Lic.

Gabriel Mello 1
Los principios de la Biotica
Dificultades de su aplicacin
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Cmo surgen?
En 1974 se crea en USA la llamada National Commission
for the Protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research
Informe Belmont, deline principios ticos operativos para abordar
los temas concretos de la Biotica.
Tres principios ticos, que forman parte de nuestra
herencia cultural y que tienen su aplicacin en otros
mbitos de la vida social: beneficencia, autonoma y
justicia
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Principio de Beneficencia
Declaracin de Ginebra
(1948) "la salud de mi
paciente ser mi primera
preocupacin".
Informe Belmont concret
dos normas: la de no hacer
dao y la extremar los
posibles beneficios y
minimizar los posibles
riesgos.

Se distinguen dos niveles en
este principio:
Hacer el bien (beneficiar) al
paciente
No daar al paciente
(minimizar los posibles
riesgos)

Los dos niveles no tienen el
mismo nivel de obligacin

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Postura de Beauchamp y Childress
El deber de no daar es ms obligatorio e imperativo que el
de beneficencia
"no se debe infligir dao a otros", es la exigencia tica
primaria para que el mdico no utilice sus conocimientos o su
situacin privilegiada en relacin con el enfermo para
infligirle dao.
pueden darse situaciones en que un mdico no est obligado
a tratar a un enfermo, pero s lo estar a no causarle dao
alguno.
De este principio se derivan para el mdico normas como "no
matar", "no causar dolor", "no incapacitar (ni fsica, ni
mentalmente)", "no impedir placer".
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el principio de beneficencia establece la obligacin de que un
individuo X haga bien a Y, si se dan las siguientes condiciones:
Si Y est amenazado de padecer una prdida o dao importante;
La accin de X es necesaria para evitar un dao o prdida
importante;
La accin de X probablemente evitar dicho dao o prdida;
Esta accin no implicar un dao significativo para X;
Los beneficios que recibir Y superan ampliamente los daos
que pueda sufrir X.
Por tanto, para que el principio de beneficencia sea obligatorio
debe haber un clculo de costes y beneficios.
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La gran crtica contra el principio de
beneficencia es su peligro de
paternalismo.

Que se aplique sin consentimiento del
enfermo, sin que ste decida aceptar el
bien que se le quiere hacer como bien
suyo, que se acte incluso en contra de su
voluntad.
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El principio de autonoma
El Informe Belmont = "el respeto por las personas
Convicciones ticas:
"que los individuos deberan ser tratados como entes
autnomos
que las personas cuya autonoma est disminuida
deben ser objeto de proteccin.
"individuo capaz de deliberar sobre sus objetivos personales y
actuar bajo la direccin de esta deliberacin".
"respetar la autonoma es dar valor a las opiniones y
elecciones de las personas as consideradas y abstenerse de
obstruir sus acciones, a menos que stas produzcan un claro
perjuicio a otros.
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El principio viene del pensamiento de I. Kant: se
refiere a la capacidad del sujeto para gobernarse
por una norma que l mismo acepta sin coaccin
externa, una norma que debe ser universalizada
por la razn humana.
John St. Mill haba considerado la autonoma
como la ausencia de coercin de la capacidad de
accin y pensamiento del individuo.
Para ambos autores la autonoma tiene que ver
con la capacidad de autodeterminacin del
individuo.
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H. T. Engelhardt afirma dentro del principio de autonoma
que la autoridad para las acciones que implican a otros se
deriva del mutuo consentimiento que involucra a los
implicados.
Engelhardt llega a la formulacin: "no hagas a otros lo que
ellos no haran a s mismos y haz por ellos lo que te has
puesto de acuerdo mutuamente en hacer".
De este principio surge la obligacin social de proteger a
los individuos para que puedan expresar su
consentimiento, antes de que se tomen acciones contra
ellos y de proteger a los dbiles, a los que no pueden
consentir por ellos mismos.
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El principio de Justicia
El Informe Belmont defina este principio como
"imparcialidad en la distribucin" de los riesgos y
los beneficios.
Insinuado en el Juramento de Hipcrates al
rechazar la seduccin de "libres y esclavos"
Declaracin de Ginebra afirma:
"No permitir consideraciones de religin,
nacionalidad, raza, partido poltico o categora
social para mediar entre mi deber y mi paciente".
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Teoras de la justicia
como proporcionalidad natural
como libertad contractual
como igualdad social
como bienestar colectivo
como utilidad pblica
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Como proporcionalidad natural
Siglo IV a.c. al XVII.
Todo tiene su lugar natural
tanto en lo csmico como
en lo poltico y es justo
que permanezca en l.
Sentidos ms concretos:
J. Distributiva: rige las
relaciones de los
gobernantes con sus
sbditos.
J. Conmutativa: regula las
relaciones de las personas
privadas entre s.
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Como proporcionalidad natural (cont.)
En Medicina:
El mdico encarna el bien comn, el enfermo busca
un bien particular, la salud. El enfermo debe
obedecer.
La asistencia mdica tiene un carcter diferencial,
en virtud de la justicia distributiva.
Esto gener que existieran tres grandes tipos de
asistencia mdica: la de los estratos pobres, la de
los artesanos libres y la de los ciudadanos libres y
ricos.
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Como libertad contractual
J. Distributiva: asegura
y protege la libertad
individual.
Distribucin: por justa
adquisicin (trabajo) y
por herencia.
La caridad manda
ayudar a los que no
tienen derecho a
nuestra ayuda.
Hay derechos
primarios individuales
e irrenunciables.
El contrato social
protege los derechos
naturales y los hace
parte del bien comn
por la justicia social.
J.Social: ley de lo justo
o injusto establecida,
firme y aceptada por
consenso.
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Como libertad contractual (cont.1)
Mundo de la salud:
Mercado regido por el libre comercio; no debe estar
regida por el estado.
3 tipos de asistencia mdica: los que tienen recursos
suficiente para pagar, los que deben cubrir gastos
extraordinarios por seguros privados y los que no
tienen acceso al sistema sanitario.
Instituciones de beneficencia regida por caridad
cubren los vacos del sistema
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Como libertad contractual (cont.2)
El estado debe proteger el derecho individual
de la salud pero slo negativamente.
No es deber del Estado procurar asistencia
sanitaria a todos los ciudadanos.
No existe un derecho particular y especfico a la
asistencia sanitaria sino un derecho genrico a
la redistribucin de una cierta riqueza.
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Como Igualdad Social
Niega la prop. privada de los
bienes de produccin
J.Distributiva: equitativa
distribucin los bienes de
consumo
Equitativo= a cada uno debe
exigrsele segn su capacidad
y debe drsele segn sus
necesidades
La justicia distributiva
no es adecuada si no
da a cada uno segn
sus necesidades;
slo as pueden
coincidir la justicia con
la igualdad.
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Como Igualdad Social (Cont.)
Aplicado a la sanidad:
La salud es una capacidad (= trabajo) y la
enfermedad una necesidad (de cuidado y
asistencia)
La justicia distributiva manda al Estado a
cubrir de modo gratuito y total la asistencia
sanitaria.
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Como bienestar social
Estado social de derecho
o Estado de bienestar.
La justicia se define como
bienestar colectivo.
Defiende los derechos
positivos (econmicos,
sociales y culturales) que
slo pueden ser puestos
en prctica por el Estado.
Surge la conciencia
del derecho de todo
ser humano a
vivienda digna,
trabajo bien
remunerado, subsidio
de desempleo, la
jubilacin y la
asistencia sanitaria.
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Como bienestar social (Cont.)
Importancia Sanitaria:
Revela el derecho a la asistencia sanitaria
que se deduce del principio de igualdad.
La salud pasa a ser una cuestin pblica.
La proteccin de la salud como derecho
social es considerada como un elemento
bsico de toda poltica social de
bienestar.
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Aos 70
La recesin econmica pone en
tela de juicio las polticas de
bienestar impulsadas por el
Estado.
Es la asistencia Sanitaria un
derecho exigible en virtud del
principio de Justicia?
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La Teora de Rawls
Ve la Justicia como
equidad.
El hombre, por
naturaleza moral,
puede concebir la
idea de una
sociedad bien
ordenada, la cual se
caracteriza por:
1. todos aceptan y saben que
los dems tambin aceptan,
los mismos principios de
rectitud y justicia.
2. Las personas morales son
libres e iguales. Como tales
se consideran a s mismas y
a las dems en sus
relaciones polticas y
sociales
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La Teora de Rawls (Cont.)
Bienes bsicos sin los cuales la Justicia es inalcanzable:
libertades bsicas, igualdad de oportunidades, derechos
y prerrogativas, ingresos y riquezas, condiciones sociales
para el respeto de s mismo y la dignidad.
Todos los valores sociales habrn de ser
distribudos igualitariamente, a menos que
una distribucin desigual sea ventajoso
para todos, en especial para los ms
necesitados
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Aplicacin de Norman Daniels
El derecho a la asistencia sanitaria sera un bien
primario subsidiario del principio de igualdad de
oportunidades.
Para definir cules son las necesidades de la asistencia
mdica usa como criterio el funcionamiento tpico de
cada especie.
Exigen asistencia mdica aquellas desviaciones de la
organizacin funcional de un miembro de la especie
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Otras contribuciones
El deber de preservar la calidad de vida de las
generaciones futuras. Ronald M. Green
La asistencia sanitaria es un deber de beneficencia
(no de justicia distributiva) que genera un derecho y
la obligacin correlativa de socorrer a los ms
necesitados hasta cubrir el mnimo decoroso.
Charles Fried