EXAMEN FSICO DEL SISTEMA URINARIO

TCNICAS DE EXPLORACION

El sistema urinario se explora por:
- Inspeccin.
- Palpacin.
- Percusin.
- Auscultacin.
INSPECCION
En trminos generales este mtodo aporta pocos datos; sin embargo,
sealemos que a veces la inspeccin puede descubrir la presencia de
tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flan-
cos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.
PALPACION
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas
que son tiles principalmente para demostrar la condicin fisiolgica, es
decir, la ausencia de riones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos. Estas maniobras son:
- Procedimiento bimanual de Guyon.
- Peloteo renal.
- Maniobra de Glenard.
- Mtodo de Goelet.
- Puntos dolorosos renoureterales.
Procedimiento bimanual de Guyon
El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente
relajado, y el mdico sentado del mismo lado del rin que explore.
Coloque en la regin lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata
de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a 5 6 cm de
la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra
ella una presin moderada y constante (fig. 18.1).
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde
costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos
deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico hace
la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los man-



b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser
intermitente, es decir, no mantenerse durante todo el
tiempo en que empuja la otra mano desde la regin
lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una
excursin en masa, propia de cualquier tumoracin que
pueda alcanzarse desde el lomo.
c) Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la lnea
medioclavicular, pues si se hace por fuera de ella, la
mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado por
la mano situada en la regin lumbar a travs de la escasa
masa cutaneomuscular del flanco, ilusin tanto ms
posible cuanto ms flcido es el abdomen del sujeto. En
caso de duda, esta trasmisin lateral del impulso lumbar
puede interrumpirse al colocar sobre el flanco el pulgar
de la mano situada en la regin lumbar.
Para el rin izquierdo, el procedimiento es el mismo:
tan solo se invierten las posiciones respectivas de las manos
derecha e izquierda, o sea, situadas en las regiones lumbar
y abdominal, y el mdico se coloca a la izquierda de la
persona a examinar. En general, el rin izquierdo es ms
difcil de palpar que el derecho, por estar ms alto que este.

ManiobradeGlenard
Fue descrita por este autor para descubrir las ptosis y
clasificarlas en grados. El examinado y el mdico se co-
locan en igual forma que en el procedimiento anterior. Se
describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar
el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo
del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima
costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa
sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposicin al dedo del medio, formando con l una especie
de pinza (fig. 18.3).
La mano derecha, con los dedos -excepto el pulgar-
alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco
Fig.18.1Palpacindelrion.ProcedimientobimanualdeGuyon.
tiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a ex-
pensas de la articulacin metacarpofalngica; la mano
derecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior,
impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar
a palpar, el rin de ese lado, cuando est descendido o
aumentado.
Peloteorenal
El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que
consiste en producir con las extremidades de los dedos de
la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en
la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior)
plana en el sitio ya descrito (fig. 18.2). Cuando existe un
rin palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la
mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.
Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe
en el abdomen un suave choque intermitente que
corresponde al rin que pelotea en su atmsfera gaseosa,
ante el impulso provocado por la mano situada en la regin
posterior o lumbar.
Para que un peloteo sea genuinamente renal deben to-
marse varias precauciones:
a) El impulso lumbar debe efectuarse en el punto
costomuscular, pues solo el rin pelotea en esa zona.
Fig.18.3Palpacindelrin.ManiobradeGlenard(acecho). Fig.18.2Palpacindelrin.Maniobradepeloteo.


derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de
abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice
xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta
mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin,
impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo
afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza
formada con la mano izquierda.
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa
la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea
postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una ver-
dadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza
digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo por la
pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
Existen otros mtodos palpatorios en posicin erguida
que tienden a facilitar el descenso de los riones. Entre
estos mtodos tenemos el de Goelet.
Mtodo de Goelet
El examinado se encuentra parado sobre el miembro
inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una
mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho
inspiratorio del rin (fig. 18.4).
Puntos dolorosos renoureterales
Los puntos que a continuacin sealamos, tienen por
objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a dis-
tintos niveles del trayecto de los nervios a que suele refe-
rirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las l-
CV
CM
Fig.18.5Puntosdolorososrenoureteralesposteriores:CV,costovertebral;
CM,costomuscular.
timas races dorsales y primera lumbar. Su inconstancia en
las nefropatas y su presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor relativo y que unos
pocos mantengan cierta vigencia.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
1. Posteriores (fig. 18.5):
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores (fig. 18.6):
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
Fig. 18.6 Puntos dolorosos renoureterales anteriores: US, ureteral
superior;UM,ureteralmedio;UI,ureteralinferior. Fig.18.4Palpacindelrin.MtododeGoelet.

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Fig. 18.7 Puntos dolorosos a distancia: SIL, suprailiaco lateral; SIE,
supraintraespinoso;I,inguinal.
Fig.18.8Maniobradepuopercusin.

Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la
lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del
recto anterior. Corresponde a la unin urete-ropilica. Suele
ser doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral,
etctera.
Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea biiliaca
con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada
del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o
vaginal.
PERCUSION
La percusin digital, o ms comnmente la puoper-
cusin, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el
dolor lumbar de origen capsular (fig. 18.8).
AUSCULTACIN
La auscultacin de las regiones lumbares y los flancos
ha adquirido renovado inters en relacin con la pesquisa
etiolgica de la hipertensin arterial.
La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en
decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el ab-
domen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta
y en ambiente silencioso.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical. 3. A
distancia (fig. 18.7):
a) Supraintraespinoso.
b) Inguinal.
c) Suprailiaco lateral.
Veamos a continuacin cmo se determinan algunos de
estos puntos:
Costovertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del
duodcimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unin del borde inferior de
la costilla XII con el borde externo de la masa muscular
espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del
duodcimo intercostal en el punto en que se hace su-
perficial.