Comparaciones de Materiales Dentales Restaurativos Directos

TIPOS DE MATERIALES DENTALES RESTAURATIVOS DIRECTOS

FACTORES
COMPARATIVOS
AMALGAMA RESINA COMPUESTA
(RESTAURACIONES
DIRECTAS E INDIRECTAS)
CEMENTO DE VIDRIO
IONOMRICO
CEMENTO DE
RESINA
IONOMRICA
Descripcin General Mezclaautoendurecibleen porcentajes
variables deun
mercurio lquido y un polvo de
unaaleacin deplatay estao.
Mezcladevidrio pulverizado y resinadeplstico;
autoendurecible, o endurecibleal
estar expuestaaunaluz azul.
Mezclaautoendurecibledevidrio y
cido orgnico.
Mezcladepolmero devidrio y
resinay decido orgnico;
autoendurecibleal estar expuesta
auna
luz azul.
Usos Principales Empastes; algunas veces para
reemplazar partes dedientes rotos.
Empastes, incrustaciones, recubrimientos, coronas
parciales y completas; algunas veces para
reemplazar partes dedientes rotos.
Pequeos empastes; cementacin
decoronas demetal y deporcelana
y metal, revestimientos,
restauraciones temporales.
Pequeos empastes; cementacin
decoronas demetal y de
porcelanay metal y
revestimientos.
ResistenciaaMayor
Deterioro
Alta; lacaracterstica. autosellante
ayudaaresistir el deterioro recurrente;
pero el deterioro recurrentealrededor
delaamalgamaes difcil dedetectar
en sus etapasiniciales.
Moderada; el deterioro.recurrentesedetecta
fcilmenteen las etapas iniciales.
BajaaModerada; alguna.
resistenciaal deterioro podra
impartirseatravs delaliberacin
defluoruro.
BajaaModerada; alguna
resistenciaal deterioro podra
impartirseatravs dela
liberacin defluoruro.
Durabilidad
Calculada
(dientes permanentes)
Durable. Fuerte, durable. Cemento decoronaqueno tiene
tensin.
Cemento decoronaqueno tiene
tensin.
Cantidad Relativade
DientePreservado
Adecuada; Requiereextraccin del
dientesano paraqueseretenga
mecnicamente; No hay unin
adhesivadelaamalgamaal diente.
Excelente; seuneadhesivamenteal esmaltey
dentinasanos.
Excelente; seuneadhesivamente.
al esmaltey dentinasanos.
Excelente; seune. adhesivamente
al esmaltey dentinasanos.
Resistenciaal
Desgastedela
Superficie
Baja; semejanteal esmaltedental;
metal frgil.
Es posiblequesedesgasteligeramentems rpido
queel esmaltedental.
Malaen aplicaciones quetienen
tensin. Adecuadaen aplicaciones
queno tienen tensin.
Malaen aplicaciones quetienen
tensin. Buenaen aplicaciones
queno
tienen tensin.
Resistenciaala
Fractura
Es posiblequelaamalgamase
fracturebajo tensin; es posiblequeel
dientealrededor del empastese
fractureantes delaamalgama.
Buenaresistenciaalafractura. Dbil; bajaresistenciaalafractura,
pero no serecomiendaparalas
restauraciones quetienen tensin.
Ms resistentequeel vidrio
ionomrico; recomendado para
restauraciones quetienen tensin
en adultos.

Resistenciaal
Derrame
Buena; autoadherentepor corrosinde
lasuperficie; es posiblequelos bordes
serompan conel tiempo.
Buenasi seuneal esmalte; es posiblequehaya
algn derramecon el tiempo, cuando seuneala
dentina; No secorroe.
Moderada; tiendeaagrietarsecon
el tiempo
BajaaModerada; alguna
resistenciaal deterioro podra
impartirseatravs dela
liberacin defluoruro.
Resistenciaala
Tensin Oclusiva
Alta; pero lafaltadeadhesin podra
debilitar el dienterestante.
BuenaaExcelente, dependiendo del producto
utilizado.
Mala; no serecomiendaparalas
restauraciones quetengan tensin.
Moderate; no serecomiendapara
restaurar superficiesdela
mordidadeadultos adecuada
pararestauraciones acorto plazo
delos dintes primarios.
Toxicidad Seguaraen general; reacciones
alrgicas ocasionales alos
componentes demetal. Sinembargo,
las amalgamas contienen mercurio. El
mercurio en su formaelemental es
txico, y como tal , seenumeraen la
Prop. 65.
Las preocupaciones con respecto alos indicios de
liberacin dequmicos no sesustentan con
estudios investigativos. Segura; no sedocumenta
ningunatoxicidad conocida. Contienealgunos
compuestos enumerados enlaProp. 65.
Sedesconocen incompatibilidades.
Segura; no sedocumentaninguna
toxicidad conocida.
Sedesconocen
incompatibilidadesSegura; no se
documentaningunatoxicidad
conocida.
Reacciones Alrgicas o
Adversas
Raras; selerecomiendaal dentistaque
examineal pacienteparadescartar
alergias al metal.
No seencontr documentacin parareacciones
alrgicas.
No seencontr documentacin
parareacciones alrgicas. La
asperezaprogresivadelasuperficie
podrapredisponer ala
acumulacin deplacadental y
enfermedad periodontal.
No seconocedocumentacin
parareacciones alrgicas. Es
posiblequelasuperficiese
vuelvaligeramentesperacon el
tiempo; predisponiendo a
laacumulacin deplacadental y
enfermedad periodontal, si el
material entraen contacto con el
tejido gingival.
Susceptibilidad
alaSensibilidad
Postoperatoria
Mnima; Es posiblequelaalta
conductividad termal promuevala
sensibilidad temporal alo calientey a
lo fro; El contacto con otros metales
podracausarunarespuestagalvnica
ocasional y transitoria.
Moderada; El material es sensiblealatcnicadel
dentista; El material secontraeligeramenteal
endurecerse, y un mal sellado podracausar
derramebacterial, deterioro recurrentee
hipersensibilidad del diente.
Baja; el material sellabien, y no
irritalapulpa.
Baja; el material sellabien, y no
irritalapulpa.
Esttica(Apariencia) Muy mala. No es del color del diente:
inicialmentees grisplateado se
obscurece, sevuelvenegro amedida
quesecorroe.. Es posiblequemanche
los
dientes deun color cafobscuro
o negro con el tiempo.
Excelente; amenudo no sedistinguedel diente
natural.
Buena; del color del diente, vara
en translucidez.
Muy buena; ms translucidez que
el vidrio ionomrico.
Frecuenciade
Reparacin o
Reemplazo
Baja; el reemplazo sedebe
normalmentealafracturadel empaste
o del dientealrededor.
BajaaModerada; el material durableendurece
rpidamente; algunosmateriales compuestos
muestran undesgastems rpido quela
amalgama. El reemplazo sedebenormalmenteal
derramemarginal.
Moderada; sedisuelvelentamente
en laboca; Sedesprende
fcilmente.
Moderada; ms resistentea
disolversequeel vidrio
ionomrico, pero menos quela
resinacompuesta.
Costos Relativos para
los Pacientes
Bajos, relativamenteeconmicos; el
costo real delos empastes dependede
su tamao.
Moderados; ms altos quelos empastes de
amalgama; el costo real delos empastes depende
desu tamao; los recubrimientos y las coronas
cuestan ms.
Moderados; semejantes alas
resinascompuestas (no seutilizan
pararecubrimientos y coronas).
Moderados; semejantes alas
resinascompuestas (no seutilizan
pararecubrimientos y
coronas).
Nmero Requerido Visitas Unasolavisita(esposiblequeel
pulimiento requieraunaSegunda
visita).
Unasolavisitaparaempastes; 2visitas o ms
paraincrustraciones indirectas, recubrimientos y
coronas.
Unasolavisita. Unasolavisita.


Hoja Informativa sobre Materiales Dentalesde la Junta Dental de
California
Adoptada por la J unta el 17 de octubre del 2001
La J unta Dental de California ha preparado esta hoja informativa, segn lo exige el
Captulo 801,de los Estatutos de 1992, pararesumir la informacin acerca de los
materiales dentalesrestaurativos utilizados ms frecuentemente. La informacin en esta
hoja informativa tienecomo fin el alentar la conversacin entre el paciente y el dentista,
con respecto a la seleccin delos materiales dentales ms convenientes para las
necesidades dentales del paciente. sta nopretende ser una guacompleta sobre la
ciencia de materiales dentales.
Los materiales utilizados ms frecuentemente en la odontologa restaurativa son la
amalgama,resina compuesta, cemento de vidrio ionomrico, cemento de resina
ionomrica, porcelana(cermica), porcelana (fundida a metal), aleaciones de oro
(noble) y aleaciones de nquel o decobalto y cromo (con base de metal). Cada uno de
los materiales tiene sus propias ventajas ydesventajas, beneficios y riesgos. stos y
otros factores relevantes se comparan en los cuadrosadjuntos titulados Comparaciones
de Materiales Dentales Restaurativos. Adems, se adjuntaun Glosario de Trminos,
para ayudar al lector a entender los trminos utilizados.
Las declaraciones que se hacen son sustentadas por investigaciones dentales relevantes
yverosmiles publicadas primordialmente entre 1993 y el 2001. En algunos casos,
cuando lasinvestigaciones contemporneas son escasas, hemos indicado nuestras
mejores percepciones enbase a informacin que data antes de 1993.
El lector debe estar consciente de que los resultados del tratamiento dental o la
durabilidad deuna restauracin no es nicamente una funcin del material del cual se
hizo la restauracin.La durabilidad de cualquier restauracin est influenciada por la
tcnica del dentista al colocar larestauracin, los materiales auxiliares utilizados en el
procedimiento, as como la colaboracindel paciente durante el procedimiento.
Despus de la restauracin de los dientes, la longevidadde la restauracin ser
fuertemente influenciada por el seguimiento del paciente con la higienedental y el
cuidado en el hogar, su alimentacin y sus hbitos al masticar.
Tanto al pblico, como a la profesin dental les preocupa la seguridad del tratamiento
dental, ycualesquier posibles riesgos de salud que podran estar asociados con los
materiales utilizadospara restaurar los dientes. Por medio de investigaciones clnicas y
de laboratorio, as como atravs de su uso clnico extenso, se hademostrado que todos
los materiales que se utilizancomnmente (y que se enumeran en esta hoja informativa)
son seguros y eficaces para lapoblacin en general. La presencia de estos materiales en
los dientes no causa problemas desalud adversos para la mayorade la poblacin.
Existe una diversidad de varias opinionescientficas con respecto a la seguridad de las
amalgamas dentales de mercurio. La literatura delos estudios en publicaciones
peridicas cientficas, evaluadas por colegas en la profesin,sugiere que las mujeres,
los nios y las personas diabticas, de otro modo sanas, no corren unmayor riesgo por
el contacto con el mercurio de amalgamas dentales. Aunque hay variasopiniones con
respecto al riesgo del mercurio durante el embarazo, cuando se tiene diabetes y enlos
nios, estas opiniones no son contundentes desdeel punto de vista cientfico, y por lo
tanto,El documento a continuacin es la Hoja Informativa sobreMateriales Dentales de
la J unta Dental deCalifornia (Dental Board of California - DBC). El Departamento de
Asuntos del Consumidor(Department of Consumer Affairs - DCA) no tiene ninguna
postura con respecto al texto de esta HojaInformativa sobre Materiales Dentales, y su
vnculo con el sitio electrnico en la internet del DCA noconstituye un apoyo al
contenido de este documento.es posible que el dentista quiera hablar sobre estas
opiniones con sus pacientes. No hay pruebasinvestigativas que sugieran que las
mujeres embarazadas, las personas diabticas y los nioscorran un mayor riesgo a
causa de los empastes de amalgamas dentales en la boca. Un estudioreciente en la
JADA report los factores en una tolerancia reducida (1/50 avo del lmite deseguridad
de la WHO) para la exposicin, al calcular la cantidad de mercurio que
podraabsorberse de los empastes dentales. Este nivel est por debajo de los lmites de
seguridadestablecidos para la exposicin a una baja concentracin de mercurio, o de
cualquier otrocomponente, que se libere de un material dental restaurativo. Por lo tanto,
aunque posiblementese perciba que estas subpoblaciones corran un mayor riesgo de
salud por la exposicin amateriales dentales restaurativos, las pruebas cientficas no
sustentan esta alegacin. Sinembargo, hay personas que posiblemente sean susceptibles
a la sensibilidad, a reaccionesalrgicas o a reacciones adversas amateriales selectos. Al
igual quecon todos los materialesdentales, los riesgos y beneficios deben tratarse con
los pacientes, especialmente con aqullos enpoblaciones susceptibles.
Existen diferencias entre los materiales dentales y los elementos o componentes
individuales quecomponen estos materiales. Por ejemplo, el material del empaste de
una amalgama dentalconsiste principalmente de mercurio (43-54%) y porcentajes
variables de plata, estao y cobre(46-57%). Debe tenerse en cuenta que el mercurio
elemental se enumera en la lista de toxinas ycarcingenos conocidos de la Proposicin
65.

Comparaciones de Materiales Dentales Restaurativos Indirectos
TIPOS DE MATERIALES DENTALES RESTAURATIVOS INDIRECTOS
FACTORES
COMPARATIVOS
PORCELANA (CERMICA) PORCELANA (FUNDIDA A METAL) ALEACIONES DE ORO
(NOBLE)
ALEACIONES DE NQUEL O
COBALTO Y
CROMO (BASE DE
METAL)
Descripcin General Material parecido al vidrio quese
formaen empastes y coronas,
utilizando modelos delos dientes
preparados.
Material parecido al vidrio quees esmalteado en
cascos demetal. Utilizado paracoronas y puentes
fijos.
Mezclas deoro, cobrey otros metales,
utilizadas principalmenteparacoronas
y puentes fijos.
Mezclas denquel, cromo
Usos Principales Incrustaciones, recubrimientos,
coronas y puentes fijos.
Coronasy puentes fijos. Moldes decoronas y puentes fijos;
algunas armazones dedentaduras
parciales
Coronasy puentes fijos; lamayorade
las armazones dedentaduras parciales.
ResistenciaaMayor
Deterioro
Buena, si larestauracin quedaala
medida.
Buena, si larestauracin quedaalamedida. Buena, si larestauracin quedaala
medida.
Buena, si larestauracin quedaala
medida.
Durabilidad Calculada
(dientes permanentes)
Moderada; material dbil quepodra
fracturarsebajo mordidas fuertes. No
serecomiendaparalos molares
posteriores.
Muy buena. Menos susceptiblealafractura
debido alasubestructurademetal.
Excelente. No sefracturabajo tensin;
no secorroeen laboca.
Excelente. No sefracturabajo tensin;
no secorroeen laboca.
Cantidad Relativade
DientePreservado
BuenaaModerada. Pocaextraccin
del dientenatural esnecesariaparalos
recubrimientos; ms paralas coronas,
puesto quelafuerzaserelacionaasu
tamao.
ModeradaaAlta. Setienequeextraer ms diente
paradar lugar al metal queacompaaala
porcelana.
Buena. Un material fuertequerequiere
laextraccin deunacapadelgada
exterior del diente.
Buena. Un material fuertequerequiere
laextraccin deunacapadelgada
exterior del diente.
Resistenciaal Desgastede
laSuperficie
Resistenteal desgastedelasuperficie;
pero abrasivaalos dientes opuestos.
Resistenteal desgastedelasuperficie; dacabidaal
metal o alaporcelanaen lasuperficiedemordida
decoronas y puentes.
Durezasemejanteal esmaltenatural;
no gastalos dientes opuestos.
Ms duraqueel esmaltenatural, pero
abrasivo demaneramnimaalos
dientes naturales opuestos, no fractura
en su totalidad.
ResistenciaalaFractura Malaresistenciaalafractura. Es posiblequelaporcelanasefracture. No sefracturaensu totalidad. No sefracturaensu totalidad.
Resistenciaal Derrame Muy buena. Puedefabricarsecon
precisin paraquedar muy bien en los
bordes delascoronas.
BuenaaMuy Buenadependiendo del diseo de
los bordes delas coronas
Muy BuenaaExcelente. Puede
formarsecon gran precisin, y puede
ser adaptadafuertementeal diente.
BuenaaMuy Buena-Ms fuertequeel
oro; menos adaptable, pero puede
formarsecon gran precisin.
ResistenciaalaTensin
Oclusiva
Moderada; el material dbil es
susceptiblealafracturabajo fuerte
mordida.
Muy buena. Lasubestructurademetal daalta
resistenciaalafractura.
Excelente. Excelente.
Toxicidad Excelente. No seconocen efectos
adversos.
Muy BuenaaExcelente. Alergiaocasional/raraa
las aleaciones demetal utilizadas.
Excelente; alergias raras aalgunas
aleaciones.
Buena. Las alergias al nquel son
comunes entrelas
mujeres, aunquerara
vez semanifiestan en
restauraciones
dentales.
Reacciones Alrgicas o
Adversas
Ninguna. Raras. Alergiaocasional asubestructuras demetal. Raras; reacciones alrgicas ocasionales
sedan en individuos susceptibles.
Ocasionales; reacciones infrecuentes al
nquel.
Susceptibilidad ala
Sensibilidad Postoperatoria
No dependientedel material; no
conducebien el calor ni el fro.
No dependientedel material; no conducebienel
calor ni el fro.
Conducecalor y fro; podrairritar
dientes sensibles.
Conducecalor y fro; podrairritar
dientes sensibles.
Esttica(Apariencia) Excelente. BuenaaExcelente. Mala- metal amarillo. Mala- metal color
plataobscuro.
FrecuenciadeReparacin o
Reemplazo
Vara; dependedelafuerzaal morder;
las fracturas delos molares son ms
probables quelas delos dientes
anteriores; lafracturadelaporcelana
podrarepararsefrecuentementecon
resinacompuesta.
Infrecuente; lafracturadelaporcelanapodra
repararsefrecuentementecon resinacompuesta.
Infrecuente; el reemplazo sedebe
normalmenteal deterioro recurrente
alrededor delos bordes.
Infrecuente; el reemplazo sedebe
normalmenteal deterioro recurrente
alrededor delos bordes.
Costos Relativos paralos
Pacientes
Altos; serequieren por lo menos dos
visitas al consultorio y servicios de
laboratorio.
Altos; serequieren por lo menos dos visitas al
consultorio y servicios delaboratorio.
Altos; serequieren por lo menos dos
visitas al consultorio y servicios de
laboratorio.
Altos; serequieren por lo menos dos
visitas al consultorio y servicios de
laboratorio.
Nmero Requerido de
Visitas
Dos - mnimo; el equiparar la
aparienciadelos dientes podra
requerir ms visitas.
Dos - mnimo; el equiparar laaparienciadelos
dientes podrarequerir ms visitas.
Dos - mnimo. Dos - mnimo.


Como todos los materiales en nuestro medioambiente, cada uno de estos elementos, por
s solo, es txico en algn nivel de concentracin, siel cuerpo lo absorbe. Cuando stos
se mezclan entre s, reaccionan qumicamente para formaruna aleacin cristalina de
metal. Pequeas cantidades de mercurio libre podran liberarse deempastes de
amalgama con el tiempo, y pueden detectarse en lquidos del cuerpo y aire que
seexpele. La cuestin importante es si algn mercurio libre est presente en niveles
suficientespara imponer un riesgo a la salud. La toxicidad de cualquier substancia se
relaciona con sudosis, y las dosis de mercurio, o de cualquier otro elemento, que
podran liberarse de empastes deamalgamas dentales, estn muy por debajo de los
niveles de seguridad establecidos, segn seindicaron en la Actualizacin de 1999 sobre
el Perfil Toxicolgico para el Mercurio delDepartamento de Servicios Humanos y de
Salud de los Estados Unidos (1999 US Health andHuman Service Toxicological Profile
for Mercury Update).
Todos los materiales restaurativos dentales (as como todos los materiales a los que
estamosexpuestos en nuestra vida diaria) tienen la posibilidad deproducir reacciones
alrgicas enindividuos hipersensibles.1 A stos se les debe evaluar individualmente, y
los individuossusceptibles deben evitar el contacto con materiales alergnicos. Existen
reportes documentadosde reacciones alrgicas a las amalgamas dentales (normalmente
manifestadas por sarpullidostransitorios de la piel, en individuos que han estado en
contacto con el material), pero stas noson tpicas. Existen reportes documentados
sobre la toxicidad de las amalgamas dentales, peroson raras. Han habido reportes
anecdticos sobre la toxicidad de las amalgamas dentales, y aligual que con todos los
materiales dentales, los riesgos y beneficos de las amalgamas dentalesdeben tratarse
con los pacientes, especialmente con aqullos en poblaciones susceptibles.
En muchos casos, las resinas compuestas son la alternativa preferida a las amalgamas.
stastienen una larga historia de biocompatibilidad y seguridad. Las resinas
compuestas consisten deuna variedad de complejos compuestos orgnicos e
inorgnicos, cualquiera de los cuales podraprovocar una respuesta alrgica en
individuos susceptibles. Los reportes de tal sensibilidad no son tpicos. Sin embargo,
hay individuos que podran ser susceptibles a la sensibilidad, areacciones alrgicas o a
reacciones adversas alas restauraciones deresina compuesta. Losriesgos y beneficios
de todos los materiales dentales deben tratarse con los pacientes,especialmente con
aqullos en poblaciones susceptibles.
Otros materiales dentales que han provocado una gran preocupacin entre los dentistas
con lasaleaciones de nquel, cromo y berilio, usadas predominantemente para coronas y
puentes. Sepresume que aproximadamente el 10% de la poblacin femenina es alrgica
al nquel. Laincidencia de respuestas alrgicas a las restauraciones dentales hechas de
aleaciones de nquel essorprendentemente rara. Sin embargo, cuando un paciente tiene
un historial positivo de alergaconfirmada al nquel, o cuando se sospecha tal
hipersensibilidad a las restauraciones dentales, esposible que seutilicen aleaciones de
metal alternas. Se recomienda que se hablecon el pacientesobre los riesgos y
beneficios de estos materiales.
1 Amalmaga Dental: Un anlisis cientfico y una estrategia recomendada para el
servicio de salud pblica para lainvestigacin, educacin y regulacin, Departamento
de Servicios Humanos y de Salud, Servicio de Salud Pblica,Enero de 1993. 2 ndice
Merck de 1983. Dcima Edicin, M Narsha Windhol z, (ed)+

Glosario de Trminos
Descripcin General - Una descripcin breve de la composicin y reaccin del
material dental.
Usos Principales - Los tipos de restauraciones dentales que se hacen de este material.
Resistencia a Mayor Deterioro - La habilidad general del material para prevenir el
deterioro a sualrededor.
Longevidad/Durabilidad - La probable duracin de tiempo promedio, antes de que el
materialtenga que reemplazarse. (Esto depender de muchos factores que no estn
relacionados almaterial, como por ejemplo los hbitos al morder de los pacientes, su
dieta, la fuerza de sumordida, la higiene bucal, etc.)
Conservacin de la Estructura del Diente - Una medida general de cunto diente se
tiene queextraer para colocar y retener el material.
Desgaste de la Superficie/Resistencia a la Fractura - Una medida general de qu tan
bien resisteel material con el tiempo, bajo la fuerza al morder, rechinar los dientes o
apretar los dientesfuertemente, etc.