DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SNDROME AUTISTA

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DISFASIAS DEL DESARROLLO Y
AUTISMO





JOAQUN DAZ ATIENZA
Psiquiatra Infanto Juvenil













Monografa de paidopsiquiatria.com






JOAQUN DAZ ATIENZA
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DISFASIAS EVOLUTIVAS Y AUTISMO
1


Joaqun Daz Atienza
Psiquiatra Infantil de la USMI J. de Almera



INTRODUCCIN

El lenguaje es uno de los instrumentos cognitivos bsicos para el desarrollo
psicosocial del individuo. Sin embargo, no toda alteracin presenta el mismo
significado, dependiendo, en ltima instancia, de los dficits que produzca tanto en
los aspectos formales como pragmticos de la comunicacin.

Una de las patologas paradigmticas caracterizadas por estos dficits es sin duda
el Sndrome Autista. En esta ponencia nos ocuparemos de los trastornos del
lenguaje que se acercan en cuanto a gravedad y hndicap a los presentados en
este sndrome, aunque manteniendo unas algunos aspectos bsicos que los
diferencian clnicamente. Nos referimos a los controvertidos trastornos de las
disfasias. Controvertidos, si tenemos en cuenta que en la actualidad nos movemos
en dos posturas bien diferentes: aquella que sostiene que las alteraciones
encontradas en las disfasias son las mismas que podemos encontrarnos en los
trastornos del espectro autista y los que opinan que existen contenidos
semiolgicos caractersticos que las apartan claramente del autismo. Esta
controversia se acenta, con la asuncin definitiva del autismo de alto rendimiento
y el Sndrome de Asperger como entidades dentro del espectro autista.

Antes de ocuparnos especficamente de la patologa disfsica del lenguaje creo que
es conveniente aclarar algunos aspectos de la misma que son bsicos para
entender la expresin clnica de los diferentes trastornos, incluyendo el autismo.

En primer lugar entendemos por ASPECTOS FORMALES una serie de requisitos
que se muestran fundamentales para entender el lenguaje oral. A saber:

1. Sintaxis:

La forma en que se enlazan y ordenan las palabras en la oracin. Como se
comprender aspecto fundamental para la compresin de la misma.

2. Lxico:

Aqu lo entendemos como vocabulario. Tambin suele llamrsele stock verbal o
vocabulario disponible.

3. Fonolgico:

Se refiere a la correcta pronunciacin de los distintos fonemas de uso comn en
nuestra lengua.

4. Prosdico:

Hace referencia a la entonacin que damos a lenguaje. Literalmente significa canto.

Otro aspecto muy importante, y sobre todo en el Sndrome Autista como veremos
ms adelante, son los ASPECTOS PRAGMTICOS. A saber:

1
Texto de la Ponencia de las Jornadas sobre Autismo de Jan (Espaa)
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1. Turno de palabra:

Como veremos ms adelante es importante que sepamos, en nuestra interaccin
con los dems, cuando nos corresponde participar en una conversacin. Son
normas implcitas para una correcta participacin que necesitan de una valoracin
metacognitiva.

2. Inicio de la conversacin:

Se necesita de las mismas habilidades cognitivas que en la situacin anterior.

3. Lenguaje figurado:

Para una correcta comunicacin con el interlocutor es imprescindible saber
entender entre lneas y no interpretar el lenguaje en su literalidad semntica.

4. Clarificaciones:

Es la capacidad cognitiva para adaptar nuestro lenguaje a la capacidad de
compresin del interlocutor, as como la de poder dar explicaciones sobre los
aspectos semnticos de nuestro discurso.


Lo expuesto es una consideracin de la calidad comunicacional del lenguaje. Sin
embargo, quedara incompleta si no describimos brevemente LOS ASPECTOS
COGNITIVOS (en cuanto procesos subyacentes) del mismo. Son bastantes los
modelos que intentan dar una explicacin, aunque nosotros nos atendremos al
Modelo de OSGOOD, modificado por ISSER y KIRK por se el que habitualmente
utilizamos en nuestra unidad.

Segn este modelo en la ORGANIZACIN del lenguaje existiran dos niveles de
especializacin diferente: el automtico, que implicara al aprendizaje y la memoria,
y el representativo que requiere de la capacidad cognitiva para poder utilizar los
aspectos simblicos y semnticos del lenguaje. Como requisitos para una buena
implementacin del lenguaje, y ms cercanos a los organizadores automticos,
estaran la capacidad sensorial auditiva y visual, con unos mecanismos de
integracin intermedios a nivel auditivo y visual que necesitan de memoria
secuencial auditiva y visual para su correcto funcionamiento.

Los aspectos REPRESENTIAVOS est sustentados por los mecanismos de
procesamiento, tanto a nivel de compresin y organizacin auditiva y verbal, como
los de expresin verbal y motora. Podemos observar como se contemplan las
funciones receptiva comprensin y de ejecucin produccin (Figura 1). En la
base de este modelo se encuentran la mayora de las clasificaciones actuales de los
trastornos del lenguaje.


CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LA CIE 10 Y
DSM IV

En la Tabla 1 se recogen los distintos trastornos de ambas clasificaciones. Sobre
las que quisiramos realizar las siguientes precisiones:

1. Mientras que para la CIE 10 se trata de un trastorno del desarrollo del
habla y del lenguaje, para el DSM IV es un problema ms amplio que
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comprendera la comunicacin, acentuando el aspecto de relacin del
lenguaje.
2. Mientras que la CIE 10 no diferencia el trastorno mixto (comprensin
produccin del lenguaje) incluyndolo en el trastorno de la compresin,
el DSM IV no incluye el trastorno de comprensin definindolo como
trastorno mixto. En definitiva distintas expresiones para un mismo
concepto. A nuestro juicio define mejor la situacin clnica esta ltima
clasificacin en la medida que se adapta mejor a la clnica.

3. Otro aspecto es la diferenciacin tan tajante, en ambas clasificaciones
entre trastorno de la produccin y trastorno mixto o de la comprensin,
ya que se requiere una compresin adecuada. Esta situacin, excepto
cuando los dficits en la produccin son debidos a inhibiciones, no resulta
tan evidente en la clnica.



Figura 1: Modelo cognitivo de ISSER y KIRK































Proceso receptivo
Auditivo-verbal
Proceso de asociacin
auditiva - verbal
Proceso expresivo
verbal - motor
Integracin
auditiva y verbal
+ Memoria
secuencial audita
y verbal
Audicin
Respuesta
verbal y motora
Visin
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Tabla 1: Clasificacin CIE 10 y DSM IV



CLASIFICACIN CIE - 10

CLASIFICACIN DSM - IV

- Trastorno especfico de la pronunciacin
- Trastorno de la expresin del lenguaje
- Trastorno de compresin del lenguaje
- Afasia adquirida con epilepsia
- Otros. Ceceo.
- Sin especificacin


- Trastorno del lenguaje expresivo
- Trastorno mixto del lenguaje receptivo
expresivo
- Trastorno fonolgico
- Tartamudeo
- Trastorno de la comunicacin NOS


En nuestra exposicin nos ocuparemos de los trastornos de lenguaje que implican
un dficits en la produccin / comprensin de lenguaje y, sobretodo, sin olvidar
que pretendemos encontrar similitudes y diferencias entre los del autismo y los
problemas graves del desarrollo del lenguaje no considerados propios del
autismo. Es decir, las DISFASIAS DEL DESARROLLO.

DISFASIAS DEL DESARROLLO

Son trastornos que afectan de forma muy significativa a la produccin, la
comprensin o a ambas. Aunque los tipos clnicos varan de unos autores a otros, la
ms aceptada es aquella que contemplan los siguientes subtipos:

1. AGNOSIA AUDITIVA VERBAL.
2. TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO.
3. TRASTORNO POR DFICIT EN LA PROGRAMACIN FONOLGICA.
4. TRASTORNO SEMNTICO PRAGMTICO.
5. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTI STA FLUENTE Y NO FLUENTE.

Algunos autores, en la medida que se ha aceptado la existencia del autismo de alto
rendimiento y el Sndrome de Asperger y trastornos del espectro autista, tienden a
considerar a estos trastornos dentro de las disfasias basndose, igualmente, en la
constatacin clnica de que las disfasias clsicas suelen tambin presentarse en el
Sndrome Autista. En Espaa es ARTIGAS el que defiende esta postura.

Pero antes de pasar a describir la clnica neurolingstica propia de las disfasias,
quisiera exponer brevemente el denominado SNDROME DE KASSER HAUSER,
debido a que es posible su existencia y de que, por tanto, hay que tenerlo presente
en el diagnstico diferencial.

S NDROME DE KASSER HAUSER:

Se trata de un trastorno grave de la produccin / compresin del lenguaje debido a
deprivacin de la estimulacin adecuada. Por tanto, es un cuadro clnico por causas
estrictamente ambientales. Lo interesante de este sndrome es que ha puesto en
evidencia algunos aspectos importantes:

1. Parece que las adquisiciones durante el primer ao de vida no son tan
determinantes en la gnesis del lenguaje y
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2. Contribuye a aclarar otra polmica clsica sobre si los problemas
encontrados en las disfasias son primariamente debidos a los dficits en
la compresin o en la produccin, demostrndose la existencia de un
gran solapamiento entre ambas funciones.

AGNOSIA AUDITIVO VERBAL

Es, conjuntamente con la disfasia semntica-pragmtica, el trastorno que ms
similitud presenta con el sndrome autista. Hay autores que la incluyen dentro de
los trastornos del espectro autista. Se define como un trastorno en donde existe
una imposibilidad para discriminar alguna o algunas de las caractersticas de los
estmulos auditivos. Justamente dependiendo del dficit, la agnosia auditva verbal
suele clasificarse en:

1. AGNOSIA AUDITIVA: Es una incapacidad absoluta. Es decir, es imposible
discriminar y, por tanto, procesar, cualquier estmulo auditivo. Son nios
que ni hablan ni entienden.

2. IMPERCEPCIN AUDITIVA: Es una incapacidad relativa. No discriminan
bien ni procesan, de ah que estos nios presenten un lenguaje saturado
de neologismo y de muy difcil comprensin para el interlocutor. Por
supuesto la compresin est muy alterada.

3. SORDERA SEMNTICA: Estos nios discriminan bien y, por tanto, son
capaces de repetir correctamente. Sin embargo, no entienden el
significado de las palabras. Son nios bsicamente ecollicos.

4. AGNOSIA AUDITVA FONOLGICA: Procesan bien las palabras conocidas,
las habituales para l. Sin embargo, cuando se les dice que repitan una
palabra nueva o inventada, sin significado, son incapaces de hacerlo.

Caractersticas comunes a estos trastornos, cuando hay lenguaje, son la presencia
de una asintaxia y un lenguaje expresivo ecollico. Por supuesto no presenta una
finalidad comunicacional.

Estos trastornos se asemejan, como hemos dicho, bastante a lo que encontramos
en muchos casos de autismo, incluso pueden haberse perdido determinadas
habilidades y stock verbal previamente adquirido. La diferencia fundamental es
que, a pesar del marcado dficit en la produccin y compresin del lenguaje, el nio
presenta inters en comunicarse. Igualmente, las alteraciones conductuales se
asemejan a autismo: rituales, estereotipias...

Aunque no existe en la actualidad una explicacin suficientemente plausible en
cuanto a los mecanismo neurocognitivos subyacentes, estudios realizados en
sujetos adultos con agnosia adquirida refieren aspectos muy esclarecedores,
aunque siempre considerando que estos pacientes haban adquirido previamente el
lenguaje. Ellos hablan de una incapacidad para retener el significado, viven el
lenguaje del interlocutor como algo extrao, lejano y sin significado, otros hablan
de que las palabras se les presentan demasiado rpidas y entrelazadas.

Esta ltima observacin apoyara la hiptesis diagnstica de la existencia de una
dificultad en el procesamiento bitemporal de sonidos cuando estos se presentan a
una determinada velocidad ya que se ha demostrado que en estos sujetos mejoran
el rendimiento con la presentacin de una tasa de estmulos decreciente.

Se ha cogido como modelo neurobiolgico de la AGNOSIA AUDTIVA VERBAL al
SNDROME DE LANDAU KLEFFNER debido a su similitud semiolgica. A saber:
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- Epilepsia. En estos nios se encuentra frecuentemente actividad paroxstica
en el EEG.
- Profunda alteracin de la comprensin.
- Relacin directa entre el trastorno y disfuncin lesin del rea, uni- o
bilateral, de Wernicke.

Como tratamiento se recomienda la Comunicacin Total.


DISFASIA FONOLGICO SINTCTICA


Es uno de los trastornos difsicos ms frecuentes. Los nios que lo padecen se
caracterizan por presentar una alteracin, ms o menos importante, en la
compresin de leguaje, aunque el aspecto fundamental es la alteracin en la
produccin.

Las anomalas pueden variar en intensidad de unos casos a otros, aunque siempre
nos vamos a encontrar con:

- Alteracin en la fluencia. Lenguaje poco fluido.
- Alteracin fonolgica. Es una pronunciacin claramente disllica y, a veces,
disrtrica.
- Construccin asintctica con frecuentes omisiones, distorsiones y
sustituciones.

Responden relativamente bien a la intervencin logopedia clsica.


DISFASIA LXICO SINTCTICA O DFICT EN LA PROGRAMACIN
FONOLGICA


Son nios con dificultad a la hora de encontrar la palabra adecuada en la
denominacin de objetos. El cuadro clnico evoca a la Afasia de Broca. Es capaz de
darse cuenta, cuando escuchan la palabra pronunciada, que ella no corresponde a
la que realmente desean utilizar. Justamente esta conciencia del dficit puede estar
en la base del mutismo que presentan algunos, aunque en otros casos se tratara
de una incapacidad total en la evocacin de palabras.

Esta circunstancia da lugar a que sean pacientes poco fluentes con alteracin muy
significativa en la produccin. Cuando sta existe, se encuentra plagada de errores.

Se le ha denominado tambin APRAXIA VERBAL, trmino que consideramos poco
preciso ya que el problema subyace bsicamente en los mecanismos
neurocognitivos implicados en la bsqueda de palabras concretas en el stock verbal
que en estos sujetos no est alterado.

Se recomienda como tratamiento la Comunicacin Total.


TRASTORNO SEMNTICO PRAGMTICO

Junto con la AGNOSIA AUDITIVA VERBAL es el trastorno que ms se asemeja
clnicamente, en lo que refiere a la alteracin de la comunicacin, con el Sndrome
Autista. Estos nios van a presentar alteraciones tanto en los aspectos formales
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como en los pragmticos de lenguaje. Teniendo en cuenta que este ltimo aspecto
del lenguaje necesita de habilidades cognitivo sociales y que estas estn tambin
alteradas en el autismo, algunos autores como BISHOP sitan a ste como la
expresin mxima de un continuo que comenzara con los trastornos especficos del
lenguaje. Para este autor, los nios con escasos recursos cognitivo sociales y una
buena capacidad en el lenguaje perteneceran a Sndrome de Asperger, los que
presentan buena relacin social pero un dficit importante en el lenguaje seran los
disfsicos semntico pragmticos, perteneciendo los nios con sndrome autista a
aquellos que presentan graves alteraciones en los dos componentes. Es fcil
entender que desde esta perspectiva neurolingstica es difcil delimitar
clnicamente conceptos con disfasia, autismo no fluente, autismo fluente, autismo
de alto rendimiento y sndrome de Asperger.

Independientemente de las polmicas anteriores, existen algunas caractersticas
semiolgicas sobre las que la mayora de los autores se muestran de acuerdo: en
este trastorno existe una decodificacin aceptable que posibilita que los nios sean
capaces de producir palabra y frases, aunque la compresin se encuentra alterada,
tanto del lenguaje oral como del gestual.

Dependiendo de la participacin de los procesos de memoria o de evocacin,
DENCKLA distingue entre:

- NIOS AFASOIDES: La alteracin bsica estara en el procesamiento
evocacin.
- NIOS AMNESOIDES: Se tratara de un dficit en el establecimiento de la
conexin entre palabra y significado.

Es a partir de esta observacin de donde se desprende el hecho de clasificar a la
DISFASIA SEMNTICO PRAGMTICA en:

- Anomia al acceso semntico: Imposibilidad de relacionar la palabra con
su significado. Esta alteracin da lugar a una parafrasia semntica.

- Anomia en la representacin semntica: Lo que fallara seran los
procesos de memoria.

- Anomia semntica especfica: No existen dificultades cuando se utiliza un
lenguaje que maneja palabras con significados de uso habitual. Solo
aparecen cuando se refiere a la necesidad de utilizar los contenidos
semnticos de palabras nuevas.

Aparte de las anomalas en la utilizacin semntica y formal del lenguaje, en este
trastorno nos encontramos con alteraciones en los aspectos pragmticos, dficit
que lo aproxima a la semiologa comunicacional del autismo y otros trastornos
generalizados del desarrollo. Tal como describamos al principio, estos pueden ser:

- Turno de palabra: Implica el conocimiento de las estructuras sintcticas as
como las claves de la prosodia en el discurso y otros marcadores
conversacionales, incluyendo los visuales, caractersticas que nos permiten
detectar cuando nos corresponde el turno de palabra.

- Inicios de la conversacin: Para iniciar un tema de conversacin es
imprescindible saber que se quiere decir, como decirlo, cuando el
interlocutor est en disposicin atencional de escuchar, indicar el inicio de la
conversacin con seales que sean percibidas por el otro: oculares y
cambios en la entonacin.

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- Lenguaje figurado: Igual que en el caso anterior se necesitan de habilidades
lingsticas y sociales. Este aspecto comprende los dobles sentidos, las
metforas y los significados implcitos. Aqu se precisa conocer la mente del
otro para entender y poder intercambiar contenidos, as como detectar el
sentido y estado del humor del otro.

- Clarificaciones: Implica capacidad para adaptar nuestro discurso a la
compresin del interlocutor y para ello se debe tener la suficiente plasticidad
verbal y gramatical, as como la capacidad de detectar en el otro sus
solicitudes de clarificacin.


ETIOLOGA DE LAS DISFASIAS

Simplemente enumeraremos aquellas que se han repetido ms en la literatura
especializada:

1. Alteraciones cromosmicas (Sndrome de Down, X-Frgil...).
2. Factores genticos. Se apoyan fundamentalmente en los
resultados obtenidos en el The San Diego Longitudinal Study en
donde se puso en evidencia que entre los nios con disfasias del
desarrollo existan antecedentes familiares de trastornos del
lenguaje en un 70%.
3. La presencia de dficits en la integracin sensorias biaural a
respuestas evocadas. Esta hiptesis etiopatognica ha
desencadenado polmica: Para AKSHOOMOFF (1991) no existen
anomalas en los potenciales evocados; para RAPIN (1982) las
alteraciones slo estaran presentes en las disfasias del desarrollo,
aunque no el autismo y, finalmente, para nosotros (DAZ
ATIENZA, J, 1999) estaran presentes tanto el las disfasias del
desarrollo como en el autismo.
4. Tambin se han alegado anomalas en el procesamiento
interhemisfrico.
5. Presencia de actividad paroxstica temporal.
6. Atetosis.
7. Dficits mielnicos.


CARACTERSTICAS EN EL AUTISMO Y LA TEORA DE LA MENTE COMO
MODELO EXPLICATIVO

El nio con autismo, contrariamente a lo que sucede en el nio con disfasia:

- No muestra deseos en comunicarse.
- Evitan el contacto ocular en la comunicacin.
- No pueden interpretar la comunicacin no verbal.

Los nios con autismo ecollicos e hiperlxicos puede descifrar el cdigo fonolgico
aunque no el semntico, caracterstica compartida con la disfasia semntico
pragmtica y fuente de polmica en cuanto a diagnstico diferencial entre ambos
trastornos.

Las alteraciones encontradas en la prosodia y en la expresin facial se deberan,
segn algunos autores, a anomalas en la zonas temporo parietales posteriores,
en tanto que las dificultades en la necesidad de comunicarse y en las sensaciones
placer / displacer radicaran en algn tipo de patologa lmbica.

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Por ltimo, las alteraciones de las vas auditivas centrales y subcorticales auditivas
podran explicar los trastornos fonolgicos y de produccin.

Sin embargo, la comprensin de los trastornos pragmticos quedan mal explicados
por estos hallazgos. Se debe a la Teora de la Mente la explicacin ms plausible.
Parte del supuesto axiomtico de para participar en una conversacin se necesita
hacer inferencias sobre las intenciones, las sensaciones del interlocutor y de su
estado de nimo.

En la medida que somos capaces de atribuir pensamientos en los dems, nos
permite modular nuestra conducta social. Pues bien, a las REPRESENTACIONES que
tenemos sobre los objetos en el mundo se le denomina REPRESENTACIONES DE
PRIMERO ORDEN. A su vez a las REPRESENTACIONES mentales que tenemos sobre
las representaciones de primer orden se les denomina REPRESENTACIONES DE
SEGUNDO ORDEN. Esta capacidad nos posibilita poder pensar que el otro piensa, es
decir, se trata de una capacidad metarepresentacional. Justamente esta capacidad
es la que posibilitara los aspectos pragmticos del lenguaje, vistos anteriormente.


NEUROFISIOPATOLOGA, LENGUAJE Y CONDUCTA
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A continuacin presentamos los resultados obtenidos en la valoracin sensorial
auditiva en una muestra de nios con disfasia del desarrollo y sndrome autista. En
la Tabla 2 recogemos un resumen de los trabajos ms representativos y las
anomalas encontradas.

Qu miden y como se interpretan los PEAT?

Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco recogen la actividad bioelctrica ante
un estmulo auditivo y representa el recorrido anatmico de los 10 primeros
milisegundos de la transmisin de este estmulo. Lo ms importante de esta
evaluacin es que no se encuentran alterados por el nivel de conciencia del sujeto.

En su recorrido van a aparecer una serie de ondas que convencionalmente se les ha
dado nmeros romanos para identificarlas (Figura 2): I, II, III, IV, V, VI. Todas
ellas vienen determinadas por su latencia (tiempo de aparicin) y una amplitud
(altura). Igualmente, se les adjudica un correlato anatmico:

- Onda I: Nervio auditivo.
- Onda II: Ncleo coclear.
- Onda III: Oliva superior.
- Onda IV: Lemnisco lateral.
- Onda V: Colculo inferior.
- Onda VI: Geniculado medial.
- Onda VII: posiblemente a las proyecciones auditivas primarias (aunque no
siempre aparece).

En los exmenes estndar se estudian sistemticamente las latencias I III, III V
y I V.

SUJETOS Y MTODO

Se ha diseado un estudio observacional descriptivo. Se han incluido en la
investigacin a los nios que cumplan criterios de Trastorno Autista y de Trastorno

2
Resumen del trabajo Alteraciones neurofisiolgicas y psicopatologa en el trastorno autista y en el
trastorno mixto del lenguaje receptivo - expresivo. An Psiquiatra, Vol. 15, 4: 173 179, 1999.
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mixto del lenguaje receptivo expresivo. Se excluyeron aquellos casos con lesiones
cerebrales en el TAC y/o RNM y con actividad paroxstica en el EEG o epilepsia.

Se evalu la actividad PEAT y se les pas a ambos grupos la Escala ERC A III
(Apndice I). En la Tabla 3 se recogen las caractersticas de la muestra
estudiada.


Tabla 2: PEAT y autismo disfasia del desarrollo


AUTOR Y
TRASTORNO

RESULTADOS

DISFASIA

PIGGOTT et AL (1983)

MURRAY (1988)



AKSHOOMOFF (1989)

NOVACK (1990)



RONCAGLIOLO (1994)

AUTISMO

SHIVSHANKAR (1989)


RAPIN (1997)




Incremento de latencias e interlatencias

Los nios recin nacidos con alteraciones en los PEAT
presentaron problemas en la comprensin y produccin
del lenguaje.

No encuentra diferencias significativas

Incremento de la latencia de la onda V, incremento de las
interlatencia III-V y reduccin de la amplitud de las ondas
II y V.

Reduccin en la amplitud de la onda I.



Interlatencias en los lmites de la normalidad y
prolongacin anormal de las interlatencias.

No encuentra alteraciones en autismo, s las encuentra en
las disfasias.



Tabla 3: Caractersticas descriptivas de los sujetos



Caractersticas

DIAGNSTICO
DISFASIA AUTISMO
N = 24 N = 15
N % n %

Sexo:

Varones
Mujeres

Edad Media (DE)



15 52,5 9 60,0
9 37,5 6 40,0

4,58 (2,89) 3,33 (1,29)




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Figura 2: Representacin de los PEAT y de latencia media larga




RESULTADOS

1. DIAGNSTICO PADIOPSIQUITRICO Y NEUROFISIOPATROLOGA

Presentan algn tipo de alteracin el 37,5 % de los nios con disfasia frente al 20,0
% de los nios con trastorno autista. Presentan alteraciones en una sola va el 16,7
% de los disfsicos frente al 13,3 % de los autistas. Para ambas vas, los nios con
disfasia las presentan en el 20,8 % frente al 6,7 % en el autismo. (Grfico 1)

Cuando estudiamos la interlatencias separadamente en va derecha o izquierda y
por diagnsticos, tenemos PARA LA VA DERECHA (Grfico 2):

I-III: el 62,5% en disfasia frente al 37,5% en autismo
I-V: el 71,4% en disfasia frente al 28,6 % en autismo.
III-V: el 83,3% en disfasia frente al 16,7 % en autismo.

VA AUDITIVA IZQUIERDA (Grfico 3):

I-III y III-V: el 89,9 % en disfasia frente al 11,1% en autismo. (p =
0,05).
I-V: 100% en disfasia. Ningn caso en autismo.




DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SNDROME AUTISTA
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2. PSICOPATOLOGA Y NEUROFISIOPATOLOGA

2.1. No existen diferencias significativas en las puntuaciones en los nios con
disfasia con o sin alteraciones fisiolgica.

2.2. Si comparamos los cinco casos con disfasia que presentan alteracin en
todas las interlatencias frente a los que no las presentan, observamos
que el tem de la escala que difiere significativamente en puntuacin es
la de Repliegue Autista: 19,0 frente a 10,79; p = 0,01. Esa anomala
solo se da en la va auditiva derecha Grfico 4).

2.3. Solo en la va auditiva izquierda nos encontramos a nios con disfasia
con diversas anomalas, aunque igualmente el tem de la escala que
difiere significativamente es el que hace referencia al Repliegue Autista
(Grfico 5):

I-III: 16,31 frente a 10,59; p = 0,06.
III-V: 16,50 frente a 10,50; p = 0,05.
I-V: 16,78 frente a 10,74; p = 0,05.


CONCLUSIN

1. Las alteraciones neurofisiolgicas originaran una disfuncin de los sistemas
cerebrales implicados en el procesamiento de la informacin sensorial con
alteracin, igualmente, de la atencin dirigida.

2. La alteracin en los PEAT se da igualmente en el trastornos autista, aunque
parece que con menor frecuencia.

3. Dependiendo de la va alterada y del nivel de sta se traducira en una
mayor o menor gravedad en la expresin psicopatolgica (interaccin).

4. Segn se desprende de nuestra investigacin las alteraciones ms
importantes sobre la interaccin se presentan cuando las anomalas
aparecen en la va derecha.

5. La no presencia de alteracin en un momento dado no excluye que no haya
existido con anterioridad, debido a la desaparicin progresiva con el
desarrollo.
















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REPRESENTACIN GRFICA DE DIAGNSTICO Y ALTERACIONES
NEUROFISIOLGICAS


Grfico 1: Alteracin en la disfasia y autismo




0
10
20
30
40
AUTISMO 20 13,3 6,7
DISFASIA 37,5 16,7 20,8
ALG
ALTERA.
UNA VA DOS VAS




Grfico 2: Interlatencias en va derecha


0
20
40
60
80
100
DISFASIA
62,5 71,4 83,3
AUTISMO 37,5 28,6 16,7
I - III I - IV III - V


DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SNDROME AUTISTA
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Grfico 3: Interlatencias va izquierda


0
20
40
60
80
100
DISFASIA 89,9 100
AUTISMO 11,1 0
I - III I - V
I III: p =0,05



REPRESENTACIN GRFICA DE PSICOPATOLOGA Y ALTERACIONES
NEUROFISIOLGICAS


Grfico 4: Nios con disfasia que presentan anomalas frente a los que nos la
presentan (Puntuacin en Repliegue Autista): En todas las interlatencias en VIA
DERECHA:


10,79
19
ALTERADOS
NO
ALTERADOS
p = 0,01



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Grfico 5: Repliegue Autista y alteraciones neurofisiolgicas en va izquierda
(distintas interlatencias)


0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Si
No
Si
16,31 16,5 16,78
No 10,59 10,5 10,74
I - III III - V I - V

I III: p = 0,06
III V: p = 0,05
I V: p = 0,05


BIBLIOGRAFA

BRAUN CMJ. (2000). Neuropsychologie du dveloppement. Flammario. Paris.

DIAZ ATIENZA, J et cols (1999). Alteraciones neurofisiolgicas y psicopatologa en el trastorno autista y
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DIAZ ATIENZA, J et cols (1998). Neurophysiologic Abnormalities in Developmental Dysphasia and
response to CDP Choline. Advances in Therapy, 15 (1): 8 13.

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DISFASIAS EVOLUTIVAS Y SNDROME AUTISTA
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APNDICE - I: ESCALA ERC III-A

CUESTIONARIO ERC III A
UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL (ALMERA)
Adaptacin espaola: J oaqun Daz Atienza

I) REPLIEGUE AUTISTA 1 2 3 4

1. Busca el aislamiento
2. Ignora a los dems
3. Interaccin social insuficiente
4. Mirada inadecuada

II) PROBLEMAS EN COMUNICACIN

1. No se esfuerza en comunicarse a travs
De la voz y la palabra
2. Dificultad en comunicarse a travs de los gestos
3. Emisiones vocales o verbales estereotipadas

III) REACCIONES EXTRAAS AL ENTORNO

1. Falta de iniciativa
2. Problemas de conducta en la utilizacin
de objetos: juguetes, muebles...
3. Intolerancia al cambio

IV) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD

1. Actividad sensorio motriz estereotipada
2. Agitacin, turbulencia
3. Mmica, posturas marcha extraas

V) REACCIONES AFECTIVAS INADECUADAS

1. Autoagresividad
2. Heteroagresividad
3. Signos pequeos de ansiedad
4. Alteraciones del humor

VI) ALTERACIN DE LAS GRANDES FUNCIONES
INSTINTIVAS

1. Alteracin de la conducta alimentaria

VII) ALTERACIN DE LA ATENCIN, DE LA PERCEPCIN
Y DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES

1. Dificultad en la fijacin de la atencin
2. Oye cosas extraas