TEMA: CONVERSATORIO - VALVULOPATIAS

ALUMNOS:
Albornoz Suarez Michael Stephen
Amao !an" Tha#ric
Ar$%alo &ern'nez Ste(ano Niel)
Ariza Mart*nez C$)ar &ranci)co
CURSO: Meicina I + Seminario # Con%er)atorio
PROFESOR: ,r- Pino Morale) Carlo)
.
2014
RUIDOS CARDIACOS
Lo) ruio) normale) )e enominan primero # )e"uno ruio-
Primer ruido
E) e tono ba/o0 timbre )ua%e # uraci1n al"o m') prolon"ao 2ue el )e"uno0 cau)ao por la
)*)tole %entricular- Se reconoce por2ue precee inmeiatamente al pul)o raial o carot*eo # )e
au)culta con m') preci)i1n en el (oco mitral e (orma m') inten)a 2ue en el (oco tric3)pie- Su
uraci1n o)cila entre 4-45 # 4-67 )e"-
Segundo ruido
E) e tono m') a"uo 2ue el primero # e uraci1n m') bre%e- Se au)culta me/or en lo) (oco)
a1rtico # pulmonar- 8abitualmente pueen o*r)e )eparao) )u) o) componente) en la
in)piraci1n 94-4:-4-4; )e"<= entonce) el primer componente0 el cierre %al%ular a1rtico0 )e o#e en
toa) la) 'rea)0 mientra) 2ue el )e"uno componente0 cierre )i"moieo pulmonar0 )olamente
)e o#e en el (oco pulmonar-
A. ALTERACIONES DE LOS RUIDOS NORMALES
Primer ruido
Su) alteracione) (unamentale) )e re(ieren a )u inten)ia0 2ue puee e)tar aumentaa o
i)minuia o )er cambiante- E)te 3ltimo ca)o aparece en ca)o) e i)ociaci1n A-V0 en lo) 2ue
cambia en caa latio la relaci1n entre la contracci1n auricular # la %entricular-
Lo) o) par'metro) 2ue a(ectan la inten)ia el primer ruio )on la i)tancia e la e>cur)i1n
e la) %al%a) e la) %'l%ula) A-V 9)obre too la mitral< # el %i"or e la contracci1n mioc'rica
9)obre too el %entr*culo iz2uiero<-
Aumenta la inten)ia el primer ruio?
a- Cuano la) %al%a) )e cierran e)e una po)ici1n m') abierta e lo normal?
PR corto
E)teno)i) mitral
b- Cuano lo) %entr*culo) )e contraen con ma#or %elocia?
&iebre
Anemia
E)tao) e hipercatecolaminer"ia
,i)minu#e la inten)ia el primer ruio?
c- Cuano la) %al%a) inician )u cierre e)e una po)ici1n m') cerraa?
@lo2ueo A-V e primer "rao
Re"ur"itaci1n a1rtica
- Cuano la contracci1n %entricular e) m') $bil o m') lenta?
Le)ione) mioc'rica)
@lo2ueo e rama iz2uiera
Segundo ruido
Su) alteracione) (unamentale) )on el aumento o i)minuci1n e )u inten)ia # el
e)oblamiento0 e) ecir0 la au)cultaci1n )eparaa e )u) o) componente)0 a1rtico 9A:< #
pulmonar 9P:<-
El aumento e inten)ia 9re(uerzo< e al"uno e lo) o) componente) el )e"uno tono
aparece cuano e>i)te un aumento e pre)i1n en el circuito corre)poniente 9hiperten)i1n
)i)t$mica o hiperten)i1n pulmonar<-
Por el contrario0 el )e"uno tono i)minu#e e inten)ia en la )ituaci1n contraria # cuano la)
%'l%ula) )emilunare) e)t'n tan a(ectaa) anat1micamente 2ue )u cierre )e realiza a menor
%elocia o a menor i)tancia 9e)teno)i) a1rtica o pulmonar<-
El e)oblamiento el )e"uno ruio aopta la) tre) moaliae) )i"uiente)?
,e)oblamiento para1/ico? Se ebe al retra)o el componente a1rtico por prolon"aci1n
el perioo e#ecti%o el %entr*culo iz2uiero0 # aparece (unamentalmente en el blo2ueo
e rama iz2uiera # en la e)teno)i) a1rtica-
,e)oblamiento amplio? 8abitualmente )e ebe a retra)o el componente pulmonar por
alar"amiento el perioo e#ecti%o el %entr*culo erecho0 # aparece en el blo2ueo e
rama erecha0 la e)teno)i) pulmonar # la comunicaci1n inter%entricular- Tambi$n puee
eber)e a aelanto el componente a1rtico cuano el perioo e#ecti%o el %entr*culo
iz2uiero e)t' acortao0 como )ucee en la re"ur"itaci1n mitral-
,e)oblamiento (i/o? E) caracter*)tico e la comunicaci1n interauricular0 # )e caracteriza
por au)encia e %ariaci1n re)piratoria e la )eparaci1n entre lo) componente) A: # P:
el )e"uno ruio-
. RUIDOS CARDIACOS ANORMALES
En e)ta cate"or*a )e inclu#en lo) ruio) )i"uiente)?
6- Ruio) e llenao %entricular?
Tercer ruio
Cuarto ruio
:- ClicA) )i)t1lico) e e#ecci1n?
A1rtico
Pulmonar
B- Cha)2uio) e apertura e la) %'l%ula) A-V?
Mitral
Tric3)pie
;- ClicA) )i)t1lico) no e#ecti%o)
C- Cha)2uio peric'rico
Tercer ruido
Aun2ue mucha) %ece) no e) patol1"ica )u au)cultaci1n en ini%iuo) menore) e B4 aDo) 9en
tal ca)o )e enomina tercer ruio (i)iol1"ico<0 )e e)cribe por )u) connotacione) patol1"ica) en
el re)to e )ituacione)- Se trata e un ruio e ba/a (recuencia 2ue )e localiza en el primer
tercio e la i')tole ac3)tica 9e) ecir0 e)pu$) el )e"uno ruio<0 coinciieno con el llenao
r'pio %entricular- Se o#e me/or en la) 'rea) mitral # tric3)pie en ec3bito lateral iz2uiero- E)
i(*cil i(erenciar entre el tercer ruio ori"inao en el %entr*culo iz2uiero el 2ue procee el
erecho- Lo) iz2uiero) )e o#en me/or en 'rea mitral # no )e moi(ican con la re)piraci1n0
mientra) lo) erecho) )e o#en m') en 'rea tric3)pie # aumentan e inten)ia con la
in)piraci1n-
El tercer ruio patol1"ico aparece en tre) )ituacione)?
o ,ilataci1n %entricular # i)(unci1n )i)t1lica
o Aumento el retorno %eno)o a al"uno e lo) %entr*culo) 9(iebre0 anemia0
re"ur"itaci1n mitral0 comunicaci1n inter%entricular0 etc<-
o &recuencia car*aca mu# lenta 9como en el blo2ueo completo<
b. Cuarto ruido
Se trata e un ruio e ba/a (recuencia 2ue aparece en el momento e la contracci1n auricular0
e) ecir0 al (inal e la i')tole0 /u)to ante) el primer ruio- Se au)culta me/or en el 'rea
ape>iana en ec3bito lateral iz2uiero 9po)ici1n e Pach1n<- Su au)cultaci1n clara )iempre e)
patol1"ica0 e inica la e>i)tencia e mala i)ten)ibilia e uno o ambo) %entr*culo)- El
ori"inao en el %entr*culo erecho aumenta con la in)piraci1n 9aem') e acompaDar)e e
ona) EaE prominente) en el pul)o #u"ular<0 mientra) 2ue el ori"inao en el %entr*culo iz2uiero
no )e moi(ica con la re)piraci1n-
c. Clicks sistlicos de eyeccin
Son ruio) e alta (recuencia # car'cter met'lico0 2ue aparecen al inicio e la e#ecci1n
%entricular 9por tanto0 e)pu$) el primer ruio<- Se eben a la i)ten)i1n )3bita e una e la)
"rane) arteria)0 pulmonar o aorta0 o a la re)tricci1n e una %'l%ula )emilunar e)ten1tica
cuano alcanza )u m'>ima apertura- Lo) proceente) el lao erecho 9clicA) e e#ecci1n
pulmonar< )e o#en me/or en el (oco pulmonar- El ebio a e)teno)i) pulmonar
caracter*)ticamente i)minu#e e inten)ia o e)aparece urante la in)piraci1n0 mientra) 2ue
el )ecunario a hiperten)i1n arterial pulmonar no )e moi(ica con la re)piraci1n- En la e)teno)i)
pulmonar0 a ma#or )e%eria e la mi)ma m') cercano e)t' el clicA al primer ruio- Lo)
proceente) el lao iz2uiero 9clicA e e#ecci1n a1rtico< )e o#en en el (oco ape>iano0 a1rtico #
acce)orio e Erb- Al contrario 2ue en el ca)o anterior0 la )e%eria e la e)teno)i) a1rtica no )e
correlaciona bien con la )eparaci1n el clicA re)pecto el primer ruio-
d. Chasquidos de apertura de las vlvulas A-V
Son ruio) caracter*)tico) e alta (recuencia # tonalia cha)2ueante0 proucio) por el ce)e
bru)co e la e>cur)i1n e la) %'l%ula) mitral o tric3)pie e)ten1tica)- Por tanto0 aparecen en
protoi')tole0 inmeiatamente e)pu$) el )e"uno ruio- Se o#en en la) 'rea) ape>iana0
tric3)pie # (oco pulmonar- Cuanto m') )e%era e) la e)teno)i) mitral0 menor e) la )eparaci1n
entre el cha)2uio e apertura mitral # el )e"uno ruio-
e. Clicks sistlicos no eyectivos
Son ruio) e alta (recuencia0 2ue "eneralmente aparecen en la mita o el (inal e la )*)tole
9entre el primer # el )e"uno ruio)<- Se o#en me/or en lo) (oco) mitral # tric3)pie- La ma#or*a
e ello) )e eben a prolap)o mitral0 # )e eben a ten)i1n )3bita e la) cuera) tenino)a) al
prolap)ar una o la) o) %al%a) en la aur*cula iz2uiera-
Se caracterizan por pre)entar marcaa) %ariacione) e po)ici1n relati%a con la) maniobra)
re)piratoria) o la po)ici1n corporal- La) maniobra) 2ue reucen el llenao %entricular iz2uiero
9Val)al%a0 in)piraci1n0 orto)tati)mo<0 acercan el clicA al primer ruio-
f. Chasquido pericrdico
Se trata e un )onio e ba/a (recuencia 2ue )e o#e en el 'rea ape>iana # aparece en la mi)ma
localizaci1n el tercer ruio0 con el 2ue )e con(une habitualmente-
SOPLOS CARDIACOS
Obeecen a la) %ibracione) "eneraa) por el (lu/o )an"u*neo turbulento eri%ao e un bru)co aumento
e %elocia- E)te aumento0 al alcanzar un punto cr*tico0 2ue e) %ariable para caa e)tructura cariaca o
%a)cular0 tran)(orma el a%ance normal e la columna )an"u*nea0 repre)entao por un (lu/o laminar0 en
otro turbulento- A e)to )e eben a"re"ar la) %ibracione) 2ue )e "eneran )obre la) paree) # otra)
e)tructura) )1lia) por la) turbulencia) el chorro hem'tico # la "ran %elocia 2ue trae-
Pueen )er e toa la )*)tole o i')tole 9holo)i)t1lico) # holoia)t1lico)< o )1lo e la parte inicial 9proto<0
meia 9me)o<0 o (inal 9tele< e caa una e amba) (a)e)- Se enominan oble)0 cuano ocupan una
porci1n e la )*)tole # la i')tole0 mientra) 2ue )on continuo) a2uello) 2ue ocupan la totalia e amba)
(a)e) el ciclo cariaco-
E)cala e Le%ine
SOPLOS SIST!LICOS
Se )it3an en la )*)tole %entricular0 entre el primer # )e"uno ruio- Son e e#ecci1n cuano el pa)o e la
corriente )an"u*nea tiene un )entio anter1"rao0 a tra%$) e una %'l%ula )i"moiea normal con (lu/o
aumentao o e)teno)aa- Son e re"ur"itaci1n cuano la corriente e) retr1"raa0 e %entr*culo hacia
aur*cula o por cortocircuito %entricular e iz2uiera a ereha-
SOPLOS SIST!LICOS E"ECTI#OS
Son )oplo) 2ue e/an cierto inter%alo libre entre )u comienzo # el primer ruio cariaco # otro )eme/ante
entre )u (inal # el componente el )e"uno ruio perteneciente a la %'l%ula 2ue le a ori"en- Son
b')icamente e preominio me)o)i)t1lico- Su) cau)a) principale) )on la e)teno)i) %al%ular a1rtica #
e)teno)i) pulmonar-
En la e)teno)i) %al%ular a1rtica0 la (u)i1n comi)ural # la ri"iez e la) %al%a) "enera un )oplo in
cre)ceno-ecre)ceno0 e) ecir romboial o Fen iamanteG0 localizao en el (oco a1rtico principal #
acce)orio- El pico m'>imo e) m') tar*o cuanto m') "ra%e e) la e)teno)i)0 ebio a 2ue tara m') en
alcanzar)e la pre)i1n nece)aria para pro#ectar la )an"re a la %elocia aecuaa- Suele iniciar el )oplo
un clic 2ue0 )in )er totalmente e)pec*(ico0 )u"iere au)encia e claci(icaci1n %al%ar # menor "rao e
e)trechez- En la) (orma) Fcerraa)G0 aun2ue el clic e>i)te0 re)ulta enma)caraonpor el tren e ona) in
cre)ceno el )oplo- Si la e#ecci1n e) mu# prolon"aa ebio a la "ra%ea e la e)teno)i)0 el )oplo
)obrepa)a el componente pulmonar el )e"uno ruio- En e)to) ca)o) la ri"iez %al%ar aten3a el
componente a1rtico ha)ta hacerlo inauible- En tale) circun)tancia)0 re)ulta )imulao un )oplo en la
porci1n inicial e la i')tole-
En la e)teno)i) )uba1rtica in'mica 9miocariopat*a hipertr1(ica<0 el )oplo )e au)culta m') ba/o0 e) ecir0
)1lo en el (oco a1rtico acce)orio0 no e)t' acompaDa por un clic0 a)* como tampoco por (r$mito)0 )al%o
e>cepcione)- Se e>a"era notoriamente a %ece) )1lo re)ulta auible0 urante la (a)e pre)ora e la
maniobra e Val)al%a0 en la po)ici1n e pie # en lo) ruio) e>tra)i)t1lico)- En la) tre) circun)tancia)0 la
acentuaci1n eri%a el menor llenao %entricular # con)i"uiente e>a"eraci1n e la e)teno)i) )uba1rtica-
En la e)teno)i) )upra%al%ular0 el (oco m'>imo e) m') alto 9)obre el manubrio e)ternal o lo) hueco)
)upracla%iculare)<0 no e>i)te clic # a %ece) coe>i)te un )ua%e )oplo ia)t1lico e i"ual ubicaci1n-
En la e)teno)i) pulmonar %al%ular0 ca)i )iempre e ori"en con"$nito0 el )oplo e) )eme/ante al e la le)i1n
hom1nima a1rtica0 pero con m'>ima inten)ia e au)cultaci1n en el (oco pulmonar # con propa"aci1n a
la e)pala- A %ece) tambi$n )e e)cucha en el cuello0 en e)pecial a la iz2uiera 9tran)mi)i1n e la
pulmonar a la aorta # e $)ta a la) car1tia)<- Suele iniciar)e con un clic tanto m') temprano cuanto m')
"ra%e e) la e)teno)i)- El )oplo )uele terminar ante) el componente a1rtico el )e"uno ruio0 # en
%'l%ula) mu# Fcerraa)G puee )obrepa)arlo-
En lo) paciente) con e)teno)i) pulmonar relati%a por la pre)encia e cortocircuito) e iz2uiera a
erecha 9comunicaci1n interauricular0 inter%entricular< o e e)tao) hipercin$tico) 9hipertiroii)mo
inten)o0 anemia cr1nica0 (iebre<0 aparece un )oplo e#ecti%o )ua%e0 proto)i)t1lico0 en pleno (oco pulmonar-
SOPLOS SIST!LICOS RE$UR$ITANTES
A i(erencia e lo) )oplo) e#ecti%o)0 ocupan toa la )*)tole- Comienzan con el primer ruio # terminan
con el )e"uno0 e) ecir tienen a )er holo)i)t1lico)- Con (recuencia enma)caran el primer ruio # a
%ece) )obrepa)an el )e"uno0 ebio a 2ue la) %'l%ula) )i"moiea) )e cierran ante) e la apertura e
la) %'l%ula) auriculo%entriculare) 92ue hacen ce)ar el )oplo<-
En la in)u(iciencia mitral com3n0 el )oplo puee tener inten)ia %ariable0 )iempre ma#or en el 'rea
ape>iana0 en one con (recuencia aopta la (orma Fen banaG- Solo lo) inten)o) 9"rao ; o C< proucen
(r$mito- El )oplo )e propa"a e acuero con la irecci1n el chorrro re"ur"itante- A )u %ez e)te %ar*a
)e"3n la %al%a m') comprometia- Lo m') (recuente e) la (alta e cierre e la %al%a )eptal o ma#or0 lo
2ue ori"ina la propa"aci1n cl')ica a la pare lateral el t1ra> # la a>ila- Si la %al%a mural o menor # la
comi)ura po)terior )on la) m') a(ectaa)0 el chorro )e orienta hacia atr')0 arriba # a la erecha0 con lo
2ue )e propa"a al me)ocario # al (oco a1rtico0 )imulano una e)teno)i) %al%ar a1rtica- E) e tonalia
ele%aa # a %ece) mu)ical # piante- E)to 3ltimo )uele )er la e>pre)i1n e la ruptura e un pilar o e una
cuera tenino)a e primer oren 9in)u(iciencia mitral "ra%e<0 e una cuera e )e"uno oren
9in)u(iciencia mitral moeraa< o )implemente e una (ibro)i) con e%er)i1n %al%ar 9in)u(iciencia mitral
le%e<- E)to )i"ni(ica 2ue el car'cter mu)ical o piante no cali(ica la "ra%ea e la le)i1n # el re(lu/o- En la)
aur*cula) aneuri)m'tica)0 el )oplo e la re"ur"itaci1n mitral puee au)cultar)e n*tiamente en el tercer
e)pacio interco)tal a ambo) lao) el e)tern1n- En el prolap)o mitral e %al%a menor0 el )oplo )uele )er
tele)i)t1lico in cre)ceno0 con clic )i)t1lico 2ue lo antecee o )in $l- En la mi>omato)i) prolap)ante e
amba) %al%a) puee )er holo)i)t1lico in cre)ceno o Fen banaG-
En la comunicaci1n inter%entricular no complicaa aparece un )oplo holo)i)t1lico inten)o # Fen banaG0
acompaDao ca) )iempre por (r$mito- Se ubica en el me)ocario # puee )obrepa)ar al componente
a1rtico el )e"uno ruio- Se propa"a Fen ra#o) e cuera e carroG # puee o*r)e aun a cierta i)tancia
e la pare anterior el t1ra> 9"rao 7<- Cuano )e complica con hiperten)i1n pulmonar a2uiria0 el
cortocircuito e iz2uiera a erecha0 "eneraor el )oplo )e aten3a- ,i)minu#e a)* e inten)ia # )e
acorta0 tran)(orm'no)e primero en protome)o # lue"o en proto)i)t1lico- Aem')0 e)aparece el )oplo
pulmonar )i)t1lico e hiper(lu/o0 a)* como el ia)t1lico mitral e i"ual cau)a # el tercer ruio aumentao-
El )oplo re"ur"itante e in)u(iciencia tricu)p*ea e) parecio al e la in)u(iciencia mitral0 pero )u (oco e
au)cultaci1n m'>ima e) la porci1n in(erior el e)tern1n- Aem')0 ca)i )iempre tiene menor inten)ia
por )er menore) la) pre)ione) 9# "raiente)< e la) c'mara) erecha) en relaci1n con la) iz2uiera)0 #
tambi$n por2ue preominan netamente lo) re(lu/o) (uncionale) por ilataci1n %entricular erecha0 hecho
2ue no ocurre en la in)u(iciencia mitral- Por tale) razone)0 no )on poco) e/emplo) en lo) 2ue el )oplo e)
inauible a pe)ar e la pre)encia e )i"no) (ranco) e re(lu/o tricu)p*eo- Sea inten)o o $bil0 aumenta
e manera notoria al (inal e una in)piraci1n pro(una- Inclu)o puee hacer)e auible )1lo urante e)a
(a)e e la re)piraci1n- Cabe )eDalar0 no ob)tante0 2ue e)te )i"no no )e hace pre)ente cuano e>i)te una
aur*cula erecha papir'cea0 ebio a la (alta e aumento el llenao auricular urante el %ac*o
intrator'cico in)piratorio0 2ue e) el re)pon)able e la acentuaci1n e lo) )i"no) (*)ico) erecho)-
SOPLOS DIAST!LICOS RE$UR$ITANTES
Comienza inmeiatamente lue"o el cierre e la) %'l%ula) 2ue lo) ori"ina 9aorta o pulmonar<0 )on
a"uo) # ca)i )iempre in cre)ceno-ecre)ceno- Suelen percibir)e me/or en la ba)e el 'rea precorial
cuano el paciente e)t' )entao # con lo) brazo) ele%ao) por encima e la cabeza 9po)ici1n e
Azoula#<-
El )oplo e la in)u(iciencia %al%ular a1rtica tiene )u 'rea e me/or au)cultaci1n en el (oco e Erb)0 e)
HIa)pirati%oII # )e propa"a hacia el 'pe>- En lo) ca)o) moerao) ocupa la mita e la i')tole # en lo)
"ra%e) e) holoia)t1lico0 )al%o en la) (orma) m') acentuaa) con (alla %entricular- En e)to) 3ltimo)0 la
ele%aci1n temprana e la pre)i1n teleia)t1lica %entricular reuce la re"ur"itaci1n e)e la aorta # acorta
el )oplo )eme/ano la) (orma) le%e)0 pero el re)to el cuaro cl*nico torna )iempre la i(erenciaci1n e
uno # otro-
Parecio a e)to) e) el bre%e )oplo ia)t1lico a)pirati%o e la in)u(iciencia a1rtica a"ua0 )ea moeraa o
"ra%e- En e)ta %ariea0 a i(erencia e la) (orma) cr1nica)0 el %entr*culo iz2uiero no ha tenio tiempo
e aaptar)e meiante ilataci1n o hipertro(ia- Por ello0 la pre)i1n intra%entricular e>perimenta una (ranca
ele%aci1n urante la mita (inal e la i')tole0 cierra tempranamente la %'l%ula mitral0 reuce la
re"ur"itaci1n a1rtica #0 por ene0 la ma"nitu el )oplo ia)t1lico a)pirati%o- Pro%ocaa ca)i )iempre por
la enocariti) in(eccio)a0 el aneuri)ma i)ecante e la aorta o la rotura e un aneuri)ma con"$nito o
a2uirio el )eno e Val)al%a al %entr*culo iz2uiero e)encaena tempranamente una in)u(iciencia
cariaca iz2uiera pro"re)i%a # r'pia0 2ue en la) (orma) "ra%e) obli"a )iempre al reemplazo %al%ular
temprano-
En al"uno) ca)o) e in)u(iciencia aortica cr1nica0 el )oplo ia)t1lico puee au)cultar)e bien # aun e
manera preominante en el (oco a1rtico principal- E)to ocurre cuano e>i)te ilataci1n mani(ie)ta e la
porci1n )upra)i"moiea e la aorta-0 2ue la apro>ima a la pare erecha # alta el t1ra>- En la actualia
)e la ob)er%a en la in)u(iciencia %al%ular a1rtica e la hiperten)i1n arterial "ra%e e lar"a ata con
(ibro)i) parietal # %al%ar )ecunaria 9: a CJ e la) hiperten)ione) arteriale) e 654.664 mm8"<- La
au)cultaci1n preominante el )oplo en el (oco a1rtico0 con pre)i1n ia)t1lica no mu# reucia #0 por
ene0 e)ca)o) )i"no) arteriale) peri($rico) e re"ur"itaci1n0 )e cla)i(icaba como %ariea e 8o")on e
la in)u(iciencia a1rtica0 en opo)ici1n a la au)cultable en el mar"en iz2uiero el e)tern1n 9e)e el (oco
e Erb) ha)ta el 'pe>< el )oplo a)pirati%o0 pre)i1n ia)t1lica (rancamente reucia # )i"no) peri($rico)
neto) e re"ur"itaci1n0 enominaa %ariea e Corri"an0 ca)i )iempre e ori"en reum'tico-
El )oplo e la in)u(iciencia %al%ular pulmonar tiene caracter*)tica) )eme/ante) a )u homolo"o a1rtico0
pero )e ubica e)trictamente en el mar2uen iz2uiero el e)tern1n a una ma#or altura 9en el (oco
pulmonar<= )uele )er e menor inten)ia # uraci1n0 a la %ez 2ue0 como too (en1meno erecho0 )e
incrementa urante la parte (inal e la in)piraci1n- La (orma or"'nica e) mu# rara # ca)i )iempre e
ori"en con"$nito 9(alta total e %al%a)0 %'l%ula bic3)pie o cuaric3)pie< )ola o a)ociaa con otra)
mal(ormacione)- En contra)te0 e) (recuenta la (orma (uncional 2ue )i"ue a hiperten)i1n pulmonar
primiti%a o )ecunaria- Kraham Steell lo e)cribi1 ori"inalmente en 6556 en alreeor el ;J e la)
e)teno)i) mitrale) e lar"a e%oluci1n # en hiperten)i1n pulmonar "ra%e- E)ta ci(ra e) coinciente con la
ob)er%aa en la actualia- Cuano aparece en otra) hiperten)ione) pulmonare) 9primiti%a)0 )*nrome
e Ein)enmen"er<0 )uele emplear)e el t$rmino )oplo tipo Kraham Steell- Su pre)encia inica 2ue la)
ci(ra) e pre)i1n pulmonar )e acercan a la) )i)t$mica) 954 mm8" o ma#ore)<-
SOPLOS DIAST!LICOS DE LLENADO
Se ori"inan en la) %'l%ula) auriculo%entriculare) # comienzan )olo e)pu$) e un cierto tiempo el
)e"uno ruio 9cierre )i"moieo<- Son me)oia)t1lico)0 "ra%e)0 retumbante)0 en ecre)ceno # a
menuo lo) precee un ruio cha)2ueante 2ue pro%iene e la apertura e caa una e la) %'l%ula)-
El )oplo e la e)teno)i) mitral e) el m') (recuente # repre)entati%o el "rupo- En la e)trechez le%e )e
inicia con un cha)2uio e la apertura mitral ba)tante ale/ao el )e"uno ruio 9inter%alo e 406B #
406;)<0 ocupa la me)oi')tole0 %a en ecre)ceno # )e acent3a con la )*)tole auricular0 cuano e>i)te
ritmo )inu)al- Se lo percibe me/or con (recuencia) car*aca) ba/a) 9meno) e L4.min<0 en el 'pe> # en
lo) primero) )e"uno) e aoptaa la po)ici1n e Pach1n- A %ece) )olo e) au)cultable en un 'rea mu#
reucia por lo 2ue ebe bu)car)e con proli/ia0 )obretoo en mu/ere) con mama) %olumino)a)0 # en
particular con la campana el e)teto)copio- E)to) etalle) )on mu# importante) en pre)encia e )oplo)
pe2ueDo)0 lo cual0 unio a )u ba/a (recuencia ha hecho i(unir el t$rmino e e)teno)i) mitrale) HI'(ona)II-
En la) (orma) m') "ra%e)0 la pre)i1n intraaricular iz2uiera abre la) %'l%ula) auriculo%entriculare)0 por lo
cual el cha)2uio e) m') temprano 9inter%alo e 4064 # 406:)<0 # tambi$n el )oplo0 2ue )e prolon"a ha)ta
con(unir)e con el re(orzamiento pre)i)t1lico el )oplo epeniente e la )*)tole auricular )i e>i)te ritmo
)inu)al-
Cuano e>i)te una e)teno)i) mitral HIrelati%aII por el ele%ao (lu/o tran)%al%ular # ilataci1n el %entr*culo
iz2uiero0 tambi$n )e prouce un )ua%e )oplo me)oia)t1lico "ra%e- Comienza ca)i )iempre con un
tercer ruio e>a"erao0 hecho 2ue puee con(unir)e con un cha)2uio e apertura ine>i)tente0 el 2ue
)e i(erencia por )u menor a"ueza # ma#or i)tancia al )e"uno ruio- Se lo ob)er%a en la)
in)u(iciencia) mitrale) ma)i%a)0 por lo 2ue no ebe interpretar)e como e)trechez mitral or"'nica
a)ociaa #0 en con)ecuencia0 con una (al)a en(ermea mitral- Tambi$n aparece en la comunicaci1n
inter%entricular # conucto arterio)o per)i)tente con ele%ao) cortocircuito) e iz2uiera a erecha- Por
otra parte0 Care# Coomb) e)cribi1 en 6M:; un )oplo )eme/ante en la cariti) reum'tica0 por e)teno)i)
mitral relati%a al "ran (lu/o0 re(orzao por la contracci1n auricular anticipaa0 epeniente e un inter%alo
P-R prolon"ao- El )oplo e Care# Coomb) e) importante por o) razone)? e) *nice probable e
acti%ia reum'tica # no trauce una e)trechez mitral e)tructural e(initi%a- Aun2ue al"uno) )o)tienen
2ue a )u "$ne)i) contribu#e un en"ro)amiento in(lamatorio %al%ar0 $)te )iempre e) re%er)ible #
e)aparece con la e%oluci1n el proce)o-
Mucho m') importante por )u %alor pron1)tico e) el )oplo ia)t1lico por e)teno)i) mitral (uncional 2ue
e)cribi1 Au)itn &lint en 657:6 en la in)u(iciencia aortica cornica "ra%e- Lo pro%oca la "ran pre)i1n
teleia)t1lica %entricular iz2uiera 2ue cierra tempranamente la %'l%ula mitral urante el llenao
ia)t1lico0 e) ecir 2ue e>pre)a "ra%ea # e%iencia) clara) e in)u(iciencia %entricular- ,urante aDo)
repre)ent1 un problema ia"no)tico en la in)u(iciencia %al%ular aortica e ori"en reum'tico0 #a 2ue eb*a
e)cartar)e una e)trechez mitral or"'nica a)ociaa- En la actualia la ecocario"ra(*a re)uel%e
r'piamente el ia"n1)tico i(erencial al mo)trar o el cierre temprano mitral con %'l%ula )ana0 o lo)
)i"no) t*pico) e e)trechez mitral reum'tica-
El )oplo e la e)teno)i) tricu)p*ea e) )uperponible al e i"ual le)i1n mitral0 pero e m'>ima inten)ia
)obre la parte in(erir el e)tern1n-0 Con la in)piraci1n )e acent3a (rancamente0 mientra) 2ue el retumbo
mitral i)minu#e 9Maniobra e Ri%ero Car%allo<- Su pre%alencia e) mu# in(erior a la e la e)teno)i) mitral0
pero )u importancia ia"n1)tica e) tra)cenente0 #a 2ue inica )iempre or"anicia-
Tambi$n e>i)te una e)teno)i) tricu)p*ea (uncional por aumento el (lu/o )an"u*neo tran)%al%ular- Se la
ob)er%a en la comunicaci1n interauricular # en retorno %eno)o an1malo- Tambi$n )e la ha e)crito en
ca)o) e in)u(iciencia %al%ular pulmonar "ra%e por hiperten)i1n pulmonar a ni%ele) )i)t$mico)- ,aa )u
)eme/anza au)cultatoria # pato"$nica0 )e lo ha llamao )oplo e Au)tin &lint HIerechoII pero0 a i(erencia
el ori"inal0 )u ob)er%aci1n e) e>cepcional-
OTROS SOPLOS
Lo% %o&'o% mu%i()'e%? Son a2uello) en lo) 2ue )e a)ocian )obre tono) e (recuencia) m3ltiple) el
ruio (unamental0 (ormano arm1nico)- Pueen )er )i)t1lico) o ia)t1lico)0 pro )on m') (recuente) lo)
primero)- Tre) )on la) cau)a) habituale) e e)to) 3ltimo)0 a la) 2ue )e a"re"a una e>cepcional- La) tre)
comune) )on la e)teno)i) a1rtica calci(icaa0 2ue a lu"ar al (en1meno e Kalla%arin e pro#ecci1n al
'pe>0 la in)u(iciencia mitral por ruptura e cuera) tenino)a) 9iiop'tica0 por enocariti) in(eccio)a o
in(arto a"uo e miocario<0 calci(icacione) con e%er)i1n %al%ar o )in ella0 # prolap)o mi>omato)o el
)*nrome e Mar(an0 # el )oplo pleuroperic'rico mu# inten)o 2ue )obrepa)a en uraci1n al )e"uno
ruio 9)ecuela e pericariti) o pleure)*a) iz2uiera)<- La %ariea e>cepcional la ori"inan lo) tenone)
aberrante)0 e) ecir cuera) an1mala) 2ue atra%ie)an lo) tracto) e )alia %entriculare)0 a lo) 2ue la
%elocia )an"u*nea hace %ibrar0 proucieno un ruio )eme/ante al oca)ionao por el cepillo e
carpintero o el arrullo e una paloma- Lo) mu)icale) ia)t1lico) )on raro) # en "eneral )e ob)er%an en la
in)u(iciencia %al%ular a1rtica por retro%er)i1n # (ibro)i) %al%ar 9ateroe)clero)i)<0 (lappin" por i)ecci1n el
anillo # la %'l%ula0 por hematoma e la meia 9aneuri)ma i)ecante< o enocariti) in(eccio)a-
Lo% %o&'o% (on*inuo%: Obeecen ca)i too) a comunicacione) anormale) entre arteria) # %ena)0
con"$nita) o a2uiria)- El "enerao por el conucto arterio)o per)i)tente e) el m') com3n- Recuera al
ruio e una m'2uina e %apor0 raz1n por la 2ue Kib)on lo enomin1? )oplo Fen ma2uinariaG- E) e
"rao inten)o 9;-7< # )uele e)tar acompaDao por un (r$mito tambi$n continuo- Se ubica en el (oco
pulmonar # )e propa"a )obre too a la zona in(racla%icular iz2uiera- Se acent3a al (inal e la )*)tole
Fmont'no)eG )obre el )e"uno ruio0 a partir el cual i)minu#e- El primer ruio e) bien percibio # m')
notorio 2ue el )e"uno-
La %entana aortopulmonar )uele pre)entar un )oplo continuo )eme/ante al el conucto arterio)o
per)i)tente0 pero con m'>ima inten)ia a un ni%el in(erior 9BN o ;N e)pacio interco)tal0 )obre el e)tern1n
o en )u mar"en iz2uiero<- SI )e a)ocia con hiperten)i1n pulmonar0 hecho com3n0 re)ulta tambi$n )1lo
)i)t1lico o al meno)0 con un componente ia)t1lico bre%e 9)oble )oplo<-
Cuano un aneuri)ma el )eno e Val)al%a0 con"$nito o a2uirio0 )e rompe o per(ora en la aur*cula o
en el %entr*culo erecho0 "enera un )oplo continuo en el (oco a1rtico o por eba/o e $l # )e propa"a
)obre la erecha o )obre el cuerpo e)ternal- La per(oraci1n hacia el %entr*culo iz2uiero )1lo prouce un
)oplo ia)t1lico propa"ao por el bore e)ternal iz2uiero-
La) (*)tula) arterio%eno)a) coronaria) e) ecir0 la comunicaci1n irecta o a tra%$) e ilatacione)
aneuri)m'tica) e una arteria coronaria con el )eno %eno)o o cual2uier c'mara cariaca0 "enera un
)oplo continuo0 o )1lo ia)t1lico )i la cone>i1n e) con el %entr*culo iz2uiero- La ubicaci1n %ar*a= puee
au)cultar)e en cual2uier lu"ar el precorio0 pero e) m') (recuente en el cuarto e)pacio0 a la erecha o
a la iz2uiera el tercio in(erior el e)tern1n-
,e %ez en cuano0 la) (*)tula) arterio%eno)a) pulmonare) %ecina) a la zona precorial "eneran
problema) ia"n1)tico)- La pre)encia e ciano)i)0 policitemia0 hipocrati)mo i"ital # una ima"en
moteaa e tamaDo %ariable en el e>amen raiol1"ico )on elemento) eci)i%o) para la (iliaci1n
aecuaa el )oplo continuo percibio en cual2uier lu"ar el t1ra>0 #a 2ue la ubicaci1n e tale) (*)tula)
tambi$n e) %ariable-
Lo% %o&'o% no (')%i+i()do%: Entre $)to) )e encuentran lo) "enerao) por mi>oma) car*aco) e
pre%alencia )u(iciente como para 2ue )iempre )e lo) ten"a en cuenta= proucen i%er)o) tipo) e )oplo)
# ruio) 2ue )imulan %ariaa) a(eccione- El mi>oma auricular iz2uiero 974J e lo) mi>oma) car*aco)<
ca)i )iempre implantao en la zona e la (o)a o%al0 puee )imular a la per(ecci1n lo) hallaz"o)
au)cultatorio) e la e)trechez o en(ermea mitral0 inclu)o el cha)2uio e apertura a tra%$) el
enominao HIplopII tumoral- E)te nombre0 al i"ual 2ue el clic0 e) la onomatope#a el ruio pro%ocao por
el tumor 2ue )e e)plaza entro e la c'mara e ori"en o a tra%$) e la %'l%ula auriculo%entricular- Lo)
e %entr*culo erecho0 one pueen alcanzar "ran tamaDo0 )eme/an una e)trechez pulmonar %al%ular o
in(unibular- El hecho m') caracter*)tico e) la %ariaci1n iaria e lo) (en1meno) au)cultatorio) #0
)obretoo0 lo) cambio) 2ue en ello) oca)ionan la) (a)e) re)piratoria) # la) i)tinta) po)icione) e
e>amen-
Lo% %o&'o% +un(ion)'e% o ino(en*e%: &ueron e)crito) por Still en niDo) pe2ueDo) con )oplo)
)i)t1lico) e %ariaa inten)ia0 )obre too ba)ale) # me)oc'rico)0 )in 2ue puiera e)cubrir)e
patolo"*a al"una en la) necrop)ia)- 8o# )e )abe 2ue un porcenta/e apreciable e niDo) # aole)cente)
pre)entan )oplo) )i)t1lico) en (oco) ba)ale) 9pulmonar # a1rtico< me)oc'rico) # mitrale)0 no
acompaDao) por (r$mito) # e inten)ia le%e a moeraa- Se acent3an ca)i )iempre en po)ici1n e
pie # e>cepcionalmente tienen un timbre mu)ical- Con la metoolo"*a ia"n1)tica actual puee
a%eri"uar)e )u ori"en en un buen n3mero e ca)o)- Entre la) cau)a) m') (recuente) (i"uran %'l%ula
a1rtica bic3)pie0 e)teno)i) mitral le%e # prolap)o m*nimo e la %'l%ula mitral- E)te 3ltimo e) la m')
(recuente en mu/ere) el"aa) # %ar*a e manera notoria con la ea0 e inclu)o con la) o)cilacione) el
pe)o corporal 9el aumento aten3a el )oplo<- Puee o no tratar)e e "rao) menore) e mi>omato)i)-
Una %ez con(irmao el hallaz"o el )oplo0 e) nece)ario tratar e e)tablecer )u ori"en con too) lo)
e>'mene) complementario) incruento) i)ponible) 9electrocario"ra(*a0 raiolo"*a no contra)taa0
ecocario"ra(*a # eco-oppler car*aco<- A pe)ar e ello no e) po)ible eterminar el ori"en real en m')
e la mita e lo) paciente)- En ca)i too) ello) e)aparecen o )e aten3an con el pa)o e lo) aDo)- El
porcenta/e e e)te tipo e hallaz"o) i)minu#e notoriamente e)pu$) e lo) :C aDo)0 hecho 2ue
contribu#e a a%alar la beni"nia el (en1meno au)cultatorio- A e)te "rupo ma#oritario corre)pone
realmente la enominaci1n e )oplo (uncional o inocente- Tambi$n ebe )eDalar)e 2ue (actore) i%er)o)
2ue aumentan la %elocia )an"u*nea0 la i)minuci1n e la %i)co)ia )an"u*nea # el hipertiroii)mo )on
capace) e "enerar )oplo) (uncionale) e uraci1n limitaa 9e minuto) a me)e)<- &actore)
e>tracar*aco)0 como el )*nrome e e)pala recta # el pectu) e>ca%atum con )u) %ariante)0 pueen
oca)ionar tambi$n )oplo) (uncionale) m') o meno) tran)itorio)-
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