Programa Sectorial

de Salud
ndice General
Presentacin 7
Mensaje de la Secretaria de Salud 9
Siglas y acrnimos 13
Marco Normativo 15
Introduccin 17
I. Diagnstico 19
II. Alineacin a las Metas Nacionales 41
III. Objetivos, estrategias y lneas de accin 45
1. Consolidar las acciones de proteccin, promocin de la salud y
prevencin de enfermedades 47
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad 51
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la poblacin en cualquier
actividad de su vida 54
4.Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos
sociales y regiones del pas 57
5.Asegurar la generacin y el uso efectivo de los recursos en salud 60
6.Avanzar en la construccin de un Sistema Nacional de Salud
Universal bajo la rectora de la Secretara de Salud 62
III.1 Estrategias Transversales 65
IV. Indicadores 67
Transparencia 93
Glosario 99
Referencias 105
Anexo 1. Consulta ciudadana 113
Foros de consulta 114
Mesas sectoriales 128
Presentacin
L
a salud es condicin indispensable para el bienestar de las personas y uno de los componentes
fundamentales del capital humano. Por ello, es parte esencial del Mxico Incluyente que nos hemos
propuesto como meta dentro del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. En este sentido, es preciso impulsar
una transformacin del Sistema Nacional de Salud, el cual debe adecuarse a las nuevas condiciones, a setenta
aos de haberse constituido. Si bien ste ha alcanzado importantes logros, en las ltimas dcadas se han
producido cambios sociales, econmicos, epidemiolgicos, demogrfcos, tecnolgicos y ambientales que
plantean enormes desafos. Asimismo, la prestacin fragmentada de servicios de salud, as como la operacin
diferenciada de infraestructura y recursos, se traducen en una saturacin de los servicios que afecta la calidad
ptima de la atencin.
El Plan Sectorial de Salud 2013-2018 traza la ruta que habremos de seguir en los prximos aos para
cimentar las bases de un Sistema Nacional de Salud Universal. Lo haremos siguiendo un esquema de atencin
ms homogneo, una operacin integrada y una mayor coordinacin entre las distintas instituciones de salud.
A la transformacin institucional aqu delineada, tambin deber sumarse una vigorosa poltica en materia
de prevencin, que nos permita enfrentar los retos de las enfermedades crnicas no transmisibles, como la
diabetes, el cncer o las enfermedades del corazn.
Queremos un Mxico sano donde la poblacin, independientemente de su edad, lugar de residencia y
especialmente de su condicin laboral, tenga acceso a los servicios de salud con calidad. Por ello, para el
Gobierno de la Repblica el derecho a la proteccin de la salud, es un derecho humano, no es slo un derecho
laboral.
Una poblacin sana, adems, siempre estar en mejores condiciones para participar activa y positivamente en
la transformacin de su entorno y en la construccin de una mejor Nacin.
Enrique Pea Nieto
Presidente de los Estados Unidos Mexicanos
Mensaje de la Secretaria de Salud
A
setenta aos de haberse sentado las bases del Sistema Nacional de Salud se han obtenido importantes
logros en materia de salud. En 1943 se crearon la Secretara de Salubridad y Asistencia, hoy Secretara de
Salud, y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). A lo largo de estas dcadas, tambin se han construido
instituciones como el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), los
Servicios Estatales de Salud, los Servicios Mdicos de PEMEX, de la Defensa Nacional, de Marina y el Sistema
Nacional DIF. Tambin, gracias a las polticas intersectoriales se han abordado los determinantes sociales de
la salud, las cuales han contribuido a mejorar la salud de la poblacin mexicana.
Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud enfrenta importantes desafos, los cambios producidos en el perfl
demogrfco han originado un proceso de envejecimiento de la poblacin mexicana. Esta situacin en paralelo
con la adopcin de estilos de vida poco saludables y de riesgo, como la falta de actividad fsica, la nutricin
inadecuada, el sexo inseguro, el consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas, as como la falta de educacin
vial y en salud ocupacional, trazan los desafos que representa el creciente predominio de las enfermedades
crnicas no transmisibles como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos
y las relacionadas con lesiones de causa externa.
Al mismo tiempo, persisten deudas que saldar, en particular con la poblacin que vive en condiciones de
vulnerabilidad. Hoy los ms pobres enfrentan simultneamente enfermedades transmisibles como la diarrea
o enfermedades respiratorias y enfermedades crnicas no transmisibles. La salud de las personas debe ser un
elemento que atene las brechas sociales no que las exacerbe.
El Estado enfrenta, adems, tres factores que inciden negativamente en su capacidad para dar plena vigencia
al derecho a la proteccin de la salud que establece el Artculo Cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos. Primero, el modelo de atencin con que operan las instituciones del sector salud ha estado
enfocado hacia lo curativo y no a la prevencin; en este sentido es fundamental hacer de las acciones de
proteccin, prevencin de las enfermedades y de la promocin de la salud un elemento bsico que permee
de manera horizontal en un modelo de atencin actualizado, homologado y ms resolutivo e integrador de
todos los niveles de prestacin de servicios. Segundo, no han podido implementarse totalmente polticas en
salud con un enfoque multidisciplinario, interinstitucionales y perfectamente articuladas en todos los rdenes
de gobierno, por ello se debe asegurar una coordinacin efectiva de las estrategias y acciones federales,
estatales y locales que permita que la salud est presente en los programas y polticas de otros sectores.
Tercero, la rectora y el arreglo fnanciero y organizacional vigentes, donde prevalecen la desigualdad en
los benefcios y la participacin de instituciones verticalmente integradas y fragmentadas, atentan contra
un Mxico Incluyente, impide una atencin continua e integrada de las personas a lo largo del ciclo de vida
y limitan la capacidad operativa y la efciencia del gasto en salud.
Este panorama, sin embargo, puede ser revertido. Hoy el Sistema Nacional de Salud se encuentra en una
coyuntura histrica para abordar de forma decidida estas limitaciones y cumplir cabalmente con el mandato
de nuestra Carta Magna. En este contexto, la visin de esta administracin es:
Un Sistema Nacional de Salud Universal equitativo, integral, sustentable, efectivo y de calidad, con
particular enfoque a los grupos de la poblacin que viven en condicin de vulnerabilidad, a travs
del fortalecimiento de la rectora de la autoridad sanitaria y la intersectorialidad; de la consolidacin
de la proteccin y promocin de la salud y prevencin de enfermedades, as como la prestacin de
servicios plurales y articulados basados en la atencin primaria; la generacin y gestin de recursos
adecuados; la evaluacin y la investigacin cientfca, fomentando la participacin de la sociedad con
corresponsabilidad.
Para el logro de esta visin, se ha elaborado este Programa Sectorial de Salud 2013-2018, producto de las
ideas y propuestas formuladas en los diversos foros realizados por servidores pblicos de todas las instituciones
del sector, as como de otros sectores involucrados, especialistas y la sociedad en general.
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 es el instrumento mediante el cual el Gobierno de la Repblica
formula las estrategias y acciones con las que se propone alcanzar los objetivos que en materia de salud se
han establecido en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Como documento sectorial rector, establece
seis objetivos y para el logro de los mismos se defnen 39 estrategias y 274 lneas de accin.
Las estrategias vinculadas a cada uno de los objetivos proyectan en primer lugar, consolidar la promocin, la
proteccin de la salud y la prevencin de las enfermedades, particularmente para reducir el impacto negativo
de las conductas y hbitos no saludables. El segundo objetivo apunta a mejorar el acceso efectivo a los
servicios de salud con calidad, a travs de la creacin y fortalecimiento de redes de servicios integradas,
sustentadas en un modelo de atencin primaria ms homologado y resolutivo. La proteccin fnanciera que
hoy otorga el aseguramiento pblico debe traducirse en mejores resultados de salud. Tercero, se fortalecer
la regulacin, el control y el fomento sanitarios con la fnalidad de reducir los riesgos que afectan la salud de
la poblacin en cualquier actividad de su vida; con nfasis renovado en aquellos que merman la productividad.
Cuarto, con el fn de reducir las brechas todava existentes en las condiciones de salud entre distintos grupos
poblacionales, las estrategias vinculadas con este objetivo deben consolidar el control de las enfermedades del
rezago, abordar sistmicamente la mortalidad infantil y materna, as como establecer acciones ms efcaces
para atender a grupos que viven en condiciones de vulnerabilidad. Para hacer ms efectiva esta atencin, se
requiere la participacin coordinada de los diferentes sectores y todos los rdenes de gobierno. Las polticas
intersectoriales, como la Cruzada Nacional Contra el Hambre y la Estrategia Nacional para la Prevencin
y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes son piezas fundamentales en este objetivo. Quinto, se
establecen estrategias para optimizar la generacin y el uso de recursos en salud con el propsito de mejorar
el desempeo del sector salud y la calidad de los servicios, empleando esquemas sectoriales de planeacin y
evaluacin del desempeo; estrategias que impulsen la innovacin y la investigacin cientfca; que simplifquen
la normatividad y los trmites gubernamentales, y que fortalezcan la rendicin de cuentas de manera clara y
oportuna a la ciudadana. Finalmente, para proporcionar una atencin de calidad integral, tcnica e interpersonal,
sin importar el sexo, edad, lugar de residencia, situacin econmica o condicin laboral se delinean estrategias
para transformar el Sistema Nacional de Salud de manera que toda la poblacin mexicana est protegida por un
esquema de aseguramiento pblico continuo y exista una operacin integrada y coordinada entre las distintas
instituciones de salud.
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 formula as estrategias que plantean consolidar los logros hasta
la fecha, defne estrategias que adecan acciones implementadas en aos anteriores para que sean ms
efcaces; y propone nuevas estrategias para transformar de forma decidida el panorama y avanzar hacia el
Sistema Nacional de Salud Universal.
Mercedes Juan
Secretaria de Salud
Siglas y acrnimos,
Marco Normativo
e Introduccin
Siglas y acrnimos
ATVM Accidentes de trfco de vehculo de motor
APF Administracin Pblica Federal
BANAVIM Banco Nacional de Datos e Informacin sobre Casos de Violencia
contra las Mujeres
CNPSS Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
COFEPRIS Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
CONAPO Consejo Nacional de Poblacin
CONEVAL Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo
Social
DGIS Direccin General de Informacin en Salud
DIF Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
ECNT Enfermedades Crnicas No Transmisibles
ENIGH Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares
ENSA Encuesta Nacional de Salud
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
ETS Enfermedades de Transmisin Sexual
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
INEGI Instituto Nacional de Estadstica y Geografa
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado
ITS Infecciones de Transmisin Sexual
NOM Norma Ofcial Mexicana
14
OCDE Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PAE Programas de Accin Especfco
PEMEX Petrleos Mexicanos
PROIGUALDAD Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y no
Discriminacin contra las Mujeres 2013-2018
RMM Razn de Mortalidad Materna
SEDENA Secretara de la Defensa Nacional
SEMAR Secretara de Marina-Armada de Mxico
SHCP Secretara de Hacienda y Crdito Pblico
SICUENTAS Sistema de Cuentas en Salud a Nivel Federal y Estatal
SINAIS Sistema Nacional de Informacin en Salud
SIRES Sistemas de Informacin de Registro Electrnico para la Salud
SPSS Sistema de Proteccin Social en Salud
STPS Secretara del Trabajo y Previsin Social
TIC Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin
TMI Tasa de Mortalidad Infantil
TM<5 Tasa de Mortalidad en Menores de Cinco Aos
UAE Unidad de Anlisis Econmico
VIH Virus de Inmunodefciencia Humana
15
Marco Normativo
L
a Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos establece en su artculo 26, apartado
A, que el Estado organizar un sistema de planeacin
democrtica del desarrollo nacional que imprima
solidez, dinamismo, competitividad, permanencia
y equidad al crecimiento de la economa para la
independencia y la democratizacin. La Constitucin
establece asimismo especfcamente que habr un
Plan Nacional de Desarrollo, al que se sujetarn,
obligatoriamente los programas de la Administracin
Pblica Federal. El Plan Nacional de Desarrollo 2013-
2018 aprobado por Decreto publicado el 20 de
mayo de 2013 en el Diario Ofcial de la Federacin
es el principal instrumento de planeacin de esta
administracin; defne las prioridades nacionales
que busca alcanzar el gobierno mediante objetivos,
estrategias y lneas de accin.
A su vez, la Ley de Planeacin seala en su artculo 16,
fraccin IV, que las dependencias de la Administracin
Pblica Federal debern asegurar la congruencia de
los programas sectoriales con el Plan Nacional de
Desarrollo y programas especiales que determina
el Presidente de la Repblica. Para la elaboracin de
los programas sectoriales, en trminos de elementos
y caractersticas, se public el 10 de junio de 2013
el Acuerdo 01/2013 por el que se emiten los
Lineamientos para dictaminar y dar seguimiento a los
programas derivados del Plan Nacional de Desarrollo
2013-2018.
En este sentido, el Programa Sectorial de Salud
2013-2018 defne los objetivos, estrategias y lneas
de accin en materia de salud en un marco guiado
por el ordenamiento jurdico aplicable en materia
de salud y por el Plan Nacional de Desarrollo 2013-
2018, como se detalla a continuacin.
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos en su artculo 4
o
establece que toda
persona tiene derecho a la proteccin de la salud y que
la Ley defnir las bases y modalidades para el acceso
a los servicios de salud y establecer la concurrencia
de la federacin y las entidades federativas en
materia de salubridad general conforme a lo que
dispone la fraccin XVI del artculo 73 de la propia
Constitucin. La Ley General de Salud reglamenta el
derecho a la proteccin de la salud que establece el
artculo 4
o
de la Constitucin; es de aplicacin en toda
la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico
e inters social. En este sentido, la Ley General de
Salud establece las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la
federacin y las entidades federativas en materia de
salubridad general.
Siendo que, conforme al artculo 5
o
de la Ley General
de Salud, el Sistema Nacional de Salud se constituye
por las dependencias y entidades de la Administracin
Pblica tanto federal como local as como por las
personas fsicas o morales de los sectores social
y privado que presten servicios de salud y por los
mecanismos de coordinacin de acciones es
importante sealar el marco jurdico que vincula a las
diferentes instituciones del sector salud. El artculo
7
o
de la Ley General de Salud establece que la
coordinacin del Sistema Nacional de Salud estar a
cargo de la Secretara de Salud y que le corresponde,
entre otras atribuciones, establecer y conducir la
poltica nacional en materia de salud (fraccin I)
y coordinar los programas de servicios de salud de
las dependencias y entidades de la Administracin
Pblica Federal, as como los agrupamientos por
funciones y programas afnes que, en su caso se
determinen (fraccin II). En concordancia con lo
anterior, la Ley Orgnica de la Administracin
Pblica Federal en su artculo 39 establece que a
la Secretara de Salud le corresponde establecer y
conducir la poltica nacional en materia de asistencia
social, servicios mdicos y salubridad general,
16
con excepcin de lo relativo al saneamiento del
ambiente; y coordinar los programas de servicios
de salud de la Administracin Pblica Federal, as
como los agrupamientos por funciones y programas
afnes que, en su caso, se determinen (fraccin I).
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 establece
entonces los objetivos estrategias y lneas de
accin a los que debern apegarse las diferentes
instituciones de la Administracin Pblica Federal
para materializar el derecho a la proteccin de la salud
y los cuales debern ser congruentes por un lado con
las metas nacionales establecidas en el Plan Nacional
de Desarrollo 2013 - 2018 Mxico en Paz, Mxico
Incluyente, Mxico con Educacin de Calidad, Mxico
Prspero y Mxico con Responsabilidad Global
y por el otro con las estrategias transversales
Democratizar la Productividad, Gobierno Cercano y
Moderno, y Perspectiva de Gnero; estrategias que
sern ejecutadas a travs de los programas especiales,
a saber, Programa Especial para Democratizar la
Productividad; Programa para un Gobierno Cercano
y Moderno; y Programa Nacional para la Igualdad de
Oportunidades y no Discriminacin contra la Mujeres.
17
Introduccin
E
l Sistema Nacional de Salud ha tenido avances
signifcativos que se han visto refejados en un
incremento importante en la esperanza de vida. Sin
embargo, persisten retos que superar y deudas que
saldar, en particular con la poblacin que vive en
condiciones de vulnerabilidad. La salud de las personas
debe ser un elemento que atene las brechas
sociales no que las exacerbe. La salud pblica y la
atencin mdica deben constituirse en los elementos
fundamentales para garantizar la proteccin a la salud
tal como lo establece el artculo 4
o
de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
La defnicin de los objetivos y la formulacin de
estrategias y lneas de accin del Programa Sectorial
de Salud 2013-2018 debe identifcar claramente
los avances de los ltimos aos y los retos actuales.
Adems, como parte del Sistema Nacional de
Planeacin Democrtica, estas estrategias y
lneas de accin consideran e incorporan las ideas
y propuestas de especialistas y de la sociedad en
general, formuladas en los diversos foros realizados.
El Gobierno de la Repblica se ha propuesto dar
un seguimiento puntual al avance de las metas
establecidas y estar abiertos al escrutinio pblico.
Por primera vez se han incluido dentro del Plan
Nacional de Desarrollo 2013-2018 indicadores que
refejan la situacin del pas en temas prioritarios.
Adems establece que los programas sectoriales
incorporarn indicadores que midan el avance
hacia el logro de los objetivos planteados. El
Programa Sectorial de Salud 2013-2018 incluye
16 indicadores de resultado reconocidos como
prioritarios tanto por las instituciones de salud como
por las organizaciones de la sociedad civil y por los
organismos internacionales. El seguimiento peridico
del comportamiento de los indicadores respecto de las
metas establecidas permitir validar si las estrategias
y lneas de accin propuestas son las correctas o es
necesario realizar ajustes, de tal forma que se pueda
asegurar el cumplimiento de los objetivos propuestos
por esta administracin.
La salud es una condicin elemental para el bienestar
de las personas; adems forma parte del capital
humano para desarrollar todo su potencial a lo largo
de la vida. Por ello, los logros del Sistema Nacional de
Salud contribuirn al cumplimiento de las cinco metas
nacionales, a la realizacin de las tres estrategias
transversales y coadyuvarn a llevar a Mxico a su
mximo potencial, tal como lo defne el Plan Nacional
de Desarrollo 2013-2018.
I. Diagnstico
21
L
a defnicin de los objetivos y la formulacin
de estrategias y lneas de accin del Programa
Sectorial de Salud 2013-2018 debe reconocer los
avances de los ltimos aos y los desafos actuales.
Mltiples acadmicos, organizaciones de la sociedad
civil y organismos internacionales han contribuido a
analizar la evolucin y el estado actual de salud de
la poblacin mexicana, as como el desempeo del
Sistema Nacional de Salud respecto de su principal
objetivo de mejorar la salud. Con la fnalidad de
presentar un diagnstico objetivo e imparcial, el
Programa Sectorial de Salud 2013-2018 est basado
en estas contribuciones. El diagnstico por breve no
puede incorporar toda la informacin que justifca cada
una de las estrategias y lneas de accin y que a nivel
operativo se establecen en los Programas de Accin
Especfco (PAE) de cada una de las dependencias e
instituciones pblicas regidas por este documento
estratgico. A los interesados en cada tema se sugiere
consultar los documentos mencionados.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
un sistema de salud funciona adecuadamente si
al responder tanto a las necesidades como a las
expectativas de la poblacin cumple los siguientes
objetivos (WHO 2010): mejorar la salud de la
poblacin; reducir las inequidades en salud; proveer
acceso efectivo con calidad y mejorar la efciencia en
el uso de los recursos. Este diagnstico analiza en qu
medida se han logrado estos objetivos y cmo las
funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud
(rectora, fnanciamiento, generacin de recursos
y prestacin de servicios) contribuyen al logro de
dichos objetivos.
La poblacin de Mxico est viviendo ms y con mejores
condiciones de salud. La esperanza de vida al nacer pas
de 41.5 en 1940 a 74.3 en 2012 (ver Grfca 1, INEGI
2009 y CONAPO 2013a). En el mismo periodo, se ha
producido una reduccin importante de la mortalidad
en prcticamente todos los grupos de edad (Partida
2008). Los avances en el estado de salud de la poblacin
se deben en buena medida a las mejores condiciones
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen. El progreso en la educacin, el nivel de ingreso,
la alimentacin, las condiciones de la vivienda y del empleo
y en la infraestructura pblica agua potable, drenaje, luz
elctrica as como la mejora en el acceso a servicios de
salud y la disponibilidad de nuevas tecnologas al alcance
de una mayor poblacin han propiciado una vida ms
saludable.
1
No obstante, Mxico an tiene un largo camino
por recorrer para lograr indicadores de salud similares a los
de los pases de la Organizacin para la Cooperacin y el
Desarrollo Econmicos (OCDE), como se muestra en el
Cuadro 1.
1 Estas condiciones que infuyen en el estado de salud de las
personas se conocen como determinantes sociales de la salud.
22
Grfica 1
Esperanza de vida al nacer, 1940 a 2030
Fuente: INEGI 2009 y CONAPO 2013a.
Cuadro 1
Indicadores del estado de salud de la poblacin para Mxico y el conjunto de pases que integran la
OCDE, 2011
Indicador Mxico OCDE *
Esperanza de vida al nacimiento (aos) ambos sexos
74.2 80.1
Mujeres
77.2 82.8
Hombres
71.2 77.3
Esperanza de vida a los 65 aos ambos sexos
17.6 19.3
Mujeres
18.5 20.9
Hombres
16.7 17.6
Bajo peso al nacer
a
8.6 6.8
Tasa de mortalidad neonatal
b
8.6 2.8
Tasa de mortalidad infantil
b
13.7 4.1
Razn de mortalidad materna
c
43.0 7.3
Tasa de mortalidad por cncer crvico-uterino
d
12.3 3.7
Tasa de mortalidad por accidentes de transporte
e
14.4 7.7
Notas: a) por 100 nacidos vivos; b) por 1,000 nacidos vivos; c) por 100,000 nacidos vivos; d) por 100,000 mujeres; e) por
100,000 habitantes; * Estimado con datos de 2011 o del ltimo ao disponible para cada pas.
Fuente: INEGI/SS (2012a) y OECD (2013a).
35
45
55
65
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0
3
0
A

o
s
Total Mujeres Hombres
23
La mayor longevidad, en conjunto con una
disminucin signifcativa de la tasa de fecundidad
2
en
Mxico se refeja en un envejecimiento poblacional.
Esta transicin demogrfca en paralelo con estilos
de vida no saludables como el consumo de tabaco,
alcohol y drogas ilcitas, el sedentarismo y la ingesta
de dietas hipercalricas se ha traducido en una
prevalencia importante de enfermedades crnicas no
transmisibles (ECNT) como se muestra en el Cuadro 2.
Asimismo, y a consecuencia de que en el Sistema
Nacional de Salud se ha privilegiado la atencin
2 La tasa de fecundidad pas de 6.1 hijos por mujer en 1939 a
2.2 hijos por mujer en 2012 (INEGI 2009 y CONAPO 2013a).
mdica sobre la promocin de la salud y prevencin
de enfermedades y por la falta de corresponsabilidad
de la poblacin, estas enfermedades se estn
traduciendo en un incremento de la mortalidad (ver
Grfca 2), y pueden mermar el desempeo escolar y
la productividad laboral (Aguilera y Quintana 2011,
Cawley y Spiess 2008 y Cawley 2004).
3
3 De acuerdo con Gutirrez, Guajardo y lvarez (2012), el
costo indirecto por prdida de productividad debida a muerte
prematura en poblacin en edad de trabajar, derivada de
cuatro grupos de enfermedades vinculadas con la obesidad
diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, cncer
de mama y cncer colorrecta se estim para 2008 en 25,000
millones de pesos y se estima que en el 2017 se ubique entre
73,000 y 101,000 millones de pesos.
Cuadro 2
Prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, Mxico 2012
(Porcentajes)
Prevalencia
2012
Total Mujeres Hombres
Diagnstico previo de diabetes mellitus
en adultos
a
9.2 8.6 9.7
Hipertensin en adultos
a
31.5 32.3 30.7
Sobrepeso y obesidad en adultos
a
71.3 69.4 73.0
Sobrepeso y obesidad en adolescentes
b
34.9 34.1 35.8
Sobrepeso y obesidad en nios
c
34.4 36.9 29.2
Notas: a) Poblacin de 20 aos de edad y ms; b) poblacin de 12 a 19 aos de edad; y c) poblacin de 5 a 11 aos
de edad.
Fuente: ENSANUT 2012.
24
Grfica 2
Principales causas de defuncin, Mxico 1980-2011
(Defunciones por 100,000 habitantes)
Fuente: INEGI/SS (2012a) principales causas de muerte de la lista GBD. Se utiliza esta lista ya que cuenta con informacin
histrica.
Recuadro 1.
La salud en el ciclo de la vida
Las principales causas de muerte alrededor del ciclo de vida permiten claramente diferenciar los riesgos
que inciden en la salud de la poblacin de acuerdo con su edad.
Es importante asegurar la salud en los primeros aos de vida (0 a 5 aos) ya que stos representan una
etapa decisiva en el desarrollo de las capacidades fsicas, intelectuales y emotivas de cada nio y nia, las
cuales determinarn su salud futura, su desempeo escolar y laboral e inclusive otras conductas sociales
(Heckman 2006). Como demuestran los datos del siguiente cuadro, la mayora de las muertes que
aquejan a los nios menores de 11 aos de edad son prevenibles, destacando las muertes por accidentes,
por lo que es fundamental llevar a cabo todas las acciones de proteccin de riesgos, prevencin de
enfermedades y promocin de la salud y darles un seguimiento puntual.
En la poblacin de 12 a 65 aos de edad destacan las defunciones por lesiones accidentales e
intencionales. Estas muertes refejan ciertas conductas asociadas a la violencia y a problemas de salud
mental, particularmente entre la poblacin adolescente.
0
20
40
60
80
100
120
D
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s

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o
r

1
0
0
,
0
0
0

h
a
b
i
t
a
n
t
e
s
Cardiovasculares Tumores malignos
Diabetes mellitus Infecciosas y parasitarias
Lesiones intencionales Accidentes de trfco de vehculos de motor
V
a
r
i
a
c
i

n
p
o
r
c
e
n
t
u
a
l

1
9
8
0
-
2
0
1
1
25
Las enfermedades crnicas comienzan a provocar un nmero importante de defunciones a partir
de los 20 aos de edad, exacerbndose en los mayores de 65 aos. La prevalencia de sobrepeso y
obesidad, as como de estilos de vida poco saludables, ocasionan que las principales causas de muerte
entre la poblacin adulta estn dominadas por la diabetes mellitus y las enfermedades isqumicas del
corazn. Otras enfermedades de gran impacto en esta etapa de la vida son la cirrosis heptica y la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica mismas que pueden deberse a un consumo excesivo de
alcohol y tabaco.
Principales causas de defuncin por grupo de edad, Mxico 2011/1
Orden de
importancia
Todas las
edades/2
<1 ao 1-4 aos 5-11 aos 12-19 aos 20-65 aos 66 y ms
1
Enfermedades
del corazn
17.9%
Ciertas
afecciones
originadas en
el perido
perinatal
51.0%
Accidentes
23.5%
Accidentes
25.9%
Accidentes
26.2%
Diabetes
mellitus
14.6%
Enfermedades del
corazn
25.0%
2
Diabetes
mellitus

13.7%
Malformaciones
congnitas,
deformidades
y anomalas
cromosmicas
23.4%
Malformaciones
congnitas,
deformidades
y anomalas
cromosmicas
15.6%
Tumores
malignos

17.9%
Agresiones
(homicidios)

21.3%
Tumores
malignos

14.1%
Diabetes mellitus

15.4%
3
Tumores
malignos

12.1%
Neumonia e
infuenza

4.6%
Tumores
malignos

8.0%
Malformaciones
congnitas,
deformidades
y anomalas
cromosmicas
6.9%
Tumores malignos

8.9%
Enfermedades
del corazn
11.9%
Tumores
malignos

12.0%
4
Accidentes
6.2%
Accidentes
3.3%
Neumonia e
infuenza
6.9%
Agresiones
(homicidios)
3.4%
Lesiones
autoinfigidas
intencionalmente
(suicidios)
8.6%
Accidentes
10.0%
Enfermedades
cerebrovasculares
7.5%
5
Enfermedades
del higado
5.5%
Enfermedades
infecciosas
intestinales
1.9%
Enfermedades
infecciosas
intestinales
5.2%
Enfermedades
del corazn
3.0%
Enfermedades del
corazn
3.0%
Agresiones
(homicidios)
9.7%
Enfermedades
pulmonares
obstructivas
crnicas, excepto
bronquitis,
bronquiectasia,
efsema y asma
5.3%
Total de
defunciones
590,693 29,050 5,682 4,006 12,275 223,923 311,692

1 Se excluyen las defunciones con causas mal defnidias y las dems causas.
2 Se incluyen las muertes por edad no especifcada.
Nota: Accidentes incluye: accidentes de transporte, otras causas externas de traumatismos accidentales, complicaciones de la
atencin mdica y quirrgica, secuelas de accidentes de transporte, secuelas de otros accidentes.
Fuente: INEGI/SS (2012b), principales causas de muerte por grupos de edad segn Lista Mexicana.
26
Adems de estos retos en salud, hoy persisten
deudas con diferentes grupos sociales que viven
en condiciones de vulnerabilidad. En las entidades
federativas ms marginadas coexisten la desnutricin
y las enfermedades infecciosas, adems de las ECNT
y las lesiones como principales causas de muerte; la
doble carga de la enfermedad se manifesta en los ms
pobres (ver Grfca 3)
4
. De los indicadores que mejor
refejan esta brecha social son la tasa de mortalidad
infantil (TMI), tasa de mortalidad en menores de 5 aos
(TM<5) y la razn de mortalidad materna (RMM).
4 Asimismo, los cambios ecolgicos que potencian tanto la
frecuencia como la severidad de los fenmenos naturales, como
las inundaciones o sequas, afectan temporalmente la salud de la
poblacin, particularmente en los municipios ms marginados del pas.
Las Grfcas 4a y 4b ilustran la magnitud de esta
inequidad. Si bien, en trminos de la TMI y la TM<5
las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) son alcanzables, en las entidades de muy alta
marginacin el desafo es signifcativo; en caso de la
RMM el reto persiste a nivel nacional y se exacerba en
los estados muy marginados (Objetivos de Desarrollo
del Milenio 2013).
Grfica 3
Tasa de mortalidad para las principales causas de muerte en entidades federativas con muy alto
grado de marginacin y muy bajo grado de marginacin, Mxico 2011
(Defunciones por 100,000 habitantes)
0 20 40 60 80 100
Enfermedades del corazn
Diabetes mellitus
Tumores malignos
Enfermedades cerebrovasculares
Accidentes
Enfermedades del hgado
Agresiones (homicidios)
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas /2
Neumona e infuenza
Insufciencia renal
Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal
Desnutricin y otras defciencias nutricionales
Enfermedad por virus de la inmunodefciencia humana
Bronquitis crnica, enfsema y asma
Lesiones autoinfigidas intencionalmente (suicidios)
Enfermedades infecciosas intestinales
Malformaciones congnitas /1
Septicemia
Defunciones por 100,000 habitantes
Muy bajo grado de marginacin Muy alto grado de marginacin
Notas: 1 Incluye deformidades y anomalas cromosmicas; /2 Excepto bronquitis, bronquiectasia, enfsema y asma. Segn
CONAPO las entidades federativas de muy alta marginacin son Oaxaca, Chiapas y Guerrero. Y las entidades de muy baja
marginacin son el Distrito Federal, Nuevo Len, Coahuila y Baja California.
Fuente: INEGI/SS (2012b), principales causas de muerte segn Lista Mexicana y CONAPO (2013b).
27
Grfica 4a
Tasa de mortalidad infantil y en menores de cinco aos, nacional y para entidades federativas con
muy alto grado de marginacin y muy bajo grado de marginacin, Mxico 2011
(Defunciones por 1,000 nacidos vivos)
21.3
15.4
14.6
12.3
16.7
13.7
0
5
10
15
20
25
TM<5 TMI
D
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s

p
o
r

1
,
0
0
0

n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s
Muy alto grado de marginacin Muy bajo grado de marginacin Nacional
ODM
13.7
ODM
10.8
Nota: Segn CONAPO las entidades federativas de muy alta marginacin son Oaxaca, Chiapas y Guerrero; las entidades
de muy baja marginacin son el Distrito Federal, Nuevo Len, Coahuila y Baja California.
Fuente: INEGI/SS (2012a) y Objetivos de Desarrollo del Milenio (2013).
Grfica 4b
Razn de mortalidad materna nacional y para entidades federativas de muy alto grado de
marginacin y muy bajo grado de marginacin, Mxico 2011
(Defunciones por 100,000 nacidos vivos)
65.3
37.0
43.0
0
10
20
30
40
50
60
70
RMM
D
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s

p
o
r

1
0
0
,
0
0
0

n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s
Muy alto grado de marginacin Muy bajo grado de marginacin Nacional
ODM
22.2
Nota: Segn CONAPO las entidades federativas de muy alta marginacin son Oaxaca, Chiapas y Guerrero; las entidades
de muy baja marginacin son el Distrito Federal, Nuevo Len, Coahuila y Baja California.
Fuente: INEGI/SS (2012a) y Objetivos de Desarrollo del Milenio (2013).
28
Se debe reconocer, sin embargo, que esta
inequidad responde principalmente a los niveles
de pobreza, educacin, infraestructura pblica y en
el hogar, y a otros determinantes sociales (Marmot
2005). Diversos estudios han documentado
ampliamente las carencias sociales de grupos
importantes de la poblacin del pas (CONEVAL
2012). Esta situacin implica que las polticas
de salud, sobre todo para las personas que viven
en condiciones de vulnerabilidad, deben llevarse a
cabo coordinadamente con otras polticas sociales
y econmicas; lo que implica establecer acciones
intersectoriales y en conjunto con todos los rdenes
de gobierno.
Recuadro 2.
La discapacidad, un creciente problema de salud pblica
Una persona con discapacidad presenta una limitacin fsica, mental o cognitiva transitoria o
permanente que le impide desarrollar sus actividades en forma que se considera normal para un ser
humano (INEGI 2010). De acuerdo con el Censo de Poblacin y Vivienda 2010, en Mxico la poblacin
con discapacidad ascendi a 5.1% y de sta 46% fueron adultos mayores de 60 aos.
Distribucin porcentual de la poblacin con discapacidad por grupo de edad y sexo, 2010
2.0
4.6
4.9
4.4
4.0
3.9
4.4
4.9
5.3
6.0
6.8
7.0
7.5
7.4
8.0
7.1
5.6
3.8
1.5
0.6
0.2
1.6
3.2
3.8
3.5
3.1
2.9
3.3
3.7
4.6
5.7
7.1
7.4
8.3
8.4
9.4
8.3
7.2
5.1
2.2
1.0
0.3
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 12
0 a 4
10 a 14
20 a 24
30 a 34
40 a 44
50 a 54
60 a 64
70 a 74
80 a 84
90 a 94
100 y ms
%
Mujeres Hombres
Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2010, INEGI.
Los dos principales tipos de discapacidad son los relacionados con la movilidad y la vista. El 68.8%
de las personas discapacitadas cuentan con aseguramiento pblico en salud. Del total de personas
con discapacidad 97.7% fueron usuarias de servicios de salud y de stas el 79.9% utilizaron servicios
pblicos (INEGI 2012a).
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2010, el 16.4% de los
hogares en Mxico que tiene al menos un integrante con discapacidad, gasta el doble en cuidados a la
salud que los hogares sin miembros discapacitados (4.6% frente a 2.4%), erogando ms en atencin
29
ambulatoria (77.2%) y en medicamentos sin receta (16.1%). El contexto anterior motiva al anlisis
de la respuesta que las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud estn ofreciendo a esta
poblacin en condicin de vulnerabilidad.
Las mejores medidas contra la discapacidad son la promocin de estilos de vida saludables, la
prevencin de accidentes y enfermedades, as como una pronta intervencin mdica resolutiva para
reducir la aparicin de complicaciones que generen secuelas. Una vez manifesta, las personas con
discapacidad requieren tratamientos de rehabilitacin de largo plazo as como el uso de prtesis,
rtesis y aparatos auxiliares como sillas de ruedas. Los servicios de rehabilitacin y los aparatos
requeridos no son proporcionados por todas las instituciones pblicas de salud a todos los que
lo requieren. Esta situacin genera que 20.1% de la poblacin se atienda en servicios privados
ocasionando gastos de bolsillo que pueden ser catastrfcos para la familia del discapacitado
(INEGI 2012a).
En el Sistema Nacional de Salud es imperativo realizar un ejercicio robusto de factibilidad legal,
organizacional, operativa y fnanciera que permita ofrecer alternativas de acceso a servicios pblicos
de rehabilitacin y cuidados de largo plazo a esta poblacin en condicin de vulnerabilidad, la cual ir
creciendo conforme el proceso de envejecimiento se manifeste plenamente.
Una vez abordados los determinantes sociales,
la promocin de la salud, la prevencin de las
enfermedades y la proteccin contra los riesgos
a la salud en cualquier actividad de la vida son las
herramientas con las que cuenta el sector salud
para asegurar que la integridad fsica y mental de
una persona slo se vea amenazada por factores
genticos o por el proceso de envejecimiento. A
travs de dcadas, el sector salud ha avanzado
signifcativamente en temas de control de riesgos
sanitarios y de salud pblica. Por un lado, la aplicacin
de la regulacin existente para el control, vigilancia y
fomento sanitario del agua, los alimentos, los productos
no alimentarios para uso humano, la salud ocupacional
y la sanidad internacional, brindan una base para el
desarrollo saludable de la poblacin. Por otro lado, se
han expandido las acciones de salud pblica que han
permitido controlar la mayora de las enfermedades
infecciosas prevenibles por vacunacin,
5
y al mismo
tiempo, dar una respuesta oportuna en caso de
brotes epidemiolgicos. En paralelo, se han registrado
avances organizacionales como la descentralizacin de
responsabilidades, el incremento de recursos pblicos
5 Destaca la erradicacin de la viruela y la poliomielitis en nuestro
pas alcanzada en la dcada de los cincuentas y noventas del siglo
pasado, respectivamente.
para la salud y la creacin de la Comisin Federal para
la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).
No obstante, se han identifcado retos a superar en
trminos de diseo y coordinacin de programas a
nivel institucional e intersectorial, de fortalecimiento
de acciones de promocin y prevencin, primaria y
secundaria (Muoz 2012). Dos temas que generan
preocupacin, especialmente porque atae a los nios,
son por un lado, el bajo nivel de cobertura del esquema
completo de vacunacin en menores de un ao de
edad, el cual para 2012, de acuerdo al Centro Nacional
para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, se ubica
en 48.5%
6
; y por el otro, que no se ha podido reducir
a cero el nmero de casos de transmisin vertical
del Virus de Inmunodefciencia Humana (VIH),
a pesar de que ya existe acceso al tratamiento
antirretroviral gratuito.
Si las acciones de promocin y proteccin de la salud y de
prevencin de enfermedades son la forma de mantener
6 Esta cifra es similar a la reportada en la ENSANUT 2012 de
49.8%. Cabe sealar que de acuerdo a la ENSANUT 2012 la
cobertura de esquema completo a un ao se ubica en 60.7%. El
esquema completo de vacunacin en menores de un ao se refere
al porcentaje de nios menores de un ao de edad con esquema
completo de vacunacin para la edad; y el esquema completo de
vacunacin en nios de un ao se refere al porcentaje de nios de
un ao de edad con esquema completo de vacunacin sin importar
en qu momento se les hayan aplicado las vacunas.
30
a la poblacin sana, el acceso efectivo con calidad a
servicios mdicos (incluyendo prevencin secundaria) es
la poltica con que cuenta el Estado para asegurar que
una enfermedad no prospere o retrase su desarrollo,
una pronta recuperacin de la persona enferma, o
una rehabilitacin adecuada de la persona lesionada o
discapacitada; por ello, el acceso efectivo con calidad es
el segundo objetivo que persiguen los sistemas de salud.
El logro de este objetivo implica que los sistemas de
salud deben responder a las necesidades y expectativas
de la poblacin; es decir, asegurar la calidad tcnica e
interpersonal en los servicios de atencin. Un servicio
de calidad es aquel capaz de brindar a las personas
usuarias los mximos benefcios de acuerdo con los
conocimientos tcnicos y cientfcos disponibles
7
.
7 El Instituto de Medicina de los Estados Unidos (Institute of
Medicine) defne la calidad de los servicios como el grado en que
estos incrementan la probabilidad de los resultados deseados a la luz
del conocimiento cientfco vigente.
Para alcanzar este resultado debe cumplirse el acceso
fsico a los servicios (geogrfco, cultural, econmico),
su disponibilidad y oportunidad (recursos fsicos y
materiales cuando son necesarios) y la calidad en
los procesos de atencin. Cuando concurren estos
elementos existe acceso efectivo con calidad.
Una de las principales barreras para el acceso
efectivo a los servicios se abord a partir del ao
2004, al ampliar la proteccin fnanciera a travs de
la implementacin del Sistema de Proteccin Social
en Salud (SPSS). La Grfca 5 muestra el avance de la
afliacin al SPSS desde el ao 2004
8
.
8 Estos datos no coinciden con los reportados por CONEVAL, el cual
en su anexo estadstico 2012 de la medicin de la pobreza report que
con base en la ENIGH del mismo ao haban 47.8 millones de afliados
al Seguro Popular. De la misma manera se registran diferencias entre
los datos administrativos reportados por las instituciones de seguridad
social y la encuesta. El propio CONEVAL (CONEVAL 2013) indica
que las diferencias se explican principalmente por desinformacin de
los benefciarios, traslape de benefciarios, existencia de diferentes
sistemas para la integracin de registros administrativos, diferencias en
periodos de captacin de la informacin entre las bases administrativas
y las encuestas a hogares y rezagos en la actualizacin de bajas de
los padrones administrativos. Vale la pena sealar que el indicador de
carencia de acceso a servicios de salud en el ltimo reporte de medicin
de pobreza de CONEVAL y que es base para el indicador de cobertura
se ubica en 21.5%. El anexo estadstico de la medicin de pobreza
2012 de CONEVAL se encuentra disponible en: http://www.coneval.
gob.mx/Medicion/Paginas/Medici%C3%B3n/Pobreza%202012/
Anexo-estad%C3%ADstico-pobreza-2012.aspx
Grfica 5
Afliacin al Sistema de Proteccin Social en Salud, 2004-2012

5.3
11.4
15.7
21.8
27.2
31.1
43.5
51.8
52.9
0
10
20
30
40
50
60
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
M
i
l
l
o
n
e
s

d
e

p
e
r
s
o
n
a
s
Fuente: CNPSS (2012).
31
Aun cuando la cobertura de aseguramiento pblico ha
aumentado considerablemente a travs de los aos,
un tema de preocupacin fundamental radica en el
hecho de que el gasto de bolsillo no ha disminuido a
los niveles esperados, mantenindose cerca del 50%.
Esta situacin es de hecho un caso de excepcin en
los pases de la OCDE.
De acuerdo con un estudio desarrollado por este
organismo internacional (OECD 2013b), en el que
se compara un indicador de cobertura pblica
de servicios (que incluye cobertura poblacional,
benefcios cubiertos el paquete garantizado
copagos y otras dimensiones que miden la proteccin
que otorgan los programas de aseguramiento
pblico) versus el gasto de bolsillo, Mxico se ubica
entre los pases que proporcionan la mayor cobertura,
pero el gasto de bolsillo es ms del doble que el
registrado en la mayora de los pases (ver Grfca 6).
Grfica 6
Indicador de cobertura de salud en comparacin con el porcentaje de gasto de bolsillo respecto al
gasto total en salud en pases de la OCDE, 2010
Nota: MEX: Mxico, GRE: Grecia, CHL: Chile, KOR: Corea, SWI: Suiza, ISR: Israel, POR: Portugal, ITA: Italia, SPA: Espaa, AUT:
Australia, ICE: Islandia, JAP: Japn, NOR: Noruega, NZL: Nueva Zelanda, SLO: Eslovaquia, CAN: Canad, DEN: Dinamarca, IRL:
Irlanda, GRB: Gran Bretaa, FRA: Francia, NTL: Holanda, FIN: Finlandia, BEL: Blgica, POL: Polonia, AUS: Austria, GER: Alemania,
CZR: Repblica Checa, LUX: Luxemburgo, y SWE: Suecia.
Fuente: OECD (2013b).
KOR
CHL
SWI
JAP
ICE
NZL
NOR
POR
SLO
ISR
ITA
AUS
CAN
DEN
SPA
FRA
GBR
IRL
MEX
NTL
FIN
GRE
BEL
GER
CZR
LUX
SWE
POL AUT
0
10
20
30
40
50
50 60 70 80 90 100
%

G
a
s
t
o

b
o
l
s
i
l
l
o

/

G
a
s
t
o

t
o
t
a
l

%Cobertura de servicios
32
Este excesivo gasto de bolsillo indica que la poblacin
decide utilizar servicios privados pues los percibe
con mayor calidad o enfrenta problemas de acceso
a servicios pblicos (OCDE 2012). La ENSANUT
2006 y ENSANUT 2012 revelan que de las personas
que se atendieron en las diferentes instituciones la
percepcin de la calidad en la atencin es mayor en
el sector privado, a pesar de que sta ha mejorado
en los establecimientos pblicos en los ltimos
aos (ver Grfca 7). Adems, documentan que
las personas que se atienden en establecimientos
privados lo hacen aun contando con cobertura de
aseguramiento pblico y que el problema principal se
encuentra en el primer nivel de atencin (Grfca 8).
Grfica 7
Percepcin de calidad de los usuarios, Mxico 2006 y 2012
Nota: Para 2006 el rubro de otros agrupa IMSS Oportunidades, DIF, Marina/Defensa, PEMEX, Cruz Roja, Hospital civil y otros.
En 2012 este rubro se integra por PEMEX, Defensa, Marina, IMSS Oportunidades y otros.
Fuente: ENSANUT 2006 y 2012.

2006 2012
A
m
b
u
l
a
t
o
r
i
a



H
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a



83
89
77
71
69
15
10
20
21
24
2
1
3
8
7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Otros
Privados
Ssa
ISSSTE/ISSSTE Estatal
IMSS
Buena y muy buena Regular Mala y muy mala
89
91
83
74
77
10
8
13
20
17
1
1
4
6
6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Buena y muy buena Regular Mala y muy mala
87
88
79
75
77
9
8
15
14
15
4
4
6
11
8
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Buena y muy buena Regular Mala y muy mala
89
90
79
74
77
8
7
15
18
15
3
3
6
7
7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Buena y muy buena Regular Mala y muy mala
Otros
Privados
Ssa
ISSSTE/ISSSTE Estatal
IMSS
Otros
Privados
Ssa
ISSSTE/ISSSTE Estatal
IMSS
Otros
Privados
Ssa
ISSSTE/ISSSTE Estatal
IMSS
33
Grfica 8
Utilizacin de servicios por afliacin, 2012
Fuente: ENSANUT 2012.
El tema de la calidad y del acceso puede ser
explicado por los niveles, distribucin, caractersticas
y organizacin de los recursos para la salud. En este
rubro se han identifcado los siguientes retos. Primero,
la disponibilidad de recursos para la salud es baja
en Mxico en comparacin con los estndares de la
OCDE. De acuerdo con datos de la misma organizacin
para 2011, en el pas existan 1.7 camas por 1,000
habitantes; cifra que es inferior al promedio de todos
los pases que componen la organizacin (que se ubica
en 4.8); peor an, del total de camas 24% pertenecen
al sector privado. De esta forma, el nmero de camas
del sector pblico en el pas se calcula en 1.3 camas
por 1,000 habitantes (OECD 2013a).
Segundo, la distribucin geogrfica de la
infraestructura genera concentraciones inefcientes
en algunos lugares y deja poblacin sin acceso.
Segn un estudio de CONEVAL (2013, Cuadro 5)
el 81.6% de la poblacin tiene muy alto grado de
acceso geogrfco, 15.6% tienen algn grado de
acceso (es la suma de acceso alto, medio, bajo y muy
bajo) y 2.8% de la poblacin no cuenta con acceso
geogrfco
9
; esta ltima equivale a 3.2 millones
9 Muy alto grado de acceso geogrfco se defne como localidades
con centro de salud y/o unidad de hospitalizacin; algn grado de
acceso incluye localidades con acceso a servicios mdicos en un
radio de 2.5 km; y sin acceso se refere a localidades con acceso a
ms de 2.5 km de un centro de salud.
de personas distribuidas en 57,171 localidades;
lo que representa el mayor reto y la necesidad de
implementar estrategias diferentes.
El gobierno mexicano ha diseado diversas estrategias
para acercar los servicios de salud a las comunidades que
viven en estas localidades alejadas y dispersas. Destacan
la expansin del Programa IMSS Oportunidades, las
unidades mdicas mviles y el Programa de Cirugas
Extramuros. Del prrafo anterior se desprende que
todava hay trabajo hacia adelante. Una accin
esencial ser seguir expandiendo y focalizando
estos programas, adems de implementar otros que
permiten las nuevas tecnologas de informacin.
Un tema de preocupacin en cuanto a la
infraestructura se refere a que en aos pasados se ha
observado un crecimiento desordenado de la misma,
especialmente en los servicios para la poblacin sin
seguridad social. Esta situacin ha generado por un
lado, la concentracin de unidades pertenecientes
a diferentes instituciones en las mismas reas
geogrficas, y por el otro, la subutilizacin de
algunas unidades, ya sea por falta de recursos
humanos y/o equipamiento o por falta de recursos
para garantizar su operacin. Esta situacin se origina
por la falta de apego al Plan Maestro de Infraestructura
y por sus limitaciones para constituirse como un
plan sectorial. Hay que reconocer que al mismo

65.3 65.9 65.9
72.8
4.1
5.6
3.0
30.9 28.4
31.1
27.2
0
20
40
60
80
100
IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX
%
Institucin de afiliacin Otras instituciones pblicas Instituciones privadas
79.9
67.7
77.3
100.0
7.8
13.8
10.9
12.1
18.3
11.4
0
20
40
60
80
100
IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX
%
Institucin de afiliacin Otras instituciones pblicas Instituciones privadas
Atencin ambulatoria Servicios hospitalarios
34
tiempo existe infraestructura deteriorada que requiere
conservacin y mantenimiento peridico. A la brevedad
deber abordarse este tema de forma decidida.
El tercer reto es el uso de los recursos y la
productividad de las unidades de salud del sector
pblico. El equipamiento de dichas unidades con
frecuencia no es el adecuado o es nulo y en general
los recursos tecnolgicos de apoyo de diagnstico
se ubican en el nivel hospitalario (OECD 2013a)
10
.
Esta situacin trae como consecuencia, adems de
afectaciones para los pacientes, quienes tienen que
estar acudiendo a diferentes unidades mdicas, el
encarecimiento del servicio. Al mismo tiempo, la
infraestructura est subutilizada debido a que se
tienen horarios de atencin limitados. Finalmente, si
las diferencias entre la productividad de las distintas
instituciones es un indicador de las ganancias
potenciales, debe llamar la atencin la varianza en
los das de estancia por diagnstico, los servicios
otorgados por personal en contacto con el paciente
10 De acuerdo con datos de la OCDE la disponibilidad por milln
de habitantes de equipos de alta tecnologa se encuentra muy por
debajo del promedio reportado por los pases miembros. Destaca la
imagen por resonancia magntica cuya disponibilidad en Mxico es
de 2.1 por milln de habitantes mientras que el promedio OCDE es
de 13.3 por milln de habitantes (OECD 2013a).
o las intervenciones innecesarias como las cesreas,
slo por poner algunos ejemplos
11
.
Los recursos humanos son estratgicos para el buen
desempeo de cualquier sistema de salud. El reto es
desarrollar una fuerza laboral para la salud que est
disponible, tenga arraigo en las comunidades, sea
competente, productiva y responda a las necesidades
de la poblacin con prioridad hacia la prevencin y
promocin de la salud. Hoy el sector pblico enfrenta
diversos retos fundamentales respecto a los recursos
humanos, que en realidad son un refejo de la situacin
en la infraestructura (Muoz 2012 y OCDE 2012).
Primero, si bien en los ltimos aos se ha observado
un crecimiento del personal de salud en contacto
con el paciente (Grfca 9), el nmero de mdicos y
enfermeras es bajo en comparacin con el promedio
de los pases de la OCDE. En Mxico el nmero
actual de mdicos por 1,000 habitantes es de
2.2 y de enfermeras por 1,000 habitantes de 2.7;
mientras que el promedio de la OCDE es de 3.2
mdicos por 1,000 habitantes y 8.7 enfermeras
por 1,000 habitantes respectivamente (OECD
2013a). Para llegar a los mismos estndares se
debera incrementar 50% la cifra de mdicos y ms
que triplicar la cifra de enfermeras.
11 Las cesreas representan el 38.5% de los nacimientos en el
sector pblico, con variaciones signifcativas que van desde 23%
en las unidades del IMSS Oportunidades hasta 67% en los servicios
del ISSSTE. Es importante sealar que el mayor nmero de estas
cesreas practicadas en el ISSSTE se realizaron en los hospitales de
tercer nivel de atencin, en donde se atienden eventos obsttricos de
mayor complejidad. Las recomendaciones internacionales sugieren
que el porcentaje de nacimientos por cesrea no debe rebasar 15%
(Gonzlez Prez et al. 2011).
35
Grfica 9
Personal mdico en contacto con pacientes, Mxico 1995-2011
Fuente: OECD (2013a).
En segundo lugar, se observa una concentracin
geogrfca y de horario de atencin. Existe una
tendencia a que los recursos humanos se concentren
en las reas urbanas, debido a que los incentivos
personales y profesionales
12
para establecerse en
centros de atencin lejanos a las grandes ciudades son
escasos o inexistentes. La principal consecuencia es
que la atencin brindada en los centros de salud rurales
suele depender de los mdicos en formacin que se
encuentran realizando su servicio social. Adems, la
mayor parte de las plantillas de personal de salud en
las diferentes instituciones mdicas, se concentra en
turnos matutinos, careciendo de atencin en turnos
vespertinos, nocturnos y fnes de semana.
En tercer lugar, el perfl de la plantilla de profesionales
en las unidades mdicas del sector salud y la forma
grupal de organizarse no estn alineados con las
necesidades de salud de la poblacin. Se observa,
por un lado, una excesiva especializacin del
personal mdico en reas inadecuadas respecto del
perfl epidemiolgico y, por el otro, una carencia de
profesionales con las habilidades idneas para atender
12 Ciertos profesionales de la salud preferen no emigrar a
algunos estados.
la problemtica particular a la que se enfrentan en
las unidades. Hoy no existen plazas sufcientes en
ciertas especialidades como nutricin, salud mental
o gerontologa, las cuales, son indispensables de
acuerdo al perfl de morbilidad que se observa
en Mxico, y que de acuerdo a la experiencia
internacional, son clave en equipos multidisciplinarios
especializados para llevar el control exitoso de
pacientes crnicos.
A esto se debe aadir que en un sistema centrado
en la persona, el perfl de cada paciente requiere que
el personal mdico reconozca la interculturalidad
de la poblacin, y se apegue al cumplimiento de los
derechos humanos y los criterios ticos, adems de
que debe contar con las habilidades interpersonales
y de comunicacin, aspectos que no siempre estn
incorporados al conjunto de competencias del
personal mdico que brinda servicios en las unidades.
En lo que respecta al primer nivel de atencin, el rol
del personal de enfermera no ha sido aprovechado
en su totalidad. Aun cuando su formacin le permite
hacerse cargo de algunas de las necesidades de
cuidados de la poblacin y es el personal que est
ms en contacto con el paciente, contina fungiendo
como auxiliar del personal mdico. La experiencia
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Mdicos por cada 1,000 habitantes Enfermeras por cada 1,000 habitantes
36
en otros pases muestra benefcios positivos en los
resultados de salud y tiempos de espera al permitir
una mayor participacin del personal de enfermera en
la prestacin de servicios
13
.
La situacin que se vive en las unidades de salud
respecto a los recursos humanos es el resultado
de todo un proceso que incluye la planeacin,
formacin, gestin, capacitacin y evaluacin; en
el que concurren las decisiones de las personas, la
oferta de programas y su enfoque en los centros
educativos y de formacin, las estrategias de
recursos humanos de los propios prestadores de
servicios (limitados adems por los propios contratos
de trabajo) y las polticas que se establezcan desde el
mbito de la rectora. Esta multiplicidad de factores,
restringidos adems por cuestiones presupuestales,
genera un panorama complejo que llama a establecer
esfuerzos de coordinacin intersectoriales,
interinstitucionales y de los diferentes rdenes de
gobierno; pone de manifesto adems la necesidad
de fortalecer la rectora de la autoridad sanitaria y de
13 Ver la exitosa experiencia en Escocia en The Scottish
Government Health Delivery Directorate (2010).
hacer ms efciente el fnanciamiento pblico para los
recursos humanos. No obstante, se est consciente
de que cambiar el panorama general de la adecuacin
de los recursos humanos a las nuevas necesidades del
pas, aun implementando polticas transformadoras
que fortalezcan el primer nivel de atencin con un
modelo ms homogneo, ser una realidad en el
mediano y largo plazos.
Otro aspecto en trminos de acceso tiene que ver
con el surtimiento de medicamentos. La Grfca 10
muestra el surtimiento de medicamentos recetados
por institucin. Si se toma como criterio el surtimiento
completo de la receta se observa que hay defciencias
que alcanzan el 35.6% en el ao 2012. Los problemas
de surtimiento, sin embargo, se presentan en paralelo
con casos de sobre prescripcin. Esta situacin
alerta sobre la necesidad de llevar a cabo acciones
para mejorar el abasto de medicamentos y al
mismo tiempo para fomentar el uso racional de los
mismos. El tema de abasto de medicamentos en las
instituciones del sector pblico est en lo ms alto de
la agenda gubernamental.
Grfica 10
Surtimiento de medicamentos recetados por institucin, Mxico 2006-2012
88.3
85.3
63.0
4.1
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9.0
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80
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IMSS ISSSTE SeSa
%
Obtuvieron todos los medicamentos fuera del lugar de consulta
Obtuvieron slo alguno o ninguno de los medicamentos
Obtuvieron todos los medicamentos en el mismo lugar de consulta
86.4
68.7
64.4
10.3
24.9
21.6
3.3
6.4
14.0
0
20
40
60
80
100
IMSS ISSSTE SeSa
%
Obtuvieron todos los medicamentos fuera del lugar de consulta
Obtuvieron slo alguno o ninguno de los medicamentos
Obtuvieron todos los medicamentos en el mismo lugar de consulta
2006 2012
Ao
Fuente: ENSANUT 2006 y 2012.
37
Con base en la informacin anterior, no es de
sorprender entonces que la mayor parte del gasto
de bolsillo se destine a medicamentos y a consultas
mdicas ambulatorias (ver Grfca 11).
Grfica 11
Gasto de bolsillo por rubro de gasto en salud, Mxico 2012
60%
27%
8%
3%
2%
Medicamentos Atencin ambulatoria
Hospitalizacin Maternidad
Otros
Otros
Hospitalizacin
Fuente: ENIGH 2012, CONEVAL (2010) y UAE (2009).
Recuadro 3.
Farmacias con consultorio
Un aspecto que debemos destacar es el creciente fenmeno de las farmacias con consultorio. Estimaciones de
COFEPRIS indican que 43% de las farmacias ofrecen consultas mdicas. Entre 2010 (ao en que fue publicado
el Acuerdo para controlar la venta de antibiticos) y 2012 las farmacias con consultorio crecieron 130%.
Las 10,000 farmacias con consultorio clnico atienden mensualmente al 7% de la poblacin mexicana. Esta
modalidad puede generar benefcios importantes para la aplicacin estricta de los lineamientos de control
de antibiticos de 2010, as como para la prevencin de la automedicacin y la disminucin del riesgo en
la desviacin de medicamentos al mercado informal. Sin embargo, el tema puede ser preocupante ya que
estos consultorios en ocasiones no estn regulados, situacin que induce la prescripcin y adquisicin de
medicamentos innecesarios (COFEPRIS 2013), tal como ha sido documentado por Perz-Cuevas, et al (2012).
Finalmente, un tema de la mayor importancia
respecto al acceso a servicios mdicos es la cobertura
que otorga el paquete de benefcios. Si bien con la
introduccin del SPSS y la expansin en los aos
pasados de las intervenciones garantizadas, se ha
avanzado signifcativamente en cubrir la mayor parte
de las intervenciones de primer y segundo nivel,
hoy persisten todava diferencias con la seguridad
social, especialmente en intervenciones de alta
especialidad.
14
El SPSS debe ampliar el nmero
de intervenciones que otorga para reducir estas
inequidades y ampliar su cobertura poblacional
14 Hasta 2012 los paquetes explcitos del SPSS cubran el 100%
de las intervenciones del primer nivel de atencin mdica, el 90% de la
atencin hospitalaria general y 57 intervenciones de alta especialidad.
En el caso de la poblacin afliada a instituciones de seguridad social,
si bien no existen paquetes explcitos de intervenciones s existen
exclusiones en intervenciones de rehabilitacin y provisin de prtesis
u rtesis que por ley slo se proporcionan a los trabajadores que
hayan sufrido un riesgo de trabajo.
38
privilegiando aqulla que vive en pobreza, en
especfco, los benefciarios del Programa de Desarrollo
Humano Oportunidades, a fn de asegurarles un
paquete de benefcios ms amplio.
La ampliacin de la poblacin asegurada documentada
prrafos arriba estuvo acompaada por un crecimiento
del fnanciamiento de las intervenciones con recursos
pblicos. El gasto pblico en salud ha aumentado de
2.7% con respecto al producto interno bruto en 2004
a 3.1% en 2012.
15
Este incremento ha reducido dos
brechas fnancieras. Por un lado, el fnanciamiento per
cpita entre la poblacin sin seguridad social respecto
a la poblacin con seguridad social pas de una
diferencia de 145% en el ao 2004 a una de 51% en
2011. Por el otro, las diferencias en el fnanciamiento
a la poblacin sin seguridad social entre las distintas
entidades federativas se han atenuado, aunque todava
no est perfectamente acorde a las necesidades de
salud de cada estado. Adems, existe evidencia que
gracias al SPSS hoy las familias enfrentan una menor
15 Datos preliminares de la DGIS para 2012.
probabilidad de incurrir en gastos catastrfcos y
empobrecedores (UAE/SS 2010). El SPSS es uno
de los programas sociales ms progresivos del pas
(Scott 2013).
No obstante, por un lado, el gasto pblico en salud
como porcentaje del PIB contina siendo bajo
en comparacin con los pases de la OCDE (ver
Grfca 12); y por el otro, diversos estudios han
documentado una prdida de efciencia en el uso de
los recursos (Miranda, Aguilera y Velzquez 2012),
planteando el cuarto reto de los sistemas de salud.
El mejor indicador que muestra la existencia de una
oportunidad para mejorar el uso de los recursos en
salud es el del gasto administrativo. De acuerdo con
la OCDE (2013a) el gasto administrativo del Sistema
Nacional de Salud se ubica cerca del 10% del gasto
total, 2.5 veces ms que el promedio de los pases de
la OCDE de 4%. Si slo se considera al sector pblico,
el gasto administrativo ascendera a casi el 17%.
Grfica 12
Gasto pblico en salud como porcentaje del PIB para los pases de la OCDE, 2011
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%
Nota: Datos de 2011 o del ltimo ao disponible.
Fuente: OECD (2013a).
39
Actualmente, los arreglos organizacionales vigentes,
donde prevalece la participacin de instituciones
verticalmente integradas, pero separadas entre s,
generan inefciencias. La actual segmentacin del
sistema pblico de salud implica la duplicacin de
funciones y no permite el aprovechamiento de
economas de escala en procesos comunes
16
, as
como la captura de ganancias en efciencia debido a la
competencia o uso de los recursos ms baratos y de
mayor calidad. La inexistencia de un sistema nacional
confable de informacin est generando duplicidades
del fnanciamiento pblico y desaprovecha la
planeacin estratgica de los recursos para la salud. La
falta de coordinacin para decidir nuevas inversiones
entre las diferentes instituciones impide optimizar el uso
de la infraestructura y los esfuerzos de intercambio de
servicios entre las dependencias pblicas de salud que
se intentaron en los aos pasados tuvieron un alcance
limitado a ciertas intervenciones y regiones del pas.
17

Tanto en la seguridad social como en el SPSS se han
hecho esfuerzos para dar mayor libertad fnanciera
a los prestadores de servicios. No obstante, hoy en
ambos esquemas se contina primordialmente con
la presupuestacin histrica o irreductible, la cual
no alinea los incentivos hacia la productividad; la
separacin de funciones es una asignatura pendiente
en la agenda de cambio (Banco Mundial 2013, Bonilla
Chacn y Aguilera 2013 y OCDE 2012).
Un tema puntual de efciencia en el fnanciamiento
para las acciones de salud focalizadas a la poblacin
sin seguridad social se refere a la multiplicidad de
fuentes de fnanciamiento cada una con diferente
normatividad; lo que ha difcultado el ejercicio de
los recursos, y merma su efciencia. Este es un tema
urgente que debe abordarse.
El efciente uso de los recursos es una condicin
necesaria para mejorar la salud de la poblacin en un
contexto donde la demanda por servicios de salud
16 Un buen ejemplo de las ganancias por coordinacin fueron
las reducciones obtenidas a travs de las acciones de la Comisin
Coordinadora para la Negociacin de Precios de Medicamentos y
otros Insumos para la Salud.
17 En este aspecto destaca el Convenio General de Colaboracin
Interinstitucional para la Atencin de Emergencias Obsttricas el
cual ha tenido resultados positivos.
con calidad es creciente y el fnanciamiento pblico
restringido; en particular a travs de la planeacin
interinstitucional de largo plazo, una mejor
administracin de riesgos, as como solidaridad,
compromiso y corresponsabilidad entre las
instituciones y los diferentes grupos poblacionales.
A futuro, el panorama se observa complicado pues
se deber enfrentar una mayor presin fnanciera
asociada a la mayor prevalencia de enfermedades de
alto costo, como las ECNT. De acuerdo con Gutirrez,
Guajardo y lvarez (2012) el costo de la atencin
mdica de las ECNT relacionadas con la obesidad
represent 42 mil millones de pesos en 2008 (13%
del gasto pblico en salud de ese ao) y casi se
duplicar en 2017 si no se aplican intervenciones
preventivas efectivas.
18
La efciencia en el uso de los
recursos requerir acompaarse, de haber espacio
fscal, de mayor presupuesto pblico a la salud.
Superar los retos planteados y mantener los logros
alcanzados requiere fortalecer la funcin de rectora
de la Secretara de Salud dentro del Sistema Nacional
de Salud, situacin identifcada en estudios externos
del sector (CONEVAL 2013 y CEEY 2013). De
acuerdo con la Ley General de Salud, la Secretara de
Salud es la encargada de ejercer la rectora del sector.
Esta funcin implica fundamentalmente la planeacin,
la formulacin de polticas federales, la defnicin de
prioridades, la vinculacin y coordinacin intersectorial,
la regulacin, la supervisin y la evaluacin. La rectora
del sector enfrenta un reto importante debido a la
segmentacin del Sistema Nacional de Salud a la que
se ha referido en prrafos anteriores. Aunado a ello
hay que aadir la descentralizacin de los servicios
de salud, proceso que, en apego al sistema federal,
implica que las entidades federativas son responsables
de la prestacin de los servicios de salud.
Esta desarticulada y heterognea confguracin del
Sistema Nacional de Salud difculta la planeacin
de infraestructura, la posibilidad de lograr una
verdadera homologacin de los modelos de
18 En el estudio se presenta el costo directo de atencin mdica
de cuatro ECNT (tumor maligno de mama, diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y osteoartritis) relacionadas con la
obesidad.
40
atencin y de las herramientas de gestin, limita la
estandarizacin de la calidad en la atencin en los
mltiples establecimientos pblicos y la posibilidad
de generar informacin y llevar a cabo la evaluacin
sectorial. Todo esto, a pesar de contar con fuentes
de fnanciamiento aseguradas para la mayora de
las intervenciones de salud y de mltiples esfuerzos
durante los aos anteriores con resultados concretos
como las guas de prctica clnica sectoriales y las
normas ofciales mexicanas.
En este sentido, y como elemento fundamental
de un Sistema Nacional de Salud Universal, se
requiere fortalecer la rectora de la Secretara de
Salud para incidir en el sector pblico y privado,
y como aspecto complementario consolidar las
acciones del Consejo Nacional de Salud; siempre en
el contexto del espritu federalista y del respeto a las
atribuciones de los diferentes niveles de gobierno.
En este marco, debe sumarse la labor del Sistema
Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(DIF) cuyo propsito es contribuir al bienestar social
de la poblacin, principalmente de los menores en
estado de abandono, mujeres violentadas, ancianos
desamparados y personas con discapacidad.
El fortalecimiento de la rectora debe concebir
un nuevo marco normativo para ampliar la
posibilidad de defnicin de polticas para el sector
y la instrumentacin de sistemas de informacin y
evaluacin sectoriales. El acceso efectivo con calidad
no se concibe sin un nuevo esquema de regulacin y
vigilancia de los establecimientos de atencin mdica
y de asistencia social. Adems de la segmentacin
del sistema, la regulacin y vigilancia que realiza la
Secretara de Salud enfrenta retos internos. Hoy las
funciones normativas, de calidad, de rectora, y las
de control sanitario estn separadas, ubicndose en
diversas unidades administrativas de la Secretara de
Salud. Esto hace necesario plantear un instrumento
que permita regular efcazmente la prestacin de
servicios y los establecimientos de salud, como se ha
realizado en materia sanitaria a travs de la COFEPRIS
en aos recientes.
Este breve diagnstico relata los principales logros
de los ltimos aos y desafos presentes del
Sistema Nacional de Salud. El diagnstico permite
identifcar las estrategias necesarias para abordar
los principales retos. No obstante, no se puede dejar
de mencionar que la responsabilidad del gobierno
para garantizar el derecho a la proteccin de la
salud abarca mltiples aspectos, desde la regulacin
hasta la prestacin, que por espacio no se han
mencionado en los prrafos anteriores.
La siguiente seccin formula estrategias que
plantean consolidar los logros hasta la fecha, defne
estrategias que adecan acciones implementadas
en aos anteriores para que sean ms efcaces; y
propone nuevas estrategias para transformar de
forma decidida el panorama y avanzar hacia el
Sistema Nacional de Salud Universal.
II. Alineacin a las
Metas Nacionales
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III. Objetivos,
estrategias
y lneas de accin
47
E
l Programa Sectorial de Salud 2013-2018 en
concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo
2013-2018 establece seis objetivos asociados
a las Metas Nacionales: Mxico en Paz, Mxico
Incluyente, Mxico con Educacin de Calidad, Mxico
Prspero y Mxico con Responsabilidad Global y
a las tres estrategias transversales: Democratizar
la Productividad; Gobierno Cercano y Moderno; y
Perspectiva de Gnero.
1. Consolidar las acciones
de proteccin, promocin
de la salud y prevencin de
enfermedades
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece
como eje prioritario para el mejoramiento de la salud
la promocin, la prevencin de las enfermedades y
la proteccin de la salud, siempre con perspectiva de
gnero, apegado a criterios ticos y respondiendo
al mosaico multicultural que caracteriza al pas. Una
poltica pblica exitosa de prevencin, proteccin y
promocin debe incorporar no slo acciones propias
de salud pblica, sino tambin intervenciones que
cambien el actuar de las personas, en trminos de su
responsabilidad respecto a comportamientos sexuales,
actividad fsica, alimentacin, consumo de alcohol,
tabaco, drogas ilcitas y en general en todas aquellas
situaciones que ponen en riesgo la integridad fsica o
mental. Este es un gran reto, pero en el pas se debe
transitar de ver la salud como cura de enfermedades a un
concepto integral asociado a estilos de vida saludables.
Las estrategias y lneas de accin que se plantean
reconocen que hay avances signifcativos en algunos
temas y que slo se requieren estrategias para
consolidar los logros hasta ahora obtenidos. Tambin
incluyen estrategias para hacer ms efcaz la accin
gubernamental en aspectos cuyos resultados de aos
pasados no han sido los esperados o el contexto
obliga su adaptacin.
En este sentido, si bien la estrategia enfatiza las
ECNT, no por ello se debern escatimar esfuerzos
para continuar con la atencin a las enfermedades
transmisibles, emergentes y reemergentes, adicciones
y las acciones de promocin y proteccin de la salud
en los diferentes grupos de edad de la poblacin.
OBJETIVOS
1. Consolidar las acciones de proteccin,
promocin de la salud y prevencin de
enfermedades.
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios
de salud con calidad.
3. Reducir los riesgos que afectan la salud
de la poblacin en cualquier actividad de
su vida.
4. Cerrar las brechas existentes en salud
entre diferentes grupos sociales y
regiones del pas.
5. Asegurar la generacin y el uso efectivo
de los recursos en salud.
6. Avanzar en la construccin del Sistema
Nacional de Salud Universal bajo la
rectora de la Secretara de Salud.
48
ESTRATEGIA 1.1. Promover actitudes y
conductas saludables y corresponsables
en el mbito personal, familiar y
comunitario
Lneas de accin:
1.1.1. Impulsar la participacin de los sectores
pblico, social y privado para incidir en los
determinantes sociales de la salud.
1.1.2. Generar estrategias de mercadotecnia social y
comunicacin educativa que motiven la adopcin
de hbitos y comportamientos saludables.
1.1.3. Impulsar la comunicacin personalizada para
el mejor uso de la informacin para mejorar la
toma de decisiones en salud.
1.1.4. Impulsar la actividad fsica y alimentacin
correcta en diferentes mbitos, en particular
en escuelas y sitios de trabajo.
1.1.5. Reforzar las acciones de promocin de la salud
mediante la accin comunitaria y la partici-
pacin social.
1.1.6. Fomentar los entornos que favorezcan la
salud, en particular escuelas de educacin
bsica, media superior y superior.
1.1.7. Fortalecer la promocin de la salud ocupacional.
1.1.8. Promover las estrategias de prevencin y
promocin de la salud mental.
1.1.9. Promover las estrategias de prevencin y
promocin de la salud bucal.
ESTRATEGIA 1.2. Instrumentar la
Estrategia Nacional para la Prevencin y
Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes
Lneas de accin:
1.2.1. Desarrollar campaas educativas perma-
nentes sobre la prevencin de las enferme-
dades crnicas no transmisibles con cobertura
nacional, estatal y local.
1.2.2. Fomentar la alimentacin correcta a nivel indi-
vidual, familiar, escolar y comunitario a travs de
estrategias innovadoras de mercadotecnia social.
1.2.3. Promover la actividad fsica a nivel individual,
familiar, escolar y comunitario.
1.2.4. Promover la creacin de espacios para la reali-
zacin de actividad fsica.
1.2.5. Adecuar los sistemas de vigilancia para
diabetes mellitus tipo 2, hipertensin, dislipi-
demias, sobrepeso y obesidad.
1.2.6. Establecer mecanismos de difusin oportuna
de la informacin epidemiolgica sobre
obesidad y diabetes.
1.2.7. Impulsar acciones de deteccin oportuna de
sobrepeso y obesidad en entornos escolares,
laborales y comunitarios.
ESTRATEGIA 1.3. Realizar acciones
orientadas a reducir la morbilidad y
mortalidad por enfermedades transmisibles
de importancia epidemiolgica o
emergentes y reemergentes
Lneas de accin:
1.3.1. Realizar campaas de vacunacin, diagnstico
y tratamiento oportuno de las enfermedades
transmisibles en toda la poblacin.
1.3.2. Promover la participacin comunitaria, muni-
cipal e intersectorial en la reduccin de riesgos
de exposicin a las enfermedades transmisibles.
1.3.3. Mejorar los sistemas de alerta temprana
mediante la vigilancia ambiental y epidemio-
lgica de las enfermedades transmisibles.
1.3.4. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica para la
adecuada toma de decisiones para el control,
eliminacin y erradicacin de enfermedades
transmisibles.
1.3.5. Promover la participacin comunitaria para
incidir en la reduccin de la morbilidad y
mortalidad de enfermedades diarreicas
y respiratorias.
49
1.3.6. Promover la participacin federal, estatal y
municipal para reducir la morbilidad y morta-
lidad de enfermedades diarreicas y respiratorias.
1.3.7. Promover la participacin del personal de salud
y de la poblacin para deteccin y tratamiento
oportuno de la tuberculosis.
ESTRATEGIA 1.4. Impulsar acciones
integrales para la prevencin y control de
las adicciones
Lneas de accin:
1.4.1. Impulsar campaas para informar y concien-
tizar acerca del uso, abuso y dependencia a
sustancias psicoactivas.
1.4.2. Reforzar acciones para reducir la demanda,
disponibilidad y acceso al tabaco y otras
sustancias psicoactivas.
1.4.3. Consolidar la red nacional para la atencin y
prevencin de las adicciones y promover la
vigilancia epidemiolgica e investigacin.
1.4.4. Consolidar el proceso de regulacin de estable-
cimientos especializados en adicciones, para
asegurar la calidad y seguridad en la atencin.
1.4.5. Ampliar la cobertura de los Centros de
Atencin Primaria en Adicciones para la
deteccin temprana e intervencin oportuna.
1.4.6. Incrementar acciones para reducir la demanda,
disponibilidad y acceso al alcohol y evitar su
uso nocivo.
1.4.7. Promover modelos de justicia alternativa para
personas con adicciones en conficto con la ley.
1.4.8. Promover acciones intersectoriales que fomenten
una vida productiva en los adolescentes.
ESTRATEGIA 1.5. Incrementar el
acceso a la salud sexual y reproductiva
con especial nfasis en adolescentes y
poblaciones vulnerables
Lneas de accin:
1.5.1. Disear estrategias de comunicacin en salud
sexual y reproductiva.
1.5.2. Promover acciones para prevenir el embarazo
adolescente.
1.5.3. Coordinar con el sector educativo del nivel
bsico y medio superior una educacin integral
de la sexualidad.
1.5.4. Promover la salud sexual y reproductiva respon-
sable, as como la prevencin del VIH y otras ITS.
1.5.5. Garantizar abasto y oferta de mtodos anti-
conceptivos e insumos para la prevencin del
VIH y otras ITS.
1.5.6. Asegurar la deteccin y tratamiento oportuno de
VIH, SIDA e ITS, con nfasis en poblaciones clave.
1.5.7. Incrementar el acceso y utilizacin de servicios de
salud sexual y reproductiva en mujeres y hombres.
1.5.8. Incrementar la cobertura de deteccin prenatal
y tratamiento oportuno para prevenir la trans-
misin vertical del VIH y sflis congnita.
1.5.9. Fomentar el embarazo saludable y un parto y
puerperio seguros.
1.5.10. Fomentar la lactancia materna a travs de
acciones que contribuyan a incrementar la
duracin y el apego.
ESTRATEGIA 1.6. Fortalecer acciones
de prevencin y control para adoptar
conductas saludables en la poblacin
adolescente
Lneas de accin:
1.6.1. Promover la prevencin de lesiones de causa externa.
1.6.2. Promover el desarrollo de capacidades entre la
poblacin adolescente para la construccin de
relaciones libres de violencia.
1.6.3. Promover la prevencin, deteccin de
conductas alimentarias de riesgo y su refe-
rencia a unidades especializadas.
1.6.4. Desarrollar modelos y servicios de salud que
respondan a las necesidades de la poblacin
adolescente.
50
1.6.5. Promover la colaboracin interinstitucional
e intersectoriales para ofrecer actividades
recreativas, productivas y culturales.
1.6.6. Promover la deteccin y atencin oportuna
de trastornos mentales y el riesgo suicida en
adolescentes.
1.6.7. Promover la deteccin oportuna del hostiga-
miento escolar (bullying) entre adolescentes,
para su atencin.
ESTRATEGIA 1.7. Promover el
envejecimiento activo, saludable, con
dignidad y la mejora de la calidad de vida
de las personas adultas mayores
Lneas de accin:
1.7.1. Implementar acciones para el cuidado y la
atencin oportuna de personas adultas mayores
en coordinacin con otros programas sociales.
1.7.2. Cerrar brechas de gnero en comunidades que
garantice envejecimiento saludable.
1.7.3. Fortalecer la prevencin, deteccin y diag-
nstico oportuno de padecimientos con
nfasis en fragilidad, sndromes geritricos y
osteoporosis y cadas.
1.7.4. Ampliar la prevencin, deteccin, diagnstico y
tratamiento oportuno en materia de salud mental.
1.7.5. Incrementar las acciones de promocin de
la salud para lograr el autocuidado de las
personas adultas mayores.
1.7.6. Fortalecer la accin institucional y social orga-
nizada para la atencin comunitaria de las
personas adultas mayores.
1.7.7. Instrumentar mecanismos para asegurar que
los adultos mayores que reciban la Pensin
Universal cumplan con la corresponsabilidad
en salud.
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Perspectiva de Gnero
Lneas de accin:
y Garantizar a las mujeres en edad frtil los servicios de
prevencin y atencin en salud sexual y reproductiva.
y Difundir los derechos sexuales y reproductivos de
las mujeres, el derecho al consentimiento previo e
informado, incluyendo a poblacin indgena.
y Impulsar esquemas integrales de servicios de salud
sexual y reproductiva y prevencin de VIH para
adolescentes, jvenes y mujeres adultas.
y Instrumentar acciones para facilitar el acceso de
las adolescentes a la anticoncepcin de emer-
gencia en todo el sistema de salud.
y Realizar campaas para prevenir embarazos no
deseados y enfermedades de transmisin sexual
especialmente dirigidas a poblacin femenina
adolescente y joven.
y Impulsar el cumplimiento de la Norma Ofcial
Mexicana NOM 005-SSA2-1993 en todo el sector
salud a nivel nacional.
y Fortalecer la prevencin y atencin de las adic-
ciones con perspectiva de gnero.
y Promover actividades de deporte y bienestar fsico
de acuerdo a requerimientos especfcos de las
adultas mayores.
INDICADORES 2013-2018
1.1 Porcentaje de cobertura de vacunacin
con esquema completo en menores de
un ao.
1.2 Prevalencia de obesidad en nios de 5 a
11 aos de edad.
1.3 Porcentaje de cambio entre el ao base
y el ao de registro de casos nuevos
confrmados de VIH por transmisin
vertical.
51
2. Asegurar el acceso efectivo
a servicios de salud con calidad
La proteccin fnanciera que hoy otorga el Sistema
Nacional de Salud debe traducirse en mejores
resultados de salud. El Estado deber instrumentar
todas las herramientas a su alcance para que la
poblacin acceda a una atencin integral con calidad
tcnica e interpersonal, sin importar su sexo, edad,
lugar de residencia o condicin laboral.
La agenda es ambiciosa; se debern abordar temas
de ampliacin de infraestructura y otras modalidades
de servicios mdicos, especialmente en las localidades
ms aisladas y dispersas; as como el incremento de
recursos humanos resolutivos y acercndose al perfl
epidemiolgico. No obstante, la experiencia indica que
esto no es sufciente, se deber avanzar en mejorar la
calidad de la atencin, que implica, entre otras acciones,
una mejora continua de procesos y capacitacin.
Las prioridades del pas sealan que es urgente
mejorar la atencin primaria. Todas las instituciones
del sector enfocarn sus esfuerzos a fortalecerla.
No obstante, el reto es tan grande que hoy ms que
nunca se requiere la coordinacin entre todas las
instituciones para poder llevar a cabo una integracin
efectiva que permita responder a las necesidades y
las expectativas de la poblacin.
En este sentido, se revisarn las acciones emprendidas
en los aos anteriores y se consolidarn aqullas que
han dado resultados, pero se debern de adecuar
profundamente las que no han sido efcaces.
ESTRATEGIA 2.1. Avanzar en el
acceso efectivo a servicios de salud de la
poblacin mexicana, independientemente
de su condicin social o laboral
Lneas de accin:
2.1.1. Promover un modelo de atencin integral a la salud
comn para todo el Sistema Nacional de Salud.
2.1.2. Actualizar los mecanismos y modalidades
de prestacin de servicios que favorezcan el
acceso efectivo a los servicios de salud.
2.1.3. Fortalecer los recursos para la salud que
permitan mejorar la capacidad resolutiva en
las unidades de atencin.
2.1.4. Fortalecer modelos de atencin mdica a
distancia que favorezcan el acceso efectivo a
servicios de salud.
2.1.5. Adecuar los servicios de salud a las necesi-
dades demogrfcas, epidemiolgicas y cultu-
rales de la poblacin.
2.1.6. Fortalecer las acciones de donacin de rganos
y los trasplantes.
2.1.7. Brindar atencin mdica, psicolgica y servicios
integrales a las vctimas asegurando que se
respeten sus derechos humanos.
ESTRATEGIA 2.2. Mejorar la calidad
de los servicios de salud del Sistema
Nacional de Salud
Lneas de accin:
2.2.1. Impulsar acciones de coordinacin encami-
nadas a mejorar la calidad y seguridad del
paciente en las instituciones de salud.
2.2.2. Impulsar el cumplimiento de estndares de
calidad tcnica y seguridad del paciente en las
instituciones de salud.
2.2.3. Incorporar el enfoque preventivo en los
servicios de salud para todos los niveles
de atencin.
2.2.4. Consolidar el proceso de acreditacin de esta-
blecimientos de salud para asegurar calidad,
seguridad y capacidad resolutiva.
2.2.5. Actualizar mecanismos que permitan homo-
logar la calidad tcnica e interpersonal de los
servicios de salud.
2.2.6. Fomentar el uso de las NOM, guas de prctica
clnica, manuales y lineamientos para estanda-
rizar la atencin en salud.
52
2.2.7. Fortalecer la conciliacin y el arbitraje mdico
para la resolucin de las controversias entre
usuarios y prestadores de servicios.
2.2.8. Consolidar los mecanismos de retroalimen-
tacin en el Sistema Nacional de Salud para el
mejoramiento de la calidad.
2.2.9. Promover los procesos de certifcacin de
programas y profesionales de la salud.
2.2.10. Establecer nuevas modalidades de concer-
tacin de citas y atencin que reduzcan los
tiempos de espera en todos los niveles.
ESTRATEGIA 2.3. Crear redes
integradas de servicios de salud
interinstitucionales
Lneas de accin:
2.3.1. Fortalecer las unidades mdicas de primer nivel
como el eje de acceso a las redes de servicios.
2.3.2. Disear la implementacin de redes de
servicios que favorezcan el acceso efectivo
con las diferentes instituciones pblicas.
2.3.3. Reforzar las redes de servicios y procesos para
la deteccin oportuna, diagnstico, trata-
miento, rehabilitacin y cuidados paliativos.
2.3.4. Consolidar las herramientas para la operacin
de redes integradas de servicios interinstitucio-
nales.
2.3.5. Fomentar una perspectiva intercultural,
intersectorialidad y de gnero en el diseo y
operacin de programas y acciones de salud.
2.3.6. Ampliar la red de atencin a travs de unidades
mviles en regiones de alta marginacin y
dispersin poblacional.
2.3.7. Fortalecer la red de atencin de telemedicina
en regiones de alta marginacin y dispersin
poblacional.
2.3.8. Promover la implementacin del modelo de
atencin prehospitalaria para la homologacin
de la atencin de emergencias en salud.
2.3.9. Consolidar las acciones en materia de calidad, auto-
sufciencia, cobertura y acceso efectivo de sangre,
componentes sanguneos y clulas troncales.
ESTRATEGIA 2.4. Fortalecer la
atencin integral y la reinsercin social
de los pacientes con trastornos mentales
y del comportamiento
Lneas de accin:
2.4.1. Priorizar la implementacin de modelos comu-
nitarios y familiares de atencin integral de
pacientes con trastornos mentales y del
comportamiento.
2.4.2. Reforzar el diagnstico y la atencin integral
de los trastornos mentales y del comporta-
miento en todos los niveles de atencin.
2.4.3. Fortalecer la cobertura de atencin a los tras-
tornos mentales con enfoque familiar, comu-
nitario y respeto a los derechos humanos.
2.4.4. Impulsar la atencin integral de enfermos
con trastornos mentales para lograr su rein-
sercin social y productiva.
2.4.5. Incorporar gradualmente los servicios de
salud mental y de atencin psiquitrica con la
red de servicios de salud.
2.4.6. Impulsar modelos de atencin no institucio-
nales de los pacientes con trastornos mentales
y del comportamiento.
ESTRATEGIA 2.5. Mejorar el proceso
para la deteccin y atencin de neoplasias
malignas, principalmente cncer crvico-
uterino, de mama y prstata
Lneas de accin:
2.5.1. Establecer acciones de comunicacin de
riesgos de neoplasias malignas.
2.5.2. Promover la deteccin temprana de neoplasias
malignas.
53
2.5.3. Focalizar acciones de prevencin y deteccin
de cnceres, particularmente crvico-uterino y
de mama.
2.5.4. Elaborar y difundir evaluaciones de desempeo
de los programas de tamizaje de cncer crvico
-uterino y de mama.
2.5.5. Fomentar la revisin rutinaria para detectar
factores de riesgo de enfermedad pros-
ttica, cncer de prstata y otras neoplasias
malignas.
2.5.6. Fortalecer la deteccin temprana y referencia
oportuna para el tratamiento adecuado de
pacientes oncolgicos en menores de 18 aos.
2.5.7. Impulsar la atencin oportuna de las neoplasias
malignas.
2.5.8. Garantizar la atencin adecuada mediante la
integracin de redes de atencin especializada
para cncer de infancia y adolescencia.
2.5.9. Fortalecer las competencias profesionales del
personal de salud en la atencin integral del
paciente oncolgico menor de 18 aos.
ESTRATEGIA 2.6. Garantizar el acceso
a medicamentos e insumos para la salud
de calidad
Lneas de accin:
2.6.1. Fortalecer la cadena de suministro de medica-
mentos e insumos en las instituciones pblicas
de salud.
2.6.2. Incrementar el abasto de medicamentos
y biolgicos de acuerdo a las necesidades
locales.
2.6.3. Implementar programas de distribucin de
medicamentos que alineen los incentivos de
las instituciones de todos los participantes.
2.6.4. Fomentar el uso racional de la prescripcin de
medicamentos.
ESTRATEGIA 2.7. Instrumentar la
Estrategia Nacional para la Prevencin y
Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes
Lneas de accin:
2.7.1. Fortalecer la deteccin temprana y el control
de pacientes con ECNT.
2.7.2. Fomentar la deteccin oportuna en pobla-
ciones de riesgo.
2.7.3. Instrumentar el Modelo Clnico Preventivo Integral.
2.7.4. Capacitar continuamente a los profesionales de
la salud de primer contacto.
2.7.5. Asegurar el abasto oportuno y completo de
medicamentos e insumos.
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Perspectiva de Gnero
Lneas de accin:
y Desarrollar protocolos y cdigos de conducta para
que los prestadores de servicios atiendan a las
mujeres sin discriminacin o misoginia.
y Fortalecer programas de deteccin oportuna de
diabetes, cncer de mama, crvico-uterino, hiper-
tensin y obesidad.
y Garantizar un acceso oportuno y de calidad a la
atencin geritrica de mujeres mayores.
y Garantizar servicios de salud bsicos, de prevencin
y atencin a las mujeres reclusas y a sus hijos e hijas.
INDICADORES 2013-2018
2.1 Tasa de mortalidad por cncer de mama.
2.2 Tasa de mortalidad por cncer crvico-
uterino.
2.3 Tasa de hospitalizacin por diabetes no
controlada con complicaciones de corto
plazo.
54
3. Reducir los riesgos que afectan
la salud de la poblacin en
cualquier actividad de su vida
La Secretara de Salud debe ejercer la regulacin,
el control y el fomento sanitario con la fnalidad
de reducir los riesgos que afectan la salud de la
poblacin en cualquier actividad de su vida. El Plan
Nacional de Desarrollo 2013-2018 establece que
durante la ltima dcada los efectos del cambio
climtico y la degradacin ambiental se han
intensifcado; el crecimiento econmico del pas
ha ocasionado la generacin excesiva de residuos
slidos, contaminantes de la atmsfera, aguas
residuales no tratadas y prdida de bosques y selvas.
La salud de la poblacin como componente
fundamental del capital humano es necesaria para
garantizar un adecuado desempeo escolar y laboral;
en forma paralela a los esfuerzos de prevencin de
enfermedades y promocin de la salud, es importante
para la productividad del pas proporcionar a los
trabajadores un ambiente de trabajo libre de riesgos.
Los avances en salud ocupacional y la disminucin de
los riesgos de trabajo son alentadores, pero todava
quedan aspectos por mejorar.
Con la fnalidad de reducir los riesgos a la salud, el
Programa Sectorial de Salud 2013-2018 incorpora
lneas de accin que permitan prevenir, controlar y vigilar
adems de los establecimientos, productos y servicios
que inciden en la salud poblacional, los efectos nocivos
de factores ambientales, los riesgos de trabajo, la
importacin y exportacin de productos y servicios para
consumo humano, la publicidad y la sanidad internacional.
ESTRATEGIA 3.1. Fortalecer la regulacin
y vigilancia de bienes y servicios para la
reduccin de riesgos sanitarios
Lneas de accin:
3.1.1. Fortalecer la supervisin de establecimientos y
servicios de salud.
3.1.2. Modifcar la regulacin de los procesos de
prevencin, fomento, vigilancia y control de
riesgos sanitarios para hacerla ms efectiva.
3.1.3. Fortalecer el cumplimiento de la norma-
tividad con la consolidacin del Sistema
Federal Sanitario.
3.1.4. Evaluar la distribucin y ejercicio de compe-
tencias en materia sanitaria entre la Fede-
racin y las entidades federativas.
3.1.5. Promover permanente y sistemticamente
todos los programas y acciones que permitan
alcanzar una efectiva reduccin de riesgos.
3.1.6. Promover en el mbito municipal y estatal la
aplicacin de medidas en materia de sanea-
miento bsico.
ESTRATEGIA 3.2. Garantizar el control
de emergencias en salud, desastres y de
seguridad en salud
Lneas de accin:
3.2.1. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica y la Red
Nacional de Laboratorios para la oportuna
atencin de emergencias y desastres.
3.2.2. Consolidar la organizacin y coordinacin para
la preparacin y respuesta ante emergencias
en salud y riesgos sanitarios.
3.2.3. Fortalecer los mecanismos de anticipacin
y respuesta ante enfermedades emergentes,
reemergentes y las asociadas a desastres.
3.2.4. Fortalecer la capacitacin y actualizacin
del personal involucrado en la preparacin y
respuesta ante emergencias y riesgos sanitarios.
3.2.5. Consolidar la seguridad sanitaria nacional
y la cooperacin internacional mediante la
correcta aplicacin del Reglamento Sanitario
Internacional.
3.2.6. Promover las acciones intersectoriales para
controlar emergencias y desastres y de segu-
ridad en salud.
55
ESTRATEGIA 3.3. Garantizar la
calidad, seguridad y efcacia de los
medicamentos, biolgicos e insumos
para la salud
Lneas de accin:
3.3.1. Fomentar la farmacovigilancia y tecnovigi-
lancia de insumos para la salud
3.3.2. Facilitar la liberacin de nuevas molculas
de medicamentos y biolgicos seguros, de
calidad y efcaces.
3.3.3. Fomentar el ingreso de nuevos medicamentos
genricos y biocomparables seguros, de
calidad y efcaces.
3.3.4. Promover el ingreso de dispositivos mdicos
seguros, de calidad y efcaces.
3.3.5. Promover el desarrollo de la farmacogenmica.
3.3.6. Eliminar barreras de entrada al mercado de
productos que sean seguros, de calidad y efcaces.
ESTRATEGIA 3.4. Fortalecer el control,
vigilancia y fomento sanitarios de
productos y servicios de uso y
consumo humano
Lneas de accin:
3.4.1. Vigilar la calidad del agua para uso y consumo
humano.
3.4.2. Llevar a cabo el control, vigilancia y fomento
sanitarios en la produccin, almacenamiento,
distribucin y comercializacin de alimentos.
3.4.3. Vigilar y controlar los riesgos sanitarios de la
prestacin de los servicios de salud.
3.4.4. Apoyar al proceso de exportacin de
alimentos fortaleciendo el proceso de certif-
cacin con base en un anlisis de riesgo.
3.4.5. Controlar y vigilar la produccin, importacin y
comercializacin de productos de alcohol y tabaco.
3.4.6. Consolidar y ampliar el esquema de terceros
autorizados para el fortalecimiento de la capa-
cidad operativa de la COFEPRIS.
3.4.7. Impulsar la vigilancia y control de los riesgos
sanitarios por intoxicacin de plaguicidas,
mediante una mayor prevencin y capacitacin.
ESTRATEGIA 3.5. Contribuir a
disminuir las muertes por lesiones de
causa externa
Lneas de accin:
3.5.1. Mejorar la calidad y oportunidad de infor-
macin a travs del fortalecimiento del Obser-
vatorio Nacional de Lesiones.
3.5.2. Contribuir a mejorar el marco jurdico para la
prevencin de accidentes de trfco con base
en evidencia cientfca.
3.5.3. Contribuir a mejorar el marco jurdico para la
prevencin de suicidios y homicidios con base
en evidencia cientfca.
3.5.4. Fortalecer los mecanismos de colaboracin
multisectorial para la prevencin de lesiones de
causa externa intencionales y no intencionales.
3.5.5. Fortalecer los mecanismos de cooperacin
internacional para el mejoramiento de la segu-
ridad vial.
3.5.6. Establecer los mecanismos de comunicacin
permanentemente en los servicios de urgencias.
3.5.7. Promover la participacin comunitaria, educativa,
municipal y multisectorial para la prevencin de
accidentes en el hogar.
ESTRATEGIA 3.6. Coordinar
actividades con los sectores productivos
para la deteccin, prevencin y fomento
sanitario en el mbito laboral
Lneas de accin:
3.6.1. Proporcionar informacin sobre los
riesgos para la salud y los estilos de
vida saludable en el entorno laboral.
56
3.6.2. Elaborar un estudio que permita evaluar la
incidencia de ciertas enfermedades sobre la
productividad laboral y escolar.
3.6.3. Promover mayor inspeccin a los lugares
de trabajo.
3.6.4. Revisar el esquema regulatorio de salud ocupa-
cional en coordinacin con la STPS.
3.6.5. Establecer mecanismos de coordinacin entre
la SS, IMSS, ISSSTE y STPS para articular
acciones en materia de salud ocupacional.
ESTRATEGIA 3.7. Instrumentar la
Estrategia Nacional para la Prevencin y
Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes
Lneas de accin:
3.7.1. Actualizar la regulacin en materia de
alimentos y bebidas industrializados a las
mejores prcticas internacionales.
3.7.2. Proveer informacin transparente del
contenido calrico en el etiquetado frontal de
todos los alimentos y bebidas industrializados.
3.7.3. Prohibir la publicidad dirigida a pblico infantil
de alimentos y bebidas que no cumplan con
criterios cientfcos de nutricin.
3.7.4. Fomentar la reformulacin de productos para
hacerlos nutricionalmente ms balanceados.
3.7.5. Vincular acciones con la Secretara de
Educacin Pblica para la regulacin de las
cooperativas escolares.
3.7.6. Fomentar la vinculacin con la Comisin
Nacional del Agua para el abasto de agua
potable en escuelas.
3.7.7. Fortalecer la red de municipios para la salud
para el abasto de agua potable en escuelas y
comunidades.
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Democratizar la Productividad
Lneas de accin:
y Fortalecer los servicios de salud para reducir el
impacto de las enfermedades en la productividad
y la asistencia laboral.
INDICADORES 2013-2018
3.1 Porcentaje de muestras de agua clorada
dentro de especifcaciones de NOM.
3.2 Tasa de mortalidad por accidentes de
trfco de vehculos de motor.
3.3 Tasa de mortalidad por riesgos de
trabajo.
57
4.Cerrar las brechas
existentes en salud entre
diferentes grupos sociales
y regiones del pas
Mxico es un pas con grandes desigualdades e
inequidades. Mejorar la salud de la poblacin no es
sufciente si los logros alcanzados no se distribuyen
equitativamente entre los diferentes grupos sociales
y regiones del pas. La inequidad, la discriminacin y la
exclusin tienen rostro: la poblacin infantil, las personas
adultas mayores, las mujeres, particularmente en zonas
rurales, las personas de bajos ingresos, las personas con
discapacidad, los indgenas y los migrantes.
Estas diferencias evitables e injustas son
inaceptables en un Mxico Incluyente. Con el fn de
reducir estas brechas existentes en las condiciones
de salud entre distintos grupos poblacionales, las
estrategias y lneas de accin deben consolidar el
control de las enfermedades del rezago, abordar
sistmicamente la mortalidad infantil y materna
para cumplir con las metas de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, as como establecer acciones
ms efcaces para atender a grupos que viven en
condicin de vulnerabilidad.
La atencin de las personas que viven en condicin
de vulnerabilidad requiere adems de las acciones
de salud y de la asistencia social, la participacin
coordinada de los diferentes sectores y todos
los rdenes de gobierno para lograr incidir en los
determinantes sociales para reducir las inequidades
en salud a travs de polticas intersectoriales, como
la Cruzada Nacional Contra el Hambre y el Programa
de Desarrollo Humano Oportunidades.
ESTRATEGIA 4.1. Asegurar un enfoque
integral para reducir morbilidad y mortalidad
infantil en menores de cinco aos,
especialmente en comunidades marginadas
Lneas de accin:
4.1.1. Asegurar la participacin de todos los actores
para reducir la mortalidad infantil.
4.1.2. Mejorar la calidad de la atencin de la salud
en recin nacidos y en menores de cinco aos.
4.1.3. Asegurar una cobertura efectiva en vacunacin.
4.1.4. Proveer intervenciones de salud enfocadas en
prevencin y atencin oportuna del menor de
cinco aos.
4.1.5. Coadyuvar en la provisin de alimentos y
suplementos alimenticios para una nutricin
adecuada.
4.1.6. Promover la lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses de edad.
4.1.7. Fomentar el desarrollo de capacidades para
ofrecer a los nios y nias buenas prcticas de
crianza y estimulacin temprana.
4.1.8. Promover la realizacin del tamiz neonatal
metablico, auditivo y de retinopata.
4.1.9. Reforzar la accin comunitaria en el desarrollo
infantil y la educacin inicial.
ESTRATEGIA 4.2. Asegurar un enfoque
integral y la participacin de todos los
involucrados para reducir la mortalidad
materna, especialmente en comunidades
marginadas
Lneas de accin:
4.2.1. Asegurar un enfoque integral y la participacin
incluyente y corresponsable en la atencin del
embarazo, parto y puerperio.
4.2.2. Mejorar la calidad de la atencin materna en
todos los niveles de atencin.
4.2.3. Fortalecer la atencin perinatal con enfoque
de interculturalidad.
4.2.4. Proporcionar consejera y el acceso a la anticon-
cepcin para prevenir el embarazo no planeado.
4.2.5. Vigilar el embarazo con enfoque de riesgo y refe-
rencia oportuna a la evaluacin especializada.
58
4.2.6. Fortalecer la atencin oportuna y de calidad en
emergencias obsttricas, considerando redes
efectivas interinstitucionales de servicios.
4.2.7. Consolidar el proceso de vigilancia epidemio-
lgica, bsqueda intencionada y reclasifcacin
de muertes maternas.
4.2.8. Promover la participacin comunitaria para
el apoyo a embarazadas y mujeres con emer-
gencias obsttricas.
ESTRATEGIA 4.3. Fortalecer los
servicios de promocin y atencin
brindados a la poblacin indgena y otros
grupos en situacin de vulnerabilidad
Lneas de accin:
4.3.1. Incorporar el enfoque intercultural y de gnero
en el diseo y operacin de programas y
acciones para la poblacin.
4.3.2. Fortalecer la red de atencin primaria a la salud
con nfasis en unidades mviles de salud.
4.3.3. Incorporar redes de telemedicina y uso de la
telesalud en zonas de poblacin que vive en
situacin de vulnerabilidad.
4.3.4. Adecuar los servicios a las necesidades demo-
grfcas, epidemiolgicas y culturales de los
grupos en situacin de vulnerabilidad.
ESTRATEGIA 4.4. Consolidar la
prevencin, deteccin y atencin integral
de casos de violencia familiar en nias, nios,
adolescentes, adultos mayores y gnero
Lneas de accin:
4.4.1. Impulsar la deteccin de casos de violencia
familiar, sexual y contra las mujeres en las
unidades de salud.
4.4.2. Impulsar la deteccin de casos de violencia
familiar, sexual y contra las mujeres en
espacios pblicos.
4.4.3. Coadyuvar en campaas promotoras del
derecho de nios, adolescentes, adultos
mayores y mujeres a una vida libre de violencia.
4.4.4. Ampliar la cobertura de atencin a las personas
que viven violencia familiar y de gnero.
4.4.5. Promover la referencia de los casos de violencia
a servicios especializados.
4.4.6. Instrumentar acciones para facilitar la
prevencin de embarazos, la proflaxis a VIH y
otras ITS ante violencia sexual.
ESTRATEGIA 4.5. Impulsar la atencin
integral en salud para las personas con
discapacidad
Lneas de accin:
4.5.1. Promover la reduccin de la incidencia de la
discapacidad mediante acciones de prevencin.
4.5.2. Fomentar la deteccin, diagnstico temprano
y atencin oportuna y efcaz para disminuir la
discapacidad por enfermedades y lesiones.
4.5.3. Establecer una red nacional de servicios de
rehabilitacin para mejorar el acceso a las
personas con discapacidad.
4.5.4. Propiciar la coordinacin interinstitucional
para articular la rehabilitacin con acciones de
educacin, deporte, recreacin, capacitacin,
empleo y asistencia social.
4.5.5. Propiciar la coordinacin interinstitucional para la
homologacin de criterios en materia de evaluacin
de la discapacidad y clasifcaciones funcionales.
ESTRATEGIA 4.6. Fortalecer las
acciones para la prevencin, promocin
y atencin de la salud de la poblacin
migrante
Lneas de accin:
4.6.1. Ofrecer asistencia y proteccin a la salud de la
poblacin migrante tanto en territorio nacional
como en el extranjero.
59
4.6.2. Ofrecer asistencia y proteccin a la poblacin
infantil y adolescente migrante y repatriada no
acompaada.
4.6.3. Apoyar en las labores de repatriacin de
connacionales enfermos graves.
4.6.4. Ofrecer servicios de promocin y prevencin
de la salud en los Consulados, primordial-
mente en Estados Unidos de Amrica.
4.6.5. Ofrecer servicios de promocin y prevencin
de la salud en los Consulados mviles, primor-
dialmente en Estados Unidos de Amrica.
4.6.6. Proporcionar consejera, deteccin oportuna, refe-
rencia a servicios de salud y orientacin sobre
aseguramiento en Estados Unidos de Amrica.
4.6.7. Promocionar la afliacin a un esquema de
aseguramiento pblico en salud en Mxico a
migrantes mexicanos y sus familias.
4.6.8. Fortalecer las Semanas Binacionales de Salud.
ESTRATEGIA 4.7. Intensifcar las
acciones de promocin, prevencin y
atencin de la salud en las enfermedades
desatendidas
Lneas de accin:
4.7.1. Consolidar las acciones interinstitucionales
para la atencin de las enfermedades en vas
de eliminacin.
4.7.2. Fortalecer las medidas de prevencin y
promocin de la salud en enfermedades
del rezago.
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Democratizar la Productividad
Lneas de accin:
y Fortalecer el desarrollo de capacidades en hogares
en situacin de vulnerabilidad, que permitan
alcanzar su mximo potencial.
Perspectiva de Gnero
Lneas de accin:
y Fortalecer las acciones para la deteccin de la
violencia contra las mujeres y las nias en el
sistema de salud.
y Impulsar el cumplimiento de la Norma de Salud
046SSA2-2005.
y Desarrollar campaas y acciones para difundir
entre las familias las consecuencias del maltrato y
la violencia familiar.
y Integrar un registro de acosadores, hostigadores y
agresores sexuales familiares, laborales, escolares,
institucionales y en el transporte pblico, integrado
en BANAVIM.
y Garantizar a mujeres indgenas jefas de familia
el acceso a servicios bsicos en materia de salud
y educacin.
y Reducir la mortalidad materna y fortalecer la
atencin perinatal con enfoque de interculturalidad.
y Garantizar que los esquemas de programas alimen-
tarios incorporen a nias y mujeres embarazadas.
y Desarrollar programas para abatir la desnutricin
infantil aguda y mejorar los indicadores de peso y
talla de la niez.
y Fortalecer e incrementar los centros de atencin
integral, de justicia, albergues, refugios y casas
de trnsito.
y Fortalecer el desarrollo de capacidades de las
adultas mayores, jvenes, adolescentes y nias en
hogares carentes con jefaturas femeninas.
y Difundir los derechos de mujeres en situacin de
vulnerabilidad: indgenas, discapacitadas, migrantes,
adolescentes, pobres, adultas mayores y reclusas.
INDICADORES 2013-2018
4.1 Tasa de mortalidad infantil.
4.2 Razn de mortalidad materna.
60
5.Asegurar la generacin y
el uso efectivo de los recursos
en salud
Los retos que hoy enfrenta el sector pblico en materia
de recursos fnancieros, materiales y humanos para
la salud debern ser abordados elevando la efciencia
y la calidad del gasto en salud. Esto signifca que las
instituciones pblicas de salud deben mejorar sus
mrgenes de efciencia para liberar recursos que le
permitan consolidar sus logros y avanzar hacia la
construccin de un Sistema Nacional de Salud Universal.
Asimismo, dado el bajo nivel de fnanciamiento
pblico en salud, la situacin actual del perfl
demogrfco y epidemiolgico plantea retos
adicionales que requieren mayores recursos pblicos,
de haber espacio fscal.
Por ello, este objetivo apunta a impulsar un sector
salud efciente, con mecanismos que permitan
mejorar su desempeo y la calidad de los servicios;
con esquemas sectoriales de planeacin y evaluacin
del desempeo; que impulse la innovacin y
la investigacin cientfca; que simplifque la
normatividad y trmites gubernamentales y rinda
cuentas de manera clara y oportuna a la ciudadana.
Las estrategias signifcarn formas diferentes de
manejar los recursos para obtener mejores resultados
en salud. Esto requiere un compromiso en todos los
niveles de la administracin pblica.
ESTRATEGIA 5.1. Fortalecer la formacin
y gestin de recursos humanos en salud
Lneas de accin:
5.1.1. Establecer los criterios para el crecimiento respon-
sable y ordenado de los recursos humanos.
5.1.2. Impulsar la formacin de los recursos humanos
alineada con las necesidades demogrfcas,
epidemiolgicas, de desarrollo econmico
y culturales.
5.1.3. Impulsar la actualizacin y capacitacin
continua de los recursos humanos con base en
las necesidades nacionales de salud.
5.1.4. Promover la capacitacin para mejorar los
procesos de atencin en salud, gerenciales y
de apoyo administrativo.
5.1.5. Participar en la elaboracin de criterios y linea-
mientos de acreditacin de las instituciones
educativas conjuntamente con las institu-
ciones correspondientes.
5.1.6. Contribuir a la integracin de contenidos
bsicos de gnero, derechos humanos e inter-
culturalidad en la formacin de profesionales.
5.1.7. Impulsar la capacitacin en salud pblica, salud
ocupacional, gestin y calidad de servicios del
personal de salud.
5.1.8. Consolidar los mecanismos interinstitucio-
nales de colaboracin para la formacin de
recursos humanos.
5.1.9. Evaluar la aplicacin de las polticas nacio-
nales de formacin y capacitacin de
recursos humanos.
5.1.10. Promover la contratacin de recursos
humanos alineados con un modelo enfocado
en la atencin primaria.
ESTRATEGIA 5.2. Impulsar la efciencia
del uso de los recursos para mejorar el
acceso efectivo a servicios de salud
con calidad
Lneas de accin:
5.2.1. Fortalecer la legislacin para mejorar la trans-
parencia, monitoreo y control de los recursos
fnancieros del SPSS.
5.2.2. Realizar las adecuaciones operativas necesarias
para mejorar la transparencia, monitoreo y
control de los recursos fnancieros del SPSS.
5.2.3. Impulsar la efciencia en el uso de recursos
para la atencin de enfermedades, particular-
mente las de alto costo.
61
5.2.4. Realizar cambios normativos y operativos para
incrementar la proporcin del gasto pblico en
salud destinado a la persona y comunidad.
5.2.5. Adecuar los modelos de atencin para opti-
mizar el uso de recursos para lograr el acceso
efectivo con calidad.
5.2.6. Consolidar la evaluacin de tecnologas como
instrumento para la toma de decisiones.
5.2.7. Promover un programa de incentivos por
productividad a las unidades de salud con los
recursos disponibles.
ESTRATEGIA 5.3. Establecer una
planeacin y gestin interinstitucional de
recursos (infraestructura y equipamiento)
para la salud
Lneas de accin:
5.3.1. Establecer los mecanismos para generar y
conducir un plan maestro sectorial de recursos.
5.3.2. Desarrollar la infraestructura fsica y equipa-
miento en salud alineada con las necesidades
demogrfcas, epidemiolgicas, de desarrollo
econmico y culturales.
5.3.3. Mejorar la calidad de la infraestructura esta-
blecida en unidades de primer y segundo nivel.
5.3.4. Conformar los mecanismos sectoriales de
planeacin de recursos para la salud.
5.3.5. Consolidar la infraestructura en salud con
prioridad en zonas de poblacin en condicin
de vulnerabilidad.
ESTRATEGIA 5.4. Impulsar la
innovacin e investigacin cientfca y
tecnolgica para el mejoramiento de la
salud de la poblacin
Lneas de accin:
5.4.1. Incrementar la inversin pblica en inves-
tigacin cientfca, innovacin y desarrollo
tecnolgico en salud.
5.4.2. Priorizar la investigacin sobre temas rele-
vantes, estratgicos o emergentes en salud.
5.4.3. Articular esfuerzos en el Sistema Nacional de
Salud para promover nuevos descubrimientos
que favorezcan una atencin ms efectiva.
5.4.4. Promover la inversin y corresponsabilidad del
sector privado para la investigacin cientfca y
el desarrollo tecnolgico en salud.
5.4.5. Promover fnanciamiento y cooperacin inter-
nacionales para investigacin cientfca y
desarrollo tecnolgico en el pas.
5.4.6. Fortalecer la infraestructura de los centros de
investigacin en salud, en el mbito regional
y local.
5.4.7. Gestionar convenios para compartir infraes-
tructura entre instituciones e investigadores,
con el fn de aprovechar la capacidad disponible.
5.4.8. Promover la vinculacin de las instituciones
y centros de investigacin con los sectores
pblico, social y privado.
5.4.9. Fomentar que la investigacin atienda a
criterios ticos, de pertinencia e integridad
cientfca y proteccin de los derechos
humanos.
ESTRATEGIA 5.5. Fomentar un gasto
eficiente en medicamentos e insumos
Lneas de accin:
5.5.1. Impulsar la liberacin de genricos para
disminuir el gasto en salud.
5.5.2. Impulsar la compra consolidada de medica-
mentos e insumos entre las instituciones del
sector pblico.
5.5.3. Fomentar la compra coordinada de medica-
mentos e insumos entre la federacin y las
entidades federativas.
5.5.4. Consolidar el proceso de negociacin de
precios de medicamentos e insumos con
patente vigente y de fuente nica.
5.5.5. Vigilar la efciencia en el gasto asignado a la compra
de medicamentos e insumos para la salud.
62
5.5.6. Aplicar esquemas novedosos de compra
y abasto de medicamentos para asegurar
su surtimiento.
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Democratizar la Productividad
Lneas de accin:
y Proteger las fnanzas pblicas ante riesgos del
entorno macroeconmico.
y Fortalecer los ingresos del sector pblico.
y Promover un manejo responsable del endeuda-
miento pblico que se traduzca en bajos costos de
fnanciamiento y niveles de riesgo prudentes.
Perspectiva de Gnero
Lneas de accin:
y Fortalecer y mejorar la infraestructura de los
servicios de salud para las mujeres en todos sus
ciclos de vida.
y Fomentar la formacin en gnero e intersecto-
rialidad del personal que brindan los servicios
de salud.
6.Avanzar en la construccin
de un Sistema Nacional de
Salud Universal bajo la rectora
de la Secretara de Salud
Para el Gobierno de la Repblica el derecho a la
proteccin de la salud es un derecho humano, no
es un derecho laboral. Hoy tenemos un sistema
fragmentado con diferentes benefcios dependiendo
de la condicin laboral de la persona y con servicios
de salud que generan un inefciente manejo de riesgos
y duplicidades en la operacin y en el fnanciamiento.
Esta administracin est comprometida a lograr que
la poblacin mexicana est protegida continuamente
por un esquema de aseguramiento pblico, porque
reciban una atencin ms homognea y porque haya
una operacin integrada y con mayor coordinacin
entre las distintas instituciones de salud. El objetivo
fnal es que las personas reciban una atencin
de salud en cualquier condicin estando sano,
enfermo o lesionado, o en rehabilitacin continua e
integrada sin importar su condicin social o laboral. El
Sistema Nacional de Salud Universal buscar mejorar
la equidad y la efciencia tanto en el propio sistema
de salud como en los mercados laborales.
Los avances en los ltimos aos y los retos a los que
actualmente se enfrentan las instituciones pblicas
de salud colocan al sistema en una coyuntura
histrica para llevar a cabo una transformacin que le
permita avanzar hacia la construccin de un Sistema
Nacional de Salud.
Un Sistema Nacional de Salud Universal se concibe
con una autoridad sanitaria que ejerza una rectora
efcaz y con alcance en el sector pblico y privado.
La rectora deber fortalecerse a travs de la
regulacin, la supervisin y la evaluacin del sistema,
la transparencia y la rendicin de cuentas, as como
la integracin de un sistema universal de informacin
y evaluacin en salud y la cooperacin internacional.
INDICADORES 2013-2018
5.1 Porcentaje de gasto pblico en salud
destinado a la provisin de atencin
mdica y salud pblica extramuros.
5.2 Porcentaje de surtimiento completo de
recetas mdicas.
63
ESTRATEGIA 6.1. Instrumentar
mecanismos para sentar las bases de un
Sistema Nacional de Salud Universal
Lneas de accin:
6.1.1. Establecer mecanismos para un manejo de
riesgos ms efciente.
6.1.2. Promover en coordinacin con SHCP esquemas
fnancieros que incentiven la inscripcin de
empresas y personas al IMSS e ISSSTE.
6.1.3. Afliar o reafliar al SPSS a la poblacin sin segu-
ridad social, especialmente aqulla que vive en
condicin de vulnerabilidad.
6.1.4. Otorgar los benefcios del SPSS a la poblacin
cubierta por el Programa de Desarrollo
Humano Oportunidades.
6.1.5. Ampliar gradualmente las intervenciones
cubiertas por el SPSS.
6.1.6. Establecer los mecanismos para la compen-
sacin presupuestaria entre instituciones y
entidades federativas.
6.1.7. Preparar al sistema para que la persona
usuaria seleccione a su prestador de servicios
de salud.
6.1.8. Promover la integracin y operacin de
Consejos Estatales de Salud para la defnicin
de prioridades y seguimiento de programas.
6.1.9. Impulsar la salud en las polticas pblicas a
travs de la planeacin intersectorial.
6.1.10. Fomentar la participacin de los benefciarios
en la defnicin de benefcios y operacin del
Sistema Nacional de Salud Universal.
ESTRATEGIA 6.2. Fortalecer la
regulacin en materia de
salubridad general
Lneas de accin:
6.2.1. Actualizar el sustento jurdico para avanzar en
el Sistema Nacional de Salud Universal.
6.2.2. Actualizar el marco legal para establecer una
planeacin interinstitucional nica.
6.2.3. Establecer una unidad administrativa que
regule y verifque la calidad de los estableci-
mientos de salud.
6.2.4. Actualizar la regulacin de las Instituciones de
Seguros Especializados en Salud.
6.2.5. Fortalecer la vinculacin con las entidades
federativas para el seguimiento de las polticas
pblicas y programas nacionales de salud.
6.2.6. Fortalecer los mecanismos para integrar la
informacin del Sistema Nacional de Salud al
Sistema Nacional de Informacin en Salud.
ESTRATEGIA 6.3. Fortalecer las
acciones de supervisin, evaluacin,
control y transparencia de programas,
proyectos y procesos en materia de salud
Lneas de accin:
6.3.1. Desarrollar un sistema nacional de evaluacin
en salud.
6.3.2. Establecer mecanismos de monitoreo y
difusin de indicadores de calidad que permitan
evaluar el desempeo de los servicios.
6.3.3. Optimizar los procesos para la rendicin de
cuentas de los programas y recursos pblicos
invertidos en la atencin.
6.3.4. Incrementar el desarrollo de herramientas de
evaluacin para el diseo de polticas pblicas.
6.3.5. Fomentar el uso de herramientas de evaluacin
para el diseo de polticas pblicas.
6.3.6. Desarrollar indicadores de productividad de
uso de los recursos.
ESTRATEGIA 6.4. Integrar un sistema
universal de informacin en salud
Lneas de accin:
6.4.1. Consolidar el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica.
6.4.2. Fortalecer la rectora para el Sistema Nacional
de Encuestas.
64
6.4.3. Fomentar la adopcin y uso de sistemas de
informacin de registro electrnico para la
salud (SIRES).
6.4.4. Instrumentar el Sistema Nacional de Infor-
macin Bsica en Materia de Salud.
6.4.5. Implementar mecanismos para incrementar la
oportunidad, cobertura, integridad, validez, vera-
cidad y consistencia de la informacin en salud.
6.4.6. Fortalecer los mecanismos de difusin de
informacin en salud alineados a una estra-
tegia de datos abiertos.
6.4.7. Fortalecer los mecanismos especfcos para
integrar, usar y explotar la informacin para la
toma de decisiones.
6.4.8. Consolidar un Padrn General de Salud de
derechohabientes, benefciarios, asegurados,
afliados, pacientes, profesionales de la salud
y padrones sustantivos.
6.4.9. Establecer las bases para la gestin de la iden-
tidad en salud a travs de un Padrn General
de Salud.
6.4.10. Avanzar en las herramientas que permitan la
portabilidad y convergencia de la informacin
bsica en materia de salud.
ESTRATEGIA 6.5. Situar a la biotica
como poltica de gestin y de desarrollo
del Sistema Nacional de Salud Universal
Lneas de accin:
6.5.1. Fomentar el respeto a la dignidad, la auto-
noma y los derechos humanos en la pres-
tacin de servicios de salud.
6.5.2. Fomentar que la investigacin atienda a criterios
ticos, de pertinencia e integridad cientfca y
proteccin de los derechos humanos.
6.5.3. Incorporar el enfoque biotico en el diseo,
anlisis y evaluacin de las polticas pblicas,
as como la asignacin de recursos.
6.5.4. Consolidar a las comisiones nacional, esta-
tales de biotica, y los comits hospitalarios
de biotica y de tica en investigacin.
6.5.5. Promover la observancia de criterios de
biotica internacionales acordes con el inters
y las polticas de salud del pas.
6.5.6. Difundir la cultura biotica entre la sociedad,
impulsar capacitacin del personal y la
formacin de profesionales en la materia.
ESTRATEGIA 6.6. Promover un Mxico
con responsabilidad global en salud
Lneas de accin:
6.6.1. Consolidar el papel de Mxico como un
actor responsable y comprometido en el
mbito multilateral.
6.6.2. Ampliar la presencia de Mxico en los foros
internacionales de salud.
6.6.3. Consolidar las relaciones con los pases en
trminos de intercambio de experiencias.
6.6.4. Cumplir con los tratados internacionales
en materia de salud en el marco de los
derechos humanos.
6.6.5. Impulsar una poltica de cooperacin interna-
cional y regional en salud pblica que permita
adoptar mejores prcticas.
6.6.6. Reafrmar el compromiso del pas con la
poltica internacional de propiedad intelectual.
6.6.7. Promover la armonizacin regulatoria en el
contexto internacional apegada a criterios ticos.
6.6.8. Promover el reconocimiento de la COFEPRIS
como autoridad sanitaria por parte de orga-
nismos internacionales y otras autoridades
nacionales reguladoras.
ESTRATEGIAS TRANSVERSALES
Democratizar la Productividad
Lneas de accin:
y Promover la cobertura universal de la segu-
ridad social, estimulando la creacin de empleos
formales y la fexibilidad laboral.
65
y Analizar integralmente los programas de gobierno
y polticas pblicas para que las estrategias y los
programas de gobierno induzcan la formalidad.
y Incorporar mtricas de la orientacin hacia la
productividad como un elemento del Sistema de
Evaluacin para el Desempeo.
Perspectiva de Gnero
Lneas de accin:
y Disear esquemas de acceso a los servicios de salud
para las trabajadoras domsticas remuneradas.
y Incorporar a las jefas de hogares con carencia
alimentaria a un sistema de proteccin social y
capacitarlas para el autocuidado.
y Incrementar la participacin de las mujeres en la
defnicin, ejecucin y evaluacin de programas y
proyectos de los que son benefciarias.
y Fomentar el crecimiento de los servicios de guar-
deras y centros de cuidado diario para depen-
dientes con horario extendido.
y Garantizar la portabilidad de derechos a la segu-
ridad social de las mujeres entre los diversos
subsistemas.
y Difundir los derechos y adoptar acciones afrma-
tivas para garantizar el goce de los derechos de
nias, adolescentes y jvenes.
III.1 Estrategias Transversales
Gobierno Cercano y Moderno
Las lneas transversales correspondientes al Programa
para un Gobierno Cercano y Moderno, se establecern
mediante bases de colaboracin suscritas entre la
coordinadora de sector, la Secretara de Hacienda y
Crdito Pblico y la Secretara de la Funcin Pblica.
Perspectiva de Gnero
y Promover esquemas y horarios de trabajo que faci-
liten la conciliacin de las responsabilidades labo-
rales con vida personal y familia.
y Fomentar la expedicin de licencias de paternidad
para el cuidado de las nias y nios.
y Difundir en los centros de trabajo los derechos de
los varones a licencias de paternidad y sus respon-
sabilidades domsticas y de cuidados.
y Impulsar la paridad en la asignacin de puestos direc-
tivos en gobiernos federal, estatales y municipales.
y Impulsar la paridad en la asignacin de puestos
directivos en la Administracin Pblica Federal u
organismos autnomos.
y Desarrollar medidas y acciones a favor de la paridad
de gnero en los cargos pblicos.
y Promover la transversalidad de la igualdad de
gnero en estatutos, normas, procedimientos y
plataformas polticas de los partidos.
y Eliminar el lenguaje sexista y excluyente en la
comunicacin gubernamental escrita y cotidiana.
y Promover el uso de lenguaje incluyente en los
informes y documentos ofciales.
y Promover que en las imgenes y en los eventos
pblicos haya una participacin sustantiva de mujeres.
y Difundir en la APF cdigos de conducta en contra
de la discriminacin hacia las mujeres y en favor del
lenguaje incluyente.
INDICADORES 2013-2018
6.1 Porcentaje de poblacin con carencia por
acceso a los servicios de salud.
6.2 Porcentaje de poblacin con
aseguramiento pblico en salud que usa
servicios pblicos de atencin mdica.
6.3 Porcentaje de hogares del primer quintil
de ingreso con gasto catastrfco en
salud.
66
y Fomentar la igualdad salarial y la promocin de
cuadros femeninos en el sector pblico.
y Garantizar la aplicacin integral de Programa de
Cultura Institucional.
Justifcacin: De acuerdo con las directrices de
la STPS se realizarn acciones al interior de las
dependencias pblicas del Sistema Nacional de Salud
que se deriven del Programa de Cultura Institucional
con Perspectiva de Gnero que emite el Sistema
Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombres.
El Programa de Cultura Institucional con Perspectiva
de Gnero busca inculcar una nueva cultura, una
cultura de igualdad entre mujeres y hombres al
interior de las dependencias y entidades de la
administracin pblica. Las estrategias y lneas de
accin estn enfocadas a la homologacin salarial,
la promocin de un nmero mayor de mujeres en
puestos de toma de decisin, la profesionalizacin
en gnero; la aplicacin de una comunicacin no
sexista e incluyente, el desarrollo de acciones para
la corresponsabilidad entre la vida laboral, familiar
y personal, as como la eliminacin de prcticas de
hostigamiento y acoso sexual.
Adems de lo anterior, al interior de las dependencias
e instituciones del sector se estn incorporando las
lneas de accin de las Estrategias Transversales
dentro de los PAE; de tal forma que se le da un
seguimiento y asignacin presupuestaria.
y Promover acciones afrmativas en los programas
sectoriales, regionales, institucionales y especiales,
acordes con el PROIGUALDAD
Justifcacin: Este Programa Sectorial de Salud
2013-2018 incluye objetivos, estrategias y lneas
de accin que siguen los principios con respecto
a los derechos humanos, equidad de gnero e
interculturalidad. El lenguaje que se usa en el
diagnstico, en la justifcacin de los objetivos, y
en las estrategias y lneas de accin se apega a
estos principios. Por otro lado, de los seis objetivos
se incluye uno especfco referente a la necesidad
de cerrar las brechas existentes en salud entre
diferentes grupos sociales y regiones del pas, que
incorpora como una inequidad importante a atenuar
la diferencia por gnero. De esta forma se incluyen
estrategias especfcas de salud para mujeres. Es
importante mencionar que la incorporacin de
objetivos y estrategias que cierren brechas no es ms
que el refejo de la visin que se tiene del Sistema
Nacional de Salud, tal como se muestra en el Mensaje
de la Secretaria.
Adems de lo anterior, al interior de las dependencias
e instituciones del sector se estn incorporando las
lneas de accin de las Estrategias Transversales
dentro de los PAE; de tal forma que se le da un
seguimiento y asignacin presupuestaria.
IV. Indicadores
69
1. Consolidar las acciones de proteccin, promocin de la salud
y prevencin de enfermedades
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de cobertura de vacunacin con esquema completo en menores de
un ao.
Objetivo sectorial Consolidar las acciones de proteccin, promocin de la salud y prevencin
de enfermedades.
Descripcin
general
El indicador capta el acceso a las vacunas que correspondan dependiendo de la
edad del menor.
Este indicador se considera estratgico debido a que es el periodo crtico donde
mayor valor agregado en salud se obtiene de la vacunacin.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de menores de un ao con esquema completo
de vacunacin para la edad entre el total de nacidos vivos ocurridos por 100.
El esquema consta de 6 biolgicos aplicados en 14 dosis a lo largo de 2, 4, 6 y 7
meses. Para mayor informacin consulte:
http://censia.salud.gob.mx/contenidos/vacunas/esquemavacunas.html
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador: Base de datos del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
la Adolescencia. La informacin del numerador est disponible a solicitud de
los investigadores interesados en replicar el clculo del indicador.
Denominador: Subsistema de Informacin sobre Nacimientos del SINAIS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html
Referencias
adicionales
Rectora y estimacin: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
la Adolescencia.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
70
Lnea base Meta 2018
2012: 48.5%
(ltima informacin ofcial disponible)
90.0%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Proyeccin poblacional nacional 2018 para los menores de un ao del CONAPO.
y Esquema de vacunacin sin cambio (6 vacunas).
y Efciencia proyectada en la compra consolidada de vacunas.
y Monitoreo permanente del registro de dosis aplicadas.
y Implementacin y operacin de la cartilla electrnica de vacunacin.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Prevalencia de obesidad en nios de 5 a 11 aos de edad.
Objetivo sectorial Consolidar las acciones de proteccin, promocin de la salud y prevencin
de enfermedades.
Descripcin
general
El indicador mide el efecto de las acciones de la Estrategia Nacional para la
Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes enfocadas
a la poblacin infantil.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de nios entre 5 y 11 aos de edad, cuyo
ndice de masa corporal se ubica a dos o ms desviaciones estndar del valor
medio indicado en las tablas de referencia de la Organizacin Mundial de la
Salud, entre el total de nios del mismo grupo etario, multiplicado por 100.
Periodicidad Bienal.
Fuente Numerador y denominador: ENSANUT y encuesta ad hoc.
La ENSANUT 2012 se encuentra disponible en:
http://ensanut.insp.mx/
La encuesta ad hoc estar disponible en la pgina de la Secretara de
Salud, tendr representatividad nacional y utilizar el marco muestral de la
ENSANUT 2012.
71
Referencias
adicionales
Rectora: Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.
Estimacin: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2012: 14.6%
(ltima informacin ofcial disponible)
12.0%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Datos proyectados de la ENSANUT 2012.
y Acciones de la Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes desarrolladas en el entorno escolar y en el entorno familiar.
y Evidencia de efectividad de las acciones en la disminucin de la obesidad en la poblacin infantil.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de cambio entre el ao base y el ao de registro de casos nuevos
confrmados de VIH por transmisin vertical.
Objetivo
sectorial
Consolidar las acciones de proteccin, promocin de la salud y prevencin
de enfermedades.
Descripcin
general
El indicador mide de forma indirecta la efectividad de la deteccin temprana
de casos de VIH en mujeres embarazadas o parturientas para intervenir
oportunamente con el tratamiento que evite la transmisin de madre a hija(o).
Observaciones Resulta de restarle al 100% el cociente del nmero de casos nuevos en
recin nacidos diagnosticados con VIH del Sistema Especial de Vigilancia
Epidemiolgica de VIH/SIDA al 30 de junio de cada ao entre el nmero de
casos nuevos en recin nacidos diagnosticados con VIH del Sistema Especial
de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA al 30 de junio de 2013.
Se consideran los casos nuevos de transmisin vertical (va perinatal)
diagnosticados con VIH en todas las instituciones del sector salud.
Periodicidad Anual.
72
Fuente Numerado y denominador: Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de
VIH/SIDA.
http://censida.grupolatis.net/principal/inicio.php
Se puede acceder al sistema previa solicitud al Director de Prevencin y
Participacin Social del Centro Nacional para la Prevencin y Control del
VIH/SIDA y otras ITS.
Referencias
adicionales
Rectora: Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA y otras ITS.
Estimacin: Direccin General de Epidemiologa.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
0% de cambio en el ao 2013 de casos
confrmados de VIH por transmisin vertical en
comparacin con el ao 2013.
84.6% menos casos confrmados de VIH
por transmisin vertical en el ao 2018 en
comparacin con el ao 2013.
Consideraciones para el clculo de la meta
y Datos del Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA.
y Monitoreo permanente del registro de pruebas diagnsticas aplicadas a mujeres embarazadas y
parturientas, as como a recin nacidos.
y Reforzamiento en el cumplimiento del programa de diagnstico oportuno.
y Evidencia de efectividad y sensibilidad de la prueba diagnstica aplicada, as como del tratamiento
usado para evitar la transmisin vertical.
73
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Tasa de mortalidad por cncer de mama.
Objetivo
sectorial
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
Descripcin
general
El indicador mide el efecto de las acciones que la Secretara de Salud, en
coordinacin con las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud,
desarrolla para detectar y atender el cncer de mama en forma oportuna.
Observaciones Se construye dividiendo el total de mujeres de 25 aos y ms, fallecidas a
causa de cncer de mama en un ao determinado entre la poblacin estimada
de mujeres a mitad de ao en el mismo grupo de edad para el mismo periodo,
multiplicado por 100,000.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador: Bases de datos de mortalidad INEGI/SS, disponible en la seccin
de mortalidad general del SINAIS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html
Denominador: Proyecciones de poblacin de CONAPO a mitad de ao,
disponibles en la pgina de CONAPO:
http: //www. conapo. gob. mx/es/CONAPO/Proyecci ones_de_l a_
Poblacion_2010-2050
Referencias
adicionales
Rectora: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.
Estimacin: Direccin General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
74
Lnea base Meta 2018
2011: 16.3
(ltima informacin ofcial disponible)
16.0
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de mortalidad por cncer de mama.
y Proyecciones poblacionales de mujeres mayores de 25 aos a mitad de ao en 2018 del CONAPO.
y Reforzamiento en el cumplimiento del programa de diagnstico y atencin oportunos.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Tasa de mortalidad por cncer crvico-uterino.
Objetivo
sectorial
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
Descripcin
general
El indicador mide el efecto de las acciones que la Secretara de Salud, en
coordinacin con las instituciones pblicas prestadoras de servicios de
salud, desarrolla para detectar y atender el cncer crvico-uterino en
forma oportuna.
Observaciones Resulta de la divisin del total de mujeres de 25 aos y ms fallecidas a causa
de cncer crvico-uterino en un ao determinado entre la poblacin estimada
de mujeres a mitad de ao en el mismo grupo de edad para el mismo periodo,
multiplicado por 100,000.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador: Bases de datos de mortalidad INEGI/SS, disponible en la seccin
de mortalidad general del SINAIS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html
Denominador: Proyecciones de poblacin de CONAPO a mitad de ao,
disponibles en la pgina de CONAPO:
http: //www. conapo. gob. mx/es/CONAPO/Proyecci ones_de_l a_
Poblacion_2010-2050
75
Referencias
adicionales
Rectora: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.
Estimacin: Direccin General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2011: 12.3
(ltima informacin ofcial disponible)
10.0
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de mortalidad por cncer crvico-uterino.
y Proyecciones poblacionales de mujeres mayores de 25 aos a mitad de ao en 2018 del CONAPO.
y Reforzamiento en el cumplimiento del programa de diagnstico y atencin oportunos.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Tasa de hospitalizacin por diabetes no controlada con complicaciones de
corto plazo (Indicador defnido por la OCDE)
1
.
Objetivo
sectorial
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
Descripcin
general
El indicador capta la demanda de atencin mdica hospitalaria de pacientes
con diabetes que desarrollan complicaciones de corto plazo. El resultado
es una aproximacin al nivel de control que tienen los pacientes de su
enfermedad a travs de la atencin mdica primaria.
Observaciones Se construye dividiendo el nmero de egresos hospitalarios con diagnstico
principal de diabetes con complicaciones de corto plazo en poblacin de 15
aos y ms entre el total de poblacin de 15 aos y ms que utiliza servicios
pblicos de salud por 100,000
2
.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador: Base de datos de egresos hospitalarios de las instituciones del
sector salud disponible en el SINAIS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/std_egresoshospitalarios.html
76
Fuente
(Cont.)
Denominador: Proyecciones de poblacin de CONAPO a mitad de ao:
http: //www. conapo. gob. mx/es/CONAPO/Proyecci ones_de_l a_
Poblacion_2010-2050
El denominador se ajusta por la proporcin de personas que utilizan servicios
de salud con las tablas dinmicas del Censo de Poblacin y Vivienda 2010
debido a que el numerador nicamente contempla egresos hospitalarios de
instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud:
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/ proyectos/ccpvcpv2010
Default.aspx
Referencias
adicionales
Rectora: Secretara de Salud.
Estimacin: Unidad de Anlisis Econmico.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2011: 16.7
(ltima informacin ofcial disponible)
16.0
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de egresos hospitalarios que cumplen con las especifcaciones del
indicador segn lo publicado por la OCDE.
y Proyecciones poblaciones a mitad de ao 2018 del CONAPO.
y Acciones de la Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes desarrolladas en todos los entornos de la vida.
y Evidencia de efectividad de las acciones en la disminucin de la obesidad y de la diabetes en la
poblacin en general.
1. Health Data http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT#
2. Health Care Quality Indicators (HCQI) 2012-2013 Data Collection, Guidelines for flling in the Data Collection
Questionnaires, OECD, 2013.
77
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la poblacin en
cualquier actividad de su vida
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de muestras de agua clorada dentro de las especifcaciones de
la NOM.
Objetivo
sectorial
Reducir los riesgos que afectan la salud de la poblacin en cualquier actividad
de su vida.
Descripcin
general
La cloracin del agua reduce los riesgos a la salud por microorganismos.
Es obligacin de los municipios entregar agua de calidad bacteriolgica a
la poblacin.
El indicador mide la efciencia de cloracin del agua.
La COFEPRIS de manera conjunta con el Sistema Federal Sanitario, vigilan que
el agua para consumo humano de las localidades que cuentan con sistemas
formales de abastecimiento de agua, tenga concentraciones de cloro residual
libre dentro de las especifcaciones de la normativa vigente, a fn de garantizar
el abasto seguro de agua.
Observaciones Se construye dividiendo el nmero de muestras de agua clorada dentro de
especifcaciones de NOM entre el total de muestras realizadas.
Para cumplir con este propsito, la COFEPRIS verifca que el agua en la red
de distribucin, incluyendo los puntos ms alejados, debe contener cloro
residual libre entre los lmites de 0,2 a 1,5 mg/l de conformidad con la
MODIFICACIN a la Norma Ofcial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud
ambiental. Agua para uso y consumo humano. Lmites permisibles de calidad
y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacin.
El indicador, resulta de dividir el nmero total acumulado de las determinaciones
de cloro residual libre en tomas domiciliarias dentro del lmite permisible de
la norma, entre el total de determinaciones acumuladas hasta el mes de
reporte a nivel nacional, multiplicando su resultado por 100.
78
Observaciones
(Cont.)
A travs del sistema federal sanitario se lleva a cabo un muestreo en cada
una de las entidades federativas. La informacin observada se concentra en
las ofcinas centrales de la COFEPRIS y se calcula el promedio nacional.
La determinacin de nmero de muestras y frecuencia de muestreo, se
realiza con base en lo especifcado en la Norma Ofcial Mexicana NOM-179-
SSA1-1998, Vigilancia y evaluacin del control de calidad del agua para uso
y consumo humano, distribuida por sistemas de abastecimiento pblico,
que especifca que los sistemas de abastecimiento de localidades con una
poblacin de 50,000 habitantes o menor, el organismo operador debe
cumplir como mnimo con lo establecido en la Tabla 1 de esta Norma.
Tabla 1
DETERMINACIN DE CLORO RESIDUAL LIBRE
EN RED DE DISTRIBUCIN
Poblacin abastecida
(n
o
. de habitantes)
Muestras por n
o
.
de habitantes
Frecuencia
<2,500 1/<2,500 semanal
2,501-50,000 1/5,000 semanal
50,001-500,000 5/50,000 semanal
>500,000 1/50,000 diaria
En sistemas de abastecimiento de localidades con una poblacin mayor a
50,000 habitantes, el organismo operador debe contar con Certifcado de
Calidad Sanitaria del Agua, otorgado por la Secretara de Salud, siendo el propio
organismo el responsable del cumplimiento de los Programas de Anlisis de
Calidad del Agua, Inspeccin de Instalaciones Hidrulicas, Mantenimiento y
Capacitacin descritos en los puntos 4.1, 4.2, 4.3 y 4.4 de esta Norma; estos
programas deben mantenerse en archivo; el desarrollo de las actividades de
dichos programas debe registrarse en bitcoras actualizadas o archivo; tanto los
programas como el desarrollo de sus actividades, deben estar a disposicin de la
autoridad competente cuando sta lo solicite, durante un mnimo de cinco aos.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador y denominador: Sistema Federal Sanitario.
En caso de requerir mayor informacin o aclaraciones deben dirigirse a la
COFEPRIS ya sea con la Coordinacin del Sistema Federal Sanitario o con la
Direccin Ejecutiva de Evidencia de Riesgos de la Comisin de Evidencia y Manejo
de Riesgos Sanitarios.
Referencias
adicionales
Rectora y estimacin: Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
79
Lnea base Meta 2018
2012: 90.6%
(ltima informacin ofcial disponible)
93.0%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Con base en el comportamiento de la efciencia de cloracin, de los ltimos 12 aos, partiendo de una
lnea base del 73.64% en el 2000, se observ un crecimiento acelerado hasta el 2006, alcanzando
el 85.71% de efciencia de cloracin. A partir de ese ao, el incremento porcentual anual, observ un
comportamiento no tan acelerado, por lo que, se alcanz solamente un 90.66% de efciencia para
el 2012.
y Por lo anterior, para calcular la meta del 93%, se tom en cuenta el crecimiento observado en los
ltimos aos y se estim un incremento anual de 0.39%.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Tasa de mortalidad por accidentes de trfco de vehculo de motor (ATVM).
Objetivo
sectorial
Reducir los riesgos que afectan la salud de la poblacin en cualquier actividad
de su vida.
Descripcin
general
El indicador mide indirectamente la efectividad de las acciones de prevencin
de accidentes de trfco de vehculo de motor defnidas por el Consejo
Nacional para la Prevencin de Accidentes.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de defunciones por accidentes de trfco de
vehculo de motor entre la poblacin total, multiplicado por 100,000 habitantes.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador: Base de datos de mortalidad INEGI/SS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/std_defunciones.html
Denominador: Proyecciones de la poblacin del CONAPO:
http: //www. conapo. gob. mx/es/CONAPO/Proyecci ones_de_l a_
Poblacion_2010-2050
80
Referencias
adicionales
Rectora: Secretariado Tcnico del Consejo Nacional para la Prevencin
de Accidentes.
Estimacin: Direccin General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2011: 14.4
(ltima informacin ofcial disponible)
9.6
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de egresos hospitalarios vinculados con ATVM.
y Proyecciones poblaciones a mitad de ao 2018 del CONAPO.
y Acciones de prevencin de ATVM defnidos por el Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes.
y Evidencia de efectividad de las acciones en la disminucin de ATVM.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Tasa de mortalidad por riesgos de trabajo.
Objetivo
sectorial
Reducir los riesgos que afectan la salud de la poblacin en cualquier actividad
de su vida.
Descripcin
general
El indicador mide indirectamente el cumplimiento de las Normas Ofciales
Mexicanas en materia de Salud Ocupacional emitidas por la COFEPRIS y
operadas por el IMSS.
El indicador mide la cantidad de trabajadores asalariados cotizantes
al IMSS que fallecen a consecuencia de un accidente o enfermedad de
trabajo anualmente.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de defunciones por accidentes y
enfermedades de trabajo entre el total de trabajadores asegurados en el
Seguro de Riesgos de Trabajo multiplicado por 10,000; anualmente.
Periodicidad Anual.
81
Fuente Numerador: Sistema de informacin de riesgos de trabajo del IMSS.
Denominador: Informe de poblacin derechohabiente del IMSS.
Ambos se encuentran en la Memoria Estadstica IMSS:
ht t p: //www. i ms s . gob. mx/es t adi s t i cas /f i nanci er as /Pages /
memoriaestadistica2011.aspx
Referencias
adicionales
Rectora, estimacin y monitoreo: Coordinacin de Salud en el Trabajo de la
Direccin de Prestaciones Mdicas IMSS y Coordinacin de Planeacin de la
Direccin de Finanzas IMSS.
Lnea base Meta 2018
2012: 1.0
(ltima informacin ofcial disponible)
0.9
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de mortalidad por riesgos de trabajo.
y Proyecciones de afliados al IMSS en 2018 del Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unin
sobre la Situacin Financiera y los Riesgos del Instituto, 2012-2013, IMSS.
y Acciones de prevencin de riesgos de trabajo en el marco del cumplimiento de las NOM en materia
de salud ocupacional.
y Evidencia de efectividad de las acciones de prevencin en la disminucin de riesgos de trabajo.
82
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes
grupos sociales y regiones del pas
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Tasa de mortalidad infantil (TMI).
Objetivo
sectorial
Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y
regiones del pas.
Descripcin
general
El indicador mide indirectamente la efectividad de las acciones de prevencin
y atencin oportuna de enfermedades en los menores de un ao de acuerdo
con la normatividad aplicable.
Asimismo es un indicador de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que
permite la comparacin entre pases.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de defunciones de nios menores de un ao
de edad en un ao especfco entre el total de nacidos vivos en ese mismo
ao, multiplicado por 1,000.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador: Base de datos de mortalidad INEGI/SS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/std_defunciones.html
Denominador: Subsistema de Informacin sobre Nacimientos:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/std_nacimientos.html
Anlisis del indicador bajo los Objetivos de Desarrollo del Milenio:
http://www.objetivosdedesarrollodelmilenio.org.mx/cgi-win/ODM.exe/
INDODM004000100020,
24,0,000,False,False,False,False,False,False, False,0,0
83
Referencias
adicionales
Rectora: Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.
Estimacin: Direccin General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2011: 13.7
(ltima informacin ofcial disponible)
10.1
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de mortalidad en menores de un ao.
y Proyeccin poblacional nacional 2018 para los menores de un ao del CONAPO.
y Acciones de prevencin de muertes en los menores de un ao.
y Evidencia de efectividad de las acciones de prevencin en la disminucin de muertes en los menores
de un ao.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Razn de mortalidad materna (RMM).
Objetivo
sectorial
Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y
regiones del pas.
Descripcin
general
El indicador mide indirectamente la efectividad de las acciones de prevencin y
atencin oportuna de complicaciones en mujeres embarazadas, parturientas
y purperas de acuerdo con la normatividad aplicable.
Asimismo es un indicador de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que
permite la comparacin entre pases.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de defunciones maternas en un ao
especfco y el total de nacidos vivos ocurridos en ese mismo ao, multiplicado
por 100,000.
Se excluyen muertes maternas tardas, por secuelas, debidas a coriocarcinoma,
y con residencia en el extranjero.
Periodicidad Anual.
84
Fuente Numerador: Base de datos de mortalidad INEGI/SS:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/std_defunciones.html
Denominador: Subsistema de Informacin sobre Nacimientos:
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/std_nacimientos.html
Anlisis del indicador bajo los Objetivos de Desarrollo del Milenio:
http://www.objetivosdedesarrollodelmilenio.org.mx/cgi-win/ODM.
exe/I NDODM005000100010, 26, 0, 000, Fal se, Fal se, Fal se, Fal se,
False,False,False,0,0
Referencias
adicionales
Rectora: Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva.
Estimacin: Direccin General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2011: 43.0
(ltima informacin ofcial disponible)
30.0
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de mortalidad materna.
y Proyeccin poblacional nacional de mujeres de 15 a 49 aos en 2018 del CONAPO.
y Acciones de prevencin de muertes en mujeres embarazadas, parturientas y purperas.
y Evidencia de efectividad de las acciones de prevencin en la disminucin de muertes en mujeres
embarazadas, parturientas y purperas.
85
5. Asegurar la generacin y el uso efectivo de los recursos en salud
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de gasto pblico en salud destinado a la provisin de atencin
mdica y salud pblica extramuros.
Objetivo
sectorial
Asegurar la generacin y el uso efectivo de los recursos en salud.
Descripcin
general
El indicador forma parte de un objetivo enfocado a mejorar la gestin de
los recursos federales en materia de salud. De lo anterior el indicador mide
indirectamente la efciencia en el uso de los recursos destinados al gasto
administrativo que permita generar economas para destinar mayores recursos
a la provisin de servicios de atencin mdica y salud pblica extramuros.
Observaciones Resulta de restar al 100% del gasto pblico en salud el porcentaje del gasto
destinado a administracin y rectora del Sistema Nacional de Salud.
La defnicin de administracin y rectora sigue lo estipulado por la OCDE,
refrindose a actividades de planeacin, gestin, regulacin, recaudacin de
fondos y manejo de las demandas del sistema.
El gasto administrativo es un indicador que se reporta a la OCDE para
seguimiento en la publicacin de Health Data
1
.
Periodicidad Anual.
Fuente Numerador y denominador: Datos del volumen IV Recursos Financieros, del
Boletn de Informacin Estadstica del Sistema de Cuentas en Salud a Nivel
Federal y Estatal (SICUENTAS):
http://www.sinais.salud.gob.mx/publicaciones/index.html
Referencias
adicionales
Rectora: Secretara de Salud.
Estimacin: Direccin General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
86
Lnea base Meta 2018
2011: 82.8%
(ltima informacin ofcial disponible)
85.0%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de gasto administrativo.
y Acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del gasto administrativo.
y Efectividad de las acciones de mejora.
1. Health Data http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT#
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de surtimiento completo de recetas mdicas.
Objetivo
sectorial
Asegurar la generacin y el uso efectivo de los recursos en salud.
Descripcin
general
El indicador forma parte de un objetivo enfocado a mejorar la gestin de
los recursos federales en materia de salud. De lo anterior el indicador mide
indirectamente la efciencia en los procesos de compra e inventarios para
incrementar el surtimiento completo de recetas mdicas.
Observaciones Se obtiene dividiendo el nmero de pacientes a los que se entreg la totalidad
de los medicamentos marcados en su receta entre el total de pacientes
encuestados con receta mdica, multiplicado por 100.
Periodicidad Bienal.
Fuente Numerador y denominador: ENSANUT y Encuesta ad hoc.
La ENSANUT 2012 se encuentra disponible en:
http://ensanut.insp.mx/.
La encuesta ad hoc estar disponible en la pgina de la Secretara de
Salud, tendr representatividad nacional y utilizar el marco muestral de la
ENSANUT 2012.
87
Referencias
adicionales
Rectora: Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud.
Estimacin: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2012: 65.2%
(ltima informacin ofcial disponible)
90.0%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de gasto en medicamentos.
y Acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del gasto en medicamentos, incluyendo
compra consolidada y negociaciones de precio de compra pblica, entre otras.
y Efectividad de las acciones de mejora en la gestin de compra de medicamentos.
88
6. Avanzar en la construccin de un Sistema Nacional de Salud
Universal bajo la rectora de la Secretara de Salud
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de poblacin con carencia por acceso a los servicios de salud.
Objetivo
sectorial
Avanzar en la construccin de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo la
rectora de la Secretara de Salud.
Descripcin
general
El indicador mide la proporcin de poblacin que no cuenta con adscripcin
o derecho a recibir servicios mdicos de alguna institucin que los presta,
incluyendo el Seguro Popular, las instituciones pblicas de seguridad social
(IMSS, ISSSTE federal o estatal, PEMEX, Ejrcito o Marina) o los servicios
mdicos privados.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de personas en situacin de carencia por acceso
a los servicios de salud entre el total de la poblacin, multiplicado por 100.
Periodicidad Bienal.
Fuente Numerador y denominador: Mdulo de Condiciones Socioeconmicas
asociado a la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares:
http: //www. coneval . gob. mx/Medi ci on/Pagi nas/Medi ci %C3%B3n/
Pobreza%202012/Programas_y_BD_2010_y_2012.aspx
Referencias
adicionales
Rectora: Secretara de Salud.
Estimacin: Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2012: 21.5%
(ltima informacin ofcial disponible)
6.0%
89
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de afliacin a instituciones pblicas y privadas que fnancian y
ofrecen atencin mdica.
y Acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del proceso de afliacin poblacional a
instituciones pblicas y privadas que fnancian y ofrecen atencin mdica bajo el marco del Sistema
Nacional de Salud Universal.
y Efectividad de las acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del proceso de afliacin.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de poblacin con aseguramiento pblico en salud que usa
servicios pblicos de atencin mdica.
Objetivo sectorial Avanzar en la construccin de un Sistema Nacional de Salud Universal
bajo la rectora de la Secretara de Salud.
Descripcin general Este indicador es uno de los componentes de la medicin de acceso a la
atencin mdica proporcionada por el sector pblico bajo el marco del
Sistema Nacional de Salud Universal.
Observaciones Resulta de restar al 100% de la poblacin la suma del porcentaje de
poblacin sin aseguramiento pblico y el porcentaje de poblacin que
teniendo aseguramiento pblico de salud utiliza servicios privados de
atencin mdica.
Periodicidad Bienal.
Fuente Mdulo de Condiciones Socioeconmicas asociado a la Encuesta Nacional
de Ingresos y Gastos de los Hogares:
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/Proyectos/Encuestas/
Hogares/regulares/Enigh/
Metodologa del CONEVAL para el clculo del porcentaje de poblacin sin
aseguramiento pblico:
http://www.coneval.gob.mx/Medicion/Paginas/Medici%C3%B3n/
Pobreza%202012/Programas_y_BD_2010_y_2012.aspx
90
Referencias
adicionales
Rectora: Secretara de Salud.
Estimacin: Direccin General de Evaluacin del Desempeo y Direccin
General de Informacin en Salud.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
2012: 53.8%
(ltima informacin ofcial disponible)
80.0%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de afliacin a instituciones pblicas y privadas que fnancian y
ofrecen atencin mdica.
y Acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del proceso de afliacin poblacional a
instituciones pblicas y privadas que fnancian y ofrecen atencin mdica bajo el marco del Sistema
Nacional de Salud Universal.
y Acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas de la atencin mdica proporcionada por las
instituciones pblicas bajo el marco del Sistema Nacional de Salud Universal.
y Efectividad de las acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del proceso de afliacin a
seguros pblicos de salud y del proceso de atencin mdica.
FICHA DE INDICADOR
Elemento Caractersticas
Indicador Porcentaje de hogares del primer quintil de ingreso con gasto catastrfco
en salud.
Objetivo
sectorial
Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y
regiones del pas.
Descripcin
general
El indicador mide indirectamente la efciencia en aseguramiento pblico en
salud para evitar gastos de bolsillo catastrfcos en los hogares ms pobres.
Observaciones Resulta de la divisin del nmero de hogares del primer quintil de ingreso con
gasto catastrfco en salud entre el total de hogares del primer quintil de
ingreso con gasto en salud, multiplicado por 100.
91
Observaciones
(Cont.)
Se considera que un hogar incurre en gasto catastrfco en salud cuando
efecta un pago de bolsillo para atender su salud mayor al 30% de su ingreso
efectivo (ingreso total menos gasto en alimentos).
Periodicidad Bienal.
Fuente Numerador y denominador: Mdulo de Condiciones Socioeconmicas
asociado a la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares:
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/Proyectos/Encuestas/Hogares/
regulares/Enigh/
La metodologa de clculo est disponible bajo solicitud a la Unidad de
Anlisis Econmico de la Secretara de Salud.
Referencias
adicionales
Rectora: Secretara de Salud.
Estimacin: Unidad de Anlisis Econmico.
Monitoreo: Direccin General de Evaluacin del Desempeo.
Lnea base Meta 2018
4.6%
(ltima informacin ofcial disponible)
3.5%
Consideraciones para el clculo de la meta
y Anlisis de tendencia de los datos de gasto de bolsillo y gasto catastrfco en salud en la poblacin
ms pobre.
y Acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas de la atencin mdica proporcionada por las
instituciones pblicas bajo el marco del Sistema Nacional de Salud Universal a la poblacin ms pobre.
y Efectividad de las acciones de mejora en la gestin y rendicin de cuentas del proceso de afliacin a
seguros pblicos de salud y del proceso de atencin mdica a la poblacin ms pobre.
Transparencia
95
Transparencia
E
l presente Programa estar disponible a partir de su publicacin en la pgina principal de la pgina web de
la Secretara de Salud:
www.salud.gob.mx
y el seguimiento de los indicadores estar disponible en:
http://www.salud.gob.mx/indicadores1318
Glosario y
Referencias
99
Glosario
Acceso efectivo a los servicios de salud: Se refere a la defnicin operativa de la cobertura universal en
salud. Esto es, que un individuo que presenta una condicin de salud y que identifque necesidad de atencin,
pueda acudir sin restricciones fnancieras, geogrfcas o de oportunidad a un servicio de salud con capacidad
resolutiva.
Accidente de trabajo: Es toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior, o la
muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y
el tiempo en que se preste. Quedan incluidos en la defnicin anterior los accidentes que se produzcan al
trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar del trabajo y de ste a aqul.
Calidad de la atencin en salud: Atencin que el sistema de salud otorga y que cumple con seis
dimensiones: efectiva (mejora en resultados de salud individual y comunitaria, basada en sus necesidades),
efciente (con el mejor uso de los recursos), accesible (oportuna, geogrfcamente razonable y con los recursos
y competencias apropiadas a las necesidades en salud), aceptable/centrada en el paciente (con base en las
preferencias y expectativas de los usuarios y la cultura de las comunidades), equitativa (homognea por
gnero, raza, etnicidad, localizacin geogrfca o nivel socioeconmico) y segura (con los mnimos riesgos y
dao a los usuarios).
Calidad tcnica de los servicios: El grado en que los servicios de salud para individuos y poblaciones
aumentan la probabilidad de resultados deseados en salud y son consistentes con el conocimiento actual.
Calidad interpersonal: Atencin a la salud que cumple con las expectativas de los usuarios y las normas
ofciales y profesionales, en trminos de benefcios y riesgos para la salud.
Capital humano: Destrezas, conocimientos y orientacin de una persona para realizar actividades
productivas. El capital humano puede incrementarse invirtiendo en salud, educacin, capacitacin y con la
experiencia laboral.
Condicin de vulnerabilidad: Segn la defnicin del CONEVAL:
Vulnerables por carencias sociales. Poblacin que presenta una o ms carencias sociales,
pero cuyo ingreso es superior a la lnea de bienestar. Las carencias sociales son: carencia por rezago
educativo, carencia de acceso a los servicios de salud, carencia de acceso a la seguridad social,
carencia por la calidad y espacios de la vivienda, carencia por servicios bsicos en la vivienda y
carencia de acceso a la alimentacin.
100
Vulnerables por ingresos. Poblacin que no presenta carencias sociales y cuyo ingreso es
inferior o igual a la lnea de bienestar.
Coriocarcinoma: Es una forma de cncer de crecimiento rpido que ocurre en el tero (matriz) de una
mujer. Las clulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertira en placenta, el rgano que
se desarrolla durante el embarazo para alimentar el feto.
Desviacin estndar: Es una medida de dispersin que nos indica cunto pueden alejarse los valores
respecto al promedio (media). Se defne como la raz cuadrada de la varianza de la variable.
Determinantes sociales de la salud: Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Dislipidemias: Son un conjunto de enfermedades asintomticas, que tienen en comn que son causadas
por concentraciones anormales de lipoprotenas sanguneas.
Enfermedades desatendidas o del rezago: Son enfermedades que reciben poca atencin y se
presentan en poblaciones que viven en condicin de pobreza. Entre las enfermedades desatendidas,
cabe destacar el dengue, la rabia, el tracoma causante de ceguera, la lcera de Buruli, las treponematosis
endmicas (pian), la lepra (enfermedad de Hansen), la enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis africana
humana (enfermedad del sueo), la leishmaniasis, la cisticercosis, la dracunculosis (enfermedad del gusano de
Guinea), la equinococosis, las infecciones por trematodos transmitidas por los alimentos, la flariasis linftica,
la oncocercosis (ceguera de los ros), la esquistosomiasis (bilharziasis) y las helmintiasis transmitidas por el
suelo (gusanos intestinales).
Enfermedad de trabajo: Es todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa
que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar
sus servicios.
Enfermedades emergentes: Son enfermedades recin identifcadas y anteriormente desconocidas que
ocasionan brotes, constituyendo un problema de salud pblica por el impacto que pueden tener tanto en la
salud (enfermedad o muerte) como en la economa mundial.
Enfermedades reemergentes: Las enfermedades reemergentes son enfermedades conocidas que ya
haban sido controladas y que dejaron de considerarse como problemas de salud pblica, pero que reaparecen
a menudo cobrando proporciones epidmicas.
Enfermedades transmitidas por vector: Son los padecimientos en cuya cadena de transmisin
interviene un vector artrpodo, como elemento necesario para la transmisin del parsito, se incluyen: dengue,
leishmaniosis, oncocercosis, paludismo, tripanosomosis y rickettsiosis.
101
Esperanza de vida al nacer: Indica la cantidad de aos que vivira un recin nacido si los patrones de
mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo de su vida.
Esquema completo de vacunacin en menores de un ao: Nios menores a un ao de edad que
completan el esquema bsico de vacunacin.
Esquema completo de vacunacin en nios de un ao: Nios de un ao de edad que completan el
esquema bsico de vacunacin sin importar en qu momento se hayan aplicado las vacunas.
Equidad: Justicia en la asignacin de recursos o tratamientos entre individuos o grupos. En polticas
de salud, equidad usualmente se refere al acceso universal a una atencin a la salud razonable y una justa
distribucin de la carga fnanciera de la atencin a la salud entre grupos de diferentes ingresos.
Evaluacin de tecnologas en salud: Anlisis multidisciplinario que estudia las implicaciones clnicas,
econmicas, organizacionales, ticas y socialesdel desarrollo, introduccin, difusin y uso de las tecnologas en
salud, con el objetivo de aportar informacin para la toma de decisiones y la elaboracin de polticas pblicas.
Farmacogenmica: Es la investigacin de las variaciones del ADN (cido desoxirribonucleico) y del ARN
(cido ribonucleico) relacionadas con respuesta a frmacos.
Farmacovigilancia: Es la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre
los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales,
con el objetivo de identifcar informacin nueva acerca de las reacciones adversas y prevenir los daos en
los pacientes.
Gasto administrativo: De acuerdo con la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos
el gasto administrativo se conforma por los recursos fnancieros destinados a las actividades de planeacin,
gestin, regulacin, recaudacin de fondos y manejo de las demandas del sistema a nivel nacional y estatal,
quedando excluidos los recursos fnancieros destinados a la administracin de las unidades de atencin mdica
y de los servicios de salud pblica.
Gasto de bolsillo: Pago directo que hacen los hogares por los servicios de salud al momento de recibirlos.
El gasto de bolsillo tiene como lmite mximo el ingreso percibido por los hogares, el cual puede incluir los
ahorros o hasta los recursos producto de la venta del patrimonio.
Gasto catastrfco: Cuando los hogares efectan un pago de bolsillo para atender su salud mayor
al 30% de su ingreso efectivo. El ingreso efectivo se calcula como la resta del ingreso total menos el gasto
en alimentos.
102
Gnero: Es el conjunto de atributos sociales que se le asignan a las personas segn haya sido identifcado
como hombre o como mujer. Dichos atributos son socialmente construidos, por lo que cada cultura, segn la
poca y el grupo social, le da un sentido diferente a lo que signifca ser hombre y ser mujer.
Guas de Prctica Clnica: Declaraciones que incluyen recomendaciones orientadas a mejorar la
atencin al paciente. Estn basadas en revisiones sistemticas de la evidencia y en la evaluacin de los daos
y benefcios de alternativas de atencin.
ndice de masa corporal: Es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identifcar el sobrepeso y la obesidad. Se calcula dividiendo el peso de una persona en
kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
Interculturalidad en Salud: Es un proceso respetuoso de relacin horizontal entre el personal de salud
y los usuarios que permite comprender la forma de percibir la realidad y el mundo del otro, fomentando el
dilogo, el reconocimiento y el respeto a sus particularidades culturales.
Plan Maestro de Infraestructura: Instrumento rector para la planeacin, desarrollo y
reordenamiento de la infraestructura y el equipamiento mdico de la Secretara de Salud y de los Servicios
Estatales de Salud, con el fn de racionalizar y priorizar los recursos para la inversin pblica y garantizar la
operacin sustentable.
Rectora: Funcin del sistema de salud que incluye el diseo de polticas; la coordinacin intra e
intersectorial; la planeacin estratgica; el diseo y monitoreo de las reglas para todos los actores del sistema
(regulacin sanitaria y de la atencin a la salud); la generacin y coordinacin normativa de la informacin; la
evaluacin del desempeo y la representacin internacional.
Riesgos de trabajo: Son los accidentes y las enfermedades a que estn expuestos los trabajadores en
ejercicio o con motivo del trabajo.
Salud pblica extramuros: Son las acciones de salud tanto a la persona como a la comunidad realizadas
fuera de las unidades mdicas. Entre las acciones de salud pblica extramuros se encuentran la proteccin
contra riesgos sanitarios, las semanas nacionales de salud, las campaas de promocin de estilos de vida
saludable y el control de brotes epidemiolgicos.
Tecnologas en salud: Cualquier insumo o intervencin que pueda ser utilizada en la promocin de
la salud, prevencin, diagnstico o tratamiento de enfermedades, rehabilitacin o cuidados prolongados. Se
incluyen los medicamentos, las vacunas, los dispositivos, los procedimientos mdicos y quirrgicos, as como
los sistemas de organizacin e informacin que se utilizan para la atencin a la salud.
103
Tecnovigilancia (vigilancia de la seguridad de los dispositivos mdicos): Es el conjunto de actividades
que tienen por objeto la identifcacin y evaluacin de incidentes adversos producidos por los dispositivos mdicos
en uso, as como la identifcacin de los factores de riesgo asociados a stos, con base en la notifcacin, registro
y evaluacin sistemtica de las notifcaciones de incidentes adversos, con el fn de determinar la frecuencia,
gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparicin y minimizar sus riesgos. Idealmente, la informacin
del sistema de tecnovigilancia se comparte entre autoridades competentes y fabricantes/distribuidores, a modo
de facilitar las actividades en materia de tecnovigilancia, as como las acciones preventivas y correctivas de cada
caso a nivel nacional e internacional que impacten en el territorio nacional.
Telemedicina: El uso de las tecnologas de la informacin y la comunicacin para proporcionar servicios
mdicos y de educacin en salud a distancia.
Telesalud: Atencin sanitaria, en los casos en que la distancia es un factor crtico, llevada a cabo por
profesionalesde la saludque utilizan tecnologas de la informacin y la comunicacin para el intercambio de
informacin, con fnes preventivos, diagnsticos y teraputicos, as como formacin continua de personal
capacitado en atencin a la salud,incluyendo actividades de investigacin y evaluacin, con el fn de mejorar
la salud de las personas y de sus comunidades.
Transicin demogrfca: Teora demogrfca que estudia la relacin entre poblacin, crecimiento
demogrfco y desarrollo econmico en el tiempo. En el campo de la salud se refere al anlisis de los cambios
demogrfcos desde una alta mortalidad y natalidad a una baja signifcativa de ambos eventos que defnen,
junto con la migracin, el proceso de crecimiento y envejecimiento poblacional y su impacto para el sistema
de salud.
Transicin epidemiolgica: Teora demogrfca que estudia la relacin entre las enfermedades, la salud
y la mortalidad, de acuerdo con las variaciones en el crecimiento, la densidad y la estructura de la poblacin, as
como el desarrollo socioeconmico y el avance cientfco-tecnolgico en el tiempo. En el campo de la salud se
refere al anlisis de los cambios en el tipo de enfermedades que generan discapacidad o muerte y su impacto
para el sistema de salud.
105
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Anexo I
Consulta ciudadana
113
EFECTIVIDAD
CALIDAD
T
R
A
N
S
P
A
R
E
N
C
I
A
MUJERES
Rectora
Universalidad
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d
a
d
CULTURA
PADRN
NICO
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N
D

G
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N
A
S
RENDICIN
DE CUENTAS
REGULACIN
Proteccin
Acceso
efectivo
INCLUSIN
E
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A
L
U
A
C
I

N
Nios
PREVENCIN
A
T
E
N
C
I

N
P
R
I
M
A
R
I
A
Adultos
Mayores
MIGRANTES
DERECHOS
HUMANOS
INTERCAMBIO DE SERVICIOS
Consulta ciudadana
114
Foros de consulta
Como parte de la realizacin del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 se llevaron a cabo 44 foros que junto
con 231 paneles de discusin sumaron 275 acciones de consulta, en los que participaron 48,527 personas.
La fnalidad de los foros fue discutir temas de relevancia nacional y as enriquecer los objetivos y las Metas
Nacionales del Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018.
Foros de consulta Nmero de foros
Nmero de pneles
de discusin
Nmero de
asistentes
Nacionales 5 31 6,744
Especiales 7 40 3,481
Estatales 32 160 38,302
Dada la importancia de los foros se tomaron en cuenta las conclusiones y propuestas que resultaron de stos
para retroalimentar los objetivos, estrategias y lneas de accin del Programa Sectorial de Salud 2013-2018.
Las propuestas en salud o temas relacionados con la salud en cada uno de los diferentes foros se enlistan
a continuacin:
Foro de consulta Principales propuestas
Foros nacionales Mxico con Responsabilidad Global
(Distrito Federal-12 de marzo de 2013)
y Reforzar los programas de proteccin a migrantes mexicanos e invertir en
mayores y mejores servicios consulares.
y Fortalecer el enfoque regional y multilateral de Mxico y defnir los temas
prioritarios en cada uno de los foros regionales.
y Considerar a pueblos indgenas y a las mujeres en el diseo de polticas pblicas
con Centroamrica.
y Replantear, con rostro social y derechos humanos, los paradigmas del desarrollo
en relacin con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y las metas Post2015.
y Fortalecer la presencia de Mxico en los organismos internacionales.
115
Foro de consulta Principales propuestas
Foros nacionales
Mxico con Educacin de Calidad
(Boca del Ro, Veracruz-3 de abril de 2013)
y Propiciar un medio de desarrollo a travs de la activacin fsica y el deporte que
incremente los niveles de la calidad de vida de las personas y las familias.
y Fomentar el deporte como medio de prevencin y salud.
y Generar conocimiento que coadyuve a resolver los problemas ms apremiantes
que aquejan a la sociedad.
Mxico en Paz
(Monterrey, Nuevo Len-16 de abril de 2013)
y Reducir la violencia social y dar prioridad a la atencin de la juventud.
Mxico Incluyente
(Puebla, Puebla-23 de abril de 2013)
y Generar polticas para la atencin integral y transversal de las comunidades
indgenas y afromexicanas.
y Promover educacin sexual y reproductiva en zonas indgenas.
y Impulsar la infraestructura bsica para los pueblos indgenas.
y Incrementar la oferta institucional de atencin mdica para personas con
discapacidad, ampliar la infraestructura y equipamiento urbano para facilitar
su movilidad, e impulsar sus expresiones artsticas y deportivas.
y Generar una cultura del envejecimiento fundamentada en el respeto hacia los
adultos mayores impulsando su vida digna, penalizando el maltrato fsico
y psicolgico.
y Crear centros integrales de atencin a adultos mayores
y Garantizar una vida sana para nios.
y Fortalecer a organizaciones que atienden nios en situacin de calle previniendo
adicciones, abuso, explotacin, enfermedades de transmisin sexual y
paternidad prematura, a travs de actividades productivas y participativas,
fortaleciendo las prcticas deportivas y artsticas.
y Detectar oportunamente los embarazos de alto riesgo y la desnutricin infantil.
y Promover la enseanza de la nutricin en las escuelas de medicina para
incrementar el nmero de expertos en la materia.
y Necesidad de un Sistema Nacional de Salud con nfasis en la poblacin
vulnerable, la universalidad, la atencin primaria de la salud y centrado en
el individuo.
116
Foro de consulta Principales propuestas
Foros nacionales
y Alcanzar la universalidad de los servicios de salud con 4 elementos bsicos:
unifcacin del fnanciamiento, portabilidad, convergencia y acceso efectivo.
y Homologar para todos las prestaciones en salud que ofrece la Seguridad Social.
y Generar un padrn nico de afliados en los distintos sistemas de salud.
y Brindar una atencin especializada durante los primeros mil das de vida.
y Detectar oportunamente los problemas de obesidad.
y Promover la lactancia materna exclusiva durante 6 meses y prolongarla hasta
los 2 aos.
y Impulsar la obligatoriedad de la afliacin a un sistema de seguro universal
de salud.
y Crear un Fondo Nacional que asegure equidad en fnanciamiento pblico.
y Separar fnanciamiento de provisin.
Mxico Prspero
(Distrito Federal-9 de mayo de 2013)
y Fortalecer el desarrollo de infraestructura con una visin de largo plazo basado
en ejes rectores.
Foros especiales
Jvenes
(Colima, Colima-14 de marzo de 2013)
y Reducir riesgos debidos a accidentes vehiculares, desnutricin y malnutricin,
salud sexual y consumo de drogas.
y Generar campaas preventivas que impulsen la seguridad vial y desalienten la
utilizacin de vehculos motores cuando el piloto se encuentre bajo la infuencia
del alcohol.
y Impulsar campaas que fomenten la alimentacin correcta, as como el
combate al sedentarismo.
y Combatir la pandemia de VIH/SIDA.
y Reducir los embarazos no deseados en la poblacin joven.
y Generar campaas informativas dirigidas a las poblaciones ms vulnerables a
sufrir alguna Enfermedad de Transmisin Sexual.
y Realizar campaas que concienticen sobre el consumo moderado del alcohol y
sobre el dao que provocan los inhalantes a sus usuarios.
117
Foro de consulta Principales propuestas
Foros especiales Mujeres
(Distrito Federal-20 de marzo de 2013)
y Realizar un diagnstico de la violencia con perspectiva de gnero, con la
fnalidad de conocer la situacin de las mujeres.
y Establecer programas especialmente enfocados a atender casos de violencia
contra las mujeres.
y Asegurar disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los servicios de
salud, acceso universal y gratuito a toda la poblacin, as como capacitacin y
sensibilizacin al personal de salud sobre gnero y derechos humanos.
y Incluir mecanismos institucionales para el acceso efectivo a los servicios
de salud para eliminar la discriminacin por razones de gnero, tnicas, de
preferencia sexual, de condicin migratoria, discapacidad, edad o religin.
y Transversalizar la perspectiva de gnero desde una visin de derechos humanos,
interculturalidad, generacional y de atencin integral.
y Generacin de indicadores, estadsticas desagregadas por sexo y edad y
diagnsticos que sealen las prioridades de atencin en grupos vulnerables.
y Continuar con las campaas, estrategias especfcas para la deteccin
temprana de la diabetes mellitus, hipertensin, enfermedades cardiovasculares
y cncer, diferenciando por gnero, edad e interculturalidad los mensajes y las
estrategias de prevencin y atencin.
y Prevenir el tabaquismo en mujeres.
y Implementar campaas de vacunacin para la prevencin del virus del
papiloma humano.
y Dar cumplimiento a los compromisos internaciones que Mxico ha frmado en
materia de derechos sexuales y reproductivos, considerando las necesidades
de la poblacin por gnero, edad y aspectos socio culturales.
y Aumentar la cobertura de los servicios de atencin a las mujeres con VIH,
especialmente para aquellas embarazadas e implementar metodologas
adecuadas para su seguimiento.
y Impulsar un programa nacional con la fnalidad de proteger a las ciudadanas de
muertes maternas tempranas, adoptando medidas que aseguren el acceso
de las mujeres a la atencin materna y a otros servicios adecuados de salud
sexual y reproductiva.
Personas con discapacidad
(Distrito Federal-4 de abril de 2013)
y Implementar programas de prevencin de suicidios, autolesiones y
depresin infantil.
118
Foro de consulta Principales propuestas
Foros especiales y Garantizar el acceso a informacin sobre los derechos sexuales y reproductivos
a travs de la Lengua de Seas Mexicana.
y Fomentar el equipamiento adecuado de las instalaciones mdicas para la
atencin de la salud de la mujer con discapacidad.
y Dar continuidad y ampliar el Programa de Tamiz Auditivo Neonatal.
y Creacin de programas de apoyo perinatal, para mujeres cuyo diagnstico
prev el nacimiento de un nio o nia con discapacidad, incluyendo el apoyo
multidisciplinario a sus familias.
y Prevenir el abuso sexual infantil en nios, nias y adolescentes con
discapacidad auditiva.
y Elaborar un censo que permita conocer el nmero, tipo, edad, condicin social,
ubicacin y necesidades de las personas con discapacidad.
y Elaborar un programa de atencin integral de salud para la poblacin con
discapacidad y su familia.
y Elaborar un diagnstico gentico y asesora especializada.
y Elaborar programas de salud pblica para la orientacin, prevencin, deteccin,
estimulacin temprana, atencin integral o especializada, rehabilitacin y
habilitacin, para las diferentes discapacidades.
y Realizar acciones de sensibilizacin y capacitacin continua para el personal
de salud en torno al tema de la discapacidad y crear un sistema estadstico
confable de la poblacin con discapacidad.
y Implementar en las unidades mdicas de primer nivel, atencin especializada
e integral de servicios mdicos y de salud complementarios para las personas
con discapacidad.
y Incluir en el Seguro Popular la atencin a las personas con discapacidad de
acuerdo con la Clasifcacin Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad.
y Implementar programas de activacin fsica a personas con discapacidad,
enfocados a la rehabilitacin.
Legisladores locales
(Guadalajara, Jalisco-9 de abril de 2013)
y Asignar recursos para la atencin de las enfermedades endmicas.
y Incluir medidas de prevencin de enfermedades en los programas de salud.
y Canalizar de manera adecuada los recursos del seguro popular y que cada
estado participe de manera efectiva.
y Evaluar a los programas de salud, principalmente en el abasto de medicamentos.
119
Foro de consulta Principales propuestas
Foros especiales Pueblos Indgenas
(Tuxtla Gutirrez, Chiapas-12 de abril de 2013)
y Combatir la discriminacin, el maltrato y atropello cultural.
y Aplicar todos los programas de salud conforme a lineamientos interculturales.
y Establecer una alianza con los curanderos en el sector salud
y Integrar en los servicios de salud las consultas otorgadas por los mdicos
tradicionales.
Presidentes municipales
(Distrito Federal-12 de abril de 2013)
y Realizar plticas para prevenir la violencia familiar.
y Llevar a cabo una poltica de orientacin y proximidad comunitaria que responda
a las necesidades de prevencin y atencin de la comunidad local.
y Implementar medidas de prevencin intersectoriales, territorializadas y
dirigidas a los grupos ms vunerables de familias completas.
y Crear espacios culturales y de fomento al deporte para abatir la delincuencia y
la drogadiccin.
y Implementar programas de prevencin del delito.
y Promocin de la equidad de gnero como poltica transversal de los municipios.
y Mayor efciencia fnanciera.
y Promover la derechohabiencia y afliacin.
y Establecer brigadas mdicas mviles que unifquen esfuerzos de los tres
rdenes de gobierno.
y Promover el intercambio de servicios.
y Atender prioritariamente a la poblacin indgena y a grupos vulnerables.
Entidades federativas
(Campeche, Campeche-30 de abril de 2013)
y Combate a la violencia y discriminacin de las mujeres.
y Garantizar la seguridad social de la mujer en programas de salud.
Foros
estatales
Aguascalientes
(Aguascalientes-20 de marzo de 2013)
y Detener violencia contra las mujeres.
y Fomentar la inclusin de personas con discapacidad y el reconocimiento de
diferentes discapacidades.
y Implantar en las Escuelas Normales de Maestros el aprendizaje del sistema
braille para invidentes.
120
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
y Desarrollar un programa de corresponsabilidad del adulto mayor.
y Impulsar en las universidades la carrera de geriatra.
y Dar orientacin a familiares de cmo atender a los adultos mayores.
Baja California
(Mexicali-20 de marzo de 2013)
y Garantizar la atencin de salud en ncleos bsicos.
y Mejorar la atencin integral de enfermedades crnicas degenerativas.
y Mejorar la cobertura del catlogo nico de servicios de salud
y Visibilizar a las mujeres en el sector salud.
y Desarrollar programas contra la violencia para las mujeres
y Dar apoyos para casos de adicciones.
y Atender a los enfermos mentales en situacin de abandono.
Baja California Sur
(La Paz-21 de marzo de 2013)
y Dotar de sufcientes recursos fnancieros al sector salud para atacar el problema
central que representa la atencin a la salud.
y Crear en los estados organismos pblicos descentralizados para la
administracin de los recursos fnancieros que se destinan a la salud.
y Promover la certifcacin de unidades de atencin responsables de la salud
de la poblacin, con el fn de lograr un servicio de calidad que llegue a
ms mexicanos.
y Garantizar la salud de las personas para que puedan vivir en plenitud.
Campeche
(Campeche-19 de abril de 2013)
y Garantizar de manera responsable y realista una atencin a la salud integral,
con calidad y calidez para todos los mexicanos.
y Actualizar la formacin de los nuevos profesionistas, acorde con las necesidades
y tendencias epidemiolgicas actuales.
Chiapas
(San Cristbal de las Casas-21 de marzo de 2013)
y Intensifcar la promocin de la equidad de gnero, en los medios de comunicacin.
y Consolidar el desarrollo de programas y proyectos orientados a fortalecer los
mbitos de salud mediante el acceso a oportunidades y espacios de atencin
en las personas con discapacidad.
121
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
Chihuahua
(Chihuahua-19 de abril de 2013)
y Promover la competencia mediante la inversin para satisfacer la demanda en
lugar de dirigirlo a la oferta de los servicios.
y Estimular las buenas prcticas profesionales a travs de la reglamentacin.
y Conjugar la metodologa, ciencia y tecnologa, para procesar los signos
y sntomas del enfermo y lograr modernidad en el manejo de la salud de
la persona.
y Aumentar el nmero de hospitales generales con especialidades como:
cardiologa, neurologa, oncologa, nefrologa, entre otros, en todo el pas.
Coahuila
(Saltillo-20 de marzo de 2013)
y Fortalecer programas de prevencin y proteccin de la salud.
y Acercar servicios de salud por medio de la tecnologa.
y Disear programas para garantizar el abasto de personal, equipo y
medicamentos en unidades mdicas.
y Generar una campaa de afliacin al seguro popular para el 100% de
la poblacin.
y Generar mecanismos de inclusin de personas con discapacidad a los diferentes
mbitos de la vida nacional.
Colima
(Colima-21 de marzo de 2013)
y Crear la Ley General para la Inclusin de las Personas con Discapacidades.
y Proporcionar atencin especializada a las personas con VIH/SIDA.
y Garantizar a la poblacin un alto nivel de bienestar social, mediante un sistema
de salud con cobertura universal equitativa y de excelencia, con espacios para
actividades deportivas, recreativas y culturales; con especial atencin a los
grupos vulnerables, y en condiciones de equidad de gnero.
y Garantizar un sistema de salud y vivienda a los trabajadores informales.
y Disear planes y programas pblicos que garanticen la atencin a los
enfermos mentales.
y Instrumentar una poltica pblica para la prevencin y control del dengue, y de
las enfermedades transmitidas por vectores.
y Promover una cultura de prevencin universal para fortalecer las habilidades
sociales y estilos de vida, con el fn de prevenir y controlar las enfermedades
crnicas transmisibles y degenerativas.
122
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
y Disear una poltica pblica integral, para la prevencin de las adicciones desde
el mbito familiar, escolar y comunitario.
y Proteger la salud pblica garantizando playas limpias, con agua de buena
calidad para fortalecer los entornos econmicos, tursticos y costeros.
y Unifcar la reglamentacin del sector salud para atender de mejor las
necesidades de los usuarios.
y Incluir en la educacin bsica los temas de donacin y trasplante de rganos y
promover una cultura para la donacin de rganos.
y Fortalecer y ampliar la Red Nacional de Hospitales, con capacidad para realizar
trasplantes de rganos.
Distrito Federal
(23 de abril de 2013)
y Promover la salud, prevenir y enfrentar oportunamente las enfermedades y dar
atencin mdica oportuna.
y Coordinar acciones intersectoriales que son las que realmente van a producir
salud, a travs de la educacin, las comunicaciones y transportes, as
como trabajo.
y Ofrecer a los ciudadanos un mdico de cabecera por cada dos mil habitantes,
as como un equipo de apoyo multidisciplinario de especialistas para mejorar
la atencin.
y Otorgar mayores recursos para establecer esquemas auditables y
de transparencia.
Durango
(Durango-20 de marzo de 2013)
y Dar difusin a la donacin de rganos de manera altruista y hacer que se
respete la decisin de los donantes.
y Abordar de manera integral la salud mental.
y Instrumentar a las comunidades indgenas con un centro de salud para dar
atencin primaria de las personas.
y Desarrollar poltica pblica para la inclusin de personas con discapacidad.
y Reposicionar a la medicina familiar como instrumento para impulsar las polticas
de bienestar desde el ncleo familiar.
y Garantizar el acceso al diagnstico oportuno y tratamiento integral para los
pacientes con padecimientos inmunolgicos.
y Instituir la educacin sexual de manera obligatoria desde los niveles bsicos
de educacin.
123
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
y Atender la salud de manera que permita el envejecimiento de una manera
vinculada e integrada en la sociedad.
y Capacitar a los mdicos pasantes en medicina preventiva
y Invertir ms en medicina preventiva para disminuir al mximo los costos en
salud evitables.
y Incluir en los programas educativos la alimentacin balanceada y la actividad
fsica en los niveles de preescolar, primaria y secundaria.
Guanajuato
(Len-15 de abril de 2013)
y Hacer del deporte y la educacin fsica una poltica nacional masiva que incluya
todos los niveles educativos y sectores de la sociedad
y Potenciar y atender a las personas con discapacidad de manera integral.
Guerrero
(Acapulco-14 de marzo de 2013)
y Recuperar la rectora de la industria local de alimentos, la vigilancia de alimentos
sanos y que las etiquetas de regulacin sanitaria certifquen los contenidos
reales de los productos que consumimos.
y Crear un programa de apoyo a la salud dental, dirigido especfcamente a
personas que viven en condicin de vulnerabilidad.
y Regular y vigilar la comida chatarra.
Hidalgo
(Pachuca-9 de abril de 2013)
y Crear un sistema para dar calidad, fortalecer y ampliar los servicios de salud.
Jalisco
(Guadalajara-16 de abril de 2013)
y Optimizar los recursos entre las diferentes regiones del pas.
y Destinar fondos para la promocin y difusin de la salud, y no solo al manejo
mdico de la enfermedad.
y Lograr un sistema universal de atencin integral a la ciudadana.
Mxico
(Texcoco-16 de abril de 2013)
y Fortalecer la calidad de los servicios.
y Promover la medicina preventiva.
y Fomentar la expansin de la certifcacin hospitalaria y mdica para convertirla
en exigencia social.
124
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
Michoacn
(Morelia-4 de abril de 2013)
y Lograr un pas sin discriminacin hacia los grupos vulnerables, especialmente
hacia las personas con diferentes preferencias sexuales, o con discapacidad
y Realizar un verdadero diagnstico del seguro popular que deber mejorar
mediante la planeacin razonada
y Aumentar el gasto en seguridad social y salud.
Morelos
(Xochitepec-11 de abril de 2013)
y Incrementar la cobertura nacional por medio de una real y palpable promocin,
previsin y rehabilitacin.
y Mejorar la calidad de la atencin.
y Promover nuevas formas de masculinidad responsable y corresponsable de la
paternidad.
Nayarit
(Tepic-15 de marzo de 2013)
y Instruir a la poblacin para cambiar hbitos y conductas
y Proporcionar el abasto sufciente de medicamentos de alta especialidad a la
poblacin hospitalaria de las diferentes reas de la unidad.
y Prevenir a travs del tratamiento efcaz y la deteccin temprana de las
enfermedades crnicas degenerativas.
y Lograr las coberturas de cloracin indicadas por la Comisin Federal para la
Proteccin Contra riesgos Sanitarios.
y Proteger la salud de la poblacin ocupacionalmente expuesta, a riesgos por el
uso, manejo y aplicacin de plaguicidas.
Nuevo Len
(Monterrey-21 de marzo)
y Lograr la integracin funcional del Sistema de Salud.
y Redefnir la cobertura del Seguro Popular.
y Institucionalizar la organizacin de Clnicas de Nio Sano
y Establecer protocolos para que los servicios se otorguen en las unidades de
atencin para las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio, con el fn de
que se autorice o no la acreditacin al mdico tratante.
y Crear una poltica de Estado a favor de la buena alimentacin y la actividad fsica.
y Implementar el Modelo Integral de Atencin a la Salud (MIDAS)
y Desarrollar una estrategia integral para la prevencin y el control de la diabetes.
y Asociar, colegiar y certifcar al 90% de los mdicos en sus respectivas
especialidades.
125
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
Oaxaca
(Oaxaca-23 de marzo de 2013)
y Establecer un sistema nico de salud que reduzca la fragmentacin de los
servicios mediante paquetes homogneos, estndares de calidad similares y
esquemas de fnanciamiento equitativos para alcanzar mecanismos integrados
de evaluacin del desempeo y rendicin de cuentas.
Puebla
(Puebla-30 de abril de 2013)
y Difundir la informacin velada de la comida sin valor nutrimental.
Quertaro
(Quertaro-22 de marzo de 2013)
y Fomentar un cambio conceptual a la prevencin de la salud; no solo ausencia de
enfermedad sino capacidad de funcionar.
y Promover la salud para que los pueblos sean autogestores de su salud.
y Crear una Red Nacional de Salud con base en la informacin por el CURP para
evitar duplicidades.
Quintana Roo
(Cancn-17 de abril 2013)
y Promover la salud reproductiva entre los adolescentes y brindar servicios
de salud y planificacin familiar accesibles, realizando una poltica
preventiva masiva.
y Garantizar el acceso universal a los servicios de atencin de la salud y a la
informacin y acceso a la educacin sobre salud.
y Incrementar la cobertura de atencin para las adicciones.
y Regular el precio de los medicamentos.
y Invertir ms en la capacitacin del desarrollo humano de los prestadores
de salud.
y Promover la actitud de servicio en la calidad del servicio.
y Desarrollar una poltica integral de combate a la epidemia de la obesidad y a
la desnutricin.
San Luis Potos
(San Luis Potos-13 de marzo de 2013)
y Desarrollar polticas de cobertura total de la salud.
y Invertir para contar con ms infraestructura y mejor calidad de los servicios.
y Educar para salud preventiva.
y Garantizar el abasto de medicinas en zonas rurales.
126
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
Sinaloa
(Culiacn-22 de marzo de 2013)
y Efcientar los servicios de salud y propiciar la participacin. de las Organizaciones
de la Sociedad Civil no lucrativas dedicadas al rubro de la salud.
Sonora
(Hermosillo-17 de abril de 2013)
y Enfocarse en la atencin de salud preventiva en zonas marginadas.
Tabasco
(Villahermosa-5 de abril de 2013)
y Abarcar y tener una cobertura nacional en mastografa, parteras tradicionales,
mejora de laboratorios, bancos de sangre, atencin mdica a migrantes,
clnicas de la mujer y nios, con atencin de calidad.
Tamaulipas
(Tampico-22 de marzo de 2013)
y Continuar con las campaas para la prevencin del cncer de mama y
crvico-uterino.
y Promover la vacunacin en nias contra el virus del papiloma humano.
y Apoyar a los padres de familia con asesora profesional y al mismo tiempo
impulsar estrategias de informacin sobre uso de bebidas alcohlicas y sus
consecuencias en la sexualidad.
Tlaxcala
(Tlaxcala-18 de abril de 2013)
y Garantizar la nutricin en los infantes de 0 a 5 aos 11 meses en las comunidades
de alta y muy alta marginacin.
Veracruz
(Boca del Ro-14 de abril de 2013)
y Garantizar atencin mdica contina y acceso a la seguridad social.
Yucatn
(Mrida-15 de abril de 2013)
y Bajar los costos operativos para extender la atencin efciente a un mayor
nmero de personas y una mejor administracin de materiales y equipamiento.
y Distribuir de mejor manera los centros de salud.
y Crear centros de salud especializados, para manejar mayor nmero de
pacientes con el mismo diagnstico, que permita especializar al personal y
ahorrar material mdico.
127
Foro de consulta Principales propuestas
Foros
estatales
Zacatecas
(Zacatecas-12 de abril de 2013)
y Establecer a la estimulacin temprana como una prioridad del Gobierno Federal.
y Combatir la diabetes mellitus y riesgo cardiovascular.
y Fortalecer la Red de Hospitales de Atencin Materna e Infantil.
y Fomentar una atencin integral de calidad en salud, que coordine, integre,
apoye y la promueva.
y Promover la actividad fsica y una buena alimentacin.
128
Mesas sectoriales
Asimismo se llevaron a cabo nueve mesas de trabajo sectoriales el da 22 de marzo de 2013 en la Ciudad
de Mxico con la fnalidad de discutir y aportar propuestas sobre temas especfcos. Estas mesas sumaron en
total 291 asistentes y 34 ponencias.
Mesa de trabajo sectorial
Nmero de
asistentes
Nmero de
ponencias
Universalidad de los servicios de salud 24 3
Regulacin sanitaria efciente de bienes y servicios 22 4
Prevencin de adicciones 35 3
Mortalidad materna 28 5
Diabetes y obesidad 39 5
Cncer 27 5
Calidad de los servicios en salud 43 3
Acceso efectivo a servicios de salud 41 3
Abasto de medicamentos 32 3
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Universalidad de los
servicios de salud
Funcin de rectora
y Crear la Comisin Nacional de Informacin en Salud, con la responsabilidad de
consolidar toda la informacin en salud.
y Crear el Instituto de Excelencia Mdica que desarrolle las capacidades de
investigacin aplicada a la defnicin de los estndares de atencin.
y Crear la Comisin Nacional de Auditora de la Salud, que cumpla la funcin de
vigilar el cumplimiento de los estndares de calidad de los servicios, equidad,
efectividad y efciencia en los tres niveles de atencin.
y Consolidar el Padrn general de Salud que permita la portabilidad paulatina de
la informacin mdica entre las instituciones, as como identifcar y eliminar las
duplicidades de aseguramiento.
129
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Universalidad de los
servicios de salud
Financiamiento
y Unifcar los fondos pblicos destinados a salud y las reglas de operacin y
ejercicio de dichos recursos, con el fn de evitar duplicacin de acciones.
y Crear un fondo nico con base en impuestos generales para las acciones de
salud de las personas.
y Separar el fnanciamiento para las acciones de salud pblica dirigidas a la
comunidad y el medio ambiente.
Provisin de servicios
y Fortalecer la atencin primaria de salud con un nuevo modelo de atencin.
y Uniformar la capacidad de respuesta del sistema a fn de que la oferta de
servicios sea homognea.
y Recuperar la fgura del mdico de cabecera en el primer nivel de atencin.
Regulacin sanitaria
efciente de bienes y
servicios
Poltica farmacutica
y Mantener una agencia reguladora slida que garantice la seguridad, efcacia y
calidad de los insumos para la salud.
y Fomentar que la autoridad sanitaria se apegue a las mejores prcticas
internacionales a efecto de que Mxico pueda ser la puerta de acceso para la
inversin en el sector.
y Priorizar la liberacin de registros sanitarios que atiendan las necesidades de
salud pblica en coordinacin con la industria.
Vigilancia sanitaria efectiva
y Considerar la realidad especfca del proceso productivo de cada sector en el
proceso de verifcacin sanitaria.
y Fomentar la concordancia entre los procesos de normalizacin y los procesos
productivos de cada industria regulada.
y Impulsar la coordinacin entre las diferentes autoridades regulatorias, el
Congreso y las entidades federativas.
y Buscar que la normatividad mexicana sea concordante con las mejores prcticas
internacionales y se mantenga al da a travs de las revisiones quinquenales.
Simplifcacin administrativa
y Incentivar esquemas de autorregulacin, en particular en la industria de la
publicidad.
y Implementar soluciones tecnolgicas que permitan hacer efcientes los
procesos administrativos.
130
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Regulacin sanitaria
efciente de bienes y
servicios
y Invitar a empresas lderes y alentar a sectores industriales a adherirse a los
cdigos de autorregulacin ya existentes o elaborar cdigos adicionales.
y Explorar la incorporacin de terceros autorizados en servicios que presta la
COFEPRIS en los que a la fecha no existe la incorporacin de dicha fgura.
Prevencin de
adicciones
Consideraciones generales
y Fortalecer la estructura federal destinada a dictar las polticas pblicas en
materia de adicciones.
y Impulsar la reingeniera de las funciones, capacidades, infraestructura, recursos
humanos y fnanciamiento de los Consejos Estatales contra las Adicciones.
y Promover la evaluacin y certifcacin de los programas de prevencin y
tratamiento de las adicciones para su diseminacin a nivel comunitario.
y Generar polticas de prevencin y tratamiento de las adicciones sensibles al
gnero, edad y atencin de grupos que viven en situacin de vulnerabilidad.
y Fortalecer la coordinacin interdisciplinaria entre los campos de salud mental
y adicciones.
Prevencin
y Impulsar acciones programas y modelos de prevencin en el plano local, que
consideren las condiciones culturales especfcas.
y Promover desde preescolar programas preventivos enfocados al fortalecimiento
de habilidades para la vida.
y Promover programas de crianza positiva dirigidos a fortalecer en los padres
habilidades de parentalidad.
y Impulsar acciones de deteccin temprana e intervencin oportuna a travs de
mecanismos estandarizados en las instituciones del sistema de salud.
Tratamiento
y Asegurar la accesibilidad y disponibilidad a los servicios de tratamiento, a travs
del fortalecimiento de las redes estatales de atencin a las adicciones.
y Profesionalizar y certifcar a los recursos humanos que operan los
establecimientos de tratamiento y rehabilitacin de las adicciones.
y Contar con modelos de tratamiento y rehabilitacin de probada efcacia, as
como estrategias de reinsercin social.
y Incrementar mecanismos y montos de fnanciamiento para apoyar
organizaciones de la sociedad civil dedicadas a la prevencin y el tratamiento
de las adicciones.
131
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Prevencin de
adicciones
(Cont.)
Normatividad
y Proponer adecuaciones necesarias para que la Ley General para el Control del
Tabaco cumpla ntegramente con lo estipulado en el Convenio Marco para el
Control del Tabaco.
y Proponer reformas de ley necesarias para la adecuada y gil atencin de las
personas consumidoras en conficto con la ley.
y Continuar con la estrategia mundial para reducir el uso nocivo de alcohol.
Informacin y evaluacin
y Fortalecer al Observatorio Mexicano de tabaco, Alcohol y Drogas como eje
central de informacin.
y Fortalecer el esquema de investigacin con instituciones acadmicas y con
organizaciones del sector pblico, privado o social.
Mortalidad materna
y Prevenir embarazos no deseados, no indicados y de alto riesgo.
y Disponer de servicios de salud para una maternidad segura, voluntaria y gozosa.
y Implementar un sistema centralizado para el seguimiento de la salud materna.
y Reducir las brechas e inequidades.
y Mejorar la vinculacin intersectorial entre salud, educacin y la poltica de
desarrollo del pas.
y Mejorar la calidad de la atencin del embarazo, parto y puerperio en todos los
niveles de atencin.
y Fortalecer el primer nivel de atencin para deteccin de riesgo, atencin
obsttrica bsica, estabilizacin y referencia.
y Fortalecer programas de educacin sexual.
y Consolidar la formacin e incorporacin del personal de salud no mdico para
la atencin de partos y abortos no complicados.
y Actualizar normas y guas de prctica clnica.
y Ratificar el convenio interinstitucional para la atencin de la
emergencia obsttrica.
Diabetes y obesidad
y Realizar estrategias de informacin en medios de comunicacin para desarrollar
campaas educativas de activacin fsica y alimentacin correcta.
y Redimensionar los vnculos con el sector educativo.
y Motivar el cambio de hbitos y costumbres de los hogares.
y Fomentar la inversin en espacios comunitarios recreativos, seguros y
apropiados para practicar la activacin fsica y promover el transporte activo
en ciclovas y pistas para correr y caminar.
132
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Diabetes y obesidad
(Cont.)
y Homogeneizar las acciones para la deteccin de la diabetes y hacer un
escrutinio basado en perfles de riesgo.
y Capacitar al equipo multidisciplinario del primer nivel para incrementar sus
habilidades, en el manejo y tratamiento de las enfermedades crnicas.
y Empoderar al paciente para desarrollar habilidades y destrezas para una
vida saludable.
y Fomentar la coordinacin entre los niveles de atencin e incentivar al
equipo multidisciplinario.
y Desarrollar programas para la deteccin y seguimiento de mujeres embarazadas
con diabetes gestacional.
y Promover un impuesto a las bebidas con alta densidad calrica.
y Implementar etiquetado frontal de alimentos nico y transparente.
y Regular la publicidad de alimentos y bebidas dirigidas a nios.
y Plantear compromisos graduales de la industria alimentaria para limitar el sodio.
y Evaluar las polticas de prevencin y control de la obesidad y rendicin de
cuentas, asegurando los fondos necesarios para ello.
Cncer
y Desarrollar e implementar un Programa Nacional de Control de Cncer que
mediante la participacin intersectorial defna acciones factibles de prevencin
primaria, tamizaje y deteccin oportuna, tratamiento, cuidados paliativos y
rehabilitacin.
y Impulsar la creacin y continuidad de Registros Nacionales de Cncer con
base poblacional.
y Incrementar la vigilancia del cumplimiento de las polticas pblicas
implementadas en el pas.
y Fortalecer las estrategias de educacin para la salud relacionadas con los
principales factores de riesgo, as como con los signos y sntomas iniciales del
cncer en nios y adultos.
y Incrementar y articular una poltica pblica de deteccin oportuna del cncer
que permita garantizar el acceso al diagnstico y tratamiento oportuno
de calidad.
y Desarrollar redes interinstitucionales que bajo un modelo de referencia y
contrarreferencia permitan la atencin de calidad del cncer.
y Desarrollar, actualizar e implementar Guas de Prctica Clnica nacionales de
manejo multidisciplinario para los pacientes con cncer.
133
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Cncer
(Cont.)
y Crear estrategias que permitan incrementar la disponibilidad de recursos materiales
y humanos necesarios para la atencin del cncer.
y Reconocer a las acciones de cuidados paliativos y rehabilitacin oncolgica
como parte importante de la atencin integral del paciente, y con necesidad de
un presupuesto especfco para su otorgamiento.
Calidad de los
servicios en salud
y Mejorar la accesibilidad, equidad y calidad de los servicios en salud mediante el
aprovechamiento ptimo de los recursos humanos, tecnolgicos y fnancieros.
y Fortalecer la rectora de la Secretara de Salud para regular la prestacin de los
servicios y homologar la calidad de la atencin.
y Establecer un procedimiento de certifcacin que abarque a todos los
involucrados con la atencin de la salud en sus diferentes niveles.
y Promover los procesos de certifcacin de las unidades de atencin primaria.
y Buscar homogeneizar los mecanismos de aseguramiento de la calidad.
y Promover y consolidar los esquemas de atencin integral centrada en
los pacientes.
y Utilizar los procesos de atencin estandarizados a fn de lograr el apego.
y Elaborar programas de mejora continua de la calidad y seguridad del paciente.
y Planifcar los recursos humanos para la salud que solventen las carencias
y generen acciones a futuro congruentes con el cambio demogrfco y
epidemiolgico.
y Promover la portabilidad del expediente clnico para la consolidacin del
Sistema Universal de Salud.
y Promover la capacitacin y educacin en salud a los trabajadores de la salud a
fn de obtener un modelo de atencin y de calidad con el personal adecuado.
Acceso efectivo a
servicios de salud
y Reformar el artculo cuarto constitucional para crear el Sistema Universal de
Salud y no slo el derecho a la proteccin a la salud.
y Elevar a rango constitucional la obligatoriedad de las entidades federativas
para la comprobacin de recursos transferidos por la Federacin.
y Elevar a nivel de Ley General de Salud la Coordinacin Interinstitucional.
y Crear un nuevo modelo de gestin de servicios de salud donde la Secretara sea
la rectora nica.
y Desarrollar la capacidad resolutiva de la atencin primaria a la salud,
homogeneizando mediante una Norma Ofcial Mexicana su dispersa prctica
en el pas.
y Priorizar la evaluacin que indique la evolucin en el gasto de bolsillo y la calidad
de la atencin.
134
Mesa de trabajo
sectorial
Principales propuestas
Acceso efectivo a
servicios de salud
(Cont.)
y Establecer una fgura ciudadana desde el primer nivel de atencin.
y Garantizar la evaluacin de un plan maestro de infraestructura que permita
el acceso equitativo y efectivo de los servicios de salud de la poblacin
derechohabiente.
y Unificar los criterios del expediente electrnico y homogeneizar las
guas clnicas.
y Considerar un sistema de vigilancia epidemiolgica en salud mental y
discapacidad.
y Instrumentar un tabulador nico en la prestacin de los servicios.
y Construir un Instituto Nacional de Calidad y Evaluacin del Desempeo en todo
el sector salud.
Abasto de
medicamentos
y Implementar una visin sectorial de monitoreo y de medicin del abasto de
medicamentos.
y Fortalecer el proceso de centralizacin de compras para identifcar el mecanismo
ms adecuado para la adquisicin de cada medicamento.
y Continuar con los procedimientos de consolidacin de medicamentos.
y Establecer mecanismos para disminuir el incumplimiento de la proveedura.
y Buscar alternativas complementarias de abastecimiento que garanticen el
acceso efectivo a medicamentos.
y Trabajar con el cuerpo mdico para que la prescripcin sea prudente y racional,
con base en el cuadro bsico.
y Fortalecer los mecanismos de transparencia y vigilancia en el uso de
los recursos.
Programa Sectorial
de Salud 2013-2018
Publicado en el Diario Ofcial de la Federacin
el 12 de diciembre de 2013
Primera edicin, enero 2014
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Por IEPSA, Entidad paraestatal del Gobierno
de la Repblica
Programa Sectorial
de Salud 2013-2018