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Electrocardiografía Veterinaria
Electrocardiografía Veterinaria
Principios bsicos en
electrocardiografa veterinaria (I)
La electrocardiografa tiene una
enorme importancia en la medicina
veterinaria. La informacin que nos
ofrece en relacin con la frecuencia
cardaca, ritmo cardaco, desviacin
del eje, agrandamiento de las cmaras
cardacas o anormalidades de la
conduccin supone un complemento
inestimable en el marco de la
cardiologa veterinaria.
No obstante hay que tener en cuenta que un electrocardiograma
no debe nunca ser interpretado
de forma aislada
sino como una parte complementaria de un proceso
diagnstico ms amplio en el contexto de un caso
clnico. Baste recordar que los electrocardiogramas
aportan informacin sobre la actividad elctrica
pero no sobre la actividad mecnica del corazn. As
por ejemplo un paciente que presente una arritmia
significativa en el papel puede no mostrar ningn
signo clnico.
P-R
0,1
Milivoltios
1 mv = 1 cm
seg.
Autores
Germn Santamarina
Pernas
Ramiro Toro lvarez
M Luisa Surez Rey
Dpto. Patologa
Animal. Facultad de
Veterinaria de Lugo.
Para la correcta
interpretacin de un
trazado
electrocardiogrfico
es necesario un
conocimiento inicial
bsico de cmo ste
se produce y qu
mide.
Iniciamos una serie
de artculos sobre la
electrocardiografa
en medicina
veterinaria que
permitan una visin
sencilla del mismo.
En esta primera
parte discutimos la
polaridad de los
electrodos, el
sistema de
conduccin y como
estos elementos se
reflejan en el
trazado
electrocardiogrfico.
Figura 1 (izquierda).
Trazado
electrocardiogrfico
normal de un perro.
Sensibilidad 1 cm=1 mV.
Velocidad del papel 50
mm/seg.
S-T
ECG
seg.
P
S
Q
P-R
QRS
0,02
0,1
Segundos
Q-T
Figura 2 (derecha).
La actividad elctrica
cardaca se transmite
fcilmente a travs de los
tejidos y fluidos
circundantes lo que
permite que pueda ser
registrada mediante
electrodos fijados a la
piel.
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
RA
El Sistema de conduccin
En la interpretacin de un electrocardiograma la
anatoma es tan importante como la fsica (figura 8).
El sistema de conduccin especializado del corazn
est diseado para generar los impulsos elctricos,
transmitir la actividad elctrica rpidamente, coordinar los momentos de contraccin de los atrios y
ventrculos y responder ante las modulaciones del
sistema nervios simptico y parasimptico. Como las
clulas del corazn estn unidas de forma tan ntima entre s por medio del sistema de conduccin, la
despolarizacin que comienza en cualquier rea se
extiende rpidamente a travs del corazn. Sin el
LA
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
+
LL
II
III
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
Figura 4.
Derivaciones
unipolares
aumentadas:
aVR, aVL, aVF.
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
aVR
aVL
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
aVF
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
Figura 5.
Sistema hexaxial de las
derivaciones bipolares y
unipolares aumentadas.
El polo positivo de cada
derivacin est indicado
por un crculo.
Figura 6. Derivaciones
precordiales: CV5RL, CV6LL, CV6LU,
CV10. . Colocacin de los electrodos
y posicin relativa de cada una de
las derivaciones
V10
(CV10)
respecto al flujo
de despolarizacin.
Electrodo
torcico
V2
(CV6LL)
V4
(CV6LU)
rV2
(CV5RL)
aVR
3 aVL
2
aVF
1
V
V4
(CV6LU)
rV2
(CV5RL)
V2
(CV6LL)
Ndulo
sinusal
Fascculo anterior
Tractos
internodales
Fascculo posterior
Lecturas recomendadas
Figura 8.
Sistema de
conduccin del
corazn
Fascculo
de His
Fibras de
Purkinje
Ndulo A-V
Rama derecha
Rama izquierda
Principios bsicos en
electrocardiografa veterinaria (II)
En este artculo abordamos
aquellos aspectos referentes a la
realizacin del
electrocardiograma, posibles
artefactos y el acercamiento
metdico a la interpretacin del
registro.
Realizacin del electrocardiograma:
posicin y colocacin de los electrodos
En primer lugar un electrocardiograma debera
realizarse en una habitacin tranquila con el fin de
que el animal est lo menos alterado posible.
El xito de un buen registro
electrocardiogrfico va a residir en el correcto
posicionamiento y sujecin del paciente as
como en la colocacin de los electrodos.
Por convenio ciertas posturas del paciente y los
lugares de colocacin de los electrodos han sido
estandarizados en los animales domsticos. Los
perros y gatos deben estar en decbito lateral
derecho y en la posicin ms confortable posible.
Debemos as recordar que en animales con severa
ECG
Autores
Ramiro Toro lvarez
M Luisa Surez Rey
Germn Santamarina
Pernas
Dpto. Patologa
Animal: Medicina
Veterinaria. Facultad
de Veterinaria de Len.
Campus de Vegazana
s/n. 24007 Len.
Tel: (987) 29 12 14.
Este artculo es el
segundo de una
serie de
publicaciones en las
que tratamos de
llevar a cabo un
acercamiento
prctico y sencillo
hacia la
electrocardiografa
veterinaria. En la
primera parte
hemos discutido los
fundamentos del
electrocardiograma
tales como la
fisiologa de la
despolarizacin y
repolarizacin y la
anatoma del
sistema de
conduccin, as
como las bases
electrofsicas del
registro
electrocardiogrfico
en sus derivaciones
fundamentales. A
continuacin
abordaremos
aquellos aspectos
referentes a la
realizacin del
electrocardiograma,
posibles artefactos y
el acercamiento
metdico a la
interpretacin del
registro.
Los electrodos se fijarn al cuerpo de forma preferible utilizando pinzas de cocodrilo a las que se les
haya limado o aplanado los dientes (figura 2), colocndolas por debajo de los codos en las extremidades delanteras y por debajo de las rodillas en las traseras (esta ubicacin confiere generalmente una
distancia suficiente para evitar las interferencias del
movimiento torcico en el registro). El color de los
electrodos responde a un cdigo internacional de la
manera que sigue (en EE.UU. el cdigo de colores
es diferente):
Figura 2.
Electrodos unidos a
pinzas de cocodrilo para
su fijacin a la piel del
paciente. Cdigo
internacional de colores
en los electrodos.
0,1 mV.
0,1 seg.
0,02 seg.
Segmento
S-T
Linea Basal
0,5 mV.
Q S
QRS
Intervalo
P-R
Intervalo
Q-T
En la parte superior del papel electrocardiogrfico se observan unas marcas verticales que aparecen cada cierto espacio, los cuales son muy tiles
para ayudarnos a calcular la frecuencia cardaca
(marcas sealadas con una flecha vertical en las
figuras 8 y 9. A una velocidad de papel de 50
mm/seg. el tiempo de intervalo entre dos de estas
marcas es de 1,5 segundos (a 25 mm/seg. es de 3
segundos).
Si se detecta algn tipo de arritmia durante la ejecucin del electrocardiograma debemos obtener
una tira de papel de ritmo que consiste en registrar
la derivacin II a la velocidad de papel ms pequea
(25 mm/seg.) durante el tiempo necesario para
demostrar la arritmia. El motivo para seleccionar la
menor velocidad en estos casos es que de esta
manera obtendremos un registro ms comprimido,
con mayor nmero de complejos por tramo de
papel.
Artefactos
en la realizacin del registro
electrocardiogrfico
Los artefactos durante la grabacin del electrocardiograma son muy comunes y se deben reconocer
para evitar interpretaciones errneas y corregirlas en
la medida de lo posible. Algunos de los artefactos
ms frecuentes son los que siguen:
Interferencias de 50 ciclos 60 ciclos (figura 5).
Se trata de un patrn de interferencia elctrica
que aparece cuando el equipo elctrico no est adecuadamente conectado a tierra.
Se evidencia como una secuencia continua
de ondas pequeas y afiladas a una frecuencia
de 50 ondas (ciclos) por segundo.
Figura 5.
Interferencia de 50
ciclos que dificulta la
interpretacin del
electrocardiograma.
Figura 6.
Reflejo de los temblores
musculares en la lnea
basal del registro
electrocardiogrfico.
Figura 7.
Lnea basal errante por
los movimientos del
animal.
Tabla 1.
Valores normales de los intervalos
y amplitudes en el perro y el gato
(derivacin II, 50 mm/seg., 1mV = 1cm).
PERRO y GATO
Onda P (perro)
Duracin: mximo 0,04 seg.
Amplitud: mximo 0,4 mV.
Onda P (gato)
Duracin: mximo 0,04 seg.
Amplitud: mximo 0,2 mV.
Intervalo PR (perro)
Duracin: 0,06 a 0,13 seg.
Intervalo PR (gato)
Duracin: 0,05 a 0,09 seg.
Complejo QRS (perro)
Duracin: mximo 0,05 seg. en razas
pequeas, 0,06 seg. en las razas grandes.
Amplitud de la onda R: mximo 3,0 mV en
razas grandes, 2,5 mV en razas pequeas.
Complejo QRS (gato)
Duracin: mximo 0,04 seg.
Amplitud de la onda R: mximo 0,9 mV.
Segmento ST (perro)
Descenso menor de 0,2 mV.
Elevacin no mayor de 0,15 mV.
Segmento ST (gato)
Descenso o elevacin no marcada.
Onda T (perro)
Puede ser positiva, negativa o bifsica.
No mayor que un cuarto de la amplitud
de la onda R.
Onda T (gato)
Puede ser positiva, negativa o bifsica.
Amplitud: 0,3 mV.
Intervalo QT (perro)
Duracin 0,15 a 0,25 seg. en frecuencias
normales, vara con la frecuencia.
Intervalo QT (gato)
Duracin 0,12 a 0,18 seg. en frecuencias
normales, vara con la frecuencia.
Una cuadrcula pequea (1 mm) es igual a 0,02
segundos de recorrido de papel. De modo que el
nmero de cuadrculas pequeas que hay en un
minuto se obtienen dividiendo 60 entre 0,02 (es
decir 3.000). As dividiendo 3.000 entre el nmero
de cuadrculas pequeas que contamos en un intervalo R-R hallaremos la frecuencia cardaca (figura 8).
Es el mtodo ms seguro pero solo puede ser utilizado cuando el ritmo cardaco es regular.
Una cuadrcula de las grandes (5 mm) es igual
a 0,02 seg. x 5, es decir 0,10 segundos de recorrido
de papel. De modo que el nmero de cuadrculas
3 segundos
24 cuadrculas
pequeas
R
II
II
3 segundos
8 cuadrados grandes
II
II
CI
P
IO
0"
0"
"1
2
"1
5
0"
"2
00
"
"3
0
"6
00
"
PR
IN
4 ondas R x 20 = 80 lpm
600 : 8 = 75 lpm
Figura 10.
En este ejemplo se
aprecia claramente una
frecuencia entre 150 y
120 latidos/minuto.
grandes que hay en un minuto se obtienen dividiendo 60 entre 0,10 (es decir 600). As dividiendo
600 entre el nmero de cuadrculas grandes que
contamos en un intervalo R-R nos permite obtener
la frecuencia cardaca (figura. 9). Este mtodo es
slo til cuando el ritmo cardaco es regular, y pierde precisin cuando las frecuencias cardacas son
muy altas.
El mtodo secuencial consiste en encontrar una
onda R cuyo pico coincida con una de las divisiones
verticales gruesa (son las lneas que delimitan las
cuadrculas grandes) y asignar los siguientes nmeros a las prximas seis lneas gruesas: 600, 300,
200, 150, 120, 100, respectivamente. Encontrar el
pico de la siguiente onda R y estimar la frecuencia
por minuto basada en el nmero asignado a la lnea
gruesa ms prxima a dicha onda R (figura 10). Este
mtodo es muy rpido una vez que logras familiarizarte con l.
Adems tambin es til en el diagnstico de determinadas anormalidades de la conduccin (bloqueos) que afectan a las ramas izquierda y derecha del
fascculo.
El mtodo ms fiable para calcular el eje cardaco
precisa medir la superficie de los complejos QRS en
diferentes derivaciones, pero como ese proceso es
ciertamente difcil normalmente se logra una
correcta estimacin del eje midiendo la amplitud de
las deflexiones de los complejos QRS.
Hay tres mtodos bsicos para estimar el eje
cardaco en el plano frontal:
Mtodo de la derivacin isoelctrica (figura
11). Consiste en localizar aquella derivacin en la
que la suma algebraica de las deflexiones del complejo QRS sea igual a 0 (la positiva, R, con signo
positivo y las negativas Q y S con signo negativo).
Esta se denominar derivacin isoelctrica. El eje
elctrico cardaco debe ser perpendicular a dicha
derivacin, por lo que debemos observar el valor
que adquiere la suma algebraica de las deflexiones
del complejo QRS en la derivacin perpendicular a
la isoelctrica la cual segn sea positiva o negativa
nos dar la estimacin de los grados del eje carda-
-120
aVR
+
-90
II
III
aVR
aVL
aVF
-60
-150
aVL
+
-30
-180
+180
0
0
+150
+I
+30
+120
+III
Q= - 2
R= + 2
0
+60
+90
+
aVF
+II
Q= - 6
R= + 15
+9
Q= - 5
R= + 12
+7
Q= - 6
R= + 4
-2
Q= - 5
R= + 2
-3
Q= - 6
R= + 11
+5
Figura 11. El eje cardaco medio en este electrocardiograma canino es de + 90. La derivacin I es isoelctrica (suma=0). La derivacin
perpendicular a la derivacin I es aVF, como la derivacin aVF es positiva (suma=+5), el eje calculado tiene un valor de + 90 (eje normal).
II
III
aVR
aVL
aVF
-90
-120
aVR
+
-60
-150
-30
aVL
+
0
0
-180
+180
+I
+30
+150
+60
+120
+
III
+90
+II
aVF
+
Figura 12. En este registro electrocardiogrfico, ninguna derivacin es isoelctrica. La derivacin II es la que tiene un complejo QRS de
mayor amplitud. El eje debe ser relativamente paralelo a la derivacin II, como la derivacin II es positiva, el eje tiene que estar prximo a +
60. La derivacin aVL es perpendicular a la derivacin II. Como aVL es ms positiva que negativa, el eje es menor de 60. El eje es de +50.
Lecturas recomendadas
I
DERIVACIN I
Q=-1
R = +14
+13
III
DERIVACIN III
Q = - 0,5
R = +8
+7,5
-60
-120
13
+-180
0
I
7,5
+50
+60
+120
III
II
Figura 13.
El registro electrocardiogrfico
corresponde al mismo animal que en la figura 12,
obteniendo un eje de +50.
La onda P
La onda P es el primer componente de un
electrocardiograma (ECG) normal y viene
producida por la despolarizacin de ambos
atrios, derecho e izquierdo.
La duracin (anchura) de la onda P representa el
tiempo necesario para que se produzca la
conduccin del atrio y la despolarizacin de su
miocardio. La amplitud (altura) de la onda P
representa la cantidad de corriente generada
durante ese tiempo. La onda P precede siempre al
complejo QRS y est separada del mismo por el
segmento P-R (figura 1).
Duracin: la duracin (anchura) normal de la
onda P en perros y gatos es de 0,04 seg. No se considera una duracin mnima de la misma por la
variabilidad de los efectos que pueden influir en la
transmisin elctrica a la superficie corporal. Sin
embargo s se enfatiza mucho sobre la duracin
mxima de la onda P. Un incremento de duracin
(anchura) de dicha onda ms all de lo normal se
denomina onda P mitral (figura 2) y generalmente
se asocia a un agrandamiento del atrio izquierdo
(figura 3).
Amplitud: la amplitud (altura) normal de la
onda P vara segn la especie (0,4 mV en perros;
0,2 mV en gatos). No hay restricciones con respecto a la altura mnima de la onda, pero s en cuanto a la mxima. Un incremento de la amplitud
(altura) por encima de lo considerado normal se
denomina onda P pulmonar (figura 4) y generalmente se asocia con el agrandamiento del atrio
derecho (figura 3).
Configuracin: La onda P en condiciones normales tiene una forma redondeada ligeramente
abombada. A medida que la frecuencia cardaca se
ECG
Autores
Germn Santamarina
Ramiro Toro lvarez
M Luisa Surez Rey
Dpto. Patologa
Animal. Facultad de
Veterinaria de Lugo,
U.S.C.
Tel: (982) 25 23 61
Este artculo es la continuacin de una serie de
publicaciones orientadas
al desarrollo prctico de
la electrocardiografa en
veterinaria. En los artculos previos hemos abordado los fundamentos de
la electrocardiografa
desde la descripcin anatmica del sistema de
conduccin cardaco y la
fisiologa de la despolarizacin-repolarizacin hasta
aspectos relacionados con
la realizacin y obtencin
del registro electrocardiogrfico y el acercamiento
metdico a la interpretacin del mismo.
Figura 1.
Esquema de una
derivacin II normal
en perro (P-QRS-T,
segmentos e
intervalos).
Figura 3. Onda P normal (A), P mitral (B), P pulmonar (C), P pulmonar y mitral
al mismo tiempo (D). Todas las representaciones estn referidas a perro.
Otras consideraciones
importantes sobre la onda P.
La ondas P puede ser demasiado alta (P pulmonar) y demasiado ancha (P mitral) al mismo tiempo, lo que sugiere agrandamiento de ambos atrios,
derecho e izquierdo (figura 3).
Las ondas P ocasionalmente pueden tener apariencia bifsica (parte positiva y parte negativa)
(figura 6). Cuando esto ocurre generalmente va primero una deflexin en sentido negativo seguida de
otra con orientacin positiva que va a acabar en el
segmento P-R. Las ondas P bifsicas se asocian
generalmente con un desplazamiento del marcapasos hacia lugares fuera del ndulo sinusal. No se
debe confundir esta configuracin con las denominadas ondas T atriales (Ta). Las ondas T atriales estn
asociadas con un incremento de corriente generado
por la despolarizacin atrial. Generalmente se observan como un deflexin negativa que sigue a la onda
P y puede incluso encontrarse en el segmento P-R.
Las ondas T atriales se asocian a menudo con un
agrandamiento del atrio derecho.
Los gatos y perros miniatura que sufren un
agrandamiento del atrio izquierdo con frecuencia
cumplen los criterios que definen una onda P pulmonar antes de que la duracin (anchura) de la
onda P exceda los 0,04 seg. (onda P mitral).
Cuando hay retrasos en la conduccin
intraatrial stos no se reflejan ntidamente en el
ECG y pueden provocar un aumento de la altura o
de la anchura de la onda P sin que haya un
verdadero agrandamiento de los atrios.
A veces en un mismo ECG puede variar la forma
y la altura de la onda P. Esta variacin suele asociarse a una marcada arritmia respiratoria, y generalmente sigue un ritmo de modificacin peridica a lo
largo del ECG sincronizado con las fases de la respiracin. No obstante la polaridad (positiva o negativa) debe mantenerse igual en cada derivacin. Esta
circunstancia se denomina marcapasos migratorio y
puede ser perfectamente fisiolgico (figura 7).
La inversin de la onda P (onda P negativa) en
las derivaciones I, II, III y aVF indica que el ndulo
sinusal no es el marcapasos y que a travs del atrio
se est produciendo una conduccin retrgrada.
Esta alteracin se observa con ms frecuencia en
enfermedades que provocan al aparicin de un foco
ectpico en la unin atrio-ventricular o cerca de la
misma y que asume en rol de marcapasos durante
uno o ms latidos.
Las ondas P pueden parecer estar ausentes en
algn ECG. Si no encontramos ondas P en la derivacin II, debemos en primer lugar examinar la presencia de las mismas en otras derivaciones. A veces en
alguna derivacin no se visualiza la onda P, simplemente porque la suma de los vectores que define la
actividad elctrica de los atrios en ese eje (derivacin)
es cero o prximo a cero y no se visualiza ninguna
onda P, esto es particularmente frecuente en gatos.
As si la frecuencia y el ritmo cardaco permanecen
normales aunque no seamos capaces de visualizar las
ondas P, posiblemente estn ah. En este caso debemos incrementar la sensibilidad (1 mV = 2 cm)
doblando el tamao de todas las ondas con la espe-
Figura 5. Onda P mitral con escotadura, asociada a una degeneracin mitral crnica.
La identificacin, caracterizacin
y medidas de la ondas P supone el primer y
ms importante paso en la evaluacin del ECG
en perros y gatos.
El intervalo P-R
El intervalo P-R representa el tiempo durante el
cual est teniendo lugar la despolarizacin atrial y la
transmisin elctrica a travs del ndulo atrio-ventricular, fascculo de His, ramas del fascculo y fibras
de Purkinje.
El intervalo P-R representa la actividad
elctrica desde el principio de la
despolarizacin atrial hasta el principio de la
despolarizacin ventricular.
Dicho intervalo esta constituido por la onda P y el segmento P-R. Se extiende desde el principio de la onda P
hasta el comienzo del complejo QRS (figura 1).
Duracin: la longitud del intervalo P-R viene
determinada por la anchura de la onda P y el tiempo de conduccin de los impulsos elctricos al miocardio ventricular (longitud del segmento P-R). La
duracin normal en el perro oscila entre los 0,06 y
0,13 seg., y en el gato entre los 0,05 y 0,09 seg. La
duracin del intervalo P-R puede verse influenciada
por la duracin (anchura) de la onda P o por la duracin (longitud) del segmento P-R. Por ello valores
anormales del intervalo P-R pueden ser el resultado
de variaciones en la porcin de la onda P o del segmento P-R.
Amplitud: dado que el intervalo P-R es considerado como un medida de tiempo, por definicin la
valoracin de la amplitud no es aplicable a la interpretacin del intervalo P-R, y por el mismo motivo
El complejo QRS
El complejo QRS representa la
despolarizacin ventricular.
Normalmente se trata de la deflexin mas grande
del ECG y puede asumir formas muy diferentes. En
cada derivacin los complejos QRS deben mantener
la misma forma, si esto no es as hay que asumir que
alguna anormalidad est presente. El complejo QRS
sigue siempre al intervalo P-R (figura 1).
Duracin: la duracin (anchura) del complejo
QRS se mide desde el principio del primer movimiento que se aleja de la lnea basal del segmento
P-R hasta el momento en que el complejo se completa y comienza el segmento S-T (figura 1). A veces
estos lmites no se presentan bien definidos y nos
vemos en el compromiso de tener que escoger un
punto imaginario para determinar el final del QRS y
el inicio del segmento S-T. En estos casos a veces es
til emplear como lnea gua la lnea isoelctrica
basal determinada por el segmento P-R al comienzo
del complejo QRS. Usando este nivel escogeremos el
punto en el que la pendiente de descenso de la
onda R se corta con dicha lnea basal, determinando ah el final del complejo QRS. Si est presente la
onda S (no siempre aparece) entonces seleccionaremos el punto de corte de la pendiente de elevacin
de dicha onda con la lnea basal predeterminada.
No obstante si hay un punto donde el complejo QRS
parece que finaliza y este no coincide con el nivel de
la lnea basal, debemos escoger el punto de cambio
ms obvio para determinar el fin del complejo QRS.
Los valores de duracin mximos del complejo QRS
son en el perro 0,05 seg. en las razas pequeas y
0,06 seg. en las grandes y en el gato 0,04 seg.
Amplitud: bajo circunstancias normales el segmento S-T se mantiene como una lnea basal, ya
que muy poca actividad elctrica neta se logra
detectar en la superficie corporal durante este
periodo. El segmento S-T se valora por su grado de
elevacin o depresin con respecto a la lnea basal
como se comentar ms adelante.
Configuracin: como tal medida de tiempo
que representa el segmento S-T no permite una
valoracin desde el punto de vista de la configuracin. Una excepcin es la presencia de un segmento S-T deslizante o cncavo. Este tipo de segmento
S-T va directamente a la onda T sin que haya un
enderezamiento previo sobre la lnea basal. La presencia del segmento S-T deslizante a menudo se
asocia con un agrandamiento del ventrculo izquierdo, frecuentemente aparece junto con unos complejos QRS anchos.
Polaridad: el segmento S-T es normalmente
isoelctrico, ocupando la misma posicin en el ECG
que la lnea basal. El segmento S-T normal puede
estar ligeramente elevado o ligeramente deprimido
con respecto a la lnea basal (figura 14). Esta elevacin o depresin no debe de exceder los 0,2 mV (2
cuadrculas pequeas) en perros y 0,1 mV en el gato
(1 cuadrcula pequea).
Otras consideraciones importantes
sobre el segmento S-T
Los desequilibrios electrolticos a menudo causan
cambios en el segmento S-T. La hiperkalemia o la
hipokalemia puede causar prolongacin del segmento S-T. La hipercalcemia puede causar acortamiento y elevacin del mismo. La hipocalcemia
puede causar su prolongacin. El derrame pericrdico ha sido tambin asociado con una elevacin del
segmento S-T.
El segmento S-T
El segmento S-T representa el final de la
despolarizacin ventricular y el inicio de la
repolarizacin ventricular.
Esto ocurre cuando el corazn ha completado la
eyeccin mecnica de la sangre y est en los
momentos iniciales de la relajacin. El segmento ST se extiende desde el final del complejo QRS hasta
el comienzo de la onda T (figura 1). El punto donde
el segmento S-T empieza y el complejo QRS acaba
se denomina punto J.
Duracin: aunque el segmento S-T representa
un perodo de tiempo durante la secuencia P-QRS-T,
su duracin no suele medirse como una entidad aislada. Se incluye en la medicin del intervalo Q-T.
La onda T
La onda T representa
la repolarizacin ventricular,
y como tal seala la finalizacin de la eyeccin sangunea ventricular, la conclusin de los eventos elctricos de la secuencia P-QRS-T, y inicio del imps de
Tabla.
Tabla
Hallazgos y diagnstico diferencial de
anormalidades electrocardiogrficas.
Hallazgos Diagnstico Diferencial
Ondas P anchas y escotadas
(>0,04 seg. 0,06 seg.
en razas grandes).
Onda P alta y picuda
(>0,4 mV).
Ondas R en las derivaciones
II y aVF >2,5-3,0 mV.
Agrandamiento
del atrio izquierdo.
Agrandamiento del atrio
derecho o colapso traqueal.
Agrandamiento del ventrculo
izquierdo aumento progresivo
(de la anchura del complejo
QRS y segmento ST deslizante).
Agrandamiento ventricular
derecho.
Agrandamiento biventricular
Efusin pericardica,
efusin pleural, obesidad.
Anoxia, isquemia
o necrosis miocrdica.
Hiperkalemia grave
(enfermedad de Addison).
Efusin pericardica.
Fibrilacin atrial.
El intervalo Q-T
El intervalo Q-T representa el perodo de
tiempo desde el inicio de la despolarizacin
ventricular hasta que se completa la
repolarizacin ventricular.
Figura 15.
Onda T alta y
ancha asociada a
una hipoxia
miocrdica.
Figura 16.
Patrn S1, S2, S3
indicativo de
agrandamiento de
ventrculo derecho.
Lecturas
recomendadas
Edwards
NJ.
Bolton's handbook of
canine and feline electrocardiography, 2 ed.
Philadelphia,
WB
Saunders, 1987.
Ettinger SJ, Feldman
EC. Texbook of veterinary internal medicine.4 ed Philadelphia,
WB
Saunders
Company, 1995.
Fox PR. Canine and
feline
cardiology.
Churchill Livingstone,
1988.
Miller MS et al.
Electrocardiography.
Manual of canine and
feline
cardiology.
Philadelphia,
WB
Saunders Company,
1995.
Tilley LP. Essentials
of canine and feline
electrocardiography. 3
ed. Philadelphia, Lea &
Febiger, 1992.
consulta
Aproximacin sistemtica
al reconocimiento de las arritmias
El uso de un mtodo sistemtico en el anlisis del
ECG simplifica el proceso diagnstico de las arritmias y lo hace ms fiable.
Hay cuatro pasos bsicos implicados en la interpretacin de un ECG que nos permiten identificar la
mayora de las alteraciones electrocardiogrficas:
El primer paso consiste
en evaluar las ondas P,
que indican si el ritmo atrial es normal. De su observacin deben surgir las siguientes preguntas:
Aparecen las ondas P con intervalos regulares?,
tienen todas las ondas P la misma apariencia en el
ECG?, son visibles, de hecho, las ondas P?. Si la
contestacin a alguna de estas preguntas es "no",
debemos continuar las investigaciones para diagnosticar la arritmia presente. Si las ondas P son irreconocibles en un registro que presenta una baja
amplitud de las ondas, doblando la sensibilidad a 1
mV 2 cm podremos conseguir ocasionalmente
hacer las ondas P ms aparentes.
Las ondas P aparecen en el ECG a intervalos regulares durante el ritmo sinusal normal. Esto significa
que el intervalo entre una onda P hasta la siguiente
es el mismo a travs de la tira electrocardiogrfica.
En perros, la arritmia sinusal respiratoria es un ritmo
normal en el cual las ondas P presentan intervalos
irregulares. Tanto en el ritmo sinusal normal como
en la arritmia sinusal respiratoria, todas las ondas P
tienen la misma apariencia. Sin embargo, cuando
est presente un marcapasos migratorio, las ondas P
aparecen con diferentes morfologas, an siendo
perfectamente fisiolgico.
El segundo paso a la hora de interpretar un
ECG consiste en determinar si los ventrculos
fueron activados por un impulso que sigue las
vas normales del sistema de conduccin o
bien desde cualquier otra localizacin.
Esto puede llevarse a cabo evaluando la morfologa, uniformidad y regularidad de los complejos
QRS. Un complejo QRS de duracin normal (0,040,06 segundos) indica que la conduccin a travs
de los ventrculos se ha producido a travs de los
tejidos de conduccin especializados. Un complejo
QRS de duracin (anchura) incrementada indica
que la conduccin ha perdido la va normal y est
discurriendo a travs del miocardio ventricular.
Cuando las vas de conduccin especializadas no
son utilizadas y la despolarizacin y repolarizacin
se desarrolla sobre la base de la comunicacin clula a clula en el miocardio, este proceso precisa
mucho ms tiempo. Se produce as lo que denominamos complejo o latido ventricular, que hace que
el complejo QRS adquiera en el ECG una apariencia
ms ancha y anormal.
ECG
Autores
Ramiro Toro Alvarez.
M Luisa Surez Rey.
Germn Santamarina
Pernas.
Dpto. Patologa
Animal: Medicina
Veterinaria. Facultad
de Veterinaria de Len.
Campus de Vegazana
s/n. 24007 Len.
Tel: (987) 29 12 07
Fax: (987) 29 12 70
e-mail: dmvrta@unileon.es
consulta
Ritmos de escape
El ndulo sinusal es el marcapasos normal y primario del corazn. Ocasionalmente, puede fallar a
la hora de despolarizarse a tiempo. Si se produce
una pausa breve, nos referimos a ella como pausa
sinusal, mientras que una pausa que dura ms de
dos segundos se denomina parada sinusal. En la
mayora de los casos, el ndulo sinusal retorna a un
ritmo normal despus de una pausa. Cuando sto
no ocurre, existen una serie de mecanismos de
defensa en el corazn capaces de mantener la funcionalidad.
La despolarizacin de otras reas de la anatoma
cardaca que se produce como consecuencia del
fallo en la despolarizacin del ndulo sinusal se
denominan latidos de escape o ritmo de escape.
Los latidos de escape surgen como un mecanismo
de defensa para evitar las consecuencias negativas
de la parada del ritmo sinusal normal y son considerados latidos ectpicos beneficiosos. As, el
ndulo atrioventricular o unin atrioventricular se
despolariza automticamente si el ndulo sinusal
falla en su despolarizacin.
Escape atrioventricular: cuando el ndulo
atrioventricular se despolariza, la corriente viaja
hacia arriba en el atrio y hacia abajo en los ventrculos a lo largo del sistema normal de conduccin.
La despolarizacin a travs de los ventrculos produce un complejo QRS de duracin normal. La despolarizacin a travs del atrio causa un trazado
hacia abajo (negativo) de la onda P en la derivacin
II del ECG. En funcin de la velocidad a la cual viaja
esta onda de despolarizacin hacia arriba, la onda
P puede aparecer antes, durante o despus del
complejo QRS.
Escape ventricular: si el ndulo atrioventricular falla en despolarizarse, el foco ectpico que
toma su lugar estar en los ventrculos. El trazado
electrocardiogrfico resultante va a ser muy similar al que observbamos en las contracciones ventriculares prematuras, con complejos QRS anchos
y anormales y no asociados a ondas P. Es muy
importante la diferencia entre una contraccin
ventricular prematura y un latido de escape ventricular. La contraccin ventricular prematura es un
evento disturbador en s mismo que ocurre en el
ventrculo y que, normalmente, altera el ritmo
normal. Un latido de escape es un mecanismo de
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares son aqullas que
se originan por encima de los ventrculos. Tales arritmias incluyen la bradicardia sinusal, taquicardia
sinusal, aleteo (flutter) atrial, fibrilacin atrial y ritmos de la unin (ndulo) atrioventricular.
Bradicardia sinusal.
Es un ritmo sinusal normal, originado en el
ndulo sinusal, con una frecuencia por debajo de
los 60 latidos por minuto en perros e inferior a los
70-80 latidos por minuto en gatos. Los perros dedicados a actividades deportivas pueden tener frecuencias cardacas menores de 60 latidos/minuto,
por lo que debe determinarse si la bradicardia es un
estado normal o anormal para cada paciente particular. Ya sea de naturaleza fisiolgica o patolgica,
no suele tratarse salvo que haya signos evidentes de
debilidad o colapso.
Taquicardia sinusal.
Es un ritmo sinusal normal con una frecuencia por
encima de 160 latidos por minuto en perros y superior a los 240 latidos por minuto en gatos (figura
10). Este ritmo puede ser respuesta a un proceso
fisiolgico (ejercicio, excitacin, etc.) o patolgico
(fiebre, anemia, etc.) pero, en cualquier caso, nunca
se trata, sino que se corrige la causa.
Flutter (aleteo) atrial.
Es una despolarizacin rpida, regular y de perpetuacin continua a travs del tejido atrial, que cursa
con frecuencias del atrio desde 250 a 350 latidos
por minuto. El aleteo atrial aparece sobre el ECG en
forma de ondas regulares, con aspecto de dientes
de sierra, entre los complejos QRS. Durante esta
arritmia, el ndulo atrioventricular est sobresaturado con despolarizaciones que proceden del atrio.
Estas despolarizaciones pueden llegar antes de que
el ndulo atrioventricular haya sido capaz de repolarizarse, de modo que no pueda aceptar los impulsos desde el atrio. Despus de la repolarizacin, el
ndulo atrioventricular acepta los impulsos enviados desde el atrio, permitiendo que dichos impulsos
pasen hacia los ventrculos. As, la frecuencia ventricular diferir de la frecuencia atrial, siendo algo
menor.
Este ritmo a veces es difcil de identificar sobre el
ECG. Si las frecuencias ventriculares son de aproximadamente 140 a 150 latidos por minuto y aparecen ondas P anmalas entre los complejos QRS, el
aleteo ser un diagnstico probable.
El aleteo puede ser crnico o transitorio y puede
suponer un periodo de transicin hacia la fibrilacin
atrial.
Esta arritmia suele estar causada por las mismas
enfermedades que ocasionan arritmias atriales (contraccin atrial prematura y taquicardia atrial), sobre
todo aqullas que cursan con agrandamiento del atrio.
consulta
Fibrilacin atrial.
Es una arritmia frecuente, caracterizada por una
activacin elctrica atrial catica y rpida. Sobre el
ECG, la fibrilacin atrial se caracteriza por ondas P
no reconocibles, un ritmo irregular y una frecuencia
cardaca muy rpida en el atrio y ventrculos, si bien
la morfologa de los complejos QRS no tiene porqu
estar alterada.
Los rangos de frecuencias atriales oscilan entre los
350 y 600 latidos por minuto.
La contraccin atrial efectiva se pierde, por lo que
queda abolida la contribucin del atrio al llenado
ventricular y, como consecuencia, disminuye el
gasto cardaco. La frecuencia ventricular es irregular
porque el ndulo atrioventricular recibe numerosos
impulsos desde el atrio a intervalos errticos. La frecuencia ventricular caracterstica est entre 220 y
240 latidos por minuto (figura 11).
La fibrilacin atrial puede estar originada por
idnticos mecanismos que la taquicardia atrial y el
flutter atrial.
Arritmias ventriculares
Las arritmias ventriculares son aquellas que se originan en los ventrculos. stas incluyen arritmias
idioventriculares, taquicardia ventricular, fibrilacin
ventricular y asstole ventricular.
Ritmo idioventricular.
El fallo conjunto del ndulo sinusal y el ndulo
atrioventricular para generar el impulso resulta en la
aparicin de un foco ectpico en el ventrculo, que
acta como el segundo mecanismo de defensa para
asegurar un continuo latir cardaco. Cuando los
impulsos de escape ventricular controlan el ritmo se
usa el trmino ritmo idioventricular. En el ECG van a
aparecer complejos QRS similares a los de complejos
ventriculares prematuros, anchos y anormales. La
frecuencia del ritmo idioventricular es de 20 a 40
latidos por minuto. No hay ondas P presentes por consulta
Lecturas recomendadas
Edwards NJ (1987). Bolton's handbook of canine
and feline electrocardiography. 2 ed. Philadelphia:
WB Saunders.
Ettinger SJ, Feldman EC (1995). Texbook of veterinary internal medicine. 4 ed Philadelphia: WB
Saunders.
Fox PR (1988). Canine and feline cardiology.
Churchill Livingstone.
Miller MS et al. (1995). En: Electrocardiography.
Manual of canine and feline cardiology.
Philadelphia: WB Saunders.
Tilley LP (1992). Essentials of canine and feline
electrocardiography. 3 ed. Philadelphia: Lea &
Febiger.
ECG
Autores
Germn Santamarina
Pernas
Ramiro Toro Alvarez
M Luisa Surez Rey
Dpto. Patologa
Animal. Facultad de
Veterinaria de Lugo,
U.S.C.
Bloqueos de la conduccin.
Los bloqueos son alteraciones que interrumpen
las vas de conduccin normales. Varios mecanismos
pueden producir tales bloqueos, tales como fibrosis,
isquemia y trauma, en los cuales el sistema de conduccin pierde la continuidad con el resto de la va
de transmisin especializada. El bloqueo de la conduccin puede tambin ser provocado, de forma
transitoria, por ciertos frmacos o estados de excesiva vagotona. La ausencia de conduccin del
impulso promueve, en ciertas ocasiones, la aparicin de impulsos de escape con origen en puntos
ms distales al del bloqueo.
reentrada
consulta
AV
node
SA
node
Bypass
tract
(atrial insertion)
Bypass
tract
(ventricular insertion)
QRS
EKG
P
QRS
T
Normal
T
Delta
wave
Bloqueos de la conduccin.
Bloqueo sinusal
Figura 3. Bloqueo o parada sinusal:
la pausa supera el doble de los
intervalos R-R normales.
Silencio atrial
El silencio atrial es un problema poco comn en el
cual la musculatura atrial es incapaz de ser excitada.
La razn de esta disfuncin radica en la fibrosis del
msculo atrial, que deja de ser funcional elctrica y
mecnicamente, generalmente como consecuencia
de distrofias musculares congnitas (Springer
Spaniel) o bien de forma adquirida, debido a enfermedades cardacas crnicas que provocan la distensin de los atrios.
Electrocardiogrficamente, aparece una frecuencia
cardaca baja, 60 latidos/min o inferior y el ritmo es
regular. Lo ms llamativo es la ausencia total de ondas
P en cualquiera de las derivaciones. El complejo QRS
suele mantener una morfologa normal, pues tiende a
formarse por escapes supraventriculares con origen en
el ndulo A-V. Slo si la alteracin alcanza tambin al
fascculo de conduccin bloquendolo aparecern
complejos QRS ms anchos.
La nica solucin, si el animal es clnicamente sin-
Bloqueos atrioventriculares
Los bloqueos atrioventriculares denotan, especficamente, algn grado de fallo en la conduccin a
travs del ndulo atrioventricular que suponga el
retraso o la interrupcin del impulso supraventricular. La conduccin ventricular se valora examinando la relacin entre las ondas P y los complejos
QRS. Debe determinarse si las ondas P estn asociadas siempre, a veces o nunca con los complejos
QRS. Esto se realiza observando el intervalo P-R.
Hay tres tipos o grados de bloqueo A-V:
Primer grado: consiste en un retraso en la conduccin.
Segundo grado: interrupciones intermitentes
de la conduccin.
Tercer grado: interrupcin completa o permanente de la conduccin.
Cuando son de entidad suficiente, pueden alterar
de forma sustancial la funcionalidad cardaca,
dando lugar a la aparicin de sntomas que incluyen
letargia, intolerancia al ejercicio, debilidad, colapso
y sncopes. A veces, son la causa de bradicardias
prolongadas que pueden desencadenar una insuficiencia cardaca congestiva.
Bloqueo atrioventricular de primer grado.
Se caracteriza, electrocardiogrficamente, por
el incremento de longitud (duracin) de los intervalos P-R. El bloqueo atrioventricular de primer
grado se diagnostica cuando una onda P precede
a cada complejo QRS, pero el intervalo P-R dura
ms de 0,13 segundos (lo que equivale a ms de
7 cuadrculas pequeas a velocidad de papel 50
mm/seg). La frecuencia, el ritmo y la configuracin del resto de las deflexiones no suelen estar
alterados.
Esta alteracin puede aparecer en perros clnicamente normales y sanos. Algunas veces, es el
resultado de un incremento del tono vagal y desaparece con el ejercicio o la administracin de agentes anticolinrgicos (atropina). Tambin se asocia,
de forma frecuente, a cambios degenerativos del
sistema de conduccin atrioventricular que aparecen con la edad. Determinados frmacos, como la
digoxina, propanolol, quinidina o procainamida,
as como todos los estado de hiper e hipokalemia
pueden originar este tipo de bloqueo.
Este bloqueo atrioventricular es generalmente un
defecto menor de la conduccin porque el estmulo atrial, aunque con retraso, siempre se conduce a
los ventrculos y, por lo tanto, no precisa tratamiento, a no ser que se trate de corregir la causa
subyacente.
Bloqueo atrioventricular de segundo grado.
En el bloqueo atrioventricular de segundo
grado algunos de los impulsos atriales no son
Figura 5. Bloqueo
atrioventricular de
segundo grado
Mobitz tipo I: se
percibe el aumento
del intervalo P-R en
el latido previo al
bloqueo.
Figura 6. Bloqueo
atrioventricular de
segundo grado
Mobitz tipo II:
los bloqueos
guardan una
relacin de 2:1 (2
ondas P por cada
complejo QRS).
II
III
Figura 7. Bloqueo
atrioventricular de
tercer grado: dos
ritmos separados e
independientes, uno
de ondas P y otro de
complejos QRS.
Bloqueos de rama
Las alteraciones de la conduccin del impulso a
travs de una o ms vas del sistema de conduccin
por debajo del fascculo de His puede provocar un
bloqueo de rama. Tres rutas principales constituyen
el sistema de conduccin intraventricular: la rama
derecha, el fascculo izquierdo posterior y el fascculo izquierdo anterior. En pequeos animales, estn
bien documentados, siendo ms frecuentes los bloqueos completos de rama izquierda (fascculo posterior y anterior) y de rama derecha.
Cuando el impulso no puede atravesar alguna de
esas vas especializadas, la despolarizacin del miocardio ventricular distal afectado estar retrasada, lo
que provocar cambios en la configuracin de los
complejos QRS y aumentos de la duracin de los
mismos, ms all de los lmites aceptados.
Normalmente, la primera porcin del complejo
QRS representa predominantemente los eventos del
ventrculo izquierdo mientras que la ltima parte
tiene su origen en el ventrculo derecho. Por ello, en
los bloqueos de rama izquierda, los cambios afecta-
Figura 8. Bloqueo
de rama izquierda
asociado a un
infarto de
miocardio:
complejos QRS muy
anchos y positivos
en derivaciones I, II
y III. Pequea onda
Q en derivacin I.
Lecturas
recomendadas
Edwards
NJ
(1987)
Bolton's handbook of canine
and feline electrocardiography, 2 ed. Philadelphia,
WB Saunders.
Ettinger SJ, Feldman EC
(1995) Texbook of veterinary
internal medicine.4 ed
Philadelphia, WB Saunders
Company.
Fox PR (1988) Canine and
feline cardiology. Churchill
Livingstone.
Miller MS y col. (1995)
Electrocardiography. Manual
of canine and feline cardiology. Philadelphia, WB
Saunders Company.
Tilley LP (1992) Essentials
of canine and feline electrocardiography.
3
ed.
Philadelphia, Lea & Febiger.
Hiperkalemia
La hiperkalemia es un proceso clnico relativamente frecuente en perros, asociado a insuficiencia adrenocortical (Addison) o diabetes cetoacidsica,
shock, acidosis metablica o excesiva perfusin de
potasio en fluidoterapia.
Los efectos de la hiperkalemia en el ritmo cardaco son severos y, a menudo, letales, variando en funcin del grado de incremento de los niveles de potasio. Lo ms caracterstico a medida que se agrava la
situacin, adems de un aumento de la amplitud de
la onda T en estadios iniciales, es la desaparicin de
las ondas P debido a la parada elctrica del msculo
atrial (figura 10). Sin embargo, el ndulo sinusal
sigue disparando y sus impulsos alcanzan a los ventrculos por medio de las vas internodales especializadas, creando un ritmo denominado sinoventricular. El ritmo cardaco se enlentece y los complejos
QRS se ensanchan, hasta que, si los niveles de potasio siguen aumentando, llegan a convertirse en una
curva bifsica, flutter, fibrilacin y, finalmente, asstole ventricular.
La terapia incluye el tratamiento de la alteracin
subyacente y la correccin de los excesivos niveles
de potasio con bicarbonato sdico, glucocorticoides
intravenosos, insulina y mineralocorticoides.
Adems, el gluconato clcico antagoniza los efectos
cardiotxicos del potasio.
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Electrocardiografa
en otras especies: quidos y aves
Limitaciones y utilidad
de la electrocardiografa en quidos
La electrocardiografa en quidos presenta una
serie de limitaciones con respecto a los carnvoros
domsticos. En principio, a diferencia del perro y el
gato, no se dispone de un nico sistema de derivaciones electrocardiogrficas universalmente aceptado. Ello es debido a que, a pesar de que han sido
definidos y utilizados diferentes sistemas, tanto
bipolares (estndar: I, II, III; base-pex; ortogonal: X,
Y, Z) como unipolares (aVF, aVR, aVL; torcicas:
CV6LL, CV6LU, CV6RL), la duracin, amplitud y configuracin de las diferentes deflexiones presenta
una gran variabilidad en funcin de la raza, tamao
y constitucin del animal.
Por otra parte, ciertas ondas del registro sufren
modificaciones en un mismo animal, en funcin de
su condicin fsica, nivel de excitacin o padecimiento de enfermedades orgnicas que afecten al
corazn.
Otra diferencia sustancial con respecto a los carnvoros domsticos radica en el grado de penetracin de las fibras de Purkinje. En perro y gato, al
igual que en los primates y roedores, el sistema de
fibras de Purkinje alcanza un cuarto de profundidad
de la distancia entre el endocardio y el epicardio, de
modo que la activacin miocrdica que se produce
desde el final de las fibras hasta el epicardio a travs
del msculo cardiaco aporta los criterios para la
identificacin del agrandamiento de las cmaras en
estas especies.
En quidos, sin embargo, al igual que en las aves,
rumiantes y suidos, las fibras de Purkinje penetran
mucho ms profundamente en las paredes libres del
miocardio, de modo que la despolarizacin desde el
endocardio al epicardio es ms explosiva y en
muchas direcciones a la vez, por lo que las variaciones de tamao de las cmaras no afectan sustancialmente a la gnesis de los complejos QRS y, por lo
tanto, dificultan la identificacin de los agrandamientos de las mismas.
Por todo ello, la utilidad primordial de la electrocardiografa en la medicina equina es la deteccin
de arritmias cardiacas.
ECG
Autores
Germn Santamarina
Pernas
Ana M Lpez Beceiro
Ramiro Toro Alvarez
M Luisa Surez Rey
Dpto. Patologa Animal.
Facultad de Veterinaria
de Lugo, U.S.C.
Campus Universitario
s/n. 27002 Lugo.
Tel: (982) 252231
ext. 22617
E-mail: gsanta@lugo.usc.es
consulta
Figura 1
Z+
Base -
XYZ-
Apex +
X+
Y+
Arritmias cardiacas
comunes en los quidos
Son cinco las causas de arritmias cardiacas ms frecuentes
en los quidos: bloqueo atrioventricular de segundo grado,
bloqueo sinusal, fibrilacin
atrial, extrasstoles atriales prematuras y extrasstoles ventriculares prematuras. Con cierta
experiencia, la mayora de ellas
pueden ser reconocidas por
auscultacin, pero todas sern
confirmadas mediante electrocardiografa.
Figura 3 (superior):
Colocacin de los
electrodos en la
derivacin Y en
quidos.
Figura 3' (inferior):
Registro ECG en la
derivacin Y en
quidos (25
mm/seg; 1mV
=1cm).
Tabla 1
Duracin en milisegundos de las deflexiones e intervalos
del ECG en caballos y ponies normales.
Onda P
Intervalo P-R
Complejo QRS
Intervalo Q-T
CABALLOS
Rango
Media
80-200
140
220-560
330
80-170
130
320-640
510
PONIES
Rango
Media
85-106
100
209-226
217
66-86
78
420-483
462
Extrasstoles atriales
Surgen de estmulos que se
producen en focos ectpicos
del atrio y que estimulan el
miocardio.
Generalmente,
estos focos no poseen ritmicidad, pero surgen prematuramente en relacin con el ritmo
basal.
Al surgir de un foco atrial,
la onda P inducida puede ser
de amplitud y forma diferente
de la normal y el intervalo P-R
puede diferir, todo ello en
funcin de la posicin del
foco ectpico en relacin con
el ndulo sinusal. En contracciones muy prematuras, la
onda P puede verse completa
o parcialmente oculta por la
onda T previa. A veces, estas
extrasstoles pueden ser bloqueadas a nivel del ndulo
atrioventricular.
Cuando logran ser conducidas a los ventrculos, aparecen
complejos QRST normales porque la activacin de los mismos sigue la va de conduccin normal. Al ser de origen
supraventricular, los latidos
atriales prematuros pueden
reiniciar el ciclo sinusal normal, de modo que aparece un
intervalo R-R corto seguido de
un intervalo R-R normal.
Otras veces, pueden provocar un estado de refractariedad en el atrio que bloquear
el prximo impulso sinusal,
creando una pausa compensatoria. En esta situacin, el
intervalo R-R que engloba en
el medio al latido prematuro,
ser el doble de largo de un
intervalo normal.
Extrasstoles
ventriculares
Figura 5: Deflexiones normales del ECG del caballo en las derivaciones base-pex e Y.
La descarga espontnea de un
marcapasos latente, localizado en el tejido de conCuando no hay signos de fallo cardiaco congestiduccin especializado del septo interventricular o
vo, a menudo es posible corregir esta alteracin utidel miocardio ventricular, da lugar a la aparicin de
lizando sulfato de quinidina, administrado por intudeflexiones electrocardiogrficas ventriculares anorbacin nasogstrica.
males. Las extrasstoles ventriculares aparecen antes
de lo esperado y se caracterizan por prolongados y
Hay una forma de fibrilacin atrial paroxstica que
relativamente amplios complejos QRS y ondas T. La
ha sido bien definida y aparece slo durante el ejerextrasstole puede ser interpolada (extrasstole vercicio. Se ha observado, sobre todo, en caballos de
dadera), cuando aparece entre dos latidos normacarreras jvenes, relacionndose cuando aparece
les, o no interpolada, cuando el latido prematuro
con un bajo rendimiento del animal. Se caracteriza
anormal es seguido por una pausa compensatoria
por la aparicin de una fibrilacin atrial durante la
que altera ligeramente la frecuencia cardiaca.
carrera que suele revertir a un ritmo sinusal normal
La presencia de extrasstoles ventriculares premaen 24-48 horas. Tambin se ha observado en potros
turas en reposo es indicativa de alteraciones (irritarecin nacidos.
Limitaciones y utilidad
de la electrocardiografa en aves
A pesar de su gran utilidad clnica, la electrocardiografa en aves ha recibido relativamente poca
atencin por parte de los profesionales, posiblemente debido a la escasez de valores electrocardiogrficos de referencia en esta especie.
Otra limitacin importante de la electrocardiografa en aves es su escasa utilidad en la identificacin
de los agrandamientos de las cmaras. Esto se debe
a que en las aves, al igual que ocurre en los quidos,
las fibras de Purkinje penetran muy profundamente
en las paredes libres del miocardio, por lo que las
variaciones de tamao de las cmaras no afectan
sustancialmente a la gnesis de los complejos QRS.
Adems, las desviaciones del eje cardiaco en las aves
son confusas, porque el eje normal es negativo
(salvo en ciertas estirpes de pollos), lo que dificulta
la asociacin directa de dichas desviaciones a cambios patolgicos concretos.
Las indicaciones de un ECG en aves son similares
a las de cualquier otro paciente veterinario. Pjaros
con apata, tos, disnea o soplos y alteraciones del
ritmo auscultables precisan de un ECG como parte
de su historia clnica. Signos clnicos como sncope o
convulsiones pueden estar causados por alteraciones de la conduccin o arritmias subyacentes.
Alguna terapia farmacolgica puede provocar efectos secundarios cardiotxicos que se detectarn
mediante electrocardiografa. Una alteracin del
ECG puede apoyar el diagnstico de un problema
nutricional especfico o una enfermedad.
La electrocardiografa en aves es especialmente
til en la monitorizacin del paciente durante la
anestesia. El control del sistema cardiovascular y, en
particular, el estudio del electrocardiograma, resulta
de vital importancia porque, entre otras razones, el
tiempo que transcurre entre la parada cardiaca y la
respiratoria es ms breve que en los mamferos.
Adems, es uno de los indicadores ms fiables de la
profundidad anestsica y del estado del paciente.
QRS
P QRS T
Figura 8:
Colocacin estndar
de los electrodos
para la obtencin
de un ECG en un
guila calzada bajo
anestesia con
isofluorano.
dades habituales de monitoriazacin de los mamferos domsticos (25-50 mm/seg), las ondas P y T apareceran fusionadas o incluso no sera posible identificar la primera de ellas. No obstante, en las aves
de mayor tamao (ms de 1,5-2 kg), se obtienen
registros de buena calidad incluso con las velocidades inferiores, de modo que podremos trabajar con
equipos que no superen 50 mm/seg.
La sensibilidad de un 1 mV = 1cm suele ser adecuada para la obtencin del registro ECG en aves,
aunque a veces se precisa incrementar la misma a
1mV=2cm si las deflexiones presentan escasas
amplitudes.
Figura 9
Esquema de colocacin
estndar de los electrodos y
cdigo de colores para la
obtencin del registro ECG
en aves
Tabla 2
Medidas de amplitudes e intervalos
del electrocardiograma en dos tipos de aves.
PARMETRO
Paloma mensajera
160-300
340-600
Ritmo sinusal normal. Ritmo sinusal normal.
Arritmia sinusal.
Arritmia sinusal.
Bloqueos AV de 2. Extrasstoles ventriculares.
Bloqueos AV de 2.
-83 a -99
-90 a -107
Onda T
Intervalo QT
Bajo anestesia
Despierto
0,015-0,020 seg
0,4-0 mV
0,045-0,070 seg
0,03-0,016 seg
0,008-0,017 seg
0,25-0,60 mV
0,042-0,055 seg
0,010-0,015 seg
0,00-0,65 mV
1,5-2,8 mV
0,7-2,3 mV
Muy corto o ausente.
Muy corto o ausente.
Elevacin: 0,1-0,3 mV.
Elevacin: 0,1-0,3 mV.
No depresin ST.
No depresin ST.
Siempre opuesta al complejo QRS
0,3-0,8 mV
0,3-0,8 mV
0,060-0,075 seg
0,050-0,095 seg
0,038-0,055 seg
Tabla 3
Efectos cardiovasculares provocados por determinadas
alteraciones y agentes a nivel del registro
electrocardiogrfico en aves.
Condicin/agente
Ritmo
Ndulo SA
Cardiomiopata
Arritmia atrial.
dilatada
Arritmia ventricular.
Septicemia (E. coli)
Halotano
Hiperkalemia
Hipokalemia
Disminucin de
la frecuencia cardiaca.
Arritmia sinusal. Bloqueo SA.
Bradicardia sinusal.
Extrasstoles ventriculares.
Virus
Taquicardia ventricular.
de la influenza
Extrasstoles
ventriculares.
Lecturas recomendadas
Brown CM. Cardiovascular diseases. In: Current Therapy in
Equine Medicine II. Philadelphia: Saunders, 1987.
Edwards NJ. Bolton's handbook of canine and feline electrocardiography, 2 ed. Philadelphia: Saunders, 1987.
Lumeij JT, Ritchie BW. Cardiology. In: Avian Medicine: principles and application. Lake Worth, Florida: Winger Publishing,
1994.
Miller MS. Electrocardiography. In Clinical Avian Medicine and
Surgery. Philadelphia: Saunders,1986.
Rose RJ, Hodgson DR. Manual of equine practice. Philadelphia:
Saunders, 1993.
Rosental K, Miller M, Orosz S, Dorrestein GN. Cardiovascular
system. In: Avian Medicine and Surgery. Philadelphia: Saunders,
1997.
Smith B. Large animal medicine. Ed. Mosby, 1991.
Sturkie PD. Heart and circulation: anatomy, hemodynamics,
blood presure, blood flow and body fluids. In: Avian Physiology.
New York: Springer-Verlag, 1984.
Virus de Newcastle
Deficiencia
de tiamina
Arritmias
ventriculares.
Arritmia sinusal.
Bradicardia sinusal.
Parada sinusal.
Extrasstoles ventriculares.
Deficiencia
Arritmia sinusal.
de vitamina E
Bradicardia.
sinusal.
Parada sinusal.
Extrasstoles ventriculares.
Ndulo AV
Cambio ECG
Aumento onda R.
Onda T negativa.
Eje de 0 a -170.
Onda P amplia.
Onda T amplia.
Onda S amplia.
Onda R amplia.
Bloqueo AV de
Acortamiento
primer grado. del intervalo PR.
Ondas T amplias.
Bloqueo
incompleto AV.
Extrasstoles
de la unin AV.
Retraso
Aumento
en la
del segmento ST.
conduccin.
Incremento
del intervalo TP.
Incremento
del intervalo PR.
Incremento
del intervalo RS.
Retraso en la
Fusin de
conduccin.
ondas T y P.
Incremento
de ondas T.
Disminucin
del segmento ST.
Disminucin
del intervalo PR.
Segmento ST
amplio.
Examen fsico
El perro muestra una mala condicin corporal, disneico con taquipnea y en momentos de excitacin
presenta una tos insidiosa. El pulso arterial est ligeramente debilitado.
A la auscultacin se percibe un soplo sistlico
grado V/VI que se advierte con ms nitidez sobre el
vrtice cardiaco izquierdo (el grado V/VI implica la
palpacin de un frnito precordial asociado al
soplo). En el precordio derecho se detecta un segundo soplo sistlico de diferente tonalidad y grado
III/VI. El ritmo cardiaco presenta una ligera irregularidad.
ECG
Autores
Germn Santamarina
Pernas
M Luisa Surez Rey
Ramiro Toro Alvarez
Dpto. Patologa
Animal. Facultad de
Veterinaria de Lugo.
Campus Universitario
s/n. 27002 Lugo.
Tel: (982) 252231 ext.
22617
e-mail:
gsanta@lugo.usc.es
Radiografa
Cardiomegalia generalizada con un marcado
agrandamiento del atrio izquierdo. Desplazamiento
dorsal de la trquea y compresin del bronquio principal izquierdo. Incremento de la densidad pulmonar perihiliar, tpica del edema pulmonar cardiognico (figura 1).
Electrocardiografa
El ECG muestra una frecuencia cardiaca elevada
(150 ppm) y el ritmo es predominantemente regular
salvo por la presencia de extrasstoles ventriculares
prematuras relativamente frecuentes.
Se aprecian ondas P mitrales (> 0,04 seg) y con
escotadura. El eje cardiaco est dentro de lo normal
(+80), aunque las ondas R superan los 3,5 mV de
amplitud en la derivacin II (figura 2).
Diagnstico
Con los datos presentados podemos establecer un
diagnstico presuntivo bastante certero basado,
fundamentalmente, en la historia clnica, raza y
edad del animal, exploracin fsica y examen radio-
Figura 1.
Radiografa
torcica, proyeccin
lateral, caso n 1.
Cardiomiopata dilatada
(Caso clnico 2)
Historia
Mastn leons, macho, de 5 aos de edad y 55 kg
de peso. El dueo describe una historia de disnea,
tos, prdida de peso, intolerancia al ejercicio, letargia y depresin.
Examen fsico
El perro muestra un significativa prdida de masa
corporal. La frecuencia respiratoria est aumentada
y el pulso arterial es hipocintico.
A la auscultacin cardiaca se detecta un soplo sistlico apical izquierdo de grado IV/VI. Se percibe un
ritmo marcadamente irregular, tanto durante la auscultacin como en la palpacin del pulso femoral.
En el campo pulmonar se perciben crepitaciones
al final de la inspiracin.
La exploracin abdominal revela signos de hepatomegalia y una ligera ascitis.
Radiografa
Cardiomegalia generalizada con agrandamiento
manifiesto del atrio izquierdo y elevacin de la trquea caudal, distensin de las venas pulmonares y
densidades pulmonares incrementadas propias del
edema de pulmn.
La radiografa abdominal confirma un cierto
grado de hepatomegalia y signos de ascitis discreta
(figuras 3 y 4).
Electrocardiografa
El registro electrocardiogrfico muestra una fibrilacin atrial caracterizada por una taquicardia
supraventricular absolutamente irregular y ausencia
de ondas P. Las ondas R, en la derivacin II, presentan amplitudes en torno a los 3,0 mV y el complejo
QRS dura aproximadamente 0,08 seg (figura 5).
Ecocardiografa
Ecocardiogrficamente se aprecia hipertrofia
excntrica (dilatacin) de las cmaras ventriculares,
destacando un marcado aumento del dimetro sistlico final, con moderado incremento del dimetro
diastlico final, lo que resulta en una fraccin de
acortamiento del 16% y excesiva separacin entre
el septo ventricular y la vlvula mitral en su apertura inicial (punto E).
La contraccin de las paredes ventriculares es
variable y catica, propia de un paciente con fibrilacin atrial.
El uso del doppler color nos revela un pequeo
chorro de regurgitacin mitral.
La ultrasonografa del hgado muestra distensin
de las venas hepticas.
Diagnstico
Podemos establecer un diagnstico presuntivo de
cardiomiopata dilatada (CMD), basndonos en las
siguientes apreciaciones:
- Identificacin de la raza con predisposicin al
padecimiento de CMD (se ven afectadas predomi-
Tratamiento
Iniciamos la terapia con furosemida para el control del edema pulmonar y la movilizacin de la
efusin. Si la disnea es severa, comenzamos la
administracin empleando la va IV o IM hasta
estabilizar al animal para, posteriormente, fijar las
necesidades de mantenimiento, que se administrarn por va oral.
Otro de los objetivos prioritarios en el manejo de
la CMD es incrementar la contractilidad cardiaca,
que en est enfermedad est severamente deprimida; con este fin, la digoxina es el soporte inotropo
de eleccin.
La digoxina est especialmente indicada en
nuestro caso, pues adems, est recomendada
para el control de la fibrilacin atrial dada la
reduccin de la frecuencia cardiaca que produce
al incrementar el tiempo de retraso en la conduccin del impulso elctrico a nivel del ndulo atrioventricular. Si la digoxina por s sola no es capaz
de mantener la frecuencia ventricular por debajo
de 150 latidos/minuto, se puede aadir al tratamiento propanolol, un -bloqueante no selectivo,
o diltiazen, un bloqueante de los canales del calcio. Ambos frmacos, propanolol y diltiazen,
deprimen la contractilidad miocrdica a dosis
altas; por ello, el uso de estas drogas para el control de la frecuencia cardiaca en la fibrilacin
atrial secundaria a una CMD debe iniciarse con
bajas dosis y despus de que el animal haya sido
digitalizado durante al menos dos o tres das. Las
dosis se incrementarn gradualmente para obtener los efectos deseados.
El tratamiento se completa con la administracin
de IECAs para el control de la congestin y, en caso
de que el animal lo acepte, restriccin de sodio en la
dieta.
La terapia alternativa que podr ser empleada
para el control de la enfermedad a medida que sta
avance incluye la hidralazina, nitratos y broncodilatadores.
Estenosis pulmonar
(Caso clnico 3)
Historia
Alaskan Malamute, macho, 8 meses de edad y 25
kg de peso. Con historia de intolerancia al ejercicio,
Ecocardiografa
La ecocardiografa nos permite identificar una
hipertrofia del ventrculo derecho, fcilmente reconocible por el engrosamiento de la pared libre y el
septo. Asimismo, se aprecia un aplanamiento del
septo que, en sstole, tiende a desplazarse hacia el
ventrculo izquierdo dando una imagen ovoide de
dicho ventrculo en el eje corto.
El doppler color nos ayuda a reconocer una turbulencia postestentica a nivel de la vlvula pulmonar, y con la aplicacin del doppler espectral calculamos el gradiente de presin (diferencia de presin
pre y post estenosis) en torno a los 70 mm Hg.
Diagnstico
Se puede establecer con cierta rigurosidad un
diagnstico presuntivo de estenosis pulmonar,
basndonos en las evidencias radiogrficas y electrocardiogrficas de agrandamiento de corazn
derecho, presencia de un soplo sistlico en la
zona de proyeccin de la vlvula pulmonar, historia de intolerancia al ejercicio y signos cnicos de
bajo gasto cardiaco. La estenosis pulmonar es un
defecto congnito comn en los perros, que suelen manifestar los sntomas cnicos entre el 1er y
3 er ao de vida.
El diagnstico definitivo se obtiene mediante ecocardiografa, confirmando la hipertrofia ventricular
derecha y visualizando la turbulencia. El doppler nos
permite, adems, categorizar la severidad de la
lesin en funcin del gradiente de presin.
Gradientes menores a 50 mm Hg son leves, los
comprendidos entre 50-80 mm Hg moderados y
severos los que superan los 80 mm Hg.
Tratamiento
No existe tratamiento mdico, salvo el control de
Bloqueo atrio-ventricular
de 3er grado en caballo
(Caso clnico 4)
Figura 14. Ecocardiografa modo B del caso n 6.
Historia
Yegua Hispano-Bretona de 6 aos de edad y 750
kg de peso sufre colapsos diarios frecuentes desde
hace aproximadamente 1 mes. Se aprecia, adems,
una progresiva prdida de peso. Se han llegado a
observar hasta 15 colapsos diarios.
Examen fsico
El animal est en buenas condiciones y en los perodos entre los episodios de sncopes no muestra signos obvios de enfermedad.
La auscultacin torcica revela un ritmo cardiaco
irregular con sonidos cardiacos de varias intensidades. Se llegan a percibir pausas de hasta 12 segundos sin sstole ventricular. No obstante, se escucha
un sonido atrial (S4) estable de 120 latidos/minuto.
El ejercicio o la excitacin no tienen efecto sobre la
frecuencia cardiaca.
Los sncopes responden al modelo Adam-Strokes y
se caracterizan por estupor, seguido de temblor y
colapso con derrumbe del animal. Estos episodios se
logran asociar, en el momento de la auscultacin, a
periodos prolongados de pausas diastlicas.
Electrocardiografa
El electrocardiograma muestra una disociacin
atrioventricular completa, con un ritmo ventricular
irregular entre 15 y 40 despolarizaciones por minuto. Se pueden percibir diferentes complejos ventriculares (multiformes).
El ritmo sinusal se mantiene estable con 120 despolarizaciones atriales por minuto (figura 7).
Diagnstico
El animal sufre lo que podemos denominar
Sndrome de Adams-Stokes, que se caracteriza
por episodios de sncopes causados por arritmias
cardiacas severas. En nuestro caso, el electrocardiograma nos revela un bloqueo A-V de tercer
grado con escapes ventriculares multifocales. Los
episodios de sncopes se producen cuando el ventrculo falla en despolarizacin durante un periodo prolongado de, al menos, 15 segundos y se
relacionan con la insuficiencia circulatoria cerebral consecuente.
Tratamiento
El bloqueo A-V completo es raro en caballos y se
suele asociar a alteraciones inflamatorias o degenerativas.
En general, no responden a ningn tratamiento
medicamentoso. Se suele intentar la administracin
de febendazol, por si la causa es una posible migracin parasitaria aberrante, y/o dexametasona, con
el fin de estabilizar una posible miocarditis como
causa de bloqueo. En cualquier caso, el problema
rara vez remite.
Por ello el tratamiento de eleccin ser la
implantacin de un marcapasos permanente. Se
emplea para ello un electrodo transvenoso que,
insertado en la yugular, se hace avanzar hasta el
pex del ventrculo derecho donde se dejar ubicado (figura 8).
Historia
Perro macho mestizo, 14 aos y 25 kg de peso. Se
presenta a la clnica tras un episodio agudo de
vmitos y sncope, seguido de un periodo prolongado de postracin, debilidad e inapetencia.
Exploracin fsica
El animal llega con una buena condicin corporal,
aunque su pulso arterial es dbil. Se aprecia una disnea moderada y, a la auscultacin, ligeras crepitaciones inspiratorias. El ritmo cardiaco es regular con
una frecuencia elevada (150 latidos/min).
Radiologa
La silueta cardiaca no muestra alteraciones remarcables. Se muestran evidencias radiogrficas de
infiltrado intersticial compatible con edema pulmonar (figura 9).
Electrocardiografa
El paciente presenta una taquicardia supraventricular, con bloqueo total de rama izquierda. La
duracin de los complejos QRS: 0,10 segundos;
la amplitud de la onda R en derivacin II: 3,4 mV
(figura 10).
Ecocardiografa
La exploracin ecocardiogrfica (modo-M y bidimiensional) revel una ligera dilatacin del ventrculo izquierdo, movimiento septal disquintico, fraccin de acortamiento del 25% y engrosamiento
ecodenso de la vlvula mitral.
Diagnstico
El registro electrocardiogrfico nos permite establecer un diagnstico presuntivo de bloqueo de
rama izquierda. Este debe diferenciarse del agrandamiento ventricular izquierdo. As, la ausencia de
un patrn de aumento de la cmara izquierda en la
radiografa torcica apoya nuestro diagnstico inicial. De igual manera, la ligera dilatacin observada
en la ecocardiografa no justifica en s misma tal
patrn electrocardiogrfico.
Las causas de un bloqueo de rama izquierda pueden ser de muy diversa ndole, desde cardiomiopatas isqumicas, enfermedades miocrdicas primarias, infiltraciones tumorales, etc.
Las alteraciones funcionales observadas en la ecocardiografa inducen a pensar en una alteracin que
afecta a la contractilidad miocrdica.
Tratamiento
El bloqueo de rama izquierda, en s mismo considerado, no causa ninguna anomala hemodinmica
y, por consiguiente, no precisa tratamiento.
En este caso y dada la ausencia de una certeza
etiolgica, se recomienda el manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva con furosemida e
IECAs.
Al haber evidencias ecocardiogrficas de depresin de la contractibilidad miocrdica, se podr
incluir digoxina en la terapia; no obstante, debe
hacerse un seguimiento del paciente para observar
si se agrava el bloqueo.
Diagnstico
Las imgenes radiogrficas y ecocardiogrficas
por s solas son suficientes para establecer el diagnstico de hernia diafragmtica, posiblemente traumtica por la historia del paciente.
Los hallazgos electrocardiogrficos se deben, en
primer lugar, al desplazamiento cardiaco producido
con las incursiones respiratorias y que da lugar a los
cambios de amplitud en la onda R. Por otra parte,
la compresin pulmonar y la prdida de funcionalidad diafragmtica hace que se incremente el
esfuerzo inspiratorio, provocando un efecto similar
al de arritmia respiratoria al aumentar el tono
vagal, lo que desemboca, en determinados
momentos, en la aparicin de bloqueo A-V de
segundo grado.
Tratamiento
Resolucin quirrgica de la hernia diafragmtica.
Hernia diafragmtica
(Caso clnico 6)
Historia
Cocker hembra, un ao de edad y 13 kg de peso.
Sufri un accidente traumtico hace dos meses del
cual se ha recuperado con relativa normalidad.
Desde entonces, el animal presenta dificultad respiratoria e intolerancia al ejercicio que se ha agravado
en las ltimas semanas.
Historia
Boxer, hembra, un ao de edad y 25 kg de peso.
El dueo refiere que el animal ha comenzado a sangrar por los ollares, vomita sangre y las heces son,
igualmente, sanguinolentas. Adems el animal presenta apata, inapetencia y severa dificultad respiratoria. El propietario apunta la posibilidad de intoxicacin por rodenticidas.
Exploracin fsica
Encontramos un animal alerta, caquctico y cuya
alteracin ms evidente es una marcada disnea.
A la auscultacin se percibe una disminucin
de los sonidos cardiacos y crepitaciones pulmonares.
Examen fsico
El animal muestra una buena condicin corporal,
aunque se presenta letrgico y embotado. La respiracin es marcadamente disneica. Hay restos sanguinolentos en los ollares y se detectan hematomas
subcutneos en los belfos y regin occipital. Las
mucosas estn plidas y el pulso arterial es hipercintico (figura 15).
Radiologa
La imagen radiogrfica del trax evidencia una
prdida de continuidad del borde diafragmtico
y densidades anormales que enmascaran la silueta cardiaca, compatible con la presencia de vsceras abdominales en la cavidad torcica (figuras
11 y 12).
Radiografa
La radiografa torcica revela una disminucin
de la silueta cardiaca (microcardias) y de la vasculatura pulmonar, propia de estados de hipovolemia. Por otra parte, el campo pulmonar se presenta muy radiolcido, indicativo de una hiperventilacin.
Electrocardiografa
La alteracin electrocardiogrfica ms evidente es
la presencia de ondas R, de amplitud cambiante,
siguiendo un ritmo regular acompasado con las
incursiones respiratorias.
Destaca igualmente la aparicin de bloqueos A-V
de segundo grado Mobtbiz tipo I (figura 13).
Electrocardiografa
Dos hechos son especialmente destacables en el
electrocardiograma. En primer lugar, la frecuencia
cardiaca es muy elevada: hasta 190 latidos por
minuto. En segundo lugar, llama la atencin la presencia de ondas T altas, amplias y con base ancha.
En general, en la derivacin II, la onda T no deber superar el 25 % de la altura de la onda R (figura 16).
Ecocardiografa
La ecocardiografa nos permite visualizar en
el abordaje paraesternal derecho, tejido heptico a nivel del cuarto espacio intercostal, en
contacto directo con el ventrculo izquierdo
(figura 14).
Analtica laboratorial
Como datos ms remarcables, indicamos que el
animal presentaba un hematcrito del 14%, glbulos rojos 2,5 millones/l y hemoglobina 7 mg/dl.
Tratamiento
La terapia se basar en la correccin de la hipovolemia, bien con fluidoterapia o bien con transfusin
sangunea, y el manejo de la coagulopata con vitamina K1.
Tratamiento
Resolucin quirrgica del ductus arterioso persistente.
(Caso clnico 8)
Historia
Pastor alemn macho, 2 meses de edad y 8 kg de
peso. Historia de intolerancia severa al ejercicio,
temblores al realizar esfuerzos, taquipnea, marcada
insuficiencia respiratoria y tos insidiosa.
Exploracin fsica
Se aprecia una pobre condicin corporal y una
marcada disnea, con respiracin costo abdominal,
que obliga al animal a adoptar una postura ortopneica (figura 17). El pulso arterial es fuerte e hipercintico.
A la auscultacin, percibimos abundantes rales,
crepitacin pulmonar y un soplo continuo grado
V/VI sobre la base izquierda del corazn, ms
intenso en sstole que en distole (soplo en
maquinaria).
Bibliografa
Radiografa
Destaca una marcada cardiomegalia (dilatacin
del ventrculo izquierdo), agrandamiento del atrio
izquierdo, sobrecirculacin pulmonar y signos evidentes de intenso edema pulmonar cardiognico
(figura 18).
En la vista dorsoventral, se aprecia una protuberancia en la zona de proyeccin del tronco de la
arteria pulmonar.
Electrocardiografa
El registro electrocardiogrfico evidencia una
taquicardia sinusal (180 latidos por minuto) con
ondas P de 0,7 mV de amplitud y 0,04 seg de duracin. Destaca la enorme amplitud de las ondas R
en la derivacin II (5,7 mV) y la duracin de los
complejos QRS de aproximadamente 0,05 seg
(figura 19).
Ecocardiografa
Revela el agrandamiento (dilatacin) del ventrcu-
Especie
Dosis
Ruta de administracin
IECAs
Captoprilo
Enalaprilo
Enalaprilo
Benaceprilo
Ca y Fe
Ca
Fe
Ca
PO
PO
PO
PO
Bloqueantes -adrenrgicos
Atenolol
Propanolol
Propanolol
Esmolol
Fe
Ca
Fe
Ca y Fe
PO
PO
PO
IV
Ca
Fe
Ca
PO
PO
IV
Diurticos
Furosemida
Furosemida
Hidroclortiazida
Espironolactona
Ca y Fe
Ca
Ca
Ca
PO
IV
PO
PO
Cronotropos positivos
Atropina
Glicopirrolato
Isoproterenol
Ca y Fe
Ca y Fe
Ca y Fe
0,02-0,004 mg/kg
0,005-0,01 mg/kg
0,01-0,1 g/kg/min
MI, IV, SC
IV
IV
Ca (<15kg)
Ca (>15 kg)
Ca
Fe (2-3kg)
Fe (4-6 kg)
Fe (>6 kg)
Ca
Ca
Fe
Ca
Fe
PO
PO
IV
PO
PO
PO
PO
IV
IV
IV
IV
Ca
Ca
Fe
Ca
PO
TPICA
TPICA
PO
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
PO
PO
IV
PO
PO
IV, I
PO
PO, I
IV
PO
Anticoagulantes
Aspirina
Aspirina
Ca
Fe
PO
PO
Antitusgenos y broncodilatadores
Codena
Butorfanol
Hidrocodona
Teofilina
Aminofilina
Ca
Ca
Ca
Ca
Ca
PO
PO
PO
PO
PO
Inotropos positivos
Digoxina
Digoxina
Digoxina
Digoxina
Digoxina
Digoxina
Digitoxina
Dobutamina
Dobutamina
Dopamina
Dopamina
Vasodilatadores
Hidralazina
Nitroglicerina
Nitroglicerina
Prazosin
Antiarrtmicos ventriculares
Amiodarone
Amiodarone
Esmolol
Mexiletina
Fenitoina
Procainamida
Procainamida
Quinidina
Lidocaina
Tocainide
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