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SINDROME NEFRITICO
Alteraciones inflamatorias de los glomrulos y Sndrome nefrtico agudo Hematuria, cilindros hemticos, hiperazohemia, oliguria e hipertensin leve a moderada LES, Panarteritis nodosa
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
Proliferacin difusa| de clulas glomerulares con infiltracin de leucocitos, habitualmente con depsito de inmunocomplejos endgenos (LES) y exgenos (Estreptococo) Aparece 1 a 4 semanas luego de una infeccin estreptoccica (Beta hemoltico del grupo A, tipos 12, 4, 19 de la faringe o piel (nios de 6 a 10 aos), anticuerpos-estreptolisinas El complemento serico desciende, con aumento de titulo de anticuerpos y depsitos densos subepiteliales en forma de jorobas de tipo IgG, IgM, C3 a veces depsitos subendoteliales y membranosos CLINICA: Fiebre, malestar, nuseas, oliguria, hematuria 1 a 2 semanas luego de una Faringitis, edema periorbitario, hipertensin. 95 % de nios se curan con reposo y medidas generales, otros: Glomerulonefritis rpidamente progresiva G. NO ESTREPTOCOCICA: Por endocarditis estafiloccica, neumococo, meningococo, virus, VIH, Varicela, Mononucleosis, parsitos .
NEFRITIS HEREDITARIA
(ALPORT HEMATURIA BENIGNA FAMILIAR)
Glomerulonefritis que se acompaa de sordera, y trastornos oculares, luxacin del cristalino, cataratas y distrofia corneal, mas frecuente en varones Esclerosis focal, con clulas espumosas y alteraciones ne la membrana basal, adelgazamiento y laminacin Hematuria con proteinuria Defecto de la membrana por mutaciones del gen que codifica la cadena alfa5 del colgeno Hematuria, proteinuria Hematuria benigna familiar: No antecedentes familiares, hematuria asintomtica, alteraciones de los genes alfa3 y alfa4 del colageno de la membrana basal
SINDROME NEFROTICO Proteinuria masiva: 3.5 gm. ms. Hipoalbuminemia, menos de 3 g x dl. Edema Hiperlipidemia e hiperlipiduria
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO PROLIFERATIVA Alteraciones por activacin de la via clsica y alterna del complemento, depsitos de C3 y Properdina Insuficiencia renal crnica en 10 aos Forma secundaria a infeccin por VIH, LES, Hepatitis B y C , Lipodistrofia, tumores malignos, dficit de alfa 1 antitripsina
Necrosis focal en determinados segmentos del glomrulo Manifestacin precoz de una enfermedad general, LES, Purpura de S. Henoch, Goodpasture, endocarditis bacteriana, Wegener. Nefropatia focal idiopatica primaria o IgA Hematuria Macro o microscpica
GLOMERULONEFRITIS CRONICA
Estado final de muchas enfermedades glomerulares (Rapidamente progresiva, membranosa, membranoproliferativa e IgA o inexplicables) Riones retraidos con adelgazamiento de la corteza, fibrosis , hialinizacin Muerte por uremia, hipertensin lesiones de otros rganos
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Es una enfermedad crnica de comienzo insidioso, con remisiones y reactivaciones a menudo febril, que ataca la piel, las articulaciones, rin y serosas Afecta 1 de cada 700 mujeres, 9 a 1 en relacin al varn Es una enfermedad en la que fracas la autotolerancia Se caracteriza por la presencia de anticuerpos contra componentes nucleares y citoplasmticos ANA
Glomerulonefritis lupica
Hematuria macro y microscpica, nefritis aguda, Sindrome nefrtico, Insuficiencia renal crnica, Hipertensin Nefritis mesangial Lpica Glomerulonefritis focal Glomerulonefritis proliferativa difusa Glomerulonefritis membranosa difusa
PURPURA DE SCHNLEIN HENOCH Lesiones purpricas de la piel, artralgias, dolor abdominal, vmitos, hematuria, sndrome nefrtico, ms frecuente en nios, similar a nefropata IgA ENDOCARDITIS BACTERIANA Nefritis por inmunocomplejos bacterianos, Hematuria y Proteinuria variable, Glomerulonefritis necrotizante focal, Glomerulonefritis rapidamente progresiva
GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA Una de las primeras causas de insuficiencia renal Proteinuria subnefrtica, Sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica, esclerosis arteriolar, necrosis papilar NEFROPATIA DIABETICA Engrosamiento de la membrana basal de los capilares, esclerosis nodular ( Kimmelstiel-Wilson) o difusa. Defecto metablico, glucosilacin avanzada que engrosa la membrana basal con aumento de la matriz mesangial, con cambios hemodinmicos e hipertrofia glomerular con esclerosis
GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA: Clnica: Esta asociada con la diabetes, el aumento de flujo glomerular causa microalbuminuria (30 a 300 mg./por dia), proteinuria Sndrome nefrtico- Insf. Renalhipertensin
AMILOIDOSIS Depsito de amiloide en los glomrulos: mesangio y subendotelio, vasos e intersticio renal Proteinuria, sndrome nefrtico, uremia, Insf. renal
GLOMERULONEFRITIS FIBRILAR E INMUNOTACTOIDE Depsitos de fibrillas en el mesangio y capilares (20 a 30 nm) Lesiones membrano- proliferativas, depsitos de IgG y C4, Cadenas ligeras Sndrome nefrtico, hematuria e insuficiencia renal progresiva G. Inmunotactoide: Depsito de estructuras microtubulares paraprotenas circulantes idioptica
NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL
PIELONEFRITIS
Afecta los tbulos, intersticio y pelvis renal Aguda, infeccin urinaria Cronica, con reflujo vesico ureteral, obstruccin, cistitis 85 % Gram negativos, infeccin endgena (septicemia), hematgena, ascendente Uretra: Cateterismo, mas en mujeres Vejiga: Orina residual Reflujo vesico-ureteral, atonia vesical
PIELONEFRITIS AGUDA
Inflamacin supurada aguda, por cualquier via Focos de supuracin intersticial y necrosis tubular Necrosis papilar: Diabticos y obstruccin urinaria, afecta las piramides renales Pionefrosis, cuando hay obstruccin y no puede ser eliminado el material purulento Absceso perirrenal, la infeccin rebasa la cpsula Resolucin con cicatrizacin, fibrosis, infiltrado crnico, deformaciones
PIELONEFRITIS: CLINICA
Obstruccin urinaria Manipulaciones instrumentales Reflujo vesicoureteral Embarazo Edad y sexo Lesiones renales previas Diabetes mellitus Inmunodeficiencia Dolor lumbar, fiebre, disuria, polaquiuria, tenesmo, piuria, bacteriuria, nitritos