sus piernas hay un tumor, el tumor es el
escroto y el pene", y desea la ablacin de estos rganos. Aunque
el pene es el objetivo principal de la ciruga, sin embargo estos
pacientes se sienten crnicamente insatisfechos con otros aspec-
tos de sus cuerpos: su nariz, piernas, laringe, estructura facial, etc.
Buscan la "feminidad perfecta".
Con respecto a esta necesidad de perfeccin, Volkan (1982,
indito) advirti que la ciruga "no elimina la representacin
mental del pene" o el significado que tuvo para el paciente. El
paciente continuar su bsqueda de mxima perfeccin mediante
ulteriores operaciones del rea genital, y la afeminacin quirrgi-
ca de la nuez, las piernas, etc. Asimismo Volkan advirti que: 1)
el paciente que busca este tipo de ciruga posee en su interior una
constelacin defensiva similar a la que encontramos en indivi-
duos con una organizacin limtrofe de la personalidad; 2) la
bsqueda de perfeccin que persigue el transexual de cualquiera
de los sexos se debe a la necesidad de librarse de cualquier conta-
minacin por agresin: la bsqueda de perfeccin protege contra
las ansiedades que las relaciones objetales internalizadas y con-
flictivas ocasionan; 3) el hombre transexual busca la unin con "la
buena autorrepresentacin" y con la "buena" representacin de
la madre, con objeto de convertirse en la mujer perfecta. A su vez
teme fundirse con la representacin objeta1 "mala" que mantiene,
primitivamente escindida, junto a su "mala" representacin de s
mismo. Dicha escisin ocurre en el nivel donde las imgenes del
s mismo y del objeto u otras representaciones se encuentran
diferenciadas, salvo en lo que respecta a las partes del cuerpo que
no se asemejan al sexo. Sin embargo, el cambio quirrgico no
elimina la bsqueda y, a no ser que el transexual cambie su
estructura psicolgica, seguir buscando la perfeccin y planean-
do ms intervenciones quirrgicas, y 4) el objetivo principal del
paciente consiste en eliminar la agresin no deseada; por esta
razn Volkan propuso la expresin ciwga de reasignacin de la
agresin (en vez de reasignacin sexual) para designar los proce-
dimientos utilizados. Person y Ovesey (1974a,b) sugieren que el
transexualismo debera clasificase de la siguiente manera: transe-
xualbmo primario, que tiene su origen en una perturbacin nu-
clear de naturaleza no conflictiva similar al concepto de "impron-
ta" de Stoller, y transexualismo secundario, que proviene del
trasvestismo o de la homosexualidad. Por contraste, en mi opinin
el transexualismo se debe a la persistencia de una severa identifi-
cacin femenina primaria con la madre originada en los primeros
aos de vida y cuya naturaleza es conflictiva.
Debemos tener en cuenta el consejo de Rado (1949):
Al ser los sexos productos evolutivos de la diferenciacin reproduc-
tiva, la anatoma del aparato reproductor en su totalidad es el nico
criterio para poder establecer qu es cada quien. En la especie
humana, los aparatos reproductores masculino y femenino son
ambos exclusivos, a pesar de que su desarrollo parte de un origen
embrinico comn. Por lo tanto, un ser humano es varn o mujer,
o, debido a un fracaso en la diferenciacin, un individuo de sexo
defectuoso. Es bien sabido que estos individuos malformados de-
sean pertenecer a un nico sexo [p. 2091.
EL TRANSEXUALISMO 377
Estudio clnico
Mi paciente, Victor-Valerie, prototipo del paciente transexual, no
era hipogonadal ni tena caractersticas intersexuales. Era un ta-
lentoso y joven estudiante de biologa de 20 aos de edad que
anhelaba el da en que podra "operarse". Acept someterse a
psicoanlisis con la condicin de que sus padres reconsideraran su
oposicin a la intervencin quirrgica.
Victor, cuyo pseudnimo femenino era Valerie, era un hom-
bre bastante atractivo, de porte erguido y pareca ms joven de lo
que era. Hablaba con suavidad y cortesa, sin ninguna otra parti-
cularidad. Era plido, esbelto, de mediana estatura y sus movi-
mientos corporales eran felinos y elegantes.
Tres meses despus de iniciar el tratamiento me dijo que,
contrariamente a nuestro acuerdo original, se haba estado inyec-
tado hormonas durante la terapia. Transcurridos seis meses obli-
g a sus padres a reconocer su derrota y con la aceptacin a
regaadientes del padre, termin el tratamiento.
Los primeros intentos de Victor por afeminarse, vistiendo
ropas femeninas y maquillndose en privado, comenzaron a los 19
aos, cuando termin una aventura homosexual con un profesor
que no aceptaba su comportamiento femenino. si;-embargo, an-
tes de esa poca, ya exista en l un inters inconsciente en la
transformacin sexual. Haba empezado a sentir que sus aventu-
ras homosexuales eran diferentes a las de otros homosexuales
porque l era "realmente na mujer"; tentativamente decidi
fortalecer esta idea mediante el cambio anatmico. Durante una
experiencia con UD tuvo una "revelacin" que le confirm ser
"una mujer atrapada en el cuerpo de un hombre". A partir de esta
experiencia, inici una terapia hormonal y un tratamiento de
electrlisis e ingera el doble de la dosis prescrita cuando lograba
obtener suministros adicionales.
Cinco meses antes de comenzar el anlisis intent practicase
una autovasectoma sin anestesia.
l
Intent cortarme el escroto. Me rasur la bolsa escrotal con una
hoja de afeitar y empec a cortarme el escroto. El primer corte no
doli mucho porque la cuchilla estaba muy afilada, pero despus
1
empez a escocerme. Me detuve. Siento que tengo un tumor entre
mis piernas. El tumor es mi escroto y mi pene. Si me corto el vaso
deferente el semen no se formar y los testculos se atrofiarn.
Desde los 14 aos haba estado intermitentemente en psicote-
rapia debido a su homosexualidad y a una severa depresin. Du-
rante su adolescencia tarda intent suicidarse en dos ocasiones.
Fue expulsado de la universidad en el clmax de una experiencia
de LSD que le produjo llantos incontrolables e "insondables" de-
presiones.
Victor era el menor de tres hijos; el hermano le llevaba siete
aos y la hermana cinco. Perteneca a una familia de clase media
alta que gozaba de un estatus econmico considerable gracias al
notable talento para los negocios del padre.
Victor naci y se cri en el rea suburbana de una gran ciudad
del suroeste. A los cuatro aos empez a advertir los frecuentes y
severos estados depresivos del padre y recuerda que su madre lo
dejaba con l para que aliviara sus depresiones. Se meta en la
cama con el padre, lo abrazaba y senta "un gran amor por l".
Su rechazo por los alimentos slidos, que empez a los dos o
tres aos y dur hasta los ocho o nueve, expresaba diversos con-
flictos orales. Este sntoma se repeta peridicamente cuando se
senta extremadamente ansioso.
Masticaba carne y no poda tragarla. La escupa y la pona en el
plato. Beba latas y latas de Nutriment y refrescos, pero nunca
bebidas calientes. Nunca fui amamantado. Creo que desde muy
pequeo sufr privaciones. No coma ningn tipo de comida slida
ni soportaba los productos lcteos. Mi madre me obligaba a tragar
alimentos slidos y a masticar trozos de carne fra. Yo no poda
tragarlos. No logro comprender el acto de masticar o de tragar. Es
extrao. Incluso actualmente me resulta difcil hacerlo. Aveces me
nutro exclusivamente de alimentos lquidos durante das o meses.
De vez en cuando se me antoja masticar. Sin embargo, llevo una
larga poca abstenindome de masticar. Si como carne, la como
cruda.
sufra de una intensa fijacin oral que se reflejaba en su
incapacidad para comer alimentos slidos, en su antojo $or los
lquidos y en esa "extraa" sensacin de no entender el acto de
tragar. Ansiaba la satisfaccin oral pero su miedo a la comida
slida, que simbolizaba el cuerpo materno slido, impuro, peligro-
so, destructivo y veqenoso, le haca evitarla. Durante sus primeros
tres aos de vida no soportaba estar separado de su madre y se
aferraba a su cuerpo.
A los cinco aos, su madre ya se quejaba de sus rasgos feme-
ninos, le llamaba "mariquita" y se burlaba de su amaneramiento.
A los siete aos empez a tener experiencias homosexuales con su
hermano, mismas que duraron unos siete aos. Con frecuencia se
abrazaban, se besaban y tenan relaciones anales en las cuales
Victor representaba el papel pasivo. Durante este periodo de su
vida:
1 todo pareca ser un sueo ... No logro comprender este periodo
1
confuso. Dur hasta los 12 aos. Cuando estaba en el sexto
grado fue muy intenso. En la prepubertad despert. Hasta enton-
ces yo no era nada. Me parece no haber madurado sexualmente,
pero al paso del tiempo lo hice. Empec a tomar conciencia de mi
mente. De los siete a los 12 aos todo se mova como en un sueo
despersonalizado. No poda distinguir el sueo de la realidad. No
logro saber si un recuerdo concreto es cierto o no. Creo que tom
un bao con una chica y que defequ en el agua, pero no s si lo
so o si en realidad ocurri. [Se demostr que representaba un
recuerdo imaginario de la castracin.] A los 13 aos ya saba que
era diferente, que no era como los dems.
Durante su infancia por lo general se sinti "aburrido, salvo
con los libros". Senta que su hermana era diferente al resto de su
familia. Era su favorita y quera ser como ella. "Cuando yo tena
seis aos me dijo que yo era la mejor amiga que haba tenido."
Esto representa un desplazamiento de la identificacin femenina
primaria con la madre a la hermana.
Cuando habl sobre sus padres Victor dijo: "cuando mi padre
est de mal humor me limito a sonrerle, aunque en el pasado esto
me trastornaba terriblemente". Su madre se cri en un orfanato y
el paciente habl extensamente sobre ello.
Mi madre debi sufrir muchas privaciones. De nia nadie la explic
lo que era el sexo y siempre pens que los hombres slo queran a
las mujeres por el sexo. Esto me lo dijo cuando yo estaba muy
chiquito. Cuando ella tena 16 aiios se cas con mi padre. Para ella,
el sexo no es algo que se da, sino algo que se recibe. Cuando mi
padre quera tener relaciones sexuales, ella lo viva como una
violacin. Sola decir "ah, no es nada, el sexo no es nada, no es nada
importante y no debera serlo".
Victor senta que su padre era muy sdico; su madre se lo dijo
en una ocasin.
Mi padre la abofeteaba duramente. Antes de que yo naciera ella ya
quera divorciarse y empez a trabajar para independizarse econ-
micamente, pero 61 la embaraz. Ella lo odiaba y l intentaba
embarazarla para mantenerla a su lado, pese a que sus vidas eran
miserables. Mi padre sola decir que no le deba nada, slo un techo
y comida [el paciente murmur con tristeza]. A m tambin me
deca lo mismo.
Antes de que Victor naciera, la madre intent suicidarse tomando
somnferos. El padre nunca la visit en el hospital. Acept a la
madre de nuevo "porque la familia lo amen-m con dejar de
hablarle dIfi'0 lo haca". A Victo3 le contaron que la madre haba
deseado tener una nia antes de que l naciera y que tema tener
un hijo. "Se resign a que yo fuera nio. Eso es todo."
A los nueve aos le revel al padre que se besaba y abrazaba
con su hermano, pero no le relat la totalidad de sus prcticas
sexuales. "Mi padre dijo que esto careca de importancia. Si hubie-
ra dicho que era atroz, le hubiera contado lo de nuestras relacio-
nes anales."
A los once aos empez a tener horribles fantasas en tomo a
la muerte del padre.
Si mi padre muere, recibir dinero, pero su muerte me asusta. En
una ocasin se atragant bebiendo agua y yo corr escaleras abajo
temiendo que se estuviera muriendo. En otra ocasin despert con
molestias de estmago y de nuevo tem que fuera a morir. Recuer-
do que una vez jugando beisbol se me fue el bate, golpe sus
genitales y l cay al suelo. Romp a llorar y me fui corriendo.
Nunca volv a jugar beisbol.
A los 13 aos le cont al padre que era homosexual. ste le
dijo que no se preocupara, que lo superara con la edad. En esa
poca el hermano se cas y el paciente sinti celos sexuales. Un
ao despus, cuando la esposa del hermano estaba de parto,
Victor fue de nuevo "seducido" a un coito anal por el hermano, un
sustituto sexual del padre.
"Desde los 14 aos he sentido una atraccin sexual por mi
padre. Hasta hace dos o tres aos tena la fantasa de estar casado
con l. No me gusta la idea y no creo que pueda vivir con esta
personalidad no intelectual."
Tras confesarle al padre su homosexualidad incestuosa, Vic-
tor empez a presumirle al hermano su homosexualidad y el
placer que el sexo anal le produca. El hermano se asust y se
enemist con l. "Mi padre le odia porque me sedujo, pero yo me
porto bien con l, aunque no puedo entender que sea mi hermano.
No le odio por todas estas cosas, no entiendo por qu. Cuando mi
padre se enter lo ech de la casa."
Con su madre el paciente siempre se mostraba pasivo y com-
placiente, excepto en lo referente a sus planes de transformacin
sexual. Durante las sesiones analticas la insultaba: "Mi madre es
hipcrita, es nauseabunda. Parece preocuparse mucho por m,
pero ahora est hecha una momia y se est muriendo. Nunca se
muestra satisfecha con nada y constantemente intenta ser social-
mente superior con sus country clubs."
A los 13 aos el paciente desarroll sntomas moderadamente
severos de lcera duodenal y de colitis mucosa. Los sntomas de
colitis empezaron a los siete aos, poca en que inici sus activi-
dades homosexuales, los cuales representaban una defensa contra
la penetracin anal y una descarga de agresin. Los ataques de
colitis continuaron de forma intermitente y en grado severo.
Durante la terapia el paciente revel que a los siete aos
haba deseado embarazarse y tener un beb. Con frecuencia prac-
ticaba el sexo anal y esto le produca una sensacin de plenitud en
el ano que perduraba tras el acto. "Cuando los hombres eyacula-
ban dentro de m deseaba ardientemente tener un hijo con ellos."
El deseo de tener un hijo suele ser un tema inconsciente principal
en la perversin sexual y parte de la identificacin femenina
primaria (van der Leeuw, 1958; Socaridis, 1968b). Victor intent
la homosexualidad para reforzar su debilitada identidad masculi-
na incorporando a la pareja masculina y su pene (A. Freud, 1949b;
Socarides, 1968b, 1978a), pero para l la homosexualidad era
inaceptable. La intensidad de la identificacin femenina lo condu-
j a negar su anatoma, lo que en un principio hizo mediante la
mscara exterior del trasvestismo, pero el trasvestismo no bastaba
para resolver sus conflictos. Finalmente opt por la erradicacin
de sus genitales externos.
A pesar de ser muy capaz en el trabajo, su control de la
realidad era dbil. Lo cual se reflejaba en ciertos fenmenos que
le ocurran cuando se iba a dormir.
Empiezo a flotar muy de prisa, despus logro conciliar el sueo, no
puedo abrir los ojos, veo caras y resbalo ... Veo ilusiones, las cosas
pasan volando junto a m, es como si mi mente no estuviera conec-
EL TRANSEXUALISMO 383
trar la seguridad en el cuerpo de la madre, pero este recinto al que
llega mediante la regresin se torna una ratonera de la que no
puede escapar y que amenaza su supervivencia. El anlisis de esta
fantasa revel un conflicto crucial: no se atreve a convertirse en
mujer (a incurrir en actividades homosexuales) porque el pene, el
padre, lo matar.
Sin embargo su deseo de transformacin sexual es necesario
porque lo defiende contra los miedos paranoides de agresin.
l
I
Por el cambio estoy dispuesto a sacrificarlo todo. Con una vagina
puedes controlar a la gente. La puedes controlar sexualmente. La
idea me fascina. Creo que temo el sexo anal. Con una vagina podra
tener relaciones sin sufrir daos psicolgic~s. El sexo anal con los
hombres me ha hecho mucho dao. Recuerdo la primera vez que
!
mi hermano me lo hizo. Dijo que se quedara en la casa para
asegurarse de que nada me sucediera. Tuve un ataque de colitis la
primera vez que mantuve relaciones con l. Mi recto nervioso se
debe al coito anal.
tada con el nervio ptico. Veo gente y veo situaciones. Entonces
estas imgenes se dejan y a mi alrededor aparecen figuras que en
Gratificaba de forma sustitutoria SU identificacin femenina
principio no reconozco. Empiezo a dar vueltas. Quiero escapar de
primaria y su deseo de remplazar a la madre en las relaciones
estos rostros y figuras. Creo que las odio. sexuales con el padre, por medio de las relaciones homosexuales
y mediante la creacin de un padre sustituto: el hombre de yeso.
Durante 10s ltimos diez aos lo haba atormentado una fai- A 10s 14 aos se masturbaba mientras evocaba la imagen del
tasa horrible y recurrente: padre. Con objeto de intensificar la culminacin y su satisfaccin
cre un maniqu, que conserv hasta los 18 aos.
Veo a un hombre con un pene grande en una cabina telefnica. El
pene crece7 llena l a cabina y se extiende a su alrededor pero 61no Cuando abrazaba el maniqu de yeso me senta muy feliz. Tomaba la
Puede abrir la puerta. Est atrapado. El pene sigue creciendo, se bata de mi padre y con ella envolva al maniqu. Adoraba las manos
curva Y ocupa an ms espacio. Parece que 10 va a asfixiar, matar o de mi padre y de stas hice un molde de yeso. Las pegaba a las
estrangular.
mangas de su bata y haca que me abrazaran. Es una pasin perdida.
Uno de 10s dedos de las manos sobresala y yo lo hunda en parafina
El Pene es un objeto peligroso que crece y que 10 asfixia-
para suavizarlo y que de esta forma pareciera ms carnoso.
r, matar 0 destruir. Representa el apabullante cuerpo y
Utilizaba almohadas enormes para simular su cuerpo Y me
pecho maternos; su tentativa de fusin con el pecho y el cuerpo
meta en la cama con el hombre de yeso. Me gustaba acostarme a
de la madre y la implcita amenaza de aniquilacin personal.
SU lado; SUS brazos rodeando mi cuerpo y sus manos en mi pene 0 su
dedo en mi ano..Con este fin aveces utilizaba una salchicha mientras
Tambin representa el falo tremendo del padre que el nio perci-
me abrazaba al maniqu. Una vez lo colgu en el armario, la sirvienta
be como rgano que puede asfixiarlo por penetracin o incorpo-
lo abri y se espant. Yo lo haba colgado de una percha en la parte
racin oral. La cabina telefnica simboliza su tentativa de encon-
trasera de la puerta del armario.
El paciente tuvo dos sueiios que retrataban con viveza sus
conflictos. El primero de ellos representaba su miedo a la ciruga
que con tanto ardor deseaba en el nivel consciente:
Hay un edifico enorme y vaco, es de estuco blanco y parece viejo.
Tiene tres niveles, pero no hay escaleras. Yo me encuentro en el
tercer piso y hay dos puertas grandes y abiertas que dan a l pero
no hay escaleras. Creo que me persiguen o que tengo miedo. En-
tonces salto. Me avergenza que la gente me vea, ya que slo la
mitad de mis piernas estn rasuradas. De las rodillas para abajo
estoy peludo. Tambin mi rostro se encuentra cubierto de vello,
parece como si no me hubiera rasurado en seis meses. Al ver mis
piernas sin rasurar me siento disgustado: qu pensar la gente. En
este sueo tambin soy un observador. Sin embargo, slo puedo ver
lo que Victor ve. Slo logro ver la mitad, como cuando me soaba
Valerie. Cuando me miro en el espejo veo los ojos de Valerie y el
resto soy yo. Soy yo mirando a otra persona. Es como el estudio
grande de un arquitecto. Parece que todo el edificio est cubier-
to, salvo las puertas. Si abres las puertas no hay nada dentro, no
puedes ver nada. Creo que temo a la muerte porque no creo que
pueda sobrevivir a esto. Quiz es una vagina lo que estoy mirando.
ES posible, porque las puertas son de caoba y mis pezones ahora
parecen del mismo color de esas puertas. A mi alrededor hay gasas,
el tipo de gasa que uno ve en las operaciones. Ayer estaba pensando
en la operacin y empec a temblar. El doctor me dice que durante
la operacin los pacientes se sienten muy tranquilos. Me acord de
esto y dej de temblar.
En este sueo sobre la operacin podemos ver la ansiedad que
al paciente le produce la creacin de una vagina: un espacio
atemorizante y vaco que se extiende donde sola estar su pene; el
miedo a la muerte que la ciruga produce; el miedo de desintegra-
cin psictica que la administracin de la anestesia, con
la consiguiente alteracin de la conciencia y de la relacin espa-
cial; la escisin en la imagen inconsciente del s mismo (por
ejemplo, slo permanecen los ojos de Valerie y su s mismo ana-
tmico masculino ya desaparecido). Es evidente que al paciente le
aterroriza la ciruga, en la que insiste de forma tan inflexible.
Otro de los sueos representa su identificacin con la herma-
na quien, al igual que l, morir con motivo de la operacin:
Estoy en Nueva York, en una fiesta. El lugar se encuentra atestado
de gente y todos guardan sus abrigos. Yo ayudo,a mi hermano a
saludar a la gente, casi todos son amigos suyos. El abandona esta
labor porque hay mucha gente. Entonces recibo una llamada tele-
fnica, es mi padre desde Los ngeles. Mi hermano viene a darme
el mensaje y le sigo a una parte ms tranquila de la casa. l se sienta
I
en la cama y mientras yo contesto el telfono me dice que me lo
tome con calma. ES mi padre, me dice que la fiesta de Nueva York
es en mi honor, para ayudarme a aceptar una noticia trgica: mi
hermana Jane est muriendo. ES posible que viva unas semanas
ms, pero sin lugar a dudas morir. Muchas persona pasan frente a
m dndome el psame. Mi ta dice "bueno, as es la vida" o algo
por el estilo. Yo rompo a llorar y a gritar y no puedo parar. Mi
padre susurra: "creo que te dejar cambiar de sexo". Yo respondo:
u
no hagas promesas de ese tipo en momentos como ste, despus
cambiars de opinin". Me despert y segu llorando durante un
cuarto de hora. Despus prepar algo de comer, algn platillo que
Jane me haba enseado aos atrs y volv a dormirme.
En su inconsciente cree que el padre desea que se opere y
alberga el deseo de remplazar a la madre en el afecto del padre.
El padre promete que le permitir "cambiar" de sexo para tener
relaciones sexuales con l. El paciente se siente inseguro a este
respecto y llora con desesperacin. El sueo es una proyeccin de
su deseo de eliminar a su rival, la madre, representada en la
hermana. Asimismo, revela la motivacin bsica de la transforma-
cin sexual: al remplazar a la madre satisface su identificacin
femenina primaria (el transformarse en la madre) y obtiene el
amor del padre.
Poco despus de abandonar el tratamiento el paciente acudi
al doctor Harold Rosen de Baltimore, quien lo someti a una
sesin hipntica como parte de una consulta psiquitrica para
determinar la conveniencia de la ciruga transexual. Por aquel
entonces el doctor Rosen desconoca mi opinin al respecto y an
no haba recibido mi informe sobre la terapia. A continuacin
citamos parte de su investigacin independiente.
Mientras el-paciente hablaba sobre su trabajo y contaba que ya le
haba dicho a su jefe que en el futuro vivira como mujer y obtendra
un trabajo como mujer, fue hipnotizado, superando la percepcin
consciente de sus pensamientos. Bajo induccin hipntica empez a
respirar ms profundamente, alz su mano izquierda y la gir par-
cialmente con el dedo ndice apuntando hacia el techo. Despus, se
levant de la silla y empez a andar hacia el sof. Al dar el segundo
paso alcanz la jizxibilitas cerea. Sus movimientos eran tan lentos
que tard casi diez minutos en llegar al sof. Elev su pierna derecha
para, en mi opinin, voltearse parcialmente y sentarse o tumbarse,
pero entonces se congel en esa postura semierguida y, durante los
15 o 20 minutos siguientes, permaneci en estado de catatonia.
Estaba mudo. Entonces le hice una sugerencia: poda, si es que eso
no le provocaba demasiada ansiedad, contarme qu estaba pensan-
do o imaginando, de la misma forma que un presentador de televisin
comenta las imgenes que se transmiten en la pantalla televisiva.
La sugerencia tuvo su efecto. Habl muy despacio, pero habl.
Pensaba en la operacin que haba tenido haca dos aos. (Segn
prosegua se hizo evidente que haba avanzado tres aos en el
futuro.) Se haba dado un plazo de seis meses para electrolizarse
el vello facial, para hacerse un vestuario completo, para abandonar
su trabajo actual y encontrar otro como mujer, para adoptar el
nombre de Valerie en vez del de Victor, para borrar su vida ante-
rior y para establecerse completamente como "chicam-no utiliz la
palabra mujer. No permitira que nadie supiera donde vivira o
trabajara. Durante seis meses habra vivido completamente como
una mujer. Para entonces-sto sera un ao despus-se habra
operado en el hospital Hopkins y habra vuelto a su trabajo de
Nueva York como mujer, esperando encontrarse con alguien que
se casara con l, se volvera iin ama de casa y criara una familia
(adoptiva). Pero en vez de esto, la gente se burlara de l y lo
despreciara; lo llamaran 'lesbianan o "tortillera", los mismos in-
sultos que haba recibido antes de operarse.
Lo que es an peor, su padre habra contratado a un detective,
lo habra localizado, se le habra impuesto y mantendra relaciones
(heterosexuales) con l en contra de su voluntad. No lograra dete-
ner al padre. Cuando el pene del padre penetrase su vagina Victor
forcejeara tanto que lo lastimara -al rgano del padre- y sera
atrofiado (su expresin fue marchitame). Esto es lo que siempre
haba deseado hacer cuando escuchaba que su padre haba mante-
nido relaciones con su madre tres veces por semana a lo largo de
todo su matrimonio. Sin embargo, al padre le crecera un nuevo
pene, uno ms grande que el anterior, y durante el itimo ao
mantendra relaciones anales con el hijo tres veces por semana, al
igual que su hermano las tuviera con l de los siete a los 14 aos.
i
Al parecer esto era el material de fondo. Repitamos: el paciente
se haba proyectado en el futuro, tres aos despus de la operacin
que en esos momentos deseaba. Durante el estado catatnico haba
estado pensando y planeando matar al padre. Pensaba en comprar
alguna droga y mezclar en su comida una dosis que no lo durmiera
por completo, de forma que cuando estuviera medio dormido
lo excitara sexualmente, le hara tener una gran ereccin y se lo
cortara. Bajo los efectos de la droga el padre no podra defenderse.
Su idea inicial era introducirle el pene en la garganta hasta asfixiarlo
1
1
y matarlo. En vez de esto prefiri imaginar que se lo cosa a su
propio cuerpo, cambiando su vagina por el rgano masculino.
1
j
Cunto tiempo tendra que dejar de tomar estrgeno y tomar
testosterona para poder utilizarlo? Debera empezar a utilizarlo
I
con su hermano y posteriormente con el padre o debera em-
l
1
pezar con el padre sin practicar previamente con el hermano?
1
Tras e l trance hipntico, Rosen aade,
El paciente coment que hasta la fecha no lograba sentirse ni
hombre ni mujer. Actualmente es un hombre que toma estrgeno
pero a la gente le dice que es una mujer que toma testosterona.
Quiere esto decir que es incapaz de decidir qu identidad desea
establecer, si masculina o femenina?
La sesin hipntica revela que, tras l o que otros denominan
simple neurosis, delirio monosintomtico, delirio encapsulado o
perversin motivada por una "fuerza biolgicayy (Stoller, 19676,
1968b), existe una autntica psicosis esquizofrnica paranoide con
elementos catatnicos. La postura catatnica con el dedo alzado
que mantuvo durante el trance hipntico era una notable rplica
del hombre de yeso (el padre mismo) del que dese obtener amor
y masculinidad durante su adolescencia tarda. He aqu el insolu-
ble dilema del transexual: por un lado desea ser una mujer que
rernplace a la madre, volverse la madre, ser violado por el padre y
tomar venganza contra ste y contra el hermano; por otro lado el
deseo de ser un hombre le produce mucha culpa ya que equivale
a castrar y asesinar al padre. En la homosexualidad existe un
deseo de ser como el padre; por lo tanto, la destruccin del padre
es l a destruccin de uno mismo. Consecuentemente ambas postu-
ras -la de mujer y la de hombre- resultan insostenibles
Su miedo a ser agredido por otros es una evidente proyeccin
de su propia agresin. Contaminar la comida del padre lo debili-
tar y lo har vulnerable a la castracin. ste es el origen, sin lugar
a dudas, de su rechazo hacia la comida.
Tras el deseo consciente de eliminar su 'pene de forma defini-
tiva mediante ciruga se oculta otro deseo: el de cambiar su cuerpo
durante algn tiempo y despus volverlo a cambiar a su forma
original. Tras "marchitar" el pene del padre durante la relacin
sexual se apropia del nuevo pene paterno, enorme y erecto, recu-
perando de esta manera su masculinidad perdida. Esto lo logra
mediante un proceso de transformacin sexual; esto es, desha-
cindose de su propio pene induce al padre a la relacin sexual.
La relacin sexual le permite desarmar al padre y apropiarse de su
pene, tener al padre en su poder. As adquiere el pene del padre
y ahora podr transformarse, como por arte de magia, en un
hombre. El procedimiento transexual, que normalmente funciona
en una direccin, en el inconsciente del paciente puede funcionar
en la direccin opuesta. Mediante la omnipotencia de su pensa-
miento no slo logra convertirse en mujer, sino que tambin
puede ser regresado a su condicin de hombre.
Otras contribuciones a la psicopatologa del transexualismo
Existe una escasez de estudios psicoanalticos sobre este impor-
tante desorden, sin embargo debemos citar los trabajos de Stoller
(l964,1966,1967a, 1968a, 1968b,1975c), Greenson (1966), New-
man y Stoller (1968), Socarides (1969a, 1970a), Wemer y Lahn
(1970), Weitzman, Shamoian y Golosow (1970), Volkan (1974),
Person y Ovesey (1 97h, b), Volkan y Berents (1976), Limentani
(1979), Meyer (1980) y Lothstein (1983). Tras la publicacin de
este dramtico historial clnico (Socarides, 1970a) aparecieron
nuevos estudios en la literatura psicoanaltica y psiquitrica sobre
la profunda psicopatologa del transexualismo.'
1. Loeb y Shane (1982) y McDevitt (1985) han informado, respectivamente, de
la resolucin exitosa del deseo transexual de ser una persona del sexo opuesto en
nios de cuatro aos y medio y de cinco aos.
Stoller y Newman (1971) reportaron el caso de un transexual
de 30 aos de edad, operado haca diez, cuyo historial infantil era
bsicamente igual al de otros casos de transexualismo masculino.
<
Por ejemplo, de nio deseaba crecer para convertirse en mujer,
siempre que poda vesta ropas femeninas, jugaba con muecas,
representaba el papel femenino y evitaba la compaa de otros
nios. Tras la operacin el paciente vivi como mujer durante diez
aos. Deca que hasta donde lograba recordar, siempre haba
deseado ser mujer. De nio pensaba que cuando "creciera" sera
una chica y siempre que poda actuaba y vesta como nia.
I Al nacimiento, el beb fue reconocido como varn biolgi-
camente normal y as fue aceptado inequvocamente por sus
I padres. Sin embargo, existi una excesiva cercana entre madre
e hijo. El padre siempre estuvo ausente, tanto fsica como
psicolgicamente.
Diez aos despus de su transformacin sexual el paciente
estuvo en psicoterapia con Stoller y se quejaba de que sufra de
aburrimiento y de ansiedad. Aunque a partir de la operacin
haba triunfado en hacerse pasar como mujer, no logr eliminar la
"rutinaria infelicidad" de su vida, una vida insulsa y sin "atracti-
vos". Report que, tras la erradicacin de sus genitales y la crea-
cin de una vagina artificial, haba obtenido gran placer y orgas-
mos en sus relaciones con los hombres. Pareca probable que el
aburrimiento posterior en sus relaciones sexuales fuera:
parcialmente el resultado de una inhibicin que se deba a la
sensacin de haber conservado una parte de su cuerpo, una parte
de su antiguo s mismo masculino, y esta parte se resista fsicamen-
te a la[ ...] sensacin ilimitada de la penetracin y a la relajacin que
de otra forma alcanzaba durante el coito [p. 231.
Newman y Stoller concluyeron que "la conciencia de haber sido o
de seguir siendo un hombre interfiere con la integracin del tran-
sexual como mujer, a pesar de la ciruga de reasignacin sexual".
El paciente no poda desconocer el hecho de que en el pasado
habla sido un hombre. El sentido de la masculinidad exista en su
interior e interfera con su propia aceptacin como mujer. A pesar
de las hormonas, la ciruga o de lograr hacerse pasar por mujer, la
tranformacin no resulta porque ne es posible eliminar la con-
EL TRANSEXUALISMO 39 1
ciencia de haber sido y, en un nivel ms profundo, de seguir siendo
un hombre.
En 1970 Weitzman, Shamoian y Golosow tuvieron la oportu-
nidad de estudiar detalladamente a un hombre transexual. El
material de este caso lo obtuvieron del estudio de un paciente que
durante cuatro meses estuvo hospitalizado bajo observacin, y
tambin del seguimiento que de l hicieron durante 18 meses. El
paciente fue hospitalizado con motivo de una fstula rectovaginal
que desarroll tras lw6peracin.
El paciente era un hombre de 33 aos con un historial de
episodios homosexuales a mediados de su adolescencia y de epi-
sodios de "bisexualidad" a-los 20 aos, poca en la que paulatina-
mente asumi el papel de mujer. El matrimonio de sus padres fue
desagradable y estuvo repleto de constantes discusiones violentas.
La madre deseaba tener una nia. Entre madre e hijo exista un
constante y excesivo contacto fsico que el paciente describa
como "el mono que se agarra a la madre". El padre normalmen-
te no interfera en esta "relacin ntima7', pero en ocasiones se
enfureca ante la tolerancia de la madre.
La madre, una "mujer amargada", saboteaba los intentos que
el paciente haca por separarse de ella y con eso frustr completa-
mente el incipiente sentido de masculinidad del nio. El paciente
se convirti en un nio afeminado; perpetuaba las formas tempra-
nas de identificacin con la madre y no lograba establecer la
identificacin normal con el padre.
Durante su adolescencia el paciente practicaba la masturba-
cin mutua con otro nio, pero ces esta actividad porque tema
que le tildaran de homosexual. A los 20 aos consult con.
una "autoridad en el campo de la ciruga transexual e inici una
terapia hormonal. Le sugirieron, sin gran insistencia, que se some-
tiera a un tratamiento psiquitrico, pero el paciente lo rechaz.
Seis meses ms tarde le practicaron la'operacin de reasignacin - -
sexual, que consisti en una penectoma, una castracin&&rea: --
cin de una vagina artificial y .en iina mmoplasa. 'Antes de
someterse a la operacin el se mostr ambivalente; sin
embargo, tras la operacin desarroll una fstula rectovaginal que
. - requiri cuatro intervenciones, la ltima una colosto&a.
El paciente tena sentimientos contradictorios con respecto a
la operacin. Aunque a veces se enfureca contra los cirujanos y
resenta su estatus de "hombre castrado", sin embargo no deseaba
volver a su estado anterior.
Resenta la constante presin sexual, tena demasiadas erecciones
al da ... Mi pene me dominaba y yo quera librarme de l ... Deseaba
ser de gnero neutro ... Sola flagelarme para alcanzar algo, para
probarles a mis padres mi triunfo ... pero fracas como hombre.
Ahora soy una mujer ... Ahora puedo estar tranquila ... Ahora ya no
tengo pene ni impulso. No quiero hacer nada, slo sentarme en la
playa y dibujar en la arena [p. 2971.
Transcurridos cuatro meses lo dieron de alta y uno de los
autores lo vio en varias ocasiones como paciente externo. Durante
varios meses no busc trabajo pero se las ingeni para convencer
a ciertas instituciones e individuos de que lo mantuvieran. Desde
entonces ha estado trabajando y ha mantenido una vida social
moderada, aunque gradualmente se ha ido intensificando su gran-
diosidad en lo que respecta a su "belleza" y habilidades artsticas.
En varias ocasiones ha mantenido relaciones sexuales con hom-
bres y afirma tener orgasmos de "tipo femenino", aunque no se
siente ni hombre ni mujer, sino simplemente "neutro".
Weitzman concluye que los primeros periodos de desarrollo
del paciente fueron bsicamente defectuosos. El excesivo contac-
to madre-hijo hizo que la fase simbitica fuera demasiado intensa,
demasiado larga y castrante. El factor esencial en su condicin
transexual fue su "difusin regresiva de la siempre frgil identidad
genrica hacia las partes y fusiones primitivas 'como si' de las
modalidades de identificacin infantil entre el s mismo y el obje-
to" (p. 301). Tambin exista otro factor relacionado con la agre-
sin del paciente. sta siempre fue notable pero permaneci
contenida por medio de la negacin. "La agresin desmedida se
descarga en la fragmentacin yoica[ ...] el procedimiento operati-
vo[ ...] satisface la fantasa de destruccin parcial del s mismo
odiado y del objeto internalizado y odiado" (p. 302).
Levey (1973-1974) report el estudio de un caso prequirrgi-
co de transexualismo masculino en el que el deseo de transforma-
cin sexual equivala a la aniquilacin del s mismo y al renaci-
miento mediante la magia de las tcnicas endocrinolgicas y de los
procedimientos quirrgicos.
En la bibliografa psicoanaltica reciente se han reportado
casos de psicopatologa psictica en pacientes transexuales. Por
ejemplo, MacVicar (1978) describi con gran lucidez la funcin
del deseo transexual en un paciente esquizoide fronterizo: 1) este
deseo le ayudaba a controlar la sensacin de desamparo y pnico,
especialmente cuando sus padres se encontraban ausentes. El
vestir prendas femeninas ntimas le permita separarse de ellos sin
sentir una profunda ansiedad. Cuando sus defensas funcionaban
bien y se encontraba en equilibrio intrapsquico, disminuan sus
deseos de cambiar de sexo; 2) los deseos de convertirse en mujer:
eran otro medio de estabilizar su relacin con el objeto necesitado,
un medio al que recurra cuando senta una amenaza extrema de
prdida d+d~j et o[ ...] en gran medida esto funcionaba como deli-
rio, y ay6daba al paciente a restablecerse del pnico inicial de la
psicosis. El deseo transexual disminua notablemente la sensacin
de desintegracin que la amenaza de prdida de la madre normal-
mente le produca [pp. 360-3611.
En un comentario publicado sobre el estudio de MacVicar
(Socarides, 1978b), coment que las actuaciones perversas de los
esquizofrnicos con desdiferenciaciones sujeto-objeto, muestran
una distincin importante con respecto a las actuaciones de aqu-
llos con relaciones objetales y funciones yoicas en mejores condi-
ciones. En el esquizotransexualismo, el psictico pierde la repre-
sentacin interna del objeto y lucha por crear nuevos objetos. No
existe una separacion adecuada entre el s mismo y el objeto. Al
parecer, el mismo proceso esquizofrnico anula la represin, des-
traye las relaciones objetales y deja al descubierto las fases prege-
nitales y los estados primitivos del yo. El paciente intenta esta-
blecer relaciones con los objetos externos por medio del
transexualismo; se defiende de la destruccin inminente y de la
incorporacin por la madre transformndose en la madre misma.
El paciente intent "crear" una perversin, lo que logr de
forma alternante y ambivalente, durante periodos de tiempo
de distinta duracin. La perversin se fragu slo parcialmente,
pero presentaba elementos comunes a toda perversin; esto es,
En mi limitada experiencia me resulta difcil creer que la transexua-
lidad se origine en las primeras etapas de vida del beb sin severos
traumas o confiictos, y especialmente sin que la predisposicin
constitucional del beb contribuya en este sentido. En todo beb o
nio normal resulta esencialmente caracterstico que lo que el
doctor Stoller denomina "una simbiosis madre-hijo sumamente
feliz" no exista despus del quinto mes. Esto ocurre porque, por
razones de maduracin, los recursos internos del yo la disipan
automticamente durante el proceso del desarrollo; esto es, a par-
tir del cuarto o quinto mes la simbiosis deja de ser feliz para el
infante, aunque la madre o el padre deseen que lo siga siendo.[ ...]
Los mecanismos tendientes a lograr lo que Greenson acertadamen-
te denomin la "desidentificacin con la madre" operan a veces
1
una transaccin entre la identificacin simultnea con las madres
flica y no flica; un deseo de establecer una distancia o cercana
ptima con la madre, libre de miedos de engolfamiento y de
disolucin del s mismo; una deficiencia en el desarrollo de la
representacin objetal, y ausencia de la adecuada separacin en-
tre s mismo y objeto.
La perversin transexual bien estructurada (esto es, la forma
preedpica) surge de una forma severa de homosexualidad o tras-
vestismo "femeninos". El recurrir a la homosexualidad o al
trasvestismo, como una solucin transitoria al conflicto que a
menudo encontramos en el historial de estos pacientes, no logra
mantener el equilibrio mental. Finalmente, las intensas agresio-
nes primarias y secundarias slo podrn neutralizarse por medio
de la defensa transexual (Volkan, 1974, 1979) y el deseo transe-
xual se tornar cada vez ms imperativo. En el transexualismo
l
preedpico (tipo 1), la fijacin se ubica en las ltimas etapas de la
fase de separacin-individuacin y muy probablemente en la sub-
fase de acercamiento. En el esquizotransexualismo, la fijacin
existe en el periodo simbitico. De lo anterior deduzco, de acuer-
1
do con Mahler (1975a), que no existe una forma de "transexualis-
mo verdadero7' o "primario" que sea consecuencia de una "simbio-
I
sis madre-hijo sumamente feliz" (Stoller, 1975a, p. 237), que sea
1
resultado de un proceso similar a la impronta y cuya naturaleza no
sea conflictiva.
1 En este sentido Mahler concluye:
I
incluso frente a circunstancias adversas del entorno [1975a,
pp. 245-2461.
El doctor MacVicar acertadamente advierte que los pacientes
con un foco psictico no deberan someterse a ciruga. Sin embar-
go, desafortunadamente muchos pacientes de este tipo exigen y
obtienen la opera$&, ya que el proceso esquizofrnico subyacen-
te no se detecta &mediatamente o se pasa por alto. La tendencia
a ignorar esta psicopatologa encubierta se ve alentada por la idea
errnea de que el transexualismo no conlleva psicopatologa algu-
na, y por el hecho de que los pacientes adaptan sus historias
personales a estudios publicados (tanto publicaciones profesiona-
les como legas) sobre las vidas aparentemente "normales" de los
transex-
En un caso Gportado por Childs (1977), un hombre transe-
xual de 23 aos de edad, desarroll una reaccin psictica aguda
tres das despus de la operacin. La historia de su transexualismo
era la tpica: la negacin temprana del pene, una ansiedad de
separacin con respecto a la madre, una aparente relacin simbi-
tica con sta y la sensacin de ser "una mujer atrapada en el
cuerpo de un hombre". El comit de un centro mdico haba
aprobado la operacin de este transexual dos aos antes de prac-
ticarla. A pesar de que el paciente presentaba un historial de
depresiones peridicas, el diagnstico fue de "no psictico". Tres
das despues de la operacin empez a tener alucinaciones, deli-
rios de satisfaccin de deseos, un pnico severo y, ms destacada-
mente, una necesidad desmedida e insistente de tener constante
contacto con cualquier persona que se hallara prxima. "Constan-
temente intentaba tocar y abrazar a las personas de la sala y deca
que la nica forma en fiuG"elIa7' poda sentirse segura era tocando
y siendo abrazada" (p. 14). Se agarraba a cualquiera que estuviera
presente y no lo soltaba. Se encontraba en un estado de delirio
activo, crea que la gente sintonizaba con sus pensamientos y que
hablaba de ella. Sus sntomas representaban la fusin simbitica,
delirante y omnipotente con el objeto satisfactor de necesidades.
En este "estado de ausencia de objeto" no toleraba perder a nadie.
Finalmente construy un puente entre el no-objeto y eiia por
medio de la representacin narcisista de su s mismo proyectado
en otro paciente, al que embelleca aplicando cosmticos y cui-
dando de su cuerpo. Gradualmente el sentido de la realidad volvi
a implantarse frente a la enorme confusin, a la desesperacin, al
pnico y a la sintomatologa psictica manifiesta.
Aplicando la teora psicoanaltica y la observacin clnica a
estos acontecimientos logramos, en mi opinin, esclarecer el sig-
nificado de la reaccin psictica del paciente frente a la ciruga.
La ciruga ocasion una identificacin totalmente fusionada con
la madre y una mayor prdida de las caticas y escasamente
definidas relaciones objetales que el paciente tena con anteriori-
dad a la operacin. En consecuencia, era incapaz de crear nuevos
objetos, salvo por el uso de un objeto transicional: otro paciente.
Este sorprendente acontecimiento constituye el conocido de-
lirio esquizofrsico de transitivismo, en el que existe una prdida
de los lmites del yo. Representa unaregresin en el desarrollo
yoico a una fase no diferenciada en la que no se distingue entre el
propio cuerpo y el del objeto, ni existe una clara separacin entre
las funciones yoicas del s mismo y las del objeto (Bak, 1971). El
pnico resultante se debe a la sensacin de prdida de la unidad,
la unicidad y la separatividad del s mismo. El paciente tiene la
espantosa conviccin de que todo el mundo conoce sus pensa-
mientos, que puede tener acceso a los pensamientos de otros, que
percitre las emociones de todo mundo, que perdi las habilidades
que antes posea o que stas se cambiaron por otras y que sus
gestos son los de otra persona. Por lo tanto, la prdida de las
relaciones objetales y de su relacin con los objetos sucede en un
nivel simbitico de identidad s mismo-no s mismo.
Lothstein (1983) tuvo la oportunidad de dirigir por un perio-
do de ocho aos una psicoterapia intensiva de largo plazo con una
mujer transexual de 23 aos en una df i ca para tratamiento del
recham ,.- /: al ..y, propiq+gaeru. 2u.h hallaz&ssuponefliula not%bie
. eoftfifmacion de mis propios resultados psicoanalticos. Loth-
stein concluy lo siguiente: 1) existe un patrn comn en la
patologa transexual femenina; 2) la mujer transexual nace en
familias donde existen patologas de gnero; 3) los padres obstru-
yen la feminidad de la hija durante su infancia y adolescencia y
especialmente durante el periodo preedpico, con lo que alteran
el desarrollo de su feminidad (como algo separado de la madre) y
su s mismo femenino no logra desarrollarse como una unidad
cohesionada y diferente, y 4) durante la fase de acercamiento la
madre es incapaz de empatizar con la hija y de "ofrecerle" un
sentido de feminidad. :Segn Lothstein todo ello produce una
severa interrupcin eE el desarrollo, patologa en la identidad
genrica, depresin par abandono, un funcionamiento yoico tras-
tomado e igualmente crea sistemas defensivos primitivos y pato-
lgicos en los que se disocian las imgenes "buenas y malas" del s
mismo.
Para terminar, deseara subrayar que los conceptos clnicos y
tericos que explican las perversiones en general tambin pueden
aplicarse al transexualismo; es decir, que los mecanismos de des-
carga del conflicto inconsciente que encontramos en las perversio-
nes existen en cualquier nivel de fijacin libidinal y de desarrollo
yoico, desde los niveles ms primitivos de organizacin hasta los
ms altamente desarrollados. Los impulsos inconscientes motiva-
cionales son diferentes y dependen del nivel del que parten. Por
lo tanto, la forma especfica de una perversin concreta puede
tener su origen en fuentes edpicas, fijaciones preedpicas o pro-
cesos esquizofrnicos. La misma fenomenologa adquiere estruc-
turas diferentes en distintos individuos transexuales. As, pode-
mos clasificar el transexualismo en transexualismo edpico,
transexualismo preedpico y esquizotransexualismo (la coexisten-
cia de transexualismo y esquizofrenia). El ejemplo clnico del
doctor MacVicar se enmarca en esta ltima categora. Ante un
examen superficial muchos esquizofrnicos no parecen sufrir
un proceso psictico activo ylo agudo, ya que no siempre presen-
tan los sntomas secundarios de esquizofrenia (por ejemplo, deli-
rios, alucinaciones, ideas de referencia, etc.). A menudo los snto-
mas psidticos slo afloran despus de la operacin. El sttoma
transexual bien estructurado es, con toda probabilidad, de origen
preedpico y no el resultado de un proceso esquizofrnico. Tras
estudiar a ms de 500 pacientes que pedan ciruga transexual en
el hospital Johns Hopkins, Meyer (1980) lleg a una conclusin
similar: "El sndrome del transexualismo se determina preedpica-
mente" (p. 407). En su estudio presenta un anlisis extremada-
mente valioso y sucinto sobre las teoras defensivas de la causa-
cin, es decir, las no conflictivas frente a las conflictivas, aboga por
stas ltimas y advierte que las diferentes formas de transexualis-
mo sugieren una "serie conexa" de estados clnicos. Esta "serie
conexa" tambin puede explicarse en trminos de mi sistema
clasificatorio (por ejemplo, esquizotransexualismo, transexualis-
mo preedpico del tipo 1 y del 11). En mi opinin, el "transexua-
lismo edpico" no es una forma autntica de la enfermedad, sino
simplemente un "comportamiento transexual".
Comentarios finales
Los planteamientos mecanicistas sobre la salud sexual, orientados
al comportamiento y de ingeniera social, los cambios en la cultura
y en la sociedad y, en algunos casos, la falta de simpata hacia el
planteamiento individualista del psicoanlisis, han llevado a mu-
chos investigadores del campo de la sexualidad a optar por la
ciruga como tcnica curativa del transexualismo. De lo anterior
se deduce que el transexualismo es una condicin psicolgica de
gran importancia y consecuencias para el paciente y el mdico. La
tendencia a practicar cirugas radicales de mutilacin como solu-
cin al problema, slo puede ser enfocada, si cabe, con la mxima
cautela. Aunque queda mucho por aprender acerca del transexua-
lismo, su etiologa y los mecanismos psquicos responsables de su
desarrollo y pese a que el estudio de "fallidos experimentos tran-
sexuales" resulta esclarecedor, la ciruga conlleva un riesgo dema-
siado alto para la salud y el bienestar futuro del paciente.
Captulo 15
El trasvestismo: el caso de Alfred
Introduccin
Magnus Hirschfeld (1910) fue el primero en denominar trasvestis-
mo al acto de vestir, con propsitos sexuales, prendas del sexo
opuesto. Tiempo despus, Havelock Ellis (1936) lo denomin
'cross-dressing. sta es una perversin que practican casi exclusiva-
mente los hombres. El trasvestismo parte del conflicto nuclear
bsico que sufren todos los perversos sexuales debido al fracaso
en superar las fases de separacin-individuacin, de lo que resulta
una perturbacin en la definicin de la identidad de gnero. El
trasvestismo mitiga y disminuye los miedos de castracin, reprime
las ansiedades ms profundas de unin y de fusin con la madre,
as como los miedos de engolfamiento por sta. El objetivo consis-
te en lograr y mantener la distancia y10 cercana ptima de la
madre mediante la identificacin con ella. En estos casos existe
un anhelo de feminidad, una envidia de las madres y hermanas, un
deseo de ser tan poderoso como la madre (el deseo de mantener
la identificacin femenina primaria), un deseo de tener bebs y,
sobre todo, de asemejarse externamente a la mujer vistiendo
ropas femeninas a la vez que se conserva el pene.
En el trasvestismo masculino la eleccin del objeto sexual
puede consistir en una persona del mismo sexo o del opuesto. En
ocasiones aparentemente no existe objeto sexual, aunque la meta
sexual es de gran importancia, es decir, lograr la unin e identifi-
cacin dichosa con la madre aunque sin deseo orgsmico por
personas del mismo sexo o del opuesto. Un individuo de estas
caractersticas puede llegar a resentir que otro varn malinterpre-
te su forma de vestir como una invitacin y le haga proposiciones
sexuales.
En casos extremos es posible que un trasvestista, luego de
v e q s e meticulosamente con ropas femeninas, ponerse hasta el
ltimo objeto de imitacin, como por ejemplo, perfumes, joyera,
maquillaje y reproducir una perfecta ilusin de feminidad, ponga
fin a su trgica representacin cometiendo suicidio. Allen (1969)
report casos de hombres que fueron encontrados en lugares
encerrados (por ejemplo, botes de basura) vestidos de mujer y
muertos por asfixia. Segn Allen, la postura en que apareci el
cuerpo slo pudo haberse logrado mediante un esfuerzo volunta-
rio y premeditado del individuo. El paciente se fusion ilusoria-
mente con la madre en un estado de total perfeccin y de unin
dichosa con la mujer flica.
El trasvestismo puede revestir diferentes formas: desde el
individuo que simplemente viste prendas femeninas, hasta el que
practica abiertamente la homosexualidad vestido de mujer o
aquel que mantiene relaciones heterosexuales vistiendo prendas
femeninas. En mltiples ocasiones se ha observado que algunos
individuos pasan, con anterioridad a la pubertad, por una fase breve
y transitoria de trasvestismo antes de desarrollar una perversin bien
estructurada de homosexualidad o de fetichismo.
Tras las relaciones heterosexuales trasvestistas subyace un
deseo homosexual inconsciente. La homosexualidad produce
grandes miedos y lamentaciones en el individuo e igualmente
provoca una respuesta de intensa ansiedad. Es bien sabido que
algunos homosexuales rechazan las prendas femeninas, mientras
que otros las anhelan. Ello depende del grado de identificacin y
de "amoldamiento psicosomtico" a la madre (Socarides, 1968b).
La tendencia a la exhibicin narcisista suele ser una de las carac-
tersticas manifiestas en los homosexuales trasvestistas con una
intensa identificacin femenina; por ejemplo, "el vestir ropa inte-
rior de seda, adornos y lazos, calcetines de seda, el aplicarse
,j?
b ir
1
cosmticos[ ...] todo ello apunta a un elemento narcisista que le
est vedado al varn" (Allen, 1969, p. 246).
Algunos trasvestistas no buscan la satisfaccin sexual con los
hombres o las mujeres. En su lugar, el vestir prendas femeninas
les provoca una clara excitacin, un sentimiento de dicha, felici-
I
dad, plenitud, una liberacin de la ansiedad y de la depresin.
El trasvestismo puede revestir tres formas diferentes: el tras-
vestismo heterosexual, el homosexual y el solitario. Nunca repre-
senta una manifestacin de heterosexualidad, incluso si el pacien-
te mantiene relaciones sexuales con parejas' del sexo opuesto. El
individuo siempre sufre de una identificacin femenina primaria
con la madre. Cuando se enfrenta a amenazas y peligros, a la
!
i
castracin, a la prdida de representacin del s mismo, a miedos
1
de engolfamiento, a la fragmentacin y a la ansiedad de separa-
cin, acude al uso de prendas femeninas con objeto de fortalecer
I
l
y reforzar su defectuosa representacin femenina del s mismo. En
!
los casos preedpicos tipo 1, ms benignos, o en los de trasvestismo
edpico, es posible que en ocasiones las relaciones heterosexuales
resulten satisfactorias si el individuo se encuentra en un estado de
compensacin narcisista y no existen grandes amenazas a la au-
toestima y a la cohesin del s mismo. Para estar en condiciones
de mantener relaciones sexuales con una persona del mismo sexo
o del opuesto, previamente el individuo deber fortalecer o refor-
zar sus deficiencias yoicas y sus perturbaciones en la definicin de
la identidad genrica vistiendo prendas del sexo opuesto. De esta
manera el paciente logra asegurar la descarga orgsmica y preser-
var la integridad de la representacin del s mismo, que es la de la
madre flica.
Adems de intentar controlar las ansiedades preedpicas b-
sicas, el trasvestista, al igual que todos los perversos, intenta
controlar su ansiedad negando la castracin y, mientras logre
mantener esta ilusin, para l no existir la carencia de pene. As,
Fenichel(1930c) sucintamente advierte: "El homosexual no toma
en consideracin a los seres humanos sin pene, el fetichista niega
que stas personas existan, mientras que el exhibicionista, el esco-
poflico y el trasvestista incesantemente intentan negar el hecho"
Las principales contribuciones psicoanalticas
En 1953, con la publicacin inglesa del estudio de Fenichel de
1930, "La psicologa del trasvestismo" (1930c), la literatura psi-
l
I
coanaltica sobre trasvestismo logr un importante avance. En
este estudio, una ampliacin y relaboracin del anterior estudio
en alemn (193Oa), Fenichel trat extensamente la sintomatologa
y el significado del trasvestismo y del fetichismo. Fenichel sac las
siguientes conclusiones:
1. Lo que el trasvestista tiene en comn con el fetichista es que
ambos sobreestiman la importancia de las prendas y del cuerpo
femenino, mientras que con el homosexual pasivo comparte la
actitud psquica femenina. El elemento diferenciador determi-
nante consiste en su deseo sexual especfico de asumir las prendas
del sexo opuesto.
2. El trasvestista es incapaz de renunciar a creer en la natura-
leza flica de la mujer y, asimismo, se identifica con ella. El
elemento diferenciador del trasvestismo consiste en que, mientras
otros perversos se identifican con la madre y con la mujer flica,
el trasvestista viste sus prendas.
3. En el acto trasvestista estn presentes tanto el objeto ama-
do como la identificacin con ste.
I
4. El acto tiene una doble consecuencia: a) objetal-ertica
(fetichista) y b) narcisista (homosexual). Como Fenichel advirti, 1
en vez del coito con la madre o con un sustituto de sta, el paciente
1
entabla relaciones fetichistas con las prendas femeninas, las cuales
acerca lo mximo posible a su cuerpo y especialmente a sus rga-
nos genitales. Segn Fenichel, la relacin sexual entre el trasves-
tista y su pareja es tpicamente "sdica" (1930~). Fenichel advirti
que el pene es representado de dos maneras a) en los propios
genitales bajo las prendas femeninas y b) en las ropas que son un
sustituto simblico del pene. Este autor seal que existen muy
pocas mujeres fetichistas y que las trasvestistas son mujeres que
simplemente anhelan el pene a consecuencia de su deseo de
poseerlo. Estas mujeres se identifican con los hombres y rechazan
su identidad femenina.
Segn Fenichel (1945), la diferencia entre el trasvestismo
masculino y el femenino consiste en que el varn "representa el
papel de mujer y sin embargo le consta que con este juego no
pierde su pene, mientras que la mujer no tiene esa seguridad y
slo puede pretender" (p. 345). Este autor concluy que el tras-
vestismo femenino consiste en un desplazamiento de la envidia
del pene a una envidia de la apariencia masculina. "El trasvestis-
mo masculino es de caractersticas ms serias; el trasvestismo
femenino viene caracterizado por la 'pretensin' " (p. 345).
Slo en raras ocasiones tiene uno la oportunidad de estudiar
casos de trasvestismo en statu nascendi o a partir de estudios
observacionales directos. Once aos antes de la publicacin en
1953 del estudio de Fenichel de 1930 (1930c), Sperling public su
"Anlisis de un nio con tendencias trasvestistas: una contribu-
cin al origen y a la dinmica del trasvestismo" (1964). El estudio
que hizo del nio proporcion una valiosa informacin sobre las
circunstancias bajo las cuales se desarrolla la conducta trasvestis-
ta. Entr en contacto con el nio por medio de la madre, quien
inici un tratamiento con motivo de una depresin que tuvo
cuando su beb contaba con seis meses de vida. En consecuencia,
Sperling pudo seguir el desarrollo del comportamiento trasvestis-
ta desde sus inicios. Comenz a tratar al nio cuando ste tena
menos de cinco aos, con lo que el material onrico y de fantasas
pudo obtenerse con excepcional claridad y frescura. Asimismo, le
hizo un seguimiento hasta su adolescencia. Una caracterstica
sobresaliente de este anlisis fue el descubrir que la madre nece-
sitaba considerarse a s misma y a su hijo como pertenecientes a
ambos sexos. Sperling concluy que, tanto la ecuacin pene-pecho
como el nfasis en los pechos, eran formas especiales de enfren-
tarse a la ansiedad de castracin que proporcionaba al paciente
una sensacin de plenitud frente al peligro de prdida. La identi-
ficacin con la madre flica prob ssr un mecanismo bsico de la
conducta trasvestista. Para el paciente, el padre preedpico equi-
vala a un hombre con senos. Segn Sperling, la fantasa de ser
nia (la conducta trasvestista) tena su origen en la reaccin del
nio frente al trauma de la escena primaria. Cuando a los nueve
aos el nio concluy el tratamiento, ya haba renunciado comple-
tamente a la conducta trasvestista y, no slo actuaba como nio,
sino que se senta como un "nio de verdad". En mi anlisis formal
sobre el estudio de Sperling ante la American Psychoanalytic
Association (Socarides, 1961, indito), coment los avances teri-
cos de las conclusiones de la autora y suger que, pese a que el
primer sntoma de trasvestismo se manifest cuando el nio tena
tres aos de edad, poco despus de que una ta suya pariera una
nia con la que permaneci varias semanas en la casa del paciente,
ya existan antecedentes de esta enfermedad.en nios de dos aos
de edad, e incluso de un ao y medio. En la presentacin de su
caso Sperling mencion otro caso de trasvestismo (Friend, Schid-
del, Klein y Dunaif, 1954) en un beb de ano y medio. En mi
opinin, la enfermedad surgi, ms que de una regresin ocasio-
nada por el conflicto edpico y el miedo de castracin, de una
fijacin derivada del conflicto de la fase preedpica. Probable-
mente, el problema edpico y el miedo de castracin slo repre-
sentaban una defensa secundaria contra miedos ms profundos.
Los conflictos de ambos periodos coexistan y con toda probabili-
dad guardaban una relacin gentica. A mi parecer, el paciente
haba sufrido toda su vida de una identificacin femenina primaria
con la madre (hermana). A raz de esta identificacin femenina
la conducta trasvestista comenz en el periodo preedpico y emer-
gi, plenamente formado, durante el periodo edpico. Sperling
atinadamente advirti que su paciente saba que las nias no
tenan pene, pero que ste no era el origen de su desorden. La
autora tambin describi su conceptualizacin sobre el origen de
esta perturbacin y cit los siguientes elementos: envidia por la
madre; miedo de ser remplazado por el beb; envidia por los senos
de las nias y las mujeres; envidia de la vagina; envidia por las
posesiones de la madre y la hermana (el paciente les robaba a su
madre y hermana, nunca al padre); la necesidad de ? k mr todo,
querer ser todo el mundo, querer ser un bebs r des ear tener
bebs" (Socarides, 1961). En mi opinin, la envidia principal, de
la cual derivaban las dems, era la envidia por la capacidad de la
madre de tener hijos. Varios investigadores que observaron nios
durante el periodo preflico, en especial Brunswick (1929),
Lampl-de Groot (1946), Jacobson (1950), Kestenberg (1956a) y
van der Leeuw (1958), confirman la existencia de este deseo tanto
en los nios como en las nias. Para el paciente la capacidad de
tener hijos equivala a ser poderoso y competir con la madre;
supona ser activo como ella (vase el captulo 12 para un ejemplo
de cmo este mismo conflicto puede conducir al fetichismo). Uno
de los objetivos ms importantes de la fase preedpica en los
varones consiste en resolver este deseo sin sufrir una posterior
perturbacin del desarrollo yoico. El paciente de Sperling se re-
confortaba con la idea de que l tambin era mujer cuando vesta
las ropas de su madre. El vestir el camisn de su hermana y
azotarse las nalgas representaban una concepcin violenta del
alumbramiento. El trasvestista desea mantener la identificacin
femenina primaria con la madre flica y teme separarse de ella.
Chareton y Galef (1965) reportaron un caso de trasvestismo
en un nio de tres aos que fue tratado durante dos por uno de
estos autores. El anlisis simultneo de madre e hijo revel la
importancia crucial de la influencia materna en el desarrollo del
trasvestismo. El hecho de que la conducta trasvestista comenzara
antes de los tres anos, puso de relieve la importancia de los
factores preedpicos. No obstante, la ansiedad de castracin de la
fase edpica s vio intensificada por la seduccin de la madre,
por las actitudes fluctuantes de laxitud y severidad y por la tenden-
cia a dominar y a rebajar al nio. Greenacre (1968) subraya la
importancia de la falta de respeto y de la tendencia a rebajar en el
entorno a individuos que posteriormente resultan perversos. Al-
gunos de los rasgos de la personalidad de este nio eran: una
identificacin persistente con la madre, maneras afeminadas y
poco gratas, una conducta fastidiosa, seduccin mezclada con
actitudes "mandonas" y autoritarias. Al nio tambin le preocupa-
ba la prdida de amor y exiga de forma desmesurada dulces,
regalos y favores; una ansiedad por la satisfaccin oral que, de no
verse saciada, le produca clera y depresin. Tena fantasas de
incorporacin, concernientes a la boca y los dientes, as como
miedos inconscientes de engolfamiento oral con la madre. La
imagen del padre era confusa y fluctuante. Su actitud, pasiva
y retrada, frustraba las necesidades emocionales de la madre y
haca que sta acudiera cada vez ms al hijo en busca de satisfac-
cin. Mantena al nio muy cerca de ella, lo que impidi que ste
alcanzara la individuacion-separacin. En mi opinin, del padre
nunca obtuvo una imagen masculina adecuada que le permitiera
lograr una identidad masculina y la desidentificacin de la madre.
Segn estos autores, el trasvestismo representaba defensas en dos
niveles diferentes: 1) un intento de retener a la madre atemorizan-
te, poderosa y sutilmente rechazadora mediante la identificacin
con la misma y 2) un deseo de que la madre gratificara sus
necesidades orales insatisfechas, aunque evitando el riesgo de ser
incorporado por ella. Al final de la terapia el paciente experimen-
t una intensa regresin como consecuencia de la separacin del
analista. En mi opinin, esto ocasion una experiencia alucinato-
ria en la que el paciente imaginaba tener una persona pequea
dentro de l; una proyeccin del deseo de estar dentro de la madre
(acabar con la separacin) y de dar a luz un hijo. En este caso, era
evidente que en el origen del trasvestismo existan factores tanto
edpicos como preedpicos, aunque el origen de la perversin
radicaba en la fase preedpica.
A partir del estudio de una amplia gama de tipos clnicos de
trasvestismo masculino, Rubinstein (1964) estableci una clasifi-
cacin fenomenolgica de esta perversin. En mi opinin, su
esplndido material clnico puede agruparse en cuatro tipos prin-
cipales que coinciden parcialmente.
El tipo 1
Este tipo de paciente suele ser un hombre treintaero, muy inte-
ligente, que al llegar a casa del trabajo se pone prendas de mujer
y que normalmente viste ropa interior femenina. En la noche a
menudo sale slo vestido de mujer, con peluca y mucho maquilla-
je. Niega su intencin de atraer a los hombres con este atavo y le
sorprende llamar la atencin. Su disfraz femenino resulta grotesco
e invita a la burla, al desprecio y a la humillacin. Niega haber
tenido o tener inteis alguno en las actividades y fantasas homo-
sexuales. Cuando es acosado y besado por hombres que creen que
es una mujer, siente un placer inesperado. En mi opinin, su
homosexualidad latente permanece en el inconsciente. Segn Ru-
binstein, estos pacientes siempre desearon ser mujeres. En estos
casos el trasvestismo comienza a una edad temprana, puede que a
los ocho aos o antes. En muchos de estos historiales encontramos
traumas quirrgicos tempranos que producen ansiedad de castra-
cin. Es posible que durante la pubertad aparezcan deseos transe-
xuales. Estos pacientes suelen negar que poseen genitales mascu-
linos propios y durante la adolescencia reprimen la masturbacin.
Cuando no pueden vestir o acceder a prendas femeninas experi-
mentan una intensa angustia. El vestir ropas femeninas les pro-
porciona placer, mitiga su tensin y es la nica forma de descarga
sexual. Muchos de estos individuos mantienen una postura de
militancia antihomosexual. Ovesey y Person (1976) los describen
con precisin. (En mi opinin, esta actividad, que el paciente
equivocadamente nunca considera "sexual", se entremezcla con
descargas nocturnas, sueos de relaciones homosexuales, mastur-
baciones ocasionales y contacto homosexual poco espordico
como consecuencia de una seduccin "accidental" por parte de
otro hombre.) Segn Rubinstein, los padres a menudo alientan
esta forma de vestir. Con frecuencia el nio mitiga las frustracio-
nes en la escuela vistiendo como nia al regresar a la casa. Estos
pacientes slo se masturban cuando sus prcticas trasvestistas se
ven seriamente dificultadas (por ejemplo, en el servicio militar) y
dicha actividad se restringe a ocasiones en las que resulta imposi-
ble vestir prendas femeninas. Normalmente no hay fantasas de
tipo trasvestista sino que, al vestir ropa interior femenina, el
paciente alcanza una descarga de tensin puramente automtica,
que, en algunos casos, no conlleva ni ereccin ni orgasmo. Rubin-
stein advierte que este tipo de trasvestismo se debe al deseo del
paciente de identificarse con la madre y de ser una "nia pequea
inocente o un infante asexuado" (p. 181) que disfruta del amor de
ambos padres "sin conflictos, ansiedad o culpa" (p. 181).
El tipo 2
El tipo 2 consiste en sujetos trasvestistas que abiertamente se
declaran mujeres, presumen de vestir ropas del sexo opuesto y se
consideran mujeres atrapadas en el cuerpo de un hombre o vice-
versa. Adoptan maneras femeninas y hablan en un tono alto, pero
sin embargo son caricaturas de la feminidad. Les caracteriza su
total aceptacin consciente de la feminidad, afirman que siempre
quisieron ser nias, se sintieron atradas por las prendas femeni-
nas y10 disfrutaron vistiendo ropa interior de sus hermanas o
madres. A menudo la madre o la hermana son cmplices del
trasvestismo desde la temprana infancia del nio y ste acaba
rechazando todo lo que sea masculino. En algunos casos pueden
observarse inclinaciones homosexuales, incluidos los actos homo-
sexuales durante breves periodos de tiempo. Segn Rubinstein,
paradjicamente este tipo de paciente a veces siente su cuerpo
como un falo cuando viste de mujer; por ejemplo, la ropa femeni-
na ceida a su cuerpo representa una vagina y por medio de la
"ecuacin simblica 'nia = falo7 (Fenichel, 1930c)[ ...] al igual
que los fetichistas radicales que slo practican actos sexuales
con un fetiche inanimado, el trasvestistapuro tambin evade la
ansiedad y la culpa que derivan de los impulsos sdicos dirigi-
dos contra un objeto de amor animado" (Rubinstein, 1964,
p. 182).
El tipo 3
Este tipo incluye a individuos plenamente potentes en las relacio-
nes heterosexuales con prostitutas o parejas espordicas. Es posi-
ble que esta clase de paciente se case, pero para lograr la satisfac-
cin total tendr que recurrir a apoyos fetichistas o trasvestistas.
Bajo sus prendas masculinas se ve obligado a vestir ropa interior
femenina. Durante sus relaciones sexuales con las mujeres le
gusta vestir prendas femeninas y ser penetrado analmente con un
consolador u otro objeto. Normalmente necesita recurrir a estos
actos cuando repentinamente se derrumba su autoestima y la
cohesin del s mismo se ve amenazada (vase en este captulo el
caso de Alfred). Desde su ms temprana edad estos pacientes
practican la masturbacin vistiendo parcialmente prendas femeni-
nas y con la pretensin de ser nias. Durante periodos intermiten-
tes muchos de ellos funcionan heterosexualmente sin necesidad
de vestir como mujeres. La historia del trasvestista que describe
Fenichel (1930~) responde a este patrn.
A pesar de que estos pacientes'mantienen relaciones hetero-
sexuales activas y trasvestistas, conscien&mente no desean ser
mujeres. A veces tienen fantasas femeninas de vestir como nias,
de bailar como las actrices de las pelculas, etc., pero en realidad - - -
ansan desplegar una masculinidad agresiva, que es una defensa
contra el deseo pasivo de ser amado como un infante. A menudo
incurren en peleas fsicas y verbales y, en ocasiones, tienen inten-
sos tartamudeos. Durante las relaciones sexuales temen perder el
control de sus impulsos sdicos (Rubinstein, 1964).
El tipo 4
A este tipo podemos considerarlo el "tipo normal" (Rubinstein,
1964, p. 184), en cuanto que estos individuos "aparentan ser
normales" hasta que la confianza en su masculinidad se tambalea
debido a algn elemento perturbador en la relacin con su pareja
heterosexual (por ejemplo, la infidelidad). Ante ello, a menudo
responden con una renuncia narcisista o con reacciones paranoi-
des. Recobran el inters por el mundo exterior y adoptan un
"exhibicionismo de tipo femenino, vistiendo prendas de mucho
color que contrastan con los atavos cuasi militares que previa-
mente llevaban" (p. 184). A menudo mantienen relaciones con
mujeres flicas y castrantes, se sienten desilusionados con sus
parejas y renuncian a las relaciones heterosexuales para retomar
las fantasas de masturbacin en las que visten prendas femeninas.
En estas fantasas suean con seducir a un hombre poderoso.
Ocasionalmente mantienen relaciones homosexuales vestidos de
mujer, pero tras el acto reaccionan con repugnancia. Su compor-
tamiento trasvestista es una defensa contra deseos homosexuales
no aceptados.
En el pasado normalmente sufrieron de un "trasvestismo du-
rante la pubertad" (p. 185). El nio se:
Indepen iza de la pareja sexual an inaccesible por medio de. un
B doble ac o medio consciente, medioinconsciente, en el que preten-
de ser nio y nia alternativa o simultneamente. Se masturba
vistiendo ropa interior, vestidos o impermeables de su madre o
hermanas,[ ...] lo que representa un sustituto fetichista de la rela-
cin incestuosa [pp. 185-1861.
Segn Rubinstein, esta forma de fetichismo y de trasvestismo
"se supera con la edad", pero "es muy difcil predecirlo con total
seguridad" (p. 186).
Rubinstein advirti las diversas formas y cuadros clnicos que
presentaba este desorden y Jucovy (1979) realiz un excelente
anlisis de algunas de las diferentes formas de trasvestismo, de su
estructura dinmica y de sus orgenes preedpicos. Sin embargo,
resulta necesario estudiar estos tipos con base en 1) el nivel de
interrupcin del desarrollo o el nivel de fijacin del paciente; 2) el
estado de las relaciones objetales y la patologa de las relaciones
objetales internalizadas; 3) el grado de diferenciacin sujeto-ob-
jeto, y 4) el tipo de conflicto que existe en cada forma.
Trasvestismo masculino: estu,dios clnicos
El trasvestismo heterosexual: el caso de Alfred
Alfred, un hombre de 39 a,os y de gran xito profesional, practi-
caba el trasvestismo desde los 13, edad en la que comenz a vestir
prendas femeninas. Aunque en algunas ocasiones era capaz de
funcionar sexualmente sin vestir ropa interior femenina, normal-
mente era un requisito fundamental para alcanzar el orgasmo.
Cuando no consegua prendas femeninas para sus relaciones se-
xuales experimentaba ansiedad, depresin y una sensacin de
vaco. Vesta esta ropa interior especialmente cuando se senta
enojado, disgustado, irritado por sus socios o jefes o cuando se
senta solo o aburrido. En ocasiones introduca en su ano "artcu-
los femeninos" tales como diafragmas y jeringas para ducha vagi-
nal con objeto de mitigar sus intensos estados de tensin. En dos
captulos anteriores hemos hecho alusin a este paciente. En
el captulo 7 utilic su caso para ilustrar cmo el perverso repre-
senta el intento repetidamente fallido del yo, presente y pasado,
por lograr controlar los impulsos libidinosos y agresivos y sus
objetos arcaicamente catectizados. Cuando un yo de estas carac-
tersticas se tiene que enfrentar con la catexis objetal, carece de
objetos sustitutos y de satisfacciones adecuadas y se siente amena-
zado por un mayor empobrecimiento, recurre a los sueos mani-
fiestos de contenido perverso. En el captulo 6 describ cmo el yo,
interrumpido en su desarrollo, buscaba las actividades perversas
como evasin ertica de los sentimientos de desamparo, estanca-
miento, dolor y depresin. Mediante la exactuacin de la fantasa
perversa, el individuo se aleja de la crisis intrapsquica; las sensa-
ciones de pasividad, culpa y ansiedad se invierten mediante una
evasin ertica hacia la realidad y el objeto externo, dndose una
negacin de la depresin, tristeza y melancola por medio de las
sensaciones exactamente contrarias.
Alfred deseaba vengarse y compensar todo el sufrimiento que
experiment durante su infancia: una tonsilectoma a los dos anos;
enemas frecuentes administrados por una "nana"; una madre
crnicamente deprimida que nunca lo tocaba excepto para darle
el bibern (segn le contaron); un padre dbil, pasivo y sumiso
que renunci a su responsabilidad paterna de protegerle de la
madre; sentimientos de fealdad fsica ("labios gruesos, estatura
pequea, demasiado vello"). Rara vez lo atenda su madre, lo
obligaban a comer, le aplicaban enemas y durante los primeros
tres aos de su vida llor constantemente. Desde una edad dema-
siado temprana empezaron a adiestrarle para obligarlo a usar el
sanitario, lo que le provocaba llantos desesperados. Hasta donde
lograba recordar, siempre haba sufrido de una "predisposicin
afectiva negativa" (Mahler, 1966b). "Ella nunca me abrazaba ni
me tocaba." Alfred tena rabietas y su madre lo dio por imposible,
con lo que a los cuatro aos lo mandaron durante seis meses a un
internado para "nios difciles". ste fue un incidente que lo
desconcert terriblemente el resto de suvida. Sus sollozos estaban
llenos de soledad y de ira. Hasta los diez aos fue incapaz de
soportar el estar separado de su madre o ir al colegio y lloraba
cuando "mam no me escuchaba".
A pesar de estas dificultades durante su infancia, mi paciente
alcanz una buena posicin en el mbito acadmico y lleg a ser
un lder destacado dentro de su profesin. Pese a sus logros
profesionales, Alfred sufra de una intensa vulnerabilidad narci-
sista con inmensos sentimientos de inferioridad. Ante los dems
daba la impresin de ser un individuo prspero, fuerte y funcional,
pero en su interior senta tener "complejo de rata, como una rata
vagando en un laberinto, sin saber qu hacer, agitado, desconcer-
tado, infeliz, asustado, hermtico, incapaz de salir". A su vez
pensaba que poda "engaar a la gente", darles la imagen de un
hombre prspero y poderoso. Esta "decepcin" lo enfrentaba a
un peligro mayor ya que haca que los dems esperaran mucho de
l; que hiciera el "discurso perfecto", la sugerencia perfecta, etc.
Se consideraba a s mismo como una persona "insufi~iente'~~ inca-
paz de tomar decisiones, un "exagerado" crnico. "Digo cuatro en
vez de tres como si tres no fuera nada, como si fuera insignifi-
cante y cuatro fuese ms real. Para m esta mentira es ms real
que el nmero tres." La exagercin era una defensa contra la
depresin.
Ante el peligro de que los dems conocieran sus deficiencias,
Alfred senta que "no era nadie". "Me siento intil, me siento
impotente ante la vida. Todo ha sido una farsa; el ir a la universi-
dad, el dar un discurso o una pltica, todo ha sido una buena
representacin. No tengo a nadie que me ame y siempre ser
infeliz." Cuando hablaba de su ndice intelectual, que a su parecer
era extremadamente bajo, senta que el analista podra rechazar-
lo. Esta sensacin de insuficiencia repercuta en su trabajo y el
paciente se senta feo. "Es como si tuviera que tocar la tlauta para
ser popular, pero sta estropeara mis labios y me hiciera parecer
feo. Antes tena mucho pelo en la cabeza, pero era feo. Tena
demasiado. Ahora me estoy volviendo calvo." Pasaba mucho tiem-
po intentando atraer mujeres con las que despus mantena rela-
ciones sexuales. Pensaba que tena derecho a exigir amor de las
mujeres porque en su infancia se haba visto privado de l y que
stas no tenan derecho a tomar represalias cuando no les propor-
cionaba seguridad ni fidelidad.
Adems de la sensacin de inferioridad y del miedo a ser
descubierto, tema que la gente pudiera castigarlo por su fracaso.
No slo tema que descubrieran su fealdad fsica, sino tambin
que estaba '%aco" y era incapaz de hacer nada que valiera la pena.
"Si no conquisto a todo el mundo pueden herirme. Especialmente
temo encontrarme en una situacin controvertida y no lo deseo.
Me da miedo lo que los dems puedan pensar de m. Podran
pensar que estoy equivocado o loco."
Cuando se senta solo su necesidad por las mujeres se volva
prcticamente insaciable. "Casi todas las noches necesito estar
con alguien." Aliviaba su dolor imaginando cmo una mujer le
hara el amor, preguntndose si se acostara sobre l. Senta curia:
sidad por saber qu hara esta mujer que fuera "diferente" y le
proporcionara una "intimidad" distinta. Imaginaba cmo se hara
una mujer una ducha vaginal, l mirndola y compartiendo la
intimidad del acto.
I
Algunas de sus fantasas le producan una inmensa excitacin.
Una de las principales consista en que encontraba una jeringa y
la colocaba sobre sus genitales. "El ao pasado encontr una
bomba aspirante, era un tubo largo y me lo puse en el pene.
I Quera ver si lograba una ereccin llenndome el ano con la
I
1
jeringa." Introduca la jeringa en sus genitales e imaginaba que
1
la introduca en sus genitales femeninos imaginarios. Colocaba
sobre su cabeza unos calzones y frotaba con una mano su cuerpo
1
y la prenda femenina con la otra. Sobre sus muslos colocaba un
I
brasier; esto "calmaba el hambre" que senta en su interior y le
llenaba. El acto de llenarse tena su contrapartida, ser absorbido.
El deseo de llenarse y el miedo a estar vaco (desprovisto de
satisfaccin oral y de alimentos) se reflejaban en una perturbado-
ra fantasa infantil, que continu a lo largo de su vida adulta, en la
que le introducan tubos en los brazos, piernas y pechos y le
absorban materia. De adulto imaginaba que le haca esto mismo
a las mujeres. En estas fantasas l era la mujer que produce la
leche o el fluido que lo alimenta y la persona a la que se le absorbe
materia. Durante esta experiencia el paciente aguanta pasivamen-
te con objeto de lograr el restablecimiento. En la fantasa de la
jeringa el olor de la cnula:
me excita, es un olor femenino,como si algo hubiera estado dentro
de una mujer y ahora estuviera cerca de m. Lo mismo pasa con mi
pene ... ahora pienso en frotarlo contra mi pene, contra la parte
inferior del pene y me excito. El olor es como algo masculino pero
desprovisto de su masculinidad, se ha hecho femenino, se ha
visto despojado de su masculinidad. Es masculino pero en mis
fantasas es femenino, como el tubo para introducir la gelatina
anticonceptiva en las mujeres. Creo que mi problema es que echo
de menos a mi novia. Anoche buscaba estos objetos en su bolsa.
La jeringa es un sustituo del pene y proporciona un fortaleci-
miento flico (de la misma forma que el fetiche) en el contexto de
una fusin parcial con la madre.
Alfred era incapaz de tolerar la idea de tener deseos homose-
xuales. Ello le produca terror y sensacin de vaco. Estaba con-
vencido de no tener nada que ofrecer a nadie y el futuro le
desesperaba. En la consulta y en sus sueos experimentaba una
sensacin de "caerse en un can sin fondo", lo que representaba
miedo al engolfamiento y a la fragmentacin de la representacin
del s mismo. Cuando experimentaba estas emociones senta una
intensa necesidad por las prendas femeninas; esto le restitua
temporalmente y le ayudaba a recuperar los lmites del yo corpo-
ral. Con posterioridad a una sesin en la que se revel este
material, so que en su mano tena una cajita de rmel, una caja
pequea y redonda que pens que podra ser una caja de diafrag-
ma. "Creo que me la introduje en la boca y la mord. En el futuro
creo que la utilizar para maquillarme." El paciente buscaba re-
solver su miedo a la fragmentacin y a la prdida de cohesin del
s mismo mediante la identificacin parcial con la madre por
medio del uso de artculos femeninos.
En una de las sesiones intermedias del anlisis, el paciente se
"asfixi" y, tumbado sobre el divn, casi se puso histrico al pro-
nunciar la palabra masculino. Relat el xito que haba tenido el
da anterior en una reunin, mas no os parecer demasiado triun-
fal. "Cuando introduzco mis dedos en una vagina y luego el pene
me siento masculino. Deseo amar a una mujer. Ya no quiero vestir
ropa femenina. Quiero ser un hombre. Estoy muy disgustado.
Por qu esto me hace sentirme tan susceptible? Me entristece no
ser un hombre."
El siguiente sueo, en el que destacan las sensaciones de
djh-vu, ilustra sus frecuentes sentimientos de privacin y
vaco.
Otra persona y yo manejamos por una ciudad de Nueva Inglaterra
que se parece a mi ciudad natal. Parece que ha habido un bombar-
deo. Entonces yo digo que cuando pongan ventanas nuevas
la ciudad ser bonita. Tengo una sensacin de dja-vu. Despus, la
otra persona, que est en el coche dice que esta ciudad debe ser un
buen sitio para vivir. No se cmo pude quedarme a comer. Me estoy
sintiendo triste y solo.
Las asociaciones del paciente le trajeron recuerdos tempra-
nos de despersonalizacin cuando miraba a travs de la ven-
tana del "pensionado" en espera de su madre, que slo lo visitaba
despus de largos intervalos. El bombardeo reflejaba su ira, su
agresin, el miedo a perder a su madre, su privacin, su sensacin
de vaco. Al haberse visto frustrado en sus necesidades tempra-
nas de incorporacin ("soy incapaz de comer"), se senta vaco,
insatisfecho, estado que nicamente lograba aliviar por medio de
la incorporacin y la fusin con la madre. Alfred resenta hacer
cosas que pudieran realzar a los dems y no a s mismo. Por
ejemplo, cuando en una ocasin fue al ayuntamiento para recoger
la licencia de matrimonio de un amigo, se sinti muy disgustado,
1
inferior y "paranoide". Estos sentimientos nacan de su conviccin
l
de que la gente lo considerara un "idiota" y lo criticara por
incompetente.
Durante los fines de semana "malos" tena que vestir prendas
femeninas. Uno de estos fines de semana comenz cuando su
novia se enfad con l por haberle revelado a otro amigo que
mantena relaciones con ella. Al sentirse rechazado, Alfred se
visti de mujer y se masturb introducindose un vibrador de alta
potencia en el ano. Compr, de forma compulsiva, cuatro pares de
calzones femeninos, pijamas, un sostn y un liguero. Cuando
I
pensaba en la posibilidad de que una mujer que le haba pres-
tado dinero le exigiera su pago inmediato, le "entraba el pnico"
i
(el miedo a ser absorbido).
Alfred sufra de ataques intermitentes de aburrimiento. El
anlisis de este aburrimiento crnico revel que guardaba una
1
I
estrecha relacin con la sensacin de vaco y con la actitud
pasiva del paciente de esperar que el mundo exterior le propor-
1
cionara satisfacciones. Se encontraba en un estado afectivo de
aoranza, pero era incapaz de expresar exactamente lo que ao-
raba y distorsionaba, de forma concomitante, la sensacin de
tiempo. "El trasvestismo guarda relacin con el aburrimiento",
explicaba. "La ropa femenina tambin es una forma de pasar el
tiempo, de superar el aburrimiento. Comprar es un fin en s mismo
y vestir esas ropas tiene una finalidad diferente. A veces ambas
cosas tienen la misma finalidad. Disminuyen mi sensacin de
inercia."
Pensaba que la gente podra desaparecer de su vida y10 sentir
desagrado por l. En este sentido, soaba con personas hechas de
arcilla cocida; de esta manera nunca lo abandonaran ni se des-
Hasta que quedan cocidos y se endurecen resultan peligrosos. Son
como el Glem. Cuando mueran quiz ya no sern peligrosos. Si
no conquisto a toda la gente podrn herirme. Estoy en una situa-
cin controvertida que no deseo. Temo lo que los dems puedan
pensar de m, podran pensar que estoy equivocado o loco. No
quiero que las mujeres mueran, aunque en una ocasin s quise ver
muerta a una mujer.
Al verse acosado por amenazas a la cohesin del s mismo,
so que manejaba por una carretera rural rumbo a un hotel.
Ella maneja y le pido que estacione el coche sobre unas tablas;
tengo una sensacin de dja-vu. La digo que pare pero ella sigue
retrocediendo y el carro cae en una grieta. Abro un poco la puerta
y salgo. El carro se encuentra en posicin horizontal a seis metros
del estacionamiento. Estoy muy disgustado.
El paciente asoci esto con caerse "dentro de la mujer" durante la
relacin sexual, con el egolfamiento, con perderse, con caerse de
muy alto y no poder levantarse. A menudo se comparaba con un
"dirigible vaco" que caa al revs sin control alguno y que se
"perda en el espacio" (la prdida de los lmites del yo, la sensa-
cin de disolucin personal). Tambin asoci este sueo con el
vaco personal y con la necesidad de ser tomado en cuenta. "Nadie
me presta atencin ni me conoce." A estos sueos solan sucederle
las fantasas de la jeringa, que utilizaba con una mujer durante el
acto sexual. Sus asociaciones, que a continuacin citamos, estaban
llenas de dolor y de sufrimiento:
Estoy vaco, siento pobredumbre en mi inkrior. Hoy, cuando mi
madre me habl, no me importaba lo que pudi-era pensar. Ni de
mi madre ni de mi padre consegu amor y siento un vaco terrible.
Cuando siento este miedo siempre tengo sensaciones de dja-vu;
la espera en la institucin a que regresara mi madre. Hambrien-
to, esperando a mi madre, sumergido en la nada. Llorando, espe-
rndola. Mi madre me llev al hospital, estaba enojado. Pienso en
x y en el silencio, el silencio de otras mujeres. Todo est relaciona-
do con sentimientos tempranos de soledad. Me siento muy triste.
Estos sentimientos se intercalaban con pensamientos sdicos ha-
cia las mujeres:
El otro da, cuando una mujer vino a verme, sent euforia y alegra,
pero el viejo sueno de estar ligado a una mujer me estremece.
Cuando ocurre resulta atemorizante y maravilloso. Cuando tengo
muchas mujeres a mi alrededor brota unasonrisa sdica en mi cara.
Quiz la sonrisa sdica va contra usted. Yo puedo tener a cualquier
mujer y quiz usted no. Ser posible que yo las tenga y usted no?
A lo mejor tambin va co,ntra m. A lo mejor necesito esto para
pasar el tiempo. La necesidad de mujeres para pasar el tiempo es
una fuente de malestar. Por un lado estoy orgulloso y por otro me
asusta.
Los sueos manifiestos de prcticas perversas le ayudaban a
reforzar una representacin del s mismo amenazada y en peli-
gro, resultado de sus intensos sentimientos de depresin y de
prdida del s mismo (Socarides, 1980b). El paciente explic:
Antes de ponerme ropa femenina me siento perdido en el espacio.
Me siento como un dirigible vaco. Lo que me afecta es la cada. He
sostenido artificialmente cierto sentimiento de exaltacin, pero
ahora estoy vaco. La clave de mi problema consiste en vaciarme o
en el miedo que tengo a vaciarme. Que suceder si caigo al revs,
sin control, perdido en el espacio? Nunca se llega al final si no
existe alguna conexin, esto es, si no estableces una conexin.
Alfred se quejaba de sentir culpa, "una culpa profunda que im-
pregna todo mi ser". sta derivaba de los sentimientos sdi-
cos hacia sus padres, por la privacin sufrida durante la infancia,
y hacia todas las mujeres. Asimismo, guardaba relacin con las
tentativas de separacin y con la diferenciacin sujeto-objeto ca-
racterstica en los individuos que no superan satisfactoriamente
las fases de individuacin-separacin (Dorpat, 1976; Socarides,
1978a; Modell, 1965). "Quiz necesito sentirme culpable para
sentirme real. Me mandaron al hospital porque mi madre no
poda conmigo. Yo era un nio incontrolable, quiz malo. Creo
que yo era simplemente un objeto o que al menos me utilizaban
como tal. Mi madre deca que slo me abrazaba cuando me daba
el bibern. Ella siempre tena sueo."
La sensacin de transitoriedad (Freud, 1916) del paciente se
deba a su incapacidad de renunciar y superar la prdida de
objetos de amor, objetos que nunca le haban proporcionado
satisfaccin a causa de sus malas relaciones objetales con ellos.
Sus relaciones objetales eran del objeto al s mismo (la madre).
"Siempre hay algo que lo estropea todo, hago algo que lo echa a
perder. Todo lo que hago no dura nada." El paciente desea el
"amor de su madre", una sensacin de autoidentidad. El paciente
so que le introducan tubos en el cuerpo; esto le desagradaba y
disgustaba, pero simultneamente le resultaba excitante. Esta ex-
citacin sexual lo incitaba a masturbarse vistiendo prendas de
mujer, lo que le produca una sensacin temporal de reestablec-
miento de la cohesin del s mismo y eliminaba su depresin.
Practicaba los actos trasvestistas con mujeres o solitariamen-
te. Tras su deseo por las mujeres, subyacan otros deseos incons-
cientes de reforzar su identidad masculina por medio de la homo-
sexualidad, pero el paciente tema y rechazaba este anhelo. LBS
deseos homosexuales resultaban inaceptables para su yo porque
existan muchos miedos asociados a stos; por ejemplo, la humi-
llacin narcisista, el miedo a ser atacado por hombres ms pode-
rosos, as como la incapacidad de aceptar una identidad femenina
parcial frente a la pareja masculina. Sus relaciones objetales eran
del objeto al s mismo. Su s mismo femenino era la madre, no una
persona que anhelaba recuperar su masculinidad perdida. En el
siguiente sueo se ilustra la tran~formacin del deseo homosexual
en una eleccin objetal femenina ms aceptable:
Entro en el consultorio del doctor y le digo "me gustara que me
examinara porque ya no quiero utilizar las muletas". [El pacien-
te se haba roto una pierna recientemente.] Despus, una doctora
me est examinando. Introduce su dedo en mi ano. "Voy a exami-
nar el tono de su esfnter", dice. Esto me sorprende. La situacin es
un poco ridcula, pero es muy sexual.
La resolucin de la ansiedad surgida de los miedos a la fusin
y la aceptacin parcial de la identidad femenina en el trasvestismo
heterosexual puede slo ser alcanzada vistindose como mujer en
un contexto heterosexual. En los homosexuales trasvestistas, ves-
tirse como mujer y ser penetrados por un hombre tiende a estabi-
]izar las relaciones objetales patolgicas internalizadas, mientras
que consolidan una autoidentidad genrica masculina mediante la
incorporacin de la masculinidad y el pene de su pareja masculi-
na, y simultneamente preservando su nexo con la madre. Uno
puede concluir que el gnero del objeto sexual elegido en el
trasvestismo masculino depende en gran medida del grado de
aceptacin tanto consciente como inconsciente de la identifica-
cin femenina primaria (vase el captulo 3). En el trasvestismo
homosexual, dicha aceptacin es ms intensa y completa.
En resumen, el trasvestismo era empleado por mi paciente
cuando enfrentaba miedos al engolfamiento (miedos a la fusin y
ansiedades relacionadas que lo amenazaban con la prdida de
cohesin del s mismo, la separatidad y con ansiedades de frag-
mentacin) con la madre preedpica, debido a una insuficiente
diferenciacin del s mismo-objeto durante la fase preedpica,
junto con una incapacidad concomitante para atravesar exitosa-
mente la fase de separacin-individuacin, especialmente las sub-
fases de prctica y acercamiento. El paciente sufra un desajuste
en la autoidentidad sexualmente definida. Ciertas experiencias
traumticas tempranas, que incluyen la falta de una empata ade-
cuada de los padres, lo llevaron a continuar con una identificacin
femenina primaria con la madre y a un defecto en la esquematiza-
cin genital (Roiphe y Galenson, 1981). Frente a amenazas de
prdida del objeto y del amor objetal, y a su propia incapacidad
para catectizar exitosamente el objeto amoroso, era susceptible a
la ansiedad de separacin y a las amenazas de disolucin del ego
y al engolfamiento. Sus experiencias de djh-vu representaban una
experiencia perceptiva del retorno a la madre por medio de la
hipercatexis del objeto amoroso primario. Amenazado por el pe-
ligro inminente de fusin con el objeto, de identificacin total con
la madre y la amenaza implcita de una mayor prdida de la
relacin objetal, el paciente construy un puente de retorno a un
sentido de la realidad mediante el trasvestismo, experimentando
as la cercana materna sin los peligros de la fusin total. En la
perversin experimentaba en forma transitoria la ilusin de po-
seer genitales masculinos y femeninos, se senta 'lleno" (en con-
traste con vaco) mediante prcticas fantasiosas y masturbatorias
con bombas, jeringas y diafragmas, nulificando as su antigua
sensacin de vaco. Las agudas sensaciones de vestir ropa de
mujer e inhalar su aroma facilitaban una fusin parcial con la
madre, eliminando la prdida, el dolor, la humillacin, los sen-
timientos de desamparo y abandono, y le producan una sensa-
cin temporal de estar vivo y existir como ser completo. El
contraste con estar vaco, solo, sin amor, y la sensacin de ser
maternal consigo mismo dramatizaban su capacidad para so-
breponerse a sentimientos de ser destruido, estar perdido en el
espacio, disuelto, sin existencia. Ms an, la experiencia de
orgasmos en el clmax del trasvestismo le restauraban un senti-
miento de conviccin, de tener un s mismo real, completo, con
lmites (Eissler, 1958b; Lichtenstein, 1977; Socarides, 1978b;
Stolorow y Lachmann, 1980).
Un homosexual trasvestista: el caso de Larry
Larry, un homosexual trasvestista de 25 aos, comenz a vestir la
ropa de su madre a la edad de ocho aos. Se diferenciaba signifi-
cativamente de Alfred al expresar abierta y conscientemente su
deseo de relaciones homosexuales. Haba hecho una identifica-
cin temprana con un miembro femenino de su familia, altamente
idealizado, una ta, cotizada actriz de cine, cuya belleza y glamo-
rosa vida y romances llenaban los tabloides de sus aos de adoles-
cencia. Creci en esa atmsfera de adulacin familiar a la ta, y sus
fantasas consistan en imaginar ser la ta, vestida con diferentes
ropas, en situaciones romnticas con sus enamorados. No contar
aqu la historia de Larry, o su desarrollo temprano, excepto para
aseverar que tena un desequilibrio profundo en su autoidentidad
sexualmente definida, con la resultante deficiencia en su sentido
de mascdinidad, y experimentaba una severa ansiedad de separa-
cin con relacin a su madre. Ocurri un temprano y severo dao
a su autoestima. Por haber crecido en una atmsfera de objetivos
narcisistas, floreci en l una bsqueda del ideal de belleza feme-
nina en su interior.
El trasvestismo solitario continu en el internado, pero esas
fantasas perversas pronto condujeron a relaciones sexuales con
hombres sin vestir ropas de mujer. Esto contrastaba con su fanta-
sa de ser una mujer, ser apreciado, admirado, tocado y rnasturba-
EL TRASVESTISMO 421
do por hombres jvenes, que ya no le satisfaca. En ocasiones
recurra a la fantasa de su ta y sus relaciones heterosexuales, en
las cuales l se pona en su lugar, vistiendo fantasiosamente o
en la realidad, sus ropas. Las prcticas homosexuales de Larry se
haban tornado abiertas, y poco despus de comenzar una relacin
homosexual de largo plazo, su conducta trasvestista era pocas
veces utilizada en el contexto de sus relaciones homosexuales,
para aumentar o reforzar su excitacin.
Un homosexual trasvestista: el caso de Norman
~or man, ' un joven agradable de poco ms de 20 aos, conserva-
doramente bien vestido, de maneras honestas, caminaba con par
sos largos y se sentaba con las piernas extendidas, en forma tpica-
mente masculina. Era inteligente, y hablaba sosegadamente y con
correccin. Comenz el tratamiento en el departamento psiqui-
trico externo debido a su deseo de ser mujer, deseo que haba
mantenido reprimido desde que tena memoria, as como por su
reciente fracaso matrimonial. Quera "actuar femeninamente",
vivir su vida de acuerdo con sus "verdaderos sentimientos y de-
seos". Esos sentimientos fluctuaban en intensidad, y cuando eran
ms severos se senta como "una mujer forzada a vivir en un
cuerpo de hombre". En esos momentos, deseaba una ciruga de
cambio de sexo para poder realmente "volverse" una mujer. Cuan-
do este deseo lo embargaba, se deprima, "como se sentira una
mujer obligada a vestirse como hombre, mantener una familia y
suprimir sus deseos sexuales, constantemente frustrada por no
poder ser operada". Odiaba todo lo masculino durante esos perio-
dos, y le preocupaban deseos de sentirse amada por un hombre,
como mujer. Simultneamente, sin embargo, senta que la ciruga
de cambio de sexo pudiera ser un "terrible y permanente error".
Cuando sus deseos de transformacin sexual eran menos intensos,
deseaba ser curado de sus deseos de ser mujer y vestirse como
1. Estoy en deuda con los doctores P. Loeffler y R. ~ h a i , del Departamento de
Psiquiatra del Albert Einstein College of Medicine, por su permiso para publicar
el estudio de este caso.
mujer, pero le asustaba que esos deseos pudieran volver y adue-
arse de l.
Tres aos antes de su matrimonio se sinti relativamente
libre de problemas, y crey que poda comprometerse. A los seis
meses de casado, se comenz a sentir crecientemente inquieto.
Cuando su esposa descubri rmel en sus pestaas, se deshizo y le
confes todo. Consult entonces a un "experto" en ciruga transe-
xual, quien le dijo poder ayudarlo con una operacin.
Tras separarse de su esposa vivi en su propio departamento,
lo que le permita llegar a la intimidad de su hogar vestido como
mujer. El paciente deca "me gusta la sensacin de constriccin
que dan las prendas femeninas"; esto es, anillos abultados, pulse-
ras; gargantillas, mangas largas y estrechas, etc. Sin embargo,
pronto se cans de estas prendas, pero siguieron siendo un "emo-
cionante cambio de imagen" que le produca satisfaccin cuan-
do se miraba al espejo vistindolas. En esas ocasiones se excitaba
sexualmente y a menudo se masturbaba mientras imaginaba que
era una mujer haciendo el amor con un hombre. La compulsin
de representar esta fantasa masturbatoria disminuy considera-
blemente con el tratamiento. La tensin que haba sentido duran-
te su matrimonio desapareci, pero se senta cada vez ms insatis-
fecho con la masturbacin y empez a pensar que necesitaba una
"relacin sexual permanente con un hombre".
Norman era el segundo de tres hijos y perteneca a una familia
conflictiva y crnicamente perturbada en la que el padre asuma
un papel ms dbil que la madre. El padre era violento, hostil,
abusivo y se comportaba de manera cruel con Norman, a quien a
menudo golpeaba con un palo. El paciente record que aproxima-
damente a los cinco ao-s de edad sola pensar que las mujeres
"tenan suerte", ya que a ellas "se les daban todas las oportunida-
des y posean todo lo que uno puede desear". A los seis aos rob
la pulsera de una prima suya y deseaba, desesperadamente, tocar
el vestido de una nia de la escuela. Entre los nios de la escuela
era poco popular y le llamaban "mariquita". Su madre sola obli-
garlo a hacer tareas domsticas cuando se senta cansado; lo
obligaba a trapear el piso, lavar los platos y otras "tareas femeni-
nas". En una ocasin le dijo "si tuviera tres hijas ellas me ayuda-
ran. Por qu no ibas a ayudarme t?" Cuando su madre se
quejaba de estar "exhausta", l haca su trabajo. A menudo la
madre lo vesta como nia y deca que era una manera de ahorrar
dinero. Al volver a casa del jardn de nios en vez de echarse una
siesta, se probaba las joyas de su madre. Saba que a ella no le
importara. Entre los diez y los 12 aos se levantaba pronto los
fines de semana para ponerse los vestidos de su madre. Una
fantasa recurrente consista en imaginar que era un beb al que
sus padres obligaban a vestir ropas femeninas y que al llegar a la
adolescencia se transformaba "de forma natural" en una chica, se
"iniciaba" como mujer (Jucovy, 1979).
Durante su infancia la madre sola andar desnuda por la casa
de cintura para arriba. "Esto no me excitaba". En sus primeros
aos de escuela tartamudeaba aunque, segn l, "muchas veces
slo en mi pensamiento". A menudo su madre lo obligaba a
besarla y reconciliarse con ella aunque l siguiera enojado. Ella
insista en que lo hiciera.
A los 12 aos, cuando sus hermanos dejaron de vivir en la
casa, se traslad a una recmara en la que haba un armario extra
lleno de prendas antiguas de la madre. Sola levantarse temprano
en las maanas y ponerse esos trajes. Esto le produca erecciones,
pero no se masturbaba porque era un '%buen catlico". En la
escuela era muy impopular y sus compaeros de saln le llamaban
el "homo feliz" debido a su aparente feminidad.
A su padre lo describa como un hombre fracasado, "un Willy
Loman sin sentido del humor"; a menudo se enojaba, chillaba,
daba rdenes y despreciaba a los dems, incluido Norman. El
padre tena trabajos de poca importancia y sola trabajar de no-
che, con lo que el paciente lo vea poco. Uno de sus castigos
favoritos consista en golpear a Norman en las nalgas con un
cepillo de pelo. Cuando el padre lo sorprendi vistiendo prendas
femeninas, Norman abandon su casa. Entonces tena 21 aos. A
su madre la describa como una "mujer nicamente interesada en
s misma, incapaz de interesarse por los dems".
Tras terminar la preparatoria el paciente fue a la universidad
durante un ao. Ese ao fue "horrible" para l porque se senta
constantemente acosado por la idea de transformarse en mujer,
por lo que no pudo estudiar y reprob. Ms tarde atendi el turno
nocturno, pero sus pensamientos trasvestistas eran tan intensos
que interferan con su trabajo y sus esfuerzos por estudiar. Senta
un "respeto" excesivo por la autoridad y ceda ante cualquier
persona mayor que l. A los 21 aos se masturb por primera vez,
ya que al parecer fue a esa edad cuando admiti tener pene.
Se cas con una mujer seis aos mayor que l que haba
logrado impresionarlo mucho al hacerle una fiesta sorpresa de
cumpleaos en el lugar donde ambos trabajaban. Anteriormente
nunca nadie haba tenido un gesto tan generoso con l. Cuando le
cont a su mujer acerca de su trasvestismo, ella se volvi extrema-
damente crtica, autoritaria y abusiva y las relaciones sexuales
entre ellos, que nunca haban resultado satisfactorias, empeora-
ron an ms. Ella deseaba tener relaciones con ms frecuencia
que l y Norman slo alcanzaba el orgasmo con la fantasa de ser
una mujer o de vestir prendas femeninas. Sin embargo esta fanta-
sa, por s sola, pocas veces le proporcionaba una eyaculacin.
Cuando su matrimonio termin tuvo una relacin homosexual en
un bar, su primera y nica experiencia homosexual hasta el mo-
mento de iniciar la terapia. Le hicieron una felacin pero, segn
l, no alcanz el orgasmo por no ir vestido de mujer. Durante la
terapia tena la fantasa de ser completamente dominado sexual-
mente como mujer por otro hombre que le obligaba a hacerle una
felacin. En esta fantasa vesta de mujer y se excitaba, aunque
despus se deprima porque para l ser mujer significaba ser
"masoquista" y responder nicamente a los "caprichos y al placer"
de un hombre. Otra fantasa consista en imaginar que un hombre
le haca una felacin. Lo que ms le excitaba de esta fantasa era
la idea de haber encontrado a un hombre, alguien en quien confiar
(el buen padre) y a quien poda hacer una felacin vestido de
mujer. Durante la terapia busc activamente a un compaero
homosexual que satisficiera sus necesidades. Lo que ms le ate-
morizaba no eran tanto sus deseos, sino el ridculo que sufrira si
se enteraban que era un trasvestista. Deseaba ser mujer y sin
embargo este deseo le avergonzaba pues consideraba que las muje-
res ocupaban una posicin de segunda clase, que eran "ms dbiles
y menos inteligentes".
Dentro de la clasificacin psicoanaltica este paciente corres-
pondera al homosexual preedpico trasvestista del tipo I que
necesita vestirse de mujer durante las relaciones sexuales con
hombres para alcanzar el orgasmo. Norman fue incapaz de supe-
rar las fases de individuacin-separacin y arrastr la identifica-
cin femenina primaria con la madre. El reforzamiento, por parte
de la madre, de su identidad femenina y la abdicacin del padre,
hicieron que creyera ser una mujer. Las circunstancias de su
entorno (por ejemplo, la incitacin de la madre a que vistiera
prendas del sexo opuesto o ayudar a la madre en las tareas doms-
ticas, etc.) aparentemente jugaron un importante papel en su
trasvestismo ms que en su homosexualidad y posiblemente
constituyeron experiencias organizadoras en relacin con el tras-
vestismo. La masturbacin trasvestista le haca sentirse seguro,
unido a la madre, protegido del padre, amado y preferido por
encima de los dems hermanos. La presencia de un padre severo,
por el que la madre no senta respeto alguno, impidi que Norman
pudiera asumir la adecuada definicin de su identidad de gnero
por medio de la contraidentificacin. Buscaba a otros hombres
que sustituyeran al padre y que le proporcionaran amor, hombres
en los que pudiera confiar y depositar su confianza y de los que
pudiera recibir, pasivamente, generosidad. Necesitaba, en un ni-
vel consciente, mantener la idea del falo femenino, idea que
estaba representada por la madre semidesnuda, cubierta de cintu-
ra para abajo y con lossenos expuestos. El pecho simbolizaba el
pene femenino desplazado hacia arriba.
El trasvestismo femenino
La funcin del trasvestismo femenino consiste en alcanzar la
"masculinidad" vistiendo prendas del sexo opuesto. Al igual que
en el varn, reconforta al individuo contra el miedo de castracin
.
e igualmente lo disminuye. La motivacin psicosexual radica en el
deseo orgsmico y en el anhelo de masculinidad. Alvestir prendas
masculinas la mujer intensifica su placer mediante una identifica-
cin masculina vicaria y cree estar en posesin de un falo imagi-
nario. El objeto sexual es una persona del mismo sexo. En ocasio-
nes, la mujer no busca un objeto sexual y su meta sexual consiste
en alcanzar una sensacin de poder por medio de la identificacin
masculina.
Como describimos anteriormente (captulos 2 y 3), para al-
canzar una apropiada definicin de la identidad genrica, el nio
debe desidentificarse de la madre y llevar a cabo una contraiden-
tificacin con el padre. En la mujer no es necesario llevar a cabo
esta doble operacin, sino que debe encontrar su propia identi-
dad, diferente a la figura femenina daina, destructiva y odiada de
la madre. La mujer homosexual suele encontrar esta identidad
mediante una identificacin por resonancia (De Saussure, 1929)
con la pareja homosexual, encontrando su feminidad perdida en
el cuerpo de otra persona del mismo sexo. De esta manera, intenta
encontrar una autoidentidad femenina genricamente definida
que resulte aceptable. En el trasvestismo femenino la mujer busca
estos mismos objetivos, aunque con la condicin de convertirse en
hombre. El trasvestismo femenino resulta poco comn, puesto
que un requisito preliminar de su existencia consiste en que la
persona tenga la firme conviccin, delirante o semidelirante, de
poseer realmente un pene con el que puede acercarse a las muje-
res. Esta representacin no puede mantenerse durante mucho
tiempo frente a la ausencia de pene y a la incapacidad de penetrar
con un falo imaginario, especialmente cuando se intentan enta-
blar relaciones sexuales.
Desde el punto de vista del desarrollo, en el trasvestismo
femenino la nia persiste en la conviccin de ser un nio y poste-
riormente un hombre, e incluso puede tener "alucinaciones" de
poseer un pene imaginario. La historia tpica es la de la nia que
desea vehementemente ser nio, prefiere llevar el pelo corto y
viste prendas masculinas desde la infancia temprana o media.
Desde su infancia y, hasta bien entrada la adolescencia, prefiere
los juegos de nios. A partir de la pubertad desea tener romances
con nias de su edad, tomando nicamente el papel activo. Desea
que sus compaeras sean muy femeninas y las estimula manual-
mente. Debido a la negacin de su feminidad y al deseo por el
pene, rehsa, de forma inflexible, tocar sus propios genitales o que
las dems mujeres los vean. A menudo desarrolla sentimientos
hacia su pareja y se deprime si sta se siente atrada por los
hombres (Rubinstein, 1964, p. 186).
Desea encontrar al padre perdido e identificarse con l con el
objeto de recibir amor de la madre buena. La chica a la que ama
representa a la nia y a menudo asume el papel de la madre
preedpica activa. El rechazo por parte de otra mujer puede pro-
vocar episodios de cleptomana, donde el dinero o el artculo
simbolizan el contenido del cuerpo materno y10 el pene.
La identificacin con el hombre (el padre y10 el hermano)
puede ser tan intensa que la paciente insista en la ciruga transe-
xual. En tales casos, tras el aparente "amor" hacia las mujeres,
existe un desprecio por ellas. A pesar de que estas mujeres se
consideran hombres y buscan mantener relaciones homosexua-
les con mujeres, sin embargo, con slo vestir como hombres,
suelen encontrar la fortaleza y el poder, el placer y el relax, el
alivio de la ansiedad y la depresin. Algunas de estas "lesbianas
masculinas" (Rubinstein, 1964, p. 191) desean no tener pechos y
1
que otra mujer las amamante.
1
Estudios clnicos
Existen muy pocos reportes sobre casos de trasvestismo femenino.
Gutheil (1930) y Stoller (1982) reportaron tres pacientes de este
tipo. En mi opinin, en los tres casos exista una intensa identifi-
cacin masculina sobrepuesta a una identificacin femenina pri-
maria inaceptable con el objeto de erradicar la identificacin con
la madre. Esta "masculinidad" se reforz con las prendas y dems
objetos masculinos. La paciente de Gutheil era una centroeuro-
pea. Segn ella, con slo vestir ropa de hombre obtena placer y
en ocasiones, alcanzaba un orgasmo ponindose un traje. Su pri-
mer orgasmo lo tuvo a los 15 aos aproximadamente, cuando se
prob el traje de su hermano. En esa ocasin se excit sexualmen-
te al mirarse al espejo y descubrir que se pareca mucho a su
i
padre. Le resultaba desagradable andar en pblico vistiendo pren-
das femeninas y en sus fantasas imaginaba ser el padre de una
familia que velaba por su mujer e hijos. Slo lograba masturbarse
1
satisfactoriamente cuando no se tocaba directamente los genita-
les. Se tumbaba boca abajo y frotaba su pelvis contra la ropa de
cama como si fuera un hombre hacindole el amor a una mujer.
Mitigaba sus depresiones quitndose el vestido y ponindose
prendas masculinas. A partir de los 13 o 14 aos comenz a tener
relaciones homosexuales. Mostraba preferencia por el cunilingus
mutuo.
Stoller (1982) report dos casos de trasvestismo femenino. El
primero, del que tuvo conocimiento por una larga corresponden-
cia, era una mujer que a menudo se pona un bigote falso y
prendas masculinas. Se senta excitada cuando andaba por la calle
con prendas masculinas y el exhibirse como hombre le proporcio-
naba placer sexual. Esta prctica, por s sola, le resultaba satisfac-
toria (trasvestismo femenino solitario). En otras ocasiones mante-
na relaciones sexuales con hombres (tramestismo femenino
heterosexual) o con mujeres (trasvestismo femenino homose-
xual). "Chup el pene de mi pareja vestida de hombre. Durante
esta experiencia me senta como un 'hombre homosexual"'
(p. 103).
El otro caso de Stoller era una mujer estadounidense cuaren-
tona y divorciada tres veces (Stoller, 1975b). Durante un breve
periodo de tiempo esta paciente tuvo la Valucinacin" de poseer
un pene. Cuando vesta pantalones vaqueros se senta "ms que
masculina". Senta una intensa excitacin que era incapaz de
reprimir:
Me siento ms fuerte, segura de m misma, sin ningn miedo. La
excitacin sexual que siento cuando visto Levis es una sensacin
ms intensa, ms fuerte y mucho ms agradable que la que alcanzo
de otras maneras. Cuando los pantalones Levis tocan mi piel siento
una enorme sensibilidad. Me gusta llevarlos muy apretados. No se
puede comparar con mi sensualidad normal ni con otros contactos
sexuales. No es que tenga relaciones sexuales con mis Levis, simple-
mente me excitan mucho y logro ms que una simple excitacin
cuando -bueno, no es eso exactamente-, cuando introduzco mis
pies en ellos es como si alguien me acariciara la piel; acarician mi
piel segn me los voy subiendo por los tobillos, las piernas y las
caderas. Junto al deseo sexual siento como una sensacin de fuerza
o poder. Cuando me pongo los Levis me excito y siento que puedo
conseguir todo lo que deseo sexualmente. Cuando me pongo los
Levis en seguida me excito mucho. Puedo sentir la textura, la
aspereza del material segn los voy subiendo por mis pies, panto-
rrillas, y los acomodo sobre mis caderas, en otras partes de mi
interior y en mi cltoris. Es una sensacin maravillosa, pero llega a
ser casi dolorosa si no logro descargar la tensin sexual. Cuando
visto los Levis mis fantasas sexuales siempre son con una mujer
[Stoller, 1982, pp. 105-1061.
Captulo 16
Psicoanlisis de una perversin
masoquista: el caso del doctor x
Introduccin
En Pegan a un nio (1919), Freud abund sobre la parte que juega
la sexualidad en la vida mental normal y patolgica, tema que
introdujo en "Tres ensayos para una teora sexual" (1905b), en
donde eligi como objeto de estudio las fantasas y la prctica de
castigos a los nios por medio de golpes. Advirti que dichas
prcticas con frecuencia ocurren en neurticos obsesivos, histri-
cos e individuos que "no hubieran sido clasificados como tales
mediante un diagnstico clnico superficial" @. 182). Asimismo,
advirti que estas prcticas eran muy comunes en la infancia y la
vida adulta de "muchos individuos que no acuden al anlisis con
motivo de enfermedades manifiestas" (p. 179). Las fantasas puni-
tivas por golpes pueden utilizarse de formas muy variadas: duran-
te la masturbacin, acompaando el coito heterosexual u homose-
xual y pueden praciicarse por un breve periodo de tiempo o toda
una vida. Pueden ser remplazadas por formacin reactiva y repri-
mirse o transformarse por medio de la sublimacin (pp. 181-182).
Si persisten en la madurez y resultan imprescindibles para lograr
la satisfaccin sexual se convierten en perversiones sexuales. En
tanto que perversiones, dichas fantasas y actos varan con respec-
to al autor de la fantasa, respecto al objeto, al contenido y a su
significado (Freud, 1919, p. 181). El subttulo de su trabajo de
1919, "Aportaciones al conocimiento de la gnesis de las perver-
siones sexuales", fue reconocido como algo provisional y tentati-
vo. Su explicacin consista en que "un componente del instinto
sexual desarrollado de forma prematura" se aferraba a un acon-
tecimiento "que ofreca una ocasin para la fijacin". Este
acontecimiento era "accidental" y a menudo resultaba "comn
y sin inters" para los dems. Freud no logr explicar por qu
este acontecimiento ofreca una ocasin especial para la fijacin,
ni la razn del "desarrollo prematuro" del instinto del paciente.
Aunque aludi a posibles caractersticas preedpicas, sin embargo
se qued en la explicacin de que esta perversin era derivada del
conflicto edpico, la castracin, el miedo-y la bisexualidad y que se
relaciona con la teora de Adler sobre la protesta masculina,
aunque nunca defini esta relacin (pp. 200-204).
Las conclusiones clnicas de Freud derivaban del estudio de
seis casos (cuatro mujeres y dos hombres) y eran menos provisio-
nales: "en ambos casos (el masculino y el femenino), la fantasa de
golpes tiene su origen en un apego incestuoso al padre" (1919,
p. 198). En los nios existe una actitud invertida en la que se elige
al padre como objeto de amor debido a una postura edpica
negativa. El nio cambia la figura y el sexo de la persona que lo
golpea poniendo a la madre en el lugar del padre, pero retiene su
propia figura, de forma que la persona que golpea y la persona
golpeada son de sexos opuestos. En los estudios psicoanalticos de
Eidelberg (1954), Kris (1956), Rubinfine (1965), del grupo de
estudio de Kris (1957), Loewenstein (1957), Hunt (1973) y Ferber
(1975) encontramos conclusiones clnicas similares.
En la formulacin de sus opiniones tericas sobre la etiologa
Freud advirti: "El estado actual de nuestro conocimiento nos
permite comprender hasta un punto determinado y no ms all,
las fantasas de ser golpeado.[ ...] Permanece la preocupante sos-
pecha de que sta no es la solucin definitiva al problema (1919,
p. 183).' Varios autores psicoanalticos han confirmado, a lo largo
5 ; s.
1 1. De hecho, Freud predijo que: "El trabajo analtico slo merece ser
a:-*\ 4
i
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 433
de la mitad del siglo siguiente, los hallazgos clnicos de ~ r e u d ~ y
han descrito fenmenos clnicos adicionales que parecan tener su
origen en un periodo anterior a la fase edpica, esto es, en la fase
preedpica del desarrollo. En este sentido Bergler (1938) advirti
que el sadismo oral en los nios jugaba un papel primordial en el
desarrollo de las fantasas de golpes. En los nios la agresin se
diriga en primer lugar contra la amenaza de la madre preedpica
y ms tarde, de forma secundaria y bajo la presin de los senti-
mientos de culpa, contra el s mismo. Bergler concluy que las
nalgas equivalan al pecho femenino y que las golpizas represen-
taban una tentativa narcisista necesaria para su restauracin. Pos-
teriormente, durante la fase edpica, el inters se trasladaba de
la madre al padre. Eidelberg (1954) fue el primero en subrayar la
idea de que mediante la perversin se evitaba el "dolor narcisista"
y que el sujeto, al negar su desamparo por medio de los actos
perversos, no consegua controlar sus acciones o emociones ni el
objeto exterior. La fantasa de recibir golpes era una tentativa de
negar los sentimientos de soledad y, en su opinin, se deba a una
perturbacin preedpica. La aportacin de Niederland (1958a) es
nica. Este autor descubri que, en uno de sus pacientes, los
fenmenos auditivos asociados con el castigo sobre las nalgas
constitua una experiencia auditiva primaria; esto es, una expe-
riencia que represent una amenaza para el yo del nio en sus
primeros aos de vida. Al paciente le asust la voz del padre y los
ruidos violentos y brutales de la golpiza resultaban menos peligro-
reconocido[ ...] cuando logra eliminar la amnesia que oculta al adulto el
conocimiento de su infancia desde sus principios (esto es, del segundo al quinto
ao).[ ...] Quien ignore el anlisis de la infancia est destinado a cometer los ms
desastrosos errores.[ ...] Ec durante la infancia, entre los dos y los cuatro o cinco
aos de edad, cuando los factores libidinosos congnitos despiertan por primera
vez, con motivo de experiencias concretas, y se vinculan a ciertos complejos. Las
fantasas de ser golpeado slo se manifiestan hacia el f i a l de este periodo O tras
el mismo. Por lo tanto, es muy probable que stas tengan una historia anterior,
que atraviesen un proceso de desarrollo y que representen un producto final y no
una manifestacin inicial" [1919, pp. 183-1841.
2. En "El problema econmico del masoquismo" (1924a) Freud retoma
sucintamente este problema y sugiere que el deseo de ser golpeado (recibir
nalgadas) nd slo significa el deseo de ser castrado y de copular, sino tambin el
deseo de dar a luz un beb. Segn Freud, estos deseos sexuales femeninos hacia
el padre estn relacionados con la fase edpica del desarrollo y no con una fijacin
preedpica que sea el origen de la perversin en s.
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 435' 434 CL~NICA
sos (y eran, en cierta forma, un sustituto) que las amenazas reales
que vivi el nio, pero ahora se vivan como golpes corporales de
una naturaleza menos dramtica. La funcin de la perversin
de recibir nalgadas consista en alejar la influencia destructiva de
esas experiencias recrendolas activa y simblicamente. Estos rui-
dos tambin podan organizarse como golpizas atribuidas a la
escena primaria. Ferber (1975) subray la importancia de las
I
Estudio clnico
contribuciones de Freud (esto es, la actitud sexual pasiva, el com-
plejo de Edipo negativo), pero sugiri que el factor ms importan-
te de esta perversin radicaba en un posible origen preedpico.
Concluy que "la relacin con la madre preedpica era igualmente
importante y que los deseos de fusin y el apego sadornasoquista
a la madre eran sobresalientes" (p. 221). El extraordinario y deta-
llado reporte de Ruffler (1956) sobre el psicoanlisis, la terapia y
la curacin de una perversin manifiesta de nalgadas, describa,
hace ya tres dcadas, la naturaleza preedpica de esta condicin.
Sin embargo, no logr presentar una explicacin terica esquema-
tizada de sus hallazgos y atribuy el origen a la "culpa oculta"
derivada de una inhibicin de "salirse de la esfera femenina" y a
una "fijacin pregenital con la madre" (p. 228). Observ que el
paciente inici su etapa edpica con una "fuerte dependencia en
el mundo materno". Esta dependencia se vio reforzada por el
"hecho de que el padre fracas, en gran medida, en representar
para el nio una autntica figura formativa; el elemento femenino
predomin en el entorno del paciente" (p. 228). En efecto, Ruffler
estableci diferencias precisas y bien definidas, dcadas antes de
que los fenmenos descritos fueran comprendidos y explicados
por medio de los conceptos tericos; por ejemplo, conceptos como
la identificacin femenina primaria, las fases de separacin-indi-
viduacin (Mahler, 1967; Mahler, Pine y Bergman, 1975), la pato-
loga de las relaciones objetales internalizadas, la diferenciacin
sujeto-objeto, los conflictos de relaciones objetales, la desidentifi-
cacin con la madre, la contraidentificacin con el padre y el
narcisismo patolgico, entre otros conceptos.
El material de este caso es la segunda descripcin detallada del
anlisis de una perversin de nalgadas que encontramos en la
bibliografa psicoanaltica e ilustra lo que en mi opinin eran los
conflictos centrales que el paciente y el analista deban descubrir
y comprender para lograr la erradicacin definitiva de la sintoma-
tologa perversa. Como era de esperar, durante la preparacin de
este estudio surgieron complejas preguntas, tanto clnicas como
tericas, que no proced a investigar en detalle ya que no eran de
relevancia inmediata a la perversin de las nalgadas; por ejemplo,
la emergencia durante la terapia de crisis de acercamiento que
ilustraban la ansiedad de separacin con respecto a la madre (y a
otras mujeres); la funcin de la sublimacin en la perversin y en
la formacin del carcter; la presencia de conflictos edpicos su-
perpuestos a conflictos preedpicos ms bsicos; la funcin de la
agresin, etctera.
Mi paciente, el doctor x, era un acadmico de 55 aos que
desde los cinco padeca una fantasa de golpes (nalgadas) y desde
los 33 una perversin manifiesta de ser golpeado. En los ltimos
diez aos su necesidad de practicar actos perversos se haba inten-
sificado, especialmente en compaa de una prostituta de la que
dependa cada vez ms, hasta el punto de sentir que probable-
mente se estaba "enamorando de ella" y que tendra que abando-
nar a su familia. Un ao antes, deprimido, lleno de vergenza y de
remordimientos, estuvo a punto de confesarle esta aventura a su
mujer y abandonar a su familia.
Poco antes de casarse indujo a su mujer a que lo golpease, y
aunque ella satisfizo sus deseos en numerosas ocasiones a lo largo
de muchos anos, finalmente haba perdido inters, se haba cansa-
do y en los ltimos tiempos su participacin en esta perversin le
produca ira e incluso asco. Siempre mantuvieron en secreto este
componente de su vida sexual y, debido al ruido que la nalguiza
ocasionaba, slo la practicaban cuando sus dos hijas adolescentes
se encontraban ausentes de la casa. Las prendas femeninas que
utilizaban durante sus actos perversos las escondan en un armario
secreto de su recmara.

Adems de la perversin de nalgadas, el doctor x incurri, a
lo largo de toda su vida de adulto, en una forma moderada de
tras~estismo.~ Vesta ropa interior femenina: calzones y ocasio-
nalmente sostn. Esto le produca una sensacin de consuelo y de
alivio, una moderada excitacin sexual y placer sin l deseo
de descarga orgsmica. En algunas ocasiones se masturbaba vis-
tiendo estas prendas y albergaba la fantasa de recibir una nalgui-
za mientras restregaba su pene contra la ropa de cama.
La perversin manifiesta bien estructurada haba comenzado
a emerger haca aproximadamente 22 aos, tras la muerte inespe-
rada en un accidente de coche de su querida hermana, un ao
mayor que l, y despus del nacimiento de sus dos hijas, que
aconteci dos y cuatro aos despus del matrimonio. Cuando
comenz la terapia, las nalgadas eran para l el nico medio de
alcanzar la descarga orgsmica. Fantasiosamente o en la realidad
vesta prendas de chicas jvenes o ropa interior femenina cuya
parte trasera poda levantarse o bajarse, de forma que sus nalgas
quedaran expuestas a los golpes. l era Linda, una chica "que
nunca usaba sostn, no tena menos de 15 aos y estaba a punto
de casarse". Su compaera sexual era "una mujer del estilo de lady
Gainsborough", una ar'istcrata miembro de la clase alta, una
"esnob", la madre a quien Linda deca malas palabras o palabro-
tas. Cuando Linda persista en decir "malas palabras", se le apli-
caban unas nalgadas frente al espejo, de forma que pudiera ver la
zapatilla o cepillo con el que ern golpeado, las prendas femeninas
subidas hasta su abdomen y sus nalgas, que iban calentndose,
enrojeciendo, empezaban a doler. (En raras ocasiones fantaseaba
con ser l mismo el golpeador.) Durante la nalguiza el paciente se
acostaba sobre el regazo de su pareja y jams intentaba ni deseaba
tocarse el pene antes o durante el orgasmo. Si lograba "comple-
tar" la eyaculacin, aliviaba considerablemente su ansiedad, su
tensin o depresin, emociones que experimentaba antes del acto.
Tema un posible rechazo o desaire por parte de sus colegas o
amigos, miedo a que lo desaprobaran o que lo hicieran de lado a
pesar de su notable popularidad en el mbito acadmico. Cuando
3. Aludiremos slo brevemente a los elementos trasvestistas en este paciente, ya
que noocupaban una posicin central en su vidasexual, excepto cuando formaban
parte de la perversin de nalgadas.
contemplaba su jubilacin en un futuro previsible se "preguntaba"
si podra "seguir adelante" sin la cordialidad y el intercambio
amistoso que mantena con sus estudiantes varones favoritos. Esta
preocupacin representaba, segn revel el anlisis, una amenaza
de prdida de la actividad sublimatoria que serva para reprimir y
simultneamente gratificar deseos homosexuales inconscientes.
El paciente era el menor de tres hermanos. Tena un hermano
dos aos y medio mayor que era "ms apuesto, ms alto y mejor",
y una hermana afectuosa y cariosa que le llevaba un ao. Pensa-
ba que el padre prefera al hermano y que a l lo subestimaba
debido a su falta de inters por el deporte y a su "cortesa". El
padre a menudo deca sarcsticamente "tengo dos chicos, uno de
ellos es nia". El paciente se senta muy vinculado a la madre y
hasta los seis aos no toler que se ausentara de la casa. Ya en la
pubertad, sus sentimientos hacia ella haban cambiado. Para l
ella era una "mujer gordita y quejumbrosa" a la que no deseaba
"ver desnuda, porque su cuerpo le repugnaba". La madre
nunca hizo feliz al padre como l mismo lo hubiera hecho. Se
senta avergonzado y a la vez vinculado a ella. Idolatraba a su
hermana; a menudo jugaba con ella, le haca confidencias y cuan-
do se senta infeliz, despreciado, feo, pequeo o intil acuda a
ella en bsqueda de "amor" y consuelo. Recordaba que a los cinco
aos "haba sido un nio muy pattico y deprimido. Si me meta
en un hoyo la oscuridad me asustaba". "Nac demasiado corto de
estatura y con un pene demasiado pequeo. siempreSresent el
hecho de no ser de origen real" (elementos narcisistas). Durante
su infancia slo tuvo un anhelo: ser "bueno'7 y alcanzar la "distin-
cin". Muy susceptible a cualquier crtica, aceptaba hacer cual-
quier cosa para evitar ser "comn y vulgar"; "buscaba la pureza del
espritu ... no deseaba ser ninguno de los otros nios ni quera ser
sexual" (caractersticas narcisistas).
De los cuatro a los 11 aos l y su hermana solan jugar en el
tico; vestan la ropa interior de la madre y "ambos eran nias".
Era incapaz de mirarse el pene y a los cinco aos pensaba que "el
sexo deba ser repulsivo". De los tres a los cinco aos, adems de
vestir prendas femeninas empez a jugar "a las nalgadas" con su
hermana y una nia vecina que los haba iniciado en eso. "Desea-
ba recibir nalgadas porque eso haca humedecer mis calzones." En
estos encuentros el paciente senta una "cercana fsica y emocio-
nal", una sensacin de placer y de bienestar que contrastaban con
su estado habitual de desesperacin y desamparo (una experien-
cia afectiva organizadora). En una ocasin la amiga de su herma-
na revel que haba visto a su madre propinndole unas nalgada$
a la hermana de l, y el paciente, en identificacin con la hermana,
se sinti humillado y excitado simultneamente. "Me daba envidia
que ella viera la humillacin de otra persona. Tambin me excita-
ba la idea de que mi hermana me viera [es decir, que viera la
humillacin], y desde las primeras pocas de mi vida dese ver
cmo le propinaban nalgadas a otras personas. Empez a creer
que las personas no tenan contacto sexual, es decir, autnticas
relaciones sexuales, sino que incluso de adultas, practicaban "nal-
guizas". Esta negacin ayudaba a mantener en represin el cono-
cimiento de la relacin sexual, as como la existencia de los geni-
tales y de su funcin.
A los dos o tres aos vio el pene del hermano y los genitales
de la hermana ya que todos dorman en el mismo cuarto. Cuando
vio a su hermana pens "hay algo que falta". "Ver los pechos de
mi madre me perturb an ms, eran muy llamativos y me daban
miedo. Tena dos y yo slo uno [la identificacin femenina, la
ecuacin pene-pecho] ... Me repela la parte delantera de su cuer-
po; su vello pbico y su pecho." (Durante el acto perverso el
paciente se colocaba con respecto a su pareja de forma que "la
parte delantera" quedara oculta. Mientras observaba cmo le
propinaban nalgadas, poda ver el brazo con el cepillo, pero nunca
los pechos, el rostro, el vello pbico o la vagina de la mujer, ni
tampoco su propio pene.) Los pechos y las nalgas eran lo mismo,
ya que ambos eran "suaves y sin vello". Cuando habl del miedo
que el vello pbico le produca, coment: "lo que me desconcierta
es que falta algo, algo no est all" (ansiedad de castracin). Desde
sus primeros aos de vida reneg de las diferencias anatmicas
entre los sexos. "Me imagino a la gente sin rganos sexuales. Hoy
tambin tuve la imagen; todo cubierto, rgido y suave."
Coment que hasta su adolescencia tarda no supo cmo
nacan los bebs. "Pensaba que algo le cortaran a mi mam."
Advirti que cualquiera que fuese la causa de su perversin,
pareca haberle ocasionado una absoluta falta de inters en el
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 439
sexo. "Se podra decir que nac en un pastel de hielo o de un pastel
de hielo. No saba si esto era cierto o no. Todo lo que me ocurra
impeda mi conocimiento del cuerpo femenino."
A los 13 aos un maestro le sugiri que su pene deba ser
grande y que probablemente le gustaba jugar con l. "Me asustaba
pensar qu quera decir con esto. Por aquel entonces yo era gordo
y deseaba ser una nia."
La "alta moralidad" de su entorno familiar fue un factor
determinante en la eleccin de su perversin. Su objetivo consista
en "tener relaciones sexuales sin sexo". Cuando pensaba en tener
contacto sexual senta "nuseas". A los 20 aos escuch una dis-
cusin sobre Masters y Johnson que le produjo repugnancia; a los
17 una charla sobre sexo y prostitucin casi le hizo desmayarse.
El padre le advirti seriamente contra los peligros de la mas-
turbacin y a partir de los nueve aos reprimi su inters en esta
actividad. Hasta que se cas fue incapaz de mantener relaciones
heterosexuales normales y durante su matrimonio slo lo lograba
cuando se excitaba mediante la fantasa o la prctica de nalgadas.
Hasta los 30 aos sus relaciones sexuales haban consistido en
restregar su pene contra los muslos de las mujeres, pero sin tocar
o ver sus propios genitales ni los de la mujer. A lo largo de los aos
sinti atraccin por mujeres jvenes, pero cuando se senta recha-
zado experimentaba ansiedad de separacin y amenazas de desin-
tegracin personal y de disolucin del yo.
Se cas con la hija de un destacado escritor que apreciaba y
mostraba bastante inters en su trabajo. Tras persuadir a su mujer
de que le propinara nalgadas, logr, en varias ocasiones, man-
tener con ella relaciones sexuales con penetracin. De la repeti-
cin de este patrn result el nacimiento de dos hijas.
Desarrollo del anlisis
En las primeras fases del anlisis emergi un material que refleja-
ba sus miedos de castracin, de engolfamiento y fusin con la
madre preedpica.
Sueo:
Me encontraba en el metro, iba rumbo al centro, a una reunin
editorial de un peridico del que soy editor. La siguiente parada
era la calle 42. Pregunt: hacia dnde va este metro? No deseaba
ir a esa calle y me baj. Anduve por la Novena Avenida, en ambos
lados de la calle haba carniceras. Vi unos ganchos enormes con
trozos de carne colgando. En la parte superior haba un cordero
enorme, una pierna de cordero. En l a parte inferior no s qu
haba.
Este sueo lo llen de depresin y de ansiedad. Record que
su amiga la prostituta cantaba en un club nocturno de esa zona. El
da anterior haba estado all y desafortunadamente le haban
robado la cartera en la calle. La pieza de carne era una enorme
pierna de cordero -"carnicera, lugar de castracin, ansiedad de
castracin, ganchos, dolor". El muslo representaba los muslos
de una mujer enorme y el cordero era "el cordero de Dios".
Record que en sus sueos a menudo vea mujeres gigantes o
soaba con agujeros por los que caa. El "cordero grande" era un
sustituto de la convexidad o concavidad de la vagina. El paciente
evita caer en la vagina. Los muslos grandes son los muslos de una
mujer; ella es grande y l es pequeo, es un nio.
El doctor x no era consciente de tener miedos o deseos
homosexuales. Varios meses despus de iniciar el anlisis empez
a tener sueos de conflicto homosexual. El primero de ellos refle-
jaba un deseo homosexual relacionado con la aparicin de anhe-
los de dependencia durante la transferencia positiva y el segundo
era sobre temores y miedos homosexuales.
Sueo:
Hay dos hombres sentados en sillas adyacentes con un divn entre
ambos. Se echan hacia atrs, estn prximos, contiguos y sus corba-
tas se entrelazan. Cmo, no s. Van de una corbata a la otra y stas
se fusionan.
Asociaciones: El paciente coment que probablemente ste fuera
un sueo homosexual, pero que nunca haba advertido ningn
inters homosexual. A quin estaba atado? La idea lo atemoriza-
ba. Al analista? A su padre? En cierta forma ste era un vnculo
inconsciente; dos hombres yacen juntos, sus corbatas los unen, es
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 441
posible que sea el principio del anlisis. Este sueo lo conmocio-
n, pero no pudo seguir indagando en l. Con vehemencia reite-
raba que no tena inters alguno en la homosexualidad y que
nunca lo haba tenido. El divn poda ser una cama o quiz el sof
del consultorio. Los hombres podan echarse hacia atrs y sus
corbatas se entrelazaban como dos penes.
La intensidad de la transferencia activ su deseo y necesidad
infantil de fundirse con el padrelanalista poderoso. Ni el padre ni
el hermano ni nadie le haba amado jams y "necesitaba ser
amado". Varias semanas despus so manifiestamente con la
perversin de nalgadas, la cual interrumpi porque temi ser
vctima de un ataque homosexual. En este sueo se coloca sobre
las rodillas de una mujer joven. Mira hacia arriba y ve en una loma
a varios hombres que llevan sombreros altos de copa. Parece que
lo observan y amenazan. Interrumpe la nalguiza y sale corriendo.
Estos hombres son, sin lugar a dudas, penes grandes. (El paciente
dibuj la forma de estas figuras, con lo que el simbolismo se hizo
an ms evidente.) Los hombres se disponen a penetrarle, puesto
que'sus nalgas estn expuestas. La perversin por s misma no es
suficiente para reprimir los intensos deseos y temores inconscien-
tes (esto es, sus deseos y temores homosexuales).4
Logramos descifrar el significado latente del contenido mani-
fiesto del juego de "Linda", el cual reprima conflictos e instintos
ms bsicos. Linda sustitua al paciente, que era un nio. Lady
Gainsborough era un sustituto narcisista de la madre y finalmente
un sustituto del hombre, del padre poderoso. En vez de ser pene-
trado por el pene paterno, la imagen narcisista de la madre desea-
da le propina unas nalgadas con humillacin y d01or.~ Su anhelo
de amor, humillacin y castigo paternos es un deseo narcisista
puesto que el paciente desea crear una imagen perfecta de s
mismo -bueno, virtuoso, carioso, apuesto como el hermano- y
4. En el captulo 7 describo el significado de los sueos sexuales de perversin,
explcitos y frecuentes, en pacientes con perversiones bien estructuradas. Estos
reflejan la tentativa del perverso por controlar su ansiedad y estabilizar su sentido
del s mismo frente a amenazas de desintegracin.
5. En un panel de la American Psychoanalytical Association sobre la
contribucin del masoquismo en los desrdenes narcisistas, se estim que el dolor
y la humillacin proporcionaban una experiencia sensorial directa que ayudaba a
consolidar el sentido del s mismo (Panel, 1979b).
desea crear una estructura psquica cohesionada y permanente.
Intentaba superar la mala imagen de s mismo - poco atractivo,
sin talentos, grueso, no deseado, feo y femenino como la madre-
creando la identificacin opuesta, la de la aristocrtica noble.
Un ao despus so que tena deseos homosexuales hacia el
padre. Quiz slo podra alcanzar la heterosexualidad si antes se
someta al padre, si ganaba su amor, su aprobacin y admiracin.
En el sueo que a continuacin citamos el paciente "no da la
talla". No desea someterse a una relacin sexual con el padre; esto
es, pagarle la cifra de 100 000 dlares (con sus implicaciones
flicas y de crculos) y no puede someterse masoquistamente ("tu
hija no es una esclava"). El padre elige irse con el hermano y
comer con l (tener relaciones con l).
Sueo:
Estaba enamorado de una chica. Ella no se pareca ni a mi mujer ni
a mi prostituta. Quera casarme con ella y mi padre dijo "tienes que
dar un discurso". Si no le agradaba tendra que pagarle 100 000
dlares para casarme con ella. La gente aclam y aplaudi mi
discurso pero mi padre se acerc a m y dijo: "No dio la talla.
Pgame 100 000 dlares." Yo le dije: "tu hija no es ni una maleta ni
una esclava, no te pagar". Entonces mi padre vio a un hombre con
bigotes, pas por delante de los otros oradores y se alej junto
con mi hermano. Yo le pregunt que'a dnde iba. Dijo que alguien
lo haba invitado a comer.
Sus asociaciones consistieron en una sensacin de fracaso y de
eterna incapacidad para impresionar al padre. No mereca su
amor (su sexo) puesto que el discurso no haba estado "sensacio-
nal". En otras palabras, el paciente, a los ojos del padre, no era lo
suficientemente seductor. Advirti que en el sueo lo que le haba
disgustado no era perder a la chica, sino ms bien no ser amado
por el padre (no tener relaciones con l).
Empez a recordar que en algn momento de su vida haba
reprimido deseos sexuales de naturaleza homosexual. Record
que a los 25 aos, cuando estaba en el ejrcito, haba sentido una
<<
fuerte atraccin" hacia un hombre joven (que se asemejaba al
hombre alto de bigotes de su sueo). Esto representaba una au-
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 443
tntica "revelacin", .puesto que para l la homosexualidad era la
ms repugnante de las actividades sexuales. sta fue la nica vez
que logr admitir haber tenido impulsos homosexuales. Sucedi
en Londres y dur varios das. En esa poca pens, "quiz este
hombre hubiera convenido en darme unas nalgadas". El hombre
no era afeminado y eso le gustaba al paciente. "Nos hicimos
amigos y yo pens que sera agradable hablar con l. Imagnese
que me hubiera ido a la cama con l; no hubiera sabido qu hacer.
No hubiera sido capaz de hacer nada." La negacin del funciona-
miento genital le pona en una situacin enigmtica. Era la
perversin de las nalgadas una tentativa por escapar de la homo-
sexualidad? Durante la siguiente sesin reconoci que, en la con-
sulta anterior, el analista haba estado en lo cierto.
En mi fantasa vea el culo de a l g e n e introduca mi pene en l.
Estaba consciente de la relacin pene-ano y de repente se me vino
a la cabeza la idea de la nalguiza, wmo para borrar lo anterior.
Creo que la homosexualidad me haca sentir muy culpable. Me
resign a desear el amor de mi padre e intent sustituirlo por la
relacin con mi suegro. Ahora me doy cuenta de que sta esuna de
las razones por las que me cas con mi esposa. l me quera mucho,
era un hombre de reputacin internacional y apreciaba todo lo que
yo haca [gratificacin narcisista].
Durante esta sesin tuvo fantasas con un pene, con una
ereccin, "tengo imagen agradable, es un pene enorme. Incluso
puedo ver la vena. Es como cuando logro una ereccin con las
nalgadas. Me gustara lograrlo en la vida real sin necesidad de
recibir nalgadas, quiero decir, lo de la ereccin y el pene grande.
Aunque an Soy incapaz de hacerlo con una mujer, lo lograr. Es
mi nica salida."
Record que la noche anterior haba soado con un "trasero
desnudo". El resto del cuerpo se hallaba cubierto con ropa, o al
menos parcialmente cubierto. El mensaje de esta imagen era:
"Despus de esto vas a llevarme a la cama? Es decir, despus de
la nalguiza." Contemplar esta imagen le produjo una sensacin
de "violenta excitacin". Era evidente que ir a la cama significaba
mantener relaciones sexuales y dormir. La idea de penetrar el ano
de otro hombre, quiz el del padre o el del hermano, le produjo
una "violenta excitacin", miedo y repulsin, lo que le condujo a
intentar escapar mediante la perversin de las nalgadas.
En una sesin posterior el tema homosexual se hizo an 'ms
obvio. El paciente relat un sueo en el que un hombre le
seduca.
Andaba por la calle y un anciano me detuvo. Tena varias cartas y
me ense los sobres. Era apuesto. Las cartas estaban dirigidas a
l, que tena un nombre anglosajn. Caminamos juntos y entonces
vi a una nia de seis aos. l sigui caminando y pareca menos
inocente. Quera hacerle el amor a la niita [una Linda ms joven]
y yo pens en llamar a la polica [elemento, del supery]. Avis a la
polica y le dije al hombre: 'lo siento, pero soy un polica britnico".
El hombre dej caer la carta.
Asociaciones: Al da siguiente sala para Inglaterra donde impar-
tira una conferencia y tena la fantasa de encontrar a una prosti-
tuta joven y rubia con quien mantener una sesin de nalgadas. Por
aquel entonces, su fuerte apego a la prostituta de su ciudad estaba
cediendo. Mientras caminaban juntos, el hombre le dijo: 'Tengo
un departamento y quiero que la nia vaya a l." Quiz l era la
nia. ''Qu tipo de cosas haces t?, o ms bien, Qu cosas
horribles podemos hacernos el uno al otro?" El paciente se iden-
tificaba con la nia, pero en este caso era a l a quien el hombre
haca proposiciones sexuales. El paciente pens que estaba supe-
rando su perversin, puesto que avis6 a la polica para salvarse a
s mismo y a la nia. Sin embargo, ahora a lo mejor s deseaba
tener relaciones sexuales con un hombre. El llamar a la polica y
el declarar que era un polica britnico (es decir, un hombre)
resultaba tranquilizador.
Con anterioridad al anlisis siempre le haba repugnado la
idea de tener relaciones sexuales, pero gradualmente esto haba
ido cambiando. En varias ocasiones el paciente logr acostarse
desnudo sobre su mujer sin necesidad de recibir nalgadas. Comen-
t que no dudaba de su amor por ella. Tuvo una irritacin en el
pene y habl de ello, cosa que no hubiera podido hacer en otros
tiempos. Acudi a un dermatlogo. Por primera vez empez a
masturbarse mientras sujetaba su pene y, siguiendo la sugerencia
del analista, logr masturbarse exitosamente mientras miraba su
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 445
cuerpo y su pene en un espejo. La repeticin del acto masturbato-
rio acompaado de placer reforz su representacin del s mismo
y consolid su esquematizacin genital. Segn progresaba el an-
lisis dijo, en broma, que un milagro haba ocurrido en la calle 78,
lugar donde radicaba el consultorio. Una noche se "prendi mu-
cho" con su mujer. Ella le acarici el pene y l se dej. Tuvo una
ereccin sin necesidad de recibir nalgadas ni de vestirse de Linda.
La mujer exclam bromeando: "Si no me das una ereccin te dar
unas nalgadas!" Esto le excit an ms. Ella sigui acariciando su
pene y tuvo una ereccin que le permiti penetrarla durante unos
cinco minutos. Ella coment: "desde hace algn tiempo parece
que eso te aburre [refirindose a la perversin]". "Los dos nos
'venimos'. No s qu me hizo moverme de esa forma, estuvo bien."
La disminucin gradual de su necesidad de ser golpeado esta-
ba vinculada al relajamiento de la necesidad de reprimir sus sen-
timientos homosexuales. Con eso, la represin sexual fue cedien-
do y el paciente comenz a funcionar heterosexualmente con
bastante xito y placer. El paciente experiment y acept cons-
cientemente sus impulsos homosexuales y su significado; esto es,
el deseo de amor paterno. Comprendi que el "juego de Linda"
ocultaba un deseo y un temor homosexual hacia el padre que
provena de una identificacin femenina primaria con la madre y
de la incapacidad de establecer la contraidentificacin. Ser gol-
peado en las nalgas, con su inherente negacin de las diferencias
sexuales anatmicas, del pene, de la vagina y del acto sexual,
reprima la entera sexualidad del paciente. El impulso sexual se
liber y pudo perseguir nuevos objetos sexuales (objetos hetero-
sexuales), la eleccin objetal homosexual no fue sancionada por el
supery ni dio una solucin a sus conflictos. Por medio de la
transferencia empez a crear una nueva relacin objetal con el
terapeuta y gradualmente se fue reforzando y solidificando la
representacin del s mismo. A partir de la transferencia, el pa-
ciente logr una mayor estabilizacin de su sensacin de cohesin
del s mismo y de su autoestima.
El trnsito de su perversin, desde la fantasa hasta los actos
manifiestos, fue motivado por ansiedades relacionadas con la
fragmentacin, la separacin, la prdida del objeto y la prdida
del amor del objeto. Por medio del "juego de Linda" el paciente
intentaba recrear la relacin y la cercana con la hermana y la
mujer. El nacimiento de sus hijas exacerb la rivalidad fraterna y
el temor de ser desplazado.
Su entorno familiar temprano jug un papel decisivo en la
formacin de su perversin.
[Un] ambiente lleno de tabes que yo mismo cre y que me autoim-
puse, hicieron de m un perverso. Mi madre y mi hermana eran tan
normales wmo la reina Victoria o la reina Isabel Qu fue lo que
me condujo a todo esto? Era un moralismo extremo, un sentido
puritano, un deseo de ser perfecto. Por qu no quera ver mi
propio pene? En una ocasin, cuando era nio, me enamor de una
chica en la escuela primaria. Quera estar con ella, pero incluso a
los cinco aos la idea del sexo me resultaba repulsiva.
'El deseo de ser golpeado careci, desde sus orgenes, de
connotaciones erticas o sexuales. Su funcin consista en propor-
cionarle una sensacin de pertenencia, de estar en la tierra, de
estar vivo y de ser amado. El nico amor verdadero con el que
cont durante su infancia y adolescencia fue el que recibi de su
hermana durante los juegos de golpes en las nalgas. "Ni siquiera
recuerdo que me abrazaran. Excepto por mi hermana, no saba
que existiera el amor. Ni mi padre ni mi madre eran dados a sentir
admiracin y no recuerdo que en casa se hicieran demostraciones
de afecto;.Cuando haca algo malo acuda a ella en bsqueda de
consuelo." En la transferencia el paciente experiment autnticos
sentimientos de cario y afecto, y logr "sentirse apreciado".
Durante el ltimo ao del anlisis el paciente tuvo un sueo
que retrataba el dilema de su infancia, que ahora confrontaba y
empezaba a controlar. "Una mujer fue acusada de violar al padre
y de seducir a la madre. Estaba bajo arresto y me nombr su
abogado. Nuestra defensa no se centraba en la violacin o la
fornicacin, sino en que ella les estaba enseando a tener relacio-
ne.s sexuales. La acusada era una rubia grande y aparentemente no
se pareca a nadie conocido."
Asociaciones: Una mujer no puede violar a su padre, la ima-
gen de dos cuerpos que yacen uno junto al otro, no contiguos,
probablemente el padre y la mujer, pero la mujer est vestida. Ella
dijo: "les estaba enseando a hacer el amor". "Si yo soy la chica,
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 447
esto representa el deseo de ser un hombre rubio y alto, una
imagen idealizada de m mismo. La defensa consiste en la idea de
que 'es bueno mantener relaciones sexuales'. se ha sido mi
problema." En este sueo el paciente eligi defender a la chica.
La polmica giraba en torno a la naturaleza de las relaciones
sexuales y el paciente defendi la normalidad del contacto sexual.
Esto representa mi propia defensa, me defiendo por haber visto a
mis padres desnudos. Tambin parece una escapatoria de la viola-
cin [estos comentarios parecan indicar que el paciente haba
presenciado la escena primaria, aunque este material no se mani-
fest durante el anlisis] ... Durante la nalguiuz me converta en una
nia pequea ... y rehua la eqeriencia homosexual con mi padre y la
experiencia heterosexual con mi madre. Me convierto en una nia,
pero no puedo adquirir rganos femeninos. Tampoco puedo crear-
me unavagina, por lo tanto debo tener relaciones sin ereccin. Esto
explica mi perversin; al no tener una vagina, no puedo introducir
nada en ella que me produzca una eyaculacin. Debo encontrar
otra solucin. La nalguiza representa esa otra solucin. El movi-
miento de las piernas y de los muslos me acercan ms a ella, me
acercan tanto, que ella est completamente desnuda. Ella azota mis
nalgas y mi pene est sobre su muslo desnudo. Esto es, por supues-
to, para gente moral.
El paciente escap de la heterosexualidad y de la homosexua-
lidad por medio de su perversin, pero ni poda adquirir rganos
femeninos ni lograba aceptar su propio pene. Al ser azotado
alcanzaba la moralidad, la cercana, la satisfaccin narcisista y
evitaba tanto la homosexualidad como la heterosexualidad.
El paciente report que "se estaba cansando de Linda". Linda
an exista, pero en sus fantasas su comportamiento estaba cam-
biando, lo cual indicaba un progreso. "Linda ha comenzado a
golpear a su madre y adems, ahora se la coge. Esto es una
novedad", declaro el paciente. "Es como sigue. La dama golpea a
Linda y se prepara para ir a la cama. Yo visto la ropa de dormir
de Linda. Me acuesto junto a ella y entonces volteo, la penetro y
digo: 'Quin eres?' Ella responde: 'Quin quieres que sea, tu
madre?"' La transformacin de la dominadora en madre y la
transformacin de la azotaina en relaciones sexuales, revelaba su
creciente inters por penetrar la vagina. Sin embargo, Linda (el
~aci ent e) an se percibia como una mujer.
Antes del anlisis, el paciente pensaba que el acto sexual era
algo que haba que realizar por fuerza, como el estreimiento. "La
urgencia es deliciosa, pero no se puede llevar a cabo inmediata-
mente por razones obvias. El sexo no me haca feliz. Ms que un
acto placentero, es una forma de descargar dolor. Si tienes rela-
ciones sexuales te deshaces del dolor y del deseo." Antes, cuando
el paciente vea a una mujer en la calle o en el metro, senta casi
de forma inmediata el deseo de propinarle unas nalgadas. Ms
tarde, esta reaccin se transform en un deseo de tener relaciones
sexuales con la mujer. En las ltimas etapas del anlisis era
capaz de masturbarse6 y de tener relaciones con su mujer. Linda
haba desaparecido prcticamente y el paciente ya no necesitaba
de los servicios de la prostituta. De forma significativa, haba
logrado tolerar y entender su deseo de ser penetrado por el padre
y su deseo de acercarse a los hombres. No quera tener relaciones
con el padre, sino que buscaba su afecto. Ahora contemplaba el
intenso apego y las ocasionales decepciones que haba sufrido a lo
largo de los aos con varios de sus estudiantes varones como
sublimaciones de sus sentimientos sexuales hacia los hombres.
Durante el tratamiento analtico de la perversin del pacien-
te, nunca le prohib a ste ningn tipo de actividad sexual. Las
actividades perversas eran necesarias para el mantenimiento de la
cohesin del s mismo y para la diferenciacin sujeto-objeto. Eran
una fuente de restauracin y de gratificacin narcisista frente a
amenazas a la cohesin del s mismo. Cuando alcanz la suficiente
comprensin y un ptimo grado de identidad de gnero y de
diferenciacin sujeto-objeto, el paciente se anim a iniciar rela-
ciones heterosexuales con penetracin. El deseo de incurrir en
prcticas perversas fue disminuyendo conforme se disipaba la
necesidad de que la perversin cumpliera la funcin de establecer
relaciones objetales y de reforzar las representaciones defectuo-
6. iaufer y iaufer (1984) han descrito de forma muy convincente la importancia
crucial de la masturbacin en "permitir al adolescente establecer la primaca de la
genitalidad" cambiando la "imagen de su cuerpo para incluir sus genitales como
rganos funcionalesn (p. 37). Con anterioridad al anlisis, mi paciente no haba
alcanzado este logro propio de la madurez.
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 449
sas del s mismo. El desciframiento y la interpretacin del signifi-
cado oculto, sexual y no sexual, de sus prcticas perversas e igual-
mente la disminucin de los beneficios narcisistas7 que las prcti-
cas perversas proporcionaban, abrieron nuevos caminos para la
satisfaccin sexual previamente vedados al paciente. La creacin
de un s mismo diferente al de la madre y el establecimiento de
una identidad de gnero apropiada (en identificacin con el ana-
lista), hicieron que la posibilidad de un funcionamiento sexual
satisfactorio empezara a ser una alternativa real. La perversin
cumpla una funcin restauradora y una funcin de alejamiento.
Ayudaba a eliminar las ansiedades edpicas y preedpicas de cas-
tracin, las amenazas de prdida del objeto, de engolfamiento y
fragmentacin, las amenazas de penetracin anal por el padre, e
igualmente reforzaba la autorrepresentacin amenazada.
? Durante el cuarto ao de anlisis termin un trabajo sobre los
:
1
filsofos romanos, pero tuvo dificultades en continuar otro que
haba iniciado sobre Pascal. El paciente declar enigmticamente,
I
I
"durante varios meses he tenido una premonicin de muerte. A lo
mejor est relacionada con el hecho de que no logro hacer mi
trabajo sobre Pascal. Puede que esto tenga que ver con mis dolo-
res musculares, ya que no me siento bien. Ahora deseo vivir una
vida sana, ser un hombre sano. Por esa razn vine aqu".
7. Su identificacin con el filsofo francs, Jean-Jacques Rousseau, que tambin
padeca de la necesidad de ser golpeado y de recibir nalgada, durante d o s le
proporcion una secreta sensacin de singularidad y de acrecentamiento
I
narcisista alaque con frecuencia recurri durante las primeras etapas del anlisis,
en la forma de resistencia a cambiar. Los estudios psicoanalticos de Kligerman
(1951, 1981; Panel, 1979b) sobre Rousseau, revelan algunas similitudes
I
sorprendentes con mi paciente. Rousseau sublim el apego a lamadre por medio
de su enorme inters en la (Madre) naturaleza, en la idealizacin del hombre
1 solitario y en la purezay bondad innatas al hombre cuando no era corrompido por
otros hombres (1951). Tom conciencia de su placer perverso a los diez aios,
cuando con motivo de una pequefia infraccin Mlle. Lambersier, una madre
sustituta que lo hosped cuando su padre se fue de Ginebra le propin unas
nalgadas. Durante esa poca de su vida, una nifia autoritaria de SU misma edad 10
someti al placer y a la humillacin. Rousseau declar que sas fueron las
nicas veces que gratific su fantasa, aunque "durante el resto de su vida estas
experiencias jugaron un papel central en su imaginaci6n, en su actividad s eyal y
en la dificultad de su carcter" (Panel, 1979b, p. 223). En los trabajos literanos de
mi paciente destacaban temticas similares.
Empez a lamentarse: "creo que estoy acabado, que me estoy
muriendo. Tengo la sensacin de que un da no voy a despertar.
Ya no tengo energa. Estoy harto del dolor. A dnde se ha ido
toda mi energa?"
Los presentimientos que tuvo mi paciente de estar fsicamen-
te enfermo probaron ser ciertos. Era un veterano fumador de pipa
y empez a tener dificultades para deglutir. Se quejaba de que al
subir las escaleras de mi consultorio con su pesada cartera se
senta dbil y sin aliento. Tambin empe.z a perder peso. Los
exmenes fsicos revelaron que tena un tumor maligno en el
esfago. Las ltimas etapas del tratamiento debieron ser inte-
rrumpidas a causa de que el paciente sufri varias operaciones,
primero por un intento de remover un tumor invasivo en el pecho
y despus en un procedimiento paliativo. Lo visit varias veces en
el hospital antes de que muriera meses despus. El paciente ex-
pres su agradecimiento por la libertad psicolgica que haba
alcanzado tras superar su perversin y por la emocin que experi-
mentaba durante el acto heterosexual, algo que siempre haba
sentido fuera de su alcance. Juntos compartimos las tristes, heroi-
cas e incluso a veces humorsticas situaciones que caracterizaron
sus ltimos y trgicos das.
Anlisis
El material clnico que he presentado corrobora las observaciones
clnicas de Freud segn las cuales "la fantasa de ser azotado tiene
su origen en un apego incestuoso al padre", pero esta fantasa
tiene una "historia anterior" (a la fase edpica) y "representa un
producto final y no una manifestacin inicial" (1919, pp. 83-84).
Esto afirma la idea de Freud de que "la solucin definitiva al
problema" era imposible (circa 1919). El avance de nuestros cono-
cimientos dependera de nuevas construcciones tericas y de estu-
dios clnicos, especialmente sobre los primeros aos de vida.' Mis
8. Mi explicacin terica sobre la etiologa de esta enfermedad se basa, en gran
medida, en la aplicacin de wnstrucciones tericas (la contribucin de numerosos
analistas a lo largo de un periodo de 30 a 40 aos) en el rea de la psicologa del
yo (incluida la psicologa del s mismo), en las nuevas teoras sobre el narcisismo,
conclusiones difieren de las de Freud en que, en mi opinin, el
apego al padre no deriva de una postura edpica negativa resultan-
te de los miedos edpicos de castracin, sino que representa una
autntica huida hacia el hombre (el padre) para salvarse de la
mujer engolfante. El deseo inconsciente por el padre no se logra
aceptar conscientemente, por lo que se remplaza, por medio del
mecanismo de Sachs, por la perversin de las nalgadas. Lo que se
busca mediante la perversin no es la experiencia ertica infantil
per se, sino la funcin tranquilizadora y reafirmante de la experien-
cia, la cual se reamina y se conserva (Socarides, 1978a; Stolorow y
Lachmann, 1980). Los posibles conflictos edpicos vienen a aa-
dirse al conflicto nuclear primario y bsico: el deseo y el temor al
engolfamiento materno debido al fracaso en superar exitosamen-
te las fases de separacin-individuacin.
A pesar de alcanzar un alto nivel intelectual, mi paciente
presentaba una interrupcin en el desarrollo y mostraba seales
inequvocas de fijacin preedpica. Se hallaban presentes varios
deglos indicadores de la patologa psquica que normalmente
acompaan a los pacientes con fijaciones preedpicas: por ejem-
plo, la persistencia, a lo largo de toda su vida, de la identificacin
femenina primaria con la madre, y consecuentemente, la existen-
cia de una identidad masculina deficiente (una intensa sensacin
de feminidad o un sentido deficiente de la masculinidad);
una deficiencia en los lmites del yo corporal, miedos de desinte-
gracin corporal y una alteracin en la formacin del yo corporal;
miedo al engolfamiento con amenazas de aniquilacin personal y
de prdida del s mismo; actos perversos, cuyos efectos pueden
equipararse a los producidos por los alcaloides del opio en lo que
respecta a sus mgicos poderes restauradores (la restitucin del yo
corporal y de la percepcin del s mismo frente a amenazas de
alteracin); un profundo sentimiento de inferioridad y de inutili-
dad como consecuencia de los severos daos narcisistas experi-
mentados durante la infancia y la aparicin de una severa ansie-
en la patologa de las relaciones objetales internalizadas, en los estudios de
observacin de infantes y en nuestros conocimientos, en vas de expansin, sobre
el desarrollo preedpiw. Mi explicacin se centra en tomo ados reas principales:
la causalidad preedpica y la idea de que en las perversiones la patologa de las
relaciones objetales es ms importante que las visicitudes de los impulsos.
dad, tensin y depresin cuando el paciente intentaba interrumpir
sus actos perversos. !
En mi paciente las relaciones objetales se encontraban altera-
das y eran entre objeto y s mismo. La mujer dominadora repre-
sentaba la imagen narcisista de s mismo como mujer. Buscaba
compaeras que representaran a su propio s mismo (narcisista)
en relacin con la madre activa y flica. El paciente se identificaba
con la mujer dominadora y con la persona golpeada (Linda). La
prctica de su perversin llevaba implcita la representacin in-
consciente del papel madre-hijo (ecuacin pecho-pene) y del pa-
pel padre-hijo, en el que el padre lo amaba y lo penetraba. Una
fijacin en las ltimas fases del proceso de separacin individua-
cin (la subfase de acercamiento) le ocasion un conflicto en sus
relaciones objetales: ansiedad y culpa asociadas al fracaso en el
desarrollo de la fase de diferenciacin sujeto-objeto. El conflicto
nuclear consista en un temor y un deseo de fundirse con la madre
con objeto de restituir la unidad primitiva madre-hijo y en una
ansiedad de separacin asociada.
El paciente utilizaba con xito el mecanismo de Sachs, el
mecanismo de la transaccin represiva -una solucin por diso-
ciacin en la que parte de la sexualidad infantil permaneca en la
conciencia, y su puesta en prctica ayudaba a reprimir un conflicto
ms profundo y ms peligroso por medio del desplazamiento, la
sustitucin y otras medidas defensivas. La perversin era egosin-
tnica y el sntoma resultaba aeptable para el supery, ya que
ste se encontraba escindido. La parte inconsciente del supery,
resultante de una excesiva moralidad del paciente y de su familia,
sancionaba la perversin. Durante la terapia resulta posible esta-
blecer una escisin consciente en el supery y analizar la parte de
ste que apoya la perversin (la parte relacionada con los padres),
con lo que el yo se refuerza con respecto a los mandatos de la
perversin. En efecto, la relacin heterosexual resultaba inmoral,
mientras que la azotaina era un acto altamente moral. A propsito I
de esto, conviene recordar el comentario de Glover (1960): 1
En el inconsciente del perverso sexual, la renuncia a la sexualidad
adulta es un acto moral. La regresin a la sexualidad infantil,
aunque no se halla desprovista de culpa, resulta.el menor de los
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 453
males.[ ...] El perverso que hace alarde de su perversin o que
involucra a otros en sus prcticas, no slo es calificado como delin-
cuente, sino como criminal de la ms despreciable calaa. Sin
embargo, en un sentido de moralidad primitiva inconsciente, tanto
el neurtico como el perverso sexual son ms "moralistas" que el
adulto heterosexual normal [pp. 183-1841.
La perversin cumpla funciones narcisistas de vital importan-
cia. Representaba una tentativa, primitivamente sexualizada, por
restaurar y mantener la cohesin y la estabilidad de una represen-
tacin amenazada del s mismo. Tras los deseos narcisistas y
exhibicionistas de omnipotencia, pureza, perfeccin y singulari-
dad, subyacan profundos sentimientos de inferioridad y de vulne-
rabilidad narcisista. Durante muchos aos sus actividades creati-
vas en el rea de la literatura y la filosofa representaron la
sublimacin parcialmente existosa de estos deseos. Sin embargo,
cualquier situacin que mostrara sus carencias, ya fueran reales o
imaginarias, produca en l sensaciones de humillacin y de ame-
naza de fragmentacin y de disolucin del s mismo, sensaciones
que lobraba dominar mediante la puesta en prctica de la fan-
tasa de golpes. El paciente conservaba y estabilizaba la represen-
tacin del s mismo por medio de la fusin con el poderoso objeto
de sus deseos, el personaje de lady Gainsborough. Los sentimien-
tos inconscientes de vergenza, humillacin e ira narcisista y la
sensacin de haber sido abrumado por sus padres durante su
temprana infancia, fueron transformados en sus opuestos cuando
empez a controlar a otras personas. Mediante su identificacin
alternante con el aristocrtico y sdico personaje de lady Gains-
borough y con Linda, la nia adolescente, intentaba restablecer su
representacin de s mismo. Las intensas sensaciones de dolor y
humillacin eran una forma de poder sentir, temporalmente, que
estaba vivo y que exista como un s mismo coherente. El contraste
entre ser golpeado y la sensacin de golpear'subrayaban la misma
esencia de su incapacidad para sentir el peligro o la destruccin.
Lo que es ms, la experiencia del orgasmo en el clmax de la
golpiza restauraba su conviccin de tener un s mismo real, inte-
grado y coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Lichtenstein,
1977; Storolow y Lachmann, 1980).
Durante el anlisis su representacin del s mismo fue forta-
lecindose paulatinamente en identificacin con el analista y su
necesidad de reforzamiento perverso fue disminuyendo hasta de-
saparecer. Estos progresos dependan del anlisis correcto de las
sustituciones mltiples, los desplazamientos y la formacin reac-
tiva, de forma que el paciente llegara a comprender su significado
real. Por ejemplo, los azotes equivalan a la penetracin sexual; el
paciente buscaba el dolor y la humillacin en las experiencias
sensoriales con el propsito de consolidar el sentido del s mismo
(Panel, 1979b); evitaba el terror de engolfamiento por el cuerpo
materno desplazando las sensaciones de los genitales a las nalgas.
Un descubrimiento sorprendente, en este por lo dems culto
paciente, fue su perenne negativa a aceptar las diferencias anat-
micas entre los sexos.
Conforme a mi clasificacin provisional de perversiones se-
xuales (Socarides, 1975, 1978a), el desorden de este paciente es
una perversin masoquista (de nalgadas) preedpica tipo I. El
grado de transferencia potencialmente analizable fue ptimo y
durante el anlisis manifest una suficiente diferenciacin sujeto-
objeto as como una suficiente internalizacin de las represen-
taciones objetales. Aunque sus funciones yoicas se encontraban
alteradas, la comprobacin de la realidad permaneca intacta pero
en ocasiones era ignorada consciente e inconscientemente para
satisfacer el principio del placer. Su pensamiento era claro, pero
estaba dominado por el principio del placer. Su concepto de s
mismo alternaba entre una elevada autoestima, que rayaba en la
omnipotencia, y ansias de perfeccin y sentimientos de autodeni-
gracin, as como necesidades de satisfaccin y de restauracin
narcisista.
En mi opinin el paciente, al igual que otros pacientes con
alteraciones similares y con signos de fijacin preedpica, no sufra
de una visicitud del instinto -desarrollo prematuro de un compo-
nente del instinto sexual- sino de un conflicto de relaciones
objetales con ansiedad y culpa asociadas a la separacin de la
madre preedpica. Los acontecimientos "accidentales", "vulgares
y poco atractivos" responsables de la eleccin de su perversin, se
basaban en apegos preedpicos tempranos a la madre y a la her-
mana, y en la intrusin "accidental" en su vida del "juego de las
UNA PERVERSI~N MASOQUISTA 455
nalgadas" disfrutado junto con su hermana y con la amiga de sta.
Este juego fue para l una "experiencia organizadora", le propor-
cionaba una sensacin de pertenecer, una sensacin de bienestar
y de intimidad, deshaca la separacin, disminua otros miedos y,
en pocas posteriores, fue una fuente de satisfaccin orgsmica
sin participacin genital ni culpa.
Captulo 17
La escopofilia: el caso de Martin
Introduccin
Enlos "Tres ensayos" Freud (1905b) advirti que el instinto par-
cial del placer de mirar (escopofilia) se transforma en perversin
escopoflica cuando en vez de ser preparatorio a la meta sexual la
sustituye. La naturaleza primitiva de los procesos mentales que
conducen a la escopofilia la vemos reflejada en su comentario
"parece como si retornaran a formas de vida animal tempranas"
(p. 198).
El instinto escopoflico, un componente del instinto sexual,
forma parte de una parejas de contrarios, siendo el exhibicionismo
su polo opuesto. En los adultos normales, el acto de mirar tiene el
propsito de inducir un placer preliminar; el objeto observado
permanece en la distancia y la descarga final requiere un contacto
con el mismo. En cualquier caso, "el instinto escopoflico, al igual
que los dems instintos componentes, es proclive a la represin y
puede originar fijaciones" (Fenichel, 1935, p. 376).
Al objeto se le contempla con la finalidad de compartir sus
experiencias. Sin embargo, a menudo los impulsos sdicos pe-
netran el objetivo instintual de mirar y el individuo desea des-
truir algo mirndolo, o el mi h o acto de mirar puede adquirir
el significado de una forma modificada de destruccin. Ya en
1913 Abraham advirti que una parte considerable de la esco-
pofilia es objeto de represin y alcanza la sublimacin durante
la infancia. Esa sublimacin puede conducir a: 1) un deseo de
conocer en sentido general; 2) un impulso investigador; 3) un
inters en observar la naturaleza; 4) el placer de viajar, y 5) el
tratamiento artstico de los objetos en el acto de pintar. Siguiendo
la direccin de Freud (1905b) Abraham seal que exista una
intensificacin "constitucional" del instinto escopoflico en algu-
nos individuos que ms tarde se convertan en perversos.
Si durante la infancia existe una inhibicin severa de la activi-
dad sexual, el acto de mirar puede subsiguientemente asumir un
papel ms importante en la vida mental del individuo. En vez de
un comportamiento sexual activo existir una tendencia mayor a
mirar las cosas pasivamente y a distancia. Cuanto ms fuerte sea
el instinto escopoflico mayor ser la necesidad de sublimacin
con objeto de prevenir el desarrollo de perturbaciones neurticas,
que de suceder, sern ms severas (Abraham, 1913, pp. 170-171).
En 1927, en su ensayo sobre fetichismo, Freud acertadamente
resalt que tanto la escopofilia como el fetichismo no son conse-
cuencia de la simple aceptacin de un deseo infantil o de un
componente instintual, sino ms bien una compleja defensa con-
tra deseos sexuales perversos, polimorfos e infantiles. En su ar-
tculo "Los instintos y sus visicitudes" Freud (1915) mencion que
la funcin de mirar produce un placer final esttico: por medio del
deseo de ser mirado se alcanza una gratificacin adicional.
En 1954 pareca evidente que el mirar, al igual que otras
funciones derivadas de los rganos sensoriales (por ejemplo, el
odo, el olfato, el tacto, etc.), llevaba consigo una gratificacin o
una descarga de la libido narcisista y objetal, produciendo un
placer o una satisfaccin narcisista, ya fuera sexual o agresiva
(Eidelberg, 1954). En el acto de observar el perverso escopoflico
inconscientemente se identifica con el objeto observado, con lo
que experimenta una gratificacin exhibicionista inconsciente. La
escopofilia constitua la negacin del deseo exhibicionista original
y gratificaba adicionalmente las exigencias del yo inconsciente y
del supery. Pareca existir un mayor nmero de perversos esco-
poflicos masculinos que femeninos. Tanto los escopoflicos como
los exhibicionistas se interesaban en satisfacer sus deseos slo si
estaba prohibido, de forma que sus tendencias agresivas y sexuales
se vieran gratificadas durante el acto (Eidelberg, 1954).
Eidelberg (1954) descubri: 1) la identificacin inconsciente
con el objeto observado; 2) la negacin del deseo original de
exhibirse, con lo que evitaban los conflictos del yo y del supery a
la vez que los mejoraban, y 3) una gratificacin simultnea de los
deseos agresivos y sexuales.
En la literatura psicoanaltica slo se ha reportado un nmero
limitado de casos de perversin escopoflica en su mxima expre-
sin (Spielrein, 1923; Fenichel, 1935; Nierenberg, 1950; Muller-
Eckhardt, 1955; Bergler, 1957b; Rosen, 1964, 1979; Socarides,
1974b). Se ha escrito un nmero considerable de publicaciones
sobre el simbolismo del ojo en la escopofilia (Freud, 1910b; Fe-
renczi, 1923; Hart, 1949; Roheim, 1952; Klein, 1946, 1954; Spitz,
1955; Kris, 1956, y Allen, 1967).
Estudios ohservacionales de infantes
Si bien se ha escrito mucho sobre la teora psicoanaltica que hace
nfasis en la boca y en su importancia como punto foca1 primario
de la imagen corporal (Spitz, 1955,1965), pocas son las contribu-
ciones anteriores a 1960 en lo que se refiere a la importancia del
ojo y del contacto visual durante el desarrollo infantil temprano.
Se saba poco acerca del desarrollo de la imagen corporal en
relacin con la funcin visual. Si el ojo juega un papel importante,
esto se ver reflejado en el concepto corporal emergente del nio
pequeo. Shapiro y Stine (1965) sugirieron que las primeras re-
presentaciones corporales derivan de experiencias visuales, mien-
tras que las experiencias tctiles s "proyectan" posteriormente.
Estos autores consideran que el locus vitae del nio consiste en
una interaccin entre los ojos de las madre y los suyos propios.
Esto sirve como importante elemento organizador del mundo
perceptivo del infante y en las primeras semanas de vida existe un
proceso de comunicacin en dos direcciones; el mirar y el ser
mirado (Shapiro y Stine, 1965; Almansi, 1960). Segn Robson
(1967):
En circunstancias normales este proceso sigue funcionando en las
relaciones humanas. La satisfaccin de las necesidades fsicas y la
experimentacin de una estimulacin placentera en formas no vi-
suales son igualmente significativas en el desarrollo del apego. El
contacto visual es un componente en la matriz de los comporta-
mientos de la madre y del infante que comprende una interaccin
recproca. Sin embargo, la naturaleza del contacto visual entre
madre e hijo parece primar sobre todos los sistemas de interaccin
y conforma la intimidad o la "distancia" que caracteriza su relacin
en general [p. 181.
La validez clnica de estas observaciones se deduce a partir del
hecho de que las perturbaciones en el contacto visual son muy
comunes en nios que sufren depresiones anaclticas (Spitz, 1946;
Kanner, 1949). En los nios autistas y en los deprimidos anaclti-
cos lo normal es la aversin visual. Este tipo de comportamiento
y evasin visual es indicio de grandes perturbaciones en la rela-
cin materno-filial. Los pacientes esquizoides que se sienten
atrados por ciertos tipos de rostros y que temen los "ojos de
expresin paranoide" intentan rectificar un contacto visual-facial
previamente establecido pero alterado. Es bien sabido que a los
nios que lloran mucho se les puede tranquilizar mediante el
contacto visual. En nios que sufrieron privaciones de contacto
visual, el forzar dicho contacto con ellos puede trastornarlos pro-
fundamente.
Ahrens (1954) advierte que durante el quinto mes la sensibi-
lidad visual del nio disminuye y la boca empieza a asumir un
papel ms importante, al igual que el acto de sonrer o escuchar.
Rheingold y Freedman reportaron la importancia crucial del
contacto visual. Rheingold (1961) sugiri que "no es el contacto
visual sino el fsico lo que constituye la base de la sociabilidad
humana", aunque "la actividad bsica y primaria del nio es la
exploracin viiual de su entorno" (p. 144). Freedman (1964) ad-
virti que la vista no slo cumple una funcin obvia en la percep-
cin del mundo exterior, sino que, lo que es aun ms importante,
ayuda a diferenciar el s mismo del no s mismo. El nio desarrolla
I la capacidad para establecer contacto fsico hacia el final de su
8'
is- [- .
primereao de vida, mientras que el contacto visual existe con
anterioridad. El contacto visual es una de las interacciones ms
intensas del infante durante los dos primeros meses de vida
(Rheingold, 1961).
Robson (1967) describi las caractersticas nicas del contac-
to visual, "un vehculo primordial para el desarrollo intrapsquico
e interpersonal" de los primeros cinco meses de vida. "De todos
los reflejos neonatales, fijar visualmente y seguir son los nicos
que no disminuyen con el tiempo, sino que al contrario, demues-
tran un desarrollo creciente" (p. 13). Al final del segundo mes el
comportamiento visual alcanza la forma que mantendr durante
el resto del a vida.
Aun ms, el seguir con la vista es de los primeros actos intenciona-
les y controlados del nio. La vista es la nica modalidad que
por medio de la const~iccin pupilar, la dilacin, la aversin visual
o mediante el acto de cerrar los prpados, funciona como un siste-
ma de "ence~idido y apagado" que fcilmente puede modular o
eliminar los estmulos sensoriales externos, a veces a voluntad del
individuo, durante los primeros aos de vida. Asimismo, la atrac-
cin que ejercen los ojos de la madre en el nio (y los del nio en
la madre) se ve facilitada por la ~iqueza de estmulos. En compara-
cin con otras reas de la superficie corporal, el ojo tiene una serie
de cualidaaes interesantes tales como la brillantez del globo, el
hecho de que es mvil y al mismo tiempo permanece en un espacio
fijo, el contraste de la configuracin pupila-iris-crnea, la capaci-
dad de la pupila para va~iar su dimetro y los distintos efectos de
las variaciones en la anchura de la fisura palpebral [pp. 13-14].
Parece ser que las madres del mundo animal necesitan menos
respuesta de su descendencia que las mujeres. En las relaciones
afectivas infrahumanas el contacto visual asume un papel mnimo
y cuando este comportamiento cumple una funcin social indica,
segn Andrew (1965), miedo, apaciguamiento o intenciones de
atacar. El patrn normal de fijacin visual intermitente entre
humanos, segn reportaron Hutt y Ounsted (1966), representa
una predisposicin a interactuar, y pocas relaciones sociales hu-
manas son factibles sin l. Por lo tanto, podemos afirmar que no
existen razones para creer que el acto de sonrer y el contacto
visual en los bebs humanos difieren en su origen de la funcin
primaria defensiva que cumplen en el mundo animal, excepto que
en los seres humanos existen desarrollos ms complejos en torno
a las relaciones objetales (Ahrens, 1954; Szekely, 1954; Freedman,
1964). El comportamiento escopoflico de mi paciente Martin,
que describimos en este captulo, ilustra estas complejas fun-
ciones.
Clnicamente hablando, se pueden advertir fcilmente las
consecuencias dainas de una defectuosa interaccin visual ma-
dre-hijo durante los primeros meses de vida de los infantes. Algu-
nas madres frecuentemente evitan el contacto visual con el nio
porque ello desata intensos sentimientos destructivos. Es posible
que en un nivel ntimo o personal esas madres no reconozcan a sus
hijos:
El contacto visual puede equivaler a las sensaciones de contacto
oral y corporal durante la alimentacin del nio y produce senti-
mientos buenos o malos en el infante [Ahrens, 19541.
Isakower (1938) y Almansi (1960) describen la relacin existente
entre el pecho y el rostro que se percibe visualmente: la fusin de
pecho y rostro.
Cuando se le habla a un nio, ste ignora la boca de su
interlocutor y fija su atencin en los ojos. Hasta el quinto o sexto
mes la boca en s no interviene en las respuestas auditivas o de
sonrisa, lo que enfatiza la importancia del contacto visual. Las
perturbaciones en esta temprana forma de comunicacin madre-
hijo dejan una marca indeleble en el funcionamiento infantil y
adulto; perturbaciones en la capacidad de amar, en la capacidad
de neutralizar la agresin y de construir relaciones objetales satis-
factorias, as como perturbaciones en la autoestima. La perversin
escopoflica es un monumento a la importancia de la funcin
visual durante los primeros aos de vida. El escopoflico desea ver
el objeto pero no quiere ser visto; desea controlar por medio de la
incorporacin visual, pero simultneamente teme los ojos del
objeto y se ve privado del apoyo emocional que la vista puede
proporcionar.
LA ESCOPOFTLIA 463
Las principales contribuciones psicoanalticas
Freud (1905b) fue el primero en sealar que la escopofilia inclua
impulsos sdicos; en el acto de mirar el individuo destruye o se
i asegura de que el objeto no se ha destruido an. Por otro lado, el
acto de mirar puede concebirse inconscientemente como un sus-
1
tituto de la destruccin. "No lo destru, sencillamente lo mir"
(Fenichel, 1945, p. 348).
La contraparte de la escopofilia es el exhibicionsimo y a
menudo el comportamiento exhibicionista coexiste con ella. De
acuerdo con Fenichel(1935),
el sadismo se desarrolla inicialmente a partir de la voracidad instin-
tiva con la que se persiguen las metas de incorporacin de los
impulsos pregenitales y representa una forma de luchar por las
metas instintivas ms que una meta instintual en s. Otra raz del
sadismo lo constituye el objetivo instintual negativo de librarse
(escindir) de los estmulos dolorosos.[ ...] Todos los impulsos prege-
nitales parecen poseer, en sus objetivos de incorporacin, cierto
componente destructivo [p. 383.1.
La investigacin emprendida por Fenichel en 1935 constituye
un clsico entre los estudios sobre el ojo y la escopofilia. Aos
despus (1945) describi el anlisis del caso de una mujer escopo-
flica advirtiendo que esta entidad clnica slo ocurre en mujeres
extremadamente masculinas. Otras contribuciones tempranas al
tema de la escopofilia fueron las de Ferenczi (1923), Hart (1949),
Roheim (1952) y Rosen (1964).
La ecuacin simblica "mirar" igual a "devorar", es una forma
de incorporacin sdica. La mirada puede constituir un arma
sdica y puede utilizarse para simbolizar el pene (Freud, 1900).
Igualmente puede ser de carcter oral y no solamente ser activa-
mente sdica, hechizando a la vctima, sino tambin pasivamente
receptiva, ya que la persona que observa est fascinada con lo que
ve. Cuando el nio observa a los padres mantener relaciones
sexuales "se identifica con lo que ve y esta identificacin tiene
importantes consecuencias para el resto de su vida[ ...] devorar el
objeto observado, volverse como l (estar obligado a imitarlo) o,
a la inversa, obligarlo a volverse como uno mismo" (Fenichel,
1935, p. 378).
Ya en 1955 Spitz subray la importancia temprana de la
funcin visual en su artculo titulado "La cavidad principal: una
,ntrib~~in a la gnesis de la percepcin y su importancia en la
teora psicoanaltica". Spitz (1955) observ que durante la lactan-
cia el beb observa la cara de la madre y esta internalizacin se
vuelve un componente esencial del desarrollo sensorial y psicol-
gico del nio. Spitz (1946), Ahrens (1954), Almansi (1979) y
McDevitt (1975) concluyeron que las imgenes visuales son un
componente esencial de la red perceptiva que existe durante la
lactancia. Esto conduce a la ecuacin perceptiva de que los pezo-
nes a los ojos de la madre. Alrededor de los tres meses,
cuando el beb se ve privado de los pezones de la madre, sus
ojos se desvan de su cara a sus pechos. A partir de estos estudios
Almansi concluy que: 1) la hipercatexis de la funcin visual
provocada por el trauma infantil incrementa la posibilidad de que
el necesite tener un objeto a la vista y necesite incorpo-
rarlo visualmente. Esto puede constituir un factor de predisposi-
cin en la gnesis de la perversin escopoflica; 2) los traumas
severos ocasionados por presenciar repetidamente la escena
primaria, un intenso complejo de Edipo y el exhibicionismo de la
madre, a menudo conducen a una sensibilizacin de la funcin
visual y a su libidinizacin. Los impulsos genitales cuando emer-
gen se transforman, segn Aimansi, en una "herramienta" de
lucha defensiva contra la prdida del objeto; 3) los apremios
genitale~ pueden favorecer la necesidad del paciente de estar
prximo al objeto pregenital maternal, con lo que durante el acto
ertico la funcin importante residir en el acto de mirar, y 4) la
prdida del objeto no slo produu .na activacin general del
funcioaamiento visual, una hipertrofia del mismo, sino que juega
un papel p"cipa1 en la patognesis de los sntomas perversos. El
coniieazo temprano de este trauma tiene una relacin causal con
el intensamente compulsivo de la actividad perversa en
s . La prdida del objeto constituye uno de los elementos junto
con otros factores del yo y del supery; la perturbacin de la
identidad sexual y las visicitudes de la agresin cumplen una
funcin en la produccin de esta perversin (Almansi, 1979). En
algunos casos, segn Aimansi, la prdida del objeto no es la causa
principal.
La contribucin de Almansi en el rea de la investigacin
terica y clnica de la escopofilia comenz en 1960 con su publica-
cin "La ecuacin rostro-pecho". Describi los casos de tres pa-
cientes cuyos impulsos se dirigan hacia el pecho, no hacia los ojos.
Relacion el inters escopoflico del paciente con el miedo a la
prdida del objeto, con la privacin oral y con la relacin causal
de: 1) el nacimiento de hermanos menores y la experiencia de
mirarles ser baados y amamantados, lo que ocasion intensos
impulsos agresivos; 2) la ecuacin inconsciente de que los ojos de
la madre equivalen a los pezones; 3) el mecanismo de incorpora-
cin por medio de los ojos (la introyeccin ocular). Con anteriori-
dad a estos hallazgos, el autor describi en 1958 el caso de un
paciente escopofilico con una fuerte fijacin oral. Cuando se
embarazaba la mujer del paciente o ste vea amenazada su segu-
ridad financiera, experimentaba una intensa frustracin, ira con-
tra la madre y a la vez un deseo de pegarse a su pecho y un miedo
a perderlo. Durante estos periodos tena alucinaciones hipnoggi-
cas que Almansi atribua a los rasgos del rostro de su madre
percibidos durante la lactancia (1958, p. 602). Este fenmeno se
relacionaba con una severa ansiedad de separacin y con "necesi-
dades escopoflicas" (p. 602).
En su investigacin "La escopofilia y la prdida del objeto",
Aimansi (1979) concluy que el miedo de prdida del objeto en la
vida real es el factor ms importante a la hora de predisponer al
individuo a la escopofilia. Intuy que la creciente necesidad de
mantener contacto visual con el objeto, de incorporarlo visual-
mente, produca una hipercatd de la funcin visual que ms
adelante se semalizaba. Pese a que la prdida del objeto era
indudablemente importante en su paciente, "no constituye nece-
sariamente un factor en todos los casos de escopofilia" (1979,
p. 601). Su paciente sufra de una intensa perversin escopoflica
con intenso miedo a perder el objeto. El autor cit los siguientes
factores como causantes de la misma.
El paciente de Almansi era un hombre de negocios de unos 35
aos cuyo sntoma principal consista en mirar a escondidas y
durante horas a travs de las ventanas mientras se masturbaba; a
menudo llamaba por telfono a mujeres desconocidas y finga ser
un conocido, inducindolas a un complejo juego en el que la mujer
intentaba adivinar la presunta relacin que la ligaba a l y el tipo
de persona que era. Almansi concluy que este comportamiento
era una forma de controlar a la mujer hablando de intimidades
sexuales. Al paciente le fascinaba de forma compulsiva la porno-
grafa (al igual que a Martin, caso que describimos en este captu-
lo) y deseaba leer sobre mujeres con pechos grandes. Tambin
mostraba otros sntomas: 1) miedo a la muerte; 2) quejas hipocon-
driacas de cncer de estmago, de recto y de pene; 3) a menudo
coma y beba en exceso (necesidades de incorporacin oral), y 4)
episodios depresivos.
Tambin debemos apuntar varios datos de inters: 1) el pa-
ciente padeci una enfermedad casi letal a los ocho meses de
edad, poca en la que dej de mamar. La enfermedad dur hasta
que el paciente cumpli 18 meses. En esas circunstancias el padre
perdi su trabajo y el paciente acus intensos ataques de diarrea
con hemorragias, accesos de llanto y cay intermitentemente en
periodos de semiestupor. Las fotografas de aquella poca mostra-
ban a un nio dbil, demacrado, hambriento, deprimido, enfada-
do y chilln; un nio pasivo, pero que intencionalmente observaba
a sus padres y se senta solo ante su ausencia. El paciente tembla-
ba al observar estas fotografas; 2) entre los dos y los tres aos y
medio el paciente presenci la escena primaria; en la recmara de
sus padres los observ escondido tras una cortina y por medio de
un espejo. Este "mirar a escondidas" es un tema familiar en la
escopofilia (como en el caso de Martin) y permite al paciente
participar en la vida de los dems, incluso en los aspectos sexuales
e ntimos, como por ejemplo en las funciones excretorias y de
eliminacin. El paciente de Almansi se senta muy solo y se iden-
tificaba con los padres durante el acto, sintindose frustrado al ser
incapaz de participar en l; 3) el paciente practicaba juegos feca-
les y a veces era incapaz de controlar la orina. Esto quiz se deba
a la estimulacin que la escena primaria le provoc. Las heces
representaban un objeto con el que poda relacionarse en una
situacin de amenaza de prdida del objeto (Tarachow, 1966;
Bach y Schwartz, 1972).
Cuando la madre no permite la separacin del nio, la comu-
nicacin visual mutua puede incrementar la escopofilia y conver-
tirse en terreno frtil para la perversin escopoflica. En este
sentido, Greenacre subraya que la agudeza visual en ciertos casos
representa un sustituto de la experiencia de ser tocado. La esco-
pofilia es un sustituto de la necesidad de ser tocado y acariciado,
besado o abrazado. Segn esta autora significa "aproximarse con
los ojos" (1971).
Mahler (1965) advirti que la simbiosis resulta ptima cuando
de forma natural la madre consiente que el nio la mire a la cara,
permitiendo y estimulando el contacto visual, especialmente du-
rante la lactancia o cuando le habla o canta al pequeo.
Settlage (1971) subraya la relacin gentica entre la prdida
del objeto y la escopofilia. En el caso tratado por Settlage el
paciente fue separado de una excelente enfermera a las tres sema-
nas de edad. Tras esta separacin el paciente pas un periodo de
tres y medio a cuatro meses durante el cual la madre fue comple-
tamente inaccesible como objeto libidinal. Ambos acontecimien-
tos sirvieron como estmulo para un "desarrollo visual, verbal e
intelectual precoz" (p. 609). Las investigaciones de Settlage res-
paldan el supuesto que relaciona la prdida del objeto con la
escopofilia.
Es bien sabido que la hipersensibilidad a los estmulos y la
intensa ansiedad de separacin pueden estar asociadas a1 desa-
rrollo precoz de ciertas funciones yoicas tales como las habili-
dades intelectuales, perceptuales y lingsticas (McDevitt, 1975,
pp. 602-603). Greenacre (1971) enfatiza la amenaza que para el
nio supone el hecho de que se le retire la cercana emocional
(prdida del objeto). Una de sus pacientes mujeres era "extraor-
dinariamente alerta, tena un sentido de la realidad de gran alcan-
ce" pero tenda a desarrollar sntomas visuales de contenido esco-
poflico y exhibicionista cuando senta tal inseguridad. Sours
(1973) tambin describi un nmero de pacientes con miopa falsa
ocasionada por espasmos en los msculos ciliares, lo que les
produca una vista borrosa o nebulosa y alteraciones en la agudeza
visual. Estos fenmenos eran desencadenados por la amenaza de
separacin real o fantaseada del objeto, y estaban relacionados
con somnolencia, depresin, apata, alucinaciones hipnoggicas y

1
del pene" (p. 385). "Irrumpir en el cuerpo por medio de la vista
sueos relacionados con la trada oral e wi n , 1933).
I representaba para ella un proceso de introyeccin tan completo
En los casos ms moderados de escopofilia o voyeurismo el
i como lo es, para la mayora de la gente, el incorporar por medio
trauma original consiste en que el paciente vio como la madre
1 de la boca." Adems el hecho de que "no existe una imagen que
alimentaba a otros bebs, provocando la consiguiente envidia,
proporcione al paciente la tranquilidad por la que lucha[ ...] ad-
pero sin que supusiera una amenaza real a la estabilidad de la
quiere un significado cada vez ms y ms sdico" (Fenichel, 1945,
antigua relacin madre-hijo. En tales casos, el trauma ocurre
mucho tiempo despus y el miedo de prdida del objeto no resulta
p. 387).
En 1964, 1. Rosen expuso las siguientes conclusiones de su
tan importante. Es cierto que, segn sugiere Kris (1956), todos
estudio psicoanaltico sobre la escopofilia: 1) un entorno familiar
los pacientes escopoflicos sufren de una frustracin de los instin-
muy perturbado caracterizado por una intensa estirnulacin de la
tos orales, la cual transforman en una necesidad de incorporacin
agresin de tipo sexual y por la falta de comprensin y de afecto;
por medio de la vista? En el caso tratado por Kris, la madre se
2) un resentimiento hacia la madre, a menudo expresado por
senta deprimida y slo lograba comunicarse con el paciente me-
diante la expresin facial. A menudo la depresin de la madre
medio de la crueldad hacia los animales; 3) un deseo de ganarse
la atencin de la madre y una necesidad de ser admirado; 4)
hace que el nio tienda a buscar el contacto visual y, por medio de
el hecho de presenciar la escena primaria a los cuatro aiios; 5) el
ste, la tranquilidad. Kris concluye que si existe una simbiosis
natural con frecuente contacto visual durante la lactancia y en las
deseo de ver cuartos de bao femeninos con objeto de degradar a
ocasiones en las que la madre le habla o le canta al beb, el nio
las mujeres, y 6) la sensacin de estar "al margen de la vida" y una
soledad profunda e intolerable con deseos concomitantes de vol-
no ser escopofilico. La incapacidad por parte de la madre de
verse como la madre, aunque a la vez se la teme enormemente.
permitir al nio cruzar la fase de separacin-individuacin condu-
Los hallazgos ms comunes fueron la "identificacin femenina"
ce a la hipertrofia de la funcin visual y al extrao y persistente
(la perturbacin en la autoidentidad genricamente definida) y el
intento de aproximacin por medio de la vista (Greenacre, 1971).
miedo a los orificios del cuerpo femenino. Rosen subraya la im-
Las actividades perversas, incluida la escopofilia, representan in-
l
portancia del conflicto edpico y de los deseos incestuosos que, en
tentos de establecer una unin con objetos perdidos y narcisstica-
I
mi opinin, se hallan sobrepuestos al conflicto preedpico bsico
mente investidos por diversos medios: oral, sensorial, visual, as
y, de existir, vienen a aiiadirse al conflicto ms profundo. A dife-
como mediante formas arcaicas de identificacin.
En 1974 (Socarides, 19741) advert que el fracaso del escopo-
rencia de los casos reportados por Socarides (1974b) y Williams
(1964), las fantasas orales y sdicas nunca se actuaron.
flico en superar satisfactoriamente las fases de separacin-indivi-
En 1983 Almansi present una versin sinttica y actualizada
duacin hace que sea incapaz de diferenciar ntidamente entre lo
de sus conclusiones ante un grupo de discusin de la American
que ve y lo que es (la confusin entre el cuerpo de la madre y el
Psychoanalytic Association (Almansi, 1983). Almansi concluy
propio cuerpo). Esta incapacidad de separar tambin produce
que, como elemento central del desarrollo de la escopofilia y del
sentimientos de sadismo, deseos de incorporar el objeto, miedo a
voyeurismo perverso, se encuentra el miedo de prdida del objeto.
la prdida de ste y miedo a ser engolfado por l. Fenich
Ello conduce a la necesidad de mantener un contacto visual con
describi el anlisis de una mujer escopoflica con un pr
ese0 de incorporarlo visualmente, lo que resulta en
miedo de engolfamiento. El miedo consista en verse cercada o
del funcionamiento visual. La hipercatexis de
'
rodeada por el abdomen del padre, un sustituto del a
ento conduce a la sexualizacin de la vista. Ade-
materno. Segn Fenichel, para la paciente el acto de ver represen- '
mpre existe un miedo de engolfamiento; un miedo de
taba "la destruccin y la introyeccin oral del cuerpo fecundado
tacin; la superacin y10 la neutralizacin de tendencias
I
destructivas y agresivas por medio del acto perverso. En la perver-
sin bien estructurada, las races del desorden se remontan al
periodo de lactancia. Junto a la prdida del objeto existe una
necesidad de abrazar visualmente el'objeto para descargar ten-
siones y ansiedades primitivas. Esto es parte de lafuncin ertica
de la escopofilia. No es la "atraccin" del objeto ni el placer
inherente de mirarlo (el instinto derivado) lo que se reanima
regresivamente en la perversin; ms bien es lafuncin temprana
de la experiencia lo que se retiene y de lo que se depende regresi-
vamente. Segn Almansiel acto perverso propicia la diferencia-
cin sujeto-objeto y existe una "restauracin" temporal de la defi-
nicin de la identidad genrica por medio de la visualizacin de la
mujer castrada. El control sobre el objeto externo se mantiene,
con lo que se evitan los peligros de engolfamiento o de fragmen-
tacin.
Segn Almansi, las experiencias visuales postnatales se inte-
gran en la complicada fbrica de relaciones objetales y en el
desarrollo psicosexual de estos pacientes, lo que los predispone
al desarrollo perverso. Muchos de sus pacientes muestran una
predisposicin a: 1) la imaginera eidtica; 2) los fenmenos hip-
naggicos, y 3) evocar recuerdos infantiles. Las impresiones visua-
les tienden a fijarse en la memoria y se vuelven un estimulante
esencial de la "necesidad de ver". Adems, existe una ecuacin
simblica entre el pecho, los pemnes y los ojos, quiz relacionada
con la experiencia poco satisfactoria de la lactancia.
Un caso de voyeurismo con especial referencia
al desarrollo del sadismo sexual: el caso de Martin
En mi paciente, Martin, la escopofilia cumpla muchas funciones
intrapsquicas. Una de las caractersticas ms notables consista
en la defensa contra la ms dafiina perversin del sadismo sexual.
La satisfaccin de los impulsos escopoflicos en muchas ocasiones
no era suficiente para mantener en equilibrio las inmensas fuerzas
F .
pt:y
destructivas que amenazaban con destruirlo a l y al objeto. El
origen de su escopofilia se remontaba a los primeros aos de su
vida. De acuerdo con mi clasificacin (vase el captulo 4) podra-
mos decir que este paciente padece de una perversin escopoflica
bien estructurada, preedpica, tipo 11,en el grado ms severo de la
patologa narcisista, con caractersticas fronterizas y graves defi-
ciencias yoicas, casi rayando en la esquizoperversin.
El acto perverso impeda la regresin a la unin fusiona1
simbitica y omnipotente con la madre. La comprobacin de la
realidad exista pero se encontraba daada y, pese a que no senta
una empata real por los dems, era capaz de establecer ciertas
relaciones objetales, aunque perciba de forma distorsionada a la
gente (elementos paranoides). Exista una escisin entre el s
mismo bueno y malo y las representaciones objetales. Asimismo,
el paciente sufra de un sentimiento crnico de vaco, tena una
percepcin empobrecida de s mismo y de los dems y un s mismo
patolgico grandioso que no soportaba interferencia alguna con
sus metas y deseos. Era incapaz de lograr una constancia objeta1
y, cuando se senta frustrado por el "buen objeto", responda con
actos de escopofilia y sadismo. Tena una fuerte tendencia a la
fragmentacin regresiva de la coherencia del s mismo la cual
intentaba paliar mediante los actos escopoflicos.
Agobiado por su sufrimiento e incapaz de asegurar el objeto
para el acto perverso, el paciente intentaba, vctima de abrumado-
ras amenazas a la cohesin del s mismo, asegurarlo por la fuerza.
Sus defensas eran primitivas y consistan fundamentalmente en
la escisin; el paciente intentaba controlar el mundo mediante la
coaccin y la intimidacin. Su fijacin se ubicaba en las fases de
prctica y diferenciacin. Adems, padeca de una severa pertur-
I
bacin en la definicin de su identidad de gnero con sentimientos
conscientes y/o inconscientes de feminidad que le resultaban ate-
3
rradores por sus connotaciones homosexuales. Su concepto del s
i
mismo era extravagante, estaba muy distorsionado y a menudo
imaginaba ser un lobo. Era incapaz de controlar y neutralizar la
t
agresin; su imagen corporal se encontraba gravemente distorsio-
nada, con una fusin de la identidad femenina y masculina. Su
incapacidad para controlar sus impulsos cuando se senta extre-
madamente solo, deprimido, tenso, rechazado, frustrado, infeliz,
o cuando no poda recurrir a su perversin escopoflica, le haca
propenso a la desintegracin.
Presentaba rasgos fronterizos manifiestos: 1) una impulsi-
vidad generalizada; 2) falta de tolerancia ante la ansiedad; 3)
predisposicin a reacciones explosivas o disociadas de ira, y 4)
distorsiones paranoides del mundo exterior. Se enfureca cons-
tantemente, culpaba a los dems y mostraba relaciones objetales
parciales, disociadas y agresivamente investidas (Kernberg,
1980a). Segn Kernberg, el paciente narcisista en esta gama de
patologa puede tener actividades y fantasas perversas, polimor-
fas y de infiltracin sdica. Kernberg afirma que "cuando la regre-
sin primitiva se infiltra directamente en el s mismo patolgico y
grandioso, tiene lugar un desarrollo particularmente siniestro, el
'sadismo caracteriolgico"' (1980a, p. 30). La agresin y el placer
sdico directo estn relacionados con los derivados del impulso
sexual. Kernberg (19846) denomin a esto "perversin maligna".
"Una descarga estable de la agresin desafortunadamente milita
contra el cambio intrapsquico estructural" (Kernberg, 1980a,
p. 31). A diferencia de estos pacientes, he encontrado escopofii-
cos con patologas narcisistas menores en las que el s mismo
grandioso, al igual que el descrito por Kernberg (1984b), no se
9xpresa por medio de una descarga sexual agresiva y directa, con
lo que el paciente se encuentra protegido por el mecanismo de
represin contra subyacentes relaciones objetales primitivas.
En Martin, la agresin se hallaba pobremente integrada en la
estructura primitiva del supery, tras la cual subyacan severos
miedos paranoides. Martin tena impulsos arcaicos, sdicos y
agresivos sobre los cuales su yo no tena medio intrapsquico
alguno de control, excepto mediante la libidinizacin de la activi-
dad -exactuacin-, con lo que contena y neutralizaba parcial-
mente su agresin. Cuando se encontraba en equilibrio psquico
(gracias al comportamiento escopoflico), pareca una persona
encantadora, de conversacin meliflua y "simptica con los de-
ms". Sin embargo, este equilibrio se vea fcilmente perturbado
y el paciente recurra a acciones agresivas y destructivas. A partir
de su adolescencia empez a sufrir deterioros, esto es, a mantener
.' I
. un comportamiento sdico sexual agresivo. La identificacin con
proporcionaba un alivio adicional; impona a los
LAESCOPOFILIA 473
dems lo que tema poder sufrir pasivamente. Su ansiedad deriva-
ba de la prdida del objeto, de las amenazas a la cohesin del s
mismo y del miedo de castracin; su comportamiento agresivo
hacia los dems a veces le produca tendencias autodestructivas,
con lo que en ocasiones se senta tentado a cometer suicidio. De
ambas tendencias, la suicida y la homicida, se defenda externali-
zndolas por medio del acto de mirar.
I
El supery de Martin era arcaico, aunque coercitivo. Debido
l
a sus caractersticas primitivas no funcionaba como mecanismo
1
internalizado, automtico y limitante de conciencia. Dependa de
1 los objetos externos para obtener permiso y10 perdn. Segn
1
advierte Fenichel(1945) el acto sdico no slo significa:
"Mato para evitar que me maten", sino tambin "castigo para evitar
que me castiguen", o ms bien "impongo el perdn por medio de la
5
1
violenciam[ ...] "Si cometo algn acto sexual tienen que castigar-
1
I me[ ...] Te torturo hasta obligarte, mediante la intensidad de tu
sufrimiento, a que me perdones, a que me liberes del sentimiento
de culpa que entorpece mi placer y, por medio de t u perdn, a que
me des satisfaccin sexual" [Fenichel, 1945, p. 3561.
Aunque el sdico pretenda mostrarse indiferente hacia su
vctima, depende enormemente de ella. Intenta que su vctima le
ame por la fuerza; que permanezca indefensa y bajo su control.
<<
El amor que busca es primitivo, es como la satisfaccin narcisis-
ta" (Fenichel, 1945, p. 356). De conformidad con el mecanismo de
Sachs, el sdico exagera y mantiene en la conciencia parte de la
sexualidad infantil con objeto de facilitar la represin de las partes
ms objetables (esto es, el acto de mirar).
En este sentido Klein (1946) crea que el origen de la escopo-
filia y del sadismo sexual se remontaba a los primeros meses de
vida, las posturas depresivas y paranoides. La hiptesis de Klein
fue confirmada e ilustrada por el estudio de Williams sobre la
violencia sexual (la violacin) y los asesinatos sexuales. "El meca-
nismo de incluir partes del s mismo en la vctima y matar esas
partes en la misma vctima resulta de enorme importancia[ ...]
[tambin lo es] la sensacin de estar posedo por figuras crueles y
salvajes que se han introducido en el s mismo y que parecen haber
tomado posesin del mismo" (Williams, 1964, p. 355).
Martin padeca esos miedos de incorporacin y engolfamien-
to. Result evidente que su miedo de engolfamiento estaba rela-
cionado con la imagen disociada y modificada de la madre domi-
nante y manipuladora que le prohiba la libertad personal, el xito
y el amor. La representacin inconsciente de la madre estaba
disociada; por un lado era una representacin idealizada y por
otro resultaba demoniaca. Al igual que con las dems mujeres, a
veces mantena conversaciones agradables con ella, o se iban
juntos de compras, sin llegar a advertir en absoluto su odio y
profunda hostilidad (escisin del s mismo y escisin del objeto).
En otros casos proyectaba su propio miedo, odio y agresin en las
mujeres, haciendo de ellas autnticos demonios. Sus actividades
escopoflicas y sus posteriores intentos de violacin constituan
angustiosos esfuerzos por remediar una situacin interna intole-
rable. Todo ello era la repeticin de fantasiosos ataques contra la
madre: contra sus pechos, sus rganos sexuales internos y externos
e incluso contra el feto imaginario en su interior. Lo que le
l
motivaba a ello era, por un lado, la envidia que senta contra la
madre en tanto que mujer y, por otro, que el paciente lo conceba
como venganza por haberle abandonado y haberse dedicado a
atender al padre. Cuando su ansiedad depresiva se tornaba inso-
portable, Martin se senta perseguido por objetos internalizados.
Esto lo enfureca y lo impulsaba a cometer actos escopoflicos y,
de fracasar stos, actos de agresin sexual, casi al punto del
asesinato.
Estudio clnico
1
l
Martin, un hombre soltero de 39 aos de edad, comenz la
terapia psicoanaltica el mismo da que sali de la prisin,
donde haba cumplido una sentencia de nueve aos por violacin.
A pesar de su largo confinamiento, acept vivir encerrado en un
hospital psiquitrico y ser diariamente escoltado a mi consulta.
i
I
Un aiio antes de ser encarcelado haba cumplido una sentencia de l
tres meses como consecuencia de su escopofilia. Haba sido inter-
1
nado en hospitales psiquitricos en cuatro ocasiones anteriores
por una duracin de seis a ocho meses, donde se le administraron
psicoterapias y, en una ocasin, terapia de electrochoques. Todo
esto no pareci mejorar su situacin.
En nuestra primera sesin coment que senta el peligro
inminente de poder cometer actos escopoflicos y de agresin
sexual y que por ello haba accedido a ser internado voluntaria-
mente en un hospital. Su apariencia general era la de un prs-
pero hombre de negocios; un poco pasado de peso, de mirada
furiosa, pero bastante articulado. Alternaba entre una ligera
sensacin de descontento con su entorno y un optimismo vigo-
roso teido de humor sardnico.
Deca sentirse "mucho peor" que cuando entr en la crcel.
El desprecio y desdn que recibi de los dems convictos con
motivo de su delito sexual y su aislamiento obligado del resto de
los presos, hicieron que se sintiera amargado y deprimido, enfure-
cido y lleno de odio contra la especie humana. Salvo por el ltimo
ao, poca en que se "enamor" de un "marica con aires de
princesa" con quien no mantuvo ningn contacto sexual, su confi-
namiento haba constituido un dolorossimo periodo de su vida.
Durante das y a veces semanas sufra depresiones acompaa- ,
das por dolores abdominales intermitentes e intensos y por para-
noias concomitantes de persecucin. Siguiendo el consejo de un
mdico de la prisin dej de masturbarse, tras lo cual desarroll
una pruritis anal en grado severo, aparentemente una defensa
somtica contra las fantasas de penetracin anal.,
Los cuatro ltimos aos de su estancia en prisin ocup su
mente con "pensamientos dainos y sdicos". Lea y relea la
popular novela El coleccionista de John Fowles (Boston: Little
Brown, 1963), la cual le diverta y consolaba. "No s con quin me
identificaba, si con la chica o el chico. ste es el escenario ideal,
pensaba yo. Raptar a una muchacha y har con ellalo que quiera.
Qu har con ella? La matar? No, no creo que lo haga. No me
gustara matarla, pero quiz tenga que hacerlo." De una trabaja-
dora social que haba visto en la carcel en una ocasin hizo el
objeto de sus fantasas de rapto, sadismo y violacin.
Al paciente lo amamantaron durante tres meses y su destete
present dificultades. A los tres meses interrumpieron abrupta-
mente la lactancia, lo que le ocasion una drstica prdida de
peso, clicos y constantes llantos. Cuando Martin tena un ao
naci la que sera su nica hermana, con la que compartira la
recmara hasta la adolescencia. Hasta donde lograba recordar,
siempre la haba "espiado". Cuando se encontraba separado de
su madre experimentaba ataques de ira y se mostraba extremada-
mente exigente y pegajoso. De los dos a los ocho aos de edad su
padre estuvo enfermo en cama vctima de una severa hiperten-
sin; de los seis a los ocho aos su padre fue hospitalizado y muri
cuando Martin tena 11 aos. De los dos a los seis aos observaba,
escondido tras una cortina, cmo su madre atenda al padre inv-
lido, especialmente las necesidades urinarias y de defecacin.
Durante estas experiencias se senta excitado, vivo y lleno de
curiosidad morbosa; eran experiencias organizadoras que repeta
espiando a mujeres en el excusado y en la recmara. Martin
pensaba que su madre era responsable del lenguaje obsceno del
padre as como de su comportamiento destructivo.
Al parecer el padre tambin sufri un ataque esquizofrnico
durante dos aos, cuando Martin tena seis. Durante los ltimos
cinco aos de su vida haba padecido de "nerviosismo" e hiperten-
sin, haba estado crnicamente enfermo; el ltimo ao lo haba
pasado en la cama debido a una aplopeja. El paciente record la
mezcla de miedo y fascinacin que le produca observar a su
madre vestir y lavar a su marido. El padre posea una coleccin de
pornografa que Martin descubri y examin exhaustivamente
durante su lactancia. Esta experiencia destruy la quietud sexual
caracterstica de esta fase y le produjo una hipertrofia del inters
sexual perverso. Antes de su enfermedad el padre sola tomar
largos paseos por la noche. El paciente senta que imitaba el
hbito paterno del paseo nocturno (excepto por los actos escopo-
flicos). Tras la muerte del padre, el paciente experimentaba acce-
sos de ira cuando la madre se le acercaba y la atacaba fsicamente.
Al poco tiempo fue mandado a un internado.
Describa a su madre como una persona "nerviosa, muy exi-
gente y manipuladora". A pesar de su riqueza, ella nunca le deba
el dinero que le prometa y siempre insista, incluso cuando se
hallaba hospitalizado, en la extravagancia de Martin. Desde la
infancia lo oblig a vestir las ropas ms baratas, las cuales compra-
ba en tiendas de ocasin. Alternaba entre dar y no dar, entre ser
agradable y antiptica, entre castigar y recompensar, entre el
chantaje y la privacin. Durante 'los tratamientos que Martin
recibi en diferentes hospitales y a manos de distintos psiquiatras,
la madre siempre se quej del costo y del "sacrificio" que para ella
implicaba.
El paciente record que desde su temprana infancia haba
tenido mucho miedo a la oscuridad; tema que algo surgiera de la
oscuridad, lo devorase y destruyera. (En aos posteriores experi-
ment un miedo similar, pero ahora sola salir a la oscuridad y
buscar la "luz", la cual le produca fascinacin.) A los 12 aos,
cuando se encontraba en el internado record que:
un homosexual me agarr y me lanz bruscamente. Pens "es esto,
s, esto es lo que ech de menos toda mi vida". Sin embargo, tena
muchos prejuicios contra la p~sibilidad de ser homosexual. Todava
los tengo ... Mi miedo a la oscuridad ... estaba muy asustado. Nunca
me atrevera a ir al stano solo. Estando fiera la oscuridad no me
daba miedo, pero dentro de la casa s [las condiciones de su esco-
pofilia requeran que estuviera "fuera de la casa", es decir, fuera de
la madre]. Creo que mi voyeurismo empez por intentar compartir
la vida de otras personas, ya que yo no tena vida propia y me senta
terriblemente solo.
Entre los cinco y los ocho anos el paciente presenci en varias
ocasiones la escena primaria mientras permaneca escondido en
la recmara de sus padres (su primer episodio escopoflico).
La madre lo consideraba un "nio malo" y se lo deca constan-
temente. A menudo provocaba peleas al ir o volver de la escuela,
de forma que le permitan salir 15 minutos antes que los dems
nios para evitar las rias callejeras. Incluso a esta edad el pacien-
te sufra de una pronunciada agresividad. Su tendencia a atacar
fsicamente a los dems continu hasta la preparatoria; en el
ltimo ao de preparatoria esta tendencia amain debido a que
empez a incurrir en actos escopoflicos. A los 15 aos fue arres-
tado por primera vez por sus actos escopoflicos. En su ltimo ao
escolar lo expulsaron del internado porque de nuevo lo encontra-
ron "mirando a escondidas".
"Cuando yo me baaba a menudo mi madre entraba en el
cuarto. Se bajaba los calzones y utilizaba el excusado. Tambin
sola andar desnuda por la casa. Tena cicatrices en las nalgas y eso
me disgustaba mucho." Cuando comparta la recmara con la
hermana a veces la espiaba, pero nunca mantuvo contacto sexual
con ella. Hasta que Martin tuvo 13 aos una ta suya vivi en la
planta alta de la casa; el paciente sola intentar "irrumpir" en su
recmara para sorprenderla desnuda. Haba pasado de soportar
pasivamente la invasin de su madre a la invasin activa. Recor-
d que durante su adolescencia media le haba asustado la idea de
que alguien lo espiara, la idea de que hubiera alguien en la
l
recmara que l no pudiera ver. Ya a los 15 aos el ir y venir
subrepticio de ventana en ventana o por callejones y escaleras de
incendios, as como la cuidadosa planeacin que el espionaje de
casas requera, lo haca sentirse como el "fantasma de la pera":
un personaje solitario, evasivo, feo y deforme que permaneci
escondido durante aos, y que vagaba toda la noche para satisfa-
cer sus necesidades escopoflicas. Martin confes que en pocas
1 I
de gran peligro haba deseado que crecieran sus dientes caninos
con objeto de asustar y controlar ms facilmente a sus vctimas. A
esas alturas el paciente slo viva para sus actividades escopofili-
cas; nicamente stas le importaban. Slo por medio de la esco-
pofilia lograba la satisfaccin, superar su soledad, evitar la atemo-
rizante sensacin de fragmentacin; slo consegua aminorar la
ansiedad y las violentas sensaciones en su interior mediante dicha
perversin.
Al parecer la perversin escopoflica bien estructurada co-
menz a los 15 aos, aunque a los diem ya le gustaba observar a
mujeres desvistindose. Martin se esconda en los armarios del
vestuario femenino del club de natacin y a menudo permaneca
ah durante todo el da. Si advertan su presencia, sala corriendo
para volver ms tarde. A los 15 aos se escondi en la recmara
de su ta, ocult su boca y su nariz con un pauelo como disfraz y
se le acerc con intenciones de tocarla. Llamaron a la polica, pero
el caso pronto se olvid, calificndose de travesura infantil. Du-
rante la preparatoria sigui practicando la escopofilia y finaliz la
universidad con gran dificultad, debido a la enorme cantidad de
tiempo que inverta en subir por escaleras de incendios, mirar a
travs de ventanas y esconderse tras pequeos edificios para ob-
servar recmaras y cuartos de bao. A los 17 aos la perversin
era ya tan intensa, que se pasaba toda la noche, desde el atardecer
I
al amanecer, mirando a travs de ventanas. No slo le interesaba
ver a las mujeres desvestirse, sino tambin cuando estaban en el
excusado. Su inters en el proceso de evacuacin demostr estar
relacionado con el miedo de incorporacin a travs de los orificios
del cuerpo femenino.
Martin empez a desear tocar a las mujeres que observaba.
Durante sus excursiones nocturnas a lo largo de los aos haba
visto por lo menos a "mil mujeres" desvestirse. En una ocasin,
cuando trabajaba como investigador de mercado, fue sentenciado
a una pena de prisin durante tres meses (que hemos mencionado
anteriormente), y nunca ms fue contratado para un empleo tan
deseable, apropiado a su inteligencia y educacin.
"El atardecer me resulta excitante. Si veo que hay luz en una
casa voy hacia ella. La luz la interpreto como que alguin est
manteniendo relaciones o desnudndose. Si al mirar al interior
veo a una mujer anciana, me produce repugnancia" (una forma-
cin reactiva contra el objeto original de amor y odio a la madre).
Antes de iniciar sus espionajes, que acompaaba de masturbacin
y de exhibicionismo, senta un "cambio" en su interior, senta que
no era l mismo, que era otra persona, que se encontraba en un
estado de aturdimiento (escisin del yo). En un esfuerzo por
dominar las intensas tensiones internas no descargadas debido al
xito parcial del intento de ver mujeres desnudas, se senta obliga-
do a volver a la misma ventana a pesar del riesgo de ser detenido.
Para l era una necesidad incoercible el tener control absoluto
sobre el objeto; que el objeto no le frustrara antes de alcanzar el
orgasmo por masturbacin.
Durante la terapia psicoanaltica el paciente confes disfru-
tar, pero a la vez temer, la idea de estrangular a una mujer, aunque
sin intenciones de matarla. "Simplemente deseo que est comple-
tamente bajo mi poder, como si estuviera anestesiada." Crea que
lo que le impulsaba a espiar era la necesidad de satisfacer su
"curiosidad, de saberlo todo acerca de las mujeres, de sentirse
como ellas, de saber lo que significa ser mujer", aunque permane-
ciendo como hombre y exhibiendo sus poderes flicos. La motiva-
cin inconsciente consista en negar sus tendencia femeninas ob-
servando las diferencias anatmicas entre las mujeres y l y
manipulando su pene.
Cuando se senta deprimido, enojado con su madre, decepcio-
nado por alguien, o experimentaba rechazos o desaires narcisistas,
le invadan los impulsos escopoflicos. A menudo atribua su pro-
fundo sentimiento de soledad a la escopofilia crea ser una "per-
sona inabordable", una persona que rpidamente "cala" a los
dems y por eso antagoniza con ellos. Estos sentimientos refleja-
ban su grandiosidad patolgica, su sensacin de aislamiento y su
tendencia a las reacciones paranoides.
Durante la terapia psicoanaltica una mujer "joven y bella"
fue admitida como paciente en el hospital. Martin dijo que se
encontraba "desconectada"; le hizo proposiciones sexuales que
fueron pasivamente recibidas, le dijo que l era el nico que la
comprenda y que estaba ah para "probarla". "Esta mujer estaba
indefensa. Me senta tremendamente excitado. Es la misma sen-
sacin que cuando miro a travs de ventanas; ella no sabe lo que
est pasando (eso es muy importante) y est bajo mi poder, yo
la controlo." Tras una terapia de electrochoque la condicin de la
mujer cambi radicalmente. "Estaba completamente consciente
de todo y me ignor completamente. Mi reaccin fue muy violen-
ta. Pens en rodear su cuello con mis manos. La sensacin de
violencia aparece cuando siento que las mujeres no estn bajo mi
control."
Martin se mostr muy cooperativo durante la terapia, a pesar
de su miedo y desconfianza hacia el analista, especialmente cuan-
do reportaba sus fantasas de violencia hacia las mujeres. Agrade-
ca el hecho de poder acceder a un tratamiento, pero se senta
pesimista en cuanto a los resultados. Durante la trasferencia mos:
tr muy poco aprecio por el analista como persona; a menudo
intentaba manipularlo para que le hiciera favores especiales como
darle pases para permanecer el fin de semana fuera de la institu-
cin. No confiaba en que su enfermedad fuera a curarse, pero
voluntariamente cooperaba en la bsqueda de las causas de su
desorden. Su actitud siempre fue fra, irnica, desconfiada e inqui-
sitiva, pero sin embargo relataba sin problema alguno su material
onrico, sus fantasas y se prestaba a la libre asociacin. Tambin
dudaba de los resultados porque las terapias anteriores haban
sido un fracaso. Alos 11 meses termin el tratamiento debido a su
intento de violar a una paciente de la institucin que haba sido
dada de alta recientemente. Tras la aparente voluntad de coope-
rar se esconda una actitud hostil y de desafo; intent invertir los
papeles de analista y paciente y demostrar su superioridad sobre
el analista con sus comentarios. Comenz el anlisis con una
actitud de desconfianza que al principio permaneci oculta, pero
que posteriormente fue revelando de forma gradual. Deseaba que
el analista se sintiera intil e incompetente. Su grandiosidad nar-
cisista no poda tolerar la autoridad superior de otra persona, y
durante largos periodos de tiempo devalu al analista. Cualquier
intento de analizar los componentes narcisistas de su enfermedad
provocaba agresividad contra el analista. Senta que deba tener
un control omnipotente no slo sobre sus vctimas, el hospital y su
madre, sino tambin sobre el analista. A menudo entreteja pen-
samientos intelectuales e idealizaciones de su persona, halagando
su habilidad para entender la literatura, el arte y dems materias.
Durante el tratamiento hizo un gran esfuerzo por evitar cualquier
dependencia en la transferencia narcisista, por lo que permane-
ci, al igual que en su vida cotidiana, "aislado", salvo durante los
actos perversos. Intentaba devaluar y mantener a distancia los
objetos externos para evitar que interfirieran con su grandiosidad
patolgica.
Su vctima, Eva, nos proporcion telefnicamente el siguiente
relato sobre el ataque que sufri de Martin, ataque que provoc
la terminacin repentina del anlisis y el traslado de mi paciente
a otra institucin tras la insistencia de las autoridades del hospital.
Eva report:
Desde que llegu Martin me estuvo haciendo insinuaciones. Yo
pens "ni en broma". Me encontraba en la cocina. El se meti en el
cuarto de bao llevando consigo el maletn que traa. Ms tarde me
di cuenta de que contena un cuchillo de caza, varios pauelos y
calcetines de nailon. Fuimos a la sala y me pidi que pusiera un
disco. Yo me volte, y segn me iba inclinando hacia el fongrafo
rode mi cuello con algo. Lo afloj por un segundo y despus volvi
a tensarlo. Me dijo que abriera la boca e introdujo un pauelo en
ella. Me haba amordazado. Despus me at los brazos por la espal-
da. Cuando rode mi cuello con aquel objeto, sac un cuchillo y dijo
que me daara si me mova. Cuando logr sacar el pauelo de mi
boca le dije que no gritara. Me dijo "voy a cogerte". Me hizo
tumbarme boca abajo en el suelo y rasg mis ropas con el cuchillo.
Me volte. Estaba inclinado sobre m, yo empec a llorar. Le peda
que parara. Constantemente le deca: "sabes lo que ests hacien-
do?" Tengo la impresin de que no saba lo que haca.
Le dije que por su culpa tendra que volver al hospital, que ya
me haban dado un tratamiento de electrochoque. "Por tu culpa
tendr que volver al hospital", le deca. l deca que me callara.
Una vez desnudo tom mi brasier, lo puso sobre mis ojos y dijo, "no
quiero que me veas". [En esta versin del episodio el paciente
omiti un detalle importante: que haba cubierto los ojos de su
vctima porque no deseaba que lo viera. No slo tema ser visto,
sino que tema perder el control sobre su vctima al ser visto por
ella. Pensaba que sus ojos podan ser instrumentos incorporativos
de mayor alcance; una amenaza de agresin sdica y de engolfa-
miento. Resultaba explicable por qu necesitaba mirar a la luz
desde la oscuridad y por qu deseaba tener a sus vctimas bajo
absoluto control, aunque estuvieran anestesiadas o inconscientes.
La vista representa la agresin y el control. Si era visto, tomara
conciencia de que era l quien cometa estos actos agresivos a pesar
de la escisin parcial del yo, con lo que se sentira culpable.]
Separ mis piernas y empez a estimularme oralmente. Cinco o
diez minutos despus se mont sobre m e intent besarme. Yo
volte la cabeza y le ped que parara. No poda penetrarme, su
miembro no estaba erecto. El brasier se haba escurrido. Finalmente
l lo quit de mis ojos y me mir. Despus empez a mirar a su
alrededor y hacia el suelo, como si estuviera saliendo de ese estado.
Pareca indeciso y entonces einpez a decir que lo senta. Pareca
como si no supiera qu hacer. Me desat las manos y dijo que lo
senta mucho. Despus dijo "hay algo que debo decirte". Me cont
toda su historia escopofiica cmo su padre haba muerto y l se
haba quedado con su madre. Pas sus dedos sobre el cuchillo y
empez a decir que an estaba asustado, que tema que yo llamara
a la polica. No paraba de decir que su vida estaba en mis manos.
Dijo que probablemente buscaba un castigo. Borr las huellas digi-
tales de todos los lugares. Yo me par y dije, "me gustara ponerme
un traje". l respondi: ''supongo que ser mejor que te vistas".
Entonces le llam a usted, pero como se hallaba ausente, llam al
doctor sustituto. Levant el maletn y se asegur de que todo estaba
dentro, incluidas las ropas rajadas. Arregl todo el departamento.
El episodi dur unas dos horas. Me pregunt: "puedo abrazarte?"
Me separ de I cinco segundos despus. Me dola el cuello y no
poda tragar. Cuando se fue llam a mi doctor y a la polica. Martin
me llam una hora despus, cuando los detectives se encontraban en
mi departamento. Me pregunt: "ests bien?", como si nada hubie-
se pasado.
El paciente se senta aterrorizado ante este episodio, tema
ser arrestado. La noche siguiente al suceso tuvo dos sueiios:
Me haba perdido de la mujer con la que estaba. Ella se encontraba
en un coche. Yo acab en un vagn de mercancas. Haba un hombre
con un fusil; al igual que Slim Summemille, el viejo actor, tena un
aspecto cadavrico. Le dije que slo estaba buscando a mi mujer. De
repente el vagn de mercancas empez a moverse y se sumergi en
agua helada. Logr salir del vagn y empec a bucear; acab en otro
vagn donde haba gente. Como yo, estaban atrapados. Empec a
convencerlos de que intentaramos salir. Una mujer me oy, estaba
en contra nuestra e intent llamar a las autoridades para reportarlo.
Intent evitarlo agarrndola del cuello.
En el segundo sueo me encontraba en un coche. El coche
perdi el control. Fue culpa de la mujer. Le hice algo. La obligu a
tomar cierta carretera.
El estar encerrado en el vagn de mercancas y atrapado
debajo del agua reflejaba el miedo de engolfamiento. Estos sue-
os tambin revelaban su miedo paranoide hacia los hombres y su
conviccin delirante de que las mujeres podan destruirlo. Ataca-
ba a las mujeres para protegerse a s mismo. No confiaba en ellas
y tema que si se descontrolaban (el carro) lo mataran. Era una
proyeccin de sus propias ansiedades paranoides y agresivas
hacia las mujeres. Tema ser engolfado en el agua helada, tema
el desamor, la infelicidad, ser destruido y encerrado en un medio
del que no podra escapar; el tero o el cuerpo femenino.
La vctima no present cargos contra Martin y posteriormente
fue trasladado a otro hospital.
Anlisis
La perversin escopoflica de Martin tiene una etiologa similar a
la de las perversiones reportadas por otros investigadores: es
484 CL~NICA
decir, una amenaza temprana de prdida del objeto a consecuen-
cia de las dificultades experimentadas durante los primeros dos
aos de vida, como por ejemplo, molestias intestinales, clico,
dificultades en la alimentacin; un entorno en el que no fueron
cubiertas ciertas necesidades elementales como mirar, ver, intro-
yectar visualmente el objeto bueno; una hipercatexis temprana de
la funcin visual; experiencias tempranas relacionadas con la es-
cena primaria; traumas de organizacin relacionados con la per-
cepcin visual de un padre paraltico al cuidado de una madre-en-
fermera a quien el paciente culpaba de la incapacidad e ira del
padre; una sensacin de aislamiento que posteriormente produce
un deseo de ver, de observar, de ser partcipe de incorporar por
medio de la vista para superar los intensos sentimientos de sole-
dad y de prdida del objeto. Estos traumas tempranos ocurrieron
durante las subfases de prctica y ejercitacin de la fase de sepa-
racin-individuacin y no slo provocaron perturbaciones en la
diferenciacin sujeto-objeto y miedos de engolfamiento por el
objeto, sino un predominio de mecanismos de defensa primitivos
y arcaicos en los que predominaba la escisin y donde las defensas
se encontraban en etapas arcaicas del desarrollo. Los mecanismos
de proyeccin e incorporacin predominaban sobre la represin.
El paciente sufra de una severa ansiedad causada por la altera-
cin inminente de la cohesin del s mismo y que slo poda
mitigar mediante los actos perversos. Sus transferencias eran nar-
cisista~ (primitivas), el s mismo-objeto a menudo se encontraba
disminuido o vacuo por lo que malamente pudo establecerse una
alianza teraputica y el cambio result altamente improbable. El
orgasmo sexual le ayudaba a restablecer la sensacin de un s
mismo coherente (Eissler, 1958a; Socarides, 1978a; Storolow y
Lachmann, 1980), alejaba los miedos de fusin, destruccin
y engolfamiento por la mujer y reforzaba la definicin de su
identidad de gnero. La actividad perversa era un intento de
refrenar la regresin y neutralizar la agresin por medio de la
sexualizacin.
El escopoflico y el sdico padecen el miedo preedpico,
nuclear y bsico comn a todas las perversiones: el de fusionar-
se con la madre. Todo ello se ve acompaado por el predominio
de mecanismos psquicos primitivos y arcaicos y de ansiedades de
proyeccin e incorporacin. La falta de separatividad de la madre
ocasiona una perturbacin en la definicin de su identidad gen-
rica y el paciente desarrolla una intensa identificacin femenina
primaria que le resulta inaceptable.
La funcin que cumple la escopofilia consiste en reforzar la
masculinidad mediante la tranquilizacin visual de ver el cuerpo
femenino como algo diferente del propio. Al ver que la relacin
sexual ocurre fuera de l, el paciente se asegura de que no ocurrir
sobre l o dentro de l; todo ocurre fuera. Al interponer distancias
el escopoflico tambin desea asegurase de que no ser tragado o
envuelto por los orificios de la mujer.
El paciente se mast ur badnt r as observa a su vctima a travs
de la ventana. Durante sus actos escopoflicos suele mostrarle el
pene a la mujer con objeto de sobresaltarla (componente exhibi-
cionista). La escopofilia es una defensa contra los deseos homose-
xuales inconscientes que el paciente encuentra demasiado amena-
zadores y consternantes por la posibilidad de ser danado durante
la penetracin anal por un hombre. As se protege de su identifi-
cacin femenina primitiva y de su temor a la castracin.
Al ocurrir el acto sexual fuera de su cuerpo, el perverso evita
el profundo miedo de ser invadido por el cuerpo de la madre. El
engolfamiento por la mujer puede ocurrir por medio de la vista
(un sustituto de sus genitales) mediante el mecanismo de la intro-
yeccin ocular. Los ojos de la mujer pueden penetrar los suyos,
penetrar su cuerpo y volverse un objeto persecutorio internaliza-
do que amenace y destruya el interior de su cuerpo, lo rasgue, lo
prive de su fuerza y masculinidad, lo debilite y deprima, le quite el
bienestar. Durante la infancia temi que su madre le robara todo
lo que posea. A menudo, mientras cerraba los ojos e intentaba
dormir, fantaseaba o soaba con un enorme pjaro parecido a un
guila que entraba por la ventaba y lo atacaba. No osaba cerrar los
ojos o dejar de mirar, porque equivala a ser atacado y destruido.
El escopoflico desea mantener la distancia y10 cercana pti-
ma de la mujer (la madre) sin miedo al engolfamiento; anhela su
masculinidad, dramatiza su fuerza masculina mediante sus activi-
dades escopoflicas. La escopofilia, el acto de invadir la privaca
sexual ajena, puede consistir en mirar o tocar hasta agarrar, asal-
tar y destrozar (sadismo sexual).
En el sadismo sexual existe una interaccin compleja entre el
sdico y su "objeto de amor": 1) el objeto del asalto sdico debe
encontrarse indefenso; 2) el sdico impone al objeto un sufrimien-
to para descargar el suyo propio y sus sentimiento de culpa;
3) temporalmente descarga su culpa arcaica o cuando menos la
reduce por medio del mecanismo de compartir forzosamente
la culpa con otro, la vctima; 4) la vctima puede sufrir por el
sdico gracias a la debilidad de los lmites yoicos de este ltimo y
a su identificacin parcial con la vctima; 5) el objeto se ve "obli-
gado" a "perdonar" y "amar" al sdico; consecuencia de su instinto
de conservacin en una situacin completamente controlada por
el sdico. El sdico se ve dominado por una necesidad de contro-
lar. Si la vctima lo rechaza, protesta o exige reparacin, lo que
significa que cancela su "perdn", que retira su "amor" y que por
lo tanto quiere que el sdico se enfrente con la peligrosa culpa que
ha estado intentado negar y esconder. En tales circunstancias el
sdico experimenta una "reaccin violenta", siente el deseo de
restablecer el control perdido sobre la vctima y de retornar a su
conducta sdica, y 6) el deseo ms importante del sdico, que la
mujer est indefensa, contrasta con el deseo tpico de los hombres
de ser poderosos (potentes). La indefensin de la mujer es una
condicin previa al objetivo bsico del sdico: controlar a la ma-
dre atemorizante y demoniaca.
Al igual que en el caso de Martin, la escopofilia suele funcio-
nar como defensa contra la expresin de impulsos destructivos y
sdicos que derivan del miedo a ser destruido, invadido, engol-
fado, despojado de los contenidos internos de su cuerpo y perse-
guido. En tales casos el sadismo y la escopofilia estn ntimamente
relacionados y dependiendo del equilibrio de las fuerzas psquicas
dominar uno u otro.
Captulo 18
La paidofilia: el caso de Jenkins
Introduccin
Las perversiones paidfilas bien estructuradas, a pesar de ser
frecuentes, han recibido escasa atencin psicoanaltica. Los indi-
viduos que se someten a tratamiento psicoanaltico temen que su
identidad pueda llegar a revelarse y tienden a interrumpir la
terapia prematuramente. En su Teonpsicoanaltica de la neurosis
Fenichel(1945) slo dedica dos breves prrafos a esta perversin
y advierte que "es cierto que a veces[ ...] las razones superficiales
bastan para que algunas personas sientan atraccin hacia nios.
Los nios son dbiles y permanecen accesibles cuando los dems
objetos se excluyen por medio de la ansiedad" (p. 333). Este autor
concluye que el "amor" por los nios se fundamenta en una
eleccin objeta1 narcisista. En mi opinin, este aparente olvido del
paidfilo es producto de la falta de material analtico resultante
de la investigacin analtica de este desorden, puesto que existen
escasos informes psicoanalticos sobre esta enfermedad. Sin em-
bargo, los impulsos sexuales repentinos y fugaces hacia los nios
durante la observacin o el trato con ellos resultan frecuentes y a
menudo se reportan durante la terapia psicoanaltica. Tales fanta-
sas o incluso su exactuacin no significan necesariamente que el
paciente padezca de una perversin paidfila. Es posible que un
nmero considerable de individuos incurra en un comportamiento
paidfilo. El diagnstico de paidofilia slo puede hacerse tras el
estudio riguroso de la historia sexual del paciente y de las fases de
su desarrollo. El paidfilo autntico es un individuo que debido a
una necesidad interior mantiene relaciones sexuales con nios
prepberes (nios que an no han desarrollado caractersticas
sexuales secundarias) con el propsito de alcanzar la gratifica-
cin sexual y de aliviar sus conflictos inconscientes. Los individuos
con intensos miedos hacia el sexo opuesto y tendencias homose-
xuales reprimidas (que rara vez expresan) a menudo reportan
fantasas paidfilas peridicas y fugaces. Dentro de este grupo a
veces vemos aparecer, con bastante sorpresa, una perversin pai-
dfila en individuos mayores o de mediana edad cuyos patrones
sexuales han sido alterados por mltiples cambios psicolgicos y
orgnico-cerebrales que acompaan a la edad, al trauma o al
neoplasma. Los individuos que se encuentran en la transicin de
ciertos estados psicticos (a menudo paranoides) a una sintoma-
tologa neurtica (o viceversa), con frecuencia pasan por una fase
sintomtica y temporal de paidofilia o de otras formaciones per-
versas; por ejemplo, exhibicionismo, escopofilia u homosexuali-
dad. Glover (1933) describi por primera vez este fenmeno. En
el contenido manifiesto onrico de individuos que temporalmente
se apartan de la sexualidad adulta y optan por una eleccin objeta1
sexual infantil menos amenazadora, pueden aparecer actos aisla-
dos de paidofilia, ante los cuales el individuo reacciona con ansie-
dad. Algunos adultos han establecido un contacto sexual breve y
aislado con nios prepberes en el contexto de un nio curioso y
seductor y en situaciones de intoxicacin por droga. Este compor-
tamiento paidfilo puede representar un relajamiento del control
de los impulsos y una regresin derivada de la frustracin. Como
regla general estos actos no son estereotipados, no son la nica
forma que tiene el individuo de lograr la gratificacin sexual y
suelen ser transitorios. El alto ndice de abuso sexual infantil
durante los aos ochenta nos hace conjeturar que quiz exista una
"forma facultativa" o "epidmica" (no clnica) de paidofilia simi-
lar a la que ocurre en la homosexualidad. Es bien sabido que estas
"formas epidmicas o facultativas" de patologa sexual perversa
ocurren en pocas de desequilibrio social, cuando no existe una
"prohibicin autoritaria por parte de la sociedad" (Freud, 1905b,
p. 222) contra la permisividad sexual. En cierto modo representan
la exactuacin de una creencia histrica primitiva en la sobrevalo-
racin de la primaca de los procesos instintuales de descarga, ms
que una creencia en el valor del objeto sexual por s mismo.
Karpman (1950) report un caso de paidofilia en el que los
conflictos del paciente aparentemente consistan en un miedo al
vello pbico femenino. Esto constitua una experiencia traumtica
de la infancia que el paciente evitaba adoptando como sustitutos
a nias prepberes inofensivas. Karpman advirti la importancia
de los elementos incorporativos, el ser tragado por el vello pbico,
pero no aclar los aspectos del desarrollo del yo ni sus mecanis-
mos defensivos. Report un tratamiento de 20 aos, que desem-
boc en la erradicacin de este episodio traumtico.
Cassity (1927) examin la literatura existente hasta la fecha,
incluidas las contribuciones de Krafft-Ebing, Havelock Ellis, Mag-
nan, Bleuler, Stekel y Hadley y present cuatro casos por l
tratados. Subray los siguientes factores etiolgicos: 1) la pr-
dida temprana del pecho (el trauma del destete) provoca intensas
tendencias vengativas que el individuo alivia forzando al objeto de
amor a gratificar sus deseos orales y al mismo tiempo dominndo-
los y controlndolos, y 2) la ansiedad de castracin se evita eligien-
do un objeto de amor igual a uno mismo.
En los "Tres ensayos" Freud (1905b) afirm que:
Slo en casos excepcionales son los ninos el objeto sexual exclusivo.
Normalmente representan ese papel cuando alguien cobarde o que
se ha vuelto impotente los adopta como sustitutos, o cuando un
instinto urgente (uno que no puede ser demorado) no logra poseer
inmediatamente un objeto ms apropiado. Incluso el hambre no
permite tal degradacin, es decir, la variacin de su objeto, como
lo hace el instinto sexual [pp. 148-1491.
Freud advirti que el abuso sexual de nios ocurre ms a menudo
entre las personas que se encuentran prximas a ellos (por ejem-
plo, los maestros de escuela, etc.), y sugiere que aqullos en los
que la prctica es exclusiva pueden ser "dementes" (p. 149). Ber-
nard Glueck hijo (1956), un psicoanalista que mantuvo mucho
contacto con paidfilos homosexuales en prisiones, confirm la
alta incidencia de esquizofrenia (el 76 por ciento de 30 casos) ya
predicha por Freud.
Desde mi estudio "Significado y contenido de una perversin
paidfila" (Socarides, 1959), no ha habido ningn historial clnico
psicoanaltico detallado. Mi breve estudio se concentraba nica-
mente en una faceta del problema, principalmente en que la
paidofilia del paciente serva de maniobra defensiva contra ansie-
dades introyectivas y proyectivas de la infancia temprana, lo que
ayudaba a eliminar la ansiedad, la culpa y el dolor. En este cap-
tulo presento un estudio detallado y una interpretacin de la
psicopatologa de mi paciente visto desde el punto de vista venta-
joso de nuestros avances actuales tericos y clnicos.
Estudio clnico
Mi paciente era un preedpico tipo TI en la gama ms extrema de
la patologa narcisista. Presentaba un pronstico reservado debi-
do a la severa patologa de sus relaciones objetales internalizadas,
a la insuficiente y marcadamente frgil organizacin del s mismo
(coherencia) con tendencias a la fragmentacin, a su severa pato-
loga narcisista y a sus deficiencias yoicas con alteraciones en el
funcionamiento del supery. Sus defensas se encontraban en una
fase primitiva del desarrollo y la escisin predominaba sobre la
represin. Tambin presentaba caractersticas limtrofes mani-
fiestas tales como una severa impulsividad, intolerancia ante la
ansiedad, tendencia a reacciones explosivas de ira y distorsiones
paranoides de la realidad. Un aumento temprano de las agresio-
nes primaria y secundaria ocasion una hipertrofia de la agresin,
la cual se infiltraba directamente en sus acciones, amenazando al
objeto y al propio s mismo. El paciente no haba integrado los
ataques de agresin a ninguna estructura del supery y slo logra-
ba controlarlos por medio de la libidinizacin. Sin embargo, a
veces experimentaba depresiones. Estaba consciente de las conse-
cuencias que sus actuaciones paidoflias tenan en sus vctimas y
en una tentativa de compensacin haba hecho del cuidado de los
nios (aquellos que no seduca) su profesin. Por medio de las
relaciones sexuales con nios varones prepberes descargaba y
pona en prctica sus relaciones objetales parciales investidas de
agresin. La severidad de su patologa intrapsquica se reflejaba
en la frecuencia de sus prcticas paidfilas; dos o tres veces por
semana, e incluso en condiciones bajo las cuales poda ser fcil-
mente aprehendido por las autoridades.
Jenkins rozaba ya los 30 aos, era un hombre inteligente y su
vida sexual consista en la seduccin de nios prepberes. Lo que
lo condujo a buscar ayuda psicoanaltica fue su ansiedad, su de-
presin y su miedo a la muerte, sntomas crecientemente preocu-
pante~, pero que en un principio no relacion con su perversin.
Por aquella poca estuvo a punto de ser arrestado por su paidofi-
lia, y eso le asust. Hablaba con suavidad y sus modales eran
aparentemente suaves, aunque a menudo se mostraba intensa-
mente hostil y poco cooperativo; intentaba a toda costa desacre-
ditar al analista y deca que ste deba odiarle por su paidofilia. A
menudo tena ideas de naturaleza paranoide y en varias ocasiones
acus al analista de haberle hipnotizado durante las sesiones sin
su conocimiento. Senta que tena una "vendetta contra la socie-
dad". La sociedad tena una deuda con l y el analista era un
protector de la misma. Por qu deba interrumpir sus activida-
des? Haba hecho alguna vez la sociedad algo por l? A menudo
le llenaba de jbilo leer en los peridicos la destruccin de perso-
nas causada por inundaciones, guerras civiles y terremotos.
Era el segundo de muchos hermanos y perteneca a una fami-
lia perturbada, con enormes dificultades econmicas y en la que
abundaban las discusiones. Hasta donde llegaban sus recuerdos,
siempre fue maltratado y con frecuencia sinti hambre. El padre
era cruel y despiadado con la madre. Recordaba los arrebatos de
ira del padre y sus deseos de proteger a la madre, a quien ms
tarde consider "una mujer fra y sin corazn". Cuando el pacien-
te tena cinco aos la madre lo llev a l y a sus hermanos mayores
a un orfanato debido a las penurias econmicas familiares, bajo el
pretexto de que volvera por ellos al da siguiente. "Yo esperaba y
esperaba. Las noches se convirtieron en das, los das en semanas,
las semanas en meses y los meses en aos." Durante las visitas
ocasionales de los domingos, rogaba a su madre que le permitiera
volver a la casa y le prometa que no causara problemas. Desde
que lo metieron en el orfanato empez a sentir que en el mundo
no exista amor. A los siete u ocho aos aproximadamente lo
aterroriz una historia de canibalismo entre ratones blancos y a
menudo jugaba en su imaginacin con la fantasa de que la madre
se coma a los pequeos que no podan valerse por s solos. Sola
tener la fantasa de que todos los nios de su familia volvan al
tero materno, pero sta fue suprimida cuando empez a impo-
nerse una fantasa atemorizante en la que su madre era desgarra-
da. A los ocho aos se quejaba de tener alucinaciones visuales
transitorias en las que una figura de apariencia cruel y similar a
Cristo se le acercaba. Su hermano, dos aos ms grande, era cruel
con l; lo obligaba a realizar actividades delictivas, lo asustaba y
luego lo abrazaba y besaba. A los 11 aos aproximadamente dej
de rogarle a la madre que lo llevara a la casa y poco despus
empez a tener miedo a la muerte; a menudo intentaba acercarse
a ese estado permaneciendo inmvil y conteniendo la respiracin.
Sin embargo, pronto lo atemoriz su incapacidad para controlar
voluntariamente lo que denominaba "sil estado experimental de
animacin suspendida". A los 12 aos, cuando su madre le cont
que haba deseado "abortarlo", se sinti "afortunado y dichoso de
estar vivo". Poco tiempo despus, al asistir a una cena de padres e
hijos como invitado del orfanato, vio a un nio conversando ani-
madamente con un padre carioso, lo que le produjo una severa
depresin. A los 12 aos fue seducido por varios chicos ms
grandes, por su hermano mayor y por un asesor del orfanato;
practicaban la felacin y la masturbacin mutua. Cuando empez
a crecerle el vello pbico reaccion con indignacin y vergenza:
la aparicin de pelo pbico representaba un paso ms hacia la
muerte. Slo los adultos tenan vello y l deseaba seguir siendo un
nio. A los 15 aos empez a tener sensaciones de disolucin
personal y de fragmentacin del yo. En aquelia poca se contem-
plaba atentamente en el espejo con el propsito de intentar con-
trolar la amenazadora prdida de los lmites del yo y de la cohe-
sin del s mismo, pero no funcionaba.
Cuando miraba mi rostro, cierto pensamiento cruzaba mi mente.
Me miraba a los ojos y senta como si mi mente fuera a abandonar-
me. Quiz est relacionado con la muerte. Tena la apabullante
sensacin de que podra desaparecer, quebrarme, disolverme y
dejar de ser. Slo lograba detener esto repitiendo una y otra vez el
nombre de mi hermano; entonces mi cuerpo se reconstitua.
Durante los ataques de ansiedad se senta fragmentado y en peli-
gro de una eminente disolucin del s mismo. Sus pensamientos
carecan de propsito, las palabras perdan el sentido y las accio-
nes no tenan meta alguna. Esta intensa ansiedad cesaba cuando
mantena contacto sexual con un nio prepber.
Aunque aparentemente el trauma ms agudo en este paciente
era el haber sido mandado a un orfanato a los cinco aos, sus cinco
aos anteriores de vida estaban llenos de recuerdos de una familia
conflictiva y de un padre violento. Sus primeros recuerdos consis-
tan en un sentimiento de abandono, en "no tener suficiente
comida". La madre siempre se comportaba de forma que pareca
"que me estaba haciendo un favor al darme un trozo de pan". Los
padres "discutan" con frecuencia y el paciente, al igual que sus
hermanos, deba arreglrselas solo. Entre los tres y los cuatro aos
vio a sus padres haciendo el amor, pero afirm que eso no le haba
afectado, aunque sinti lstima por su madre y pens que el padre
la estaba maltratando. A los cuatro aos sola decirle a la madre
que no deba preocuparse, que l "cuidara de ella". Sin embargo,
a los cinco aos tuvo lugar su traumtico traslado al orfanato. Su
reaccin fue de "frialdad" e inmensa soledad. Quera que su
madre volviera, senta que lo haba abandonado. Asimismo, em-
pez6 a pensar que lo haban metido en el orfanato "para que pudiera
seguir viviendo", y que de otra forma "morira". "Mis padres me
rechazaron." Durante las raras visitas a su casa sola prometer que
sera "bueno" si no lo mandaban de vuelta al orfanato. Sin embar-
go, siempre lo hacan regresar y permaneci en esa institucin
hasta los 17 aos. A los seis aos su hermano y otros chicos
mayores le daban "empellones", le hacan caballitos y lo conside-
raban "lindo". Alternaba entre la esperanza de volver con la
madre y el desaliento, la depresin y la soledad. Senta que la
madre lo haba engaado: "esperaba y esperaba. Hasta los siete
aos nunca perd la esperanza. Le rogaba a mi madre que no me
hiciera regresar".
A los seis aos tuvo su primera experiencia sexual. Un chico
ms grande del orfanato, de unos 16 o 17 aos, jug con sus
genitales, y el paciente sinti "sensaciones fras alrededor. No me
daba cuenta de lo que estaba pasando". Este primer seductor era
el monitor de la imprenta, lugar al que ocasionalmente iba en
busca de consuelo. A los ocho aos sufri una enfermedad febril
y vio al "hombre en la pared", una figura similar a Cristo que en
el futuro se le volvera a aparecer. En aquellas pocas la directora
del orfanato le dio unas nalgadas delante de los otros nios. El
paciente se sinti humillado pero aprendi a "no llorar". Un da
el padre acudi al orfanato; al verlo alejarse lentamente, Jenkins
se sinti abandonado. De los nueve a los diez aos "a veces
observaba con otros nios la decapitacin y la muerte agonizan-
t e de los pollos en una carnicera del lugar". A los 11 aos, cuando
dej de pedirle a la madre que volviera, tuvo una depresin que le
dur hasta los 13 aos. En esa poca murieron dos nios del
orfanato: uno de ellos al caerse de una ventana y el otro debido a
una enfermedad. Jenkins, al igual que unania pequea, pareca
un querubn, era popular, de trato fcil y casi todo el mundo lo
apreciaba. Fue en esa poca cuando la madre le cont que haba
intentado abortarlo porque slo deseaba tener un hijo y l ya era
el segundo. A los 12 aos le escriba a un antiguo asesor del
orfanato largas cartas que hablaban de la muerte.
De nio pas por una poca, entre los 11 y los 13 aos, en la que
todo me molestaba. Me senta tan deprimido. Sin embargo, logr
llegar a controlar gran parte de estos sentimientos. Fue quiz por
medio del sexo corno encontr cierto equilibrio. Empec a darme
cuenta de que siempre podra contar con el sexo. Si realmente
quera, poda tener relaciones con cualquier nio que se me anto-
jara. A veces deseaba tener relaciones con un nio durante el da.
A veces me senta deprimido. En otras ocasiones surga en m un
sentimiento de gran fuerza y confianza; senta que no necesitaba el
sexo y que conquistara otros mundos. Senta que tena capacidad
para emprender grandes hazaas [grandiosidad].
Su vida onrica reflejaba su patologa narcisista grandiosa.
Hasta los 20 aos tuvo el siguiente sueo recurrente: "Estoy en
un grupo donde hay muchas caras, pero no hay cuerpos. Estoy en
el medio y me observan. Quieren comprobar si puedo realmente
volar. Elevo mis brazos como un cisne y empiezo a elevarme."
La primera vez que pens en la muerte se hallaba tumbado en
medio de la oscuridad junto con unos "cien nios ms".
Era un nio entre todos esos nios. Me senta solo. Entonces me
I
concentraba en m mismo y pensaba que algn da en el futuro
!
morira. Era eso cierto? Los animales presienten su muerte
1 -como en el caso del cementerio de elefantes. Tena estos senti-
mientos y un extrao escalofro recorra mi cuerpo. Senta que me
balanceaba sin tener ningn apoyo. No haba nadie en el mundo
que pudiera ayudarme. nicamente Dios, si es que existe. Al prin-
cipio pens que esto an estaba muy lejano, gracias a Dios. Ahora
no debo preocuparme de la muerte. Todava soy joven. Tiempo
despus, cuando estaba ms grande, tuve esa misma experiencia.
Para m la muerte es un estado indeseable. Quiero vivir. Pensaba
j en cmo me sentira estando muerto y me meta en un estado de
animacin suspendida. Contena la respiracin para intentar sentir
ese estado. Me quedaba muy quieto e intentaba pensar que no
haba vida dentro de m, "ACNCHI ZOC". Los escalofros recorran
mi cuerpo y senta que me encontraba lo ms cerca posible de
la sensacin de muerte. A veces era muy intenso. Me asustaba la
posibilidad de matarme. Un escalofro extrao y palpitante, como
las olas del tiempo, atravesaba mi cuerpo. Mi mente controlaba mis
pensamientos ... Cuando veo personas muertas me siento muy tris-
te. Me identifico con ellas, como si fuera yo el que estuviera en el
fretro. Me siento muy mal. De los diez a los 13 aos pensaba
mucho en que un da morira. Despus supe que aqu [el paciente
seal su cuello] tenemos la glndula timo y que est relacionada
con el sexo; es como si mi ser se centrara ah. Ah es donde tena
esa horrible sensacin.
El anlisis demostr que su miedo a la muerte era un sntoma
derivado que resultaba de la amenaza de disolucin del yo y de la
ansiedad de fragmentacin.
Meses despus de empezar el anlisis el paciente revelo
II
Tengo relaciones con nios para no morirme. Me mantiene jo-
ven, mantiene mi juventud. El tener relaciones sexuales con las
mujeres significa que uno ya es adulto. Los nios no tienen rela-
ciones con las mujeres, slo los adultos las tienen. Si no crezco,
nunca morir." Al incorporar al nio el paciente evita la muerte.
Adems, es mejor tener relaciones con nios que con mujeres
porque las mujeres son "sucias. Tienen la menstruacin, sangran ...
manchan las sbanas de sangre. Los nios son ms limpios que los
hombres y las mujeres. Son de una pieza. Son simpticos y limpios.
Las mujeres son sucias y muy feas; los hombres son mucho ms
atractivos. Tienen bonitos brazos y piernas." A los 13 o 14 aos
ley Historia de dos ciudades, lectura que aument su ansiedad con
respecto a la muerte. Apesar de sus actos paidoflicos, era incapaz
de superar su miedo a la muerte. "Anoche volv a tener miedo a la
muerte. Pens que lo haba dominado. No creo que sea posible
dominar ese tipo de miedo."
A los nueve o diez aos tuvo la primera experiencia sexual con
su hermano, que era tres aos mayor. Tras este episodio durmi,
de los 12 a los 13 aos, con un chico ms grande en la misma litera,
lo que apenas le produjo culpa. De los 12 a los 14 aos besaba a
un hombre mayor que trabajaba como asesor del orfanato. ste
fue el primer adulto que le "ofreci amistad". A los 13 aos los
dems nios comenzaron a rerse de su incipiente vello pbico;
Jenkins se senta avergonzado y deseaba que desapareciera, ya
que ello equivala a volverse mayor. Hasta los 15 aos fue domi-
nado por su hermano, pero a partir de esa edad se volvi un lder
"carismtico" segn sus palabras, "un prncipe", el presidente del
club y el lder de las actividades de los nios y nias estudiantes.
Tema a los adultos y decidi que gracias a su aplomo, sus modales
y "carisma" podra llegar a ser el lder y el mejor amigo de todos.
A los 17 aos abandon el orfanato, obtuvo una beca en una
universidad local y poco tiempo despus obtuvo su licenciatura.
La carrera profesional que eligi fue la de educador.
Durante el anlisis el paciente revivi su abandono temprano
y su ansiedad y agresin disminuyeron temporalmente.
Sola sentarme y esperar a que llegara mi madre. Mientras estuvi-
mos en el orfanato nunca perdimos la esperanza. Esperbamos y
esperbamos. A m y a mi hermano nos engaaron. Mi madre dijo
"es slo por un da". El da se convirti en das, los das en semanas
y las semanas en aos, y sin embargo seguamos esperando a que
viniera. Al principio vena por un rato cada dos semanas, pero
despus no vena en meses. Cuando llegu allme sent muy infeliz.
Los domingos que vena, traa comida, manzanas, peras y nos la
dejaba al irse. La mujer que estaba a cargo de nosotros sola darnos
nalgadas si mojbamos la cama. Yo dej de mojar la cama bien
pronto. Ella era fra, tan fra. Le faltaba calidez. Creo que al ao
empec a aceptar estar all. Creo que as fue. Incluso entonces,
cuando nos llevaba a casa algn domingo, le rogaba a mi madre, le
rogaba [el paciente llora, tiembla y no puede proseguir; los sollozos
sacuden su cuerpo]. A los siete aos me di cuenta de que siempre
tendra que volver all. No s por qu me mand all, no s por qu
mi madre hizo eso. Le dije que sera bueno, que no dara proble-
mas. El que mi madre no viniera me fue alarmando cada vez ms,
porque dijo que vendra. Estaba seguro de que vendra al da
siguiente, que slo jugaramos all por un da. All no haba amor,
todo era fro ... Un da, teniendo yo nueve o diez aos, me escap
con mi hermano. Mi madre estaba en el parque al que iba a veces.
Estaba con mi hermana chiquita en la carriola. Se sorprendi al
vernos. Le dijimos que queramos volver a la casa. Al principio se
mostr buena, nos dio algo de comer y dijo que nos quedaramos
por esa noche. A la maana siguiente se prepar para mandarnos
de vuelta. Le rogbamos que nos dejara quedarnos en casa. Ella
sola decir, "de acuerdo, pero maana, ahora vuelvan all". Mi
hermano y yo le rogamos hasta los nueve o diez aos. A los 11 aos
dej de hacerlo. Nunca volv a pedirle que me llevara a casa. Me
senta rechazado, abandonado, no amado. Aprend a enfrentarme
a ello, desde entonces nunca he vuelto a ver amor. Donde est el
amor? Mustremelo. Quiero verlo [el paciente se enoja mucho].
Esos nios que se cran con sus padres son unos chiqueados. Eso es
.
lo que son. .. Alos padres tengo que decirles cmo educar a sus hijos
[re con sarcasmo]. Piensan que yo s mucho de todo eso.
Cuando el paciente dej de pedirles a sus padres que le
permitieran volver a la casa ocurri un acontecimiento crucial en
su vida intrapsquica que deriv en una patologa narcisista. Al no
encontrar una respuesta satisfactoria en el mundo externo, el
paciente sufri un cambio que deriv en la grandiosidad, la esci-
sin y la creacin de un "s mismo vaco". En su interior emergi
un "s mismo falso", aunque formidable, convincente y encanta-
dor. Se hizo "amigo" de los nios del orfanato (y posteriormente
de los nios que seduca) con el propsito de disminuir su deses-
peracin, su dolor y su necesidad de amor. En cierto modo era una
persona excntrica; pareca fuerte en el exterior, pero haba re-
nunciado a toda esperanza de encontrar amor y de lograr una
identidad. Satisfaca sus necesidades por medio de la sexualiza-
cin y de la incorporacin de objetos externos (chicos ms jve-
nes). Pensaba que era incapaz de "unirse a otra persona"; intenta-
ba impresionar a los dems, dominarlos con su personalidad y
victimizarlos ("como la rnantis religiosa") con objeto de mante-
nerse vivo, procurarse amor y defenderse contra las amenazas de
desintegracin y de muerte. En l predominaban el narcisismo y
la arrogancia, sentimientos que, salvo durante sus ocasionales
estallidos agresivos, normalmente lograba dominar. Deca que el
"espritu de la humanidad" haba dejado de existir en l y agreda
contra la vida y contra los dems con una mezcla de dolor y de
venganza. Mediante su profesin compensaba sus tendencias
agresivo-incorporativas; asesoraba a nios y a padres e n centros
de asistencia social de menores. Con ello intentaba compensar el
dao que sus abusos sexuales ocasionaban.
A pesar de que en el orfanato haba de todo, siempre tena
hambre y nunca obtena suficiente comida. Cuando estudiaba en
la escuela sola permanecer tres das sin comer, "en la mitad de la
abundancia".
Yo era demasiado orgulloso para pedirle a mi madre comida.
Aprend una leccin fundamental: "Si no cuidaba de m mismo,
quin lo hara?" Al igual que Scarlett O'Hara, me promet a m
mismo que nunca ms pasara hambre. Desde ese momento empe-
c a pensar ms en m mismo y discut con mi madre. Yo pagaba mi
cuarto y mi hospedaje, pero ella nunca me daba nada de comer.
Pensaba que yo no le daba suficiente dinero, que le deba todo, y
eso no era cierto. A veces esconda la comida o me haca sentir
culpable si coma algo. A mi padre lo regaaba y tambin lo haca
sentirse culpable. Si me sentaba a la mesa me arrojaba comida.
"Quieres? Aqu tienes...!" Cuando ella quera darme comida me
la daba. A veces me daba de comer. Me molestaba la amabilidad
con que lo deca. "ivamos, come! Tengo algo para ti. Come todo lo
que quieras. Hay mantequilla, roles ..." Eso me molestaba, me enfa-
daba, y ella lo saba. Sin embargo nunca me port mal con ella,
me daba lstima y hacerle dao me hubiera dolido an ms. Si mi
madre se enfermaba me preocupaba mucho y me senta muy tras-
tornado. Ella era hipocondriaca. Deca cosas que me molestaban y
yo saba que de ella nunca obtendra amor.
A este respecto, el paciente record una fantasa recurrente
que sola desconcertarle y producirle culpa:
Esta imagen me produce un horrible sentimiento de cu2pa y me llena
de odio hacia m mismo. El otro da, cuando andaba por la calle,
volvi a cruzar mi mente por un segundo. Estoy parado ligeramente
por encima de mi madre de forma muy rgida, estoica, sin emocin,
creo que represento la superioridad. La pido algo, quiz dinero. Ella
busca en un monedero de cuero negro y llora. Lo que yo le pido no
est en el monedero. Ella lo sabe y yo tambin. Sin embargo sigue
buscando, porque yo se lo pido con mucha frialdad. Sigue buscan-
do y con sus lgrimas intenta decirme que no lo tiene. Yo me
muestro completamente indiferente ante sus lgrimas [en la ima-
gen], pero realmente sus sollozos me conmueven; me gustara abra-
zarla, besarla y pedirle que dejara de llorar porque eso me trastorna.
Represento un papel que es totalmente ajeno a mis deseos [la escisin
del yo]. Me muestro muy exigente, firme y vil, como si ella fuera una
absoluta extraa para m.
Esta imagen me produce un horrible sentimiento de culpa; soy
tan cruel y muestro tanta indiferencia ante las lgrimas de mi madre.
Siento que he sido terriblemente despiadado con mi madre al pedir-
le algo que no poda darme y me odio a m mismo por ello.
En dicha fantasa el paciente evidenci uno de los pocos
episodios de culpa ocurridos durante el anlisis. La madre no
tena lo que l buscaba -el amor materno- y el paciente senta
que sus exigencias eran hipcritas porque sus necesidades eran
cubiertas por los nios que seduca. Era vengativo, exigente y
cruel con la madre, puesto que la introyeccin materna era odiosa
y destructiva para l (funcionamiento primitivo del supery) y
para el mundo externo. La aspereza hacia ella ocasion una culpa
de separacin.
Antes de cumplir los 12 aos el paciente sufri frecuentemen-
t e abusos sexuales. Sin embargo, a los 12 aios l sedujo a otro
. nio. ste fue un paso significativo de la pasividad a la actividad.
En aquella poca no permita que nadie introdujera el pene en su
boca y odiaba a su hermano porque sola hacerlo. Su primer acto
de paidofilia ocurri cuando tena 13 o 14 aos, un da en que
vagaba por los "inmensos" pasillos del orfanato.
Tena una sensacin horrible, una sensacin que an me produce
dolor, todava siento ese vaco cuando no logro tener relaciones con
nios. Me resulta difcil descrihirla; no encuentro la razn de ser de
las cosas, siento que no hay a dnde ir, que no hay nada que hacer.
Aquel da teiia esa sensacin. Haba un nio sentado en laventana.
sa fue la primera vez que tuve relaciones sexuales con l. Era la
misma sensacin de siempre; la sensacin de inutilidad de la vida y
de todo, el no tener nada que hacer, el vaco total. Estaba perdido,
no tena a nadie con quien hablar, tena una sensacin horrible, una
sensacin de horror. No saba qu tena. Entonces vi a ese nio.
Saba que alguien haba "usado" a ese nio. Le haba hecho una
mamada a alguien. De repente, al ver al nio allme sent diferente.
Ya no tena la sensacin de vaco. Lo llev a otro lugar y tuvimos
contacto sexual. Yo conoca cada escondrijo y rincn del lugar. Era
un nio dcil, sensual y saba que no me rechazara [el nio tena
diez aos].
El paciente relat que aquel da no tuvo una moneda para el
trayecto y que lo castigaron quedndose en el orfanato ese fin de
semana sin poder ir a su casa. "Ahora entiende cuando le digo
que aquello era una prisin? ... no era un albergue de nios sino
una prisin".
Este incidente fue una experiencia organizadora para el pa-
ciente que ms tarde result en una autntica perversin paidfi-
la. A los 18 aos vivi una situacin similar.
Cuando tena 18 aos pas aigo muy importante. Comparta un
departamento con mi hermano. Soy amante de la pera y estaba
escuchando La Boheme, el tema era muy nostlgico: ' Tu peque-
a mano est helada ..." Ella pretende no poder encontrar la llave y
la mano de l toca la de ella. Advierte que est fra y canta el aria
"Tu pequea mano est helada." Yo escuchaba el aria y miraba a
travs de la ventana. Me senta triste y solo. Miraba el patio. Una
de las puertas del patio se abri y entr un nio pequeo que vesta
un traje azul marino con bombachos a la antigua. Era un nio de
tez oscura e imagin que saldra a la calle. De repente tuve el
impulso de bajar y de ver al nio. Saba donde estaba. Busqu en la
tienda. Tena ocho o nueve aos. Lo observ. Algo me apretaba por
dentro. Segu mirndolo, sent como si estuviera enamorado de l.
Quera alzarlo y estrecliarlo entre mis brazos. Pareca intocable,
inalcanzable, pareca estar ms all de mis posibilidades ... senta
una admiracin y sin embargo slo mirarle no era suficiente. Senta
un dolor que me desgarraba por dentro y me haca sentir muy
infeliz ... Ese da me senta muy triste y solo y mientras miraba hacia
el patio sent la belleza melanclica de la msica. El tenor solloza
a lgrima viva ... est solo y siente fro, hay alguien en el patio. De
repente l entr. Algo pas dentro de m. La msica segua sonando.
Tena que verle. Me coloqu. de forma que nuestras miradas coin-
cidieran. Vi su rostro moreno, su pelo oscuro, su piel suave. Quera
abrazarlo, besarlo, tenerlo entre mis brazos. No recuerdo que qui-
siera colocar mi pene entre sus piernas o hacer cosas de s as... l
llevaba un cartn de leche y haba algo especial en sus movimien-
tos. Pareca un nio bien disciplinado. Pareca un buen nio ... En
esos momentos sentdespertar ... serztque renaca. Empec a crear mi
propia filosofa: "Si no cuido de m mismo, quin lo har?, y si no
lo hago ahora, cundo?"
Poco tiempo despus empez a incurrir regularmente en actos
paid filos.
Sus necesidades paidfilas se vieron desencadenadas por:
Un sentimiento de vaco que me desgarra, me destruye y me inca-
pacita, pues no puedo hacer nada para detenerlo. Adems, no
quiero hacer nada ms. A veces me obligo a m mismo a trabajar,
pero finjo que trabajo. Ando por ah como los pollos a los que se
les corta la cabeza. Este sentimiento me produce inquietud, me
hace sentir indeseable, como si dentro de m no hubiera nada.
Estoy vaco. Afortunadamente no suele durar ms de un da. Es
atemorizante. Creo que la muerte est en mi mente. No encuentro
motivacin en mis pensamientos ni en mi trabajo ni en nada de lo
que hago. No veo lasmetas, carezco del sentido de superacin. Los
papeles se amontonan en mi escritorio y no puedo soportar el
trabajo. Nada tiene sentido, las palabras tampoco. El otro da
hablaba con mi secretaria y todo lo que escuchaba eran palabras.
No pude comprender qu era lo que quera. Cuando estoy en ese
estado de nimo siento que la gente tiende a hablar ms conmigo.
No hay rumbo, las cosas carecen de significado, no hay metas, no
hay motivacin, nada importa. Parece que todos mis objetivos han
desaparecido. Esto no puedo soportarlo ms de un da. Los mo-
mentos ms felices son cuando veo a un nio. Sabe? Cuando veo
a un nio tengo una sensacin de poder. Si quiero puedo decidir
tener contacto sexual con l. El sexo es una descarga que me hace
sentirmuy bien, me siento poderoso y vivo. Me conserva vivo y es
un reto que me mantiene ocupado. Pone a prueba mi audacia y mi
habilidad ... Siento que 10 deseo, quiero estrecharlo entre mis bra-
zos, controlarlo, dominarlo, que cumpla mis rdenes, que sienta
que soy omnipotente.
En otras ocasiones, en vez de tener sentimientos de vaco, el
paciente se despertaba con una sensacin de entumecimiento en
todo el cuerpo; senta como si fuera a desaparecer, "me estoy
~erdi endo a m mismo, parece que mi cuerpo est muy plido".
La perversin cumple una funcin de alejamiento; deshace las
amenazas al yo y las amenazas de aniquilacin. Tambin cumple
una funcin compensatoria, en el sentido de que compensa por las
privaciones de la infancia, proporciona al individuo una sensacin
de poder y de control y refuerza la frgil representacin del s
mismo. El nio debe ser sumiso y sensible, debe permitir que lo
utilicen de forma que el paciente pueda sentirse emocionalmente
vivo. El paciente se fusiona con el nio, asegura el amor de la
madre buena (el pecho bueno) y por medio de la excitacin sexual
supera la falta de vida de su mundo interior.
La eleccin del objeto sexual
Jenkins sufra de una identificacin femenina primaria y de una
alteracin del sentido de masculinidad. Incorporando la masculi-
nidad de nios varones intentaba salvarse de la refusin con la
madre y de su feminidad inconsciente. A diferencia de los homo-
sexuales que tambin buscan la masculinidad en su pareja, el
objeto sexual del paciente era un nio varn que representaba a
su s mismo ideal y cuya juventud lo protega contra la aniquila-
cin (ansiedad de muerte). La eleccin de su perversin fue resul-
tado de los traumas especficos del entorno y de las experiencias
organizadoras de la infancia.
Jenkins declar que cuando tena relaciones sexuales con un
nio, normalmente por primera vez, eyaculaba muy rpido y le
resultaba difcil eyacular por segunda vez. "Cuando logro sentir
que soy parte del nio consigo eyacular." Durante el acto sexual
se fusionaba con el nio. "Tengo contacto sexual con nios porque
quiero ser un nio, quiero ser parte de un nio. Mis sentimientos
son ms fuertes de lo que yo pueda expresar. Soy parte de l y l
es parte de m."
En una sesin, que result decisiva, relat que haba visto una
pelcula en la que actuaba una chica muy bella. Cuando observaba
la bella forma de sus pechos, se imagin a s mismo tocndolos,
"pero no era mi mano, era la mano de l". "Sent un escalofro
vicario." Slo por medio de un intermediario - e l nio- poda
tocar el pecho de la madre. El niiio tambin era un sustituto del
pecho bueno de la madre.
Senta un pecho en su mano. Poda sentirlo. Tambin recuerdo
cuando tuve dificultades en eyacular con un nio. Me imagino que
estamos juntos, que nos fundimos. Me da miedo crecer, me da
miedo la muerte y temo envejecer. Es en la tierra donde debo
encontrar el consuelo y me asusta morir antes de encontrar la
felicidad.
En cuanto a los nios, deseaba que stos lo amaran pero no
deseaba amarlos. Declar:
Suena narcisista, no? Pero no puedo darle amor a un nio. Por
medio del acto sexual siento que me vuelvo parte del nio. Soy el
nio porque lo trato de la misma forma en que me gustara ser
tratado. No, no creo que el nio lo disfrute, maldita sea. Si lo llega
a disfrutar demasiado yo no lo disfruto. Eso es importante. Si el
niiio me empieza a hacer insinuaciones sexuales yo no lo disfruto.
No me gusta cuando empieza a disfrutarlo demasiado [el paciente
re estrepitosamente]. Sabe? Casi casi es como tener relaciones
con un cadver que no responde. Parece que s610 me interesa usar
su cuerpo para satisfacer mi deseo.
El nio, al igual que un objeto transicional, es usado, abusado,
amado y debe permanecer impasible para que no tome el control
y "sustituya" al paciente.
Jenkins compar su paidofilia con las actividades devora-
doras de los animales de la selva. Al devorar a sus vctimas se
saciaba y descargaba su agresin. "Me gusta la superficie suave del
cuerpo de los nifios y no me gusta que tengan vello o espinillas. No
me gusta tocar eso, no lo soporto. Es como comerse algo, comerse
504 CL~NICA
un dulce. Cuando era nio sola pretender que me coma a la
gente. A unos los dejaba vivir y a otros los mataba."
El cuerpo femenino le produca repugnancia. Para l una
mujer era una monstruosidad deformada, sucia y angulosa.
La mujer era "muy diferente los nios" y sus pechos sobresalan.
"Un nio adolescente es ms femenino que cualquier mujer.
No tiene vello, el vello es feo. El cuerpo de los nios es en forma
de v, mientras que el de las mujeres es angular, con una bolsa de
mierda atada en el centro." Las mujeres le repugnaban. No tenan
genitales, slo un agujero sucio del que emanaba sangre mens-
trua1 que poda contaminarlo y matarlo si se introduca por el
orificio de su pene durante el coito. Los escasos intentos que haba
hecho por mantener relaciones heterosexuales le haban producido
un "sudor fro". En su opinin las relaciones homosexuales entre
adultos carecan de inters, eran aburridas y le atemorizaban.
El nio era un objeto parcial y no total, ya que un objeto total
podra daarlo; como mencionamos anteriormente, la sangre de
las mujeres poda introducirse en el orificio de su pene y enfer-
marlo. Poda coagularse y destruirlo.
En otra de las sesiones el paciente coment que de los nios
poda obtener cuanto quisiera y que tena que controlarlos. "No
puedo ni dar ni recibir amor. se es mi problema principal. Siento
que puedo hacer con ellos lo que se me antoje, pero sin daarlos.
Puedo tenerlos en mi poder, poner mi pene entre sus piernas y
besarlos. Es una sensacin muy rica. A veces se me anestesia
el pene y me cuesta tener una eyaculacin." (Este control sobre el
objeto tambin lo encontramos en los pacientes narcisistas pre-
edpicos tipo 11; vase el caso de Willard, captulo 9).
Durante el anlisis se hizo evidente la ecuacin nio= pecho.
Los pechos le atemorizaban, no saba qu hacer con ellos. Tena
un intenso deseo de incorporar el pecho materno. Esto slo lo
lograba fundindose con el nio (el pecho), con lo que compensa-
ba su privacin. Durante el acto perverso no slo se identificaba
con el nio que reciba amor de la madre buena, sino que tambin
posea a la madre buena (el pecho bueno) libre de configuraciones
atemorizantes. Resultaba evidente que su identificacin con el
nio era una defensa contra los deseos destructivos que tena
contra otros nios ms afortunados.
El paciente incurra en actos perversos cuando se encontraba
en profunda crisis: necesitaba satisfacer sus necesidades de amor
y eliminar los impulsos agresivos que amenazaban con destruirlo.
Esto lo lograba incorporando el buen objeto de amor (el nio, un
sustituto de la madre) al s mismo, con lo que mantena la relacin
con objetos y preservaba el s mismo, mediante una relacin fusiona-
da. A esas alturas, el no tener acceso a nios como objetos de
amor, le hubiera provocado una grave ansiedad de disolucin.
Esta introyeccin culminaba en el orgasmo y sus necesidades
primitivas encontraban un medio de descarga en los genitales.
Desde otro punto de vista, la ansiedad asociada a la necesidad de
la madre y a la agresin contra ella se libidinizaba y superaba
de forma temporal por medio de la proyeccin y de la introyec-
cin. Mediante la unin del objeto y-el s mismo y mediante el
control del objeto de amor superaba la sensacin de vaco y
abandono. Intentaba evitar una mayor regresin a la fusin soma-
topsquica con la madre y una prdida del s mismo en un estado
de desdiferenciacin (regresin a la psicosis y a la fase simbitica).
El nio-vctima objeto del acto paidfilo representaba una
imagen idealizada del paciente y la relacin objeta1 era narcisista
- d e l s mismo grandioso al s mismo. La vctima deba tener una
personalidad particular, "un nio querido, egosta, atractivo, con-
sentido". No poda tolerar a nios gordos, feos o estpidos. De-
ban ser "egostas" (esto es, ser capaces de buscar su propio
bienestar). Le enorgulleca la forma en que algunos tomaban su
dinero y los llamaba "nios listos", aunque de hecho a quien
adulaba era a su propia persona.
Escisin del yo y escisin del objeto
La escisin del yo y la escisin del objeto es un fenmeno tpico
en los pacientes preedpicos tipo 11. En este paciente dicha esci-
sin era extraordinariamente severa. Mediante la escisin Jenkins
se transformaba'^ en dos personalidades distintas. Esto sali a
relucir cuando el analista pidi al paciente que lo telefoneara
a cierta hora en la tarde para informarle de su prxima cita.
Durante la sesin siguiente el paciente revel:
Telefone a las 8:30, pero no pude transformarme completamente.
No poda ser ni "A" ni "B". Normalmente la transformacin ocurre
a las 7 p.m, justo despus de la reunin en donde trabajo. Tuve que
llamarle a las 8:30, o sea que tuve que aplazarlo. Lo senta en la
boca de mi estmago. Senta nuseas. Tena un fuerte dolor de
cabeza. Estaba en la calle y me senta ansioso y tuve que esperar
hasta las 8:30. Creo que tengo dos personalidades diferentes. Esa
noche haba planeado tener relaciones con un nio y saba que
esa era la nica forma de deshacerme de mi ansiedad, pero para
tener contacto sexual con un nio antes debo transformarme en
"B". Slo poda llamarle a usted como "A", no como "B". "B" lo
intentaba; "A" controla la transformacin. Todo ese da supe que a
las 7:00 ocurrira porque necesitaba tener contacto sexual inmedia-
to. Pens que quiz usted quera que lo telefoneara como "A"
[mecanismo de proyeccin].
Le pregunt al paciente que cmo ocurra esta transfor-
macin.
La transformacin ocurri cinco minutos despus de llamarle
para la cita. Tras la llamada me transform y ya no haba ni obliga-
ciones ni responsabilidades. Antes de eso estaba enojado con usted.
Con la transformacin cambio y me transformo en una persona
completamente diferente. Creo que mi rostro adquiere una extraa
expresin. "B" es el nio irresponsable y libre de cualquier ansie-
dad. Mi ansiedad aumenta cuando "A" se aproxima. "A" debe ex-
cluirse por completo. Mi conciencia y mi sentido de la responsabi-
lidad desaparecen [escisin del yo] y "B" no est consciente de la
ansiedad de "A". Despus de la relacin sexual vuelvo a ser "A", y
eso me produce dolor. Cuando estoy en "B" mi rostro carece de
expresin. Imagnese que me encontrara con alguien que conozco
como "A" estando yo en "B". Sentina una terrible ansiedad porque me
comportara de forma diferente. Durante el acto sexual los nios me
conocen como "B"; una persona diferente, tolerante y amable.
En la escisin del objeto el nio representaba la parte escin-
dida con la que se identificaba el paciente y en su realidad interior
era la madre buena e inofensiva; la otra parte escindida era la
madre temida, destructiva, odiosa y castrada, la madre que le
resultaba inaceptable y a la que tema incorporar. Por ello el
objeto deba idealizarse y no poda producir ansiedad ni culpa. La
escisin del yo y del objeto le permita ~ealizar su actividad sin
conflicto alguno, ya que negaba parte de la realidad.
Desarrollo del anlisis
La psicopatologa de Jenkins era compulsiva y resultaba daina
tanto para el objeto sexual como para su propia persona. La
afirmacin de que nunca haba daado "fsicamente" a un nio
era objeto de orgullo para l. Segn afirm anteriormente (vame
los captulos 3 y 4), lo que resulta decisivo en los resultados del
tratamiento no es la patologa sexual existente, la historia perso-
nal del individuo o la extravagancia de la perversin, sino la
naturaleza de la transferencia espontneamente desarrollada.
Jenkins no pudo alcanzar la suficiente diferenciacin sujeto-obje-
to ni la necesaria internalizacin de las representaciones objetales
como para crear una neurosis de transferencia. Es ms, no posea
un yo observador lo suficientemente fuerte como para permitir el
anlisis de la neurosis de transferencia o de las manifestaciones de
transferencia. Su pobre control sobre los impulsos tenda a poner-
se en prctica durante la transferencia y predominaban las luchas
hostiles y agresivas. Existan reacciones vergonzantes del supery
y sentimientos de autodesprecio que proyectaba en el analista.
Excepto por un corto periodo, el paciente fue incapaz de mante-
ner una alianza de trabajo. A menudo reaccion negativamente
ante el terapeuta, aunque en ocasiones admiti su grado de deso-
lacin en la situacin transferencial. Muchos factores militaron
contra un resultado ptimo: la desconfianza paranoide que le
producan el analista y el resto de las personas, su intenso placer
en las fantasas crueles, la existencia de un s mismo patolgico y
grandioso, deficiencias en el funcionamiento yoico, la presencia
de agresin en casi todas sus actividades, as como la presencia de
severas deficiencias yoicas caracterstica en los pacientes perver-
sos narcisistas preedpicos tipo 11.
Tras su aparente encanto y amabilidad pensaba que todas las
personas eran "cucarachas". "El hombre es como una espinilla.
Est podrido y es despreciable. Nunca hizo nada por cambiar el
mundo y nunca lo har. Usted cree que el hombre es considera-
do? Si se le quita algo que necesita le salen los instintos animales,
brutos y bsicos. Todo 10 hace por motivos sexuales." En muchas
sesiones el paciente se sinti desesperado y enojado, no quera
nada de nadie, incluido el analista. En varias ocasiones expres la
vergenza que para l supona el haber sido recluido en un orfa-
nato, pero su perversin no le produca vergenza alguna. Cuando
contemplaba al analista como maestro, gua o mentor, senta
cario por l y en esas ocasiones intentaba abstenerse de sus
actividades perversas, aunque sin gran xito. Pensaba que el ana-
lista se "mofaba" de l y en una ocasin, cuando el analista no
respondi a su pregunta acerca de si el paciente era un "psicpa-
ta'', termin el tratamiento mediante el telegrama siguiente:
El hecho de que usted no negara el autodiagnstico de psicosis del
seor K lo interpreto como una aprobacin del mismo. Si la conclu-
sin del seor K fuera incorrecta, con toda seguridad usted hubiera
dado una opinin ms acertada. Sin embargo, de su silencio deduje
que su opinin coincida con la conclusin del seor K.
Ahora bien, el psicoanlisis no puede ayudar al psicpata, espe-
cialmente al psicpata clsico. Por ello con todos mis respetos le
pido que cancele todas nuestras citas futuras. (Firmado) Atenta-
mente, A y B.
El paciente recibi una llamada telefnica del analista sugi-
riendo que continuara las sesiones con la esperanza de alcanzar
una mayor mejora. La llamada tuvo sus efectos y. el paciente
continu el tratamiento porque sinti que el analista "se preocu-
paba" por l. En muchas sesiones reiter: "Parece que soy incapaz
de amar a la gente y sin embargo deseo que la gente me ame. Si
pudiera aceptar la ira hacia la gente podra hacer que me amaran,
pero prefiero darles mi odio."
El conocimiento del significado inconsciente de su necesidad
por los nios lo condujo a intentar durante periodos breves, aca-
bar con su paidofilia.
Hoy siento que el anlisis me da cierta fuerza, pero cuando sent la
necesidad de tener contacto sexual con un nio me produjo ansie-
dad ... era como si me dijera a mmismo que aquello no estaba bien,
que estaba mal y que no deba hacerlo. Hoy no tuve que hacerlo.
Sin embargo, no hay nada que lo sustituya. Es una satisfaccin.
Siento que, si lo hago, la ansiedad desaparecer.
Cuando al paciente se le dijo que la comprensin de los mecanis-
mos de su perversin le permitira gradualmente tener ms con-
trol sobre sus peligrosas actividades sexuales si as lo deseaba, ste
respondi con sarcasmo y con acusaciones de hipocresa. "Prefie-
ro amar a los perros o a los gatos que a los seres humanos. Sin
lugar a dudas son ms dignos de mi amor. No deseo cambiar
porque no quiero cambiar para la sociedad. Por eso no quiero
dejar de hacerlo.'' En respuesta a la pregunta de si el analista
pensaba que el paciente poda detener sus prcticas sexuales,
coment que l no tena "control" sobre ello y que estaba domina-
do por fuerzas inconscientes que an no poda dominar. Su res-
puesta a mi comentario (que fue interpretado como una "menos-
preciacin") fue grandiosa y de naturaleza paranoide. Con tono
retador contest: "S que no quiero dejar de hacerlo. No es que
no pueda. Me est usted desafiando?" Estaba lleno de odio y de
amargura. Ms tarde, en esa misma sesin, se tranquiliz y consi-
gui decir: "ahora mismo no quiero dejarlo. Usted me gusta. Es la
nica persona sensata con la que he conseguido hablar. Usted
habla con coherencia y lo que dice parece coherente. Usted podra
ayudarme a dejar de hacerlo. Usted podra. Usted me gusta. Por
otra persona no dejara de hacerlo".
Aunque exista una transferencia real en desarrollo (la pre-
sencia de una "transferencia bsica" [Greenacre, 1954]), el pa-
ciente a menudo se mostraba paranoico, desconfiado y acusatorio
con respecto al analista, e incluso imaginaba que ste lo hipnoti-
zaba sin l saberlo. Su odio por la humanidad, su desesperacin,
su necesidad de aliviarse de las amenazas de fragmentacin y la
necesidad de evitar la ruptura con la realidad eran demasiado
intensas como para continuar la terapia. Acabamos el tratamiento
despus de un ao aproximadamente. Sin embargo, el trata-
miento psicoanaltico tuvo sus efectos positivos, porque el pacien-
te aprendi a entender parcialmente ciertos significados incons-
cientes de sus actividades perversas, as como los mecanismos de
la perversin; igualmente comparti su dolor, miedo, ira y deses-
peracin con un ser humano comprensivo.
Para terminar debemos sealar que aunque Jenkins sufra el
ms severo grado de la patologa sexual, esto es, una paidofilia
preedpica tipo 11 con una alteracin narcisista asociada de la
personalidad en el grado ms extremo de la patologa narcisista, 1
durante mi investigacin psicoanaltica he conocido otros paidfi-
los cuyo nivel de fijacin no estaba en las subfases de diferencia-
cin y ejercitacin y quienes no presentaban problemas de yo de
la magnitud de este paciente. En estos casos, enriquecidos por los
conocimientos psicoanalticos procedentes del estudio de los ca-
sos ms serios, podemos esperar mejores resultados.
Captulo 19
El exhibicionismo
Introduccin
El exhibicionista es un individuo que alcanza el orgasmo expo-
niendo y manipulando sus genitales en presencia de mujeres des-
conocidas y de preferencia jvenes. El acto ocurre fuera de
un contexto de deseo mutuo entre hombre y mujer y resulta
necesario para conseguir la ereccin y la eyaculacin. Esta perver-
sin constituye una de las desviaciones sexuales ms comunes: un
tercio de los delincuentes arrestados por delitos sexuales en Esta-
dos Unidos son acusados de exhibicionismo. Sin embargo, estas
estadsticas pueden ser engaosas, ya que uno de los requisitos
inherentes a esta perversin consiste en que se practique en pbli-
co con una persona que no presta su consentimiento y que a
menudo responde con miedo, de forma que las quejas a la polica
son frecuentes. El exhibicionista se ve obligado a exhibir sus
genitales por una necesidad irresistible que siente repentinamen-
te o va surgiendo lentamente e incluye cierta planeacin previa a
su perpetuacin. La necesidad es tan fuerte que el individuo es
incapaz de controlar su comportamiento. Para que el acto sea un
xito, esto es, que resulte en la satisfaccin orgsmica o en la
ereccion del pene flcido, es esencial que la vctima se sienta
impresionada, asustada o, cuando menos, sorprendida. El exhibi-
cionista no intentar acercarse ms a su vctima, sino que preferir
mantenerse a una distancia, experimentando una excitacin se-
xual y10 un orgasmo que disminuirn su tensin y su depresin.
Debemos sealar que en los individuos que ocasionalmente exhi-
ben sus genitales ante sus vecinos mientras se masturban en la
seguridad de sus cuartos, encontramos episodios menores de com-
portamiento exhibicionista. Entre parejas heterosexuales existe
una forma comn y disfrazada de comportamiento exhibicionista;
cuando el hombre aparece en la recmara completamente desnu-
do y exhibe sus genitales con objeto de impresionar a su pareja
heterosexual. Uno de mis pacientes sola empezar mostrando las
nalgas y despus rpidamente enseaba la parte delantera de su
cuerpo, la contraparte, el aspecto no castrado de s mismo. El
comportamiento exhibicionista no era indispensable para alcan-
zar la satisfaccin sexual: incurra en l para alentar la seduccin,
como medio de tranquilizacin narcisista y/o de "excitarse". El
examen clnico de los historiales de individuos con comportamien-
to exhibicionista revela que estos pacientes atravesaron las fases
de separacin-individuacin y alcanzaron la fase edpica, y que su
participacin en esta forma alternativa de comportamiento sexual
no es estereotipada ni compulsiva. El comportamiento exhibicio-
nista en las mujeres no constituye una perversin exhibicionista
bien estructurada. En las mujeres, la exhibicin de los genitales no
tiene el mismo efecto reconfortante que tiene en los hombres.
Responde a una motivacin hostil, a un desprecio provocador, o
puede ser un intento de atraer de forma agresiva la atencin de
los hombres con el nimo de mantener contacto sexual con ellos.'
Las observaciones de Freud
En los "Tres ensayos" (1905) Freud seal que los exhibicionistas,
en vez de mostrar sus rganos como acto previo a la meta sexual
normal, suplantan el acto en s. A partir de los hallazgos de
"diferentes anlisis" concluy que los exhibicionistas muestran sus
1. Zavitzianos (1971) ha descrito el exhibicionismo en la mujer. Estas mujeres
necesitan sostener un fetiche (que simboliza el falo paterno) mientras exhiben sus
genitales y con eiio alcanzan la satisfaccin,sexual.
genitales para ver, de forma recproca, "los genitales de la otra
persona" (p. 157). En 1920 en una nota a pie de pgina aadi:
Si analizamos estas perver.siones[ ...] y por supuesto gran parte de
las dems[ ...] revelan una sorprendente variedad de motivos y
determinantes. La compulsin a exhibir, por ejemplo, depende
estrechamente del complejo de castracin. Es una forma de insistir
constantemente en la integridad de los propios genitales del indivi-
duo (varn) y reitera la satisfaccin infantil ante la ausencia de
pene en la mujer [p. 157, pie de pgina].
Por contraste aadi que:
las nias pequeas no caen en este tipo de negacin cuando advier-
ten que los genitales de los nios difieren de los suyos propios. LOS
reconocen inmediatamente y se ven dominadas por la envidia del
pene, una envidia que culmina con el deseo, tan importante en sus
consecuencias, de ser nios.[ ...] Tanto los nios como las nias
mantienen la teora de que las mujeres originalmente posean un
pene, pero que lo perdieron por castracin. La conviccin a la que
finalmente llegan los hombres, de que la mujer no tiene pene, les
conduce a tener una baja estima del otro sexo [1905b, p. 1951.
Con anterioridad a su anlisis del exhibicionismo, en La inter-
pretacin de los sueos (1900), lo explic como instinto sexual
parcial; Freud aludi a esta condicin en varios comentarios ge-
nerales como el remanente de una actividad sexual infantil.
Slo durante nuestra infancia somos vistos en ropas inadecuadas
por miembros de la familia o extraos -enfermeras, sirvientas y
visitas: es slo en esa poca cuando no nos avergenza nuestra
desnudez. Podemos observar cmo en muchos nios, incluso en 10s
ms grandes, el desvestirse tiene un efecto estimulante en vez de
hacerles sentir avergonzados. Ren y saltan mientras que la madre,
o quien con ellos est, los regaa y dice, "ies increble! iNo debes
hacer eso jams!" A menudo los nios manifiestan un deseo de
exhibirse. En esta parte del mundo rara vez atravesamos un pueblo
sin ver a un nio de dos o tres afios bajai su calzn.frente a
nosotros, quiz en nuestro honor.[ ...] En la historia temprana delos
neurticos el exhibirse ante nios del sexo contrario cumple una
importante funcin; en la paranoia, los delirios de ser observado
mientras uno se viste o desviste se remontan a experiencias de este
tipo; mientras que entre las personas que permanecen en el estado
de perversin existe una categora en donde este impulso infantil
alcanza el grado de sntoma -la categora del "exhibicionista"
[1905b, p. 2451.
Freud seal que en la vida sexual de los nios los instintos de
la escopofilia, el exhibicionismo y la crueldad son independientes
de las zonas ergenas.
Estos instintos no establecen relaciones ntimas con la vida genital
(sexual) hasta ms tarde, pero en los nios debemos considerarlos
como impulsos independientes, distintos de la actividad sexual
ergena. Los nios pequeos carecen de vergenza y en alguna
poca de sus primeros aos de vida muestran una satisfaccin
inconfundible al mostrar sus cuerpos, con un nfasis en sus partes
sexuales. La contraparte de esta supuesta inclinacin perversa, la
curiosidad por ver los genitales de otras personas, probablemente
no se vuelve manifiesta hasta ms avanzada la infancia, cuando el
obstculo que entraa la sensacin de vergenza alcanza cierto
grado de desarrollo.[ ...] Cuando la represin de estas inclinaciones
(escopoflica y exhibicionista) comienza, el deseo por ver los geni-
tales de otras personas, ya sean del mismo sexo o del opuesto,
persiste como una fastidiosa pulsin, que en algunos casos de
neurosis ms tarde conforma la fuerza motivacional ms intensa en
la formacin de sntomas [1905b, p. 1921.
Segn Freud, en las perversiones de escopofilia y de exhibicionis-
mo el ojo "corresponde a una zona ergena" igual que la piel;
"contiene diferentes rganos sensoriales o membranas mucosas y
constituye la zona ergena par excellence" en el sadismo sexual
(1905b, p. 169).
Los comentarios de Freud sobre el exhibicionismo nunca fue-
ron tan exhaustivos como los que hizo sobre otras perversiones
(por ejemplo, la homosexualidad). En sus comentarios, Freud
insisti en el papel desempeado por la sexualidad infantil y en la
importancia de la ansiedad de castracin en la formacin de esta
perversin. Las contribuciones psicoanalticas de las ocho dcadas
posteriores fueron en su mayora formuladas nicamente en torno
a la ansiedad de castracin y al marco de referencia de la libido;
por ejemplo, Starcke (1920) y Fenichel(l930a).
En lo que sigue citar algunas de las importantes aportaciones
sobre exhibicionismo que han contribuido a ensanchar nuestra
comprensin de esta perversin mediante la descripcin de cier-
tos hallazgos clnicos en estos pacientes. La tendencia a enmarcar-
los casi exclusivamente en un marco instintual y no en un esquema
del desarrollo ha entorpecido el camino hacia una explicacin
cientfica adecuada en torno a la etiologa, el significado y el
contenido de esta perversin. Empezar describiendo estas obser-
vaciones clnicas, en muchos casos reinterpretar su significado e
intentar situarlas en la estructura terica de mi teora unitaria.
Todo esto de ninguna forma reduce el significado y la importancia
de las contribuciones que vamos a discutir.
La contribucin de Christoffel
Christoffel(l956) condujo terapias psicoanalticas con 11 pacien-
tes exhibicionistas. Despus formul ciertas conclusiones que con-
sider caractersticas del exhibicionismo genital masculino. Advir-
ti que los exhibicionistas a menudo se casan y llevan vidas
heterosexuales paralelas a su exhibicionismo. Tienen fobias, espe-
cialmente a la vagina (colpofobia) y a los lugares cerrados (claus-
trofobia). La reaccin exhibicionista a menudo se desencadenaba
a partir de la situacin que vivan en su matrimonio; esto los
llevaba a mostrar en pblico sus rganos sexuales a las mujeres, de
preferencia a las de ms tierna edad. Christoffel seal que estos
individuos se dejaban apresar por la polica, puesto que rara vez
aprovechaban las oportunidades que se les ~resentab'an para es-
capar (masoquismo psquico). En estos pacientes pareca no ha-
ber existido el periodo latente. Mostraban una escasa confianza
en s mismos y sus relaciones con profesores o educadores eran
deficientes. El exhibicionista normalmente es joven y no tiene
hijos. Muchos de ellos sufrieron el "trauma del destete", as como
una falta de amor maternal y de cuidados en general. Segn
Christoffel, con el comienzo del exhibicionismo genital masculino
el inters en adquirir el pecho femenino para succionar10 se des-
plaza a los genitales del exhibicionista. "Por ello, los genitales,
debido a un narcisismo secundario intensificado y al proceso pri-
mario en general, contienen el significado inconsciente del pecho
femenino" (p. 250).
Este autor cit como una de las causas principales de las
dificultades experimentadas por los pacientes, su carcter femeni-
no. En mi conceptualizacin terica, esto se puede entender como
la persistencia de la identificacin femenina primaria con la ma-
dre que, en mi opinin, constituye el mayor problema en la histo-
ria del desarrollo de todos los perversos.
Asimismo, este autor advirti una destruccin agresiva en
grado extremo, as como frecuentes sueos de agresin oral y de
violencia hacia las mujeres. La escopofilia puede o no entrar en
juego, pero en muchos casos (segn he podido observar yo tam-
bin) tanto sta como el exhibicionismo alternan u ocurren simul-
tneamente (vase el caso de Martin, captulo 18). Segn Chris-
toffel estos individuos no buscan la unin sexual con la mujer
porque slo la necesitan para "aumentar su narcisismo". "Al reti-
rar lbido del objeto , el exhibicionista llega por medio del acto a
una sensacin de autorrealizacin hermafrodita, a una sensacin
de estimulacin con su propio poder" (p. 262). El exhibicionista
expresa: "No es cierto que yo desee tener pechos. La verdad es
que me siento orgulloso de poseer un pene. No es cierto que a m
me interese observar a las mujeres mientras se desvisten. La
realidad es que deseo mostrarleq mi pene." Segn Christoffel "la
actitud del exhibicionista hacia la feminidad y la mujer no s61o
comprende el pene, sino toda la zona sexual" (p. 263). Podemos
sintetizarlo de la siguiente manera; "yo soy t, todo t y, quieras o
no, todava ms" (1956).
La contribucin de 1. Rosen (1964)
A partir del estudio detallado del caso de un paciente con "exhi-
bicionismo compulsivo", Romm (1967) resumi la psicopatologa
de su paciente de la siguiente forma: 1) un intenso miedo al padre;
2) un acercamiento a la madre en busca en amor y seguridad; 3)
la incapacidad de identificarse con el padre; 4) la identificacin
con la madre, con el consiguiente miedo de ser un individuo
castrado al igual que ella, y 5) la constante necesidad de asegurar
que se posee un pene.
Rosen (1964), a partir de su trabajo en una clnica (la Clnica
Portman de Londres), tuvo la oportunidad de estudiar psicoanal-
ticamente el mayor nmero de casos reportados en la literatura;
pudo observar a sus pacientes durante periodos de dos aos.
Dieciocho de estos pacientes fueron tratados por psicoanalistas
en terapia de grupo (divididos en tres grupos diferentes) y otros
seis fueron tratados en terapia psicoanaltica individual una vez
por semana y como pacientes externos. Aunque estas sesiones
slo se celebraban una vez por semana, proporcionaban una infor-
macin importante. Sus conclusiones se referan concretamente a
dos aspectos de las dificultades experimentadas por estos pacien-
tes: 1) la formacin del carcter y su relacin con el complejo de
Edipo, incluidas las relaciones objetales tempranas, y 2) el manejo
que el exhibicionista hace de los impulsos instintuales con especial
atencin a la agresin, al narcisismo y al sentimiento depresivo.
Todava ms importante, este autor hizo especial nfasis en la
importancia que tenan las experiencias preedpicas tempranas en
las visicitudes posteriores de los niveles flicos de fijacin.
Rosen clasific a los exhibicionistas en dos grupos principales
y estableci gradaciones entre ambos. El primer grupo lo consti-
tua el tipo simple o agresivo, en el que el acto exhibicionista
derivaba de algn trauma sexual o social evidente, de una decep-
cin, o estaba asociado con una enfermedad fsica o mental seve-
ra, con el envejecimiento o con el alcoholismo (tras una lectura
atenta de su estudio, esto constituira, en mi opinin, episodios de
comportamiento exhibicionista, no una autntica perversin bien
estructurada). El segundo grupo presentaba una grave perturba-
cin de la personalidad y este autor lo denomin "tipo de impulso
fbico". Estos individuos: 1) exhiban sus genitales con regulari-
dad; 2) eran reincidentes y en ellos "predominaban los aspectos
impulsivos", y 3) normalmente eran tipos "amorales[ ...] con ten-
dencia a otras formas de perturbacin del carcter y a perversio-
nes autnticas tales como el trasvestismo y la escopofilia, as como
la perpetracin delictiva de robo" (p. 299). Con frecuencia cam-
biaban de objeto, trabajo o inters y tenan fijaciones orales.
Tambin tendan a los sntomas histricos y obsesivos. Uno de sus
pacientes report fantasas recurrentes en las que sus genitales
eran arrancados por tiburones en albercas, en su tina de bao o en
la cama (evidencia de una severa ansiedad de castracin flica
expresada en trminos fbicos). En otro paciente los sntomas
obsesivos constituan la intensificacin de una formacin reactiva
de pulcritud por medio de la cual el paciente, antes de exhibirse,
recoga todos los papeles en la calle. El acto de exhibirse represen-
taba una defensa contra el componente anal de "suciedad". Segn
Rosen el grupo fbico-compulsivo exista como sndrome o enti-
dad independiente de los casos en los que el exhibicionismo ocu-
rra de manera sintomtica, como resultado de otras causas espe-
cficas. Yo estoy de acuerdo con su conclusin de que el "grupo
fbico impulsivo" es el grupo de "autnticos perversos".
En el primer grupo el factor desencadenante fue la "excita-
cin sexual interna" aparecida espontneamente durante la ado-
lescencia .con motivo de imgenes sexualmente estimulantes. En
el segundo grupo, la tensin no sexual simblicamente significaba
la prdida de seguridad ylo castracin. En la perversin real, la
depresin con motivo de la prdida de estatus constitua un
factor desencadenante tpico. Al igual que Freud, Rosen advirti
que la pasividad y la ansiedad de castracin eran causas especial-
mente importantes, pero que estos factores eran parte de una
secuencia de prdida corporal subyacente que empez en el naci-
miento y continu con el destete, la prdida de las heces y del
objeto (esta teora concuerda con mis formulaciones tericas so-
bre la estructura de la perversin en general). Durante sus relacio-
nes objetales tempranas la prdida de amor y la baja autoestima
fueron cuestiones principales. Estos pacientes eran "personas ava-
ras, dependientes de satisfacciones narcisistas exteriores.[...]" El
exhibicionista regresa a la fase sdica infantil donde cualquier
prdida del objeto, de autoestima o cualquier amenaza de rechazo
deriva en una retirada de la libido del objeto o de la realidad
exterior y en la subsiguiente investidura de esta libido, a modo de
narcisismo secundario, en el cuerpo del infante por medio de un
rgano especfico, el pene" (p. 304). Rosen concluy que "aunque
el rgano en juego son los genitales, el mecanismo empleado
desde un punto de vista econmico es el establecido por la fase
sdico-oral" (p. 306). Debemos sealar que pese a que Rosen
insiste en la fijacin preedpica, sin embargo proporciona simult-
neamente una hiptesis terica alternativa segn la cual lo impor-
tante en la gnesis de estas enfermedades no es tanto la fijacin
preedpica nuclear y primaria, sino la regresin de las etapas
tardas a la fase infantil sdico-anal.
Sus conclusiones en el sentido de que el exhibicionista no
tolera la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, coinci-
den con mis propias observaciones. Pese a que cita factores pre-
edpicos sostiene que el exhibicionista regresa a la fase infantil
sdico-oral cuando encuentra las dificultades propias del comple-
jo de Edipo durante la fase genital, poca en la que la ansiedad de
castracin est en su plenitud. Este autor mantiene que las fijacio-
nes y los componentes de la fase pregenital, oral y anal, influyen
en los complejos de Edipo y de castracin. En mi opinin el
origen nuclear preedpico de esta perversin radica en la fase
preedpica y se debe a la incapacidad de atravesar satisfactoria-
mente las fases de separacin-individuacin, lo que produce una
confusin o perturbacin en la definicin de la identidad de gne-
ro, un miedo al engolfamiento materno, perturbaciones en la
diferenciacin sujeto-objeto, as como ansiedad y culpa asociadas
a los intentos de separacin del objeto materno y con la prdida
del mismo. Siguiendo mis propias inclinaciones tericas explicara
la afirmacin de Rosen que sostiene que "el amor [hacia la madre]
se expresa de forma preedpica por medio de una fuerte identifi-
cacin femenina"; ello se debe a la persistencia de la identifica-
cin femenina primaria con la madre debido a la incapacidad de
atravesar satisfactoriamente las fases de separacin-individua-
cin. Por lo tanto, la identificacin femenina no es una vuelta
regresiva hacia la madre, sino una identificacin femeninapnma-
ria, ni tampoco es una consecuencia del conflicto de la fase edpi-
ca. El conflicto de la fase edpica puede producir una identifica-
cin femenina secundaria sobrepuesta a una identificacin femenina
primaria ms bsica, con la que se puede fcilmente confundir. (En
el captulo 12, sobre el fetichismo, diferenci concienzudamente las
caractersticas de los dos formas de identificacin.)
Estoy de acuerdo con Rosen en que el exhibicionista no tolera
la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, aunque atri-
EL EXHIBICIONISMO 5 19
sdico-oral" (p. 306). Debemos sealar que pese a que Rosen
insiste en la fijacin preedpica, sin embargo proporciona simult-
neamente una hiptesis terica alternativa segn la cual lo impor-
tante en la gnesis de estas enfermedades no es tanto la fijacin
preedpica nuclear y primaria, sino la regresin de las etapas
tardas a la fase infantil sdico-anal.
Sus conclusiones en el sentido de que el exhibicionista no
tolera la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, coinci-
den con mis propias observaciones. Pese a que cita factores pre-
edpicos sostiene que el exhibicionista regresa a la fase infantil
sdico-oral cuando encuentra las dificultades propias del comple-
jo de Edipo durante la fase genital, poca en la que la ansiedad de
castracin est en su plenitud. Este autor mantiene que las fijacio-
nes y los componentes de la fase pregenital, oral y anal, influyen
en los complejos de Edipo y de castracin. En mi opinin el
origen nuclear preedpico de esta perversin radica en la fase
preedpica y se debe a la incapacidad de atravesar satisfactoria-
mente las fases de separacin-individuacin, lo que produce una
confusin o perturbacin en la definicin de la identidad de gne-
ro, un miedo al engolfamiento materno, perturbaciones en la
diferenciacin sujeto-objeto, as como ansiedad y culpa asociadas
a los intentos de separacin del objeto materno y con la prdida
del mismo. Siguiendo mis propias inclinaciones tericas explicara
la afirmacin de Rosen que sostiene que "el amor [hacia la madre]
se expresa de forma preedpica por medio de una fuerte identifi-
cacin femenina"; ello se debe a la persistencia de la identifica-
cin femenina primaria con la madre debido a la incapacidad de
atravesar satisfactoriamente las fases de separacin-individua-
cin. Por lo tanto, la identificacin femenina no es una vuelta
regresiva hacia la madre, sino una identificacin femenina prima-
ria, ni tampoco es una consecuencia del conflicto de la fase edpi-
ca. El conflicto de la fase edpica puede producir una identifica-
cin femenina secundaria sobrepuesta a una identificacin femenina
primaria ms bsica, con la que se puede fcilmente confundir. (En
el captulo 12, sobre el fetichismo, diferenci concienzudamente las
caractersticas de los dos formas de identificacin.)
Estoy de acuerdo con Rosen en que el exhibicionista no tolera
la depresin y es incapaz de posponer sus impulsos, aunque atri-
EL EXHIBICIONISMO 521
orientacin psicoanaltica que el mismo autor supervis.2 La ra-
zn por la que cito detalladamente este material indito es porque
describe la historia tpica del exhibicionista; el apego temprano a
la madre y un padre que est lejos de ser el modelo masculino
adecuado; la lucha por alcanzar la heterosexualidad; el sentimien-
to depresivo como desencadenante de los actos exhibicionistas; la
importancia de los elementos sdicos; los esfuerzos desesperados
e infructuosos del yo por proporcionar soluciones alternativas al
conflicto inconsciente por medio de fantasas homosexuales, tras-
vestistas e incluso transexuales.
El paciente de Stein era un hombre atractivo y tena dificulta-
des en conseguir su licenciatura en arquitectura. Tena numerosas
aventuras con mujeres casadas, pero con ninguna de ellas era
capaz de mantener relaciones permanentes. Viva en casa de sus
padres con stos, una hermana siete aos menor y un hermano 12
aos ms chico. El paciente comparta un cuarto con su hermano
y era incapaz de moverse de la casa; cualquier intento en ese
sentido le produca ansiedad de separacin y sntomas depresivos.
Senta "impulsos" de mostrarse ante las mujeres mientras se mas-
turbaba frente a la ventana de su recmara. Ocasionalmente
acompaaba esta masturbacin de fantasas homosexuales que le
hacan sentirse muy ansioso ya que tema ser un "homosexual
latente". Le costaba concentrarse y alcanzar sus metas. Tambin
abusaba de la mariguana. La madre, una mujer muy activa social-
mente, era la que "mandaba" en la familia; el padre prestaba poca
atencin al paciente, le daba poco cario y estaba muy endeudado
por dedicarse al juego. Durante el tratamiento se hizo evidente
que el paciente consideraba al padre un hombre destrozado y
castrado, tanto fsica como espiritualmente. Su primer recuerdo
(de los tres aos aproximadamente) era del padre, quien tena
osteomelitis de cadera y era tratado en casa con desbridamiento
quirrgico. Tena la imagen del padre arrastrando la pierna cu-
bierta por una gran escayola blanca y cojeando. Otro recuerdo
temprano era que despertaba en su cuna tras una pesadilla y le
2. Le agradezco mucho al doctor Stefan del Departamento de Psiquiatra del
Hospital de Nueva York, escuela mdica Corneii, divisin de Westchester, el
haberme ofrecido la oportunidad de utilizar este material.
gritaba aterrorizado a su madre que se estaba "convirtiendo en
mujer7'.
Segn el paciente, su necesidad por exhibirse se remontaba a
la edad de 11 aos, aunque no fue hasta los 20 que esta perver-
sin lleg a dominar su vida. Hasta ese momento, se exhiba con
regularidad ante las mujeres de los edificios cercanos a travs de
la ventana de su recmara. Esto ocurra cuando se senta "frustra-
do" o incapaz de hacer las tareas escolares y, aos ms tarde, su
trabajo profesional. Prefera ser visto por mujeres bonitas y jve-
nes a las que despus evitaba encontrar. Su objetivo era provocar
en ellas una reaccin y suscitar gran inters, pero si la mujer
continuaba mirndole, empezaba a sentir "un entumecimiento en
los genitales". "Siento como si no los tuviera." En este sentido, el
paciente relat la siguiente experiencia temprana: a los diez u 11
aos vio a una mujer por la ventana del patio. Se desnud sin
mirar hacia la ventana, pero senta que la mujer le estaba mirando
mientras intentaba introducir su pene en el can de una vieja
escopeta que su to le haba dado (un recuerdo de la pierna del
padre, escayolada y en alto). Durante los siguientes meses se
masturb en un solar cercano; relativamente oculto, pero todava
a la vista de los dems. A los 13 aos su padre le dio una severa
reprimenda y su madre lo castig sin salir durante un mes de su
cuarto, salvo para ir a la escuela. Cuando lo mandaban al cuarto y
lo encerraban bajo llave, el paciente se desnudaba y se sentaba
frente a la ventana. Atraa la atencin de alguna mujer en el
edificio de enfrente, lo que le produca gran placer y excitacin.
Se le sonrojaba la cara ("me arda la piel") y se masturbaba
mientras vea a una mujer observarle. Fantaseaba con la idea de
que ella lo deseaba intensamente, momento en el que alcanzaba
la eyaculacin. Durante su infancia o adolescencia nunca tuvo
actividades exhibicionistas fuera de su recmara.
A los diez u 11 aos de edad se masturbaba mientras frotaba
una de las bufandas de su madre contra el rea pbica, aunque no
recordaba ninguna fantasa asociada con esta actividad. Tambin
record que en una ocasin se puso la ropa interior de la hermana
(elemento trasvestista) y se excit ante la idea de que esas misma
prendas haban estado cerca de la zona genital de eila. A los 18 o
20 aos aadi un componente fetichista a su exhibicionismo; se
masturbaba mientras frotaba contra su cuerpo los suteres de las
mujeres aue trabajaban en su oficina y al mismo tiempo se exhiba. ---
Intentaba alejar la culpa superyoica ocasionada por intensos
sentimientos agresivos hacia las mujeres deseando que las muje-
res casad,.<s se involucraran con l y se mostraran agresivas al
proponerles relaciones sexuales. A los ocho o nueve aos dibujaba
los genitales de las mujeres con agujas colgando de ellos. Ya de
adulto su placer aumentaba enormemente cuando, al tener rela-
ciones sexuales con las mujeres, stas experimentaban dolor y se
lo hacan saber. En algunas ocasiones tuvo la fantasa de querer
ser mujer, puesto que "las mujeres siempre lo consiguen", son ms
poderosas y aventajadas.
Apaie de su exhibicionismo manifiesto, el paciente fantasea-
ba con "orgas" de mujeres homosexuales o de hombres y mujeres
homosexuales en las que participaba tanto activa como pasiva- - - -
mente con sexo anal y felaciones. A los 12 y 13 aos tuvo dos
experiencias homosexuales. En una de ellas intent asumir el
papel activo en la relacin anal, pero era "demasiado ingenuo"
aara tener una "autntica relacin homosexual". Pocos meses
r
despus tuvo una experiencia de masturbacin mutua con un
amigo que ms tarde fue un "bailarn homosexual". En ocasiones
deseaba operarse para transformarse en mujer.
En el ~aciente de Stein resultaban de importancia central: . . 1)
la intensa i?entificacin femenina.primaria con la madre; 2) el
deseo de transformarse en mujer, y 3) el miedo a convertirse en
muier. Ademas, tena mucho miedo al engolfamiento por ~. la figura
materna, senta que poda caer en el vaco de la vagina (esto se
reflejaba en sus sueos). Las medidas defensivas principales con-
tra el eneolfamiento materno eran los actos exhibicionistas; por - - - -
P ~
medio de stos se aseguraba de no estar castrado, de no estar
transformndose en mujer. En ellos incurra cuando se senta
deprimido, enfadado, "desplazado" y desamparado.
En el contexto de la transferencia positiva, Stein logr que el
paciente se separase de su madre y mantuviera relaciones sexuales
con mujeres sin hacer uso de fantasas trasvestistas. Al principio
estos actos resultaron fatigosos y traumticos, llenos de ansiedad,
sintindose el paciente incapaz de actuar con naturalidad y desen-
fado. Segn fue avanzando el tratamiento, empez a mantener
relaciones satisfactorias con mujeres ms jvenes y a entender el
origen y la naturaleza de sus sntomas.
El desorden que sufra el paciente de Stein podemos clasifi-
carlo como una perversin exhibicionista preedpica tipo I; sus
relaciones objetales eran del objeto al s mismo y se identificaba
con la respuesta de la mujer ante la exhibicin de su pene. Duran-
te este acto tambin se separaba simultneamente de la mujer,
hipercatectizando sus propios genitales. Adems, sus funciones
yoicas estaban relativamente trastornadas. Sola actuar la perver-
sin en la seguridad relativa de su recmara; tampoco exista una
perturbacin seria en su prueba de la realidad. Exista una dosis
considerable de agresin inconsciente hacia el cuerpo femenino y,
de aproximarse demasiado a l, un miedo bsico de engolfamiento
por el cuerpo materno. El exhibicionismo mantena la distancia
necesaria del objeto y el acto exhibicionista tambin cumpla una
funcin diferenciadora: separaba el s mismo del no s mismo, el
s mismo femenino odiado y temido que deploraba y en el que
deseaba pero a la vez tema convertirse.
La contribucin de M. Sperling (1947)
El examen de las principales contribuciones psicoanalticas en el
tema del exhibicionismo no estara completo sin antes mencionar
el reporte nico y detallado de Melitta Sperling (1974); donde se
describe el tratamiento analtico de un paciente que fue some-
tido a anlisis cinco veces por semana durante dos aos y medio.
Pese a que an no exista una formulacin de la estructura terica
como resultado de la investigacin en temas como la separacin-
individuacin, las perturbaciones en la definicin de la identidad
genrica, los problemas de diferenciacin con la madre, la patolo-
ga de las relaciones objetales internalizadas y la ansiedad de
separacin, el historial del caso de Sperling documentaba detalla-
damente el conflicto bsico nuclear de un paciente exhibicionista.
3. Consigui el premio de Estudios Clnicos del Instituto y Sociedad
Psicoanaitica de Londres en 1947.
la frustracin, una frustracin de lainfancia temprana en la que el
paciente observ a un beb tras otro tomar su lugar en el pecho
materno. ste era el aspecto ms infeliz de su vida. Se defenda
contra la prdida de la madre (prdida de su pecho) mediante la
negacin y la identificacin con ella. Mediante la identificacin
con la madre lactante se protega contra la depresin y el dolor
intolerable; superaba los sentimientos de desesperacin y desam-
paro provocando a los dems, ensendoles el pene "pero sin
drselos (como la madre, que slo le enseaba el pecho, pero se
lo daba a los otros nios)" (p. 44).
Sperling estableci una relacin entre la enorme frustracin
oral del paciente y su tendencia a incurrir en actividades orales
como, por ejemplo, chupar paletas en la calle y simultneamente
sentir el extrao deseo y la fuerte necesidad de exhibirse. En las
,
La observacin y conclusiones clnicas precedan la estructura
terica que ms tarde las explicara.
El paciente de Sperling era un hombre soltero, profesional y
de 29 aos que a menudo se exhiba en las estaciones de metro
y en la calle. Puesto que no existen reportes tan detallados, rela-
tar minuciosamente las conclusiones y los hallazgos de Sperling.
Segn la autora, en este paciente la relacin con el padre no era
muy importante o al menos no tan importante como la relacin
con la madre. Su paciente sufra de un intenso miedo de castra-
cin y de una sumisin homosexual inconsciente al padre. Las
races ms profundas de su perversin, segn correctamente con-
cluy Sperling, brotaban de su relacin e identificacin temprana
con la madre. Durante el tratamiento la analista advirti un hecho
de vital importancia, esto es, que el narcisismo -"la resistencia
narcisista9'- cuando es psicoanalizado domina en estos pacientes,
por lo que se puede tratar exitosamente como a cualquier otro
psiconeurtico. Muchas de sus explicaciones sobre los mecanis-
mos esenciales de la formacin del exhibicionismo genital se ba-
saban en la publicacin pstuma de Freud (1940) "La escisin del
yo en el proceso de defensa". En este estudio, Freud subraya que
una experiencia muy traumtica que en otras circunstancias sim-
plemente aturdira al yo del infante, puede traducirse en la nega-
cin, el desplazamiento y la escisin del yo del nio. Sperling
advirti que el exhibicionismo del paciente era una reaccin ante
fases finales del anlisis el paciente era capaz de renunciar tempo-
ralmente al exhibicionismo y remplazarlo por comida. Incluso
su complejo de castracin tena un contenido oral, ya que ex-
presaba su miedo a ser devorado, su miedo a los vampiros y a los
perros. Cuando se enfrentaba a experiencias frustrantes afectiva-
mente asociadas a sus experiencias traumticas tempranas, el
paciente reaccionaba compulsivamente con sntomas de exhibi-
cionismo. Se comportaba como si tuviera q-ue salvarse de alguna
catstrofe inminente. Cuando la sensacin de pnico se vea
acompaada por sntomas fsicos, no poda evitar mostrar su pene.
Aunque tena una fuerte tendencia latente hacia la homosexuali-
dad, nunca fue homosexual. Segn Sperling, en su inconsciente el
paciente crea que las mujeres tenan pene (el pecho equivale al
pene), y por ello no eran un objeto sexual completamente inacep-
table. En consecuencia era capaz de mantener relaciones hetero-
sexuales con ellas (en los exhibicionistas normalmente encontra-
mos un funcionamiento heterosexual frgil). Aunque el miedo de
castracin slo era aparente en una de las capas del inconsciente,
en otra capa ms profunda exista un miedo a "perder la vida" (a
ser abandonado por la madre, a perder a la madre). La naturaleza
irresistible de su necesidad de exhibirse se deba a la debilidad del
yo del paciente. Era incapaz de tolerar la frustracin y trataba de
solucionarla negando que estaba asustado, negando la castracin
al exhibir su pene, negando sus frustraciones tempranas 4 1 trau-
ma del destete y la prdida del pecho materno. Al exhibirse
anunciaba ' l o tengo un pecho propio, pueden verlo, se lo estoy
enseando a todos" (p. 44). Sperling concluy que la perturbacin
bsica del paciente era consecuencia de una fijacin oral.
Comentarios finales
En este captulo hemos examinado y reinterpretado muchas de
las conclusiones de otros analistas derivadas del estudio psicoana-
ltico de pacientes exhibicionistas y las hemos ubicado en el esque-
ma de la teora unitaria de la perversin sexual masculina.
El exhibicionista sufre un conflicto nuclear bsico preedpico,
as como una profunda privacin oral. Fracas en establecer la
adecuada separacin intrapsquica de la madre con el consiguien-
te miedo a fundirse con ella, un predominio de los mecanismos
mentales arcaicos y primitivos caractersticos de la fase temprana
de fijacin, un incremento en la agresin temprana, tanto prima-
ria como secundaria, y una perturbacin en la esquematizacin
genital como consecuencia de una amenaza de prdida o una
autntica prdida temprana del objeto. Como resultado, en el
exhibicionista persiste la identificacin femenina primaria y se
desarrolla una perturbacin en el establecimiento de la identidad
de gnero. Los traumas concretos que resultaron en la eleccin de
la perversin exhibicionista estaban relacionados con la privacin
oral, la ecuacin pecho-pene, as como con el miedo a fundirse
con la madre y la prdida de identidad masculina.
El exhibicionismo tiene la capacidad de neutralizar el conflic-
to psquico y de ayudar al paciente a alcanzar durante intervalos
limitados un equilibrio pseudoadecuado y una recompensa pla-
centera, lo que le permite funcionar, aunque de forma marginal e
irregular, en otros aspectos de su vida. En los individuos en los que
el exhibicionismo deriva de fijaciones tempranas, por ejemplo, de
la fase simbitica o de las subfases de diferenciacin y ejercita-
miento del periodo de individuacin-separacin, podemos obser-
var junto con su perversin otras deficiencias yoicas ms severas
que las descritas en los casos citados; por ejemplo, la incapacidad
profunda de reprimir la exactuacin perversa, as como graves
perturbaciones en las relaciones objetales. Encontramos una
amplia gama de formas clnicas de exhibicionismo, desde las
que derivan de niveles arcaicos y primitivos'hasta las que son
producto de otros altamente diferenciados. El cuadro clnico
del exhibicionismo no describe necesariamente de forma correcta
el mecanismo concreto responsable del mismo. La mayor com-
prensin de los tipos de exhibicionismo (la mayora descritos en el
material de los casos documentados por los autores citados en este
captulo) puede llevarnos a concluir que la autntica perversin
del exhibicionismo consituye un desorden preedpico y que no
deriva del conflicto edpico ni implica una regresin a fases ante-
riores. Slo de esta forma, contemplando la perversin desde este
marco terico de referencia, podemos comprender los sntomas
mltiples y variados del paciente, la interrupcin del desarrollo,
las seales de deficiencia yoica incluida la alteracin de relaciones
objetales, el incremento de las agresiones primaria y secundaria,
las tendencias al trasvestismo, la homosexualidad y a otras perver-
siones. La exhibicin de los genitales es un compromiso represivo
(el mecanismo de Hanns Sachs) en el que una porcin de la
sexualidad infantil se expresa, resulta aceptable para el supery y
ayuda a mantener reprimidas las ansiedades ms profundas rela-
cionadas con los conflictos edpicos y sus consiguientes fijaciones.
El objetivo del exhibicionismo consiste en alcanzar la "mascu-
linidad" mediante la tranquilizacin visual y la reaccin emocio-
nal de los dems. "Si me exhibo ante una mujer y ella reacciona,
eso quiere decir que soy un hombre, que no necesito a otros
hombres [se evita la homosexualidad] y que no soy una mujer
[defensa contra la identificacion femenina primaria]." El exhibi-
cionismo tambin disminuye el miedo de castracin de la fase
edpica. La motivacion psicosexual es el deseo orgsmico, el anhe-
lo por la masculinidad y la dramatizacin de este deseo. Existe la
necesidad de negar la identificacin femenina. Si desciframos el
deseo de exhibir los genitales llegamos a la conclusin de que en
muchos casos la ecuacin pecho-pene opera como una declara-
cin inconsciente: "Ahora que tengo pecho (el pene) ya no estar
privado del pecho materno ni de mis necesidades orales." Estos
pacientes anuncian que tienen pecho pero que no se lo darn a los
dems, slo se lo "mostrarn". Los miedos edpicos y de castracin
vienen a aadirse al conflicto nuclear bsico ms profundo, o sea,
el sueo y10 el deseo por el rengolfamiento materno.
Captulo 20
La coprofilia y la coprofagia
Si tenemos en cuenta que toda perversin representa un intento
de establecer una unin con el objeto perdido y narcisistamente
investido por medio de los sentidos, la boca y el aparato percepti-
vo (en una forma arcaica de identificacin [Greenacre, 1971]),
entonces, los sntomas perversos de la coprofilia, la coprofagia, el
anilingus y la coprolalia pierden su rareza y extravagancia. La
coprofilia, el placer sexual que produce el tocar, ver, oler o perci-
bir de cualquier otra forma excrementos, raramente constituye
una perversin en s. Por lo general forma parte del cuadro de
sntomas perversos de escopoflicos, trasvestistas, sadomasoquis-
tas y homosexuales con inclinaciones sadomasoquistas. Cuando
existe a veces toma la forma de la coprofagia, es decir, la ingestin
real o simblica de heces. Fenichel(1945) advirti:
El impulso de la coprofagia, que sin lugar a dudas tiene una zona
ergena (y representa un intento de estimular la zona ergena de
la boca con la misma sustancia placentera que previamente estimu-
l la zona ergena del recto) a su vez representa una tentativa de
restablecer el equilibrio narcisista amenazado: aquello que fue
eliminado ha de ser reintroyectado [pp. 349-3551.
Las fantasas coprfagas inconscientes pueden producir formacio-
nes reactivas como, por ejemplo, la repugnancia que produce el
comer ciertos alimentos en los que la sustancia ingerida resulta
repugnante y se equipara al excremento. El anilingus o deseo de
lamer el ano de la pareja, ya sea entre parejas homosexuales o
heterosexuales, implica impulsos coprfagos y un intenso deseo
de lograr una intimidad forzada con la pareja. La coprolalia es una
perversin propiamente dicha y consiste en la pronunciacin de
palabras obscenas relacionadas con las heces con el propsito
de estimular la excitacin orgsmica (vase el captulo 13). Feni-
chel (1945) sugiri que en los coproflicos exista un "peligro
especfico con respecto a los deseos genitales", ya que estos indi-
viduos niegan el peligro de la castracin al afirmar que "en las
funciones anales no existe una diferencia sexual" (p. 349) y por lo
tanto pueden practicarse. La ecuacin simblica pene=heces re-
sulta significativa en los individuos que observan a las mujeres
defecar (los escopoflicos) con el propsito de ver un "pene", el
scybalum, salir del cuerpo femenino. La limpieza ritual del recto
que hacen los homosexuales normalmente constituye una forma-
cin reactiva contra la coprofagia aunque a menudo se presenta,
l
a modo de defensa, como un deseo de estar "limpio" para el
compaero. Por ejemplo, aunque a Willard (captulo 9) le enorgu-
lleca el hecho de limpiarse el recto diariamente, durante sus
pocas depresivas era capaz de defecar en el suelo y dejar
intacta la materia fecal en su recmara durante das. La masa
fecal representaba una relacin objeta1 y disminua sus senti-
mientos de soledad.
l
Los pacientes con intensos sentimientos sdico-orales hacia la
madre y sentimientos homosexuales pasivos hacia el padre tien-
den a desarrollar fantasas sadomasoquistas que incluyen la inges-
tin de las heces o la orina de sus parejas, como sustitutos de la
incorporacin del pene paterno. Por ejemplo, un estudiante uni-
versitario homosexual de 29 aos, a los seis de edad constante-
mente fantaseaba con besar los dedos de los pies de sus padres. A
los ocho aos estas fantasas cambiaron su contenido, que ahora
consista en chupar los dedos de los pies del padre o de otros
hombres como sustituto del pene. Sin embargo, el olor de los pies
fue adquiriendo una importancia creciente y ms tarde se asoci
con la idea de que los pies pisaban su rostro. Durante la pubertad
el paciente alberg la siguiente fantasa:
Un enemigo nos capturaba a m y a mi madre, nos haca prisione-
ros. Nos amarraba y ella quedaba por encima de m, de forma que
si orinaba o defecaba todo ira a parar a mi cara. Tarde o temprano
mi madre lo haca. No lo haca voluntariamente pero no lograba
controlarse; intentaba contenerse y la sustancia sala poco a poco.
Yo le deca que no la contuviera porque empeoraba las cosas, ya
que de todas maneras tena que salir. Entonces, entre lamentos y
disculpas, lo haca.
Pese .a que el paciente intent restarle importancia a este relato,
la fantasa revelaba el sadismo atribuido a la madre y su propio
masoquismo bajo el disfraz de ser "tomado prisionero", situacin
en la que su madre era obligada a ser cruel con l. El paciente
tena un inteso deseo oral de alimentarse de su cuerpo, de su
pecho y de su ficticio pene anal. Secretamente albergaba senti-
mientos destructivos hacia ella. El empeo de la madre en destruir
el sentido de autoestima y la masculinidad del hijo se fundamen-
taban en una realidad que existi durante sus primeros aos de
vida. Estas fantasas derivaron en grandiosidad y megalomana; el
paciente tena la fantasa de que podra aguantar cualquier cruel-
dad o denigracin que pudieran infligirle.
Otro paciente, un cientfico homosexual de 25 aos, tena
fantasas en las que sus amantes homosexuales desgarraban sus
"entraas". Esto l e excitaba y le produca una descarga orgsmica.
La fantasa que ms le excitaba consista en que le plantaban un
pie en el cuerpo y sajaban la piel correspondiente al contorno del
pie. Durante las relaciones homosexuales deseaba practicar el
anilingus.
Tarachow (1966) elabor un estudio global sobre la coprofa-
gia y los fenmenos asociados. Unos de sus pacientes tena pensa-
mientos obsesivos, fantasas homosexuales y sufra periodos de
depresin. Los olores, las flatulencias, el sudor y el estrei-
miento le proporcionaban placer. Tambin mostraba gran inters
y afecto por sus deposiciones y lamentaba tirar de la cadena del
excusado. Acariciaba las heces en la taza del excusado y despus,
con gran reticencia, tiraba de la cadena. Simultneamente experi-
mentaba extraas sensaciones en la boca y a menudo tena fanta-
sas y deseos compulsivos de comer sus propios excrementos.
Despus de defecar experimentaba "un sentimiento de vaco" (al
parecer una depresin) y senta una desmedida necesidad de
consumir sus propias heces. Otro de los pacientes descritos por
Tarachow era un trasvestista no psictico que vesta con ropas .
femeninas ceidas, corss y ~apatos, construa un pene artificial y
se lo introduca en el recto. Este acto representaba la penetracin
homosexual anal, pero tambin implicaba un juego con las heces
en el orificio anal. El paciente realizaba estos actos mientras
vesta prendas femeninas ceidas. Su mayor placer consista en
casi expulsar el objeto del ano, aunque mantenindolo ah indefi-
nidamente. Al igual que a mi paciente anteriormente citado, final-
mente lo expulsaba "con gran pesar". Al paciente le gustaba estar
sucio, defecaba en sus prendas trasvestistas y dorma con ellas
puestas.
En su importante estudio, Tarachow examina la cuestin de si
las heces o el juego fecal representaban una autntica relacin
objetal para estos pacientes. El autor cita la opinin de Abraham
(1920) segn la cual los excrementos son los precursores de las
relaciones objetales y un vnculo estrecho con las heces representa
un antecedente de la ternura hacia los objetos. Por contraste,
Spitz y Wolf (1949) consideraron que el juego fecal constitua una
autntica relacin objetal, mientras que Bychowski (1954) pensa-
ba que las heces eran un pseudo~bjeto y que el juego autoertico
representaba una evasin de la realidad amenazadora. Segn
Arlow (1965) la relacin con los excrementos constituye una rela-
cin objetal, aunque sta sea narcisista. El ingerir heces constituye
una tentativa de restaurar un equilibrio narcisista amenazado:
aquello que fue eliminado debe ser reintroyectado. El mismo
Tarachow intuy que la coprofagia y otros fenmenos asociados
no representaban ni autnticas relaciones objetales ni relaciones
objetales transitorias, sino una evasin narcisista, un intento de
mantener el narcisismo y la megalomana de la infancia. Estos
fenmenos se encuentran estrechamente vinculados con la depen-
dencia y el egocentrismo, por lo que a menudo los encontramos
asociados con perversiones. Estos pacientes desean mantener la
ilusin de no haber perdido las deposiciones y de que controlan a
h COPROFILIA Y LA COPROFAGIA 533
la madre por medio del objeto (las heces), con lo que no necesitan
de objetos externos.
Segn Bach y Schwartz (1972) la coprofagia es en gran parte
la manifestacin de un placer narcisista estrechamente ligado a
impulsos de sadomasoquismo, megalomana y grandiosidad.
Afirman que "por medio de la coprofagia todos los objetos se
transforman en lo que se come, se reducen a un denominador
elemental que puede manipularse con propsitos de autoengran-
decimiento" (p. 469). "El trauma narcisista [sufrido] se transforma
en una afirmacin grandiosa del s mismo y de su omnipotencia"
(p. 470). Estos autores citan a Sade como ejemplo de un individuo
practicante del sadomasoquismo, la coprofagia, la coprofilia y la
grandiosidad narcisista. En Sade las fantasas sdicas funcionaban
como una tentativa de evitar la disolucin final de un s mismo
delirante y de prevenir la condescendencia o la sumisin, equipa-
rables a la muerte (factor megalmano).' Por otro lado, las fanta-
sas masoquistas representan el ideal de las imgenes de los pa-
dres y la funcin de estas fantasas incluye la coprofilia, la
coprofagia y dems. Constituyen intentos restitutorios de reani-
mar y aferrarse a unas imgenes idealizadas que han sido negadas
y destruidas. La sexualizacin de las fantasas masoquistas y sdi-
cas, la primera de ellas relacionada con el intento de reconstruir
un s mismo-objeto delirante e idealizado y la ltima un esfuerzo
por crear un s mismo delirante y grandioso, ocurre con el prop-
sito de negar las experiencias de fragmentacin del s mismo, de
alteracin corporal y de "muerte del s mismo" (p. 474). Teniendo
en cuenta esta ltima observacin podemos llegar a explicar algu-
nos de los actos grandiosos y sadomasoquistas que finalmente
resultan en la muerte del s mismo o en la muerte del compaero
durante el acto sexual perverso y sadomasoquista.
En mi experiencia clnica la funcin de la coprofagia y de la
coprofilia consiste en alimentar el propio s mismo, en superar
la soledad y en hacer "algo nuevo" con el cuerpo. Esta perversin
supone una evasin de la realidad que ha demostrado ser excesi-
1. La supuesta perversin de Hitler reportada por Langer (1972), Brornberg y
Small (1983), que consista en que las mujeres s e sentaran sobre su cara
y realizaran actos excretorios mientras l iba excitndose, puede constituir otro
caso de relevancia
vamente peligrosa. Dado que los excrementos equivalen a los
padres, la relacin del paciente con los excrementos constituye
una relacin objetal. Un adiestramiento para defecar higinica-
ment e que resulte traumtico deriva en una renunciacin
a la megalomana infantil de la niez, predisponiendo al nio al
'desarrollo de un s mismo patolgico grandioso y compensatorio.
El nio sufre una prdida doble: la prdida del objeto (el padre o
la madre) y la-prdida de una substancia del cuerpo. Estas prdi-
das producen sentimientos de profunda insuficiencia as como
impulsos narcisistas. El impulso de coprofagia constituye un es-
fuerzo por restaurar el equilibrio narcisista.
Captulo 21
Mltiples fantasas perversas,
alteraciones en la experiencia del yo
corporal y percepciones patolgicas:
I
el caso del hombre que ladraba
i Introduccin
Las fantasas y actos sexuales perversos sirven para reprimir un
complejo nuclear crtico: el deseo de regresar a la fijacin preed-
pica, en la cual existe el deseo y a la vez el miedo de fundirse con
la madre para reinstaurar la unidad primitiva madre-hijo. El pa-
ciente que voy a describir no era capaz de estabilizarse a s mismo
por medio de la formacin de una perversin bien estructurada,
y por lo tanto, estaba en peligro constante de experiencias regre-
i
sivas y miedo al engolfamiento. La alternancia y desplazamiento
de una fantasa perversa a otra fueron evidenciadas vivamente a
!
i
lo largo del anlisis. La produccin regresiva era subliminalmente
!
manifiesta en las actividades diarias del paciente y se manifestaba

dramticamente en la conciencia, en el ambiente protector del
1
i
psicoanlisis y bajo la influencia de la relacin de transferencia.
i La decisin de seguir estas manifestaciones a pesar de su natura-
leza psictica fue recompensada por la liberacin del paciente de
SUS cargas emocionales (sus "piedras", como el paciente las nom-
braba), cuyo peso lentamente lo aplastaba. stas consistan en lo 1
siguiente: ver formas curvadas en el aire; sentir el aire pesado y
lleno de opresin; nubes que emitan sonidos, murmullos y true-
1
nos; algo "podrido" dentro de su abdomen; opresiones en el pe-
I I
cho; sonidos sibilantes, gruidos, quejidos y sensaciones de ahogo,
as como sonidos de ladridos explosivos, tanto de naturaleza invo-
luntaria como -frecuentemente- de naturaleza voluntaria; sen-
saciones anales ("algo que era empujado dentro de m"); sensa-
cin de cambios en el tamao y peso de sus manos y pecho
(volvindose pesados y grandes o pequeos y ligeros); miedo al
llegar la oscuridad, "una inhabilidad para sentir mi cuerpo, regre-
sar a m mismo, un sentimiento de flotar en un cuarto oscuro .
donde podra desaparecer"; un miedo de la vagina; un miedo al
"chango"; un disgusto por la gente, y "un deseo de ser amado por
la misma gente que no me gusta"; un sentido severo de "crtica"
1
de s mismo; "mi capacidad de tolerar el dolor y el sufrimiento y
poca capacidad de disfrutar el placer"; una conviccin casi rayana
en una creencia semiilusoria, surgida de extraas sensaciones
corporales y de movimientos compulsivos, de que su cuerpo haba
sido de alguna manera "invadido por demonios".
La persistencia de una intensa identificacin femenina prima-
ria con la madre lo llev a un conflicto crucial: el deseo de ser una
i
mujer, de tener genitales femeninos, de tener relaciones sexuales
como mujer, de dar a luz a un beb. Este complejo preedpico
produca amenaza de engolfamiento y prdida del s mismo (diso-
lucin del yo), mientras el peligro de la castracin se intensificaba
poderosamente. La solucin que se intent ante estos temidos
eventos consisti en la formacin de varias fantasas perversas,
que simultneamente protegan del miedo nuclear, defendan y
gratificaban a la vez impulsos instintivos y deseos primitivos.
Freedman (1968) observ que "la clave de las represen-
taciones simbiticas son experiencias de fusin en las cuales las
fronteras del s mismo se hallan fusionadas de manera amorfa con
los lmites del objeto, y, secundariamente, las experiencias de
envolvimiento [cursivas mas] en las cuales el paciente se percibe a
s mismo encerrado y contenido dentro del objeto" (p. 2). De
acuerdo con Sprince (1964):
MLTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 537
El rendirse pasivamente al objeto de amor puede significar un
regreso del amor objetal, que le antecede en el desarrollo emocio-
nal del infante, es decir la identificacin primaria con el objeto.
Este paso regresivo implica una amenaza a la integridad del yo, una
prdida de las caractersticas personales que se funden con las
caractersticas del objeto amoroso. El individuo teme esta regre-
sin en trminos de disolucin de la personalidad, prdida de la
cordura[ ...] deseo de fundirse con el objeto [p. 1061.
Para algunos perversos es mucho ms fcil aceptar un aspecto
particular de la sexualidad infantil polimorfa que otro. El permitir
- que este aspecto de la sexualidad infantil se manifieste en un nivel
consciente sirve para mantener la represin y tambin para
aliviar ansiedades ms profundas (Sachs, 1923). Philip no poda
aceptar conscientemente y actuar sus impulsos perversos excepto
de una manera transitoria. Por lo tanto era incapaz de crear un
equilibrio mental y de estabilizarse a s mismo por medio de la
formacin de una perversin bien estructurada. Esto aumentaba
su vulnerabilidad a tener episodios regresivos en los cuales expe-
rimentaba el fenmeno de engolfamiento, la prdida de las fron-
teras del yo, y una tendencia a la prdida del s mismo en las
primeras fases de separacin. Las fases primeras no estn verda-
deramente indiferenciadas, sino que ya manifiestan principios
importantes de la formacin de la estructura (Hartmann, Kris y
Loewenstein, 1946; Arlow y Brenner, 1964).
La psicopatologa del paciente surgi de las subfases.de ejer-
citamiento y diferenciacin del proceso de separacin-indivi-
duacin. Tena miedos extremos, as como deseos, de fundirse
con la madre preedpica. Frecuentemente haba atestiguado esce-
nas primarias. Su psicopatologa inclua: 1) miedo de disolucin
de la representacin del s mismo; 2) falla en la delimitacin de las
fronteras del yo con desajustes del yo corporal; 3) ansie-
dades introyectivas y proyectivas; 4) estados fluctuantes en las
relaciones con el objeto; 5 ) amenaza de prdida de la autocohe-
sin; 6) miedo y10 deseo de fundirse con el cuerpo materno; 7)
miedos de castracin preedpica y edpica; 8) persistencia de la
identificacin primaria femenina con la madre, y 9) una agresin
arcaica que era fcilmente estimulada en violentas fantasas sdi-
cas o actos masoquistas.
Estos episodios regresivos no constituyen en s un regreso a
las fases orales y anales. Pueden ms bien ser conceptualizadas
como "reactivaciones de experiencias regresivas anteriores de la
niez que, debido a la falta de maduracin y de autonoma secun-
daria, representan un regreso a la incapacidad y dependencia de
la infancia" (Panel, 1977, p. 558). Tales episodios, sin anlisis,
permiten que las fijaciones permanezcan. Se comprob que el
contenido de esta ansiedad se relacionaba con los problemas
preedpicos de autoconservacin e identidad.
A lo largo de la historia de la vida de mi paciente hubo una
interaccin de cuatro temas principales que dominaron su vida.
Primero uno, y luego otro, ganaron ascendencia en la imagen
clnica: 1) la poderosa identificaci6n primaria femenina; 2) los
episodios regresivos con el miedoldeseo de engolfamiento y diso-
lucin del yo; 3) las percepciones patolgicas y experiencias alte-
radas del yo corporal, y 4) las fantasas perversas. (El efecto
estabilizante de sueos, fantasas y actos perversos est amplia-
mente explicado en el captulo 7.)
Estudio clnico
Philip era el mayor de cinco hermanos, con tres hermanas y un
varn; ste era 12 aos menor que l. Naci y creci en una familia
juda de clase media en una gran comunidad urbana. Un hombre
alto, inteligente y de complexin atltica, representaba una ima-
gen clnica poco usual. En la segunda sesin, se quej de que
senta el aire del consultorio muy "pesado y redondo" y que poda
algunas veces sentir o ver "formas curvadas", y que casi
poda saborearlas, "una sensacin pesada y opresiva en todo el
derredor". Haba experimentado varias veces antes estos fenme-
nos, especialmente cuando se acostaba o pensaba "algunas cosas".
Podan prolongarse a Voluntad y frecuentemente eran placente-
ras. Desde la edad de cuatro anos haba fantaseado que "las nubes
emitan sonidos, unos truenos sordos, como si el mundo fuera
enorme dentro de mi mente, como si mi mente se volviera tan
grande que las nubes y los sonidos la llenaran completamente".
Tena que hacer una sbita e inexplicable inhalacin con un soni-
do agudo de ahogo. Estas manifestaciones eran interrumpidas por
gruidos, quejidos y ladridos explosivos en voz alta (producto de
una exhalacin violenta en una glotis parcialmente cerrada), a la
vez que ocurran sacudidas voluntarias e involuntarias de su cuer-
I
I
po. Sensaciones desagradables o de deficiencia en el yo corporal
surgan en su conciencia. "A veces mis manos y mi pecho se
1
sentan enormes, pero otras veces se sentan ligeros y algunas
veces se sentan muy grandes." (Estos fenmenos son discutidos
en otras sesiones de este captulo.)
El padre, dedicado a las importaciones, frecuentemente esta-
ba ausente del hogar por tiempo prolongado. "Incluso cuando
estaba en casa, yo reciba poca atencin de l, excepto por sus
1
crticas de que yo anduviera tanto con mi madre y con mi herma-
i
na. Yo senta que l saba mi 'secreto7, que yo quera saber todo
acerca de ellas y que inclusive me senta como una nia, que
quera ser una y por lo tanto evitaba a mi padre." Era un
hombre que se preocupaba por todo, un hombre aislado e
\
"hi poc~ndri aco~~.
La madre regaaba a Philip por su falta de inters en los
deportes, por su tendencia a quedarse en su cuarto y dibujar, y por
su modo de ser dulce y amable y por su voz suave. Todo esto era
manifestacin de identificacin femenina inconsciente, y una
reaccin formada para evitar explosiones agresivas severas contra
su madre. A sta la perciba como un poderoso "gigante" que
dominaba la casa y que se comportaba hacia su padre a veces con
una tolerancia preocupada y otras con una abierta hostilidad. A
veces era seductora e indulgente con Philip, cuando l complaca
sus exigencias, pero frecuentemente era dura y despreciativa si l
trataba de independizarse. Al invitar a otros nios de la escuela a
acompaarlo a casa, especialmente nias, siempre encontraba
una gran oposicin por parte de la madre. Adems de molestarlo
y provocarlo durante su infancia, fsicamente lo atacaba, literal-
mente luchaba con l, lo golpeaba, lo tiraba al suelo y lo haca
sentirse indefenso y furioso. "Yo no poda existir si algo le pasaba
a ella, era como si fuera a dejar de existir." Sin embargo, secreta-
mente envidiaba la habilidad de ella para controlar a su padre.
Aparentemente, la madre no "se preocupaba mucho" por los
otros hijos, dedicando la mayor parte de su atencin al paciente
"desde el da en que nac". En una ocasin en que particip en un
viaje escolar en autobs, a la edad de ocho aos, sin antes haberlo
consultado con ella, experiment una severa reaccin de pnico
(ansiedad de separacin), mezclada con sentimientos de prdida,
soledad, dolores en el pecho y sentimientos de confusin que
hicieron necesario llevarlo de nuevo a casa. Recordaba que duran-
te sus primeros anos su juego favorito era "gatear" encima de su
madre.
Si tan slo pudiera ser un poco como mi padre, tendra un contacto
con la realidad. Podra evitar el ser totalmente tragado o engolfado
por ella. Yo siento que mi madre en realidad no quera que yo fuera
nio. No me gusta admitirlo. Es como si ella me hubiera elegido, en
vista de que fui el primero, para satisfacer algn capricho. Yo
recuerdo cmo ella me pona sus ropas antes de que yo empezara a
ir a la escuela y me admiraba en ellas. Tambin deca que mi padre
no era bueno y que yo nunca me ira de su lado. Me eligi para ser
su nia. Esto es terrible. Ahora puedo recordar mi actitud total-
mente vencida. Ella nunca me dio ninguna privacidad y entraba al
bao cuando yo estaba ah.
Un recuerdo encubridor que le vena de la edad de tres o
cuatro aos ocup su mente a lo largo de su adolescencia.
Yo estaba mirando y recuerdo que mi padre estaba de pie. l vesta
una camisa blanca. Se abri el pantaln y levant la falda de mi
madre, se abrazaban y se besaban. Me senta avergonzado, tal vez
vi las piernas de mi madre y ella no traa calzones. Y yo me sent
muy, muy asustado.
El paciente trataba de suprimir este recuerdo de engolfamien-
to creando ideas "sustituto asociadamente conectadas" en su me-
moria. (Fenichel[1945] fue el primero en notar que los recuerdos
encubridores de relaciones sexuales entre los padres encuentran
un paralelo en la formacin de sntomas de la perversin.)
l haba rechazado el pecho materno desde que naci, y
senta que esto se relacionaba de alguna manera con su tendencia
a lo largo de los aiios a sentir como si se ahogara, incluso cuando
se cepillaba los dientes. Cuando tena dos o tres aos de edad, su
madre se esconda frecuentemente en un armario, y repentina-
mente abra la puerta para asustarlo. "Dicen que cuando tena un
ao de edad me volv un nio muy peleonero y agresivo." Recuer-
da sentimientos de terror cuando tena tres aos y la familia se
encontraba en la playa; su padre lo llevaba al agua a pesar de sus
protestas.
Desde los cuatro aos, su pene "siempre pareca estorbarle"
(sta es una queja frecuentemente expresada por individuos
"transexuale~~~). "Puedo recordar a la edad de siete aos, ban-
dome con mi madre, mirndola y sintindome muy asombrado."
1
Sus dibujos incesantes de hombres y mujeres desnudos al final de
l
\
su infancia representaban una reaccin contrafbica de su miedo
de ver a la mujer "castrada". Por lo tanto estaba tratando de
I
dominar las "impresiones" traumticas recibidas pasivamente con
una "respuesta activa" (Freud, 1931, p. 264). "Ella saba que yo lo
haca y no me deca nada; la sensacin era que era muy agradable.
Me senta muy sereno y feliz y tambin muy excitado."
Cuando tena alrededor de siete u ocho aos, los pensamien-
tos de tener genitales femeninos y las actividades sexuales entre
hombres y mujeres le preocupaban. "En la escuela entrelazaba
mis manos y mantena un dedo entre ellas para simular una rela-
cin sexual. Trataba de hacer que la maestra se diera cuenta de lo
que yo estaba haciendo para que supiera que yo estaba muy
consciente de ella." No significaba que hubiera un inters sexual
en la maestra sino que representaba un deseo de ser reconocido
por ella como una "mujer". En su adolescencia an tena miedo al
agua y constantemente nadaba distancias peligrosas "donde era
difcil nadar para regresar a la playa" (una reaccin contrafbica
al miedo de engolfamiento y un intento por dominarlo).
La "piedra" ms pesada de todas era el miedo creciente y el
horror que experimentaba a la edad de 18 aos cuando se aproxi-
maba el crepsculo y descenda la oscuridad de la noche. Regre-
saba a casa apresuradamente de cualquier compromiso, para po-
der encender la luz y no ser "atrapado en la oscuridad". Este
miedo a la oscuridad era su propio deseo aunado al miedo de
engolfamiento por el cuerpo materno.
Este hombre enormemente inteligente y creativo era incapaz
de decidir o de seguir una carrera. Su desajuste en el rea del
trabajo era el resultado de su intensa identificacin femenina, con
una consecuente sexualizacin Y agresin de todas las actividades.
Kris (1953) ha mostrado que e l logro, es decir la actividad produc-
tiva del yo, solamente puede surgir cuando ha habido una neutra-
lizacin adecuada de las energas agresivas y libidinales. Philip
abandon dos cursos en la universidad despus de unos cuantos
meses. Repentinamente termin un principio prometedor como
artista, escribi numerosas historias cortas que nunca ofreci a
ningn editor. A la edad de 19 aos Se enfoc seriamente en el
estudio del violn, suspendindolo repentinamente despus de
seis meses. Empez a coleccionar violines antiguos y a hacerlos a
mano. El hacer los violines er a un intento por crear los genitales
femeninos; la cmara interna de la cual surga el sonido simboli-
zaba el interior del cuerpo materno-
l resume brevemente su. relacin con el medio de la siguiente
manera:
No estoy ni a favor ni en contra, es ms bien que no tengo que ser
parte de un grupo - d e la misma manera que no digo si soy hombre
o mujer. Es por esto que me opongo tanto a cualquier idea radical
contra lo que est sucediendo- Lo mismo sucede con los trabajos.
Todo se refiere al miedo de Ser tragado, destruido, de perder mi
individualidad. Tambin algunas veces siento que puedo hacer
cualquier cosa -esculpir, pintar, componer, escribir, influir en l a
gente [grandeza patolgica]7 Ser, me imagino, todopoderoso y en
esos momentos me siento como mi madre. Me imagino por lo que
he estado diciendo, como
madre con un Pene.
A los 18 aos, debido a Su profunda identificacin con la
madre, se deprimi y se "enferm" durante seis semanas, tiempo
durante el cual su madre estuvo hospitalizada a causa de una
ciruga.
Cuando tena 14 15 aos jugaba con la idea de que era
"bisexualn. "La idea me intrigaba. De esa manera ya nunca sera
un pez fuera del agua." Al finalizar Su adolescencia, y al principio
de sus 20 aos, se senta muy deprimido ante cualquier sentimien-
to homosexual, aunque nunca Se involucr en actos de ese tipo.
Los deseos homosexuales eran interrumpidos por destellos de ira,
M~LTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 543
deseos de herir o destruir a un hombre como proyeccin contra
los impulsos homosexuales.
Durante muchos aos tuvo fuertes sentimientos de culpa, que
empezaron a la edad de cinco o seis aos, debido a una intensa
agresin destructiva hacia su hermano o hermanas.
Algunas veces pegaba a mis hermanos y me enojaba conmigo mis-
mo por perder el control. Luego quera ser castigado por eso, ser
castigado severamente para quitar eso de m. Quera que lo sacaran
a golpes de m: esta cosa peligrosa e indominable. Parece que
siempre me tenan que estar vigilando. Supongo que es como el
pequeo hombre dentro de m. ste soy yo, el pequeo nio
salvaje.
Era violento, morda, rasgaba y rasguaba. "Pareca que no era
una parte de m, yo no poda aceptar que eso era yo. En una
ocasin, cuando tena seis aos, recuerdo que me senta culpable,
tan culpable que le prend fuego a un apartamento, pero nadie me
crey."
Los miedos de disolucin de su representacin del s mismo lo
invadan cada vez que la distancia ptima entre la cercana y la
lejana de su madre no poda ser mantenida. En esos momentos:
Pienso que tal vez estoy muerto y que no tengo contacto con mi
cuerpo. No puedo sentir mi cuerpo, siento miedo de estar perdido.
No puedo regresar a m mismo estoy separado de mi cuerpo y es
una cosa verdaderamente extraa. Algunas veces l a sensacin no
es atemorizante porque se parece mucho a una sensacin sexual.
Pero no s si voy a permanecer as para siempre ... Forzado a flotar
de esta manera, como si estuviera flotando en un cuarto oscuro por
tanto tiempo que no me pudiera encontrar a m mismo de nuevo.
Como si una pequea parte de mi cerebro fuera todo mi ser, tan
slo flotando alrededor [miedos de disolucin del yo y fenmenos
de fusin].
Los ltimos diez aos antes de comenzar el anlisis fueron
una "pesadilla" de dolor y sufrimiento progresivos, as como fan-
tasas perversas de las cuales obtena poca satisfaccin y mucha
desesperacin. Era consciente de sus cada vez mayores tendencias
a recluirse y a alejarse de los contactos sociales, y senta ocasiona-
les miedos paranoicos a ser atacado sexualmente por hombres. En
vista de que sus fantasadactos eran inaceptables a su yo conscien-
te, especialmente aquellos que involucraban el escoger un objeto
homosexual, y por lo tanto primariamente de una cualidad agresi-
vo-destructiva en contra del objeto (era incapaz de neutralizar las
ansiedades), estaba sujeto a severas experiencias de regresin, en
las que las mismas ansiedades de las cuales buscaba escapar en la
perversin eran experimentadas en una forma nueva y ms prirni-
tiva. Estos episodios se caracte~izaban por experiencias del yo
corporal alterado y por percepciones patolgicas en la esfera
visual, auditiva, tctil y somtica. Las percepciones patolgicas
eran experimentadas como reales y les responda de esa manera.
Durante las sesiones de anlisis presentaba, repetidamente, con-
tracciones involuntarias de diversas partes de su cuerpo, especial-
mente de las extremidades, boca, torso y cuello, mezcladas con
gritos, chillidos, sonidos sibilantes, ahogo y extraos ruidos de
ladridos explosivos. Se senta empujado a decir palabras obscenas
y tena la conviccin de que su lengua era empujada fuera de su
boca.' Estos fenmenos reflejaban el conflicto entre sucumbir
ante una madre devoradora y la penetracin sexual por parte del
padre, y eran, en parte, un intento de evitar esas culminaciones
desastrosas.
La decisin de buscar ayuda teraputica fue promovida m s
adelante por su pronto matrimonio con una mujer que acababa de
terminar su terapia y que lo instaba urgentemente a que buscara
ayuda debido a su incapacidad para lograr y10 mantener una
ereccin. Su.cornpromiso le provoc una severa ansiedad, aumen-
tando su identificacin primaria femenina con la madre; tanto el
deseo como el miedo de funcionar heterosexualmente estimula-
ban la amenaza a su yo, aumentaban su miedo a fundirse con un
objeto de caractersticas amorosas, intensificaban su tendencia
hacia las experiencias regresivas percibidas en trminos de disolu-
cin de la personalidad, prdida de la cordura y deseo de fundirse
con el objeto.
1. Algunos de estos sntomas poco usuales y a veces extravagantes tenan en
parte una semejanza con la sintornatologa del sndrome de Gilles de la Tourrette,
un sntoma complejo que s e manifiesta primero en la infancia y que
frecuentemente se relaciona con patologa5 orgnicas del cerebro.
I
M~LTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 545
Los tres fenmenos que voy a describir a continuacin -las
[
fantasas perversas, las experiencias del yo corporal y las percep-
ciones patolgicas despus de regresiones rpidas- podran ocu-
rrir de manera nica o alternar una con otra; primero una, luego
otra, dominaban el cuadro clnico. Para mayor claridad las presen-
to bajo dos ttulos.
Fantasas perversas
El deseo de ser mujer
El paciente trataba de resolver el deseo y10 miedo de fundirse con
la madre preedpica y10 convertirse en mujer de diferentes mane-
ras. En una poca, crea que podra convertirse en dos personas
(deseo de ser de ambos sexos). Esto le permita verse a s mismo
"como hombre y como mujer".
Mi miedo era que yo me hubiese convertido en una mujer cuando
era mucho, mucho ms joven, en mis primeros aos. Una capa
externa de ser mujer y por dentro un pequeo hombre, porque no
poda confiar en nadie. Haba tenido un enorme deseo de entrar en
mi madre, pero pareca que tambin le tema. En el nico en que
poda confiar era en m mismo -no poda confiar en ella. Estas
personas, madre y padre, son demasiado peligrosas. Y este asunto
de las nubes, representaban el ser envuelto por mi madre. Esto
comienza con una pequea nube a mi alrededor, y despus un
trueno, no lo puedo controlar. Entonces viene mi necesidad de
controlarlo. Solamente si puedo tener completo dominio sobre m
mismo puedo escapar de ser engolfado. Por ejemplo, abandon casi
todo alimento cuando tena unos 15 6 16 aos. No deba ser contro-
lado. Tambin trat de dejar la sal y otras cosas.
Otras veces l poda ser una mujer, pero no completamente,
por oposicin a ser un hombre. Como mujer:
Tena que acostarme. Me imagino que de alguna manera quera
estar desvestido. Con Catherine, icmo quera ser su pequeo
beb! Y ella siempre insista en que yo fuera como un hombre y yo
no lo poda hacer. Esto es lo que me trajo al tratamiento. Es como
si hubiera tratado de operar con un tipo de idea masculina de la
cual no tengo la menor idea. As he tenido que pasar da tras da.
Mi burbuja tena.que romperse, ya sabes, y lo hizo en el tratamien-
to. No soy una mujer y no me puedo volver mujer. [Otra posibilidad
era] hacer lo que haba hecho en el pasado, esconderme. Fue muy
desilusionante el darme cuenta de esto, porque durante muchos
aos sent que yo estaba haciendo algo muy especial, como si fuera
una clase de ser sobrenatural. Ser sobrenatural, pero aqu en la
tierra, casi como la figura de Cristo. Muchas veces he pensado esto
-el ser como Cristo-, su fsico y su suavidad y su fuerza interior.
l me da la impresin de no ser de una sola sustancia. l es tierno,
gentil y a la vez una muy dolorosa criatura femenina, y al mismo
tiempo tiene el fuego interno y la fortaleza de muchos, muchos
hombres. En realidad nunca pens que yo fuera Jesucristo, yo era
como la imagen de Cristo, una mujer de corazn blando y un
hombre por dentro.
Esto constituy un intento de solucin mediante la fusin con una
criatura todopoderosa, como Dios (grandeza patolgica).
Fantasas perversas de exhibicionismo y escopofilia
El paciente report un sueo de exhibir su pene:
Estoy haciendo el amor con mi hermana Mary en el suelo. Ambos
estamos desnudos. Primero una mujer y luego un hombre nos miran
desde su departamento a trav ;S de las ventanas [elemento escopo-
flico proyectado]. Mi pene no est en su vagina. Lo muevo contra
los labios vaginales. Me siento excitado, y quiero tener un orgasmo.
Mary me dice "todava no". Despus ella se marcha y el hombre y
la mujer se quedan mirndome. Me siento, exponiendo mi pene,
y los dejo mirar [conducta exhibicionista para evitar sentimientos
paranoicos].
Las asociaciones del paciente eran mirar a sus padres de pie
"fornicando" en su niez temprana. Mary es su madre, y l no
puede obtener el placer que quiere d e ella, Ella lo rechaza como
hombre, o Ie dice que no puede volverse masculino tan fcilmente.
Sin embargo con su pene expuesto se siente como un animal
enjaulado al cual puede mirar l a gente, controlarlo, castrarlo, o
hacer lo que quieran. Otro sueo ilustra un deseo transexual: "Me
encuentro en una casa. Un detective me est buscando. Mi madre
no le dice dnde estoy. Voy a un club nocturno, consigo una
chaqueta y un abrigo rojo para ponerme y de alguna manera
disfrazarme. Despus me doy cuenta de que este detective ha
torturado a mi madre."
Asociaciones:
El detective es mi padre y el hecho es que estn juntos. Mi enten-
dimiento de ellos: mi padre tortura a mi madre. Tambin estoy
hablando acerca de mi deseo, me imagino, mi propio deseo. El club
nocturno: Harry, un amigo y yo fuimos a ver al hombre en el
club nocturno hace unas noches. El hombre con el que fui es un
apostador, dueo de clubes nocturnos en la calle 65. Yo no voy a
lugares de homosexuales, pero voy con alguien dulce, busco otro
padre para m, como Harry. Tambin baj en un elevador en este
sueo. La experiencia de bajar en un elevador, yo s, es para m un
intento de entrar en mi madre. Yo todava uso esto como un smbolo
del tero de mi madre. Tambin siento que me estoy disfrazando,
una sensacin de estar disfrazado, que este hombre no me podr
encontrar porque me he puesto algo que no es mo [deseos transe-
xuales, ser una mujer], Es ms que simplemente cambiar: esto tiene
que ver con realmente cambiarme a mi nzismo, porque cuando me
pongo esto, no es tan slo con la idea de quitrmelo en un da o dos.
Esto va a ser lo que tengo y es algo muy permanente. Hay en ello
una cierta idea masoquista. Estas personas se ponen en una
situacin que pudiera ser peligrosa, pero no lo es. Me da mucho
trabajo continuar pensando en este tema, me enoja. Vi a mis
padres anoche.
Material de suefos ilustrativo de deseos homosexuales
Sueo:
Me encuentro en la cama contigo. Creo que tengo como 12 aos.
Te estoy abrazando y estoy mamando tu pecho, y estoy disfrutndo-
lo. Me siento de maravilla y t dices: "te quedas un poco ms?"
Tengo que ir al trabajo, pero acepto. Entonces hay una sensacin
en mi pene, despus de que me dijiste que me quedara un poco ms
me llega una cierta sensacin de ansiedad ... Despus hay una sen-
sacin chistosa, como si tuviera que usarlo. Despus empiezo a
pensar en mi madre. Entonces, sin darme cuenta me encuentro
todava mamando tu pecho y estoy tratando de cogerte por detrs.
Entonces me despierto, terriblemente asustado y muy deprimido.
Asociaciones: El paciente estaba deprimido con el pensamiento de
que pudiera tener deseos homosexuales hacia el analista:
Bien, en realidad no me siento de esa manera. Yo s lo que quieres
decir con todo esto, buscar todos estos sentimientos que vamos a
descubrir, sentimientos y deseos. El sentimiento de que me gustas
es ms fuerte que el miedo. Puedo reconocer que el sentimiento
por ti es ms fuerte que el miedo de querer cogerte o de ser
cogido por ti, o de tener relaciones homosexuales contigo. Esto
sucedera si yo te tuviera miedo. Cunta ms realidad hay en el
hecho de que verdaderamente me gustas, y cunto ms fuerte es
que el miedo a los hombres y al deseo de tomar algo de ellos.
La ecuacin pecho-pene era muy evidente. El paciente busc
el pene del hombre como un sustituto del pecho. l no poda
acercarse a una mujer (madre) debido al miedo de engolfamiento
y fusin. Sin embargo, el pecho se volvi un pene nuevamente, y
el paciente se protegi a s mismo teniendo tanto el pene como el
pecho a su disposicin, una posicin ambivalente que reflejaba la
historia de toda su vida. En estas asociaciones, el paciente logr
por el momento encontrar su propia identidad y definicin de
gnero, al conocer y querer al analista y viceversa. No tuvo que
robarle su pene (es decir, seducindolo y teniendo una relacin
con l). El hombre era un sustituto de la madre y el pene del pecho
materno.
Aunque nunca se haba involucrado en actos homosexuales,
el paciente tuvo intereses y fantasas homosexuales en su adoles-
cencia. Durante el anlisis, present sueos de penetraciones
anales y de felacin de compaeros masculinos en las cuales el
pene y el pecho eran intercambiables. Su deseo homosexual lo
llev a suprimir impulsos y a atacar fsicamente a los hombres.
Sin embargo, lo peor, el miedo ms grande de todos, el sentimiento
que me vuelve loco, es el sentimiento de ser homosexual. Algo le
MLTIPLES PANTAS~AS PERVERSAS 549
ocurre a mi cara, una cierta suavidad, como de una nia. El ser
homosexual y el ser mujer, o ser hembra, tienen algo que ver uno
con otro, se deslizan uno en otro.
Deseos sadomasoqulstas
El paciente caminaba al salir de la sesin sintindose muy bien.
Sin embargo, ltimamente, quera herirse a s mismo "de la peor
forma". Fue a un bar y tambin quera herir a la gente en el bar.
"En verdad tena miedo de levantarme del taburete." A la prxima
mujer que conociera le iba a hacer el amor, se iba a lanzar sobre
ella. Se haba sentido bien y haba tratado de canalizarlo, pero
empez a sentirse deprimido. No haba mujeres alrededor. ~s ' t os
sentimientos buenos empezaron a abandonarlo y entonces:
Encend un cerillo y empec a quemarme la mano. Haba una
satisfaccin en quemarme. Pareca que me liberaba mucho. Me dije
algo en relacin con el deseo masoquista, un deseo de herirme a m
mismo. Tambin haba un deseo real de hacer un hoyo en mi mano
con un picahielo. En ese momento yo haba perdido este sentimien-
to de bienestar de la sesin. Me haba sentido bien caminando por
la avenida, pero ahora quera sentir un dolor intenso, la idea de que
alguien me traspasara. Era como si esto fuera a satisfacer algo
dentro de m. Entonces, empec a pensar en ti, me di cuenta de que
no haba estado tan mal durante mucho tiempo. Pens en llamarte.
Me imaginaba llamndote como un pequefio beb llorando y que-
jndose. Y me met en esta conversacin imaginaria contigo, fun-
cion, y me sent mejor.
Deseos transexuales
Cuando sali de la sesin el sbado mir en el espejo su cara;
nunca se haba visto tan suave y tan joven. Pero ms tarde pens
que nunca se haba visto demasiado como un homosexual. Esto lo
inquiet. Se sinti joven y como si no hubiera nada ms que
esconder desde que empez el anlisis. Algo le haba pasado a su
cara. Como una cierta suavidad, como la de una jovenda. Se vea
joven sin ser joven. Sus sentimientos de ser una mujer (deseos
transexuales e identificaciones femeninas primarias) reaparecie-
ron muchas veces e n el anlisis.
Despus de salir de la ltima sesin tuve durante mucho tiempo la
sensacin de estar castrado. Y pens que tal vez tena que pasar por
medio de ese sentimiento ahora mismo. No trat de escaparme de
eso. Era algo acerca de los pechos y la cara, y de que tal vez ambos
son lo mismo. Yo estaba pensando algo acerca de mis pechos, y
senta una cierta ansiedad. Est bien, me dije, me siento castrado.
Pero, qu ms podra sentir? yoy a sentir algo en mi pecho o en
mi cara? Pens que sentira cosas en mi pecho. Mi cara. Y pens ...
que podra ver algo ah. Pens que debera tener otra vez esos
sentimientos. Yo saba que yo no tena una pucha; yo saba que yo
tena un pito, excepto que la sensacin era como si yo no tuviera un
pito, sino como un gran hoyo entre mis piernas y toda el rea era
un agujero. Pens: "as es como debe sentirse una mujer. Ella siem-
pre est consciente de esa rea".
En esta forma de pensar era mucho ms fcil para m aceptarlo,
aceptar todo. Yo quera ver que el anlisis tomara su curso natural.
Yo s que esto es lo que siente una mujer, tambin tengo la sensa-
cin de que tengo una pucha. Sent que deba haber sentido esto
antes. Era el tipo de cosa de la cual yo me poda escapar. Ahora
mismo me siento muy extrao hablando sobre esto. Siento que me
puedo relajar un poco ms con esta sensacin de lo que nunca antes
haba podido hacer. La ltima sesin me hizo sentir muy enojado y
muy incmodo. Pero ahora es como si estuviera aceptando la misma
cosa. Me pregunto por qu no me siento enojado. Cuando me enoj
en el divn me dije a m mismo que eso no era lo que yo quera. No
como yo lo quera. Antes me senta enojado. Algo acerca de esto, oh,
oh, ugh, ugh [se ahoga, grue y ladra], como una sensacin diferen-
te. Otra cosa que tambin me hace sentir esta sensacin extrafia, es
que me llev a sentirme muy cerca del sentimiento de un homose-
xual. S, esto es uno de los principales ingredientes: ser homosexual
y ser mujer, y ser una hembra tienen que ver el uno con el otro, se
deslizan del uno al otro. Y tambin, se notara? Alguien podr
verlo? Estas cosas estaban en mi inconsciente, supongo, y ahora no
lo estn, ahora estn fuera. S, ahora puedo hablar de eso. Parece
como si fuera imposible.
Al terminar est a sesin, el paciente experiment un considera-
ble descanso d e tensin y ansiedad, como si estuviera empezando
a descargar una d e sus "piedras". En otra ocasin report:
.
Siento que me estoy acercando a una cierta condicin en la cual
poseo una cierta intuicin que las mujeres tienen, de que conozco
ciertos sentimientos de las mujeres, de que podra fcilmente ser
mujer permanentemente y que se sentira bien. Despus tengo
sensaciones de un fro quemante. Y pienso, "sta es la forma en la
que siente una mujer" tan consciente de sta rea en los genitales.
Yo s que no tengo una vagina, ahora tengo un pene, excepto que
el sentimiento es como si no tuviera un pene sino un gran agujero.
Yo s que esto es lo que siente una mujer. Me refiero a una
sensacin al caminar que he estado teniendo, la cual en m bsica-
mente es una sensacin de mucha gracia, un cierto fluir dentro de
mi cuerpo, definitivamente femenino. Yo siempre sent que una
mujer conoca ms secretos de la vida que un hombre [deseos
transexuales].
El deseo de embarazarse
A veces estoy muy convencido de que hay algo dentro de mi abdo-
men. Algo que se mueve. Tal vez mide unas cinco pulgadas de largo
y media pulgada de ancho. Puede ser un pene o un beb, un
embrin. Es como algo podrido ah. Como si estuviera siendo
invadido. Oh, oh, oh.
Cuando estos sentimientos eran muy severos se senta casi como
si fuera "perseguido" por ellos sin escapatoria.
En otras ocasiones se senta como si fuera chupado por una
vorgine, un remolino, el cuerpo d e la madre, como si partes d e su
cuerpo se estuvieran desintegrando (ansiedad por la desintegra-
cin y prdida del yo corporal). Deseaba ser penetrado, tener un
beb, y al mismo tiempo tema la prdida del s mismo. Simult-
neamente, senta como si fuera el beb que estaba renaciendo
(Glauber, 1956).
El siguiente sueo refleja algunos de estos fenmenos:
Es de da. Me encuentro en una calle ancha. Miro en la cocina de un
restaurante. Hay grandes botes de basura cerca de la calle y los
olores de la basura se mezclan con los olores que salen de la cocina.
Miro dentro, veo muchas puertas batientes, mesas de trabajo de
madera y cuchillos.
Cuando llego hasta arriba veo una enorme rea, como el crter
de un volcn. Camino alrededor de la orilla y luego bajo por el otro
lado. Ahora estoy caminando con mi hermana. Al final de la colina
hay un pequeo estanque. Un camino pasa a travs del estanque.
Entonces mi hermana me dice que ella est embarazada. Le digo
que es bueno que pueda hablar acerca de esto, que pronto se sabr.
No parece que ella tenga ms sustancia de la que hay en la brisa.
Tengo la sensacin de que ella podra flotar o desaparecer en cual-
- j
quier momento.
En sus asociaciones, el caminar colina arriba era una forma
disfrazada de demostrarse que tena una ereccin, un pene. La
arena y el crter eran como vaginas. Su hermana le dice que ella
va a tener un beb y esto "est bien", pero l no est hablando de
su hermana, lo divulga, est hablando de s mismo. Como si
supiera que algo se va a saber, que l estuviera embarazado; como
si algo fuera a ser revelado. El meollo de todo esto es que ella
ahora lo va a decir, que es algo que no puede ser ocultado indefi-
nidamente.
Un aura de paz, de calma, penetraba parte del sueo, una
sensacin que tena algunas veces cuando hablaba con el analista.
El desplazamiento de sus propios deseos o miedos hacia su her-
mana lo salvaba de la ansiedad intolerable de la penetracin, la
fecundacin y el alumbramiento. Ocasionalmente lo asaltaban
ideas de violencia. Esta agresividad era una defensa en contra de
sus deseos inconscientes femeninos de ser penetrado por el falo
paterno en la transferencia. "Estas ideas pueden comenzar con
sentimientos amorosos. Como si fuera a incorporarte, como si se
volviera parte de mis manos, te abrazo tan fuerte que no queda
espacio para ti, excepto dentro de m." l senta impulsos de
abrazar al analista y al mismo tiempo atacarlo. "Es casi como si
fueran la misma cosa. No tengo la menor idea de cul es cul. No
puedo diferenciarlos."
MI~LTLPLES FANTAS~AS PERVERSAS 5 53
Fantasas masoquistas
Philip era atacado por fantasas masoquistas: "tengo un terrible
deseo de ser herido. Un anhelo real. Si el dolor fuera lo suficien-
temente fuerte mi necesidad y deseo de ser mujer desaparece-
ran". Simultneamente con esta verbalizacin l expzrimentaba
la sensacin de una aguja clavada a travs de su pene. Sus deseos
masoquistas le impedan volverse mujer. Eran un sustituto de las
relaciones sexuales en las cuales l sera penetrado. Las sensacio-
nes dolorosas le ayudaban a sentir que no estaba perdiendo una
parte de s mismo y le proporcionaban un sustituto de placer.
Intentaba evitar enfrentarse a su deseo de ser una mujer, pero no
haba forma de escapar a este temido deseo, como se dio cuenta
en una asociacin libre.
Yo tengo un truco acerca de esto. Durante el da trato de vivir como
en un vaco. Y me doy cuenta de que todava tengo el deseo de ver
a la gente coger [escopofilia], y de exhibirme [exhibicionismo]. Todo
esto es para aliviar la tensin de que me llegue a suceder. Me puedo
sentir gritando tan fuerte, como si un palo fuera empujado ah, como
si mi espina fuera un pene. Me duelen los ojos, como si estuviera
muy lleno. Inclusive el imaginar tu escritura, es como un pene. Mi
brazo derecho est empezando a dolerme ahora. Tengo una sensa-
cin de que voy a tener una reaccin horrible de esta sesin, y el
deseo de estrellarme contra la pared es enorme. Tambin vi a un
amigo conocido abajo. Es como si creyera que l puede atacarme
sexualmente [miedo homosexual].
Puedo sentir algo creciendo dentro de m, una ira lenta, ira
como si alguien me estuviera cortando el pene. Un pene con un hoyo
en medio. El pene es cortado, volteado hacia fuera y se vuelve una
vagina y penetra en mi cuerpo [deseos transexuales]. Es como si de
verdad pudiera suceder. Esta clase de fantasa es muy tranquilizado-
ra, y de hecho, estoy muy complacido con ella. Tengo la sensacin
de que he entendido algo. El dolor en mi ojo se fue. Es extrao, todo
me es claro, como si no lo creyera y lo creo.
Aunque posedo por constantes fantasas perversas por mu-
chos aos, Philip rara vez las llevaba a cabo, y solamente cuando
involucraban actividades escopoflicas o exhibicionistas. Tanto en
la escopofilia como en el exhibicionismo se alejaba exitosamente
del contacto con el objeto. Por ejemplo, cuando su hermana lo
invit a venir a una fiesta con una amiga se sinti enormemente
asustado, "como si me hubiera vuelto una gelatina". Dos mujeres
con las que se senta cercano eran demasiadas al mismo tiempo.
No pudo hacer su trabajo, no pudo dormir, y desarroll sensacio-
nes leves de persecucin en el curso de una regresin de ser un
nio (mujer) indefenso. "Entonces tuve un deseo de exponerme,
y quise ver el acto sexual. Entonces quiero correr a la ventana a
mirar a otros. El ao pasado lo hice en tres ocasiones diferentes."
Al proyectar las escenas de la relacin sexual fuera de su cuerpo,
escapaba a la penetracin corporal, exhibiendo su pene, afirman-
do y apoyando su identidad de gnero masculino. En tpica forma
ambivalente iba de la pasividad a la actividad (exhibicionismo y
escopofilia). La actividad, sin embargo, liberaba el aspecto agresi-
vo de su vida perversa y se converta en sus fantasas en el asesino
sdico sexual, que a su vez era manejado con palabras (coprofe-
nia). Jones (1920) ha reportado sobre la perversin de la copro-
fenia, en la cual "el acto sexual consiste solamente en decir pala-
bras indecentes a las mujeres" (p. 258). Es un sustituto de la
agresin sexual. El pensamiento expresado en la palabra es psico-
lgicamente el equivalente completo del acto en s. "El mirar a
otros coger, el estar muy excitado, y despus aplastarlos, destruir-
los, herirlos entre la cabeza y los hombros. En la fantasa de
exhibirme y tambin despus me imaginaba que estaba usando el
lenguaje ms vulgar posible" (coprolalia) .
Episodios regresivos, alteraciones en el esquema corporal
y percepciones patolgicas
Los episodios regresivos ocurran durante la asociacin libre, du-
rante el curso de las asociaciones del material de sueo o en el
momento de estar contando un sueo. stos eran seguidos por
"periodos buenos" en los cuales l se senta "bien, mejor que
nunca antes, lleno de sonrisas, encantado".
El primero de estos episodios ocurri aproximadamente en la
quinta semana del anlisis. Al estar hablando, empez a emitir
sonidos extraos: "Oh, oh, ugh, ugh." Dijo. "Estoy siendo tocado
M ~ ~ ~ P L E S FANTAS~AS PERVERSAS 555
y no s dnde, me estn tocando. El doctor, el que me inyectaba
cuando era nio." El paciente grit: "Hace slo unos minutos
tena la sensacin de que esto ya me haba sucedido, esta cosa
convulsiva que hace oh, oh, oh, oh (grita), y entonces me dio un
terrible dolor de cabeza." La voz del paciente cambi a un gruido
furioso y lanz un chillido corno el de un animal furioso. Murmu-
r: "puse un murcilago en un florero y lo vi ahogarse". Gru,
"puedo sentir sus manos tocndome, sus manos en mis hombros,
tan calientes. Ugh, ugh, ugh", hizo movimientos agitados con las
extremidades. "No lo voy a dejar que me ponga la aguja." Hizo un
movimiento violento como si estuviera empujando a alguien para
alejarlo. Unos minutos despus de haber comenzado esta sesin,
el paciente, sentado, empez a sentir que su boca se estaba ha-
ciendo pequea. La regin perioral se estaba "adormeciendo y
helando", y apenas poda hablar, como si se estuviera volviendo
nio. Afirm que tena fantasas a su alrededor, imgenes que se
metan en su vida. "Me doy cuenta de que tengo fantasas durante
el da. No parezco manejar cosas concretas. Veo a la gente y me
trato de imaginar cmo se veran y cmo actuaran."
En otra sesin en que ocurrieron experiencias regresivas,
report un sueo acerca de su novia. En el sueo l estaba boca
abajo y empezaba a besar su vagina y ella se llevaba su pene a la
boca y "muerde mi pene y se lo come". En este momento del
recuento de su sueo emiti un grito agudo, se ahog, e hizo
movimientos violentos con la cabeza. El paciente analiz su
sueo de la siguiente manera: deseaba penetrar en el tero ha-
ciendo cunilingus, 'Goy a perder mi identidad y mi masculinidad si
lo hago, y tengo mied~". Despus sinti que su lengua estaba
"pegada en su lugar" detrs de los labios y que no poda hablar.
Algo estaba tratando de entrar en su boca y l tena que cerrarla.
Se sinti muy pequeo, como un nio, "como si me estuviera
perdiendo". Grit para poder rencontrarse: "Como si estuviera
regresndome a m mismo. Es como si estuviera dividido en una
persona externa y una persona interna" (escisin del yo).
De pronto tuvo la sensacin de que una aguja estaba atrave-
sando su pene, y grit lleno de dolor y terror. Tambin sinti
parlisis en la mayor parte de su abdomen. Estaba lleno de senti-
mientos agresivos y destmctivos y se mantena pensando en "gol-
pear". Tuvo la fantasa de una pelota peluda, de un ojo dentro de
ella, se mantena cayendo en un pozo, y entonces sinti nueva-
mente el dolor en su pene. De pronto sinti la sensacin de que
estaba siendo arrojado a una especie de vorgine:
Ahora mismo es como si estuviera jugando dentro de la pucha, y
ahora siento un cierto dominio sobre esta fantasa, como si estuvie-
ra jugando ah, como si jugara con el cltoris. Y ahora tengo este
sentimiento de terrible calor en todo mi cuerpo, y me siento muy
violento, siento que quiero maldecir, maldecir y maldecir. Y des-
pus tengo la sensacin de que algo le est ocurriendo a mi pene.
Estas experiencias eran repetidas con diferentes ahogos, ladridos,
gruidos, temblores, agitaciones, sentimientos de terror y movi-
mientos espasmdicos de los brazos, el torso, el tronco y las
piernas. Chillaba fuertemente y profera obscenidades.
Durante las primeras fases de su anlisis se quejaba de alguna
alteracin en la conciencia antes de experimentar estos episodios
regresivos. Se quejaba de haber estado en "una especie de neblina
o estupor" el da anterior, como si estuviera en "un mundo dife-
rente7': "no me poda relacionar con mi habitacin, con hacer
nada, con estar en el mundo". Se sentaba como si estuviera en un
"capullo" y dorma frecuentemente. Sufra fantasas de disminuir
de tamao, pero esto lo llevaba a un dilema: cmo se pondra en
contacto con el analista si fuera tan pequeo? Otra fantasa era la
de volverse loco. Por locura l quera decir ocultarse dentro de s
mismo, donde no querra nada, "donde no tendra que comer o
dormir o estar en contacto con nada. No estar loco, mentalmente
enfermo, pero estar mentalmente enfermo en el sentido de que no
me relaciono con nada". Sin embargo, cuando se despert ese da
antes de venir a la sesin, se senta bien, fue a trabajar y no se
sinti particularmente bien o mal en contraste con sus sensaciones
usuales de sentirse "como muerto". Cuando hablaba de morir o de
la muerte durante las sesiones se le desarrollaban "dolores" en el
cuerpo y contracciones ocasionales en los msculos de las piernas.
Esa maana tuvo la fantasa de que se acercara a una mujer en la
calle, de que pondra las manos alrededor de su cuello y de que
ella caera al suelo y llorara.
M~LTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 557
Entonces ella se compadeca de m y me llevaba a casa, y al dar
vuelta en la esquina me volva una especie de demonio. Y le deca
que ella era muy tonta, porque aunque yo no hubiera conseguido
eso esta vez, eso no quera decir que no lo conseguira en la
siguiente. No era para destruirla. Lo que hice fue tratar de que ella
me hiciera a un lado.
Tena fantasas de volverse pequeo, as como de que otra gente
disminua de tamao, hasta volverse minsculos.
Cuando mido entre siete y diez centmetros, me imagino que no
tendr que enfrentarme con nada. No es que no quiera enfrentarme
con el hecho de que t me importas -tiene que ver con el hecho
de que es a la madre flica a quien no me enfrento. La nica cosa
que tengo que enfrentar es la envidia. sta es una vieja fantasa
-slo entre siete y diez centmetros. Ya lo he hecho antes. Aunque
es peligroso. Pero entonces supe que podra ponerme en contacto
coxitigo yya no sera peligroso. Tratar de ser una parte de la madre
flica y no me separar de ella. [El analista le pregunt qu parte.]
El pene, cuando sea pequeo, tampoco, no podr ser cogido por
nadie y me imagino que no podr matar a nadie. Yo tena miedo de
la agresin, de matar o ahorcar a la mujer. Por qu podra sentir
agresin hacia ti?
En la siguiente sesin, el paciente tuvo una regresin y su vida
fantasiosa tom nueva vivacidad, aunque continuamente se man-
tena en contacto con el analista y contestaba rpidamente a sus
preguntas y comentarios. Se senta perdido y abandonado, como
si se estuviera volviendo pequeo. Hubo una fraccin de segundo
"cuando pierdo todo el concepto de realidad, pienso que slo
estoy en el estado de protegerme del abandono y la ansiedad. Y
no puedo hacerlo, entonces soy a~rojado y me siento cada vez ms
y ms asustado y la ansiedad crece". En ese momento, el paciente
experimenta diversos dolores en el cuerpo, el pecho y especial-
mente en los genitales. Aparecieron sensaciones flotantes y emiti
sonidos en voz alta, ahogos y ladridos. De pronto tuvo una "ima-
gen" frente a l: la fantasa de estar acostado en una balsa con un
monstruo a su lado cuya boca se abra y l empez a entrar en la
boca. Cay rpidamente y comenz a desaparecer. Salt, tanto en
la realidad como en la fantasa, del divn, y casi se cay, como si
huyera en ese momento del monstruo. La fantasa era "real" para
l, aclar despus. No poda controlarla, pero su lengua estaba
siendo empujada hacia afuera por algo dentro de l. Le recor-
daba algunas de las pinturas de los artistas medievales, que pinta-
ban personas que haban sido invadidas por monstruos.
El asociar las sensaciones de "invasin" lo llev a sus miedos
de homosexualidad. "Un hombre de enorme tamao con un enor-
me ptine, como de diez pisos de altura, ahora imagino que la punta
de su pene es frotada alrededor de mis orejas y que est tratan-
do de entrar en mi oreja. Oh, oh, ugh, ugh" (ahogo, ladrido,
chillido), emiti un chillido agudo. "Es como si tu voz me hiciera
gritar. Ahora siento un terrible dolor de cabeza."
Tengo la sensacin de que me han hecho algo, y que me tengo que
desquitar. Me duele el estmago, me duele la cabeza. Empiezo a
sentir calambres en el abdomen, como los tena cuando era un nio
pequeo - c o mo si hubiera algo podrido dentro. Ahora tengo una
sensacin como si estuvieran abusando de m de alguna manera.
Ahora es como despus del acto, como si estuviera siendo invadido,
uf, uf (gruido). Toda la idea del pene: una cosa como un iiltro de
amor -uf, uf, ah. Justo antes de laltima reaccin comenc a tener
la fantasa de tener mi brazo derecho cortado.
El paciente se encogi, resopl e hizo movimientos violentos con
el lado derecho de su cuerpo. Tuvo que sentarse. Senta un dolor
terrible, apunt hacia su brazo derecho.
El Apndice contiene transcripciones parciales de dos sesio-
nes registradas con una grabadora, que ilustran algunos de los
impactantes y poco usuales fenmenos referidos anteriormente.
Estas sesiones ocurrieron durante los primeros tres meses de su
anlisis.
Desarrollo de la terapia
A las pocas semanas de haber iniciado el anlisis, Philip comenz
a experimentar fenmenos alucinatorios con descargas motoras y
afectivas, a la vez que desequilibrios en la percepcin del yo
corporal. Rara vez alguna alteracin de la conciencia preceda
esas experiencias, aunque era ms frecuente que ocurrieran cuan-
do l se senta adormilado, contemplativo o distrado de los suce-
sos externos, especialmente cuando se acostaba en el divn en
asociacin libre. Su voz cambiaba y emita gruidos furiosos y
exclamaciones explosivas. Se quejaba de sentir cambios en el
tamao y la forma de su boca; la creencia de ser penetrado oral,
anal, auricular y ocularmente; sensaciones de ser muy pequeo o
de otras personas volvindose muy pequeas (fantasas de mi-
cropsia); una sensacin de estar dividido en dos personas, una
mujer por fuera y un pequeo hombre por dentro.
La presencia del fenmeno del "pequeo hombre" fue una
corroboracin ms de la teora de separacin-individuacin, cuan-
do se aplica a las perversiones. Dicho fenmeno se debe a la
presencia de un segmento del yo escindido que ha sido descrita
por Kramer (1955), Niederland (1956, 1965) y Volkan (1976). De
acuerdo con Kramer (1955), al final del tercer ao, dicho segmen-
to se separa del resto del yo y pasa por diferentes etapas de
desarrollo libidinal; tales aspectos se agregan al "pequeo hom-
bre". Su funcin es hacer al equivalente de la madre accesible al
resto del yo, del cual nunca se necesitar la separacin. Sin embar-
go, esta parte aislada interfiere con el desarrollo de un yo propia-
mente integrado e impide la funcin de sntesis. Lleva a la pobre
estructuracin de un yo dbil, desvalido, empobrecido y limitado,
aunque el "pequeo hombre" da evidencia de "poseer gran poder"
(Kramer, 1955, p. 71), habiendo surgido como resultado de una
serie de daos narcisistas en todos los niveles del desarrollo tem-
prano. Estos daos han minado el sentimiento de omnipotencia
infantil, y el "pequeo hombre", de acuerdo con esto, tiene fanta-
sas de omnipotencia pero es incapaz de formar verdaderas rela-
ciones con el objeto "en el sentido de investidura genital o energa
no inhibida que es depositada en el objeto". De acuerdo con
Volkan (1976), la funcin primaria del "pequeo hombre" es
manejar la ansiedad de separacin, pero es usada subsecuente-
mente contra la ansiedad de castracin en el momento en "que los
componentes flico-anales son aadidos" (p. 12). Adems, el "pe-
queo hombre" acta como un "smbolo de triunfo" sobre las
amenazas de la castracin y es un salvoconducto contra ella. En el
paciente de Volkan el fenmeno del "pequeo hombre" ocurra
como una muestra d e separacin d e la madre "en una etapa en la
cual la madre an no er a percibida como un objeto externo sino
que er a percibida como una misma con el hijo". El "pequeo
hombre[ ...] tiene como objetivo restablecer la prdida de l a omni-
potencia infantil as como su continuacin y preservacin" (Vol-
kan, 1976, p. 23).
Antes del anlisis, Philip frecuentemente pensaba e n "remo-
linos" y l quera "meterse e n el remolino".
Yo logr esto en el anlisis. Nunca haba deseado algo tanto; ste
sera el momento ms seguro para hacerlo ... como si me pudiera
dar la oportunidad de morir, ya que estaba en tratamiento, como si
nada terrible me pudiera ocurrir, incluso si mora. Como si hubiera
encontrado el lugar ms seguro en el mundo, justo aqu contigo.
Haba algo equivocado, muy loco acerca de esto, pero nunca ms
atractivo o ms correcto. Finalmente me decid. No lo haca para
exponer mi neurosis. Le algo acerca de esto que de alguna manera
me disgust. Me dijo que esto era muy loco como para querer
hacerlo, como si quisiera dominar la muerte. Y al mismo tiempo no
importaba si mora. Al caer en ese remolino, t estaras aqu y
veras que yo no sufriera y yo tendra la experiencia de esa sensa-
cin de caer contigo aqu. No permitiras que eso sucediera. Eres
como un seguro. Tengo ms ideas verdaderamente locas: la piscina,
el crter, el tero de mi madre - c o mo si todo fuera la misma cosa.
Morir no importa. T haras justo lo necesario para salvarme. Me
sacaras de ah.
Era muy significativo el primer sueo d e este paciente duran-
te el anlisis, en el cual se vea d e pie junto a una piscina profunda,
oscura, inimaginable, d e la que surgan graves truenos, gemidos y
sonidos dolorosos. Al principio estaba alarmado y d e pronto se
qued totalmente tranquilo y sereno cuando not junto a l un
guerrero griego con una espada desenvainada.
Al final del primer ao y medio del anlisis el paciente revel
lo que l consideraba que er a la tarea de la terapia. Frecuente-
mente pensaba en su amor por un hombre, pero encontraba que
esto era imposible. Tratara d e matarlo si algn hombre trataba d e
amarlo.
MLTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 561
Yo no podra amar a un hombre, porque eso querra decir que yo
desen ser cogido por mi padre. El problema es que nunca he renun-
ciado a la idea de ser un nio, como si actuara como un nio de uno
o dos aos. He tenido deseos de volverme fsica y mentalmente un
beb durante toda mi vida. Siempre lo he imaginado. Solamente me
he desarrollado fsicamente. Despus trato de regresar a ser un nio
para resolver el problema del amor - e l ser alimentado, el estar
i
caliente, el no tener dolor. Esto siempre ha sido parte del amor y
I
!
nunca lo he solucionado. Pero si lo resuelvo tal vez me dedique a
otras cosas. Tratar de hacerlo hoy pienso que es ridculo, y sin
embargo siento que voy a tener que resolver ese problema.
El primer paso que tengo que tomar es dar el paso. Y ni siquiera
estoy a la altura del paso de la separacin de mi madre. Estoy en el
paso anterior, el cual nunca trabaj. Es como si estuviera tratando de
sentirme seguro. Instintivamente trataba de ir con mi madre y en la
realidad no lo poda hacer. Deba hacerlo cuando ocurri la separa-
cin, y estoy tratando de hacerlo ahora. Pienso que tiene algo que
l
ver con los pechos. S que no tom el pecho el primer ao y
que inclusive era difcil alimentarme con bibern, y que tambin
rechac ser amamantado.
Durant e sus cuatro aos de anlisis, sus conflictos inconscien-
tes (es decir, deseos d e engolfamiento, de volverse un beb, de ser
penetrado, de dar a luz un hijo, d e e.star muerto, de matar a una
mujer, d e ser castrado, los impulsos sadomasoquistas, el deseo d e
volverse una mujer), fueron expresados en e l anlisis como expe-
riencias simblicas perceptuales d e tal manera que su significado
inconsciente poda ser entendido. Quedaba "purgado", como si
hubiera sido exorcizado. Casi al final del anlisis dijo:
1
El pito dentro de m me devoraba. Cuando era pequeo, todas estas
cosas, las cosas podridas dentro de m, me daban una sensacin de
enfermedad, un olor de podredumbre dentro de m. Me poda oler
a m mismo, o como si hubiera un demonio dentro de m y yo
estuviera posedo. Lo que he hecho es abrir una parte de m, la he
abierto y he dejado que salga algo para aplastarlo. Es como un
demonio dentro y yo haba sido posedo. Cuando tena la reaccin
saba que terminara as, que esta liberacin finalmente ocurrira
durante las sesiones. Y es tan deprimente que resulta inevitable.
Siempre he tenido miedo de tener reacciones convulsivas reales,
como esos movimientos que hago fuera de las sesiones. Esto algu-
nas veces ocurra despus de la sesin. Me recuerdan algo sobre
el nacimiento, como si estuviera dando a luz a un beb o como si
estuviera renaciendo. A veces siento un quejido, un lamento. Era
como un espritu maligno dentro de m, el mal que poda salir. Ha
sido horrible, violento, destructivo y poderoso. Ha sido casi como
todo mi centro, todo lo que era el centro. Todo mi ser estaba
construido alrededor de esto. Te acuerdas cmo acostumbra-
ba beber caf hirviendo para matar el dolor dentro de m, como si
me estuviera devorando y yo tratara de matarlo?
Percepciones patolgicas y su relacin con los sueos
En varios momentos del anlisis le pregunt cmo estos fenme-
nos extraordinarios se llevaban a cabo ya que, progresivamente
haba comprendido el "porqu" de su acaecimiento, pero no el
"cmo". Coment que aunque pareca "salirse de la realidad"
durante estos episodios, permaneca en contacto conmigo y siem-
pre pareca saber dnde estaba. l contest que poda "salirse de
la realidad" en un segundo cuando estaba en el divn, y tambin
cuando estaba sentado en la silla, y cuando ciertos materiales
surgan. Y que regresaba a la realidad simplemente cuando el
analista "me regresa" con su voz.
Ahora es mi decisin ya no sentir esto, mientras que antes verdade-
'ramente quera sentir esto toda la sesin. Otra cosa: poda hacerlo
fcilmente. Durante fraccion S de segundo me sala de la realidad
en ese momento. Por qu me salgo de la realidad? En ese momen-
to la nica razn por la que me salgo de la realidad es porque no
quiero la realidad. Quiero otra cosa: la fantasa de ser una mujer;
de ser amada y cogida, y esto lo reconozco ahora. Ya no s cmo
puedo tener esta sensacin a menos que lo haga as. La sensacin
entre mis piernas y mi abdomen. Algo bonito que me sucede. Viene
de algo ms, de algo agradable.
Qu ocurra cuando l se "sala de la realidad"? Cmo se sale .
uno?
En el momento en que siento el pito, ya no existe la realidad.
Debido a que lo deseo mucho. Trato de crear algo que quiero. No
me interesa ninguna de las leyes de la naturaleza. Como si quisiera
tener ms de dos brazos, me meta en una fantasa.
Cuando se le pregunt si podra crear la "realidad" de tener ms
de dos brazos, contest:
No, porque no tiene el significado que yo necesito. No quiero tener
ms de dos brazos. Pero s quiero el pene. Antes no poda evitarlo,
el pene sin cuerpo, pero tal vez, ahora lo puedo hacer. Creo que lo
he tenido toda mi vida y nunca supe lo que era. Estaba en smbolos.
Y los smbolos hacen ms dificil detenerlo. Es ms difcil detenerlo
como un foco, por ejemplo, un foco elctrico, o algo as. Y esta vez
puedo ver que era un pene [vase la transcripcin literal, apndice,
p. 6111.
Le pregunt si siempre poda regresar de la falta de conexin
con la realidad, ya que en varias ocasiones (tres o cuatro de las 25
sesiones en las que esto ocurri) grit con dolor y desesperacin
que no quera "irse" y que se senta sin ningn poder para evitarlo.
Hubo una vez en que fue mucho ms difcil, cuando estbamos
tratando con el misterio, en la poca en la que el anlisis comenza-
ba, cuando me ocurran cosas. Un suefio, un demonio, las caras que
tena miedo de estar perdiendo, como si estuviera todo lleno de pus
por todos lados, y era terriblemente espantoso.
Cuando frecuentemente despertaba de un sueno, poda regre-
sar al sueo o ir a otro sueo. Esto le daba la fantasa de estar
participando en "algun tipo de ... imgenes en mi mente -una
sensacin, como de estar en el cine- tambin puedo hacer esto
durante el da. Si me siento mal, o estoy muy intranquilo me puedo
acostar y empezar a 'soar"'.
Record que a la edad de 21 aos, cuando iba a su estudio:
era caracterstico en m entrar en una especie de mundo de sueos
porqe era muy placentero. [Cmo entraba en l?] Es fcil recor-
dar los elementos del sueo de algo que he soado y creer que son
reales. Por ejemplo, si recuerdo en un sueo a alguien atacndome,
por ejemplo un perro, simplemente regreso a eso. Si los sueos ya
tuvieran dos das, sera muy difcil "regresar a ellos". Puedo regresar
porque en realidad nunca he dejado el sueo -nunca lo he abando-
nado.
Le pregunt si en esas ocasiones simplemente volva a dor-
mirse.
No, simplemente te vuelves a conectar. Si un hombre te est ata-
cando, parte de ello es creer que realmente haba un hombre ah, y
volver a conectarte es volver a recordar la sensacin y meterte en
ella [un elemento consciente de voluntad]. Como si estuvieras en un
escenario y nunca te hubieras salido del teatro. Regresas ah den-
tro, porque no solamente es la situacin, es toda la atmsfera. Tan
slo el escenario no es suficiente para controlar un sueo adicional.
Cuando regreso estoy prcticamente consciente de que estoy so-
ando, no estoy despierto ni dormido: es un estado de duermevela.
Antes de despertar, no estoy consciente de que estoy soando,
cuando ya estoy despierto decido regresar. En realidad no estoy
despierto ni dormido porque durante todo este tiempo estoy cons-
ciente de que me tengo que levantar para ir a trabajar. El "sueo"
estara compuesto como un sueo regular. La nica diferencia
entre unos sueos y otros, de los que hemos analizado, es que los
que he tenido en la noche son mucho ms hilados, y los otros ms
fragmentados.
Le mencion que a mi modo de ver er a ms fcil que los "sueos
controlados" (es decir, los d e la noche) podran ser mejores que
los "no controlados". l difiri.
No, parece tan natural. Por ejemplo, si yo tengo hoy la sensacin de
ansiedad, tal vez antes de ir, a visitar a mis padres, me siento
cansado y ansioso. Por lo tanto piensas en tu familia, haces algo,
ves una habitacin. Tiene el elemento de un sueo o est distor-
sionado.
Le pregunt acerca d e las diferencias en sus reacciones duran-
te sus sueos, sus experiencias e n el divn evocadas al contar sus
sueos y asocindose a ellos, y acerca d e otras experiencias regre-
sivas en el divn, porque las diferencias no eran claras para m. Las
experiencias en el divn eran los miedos. No eran placenteros
pero aparentemente despus se volvan placenteros. No eran los
MLTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 565
I
1
sueos y los sucesos en el divn los mismos'? "No, pero es estar
convencido d e la realidad. En e l sueo yo estoy participando.
Las cosas en el divn son como si surgieran de la nada. Empieza
con ansiedad y con lo que mi familia me hahecho. No son sueos,
1
son imgenes d& sueos." En una sesin l sinti que er a atacado
y estrangulado por una pitn, estaba terriblemente atemorizado,
gritaba y se revolcaba, se ahogaba, ladraba y gema. Le pregunt:
".estabas 'soando' e n el divn cuando tuviste esta experiencia?"
l dijo:
No, simplemente estaba creyendo que eso es realidad. Para empezar
acepto la emocin de realidad. Es que todas las emociones que vienen
a mi mente tienen semejanza con la realidad. Parece tan natural,
sentir ansiedad, y luego pensar en una pitn en el suelo. Entonces se
me presenta un problema. Y cmo lo resuelvo? Se me sale de las
manos como si se me acercara. Quiero a la pitn ms cerca ya que
esto es amor. Quiero ser devorado y tambin quiero ser abrazado.
En esto hay contacto con la realidad.
En esa ocasin, sucedi durante una fantasa de estar en un
vagn del metro, segn recuerdo, pero me met muy profundo. Es
j
muy posible que trate de ponerme contra este tubo del vagn del
metro, pensando que tengo una pitn en la mano, o echarme a
correr gritando. Entonces tu voz se vuelve una realidad y me traes
de regreso. No hay forma de dejarte fuera. Me imagino que sas son
fantasas. Ya que las controlo es mucho ms fcil que se salgan de la
mano. En un sueo hay factores de seguridad. En la asociacin libre
me permito hacer cosas que no hara en un sueo.
Se le pregunt qu er a lo que l quera decir con factores d e
seguridad. "No s. Pero nunca despierto gritando d e la manera en
que lo hago aqu."
Deseo sugerir que la frase imgenes-sueo (segn Silberer
[1951], y la visin de ellas de mi paciente) describe estos fenme-
nos dado que representan satisfactores de deseos alucinatorios,
simblicos y visuales semejantes a los encontrados en sueos, pero
son diferentes d e los estados hipnaggicos, en que el individuo
puede estar e n los primeros en un estado alterado de conciencia
o totalmente despierto. Se diferencian de lasfantasias conscientes
en que no son recuerdos derivados de percepciones externas, que
son modificados y reacomodados para crear un mundo interno. La
funcin de tales fantasas conscientes es proveer una cierta
cantidad de gratificacin cuando la realidad no funciona de
esta manera.
Anlisis
En un trabajo anterior (1980b), suger que las fantasas y los
sueos perversos constituyen un elemento profilctico para preve-
nir el riesgo del paso a la exactuacin de dicha fantasa y reducir
los estados de tensin confrontados por un yo arcaico, durante el
sueo o estando despierto. Por lo tanto, un paciente que lucha
contra su perversin y su exactuacin, puede experimentar esta
invasin emocional bajo la forma de ataques de desesperacin,
llanto, ansiedad y miedo a estarse "volviendo loco", pero puede
estar sujeto a la reexperimentacin regresiva de deseos y/o miedos
arcaicos primitivos relacionados con los primeros conflictos alre-
dedor de la separacin de la madre: deseos de ser madre, de
estar dentro de ella, de ser devorado por ella, inclusive de experi-
mentar la escena primaria como mujer. Por otra parte, las perver-
siones bien estructuradas, por medio de sus disfraces e incrusta-
ciones densas y funciones satisfactorias del deseo, guan la
egosintonicidad y proporcionan una salida. Las alteraciones en el
yo corporal y las percepciones patolgicas son otros medios (ade-
ms de las mltiples fantasas perversas transitorias) para expre-
sar, al igual que para protegerse de deseos inaceptables, pero
fundamentales, por medio de las experiencias perceptuales
(Freud, 1900).
Por ejemplo, un deseo masoquista de herir fue experimentado
como una aguja atravesada en su pene. El deseo de ser engolfa-
do fue experimentado de diferentes maneras: caer en un pozo,
miedo a la llegada de la oscuridad, sensaciones de flotar y desapa-
recer, ser chupado en un remolino, estar envuelto en una pelota y
estar acostado en una balsa con un monstruo cerca que abre su
boca y lo devora. El deseo de volverse mujer fue experimentado
como la desaparicin de su pene, metindose en su cuerpo, acom-
paado de aullidos, gruidos, ladridos, sonidos sibilantes y violen-
tos movimientos del cuerpo. El deseo de volverse un beb fue
M~LTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 567
experimentado con la sensacin de tener la regin perioral ms
pequea, adormecida y con una sensacin de empequeecimiento
del tamao de su cuerpo.
El deseo de ser penetrado (derivado en parte de las experien-
cias de escenas primarias) fue experimentado en trminos de
percepcin como penetraciones orales, anales, auditivas, oculares
y del pene con calambres, ira, protrusin de la lengua y coprolalia.
El ser comido por la pitn, ser devorado, comido y10 ahogado,
significaban estar fusionado con la madre preedpica.
El deseo de tener un beb era experimentado como una
sensacin entre sus piernas y expresado con movimientos violen-
tos de la pelvis. Un objeto interno movindose dentro de l refle-
jaba su creencia de tener algo "podrido" dentro que l tena que
purgar. El deseo de regresar de tal manera que no "se relacionara
con nadie" fue experimentado de diferentes maneras: un estado
nebuloso o de estupor, estar en un capullo o dormido, haber
disminuido de tamao a menos de diez centmetros, volverse
"loco". Adems, al volverse una mujer l se converta en el cltoris
o en el falo de ella. Esto tambin lo protega de agresiones peli-
grosas, destructivas, criminales.
El deseo de estar muerto era experimentado en forma de
contracciones defensivas en algunas partes de su cuerpo como
reaccin al adormecimiento y muerte que l senta. El deseo de
ahogar o matar a una mujer era experimentado como el deseo
de ser "encerrado", de tal manera que no pudiera herir a nadie,
una reaccin formulada. El deseo de ser castrado era experimen-
tado como la percepcin de su brazo derecho cortado con total
descarga afectiva y motora. El deseo de herir a alguien frecuente-
mente se converta en lo opuesto y experimentaba un deseo con-
creto de herirse a s mismo (sadismo tras la fachada masoquista).
El miedo de que hubiera demonios dentro de l y el deseo de dar
a luz un beb surgan de su deseo-miedo de ser penetrado por el
padre; esto produca reacciones convulsivas como si estuviera
dando a luz a un beb (vase el Apndice). La sensacin de que
su pene estaba dentro de l era experimentado como espritus
malignos, demonios, maldad dentro de s, y lo llevaba a un deseo
concomitante de destruirse a s mismo y por ende destruir los
demonios que lo habitaban. (Esto era hecho antes del anlisis
bebiendo lquidos quemantes.) Esto ltimo era experimentado-
como aullidos y sentimientos convulsivos, olores de podredumbre,
de carne ptrida y de penes penetrando a travs de su piel.
Reaccionaba al miedo de disolverse y de ser devorado me-
diante ladridos, chillidos, gritos, movimientos violentos de la ca-
beza y grufiidos. Los ladridos (una exhalacin violenta contra una
glotis parcialmente cerrada) representaba una reaccin de rabia
contra la penetracin oral. Las experiencias de escena primaria
eran concebidas como miedos al agua negra, ojos de gato y miedo
al "coco". Los sentimientos de estar abandonado eran experimen-
tados concretamente como el deseo de ver a otros teniendo rela-
ciones (escopofilia) o de exhibirse a s mismo y masturbarse, o de
tirarse por la ventana. Adems, el desear ser "cogido" como mujer
y amado sadomasoquistamente le provocaba dolores de cabeza
severos y dolor anal. El deseo de ser penetrado analmente por el
padre era experimentado concretamente como sensaciones anales
y miedo al "coco" (el padre gigante).
El deseo por el amor del padre era experimentado como
deseos homosexuales inconscientes (sensaciones desagrada-
bles de penetracin anal desde la temprana infancia), inacepta-
bles y manejados en sustitucin de deseos conscientes de chupar
el pecho materno (ecuacin pecho-pene) .
Mi entendimiento del significado de su sensacin de ser inva-
dido por demonios es corroborado por las exploraciones de Freud
(1923a) en este sentido. En su anlisis de una neurosis demoniaca
del siglo XVII, cit lo siguiente como explicacin de la posesin: 1)
la adopcin en los varones de una actitud femenina hacia el padre;
2) los demonios son 'deseos malos reprimibles, derivados de im-
pulsos instintivos que han sido repudiados o reprimidos; 3) el
fenmeno de ser posedo (es decir, ataques convulsivos, visiones y
sensaciones dolorosas) expresa dichas internalizaciones, y 4) la
actitud femenina ante el padre culmina con la fantasa de engen-
drar un hijo suyo.
Una caracterstica principal de las experiencias regresivas de
mi paciente era la fusin simblica amenazante y omnipotente
con la madre, es decir, un estado de amenazante indiferenciacin,
una refusin psictica. El tema en su anlisis giraba alrededor de
la fusin contra la autonoma, por lo que utilizaba las percepcio-
MLTIPLES FANTAS~AS PERVERSAS 569
nes patolgicas como una forma de'exteriorizar este peligro inter-
no. En un paciente con una estructuracin menos deficiente (es
decir, un paciente neurtico fbico), tal peligro interno puede ser
transformado en uno externo; la ansiedad puede ser localizada y
restringida a una situacin fbica. En los pacientes perversos con
un aparato psquico estructurado ms deficientemente, el peligro ,
interno con frecuencia es exteriorizado en percepciones patolgi-
cas leves o severas, agudas o crnicas y en alteraciones del yo
corporal. M. Sperling (1959) observ que:
las percepciones visuales cumplen su tarea de una manera alucina-
toria cuando las formas apropiadas y ms efectivas an no estn
desarrolladas, o cuando su uso es prohibido por el yo opuesto a esos
deseos [cursivas mas]. Regresando al nivel oral, todos los objetos
libidinales sern tratados de la misma manera, es decir, con el
deseo de interiorizarlos. En el nivel oral, el objeto nunca es aban-
donado, aunque en la realidad pueda desaparecer,^ se vuelve parte
del s mismo por medio del proceso de internalizacin [p. 3061.
Esta autora cit ejemplos en los que:
los cambios patolgicos en las percepciones, es decir, el fenmeno
de los objetos acercndose o alejndose de la vista, pueden ser
vistos como fenmenos regresivos que ocurren en ciertos indivi-
duos en el momento en el que hay una amenaza de regresin
masiva. Estas percepciones patolgicas no solamente sirven para
llenar necesidades instintivas especficas, sino que al mismo tiem-
po, como la formacin de sntomas, tienen la importante funcin
de prevenir un rompimiento inminente con la realidad limitndolas
a la esfera de percepciones patolgicas especficas [pp. 306-3071.
"El anlisis revel que el conflicto bsico de estos pacientes se
expresaba dramticamente en estos episodios alucinatorios"
(p. 307). La paciente de Sperling senta como si estuviera perdien-
do la cabeza, y aunque no haba cambio en el tamao de los
objetos como en el caso de mi paciente, los objetos se alejaban
rpidamente de ella y la habitacin pareca ampliarse. Mi pacien-
te tenda a experimentar sensaciones de cambio en la organiza-
cin y sentido de unidad del yo corporal, su tamao, configuracin
y orientacin en el espacio; es decir, "experiencias alteradas del yo
corporal" (Woodbury, 1966, p. 273). Tales alteraciones presenta-
ban un efecto tanto en las representaciones del objeto como en las
representaciones del s mismo. Woodbury, en un extenso estudio
de pacientes que experimentaban tales alteraciones y percepcio-
nes patolgicas del yo corporal (esquizofrnicos, perversos, psic-
ticos agudos e indefinidos), explic este fenmeno en trminos de
inversin de energa; por ejemplo, separacin de catexis del yo
corporal adulto, del s mismo, y representaciones del objeto, pro-
duciendo una invasin del "complejo visceral del yo corporal"
primitivo (p. 294). Tales percepciones del yo corporal frecuente-
mente se encuentran bajo considerable control consciente (como
en mi paciente), o aparecen como alucinaciones hipnaggicas. El
fenmeno de Isakower (1938), la pantalla de sueos de Lewin
(1958) y dems, son ejemplo de tales eventos. Woodbury not que
la ausencia de relaciones exitosas con el objeto en pacientes per-
versos, las emociones de deseo, ira, coraje y frustracin frecuente-
mente llevan a la formacin de la perversin, pero tambin pue-
den no hacerlo. Sus conclusiones dieron luz a mi propio material
clnico. l afirm que: 1) "Las perversiones, las experiencias alte-
radas del yo corporal y la escena primaria se encuentran juntas"
(p. 278). 2) Las experiencias alteradas del yo corporal en las
perversiones son intentos por obtener una gratificacin instintiva
por medio del yo de otro, sugiriendo una deficiencia en el yo de
tales pacientes. 3) El dolor es usado para estimular las sensaciones
en la piel y provocar la reinversin de los lmites del yo corporal.
4) Un hallazgo frecuente es la sensacin de que los objetos y la
gente se encuentran activamente dentro de uno; por ejemplo, el
fenmeno del "pequeo hombre" (p. 287). 5) Tales experiencias
pueden penetrar el yo corporal tridimensional, produciendo re-
presentaciones simblicas en estado de vigilia y "fantasas muy
primitivas" (p. 294). 6) La lengua es tanto el experimentador de la
cavidad oral como un "filtro o escudo" (p. 295), y un rgano del
habla; la percepcin que est sufriendo un cambio en el tamao,
forma, posicin (protrusin de la lengua), es un "modelo impor-
tante para la sensacin de cambio en el yo corporal" (p. 295).
Woodbury explic sus hallazgos, realizados antes de las cons-
trucciones tericas derivadas de los estudios de observacin de
infantes de Mahler, en trminos de cambio de catexis de la energa
instintiva. En contraste, yo considero estos fenmenos como ac-
tuaciones regresivas de miedo y temor de engolfamiento por la
madre y deseos de ser penetrado por el padre. Se derivan de una
diferenciacin del s mismo-objeto defectuosa, una fijacin en las
subfases de diferenciacin y ejercitamiento correspondientes al
proceso de separacin-individuacin. Tal fijacin lleva a una pro-
funda confusin en la definicin de la identidad de gnero, una
identificacin primaria femenina persistente y un predominio de
los mecanismos psquicos arcaicos y primitivos.
Finalmente, quiero concluir con dos observaciones. La sinto-
matologa poco usual, dramtica y frecuentemente extraa de
pacientes como Philip, y la naturaleza alucinatoria de sus produc-
ciones pueden muy bien llevar al analista a abandonar sus armas
teraputicas ante tales obstculos aparentemente sobrecogedo-
res, de naturaleza preedpica. El alivio de la psicopatologa de este
paciente se logr mediante el seguimiento incansable y la perse-
verancia tanto del paciente como del analista, que nos hacen ver
una vez ms que lo que es decisivo en el tratamiento psicoanaltico
de los pacientes perversos no es la sintomatologa del paciente en
s o su historia, sino el desarrollo espontneo de la transferencia y
el deseo y capacidad del paciente de seguir al analista en la tarea
comn de encontrar y comprender el origen de su condicin
(alianza teraputica). Mi segunda observacin se refiere a las
percepciones patolgicas y experiencias alteradas del yo corporal,
que han recibido escasa atencin psicoanaltica. Espero que mi
experiencia con este paciente excepcional estimule a otros a se-
guir tales investigaciones, ya que tales percepciones patolgicas
del yo corporal, a pesar de sus manifestaciones dramticas y
floridas, han surgido simplemente de ideas abstractas, y as como
expresan impulsos inaceptables son, en gran medida, un medio
para expresar deseos fundamentales (Freud, 1900) cuya compren-
sin constituye una tarea fundamental en la investigacin psicoa-
naltica.
Captulo 22
La tcnica psicoanaltica
en el tratamiento
de las perversiones sexuales
En la historia del psicoanlisis cada avance en la comprensin se
ha visto sucedido por un progreso en la tcnica y viceversa; cada
regla tcnica se ha considerado vlida solamente cuando se funda-
mentaba en un mbito especfico de la teora analtica. En conse-
cuencia, cualquier duda con respecto a la justificacin de una
tcnica concreta se abordaba investigando las premisas tericas
que la fundamentaban. Mientras nuestra tcnica "regular" nos
permite comprender el anlisis del carcter, las diferentes formas
de perversin, tales como el fetichismo, la homosexualidad, etc.,
que ahora son susceptibles de tratamiento, parecen justificar las
desviaciones de la tcnica "clsica" (Anna Freud, 1954, p. 381).
En los siguientes apartados discutir mis parmetros tcnicos
particulares y los enfrentar con sus respectivas bases tericas, las
cuales ya han sido presentadas. En mi opinin, las desviaciones en
la tcnica que a continuacin describir se justifican por las des-
viaciones de la estructura yoica del paciente as como por el origen
preedpico de estas enfermedades. Considero que cuando a los
pacientes perversos se les trata de la manera que ms adelante
describir, las ansiedades inconscientes del periodo preedpico
574 CL~NICA
(as como las ansiedades del periodo edpico) se vuelven manifies-
tas y pueden tratarse mediante una terapia psicoanaltica modifi-
cada.
Es necesario que desde el principio- el analista d al paciente
la oportunidad de admitir el grado de su desolacin con respecto
a la figura paterna en la transferencia. Es posible que el material
inconsciente que revela los aspectos de s mismo que aborrece y
los deseos por cambiar no aparezcan durante mucho tiempo.
Eventualmente el paciente se da cuenta que es vctima de los
acontecimientos de su infancia y de conflictos intrapsquicos tem-
pranos que interfirieron con el desarrollo y con el funcionamiento
sexual normal. A consecuencia de ello se ve obligado a utilizar
mtodos indirectos para lograr la excitacin y gratificacin sexual.
Sin embargo, la sexualidad patolgica, motivo por el que acude a
nosotros, es nicamente una manifestacin de un desorden com-
plejo y ms profundo que afecta todas las reas del desarrollo y
del funcionamiento. El paciente puede temer albergar esperan-
zas de nuevo en una relacin heterosexual y expresar su incredu-
lidad con respecto a una eventual solucin. La advertencia de
Kohut (1971) para el terapeuta que trata desrdenes narcisistas
de la personalidad debe tenerse en cuenta en el tratamiento de
individuos perversos: su comportamiento y su tono de voz deben
ser siempre compasivos. El analista debe empatizar con los senti-
mientos del paciente y para asegurar el desarrollo de una relacin
y un resultado ptimo, siempre debe tener en cuenta la necesidad
que ste tiene de lograr la gratificacin por medio del acto perver-
so. La tolerancia del paciente ante la ansiedad depende de su
capacidad de identificarse con el terapeuta, el cual puede aceptar
y contener las ansiedades del paciente, sus vulnerabilidades y
depresiones, su sexualidad patolgica.
Dado que el pronstico a menudo depende de la determina-
cin del paciente por cambiar y del grado en que el anlisis pueda
despertar esta determinacin, es importante no realizar alguna
afirmacin autoritaria de incurabilidad de las prcticas perversas.
En mi opinin, la actuacin compulsiva de actos perversos es una
forma de psicopatologa, una alteracin del funcionamiento psi-
cosexual, una forma de patologa del desarrollo y una consecuen-
cia del conflicto edpico. El cometido principal consiste en resol-
ver los conflictos preedpicos para propiciar un proceso de desa-
rrollo, en palabras de Spitz, "libre de las ansiedades, los peligros y
las amenazas de la situacin original" y mediante la "relacin de
transferencia permitir al paciente restablecer sus relaciones obje-
tales o formar nuevas relaciones objetales en el nivel en el que su
desarrollo fue deficiente" (1959, pp. 100-101). La eliminacin de
estos conflictos y obstculos permite que el paciente progrese
hacia el funcionamiento heterosexual a medida que su necesidad
de gratificacin perversa se vuelve menos compulsiva. Con el
tiempo esta gratificacin ni aliviar las tensiones, ni disminuir los
miedos, ni constituir un mecanismo compensatorio y tendr que
competir con un nuevo funcionamiento heterosexual para la con-
secucin de placer y de autoestima. Por lo tanto, el tratamiento de
los pacientes perversos es el tratamiento de la interrupcin del
desarrollo preedpico, que es elfons et origo, del que la perversin
surgi.
Al homosexual irremisible debemos hacerle saber que la elec-
cin objeta1 homosexual y heterosexual no estn determinadas
constitucionalmente, esto es, no son de origen hereditario, ni
estn determinadas biolgica o cromosmicamente. Ambas son
comportamientos aprendidos; el acto perverso constituye un
"aprendizaje anormal" y el acto heterosexual una forma normal
de expresin sexual. Cuando el paciente pregunte al analista si l
(el analista) naci as (esto es, heterosexual), es de importancia
que el analista informe al paciente que los heterosexuales tampo-
co "nacieron as". Es bien sabido que, aunque el paciente declare
al comienzo de la terapia que no desea cambiar su perversin
homosexualy que se somete a anlisis simplemente para tratar los
sntomas "secundarios", a menudo el psicoanlisis puede eliminar
las actividades perversas (A. Freud, 1954). En los ltimos aos, la
"normalizacin" de la homosexualidad exclusiva por corrientes
psiquitricas no analticas ha incitado a algunos facultativos, bien
intencionados pero mal informados, a expresar la opinin de que
la homosexualidad del paciente debe respetarse y no debe "desna-
turalizarse" por medio del anlisis, ya que no es una forma de
psicopatologa.
Aquellos que buscan en la literatura no analtica, en novelas
y en documentos antiguos pruebas sobre la "normalidad" de la
homosexualidad, tambin expresan puntos de vista similares.
Otros se interesan en estudios acadmicos sobre historia (Liebert,
1986) y en la obra de escritores modernos o examinan los hbitos
sexuales de los aborgenes o nativos. Unos afirman que ciertos
individuos famosos y talentosos aparentemente no mostraban psi-
copatologa alguna a pesar de su "homosexualidad", mientras que
otros confunden la autntica homosexualidad irremisible con los
rituales de felacin entre hombres adultos y hombres ms jvenes
practicada por comunidades aborgenes enteras durante ciertos
periodos de tiempo. Estos estudios, aunque de inters para el
psicoanalista por la informacin transcultural que aportan sobre
el predominio de las prcticas sexuales, cobran un valor relativo al
aplicarlos a nuestro criterio sobre si un comportamiento se-
xual concreto consituye o no una perversin.1 Dado que estos
individuos nunca fueron sometidos a examen psicoanaltico, di-
chas conclusiones no cumplen con los criterios bsicos por los que
se puede juzgar o evaluar el significado de un comportamiento
concreto. Ser nicamente mediante la investigacin psicoanalti-
ca como podremos responder a la pregunta de si ciertas activida-
des sexuales, que surgen del modelo referencia1 mujer-hombre,
pueden considerarse perversiones.
Este punto de vista extremo que algunos autores mantienen y
en especial Isay (1985, 1986), segn el cual debera "preservarse"
la "identidad homo~exual'~, anula la efectividad de la terapia y
elimina la posibilidad de erradicar los sntomas.
Tal actitud puede tener varios orgenes: un activismo sociopo-
ltico en un momento histrico de permisividad y liberacin sexual
en el que existe una preocupacin autntica, aunque con esfuer-
zos desencaminados, por resolver la causa del homosexual que ha
sido marginada durante siglos por algo sobre lo que no tena
control alguno: la naturaleza egosintnica de la homosexualidad2
1. En relacin con lo anterior, segn los hallazgos transculturales de Stoller y
Herdt (1982), a los nios de la edad de piedra de Nueva Guinea se les apartaba
de la influencia materna (durante la fase preedpica tarda) considerada daina en
todos los sentidos y a partir de los siete aos se les someta a una felacin ritual
con hombres mayores, y sin embargo no se convertan en homosexuales
irremisibles. Sus padres insistan en su identificacin masculina y en su
preparacin para la vida como guerreros y cazadores.
2. Aqu, al igual que en otras perversiones, la homosexualidad es nica en su
y un pesimismo inmerecido respecto del valor de la terapia psico-
somtica para curar esta enfermedad. Sin embargo, para el tera-
peuta versado en el tratamiento de la homosexualidad, el fracaso
de la terapia no debera llevar a la conclusin de que no existe
enfermedad, sino que debera motivar a los psicoanalistas a una
investigacin terica y clnica ms rigurosa de esta condicin, y a
I
una bsqueda de las tcnicas ms eficaces para su tratamiento.
I
Los pacientes homosexuales desean obtener ms ayuda del psi-
1
coanalista. La tendencia creciente y el rechazo que en algunos
sectores suscita el considerar la homosexualidad como desorden
clnico, as como la crtica a los que tratan a estos pacientes, se ha
comparado con la difamacin que se le hizo a Freud por su
descubrimiento de la sexualidad infantil y sus consecuencias para
el desarrollo normal y patolgico (Fine, 1980). El hecho de que
este activismo sociopoltico, esta ingenuidad clnica, esta tenden-
cia personalista o pesimismo teraputico puedan llegar a excluir
la homosexualidad del mbito de la investigacin psiquitrica,
representa una parodia cientfica comparable a la que ocurre en
el campo de la gentica humana en la Unin Sovitica, en donde
por razones sociopolticas se ha sustituido la gentica mende-
'
liana por la teora lamarckiana. l a s partidarios de estas posturas
suelen racionalizarlas afirmando que de esta manera los indivi-
duos homosexuales evitan el dolor causado por el tratamiento, as
como lo que ellos consideran el fracaso inevitable del mismo.
Algunos padres, de forma involuntaria e inconsciente, fomen-
tan el que sus hijos incurran en una sexualidad perversa. Este tipo
de satisfaccin vicaria deriva de una alteracin en la definicin de
la identidad genrica de los padres. En los pacientes perversos a
menudo suelo encontrar una alteracin espec@ca en el supery,
alteracin que representa una rplica de otra similar en la perso-
nalidad de los padres, a la que se aade una heterosexualidad
defectuosa y perturbada. Las posturas de los activistas con respec-
capacidad de utilizar los conflictos psquicos profundos para conseguir durante
breves intervalos un pseudoequilibrio y una recompensa placentera (orgasmo),
todo lo cual permite al individuo funcionar aunque sea de forma marginal y
errtica. Esta neutralizacin del conflicto permite el desarrollo de ciertos
elementos egoadaptativos de la personalidad, por lo que el homosexual pudiera
parecer normal ante los dems, salvo por la evidente farsa de su vida sexual.
to al desorden clnico pueden derivar de una ignorancia generali-
zada; esto resulta evidente en la afirmacin que hacen los indivi-
duos que desean "normalizar" la homosexualidad, segn la cual al
intentar cambiar la "identidad homosexual" del paciente traicio-
nan el principio bsico de la terapia psicoanaltica, esto es, el
concepto de la neutralidad (Isay, 1985). Los partidarios de este
parecer desafortunadamente malinterpretan el concepto psico-
analtico de neutralidad. La neutralidad no significa que el analis-
ta se mantenga "neutral" con respecto a los progresos del paciente
hacia la erradicacin de su fobia, obsesin o perversin; el analista
se preocupa y el paciente implcitamente entiende que el analista
desea ayudarle a aliviar su sufrimiento mediante el anlisis de sus
fijaciones preedpicas y de sus conflictos de relaciones objetales,
eliminando as su perversin y abriendo camino hacia la heterose-
xualidad. Correctamente interpretado, el concepto de neutralidad
significa que el analista debe mantenerse imparcial de forma
que permita al paciente proyectar en su persona los sentimien-
tos del pasado; en otras palabras, el analista debe fomentar la
transferencia.
En situaciones similares a las que describen otros autores
encontramos las excepciones a mi postura de que a los pacien-
tes perversos se les puede tratar exitosamente y aliviar gran parte
de su sufrimiento, por ejemplo, Kernberg (1984~) cuando descri-
be el tratamiento de desrdenes severos de la personalidad. Se
puede predecir un resultado iloco satisfactorio en aquellos pa-
cientes que muestran una estrictura antisocial de la personalidad;
en aquellos que no pueden o no quieren atender a las sesiones; en
los que muestran graves dificultades de comunicacin verbal y una
incapacidad para entablar relaciones durante el anlisis; en los
que tienen un supery con severas deficiencias, por lo que son
incapaces de beneficiarse de la alianza teraputica y de la transfe-
rencia; los que constantemente mienten y se reservan informa-
cin, o los que sufren de grave toxicomana. Entre mis pacientes
perversos, los que presentan el peor pronstico son los de la gama
ms extrema de la patologa narcisista (los casos limtrofes) que
muestran una fuerte escisin del yo, donde la proyeccin predo-
mina sobre la represin y existe una tendencia al pensamiento
paranoide de naturaleza insistente y obstinada. Muestran reaccio-
nes de transferencia similares a las psicosis con una constante
tendencia a malinterpretar a los dems y se sienten decepcionados
por el analista. Bajo condiciones de presin externa intensa y
cuando sus metas poco realistas se ven frustradas por el entorno,
estos pacientes se refugian en una 'parte malvada' de su s mismo
patolgicamente gradioso (Rosenfeld, 1971), lugar seguro para
llevar a cabo venganzas y al que se acude ante la representacin
ilusoria de personajes poderosos a los que se asocia con privacio-
nes. Estos pacientes pueden permanecer en estados de regresin
por largos periodos de tiempo, indiferentes a la interpretacin y a
respuestas empticas.
Tras definir el grado de estancamiento en el desarrollo yoico,
mi estrategia consiste en descubrir la ubicacin del punto de
fijacin y delinear las deficiencias yoicas y el tipo de relaciones
objetales que predominan en la vida del paciente. Mi misin
consiste en ayudar al paciente a remontarse a la etapa del desarro-
llo que fue distorsionada por los traumas y los conflictos infanti-
les, as como por las deficiencias derivadas de tensiones y de
necesidades no satisfechas. Elimino las acciones compensatorias
y reparadoras del proceso maladaptativo que distorsionaron e
inhibieron el funcionamiento e igualmente erradico las defen-
sas que permiten la supervivencia'del si mismo. Una vez elimina-
das estas defensas nos encontramos con los conflictos preedpicos;
especialmente la reactivacin del conflicto en la subfase de acer-
camiento, las ansiedades de separacin y de fragmentacin, las
alteraciones en la coherencia del s mismo y las ansiedades de
castracin de origen edpico y preedpico. Independientemente
del tipo de perversin siempre encuentro ansiedades relacionadas
con la separacin de la madre, que durante el curso del anlisis
son revividas y liberadas. Una tarea esencial a realizar durante el
tratamiento de pacientes perversos consiste en la dilucidacin de
las tres ansiedades principales de la subfase de acercamiento
(Mahler, Pine y Bergman, 1975): el miedo de prdida del objeto,
el miedo a perder el amor del objeto y la excesiva susceptibilidad
frente a la aprobacin o desaprobacin por los padres.
Las internipciones preedpicas del desarrollo deben tratarse
con medidas de apoyo hasta que el paciente est en condiciones
de comenzar un anlisis completo. Es posible que sea necesario
extender el tratamiento psicoanaltico con objeto de superar la
interrupcin del desarrollo y la estructura patolgica del carcter
activada durante el anlisis. Es probable que en estos pacienteslas
defensas sean an inrnaduras, que se encuentren en una etapa
previa del desarrollo, en una etapa previa de defensa (Storolow y
Lachmann, 1978). Adems, existe una interferencia en la adecua-
da integracin y diferenciacin sujeto-objeto. La necesidad de
incurrir en la actividad perversa es una manifestacin de
esta interrupcin del desarrollo. Representa una necesidad del
desarrollo, no una resistencia. En estos casos son necesarias las
tcnicas especiales para estimular la maduracin de las funciones
yoicas interrumpidas. El objetivo de estas tcnicas consiste en
estimular una suficiente estructuracin de las funciones yoicas
que permita una posterior exploracin de los aspectos defensi-
vos de la psicopatologa del paciente y la localizacin de los
conflictos instintuales que estas defensas alejan. Los desequili-
brios del desarrollo pueden reconstruirse a partir de recuerdos y
de suenos en la transferencia y ubicarse' en las correspondientes
etapas especficas del desarrollo. Por ejemplo, las represen-
taciones del s mismo y del objeto eran susceptibles de regresin
en un paciente homosexual que anhelaba la disolucin sujeto-ob-
jeto y la unin mstica con los santos (Jess, san Sebastin, msti-
cos hindes, etc.). Esta susceptibilidad a la regresin viciaba y
bloqueaba el progreso del paciente. Necesitaba objetos para el s
mismo arcaicos reguladores de su autoestima, por lo que hubo que
mantener, durante un prolongado periodo, una transferencia
idealizante similar a la simbiosis. Esto contribuy a que el pacien-
te alcanzara una percepcin del s mismo individual e idealizada
(un s mismo real), basado inicialmente en la identificacin con el
analista. Sin embargo, este planteamiento consistente en permitir
transferencias idealizadas con pacientes fronterizos no se halla
exento de peligros, en el paciente perverso, fronterizo, narcisis-
ta y preedpico tipo II, existe una tendencia a la fusin con el
objeto y a la confusin entre el s mismo y el objeto, entre el
analista y el paciente. Cuand el objeto (el analista) "fracasa" en
gratificar las necesidades omnipotentes y grandiosas del paciente,
ste responde (si es que no se realizan las oportunas interpreta-
ciones interceptivas) con una intensa agresin, con sentimientos
paranoides de regresin y con reacciones de transferencia simila-
res a la psicosis.
Con objeto de facilitar la estructuracin del aparato psquico,
el analista debe introducir gradualmente en la relacin terapeti-
ca representaciones del s mismo y del objeto diferenciadas e
integradas. Durante este periodo el analista restringe sus inter-
pretaciones a la comprensin emptica de las representaciones
1
objetales y del s mismo primitivo e interrumpido del paciente, las
cuales ste intenta restablecer. Ello garantiza la continuacin de
la transferencia positiva, ya sea que estas deficiencias yoicas deri-
ven del predominio de conflictos agresivos de los primeros aos de
vida (Kernberg, 1975) o se deban a una falta de respuesta emp-
tica por parte de las personas que cuidaron al paciente durante su
infancia (Kohut, 1971). La neutralidad y la comprensin real de
los estados arcaicos estimulan la diferenciacin y la integracin, y
contribuyen a la formacin de un nuevo mundo de represen-
l
taciones del s mismo y del objeto. Una vez alcanzada la suficiente
estructuracin del aparato psquico el terapeuta puede proceder
al anlisis de manifestaciones de transferencia de conflictos libidi-
nales y agresivos.
La instancia interpretativa
l
La transferencia
En el comportamiento en la transferencia y en las fantasas de los
pacientes perversos podemos observar formas tempranas de fun-
cionamiento del yo, el ello y el supery. Sin embargo, las regresio-
nes normalmente son temporales y limitadas y los pacientes
salen de ellas. El xito del tratamiento depender del grado de
relacin de transferencia que pueda entablarse (Panel, 1977).
Las perversiones requieren un anlisis completo y concienzu-
do de todas las fases del desarrollo, de las manifestaciones del
desarrollo interrumpido en la transferencia y de la exactuacin de
los impulsos (Panel, 1977). Las consideraciones que cit en un
trabajo anterior (1978~1, pp. 425-453) con respecto a los pacientes
homosexuales y sus transferencias pueden igualmente aplicarse a
otros individuos perversos.
Muchos de estos pacientes sufren de una patologa narcisista
en grados que van de moderado a severo, dependiendo del nivel
de fijacin, sea ste en la subfase de acercamiento, diferenciacin
o ejercitacin. Muestran diferencias considerables en lo que res-
pecta a la fortaleza y/o debilidad del yo, su alianza de trabajo suele
ser tenue y a veces distorsionan las interpretaciones del analista.
A menudo sienten que las interpretaciones de transferencia son
entrometidas o demasiado crticas. En esos estados de "aislamien-
to'' sienten como si vivieran en un "capullo", en una "burbuja de
plstico" o en una "campana de cristal" (Volkan, 1976; Modell,
1 978).
El planteamiento teraputico en las fases iniciales debe forta-
lecer la transferencia positiva, centrndose en analizar la distor-
sin que el paciente tiene de sucesos pasados y presentes y su
conducta de exactuacin. Intento crear una neutralidad similar a
aquella que se recomienda en los casos limtrofes: una neutralidad
implcitamente protectora y que proporciona un entorno de apoyo
tal como lo concibe Winnicott (1965). Dado que estos pacientes
experimentan una fusin entre el s mismo y el objeto y a la vez
una perturbacin en la comprobacin correcta de la realidad, yo
prefiero durante las fases iniciales e intermedias del trataTniento
realizar una reconstruccin gentica de los conflictos del paciente
y examinar estas distorsiones en la transferencia extraanaltica, en
vez de dedicarme a analizarlas concentradamente al modo de la
neurosis de transferencia. Pienso que las razones genticas espe-
cficas de la perversin se entienden y se aceptan mejor en este
contexto. En fases posteriores, cuando las funciones del yo han
mejorado, incluyendo sus relaciones objetales, las interpretacio-
nes de tranferencia pueden efectuarse al modo de tratamiento de
la neurosis transferencial. Estas "reglas" rigen siempre que la
transferencia sea positiva. Las reactivaciones de la transferencia,
especialmente aqullas de odio y agresin hacia figuras paternas
temidas y apabullantes, se convierten en una fuente de resistencia
importante de no ser eliminadas rpidamente por medio de la
interpretacin de transferencia. Constituyen una reaccin negati-
va profunda hacia la terapia y son un intento de racionalizar y
justificar la perpetuacin de la actividad perversa. La repeticin
de tendencias libidinales perversas en la transferencia hacia el
analista no son comunes, aunque ocurren a veces en el anlisis de
pacientes homosexuales varones con su analista varn. Normal-
mente constituyen una interrupcin de la alianza teraputica y
una resistencia consciente al cambio. Una vez ms expresan el
contenido manifiesto de deseos y miedos encubiertos hacia un
"nuevo objeto homosexual": el analista. La interpretacin del
significado de los encuentros homosexuales (por ejemplo, el de-
seo de apoderarse, incorporar, conquistar y apropiarse de la mas-
culinidad de otros hombres) tiende a restablecer la alianza tera-
putica y elimina la necesidad de la exactuacin de estos impulsos
en el anlisis. De persistir, contribuyen a mantener reprimidas las
ansiedades ms profundas y significativas, aqullas cuya revela-
cin constituye el cometido principal del anlisis. Mi objetivo en
la bsqueda de razones genticas especficas de la perversin
consiste en resucitar una vez ms el impacto de estos aconteci-
mientos de la infancia mediante la abreaccin, en arrojar luz sobre
su significado y en asimilarlos en el contexto de la nueva relacin
objetal.
Sin embargo las transferencias erticas entre pacientes homo-
sexuales mujeres y varones y la analista mujer tienen un significa-
do diferente, puesto que expresan el descubrimiento del amor
previamente reprimido hacia la madre preedpica a la que cons-
cientemente se teme y se odia, Las transferencias erticas entre
mujeres homosexuales y analistas varones son frecuentes y resul-
tan de gran utilidad para el anlisis, pues representan el despertar
de deseos tempranos intensamente reprimidos y rechazados por
el amor del padre, por su aprobacin y admiracin. Son precurso-
res de sentimientos homosexuales y el paciente responde ante
ellos con sorpresa. Tienden a reactivar convicciones tempranas de
inferioridad y acusaciones amargas x t r a el padrelanalista por
desaires o rechazos reales o imaginarios con motivo de la propia
condicin femenina. Tambin significan la emergencia de un con-
flicto edpico superimpuesto.
La suerte de la relacin de transferencia y finalmente el xito
del tratamiento de pacientes con el grado ms severo de patologa
narcisista es directamente proporcional al grado de xito alcanza-
do en: 1) la interpretacin sistemtica de las funciones defensivas
del s mismo grandioso, y 2) el anlisis y la disminucin de la
tendencia a desvalorizar representaciones reales o imaginarias de
los padres tal como ocurrieron en la vida real o durante la trans-
ferencia. Es bien sabido que estos pacientes, al igual que aqullos
con desrdenes narcisistas de la personalidad, pueden dedicarse a
devaluar totalmente al analista incluso por razones mayores y
arremeter con una agresividad desmedida contra el objeto (Kern-
berg, 1970). La tcnica ptima a seguir con estos pacientes es
aquella que sugiere Kernberg (1970, 1975), por ejemplo, la inter-
pretacin sistemtica tanto de los aspectos positivos como de los
negativos de la transferencia, en vez de centrarse exclusivamente
en elementos libidinales. La persistencia de transferencias narci-
sista~ y la necesidad de transformarlas en formas menos primi-
tivas de relaciones objetales prematuramente complica el trata-
miento de estos pacientes y alarga el anlisis.
Las interpretaciones extratransferenciales
Las interpretaciones extratransferenciales son especialmente im-
portantes en el tratamiento de pacientes perversos. Est compro-
bado que la repeticin de experiencias traumticas reales ocurre
tanto en situaciones extratransferenciales como en las de transfe-
rencia. Son experiencias preparatorias para interpretaciones
transferenciales y son valiosas por el efecto que tienen en el
proceso analtico en general (Panel, 1984). Por ejemplo, en la
seduccin de nios pequeos que hace un paidoflico durante el
anlisis, el paciente repite el mismo abuso sexual agresivo que
sufri a manos de un hermano mayor o de otros adultos en un
orfanato al que fue enviado durante su infancia. Enfocar este
hecho como manifestacin de exactuacin de la transferencia por
s sola, sin concentrarse en la ansiedad y en la necesidad que surge
de experiencias pasadas pero que se ve desencadenada por las
experiencias actuales del paciente, conduce a aislar el anlisis e
impide solucionar los conflictos. Este planteamiento, es decir, el
analizar una situacin desencadenante que, al igual que un meca-
nismo disparador activa la necesidad de incurrir en la actividad
perversa, disminuye la confusin existente en la mente de estos
pacientes.
En el caso de los perversos narcisistas o fronterizos, concen-
trarse principalmente en el anlisis de transferencia fomenta que
el paciente se evada de la realidad exterior y le dificulta concen-
trarse en sus reacciones internas ante los problemas externos.
Como se resalt en un panel celebrado recientemente (1984),
limitarse al anlisis de transferencia en estos pacientes, favorece
"la consolidacin de su sistema narcisista", con lo que la compro-
bacin de la realidad siguir siendo frgil y las relaciones objetales
permanecern severamente trastornadas. Segn estos pacientes,
el anlisis es el elemento ms importante de sus vidas, aunque
desafortunadamente lo utilizan ms con propsitos narcisistas de
autoacrecentamiento que con propsitos de autoexploracin.
La alianza teraputica
La finalidad de mis esfuerzos teraputicos consiste en establecer,
consolidar y mantener una alianza teraputica o de trabajo
(Greenson, 1967; Greenacre, 1971; Dickes, 1975), es decir, una
situacin de "confianza bsica" (Greenacre, 1969) que permita al
paciente seguir la direccin del analista en la bsqueda del signi-
ficado, contenido y gnesis de su condicin (vase el captulo 1).
En estos pacientes el yo no funciona correctamente, nunca
alcanzaron la constancia objeta1 y son incapaces de tener relacio-
nes objetales saludables. El anlisis les brinda la oportunidad de
examinar en profundidad "las formas tanto reales como ineales
con las que se enfrentan al mundo" (Greenson, 1969). Mediante
las interpretaciones intento erradicar sus ansiedades anacrnicas
e inconscientes, a la vez que procuro que experimenten un funcio-
namiento yoico apropiado y nuevas relaciones objetales. De esta
manera se alcanza la estructuracin del aparato mental, no s61o
por medio de la interpretacin y de la asimilacin, sino tambin
mediante el reconocimiento de los niveles reales de funciona-
miento del paciente. Para llegar a esto debe existir una "autntica"
relacin no transferencial, a la vez que se guarda una ptima
distancia psicolgica y fsica. La comunicacin sirve para incre-
mentar el desarrollo de relaciones objetales y para restablecer las
representaciones internas del s mismo. En los pacientes con una
patologa severa de relaciones objetales (fusin del s mismo y del
objeto) y en aqullos con ansiedades proyectivas graves y tenden-
cias a episodios regresivos, el anlisis se plantea con un prolonga-
do periodo inicial en una relacin cara a cara. Un indicador nico
de haber logrado la alianza teraputica consiste en la incipiente
toma de conciencia por parte del paciente (especialmente en el
caso del paciente homosexual que cae en racionalizaciones defen-
sivas, incluida la bisexualidad constitucional, para explicar su ne-
cesidad por los hombres) de que en sus actividades perversas no
slo responde a una necesidad instintual, sino que se encuentra
dominado por una tensin que no logra ni controlar ni com-
prender.
Las tareas especficas
En las siguientes lneas describo cuatro tareas principales que
deben acometerse para lograr un tratamiento psicoanaltico pti-
mo de pacientes perversos: 1) la separacin y desidentificacin de
la madre preedpica; 2) descifrar la perversin manifiesta; 3)
comprender la funcin de la experiencia ertica en los actos
perversos, y 4) anular la gratificacin perversa. La descripcin de
estas tareas fundamentales en el tratamiento de las perversiones
(e incluso en el de algunas adicciones, cleptomanas y otras formas
de patologa egosintnica) no menoscaba en forma alguna la
importancia de otras tareas, ya sean implcitas o relacionadas con
aqullas, como por ejemplo, el favorecer la diferenciacin y las
representaciones integradas de s mismo y objeto; resolver la
ansiedad de castracin de las fases tanto preedpica como edpica;
erradicar la "resistencia narcisista" al cambio; disminuir la agre-
sin no neutralkada, etctera.
La separacin de la madre preedpica
Una tarea esencial en el tratamiento del perverso consiste en
hacerle comprender la identificacin femenina primaria con la
madre de la que deriva la alteracin de su identidad de gnero,
es decir, el ncleo de su desorden (vase el captulo 3). La finali-
dad de esta interpretacin consiste en lograr la desidentificacin
con la madre (fomentar la separacin intrapsquica) de forma que
el paciente pueda proceder a la contraidentificacin con el padre
(analista), un paso en el desarrollo que anteriormente se vio
bloqueado. Mi objetivo consiste en ayudar al paciente a superar
exitosamente las fases de separacin-individuacin y a asumir una
identidad de gnero apropiada y acorde con la anatoma. Una
actitud firme, disciplinada, esperanzadora y til del analista hacia
el paciente facilita la identificacin con aqul, esto es, el revivir la
identidad masculina en una nueva relacin objeta1 que el anlisis
y las experiencias extraanalticas proporcionan.
La identificacin con la madre preedpica omnipotente y to-
dopoderosa penetra todos los aspectos de la vida del perverso,
quien se siente incapaz de sobrevivir sin ella. Cualquier esfuerzo
por separarse de ella produce una ansiedad de separacin, eviden-
te hasta los tres aos, que perdura a lo largo de toda la vida. La
ansiedad de castracin resulta de un conflicto edpico superim-
puesto y se utiliza como defensa contra las ansiedades de la fase
preedpica. Asimismo, los impulsos preedpicos pueden tener una
funcin defensiva a la hora de alejar los deseos y temores edpicos.
Los conflictos edpicos se vienen a aadir al conflicto preedpico
nuclear que supone la separacin.
El paciente llega a comprender que la persistencia de la
identificacin femenina primaria fue la que ocasion intensos
sentimientos de feminidad, tanto conscientes como inconscientes,
y un sentido deficiente de la masculinidad. El paciente permanece
simblicamente atado a la madre, tiene fantasas de fundirse con
ella (tal como se evidencia en sus sueos, fantasas y en su relacin
con ella), aunque simultneamente se muestra intensamente am-
bivalente hacia ella. Existe un grado severo de vulnerabilidad
masoquista, especialmente en lo que concierne a la relacin con
la madre y el paciente se muestra indebidamente sensible ante las
actitudes y el comportamiento de sta. En los inicios de la terapia
solemos encontrar deficiencias en las fronteras del yo corporal
acompaadas por temores de desintegacin corporal y una ex-
traordinaria sensibilidad a las amenazas de dao corporal por
parte de los objetos externos; lo cual se puede explicar parcial-
mente como una manifestacin de la ansiedad de castracin y
como una amenaza de dao corporal a consecuencia de la prdida
del objeto. En esta etapa del tratamiento tambin solemos encon-
trar impulsos agresivos que amenazan con destruir tanto el s
mismo como el objeto.
Por medio de los sueos, la transferencia, las transferencias
extraanalticas y la interpretacin de las prcticas sexuales, les
demuestro a mis pacientes que sus actividades perversas, bien que
de forma disfrazada, preservan la identificacin con la madre. El
paciente intenta aliviar la ansiedad, la tensin, la depresin, los
sentimientos paranoides y otros estados yoicos arcaicos incurrien-
do en actos perversos que le hacen sentirse seguro, ya que median-
te ellos restablece la distancia y la cercana ptimas con la madre?
Estas interpretaciones ocupan gran parte de las fases tempranas e
intermedias del anlisis, dado que el paciente suele incurrir ince-
santemente en la repeticin obsesiva de este patrn de actividad
perversa con objeto de mitigar sus ansiedades intolerables, las que
suelen empeorar durante este periodo de investigacin analtica.
Estos actos representan una evasin de la madre si bien es cierto
que tambin suponen una tentativa de mantener contacto con ella
y de aquietar sus temores ante la prdida del s mismo por medio
de la fusin somatofsica con ella. Mediante las experiencias or-
gsrnicas estos actos contribuyen a reafirmar la propia existencia
individual (Eissler, 1958b; Lichtenstein, 1977; Socarides, 1978a;
Stolorow y Lachmann, 1980).
Todos los pacientes perversos reviven un conflicto de relacio-
nes objetales (Dorpat, 1976) que gira en tomo a la ansiedad y la
culpa relacionadas con el fracaso en la diferenciacin sujeto-obje-
to y la separacin de la madre. Al hablar de separacin nos
referimos a un acontecimiento intrapsquico independiente de
cualquier separacin fsica. En estos pacientes existe un conflicto
intrapsquico en torno a un deseo y un temor de "refusin con el
objeto" (Mahler, 1966~).
3. El trmino distancia y/o cercana ptima alude a un estado psicolgico en el
que el paciente siente seguridad frente a la prdida de la madre, las necesidades
preedpicas y frente a su propio deseobemor de refusin (vase el captulo 3).
I
A lo largo de la terapia estos pacientes experimentanpenodos
crticos. Alentados y fortalecidos por la identificacin con el ana-
lista, intentan realizar la separacin de su apego patolgico a la
madre. Es entonces cuando entran en una crisis que presenta
todas las caractersticas de la crisis de la fase de acercamiento
(Socarides, 1980~). Como indicamos en un captulo anterior (va-
se el captulo 3), algunos pacientes con prcticas perversas bien
establecidas nunca incurren en estas crisis de acercamiento y en
sus peligros de experiencias regresivas especialmente porque no
intentan interrumpir sus prcticas perversas. Otros que se ha-
llan intensamente asustados y que analticamente no estn prepa-
rados para afrontar esta ansiedad, finalizan prematuramente la
terapia durante periodos de resistencia y justifican con muchos
argumentos racionales esta interrupcin prematura. Algunos de
ellos retoman la terapia durante periodos ms o menos largos con
objeto de aliviar su sufrimiento y slo para escapar, una vez ms,
del enfrentamiento con sus conflictos ms profundos. El fracaso
en entender y resolver estos conflictos y en superar estas fijaciones
es en gran parte responsable de la inevitable perpetuacin de las
actividades perversas.
Durante las crisis de la fase de acercamiento los pacientes
experimentan ansiedades de incorporacin, ansiedades de pro-
yeccin, as como miedos de prdida del s mismo y del objeto.
Sufren la amenaza de desdiferenciacin de su estructura fsica y
de sus relaciones objetales. Gradualmente, la repeticin de
estas separaciones, en las que sus propios objetivos, pensamientos
y sentimientos predominan sobre los de sus madres, genera una
menor amenaza de prdida del objeto y un menor transtomo
personal. Gradualmente superan el miedo de prdida del objeto y
el temor a perder el amor del objeto. La sensibilidad indebida ante
la aprobacin y/o desaprobacin de la madre disminuye y final-
mente desaparece.
Estos pacientes no sufren una prdida irreversible ni una
destruccin de las relaciones objetales o de otras funciones ante
el intento de separacin. Aunque es posible que regresionen a
fases anteriores en las que existi una amenaza de prdida de los
lmites yoicos entre dos individuos fsicamente separados (la ma-
dre y el paciente), permanecen en contacto con el analista y
gradualmente se insensibilizan frenta a esas experiencias (vase el
captulo 10). Ante estos crticos acontecimientos, el analista no
debe responder con un miedo indebido, en el sentido de pensar
que el paciente pueda separarse de la realidad, ya que estos
pacientes son capaces de mantener la relacin de transferencia a
pesar de experimentar vvidas reactivaciones de fantasas orales y
anales as como miedos de refusin. La reactivacin exitosa de
estas experiencias regresivas, de estos deseos y miedos, en casi
todos los casos deriva en un fortalecimiento del yo del paciente,
disminuyendo as la fuerza de los estados afectivos aislados que
constantemente amenazaron con irrumpir en la conciencia en
formas derivadas a lo largo de sus vidas (por ejemplo, hipocon-
drias, ataques de migraa, ataques de ansiedad, miedos masoquis-
tas, sentimientos prolongados de letargo, incapacidades fsicas,
incapacidad para actuar, fenmenos disociativos, por ejemplo, la
conviccin de tener dos rostros, etc.). La prdida de la distancia
y10 cercana con la madre (cosa que a la larga resulta tranquiliza-
dora y disminuye la ansiedad) es algo que el paciente evit a toda
costa. Las practicas perversas fueron el nico medio de descarga
y fueron establecidas para anticipar y prevenir la toma de concien-
cia de intensos estados afectivos, aunque a un precio personal y
psicolgico muy alto. La interpretacin de la funcin y del conte-
nido de estos estados de crisis conduce a una mejor comprensin de
una situacin anterior que deriv en la perturbacin de la identidad
genrica y en la realizacin de prcticas sexuales desviadas.
Intentaremos resumir lo anterior: el desarrollo propio de la
madurez se percibe de forma inconsciente, se equipara a la sepa-
racin intrapsquica y provoca una reaccin de ansiedad y de
culpa en grados diversos. Posteriormente se analiza de una forma
similar a la que se utiliza en el conflicto neurtico. Estas ansieda-
des estn relacionadas con amenazas reales o fantasiosas, con
intimidaciones por parte de la madre y se ubican en una restruc-
turacin gentica de la infancia del paciente. Los conflictos arcai-
cos y las crisis de acercamiento finalmente pierden su fuerza
y desaparecen. Una vez analizada la huida fbica de la vagina, y
fortalecida la esquematizacin genital mediante el reconocimien-
to por parte del paciente de la posesin del propio pene y la
erradicacin de las ansiedades de castracin del periodo tanto
pr e e d pi ~~ como edpico, el sujeto estar en condiciones de fun-
cionar heterosexualmente, lo que en un principio har utilizando
fantasas perversas y de las cuales posteriormente prescindir.
Este progreso teraputico requiere meses de trabajo analtico as
como una dedicacin plena por parte de ambos. Sin embargo, los
resultados terapeticos son completamente proporcionales al tra-
bajo realizado. La mayor parte de los pacientes responden con
jbilo y nuevas esperanzas al ver disminuir su dependencia de
actividades perversas como forma de aliviar la ansiedad y ante su
nueva capacidad para alcanzar una nueva satisfaccin orgsmica
a la que previamente no tenan acceso. En una ocasin el analista
estando de vacaciones recibi un telegrama de un paciente homo-
sexual donde eufricamente le anunciaba que, tras un ao y medio
de anlisis, haba alcanzado este logro. El paciente utiliz las
palabras del primer hombre que aterriz en la luna: "Aqu la Base
de la Tranquilidad. El Aguila ha aterrizado."
Por medio de la relacin de transferencia y la formacin
gradual de nuevas relaciones objetales se corrigen las relaciones
objetales patolgicas. Mi objetivo consiste en fomentar la com-
prensin emocional, la conciencia del comportamiento, del snto-
ma y de los procesos emocionales que subyacen tras l por medio
de la reviviscencia de experiencias pasadas "olvidadas" y de su
asimilacin mediante la interpretacin y la elaboracin. Mi meta
radica en mejorar gradualmente el funcionamiento de los aspec-
tos principales de la vida del paciente, de forma que incremente
la seguridad en s mismo y obtenga mayor placer de vivir, en otras
palabras, la finalidad consiste en mejorar el funcionamiento psi-
colgico general del paciente.
El desciframiento de la perversin manifiesta
4
La perversin es una formacin egosintnica; es el resultado final
de mecanismos inconscientes de defensa a los que se llega por
4. El punto de vista previo de que la perversin erasimplemente el "negativo de
la neurosis" (Freud, 1905b) y que el perverso aceptaba impulsos que el neurtico
intentaba reprimir condujo a la idea de que el analista no tena nada que revelar
o descifrar en relacin &n el significado oculto del acto perverso en s.
medio del mecanismo de Sachs. Es una tentativa de solucin por
la escisin mediante la cual una parte de la sexualidad infantil
entra al servicio de la represin, promueve la represin por medio
del desplazamiento, la sustitucin y otros mecanismos de defensa
y acarrea el placer pregenital al yo mientras que el resto queda
reprimido. Por ejemplo, en la homosexualidad se reprime el deseo
de penetrar el cuerpo materno y el deseo de succionar y apropiar-
se del pecho materno; en vez del cuerpo materno se penetra el
cuerpo de un hombre y en vez de buscar el pecho materno se busca
el pene. La homosexualidad representa el mal menor. Al paciente
se le revela este mecanismo bsico y responsable de la homosexua-
lidad masculina y femenina mediante el desciframiento del conte-
nido manifiesto en su significado inconsciente y atemorizante, de
manera similar a la interpretacin de los sueos.
En los pacientes homosexuales queda disfrazado el apego a la
madre, el odio hacia el padre, as como los impulsos punitivos,
agresivos y destructivos contra el cuerpo materno, de forma que
el homosexual sustituye el pecho materno por el pene de su
pareja. De forma similar la mujer sustituye el pecho materno
aborrecible por el pene ficticio de su pareja femenina. Posterior-
mente esto da lugar a una actitud masculina por parte de ella
misma y10 de su pareja femenina: la sustitucin y la introduccin
del dedo o de la lengua en el contacto sexual y el uso de instru-
mentos similares al pene. Las mujeres homosexuales evitan sus
deseos incestuosos hacia el padre. La ecuacin pecho-pene resul-
ta comn entre los homosexuales.
En mi anlisis de la perversin de nalgadas (vase el captulo
16; Socarides, 1985) resulta evidente que la perversin manifiesta
disfraza "otra cosa". "Lady Gainsborough", el personaje que pro-
pinaba nalgadas al paciente, revel ser un sustituto del padre, y la
azotana result ser un sustituto de la penetracin anal por el falo
paterno. Que el contenido manifiesto disfraza el contenido laten-
te resulta evidente a menudo en las perversiones de contenido.
sadomasoquista y que toman formas no slo extraordinarias, sino
extravagantes. Por ejemplo, un paciente slo alcanzaba el orgas-
mo al colocar un insecto en el hombro de una mujer que se lo
sacuda y aplastaba bajo sus tacones. En el caso descrito por
Stolorow y Grand (1973) la fantasa de aplastar al insecto durante
la masturbacin subsecuente provocaba un orgasmo en el pacien-
te. Otro ejemplo es el reportado por Keeler (1960), en el que un
hombre joven slo alcanzaba la excitacin sexual y el orgasmo
en situaciones en las que una de sus piernas era atropellada por
un automvil que manejaba una joven. El acto se realizaba
sobre una superficie blanda de forma que el paciente no quedara
permanentemente mutilado.
En estas perversiones la eleccin objeta1 tambin viene dicta-
da por ciertas necesidades narcisistas que se satisfacen por medio
del aparato sensoperceptivo. Estas necesidades-satisfacciones si-
multneamente gratifican una forma arcaica de identificacin con
la madre y representan una versin inconsciente de unin con
objetos perdidos y narcisistamente investidos (Greenacre, 1968).
Es importante que el paciente esclarezca que todos estos
acontecimientos ocurren antes de la fase edpica y guardan escasa
relacin con la sexualidad genital. Las formaciones perversas
constituyen un "producto final" (Freud, 1919) que normalmente
se hacen manifiestas antes de los cinco anos de edad y estn
sujetas a modificaciones posteriores como resultado de experien-
cias organizadoras especficas (Socarides, 1985) antes de alcanzar
su forma final en la pubertad (Freud, 1905b). La diferenciacin
sujeto-objeto, necesidad-tensin y los conflictos preedpicos que-
dan expresados en la forma final que toma la perversin.
Por medio del desciframiento el paciente logra percibir el
desorden en su forma original: los miedos y deseos arcaicos, las
necesidades y temores primitivos, nacidos de su esfuerzo por
pasar de la unidad madre-hijo a la individuacin. En ese momento
podr comprender lo que intenta redescubrir en su eleccin obje-
tal y buscar la realidad primaria de relaciones narcisistas con
diferentes imgenes de la madre y posteriormente del padre.
Mediante el travestismo y el transexualismo se transforma en
mujer; mediante un sustituto simblico (el fetiche) mantiene ter-
ca a su madre. El fetichista toma conciencia de que su necesidad
por cubrir su cuerpo (por ejemplo, el fetiche de ropa interior)
representa un miedo de desintegracin corporal que deriva de la
identificacin con la madre, del deseo de tener bebs como ella.
El homosexual percibe que su miedo al engolfamiento (debido
a una falta de separacin de la madre y a su deseo y10 temor a
fundirse con ella) le obliga a buscar la salvacin lejos de la madre
y acercndose a los hombres. Resulta irnico, pero al aproximarse
a los hombres no es la feminidad lo que busca, sino que intenta
recuperar la masculinidad perdida que cruelmente le negaron en
los primeros aos de su infancia. Adems, los homosexuales nar-
cisista~ preedpicos tipo 11 toman conciencia de su intento por
alejar las amenazas de fragmentacin del s mismo y necesitan
desesperadamente experimentar emociones a travs de las res-
puestas de sus objetos del s mismo: sus parejas sexuales. El
escopoflico necesita "mirar" debido al miedo de fusin con el
cuerpo femenino y al miedo de prdida del objeto. Mediante la
tranquilizacin visual se convence de que no es una mujer y de que
no se est fundiendo con la madre. Al tomar distancia temporal-
mente supera su miedo a la cercana del cuerpo materno destruc-
tivo. Al abrazar y poseer sexualmente el cuerpo del prepber el
homosexual paidoflico recupera la simbiosis con el pecho puro y
bueno de la madre odiada (hace tiempo perdida y aorada).
No debemos pasar por alto una funcin que resulta nica en
toda perversin: cada uno restablece dramticamente la sensa-
cin de coherencia del s mismo por medio del orgasmo. As
refuerza una "verdad indiscutible" (Lichtenstein, 1977) sobre la
realidad de la existencia personal separada de la madre. Por lo
tanto el acto perverso tiene una "funcin de afirmacin" (Eissler,
1958b; Lichtenstein, 1977).
Egosintonicidad versus egodistonicidad
(vase el captulo 2)
Al convertir el acto perverso en algo no placentero, lo que esta-
mos haciendo es convertir un acto egosintnico en un acto ajeno
al yo o egodistnico. Desde hace ya tiempo que se utiliza el
trmino egosintnico en el psicoanlisis para describir un compor-
tamiento que resulta compatible con la integridad del s mismo.
Este concepto requiere de un mayor esclarecimiento, puesto que
en la nomenclatura psiquitrica ha sido utilizado de forma equi-
vocada para referirse a la "aceptacin" o "no aceptacin" de un
individuo de sus sntomas dependiendo de su respuesta a la apro-
bacin o desaprobacin social (externa).
Al hablar de la egosintonicidad de las prcticas perversas,
resulta evidente que estamos refirindonos a dos componentes: la
aceptacin consciente y la aceptacin inconsciente. El grado de
aceptacin consciente del acto perverso vara con las reacciones
que la persona tenga con respecto a la presin social, as como con
sus metas y aspiraciones deseadas. La parte consciente de la
egosintonicidad puede ser ms fcilmente modificada que su com-
ponente inconsciente. El anlisis de los pacientes perversos revela
que las formaciones egosintnicas que son aceptadas por el pa-
ciente son el resultadofinal de mecanismos inconscientes de defensa
en los que el yo juega un papel decisivo. Por contraste, cuando el
papel decisivo corresponde al supery o al ello, el resultado final
normalmente ser el sntoma ajeno al yo. La escisin del supery
provoca la egosintonicidad; el supery es especialmente tolerante
hacia esta forma de sexualidad, ya que puede representar el aspec-
to inconsciente y aceptable de la sexualidad derivada de un super-
y de los padres. La escisin en el yo y la escisin en el objeto
conducen a un objeto o actividad idealizada, relativamente libre
de ansiedad o culpa. La escisin del yo tambin ayuda a que el yo
est relativamente exento de ansiedad y quede accesible para
mantener relaciones incestuosas [fantaseadas conscientes/incons-
cientes] cuyo precio consistir en renunciar a una relacin "nor-
mal" (Socarides, 1978a, pp. 108-109). Como indicamos en el cap-
tulo 16, resulta posible realizar una escisin consciente en el
supery y analizar la parte del supery que avala la perversin (la
parte de los padres), con lo que fortaleceremos al yo contra sus
propias rdenes.
La funcin de la experiencia ertica
1 - ,
Segn avanza el anlisis, se va haciendo cada vez ms evidente que
no es la experiencia ertica objeto de fijacinper se (el derivado
instintual, su derivado perverso polimrfico) lo que se reanima
regresivamente en la perversin del paciente, sino ms bien es la
funcin temprana de la experiencia ertica lo que se retiene y de
lo que se depende regresivamente (Socarides, 1979a; Stolorow y
Lachmann, 1980). De esta forma y por medio de la erotizacin, el
paciente intenta mantener su cohesin estructural y propiciar la
estabilidad de las representaciones objetales y del s mismo ame-
nazadas.
Las experiencias erticas del paciente cumplen dos funciones:
1) una funcin de alejamiento que previene contra los peligros de
la castracin, la fragmentacin, las ansiedades de separacin y
otras amenazas, y 2) una funcin compensatoria consistente en
actividades intrapsquicas que ayudan a mantener y disminuir las
amenazas a la representacin del s mismo y a las represen-
taciones objetales. Por medio de la erotizacin tambin se elimi-
nan los sentimientos depresivos y de ansiedad. La depresin se
convierte en su opuesto mediante la "defensa maniaca", esto es,
una huida hacia las actividades antidepresivas, incluida la se-
xualidad.
Por medio de la exactuacin el perverso estabiliza su percep-
cin del s mismo, refuerza las relaciones objetales, supera la
agresin destructiva, los sentimientos de vulnerabilidad y propor-
ciona placer a un objeto internalizado. El sntoma representa la
superacin de una crisis intrapsquica severa mediante el despla-
zamiento y la proyeccin de la tensin y necesidad interna en otra
persona u objeto. Representa un intento de dominar un problema
interno traumtico controlando el objeto externo real mediante la
preparacin de lo que Khan de nomin "relaciones objetales acti-
vas, experimentales, de representacin y dirigidas al yo" (1965,
p. 409) en donde la "tcnica de la intimidad" juega un papel
decisivo. La descarga afectiva hacia el mundo externo aminora las
amenazas internas que la destruccin agresiva provoca. Las rela-
ciones objetales patolgicas internalizadas que llevaron a la deses-
peracin quedan as mitigadas. El paciente experimenta la perver-
sin como un acto creativo y reparador. A su vez, la ausencia de
una autoestima sana en relacin con las figuras internas de los
padres se compensa "creando una relacin pseudoobjetal y placer
mutuo", lo que restablece "una forma rudimentaria de comunica-
cin con el objeto externo" @. 408). Puesto que por medio del
acto perverso nunca se alcanza una autntica relacin objeta1 ni
una internalizacin del objeto, no existe un verdadero engrande-
cimiento del yo, con lo que ser menester repetir incesantemente
la perversin, a menudo en formas variadas. Esta exactuacin se
%
1
ve facilitada por: 1) deficiencias del yo parcialmente debidas a la
:
falta de energa neutralizada que trastorna la capacidad de con-
;
trolar las respuestas inmediatas y las descargas instintuales de
agresin; 2) la falta de internalizacin de la funcin del supery, y
3) la escisin del yo, de forma que la perversin es sancionada por
la parte escindida que representa las actitudes de los padres. "La
1
exactuacin ayuda, de forma primitiva, a mantener la cohesin del
yo y le permite iniciar acciones reparadoras con respecto al objeto
real" (Socarides, 1980b, pp. 252-253).
Erradicacin de la gratificacin perversa
A diferencia de los individuos neurticos, los pacientes perversos
sufren, a lo largo de las etapas principales previas al periodo
edpico, una detencin del desarrollo libidinal y del yo. Por con-
traste, los neurticos muestran puntos de fijacin en varias de las
etapas psicosexuales del desarrollo, pero no existe interrupcin en
el desarrollo de la estructura del carcter ni detencin significati-
va en el desarrollo del yo. En los primeros pacientes sealados las
prcticas perversas manifiestas no derivan en un conflicto interno,
lo que da lugar a una estructura caracterolgica propia de una
etapa cronolgicamente anterior a la edad del individuo y que
adolece de desarrollo edpico. Lo que es ms, segn KolansQ y
Eisner (1974) la mayora de las interrupciones en el desarrollo
preedpico se ven complicadas por un factor adicional: "un acuer-
do inconsciente entre el paciente y el progenitor que refuerza los
deseos mutuos de continuar la gratificacin instintual directa ..."
(p. 24). Durante las primeras fases del tratamiento estos pacientes
experimentan ansiedad como consecuencia de los conflictos exter-
nos; es decir, cuando el entorno interfiere con las gratificaciones
o por frustaciones procedentes de dicho entorno.
En consecuencia, con estos pacientes debemos acometer una
tarea aparentemente ineludible al comienzo del tratamiento: esti-
mular suficientemente el conflicto neurtico para poder ulterior-
mente analizarlo. Mi intencin consiste en hacer que esta situa-
cin conflictiva emerja. Para este fin he hecho ma la frase de
Kolanslq y de Eisner (1974) "eliminar la gratificacin del desarro-
llo preedpico interrumpido y continuar luego el anlisis" para
referirme a la actividad teraputica que, aunque provoca malestar
y ansiedad con respecto a anteriores reas inmaduras, permite la
transformacin de una adiccin, una neurosis impulsiva o una
perversin, en una condicin similar a la neurosis. La "erradica-
cin" se logra mediante la comprensin analtica de la psicopato-
loga definida que resulta del fracaso en alcanzar la separacin
intrapsquica de la madre. Asimismo al paciente debe ayudrsele
a conocer la naturaleza de su vulnerabilidad, revelar y descifrar
el contenido y el significado oculto de los actos perversos y del
sistema subyacente de fantasas. Todo debe realizarse con tacto,
evitando lastimar el orgullo del paciente, puesto que sus traumas
son tan tempranos y severos que estos individuos tienden a afe-
rrarse con gran tenacidad a sus defensas narcisistas. Sera una
manifestacin de narcisismo por parte del terapeuta el no recono-
cer la dificultad e incluso en algunos casos la imposibilidad de que
el paciente pueda superar una necesidad concreta. Por otro lado,
debemos siempre tener en cuenta la relatividad de la necesidad de
gratificacin perversa. Tales necesidades vienen determinadas
por otras necesidades y no son ni absolutas ni independientes. Su
existencia, intensidad y significado dependen del funcionamiento
total del individuo. Kolansky y Eisner (1974) al referirse a las
necesidades de los desrdenes impulsivos y a las adicciones, resal-
tan las diferencias que existen entre las expresiones "no puedo
hacerlo" y "no lo har" o "no deseo hacerlo", advirtiendo que el
analista debe plantearse el "no puedo" antes del "no quiero". Lo
mismo puede decirse de la expresin "la necesidad de gratifica-
cin inmediata". Supone esto una "necesidad" similar a la nece-
sidad de respirar o es ms bien el deseo de un dulce? En varios
. momentos del tratamiento la fuerza relativa de la "necesidad de
gratificacin" experimenta adelantos y retrocesos.
Para evitar cualquier malentendido aclarar que con "erradi-
car" me refiero a revelar el conflicto y entender el significado de
los smbolos. Por ejemplo, el fetiche, adems de ser necesario para
la descarga sexual y el placer, puede simbolizar el falo y el cuerpo
de la madre. Se utiliza como mecanismo de autoproteccin frente
a miedos de desintegracin corporal y de castracin. Revelar el
significado de ste proporciona alivio ms que frustracin ya que
el paciente no seguir siendo "esclavo" de las exigencias del feti-
che ni su excitacin sexual depender totalmente de ese objeto.
De forma similar, la necesidad que siente el homosexual de suc-
cionar el pene y el semen de otro hombre disminuir cuando
comprenda que representa la bsqueda de su propia masculinidad
perdida por medio de la incorporacin de la masculinidad y del
cuerpo de otro hombre, igualmente incompleto. Ms que un de-
seo por la feminidad representa el intento de encontrar la mascu-
linidad perdida. Esta interpretacin produce un profundo efecto
en la mayora de los homosexuales y aminora la vergenza y la
culpa, que son las acompaantes tpicas, tanto de forma conscien-
te como inconsciente, de las prcticas homosexuales. En tales
casos la "erradicacin" no conduce a la frustracin sino que con-
duce a una mayor autoestima, a una descarga de las tensiones
inoportunas y del funcionamiento obligatorio, e igualmente abre
nuevos caminos para la excitacin y la descarga sexual.
La norma de non prohibere
El acto de "desvirtuar" la gratificacin perversa con objeto de
estimular el conflicto neurtico no significa que el paciente per-
verso quede privado de todo placer sexual durante el anlisis. Tal
y como dicta la norma de non prohibere, la actividad perversa
no debe prohibirse. Sin embargo, el paciente (as como el analis-
ta) no ha de interpretar dicha norma como una forma de permiso
pasivo para persistir en patrones de conducta autodestructivos,
antisociales y perversos o como permisividad negligente que pue-
da precipitar la exactuacin de los impulsos perversos. Tampoco
supone una actitud indiferente por parte del terapeuta que pueda
perpetuar, de acuerdo con Arlow (1954), patrones preestableci-
dos de conducta perversa manifiesta (Panel, 1954). Lo que evitar
dichos malentendidos ser el progresivo conocimiento por parte
del paciente de los conflictos psicolgicos responsables de su
perversin; la postura del analista con respecto a la perversin,
considerndola el resultado de una necesidad intrapsquica pro-
funda traumticamente insatisfecha, y, finalmente, el anlisis
constante de las fuerzas motivacionales que impulsan a cometer
cada acto perverso individual. Esta postura teraputica no slo
los sentimientos de fracaso del paciente cuando las prcti-
cas perversas se extienden por periodos prolongados, sino que
tambin aminora las reacciones de contratransferencia durante
los periodos de exactuacin severa. Por ejemplo, la elaboracin y
la reconstruccin hacen que el analista espere una mejora y una
gradual de las prcticas perversas. Si a esas alturas
incrementa la actividad perversa, es posible que la integridad del
analista se sienta amenazada por la representacin del paciente.
Sin embargo, la exacerbacin de la actividad perversa puede ser
una seal de progreso, ya que la necesidad del acto perverso como
forma de fortalecer las representaciones amenazadas del s mismo
y de alejar los miedos de engolfamiento normalmente incrementa
a medida que los lazos con la madre se van debilitando y los
j m p ~ l ~ ~ ~ heterosexuales y sus peligros consustanciales empiezan
a emerger.
Usz VEZ ~ L C ~1 paciente ha nieniuo que el acto perverso es
un sntoma, esto es, una formacin de compromiso, la necesidad
de evitar las ansiedades ms dolorosas y perjudiciales (una medi-
da adoptada por el yo con objeto de alejar peligros y a la vez
compensarlos), podr unirse de forma ms activa al analista para
intentar modificar sus necesidades perversas. Como anteriormen-
te apuntamos, puede que exista una incredulidad parcial por
parte del paciente en cuanto a la posibilidad de modificar estas
actividades, pero finalmente el paciente llegar a creer en esa
posibilidad con tanta fuerza como el analista. Es el mismo pacien-
te el que deber proponer la modificacin de las prcticas perver-
sas. Antes de acometer tal modificacin estas prcticas debern
analizarse y slo se retomarn cuando analista y paciente conoz-
can plenamente la estructura subyacente del sntoma. Anna Freud
(1954), Lorand (1956) y Panel (1976) expresaron opiniones sirni-
lares. El anlisis de las tentativas exitosas y de corto alcance
seguidas por la exacerbacin de los sntomas perversos nos pro-
porciona una mejor comprensin de las funciones compensatorias
y de alejamiento de los actos perversos.
Elaboremos esta idea an ms; el analista no debera empren-
der actividad alguna, incluida la de proteger al paciente contra
peligros reales (salvo en los individuos cuyas actividades resul-
tan peligrosas y se encuentran reforzadas por racionalizaciones
sernidelirantes). Tomemos como ejemplo el caso de un paciente
con una perversin sadomasoquista (de nalgadas) bien estmctu-
rada que se encuentra en manos de una prostituta que lo ame-
naza con informarle a su mujer sobre su perversin. En este caso
sera insensato alentarle a cesar sus actividades con ella, ya que
ella representa la nica fuente de descarga sexual y de alivio para
su ansiedad. De forma anloga, resultara poco teraputico insis-
tirle a un paidoflico en que cesara sus actividades con nios
prepberes y amenazarlo con terminar el tratamiento de no poner
fin a sus prcticas dainas y peligrosas. Ante estas prohibiciones
el paciente responde con ansiedad y abandona la terapia. En el
anlisis de trasvestistas resulta tpica la interrupcin del trata-
miento cuando el paciente decide, sin haberlo discutido previa-
mente en las sesiones analticas, dejar prematuramente de vestir
ropas femeninas. En estos casos eT paciente experimenta una
intensa ansiedad debido al miedo de separacin prematura de la
madre con amenazas de prdida de cohesin del s mismo. En
aquellos que sufren de una perversin preedpica tipo 11, la nece-
sidad de incurrir en actividades perversas representa una manifes-
tacin de la necesidad de objetos para el s mismo como medio de
completarse; la perversin es necesaria para el desarrollo. En sus
encuentros estos pacientes responden con gran susceptibilidad
ante cualquier comentario mnimamente negativo, temen la pri-
da de cohesin del s mismo y sufren daos narcisistas.
Los pacientes homosexuales y su tratamiento
Con anterioridad a Socarides (19686) los psicoanalistas, en un
intento por ayudar al paciente a superar su perversin, invariable-
mente seguan la norma de pedir a los pacientes que desistieran
de cualquier actividad autodestructiva de la que pudieran obtener
placer. En Socarides (1978a), siguiendo la direccin de Anna
Freud (1968), abund sobre este tema. Esta prohibicin se basaba
en la creencia de que existan escasas posibilidades de tratar
exitosamente estos desrdenes. Durante aos los psicoanalistas
creyeron que a los homosexuales haba que tratarlos bsicamente
como a los fbicos: la actividad temida -la relacin heterose-
xual- era enfrentada, quedando prohibidas todo tipo de activida-
des que supusieran una forma de evadir la fobia (la relacin
homosexual). La justificacin de este procedimiento tambin se
basaba en la idea de producir un conflicto, ya que el paciente
pareca vivir en paz wn su perversin. Esta tctica provocaba
temor a la mujer, a la vagina y miedo al fracaso, pero no esclareca
el conflicto nuclear bsico (la ansiedad y culpa asociadas a la
diferenciacin sujeto-objeto y a la separacin de la madre) ni
contribua a su descubrimiento. Se estimaba que la ansiedad con-
siguente a la prohibicin y a las relaciones heterosexuales forza-
das provena, ms que de un conflicto de relaciones objetales, de
un conflicto edpico estructural. Este planteamiento tiene un va-
lor considerable en el tratamiento de fbicos pero puede tener
consecuencias desastrosas en la terapia de homosexuales. En este
sentido Anna Freud en "Los problemas de tcnica en el anlisis
de adultos" (1954) mostr preocupacin por el problema de la
"prohibicin" en el tratamiento de homosexuales por lo menos
una dcada antes que Socarides (19683). Advirti que al prohibir-
le la actividad homosexual a uno de sus pacientes homosexuales,
ste sufra "arrebatos de hostilidad y ansiedad", lo cual pona en
peligro la continuacin y la efectividad del anlisis. Segn Anna
Freud el insistir en la prohibicin supone un grave error tcnico.
En otro paciente homosexual su decisin de desistir de las activi-
dades perversas tras el anlisis de su motivacin inconsciente le
provoc ansiedad, pero a la vez disminuy la frecuencia de la
duracin de los episodios homosexuales. En este segundo caso, el
cesar las prcticas homosexuales (que no fueron prohibidas por
el analista) tuvo efectos beneficiosos. Esta autora concluy que
sntomas idnticos podan deberse a psicopatologas diferentes y
que el tratamiento tcnico de cada caso debera decidirse aten-
diendo s610 a este ltimo factor (A. Freud, 1954). En el primero
de los pacientes las prcticas homosexuales reducan la ansiedad
provocada por necesidades masculinas activas y agresivas; el acer-
camiento pasivo a los hombres tranquilizaba al paciente y dismi-
nua su ansiedad. En el segundo caso el paciente lograba reducir
sus prcticas perversas gracias a la transferencia: exista un nuevo
apego, el apego al analista. El analista protega al paciente contra
"impulsos peligrosos y destructivos" (p. 390). "Cuando el analista
cumpla este papel en la imaginacin del paciente" (p. 390), el
paciente lograba prescindir del acto perverso. En una tercera
categora, es posible que el acto perverso cumpla una funcin
completamente diferente. Aqu el paciente pertenece a un grupo
de hombres cuya homosexualidad representa "investir a otros
hombres con los atributos de la propia masculinidad flica"
(p. 391). El paciente no soporta estar sin "estas figuras masculinas
ideales, las cuales persigu~ irremisiblemente". Instar a un pacien-
te de este tipo a restringir sus prcticas homosexuales como se
I
haca en el pasado, equivale a incitarle a la autocastracin. Cuan-
do el analista insiste en imponer estas restricciones, genera una
inmensa resistencia y hostilidad hacia su persona. Es necesario
\
que antes exista una interpretacin de la proyecci6n de masculini-
dad del paciente, lo cual le permitir asumir sus propias cualida-
des flicas; entonces su masculinidad no depender de su pareja
homosexual. Las parejas masculinas empiezan a perder importan-
cia y el paciente logra prescindir de ellas (A. Freud, 1954).
Sinteticemos: no debe interferirse con la actividad necesaria
para la sobrevivencia psicolgica que protege contra la ansiedad
edpica y preedpica y la prdida del objeto sin antes analizar su
significado y estructura inconscientes. La disminucin de las prc-
ticas perversas debe acometerse a iniciativa del paciente y tras un
anlisis detallado. Muchos pacientes intentan poner fin prematu-
ramente a las actividades perversas que inconscientemente recha-
zan y les producen culpa y deseos de ser castigados. Si la interrup-
cin se debe al deseo de expiacin, se ver seguida por una
agravacin de las prcticas perversas y por una prdida temporal
de confianza en el anlisis, que ser utilizado como otra forma de
resistencia.
I El descubrimiento del deseo heterosexual
La disminucin de la ansiedad y de la necesidad de perpetracin
compulsiva de actos perversos, as como el aplazamiento de la
gratificacin de las prcticas perversas, conduce a un inters gra-
dual y espontneo en la posibilidad de lograr la gratificacin
heterosexual. Esto podr advertirse en la vida onrica del paciente
o materializarse en comentarios acerca de la atraccin que se
siente hacia el sexo opuesto y se ver acompaado por un incre-
mento en la autoestima. A lo largo de este periodo el paciente
tendr fantasas heterosexuales y perversas (por ejemplo, homo-
sexuales, fetichistas, etc.) durante la masturbacin. El paciente no
sentir desesperacin porque cuando sus miedos primitivos se
reactiven podr recurrir a sus prcticas perversas como medio de
aliviar la ansiedad. Para algunos pacientes este incipiente deseo
heterosexual es una reminiscencia de un deseo frustrado anterior
que existi, segn recuerdan vagamente, con anterioridad a la
pubertad, dur poco tiempo y luego desapareci. En este sentido
el comentario de Freud (1919) viene a colacin:
entre los pentersos a menudo observamos un esfuerzo por desarro-
llar una actividad sexual normal durante la pubertad; sin embargo,
este intento nunca tiene la suficiente fuerza y se abandona ante los
primeros obstculos que inevitablemente surgen y ante lo cual
regresan a su fijacin infantil de una vez por todas [p. 1921.
Los deseos de realizar actividades heterosexuales normal-
mente se ven precedidos por un mejoramiento general de todas
las reas de funcionamiento: trabajo, capacidad y vida social.
Estos deseos y sus conflictos asociados de miedo a la vagina o
miedo al fracaso sexual se ven confirmados en el material onrico.
Representan un fiel indicador de la mejora y del estado emocio-
nal del paciente. Apoyando al paciente en su empeo por iniciar
sus primeros acercamientos tentativos hacia la heterosexualidad
fortalecemos su determinacin y disminuimos la ansiedad propia
del intento. Muchos de mis pacientes que lograron la heterosexua-
lidad necesitaron de la presencia imaginaria del terapeuta duran-
te su primera relacin heterosexual ("Usted se encontraba detrs
de m, animndome"). Las relaciones sexuales posteriores ya no
precisan de la presencia ilusoria del analista. Las relaciones hete-
rosexuales con placer proporcionan un aliado adicional e ines-
perado y disipan el inevitable sentimiento de vaco que produce la
renuncia a un placer, incluso uno perverso, de no ser suplantado
por otro nuevo. Muchos pacientes antes de erradicar completa-
LA TcNIcA PSICOANAL~~CA 605
mente la actividad perversa incurren en actos perversos y en actos
heterosexuales. Aunque las relaciones heterosexuales placeteras
constituyen un progreso fundamental, sin embargo no deben ser
interpretadas por el paciente ni por el analista como un funciona-
miento heterosexual ptimo, ya que esto ltimo no slo incluye un
funcionamiento heterosexual adecuado, sino tambin la consecu-
cin de un objeto de amor, por ejemplo, la capacidad de catectizar
un objeto del sexo opuesto con libido. Es bien sabido que en
diferentes pocas a lo largo de sus vidas y bajo circunstancias
especficas un pequeo porcentaje de perversos es capaz de pene-
trar la vagina con el pene, aunque con poco o ningn placer. (En
estos hombres, a pesar de su capacidad de penetrar la vagina, su
meta u objeto siempre es perverso.)
Antes de lograr la relacin heterosexual ptima debe explo-
rarse concienzudamente la conviccin inconsciente y10 conscien-
te, parcial o completa en algunos pacientes de no poseer pene o
de poseerlo, la idea de que ste es muy defectuoso, demasia-
do pequeo o de poca utilidad. Para la mayora de los pacientes
perversos la masturbacin representa un viejo conflicto y cuando
la practicaron: 1) lo hicieron durante las etapas tardas del desa-
rrollo, ya rozando los veinte aos; 2) no lograban el orgasmo; 3)
lo hicieron sin estimulacin manual o sin visualizar el rgano
erecto, o 4) slo lograban resultados (es decir, el orgasmo) utili-
zando fantasas perversas. La masturbacin manual junto con la
fantasa heterosexual estimula la esquematizacin genital. Por lo
tanto, el reconocimiento de la predisposicin hacia la prctica
masturbatoria con visualizacin del rea genital estimula la esque-
matizacin genital. Varios de esos pacientes sufrieron durante su
primera infancia amenazas severas de castracin con motivo del
acto masturbatorio; por ello, el reconocimiento de la predisposi-
cin inconscientemente se interpreta como sancin por parte del
supery de la actividad previamente prohibida por las figuras
parentales. Cuando estos pacientes intentan masturbarse sienten
que sus penes "se desprenden" (vanse los captulos 12 y 16), se
entumecen, se vuelven insensibles o se anestesian por completo.
La masturbacin en una pareja heterosexual imaginaria no slo
consolida y repara un yo corporal alterado, sino que incita al
individuo a establecer las diferencias entre los sexos, un factor
esencial en la consecucin de una identidad de gnero adecuada.
La masturbacin manual exitosa contiene el reconocimiento im-
plcito del propio pene, la conciencia de la propia estructura fsica
y anatmica as como la conciencia de objetos con genitales dife-
rentes. Supone completar una fase del desarrollo que los perver-
sos nunca alcanzaron a completar. Con un lenguaje sencillo y
sucinto Greenson (1964) describe las fases de la consecucin de la
identidad de gnero. Primera fase: "Yo soy yo, John." Segunda
fase: 'Yo soy yo, John, un nio con pene." Tercera fase "Yo soy
yo, John, un nio con pene, lo que significa que me gusta tener
roce sexual con esas criaturas diferentes, las nias" (p. 195).
Esta tcnica teraputica no slo es eficaz, sino que est res-
paldada por slidos argumentos tericos. Bernstein (1973) y ms
recientemente Laufer y Laufer (1984) describieron la importancia
crucial de la masturbacin a la hora de "permitir al nio adoles-
cente establecer la primaca de la genitalidad" cambiando "la
imagen de su cuerpo para incluir sus genitales maduros como
rganos funcionales" (p. 37). Los pacientes perversos nunca logra-
ron este nivel de madurez con anterioridad al anlisis. Antes de la
adolescencia existi una falta de integracin de la imagen corpo-
ral sexual y antes de finalizar la adolescencia se estableci la
psicopatologa. En un estudio anterior, M. Laufer (1968) mantie-
ne que la masturbacin y las fantasas de masturbacin juegan un
papel principal al permitir al adolescente alcanzar la primaca de
la genitalidad. Debe "cambiar la imagen de su cuerpo para incluir
sus genitales maduros como rganos funcionales" (p. 114). La
masturbacin normal "cumple una funcin muy importante en la
adolescencia, esto es, la funcin ,de ayudar al yo a reorganizarse
en relacin con la supremaca de la genitalidad ..." En este sentido
Anna Freud (1949) advirti que:
la lucha que mantiene el niiio con la masturbacin se dirige por un
lado contra el contenido de la fantasa que como resultado podr
desaparecer de la conciencia y por otro contra el acto corporal
mismo.[ ...] La prohibicin interior puede extenderse al uso de las
manos para estimular los genitales.[ ...] En consecuencia, la fantasa
masturbatoria es privada de toda manifestacin corporal, la ener-
ga libidinal y agresiva que comprende se bloquea por completo y
eventualmente se desplaza del reino de l a vida sexual al reino de las
actividades del yo. Entonces, las fantasas masturbatorias se pro-
yectan en el mundo externo, por lo que se sexualizan, distorsionan
y resultan inadaptadas.
Cuando el paciente intenta funcionar heterosexualmente ex-
perimenta una ansiedad asociada con la pdida de la madre. Esto
se ve reflejado en sueos en los que la madre muere, se enferma
o se vuelve loca (reaccin con agresin destructiva). El paciente
responde con culpa y ansiedad de separacin. A estas alturas al
paciente se le puede proporcionar la siguiente interpretacin: la
implantacin gradual del funcionamiento heterosexual y el esta-
blecimiento de una adecuada identidad de gnero lo separa de la
madre y provoca sueos de prdida acompaados de culpa y
miedo. Sin embargo, la consecucin de una adecuada identidad
genricamente definida y de un funcionamiento masculino apro-
piado le compensar por la renunciacin a ese apego infantil.
Conientarios finales
En el presente captulo he descrito mi mtodo psicoanaltico para
el tratamiento de perversiones bien estructuradas y he correlacio-
nado los avances de la teora psicoanaltica con mi extensa inves-
tigacin psicoanaltica. Igualmente he descrito mi postura tera-
petica con respecto a la transferencia, las transferencias
extraanalticas, la alianza de trabajo y he descrito las cuatro tareas
principales a realizar para la erradicacin de estas enfermedades.
Estas tareas teraputicas son: la separacin de la madre; el escla-
recimiento de la perversin manifiesta; la comprensin de la fun-
cin de los actos erticos en las perversiones, y la eliminacin de
la gratificacin perversa.
En mi opinin, la terapia psicoanaltica logra resultados
ptimos cuando se encuentra inspirada en estos principios y
metas. De esta manera no slo lograremos despertar en el
paciente el deseo de obtener un nuevo placer y erradicar los
viejos temores, las inhibiciones y los procesos defensivos, sino
que conseguiremos incrementar la conciencia psicodinrnica de
s mismo y del mundo que le rodea en el contexto protector del
tratamiento psicoanaltico.
Para concluir, me gustara expresar mi conviccin de que la
bsqueda de conocimiento de la perversin sexual refleja una de
las principales metas del psicoanlisis segn lo concibi Freud
desde los inicios de esta ciencia. Freud sostena que el hombre era
incapaz de controlar sus impulsos sexuales por medio de la supre-
sin. Segn Freud, en caso de reprimirlos, stos emergen, peligro-
samente deformados, de los escondrijos de la mente y provocan
"una inquietud nerviosa, un desorden, una enfermedad". En su
libro Curadores de la mente (1933) el bigrafo Stephan Zweig
rinde homenaje al atrevimiento y a la osada pionera de Freud, a
su penetracin cientfica en la psique de los enfermos que trata-
mos en este libro y cuyo sufrimiento necesita alivio. Los pacientes
que buscaron su ayuda sintieron "enloquecer" ante la crueldad, la
sinrazn y la ignorancia de una "moralidad civilizada". Se les neg
la posibilidad de ser objeto de estudio cientfico; fueron tratados
como seres "moralmente inferiores", seres que parecan padecer
de algn mal hereditario y que eran calificados de criminales por
los cdigos penales.
Freud descubri que la energa impulsiva de la lbido, aunque
condenada por los moralistas, era una parte indestructible del
organismo humano, una fuerza que no poda anularse mientras
existiera la vida y que la mejor forma de manejarse con ella era
elevndola a la conciencia, donde sus actividades se veran libres de
peligro. El mtodo antiguo haba intentado ocultarlo. Su objetivo
era descubrirla. Mientras que otros la encubran, l intentaba des-
nudarla. Mientra que otros la ignoraban, l intentaba identificarla.
No podemos frenar los impulsos sin antes percibirlos claramente;
no podemos dominar a los demonios sin antes sacarlos de sus
escondites y mirarlos a la cara con valenta[ ...] Freud insisti en
revelar lo reprimido e inconsciente. De esta forma, empez a curar
no slo a un sinnmero de individuos, sino toda ma poca que se
encontraba moralmente enferma, una cura que realiz trasladando
el conflicto fundamental reprimido del reino de la hipocresa al
reino de la ciencia [pp. 261-2621.
I
Apndice
Transcripcin literal de estados
regresivos con alteracin de la
experiencia del yo corporal y
percepciones patolgicas
Primera sesin
Paciente: Esta maana al despertar me ba6 con agua muy calien-
te; no consegu que se calentara lo suficiente (gruido). Me hUa
recordar la poca en que viva con mis padres (ladrido explosivo);
a veces me iba a dormir con seis o siete cobijas. No es que tuviera
fro, sino que deseaba sentir esa presin. Usaba todas esas cobijas
y al despertar en la maiiana (eleva la voz) me senta agotado. Abn
perciba la presin y era incapaz de dejar de usar las cobijas
(ladrido explosivo). Ese coco es como un ojo, el agujerito es como
un ojo (ladrido explosivo); soy tan peque60 (ladrido explosivo),
creo (ladrido explosivo) que podra introducirme en l (ladrido
explosivo). Este verano tuve miedo de zambullirme en el agua
(eleva la voz). Estaba en la playa con Marion. Haba una platafor-
ma a unos cuatro o cinco pies del agua y me di cuenta de que me
daba miedo echarme un clavado. Sin embargo, me obligu a m
mismo a hacerlo (ladrido explosivo). Estaba muy asustado. Es
610 ~ C A
como un remolino, me absorbe (ladrido explosivo). Es como una
serpiente que se enreda a mi alrededor. Cuando me paro, no me
sostiene y se hunde en m (gritos, gruidos).
Dr. Socarides: Qu ocum?
Paciente: (grue) El coo se cerr sobre mi cuello (grue y
gime).
Dr. Socarides: Pensaba que lo iba a matar?
Paciente: Casi me traga. Primero fueron los pies y el resto fue
hundindose lentamente. Lleg hasta mi cuello y senta que me
hunda an ms. Ay, Dios! Sabe qu es lo peor? Era tan grande,
tan enorme, tan grande (risa). Eso me hizo pensar que era muy
posible, era tan grande (ladrido explosivo) ... era tan grande (ja-
dea). S ... por eso lo creo.
Dr. Socarides: Por eso lo cree usted?
Paciente: S, porque era tan grande. Si existiera un coo de ese
tamao sera posible; pero es ridculo. Es imposible (ladrido ex-
plosivo).
Dr. Socaries: Quiz era tan grande porque usted era muy
pequeo, no?
Paciente: (grue)
Dr. Socarides: En qu piensa?
Paciente: Veo a un beb nacer (ladrido explosivo). Puedo ver
su cabeza y sus hombros. Sale del coo como una verga (ladrido
explosivo). Ay! Se queda atorado (grue).
Dr. Socarides: Quin es el beb?
Paciente: No lo s.
Dr. Socarides: Sus hermanos, sus hermanas, usted? Quin
pues?
Paciente: Tan slo es un beb sin rostro. Es de color grisceo.
Muy plido. Tan pAlido como cenizas. Cenizas (ladrido explosi-
vo). El beb se escurre hacia dentro (ladrido explosivo). Los labios
se plegan sobre l. Como los hombres que comen flores o arena
movediza. Es exactamente as. Tambin me vi obligado a sacar la
lengua. Despus empez a ahogarme (ladrido explosivo). Senta
como si mi lengua estuviera sacada al mximo. Veo huevos entrar
y salir del coiio.
Dr. Socaries: Qu ve usted?
Paciente: Huevos.
Dr. Socarides: Huevos corrientes?
Paciente: S, huevos de gallina. Huevos de gallina. Recuerdo
cuando iba al carnicero, al mercado de gallinas, y vea cmo las
abran y sacaban los huevos (ladrido explosivo). Algunos huevos
no tenan cascarn, otros s (ladrido explosivo). Pienso en la dama
sentada comiendo huevos. Se los coma crudos, recin sacados de
la gallina. El coo pareca tan grande, podra tragarse cualquier
cosa. La boca ... la boca! No s por qu eso es tan real, Dios,
Dios! Es de verdad. Esta mujer es tan enorme que es posible.
Todo ello me hace recordar algo. Sola pensar en una mujer
gigante, realmente gigante. Sola jugar alrededor de su coo iOh!
Es gigante. Jugaba alrededor de su cuerpo. Tena que ser muy
cauteloso (ladrido explosivo). Nunca pens en que ella fuera a
tragarme. Deba tener cuidado para que no me lastimara.
Dr. Socaries: Dice que nunca pens en que ella fuera a
seguirle?
Paciente: No, a tragarme.
Dr. Socarides: A tragarle.
Paciente: S. Esta mujer era gigante.
Dr. Socarides: Cuando dice que debe tener cuiqado, a qu se
refiere?
Paciente: Bueno, ella podra matarme con slo mover sus
piernas.
Dr. Socarides: Cundo tuvo esa fantasa?
Paciente: No hace tanto tiempo. Quiz hace uno o dos aos.
S. Debe ser hace uno o dos aos, no hace mucho. De hecho, sola
gustarme esa fantasa.
Dr. Socarides: Sola gustarle?
Paciente: S.
Dr. Socarides: Qu es lo que le gustaba de ella?
Paciente: No lo s; haba cierto peligro y me gustaba. Tam-
bin creo que me gustaba mucho ese cuerpo.. Yo (masculla) este
cuerpo ...
Dr. Socarides: Qu?
Paciente: Me gustaba el cuerpo de la gigante. Sola estar
siempre cerca de su coiio. Nunca entraba en ella. Me gustaba
jugar sobre su cuerpo, era agradable, suave, calentito. Tambin
era peligrosa. Nunca pens que fuera a tragarme con su coo.
Dr. Socarides: Entonces, por qu era peligroso?
Paciente: Era tan grande que al moverse, al tocarse el coo
podra aplastarme. Podra matarme con slo rascarse.
Dr. Socarides: Y usted, era muy pequeo?
Paciente: Yo era muy pequeo comparado con su tamao. Y
era...
Dr. Socarides: En su fantasa, qu tan grande era ella?
Paciente: Bueno, yo era del tamao de su coo, de ese tamao,
o sea que medira dos o tres pulgadas aproximadamente. Ella era
gigante.
Dr. Socades: Tena usted el mismo tamao que ahora y ella
ms grande o era usted ms pequeo que en la realidad?
Paciente: No, yo era del mismo tamao.
Dr. Socarides: El mismo tamao que ahora?
Paciente: S.
Dr. socades: Entonces, ella era una autntica gigante?
Paciente: As es y yo era igu al...
Dr. Socades: Cuando era nio, tuvo alguna vez fantasas de
ese tipo?
~i ci ent e: No que yo recuerde. Hace mucho tiempo que o
hablar de gigantes.
Dr. Socarides: Acaso se olvid? Tuvo alguna otra vez este
pensamiento?
Paciente: Quiere decir algo que no le haya contado?
Dr. Socarides: S.
Paciente: Bueno, ahora recuerdo que pens en ello hace uno
o dos aos.
Dr. Socarides: Entonces, s pens en ello antes, no?
Paciente: No logro recordar. Slo s que tuve ese pensamiento
hace uno o dos aos. No recuerdo que fuera la continuacin de
otra fantasa, pero s pens en mujeres grandes. De hecho, me
acuerdo de cuando tena tres aos, recuerdo que mi madre
me pareca gigante. Me acuerdo de ella, no recuerdo haberla
mirado directamente. La imagen que tena de ella es diferente a
como la veo hoy; la perspectiva ha cambiado completamente. Yo
la recuerdo as. Ao tras ao la fui mirando de forma diferente.
Actualmente no la miro directamente, no miro hacia arriba, miro
hacia abajo. Mi perspectiva ha vuelto a cambiar. Con mi madre y
mi padre recuerdo que siempre miraba hacia arriba, hacia arriba.
Mis padres tenan un cierto aspecto de gigantes. Incluso cuando
estaban recostados me senta incapaz de abarcarlos de una sola
vez con los ojos. Desde ayer siento nuseas, algo horrible (ladrido
explosivo). He tomado pastillas antinuseas y regaliz para desha-
cerme de la sensacin. Por ejemplo, cuando mi padre me llevaba
al agua cuando yo tena unos tres aos tena la sensacin de que
era gigante. Me senta desvalido, luchaba y le golpeaba, pero no
poda librarme de su brazo. l segua agarrndome y se meta al
agua conmigo. Yo gritaba y gritaba, le pegaba y le daba patadas,
no quera entrar al agua con l.
Dr. Socarides: Qu representa?
Paciente: El agua?
Dr. Socarides: S. Qu piensa usted que representa?
Paciente: Actualmente ... Bueno, veamos. En aquel entonces
pens que el agua significaba ahogarme. Yo no saba nadar. l me
meta al agua y dependa completamente de l. Yo no quera.
Cuando me llevaba al agua me senta completamente desvalido.
Creo que implica eso, que tema sentirme desvalido, sentirme ...
Dr. Socarides: Al sentirse usted tan impotente, qu poda
pasar?
Paciente: Al sentirme tan impotente poda morir.
Dr. Socades: Morir, cmo?
Paciente: Cmo? Poda hundirme y ahogarme.
Dr. Socarides: Cree usted que era el agua o lo que el agua
representaba?
Paciente: El agua? El agua es una sustancia blanda en la que
podra hundirme como en la arena movediza, como en un coo.
Dios mo! Estaba dispuesto a hacer cualquier cosa por evitarlo,
no entiendo por qu me llevaba al agua. Am me gustaba jugar en
la orilla, pero l me meta al agua constantemente. Supongo que
pensaba que as perdera el miedo (re). iDios! Eso era lo que me
aterrorizaba, que me soltara y que el agua me tragara, me matara,
me ahogara. Tema hundirme hasta el fondo.
Dr. Socarides: Ve?, no slo le tema usted al agua. Tambin
tema lo que el agua representaba para usted.
Paciente: Bueno, para m sumergirme en el agua signicaba
que no haba fondo, que me hundira y me hundira y que nunca
volvera (ladrido explosivo). Significaba el agua algo ms? Bue-
no, estoy pensando en ese sueo en el que tuve una pelea en el
agua con un mulato. Todas estas cosas intiles. Se acuerda de
eso? No haba control alguno Verdad?
Dr. Socarides: Por eso usted siempre ha estado buscando el
control.
Paciente: S.
Dr. Socarides: Cmo?
Paciente: S.
Dr. Socarides: Efectivamente.
Paciente: Una vez que aprend a nadar ya no tuve miedo del
agua. Aprend cuando estaba bastante chiquito, aprend yo solo.
Para m era muy importante no tenerle miedo al agua (ladrido
explosivo).
Dr. Socarides: Bien.
Segunda sesin
Paciente: (Sueo). Poda ver cmo sus labios se separaban. Eso me
fascinaba. El timbre de la puerta son y Marion se levant de la
cama para ver quin era; dijo que eran unas personas haciendo
sondeos de opinin. Volvi a la cama y empec a mirarla de
nuevo. Entonces o a alguien entrando en la sala, fui a la sala
(ladrido explosivo) y vi a una mujer o una chica que tena algn
problema. O estaba un poco borracha o un poco loca. Me di
cuenta de que slo Marion poda ayudarla, o sea que la llam y se
comport como un doctor, un analista. Me dijo que me fuera al
otro cuarto y que la esperara, que ella se encargara de la chica.
Fui al otro cuarto, cerr la puerta e intent prender la luz, pero no
prenda. Empec a tener mucho, mucho miedo; estaba en la
oscuridad. Lo curioso es que en mi sueo haca lo mismo que
intento hacer en la realidad: intent razonar conmigo mismo
que no deba tener miedo, intent comprender qu era lo que me
asustaba; intent arreglar el foco para que hubiera luz y
me sintiera cmodo. Y (ladrido explosivo) y entonces (ladrido
explosivo) me di cuenta de que el foco era muy extrao. Ahora
que lo pienso me recuerda a un pene (ladrido explosivo). Despus
entr mucha gente en el cuarto. Parecan ser amigos mos y de
Marion. Recibimos a los amigos pero yo estaba en bata. Entonces
Marion entr con la nia (ladrido explosivo) y decidimos ir todos
a dar una vuelta en camin. Creo que ramos muchos, llenamos el
camin. Marion me dijo que manejara y le dije que no quera. Una
persona que estaba en el centro del camin comenz a manejar el
camin desde ah mismo. Despus, todos caminbamos por la
calle, todo el grupo. Haba una mujer junto a un edificio. Estaban
tirando el edificio, partes de l, y (ladrido explosivo) yo las mir y
dije: estas mujeres estn locas. Una de la mujeres derrib parte
del edificio y lastim a una de las personas de nuestro grupo, me
di la vuelta hacia estas mujeres (ladrido explosivo) que estaban
derribando el edificio y les grit a viva voz "cabronas" (ladrido
explosivo) y al l acab el sueo. Estaba muy enfadado con esas
(ladrido explosivo) mujeres porque estaban derribando el edificio
(ladrido explosivo). Y (ladrido explosivo) el sueo que tuve ayer
en la noche, ioh Dios! ... ahora me siento enfadado. En el sueo de
ayer haba un barco (ladrido explosivo). Marion y yo estbamos en
el barco. Era pequeo y estaba al lado de otros barcos muy
grandes -me est empezando a doler la garganta, el cuello (ladri-
do explosivo)- y el barco an no estaba acabado. Yo estaba
dentro del barco y poda ver las partes inacabadas (ladrido explo-
sivo). Haba una mezcla de madera vieja y podrida (ladrido
explosivo) y de madera an no cortada. En muchas de las vigas
haba grandes huecos para encajar otras piezas de madera. Tam-
bin haba un chapern (ladrido explosivo) y entonces el barco, el
barco ms pequedo se alej del barco grande y tuve la sensacin
de que nos perdamos (ladrido explosivo), de que nos bamos
(ladrido explosivo), de que ramos (ladrido explosivo) que ramos
parte del barco ms grande (ladrido explosivo).
i
Dr. Socarides: Al decir nos perdamos ha hecho estos sonidos.
\
Paciente: S, me resulta difcil hablar de eso. Es como (ladrido
explosivo) (grito y enfado) es como si me castraran.
i
Dr. Socarides: Siente como si perdiera algo?
Paciente: S , as fue el sueo (ladrido explosivo) wmo si per-
teneciera a ese barco. iOh ... Dios! Ese primer sueo (ladrido
explosivo, muy fuerte) ... (grito, agona).
Dr. Socarides: Qu pas?
Paciente: En ese primer sueo me olvid de decirle que la
chica se transform en chico (ladrido explosivo) al final del sueo.
Era una chica y se transform en chico, me refiero a la chica que
Marion ayud. Era usted (grito, jadeo). Tengo mucho fro (ladri-
do explosivo). S, estuve pensando en esto, en eso (ladrido explo-
sivo). Siento humedad entre mis piernas. S, pens en ello. Es
como si (ladrido explosivo) yo ... yo ... yo quisiera comportarme
como un hombre con Marion (ladrido explosivo). Estoy haciendo
tantos esfuerzos (ladrido explosivo).
Dr. Socarides: Est haciendo tantos esfuerzos para ser un
hombre?
Paciente: S.
Dr. Socarides: Y realmente es una mujer o puede transformar-
se en mujer. No?
Paciente: No, no creo...
Dr. Socarides: Bueno, qu?
Paciente: Toda mi relacin con Marion es como si el estar con
ella me hiciera ms hombre,
Dr. Socarides: Estar con ella le hace ms hombre?
Paciente: S. Le cuento esto porque (ladrido explosivo) ...
Dr. Socarides: Por qu?
Paciente: Iba a decir que cuando hago el amor con ella me
asusto y eso me molesta mucho (ladrido explosivo). Como ayer,
estbamos sentados hablando y de repente ella levant un pie y lo
coloc sobre el cojn; mir entre sus piernas y de repente sent
mucho miedo, despus estuve muy afectuoso y me enfad mucho
(ladrido explosivo). Me senta perturbado y me enfad conmigo
mismo. En el pasaje del camin parece que ella me dice que sea
un hombre, que maneje; la forma del camin es como un pene,
pero yo no quera manejar (ladrido explosivo).
Dr. Socarides: Ella le dice que tome el pene. A eso se refiere
usted? A manejar el pene o qu?
Paciente: S, manejarlo.
Dr. Socarides: Eso significa ser un hombre?
Paciente: S, y yo no quera. No quera hacerlo. No s qu
quiere decir lo de esas mujeres echando el edificio abajo. Las
partes del edificio que dembaban parecan ornamentos. Usted
sabe, tiraban la decoracin cursi que a veces encontramos en los
edificios. Yo no conoca a esas mujeres. Se lo estaban pasando en
grande. No s si era Marion la que estaba a mi lado y protestaba
(ladrido explosivo). Entonces, me di la vuelta y les grit "cabro-
nas". No dejo de pensar en el ojo en medio del coo. Parece una
diana (ladrido explosivo). Se acuerda de aquella vez que le dije
que la muerte no me asustaba? No era cierto (ladrido explosivo).
Se acuerda de que le dije que cuando pensaba que estaba muerto
me asustaba mucho?
Dr. Socarides: Umhum.
Paciente: S, creo que tambin le tengo miedo a la muerte. En
una ocasin sent agrado, pens que estaba muerto y me asust.
No quiero estar muerto.
Dr. Socarides: Quiere llegar a controlarlo. Quiere llegar a
controlar la sensacin de la muerte, por eso hace esos experimen-
tos. No? Para ser ms fuerte que la muerte, intenta entrar y salir
de la muerte?
Paciente: S, sola tener la ilusin de que nunca morira. De
hecho, pasaron muchos, muchos aos hasta que cre que era
posible que yo muriera. No s si an lo creo, pero durante mucho
tiempo no cre que fuera posible que yo muriera. Cualquier histo-
ria y mito sobre la longevidad me fascinaba. Cualquier cosa de ese
tipo, cualquier forma de prolongar o controlar la vida. Nunca me
interesaron los mitos del cielo y del infierno, yo estaba intere-
sado en otra cosa. Esas cosas nunca me interesaron. Siempre
pensaba en vivir para siempre, nunca morir. Tambin me intere-
saba eso de, no s cul es la palabra adecuada, la trans ...
Dr. Socarides: La transmigracin?
Paciente: Si, la transmigracin. Tambin jugaba con esa idea,
siempre intentaba averiguar de dnde vena yo. Me resulta muy
fcil jugar con la fantasa de a dnde voy, nunca s, y paso mucho
tiempo intentando descubrirlo. S que es un poco descabellado,
pero se es el tipo de cosas que me interesa. Intento encontrarme
a m mismo en personas ya muertas; en muertos sobre los que he
ledo, en todas las personas que han vivido y que han intentado
establecer algn tipo de contacto. S, debo decir que la muerts me
asusta. Supongo que por esa misma razn no ser capaz de con-
trolarla (ladrido explosivo). No puedo entender qu es lo que me
asusta de la muerte. No s qu es lo que me asusta. Oh ... No tengo
idea de lo que puede suceder despus de la muerte, no s si algo
horrible ocurre, tampoco tengo ninguna fantasa al respecto. No
puedo decir que me asuste el fuego del infierno o que desee ir al
cielo donde hay leche y miel. Es otra cosa, es otra cosa lo que no
me gusta, es como... Pero volvamos a la situacin en la que tuve
esas sensaciones agradables; pens que poda estar muerto y no
tena contacto con mi cuerpo. Me sent muy asustado. Era agrada-
ble y sin embargo tena miedo de estar muerto. Estar muerto y a
la vez sentirse tan bien, supongo que no puede ser malo.
Dr. Socarides: Qu tena de malo esa sensacin?
Paciente: Me daba miedo, no tena nada de malo, era una
sensacin realmente agradable.
Dr. Socandes: No tena contacto con su cuerpo?
Paciente: Efectivamente, se senta muy rico.
Dr. Socarides: Entonces, qu era lo que le asustaba?
Paciente: Pensaba que estaba muerto. Eso era lo que me
asustaba, no tena contacto con mi cuerpo. No poda sentirlo.
Tema estar perdido.
Dr. Socarides: Usted senta ansiedad.
Paciente: Ay Dios!, s. Pensaba que estaba perdido.
Dr. Socarides: iEstaba perdido?
Paciente: No poda volver a m mismo. Tema haber perdido
mi cuerpo, senta estar separado de l, era una cosa muy loca. Esta
sensacin no me asustaba porque se asemejaba mucho a la sensa-
cin sexual. Era muy agradable, muy rica. Pero tena -ve, parte
de eilo era el control- si hubiera sabido que en ese momento
deseaba cortar la situacin y estar justo ah, entonces todo hubiera
estado bien, pero no lo saba. Eso es lo que me asustaba. No saba
si tendra que quedarme en ese estado para siempre o si podra
regresar. Cmo poda saberlo entonces? Me asust tanto que no
volv a intentarlo porque an no s, aunque (ladrido explosivo) ...
Dr. Socarides: Qu .quiere decir? Que se vera obligado a
permanecer en ese estado?
Paciente: Bueno, a estar flotando de esa manera. Era como si
flotara en un cuarto oscuro, como si flotara en el agua durante .
tanto tiempo que no pudiera sentirme a m mismo. Era como si yo
slo fuera un puntito en mi cerebro, Daba vueltas. Me senta muy,
pero muy cmodo, muy, muy bien. Senta como si nunca fuera a
volver ni a ver, hablar o escuchar todas las cosas deseadas. Era
como si hubiera abandonado la vida, como si hubiera tenido que
elegir entre vivir, con todas las cosas que significa y morir; aunque
saba que era la muerte se senta bonito y quera permanecer ah.
No iba a elegir entre ambas cosas y lo que me asustaba era pensar
que haba elegido y que no poda deshacer esa eleccin. No quera
morir. Ahora que hablo de esto me parece una locura ... pero los
dolores de odo, no son suficientes para m, no son suficientes.
Hasta donde llegan mis recuerdos siempre tuve la sensacin de -- -.
w
que mi espritu estaba roto, desde que era joven, muy joven.
Siempre tuve la sensacin de que algo lo haba roto. Nunca llegu
l
a saberlo y las cuatro cosas que antes le mencion no son suficien-
,
tes. Debe ser algo realmente horrible. Ahorita siento que quiero ~
!
w
I
creer en algo muy poderoso, en otras palabras, quiero ver tal
i acumulacin de uruebas de forma que pueda creer que por eso
A
deseaba regresar. Aunque haba suficknte para demostrarme que
estaba intentando regresar, que segua insistiendo en regresar o
que segua pensando en regresar, el resto de la evidencia que
explique el porqu permanece oculta. Por qu deseo regresar?
Cuando me viene la imagen de m mismo a los tres o cuatro aos
siempre me veo tan tmido, tan tmido, tan temeroso de todo. Desde
los ltimos d me encuentro as, los ruidos me estnvolviendo loco.
Soy como u . caballo que se aleja tmidamente de todo.
Dr. Socarides: Qu me dice de sus sueos? Quiz sus sueos
nos den ms informacin acerca del volver a entrar, as como
pistas sobre ...
Paciente: Volver a entrar.
Dr. Socarides: S.
Paciente: Creo que el barco lo hace.
Dr. Socarides: S, el barco lo hace.
Paciente: El barco lo hace. Quiere decir que me dir por qu
deseo volver?
Dr. Socarides: De forma indirecta puede darnos una pista.
Paciente: Bueno, dentro del barco me siento muy burdo, tosco
y perdido; especialmente esas vigas con agujeros son el pene y el
coo. Ya he visto muchas veces eso, he tenido que verlo
muchas veces. No han sido una o dos. He estado expuesto a
eilo muchas veces. Sin embargo no es suficiente.
1 Notas bibliogrficas.
1
Captulo 1. Consideraciones generales en el tratamiento psico-
analtico de las perversiones sexuales.
Adaptacin a partir de un trabajo presentado en la decimo-
novena Conferencia en honor de Emil A. Gutheil de la Asso-
ciation for the Advancement of Psychotherapy, Nueva York,
noviembre de 1978. Fue publicado por primera vez bajo el
ttulo "Algunos problemas encontrados en el tratamiento
psicoanaltico de la, homosexualidad masculina abiertan, en
elAmerican Journal of Psychotherapy, vol. 33, nm. 4506-520
(1979). Publicado con permiso de American Journal of
Psychotherapy, Inc.
Captulo 2. Definicin de la perversin.
Se publica aqu por primera vez.
Captulo 3. Una teora unitaria de la perversin sexual.
Fue presentado por primera vez ante la American Psycho-
analytic Association, diciembre de 1967, en su forma prelimi-
nar. Fue publicado por primera vez, revisado, en On Senra-
lity: Psychoanalytic Observations (1979), compilado por T. B.
Karasu y C. W. Socarides. Nueva York: International Univer-
sities Press, pp. 161-188. La versin que aparece en este libro
fue adaptada, aumentada y revisada. Publicado con permiso
de International Universities Press.
Captulo 4. Clasificacin psicoanaltica de la perversin sexual.
Algunas de las ideas de este captulo fueron presentadas por
primera vez ante la American Psychoanalytic Association,
diciembre de 1977, en un trabajo titulado "Consideraciones
sobre el tratamiento psicoanaltico de la homosexualidad
abierta". Una versin revisada de la "Clasificacin de la
homosexualidad" aparece en mi libro Homosexuality (1978),
Nueva York: Jason Aronson, pp. 89-103.
Captulo 5. La agresin en la perversin.
Una parte de este captulo, titulada "La violencia y su rela-
cin con actos de perversin sexual" contribuy al quinto
Simposio en honor de Bertram D. Lewin, sobre "Perspectivas
psicoanalticas sobre hostilidad y violencia", patrocinado por
el Philadelphia Psychoanalytic Institute y la Philadelphia
Psychoanalytic Society. Noviembre 5 de 1977.
Captulo 6. La depresin en la perversin.
Fue adaptado de un trabajo presentado ante la American
Psychoanalytic Association, 21 de diciembre de 1984, titula-
do "Depresin en la perversin: con especial referencia a la
funcin de la experiencia errtica en la perversin sexual".
Fue publicado por primera vez en Depressive States and Their
Treatment (1985), compilado por V. D. Volkan. Nueva York:
Jason Aronson, pp. 317-334.
Captulo 7. Los sntomas perversos y el sueo manifiesto de la
perversin. '
Fue presentado en la reunin de diciembre de 1979 de la
American Psychoanalytic Association, y fue publicado por
primera vez en The Dream in Clinical Practice (1980), compi-
lado por J. M. Natterson. Nueva York: Jason Aronson,
pp. 237-256. Publicado con permiso de Jason Aronson, Inc.
Captulo 8. Consideraciones tericas sobre la homosexualidad
femenina.'
Parte 1: El desarrollo histrico de los aspectos tericos y
clnicos de la homosexualidad femenina, fue adaptado de dos
trabajos: un reporte a la American Psychoanalytic Associa-
tion titulado "Aspectos tericos y clnicos de la homosexuali-
dad femenina abierta", C. W. Socarides, Joumal of the Ame-
rican Psychoanalytic Association, 10579-592, y "El desarrollo
histrico y conceptos clnicos de la homosexualidad abierta"
(Socarides, 1963), Yourna1 of the American PsychoanaZytic As-
sociation, 11:386-414. Publicado con permiso del editor del
Journal of the American Psychoanalytic Association y de
International Universities Press, Inc.
Parte 2: Homosexualidad femenina: conceptos actuales.
Se publica aqu por primera vez.
Captulo 9. Un homosexual preedpico tipo 11 con desorden nar-
cisista de la personalidad el caso de Willard.
Es una versin aumentada y adaptada de "Consideraciones
sobre el tratamiento de la homosexualidad masculina abier-
ta: Parte V: Paciente homosexual con un desorden de perso-
nalidad asociado", presentado ante la American Psychoana-
lytic Association, 22 de diciembre de 1984.
Capitulo 10. La crisis de la subfase de acercamiento en un homo-
sexual narcisista preedpico tipo 11: el caso de Campbell.
Es una versin adaptada y revisada de "Homosexualidad y
crisis en la subfase de acercamiento", publicado en Rappro-
chement: The Critica1 Subphase of Separation-Individuation
(1980), compilado por R. F. Lax, S. Bach y J. A. Burland.
Nueva York: Jason Aronson, pp. 331-352. Publicado con
permiso de Jason Aronson, Inc.
Captulo 11. Padres que abdican, hijos homosexuales: dos ejem-
plos clnicos.
Fue adpatado de "Padres que abdican, hijos homosexuales:
observaciones psiconalticas sobre la contribucin del padre
al desarrollo de la homosexualidad masculina", en Father
and Child: Developmental and Clinical Perspectives (1982),
compilado por S. H. Cath, A. R. Gurwith y J. M. Ross.
Boston: Little, Brown & Company. pp. 509-521. Publicado
con permiso de Little, Brown & Company.
Captulo 12. Fetichismo: el caso de Calvin.
Es una versin revisada y aumentada de "El desarrollo de
una perversin fetichista: la contribucin del conflicto en la
fase edpica", Joumal of the American PsychoanalyticAssocia-
tion, 8:281-311 (1960). Publicado con permiso del Journal of
American Psychonalytic Association, Inc.
Captulo 13. La utilizacin perversa del telfono: su significado,
contenido y funcin.
Publicado aqu por primera vez. Algunos de los conceptos
que se expresan en este captulo fueron estimulados por el
624 NOTAS BIE~LJoGFL~cAS
trabajo con los miembros del grupo de discusin "Desviacio-
nes sexuales: teora y terapia" (mayo de 1983), Arnerican
Psychoanalytic Association, Inc.
Captulo 14. El transexualismo: el caso de Victor-Valerie.
Adaptado de "Estudio psicoanaltico del deseo de transfor-
macin sexual (transexualismo): el hombre de yeso", Interna-
tional Jornal of Psycho-Ana&sis, 51:341-349 (1970). Publica-
do con permiso de Intemational Joumal of Psycho-AnaEysis.
Captulo 15. El trasvestismo: el caso de Alfred.
Se publica aqu por primera vez. Reconozco mi deuda para
con los doctores Peter Loeffler y Rhona Shaw, anteriormente
miembros del Departamento de Psiquiatra del Albert Eins-
tein College of Medicine, por su autorizacin para adaptar la
historia de caso de un homosexual trasvestista.
Captulo 16. Psicoanlisis de una perversin masoquista: el caso
del doctor x.
Es una versin adaptada y aumentada de un trabajo presentado
ante la Arnerican Psychoanaytic Association con el ttulo "Psi-
coanlisis de una perversin masoquista (nalgadas)", 21 de
diciembre de 1985. Se publica aqu por primera vez.
Captulo 17. La escopoflia: el caso de Martin.
Tiene su origen en un trabajo titulado "La madre demonifi-
cada: Un estudio de escopofiia y sadismo sexual", Internatio-
nal Review of Psychoanaysis, 1:187-195. Publicado con per-
miso para el material clnico revisado de la International
Review of PsychoanaEysis.
Captulo 18. La paidofilia: el caso de Jenkins.
Tiene su origen en una breve comunicacin clnica: "Signifi-
cado y contenido de la perversin paidofiica7', publicada en
elJourna1 of the Arnerican PsychoanaEyticAssociation, 7234-94
(1959). Permiso para publicar una propuesta clnica y terica
revisada y muy aumentada otorgado por Jornal of the Ame-
rican Psychoanaytic Association, Inc.
Captulo 19. El exhibicionismo.
Se publica aqu por primera vez.
Captulo 20. La coprofilia y la coprofagia.
Se publica aqu por primera vez.
Captulo 21. Mltiples fantasas perversas, alteraciones en la
experiencia del yo corporal y percepciones patolgicas: el
caso del hombre que ladraba.
Se present en forma abreviada ante la New England Psycho-
analytic Society, Universidad de Yale, New Haven, enero de
1970; la Southern California Psychoanalytic Society, Los An-
geles, marzo de 1970, y la American Psychoanalytic Associa-
tion, San Francisco, mayo de 1970. Se public bajo el ttulo
de "Perversin sexual y miedo al engolfamiento", Internatio-
nal Journal of Psycho-Analytic Psychotherapy, 2:432-448
(1973). La extraa y fascinante sintomatologa de este pa-
ciente, referida con mayor detalle en esta versin, pudo ser
comprendida slo tras una dcada de reflexin y con recurso
a las cuidadosas notas psicoanalticas que tom durante el
tratamiento. El Apndice incluye la transcripcin de algunas
-
sesiones psicoanalticas.
Captulo 22. La tcnica psicoanaltica en el tratamiento de las
perversiones sexuales.
Se publica aqu por primera vez.
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ndice de autores
Abelin, E. L., 70,296,299,300
Abraham, K., 458,532,
1 Adler, A., 432
1
Ahrens, R., 460,462,464
I AUen, C., 400,401,459
i
AUen, D. W., 459
Almansi, R. J., 13,355,460,462,464,465,466,469,470
Andrew, R. S., 461
1
Arlow, l. A., 14,40,54, 63, 124,205,341,532,537,599
I Atwood, G. E., 207
Bach, S., 116,189,466,533,625
Bacon, C. L., 230
Bak, R. C., 13, 14, 60, 70, 76, 77, 78, 81, 105, 106, 122, 127, 133,
134,135,136,137,264,315,329,335,336,395
Barahal, H. S., 237
Beach, F. A., 45
Benedek, T., 214
Berents, S., 389
Bergler, E., 230,233, 239,357,358,359,433, 459
Bergman, A., 20,62,143,180,277,434,579
Bernstein, I., 606
Bibring, E., 179,180
Bieber, I., 295
Bieber, T. B., 295
662 ~NDICE DE AUTORES
Blau, S., 69,296
Bleuler, E., 489
Bios, P., 14,53
Blum, H. P., 277
Bonaparte, M., 235,237,238,256
Bremer, C., 537
Brierley, M., 226,227,228,248,249,250, 251
Brill, A. A., 238
Bromberg, N., 533
Brunswick, R. M., 320,321,404
Bunker, H. A., 357,359,360,368
Burgner, M., 70
Burland, J.A., 625
Bychowski, G., 13,532
Cassity, J. H., 489
Cath, S.H., 625
Chareton, F. D., 405
Childs, A, 394
Chiristoffel, H., 515, 516
Dain, H. J., 295
Davis, C. A., 238
Deutsch, H., 223,224,226,227,232,234, 239, 246,250,251
Diatkina, R., 145
Dickes, R., 3, 26, 323,585
Dince, P. R., 295
Dorpat, T. L., 12,110,124,264,298,357,417,588
Drellinch, M. G., 295
Dunaif, S., 404
Edgcumbe, R., 70
Eidelberg, L., 432,433, 458, 459
Eisner, H., 129,130,597,598
Eissler, K. R., 32,128,173,335,420, 453,484,588,594
Ellis, H., 214, 399,489
Erikson, E. H., 96, 109,114
Fairbairn, W., 124
Fast, I., 241
Favreau, J., 145
Fenichel, O., 13, 15, 22, 36, 37, 57, 153, 160, 230, 233, 237, 336,
350,375,401,402,403,408,457,459,463,464,468,469,473,
487,515,529,530
Ferber, L., 166,167,168,432,434,540
Ferenczi, S., 39,358,459,463,
Fine, R., 577
Fliess, R., 220,357,362
miess, W., 215
Fowles, J., 475
Frank, G., 153
Freedman, D. G., 460,462
Freedman, N., 536
Freud, A., 13, 24, 25, 123, 139, 277, 303, 382, 573, 575, 600, 601,
602, 603, 607
Freud, S., 13, 14, 19, 20, 35, 39, 43, 45, 47,48, 49, 50, 54, 57,59,
63, 82, 107, 108, 117, 137, 138, 141, 157, 160, 165, 168, 177,
192, 193, 194,195,196,197,211,212,213,215,216,217,218,
219,220,221,222,224,227,228,231,232,238,253,268,277,
295,296,320,321,326,330,334,357,358,374,375,418,431,
432,433,434,450,451,458,459,463,489,490,512,513,514,
518,525,541,566,569,571,577,591,593,604,608
Friend M. R., 404
Frosch, J., 192
Furer, M., 62,296
Furst, S., 14, 53
Galef, H., 405
Galenson, E., 69,70,246,296,419
Gedo, J. E., 124
Gero, G., 14,53
Gillespie, W. H., 13,59, 69,74, 75, 84, 92,217,330,336
Glauber, 1. P., 552
Gley, E., 215
Glover, E., 13, 146, 172, 173, 195, 206, 212, 213, 214, 229, 233,
664 ~NDICE DE AUTORES
Glueck, B. C., Jr., 490
Goldberg, A., 124
Golosow, N., 389,390
Gosliner, 64,65
Grand, H. T., 152,195,295,592
Greenacre, P., 12,13,1~,26,60,61,91,92,93,134,139,144,145,
159,165,206,237,300,314,315,318,368,405,467,468,509,
529,585,593
Greenson, R. R., 13,26,27,28,52,53,70,127,128,182,299,388,
394,585,606
Groddeck, G., 211
Gundlach, R. H., 295
Gurwith, A.R., 625
Gutheil, E., 427, 623
Hadley 489
Harris, H. I., 357,360
Hart, H. H., 459,463
Hartmann, H., 138,140,537
Heimann, P., 230
Henry, G. W., 214
Herdt, G. H., 576
Herman, G., 215
Hirschfeld, M., 399
Hoffer, W., 66, 97, 316
Horney, K, 212,223
Horowitz, L., 238
Hunt, W., 432
Hutt, C., 461
Isaacs, S., 230
Isakower, O., 462,570
Isay, R. A., 576,578
Jacobson, E., 124,179,315,316,321,404
Jones, E., 215,223,224,225,226,233,235,249,253,254,255,256,
358,554
~os e ph, . ~. D., 139,195
Jucovy, M. E., 410,423
Kanner, L., 460
Kanzer, M., 14,53
Kaplan, L., 269
Karasu, T. B., 623
Karpman, B., 489
Katan, M., 192
Keeler, M. H., 593
Kernberg, O. F., 14, 28, 97, 98, 99, 100, 101, 105, 107, 108,
111,112,113,114,115,119,121,122,123,175,263,264,
270,272,273,346,472,578,581,584
Kestenberg, J. S., 215,315, 321,344,404
Khan, M. M. R., 13,23,34,117,185,208,268,368,596
Kinsey, A. Ch., 40,41
Klaif, F. S., 238
Klein, B, 233,404
Klein, M., 230,238,247,248,336,459,473
Kligerman, C., 170,171,172, 449
Knapp, R. H., 160
Kohut, H., 14, 29, 31,101,111,112,114,142,143,171, 185,
208,265,266,270,271,301,574,581
Kolansky, H., 129,130,597,598
Krafft-Ebing, R., 215,217,489
Kramer, P., 559
Kremer, M. W., 295
Kris, E., 138, 140,156,215,316,432,459,468,537,542
Kubie, L., 46,47
Lachmann, F. M., 31, 34, 111, 115, 120, 173, 174, 175,178,
271,273,289,420,451,453,484,580,588,596
Lahn, M., 388
Lampl-de Groot, J., 229,315,321,338,404,533
Langer, W. C., 533
Laufer, M. E., 448,606
Lax, R. F., 625
Le Coultre, R., 49
Levey, S. G., 391
Lewin, B. D., 192,468,570,624
Lichtenstein, H., 32,128,232,420,453,588,594
Liebert, R. S., 576
Limentani, A., 389
Loeb, L., 389
Loeffler, P., 421,626
~oewenstein, R. M., 138,140,432,537
Loomis, E., 14,53
Lorand, S., 13, 60, 601
Lothstein, L. M., 389,395,396,600
MacVicar, K., 392,394,396
Magnan, 489
Mahler, M. S., 13, 20, 62, 64, 65, 68, 71, 111, 113, 143, 144, 180,
181,182,269,275,277, 292,296, 299,393,411,434,467,571,
579,588
~ c ~ e v i t t , J. B., 389, 464, 467
McDougali. J., 42,44,243,244
Meyer, J. K, 389,397
Mittelmann, B., 322
Modell, k H., 109,124,417, 582
Moore, B. E., 192,206
Muller Eckhardt, H., 459
M'Uzan, M. de, 145,149,150,161,164,165,166
Nacht, S., 145
Natterson, J. M., 624
Newman, L. E., 388,389,390
Niederland, W. G., 158,159,160, 161,433,559
Nierenberg, H. H., 459
Noble, D., 192
Nunberg, J., 238
Odier, C., 226
Olsen, J., 153
Ornstein, P. H., 268
Ostow, M., 14,54,375
Ounsted, C., 461
Ovesey, L., 376,389,407
Palombo, S. R., 208,209
Parens, H., 138,139
Payne, S., 336
Person, E., 35,376,389,407
Pine, F., 20,62,143,180,277,434,579
Pulver, S. E., 197
Rado, S., 14,42, 46,93,217,229,376
Rangeli, L., 91
Rappaport, E., 14,53
Rheingold, H. L., 460,461
Richardson, G. A,, 192
Rifkin, A. H., 295
Riviere, S., 230
Robinson, M., 168
Robson, K. S., 460,461
Roheim, G. 459,463
Roiphe, H., 69,70,246, 291, 296,419
Romm, M. E., 516
Rosen, H., 385
Rosen, I., 47,48,156,459,463,469,516,517,518,519,520
Rosenfeld, H. A., 579
Ross, J. M., 207,625
Rubinfine, D., 206,432
Rubinstein, L. H., 406,407,408,409,427
Ruffler, G., 157,434
Sachs, H., 13,14,50,73, 79, 92, 96,103,121,125,126,139,151,
152, 171,174,175,186,195,233,240,243,329,330,451,473,
528,537,592
Sade, M. de, 150,153,533
Sandler, J., 110,264
Saussure, R. de, 225,226,249,426
Schiddel, L., 404
Schwartz, L., 466,533
Settlage, C. F., 276,277,467
668 ~NDICE
Shamoian, C. 4
Shane, M., 389 ' j 389,390
Shapiro, T-7 459, a,,
Shaw, R., 421, 626
Shengold, L., 3~
Siegel, E., 252 6, 361
Silberer, H., 565
Silverman, D.,
14953
Silverman, M. t
356,361
SmaQ V. V., 533
Socarides, C.
15,32, 34,61,63,72 76,93, 107, 108, 125, 126,
139, 145, 149
207,212,233 7 159,170, 173,178,181,187,189,195,205,206,
315,357, 38i 344 249,256,257,264, 272,278,295,297,3O3,
459,468, 4tjg7 88, 389,392,400, 404, 417,420,451, 453,454,
602,612,613 .484, 490,588,589,592,593,595,596, 597,601,
Socarides, D. D. 614,615,616,617,618, 619, 620,621,623,625
Sours, J. A.. 467 188
sperling, M'., 13
' s24, 525,526,569
Sperling, O., 103,
Spielrein, S., 459 125,403,404,405
spitz, R. A., 14, 62,
Spitzer, R. R., 4s 71,72,179,459,460,464,532,575
Sprince, M. P., s~~
Starcke, A., 138
Stefan, 521 S15
Stein, S., 520,521,
Stekel, W., 489 s23,524
Sterba, R., 14,53
Stewm, W., 196, lg7
Stine, J., 459,460
Stouer, R. J., 71,
576 375, 376,387,388,389,390,393,427, 428,429,
Stolorow, R. D., 3
175,178,179 '9 32,34,111,115,120,128,150,152, 173,174,
484, 580, 588' 187, 188, 195,207,271,273,289, 420, 451, 453,
Sakely, L., 462 ' '92,596
1
f NDICE DE AUTORES 669
Tarachow, S., 466,531,532
Tolpin, M., 185,268
Trilling, L., 40
Valestein, A., 14,53
/
Van der Leeuw, P. J., 14,315,316,318.321.382,404
1
Van Ophuiisen, J. H. W., 138
vogel,-s., 69,296
1
Volltan, V., 12, 101, 102, 355, 375, 376, 389, 393, 559, 560, 582,
Zavitzianos, G., 314,349,350,351,352,353,512
Zweig, S., 608
l
1 624
Waelder, R., 240
Wageaheim, H. H., 357,362,363,364
1
Weich, M., 356, 359,364,368
f Weiss, E., 216 Weitzman, E., 389,390,391
Wemer, M. W., 388
1
Wiedemann, G. H., 13,217
I Wilbur, C. B., 295
Williams, A. H., 145,153,154,469,473
Winnicott, D. W., 114,186,187,188,330,582
l Wolf, K. M., 532
I Woodbury, M., 569,570