Cadena de Frio

Manual de Procedimientos Tcnicos Sobre las Normas del PAI.
2008 0

SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
SUB-SECRETARIA DE SALUD COLECTIVA
Ao Nacional del Natalicio del Prof. Juan Bosch

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION (PAI)

CADENA DE FRIO

Manual de Procedimientos Tcnicos Sobre las Normas del PAI. 2008 1

CADENA DE FRIO

Manual de Procedimientos Tcnicos Sobre las Normas del PAI. 2008

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OBJETIVO GENERAL:

Al trmino de la unidad se estar en condiciones de:

1. Describir el funcionamiento del sistema de Cadena de Frio.
2. Identificar parmetros que sealan dificultades en el funcionamiento
3. Implementar medidas preventivas para mantener la calidad de los equipos y
componentes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Identifica los niveles de la cadena de frio
2. Interpreta el papel de la CF en la conservacin de las vacunas
3. Dominar la metodologa para la verificar la temperatura
4. Aplicar las normas generales para la conservacin adecuada de las vacunas y
diluyentes
5. Reconocer las exigencias de temperatura para cada una de las vacunas
6. Identificar la ubicacin de las vacunas en las partes del refrigerador
7. Utilizar los equipos de la CF de forma correcta
8. Dominar la tcnica de preparacin de termos y neveras trmicas para el
adecuado transporte de las vacunas
9. Identificar, solucionar o buscar soluciones a los problemas comunes de las
neveras
10. Aplicar de manera regular las medidas apropiadas de higiene a los equipos y
componentes.
CADENA DE FRIO

CADENA DE FRIO

La Cadena de Fro es un componente esencial del PAI, considerando las caractersticas
especiales de las vacunas. Todos y cada uno de los pasos del proceso que van desde la
produccin hasta la aplicacin de una vacuna, exigen mxima eficacia y eficiencia de
manera a garantizar la proteccin de los nios con vacunas efectivas y bien
conservadas.

La Cadena de Fro adquiere especial importancia ya que involucra procesos como:
Almacenamiento, Manejo y Manipulacin, Transporte y Distribucin de los Biolgicos,
los cuales deben asegurar que las vacunas lleguen en ptimas condiciones a su destino
final que son los nios y madres de nuestra poblacin.

En todo sistema de Cadena de Fro hay tres elementos fundamentales que convergen entre
s para garantizar la capacidad inmunolgica de las vacunas y estos son: Recursos
Humanos responsables y capacitados, los recursos materiales para el almacenamiento
y la distribucin y los recursos financieros para asegurar la operatividad de los recursos
humanos y el material.

Hay que recordar que aunque se cuente con el equipamiento ms sofisticado, la Cadena de
Fro no ser efectiva si el Recurso Humano no manipula los biolgicos y los equipos en
forma adecuada y segn las normas establecidas por el PAI.

Para garantizar un buen Sistema de Cadena de fro es necesario ejecutar un Plan de
Supervisin, Monitoreo, Seguimiento y Capacitacin en Servicio del personal
responsable, as como de un Plan de Mantenimiento y Reparacin de Equipos de
Cadena de fro.

I. DEFINICION

Es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas con la finalidad
de asegurar que sean conservadas en temperaturas adecuadas, asegurando su poder
inmunognico, o sea, su poder de desarrollar proteccin.

II. NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

Nivel Central. A nivel nacional o central , debe contar con cuartos fros con temperaturas
para refrigeracin (+2C a +8C) y de congelacin (-15C a -20C) con capacidad para
almacenar vacunas a mediano y largo plazo hasta por 2 aos.


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Nivel Regional o Provincial. Constituye el segundo nivel de la Cadena de fro y estn
localizados en las capitales de provincias. Deben disponer de neveras y congeladoras para
almacenar y conservar vacunas de hasta por 3meses.

Nivel Local. Ubicados en Municipios, hospitales y establecimientos de salud, cuentan
con neveras para mantener las vacunas por tiempo limitado y termos para transportar y
conservar las vacunas que se van a aplicar durante el da y para transportar las vacunas a
los diferentes puestos de vacunacin.
Los Puestos de vacunacin deben contar con dos termos para mantener una buena cadena
de fro; un termo para conservar los frascos sellados que se van a utilizar durante el da y
en el otro termo colocar los frascos abiertos con los que se vacuna en el momento.

II. ELEMENTOS ESENCIALES DE UN SISTEMA DE CADENA DE FRIO

Los elementos esenciales que intervienen en un Sistema de Cadena de Fro son:

Los Recursos Humanos, se refiere a las personas que organizan y manejan la
distribucin de las vacunas

El equipo y componentes utilizados para almacenar y transportar vacunas.

El financiamiento, constituye un aspecto de vital importancia para asegurar el
funcionamiento del sistema de cadena de fro

3.1. LOS RECURSOS HUMANOS

Incluye a todas aquellas personas que en forma directa o indirecta tienen que manipular,
transportar, distribuir y aplicar la vacuna o asegurar que los elementos donde se conservan o
transportan sean los adecuados de acuerdo a las normas del PAI. De all la importancia de
contar con personas responsables y capacitadas para asegurar la conservacin de la Cadena
de Fro en todos los niveles.

Es responsabilidad del personal de cada nivel:

Conservar las vacunas dentro de los rangos de temperatura exigidos.
Control estricto y registro de la Temperatura ( maana y tarde )
Distribuir la vacuna con propiedad y eficiencia ( programacin y cronograma de
distribucin)
Mantener en buen estado de funcionamiento el equipo utilizado para conservar las
vacunas.


3.2 ELEMENTOS COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO

3.2.1. CUARTOS FRIOS

Se encuentran en el Nivel Central, algunos son utilizados para congelacin, para conservar las
vacunas virales a temperatura entre 15C a 20C ; y otros son utilizados para refrigeracin,
donde se mantienen las vacunas bacterianas y los toxoides a temperaturas entre +2C a +8C.
A este nivel los biolgicos pueden ser almacenados hasta por 2 aos.

3.2.2. NEVERA

Es un elemento indispensable para mantener las vacunas del PAI. Se le debe dar toda la
atencin posible para que funcione eficientemente y debe ser de uso exclusivo para las
vacunas.

A. Partes Componentes de la Nevera:

Se puede contar con una excelente programacin y
todos los recursos necesarios para la vacunacin y
el mal funcionamiento de la nevera pueden
ocasionar el fracaso en todo el programa. Su buen
funcionamiento, constituye una base del xito.

Evaporador o Compartimiento o Freezer:
Cuando el sistema est en funcionamiento la temperatura
en este componente est bajo 0C (entre -5C a 30C)
Gabinete de Conservacin o Compartimiento de
Almacenamiento:
Es el espacio frigorfico ubicado debajo del evaporador. Se debe
tener cuidado de que la temperatura
no sea menor de +2C ni mayor de +8C.
Termostato o Control de Temperatura, es un dispositivo de
control que sirve para regular la temperatura.
Sistema de enfriamiento, segn el tipo de sistema de
refrigeracin utilizado puede ser de Comprensin
(elctrica) o de Absorcin (gas o Kerosene)
.

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B. Ubicacin de la Nevera

Para lograr un eficiente funcionamiento del refrigerador se debe cumplir los siguientes
requisitos:

C. Organizacin de la Nevera:

Las neveras elctricas utilizadas para almacenar y conservar las vacunas del PAI por lo
general son de tipo domstico, por esta razn deben tenerse en cuenta ciertas
recomendaciones que deben de cumplirse cuidadosamente con el propsito de asegurar la
temperatura correcta que requieren los biolgicos:

En el espacio libre del congelador o freezer de la nevera, se deben colocar
verticalmente o de costado determinado nmero de paquetes fros (6 a 8) que
puedan congelarse en un periodo de 24 horas.

En el primer compartimiento por debajo del freezer deben ir las vacunas
virales, colocadas en bandejas perforadas para permitir la libre circulacin del
aire fro internamente. Los frascos deben estar ordenados y clasificados para
facilitar la identificacin de cada vacuna.
Debe estar instalada en un ambiente fresco y bien ventilado.
A la sombra y alejada de toda fuente de calor.
A 15 cm de distancia de la pared.
Retirar el bombillo de la nevera, para evitar que aumenta la
temperatura al abrir la puerta de la nevera y la exposicin de
la vacuna a la luz
Ubicada sobre una tarima o base debidamente nivelada.
Utilizarse nicamente para vacunas.
La rejilla posterior de la nevera, siempre tiene que estar limpia.
Estar cerrada hermticamente.
Tener un enchufe asegurado a la pared para evitar
desconexiones.
Contar con un plan de emergencia visible en caso de fallas
de fluido elctrico, o falta de gas, este plan debe estar escrito
en la puerta de la nevera e indicar a quien llamar o para donde
trasladar las vacunas, para garantizar su conservacin


En el segundo compartimiento colocar en bandejas perforadas las vacunas
bacterianas y toxoides, deben estar ordenadas y clasificadas para facilitar su
ubicacin.

En el centro entre el primer y segundo compartimiento se debe colocar en
posicin vertical el termmetro para el control de la temperatura.

En el tercer compartimiento se puede colocar en forma ordenada los diluyentes.

En la parte inferior sustituir la gaveta plstica por botellas plsticas con agua (6
a 8), las cuales van a contribuir a estabilizar la temperatura.

La temperatura interna de la nevera comn, no es uniforme en todo el espacio
frigorfico, por lo general siempre hay zonas calientes que es un serio peligro
para almacenar las vacunas, ya que las temperaturas se manifiestan altas y
variadas. Los estantes inferiores y la puerta son los puntos crticos para la
conservacin de las vacunas, por lo cual NUNCA almacenar vacuna en los
estantes inferiores ni en la puerta.

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Al recibir las vacunas, marque cada frasco con un punto negro en la etiqueta
correspondiente, al recibir nuevas vacunas haga lo mismo, pero a los frascos de
vacunas anteriores agregue un segundo punto negro, as se elige la vacuna con
mayor rapidez. Luego utilice primero todas las vacunas marcadas con 2 puntos y
despus las de un solo punto.

D. REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA.

Debe utilizarse la hoja de control diario, diseada para el registro de las
temperaturas de la maana (al iniciar las actividades) y de la tarde (al terminar
las actividades). En esta hoja tambin se deben anotar los acontecimientos
relacionados al funcionamiento del refrigerador y las observaciones del
responsable.

Esta hoja de control se debe colocar en una parte visible de la puerta de la
nevera para que el personal encargado y responsable compruebe su estado y
controle la temperatura diariamente

D. CUIDADOS BASICOS CON LA NEVERA

Recuerde que la buena conservacin de las vacunas es una de las bases
fundamentales para el xito del PAI, por lo tanto se deben realizar las siguientes
acciones rutinarias:

Todos los das.

Verificar y anotar la temperatura (en la maana y en la tarde)
Solo debe abrir la nevera 2 veces al da; una en la maana para controlar,
anotar la temperatura y sacar las vacunas que se van aplicar durante el da de
trabajo y se abre la nevera por segunda vez cuando se guardan las vacunas,
paquetes fros y se anota la temperatura nuevamente


Recuerde que al abrir la nevera, esta se tarda 4 horas para recuperar la temperatura adecuada de
+2C a +8C
Comprobar que la puerta est debidamente cerrada.
El uso de la nevera debe ser exclusivo de las vacunas ( no permitir almacenar otros materiales:
laboratorio, odontolgico, medicamentos, alimentos, bebidas, etc.)
Verificar el orden y la buena ubicacin de las vacunas, diluyentes, paquetes fros y botellas de
agua.
Para la nevera por absorcin (gas) verificar el nivel de combustible y que la llama sea azul.

Los Viernes.

Verificar que las reservas de vacunas estn en sus respectivas bandejas, clasificadas por grupo y
bien ubicadas.
Verificar que los frascos de vacuna estn correctamente identificados.
Para las neveras de gas, comprobar que haya suficiente combustible de reserva para todo el fin de
semana.
Limpiar con un cepillo la parte posterior de la nevera
No permitir la formacin de escarcha en el Congelador, se recomienda descongelar la nevera cada
15 o 20 das
Antes de limpiar la nevera debe colocar las vacunas en cajas trmicas o termos para mantener la
cadena de fro mientras dure la limpieza de la nevera.

3.2.3 CAJA TERMICA

Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano, tiene diferentes dimensiones. Se
emplea en el transporte de vacunas del Nivel Central al Regional o Provincial. Se utiliza
para conservar y transportar biolgicos durante 16 a 60 horas, siempre y cuando se
mantenga la temperatura interna de la caja trmica con paquetes fros compactos. Se debe
colocar un termmetro en la caja trmica donde se transportan las vacunas para controlara
la temperatura.
Mantener la caja a la sombra, cuidando que no est cerca de fuentes de calor. Al
transportarla en ambientes clidos, ponerle un trapo hmedo sobre la caja. No se abrir
dentro del carro, esto se har a la sombra y en un lugar fresco y ventilado.


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3.2.4 TERMOS

Recipiente de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano o
poliestireno, constituyen elementos bsicos para transportar pequeas cantidades de
vacunas a los niveles operativos, as como para dar cumplimiento a las actividades de
vacunacin intra y extramural (puestos fijos, casa a casa, puestos mviles y brigadas).
Segn el tipo y calidad del termo, pueden mantener y conservar las vacunas por lapso
de 4 a 48 horas. Se colocar un termmetro en cada termo cuando se transporten
vacunas. Entre estos termos tenemos: K Seeley, termo mochila y losany.

Si se utilizan otros recipientes trmicos no conocidos, estos deben ser de paredes
gruesas, pues al utilizar termos con paredes delgadas en climas clidos existe riesgo de
que las vacunas se conserven por pocas horas, razn por la cual se debe verificar el
tiempo de vida fra de los mismos, con el fin de adecuar la logstica o buscar otros
recipientes de mejor calidad que permitan obtener una mejor vida fra y garanticen una
buena cadena de fro de las vacunas.


A. USO Y MANEJO DEL TERMO Y CAJAS TERMICAS

El termo es un recipiente que debe conservar el fro para el transporte y
almacenamiento de las vacunas, por lo tanto debe colocarse cojines o cargas de
hielo compacto, alrededor de las paredes internas del termo.

Las vacunas colocadas en el centro del termo, no deben tener contacto directo
con el hielo, se colocar un cartn o papel peridico doblado varias veces entre
los paquetes de hielo y las vacunas, las cuales tienen que estar en fundas plsticas,
para protegerlas del congelamiento.

Preparado el termo con paquetes congelados y vacunas, se cierra hermticamente y
se sella la tapa con cinta pegante.

Una vez cerrado el termo no deber ser abierto hasta el momento del inicio de
la vacunacin. Si tiene que abrir la tapa para poner o sacar vacunas, vuelva a
cerrarlo inmediatamente.

Mantenga el termo a la sombra ya sea en el puesto de vacunacin o en su
transporte. Siempre que sea posible, cbralo con un pao hmedo.

Nunca colocar peso o sentarse sobre los termos.

3.3.5 PAQUETES FRIOS (PILAS)

Recipientes plsticos de caractersticas especiales. Con su carga de agua debidamente
congelada constituyen el medio refrigerante para las cajas fras y termos.
Debe disponerse del nmero de unidades para asegurar el transporte de las vacunas,
antes de colocar los paquetes fros en los termos o cajas trmicas dejarlos sudar, as
evitaremos el congelamiento de las vacunas.
Cuando no se dispone del nmero adecuado de unidades, se puede utilizar cubos de
hielo introducidos en fundas plsticas a fin de evitar que al descongelarse el agua vaya
despegando las etiquetas de los frascos de vacuna y contaminando el termo.


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3.2.6 TERMOMETROS.

Constituyen un elemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de todos los equipos frigorficos de la Cadena de fro. El termmetro debe
permanecer dentro de la nevera, no retirarlo a no ser que sea necesario para efectuar la
limpieza y desinfeccin de la nevera. Para que las vacunas mantengan sus buenas
cualidades inmunolgicas por el tiempo previsto y hasta la fecha de vencimiento
indicada por el producto, deben mantenerse y conservarse en todo momento a
temperaturas de refrigeracin de +2C a +8C.

IV. ASPECTOS FUNDAMENTALES PARA MANTENER LA CADENA DE
FRIO

El personal de Salud debe tener en cuenta tres aspectos fundamentales para
mantener la Cadena de fro en buenas condiciones.

Conocer los rangos de temperatura (vida fra) que puede ofrecer cada componente
(termos y nevera) utilizados para conservar y transportar las vacunas a travs del
control permanente de temperatura.

Verificar que en cada establecimiento de salud se cuente con los insumos y
materiales necesarios y operativos para mantener una buena cadena de fro, a
travs de supervisiones peridicas realizadas a los establecimientos de salud.


V. MANIPULACION Y TRANSPORTE DE VACUNAS

Se debe recordar que las vacunas de tipo viral como la BCG, Antisarampionosa y
SRP para ser conservadas debidamente por 6 horas deben mantenerse de acuerdo a las
normas a una temperatura de +2C a +8C, variaciones constantes de temperatura o
superiores a las indicadas, disminuyen la potencia y eficacia de estas vacunas.

Las vacunas que NUNCA deben CONGELARSE son Pentavalente, DPT, Dt, dT,
TT, Hepatitis B, tambin deben conservarse durante todo el tiempo a temperaturas de
+2 C a +8C.

Para el transporte adecuado de las vacunas se debe tener en cuenta lo siguiente:

Seleccionar siempre, recipientes trmicos de alta calidad para transportar las
vacunas, si se emplea recipientes que no han sido aprobados tcnicamente, se debe
verificar la vida fra de los mismos con el fin de adecuar la logstica o buscar otros
recipientes de mejor calidad que permita obtener una mejor vida fra.

Las vacunas deben ser acondicionadas debidamente dentro de los recipientes
trmicos . Las vacunas deben estar rodeadas de paquetes de hielo en cantidad
adecuada y a la temperatura correcta, pero nunca en contacto directo con el hielo,
as evitaremos su congelamiento.

Los recipientes trmicos deben permanecer debidamente cerrados, colocados bajo
sombra y alejados de toda fuente de calor.

Los paquetes fros que se hayan utilizado en los elementos trmicos, deben ser
colocados nuevamente en el evaporador (compartimiento de congelacin) para ser
congelados y disponer de ellos oportunamente.

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76 Manual de Procedimientos Tcnicos Sobre las Normas del PAI. 2008

VI. ACCIONES DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA
CADENA DE FRIO:

A continuacin se da una breve orientacin sobre cmo resolver algunos
problemas ms comunes de una nevera, pero es muy importante tambin leer las
instrucciones del fabricante.

A. Formacin Excesiva de Hielo

La entrada de aire por defectos de la goma de la puerta causa la formacin excesiva
de hielo en el evaporador de la nevera. Revise la goma de la puerta empaquetadura),
para esto coloque una tira de papel entre el marco y la puerta, luego de cerrarla tire el
papel, si este sale fcilmente o cae, indica que la goma esta gastada o necesita ajuste.
Usted podr solucionar y cubrir pequeas aberturas pegando varias capas de cinta
adhesiva sobre el marco de la nevera, hasta que la goma de la puerta ajuste. Cuando
las aberturas sean mas grandes y no hayan posibilidades de solucin debe ser revisado
por un tcnico quien podr cambiar toda la goma (empaquetadura).

B. Descongelamiento

Cuando el grosor del hielo en el evaporador sobrepasa 10 mm. Ser necesario
descongelar, de no hacerlo la nevera funcionar deficientemente.

Para descongelar el evaporador hacemos lo siguiente:

Poner paquetes fro dentro de un termo o caja fra y compruebe que la temperatura
este entre +2C y +8oC, luego coloque las vacunas dentro del recipiente trmico.

Desconecte la nevera de la lnea de alimentacin elctrica (en caso que el sistema
funcione con energa elctrica) o apague la llama (si el sistema es por absorcin o sea
a gas o kerosene).

Abra la puerta de la nevera o refrigeradora y mantngala as el tiempo que sea
necesario para descongelar y limpiar el gabinete.

No trate de acelerar el descongelamiento utilizando instrumentos punzocortantes,
esto puede perforar el evaporador.

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Retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y los estantes con un
pao de algodn o un pedazo de franela.

Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento la nevera, segn
el tipo (por compresin o por absorcin) conctela a la lnea de alimentacin elctrica
o encienda la llama.

Espere el tiempo necesario hasta que la temperatura se estabilice (+2C y +8oC).
Luego de comprobar que la temperatura es la correcta saque las vacunas de los termos
o cajas fras y rpidamente ubquelas en los estantes centrales de la refrigeradora.

C. Regulacin de la llama:

La altura de llama del mechero en una refrigeradora de kerosene, debe ser siempre
igual. Si se muestra irregular, apguelo y lmpielo suavemente, movilice la mecha y
crtela para igualarla bien.

Si es necesario, saque el mechero del tanque y comprima o enrolle la cola de la mecha
para eliminar elementos extraos o residuos de agua que pueda tener.

En las refrigeradoras con tubo de vidrio azul en torno al mechero, la llama debe ser
blanca. En los tipos de neveras que llevan tubos de vidrio transparente, la llama debe
ser azul, si la llama es amarilla o sale humo de la chimenea, haga las operaciones
antes descritas y compruebe que el vidrio se adapta perfectamente a su base. Si no
consigue ajustarlo bien, solicite el apoyo de un tcnico en refrigeracin.

D. Limpieza del sistema frigorfico

La acumulacin de tierra, polvo o suciedad en el condensador del sistema frigorfico
disminuye su eficiencia. Cualquiera que sea el tipo de unidad frigorfica utilizada
(compresin o absorcin) se debe limpiar el sistema de tuberas y otros componentes
ubicados en la parte de atrs de la nevera.
La limpieza debe hacerse peridicamente y con mucho cuidado utilizando un cepillo
de celdas suaves.

Con mantenimiento y limpieza constante, la unidad frigorfica funcionara muchos
aos, proporcionando seguridad en la buena conservacin de las vacunas.

E. Nevera que deja de funcionar:

Si una nevera elctrica deja de funcionar verifique:

Que est debidamente conectada.
Que los fusibles de la instalacin estn en buenas condiciones.

78 Manual de Procedimientos Tcnicos Sobre las Normas del PAI. 2008

F. Si la nevera no mantiene la temperatura:

Verificar que las puertas cierren debidamente.
Solo abrir la nevera dos veces por da
Recordar que las neveras o refrigeradoras a gas o kerosene puede tardar tres
horas para alcanzar la temperatura mnima despus de cerrar la puerta.

G. Repuestos ms utilizados en refrigeracin

Botones de encendido
Regulador de gas con medidor
Termostato
Mechero
Resistencia elctrica
Relay
Filtro de nevera elctrica
Compresor
Condensador
Evaporador
Overlo
Timer relay
Swiches de transferencia
Quemadores
Vlvula de gas
Equipo de pretolay
Varilla de plata
Varilla de bronce
Gas 134
Nota:
Recuerde que cuando las piezas para reposicin son utilizadas, se debe solicitar para
el mantenimiento del stop.

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