Manual Uso de Fluoruros Dentales

Manual para el
Uso de uoruros dentales

en la Repblica Mexicana
www.salud.gob.mx
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Subdireccin de Salud Bucal
Manual para el
Uso de uoruros dentales
en la
Repblica Mexicana
1
3
En apoyo a la
Norma Ocial Mexicana NOM - 013 - SSA2 -2006
Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales
Se autoriza la reproduccin total o parcial,
citando la fuente
ISBN 978 - 970 - 721 - 434-7
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y
Control de Enfermedades
Benjamn Franklin no. 132
Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo
C.P. 11800, Mxico, D.F.
Este documento est realizado conforme al Ttulo VI, Captulo II Artculo 148 de la Ley
Federal del Derecho de Autor. Publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 23 de julio
de 2003.
5
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Ma. Eugenia De Len May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Pablo Kuri Morales
Director General del Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Dr. Manuel Bayona Celis
Director General Adjunto de Epidemiologa
Dr. Carlos H. lvarez Lucas
Director General Adjunto de Programas Preventivos
6
Manual para el uso de Fluoruros Dentales en la Repblica Mexicana
Secretara de Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Direccin General Adjunta de Programas Preventivos
Programa Nacional de Salud Bucal
C.D. Heriberto Vera Hermosillo
Director del Programa Nacional de Salud Bucal
C.D. MSP. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza
Coordinadora de Normatividad
C.D. MSP. Juan Marcial Rodrguez Carrillo
Supervisor Mdico
Coordinador del Componente de Fluoruracin de la Sal
C.D. Elisa Luengas Quintero
Coordinadora del Componente Curativo Asistencial
C.D. Jess Moreno Garca
Coordinador del Comit Nacional de Salud Bucal
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dra. en C. Martiana Ramrez Aguilar
Subdirectora Ejecutiva de Factores de Riesgo
M.V.Z. Jos Antonio Jimnez Ambriz
Lder del Programa de Sal Yodada Fluorurada
Dictaminador Sanitario
C.D. Zoila Elibeth Domnguez Urquiza
Dictaminador de Insumos de Uso Odontolgico
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
C.D. Victoria Nez Robles
Maestra en Administracin de
Instituciones de Educacin Superior
Coordinadora del Programa Anual de Capacitacin
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN DEL MANUAL:
7
Direccin General de Promocin de la Salud
C.D. Jos de Jess Tenorio Maldonado
Instituto de Salud del Estado de Mxico
C.D. Jos Antonio Mrquez Warnke
Jefe del Departamento de Estomatologa
C.D. Claudia Ivonne Prez Huerta
Jefa de la Ocina de Fluoracin de la Sal
Departamento de Estomatologa
C.D. Gerardo Snchez Hinojosa
Director del Mdulo Odontopeditrico
Servicios de Salud Pblica en el Distrito Federal
C.D. Fernando Torrecillas Garca
Responsable del rea de Salud Bucal
Diplm. Calidad de la Atencin
Diplm. Administracin en Servicios de Salud Pblica
Secretara de Salud del Estado de Tlaxcala
C.D. Ma. del Roco Daz Alva
Responsable del Programa Estatal de Salud Bucal
Instituto Mexicano del Seguro Social
C.D. O.D. Jess E. Prez Domnguez
Coordinador del Programa de Estomatologa Preventiva
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado
C.D. Josena Sifuentes
Coordinadora del Programa de Salud Bucal
Tcnica en Microbiologa
Profesora de la Asignatura A de los Mdulos de
Instrumentacin y Laboratorio en la Carrera de Odontologa, ENEP Iztacala
C.D. Silvia Garca Smano
Responsable del Programa de Estomatologa Curativa
8
Secretara de la Defensa Nacional
MAYOR C.D. Joel Gasca Aboites
Jefe del Servicio de Odontologa
Preventiva de la Enfermera
del Campo Militar N 1-A, D.F.
Direccin General de Sanidad
Secretara de Marina
Cap. Corb. SSN. C.D. Anglica Mireles Belmonte
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
C.D Ma. Elena Escobar Ramos
Supervisora del rea Odontolgica de la Direccin
General de Rehabilitacin y Asistencia Social
C.D. MSP Humberto Gmez Sandoval
Jefe del rea Operativa Oriente en el D.F.
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
C.D. Jorge Triana Estrada
Esp. en Derecho Administrativo
Esp. en Procesos Cognitivos en Mediacin y Conciliacin
Director de Estomatologa
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
C.D. M.C.O. Dante Sergio Daz Surez
Profesor de Asignatura en Materiales Dentales
Facultad de Odontologa
C.D. Patricia Meneses Huerta
Coordinadora del rea Biolgica
de la Carrera de Cirujano Dentista
FES Zaragoza
9
Dra. en O. Lilia Adriana Jurez Lpez
Especialista en Estomatologa Peditrica
Profesor Titular A e Investigadora
FES Zaragoza
C.D. Rosa Amelia Galicia Lpez
Coordinadora del Servicio Social
FES Iztacala
C.D. Laura Elena Prez Flores
Jefa de la Carrera de Cirujano Dentista FES- Zaragoza
Secretaria Ejecutiva
Federacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontologa
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
M.C., M. en O., Ph. D. Jorge Alans Tavira
Centro de Investigacin y Estudios Avanzados
C.D., M en O. Judith Arjona Serrano
Coordinadora de Difusin Cultural y Extensin Universitaria
Universidad Autnoma Metropolitana, Xochimilco
C.D. MSC. Rosina E. Villanueva A.
Profesora
C.D. M en C., Dra. en O. Leonor Snchez Prez
Jefe del rea de Investigacin en Ciencias Clnicas
del Departamento de Atencin a la Salud
C.D., M. en C, Dra. en O. Nelly Molina Frechero
Profesora
C.D. Patricia Enzaldo de la Cruz
Profesora y Responsable de Servicio Social de la
Licenciatura en Estomatologa
10
Universidad Autnoma de San Luis Potos
C.D. MSP Mara de Lourdes Garrido Sierra
Secretaria General de la Facultad de Estomatologa
Facultad de Estomatologa
Asociacin Dental Mexicana
C.D. Agustn Zern Gutirrez de Velasco
Vicepresidente
Profesor titular de Periodontologa
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
y Universidad Intercontinental
Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas
C.D. Jorge Curiel Velzquez
Representante ante la Secretara de Salud
Asociacin Dental del Distrito Federal
C.D. Juan lvarez Nieto
Especialista en Endodoncia
Director de Clnicas y Profesor de la Universidad Latino Americana
Presidente
Colgate Palmolive, S.A.
C.D. M.O. Laura Luz Llad Reyes
Fellowship International College of Dentists
Gerente de Relaciones Profesionales
C.D. Ana Truby Santamara
Coordinador de Relaciones Profesionales
Gillette de Mxico, S. de R.L. de C.V.
C.D. Daniel Rivera Hernndez
Representante Profesional Senior
11
DIRECCIN TCNICA:
C.D. M.S.P. Ma. Eugenia Rodrguez Gurza
Ph D. Jorge Alans Tavira
COMISIN ESPECIAL:
M.C. Jorge Alans Tavira
C.D. M en C. Dra. en O. Leonor Snchez Prez
C.D., M. en C. Dra. en O. Nelly Molina Frechero
C.D.O.D. Jess E. Prez Domnguez
C.D. Jos Antonio Mrquez Warnke
C.D. Zoila Elibeth Domnguez Urquiza
C.D. MSP. Mara de Lourdes Garrido Sierra
FOTOGRAFA:
M.C. Jorge Alans Tavira
C.D. M. en C, Dra. en O. Nelly Molina Frechero
DISEO DE PORTADA
Lic. Claudia Sequera Ouielhe
Glosario 17
Introduccin 21
Generalidades 25
Mecanismos de accin 29
Va sistmica 29
Va Tpica 29
Fluoruros sistmicos 33
Distribucin de tipos de sal por entidad federativa 34
Distribucin de la sal yodada uorurada por entidad federativa 35
Trptico para establecimientos que venden sal para consumo humano, no industrial 37
Carteles para la distribucin y consumo de la sal yodada y sal yodada uorurada 38
Fluoruros tpicos 41
Zonas endmicas de uorosis 41
Regla de oro 41
Fluoruros de uso profesional ms comunes 41
Geles o espumas de uoruros: 42
-Indicaciones 42
-Procedimientos de aplicacin: 42
-Tcnica de aplicacin con
Cucharillas prefabricadas desechables 43
Cucharillas individuales 44
-Tcnica de aplicacin de pincelado: 44
Indicaciones 44
Barnices: 44
-Ventajas 45
-Frecuencia 45
-Indicaciones 45
-Tcnica de aplicacin 45
Otras presentaciones comerciales 45
Pastas prolcticas uoruradas 45
-Indicaciones 46
CONTENIDO:
TEMA PGINA
12
13
Fluoruros de auto aplicacin o uso domstico: 46
-Pastas dentales uoruradas: 46
-Indicaciones 46
-Forma de empleo 47
Enjuagues con uoruro 47
-Indicaciones 47
-Forma de empleo 48
Esquema de aplicacin de uoruros tpicos 49
Fluorosis dental
Generalidades 53
ndice de uorosis dental de Dean 54
Tipos de uorosis dental 55
Registro de la uorosis dental 56
Ponderacin del ndice de uorosis de Dean 56
Interpretacin del ndice de uorosis de Dean 57
Diagnstico diferencial entre uorosis dental y opacidades del
esmalte de otro origen 58
Particularidades de dientes con uorosis 59
Indicaciones del uso de uoruros 59
Intoxicacin aguda por uoruro 59
Sintomatologa y tratamiento 60
Tratamiento de urgencia por sobredosis de uoruro 60
Formulas para calcular la concentracin de or ingerido 61
Bibliografa 65
Anexos 69
Anexo 1 71
-Manual de procedimientos tcnicos y lineamientos del componente 73
de salud bucal del preescolar y el escolar.
Anexo 2 75
-Tcnica de auto aplicacin de or como medida de salud pblica grupal, vigilada 77
Anexo 3 79
-Foro sobre uoruros tpicos en zonas endmicas de uorosis dental, Guanajuato 2005. 81
GLOSARIO
17
Alto riesgo de caries dental: Pacientes con mala higiene bucal, acumulacin de placa
bacteriana, pacientes que se alimentan con bibern mayores de un ao de edad, o en
tratamientos de ortodoncia, con prtesis removible, pacientes con recesin gingival
y susceptibilidad a la caries radicular, pacientes inmuno deprimidos, pacientes con
enfermedades y tratamientos sistmicos, ujo salival disminuido xerostoma, ciruga
en cavidad bucal, pacientes incapaces de lograr una higiene oral aceptable por tener
capacidades diferentes y pacientes con rehabilitacin dental extensa.
Atricin: Prdida regular y gradual de la materia dentaria, como resultado de la
masticacin siolgica. La atricin siolgica es causada por una funcin anormal o la
inadecuada posicin de los dientes.

Abrasin: La prdida o desgaste patolgico del tejido duro del diente, debido a la friccin
de un cuerpo extrao, independientemente de la oclusin.
Caries activa: Proceso caracterizado por la prdida de minerales de los tejidos dentales
que llevan a la destruccin del rgano dentario, de evolucin rpida; puede afectar a
varios dientes, tiene una coloracin amarillenta de aspecto blando, hmedo y no ha sido
tratada.
Caries crnica: Son de evolucin lenta, suelen ser pequeas caries, tienen una coloracin
oscura y de consistencia dura.
Caries rampante: Se emplea para denir los casos de caries dental fulminante;
extremadamente aguda, que afecta a caras de los dientes que habitualmente no son
susceptibles a caries. Las lesiones generalmente son blandas y presentan un color entre
amarillento y tostado. Se observa en todas las edades, pero con mayor frecuencia en
nios a los que se les da el chupn mojado en miel o azcar.
Cochrane Collaboration: Es un esfuerzo internacional de un grupo de personas
capacitadas en donde se revisan publicaciones, prcticas de experiencias y productos
empleados en el cuidado de la salud; con un mtodo estandarizado de meta anlisis,
reportan conclusiones sobre aspectos especcos del cuidado de la salud. Resultados que
son publicados en una base de datos disponibles por va electrnica.
Colutorio: Enjuague bucal con cualquier solucin medicamentosa.
GLOSARIO
18
Fluoruracin, uoracin: Introduccin del in or en un compuesto, debido a una
reaccin qumica.
Factor de riesgo: Es toda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidades de
una persona de contraer una enfermedad.
Intoxicacin aguda: Cuando un agente qumico externo produce alteracin morbosa en
el hombre; es decir, se pudiera hablar de intoxicacin cuando existe una relacin causa-
efecto entre un agente externo y las manifestaciones. Se presenta cuando se ingieren
dosis elevadas de or en una sola ingestin.
Gel tixotrpico: Solucin que est en estado geliforme pero que no es un gel verdadero.
Al aplicar presin actan como soluciones que son ms fciles de llegar a los espacios inter
proximales.
Capacidades diferentes: Grupo de pacientes con limitaciones fsicas o psicolgicas para
realizar un correcto cepillado y un adecuado control de placa. Suelen ser dependientes de
otras personas para realizar actos de la vida cotidiana.
CPO (cpo): ndice que marca el nmero de dientes que han sido afectados por caries dental
en una denticin permanente en trminos de dientes cariados, dientes perdidos por caries
y dientes obturados que tuvieron caries. Cuando la caries es en dientes temporales se
indica con letras minsculas, cpo. La letra nal indica la unidad de observacin ejemplo:
CPOD la D indica que se observ el diente, registrando el estado dental mas severo.
Prevalencia: Proporcin de una poblacin que presenta una caracterstica determinada.
Generalmente se expresa en porcentaje de una poblacin en un lugar y en un tiempo
determinado.
INTRODUCCIN
21
Desde principios del siglo XX se conoce de la acumulacin de los uoruros en los tejidos
calcicados del ser humano. En 1904 da inicio en Europa la investigacin cientca sobre los
efectos anticaries de los uoruros. Los informes sobre la morbilidad bucal en los diferentes
pases que han implementado el uso de los uoruros, revelan que el porcentaje de prevencin
de la caries dental oscila entre 48 y 53%. El uso del uoruro es el principal responsable de la
reduccin de la caries en los pases industrializados.
El or, como toda sustancia utilizada con nes teraputicos, tiene efectos delimitados por
la dosicacin y la posologa con que es administrado. Cuando el or se utiliza en dosis
inferiores a las recomendadas no tiene efecto ptimo como protector contra la caries; en
el caso de sobrepasar las dosis, se produce un dao cuyas consecuencias dependern de la
intensidad y la frecuencia con que se ha producido la dosicacin.
En Mxico, la caries dental y la enfermedad periodontal son patologas que aquejan a ms
del 90% de la poblacin y representan un verdadero problema de salud pblica; por lo
mismo las instituciones del sector salud, con el afn de solucionar estos problemas, se han
instrumentado diferentes estrategias para su control. De ah que la uoruracin de la sal
para consumo humano, las aplicaciones tpicas de or realizadas por los profesionales, as
como los programas institucionales, hayan impactado favorablemente en la salud bucal.
Dentro de los riesgos de uso, la uorosis dental es el resultado de una ingesta crnica en
edades pre-eruptivas de los dientes temporales y permanentes que se observa en las zonas
endmicas de nuestro pas. La excesiva utilizacin de or sistmico en los nios menores
de 8 aos, determina la aparicin de las manchas dentales caractersticas de la uorosis,
con las repercusiones que esto conlleva en una sociedad cada vez ms sensible a problemas
estticos.
A partir de la modicacin a Norma Ocial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 para la Prevencin
y Control de Enfermedades Bucales aprobada por el Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el octubre 31 de 2006, es menester
contar con un manual para el uso y manejo de uoruros en estomatologa en la Repblica
Mexicana, en el que se uniquen criterios en el uso y manejo de uoruros, cualquiera que
sea su presentacin natural o articial para aplicacin o consumo humano.
INTRODUCCIN
GENERALIDADES
25
El or es un gas halgeno, el ms electronegativo de los elementos de la tabla peridica,
con nmero atmico 19, prcticamente no existe libre en la naturaleza, sino asociado a
otros elementos como: calcio y sodio.
De forma natural se encuentra en diferentes concentraciones en el agua, dependiendo de
las zonas geogrcas. Generalmente las aguas superciales contienen bajos porcentajes de
uoruros, mientras las aguas subterrneas adquieren concentraciones ms altas, que varan
de acuerdo a la poca de lluvia o estiaje en las diferentes zonas del pas. Para conocer la
cantidad de in or en una regin determinada, se promedian las dos pocas.

Por su alta solubilidad, se incorpora consecuentemente en alimentos como el pescado y
algunos vegetales; por medio de estas fuentes forma parte de la cadena alimenticia del ser
humano. Siendo un elemento traza esencial para la vida.
La principal va de incorporacin del or en el organismo humano es la digestiva. Es
absorbido rpidamente en la mucosa del intestino delgado y del estmago, por un simple
fenmeno de difusin. Una vez absorbido, el or pasa a la sangre y se distribuye en los
tejidos, depositndose preferentemente en los tejidos duros; se elimina por todas las vas
de excrecin, principalmente por orina.
La cantidad de or en el organismo es variable y depende de la ingestin, inhalacin,
absorcin y eliminacin, as como de las caractersticas de los compuestos. Generalmente
se concentra en huesos, cartlagos, dientes y placa bacteriana. El depsito de or vara
con la edad y la excrecin. En los nios, el 50% se ja en huesos y dientes en formacin; en
adultos, se deposita bsicamente en huesos.
Su importancia en la medicina se sustenta en que ha sido la piedra angular de las estrategias
contra la caries dental a escala mundial, debido a su ecacia, seguridad y economa, hecho
bien documentado en la literatura.
La incorporacin del or al esmalte depende del momento de exposicin al in or. Cuando
es a nivel pre-eruptivo (efecto sistmico) se obtiene un mayor benecio en las supercies
proximales; cuando es a nivel post-eruptivo (efecto tpico) las supercies vestibulares,
linguales y palatinas son las ms beneciadas, mientras que las supercies oclusales siempre
van a tener solo un efecto benco transitorio. Su mecanismo de accin es hasta de 60% en
GENERALIDADES
26
los procesos de remineralizacin, lo que lo hace til en lesiones blancas de caries y el 40%
restante con una accin antibacteriana e inhibicin de la solubilidad del esmalte.
La uoruracin consiste en adicionar a un vehculo or a una concentracin ptima para
la prevencin de la caries. Las estrategias utilizadas para la uoruracin han sido: el agua,
la sal y la leche. Cuando los niveles ptimos se exceden, antes de los ocho aos aparecen
efectos adversos, los cuales conocemos como uorosis dental.
A partir de 1945, mltiples investigaciones han demostrado que la incorporacin de or al
agua en la proporcin de una parte de or por un milln de partes de agua (1ppm), reduce
signicativamente la caries dental; estos estudios dieron la pauta para que en diferentes
pases se adoptara la uoruracin del agua como una importante medida de salud pblica,
entre ellos se encuentran el Reino Unido, Rusia, Canad, Estados Unidos de Norteamrica
y Australia.
Los resultados en la disminucin de caries por la presencia del uoruro en el agua han sido
muy satisfactorios, sin embargo, muchos pases no disponen de un sistema de abastecimiento
de agua potable de cobertura total a su poblacin, adems de carecer de tecnologa y de
personal especializado para la implementacin y control posterior; por estas razones, la
uoruracin del agua resulta ineciente para enfrentar la problemtica.
Ante estas limitaciones, surgi la preocupacin de identicar diferentes vehculos que
permitan hacer llegar el or en forma masiva a la poblacin. Pases como Suiza, Hungra,
Espaa, Finlandia y Colombia investigaron, ensayando el uso de uoruros a travs de la sal
de consumo humano con resultados altamente satisfactorios, llegando a la conclusin que la
uoruracin de la sal es una medida ecaz y segura para el control de la caries dental.
Por ello, en 1979, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) recomiendan en la resolucin nmero 39, el desarrollo de programas de
Fluoruracin de la Sal para Consumo Humano. Estas experiencias, son el fundamento de los
estudios que en nuestro pas permitieron, que en 1981, se realizara la uoruracin de la sal
y que en 1985, la Secretara de Salud la determinara como una accin preventiva masiva y
prioritaria.
MECANISMOS
DE ACCIN
29
La administracin de or se realiza a travs de dos vas: la sistmica (que se distribuye
por va sangunea) y la tpica (de efecto local). La administracin sistmica tiene efecto
tpico a travs de la secrecin salival; y la va tpica se transforma en sistmica cuando los
productos aplicados se ingieren indebidamente.
Va Sistmica
Accin sobre la hidroxiapatita:
En la fase pre-eruptiva la adicin de or aumenta la concentracin de ese in en la malla
cristalina, sustituyendo en los cristales del esmalte algunos defectos y deciencias de los
iones de calcio e hidroxilo, lo que produce el crecimiento de cristales de or apatta. El
or desplaza al in hidroxilo de la molcula de apatita y ocupa su lugar. Como resultado,
hay mayor riqueza del esmalte en cristales uorados, re-estructurando los cristales de
hidroxiapatita. Tambin se forma uorhidroxiapatita.
En la etapa pos-eruptiva, la accin del or como componente de la saliva y uidos
gingivales favorece la maduracin del esmalte. Este periodo de maduracin puede durar
aproximadamente dos aos. El mximo valor para la cristalinidad del esmalte se logra
despus de la erupcin dental. Durante esta fase de depsito mineral una considerable
cantidad de uoruro es incorporada en la capa sub-supercial del esmalte, brindando una
mayor resistencia al proceso de desmineralizacin producido por los cidos bacterianos.
Va Tpica
El or se incorpora al esmalte supercial post-eruptivamente desde el ambiente bucal, pero
este depsito se restringe a la sub-supercie.
Promueve la remineralizacin:
El or evita la desmineralizacin del esmalte a travs de dos procesos: el esmalte con
proporcin alta de or apatta o uorhidroxiapatita es menos soluble en cido que
cuando contiene solo hidroxiapatita; la concentracin alta de or en los uidos orales
hace ms difcil la disolucin de la apatita del esmalte. Pero si a pesar de todo se produce
desmineralizacin del esmalte por cada del pH en presencia de or, los iones se difunden a
partir de la disolucin de hidroxiapatita, se combinan con el or y forman una capa supercial
mineralizada de uorapatita o uorhidroxiapatita, con lo cual ocurre la remineralizacin.
MECANISMOS DE ACCIN
30
Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:
Estudios in vitro, realizados sobre cultivos puros incubados de bacterias salivales,
han conrmado que el uoruro inhibe la produccin de cido. Tambin se sabe que
el or, mediante su presencia en la saliva, la placa o la supercie del esmalte, es
capaz de alterar la colonizacin y algunos signos vitales de estas bacterias de la
placa, como la fermentacin, el crecimiento y la multiplicacin. Todo esto parece
que se consigue a travs de la reduccin de la gluclisis por inhibicin de la enolasa,
y del sistema de transporte de la glucosa, por ende, de la sntesis de polisacridos
intracelulares, evitando la acidicacin del interior de las clulas, lo que causa
la inactivacin de enzimas metablicas y la alteracin de la permeabilidad de la
membrana bacteriana en el intercambio inico. Esta accin antibacteriana puede
llegar a estraticarse en tres niveles denidos: alteracin metablica, alteracin del
crecimiento y reproduccin, por ltimo, muerte celular.
FLUORUROS
SISTMICOS
33
Los uoruros sistmicos son aquellos que ingresan al organismo por va oral en forma natural
o articial, por medio de diferentes vehculos.
Cada pas elige su medida de prevencin masiva; en el nuestro se decidi que la uoruracin
de la sal para consumo humano (vehculo de distribucin controlado) es la mejor opcin;
debido a la alta prevalencia e incidencia de caries, la diversidad en la distribucin de agua
potable, lo disperso de la poblacin y a zonas con niveles ptimos de uoruro en forma
natural en el agua de consumo.
En la Repblica Mexicana, el nico vehculo para incorporar or sistmico al organismo
es la sal. En aquellos pacientes que por su condicin patolgica no consumen sal con or
por prescripcin medica se puede utilizar or en gotas o tabletas. La dosicacin de los
mismos, se har de acuerdo a las referencias farmacolgicas internacionales.
A partir de 2005 la Norma Ocial Mexicana NOM-040-SSA1-1993. Bienes y Servicios, Sal
yodatada y sal yodatada uorurada. Especicaciones sanitarias, indica que no deber
consumirse sal de mesa yodatada uorurada en las entidades federativas donde el agua de
consumo humano contenga una concentracin natural de or igual o mayor a 0.7 partes
por milln (ppm). Para conocer el contenido de or en el agua que se consume, debe acudir
al centro de salud ms cercano para solicitar esta informacin.
En nuestro pas existen entidades federativas en las cuales el agua contiene niveles naturales
de or por arriba de 0.7 ppm, nivel que se considera ptimo para la prevencin de caries
dental, por lo tanto no deben consumirse suplementos de or sistmico, y las acciones
preventivas en estas zonas de la repblica debern ser encaminadas a la utilizacin de or
tpico.
La Secretara de Salud ha implementado un esquema de informacin en las unidades mdicas
del pas y centros de concentracin comunitarios, para que la poblacin conozca que tipo de
sal debe consumir de acuerdo a la zona geogrca en la cual reside. La difusin se realiza a
travs de carteles informativos y trpticos. Estas acciones se desarrollan de forma conjunta
con la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) instancia
encargada de informar al comercio establecido el tipo de sal que debe vender.
FLUORUROS SISTMICOS
34
DISTRIBUCIN DE TIPOS DE SAL POR ENTIDAD FEDERATIVA
Entidades Federativas
donde nicamente
debe distribuirse sal
yodada uorurada
donde nicamente
debe distribuirse sal
yodada
donde debe
distribuirse sal
yodada uorurada y
sal yodada
Baja California Sur
Campeche
Colima
Chiapas
Distrito Federal
Guerrero
Morelos
Nayarit
Oaxaca
Quintana Roo
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Aguascalientes
Baja California Norte
Durango
Guanajuato
Zacatecas
Chihuahua
Coahuila
Hidalgo
Jalisco
Edo. de Mxico
Michoacn
Nuevo Len
Puebla
Quertaro
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
35
DISTRIBUCIN DE LA SAL YODADA FLUORURADA POR ENTIDAD FEDERATIVA
Mapa
Entidades Federativas donde
nicamente debe distribuirse
sal yodada uorurada
Entidades Federativas donde nicamente
debe distribuirse sal yodada
Entidades Federativas donde debe
distribuirse sal yodada uorurada
y sal yodada
36
Carteles para la distribucin y consumo
de la sal yodada y sal yodada uorurada
37
Trptico para la distribucin y consumo
de la sal yodada y sal yodada uorurada
38
Cartel para establecimientos que venden
sal para consumo humano, no industrial
Ejemplo en el estado de Quertraro
FLUORUROS
TPICOS
41
Es un preparado farmacutico uorurado que se utiliza en medidas de proteccin especca
para evitar la caries dental, con capacidad para disminuir la desmineralizacin del esmalte
y promover su remineralizacin. Aplicado localmente en la supercie dentaria, ejerce su
actividad directa en la misma, aumentando el proceso natural de captacin de uoruro.
Los mecanismos de accin tpica actan principalmente en el esmalte recin erupcionado
en las zonas mas porosas, menos estructuradas, en la lesin blanca por caries, as como en
el proceso carioso avanzado y en dientes con diferentes grados de uorosis.
Una de las preguntas mas frecuentes es:
FLUORUROS TPICOS
a menor concentracin, mayor frecuencia mayor benecio
a mayor concentracin, menor frecuencia menor benecio
Aplicacin profesional:
Los uoruros tpicos de aplicacin profesional contienen altas concentraciones e incorporan
el in or ecientemente cuando son aplicados a intervalos regulares
El uso de uoruros tpicos puede realizarse por aplicacin profesional y de auto cuidado
(uso domstico)
Fluoruros de uso profesional ms comunes
La literatura cientca seala que en zonas geogrcas con uorosis endmica, los uoruros
tpicos se pueden aplicar debido a que coadyuva a mantener de forma permanente el proceso de
remineralizacin del esmalte dentario necesario para prevenir el proceso carioso.
Para el uso de uoruros tpicos hay que recordar la regla de oro de:
Puedo aplicar uoruros tpicos en las zonas geogrcas con uorosis endmica?
S SE PUEDE, NO EST CONTRAINDICADO.
42
(esquemas establecidos de acuerdo a los factores de riesgo). El mximo benecio se obtiene
al completar el esquema. Es importante no combinar esquemas y utilizar materiales con
evidencia cientca de su eciencia, ecacia, probados y registrados en la Secretara de Salud
(Vase anexo 1).
Para aplicar un producto uorurado en clnica o en un programa de salud pblica (escolares
o adultos), debe estar sustentado en experiencias basadas en evidencias cientcas.
La frecuencia de las aplicaciones debe indicarse de acuerdo con las condiciones y necesidades
de cada paciente.
Los agentes uorurados de aplicacin profesional, utilizados como medida preventiva en
salud pblica, van dirigidos a grupos de alto riesgo, como un ndice CPOD mayor a 3 dientes
a los 12 aos de edad.
Las presentaciones de uoruros para uso profesional comnmente usadas son:
Geles o espumas.
Barnices.
Pastas prolcticas.
Geles o espumas de uoruros
Su efectividad es indiscutible ya que presenta una ecacia de 14 a 28% en la reduccin de
caries.
Mediante cucharillas, permite realizar el tratamiento en ambas arcadas del paciente con
ahorro de tiempo.
Indicaciones:

Pacientes libres de caries.
Pacientes de alto riesgo de caries o con caries activa.
En nios a partir de los tres aos de edad.
Procedimientos de aplicacin
Hay bsicamente dos procedimientos de aplicacin:
Cucharillas (prefabricadas e individuales).
Pincelado (pincel o hisopo).
43
a) Sentar al paciente con la espalda recta.
b) Seleccionar la cucharilla de acuerdo al tamao de las arcadas del paciente
(una cucharilla adecuada debe cubrir todas las supercies dentarias, y tener la
suciente profundidad, un poco ms arriba del cuello dental).
c) Colocar el uoruro en la cucharilla, si es:
Espuma, 1/3 de la cucharilla.
Gel, no ms del 40% de la cucharilla.
Gel tixotrpico, 50% de la cucharilla.
d) Secar las supercies dentarias.
e) Introducir la cucharilla inferior para evitar el
reejo vagal, seguida de la cucharilla superior.
f) Pedir al paciente que muerda suavemente
para presionar las cucharillas.
g) Aspirar con eyector durante todo el procedimiento.
h) Vigilar al paciente en todo momento, con el n de evitar que el uoruro sea ingerido
durante el proceso.
i) Seguir las indicaciones del fabricante para el tiempo de aplicacin entre 1 a 4 minutos.
La aplicacin durante 4 minutos ha sido reportada en la literatura como la de mayor
efectividad sobre las recomendaciones de algunos fabricantes que aconsejan limitar su
aplicacin a un minuto.
j) Retirar las cucharillas.
k) Indicar al paciente escupir.
l) Usar el eyector de saliva para retirar el resto.
m) Limpiar los remanentes con una gasa.
n) Advertir al paciente no enjuagarse, no ingerir alimentos y bebidas durante los 30
minutos posteriores a la aplicacin.
Tcnica de aplicacin con cucharillas prefabricadas desechables de poliestireno:
Nota:
No se han encontrado diferencias si la aplicacin se realiza con una prolaxis previa o sin ella. Las pastas prolcticas
uoruradas (cada vez ms cuestionado su uso, por la abrasin que producen); deben utilzarse cuando se realice slo
la prolaxis, la cual ir seguida por una aplicacin tpica de uoruro.
En el caso de que el paciente no coopere o le sea difcil el uso de cucharillas se puede sustituir por el aislamiento
con rollos de algodn y realizar la aplicacin por cuadrantes por el mtodo de pincelado.
44
a) Tomar una impresin de cada arcada.
b) Obtener el positivo (correr el modelo), agregar un espaciador a todas las supercies dentales.
c) Elaborar la cucharilla con un acetato blando de calibre 4.
d) Recortar la cucharilla a nivel del cuello del diente.
e) Seguir el procedimiento descrito para cucharillas pre-fabricadas, llenando las cucharillas en 10%.
Tcnica de aplicacin de pincelado:
El uoruro en solucin tiene la misma frmula que los geles (pero sin la adicin hidroxietil
celulosa o carboximetilcelulosa y glicerina). Se utiliza por cuadrantes o media arcada.
Indicaciones:
a) Pacientes que no toleren las cucharillas.
b) Nios pequeos que sean difcil de controlar.
Tcnica de aplicacin:
a) Colocar al paciente en una posicin erguida.
b) Dividir la boca en cuadrantes.
c) Aislar con rollos de algodn al mismo tiempo el cuadrante derecho e izquierdo para
trabajar simultneamente la mitad de la boca.
d) Secar con aire.
e) Utilizar el uoruro slo en la cantidad requerida para el tratamiento y aplicarlo sobre
las supercies dentales en forma repetida en un tiempo de acuerdo a las
especicaciones del fabricante.
f) Aspirar con un eyector durante todo el procedimiento.
g) Retirar los rollos de algodn.
h) Permitir al paciente escupir.
i) Repetir el proceso en los cuadrantes restantes.
j) Impregnar hilo dental con la solucin y pasarlo por las caras proximales directamente.
k) Recomendar al paciente no enjuagarse, evitar ingerir alimentos y bebidas durante los
30 minutos posteriores a la aplicacin.
Tcnica de aplicacin con cucharillas individuales:
Presentan un contenido ms elevado de or, entre 0.1% (1 000 ppm) y 2.26%
(22 600 ppm), son de consistencia viscosa y endurecen en presencia de la saliva. Estudios
realizados han demostrado una reduccin de caries hasta de 50%.
Barnices
45
Los barnices han probado su ecacia en mltiples estudios, en virtud de:
Incrementar el tiempo de contacto entre el uoruro y diente.
Evitar la ingestin residual de uoruro.
Seleccionar con mayor exactitud las zonas del diente que se consideran de mayor riesgo.
Liberar lenta y continuamente el uoruro, asegurando mayor rango de prevencin.
Ser efectivo a cualquier edad.
Se recomiendan 3 aplicaciones consecutivas en un perodo de 10 das, una vez al ao, durante
3 aos consecutivos. La evidencia cientca comprueba que no aumenta la uorosis.
Indicaciones:
a) Nios desde 2 aos de edad.
b) En pacientes con dientes permanentes recin erupcionados.
c) Pacientes con alto riesgo de caries.
d) En zonas radiculares expuestas.
e) Dientes con mrgenes dudosos de algunas restauraciones.
Tcnica de aplicacin:
Realizar prolaxis.
Usar rollos de algodn, no aislar con dique de hule.
Secar las supercies a barnizar.
Aplicar con la tcnica de pincelado.
Dejar endurecer de acuerdo a las especicaciones del fabricante.
Indicar no enjuagarse, no comer o beber durante los 30 minutos posteriores a la
aplicacin.
No cepillar los dientes en las siguientes 24 hrs.
Otras presentaciones comerciales
Este tipo de pastas se utilizan de manera rutinaria para limpiar y pulir las supercies dentarias.
Pueden contener entre 4 000 y 20 000 ppm, no sustituyen al gel o barniz en el tratamiento
de pacientes de alto riesgo y nunca han sido aceptadas como agentes teraputicos. Cada vez
ms cuestionado su uso, por la abrasin que producen.
Para las presentaciones comerciales no tratadas en este manual, el insumo
deber tener registro sanitario y seguir las recomendaciones del fabricante.
Pastas prolcticas uoruradas
46
Indicaciones:
Realizar prolaxis preferentemente con una pasta prolctica uorurada con baja abrasividad.
El uoruro de esta pasta ayudara a reemplazar el uoruro perdido por la abrasin que conlleva la
remocin de los depsitos extrnsecos sobre el diente.
Nota: No se recomienda cuando se vayan a realizar procedimientos adhesivos como el uso de selladores
El uoruro es el ingrediente activo ms efectivo de los dentfricos para
la prevencin de la caries, es la manera ms prctica para mantener
los niveles de or en dientes y el vehculo para administrar uoruro
ms utilizado en el mundo. Su uso forma parte de los procedimientos
normales de la higiene corporal.
El riesgo de ingestin de pasta dental se incrementa en nios menores de 6
aos, algunos estudios han demostrado que los nios pueden ingerir suciente pasta
como para estar en riesgo de uorosis.
Indicaciones:
Se pueden usar como medida de salud pblica.
Se recomienda usar en forma sistemtica.
En nios menores de 6 aos se recomiendan pastas dentales de 550 ppm.
Su aplicacin en menores de 6 aos debe hacerse bajo la supervisin de un adulto, con el
propsito de evitar la ingesta accidental del producto.
Estos productos tienen baja concentracin de or por lo que su uso representa un menor
riesgo de intoxicacin aguda para el paciente menor de 6 aos.
Para evitar la ingesta accidental es de gran utilidad para el estomatlogo capacitar a los nios
y a los responsables del menor sobre el uso correcto; en dentfricos practicar con volmenes
precisos. Siguiendo estos puntos educar, ensear, practicar y vericar.
Se recomienda el uso de dentfricos que cuenten con registro sanitario, el cual est impreso
en la etiqueta.
Fluoruros de autoaplicacin o uso domstico
Estos productos son utilizados a intervalos frecuentes, se pueden emplear diferentes
combinaciones de agentes tpicos; deben ser recomendados por el profesional.
Pastas dentales uoruradas
47
Es una solucin concentrada de uoruro que se utiliza para la prevencin de la caries. Puede
ser de frecuencia diaria, semanal o quincenal; al igual que la pasta dental se retiene en la
biopelcula y en la saliva, el compuesto ms comnmente usado es el de uoruro de sodio.
Indicaciones:
Los enjuagues con uoruro se presentan en dos concentraciones: 0.05% (230 ppm)
para uso diario y 0.2% (920 ppm) de uoruro de sodio neutro para uso semanal o
quincenal.
En ninguno de los dos casos se deben usar en nios menores de 6 aos.
Se recomiendan como componentes de un programa preventivo, pero
no deben ser sustitutos de otras modalidades de prevencin.
Su empleo principal es en pacientes con alto riesgo de caries.
En programas escolares, se sugiere aplicar el esquema bsico
de prevencin en salud bucal, de la Secretara de Salud (Vase
anexo 1).
Forma de empleo:
a) Poner una cantidad de pasta equivalente a 0.5 centmetros, del tamao de un chcharo
(5 mm
3
), sobre las cerdas del cepillo; en menores de 6 aos es recomendable que
la cantidad de pasta sea administrada por un adulto.
b) Cepillar por 2 minutos, 3 veces al da despus de la ingesta de los alimentos ms
importantes.
c) Cepillar con pasta dental todas las supercies de los dientes.
d) Evitar la ingesta de la pasta.
e) Indicar a los nios menores de 6 aos escupir el exceso de pasta.
f) Recomendar no consumir alimentos en los 30 minutos posteriores al cepillado
Enjuagues con Fluoruro
48
Nota:
Para evitar la ingesta accidental, es de gran utilidad para el estomatlogo capacitar a
los nios y a los responsables del menor sobre el uso correcto; por ejemplo, antes de
hacerlo con un enjuague uorurado, practicar con volmenes similares de agua salada,
vigilando se recupere la misma cantidad proporcionada despus del colutorio.
Forma de empleo:
a) Indicar al paciente realice limpieza dental completa con cepillo, pasta dental
uorurada e hilo dental.
b) Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto al manejo de volmenes,
aproximadamente 10 ml.
c) Hacer el enjuague enrgico pasando la solucin por todas las supercies de la cavidad
bucal durante 60 segundos.
d) Escupir la totalidad de la solucin.
e) No ingerir los restos del enjuagatorio.
f) No enjuagar.
g) No consumir alimentos por un periodo mnimo de 30 minutos despus del
procedimiento.
49
1.- Esquema de aplicacin de uoruros tpicos
en diferentes presentaciones:
0.05
Concentracin
porcentaje
pH Aplicacin Esquema
Paciente
sin caries
Paciente
con alto
riesgo de caries
Fluoruro de fosfato acidulado (FFA ) gel
1.23
Fluoruro de sodio (FNa) barniz; Fluoruro de Silano. Barniz
2.26
0.7
Fluoruro de Sodio (FNa) lquido
2
Fluoruro Estanoso (F2Sn) lquido
8
Fluoruro de Fosfato Acidulado (FFA) gel
1
0.2
Fuente: Bordni. PRECONC.1993. Adaptado para este manual.
Semestral Bimestral
4 aplicaciones con
intervalo semanal
Profesional 3.5
Trimestral Anual 1 aplicacin Profesional 7
Trimestral Semestral
4 aplicaciones con
intervalo semanal
aplicaciones con
intervalo semanal
Profesional 7
Trimestral Semestral 1 aplicacin Profesional 2.5
Diaria
(hasta 40 das)
Semanal 1 aplicacin Auto aplicacin 5.6
Semanal
o quincenal
Semanal
o quincenal
1 aplicacin Auto aplicacin 7
Diario Diario 1 aplicacin Auto aplicacin 7
FLUOROSIS
DENTAL
53
La uorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte
provocada por la ingesta de altas concentraciones de uoruro
por un periodo prolongado durante la fase de calcicacin del
diente (periodo pre-eruptivo). El esmalte presenta un aumento
de la porosidad en la supercie del diente, lo que le conere un
color opaco.
Clnicamente esta alteracin se caracteriza por la presencia de reas
o estras blanquecinas opacas, puede presentar en sus grados ms intensos una coloracin
pardusca marrn ocasionada por pigmentos extrnsecos, hasta prdida de gran parte del
esmalte producida por una hipoplasia grave que puede modicar la forma del diente.
Generalmente las lesiones son distribuidas simtricamente y bilaterales en la supercie del
esmalte, que varia segn el grado de severidad entre los diferentes grupos dentarios, y
dependen del tiempo de exposicin y cronologa de la formacin dentaria.
Los dientes que se desarrollan y mineralizan ms tardamente, como son los premolares,
presentan la mayor prevalencia de uorosis, y son los ms severamente afectados.
El desarrollo de la uorosis est en funcin de varios factores como son: la cantidad de
uoruro, el estadio del desarrollo dentario durante el tiempo de exposicin y la variacin en
la susceptibilidad individual, entre otros.
Para el diagnstico de la uorosis dental, el ndice ms utilizado es el ndice de Dean, que
considera los siguientes criterios de graduacin:
GENERALIDADES
54
ndice de uorosis dental de Dean
La supercie del esmalte est muy afectada. Se
observan puntos hipoplsicos en la supercie dental
y en algunos casos la forma del diente puede estar
afectada.
CONDICIN CDIGO DESCRIPCIN
Sano
o
normal
0
El esmalte del diente tiene su translucidez
usual, la supercie es lisa, brillante, generalmente
es de color crema plido; se incluyen dientes con
caractersticas de esmalte sano y se aaden las
alteraciones del esmalte que no son originadas por la
uorosis.
Cuestionable 1
Pequeas aberraciones en la translucidez del
esmalte normal, que pueden ir desde unas sombras
blanquecinas a manchas blancas de uno o dos
milmetros de dimetro.
Muy leve 2
Se observan reas blancas opacas irregulares sobre
la supercie de los dientes, especialmente en sus
caras labiales. Menos del 25 % de la supercie de los
dientes est afectada.
Leve 3
Las lneas y reas opacas del esmalte ocupan por lo
menos la mitad, 50% de la supercie del diente. Las
caras oclusales de los dientes afectados muestran una
atricin moderada.
Moderada 4
Toda la supercie del diente est afectada, hay
marcado desgaste de las supercies sujetas a
atriccin. Puede o no presentar pigmentacin.
Severa 5
55
Tipos de uorosis dental
Sano o normal
cdigo 0
Cuestionable
cdigo 1
Muy leve
cdigo 2
Leve
cdigo 3
Moderada
cdigo 4
Severa
cdigo 5
56
El registro se basa en los dos dientes ms afectados. Si los dos dientes no estn afectados por igual,
debe registrase el grado correspondiente al menos afectado de ambos. Al empezar la revisin del grado de
uorosis de los dientes, inicie por el grado ms severo y excluya los grados hasta llegar al estado existente.
En caso de duda, dar el menor grado.
Para establecer el ndice comunitario de uorosis (ICF) la ponderacin (p) se hace con los siguientes
valores:
Ponderacin del ndice de uorosis de Dean
Sano 0 0
Dudoso 1 0.5
Muy leve 2 1
Leve 3 2
Moderado 4 3
Severo 5 4
ndice comunitario de uorosis =
CONDICIN CDIGO PONDERACIN
Registro de la uorosis dental
de individuos con uorosis x ponderacin
Nmero total de individuos examinados
57
50 0 0
25 0.5 12.5
15 1 15
10 2 20
5 3 15
5 4 20
La interpretacin del ndice comunitario de uorosis dental:
Dean indica que, si ste se encuentra por arriba de 0.6 empieza a constituir un problema
de salud pblica.
Para diferenciar con nes diagnsticos entre la uorosis dental y otras opacidades del
esmalte de otra etiologa, analice el siguiente cuadro:

Total 110 82.5
Nmero de
personas
Ponderacin Suma de ponderaciones
Ejemplo:
ndice comunitario de uorosis =
82.5
110
= 0.75
58
Diagnstico diferencial entre uorosis dental y
opacidades del esmalte de otro origen.
Muy rara vez simtrica. Solo uno o
un pequeo nmero de dientes son
afectados.
CARACTERSTICA
OPACIDADES
DEL ESMALTE
FLUOROSIS DENTAL
rea afectada Todas las supercies del diente estn afectadas.
Normalmente limitada a supercies
lisas y de extensin limitada.
Forma de la lesin
Se asemeja a trazos de lneas sombreadas. Lneas
que se fusionan con aspecto nublado. Las cspides
y bordes incisales dan imagen de copo de nieve.
Redondo u oval.
Delimitacin
Distribucin difusa sobre toda la supercie del
esmalte.
Claramente diferenciada del esmalte
adyacente.
Color
Lneas o manchas blancas opacas, color de gis, a
veces con aspecto marrn.
De blanco opaco o amarillocremoso
a rojizo-naranja en el momento de la
erupcin.
Dientes afectados
Generalmente dientes homlogos. Cuanto ms
tarda sea la erupcin mayor ser la afectacin
(ms afectados los premolares, segundos y terceros
molares que los incisivos y primeros molares).
Lo ms comn es en supercies labiales
de dientes aislados, a veces homlogos.
Cualquier diente puede estar afectado,
pero suelen estarlo ms los incisivos.
Hipoplasia severa
Ninguna. El puntilleo del esmalte no ocurre en
las formas leves. La supercie del esmalte tiene
apariencia glaseada, es liso a la exploracin.
Desde ausentes a graves. La supercie
del esmalte puede verse rugosa y spera
al explorar.
Visibilidad
Frecuentemente invisible bajo luz fuerte; ms
fcilmente detectable con luz tangencial reejada
en la corona del diente.
Distribucin
Casi simtrica. La mayora de los dientes
estn afectados.
Se ve ms fcilmente bajo luz fuerte en
lnea visual perpendicular a la supercie
del diente.
Fuente: ndice de alteraciones del esmalte (DDE, de developmental defects of dental enamel 1989)
59
La intoxicacin aguda se presenta cuando se ingieren dosis elevadas de or, se dene como dosis
letal (DL) capaz de producir la muerte de cualquier persona, es de 32 a 64 mg/kg de peso y la
dosis de tolerancia segura (DTS) aquella que al ser ingerida en una sola dosis no produce sntomas
maniestos de intoxicacin aguda es de 5 a 15 mg/kg.
Las formas sistmicas de administracin de or (agua o sal), hacen difcil la presencia de
intoxicaciones agudas, pues se requerira de 96 litros de agua con 1 ppm de or en una sola toma
o la ingesta de medio kilo de sal con 220 ppm para un nio de 2 aos; en el caso de un nio de 10
aos la ingesta necesitara ser 10 veces superior.
Particularidades de dientes con uorosis
La uorosis dental en denticin temporal, en su forma menos marcada, se maniesta en los molares,
siendo el ms afectado el segundo molar. La deteccin en esta denticin, permite pronosticar su
aparicin en la denticin permanente con un grado mayor de severidad.
El diente al estar poroso por uorosis es ms susceptible a caries dental, y cuando se presenta
uorosis severa se produce el mayor nmero de caries, por lo que se recomienda la aplicacin de
uoruros tpicos por el profesional, dado que ayudan a la mineralizacin del esmalte y la dentina.
El estomatlogo que detecte en su prctica profesional uorosis dental en menores de 12 aos, en
grado moderado o severo en 25% de sus pacientes examinados, deber elaborar reporte de Registro
y Noticacin Sanitaria y enviarlo a la coordinacin del Programa de Salud Bucal en su entidad
federativa.
Indicaciones del uso de uoruros
Los enjuagatorios de uoruros estn indicados en la poblacin que reside en zonas de uorosis
endmica con excepcin de los nios menores de 6 aos de edad. En la poblacin que reside en
estas zonas esta contraindicado el consumo de la sal yodada uorurada y el uso de preparaciones
uoruradas que puedan ser ingeridas, como gotas y tabletas.
Las pastas dentales estn recomendadas en nios menores de 6 aos y se deben de usar las de
concentraciones de 550 ppm de F, con supervisin de los padres, debindose usar la cantidad
recomendada (tamao de un chcharo o 5 mm3). En nios mayores de 6 aos y adultos podrn ser
utilizadas en las concentraciones de 1,000 a 1, 500 ppm de uoruro.
Debido al incremento en el mercado de alimentos, bebidas y productos farmacuticos uorurados,
hay una tendencia al aumento de la uorosis dental, por lo cual el estomatlogo desempea un papel
fundamental en la prevencin de este padecimiento, basndose en las recomendaciones descritas
en este manual.
Recomendaciones del uso de uoruros tpicos en zonas con uorosis endmica (Vase anexo 3).
Intoxicacin aguda por uoruro
60
Los principales sntomas en una intoxicacin aguda se presentan en la primera media hora
despus de la ingesta, con nauseas y vmito, ante lo cual se debe proceder de forma inmediata
con el suministro, de antiemticos (antinauseosos), bloqueadores para la absorcin del or
(anticidos conteniendo hidrxido de aluminio o magnesio o leche), traslado inmediato
para atencin por urgencias para lavados estomacales, as como mantenimiento alto del
volumen urinario con lquidos parenterales y elevacin del pH con diurticos alcalinizantes
con observacin del caso por varias horas. Al primer signo de estremecimiento muscular se
administra gluconato de calcio intravenoso junto con solucin salina y glucosa para prevenir
el shock. Vase el siguiente cuadro:
Tratamiento de urgencia por sobredosis de uoruro
1. Ingresar de inmediato al hospital.
2. Inducir el vmito.
3. Iniciar vigilancia cardiaca y estar preparado para las arritmias. Vigilar las ondas T en pico y
prolongacin de los intervalos QT.
4. Administrar por va intravenosa 10 ml de solucin de gluconato de calcio a 10%. Lentamente
pueden administrarse dosis adicionales si se desarrollan signos de tetania o prolongacin
del intervalo QT. Los electrlitos, en especial, calcio y potasio, deben vigilarse y corregirse
segn sea necesario.
5. Debe conservarse un gasto urinario adecuado; utilizar diurticos en caso necesario.
6. Medidas generales de apoyo para estado de choque.

Miligramos de
in uoruro
por kilogramo
de peso corporal
Tratamiento
Menos de 5 mg/kg
Ms de 5 mg/kg
Menos de 15 mg/kg
Ms de 15 mg/kg
1. Administrar calcio por va oral (leche) para aliviar los sntomas gastrointestinales.
Observar durante algunas horas.
2. No es necesario inducir el vmito.
1. Vaciar el estmago por induccin del vmito con emticos. En los pacientes con depresin
del reejo nauseoso por la edad (<6 meses), sndrome de Down o retraso mental severo,
se contraindica inducir la emesis y debe realizarse intubacin endotraqueal antes del lavado
gstrico.
2. Administrar por va oral calcio soluble en cualquier forma (p.ej., leche, gluconato de calcio a
5% o solucin de lactato de calcio)
3. Ingresar al hospital y permanecer en observacin durante algunas horas.
Fuente: Bayless J.M., Tinanoff N. Diagnosis and treatment of acute uoride toxicity. JADA, 1985, 110:209-211
Sintomatologa y tratamiento
61
Formulas para calcular la concentracin de or ingerido
50 mg = mg/ kg para un nio entre 1 y 2 aos de edad.
Si la dosis esta dada en mg de NaF (por ejemplo: 2.2 mg de NaF) multiplique por (0.45) para convertirlos en mg de F.
Fuente: Modicado de Bayless J.M; Timanoff. Nn (1985) Diagnosis and treatment of aculte uoride toity. Journal of the American
Dental Association. 110; 209-211.
Presentacin Concentracin
Frmula
(Resultados en
mg de In Flor)
Cantidad
para alcanzar
50mg
Tabletas
1 mg F/tableta 50 tabletas
0.5 mg F/tableta (N tabletas ingeridas) x (con/tab) 100 tabletas
0.25 mg F/tableta 200 tabletas
0.5 mg F/ml (N ml ingeridos) x (conc/ml) 100 ml
0.25 mg F/gota 200 gotas
0.125 mg F/gota (N de gotas ingeridas) x (conc/gota) 400 gotas
1.0 mg F/tabl (N tabletas ingeridas) x (conc/ml) 50 tabletas
0.5 mg F/tabl 100 tabletas
0.5 mg F/0.6 ml 60 ml
0.5 mg/F/ml (N ml ingeridos) x (conc/ml) 100 ml
0.25 mg/F/ml 200 ml
1.1% NaF 10 ml
0.2% NaF (4.5) x (N ml ingeridos) x (%NaF) 56 ml
0.5% NaF 220 ml
1.64% SnF2 13 ml
0.4% SnF2 (2.4) x (N ml ingeridos) x (%SnF2) 52 ml
0.1% SnF2 210 ml
1.23% F
-
4 ml
0.5 % F
-
(10) x (N ml ingeridos) x (%F) 10 ml
0.02% F
-
250 ml
1 000ppm F
-
50 ml
Gotas
Vitaminas con
or (tabletas)
Vitaminas
con or (gotas)
Geles y
enjuagues (NaF)
Geles y
enjuagues (SnF2)
Geles y
enjuagues (APF)
Pasta dental
BIBLIOGRAFA
65
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En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. Internet.
Disponible en: http://www.update-software.com.
ANEXOS
ANEXO
1
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y
Control de Enfermedades
Direccin General Adjunta de Programas Preventivos
Subdireccin de Salud Bucal
Manual de Procedimientos Tcnicos y
Lineamientos del Componente de Salud
Bucal del Preescolar y el Escolar
Secretaria de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Director General del Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Dr. Carlos H. lvarez Lucas
Director General Adjunto de Programas Preventivos
Dr. Manuel Bayona Celis
Director General Adjunto de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Tcnicos y Lineamientos del Preescolar y el Escolar
Coordinacin Tcnica
Subdirector de Salud Bucal
C.D. Alicia Reyes Njera
Coordinadora del Componente de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar
L. I. Jos Luis Barragn Estvez
Departamento de Informtica. Fotografa
C.D. MSP. Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo
Participacin en la elaboracin de los procedimientos para enjuagues de
uoruro de Sodio al 0.2%
Atencin Preventiva Grupal
Esquema Bsico de Prevencin en
Salud Bucal
para Preescolares y Escolares
Introduccin 7
Antecedentes 8
Justicacin 9
Objetivo 10
Atencin Preventiva Grupal 11
Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal 11
1.Procedimientos para Deteccin de Placa Bacteriana 12
2.Procedimientos para Instruccin en Tcnica de Cepillado Dental 16
3.Procedimientos para Instruccin del Uso de Hilo Dental 19
4.Procedimientos para Enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.2% 22
4.1 Preparacin de la Solucin para los Enjuagues de Fluoruro de Sodio 23
4.2 Entrenamiento para Realizar los Enjuagues de Fluoruro de Sodio 23
4.3 Realizacin de los Enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.2% 24
5. Procedimientos para Plticas Educativas de Salud Bucal 26
Glosario 29
Bibliografa 33
NDICE
CONTENIDO PGINA
78
INTRODUCCIN
En la actualidad las Enfermedades Bucales se encuentran entre las cinco de mayor demanda
de atencin en los servicios de salud en nuestro pas, por lo tanto siguen considerndose
un problema de Salud Pblica, por su alta prevalencia e incidencia, de aqu la necesidad de
ampliar la cobertura de las acciones educativo-preventivas, principalmente en los escolares
de 4 a 15 aos de edad, ya que es considerado como grupo vulnerable, prioritario y el que
ms demanda Atencin Odontolgica.
La Secretaria de Salud, a travs de la Direccin General Adjunta de Programas Preventivos y
la Subdireccin de Salud Bucal, han implementado dentro del Componente de Salud Bucal
del Preescolar y el Escolar, la estrategia del Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal,
que se llevar a cabo en coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica, debido a que
la educacin es uno de los recursos ms ecientes, para lograr altos niveles de educacin en
salud y promover el buen desarrollo humano, considerando a las escuelas como privilegiadas
para brindar a los escolares la educacin, atencin, medidas preventivas y fomentar el
autocuidado para su salud.
INTRODUCCIN
7
La Secretara de Salud inicia las acciones estomatolgicas en las escuelas en 1959, realizando
educacin para la salud bucal y aplicaciones tpicas de or, se obtuvo baja cobertura por
el reducido personal que participaba.
En 1972 se inicio el uso de auto-aplicacin de uoruro de sodio al 2 % por medio de
colutorios, en escuelas y desde 1975 se incluy la prevencin de caries dental, tomando
como medida preventiva, los colutorios de uoruro de sodio al 0.2%.
En 1989 se rman Bases de Coordinacin entre las Secretarias de Educacin Pblica y
Salud, en el que se establece la ejecucin del Programa de Salud Bucodental y se inicia
como Programa Nacional Educativo Preventivo contra la Caries Dental y Periodontopatas,
en preescolares y escolares, donde se integra la prevencin, educacin para la salud y la
participacin social.
En 1990 cambia de nombre, a Programa Nacional de Salud Bucal del Preescolar y el Escolar y
a partir de esta fecha, se han realizando actividades educativo-preventivas como: deteccin
de placa bacteriana, tcnica de cepillado dental, enjuagues de uoruro de sodio, en forma
aislada no teniendo el impacto deseado en el programa.
ANTECEDENTES
8
La poblacin mexicana escolar, de acuerdo con la Clasicacin Internacional de la Organizacin
Mundial de la Salud, es de las ms afectadas por enfermedades bucales, como son la caries
dental, seguida por enfermedad periodontal.
Con el propsito de contribuir a mejorar la salud bucal de los escolares, con acciones
educativo-preventivas se denen cinco acciones esenciales, integrando de sta manera
el Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal, para otorgar a los escolares atencin
preventiva grupal, que favorezca a la disminucin de la incidencia y severidad de la caries
dental y enfermedad periodontal, as como fomentar el auto-cuidado, ayudar a formar una
cultura en salud bucal y consolidar criterios de prevencin en el sector salud.
JUSTIFICACIN
9
Objetivo
Unicar criterios y lneas de operacin, del Esquema Bsico de Prevencin en
Salud Bucal, para otorgar a escolares de 4 a 15 aos de edad, en las escuelas de
preescolar, educacin primaria y secundaria, permitiendo que los nios sanos se
mantengan sanos y diminuyan el riesgo de enfermar y los enfermos disminuirn
su problema.
10
Consiste en otorgar actividades educativo-preventivas a preescolares y escolares de 4 a 15
aos de edad, a travs del Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal, en las escuelas de
preescolar, primarias y secundarias, durante cada ciclo escolar.
Sern los responsables de otorgar el Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal: el
Estomatlogo y/o Estomatlogo en Servicio Social de cada unidad aplicativa, personal
Docente y el Estomatlogo de la escuela de educacin primaria si es que cuenta con Servicio
de Estomatologa.
5. Plticas educativas de Salud Bucal
ATENCIN
PREVENTIVA GRUPAL
Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal
ACTIVIDAD PERIODICIDAD
4 veces por ciclo escolar
1. Deteccin de placa bacteriana
2. Instruccin en tcnica de cepillado
3. Instruccin del uso de hilo dental, como
complemento del cepillado dental,
(a partir de los 8 aos de edad o
3er. grado de primaria)
4. Enjuagues de uoruro de sodio al 0.2%
14 enjuagues por ciclo escolar,
cada 15 das
11
Justicacin
La placa bacteriana es una pelcula o capa pegajosa que se adhiere a la supercie del diente,
enca y lengua esta formada por bacterias, saliva y restos de alimento.
La placa as constituida es uno de los factores etiolgicos para la formacin de caries dental
y enfermedad periodontal.
Para controlar la placa bacteriana y visualizar o detectar la presencia de sta en dientes,
enca y lengua, se utilizar productos reveladores que muestren si los dientes fueron
bien cepillados o no; pigmentando las zonas donde la placa no fue removida. Todas las
supercies de los dientes, enca y lengua que queden pigmentadas deben ser cepilladas
hasta que desaparezca el color.
Material
1.Tabletas o pastillas reveladoras, colorantes vegetales: betabel o remolacha, moras y
colorantes articiales: azul ail
2.Cepillo dental
3.Vaso desechable o de plstico
4.Agua limpia
5.Espejo facial
1.Procedimientos para la Deteccin de Placa Bacteriana
12
1. Reunir a los escolares en un lugar adecuado como el
saln de clases, patio de la escuela o en algn pasillo
de la misma, etc.
2. Colocar a las nias(os) en semicrculo o formados de
frente o sentados en su butaca de frente, si es en el
saln de clases.
3. Distribuir el material elegido para la deteccin de
placa bacteriana.
4. Dar la instruccin de llevarse a la boca el material
revelador de placa bacteriana seleccionado:
Procedimientos
13
4.1 Si es pastilla reveladora de placa bacteriana, pedir a
las nias(os) que la mastiquen lentamente (sin tragar) y
la pasen por todas las supercies de los dientes, enca y
lengua, hasta disolverla totalmente en la boca.
4.2 Cuando se utilice betabel o remolacha cruda o cocida,
proporcionar una porcin pequea de betabel y se le pide a
las nias(os) lo mastiquen y lo pasen por todas las supercies
de los dientes, enca y lengua.
4.3 En caso de utilizar el jugo de betabel distribuir a
cada nia(o) en un vaso desechable o de plstico, 8 ml.
aproximadamente, pedirles que hagan un buche para
impregnar todas las supercies de los dientes, enca y
lengua.
4.4 Cuando se usa colorante articial, se prepara la solucin
siguiendo las instrucciones del fabricante, ya lista la
solucin se distribuye a cada nia(o) en un vaso desechable
o de plstico, 8 ml. aproximdamente, se le pide a cada
nia(o) que haga un buche con la solucin sin tragarla, esto
pigmentar las supercies de los dientes, enca y lengua.
14
La actividad debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio
Social, Higienista dental y personal Docente con entrenamiento.
5. Pedir a las nias(os) que se enjuaguen suavemente
con agua limpia, para eliminar el exceso del material
que se haya elegido para esta actividad.
6. Pedir a la nia(o) que en un espejo facial observe
las zonas de los dientes, enca y lengua que hayan
quedado pigmentadas, stas correspondern a las
reas con placa bacteriana.
7. Reforzar en ese momento la tcnica de cepillado
dental, hasta eliminar las pigmentaciones. Si
es mayor de 8 aos apoyarse con el uso del hilo
dental.
Recurso Humano
15
Justicacin
Es la limpieza manual de los dientes, realizada por la nia(o), despus de cada comida,
(tres veces al da).
Para eliminar restos de alimento y control de la placa bacteriana de los dientes, enca y
lengua, como medida preventiva para conservar la boca saludable.
Material
1.Cepillo dental
2.Pasta dental
3.Pastilla reveladora
4.Vaso desechable o de plstico
5.Agua limpia
2.Procedimientos para la Instruccin en Tcnica de Cepillado Dental
16
1. Colocar en el cepillo dental una pequea porcin de pasta
dental, aproximadamente del tamao de un chcharo.
2. Tomar el cepillo con la mano y apoyarlo con el dedo ndice y
pulgar.
3. Iniciar colocando el cepillo sobre la enca y dientes comenzando
siempre con el ltimo molar y del mismo lado; izquierdo o
derecho, para seguir un orden y as no olvidar cepillar un solo
diente.
4. Cepillar los molares, premolares y dientes superiores hacia
abajo, en forma de barrido por fuera y por dentro.
5. Cepillar los molares, premolares y dientes inferiores hacia arriba,
en forma de barrido por fuera y por dentro.
6. Cepillar los molares y premolares en la supercie masticatoria
con movimientos circulares y hacia afuera.
7. Cepillar 8 veces cada una de las zonas.
Procedimientos
17
8. Despus del cepillado dental, cepillar la lengua suavemente
de atrs hacia delante, para remover la placa bacteriana y
grmenes que quedan en la supercie.
9. Al terminar enjuagarse la boca con agua limpia.
Si se utiliza material revelador de placa bacteriana para reforzar
la tcnica de cepillado, realizar antes el procedimiento no.1
Se recomienda practicar la tcnica de cepillado cada 15 das,
antes de los enjuagues de uoruro; para rearmar la tcnica y
el hbito en las nias(os).
Nota
El cepillo dental debe ser de uso individual, de cerdas suaves y puntas
redondeadas para no lastimar la enca.
Debe ser de tamao apropiado a la edad de cada nia(o).
El cepillo se debe reemplazar cuando las cerdas estn abiertas y desgastadas.
La instruccin debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio
Social, Higienista Dental y personal Docente con entrenamiento.
Recurso humano
18
Justicacin
El hilo dental se utiliza como complemento del cepillado dental (a partir de los 8 aos de
edad o 3er. grado de primaria), para eliminar los restos de alimento y/o placadentobacteriana
retenidos entre diente y diente ya que el cepillo por si solo, por el grosor de sus cerdas no
tiene acceso a limpiar estas zonas.
Material
1.Hilo dental
2.Hilo nylon
3.Hilo de coser
3. Procedimientos para la Instruccin del Uso de Hilo Dental
19
1. Cortar un tramo de hilo dental, de nylon o
de coser aproximadamente de 30 cm.
2. Enredar los extremos del hilo en el dedo
medio de cada mano, dejando una distancia
corta entre ellos.
3. Usar los dedos pulgar e ndice de ambas
manos para guiar el hilo e introducirlo entre
cada diente.
Procedimientos
20
4. Mantener estirado el hilo rmemente contra
cada uno de los dientes y deslizarlo de arriba
hacia abajo en los dientes superiores y de
abajo hacia arriba en los dientes inferiores
y con movimientos de atrs hacia delante,
teniendo cuidado de no lastimar la enca,
repetir este procedimiento entre cada uno de
los dientes.
5. Cambiar el tramo del hilo conforme se vaya
limpiando.
6. Practicar el uso de hilo dental, despus del
cepillado dental y de la deteccin de placa
bacteriana.
Social, Higienista dental y personal Docente con entrenamiento.
Recurso Humano
21
Justicacin
Los enjuagues de uoruro de sodio al 0.2% ayudan a prevenir y controlar la caries dental, por
su ecacia en los procesos de remineralizacin del esmalte e inhibicin de su solubilidad,
as como de la accin anti-bacteriana.
Material
1. Sobre de uoruro de sodio de 4 gr.
2. 2 litros de agua limpia (hervida, puricada, etc.).
3. Dosicador o jeringa hipodrmica de 10 ml sin aguja.
4. Vasos desechables o de plstico.
5. Recipiente de plstico con capacidad de 2 litros.
6. Una cubeta o recipiente para depositar la solucin de desecho.
4. Procedimientos para Enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.2%
22
4.1 Preparacin de Solucin para los Enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.2%
1. El entrenamiento lo debern hacer los escolares que realizan por primera vez el
enjuague.

2. Las nias(os) detectados que no puedan controlar el reejo de deglucin no deben
incluirse en sta actividad.

3. Iniciar practicando con las nias(os) buches con agua limpia en un vaso desechable o de
plstico.
4. Una vez que las nias(os) retengan el buche de agua limpia en la boca sin escupirla
o tragarla, practicar nuevamente esta actividad utilizando agua salada para que se
familiaricen con el sabor, que es similar al uoruro de sodio.
5. Cuando las nias(os) hayan aprendido a retener el buche de agua salada en la boca, se
realizarn los enjuagues con uoruro de sodio al 0.2%.
4.2 Entrenamiento para Realizar los Enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.2%
a) En un recipiente de plstico con 2 litros de agua limpia (hervida, puricada, etc.).
b) Agregar para diluir el contenido de un sobre de uoruro de sodio de 4 grs.

c) Agitar vigorosamente el agua del recipiente durante 2 minutos para obtener una solucin
de uoruro de sodio al 0.2%.

d) Despus de este tiempo queda lista la solucin para realizar los enjuagues.
23
1. Previo a los enjuagues deben realizarse los procedimientos no.1, 2 y 3
2. Vericar que las nias(os) tengan despejadas las vas respiratorias antes de hacer
el enjuague, para contener la solucin en la boca sin dicultad, el tiempo que sea
necesario.

3. Realizar esta actividad en el rea ms apropiada de acuerdo al espacio disponible de la
escuela, como es el saln de clases con las nias(os) sentadas(os) en su lugar y por las;
si es en el patio o jardn de la escuela hacer grupos de 10 a 15 escolares como mximo
colocndolos en semicrculo para poder observarlos de frente.
4. Distribuir a cada nia(o) un vaso desechable o de plstico y depositar con una jeringa
desechable sin aguja o un dosicador, 10 ml. de la solucin de uoruro de sodio al 0.2%,
para realizar el enjuague.

5. Advertir a los escolares que no deben tomarse la solucin.
6. Indicar a las nias(os) que no se lleven la solucin a la boca hasta que todas(os) la
tengan lista y recibir instruccin.
7. Indicar a las nias(os) que realicen el enjuague enrgico con la cabeza inclinada hacia
abajo y medir el tiempo por un minuto, que puede medirse con reloj o contando
lentamente del 1 al 60.
4.3 Realizacin de los Enjuagues de Fluoruro de Sodio al 0.2%
24
8. Pedir a las nias(os) transcurrido el minuto, depositar toda la solucin en un recipiente
destinado con anterioridad para esta actividad: en el jardn, en el patio, o en un lugar
seleccionado para su desecho inmediato.
9. Indicar a los escolares que no coman ni tomen ningn alimento o lquido durante una
hora posterior al enjuague.

10. Eliminar de inmediato la solucin de desecho si se recolect en un recipiente
especco.
11. Realizar de preferencia los enjuagues dos horas antes o despus del recreo.

12. Realizar los enjuagues cada 15 das (14 enjuagues por ciclo escolar).
Social, Higienista Dental y personal Docente con entrenamiento.
Recurso Humano
Nota
No dejar los sobres de uoruro de sodio al alcance de las nias(os) y tener cuidado con su
manejo.
La solucin preparada con un sobre de 4 grs. de uoruro de sodio en 2 litros de agua
limpia, dar una concentracin de 0.2% y rinde para 200 enjuagues; Sin embargo para
realizar el clculo de necesidades de la solucin de uoruro de sodio en una escuela, se
debe contemplar el desperdicio del lquido, ejemplo: 2 litros de la solucin alcanzar para
180 escolares en promedio.
Si al terminar de distribuir el enjuague a cada nia(o) en la escuela sobra solucin, sta
debe desecharse inmediatamente y no guardarse para otro da.
25
Justicacin
Esta actividad de educacin y promocin para la salud, es un apoyo importante para la
ejecucin de las actividades del programa, est enfocada a toda la comunidad escolar, tiene
como propsito informar, orientar y sensibilizar a los preescolares y escolares as como a
padres de familia y tutores, dentro del espacio escolar, sobre la importancia de la salud
bucal, como parte integral de la salud general.
Material Didctico
Trpticos, carteles, folletos, rotafolios, psters, peridicos murales, etc.
5. Procedimientos para Plticas Educativas de Salud Bucal
26
Tipodonto, cepillos dentales, hilo dental, material revelador de placa bacteriana, etc.
Material de Apoyo
27
Temas
Teatro guiol, exposiciones, demostraciones, sociodramas, comedias, etc.
Tcnicas Didcticas
Importancia de la salud bucal, la boca y sus
funciones, informacin alusiva a cada una
de las actividades del Esquema Bsico de
Prevencin en Salud Bucal, (deteccin de placa
bacteriana, instruccin de tcnica de cepillado,
instruccin del uso de hilo dental, uoruros),
caries dental, enfermedad periodontal, control
de dieta cariognica, control de hbitos nocivos,
prevencin de accidentes, traumatismos,
importancia del primer molar denitivo de los 6
aos, cronologa de la erupcin dental, etc.
28
1. Se coordinar el personal de Salud con el personal Docente.

2. Impartir las plticas dentro del espacio escolar, en un lugar adecuado para su
demostracin, como el saln de clase, aula, patio, etc.

3. Utilizar como gua los Contenidos Educativos de Salud Bucal.

4. El lenguaje utilizado en cada pltica educativa ser de acuerdo a la edad de
cada grupo escolar.
La actividad debe ser realizada por el Estomatlogo, Estomatlogo en Servicio Social
y con previa capacitacin a: Higienista Dental, Trabajadoras Sociales, Enfermeras,
Auxiliares de Enfermera, Nutrilogos, Promotores de Salud y Personal Docente.
Glosario
Estomatlogo: Al Mdico Odontlogo, Cirujano Dentista, Licenciado en Estomatologa, Licenciado en
Odontologa, Licenciado en Ciruga, Mdico Cirujano Dentista, Cirujano Dentista Militar, Profesional de la Salud
Bucal con Licenciatura.
Recurso Humano
Procedimientos
29
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34
ANEXO
2
La tcnica de auto aplicacin se utiliza en mbitos como en las escuelas primarias o en
poblaciones, las cuales pueden integrarse de 10 a 25 individuos, a partir de los 6 aos de
edad.
MATERIALES
1.Cepillos dentales infantiles o para adultos.
2.Fluoruro de sodio en gel al 2% frasco.
3.Cono de papel.
4.Recipiente*
Despus de que al grupo integrado se le ha enseado la tcnica de cepillado dental, se le
lleva a un rea que preferentemente cuente con lavabos para que puedan escupir los restos
de uoruro.
*En caso de no contar con lavabos, proporcionar un recipiente para este n, al termino del
procedimiento desechar el contenido directamente en el drenaje.
PROCEDIMIENTO
1.Proporcionar un cepillo dental adecuado a cada integrante del grupo.
2.Entregar individualmente un cono con aproximadamente 10 ml. de uoruro de sodio.
3.Colocar el uoruro de sodio en el cepillo, como si fuera pasta de dientes.
4.Indicar la realizacin de la tcnica de cepillado en todas las supercies de los dientes
durante un minuto.
5.Indicar al individuo que escupa.
6.Otorgar las siguientes indicaciones:
No enjuagarse la boca, no consumir alimentos ni lquidos por lo menos durante 30 minutos
posteriores a la aplicacin.
Este procedimiento se realiza 4 das consecutivos, durante una semana en los mismos
individuos de martes a jueves (se ensea la tcnica de cepillado dental y la deteccin de
placa bacteriana, el lunes).
Se efecta cada seis meses.
Esta tcnica es utilizada por el Instituto Mexicano del Seguro Social.
REFERENCIA :
Documentos Tcnico Normativos de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS 2005.
Gua tcnica para el personal del equipo de salud.
ANEXO 2
TCNICA DE AUTO APLICACIN DE FLOR COMO MEDIDA DE SALUD PBLICA GRUPAL,
VIGILADA POR UN PROFESIONAL.
77
ANEXO
3
La salud bucal es un componente fundamental de las condiciones generales de salud en
Mxico, debido a la importancia que tiene como parte de la morbilidad bucal, los costos
relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas ecaces de prevencin.
Uno de los aspectos ms relevantes relacionados con las polticas en salud bucal es la necesidad
de poner nfasis en los procesos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
con el propsito de mejorar la calidad de vida de la poblacin y reducir los altos costos que
genera el tradicional nfasis de los programas de salud en los niveles de rehabilitacin.
Las estrategias de salud bucal se modican de acuerdo a las necesidades especcas de
cada comunidad. Esto exige revisiones constantes de las bases cientcas para los mtodos
de educacin bucal, tales como: capacitacin y formacin profesional, historia de las
enfermedades bucales, patologa bucal, estrategias de prevencin, tratamiento, control de
infecciones, mtodos de investigaciones y ciencias sociales para salud bucal y programas
comunitarios.
Una de las prioridades del Programa Nacional de Salud Bucal es la necesidad de plantear
programas estratgicos y dirigir los recursos en salud bucal hacia donde las posibilidades
de impacto sean mayores, para esto se requiere conocer la situacin de morbilidad de la
poblacin objeto, con el n de orientar adecuadamente los programas y proyectos hacia los
problemas ms relevantes, as como establecer el impacto en trminos de ecacia, efectividad
y eciencia de las acciones realizadas en tal sentido, en el corto, mediano y largo plazo.
El programa de uoruracin de la sal para consumo humano es la medida masiva de prevencin
adoptada por Mxico, que debe llegar a las regiones donde no existe el or en el agua y
debe estar en estricta vigilancia epidemiolgica.
Parte de las estrategias epidemiolgicas del programa de uoruracin de la sal para consumo
humano en Mxico, es la intervencin de acciones que permitan complementar las tareas para
aumentar las medidas preventivas con el propsito de evitar la caries dental, previniendo se
presente uorosis dental, sobre todo en las entidades federativas que por sus caractersticas
naturales contienen ms de 0.7 ppm en el agua y que fueron excluidas de la distribucin de
or en la sal.
La uorosis dental suele presentarse asociada a un consumo excesivo de or en el agua de
bebida de forma prolongada, durante varios aos coincidiendo con el perodo de formacin
Anexo 3
FORO SOBRE FLUORUROS TPICOS EN
ZONAS ENDMICAS DE FLUOROSIS DENTAL
81
de los dientes, se maniesta clnicamente como una hipoplasia, con hipocalcicacin de los
dientes, cuya intensidad depende de la concentracin de or ingerida y la exposicin a la
dosis txica.
Una de las funciones del Programa de Salud Bucal es analizar y evaluar los resultados de los
diferentes componentes del programa, con el propsito de reorientar las diferentes estrategias
para lograr beneciar al mayor nmero de poblacin de acuerdo a las caractersticas de los
diferentes grupos y la inuencia de su medio ambiente.
En esta ocasin, un grupo de acadmicos provenientes de varias universidades, representantes
de la Comisin Nacional del Agua (CONAGUA), de la Comisin para la Proteccin contra
Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), de la Asociacin Mexicana de la Industria Salinera (AMISAC),
empresas de productos higinico odontolgicos, y representantes del Programa Nacional de
Salud Bucal del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
(CENAVECE) de la Secretara de Salud, expertos en el tema de uoruros con nes odontolgicos,
fueron convocados a determinar qu acciones preventivas deben adoptarse en reas donde
por las altas concentraciones de or en el agua, se presenta uorosis dental en diferentes
grados y que esta condicin no los excluye del riesgo de caries dental. Esta poblacin debe
recibir otras medidas preventivas que le permitan evitar el aumento de caries dental al no
recibir el benecio del or en la sal.
Con la interrogante de:
Se pueden usar uoruros tpicos en zonas endmicas con uorosis dental?
Basados en la evidencia cientca y en reportes pblicos de salud, se unicaron criterios
sobre el uso de uoruros, haciendo recomendaciones y propuestas para el uso de uoruros
en zonas endmicas con uorosis en Mxico, puntualizando las siguientes
Conclusiones:
En los cinco estados de la Republica Mexicana: Zacatecas, Aguascalientes, Durango, Guanajuato y
Baja California Norte, excluidos totalmente del Programa de la distribucin de sal con or, por las
caractersticas naturales de concentracin de or en el agua que sobrepasa el nivel de 0.7 ppm,
para evitar o incrementar la uorosis dental, debern incrementarse las siguientes acciones:
82
El esquema bsico de prevencin adecuado a cada grupo de edad como es el dirigido a los
menores de 14 aos:
- Deteccin de placa bacteriana
- Instruccin y prctica de tcnica de cepillado
- Instruccin y uso de hilo dental
- Enjuagues de uoruro de sodio al 0.2%
- Platicas educativas sobre salud bucal
ACCIONES PARA PREVENCIN DE CARIES
1. Establecer niveles de CPOS y ceos por regin en los grupos de edad recomendados por
la OMS que son de 6 a 10, 12 y 15 aos de edad, con la nalidad de establecer la lnea
basal de experiencia de caries, lo que permitir evaluaciones posteriores y comparativos
nacionales e internacionales.
2. Cumplir con los principios de Educacin Primaria para la Salud a madres de familia sobre
los cuidados del hijo de 0 a 15 meses de edad. Elaborar materiales educativos.
3. En grupos de edad mayores de 8 aos que vivan en zonas con concentraciones superiores
a las ptimas (segn NOM-040-SSA1-1993 y NOM-013-SSA2-1994) y con actividad
cariognica, se podrn realizar enjuagues de uoruro de sodio al 0.2%, quincenales, bajo
supervisin; as como aplicar selladores de fosetas y suras (SFF) cuando est indicado.
4. En menores de 6 aos de edad y en zonas con concentraciones de uoruro en agua de
consumo humano mayor a las ptimas (segn NOM-013-SSA2-1994), aplicar SFF a los
primeros y segundos molares temporales; en caso de uorosis, cuando esta condicin
permita la adhesin.
5. En todos los menores de 8 aos de edad que habitan en zonas con niveles de uoruro en
el agua superiores a los ptimos (segn normatividad) con ndices de ceos y CPOS bajos,
establecer un programa de selladores de fosetas y suras en el molar de los 6 aos.
83
ACCIONES PREVENTIVAS PARA EVITAR LA FLUOROSIS DENTAL Y
POSIBLE DAO SISTMICO
1. En lugares con niveles de uoruro en agua de consumo humano entre 1.5 y 4 ppm con
un CPOS y ceos bajo, se realizarn acciones individuales de prevencin supervisadas.
2. En lugares entre 1.5 y 4 ppm, pero con un CPOS alto, se realizarn acciones grupales de
prevencin.
3. Iniciar acciones para establecer las medidas de regulacin del agua embotellada a travs
del programa de alimentos de la COFEPRIS.
4. Invitar a las asociaciones de embotelladoras de agua nacionales para convenir acciones
a travs de la COFEPRIS.
5. Para iniciar en forma temprana la prevencin, orientar a las madres en la preparacin de
las leches de frmula e iniciar un programa de selladores de fosetas y suras en molares
temporales, con el propsito de crear un ambiente bucal ms sano, favorable para la
erupcin de la denticin permanente (establecer estrategia).
Nota:
Se considera actividad cariognica baja a la presencia de menos de 3 piezas dentales cariadas,
hasta 3 moderada y mayor a 3 alta, en temporales, permanentes o de ambas.
El responsable del Programa de Salud Bucal de la Secretara de Salud en cada entidad
federativa, deber mantener actualizada la informacin referente a los niveles de uoruros
en agua de consumo humano con las instancias correspondientes.
La interrogante de:
Se pueden usar uoruros tpicos en zonas endmicas con uorosis dental?
Se lleg al siguiente consenso:
Ha sido evidenciado en la literatura cientca que el uso de uoruros tpicos en zonas
geogrcas con uorosis endmica est indicado, debido a que coadyuva a mantener de
forma permanente el proceso de remineralizacin del esmalte dentario necesario para
prevenir el proceso carioso.
84
PONENTES:
Ing. Pedro Soto Navarro
Comisin Nacional del Agua
MVZ. Jos Antonio Jimnez Ambrz
Lder Nacional del Proyecto de Sal
Comisin Federal para la Prevencin Contra Riesgos Sanitarios COFEPRIS
Lic. Sergio Arturo Moreno Huitron
Asociacin Mexicana de la Industria Salinera AMISAC
M.C., M. en O., Ph. D. Jorge Alans Tavira
Representante de Centro de Investigacin y Estudios Avanzados. Facultad de Odontologa
Universidad Autnoma Metropolitana-. Xochimilco
C.D. MSP DRA en C. O.
Ma. Esther Irigoyan Camacho
Prof. Investigador
Universidad Autnoma Metropolitana, Xochimilco
C.D. PhD.CO Juan Pablo Loyola Rodrguez
Investigador de la Facultad de Odontologa
Fellowship International College of Dentists
Gerente de Relaciones Profesionales
Colgate Palmolive, S.A.
C.D. Dolores de la Cruz Cardoso
Unidad de Cariologa
FES Zaragoza
PARTICIPANTES
85
Director del Mdulo Odontopeditrico
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dra. Ma. Deogracias Ortiz Prez
C.D. MSP. Hortensia Rodrguez Avella
Servicios de Salud del Estado de Nuevo Len
Dra. Corina Flores Hernndez
Universidad del Bajo
Len, Guanajuato
CENAVECE
Secretara de Salud
86
Organizadores
Gnatlogo
Director del Programa Nacional de Salud Bucal
CENAVECE
Secretara de Salud
CENAVECE
Secretara de Salud
Supervisor mdico
Coordinador del Componente de
Fluoruracin de la Sal
CENAVECE
Secretara de Salud
C.D. MSP. Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo
CENAVECE
Secretara de Salud
87

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