Capitulo XXII

La Edad Adulta
La psicopatologa de la edad adulta, se considera una fase ms del desarrollo humano, que no
es independiente de las anteriores ni en su psicologa ni en su psicopatologa.
Edad Adulta o de madurez fsica: el primer prejuicio es pensar que las ciencias del hombre,
como la Psicologa y la Psicopatologa, lo son de la edad adulta. La vida del hombre es continua
evolucin y debemos de comprometerla en su panormica histrica.
Cuando el adulto consigue realizarse en la relacin ntima con el otro, establece con l una
relacin permanente. Su adaptacin al principio de realidad le lleva a relacionarse con una
persona real. Es una relacin de amistad. Cuando a la relacin se le quiere dar una realidad
social se la institucionaliza en forma de matrimonio.
El hombre no es feliz en su vida cuando repite la historia que vivi su familia, pero no llega a
hacerlo satisfactoriamente. En la relacin de pareja se encuentran todas las peripecias del
desarrollo individual. El nacimiento de los hijos modifica esencialmente las relaciones de
pareja.
Evolucin humana: se considera como una serie de fases preparatorias para la edad adulta,
infancia, adolescencia, que ms tarde sufrir un proceso de desintegracin en la vejez.
Ascenso, en tanto supondra una organizacin psicobiolgica cada vez ms perfecta, y
descenso, una desorganizacin.
Adulto en Psicologa: ser adulto es contar con un cuerpo que pueda cumplir sus misiones en
relacin a la conversacin de la especie. La capacidad generadora se va perdiendo
progresivamente en el hombre con el paso del tiempo, y en la mujer, bruscamente, en el
climaterio. La madurez biolgica esta indudablemente en la capacidad de procreacin.
Madurez: estado de equilibrio con el medio, en el cual el individuo pueda dar salida
satisfactoriamente a sus necesidades. El hombre llega a su madurez cuando es capaz de
insertarse en un mundo determinado y satisfacer sus necesidades.
Madurez Psicolgica: la armona con un principio de realidad determinado, que debe ser vivida
a nivel consciente como satisfaccin y felicidad. La felicidad psicolgica en la procreacin
biolgica sera la expresin misma del hombre maduro. La madurez psicolgica se debe
considerar como unida al cumplimiento de los fines biolgicos, aunque, por otra parte,
tengamos que admitir que las finalidades biolgicas se imponen tan profundamente al hombre
que muy difcilmente puede independizarse de ellas. La madurez psicolgica cosiste en poder
satisfacer las necesidades personales en un principio de realidad determinado.
La cultura: resulta siendo antinaturaleza que termina destruyendo la naturaleza misma. Lo que
hace posible en el hombre considerar la madurez psicolgica como algo independiente de la
biologa, es precisamente el hecho de que la cultura y el hombre mismo son el resultado de la
represin de las pulsiones.
La familia: es la estructura bsica de nuestra sociedad y por tanto la estructura represiva por
excelencia. No podemos cambiar al hombre, pero podemos conseguir que su proceso de
represin y de socializacin sea ms equilibrado y satisfactorio.
Profesin: En la edad adulta el hombre tiene ya una profesin estable mediante la cual est
integrado en la sociedad. La profesin puede absorber la mayor parte del da de las personas.
Mientras que en las relaciones amorosas intervienen impulsos profundos que resuenan en
todas las instancias de la personalidad, a la profesin se dirigen fundamentalmente los
impulsos yoicos. Cuando el hombre encuentra dificultades de realizacin personal en otras
facetas vitales, es frecuente que se dirija a su profesin buscando en ella las gratificaciones
que las relaciones interpersonales le niegan. Es la figura tpica del hombre alienado en su
profesin. No parece cierto que el exceso de trabajo produzca desequilibrios mentales, es ms
bien cierto lo contrario; el dedicar excesivo esfuerzo a la profesin y el vivirla
angustiosamente, es una seal de que la personalidad est ya mal equilibrada y un da u otro
se producir una crisis.
2. Neurosis
Hablamos de neurosis para referirnos a una forma particular de personalidad conflictiva. Lo
realmente importante es la personalidad conflictiva y debemos comprenderla en su totalidad.
El diagnstico de neurosis va siendo sustituido por el de individuo neurtico o personalidad
neurtica. Los sntomas son tanto una defensa de los conflictos reprimidos como un intento de
realizacin de los deseos infantiles. En su tratamiento se debe de alcanzar una maduracin de
la personalidad, sino slo conseguiremos aumentar an ms el desequilibrio psicolgico.
Toda neurosis implica un conflicto patgeno. El paciente neurtico ha vivido conflictos en su
primera infancia que le han impedido una adaptacin al principio de realidad. El paciente
queda fijado a temticas conflictivas inmaduras y los sntomas son un intento de realizacin de
los deseos frustrados. Conoce el mundo exterior, su actitud razonable hacia el mundo exterior
se manifiesta tambin cuando se enjuicia a s mismo. Son personas que sufren por sus
trastornos y desean conscientemente verse libres de ellos.
Conflictos que permanecen reprimidos en el inconsciente, y se expresan en los sntomas. El
conflicto permanece reprimido y en cierta forma objetivado en los sntomas, el neurtico slo
sigue madurando parcialmente (Inmadurez solo referida a sus fijaciones conflictivas
patgenas). El sntoma es siempre la defensa de una situacin angustiosa que permanece
reprimida, su desaparicin lleva al paciente a la angustia o a la despersonalizacin.
La resistencia al verse libre de sus sntomas neurticos es comprensible, dado que los sntomas
ofrecen un intento de solucin de los conflictos. El neurtico es una persona que vive de
espaldas a s mismo, poniendo activamente distancia a l y su enfermedad, que realmente son
la misma cosa. El adulto neurtico no vive ya en familia, pero l acta como si siguiera en ella.
La angustia del neurtico es generalmente un temor a la castracin. Por eso su vida est
plagada de temores. Como el nio malo siempre est temiendo al castigo. La angustia y la
culpa estn ntimamente ligadas. Nunca est tranquilo, es una persona que sufre, que necesita
de tratamiento y de ayuda.
La comprensin del paciente neurtico slo resulta posible si se le ve como una personalidad
inmadura e infantil. Es un individuo que tiene poca capacidad de aceptar la frustracin. Tiene
su propia historia y no podemos comprender nunca su situacin actual.
El yo del neurtico est continuamente sometido al super-yo, que no es otra cosa que las
instancias paternales introyectadas. Se trata de un yo inmaduro que no ha sido capaz de
independizarse de las amenazas paternas o maternas. La solucin de los conflictos del paciente
neurtico estara en renunciar a sus deseos libidinosos infantiles y aceptar de una vez para
siempre el hecho de ser adultos.
Todo el mundo se ha criado en una familia y ha sido objeto de represin. Esta represin ha
sido siempre causa de conflictos, para defenderse de los cuales se pusieron en actividad una
serie de mecanismos de defensa.

3. La psicosis
Una psicosis es una alteracin profunda de la personalidad que conlleva un deterioro de las
relaciones con el mundo exterior. Es un loco, alienado o enajenado. Jasper dice que las psicosis
atacan al hombre en su conjunto. Considera que el fundamento de su enfermedad son
procesos morbosos, que se trasmiten hereditariamente o alteraciones provocadas
esencialmente por lesiones exgenas. Las primeras seran las psicosis endgenas y las
segundas las psicosis de base orgnica.
El psictico que rompe con el mundo interpersonal suele ser tratado por el psiquiatra.
Nosotros consideramos que un individuo psictico es aquel que presenta alteraciones
psicolgicas tales que su integracin en la interpersonalidad se encuentra imposibilitada. Con
el psictico no es posible sincronizar ni establecer un dilogo, porque vive en un mundo
diferente al de las dems personas.
La psicosis en unos casos est determinada por lesiones del sistema nervioso, es lo que hemos
llamado psicosis de base orgnica, y en otros, precisamente en los casos ms tpicos de locura,
no es posible determinar una lesin somtica causante, son las psicosis endgenas.
En la psicosis de base orgnica lo especfico es el deterioro, es decir, el defectuoso
funcionamiento psicolgico provocado por la lesin somtica. Dentro de las psicosis
endgenas se incluyen la esquizofrenia y la ciclotimia.
La forma ms tpica de esquizofrenia es la paranoide. El paciente experimenta vivencias de
extraeza o de desrealizacin, lo que hemos calificado de despersonalizacin, y termina por
crear una serie ideas delirantes que le impiden adecuacin al principio de realidad y que se
traducen tambin en una forma de existencia autista.
El paciente se ha desligado del principio de realidad y se entrega a sus fantasas. Hace coexistir
sus fantasas con una adaptacin parcial al mundo exterior. Los psiquiatras aunque siempre
estn a la espera de descubrir las causas somticas de la esquizofrenia, la han calificado de
psicosis endgena. Desde un punto de vista evolutivo, cuando la esquizofrenia se presenta, es
una intensa regresin. Esta es la ruptura que encontramos en su desarrollo vital. El paciente no
es asaltado por ninguna enfermedad o entidad extraa a l, sino que l mismo regresa a
formas anteriores de vida. Como el mundo exterior plantea problemas insolubles, el paciente
se desliga de l libidinosamente y se entrega a sus fantasas (formas de vida infantiles). En su
actitud subjetiva y desligada emocionalmente de la realidad slo actan sus fantasas.
El hombre tiene posibilidad de constituir mundos imaginarios, pero el esquizofrnico se evade
en estos mundos imaginarios, vive en ellos como si fueran reales y se desinteresa del mundo
real. La esquizofrenia es siempre un intento de evasin y una negacin de la realidad. Aunque
el esquizofrnico constituya activamente mundos imaginarios y les confiera realidad, no puede
evitar verse inmerso en las soluciones del mundo interpersonal.
4. Los Bordelindes
La psiquiatra clnica ha distinguido dos cuadros bien definidos: las neurosis y las psicosis.
Mientras las primeras eran para los psiquiatras el resultado de una evolucin psicolgica
especialmente conflictiva, las segundas se consideraban la consecuencia de una enfermedad o
desequilibrio somtico.
Entre lo que llamamos psicosis y lo que llamamos neurosis s existen trminos medios. Puede
verse cmo un neurtico se desintegra hasta transformarse en un psictico y un psictico
empieza a adaptarse a la realidad de forma que slo presente sntomas neurticos. Para
calificar estos trminos medios surgi la clasificacin de pacientes <<borderlines>>, es decir
que presentaban sntomas de neurosis y de psicosis.
En la realidad se trataban de calificar formas menores de la psicosis y formas mayores de
neurosis. A partir de esto empezaron a describirse los pasos de la neurosis a la psicosis. El
estudio de los borderlines se lo debemos especialmente a los psicoanalistas que, liberados de
los prejuicios de la clnica, se limitaron a describir aquello que estaba ante la vista de todos. El
estudio de sus sntomas y de su psicodinamia ha llevado a considerarlo como cuadro clnico
independiente. La esencia del borderline no debe buscarse en ningn sntoma determinado,
sino en una peculiar configuracin del yo, que resulta detenido en su desarrollo madurativo.
Sus relaciones objetales superficiales y los rendimientos habituales no estn afectados. En las
relaciones objetales ms ntimas experimentan fuertes sentimientos de dependencia. El vaco
interior que experimenta es el resultado de tener un yo dbil que no le vale para relacionarse
con el mundo exterior. El paciente no cuenta con nada para moverse con el mundo. Cuando
est solo se encuentra perdido, pues necesita apoyo. El sentimiento de soledad y abandono es
continuo.
La psicodinamia puede resumirse en tres puntos: ausencia de autonoma, falta de integracin
de lo positivo, y de lo negativo, y deterioro del yo. Es un nio haciendo vida de placer, no
contando en su interior con un yo fuerte en el que apoyarse. La independencia, la libertad y la
soledad son afrontadas normalmente porque la personalidad cuenta con un objeto amoroso
en ella misma. El borderline no cuenta con este elemento estabilizador. La madre de un nio
borderline es ella misma borderline. Sus necesidades patolgicas la impiden secundar y animar
al nio en sus intentos de separacin o individuacin. Este nio borderline se diferencia del
psictico en que tiene una conciencia clara del mundo exterior, pero sin embargo no cuenta
con las fuerzas suficientes como para lanzarse a l.
En la sintomatologa de los bordeline no existe otra cosa que los sentimientos de abandono.
Las relaciones de dependencia son tpicas de este tipo de personalidades que se ven obligadas
a depender continuamente, porque no pueden estar solas. De vez en cuando reacciona contra
la dependencia adoptando actitudes artificiales de independencia, que si bien en un principio
les liberan de sus angustias depresivas, terminan por sumirles en una situacin de
despersonalizacin, de la que slo pueden salir creando una nueva relacin de dependencia.
El problema esencial del borderline es el de verse arrojado en un mundo sin contar con un yo
fuerte que tanga unos adecuados procesos de identificacin. El yo percibe correctamente el
mundo exterior el mundo exterior, pero no cuenta con las fuerzas necesarias para integrarse
en l. Su pulsin por excelencia es el narcisismo. As podemos decir que estas personalidades
son tan inmaduras que no han llegado a tener acceso a la genitalidad.
El paciente se define de esta situacin de vaco interior, abandono y depresin, creando
sntomas neurticos y psicticos. Cuando se siente con fuerzas para dirigirse al mundo exterior
aparecen los sntomas neurticos que le defienden de su relacin con los objetos; cuando,
frustrado, se evade en el mundo imaginario, entonces es cuando hacen aparicin los sntomas
psicticos. En este oscilar estril entre la neurosis y la psicosis se desarrolla su existencia. En
realidad, es una oscilacin entre el contracto conflictivo con el mundo externo y la evasin al
mundo imaginario.
Desde el punto de vista de la psicodinamia. La psicosis es resultado de fijaciones anteriores y la
neurosis de fijaciones posteriores. En la mitad se encuentran estos pacientes.












Capitulo XXIII
La involucin

1. El climaterio
Una vez alcanzada la diferenciacin que supone la edad adulta, la evolucin es seguida de una
involucin de los caracteres somticos y psicolgicos, que tan laboriosamente han ido
apareciendo. Dentro de la involucin general del organismo podemos nosotros distinguir la
involucin sexual y la involucin somtica en general.
La involucin sexual: al periodo de la vida en el cual se manifiesta esta involucin se llama
climaterio.
El concepto de climaterio est centrado en la biologa de la mujer, en la cual existe una fecha
determinada en que se produce la ltima menstruacin o menarquia. Despus de la
menopausia existe un perodo de tiempo en el cual el organismo tiene que reorganizarse en las
nuevas circunstancias vitales.
El climaterio masculino es esta etapa de la vida en la cual se manifiesta una disminucin
llamativa de la potencia sexual.
En el climaterio femenino podemos distinguir tres periodos desde el punto de vista somtico:
La pre menopausia, la menopausia propiamente dicha y la postmenopausia. Durante la pre
menopausia hay una persistencia de folculos ovricos qusticos y una luterizacin deficiente.
En la menopausia tiene ya lugar un paro de todo tipo de secrecin ovrica. No hay folicula ni
progesterona. En la postmenopausia la hipfisis involuciona y se restablece el equilibrio. La
llave que nos da la solucin para comprender la psique durante el climaterio es la actitud que
la mujer adopta ante su decadencia vital. Usandizga distingue tres grupos de manifestaciones
psquicas durante el climaterio: las psicosomticas, las psquicas y las relacionadas con la vida
sexual. Las manifestaciones somticas estn muy influidas por temticas psicolgicas.
Manifestaciones variables que corresponde medicamente a los sntomas vegetativos.
En el hombre, la disminucin de la potencia sexual se vive como una castracin.
Especialmente, el hombre que haba hecho gravitar su vida sobre la potencia de su pene,
puede sentirse un intil y sin valores que exhibir ante la mujer. El hombre cae en depresin. Es
el duelo por la potencia perdida, que con frecuencia le hace pensar en el suicidio.
En este periodo se asiste a un aumento de las manifestaciones psicopatolgicas. Mucho de los
rasgos habituales del climaterio son ya manifestaciones de un desequilibrio psicolgico
provocado por la nueva situacin vital en la que el individuo se encuentra. Los cuadros
neurticos se caracterizan por el cansancio fsico y psquico. Los estados maniaco-depresivos
son esta poca mucho ms frecuente. La depresin empieza a adquirir unos caracteres
diversos a los de la edad adulta. Tambin se presentan reacciones delirantes. Unas veces se
instaura de una forma brusca, acompaando de alucinaciones y de trastornos del
pensamiento. Estos cuadros delirantes hay que considerarlos autnticas psicosis por la
incorregibilidad que presenta el juicio errneo de realidad.

2. Involucin Fsica
La involucin que tiene mayores repercusiones psquicas es, sin duda, la del sistema nervioso.
La involucin somtica afecta a los parnquimas de los rganos y a los tejidos intersticiales.
Todas las modificaciones traen por consecuencia una insuficiencia de las funciones fisiolgicas,
de forma que el organismo pierde actividad, movilidad y plasticidad. Hay disminucin de las
posibilidades homeostticas que cada vez son ms rgidas. La involucin en el sistema nervioso
tiene ciertas peculiaridades. Las modificaciones bioqumicas del sistema nervioso consisten en
una disminucin progresiva de consumo de oxgeno. Las protenas y los lpidos estn
disminuidos y tiene lugar una prdida de mielina.
Las modificaciones morfolgicas consisten en una disminucin del peso del cerebro. Las
modificaciones microscpicas consisten en una disminucin del nmero de clulas y en la
desaparicin de la mielina. Las modificaciones vasculares son diferentes segn afecten a las
grandes arterias lesiones ateromatosas-, a las arteriolas -arteriosclerosis- o a los capilares
degeneracin-. Todos los estudios sobre el envejecimiento somtico resultan
extraordinariamente confusos y el problema est lejos de ser resuelto. Lo que s parece
deducirse es que el envejecimiento no es el resultado de ningn control localizado en una
parte del cuerpo humano, sino que est inscrito a nivel celular y molecular.
3. El deterioro Psicolgico
Es la alteracin de las funciones psicolgicas como consecuencia dela involucin somtica.
Podemos distinguir deterioro normal y un deterioro patolgico. El deterioro de la inteligencia
De todo es sabido que la capacidad de juicio no es lo primero que se deteriora con la edad. Se
tiene la impresin que lo que se deteriora son los instrumentos dela inteligencia, como puede
ser los instrumentos de la memoria, la atencin la orientacin, etc. La inteligencia cambia con
la edad, pero no slo cuantitativamente, sino tambin cualitativamente. Desde el punto
evolutivo el deterioro de las funciones no supone slo un dficit de funcionamiento, sino
tambin una regresin a etapas infantiles del desarrollo intelectual. Ajuriaguerra dice que en el
estudio pluridimensional del viejo-neurolgico, neurofisiolgico y psicolgico- se puede
describir tres tipos de desintegracin funcional. I. retrogenesis de las etapas que aparecen en
el nio, II. Reaparicin de conductas instintivo-reflejas que desaparecieron en el nio por una
maduracin del sistema nervioso, como puedan ser la presin forzada o el reflejo oral. 3.
Aparicin de comportamientos patolgicos, como las estereotipias motrices.
Junto al deterioro de las funciones cognoscitivas se ha hablado de un deterioro afectivo.
Tambin se dice frecuentemente que los viejos se vuelven como los nios. Su personalidad se
torna mucho ms egocntrica y parecen haber regresado a formas de comportamiento ms
narcisistas. Con frecuencia se dice que la afectividad del viejo esta esclerosada, en el sentido
que repite sus sentimientos estereotipadamente y tiene una incapacidad de adaptacin
emocional al medio ambiente. La vida sexual pierde importancia en el viejo, si bien los
intereses libidinosos son mantenidos hasta los ltimos aos.
4. Neurosis y psicosis
Cuando se habla de las manifestaciones psicopatolgicas del periodo involutivo, el inters
suele centrarse en la demencia o deterioro de las funciones psicolgicas. La jubilacin es una
fecha anecdtica en al que se deja el trabajo definitivamente. Es una persona que ya no
cumple ninguna funcin social y por tanto no vale. El verse fuera de la sociedad crea al viejo
toda suerte de desequilibrios. El viejo se deprime al verse abandonado y slo despus de algn
tiempo se adapta a su nueva forma de vida. El buen envejecer consistira en un adaptarse a las
nuevas condiciones de vida, dejando la direccin de la sociedad a las personas ms jvenes y
fuertes. Lo habitual es que el neurtico experimente una grabacin de sus sntomas con la
llegada de la involucin. Los cuadros psicosomticos aumentan extraordinariamente en
frecuencia. Son la expresin de conflictos psicolgicos en un cuerpo que empieza tambalease y
de una psique que est regresando a posiciones narcisistas.
Por lo que refiere a la depresin, la depresin involutiva, esta depresin deba de ser
considerada una manifestacin de la ciclotimia segn los psiquiatras. El comienzo de la
depresin suele ser a continuacin de vivencias intensas y de situaciones vitales difciles. Las
alucinaciones y alteraciones dela percepcin son bastante frecuentes en las depresiones
involutivas. El suicidio aumenta mucho en la involucin.
Las esquizofrenias tardas son extraordinariamente raras. Los estados delirantes se pueden
distinguir en cuatro grupos segn Burgermeister, Dias y Aujuriaguerra: 1. Psicosis agudas o
subagudas, provocadas por una lesin somtica, que dan lugar a un cuadro confuso onrico. 2.
Formas delirantes de las melancolas tardas. 3. Delirios crnicos de aparicin tarda. El
contenido del sistema delirante es de envidia o perjuicio. 4. Estados delirantes con estado
demencial.
5. Las Demencias
La involucin del sistema nervioso trae por consecuencia un deterioro de las funciones squicas
o demencia. El envejecimiento conduce inevitablemente a un deterioro de las funciones
psicolgicas adquiridas. Richard y Constantinidis hacen un anlisis estructural de las demencias
de la vejez refirindolas a la evolucin ontognica. La desintegracin motriz puede dar lugar a
la aparicin de conductas motrices infantiles reflejas o parasitas o a actividades nuevas
estereotipias-. La desintegracin operatoria se hace a la inversa a los estados descritos por
Piaget en el desarrollo ontogentico. La desintegracin mnestica comienza por la
desintegracin espacial tanto de evocacin como de fijacin, primero de los hechos recientes y
ms tarde de los antiguos. La desintegracin del lenguaje se ha pronto en el sentido de que el
lenguaje se trasforma en un auxiliar de la accin perdiendo su valor comunicacin. La
desintegracin de las praxias, referencia primero las praxias constructivas, despus aparecen
las dificultades de imitacin de gestos, y por ultimo las alteraciones de las praxias ideatorias. La
desintegracin de las gnosias visuales afecta el reconocimiento de objetos y de imgenes.
Vamos a considerar ahora los diversos cuadros cnicos demenciales. En primer lugar, hemos de
tener en cuenta las demencias preseniles, se caracterizan por una integracin progresiva del
lenguaje, de las gnosias y de las praxias. Los procesos de involucin cerebral van a dar lugar a
un deterioro de funciones o demencia, que se manifiestan en una insuficiencia de rendimiento
intelectual. Este proceso se conoce como demencia senil.
La temtica emocional de los pacientes tambin cambia en el sentido de una labilidad de
sentimientos. El lenguaje presenta tanto trastornos de coordinacin motriz como
perseveraciones, automatismos, incontinencia ideo-verbal y alteracin de las funciones
simblicas. La atencin va siendo cada vez ms dbil, perdiendo poco a poco la capacidad de
concentracin. La capacidad de juicio intelectual est cada vez ms disminuida.

Parte Sexta
El Ambiente, Las Enfermedades, La Herencia
Capitulo XXIV
Psicopatologa y Sociedad
1. La Psicopatologa a travs del tiempo
La posicin que ha adoptado la sociedad hacia los enfermos mentales ha ido cambiando con
los tiempos. Las relaciones entre Psicopatologa y sociedad interesan, porque la sociedad
condiciona la aparicin del desequilibrio mental concreto y porque la sociedad determina la
ciencia psicopatolgica misma. La sociedad adopta una actitud determinada ante el
desequilibrio mental y consecuentemente crea una ciencia psicopatolgica y psiquitrica.
Hoy da existe incluso un movimiento llamado antipsiquiatra, que pone de manifiesto que los
medios tradicionales de afrontar la enfermedad mental y de curarla no son otra cosa que la
expresin de las necesidades de una sociedad desequilibrada, que se defiende de su propio
desequilibrio ejecutando a sus vctimas, que son los enfermos mentales. Nos interesa poner de
manifiesto el lugar que le ha sido asignado al enfermo consecuentemente a la Psicopatologa a
lo largo del tiempo. En la Edad Media se consideraba a los enfermos mentales endemoniados.
La lucha contra el orden establecido era considerada la voz del demonio y el final de los
enfermos poda ser la hoguera. Con la llegada del Renacimiento el hombre llega a fijarse en la
naturaleza. La enfermedad pasa a ser considerada ms bien el resultado de un desequilibrio
fsico. Aqu las races de la Psiquiatra siguen siendo ticas, sociales y filosficas. Con la llegada
de la Revolucin Francesa, aparece Pinel con su gesto y su obra, consagr el carcter
patolgico de la enfermedad mental, pero ese avance pronto fue cortado, a causa de los
muros de los hospitales psiquitricos. De esta forma llegamos al siglo XIX, en el que el paciente
mental se encuentra relegado en las crceles manicomiales y considerado un enfermo (De
endemoniado maldito se transform en enfermo encarcelado). Se consideraba que su
enfermedad le impeda la vida comunitaria. A finales del siglo XIX se cree en un atomismo
psicolgico (sntomas era el resultado de las funciones neurolgicas alteradas).
Al estudio de los sntomas, que en un principio eran considerados entidades o cuadros clnicos
independientes, sigui el intento de delimitar unidades nosolgicas o verdaderas
enfermedades. Mientras se llevaba a cabo este desarrollo de la psicopatologa cientfica y
positiva, los enfermos de la mente permanecan secuestrados en los hospitales psiquitricos.
La psicopatologa no era otra cosa que una ciencia de la naturaleza ms concretamente una
ciencia mdica.
La Psiquiatra es la consideracin de la enfermedad mental como comprometida en unas
condiciones ambientales determinadas. La investigacin psicoanaltica puso de manifiesto que
no existen diferencias esenciales entre el individuo normal y el enfermo. El psicoanlisis se
trasform en la mayora de los casos en un sistema de adaptar a los pacientes a un principio de
realidad en muchos aspectos inaceptables.
2. Sociedad y psicognesis
Es cierto que todas las estructuras sociales se reflejan en las anomalas psquicas. Existe una
autntica ecologa psicopatolgica, que estudia las relaciones entre las manifestaciones
psicopatolgicas que se presentan en un individuo y el medio familiar y social en el que se
encuentra integrado. Las repercusiones del medio sobre el individuo modifican su aparato
psquico. Cuando en Psicopatologa se habla de Psicognesis se est haciendo referencia al
hecho de que lo psquico est continuamente en actividad, dando lugar a manifestaciones
nuevas y diversas. El medio en el cual el individuo se desarrolla condiciona la psicognesis.
Una importancia decisiva en la constitucin del aparato psquico que tiene la familia,
especialmente la madre. Durante los primeros meses se est constituyendo el aparato
psquico y el nio est asimilando las pautas de conducta que utilizara durante toda la vida.
Una vez el nio ha madurado lo suficiente, conoce el mundo exterior. El nio de su
subjetividad primitiva pasa a integrarse en un mundo real. La importancia del estado psquico
de los padres es enorme en el destino de los hijos. El lugar que ocupa entre los hermanos
tambin tiene importancia. El hijo mayor puede verse con frecuencia impotente. El hijo menor,
al encontrarse sometido a la voluntad discordante de todos los miembros dela familia, puede
tener dificultades para encontrar su propia identidad. Tambin se ha puesto importancia a los
hogares disociados.
Existen otros medios o grupos sociales que influyen en el individuo. Uno en especial es la
escuela. En el medio social en general se ha podido comprobar que en los medios sociales con
poca cohesin, y en las zonas de transicin entre la ciudad y el campo, se presentan las
manifestaciones psicopatolgicas. De la misma forma particular importancia tiene el estudio
de las manifestaciones psicopatolgicas entre los emigrados. As se ha podido comprobar que
los emigrados presentan muchos ms equilibrios psicolgicos que la poblacin autctona.
Manifestaciones psicopatolgicas de los emigrados provocadas por las dificultades de
adaptacin que el medio provoca. Existen situaciones colectivas peculiares que influyen
patognicamente. Una de ellas es la guerra. Se ha escrito mucho sobre psicosis de guerra.
Existen peculiares situaciones grupales que influyen en el equilibrio psquico de sus miembros.
Muy estudiadas han sido las psicosis en las crceles, en los campos de prisioneros en los
campos de concentracin. Es frecuente en estos grupos que se encuentran privados de
libertad. Tambin en la vida militar es una peculiar situacin grupal en la que sus miembros
ven difuminarse sus caracteres especficos para entregarse al cumplimiento del deber. La
psicopatologa de la vida religiosa. Para el psicoanlisis, la religin no es otra cosa que una
especie de neurosis colectiva, consecuencia de la instruccin familiar en la que todo hombre
est comprometido. El hombre que, adems de sus ideas religiosas internas, se integra en
formas grupales de vida religiosa, trata de crear una especie de familia en la que l pueda
llevar a la prctica sus creencias con todas sus consecuencias. Cuando su integracin en la vida
religiosa fracasa, su posterior integracin en el mundo se encuentra francamente dificultada.
La influencia del medio social en las manifestaciones psicopatolgicas es evidente. Por mucha
importancia que se le quiera dar a las condiciones sociales en el presente de la persona, no
demos de olvidar que los procesos psicolgicos fundamentales tuvieron lugar en la familia. La
eleccin de vida se realiza segn proceso psicolgicos profundos y que la integracin al nuevo
principio de realidad puede ya desequilibrar su personalidad ms profundamente.
3. Antropologa Cultural y Psicopatologa
La antropologa cultural se ha dedicado al estudio de las diferentes culturas. Las
investigaciones de los antroplogos han puesto de manifiesto las diferencias de estructuras
sociales de unos pueblos a otros y las repercusiones en la psicologa de los miembros que
componen el grupo social en cuestin. La actividad colectiva determina las actividades
instintivas.
Ahora bien, si las diversas culturas configuran el psiquismo humano de una forma peculiar,
tambin tienen una influencia decisiva en las manifestaciones psicopatolgicas. Ya los
psiquiatras clsicos haban hecho la observacin de que los cuadros clnicos que se estudiaban
entre nosotros eran los propios de nuestra sociedad. Lo que sucede en realidad es que las
manifestaciones psicopatolgicas y el mismo concepto de enfermedad cambian de un grupo a
otro. Dentro de la relatividad de las manifestaciones psicopatolgicas y del mismo concepto de
enfermedad mental, se pueden encontrar, sin embargo algunos elementos comunes. Los otros
desequilibrios, que podemos comprender como producto de dinmicas propiamente
psquicas, parecen variar mucho de una sociedad a otra, tanto en su sintomatologa como en la
actitud que las diversas sociedades adoptan hacia ellos. La sociedad reacciona diversamente
segn los tiempos a la misma enfermedad. Las manifestaciones histricas, tanto a nivel
colectivo como a nivel individual, estn en ntima relacin con el ambiente social. Los sntomas
histricos son una especie de dilogo con el medio exterior. Las manifestaciones obsesivas
estn diversamente distribuidas. Existen sociedades verdaderamente obsesivas. En Brasil, la
gran frecuencia de los delirios alucinatorios parece ser la consecuencia de la mezcla de las
creencias animistas y cristianas.
El inters que tiene el estudio de las manifestaciones psicopatolgicas en las diversas culturas
es enorme, en la medida que nos hace comprender los sntomas como la expresin de un
ambiente social determinado y no de una entidad morbosa ms o menos trascendente.
Aunque el estudio de las diversas culturas resulte sumamente ilustrativo para la psicopatolgia
apunta en definitiva a la curacin de los desequilibrios psquicos, debe de estar centrada en
una cultura determinada. Debemos de tener siempre presentes los caracteres propios de
nuestra poca, tanto sociales como polticos y econmicos.

4. Antipsiquiatra
Hemos visto que el medio ambiente influye en la psicognesis de los desequilibrios
psicolgicos desencadenndolos y configurndolos. Si comprendemos la enfermedad mental
como comprometida en una serie de tensiones familiares y sociales que inciden en el individuo
concreto, no tenemos ms remedio que admitir que la enfermedad es un sntoma, cuya causa
debemos de ir a buscarla al grupo que la origin.
La antipsiquiatra no ve en la enfermedad mental tanto un desequilibrio sin sentido, como la
protesta ante unas condiciones de vida imposibles de aceptar. En este sentido, el enfermo
mental es una persona que est haciendo un intento de solucionar sus conflictos y de
defenderse de una alienacin insufrible. Los tratamientos habituales de los hospitales
psiquitricos son considerados por los antipsiquiatras como medios violentos de represin.
Normalmente el encierro supone ya el paso definitivo, mediante el cual la sociedad repudia a
un miembro del grupo y lo pone en manos de los psiquiatras que no le devolvern a la
sociedad hasta haberlo adaptado convenientemente a las normas de convivencia.
La antipsiquiatria lucha por la liberacin del hombre. La antipsiquiatria no oculta las voces de
los pacientes con el pretexto de que estn enfermos. En realidad, este movimiento
antipsiquiatrico ha sido posible una vez se ha aceptado que la enfermedad mental es tambin
el resultado de influencias ambientales. Relegado en el manicomio, el enfermo pierde su
identidad primitiva mientras que recibe de la institucin su nueva identidad. De enfermo. Al
que la sociedad y los psiquiatras califican de enfermo mental se le niega sistemticamente esta
interpersonalidad. Se le priva radicalmente de su papel protagonista en la constitucin del
mundo objetivo. Al no poder relacionarse con el mundo exterior, el paciente no tena ms
remedio que entregarse a sus fantasas.
El milagro que hace el psiquiatra es trasformar la protesta en inadaptacin. La persona
enferma es la que tiene dificultades para realizarse biolgica y personalmente en una sociedad
determinada. El que acude al psiquiatra empieza a tomar conciencia de la enfermedad. Se da
cuenta que por su propia culpa se impide la felicidad y las relaciones interpersonales. El
anlisis de sus problemas, sobre todo si son profundos le impide sacar energas para
emprender la lucha contra el medio externo alienante. Cuando no tena conciencia de la
enfermedad trataba de luchar contra el medio, ahora su lucha ha terminado, tiene que gastar
todas sus energas en adaptarse al mundo exterior, precisamente al mundo exterior que le
creaba problemas. La formacin del psiquiatra no suele ser otra cosa que un proceso de
alienacin sucesivo, el psiquiatra es un mdico, prctica indiscriminadamente la violencia ya
que indiscriminadamente califica de enfermos a todos sus pacientes. Salvaguarda la sociedad
de los inadaptados. Cuando el joven psiquiatra pretende trascender la triste realidad material
y espiritual de su objeto de estudio, es atrapado inmediatamente en la Psiquiatra clnica.